Первоочередность оказания первой помощи двум и более пострадавшим осуществляется исходя из тяжести их состояния, при этом приоритет отдается детям.
Для оказания первой помощи разрешается использовать аптечки, укладки, наборы и комплекты, а также подручные средства, отмечается в документе.
Документом также устанавливаются перечень состояний и перечень мероприятий по оказанию первой помощи и последовательность их проведения.
Среди состояний, при которых оказывается первая помощь, отсутствие сознания, остановка дыхания или сердца, нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом, наружные кровотечения, травмы, ранения и поражения, вызванные различными факторами, отравления, укусы ядовитых животных, судороги, острые психологические реакции на стресс.

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Перспективы совершенствования и внедрения
лечебного плазмафереза для оказания помощи
амбулаторно-поликлиническим больным
и пострадавшим при стихийных бедствиях
и антропогенных катастрофах

Оотправлено письмо:
Исходящий № 21/06-06
21 июня 2006 г.
Президенту Российской Федерации
В.В. Путину
Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!
В Российской Федерации создано Объединение специалистов различных учреждений. Основное направление их деятельности сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование методологии поисково-спасательных работ и медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и др. Для дальнейшего развития этой работы подготовлен проект Программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах».
Прошу оказать содействие в реализации Программы.
Приложение:
1. Аналитический обзор.
И.Ф. Богоявленский, А.А. Божьев, А.В. Михайлов, А.А. Постников. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. — М., 2005. — 33 с.;
2. Проект Программы — «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», 8 листов;
3. Справка — «Способы оживления организма и перспективы их применения», 2 листа.
Кандидат медицинских наук
А.А. Божьев

Из Аппарата Президента письмо было направлено для рассмотрения в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). МЧС России сделал следующее заключение:
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий (МЧС России)
Театральный проезд, 3, Москва, 109012
Тел.: 926–39–01; факс: 924–19–46
Телетайп: 114–833 «ОПЕРОН»
E-mail: info@mchs.gov.ru

13.07.2006 г № 6–6 405 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разделяет Вашу озабоченность в вопросах оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с применением лечебного плазмафереза.
В системе МЧС России лечебный плазмаферез успешно используется Аэромобильным госпиталем Центрального аэромобильного спасательного отряда при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций как в нашей стране, так и за рубежом.
Поскольку оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, участие в предлагаемом Вами проекте не представляется возможным, так как данная проблема не входит в компетенцию МЧС России.
С уважением
Начальник медицинского отдела
М.М. Мороз

В связи с вышеизложенным вопрос о применении лечебного плазмафереза был рассмотрен в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерство
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4,
127994 тел.: 928–44–53, факс: 928–50–58
18.06.06 г № 28 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, рассмотрев Ваше письмо от 07.09.2006 № 07/09 по вопросу содей-ствия в реализации программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», сообщает.
В соответствии с подпунктом 21 статьи 26.3. Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» организация оказания плазмафереза в специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Также сообщаем, что Ваши предложения по применению лечебного плазмафереза, по возможности, будут учтены при подготовке соответствующих программ.
Заместитель Директора Департамента А. Кротов
А.В. Кротов.

Неотложная терапия, 2006, 3-4, 24-30.
Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д.
Современное медицинское вспомоществование при тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах, терактах.
Снижение необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях — основа современной Медицины катастроф (наследие академика В.А. Неговского и полковника И.Ф. Богоявленского, по материалам 2006 года )
Институт общей реаниматологии имени академика В.А.Неговского, РФ, Москва
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским (1).
Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат:
1. Массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-Морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП),
медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных
решений до настоящего времени нет;
2. Создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
3. Чёткое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО),
широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;
6. Своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
7. Гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов
Гражданской обороны, убежищ и прочее;
8. Профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния;
особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях;
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
12. Неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации; проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокращения нтервала между видами МП;
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?».
Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека.


ПРОШЛО 18 ЛЕТ

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ 2024
ISBN 978-5-00202-696-8
ББК 68.925
УДК 355.511.51
С 232
Главные редакторы:
профессор М.Н. Замятин
профессор Л.И. Дежурный
Редакционная коллегия:
А.А. Колодкин,
Е.А. Лежнина,
М.В. Быстров,
А.И. Кильник.
От редколлегии: Редакторы не несут ответственности за точку зрения ав-
торов, оригинальную терминологию и несовпадение цифровых данных в
отдельных тезисах.
Медицина катастроф – 2024 и Первая помощь – 2024 [Электронное
издание]: материалы Всероссийских научно-практических конференций с
международным участием (25-27 сентября 2024 года) / под ред. проф. М.Н.
Замятина и проф. Л.И. Дежурного.
Материалы Всероссийской научно-практической конференции с между-
народным участием «Медицина катастроф - 2024» совместно с 5-й Всероc-
сийской научно-практической конференцией с международным участием
«Первая помощь - 2024» содержат тезисы, представленные специалистами
медицинских организаций, образовательных и научных учреждений, рабо-
тающих в службе медицины катастроф и скорой медицинской помощи Рос-
сийской Федерации и зарубежных стран.
Издание предназначено для специалистов сферы медицины катастроф,
скорой медицинской помощи, студентов, клинических ординаторов и науч-
ных сотрудников.
См. Вложение
13509075_sbornik_tezisov.pdf





Материалы (тезисы) Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицина катастроф - 2024»
совместно с 6-й Всероcсийской научно-практической конференцией
с международным участием «Первая помощь - 2024»

ПОИСК в ИНТЕРНЕТЕ
Божьев Александр Александрович

Дневник Александр_Божьев : LiveInternet - Российский...
liveinternet.ru›users/3669368\
Александр Божьев — 1 731 792 просмотра...



Дневник Александр_Божьев : LiveInternet - Российский...
liveinternet.ru›users/3669368
Меню
Здравствуйте, Александр Александрович! ... Александр Васильевич Божьев ВЕТЕРАН 173 стрелковой ДИВИЗИИ Красной Армии!
•
Александр Александрович Божьев, 2009 г
pandia.org›text/80/082/30571.php
Меню
Александр Александрович Божьев, 2009 г. Федот Дуванский. Александр (упоминание имени, фамилии).
•
Александр Божьев — 3 отзыва, 1 731 792 просмотра...

yandex.ru›maps/user/…
Меню
Подписывайтесь на друзей, чтобы читать отзывы, узнавать любимые места и находить идеи...
•
Трансфузионная помощь
img0.liveinternet.ru›images/attach/c/0/4146/…
Меню
Александр Васильевич Божьев — подполковник медицинской службы, выпускник Второго Московского Государственного медицинского института 1935...
•
Справедливость, законность, государственный интерес?
http://krasnoetv.ru›node/3665
Меню
С 18 августа 2009 года я, Божьев Александр Александрович, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач трансфузиолог (основная...
•
Божьeв Александр Александрович: Долги, Суды...
Фигурирует ли Божьeв Александр Александрович по гражданским делам (развод, имущественные споры), долги и уголовные дела.
•
Александр Божьев - Москва, Россия на Мой Мир@Mail.ru
my.mail.ru›mail/bozhiev/
Меню
Александр Божьев подписался на 3 группы.
•
Божьев Александр Александрович, 17.08.41 г.р.
info.vybory.pro›poisk-kandidata/kandidat…
Меню
Информация о кандидате, статистика участия кандидата в выборах Место жительства кандидата - город Москва Место работы - - пенсионер...
• Меню
Картинки
•
Александр Божьев - Historical records and family trees
•
myheritage.com›names/александр_божьев
Меню
Explore historical records and family tree profiles about Александр Божьев on MyHeritage, the world's family history network.
•
Я веду "дневник Александр Божьев" на МК по вопросам...
otvet.mail.ru›О проектах Mail.ru›Блоги Mail.ru
Меню
Александр Александрович, я Ваш блог нашла через яндекс - это лучшая поисковая система, да еще гугл, то что мейл не находит - не расстраивайтесь...
•
Александр Божьев, Москва, Россия, место жительства...
•
list-vk.com›Слушатели›Александр Божьев
Меню
Аккаунт Александр Божьев данные профиля пользователя ВКонтакте, фотографии, аналитика и данные об активности.
•
Александр Божьев, 14.05.1990, фото, Москва...
lib-li.com›Александр Божьев
•
Меню
Александр Божьев, 14.05.1990, Москва, Россия. Доступны для просмотра фотографии, лайки, образование.
•
Дополнительная информация о запросе
Некоторые ссылки отсутствуют в результатах поиска в силу требований применимого законодательства. Подробнее
Страницы результатов поиска
1
2
3
4
5
дальше





medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

Newsletters
Медицина катастроф – 2024
To: Александр Божьев
Вы этого ждали!
Здравствуйте!
Приятная новость для будущих участников мероприятия!
На сайте опубликована предварительная научная программа.
Сайт конференции
Некоторые доклады из научной программы
Медицинская эвакуация раненых, больных и пострадавших в осложненных ЧС в лечебные организации здравоохранения – важная задача ВСМК
Обучение первой помощи: реалии нашего времени
Современные подходы к расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых на догоспитальном этапе. Как дать шанс пациенту на выживание
Подготовка специалистов среднего звена для оперативного решения задач при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
Обновление законодательства по первой помощи: важные аспекты
Сотрудничество в области медицины катастроф в рамках СНГ: настоящее и перспективы
Проблемные вопросы организации медицинской сортировки пострадавших при массовой травме
Обучение стационаров столицы к работе в условиях ЧС. Московский территориальный научно-практический Центр медицины катастроф, как ключевое звено при медицинской эвакуации из регионов при ЧС
Организационные вопросы обеспечения экстренной консультативной скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях силами Федерального центра медицины катастроф
Региональный опыт организации системы обучения населения навыкам оказания первой помощи
Обеспечение резервной связью службы скорой медицинской помощи в условиях отсутствия интернета и мобильной связи
25 сентября:
– заседание Профильной комиссии Минздрава России по направлению «Медицина катастроф» совместно с совещанием руководителей ТЦМК;
– общее собрание Общероссийской общественной организации специалистов в сфере медицины катастроф.
26 сентября:
– заседание Профильной комиссии Минздрава России по направлению «Первая помощь»;
– общее собрание Общероссийской общественной организации «Российское общество первой помощи».
25 и 26 сентября для участников будет открыта площадка мастер-классов.
С полной программой вы можете ознакомиться на сайте.
Сайт конференции
Получить оперативно информацию о текущих
и предстоящих мероприятиях вы можете в Telegram-боте.
Присоединяйтесь и будьте
в курсе событий!
Ждем вас в ФГБУ «НМИЦ кардиологии
им. ак. Е. И. Чазова» Минздрава России.
Адрес: г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15а.
По всем вопросам:
Алексей Кочетков
+7(966)182-02-30
info@confmed-emergency.ru


Начальнику учебно-методического отдела ФЦМК НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Лежниной Екатерине Александровне
lezhninaea@pirogov-center.ru
Направляю тезисы “ Божьев А.А.” на конференцию Медицина катастроф – 2024
с.н.с. Божьев А.А., проф. Кривенко В.Ф.
Снижение необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях — основа современной Медицины катастроф (наследие академика В.А. Неговского и полковника И.Ф. Богоявленского, по материалам 2006 года )
Институт общей реаниматологии имени академика В.А.Неговского, РФ, Москва
Кафедра медицины катастроф МОНИКИ , РФ, Москва
Союз Советских офицеров России , РФ, Москва

Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским (1).
Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат:
1. Массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-Морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП),
медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных
решений до настоящего времени нет;
2. Создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
3. Чёткое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО),
широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;
6. Своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
7. Гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов
Гражданской обороны, убежищ и прочее;
8. Профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния;
особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях;
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
12. Неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации; проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокращения нтервала между видами МП;
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?».
Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека.
Литература
1. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах, терактах. Неотложная терапия, 2006, 3-4, 24-30.
КОНТАКТЫ Телефон Божьева Александра Александровича: +7 916 474 21 87; +7 985 937 60 85 (вацап).
Почта: bozhiev@maii.ru.
Адрес в интернете: а.а.божьев

За заслуги в медицине
Из Трудовой Книжки Александра Божьева

Лаборатория координации научных исследований по разработке искусственного сердца, в последующем Лаборатория проблемных исследований НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР приняла участие:
в координации работ между СССР и США в соответствии с Межправительственным соглашением в области создания искусственного сердца;
в реорганизации Института трансплантации органов и тканей в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР с увеличением численности штата в 7 раз (более 400 шт. ед.) со строительством комплекса зданий Института;
в разработке Научно-техническую проблемы 0.69.03 ГКНТ СССР по трансплантологии и искусственным органам на 1975-1980 годы.


Александр Божьев и соавт.
100-лет со дня рождения выдающегося хирурга
современности академика
Бориса Васильевича Петровского
Посвящается памяти военных врачей - участников Великой
Отечественной Войны
1941–1945 годов и врачей тыла
См. Вложение

Профессор ПОСТНИКОВ
To: БОЖЬЕВ

Профессор Леонид Рошаль (детский доктор)
О медицине
Леонид Рошаль: «Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой, – значит, совсем убить профессию»
Медицина – это философия.
Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.
В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.
Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.
Здесь все вероятно
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.
Итак, вывод первый.
У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.
Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяносто пяти процентную точность.
Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.
Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны.
Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника».
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.
Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.
Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы.
Решает — оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка — или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.
И вот он решает.
• нужна ли операция ребенку?
• есть риски анестезии, интраоперационные риски …
• внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
• дефект органа — или отдаленные поздние метастазы…
• осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
• риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
• риск молниеносного течения болезни…
Риски, риски, риски…
И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.
На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.
На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.
И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.
Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.
Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.
А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.
Берегите врачей
Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.
К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как-то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться - заклюют как со стороны больного так и коллеги….
А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии, Израиле, ОАЕ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные…
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап за рубежом и, приезжая сюда, просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты….
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся…
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!
Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии.
Леонид Рошаль

"Всё, о чём говорит Леонид Рошаль, в основном, справедливо, но не только для 5 процентов случаев. Любая болезнь может привести к смерти, особенно если диагноз и лечение неправильные. Не случайно говорят - будем лечить или пусть живёт".
Александр Божьев


20 процентов пациентов получают ошибочные диагнозы!
А в целом 86% людей нуждается в повторном обследовании для уточнения диагноза
Олег КОЛЕСОВ
ПОДЕЛИТЬСЯ
Проблема правильной постановки дигноза стоит еще острее, чем предполагалось ранее.
Исследование, которое провели ученые на базе клиники Майо в Рочестере (штат Миннесота, США), показало размах бедствия. Оказывается, 86 процентов пациентов нуждается в повторном обследовании для уточнения диагноза.
Исследователи изучили записи 286 пациентов, которые наблюдались, получали назначения и проходили лечение течение двух лет с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года в Отделе общей медицины в Клинике Майо.
Из всех рассмотренных случаев только в 12 процентах диагнозы были точными.
20 процентов поставленных диагнозов был полностью неверным.
И еще 66 процентов пациентов получили не совсем точный или полный диагноз.
- Эффективное лечение и зачастую зависящая от этого жизнь пациента напрямую связаны с постановкой правильного диагноза, - говорит Джеймс Наессенс, автор исследования. - И понимание того, что каждому пятому пациенту может быть поставлен полностью неправильный диагноз, ставит меня в тупик. Если честно, я в ужасе.
Авторы исследования называют несколько факторов такой ужасающей диагностики. Помимо неквалифицированной работы медицинского персонала, разумеется.
Оказывается, часто страховые компании ограничивают доступ к исследованиям и медицинской помощи за пределами своей сети, чтобы клиент не ушел к конкурентам.
Кроме того, пациенты не имеют медицинских знаний, а потому не могут усомниться в поставленном им диагнозе и настоять на поворотном осмотре.
- Это все мешает правильной идентификации состояния больного и может привести к задержкам лечения, к осложнениям, а результате - к более дорогостоящему лечению и иногда даже к смерти пациента, - констатирует доктор Наессенс.
Исследователи отмечают, что, судя по результатам исследования, министерства здравоохранения каждой страны в целом должны все больше внимания уделять проблеме распространенности диагностических ошибок.
Это, кстати, уже не первое исследование на тему ошибочных диагнозов. Правда, первый раз оно начиналось как шуточный эксперимент, а в итоге превратился в масштабное исследование.
подробнее про исследование читайте на
WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/26662/3684140/

Александр Божьев и соавторы

Александру Божьеву
Newsletters
Обсудим вместе медицину критических состояний
Актуальные вопросы медицины критических состояний – VI Всероссийский Конгресс
Yesterday, 11:14
To: bozhiev@mail.ru
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Рады сообщить вам, что 11–13 мая 2024 года в Санкт-Петербурге состоится знаковое событие в отрасли анестезиологии и реаниматологии –
VI Всероссийский Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний»!
Мероприятие станет открытой и эффективной площадкой для междисциплинарного обсуждения проблем, возникающих при оказании помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях.
В этом году Конгресс сделает акцент на рассмотрении проблемных аспектов интенсивной терапии и анестезии, которые могут влиять на реализацию целей и задач, поставленных национальным проектом «Здравоохранение».
По традиции в программу Конгресса включен образовательный курс, в рамках которого специалисты в области анестезиологии-реаниматологии и смежных дисциплин прочитают лекции, проведут мастер-классы и круглые столы. Все материалы будут иметь практическую направленность.
Участники рассмотрят сложные аспекты анестезиологической помощи и интенсивной терапии у больных с тяжелыми травмами и ожогами, острыми инфекционными заболеваниями, неврологической и нейрохирургической патологией, острой дыхательной недостаточностью и другими осложнениями.
В качестве спикеров и докладчиков выступят ведущие эксперты из разных отраслей медицины, а также молодые врачи, медицинские сестры и студенты вузов.
На Конгрессе отдельное внимание будет уделено проблемам менеджмента в медицине критических состояний, а также вопросам страхования профессиональной деятельности и юридической защиты анестезиолога-реаниматолога.
Место проведения Конгресса:
Отель Airportcity Plaza
Адрес: 96210, Россия, Санкт-Петербург, ул. Стартовая, д.6, литер А.
По всем вопросам:
Бахтина Мария
Моб.: +7 (913) 198-10-23
E-mail: info@ccm-congress.ru





А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях

МЭН-ЦЗЫ не потускнеют мысли:
"Человек в своей природе добр.
К выгоде стремится низкий,
Благородный исполняет долг".
(372-289.до н.э.)



Яков Кедми дал точный прогноз, когда закончится СВО

Военный эксперт и политолог, бывший руководитель израильской спецслужбы «Натив» Яков Кедми дал точный прогноз относительно того, когда закончится специальная военная операция (СВО), которую Россия проводит на Украине.
В интервью YouTube-каналу «Вальдман-LINE Alexander Waldman» он, в частности, отметил, что ситуация для киевского режима постепенно ухудшается из-за стремительно растущего соотношения сил в пользу ВС РФ.
Отвечая на вопрос, когда всё-таки закончится СВО, Кедми заявил, что произойдёт это приблизительно к середине лета 2024 года.
«Но привести к этому может только крупномасштабное наступление российских войск, к которому Москва сейчас усиленно готовится, — подчеркнул он. — Тогда, скорее всего вооружённый конфликт на Украине закончится в течение этого года, скорее всего в первой его половине и конец ему положит масштабное наступление русской армии и те успехи, которые будут достигнуты при этом наступлении».
При этом, по мнению экс-руководителя спецслужбы «Натив», если США и ЕС вовремя не пойдут на мирные переговоры с Москвой, то масштабное наступление ВС РФ закончится полнейшим разгромом ВСУ и киевского режима, с присоединением большей части территории Украины к России.
Ранее лидер российских коммунистов Геннадий Зюганов прокомментировал новость о том, что новый польский министр иностранных дел Радослав Сикорский призвал передать Украине дальнобойные ракеты для ударов по территории России. В то же время Сенатор Алексей Пушков прокомментировал заявление главкома вооружённых сил Нидерландов о том, что надо срочно готовиться к войне с Россией.


Медицинская помощь на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
А.А. Божьев, кандидат медицинских наук,
А.А. Постников, доктор медицинских наук,
С.Д. Теребов, кандидат медицинских наук,
С.Е. Хорошилов, доктор медицинских наук
Продолжение см. Вложение

Скитаясь по чужим краям,
Признался ЛЕРМОНТОВ друзьям:
«Поверьте – счастье только там,
Где любят нас, где верят нам».
(1814-41)



В двухдневный срок майору медицинской службы Александру Васильевичу Божьевупо приказу маршала Г.К.Жукова была предоставлена квартира №324 на улице Пироговская 7/9 возле 411 ОДЕССКОГО ОКРУЖНОГО ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ и досрочно присвоено звание "подполковник медицинской службы".

См. в ИНТЕРНЕТЕ "Евгений Божьев".
Евгений Божьев – российский врач, автор многочисленных книг с методиками оздоровления.
Многолетний опыт военного и гражданского врача
Евгений Николаевич Божьев родился в Москве в 1961 году. Окончив школу, он уехал в Санкт-Петербург, где поступил в Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова. Отучившись на факультете подготовки врачей для летчиков и космонавтов, Евгений Николаевич работал по специальности – служил медиком в армейском авиационном полку, входил в состав поисково-спасательной эскадрильи, занимал должность старшего ординатора в Иркутском военном научно-исследовательском авиационном госпитале.
Уволившись со службы, Евгений Божьев продолжил работать в медицине. Он проявил себя квалифицированным мануальным терапевтом, невропатологом, нейрофизиологом. Кроме того, врач освоил народное целительство.
Авторские методики оздоровления
Евгений Николаевич Божьев опубликовал более четырех десятков книг, посвященных различным оздоровительным методикам. ЛитРес предоставляет возможность познакомиться с наиболее популярными работами автора:
• «Книга жизни. Для тех, кто отчаялся найти врачей, которые могут вылечить»;
• «Доктор Евгений Божьев советует. Как самому вылечить суставы»;
• «Возраст не причина для старости. Секреты долголетия от доктора Божьева»;
• «Доктор Евгений Божьев советует. Как самому избавиться от проблем с позвоночником»;
• «Доктор Евгений Божьев советует. Как повысить иммунитет и предотвратить онкологию»;
• «Исцеляйся сам. Что делать, когда все болит и ничего не помогает».
Последние годы целитель живет в городе-курорте Анапа Краснодарского края. Он продолжает медицинскую практику, а также публикует новые книги.
Похожие авторы
Сергей Бубновский
Борис Акунин
Татьяна Устинова
Александра Маринина
Дина Рубина

Аппарат "ВИТАФОН" - выдающаяся инновация в современной медицине. АЛЕКСАНДР БОЖЬЕВ.






Кондуктор не спешит.
Играет и поёт Александр Божьев.

Санкт-Петербург (Ленинград) 17 июня 2023 года



Newsletters
Медицина катастроф – 2023
To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Приглашаем вас подать тезисы для участия во Всероссийской научно-
практической конференции с международным участием
«Медицина катастроф-2023», которая состоится 28–29 сентября 2023 года в
Мероприятие соберёт медицинских экспертов по разным специальностям для
обсуждения приоритетных направлений дальнейшего развития Всероссийской
службы медицины катастроф и Службы медицины катастроф Минздрава России в
Научные материалы конференции принимаются для публикации
по 10 августа 2023 года включительно!
С правилами оформления тезисов, условиями их подачи и регистрацией на конференцию более подробно можно ознакомиться по ссылке https://confmed-emergency.ru/moscow
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
+7 (495) 627-25-03 Дежурный ЦУКС (24/7)
+7 (495) 627-27-03 Санитарная авиация (24/7)
+7 (499) 464-48-54 Общий отдел
(с 08:30 до 17:30, мск)
г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15Ас47
График работы: пн-пт с 08:30 до 17:30
Дежурные службы - круглосуточно
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ФГБУ "НМХЦ им. Н. И. Пирогова" Минздрава России
+7 (495) 627-25-03
Дежурный ЦУКС (24/7)
+7 (495) 627-27-03
Санитарная авиация (24/7)
+7 (499) 464-48-54
Общий отдел (с 08:30 до 17:30, мск)




А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: монография
Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. – 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4 Т 65
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
Продолжение см. Вложение

To: Александр Божьев
Нейрофорум -2023 → приглашаем анестезиологов-реаниматологов к участию!
Newsletters
«Нейрофорум-2023»
Уважаемые коллеги!
НЕЙРОФОРУМ–2023 обещает стать ярким событием и новой ступенью
профессионального развития для неврологов,
анестезиологов-реаниматологов, психиатров, психотерапевтов, наркологов, врачей функциональной диагностики, реабилитологов, кардиологов, педиатров, нейрохирургов, генетиков, рентгенологов, терапевтов, врачей общей практики, фармацевтов и всех заинтересованных специалистов.
Будущих участников приглашает заместитель директора по научно-организационной работе и развитию, директор Института медицинского образования и профессионального развития ФГБНУ НЦН, д.м.н Гнедовская Елена Владимировна.
«Мало какая медицинская специальность так тесно связана с другими областями медицины, как неврология. Поэтому мы ожидаем, что Нейрофорум будет интересен не только неврологам, но и другим специалистам».
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ НЕЙРОФОРУМА-2023:
Мероприятие пройдет в Цифровом деловом пространстве
по адресу: г. Москва, ул. Покровка, д. 47.
Участие в мероприятии бесплатное. Документация НЕЙРОФОРУМА подана на аккредитацию в Комиссию НМО.
По вопросам участия:
Илона Рудич
Моб.: +7 (929) 675-32-12
E-mail: info@myneurology.ru

См. в Интернете "Горящие туры из Москвы от 11 000 рублей".

Смотри в Интернете "Александр Божьев"
Академик Владимир Неговский и его ученик Александр Божьев

Фото сделано Анатолием Постниковым

В.А. Неговский, академик РАМН, лауреат Сталинской и Государственной премий, организатор и первый директор НИИ общей реаниматологии Российской Академии медицинских наук, член КПСС.

В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.


Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А. Неговского и И.Ф. Богоявленского
А.А. Божьев
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским. Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения. Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат:
• массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального. риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно- морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи,первой реанимационной помощи, медицинской сортировки. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных решений до настоящего времени нет;
• создание законодательной базы обязательного обучения, Нацио- нальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, не- своевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
• четкое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;
• совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
• достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;
• своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
• гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и прочее;
• профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
• массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состоя- ний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;
• кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния; особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях;
• нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
• неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации; проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1первой медицинской, первой реанимационной помощи в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокращения интервала между видами МП;
• выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?». Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека.

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях

Ленинград


Актуальные вопросы медицины критических состояний – V Всероссийский Конгресс
To: bozhiev@mail.ru
Уважаемый Александр Божьев!
11–13 мая 2023 года, в Санкт-Петербурге состоится знаковое событие для всех медицинских специалистов – V Всероссийский Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний».
Сегодня мы решили дать ответы на самые частые вопросы, которые мы получаем касательно предстоящего мероприятия.
В каком формате пройдёт V Всероссийский Конгресс?
На данный момент V Всероссийский Конгресс запланирован в очном формате. В случае смены формата мероприятия на гибридный информация появится сайте.
Когда будет опубликована научная программа мероприятия?
Научная программа проходит финальный этап корректировок и будет размещена на сайте уже на этой неделе!
По секрету расскажем, что в рамках Конгресса состоится
круглый стол «Анестезия и неотложная помощь в амбулаторных условиях» и телемост со специалистами из КНР!
Процесс регистрации осуществляется в Личном кабинете на сайте.
После регистрации вы сможете скачать именное приглашение на
V Всероссийский Конгресс от лица организационного комитета.
V Всероссийский Конгресс пройдет в Санкт-Петербурге с 11 по 13 мая. Участие в мероприятии бесплатное!
Научная документация по данному учебному мероприятию представлена в Совет НМО для прохождения аккредитации.
Для участников Конгресса действуют специальные условия по бронированию номеров в отеле Airportcity Plaza.
Промокод: АиР-2023
В рамках мероприятия запланирован торжественный фуршет, принять участие в котором может каждый участник Конгресса. Оплатить участие в фуршете можно после регистрации на мероприятие в Личном кабинете в разделе «Магазин».
Обращаем ваше внимание на то, что оплатить участие в фуршете необходимо заранее на сайте мероприятия! Оплата на месте проведения Конгресса будет невозможна.
Место проведения очной части:
Отель Airportcity Plaza
Адрес: 196210, Россия, Санкт-Петербург, ул. Стартовая, д.6, литер А.
Lо отеля ходит шаттл от аэропорта Пулково. Также до отеля можно добраться на бесплатном автобусе из Санкт-Петербурга от станции метро «Московская».
Задать все интересующие вас вопросы по мероприятию вы можете на сайте, воспользовавшись специальным бизнес-мессенджером Jivo.
V Конгресс «Актуальные вопросы медицины критических состояний» будет чрезвычайно интересным!
Ждём вас в Санкт-Петербурге 11–13 мая 2023 года.
По вопросам участия:
Лабановская Наталья
Моб.: +7 (967) 136-95-29
E-mail: info@ccm-congress.ru




Искусственное кровообращение в реаниматологии
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Очерк из истории Советской науки
«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.
(1818-1883)
Анатолий Постников
Москва
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров;
ISBN 978-5-8122-0941-4

Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;
вено-венозной перфузии с мембранной оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких;
исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4
©А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.О. Минин, Р.С. Овчаров, 2020
Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

"Советская наука находилась на высочайшем уровне"
Александр Божьев Учёный секретарь Научно-организационного отдела Государственного комитета СССР по науке и технике по проблеме создания искусственного сердца
(Межправительственное соглашение между СССР-США 1974 года)
Продолжение
См. Вложение

Без прошлого нет настоящего и не будет будущего!



«Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы»
В 1933 г. около платформы Лианозово Савеловской железной дороги был построен в две комнаты деревянный домик. Это была первая амбулатория строительного участка вагоноремонтного завода Наркомата путей сообщения СССР.
История Лианозовской больницы (ныне Городской клинической больницы им. В.В. Вересаева) началась в 1937 году, когда на окраине поселка, названного Социалистическим городком, были построены больница на 35 коек и поликлиника для рабочих вагоноремонтного завода Наркомата путей сообщения СССР. Строение №14 постройки 1937 г. в настоящее время занято медицинским архивом.
Больница и поликлиника подчинялись санитарно-лечебному отделению Ярославской железной дороги и существовали в составе Лианозовского медицинского участка.
В начале Великой Отечественной войны, в 1941-1942 гг., больница находилась в ведении Краснополянского райздравотдела.
С конца 1942 по 1946 г. Лианозовский медицинский участок возвращается в подчинение санитарно-лечебного отделения Ярославской железной дороги, а в 1946 г., с переводом завода из системы Наркомата путей сообщения в Министерство транспортного машиностроения, переходит в ведение Краснополянского райздрав-отдела и начинает именоваться Лианозовской больницей Краснополянского райздравотдела.
В 1957 г. закладывается новый, 5-этажный лечебный корпус. В этот период микрорайон, где находилась больница, относился к Краснополянскому району Дмитровской области и решался вопрос о переходе этой территории из области в черту Москвы. В связи с этим строительство приостановилось.
В 1959 г. на территории больницы построили здание хозяйственной службы. Здесь же располагались администрация больницы и пищеблок. Здание постройки 1959 г. существует в виде строения 15 до настоящего времени, и его помещения занимают дезинфекционный блок и службы эксплуатационного участка СПУ-1 “Медпроектремстрой”.
18 августа 1960 г. в связи с расширением границ Москвы Лианозовскую больницу передали в райздравотдел Тимирязевского района, и приказом МГОЗ № 84а от 29 мая 1961 г. она получила новое название – Городская больница №81 Тимирязевского райздравотдела, а в дальнейшем, до 1978 г., именовалась Городской объединенной больницей №81 Тимирязевского райздравотдела.
В 1964 г. строительство 5-этажного лечебного корпуса возобновили, и он был сдан в эксплуатацию в декабре 1965 г. Здание общей площадью 3815 м^2 (строение №16) существует до настоящего времени, и в нем в 1995-2005 гг. проведен капитальный ремонт с реконструкцией.
В феврале 1970 г. на территории больницы был заложен семиэтажный хирургический корпус, а в конце года, когда в нем уже велись отделочные работы, началось строительство семиэтажного терапевтического корпуса.
В октябре 1971 г. был сдан в эксплуатацию хирургический корпус (строение №10), а в декабре того же года – терапевтический корпус (строение №8). Одновременно с вводом новых корпусов в 1971 г. были открыты вновь построенный пищеблок (строение №11), патологоанатомический корпус (строение №6), рентгенархив (строение №2) и начато строительство поликлинического отделения больницы.
В 1972 г. поликлиника (строение №3) была сдана в эксплуатацию, одновременно были построены ЦТП (строение №5) и ТП (строение №4).

17 февраля 1978 г. приказом №86 по Главному медицинскому управлению г. Москвы больнице присвоено звание “клиническая”.
В 1985 г. началось строительство нового семиэтажного терапевтического корпуса на 360 коек, который был сдан в эксплуатацию в 1986 г. (строение №12)
.
С 1986 по 1996 год в этом корпусе лечебной деятельностью занималось клиническое отделение Экстренной кардиохирургии и вспомогательного кровообращения Центрального ордена Ленина института переливания крови под руководством профессора Сергея Сергеевича Соколова с научными сотрудниками: А.А. Постниковым, А.А. Божьевым, В.А. Атопковым, С.В. Моделом, А.В. Михайловым и др. Для обеспечения работ Отделения экстренной кардиохирургии и вспомогательного кровообращения Центрального ордена Ленина института переливания крови штат больницы ГКБ 81 Приказом Мосгорздрава был до полнительно увеличен на 4,5 ставки врачей кардиохирургов, на 4,5 ставки врачей анестезиологов-реаниматологов и на 4,5 ставки медицинских сестёр. Эта совместная служба (коллектив} внедрил в клиническую практику больницы неотложную временную и постоянную электрическую стимуляцию сердца, вспомогательное кровообращение с помощью внутриаортального балонирования и мембранной оксигенации крови, операции на сердце а также лечебный плазмаферез у больных инфарктом миокарда и стенокардией, диабетической ангиопатией нижних конечностей, при тяжёлых степенях ожоговой интоксикации, бронхиальной астме, гепатите и циррозе печени, подагре и других заболеваниях. Одновременно лечебный плазмаферез внедрён в практику Медсанчасти Московского Лианозовского электро-механического завода, а в последующем и в практику КДЦ 6.

Земельный участок больницы располагается в Северном административном округе г.Москвы недалеко от окружной железной дороги и Дмитровского шоссе, между Карельским бульваром, Лобненской улицей и примыкающей к ней Клязьминской улицей.
Территория городской клинической больницы № 81 занимает площадь 7,34 га. В прекрасной дубовой роще, принадлежащей больнице, располагаются мединский архив и дезблок.
В настоящее время больница является клинической базой ведущих научно-педагогических медицинских учреждений:

ГКБ им. В.В. Вересаева является клинической базой научных и учебных медицинских учреждений.
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования:
- кафедра анестезиологии и неотложной медицины
- кафедра терапии и подростковой медицины
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»:
- кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»:
- кафедра эндокринологии и диабетологии факультета усовершенствования врачей
ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский университет имени И.М. Сеченова»:
- кафедра акушерства и гинекологии №1 ЛФ.


План схема 81 ГКБ

Александру Божьеву!
Реабилитация после COVID-19 всего за 15 600 рублей
Многопрофильный центр оказания медицинских услуг СоцМед
Своевременное выявление заболеваний позволяет вылечить их гораздо быстрее, предотвратив развитие осложнений. Поэтому важно проходить периодические медосмотры, доверив диагностику и назначение терапии квалифицированным специалистам. Опытные, лицензированные врачи, лаборанты работают в нашей клинике «СоцМед».
Это многопрофильный медицинский центр, предоставляющий широкий спектр услуг. Наши специалисты применяют в своей работе современное, точное оборудование, что позволяет выполнять диагностику быстро, получая достоверный результат. Клиника многопрофильной медицины «СоцМед» находится в Москве по адресу: ул. Шабаловка, 31 с. 6. От станции метро «Шаболовская» нужно пройти пешком 3 мин.



Андрей Сидорчик
Свидетельство Назарбаева. Как ради одного кресла разрушили СССР
Сюжет Всемирная история с Андреем Сидорчиком
Тридцать лет тому назад мир пережил геополитическую катастрофу, последствия которой и сейчас сказываются во многих сферах. Советский Союз, сокрушивший казавшийся непобедимым Третий рейх и стоявший у истоков нового миропорядка, прекратил свое существование.
«Вы что, допрос мне устраиваете?»
У случившегося было много политических, экономических и социальных причин. Но СССР имел потенциал для преодоления глубокого кризиса. Однако в самый сложный момент в дело вмешался еще и личный фактор, предопределивший развитие событий по апокалиптическому сценарию.
Бывший президент Казахстана Нурсултан Назарбаев в фильме Наили Аскер-заде «30 лет без Союза», вышедшем на канале «Россия-1», рассказал о скандале между Михаилом Горбачевым и Борисом Ельциным, произошедшем в декабре 1991 года.
Из республиканских лидеров последних дней Союза Назарбаев, пожалуй, был наиболее ответственным и адекватным. Проигнорировав предложение Ельцина прибыть в Вискули, где было подписано соглашение, уничтожавшее СССР, Назарбаев на следующий день прибыл в Кремль к Горбачеву.
«Утром я в назначенное время пришел, сидели, беседовали, через какое-то время заходит Ельцин. Конечно, Горбачев говорит: „Ну что вы натворили? И что вы хотите? Значит, что будет с ядерным оружием? Что будет с едиными вооруженными силами?“ Ельцин выскочил и говорит: „Вы что, допрос мне устраиваете?“ — „Я не допрос устраиваю, я спрашиваю, отвечайте“. — „Я не собираюсь вам отвечать“», — рассказал Назарбаев.
Горбачев напомнил о том, что он остается президентом СССР, на что Ельцин ответил: «Да, пока вы президент. А на этом кресле я буду сидеть». После этого, по словам Назарбаева, началась перепалка.

«Ботинки купил ещё в Свердловске». Как Ельцин приходил руководить МосквойПодробнее
Роковой выбор
Брошенная Борисом Николаевичем фраза свидетельствует о том, что его деструктивная деятельность по отношению к СССР базировалась во многом на личных мотивах.
В 1985 году Горбачев по рекомендации секретаря ЦК КПСС Егора Лигачева перевел на работу в Москву первого секретаря Свердловского обкома КПСС Ельцина.
В декабре 1985 года Ельцину было оказано необычайно высокое доверие: он был выдвинут на пост первого секретаря Московского горкома партии, что делало политика одним из самых влиятельных людей в стране.
Вскоре по Москве пошли слухи о необычайной демократичности нового руководителя столицы: он якобы лично знакомился с ассортиментом продуктовых магазинов, лечился в обычной поликлинике и даже ездил на работу на трамвае.
Выяснилось, что амбиции свердловчанина растут как на дрожжах, и он быстро стал претендовать на нечто большее, чем пост «хозяина Москвы».
21 октября 1987 года на Пленуме ЦК КПСС Ельцин резко выступил против медленных темпов перестройки, раскритиковал коллег, в том числе Лигачёва, и добрался даже до Горбачёва, заявив о том, что вокруг генсека начинает формироваться «культ личности».
Но позиции Горбачева в партии на тот момент были еще достаточно сильны, а собственное влияние Ельцин явно переоценил. Бориса Николаевича сняли с руководства Московским горкомом партии, переведя на должность первого заместителя председателя Госстроя СССР.
В иную эпоху это стало бы закатом карьеры для Ельцина, но он, тяжело переживая свой провал, вскоре все же понял, что имеет шанс на реванш.

Человек, который мог спасти СССР. Восемь фактов из жизни Егора ЛигачеваПодробнее
Лигачев увидел дно
1 июля 1988 года Ельцин выступил на XIX партийной конференции. Он обрушился на привилегии высших государственных лидеров, критиковал «застой», в котором, по его мнению, повинно всё Политбюро как «коллективный орган», призвал удалить из Политбюро своего «крестного» Лигачёва, а в итоге обратился к делегатам с призывом реабилитировать его за выступление на Пленуме.
Лигачев в ответ произнес свою историческую фразу: «Ты, Борис, не прав. Мы расходимся с тобой уже не только в тактике. Борис, ты обладаешь огромной энергией, но эта энергия не созидательная, а разрушительная!»
Егор Кузьмич разглядел опасность, которую не видел ранее никто: ни он сам, ни другие. Ради личных амбиций Ельцин способен не только шагать по головам соратников, но и пожертвовать интересами миллионов.
Ельцин тонко уловил разочарование масс в фигуре Горбачева, однако система не позволяла ему прорваться к рычагам союзной власти. Зато преобразования, проводившиеся Михаилом Сергеевичем, открыли ему путь к власти в РСФСР. Это стало началом конца для страны.

«Борис, ты не прав!». История главной крылатой фразы эпохи перестройкиПодробнее
Государственный суицид ради личных интересов
Страшная дата в нашей истории, о которой мало кто помнит, — 29 мая 1990 года. В этот день Ельцин был избран председателем Верховного Совета СССР. 12 июня 1990 года Съезд народных депутатов РСФСР принял Декларацию о государственном суверенитете РСФСР, предусматривавшую верховенство российского законодательства по отношению к союзному.
Россия, являвшаяся остовом Советского Союза, по сути, объявила войну самой себе. Фактически саботируя исполнение законов СССР. Власти РСФСР усугубляли нарастающий кризис. Если подобную борьбу в других союзных республиках еще как-то можно было объяснить ростом национализма, то в России эти процессы выглядели как форма изощренного государственного суицида.
У происходящего не было никакого исторического смысла, направленного в будущее. Зато Борис Николаевич увеличивал собственный вес, выдергивая кресло из-под Горбачева.
Михаил Сергеевич, более увлеченный международной повесткой, остановить эти процессы в самом начале не смог. И даже референдум о сохранении СССР, закончившийся безоговорчной победой сторонников единства, не вдохновил Горбачева.

Чрезвычайный председатель. Как Ельцин добивался для себя сверхполномочий
Подробнее
Это вам не Дюма, это Булгаков
Выступление ГКЧП, по большому счету, было последней отчаянной попыткой представителей руководства СССР остановить падение. Но его провал окончательно превратил Горбачева в «английскую королеву», царствующую, но не правящую.
И все-таки шанс развернуть ситуацию у него был. Люди, голосовавшие в марте 1991 года за сохранение СССР, хотели увидеть от президента хотя бы один знак, призывающий их к активной борьбе. Но Михаил Сергеевич в этот момент, кажется, уже думал о личном будущем, а не о том, что произойдет с 300 миллионами человек.
Интересный момент — Россия, отказавшись от коммунистической идеологии, никакой другой взамен не сформировала. Споры об этом идут до сих пор. Но отсутствие этой идеологии тогда, в 1991-м, объяснялось очень просто: Борис Николаевич вел яростную борьбу не за образ будущего, а за то самое место в Кремле. И свидетелем откровенного признания в этом и стал Назарбаев.
Сотни миллионов человек стали заложниками личных амбиций ставропольского комбайнера и уральского прораба. Александр Дюма-отец в свое время свел весь клубок англо-французских противоречий к борьбе Ришелье и Бэкингема за Анну Австрийскую, что в действительности правдой не является.
Но к нашей истории скорее подходят не «Три мушкетера», а булгаковское «Собачье сердце». Вот только Полиграф Полиграфович Ельцин одолел-таки докторов, доигравшихся со своими экспериментами.

Непременно суверенно. Как Советский Союз на республики растаскивалиПодробнее
«Я не отправил Ельцина навсегда в какую-нибудь страну заготавливать бананы»
Ирония заключается в том, что Горбачев лично никак не пострадал. Сдав «ядерный чемоданчик» и кабинет в Кремле, он удалился в «Горбачев-фонд», не испытав в последующем никаких проблем. Все потомки Михаила Сергеевича сегодня процветают. Равно как и потомки Бориса Николаевича.
Спустя много лет, в 2000-м, Горбачев в интервью Владимиру Познеру заметил: «Была и ещё одна ошибка: я не отправил Ельцина навсегда в какую-нибудь страну заготавливать бананы после известных процессов, когда требовал Пленум: „Исключить Ельцина из членов ЦК!“»
За ошибку эту заплатили все, кроме первого и последнего президента СССР.
Некоторые приписывают Ельцину благородство: он, мол, не стал добивать поверженного противника. Есть, правда, подозрение, что не добивать настоятельно просили те самые зарубежные доброжелатели, которых Борис Николаевич обзванивал сразу после подписания Беловежских соглашений.

Москва 3 сентября 2021 года
Памяти Победы над Японией



От КПРФ

От Комсомола



МИР пристрастен
17 346 подписчиков
Вакцинация — локдаун — вакцинация... Дурная бесконечность или спецоперация?
Все мы не раз уже сталкивались с неким странным, на первый взгляд, феноменом, когда для решения заявленной проблемы принимаются меры, приводящие к нулевому, а то и отрицательному результату. При этом власти предержащие упорно двигаются по тому же пути, не обращая никакого внимания на неудачи и на предложения поменять курс. Общество теряется в догадках, что это: некомпетентность специалистов, коррупционный сговор, чиновничий маразм?
Однако если предположить, что заявленная цель не соответствует истинной, то окажется, что все действия вполне последовательны и разумны. А главное, результативны.
- Так было с политикой «планирования семьи» (заявленная цель — «здоровые и желанные дети», истинная — сокращение рождаемости, поддержка абортов и контрацепции, развращение подростков и молодежи).
- Так было и с ювенальной юстицией (заявленная цель — защита прав ребенка, истинная — разрушение семьи, увеличение сиротства, торговля детьми).
- Похожая ситуация с ЕГЭ (заявленная цель — борьба с коррупцией, равенство возможностей учащихся из крупных городов и отдаленных деревень, истинная — разрушение образования).
Или пока, правда, не удавшаяся попытка запретить наказания детей (заявленная цель — гуманизация воспитания, истинная — создание армии «онижедетей», которых можно использовать в массовых мероприятиях по свержению власти).
И таких примеров немало.
Сейчас нечто подобное мы наблюдаем и в истории с вакцинацией. Цель вроде бы благая — уберечь людей от опасного вируса и побороть эпидемию. Еще несколько месяцев назад казалось, что цель эта вполне достижима. Авторитетные медики заявляли, что прививка защитит. Города были увешаны плакатами, на которых артисты, врачи и общественные деятели декларировали, что они привились и теперь не заболеют. «Я защитился. А ты?» — с задорным вызовом вопрошали они нас.
Потом вдруг выяснилось, что с защитой не все так гладко. Заболеть ковидом, оказалось, можно и привившись.
«Но это не страшно, у привитых болезнь протекает в легкой форме», — поторопились успокоить нас эксперты. Однако снова ошибочка вышла. Из разных мест стали доходить сведения о ком-то из привитых, заболевшем настолько тяжело, что угодил в реанимацию.
Сертификат о прививках
Эксперты и тут не сплоховали. Версия звучала примерно так: да, можно тяжело заболеть, зато без смертельного исхода… Но и эта утешная музыка недолго играла. Агентство Росбалт:
«В Великобритании от индийского варианта коронавируса «Дельта» умерли 117 человек. 50 из них полностью вакцинированы, 20 получили первую долю вакцины, сообщают английские власти. Получается, что 59,8% людей, умерших от варианта «Дельта», получили хотя бы один прививочный укол. Ученые называют такой показатель парадоксальным, а некоторые пользователи сети сомневаются, работают ли вакцины, эффективны ли они. «Если нет, тогда в чем смысл?» — задаются вопросом юзеры, которых цитирует газета Le Figaro».
В Германии начал работать Регистрационный офис для выяснения случаев смерти после вакцинации. Сообщения о печальных исходах поступают из разных стран, хотя сторонники массовой вакцинации это стараются замолчать и продолжают гнуть свою линию.
Но чем больше накапливается фактов, тем труднее их скрывать, и тем громче звучат голоса специалистов, призывающих остановиться, глубже изучить вопрос, начать серьезную научную дискуссию, выслушать доводы обеих сторон, не затыкать рот оппонентам.
Выясняется, к примеру, что привитый человек может не только заболеть сам, но и заразить других. Академик А. Г. Чучалин в недавнем интервью предупреждал, что получившим прививку несколько дней стоит поберечься, стараться избегать контактов.
А крупнейший российский вирусолог академик В. В. Зверев указывает на то, что вакцинация — серьезная процедура, поэтому необходимо учитывать противопоказания (список которых, добавим от себя, достаточно длинный), и что переболевших людей он бы не вакцинировал, так как иммунитет после вакцинации вырабатывается отнюдь не сразу. Для его появления необходимо полностью завершить цикл, а в промежутке между первой и второй дозой «недовакцинированный» может заражать других людей.
Промежуток этот, как известно, составляет не менее 2−3 недель.
Показательно, что и в рекомендациях Минздрава сказано: «До сих пор неизвестно до конца, в какой степени она [вакцина против COVID-19] предохраняет от заражения вирусом и предотвращает его передачу другим людям» (выделено нами — И.М., Т.Ш.)».
Завод Р-Фарм в Москве по производству вакцин
Микробиолог И. В. Никулин, эксперт по химическому и биологическому оружию, считает, что вакцина может быть не менее опасна, чем сам вирус, поскольку она не испытана полноценно, не выяснены последствия ни вставки белка-шипа в другую матрицу, ни попадания неконтролируемого количества белка-шипа в организм, однако уже зафиксировано множество случаев осложнений.
Против обязательной вакцинации высказались и доктора мед. наук П. А. Воробьев, В. А. Шафалинов, И. А. Гундаров, А. П. Серяков, А. А. Редько, С. В. Сучков и др.
Но самое, пожалуй, важное и грозное предупреждение прозвучало из уст высочайшего авторитета в области вирусологии, нобелевского лауреата Люка Монтанье.
В интервью от 21 мая 2021 г. он говорит, что кривая смертности от COVID-19 резко пошла вверх одновременно с началом массовой вакцинации, что эта картина выглядит одинаково во всех странах, вынуждая его говорить об опытно доказанной закономерности. И что (sic!) именно вакцинация приводит к созданию новых штаммов.
На этом тезисе стоит остановиться особо, ведь если Люк Монтанье прав, то значит, вакцинация от COVID-19 может способствовать разрастанию эпидемии. Причем вирус будет мутировать и становиться более устойчивым.
И действительно, уже появились штаммы «Дельта» и «Дельта плюс», повышенно вирулентные и поражающие более молодых людей…
Казалось бы, если заботиться о здоровье граждан, нужно прислушаться к мнению выдающегося ученого. Но нет! Наоборот.
Ролики лидера движения «Суть времени» политолога Сергея Кургиняна, где он приводит высказывание Монтанье, ютуб поспешил заблокировать, а в сети распространяются дискредитирующие этого вирусолога фейки: якобы Монтанье предрекал всем вакцинированным скорую мучительную смерть.
юк Монтанье
Но прошло буквально несколько дней, и в информационное поле прорвались голоса других медиков, которые говорят примерно то же.
По сообщениям ТАСС, количество мутаций вируса будет расти по мере вакцинации населения. Об этом заявил глава берлинского Института им. Роберта Коха.
«Чем больше прививок мы будем делать, тем больше у нас будет мутаций», — сказал он.
По мнению аналитиков берлинской клиники Charite, на сегодняшний момент в мире обнаружено более 12 тыс. мутаций коронавируса.
А ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ) Александр Чепурнов сообщил ИА «Красная Весна», что
катализатором новой вспышки эпидемии коронавирусной инфекции в России, и в Москве в частности, могли стать вакцинированные люди из-за мутаций вируса в их организме.
По словам эксперта, такое предположение давно существует, поэтому в период эпидемий вакцинацию проводить нецелесообразно. Чепурнов считает, что поскольку произошли две очень сильные мутации коронавируса, значительное число моноклональных антител, которые против этих мутаций выработались либо в результате переболевания, либо в результате вакцинации, уже не могут работать должным образом, а это приводит к снижению действенности вакцины против индийского штамма в 1,5−2,5 раза.
Альтернативная позиция начала просачиваться и в западные СМИ.
«Страны с самым высоким уровнем вакцинации в мире — включая четыре из пяти наиболее вакцинированных — борются за сдерживание вспышек коронавируса, которые в пересчете на душу населения выше, чем всплеск, опустошающий Индию, и эта тенденция заставляет экспертов сомневаться в эффективности некоторых вакцин», — пишет Forbes.
Обозреватели портала WorldNetDaily делают вывод
о взаимосвязи начала кампании вакцинации и роста числа смертельных случаев, при этом указывают, что в официальных статистических отчетах подобные данные отсутствуют. «Это не вписывается в «официальное повествование» о вакцинах, поэтому они решили «стереть» эту историю вообще», — пишет издание.
Снова спросим: не странно ли так себя вести, если цель — остановить пандемию? А может… цель какая-то другая?
Мы, конечно, далеки от мысли, что все, от кого зависит политика борьбы с COVID-19, преследуют некие скрытые цели. Но существуют люди, у которых эти цели есть, и они их, что интересно, даже перестали скрывать!

Многие уже слышали имя Клауса Шваба, организатора Всемирного экономического форума в Давосе, на котором он летом 2020 года представил свою книгу «COVID-19: Великая Перезагрузка». Приведем несколько выдержек из нее:
«Пандемия дает нам шанс: она представляет собой редкую, но узкую возможность задуматься, заново изобрести и перезагрузить наш мир».
«Многие из нас задаются вопросом, когда все вернется на круги своя. Короткий ответ — никогда».
«Пандемия коронавируса знаменует собой фундаментальный поворотный пункт в нашей глобальной траектории».
«Мир, каким мы его знали в первые месяцы 2020 года, больше не существует, он растворился в контексте пандемии»…
«Не будет пощады ни одной индустрии, ни одному бизнесу».
«Некоторые лидеры отрасли и топ-менеджеры могут поддаться искушению приравнять перезагрузку к перезапуску, надеясь вернуться к нормальной жизни и восстановить то, что работало в прошлом: традиции, проверенные процедуры и привычные методы работы. Короче говоря, возвращение к «обычному ходу дел». Этого не случится, потому что не может случиться».
«Ситуация с безработицей неизбежно будет продолжать ухудшаться по той простой причине, что она не может значительно улучшиться до тех пор, пока не начнется устойчивое восстановление экономики. Этого не произойдет до тех пор, пока не будет найдена вакцина».
Клаус Шваб
Подождите, подождите! Вакцина ведь найдена. И не одна. При этом конец эпопеи не только не наступил, но его и не предвидится. В Израиле, где привита бОльшая часть жителей, ограничения снова ужесточаются. В Австралии Сидней и окружающие мегаполис регионы снова закрыли на локдаун из-за индийского штамма «Дельта». В Португалии из-за этого штамма вновь был введен комендантский час.
Страны ЕЭС так же, как и Россия, пока уповают на вакцинацию, но если Люк Монтанье и другие ученые правы, то она вызовет появление следующих штаммов, и к осени будет объявлен новый локдаун. Премьер Словении уже предупредил, что Европе нужно готовиться к четвертой волне коронавируса.
У нас тоже началась подготовка, во всяком случае, информационно — психологическая. «Если к середине июля в России ситуация с коронавирусом не стабилизируется, то власти введут локдаун», — об этом в разговоре с Ura.ru заявил директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов.

Локдаун, как нетрудно догадаться, влечет за собой дальнейшее разрушение экономики, которая еще не успела оправиться от предыдущего карантина, введенного весной 2020 года. Да и без повторного локдауна сейчас, когда началась свистопляска с куар-кодами и вакцинной сегрегацией, рестораны и кафе уже терпят большие убытки и начинают разоряться. (*Прим. А не эта ли их цель?)
Равно как и туристический бизнес. Курорт «Красная Поляна» потерял более 100 миллионов рублей по причине отмены бронирования, сообщили в пресс-службе отелей. А сколько еще таких курортов с санаториями, пансионатами, отелями! И просто людей, которые сдают жилье отдыхающим, обеспечивая себя и близких за летний сезон на целый год! Что будет с множеством поваров, официантов, поставщиков продуктов, шоферов и проч. Ясно же, что они остаются без работы и без денег. А ведь ущерб экономике, нанесенный коронавирусом, по данным Роспотребнадзора, уже достиг триллиона рублей!
Шваб, давая прогнозы «перезагрузки», пишет об этом без лишних сантиментов:
«Возьмите рестораны. Эта индустрия была настолько поражена пандемией, что мы даже не уверены, восстановятся ли рестораны вообще когда-нибудь.<…> До 75% независимых ресторанов могут не выдержать последующих локаутов и мер по социальному дистанцированию. Закрытие коснется не только ресторана и его непосредственных сотрудников, но и всех предприятий, работающих в этой сфере: поставщиков, фермеров и водителей грузовиков».
Клаус Шваб
Обращаем ваше внимание на уверенность, с которой автор еще летом 2020 года заявил о «последующих локаутах».
Ну да. Новый штамм — рост заболеваемости — новый локаут — вакцинация, порождающая новые штаммы, — опять локаут — опять вакцинация… В общем, если воспользоваться гегелевской терминологией, наступит «дурная бесконечность».
Клаус Шваб
Возникает вопрос. Или даже два. Резкое усиление антиковидных ограничений в связи с обязательной вакцинацией в нашей стране, приводящее к разорению огромного количества людей, случайно совпадает с проектом «великой перезагрузки»?
И как это соотносится с поставленными президентом задачами по укреплению суверенитета, прорывному экономическому развитию и росту благосостояния народа?
***
Известие из Израиля: не менее 83 молодых людей заразились на вечеринке от одноклассника. Как сообщает Times of Israel, этот юноша был вакцинирован. Он, в свою очередь, заразился от вакцинированного родственника, а тот — от человека, который также был вакцинирован и недавно посещал Лондон.
За последние две недели, по подсчетам израильской телекомпании i24 News,число новых случаев заражения увеличилось на 1000 процентов (!). В воскресенье, 4 июля, их было зарегистрировано 2455. Последний раз такое число было зафиксировано в начале апреля, и министерство здравоохранения ожидает от 500 до 600 случаев заражения в течение следующей недели.
9 июля 2021
Ирина Медведева, Татьяна Шишова
Источник: https://regnum.ru/news/society...
https://cont.ws/@sage/2075667



На ЮГЕ
Тверской губернии




Ещё две нашёл


Ещё две нашёл

Строю сарай для дров


Строители:
Rандидат медицинских наук Александр накануне 80-летия
и cтудент первого курса лечебного факультета Медицинского университета Дима
строят сарай для хранения дров

Ассистент Дима

«Все борются не за больного, а за деньги»
Все борются не за больного, а за деньги»
Академик Михаил Давыдов рассказал Елене Кудрявцевой, чем больна российская онкология
Главный онколог РФ ставит диагноз отечественной онкологии
ХХ Российский онкологический конгресс в Москве констатировал: каждые 5 лет объем знаний об онкологических болезнях и технологиях их лечения удваивается, что напрямую связано с небывалыми денежными вливаниями в борьбу с раком в мире. Как бы то ни было, на перспективы этой борьбы медицина сегодня смотрит явно оптимистичнее: препараты и технологии, позволяющие продлевать жизнь в случаях, которые еще вчера считались безнадежными, уже реальность.
Увы, Россия пока в стороне от этих прорывов. Что нужно для исправления ситуации? На одну из самых больных для отечественной медицины тем интервью "Огоньку" дал главный внештатный онколог МЗ РФ, директор Российского онкологического научного центра им. Блохина академик Михаил Давыдов.
— Михаил Иванович, по статистике, смертность от онкологических заболеваний в России растет и скоро превысит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. С чем вы это связываете?
— С отсутствием понимания, что такое онкология. К ней относятся как к одной из областей медицины, таких как кардиология или пульмонология. Но это в корне не так. Онкология — гигантская многопрофильная дисциплина, которая имеет особый алгоритм организации, мониторинга и проведения скрининга — активного поиска доклинических форм рака.
— Системный подход — это специальная государственная программа?
— Знаете, когда сегодня на уровне Всемирной организации здравоохранения собираются представители минздравов разных стран, то они в основном обсуждают проблемы реализации национальных противораковых программ в этих государствах. Россия в таких обсуждениях активно участвует, и это притом что у нее самой такой программы нет.
— Что же включают в себя такие программы?
— Это как раз комплексный подход, который определяет, чего государство хочет и как этого достичь. В рамках программы должно осуществляться материально-техническое обеспечение, прорабатываться диагностика и лечение. Реализация программы должна обеспечивать эффективную кадровую политику, подготовку специалистов, создание системы профилактической медицины, внедрение в практику молекулярно-генетических исследований, создание работающих во всех цивилизованных странах регистров пациентов, куда заносятся все случаи рака и оценивается эффективность лечения. Такая программа требует солидного финансирования, без которого ничего из перечисленного существовать не может. Я думаю, что именно по этой причине она у нас до сих пор и не принята.
— А у нас вообще существовали подобные программы когда-либо?
— Нет, никогда. В советские времена была другая модель управления: при Министерстве здравоохранения работал департамент онкологической помощи, который оценивал ситуацию во всех республиках на территории Советского Союза. Существовала жесткая вертикаль управления и отбора кадров. Сегодня происходит обратный процесс: центры управления смещаются в регионы и поэтому каждый регион решает задачи по-своему и финансирует их выполнение сам. Представьте, что будет, если мы повесим ответственность за боеспособность воинских частей на регионы. Министерство здравоохранения, которое, по сути, тоже решает вопросы безопасности страны, должно быть устроено так же, как Министерство обороны. Представьте, что сегодня кадры в онкологической службе определяет губернатор. Во многих областях руководители областных учреждений не онкологи, а терапевты, фтизиатры, патологоанатомы... Они назначаются по принципу доверия. В итоге основной бич нашей системы — тотальный непрофессионализм в управлении. А как следствие — потрясающе разный уровень здравоохранения в каждой губернии!
— Какие, на ваш взгляд, регионы более или менее успешны в вашей области медицины?
— Например, довольно успешен Краснодарский край, который выделяет достаточно средств и ведет толковую кадровую политику. Неплохая ситуация в Чувашии, Екатеринбурге, Иркутске. А есть совершенно запущенные регионы, скажем, Якутия. Есть ряд других неблагополучных регионов. То есть сегодня здравоохранение в стране кардинально отличается по регионам. По сути, это привело к тому, что люди теперь делятся на категории первого, второго, третьего и прочего сорта — в зависимости от того, где они живут. Качество медицинской помощи, доступность, стоимость — все разное.
— Насколько велик разброс в финансовом отношении? Есть данные о том, сколько тратят денег на пациента в разных регионах?
— Это сложно понять, потому что сегодня финансирование отрасли переносится в рамки ОМС: получается, что частные компании финансируют государственные учреждения. Это извращенная ситуация: по сути, никто не может понять, что это такое. К тому же, в каждом регионе существует свой тариф, по которому фонд ОМС оплачивает работу клиники через страховые компании. На самом деле реально страховые компании никого не страхуют, они просто оплачивают некоторую стоимость медицинских услуг. То есть, получают деньги, вообще ни за что не отвечая, а только штрафуя больницы за малейшую неточность в оформлении истории болезни.
— А сколько в принципе сегодня заложено средств на одного онкобольного в системе ОМС?
— Это тоже по-разному, но в целом недостаточно. Иногда на больного приходит 100 тысяч рублей, а мы тратим 1,5 млн. Понимаете, мы сами придумываем, откуда эти средства извлечь, это становится нашей головной болью. Ведь мы не можем финансировать лечение больного из разных источников, это нарушение. Но мы понимаем: иначе у человека будет рецидив, осложнения. В целом проблема медицины формулируется так: все борются не за больного, а за деньги.
— В чем конкретно это выражается?
— Сегодня лечить онкологических больных у нас имеет право любая многопрофильная клиника. В регионах это обыкновенные больницы, которые берутся за онкологических больных, потому что за них платят (по ОМС.— "О") хорошие деньги. Если бы денег не платили, они бы их не лечили. А потом мы в федеральном центре по кругу оперируем рецидивы. Здесь ничего не меняется и кардинально меняться не будет, потому что нет попыток навести в этом вопросе порядок.
— А что здесь можно сделать с точки зрения законодательства?
— Нужно запретить лечить онкологических больных в тех учреждениях, которые не могут этого делать. То есть там, где нет возможности провести больным комплексное и комбинированное лечение.
— Поток рецидивов связан с реформированием здравоохранения или он возник еще раньше?
— Он напрямую связан с реформой, вернее, с тем моментом, когда стал реализовываться лозунг "деньги идут за больным". С тех пор стали бороться за деньги, а не за больного.
— Но на бумаге все выглядит логично, ведь именно такие схемы существуют во многих западных странах.
— Не надо путать разные системы здравоохранения. У нас в стране существует государственная модель — самая прогрессивная, кстати, в мире. Скандинавские страны уже давно отстаивают именно эту позицию. А при государственной модели здравоохранения не может быть страховой медицины — это нонсенс!
— Если говорить о недостатке финансирования отрасли в общем, можно прикинуть примерно, сколько не хватает?
— Я могу сказать по нашему центру: не хватает порядка 2/3 финансирования. Скажем, в области лекарственного обеспечения мы, наверное, уступаем городским больницам Москвы, потому что они лучше финансируются и у них более ритмично выстроены планы закупок лекарств. А у нас колоссальный дефицит современных противоопухолевых препаратов, которые мы никак не можем получить в полном объеме. А ведь федеральный центр должен отрабатывать новые технологии, вводить эти самые новые препараты в практику лечения и т.д. Как это все можно совмещать — не понятно.
— Как вы оцениваете обеспеченность россиян новейшими препаратами?
— По некоторым видам современных лекарств эта цифра не превосходит 2-5 процентов. Речь идет о так называемых таргетных препаратах. Это самое передовое лечение, при котором очень точно поражаются клетки опухоли и практически не страдают окружающие ткани и органы.
— Насколько реальны разговоры об импортозамещении в онкологических препаратах?
— В онкологии это нереально. Вернее так: вполне реально с точки зрения реализации лозунга, но никак не реально с точки зрения качества. Потому что отечественная фармацевтическая промышленность только набирает обороты, и пока она построена не по принципу решения государственных задач, а по принципу коммерческого проекта.
— Что это значит?
— Коммерческое предприятие в первую очередь должно получить прибыль. Поэтому оно покупает за рубежом дешевое сырье с обязательствами дополнительной очистки, про которые, конечно, тут же забывает, так как нужно минимизировать затраты на весь цикл производства препарата. В итоге получают как будто ту же самую молекулу, но качество ее уступает, возникает масса токсических эффектов.
— На следующий год расходы из федерального бюджета на здравоохранение уменьшатся до 377,3 млрд рублей...
— Да, нас ждут трудные времена. Мы не можем получить деньги на дооборудование детского института. Корпуса построены, а работу института запустить не можем.
— Насколько отличается статистика по онкологической заболеваемости у нас и на Западе?
— В развитых странах заболеваемость онкологией выше. В частности, в США она в 2 раза выше, чем в России. А смертность при этом ровно в 2 раза ниже.
— Как это?
— Там большее количество случаев выявляют на ранних стадиях, рано начинают адекватную терапию, лечат современными препаратами, которые подаются именно в том объеме, в котором нужно.
— В США и Японии большой прогресс в снижении смертности произошел после введения скрининговых программ, когда определенные группы населения поголовно проверяли на онкологию. Есть у нас что-то подобное?
— Есть отдельные примеры республиканских скрининговых программ. Был хороший проект в Татарстане по раку молочной железы — там выявили большое количество ранних форм, что очень важно, так как именно они хорошо поддаются лечению. Но это разовая акция. В других регионах нет и этого. Хотя должны быть утвержденные государственные программы скрининга.
— Как это должно выглядеть по сути? В рамках диспансеризации?
— В том-то и дело, что нет. Диспансеризация занимается общей патологией — это ловля рыбы в крупную сетку, а программа скрининга — ловля в мелкую. А нам нужна именно "мелкая рыба" — доклинические формы онкологии, которые полностью излечиваются.
— Как это можно организовать в рамках модели страховой медицины?
— Никак, программы скрининга финансируются государством. Оно заинтересовано в том, чтобы население было здоровым. На Западе человек получает определенный сертификат, и он обязан пройти эти исследования. Если он не выполнил это требование, то страховая компания не будет платить ему денег за лечение. Американцы именно так почти в 2 раза уменьшили заболеваемость раком желудка — они выявляли предраковые заболевания и лечили их.
— Врачи-онкологи все чаще призывают перестать декларировать, что в РФ лечат пациентов по евростандартам. Не лучше ли честно признать — уровень лечения в России сильно отстает. Может, хоть так удастся привлечь к проблеме внимание?
— Это будет воплем в пустыне. Стандарты приняты Минздравом, но они не выполняются. В регионах нет средств, нет кадров и т.д. Россия в этом смысле очень сложная страна для наведения порядка.
— По вашим прогнозам, что нас ожидает в следующие 10 лет? Будет ли расти уровень смертности от онкологии?
— Не думаю, что будет рост, но и большого понижения тоже не будет, потому что реально сегодня мало что делается для того, чтобы снизить онкологическую заболеваемость и смертность. Так что в целом общая картина еще долго меняться не будет.


А вы знали,
что в России практически не производят аскорбиновую кислоту и йод?
Рассказываем, как так вышло...
Невероятно, но факт: в России нет самообеспечения, в части промышленного производства аскорбиновой кислоты, а единственный йодный завод не так давно был признан банкротом, продан с аукциона и непонятно, когда снова выйдет на прежние объемы производства.
Хотите узнать, как так получилось? Сейчас расскажем.
Начнем с йода. Его производство было налажено еще в царской России - в небольших количествах, конечно: в годы Первой мировой войны у нас получали всего несколько сотен килограммов йода.

Йод получали и получают из водорослей и морской воды
Советская власть быстро оценила достоинства и важность этого вещества. В 1920-е годы по всему Союзу начались изыскания с целью найти новые источники йода: его пытались извлекать из водорослей, из морской воды наиболее удачно расположенных заливов, из геотермальных вод, из подземных озер, из нефтяных буровых рассолов... Оцените географию: Архангельск, Урал, Крым, Баку, Туркмения... Поиски вели даже на Сахалине!
Уже к 1935 году в СССР производили 150 тонн йода. Любопытно, что некоторые проекты напоминали не столько "социалистические стройки", сколько современные стартапы: власти выделяли деньги
• на производство с использованием инновационных, неопробованных технологий,
• на производство в местах, где запасы йода точно не были установлены,
• на производство без определенного фокуса: на некоторых предприятиях сперва даже не могли определиться, что именно будет ключевым продуктом - йод, бром или вообще соли магния.
На работы на берегу Белого моря привлекали поморов-рыбаков и лесорубов, на работы на юге России привлекали инженеров-нефтяников и моряков. Где-то добыча шла кустарно, где-то сразу старались выйти на промышленные масштабы... В общем, стране реально был нужен йод, как следствие, "йодная" индустрия реально бурлила.

Йод пытались добывать даже недалеко от Соловецкого монастыря!
Развитие йодной отрасли и всей химической промышленности было прервано в 1941 году: нацисты нанесли подлый удар, вынудивший советскую власть перестроить и реорганизовать всю промышленность. Большая часть армейских запасов йода была захвачена врагом; многие объекты добычи и переработки йода также были захвачены или уничтожены немцами. В тылу экстренно развернули производство йодных растворов, однако и во время Сталинградской битвы, и в пору Курской битвы, и при дальнейшем продвижении советских войск на запад наши медики регулярно отмечали дефицит йода...
После войны производства йода, разумеется, быстро превзошло довоенные показатели. В 1950-е годы в СССР развернули масштабную программу профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода.
В конце 1960-х открыли Троицкий йодный завод в Краснодарском крае. При советской власти у него было хорошо: сотни сотрудников, сотни тонн продукции... На пике в СССР производили больше 1000 тонн йода!

Запомни: йод из Тарасовки (кадр из к/ф "Приключения Васи Куролесова", 1981 г.)
Но - увы и ах - СССР развалился и вместе с ним развалилась вся отечественная йодная промышленность. Добыча йода пришла в упадок и в Туркменистане, и в Азербайджане, и в самой России:
• в начале 2000-х была прекращена добыча на Урале,
• обширные изыскания под Астраханью в реальные проекты также не воплотились,
• в то же время были свернуты работы по разработке месторождений в Архангельской области...
За последнюю неудачу особенно обидно: инвестиции нужны были совсем небольшие (всего несколько миллионов долларов), проектом интересовался даже нефтяной гигант ЛУКОЙЛ, а срок окупаемости по всем оценкам должен был составить всего 5-6 лет. Однако не срослось...
Троицкий завод также пришел в упадок: правительство регулярно декларировало помощь - и регулярно эту помощь не выделяло. Впрочем, для ельцинской России это было обычным делом.
На волне либеральных реформ и открытия рынков в йодную отрасль пришли американские инвесторы, решившие делать деньги на том, чтоб превращать туркменское сырье в чистый йод на Троицком заводе. Под это дело они решили поставить на завод новое оборудование (причем опять же российское). Однако обилие мутных схем между нефтяниками (при участии которых велась добыча йода на Кубани), энергетиками и собственно химиками и задействование криминальных деятелей за несколько лет отпугнуло и их.
В общем, несколько лет назад Троицкий йодный завод был признан банкротом; в последние годы завод влачил совсем уж жалкое существование: задержки зарплаты, нарушение всех мыслимых экологических норм... Он был целиком продан с аукциона; это очень важно, кстати: завод продали именно целиком, со всеми активами - с прицелом на возобновление производства. Однако производство так толком и не возобновили.
Итого мы имеем печальную, абсурдную, но типичную для нашего времени ситуацию: Россия обладает колоссальными запасами йода, располагает технологиями, кадрами и опытом для его добычи, но при этом импортирует йод (как импортирует и многие другие вещества, которые можно было бы получать при добыче йода - тот же бром, тот же литий... В стране фактически нет полноценной государственной стратегии разведки, оценки и разработки месторождений йода и многих других полезных и важных элементов.

Раствор йода
***
В общем-то схожая ситуация и с витаминами.
Витамин С (или изомер аскорбиновой кислоты) в СССР научились получать еще в 1930-х годах. Собственно, наряду с витамином К это был первый витамин, который стали производить в промышленных масштабах. После войны витаминов стали производить еще больше. Оцените темпы роста:
• в 1950-м производили в 5 раза больше, чем в 1940-м,
• в 1960-м - в 2 раза больше, чем в 1950-м,
• в 1970-м - в 6 раз больше, чем в 1960-м!
Впечатляет, правда?

КОВИД
моя модная болезнь

Проценко назвал сроки сохранения иммунитета у переболевших COVID-19
Денис Проценко
Главный врач городской клинической больницы №40 Денис Проценко назвал сроки вакцинации для россиян, перенесших COVID-19. Таким россиянам стоит делать прививку спустя девять месяцев после болезни, заявил медик в эфире программы «Антонимы» на RT. Передача доступна на YouTube.
Проценко объяснил, что точной уверенности в сроках вакцинации для перенесших коронавирусом нет. Однако за время пандемии выяснилось, что этот период составляет минимум девять месяцев: именно столько сохраняется приобретенный после болезни иммунитет.
Врач допустил, что срок вакцинации после COVID-19 может увеличиться до года после болезни. «Мы пока не понимаем, насколько длительный будет иммунный ответ после вакцинации, а не после болезни, поэтому вокруг этих девяти месяцев сейчас крутится», — подчеркнул Проценко. Медик добавил, что в ближайшие полгода появятся данные об иммунном ответе на вакцину от первых добровольцев.
В той же программе Проценко заявил о рекордном количестве пациентов с коронавирусом на ИВЛ. Из 1447 человек, проходящих лечение в больнице №40, в реанимации находятся 407, 110 подключены к ИВЛ. Врач подчеркнул, что из-за мутации вируса в Коммунарку сейчас поступает больше человек, чем в предыдущие «пиковые дни».
За прошедшие сутки в России зафиксировали 14 185 случаев коронавируса, в Москве — 6805 заражений. За все время с начала пандемии в стране выявили 5 236 593 случая инфицирования.



ТУРКМЕНСКАЯ ССР
моя малая родина

Бойцы «Талибана» уже у границ Таджикистана, Узбекистана и Туркмении.Что творится в республиках и чем это грозит России?
Боевики движения «Талибан» (запрещено в России), захватывая северные провинции Афганистана, вплотную подошли к границам среднеазиатских республик. Спасаясь от наступающего противника, сотни афганских военных бегут в Таджикистан, Узбекистан и Туркмению. Местные власти были вынуждены мобилизовать войска и стянуть их к границам. Таджикистан обратился за помощью в ОДКБ, а Туркмения уже начала переговоры с талибами. Что происходит в среднеазиатских республиках, чем обернется для них наступление боевиков и какие угрозы оно несет России, — выясняла «Лента.ру».
Обстановка на границах
На севере Афганистан граничит с Таджикистаном, Узбекистаном и Туркменией. В конце июня власти этих среднеазиатских республик сообщили, что талибы захватывают афганские пограничные заставы, а местные военные и ополченцы с оружием в руках переходят границу, спасаясь бегством. По сообщениям Государственного комитета национальной безопасности Таджикистана, на территорию страны перешли уже более 1,5 тысячи афганцев. Из них 1037 — в ночь на 5 июля, когда боевики взяли под полный контроль шесть уездов в провинции Бадахшан, имеющих общую границу с Таджикистаном протяженностью 910 километров.
А 8 июля стало известно, что талибы установили свой флаг на опоре моста через реку Пяндж, соединяющего две страны, прямо напротив таджикского контрольно-пропускного пункта.
70 процентов границы между Афганистаном и Таджикистаном контролирует «Талибан», по заявлению представителя движения
Афганских военных уже вернули на родину вертолетами. В Таджикистане подчеркивают, что пограничники пропускают людей на свою территорию, «руководствуясь принципами гуманизма и добрососедства». В Узбекистане же сообщили, что границу страны с конца июня пытались пересечь 150 афганских военных и вооруженных лиц, но все они были выдворены обратно. Заместитель руководителя администрации президента Шерзод Асадов заявил, что нельзя ставить под сомнение неприкосновенность границ Узбекистана, и никто не допустит их незаконного пересечения.
ласти Туркмении официально не сообщали о переходе афганских военных на свою территорию. Однако СМИ писали, что такие случаи были, и всех людей отправили обратно, а к границе уже перебросили военную технику. Так, по данным Turkmen.news, утром 9 июля в самый южный населенный пункт всего постсоветского пространства, город Серхетабад (бывшая Кушка), прибыл состав с танками, пушками и бронетранспортерами. В пограничных частях объявляли боевую тревогу. С территории Афганистана были слышны взрывы и стрельба. Семьи офицеров начали эвакуировать подальше от границы.
По информации журналистов, представители Министерства национальной безопасности Туркмении вели переговоры с талибами, захватившими афганский приграничный город Торгунди. Кроме того, власти начали проводить патриотические беседы с населением, блокировать VPN-сервисы и убеждать людей не читать сообщения иностранных СМИ.
В Министерстве иностранных дел Туркмении сообщения о переброске сил к границе назвали «лживой информацией». Там заверили, что все военные подразделения «остаются в местах постоянной дислокации и продолжают выполнение плановой учебной подготовки». «Туркмено-афганская граница является границей дружбы и сотрудничества», — добавили в Ашхабаде.
Власти не сообщали и о переговорах с талибами, однако представитель террористической организации подтвердил, что ее делегация приезжала в Ашхабад. По данным СМИ, встречал талибов заместитель министра иностранных дел Вепа Хаджиев, при этом власти просили боевиков держать визит в тайне. «Туркменская сторона не захотела злить официальные власти в Кабуле. На переговорах речь в первую очередь шла о ненападении и блокировании возможного потока беженцев», — рассказал информированный источник «Радио Азатлык». Другие соседи Афганистана не скрывают подготовку к возможным угрозам. Министерство обороны Узбекистана в связи с обострением ситуации на границе привело в боевую готовность свою армию, которая считается самой боеспособной в регионе.
Происходящие в настоящее время столкновения — это внутреннее дело Афганистана. Мы сторонники того, чтобы не вмешиваться
Шерзод Асадов - замглавы администрации президента Узбекистана.
Президент Таджикистана Эмомали Рахмон поручил мобилизовать 20 тысяч военнослужащих резерва и направить их в наиболее опасные районы. Он также встретился с главой нижней палаты афганского парламента и пообещал помочь Кабулу в борьбе с терроризмом и наркоторговлей. Власти Таджикистана утверждают, что граница находится под их полным контролем. Однако обострение ситуации вынудило Душанбе обратиться к соседям.
За помощью Таджикистан состоит в Организации Договора о коллективной безопасности (ОДКБ) — вместе с Россией, Казахстаном, Киргизией, Арменией и Белоруссией. 7 июля Душанбе запросил помощи у военно-политического блока. Постпред при ОДКБ Хасан Султонов заявил, что граница с Афганистаном представляет собой труднодоступную горную местность, и Таджикистану сложно контролировать ее в одиночку. Он призвал всех членов организации усилить свой потенциал по защите «южных рубежей» и «адекватно отреагировать» на возникшую угрозу.
В ОДКБ не увидели необходимости отправлять войска на границу. При этом в организации не исключили оказания материально-технической поддержки Таджикистану. Возможно, в стране придется развернуть центры гуманитарной помощи и пункты временного пребывания беженцев, отметил начальник Объединенного штаба ОДКБ, генерал-полковник Анатолий Сидоров, подчеркнув, что пока этого не требуется.
«А во всем остальном они себя очень и очень уверенно чувствуют. Свою границу держат на достаточно хорошем замке», — заявил Сидоров, который 9 июля посетил границу вместе с оперативной группой.
Несмотря на все заверения, беженцы уже начали прибывать в Таджикистан. 13 июля в республику бежали 77 жителей провинции Бадахшан, в том числе 31 ребенок. Все они киргизы. Как подчеркнул ранее в беседе с «Лентой.ру» директор Центра исследований проблем Центральной Азии и Афганистана, эксперт клуба «Валдай» Андрей Казанцев, возможный наплыв беженцев напрямую касается и России, куда они могут попасть через Среднюю Азию. Глава бюро Международной организации по миграции в Москве Абдусаттор Эсоев полагает, что основная нагрузка по приему беженцев, скорее всего, все-таки ляжет на Таджикистан и Узбекистан, поскольку до России еще нужно добраться.
Узбекистан прежде также состоял в ОДКБ, но вышел из организации в 2012 году. После обострения ситуации в Афганистане власти Ташкента заявили, что пока не получали предложений вернуться. Девять лет назад выход из ОДКБ в Узбекистане объясняли именно политикой на афганском направлении — в Ташкенте уверяли, что решили отдать приоритет двустороннему сотрудничеству. Однако наблюдатели отмечали, что власти республики хотели выстроить более тесные отношения с США и, возможно, разместить у себя американские базы.
В 2001-2005 годах США использовали аэродром Карши-Ханабад для поддержки своей операции в Афганистане. База была закрыта после того, как отношения Ташкента и Вашингтона охладились из-за подавления протестов в Андижане. В мае этого года СМИ сообщили, что в связи с уходом из Афганистана США снова хотят разместить в Узбекистане (а также в Таджикистане) войска — для поддержки официального Кабула и сдерживания талибов. Но пока Ташкент отнекивается, ссылаясь на закон, запрещающий размещать иностранные базы в стране.

Учения узбекских войск на границе с Афганистаном
Фото: Uzbekistan Defense Ministry / Handout / Anadolu Agency / Getty Images
При этом, несмотря на выход из ОДКБ, Узбекистан продолжает развивать военное сотрудничество с Россией. Ежегодно стороны проводят совместные мероприятия по подготовке войск. В апреле была подписана Программа стратегического партнерства в военной области на 2021-2025 годы, что, по мнению некоторых наблюдателей, свидетельствует о том, что Москва перехватила инициативу у Вашингтона, рассматривавшего Узбекистан в качестве «запасного аэродрома».
Россия уже выделила средства на строительство современной погранзаставы на таджикско-афганской границе. Кроме того, на территории Таджикистана расквартирована российская 201-я военная база. Она дислоцирована в городах Душанбе и Бохтар, и 14 июля там начались учения.
1000
российских военнослужащих
участвуют в командно-штабном учении 201-й военной базы в Таджикистане
Ранее министр иностранных дел России Сергей Лавров заявил, что страна выполнит свои обязательства в рамках ОДКБ и сделает все для пресечения агрессии. «Мы будем делать все, в том числе используя возможности российской военной базы на границе Таджикистана с Афганистаном, чтобы не допустить каких-либо агрессивных поползновений в отношении наших союзников», — сказал он.
На вопрос, возможен ли ввод российских войск в Афганистан, Лавров заявил, что ответ очевиден. Пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков утверждал, что Москва не ведет переговоров с официальным Кабулом по этому поводу. Сами талибы заявили, что не собираются нападать на Среднюю Азию. Об этом МИД России отчитался после переговоров с представителями радикального движения в Москве. Кроме того, как утверждают дипломаты, боевики выразили «твердую решимость» бороться с ИГ («Исламское государство», запрещено в России) и наркотрафиком.
От талибов были получены заверения в отношении ненарушения группировкой границ государств Центральной Азии, а также гарантии безопасности дипломатических и консульских миссий иностранных государств на территории Афганистана
МИД России
«Спящие» ячейки
Считается, что в «Талибане» в основном состоят пуштуны — самый многочисленный народ, проживающий в Афганистане. Но известно, что в рядах боевиков воюют и таджики, и узбеки. Эксперты из Центральной Азии отмечали, что талибы стремятся не только усилить свои позиции до окончательного вывода американских войск, но также не допустить участия непуштунских лидеров к разделу власти — именно поэтому они наступают на севере.
«Талибы хотят предотвратить участие местных лидеров этнических таджиков, узбеков и других народностей, проживающих на севере, в будущем правительстве страны», — полагает таджикский журналист Фахриддин Холбек.
При этом к борьбе против талибов подключаются афганские полевые командиры, участвовавшие еще в войне с участием СССР. В их числе бывший командующий Вооруженными силами Афганистана узбекского происхождения Абдул-Рашид Дустум и Ахмад Масуд — сын Ахмада Шаха Масуда, известного как Панджшерский Лев.
Наступление талибов на севере Афганистана не несет прямой военной угрозы для Средней Азии, отмечают наблюдатели. Но оно опасно с точки зрения идеологии, так как может вдохновить «спящие» ячейки ИГ и «Аль-Каиды»(запрещены в России) в постсоветских республиках.
«Многие государства думают, что талибы — это чисто афганское движение, и воюют они только для того, чтобы завоевать власть в Афганистане. Но это далеко не так. Это террористическая организация, которая имеет далеко идущие цели, выходящие за рамки Афганистана. Если талибы придут к власти в Афганистане, пусть остальные страны не думают, что у них все будет спокойно», — заявил афганский эксперт Ахмад Фахим Кухдомани.
Наступление «Талибана» негативно влияет на безопасность России и Центральной Азии, говорил в беседе с «Лентой.ру» старший научный сотрудник Центра постсоветских исследований ИМЭМО РАН Станислав Притчин. По его словам, боевики берут под свой контроль все коммуникации с центральноазиатскими государствами. Кроме того, США попросили Казахстан, Таджикистан и Узбекистан временно разместить афганцев, помогавших американским военным.
«Кто они, как они будут размещены, есть ли гарантия того, что американцы их заберут, не будут ли они вести какую-то подрывную деятельность — никто не знает», — отметил Притчин. Специалист подчеркнул, что подобные риски создают необходимость координации между Россией и странами Средней Азии как в рамках ОДКБ, так и в двустороннем формате — с Узбекистаном и Туркменией. Стороны должны выработать единый подход к обстановке в Афганистане и попыткам США использовать регион в качестве прикрытия для отвода своих войск.
В рядах «Талибана» воюют боевики из «Аль-Каиды», «Джебхат ан-Нусры» и «Исламского движения Узбекистана» (все они запрещены в России), которые ставят своей целью экспансию в среднеазиатские республики, сказал «Ленте.ру» эксперт Центра изучения современного Афганистана и Российского совета по международным делам Никита Мендкович.
Если победят талибы, которые являются их союзниками, — а талибы в принципе разрешили им держать свои отряды на контролируемых территориях — то эти террористические организации будут использовать Афганистан для проникновения в Центральную Азию - Никита Мендкович
эксперт Центра изучения современного Афганистана
Кроме того, у боевиков 40-60 процентов доходов завязаны на контрабанде наркотиков-опиатов из Афганистана, отмечает эксперт. Бюджет официального Кабула во многом держится на иностранной помощи, у талибов этого источника не будет. Следовательно, наркотрафик будет увеличиваться и «сращиваться» с терроризмом. Ячейки экстремистов могут превратиться в перевалочные базы для наркоторговцев, а контрабандные каналы использоваться для доставки не только наркотиков, но также оружия, экстремистской литературы и заброски эмиссаров в соседние страны, рассуждает эксперт.
«Существует риск развития ситуации по латиноамериканскому образцу, где в общем-то из провинциальных преступных группировок, занятых наркотиками, выросли современные наркокартели, которые представляют самостоятельную силу и угрожают даже правительствам крупных государств, таким как Мексика. Нужно сделать все, чтобы в Средней Азии этот сценарий не реализовался, но, к сожалению, предпосылки для него объективно существуют», — считает Мендкович.

Мскусственное сердце и легкие: как спасают певицу МакSим в коме
Аппарат ЭКМО способен помочь пациенту даже в самых тяжелых случаях
Елена ПЕТРОВА
Комментарии (55)
Последние несколько дней состояние певицы MaкSим остается крайне тяжелым: по данным kp.ru, звезду пришлось перевести с аппарата искусственной вентиляции легких на систему ЭКМО (ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация. - Ред.). По словам врачей-пульмонологов, разница этих двух технологий существенна: если ИВЛ заставляет лёгкие человека дышать, то ЭКМО - это искусственные легкие, которые самостоятельно насыщают кровь кислородом. Этот метод врачи используют в самых критических случаях, в том числе, когда поражено более 75% легких.
- Когда пациента переводят на ЭКМО, это говорит о том, что ему стало хуже. Как ясно из названия, эта система экстракорпоральная, то есть находится вне тела, и осуществляет оксигенацию, то есть насыщает кровь кислородом, - объяснил kp.ru врач-реаниматолог Александр Патрикеев. - Существует несколько вариантов подключения ее к организму пациента, и все они довольно сложные. В любом случае, если говорить понятным языком, ЭКМО - это большая колонка с насосом, искусственное сердце и легкие пациента. Кровь проходит через специальные трубки, в которых очищается и насыщается, а затем возвращается обратно в тело человека. Сроки такого воздействия, как и в случае с ИВЛ, не ограничены, но чем дольше больной находится на ЭКМО, тем хуже могут быть последствия.
Такая технология, по словам врача, может поддерживать организм пациента в течение нескольких дней и даже месяцев, чтобы дать возможность сердцу и легким отдохнуть и оправиться от болезни. При этом ЭКМО не лечит, но дает время и силы, необходимые для лечения и выздоровления. Однако, никаких прогнозов в такой тяжелой ситуации медики не дают, так как ЭКМО используется в самых крайних случаях и есть далеко не во всех больницах.
Между тем, семья и помощники MaкSим не подтверждают критическое состояние певицы и призывают всех ее поклонников к "режиму тишины".
- Состояние Марины оценивается как крайне тяжелое, прошу понять позицию близких, - рассказала представитель артистки Яна Богушевская, добавив, что сейчас родные не могут рассказать правду о ситуации с певицей.
Читайте на WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/28297/4436509/


А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Очерк из истории Советской науки

«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.
(1818-1883)
Анатолий Постников



Москва
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров;
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;
вено-венозной перфузии с оксигенацией (ЭКМО), как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких;
исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.

©А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.О. Минин, Р.С. Овчаров, 2020
Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.


Содержание см. Вложение: 13412647_1_14_04__2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz.docx

Александр Божьев: 1959 год и 2021 год,
врач реаниматолог , автор 250 научных работ, кандидат медицинских наук, Ветеран Коммунистической партии КПСС-КПРФ (50 лет в партии), Ветеран труда (51 год трудового стажа)



Я думаю о вас
Программа КПРФ!
ПРАВДА. 1 июля 2021 года

Подробно см. в интернете "газета ПРАВДА за 1 июля"

Путин утвердил стратегию национальной безопасности
Президент Владимир Путин утвердил стратегию национальной безопасности России. В число приоритетов вошло развитие стратегического сотрудничества с Китаем и Индией. В то же время «вестернизация» усиливает угрозу утраты культурного суверенитета России, сказано в документе.
«Утвердить прилагаемую стратегию национальной безопасности РФ… Признать утратившим силу указ президента РФ от 31 декабря 2015 года № 683 “О стратегии национальной безопасности”», — говорится в указе. Документ вступил в силу со дня подписания 2 июля. Стратегия состоит из 43 страниц.
Стратегия национальной безопасности — базовый документ стратегического планирования.
Он определяет национальные интересы и приоритеты России для укрепления национальной безопасности и развития страны.
«Усилению военных опасностей и военных угроз РФ способствуют попытки силового давления на Россию… США проводят последовательный курс на отказ от международных обязательств в области контроля над вооружениями. Планируемое размещение американских ракет средней и меньшей дальности в Европе и в Азиатско-Тихоокеанском регионе формирует угрозу стратегической стабильности и международной безопасности», — говорится в разделе «Оборона страны».
В стратегии отмечается сохраняющиеся социально-экономические проблемы населения России. Власти считают, что на этом фоне «растет потребность общества в повышении эффективности государственного управления, обеспечении социальной справедливости, усилении борьбы с коррупцией и нецелевым использованием бюджетных средств и государственного имущества». Также власти считают, что общество заинтересовано в кадровой политике в органах власти без влияния «групповых и родственных интересов».
«Человечество столкнулось с угрозой утраты традиционных духовно-нравственных ориентиров и устойчивых моральных принципов.. Все более разрушительному воздействию подвергаются базовые моральные и культурные нормы, религиозные устои, институт брака, семейные ценности. Абсолютизируется свобода личности, осуществляется активная пропаганда вседозволенности, безнравственности и эгоизма, насаждается культ насилия, потребления и наслаждения, легализуется употребление наркотиков, формируются сообщества, отрицающие естественное продолжение жизни», — говорится в разделе «Защита традиционных российских духовно-нравственных ценностей, культуры и исторической памяти».
Ранее секретарь Совета безопасности РФ Николай Патрушев сообщал, что в проекте новой стратегии национальной безопасности предусмотрен ответ на недружественные действия других стран.

Программа ЕДРО?




Искусственное кровообращение в реаниматологии
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
В Л О ЖЕ Н И Е

Конференция Ассоциации нефрологов
Ассоциация нефрологов
Today, 13:35
To: bozhiev@mail.ru
Конференция Ассоциации нефрологов
Уважаемый коллега!
Приглашаем Вас принять участие в Научно-практическая конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕФРОЛОГИИ, ДИАЛИЗА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ».
Дата проведения: 27-28 мая 2021 года.
Форма участия: очная
За участие в конференции предусмотрено начисление баллов НМО.
Ознакомиться с подробной информацией и зарегистрироваться Вы можете, перейдя по ссылке ниже.
Обращаем Ваше внимание, что членам Ассоциации нефрологов, оплатившим членский взнос, необходимо предварительно войти в свою учетную запись. Ассоциация занимается размещением только участников, оплативших членский взнос.

Боевые награды Александра Божьева старшего


Александр Божьев



Александр Божьев и соавторы

«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.
(1818-1883)
Анатолий Постников
см. Вложение: 13401916_1_14_04__2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz.docx



Подводя итоги: антиковидная плазма
• Инфекционные болезни
• Вирусология

Общество специалистов доказательной медицины
https://www.facebook.com/osdm.org/
26.02.21 JAMA опубликовал систематический обзор с мета-анализом 10 рандомизированных испытаний (РКИ) реконвалесцентной плазмы при COVID-19.
Всего в обзор было включено 1060 пациентов из 4 РКИ, опубликованных в рецензируемых журналах, и из 6 других РКИ (5 препринтов и 1 пресс-релиз).
Исследование показало, что лечение реконвалесцентной плазмой по сравнению с плацебо или стандартным лечением не влияет на риск смерти от всех причин (относительный риск 0,93 [95% ДИ, 0,63-1,38] для 4 рецензируемых РКИ и 1,02 [95% ДИ, 0,92-1,12 для всех 10 РКИ]).
Также между пациентами, получавшими антиковидную плазму, и теми, кто получал плацебо/стандартное лечение, не было различий в других клинических исходах, включая продолжительность пребывания в стационаре, использование ИВЛ и клиническое улучшение или ухудшение.
Между тем переливания плазмы чреваты осложнениями, включая фебрильные реакции, реакции с ознобом, аллергические реакции, передачу инфекции (ВИЧ, гепатит) и др.
Предыдущие материалы по теме:
29.01.2021: В Москве исследуют применение плазмы вакцинированных от коронавируса в лечении больных
19.01.2021: Симон Мацкеплишвили о возможности применения плазмы вакцинированных
10.01.2021: https://rg.ru/2021/01/10/reg-cfo/sobianin-bolee-10-tysiach-moskvichej-sdali-plazmu-dlia-bolnyh-koronavirusom.html
Ссылка на оригинал: https://www.facebook.com/osdm.org/posts/4501288936553974


О чём говорит пониженная температура тела?
В эпоху пандемии коронавируса появился новый тренд — регулярное измерение температуры тела. Если с повышенной температурой тела всё более или менее понятно, то пониженная температура тела вызывает массу вопросов и ненужных страхов.
Есть устоявшееся мнение, что температура тела в норме – 36,6. Однако на самом деле нормальный диапазон температуры здорового человека находится в пределах от 35,8 и до 37,2. Это нормальное среднесуточное колебание температуры тела. Утром температура пониженная, к вечеру может подняться на 0,5-1 градус. Однократное выявление температуры 35,8 и ниже без каких-либо неприятных симптомов не является патологией. Это может быть связано с обычной усталостью и временным упадком сил.
Снижение температуры тела ниже 35,8 на протяжении длительного времени необходимо уже расценивать как проблему и обращаться к врачу для выяснения причин такого состояния, особенно если низкая температура тела сопровождается длительной слабостью, упадком сил, постоянной сонливостью, ощущением холода, дрожи. Температура 35,0 говорит о серьёзном переохлаждении организма. Это повод для вызова скорой помощи и срочного лечения.
Каковы наиболее частые причины длительного понижения температуры тела?
Как наиболее актуальная и частая причина на сегодняшний день – это период восстановления после коронавирусной инфекции. Это вирус крайне необычный и отличается широким разнообразием клинической картины. Острая фаза заболевания может протекать как с повышенной, так и с пониженной температурой. После выздоровления также может сохраняться температурный хвост не менее месяца.

У реконвалесцентов после ковидной инфекции отмечается стойкое повышение температуры тела до – 37,2-37,3, стойкое понижение до 35,5-35,6 или выраженные колебания в течение суток. Это нормально. Если эти явления сохраняются больше 4 х недель после выздоровления и сопровождаются вялостью, адинамией, зябкостью и другими симптомами, то лучше обратиться к врачу и исключить другие причины пониженной температуры тела, которые могли появиться в результате инфекции или существовали ранее в скрытой форме.
Стойкое понижение температуры тела бывает при сахарном диабете, печёночной недостаточности, острой и хронической алкогольной интоксикации, при заболевании центральной нервной системы. Низкая температура тела, зябкость и адинамия может быть единственным симптомом болезни Паркинсона, а характерное дрожание может полностью отсутствовать. Низкая температура тела может быть следствием инсульта.
Пониженная температура тела чаще всего бывает связана с низким уровнем гемоглобина – малокровием и снижением функции щитовидной железы. Часто встречается на фоне постоянного приёма таких лекарств, как антидепрессанты, нейролептики и В-адреноблокаторы.
Если пониженная температура тела не связана с патологическими процессами, то для поднятия температуры и общего тонуса рекомендованы умеренные физические нагрузки, полноценный отдых и добавление острых специй в пищу, при отсутствии патологии желудочно-кишечного тракта. Острая пища помогает активизировать процессы термогенеза и повысить температуру тела здорового организма.

https://www.liveinternet.ru/images/brandnewsmilies/heart.gif



Виктор Сегельман
ОТ ПЕРЕВОДЧИКА. Бернард Лаун - знаменитый американский кардиолог. Родился он в 1921 г. в Литве в семье раввина. В 1934 году семья эмигрировала в США, где он проживает по настоящее время. Получив докторский диплом с отличием, он собирался было пойти по научной стезе, но, как он пишет, к своему счастью он попал на усовершенствование к выдающемуся врачу профессору Сэмуэлю Левайну, и после этого твердо решил стать просто доктором, который лечит больных людей. Тем не менее, его научные достижения впечатляют даже по американским меркам: создание первого дефибриллятора и кардиовертера, а также использование лидокаина в качестве противоаритмического средства. Он первый доказал вред абсолютного постельного покоя в первые недели после острого инфаркта миокарда. Он же организовал первые коронарные отделения для лечения острого инфаркта миокарда. Его классическая монография «Дигиталисная интоксикация» впервые показала огромное значение содержания калия в крови для этого явления. Он также автор прекрасной книги «Забытое искусство врачевания». Книга эта издана также и на русском языке; прочесть её можно и в интернете. Горячо рекомендую её всем врачам. В настоящее время он на пенсии и является почетным профессором Гарвардского университета. В последние годы он открыл свой персональный сайт Dr. Bernard Lown’s Blog, где он публикует свои размышления.
Ниже представлен мой перевод его эссе, которое он опубликовал 10 марта 2012 г. на этом сайте. Называется оно «A Maverick’s Lonely Path in Cardiology», то есть «Одинокий путь диссидента в кардиологии».
«Я только что отметил свой девяностый день рождения, и сочиняя это эссе, я вспомнил ответ Макиавелли на его смертном одре в время причастия. Священник произнес: «Откажись от дьявола и прильни к Господу». После длительного молчания Макиавелли прошептал: «Сейчас не время заводить новых врагов».
Начну с признания: я не только придерживался опасных еретических взглядов на протяжении своей карьеры; я претворял их в жизнь. То, что мне позволили добровольно прекратить занятия медициной в только 2007 году, вместо того, чтобы аннулировать мою докторскую лицензию еще несколько десятков лет назад, является либо вопиющим недосмотром руководства или же актом небес. Хотя я никогда не скрывал свои медицинские прегрешения, мало кто обращал на это внимание. Мое диссидентство заключалось в резком отклонении от общепринятых норм медицинской практики. Я считал такое поведение актом гражданского неповиновения, за которое я был готов понести наказание. К сожалению, никто из начальства или среди общественности не обратил на это внимание. О чем идет речь? Если вы не медик, то я всё же прошу вас вместе со мною пробраться через болотистую область медицинского жаргона. Это эссе касается неустанной индустриализации здравоохранения, что является жизненно важным вопросом для Соединенных Штатов.
Сорок лет назад я перестал посылать своих пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) на коронарографию. Это процедура позволяет рассмотреть, насколько велика обструкция в коронарных артериях. Что вызвало это мое непослушание? Дело в том, что почти все лица, прошедшие ангиографию, подвергались затем операции шунтирования. Но что же плохого в том, чтобы улучшить снабжение сердца кровью посредством разблокирования закупоренной или суженной артерии? Такой взгляд одобрил бы любой слесарь-водопроводчик, которому приходится иметь дело с засором в трубе. Но, во-первых, сердце – это не водопроводное устройство. Если коронарный сосуд сужен или полностью забит, то у сердца имеется встроенный защитный механизм: он развивает целую сеть маленьких коллатеральных сосудов, чтобы компенсировать уменьшившуюся поставку питательных веществ и кислорода. Преодоление анатомического препятствия посредством хирургической манипуляции или позднее с помощью стентов, может оказаться не столь уж полезным. Каковы бы ни были убеждения клиницистов, они должны подтверждаться доказательствами. Без доказательств медицинская практика не имеет научного оправдания.
В этом заключается второе возражение против бездумного использования шунтирования. Нет доказательств, что шунтирование улучшило как выживаемость, так и качество жизни в большей мере, чем оптимальное консервативное лечение больных со стабильной ИБС. Без таких доказательств модная теперь хирургия на коронарных артериях покоится на тонком слое водорослей, а не на солидном основании безупречных данных. Это не выбор между «рублем и целковым». Последствия вмешательства были отрезвляющими. Шунтирование вовсе не безвредная процедура. Она давала немалую смертность, а также много серьёзных осложнений. Кроме того, она существенно увеличивала стоимость медицинского обслуживания. Несколькими годами позже были внедрены с той же целью коронарная ангиопластика и стентирование, опять-таки без убедительных доказательств. Но почему же все эти процедуры вдруг стали так популярны? Нельзя не признать, что для некоторых больных эти вмешательства действительно волшебным образом спасают жизнь. Но если даже они действительно очень полезны для некоторых больных с ИБС, значит ли это, что это полезно для всех, кто обращается к нам с этой болезнью?
Хирургические вмешательства оказались первым радикальным подходом для борьбы с обструкцией коронарных артерий сердца, возникавшей вследствие атеросклероза. В 1967 г. аргентинский хирург д-р Рене Фавалоро (Rene Favaloro), работавший в Кливлендской клинике, успешно использовал венозный графт, чтобы обойти препятствие в закупоренной венечной артерии. Наподобие Эдмунду Хилари и Тенцигу Норгею, первыми взошедшими на пик горы Эверест, или Роджеру Баннистеру, первому пробежавшему одну милю за одну минуту, Фавалоро открыл область, ранее казавшуюся недоступной для человека. Он преодолел барьер, ранее считавшийся непреодолимым в сосудистой хирургии. Уже в первые 10 лет после этого 100 000 пациентов подверглись коронарному шунтированию в США; в девяностых годах их количество учетверилось. С введением в практику гораздо менее инвазивной коронарной ангиопластики, при которой тоненький катетер с баллоном на конце раздувают в месте артериального стеноза, популярность интервенций многократно возросла. Этот чрезкожный подход не требовал наркоза или вскрытия грудной полости. Вскоре появилась еще одна новинка – введение в суженный участок артерии металлического стента, который, как настоящее металлическое крепление, удерживает просвет артерии в раскрытом состоянии. В настоящее время в США вводят более миллиона стентов в год. Большинство свежеиспеченных кардиологов стали опытными интервенционистами. Они проводят свое время в катетеризационной лаборатории - месте, где испытывают новейшие соблазнительные технологии, которое стало настоящим золотым прииском для госпиталей и докторов. Я немного забежал вперед.
В 70-е годы коронарное шунтирование являлось единственным методом, позволявшим непосредственно воздействовать на обструкцию в артерии. Шунтирование, как уже сказано, не было невинной процедурой. Оно давало смертность от 2 до 5%. Графты имели тенденцию тромбироваться. Через десять лет после операции большинство графтов закупоривалось. Повторная операция давала уже смертность, выражавшуюся двузначной цифрой. Почти 10% пациентов, подвергшихся шунтированию, имели серьезные осложнения. Кровяные свертки, смещавшиеся во время операции, давали мозговые инсульты и инфаркты миокарда.
Многие годы кардиологи не замечали, что часто после шунтирования возникало снижение интеллектуальных функций. Это проявлялось в ослаблении памяти и небольшой депрессии. Я не замечал эти осложнения, пока мне не сказали об этом жены оперированных. Одна из них хорошо сформулировала это: «Мой муж физически нормален, но это не тот человек, за которого я вышла замуж». Удивительно, но потребовалось целое десятилетие или даже больше для того, чтобы врачи признали эти нарушения. Одно исследование магниторезонансным методом обнаружило, что у 51% пациентов после шунтирования имеется какие-нибудь повреждения головного мозга.
Могут спросить, почему пациенты соглашаются на болезненную и опасную для жизни процедуру, не имея надежных гарантий, что это продлит их жизнь. Я долго ломал себе голову над этим вопросом. Удивительно, что пациенты не только соглашаются на рекомендованное вмешательство, но даже торопят врача сделать это. Такое поведение вызывается незнанием, а также страхом. Пациенты легко поддаются тарабарщине медицинского жаргона. Слова, вроде «Ваша левая передняя нисходящая артерия сужена на 75%, а фракция изгнания составляет 50%» обладают парализующим действием. Для обычного пациента такая информация означает угрозу инфаркта, а то и предвещают внезапную сердечную смерть. Кардиологи и кардиохирурги часто используют пугающие слова при изложении результатов ангиографии. Несомненно, это принуждает согласиться с рекомендуемой процедурой. Многие годы я сотни раз слышал фразы, вроде: «У вас в груди тикает бомба» или «Вы ходите с бомбой». Или: «Эта суженная коронарная артерия фабрикует вдов». А если пациент хочет повременить с вмешательством, то есть выражения, которые заставляют больного поторопиться: «Нельзя терять время, как Гамлет». Или: «Вы живете взаймы». Или: «Вам повезло, у нас оказалось окно в операционном расписании». Эти парализующие слова превращает пациентов в детей; они начинает считать докторов своими родителями, которые приведут их в какую-нибудь безопасную гавань.
Силу подобных слов мне продемонстрировала супружеская чета из Флориды в начале 70-х годов. Рассказывала только жена, Марджори. Её муж, Билл был слишком инвалидизирован, чтобы ясно изложить всю историю. Правая половина его туловища была парализована, рот перекошен, из него текла слюна, речь была нечленораздельна. Марджори, моложавая женщина лет 60, извергала поток слов в отрывистых предложениях. Она торопилась ввести меня в дело, как будто я мог предложить магическое лекарство для ее мужа – инвалида. Билл был отменно здоров. За два года до этого, достигнув 70 лет, он ушел на пенсию и предался своим хобби, на которые раньше не было времени. Главным среди них был гольф, в который он играл дважды в неделю со своим приятелем. Однажды в пятницу Марджори с удивлением узнала, что Билл собирается на контрольную кардиоваскулярную проверку в знаменитом медицинском центре, который недавно открыл филиал во Флориде. У Билла не было никаких симптомов. Причина, по которой он заказал очередь для обследования, заключалась в том, что у него никогда в прошлом не проверяли сердце, а рекламные приглашения из этого центра убедили его, что профилактика гораздо выгоднее, чем лечение инфаркта. Он отказался от того, чтобы Марджори поехала вместе с ним, так как был уверен, что к завтраку он уже вернется. Когда Билл не вернулся даже к полудню, Марджори встревожилась. Она позвонила в медицинский центр, но ей отвечали автоответчики. В два часа ей позвонили и попросили срочно приехать в клинику. Она приехала в офис клиники еле живая от страха. Её муж был молчалив и задумчив и приветствовал её натянутой улыбкой. Доктор объяснил, что у Билла проба с нагрузкой оказалось плохой, но к счастью, у них оказалось окно в работе катетеризационной лаборатории, и ему срочно сделали ангиограмму. Как доктор и подозревал, у него оказалась сужение нескольких коронарных артерий. Всё, что произошло потом, Марджори помнила смутно. На негатоскопе доктор показал ей снимки. Марджори показалось, что «сердце окутано бечевками, которые стискивают сердце». Она спросила, насколько срочно такое состояние. Кардиолог ответил, что такие данные могут «предшествовать инфаркту или даже более худшему», и посоветовал сделать экстренное шунтирование. Марджори стала умолять доктора устроить операцию пораньше. Доктор назначил шунтирование на следующее утро. Он еще раз поздравил Билла с удачей, поскольку в очень плотном хирургическом расписании оказалось свободное окно. Всё пошло, как и планировалось, но во время операции у Билла возник массивный инсульт. Её рассказ взволновал меня. Понимая, что восстановить повреждение мозговой ткани невозможно, я задал вопрос, который был и черствым, и глупым. Я спросил: «Почему вы не обратились к другому специалисты, чтобы получить второе мнение?» Она вскочила со стула и воскликнула: «Доктор, но ведь это глупо! Когда ваш дом объят пламенем, вы не ищете второе мнение! Вы вызываете пожарную команду!» И она была абсолютно права. Медицинские записи показали, что Билл был в состоянии выполнить стандартную десятиминутную нагрузку. Коронарные ангиограммы обнаружили только умеренное сужение нескольких сосудов. До операции у него не было никаких симптомов, и он не был вынужден ограничивать свою физическую активность. Эти факты показывали, что Билла можно было вести на лекарственном лечении и рассчитывать на почти нормальную длительность жизни.
Почему же кардиологи сеют страхи? Причин этому много. Одна из них, по моему мнению, связана с контролем. По мере того, как общество становится всё более информированным, пациенты начинают опасаться чрезмерного лечения и уже не считают врачей бесстрастными советниками, которым можно полностью доверять. Что защитить себя, пациенты пытаются получить медицинскую информацию. Они рыщут по интернету, просматривают медицинскую информацию в различных источниках и прибегают ко второму мнению. Врач быстро узнает, что «реалистичная» формулировка избавляет его от лишних вопросов и экономит время. «Киста на компьютерной томограмме может быть злокачественной» или «одна из главных коронарных артерий сужена на 50%» - такие выражения сразу ликвидируют малейшие сомнения в квалификации врача. Кардиологи знают, что медицинские приборы в катетеризационной лаборатории вызывают трепет. Поэтому ангиограмма кажется священным писанием, низошедшим с небес. Доктор с таким арсеналом не может вызывать сомнений или возражений. Даже пациент – скандалист успокаивается и становится овечкой.
Другая причина, по которой доктора советуют больным операцию, заключается в том, что они сами верят тому, что говорят. Увы, часто они думают, как слесари – водопроводчики, а не как ученые. Засоренную трубу надо прочистить. Если это касается сердца, то чем скорее, тем лучше. Такое медицинское мнение, которое, вроде бы, согласуется со здравым смыслом, не подкрепляется клиническим опытом. Когда коронарная артерия полностью закупорена, это вызывает либо потерю живой сердечной мышцы, либо смерть. Вполне резонно допустить, что коронарная артерия, закупоренная на 90% имеет больше шансов закрыться совсем, чем артерия с меньшей степенью стеноза. Такой взгляд убеждает врачей рекомендовать вмешательство, чтобы улучшить кровоток.
Однако человеческая логика не вполне отражает космологию или биологические процессы. Оказывается, что тот сосуд, который действительно вызвал инфаркт, обычно сужен лишь незначительно, а то и вовсе нет. Как ни странно, когда сосуд, закупоренный на 90%, закрывается полностью, то это может не привести к дальнейшему повреждению сердечной мышцы и не вызвать новых симптомов. Установлено, что причиной острого коронарного эпизода является воспаление и разрыв тонкого покрытия атеросклеротической бляшки. Когда эта оболочка рвется, бляшка высвобождается, что вызывает местное тромбирование, и внезапную обструкцию ранее вполне проходимого сосуда. Сердце не готово к такому внезапному прекращению подачи питательных веществ и кислорода. Напротив, медленное сужение сосуда стимулирует образование целой сети маленьких коллатеральных сосудов. Они обеспечивают окольные пути для кровотока, что защищает жизнеспособность сердечной мышцы, когда пораженная артерия закроется полностью. Все это не только теория. Ангиографические исследования обнаружили, что артерии с минимальным сужение могут вдруг закупориться и вызвать инфаркт. Когда ангиограммы делали до и после инфаркта, то виновный сосуд оказывался не очень суженным на первом снимке. Это наблюдали у 85% больных с острым инфарктом! Можно поэтому заключить, что сосуд, расширенный посредством графта или стента, - это совсем не тот сосуд, который в будущем вызовет инфаркт. Вполне разумно предположить, что коронарные интервенции у больных со стабильной ИБС могут защитить лишь меньшинство от инфаркта или внезапной смерти.
Однако главный стимул, который склоняет клиническое суждение к интервенции, это, я убежден, стимул экономический. Доходы кардиологов взлетели до небес с внедрением в практику интервенционистских методик. В 80-е годы доход кардиолога увеличился на более чем 50%, тогда как у остальных терапевтов он остался на прежнем уровне. Два ведущих кардиолога – интервенциониста в Нью Йорке, работающие на базе госпиталя Маунт Сайнай и Пресвитерианского госпиталя зарабатывают в настоящее время примерно 3 миллиона долларов в год.
В то же самое время, когда агрессивные методики стремительно развивались, консервативное лечение также коренным образом изменилось. Многие факторы риска ИБС могут теперь быть ликвидированы посредством изменений образа жизни и медикаментозно. В начале 70–х годов меня впечатлили новые терапевтические возможности профилактических стратегий. Я был озабочен участившимся применением половинчатых технологий. Неблагоприятные последствия слишком рьяного лечения беспокоили меня гораздо больше, чем экономическое бремя. Многие пациенты расплачивались своим благополучием и даже своими жизнями. Для небольшой группы больных с ИБС хирургическое вмешательство было необходимо для смягчения симптомов и увеличения продолжительности жизни. Но для большинства имеющиеся консервативные медицинские мероприятия могли обеспечить почти нормальную продолжительность жизни хорошего качества. Непременным условием для сердечного шунтирования является визуализация коронарной анатомии. Ангиографию считают невинной процедурой. Однако каждый врач вскоре узнаёт, что ни одна инвазивная процедура не свободна от осложнений. Мое клиническое суждение сформировали несколько пациентов, у которых возникли трагические последствия коронарной ангиографии.
Особенно поразил меня один пациент. Г.Б. был успешным профессором стоматологом с выдающимися достижениями. Однажды, играя в теннис, он почувствовал стеснение за грудиной. Он не обратил
на это внимание, связав это с растяжением мышцы, и рассудил, что в возрасте 48 лет при отсутствии семейной отягощенности и факторов риска, не стоит обращать внимание на это ощущение. Когда он рассказал об этом жене, та встревожилась и стала настаивать, чтобы он проконсультировался с кардиологом. Краткое обследование указало, что этот эпизод связан, по всей вероятности с сердцем. Катетеризация, которую ему назвали «не имеющей никакого риска», была назначена на ближайшие дни. Во время катетеризации у него возник массивные мозговой инсульт. После этого у него пострадала речь и изменилась сама личность. Его профессиональная жизнь была окончена. Я впервые увидел Г.Б. в качестве пациента через 20 лет. Сейчас он страдал от тяжелой стенокардии, но все эти годы не обращался к кардиологу после того травматического эпизода. Он ненавидел всех медиков. Ко мне он приходил один – два раза в год. Я боялся этих посещений. Его вспышки гнева не щадили и меня. Эпизоды стенокардии учащались, а нитраты и куча других лекарств не помогала. Я бы твердо убежден, что он нуждается в шунтировании с предварительной коронарографией. Мне не хватало храбрости, чтобы поставить этот вопрос до тех пор, пока он не проникся доверием ко мне, как человеку и врачу. Только через пять лет мы стали друзьями. В конце концов, удалось убедить его подвергнуться шунтированию. Операция была успешной, но жизнь его по-прежнему осталась полной ярости и разочарования…
Мне было морально тяжело иметь дело с агрессивными вмешательствами, большую часть которых я считал не показанными. Молчать – означало быть сообщником. Высказывать свое мнение значило войти в конфликт со всесильным и не прощающим профессиональным окружением. Главным вопросом было, как мы можем выделить ту подгруппу коронарных больных, которая вполне может обойтись без хирургического лечения? Проблема, как поступать правильно, погружала меня в клубок противоречивых точек зрения и эмоций. Было ясно лишь одно, что надо что-то сделать.
В начале 1972 года всех пациентов Клиники Лауна, которые подвергались коронарной ангиографии в Госпитале Питера Бент Бригама, решили разделить на тех, кому затем предстояло либо хирургическое, либо консервативное лечение. К сожалению, исследование пришлось прекратить еще до того, как оно было начато. Каждый пациент выбирал шунтирование. Это можно было предвидеть. После того, как больным давали посмотреть ангиограммы совместно с врачами отделения, которые были натренированы в произнесении устрашающих комментариев, траектория дальнейшего лечения была известна. Ни один пациент не соглашался участвовать в таком исследовании. Мои слова натыкались на кирпичную стену. Стало ясно, что ангиография являлась воронкой или промежуточной станцией на пути к заранее установленной цели. Её главной задачей было просто направить хирургов на суженные или закупоренные коронарные артерии. Для того, чтобы уменьшить использование шунтирования, надо было обойти процесс коронарной ангиографии. Поэтому мы решили изучать больных со стабильной и весьма выраженной ИБС, не подвергая их ангиографии.
Но как мы могли быть уверены, что наши пациенты имели достаточно выраженную и далеко зашедшую ИБС, не зная их коронарной анатомии? Обширная кардиоваскулярная литература подтверждала, что проба с физической нагрузкой и изменения ЭКГ при этом указывают, насколько далеко зашла болезнь. Пациенты, отобранные для этого исследования, придерживались четко определённой лечебной программы. Тщательно учитывали факторы риска. Контроль гипертонии стоял на одном из первых мест. Мы рекомендовали щедрое использование нитроглицерина под язык при приступе стенокардии. Мы не советовали преждевременный выход на пенсию в случае продуктивной и удовлетворяющей пациента работы. Мы открыто обсуждали с больным и его супругой угрозу внезапной смерти, которая так страшит большинство пациентов с ИБС. В этом отношении мы неизменно придерживались ободряющей точки зрения. Мы интересовались социальными и семейными проблемами и не уклонялись от обсуждения существенных психосоциальных стрессов. Мы старались свести к минимуму «отфутболивание» пациентов к другим специалистам и старались свести к минимуму процедуры и вмешательства. А главное, доктора проводили много времени, выслушивая своих больных, что вызывало доверие и старательность в соблюдении рекомендованных изменений в образе жизни. Мы старались стать практиками с холистическим мировоззрением, а не просто кардиологами. Короче говоря, мы делали как можно больше ДЛЯ больных и как можно меньше С больными. Особенно же мы избегали залечивать наших больных, так что вместо того, чтобы жить для своей болезни, они продолжали свою полную жизнь, несмотря на их болезнь. Мы стремились как можно раньше заметить тревожные симптомы и признаки, указывающие на изменения в их состоянии, что давало нам достаточно времени для соответствующих вмешательств. Главный вопрос заключался в том, насколько консервативное лечение влияет на такие исходы ИБС, как внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда и развитие недостаточности сердца. В то же время мы не были фанатиками. Когда коронарный статус изменялся, мы предпринимали соответствующие вмешательства, включая шунтирование.
По мере того, как исследование продвигалось, и количество больных, участвовавшем в нем, возрастало, меня всё больше стал беспокоить вопрос о судебных преследованиях. В современной атмосфере легко вообразить групповые иски, подаваемые ретивыми адвокатами. Неподчинение общепринятым стандартам лечения было равносильно халатности – важнейшему фактору в юридической жалобе. Достаточно одного случая внезапной смерти или инфаркта у больного, которого не послали на ангиографию и шунтирование, чтобы вызвать кошмар у лечащего врача. Если же подобное случилось бы у нескольких наших больных, легко представить размеры общественного скандала, который приведет к аннулированию врачебной лицензии… В окрестностях Бостона обвиняющей стороне будет очень легко найти свидетелей в свою пользу из наиболее авторитетных госпиталей. В ранние утренние часы, когда сон ослабляет доводы рассудка, меня преследовал страх тюремного заключения за убийство. Эти страхи усилились, когда коллега – кардиолог обвинил меня в медицинской практике, которая противоречила этическим принципам. Он спросил меня: «Как назвать доктора, который не посылает на рентгеновское исследование больного с легочным кровохарканием на основе каких-то вздорных теорий?». Боюсь, что за моей спиной он обвинял меня в преступной халатности.
Нам было нетрудно набрать больных для нашего исследования. Многие из тех, кому рекомендовали шунтирование, искали второе мнение. В первое из четырех исследований, которые мы провели на протяжении тридцати лет, мы смогли включить 144 пациента с достаточно выраженной ИБС. Длительность наблюдения составила, в среднем, пять лет. За это время скончалось 11 человек, то есть 1,4% в год. Мы направили на шунтирование только 9 пациентов (1,3% в год). Эти результаты оказались гораздо лучше, чем самые оптимистичные результаты у больных, подвергаемых шунтированию. Мы заключили, что сердечная хирургия редко показана для пациентов со стабильной ИБС. .
Наша радость оказалась кратковременной. Ведущие медицинские журналы отказывались публиковать наши данные. Ведь в нашем исследовании не было ангиографических данных. Было заявлено, что без данных об анатомическом состоянии коронарных артерий наши результаты нельзя истолковать. Несколько рецензентов в медицинских журналах предположили, что наши хорошие, якобы, результаты объясняются вне сомнения тем, что для исследования были отобраны больные с начальной болезнью, а то и пациенты без ИБС. И это несмотря на то, что большинство наших больных имела инфаркты в прошлом, страдали от стенокардии и показывали резкие изменения на ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой! Только через четыре года New England Journal of Medicine опубликовал наши данные. За этим последовал поток сердитых писем в редакцию. Главным в них было, что без коронарной ангиографии наши заключения неправомочны. Впервые в моей медицинской карьере я стал получать телефонные звонки от негодующих врачей, которые обвиняли меня в том, что я покинул науку или отбросил кардиологию обратно в средневековье.
Чтобы ответить на критику нашего первого исследования, мы организовали второе исследование. Для него мы отобрали больных, у которых ангиографически была доказано достаточно выраженное поражение многих коронарных сосудов. Это потребовало геркулесовых усилий, но здесь помогли страховые компании, которые стали требовать второго мнения, прежде чем оплачивать расходы на шунтирование. Это они делали, чтобы сдержать непомерный рост дорогостоящих операций на сердце. Мы отобрали небольшую группу из 88 пациентов, среди которых 63 имели значительное сужение всех главных венечных артерий. За двадцать восемь месяцев наблюдения не случилось ни одного смертельного исхода, на операцию шунтирования мы направили только 14 пациентов (7% в год). Эти результаты были опубликованы в ведущем медицинском журнале, но не привлекли внимания крупных газет и не вызвали интереса у кардиологов и в органах здравоохранения.
Внедрение чрезкожной коронарной ангиопластики в 1980–е годы революционизировало лечение коронарной обструкции. Эта процедура состояла в проведение катетера с баллончиком на конце через периферическую артерию в суженный сегмент венечной артерии. При раздувании баллона просвет сосуда расширялся, и сужение, таким образом, уменьшалось. Ангиопластика была удивительным техническим достижением, которое имело значительные преимущества перед шунтированием. Благодаря ей становилась ненужной хирургическая операция с её потенциальными осложнениями от анестезии и торакотомии, длительной госпитализацией и медленным выздоровлением. Благоприятное воздействие на сердце оказывалось примерно таким же. Впрочем, как и любая инвазивная процедура, ангиопластика изредка заканчивалась летально, либо возникали инвалидизирующие осложнения. Огорчало также, что расширенный сосуд часто вновь закупоривался с неблагоприятными последствиями. Конкуренция между ангиопластикой и шунтированием вызвала подковёрную борьбу между сердечно-сосудистыми хирургами и кардиологами – интервенционистами. Эта конкуренция привела к тому, что снизился порог для вмешательства. Были сочинены новые синдромы, которые облегчали быстрое направление либо в катетеризационную лабораторию, либо в операционную. Такими знаковыми диагнозами стали термины «нестабильная» или «неизлечимая» стенокардия. В этом новом климате рыночной медицины простая жалоба на стеснение в груди или использование дополнительных таблеток нитроглицерина становились достаточными, чтобы поставить диагноз «нестабильная стенокардия» и направить пациента в катетеризационную лабораторию. Кардиологи – интервенционисты были так убеждены в полезности своей работы, что многие люди почти без симптомов, проверяли анатомию своих коронарных сосудов всего лишь на основании одного подозрения. Результаты можно было легко предсказать. У большинства американцев среднего возраста имеются сужения в коронарных артериях. Инвазивные процедуры мгновенно стали популярны. К середине 80–х годов чрезкожную ангиопластику сделали 30 000 пациентам. Спустя 5 лет эта цифра увеличилась в 10 раз. С внедрением артериальных стентов количество этих процедур достигло одного миллиона в год.
В эту эру мега-интервенционистской кардиологии было просто необходимо проверить заново надежность консервативного ведения больных с ИБС. Для третьего исследования клиника Лауна отобрала 171 пациента, у которых даже второе мнение советовало операцию. При наблюдении на протяжении четырех лет были получены результаты, идентичные нашим предыдущим данным. И снова наши результаты были отвергнуты как недостоверные из-за малого числа пациентов. Но мы не собирались сдаваться. С 1992 по 2000 год мы обследовали 2 598 больных, из которых 693 удовлетворяли всем параметрам и согласились участвовать в исследовании. Их средний возраст составлял 67 – самая пожилая группа из описанных. У половины этих пациентов была уже проведена в прошлом реваскуляризация. При средней продолжительности наблюдения 4,6 года кардиальные эпизоды возникали исключительно редко, а ежегодная смертность составляла всего 1,4 % - что идентично с данными, которые мы опубликовали 20 лет назад. Нам пришлось направить на агрессивное вмешательство, а именно на шунтирование и стентирование всего 6% в год, что составляет ничтожную долю от общего трафика этих дорогостоящих и нежелательных вмешательств. Четыре десятилетия упорства (некоторые назовут его ослиным упрямством), не принесли нам ни грана уважения за подход, который, как мы полагаем, улучшает результаты лечение и значительно уменьшает его стоимость. Несмотря на всеобщую озабоченность астрономическими расходами на медицину, ни средства массовой информации, ни органы здравоохранения не проявили ни малейшего интереса. Никто не постучал к нам в дверь, чтобы изучить нашу практику или наши результаты.
Проблемы, которые мы рассматриваем, являются не только медицинскими или экономическими. В конце концов, речь идет о серьезной моральной проблеме. Благополучие пациента не должно страдать из-за мнимой выгоды, если в то же время обслуживают и противоположные интересы. Наша сорокалетняя борьба служит, в сущности, первому и неизменному принципу медицины, primum non nocere. «Самое главное – не навреди» — вот лакмусовый тест, который санкционирует нашу привилегию на медицинскую практику.»
Моё дополнение (В.С.Сегельман): Этому эссе уже достаточно лет. Б.Лаун жив, летом ему, надеюсь доживёт и переживёт, исполнится 100 лет.
Alexander Magazanik
Господин Сегельман очень точно, буквально дословно переписал мой перевод этой статьи Бернарда Лауна, который был мною опубликован в русскоязычных сайтах для врачей "Врачи РФ" и "Доктор на работе" некоторое время тому назад. Самому Сегельману принадлежат в этой публикации только последние две с половиной строчки.... Терапевт Н. А.Магазаник, д.м.н.


https://www.liveinternet.ru/images/brandnewsmilies/secret.gif

Погода сегодня.

Итоги карантина. Заболеваемость в странах Европы идет на спад
Европа готовится к третьей волне коронавируса
В преддверии Рождества по григорианскому календарю (25 декабря) и Нового года некоторые страны начали ослаблять санитарные ограничения, власти отдельных государств пока только подумывают об этом.
Какова заболеваемость в Европе
Значительно снижается заболеваемость в Бельгии (3,2 тыс. за сутки против максимальных осенью 23,9 тыс.), Нидерландах (5,4 тыс. против 11,1 тыс.), Польше (18,5 тыс. против 28 тыс.), Франции (13,2 тыс. против 88,8 тыс.) и Чехии (1,5 тыс. против 15,7 тыс.).
Суточный прирост в Великобритании (+18,6 тыс.), Германии (+11 тыс.), Испании (+15 тыс.) и Италии (+37,2 тыс.) также снижается, хотя и остается значительно выше максимумов весенней вспышки.


Дезинфекция в полевых подразделениях медицины катастроф
Кривенко В.Ф., Мазуренко А.Ю., Минин С.О., Божьев А.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт, Москва
ЦМК ССФ РКПС МВД РФ, Москва
Клинская городская больница г.Клин

Божьев А.А.



Микробное загрязнение воздуха, медицинского имущества, рук медицинского персонала и операционного поля в полевых сортировочных, перевязочных и операционных как модульного, так и палаточного типа актуально для медицинских формирований, осуществляющих последовательно проводимые мероприятия по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пострадавшим в автономных и экстремальных условиях зон ликвидации медико-санитарных последствий катастроф природного и антропогенного генеза, с резко ограниченными возможностями не только нашей страны, но и многих стран мира.
Совместное использование фотоплазменного аппарата «BioZone 1000», обладающего высокой эффективностью как в отношении снижения общего числа микробных тел (ОМЧ), так и устранения специфических запахов, с возможностью его эксплуатации в присутствии людей, со спороцидными дезинфектантами нового поколения «Тефлекс А», «ТефлексДез Концентрат» и «МультиДез Тефлекс» позволяет в эксперименте и на практике во время проведения мероприятий экстренной медицинской помощи пострадавшим в полевых перевязочных, предоперационных, операционных и реанимационных подразделений достичь 100% дезинфекцию воздуха, медицинского имущества (включая анестезиологическо-реанимационное), инструмента, рук хирурга и операционного поля посредством выше описанных комбинаций. Совместное использование прибора «BioZone 1000» и дезинфектантов позволяет исключить в полевых условиях для дезинфекции воздуха приборы ултрафиолетового облучения, как малоэффективное средство.
Показана возможность применения приборов для дезинфекции воздуха, операционного поля и рук хирурга фотоплазменным методом в полевых реанимационных, перевязочных, предоперационных и операционных палатках, комбинируя с препаратами, являющимися «дезинфектантами высокого уровня», у которых основным атрибутом является спороцидность.


Новая мода




Детям Войны - что происходит!
Что коммунисты продавили при голосовании в МГД по закону о детях войны.
Вторая мировая война закончилась 2 сентября 1945 года.
Тем, кто родился 2 сентября 1927 года, исполнилось в тот день 18 лет. Наступило совершеннолетие. Детство кончилось, хотя его, по существу, у многих не было.
Украв инициативу КПРФ, едросы хотели назначить другую дату – 1 января 1928 года.
Из тех, кого КПРФ считает детьми войны, едросы исключили самую нуждающуюся часть.
Назначили совершеннолетними тех, кому исполнилось 17 лет и 8 месяцев на момент окончания войны. Депутатов от КПРФ такой вариант возмутил.
В итоге, закон был принят, по требованию наших депутатов с датой - после 2 Сентября 1927 года.
Ясно, что выплаты получит большее количество тех, кого называют «Дети войны».
Но, едросовский закон отсёк около 700 000 человек от этих льгот. Льготы не получат те, у кого какие-то льготы уже есть.

Продолжение см. Вложение:
13392506_2_soobsch_detyam_voynuy.docx

Москва Погода 04 10 20


Правительство России в среду внесло в Государственную Думу проект федерального бюджета на ближайшие три года.
Согласно документу и приложениям к нему, размещенным в единой базе нижней палаты парламента, в 2021 году власти намерены сократить расходы на медицину, поддержку регионов и социальное обеспечение населения ради мегапроектов, вливаний в госкорпорации и увеличения до рекорда бюджетов силовых ведомств.
В общей сложности Минфин намерен потратить 21,52 триллиона рублей - на 2,214 трлн меньше, чем заложено в уточненную роспись бюджета-2020.
При заложенных доходах в 18,765 трлн рублей бюджет будет сведен с дефицитом в 2,74 трлн рублей. Покрывать его власти намерены практически исключительно за счет наращивания долга, не трогая Фонд национального благосостояния. Из «валютной кубышки», где на 1 сентября оставалось 120 млрд долларов свободных средств, планируется потратить всего 91 млрд рублей (0,4% от размера бюджета).
Чтобы уменьшить «дыру» в казне по сравнению с 2020 годом (4 трлн рублей), правительство пустит «под нож» 7 из 14 основных расходных статей (.doc).
Расходы на «социальную политику» будут урезаны на 192 млрд рублей, до 5,575 трлн, главным образом за счет программ поддержки семей с детьми. Ассигнования по статье «охрана материнства и детства» упадут в 1,5 раза - с 1,47 до 0,99 трлн рублей.
Поддержка регионов в виде трансфертов сократится на 17% - с 1,29 трлн рублей в этом году до 1,069 трлн - в следующем.
Расходы на здравоохранение уменьшатся на 162 млрд рублей, до 1,102 трлн. В 2022-м году их чуть увеличат (1,108 трлн рублей), а в 2023-м - снова пустят «под нож» (1,073 трлн рублей).
17-процентный секвестр запланирован для расходов на поддержку ЖКХ: в следующем году они уменьшатся на 65 млрд рублей, до 319 млрд. По 9 млрд рублей правительство сэкономит на «спорте» и «культуре», потратив по этим направлениям 65 и 134 млрд рублей соответственно.
Впервые с кризиса 2014-15 гг сокращение расходов затронет аппарат чиновников: содержание органов госвласти подешевеет на 22 млрд рублей и обойдется в 1,488 трлн рублей.
На оборону в открытой части бюджета заложено 1,081 трлн рублей, а на «национальную безопасность» - 1,527 трлн. Впрочем, основную часть финансирования силовые ведомства и гособоронзаказ получат по секретным статьям. Их общий объем составит 3,209 трлн рублей - 17% от расходной части бюджета, или каждый седьмой заложенный рубль.
С учетом этих, теневых вливаний, общие силовые расходы казны увеличатся на 150 млрд рублей, до 5,817 трлн рублей. В результате армия, Росгвардия, органы МВД и безопасности, а также закупка вооружений для них "съедят" порядка 27% федеральной казны.
В 2022-м году силовые расходы увеличат до 5,876 трлн рублей, а в 2023-м они перевалят за 6 триллионов.
На 139 млрд рублей, до 3,248 трлн, увеличатся расходы по статье «национальная экономика», через которую финансируются госкорпорации, инфраструктурные стройки и мегапроекты, от которых власти ждут ускорения экономического роста до 3% в год.
На 10%, до 335 млрд рублей вырастут ассигнования на программы «охраны окружающей среды», в первую очередь - строительство мусорных полигонов и мусоросжигательных заводов. Хотя и незначительно - на 4,5%, или 46 млрд рублей - вырастут расходы на образование (1,057 трлн рублей). Без изменений останется финансирование государственной пропаганды: СМИ, включая информагентства и телеканалы, получат 102 млрд рублей в следующем году против 101 млрд в этом.
«Головной болью» для Минфина постепенно становятся расходы на обслуживание долга, который растет с рекордной в истории скоростью и к концу 2021 года превысит 20% ВВП.
Если в этом году на оплату процентов по государственным облигациям бюджет потратит 897 млрд рублей, то в следующем - 1,209 трлн (+34%), а в 2023-м - 1,61 трлн (+79%).
В федеральном бюджете должны найти свое отражение «запросы людей», заявил президент РФ Владимир Путин, комментируя подготовленный проект, в ходе встречи с сенаторами 23 сентября.
«В приоритетном порядке будут профинансированы именно программы, напрямую определяющие качество жизни людей, включая социальные гарантии, демографические меры, помощь семьям с детьми», - отметил Путин. А кроме того - «проекты инфраструктурного, пространственного развития страны, укрепления ее образовательного, научного, технологического потенциала», добавил он.

Земной шар

Современный мониторинг в анестезиологии и реаниматологии: мифы и реальность.
Организационный комитет Всероссийского Конгресса «Актуальные вопросы медицины критических состояний» <ccm2018@ctogroup.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Уважаемые коллеги!
В рамках онлайн-конференции «Актуальные вопросы медицины критических состояний: «постковидная» эпоха в анестезиологии-реаниматологии — на что будем обращать внимание» пройдет секция «Современный мониторинг: мифы и реальность».
Один из ее модераторов — Игорь Александрович Козлов, профессор кафедры анестезиологии и реанимации факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского», д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ — рассказал, какие вопросы вынесены на обсуждение.
«Мы постараемся обсудить реальную клиническую значимость, необходимость и полезность наиболее распространенных мониторных методов оценки центральной гемодинамики, дыхания и микроциркуляции, — пояснил Игорь Александрович. — Основная цель заседания состоит в том, чтобы акцентировать внимание клиницистов на методах, которые целесообразно применять в рутинной клинической практике».
Современный этап развития медицины характеризуется неоднозначным отношением к методам мониторинга. Например, немало дискуссий вызывают методики инвазивной оценки центральной гемодинамики. С одной стороны, в последнее время появилось много неинвазивных методов, а инвазивные стали подвергаться критике как опасные и не обладающие преимуществами. С другой же стороны, практика показывает, что в реальных клинических условиях, особенно у тяжелых больных, неинвазивные методики не всегда работают надежно.
Дискуссии вызывают и другие методики, в частности, использование расчетных фармакологических индексов для оценки кровообращения, современные методики оценки микроциркуляции, дыхания. Их реальная клиническая значимость не всегда понятна врачам, что создает сложности при практическом применении этих методик.
По словам И.А. Козлова, основное заблуждение относительно гемодинамического мониторинга заключается в том, что современные клиницисты пытаются связать улучшение результатов лечения с применяемым методом мониторинга. «Это очень большая ошибка, потому что результаты лечения зависят не от применяемого метода мониторинга, а от умения клинициста применять этот метод и правильно интерпретировать получаемые данные».
Трансляция конференции пройдет на портале Med.Studio.
Для подключения к трансляции необходимо зайти под
своей учетной записью или пройти регистрацию.
Онлайн-трансляция
Организаторы:
Работа с участниками:
Тарасова Елена
+7 (929) 674-74-97
info@ccm-congress.ru



На телефоне аккумулятор 2500 ма/час!!! Цена 990 р.
Телефн работает прилично, но
надо быть очень внимательным при покупке в МТС - оплатил и ты уже НИКТО.
Мобильный телефон teXet TM-D205 Dual sim Black-red
Артикул: 0101-6851
Основные характеристики
Дисплей
Сенсорный экран Нет
Диагональ экрана 1.77 "
Разрешение экрана 160 х 128
Память
Слот для карты памяти Да
Тип карты памяти microSD (TransFlash)
Максимальный объем карты памяти 32 Гб
Камера
Камера Да
Мультимедиа
Мультимедийные возможности FM-радио, Аудиоплеер, Видеоплеер, Диктофон
Связь
Стандарты сотовой связи GSM
Диапазоны GSM 1800, 1900, 850, 900
Количество SIM-карт 2
Соединение
Беспроводное соединение Bluetooth
Проводное соединение microUSB
Разъем для наушников 3,5 мм
Корпус
Цвет Black/Red
Материал Пластик
Высота 117 мм
Ширина 50 мм
Толщина 15.3 мм
Вес 105 г
Фонарик Да
Питание
Аккумулятор Съемный
Тип аккумулятора Li-Ion
Емкость аккумулятора 2500 mAh
Функции зарядки и энергопотребления Зарядка других устройств
Возможности и функции
Вызовы SMS, Вибрация при звонке
Дополнительная информация
Гарантия 12 мес
Комплектация мобильный телефон, аккумуляторная батарея, зарядное устройство, руководство по эксплуатации, гарантийный талон
Страна производитель Китай





Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях
Божьев А.А. и соавторы

Анатолий Постников профессор, доктор медицинских наук:
"Альфонс ДОДЕ вниманье обратил
На удивительный каприз природы:
«Как долго тянутся порою наши дни,
Как быстро пролетают наши годы».
(1840-1897)
ЮСУФ изрек: "Болезнь у всех свивает кров.
Не может смертный быть всегда здоров.
И если б жизнь зависела от платы,
Те были бы бессмертны, что богаты".
(1034-83)"

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» – это многопрофильное хирургическое научно-исследовательское учреждение, специалисты которого на мировом уровне проводят диагностику заболеваний, лечение и реабилитацию пациентов после различных операций.
В ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» осуществляются научные исследования, разработки и внедрение новых отечественных и зарубежных медицинских технологий в различных областях хирургии.
История Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» начинается в октябре 1846 года, когда при Московской Екатерининской больнице была создана Госпитальная хирургическая клиника (кафедра госпитальной хирургии) медицинского факультета Московского университета. Организатором и директором был выдающийся русский хирург доктор медицины, профессор Андрей Иванович Поль.
2 сентября 1892 года на Девичьем поле было открыто новое здание Госпитальной хирургической клиники (проект её третьего директора русского хирурга, доктора медицины, профессора Ивана Николаевича Новацкого). Госпитальная хирургическая клиника, носящая с 1935 г. имя А. В. Мартынова, сыграла выдающуюся роль в развитии отечественной хирургии. Более чем за столетнюю историю ее коллективом накоплен громадный опыт лечебной, педагогической и научной работы. В нашей стране не было такой проблемы в хирургии, которая, тем или иным образом, не отражалась бы в трудах клиники, возглавлявшейся выдающимися деятелями медицины П.И. Дьяконовым, А.В. Мартыновым,П.А.Герценым.
Во многих разделах отечественной хирургии Госпитальной хирургической клинике принадлежала ведущая роль. После прихода на кафедру госпитальной хирургии им. А.В. Мартынова в 1956 году Бориса Васильевича Петровского диапазон научной тематики и хирургической активности коллектива был значительно расширен, клиника оснащена современной диагностической аппаратурой, созданы лаборатории искусственного кровообращения, анестезиологии и реанимации. Наряду с прежними традициями (хирургия желчных путей, желудка, щитовидной железы и др.) в клинике получили развитие хирургия органов грудной полости, хирургия сердца и магистральных сосудов, пищевода, желудка, трансплантологии и др. Масштабы проводимых научных исследований, создание новых и расширение имеющихся лабораторий и оснащение их современной аппаратурой диктовали необходимость создания структуры, которая позволит выполнить кардинальную задачу - формирование научной хирургической школы - преемницы школы П.А. Герцена.
Российский научный центр хирургии РАМН, как головное учреждение в Научном совете по хирургии при Президиуме РАМН стал осуществлять единую научно-техническую политику по 6 проблемам государственного значения: “Анестезиология и реаниматология”, “Торакальная хирургия”, “Экстренная хирургия сосудов”, “Гипербарическая оксигенация”, “Микрохирургия”, “Эндоскопическая хирургия”.
19 июля 2005 г. распоряжением Правительства Москвы Государственному учреждению РНЦХ РАМН присвоено имя его создателя академика Б.В. Петровского.
За сравнительно небольшой исторический период — 47 лет, Научный центр хирургии вырос в мощное, а главное, имеющее основательные, фундаментальные перспективы дальнейшего развития, научно-исследовательское и многопрофильное клиническое учреждение, обладающее прочным фундаментом, огромным потенциалом и устойчивой тенденцией к совершенствованию.
К настоящему времени в четырех корпусах РНЦХ им/. акад. Б.В. Петровского РАМН работают 18 хирургических отделений (в т.ч. 4 кардиохирургических), отдел анестезиологии и реанимации (5 отделений), отдел инструментальной и лучевой диагностики (5 лабораторий и 1 отделение), отдел трансфузиологии и лабораторных технологий (5 лабораторий и 1 отделение), научно-консультативный отдел (5 отделений), отдел научных программ и подготовки кадров, отдел информационных технологий, патологоанатомическое отделение, лаборатория медицинской генетики, отделение экспериментальных исследований в хирургии, общеклинический отдел, административные, технические и хозяйственные службы.
На базе ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН, кроме кафедры госпитальной хирургии №1 ММА им. И.М. Сеченова, функционируют еще 4 кафедры ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова (сердечно-сосудистой хирургии №1, анестезиологии и реаниматологии, функциональной и ультразвуковой диагностики с курсом лучевой, клинической трансфузиологии), а также 2 кафедры РМАПО МЗиСР РФ (рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение и гипербарической оксигенации).
Краткая характеристика структурного подразделения, отделения реанимации и интенсивной терапии II Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»
Божьева Людмила Викторовна работала врачом в отделении реанимации и интенсивной терапии II (отделение кардиореанимации) с сентября 1974 года по август 2020 года
В ОРИТ проводится интенсивная терапия и наблюдение пациентов, которые поступили из кардиохирургических отделений ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского». Это отделение хирургии аорты и ее ветвей, отделение хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, отделение хирургии пороков сердца, отделении реваскуляризации миокарда, отделение сложных нарушений ритма, и рентгенохирургическое отделение.
В клинике выполняют операции аотро-коронарного шунтирования + коррекция митрального и аортального клапанов, имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), коррекцию порока и аортокоронарное шунтирование, протезирование и пластика клапанов сердца (аортальный, митральный, трикуспидальный), протезирование клапанов сердца, ремоделирование левого желудочка, а также, гибридные операции (протезирование восходящей аорты, дуги и стентирование нисходящего отдела аорты). В нашем отделении наблюдаются пациенты из отделений рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения, где выполняются такие операции, как ангиография коронарных артерий, ангиография периферических артерий, аортография, артериальная и портальная химиоэмболизация при опухолях печени, баллонная ангиопластика коарктации аорты, баллонная ангиопластика и стентирование ветвей аорты, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, баллонная ангиопластика стеноза легочной артерии, реканализация со стентированием коронарных артерий, селективная ангиография любых сосудистых бассейнов,стентирование аневризмы аорты,с тентирование коронарных артерий, стентирование периферических артерий, химиоэмболизация образований печени, эндоваскулярная аблация септальных ветвей у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца, эндоваскулярное протезирование аневризм грудного и брюшного отделов аорты и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электростимуляции.
В настоящее время отделение ОРИТ II рассчитано на 12 пациентов и состоит из одного реанимационного зала на 6 коек и одного зала интенсивной терапии на 6 коек. Основной контингент пациентов, поступающих в ОРИТ II, – это пациенты после хирургических вмешательств на сердце и магистральных сосудах, большинство из которых проводится в условиях искусственного кровообращения.
Значительную долю всех пациентов, наблюдающихся и получающих лечение в ОРИТ-II, составляют больные из отделения хирургии аорты и ее ветвей. В этом отделении проводится хирургическое лечение аневризм аорты любой локализации (восходящая аорта с аортальной недостаточностью или без нее, дуга аорты, грудной и брюшной отдел аорты, торакоабдоминальная аневризма аорты), расслоением аорты любой локализации, сочетанной аневризматической болезни аорты с поражением коронарных артерий, клапанов сердца. Также оперируются пациенты с атеросклеротическим поражением различных артериальных бассейнов (брахиоцефального, коронарного, почечного, бассейна артерий нижних конечностей), которым проводятся реконструктивные операции на магистральных сосудах (аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, протезирование сонных, подключичных артерий и брахиоцефального ствола). В последнее время получили распространение гибридные операции при патологии грудной аорты у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, эти операции включают открытый этап и стентирование аорты.
Группу исходно тяжелых пациентов представляют собой больные с кардиомиопатиями различной этиологии, таким пациентам проводятся реконструктивные клапаносохраняющие операции, протезирования клапанов сердца, операции по ремоделированию увеличенных полостей сердца.
Нередко в отделении кардиореанимации находятся пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии для коррекции состояний, развившихся до операции, например, пациенты с острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, декомпенсацией кровообращения различного генеза, гемодинамически значимыми нарушениями ритма и проводимости сердца, анафилактическим шоком, острым нарушением мозгового кровообращения и другими состояниями.
Реанимационный зал и зал интенсивной терапии оснащены современным оборудованием. Каждая койка имеет прикроватный монитор для динамического наблюдения за основными параметрами жизнедеятельности организма (мониторы GE Healthcare CARESCAPE monitor B650 и Nihon Conden). Мониторы имеют блок регистрации ЭКГ с возможностью анализа аритмий, измеряют артериальное давление инвазивным и неинвазивным методом, регистрируют пульсоксиметрию, концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе, имеют камеры для измерения давления в полостях сердца и определения сердечного выброса, датчики для измерения центральной и периферической температуры тела. Информация с мониторов передается в электронную систему сбора данных (GE Medical Systems information technologies), что позволяет проводить дистанционный мониторинг состояния пациентов, своевременно диагностировать и предотвращать развитие осложнений, а также автоматизировать сбор параметров в течение длительного времени и проводить анализ полученной информации.
Отделение оснащено современными аппаратами для проведения ИВЛ (аппараты Hamilton C2, G5, Nellcor Puritan Bennet 840, Maquet Servo-s и Servo-i, Vela Vyasis,), которые позволяют проводить искусственную вентиляцию легких как в принудительных, так и в различных вспомогательных режимах в зависимости от состояния пациента. Имеющиеся аппараты могут проводить вентиляцию легких в режимах с двойной регуляцией по объему и давлению (например, режим PRVC в Servo-i), в интеллектуальном режиме ASV (адаптивная поддерживающая вентиляция) на аппаратах Hamilton. Некоторые аппараты (такие как Maquet Servo и Hamilton C2 и G5) можно использовать не только для инвазивной, но и для неинвазивной вентиляции легких. Кроме того, имеется отдельный аппарат неинвазивной вентиляции легких (Respironics Bipap Vision). Есть в наличии аппарат для высокочастотной вентиляции легких Monsoon Acutronic medical. Каждая койка имеет комплект шприцевых насосов B Braun Перфузор Спейс для точного дозирования препаратов. Также залы оснащены наборами для эндотрахеальной интубации, дефибрилляторами с возможностью синхронизации по ЭКГ, электрокардиостимуляторами, электрокардиографами. В отделении есть аппаратура для проведения вспомогательного кровообращения (аппараты для внутриаортальной баллонной контрпульсации CS100 Datascope, Autocat2wave), имеется опыт применения портативного аппарата поддержки функций сердца и легких Cardiohelp Maquet для проведения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), вено-артериальной ЭКМО, обходов левого и правого желудочка.
В отделении имеются аппараты для экстракорпоральных методов детоксикации (Prisma, Prismaflex), которые позволяют проводить продленную почечнозаместительную терапию в различных режимах (ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультра-гемодиафильтрация, низкопоточный гемодиализ), а также терапевтический плазмообмен.

Божьева Людмила Викторовна
закончила Первый Московский медицинский институт,
врач высшей категории, кандидат медицинских наук, "Отличник здравоохранения", Ветеран Труда и др.
Л.В.Божьева проработала непрерывно 46 лет анестезиологом-реаниматологом в Отделении кардиореанимации Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии Минздрава СССР (в настоящее время ФГБУ Российский научный центр хирургии имени академика Бориса Васильевича Петровского,
руководитель Отделения член-корреспондент АН РФ профессор, доктор медицинских наук А.А.Ерёменко.
За это время в Отделении были на лечении более 100 тысяч человек, которым оказана высокотехнологическая медицинская помощь.

С 3 августа 2020 года врач Л.В. Божьева уволена в связи с уходом на заслуженный отдых.
Общий трудовой стаж 53 года.
Администрация готовит приказ:
За многолетний и добросовестный труд
ПРЕМИРОВАТЬ в размере 50 000 рублей
Но пока ПРИКАЗА нет.
Директор ФГБУ Российского научного центра хирургии имени академика Бориса Васильевича Петровского

Коллектив Отделения и Сотрудники Центра подарили стиральную машину за 60 000 рублей


А также вручили:


Как оплачивается труд врача (высшая категория, кандидат наук и очень много лет трудового стажа)


Клиенты реанимации
Новости
Криштиану Роналду купил Bugatti за 700 млн рублей
Таких гиперкаров будет выпущено всего десять

Ведущая Анастасия Ивлеева купила машину за 20 млн рублей

После победы в сезоне Серии А (высший дивизион итальянской футбольной лиги) форвард «Ювентуса» Криштиану Роналду приобрел гиперкар Bugatti Centodieci. Об этом сообщает издание Corriere della Sera.
35-летнему португальскому футболисту достанется один из десяти экземпляров этой модели. Цена одного Centodieci — 8 миллионов евро (или 698 миллионов рублей по нынешнему курсу).
Bugatti Centodieci была представлена в августе прошлого года. С итальянского Centodieci переводится как «сто десять» — во-первых, машина сделана в честь 110-летия с момента основания компании, а во-вторых, это отсылка к Bugatti EB110, который был показан в 1991 году.
В основе гиперкара лежит платформа от Bugatti Chiron. Он получил 8-литровый двигатель W16 на 1600 л.с. (это на 100 л.с. больше, чем у Chiron). «Бугатти» способен разгоняться до 100 км/ч за 2,4 секунды. До 200 км/ч за 6,1 секунды, а до 300 км/ч — за 13,1 секунды. Максимальная скорость ограничена на отметке 380 км/ч.
Всего в год Bugatti будет собирать по два экземпляра Centodieci. Роналду придется подождать свою машину до 2021 года. Впрочем, у футболиста уже есть Bugatti Chiron, Lamborghini Aventador, Ferrari 599 GTO, McLaren MP4 12C и другие дорогие авто.
.




Пенсия:


Средние цифры годового дохода врача в Канаде (в пересчете на доллары США) выглядят примерно так:
Семейный врач -- $167,064
Интернист -- $248,721
Гинеколог -- $261,412
Хирург общего профиля -- $247,375
Анестезиолог -- $205,441
Уролог -- $279,982
Источник: CIHI Average Payment per Physician Report, Fee-for-Service Physicians in Canada, 2004-2005

На переднем крае советской науки.
Ранее Всесоюзный Гематологический научный центр назывался "Центральный институт Ордена Ленина и Трудового Красного Знамени переливания крови" (ЦОЛИПК МЗ СССР).
Теперь это коммерческая организация без рода и племени, которая лечит неизлечимые болезни за очень большие деньги.

"Советская наука находилась на высочайшем уровне", - Александр Божьев, учёный секретарь Научно-организационный отдел Государственного комитета по науке и технике СМ СССР





Наибольшая летальность наблюдается у больных с прогрессирующей острой коронарной недостаточностью, среди которой особое место занимает кардиогенный шок, при котором смертность достигает 93-95% (В.И. Бураковский, В.Г.Барвынь, 1962. Разработанные программы медикаментозного лечения кардиогенного шока малоэффективны, за исключением аритмогенного шока, при котором электрокардиостимуляция уменьшила летальность у этой группы больных до 35-40%.
В комплексе лечения больных с кардиогенным шоком и в терминальных состояниях определенное значение приобретает разработка различных перфузионных методов (Е.И.Чазов, 1970).
Для лечения медикаментозно-резистентной сердечно-легочной недостаточности перспективными представляются три метода вспомо-гательного кровообращения: внутриаортальная баллонная контрпульсация (В.И.Шумаков, В.Е.Толпекин, 1980), вено-венозная перфузия с оксигенацией (А.А.Писаревский, А.Б.Карасев и соавт., 1985) и вено-артериальная перфузия с оксигенацией (С.С.Брюхоненко, 1964; В.И.Шумаков, 1987; П.Сафар и соавт., 1989).
Проведенная нами работа ставила своей целью поиск путей повышения эффективности средств и методов вспомогательной перфузии при лечении организма, находящегося во П-Ш стадии кардиогенного шока, агонии и в состоянии клинической смерти. Решение этой задачи возможно лишь на стыке новейших достижений трансфузиологии, реаниматологии, медицинской техники (Ф.В.Баллюзек, 1975; В.А.Неговский, 1966, 1986; Б.В.Петровский и соавт., 1980).

Были поставлены следующие задачи:
Оценить возможности синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока;
Разработать способ вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;
Разработать способ вено-венозной перфузии с оксигенацией как компонент сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких;
Исследовать возможность использования "Перфукола” при проведении вспомогательной перфузии с оксигенацией.
Проведенная работа выполнена в соответствии с планом НИР ВГНЦ МЗ СССР на 1986-1989 гг. № 10.6.85(1У) и приказом М3 СССР от 31 марта 1987 г. № 469 совместно с Институтом общей реаниматологии АНН СССР и ЦОЛИУВ ИЗ СССР.

Думалось, что у нас немалые проблемы в экономике, но как оказалось — всё намного хуже.
Елена *
По сути дела, у государства почти ничего не осталось. Всё уже распродано. А многое, увы, украдено. Пишу со всем уважением ко всевозможным госструктурам (в полном соответствии с законом Клишаса), но если у нас, порой, деньги из квартир чиновников вывозят грузовиками и, в первоначальном отчёте пишут о том, что изъято две тонны денег, то распродажей назвать сие действо — язык не поворачивается.
Приведу пример. Не так давно, некий человек, комментируя одну из публикаций канала, написал следующие слова: "Как не стыдно, Аффтар, писать подобную чушь. И промышленность угробили у него, и сельское хозяйство. Посмотрите на наш "АвтоВаз": процветает и на мировой рынок выходит..."
Продолжение, цитаты, пока опущу, так как там — всё в том же духе. Решил последовать совету автора комментария и посмотреть на "АвтоВаз", да и вам показать. Знаю не понаслышке, что это предприятие, в своё, время являлось гигантом советского автомобилестроения и принадлежало народу СССР. Что же стало мне известно о его судьбе в новое время?
Да, "АвтоВаз" не бедствует, но я не понял главного: почему автор комментария называет это предприятие "нашим", то есть — российским? В чём кроется секрет его гордости за чужую собственность? Ведь "АвтоВаз" не принадлежит нашему народу(народу у нас, вообще, ничего не принадлежит), и он не принадлежит нашему государству. Он даже не принадлежит ни одному российскому олигарху. Целиком и полностью, со всеми потрохами, "АвтоВаз" принадлежит "Alliance Rostec Auto BV". В настоящее время предприятием руководит Ив Каракатзанис.
Компания зарегистрирована в Нидерландах. Это совместное предприятие Renault и госкорпорации "Ростех". Их доли в нем поделены в пропорции 75 и 25%, соответственно. Кто хозяин - ясно по распределению акций.
Ссылка для читателей, которые, всё ещё верят телевизору: https://moneymakerfactory.ru/spravochnik/komu-prinadlejit-av...
К 30 сентября 2018 года в распоряжении Альянса были более 96% акций. Это уже не контрольный пакет. Это практически единоличное владение гигантом автомобилестроения.
Примерно так обстоят дела на всех предприятиях, которые успешно работают в РФ.
Итак, государство распродало(или позволило растащить по карманам) собственность народа, в лице СССР, само осталось без средств и, мало-помалу превратилось в некоего библейского персонажа, которого древние иудеи именовали мытарем(сборщиком налогов). Считалось, что быть мытарем равносильно тому, чтобы опуститься на самую низшую ступень социальной лестницы. Помните, что ставили древние иудеи в вину Иисусу Христу: Он ест и пьёт с мытарями и грешниками.
Это было давно — тому минуло более 2000 лет. Ныне, в странах с устоявшейся демократией, сбором налогов занимаются все государства. Можно делать это так, как в скандинавских странах, где в результате распределения налоговой нагрузки на население — есть богатые, но нет бедных и нуждающихся, и есть бесплатная медицина и образование.
А можно, как в РФ, где по словам Мишустина нет среднего класса, а есть ответственные крупные бизнесмены, и есть бедные и нищие (нищеброды), а потому введение прогрессивной шкалы налогообложения — не актуально.
Ответственные крупные бизнесмены держат деньги в оффшорах и западных банках. Ответственность велика, а ноша тяжела: вложится в солидные западные корпорации нельзя, так как там требуют указать происхождение капитала, а в свою страну вложить деньги нельзя потому, что не дураки и знают, чем всё рано или поздно закончится.
Вот и выходит по всему, что в экономике не плохо, а намного хуже.
Также, скорее всего, и с новым премьер-министром будет.



Учись играть на баяне

Текст песни Вьется в тесной печурке огонь
слова А. Суркова, музыка К. Листова

Бьется в тесной печурке огонь,
На поленьях смола, как слеза.
И поет мне в землянке гармонь
Про улыбку твою и глаза.

Про тебя мне шептали кусты
В белоснежных полях под Москвой.
Я хочу, чтобы слышала ты,
Как тоскует мой голос живой.

Ты сейчас далеко-далеко,
Между нами снега и снега-
До тебя мне дойти нелегко,
А до смерти — четыре шага.

Пой, гармоника, вьюге назло,
Заплутавшее счастье зови!
Мне в холодной землянке тепло
От твоей негасимой любви.

Исполнитель неизвестен

Гитара


Александр Божьев.
Фото сделано 23 января 2020 года в 12-00

О Науке.
Российский политик, государственный и общественный деятель. Депутат Государственной Думы второго, третьего, шестого и седьмого созывов. Член КПРФ. Руководитель регионального отделения КПРФ в Астраханской области с 1997 года. Секретарь ЦК КПРФ с 2004 года. С 27 мая 2017 года член Президиума ЦК КПРФ.


Волей высшею с небес
Сыч назначен был в ГЛАВЛЕС
Поселился он в дупле
От него ни «БЭ», ни «МЭ».
Год прошёл, другой настал –
За провалом был провал.
Вот узнали в небесах,
Что ГЛАВЛЕС ни «ОХ», ни «АХ» -
Видно, что не по плечу
Возглавлять ГЛАВЛЕС сычу…
Анатолий Постников

Igraet i poyot Aleksandr Bozhev. Na bezuymyannoy vuysote.




60 лет после поступления во Второй Московский медицинский институт.


Александру Божьеву от Евгении Беловой
Век минувший






Век настоящий

2020 год в картинах Евгении Беловой

Александр Божьев


Москва Вечерняя 23 12 19. Красная Пресня сбоку




Объявление о находке


Об оказании помощи в чрезвычайных ситуациях
Александр Божьев и соавторы