To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Уважаемый коллега!
Приглашаем Вас принять участие в
Форуме анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР-2024) / Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов
Дата мероприятия: 12-14 октября 2024 года
Место проведения: Гостиница «Cosmos Saint Petersburg Pribaltiyskaya Hotel»
(Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 14)
Формат мероприятия: ОЧНО с трансляцией ограниченного количества залов
Форум будет посвящен обсуждению многообразных аспектов анестезиологии и реаниматологии, запланирован насыщенный лекционный курс при участии российских и зарубежных ученых. Планируется обсуждение ряда вопросов с приглашением врачей смежных специальностей.
В состав Оргкомитета Форума входят члены Президиума и председатели Комитетов ФАР.
Председатель Оргкомитета — президент ФАР профессор
Лебединский Константин Михайлович
В работе Программного комитета Форума участвуют более
70 российских и зарубежных ученых.
Председатель Программного комитета — ученый секретарь ФАР, профессор,
чл.-корр. РАН
Киров Михаил Юрьевич
В рамках Форума пройдет:
1) Конкурс Научно-исследовательских работ молодых ученых
Заявки на участие в конкурсе 2024 г. принимаются с 15 мая по 30 июня 2024 года.
Заявки направляются по электронной почте на адрес mail@congressfar.ru
2) II Всероссийский конкурс ординаторов по специальности анестезиология и реаниматология «ПРОФЕССИОНАЛЫ»
По вопросам участия в конкурсе обращайтесь на электронную почту competition.far@mail.ru или в Telegram: @competitionfar.
Прием заявок на участие в конкурсе – 15 мая - 08 сентября 2024 года
3) Постерная сессия
Тезисы принимаются в электронном виде до 30 июня 2024 года через сайт congressfar.ru
По всем вопросам Вы можете обращаться по электронной почте mail@congressfar.ru или по телефону: +7 (812) 677-31-16, +7 (931) 358-17-50

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
См. вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
13499616_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020.docx


Газета ПРАВДА от 30 мая 2024 года.




Вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии

Весна 1946
Офицеры Медико-санитарного батальона 173 Оршанской Краснознамённой дивизии Красой Армии и Александр Божьев


В центре Александр Божьев


Весна 2023 года
Александр Божьев
Экс-Учёный секретарь Советской комиссии по сотрудничеству с США в области создания искусственного сердца



ВСУ терпят поражения по всей линии соприкосновения в зоне СВО
"На поле боя украинская армия терпит поражения. Неудачи наблюдаются почти везде вдоль линии соприкосновения", — говорится в материале.РИА Новости
Отмечается, что российская армия успешно зачищает ВСУ на разных участках фронта.RT на русском
Американские власти пристально наблюдают за ситуацией на фронте.
Российская газета



А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов
и врачей тыла
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Московский государственный университет печати
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4
© Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008

Продолжение см. Вложение

О симптомах смертельно опасного гонконгского гриппа в России
Сейчас в нашей стране распространяется в основном вирус гриппа А (H3N2) – это так называемый гонконгский грипп. Он может привести к летальному исходу, смертельные случаи уже есть. Об этом в интервью «Парламентской газете» рассказал вирусолог, главный научный сотрудник научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, профессор Анатолий Альштейн.
Инфекция вызывает высокую температуру, кашель, боль в горле, слабость и может стать смертельной.
По словам вирусолога, грипп начинается внезапно, человек сразу начинает чувствовать себя очень плохо.
Признаки, по которым можно понять, что это грипп – высокая температура (часто выше 39 градусов), головная и мышечные боли, общая слабость и сонливость, насморк, сухой кашель. На второй день возможны тошнота и диарея.
Ни в коем случае нельзя полагаться на самолечение, к заболевшему гриппом нужно немедленно вызвать врача, а до его прихода принять жаропонижающие препараты. И обязательно соблюдать постельный режим.
Как правило, очень плохо больному бывает четыре-пять дней, а потом становится легче. Но без наблюдения врача грипп может вызвать серьезные осложнения, среди которых расстройства нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Особенно тяжело, как отметил Анатолий Альштейн, гонконгский грипп переносят дети до 2 лет и пожилые люди. Также в группе риска беременные женщины, в том числе с хроническими заболеваниями сосудов, сердца и органов дыхательной системы.

Newsletters
1 июня стартовал прием тезисов!
Кардиоваскулярная фармакотерапия
2 June, 16:06
To: Александр Божьев bozhiev@mail.ru
Уважаемые коллеги!
1 июня стартует прием тезисов на
IX всероссийскую конференцию с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия».
Время завершения приема тезисов:
30 сентября 2023 года
Подача тезисов доступна в Личном кабинете после регистрации на мероприятие.
www.chazov-congress.ru
ПРИНИМАЕМ ТЕЗИСЫ ПО ТЕМАМ:
Острый коронарный синдром
Тромбозы и геморрагии
Липидология и гиполипидемическая терапия
Хроническая сердечная недостаточность
Кардиореаниматология
Кардионеврология
Кардиоонкология
Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология
Атеросклероз
Антитромботическая терапия
Инвазивная и консервативная аритмология
Артериальная гипертензия
Сердечно-сосудистые риски в ревматологической практике
Кардиопульмонология
Лабораторная диагностика
Фундаментальные исследования
Требования к оформлению тезисов
По вопросам участия обращайтесь:
Кибардина Дарья
Моб. +7 (925) 113-23-16 15:35
E-mail: info@chazov-congress.ru

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения
при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких;
исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Продолжение см. Вложение в этой Главе
13456651_14_04__2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz__2_.docx
\
См. также Главу 3089
Вложение 3456732_plazmaferez_u_bolnuyh_ibs.ppt:
"Плазмаферез у больных ИБС"
А.А. Постников, С.В. Модел, А.А. Божьев

РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Слева профессор Игорь Молчанов директор Института общей реаниматологии имени Неговского
Справа Александр Божьев секретарь МВК ГКНТ СМ СССР по искусственному сердцу


КАРДИОЛОГИЯ
Слева старший научный сотрудник Александр Божьев
Справа академик Рафаэль Оганов директор Института кардиологии имени Мясникова


ИСКУССТВЕННОЕ СЕРДЦЕ
Александр Божьев Учёный секретарь МВК ГКНТ СМ СССР по искусственному сердцу



Искусственное кровообращение в реаниматологии
Александр Божьев и соавторы

Анатолий Постников

“Священные края истоков нашей жизни
Милее самых лучших стран.
И даже скудная земля отчизны
Нам дорога как мать”,- заметил ЛУКИАН.
(ок. 120 – после 190)

«Судьба страны – в руках у матерей,
А сердце их всегда простить готово.
Основа общества исходит от семей»,-
Сказал БАЛЬЗАК, его запомни слово.
(1799-1850)

Скитаясь по чужим краям,
Признался ЛЕРМОНТОВ друзьям:
«Поверьте – счастье только там,
Где любят нас, где верят нам».
(1814-41)

ШЕВЧЕНКО прав: «Не может на Земле
Жить человек без человека.
В ком нет любви к родной стране,
Те сердцем нищие калеки».
(1814-61)

«Основу процветания страны
Являет не обилие природы, -
Как справедливо БОКЛЬ говорил, -
Важнее трудолюбие народа».
(1821-62)

«Тех, кто Родине служит, зовут патриот,
Ну а в Родине главное - это народ.
Слишком призрачно счастье без счастья других»,-
ЧЕРНЫШЕВСКИЙ писал в сочиненьях своих.
(1828-89)

«Народ, забывший про свою задачу,
С годами превратится в удобренье.
Где пришлые найдут свою удачу», –
СТОЛЫПИН был такого мненья.
(1862-1911)
Москва, Бицевский парк




Александр Божьев и соавторы

Москва
29 ноября 2022 года
Александр Божьев



"Не знаю ничего про вас"

Как вас зовут, не смел спросить,
Хотя посмел заговорить.
Увидев свет «лучистых» глаз,
Я к вам хотел прийти не раз.

Мне не дают они покоя.
Зачем волнения, зимой тем более
Но что поделаю я с ней,
С душой, что искрою своей
Вы, и не ведая о том,
Воспламенили всю огнём.

Не знаю ничего про вас,
Но свет лучистых ваших глаз
Мне не даёт покоя днём
И вечером, и ночью всё о нём
Я думаю, затем я вижу сны,
Где с вами я совсем «на ты»

Проснусь я утром, но, увы,
Без глаз лучистых глубины.
Они лишь в памяти моей,
Дари ж мне взгляд и стань моей.
Василий Свиридов


В МИД заявили о «зиме» в отношениях с США
МОСКВА, РИА Новости. Пока рано говорить о перспективах стратегического диалога с США: холодные отношения официальных Москвы и Вашингтона этому не способствуют, сказал в интервью РИА Новости директор Департамента по вопросам нераспространения и контроля над вооружениями МИД России Владимир Ермаков.

Ребята, я в Лондон лечу
Пощупать у Карла парчу,
Потрогать его бриллианты,
Что спёрли у нас оккупанты.

Я, братцы, лечу не один.
Несёт меня маленький джинн
В красивой и мощной ракете.
В России он в авторитете!

В ракете – большая семья:
Там десять таких же, как я.
И в каждом – огромная сила –
За три мегатонны тротила.

Пусть будут британские гады
Визиту не очень-то рады.
Меня это мало волнует.
Пусть ждут моего поцелуя!

Сейчас неуместны капризы -
Билеты, шенгенские визы…
Как жахну - и высохнет Темза.
Останутся копоть и пемза.

Согласно озвученной таксы,
Получат за всё англосаксы.
А после достанется штатам.
Мы договоримся с «Сарматом».
Константин Фролов-Крымский, 2022



bozhiev@mail.ru
Александру Божьеву
Уважаемый коллега!
Приглашаем вас принять участие в X конференции с международным участием
«Креативная кардиология & кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца», которая состоится 6-7 декабря 2022 года.
Мы рады сообщить вам, что на сайте мероприятия
опубликована научная программа!
Интересное в научной программе для
анестезиологов-реаниматологов:
Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Что нового?
Спикер: Скрыпник Д.В. (Москва, Россия)
Особенности анестезиологического ведения пациента с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями: «за» и «против».
Спикер: Баканов А.Ю. (Санкт-Петербург, Россия)
Кардиоэмболический ишемический инсульт: диагностика и лечение.
Спикер: Анисимов К.В. (Москва, Россия)
Сателлитный симпозиум «Искусственное кровообращение. Рекомендации и мониторинг»
При поддержке компании Медиланс,
Председатели: Рыбка М.М. (Москва, Россия), Гусарова Ю.В. (Москва, Россия)
Тромбоэмболия легочной артерии.
Спикер: Саввинова П.П. (Москва, Россия)
Критические ВПС новорожденных и младенцев.
Спикеры: Ким А.И., Черногривов А.Е. (Москва, Россия)
И многое другое!
Очная часть мероприятия пройдет в
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
по адресу: Москва, Рублевское шоссе, д. 135
Важно!
После регистрации на мероприятие необходимо подтвердить
формат участия:
1. В Личном кабинете нажмите на кнопку «К мероприятию»
2. Выберите формат участия: ОЧНО или ОНЛАЙН
Участие в мероприятии бесплатное.
По вопросам участия:
Рябикова Марина Николаевна
+7 (495) 414-77-34
org_ncssh@mail.ru


РЕКЛАМА
ххххххххххх
Мастер по ремонту ноутбуков. В Москве. Сегодня!
Диагностика - 0 рублей! Скидка на ремонт - 20%! Гарантия - 2 года! Выезд - бесплатно!
А это мой электронный инструмент

Бизнес по - ...
Мы им газ, а они
оружие для уничтожения нас!



Волей высшею с НЕБЕС
Сыч назначен был в ГЛАВЛЕС.
Поселился он в дупле,
Никому ни «БЭ» ни «МЭ».
Год прошёл, другой настал, -
Мало кто его видал.
Вот узнали в НЕБЕСАХ,
Что ГЛАВЛЕС ни «ОХ» ни «АХ», -
Может быть взамен сыча
Лучше посадить грача?

Казанский собор в Каменке Воронежской области






"Советская наука находилась на высочайшем уровне"
Александр Божьев, Учёный секретарь Научно-организационного отдела Государственного комитета СССР по науке и технике по проблеме создания искусственного сердца

Тов. А.А.Божьеву
для руководства и
исполнения
07. VII. 74
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СОВЕТА МИНИСТРОВ СССР
по НАУКЕ и ТЕХНИКЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 июня 1974 г. № 484
В соответствие с постановлением Совета Министров СССР
от 17 июня 1974 г. №499 -172
Государственный комитет Совета Министров
СССР по науке и технике ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Создать при Государственной комитете Совета Министров
СССР по науке и технике Междуведомственную комиссию
по координации научных исследований и разработки искусственного сердца.

Председатель Комиссии ПЕТРОВСКИЙ Б.В. - Министр здравоохранения СССР академик
Заместители председателя Комиссии
КОВАЛЁВ Б.П. – заместитель Председателя Государственного Комитета
Совета Министров СССР по науке и технике доктор
технических наук
КИЯСОВ Б.А. – заместитель Председателя научно-технического
совета Комиссии Президиума Совета Министров СССР
БАЛЬМОНТ Б.В. – заместитель Министра общего машиностроения
ШУМАКОВ В.И. – директор Института трансплантации органов и
тканей Академии медицинских наук СССР
доктор медицинских наук профессор
ВЕНЕДИКТОВ Д.Д. – заместитель Министра здравоохранения СССР
Учёный секретарь Комиссии
БОЖЬЕВ А.А. – старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ
клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР
Члены Комиссии
от:
● Министерства здравоохранения СССР :
заместитель Председателя Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР В.Н. Соколов,
● заместитель Министра здравоохранения СССР Д.Д. Венедиктов, советник–заместитель начальника Управления внешних сношений МЗ СССР М.Н. Савельев,
● начальник Управления МЗ СССР Э.А. Бабаян,
● директор Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники МЗ СССР Р.И. Утямышев
● Министерства общего машиностроения члены Комиссии:
● заместитель Министра общего машиностроения О.Д. Бакланов
● Министерства медицинской промышленности члены Комиссии: заместитель Министра медицинской промышленности В.А. Дворяковский
● заместитель Министра медицинской промышленности В.А., В.В. Кербунов
● директор Всесоюзного НИИ медицинского приборостроения Министерства медицинской промышленности И.П. Смирнов
● Министерства электронной промышленности член Комиссии заместитель Министра А.А. Чернышев
● Министерства химической промышленности член Комиссии
● начальник Главного управления В.И. Евсюков
● Министерства авиационной промышленности член Комиссии заместитель Министра Ю.А. Затейкин
● Министерства высшего и среднего образования СССР член Комиссии начальник Главного управления Н.Н. Иващенко
● Академии наук СССР члены Комиссии: академик-секретарь Отделения физиологии Президиума Академии наук СССР Е.М. Кребс
● член-корреспондент Академии наук СССР Н.А. Платэ
● директор Института физиологии им. И.П. Павлова АН СССР академик В.Н. Черниговский
● академик-секретарь Отделения общей и технической химии Президиума АН СССР Н.М. Эммануэль
● Министерства среднего машиностроения член Комиссии заместитель Министра В.Д. Морохов
● Организация п/я А-1619 член Комиссии главный инженер Главного управления организации п/я В-2688 А.С. Леонтичук
● Министерства радиотехнической промышленности член Комиссии заместитель Министра Н.В. Горшков
● Министерства радиоэлектронной промышленности член Комиссии главный инженер Министерства В.А. Максаков
● Министерства электротехнической промышленности члены Комиссии:
● заместитель Министра Ю.А. Никитин
● директор Института электромеханики Н.Н. Шереметьевский
● Министерства приборостроения, средств автоматизации и систем управления член Комиссии заместитель начальника Технического управления В.А. Орлов
● Министерства сельского хозяйства СССР член Комиссии начальник Главного ветеринарного управления А.Д. Третьяков
Общее руководство работой осуществляли:
● Государственный комитет Совета Министров СССР по науке и технике
● Председатель Комитета академик АН СССР В. Кириллин
● заместитель Председателя ГКНТ СССР М.П. Ковалев
● Главные специалисты ГКНТ СССР: С.Д. Голубев, А.В. Ежов, В.С. Храпов
Правительством Союза Советских Социалистических Республик в феврале 1975 г было выделено более 50 млн. рублей и принято Постановление о строительстве комплекса зданий для Научно- исследовательского института трансплантологии и искусственных органов (НИИТИО) с увеличением почти в 5 раз численности штата сотрудников. При этом, была утверждена Научно-техническая Программа 0.69.03.03. по разработке искусственного сердца с пневматическим приводом, с электрохимическим и радиоизотопным источниками питания; кардио массажеров, аппаратов вспомогательного кровообращения, мембран для оксигенации и фильтрации крови, электрокардиостимуляторов и сердечных клапанов нового поколения, сосудистых протезов, дозаторов лекарственных веществ и др. К этим работам проявляли большой интерес Президент Академии наук СССР А.П. Александров, академик Е.И. Чазов, академик В.А. Легасов.
Исследования в процессе проведения работ по созданию искусственного сердца также подтвердили перспективность использования для реанимации различных способов создания искусственного кровообращения, включая применение имплантируемых образцов искусственного сердца и кардио- массажера.
В частности, в результате сравнения существующих способов оживления организма А.А. Божьевым и соавторами предложен новый способ сердечно-легочной реанимации без использования ИВЛ, отличающийся от других способов тем, что при оживлении организма наряду с массажем сердца проводится вено-венозная перфузия с оксигенацией крови. Позднее была продолжена работа по использованию при реанимационном искусственном кровообращении кровезаменителей.
В 1970–1990 годы между коллективами профессора Питера Сафара (Питтсбург, США) и рядом научных учреждений СССР и США в области реаниматологии были проведены совместные работы. Это позволило американской стороне изучить опыт реаниматологов России за последние 60–70 лет, что способствовало написанию ими Руководства по реаниматологии и изданию его тиражом 300 000 экземпляров. Часть книг из этого тиража разослана по различным странам мира.
Таким образом, получила развитие современная реаниматология с использованием аппаратов искусственного кровообращения и искусственного сердца, основы которой были заложены в России: лауреатом Ленинской премии С.С. Брюхоненко; лауреатом Сталинской и Государственной премий академиком В.А. Неговским; лауреатом Ленинской и Государственной премий, академиком Б.В. Петровским.
Существенный вклад в этом направлении был сделан во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии (ВНИИКиЭХ), руководимом академиком Б.В. Петровским. Итогом работы его сотрудников В.И. Шумакова, Т.Л. Егорова, Г.И. Иткина и А.А. Божьева стала статья «Искусственное сердце с автоматической регуляцией», опубликованная в советском научном журнале “Бюллетень экспериментальной биологии и медицины” в 1974 году.

Большой интерес к сотрудничеству СССР-США проявляли Госдепартамент США и ЦРУ, что не скажешь о КГБ CCCР.

Александр Божьев

Мскусственное сердце и легкие: как спасают певицу МакSим в коме
Аппарат ЭКМО способен помочь пациенту даже в самых тяжелых случаях
Елена ПЕТРОВА
Комментарии (55)
Последние несколько дней состояние певицы MaкSим остается крайне тяжелым: по данным kp.ru, звезду пришлось перевести с аппарата искусственной вентиляции легких на систему ЭКМО (ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация. - Ред.). По словам врачей-пульмонологов, разница этих двух технологий существенна: если ИВЛ заставляет лёгкие человека дышать, то ЭКМО - это искусственные легкие, которые самостоятельно насыщают кровь кислородом. Этот метод врачи используют в самых критических случаях, в том числе, когда поражено более 75% легких.
- Когда пациента переводят на ЭКМО, это говорит о том, что ему стало хуже. Как ясно из названия, эта система экстракорпоральная, то есть находится вне тела, и осуществляет оксигенацию, то есть насыщает кровь кислородом, - объяснил kp.ru врач-реаниматолог Александр Патрикеев. - Существует несколько вариантов подключения ее к организму пациента, и все они довольно сложные. В любом случае, если говорить понятным языком, ЭКМО - это большая колонка с насосом, искусственное сердце и легкие пациента. Кровь проходит через специальные трубки, в которых очищается и насыщается, а затем возвращается обратно в тело человека. Сроки такого воздействия, как и в случае с ИВЛ, не ограничены, но чем дольше больной находится на ЭКМО, тем хуже могут быть последствия.
Такая технология, по словам врача, может поддерживать организм пациента в течение нескольких дней и даже месяцев, чтобы дать возможность сердцу и легким отдохнуть и оправиться от болезни. При этом ЭКМО не лечит, но дает время и силы, необходимые для лечения и выздоровления. Однако, никаких прогнозов в такой тяжелой ситуации медики не дают, так как ЭКМО используется в самых крайних случаях и есть далеко не во всех больницах.
Между тем, семья и помощники MaкSим не подтверждают критическое состояние певицы и призывают всех ее поклонников к "режиму тишины".
- Состояние Марины оценивается как крайне тяжелое, прошу понять позицию близких, - рассказала представитель артистки Яна Богушевская, добавив, что сейчас родные не могут рассказать правду о ситуации с певицей.
Читайте на WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/28297/4436509/


А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Очерк из истории Советской науки

«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.
(1818-1883)
Анатолий Постников



Москва
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров;
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;
вено-венозной перфузии с оксигенацией (ЭКМО), как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких;
исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.

©А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.О. Минин, Р.С. Овчаров, 2020
Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.


Содержание см. Вложение: 13412647_1_14_04__2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz.docx

Александр Божьев: 1959 год и 2021 год,
врач реаниматолог , автор 250 научных работ, кандидат медицинских наук, Ветеран Коммунистической партии КПСС-КПРФ (50 лет в партии), Ветеран труда (51 год трудового стажа)



Я думаю о вас
Программа КПРФ!
ПРАВДА. 1 июля 2021 года

Подробно см. в интернете "газета ПРАВДА за 1 июля"

Путин утвердил стратегию национальной безопасности
Президент Владимир Путин утвердил стратегию национальной безопасности России. В число приоритетов вошло развитие стратегического сотрудничества с Китаем и Индией. В то же время «вестернизация» усиливает угрозу утраты культурного суверенитета России, сказано в документе.
«Утвердить прилагаемую стратегию национальной безопасности РФ… Признать утратившим силу указ президента РФ от 31 декабря 2015 года № 683 “О стратегии национальной безопасности”», — говорится в указе. Документ вступил в силу со дня подписания 2 июля. Стратегия состоит из 43 страниц.
Стратегия национальной безопасности — базовый документ стратегического планирования.
Он определяет национальные интересы и приоритеты России для укрепления национальной безопасности и развития страны.
«Усилению военных опасностей и военных угроз РФ способствуют попытки силового давления на Россию… США проводят последовательный курс на отказ от международных обязательств в области контроля над вооружениями. Планируемое размещение американских ракет средней и меньшей дальности в Европе и в Азиатско-Тихоокеанском регионе формирует угрозу стратегической стабильности и международной безопасности», — говорится в разделе «Оборона страны».
В стратегии отмечается сохраняющиеся социально-экономические проблемы населения России. Власти считают, что на этом фоне «растет потребность общества в повышении эффективности государственного управления, обеспечении социальной справедливости, усилении борьбы с коррупцией и нецелевым использованием бюджетных средств и государственного имущества». Также власти считают, что общество заинтересовано в кадровой политике в органах власти без влияния «групповых и родственных интересов».
«Человечество столкнулось с угрозой утраты традиционных духовно-нравственных ориентиров и устойчивых моральных принципов.. Все более разрушительному воздействию подвергаются базовые моральные и культурные нормы, религиозные устои, институт брака, семейные ценности. Абсолютизируется свобода личности, осуществляется активная пропаганда вседозволенности, безнравственности и эгоизма, насаждается культ насилия, потребления и наслаждения, легализуется употребление наркотиков, формируются сообщества, отрицающие естественное продолжение жизни», — говорится в разделе «Защита традиционных российских духовно-нравственных ценностей, культуры и исторической памяти».
Ранее секретарь Совета безопасности РФ Николай Патрушев сообщал, что в проекте новой стратегии национальной безопасности предусмотрен ответ на недружественные действия других стран.

Программа ЕДРО?




Искусственное кровообращение в реаниматологии
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
В Л О ЖЕ Н И Е

Май 1975 года.
Советская делегация в Вашингтоне по Межправительственному соглашению СССР - США в области создания искусственного сердца.
Справа налево: А.А.Божьев - руководитель Лаборатории координации научных исследований НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР, В.И.Шумаков - директор НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР, Г.П.Иткин - руководитель инженерной группы НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР,
представитель Американской стороны


Через 46 лет.
Май 2021 года.
Александр Божьев в Москве в том же костюме

Ренату АКЧУРИНУ - 75 лет! 4 мудрых совета от патриарха кардиохирургии о том, как жить долго и счастливо
3 дня назад
1407 нравится
20 тыс. дочитываний
Легенды Союзного государства


Распечатай мне сердце на принтере!
2 апреля, в День единения народов Беларуси и России, одному из главных действующих кардиохирургов Союзного государства академику РАМН Ренату АКЧУРИНУ исполняется 75 лет.
Добраться до юбиляра оказалось не так просто: до сих пор каждый день, всю его первую патриарх российской хирургии проводит в операционной
- Ренат Сулейманович, что сложнее лечить - сердце или душу?
- Наверное, душу. Это ведь многолетнее лечение. Бенджамин Спок писал, что когда ребенок родился, вы уже опаздываете с началом его воспитания. Ребенка надо уже в утробе матери воспитывать надо, формировать душу. И мама - первый человек, который этим занимается. Так что с сердцем немного проще.

АКЧУРИН Ренат Сулейманович. Академик РАМН, профессор, заместитель Генерального директора Российского кардиологического научно -производственного комплекса Минздрава РФ по хирургии, руководитель Отдела сердечно — сосудистой хирургии, лауреат Государственных премий СССР и РФ, кавалер многочисленных наград за заслуги в области здравоохранения, член ряда международных научных и благотворительных обществ, включая хирургическое общество Дебейки и Ротари.
ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР
Самые высокие мысли подсказывает нам сердце.
Вовенарг
- В России среди основных причин смертности сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первое место.
- Так дело обстоит везде, на всех континентах и во всех странах: и в Америке, и в России, и в Австралии. На них приходится самая высокая доля смертности, почти 60%. И, несмотря на усиленную работу правительств в разных странах в совершенно разных направлениях и самые различные профилактические мероприятия, тенденции к снижению нет.
- Профилактика эффекта не даёт?
- Даёт, но иногда не совсем тот. Хорошо работает реклама здоровой жизни. Например, в Финляндии народ понял, что трезвость и физическая активность приводит к долголетию и перестал пьянствовать. Это уже победа. Снизилось ожирение и сразу упало число фатальных инфарктов. Подобное прослеживается и в России, хотя число операций с каждым годом растёт.
Государство поднимает цены на алкоголь, и это тоже правильно. Если ты такой уж ценитель, то лучше на те же деньги купи немного и оцени вкус действительно качественного напитка, а не заливай в горло спиртосодержащие жидкости как бензин в бак машины
Так что профилактика постепенно приносит плоды. Самое главное - не снижать темпов и двигаться вперёд. Не уменьшать финансирование здравоохранения, что сегодня очень актуально, не уменьшать усилий по профилактическим мероприятиям, продолжить серьёзную работу по формированию общественного мнения.
- То есть, мы пришли к обратному: профилактика актуальнее и важнее лечения?
- Правильнее будет сказать, что она не менее важна, чем лечение. Нельзя забывать и про реабилитацию после лечения. Больной, который прошёл нормальную реабилитацию после операции на сердце - будь то коронарное шунтирование или замена клапана - чувствуют себя гораздо лучше. И качество жизни у него повышается, и работоспособность растёт.
- Вкладывать в реабилитацию для государства - экономически выгодно?
- Совершенно верно. Сейчас Минздрав разрабатывает стандарты к реабилитации.
- А раньше с ней как было?
- Тоже плохо, но ещё хуже было с лечением, поэтому первое внимание мы уделяли тому, чтобы как-то уйти от той жалкой советской цифры, когда на весь Советский Союз, на 240 миллионов населения делалось 10-12 тысяч операций на сердце в год. Сейчас в России делается порядка 50 тысяч операций на 140 миллионов. Это скачок огромный.
- Процентное количество заболеваний было примерно таким же?
- Абсолютно таким же. По продолжительностью жизни мы выигрывали. В 1985-м году продолжительность жизни в России была на первом месте в Европе.

Мужчины жили в среднем до 75 лет,
сегодня – 62 года.

Если мы действительно хотим бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, надо больше вкладывать во все звенья лечения, включая профилактику, само лечение и реабилитацию. И это делается.
- Санкции не мешают?
- Самые страшные санкции - это внутренние. Люди, которые ничего не делают, ссылаются на санкции и ждут у моря погоды по старому советскому образцу, они ничего не добьются. Мало того, что они сами ничего не делают, они других тормозят.
СОВЕТ № 1 ОТ АКАДЕМИКА АКЧУРИНА
Избегайте малоподвижного образа жизни. Даже на работе выделите несколько минут на небольшую гимнастику. Пройдитесь, поприседайте, сделайте несколько глубоких наклонов.
КАК ЖИТЬ ДОЛЬШЕ
Целому морю — нужно все небо,
Целому сердцу — нужен весь Бог.
М. И. Цветаева
- Главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, конечно, возраст?
- Нет, гиподинамия. Колоссальный фактор риска. Люди, которые сидят изо дня в день в одной позиции, в кабинетах работают, не делают никаких упражнений, не занимаются собой – вот они в самом центре группы риска. Ведь все просто: встань, отойди от стола и сделай хоть 10 приседаний, уже продлишь себе жизнь. Но ведь не сможешь сделать, если годами сидишь, не двигаясь!
Немаловажный фактор - продовольственная корзина. Чем больше в ней животных жиров, тем хуже прогноз. Нужна растительная пища, разгрузочные дни, нужно отказываться от большого количества углеводов.
- Есть углеводоманы - люди, которые безумно любят хлеб и едят его в неимоверных количествах. Выходит, они – в первых претендентах на инфаркт или инсульт?
- Не всегда. Чем выше качество хлеба, тем меньше поправляется человек. Итальянцы это доказали, они едят макароны из твёрдых сортов пшеницы и не полнеют. А углеводы мягких сортов быстро включаются в цикл Кребса и превращаются в жиры. Возникает избыточная полнота переходящая в ожирение.
- Сейчас в любом спортивном магазине продаются шагомеры, специальные программы есть на телефонах и смартфонах. Все условия, только двигайся
- Шагомеры есть, палки для шведской ходьбы тоже есть. Она, кстати, очень хорошо развивает дыхание и предохраняет человека от падения в зимний период. В среднем ежедневная нагрузка должна быть эквивалентна шести – семи километрам пешего хода средним темпом. Для велосипеда - 15-20 километров. Очень хорошо ходить на лыжах. Едешь, и на природу любуешься. Тут можно километры не считать, а просто наслаждаться. Я родился в теплых краях, в Узбекистане, поэтому к лыжам как-то не приспособился, хотя умею кататься и на беговых, и на горных и даже на водных.
- Вы сами спортом занимаетесь?
- Физкультурой по утрам. Плаваю пару-тройку раз в неделю, проплываю два-три километра. Но мне-то гиподинамия не грозит, я почти весь день стою в операционной. Тут другая опасность: надо долго стоять с наклонённым позвоночником - это тоже чревато сложностями.
РАБ ЛАМПЫ
Сердце может прибавить ума, но ум не может прибавить сердца.
А. Франс
- Работа хирурга с последним швом не заканчивается. Нельзя себе представить, чтобы врач вышел из операционной, переоделся и спокойно поехал домой. Хирург становится "рабом лампы": ты не можешь уйти от больного, которого сегодня оперировал, и у тебя остались какие-то сомнения. Потому что знаешь, что в течение двух часов у него изменится гемодинамика, движение крови, он расправится, согреется, и может начаться кровотечение. Ко всему этому надо быть готовым. Так и сидишь, высиживаешь больных, как курица на яйцах.
- На каком уровне находится наша кардионаука?
- Сейчас говорить о кардионауке мы не можем, слишком много в ней практичного. Во-первых, за последние десятилетия очень серьезно расширился диапазон хирургических вмешательств. Во-вторых, на операцию стали приходить очень старые больные. Сработал эффект терапевтического лечения и профилактики.
- То есть, раньше человек получил бы инфаркт, условно говоря, еще в пятьдесят, когда организм полон сил, а сейчас он спокойно изнашивает сердце до восьмидесяти, когда и сам уже еле ходит?
- Можно и так сказать. Приходят чаще всего уже тогда, когда заболевание дошло до необходимости хирургического вмешательства. Но тут возникают ножницы между возрастом больного и возможностью сделать ему операцию. Как правило, это происходит после 80 лет. Такие больные у нас появляются все чаще и чаще. Больше десяти процентов от общего потока. Если вы посмотрите средний возраст оперированных в какой-нибудь американской хорошей больнице, типа госпиталя «Методист» в Хьюстоне, вы увидите, что средний возраст пациентов порядка 78-80 лет. У нас пока порядка 70 лет. Потому что мы оперируем, к сожалению, и молодых. Но у всех этих молодых россиян за плечами или курение, или злоупотребления наркотиками, алкоголем и прочей гадостью, или пищевые нарушения.

- На Западе такого нет?
- В таких размерах – давно нет. Там просто хорошая активная терапия приводит стариков к последней черте, за которой уже лекарства не действуют и нужно решать вопрос в пользу операции. Чем старше пациент, тем меньше шансов на обычное терапевтическое лечение, тем больше – что он подвергнется операции, либо в связи с дегенеративными изменениями клапанов, либо в связи с атеросклерозом артерий.
СОВЕТ № 2 ОТ АКАДЕМИКА АКЧУРИНА
Постарайтесь ограничить потребление животных жиров и мучных продуктов. Из хлебных и макаронных изделий выбирайте приготовленные из высококачественных твёрдых сортов пшеницы.
ПУТЬ К СЕРДЦУ
Мира восторг беспредельный Сердцу певучему дан.
А. А. Блок
- Настолько сложно устроен человеческий организм, часто ли он преподносит сюрпризы?
- Это потрясающая, удивительно хитро отстроенная саморегулирующаяся система. Он очень многое терпит от нас, негодяев, когда мы его напрягаем, гоним куда-то. Возьмите злоупотребление во время праздников: кажется, как можно такое выдержать? А органы наши выдерживают, до тех пор, пока мы сами их не уничтожим непомерными и длительными нагрузками. Нужно соблюдать умеренность во всем, и тогда все будет нормально.
- Было у вас такое, что вы видите – человека спасти невозможно, а он все равно выживает?
- Бывало несколько иначе. Приходишь в операционную и понимаешь, что ты ничего не сделаешь. Но все равно делаешь, и твой маленький труд сохраняет больному жизнь. Так случалось несколько раз. Многие говорят, что все можно посмотреть ещё до операции.
- Ну да, ведь есть рентген, МРТ, КТ, анализы всех видов.
- Ничего подобного. До операции ты, конечно, ставишь на 90% весь диагноз, почти все узнаешь о больном. Но ты открыл грудную клетку, только глянул на это... Сначала хочется уйти. Мы же имеем дело не со здоровыми сердцами, а с больными, которые иногда уже перенесли два или три инфаркта. Ты открыл и увидел, что на тебя смотрит почти слепой белый глаз акулы. Никакой сократительной функции, сердце едва бьётся. Вот тут хочется все закрыть и уйти. Но не попытаться сохранить жизнь этого человека ты не можешь, и стараешься что-то сделать. Иногда получается.
- Как я понял, программа «Гибридные технологии в лечении сердечнососудистых заболеваний» , в подготовке которой вы принимаете участие, как раз позволяет грудную клетку не открывать.
- Программа, продвигаемая в рамках Союзного государства Беларуси и России, предусматривает совмещение потрясающе высокого уровня белорусской сердечно-сосудистой хирургии и белорусских наработок в области биотканей и российских успехов в сфере гибридных медицинских технологий. У нас есть несколько центров, которые занимаются гибридной хирургией сердца и сосудов. Хотелось бы всех, и белорусов, и россиян посадить за круглый стол, поговорить о серьёзности намерений и качестве того, что они делают. Совместные усилия двух государств и таких групп врачей могли бы привести к возможности выполнения в кардиохирургии малоинвазивного вмешательства.
- Малоинвазивное – это когда площадь вмешательства минимальна? Лапароскопия?
- Лапароскопическая хирургия – один из видов малоинвазивного вмешательства, самый распространённый, но не единственный. Главная цель всех гибридных операций - радикальное уменьшение времени пребывания больного на койке, травматизма операции, её объёма, объёма операционной травмы, быстрый возврат больного к работе и улучшение качества его дальнейшей жизни. Если все это удастся сделать, я буду считать, что главная моя задача в жизни выполнена.

- Как будут проходить операции, если эта программа воплотится в жизнь?
- Несколько лет назад умер мой большой друг, великий кардиохирург Майкл Дебейки. Он всю жизнь оперировал у других сердца и сосуды, и уже на девятом десятке сам нажил себе огромную аневризму аорты.
- То, о чем вы говорили: повышение возраста кардиобольных.
- Такие аневризмы сопровождаются драматическим расширением сосудов до 10- 12 сантиметров в диаметре, и возрастающей в геометрической прогрессии опасности разрыва этой аневризмы, что и произошло с великим хирургом. Расширение, в свою очередь, приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Сердце из желудочка выбрасывает в один удар 50-70 миллилитров крови, а аневризма настолько велика, что поглощает весь этот выброс, и кровь дальше не идёт. Развивается сердечная недостаточность.
- Как грыжа на автомобильном колесе. Накачиваешь камеру, а надувается пузырь...
- Плановая операция в этом случае сопряжена с огромным разрезом. В некоторых случаях – от угла левой лопатки до лобка. Косой длинный разрез через всё тело. Больной разваливается на две части, и ты постепенно латаешь эту огромную аневризму. Смертность при таких операциях достигает 10%.
- Помогает гибридная хирургия?
- Да. Она использует хирургический доступ в бедренной артерии. Вы открыли бедренную артерию, тщательно промерили с докторами все размеры этой аневризмы и решили, как её перекрыть. Методом, который разработал ещё советский хирург Николай Володось в Харькове, вы вводите через бедро свёрнутый в жгут протез и расправляете его в нужном месте, перекрывая верхнюю и нижнюю шейки аневризм – участки за которые он может самофиксироваться. После чего кровь идёт через нормальный диаметр, сердечный выброс соответствует диаметру протеза, и у больного сердечной недостаточности нет. Огромный мешок вокруг поставленного протеза постепенно тромбируется и рассасывается. Это настоящий прорыв в лечении больных, о котором можно было только мечтать.
- Вы сказали, что Володось разработал этот метод еще в Советском Союзе. Больше четверти века назад. Почему его тогда ещё не начали использовать?
- Причин много. Я не берусь кого-то судить, судить вообще нельзя никого, но думаю, с одной стороны, ему помешали хирурги, которые привыкли делать операции по-старинке. С другой стороны, мало кто верил, что это будет работать, хотя Володось уже тогда продемонстрировал хорошие результаты. Никто в промышленности не взялся производить эндопротезы для таких операций серийно. Возможно, виной была нищета нашего здравоохранения.
- Медицина в СССР содержалась на остаточном принципе.
- Именно так. Хотя народ все-таки ходил здоровым.
- Так ведь и гиподинамии не было. В мире такие операции уже делаются?
- Конечно, они и у нас делаются. Но мы страшно зависим от импорта. И он очень недешёв. Средний эндопротез для замены отдела аорты обойдётся в 10-18 тысяч евро. Это дорого. Если речь идёт о замене аортального клапана, то здесь уже все 34 тысячи евро. Поэтому это довольно дорогая штука.
- Неужели такая трубочка может стоить дороже хорошего автомобиля?
- Конечно, может, ведь от этой «трубочки» зависит жизнь человека. Минздрав принял решение, что такие закупки должны квотироваться, и с 2015 года распределяет квоты. Это уже большой шаг вперёд, потому что доказать кому-то в Минфине, что это необходимо, сложно. Экономические трудности приводят к серьёзным ограничениям.
- Программа предусматривает производство этих эндопротезов?
- Именно это мы и хотим сделать, чтобы не зависеть от импорта. Вот вам факт, который необходимо всем знать и работать в нужном направлении. Китайцы начали делать такие эндопротезы ещё лет десять назад, когда подобные операции ещё только начинались. Сегодня они могут вам предложить десятки вариантов эндопротезов, но не по европейской цене, а в два раза дешевле. Китайцы немедленно повторяют все, что интересное делается в мире. Они не стесняются и мир их за это не преследует. Вам надо, и они вам принесут точную копию американского протеза неплохого качества.

- Молодцы, что тут скажешь.
- Ничего не скажешь. Можно только позавидовать и перенять опыт, хотя бы частично. Нельзя все время с Европой и с Америкой раскланиваться в отношении прав на изготовление лечебных и медицинских вещей, когда у тебя люди гибнут. Нельзя. Не хотите ссориться – сделайте своё, если сможете. Если нет, тогда покупайте. Вопрос стоит в защите нашего населения. Это вопрос безопасности страны, безопасности не меньшей, чем военная и значительно более актуальной.
СОВЕТ № 3 ОТ АКАДЕМИКА АКЧУРИНА
Постарайтесь проходить в день не менее 10 тысяч шагов. Купите палки для шведской ходьбы и устраивайте с ними небольшой вечерний променад. В выходные выделите несколько часов для лыжной или велосипедной прогулки. Еженедельно посещайте бассейн.
СКОРО В 3D!
Легкое сердце живет долго.
У.Шекспир
- Как вы оцениваете возможность использования искусственных органов: искусственного сердца, искусственных клапанов?
- Мне кажется, что это направление не просто развивается, а идёт семимильными шагами, так же, как развивались в своё время мобильные телефоны. Каких-нибудь двадцать лет назад мы понимали, что есть мобильные телефоны, но не представляли себе, что они могут стать такими необходимыми и незаменимыми.
- То есть, качество изготовления и доступность искусственных органов растут?
- Не в этом главное, хотя и здесь достигнут несомненный успех. В связи с тем, что мы учимся создавать трёхмерные скульптуры, осваиваем так называемый 3D-принтинг, появляется некогда бывшая совершенно фантастической возможно выполнить и 3D-принтинг внутренних органов из биологической ткани. Вот эта задача на сегодня становится все более реальной, хотя пока и только в словесном исполнении. То, о чем раньше никто и не думал. Раньше говорили, что Бог сотворил за шесть дней весь мир, так вот, 3D-принтинг биологических органов - это сравнимо будет, да простят меня религиозные люди. Хотя, получится или нет, я пока не знаю.
- Ну, по частям должно получиться…
- Я сторонник того, чтобы орган, который предстоит кому-то трансплантировать, был полноценным. Он должен обладать всеми свойствами нормального органа и развиваться в организме человека. Только тогда, по несчастью по отношению к донору и по счастью по отношению к реципиенту, возникает возможность его трансплантации. Какой орган можно создать с помощью 3D-принтинга, ещё неизвестно, но работы по этой части уже начались.

На 3d-принтере уже пытаются печатать сердца. Это, правда маленькое, всего 2,5 см, создали учёные Тель-Авивского университета под руководством профессора Тала Двира (Израиль). Несмотря на размер и искусственное происхождение, оно пульсирует и умеет прокачивать кровь. Фото: https://cs7.pikabu.ru/
- Раз уж мы заговорили о трансплантации. Сколько говорят, что во многих странах мира принято после катастрофы, если человек при жизни не написал отказ от трансплантации, использовать не пострадавшие органы для пересадки и спасения людей.
- У нас такой презумпции нет совсем. Она не принята по умолчанию. Но, тем не менее, люди работают и пытаются создать в этой области какое-то приемлемое законодательство. Здесь очень многое зависит ещё от культурного уровня и от уровня развития базовой медицины. Если мы с вами отъедем от столицы в какую-нибудь периферию, то поймём, что до этого ещё шагать и шагать. В это надо вкладывать серьёзные средства и требовать, причём довольно серьёзно с руководства субъектов Российской Федерации. Развивать систему не просто на словах, и не просто строить «потёмкинские деревни», а контролировать, чтобы были охвачены все пациенты, чтобы все в России могли пройти диспансерное наблюдение и использовать весь потенциал врачебный – очень, кстати, немаленький. Но когда это будет, трудно сказать. По крайней мере, все к этому стремятся или хотя бы думают об этом.
- Все ли?
- Нормальные прогрессивные люди должны об этом думать.
СОВЕТ № 4 ОТ АКАДЕМИКА АКЧУРИНА
Даже если вы считаете себе полностью здоровым человеком, не поленитесь хотя бы раз в пару лет проверить сердечно-сосудистую систему. Устраивайте своему организму регулярные «техосмотры» и он прослужит вам долго
БРАТЬЯ ПО СЕРДЦУ
…И если сердце, разрываясь,
Без лекаря снимает швы,
Знай, что от сердца — голова есть,
И есть топор — от головы…
М. И. Цветаева
- Ваш прогноз в отношении сердечно-сосудистых заболеваний в мире и в России. Что нас ждёт в ближайшее время?
- Я думаю, что сегодняшний тренд по сердечно-сосудистым заболеваниям останется. С 2000 года в России построено порядка 10-15 высокотехнологичных федеральных центров, каждый из которых несет сумасшедшие нагрузки. Очень хорошее и правильное решение. Идеологию их создания выдвинули здесь - в кардиоцентре, в нашем отделении, ещё в 1997-м году. Пока трудно решается задача подбора для них персонала. Представьте себе автомобиль Rolls-Royce, в который посадили водителя УАЗика. Ему же ещё надо научиться. Так что, Rolls-Royce у нас уже есть, остаётся научиться им управлять. Кстати, молодёжи приходит очень много, что радует. Они хорошо учатся, хорошо работают, делают большие операции. Молодцы.
- Вы сказали, что новую программу готовите совместно с белорусскими учёными. Достаточно символичное совпадение: 2 апреля мы отмечаем не только ваш юбилей, но и День единения народов Беларуси и России. Что вы можете всем нам пожелать? Крепкого здоровья?
- Считается, если врач, то обязательно «здоровья». Но, знаете, как говорил наш символ активного долголетия Владимир Зельдин, «На «Титанике» все были здоровыми». Поэтому, всем людям - любви и дружбы. Мы очень близки друг к другу. Я в общежитии все пять лет жил с белорусом, мы дружим до сих пор. Это большой, хороший учёный и человек. Поэтому главное – дружбы. Глубокого взаимного уважения на всех уровнях. Надо понимать, что все, чего достиг наш брат, сосед, достойно глубокого уважения и подражания. Не надо бояться подражать хорошему. Не надо русско-купеческого: "Захочу, это у меня завтра будет". Ты захоти и сделай так, чтобы было. Вот и все.
Беседовал Валерий ЧУМАКОВ

ТРОМБОЗ ЭКОНОМИКИ



Кто это должен делать?

Как частота пульса влияет на продолжительность жизни
Irina Ctyurova
В Китае по пульсу ставят диагноз. В России ему придают значение только, когда он отклоняется от нормы. Но оказывается, частота пульса напрямую влияет на продолжительность жизни. Об этом говорят известные врачи.
Какой пульс действительно нормальный?
Врач-кардиолог, профессор, проректор по региональному развитию и заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Московского государственного медико-стоматологического университета Юрий Васюк говорит, что всегда считалось нормой иметь пульс от 60 до 80 ударов в минуту. Однако последние исследования показали, что у здоровых людей пульс должен быть 55-60 ударов в минуту. Все, что выше или ниже приводит к риску образования сердечно-сосудистых заболеваний.
Именно между ударами сердца (диастола) происходит приток крови от 90 до 95 процентов. Кровь приносит кислород. Чем длиннее диастола, тем больше кислорода получает сердце. У гипертоников сердце стучит быстрее, ему приходится качать кровь в суженные артерии. Орган страдает от нехватки кислорода, развивается гипертрофия мышцы сердца. Однако и слишком длинной диастола быть не должна. Это тоже плохо для сердечной деятельности.
Нормы частоты пульса на сегодняшний день изменились — нормальным считается 55-60 ударов в минуту.
Сердце запрограммировано?
По мнению некоторых ученых сердце каждого человека запрограммировано на определенное количество ударов. Поэтому, 55-70 ударов в минуту – это хорошо, а все, что свыше — плохо. Что уже доказано, так это то, что при гипертонии нельзя допускать увеличения ЧСС.
Ученые пришли к выводу, что при ишемической болезни сердца пульс должен быть меньше 70 уд/мин., при артериальной гипертонии и хронической сердечной недостаточности — меньше 80 уд/мин. Если сердце бьется чаще, повышается риск осложнений и смерти.
75 ударов в минуту сокращают жизнь вдвое
Специалисты из Гетеборгского университета опубликовали результаты своих исследований в журнале Open Heart. Они пришли к выводу, что частота пульса 75 ударов в минуту повышает риск ранней смерти в два раза от любого заболевания, не обязательно сердечно-сосудистых. Чем меньше ударов в минуту в рамках нормы, тем это благоприятнее сказывается на продолжительности жизни.
Причем с возрастом норма меняется. Если у людей в возрасте от 40 до 50 лет нормальный пульс от 65 до 90 ударов в минуту, то у лиц, старше 50 лет – от 55 до 90.
При любом отклонении от нормального пульса необходимо обратиться к врачу для обследования и выявления причины.
Найти причину и привести пульс в порядок.



Какая-то странная в книге история реаниматологии.
Полностью проигнорирована роль русских и советских учёных, являвшихся основоположниками реаниматологии, - Александр Божьев.
См.
также Библиографию " В.А.Неговский "
и Вложение: 13401730_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

Книга опубликована в рамках издательской программы Политехнического музея и входит в серию «Книги Политеха».
«Современная смерть. Как медицина изменила уход из жизни»
Прогресс в медицине трансформировал не только нашу жизнь, но и смерть. Уход из жизни сегодня мало напоминает то, как это происходило всего пару десятков лет назад, не говоря уже о прошлых столетиях. Поменялся список распространенных причин, изменился процесс умирания, стали другими места, где смерть настигает нас чаще всего. Мы имеем дело с совершенно иной экологией и экономикой смерти, а также с другим отношением к неизбежному — способами говорить о смерти и отношением к умершим. В книге «Современная смерть. Как медицина изменила уход из жизни» (издательство «Альпина нон-фикшн»), переведенной на русский язык Марией Смирновой, доктор Хайдер Варрайч дает широкую панораму смерти, начиная описанием процесса умирания клеток и заканчивая разговором о том, как мы делимся историями о смерти, а также рассказывает, какой путь прошла медицина, чтобы сделать смерть такой, какой мы знаем ее сегодня. N + 1 предлагает своим читателям ознакомиться с отрывком, посвященным истории сердечно-легочной реанимации.
Книга опубликована в рамках издательской программы Политехнического музея и входит в серию «Книги Политеха».
Еще не так давно никакой сердечно-легочной реанимации не существовало. Позже, в 1940-х и даже на протяжении большей части 1950-х, тем пациентам, чье сердце останавливалось, полагалось вскрывать грудную клетку и проводить прямой массаж сердца рукой в перчатке. Другим примитивным и неэффективным методом была инъекция препаратов непосредственно в сердце. Если не вдаваться в подробности, можно выделить два типа остановки сердца. В случае фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии нормальное сокращение сердца прекращается и оно начинает быстро дрожать, не обеспечивая никакого полноценного кровотока. Мозг, орган, наиболее зависимый от постоянного притока несущей кислород крови, может получить необратимые повреждения спустя всего мгновения после остановки сердца. Второй тип, асистолия, состоит в том, что сердце просто полностью останавливается, а кардиограмма зловещим образом превращается в ту самую пугающую всех прямую линию. Электромеханическая диссоциация — это подлая двоюродная сестра асистолии, при которой у пациента без заметного сокращения сердечной мышцы и с полным отсутствием пульса на ЭКГ обманчиво видна нормальная активность.
Принципы проведения современной СЛР начали формироваться при спасении утопающих. Самое раннее сообщение об удачной реанимации имеется в тексте Ветхого Завета: пророк Елисей подошел к мертвому ребенку «и поднялся и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и свои глаза к его глазам, и свои ладони к его ладоням, и простерся на нем, и согрелось тело ребенка». В 1740 году Французская академия наук первой признала дыхание рот в рот допустимым способом оказания помощи утопающим. После долгого периода, когда этот прием использовался с ошибками, основы современного подхода к реанимации рот в рот заложил Петер Сафар, венский врач, выучившийся на хирурга в Йеле, а потом на анестезиолога в Пенсильванском университете. В эксперименте, который сегодня, безусловно, ни за что не был бы одобрен комиссией по научной этике, он взял восемьдесят молодых волонтеров, в основном женщин двадцати — тридцати лет, усыпил их с помощью анестезии и проанализировал, какое положение тела в наименьшей степени ведет к обструкции дыхательных путей. Он пришел к выводу, что лучший способ облегчить дыхание — это положить человека на спину с запрокинутой назад головой. Тем самым он опроверг господствовавшее прежде представление, что задыхающегося человека надо класть на живот. Создание аппаратов вроде «железных легких», которые можно было использовать для обеспечения поступления кислорода в легкие (то есть искусственной вентиляции легких), впервые позволило нам справляться с ситуациями, когда отказывала одна из основных систем организма — дыхательная.
Одновременно с прогрессом в оказании помощи в поддержании дыхания на людей постепенно начали распространяться отработанные на животных навыки запуска остановившегося сердца. Существует два способа реанимировать сердце — механический и электрический. Сердце больше любого другого нашего органа напоминает электромашину. Электрические сигналы, генерируемые встроенным кардиостимулятором организма, который называется синусовым узлом, упорядоченно распространяются сначала через меньшие верхние камеры — предсердия, а затем в могучие желудочки, которые при активации прогоняют кровь по всему организму. В случае фибрилляции желудочков электрическая активность сердца становится совершенно беспорядочной, поскольку больше не контролируется синусовым узлом. Вместо того чтобы мощно сокращаться, желудочки лишь слабо подрагивают и фактически перестают функционировать.
Первый известный нам случай использования электрического удара для «перезагрузки» нормального ритма сердца датируется 1774 годом; соответствующее сообщение было озаглавлено «Электричество возвращает к жизни». Трехлетняя София Гринхилл выпала из окна в лондонском Сохо, была доставлена в местный госпиталь и признана там мертвой. Через двадцать минут после этого некий мистер Сквайрс начал стимулировать электричеством различные части ее тела; после подачи разряда на грудную клетку девочка начала дышать и у нее вновь появился пульс. Тем не менее этот случай не был достаточно точно задокументирован и до недавнего времени оставался полностью забытым. Следующий шаг на этом пути был сделан только в 1899 году, когда швейцарские ученые, экспериментируя на собачьих сердцах, заметили, что слабые электрические импульсы иногда вызывают фибрилляцию желудочков, в то время как более сильные разряды, как ни странно, способны прекращать такую злокачественную аритмию.
Однако впервые электричество было успешно применено на людях лишь в 1947 году. Хирурги из города Кливленд завершали рядовую операцию, когда внезапно заметили, что давление у их четырнадцатилетнего пациента упало до нижнего допустимого предела и началась фибрилляция желудочков. Врачи немедленно заново вскрыли ему грудную клетку, начав прямой массаж сердца и сделав необходимые уколы. После примерно 35 минут подобных манипуляций мальчик продолжал оставаться все в том же состоянии. Именно в этот момент один из хирургов разместил электроды с двух сторон сердца и подал электрический разряд. В Кливленде уже пробовали это делать с пятью предыдущими пациентами, но ни один из них не выжил. На этот раз сердце тоже лишь продолжало дрожать. Врачи вновь подали напряжение, и тут сердце полностью остановилось. Однако спустя несколько мгновений они заметили «слабые, регулярные и достаточно частые сокращения сердечной мышцы». Врачи продолжили проводить прямой массаж сердца еще в течение получаса, и в конечном итоге мальчик вышел из больницы живым и здоровым.
Пол Золл, врач, имя которого носит кардиологическое отделение больницы, где я был ординатором, первым продемонстрировал эффективность дефибрилляторов, которые просто прикладываются к коже пациента, без вскрытия грудной клетки. В серии публикаций в The New England Journal of Medicine за 1956 год он изложил целый алгоритм восстановления работы остановившегося сердца. Важно, что удары током помогают лишь при фибрилляции желудочков и не приносят никакой пользы при асистолии или электромеханической диссоциации, на которые приходится две трети случаев остановки сердца. Современные дефибрилляторы позволяют не тратить время на раздумья, автоматически сообщая своему оператору, уместна ли в данном случае электрическая стимуляция или нет.
Несмотря на всю свою сложность, сердце выполняет только одну функцию — перекачивание крови. Соответственно, третьим и последним принципом проведения сердечнолегочной реанимации после нагнетания воздуха и электрических ударов является сдавливание. Мориц Шифф был итальянским физиологом, жившим во Флоренции, и именно ему приписывают первые успехи в разработке искусственного кровообращения. Отчет о его работе, опубликованный в 1874 году посетившим его доктором Хейком, не только содержит интересные подробности о его экспериментах, но и отражает восприятие жестокого обращения с животными в конце XIX века.
В самом начале Хейк пишет:
В последнее время некоторые плохо проинформированные лица пробудили большой интерес к лаборатории профессора Шиффа, начав против нее судебное разбирательство. Однако позже процесс был прерван, а все обвинения в жестоком обращении с животными, выдвинутые против уважаемого профессора, были признаны основанными исключительно на невежественных слухах.
После помещения животного под наркоз и обездвиживания его сердца хлороформом, Шифф начинал с некой периодичностью сжимать сердце рукой до тех пор, пока «орган полностью не возобновлял свою спонтанную активность». Продемонстрировав возможность восстанавливать работу сердца, Шифф, как ни странно, воздерживался от возвращения подопытного животного к жизни. После того как у него восстанавливались некоторые неврологические функции вроде роговичного рефлекса, Шифф прекращал работать рукой: «Животное теперь может прийти в сознание, однако доводить эксперимент до этой стадии было бы одновременно и жестоко, и бессмысленно».
В 1878 году немецкий профессор Рудольф Бём, работавший на территории современной Эстонии, вызывал у кошки остановку сердца с помощью хлороформа, а затем до получаса периодически сдавливал ее грудную клетку с боков, пока животное не возвращалось к жизни. Такая форма «закрытого массажа сердца», прообраза современной сердечно-легочной реанимации, позднее была заменена на прямой массаж сердца с открытой грудной клеткой, который был впервые опробован на человеке в 1898 году французским хирургом Теодором Тюффье. Он проводил рутинный осмотр своего 24 летнего пациента, у которого за пять дней до того удалили аппендикс. Внезапно пациент перестал реагировать на внешние раздражители и у него пропал пульс. Тюффье быстро вскрыл ему грудную клетку и стал сжимать его сердце пальцами. Несмотря на то что пульс на некоторое время восстановился, пациент, в конце концов, умер. По причине своего более инвазивного и прямого характера открытый массаж сердца приобрел огромную популярность и считался предпочтительным видом лечения для пациентов с остановкой сердца, особенно для тех, кому не могла помочь дефибрилляция.
Лишь в 1960 году в статье, опубликованной в The Journal of the American Medical Association Уильямом Кувенховеном, Джеймсом Джудом и Гаем Никербокером из университета Джонса Хопкинса, все три столпа современной сердечно-легочной реанимации — вентиляция, внешняя дефибрилляция и сдавливание грудной клетки — были объединены в единую процедуру. Это основополагающее достижение впоследствии оказалось одним из поворотных моментов современной медицины. Совсем скоро тысячи и тысячи работников здравоохранения по всему миру начали учиться проводить сердечнолегочную реанимацию. На сегодняшний день СЛР является, пожалуй, одной из наиболее заметных в массовой культуре медицинских реалий, уступая по популярности разве что приему Геймлиха.
Возникновение современной реанимации стало кульминацией работы, проводившейся на протяжении сотен лет на разных континентах, и изменило наше восприятие смерти. Во многих отношениях такие методики возвращения к жизни ставили под сомнение предположение, что смерть является чем-то окончательным и абсолютным. До наступления эпохи реанимации одним из самых надежных способов вернуть к жизни человека, который выглядит мертвым (например, утопленника), считалось вдувание табачного дыма в его прямую кишку. В Британии этот прием получил такое широкое распространение, что был официально одобрен Королевским обществом спасания на водах, а табачные клизмы для реанимации утопленников развешивались вдоль берегов Темзы, подобно тому как в наше время в общественных местах устанавливают дефибрилляторы. Подобная практика сохранялась в странах Запада на протяжении значительной части XIX века. В связи со всем этим статья Кувенховена, Джуда и Никербокера, впервые объединившая в 1960 году все составляющие реанимации — воздух, электричество и сдавливание, изменила не просто неотложную медицинскую помощь, но само окончание жизни для большинства людей. Даже в самых горячечных мечтах ее авторы едва ли могли вообразить, какие последствия будет иметь их исследование.
Понимание важности СЛР быстро распространилось по миру. 1960-е годы были также эпохой больших перемен и для всей медицинской системы. Именно тогда возникли службы скорой помощи с особыми автомобилями и бригадами специально обученных парамедиков. Это нововведение значительно облегчило пациентам доступ к системе здравоохранения. Тогда же расширился и спектр возможных процедур и анализов, вследствие чего врачи стали перебираться из своих отдельных кабинетов и небольших клиник в крупные больницы, уводя за собой пациентов. Успехи в борьбе с такими важнейшими причинами смерти, как инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, позволили продлять людям жизнь. Однако по мере того, как медицина становилась все более искусной в сохранении жизни после инфаркта, общее количество пациентов-сердечников многократно возрастало. У многих таких пациентов развивались хронические заболевания вроде сердечной недостаточности. По мере старения населения росла также и заболеваемость раком, увеличивая, таким образом, число людей, которым требовалась интенсивная терапия. Экспоненциальный рост числа больных, а также всего того, чем врачи хотели и могли их лечить, привел к возникновению современного медико-промышленного комплекса.
Искусственная вентиляция легких была впервые разработана для лечения болезни, которая сейчас находится на грани исчезновения. Полиомиелит — это вирусное заболевание, способное вызывать паралич. Эта болезнь поразила не только американского президента Франклина Делано Рузвельта; на пике своего распространения в 1950-х годах она стала причиной 21000 случаев паралича в год в одних только Соединенных Штатах. Паралич при полиомиелите начинается с ног, однако в тяжелых случаях он заходит все выше и в итоге приводит к отказу мышц, задействованных в дыхании. Только представьте себя тысячи детей, которые задыхаются, но при этом находятся в полном сознании. Единственным способом помочь было подключение их к аппарату искусственной вентиляции легких, скажем к железному легкому. Это устройство, изобретенное в 1929 году двумя гарвардскими учеными, Филипом Дринкером и Луи Шоу, представляло собой камеру цилиндрической формы, в которую помещался пациент. Железное легкое помогало людям дышать благодаря созданию вне тела пониженного давления, которое заставляло расширяться грудную клетку и легкие. Тем не менее этот аппарат не идеально подходил для больных, парализованных из за полиомиелита, поскольку мышцы их грудной клетки были слишком слабы, чтобы среагировать на пониженное давление, созданное железным легким.
Скандинавия особенно сильно пострадала от эпидемии полиомиелита 1949–1950-х годов. Больные дети со всей Дании были переведены в больницу Блегдам в Копенгагене. Несмотря на применение железных легких, почти 85 процентов детей, страдающих от затруднения дыхания в результате полиомиелита, в итоге умирали. Отчаянно пытаясь улучшить прогноз для своих юных пациентов, старший анестезиолог больницы Бьерн Ибсен придумал новый способ помочь им дышать — при помощи аппарата, который более точно имитировал работу дыхательной системы человека.
Для того чтобы воздух вошел в легкие, тело создает пониженное давление прямо внутри них. Учитывая это, Ибсен создал трубку с препятствующей утечке воздуха надувной манжетой; эта трубка вставлялась в горло через отверстие в передней части шеи (оно называется трахеостомой). Трубка создавала в легких пониженное давление, способствуя всасыванию воздуха и, соответственно, доставке кислорода. Это стало первым того, что сейчас представляет собой современный аппарат искусственной вентиляции легких. Ибсену не хватало только одного — способности подобных машин работать без перерыва. Чтобы преодолеть этот недостаток, нужен был человек, который дежурил бы у кровати пациента и вручную качал особый насос. Для 75 больных полиомиелитом, которые постоянно нуждались в искусственной вентиляции легких, требовалось около 250 сменявших друг друга студентов-медиков. Это изобретение, описанное Ибсеном в The British Medical Journal, вскоре начало использоваться по всему миру и стало стандартным способом борьбы с затруднениями дыхания в отделениях интенсивной терапии. С созданием в 1960-е годы единой методики СЛР и распространением прикроватных кардиомониторов современная реанимационная палата была готова к своему звездному часу.
Подробнее читайте:
Варрайч, Х. Современная смерть. Как медицина изменила уход из жизни / Хайдер Варрайч ; Пер. с англ. [Марии Смирновой] — М.: Альпина нон-фикшн, 2021. — 414 с. — (Серия «Книги Политеха»)


К Вложению:
13401730_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Московский государственный университет печати
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства постра-давших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 ©
Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008
Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов
и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»
В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под не-обоснованной смертностью понимаются смертельные исходы по-страдавших, не получивших своевременную адекватную медицин-скую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токси-комании, дефектов питания и др.
Продолжение см.
Вложение: 13401730_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

https://www.liveinternet.ru/images/brandnewsmilies/heart.gif



Виктор Сегельман
ОТ ПЕРЕВОДЧИКА. Бернард Лаун - знаменитый американский кардиолог. Родился он в 1921 г. в Литве в семье раввина. В 1934 году семья эмигрировала в США, где он проживает по настоящее время. Получив докторский диплом с отличием, он собирался было пойти по научной стезе, но, как он пишет, к своему счастью он попал на усовершенствование к выдающемуся врачу профессору Сэмуэлю Левайну, и после этого твердо решил стать просто доктором, который лечит больных людей. Тем не менее, его научные достижения впечатляют даже по американским меркам: создание первого дефибриллятора и кардиовертера, а также использование лидокаина в качестве противоаритмического средства. Он первый доказал вред абсолютного постельного покоя в первые недели после острого инфаркта миокарда. Он же организовал первые коронарные отделения для лечения острого инфаркта миокарда. Его классическая монография «Дигиталисная интоксикация» впервые показала огромное значение содержания калия в крови для этого явления. Он также автор прекрасной книги «Забытое искусство врачевания». Книга эта издана также и на русском языке; прочесть её можно и в интернете. Горячо рекомендую её всем врачам. В настоящее время он на пенсии и является почетным профессором Гарвардского университета. В последние годы он открыл свой персональный сайт Dr. Bernard Lown’s Blog, где он публикует свои размышления.
Ниже представлен мой перевод его эссе, которое он опубликовал 10 марта 2012 г. на этом сайте. Называется оно «A Maverick’s Lonely Path in Cardiology», то есть «Одинокий путь диссидента в кардиологии».
«Я только что отметил свой девяностый день рождения, и сочиняя это эссе, я вспомнил ответ Макиавелли на его смертном одре в время причастия. Священник произнес: «Откажись от дьявола и прильни к Господу». После длительного молчания Макиавелли прошептал: «Сейчас не время заводить новых врагов».
Начну с признания: я не только придерживался опасных еретических взглядов на протяжении своей карьеры; я претворял их в жизнь. То, что мне позволили добровольно прекратить занятия медициной в только 2007 году, вместо того, чтобы аннулировать мою докторскую лицензию еще несколько десятков лет назад, является либо вопиющим недосмотром руководства или же актом небес. Хотя я никогда не скрывал свои медицинские прегрешения, мало кто обращал на это внимание. Мое диссидентство заключалось в резком отклонении от общепринятых норм медицинской практики. Я считал такое поведение актом гражданского неповиновения, за которое я был готов понести наказание. К сожалению, никто из начальства или среди общественности не обратил на это внимание. О чем идет речь? Если вы не медик, то я всё же прошу вас вместе со мною пробраться через болотистую область медицинского жаргона. Это эссе касается неустанной индустриализации здравоохранения, что является жизненно важным вопросом для Соединенных Штатов.
Сорок лет назад я перестал посылать своих пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) на коронарографию. Это процедура позволяет рассмотреть, насколько велика обструкция в коронарных артериях. Что вызвало это мое непослушание? Дело в том, что почти все лица, прошедшие ангиографию, подвергались затем операции шунтирования. Но что же плохого в том, чтобы улучшить снабжение сердца кровью посредством разблокирования закупоренной или суженной артерии? Такой взгляд одобрил бы любой слесарь-водопроводчик, которому приходится иметь дело с засором в трубе. Но, во-первых, сердце – это не водопроводное устройство. Если коронарный сосуд сужен или полностью забит, то у сердца имеется встроенный защитный механизм: он развивает целую сеть маленьких коллатеральных сосудов, чтобы компенсировать уменьшившуюся поставку питательных веществ и кислорода. Преодоление анатомического препятствия посредством хирургической манипуляции или позднее с помощью стентов, может оказаться не столь уж полезным. Каковы бы ни были убеждения клиницистов, они должны подтверждаться доказательствами. Без доказательств медицинская практика не имеет научного оправдания.
В этом заключается второе возражение против бездумного использования шунтирования. Нет доказательств, что шунтирование улучшило как выживаемость, так и качество жизни в большей мере, чем оптимальное консервативное лечение больных со стабильной ИБС. Без таких доказательств модная теперь хирургия на коронарных артериях покоится на тонком слое водорослей, а не на солидном основании безупречных данных. Это не выбор между «рублем и целковым». Последствия вмешательства были отрезвляющими. Шунтирование вовсе не безвредная процедура. Она давала немалую смертность, а также много серьёзных осложнений. Кроме того, она существенно увеличивала стоимость медицинского обслуживания. Несколькими годами позже были внедрены с той же целью коронарная ангиопластика и стентирование, опять-таки без убедительных доказательств. Но почему же все эти процедуры вдруг стали так популярны? Нельзя не признать, что для некоторых больных эти вмешательства действительно волшебным образом спасают жизнь. Но если даже они действительно очень полезны для некоторых больных с ИБС, значит ли это, что это полезно для всех, кто обращается к нам с этой болезнью?
Хирургические вмешательства оказались первым радикальным подходом для борьбы с обструкцией коронарных артерий сердца, возникавшей вследствие атеросклероза. В 1967 г. аргентинский хирург д-р Рене Фавалоро (Rene Favaloro), работавший в Кливлендской клинике, успешно использовал венозный графт, чтобы обойти препятствие в закупоренной венечной артерии. Наподобие Эдмунду Хилари и Тенцигу Норгею, первыми взошедшими на пик горы Эверест, или Роджеру Баннистеру, первому пробежавшему одну милю за одну минуту, Фавалоро открыл область, ранее казавшуюся недоступной для человека. Он преодолел барьер, ранее считавшийся непреодолимым в сосудистой хирургии. Уже в первые 10 лет после этого 100 000 пациентов подверглись коронарному шунтированию в США; в девяностых годах их количество учетверилось. С введением в практику гораздо менее инвазивной коронарной ангиопластики, при которой тоненький катетер с баллоном на конце раздувают в месте артериального стеноза, популярность интервенций многократно возросла. Этот чрезкожный подход не требовал наркоза или вскрытия грудной полости. Вскоре появилась еще одна новинка – введение в суженный участок артерии металлического стента, который, как настоящее металлическое крепление, удерживает просвет артерии в раскрытом состоянии. В настоящее время в США вводят более миллиона стентов в год. Большинство свежеиспеченных кардиологов стали опытными интервенционистами. Они проводят свое время в катетеризационной лаборатории - месте, где испытывают новейшие соблазнительные технологии, которое стало настоящим золотым прииском для госпиталей и докторов. Я немного забежал вперед.
В 70-е годы коронарное шунтирование являлось единственным методом, позволявшим непосредственно воздействовать на обструкцию в артерии. Шунтирование, как уже сказано, не было невинной процедурой. Оно давало смертность от 2 до 5%. Графты имели тенденцию тромбироваться. Через десять лет после операции большинство графтов закупоривалось. Повторная операция давала уже смертность, выражавшуюся двузначной цифрой. Почти 10% пациентов, подвергшихся шунтированию, имели серьезные осложнения. Кровяные свертки, смещавшиеся во время операции, давали мозговые инсульты и инфаркты миокарда.
Многие годы кардиологи не замечали, что часто после шунтирования возникало снижение интеллектуальных функций. Это проявлялось в ослаблении памяти и небольшой депрессии. Я не замечал эти осложнения, пока мне не сказали об этом жены оперированных. Одна из них хорошо сформулировала это: «Мой муж физически нормален, но это не тот человек, за которого я вышла замуж». Удивительно, но потребовалось целое десятилетие или даже больше для того, чтобы врачи признали эти нарушения. Одно исследование магниторезонансным методом обнаружило, что у 51% пациентов после шунтирования имеется какие-нибудь повреждения головного мозга.
Могут спросить, почему пациенты соглашаются на болезненную и опасную для жизни процедуру, не имея надежных гарантий, что это продлит их жизнь. Я долго ломал себе голову над этим вопросом. Удивительно, что пациенты не только соглашаются на рекомендованное вмешательство, но даже торопят врача сделать это. Такое поведение вызывается незнанием, а также страхом. Пациенты легко поддаются тарабарщине медицинского жаргона. Слова, вроде «Ваша левая передняя нисходящая артерия сужена на 75%, а фракция изгнания составляет 50%» обладают парализующим действием. Для обычного пациента такая информация означает угрозу инфаркта, а то и предвещают внезапную сердечную смерть. Кардиологи и кардиохирурги часто используют пугающие слова при изложении результатов ангиографии. Несомненно, это принуждает согласиться с рекомендуемой процедурой. Многие годы я сотни раз слышал фразы, вроде: «У вас в груди тикает бомба» или «Вы ходите с бомбой». Или: «Эта суженная коронарная артерия фабрикует вдов». А если пациент хочет повременить с вмешательством, то есть выражения, которые заставляют больного поторопиться: «Нельзя терять время, как Гамлет». Или: «Вы живете взаймы». Или: «Вам повезло, у нас оказалось окно в операционном расписании». Эти парализующие слова превращает пациентов в детей; они начинает считать докторов своими родителями, которые приведут их в какую-нибудь безопасную гавань.
Силу подобных слов мне продемонстрировала супружеская чета из Флориды в начале 70-х годов. Рассказывала только жена, Марджори. Её муж, Билл был слишком инвалидизирован, чтобы ясно изложить всю историю. Правая половина его туловища была парализована, рот перекошен, из него текла слюна, речь была нечленораздельна. Марджори, моложавая женщина лет 60, извергала поток слов в отрывистых предложениях. Она торопилась ввести меня в дело, как будто я мог предложить магическое лекарство для ее мужа – инвалида. Билл был отменно здоров. За два года до этого, достигнув 70 лет, он ушел на пенсию и предался своим хобби, на которые раньше не было времени. Главным среди них был гольф, в который он играл дважды в неделю со своим приятелем. Однажды в пятницу Марджори с удивлением узнала, что Билл собирается на контрольную кардиоваскулярную проверку в знаменитом медицинском центре, который недавно открыл филиал во Флориде. У Билла не было никаких симптомов. Причина, по которой он заказал очередь для обследования, заключалась в том, что у него никогда в прошлом не проверяли сердце, а рекламные приглашения из этого центра убедили его, что профилактика гораздо выгоднее, чем лечение инфаркта. Он отказался от того, чтобы Марджори поехала вместе с ним, так как был уверен, что к завтраку он уже вернется. Когда Билл не вернулся даже к полудню, Марджори встревожилась. Она позвонила в медицинский центр, но ей отвечали автоответчики. В два часа ей позвонили и попросили срочно приехать в клинику. Она приехала в офис клиники еле живая от страха. Её муж был молчалив и задумчив и приветствовал её натянутой улыбкой. Доктор объяснил, что у Билла проба с нагрузкой оказалось плохой, но к счастью, у них оказалось окно в работе катетеризационной лаборатории, и ему срочно сделали ангиограмму. Как доктор и подозревал, у него оказалась сужение нескольких коронарных артерий. Всё, что произошло потом, Марджори помнила смутно. На негатоскопе доктор показал ей снимки. Марджори показалось, что «сердце окутано бечевками, которые стискивают сердце». Она спросила, насколько срочно такое состояние. Кардиолог ответил, что такие данные могут «предшествовать инфаркту или даже более худшему», и посоветовал сделать экстренное шунтирование. Марджори стала умолять доктора устроить операцию пораньше. Доктор назначил шунтирование на следующее утро. Он еще раз поздравил Билла с удачей, поскольку в очень плотном хирургическом расписании оказалось свободное окно. Всё пошло, как и планировалось, но во время операции у Билла возник массивный инсульт. Её рассказ взволновал меня. Понимая, что восстановить повреждение мозговой ткани невозможно, я задал вопрос, который был и черствым, и глупым. Я спросил: «Почему вы не обратились к другому специалисты, чтобы получить второе мнение?» Она вскочила со стула и воскликнула: «Доктор, но ведь это глупо! Когда ваш дом объят пламенем, вы не ищете второе мнение! Вы вызываете пожарную команду!» И она была абсолютно права. Медицинские записи показали, что Билл был в состоянии выполнить стандартную десятиминутную нагрузку. Коронарные ангиограммы обнаружили только умеренное сужение нескольких сосудов. До операции у него не было никаких симптомов, и он не был вынужден ограничивать свою физическую активность. Эти факты показывали, что Билла можно было вести на лекарственном лечении и рассчитывать на почти нормальную длительность жизни.
Почему же кардиологи сеют страхи? Причин этому много. Одна из них, по моему мнению, связана с контролем. По мере того, как общество становится всё более информированным, пациенты начинают опасаться чрезмерного лечения и уже не считают врачей бесстрастными советниками, которым можно полностью доверять. Что защитить себя, пациенты пытаются получить медицинскую информацию. Они рыщут по интернету, просматривают медицинскую информацию в различных источниках и прибегают ко второму мнению. Врач быстро узнает, что «реалистичная» формулировка избавляет его от лишних вопросов и экономит время. «Киста на компьютерной томограмме может быть злокачественной» или «одна из главных коронарных артерий сужена на 50%» - такие выражения сразу ликвидируют малейшие сомнения в квалификации врача. Кардиологи знают, что медицинские приборы в катетеризационной лаборатории вызывают трепет. Поэтому ангиограмма кажется священным писанием, низошедшим с небес. Доктор с таким арсеналом не может вызывать сомнений или возражений. Даже пациент – скандалист успокаивается и становится овечкой.
Другая причина, по которой доктора советуют больным операцию, заключается в том, что они сами верят тому, что говорят. Увы, часто они думают, как слесари – водопроводчики, а не как ученые. Засоренную трубу надо прочистить. Если это касается сердца, то чем скорее, тем лучше. Такое медицинское мнение, которое, вроде бы, согласуется со здравым смыслом, не подкрепляется клиническим опытом. Когда коронарная артерия полностью закупорена, это вызывает либо потерю живой сердечной мышцы, либо смерть. Вполне резонно допустить, что коронарная артерия, закупоренная на 90% имеет больше шансов закрыться совсем, чем артерия с меньшей степенью стеноза. Такой взгляд убеждает врачей рекомендовать вмешательство, чтобы улучшить кровоток.
Однако человеческая логика не вполне отражает космологию или биологические процессы. Оказывается, что тот сосуд, который действительно вызвал инфаркт, обычно сужен лишь незначительно, а то и вовсе нет. Как ни странно, когда сосуд, закупоренный на 90%, закрывается полностью, то это может не привести к дальнейшему повреждению сердечной мышцы и не вызвать новых симптомов. Установлено, что причиной острого коронарного эпизода является воспаление и разрыв тонкого покрытия атеросклеротической бляшки. Когда эта оболочка рвется, бляшка высвобождается, что вызывает местное тромбирование, и внезапную обструкцию ранее вполне проходимого сосуда. Сердце не готово к такому внезапному прекращению подачи питательных веществ и кислорода. Напротив, медленное сужение сосуда стимулирует образование целой сети маленьких коллатеральных сосудов. Они обеспечивают окольные пути для кровотока, что защищает жизнеспособность сердечной мышцы, когда пораженная артерия закроется полностью. Все это не только теория. Ангиографические исследования обнаружили, что артерии с минимальным сужение могут вдруг закупориться и вызвать инфаркт. Когда ангиограммы делали до и после инфаркта, то виновный сосуд оказывался не очень суженным на первом снимке. Это наблюдали у 85% больных с острым инфарктом! Можно поэтому заключить, что сосуд, расширенный посредством графта или стента, - это совсем не тот сосуд, который в будущем вызовет инфаркт. Вполне разумно предположить, что коронарные интервенции у больных со стабильной ИБС могут защитить лишь меньшинство от инфаркта или внезапной смерти.
Однако главный стимул, который склоняет клиническое суждение к интервенции, это, я убежден, стимул экономический. Доходы кардиологов взлетели до небес с внедрением в практику интервенционистских методик. В 80-е годы доход кардиолога увеличился на более чем 50%, тогда как у остальных терапевтов он остался на прежнем уровне. Два ведущих кардиолога – интервенциониста в Нью Йорке, работающие на базе госпиталя Маунт Сайнай и Пресвитерианского госпиталя зарабатывают в настоящее время примерно 3 миллиона долларов в год.
В то же самое время, когда агрессивные методики стремительно развивались, консервативное лечение также коренным образом изменилось. Многие факторы риска ИБС могут теперь быть ликвидированы посредством изменений образа жизни и медикаментозно. В начале 70–х годов меня впечатлили новые терапевтические возможности профилактических стратегий. Я был озабочен участившимся применением половинчатых технологий. Неблагоприятные последствия слишком рьяного лечения беспокоили меня гораздо больше, чем экономическое бремя. Многие пациенты расплачивались своим благополучием и даже своими жизнями. Для небольшой группы больных с ИБС хирургическое вмешательство было необходимо для смягчения симптомов и увеличения продолжительности жизни. Но для большинства имеющиеся консервативные медицинские мероприятия могли обеспечить почти нормальную продолжительность жизни хорошего качества. Непременным условием для сердечного шунтирования является визуализация коронарной анатомии. Ангиографию считают невинной процедурой. Однако каждый врач вскоре узнаёт, что ни одна инвазивная процедура не свободна от осложнений. Мое клиническое суждение сформировали несколько пациентов, у которых возникли трагические последствия коронарной ангиографии.
Особенно поразил меня один пациент. Г.Б. был успешным профессором стоматологом с выдающимися достижениями. Однажды, играя в теннис, он почувствовал стеснение за грудиной. Он не обратил
на это внимание, связав это с растяжением мышцы, и рассудил, что в возрасте 48 лет при отсутствии семейной отягощенности и факторов риска, не стоит обращать внимание на это ощущение. Когда он рассказал об этом жене, та встревожилась и стала настаивать, чтобы он проконсультировался с кардиологом. Краткое обследование указало, что этот эпизод связан, по всей вероятности с сердцем. Катетеризация, которую ему назвали «не имеющей никакого риска», была назначена на ближайшие дни. Во время катетеризации у него возник массивные мозговой инсульт. После этого у него пострадала речь и изменилась сама личность. Его профессиональная жизнь была окончена. Я впервые увидел Г.Б. в качестве пациента через 20 лет. Сейчас он страдал от тяжелой стенокардии, но все эти годы не обращался к кардиологу после того травматического эпизода. Он ненавидел всех медиков. Ко мне он приходил один – два раза в год. Я боялся этих посещений. Его вспышки гнева не щадили и меня. Эпизоды стенокардии учащались, а нитраты и куча других лекарств не помогала. Я бы твердо убежден, что он нуждается в шунтировании с предварительной коронарографией. Мне не хватало храбрости, чтобы поставить этот вопрос до тех пор, пока он не проникся доверием ко мне, как человеку и врачу. Только через пять лет мы стали друзьями. В конце концов, удалось убедить его подвергнуться шунтированию. Операция была успешной, но жизнь его по-прежнему осталась полной ярости и разочарования…
Мне было морально тяжело иметь дело с агрессивными вмешательствами, большую часть которых я считал не показанными. Молчать – означало быть сообщником. Высказывать свое мнение значило войти в конфликт со всесильным и не прощающим профессиональным окружением. Главным вопросом было, как мы можем выделить ту подгруппу коронарных больных, которая вполне может обойтись без хирургического лечения? Проблема, как поступать правильно, погружала меня в клубок противоречивых точек зрения и эмоций. Было ясно лишь одно, что надо что-то сделать.
В начале 1972 года всех пациентов Клиники Лауна, которые подвергались коронарной ангиографии в Госпитале Питера Бент Бригама, решили разделить на тех, кому затем предстояло либо хирургическое, либо консервативное лечение. К сожалению, исследование пришлось прекратить еще до того, как оно было начато. Каждый пациент выбирал шунтирование. Это можно было предвидеть. После того, как больным давали посмотреть ангиограммы совместно с врачами отделения, которые были натренированы в произнесении устрашающих комментариев, траектория дальнейшего лечения была известна. Ни один пациент не соглашался участвовать в таком исследовании. Мои слова натыкались на кирпичную стену. Стало ясно, что ангиография являлась воронкой или промежуточной станцией на пути к заранее установленной цели. Её главной задачей было просто направить хирургов на суженные или закупоренные коронарные артерии. Для того, чтобы уменьшить использование шунтирования, надо было обойти процесс коронарной ангиографии. Поэтому мы решили изучать больных со стабильной и весьма выраженной ИБС, не подвергая их ангиографии.
Но как мы могли быть уверены, что наши пациенты имели достаточно выраженную и далеко зашедшую ИБС, не зная их коронарной анатомии? Обширная кардиоваскулярная литература подтверждала, что проба с физической нагрузкой и изменения ЭКГ при этом указывают, насколько далеко зашла болезнь. Пациенты, отобранные для этого исследования, придерживались четко определённой лечебной программы. Тщательно учитывали факторы риска. Контроль гипертонии стоял на одном из первых мест. Мы рекомендовали щедрое использование нитроглицерина под язык при приступе стенокардии. Мы не советовали преждевременный выход на пенсию в случае продуктивной и удовлетворяющей пациента работы. Мы открыто обсуждали с больным и его супругой угрозу внезапной смерти, которая так страшит большинство пациентов с ИБС. В этом отношении мы неизменно придерживались ободряющей точки зрения. Мы интересовались социальными и семейными проблемами и не уклонялись от обсуждения существенных психосоциальных стрессов. Мы старались свести к минимуму «отфутболивание» пациентов к другим специалистам и старались свести к минимуму процедуры и вмешательства. А главное, доктора проводили много времени, выслушивая своих больных, что вызывало доверие и старательность в соблюдении рекомендованных изменений в образе жизни. Мы старались стать практиками с холистическим мировоззрением, а не просто кардиологами. Короче говоря, мы делали как можно больше ДЛЯ больных и как можно меньше С больными. Особенно же мы избегали залечивать наших больных, так что вместо того, чтобы жить для своей болезни, они продолжали свою полную жизнь, несмотря на их болезнь. Мы стремились как можно раньше заметить тревожные симптомы и признаки, указывающие на изменения в их состоянии, что давало нам достаточно времени для соответствующих вмешательств. Главный вопрос заключался в том, насколько консервативное лечение влияет на такие исходы ИБС, как внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда и развитие недостаточности сердца. В то же время мы не были фанатиками. Когда коронарный статус изменялся, мы предпринимали соответствующие вмешательства, включая шунтирование.
По мере того, как исследование продвигалось, и количество больных, участвовавшем в нем, возрастало, меня всё больше стал беспокоить вопрос о судебных преследованиях. В современной атмосфере легко вообразить групповые иски, подаваемые ретивыми адвокатами. Неподчинение общепринятым стандартам лечения было равносильно халатности – важнейшему фактору в юридической жалобе. Достаточно одного случая внезапной смерти или инфаркта у больного, которого не послали на ангиографию и шунтирование, чтобы вызвать кошмар у лечащего врача. Если же подобное случилось бы у нескольких наших больных, легко представить размеры общественного скандала, который приведет к аннулированию врачебной лицензии… В окрестностях Бостона обвиняющей стороне будет очень легко найти свидетелей в свою пользу из наиболее авторитетных госпиталей. В ранние утренние часы, когда сон ослабляет доводы рассудка, меня преследовал страх тюремного заключения за убийство. Эти страхи усилились, когда коллега – кардиолог обвинил меня в медицинской практике, которая противоречила этическим принципам. Он спросил меня: «Как назвать доктора, который не посылает на рентгеновское исследование больного с легочным кровохарканием на основе каких-то вздорных теорий?». Боюсь, что за моей спиной он обвинял меня в преступной халатности.
Нам было нетрудно набрать больных для нашего исследования. Многие из тех, кому рекомендовали шунтирование, искали второе мнение. В первое из четырех исследований, которые мы провели на протяжении тридцати лет, мы смогли включить 144 пациента с достаточно выраженной ИБС. Длительность наблюдения составила, в среднем, пять лет. За это время скончалось 11 человек, то есть 1,4% в год. Мы направили на шунтирование только 9 пациентов (1,3% в год). Эти результаты оказались гораздо лучше, чем самые оптимистичные результаты у больных, подвергаемых шунтированию. Мы заключили, что сердечная хирургия редко показана для пациентов со стабильной ИБС. .
Наша радость оказалась кратковременной. Ведущие медицинские журналы отказывались публиковать наши данные. Ведь в нашем исследовании не было ангиографических данных. Было заявлено, что без данных об анатомическом состоянии коронарных артерий наши результаты нельзя истолковать. Несколько рецензентов в медицинских журналах предположили, что наши хорошие, якобы, результаты объясняются вне сомнения тем, что для исследования были отобраны больные с начальной болезнью, а то и пациенты без ИБС. И это несмотря на то, что большинство наших больных имела инфаркты в прошлом, страдали от стенокардии и показывали резкие изменения на ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой! Только через четыре года New England Journal of Medicine опубликовал наши данные. За этим последовал поток сердитых писем в редакцию. Главным в них было, что без коронарной ангиографии наши заключения неправомочны. Впервые в моей медицинской карьере я стал получать телефонные звонки от негодующих врачей, которые обвиняли меня в том, что я покинул науку или отбросил кардиологию обратно в средневековье.
Чтобы ответить на критику нашего первого исследования, мы организовали второе исследование. Для него мы отобрали больных, у которых ангиографически была доказано достаточно выраженное поражение многих коронарных сосудов. Это потребовало геркулесовых усилий, но здесь помогли страховые компании, которые стали требовать второго мнения, прежде чем оплачивать расходы на шунтирование. Это они делали, чтобы сдержать непомерный рост дорогостоящих операций на сердце. Мы отобрали небольшую группу из 88 пациентов, среди которых 63 имели значительное сужение всех главных венечных артерий. За двадцать восемь месяцев наблюдения не случилось ни одного смертельного исхода, на операцию шунтирования мы направили только 14 пациентов (7% в год). Эти результаты были опубликованы в ведущем медицинском журнале, но не привлекли внимания крупных газет и не вызвали интереса у кардиологов и в органах здравоохранения.
Внедрение чрезкожной коронарной ангиопластики в 1980–е годы революционизировало лечение коронарной обструкции. Эта процедура состояла в проведение катетера с баллончиком на конце через периферическую артерию в суженный сегмент венечной артерии. При раздувании баллона просвет сосуда расширялся, и сужение, таким образом, уменьшалось. Ангиопластика была удивительным техническим достижением, которое имело значительные преимущества перед шунтированием. Благодаря ей становилась ненужной хирургическая операция с её потенциальными осложнениями от анестезии и торакотомии, длительной госпитализацией и медленным выздоровлением. Благоприятное воздействие на сердце оказывалось примерно таким же. Впрочем, как и любая инвазивная процедура, ангиопластика изредка заканчивалась летально, либо возникали инвалидизирующие осложнения. Огорчало также, что расширенный сосуд часто вновь закупоривался с неблагоприятными последствиями. Конкуренция между ангиопластикой и шунтированием вызвала подковёрную борьбу между сердечно-сосудистыми хирургами и кардиологами – интервенционистами. Эта конкуренция привела к тому, что снизился порог для вмешательства. Были сочинены новые синдромы, которые облегчали быстрое направление либо в катетеризационную лабораторию, либо в операционную. Такими знаковыми диагнозами стали термины «нестабильная» или «неизлечимая» стенокардия. В этом новом климате рыночной медицины простая жалоба на стеснение в груди или использование дополнительных таблеток нитроглицерина становились достаточными, чтобы поставить диагноз «нестабильная стенокардия» и направить пациента в катетеризационную лабораторию. Кардиологи – интервенционисты были так убеждены в полезности своей работы, что многие люди почти без симптомов, проверяли анатомию своих коронарных сосудов всего лишь на основании одного подозрения. Результаты можно было легко предсказать. У большинства американцев среднего возраста имеются сужения в коронарных артериях. Инвазивные процедуры мгновенно стали популярны. К середине 80–х годов чрезкожную ангиопластику сделали 30 000 пациентам. Спустя 5 лет эта цифра увеличилась в 10 раз. С внедрением артериальных стентов количество этих процедур достигло одного миллиона в год.
В эту эру мега-интервенционистской кардиологии было просто необходимо проверить заново надежность консервативного ведения больных с ИБС. Для третьего исследования клиника Лауна отобрала 171 пациента, у которых даже второе мнение советовало операцию. При наблюдении на протяжении четырех лет были получены результаты, идентичные нашим предыдущим данным. И снова наши результаты были отвергнуты как недостоверные из-за малого числа пациентов. Но мы не собирались сдаваться. С 1992 по 2000 год мы обследовали 2 598 больных, из которых 693 удовлетворяли всем параметрам и согласились участвовать в исследовании. Их средний возраст составлял 67 – самая пожилая группа из описанных. У половины этих пациентов была уже проведена в прошлом реваскуляризация. При средней продолжительности наблюдения 4,6 года кардиальные эпизоды возникали исключительно редко, а ежегодная смертность составляла всего 1,4 % - что идентично с данными, которые мы опубликовали 20 лет назад. Нам пришлось направить на агрессивное вмешательство, а именно на шунтирование и стентирование всего 6% в год, что составляет ничтожную долю от общего трафика этих дорогостоящих и нежелательных вмешательств. Четыре десятилетия упорства (некоторые назовут его ослиным упрямством), не принесли нам ни грана уважения за подход, который, как мы полагаем, улучшает результаты лечение и значительно уменьшает его стоимость. Несмотря на всеобщую озабоченность астрономическими расходами на медицину, ни средства массовой информации, ни органы здравоохранения не проявили ни малейшего интереса. Никто не постучал к нам в дверь, чтобы изучить нашу практику или наши результаты.
Проблемы, которые мы рассматриваем, являются не только медицинскими или экономическими. В конце концов, речь идет о серьезной моральной проблеме. Благополучие пациента не должно страдать из-за мнимой выгоды, если в то же время обслуживают и противоположные интересы. Наша сорокалетняя борьба служит, в сущности, первому и неизменному принципу медицины, primum non nocere. «Самое главное – не навреди» — вот лакмусовый тест, который санкционирует нашу привилегию на медицинскую практику.»
Моё дополнение (В.С.Сегельман): Этому эссе уже достаточно лет. Б.Лаун жив, летом ему, надеюсь доживёт и переживёт, исполнится 100 лет.
Alexander Magazanik
Господин Сегельман очень точно, буквально дословно переписал мой перевод этой статьи Бернарда Лауна, который был мною опубликован в русскоязычных сайтах для врачей "Врачи РФ" и "Доктор на работе" некоторое время тому назад. Самому Сегельману принадлежат в этой публикации только последние две с половиной строчки.... Терапевт Н. А.Магазаник, д.м.н.


https://www.liveinternet.ru/images/brandnewsmilies/secret.gif

Погода сегодня.

 

5 декабря - День КОНСТИТУЦИИ СССР

 

Доктор Уоллок и его  лекция «Умершие доктора не лгут»

То, что Вы прочитаете, может полностью перевернуть Ваше представление о здоровье и о современной медицине и таким образом радикально изменить Вашу судьбу и судьбу Ваших близких.
Мне очень приятно встречаться со всеми Вами. Я вырос на ферме, на западе графства Сент-Луис. В 50-х годах мы начали с разведения мясных коров. Если Вы знакомы с разведением домашнего скота, Вы, наверное, знаете, что единственный путь заработать в сельском хозяйстве — это вырастить собственные корма, собственные кукурузу, соевые бобы, сено. На мельнице для нас размалывали кукурузу, бобы и сено, добавляя туда множество витаминов и минералов. Так мы готовили корм для коров.
Через 6 месяцев этих коров можно было уже выставлять на рынок; мы производили отбор, оставляя лучшее поголовье для себя.
Что интересно, делая это для коров, мы сами, представьте, не принимали никаких минералов и витаминов, а ведь мы были молоды, хотели прожить 100 лет без всяких болей и недомоганий.
Это меня очень волновало, и я спросил своего отца: «Папа, скажи, почему ты и для нас не делаешь то же, что и для коров?» И тогда отец подарил мне мудрую мысль, он сказал: «Помолчи, парень, ты должен ценить то, что ежедневно ешь свежие продукты с фермы, надеюсь, ты это понимаешь?».
Я, конечно, не стал больше приставать, не хотел лишиться обеда или ужина.
Затем я поступил в сельскохозяйственную школу и, получив научную степень, стал специалистом по животноводству, по полевым культурам и почвоведению. После этого поехал на 2 года в Африку. Там мне удалось исполнить свою мальчишескую мечту, я работал с Мауром Паркинсом. Это великолепный человек.
Через 2 года получил телеграмму с приглашением работать в зоопарк в Сент-Луисе. Национальный Институт здоровья выделил зоопарку ссуду в размере $78 млн., и им был нужен ветеринар, чтобы производить вскрытие животных, умерших естественной смертью в зоопарке. Я согласился, приехал. Мне приходилось делать вскрытие животных, умерших не только в этом зоопарке, но и в зоопарках Брукволдском, Чикагском, Нью-Йорском национальном, Лос-Анжелесском и так далее.
В мои обязанности входило не только вскрывать животных, умерших естественной смертью, но и найти и наблюдать особей, сверхчувствительных к загрязнению окружающей среды, потому что в начале 60-х годов никто толком не знал об экологических проблемах и катастрофах. Итак, исследуя причины смерти людей и животных, я сделал 17500 вскрытий и вот к какому заключению пришёл:
«Каждое животное и человек, умершие естественной смертью, умирают от неполноценного питания, т.е. от дефицита питательных веществ.»
Результаты химических и биохимических анализов с документальной точностью показали, что естественная смерть наступает из-за неправильного питания, и это меня так поразило, что я вернулся к истории с коровами.
Я написал 75 научных статей и трудов, 8 учебников совместно с другими авторами и одну книгу самостоятельно. Её продавали за $140 для студентов медиков. Я печатался в 1700 газетах и журналах, выступал в телепередачах и где только не выступал. Но тогда, в 60-е годы, мои труды относительно питания мало кого волновали.
Что оставалось? Пришлось вернуться к учёбе и стать врачом, это позволило мне использовать все те знания о питании, которые я получил в ветеринарной школе. И, как ни удивительно, это сработало. Я провёл 15 лет в Торкмунде, штат Орегон, где занимался обычной врачебной практикой. И сегодня хочу поделиться с Вами своими знаниями и выводами, полученными за эти 10…12 лет.
И если Вы унесете отсюда лишь 10% того, что услышите, Вы убережёте себя от многих неприятностей, страданий, сэкономите уйму денег и продлите на много лет свою жизнь.
Вам не достигнуть этого, т.е. не получить дополнительных лет жизни, не достигнуть своего генетического потенциала просто так, без каких-либо усилий с Вашей стороны.
Теперь хочу сказать Вам главное
Генетический потенциал продолжительности жизни составляет 120…140 лет.
В настоящее время можно насчитать 5 народностей, представители которых доживают до возраста 120…140 лет на Востоке, Тибете и в Западном Китае. Эти люди были описаны ещё в 1964г. Джеймсом Хилтоном, написавшим книгу «Потерянный горизонт».
Старейшим человеком, согласно имеющимся данным, хотя допускаю, что есть некоторые преувеличения, был доктор Ли из Китая, родившийся в Тибете. Когда ему было 150 лет, он получил от императорского китайского правительства сертификат, удостоверяющий, что ему действительно 150 лет, а родился он в 1677 году.
Когда исполнилось 200 лет, он получил вторую грамоту. Документы свидетельствуют, что он умер в возрасте 256 лет. В 1933 году, когда он умер, о нём написали в «Нью-Йорк Таймс», «Лондон Таймс», где всё довольно хорошо подтверждено документами. Может быть, ему было всего 200 лет, не 256.
В восточном Пакистане жила группа людей, которых называли богазами. Эти люди тоже известны как долгожители. Они жили 120…140 лет. В бывшем Советском Союзе грузины, употреблявшие кисломолочные продукты, живут до 120 лет. Армяне, абхазцы, азербайджанцы доживают, прекрасно сохранившись, до 120…140 лет. В 1973г. в январском номере «Нэйшнл Джиографик» была помещена отдельная статья о людях, которые прожили 100 лет и более. Материалы снабжены прекрасными иллюстрациями, какими славится этот журнал. Мне запомнились три из множества фотографий.
На одной изображена женщина в возрасте 136 лет. Она сидела в кресле, курила кубинскую сигару, пила водку и принимала участие в вечеринке. Она прекрасно веселилась, не прикованная к койке в доме престарелых, которому ещё нужно ежемесячно выделять $2000 со своего счета. Она наслаждалась жизнью в 136 лет. На другой фотографии были изображены две супружеские пары, празднующие 100 и 115-ю годовщины своей свадьбы.
На третьей фотографии был изображён мужчина, собирающий чай в горах Армении, слушающий небольшой транзисторный приёмник. Согласно записям его метрик — даты рождения, крещения, записи данных его детей — ему 167 лет и он самый старый человек на планете того времени. В Западном полушарии славятся долгожителями индейцы волкобанды и знаменитые жители Эквадора, живущие в Андах, в юго-восточном Перу, а так же любимые племена Тити-Кака и Мачу-пичу. Так вот, представители старейшего племени Тити-Кака живут 120 лет.
Американка Маргарет Пич из штата Вирджиния, внесённая в книгу рекордов Гиннеса как самая старая американка, умерла в возрасте 115 лет от недостаточности питания. Точнее, она умерла от осложнения после падения. Кто из Вас скажет, от
чего она могла умереть? Правильно, от остеопороза.
Женщина умерла от дефицита, в первую очередь, кальция в организме. У неё не было сердечно-сосудистой недостаточности, рака или диабета, но через 3 недели после падения она умерла, т.к. в организме у неё не хватало кальция. Очень интересно, её дочь сказала, что перед смертью у Маргарет Пич была тяга к сладкому. Это заболевание известно подназванием Пайка, об этом позже.
Обычно, если Вы слишком увлекаетесь шоколадом, сладким, это значит, что в Вашем организме не хватает хрома и ванадия.
В одной из стран третьего мира, в Нигерии, вождь племени Бауэ умер в 126 лет. На похоронах одна из его многочисленных жён хвасталась, что когда муж умер, у него были все зубы свои, а это признак того, что и другие органы его выполняли свои функции надлежащим образом. Один мужчина из Сирии умер в возрасте 133 лет в июле 1993г. Его внесли в книгу рекордов Гиннеса не потому, что ему было 133 года, многие доживают до этих лет, и не потому, что в 80 лет он женился в четвёртый раз, а потому, что после 80-ти лет он стал отцом 9-ти детей. Если Вы посчитаете, что на каждого ребёнка надо 9 месяцев плюс год на грудное вскармливание и год между каждым ребёнком, у Вас получится, что этот герой-производитель становился отцом и после 100 лет. Вот после чего его внесли в книгу рекордов. Так что не отчаивайтесь, ребята, у Вас ещё есть надежда!
Теперь немного науки
В ноябре 1993г. в Аризоне был произведён интересный эксперимент. Три пары провели 3 года в изоляции, где ели здоровую пищу, которую выращивали сами, дышали очищенным воздухом, пили незагрязнённую воду. Когда они вышли, их обследовали медики-геронтологи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Все данные — анализы крови и другие жизненно важные показатели — ввели в компьютер лос-анджелесского университета, который дал прогноз, что эти 3 пары, если будут продолжать жить так же, могут прожить 165 лет. И всё это лишний раз доказывает, что прожить 120…140 лет вполне возможно.
Средняя продолжительность жизни американцев сегодня 75,5 лет, продолжительность жизни магистра или врача — 58 лет.
Так что, если Вы хотите отвоевать 20 статистических лет жизни,
не поступайте в медицинскую школу. Есть две основные вещи,
которые Вы должны сделать, чтобы попасть
в число долгожителей.
Если Вы действительно хотите дожить до 100…140 лет — запомните важнейшее:
1. Во-первых, нужно избегать опасностей, не наступать на мины, то есть имеется в виду — избегать бессмысленных и беспричинных опасностей. Конечно, если Вы играете в русскую рулетку, курите, пьёте, выбегаете на скоростную дорогу в часы пик, вряд ли доживёте до 120. Это звучит забавно, но Вы не представляете, тысячи людей в год умирают из-за подобных глупостей. И я хочу, чтобы Вы подумали об этом там, где возможно, Вы должны защитить и обезопасить себя. Иными словами, если у Вас есть возможность предотвратить болезнь, особенно неизлечимую, Вы должны этой возможностью обязательно воспользоваться.
2. Во-вторых, Вы должны делать только то, что приносит пользу. Вам необходимо 90 добавок к пище: 60 минералов, 16 витаминов, 12 основных аминокислот и содержащих их белков и 3 основные жирные кислоты. Всего 90 добавок к ежедневной диете, иначе у Вас разовьются заболевания, вызванные их дефицитом.
Сегодня об этом пишут в газетах, говорят по радио и телевидению, все об этом знают, т.к. интересуются здоровьем, долголетием и добавками к пище, и врачи с нами говорят постоянно об этом. Но не потому, что их к этому принуждает медицинская профессия. Не подумайте, что медики просят газетчиков, нет, это происходит потому, что такая информация способствует лучшему распространению газет.
Моя любимая статья появилась в журнале «Таймс» 06.04.1992 года, и если Вы её не читали, настоятельно рекомендую достать её в школьной или публичной библиотеке. Сделать несколько фотокопий и приклеить их на дверь, в ванной, на холодильнике. Это всеобъемлющая статья, в ней говорится, что витамины способны побороть рак, сердечно-сосудистые заболевания и разрушительные действия старения.
На 6-ти поучительных страницах этой статьи есть всего одна отрицательная мысль, высказанная доктором, которому автор задаёт вопрос: «Что Вы думаете о витаминах и минералах, как добавках к нашему питанию?». «Поглощение витаминов не приносит пользы, — считает Виктор Хубин, профессор медицины нью-йоркской медицинской школы Маутсинай, — Все витамины, как дополнения, лишь делают нашу мочу более дорогой.»
Если попробовать эти слова перевести на общечеловеческий язык, получается, что мы мочимся долларами, если принимаем витамины и минералы, т.е. просто тратим впустую на витамины и минералы. Вот это он хотел сказать. И, если это опубликовали, значит, в этом что-то есть. Но вот что я должен Вам сказать: после того, как произвёл 17500 вскрытий на 14501 особях животных со всего мира и на 3000 людей, и всегда сам хотел быть здоровым, имея детей, внуков, да ещё и правнуков, я считаю, что, не инвестируя в самого себя на витамины и минералы, Вы инвестируете в благосостояние и улучшение жизни докторов медицины.
Я твердо верю в то, что именно мы способствуем
обогащению врачей.
С 1776 г.и до второй мировой войны правительство США истратило около $8,5 млн. на здравоохранение и научные исследования в области здравоохранения. Сейчас на здравоохранение тратится $1,2 трлн. в год и этого ещё очень мало, ведь каждому хочется, чтобы медицина была бесплатной.
И я Вам скажу, что если использовать для сельского хозяйства, точнее, для животноводства, медицинскую систему человеческого типа, Ваши котлеты обойдутся Вам в $275 за 0,5 кг. А если воспользоваться сельскохозяйственной системой, которую применяем в животноводстве, страхование на семью из 5 человек будет составлять $10 в месяц. Так что можете делать выбор.
Я убежден, что поскольку мы способствуем обогащению врачей при помощи страхования и государственных субсидий, они нам тоже кое-что должны. А должны они нам присылать хотя бы информационные письма о результатах новейших медицинских исследований.
Кто-нибудь из Вас, сидящих в зале, получал когда-нибудь подобную информацию от своего врача? Нет. Интересно, не правда ли? У меня Вы могли бы получить много информации. Хочу поделиться с Вами.
Причины смертности
1. Первое. Язва желудка:
Кто-нибудь из Вас слышал, что причина язвы желудка — стресс. Уже 50 лет назад мы знали в ветеринарии, что язвы у свиней вызываются бактериями. Позволить себе дорогостоящую операцию на желудке свиньи мы не могли, а если бы и смогли, Ваша свиная отбивная обходилась бы Вам $275 за 0,5 кг. Мы знали, что существует минерал, называемый висмут, при помощи которого мы могли предотвратить и вылечить язву желудка у свиней без всякого хирургического вмешательства. Мы так и сделали, и лечение обходилось примерно $5 на свинью.
Лечение при помощи висмута, других минералов и тетрациклина. Национальные институты здоровья лишь в феврале 1994г. выступили с заявлением, что язва желудка вызывается бактериями, а не только стрессами, и может быть вылечена.
А ведь медицинские исследователи обычно говорят: «…показывает обнадёживающие результаты, которые могут оказаться благотворными…» Теперь же национальные институты используют именно слово «вылечить» без намеков. Они говорят: «вылечена методом, сочетающим минерал висмут и тетрациклин». Тем, кто не знает, что такое висмут, достаточно зайти в любой продовольственный магазин или аптеку и купить за $2 бутылку с содержимым розового цвета. Она называется пептобизма. Итак, 1 ч.л. в день — и можно вылечить язву. Опять-таки есть выбор. Можно вылечиться за $5 или позволить, чтобы Вас разрезали. Выбор за Вами.
2. Далее, какова вторая причина смертности среди американцев?
Да, это ужасное заболевание, называемое рак. В сентябре 1993г. в национальном институте онкологии Бостонской медицинской школы после наблюдения над раковыми больными заявили, что ими обнаружена противораковая диета.
Исследования проводились в Китае по той простой причине, что в провинции Хинай был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости. За 5 лет исследованию подверглись 29 000 человек. Им давались витамины и минералы в два раза больше «нормы», т.е. если рекомендовано в день витамина С 60 мг, то больные получали 120 мг.
Алан Пол, человек, удостоенный двух Нобелевских премий, говорил, что если Вы хотите предупредить раковые заболевания при помощи витамина С, Вы должны употреблять его 10000 мг в день.
И вот результат: врачи, которые взахлёб спорили с ним, уже на том свете (царствие им небесное), а Алан Пол живет и здравствует. Ему 94 года, он работает по 14 часов в день, 7 дней в неделю, живёт на ранчо в Калифорнии и преподаёт в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Только Вам выбирать, прислушиваться к советам почивших докторов или же придерживаться мнения доктора Пола. Итак, вполне нормально принимать витамин С и витамин А — двойную норму, ничего плохого не случится, а также цинк, рибофлавин, молибден и т. п.
И одна группа особенно полезна. В неё входят 3 компонента: витамин Е, бета-каротин, минерал селен. Эти три компонента нужно применять в двойной норме, и, если Вы извлечёте 0,5% пользы, уже хорошо. В группе пациентов, получавших витамин Е, бета-каротин, минерал селен в течение 5 лет, смертность во всех случаях снизилась на 9%, т.е. 9 из каждых 100, обречённых умереть, выжили, а те раковые больные, кого уже сочли обречёнными на смерть, но которые принимали эти три компонента, в 3 случаях из 100 выжили.
В случаях преобладающих в провинции Хинай рака желудка и пищевода 21% выжили.
В этом случае Ваш лечащий врач должен был прислать Вам информацию. Если он не хотел брать на себя ответственность, то он хотя бы мог информировать Вас, чтобы Вы могли сами выбрать. Вот почему такое отношение к пациентам я считаю просто смешным, а с другой стороны — это ещё одно подтверждение их равнодушия.
Далее, артрит. С сентября 1993 года в медицинской школе Гарварда и в Бостонской больнице проводилось лечение куриным протеином больных с распухшими от артрита суставами. Выбирались больные, чьё состояние не улучшалось в результате медикаментозного лечения. Этим больным проводились инъекции аспирина, преднизолона, кортизона, различные методы физиотерапии. Единственно, что
оставалось, это хирургическое вмешательство по замене суставов.
Тогда я сказал: «Послушайте, эти люди столько выстрадали, что если они согласятся пострадать ещё 90 дней, всего 3 месяца, я произведу небольшой эксперимент.»
На этот эксперимент согласились 29 добровольцев. Эти 29 человек, для которых все возможности медицины были исчерпаны, а улучшений не наступило, подверглись следующему лечению: им давали каждое утро чайную ложку с верхом измельчённого куриного хряща, разведённого в апельсиновом соке. И через 10 дней, по наблюдению Гарвардской медицинской школы, все болевые воспаления и ощущения исчезли; через 30 дней они могли позволить себе кое-что, а через 3 месяца функции суставов полностью восстановились.
А теперь я Вас рассмешу. Смешная история связана с высказыванием доктора, который проводил эти исследования в Гарварде. Он объявил куриный хрящ лекарством, потому что если что-то помогает вылечить болезнь, значит это можно назвать лекарством, выдаваемым по рецептам. Мы сразу же видим, что его мозг начинает лихорадочно подсчитывать: «…$3,00 капсула, всего 25 пациентов» и так далее. Ну, а если со всем этим связываться неохота, можно пойти в аптеку и купить ноксиджелон, женщины хорошо знают это средство. Его принимают для укрепления волос и ногтей. Основной компонент — коровий хрящ, который, в свою очередь, — хорошее укрепляющее средство для Ваших хрящей и костей. Оно приготовлено из говяжьих хрящей и связок, и если Вы будете принимать по 0,5 ч.л. ежедневно с апельсиновым соком в соотношении 1 унция на 100 фунтов веса с коллоидными минералами, то в следующий раз, когда я сюда приеду, Вы подниметесь на сцену и начнёте меня целовать и обнимать, если ещё вспомните про артрит.
Кто из Вас слышал когда-нибудь о болезни Альцгеймера? Сейчас о ней знают все, а когда я был маленьким, болезни Альцгеймера просто не было. Теперь же это один из распространённых недугов, поражающих одного из двух людей, достигших 70 лет. Довольно пугающие данные. А как определить и вылечить болезнь Альцгеймера на ранней стадии у животных? Представьте себе, какие бы убытки понесли фермеры, если бы свиноматка не понимала, зачем подошла к кормушке.
Поэтому 50 лет назад начали изучать, как предотвратить и вылечить в ранней стадии болезнь Альцгеймера в животноводстве. Делали мы это с помощью больших доз витамина Е. Вы должны были получить письмо от Вашего доктора в июле 1992 года, потому что серьёзная научно-исследовательская школа Калифорнийского университета Сан-Диего с 1992г. выступила с заявлением, что витамин Е замедляет потерю памяти при болезни Альцгеймера.
И в этом они отстали от ветеринарной медицины лет на 50. Именно поэтому, может быть, Вам надёжнее сходить к ветеринару.
Теперь скажите, кому из Вас приходилось испытывать такое неприятное переживание, как камни в почках. Вижу несколько рук. Скажите, отчего прежде всего доктор велел отказаться Вам в питании? От кальция. И никаких молочных продуктов, ничего, содержащего кальций. Потому что была уверенность: «кальций в почках появляется из кальция из продуктов, которые мы употребляем в пищу.»
На самом деле камни в почках происходят из Ваших собственных костей. Когда Вы испытываете дефицит кальция, вот тогда у Вас камни в почках. Тысячу лет назад знали: для того, чтобы предотвратить появление камней в почках домашних животных, им нужно побольше давать кальция, магнезии и бора. Но быки, бараны, молочный скот, овцы имеют такую анатомию, что, когда они заболевают этим, они просто умирают. Когда же у нас появляются камни в почках, от боли остаётся жалеть, что не можешь умереть.
Мы знаем, как нужно предотвращать это заболевание. Вы должны были получить от Вашего доктора письмо ещё в 1993 году, и в нём должно было говориться, что кальций снижает риск образования камней в почках. Было изучено более 40000 пациентов, разделенных на 5 категорий. В группе, получавшей наибольшее количество кальция, ни у кого не было камней в почках.
Помните, я говорил, что врачи доживают до 58 лет, а мы с Вами до 75,5. Так вот, группа людей, профессионалов, которые указывают Вам, как жить, и уверяют, что Вы не должны употреблять соль, кофеин, должны есть не сливочное масло, а маргарин, не делать всякие глупости, умирают в 58 лет; в то время как люди в возрасте 120…140 лет кладут кусок каменной соли в чашку чаю, а пьют по 40 чашек в день, готовят на сливочном масле вместо оливкового и живут.
Так кому же Вы поверите — тем, кто живёт 120 лет, или тем, кто доживает до 58? Выбор за Вами.
И тем не менее, некоторых из них я очень уважаю. Среди них доктор Стюард Картред. Ему 38 лет, он семейный врач. Он занимается проблемами аневризмы. Это распухание ослабленной артерии из-за утери эластичности ткани. В 1957 году мы узнали, что причина аневризмы — дефицит меди в организме. Мы работали тогда над проектом, по которому наблюдали 200000 индеек. Им давали специальный рацион, в который включены 90 питательных веществ. И в первые 13 недель ровно половина индеек умерли. При вскрытии 125 тысяч индеек обнаружилось, что они умерли от аневризмы. Увеличив вдвое количество меди в питании, фермеры вырастили 500 тысяч индеек, и ни одна из них не пала от аневризмы.
Этот эксперимент был произведён на мышах, кошках, собаках, коровах, свиньях и ещё не знаю на каких животных. И мы пришли к мнению, что именно дефицит меди — причина заболевания.
Преждевременная седина — первый признак, что у Вас дефицит меди в организме. Причём кожа сморщивается, потому что нарушается эластичность тканей, появляются круги под глазами, линии на лице, и Вы становитесь похожими на чернослив. Кроме того, существует такая проблема, как варикозное расширение вен, причина которого — нарушение эластичности тканей, всё Ваше тело начинает провисать, на руках, груди, животе, на щеках повисает, и Вы идёте к косметологу и прибегаете к пластической операции.
На самом деле Вам гораздо дешевле, практичнее и безопаснее принимать коллоидные минералы.
А теперь я Вас познакомлю с другим врачом — Мартином Картером. Он умер в 57 лет. Он получил степень врача в Гарвардской медицинской школе, степень доктора медицины в Йеле. Когда его вскрыли, определили, что причина смерти — аневризма аорты. Таково заключение врача из больницы Рокфеллеровского университета. Так вот от чего умер доктор, от дефицита меди. И у него тоже была недорогая моча.
Вот другой пример. Довольно известный адвокат из Детройта Элен Уолтер умерла в 44 года. Она посещала один из самых модных спортивных клубов, знаете, сейчас все женщины хотят иметь стальные кости при малых затратах. Она тоже умерла от аневризмы. По результатам вскрытия симптомы напоминали паралич или кровоизлияние. Причиной этого бывает тоже дефицит меди. И у неё тоже была
недорогая моча.
Кто-нибудь из Вас слышал о человеке по имени Стюард Буркeр?
Он написал 5 нашумевших книг о здоровье, диете, питании, получил степень магистра медицины в медицинской школе Тора — это один из лучших медицинских авторитетов в Бостоне. Его книги включают диеты для потери веса. Он писал эти книги для 20-летних и моложе, а сам умер в 40 лет. Хотелось бы Вам последовать примеру и диете этого человека? Он умер в 40-летнем возрасте от кардиоанемии, причина которой — дефицит селена. Некоторые фермеры просто приходят в магазин, где продаются корма, за селеном в инъекциях или в таблетках для своих животных, чтобы предотвратить это. А парень, что написал 5 книг по питательным продуктам, умер из-за недостатка селена в своём питании. И у него была недорогая моча.
Поверьте, Вы можете полностью предотвратить кардиоанемию всего за 10 центов в день, и если Вы этого не знаете, Вы законченные глупцы. Иначе я просто Вас назвать на могу, если Вы не принимаете в день на 10 центов селена, чтобы спасти собственную жизнь.
Многие из Вас, возможно, знают эту женщину. Её зовут Гейл Кларк. В возрасте 47 лет она была главным кардиологом графства Сент-Луис, и догадайтесь, от чего она умерла? Она умерла от кардиомиопатического приступа. Вы, наверняка, не раз видели, как коровы, которые с молоком интенсивно теряют много кальция, подбирают камни, кости, стараются жевать посторонние предметы, гальку, кровельную дрань. Это и называется панька. Хорошему фермеру необходимо дополнить их рацион минералами, а не то они могут съесть и сарай целиком. У людей этот феномен наблюдается часто. Беременные женщины отличаются, как всем известно, тем, что
они постоянно что-то хотят. Толкая мужа в бок, говорят: «Эй, вставай, хочу мороженого с солёным огурцом». Это происходит от того, что растущий плод забирает из организма нужные ему минералы.
Небольшой совет: посмотрите на свои руки и лицо. Если Вы увидите розовые пятна, это свидетельство раннего дефицита селена. Обнаружив, начинайте принимать коллоидный селен в течении 6 месяцев. Всё исчезнет. За полгода Вам удастся повернуть процесс вспять. Ведь если пятна исчезнут снаружи, они исчезнут и на внутренних органах, на мозге, сердце, печени, почках.
А у кого из Вас низкий сахар в крови? Хорошо, примерно 10%. Наверняка Вам приходилось видеть слишком активных детей, набрасывающихся на сахар. Дефицит хрома и ванадия приводит к низкому содержанию сахара в крови. Если не обращать внимание на это, разовьётся всем известное заболевание, называемое диабет.
Что касается дефицита олова в организме, это проявляется в таком распространённом явлении, как лысина у мужчин, и у многих здесь присутствующих очевидный дефицит олова. Если эту нехватку долго не восполнять, развивается глухота.
Далее следуем: дефицит бора в организме. Женщины должны уважать и знать бор. Он помогает сохранить в костях употребляемый кальций, чтобы предохранять Вас от остеопороза. Бор помогает выработке эстрогена, а мужчинам в выработке тестостерона. Если не принимать достаточно бора, Вы, женщины, будете очень страдать во время менопаузы, испытывая все неприятные ощущения этого периода. А мужчинам при нехватке тестостерона и вовсе придётся туго. Им грозит преждевременная импотенция.
Первый признак дефицита цинка в организме, когда Вы теряете обоняние и вкус, когда Вам не нравится пища, приготовленная женой, и Вы жалуетесь, что не ощущаете вкуса. «Как, я провела весь день на кухне, чтобы приготовить вкусный обед, а ты даже его не хвалишь?» «Интересно, я пришёл на кухню и ничего не почувствовал». Это дефицит цинка.
В экспериментах на лабораторных животных выяснилось, что имеется примерно 7 минералов для увеличения продолжительности их жизни вдвое. Помните, я говорил Вам, что необходимо 90 элементов питания: 60 минералов, 16 витаминов, 12 аминокислот, 3 жирных кислоты. И нам очень повезло, растения способны производить необходимые нам аминокислоты, витамины и жирные кислоты. Растениям это по плечу, и нам следует употреблять в пищу 15…20 растительных компонентов в день в правильных сочетаниях, чтобы получить эти необходимые 90 элементов.
Теоретически это возможно, но большинство американцев этого не делают. Средний американец считает, что если он съел немного картофеля в виде чипсов, то выполнил дневную овощную норму. Нужно подходить к этому правильно. Итак, несмотря на то, что это теоретически возможно, практически мало кто получает нужное количество витаминов, аминокислот, жирных кислот в нужном соотношении в своей диете.
И поэтому, если Вам дорога Ваша жизнь, как мне моя, моих детей, внуков, Вы должны сами позаботиться, чтобы принимать достаточное количество витаминов, аминокислот, жирных кислот, потому что, я гарантирую, если этого не делать, дожить до 120 или 140 лет невозможно.
Другая история. Это минералы. С ними связана просто трагическая история, потому что растения больше не содержат минералы ни в каком виде. Их нет в почве, их нет и в самих растениях.
Мы приготовили для Вас копию документа сената США, документ 2.64 со второй сессии 74 Конгресса. В нём говорится, что содержание минералов в почвах наших ферм совершенно истощено, и поэтому урожай, будь то зерновые, овощи, фрукты, орехи, не содержит минералов. Люди, употребляющие эти продукты, автоматически приобретают заболевания, связанные с дефицитом минералов, и единственный способ предотвратить и вылечиться — потреблять в пищу минеральные добавки. Так говорится в документе, подписанном Конгрессом США в 1936 году. Изменилась ли сегодня ситуация к лучшему? Нет, лучше не стало. Стало, к сожалению, ещё хуже. Причина в том, что фермеры удобряют почву натрием, фосфором и калием. Три компонента в различных сочетаниях и соотношениях. Никто не заставит фермера добавлять в почву ещё 60 минералов, потому что от них не зависит урожайность.
Поэтому каждый раз, собирая урожай, то есть растения, высасывающие из почвы минералы, много фунтов на каждый акр, Вы лишаете почву тех самых минералов.
И если Вы кладёте обратно 3 минерала, а забираете 60, ситуация напоминает Ваш расчетный счёт в банке, если Вы ежемесячно кладёте на счёт $3, а со счёта списываете $60. Можете представить, что станет с Вашими чеками. Конечно, они могут лопнуть.
Я могу Вам сказать, что наше с Вами здоровье тоже на грани катастрофы, потому что больше нет минералов в нашей почве, и поэтому мы с Вами, все вместе икаждый в отдельности, несём полную ответственность за своё здоровье и сознательное дополнительное употребление минералов.
Меня часто спрашивают: «А что делали 1000 лет назад, когда не было удобрений, а в обществе были люди, которые жили много лет? И что Вы думаете о египтянах, китайцах, индусах?»
Они жили у великих рек Нила, Ганга, Жёлтой в Китае, которые почти ежегодно разливались и наполняли всё вокруг. И каждый раз наводнение, догадайтесь, догадайтесь, что приносило. Вода приносила ил и песок с гор на расстояние тысячу миль. И люди молились всем своим богам, благодаря за наводнение. Мы молимся — чтобы их не было. А наводнения обогащали почву осадками, илом и минералами, тем самым обогащая и урожай зерновых культур. Король Филипп, отец Александра Великого, женился на 12-летней девочке, королеве Египта Клеопатре. Она была далеко не Элизабет Тейлор в дорогих косметике и нарядах. Она была плоскогрудым, худым созданием, не отличавшимся сексапильностью. Почему же король женился на ней? Да потому, что в её владениях были лучшие поля. Все знали, что лучше зерновых, чем в Египте, нигде не сыщешь, а гигантская армия во главе с его сыном Александром Великим собиралась завоевать весь мир. Нужна великолепная мука для солдат, чтобы они могли маршировать 20 часов, драться 6 часов и побеждать. Если бы они пользовались зерновыми из бедной минералами почвы, они бы и 20 минут не выдержали, а скорее стали кричать: «Мама, забери меня!» Он знал, что Египет — место, где лучшие зерновые. Наводнения там отменно снабжали почву минералами, и мировые культуры, давшие миру великое искусство и технологии, происходят из этих мест. Люди обладали большим умственным потенциалом именно потому, что их пища была богата минералами.
А теперь я сделаю вот что. Я возьму несколько минералов. Пару всего, чтобы Вы имели представление, а относится это ко всем минералам без исключения. Давайте возьмем самый распространённый минерал кальций. О нём все знают. Дефицит кальция — причина примерно 147 различных заболеваний. Иногда они называются по именам людей, например Билсползи — это когда половина Вашего лица искривляется. Это не паралич, это просто парез лицевого нерва. Это состояние вызвано дефицитом кальция в организме. Остеопороз — это заболевание занимает 10 место по смертности среди взрослого населения. Болезнь эта очень дорогостоящая. Операция по замене шейки бедра или тазобедренного сустава стоит $35000, а если, не приведи бог, два бедра, так это $70000. Хорошо, если Вам это обходится бесплатно и у Вас есть страховка. Миссис Китц из Ретфорда, в штате Вирджиния, умершая в возрасте 115 лет, если помните, умерла в результате осложнения после падения. У животных остеопороза, насколько мне известно, не бывает. Например, у Вас в стаде 100 коров и в этом году нет ни одного телёнка, чтобы покрыть текущие расходы и Вас это беспокоит, так как надо платить за корма, услуги ветеринару, уход за пастбищем и фермой, удобрения, за починку забора и так далее. У Вас нет телёнка, чтобы продать его и получить наличные для покрытия расходов. Вы звоните ветеринару и говорите: «Что
происходит? Не нужно ли избавиться от коров?» Ветеринар приходит, осматривает их и говорит, что дело совсем не в Ваших коровах. Затем осматривает быка и делает заключение: «Проблема ясна, у быка остеопороз, с его тазобедренными суставами ему трудно общаться с коровами». Но чтобы предотвратить это, нужно давать родившемуся телёнку кальция всего на 10 центов в день, и у него никогда не будет остеопороза.
Для профилактики пародонтоза и воспаления дёсен дантисты и пародонтологи советуют Вам чистить зубы после каждой еды и пользоваться флосом. Как ветеринару, мне приходилось сталкиваться с сотнями тысяч животных: мышей, крыс, кроликов, собак, овец, свиней, лошадей, львов, тигров, медведей. Они не страдают заболеваниями дёсен, они не пользуются флосом. У них порой несвежее дыхание, но здоровые дёсны. Причина того, что в животноводстве мы не встречаемся с заболеваниями дёсен, та же. Нет дефицита кальция.
Далее — проблема артрита. Если Вы помните, мы уже говорили про куриный хрящ и желатин. 85% артритов вызвано остеопорозом суставных окончаний костей. Далее —артериальная гипертония. Гипертония — это повышение давления. Первое, что Вам порекомендует врач, это понизить содержание соли в Вашей диете. Все это знают, коли всегда вдалбливали в голову. Но вспомним коров. Первое, что фермер добавляет в пищу домашнего скота — это кусок соли. Ни один фермер не будет конкурентособен, если не будет давать скоту кусок соли. Он просто умрёт при виде счетов от ветеринара, просто с ума сойти. И нам предлагается поверить, что нам не нужна соль, что то количество соли, которое мы получаем в пшеничном хлебе, в салате — достаточно. Не верьте. Представьте, врач, который доживёт до 58 лет, говорит Вам: «Не ешьте соль, не употребляйте сливочное масло», а те, кто жил 120 лет, употребляли сливочное масло и соль. Попробуйте сделать выбор.
Я взял контрольную группу в 5000 человек с повышенным кровяным давлением и увеличил вдвое потребление кальция, и через 6 недель прекратил экспериментировать, потому что у 65% из этой группы кровяное давление нормализовалось лишь путём удвоения кальция.
Когда эти пациенты, лечившиеся у врача, появлялись на приём, врач говорил: «О, у Вас нормальное кровяное давление, что Вы принимали?». «Я находился на эксперименте, принимал двойную норму кальция» — отвечал пациент.
Следующая проблема — судороги. Вы просыпаетесь среди ночи и не можете пошевелить ногой. Мы все это испытали. Обычно это дефицит кальция в организме.
Далее следует постменструальный синдром. Эмоциональное и физическое состояние, которое мы называем — истерикоэктомия. В Калифорнийском институте Сан-Диего было предложеноудвоить дневную норму приёма кальция, и 85% эмоциональных и физических симптомов как не бывало.
И последнее — боли в пояснице. 65% американцев страдают болями в пояснице, независимо от того, работают ли они за компьютером, разгружают ли грузовики или водят большие автобусы. Это большая американская трагедия. На самом деле, боли в пояснице — это остеопороз позвонка, независимо то того, есть проблема с позвоночными дисками или нет. Если диску не на чём держаться, позвонок истощается, разрушается, особенно если у Вас дефицит меди.
Последнее, о чём я хочу с Вами поговорить, это диабет. С этой проблемой был связан каждый. Это третья по счёту причина смертности в США. Он имеет осложнения, побочные эффекты, включая слепоту, нарушение почечной деятельности, сердечно-сосудистые заболевания различной степени. Что, в свою очередь, — первая причина смертности среди американцев. Если у Вас диабет, продолжительность Вашей жизни в среднем ниже, чем у того, у кого его нет. В ветеринарии мы узнали в 1957 году, что можно предотвратить и вылечить диабет при помощи минералов. Эти данные были опубликованы в официальном журнале, представляющем науку в национальных институтах здоровья, где было сказано, что «диабет можно предотвратить и вылечить с помощью хрома и ванадия«. Один только ванадий, согласно данным университета Ванкувера и медицинской школы Бригшколумбиум, в состоянии заменить инсулин. Для многих людей процесс продолжается 4…6 месяцев, т.е. это постепенный процесс, в течение которого надо принимать адекватное количество хрома и ванадия.
Я собственными глазами видел, как это работает на сотнях и тысячах пациентов. Было бы хорошо, если мне удалось убедить Вас принимать минералы самим, а не рассчитывать на то, что они поступят в организм из продуктов питания. А тем более рассчитывать на то, что упаковано в коробки, пакеты, бутылки.
Существуют три типа минералов, на которые следует обратить особое внимание. Первый тип — неорганические минералы. Это те, которые добывают, в основном, из каменных пород. Они усваиваются только на 8…12%. А когда Вы достигаете возраста 25…40 лет, усвояемость падает до 3…5%. Очень плохо, если Вы принимаете что-то вроде кальция-лакте, являющегося обычным неорганическим минералом. Предположим; что это кальций-лакте в таблетках по 1000 мг. Многие люди, принимая по 2 таблетки в день, говорят: «Доктор, я принимала очень много кальция. Я слышала передачу по радио об артритах и принимала 2000 мг кальция в день, но это не облегчило мой артрит, а сделало хуже». Спрашивают: «А какой именно кальций Вы принимали?» Отвечает:«Кальций-лакте». Вот в этом и есть Ваша ошибка, потому что лишь 250 мг из этого количества — кальций. И если учесть, что Вы усваиваете лишь 10% из этого количества и 750 мг — это лактоза и молочный сахар, а 10% от 250 мг составляет 25 мг, то если Вы принимаете 2 таблетки, Вы получаете не 2000 мг, а 50 мг. Получается, что для того, чтобы получить необходимое количество кальция, Вам нужно принимать 90 таких таблеток в день, по 30 во время каждого приёма пищи. И не забывайте ещё об остальных 59-ти минералах.
В 60-е годы в сельском хозяйстве стали использовать хелатные минералы. Эти минералы представляет собой неорганические минералы с аминокислотами, протеинами или энзимами, обволакивающими неорганический атом. Такая форма минералов увеличивает их абсорбцию на 40%. Именно поэтому пищевая промышленность набросилась на эту идею.
Третья форма минералов называется коллоидные минералы. Они имеют самую высокую абсорбцию. А ведь именно абсорбция, всасывание, волнует нас больше всего. Коллоидные минералы всасываются на 98%, что в 2,5 раза больше, чем хелатные минералы и в 10 раз больше, чем неорганические. Коллоидные минералы могут быть только в жидком виде и в очень маленьких тельцах, в 7000 раз меньше, чем красное кровяное тельце, эритроцит. Каждая частица негативно заряжена, а покрытие кишечника заряжено положительно, и образуется электромагнитное поле, которое концентрирует минералы у стенок кишечника. Всё это, вместе взятое, дает Вам 98% усвоения.
Растения играют очень интересную роль в образовании коллоидных минералов. Они в своих тканях преобразуют неорганические минералы в коллоидные. Употребляя эти растения, мы накапливаем минералы в своем организме и используем их. Но так как в нашей почве нет минералов, в растениях, в урожаях недостаточно минералов.
Все долгожители, которые жили до 120…140 лет, имеют много общего. Они живут в высокогорных деревнях, выше 8000 и 14000 футов от уровня моря. У них не более 2 дюймов осадков в год, совсем нет дождей, не бывает снега. Это очень сухие регионы.
И как, Вы думаете, они получают воду для питья и ирригации? От таяния горных снегов. Вода, которая выходит из-под ледников, не такая чистая и прозрачная, как гейзеровская вода, а если наполнить стакан и посмотреть, желтовато-белая или бело-голубая. Она содержит от 60 до 72 минералов.
В Тити-Кака, мне нравится повторять это название, или на Тибете её называют ледовым молоком. И они эту воду не только пьют, получая 8…12% абсорбции минералов, но и, что более важно, они орошают землю этой водой год за годом, урожай за урожаем, поколение за поколением уже 2,5…5 тысяч лет.
И у них нет диабета, сердечно-сосудистых болезней, высокого кровяного давления, артритов, остеопорозов, рака, катаракты, глаукомы, нет дефектов у детей при рождении, нет тюрем, нет наркоманов, нет налогов, нет врачей и они живут 120…140 лет без заболеваний.
По-Вашему, важны ли коллоидные минералы? И каждый раз, когда Вы один день не принимаете минералы, Вы укорачиваете свою жизнь на несколько часов или даже несколько дней.
Подумайте над этим и будьте здоровы!

 

 

Рекомендации из Интернета.
C ЭТИМ МОЖНО СОГЛАСИТЬСЯ!.
Как сохранить здоровье сердца.
Сердце — это одна из самых трудолюбивых и жизненно важных мышц организма. Ослабление сердечно мышцы может привести к развитию застойной сердечной недостаточности, усталости, отёкам, задержке жидкости в лёгких и нарушениям сердечного ритма.
К счастью, вы можете улучшить состояние своего сердца, следуя довольно простым советам, изложенным ниже.
Необходимость сохранения здоровья сердца.
Вы можете думать, что заболевания сердца случаются с иными людьми, но не с вами. «Я чувствую себя прекрасно, — размышляете вы, — поэтому мне не о чём беспокоится». Женщины считают, что пол защитит их от болезней сердечно-сосудистой системы; мужчины думают, что они ещё недостаточно стары, чтобы иметь серьёзные заболевания сердца.
Эти мнения совершенно ошибочны. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности во всём мире, составляя больше 30% всех случаев.
Риск заболеваний сердца начинает значительно расти у мужчин в возрасте после 45 лет, а у женщин – после 55 лет. 50% мужчин и 64% женщин, внезапно умерших от болезней сердца, не имели раньше никаких симптомов заболевания.
Эти факты могут показаться пугающими, но хорошая новость состоит в том, что у вас есть много возможностей улучшить здоровье вашего сердца.
«Но, — все ещё можете думать вы, — я очень хорошо забочусь о своём здоровье. У меня вряд ли появится заболевание сердца». Тем не менее, результаты научных опросов показывают, что лишь небольшая часть (меньше 3%) взрослого населения придерживается «большой четвёрки» здоровых привычек, которые помогают предотвратить развитие болезней сердца: здорового питания, регулярных физических упражнений, поддержания здорового веса, отказа от курения. Исследования показывают, что даже около двух третей подростков уже имеют, по крайней мере, один фактор риска развития заболеваний сердца.
Факторы риска
Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердца и ослабление сердечной мышцы, необходимо знать о факторах риска сердечно-сосудистых болезней:
• Курение – приводит к снижению кровотока в артериях, что может привести к сердечному приступу. Не существует безопасного способа курения. Однако польза от бросания начинается сразу же. Через несколько дней ваше артериальное давление снизится, а уровни кислорода и монооксида углерода в крови смогут вернуться к норме. Всего лишь через год после отказа от курения риск развития заболеваний сердца снизится больше, чем наполовину.
• Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – повышает риск развития болезней сердца, инсультов и застойной сердечной недостаточности. Даже незначительно повышенные показатели артериального давления повышают этот риск. Существует несколько способов контролировать артериальную гипертензию. Соблюдайте здоровую диету, уменьшите употребление соли и натрия, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, поддерживайте здоровый вес. Врач также может назначить лекарственные средства для снижения артериального давления.
• Высокий уровень холестерина. Избыток холестерина и триглицеридов в крови накапливается в стенке кровеносных сосудов, которые несут кровь к сердцу. Эти накопления, называемые атеросклеротическими бляшками, могут привести к блокированию сосудов. Вы можете снизить уровень холестерина при помощи здорового питания, физической активности, поддержания здорового веса и приёма медикаментов по назначению врача.
• Избыточный вес и ожирение – могут повысить риск развития не только заболеваний сердца, но и ряда других болезней, таких как инсульт, артрит, желчнокаменная болезнь, некоторые виды рака. Даже незначительное снижение веса (10% от исходного) поможет уменьшить риск развития заболеваний сердца. Если у вас нет избыточного веса, попытайтесь не набирать его. Продолжительное снижение веса нуждается в изменениях образа жизни. Употребляйте здоровую, низкокалорийную пищу, будьте физически активными. Цель состоит в снижении веса на 0,2-0,8 кг в неделю. В этом могут помочь советы врача и диетолога.
• Физическая неактивность. Даже без других факторов риска, физическая неактивность значительно увеличивает ваши шансы на развития проблем с сердцем. Попытайтесь проводить, по крайней мере, 30 минут физической активности умеренной интенсивности каждый день. Это включает быструю ходьбу, подъем небольшого веса, уборку в доме или садоводство.
• Сахарный диабет. Почти 400 миллионов людей во всём мире страдают сахарным диабетом. Примерно две третьих этих пациентов умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Если у вас есть эта болезнь, важно держать уровень глюкозы под контролем. Небольшие изменения в питании и уровне физической активности часто может предотвратить или замедлить развитие сахарного диабета.
• Стресс связан с заболеваниями сердца. Сохранение физической активности, хорошие отношения с близкими, разделение с ними своих переживаний и проблем – все это может помочь вам быть счастливее и жить дольше.
• Алкоголь. Научные исследования показывают, что у людей, употребляющих спиртное в умеренных количествах, реже развиваются болезни сердца. Небольшие дозы алкоголя могут защищать от заболеваний сердца, повышая уровни «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности. Однако, если вы не употребляете спиртного, начинать это делать не рекомендуется. Злоупотребление спиртными напитками приводит к многим проблемам с сердцем – повышению артериального давления и уровней триглицеридов, повреждению сердечной мышцы, развитию сердечной недостаточности.
• Синдром сонного апноэ – это тяжёлое нарушение, при котором у человека во время сна неоднократно наблюдаются короткие остановки дыхания. Без лечения у таких людей чаще развивается высокое артериальное давление, сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность и инсульт.
• Заместительная гормональная терапия при менопаузе – длительное её применение повышает риск сердечного приступа, инсульта и венозного тромбоза.
• Противозачаточные препараты – исследования показывают, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы с высокими уровнями гормонов, более склонны к развитию сердечного приступа или инсульта. Приём этих препаратов усиливает влияния других факторов риска, таких как курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий холестерин крови и избыточный вес.

Сохранение здоровья сердца
Теперь, когда вы ознакомились с факторами риска заболеваний сердца, вы готовы действовать. Хорошие новости состоят в том, что люди могут значительно снизить риск развития болезней сердца – на более, чем 80% — при помощи простого соблюдения здорового образа жизни. Никогда не поздно начать защищать здоровье вашего сердца. Люди в возрасте 70-90 лет, следуя здоровому образу жизни, уменьшили свои шансы на смерть от сердечно-сосудистых заболеваний почти на две трети.
Соблюдение диеты
Здоровому сердцу необходимо здоровое питание, которое, вместе с здоровым образом жизни, является главным оружием для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Несколько общих советов по здоровому питанию:
• Ежедневно употребляйте зерновые продукты, из которых половина должна быть цельнозерновыми.
• Питание должно быть с низким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина.
• Продукты и напитки должны быть с низким содержанием сахара.
• Готовьте и употребляйте пищу с небольшим количеством соли.
• Если вы пьёте спиртное, делайте это в умеренных количествах.
• Стремитесь достичь нормального веса и поддерживайте его.
• Будьте физически активными.
• Сбалансируйте употребляемые калории с расходуемыми при помощи физической активности.
Омега-3-жирные кислоты
Пытайтесь употреблять рыбу дважды в неделю. Омега-3 жирные кислоты защищают сердечную мышцу, уменьшая воспаление в организме, снижают уровни триглицеридов, артериальное давление, свёртываемость крови и аритмию. Хотя Вы можете купить омега-3 жирные кислоты в виде пищевых добавок, есть продукты, богатые ими:
• лосось;
• форель;
• сардина;
• тунец.
Следует покупать «дикую» рыбу и избегать выращенную на специальных фермах, которую «кормят» антибиотиками, пестицидами и другими химическими веществами, вредными для вашего здоровья.
Добавьте в свой рацион орехи. Они содержат омега-3 жирные кислоты, клетчатку, витамин Е, растительные стерины и аргинин – аминокислота, которая помогает расслабить кровеносные сосуды и снизить артериальное давление. Все эти нутриенты могут защитить сердце и снизить риск развития заболеваний.
Фитонутриенты
Попробуйте употреблять 100 г ягод каждый день. Ягоды, такие как клубника и черника, содержат много фитонутриентов, которые защищают сердце. Ежедневное употребления ягод улучшает функцию тромбоцитов, увеличивает уровень «хорошего» холестерина и снижает артериальное давление.
Каротиноиды и флавоноиды
Съедайте 1-2 чашки овощей яркого цвета, которые богаты каротиноидами и флавоноидами. Эти вещества защищают от сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают функции сердца, предотвращая окисление холестерина в артериях. Окисленный холестерин усиливает формирование бляшек в артериях. Следующие овощи содержат высокие уровни каротиноидов:
• тыква;
• морковь;
• помидоры;
• бананы;
• красный перец;
• брокколи;
• брюссельская капуста;
• шпинат;
• апельсины;
• горох.
Жиры
Этот фрукт содержит большое количество мононенасыщенных жиров, которые снижают уровни «плохого» холестерина, а также полиненасыщенных жиров, которые – в умеренном количестве – полезны для сердца. Кроме того, эти вещества имеют противовоспалительные свойства.
Природные понифенолы
Ресвератрол – это природный полифенол, снижающий свёртывающие кровь свойства тромбоцитов и артериальное давление, улучшающий функции сердца. Он содержится в красном и чёрном винограде, изюме и красном вине.
Продукты, богатые калием, магнием и кальцием
Питание, богатое калием, может помочь предотвратить и контролировать повышение артериального давления, ослабит влияние приёма соли, может уменьшить риск развития камней в почках и, возможно, снизит риск потери костной ткани в пожилом возрасте. Многие фрукты и овощи, некоторые молочные продукты и рыба содержат большое количество калия.
Кальций и магний могут помочь предотвратить повышение артериального давления, а также улучшить общее состояние здоровья. Нежирное молоко и молокопродукты – богатый источник кальция, тогда как магний находится во многих цельнозерновых продуктах, зелени тёмного цвета, листовых овощах и рыбе.

Транс-жиры
Продукты, содержащие транс-жиры, опасны для здоровья сердца.
Транс-жиры увеличивают уровень «плохого» холестерина и снижают уровень «хорошего». Они вырабатываются промышленностью для увеличения срока годности продуктов. Высокие уровни холестерина повышают риск повышения артериального давления, которое приводит к увеличению работы сердца. Продукты, содержащие высокие уровни транс-жиров:
• Жареная в жирах пища (курица, картофель-фри, пончики).
• Хлебобулочные, а особенно кондитерские, изделия.
• Жареные закуски (чипсы, попкорн).
• Сливки (например, немолочные сливки для кофе).
• Маргарин.

Соль
Попытайтесь не употреблять больше 1500 мг натрия в день – это эквивалентно 2/3 чайной ложки соли. Это может предотвратить развитие артериальной гипертензии.
Видео с рецептом чая со смородиной
Физическая активность
Физическая активность – это важная часть предотвращения заболеваний сердца. Чтобы укрепить сердечную мышцу, рекомендуется, по крайней мере, 150 минут умеренной физической активности в течение недели или 75 минут интенсивных упражнений в неделю (или сочетание умеренной и интенсивной активности). 30 минут в день, 5 раз в неделю – это легко запомнить. Полезным будет даже разделение занятий на две или три части по 10-15 минут в день.
Физическая активность – это любой вид деятельности, при котором ваше тело двигается и сжигает калории.
Физическая активность включает в себя подъем по лестнице, ходьбу и занятия спортом. Упражнения на свежем воздухе полезны вашему сердцу. Они включают ходьбу, бег трусцой, плавание или езду на велосипеде. Силовые и растягивающие упражнения увеличивают общую выносливость и гибкость.
Одна физическая деятельность сжигает больше калорий, чем другая. В таблице ниже приведены примеры среднего количества сжигаемых калорий у человека весом 70 кг при занятиях различными видами деятельности.
Таблица: сжигание калорий
Умеренная физическая активность Сжигаемые за час калории
Медленная ходьба 280
Нетяжелая работа в саду или огороде 330
Танцы 330
Езда на велосипеде (меньше 15 км) 290
Интенсивная физическая активность Сжигаемые за час калории
Бег трусцой 590
Езда на велосипеде (больше 15 км) 590
Плаванье 510
Быстрая ходьба 460
Аэробика 480
Тяжелая работа по хозяйству 440
Преимущества регулярных физических упражнений
Так как ваше сердце – это мышца, ему необходимы упражнения. Сидячий образ жизни – очень сильный фактор риска развития сердечных заболеваний. А выполнение комплекса силовых и аэробных упражнений, тренировок на растяжение может укрепить сердце и сосудистую систему. Они улучшают кровообращение и помогают вашему организму более эффективно использовать кислород. Упражнения также улучшат сон и уменьшат стресс, что также важно для здоровья сердца.
Растягивайте мышцы до и после тренировки
Растягивание мышц готовит их к деятельности и способствует балансу тела, что предотвращает травмы. Потратьте 7-10 минут времени, растягивая мышцы рук и ног до и после каждой тренировки, так как это уменьшит боль на следующий день. Растяжка приведёт к лучшей физической подготовке, повысит психологическую и физическую релаксацию, снизит боль в мышцах.
Аэробные упражнения (кардиоупражнения)

Езда на велосипеде — прекрасный способ укрепления сердечной мышцы
Для здоровья сердца настоятельно рекомендуют проведение аэробных упражнений, поскольку они укрепляют сердце и лёгкие, снижают артериальное давление. К аэробным упражнениям, помогающим улучшить функции сердца, относятся:
• прогулки пешком;
• бег трусцой;
• плавание;
• теннис;
• катание на лыжах;
• катание на коньках;
• езда на велосипеде.
Любые упражнения, повышающие частоту сердечных сокращений, увеличивают работу сердца и улучшают его деятельность.
Силовые тренировки
Тренировать силу лучше через день, чтобы дать время мышцам восстановиться. Силовые тренировки рекомендуют для укрепления сердечной мышцы, поскольку они:
• повышают прочность костей, мышц и соединительной ткани;
• снижают риск травм;
• улучшают мышечный тонус, что способствует сжиганию большего количества калорий и облегчает поддержание нормального веса;
• улучшают качество жизни;
• снижают артериальное давление, уменьшают количество необходимых для поддержания здоровья клеток кислорода и крови, снижают общий риск развития заболеваний.
Таблица: ходьба для здоровья (12-недельная программа)
Разогревание Упражнения Остывание Общее время
Неделя 1 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 5 минут Медленная ходьба 5 минут 15 минут
Неделя 2 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 7 минут Медленная ходьба 5 минут 17 минут
Неделя 3 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 9 минут Медленная ходьба 5 минут 19 минут
Неделя 4 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 11 минут Медленная ходьба 5 минут 21 минута
Неделя 5 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 13 минут Медленная ходьба 5 минут 23 минуты
Неделя 6 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 15 минут Медленная ходьба 5 минут 25 минут
Неделя 7 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 18 минут Медленная ходьба 5 минут 28 минут
Неделя 8
Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 20 минут Медленная ходьба 5 минут 30 минут
Неделя 9 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 23 минут Медленная ходьба 5 минут 33 минуты
Неделя 10 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 26 минут Медленная ходьба 5 минут 36 минут
Неделя 11 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 28 минут Медленная ходьба 5 минут 38 минут
Неделя 12 Медленная ходьба 5 минут Быстрая ходьба 30 минут Медленная ходьба 5 минут 40 минут
Важно отметить, что чрезмерная физическая нагрузка, которая наблюдается при занятиях профессиональным спортом, приводит к увеличению мышечной массы сердца — гипертрофии миокарда. В этом случае сердце нуждается в увеличенном кровоснабжении, которое не поспевает за увеличенными потребностями, что приводит к развитию относительной недостаточности поступления кислорода. Поэтому очень важно не переборщить с физическими упражнениями.

Поддержание нормального веса
Достижение и поддержание здорового веса очень важно для вашего здоровья. Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний, высокого уровня холестерина крови, повышения артериального давления, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, артрита, некоторых видов рака и даже проблем с лёгкими.
Для успешного снижения веса вам нужно принять новый образ жизни. Это значит соблюдать здоровое питание, быть физически активным и отказаться от вредных привычек.
Есть люди, которым простая модификация образа жизни не помогает снизить вес. Для таких пациентов возможно медикаментозное (сибутрамин, орлистат) или хирургическое лечение.
Здоровый образ жизни
В укреплении сердечной мышцы огромное значение имеет следование принципам здорового образа жизни.
Методы уменьшения стресса
Стресс может нарушить функции сердца и усилить воспалительный ответ в вашем организме. Он также может повлиять на вредные привычки, которые могут нарушить состояние сердца и кровеносных сосудов. Например, многие люди в стрессе начинают злоупотреблять спиртными напитками, курить, переедать, не уделяют достаточно времени отдыху и физическим упражнениям. Это приводит к повышению артериального давления, повреждению артериальной стенки и ожирению, что, в свою очередь, наносит вред вашему сердцу. Вы можете испробовать различные релаксирующие методики, чтобы найти ту, которая поможет Вам справиться со стрессом. Кроме того, можно попробовать дыхательные упражнения, массаж, гипноз, йогу или тай-чи, слушать успокаивающую музыку, медитировать.

Отказ от курения
Бросьте курить или, по крайней мере, уменьшите количество выкуриваемых сигарет, поскольку они содержат тысячи химических веществ, которые могут серьёзно навредить вашему сердцу. Курение повышает артериальное давление, уменьшает переносимость физических нагрузок, увеличивает свёртываемость крови. Никотин повышает ЧСС и артериальное давление. Необходимо также избегать пассивного курения, которое также опасно для сердца.

Смех
Смех также может уменьшить стресс, что улучшает функции сердца. Старая поговорка «Смех удлиняет жизнь» имеет определённый смысл – люди с сердечными заболеваниями на 40% реже смеялись, в сравнении с другими людьми того же возраста без сердечно-сосудистых заболеваний. Найдите то, что приносит вам радость и заставит смеяться каждый день.

Здоровый сон
Хороший сон — залог здоровья сердца
Спите ночью в течение 7-8 часов. Сон в течение менее 6 и более 9 часов повышает риск заболеваний сердца. Здоровая длительность сна снижает уровень стресса и позволяет организму отдохнуть и расслабиться. Недостаток сна может увеличить артериальное давление, раздражительность, неустойчивость и снизить энергетический уровень.

Уменьшение количества употребляемого алкоголя
Прекратите употреблять спиртные напитки или уменьшите их количество. Если в вашей семье есть анамнез алкоголизма, гипертриглициридемия, панкреатита, заболеваний печени, сердечной недостаточности или неконтролируемой артериальной гипертензии, то пить алкогольные напитки вам категорически запрещено.
Медикаментозное лечение
К сожалению, не существует препаратов, безопасно укрепляющих сердечную мышцу. Почти все разрекламированные в средствах массовой информации лекарственные средства, укрепляющие сердечную мышцу, не обладают доказанной эффективностью.
Вид принимаемых лекарственных средств зависит от каждой конкретной ситуации, присутствующего заболевания и состояния здоровья. Любые медицинские препараты можно принимать только по назначению врача.
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Очень важно контролировать артериальное давление. Этого добиваются изменениями образа жизни, питания и уровня физической активности, а также и принимаемыми препаратами из групп бета-блокаторов (бисопролол, небиволол, карведилол), диуретиков (гидрохлортиазид, индапамид), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, квинаприл, периндоприл), антагонистов рецепторов ангиотензина (лозартан, телмисартан, валсартан), блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).

Сахарный диабет
Контроль уровня глюкозы крови снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете. Для этого применяют модификацию образа жизни, диету, препараты инсулина и пероральные сахароснижающие средства (метформин, глибенкламид и др.).
Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия)
Снижение уровня холестерина крови уменьшает сердечно-сосудистый риск. Этого добиваются при помощи коррекции питания, уровня физической активности и назначения гиполипидемических препаратов (статины — аторвастатин, розувастатин).
Забота о здоровье своего сердца — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего хорошего самочувствия и длительной активной жизни. Но для этого нужно приложить реальные усилия. Помните, никто не идеален. Никто идеально не соблюдает диету и не осуществляет правильно физические упражнения. Важно наметить себе реалистический план снижения риска развития сердечных заболеваний и следовать ему.
Обратитесь за советом к врачу, попросите поддержку у своих родных и друзей. Будьте добрым к своему сердцу – и оно отблагодарит Вас долгой и полноценной жизнью!


Александр Божьев

Поёт Александр Божьев

"Советская наука находилась на высочайшем уровне
и была способна решать самые сложные задачи"
Александр Божьев
Учёный секретарь Научно-организационного отдела
Государственного комитета СССР по науке и технике
по проблеме создания искусственного сердца

От директора Средней Школы № 30
Александру Божьеву




От Александра Божьева
Науке и Здравоохранению

Содержание КНИГИ см.
Вложение: 8480014_bozhev_i_soavtoruyuy_soderzhanie__27042020.pdfе в конце этой Главы


Раньше все были ТОВАРИЩИ,
а теперь все господа, не считая рабов




Александр Божьев, кандидат медицинских наук, автор 250 научных работ, учёный с мировым именем, уволен с работы 10 лет тому назад А.И."Воробьёвым" якобы с "реорганизацией" и "сокращением" штата Гематологического научного центра (ранее Центральный ордена Ленина и Трудового Красного знамени институт переливания крови), но вскоре и сам А.И.Воробьёв был уволен с должности директора. При его директорстве исчезли партийная и комсомольская организации, практически профсоюзная организация, разрушена служба крови, равной которой не было в мире.
В настоящее время Александр Божьев блогер, садовод-любитель, член КРК райкома КПРФ, охранник в Приёмной депутата Госдумы России от КПРФ






Александр Божьв и соавторы
ИК в реаниматологии

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О.Минин, Р.С.Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Москва
2020
См. ниже Вложение









Достижениям «экономики трубы» мешает лишнее население России
Panzir56 <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Новое сообщение от Panzir56 в дневнике Panzir56 – «Дневник Panzir56»
10:54 23-02-2020
Достижениям «экономики трубы» мешает лишнее население России
Отзвучали фанфары «плана 2020», и новые обещания имеют уже не тот размах. Тему мирового лидерства и стотысячных зарплат сменил разговор о бесплатных обедах ученикам начальных классов. Вместо заверений не поднимать пенсионный возраст обещают зафиксировать в конституции МРОТ и индексацию пенсий. Такое радение за сирых и голодных стало вызывать в обществе пессимистическую реакцию, подрывая тему всеобщего одобрения.

Ветеран труда из Карелии поблагодарил парламентариев республики за состоявшееся впервые за двенадцать лет повышение его ветеранской выплаты сразу на 21 рубль, купив на эти деньги законодателям два рулона туалетной бумаги. Видимо, чтобы основной рабочий инструмент, через который депутаты обычно всё делают, пребывал в полном порядке.

Безудержный хохот охватил ведущую телепрограммы «Вести. Камчатка» в момент произнесения фразы о благодеянии, связанном с увеличением на 3% выплаты федеральным льготникам – до полутора тысяч рублей. Мол 900 из них люди смогут теперь потратить на лекарства, 137 – направить на санаторное лечение, а остальные средства уйдут на международный проезд. Диктора отругали за неправильную эмоциональную реакцию, отсутствие слёз умиления. Сами виноваты, пожадничали – можно было добавить в новость ещё пару копеек на spa-салоны, фитнесс-центры и ужин в ресторане.
Читать далее...

На переднем крае советской науки.
Ранее Всесоюзный Гематологический научный центр назывался "Центральный институт Ордена Ленина и Трудового Красного Знамени переливания крови" (ЦОЛИПК МЗ СССР).
Теперь это коммерческая организация без рода и племени, которая лечит неизлечимые болезни за очень большие деньги.

"Советская наука находилась на высочайшем уровне", - Александр Божьев, учёный секретарь Научно-организационный отдел Государственного комитета по науке и технике СМ СССР





Наибольшая летальность наблюдается у больных с прогрессирующей острой коронарной недостаточностью, среди которой особое место занимает кардиогенный шок, при котором смертность достигает 93-95% (В.И. Бураковский, В.Г.Барвынь, 1962. Разработанные программы медикаментозного лечения кардиогенного шока малоэффективны, за исключением аритмогенного шока, при котором электрокардиостимуляция уменьшила летальность у этой группы больных до 35-40%.
В комплексе лечения больных с кардиогенным шоком и в терминальных состояниях определенное значение приобретает разработка различных перфузионных методов (Е.И.Чазов, 1970).
Для лечения медикаментозно-резистентной сердечно-легочной недостаточности перспективными представляются три метода вспомо-гательного кровообращения: внутриаортальная баллонная контрпульсация (В.И.Шумаков, В.Е.Толпекин, 1980), вено-венозная перфузия с оксигенацией (А.А.Писаревский, А.Б.Карасев и соавт., 1985) и вено-артериальная перфузия с оксигенацией (С.С.Брюхоненко, 1964; В.И.Шумаков, 1987; П.Сафар и соавт., 1989).
Проведенная нами работа ставила своей целью поиск путей повышения эффективности средств и методов вспомогательной перфузии при лечении организма, находящегося во П-Ш стадии кардиогенного шока, агонии и в состоянии клинической смерти. Решение этой задачи возможно лишь на стыке новейших достижений трансфузиологии, реаниматологии, медицинской техники (Ф.В.Баллюзек, 1975; В.А.Неговский, 1966, 1986; Б.В.Петровский и соавт., 1980).

Были поставлены следующие задачи:
Оценить возможности синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока;
Разработать способ вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;
Разработать способ вено-венозной перфузии с оксигенацией как компонент сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких;
Исследовать возможность использования "Перфукола” при проведении вспомогательной перфузии с оксигенацией.
Проведенная работа выполнена в соответствии с планом НИР ВГНЦ МЗ СССР на 1986-1989 гг. № 10.6.85(1У) и приказом М3 СССР от 31 марта 1987 г. № 469 совместно с Институтом общей реаниматологии АНН СССР и ЦОЛИУВ ИЗ СССР.

Как решались научно-технические проблемы в СССР.

В начале шестидесятых годов XX века по предложению академика В.А. Неговского в руководимой им Лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организма была начата работа по изучению вено-артериальной перфузии с оксигенацией крови для выведения организма из состояния клинической смерти. На основании проведенных исследований в 1971 году А.А. Божьевым защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Применение аппарата «сердце-лёгкие» с целью оживления при внезапной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков сердца». В ней, в частности, сделана статистическая оценка связи длительности прекращения кровообращения с результатом оживления. В дальнейшем это направление получило развитие в работах профессора П. Сафара и его сотрудников (Питтсбург, США). По результатам встреч с академиком Н.Н. Сиротининым (Киев) и его сотрудниками, представляющими школу С.С. Брюхоненко, а также профессором Ф.В. Баллюзеком (Ленинград), высказано предположение, что эффективность оживления вено-артериальной перфузией с оксигенацией возрастает при использовании в качестве оксигенатора донорских легких и, более того, — донорского перекрёстного кровообращения, благодаря включению механизмов экстракорпорального воздействия на кровь. Однако при применении в сравнимых условиях вено-артериальной перфузии с оксигенацией, создаваемой аппаратом «сердце-лёгкие» (АИК), или непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), нами не выявлены существенные различия в конечных результатах оживления после длительных сроков клинической смерти. Такой подход вносит ясность при определении показаний для этих способов оживления и в практическую и теоретическую оценку результатов. Следует отметить, что операции на «сухом» сердце завершаются с использованием сердечно-легочной реанимации, обеспечиваемой АИК. Таким образом, накоплен большой материал по использованию АИК с целью реанимации.

В начале шестидесятых годов ХХ века после «Карибского кризиса» Президентом США Джоном Кеннеди было одобрено направление деятельности США с целью показать преимущество капитализма над социализмом в области здравоохранения, освоения космоса и экологии.
В частности, в 1974 году было заключено Межправительственное соглашение о сотрудничестве между СССР и США в области создания искусственного сердца. Соглашение было подписано Министром иностранных дел СССР Андреем Громыко и Государственным секретарем США Генри Киссинджером. Были приняты соответствующие Постановления Совета Министров СССР по обеспечению этого сотрудничества. ПО поручению Срвета министров СССР Постановлением Государственном комитета СССР по науке и технике была создана Межведомственная комиссия по координации научных исследований и разработки искусственного сердца. В этой работе приняли участие организации:
• Министерства здравоохранения СССР (члены Комиссии: Министр Здравоохранения СССР Б.В. Петровский, заместитель Председателя Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР В.Н. Соколов, директор Института трансплантации органов и тканей АМН СССР В.И. Шумаков, заместитель Министра здравоохранения СССР Д.Д. Венедиктов, советник–заместитель начальника Управления внешних сношений МЗ СССР М.Н. Савельев, старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР А.А. Божьев, начальник Управления МЗ СССР Э.А. Бабаян, директор Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники МЗ СССР Р.И. Утямышев);
• Министерства общего машиностроения (члены Комиссии: заместители Министра общего машиностроения Б.В. Бальмонт и О.Д. Бакланов);
• Министерства медицинской промышленности (члены Комиссии: заместители Министра медицинской промышленности В.А. Дворяковский и В.В. Кербунов, директора Всесоюзного НИИ медицинского приборостроения Министерства медицинской промышленности И.П. Смирнов и В.А. Викторов);
• Министерства электронной промышленности (член Комиссии: заместитель Министра А.А. Чернышев);
• Министерства химической промышленности (член Комиссии: начальник Главного управления В.И. Евсюков);
• Министерства авиационной промышленности (член Комиссии: заместитель Министра Ю.А. Затейкин);
• Министерства высшего и среднего образования СССР (член Комиссии: начальник Главного управления Н.Н. Иващенко);
• Академии наук СССР (члены Комиссии: академик-секретарь Отделения физиологии Президиума Академии наук СССР Е.М. Кребс, член-корреспондент Академии наук СССР Н.А. Платэ, директор Института физиологии им. И.П. Павлова АН СССР В.Н. академик, В.Н. Черниговский, академик-секретарь Отделения общей и технической химии Президиума АН СССР Н.М. Эммануэль);
• Академии медицинских наук СССР; — Министерства среднего машиностроения (член Комиссии: заместитель Министра В.Д. Морохов);
• Организация п/я А-1619 (член Комиссии: главный инженер Главного управления организации п/я В-2688 А.С. Леонтичук);
• Министерства радиотехнической промышленности (член Комиссии: заместитель Министра Н.В. Горшков);
• Министерства радиоэлектронной промышленности (член Комиссии: главный инженер Министерства В.А. Максаков);
• Министерства электротехнической промышленности (члены Комиссии: заместитель Министра Ю.А. Никитин, директор Института электромеханики Н.Н. Шереметьевский);
• Министерства приборостроения, средств автоматизации и систем управления (член Комиссии: заместитель начальника Технического управления В.А. Орлов);
• Министерства сельского хозяйства СССР (член Комиссии: начальник Главного ветеринарного управления А.Д. Третьяков).
Общее руководство работой осуществляли:
• Государственный комитет Совета Министров СССР по науке и технике, Председатель Комитета академик АН СССР В. Кириллин (члены Комиссии: заместитель Председателя ГКНТ СССР М.П. Ковалев, Главные специалисты ГКНТ СССР С.Д. Голубев, А.В. Ежов и В.С. Храпов);
• Комиссия Президиума Совета Министров СССР (член Комиссии: заместитель Председателя Научно-технического совета Б.А. Киясов).
Председателем Комиссии был назначен Министр здравоохранения СССР Б.В. Петровский,
учёным секретарем - ст. научн. сотр. к.м.н. А.А. Божьев.
Этим же Постановлением было принято решение о увеличении численности штата и о строительстве комплекса зданий НИИ трансплантации и искусственных органов.



Встречаются двое чукчей.
Один другому говорит: «Однако, в наших краях птица новая появилась! ЛЮДЕЙ ТАСКАЕТ!!
Вчера три раза стрелял, пока не отпустила…
ДЕЛЬТАПЛАНА называется!!!

Наука в СССР.
См. ниже
Вложение: 6006488_1_nauka_v_sssr.docx

Репрезентация политической организации Римской империи IV в.
в "Res gestae" Аммиана Марцеллина -
тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 07.00.03
Введение.
Глава I. Состояние позднеантичной политической теории в IV в.
Глава II. Аммиан Марцеллин о политической власти.
1. Субъекты политической власти.
2. Императорская власть как реальная и идеальная основа политической организации общества.
Глава III. Аммиан Марцеллин о структурах государственной власти в IV в.
1. Гражданская администрация и позднеантичное судопроизводство.
2. Аммиан об имперских финансах.
3. "Небоевые" аспекты военной организации.
Систематизация взглядов Аммиана на политическую организацию позднеантичного общества определяет и структуру работы. Информация «Res gestae» структурируется исходя из рассмотрения основных институтов позднеантичной политической системы. При этом представляется целесообразным рассмотреть особенности позднеантичной политической теории, чему посвящена первая глава. Во второй главе исследуются взгляды Аммиана на политическую власть как основу античного понимания политики в целом. Третья глава посвящена основным структурам государственного управления в изображении Аммиана.

И к чему мы пришли
Михаил Задорнов

Письмо Божьеву от 02 08 19
Требуется Ваше подтверждение перевода средств
Отдел выплат <zagalek0@yandex.ru>
To: bozhiev@mail.ru
today, 12:37 pmUnsubscribe
Здравствуйте!
Сообщаем Вам, что нашей службой онлайн-переводов обнаружена не выплаченная сумма, заказанная вами. Требуется Ваше подтверждение перевода средств. Найденная нами сумма будет перечислена на ваши реквизиты через наш онлайн сервис. Для получения перевода: 1) Перейдите на наш сайт по ссылке ниже; 2) Введите ваше имя; 3) Нажмите кнопку "Узнать сумму" и следуйте дальнейшим инструкциям.
Подтвердить выплату средств >>
С уважением, Отдел выплат Payment Online.
По моему мнению цель этого сообщения - узнать данные моей банковской карты!
Нака, выкуси!

д.м.н. профессор Анатолий Постников:
"ЮСУФ изрек: "Болезнь у всех свивает кров.
Не может смертный быть всегда здоров.
И если б жизнь зависела от платы,
Те были бы бессмертны, что богаты".
(1034-83)

По-настоящему всемогущие советские лидеры, как и все смертные люди, со временем старели и умирали.
Ни первоклассная медицина, ни колоссальные ресурсы не были способны излечить редкие недуги, которым страдали правители СССР.
Потому их приходилось тщательно маскировать, чтобы на публичных мероприятиях никто не увидел грозных вождей слабыми.

Странная болезнь Ленина, поставившая в тупик нейрохирургов
Первый руководитель Советской России В.И.Ленин умер от кровоизлияния в мозг в 1924 году, всего в 53 года. В официальном диагнозе немецких врачей значилось странное: Abnutzungssclerose – склероз от износа сосудов. Больше такого диагноза не ставили никому.
Вождь страдал головокружениями, терял сознание – и обратился к немецким медикам, российским врачам он не доверял. Специалисты сочли, что вождь слишком много работает. Но вскоре начались кратковременные параличи конечностей. Вызвали известного нейрохирурга Отфрида Фёрстера, он стал лечить пациента прогулками на свежем воздухе. Возможно, в медикаменты уже не верил.
Состояние больного быстро ухудшалось. Западные специалисты не могли понять, почему атеросклероз проявился очень рано, в такой сильной форме. В последний год жизни советский руководитель был почти обездвижен, общалась с ним только Надежда Крупская.
При вскрытии обнаружили в левом полушарии мозга внушительные включения кальция – при прикосновении инструментов они слегка звенели. А патологий сосудов, характерных для сифилиса, о котором часто говорят до сих пор, не обнаружили.
Удивительная кальцификация сосудов мозга вызвала предположение американских неврологов в 2012 году о наличии у В.И.Ленина генной мутации, приведшей к известкованию сосудов. Обычно недавно открытое заболевание поражает конечности, так что случай остается уникальным.

Почему Сталин остался без врачебного наблюдения
Иосиф Виссарионович стремился выглядеть крепким и здоровым, недомогания тщательно скрывал. Пример Ленина показал, что слабый может оказаться в изоляции и без власти. Телевидения не было, имитировать неизменное здоровье удавалось. Но болезни были, и вождь часто оставался с ними один на один.
У Сталина была усыхающая недействующая левая рука, врачи диагностировали атрофию плечевого и локтевого суставов левой руки в результате детской травмы. Вождь также страдал полиартритом, атеросклерозом, гипертонией, а в конце войны даже перенес инсульт. Была также операция резекции желудка, после которой ослабленный организм тяжело восстанавливался.
Пресловутая паранойя приписывалась Сталину на основании чрезмерной подозрительности ко всем. Но официальный диагноз психического состояния вождя не решился поставить ни один врач – это было опасно для жизни самого медика.
Из светил медицины Сталин доверял только главному кремлевскому терапевту — академику Виноградову. Но в 1952-м его арестовали по «делу врачей» и посадили. И на момент случившегося с вождем инсульта в 1953 году рядом с ним не оказалось ни близких, ни медиков.
Лежащего без движения на полу Сталина обнаружили сотрудники охраны вечером 1 марта. Беспомощного больного перенесли в спальню, по звонку в Кремль быстро приехал Лаврентий Берия. Но врачи появились только утром следующего дня. Было ли это вызвано страхом перед гневом грозного хозяина или сознательным действием его соратников, сказать трудно.
Медики уже ничем не могли помочь и лишь составили заключение: паралич в результате инсульта с сопутствующим кровотечением в желудок. В официальном медицинском отчете о причине смерти 5 марта кровотечение уже не упоминалось. Этот послужило поводом для слухов об отравлении лидера страны на официальном приеме 28 февраля, за сутки до случившегося удара.

Как лечили от инфаркта пенсионера Хрущева
Новый генсек был человеком отменного здоровья и до 70 лет практически не болел. Секретность, принятая в кремлевской медицине, Никиту Сергеевича не слишком занимала. Уже на пенсии у него появились проблемы с сердцем.
Активному Хрущеву было трудно смириться со ссылкой на дачу и полной изоляцией под присмотром охраны. Выход из скуки деятельный и норовистый экс-генсек нашел в написании мемуаров, которые он надиктовывал на магнитофон несколько лет. Сохранить и переправить за границу пленки помог сын Сергей. Воспоминания вышли в 1970 году, и дерзкий пенсионер был вызван для проработки в Комитет партийного контроля.
Инфаркт, случившийся в 1971 году, был фактически спровоцирован разборками в ЦК. Хрущев попал в Кремлевскую больницу на улице Грановского. Руководитель Четвертого Главного управления Евгений Чазов рассказывал об общении едва вставшего на ноги знаменитого пациента с персоналом, с интересом слушавшим байки «из жизни вождей».
Вскоре последовал второй инфаркт, от которого Никита Сергеевич уже не оправился. Он умер в Кунцевской больнице 11 сентября 1971 года в возрасте 77 лет.

Букет болезней Брежнева: проблемы со связной речью, дикцией, координацией движения
Леонид Ильич был больным человеком, а его первый инфаркт случился еще при Сталине. Новому генеральному секретарю было что скрывать – система секретности данных о здоровье первых лиц государства оказалась полезна. Руководитель Кремлевки академик Чазов лично следил, чтобы о состоянии здоровья Брежнева не стало известно. При госпитализации генсека к нему не допускались даже члены ЦК.
У Леонида Ильича была неустойчивая нервная система, ему казалось, что он плохо спит. Постоянный прием снотворного вошел в привычку. Утром врачам приходилось давать ему возбуждающие препараты, чтобы можно было появляться на людях. Резкий переход от сна к активности разрушал организм.
Постепенно Брежнев перестал справляться с работой и лишь озвучивал решения партийного аппарата. Он путал слова, плохо двигался – полная секретность делала непонятной причину такого состояния. Чазов говорил о единственном инфаркте – в 44 года. Но были частые гипертонические кризы, от снотворных препаратов развился астенический синдром. Появилась слабость, неспособность к любой деятельности.
Слухи возникали из-за невнятной речи: говорили об атрофии мышц и даже онкологии. На самом деле от непрерывного курения возникали воспаления слизистой рта, не позволяющие устанавливать прочные зубные протезы.
А в марте 1982 года при посещении очень пожилым лидером Ташкентского авиазавода произошел несчастный случай: на него обрушилась деревянная конструкция с облепившими ее зрителями. У Брежнева была сломана ключица, травма была не очень значительной, но для пожилого человека имела серьезные последствия. Спустя несколько месяцев – 10 ноября – Леонид Ильич умер от остановки сердца, немного не дожив 76-летия.

Как Юрия Андропова спасли от инвалидности, а организм Черненко «сломался» от некачественной рыбы
Не отличался крепким здоровьем и преемник Брежнева Юрий Андропов. Считалось, что он болен гипертонией в тяжелой форме, и кремлевские врачи собирались перевести его на инвалидность. Однако Евгений Чазов решил проверить содержание в организме гормона альдостерона, возникающее при проблемах с почками. Анализы подтвердили редкое расстройство – альдостеронизм. Генсеку назначили препарат, позволивший нормализовалось артериальное давление, улучшить работу сердца. Вопрос об инвалидности был снят.
И все же Юрий Андропов из-за тяжёлой болезни почек руководил государством всего год и три месяца. Он обладал острым умом и прекрасной памятью, но указания и распоряжения чаще всего писал из больницы. Андропов рассчитывал пробыть у руля 6 лет, но получилось иначе. В феврале 1984 года он умер. Но кремлевская медицина подарила ему не меньше 15 лет жизни.

Преемник Андропова Константин Черненко стал генеральным секретарем ЦК уже тяжело больным – он не появлялся на мероприятиях, письменные распоряжения в Кремль часто посылал из дома или из больницы.
У Черненко была эмфизема легких, вызывавшая одышку и ощутимо затруднявшая речь. Вдобавок в 1983 году он тяжело отравился копченой рыбой. Интоксикация вызвала тяжелые осложнения, и он стал практически инвалидом. Ходили даже слухи об умышленном отравлении, но это не могло быть правдой: злополучную рыбу ели все члены семьи.
В последние месяцы Черненко уже не мог ходить и по Кремлю передвигался в инвалидной коляске. Руководил страной он всего 1 год и месяц и умер в 73 года от остановки сердца. Годы правления Андропова и Черненко в народе назвали «пятилеткой пышных похорон».

В чрезвычайных ситуациях можно помочь

Приглашение Александру Божьеву
To bozhiev@mail.ru

Гемаферез 2019 Приглашение
Алексей Соколов <dr.sokolov@list.ru>
To: grvi_va@mail.ru,mshvetsov@yandex.ru,irbo.mma@mail.ru,chemalex@rambler.ru,kb123fmba-gd@yandex.ru,DrMorton@mail.ru,FilippovUK@yandex.ru,Dosuzhevai@yandex.ru,marina-tit@mail.ru,kav69ster@gmail.com,gulyaevalexandr@yandex.ru,vladokom@mail.ru,vladdon@mail.ru,shelena77767@mail.ru,feldsher-83@mail.ru,ius@okb1.ru,bozhiev@mail.ru,tribusverbis@gmail.com,Kudlenok_S@mail.ru,mirror59@mail.ru,fedicheva1@mail.ru,hamp2@rambler.ru
Глубокоуважаемые коллеги !
Приглашаем Вас принять участие в IV конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: достижения и надежды».
Конференция состоится в Самаре 26-27 апреля 2019 года.
С уважением,
А.Соколов
Исполнительный директор
НП "НО СОГЭГ"

Наше СООБЩЕНИЕ
для IV конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: достижения и надежды»:
Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца
А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Тезисы
В лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме.
Изменение сопротивления фильтрации в отн. ед. после плазмафереза (ПА) у больных ишемической болезнью сердца
См. Вложение: 5982696_1_rol_plazmafereza_v_korrekcii_gemoreologii_pri_ibs.doc
Существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01).
Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25).
Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось, как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5).
После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось в среднем с 13+3 до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01).

Примечание:
Цена Российской науки
Исследование Нобелевского уровня "Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца" (авторы А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев) в масштабе мировых цен стоит миллионы долларов. А авторы, согласно "рыночной" экономики, за участие в Конференции и публикацию тезисов должны ещё и заплатить "не хило" (см. расценки в интернете: "гемоферез 2019 Самара").

Зачем корабли НАТО вошли в Черное море!
Газета.Ru 00:23

Группа боевых кораблей НАТО прошла проливы Дарданеллы и Босфор и вошла в Черное море. Об этом сообщает командование флота Североатлантического альянса в твиттере. Среди кораблей несколько фрегатов: испанский "Санта Мария", канадский "Торонто", турецкий "Йылдырым" и голландский "Эвертсен".



Русские — это совесть мира
Можете считать меня пропагандистом, идеалистом и кем угодно. Но русские – это совесть мира. Мы помним о каждой совершённой в мире несправедливости. Даже сами потомки жертв могут забыть, но мы будем помнить. Мы помним об атомных бомбардировках мирного населения японских городов. Хотя половина японцев не помнит, что это сделали американцы – мы помним. Мы помним о напалме во Вьетнаме и о бомбах с обеднённым ураном в Сербии. Мы помним о Великом картофельном голоде в Ирландии. Мы помним о расстреливаемых из пушек индусах и китайских наркоманах. Мы даже знаем о массово погибших в трудовых армиях Рузвельта. И помним не только про Освенцим и Дахау, но и про концлагеря в Бурской республике и Трансваале. Вы нам ещё за могикан ответите. Пепел Клааса стучит в нашем сердце. Ещё не пал Монсегюр. Нет, европейцы тоже могут задвинуть что-то про гуманизм, но у них давно победил меркантилизм. И они вспоминают о слезинке ребёнка только тогда, когда нужно кого-нибудь ограбить. Все «кровавые тираны» и «диктаторы» у них почему-то оказываются в странах, которые отказываются отдавать Западу свои нефть, золото и алмазы за бесценок. А если «бизнес аз южуал», то голова запытанного до смерти Хашогги на стене саудовского принца никого не смущает. Бокасса ест детей? Приятного аппетита, он «наш сукин сын». Дювалье объявил себя жрецом вуду и «Бароном Субботой»? Главное, что он убивает коммунистов. Саддам Хусейн использует химическое оружие? Надо продать ему компоненты для него. Западный «гуманизм» включается исключительно, когда нужно обслужить интересы империализма, и выключается во всех остальных случаях. Они даже о голодающих африканских детях вспоминают только тогда, когда можно заработать на откатах или получить налоговые вычеты за благотворительность. Разово привести просроченные консервы, закупленные по завышенной цене, чтобы списать часть налогов и пропиарить своё наглое грызло – это западная «благотворительность». И это в тех редких случаях, когда под масками «гуманитарных» организаций не прячутся неонацисты – что очень распространено. А в остальном «просвещённые европейцы» будут совершенно спокойно пытать и убивать «недочеловеков», называя это «бременем белого человека». Наши так не могут. Нашим важно знать, что за нами Правда и Справедливость. И тщательно присматриваются ко всем войнам, которые вела или ведёт Россия – а правы ли мы в каждой из них. Но если уж правы… Русские добровольцы воевали по всему миру. И на стороне Гарибальди в Италии, и на стороне буров в Южной Африке, и на стороне греков и болгар против турецкого угнетения, и в Латинской Америке против немецких наёмников, и в Испании против фашистов, и в Югославии против НАТО, и, конечно, на Украине против бандеровских нацистов. Кстати, все попытки очернить российское вмешательство в Сирии натыкаются именно на это – на железобетонную уверенность большинства русских в нашей правоте в этом конфликте: — мы воюем на стороне законного правительства; — мы воюем против кровожадных фанатиков, устраивавших массовые казни. С позиций Правды и Справедливости тут не подкопаешься. Поэтому все попытки рассказывать, что «зря мы туда полезли» или даже «это русский империализм» не встречают понимания у народа. Врёшь, унылый дрыщ! Врёшь, лысый троцкист! Победить русских можно только одним способом – убедив, что мы не правы. Но сейчас такой номер не пройдёт. Потому что мы противостоим источнику большинства несправедливости в мире за последние семьдесят лет. И поэтому можем с полной уверенностью повторить: Наше дело правое, мы победим!
Александр Роджерс


НИКОЛАЙ ПЛАТОШКИН:
"СМОТРИТЕ ЧТО У НАС ТВОРИТСЯ В СТРАНЕ
И ПОСЛЕ ЭТОГО РОССИЯНЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДОВОЛЬНЫ ЧТО ЛИ"

Президент Владимир Путин после того, как он лично и не однократно поддержал грабительскую пенсионную реформу, он от народа отдалился и стал на другую сторону - сторону либерального клана России.

Ведь он же говорил, что я послежу за обсуждением и выскажу свою точку зрения. Точка зрения президента оказалась совершенно антинародной. После этого Никита Михалков говорит, что народ президента любит. Нет, уже не любит. Народ России может поддерживать ту власть, которую считает справедливой. Справедливость - это черта русского и всего российского народа. А сейчас в нашей стране закон джунглей - слабый должен умереть.

"Смотрите, что у нас твориться в стране. Чиновник Роскосмоса говорит: жители хрущёвок - скотобаза. Другая чиновница в Карелии говорит: мало зарабатываете - значит вы лодыри и тупые. Глава Сбербанка Герман Греф говорит, что Россия - это дауншифтер .Это значит лентяи. И после этого россияне должны быть довольны что ли", говорит Николай Платошкин, политолог, заведующий кафедрой международных отношений Московского гуманитарного университета.

Жена одного из депутатов в Москве как то заявила, что вот этих нищебродов в один ресторан со мной пускать не надо. Если бы так кто то посмел сказать где нибудь в Скандинавии, то там бы на улицу вышло бы полмиллиона человек и этот товарищ сразу исчез бы из органов власти.

Средняя пенсия в России составляет порядка 14000 рублей, а социальная и того меньше. Что же случилось с пенсионном обеспечением в России. На это чиновники разводят руками - не хватает денег. Но не все пенсионеры живут на гроши. Есть категория, которая не только не нуждается в помощи, а могли бы и поделиться с нуждающимися. Самые большие пенсии в нашей стране начисляются федеральным чиновникам и бывшим губернаторам и главам городов. Например в Екатеринбурге у главы города задекларировано 107000 рублей, в Новосибирске 127000 рублей, в Ростове на Дону 122000 рублей и так далее. Не отстают от них и депутаты различных уровней. Такая вот политика правительства к своим гражданам - одним всё, другим на выживание.

"Ну где, где это видано", говорит Н.Платошкин. Можно задаться вопросом, а существует ли справедливость в капиталистическом обществе. Конечно нет, но сейчас во многих странах существует смешанная экономика, такой новый социализм, например в Швеции. Степень перераспределения там от богатых к бедным очень высока.

"Это и прогрессивная система налогообложения, против которой Путин упорно сопротивляется", говорит Платошкин. Система, где богатые и бедные платят одинаково, была только в пиночетовской Чили, больше нигде её в мире нет.

"А почему американские богатые 35% платят со своих доходов, а бедные ничего не платят, а им ещё государство и доплачивает до минимального дохода. Там, что коммунисты у власти что ли...?", говорит Николай Платошкин.

В России чудовищное неравенство по любым меркам, что Западным или Восточным. Конечно можно и нужно создать систему перераспределения средств. В нашей стране разница в доходах между богатыми и бедными в семнадцать раз. И после этого президент говорит, что доволен работой правительства. Но как же можно тогда говорить, что президент это одно, а правительство - это другое, если он доволен работой правительства.

А ведь в нашей стране есть все условия для построения здоровой экономики, а главное справедливой. Курс неправильный, курс на чудовищное обогащение узкой приближённой группы людей, которой на всех остальных наплевать.




29 марта 2019 года.
Погода в Москве

Завтра начинается весна!





ЧТО ВЫБРАТЬ?
Вариант №1.
См. Вложение: 5977366_priglashenie.pdf
Длительность 3 ночи
В Самару на Конференцию с сообщением.
Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца
А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
В лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме.
Существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01).
Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25).
Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось, как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5).
После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось в среднем с 13+3 до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01).
Стоимость поездки
Взнос за участие - 1 000 рублей
Проезд туда-обратно - 6 000 рублей
Проживание в гостинице - 6 000 рублей без питания
Прочие расходы - 5 000 рублей
Итого около 18 000 рублей

Вариант №2.
В Крым на экскурсию
"Мы работаем для вас понедельник-пятница с 11 до 20 часов, в субботу с 12 до 19 часов; консультации: forgela@list.ru"

Длительность 3* ночи
КОКТЕБЕЛЬ 3*, без питания, 3 ночи – 11300 рублей
АЙ-ТОДОР-ЮГ 3*, без питания, 3 ночи – 11530 рублей
МАРИКОН 3*, без питания, 3 ночи – 11555 рублей
БРИГАНТИНА (БЕРЕГОВОЕ)3*, без питания, 3 ночи – 11960 рублей
ПЕСОЧНАЯ БУХТА 3*, завтрак, 3 ночи – 13735 рублей
УСАДЬБА ПРИМОРСКИЙ ПАРК 3*, завтрак, 3 ночи – 13955 рублей
UKRAINE PALACE 4*, завтрак, 3 ночи – 15155 рублей
БУХТА МЕЧТЫ 5*, завтрак, 3 ночи – 15700 рублей
Проезд туда-обратно входит в указанную стоимость в рублях (без местного трансфера).
Прочие расходы - 5 000 рублей
Итого около 18 000 рублей

Есть и другие варианты научных конференций с оплатой "за свой счёт".
To bozhiev@mail,ru
XVI ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ, 17-19 мая 2019 года, г. Геленджик, Россия.
Wednesday, February 27, 2019 3:36 PM +03:00 from info@conf-airkuban.ru:
Уважаемый коллега
Организационный комитет приглашает Вас принять участие в XVI-ой ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ"
Даты проведения: 17 – 19 мая 2019 г., Геленджик, Россия
На сайте https://www.conf-airkuban.ru размещена образовательная часть программы, отправленная на аккредитацию в системе НМО.
Заявки для участия в научной программе конференции принимаются до 1 апреля 2019 года.
Также продолжается регистрация на лекционный курс № 3 Комитета европейского образования в анестезиологии (СЕЕА) «Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Даты проведения: 16 – 18 мая 2019 г., Геленджик, Россия
С наилучшими пожеланиями,
Оргкомитет конференции



Зарплата рабов
Сегодня слово "раб" приобрело новый смысл. Зачастую это даже не связано с работорговлей. Или связано, но иначе, чем мы привыкли думать. Рабство сегодня стало явлением закамуфлированным, как армейский дзот.
Давайте посмотрим, насколько серьезно различается денежное вознаграждение за "рабский труд" в Европе и "нерабский" в России.
В Италии для уборки урожая владельцы плантаций нанимают мигрантов из Африки, потому что им не нужно платить как местным, не нужно соблюдать нормы охраны труда, связываться с профсоюзами, не нужно делать отчислений в различные фонды (чего, кстати, наши работодатели тоже стараются избегать). Мигрантам, особенно нелегальным, можно платить из рук в руки.
За день работы на полях Италии современные европейские "рабы" получают 35 евро. В месяце примерно 21-22 рабочих дня. Это означает, что мигрант получает за месяц работы в среднем 760 евро (58 тыс. рублей по текущему курсу).
В Европе это считается "зарплатой раба".
Теперь обратимся в России.
Средняя зарплата в России по данным Росстата составляет около 30 тысяч рублей. Медианная (зарплата, меньше или равную которой получает половина населения) - 24 тысячи рублей. Но данные Росстата приводятся с учетом НДФЛ, а это значит, что на руки половина страны получает 21 тысячу рублей или меньше (то есть 274 евро и меньше).
В среднем по России ни одна из бюджетных, распространенных профессий не позволяет зарабатывать на уровне европейского "раба". Так, средняя зарплата педагога составляет 20 тысяч рублей. Средняя!
Многие могут возразить, что в Европе очень высокие цены и дорогая жизнь, поэтому сравнивать зарплату европейского "раба" и российского "не раба" некорректно.
Давайте проверим, так ли дорога жизнь в Европе.
Вот свидетельство одной женщины, переехавшей в 90-е из России в Германию:
Цены (Берлин):
1) Еда на месяц (при условии, что вы покупаете продукты и готовите дома) - 150 евро (11 400 рублей по курсу);
2) Аренда жилья в месяц в нормальном районе и не слишком далеко от метро - 300 евро (22 800 рублей);
3) Аренда жилья в месяц в турецком районе - 70-100 евро (5300-7600 рублей);
4) Расходы на транспорт без машины - 50 евро в месяц (3800 рублей);
5) Расходы на транспорт с заправкой машины - 70-80 евро в месяц (5300-6000 рублей).
Получается, что "прожиточный минимум" в Берлине составляет порядка 270-530 евро, то есть от 20 000 до 40 000 рублей.
Это значит, что европейский "раб" с зарплатой 760 евро в месяц вполне может жить не только где-нибудь в глухой провинции, но даже в европейской столице - ему хватит на еду, жилье и транспорт.
А хватает ли на то же самое зарплаты порядка 21 000 рублей в России?
Если человек живет в собственной квартире - такой зарплаты хватит, хотя она почти целиком уйдет на оплату еды, услуг ЖКХ и транспорта, останутся сущие копейки.
Если же собственной квартиры нет - ни на аренду, ни на ипотеку такой зарплаты уже не хватит.
И если человек получает меньше, чем "медианная" зарплата, равная 21 000 рублей, а таких много - с зарплатами 15 000, 12 000 и даже 8 000 - им зарплаты уже не хватит даже на самое необходимое.
Так кто в большей степени "раб"?
Африканцы, работающие на итальянских плантациях за 760 евро в месяц или наши бюджетники, да и вообще половина страны, живущая менее, чем на 21 000 рублей (270 евро) в месяц при том, что стоимость услуг ЖКХ в России не уступает стоимости аренды жилья в Берлине?
По материалам Борис Асов
Примечание: Много граждан России вообще лишены зарплаты из-за отсутствия работы по закону.

03-02-2019
To: bozhiev@mail.ru
Новое сообщение от ILLANG в дневнике ILLANG – «Отражение»
ILLANG <dnevnik@liveinternet.ru>


КГБ шутит…
Если русские вымирают, значит это кому-то нужно.

Леонид Шебаршин

Aфоризмы Леонида Шебаршина интересны уже тем, что их автор 2.5 года возглавлял внешнюю разведку КГБ СССР.
Их подборка представлена в замечательной книге «КГБ шутит…»
Справка: Леонид Шебaршин (основная версия ) застрелился в марте 2012 г.

У нас всё впереди. Эта мысль тревожит.

Не стоит возвращаться в прошлое. Там уже никого нет.

Нельзя насытиться воспоминаниями о прошлогоднем банкете.

Если русские вымирают, значит это кому-то нужно.

Чем глупее начальство, тем меньше оно сомневается в своей мудрости.

Hа переправе не меняют лошадей, но стоило бы поменять кучера

Если дела будут идти таким манером, то у народа не останется сил даже для гражданской войны.

Многие ушли в политику потому, что это более доходное дело, чем вооружённый грабёж.

Демократы стесняются употреблять слово «товарищ».
Они слишком хорошо друг друга знают.

Из двух зол следует выбирать известное.

Такие тяжёлые времена, а никого ещё не расстреляли. Будто и не в России живём.

Велика Москва, а отступать некуда. Кругом Россия!

К вопросу о парламентском иммунитете: как можно поставить на место человека, если его нельзя посадить?

Есть два вида ораторов – одни говорят глупости экспромтом, другие зачитывают их по бумажке.

Не в свою лужу не садись.

Губят Россию грамотность без культуры, выпивка без закуски и власть без совести.

Дела все ещё не так плохи, чтобы рассчитывать на улучшение.

Когда определилась победившая сторона, оказалось, что на побеждённой стороне никого и не было.

Если бы государством управляли кухарки, они не оставили бы народ голодным.

Преимущество диктатуры перед демократией очевидно каждому – лучше иметь дело с одним жуликом, чем со многими.

Идеальное демократическое общество – каждый гражданин может послать любого другого гражданина к чёртовой матери без различия пола, национальности и вероисповедания.

Инструменты власти – тень кнута и призрак пряника.

Эпитафия – скончавшийся эпиграф.

Занимая место под солнцем, ты загораживаешь кому-то свет.

Демократия могла бы выжить, если бы не демократы.

Абсурд – это реальность, доведённая до отчаяния.

Что Вы цените в женщине? То, что отличает её от мужчины!

Удивительная дама -демократия. Её насилуют, а она ещё кокетничает.

Мы, русские, очень талантливы. Особенно евреи.

Жизнь была прожита не напрасно, но зря.

Хорошо знакомая болезнь безопаснее, чем незнакомый врач.

Взгляды настолько широкие, что не лезут ни в какие ворота.

Есть женщины, способные дать только по шее.

Размышления молодого врача: гораздо увлекательнее давать жизнь новому человеку, чем продлевать её старому.

Людей портят не столько деньги, сколько их отсутствие.

Неологизм: «Оторви, наконец, жопу от телевизора!»

Страна не вынесет ещё одной победы демократии.

Не стоит сетовать на отсутствие мыслей. Возможно, это были бы плохие мысли.

В отличие от политиков-мужчин, которые просто неприятны, политики-женщины отвратительны.

На смену юношескому романтизму неизменно приходит старческий ревматизм.

Если государственное учреждение не поражено коррупцией, значит, оно никому не нужно.

Вечный вопрос русского интеллигента не «кто виноват?» и не «что делать?», а «кто будет платить?».

Общество специальной справедливости.

Ни одна работа не кажется грязной, если её можно делать чужими руками.

Одно из фундаментальных прав человека – плевать в колодец.

Без России не может быть мировой войны.

Чем дороже хлеб, тем дешевле права человека.

Как армянин он никудышный, а как человек – хороший.

Отказался от пагубной привычки не пить.

Демократия – всего лишь промежуток между диктатурами.

Наше время придёт, но нас оно уже не застанет.

России нужна не столько твёрдая рука, сколько трезвая голова.

Трудно сказать что-то настолько глупое, чтобы удивить Россию.

Если нет мыслей, значит, они не нужны. Этим мысли отличаются от денег.

Переход от картошки к лососине чудесно меняет цвет лица.

Не забегай вперёд. Спина – удобная мишень.

Нельзя два раза съесть одну и ту же курицу, а человека – можно.

Диагноз: острая алкогольная недостаточность.

Скромность украшает человека. Нередко это единственное украшение.

Россия не останется без иностранных друзей, пока у неё есть, что грабить

Нас подвела психология «осаждённой крепости». Мы ждали нападения извне.

Народ ещё только подходит к рынку, а его уже ограбили.

Люди готовы испить любую чашу. Была бы закуска.

Мы не против того, чтобы женщина торговала своим телом, а против того, чтобы она им спекулировала.

Ни один человек у нас идеалам не изменял. Оказывается, идеалы изменили людям!

Постулат российской политики: не стоит прислушиваться к мнению оппонентов – уж больно у них рожи противные.

Смотрим фильмы ужасов, чтобы отдохнуть от действительности.

Ошибки прошлого – строительный материал политики настоящего.

Доврались, наконец, до правды.

Россия – могучая гора. Но каких же мышей она родила!



Сенсация
Москва, 1968 год
Прошлое - фундамент будущего
50 лет тому назад
Александр Божьев проводит эксперимент



Вы можете оформить подписку на журнал OGGI на итальянском языке (ИТАЛИЯ) на 2019 год онлайн или заказать по телефону (499) 704-13-05.



Работы №№ 6-200 и далее , включая и за 2019 год, см. в Интернете через Yandex “ научные работы - труды Александра Божьева ”

Примечание: До настоящего времени никто в мире такое исследование на подобном уровне (количественный, качественный и статистический анализ) не провёл.
В 1987-1989 годы в Институте общей реаниматологииим АМН СССР
с участием Александра Божьева и под его научным руководством по теме "Оживление организма с использованием искусственного кровообращения" были выполнены ещё две диссертацонные работы
аспирантами Института:
1, Минин Сергей Олегович. "Новый способ сердечно-легочной реанимации без использования искусственной вентиляции легких";
2. Овчаров Роман Савельевич. "Оживление вено-артериальной перфузией с оксигенацией в условиях длительного отсутствия сердечной деятельности".





А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Медицинская помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)


А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Медицинская помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008
Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов
и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»
В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская помощь при тяжелых
дорожно-транспортных происшествиях,
стихийных бедствиях, катастрофах, терактах.
Недостатки, типичные ошибки
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Вследствие отсутствия должного внимания к дорожному травматизму в России, автотрассы страны давно превратились в магистрали смерти. В результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в течение только девяти лет (1990–1998) погибло около 300 тыс. человек, в том числе — 50 тыс. в возрасте 18–24 лет (16%). Почти 25% погибли по вине пьяных за рулем. В 98% случаев ДТП возникли по вине самих участников движения. Тяжелые ранения, увечья получили около 1,5 млн. человек (270 тыс. в возрасте от 18 до 24 лет). Инвалидами вследствие полученных травм стали 36 тыс. молодых и лиц среднего возраста. Из активного репродуктивного периода населения России исключено более 450 тыс. мужчин. Свыше 40 тыс. женщин лишены возможности создать семью и продолжить род (15). По последним данным число погибших в дорожно-транспортных происшествиях возросло до 35 тыс. человек в год.
Многочисленные, весьма разнородные ошибки, допускаемые при оказании первичной медицинской помощи, резко увеличивают смертность и показатели инвалидизации населения. Так, медицинская помощь пострадавшим при ДТП на месте происшествия существенно запаздывает — это одна из ведущих причин огромной необоснованной смертности. Эвакуация в стационар задерживается до 1–1,5 часов в 70,8% случаев. Неоказание медицинской помощи на месте происшествия, задержка с эвакуацией, транспортировка на неприспособленном транспорте — только от этого погибает около 70% тяжело пострадавших и отяжелевших.
Проведенные исследования свидетельствуют о существенных недостатках ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений при чрезвычайных ситуациях (ЧС) на протяжении 80 лет минувшего столетия до настоящего времени не только несовершенна, во многих случаях не соответствует реалиям или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном (ДЭт) и госпитальном этапах. Весьма показательно, что основные статистические материалы приводятся по отношению к пострадавшим не на ДЭт, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте!), и были доставлены в стационары — то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы «устраняются» основные группы погибших de facto по вине медицинских работников — вследствие неоказания помощи, и дефектов, ошибок при оказании МП на самом важном, определяющем этапе — догоспитальном. Приводимые в литературе и в ведомственных отчетах анализы ошибок и недостатков в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) также не отражают истинной картины суровой действительности: они неполны и поверхностны. В особенности это касается медицинской сортировки (МС) — определяющего звена помощи при массовых поражениях (1). Поразительно, но за период 1946–2005 годы МС, как правило, не проводилась, за единичными исключениями — в Маралике (Армения, 1988) и при объёмном взрыве на разъезде Улу-Теляк (1989).
Порочность приведенных позиций и представлений заключается не только в вопиющей аморальности и антимилосердии по отношению к необоснованно погибающим, но и в ложных успокоительных реляциях и отчетах, препятствующих устранению болевых точек современной отечественной медицины критических состояний.
Все вышеотмеченное свидетельствует о необходимости кардинального пересмотра и ломки порочных стереотипов, представлений, отношений (1, 7–9).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф характерны значительные объективные и субъективные трудности оказания помощи на догоспитальном этапе в ОЧС.
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается, как правило, с большим запозданием. В ряду организационных и иных общих причин выделяются сложности: передача информации, период суток (особенно ночное время), в который произошло бедствие, невозможность передачи информации о случившемся по линии связи и др.; степень удаленности от населенных пунктов и от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр.; человеческий фактор. Существенное значение имеют природные факторы: климатический, метеорологический, географический, характер покрова земли (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном и особенно — на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в ближайшее (на расстоянии
40 км) военное медицинское учреждение, имевшее парк санитарных вертолетов, только через шесть часов. Машины скорой медицинской помощи появились в ОЧС через 2,5 часа; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 часа; число погибших среди изначально вполне жизнеспособных составило около 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум.
Объективными трудностями служат массовость поражений, преобладание тяжелых и крайне тяжелых травм, огромное разнообразие тяжелой патологии. Все это диктует необходимость немедленной, сугубо направленной, индивидуальной медицинской помощи в полном объеме (8) без каких-либо ошибок.
При этом вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей виды повреждений и разброс показателей наиболее частых тяжелых травм могут быть весьма многочисленными, однако общей тенденцией является резкое преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) — 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) — 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38–53% пострадавших. Последние имеют отчетливую тенденцию к росту.
Среди тяжелых механических травм, в структуру санитарных потерь (СП) входят, в основном, массивная кровопотеря, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. При минно-взрывных поражениях характерны весьма специфические тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные травмы и др. В зависимости от особенностей воздействия они возникают в 55–96% (8). Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных с взрывами на трубопроводах горючих материалов, пожарах и пр. Подобное наблюдалось в 87% случаев при катастрофе под Уфой (1989).
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8% случаев, в Ашхабаде (1948) — в 3,7%; при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы, политравмы, минно-взрывные поражения — особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом, только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибает свыше 26% пострадавших (2).
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованная смерть (НС), служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, мозга, тяжелый шок, терминальные состояния: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Показательно, что во вторые 30 минут погибают 22,5% отяжелевших.
Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи (1МП) на догоспитальном этапе не решены, а основы реаниматологии, в том числе первой реанимационной помощи
(1 РП), практически выпали из поля зрения, если не считать единичных публикаций (4).
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений; активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9–85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания МП в очаге чрезвычайной ситуации обусловлены крайне тяжелой патологией и огромной необоснованной смертностью.
Человеческий фактор в современном понимании при критических состояниях, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, имеет все более возрастающее значение.
Среди усугубляющих субъективных показателей немаловажна неподготовленность медицинского персонала к преодолению разнообразных трудностей, в том числе, возникающих при оказании МП при неотложных критических состояниях в ОЧС, равно как и неподготовленность населения к стихийным бедствиям, антропогенным катастрофам, терактам, ДТП.
Так, например, врачебный состав, за частичным исключением хирургов, врачей cкорой медицинской помощи (СМП) не умеет осуществлять хотя бы примитивную медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичной МП, медицинской тактики. Установлено, что знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают более 75% врачей; не менее 90% терапевтов не владеют опытом и навыками 1 РП — особенно в условиях ЧС; практически почти 100% врачей «узких» специальностей (ЛОР, дерматологи, урологи и др.) оказать 1 РП, 1 МП не могут. В очагах чрезвычайных ситуаций часты и многочисленны организационные медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
В условиях России особо важное значение приобретают: неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них, необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению МС. Россия — единственная крупная страна в мире, население которой не может (и не хочет!) оказывать первичную медицинскую помощь пострадавшим — то есть, самим себе! При этом «нехотение и неумение» сочетаются с пережитком не столь отдаленного прошлого — настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе — особенно в начальном периоде. Установлено, что именно они являются основной причиной необоснованной смертности на ДЭт и отсроченной НС на госпитальном этапе (7–9), они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, они — непосредственная причина тяжелых осложнений на втором этапе. Огромные показатели летальности в самом очаге и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исходов, тяжести инвалидизации (7–9).
В современной медицине критических состояний действует закономерность: число, степень выраженности и трагичность последствий ошибок при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе прямо пропорциональны степени неподготовленности медицинского персонала, массовости поражений и тяжести патологии.
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические (1), медицинские (2). При всей условности такое деление достаточно удобно для практической работы. Вполне понятно, что в обеих группах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок).
Описание наиболее важных и частых приводится ниже.
Организационно-методические ошибки. В эту группу ошибок входит комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990) с «Центрами постоянной готовности» (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.).
К сожалению, опыт медицинской деятельности, накопленный за 1941–1945 годы Великой Отечественной Войны, полностью забыт, потерян — а ведь он выработан ценою миллионов погибших на этапах медицинской эвакуации! Три основных современных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования — мобильность, гибкость, вариантность (1) — в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является. За время прибытия к месту происшествия и развертывания медицинских подразделений погибают более 50–55% изначально вполне жизнеспособных, но отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших. В том числе около 20% как бы заранее «запрограммированы» на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке и терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешёнными (7–9).
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Не отработаны системы лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). Отсутствует медико-тактическая (медико-санитарная) доктрина ЧС, МП в ЧС. Развитие, совершенствование СЭМП ЧС, по сути дела, остановилось на периоде формирования Центров ЭМП, призванных быть ведущими для поддержания готовности территориальных сил и средств ЭМП к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Центры характеризуются недостаточной автономностью, малой самостоятельностью в решениях и действиях, недостаточной инициативностью, не всегда достаточной продуманностью решений по проведению профилактических мероприятий по оказанию МП в конкретных регионах.
Подходы к жизненным реальностям во многом формальны или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Это находит выражение в решениях по медико-санитарному обеспечению (отчасти в отсутствии их) сложнейших процессов экологической, гуманистической защиты, например, в комплексе технологических мероприятий по хранению, уничтожению запасов химического, биологического и других видов оружия массового поражения. На территории России не ведется необходимая борьба со складированием радиоактивных отходов (в том числе — из многих стран мира) В нашей стране нет конкретных действенных решений по санации территории от последствий радиационных и иных катастроф, особенно в регионах Предуралья и др. Отсутствуют необходимые
рекомендации и решения по предупреждению массовых катастроф на железных дорогах и автомагистралях страны, по обеспечению оказания своевременной 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия.
Несмотря на то, что соответствующие рекомендации опубликованы в справочниках (9), до сих пор нет законодательных постановлений относительно обязательного обучения первичной МП водителей всех видов транспорта. Эти навыки должны проверяться при экзаменах на право вождения. Правительству следует решить проблему уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание
1 МП, 1 РП всем пострадавшим, а также организовать обучение всего взрослого населения и в с е х школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Провести анализ и сделать выводы из крупнейших землетрясений второй половины минувшего столетия. Отработать программы и системы реальных мероприятий —
в том числе организационно-мобилизационного плана медицинской службы, миграции, миграционных проблем и пр. — для конкретных ЧС, ожидаемой патологии.
Органам здравоохранения следует уделять больше внимание проблемам клинической и полевой реаниматологии, медицине катастроф — в реальных ситуациях стихийных бедствий, терактов, тяжелых техногенных происшествий и катастроф (7–9). Необходимо привлекать к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы (например, при землетрясении в Армении (1988), крупном теракте на Дубровке (2003) [13, 14] и др. Иными словами, мобилизовать огромный опыт борьбы реаниматологов с НС, с использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС. Это положение нашло подтверждение, например, при тяжелейших массовых поражениях под Уфой в 1989 году. Недостаточная оценка основ клинической и полевой реаниматологии и реаниматологов приводят к гибели многих сотен, тысяч людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста — печальным примером могут служить события в Армении, на Дубровке и др.
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, системы, программы методов научно обоснованного массового обучения в с е г о населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Профсоюзы всех уровней, Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца должны уделять больше внимания этим важнейшим социальным, государственным проблемам данного жизнеопределяющего направления.
Для повышения эффективности работ в ОЧС местным властям, администрации следует координировать свои усилия со спасательными службами (10–11), принимать меры к предотвращению массового мародерства.
Медицинские ошибки. Выделяются более тридцати крупных, принципиально важных медицинских ошибок, непосредственно влияющих на степень эффективности медицинской помощи. Существуют виды прогнозов — в отношении жизни и смерти, возможности или перспективы выздоровления, полного или частичного восстановления функций (в том числе жизненно важных). Вышеотмеченное служит основанием включения в группу медицинских ошибок ряда принципиально важных позиций медико-тактического плана:
• отсутствует единая четкая доктрина МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации;
• попытки решать проблемы догоспитального этапа массовым направлением в ОЧС врачей, медицинских специалистов, не имеющих практического опыта в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
• запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5–2–3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание МП в наиболее остром периоде поражений; позднее начало оказания МП пострадавшим влечет за собою огромную необоснованную смертность. Иными словами, мы имеем нарушение всех требований современной организации и тактики медицины;
• отсутствие единого управления всеми видами работы и действиями медицинского персонала в ОЧС;
• постоянное неполное выполнение требований лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, терактах; невыполнение требований по созданию, выбору лечебно-эвакуационных направлений;
• слабая организованность работ, малая эффективность деятельности медицинского персонала, спасателей в ОЧС. Это отмечается, главным образом, ближе ко времени завершения работ первой очереди, но до полного разбора завалов. В основе ошибок лежат, как правило, психические, психологические нарушения у спасателей, соматические реакции на общую ситуацию, на индивидуальные трагедии (гипертонические кризы, язвы желудочно-кишечного тракты
и др.), тяжелый длительный стресс, депрессия, общее утомление, усталость. Поражения могут быть групповыми, массовыми по типу коллективных рефлексологических (10, 11);
• отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
• нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств; использование неприспособленного транспорта — легковых машин и пр.;
• длительные интервалы между видами МП;
• нарушения в проведении медицинской сортировки (5, 8, 9), часто она вовсе не проводится;
• диагностические и лечебные ошибки. Основная причина — неподготовленность медицинского персонала (см. выше): незнание патологии медицины катастроф, критических состояний, отсутствие опыта работы в экстремальных ситуациях и пр.;
• неоказание первичной МП — сразу или в течение первых 5 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах — по мере утяжеления состояния пострадавших;
• неоказание или запоздалое, неполное или неправильное оказание 1 МП, 1 РП (12) на догоспитальном этапе;
• неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии в лечебных учреждениях госпитального этапа;
• несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, МП, ошибки при оказании 1 МП, МП — на обоих этапах;
• отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
• не проведение или некачественное, неполное, формальное проведение предэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
• эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести; эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования — то есть, несоблюдение принципа эвакуация — часть лечебного процесса. Эвакуация на неприспособленном транспорте; без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без медицинских назначений (например, при землетрясении в Армении 1988 года).
К числу наиболее частых ошибок при проведении принципов реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся: нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушение очередности, правил введения инфузионных сред; неполноценное обезболивание; неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), некачественная ИВЛ, использование аппаратов ИВЛ без предварительной стерилизации дыхательного контура; несоблюдение принципов и методов ИВЛ, кислородной терапии и пр.; нарушения в проведении медикаментозной терапии — особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений РП на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида — в основном на ДЭт; полифункциональная терапия (в том числе с применением диметилсульфоксида); детоксикационная терапия (в том числе с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита) и др.
В порядке иллюстрации ошибок, типичных для крупных стихийных бедствий, где необходимость строгого выполнения требований организации и тактики медицинской службы при оказании МП на ДЭт сказались во всей полноте. Данные по землетрясению в Армении 7 декабря 1988 года Р.В. Венецкий назвал своеобразным «полигоном ошибок».
Вот их перечень:
• «десант-100» (срочный вылет из Москвы в Армению крупных ученых, организаторов здравоохранения и др.), не сумевший обеспечить оказание 1МП в ОЧС согласно требованиям организации и тактики. Незнания вопросов практической организации, принципов, сути, методов проведения мероприятий медицинской сортировки, 1 МП в ЧС выявились во всей полноте. Отсутствие компетентных специалистов, в том числе реаниматологов не позволило провести мероприятия по оказанию 1 МП. «Десант» внес только дополнительную сумятицу, когда не были выполнены основополагающие задачи начального периода: — прекратить панику, другие массовые коллективные рефлексологические реакции (10–11); сократить до минимума неизбежную дезорганизацию медицинской службы здравоохранения и обеспечить квалифицированную медицинскую сортировку, оказание полноценной 1 МП, 1 РП;
• склады ГО отказали в выдаче медицинского имущества, так как не получили приказа;
• неприменение в ОЧС, РЧС всех положений организации и тактики медицинской службы, врачебно-санитарной службы ГО, в том числе: двухэтапной системы оказания медицинской помощи, организации лечебно-эвакуационного направления, лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения, проведения МС и пр. Исключением стало осуществление внутрипунктовой МС, которая проводилась на месте развертывания трех бригад МНИИСП им. Н.В. Склифосовского в
г. Маралике (на расстоянии 27–45 км от ОЧС городов Ленинакана, Спитака, Кировакана и др.). Однако это решение тоже было ошибкой: следовало развернуть бригады непосредственно в ОЧС, и взять им на себя всю организацию и оказание МП в РЧС, предэвакуационную подготовку и эвакуацию пострадавших; в итоге — неоказание 1 МП, 1 РП в ОЧС;
• запоздалая, неполноценная 1 МП, которая фактически оказывалась легкораненым. К 9–10 декабря в районах руин г. Ленинакана были развернуты примитивные пункты медицинской помощи и несколько операционных. Медицинская помощь осуществлялась поздно и некачественно, в основном — формально, при этом какой-либо системы МП не было;
• прибывшие в ОЧС машины скорой медицинской помощи из г. Еревана оказались практически бесполезными;
• безрассудный, неконтролируемый вывоз («самовывоз») пострадавших родственниками на личном транспорте — без оказания 1 МП, 1 РП, без какой-либо подготовки; длительная, в течение
6 часов, транспортировка в г. Ереван по переполненным машинами дорогам;
• прибытие подразделений ГО на 5–6 сутки. Зарегистрирован также «своевременный» рейд группы спасателей из Грузии, но какой-либо ощутимой пользы эти спасатели принести не смогли. Учитывая конкретную направленность ГО к действиям в условиях военного конфликта, указанное время прибытия подразделений должно соответствовать регламенту;
• скудность, нехватка технических средств в РЧС были уcугублены резко выраженными проявлениями местничества, неорганизованностью, бездеятельностью групп спасателей, местных властей — в том числе и в медицинских вопросах. В результате разбор завалов растянулся на 1,5 месяца и более. Фактически это был саботаж медицинских мероприятий, в определенной степени обусловленный стрессовыми состояниями, общей депрессией, апатией;
• сказались нехватка перевязочных средств: врачи подчас собирали среди развалин простыни, наволочки и пр. для изготовления импровизированных бинтов, салфеток и пр.;
• не обошлось без мародерства. Мероприятия против мародерства были правильными, но запоздалыми. Охрана, оцепление зоны бедствия, охрана объектов, руин в ОЧС должны осуществляться органами МВД в качестве первоочередных мероприятий. Это было сделано с запозданием, в итоге — широкое распространение мародерства.
При поступлении в лечебные учреждения г. Еревана пострадавших, извлеченных из руин (без оказания какой-либо помощи) в приемных отделениях пришлось развернуть специальные пункты санитарной обработки. Дополнительная потеря времени лишь увеличила процент смертности.
Приведенные данные объясняют причины этого «полигона ошибок» и особо крупных потерь в результате землетрясения в Армении: более 40 тыс. погибших и 32 500 раненых (4, 8). НС составила более 96% (7–9).
Тезис Минздрава о «вине» медицинских подразделений и формирований ГО относительно плохого оказания МП в ОЧС (в противоположность якобы, «эффективности» бригад скорой медицинской помощи, которые были полностью блокированы и никакой реальной помощи оказать не смогли) нуждается в уточнении: а именно, Минздравом не оказывалось необходимое внимание МС ГО, не решались вопросы должной мобильности, автономности подразделений МС ГО в расширении задач, возможностей и др. (1). Машины скорой медицинской помощи (СМП) в течение длительного времени были блокированы. Если бы экипажи осуществляли работу хотя бы по проведению медицинской сортировки и помогли в организации мероприятий 1 РП, 1 МП, но этого не произошло. Поэтому реальной помощи от СМП не было.
Итоги и рекомендации
1. Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а
в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990) [1, 8 и др.].
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
3. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной.
4. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского.
5. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны.
6. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП,
1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
7. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками (1, 5, 7–9 и др.).
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления нации.
Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических структур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Казанский медицинский журнал. — 1989. Т. 65. — № 3. — С. 211–213.
3. Эпидемиология катастроф. — Казань, 1992.
4. Избранные вопросы медицины катастроф / под ред. В.М. Рябочкин. — М., 1994.
5. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / под ред. В.В. Мешков, И.Ф. Богоявленский, Д.Е. Малаховский. — Рига, 1990. — 135 с.
6. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 2. — С. 59–64.
7. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
8. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
9. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
10. Бехтерев В.М. Общие основания рефлексологии. — Петроград: изд-во Риккера, 1918.
11. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология. — Петроград: изд-во Колос, 1921. — 432 с.
12. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
13. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления. Гиппократ. — СПб, 1999. — С. 19–33, 90–91.
14. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., Газизов Р.М. Применение антидотов при ургентной терапии отравлений в практике семейного врача // «Альтернативная медицина». — 2004. — № 3. — С. 6–12.
15. Богоявленский И.Ф., Кривенко В.Ф., Постников А.А., Божьев А.А. Необоснованная смертность — важнейшая социальная и государственная проблема России. Материалы 2 Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов Юга России // «Вестник интенсивной терапии». — 2003. — № 5. — С. 51–52.
16. Богоявленский И. Ф., Божьев А.А., Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А. Некоторые проблемные вопросы амбулаторной помощи. Актуальные вопросы деятельности диагностических центров в современных условиях. Материалы ежегодной Конференции ДиаМа. — Тула, 27–30 сентября 2005. — С. 26–27.
17. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
18. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлиничесмких больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». — Арзамас-Москва, 2006. — С.101.
Инфузионно-трансфузионная терапия
в очагах чрезвычайных ситуаций,
на догоспитальном этапе
Инфузионно-трансфузионная терапия…
Инфузионно-трансфузионная терапия…
При стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террористических актах (особенно с применением минно-взрывных устройств) ведущей особенностью догоспитального этапа (ДЭт) служит резко выраженная экстремальная ситуация в очаге поражения, создающая огромные трудности при оказании инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим. Отмечается полная дезорганизация, отсутствие
какого-либо порядка, паника, тяжелые стрессовые, коллективные рефлексологические реакции (6, 7), нередко с приматом агрессии, массовые психические проявления с тяжёлыми сочетанными травмами с преобладанием шока, массивной кровопотери, а также массовая гибель в первые 6 часов ДЭт изначально вполне жизнеспособных пострадавших.
Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются, как минимум, в 55–60%, а в отдельных случаях, (например, при объемном взрыве трубопровода конденсата газа на разъезде Улу-Теляк (1989) — в 87%). Число травмированных с тяжелыми ожогами, по официальным данным, составило 871 человек (по другим источникам — 1284). При минно-взрывных поражениях тяжелые и крайне тяжелые ранения отмечаются в 65,8–89,7–96,6% (4); среди них особо выделяются тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные и др. травмы.
Сложная структура санитарных потерь, тяжесть поражений, огромная необоснованная смертность предъявляют особые требования к ДЭт. По современным представлениям, ДЭт состоит из четырех четко ограниченных периодов: начальный период — от момента травмы до начала второго периода. Для него характерны отсутствие медицинских работников и, соответственно, неоказание первичной МП, необоснованная смертность при этом составляет 45–96%. Второй период — профессиональной медицинской помощи, третий период — предэвакуационный, четвертый — период эвакуации, за это время отяжелевает 55–74% пострадавших, из них погибает 21–36% пострадавших (3–5).
К сожалению, факты, приводимые нами, очень часто оказываются за пределами внимания широких публикаций. О сути, содержании, значении начального периода ДЭт почему-то не принято говорить, хотя он является определяющим для последующей судьбы всех, кому удалось выжить. ДЭт, вопреки истине и всем канонам, как бы «не существует». Даже структура санитарных потерь на ДЭт приводится не по конкретным показателям, а по косвенным данным состояния пострадавших, выдержавших тяготы всех периодов ДЭт: тяжелейшую эвакуацию (как правило, на неприспособленном транспорте), выживших и поступивших в приемные отделения лечебных учреждений второго этапа (4). В итоге получается, что необоснованная смертность попросту «не существует»! В этом ключ к пониманию проблемы.
В то же время начальный период ДЭт является наиболее важным из всех остальных. На его протяжении нарастают процессы неуклонного отяжеления, прогрессирующего глубокого токсикоза, завершающиеся гибелью исходно вполне жизнеспособных пораженных — иными словами, необоснованной смертью. Из второй СГ в течение первых и вторых 30 минут после травмы, в первую СГ переходят и быстро погибает, соответственно, 12,5 и 22,5%. Одновременно из 3-й СГ во вторую, а затем в первую переходит и позже погибает еще 10% и т.д. Ко второму часу после травмы число погибших доходит до 45% (4, 5).
Другой важнейшей особенностью начального периода служит непрерывное воздействие факта неоказания или погрешностей первой медицинской помощи на всю последующую судьбу выживших, на огромную необоснованную смертность — в том числе на госпитальном этапе (отсроченная необоснованная смерть) (4, 5) — несмотря на весь объем оказываемой медицинской помощи.
Одной из числа важнейших особенностей начального периода ДЭт является отсутствие табельного оснащения: стандартных инфузионно-трансфузионных сред, систем, шприцев и прочего, а также стандартных шин, носилок и т.п. (3–5). Единственно возможным выходом из тяжелейшей ситуации служит использование регидратационных составов, широкое применение подручных средств (например, дверей, снятых с петель) для иммобилизации весьма частых переломов позвоночника, костей тазового кольца, проксимального эпиметафиза бедренной кости (4). Иногда представляется возможность реквизиции инфузионных сред, систем и пр. путем вскрытия аптек, медицинских складов в зоне бедствия. Такая ситуация сложилась во время землетрясения в Армении в 1988 году. Но юридической базы для подобных действий нет: поэтому реально рассчитывать на это оснований не имеется.
В трагедийных экстремальных ситуациях в очагах поражений проблемами первой очереди является массивная кровопотеря, тяжелый шок, терминальные состояния, тяжелые множественные, сочетанные травмы.
Для снижения, купирования тяжелейших последствий начального периода ДЭт должны быть решены основные задачи:
• массовое обучение населения России первичной медицинской помощи и навыкам начал медицинской сортировки;
• обеспечить оказание своевременной 1 МП, 1 РП — немедленно, сразу после травмы, или хотя бы в течение официально установленных не более 5 минут для 1 РП и 30 минут для 1 МП (1, 3–5, 10);
• создание высокомобильных медицинских групп, отрядов быстрого реагирования (1), немедленно десантируемых по воздуху вместе с оснащением в очаг чрезвычайной ситуации;
• создание, внедрение и применение патогенетически обоснованных инфузионных сред — в особенности для борьбы с тяжелыми травмами, политравмами, массивной кровопотерей, тяжелым шоком;
• дальнейшее совершенствование спасательного дела.
Специфика исходов санитарных потерь в начальном периоде ДЭт и на госпитальном этапе непосредственно зависит от возможности оказания 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, как отмечено выше. Это обеспечивается решением первой задачи.
Все проблемные вопросы массового обучения детально исследованы, проработаны в практическом плане. Необходимо создание законодательной базы, сети учебно-методических, учебных центров; выделение помещений для центров и учебных классов. Особенно понадобятся начальные денежные вложения (окупаемость в течение двух лет) для приобретения технических средств, создание преподавательского корпуса.
Следующая задача направлена на максимальное сокращение длительности начального периода. В настоящее время его средняя продолжительность составляет от 1,5–2 до 6 и даже до 12 часов — как это было при землетрясении в Армении 1988 г. (1, 4, 5). Это означает то, что первичная медицинская помощь на месте происшествия в России существенно запаздывает (3–5, 9–10). В результате — НС на ДЭт России составляет: за 1–2 часа после травмы 35–45%; 3 часа — 55–65%; 6 часов — 90–96% (1, 3–5).
Весьма важно, что погибают дееспособные люди молодого и среднего возраста, с хорошей репродуктивной функцией. Затраты средств на создание и последующую работу групп (отрядов) быстрого реагирования во всех случаях будут мизерными по сравнению с обеспечиваемой реальной пользой для России. В США подобные мобильные отряды вполне себя оправдали ещё со времён американо-вьетнамской войны и считаются основой системы МП в чрезвычайных ситуациях.
Для использования в условиях начального периода ДЭт применяются регидратационные составы на водной основе. Простейшим из них служит пропись: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г, сахара 30, до 40 г — на 1 л кипяченой теплой воды (тщательно размешать!). Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами, в быстром темпе. Противопоказанием к применению регидратационных рецептур служат проникающие ранения брюшной полости с повреждениями, в основном, полых органов, массивное неостановленное кровотечение. При массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт, несмотря на примитивизм, позволяют снизить необоснованную смертность. Проводятся также мероприятия по снятию болевого шока — дается 50–150 мл водки, транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов и пр. Покой, тепло, горячий сладкий чай, кофе. Уход, наблюдение.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным паллиативным мероприятием. При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме.
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) имеет жизнеопределяющее значение. С ИТТ (конкретно — с внутриартериальных нагнетаний крови) начиналась реаниматология. Большой вклад в развитие методов ИТТ в условиях военно-полевой реаниматологии внесли В.А. Неговский, Е.С. Золотокрылина и многие другие.
В современных публикациях приводятся рекомендации применения на ДЭт солевых растворов — одному пострадавшему от 2–3 л
(в среднем) до 4–5 л. При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено, а в ряде случаев — невозможно. Нередко возникающая путаница и произвол резко усложняют положение пострадавших, способствуют необоснованной смертности.
Основные задачи ИТТ. Непосредственно на месте происшествия — устранение прямой угрозы жизни — гипотензии, подъем и поддержание АД до 80 мм рт. ст. и более. При эвакуации — поддержание АД на уровне, безопасном для жизни. В медпункте, при невозможности эвакуации в стационар — задачи первого уровня: поддержание ОЦК, исключение возможности прогрессирования острой гиповолемии, развития критической гиповолемии; нормализация периферического кровотока, микроциркуляции; восстановление газообмена в тканях; поддержание, стабилизация АД (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80–90 мм рт. ст. (и более); повышение онкотического давления плазмы крови, улучшение транспортной функции крови (путем увеличения количества циркулирующего гемоглобина).
Задачи второго уровня: нормализация состава крови (инфузиями компонентов крови — плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, протеина и в крайних случаях — цельной крови); коррекция нарушений метаболизма, водно-электролитного обмена и пр. парентеральное питание; предупреждение тромботических осложнений.
В начальном периоде ДЭт (или в самом начале второго периода), когда взамен погибших из-за неоказания МП появляются отяжелевшие пострадавшие первой, второй сортировочных групп — непосредственно на месте происшествия должен оказываться (по показаниям) комплекс неотложных мероприятий, направленных на немедленное устранение прямой угрозы жизни: экстренная мобилизационная ИТТ, внутриартериальная аутогемотрансфузия, внутриартериальные нагнетания.
После снятия угрозы жизни следует проводить второй комплекс: при тяжелой множественной, сочетанной травме, политравмах, непосредственно на месте происшествия — осуществляют по показаниям: интубацию трахеи, проводят аппаратную ИВЛ, начинают медикаментозную, инфузионную терапию. При травмах позвоночника необходимо обеспечить предупреждение повреждений спинного мозга.
Во всех случаях выполняют: тщательное обезболивание; тщательную иммобилизацию; максимально щадящие перенос, транспортировку, уход за пострадавшим, а также постоянное наблюдение, контроль. Основная направленность терапии — стабилизация состояния, предупреждение утяжеления: перехода из относительно благоприятной сортировочной группы в менее благоприятную, опасную (4).
Экстренная мобилизационная инфузионная терапия предусматривает мобилизацию межтканевой жидкости в кровяное русло путем инфузий гипертонического раствора натрия хлорида (2, 4). Метод используется в первом, втором, четвертом периодах ДЭт, как вынужденное мероприятие — в экстремальных ситуациях. Метод оправдывает себя при наличии нескольких или многих особо тяжелых (агональных) пострадавших, а также в условиях ограниченности сил и средств — при отсутствии стандартных инфузионных средств, плазмозаменителей, непосредственно на месте происшествия; при необходимости вынужденной срочной эвакуации (например, с места происшествия, поля боя; в условиях множественных терактов); во время четвертого периода ДЭт — в эвакуации.
Основные показания: массивная кровопотеря, тяжелый геморрагический, травматический шок; неэффективность других лечебных мероприятий; экстремальная ситуация, отсутствие иных возможностей и решений; терминальные состояния.
При длительном шоке, за исключением терминальных состояний, гипертонический раствор натрия хлорида применять не следует (целесообразно использование 5% раствора глюкозы).
Техника
1. Внутривенные инфузии 7,5% раствора натрия хлорида капельно, 60 капель в 1 минуту, в дозе 4–8 мл/кг массы тела.
2. Осуществляют другие важные ситуационно доступные мероприятия — иммобилизацию переломов, снятие болевого синдрома и пр. (см. выше).
3. Постоянно контролируют состояние пострадавшего — на месте происшествия, во время эвакуации, в медпункте и др.
4. Питьё. Питание. Уход.
Медицинская тактика. После проведения инфузий и прибытия пострадавших в медпункт или в стационар второго этапа, следует немедленно обеспечить осуществление комбинированной или комплексной схем терапии — по показаниям.
Клиническая эффективность. Гипертонический раствор натрия хлорида обеспечивает быструю активную мобилизацию межтканевой жидкости в сосудистое русло — при меньших объемах вводимого препарата. При этом даже при гипотензии 40 мм рт. ст. длительностью в пределах 1 часа артериальное давление поднимается и стабилизируется до исходного уровня в течение 10–15 минут. Возрастает пульсовое давление, сердечный выброс; постепенно нормализуется КОС и пр.
При артериальной гипотензии длительностью в 1 час и более возможно вторичное падение АД, которое купируется дополнительными инфузиями 7,5% раствора натрия хлорида, 8 мл/кг массы тела. Выживаемость пострадавших до 60% [2]. Осложнения не отмечены.
Итоги и рекомендации. Применение указанной инфузионной среды позволяет осуществить маневр медицинских сил и средств, обеспечить соответствующую эвакуацию, снизить летальность — в том числе при транспортировке пострадавших.
В состав оснащения групп быстрого реагирования, а также в описи складируемых средств целесообразно включить стерильный 7,5% раствор натрия хлорида в емкостях по 400–500 мл. Вопросы массового изготовления, хранения на складах и прочее сложностей не представляют.
Внутриартериальная аутогемотрансфузия. Используется как вынужденное мероприятие в экстремальных ситуациях, когда иные методы не действуют или использование их невозможно. Она — метод выбора особенно при наличии нескольких (или многих) пострадавших в шоке III ст., терминальных состояниях — в том числе в условиях ограниченности сил и средств медицинской службы или при необходимости срочной эвакуации и во время транспортировки пострадавших в четвертом периоде ДЭт. Продолжение см. ниже Вложение

Евгения Белова
Февраль 2019
С утренней мессы



Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца
А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
В лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме.
Существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01).
Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25).
Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось, как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5).
После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось в среднем с 13+3 до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01).

Гемаферез 2019
Приглашение для bozhiev@mail.ru
Алексей Соколов <dr.sokolov@list.ru>
To:
grvi_va@mail.ru,mshvetsov@yandex.ru,irbo.mma@mail.ru,chemalex@rambler.ru,kb123fmba-gd@yandex.ru,DrMorton@mail.ru,FilippovUK@yandex.ru,Dosuzhevai@yandex.ru,marina-tit@mail.ru,kav69ster@gmail.com,gulyaevalexandr@yandex.ru,vladokom@mail.ru,vladdon@mail.ru,shelena77767@mail.ru,feldsher-83@mail.ru,ius@okb1.ru,bozhiev@mail.ru,tribusverbis@gmail.com,Kudlenok_S@mail.ru,mirror59@mail.ru,fedicheva1@mail.ru,hamp2@rambler.ru
Глубокоуважаемые коллеги !
Приглашаем Вас принять участие в IV конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: достижения и надежды».
Конференция состоится в Самаре 26-27 апреля 2019 года.
15 января открывается регистрация и прием тезисов.
С уважением,
А.Соколов
Исполнительный директор
НП "НО СОГЭГ"

"Труба"
с ночным видением!
16-ти кратное увеличение
Стеклянные линзы
Влагозащищенный
Противоударный
1390 руб.






Александру Божьеву от ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ.

Врачи являются третьей ведущей причиной смерти в США
Эта статья была опубликована в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации (JAMA)» и является лучшей статьёй, которую мы когда-либо видели, которая показывает всю трагедию современной медицинской парадигмы.
Эта информация является серьёзным наблюдением, который был закончен в декабре прошлого года.
Автор исследования доктор Барбара Старс из Школы Гигиены и Общественного Здоровья, и она рассказывает, как система здравоохранения США может способствовать плохому состоянию Вашего здоровья.
Вот эти смертельные цифры здравоохранения (количество смертей в год):
12 000 – ненужная хирургия;
7 000 – ошибки постановки диагноза;
20 000 – другие врачебные ошибки;
80 000 – инфекции в больницах;
106 000 – летальные последствия потребления препаратов.
Всего 225 000 смертей в год от ятрогенных причин!

Ятрогенный – термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения: например, какой-либо непредвиденный или неизбежно возникающий побочный эффект.

Доктор Старс предлагает несколько расшифровок этих цифр:
Во-первых, большинство данных являются производными из исследований госпитализированных больных.
Во-вторых, эти цифры показывают только смерть и не включают в себя негативные последствия, связанные с инвалидностью или дискомфортом у пациентов.
В-третьих, эти оценки «смертей из-за ошибки» ниже, чем в других докладах.
В-четвёртых, это усреднённые значения.

Если использовать высшие показатели, то смерть из-за ятрогенных причин будет варьироваться от 230 000 до 284 000 человек/год.Читать далее...

Имеющий уши да услышит, имеющий глаза да увидит.

Ухо.
Почистить!

Глаза.
Усилить!
Японский бинокль Canon (70 х70) китайского исполнения отличного качества по цене 2290 рублей!


Пресс-конференция











Бесполезные методы обследования: признаки плохой клиники.
To: bozhiev@mail.ru
From ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ <dnevnik@liveinternet.ru>
NewsletterUnsubscribe
Бесполезные методы обследования: признаки плохой клиники.

Само понятие функциональной диагностики вполне научно и объединяет в себе ряд важнейших методов, применяемых в практической медицине и для исследований. Тем не менее, некоторые из них устарели, другие никогда не приносили пользы, третьи используются не по назначению, а четвертые изобретены недавно и годятся исключительно для отъёма денег у населения.

Функциональная диагностика вещь важная, нужная, полезная. Помогает обнаруживать, лечить, спасать - бесспорно. А еще помогает неплохо зарабатывать. Очень неплохо. Вот смотрите. Например, ЭКГ - отличная штука! Не больно, не опасно, не хлопотно, зато красиво и убедительно. Пациент чувствует заботу внимание, важность происходящего. Будем же назначать ежемесячно - “контролировать работу сердца”. А Холтера привесить на целые сутки… Это же как круто! Наконец вся семья поймет, как давно вы мучились, а они игнорировали бездушно! Вот и помониторим для профилактики, пусть знают!

Каких методов лечения и обследования НЕ должно быть в современной клинике?

Само понятие функциональной диагностики вполне научно и объединяет в себе ряд важнейших методов, применяемых в практической медицине и для исследований. Тем не менее, некоторые из них устарели, другие никогда не приносили пользы, третьи используются не по назначению, а четвертые изобретены недавно и годятся исключительно для отъёма денег у населения.
Читать далее...