Контракт с Москвой на военную службу, возраст до 62 лет включительно.

Из МОСКВЫ
в С О Ч И!
Начало Апреля
2024















Из СОЧИ
в МОСКВУ!

США будут действовать, исходя из факта, что Путин является президентом России

Блинкен заблокировал заявление G7 по итогам выборов президента России
Госсекретарь США Энтони Блинкен заблокировал заявление «Большой семерки» (G7) с осуждением итогов выборов президента России. Об этом пишет La Reppublica.
Источник: Reuters
Как пишет издание, Блинкен заблокировал предложенный Италией проект заявления G7 с осуждением победы Владимира Путина на президентских выборах в России. Госдепартамент США счел неуместными предложенные в документе формулировки.
ри этом журналисты отмечают, что документ получил предварительное одобрение советника по национальной безопасности США Джейка Салливана. Издание полагает, что причинами стали разногласия между Блинкеном и Салливаном, а также опасения Госдепа о якобы возможном вмешательстве России в предстоящие президентские выборы в США.
Ранее Салливан прокомментировал результаты президентских выборов в России. По его словам, США будут действовать, исходя из факта, что Путин является президентом России

В Москву

Прибыл на Казанский вокзал



50 лет тому назад на Кавказе






А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
2020
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти.

Изучена эффективность:

синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока;
вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности;

вено-венозной перфузии с оксигенацией крови (экстракорпоральная мембранная оксигенация - ЭКМО), как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких (одна заявка на изобретение и пять рационализаторских предложений в ИОР АМН СССР);

исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.

Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.

Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.

Продолжение см. Вложение

Почему греется телефон Realme и что с этим делать
Содержание:
1. Почему сильно греется телефон «Реалми»
2. Что делать, если смартфон Realme сильно нагревается
Китайский бренд Realme появился в 2018 году и сразу обрел своих поклонников среди владельцев смартфонов и других умных устройств. Телефоны Realme характеризует высокое качество при относительно бюджетной цене. Но и эти гаджеты имеют ряд недостатков, в том числе свойство перегреваться.
В статье мы рассмотрим, почему сильно греется смартфон Realme при использовании, на зарядке, во время игры, опасно ли это, как снизить нагрев устройства.
Почему сильно греется телефон «Реалми»
При использовании разных моделей смартфонов Realme люди отмечают, что некоторые из них нагреваются в большей или меньшей степени. По отзывам пользователей, такие неполадки можно заметить у Realme 8i, Realme 9 Pro, Realme C11 и других популярных моделей.
Общие возможные причины повышения температуры гаджета:
• внешние (попадание прямых солнечных лучей, высокая температура воздуха);
• неполадки в работе операционной системы;
• поврежденный или неоригинальный сетевой адаптер;
• неправильное функционирование аккумуляторной батареи;
• чрезмерная нагрузка (работа многих приложений одновременно);
• функционирование беспроводной коммуникации (GPS, Wi Fi, Bluetooth или 3G);
• наличие вирусов.
При зарядке
Специалисты сервисных центров утверждают, что им приходится часто сталкиваться с проблемой, когда «Реалми» нагревается во время зарядки. Температура увеличивается из-за того, что с данной моделью телефона используется несовместимое или поврежденное зарядное устройство.
Оптимальная сила тока для зарядки «Реалми» – 1 ампер. Если подобрать адаптер в 2,1А, телефон зарядится быстрее, но при этом может перегреться. Перегрев возникает и в случае, когда используется ЗУ и кабель низкого качества, а также если во время зарядки активно функционируют игры.
В играх
Трехмерные игры и другие тяжелые приложения создают повышенную нагрузку на процессор и видеоускоритель. Гаджет не только сильно нагревается от этого, но и быстро разряжается.
Если во время игры в фоновом режиме открыты другие приложения, это тоже влияет на температуру прибора.
Высокая яркость дисплея также может стать причиной перегрева.
Греется и зависает при использовании
Имеют место случаи, когда смартфон спустя некоторое время после покупки начинает нагреваться и работает медленнее. Для отображения меню требуется не одна минута, приложения загружаются не с такой скоростью, как раньше, устройство тормозит, зависает. Пользователю кажется, что гаджет «стареет». Но и с покупкой нового телефона через время появляется та же проблема.
Почему так происходит:
1. Задействовано много фоновых процессов. Тяжелые программы заполняют оперативную память и тормозят работу системы, одновременно нагревая гаджет. При этом сокращается время автономной работы, некоторые приложения самостоятельно перезагружают процессор или выводят смартфон из режима ожидания.
2. Автоматически обновляются и синхронизируются приложения, о чем пользователь может и не подозревать, поскольку происходит это в фоновом режиме. Иногда случается, что технические возможности телефона не соответствуют требованиям новых версий или свежее обновление не совсем оптимизировано под определенную модель смартфона.
3. Память устройства заполнена на 80% и выше. При нехватке места во внутреннем хранилище производительность Android снижается, процесс записи в файловую систему замедляется, снижается скорость приложений и системы в целом. Даже мощный смартфон с современным процессором быстро переполняется фотографиями, музыкой, видео, играми и различными необходимыми приложениями. Память сокращают и файлы кэша.
4. Поврежден внутренний чип памяти. Если устройство подверглось механическому воздействию (упало, намокло и т. д.), страдает флэш-память, и телефон начинает греться и тормозить. Иногда флэш-карта естественным образом устаревает, исчерпав ресурс службы, рассчитанный на определенное количество циклов записи. Он составляет 2–10 лет в зависимости от активности использования внутреннего хранилища.
5. Изношена аккумуляторная батарея. Из-за увеличения внутреннего сопротивления батарея начинает греться, передавая тепло другим элементам смартфона, что приводит к падению производительности. Старая АБ (которой более 3-х лет) не способна выдать нужный уровень тока и стабильное напряжение, отсюда – снижение скорости.
Что делать, если смартфон Realme сильно нагревается
Прежде всего необходимо выявить причины перегрева. Пользователь самостоятельно может проделать несколько несложных манипуляций, прежде чем отдавать девайс на диагностику.
Что нужно сделать в первую очередь:
1. Закрыть фоновые приложения с помощью вкладки «Диспетчер приложений».
2. Проверить силу тока на зарядном устройстве (для Realme – 1 ампер) и заменить ЗУ, если оно не соответствует требованиям.
3. Не запускать игры и другие программы, не смотреть фильмы, не слушать музыку во время зарядки. Дождитесь, когда батарея зарядится, и начинайте пользоваться девайсом.
4. Проверить смартфон с помощью антивирусной программы. Однако не всегда это приводит к положительному результату, поскольку не каждое вредоносное ПО можно удалить самостоятельно.
5. Очистить оперативную память, внутреннее хранилище и кэш. Делайте это регулярно.
6. Удалить или отключить неиспользуемые приложения.
7. Переместить скопившиеся на устройстве файлы (фотографии, видеозаписи, документы) на сторонний носитель.
8. Выполнить сброс системы к заводским настройкам.
9. Переместить гаджет подальше от приборов отопления и других источников тепла, снять чехол или бампер.
Если после всех манипуляций смартфон «Реалми» продолжает нагреваться, стоит отнести его в сервисный центр для устранения неполадок.
Причин, почему греется телефон Realme, может быть несколько. Некоторые из них пользователь способен устранить собственными силами. Если это не удалось, придется обратиться в сервисный центр – возможно, проблема связана с техническими неисправностями смартфона.



Александр Божьев: Москва - Севастополь 1961


21 декабря 2023 года. Подмосковье. Дом отдыха "Берёзки"



12 декабря - 22 декабря 2023 года
Скоро Новый 2024 год

Божьев Александр Васильевич, врач-хирург, Ветеран 173 Оршанской Краснознамённой дивизии.
Награждён в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 двумя орденами "Красная Звезда", двумя медалями "За боевые заслуги"
Со своей хирургической группой в составе Медсанбата Дивизии выполнил более 10 тысяч операций раненым во время боевых действий.


Фрагмент из Благодарственного письма И.В.Сталина солдатам и офицерам 173 Оршанской Краснознамённой дивизии Красной Армии


Крах блицкрига у стен Москвы: почему немцы не верили в возможность советского контрудара
ИСАЕВ Алексей
Историк, кандидат исторических наук
Алексей Исаев — о переломе в ходе Московской битвы и причинах успеха Красной армии, когда падение советской столицы казалось неизбежным

Контрнаступление Красной армии под Москвой началось 5 декабря 1941 года — 80 лет назад. На первый взгляд в тот момент Красная армия и в целом Советский Союз как государство балансировали на краю пропасти — немецкие танки стояли в районе Химок и нынешнего аэропорта Шереметьево; пехота обошла Звенигород и заняла Истру. Немецкие офицеры с полуразрушенных колоколен московских деревень вглядывались в бинокль в морозную дымку впереди своих позиций и уже видели очертания золотых куполов московских церквей. Морозы сковали землю и позволяли танкам с черными крестами на бортах обходить узлы сопротивления вне дорог. Однако до настоящих холодов, замерзания смазки в оружии и разложения топлива в баках было еще далеко.
Советская военная промышленность находилась на колесах или еще только запускалась на новых местах. Иосиф Сталин с тревогой спрашивает Георгия Жукова, "удержим ли Москву". Казалось, что вермахту нужны всего два-три свежих батальона, и Москва падет, подобно другим европейским столицам.
"Слепота" вермахта
Начавшееся 5 декабря 1941 года контрнаступление советских войск стало на этом фоне громом среди ясного неба. Однако случившееся чудо было рукотворным. Непосредственно в районе Москвы находились крупные и многочисленные резервы — вновь сформированные дивизии и бригады, прошедшие обучение и получившие оружие. Они еще не вступали в бой, но готовы были встать стеной на ближних подступах к городу. Сломить их сопротивление изрядно ослабленным немецким войскам было не под силу. Элита вермахта — танковые и моторизованные дивизии неумолимо втягивались в грозящие окружением "мешки" под Клином на севере и под Тулой на юге.

Немецкая воздушная разведка докладывала о перемещениях в советском тылу: ночных проездах автомашин и танков, деревнях, переполненных войсками. Дневные полеты показывали вереницы эшелонов, десятки паровозов и сотни вагонов. Выводы из тревожных донесений делались по меньшей мере странные — сосредоточения советских войск интерпретировались как переброска сил, "высвобожденных со спокойных участков фронта и предназначенных для контрударов в целях выравнивания линии фронта". Если в роковые дни июня 1941 года инертная реакция на донесения разведки была характерна для советского верховного командования, то в декабре "слепота" поразила руководство вооруженных сил Германии.

Выбора не было
Известный диалог Жукова и Сталина произошел 17–19 ноября 1941 года, сразу после возобновления немецкого наступления на Москву. Маршал Советского Союза в мемуарах привел растерянные слова вождя: "Вы уверены, что мы удержим Москву? Я спрашиваю вас об этом с болью в душе…" Однако к декабрю обстановка стабилизировалась. Любой успех — это всегда плод напряженных усилий, и базой для перелома в боевых действиях стали вновь сформированные дивизии и бригады, в том числе из кадров военных моряков. Формирование этих соединений началось еще в августе 1941 года постановлением ГКО за подписью самого Иосифа Сталина. Одна такая бригада — 64-я стрелковая — даже успела вступить в бой с врагом под селом Белый Раст еще до начала общего контрнаступления.

Перед советским командованием стояли более серьезные проблемы, чем простое удержание Москвы. В столице сходились железнодорожные магистрали с разных направлений, и к началу декабря почти все они были перерезаны. Наиболее проблемным был перехват Октябрьской железной дороги, идущей на Ленинград.
Еще одной проблемой был захват танковой армией Гейнца Гудериана района Московского угольного бассейна под Калугой и Сталиногорском (нынешним Новомосковском). Уголь был нужен для электростанций и паровозов, а после потери шахт Донбасса топлива стало категорически не хватать. Требовалось как восстановить целостность транспорта, так и получить обратно шахты Сталиногорска. По существу, выбора, начинать или не начинать контрнаступление под Москвой, у Красной армии не было.

Русские устояли
Предыдущие попытки Красной армии провести крупные контрнаступления проваливались. Атака под Старой Руссой в августе 1941-го привела к окружению и разгрому 34-й армии, снятой с рубежей под Москвой. Наступление Брянского фронта в сентябре не только не привело к разгрому "подлеца Гудериана", как обещал командующий Брянским фронтом Андрей Еременко, но стало прологом катастрофы под Киевом и предвестником гибели Брянского фронта в октябре, с началом наступления группы армий "Центр" на Москву. Операции под Ельней и Духовщиной в августе и сентябре дали Красной армии первые гвардейские дивизии, но результаты тех ударов были достаточно ограниченными. Изготовившиеся к бою в декабре три свежие армии (1-я ударная, 20-я и 10-я) состояли все-таки из новичков, впервые идущих в бой. Красная армия оправилась от катастроф октября 1941 года, но имела лишь незначительное превосходство по личному составу над противником, примерно 1,1:1, в лучшем случае 1,2:1. Одно преимущество было неоспоримым: ударные кулаки Советов были нацелены на слабые фланги. Здесь численный перевес был трех-пятикратным.
Когда загремели первые залпы артиллерийской подготовки 5 декабря на Калининском фронте, а 6 декабря на Западном фронте под Клином и Тулой, мало кто мог быть на 100% уверен в результате. Однако растянутые фланги немецких танковых групп и танковой армии Гудериана посыпались, как карточный домик. Промахи немецкой разведки и, главное, неверная интерпретация ее данных сделали советское наступление по-настоящему внезапным. Элитные танковые и моторизованные дивизии откатывались от стен столицы, бросая боевую и вспомогательную технику. Впервые германская армия переживала явное и очевидное всему миру поражение. Целостность московского железнодорожного узла была восстановлена, возрождение затопленных шахт Московского угольного бассейна было уже делом времени.

Бойцы и командиры свежесформированных советских дивизий понесли тяжелые потери уже в первых боях. Всего же с 5 декабря 1941-го по 7 января 1942-го погибло 139 586 человек, или 13,7% от первоначальной численности войск. Накопленные боеприпасы были практически расстреляны за это время, артиллерия Красной армии вплоть до весны 1942 года перешла на "голодный паек". Продвижение в январе — апреле было уже достаточно скромным, однако произошло главное — русские устояли и нанесли ответный удар, когда в это уже почти перестали верить.
Вторая мировая война от череды блицкригов перешла в фазу борьбы на истощение — в дальней перспективе проигрышной для Третьего рейха, но тяжелой для Красной армии в первые годы.

Об оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов

Май 1975 года.
Советская делегация в Вашингтоне по Межправительственному соглашению СССР - США в области создания искусственного сердца.
Справа налево: А.А.Божьев - руководитель Лаборатории координации научных исследований НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР, В.И.Шумаков - директор НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР, Г.П.Иткин - руководитель инженерной группы НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР,
представитель Американской стороны


Через 46 лет.
Май 2021 года.
Александр Божьев в Москве в том же костюме

Москва Метро


Москва Казаский вокзал




Зима из окна поезда


Море в районе Туапсе




Добро пожаловать в Магадан


Море искусственное с подогревом

Погода в Бескудниково (Москва) 21 ноября 2020 года


Бессимптомные носители: врач сообщил, кто может заразиться повторно коронавирусом
Наталия Белова
Повторное заражение коронавирусом практически невозможно, если у человека нет проблем с иммунитетом. Тем не менее существует ряд случаев, когда от болезни не защитят ни прививка, ни антитела. Об этом «Вечерней Москве» рассказал врач иммунолог-аллерголог Владимир Болибок.
— У большинства людей, уже переболевших коронавирусом, иммунитет сохраняется довольно долго, — заметил Болибок. — Максимальный период наблюдения — с декабря 2019 года, когда в Ухане появились первые пациенты. Иммунитет у них сохранился до сих пор. Сказать, сколько еще он продержится, конечно, сложно. У нас просто нет пациентов для более длительного наблюдения.
Несмотря на то, что повторное заражение коронавирусом, по словам медика, практически исключено, отдельные эпизоды все же фиксировали:
— Люди заболевали повторно в случае тяжелых болезней, ухудшающих работу иммунной системы, при онкологии, приеме иммунодепрессантов. Но это капли в море, доли процента от общего числа переболевших. Впрочем, пока остается открытым другой вопрос: может ли человек, имеющий иммунитет, стать бессимптомным носителем? Представим ситуацию: человек уже перенес болезнь, но попал в контакт с зараженным. Уничтожится ли сразу вирус или какое-то время все же будет оставаться на слизистой?
По мнению Болибока, такая ситуация вполне возможна — заболеть человеку не даст иммунитет, но на какой-то непродолжительный срок он может стать бессимптомным переносчиком. Самому пациенту, уже перенесшему коронавирус, никакого вреда это не нанесет. Напротив, повторные контакты будут поддерживать его постинфекционный иммунитет, утверждает врач:
— Так, организм получает сигнал, что вирус все еще присутствует вокруг него, надо продолжать защищаться.
После того как в организме заканчивается воспалительный процесс, вызванный болезнью, остаются антитела разных классов. Антитела класса М исчезают быстро, в течение восьми недель, класса А — в течение 4–6 месяцев, класса G могут сохраняться годами. Именно они, по словам Болибока, остаются у тех, кто переболел в Китае в декабре, и именно они должны защищать нас после вакцинации:
— Закономерности после прививки те же, что и после перенесенного заболевания: антитела сохраняются. В случае повторного контакта защитная система срабатывает, не давая заболеть. По сути, повторные контакты после болезни или вакцинации делают иммунитет к конкретному возбудителю более долговечным. Например, постпрививочный иммунитет от кори сохраняется очень длительный период. И не потому, что там вакцина какая-то волшебная, а потому, что мы периодически контактируем с вирусоносителями, организм получает сигнал, что иммунитет к болезни необходимо продолжать поддерживать.
К сожалению, не исключена и вероятность того, что коронавирус может мутировать, тогда уже выработанные антитела не помогут. Правда, тогда это будет уже совсем другая болезнь, уточнил врач:
— На самом коронавирусе есть S-протеин. Именно он определяет тяжесть течения заболевания, именно на него ориентируются ученые при разработке вакцины. Если вдруг произойдет мутация, SARS-CoV-2 утратит этот протеин, то, разумеется, прививки работать не будут, но и вирус перестанет нападать так, как нападает сейчас. Это будет уже новый штамм с новыми клиническими проявлениями. Новая коронавирусная инфекция.
Медик заключил, что бояться повторного заражения в случае, если у вас нет других проблем со здоровьем, не стоит. Напротив, контакт с вирусом после перенесенной болезни в какой-то степени даже улучшит иммунитет.
Ранее заместитель директора по научной работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов заявил, что на данный момент мутации коронавируса затрагивают только один процент генома, что исключает возможность повторного заражения.



Что нужно знать, чтобы самому переустановить Windows
Источник: https://www.pinterest.ru/
Мне часто приходят вопросы:
— Айтишник! А научи меня переустанавливать Windows!
И я решил, сделать отдельную публикацию, в которое озвучу общие вопросы о переустановке операционной системы от Microsoft. Речь пойдет, конечно же о последней — Windows 10, так как она сейчас более популярна.
Стоит понимать, что в одной статье невозможно учесть все нюансы, постараюсь описать процесс максимально ёмко и сжато.
Существует два типа переустановки Windows:
• Поверх текущей системы, если у вас установлена текущая версия или же Windows 7 / 8. В этом случае, все файлы будут сохранены и такая установка является, по факту, обновлением операционной системы;
• На чистый отформатированный диск;

Для начала, необходимо убедиться, что у вас есть лицензия на Windows 10 или же получить её (чуть ниже расскажу как).
Также необходим USB Flash накопитель (флэшка) объемом не менее 8 гигабайт. Перед процедурой флэшку необходимо отформатировать.
Первое, что нужно, это скачать специальное средство для установки Windows с официального сайта Microsoft.
Скачиваем, запускаем, принимаем лицензионное соглашение (если согласны со всем) и выбираем дальнейший ход действий:

В случае, с первым вариантом, происходит обновление системы, о котором я писал выше. Обновление происходит в дружественном диалоговом режиме, который доступен даже начинающему пользователю — нужно будет только несколько раз перезагрузить компьютер.
Мы же рассмотрим более сложную часть через установку по USB на «чистый» диск.
Для этого выбираем «Скачать установочный носитель».
Далее выбираем USB флэш носитель:

И ожидаем, пока Windows скачается и запишется на флэшку.
Что дальше?
После того, как вы получите сообщение о том, что Windows записан, вам необходимо на всякий случай сохранить все нужные файлы — в облако или на другой жесткий диск, вставить USB flash и перезагрузить компьютер.
В момент загрузки компьютера необходимо войти в BIOS или UEFI и выбрать загрузку с flash накопителя.
У каждой материнской платы вход в настройки может различаться (F2, F12, Del,Esc, F8) — тут лучше обратиться к документации вашего компьютера или почитать в Интернете, указав марку и модель, например «Как загрузиться с флэшки в ноутбуке Lenovo Ideapad S145».
Если вы успешно загрузились, то откроется диалоговое окно установки Windows, если же нет — загрузится ваша Windows.
Далее установка уже будет проходить в диалоговом режиме, вам нужно будет ввести различные персональные данные, решить форматировать диск или нет, и ожидать.
Лицензию можно приобрести на официальном сайте Microsoft или же через Яндекс Маркет:

«Опасное заблуждение»: врачи и ученые назвали ошибкой ставку на коллективный иммунитет

Ринат Таиров
Forbes Staff

Расчет на коллективный иммунитет в борьбе с коронавирусом — это «опасное заблуждение», которое подвергает риску сотни тысяч людей, заявили ученые и врачи. Так они отреагировали на декларацию, которая предлагает изолировать людей из групп риска и позволить молодым и здоровым переболеть. В России эти идеи нашли сторонников
Группа врачей и ученых раскритиковала ставку на коллективный иммунитет в борьбе с коронавирусом, которая подразумевает естественный рост числа людей с антителами после перенесенной болезни. Они опубликовали коллективное письмо в авторитетном медицинском журнале The Lancet. На негообратила внимание The Wall Street Journal.
Письмо подписали 80 специалистов. Они назвали подход «опасным заблуждением», не обоснованным научными данными. Ученые и врачи отметили, что по-прежнему неизвестно, как долго выздоровевшие пациенты остаются защищенными от вируса. После публикации письма его подписали еще больше 2000 человек.
Письмо стало реакцией на появление так называемой «декларации Грейт Баррингтон», которая как раз продвигает идею достижения коллективного иммунитета, пишет The Wall Street Journal. Документ подразумевает, что молодые и здоровые люди должны жить обычной жизнью и сформировать иммунитет к вирусу, пройдя через заражение. При этом людей из групп риска — пожилых, беременных, людей с диабетом и хроническими заболеваниями — авторы декларации предлагают усиленно от инфекции защищать. «По мере развития иммунитета среди населения риск заражения для всех — в том числе уязвимых — сокращается», — считают авторы документа: профессор медицины Гарвардского университета Мартин Куллдорф, профессор медицинской школы Стэнфордского университета Джей Бхаттачарья и профессор теоретической эпидемиологии Оксфордского университета Сунетра Гупта.
Гид по лекарствам от коронавируса: чем лечат Covid-19 и что с этими препаратами не так
Большинство ученых считают, что у предложенной стратегии есть недостатки, пишет The Wall Street Journal. «Никогда в истории здравоохранения коллективный иммунитет не использовался как стратегия реакции на вспышку [заболевания], не говоря уже о пандемии. Это научно и этически проблематично», — написал в Twitter гендиректор ВОЗ Тедрос Гебрейесус. Ученые соглашаются, что изоляция уязвимых к вирусу людей важна, но считают, что выявить эти группы и полностью изолировать их будет невозможно, отмечает WSJ. В некоторых обществах до 30% населения имеют заболевания, которые подвергают их риску госпитализации и смерти от коронавируса, а многие пожилые живут вместе с их более здоровыми детьми и внуками, пояснила газета.
Кроме того, неизвестно, как долго коллективный иммунитет к коронавирусу длится и какой уровень антител защищает человека. По всему миру ужезарегистрировано несколько случаев повторного заражения. Отказ от борьбы с распространением вируса может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем для тысяч людей, пишет WSJ: некоторые пациенты испытывают симптомы и последствия спустя месяцы после заражения. «Мы до сих пор не знаем всех последствий заражения. Некоторые люди с длительной COVID-19 больше не могут работать или играть с детьми. Они не могут подняться по лестнице, не могут выполнять легкие упражнения», — заявил газете один из авторов письма, профессор глобального здравоохранения и публичной политики Университета Дьюка.
Где строить карьеру во время пандемии: список самых перспективных сфер
Письмо в Lancet «искажает предложенный подход адресной защиты, который отстаивает декларация Баррингтона, и сильно недооценивает научные сведения об огромном физическом и ментальном ущербе, который приносит карантин людям, особенно бедным», возразила Бхаттачарья.
Стратегию «коллективного иммунитета» весной выбрали в том числе Великобритания и Швеция, но Лондон вскоре подход пересмотрел. Стокгольм придерживался прежней тактики, и в результате число зараженных и жертв в стране оказалось в десятки раз выше, чем в соседних скандинавских странах. Но, как сообщила The Telegraph, осенью власти страны решили все же изменить тактику и вводить ограничения, чтобы сдержать распространение инфекции.
Одним из тех, кто публично поддержал идеи «декларации Грейт Баррингтон», был российский бизнес-омбудсмен Борис Титов. «Основная мысль декларации — принять мудрое решение: не закрывать экономику, сосредоточиться на усиленной заботе о людях из групп риска, прежде всего о пожилых. Тем же, кто подвержен заболеванию в меньшей степени, позволить полностью вернуться к нормальной жизни, поспособствовав, таким образом, формированию коллективного иммунитета к коронавирусу. С его укреплением будет снижаться риск заражения для всех, включая уязвимые категории», — говорил Титов, призывая не закрывать экономику и усилить заботу о людях из групп риска.

Москва, КДЦ 6, 2006 год


Москва, КДЦ 6, 20 октября 2020 год


Ковид в России — серьезная опасность!
АВТОР Борис Жуйковдоктор химических наук
Число заболевших в нашей стране растет, хотя и с некоторой задержкой по отношению к другим странам, но весьма резво. Уверение властей, что у нас всё лучше, чем у других, что никакой второй волны у нас нет — ложны. Говорят, что главное — избежать паники. Я никакой паники не видел. Пугать не надо, но шапкозакидательские настроения и желание приукрасить свою деятельность дорого обходятся населению.
По официальной статистике смертность в России от ковида весьма низкая — 2%. Так то ж по официальной! Россия славна своей статистикой (см. хотя бы исследования Шпилькина по выборам). А вот во Франции по официальным данным — 24%, т.е. умирает каждый четвертый из заболевших. Неужели там такая плохая медицина? Я сотрудничаю с французами в области ядерной медицины, и не сказал бы, что там настолько уж хуже, скорее — существенно лучше. Но считают французы по-другому — даже не просто по избыточной смертности, а строже, с учетом того, что смертность от других заболеваний сейчас существенно снизилась по понятным причинам.
Ну что же делать?
Наши власти предпринимают ряд мер. Но эти меры — это похоже на желание властей использовать любые события в свою пользу.
Кто у нас главенствует во власти? — Силовики.
Какие интересы у силовиков? — Всё и всех поставить под свой контроль.
Отсюда эти QR-коды, сбор личных данных, камеры, разговоры о комендантском часе.
Единственно, что можно увидеть во всём этом относительно разумного — это желание попугать народ. Но пугать не стоит. Бояться не надо — надо просто быть осторожными и понимать что ты делаешь и почему.
Простейшие гигиенические меры — гораздо более эффективны. Но, как ни странно, именно они подвергаются наибольшей критике. Ну, у нас же — свобода слова, и именно в этих вопросах. Что ж… Просто людям здравомыслящим надо как можно чаще говорить об этих мерах, объяснять их.
Меры должны быть адекватными.
Я не медик, хотя и работаю с медиками. Не буду говорить о том как действует вирус. Но зато я знаю как распространяются загрязнения, за радиоактивными загрязнениями сравнительно легко проследить.
Все зависит от уровня опасности, от концентрации опасных веществ. Когда происходит ядерная авария, ликвидаторы ходят в скафандрах и противогазах. То же — при большой концентрации коронавируса.
А когда наши славные экологи напяливают комбинезоны и маски при поиске следов радиоактивности в парке, это у профессионалов ничего кроме смеха не вызывает.
И здесь, с коронавирусом — маски надо носить только в местах скопления людей и в опасных местах (больницы, квартиры где живут больные). Но в этих местах носить обязательно. То же и с перчатками. Это не сложно. Но если это будут делать все — такие меры будут гораздо более действенны, чем репрессивные меры властей.


Кустарное производство масок
Индивидуальный предприниматель

Москва.
8 сентября - выборы депутатов в Мосгордуму.
Северный административный округ.
"Я за СОЦИАЛИЗМ, за КПРФ, за ПЕТРА ЗВЯГИНЦЕВА", - Александр Божьев


8,5 тыс. просмотров
6,9 тыс. дочитываний
4 мин. Среднее время дочитывания публикации.
Как радиация влияет на организм человека
Что такое радиация?
Это энергия. Ядро атома состоит из нейтронов и протонов. Их баланс в некоторых химических элементах может быть нарушен, поэтому они могут быть нестабильны. Такие ядра имеют лишнюю энергию, от которой стремятся избавиться.
Виды радиоактивных излучений:
- Альфа-частицы, когда из ядра вылетают тяжёлые ядра гелия, состоящие из двух протонов и двух нейтронов, так происходит альфа распад. Эти частицы чрезвычайно опасны для любого живого организма при попадании внутрь и практически безвредны снаружи. Останавливаются листом бумаги при пробеге в воздухе всего 8-10 сантиметров, в зависимости от силы энергий.
- В ядре происходят процессы превращения нейтрона в протон и наоборот, в результате из ядра вылетают бета-частицы, электроны или антиэлектроны. Остановить бету способен металл. Эти частицы так же способны нанести серьезный вред живому организму как снаружи (бета ожоги) так и если препарат попадёт внутрь организма (вдохнув или проглотив)
- Практически любой распад происходит с испусканием электромагнитной энергии (гамма радиация) в виде фотонов, этот вид излучения пронизывает живой организм полностью, изменяя структуру ДНК клеток. Останавливается только бетоном. В случае с небольшими дозами (снимок в рентген кабинете), пострадавшие клетки со временем восстанавливаются. В случае сильного облучения, клетки умирают или начинают делиться бесконтрольно (Рак) с возникновением лучевой болезни и ожогов.
В Чернобыльской зоне присутствуют все три, описанных мною выше вида излучений. Во время аварии и в первые дни после, в атмосферу было выброшено огромное количество радионуклидов: Плутоний, Стронций, Цезий, Радиойод и прочие. Некоторые элементы имеют период полураспада в 28 лет, а некоторые в несколько десяткой тысяч лет.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
В теле человека постоянно происходят процессы гибели и восстановления клеток. При условии естественного радиационного фона (мощности дозы), радиоактивные частицы повреждают около восьми тысяч соединений клеток в час, которые затем восстанавливаются.
Учёные и биологи считают что малые дозы радиации стимулируют систему биозащиты организма, как влияют средние дозы — не изучены, большие — разрушают и убивают организм. Получить первые признаки лучевой болезни можно уже при облучении в 50 рентген за короткое время. Для сравнения при обычном сеансе флюорографии, человек в среднем (в зависимости от аппарата) получает 25 миллирентген, это 0,025 Рентген. При компьютерной томографии в среднем 200 миллирентген, это 0,2 Рентгена.
Для того чтобы знать радиационную обстановку нужно пользоваться дозиметром-радиометром. Вкуса или запаха радиация не имеет, привкус металла появляется в случаях когда мощность дозы превышает уровень в 600 рентген в час. Естественным радиационным гамма фоном считается уровень в 0-30 микро рентген в час .
При повышенных дозах, радиация в первую очередь действует на кроветворную систему, именно поэтому у некоторых ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС были зафиксированы случаи лейкозов. Годовая доза человека при жизни в нормальных условиях не должна превышать 100 миллирентген в год.
При повышенном облучении повреждаются атомы клеток. Эта энергия, которую получает человек, трансформирует клетки, разрушает ДНК, приводит к генетическим изменениям клеток. Из-за того что ДНК повреждаются, клетки человека не могут адекватно делиться. При получении высокой дозы радиации клетки не успевают регенерироваться и возможен отказ органов. Более восприимчивы к радиации ткани в которых происходит больше всего деление клеток:
Костный мозг
Кишечник
Легкие
Желудок
Половые органы
Есть только один способ обезопасить себя и убедится что превышение санитарных норм радиации нет - использовать дозиметр. Самое неприятное в том что повышенную радиацию невозможно почувствовать, а последствия облучения могут появиться через год, скажем пребывания в помещении повышенной радиации. В современном мире существует множество предметов прошлого (часы, объективы камер, украшения, дефектоскопы, ритэги и прочее), эти предметы могут находиться у вас дома, а вы и не подозревать об их опасности.





Помощь в чрезвычайных ситуациях
Кандидат медицинских наук Александр Божьев и соавторы

"Жизнь стремительно идёт - день за днём, за годом год:
Детство, юность, зрелость, старость.
Сколько нам ещё осталось? ..."

Одесса
1947 год, август
Александр Божьев


Москва
2019 год, август
Александр Божьев





Играет и поёт Александр Божьев
Туман над нами проплывает

"Наши в городе"
Пётр Щеглов.


Александр Пушкин
КЛЕВЕТНИКАМ РОССИИ
О чем шумите вы, народные витии?
Зачем анафемой грозите вы России?
Что возмутило вас? волнения Литвы?
Оставьте: это спор славян между собою,
Домашний, старый спор, уж взвешенный судьбою,
Вопрос, которого не разрешите вы.

Уже давно между собою
Враждуют эти племена;
Не раз клонилась под грозою
То их, то наша сторона.
Кто устоит в неравном споре:
Кичливый лях, иль верный росс?
Славянские ль ручьи сольются в русском море?
Оно ль иссякнет? вот вопрос.

Оставьте нас: вы не читали
Сии кровавые скрижали;
Вам непонятна, вам чужда
Сия семейная вражда;
Для вас безмолвны Кремль и Прага;
Бессмысленно прельщает вас
Борьбы отчаянной отвага —
И ненавидите вы нас...

За что ж? ответствуйте: за то ли,
Что на развалинах пылающей Москвы
Мы не признали наглой воли
Того, под кем дрожали вы?
За то ль, что в бездну повалили
Мы тяготеющий над царствами кумир
И нашей кровью искупили
Европы вольность, честь и мир?..

Вы грозны на словах — попробуйте на деле!
Иль старый богатырь, покойный на постеле,
Не в силах завинтить свой измаильский штык?
Иль русского царя уже бессильно слово?
Иль нам с Европой спорить ново?
Иль русский от побед отвык?
Иль мало нас? Или от Перми до Тавриды,
От финских хладных скал до пламенной Колхиды,
От потрясенного Кремля
До стен недвижного Китая,
Стальной щетиною сверкая,
Не встанет русская земля?..
Так высылайте ж к нам, витии,
Своих озлобленных сынов:
Есть место им в полях России,
Среди нечуждых им гробов.



Визит товарища Си
В Москву приехал Си Цзиньпинь. Вопросов для встречи с Путиным заявлено много, но важнейший, безусловно - отношения Китая и США. И место России в этих отношениях. Все остальные - просто прикрытие этой темы.
Когда встречается руководство двух самых закрытых в информационном плане стран мира, ожидать сколь-либо ясных ответов на вопрос о темах обсуждения и принятых решениях практически невозможно. Однако есть ключевой маркер, который либо будет озвучен, либо нет. И в зависимости от этого можно будет понять, удалось ли сторонам прийти к чему-то, помимо дежурного обмена мнениями.
Этот маркер - "дедолларизация". Возможны какие-то синонимы типа "торговля в национальных валютах", но главный вопрос, который сегодня должен решить Китай - это отношение к американской валюте.
Ключевой точкой разногласий Китая и США является диспаритет в торговле. Дефицит торгового баланса не в пользу США есть величина огромная и хроническая. Китай, продавая в США товары на сотни миллиардов долларов больше, чем импортирует из США, является крупнейшим кредитором США, которые фактически расплачиваются резаной бумагой. И Китаю это в определенной степени выгодно, так как доллар - мировая валюта, и Китай имеет возможность в рамках такой политики поддерживать рост своей экономики на невероятные 6-7-8 процентов, что для остальной мировой экономики величина недостижимая.
Требование Трампа о восстановлении баланса и сокращении дефицита торгового баланса делает эту стратегию Китая невыгодной для него. Теряется смысл кредитовать США. Трамп фактически подталкивает Китай к созданию зоны юаня, что неизбежно подорвет позиции главнейшего врага Трампа - ФРС. Именно финансовая глобальная олигархия есть ключевой противник глобальной корпоратократии, представителем которой является Трамп. Подрыв позиций ФРС, прекращение статуса доллара как мировой валюты переведет финансовые структуры в положение, которое они, вообще-то говоря, и должны занимать в нормальной экономике - подчиненное. Лишив финансовую олигархию их базового источника - эмиссионного дохода, Трамп фактически заложит новый мировой порядок. Значение этого переоценить трудно, так как он сравнится с Ялтинской системой, обеспечившей существование всего мира на протяжении уже 70 лет. Сегодня она почти не работает, так как исчез один из центров силы - СССР, поэтому нужно восстанавливать баланс, нужно создавать новую самоподдерживающуюся систему. Два глобальных проекта и ведут между собой беспощадную войну. Проект глобальной финансовой олигархии, существующей за счет эмиссионного дохода и проект глобальной промышленной олигархии, зарабатывающей на добавленной стоимости.
Создание зоны юаня в борьбе этих стратегий будет началом конца мировой долларовой системы, хотя до него, конечно, будет еще достаточно далеко. В любом случае доллар останется одним из самых ликвидных активов, но его значение, а значит, и значение его эмитента - ФРС - резко снизится.
Китаю всё это чрезвычайно не нравится. По многим вполне объективным причинам. Но деваться некуда - торговая война с США может нанести ему гораздо больший ущерб. В том случае, если в Китае примут стратегическое и определяющее его политику на многие десятилетия вперед решение о создании зоны юаня, нынешнему руководству Китая самое время начать лихорадочно подбирать к рукам, сортировать и осваивать окружающее пространство. Юань в случае создания одноименной зоны должен быть обеспечен ресурсами и экономикой, сопоставимой с двумя другими крупнейшими экономиками мира - американской и европейской. При этом у зоны юаня должна быть и еще одна зона - зона перспективного распространения. Зона, за которую ему предстоит вести борьбу с европейцами и американцами. Зона, куда будут сбрасываться противоречия между крупнейшими игроками, где и будут происходить войны между ними. Энтропийная яма, говоря иначе.
По сути, сейчас Китай должен будет принять решение - какая часть окружающего его мира войдет в возможную зону юаня, какая останется враждебной ему, какая - станет той самой энтропийной ямой, на территории которой он будет решать свои противоречия с Европой и США. Визит Си Цзиньпиня в Москву в этом смысле - изучение местности. Рекогносцировка.
Россия не может для Китая стать территоией, которую он вычеркнет как бесперспективную. Но и в качестве части зоны юаня она выглядит тоже весьма убого - такое приобретение может стоить дороже, чем его отсутствие. А вот Россия как зона борьбы между США, Китаем и Европой - это уже теплее. И интереснее.
Российское руководство, которое даже теоретически не знакомо с понятием "национальные интересы", в таком случае становится инструментом этой борьбы. Воры, преступники и коллаборационисты - идеальный контингент для любых манипуляций. Особенно учитывая крайне слабый интеллектуальный уровень этой публики.
Задача Си - не только попытаться привязать Кремль к себе, но и помешать США и Европе сделать то же самое. Кремлевским галерным гребцам будет позволено в такой борьбе озвучивать свои шкурные интересы, а задача китайцев, американцев и европейцев - установить товарную стоимость этих интересов, чтобы с одной стороны, не переплачивать, с другой - не дать конкурентам перебить цену.
Вот, собственно, основная цель визита товарища Си в Москву. Что там скажут у нас в телевизоре - вопрос глубоко вторичный. Есть реальная жизнь, которая бесконечно далека от российской пропаганды. И как раз она гораздо важнее. Пока Россия - это третьеразрядный бантустан, имеющий неплохую привлекательность, но неспособный на формулирование и остаивание национальных интересов. Интересов правящей знати - да, но это совершенно иное понятие, чем интересы России и ее народа. Скорее, прямо противоположное.


3-4 октября 2019 г._НПК ЦФО России «НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ДИАЛИЗА»
Понедельник Ольга <edicom@bk.ru>
To: nefrosmol@yandex.ru,Borisova.MO@mail.ru,eachkasova74@gmail.com,alena772004@mail.ru,Nesterenko62@bk.ru,docden73@mail.ru,vladimirov@pochtamt.ru,alexvik82@mail.ru,sonic-palibina@mail.ru,a555rsr@mail.ru,annerchova@mail.ru,john88@bk.ru,v.belyaeva1994@yandex.ru,89051112911@mail.ru,eottovna@yandex.ru,Olgamedici@mail.ru,dim984@mail.ru,hrabrovamc@gmail.com,stv.city@mail.ru,bil_kam@mail.ru,amf05@mail.ru,roschupkina.sv@yandex.ru,jagajamarat@mail.ru,leo.nn@list.ru,emma.dobryakova@gmail.come,bozhiev@mail.ru,arlyu-1404@yandex.ru,i.l.sysoeva@mail.ru,nadiya.frolova@yandex.ru,achtam@mail.ru

Уважаемые Коллеги, добрый день!
Приглашаем Вас принять участие в Научно-практической конференции Центрального федерального округа России
"НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ДИАЛИЗА"
Дата проведения: 3-4 октября 2019 г.
Место проведения: «Атлас Парк-отель», Московская область, Домодедовский район, деревня Судаково, д. 92.
Регистрация на конференцию открыта на сайте: http://agora.guru.ru/display.php?conf=moniki_transplant&page=conference&PHPSESSID=m7p46hnl4a80ggs59rsc2a7d14
Информационное письмо-приглашение прилагаем. Предварительная программа мероприятия будет предоставлена после 12 июня 2019 г.
ВНИМАНИЕ!!! ВАЖНО!
1. Обязательная регистрация на сайте всех участников конференции!!!
2. Размещение предоставляется участникам из ЦФО.
3. Трансфер в отель будет организован только в дни проведения конференции, 3 и 4 октября (расписание сообщим дополнительно).
4. Организационный взнос составляет 1 500 рублей и оплачивается непосредственно при регистрации на конференцию в отеле "Атлас".
По всем вопросам, пожалуйста, обращайтесь в орг. комитет, +7 909 923 97 09, Ольга.
О всех изменениях, дополнениях будем незамедлительно информировать!
Благодарю за внимание!
С уважением,
Понедельник Ольга
НОУ ДПО "Учебный центр "Эдиком"
+7 499 257 17 90 офис;
+7 909 923 97 09 моб.;
www.edicom.ru

Москва 23 марта 2019 года!

Всероссийская акция протеста 23 марта 2019 года


Фото Петра Щеглова





Лондон 23 марта 2019 года!
РИА Новости
Число участников субботнего марша по Лондону с требованием провести второй референдум о выходе Великобритании из ЕС достигло 1 миллиона человек, свидетельствуют данные группы активистов People's Vote, которая является организатором марша.


Газета.Ru
Исследователи из США, Испании и Норвегии признали россиян одной из самых быстро стареющих наций. Об этом сообщается в журнале The Lancet. Уточняется, что специалисты сравнивали показатели здоровья жителей 195 стран с 1990 по 2017 год.

03-02-2019
To: bozhiev@mail.ru
Новое сообщение от ILLANG в дневнике ILLANG – «Отражение»
ILLANG <dnevnik@liveinternet.ru>


КГБ шутит…
Если русские вымирают, значит это кому-то нужно.

Леонид Шебаршин

Aфоризмы Леонида Шебаршина интересны уже тем, что их автор 2.5 года возглавлял внешнюю разведку КГБ СССР.
Их подборка представлена в замечательной книге «КГБ шутит…»
Справка: Леонид Шебaршин (основная версия ) застрелился в марте 2012 г.

У нас всё впереди. Эта мысль тревожит.

Не стоит возвращаться в прошлое. Там уже никого нет.

Нельзя насытиться воспоминаниями о прошлогоднем банкете.

Если русские вымирают, значит это кому-то нужно.

Чем глупее начальство, тем меньше оно сомневается в своей мудрости.

Hа переправе не меняют лошадей, но стоило бы поменять кучера

Если дела будут идти таким манером, то у народа не останется сил даже для гражданской войны.

Многие ушли в политику потому, что это более доходное дело, чем вооружённый грабёж.

Демократы стесняются употреблять слово «товарищ».
Они слишком хорошо друг друга знают.

Из двух зол следует выбирать известное.

Такие тяжёлые времена, а никого ещё не расстреляли. Будто и не в России живём.

Велика Москва, а отступать некуда. Кругом Россия!

К вопросу о парламентском иммунитете: как можно поставить на место человека, если его нельзя посадить?

Есть два вида ораторов – одни говорят глупости экспромтом, другие зачитывают их по бумажке.

Не в свою лужу не садись.

Губят Россию грамотность без культуры, выпивка без закуски и власть без совести.

Дела все ещё не так плохи, чтобы рассчитывать на улучшение.

Когда определилась победившая сторона, оказалось, что на побеждённой стороне никого и не было.

Если бы государством управляли кухарки, они не оставили бы народ голодным.

Преимущество диктатуры перед демократией очевидно каждому – лучше иметь дело с одним жуликом, чем со многими.

Идеальное демократическое общество – каждый гражданин может послать любого другого гражданина к чёртовой матери без различия пола, национальности и вероисповедания.

Инструменты власти – тень кнута и призрак пряника.

Эпитафия – скончавшийся эпиграф.

Занимая место под солнцем, ты загораживаешь кому-то свет.

Демократия могла бы выжить, если бы не демократы.

Абсурд – это реальность, доведённая до отчаяния.

Что Вы цените в женщине? То, что отличает её от мужчины!

Удивительная дама -демократия. Её насилуют, а она ещё кокетничает.

Мы, русские, очень талантливы. Особенно евреи.

Жизнь была прожита не напрасно, но зря.

Хорошо знакомая болезнь безопаснее, чем незнакомый врач.

Взгляды настолько широкие, что не лезут ни в какие ворота.

Есть женщины, способные дать только по шее.

Размышления молодого врача: гораздо увлекательнее давать жизнь новому человеку, чем продлевать её старому.

Людей портят не столько деньги, сколько их отсутствие.

Неологизм: «Оторви, наконец, жопу от телевизора!»

Страна не вынесет ещё одной победы демократии.

Не стоит сетовать на отсутствие мыслей. Возможно, это были бы плохие мысли.

В отличие от политиков-мужчин, которые просто неприятны, политики-женщины отвратительны.

На смену юношескому романтизму неизменно приходит старческий ревматизм.

Если государственное учреждение не поражено коррупцией, значит, оно никому не нужно.

Вечный вопрос русского интеллигента не «кто виноват?» и не «что делать?», а «кто будет платить?».

Общество специальной справедливости.

Ни одна работа не кажется грязной, если её можно делать чужими руками.

Одно из фундаментальных прав человека – плевать в колодец.

Без России не может быть мировой войны.

Чем дороже хлеб, тем дешевле права человека.

Как армянин он никудышный, а как человек – хороший.

Отказался от пагубной привычки не пить.

Демократия – всего лишь промежуток между диктатурами.

Наше время придёт, но нас оно уже не застанет.

России нужна не столько твёрдая рука, сколько трезвая голова.

Трудно сказать что-то настолько глупое, чтобы удивить Россию.

Если нет мыслей, значит, они не нужны. Этим мысли отличаются от денег.

Переход от картошки к лососине чудесно меняет цвет лица.

Не забегай вперёд. Спина – удобная мишень.

Нельзя два раза съесть одну и ту же курицу, а человека – можно.

Диагноз: острая алкогольная недостаточность.

Скромность украшает человека. Нередко это единственное украшение.

Россия не останется без иностранных друзей, пока у неё есть, что грабить

Нас подвела психология «осаждённой крепости». Мы ждали нападения извне.

Народ ещё только подходит к рынку, а его уже ограбили.

Люди готовы испить любую чашу. Была бы закуска.

Мы не против того, чтобы женщина торговала своим телом, а против того, чтобы она им спекулировала.

Ни один человек у нас идеалам не изменял. Оказывается, идеалы изменили людям!

Постулат российской политики: не стоит прислушиваться к мнению оппонентов – уж больно у них рожи противные.

Смотрим фильмы ужасов, чтобы отдохнуть от действительности.

Ошибки прошлого – строительный материал политики настоящего.

Доврались, наконец, до правды.

Россия – могучая гора. Но каких же мышей она родила!



Сенсация
Москва, 1968 год
Прошлое - фундамент будущего
50 лет тому назад
Александр Божьев проводит эксперимент



Вы можете оформить подписку на журнал OGGI на итальянском языке (ИТАЛИЯ) на 2019 год онлайн или заказать по телефону (499) 704-13-05.



Работы №№ 6-200 и далее , включая и за 2019 год, см. в Интернете через Yandex “ научные работы - труды Александра Божьева ”

Примечание: До настоящего времени никто в мире такое исследование на подобном уровне (количественный, качественный и статистический анализ) не провёл.
В 1987-1989 годы в Институте общей реаниматологииим АМН СССР
с участием Александра Божьева и под его научным руководством по теме "Оживление организма с использованием искусственного кровообращения" были выполнены ещё две диссертацонные работы
аспирантами Института:
1, Минин Сергей Олегович. "Новый способ сердечно-легочной реанимации без использования искусственной вентиляции легких";
2. Овчаров Роман Савельевич. "Оживление вено-артериальной перфузией с оксигенацией в условиях длительного отсутствия сердечной деятельности".





А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Медицинская помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)


А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Медицинская помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008
Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов
и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»
В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская помощь при тяжелых
дорожно-транспортных происшествиях,
стихийных бедствиях, катастрофах, терактах.
Недостатки, типичные ошибки
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Вследствие отсутствия должного внимания к дорожному травматизму в России, автотрассы страны давно превратились в магистрали смерти. В результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в течение только девяти лет (1990–1998) погибло около 300 тыс. человек, в том числе — 50 тыс. в возрасте 18–24 лет (16%). Почти 25% погибли по вине пьяных за рулем. В 98% случаев ДТП возникли по вине самих участников движения. Тяжелые ранения, увечья получили около 1,5 млн. человек (270 тыс. в возрасте от 18 до 24 лет). Инвалидами вследствие полученных травм стали 36 тыс. молодых и лиц среднего возраста. Из активного репродуктивного периода населения России исключено более 450 тыс. мужчин. Свыше 40 тыс. женщин лишены возможности создать семью и продолжить род (15). По последним данным число погибших в дорожно-транспортных происшествиях возросло до 35 тыс. человек в год.
Многочисленные, весьма разнородные ошибки, допускаемые при оказании первичной медицинской помощи, резко увеличивают смертность и показатели инвалидизации населения. Так, медицинская помощь пострадавшим при ДТП на месте происшествия существенно запаздывает — это одна из ведущих причин огромной необоснованной смертности. Эвакуация в стационар задерживается до 1–1,5 часов в 70,8% случаев. Неоказание медицинской помощи на месте происшествия, задержка с эвакуацией, транспортировка на неприспособленном транспорте — только от этого погибает около 70% тяжело пострадавших и отяжелевших.
Проведенные исследования свидетельствуют о существенных недостатках ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений при чрезвычайных ситуациях (ЧС) на протяжении 80 лет минувшего столетия до настоящего времени не только несовершенна, во многих случаях не соответствует реалиям или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном (ДЭт) и госпитальном этапах. Весьма показательно, что основные статистические материалы приводятся по отношению к пострадавшим не на ДЭт, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте!), и были доставлены в стационары — то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы «устраняются» основные группы погибших de facto по вине медицинских работников — вследствие неоказания помощи, и дефектов, ошибок при оказании МП на самом важном, определяющем этапе — догоспитальном. Приводимые в литературе и в ведомственных отчетах анализы ошибок и недостатков в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) также не отражают истинной картины суровой действительности: они неполны и поверхностны. В особенности это касается медицинской сортировки (МС) — определяющего звена помощи при массовых поражениях (1). Поразительно, но за период 1946–2005 годы МС, как правило, не проводилась, за единичными исключениями — в Маралике (Армения, 1988) и при объёмном взрыве на разъезде Улу-Теляк (1989).
Порочность приведенных позиций и представлений заключается не только в вопиющей аморальности и антимилосердии по отношению к необоснованно погибающим, но и в ложных успокоительных реляциях и отчетах, препятствующих устранению болевых точек современной отечественной медицины критических состояний.
Все вышеотмеченное свидетельствует о необходимости кардинального пересмотра и ломки порочных стереотипов, представлений, отношений (1, 7–9).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф характерны значительные объективные и субъективные трудности оказания помощи на догоспитальном этапе в ОЧС.
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается, как правило, с большим запозданием. В ряду организационных и иных общих причин выделяются сложности: передача информации, период суток (особенно ночное время), в который произошло бедствие, невозможность передачи информации о случившемся по линии связи и др.; степень удаленности от населенных пунктов и от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр.; человеческий фактор. Существенное значение имеют природные факторы: климатический, метеорологический, географический, характер покрова земли (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном и особенно — на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в ближайшее (на расстоянии
40 км) военное медицинское учреждение, имевшее парк санитарных вертолетов, только через шесть часов. Машины скорой медицинской помощи появились в ОЧС через 2,5 часа; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 часа; число погибших среди изначально вполне жизнеспособных составило около 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум.
Объективными трудностями служат массовость поражений, преобладание тяжелых и крайне тяжелых травм, огромное разнообразие тяжелой патологии. Все это диктует необходимость немедленной, сугубо направленной, индивидуальной медицинской помощи в полном объеме (8) без каких-либо ошибок.
При этом вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей виды повреждений и разброс показателей наиболее частых тяжелых травм могут быть весьма многочисленными, однако общей тенденцией является резкое преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) — 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) — 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38–53% пострадавших. Последние имеют отчетливую тенденцию к росту.
Среди тяжелых механических травм, в структуру санитарных потерь (СП) входят, в основном, массивная кровопотеря, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. При минно-взрывных поражениях характерны весьма специфические тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные травмы и др. В зависимости от особенностей воздействия они возникают в 55–96% (8). Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных с взрывами на трубопроводах горючих материалов, пожарах и пр. Подобное наблюдалось в 87% случаев при катастрофе под Уфой (1989).
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8% случаев, в Ашхабаде (1948) — в 3,7%; при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы, политравмы, минно-взрывные поражения — особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом, только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибает свыше 26% пострадавших (2).
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованная смерть (НС), служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, мозга, тяжелый шок, терминальные состояния: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Показательно, что во вторые 30 минут погибают 22,5% отяжелевших.
Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи (1МП) на догоспитальном этапе не решены, а основы реаниматологии, в том числе первой реанимационной помощи
(1 РП), практически выпали из поля зрения, если не считать единичных публикаций (4).
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений; активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9–85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания МП в очаге чрезвычайной ситуации обусловлены крайне тяжелой патологией и огромной необоснованной смертностью.
Человеческий фактор в современном понимании при критических состояниях, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, имеет все более возрастающее значение.
Среди усугубляющих субъективных показателей немаловажна неподготовленность медицинского персонала к преодолению разнообразных трудностей, в том числе, возникающих при оказании МП при неотложных критических состояниях в ОЧС, равно как и неподготовленность населения к стихийным бедствиям, антропогенным катастрофам, терактам, ДТП.
Так, например, врачебный состав, за частичным исключением хирургов, врачей cкорой медицинской помощи (СМП) не умеет осуществлять хотя бы примитивную медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичной МП, медицинской тактики. Установлено, что знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают более 75% врачей; не менее 90% терапевтов не владеют опытом и навыками 1 РП — особенно в условиях ЧС; практически почти 100% врачей «узких» специальностей (ЛОР, дерматологи, урологи и др.) оказать 1 РП, 1 МП не могут. В очагах чрезвычайных ситуаций часты и многочисленны организационные медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
В условиях России особо важное значение приобретают: неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них, необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению МС. Россия — единственная крупная страна в мире, население которой не может (и не хочет!) оказывать первичную медицинскую помощь пострадавшим — то есть, самим себе! При этом «нехотение и неумение» сочетаются с пережитком не столь отдаленного прошлого — настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе — особенно в начальном периоде. Установлено, что именно они являются основной причиной необоснованной смертности на ДЭт и отсроченной НС на госпитальном этапе (7–9), они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, они — непосредственная причина тяжелых осложнений на втором этапе. Огромные показатели летальности в самом очаге и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исходов, тяжести инвалидизации (7–9).
В современной медицине критических состояний действует закономерность: число, степень выраженности и трагичность последствий ошибок при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе прямо пропорциональны степени неподготовленности медицинского персонала, массовости поражений и тяжести патологии.
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические (1), медицинские (2). При всей условности такое деление достаточно удобно для практической работы. Вполне понятно, что в обеих группах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок).
Описание наиболее важных и частых приводится ниже.
Организационно-методические ошибки. В эту группу ошибок входит комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990) с «Центрами постоянной готовности» (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.).
К сожалению, опыт медицинской деятельности, накопленный за 1941–1945 годы Великой Отечественной Войны, полностью забыт, потерян — а ведь он выработан ценою миллионов погибших на этапах медицинской эвакуации! Три основных современных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования — мобильность, гибкость, вариантность (1) — в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является. За время прибытия к месту происшествия и развертывания медицинских подразделений погибают более 50–55% изначально вполне жизнеспособных, но отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших. В том числе около 20% как бы заранее «запрограммированы» на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке и терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешёнными (7–9).
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Не отработаны системы лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). Отсутствует медико-тактическая (медико-санитарная) доктрина ЧС, МП в ЧС. Развитие, совершенствование СЭМП ЧС, по сути дела, остановилось на периоде формирования Центров ЭМП, призванных быть ведущими для поддержания готовности территориальных сил и средств ЭМП к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Центры характеризуются недостаточной автономностью, малой самостоятельностью в решениях и действиях, недостаточной инициативностью, не всегда достаточной продуманностью решений по проведению профилактических мероприятий по оказанию МП в конкретных регионах.
Подходы к жизненным реальностям во многом формальны или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Это находит выражение в решениях по медико-санитарному обеспечению (отчасти в отсутствии их) сложнейших процессов экологической, гуманистической защиты, например, в комплексе технологических мероприятий по хранению, уничтожению запасов химического, биологического и других видов оружия массового поражения. На территории России не ведется необходимая борьба со складированием радиоактивных отходов (в том числе — из многих стран мира) В нашей стране нет конкретных действенных решений по санации территории от последствий радиационных и иных катастроф, особенно в регионах Предуралья и др. Отсутствуют необходимые
рекомендации и решения по предупреждению массовых катастроф на железных дорогах и автомагистралях страны, по обеспечению оказания своевременной 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия.
Несмотря на то, что соответствующие рекомендации опубликованы в справочниках (9), до сих пор нет законодательных постановлений относительно обязательного обучения первичной МП водителей всех видов транспорта. Эти навыки должны проверяться при экзаменах на право вождения. Правительству следует решить проблему уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание
1 МП, 1 РП всем пострадавшим, а также организовать обучение всего взрослого населения и в с е х школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Провести анализ и сделать выводы из крупнейших землетрясений второй половины минувшего столетия. Отработать программы и системы реальных мероприятий —
в том числе организационно-мобилизационного плана медицинской службы, миграции, миграционных проблем и пр. — для конкретных ЧС, ожидаемой патологии.
Органам здравоохранения следует уделять больше внимание проблемам клинической и полевой реаниматологии, медицине катастроф — в реальных ситуациях стихийных бедствий, терактов, тяжелых техногенных происшествий и катастроф (7–9). Необходимо привлекать к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы (например, при землетрясении в Армении (1988), крупном теракте на Дубровке (2003) [13, 14] и др. Иными словами, мобилизовать огромный опыт борьбы реаниматологов с НС, с использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС. Это положение нашло подтверждение, например, при тяжелейших массовых поражениях под Уфой в 1989 году. Недостаточная оценка основ клинической и полевой реаниматологии и реаниматологов приводят к гибели многих сотен, тысяч людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста — печальным примером могут служить события в Армении, на Дубровке и др.
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, системы, программы методов научно обоснованного массового обучения в с е г о населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Профсоюзы всех уровней, Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца должны уделять больше внимания этим важнейшим социальным, государственным проблемам данного жизнеопределяющего направления.
Для повышения эффективности работ в ОЧС местным властям, администрации следует координировать свои усилия со спасательными службами (10–11), принимать меры к предотвращению массового мародерства.
Медицинские ошибки. Выделяются более тридцати крупных, принципиально важных медицинских ошибок, непосредственно влияющих на степень эффективности медицинской помощи. Существуют виды прогнозов — в отношении жизни и смерти, возможности или перспективы выздоровления, полного или частичного восстановления функций (в том числе жизненно важных). Вышеотмеченное служит основанием включения в группу медицинских ошибок ряда принципиально важных позиций медико-тактического плана:
• отсутствует единая четкая доктрина МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации;
• попытки решать проблемы догоспитального этапа массовым направлением в ОЧС врачей, медицинских специалистов, не имеющих практического опыта в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
• запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5–2–3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание МП в наиболее остром периоде поражений; позднее начало оказания МП пострадавшим влечет за собою огромную необоснованную смертность. Иными словами, мы имеем нарушение всех требований современной организации и тактики медицины;
• отсутствие единого управления всеми видами работы и действиями медицинского персонала в ОЧС;
• постоянное неполное выполнение требований лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, терактах; невыполнение требований по созданию, выбору лечебно-эвакуационных направлений;
• слабая организованность работ, малая эффективность деятельности медицинского персонала, спасателей в ОЧС. Это отмечается, главным образом, ближе ко времени завершения работ первой очереди, но до полного разбора завалов. В основе ошибок лежат, как правило, психические, психологические нарушения у спасателей, соматические реакции на общую ситуацию, на индивидуальные трагедии (гипертонические кризы, язвы желудочно-кишечного тракты
и др.), тяжелый длительный стресс, депрессия, общее утомление, усталость. Поражения могут быть групповыми, массовыми по типу коллективных рефлексологических (10, 11);
• отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
• нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств; использование неприспособленного транспорта — легковых машин и пр.;
• длительные интервалы между видами МП;
• нарушения в проведении медицинской сортировки (5, 8, 9), часто она вовсе не проводится;
• диагностические и лечебные ошибки. Основная причина — неподготовленность медицинского персонала (см. выше): незнание патологии медицины катастроф, критических состояний, отсутствие опыта работы в экстремальных ситуациях и пр.;
• неоказание первичной МП — сразу или в течение первых 5 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах — по мере утяжеления состояния пострадавших;
• неоказание или запоздалое, неполное или неправильное оказание 1 МП, 1 РП (12) на догоспитальном этапе;
• неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии в лечебных учреждениях госпитального этапа;
• несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, МП, ошибки при оказании 1 МП, МП — на обоих этапах;
• отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
• не проведение или некачественное, неполное, формальное проведение предэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
• эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести; эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования — то есть, несоблюдение принципа эвакуация — часть лечебного процесса. Эвакуация на неприспособленном транспорте; без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без медицинских назначений (например, при землетрясении в Армении 1988 года).
К числу наиболее частых ошибок при проведении принципов реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся: нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушение очередности, правил введения инфузионных сред; неполноценное обезболивание; неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), некачественная ИВЛ, использование аппаратов ИВЛ без предварительной стерилизации дыхательного контура; несоблюдение принципов и методов ИВЛ, кислородной терапии и пр.; нарушения в проведении медикаментозной терапии — особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений РП на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида — в основном на ДЭт; полифункциональная терапия (в том числе с применением диметилсульфоксида); детоксикационная терапия (в том числе с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита) и др.
В порядке иллюстрации ошибок, типичных для крупных стихийных бедствий, где необходимость строгого выполнения требований организации и тактики медицинской службы при оказании МП на ДЭт сказались во всей полноте. Данные по землетрясению в Армении 7 декабря 1988 года Р.В. Венецкий назвал своеобразным «полигоном ошибок».
Вот их перечень:
• «десант-100» (срочный вылет из Москвы в Армению крупных ученых, организаторов здравоохранения и др.), не сумевший обеспечить оказание 1МП в ОЧС согласно требованиям организации и тактики. Незнания вопросов практической организации, принципов, сути, методов проведения мероприятий медицинской сортировки, 1 МП в ЧС выявились во всей полноте. Отсутствие компетентных специалистов, в том числе реаниматологов не позволило провести мероприятия по оказанию 1 МП. «Десант» внес только дополнительную сумятицу, когда не были выполнены основополагающие задачи начального периода: — прекратить панику, другие массовые коллективные рефлексологические реакции (10–11); сократить до минимума неизбежную дезорганизацию медицинской службы здравоохранения и обеспечить квалифицированную медицинскую сортировку, оказание полноценной 1 МП, 1 РП;
• склады ГО отказали в выдаче медицинского имущества, так как не получили приказа;
• неприменение в ОЧС, РЧС всех положений организации и тактики медицинской службы, врачебно-санитарной службы ГО, в том числе: двухэтапной системы оказания медицинской помощи, организации лечебно-эвакуационного направления, лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения, проведения МС и пр. Исключением стало осуществление внутрипунктовой МС, которая проводилась на месте развертывания трех бригад МНИИСП им. Н.В. Склифосовского в
г. Маралике (на расстоянии 27–45 км от ОЧС городов Ленинакана, Спитака, Кировакана и др.). Однако это решение тоже было ошибкой: следовало развернуть бригады непосредственно в ОЧС, и взять им на себя всю организацию и оказание МП в РЧС, предэвакуационную подготовку и эвакуацию пострадавших; в итоге — неоказание 1 МП, 1 РП в ОЧС;
• запоздалая, неполноценная 1 МП, которая фактически оказывалась легкораненым. К 9–10 декабря в районах руин г. Ленинакана были развернуты примитивные пункты медицинской помощи и несколько операционных. Медицинская помощь осуществлялась поздно и некачественно, в основном — формально, при этом какой-либо системы МП не было;
• прибывшие в ОЧС машины скорой медицинской помощи из г. Еревана оказались практически бесполезными;
• безрассудный, неконтролируемый вывоз («самовывоз») пострадавших родственниками на личном транспорте — без оказания 1 МП, 1 РП, без какой-либо подготовки; длительная, в течение
6 часов, транспортировка в г. Ереван по переполненным машинами дорогам;
• прибытие подразделений ГО на 5–6 сутки. Зарегистрирован также «своевременный» рейд группы спасателей из Грузии, но какой-либо ощутимой пользы эти спасатели принести не смогли. Учитывая конкретную направленность ГО к действиям в условиях военного конфликта, указанное время прибытия подразделений должно соответствовать регламенту;
• скудность, нехватка технических средств в РЧС были уcугублены резко выраженными проявлениями местничества, неорганизованностью, бездеятельностью групп спасателей, местных властей — в том числе и в медицинских вопросах. В результате разбор завалов растянулся на 1,5 месяца и более. Фактически это был саботаж медицинских мероприятий, в определенной степени обусловленный стрессовыми состояниями, общей депрессией, апатией;
• сказались нехватка перевязочных средств: врачи подчас собирали среди развалин простыни, наволочки и пр. для изготовления импровизированных бинтов, салфеток и пр.;
• не обошлось без мародерства. Мероприятия против мародерства были правильными, но запоздалыми. Охрана, оцепление зоны бедствия, охрана объектов, руин в ОЧС должны осуществляться органами МВД в качестве первоочередных мероприятий. Это было сделано с запозданием, в итоге — широкое распространение мародерства.
При поступлении в лечебные учреждения г. Еревана пострадавших, извлеченных из руин (без оказания какой-либо помощи) в приемных отделениях пришлось развернуть специальные пункты санитарной обработки. Дополнительная потеря времени лишь увеличила процент смертности.
Приведенные данные объясняют причины этого «полигона ошибок» и особо крупных потерь в результате землетрясения в Армении: более 40 тыс. погибших и 32 500 раненых (4, 8). НС составила более 96% (7–9).
Тезис Минздрава о «вине» медицинских подразделений и формирований ГО относительно плохого оказания МП в ОЧС (в противоположность якобы, «эффективности» бригад скорой медицинской помощи, которые были полностью блокированы и никакой реальной помощи оказать не смогли) нуждается в уточнении: а именно, Минздравом не оказывалось необходимое внимание МС ГО, не решались вопросы должной мобильности, автономности подразделений МС ГО в расширении задач, возможностей и др. (1). Машины скорой медицинской помощи (СМП) в течение длительного времени были блокированы. Если бы экипажи осуществляли работу хотя бы по проведению медицинской сортировки и помогли в организации мероприятий 1 РП, 1 МП, но этого не произошло. Поэтому реальной помощи от СМП не было.
Итоги и рекомендации
1. Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а
в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990) [1, 8 и др.].
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
3. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной.
4. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского.
5. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны.
6. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП,
1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
7. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками (1, 5, 7–9 и др.).
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления нации.
Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических структур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Казанский медицинский журнал. — 1989. Т. 65. — № 3. — С. 211–213.
3. Эпидемиология катастроф. — Казань, 1992.
4. Избранные вопросы медицины катастроф / под ред. В.М. Рябочкин. — М., 1994.
5. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / под ред. В.В. Мешков, И.Ф. Богоявленский, Д.Е. Малаховский. — Рига, 1990. — 135 с.
6. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 2. — С. 59–64.
7. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
8. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
9. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
10. Бехтерев В.М. Общие основания рефлексологии. — Петроград: изд-во Риккера, 1918.
11. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология. — Петроград: изд-во Колос, 1921. — 432 с.
12. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
13. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления. Гиппократ. — СПб, 1999. — С. 19–33, 90–91.
14. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., Газизов Р.М. Применение антидотов при ургентной терапии отравлений в практике семейного врача // «Альтернативная медицина». — 2004. — № 3. — С. 6–12.
15. Богоявленский И.Ф., Кривенко В.Ф., Постников А.А., Божьев А.А. Необоснованная смертность — важнейшая социальная и государственная проблема России. Материалы 2 Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов Юга России // «Вестник интенсивной терапии». — 2003. — № 5. — С. 51–52.
16. Богоявленский И. Ф., Божьев А.А., Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А. Некоторые проблемные вопросы амбулаторной помощи. Актуальные вопросы деятельности диагностических центров в современных условиях. Материалы ежегодной Конференции ДиаМа. — Тула, 27–30 сентября 2005. — С. 26–27.
17. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
18. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлиничесмких больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». — Арзамас-Москва, 2006. — С.101.
Инфузионно-трансфузионная терапия
в очагах чрезвычайных ситуаций,
на догоспитальном этапе
Инфузионно-трансфузионная терапия…
Инфузионно-трансфузионная терапия…
При стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террористических актах (особенно с применением минно-взрывных устройств) ведущей особенностью догоспитального этапа (ДЭт) служит резко выраженная экстремальная ситуация в очаге поражения, создающая огромные трудности при оказании инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим. Отмечается полная дезорганизация, отсутствие
какого-либо порядка, паника, тяжелые стрессовые, коллективные рефлексологические реакции (6, 7), нередко с приматом агрессии, массовые психические проявления с тяжёлыми сочетанными травмами с преобладанием шока, массивной кровопотери, а также массовая гибель в первые 6 часов ДЭт изначально вполне жизнеспособных пострадавших.
Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются, как минимум, в 55–60%, а в отдельных случаях, (например, при объемном взрыве трубопровода конденсата газа на разъезде Улу-Теляк (1989) — в 87%). Число травмированных с тяжелыми ожогами, по официальным данным, составило 871 человек (по другим источникам — 1284). При минно-взрывных поражениях тяжелые и крайне тяжелые ранения отмечаются в 65,8–89,7–96,6% (4); среди них особо выделяются тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные и др. травмы.
Сложная структура санитарных потерь, тяжесть поражений, огромная необоснованная смертность предъявляют особые требования к ДЭт. По современным представлениям, ДЭт состоит из четырех четко ограниченных периодов: начальный период — от момента травмы до начала второго периода. Для него характерны отсутствие медицинских работников и, соответственно, неоказание первичной МП, необоснованная смертность при этом составляет 45–96%. Второй период — профессиональной медицинской помощи, третий период — предэвакуационный, четвертый — период эвакуации, за это время отяжелевает 55–74% пострадавших, из них погибает 21–36% пострадавших (3–5).
К сожалению, факты, приводимые нами, очень часто оказываются за пределами внимания широких публикаций. О сути, содержании, значении начального периода ДЭт почему-то не принято говорить, хотя он является определяющим для последующей судьбы всех, кому удалось выжить. ДЭт, вопреки истине и всем канонам, как бы «не существует». Даже структура санитарных потерь на ДЭт приводится не по конкретным показателям, а по косвенным данным состояния пострадавших, выдержавших тяготы всех периодов ДЭт: тяжелейшую эвакуацию (как правило, на неприспособленном транспорте), выживших и поступивших в приемные отделения лечебных учреждений второго этапа (4). В итоге получается, что необоснованная смертность попросту «не существует»! В этом ключ к пониманию проблемы.
В то же время начальный период ДЭт является наиболее важным из всех остальных. На его протяжении нарастают процессы неуклонного отяжеления, прогрессирующего глубокого токсикоза, завершающиеся гибелью исходно вполне жизнеспособных пораженных — иными словами, необоснованной смертью. Из второй СГ в течение первых и вторых 30 минут после травмы, в первую СГ переходят и быстро погибает, соответственно, 12,5 и 22,5%. Одновременно из 3-й СГ во вторую, а затем в первую переходит и позже погибает еще 10% и т.д. Ко второму часу после травмы число погибших доходит до 45% (4, 5).
Другой важнейшей особенностью начального периода служит непрерывное воздействие факта неоказания или погрешностей первой медицинской помощи на всю последующую судьбу выживших, на огромную необоснованную смертность — в том числе на госпитальном этапе (отсроченная необоснованная смерть) (4, 5) — несмотря на весь объем оказываемой медицинской помощи.
Одной из числа важнейших особенностей начального периода ДЭт является отсутствие табельного оснащения: стандартных инфузионно-трансфузионных сред, систем, шприцев и прочего, а также стандартных шин, носилок и т.п. (3–5). Единственно возможным выходом из тяжелейшей ситуации служит использование регидратационных составов, широкое применение подручных средств (например, дверей, снятых с петель) для иммобилизации весьма частых переломов позвоночника, костей тазового кольца, проксимального эпиметафиза бедренной кости (4). Иногда представляется возможность реквизиции инфузионных сред, систем и пр. путем вскрытия аптек, медицинских складов в зоне бедствия. Такая ситуация сложилась во время землетрясения в Армении в 1988 году. Но юридической базы для подобных действий нет: поэтому реально рассчитывать на это оснований не имеется.
В трагедийных экстремальных ситуациях в очагах поражений проблемами первой очереди является массивная кровопотеря, тяжелый шок, терминальные состояния, тяжелые множественные, сочетанные травмы.
Для снижения, купирования тяжелейших последствий начального периода ДЭт должны быть решены основные задачи:
• массовое обучение населения России первичной медицинской помощи и навыкам начал медицинской сортировки;
• обеспечить оказание своевременной 1 МП, 1 РП — немедленно, сразу после травмы, или хотя бы в течение официально установленных не более 5 минут для 1 РП и 30 минут для 1 МП (1, 3–5, 10);
• создание высокомобильных медицинских групп, отрядов быстрого реагирования (1), немедленно десантируемых по воздуху вместе с оснащением в очаг чрезвычайной ситуации;
• создание, внедрение и применение патогенетически обоснованных инфузионных сред — в особенности для борьбы с тяжелыми травмами, политравмами, массивной кровопотерей, тяжелым шоком;
• дальнейшее совершенствование спасательного дела.
Специфика исходов санитарных потерь в начальном периоде ДЭт и на госпитальном этапе непосредственно зависит от возможности оказания 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, как отмечено выше. Это обеспечивается решением первой задачи.
Все проблемные вопросы массового обучения детально исследованы, проработаны в практическом плане. Необходимо создание законодательной базы, сети учебно-методических, учебных центров; выделение помещений для центров и учебных классов. Особенно понадобятся начальные денежные вложения (окупаемость в течение двух лет) для приобретения технических средств, создание преподавательского корпуса.
Следующая задача направлена на максимальное сокращение длительности начального периода. В настоящее время его средняя продолжительность составляет от 1,5–2 до 6 и даже до 12 часов — как это было при землетрясении в Армении 1988 г. (1, 4, 5). Это означает то, что первичная медицинская помощь на месте происшествия в России существенно запаздывает (3–5, 9–10). В результате — НС на ДЭт России составляет: за 1–2 часа после травмы 35–45%; 3 часа — 55–65%; 6 часов — 90–96% (1, 3–5).
Весьма важно, что погибают дееспособные люди молодого и среднего возраста, с хорошей репродуктивной функцией. Затраты средств на создание и последующую работу групп (отрядов) быстрого реагирования во всех случаях будут мизерными по сравнению с обеспечиваемой реальной пользой для России. В США подобные мобильные отряды вполне себя оправдали ещё со времён американо-вьетнамской войны и считаются основой системы МП в чрезвычайных ситуациях.
Для использования в условиях начального периода ДЭт применяются регидратационные составы на водной основе. Простейшим из них служит пропись: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г, сахара 30, до 40 г — на 1 л кипяченой теплой воды (тщательно размешать!). Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами, в быстром темпе. Противопоказанием к применению регидратационных рецептур служат проникающие ранения брюшной полости с повреждениями, в основном, полых органов, массивное неостановленное кровотечение. При массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт, несмотря на примитивизм, позволяют снизить необоснованную смертность. Проводятся также мероприятия по снятию болевого шока — дается 50–150 мл водки, транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов и пр. Покой, тепло, горячий сладкий чай, кофе. Уход, наблюдение.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным паллиативным мероприятием. При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме.
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) имеет жизнеопределяющее значение. С ИТТ (конкретно — с внутриартериальных нагнетаний крови) начиналась реаниматология. Большой вклад в развитие методов ИТТ в условиях военно-полевой реаниматологии внесли В.А. Неговский, Е.С. Золотокрылина и многие другие.
В современных публикациях приводятся рекомендации применения на ДЭт солевых растворов — одному пострадавшему от 2–3 л
(в среднем) до 4–5 л. При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено, а в ряде случаев — невозможно. Нередко возникающая путаница и произвол резко усложняют положение пострадавших, способствуют необоснованной смертности.
Основные задачи ИТТ. Непосредственно на месте происшествия — устранение прямой угрозы жизни — гипотензии, подъем и поддержание АД до 80 мм рт. ст. и более. При эвакуации — поддержание АД на уровне, безопасном для жизни. В медпункте, при невозможности эвакуации в стационар — задачи первого уровня: поддержание ОЦК, исключение возможности прогрессирования острой гиповолемии, развития критической гиповолемии; нормализация периферического кровотока, микроциркуляции; восстановление газообмена в тканях; поддержание, стабилизация АД (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80–90 мм рт. ст. (и более); повышение онкотического давления плазмы крови, улучшение транспортной функции крови (путем увеличения количества циркулирующего гемоглобина).
Задачи второго уровня: нормализация состава крови (инфузиями компонентов крови — плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, протеина и в крайних случаях — цельной крови); коррекция нарушений метаболизма, водно-электролитного обмена и пр. парентеральное питание; предупреждение тромботических осложнений.
В начальном периоде ДЭт (или в самом начале второго периода), когда взамен погибших из-за неоказания МП появляются отяжелевшие пострадавшие первой, второй сортировочных групп — непосредственно на месте происшествия должен оказываться (по показаниям) комплекс неотложных мероприятий, направленных на немедленное устранение прямой угрозы жизни: экстренная мобилизационная ИТТ, внутриартериальная аутогемотрансфузия, внутриартериальные нагнетания.
После снятия угрозы жизни следует проводить второй комплекс: при тяжелой множественной, сочетанной травме, политравмах, непосредственно на месте происшествия — осуществляют по показаниям: интубацию трахеи, проводят аппаратную ИВЛ, начинают медикаментозную, инфузионную терапию. При травмах позвоночника необходимо обеспечить предупреждение повреждений спинного мозга.
Во всех случаях выполняют: тщательное обезболивание; тщательную иммобилизацию; максимально щадящие перенос, транспортировку, уход за пострадавшим, а также постоянное наблюдение, контроль. Основная направленность терапии — стабилизация состояния, предупреждение утяжеления: перехода из относительно благоприятной сортировочной группы в менее благоприятную, опасную (4).
Экстренная мобилизационная инфузионная терапия предусматривает мобилизацию межтканевой жидкости в кровяное русло путем инфузий гипертонического раствора натрия хлорида (2, 4). Метод используется в первом, втором, четвертом периодах ДЭт, как вынужденное мероприятие — в экстремальных ситуациях. Метод оправдывает себя при наличии нескольких или многих особо тяжелых (агональных) пострадавших, а также в условиях ограниченности сил и средств — при отсутствии стандартных инфузионных средств, плазмозаменителей, непосредственно на месте происшествия; при необходимости вынужденной срочной эвакуации (например, с места происшествия, поля боя; в условиях множественных терактов); во время четвертого периода ДЭт — в эвакуации.
Основные показания: массивная кровопотеря, тяжелый геморрагический, травматический шок; неэффективность других лечебных мероприятий; экстремальная ситуация, отсутствие иных возможностей и решений; терминальные состояния.
При длительном шоке, за исключением терминальных состояний, гипертонический раствор натрия хлорида применять не следует (целесообразно использование 5% раствора глюкозы).
Техника
1. Внутривенные инфузии 7,5% раствора натрия хлорида капельно, 60 капель в 1 минуту, в дозе 4–8 мл/кг массы тела.
2. Осуществляют другие важные ситуационно доступные мероприятия — иммобилизацию переломов, снятие болевого синдрома и пр. (см. выше).
3. Постоянно контролируют состояние пострадавшего — на месте происшествия, во время эвакуации, в медпункте и др.
4. Питьё. Питание. Уход.
Медицинская тактика. После проведения инфузий и прибытия пострадавших в медпункт или в стационар второго этапа, следует немедленно обеспечить осуществление комбинированной или комплексной схем терапии — по показаниям.
Клиническая эффективность. Гипертонический раствор натрия хлорида обеспечивает быструю активную мобилизацию межтканевой жидкости в сосудистое русло — при меньших объемах вводимого препарата. При этом даже при гипотензии 40 мм рт. ст. длительностью в пределах 1 часа артериальное давление поднимается и стабилизируется до исходного уровня в течение 10–15 минут. Возрастает пульсовое давление, сердечный выброс; постепенно нормализуется КОС и пр.
При артериальной гипотензии длительностью в 1 час и более возможно вторичное падение АД, которое купируется дополнительными инфузиями 7,5% раствора натрия хлорида, 8 мл/кг массы тела. Выживаемость пострадавших до 60% [2]. Осложнения не отмечены.
Итоги и рекомендации. Применение указанной инфузионной среды позволяет осуществить маневр медицинских сил и средств, обеспечить соответствующую эвакуацию, снизить летальность — в том числе при транспортировке пострадавших.
В состав оснащения групп быстрого реагирования, а также в описи складируемых средств целесообразно включить стерильный 7,5% раствор натрия хлорида в емкостях по 400–500 мл. Вопросы массового изготовления, хранения на складах и прочее сложностей не представляют.
Внутриартериальная аутогемотрансфузия. Используется как вынужденное мероприятие в экстремальных ситуациях, когда иные методы не действуют или использование их невозможно. Она — метод выбора особенно при наличии нескольких (или многих) пострадавших в шоке III ст., терминальных состояниях — в том числе в условиях ограниченности сил и средств медицинской службы или при необходимости срочной эвакуации и во время транспортировки пострадавших в четвертом периоде ДЭт. Продолжение см. ниже Вложение

Евгения Белова. Флористическая живопись 2019.


Москва 12 января 2019 года 14-00.



Ежегодная встреча врачей (от академика до спасателя):






А ты служил в Красной Армии?



Работа "Применение аппарата сердце-лёгкие с целью оживления" завершена Александром Божьевым в 1970 году.
="700" height=

Продолжение см.
Вложение: 5972684_1_transfuzionnaya_pomosch_soderzhanie.pdf

Мечты, мечты...
Министерство здравоохранения России перечислило список бесплатных медицинских услуг для граждан. Информация опубликована на сайте ведомства, сообщает МК.
В памятке Минздрава говорится о том, что для россиян бесплатна первичная медико-санитарная помощь, оказываемая фельдшерами, акушерами, участковыми терапевтами и педиатрами, а также врачами-специалистами.
Также в перечень вошла специализированная помощь, включающая в себя в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, которые требуют использования специальных методов и сложных технологий.
Бесплатна высокотехнологичная помощь с применением новых, сложных или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения, а также скорая медицинская помощь, оказываемая в случае необходимости срочного врачебного вмешательства.
Не должны платить россияне за медицинскую реабилитацию, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), диализ, химиотерапию при злокачественных заболеваниях, профилактические мероприятия.
Бесплатным является оказание медицинских услуг, назначение и применение в стационарах лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови и лечебного питания, а также размещение пациентов в маломестных палатах по медицинским или эпидемиологическим показаниям.
Если госпитализация необходима ребенку до четырех лет, то спальное место и питание также предоставляется одному родителю или законному представителю.
Граждане также не должны платить за транспортировку пациентов для диагностических исследований, если их невозможно провести в каком-либо медучреждении.
Источник: https://www.vluki.ru/news/2018/12/17/514930.html



"Из Москвы в Петербург"
29 декабря 2018 года.
Александр Божьев.


ЯРМАРКА.
Очень демократично.
Мелкий бизнес за небольшую плату за торговое место.











"Путешествие из Петербурга в Москву"
автор Александр Николаевич Радищев
Опубл.: 1790.
Содержание
1 ВЫЕЗД
2 СОФИЯ
3 TOCHA
4 ЛЮБАНИ
5 ЧУДОВО
6 СПАССКАЯ ПОЛЕСТЬ
7 ПОДБЕРЕЗЬЕ
8 НОВГОРОД
9 БРОННИЦЫ
10 ЗАЙЦОВО
11 КРЕСТЬЦЫ
12 ЯЖЕЛБИЦЫ
13 ВАЛДАЙ
14 ЕДРОВО
15 ХОТИЛОВ
16 ВЫШНИЙ ВОЛОЧОК
17 ВЫДРОПУСК
18 ТОРЖОК
19 МЕДНОЕ
20 ТВЕРЬ
21 ГОРОДНЯ
22 ЗАВИДОВО
23 КЛИН
24 ПЕШКИ
25 ЧЕРНАЯ ГРЯЗЬ
26 Примечания автора
27 Примечания
«Чудище обло, озорно, огромно, стозевно и лаяй».
«Тилемахида», том II, кн. XVIII. стих 514. [1]
А. М. К.
Любезнейшему другу. [2]
Что бы разум и сердце произвести ни захотели, тебе оно, о! сочувственник мой, посвящено да будет. Хотя мнения мои о многих вещах различествуют с твоими, но сердце твое бьет моему согласно — и ты мой друг.
Я взглянул окрест меня — душа моя страданиями человечества уязвленна стала. Обратил взоры мои во внутренность мою — и узрел, что бедствия человека происходят от человека, и часто от того только, что он взирает непрямо на окружающие его предметы. Ужели, вещал я сам себе, природа толико скупа была к своим чадам, что от блудящего невинно сокрыла истину навеки? Ужели сия грозная мачеха произвела нас для того, чтоб чувствовали мы бедствия, а блаженство николи? Разум мой вострепетал от сея мысли, и сердце мое далеко ее от себя оттолкнуло. Я человеку нашел утешителя в нем самом. «Отыми завесу с очей природного чувствования — и блажен буду». Сей глас природы раздавался громко в сложении моем. Воспрянул я от уныния моего, в которое повергли меня чувствительность и сострадание; я ощутил в себе довольно сил, чтобы противиться заблуждению; и — веселие неизреченное! — я почувствовал, что возможно всякому соучастником быть во благоденствии себе подобных. Се мысль, побудившая меня начертать, что читать будешь. Но если, говорил я сам себе, я найду кого-либо, кто намерение мое одобрит; кто ради благой цели не опорочит неудачное изображение мысли; кто состраждет со мною над бедствиями собратий своей; кто в шествии моем меня подкрепит, — не сугубый ли плод произойдет от подъятого мною труда?.. Почто, почто мне искать далеко кого-либо? Мой друг! Ты близ моего сердца живешь — и имя твое да озарит сие начало.
ВЫЕЗД
Продолжение см.
Вложение: 5971355_puteshestvie_iz_peterburga_v_moskvu.doc

Вадим Кумин.

Орден Красной Звезды.


Орден Боевого Красного Знамени.


Внимание!
Говорит Москва!
Говорит Москва!
ЗАЯВЛЕНИЕ СОВЕТСКОГО ПРАВИТЕЛЬСТВА.
Граждане и гражданки Советского Союза.
Сегодня, 22 июня, в 4 часа утра, без объявления войны, германские войска напали на нашу страну, атаковали наши границы во многих местах и подвергли бомбардировке города: Житомир, Киев, Севастополь, Каунас и другие...

Летом 1941-го стало ясно, что блицкрига не будет
Немцы сумели создать преимущество в силах и средствах на направлениях главных ударов.
В отечественной историографии начальный период Великой Отечественной войны представлен в основном как неудачный для Красной армии и трагический для всей страны. Для такой жесткой и категоричной оценки были весомые основания. Но историческая наука не стоит на месте. Открываются новые документы, появляются аналитические работы по этой теме, позволяющие выходить на новые оценки и выводы. Предлагаемый читателю материал представляет собой попытку переосмысления содержания и значения начального периода Великой Отечественной войны с целью не только уточнения его роли и места в общей цепи событий Второй мировой войны, но и подчеркивания весомости подвига, совершенного советскими военнослужащими в этот трагический для страны период.
ЗНАЧЕНИЕ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА
В отечественной историографии период Великой Отечественной войны с 22 июня до середины июля 1941 года – «период времени от начала военных действий до вступления в операции основной массы вооруженных сил» – принято называть начальным. Всю литературу, в которой освещается содержание и оценка этого периода, можно разделить по хронологии на две основные группы: советского периода истории (1941–1991) и современного российского.
В советской печати этот период не афишировался, можно сказать замалчивался, а если и делались попытки его анализа, то главным образом в закрытой служебной литературе. И в открытых, и в закрытых работах он признавался неудачным, вспоминать о котором победителям было неприятно и не хотелось. К архивным документам этого времени войны мало кого допускали, многие сведения были закрытыми для исследователей. Не получил глубокого освещения этот период и в мемуарной литературе по тем же причинам. В итоге в советской историографии по этой теме образовывались так называемые белые пятна.
В 90-е годы прошлого столетия после развала СССР на волне демократических преобразований стало модным «поливать» советскую историю черной краской. Особенно это касалось тех ее страниц, которые отражали слабость советского строя, его неудачи, включая начальный период Великой Отечественной войны. Был раскрыт ряд архивных документов, в том числе усилиями Д.А. Волкогонова и других сторонников «сбалансированного освещения истории». И белые пятна стали черными.
Но те и другие представители этих двух групп историографии сходились в одном – период был для страны и ее вооруженных сил трагическим, неудачным. Это главный вывод, с которым трудно не согласиться и который предстоит в первую очередь переосмыслить. Дело в том, что в таких эпитетах это далеко не полная характеристика и оценка данного периода, его места и роли в войне в целом. Назовем первый объект переосмысления – место и роль начального периода в Великой Отечественной войне.
Даже поверхностный взгляд на роль и значение начального периода в войне позволяет говорить о том, что усилия тех, кто первым встретил на границе своего Отечества сильного, опытного и коварного врага в лице немецко-фашистских полчищ, не были напрасными, жизнь, отданная в борьбе с врагом, прожита не зря. И этих героев, первыми положивших жизнь за свое Отечество, надо чтить и помнить.
Более того, чем глубже анализ содержания этого периода войны, тем больше оснований утверждать, что, несмотря на весь трагизм событий, начальный период Великой Отечественной войны следует признать во многом судьбоносным для обеих воюющих сторон и определяющим для исхода войны в целом. Попытаемся это доказать. Начать, пожалуй следует, с того значения, которое отводилось этому периоду противоборствующими сторонами при подготовке к войне.
ПЛАНЫ ОККУПАНТОВ
По плану «Барбаросса» разгром Красной армии предусматривалось осуществить в ходе одной быстротечной кампании. С этой целью намечалось нанести по советским войскам, находившимся в западной части СССР, внезапный и мощный удар, чтобы в кратчайшие сроки уничтожить их главные силы в полосе между границей и реками Западная Двина, Днепр. В последующем, стремительно продвигаясь в глубь территории страны, захватить важнейшие политические и экономические центры.
Для нанесения этих ударов фашистское руководство создало три компактные стратегические группировки, сосредоточенные на соответствующих стратегических направлениях. На фронте, составлявшем 40% протяженности западных сухопутных границ СССР, имелось 70% всех немецких дивизий, 75% орудий и минометов, 90% танков и около 30% самолетов. Всего в составе немецко-фашистских группировок, выделенных для войны против СССР, насчитывалось 182 дивизии и 20 бригад, 47,2 тыс. орудий и минометов, более 4,3 тыс. боевых самолетов, около 4,4 тыс. танков и штурмовых орудий. Общая численность личного состава (с резервами) была доведена до 5 млн человек. Не имея общего численного перевеса в силах и средствах, немецкое командование изначально смогло достичь именно на направлениях главных ударов значительного превосходства над советскими войсками.
Ни о каком поэтапном наращивании усилий после объявления войны речь не шла. Гитлеровское военно-политическое руководство в результате заблаговременно проведенной мобилизации и использования большого количества людских и материальных ресурсов стран оккупированной Европы создало мощную военную машину для ведения войны против СССР. Нацисты планировали обрушиться всей мощью сразу без объявления войны, выиграть время и захватить инициативу. Следовательно, этот период наполнялся совершенно другим содержанием, чем это было в предыдущей мировой войне.
Именно в приграничных сражениях командование вермахта планировало разгромить основные силы Красной армии и не позволить советскому командованию отвести их за Днепр. В этом была суть стратегии блицкрига, на это делалась ставка в войне. К длительной войне нацисты не готовились. Таким образом, именно начальному периоду немецким командованием отводилась определяющая роль во всей войне, для нападающей стороны начальный период войны был весьма важным, если не сказать – главным.
ОЦЕНКА СОВЕТСКОЙ СТОРОНЫ
Для советской стороны начальный период Великой Отечественной войны являлся составной частью летне-осенней оборонительной кампании 1941 года. Непродолжительный по времени, он был насыщен событиями политического, дипломатического, экономического и собственно военного характера, во многом определивших последующий ход войны. По преследуемым целям, а также формам и способам ведения военных действий в начальный период выделяются два его этапа. В ходе первого этапа – приграничные сражения (22–29 июня) – советское военно-политическое руководство пыталось реализовать существующие предвоенные планы ведения военных действий. Главным содержанием второго этапа – военные действия советских войск за стабилизацию стратегического фронта обороны (30 июня – середина июля) – явился переход Красной армии к стратегической обороне на всем советско-германском фронте.
Агрессия фашистской Германии против СССР ранним утром 22 июня 1941 года явилась для руководства нашей страны, и в первую очередь для Сталина, не столько неожиданной, сколько «несвоевременной». Этого нападения ждали и к его отражению готовились. Вместе с тем неоднократно предсказываемый различными источниками роковой для Советского Союза час пытались всячески оттянуть, дабы завершить начатые глобальные военные преобразования в стране и в вооруженных силах и встретить агрессора, покорившего пол-Европы, более организованно. В этом признался сам Иосиф Сталин Уинстону Черчиллю в беседе 15 августа 1942 года. На высказывание Черчилля о том, что он весной 1941 года был уверен в нападении Германии на СССР, Сталин ответил, что «мы никогда в этом не сомневались и что мы хотели получить еще шесть месяцев для подготовки к этому нападению».
В первые дни войны (в ходе приграничных сражений) Красная армия не выполнила возложенную на нее задачу по отражению вторжения агрессора. Последнему удалось нанести серьезные потери войскам Западного фронта, в полосе которого образовалась большая брешь, значительно потеснить войска Северо-Западного и Юго-Западного фронтов. Иными словами, к 29 июня 1941 года предвоенные планы советского командования были сорваны, и военно-политическое руководство страны оказалось перед необходимостью коренного пересмотра направленности, форм и способов последующих военных действий.
БЛИЦКРИГ НЕ УДАЛСЯ
Вместе с тем и планы немецко-фашистского командования на исходе первой недели войны оказались под угрозой срыва. Несмотря на мощь первоначальных ударов, противнику не удалось достичь главного – разгромить войска западных приграничных военных округов. Встретив решительное сопротивление, которого не было ни в одной из победоносных кампаний в Европе, постоянно подвергаясь контрударам советских войск, руководство вермахта было вынуждено уже на ранней стадии вводить оперативные и стратегические резервы, что негативно отразилось на достижении его последующих стратегических целей. Кроме того, неся значительные потери, гитлеровские войска вынуждены были заметно снизить темпы наступления, а на ряде участков – даже перейти к обороне.
Первые сбои гитлеровского блицкрига начались уже 22 июня благодаря героическому сопротивлению некоторых советских соединений, командиры которых своими инициативными действиями сумели обеспечить оборону по плану прикрытия. Ярким примером тому служат боевые действия 41-й стрелковой дивизии 6-й армии Юго-Западного фронта. Ввиду явных признаков подготовки противника к нападению, командир дивизии генерал Георгий Микушев еще 21 июня заблаговременно привел части вверенного ему соединения в полную боевую готовность. Это позволило дивизии организованно вступить в бой на рассвете 22 июня, в течение длительного времени сдерживать многочисленные удары превосходящих сил врага из состава 4-го армейского корпуса 17-й армии и даже неоднократно контратаковать его. Докладывая в гланое командование сухопутных войск вермахта (ОКХ – от нем. OKH – Oberkommando des Heeres) обстановку на этом участке фронта, командующий немецкой группой армий «Юг» Герд фон Рунштедт отмечал: «Сопротивление противника окрепло, особенно перед фронтом 4-го армейского корпуса». Только в связи с угрозой окружения дивизия по приказу командующего 6-й армией 27 июня начала отход.
Командующий 4-й армии генерал Коробков для сдерживания противника на реке Березина выделил сводный отряд под командованием командира 47-го стрелкового корпуса генерала Поветкина. Когда немцам удалось переправиться через реку, он лично поднял оставшихся в строю бойцов в контратаку и не только сумел остановить врага, но и отбросил его к Бобруйску. Таким образом было сорвано беспрепятственное выдвижение танковой группы Гудериана к Могилеву.
На срыв вражеских планов безусловное влияние оказали упорные боевые действия соединений и объединений в окружении. Так, 26 дивизий Западного фронта, попавшие в окружение под Минском, в течение 10 суток оказывали упорное сопротивление превосходящему противнику, сковывая его значительные силы на Московском направлении. Только на внутреннем фронте окружения немецкое командование вынуждено было держать 25 своих полнокровных дивизий, или почти половину войск группы армий «Центр».
РОЛЬ КОНТРУДАРОВ
Особое место в нарушении планов агрессора принадлежит многочисленным армейским и фронтовым контрударам, наносимым советскими войсками на всех трех стратегических направлениях. Правда, решительных целей в ходе них достичь чаще всего не удавалось. Более того, понеся значительные потери, к исходу приграничных сражений большинство механизированных корпусов – главной ударной силы контрударных группировок, потеряли боеспособность. Вместе с тем трудно переоценить даже те результаты, которые были достигнуты. В тяжелейшей обстановке было выиграно время, столь необходимое советскому военно-политическому руководству для завершения мероприятий стратегического и мобилизационного развертывания, перевода политического управления и народного хозяйства страны на военный лад.
«Наша историческая литература, – оценивал Георгий Жуков, – как-то мимоходом касается этого величайшего приграничного сражения начального периода войны с фашистской Германией. Следовало бы детально разобрать оперативную целесообразность применения здесь контрудара механизированных корпусов по прорвавшейся главной группировке врага и организацию самого контрудара. Ведь в результате именно этих действий наших войск на Украине был сорван в самом начале вражеский план стремительного прорыва к Киеву. Противник понес тяжелые потери…»
Роль контрударов советских войск в ходе приграничных сражений высоко оценена бывшим командующим немецкой танковой группы генералом Г. Готом. Он вспоминал, что «войска противника были отброшены от границы, но они быстро оправились от неожиданного удара и контратаками свих резервов и располагавшихся в глубине танковых частей остановили продвижение немецких войск. Оперативный прорыв 1-й танковой группы, приданной 6-й армии, до 28 июня достигнут не был. Большим препятствием на пути продвижения немецких частей были мощные контрудары противника».
ПЕРЕСМОТР ПЛАНА ОБОРОНЫ
В итоге в невероятно тяжелых условиях обстановки начального периода войны войска западных приграничных округов, с началом военных действий преобразованных во фронты, понесли большие потери и осуществили вынужденный отход в глубь страны на всех трех стратегических направлениях от 180 до 400 км. Вместе с тем гитлеровский план молниеносной войны против СССР начал давать сбои. Противнику не удалось разгромить главные силы Красной армии, развернутые на западной границе, которые в основном сохранили боеспособность и по-прежнему представляли собой реальную силу, способную оказать упорное сопротивление агрессору и обеспечить завершение стратегического и мобилизационного развертывания вооруженных сил. «Уже за это время гитлеровские войска потеряли около 100 тысяч человек, свыше тысячи самолетов, до полутора тысяч танков (50% всех имевшихся в начале войны)», – отмечалось в мемуарах Георгия Жукова.
Такой результат во многом обусловлен недооценкой гитлеровскими стратегами огромного военно-экономического потенциала Советского Союза, экстренным принятием военно-политическим руководством целесообразных мер, направленных на мобилизацию всех сил страны на отпор агрессору, упорством и активностью действий войск, а также мужеством и героизмом советских воинов. Уже в первую неделю войны был заложен первый камень в фундамент будущей победы над сильным и опытным врагом.
В конце июня советское командование пришло к выводу, что разработанный до войны план военных действий, который оно пыталось претворить в жизнь в ходе приграничных сражений, перестал отвечать реально складывающейся обстановке. Требовалась не корректировка, а коренной пересмотр плана дальнейших действий. К 30 июня был издан ряд директив Ставки Главного командования, Генерального штаба и Наркомата обороны, определивших новую задачу – активной стратегической обороной на всем фронте подорвать наступательные возможности противника, выиграть время для накопления стратегических резервов, изменить в ходе военных действий соотношение сил в свою пользу, создать предпосылки для перехода в контрнаступление.
Для реализации принятого решения был осуществлен целый комплекс мероприятий политического, экономического и военного характера. Непосредственно в ходе перехода к стратегической обороне советское командование вынуждено было безотлагательно решить ряд важнейших проблем. Среди них – восстановление или создание оборонительных группировок на всех трех стратегических направлениях, выбор новых оборонительных рубежей, переброска стратегических резервов и др. Причем их решение напрямую зависело от того, насколько удастся выиграть время для реализации нового плана. Поэтому действия отходящих войск первого стратегического эшелона и подходящих стратегических резервов в этих целях стали основным содержанием второго этапа начального периода войны.

Потери РККА в начале войны были не напрасны,
планы вермахта были сорваны.
Фото Федерального архива Германии. 1941
По приказу командующего войсками Западного фронта Маршала Советского Союза Семена Тимошенко 6 июля был нанесен контрудар в районе Витебска и Орши силами двух механизированных корпусов, прибывших в состав 20-й армии из Московского и Забайкальского военных округов, в стык танковых групп Гота и Гудериана. В ожесточенном сражении танкисты 5-го и 7-го механизированных корпусов под командованием генералов Алексеенко и Виноградова нанесли противнику ощутимые потери, задержали его продвижение на четверо суток, тем самым позволив 20-й армии укрепить оборону, обеспечить сосредоточение прибывающих на фронт войск и сорвать попытки врага с ходу форсировать Днепр.
Подобные действия позволили в основном завершить организацию обороны на вновь избранных рубежах и к середине июля стабилизировать стратегический фронт, что окончательно сорвало планы врага относительно достижения крупных военно-политических целей в ходе первых наступательных операций.
Сам факт того, что противнику не удалось с ходу, а затем и в последующей операции с привлечением стратегических резервов и части сил из состава группы армий «Центр» захватить Ленинград, говорит о безусловном срыве плана «Барбаросса», поскольку овладению городом на Неве Гитлер отводил едва ли не решающее значение. Кроме того, этот явный срыв фашистских планов под Ленинградом повлек за собой сбои в достижении военно-политических целей и на других стратегических направлениях, и в первую очередь – на Московском.
ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ ЗАДАЧ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Среди множества примеров упорной обороны и активных действий советских войск в ходе Ленинградской стратегической оборонительной операции в рамках начального периода войны следует выделить оборонительные действия Лужской оперативной группы 11–12 июля 1941 года и контрудар 11-й армии 14 июля в районе Сольцы, которые сыграли решающую роль в срыве гитлеровских планов.
Все это ярко подтверждает вывод о судьбоносном значении начального периода войны для обеих воюющих сторон. Переосмыслению обоснованно следует также подвергнуть те теоретические положения, те взгляды на начало войны, которыми руководствовались практики при реальном планировании военных действий в случае начала агрессии, и ту роль, которая этому периоду в теории отводилась.
В историографии превалирует вывод о том, что реальный начальный период войны своим содержанием существенно отличался от тех теоретических положений, которые были приняты за основу практического планирования. Об этом, прямо было сказано в мемуарах Георгия Жукова, который возглавлял перед войной и в ее начале Генеральный штаб. Он писал: «При переработке оперативных планов весной 1941 года, не были практически полностью учтены новые способы ведения войны в начальном периоде».
В начале 30-х годов представления о начальном периоде войны в стране и за рубежом основывались на опыте Первой мировой войны. В его содержание включались главным образом подготовительные мероприятия к решающим операциям. В работах Я.Я. Алксниса, Р.П. Эйдемана, А.Н. Лапчинского, В.Ф. Новицкого к их числу относились: мобилизация, сосредоточение и развертывание главных сил сторон, мероприятия по прикрытию своего сосредоточения и развертывания, действия ограниченных сил армий прикрытия, направленные на захват выгодных рубежей, узлов дорог и переправ.
В середине 30-х годов, учитывая тенденции военного строительства в капиталистических государствах и новые аспекты возможного начала войны – создание сильных армий прикрытия с функциями армий вторжения с целью обеспечения преимущества в начале войны, – оценка и содержание начального периода претерпела изменения. Главной становилась задача разгрома армий прикрытия, срыва мобилизации и сосредоточения 2-го стратегического эшелона главных сил обороняющейся стороны.
БАЗОВЫЕ ОШИБКИ КОМАНДОВАНИЯ РККА
Советские военные теоретики исходили также из того, что современные войны будут начинаться, как правило, внезапно, без формального объявления и с самого начала примут форму решительного столкновения крупных войсковых масс. В 1935 году начальник кафедры военной истории Академии Генерального штаба комдив Владимир Меликов писал: «Проигрыш современного большого пограничного сражения будет огромной, невиданной катастрофой, переломом, большой потерей колоссальных технических средств, которое вбирает, втягивает в себя современное сражение, это будет ударом по материальному состоянию живых сил армии и крушением авторитета полководцев...»
В Оперативном словаре академии (1940) отмечалось: «Современные войны обычно не объявляются, они просто начинаются в той или иной степени уже изготовившимися к действиям противниками. Поэтому под начальным периодом войны ныне следует понимать период времени от начала военных действий до вступления в операции основной массы вооруженных сил».
Начавшаяся Вторая мировая война внесла свои коррективы в содержание начального периода войны, когда она начинается полностью развернутыми главными силами. Это заметили советские теоретики. Профессор академии Красильников с учетом опыта германо-польской войны отмечал, что «начальный период войны не является ныне подготовительным этапом войны, как это было раньше», он будет периодом первых интенсивных операций с участием авиации, военно-морских сил и наземных войск.
Эту же мысль проводил профессор Иссерсон: «Германо-польская война 1939 года велась Германией не путем последовательного ввода мобилизуемых в ходе начального периода стратегических эшелонов, а путем нанесения мощных ударов заранее отмобилизованными, сосредоточенными и развернутыми главными силами». Поэтому эта война свалилась на Польшу «как небывалая стратегическая внезапность».
Однако эти теоретические обобщения ученых академии не были замечены и востребованы практиками. На декабрьском совещании 1940 года нарком обороны СССР Тимошенко заявил: «В смысле стратегического творчества опыт войны в Европе, пожалуй, не дает ничего нового».
Этот вывод хорошо известен. Получается, что теоретики увидели новое содержание начального периода войны, а практики к этому не прислушались. Но дело в том, что в теории раскрывался возможный и уже апробированный на практике характер действий нападающей стороны. На вопрос, а каковы должны быть действия в этих условиях стороны, на которую напали, ответа в теории нет, за исключением, может быть, высказываний Александра Свечина. Он еще в 20-е годы считал, что для России, всегда отстававшей от своих врагов в «разворотливости», наиболее подходящим видом военных действий с началом войны будет стратегическая оборона. Он настаивал на усилении подготовки к грядущей войне, обороне государства, сосредоточении всех сил России на защите жизненно важных центров, в частности Москвы.
Еще ранее эту же идею высказывал видный военный теоретик Александр Незнамов. В предисловии к своему труду «Оборонительная война» (1909) он писал: «…исключительные, своеобразные условия, в которых находится наше отечество благодаря громоздкости своей территории, вследствие чего оно не может сосредоточить к границам всех своих сил одновременно с противниками и должно будет в случае большой европейской войны начать ее обороною».
Получается, что советские теоретики и практики руководствовались прежними устаревшими взглядами на способы действий стороны, подвергшейся агрессии, при этом игнорировали варианты оборонительных действий. Планами советского военного командования исключалась возможность заблаговременного отмобилизования, скрытного сосредоточения и развертывания противником ударных группировок на важнейших стратегических направлениях в непосредственной близости от границ СССР и достижения им значительного превосходства в силах и средствах, а также захвата стратегической инициативы. Вариант перехода с началом войны советских вооруженных сил к стратегической обороне, как это предлагали Незнамов и Свечин, не рассматривался.
Предусматривался другой вариант действий. В Полевом уставе РККА (ПУ-39) говорилось: «Если враг навяжет нам войну, Рабоче-Крестьянская Красная Армия будет самой нападающей из всех когда-либо нападавших армий. Войну мы будем вести наступательно, с самой решительной целью полного разгрома противника на его же территории…» При этом считается, что эти положения устава были ошибочны, и ими нельзя было руководствоваться. Это тоже пора бы переосмыслить. Трагедия начального периода Великой Отечественной войны определялась не столько тем, какие были избраны способы ведения войны и разгрома противника, которые закладывались в предвоенных планах, а тем, насколько войска были готовы эти планы реализовать, и тем, насколько противник позволил это сделать.
Для контрнаступательных действий условия создаются в ходе оборонительных. Нельзя сказать, что в уставе не предусматривалась оборона, наоборот, говорилось, что «оборона должна быть несокрушимой и непреодолимой для врага, как бы силен он ни был на данном этапе». Но при этом оговаривалось, что «оборона будет нужна всякий раз, когда нанесение поражения противнику наступлением в данной обстановке невозможно или нецелесообразно». Таким образом, с одной стороны, военно-политическое руководство страны было уверено в первом варианте действий (решить проблему отражения нападения контрнаступлением), с другой – и в теории и на практике создать «несокрушимую и непреодолимую для врага» оборону (такую, например, как в 1943 году под Курском) не предполагали, не считали необходимым делать. А то, что делали – создание укрепленных районов, – было пережитками, подготовкой к «старой» войне. Ставка на укрепленные районы не оправдала себя. Противотанковая и противовоздушная оборона была недооценена. Следовательно, имело место недооценка силы врага на данном этапе.
Кроме того, из арсенала способов действий в начале войны был исключен даже теоретически упреждающий удар по развернувшемуся и изготовившемуся агрессору, захватившему практически всю Европу. Контрнаступательные действия рассматривались как ответные. Военная стратегия была заложницей политики. Политическое руководство страны считало, что в данной обстановке с учетом степени готовности вооруженных сил нанесение упреждающего удара по противнику означало агрессию со стороны СССР со всеми негативными отсюда последствиями для создания антигитлеровской коалиции и приобретения союзников.
Политическое руководство страны не смогло создать информационное поле и обеспечить подготовку общественного мнения о целесообразности с точки зрения стратегии нанесения именно упреждающего удара уже по фактическому агрессору (Германия к этому времени уже захватила Европу). Исходили из того, что если бы СССР нанес этот удар (как это было, например, с Финляндией), то его (как и тогда) считали бы агрессором со всеми вытекающими последствиями. Именно так пытаются и в наши дни извратить события Второй мировой и Великой Отечественной войн во многих зарубежных и отечественных псевдонаучных произведениях, вешая на СССР ярлык агрессора. Информационная война продолжается.
Предложение об упреждающем ударе по еще не развернувшемуся противнику, изложенные в майских 1941 года Соображениях о стратегическом развертывании, не получили развития ни в теории, ни в практике. Идея превентивного удара по агрессору была отброшена, а ведение стратегической обороны в начале войны не предполагалось, в том числе по идеологическим соображениям, нашедшим воплощение в Полевом уставе. Переосмысление этого факта очень важно и для сегодняшнего дня. Но к нанесению упреждающего удара тоже надо быть готовым.

История одной из пятисот дивизий Красной Армии
Дорога к Победе в Великой Отечественной Войне Советского Союза.
А.В.Божьев закончил 2-й Московский медицинский институт в 1935 году. Военный билет А.В. Божьев получил 5 мая 1939 года, Мобилизационное предписание получил 26 апреля 1941 года, Военную присягу принял при Эвакогоспитале №1526 19 сентября 1941 года.
А.В.Божьев врач-хирург Медико-санитарного батальона 173 стрелковой ОРШАНСКОЙ краснознамённой ДИВИЗИИ
От первого до последнего дня участник Великой Отечественной войны 1941-1945 года!
Божьев Александр Васильевич, Ветеран 173 Стрелковой дивизии Красной Армии
Боевые награды Александра Васильевича Божьева, члена ВКП(б) - КПCC с 1942 года
Награды получены во время боевых действий дивизии.


Боевой путь 173 СТРЕЛКОВОЙ ДИВИЗИИ Красной Армии
173 стрелковая ДИВИЗИЯ Красной Армии:

1-е ФОРМИРОВАНИЕ
на 01.07.1941 г. - Юго-Западный фронт (ЮЗФ) - 26 А - 8 СК
на 01.08.1941 г. - Южный фронт - 6 А

2-е ФОРМИРОВАНИЕ
на 01.10.1941 г. - Резервный фронт - 33 А
на 01.11.1941 г. - Западный фронт - фронтовое подчинение
на 01.02.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.08.1942 г. - Западный фронт - 10 А
на 01.09.1942 г. - Сталинградский фронт - 24 А
на 01.10.1942 г. - Донской фронт - 1 гв. А
на 01.11.1942 г. - Донской фронт - 24 А
на 01.01.1943 г. - Донской фронт - 65 А
на 01.02.1943 г. - Донской фронт - 21 А

А далее было 3-е Формирование (переформирование) 173-й СТРЕЛКОВОЙ ДИВИЗИИ в составе 31 Армии
Красной Армии
и победоносный путь в Западную Европу через Ржев - Вязьму - Смоленск - Оршу - Минск - Гродно -
Гольдап - Кенигсберг - Болеслав

Переформирование 173 стрелковой ДИВИЗИИ Красной Армии после больших боёв означало,
что в дивизии оставалось 20% её личного состава.
ВЕЧНАЯ СЛАВА ГЕРОЯМ!



Александр Александрович Божьев
Анатолий Александрович Постников
награждаются медалью
100 ЛЕТ
СОВЕТСКИМ ВООРУЖЁННЫМ СИЛАМ
Председатель
Центрального Совета
Союза Советских офицеров России
генерал-лейтенант авиации /Бенов/ Бенов Г.М.




Офицеры Александр Божьев, Анатолия Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов. Москва, 2008
См. Вложение: 5951810_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

11 просмотров

ДЕНЬ ПОБЕДЫ Мы помним колебанье и волненье, И поначалу наше отступленье, И окруженье, и плененье, И оккупантов зверское давленье. В те первые войны недели Мы понесли огромные потери. Навеки не забудем мы погибших За наши жизни головы сложивших. Мы не забудем моряков-героев, Сражавшихся на суше и на море, Отважных лётчиков, отчаянных танкистов, Пехоту-матушку, бойцов-артиллеристов, Врачей, сестёр и фронтовых артистов. Сверхчеловеческое тыла напряженье, И от Москвы начало наступленья. Мы помним партизанские отряды. Мы помним оборону Ленинграда. Разгром фашистских сил под Сталинградом. Под Курском грандиозное сраженье, Развеявшее всякие сомненья, Что неизбежно Рейха пораженье. А дальше по Европе продвижение - Захваченных народов избавленье. Берлина долгожданное паденье И радостное наше настроенье. Всем Ветеранам - слава и почтенье, Глубокое народа уваженье! Достойны почестей отцы наши и деды, Нам Праздник подаривши "День Победы"! Анатолй Постников С днём Победы! 9 мая 1945 года советский народ во главе с верховным главнокомандующим Иосифом Сталиным победил нацистскую Германию - тем самым подтвердил силу советского строя как такового и спас мир от коричневой чумы. Однако сегодня этот праздник воспринимается как-то не так, его как будто стесняются власть имущие, он словно используется не для сохранения памяти о героической Победе, а для политических дивидендов – пиара, демонстрации новых видов вооружения. Десоветизация подбирается и к этому празднику. Уже стало "нормой" закрывание мавзолея Ленина фанерками, и все чаще на плакатах нас встречают не Красная звезда и Знамя Победы, а какие-нибудь "голуби мира" и орфографические ошибки. Продолжение см. Вложение: 5944282_desovetizaciya_podbiraetsya_i_ko_dnyu_pobeduy.docx

Демонстрация КПРФ 1 мая 2018 года.
Фото нашего корреспондента Петра Щеглова.


Хорошо знакомы с детства
Эти чудные слова:
«Утро красит нежным светом
Стены древнего Кремля».
Каждый звук в мотиве этом
В голове звучит звеня:
«Просыпается с рассветом
Вся Советская земля.»
Раньше был Союз рабочих
По их общему труду,
А теперь мы, между прочим,
Прославлять должны весну.
Чтоб Союзу олигархов
Укреплять свою же власть,
Чтоб рабочий класс не гаркнул:
«Где тут временные? Слазь!»
30 04 18
Анатолий Постников
профессор

Играет и поёт Александр Божьев
Старший научный сотрудник
Кому бесславие,
А кому бессмертие.
Старший научный сотрудник





Newsletter Today.
Александру Божьеву bozhiev@mail.ru

Полковник_Баранец.


О ВЕСНЕ!
"Отчего, почему?"

"Ландыши"


Александру Божьеву bozhiev@mail,ru
Новое сообщение от Фёдор_Иванович_Сухов в дневнике Фёдор_Иванович_Сухов – «Дневник Товарища Сухова»
Почему много русских патриотов относятся к Путину очень плохо (и это мягко говоря!).
Не даёт покоя вопрос: Почему многие люди (даже те, которых я знаю лично и уважаю) оказались на одной стороне со всей этой либеральной еврОПейской тусовкой, типа Навального, Собчак, Пусси Райот, и прочей...называющей себя российской интеллигенцией, выступая и голосуя против Путина.Читать далее...

Павел Грудинин зарегистрирован ЦИК кандидатом в президенты РФ.
12 января под председательством Э.А. Памфиловой состоялось 126-е заседание Центральной избирательной комиссии Российской Федерации. На нем единогласно было принято решение о регистрации кандидатом на должность президента РФ Павла Грудинина, выдвинутого КПРФ и народно-патриотическими силами.
Грудинину было вручено удостоверение кандидата в президенты Российской Федерации.
Сам Грудинин пообещал, что КПРФ и широкое объединение левых и национально-патриотических сил будет вести избирательную кампанию честно и достойно, говорится на официальном сайте КПРФ.

Аудио запись Заключения Встречи с доверенными лицами Грудинина 13 01 18. (Видео запись см. в разделе Видео-запись: 13 января 2018 года. Встреча кандидата в Президенты РФ Павла Грудинина с доверенными лицами в Москве. Александр Божьев.)



И я там там был...



О вранье из телевизора и покупательной способности советского рубля...
Давеча послушал интервью с Жириком на одном из федеральных каналов, где наш самый главный либерал (демократ), вальяжно развалившись в кресле, вещал про советские свинцовые мерзости. Среди мерзостей мне показалась интересной оценка покупательной способности советского рубля- один к ста. Т.е. получается 10 советских рублей тогда это 1000 рублей сейчас. "Очень интересно" подумал я и решил превнести ясность в данный вопрос.
Для выяснения истины используем старый-добрый индекс биг-мака
Посмотрим, сколько в СССР стоил комплексный обед в обычной столовой. Я и сам помню цену, но для надежности опросил нескольких старших товарищей. В среднем обед стоил 60 копеек, плотный обед 80 копеек. Теперь сравним с современной столовой в РФ: обед + чашка кофе в московской столовке получается в среднем около 400 руб. Путем нехитрых подсчетов выясняем, что рубль тогда это что-то около 500 рублей сейчас. То есть знаменитый советский "инженеришко"- страдалец получал от 60 тыс. рублей на наши деньги. Не считая бесплатной медицины, санаториев, жилья и образования.


Патриоты и кому дорога Родина будут бороться за победу Грудинина против власти олигархов
См. Вложение: 5695701_mg157.doc

09 12 17. "Усадьба Узкое Москва".
Анатолий Постников.



Хватит лгать.
ПРАВДА МОСКВЫ.



А.С.Пушкин
Клеветникам России
О чем шумите вы, народные витии?
Зачем анафемой грозите вы России?
Что возмутило вас? волнения Литвы?
Оставьте: это спор славян между собою,
Домашний, старый спор, уж взвешенный судьбою,
Вопрос, которого не разрешите вы.
Уже давно между собою
Враждуют эти племена;
Не раз клонилась под грозою
То их, то наша сторона.
Кто устоит в неравном споре:
Кичливый лях иль верный росс?
Славянские ль ручьи сольются в русском море?
Оно ль иссякнет? вот вопрос.
Оставьте нас: вы не читали
Сии кровавые скрижали;
Вам непонятна, вам чужда
Сия семейная вражда;
Для вас безмолвны Кремль и Прага;
Бессмысленно прельщает вас
Борьбы отчаянной отвага -
И ненавидите вы нас...
За что ж? ответствуйте: за то ли,
Что на развалинах пылающей Москвы
Мы не признали наглой воли
Того, под кем дрожали вы?
За то ль, что в бездну повалили
Мы тяготеющий над царствами кумир
И нашей кровью искупили
Европы вольность, честь и мир?
Вы грозны на словах - попробуйте на деле!
Иль старый богатырь, покойный на постеле,
Не в силах завинтить свой измаильский штык?
Иль русского царя уже бессильно слово?
Иль нам с Европой спорить ново?
Иль русский от побед отвык?
Иль мало нас? Или от Перми до Тавриды,
От финских хладных скал до пламенной Колхиды,
От потрясенного Кремля
До стен недвижного Китая,
Стальной щетиною сверкая,
Не встанет русская земля?..
Так высылайте ж нам, витии,
Своих озлобленных сынов:
Есть место им в полях России,
Среди нечуждых им гробов.
1831

Далее Москва - Иваново...