Дорога Ветерана 173 Оршанской Краснознамённой дивизии 31 Армии врача А.В. Божьева в 1941-1945 годы.


Вы успеваете подать тезис
Newsletters
Медицина катастроф – 2024
1 August, 11:27
To: Божьеву А.А.
Уважаемые коллега!
Если вы все еще не подали тезисы на Всероссийскую научно-практическую конференцию с международным участием «Медицина катастроф — 2024», то самое время сделать это!
Напоминаем, что Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина катастроф — 2024» совместно с 6-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь — 2024» состоятся 25–27 сентября в Москве!

Мероприятие соберёт медицинских экспертов разных специальностей для обсуждения приоритетных направлений дальнейшего развития Всероссийской службы медицины катастроф в современных условиях.
Публикация тезисов – это отличная возможность стать частью научного медицинского сообщества.
Более того, в плане подготовки конференции предполагается издание сборника материалов.
Научные материалы принимаются для публикации по
12 августа 2024 года включительно!
Рекомендации к подготовке тезисов
Уделите тщательное внимание оформлению библиографических ссылок: хорошая работа с неправильным оформлением автоматически не допускается к публикации.
Пишите лаконично: работа не должна занимать более трех страниц.
Уберите рисунки и таблицы. Тезис – это краткое изложение вашего исследования.
Основная задача тезисов – раскрыть суть, осветить основные положения научного труда. Не стоит заострять внимание на ходе исследования, достаточно краткой аргументации.
Текст должен быть логичным, с последовательным изложением материала.
Включайте в текст только важные итоги работы.
Опирайтесь на тематику конференции, тезисы должны ей соответствовать. С полным перечнем тематик вы можете ознакомиться на сайте мероприятия.
Местом проведения мероприятия выступит ФГБУ «НМИЦ кардиологии
им. ак. Е. И. Чазова» Минздрава России.
Адрес: г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15а.
Специально для будущих ординаторов!
На базе кафедры организации медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях Института усовершенствования врачей и Федерального центра медицины катастроф ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в 2024 году открывается набор на платное обучение по программе ординатуры «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
Оперативно получить информацию о текущих
и предстоящих мероприятиях вы можете в Telegram-боте.
Присоединяйтесь и будьте
в курсе событий!
По всем вопросам:
Журавлева Валерия
+7 (917) 240-82-13
info@confmed-emergency.ru


19 июля 2024 года направил тезисы “ Божьев А.А. ” на конференцию Медицина катастроф - 2024
Начальнику учебно-методического отдела ФЦМК НМХЦ
им. Н. И. Пирогова Минздрава России Лежниной Екатерине Александровне
lezhninaea@pirogov-center.ru
Направляю тезисы “ Божьев А.А.” на конференцию Медицина катастроф - 2024 с.н.с. Божьев А.А., проф. Кривенко В.Ф.
Снижение необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях — основа современной Медицины катастроф. Наследие В.А. Неговского и И.Ф. Богоявленского.
Институт общей реаниматологии имени академика В.А.Неговского, РФ, Москва Кафедра медицины катастроф МОНИКИ, РФ, Москва Союз Советских офицеров России, РФ, Москва

Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных В.А. Неговским, И.Ф. Богоявленским, которые были впервые опубликованы в 2006 году Божьевым А.А. в журнале "Неотложная терапия" № 3-4, стр. 24-30 (1).
Обоснованные академиком В.А. Неговским, полковником ВС России И.Ф. Богоявленским, постулаты имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат:
1. Массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-Морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП),
медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных
решений до настоящего времени нет;
2. Создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
3. Чёткое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО),
широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;
6. Своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
7. Гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов
Гражданской обороны, убежищ и прочее;
8. Профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния;
особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях;
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
12. Неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации; проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокращения нтервала между видами МП;
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?».
Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека.
Литература
1. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах, терактах. Неотложная терапия, 2006, 3-4, 24-30.


КОНТАКТЫ
Телефон Божьева Александра Александровича: +7 916 474 21 87; +7 985 937 60 85 (вацап). Почта: bozhiev@maii.ru. Адрес в интернете: а.а.божьев
/ Председатель ССО РФ генерал-лейтенант Г.М.Бенов
17 июля 2024 года


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях
См. Вложение:
13501981_aleksandr_bozhev_transfuzionnaya_pomosch_soderzhanie.pdf

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Медицина катастроф – 2024

28 June, 09:12
АЛЕКСАНДРУ БОЖЬЕВУ (bozhiev@mail.ru)
Уважаемый коллега!
Открыт прием тезисов для участия во Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Медицина катастроф – 2024», которая состоится 25–27 сентября в Москве!
Мероприятие соберёт медицинских экспертов разных специальностей для обсуждения приоритетных направлений дальнейшего развития Всероссийской службы медицины катастроф в современных условиях.
Научные материалы принимаются для публикации по
12 августа 2024 года включительно!
Правила оформления тезисов для публикации в сборнике материалов
Тезисы предоставляются в электронном виде. Документ должен быть создан в формате MS Word (принимаются ТОЛЬКО файлы с расширением *.doc).
Имя файла, отправляемого по е-mail, пишется русскими буквами и состоит из фамилии и инициалов первого автора, например: «Иванов И.И.». Тема письма – «тезисы на конференцию 2024».
Правила оформления
Требования к оформлению тезисов
Формат страницы А4 (210×297 мм). Работы должны быть напечатаны шрифтом TimesNewRoman, 14 кеглем, через 1,5 интервала, с полями сверху — 20 мм, слева — 30 мм, справа — 10 мм, снизу — 20 мм.
На первой строке с выравниванием по центру печатаются фамилия (-и) автора (-ов) и инициалы.
На второй строке прописными буквами печатается название тезисов (шрифт полужирный с выравниванием по центру).
На третьей строке с выравниванием по центру печатается полное название организации (-ий), которую (-ые) представляет (-ют) автор (-ы) тезисов, начиная с города и страны. Затем (после пропуска строки) располагается текст тезисов.
Не допускается использование рисунков, таблиц, графических изображений.
После текста тезисов указываются литературные источники, которые оформляются в соответствии с правилами библиографического описания и с требованиями к научным публикациям. Источники, оформленные не по правилам, не будут указаны.
Тезисы докладов должны быть тщательно выверены и отредактированы. Максимальный объем присланных материалов — 3 страницы. Тезисы, превышающие указанный объем, не рассматриваются. От одного автора (в качестве первого автора) принимается только одна статья и не более четырех статей в соавторстве.
Правила оформления
Тезисы c указанием телефона контактного лица следует направлять по электронному адресу lezhninaea@pirogov-center.ru.
Лежнина Екатерина Александровна,
начальник учебно-методического отдела ФЦМК НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Раб.: +7 (495) 627-29-38 доб. 8170
Моб.: +7 (916) 981-47-27
(с 10:00 до 17:00 по мск)
По всем вопросам:
Журавлева Валерия
+7 (917) 240-82-13
info@confmed-emergency.ru



ПАМЯТИ ПОЛКОВНИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ИГОРЯ ФЕОКТИСТОВИЧА БОГОЯВЛЕНСКОГО
СТИХИЙНЫЕ БЕДСТВИЯ, АНТРОПОГЕННЫЕ КАТАСТРОФЫ, ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТЫ...
АЛЕКСАНДР БОЖЬЕВ И СОАВТОРЫ

2006 год





Снижение необоснованной смертности
в чрезвычайных ситуациях
по программным материалам В.А. Неговского
и И.Ф. Богоявленского, обобщённым Александром Божьевым в 2006 году!

А.А. Божьев
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных си-
туациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов,
ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати
постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским.
Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для
России. В современных условиях они являются, по сути дела, Про-
граммой Государственного значения.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания
своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуа-
циях, особенно при массовых поражениях служат:
• массовое обучение населения России, в первую очередь, персона-
ла промышленных предприятий высокого профессионального
риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников мили-
ции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-
морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицин-
ской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП),
медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского бы-
ла предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Ев-
ропы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в
значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населе-
ния занимались в единичных случаях; реальных государственных
решений до настоящего времени нет;
• создание законодательной базы обязательного обучения, Нацио-
нальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов
об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, не-
своевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в
условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
• четкое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в
реальных ситуациях массовых поражений принципиальных уста-
новок медицинской тактики — в первую очередь, реализация
принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО),
широкое включение методов современной реаниматологии в си-
стему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;
• совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важ-
ного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
• достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического,
материального обеспечения всех видов довольствия медицинской
службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;
• своевременное действенное обеспечение специализированными
транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими
быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспор-
та для эвакуации пострадавших;
• гибкость, вариантность организационных, технических структур
медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быст-
рого реагирования с десантированием их в очаги экстренных си-
туаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и
средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов
Гражданской обороны, убежищ и прочее;
• профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ур-
гентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
• массовая подготовка медицинских работников всех специальностей
и уровней по медицине острых, неотложных, критических состоя-
ний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;
• кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного
процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе по-
следипломного образования), в медицинских техникумах, школах и
пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния;
особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных
ситуациях;
• нацеленная выработка у всего медицинского персонала професси-
онализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к
пострадавшим;
• неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального
периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации;
проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП,
1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокраще-
ния интервала между видами МП;
• выработка внутренней потребности, способности медицинского
персонала к активным и высоко результативным действиям в осо-
бых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудно-
сти в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и
обеспечивать выживание пострадавших.
Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского
и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос
«что делать?».
Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых
экспертов в основном совпадают — в частности, касательно немину-
емых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организо-
ванного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реа-
лизацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в
пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспече-
но преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной
смертности в России, эффективное противостояние вызову стихий-
ных сил и злой воле человека

To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Уважаемый коллега!
Приглашаем Вас принять участие в
Форуме анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР-2024) / Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов
Дата мероприятия: 12-14 октября 2024 года
Место проведения: Гостиница «Cosmos Saint Petersburg Pribaltiyskaya Hotel»
(Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 14)
Формат мероприятия: ОЧНО с трансляцией ограниченного количества залов
Форум будет посвящен обсуждению многообразных аспектов анестезиологии и реаниматологии, запланирован насыщенный лекционный курс при участии российских и зарубежных ученых. Планируется обсуждение ряда вопросов с приглашением врачей смежных специальностей.
В состав Оргкомитета Форума входят члены Президиума и председатели Комитетов ФАР.
Председатель Оргкомитета — президент ФАР профессор
Лебединский Константин Михайлович
В работе Программного комитета Форума участвуют более
70 российских и зарубежных ученых.
Председатель Программного комитета — ученый секретарь ФАР, профессор,
чл.-корр. РАН
Киров Михаил Юрьевич
В рамках Форума пройдет:
1) Конкурс Научно-исследовательских работ молодых ученых
Заявки на участие в конкурсе 2024 г. принимаются с 15 мая по 30 июня 2024 года.
Заявки направляются по электронной почте на адрес mail@congressfar.ru
2) II Всероссийский конкурс ординаторов по специальности анестезиология и реаниматология «ПРОФЕССИОНАЛЫ»
По вопросам участия в конкурсе обращайтесь на электронную почту competition.far@mail.ru или в Telegram: @competitionfar.
Прием заявок на участие в конкурсе – 15 мая - 08 сентября 2024 года
3) Постерная сессия
Тезисы принимаются в электронном виде до 30 июня 2024 года через сайт congressfar.ru
По всем вопросам Вы можете обращаться по электронной почте mail@congressfar.ru или по телефону: +7 (812) 677-31-16, +7 (931) 358-17-50

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
См. вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
13499616_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020.docx


Газета ПРАВДА от 30 мая 2024 года.




Вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии

ЭТО Ракеты Межконтинентальные



Оркестр Духовой



Украина находится на грани краха
МОСКВА, РИА Новости.
Западные страны могут перебросить своих военных на Украину и впоследствии объединить их в силы НАТО, предположил бывший разведчик ВС США Скотт Риттер в интервью YouTube-каналу Dialogue Works.
"Французы собираются обмануть НАТО отправкой двух тысяч военных, которых можно расширить до 12 тысяч и довести до 20 тысяч, если привлечь Прибалтику, а затем поляков, британцев и других, увеличив это число до 60 тысячи, а затем попытаться убедить русских не нападать на них, тогда эти 60 тысяч можно мгновенно преобразовать в силы НАТО в рамках 4 статьи — и вот уже войска альянса оказываются на территории Западной Украины", — отметил он.
По словам бывшего военного, западные страны знают, что Украина находится на грани краха. Они понимают, что все кончено и единственный шанс, который у них есть сейчас, это привлечь альянс.
Экс-разведчик пояснил, что проблема такого сценария заключатся в том, что Москва не будет играть по этим правилам. Она уже предупредила, что первые французские военные, зашедшие в зону СВО, станут законной целью.
"Теперь Джо Байдену придется решать, хочет ли он пожертвовать Америкой, потому что обратного пути не будет, если он выпустит ракету по России, чтобы доказать, что он мужик. Все умрут, вот в чем опасность этого, и это реальная опасность, потому что французы в отчаянии", — резюмировал
На минувшей неделе европейские политики сделали резкие заявления об украинском конфликте. Так, президент Франции Эммануэль Макрон не исключил возможности отправки войск в восточноевропейскую страну, если Россия прорвет линию фронта, а от Киева поступит такая просьба.
Представитель Кремля Дмитрий Песков отметил, что заявления представителей западных стран о готовности направлять на Украину свои войска требуют ответственной, стремительной и эффективной реакции со стороны Москвы. По его словам, объявленные Россией учения ядерных сил напрямую связаны с последними угрожающими, провокационными и нагнетающими напряженность на континенте заявлениями некоторых европейских представителей.



Cлуховой аппарат LiNX Quattro RE961-DRWC с ресивером
КОД ТОВАРА: RE961-DRWC ЕСТЬ НА СКЛАДЕ
Стоит
всего 148 500 р.!!!
+7 (495) 172-37-87



СМЕРТЬ и ОЖИВЛЕНИЕ
Александр Божьев и соавторы
См. Вложение

США будут действовать, исходя из факта, что Путин является президентом России

Блинкен заблокировал заявление G7 по итогам выборов президента России
Госсекретарь США Энтони Блинкен заблокировал заявление «Большой семерки» (G7) с осуждением итогов выборов президента России. Об этом пишет La Reppublica.
Источник: Reuters
Как пишет издание, Блинкен заблокировал предложенный Италией проект заявления G7 с осуждением победы Владимира Путина на президентских выборах в России. Госдепартамент США счел неуместными предложенные в документе формулировки.
ри этом журналисты отмечают, что документ получил предварительное одобрение советника по национальной безопасности США Джейка Салливана. Издание полагает, что причинами стали разногласия между Блинкеном и Салливаном, а также опасения Госдепа о якобы возможном вмешательстве России в предстоящие президентские выборы в США.
Ранее Салливан прокомментировал результаты президентских выборов в России. По его словам, США будут действовать, исходя из факта, что Путин является президентом России

В Москву

Прибыл на Казанский вокзал



50 лет тому назад на Кавказе






А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти.

Изучена эффективность:

синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока;
вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;

вено-венозной перфузии с оксигенацией крови (экстракорпоральная мембранная оксигенация - ЭКМО), как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких (одна заявка на изобретение и пять рационализаторских предложений в ИОР АМН СССР);

исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.

Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.

Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.

Продолжение см. Вложение

1981 - 1989 год
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Разработан и изготовлен реанимационный аппарат и методика проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО), получены 5 удостоверений о рационализаторских предложениях, отправлена заявка на изобретение.
См. Вложение 13475593_14_04__2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz.docx
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии

Александру Божьеву
Newsletters
Обсудим вместе медицину критических состояний
Актуальные вопросы медицины критических состояний – VI Всероссийский Конгресс
Yesterday, 11:14
To: bozhiev@mail.ru
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Рады сообщить вам, что 11–13 мая 2024 года в Санкт-Петербурге состоится знаковое событие в отрасли анестезиологии и реаниматологии –
VI Всероссийский Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний»!
Мероприятие станет открытой и эффективной площадкой для междисциплинарного обсуждения проблем, возникающих при оказании помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях.
В этом году Конгресс сделает акцент на рассмотрении проблемных аспектов интенсивной терапии и анестезии, которые могут влиять на реализацию целей и задач, поставленных национальным проектом «Здравоохранение».
По традиции в программу Конгресса включен образовательный курс, в рамках которого специалисты в области анестезиологии-реаниматологии и смежных дисциплин прочитают лекции, проведут мастер-классы и круглые столы. Все материалы будут иметь практическую направленность.
Участники рассмотрят сложные аспекты анестезиологической помощи и интенсивной терапии у больных с тяжелыми травмами и ожогами, острыми инфекционными заболеваниями, неврологической и нейрохирургической патологией, острой дыхательной недостаточностью и другими осложнениями.
В качестве спикеров и докладчиков выступят ведущие эксперты из разных отраслей медицины, а также молодые врачи, медицинские сестры и студенты вузов.
На Конгрессе отдельное внимание будет уделено проблемам менеджмента в медицине критических состояний, а также вопросам страхования профессиональной деятельности и юридической защиты анестезиолога-реаниматолога.
Место проведения Конгресса:
Отель Airportcity Plaza
Адрес: 96210, Россия, Санкт-Петербург, ул. Стартовая, д.6, литер А.
По всем вопросам:
Бахтина Мария
Моб.: +7 (913) 198-10-23
E-mail: info@ccm-congress.ru





А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях

МЭН-ЦЗЫ не потускнеют мысли:
"Человек в своей природе добр.
К выгоде стремится низкий,
Благородный исполняет долг".
(372-289.до н.э.)



Яков Кедми дал точный прогноз, когда закончится СВО

Военный эксперт и политолог, бывший руководитель израильской спецслужбы «Натив» Яков Кедми дал точный прогноз относительно того, когда закончится специальная военная операция (СВО), которую Россия проводит на Украине.
В интервью YouTube-каналу «Вальдман-LINE Alexander Waldman» он, в частности, отметил, что ситуация для киевского режима постепенно ухудшается из-за стремительно растущего соотношения сил в пользу ВС РФ.
Отвечая на вопрос, когда всё-таки закончится СВО, Кедми заявил, что произойдёт это приблизительно к середине лета 2024 года.
«Но привести к этому может только крупномасштабное наступление российских войск, к которому Москва сейчас усиленно готовится, — подчеркнул он. — Тогда, скорее всего вооружённый конфликт на Украине закончится в течение этого года, скорее всего в первой его половине и конец ему положит масштабное наступление русской армии и те успехи, которые будут достигнуты при этом наступлении».
При этом, по мнению экс-руководителя спецслужбы «Натив», если США и ЕС вовремя не пойдут на мирные переговоры с Москвой, то масштабное наступление ВС РФ закончится полнейшим разгромом ВСУ и киевского режима, с присоединением большей части территории Украины к России.
Ранее лидер российских коммунистов Геннадий Зюганов прокомментировал новость о том, что новый польский министр иностранных дел Радослав Сикорский призвал передать Украине дальнобойные ракеты для ударов по территории России. В то же время Сенатор Алексей Пушков прокомментировал заявление главкома вооружённых сил Нидерландов о том, что надо срочно готовиться к войне с Россией.


Медицинская помощь на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
А.А. Божьев, кандидат медицинских наук,
А.А. Постников, доктор медицинских наук,
С.Д. Теребов, кандидат медицинских наук,
С.Е. Хорошилов, доктор медицинских наук
Продолжение см. Вложение

ПОСТНИКОВ
To: БОЖЬЕВ

Зеркала осенних луж
Засверкали на асфальте
Скоро саван зимних стуж
Спрячет их от нас до марта.
Анатолий Александрович Постников, проф., д.м.н.
post24post@gmail.com , 8 919 7602164


Москва, Центральная научно-исследовательская лаборатория (ЦНИЛ) в больнице имени С.П.Боткина
40 лет тому назад
Эксперимент в медицине - важный шаг научных исследований...
Искусственное кровообращение в реаниматологии.
Разработка ЭкстраКорпоральной Мембранной Оксигенации Крови (ЭКМО) для реанимации
(см. Вложение
13468095_kniga_2020...)
к.м.н А.А. Постников, к.м.н. В.В. Мелехов


к.м.н. А.А.Божьев


Операционная ЦНИЛ в больнице имени С.П.Боткина



Вложение: Искусственное кровообращение в реаниматологии.
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О.Минин, Р.С. Овчаров
«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА И ДВС-СИНДРОМ
ЦЕНТР КРОВИ
профессор Анатолий Александрович Постников
См. Вложение
13466764_korrekciya_gemostaza_pri_dvssindrome.pptx



Оргкомитет НАТГ-2023
To: Александр Божьев
Уважаемые коллеги!
Одной из важнейших задач современных медицинских специалистов является постоянное совершенствование профессиональных компетенций в отношении диагностики, профилактики и лечения тромбозов. Именно этой проблеме посвящено крупнейшее научно-образовательное событие – научно-практическая конференции НАТГ
«Всемирный день тромбоза — 2023».
ПОДРОБНОСТИ И РЕГИСТРАЦИЯ
Почему стоит посетить мероприятие?
Лекторы представят эффективные алгоритмы
практической помощи.
Междисциплинарный характер научной программы.
Конференция будет аккредитована баллами НМО.
Телемосты с Екатеринбургом и Бишкеком, где параллельно будут идти конференции дружественных обществ и вузов.
Конференция предварит главное мероприятие по проблемам тромбозов, кровотечений и патологии системы свертывания крови – Российский Форум по тромбозу и гемостазу, который пройдет 14–16 марта 2024 года.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
Место проведения конференции:
Мероприятие пройдет в конференц-зале отеля «Райкин Plaza» (г. Москва, улица Шереметьевская, дом 6, корпус 1)
Планируется онлайн-трансляция на сайте мероприятия.
Участие бесплатное.
Обратите внимание!
Специалистам из Москвы и Московской области баллы НМО будут присваиваться только за очное участие.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
По вопросам участия:
Ксения Ковтун
Моб.: +7 (916) 410-14-93
E-mail: events@hemostas.ru



Донором стать – это очень достойно.
Анатолий Постников

Если на Вас навалилась беда,
Если у Вас малокровье,
Знайте – в беде Вас поддержит тогда
Верный помощник для Вас – Центр крови.

Донор поделится кровью своею,
Вам укрепляя здоровье.
Здесь наберут, сохранят и проверят
Все компоненты из донорской крови.

В жизни опасность порой возникает:
Травма, ранение, сложные роды.
Вместе с хирургами Вас исцеляет
Верный помощник для Вас – Центр крови.

Трудно большая идёт операция.
Кровь восполняется быстрой струёю.
Вот, наконец, появилась пульсация.
Снова помощником стал Центр крови.

Если здоровье у Вас безупречное,
Донором стать – это очень достойно.
Вам благодарность от всех бесконечная.
Верный помощник для Вас – Центр крови.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА И ДВС-СИНДРОМ
Анатолий Постников
см. Вложение

Newsletters
Медицина катастроф – 2023
To:Александр Божьев
Здравствуйте!
В рамках предстоящей конференции запланировано проведение мастер-классов.
Обращаем ваше внимание, что онлайн-трансляция мастер-классов не предусмотрена. Рекомендуем спланировать свое очное участие в мероприятии.
Рассказываем, что вас ждет:
28 сентября
Баттл поколений: дети против взрослых.
Дети спасают взрослых. Поколение неравнодушных
Ильин П.О., Ильина М.В., Гошокова Т.В., Петровичев М.С., Неудахин Г.В., Кичанова Л.Ю., Артамонов Р.В., Длугина Л.А., Сметанин Г.А.
Обучение несовершеннолетних правилам оказания первой помощи в рамках общего среднего образования
Дашкова Е.К., Новиков О.В., Махновский А.И.
СЛР-моб по проведению непрерывной сердечно-легочной реанимации
Гошокова Т.В.,Кропачев А.С., Кропачева В.Н.
Демонстрация адаптивного международного протокола расширенной сердечно-легочной реанимации вне медицинской организации медицинским персоналом бригад СМП г. Москвы
Плавунов Н.Ф., Мец И.С., Трофимова И.А..
Демонстрация алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим в результате высокоэнергетической травмы медицинским персоналом бригад СМП г. Москвы
Мец И.С., Трофимова И.А.,
Ургентный протокол eFAST*
(по предварительной записи)
Лыхин В.Н., Филявин Р.Э., Соловьев В.С., Сакерин А.С.
Баттл поколений: дети против взрослых.
Взрослые спасают детей. Старшее поколение тоже может
Ильин П.О., Ильина М.В., Гошокова Т.В., Петровичев М.С., Неудахин Г.В., Кичанова Л.Ю., Артамонов Р.В., Длугина Л.А., Сметанин Г.А.
29 сентября
Мастер-класс по оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной форме с применением интерактивного симулятора*
(по предварительной записи)
Зарипова З.А.
*записаться на мастер-классы можно на сайте мероприятия
Научная программа
Конференция проводится в соответствии с Планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2023 год (Приказ МЗ РФ № 818 от 29 декабря 2022 года) и Приказом № 430 от 17 августа 2023 года.
Для всех участников мероприятия действуют специальные условия по проживанию в определенных отелях и гостиницах!
С подборкой мест для размещения вы можете ознакомиться на сайте мероприятия.
Мероприятие традиционно пройдет на площадке ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова»
Адрес: г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15а
По всем вопросам обращайтесь:
Романчич Кристина
Моб.: +7 (999) 070-25-24
E-mail: info@confmed-emergency.ru


Помощь в ЧС.
Александр Божьев и соавторы
См. Вложение

Костомаров рассказал, как началась его болезнь
ТАСС, 23 сентября. Первые симптомы болезни у олимпийского чемпиона 2006 года по фигурному катанию в танцах на льду Романа Костомарова появились в самом начале 2023 года. Об этом он рассказал в эфире телеканала НТВ.
Источник: Кадр из трансляции
«Оксана [Домнина] (супруга Костомарова — прим. ТАСС) 30 декабря заболела, у нее была температура 39,5, с этой температурой будет трудно выступать [на шоу], она начала пить антибиотики, со мной все было хорошо, мы начали выступать после Нового года, — сказал Костомаров. — Близкий контакт был с ней, я же с ней катаюсь, думаю, где-то подцепил. Болело плечо, старая травма, почему-то обострилась. Приходилось после Нового года делать уколы, я тоже начал подкашливать. Сделали укол, выпил обезболивающие, вроде все прошло — кроме кашля не было симптомов».
Он отметил, что болезнь обострилась ближе к концу новогодних праздников. «Числа 8-го [января], когда мы закончили выступление, говорю Оксане, что мы соберемся с друзьями — мы часто ходили в баню, купались в проруби. Вполне вероятно, что накопление моей болезни, ее “забивание” обезболивающими ослабило иммунитет. Я попарился, залез в прорубь, поехал домой на такси. Кашлял, как из трубы, не мог откашляться. Дома это продолжалось, начало болеть в боку, я понимал, что это очень подозрительно. Думал, вызовем скорую, поставят капельницу, все закончится. Сделали мазки на ковид — ничего нет, но сказали, надо ехать в больницу, чтобы сделать процедуры», — рассказал фигурист.
«Меня привозят в больницу, я помню палату, где лежит много человек с разными заболеваниями. Потом произошло то, что произошло. Я приехал, лег на постель и все. Потом, насколько я знаю, меня начали подсоединять к аппарату, потом, оказывается, что ЭКМО — единственный аппарат, который мог спасти мне дыхание», — добавил Костомаров.
10 января Костомаров попал в реанимацию с пневмонией. Позднее стало известно, что фигурист в тяжелом состоянии и находится в медикаментозной коме в больнице в Коммунарке, впоследствии ему ампутировали обе стопы. 22 августа Костомаров впервые после болезни появился на льду во время гала-шоу Ильи Авербуха «Письма любви» в Сочи. Он вышел на лед в кроссовках в конце номера Домниной.

Роман Костомаров рассказал, сколько денег потратил на протезы после ампутации
Прославленный российский фигурист Роман Костомаров рассказал, сколько денег потратил на свои протезы для конечностей.
Источник: Sport24
— Сколько стоит такая рука?
— 2 миллиона. Это еще самое простое, российское производство. Иностранные — от четырех миллионов. Механические, которые на тросиках, почти ничего не делают. А это — бионика.
Пока только учимся. Даже еще не использую постоянно. Нужно как ботинки разносить, — заявил Костомаров в эфире программы «Секрет на миллион» на НТВ.
46-летний Роман Костомаров является олимпийским чемпионом, 2-кратным чемпионом мира, 3-кратным чемпионом Европы в танцах на льду.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови (ЭКМО) впервые в мире для реанимации разработана в СССР (НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР 1975-1977 и Институт общей реаниматологи АМН СССР 1985-1987). Впервые с целью реанимации экстракорпоральная мембранная оксигенация крови (ЭКМО) была использована нами в Отделении Общей реанимации больницы им. С.П.Боткина в 1985 году.
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Очерк из истории Советской науки
«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.
(1818-1883)
Москва
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии,
повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти.
Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока;
вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;
вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких (экстракорпоральная мембранная оксигенация крови ЭКМО);
исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
©А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров, 2020
Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

"Советская наука находилась на высочайшем уровне"
Александр Божьев
Учёный секретарь Научно-организационного отдела Государственного комитета СССР по науке и технике по проблеме создания искусственного сердца
(на научно-техническую программу по созданию искусственного сердца в 1975 году было запланировано 50 млн. (советских) рублей, построение комплекса зданий для НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР и выделено дополнительно 400 штатных единиц)
См. Вложение

Главный кардиолог Управления делами Президента РФ приглашает Вас!
Newsletters
Кардиоваскулярная фармакотерапия
Today, 08:11
To: Александру Божьеву (bozhiev@mail.ru)
Уважаемые коллеги!
2 декабря состоится
IX Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия»
совместно с
VII Научно-практической конференциией с международным участием «Желудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение, профилактика».
Будем рады видеть вас в Москве!
Зарегистрироваться
Приветственное обращение к участникам
Ломакина Никиты Валерьевича
д.м.н., заведующий отделением неотложной кардиологии Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ, главный кардиолог Управления делами Президента РФ, заведующий кафедрой кардиологии РМАНПО МЗ РФ, Москва
Успейте подать тезисы до 30 сентября 2023 года
(до 24:00 по мск)!
Научные материалы принимаются в личном кабинете на сайте Конференции.
*Необходима предварительная регистрация
Подать тезисы
Обращаем ваше внимание, что онлайн-трансляция Конференции не предусмотрена!
Место проведения:
Гостиница «Президент-Отель»
Адрес:
г. Москва, ул. Б. Якиманка, д. 24
По вопросам участия обращайтесь:
Кибардина Дарья
+7 (925) 113-23-16
info@chazov-congress.ru
Реклама. ООО "Смарт"
Уважаемые коллеги!
Хотим напомнить, что 2 декабря состоится
IX Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия»
совместно с
VII Научно-практической конференциией с международным участием «Желудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение, профилактика».
Будем рады видеть вас в Москве!
Зарегистрироваться
Обращаем ваше внимание, что онлайн-трансляция Конфренции не предусмотрена!
Что стоит сделать ДО мероприятия:
Зарегистрируйтесь на мероприятие
Ознакомьтесь с положением
Премии Ч.А.З.О.В.
Изучите требования
подачи тезисов
Добавьте дату Конференции в свой календарь
Купите билеты на самолет/поезд/автобус заранее
Забронируйте гостиницу
Подготовьте вопросы по теме мероприятия
Читайте наши рассылки
Пригласите на Конференцию своих коллег
Что стоит сделать НА мероприятии 2 декабря:
Приезжайте на площадку заранее и возьмите паспорт
Получите бейдж участника
Знакомьтесь и общайтесь с коллегами
Записывайте полезные идеи докладов
Ознакомьтесь с выставкой спонсоров
Делитесь контентом в социальных сетях
Что стоит сделать ПОСЛЕ мероприятия:
Систематизировать полученные знания
Заполните форму обратной связи
Активируйте ваш код НМО
Успейте и вы подать тезисы до 30 сентября 2023 года
(до 24:00 по мск)!
Подать тезисы
Место проведения:
Гостиница «Президент-Отель»
Адрес:
г. Москва, ул. Б. Якиманка, д. 24
По вопросам участия обращайтесь:
Кибардина Дарья
+7 (925) 113-23-16
info@chazov-congres
Реклама. ООО "Смарт"


ООО Координатор
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Очерк из истории Советской науки
«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.
(1818-1883)
Анатолий Постников
Москва
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров;
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.

УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4

©А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.О. Минин, Р.С. Овчаров, 2020

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

"Советская наука находилась на высочайшем уровне и была способна решать самые сложные задачи"
Александр Божьев Учёный секретарь Научно-организационного отдела Государственного комитета СССР по науке и технике по проблеме создания искусственного сердца
Продолжение см. Вложение

Январь 2023 года.
Керч. Верхний маяк.

Александр Дугин: Как государство мы не
переживем поражение в СВО




А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях.
Московский государственный университет печати. — М.: МГУП, 2008. – 110 с. ISBN 978-5-8122-0941-4 Т 65

От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах.

Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.

У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.


Р е ц е н з е н т ы:

И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской Академии медицинского последипломного образования Минздравсоцразвития России, профессор, доктор медицинских наук;

А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови Российской академии медицинских наук, профессор, доктор медицинских наук


"Противостояние вызову стихийных сил и злой воле".
Из Книги "Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях"
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Москва, 2008
стр. 102 - 105:
стр. 102

Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях
по программным материалам В.А. Неговского
и И.Ф. Богоявленского
А.А. Божьев* (2006)

Все сказанное здесь — справедливо.
Но за прошедшие десятилетия
не было реализовано. Почему?
Нужен анализ этого «почему»…
Директор Гематологического центра РАМН,
академик РАМН и РАН А.И. Воробьёв 26.07.2006 г.

Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов,
ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати
постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским.
Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для
России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения.

Основными направлениями и путями решения проблем оказания
своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат:

• массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального

стр. 103
риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников
милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-
морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП),
медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в
значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных
решений до настоящего времени нет;

• создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов
об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в
условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;

• четкое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в
реальных ситуациях массовых поражений принципиальных уста-
новок медицинской тактики — в первую очередь, реализация
принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО),
широкое включение методов современной реаниматологии в си-
стему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;

• совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важ-
ного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;

• достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического,
материального обеспечения всех видов довольствия медицинской
службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;

• своевременное действенное обеспечение специализированными
транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими
быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспор-
та для эвакуации пострадавших;

• гибкость, вариантность организационных, технических структур
медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быст-
рого реагирования с десантированием их в очаги экстренных си-
туаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и

стр. 104
средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов
Гражданской обороны, убежищ и прочее;

• профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ур-
гентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);

• массовая подготовка медицинских работников всех специальностей
и уровней по медицине острых, неотложных, критических состоя-
ний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;

• кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного
процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе по-
следипломного образования), в медицинских техникумах, школах и
пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния;
особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных
ситуациях;

• нацеленная выработка у всего медицинского персонала професси-
онализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к
пострадавшим;

• неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального
периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации;
проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП,
1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокраще-
ния интервала между видами МП;

• выработка внутренней потребности, способности медицинского
персонала к активным и высоко результативным действиям в осо-
бых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудно-
сти в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и
обеспечивать выживание пострадавших.

Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского
и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос
«что делать?».

Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых
экспертов в основном совпадают — в частности, касательно немину-
емых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организо-
ванного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реа-
лизацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в

стр. 105
пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспече-
но преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной
смертности в России, эффективное противостояние вызову стихий-
ных сил и злой воле человека.

* Божьев А.А.
Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А.Неговского и И.Ф.Богоявленского.
Материалы Первого Всероссийского Съезда анестезиологов-реаниматологов «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». — М., 2006. — С. 239–240.
Продолжение см. Вложение
13458926_2008_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

Санкт-Петербург (Ленинград) 17 июня 2023 года



Newsletters
Медицина катастроф – 2023
To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Приглашаем вас подать тезисы для участия во Всероссийской научно-
практической конференции с международным участием
«Медицина катастроф-2023», которая состоится 28–29 сентября 2023 года в
Мероприятие соберёт медицинских экспертов по разным специальностям для
обсуждения приоритетных направлений дальнейшего развития Всероссийской
службы медицины катастроф и Службы медицины катастроф Минздрава России в
Научные материалы конференции принимаются для публикации
по 10 августа 2023 года включительно!
С правилами оформления тезисов, условиями их подачи и регистрацией на конференцию более подробно можно ознакомиться по ссылке https://confmed-emergency.ru/moscow
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
+7 (495) 627-25-03 Дежурный ЦУКС (24/7)
+7 (495) 627-27-03 Санитарная авиация (24/7)
+7 (499) 464-48-54 Общий отдел
(с 08:30 до 17:30, мск)
г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15Ас47
График работы: пн-пт с 08:30 до 17:30
Дежурные службы - круглосуточно
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ФГБУ "НМХЦ им. Н. И. Пирогова" Минздрава России
+7 (495) 627-25-03
Дежурный ЦУКС (24/7)
+7 (495) 627-27-03
Санитарная авиация (24/7)
+7 (499) 464-48-54
Общий отдел (с 08:30 до 17:30, мск)




А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: монография
Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. – 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4 Т 65
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
Продолжение см. Вложение

И бабье лето улыбнётся
Анатолий Постников
Настала осень – дождь и слякоть,
И листопад и холода.
И как же долго будет капать
С небес студёная вода?

Зато как чист промытый воздух,
Ведь в дождик дышится легко!
Пойдём гулять и не промокнем
Под капюшоном и зонтом.

Когда ж сквозь тучи луч прорвётся,
Даря тепло погожих дней,
И бабье лето улыбнётся
Улыбкой нежною своей,

Природы краски оживают,
Листва сияет янтарём,
И верится, что каждый знает
Зачем на свете мы живём.



"Советская наука находилась на высочайшем уровне"
Александр Божьев
Учёный секретарь Научно-организационного отдела
Государственного комитета СССР по науке и технике
по проблеме создания искусственного сердца


Искусственное кровообращение
в реаниматологии
Очерк из истории Советской науки
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
См. Вложение 13441099

Информация из интернета
1 час назад
Ученые «воскресили» органы свиньи после ее гибели
Не все, что мертво, мертво полностью.
Ученые из США решили провести опыт, в результате которого удалось «оживить» органы свиньи, которая погибла за час до эксперимента. Исследование опубликовано в журнале Nature.
Несколько десятков животных усыпили. Некоторых из них оставили для сравнения, а других подключили к системе OrganEx, которая вкачивала в органы свиней кровезаменитель.
OrganEx — система, которая имитирует передвижение крови по телу. Она подключается к животному и гоняет искусственную кровь, состоящую из 13 различных соединений. Восстановить активность органов удалось всего на несколько часов.
Ученые отмечают, что мозг свиньи был мертв все то время, пока сердце билось. Планируется провести еще несколько подобных экспериментов, чтобы восстановить мозговую активность.


52 года назад
Александр Божьев защитил диссертацию по оживлению организма
в
АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР
ИНСТИТУТ НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ФИЗИОЛОГИИ

ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА «СЕРДЦЕ-ЛЕГКИЕ»
С ЦЕЛЬЮ ОЖИВЛЕНИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ,
ВЫЗВАННОЙ ФИБРИЛЛЛЯЦИЕЙ СЕРДЦА
Экспериментальное исследование
14.765 – патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 1970

Работа выполнена в лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организма АМН СССР (руководитель – член-корреспондент АМН СССР профессор В. А. НЕГОВСКИЙ)
Научный руководитель – член-корреспондент АМН ССР, профессор В. А. НЕГОВСКИЙ.
Официальные оппоненты:
1. Член-корреспондент АМН СССР, проф. М. Е. МАРШАК.
2. Доктор медицинских наук В. Ф,.ПОРТНОЙ.
Ведущее учреждение – кафедра госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.
Автореферат разослан 1970 г.
Защита диссертации состоится 1970 г. на заседании Ученого совета Института нормальной и патологической физиологии АМН СССР (Москва, А-135, Балтийская ул. 8)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института.
Ученый секретарь совета – кандидат медицинских наук Е. Д. КЛИМЕНКО.


В результате изучения патофизиологии терминальных состояний были разработаны способы искусственного кровообращения, направленные на временное замещение и восстановление сердечной деятельности у организма, перенесшего клиническую смерть. Искусственное кровообращение, создаваемое массажем сердца в сочетании с искусственным дыханием, предотвращает наступление необратимых повреждений в организме и делает возможным стойкое восстановление функций организма, когда сердечная деятельность отсутствует длительное время (W. Kouwenhoven с соавт., 1960, В. А. Неговский, 1962, 1966, N. Wolcott, 1963, А. Gordon с соавт., 1965, W. Stept‚ 1966, В. С. Рышкин, 1969, и др.).
Искусственное кровообращение в оживляемом организме можно создать с помощью экстракорпоральной системы типа искусственное «сердце-легкие», что позволяет восстановить кровообращение оксигенированной кровью без использования сердца и легких оживляемого организма. Показано, что в эксперименте экстракорпоральное кровообращение с успехом может применяться при оживлении в случаях смерти от кровопотери (С. С. Брюхоненко с соавт., 1937, J. Jongbloed, 1951, В. Д. Янковский, 1954, В. Ф. Портной с соавт., 1968, В. И. Соболева с соавт., 1968, и др.), асфиксии (А. Costantini с соавт., 1953), утеплении (G. Dei Poli с соавт., 1953, Ю. Ф, Геря, 1966), взрывной декомпрессии (Н. Н. Сиротинин с соавт., 1966), длительной гипотензии (В. Д. Иванова, 1965, А. П. Колесов, Ф. В, Баллюзек, В. И, Скорик, 1966).
При многих терминальных состояниях в период клинической смерти у подопытных животных сердце сохраняет свойства автоматии и проводимости. Экстракорпоральное кровообращение быстро устраняет гипоксию миокарда, что приводит к восстановлению эффективной сердечной деятельности, на фоне которой искусственное кровообращение становится вспомогательным. Период полного искусственного кровообращения в процессе оживления часто оказывается непродолжительным и поэтому в большинстве работ уделялось мало внимания изучению его воздействия на оживляемый организм. Между тем, влияние искусственного кровообращения на восстановление функций организма представляет особый интерес в условиях затрудненного восстановления сердечной деятельности, при отсутствии которой эффективность оживления определяется только искусственным кровообращением.
При оживлении с помощью экстракорпорального кровообращения, создаваемого с использованием легких донора (Т. Т. Щербакова, 1952) или организма донора (Н. П. Адаменко‚ 1963), у собак, погибших в результате электротравмы вызвавшей фибрилляцию желудочков сердца, сердечная деятельность, как правило, самопроизвольно не восстанавливается. Благодаря этому в начальном периоде оживления можно исследовать воздействие полного искусственного кровообращения на организм. В известной нам литературе, данные о возможностях искусственного кровообращения, создаваемого аппаратом «сердце-легкие» с целью оживления после различных сроков клинической смерти, наступившей в результате фибрилляции желудочков сердца, обнаружить не удалось.
Целью настоящего исследования, проведенного по предложению профессора В.А. Неговского, явилось изучение некоторых патофизиологических закономерностей восстановительного периода при оживлении организма с помощью аппарата «сердце-легкие» после различных сроков полного прекращения кровообращения, наступившего в результате внезапно развившейся фибрилляции желудочков сердца. Большое внимание уделено изучению эффективности искусственного кровообращения в зависимости от места нагнетания крови в артериальную систему оживляемого организма, а также возможности применения кровезаменителей для частичного заполнения аппарата «сердце-легкие».


ВЫВОДЫ
1. Экстракорпоральное кровообращение, проводимое аппаратом «сердце-легкие» с объемной скоростью 80-100 мл/кг/мин позволяет без искусственного дыхания и массажа сердца стойко восстановить жизненные функции собак, перенесших в состоянии поверхностного омнопоно-нембуталового наркоза 10-12-минутное полное внезапное прекращение кровообращения, вызванное фибрилляцией желудочков сердца.
2. Увеличение продолжительности внезапного полного прекращения кровообращения в среднем с 10,0 минут до 15,3 ± 0,6 минут замедляет скорость восстановления жизненных функций, и выживаемость животных при этом резко ухудшается.
3. Применение норадреналина в начальном периоде оживления при искусственном кровообращении с нагнетанием крови через бедренную артерию ускоряет восстановление дыхания, зрачковых и роговичных рефлексов. Подобную скорость восстановления этих функций у собак можно достигнуть и без использования норадреналина путем нагнетания крови через правую общую сонную артерию.
4. Несмотря на снижение количества гемоглобина в циркулирующей крови в среднем до 8,8 ± 0‚2 г% за счет разведения крови декстрановыми плазмозаменителями (полиглюкин и реополиглюкин), можно создать такой уровень полного искусственного кровообращения, который позволяет у собак, перенесших 10-минутное прекращение кровообращения, восстановить дыхание, глазные рефлексы и ликвидировать гипоксию миокарда. После восстановления сердечной деятельности искусственное кровообращение настолько эффективно нормализует гемодинамику и внешнее дыхание, что позволяет большинству животных самостоятельно компенсировать нарушения, оставшиеся после перенесенного терминального состояния.
5. Скорость восстановления жизненных функций при замещении 30% объема крови в системе «аппарат - «сердце - легкие» — оживляемый организм» полиглюкином или реополиглюкином не зависит от применяемого плазмозаменителя.
6. При оживлении собак с использованием разведенной плазмозаменителями крови нормализация гемодинамики и восстановление активного выдоха наступает позднее, чем в опытах с использованием цельной крови.
7. Восстановление активного выдоха по данным электромиографии дыхательных мышц в значительной мере дополняет показатели артериального и венозного давления как критериев для определения момента прекращения искусственного кровообращения, проводимого с целью оживления.

Содержание диссертации отражено в следующих работах:
1. Об оптимальном способе нагнетания крови при оживлении с помощью аппарата «сердце-легкие». Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1969, 12, стр. 31-32.
2. Влияние разведения крови плазмозаменителями на восстановление жизненных функций при оживлении искусственным кровообращением. Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1970 1, стр. 17-21.
3. Влияние длительности полного прекращения кровообращения на восстановление функций организма при оживлении с помощью аппарата «сердце-легкие». Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1970, 7, стр. 23-26.
4. Особенности течения восстановительного периода у животных, перенесших клиническую смерть и оживленных с помощью искусственного кровообращения. В книге: «Восстановительный период после оживления». Труды симпозиума 25-28 ноября 1968 г., М., 1970, стр. 262-265. Совместно с В. И. Соболевой, С. 'В. Толовой, А. К. Сидора, И. Е. Трубиной.
5. Сроки восстановления функции дыхательного центра у собак после внезапной остановки сердца при оживлении полным искусственным кровообращением. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1970, № 9. Совместно с С. В. Толовой и А. К. Сидора.

Получи сертификат.


Из Владивостока в Геленджик и обратно на Конференцию за 50 т. р.

Фрагмент из Ре-минорной токкаты И.С.Баха.
Баян.


Аватар Liudmila5591.
Музыка самое могущественное средство для укрощения человеческого зла.
21 сентября - Международный день мира.
Международный день мира отмечают ежегодно как день всеобщего прекращения огня и отказа от насилия, день укрепления идеалов мира среди всех стран и народов


70 лет Николаю Колоскову и 100 лет Октябрьской социалистической революции






Уважаемые коллеги!
Организационный комитет XIX Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» сообщает о том, что на сайте мероприятия опубликована предварительная научная программа Конференции.
Научная программа включает в себя лекционные курсы, секционные заседания и мастер-классы. Ведущие ученые, лучшие врачи и специалисты смежных направлений выступят с докладами, поделятся инновационными разработками в своей отрасли, рассмотрят самые интересные и сложные случаи из практики.
Для участия в мастер-классах необходимо пройти отдельную регистрацию в специальном разделе.
Обращаем Ваше внимание, что данная программа — предварительная, возможны изменения.
По вопросам участия вы можете обращаться:
Анастасия Тихомирова
+7 (495) 646 01 55 доб. 193
spasti_zhizn@ctogroup.ru
Организаторы
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабитологии»
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Технический организатор
Компания
«СТО Конгресс»

Почта
bozhiev@mail.ru
111 000 новых писем Александру Божьеву по состоянию на 23 марта 2017 года






В адрес Оргкомитета XIV-й Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) направлены для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г.:
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.И. Донсков, Б.М. Уртаев, Р.А. Симанин, А.А. Божьев
Кафедра производственной и клинической трансфузиологии
ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова»Минздрава России, Москва
Сравнивали индекс аллоиммунизации (ИА)различных групп населения в Российской Федерации (РФ) и 43 странах Европы, Азии, Африки и Америки.
Среди общих закономерностей обращают на себя внимание следующие. ИА здоровых лиц в РФ, Голландии, Франции, Австрии, США и других странах практически одинаков:в европеоидных популяциях 0,1–0,2 %, в европеоидо-монголоидных 0,3–0,5 %.
У женщин ИА существенно выше, чем у мужчин, за счет беременностей. Уженщин,не имевших беременности,и мужчин ИА не отличается, что указывает на отсутствие влияния гендерных различий на способность вырабатывать антитела.
Возраст не влияет на ИА, однако, если систематические трансфузииначаты реципиенту в 1-й год жизни, то ИА меньше (11 %), чем у реципиентов, которым трансфузии начаты после 1-го года жизни (28–31 %). С увеличением числа беременностей и трансфузий ИА возрастает.Среди многорожавших женщин (более 3 родов), не получавших трансфузий эритроцитов, ИА выше (2,8–5,14 %) по сравнению с контролем (0,3–1 %).
Частота аллоиммунизации существенно выше у реципиентов, которым переливание эритроцитов осуществляли безлейкоцитарных фильтров.
Наиболее высокий ИА (8–50 %) отмечен у больных, получивших множественные трансфузии эритроцитов (более 6), подобранных только по АВО и D.При учете большегочисла антигенов (АВО, D, с, Е, CW,C, е, K, kидополнительноFya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s) ИА составил менее 4 %. По мнению большинства авторов, подбор по 10 и более трансфузионно опасным антигенам снижает риск аллоиммунизацииреципиентовна 75–99 %.
Выраженно проявляет себя в гемотрансфузиологии фактор Del и другие парциальные формы антигена D. Среди реципиентов D–, получивших трансфузии эритроцитов Del,ИА составил 13,3 %. У реципиентов Delпосле переливания им эритроцитов D+анти-D-антитела выработались в 4,2 % случаев.
Лица, имеющие группу крови A(II), в значительно большей степени подвержены аллоиммунизации, чем лица, имеющие другие группы крови.
Немаловажную роль в развитии аллоиммунизации играет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента – их расово-генетическая дистанция. В частности, обращает на себя внимание неодинаковая частота аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов на территории РФ. Так, в Европейской части РФ (Московская, Смоленская, Нижегородская, Саратовская области) ИА 0,10,2 %, а в центральном и восточном регионах (Свердловская область, Республика Саха-Якутия, Алтайский и Красноярский край)– 0,40,6 %.Такие же различия ИА прослеживаются и в других странах, в местах с однородным и смешанным европеоидо-монголоидным, европеоидо-негроидным инегроидо-монголоидным населением.
В преимущественно европеоидных популяциях преобладают антитела анти-D,-E, -c и -Kсистемы Rh-Hrи Kell; в преимущественно монголоидных  анти-Miaподсистемы Мильтенбергер и анти-М, -Sсистемы MNS, а также анти-Diaсистемы Diego.По сравнению с относительно однородными популяциями (Москва, Смоленск, Саратов, Сыктывкар) в смешанных популяциях (Нижневартовск, Сургут, Екатеринбург, Барнаул) ИА населения, по нашим данным,в 23 раза выше, что существенно увеличивает риск гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений в этих регионах.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации и посттрансфузионных осложнений в разных регионахРоссийской Федерации:с преимущественно европеоидным, смешанным европеоидо-монголоидным и преимущественно монголоидным населением.
Панели для скрининга и идентификации антител с учетом указанных трех категорий населения должны включать стандартные эритроциты, содержащие наряду с имеющимися антигены Милтенбергер и другие разновидности системы MNS, а также антигены Diego–Dia и Dib.Формирование и применение таких регионально адаптированных скрининговых панелей стандартных эритроцитов и соответствующих стандартных антител требует безотлагательного обсуждения и принятия соответствующих управленческих решений.
Также актуально составление региональных геногеографических карт, отражающих специфику распределения трансфузионно опасных антигенов крови и особенности аллоиммунизации населения в обслуживаемом регионе. Только такой подход позволит минимизировать групповые антигенныеразличия при проведении гемотрансфузионной терапии, в особенности реципиентам-женщинам, имевшим беременности, лицам группы A(II), больным, нуждающимся в повторных гемотрансфузиях, и, несомненно, будет способствовать реализации основного принципа современной гемотрансфузиологической доктрины – персонифицированного (индивидуализированного) подхода к реципиенту.

О НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ВЫЕЗДНЫХ УСЛОВИЯХ
В.Ф. Кривенко, А.Ю. Мазуренко, А.А. Божьев, С.И. Донсков, А. Постников
Союз спасательных формирований Российского корпуса пожарных и спасателей МВД РФ, Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Проведены исследования с целью подобрать минимальный портативный комплект оборудования и реактивов, наиболее экономически рентабельных и функционально эффективных для обеззараживания помещения, дезинфекции медицинских инструментов и другого санитарного имущества, а также обработки рук медицинского персонала и операционного поля в приспособленных помещениях в условиях выезда.
Сравнивали различные аппараты для очистки и обеззараживания воздуха, основанные на использовании различных фильтров, источников ультрафиолетового облучения, а также каталитического окисления: фильтро-вентиляционные системы с пылепоглощающими адсорбционными фильтрами тонкой очистки, аппараты «Поток 150-М-01», «BioZone-1000», источники ультрафиолетового излучения.
Параллельно оценивали эффективность дезинфицирующих и спороцидных отечественных препаратов: «Тефлекс А» (антисептик широкого антимикробного, противогрибкового и противовирусного действия на основе гуанидина), «ТефлексДез-Концентрат» и «МультиДез-Тефлекс»  при обработке помещения, медицинских инструментов, лабораторной посуды, рук медицинского персонала и пациентов.
Об эффективности обеззараживания судили по числу микробных тел (колониеобразующих элементов), высеваемых из воздуха и с поверхности обработанных объектов.
Оценивали также возможность вредного воздействия используемых приборов и препаратов на обслуживающий персонал.
Оптимальными оказались следующие режимы дезинфекции. Предобработка помещения (пол, стены, жесткая мебель) дезинфектантом «МультиДез-Тефлекс» с последующей дезинфекцией воздуха с помощью аппарата «BioZone 1000» в течение 6 ч, обработка медицинских инструментов 3-5% раствором «МультиДез-Концентрат» в течение 15–30 мин при температуре 1822o C, обработка рук раствором «Тефлекс А».
Общее число микробных тел после проведения указанных режимов обработки уменьшалось до 1–3 в пробах воздуха и смывах с рук персонала, белья и медицинского оборудования, что является вполне удовлетворительным показателем для стационарных клинических помещений хирургического профиля.
Использование аппарата «BioZone 1000» выгодно отличалось от других систем обеззараживания воздуха тем, что под воздействием фотоплазмы, генерируемой прибором, происходила не только инактивация аэропланктона, но и одновременная дезинфекция поверхностей помещения (пола, стен, потолка) и всего находящегося в помещении оборудования за счет воздействия сильных ионов-окислителей. Кроме того, прибор можно было эксплуатировать для стерилизации воздуха, не прерывая производственный процесс, в присутствии работающего персонала, что не допускается при стерилизации воздуха путем распыления молочной кислоты или использования источников ультрафиолетового излучении. Работа в подготовленных указанным образом условиях не вызывает у работающего персонала аллергических и каких-либо других реакций.

Александру Божьеву
из Оргкомитета XIV-й Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) направлены для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г.:
Опубликована Программа XIV Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) - см. вложение: 5154019_programme_konferencii_1315_maya_2017.pdf

Захарова рассказала о попытке вербовки российского дипломата в США.
МОСКВА, 16 янв — РИА Новости. Спецслужбы США пытались завербовать российского дипломата, когда он покупал лекарство для экс-главы правительства России Евгения Примакова. Об этом заявила официальный представитель МИД РФ Мария Захарова в воскресенье в эфире телеканала «Россия 1».
Захарова рассказала, что для лечения Примакова нужно было лекарство, которое продавалось в США. Для этого одному из дипломатов поручили купить медицинский препарат, и из России были переведены порядка десяти тысяч долларов, которые собрали друзья и семья Примакова.
Захарова также подчеркнула, что все формальности были соблюдены, все справки и рецепты были выписаны. В тот момент, когда дипломат пришел в аптеку, к нему подошли сотрудники американских спецслужб, сопроводили в подвал магазина, где не работала сотовая связь, и в течение часа разговаривали с ним.
То, о чем они с ним говорили, больше было похоже на попытку вербовки, нежели на какой-то адекватный разговор.
Мария Захароваофициальный представитель МИД РФ
Она рассказала, что дипломата пытались «запугивать», обвиняя в незаконном обороте медикаментами. В результате препарат у сотрудника изъяли, и деньги за него не вернули, отметила Захарова.
Представитель МИД также рассказала, что госсекретарь США Джон Керри назвал ситуацию недопустимой, и американское внешнеполитическое ведомство «сделали все возможное, чтобы этот препарат был доставлен» в Россию.
«К сожалению, ушло много времени. Время было упущено», — подчеркнула Захарова.
Несмотря на вмешательство Керри в ситуацию позже российскому дипломату пришло предписание покинуть США.
Источник: РИА Новости
"Похожий случай был со мною в США в 1977 году. Но завербовать меня не удалось", - Александр Божьев.
В США делались не только попытки вербовки, но и успешно вербовались в шпионы советские и другие граждане.

Реанимация компьютера (апгрейд).

Пропылесосены внутренности системного блока
Заменён процессор АМД Атлон 64х2 с частотой 2,0 ггц на АМД Атлон 64х2 с частотой 2,9 ггц
Поставлено дополнительно 1 ггб оперативной памяти DDR-2
Поставлен второй и третий жёсткие диски по 80 гб
Заменён блок питания с 250 ватт на 400 ватт
Поставлена дополнительно звуковая карта SB Leve с полным набором драйверов
Поставлена лицензионная Windows -7 дополнительно к Windows XP
Работу выполнил врач-реаниматолог Александр Божьев

Александр Божьев и соавторы

14 просмотров

Первое декабря - день реанимации.

XVIII ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ с международным участием «ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ».

«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем...»
В.А. Неговский
академик РАМН
организатор и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук

Репортаж из РАНХиГС (Российская Академия Народного Хозяйства и Государственной Службы) ведёт Александр Божьев.

Первый день.

Второй день.

Реанимация. Манутехнология.

Выступает В.В. Мороз - директор НИИ общей реаниматологии имени академика В.А. Неговского.

Выступает А.А. Бунатян - руководитель Отдела анестезиологии и реаниматологи Всеросийского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского.

Внемлят!

См. Видео-запись в разделе ВИДИО: "1 декабря 2016 года. Инновации. Александр Божьев".

Участник Конференции XVIII ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ с международным участием «ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ» Александр Божьев.


Песня об анестезиологе-реаниматологе и АИКе (высший пилотаж)
Автореферат диссертации А.А.Божьева "Применение аппарата"сердце-лёгкие" (АИК - аппарат искусственного кровообращения, замещает функции сердца и лёгких)
с целью оживления организма при внезапной смерти" на соискание
учёной степени кандидата медицинских наук, Москва, 1970.
Научный руководитель В.А.Неговский.



К.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, военные действия, террористические акты...) в формате PDF:
«Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности»
Гиппократ, V–IV век до н.э.
См. ниже Вложение: " 5014160_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf ".


Цитаты Сталина
О том, как нужно жить:
"Необходимо добиться такого культурного роста общества, который бы обеспечил всем членам общества всестороннее развитие их физических и умственных способностей, чтобы члены общества имели возможности получить образование, достаточное для того, чтобы стать активными деятелями общественного развития, чтобы они имели возможность свободно выбирать профессию, а не быть прикованными на всю жизнь, в силу существующего разделения труда к какой-либо профессии.
Что требуется для этого?
Было бы неправильно думать, что можно добиться такого серьёзного культурного роста членов общества без серьёзных изменений в нынешнем положении труда. Для этого нужно прежде всего сократить рабочий день по крайней мере до 6, а потом и до 5 часов. Это необходимо для того, чтобы члены общества получили достаточно свободного времени, необходимого для получения всестороннего образования.
Для этого нужно, дальше, коренным образом улучшить жилищные условия и поднять реальную заработную плату рабочих и служащих минимум вдвое, если не больше, как путём прямого повышения денежной зарплаты, так и, особенно, путём дальнейшего систематического снижения цен на предметы массового потребления".
Источник: И.В. Сталин "Экономические проблемы социализма в СССР". (Замечания по эконом. вопросам, связанным с ноябрьской дискуссией 1951 г.) Госполитиздат 1952 г.
Также в этом его политическом завещании было выражено иное понимание социализма и дано руководящее указание советской экономической науке отказаться от понятийного и терминологического аппарата марксизма в политэкономии прежде всего:

О ложной теории марксизма:
"Более того, я думаю, что необходимо откинуть и некоторые другие понятия, взятые из "Капитала" Маркса, искусственно приклеиваемые к нашим социалистическим отношениям. Я имею в виду, между прочим, такие понятия, как "необходимый" и "прибавочный" труд, "необходимый" и "прибавочный" продукт, "необходимое" и "прибавочное" время.
Я думаю, что наши экономисты должны покончить с этим несоответствием между старыми понятиями и новым положением вещей в нашей социалистической стране, заменив старые понятия новыми, соответствующими новому положению.
Мы могли терпеть это несоответствие до известного времени, но теперь пришло время, когда мы должны, наконец, ликвидировать это несоответствие"

О будущем России:
"Многие дела нашей партии и народа будут извращены и оплеваны прежде всего за рубежом, да и в нашей стране тоже. Сионизм, рвущийся к мировому господству, будет жестоко мстить нам за наши успехи и достижения. Он все еще рассматривает Россию как варварскую страну, как сырьевой придаток. И мое имя тоже будет оболгано, оклеветано. Мне припишут множество злодеяний.
Мировой сионизм всеми силами будет стремиться уничтожить наш Союз, чтобы Россия больше никогда не могла подняться. Сила СССР – в дружбе народов. Острие борьбы будет направлено прежде всего на разрыв этой дружбы, на отрыв окраин от России. Здесь, надо признаться, мы еще не все сделали. Здесь еще большое поле работы.
С особой силой поднимет голову национализм. Он на какое-то время придавит интернационализм и патриотизм, только на какое-то время. Возникнут национальные группы внутри наций и конфликты. Появится много вождей-пигмеев, предателей внутри своих наций.
В целом в будущем развитие пойдет более сложными и даже бешеными путями, повороты будут предельно крутыми. Дело идет к тому, что особенно взбудоражится Восток. Возникнут острые противоречия с Западом.
И все же, как бы ни развивались события, но пройдет время, и взоры новых поколений будут обращены к делам и победам нашего социалистического Отечества. Год за годом будут приходить новые поколения. Они вновь подымут знамя своих отцов и дедов и отдадут нам должное сполна. Свое будущее они будут строить на нашем прошлом.
Все это ляжет на плечи русского народа. Ибо русский народ – великий народ. Русский народ – это добрый народ. У русского народа – ясный ум. Он как бы рожден помогать другим нациям. Русскому народу присуща великая смелость, особенно в трудные времена, в опасные времена. Он инициативен. У него – стойкий характер. Он мечтательный народ. У него есть цель. Потому ему и тяжелее, чем другим нациям. На него можно положиться в любую беду. Русский народ – неодолим, неисчерпаем".
Беседа с А.М. Коллонтай, ноябрь 1939 г.
Источник: Извлечения из дневников А.М. Коллонтай, хранящихся в Архиве МИД РФ, произведены историком М.И. Трушем. (c. 611)


О государственной монополии на производство водки:
"Правильно ли поступили мы, отдав дело выпуска водки в руки государства? Я думаю, что правильно. Если бы водка была передана в частные руки, то это привело бы:
во-первых, к усилению частного капитала,
во-вторых, правительство лишилось бы возможности должным образом регулировать производство и потребление водки, и,
в-третьих, оно затруднило бы себе отмену производства и потребления водки в будущем.

Сейчас наша политика состоит в том, чтобы постепенно свертывать производство водки. Я думаю, что в будущем нам удастся отменить вовсе водочную монополию, сократить производство спирта до минимума, необходимого для технических целей, и затем ликвидировать вовсе продажу водки".
Беседа с иностранными рабочими делегациями 5 ноября 1927 г.
Источник: Сталин И.В. Сочинения. – Т. 10. Госполитиздат, 1949 г. стр. 206-238. Примечания 58-60: Там же. Стр. 386
Читайте также: Зарплата Сталина - шок для современной власти

О свободе:
"Мне трудно представить себе, какая может быть "личная свобода" у безработного, который ходит голодным и не находит применения своего труда. Настоящая свобода имеется только там, где уничтожена эксплуатация, где нет угнетения одних людей другими, где нет безработицы и нищенства, где человек не дрожит за то, что завтра может потерять работу, жилище, хлеб. Только в таком обществе возможна настоящая, а не бумажная, личная и всякая другая свобода"
Беседа с председателем американского газетного объединения “Скриппс-Говард Ньюспейперс” Рой Говардом. 1 марта 1936 г.
Источник: Сталин И.В. Cочинения. – Т. 14. Издательство “Писатель”, 1997. С. 103–112.

"Не бывает и не может быть при капитализме действительных "свобод" для эксплуатируемых, хотя бы потому, что помещения, типографии, склады бумаги и т. д., необходимые для использования "свобод", являются привилегией эксплуататоров. Не бывает и не может быть при капитализме действительного участия эксплуатируемых масс в управлении страной, хотя бы потому, что при самых демократических порядках в условиях капитализма правительства ставятся не народом, а Ротшильдами и Стиннесами, Рокфеллерами и Морганами. Демократия при капитализме есть демократия капиталистическая, демократия эксплуататорского меньшинства, покоящаяся на ограничении прав эксплуатируемого большинства и направленная против этого большинства".
Источник: "Об основах ленинизма" Т.6, стр. 115

О национализме вообще и украинском национализме в частности:
"Нет, мы правильно поступаем, что так сурово караем националистов всех мастей и расцветок. Они лучшие помощники наших врагов и злейшие враги собственных народов.
Ведь заветная мечта националистов — раздробить Советский Союз на отдельные "национальные" государства, и тогда он станет легкой добычей врагов. Народы же, населяющие Советский Союз, в своем большинстве будут физически истреблены, оставшаяся же часть превратится в бессловесных и жалких рабов завоевателей.
Не случайно презренные предатели украинского народа — лидеры украинских националистов, все эти мельники, коновальцы, бандеры — уже получили задание от немецкой разведки разжигать среди украинцев, которые те же русские, ненависть к русским и добиваться отделения Украины от Советского Союза. Все та же старая песня древних времен еще с периода существования Римской империи: разделяй и властвуй.
Особенно преуспели в деле разжигания национальной розни и натравливании одних народов на другие англичане. Благодаря такой тактике, подкупая жалких и продажных вождей разных народов, капиталистическая островная Англия — первая фабрика мира, ничтожно маленькая по своим размерам — сумела захватить огромные территории, поработить и ограбить многие народы мира, создать "Великую" Британскую империю, в которой, как хвастливо заявляют англичане, никогда не заходит Солнце.
С нами этот номер, пока мы живы, не пройдет. Так что напрасно гитлеровские дурачки именуют Советский Союз "карточным домиком", который якобы развалится при первом серьезном испытании, рассчитывают на непрочность дружбы народов, населяющих сегодня нашу страну, надеются поссорить их друг с другом. В случае нападения Германии на Советский Союз люди разных национальностей, населяющие нашу страну, будут защищать ее, не жалея жизни, как свою горячо любимую Родину.
Однако недооценивать националистов не следует. Если разрешить им безнаказанно действовать, они принесут немало бед. Вот почему их надо держать в железной узде, не давать им подкапываться под единство Советского Союза".
Источник: Полное собрание сочинений. Т. 15, "Беседа с А. С. Яковлевым 26 марта 1941 года", стр. 17.

Об абстракционизме:
"Сегодня под видом новаторства в музыкальном искусстве пытается пробиться в советской музыке формалистическое направление, а в художественном творчестве – абстрактная живопись. Иногда можно услышать вопрос: "Нужно ли таким великим людям, как большевики-ленинцы, заниматься мелочами – тратить время на критику абстрактной живописи и формалистической музыки. Пусть этим занимаются психиатры".
В такого рода вопросах звучит непонимание роли в идеологических диверсиях против нашей страны и особенно молодежи, которую играют эти явления. Ведь при их помощи пытаются выступать против принципов социалистического реализма в литературе и искусстве. Открыто это сделать невозможно, поэтому выступают под прикрытием.
В так называемых абстрактных картинах нет реальных образов людей, которым бы хотелось подражать в борьбе за счастье народа, в борьбе за коммунизм, по пути которых хотелось бы идти. Это изображение заменено абстрактной мистикой, затушевывающей классовую борьбу социализма против капитализма. Сколько людей приходили во время войны вдохновиться на подвиги к памятнику Минину и Пожарскому на Красной площади! А на что может вдохновить груда ржавого железа, выдаваемая "новаторами" от скульптуры за произведение искусства? На что могут вдохновить абстрактные картины художников?
Именно в этом причина того, что современные американские финансовые магнаты, пропагандируя модернизм, платят за такого рода "произведения" баснословные гонорары, которые и не снились великим мастерам реалистического искусства"
Выступление на встрече с творческой интеллигенцией, 1946 г.
Источник: Полное собрание сочинений, Том 16.
Читайте также: 20 остроумных шуток Сталина

О литературе и искусстве в современном обществе:
"Перед иностранной агентурой поставлена задача добиваться в произведениях литературы и искусства пропаганды пессимизма, всякого рода упадничества и морального разложения.
Один ретивый американский сенатор сказал: "Если бы нам удалось показать в большевистской России наши кинофильмы ужасов, мы бы наверняка сорвали им коммунистическое строительство". Недаром Лев Толстой говорил, что литература и искусство – самые сильные формы внушения.
Надо серьезно подумать, кто и что у нас сегодня внушает при помощи литературы и искусства, положить конец идеологическим диверсиям в этой области, до конца пора, по-моему, понять и усвоить, что культура, являясь важной составной частью господствующей в обществе идеологии, всегда классовая и используется для защиты интересов господствующего класса, у нас для защиты интересов трудящихся – государства диктатуры пролетариата.
Нет искусства ради искусства, нет и не может быть каких-то "свободных", независимых от общества, как бы стоящих над этим обществом художников, писателей, поэтов, драматургов, режиссеров, журналистов. Они просто никому не нужны. Да таких людей и не существует, не может существовать".
Выступление на встрече с творческой интеллигенцией, 1946 г.
Источник: Полное собрание сочинений, Том 16.

О современной западной музыке:
"Есть классовая подоплека и у так называемой западной популярной музыки, так называемого формалистического направления. Такого рода, с позволения сказать, музыка создается на ритмах, заимствованных у сект "трясунов", "танцы" которых, доводя людей до экстаза, превращают их в неуправляемых животных, способных на самые дикие поступки.
Такого рода ритмы создаются при участии психиатров, строятся таким образом, чтобы воздействовать на подкорку мозга, на психику человека. Это своего рода музыкальная наркомания, попав под влияние которой человек уже ни о каких светлых идеалах думать не может, превращается в скота, его бесполезно призывать к революции, к построению коммунизма. Как видите, музыка тоже воюет.
В 1944 году мне довелось прочитать инструкцию, написанную одним офицером английской разведки, которая была озаглавлена: "Как использовать формалистическую музыку для разложения войск противника".
Выступление на встрече с творческой интеллигенцией, 1946 г.
Источник: Полное собрание сочинений, Том 16.

О капитализме:
"Если бы капитализм мог приспособить производство не к получению максимума прибыли, а к систематическому улучшению материального положения народных масс, если бы он мог обращать прибыть не на удовлетворение прихотей паразитических классов, не на усовершенствование методов эксплуатации, не на вывоз капитала, а на систематический подъём материального положения рабочих и крестьян, то тогда не было бы кризисов. Но тогда и капитализм не был бы капитализмом. Чтобы уничтожить кризисы надо уничтожить капитализм".
Выдержка из политического отчета Центрального Комитета о мировом кризисе, который 27 июня 1930 г. делал И.В. Сталин XVI съезду ВКП(б). (Сочинения, Том 12. Госполитиздат, 1949 г. Стр. 235–373.
"Главные черты и требования основного экономического закона современного капитализма можно было бы сформулировать примерно таким образом: обеспечение максимальной капиталистической прибыли путем эксплуатации, разорения и обнищания большинства населения данной страны, путем закабаления и систематического ограбления народов других стран, особенно отсталых стран, наконец, путем войн и милитаризации народного хозяйства, используемых для обеспечения наивысших прибылей".
"Вопрос об основных экономических законах современного капитализма и социализма" из книги "Экономические проблемы социализма в СССР".
Читайте также: Как Сталин освободил рубль от доллара

Об учебе:
"Чтобы строить, надо знать, надо овладеть наукой. А чтобы знать, надо учиться. Учиться упорно, терпеливо. Учиться у всех – и у врагов и у друзей, особенно у врагов. Учиться, стиснув зубы, не боясь, что враги будут смеяться над нами, над нашим невежеством, над нашей отсталостью".
Речь на VIII съезде ВЛКСМ. Том 11, стр 76.

О цветных революциях:
"Либеральная буржуазия и англо-французские капиталисты хотели проделать в России малую революцию, вроде младотурецкой, для того, чтобы, подняв воодушевление народных масс, использовать его для большой войны, причём власть капиталистов и помещиков осталась бы в основе непоколебленной".
Впервые напечатано в книге "Протоколы VI съезда РСДРП (большевиков)". Изд. "Коммунист", 1919 г.

О троцкистах и предателях:
"Ведь расстрелянные враги народа основной своей задачей ставили свержение советского строя, восстановление капитализма и власти буржуазии в СССР, который бы в этом случае превратился в сырьевой придаток запада, а советский народ – в жалких рабов мирового империализма.
Захватив власть эти презренные и жалкие предатели намеревались прежде всего отказаться от социалистической собственности, продав в частную собственность капиталистическим элементам важные в экономическом отношении наши хозяйственные объекты, закабалить страну путем получения иностранных займов, отдать в концессию важные для империалистических государств наши промышленные предприятия.
Корни этой компании, этой банды надо было искать в тайниках иностранных разведок, купивших этих людей, взявших их на свое содержание, оплачивавших их верную холопскую службу. И мы эти корни нашли".
Выступления на расширенном заседании Политбюро ЦК ВКП(б), конец мая 1941 г.
Источник: Сочинения. Том 15. Издательство “Писатель”, 1997. Стр. 20–37.
Читайте также: Тайные пружины разгрома Троцкого 7 ноября 1927 года

О репрессиях:
Геноцид против нееврейского большинства населения СССР в период до 1937 г. (действительно осуществлявшийся органами государства) проводился преимущественно под руководством тех, кого впоследствии репрессировали как троцкистов и сионистов.
Но в 1930-е гг., когда идеологическая борьба с троцкизмом в основном была завершена и началось искоренение троцкистов в партийном аппарате и общественно значимых сферах жизни, в СССР были казнены не "миллионы и миллионы", а 700 тыс. человек — в десятки раз меньше, чем было уничтожено в период господства троцкизма в партийном и государственном аппарате. Но те миллионы и миллионы, которые действительно были уничтожены в период господства марксистского троцкизма в России (до 40 миллионов человек), были огульно приписаны после смерти Сталина к "безвинным жертвам сталинизма".
Троцкистская власть 1917 года и гражданской войны в основном не пережила репрессий 1935-1953 гг., но свомими последователями, троцкистами хрущёвского поколения эти людоеды были названы "идеалистами", "романтиками революции" и "наивными мечтателями".
В фильме "Разгром пятой колонны" приводятся доводы в пользу уничтожения Сталиным ядра «пятой колонны», представители которой, в основном иудеи, проводили геноцид русского народа с 1917 года.
См. также фильм о экономической модели Сталина, которая позволила в кратчайшие сроки сделать из отсталой аграрной страны индустриальную державу, затем выиграть Мировую войну, в рекордные сроки ликвидировать послевоенную разруху и вывести СССР на роль мирового лидера.





К.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, военные действия, террористические акты...) в формате PDF:

Автореферат диссертации Александра Божьева. Москва, 1970.
И даже смерть поддаётся лечению.
Начало в предыдущих Главах (Главы 1286-1279) блога " Александр Божьев ".



ВЫВОДЫ.


Экспериментальные исследования в этом направлении практически продолжались А.А.Божьевым до начала так называемой "перестройки с перестрелкой". Список работ этой проблеме см. в Интернете " Список научных работ А.А.Божьева ".
Мировой приоритет в разработке методов оживления (сердечно-лёгочная реанимация) принадлежат учёным СССР:
лауреату Ленинской премии С.С.Брюхоненко и сотр.,
лауреату Сталинской и Государственной премий СССР В.А.Неговскому и сотр.

Примечание: исследования А.А. Божьева были повторены Питером Сафаром с сотрудниками через 15-20 лет в Питсбургском университете, США. Питер Сафар (многократно посещал Институт общей реаниматологии АМН СССР, директор Института академик В.А.Неговский), так же учёл идеи и результаты всех исследований в СССР.
Теперь в России "эффективные менеджеры" ориентируются на "достижения" учёных США,
Западной Европы
и закупают аппаратуру и медикаменты зарубежного производства.
Но "забыли"!
И.В.Сталин: "Кадры решают всё".

Научная дорога Александра Божьева.
1961 - 1972. Лаборант - аспирант - младший научный сотрудник. НИИ общей реаниматологии Российской академии медицинских наук имени академика В.А.Неговского. Основное направление исследований - разработка методов оживления. См. в Интернете список научных работ Александра Божьева за этот период.

1972 - 1975. Младший научный сотрудник Всероссийского научного центра хирургии Российской академии медицинских наук имени академика Б.В.Петровского. Основное направление исследований - проблема создания искусственного сердца в СССР. См. в Интернете список научных работ Александра Божьева за этот период.

Служебный перевод.
1975 - 1982. Старший научный сотрудник - Руководитель лаборатории координации работ по созданию искусственного сердца в СССР и в сотрудничестве СССР-США (Лаборатория проблемных исследований). Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ имени академика В.И.Шумакова. Основное направление исследований - проблема создания искусственного сердца в СССР и США. См. в Интернете список научных работ Александра Божьева за этот период.

Служебный перевод.
1982 - 2011. Старший научный сотрудник отделения экстренной кардиохирургии... Гематологический научный центр (ГНЦ) МЗ РФ. Основное направление исследований - разработка и внедрение в клиническую практику лечебного плазмафереза. См. в Интернете список научных работ Александра Божьева за этот период.

1999 - по настоящее время. Сотрудник Союза спасательных формирований РКПС МВД России. Основное направление исследований - вопросы оказания медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах. См. в Интернете список работ Александра Божьева за соответствующий период.


К вопросу О БОЛЕЗНИ
• Вторник, Июнь 21, 2016 07:25
Российские производители молока с целью получения незаконной прибыли за счет снижения себестоимости продукции добавляют в нее посторонние ингредиенты. При детальном изучении состава молока специалисты обнаружили крахмал, мел, мыло, соду, известь, борную и салициловую кислоты, а также гипс.
«Чаще всего вместо цельного натурального молока представляют восстановленное молоко с добавлением растительных жиров, затем это молоко используют для изготовления кисломолочной продукции. Подмена одного молока другим очень часто бывает при продаже козьего молока (оно реализуется и по более высокой цене). Происходит и подмена натурального (цельного) молока нормализованным. Поскольку в натуральном молоке содержание жира может достигать 4,5 и даже 6,0%, то подмена его нормализованным 2,5-процентным молоком дает солидный доход фальсификатору», – сообщили в пресс-службе Россельхознадзора.
Сметану часто разбавляют водой, обезжиренным творогом, растительным маслом, соевым белком, крахмалом, вкусовыми добавками и низкокачественными молочными компонентами. В сливочное масло добавляют растительный жир или маргарин. Некачественный сыр чаще всего не дозревает, а в его составе присутствует растительный жир, соевый белок. При этом производителей, которые нарушают установленные правила, в ведомстве не назвали.

Предвыборную программу «Единой России» составляют из цитат Путина.
15.06.2016 Теги: выборы 2016, единая россия, путин.
Программная комиссия «Единой России» под руководством премьер-министра России Дмитрия Медведева подготовила проект предвыборной программы, который основывается на заявлениях президента Владимира Путина, пишет РБК.
Документ состоит из разделов об экономической политике ЕР, социальной политике, образовании, здравоохранении, взаимодействии власти и общества и других.
Разделы начинаются с высказываний Путина по теме, затем в тексте приводятся его цитаты из статей, опубликованных в 2012 году в ходе президентской избирательной кампании.
В программе поднимаются вопросы обновления налоговой системы. Например, ЕР предлагает разрешать гражданам, не зарегистрированным как индивидуальные предприниматели, таким как репетиторы, добровольно сообщать о предпринимательской деятельности. В таком случае их будут освобождать от уплаты налогов на три года. Стоит отметить, что такая инициатива уже входит в антикризисный план правительства на 2016 год.
«Единая Россия» предлагает перераспределять доходы консолидированного бюджета в пользу регионов и закреплять за ними источники налоговых доходов.
Основой высокотехнологичных производств на территории России партия предлагается сделать оборонно-промышленный комплекс, что позволит улучшить деловой климает, сказано в программе.
Единороссы заявляют, что помогли добиться развития антикоррупционного законодательства и деофшоризации экономики (которой требовал Путин) и введения ограничений для чиновников. Как отмечает РБК, значимых предложений по реформам политической системы в программе нет.
Как и сообщали ранее источники РБК в «Единой России», во время избирательной кампании партия будет подчеркивать свою связь с главой государства.
В течение дня документ обсудят на заседании комиссии, а окончательно его примут на съезде партии 26–27 июня.

Начало в предыдущих Главах (Глава 1286-1277) блога " Александр Божьев ".
ГЛАВА 2.

Продолжение автореферата диссертации Александра Божьева будет представлено в следующей Главе блога " Александр Божьев ".
Примечание: исследования Александра Божьева были повторены спустя 20 лет в Питтсбургском университете, США, Питер Сафар с сотрудниками.

4 часа назад
источник: ТАСС
Сергей Иванов считает, что не нужно спешить с отменой санкций.
ВЛАДИВОСТОК, 18 июня. /ТАСС/. Глава администрации Кремля Сергей Иванов высказался за сохранение санкционного режима между РФ и странами Запада, поскольку это подталкивает отечественное производство к развитию. В интервью ведущему программы «Вести в субботу» Сергею Брилеву он заявил, что наиболее сложный период, связанный с введением санкций, Россия уже преодолела.

Минфин предупредил о рисках повторения 1998 года.
источник: Газета.Ру.
Министр финансов Антон Силуанов в интервью телеканалу РБК предупредил о возможных рисках повторения 1998 года в связи с решением властей нарастить объем внутренних заимствований в три раза — до 1 трлн руб.
Источник:РИА
Силуанов рассказал о планах наращивать займы с помощью инструмента облигаций федерального займа (ОФЗ), однако это долгосрочный инструмент, в который готовы вкладываться далеко не все игроки рынка, в этой ситуации рынок может потребовать от государства более коротких финансовых инструментов и это может стать причиной возвращения государственных краткосрочных облигаций, которые в 1998 году привели к дефолту.
«В следующем году он может увеличиться до триллиона и более, вопрос — как это повлияет на рынок? Не всякие банки при таких больших заимствованиях будут готовы вкладываться в 10-летние и 15-летние облигации государства. Скажут: “с учетом нашего капитала, с учетом рисков для нас предпочтительнее короткие бумаги”. И этот риск того, что мы можем скатиться к ГКО, как это было некоторое время назад, тоже является одним из ключевых рисков и факторов, почему мы говорим о необходимости снижения дефицита бюджета», — заявил глава Минфина.
Ранее о попадании в «долговую ловушку» президента России Владимира Путина предупреждало агентство Bloomberg, которое узнало о стремлении российских властей резко нарастить объемы внутренних займов. Об аналогичных рисках предупреждала и глава Банка России Эльвира Набиуллина.


Александр Божьев: "Влияние длительности полного прекращения кровообращения на восстановление жизненных функций организма". Глава 1 Автореферата диссертации А.А.Божьева "Применение аппарата СЕРДЦЕ-ЛЁГКИЕ с целью оживления при внезапной смерти..."
Начало в предыдущей Главе (Глава 1286) блога " Александр Божьев "

ГЛАВА 1.



18 июня 2016
КПРФ сегодня начинает всероссийскую акцию «Анти-НАТО».
Она приурочена к годовщине начала Великой отечественной войны. В течение пяти ближайших дней митинги, шествия и пикеты пройдут во многих городах. В Москве шествие начнётся сегодня в полдень. Участники проследуют по улице Петровка. На площади Революции в час дня начнётся митинг. Столичная автоинспекция предупреждает, что с 10 утра до двух часов дня будет ограничено движение транспорта по улице Петровка от площади Петровские Ворота до Театрального проезда.
Антивоенное шествие и митинг в Москве. От спецкорр. Петра Щеглова.



Чешские СМИ: Россия будет защищаться ядерным арсеналом, погибнут 800 млн человек
текст: /Infox.ru
опубликовано 16 июн ‘16 15:07
источник: РИА Новости
Чешский журналист Винцент Прибула полагает, что ядерное столкновение между США и Европой с одной стороны и Россией с другой неизбежно, если Европа не решится отвергнуть диктат Штатов.
«Несмотря на все усилия в медиавойне, на введенные санкции и перманентное создание российской угрозы, на первый план выходит вариант прямого военного столкновения. Планы западных держав на Россию все те же: оставить всего 15 млн россиян на их собственной территории. За подобные слова премьер-министр Великобритании Маргарет Тэтчер сорвала громкие аплодисменты. Еще необходимо окончательно дополнить образ мировой тирании в России, а потом уже все согласятся с убийством российского президента Путина. Путин – демон, и его лучше убить, как Саддама Хусейна и Муаммара Каддафи», – пишет журналист в своей статье в издании Parlamentni Listy.
«Постоянное окружение России пактом НАТО, приближающимся как можно ближе к ее границам, военные учения, рост напряженности – все это рано или поздно выльется в столкновение. Войне между Россией и НАТО дан старт, и она практически неизбежна. А что же реакция России, окруженной пактом НАТО? Тактические ядерные ракеты, приведенные в боеготовность, исполнят приказ. Цели известны – это страны-члены НАТО и США. России придется защищаться ядреным арсеналом», – отмечает он.
Последствия обмена ядерными ударами
«Мы посчитаем выжженные страны за пять-десять-двадцать минут – это будет вся Европа, а через несколько минут и Англия. ПВО обезвредит максимум 30% ракет, другие же поразят цели. Глобальный обмен ударами составит, по современным военным расчетам, 5300 тактических ракет и 6000 ракет средней дальности одновременно. Подобное количество ракет перегрузит системы ПВО обеих сторон. В первые 60 минут на Россию обрушится 2500 тактических ракет, и этот большой фейерверк завершится только через пять часов», – предрекает Прибула.
«По нынешним оценкам силы ядерного оружия, удар немедленно повлечет за собой 60-100 млн жертв. В последующие 15 дней от радиации и заражения окружающей среды погибнет еще 300-400 млн человек. В течение полугода от всех разрушительных последствий уничтожения основных жизненно важных ресурсов умрут 800 млн. Ни у одного государства не будет возможности захоронить трупы. Во всех пораженных странах перестанет работать инфраструктура, промышленность, система здравоохранения. Идея военных стратегов США о том, что будет война, которая «потреплет» Россию и заставить ее страдать, не имеет отношения к реальности. Россия не пойдет по пути обороны только на собственной территории. У нее нет выбора, поэтому Россия ясно дает понять, что для своей обороны воспользуется самым мощным оружием», – подчеркивает журналист.
«Нужно снять все руководство ЕС и разогнать пресловутую Европейскую комиссию. В интересах всех нужно отменить санкции против России и начать нормально торговать и налаживать связи. Европа должна найти в себе смелость отвергнуть диктат со стороны США. Пакт НАТО показал, что является не оборонным, а атакующим объединением ястребов, отстаивающих экономические интересы международных властных элит», – резюмирует Прибула.

Почему россияне не хотят становиться донорами даже после смерти.
Как поставить почку в завещании
21 ноября 2014 в 18:10, просмотров: 7609
Недавний крупный скандал в подмосковных Люберцах, где родственники умершего пациента обвинили врачей-трансплантологов в «краже органов», в очередной раз обнажил проблему трансплантологии в нашей стране. По действующему законодательству органы по умолчанию можно отнять у любого человека, у которого была зафиксирована смерть мозга. И надо бы менять закон и разрешать трансплантацию лишь по предварительному согласию самого донора на изъятие органов. Однако и здесь существуют свои «но». Например, страх перед тем, что своим разрешением на трансплантацию граждане будут подвергать свою жизнь опасности — а вдруг их убьют ради того, чтобы изъять органы? Обоснованны ли людские страхи и что в итоге надо предпринять, чтобы ситуация с донорством в России перестала напоминать «театр абсурда», «МК» разбирался с помощью руководителя отдела пересадки органов РНЦХ РАМН Михаила КААБАКА и президента общероссийской общественной организации «Лига защиты пациентов» Александра САВЕРСКОГО.
Татуировка как способ согласия на донорство
Стать донором органов может в принципе каждый из нас. Предварительного согласия пациента не требуется, разрешения родственников тоже. Они, родственники, вроде бы и могут запретить, но и тут проблема — мало кто догадывается, что надо «запрещать», многие думают, что врачи как раз таки должны спросить у них разрешения на изъятие органов. Да и к тому же совершенно непонятно, когда родственники должны заявить о своей позиции? Стоя у дверей реанимации, когда близкий человек находится между жизнью и смертью? Вот и получаются ситуации, когда граждане впадают в состояние шока, узнав, что хоронить им придется родственника без почек или печени. На первый взгляд все просто — стоит всего лишь изменить законодательство, дав россиянам право самим решать, отдавать ли свои органы посмертно или нет. А пока для того, чтобы органы человека послужили на благо другого, необходимо лишь умереть при определенных условиях, которые прописаны в инструкции по констатации смерти мозга, и в определенной больнице. Это медучреждение должно иметь лицензию, соответствующее оборудование и специалистов с соответствующей квалификацией для постановки необходимого для донорства диагноза — «смерть мозга». Такие лицензии им выдает региональный регулятор здравоохранения. Для Подмосковья это министерство здравоохранения Московской области, для Москвы — это Московский департамент здравоохранения.
— На данный момент в столице таким правом наделены несколько десятков клиник, — рассказывает профессор Михаил Каабак. — Это самые лучшие больницы города.
— По каким критериям происходит выбор реципиента (получателя. — Прим. «МК») донорского органа?
— Обязательно должны быть совместимыми группы крови донора и реципиента. Дальше происходит конкуренция по очередности ожидания донорского органа. Если донор моложе 30 лет, то приоритет при распределении его органов отдается детям.
— Ваше мнение: что произойдет, когда/если в нашей стране придет в действие принцип, когда человек становится донором только в случае его заранее оформленного согласия?
— Объем донорских органов снизится практически до нуля. Согласно статистике стран, в которых существует такой опыт, свое волеизъявление регистрирует не больше одной сотой населения.
— В чем причина? Лень пойти и написать такую бумагу?
— Я не думаю, что лень. Скорее всего, из-за человеческого нежелания думать в настоящий момент о своей смерти. Сейчас Минздрав пытается дать людям право оформлять свое согласие или несогласие на изъятие органов после смерти. Но пока не совсем понятно, как свою волю человек донесет до врачей, которые будут изымать органы после смерти. Если человек не сделал татуировку на теле, то неясно, как в экстренной ситуации врачи должны узнать о таком его решении.
— А что, есть уже идея делать татуировки?
— При всех плюсах этого метода не все, понятное дело, на это решатся. Да и где делать татуировку? На руке? А если ее, скажем, оторвет в аварии? На животе разве что, но вряд ли будет большое количество желающих. Поэтому все и упирается в создание работоспособной системы согласия на изъятие донорских органов. Ведь все копья ломаются не вокруг самого принципа, потому что все здравомыслящие люди за то, чтобы прижизненное волеизъявление регистрировалось и чтобы это волеизъявление выполнялось после смерти. Но как это толково воплотить в жизнь?
— А сейчас как-то можно отказаться от донорства?
— Опять-таки совершенно непонятно, где и как можно оформить такой отказ. При наличии права человека становиться донором органов техническая сторона вопроса совершенно не отрегулирована. Согласно нашим законам в случае смерти человека запретить изъятие органов могут родственники. Но в этом случае опять стоит поднять вопрос, а корректно ли наделять таким правом кого-либо, кроме самого человека?
— Может, при выдаче паспорта ставить отметку или штамп?
— Может. Но, если верить опросам, люди хотят, чтобы система была закрытой. Штамп в паспорте о добровольном донорстве — это не назовешь «закрытой системой».
— Люди боятся, что их убьют из-за органов?
— Скорее всего. Хотя черного рынка органов в мире не существует, это распространенная страшилка, не имеющая под собой никакого основания.
— Да все, наверное, уже слышали историю про похищения детей в торговых центрах и их возврат на место через несколько дней без одной почки. Неужели никак нельзя «железно» опровергнуть эту информацию? Чтобы у людей не возникало страхов...
— А как можно такое опровергнуть? Это страх, который присущ людям. От того, что вы что-то напишете и процитируете меня или какой-нибудь другой компетентный источник, ничего не изменится. Сплетни и страх в людском сознании обычно побеждают самые железные аргументы.
— Получается, люди не будут подписывать бумаги о согласии посмертно стать донором из-за страха, что их будут из-за этого умерщвлять...
— Здесь людям достаточно включить свою логику. Сейчас ведь этого большинство не боится? При том что практически у каждого в случае смерти могут изъять орган. А кто боится — может подписать бумагу об отказе быть донором. Кстати, есть еще одна популярная страшилка — большинство донорских органов продается в США. А там, между прочим, можно посмотреть, сколько внутри страны изъято и пересажено органов. И этого достаточно, чтобы понять, что никакого импорта нет. В России же такой системы нет, и большинство наших граждан уверено, что идет такая торговля. Отсюда вывод: в нашей стране необходимо еще получать неперсонализированную информацию о том, куда «тратятся» донорские органы, где и как они пересаживаются. И обязательно сделать ее доступной для всех желающих.
— Хорошо, а уже есть мысли, как «закрыть» информацию о добровольных донорах, чтобы она поступала только по назначению — к медикам, которые имеют право на трансплантацию?
— Во-первых, для этого однозначно не должны использоваться паспорт и водительские права — это документы, которые вы даете в руки людям, которым в принципе не доверяете, например, страховым агентам или банковским служащим. Закрытый регистр можно создать в Интернете — на сайте госуслуг например. И врачи перед тем, как изымать органы у трупа, могут заглянуть в базу данных и осведомиться, есть ли определенное согласие.
— Многие наверняка подумают: а вдруг сайт взломают?
— При такой постановке вопроса лучше вообще перестать заниматься трансплантологией, если уж всего на свете бояться: черного рынка, продажных трансплантологов, хакерского взлома...
— Может, все в этом случае оставить так, как есть сейчас?
— Нет, это тоже неправильно. У людей обязательно должно быть право на волеизъявление. И право на то, чтобы врачи это право на волеизъявление соблюдали. Вот и надо придумать так, чтобы в нашей стране были и волки сыты, и овцы целы.
— А если обратиться в этом вопросе к опыту других стран?
— В Белоруссии, Австрии, Англии, Латвии, Сингапуре действует интернет-регистр. Это, кстати, показатель тех стран, которые недавно модернизировали свое законодательство. В Украине и Франции право на трансплантацию дают родственники. В США при получении водительских прав необходимо оформлять донорскую карточку, а если такая карточка не оформлена, то спрашивают у родственников.
— А как насчет того, чтобы родственники давали согласие на трансплантацию?
— На мой взгляд, то, что родственники могут давать такое разрешение, — абсолютно неправильная политика. Человек должен сам решать такие важные вещи, а подключать к этому делу близких — глупость. Вот, к примеру, возьмем Украину. Как только там был принят закон о «согласии родственников», там практически не стало донорства.
«Мама, ты похоронила меня пустой»
— А между тем нельзя скидывать со счетов и еще одну немаловажную проблему — люди не всегда доверяют врачам. Что касается области трансплантологии, возникает впечатление, что там недоверие удвоено. И начало смуте кладет вопрос: а все ли сделали врачи для того, чтобы спасти близкого человека, или же в нем уже видели потенциального донора?
— Я помню случай 12-летней давности: в ДТП попала 18-летняя девушка, ее мать находилась около дверей реанимации двое суток, никто ее ни о чем не спрашивал, — рассказывает президент Лиги защиты пациентов Александр CАВЕРСКИЙ. — Девушка умерла, ее похоронили. Спустя полтора года женщина случайно узнала, что у ее дочери были изъяты почки с мочеточниками. А ей до этого девушка являлась во снах и говорила такую фразу: «Мама, ты похоронила меня пустой». Так вот и та женщина задавалась таким же вопросом: кого спасали врачи в итоге — ее дочку или девушку-реципиента, кому были пересажены почки? Вот такое у нас законодательство: оно стоит на том, что, если родственники и пациент не заявили свой протест, тогда тебя «разберут на запчасти». Родственникам ведь и в голову не придет думать о том, что у их близкого человека в этот момент изымают органы, вместо того чтобы его спасать. Поэтому нынешний закон чудовищно лицемерен. Тело человека принадлежит только ему. Поэтому оно является его собственностью, а собственность включает в себя право пользования, владения и распоряжения. Соответственно, человек вправе распоряжаться тем, что ему принадлежит. Поэтому конфликт идеологий в области трансплантации основан на двух презумпциях. Одна говорит о презумпции согласия с тем, что человек изначально не против того, что у него будут изыматься органы. Это вот как раз та система, которая действует сейчас, с которой я спорю, которая противоречит понятию собственности. Вторая идея — это презумпция «испрошенного согласия», когда без воли человека никто не вправе забирать его органы.
— На ваш взгляд, если человек при жизни дает согласие на извлечение своих внутренних органов, не ставит ли он в опасность свою жизнь?
— Нет, не больше, чем сейчас — сейчас вообще ничего не нужно. И будут подписывать бумаги на согласие, я вас уверяю. А вот тенденция сейчас плохая, и виной этому именно последние скандалы, связанные с изъятиями органов. 12 лет назад на ток-шоу на вопрос «согласны ли вы после смерти отдать свои органы?» 70% поднимали руки. Спустя 10 лет руки поднимали только 20%. Все логично: люди, видя, что делается все втайне и без их спроса, начинают занимать воинствующую позицию: раз вы с нами так — и мы так же. Но на самом деле, если гражданам все нормально объяснить, провести нормальную пропаганду, учитывать их волю, и их реакция тоже будет адекватна.
— Собираются же менять законодательство в плане трансплантологии в следующем году…
— Там по сути все остается прежним. Такая же чехарда. Не будет презумпции «испрошенного согласия», родственники могут заявить, что не согласны, но врачи не обязаны спрашивать.
— А если законом обязать врачей хотя бы спрашивать? Не пациентов, а их родственников. Потому что несколько странно спрашивать у человека, поступившего на операционный стол в тяжелом состоянии, но в сознании, разрешение «в случае чего изъять органы»...
— В такой момент такое вообще ни у кого нельзя спрашивать. Это подло, низко и глупо. Да и бумага с подписью пациента ничего не будет стоить, любой суд признает ее недействительной. Поэтому и необходимо такое разрешение брать заранее. Возможно, ставить отметки — в паспортах, полисах, правах должна быть строчка: согласен на изъятие органов или нет.
СПРАВКА "МК"
• Самый громкий скандал последних лет, связанный с изъятием органов, произошел в 2003 году в 20-й столичной городской больнице. Там у 53-летнего пациента, поступившего в отделение с тяжелой черепно-мозговой травмой, пытались вырезать почку, не зафиксировав смерть мозга. Сделать это врачам помешали нагрянувшие стражи порядка. У мужчины билось сердце и было артериальное давление. Однако он все равно скончался через полчаса после прибытия оперативников.
• В конце октября 2012 года в подмосковном Видном у 19-летнего украинца изъяли почки и сердце. Впрочем, там все было сделано по букве закона: у парня была предварительно зафиксирована смерть мозга.
• В начале 2014 года в Москве получила резонанс история 19-летней студентки, которую сбила машина. У девушки были вырезаны сердце и почки. Несмотря на старания родственников, в возбуждении уголовного дела было отказано.
Ирина Блинник


Научная дорога Александра Божьева.
1961 - 1972. Лаборант - аспирант - младший научный сотрудник. НИИ общей реаниматологии Российской академии медицинских наук имени академика В.А.Неговского.
ПРИОРИТЕТ СОВЕТСКОЙ НАУКИ.
О совершенствовании методов оживления организма после смерти.
Фото из журнала "OGGI ILLUSTRATO", 1968, ITALI, MILANO.







Продолжение автореферата диссертации Александра Божьева будет представлено в следующей Главе блога " Александр Божьев ".
Примечание: исследования Александра Божьева были повторены спустя 20 лет в Питтсбургском университете, США, Питер Сафар с сотрудниками.

Учились

и получили СЕРТИФИКАТ.


Творческое наследие академика Владимира Неговского
Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем
В.А.Неговский
ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ

А.А. Божьев, аспирант профессора В.А. Неговского в 1967-1970 г.г.

Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.

ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой о з д о р о в л е н и я н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
- Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.

Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Медицинская помощь в войсковом районе. /М., - 1945.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.


Число бедных россиян перевалило за 19 миллионов
По итогам 2015 года число россиян, доходы которых не достигают даже прожиточного минимума (менее 10 тыс. рублей в месяц — «Газета.Ru»), превысило 19 млн человек.
«За год эта цифра увеличилась в абсолютном выражении на 3 млн, то есть было 16, стало 19 млн человек, которые находятся ниже черты прожиточного минимума. 60%, а то и 70% из этих бедных — это семьи с детьми», — рассказал министр.
Топилин также сообщил, что уровень общей безработицы в стране в 2016 году не превысит 6,3%.
«Что является, на мой взгляд, приемлемым. То есть это не критично», — заявил он.
Под прожиточным минимумом понимается стоимость минимального набора товаров и услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности и сохранения здоровья человека, включая обязательные платежи и сборы (налоги, коммунальные услуги и т. д.). Прожиточный минимум в России в настоящий момент составляет 9673 руб. в месяц.
Ранее сообщалось, что доходы почти половины россиян меньше 10 тыс. руб. в месяц.


Реальная ситуация в действительности много хуже наших представлений о ней (09:00 01-03-2016) [5398550/385708830]
ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Today, 9:06 AM
Новое сообщение от ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ в дневнике ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ – «ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
09:00 01-03-2016
ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ
Реальная ситуация в действительности много хуже наших представлений о ней
Шок. Невозможно подобрать другое слово, которое описывало бы состояние после ознакомления с предлагаемой ниже статистикой.
Оказывается, смерть людей от алкоголизма, наркомании, в военных конфликтах - это буквально цветочки по сравнению с идущим процессом совершенно незаметного, но массового вымирания здорового населения России. Не только России, но мы приведём данные лишь по нашей стране.
Процесс массового вымирания с каждым годом набирает обороты. Но он практически незаметен для подавляющего числа наших соотечественников. Незаметен, однако неумолим. Когда капля падает на камень, мы же не видим разрушения камня. Нам ведь кажется: какая ерунда! Подумаешь, десяток капель воды!
Но мы уходим, а вода продолжает капать и точит, точит, точит... Пока камень не развалится.
Читать далее...

Победы и Поражения...
Поражение мотивирует сильных.


МОСКВА, 25 ноя — РИА Новости. Тимирязевский суд Москвы в среду рассмотрит иск о защите чести, достоинства и деловой репутации лидера партии ЛДПР Владимира Жириновского к первому президенту СССР Михаилу Горбачеву, сообщили РИА Новости в суде.
Ранее суд перенес заседание по делу по ходатайству Горбачева, который был занят, но хотел лично присутствовать в суде. Ответчиками по делу заявлены Михаил Горбачев и ООО "Издательство Весь мир".
Как следует из иска, Жириновский требует опровергнуть сведения, опубликованные в книге Горбачева "После Кремля", а также взыскать с ответчика 1 миллион рублей в качестве компенсации морального вреда.
Первый замруководителя ЛДПР Алексей Диденко пояснил РИА Новости, что Горбачев, комментируя несколько исторических событий в книге, допустил некорректные и не соответствующие действительности выражения. Например, первый президент СССР пишет, что в 1993 году на выборах в Госдуму партия Жириновского выдвигала экстремистские лозунги.
Еще один факт, который возмутил Жириновского и "наносит ущерб репутации партии", — это оценка нападения на самого Горбачева, добавил Диденко. "В 1996 году в Омске на Горбачева было совершено нападение на встрече с избирателями. Какой-то гражданин ударил его по шее… В книге Горбачев утверждает, что "к этой провокации приложила руку ЛДПР Жириновского". Это не соответствует действительности", — пояснил депутат.
Представители Горбачева с заявленным иском не согласны. "Мы будем доказывать свою правоту в ходе процесса. Владимир Жириновский обиделся на высказывание Горбачева о том, что во время выборов в 1996 (году) он допускал экстремистские высказывания", — сказал представитель ответчика Александр Макаров.
РИА Новости http://ria.ru/society/20151125/1327867674.html#ixzz3sTJEISNx

В "Греции" есть всё, но не всем хватает



"Вчера"

"Сегодня"



Греф предложил пустить Сбербанк с молотка
Ноябрь 23, 2015
Мало Грефу Герману
Герман Греф предложил провести масштабную приватизацию возглавляемого им Сбербанка.
В настоящее время в руках государства находится 50% плюс 1 акция организации. Согласно предложению Грефа, озвученному в интервью немецкому изданию Handelsblatt, необходимо приватизировать еще 25% акционерного капитала банка. Остаток, по его мнению, надо оставить в управлении ЦБ РФ на некий переходный период. Напомним, Греф является последовательным сторонником приватизации крупнейшего банка страны, контроль над которым пока остается за государством. И эта идея получила закрепление в «Законе о Центральном банке».
Однако планам по приватизации Сбербанка помешал кризис, существенно уменьшивший стоимость активов. В результате власти временно отказались от этой идеи. Президент России Владимир Путин хотя и говорит о продолжении процесса приватизации, но выступает за его эффективность. Естественно при нынешних ценах на рынке обеспечить эффективную приватизацию Сбербанка было бы проблематично.
Необходимо отметить, что приватизация далеко не всегда означает эффективное управление, к чему апеллируют ее сторонники. К примеру, пиарившаяся много лет реформа по расчленению и приватизации РАО ЕЭС России фактически провалилась. В то же время, компании под государственным управлением могут демонстрировать хорошие результаты. Так обстоят дела в том же Сбербанке, который во многом благодаря усилиям Грефа был модернизирован, или в «Аэрофлоте». Поэтому приватизация может быть невыгодна не только в ближайшей, но и в отдаленной перспективе.


Россия против хозяев мира. Начало (1995-2005) (11:13 23-11-2015) [4003916/377558004]
Новое сообщение от Фёдор_Иванович_Сухов в дневнике Фёдор_Иванович_Сухов – «Дневник Товарища Сухова»
11:13 23-11-2015
Россия против хозяев мира. Начало (1995-2005)
Современный аналитик с упоением по косточкам разбирает любой информационный повод, при этом рассматривает его как сферического коня в вакууме. Совершенно игнорируя причинно-следственную связь. А те, кто пытается создать целостную картину мира, объявляются сумасшедшими теоретиками мирового заговора. При всём этом совершенно игнорируется тот факт, что последние 20 лет миром управляют одни и те же люди, которые принимают решение под влиянием своих интересов, меркантильных и не очень, а так же симпатий/антипатий к своим оппонентам.
Но давайте попробуем рассмотреть некоторую ретроспективу нашей жизни.
Опустим советский период, так как это была другая война других людей. Хотя, по моему скромному мнению, Советский Союз кончился вместе с воевавшим поколением.
Но вот 1995 год, народ уже вдоволь хлебнул свободы и гласности, оказалось что весь мир свободен от тебя, а твоя гласность интересна только твоему собутыльнику, если денег на бутылку насобирал. Оставалась ещё гордость за наш ядерный щит (помните все эти анекдоты про валенок на пульте) и нашу армию. Вдруг оказалось, что наша армия уже не та (понятно что там дело было совсем не в армии). А новая элита в принципе не знает понятия чести и гордости за страну.
До 1995 года спецслужбы наших партнёров работали по лекалам 20 века, где все операции отличались изобретательностью и хитроумностью. С этого момента шпага уступает место кувалде. Все вопросы быстрее и дешевле решаются деньгами, а на сцену выходят арабские монархии со своим специфическим отношением к неверным. Путин в это время находится в мэрии Санкт-Петербурга и на политические процессы не влияет.
Я думаю, именно по итогам 1995 года в высшем офицерском составе сформировалась группа недовольных положением России и возмущённых поведением команды Ельцина и его американских советников. Учитывая опыт ГКЧП решили обойтись без революций.
Почему Путин?
В 1995 году Владимир Владимирович возглавил региональное отделение партии "Наш Дом -Россия", чем обозначил свою политическую ориентацию, а сам стал звеном соединившим большой бизнес и высших офицеров. (партию поддерживали: Черномырдин "ТЭК", Вяхерев "ГазПром", Сосковец - металлургия) руководители реального сектора экономики тоже были не в восторге от планов передачи промышленности международным корпорациям через подставных.
После провала в 1996 году Собчака на выборах Владимир Владимирович остаётся без работы и его приглашают в Москву. Получил он тёплое место в администрации президента явно по протекции кого-то влиятельного. И стать бы ему обычным чиновником, но шило в одном месте не даёт спокойно штаны протирать. Сначала навёл порядок с заграничной собственностью, после не побоялся выступить против министра обороны. По результатам проверки оборонного заказа Игорь Радионов лишился должности. Как видим Верещагинское "за державу обидно" толкает русских на, казалось бы, нелогичные поступки вредящие самим себе. С этого, я думаю, и началась дорога к президентству.
К 1998 году казна пуста, государство докатилось до ручки, а Ельцин уже серьёзно болен. Близкая смерть меняет людей, и Борис Николаевич задумывается, кем он войдёт в историю (историк,публицист Махнач В.Л. консультировал президента на предмет введения монархии в России). Группа офицеров смогла убедить Ельцина, да он и сам это понимал, так дальше жить нельзя. Но резкий поворот невозможен, да и кто дал бы ему резко тормозить. Нашли бы Бориса помершего от белой горячки на рабочем месте.
Начали с реорганизации ФСБ (директор полковник! В.В. Путин с июля 1998), хорошо что семибанкирщина слабо интересовалась силовыми ведомствами считая, что все уже куплены, и занималась борьбой друг с другом. Тут мы и можем уже увидеть некоторых из группы силовиков, которым за державу обидно. Это заместители директора ФСБ: генералы! Николай Патрушев, Виктор Черкесов, Сергей Иванов.
К маю 1999 года уже во всю ползли слухи о новом приемнике Президента. Шила в мешке не утаишь. ЦРУ внимательно наблюдало за укреплением конторы, и это им явно не нравилось. Партнёры решили показать Ельцину, что он не на тех ставит.
В июле начался массовый исход из Чечни в Дагестан диверсионных групп и, одновременно, в Москве появляются Гочияев и Сайтаков, присматривающие места будущих взрывов. План был незамысловат, повторить многократно усилив, Будённовскую трагедию 1995 года. Тогда власть прогнулась под требования террористов, а должностей лишились два министра и директор ФСБ. Ельцин обладал резким нравом, и отправлял в отставку и за меньшие провалы.
2 августа начались боестолкновения в Дагестане, 7 августа - вторжение бандитов, 12 августа - подключается армия, а уже 23 августа остатки отряда Басаева бегут в Чечню. Решительные действия кардинально отличаются от первой чеченской компании. Однако, серия сентябрьских терактов сразу в нескольких городах России и одновременная информационная атака чуть было не уничтожила первые ростки русской независимости. Два московских взрыва удалось предотвратить, это не дало разогнать ФСБ в этот же день. Именно в этом сентябре появилась крылатая фраза "мочить в сортире". Операция из Дагестана ушла в Чечню (до этого 3 года жившую фактически независимо) и к Новому Году равнинная часть республики была освобождена.
Для англосаксов это было золотое время. Страна ведёт войну внутри своих границ тратя последние ресурсы, а платят за это монархии залива. И пока молодой президент гоняет бородачей по горам, правительство, во главе с Мишей 2%, в открытую работает на олигархов, помогает им уходить от налогов, передаёт права на разработку месторождений. Те консолидируют в своих руках ресурсы страны для последующей, уже легальной перепродажи международным корпорациям.
Государственная Дума работает на того, кто больше заплатит и в ноябре 2000 прокатывает закон о национализации Центробанка, предложенный Путиным.
Для того, чтоб Владимиру Владимировичу было некогда вдаваться в экономику, в Москве с 1999 по 2004 год, каждые полгода происходят крупные теракты. Но и ФСБ не дремлет, начинается зачистка командиров бандформирований и организаторов террора. Кульминацией стало уничтожение в Катаре Зелимхана Яндарбиева. Американцы активно участвовали в сборе доказательной базы против исполнителей, но получили противоположный результат. Россия смогла добиться выдачи наших разведчиков, а весь мир почувствовал решимость русских отомстить за пролитую кровь.
Олигархи скулили в Лондонах о непомерных амбициях Президента, мешающего заколачивать бабло, нудящего о социальной ответственности бизнеса и требующего платить налоги с нефти, а не со скважинной жидкости. Но самое страшное было в том, что денежный поток от продажи ресурсов потёк в бюджет, а не в Английские банки.
Несколько особо отмороженных товарищей строили государство в государстве, искренне считая себя первыми после Бога. И как в горце, выжить должен был только один. Первым попал в разработку Березовский, и не за мошенничество или неуплату налогов. Борис Обрамыч, ни когда не уличённый в меценатстве, вдруг начал летать в Чечню и выкупать пленных, причём не абы каких, а буквально вчера захваченных в плен. Многие считали это сговором и хитрым бизнесом, хотя прибыли здесь не просматривается.
Совсем по другому заиграет красками эта ситуация, да и вся жизнь Обрамыча, если предположить, что Борис был петрушкой на руке МИ-6. Тем более, что перед нападением боевиков на Дагестан Березовскй перечислил около миллиона долларов для «укрепления дружбы между народами» Шамилю Басаеву.
Какая всё таки гримаса судьбы. Если в 37 всех воров судили как иностранных шпионов, то в нулевых иностранных шпионов судили как воров. 1.11.2000 было объявлено о намерении прокуратуры повторно предъявить Березовскому обвинение в хищении государственных средств в рамках дела «Аэрофлота». Берёза остался жить в Лондоне.
Флаг из выпавшей руки подхватил Ходорковский. К 2001 году кровью и подкупом Ходор создал компанию занимавшую первое место в России по разведанным запасам, добыче и переработке нефти. Спонсируя в Думе КПРФ и Яблоко проводил любые законы. Но тут лафа кончилась, 1 декабря 2001 года родилась Единая Россия. Отцы основатели С.Шойгу, Ю.Лужков и М.Шаймиев. Это означало конец анархии. Как говорится - Госдума не место для дискуссий :))
Всё это совсем не нравилось нашим стратегическим противникам. Решено было на выборах 2004 года привести к власти олигарха (не напоминает Украину?) А кто же достоин сей высокой чести? Кто готов проявить необыкновенную гибкость позвоночника? Есть такой парень! Ходорковский во время визита в США заявил:
придя к формальной политической власти, он пойдёт на полное ядерное разоружение России. Поскольку доктрина ядерного сдерживания себя исчерпала, уступив место идеологии денежного сдерживания. Свои усилия он оценил "всего" 160 миллиардов зеленью.
Тут уж пришло время вздрогнуть кое-кого в Белом Доме. Американцам совсем не улыбалось остаться один на один с китайским драконом. Естественно это не осталось незамеченным и в Кремле. Да ещё товарищ начал переговоры о продаже ЮКОСа Родшильдам в лице Еxxon Mobil, а на совещании наехал на ВВП за продажу "Северной нефти", на которую имел виды. Судьба жадного глупыша была решена.
Другого кандидата подготовить уже не успевали, но партнёры не были бы гегемонами, если бы сдались. Провокации и подставы ещё ни кто не отменял.
Кандидат в президенты Рыбкин И.П. за месяц до выборов публично обвинил Владимира Владимировича в организации московских взрывов 1999 года, и пропал. Рыбкину очень повезло, что ФСБ за три дня отрыла его в Киеве и вернула на родину. Иначе быть бы ему очередной жертвой кровавого режима.
Своё недовольство народу России за выбор Путина скоты продемонстрировали усилением террора:
6 февраля 2004 года произошёл взрыв в московском метро. Погибли 43 человека. 9 мая на стадионе «Динамо» в Грозном взорвалась бомба, в результате чего погиб президент Чеченской Республики Ахмат Кадыров и ещё 5 человек. 4 июня —Взрыв бомбы на рынке в Самаре. 10 погибших, 59 — ранено. Террористические атаки продолжились нападением 22 июня на ингушские города Назрань и Карабулак, взрывами двух самолётов «Ту-154» и «Ту-134» 24 августа, взрывом у станции метро «Рижская» в Москве 31 августа. 1 сентября 2004 года чеченскими террористами была захвачена школа № 1 в Беслане. В результате связанных с этим захватом событий погиб 331 человек, в том числе 318 заложников, из которых 186 — дети. Ранения получили 728 заложников и жителей Беслана, а также 55 сотрудников спецназа ФСБ, милиции и военнослужащих.
В ноябре 2004 начинается первый Майдан. В Киргизии, Ливане и Эквадоре в 2005 происходят разноцветные революции. В Европе несколько стран проваливают голосование по новой конституции союза и 17 дней выбирают нового Папу. Проходят выборы в Польше, Германии, Англии, Молдавии, Ираке, Палестине, Казахстане. Иран и Сирия объявляют о едином фронте в случае агрессии США, а Северная Корея официально объявляет себя ядерной державой. Ураган Катрина обрушивается на побережье США.
Как видим, Мир требует к себе повышенного внимания, что даёт России относительно спокойный 2005 год.
Продолжение следует...

Главные правила психологии

1. Правило Зеркала.
Окружающие меня люди - мои зеркала. Они отражают особенности моей собственной личности, часто не осознаваемые мною. Например, если кто-то мне хамит, значит, я так хочу, я это позволяю. Если кто-то снова и снова обманывает меня, значит, я склонна к тому, чтобы поверить любому. Так что обижаться не на кого.
2. Правило Выбора.
Я осознаю, что все происходящее в моей жизни - есть результат моего собственного выбора. И если сегодня я общаюсь со скучным человеком, значит, я сама скучная и занудливая. Нет плохих и злых людей – есть несчастные. Если я разгребаю их проблемы, значит, мне это нравится. Так что не к кому предъявить претензии. Я сама причина всего, что происходит со мной. Автор и творец своей судьбы - я сама.
3. Правило Погрешности.
Я согласна с тем, что могу ошибаться. Не всегда мое мнение или мои поступки другие люди должны считать правильными. Реальный мир не только черное и белое, есть еще светло-серое и темно-белое. Я не ИДЕАЛ, я просто хороший человек и имею право на ошибку. Главное – суметь признать её и вовремя исправить.
4. Правило Соответствия.
Я имею ровно то, и ровно столько, чему я соответствую, чего заслуживаю, не больше, не меньше, касается ли это отношений с людьми, работы или денег. Если я не могу любить человека на полную катушку, смешно требовать, чтобы этот человек ТАК любил меня. Так что все мои претензии бессмысленны. И вместе с тем, когда я сама решаю измениться - меняются и окружающие меня люди (в лучшую сторону)
5. Правило Зависимости.
Мне никто ничего не должен. Я же способна и могу бескорыстно помочь всем, кому могу. И мне это в радость. Чтобы стать доброй, надо стать сильной. Чтобы стать сильной, надо поверить в то, что я всё могу. А я верю! Но надо и уметь говорить «НЕТ!»
6. Правило Присутствия.
Я живу здесь и сейчас.Прошлого нет, потому что каждую следующую секунду наступает настоящее. Будущего нет, потому что его еще нет. Привязанность к прошлому приводит к депрессии, озабоченность будущим порождает тревогу. Пока я живу настоящим, я НАСТОЯЩАЯ. Есть повод порадоваться.
7. Правило оптимизма.
Пока мы ругаем жизнь, она проходит мимо. Глаза видят, ноги ходят, уши слышат, сердце работает, Душа радуется. Мой фитнес - солнечное лето, луг и речка. Пока я двигаюсь, пока ветер овевает кожу - я живу. Когда я смотрю телевизор, лежа на диване, или общаюсь с френдами в ЖЖ - я не в этом, а в потустороннем мире.
Автор - Мила83. Это цитата этого сообщения


Новое ссылка от ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ в коллекции ссылок ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ – «ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
10:27 21-07-2015
Как спасти человека, когда у него нет сознания, дыхания, пульса
В кафе вы вдруг увидели, что рядом с вами человек чем-то подавился и почти задыхается. В бассейне вы видите подростка, лежащего без движения, на поверхности воды лицом вниз. У вас на глазах ребенок теряет сознание. Кроме вас никого рядом нет. Что делать?

Ситуаций, в которых вы можете оказаться единственным, кто в состоянии помочь — спасти человеку жизнь, множество, будь то сердечный приступ у пожилого человека или серьезные ранения, полученные участниками ДТП при столкновении автомобилей. От множества факторов зависит, что с человеком будет дальше - выживет и будет здоровым или погибнет, или останется инвалидом. Но есть один фактор, который можно контролировать: если вы вдруг оказались на месте происшествия или недалеко от него, вы можете и способны оказать необходимую помощь.

Не имея специального образования и навыков вы, конечно, не сможете гарантировать, что человек выживет, но можете попытаться его спасти. Ведь по статистике до 90% погибших при происшествиях и несчастных случаях могли бы выжить, если бы им была оказана первая помощь до прибытия спецслужб.

Первая медицинская помощь - это простые мероприятия, выполняемые при внезапных заболеваниях или несчастных случаях для временного устранения угрозы жизни и профилактики возможных осложнений. Основная цель - спасение жизни пострадавшего и эвакуация из пораженной зоны в короткие сроки. Эффективность первой помощи напрямую зависит от уровня (даже минимального) медицинской подготовки населения. Очень важно, чтобы навыки ее оказания освоили все - доподлинно известно, что помощь, оказанная даже непрофессионалами, в два раза снижает летальный исход. Мы расскажем, как правильно ее оказать, чтобы вооруженных хотя бы теорией оказания первой помощи стало больше.

Сначала - безопасность

Прежде всего, не забываем о собственной безопасности – если это результат какого-либо происшествия (ДТП, электротравма и др.), следует обязательно осмотреть место вокруг пострадавшего на предмет возможной опасности для него и для оказывающего помощь (в данном случае – вас) и попробовать устранить ее. Если это невозможно, надо принять меры к эвакуации из опасной зоны себя и пострадавшего (независимо от повреждений), либо постараться оградить себя от опасности, которая может возникнуть.
Убедившись, что опасности нет ни для вас, ни для пострадавшего, можно начинать первичный осмотр. Что такое первичный осмотр, легко запомнить с помощью аббревиатуры ABC, применяемой во всем мире: (A – airways – дыхательные пути, B – breath – дыхание, С – circulation – кровообращение).

Простой способ убедиться в том, что человек в сознании: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить: «С вами все в порядке?». Когда вы убедились в наличии сознания, дыхания и пульса у больного, можно приступать к более детальному осмотру для выявления конкретных поражений и оказания первой помощи.

Оказывающему помощь всегда лучше находиться на уровне глаз пострадавшего - это помогает установлению психологического контакта. Можно сесть рядом или встать на колени. Важно назвать свое имя, сказать, что вы будете находиться с пострадавшим до прибытия спасателей и оказываете необходимую помощь. Целесообразно объяснять свои действия, например: «Я сейчас перевязываю вашу рану». Важно обращать внимание на то, какие желания высказывает пострадавший, а также пытаться его успокоить и утешить.

Если человек потерял сознание

Что делать если дыхание и пульс есть, а сознания нет? Очень важно в этом случае обеспечить пострадавшему безопасное положение - лежа на боку, поскольку при отсутствии сознания мышцы расслабляются и в положении на спине существует риск западения языка и, как следствие, остановки дыхания.

укладываем пострадавшего на спину с выпрямленными руками и ногами, чтобы правильно уложить его на бок в дальнейшем;
ближнюю к себе руку больного отводим под прямым углом к туловищу, а ногу оставляем прямой;
дальнюю от себя ногу полностью сгибаем в коленном суставе и, используя ее как рычаг, плавно и бережно поворачиваем пострадавшего к себе. При этом руку (тоже дальнюю от себя) берем в свою (пальцы в пальцы) и при повороте укладываем ее, согнутую в локте, под нижнюю щеку пострадавшего тыльной стороной (не ладонной!);
голову слегка разгибаем назад;
если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, можно выпрямленную руку, лежащую под прямым углом к туловищу, повернуть так, чтобы голова больного лежала на ней;
оказавшуюся верхней ногу лучше оставить согнутой в тазобедренном и коленном суставах, тогда она будет выступать опорой, не дающей человеку невольно повернуться на живот;
из тех же соображений со стороны спины пострадавшему можно подложить валик, например, из одежды.
если помощь приходится ждать долго, необходимо менять бок, на котором лежит больной, каждые полчаса, чтобы не возник синдром сдавления. Устойчивое боковое положение – надежный метод поддержания проходимости дыхательных путей, который необходимо применять для всех, потерявших сознание.
Если человек не дышит

Если у пострадавшего без сознания нет дыхание, это может быть связано с нарушенной проходимостью дыхательных путей, к примеру, запавшим языком, закрывающим в них вход, либо рвотными массами, инородными телами в полости рта. Сразу важно убедиться в наличии пульса, и если он есть, постараться устранить описанные выше факторы поворотом пострадавшего в безопасное положение. При этом не стоит пытаться извлечь изо рта инородные предметы, если нет уверенности в их доступности и успехе своих действий, поскольку их можно с тем же успехом протолкнуть дальше, что усугубит проблему с дыханием.

Такой вариант событий возможен, когда оказывающий помощь оказался рядом с пострадавшим в первые секунды – минуту после того как дыхание остановилось, тогда еще может сохраняться сердечная деятельность и пульс. Если же прошло больше времени или поворот на бок дыхание не восстановил, необходимо немедленно приступать в реанимационным мероприятиям.
Тем более к ним стоит приступать сразу, когда выяснилось, что пульса нет.

Когда ни дыхания, ни пульса нет

Большинство погибших от внезапной остановки сердца не получает экстренной помощи от случайных свидетелей. Но достоверно известно, что ранняя сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция обеспечивают при внезапной сердечной смерти выживаемость более 60%.

Пока дефибрилляторов в общественных местах у нас нет, помочь человеку с остановкой сердца мы можем только своими руками. Как показывает практика и статистика, выживаемость людей с внезапной остановкой кровообращения значительно повышается, не только когда реанимацию проводят случайные свидетели, обученные инструкторами, но и те, кто проводит СЛР опираясь на то, что они видели на видео и на свои теоретические знания. Тем более базовая СЛР несложна, главное - следовать простым рекомендациям.

И помните: любая попытка реанимации лучше, чем ее отсутствие! А бояться навредить человеку поломанными ребрами не стоит, ведь умереть от их перелома гораздо сложнее, чем от остановки сердца, которое никто не пытается «запустить».

Если вы стали свидетелем внезапной потери сознания кем-либо, необходимо сразу выяснить, не требуется ли ему реанимационная помощь:

оцените наличие дыхания (проследите, есть ли движения грудной клетки, прислушайтесь, наклонитесь и подставьте щеку, чтобы почувствовать дыхание на коже);
если дыхания нет, уложите человека на спину - на твердую поверхность, освободите грудную клетку от одежды;
Как спасти человека, когда у него нет сознания, дыхания, пульса
расположите свои руки на грудине в центре грудной клетки пострадавшего;
Как спасти человека, когда у него нет сознания, дыхания, пульса
выполните сильно и быстро 30 нажатий на грудную клетку (с частотой не менее 100 в минуту на глубину не менее 5 см);
аккуратно, чтобы не протолкнуть глубже, удалите из ротовой полости пациента инородные тела, если они есть;
запрокиньте голову пострадавшего назад (слегка – ломать шею не нужно) и приподнимите его подбородок;
при уверенности в отсутствии у больного инфекционных заболеваний, прижав губы ко рту больного и закрыв ему нос, сделайте два медленных вдоха; также допустимо проведение СЛП без вентиляции легких (это почти также эффективно и гораздо лучше, нежели полный отказ от проведения реанимации, поскольку сохраняет больному шансы на выживание – такой способ реанимации получил название Hands only);
Как спасти человека, когда у него нет сознания, дыхания, пульса
выполните еще раз 30 быстрых и сильных нажатий на грудную клетку, затем 2 вдоха (либо только компрессии грудной клетки – в этом случае непрерывно);
Как спасти человека, когда у него нет сознания, дыхания, пульса
продолжайте это делать до прибытия скорой помощи либо до появления у больного самостоятельного дыхания, сознания, кровообращения; во всех иных случаях не прекращайте реанимацию ни по каким причинам до прибытия медицинской службы (кроме случаев появления угрозы для вас и спасаемого вами). Вы – единственная надежда для человека на выживание.
Михайлов Илья, фельдшер 1-й подстанции СПб ГБУЗ ГССМП

Москва-Ростов

Михаил Шолохов

Спасение утопающих...

Там, там, за поротом, конференция по РЕАНИМАЦИИ


Открыта XII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ (без "международного" участия)
И ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ
ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ
Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95).
Ключевая тема конференции:
· Периоперационное ведение экстренных и
плановых больных разных возрастных групп с
сопутствующими заболеваниями
Ключевые вопросы конференции:
· Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР России
· Анестезия и интенсивная терапия у больных с травмой
· Современные подходы в анестезиолого-реанимационном
обеспечении и интенсивной терапии критических состояний
· Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
· Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
· Острая и хроническая боль: инновации
Сайт конференции: http://kubanesth.ru/conference2015/. Отбор к публикации статей или
тезисов поданной работы будет проводиться научным комитетом (председатель – чл.-корр. РАМН проф. А.И. Салтанов).

Состоялся Семинар экзаменационного цикла Комитета Европейского образования в анестезиологии (CEEA)
«интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Ключевые темы семинара:
3.1 Физиология обмена веществ
3.2 Интенсивная терапия
3.3 Заболевания органов эндокринной системы
3.4 Неотложная помощь и лечение травмы
3.5. Инфекции
3.6 Кровь, трансфузия крови и кровезаменителей

Президиум Конференции

Участники конференции

Гости

Выставка

Встречи и обсуждения


Материалы Конференции: Статьи опубликованы в журнале "Вестник интенсивной терапии", 2015, № 5. Тезисы – в Приложении к журналу № 5.


...

О трудностях медицинской помощи:
"Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем", - В.А.Неговский


Божьев А.А., Минин С.О. ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ. Материалы научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 17–19 мая 2015 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2015, № 5, с.96-100.

ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ (Историческое наследие В.А.Неговского)
А.А. Божьев (аспирант профессора В.А. Неговского в 1967-1970 г.г.)
С.О. Минин (аспирант профессора В.Н.Семёнова в 1987-1989 г.г.)
Союз спасательных формирований МВД России, Москва
Клинская городская больница, г. Клин, Московская область
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.

ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой
о з д о р о в л е н и я
н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.
Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Опыт терапии состяний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., - 1945.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.
bozhiev@mail.ru

О донорстве крови

В.В. Кочемасов, С.И. Донсков, А.Р. Мартиросов, Б.М.Уртаев, Р.А.Симанин, И.Б. Власов, А.А. Божьев. ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ДОНОРУ - НОВАЯ ФОРМА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К БЕЗВОЗМЕЗДНОМУ ДОНОРСТВУ КРОВИ. Материалы научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 17–19 мая 2015 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2015, Приложение к журналу № 5, с.29.

ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ДОНОРУ - НОВАЯ ФОРМА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К БЕЗВОЗМЕЗДНОМУ ДОНОРСТВУ КРОВИ
В.В. Кочемасов, С.И. Донсков1,2, А.Р. Мартиросов3, Б.М.Уртаев1, Р.А.Симанин1, И.Б. Власов3, А.А. Божьев4
1Московский государственный медико-стоматологический университет Минздрава России,
2Государственный институт лекарственных средств и надлежащих практик Минпромторга России,
3Институт повышения квалификации ФМБА России
4Союз спасательных формирований МВД России
В условиях изменившейся в последние годы социально-экономической обстановки в Российской Федерации наблюдается уменьшение числа доноров крови. Дефицит донорской крови существенно затрудняет проведение гемотрансфузионной терапии [1].
Традиционные подходы к пропаганде донорства, прежние побудительные мотивы (платное донорство) стали малоэффективными и не позволяют привлечь наиболее перспективную для донорства часть населения - здоровых самодостаточных индивидов.
Другими причинами возникшего дефицита донорских кадров является увеличивающаяся год от года потребность клинической медицины в компонентах крови, а также новые (ранее отсутствующие в РФ) социальные и экономических факторы, сдерживающие рост донорства, а именно: коммерциализация государственных предприятий и организаций, отказ от системы льготного стимулирования.
Все больше людей начинают осознавать, что бюджетная медицина не может предоставить им полный объем медицинских услуг. Более понятной и уже привычной становиться система медицинского страхования, при которой люди стремятся гарантировать себе получение необходимых медицинских услуг по их себестоимости.
В связи с этим целесообразен поиск таких форм пропаганды и организации донорства, которые позволили бы изменить отношение к безвозмездной донации, сделав ее морально-нравственной потребностью современного человека.
Принципиально новым мотивом заинтересованности людей в безвозмездной донации крови может стать предоставляемая гражданам возможность гарантировать себе и своим близким в случае необходимости (травма, операция, роды) получение эквивалентного сданному количеству крови соответствующего объема ее компонентов также безвозмездно.
Для вовлечения в ряды доноров как можно большего контингента населения, представителей разного возраста, формирования позитивного стереотипа к акту безвозмездной донации крови предлагается ввести в практику работы учреждений службы крови «Гарантийное обязательство донору», по которому донор и/или его близкие родственники в случае необходимости могут также безвозмездно получить необходимые компоненты и препараты крови.
По этому обязательству донор крови получает право безвозмездно обследовать состояние своего здоровья, включая дорогостоящие анализы на носительство маркеров гепатита В и С, ВИЧ и других гемотрансмиссивных инфекций.
Поскольку донор при первой донации приобретает право на бесплатное получение только эквивалентного количества препаратов (идентичная по групповым антигенам эритромасса [2], свежезамороженная плазма, альбумин), то побудительным мотивом для него станет желание повторной или систематических донаций с тем, чтобы иметь резерв продуктов крови, достаточный для проведения полного курса лечения при оперативном вмешательстве, родах и других подобных обстоятельствах. Кроме того, донор бесплатно получает большой объем сведений о состоянии собственного здоровья, в особенности о возможном присутствии в его крови маркеров опасных инфекций: ВИЧ, гепатит, сифилис. Общее обследование донора, обязательные пробы и анализы, сопровождающие донацию, относятся к весьма дорогостоящим, а получаемая в результате обследования информация может оказаться для донора чрезвычайно важной и своевременной.
Предлагаемая система позволит преодолеть нередко негативное отношение администрации коммерческих учреждений к участию сотрудников в днях донора. Руководители этих организаций вряд ли смогут игнорировать поддерживаемое государством стремление людей обеспечить себе посредством безвозмездного донорства получение бесплатных высокотехнологичных медицинских услуг.
Целесообразно создание при станциях переливания крови обменных банков долгосрочного хранения крови под гарантийные обязательства донорам. Обсуждается структура Гарантийного обязательства донору и варианты его практической реализации.
Список литературы
1. Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф, Осипова, Уртаев Б.М., Донсков С.И., Симанин Р.А. Положение о деятельности службы крови в чрезвычайных условиях. Материалы научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 18–20 мая 2014 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2014, прил. к № 5, с. 10–11.
2. Донсков С.И., Уртаев Б.М., Дубинкин И.В. Новая тактика гемотрансфузионной терапии - от совместимости к идентичности. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии. 2-е изд. Изд-во Бином, 2015, 270 с.

Опубликовано также много других интересных статей, тезисов и докладов.
Материалы Конференции: Статьи опубликованы в журнале "Вестник интенсивной терапии", № 5, 2015.
Тезисы – в приложении к журналу № 5.


РАЗНОЕ не по существу
А в это время



КАК ЛУК В НОСКАХ МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ ВАШУ ЖИЗНЬ
Понедельник, 18 Мая 2015 г. 07:14 + в цитатник
Это цитата сообщения Галина_Ледкова [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]
КАК ЛУК В НОСКАХ МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ ВАШУ ЖИЗНЬ
Кажется, что это решение слишком простое... Но оно работает!
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
В китайской традиционной медицине есть понятие “меридианов” – это каналы, по которым в теле циркулирует энергия ци. В иглоукалывании как раз и стимулируются эти самые меридианы, правда наружные. Есть еще и внутренние. А так как меридианы связаны с определенными внутренними органами, то с их помощью можно лечить болезни.
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
На ступнях ног человека находится около 7000 нервных окончаний, которые по китайской теории связаны с практически всеми внутренними органами в организме. Вот только одна проблема – энергия, которая посылается через эти меридианы, становится пассивной, так как люди в наше время постоянно носят обувь. Поэтому меридианы следует правильно стимулировать, и лучший для этого способ или "заземляться", стоя на голой земле голыми ногами, или использовать обычный лук.
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
Дальше китайские целители советуют порезать луковицу поперек как колбасу (можно еще чеснок использовать), положить ломти лука в плотные носки и надеть так, чтобы кольца прижались к ступням. И так лечь спать. Помимо стимулирования меридианов для лучшего прохождения энергии ци в уставшую печень, эта процедура убивает микробов и бактерии на поверхности кожи, а фосфорная кислота попадает в поток крови и помогает ее очищать.
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
Еще китайские целители не советуют употреблять использованный для лечения в носках лук и чеснок в пищу.
Интересно, что класть лук в носки на ночь без всяких там китайских истории про энергию советуют и наши специалисты по народной медицине. Правда, не для прочистки меридианов, а в качестве средства против простуды.
Выгоды от применения этого способа:
1. Вы сможете очистить свою кровь. Это сделает содержащаяся в луке фосфорная кислота.
2. Все вредные бактерии и микробы будут нещадно уничтожаться.
3. Ваши ноги больше не будут издавать неприятный запах.

К вопросу о пересадке головы

17-19 мая 2015 года состоится
XII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
И ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ
ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ

Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95).

Ключевая тема конференции:
· Периоперационное ведение экстренных и
плановых больных разных возрастных групп с
сопутствующими заболеваниями
Ключевые вопросы конференции:
· Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР России
· Анестезия и интенсивная терапия у больных с травмой
· Современные подходы в анестезиолого-реанимационном
обеспечении и интенсивной терапии критических состояний
· Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
· Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
· Острая и хроническая боль: инновации
Сайт конференции: http://kubanesth.ru/conference2015/ Информация: mail@kubanesth.ru
Материалы к публикации принимаются до 1 февраля 2015 года в виде статьи (до 8 стр.) и сопровождающих тезисов (до 2
стр.) только со страницы отправки материалов на сайте http://kubanesth.ru/conference2015/. Отбор к публикации статей или
тезисов поданной работы будет проводиться научным комитетом (председатель – чл.-корр. РАМН проф. А.И. Салтанов).
Статьи будут опубликованы в № 2-4 журнала, тезисы – в приложении к журналу.
Правила оформления статей – традиционные для журнала «Вестник интенсивной терапии».

Будет проведен и Семинар Комитета Европейского образования в анестезиологии (CEEA)
«интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Ключевые темы семинара:
3.1 Физиология обмена веществ
3.2 Интенсивная терапия
3.3 Заболевания органов эндокринной системы
3.4 Неотложная помощь и лечение травмы
3.5. Инфекции
3.6 Кровь, трансфузия крови и кровезаменителей

Посвящается памяти академика Владимира Неговского.
А.А.Божьев, С.О.Минин
Память.


"Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем"
В.А.Неговский


ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ (Историческое наследие В.А.Неговского)

А.А. Божьев (аспирант профессора В.А. Неговского в 1967-1970 г.г.)
С.О. Минин (аспирант профессора В.Н.Семёнова в 1987-1989 г.г.)
Союз спасательных формирований МВД России, Москва
Клинская городская больница, г. Клин, Московская область

Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.

ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой о з д о р о в л е н и я н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.

Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Опыт терапии состяний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., - 1945.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.
bozhiev@mail.ru

А сегодня ПРАЗДНИК



Анапа. Бассейн санатория "Надежда" с морской водой

На Крымской земле.
Ворота Крыма со стороны Порт Кавказ


Гимн Севастополя
Битва за Севастополь

Память

Перепост:
Путин готов был привести в боеготовность ядерное оружие из-за Крыма
Президент России Владимир Путин рассматривал возможность применения ядерного оружия при аннексии Крыма в случае вооруженного противостояния со стороны западных стран, рассказал он в документальном фильме Андрея Кондрашова «Крым. Путь на родину», показанном в воскресенье телеканалом «Россия 1».
© РИА "Новости"
Фильм приурочен к первой годовщине российской аннексии Крыма.
«Мы готовы были это сделать [привести в боевую готовность ядерные силы]. Я же разговаривал с [западными] коллегами и говорил им, что это [Крым] наша историческая территория, там проживают русские люди, они оказались в опасности, мы не можем их бросить», — цитирует Путина ВВС со ссылкой на сайт ВГТРК.
Судя по словам Путина, он верит в то, что США были готовы вступить в войну за Крым.
«Не мы совершили госпереворот, это сделали националисты и люди с крайними убеждениями. Вы их поддержали. Но вы где находитесь? За тысячи километров? А мы здесь, и это наша земля! Вы за что хотите там бороться? Не знаете? А мы знаем. И мы на это готовы», — говорит в фильме российский президент, очевидно, обращаясь к Соединенным Штатам.
По признанию Путина, аннексия Крыма сопровождалась военной операцией, направленной на то, чтобы защитить полуостров от возможного военного захвата. В частности, в Крым были переброшены береговые комплексы «Бастион» — мощные оборонительные установки, предназначенные для защиты береговой линии от нападения с моря.
«И, кроме всего прочего, мы сознательно развернули эти комплексы так, чтобы их видели из космоса», — добавил президент.
«Мы сделали из Крыма крепость. И с моря, и с суши», — сказал Путин. Он признал, что в крымской операции участвовали подразделения ГРУ и морской пехоты, перед которыми стояла задача по нейтрализации украинских воинских частей, расквартированных на полуострове.
«Наше преимущество, знаете, в чем заключалось? В том, что я занимался этим лично. Не потому, что я там все правильно делал, а потому что, когда это делают первые лица государства, то исполнителям легче работать», — заявил Путин. По его словам, люди «это чувствуют, понимают и знают, что они исполняют приказ, а не занимаются самоуправством».


XII Всероссийская научно-методическая конференция
''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии''
и
"Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия"
15-16 мая 2015 г. Геленджик
Информационное письмо №1 (формат pdf, 356 kB)
Информационное письмо №2 (формат pdf, 656 kB)
Пленум правления Федерации анестезиологов и реаниматологов России
17-19 мая 2015 года, г. Геленджик, Россия

! Внимание. Срок приёма публикаций продлён до 19 марта 2015 года (до 23:59 МСК) - дня рождения академика Владимира Александровича Неговского.

Организаторы
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Министерство здравоохранения Краснодарского края
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» г. Краснодара
Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов имени профессора Н. М. Федоровского
Место проведения
Дворец культуры, искусства и досуга г. Геленджик
(ул. Луначарского, 95).
Ключевая тема конференции – Периоперационное ведение экстренных и плановых больных разных возрастных групп с сопутствующими заболеваниями
Ключевые вопросы конференции:
Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР России
Анестезия и интенсивная терапия у больных с травмой
Современные подходы в анестезиолого-реанимационном обеспечении и интенсивной терапии критических состояний
Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
Острая и хроническая боль: инновации
Материалы докладов
принимаются до 1 февраля 2015 года в виде статьи (до 8 стр.) и сопровождающих тезисов (до 2 стр.) только со страницы отправки материалов на сайте http://kubanesth.ru/conference2015/.
! Внимание. Срок приёма публикаций продлён до 19 марта 2015 года (до 23:59 МСК) - дня рождения академика Владимира Александровича Неговского.
Отбор к публикации статей или тезисов поданной работы будет проводиться научным комитетом (председатель – чл.-корр. РАМН проф. А.И. Салтанов).
Статьи будут опубликованы в № 2-4 журнала, тезисы – в приложении к журналу.
Правила оформления статей – традиционные для журнала «Вестник интенсивной терапии».

16.03.2015, 10:25
Владимир Путин приказал привести в полную боеготовность Северный флот, ряд соединений ЗВО и ВДВ
Верховный главнокомандующий, президент РФ Владимир Путин распорядился привести в полную боевую готовность Северный флот и отдельные соединения Западного военного округа и Воздушно-десантных войск в рамках внезапной проверки. Об этом заявил глава Минобороны РФ Сергей Шойгу.
По словам Шойгу, ко внезапной проверке боеготовности будут привлечены 38 тыс. военнослужащих, 3,36 тыс. единиц военной техники, 41 корабль, 15 подлодок, 110 самолётов и вертолётов, передаёт РИА Новосоти.
Оригинал новости RT на русском:
http://russian.rt.com/article/79720

"Не дождётесь"
"Там, за туманами ". Играет и поёт Александр Божьев.
Севастопольский вальс
Севастополь. Адмирал Нахимов.



Посмотреть полностью: http://www.youtube.com/watch?v=t42-71RpRgI
http://politrussia.com/control/bolshaya-rossiya-snova-451/

Память.


Ко Дню рождения академика В.А.Неговского.

Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем
В.А.Неговский

ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ
(Историческое наследие В.А.Неговского)

А.А. Божьев (аспирант профессора В.А. Неговского в 1967-1970 г.г.),
С.О. Минин
Союз спасательных формирований МВД России, Москва
Клинская городская больница, г. Клин, Московская область

Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.

ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой о з д о р о в л е н и я н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.

Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Опыт терапии состяний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., - 1945.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.
bozhiev@mail.ru

Счастье - это свойство характера. Одни всё время ждут, другие ищут, а третьи по всюду находят!

Сегодня 22 ноября 2014 года "Круглый стол".
Встреча через 54 года. 2 Московский медицинский институт, 1960-2014.
"Москва 22 ноября 2014 года, 15-30"

"Mandarinuy"

"Круглый стол"

"О хорошем"

Украинские каратели захватили медиков: Нужно максимальное распространение
22:10 28-07-2014
From: Эдуард_Волков <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Yesterday, 10:16 PM
Новое новость от Эдуард_Волков в ленте новостей Эдуард_Волков – «Просветительский Дневник Эдуарда Волкова:"Жалость,Сострадание,Милосердие спасут мир!!!"»
Эдуард_Волков
SOS:Украинские каратели захватили медиков: Нужно максимальное распространение
Украинские каратели захватили медиков: Нужно максимальное распространение

Ночью 23.07.2014г в 22:30 бригада реанимации выехала на срочный вызов в район г. Снежное, в 00:10 бригада вышла на связь и сообщила о расстреле реанимобиля Украинскими военными. Сообщили что пришлось укрываться от обстрела и съехали с дороги в поле. После сеанса связи который длился минуту, связь резко была прекращена, все мобильные телефоны медиков отключились. Днем в 14:00 появилась информация от Украинских СМИ о захвате медиков и волонтеров: Васильева Алексея Геннадиевича, Радионовой Лилии Витальевны, Никитина Виктора Анатольевича, Вергияна Симона Рудиковича, Шафтнер Лады Борисовны.
Судьба медиков и волонтеров неизвестна, на все просьбы предоставить информацию о захваченной бригаде реанимобиля, украинские официальные лица не дают ни каких пояснений, не предоставляют фото и видео подтверждений нахождения в живых бригады реанимобиля. Это вопиющий факт пренебрежения норм международного гуманитарного права и правил ведения войны. Правительство ДНР требует немедленного освобождения захваченных медиков и волонтеров, так как по нормам международного права, врачи во время войны и ведения боевых действий являются неприкосновенными!

In the night 23d of July, 2014, in 22:30, ambulance was urgently called to Snezhnoye; in 00:10 ambulance crew contacted center and tell that ambulance was under fire from the Ukrainian militaries side. Medics told that they were forced to leave the route to shelter from gunfire. After communication session that longed about minute the connection was lost; all the mobiles were off. About 14:00 next day, 24th of July, Ukrainian mass media reported that next medicians and volunteers were captured: Alexsey Vasylyev, Lilia Radionova, Victor Nikitin, Simon Vergian, Lada Shaftner. There is no any evidence about current state of these people, there is no any official commentary from Ukrainian government, all pleas to give some video proof of ambulance crew's life. This is the strong violation of international humanitarian law and rules of war. DPR Government requires instant release of captured medics and volunteers, because according to international law doctors during the war and armed conflict are immune!
Пожалуйста, сделайте репост/Please repost this
Источник:
https://vk.com/dadzi

О медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf



СИТУАЦИЯ НА УКРАИНЕ
29 июля 2014 Tageszeitung Оригинал
taz: Из двух зол Путин выбирает третье - хаос на востоке Украины
Тактика России, подарившая стране Крым, не сработала на востоке Украины. В результате президент РФ находится в непростой ситуации: он не может официально поддержать пророссийских ополченцев, равно как и не может от них отвернуться. Поэтому, отмечает Tageszeitung, глава Кремля продолжает тайно дестабилизировать соседнюю страну.
taz: Из двух зол Путин выбирает третье - хаос на востоке Украины
В России готовят законопроект, согласно которому частные военные компании смогут официально выполнять задачи государства. По мнению немецкого издания Tageszeitung, это часть новой военной стратегии РФ, которая позволила присоединить Крым, но которая не оправдала себя на востоке Украины.
Как пишет газета, Запад долгое время не отдавал себе отчет, что российские власти активно разрабатывают новую военную стратегию, предусматривающую ведение так называемой асимметричной или нелинейной войны. Ее цель - «не провоцировать противника к сопротивлению, а применять «мягкую силу»: мораль и информация так же важны, как психология, идеология или дипломатические и экономические средства. Происходит вербовка коррумпированной элиты». Кроме того, оказывается влияние на международное сообщество.
«Российское правительство хорошо знало, как добиться внимания граждан ЕС и как те будут реагировать на пропаганду Москвы», - говорится в газете. По словам автора статьи, оно прибегло к проверенному методу, а именно: к «правдоподобному отрицанию». Так, Москва отрицает оккупацию Крыма и ведение войны, причем для каждого шага у нее заготовлено юридическое объяснение. «Это усложняет и замедляет дипломатическое вмешательство извне», - пишет Tageszeitung.
Газета подчеркивает: действия Владимира Путина в Крыму произвели впечатление на военных экспертов по всему миру. «Это была точно и прекрасно спланированная операция, тихая и убийственно эффективная» - к примеру, такую оценку им дал Джонатан Эйал из Королевского объединенного института оборонных исследований.
Однако на востоке Украины повторить «крымский триумф» Кремлю не удалось, отмечает издание. Там пророссийские силы менее дисциплинированны, у них меньше боевого опыта. Помимо этого многие командиры конкурируют друг с другом и не всегда починяются приказам российских военных – они придерживаются более радикальной идеологии, чем политическое руководство.
В результате Путин стоит перед дилеммой: Москва может отвернуться от так называемых повстанцев, воюющих с украинской армией, а может прийти им на помощь. В первом случае, большинство россиян не простят президенту, если он предаст ополченцев, считает автор статьи. Если же глава Кремля выберет второй вариант, то тогда Россия официально станет одной из сторон конфликта.
Получается, что любой шаг будет неверным. Так что на данный момент президенту России не остается ничего иного, как стараться сохранить хаос на востоке Украины. Для этого, вероятно, он продолжит посылать туда новых добровольцев и вооружение. Профессиональная частная армия тоже пришлась бы очень кстати.


08:47 / 29.07.2014
Стрелков: потери карателей за три месяца составили 12 тысяч человек
Главнокомандующий армией Донбасса рассказал о ситуации, сложившейся в украинских войсках.
По данным Игоря Стрелкова, общие потери карателей в Донбассе со второго мая по 27 июля 2014 года (почти три месяца) составили 12 тысяч 615 человек, из них 7401 человек – убитых и раненых, 14 – пленных и 5200 дезертиров.
- Спецификой последних суток (28 июля) стало массовое дезертирство из окруженных частей, а также дезертировало две трети батальона территориальной обороны "Львов", - сообщил командующий армией Донбасса. - Львовяне сбежали по дороге в Донбасс.
Также он добавил, что массовые антивоенные акции прошли в Николаевской, Запорожской, Киевской, Львовской, Тернопольской, Ивано-Франковской, Черновицкой и Закарпатской областях.
Помимо этого, министр обороны ДНР привел имеющиеся у него данные по количеству военной техники, которую почти за три месяца потеряли украинские военные.
- Танков Т–64 – 25 единиц; боевых машин пехоты (БМП) - 19 единиц; бронетранспортеров (БТР) – 11 единиц; самоходных артиллерийских установок "Гвоздика" – 11 единиц; систем "Град" – 12 единиц; гаубиц Д–30 – пять единиц; минометов разного калибра (в основном 82 мм) – 16 единиц; зенитных установок – две единицы и автомобильных тягачей - пять единиц, - сообщил Стрелков.
Также главнокомандующий ополчением рассказал о ситуации с дезертирством в украинской армии. Он указал, что число солдат, отказывающихся воевать на стороне Киева, составляет на сегодняшний день 5200 +2.
- Поток дезертиров из состава группировки карателей в Донбассе растет и достиг уже цифры в 5200, - сказал Стрелков. - Но к ним смело можно прибавить +2 – дети Порошенко и Турчинова не хотят ехать карателями в Донбасс, не хотят реализации третьей волны мобилизации.
В конце сообщения министр ДНР подытожил все вышесказанные сведения и добавил, что потери карателей – 7401 человека (убитых, раненых), 14 пленных: из них - 2400 экстремистов "Правого сектора", в основном вошедших в состав национальной гвардии, а также потери среди самих военнослужащих национальной гвардии Украины.
Затем он детализировал количество убитых и пленных в каждой отдельной бригаде, в том числе сообщил о потерях среди наемников. По его сведения, погибли 330 иностранных наемников: польская ЧВК ASBS Othago потеряла 139 человек, американская ЧВК Грейстоун – 40 человек, американская ЧВК Асаdemi (до 2009 года известна как Blackwater) – 125 человек.
28 июля Стрелков заявил, что украинские войска ввели в бой на территории ДНР беспрецедентное за все время военных действий количество бронетехники. Недалеко от российской границы ополченцы уничтожили четыре танка и четыре бэтээра и на поле боя нашли тела темнокожих наемников.
По словам Стрелкова, ополченцы сохранили контроль над стратегически важной высотой Саур-Могила под городом Снежном. О взятии этой высоты ранее доложил президенту Украины Петру Порошенко начальник Генштаба ВСУ. LifeNews после этого сообщил, что армия Украины все же не смогла взять под контроль позиции ополченцев ДНР.


Руслан Карманов: Про самолет
Вторник, 29 Июля 2014 г. 10:34 + в цитатник
Сейчас, когда прошло более недели, уже можно говорить спокойно и открыто — Боинг показательно вели на убой украинские террористические формирования, оглядываясь на заокеанского Хозяина, который обещал отмазать — примерно так, как в 2008 году он обещал Саакашвили.
Всё было достаточно хорошо продумано, но спалились очень тупо — на РЛС, многократно перекрывающих район действия, был хорошо заметен военный самолёт, про который почему-то никто не горит желанием рассказать. А жаль, так ведь всё хорошо — и диспетчер трассу корректировал, и с земли пасли, и в задней полусфере пасся товарищ для контрольного добивания. Упал, конечно, рановато — вот бы на территории РФ, было бы идеально — сбит над ДНР, упал над РФ, какие ещё доказательства нужны. А тут да — вели ещё с Днепропетровской области, срубили рановато.
С неделю назад я написал, что местные китайские военные товарищи очень резко вскинулись на данное событие, притом, что удивительно — очень рано, когда ещё только поступали сообщение, что сбили, начали говорить — мол, хохлы вели лайнер и там был боевой самолёт. Я всё думал, откуда инфа с такой скоростью — оказывается, под Ростовом новый узел связи, и там — так в жизни бывает, она забавная в этом плане — в момент события были какие-то серьёзные китайские товарищи. Серьёзные — на уровне штаба провинции, т.е. с лампасами. И всё происходило при них, наглядно. И во многом последующее скисание — «а у нас есть спутниковые снимки…. секретные…. не покажем…потому что очень секретные…ведь и так всё всем понятно….» — вызвано тем, что получилось очень фигово — Китаю в результате наглядно показали волчью морду американских друзей, в онлайне. И у многих в Китае сложилось много паззлов в голове — и про пропавший до этого Боинг, и про методы заокеанских товарищей, и про многое другое.
Поэтому тянули время всеми силами — и эксперты еле ехали (несколько дней), и теперь ящики, оказывается, анализировать будут полгода (уникальный случай в мировой практике, неповреждённые бортовые самописцы, всем миром — т.е. несколькими странами — и полгода планируют читать). И записей переговоров диспетчеров нет — хотя они могли бы шустро многое прояснить. Наверное, неделю с лишним ищут файлик с записью голоса — бывает, да.
Картинка, которая к посту — это апофеоз попыток спрыгнуть с темы. Провокация с Боингом не удалась, крики про «сикретный мириканскей спутнег может аж газету прочитать с орбиты!!!11111″ оказались тем, чем и должны были — бытовым тупняком пожилых инфантильных дураков, обсмотревшихся американского кино и не понимающих грани между оным и реальностью. Нет таких спутников у США и не будет — сдыхает там хайтех, образование слабое, да и всем на всё насрать, айфон вот новый — оно важнее.
Примечательно, что данная картинка — от коммерческой фирмы Digital Globe, а не от армейских или разведывательных структур США. Т.е. картинка изначально рисованная, это не необработанный снимок. Я лично за то, чтобы следующую фотку с «подтверждением» атаки России заказывали у Pixar, ну там с минионами весёлыми или что-то такое. DreamWorks, Disney — много студий возьмётся за такую работу, а платят, думаю, некисло.
А в качестве подтверждения можно будет привести уже привычное «Это и так всем очевидно», «Мой источник очень сильно надёжный и сильно заколдован от неправды, поэтому ваш вопрос неуместен», «Это правдивые и секретные доказательства, поэтому приводить их нет смысла». Пипл схавает, в кино же с орбиты лазером чуть ли не интимную стрижку могут сделать — ну вот, поэтому нет повода не верить в данной ситуации. Любому эльфу с запада понятно же, где Мордор и кто виноват.
Мы свидетели того, что во внешней политике Самых Демократичных Стран уже отброшены даже призраки приличий — вся политика укладывается в «ты виноват, вот сиди и не пизди, а правду свою в жопу засунь и радуйся, что живой ещё». Только вот силёнок-то у ребят уже не ахти — кино-то конечно снять можно про то, как простой аризонский парень из М-16 тысячами валит визжащих звероподобных карликов в ушанках с красными звёздами, только вот от этого ничего не меняется в реальности.
Пока СГА планомерно урабатывает ЕС — и в плане второй дымящейся Югославии, и в плане разрыва торговых, производственных и экономических связей с Россией и Азией (ну, чтобы потом понятно к кому ЕС повернулась) — в мире многое происходит. Притом быстро и жестко — гляньте, например, как за пару недель дядя Вова и дядя Си объездили всю Латинскую Америку — бывшую «задним двором США». Посмотрите просто, как они последовательно по одним и тем же странам проехали в единичные дни — госдеп хрюкнуть не успел. Это ж прямо-таки зондероперация — и по крупному — Аргентина, Бразилия. Ну или новый канал через Никарагуа — канал копают китайцы, а военная база на нём будет российская.
Под крики про «да мы, да весь демократический мир» у кого-то есть шанс остаться в звёздном составе — пенсионерская ЕС без штанов, но с кучей гопов-негров и радикальных исламистов, США, и три картавых с Эха Москвы. И резко продолжить кукарекать от лица всего мира, иногда привставая и ударяясь головой об шконку.
По мощам и елей, что ж.
Руслан Карманов
http://pravdanews.info/template/views.png); background-position: 0px 3px; background-repeat: no-repeat;"> 372
Источник
http://pravdanews.info/ruslan-karmanov-pro-samolet.html


Комиссия ЕС: в Косове ради продажи органов убили не много людей
29.07.2014 15:13
Специальная комиссия ЕС (SITF) по расследованию преступлений в Косове в 1998—1999 годах считает, что торговля органами в этом регионе проходила, но в крайне небольших масштабах. Руководитель миссии, прокурор Клинт Уильямсон заявил, что с целью продажи органов было убито незначительное число людей.
"На данный момент я могу сказать, что есть явные указания на то, что эта практика существовала в очень ограниченном масштабе, и что незначительное число людей было убито с целью извлечения и продажи их органов. Это заключение совпадает с тем, что было отмечено в докладе (Дика) Марти, особенно в том, что касается "горстки" лиц, которые стали жертвами этого преступления", — цитирует РИА Новости Уильямсона.
По его словам, "есть люди, заявляющие, что каждый пропавший или убитый в этот период серб стал жертвой продажи органов". "Нет абсолютно никакой информации, которая подтверждала бы заявления о таком масштабе", — утверждает Уильямсон.
Кроме того, он заявил, что для уголовного преследования в отношении этих случаев "необходим уровень доказательств, который еще не удалось обеспечить". Прокурор также отметил, что комиссия столкнулась "со значительными вызовами на пути добывания таких доказательств". "Но это не означает, что они не будут собраны — мы будем однозначно преследовать нашу цель", — пообещал он.
Расследование преступлений косовских боевиков впервые попытался провести Гаагский трибунал. В 2003 году следователи нашли в секретной клинике южного Косова следы подпольных операций. Но тогда продолжить расследование не удалось. Об этом рассказала в своей книге бывший прокурор Международного трибунала для бывшей Югославии Карла дель Понте.

Кадыров выделил на помощь востоку Украины 7,5 миллионов долларов
Глава Чечни Рамзан Кадыров выделил медицинским учреждениям на востоке Украины 7,5 миллионов долларов. Средства пойдут на закупку реанимобилей, медицинских инструментов, лекарств, перевязочных материалов и передвижных генераторов для больниц.

С Новым 2014 годом!


"День рождения Нового года".


Настал последний вторник года

Листок в конце календаря.
На улице полно народа
Предпраздничная суета -
Настал последний вторник года.

В трудах и бденьях год протёк,
Сюрприз преподнесла природа -
Затоплен Дальний был Восток.
И вот последний вторник года.

Считал министр, что казна
Есть ящик от его комода...
Дойдёт ли дело до суда?
Вопрос в последний вторник года!

Из каземата олигарх
Внезапно получил свободу.
Великодушен был монарх
Почти в последний вторник года.

В год окружающей среды
Арктик Санрайс был в полосе невзгоды,
Всех удалось освободить.
Хвала в последний вторник года!

Миллиардеров - пруд пруди
Среди российского народа,
А как концы другим свести
Хотя б последний вторник года?

Имеют виллы за границей
Госслуги нашего народа.
В хибарах их народ ютится
Ещё в последний вторник года.

За взрывом раздаётся взрыв -
Безумных смертников работа.
Закрыть границу для таких
Должны в последний вторник года!

В тяжёлый миг пришла Россия
На помощь братскому народу.
В единстве мы непобедимы
Тогда в последний вторник года.

Очередной встречая год
На редкость в тёплую погоду,
Ждём к лучшему мы поворот.
Прощай последний вторник года!
Москва, 31 12 13
Анатолий Постников