To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Уважаемый коллега!
Приглашаем Вас принять участие в
Форуме анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР-2024) / Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов
Дата мероприятия: 12-14 октября 2024 года
Место проведения: Гостиница «Cosmos Saint Petersburg Pribaltiyskaya Hotel»
(Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 14)
Формат мероприятия: ОЧНО с трансляцией ограниченного количества залов
Форум будет посвящен обсуждению многообразных аспектов анестезиологии и реаниматологии, запланирован насыщенный лекционный курс при участии российских и зарубежных ученых. Планируется обсуждение ряда вопросов с приглашением врачей смежных специальностей.
В состав Оргкомитета Форума входят члены Президиума и председатели Комитетов ФАР.
Председатель Оргкомитета — президент ФАР профессор
Лебединский Константин Михайлович
В работе Программного комитета Форума участвуют более
70 российских и зарубежных ученых.
Председатель Программного комитета — ученый секретарь ФАР, профессор,
чл.-корр. РАН
Киров Михаил Юрьевич
В рамках Форума пройдет:
1) Конкурс Научно-исследовательских работ молодых ученых
Заявки на участие в конкурсе 2024 г. принимаются с 15 мая по 30 июня 2024 года.
Заявки направляются по электронной почте на адрес mail@congressfar.ru
2) II Всероссийский конкурс ординаторов по специальности анестезиология и реаниматология «ПРОФЕССИОНАЛЫ»
По вопросам участия в конкурсе обращайтесь на электронную почту competition.far@mail.ru или в Telegram: @competitionfar.
Прием заявок на участие в конкурсе – 15 мая - 08 сентября 2024 года
3) Постерная сессия
Тезисы принимаются в электронном виде до 30 июня 2024 года через сайт congressfar.ru
По всем вопросам Вы можете обращаться по электронной почте mail@congressfar.ru или по телефону: +7 (812) 677-31-16, +7 (931) 358-17-50

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
См. вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
13499616_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020.docx


Газета ПРАВДА от 30 мая 2024 года.




Вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии

Александру Божьеву
Newsletters
Обсудим вместе медицину критических состояний
Актуальные вопросы медицины критических состояний – VI Всероссийский Конгресс
Yesterday, 11:14
To: bozhiev@mail.ru
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Рады сообщить вам, что 11–13 мая 2024 года в Санкт-Петербурге состоится знаковое событие в отрасли анестезиологии и реаниматологии –
VI Всероссийский Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний»!
Мероприятие станет открытой и эффективной площадкой для междисциплинарного обсуждения проблем, возникающих при оказании помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях.
В этом году Конгресс сделает акцент на рассмотрении проблемных аспектов интенсивной терапии и анестезии, которые могут влиять на реализацию целей и задач, поставленных национальным проектом «Здравоохранение».
По традиции в программу Конгресса включен образовательный курс, в рамках которого специалисты в области анестезиологии-реаниматологии и смежных дисциплин прочитают лекции, проведут мастер-классы и круглые столы. Все материалы будут иметь практическую направленность.
Участники рассмотрят сложные аспекты анестезиологической помощи и интенсивной терапии у больных с тяжелыми травмами и ожогами, острыми инфекционными заболеваниями, неврологической и нейрохирургической патологией, острой дыхательной недостаточностью и другими осложнениями.
В качестве спикеров и докладчиков выступят ведущие эксперты из разных отраслей медицины, а также молодые врачи, медицинские сестры и студенты вузов.
На Конгрессе отдельное внимание будет уделено проблемам менеджмента в медицине критических состояний, а также вопросам страхования профессиональной деятельности и юридической защиты анестезиолога-реаниматолога.
Место проведения Конгресса:
Отель Airportcity Plaza
Адрес: 96210, Россия, Санкт-Петербург, ул. Стартовая, д.6, литер А.
По всем вопросам:
Бахтина Мария
Моб.: +7 (913) 198-10-23
E-mail: info@ccm-congress.ru





А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях

Приглашаем Вас на Конгресс
Newsletters
Оргкомитет XVIII Всероссийского конгресса нутрициологов и диетологов с международным участием, посвященного 300-летию Российской академии наук
To: Александр Божьев

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
На Конгрессе будут представлены новейшие достижения в области оптимизации питания населения России, профилактики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний, создания новых специализированных пищевых продуктов, качества и безопасности пищи, продвижения идей здорового питания и здорового образа жизни.
Конгресс аккредитован баллами НМО по вашей специальности:
13 ноября – 4 балла
14 ноября – 6 баллов
ПОДРОБНОСТИ И РЕГИСТРАЦИЯ
На открытии Конгресса с приветственным словом выступит президент Российской академии наук, академик РАН Геннадий Яковлевич Красников.
Участников Конгресса ждут на образовательных площадках:
Школа педиатра
Часть 1. Клиническая диетология в практике педиатра
Часть 2. Практические аспекты педиатрической диетологии
Школа диетологов
Часть 1. Актуальные вопросы диетического питания
Часть 2. Специализированные пищевые продукты в диетическом лечебном и диетическом профилактическом питании
Интерактивная сессия
ФГАНУ НИИХП и РОСНДП
PRO ХЛЕБ: доказанная польза, современные технологии и заблуждения потребителей
Заседание
профильной комиссии по специальности «Диетология»
Экспертного Совета по здравоохранению
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Совместный симпозиум
Российского научного фонда и Российской академии наук
Часть 1. Фундаментальные исследования в стратегии управления качеством и безопасностью пищевой продукции
Часть 2. Перспективные научные исследования молодых ученых
Совместный cимпозиум в рамках научно-практического мероприятия
«Оnline RUSSIA PREVENT 2023: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»
(при участии ФГНУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России)
НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
Место проведения:
Мероприятие состоится в отеле Radisson Slavyanskaya по адресу: Москва, пл. Европы, д. 2
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
По вопросам участия:
Татьяна Туйнова
Моб.: +7 (967) 281-72-06
E-mail: info@congression.ru


Наша пища - наше лекарство.
Анатолий Постников
“Советуйте не то, что приятнее,
а то, что всего лучше”
Солон
См. Вложение

ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ НАРОДА - ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ГОСУДАРСТВА!
Что посеешь, то и пожнёшь!


ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ
To: you bozhiev@mail.ru
Новое сообщение от ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ в дневнике ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ – «ЗДОРОВАЯ РОССИЯ»
Александру Божьеву

Здравосозидание, здравоохранение и здравовозвращение
Точно определяйте значение слов,
и вы избавите мир от половины недоразумений.
Рене Декарт

В статье обсуждаются здравосозидательное, здравоохранительное и здравовозвращающее направления деятельности системы здравоохранения.
Здравосозидание, здравоохранение и здравовозвращение
В.Н. Ростовцев

Введение
«Общественное здоровье — это совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории или государства в целом. Общественное здоровье — характеристика одного из важнейших свойств, качеств общества как социального организма; составляющий фактор внутреннего валового продукта (ВВП), функция и производное общества» [1].

Так написал Ю. П. Лисицин в 1992 году, в период либеральной агрессии, когда понятие «общественное здоровье» (калька с английского public health) было введено в официальный оборот в качестве замены (подмены, подлога) понятия «социальная гигиена» и закреплен в названии научной специальности «общественное здоровье и здравоохранение».

В русле текущей ментальной (гностической) войны со стороны противника это была успешная концептуальная диверсия, которая, по сути, упразднила социально-гигиенические технологии охраны здоровья населения, переключив внимание на «характеристику одного из свойств» социума.

Основные определения

Здоровье – норма и гармония ментального, генетического, психического и физического состояния и развития индивида, рода и народа.

В этом определении обозначены два подхода к оценкам здоровья (норма и гармония), четыре аспекта здоровья (ментальный, генетический, психический и физический), два способа рассмотрения здоровья (состояние и развитие) и три основных субъекта его защиты (индивид, род и народ).

Дополнительными субъектами являются семья и общество.

Норма может быть индивидуальная (фенотипа или конституции), или популяционная (статистическая). Гармоничность оценивают с использованием гармонических рядов на основе чисел Фидия (золотое сечение) и Непера (основание натурального логарифма) или их комбинации.

Здоровье – результат гармоничного развития субъекта.

Это определение имплицитно (неявно) отражает многофакторность здоровья субъекта. Например, для гармоничного индивидуального развития необходимы гармоничный генотип, полноценное питание, гармоничное воспитание в семье и социуме.

Нездоровье – результат дисгармоничного развития субъекта (ментального, психического или физического).

Здравоохранение (в широком системном смысле) – система социально-политических, образовательных, социальных и отраслевых медицинских технологий созидания, охраны и восстановления здоровья всех субъектов (индивида, семьи, рода, народа и общества).

Здравоохранение (в узком отраслевом смысле) – совокупность отраслевых и социальных медицинских технологий профилактики заболеваний, оздоровления населения и среды его обитания, лечения аномалий развития и болезней, медицинской реабилитации и реанимации.

Здравоохранение (в прямом смысле этого термина, то есть в смысле охраны здоровья населения) – совокупность медицинских (включая гигиенические) и социальных (включая социально-гигиенические) технологий профилактики аномалий развития и заболеваний и технологий оздоровления.

Природная гуманитарная система

Понятие здоровья предполагает его рассмотрение на всех уровнях природной гуманитарной системы [2].

Природная гуманитарная система включает иерархию уровней своей организации:

«индивид - семья - род - народ - общество».

Семья, род и народ образуют ядро природной гуманитарной системы, которое определяет ментальную и биологическую наследственную основу индивида и общества.

Заметим, что в масштабе поколений ментальность первична, а наследственность вторична, поскольку она зависит от ментально обусловленной системы браков.

Семью образуют официальный союз генетического мужчины (кариотип, 46, XY) и генетической женщины (кариотип 46, XX), их дети и родители. Род включает кровных родственников семьи, умерших предков и будущих потомков. Народ - это совокупность этнически близких родов, имеющая общую языковую и культурную традицию.

Установление приоритета определенных уровней природной гуманитарной системы порождает три основных парадигмы гуманизма.

Традиционная парадигма природного гуманизма исходит из приоритета интересов и прав семьи рода и народа. Таким образом возникает иерархия приоритетности, в которой:

- на верхнем уровне приоритетности находятся семья, род и народ и соответствующие им интересы и ценности, права и обязанности,

- на среднем уровне находятся государство и общество и соответствующие им интересы и ценности, права и обязанности,

- на нижнем уровне находится индивид и его интересы и ценности, права и обязанности.

Парадигма либерального гуманизма основана на приоритете интересов и прав индивида (права человека, включая права сексуальных меньшинств, которые работают во вред семье, роду, народу и обществу).

Парадигма государственного гуманизма опирается на приоритет интересов и прав государства со ссылкой на интересы общества.

Детерминанта деятельности системы здравоохранения

Деятельность системы здравоохранения детерминирует гуманитарная парадигма общества, закрепленная в законодательных актах.

Практически до конца 19-го века в нашем традиционном обществе преобладала парадигма природного гуманизма, основой которой является приоритет интересов, прав и обязанностей семьи, рода и народа. Разумеется, что этот приоритет не исключал, но и не возвышал интересы индивида или государства.

Большую часть 20-го века, то есть в советский период преобладала парадигма государственного гуманизма, которая обеспечивала высокий уровень социальной защиты населения, а также достаточно адекватную политику и удовлетворительные темпы развития системы здравоохранения.

Последние 30 лет, в результате ликвидации СССР и либеральной агрессии установлена и законодательно закреплена парадигма либерального гуманизма. В результате был утрачен ряд достижений системы здравоохранения советского периода и существенно снизились медико-демографические показатели здоровья народа.

Сегодня текущая динамика медико-демографических показателей здоровья населения убеждает в необходимости возвращения к традиции природного гуманизма и принятия системных решений проблем здравоохранения на основе рассмотрения всех уровней природной гуманитарной системы и трех направлений деятельности системы здравоохранения.

Направления деятельности системы здравоохранения

Здравоохранение, как система образовательных, медицинских, законодательных и других социальных технологий, имеет три направления деятельности.

1. Здравосозидание, задачей которого является формирование ментального и генетического здоровья следующих поколений на уровнях индивида, семьи, рода и народа. Здравосозидание детерминирует здоровье населения примерно на 65%. Индикатором успешной здравосозидательной деятельности является благоприятная динамика частоты орфанной патологии.

2. Здравоохранение (в прямом смысле этого термина, то есть в смысле охраны здоровья населения), которое решает задачи профилактики аномалий развития и заболеваний и задачи оздоровления, то есть укрепления ментального, психического и физического здоровья населения на уровнях индивида, семьи и народа, а также оздоровление среды обитания. Здравоохранение детерминирует здоровье населения примерно на 25%. Индикаторами успешной здравоохранительной деятельности являются:

- для ментального здоровья – благоприятная динамика частоты психических зависимостей,

- для психического здоровья – благоприятная динамика частоты психических заболеваний, включая психопатии.

- для физического здоровья – благоприятная динамика первичной неинфекционной заболеваемости.

3. Здравовозвращение, задачами которого являются лечение аномалий развития и заболеваний, медицинская реабилитация и реанимация. Здравовозвращение детерминирует здоровье населения примерно на 10%. Критерием успешной лечебно-реабилитационной деятельности является благоприятная динамика продолжительности жизни.

В итоге имеем пять основных критериев успешной деятельности системы здравоохранения.

Важно понимать, что основу здоровья и основную долю его детерминации (65%) составляют ментальное и генетическое здоровье. Отсюда следует, что чем эффективнее здравосозидание, тем меньше требуется профилактики и лечения, а чем эффективнее профилактика, тем меньше требуется лечения.

Здравосозидание

Задачи созидания здоровья следующих поколений требуют актуализации семейно-родовых ценностей.

Род является основной структурной единицей социальной и генетической структуры народа и общества. Объединяемые родственными связями и отношениями, родовые кланы служат непосредственными носителями родовых традиций, питающих культуру народа.

На родовых традициях основано ментальное и генетическое здоровье народа. Важно помнить, что ментальное и генетическое здоровье взаимно обусловлены.

Заметим, что семейно-родовые традиции лежат в основе не только здравосозидания, но и в основе формирования патриотического сознания. Понятия рода, народа и Отечества были и остаются центральными понятиями традиционной ментальности и культуры народов нашей Родины.

Сегодня нужно помочь людям актуализировать семейно-родовые ценности и традиции, то есть помочь вспомнить и осознать, что без семьи нет рода, без рода нет народа и без народа нет Отечества.

Всякий род как совокупность поколений в зависимости от своего ментального и, соответственно, генетического здоровья может иметь одно из трех состояний динамики своего развития:

1) возрастание здоровья рода и, как следствие, повышение качества и рост количества потомков, то есть обеспечение расширенного воспроизводства здоровья и численности в поколениях. Это состояние динамики здоровья называют процветанием рода.

2) Поддержание здоровья рода на уровне, который обеспечивает простое воспроизводство здоровья и численности в поколениях.

3) Снижение здоровья рода, приводящее к его деградации и пресекновению.

Здоровье народа является системообразующим результатом жизнедеятельности природной гуманитарной системы в целом.

Здоровье народа более чем на половину обеспечивается ментальным и генетическим здоровьем рода. Поэтому, исключительно важно здоровье рода.

На формирование здоровья рода кроме народной культурной Традиции влияют ментальное здоровье общества и социальная политика государства, особенно в сферах образования и СМИ, от которых зависит восстановление системы ценностей здравосозидания.

Здравосозидание включает ценности благовоспитания и благобрачия.

Воспитание в микросоциуме, то есть семейно-родовое воспитание, и воспитание в макросоциуме, то есть в детских садах, школах, техникумах и университетах, а также под влиянием СМИ должно быть взаимосогласованным в рамках единой системы семейно-родовых ценностей.

Воспитание лежит в основе формирования личности в рамках генотипически и онтогенетически обусловленной конституции (ментальной, психической и физической).

Благовоспитание в детстве есть единственная надежда на благобрачие в юности. Это особенно важно для детей с недостаточно гармоничной психической конституцией, поскольку благовоспитание способно формировать фенокопию гармоничной личности. Особую значимость имеет нравственное воспитание [3].

Нравственность — это природная семейно-родовая этика. Мораль это социально-политическая этика. Некоторая мораль может разрушать нравственность.

Например, либеральная норма морали, именуемая как политкорректность, утверждает нормальность патологии половых извращений, тем самым разрушая основы нравственности.

Основные традиционные ценности благовоспитания включают следующее:

1) Почитание родителей, родичей и родовичей, своих предков и своих Богов или своего Бога.

2) Привитие представления о божественной природе человека в духе Слова Мудрости Вещего Олега, где сказано: «В каждом человеке есть капля крови Всевышнего Бога Рода».

3) Воспитание безкорыстного трудолюбия. «Кто оберегает чадо свое от созидательных деяний, тот губит Душу чада своего, и кто потакает прихотям чада своего, тот губит великий Дух чада своего» (из заповедей Даждьбога).

4) Воспитание роднолюбия, то есть любви к своему языку и народу, своей земле, к семейно-родовым и культурным традициям, к истории своей страны, к исторически и этнически братским народам.

5) Воспитание доброты, совести и долга, достоинства и чести, справедливости, честности и преданности, чистоты души и тела и других нравственных качеств.

6) Воспитание стыда за безнравственные мысли и поступки.

7) Воспитание интереса к знанию и познанию.

В рамках задач здравосозидания итоговым результатом благовоспитания является благобрачие.

Основные традиционные ценности благобрачия:

1) ответственность перед своей совестью, перед своим родом, народом и Отечеством за здоровье своих детей, внуков и правнуков.

2) Создание семейного союза в своем этносе, в девственности и по любви.

3) Получение родительского и прародительского благословения.

4) Супружеская верность и преданность.

Наиболее разрушительными для здоровья нескольких поколений потомства являются межэтнические браки, которые являются источником сегрегационного и, соответственно, - мутационного генетического груза.

Воспитанная и осознанная ответственность перед своей совестью, перед своим родом, народом и Отечеством за здоровье своих детей, внуков и правнуков есть главная мотивация для правильного брачного выбора, который определяет здоровье и судьбу нескольких поколений потомков.

Для решения задач здравосозидания необходимы целенаправленные усилия законодательных органов, отрасли образования, общественности и СМИ.

Во всех ВУЗах, включая медицинские, необходимо преподавание предмета «Основы здоровья» [4]. В рамках отрасли здравоохранения необходима организация кабинетов добрачного и прегравидарного (до зачатия) консультирования, а также методическая помощь педагогам, журналистам и общественникам.

Здравоохранение

Здравоохранение (в прямом смысле этого термина, то есть в смысле охраны здоровья населения) решает задачи индивидуального оздоровления, оздоровления условий труда и среды обитания, первичной профилактики аномалий развития, первичной и вторичной профилактики заболеваний и медицинской реабилитации, которая по смыслу является оздоровлением после заболевания, отравления или травмы (физической или психической).

Часть этих задач решает санитарно-эпидемиологическая служба отрасли здравоохранения, часть – профсоюзные и ведомственные санаторные службы и часть – амбулаторные лечебно-профилактические организации отрасли.

Принято различать первичную и вторичную профилактику конкретных заболеваний, а также неспецифическую профилактику, то есть оздоровление.

Первичное оздоровление (у здоровых) и вторичное оздоровление (у больных) осуществляется на основе диагностики системных рисков, то есть рисков истощения или перенапряжения тех или иных систем организма (психической, эндокринной, иммунной и др.). Технологии медицинской реабилитации относятся к технологиям вторичного оздоровления.

Первичная нозологическая профилактика (конкретных заболеваний) проводится на основе диагностики первичных нозологических рисков. Вторичная нозологическая профилактика проводится на основе диагностики вторичных нозологических рисков, то есть рисков рецидивов и осложнений заболевания.

Системные и нозологические риски выявляют с помощью технологии функциональной спектрально-динамической диагностики (ФСД-диагностики) [5].

Санитарно-гигиенические технологии включают санитарно-эпидемиологическую защиту, гигиеническое нормирование и продвижение гигиенической культуры, культуры здоровья и здорового образа жизни.

Санаторные технологии включают, в основном, технологии первичного и вторичного оздоровления и, частично, технологии вторичной нозологической профилактики и лечения заболеваний. Заметим, что привычный термин «санаторное лечение» является не вполне корректным, так как не отражает главного содержания санаторной помощи, которое заключается в осуществлении первичного и вторичного (реабилитация) оздоровления.

Амбулаторные технологии оздоровительно-профилактического направления (здравоохранения) опираются на соответствующую квалификацию врачей общей практики и пока не имеют доступной аппаратуры для диагностики первичных системных и нозологических рисков.

С достижением доступности такой аппаратуры появится возможность создания кабинетов оздоровительно-профилактического консультирования не только в государственном секторе (в поликлиниках и амбулаториях врачей общей практики), но и в частном секторе врачебной практики, в том числе на правовой основе индивидуального предпринимателя.

Здравовозвращение

Лечебные и реабилитационные технологии здравовозвращения предназначены для спасения жизни пациентов и продления жизни больных.

Технологическое обеспечение лечебной медицины достигло достаточно высокого уровня развития.

Вместе с тем, необходимо понимать, что рост объемов лечебной помощи в принципе не может оказать существенное влияние на здоровье населения. Вклад лечебной помощи (здравовозвращения) в здоровье населения невелик (около 10%), а потребление бюджетных и других ресурсов велико (около 95%). Налицо актуальность задачи оптимизации распределения ресурсов.

Заключение

Соотношения вкладов трех направлений деятельности системы здравоохранения (здравосозидания - 65%, собственно здравоохранения - 25% и здравовозвращения - 10%) и соотношения направляемых на эти направления деятельности ресурсов (интеллектуальных и материальных) показывают, что существенное улучшение здоровья населения (включая снижение частоты орфанной патологии, частоты психических зависимостей, частоты психических заболеваний и уровня первичной неинфекционной заболеваемости) возможно при условии формирования государственной политики здравосозидания на гуманитарной основе природного гуманизма, а также требует восстановления и развития профилактических, в том числе социально-гигиенических технологий в системе здравоохранения.

Литература

1. Лисицин, Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Пробл. лекции: [Учеб. пособие для мед. вузов] / Ю. П. Лисицын. - Москва : Медицина, 1992. - 511 с.

2. Ростовцев В.Н., Гуманитарная основа развития // «Академия Тринитаризма», М., Эл № 77-6567, публ.27976, 13.07.2022

3. Гармаев, А. Ц. Этапы нравственного развития ребенка/ А. Ц. Гармаев//Мн.: Лучи Софии, 2002.- 336 с.

4. Ростовцев, В. Н. Основы здоровья/В. Н. Ростовцев.- Минск, 2002.-109 с.

5. Комплекс медицинский спектрально-динамический [Электронный ресурс] http://www.kmsd.su.

В.Н. Ростовцев




Александр Божьев и коллеги о медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
См. Вложение: 13452829_2008_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

Без прошлого нет настоящего и не будет будущего!



«Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы»
В 1933 г. около платформы Лианозово Савеловской железной дороги был построен в две комнаты деревянный домик. Это была первая амбулатория строительного участка вагоноремонтного завода Наркомата путей сообщения СССР.
История Лианозовской больницы (ныне Городской клинической больницы им. В.В. Вересаева) началась в 1937 году, когда на окраине поселка, названного Социалистическим городком, были построены больница на 35 коек и поликлиника для рабочих вагоноремонтного завода Наркомата путей сообщения СССР. Строение №14 постройки 1937 г. в настоящее время занято медицинским архивом.
Больница и поликлиника подчинялись санитарно-лечебному отделению Ярославской железной дороги и существовали в составе Лианозовского медицинского участка.
В начале Великой Отечественной войны, в 1941-1942 гг., больница находилась в ведении Краснополянского райздравотдела.
С конца 1942 по 1946 г. Лианозовский медицинский участок возвращается в подчинение санитарно-лечебного отделения Ярославской железной дороги, а в 1946 г., с переводом завода из системы Наркомата путей сообщения в Министерство транспортного машиностроения, переходит в ведение Краснополянского райздрав-отдела и начинает именоваться Лианозовской больницей Краснополянского райздравотдела.
В 1957 г. закладывается новый, 5-этажный лечебный корпус. В этот период микрорайон, где находилась больница, относился к Краснополянскому району Дмитровской области и решался вопрос о переходе этой территории из области в черту Москвы. В связи с этим строительство приостановилось.
В 1959 г. на территории больницы построили здание хозяйственной службы. Здесь же располагались администрация больницы и пищеблок. Здание постройки 1959 г. существует в виде строения 15 до настоящего времени, и его помещения занимают дезинфекционный блок и службы эксплуатационного участка СПУ-1 “Медпроектремстрой”.
18 августа 1960 г. в связи с расширением границ Москвы Лианозовскую больницу передали в райздравотдел Тимирязевского района, и приказом МГОЗ № 84а от 29 мая 1961 г. она получила новое название – Городская больница №81 Тимирязевского райздравотдела, а в дальнейшем, до 1978 г., именовалась Городской объединенной больницей №81 Тимирязевского райздравотдела.
В 1964 г. строительство 5-этажного лечебного корпуса возобновили, и он был сдан в эксплуатацию в декабре 1965 г. Здание общей площадью 3815 м^2 (строение №16) существует до настоящего времени, и в нем в 1995-2005 гг. проведен капитальный ремонт с реконструкцией.
В феврале 1970 г. на территории больницы был заложен семиэтажный хирургический корпус, а в конце года, когда в нем уже велись отделочные работы, началось строительство семиэтажного терапевтического корпуса.
В октябре 1971 г. был сдан в эксплуатацию хирургический корпус (строение №10), а в декабре того же года – терапевтический корпус (строение №8). Одновременно с вводом новых корпусов в 1971 г. были открыты вновь построенный пищеблок (строение №11), патологоанатомический корпус (строение №6), рентгенархив (строение №2) и начато строительство поликлинического отделения больницы.
В 1972 г. поликлиника (строение №3) была сдана в эксплуатацию, одновременно были построены ЦТП (строение №5) и ТП (строение №4).

17 февраля 1978 г. приказом №86 по Главному медицинскому управлению г. Москвы больнице присвоено звание “клиническая”.
В 1985 г. началось строительство нового семиэтажного терапевтического корпуса на 360 коек, который был сдан в эксплуатацию в 1986 г. (строение №12)
.
С 1986 по 1996 год в этом корпусе лечебной деятельностью занималось клиническое отделение Экстренной кардиохирургии и вспомогательного кровообращения Центрального ордена Ленина института переливания крови под руководством профессора Сергея Сергеевича Соколова с научными сотрудниками: А.А. Постниковым, А.А. Божьевым, В.А. Атопковым, С.В. Моделом, А.В. Михайловым и др. Для обеспечения работ Отделения экстренной кардиохирургии и вспомогательного кровообращения Центрального ордена Ленина института переливания крови штат больницы ГКБ 81 Приказом Мосгорздрава был до полнительно увеличен на 4,5 ставки врачей кардиохирургов, на 4,5 ставки врачей анестезиологов-реаниматологов и на 4,5 ставки медицинских сестёр. Эта совместная служба (коллектив} внедрил в клиническую практику больницы неотложную временную и постоянную электрическую стимуляцию сердца, вспомогательное кровообращение с помощью внутриаортального балонирования и мембранной оксигенации крови, операции на сердце а также лечебный плазмаферез у больных инфарктом миокарда и стенокардией, диабетической ангиопатией нижних конечностей, при тяжёлых степенях ожоговой интоксикации, бронхиальной астме, гепатите и циррозе печени, подагре и других заболеваниях. Одновременно лечебный плазмаферез внедрён в практику Медсанчасти Московского Лианозовского электро-механического завода, а в последующем и в практику КДЦ 6.

Земельный участок больницы располагается в Северном административном округе г.Москвы недалеко от окружной железной дороги и Дмитровского шоссе, между Карельским бульваром, Лобненской улицей и примыкающей к ней Клязьминской улицей.
Территория городской клинической больницы № 81 занимает площадь 7,34 га. В прекрасной дубовой роще, принадлежащей больнице, располагаются мединский архив и дезблок.
В настоящее время больница является клинической базой ведущих научно-педагогических медицинских учреждений:

ГКБ им. В.В. Вересаева является клинической базой научных и учебных медицинских учреждений.
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования:
- кафедра анестезиологии и неотложной медицины
- кафедра терапии и подростковой медицины
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»:
- кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»:
- кафедра эндокринологии и диабетологии факультета усовершенствования врачей
ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский университет имени И.М. Сеченова»:
- кафедра акушерства и гинекологии №1 ЛФ.


План схема 81 ГКБ

МОСКВА, 28 янв - РИА Новости. "Естественная" смертность,
убыль населения России в 2021 году составила 1,04 миллиона человек, свидетельствуют данные Росстата.
По данным ведомства, в январе-декабре 2021 года в России смертность выросла на 15,1% и составила 2,445 миллиона человек (за 2020 год - 2,124 миллиона человек). Рождаемость за этот же период снизилась на 2,3% и составила 1,4 миллиона человек (против 1,43 миллиона в прошлом году).
В 2020 году естественная убыль населения России составила 688,7 тысячи человек.
В декабре в России смертность составила 215 тысяч человек, снизившись на 11,4% в годовом выражении. Снижение зафиксировано второй раз за все время пандемии, отмечает Росстат. В предыдущий раз снижение смертности было отмечено в мае 2021 года (тогда она снизилась на 6,1% - впервые с апреля 2020 года).
Рождаемость в России в декабре 2021 года снизилась на 8,8% и составила 117 946 человек (в декабре 2020 года на свет появилось 129 387 младенцев).

Для того, чтобы обеспечить нормальный и современный уровень здравоохранения в России для всех,

надо восстановить справедливость, законность, государственный интерес, безопасность, здоровье граждан и увеличить бюджет на здравоохранение не на несколько процентов %, а во много раз.
Однако



Оказание медицинской помощи
Александр Божьев и соавторы
См. Вложение

Летальность штамма «омикрон» в 4-17 раз ниже, чем у предыдущих вариантов коронавируса. Об этом сообщил заместитель главы центра имени Гамалеи Денис Логунов, передает ТАСС со ссылкой на прямой эфир YouTube-канала «Соловьев Live».
По его словам, говорить о «легкости» нового штамма COVID-19 сейчас не стоит, поскольку сниженная летальность и более легкое течение болезни не умаляют беспрецедентно высокую заболеваемость при этом варианте вируса.
Кроме того, Логунов предупредил, что заметный подъем заболеваемости коронавирусом из-за «омикрона» в России может возникнуть в конце января — начале февраля.
Его коллега, вирусолог Центра имени Гамалеи, доктор медицинских наук Анатолий Альтштейн накануне также предположил, что пятая по счету волна пандемии коронавируса накроет Россию в конце января или начале февраля.
По его словам, в некоторых странах, в частности, в США и Великобритании, она уже началась. При этом эксперт отметил, что приход «омикрона» не должен стать катастрофой, так как этот подвид вируса при большей заразности отличается меньшей летальностью. Тем не менее его распространение увеличит нагрузку на систему здравоохранения. Также Альтштейн заявил, что распространение этого штамма ставит вопрос о необходимости модернизации существующих вакцин.
Накануне в ВОЗ сделали прогноз о развитии пандемии коронавируса, заявив, что еще как минимум три месяца будет продолжаться сложная ситуация, а затем появится «свет в конце тоннеля». Вместе с тем, по словам представителя Всемирной организации здравоохранения Давида Набарро, будет еще несколько волн.
«Боюсь, что мы проходим марафон, но нельзя сказать, что мы уже в конце. Мы видим конец, но мы еще не дошли до него. И будет несколько всплесков, прежде чем мы доберемся туда. Я не могу сказать, насколько они будут серьезными», — отметил он.
Набарро добавил, что во многих странах мира ситуация с пандемией критическая, лишь в Западной Европе системы здравоохранения справляются с ней.
Тем временем, по данным федерального Оперштаба по борьбе с распространением COVID-19, в России за последние сутки выявлено 17 525 новых случаев коронавируса в 84 регионах против 15 830 заболевших днем ранее. Наибольшее число заразившихся зафиксировано в Москве (4 635), Санкт-Петербурге (1 512) и Московской области (855). Кроме того, за минувшие 24 часа по всей стране полностью выздоровели 25 216 человек, 783 скончались.
Во вторник же стало известно о том, что министр обороны Сергей Шойгу сократил военным командировки и отпуска за границей. Такое решение было принято из-за распространения штамма «омикрон».
Что известно об «омикроне»
«Омикрон»-штамм коронавируса был выявлен в ЮАР и Ботсване в конце ноября 2021 года. За это время он успел распространиться более чем в 110 странах мира, включая Россию.
При этом известно, что многие заразившиеся были либо привиты, либо уже переболели другой разновидностью COVID-19. Как рассказал британский эпидемиолог и профессор Королевского колледжа в Лондоне Тим Спектор, при заражении «омикроном» у привитых людей могут проявляться специфические симптомы, которые обычно не характерны для коронавирусной инфекции. Например, тошнота и потеря аппетита. Кроме того, некоторые пациенты страдают от головной боли, боли в горле и рвоты. При этом температура у них невысокая.
В конце декабря во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заявили, что «омикрон» распространяется намного быстрее «дельты», однако риск тяжелого протекания заболевания при нем ниже. Впрочем, в ВОЗ отметили, что данные о новом штамме пока являются «ограниченными». В свою очередь группа ученых из ЮАР пришла к выводу, что «омикрон» на 80% безопаснее «дельта»-штамма. Хотя, по данным бельгийских ученых, эта мутация поражает легкие хуже, чем другие разновидности.


Пандемия вакцинированных
Октагон.Медиа
16 902 подписчика
65 тыс. прочитали
В материале упоминается COVID-19. Доверяйте проверенной информации из экспертных источников — изучите ответы на вопросы о коронавирусе и вакцинации от врачей, учёных и научных корреспондентов.
Подтвердились сведения о том, что современные вакцины бессильны против новых штаммов коронавируса. В Антарктиде COVID-19 заболели две трети полностью привитой группы бельгийских исследователей. В Дании 89,7 процента заражений штаммом «Омикрон» пришлось именно на тех, кто прошёл полный цикл вакцинации. В сети циркулируют шокирующие видеоролики о доминирующем числе случаев заболевания именно среди привитого от коронавируса населения, тогда как правительства Европы и США продолжают вести активную прививочную кампанию, пытаясь убедить своих граждан в том, что распространение вируса может остановить лишь тотальная вакцинация.
Неприятная новость на этот раз пришла из Антарктиды: COVID-19 заболела привитая команда учёных из Бельгии. Как сообщает бельгийская газета Le Soir, все участники экспедиции перед поездкой находились в карантине и не раз проходили тест на коронавирус. Несмотря на то что научная полярная станция «Принцесса Елизавета» максимально удалена от цивилизации и практически изолирована от людей, из 25 членов экипажа заболели две трети.
Прививка наоборот: статистика из Дании
Государственный институт сывороток Дании (Statens Serum Institut) в конце 2021 года опубликовал исследование, согласно которому за период с 21 ноября по 25 декабря наибольшее количество заражений новым штаммом «Омикрон» – 89,7 процента от общего числа случаев заболевания – пришлось именно на прошедших вакцинацию граждан. Если добавить к заболевшим всех, кто сделал только первую прививку, то на долю не прошедших вакцинацию приходится лишь 8,5 процента заражений.
Статистика доказывает не только полную неэффективность вакцины против мутаций вируса, но и большую подверженность заболеванию сделавших прививку. Число полностью привитых жителей страны составляет 78,8 процента. Это означает, что вирус поражает население неравномерно и в наибольшей степени затрагивает вакцинированных.
Большая путаница
В социальных сетях примеров неэффективности вакцин против нового штамма гораздо больше. В итальянском Telegram огромную популярность набирают видеоролики, где медработники анализируют результаты сделанных ими за день тестов на COVID-19. Подавляющее количество положительных тестов приходится на пациентов, прошедших полный прививочный цикл, тогда как число случаев заражения среди непривитых можно сосчитать по пальцам.
Сомнения в эффективности препаратов против коронавируса корректируют и политические решения глав государств, планировавших ввести обязательную вакцинацию.
Например, министр юстиции Германии Марко Бушман на основе данных исследований о заражениях штаммом «Омикрон» в интервью немецкой газете Die Zeit предположил, что если вакцины будут действовать максимум два-три месяца, то нет смысла делать вакцинацию в стране обязательной. Заявление политика и члена государственного аппарата стало сигналом к размышлениям руководства Германии о смене курса. Вероятно, что после жёсткого масочного режима, ограничений, агрессивной прививочной кампании и гонений на противников вакцинации в стране может наступить «оттепель». Учитывая, что Германия является характерным индикатором для всего европейского сообщества, новая тенденция «пассивности» в борьбе с коронавирусом и лояльности к противникам вакцинации и ограничительных мер может распространиться по всей территории Старого Света.
Ранее сомнения в эффективности и обязательности вакцинации, а также в рациональности применения строгих ограничительных мер по сдерживанию COVID-19 выразили представители медицинского научного сообщества Израиля, страны, заявившей одной из первых о начале введения четвёртой дозы вакцины против коронавируса.
Анна Цыба





А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Пути снижения необоснованной смертности
в чрезвычайных ситуациях

Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским. Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания
своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях,
особенно при массовых поражениях служат:
• массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП), медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных решений до настоящего времени нет;
• создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
• четкое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;
• совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
• достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;
• своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
• гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и прочее;
• профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
• массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;
• кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния; особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях;
• нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
• неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации; проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокращения интервала между видами МП;
• выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?».
Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека.

“Все сказанное здесь — справедливо.
Но за прошедшие десятилетия
не было реализовано. Почему?
Нужен анализ этого «почему»…”
Директор Гематологического центра РАМН,
академик РАМН и РАН
А.И. Воробьёв 26.07.2006 г.



Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Московский государственный университет печати
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства постра-давших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террори-стических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008
См.
Вложение: 13424919_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

Александру Божьеву!
Реабилитация после COVID-19 всего за 15 600 рублей
Многопрофильный центр оказания медицинских услуг СоцМед
Своевременное выявление заболеваний позволяет вылечить их гораздо быстрее, предотвратив развитие осложнений. Поэтому важно проходить периодические медосмотры, доверив диагностику и назначение терапии квалифицированным специалистам. Опытные, лицензированные врачи, лаборанты работают в нашей клинике «СоцМед».
Это многопрофильный медицинский центр, предоставляющий широкий спектр услуг. Наши специалисты применяют в своей работе современное, точное оборудование, что позволяет выполнять диагностику быстро, получая достоверный результат. Клиника многопрофильной медицины «СоцМед» находится в Москве по адресу: ул. Шабаловка, 31 с. 6. От станции метро «Шаболовская» нужно пройти пешком 3 мин.



Андрей Сидорчик
Свидетельство Назарбаева. Как ради одного кресла разрушили СССР
Сюжет Всемирная история с Андреем Сидорчиком
Тридцать лет тому назад мир пережил геополитическую катастрофу, последствия которой и сейчас сказываются во многих сферах. Советский Союз, сокрушивший казавшийся непобедимым Третий рейх и стоявший у истоков нового миропорядка, прекратил свое существование.
«Вы что, допрос мне устраиваете?»
У случившегося было много политических, экономических и социальных причин. Но СССР имел потенциал для преодоления глубокого кризиса. Однако в самый сложный момент в дело вмешался еще и личный фактор, предопределивший развитие событий по апокалиптическому сценарию.
Бывший президент Казахстана Нурсултан Назарбаев в фильме Наили Аскер-заде «30 лет без Союза», вышедшем на канале «Россия-1», рассказал о скандале между Михаилом Горбачевым и Борисом Ельциным, произошедшем в декабре 1991 года.
Из республиканских лидеров последних дней Союза Назарбаев, пожалуй, был наиболее ответственным и адекватным. Проигнорировав предложение Ельцина прибыть в Вискули, где было подписано соглашение, уничтожавшее СССР, Назарбаев на следующий день прибыл в Кремль к Горбачеву.
«Утром я в назначенное время пришел, сидели, беседовали, через какое-то время заходит Ельцин. Конечно, Горбачев говорит: „Ну что вы натворили? И что вы хотите? Значит, что будет с ядерным оружием? Что будет с едиными вооруженными силами?“ Ельцин выскочил и говорит: „Вы что, допрос мне устраиваете?“ — „Я не допрос устраиваю, я спрашиваю, отвечайте“. — „Я не собираюсь вам отвечать“», — рассказал Назарбаев.
Горбачев напомнил о том, что он остается президентом СССР, на что Ельцин ответил: «Да, пока вы президент. А на этом кресле я буду сидеть». После этого, по словам Назарбаева, началась перепалка.

«Ботинки купил ещё в Свердловске». Как Ельцин приходил руководить МосквойПодробнее
Роковой выбор
Брошенная Борисом Николаевичем фраза свидетельствует о том, что его деструктивная деятельность по отношению к СССР базировалась во многом на личных мотивах.
В 1985 году Горбачев по рекомендации секретаря ЦК КПСС Егора Лигачева перевел на работу в Москву первого секретаря Свердловского обкома КПСС Ельцина.
В декабре 1985 года Ельцину было оказано необычайно высокое доверие: он был выдвинут на пост первого секретаря Московского горкома партии, что делало политика одним из самых влиятельных людей в стране.
Вскоре по Москве пошли слухи о необычайной демократичности нового руководителя столицы: он якобы лично знакомился с ассортиментом продуктовых магазинов, лечился в обычной поликлинике и даже ездил на работу на трамвае.
Выяснилось, что амбиции свердловчанина растут как на дрожжах, и он быстро стал претендовать на нечто большее, чем пост «хозяина Москвы».
21 октября 1987 года на Пленуме ЦК КПСС Ельцин резко выступил против медленных темпов перестройки, раскритиковал коллег, в том числе Лигачёва, и добрался даже до Горбачёва, заявив о том, что вокруг генсека начинает формироваться «культ личности».
Но позиции Горбачева в партии на тот момент были еще достаточно сильны, а собственное влияние Ельцин явно переоценил. Бориса Николаевича сняли с руководства Московским горкомом партии, переведя на должность первого заместителя председателя Госстроя СССР.
В иную эпоху это стало бы закатом карьеры для Ельцина, но он, тяжело переживая свой провал, вскоре все же понял, что имеет шанс на реванш.

Человек, который мог спасти СССР. Восемь фактов из жизни Егора ЛигачеваПодробнее
Лигачев увидел дно
1 июля 1988 года Ельцин выступил на XIX партийной конференции. Он обрушился на привилегии высших государственных лидеров, критиковал «застой», в котором, по его мнению, повинно всё Политбюро как «коллективный орган», призвал удалить из Политбюро своего «крестного» Лигачёва, а в итоге обратился к делегатам с призывом реабилитировать его за выступление на Пленуме.
Лигачев в ответ произнес свою историческую фразу: «Ты, Борис, не прав. Мы расходимся с тобой уже не только в тактике. Борис, ты обладаешь огромной энергией, но эта энергия не созидательная, а разрушительная!»
Егор Кузьмич разглядел опасность, которую не видел ранее никто: ни он сам, ни другие. Ради личных амбиций Ельцин способен не только шагать по головам соратников, но и пожертвовать интересами миллионов.
Ельцин тонко уловил разочарование масс в фигуре Горбачева, однако система не позволяла ему прорваться к рычагам союзной власти. Зато преобразования, проводившиеся Михаилом Сергеевичем, открыли ему путь к власти в РСФСР. Это стало началом конца для страны.

«Борис, ты не прав!». История главной крылатой фразы эпохи перестройкиПодробнее
Государственный суицид ради личных интересов
Страшная дата в нашей истории, о которой мало кто помнит, — 29 мая 1990 года. В этот день Ельцин был избран председателем Верховного Совета СССР. 12 июня 1990 года Съезд народных депутатов РСФСР принял Декларацию о государственном суверенитете РСФСР, предусматривавшую верховенство российского законодательства по отношению к союзному.
Россия, являвшаяся остовом Советского Союза, по сути, объявила войну самой себе. Фактически саботируя исполнение законов СССР. Власти РСФСР усугубляли нарастающий кризис. Если подобную борьбу в других союзных республиках еще как-то можно было объяснить ростом национализма, то в России эти процессы выглядели как форма изощренного государственного суицида.
У происходящего не было никакого исторического смысла, направленного в будущее. Зато Борис Николаевич увеличивал собственный вес, выдергивая кресло из-под Горбачева.
Михаил Сергеевич, более увлеченный международной повесткой, остановить эти процессы в самом начале не смог. И даже референдум о сохранении СССР, закончившийся безоговорчной победой сторонников единства, не вдохновил Горбачева.

Чрезвычайный председатель. Как Ельцин добивался для себя сверхполномочий
Подробнее
Это вам не Дюма, это Булгаков
Выступление ГКЧП, по большому счету, было последней отчаянной попыткой представителей руководства СССР остановить падение. Но его провал окончательно превратил Горбачева в «английскую королеву», царствующую, но не правящую.
И все-таки шанс развернуть ситуацию у него был. Люди, голосовавшие в марте 1991 года за сохранение СССР, хотели увидеть от президента хотя бы один знак, призывающий их к активной борьбе. Но Михаил Сергеевич в этот момент, кажется, уже думал о личном будущем, а не о том, что произойдет с 300 миллионами человек.
Интересный момент — Россия, отказавшись от коммунистической идеологии, никакой другой взамен не сформировала. Споры об этом идут до сих пор. Но отсутствие этой идеологии тогда, в 1991-м, объяснялось очень просто: Борис Николаевич вел яростную борьбу не за образ будущего, а за то самое место в Кремле. И свидетелем откровенного признания в этом и стал Назарбаев.
Сотни миллионов человек стали заложниками личных амбиций ставропольского комбайнера и уральского прораба. Александр Дюма-отец в свое время свел весь клубок англо-французских противоречий к борьбе Ришелье и Бэкингема за Анну Австрийскую, что в действительности правдой не является.
Но к нашей истории скорее подходят не «Три мушкетера», а булгаковское «Собачье сердце». Вот только Полиграф Полиграфович Ельцин одолел-таки докторов, доигравшихся со своими экспериментами.

Непременно суверенно. Как Советский Союз на республики растаскивалиПодробнее
«Я не отправил Ельцина навсегда в какую-нибудь страну заготавливать бананы»
Ирония заключается в том, что Горбачев лично никак не пострадал. Сдав «ядерный чемоданчик» и кабинет в Кремле, он удалился в «Горбачев-фонд», не испытав в последующем никаких проблем. Все потомки Михаила Сергеевича сегодня процветают. Равно как и потомки Бориса Николаевича.
Спустя много лет, в 2000-м, Горбачев в интервью Владимиру Познеру заметил: «Была и ещё одна ошибка: я не отправил Ельцина навсегда в какую-нибудь страну заготавливать бананы после известных процессов, когда требовал Пленум: „Исключить Ельцина из членов ЦК!“»
За ошибку эту заплатили все, кроме первого и последнего президента СССР.
Некоторые приписывают Ельцину благородство: он, мол, не стал добивать поверженного противника. Есть, правда, подозрение, что не добивать настоятельно просили те самые зарубежные доброжелатели, которых Борис Николаевич обзванивал сразу после подписания Беловежских соглашений.

«Все борются не за больного, а за деньги»
Все борются не за больного, а за деньги»
Академик Михаил Давыдов рассказал Елене Кудрявцевой, чем больна российская онкология
Главный онколог РФ ставит диагноз отечественной онкологии
ХХ Российский онкологический конгресс в Москве констатировал: каждые 5 лет объем знаний об онкологических болезнях и технологиях их лечения удваивается, что напрямую связано с небывалыми денежными вливаниями в борьбу с раком в мире. Как бы то ни было, на перспективы этой борьбы медицина сегодня смотрит явно оптимистичнее: препараты и технологии, позволяющие продлевать жизнь в случаях, которые еще вчера считались безнадежными, уже реальность.
Увы, Россия пока в стороне от этих прорывов. Что нужно для исправления ситуации? На одну из самых больных для отечественной медицины тем интервью "Огоньку" дал главный внештатный онколог МЗ РФ, директор Российского онкологического научного центра им. Блохина академик Михаил Давыдов.
— Михаил Иванович, по статистике, смертность от онкологических заболеваний в России растет и скоро превысит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. С чем вы это связываете?
— С отсутствием понимания, что такое онкология. К ней относятся как к одной из областей медицины, таких как кардиология или пульмонология. Но это в корне не так. Онкология — гигантская многопрофильная дисциплина, которая имеет особый алгоритм организации, мониторинга и проведения скрининга — активного поиска доклинических форм рака.
— Системный подход — это специальная государственная программа?
— Знаете, когда сегодня на уровне Всемирной организации здравоохранения собираются представители минздравов разных стран, то они в основном обсуждают проблемы реализации национальных противораковых программ в этих государствах. Россия в таких обсуждениях активно участвует, и это притом что у нее самой такой программы нет.
— Что же включают в себя такие программы?
— Это как раз комплексный подход, который определяет, чего государство хочет и как этого достичь. В рамках программы должно осуществляться материально-техническое обеспечение, прорабатываться диагностика и лечение. Реализация программы должна обеспечивать эффективную кадровую политику, подготовку специалистов, создание системы профилактической медицины, внедрение в практику молекулярно-генетических исследований, создание работающих во всех цивилизованных странах регистров пациентов, куда заносятся все случаи рака и оценивается эффективность лечения. Такая программа требует солидного финансирования, без которого ничего из перечисленного существовать не может. Я думаю, что именно по этой причине она у нас до сих пор и не принята.
— А у нас вообще существовали подобные программы когда-либо?
— Нет, никогда. В советские времена была другая модель управления: при Министерстве здравоохранения работал департамент онкологической помощи, который оценивал ситуацию во всех республиках на территории Советского Союза. Существовала жесткая вертикаль управления и отбора кадров. Сегодня происходит обратный процесс: центры управления смещаются в регионы и поэтому каждый регион решает задачи по-своему и финансирует их выполнение сам. Представьте, что будет, если мы повесим ответственность за боеспособность воинских частей на регионы. Министерство здравоохранения, которое, по сути, тоже решает вопросы безопасности страны, должно быть устроено так же, как Министерство обороны. Представьте, что сегодня кадры в онкологической службе определяет губернатор. Во многих областях руководители областных учреждений не онкологи, а терапевты, фтизиатры, патологоанатомы... Они назначаются по принципу доверия. В итоге основной бич нашей системы — тотальный непрофессионализм в управлении. А как следствие — потрясающе разный уровень здравоохранения в каждой губернии!
— Какие, на ваш взгляд, регионы более или менее успешны в вашей области медицины?
— Например, довольно успешен Краснодарский край, который выделяет достаточно средств и ведет толковую кадровую политику. Неплохая ситуация в Чувашии, Екатеринбурге, Иркутске. А есть совершенно запущенные регионы, скажем, Якутия. Есть ряд других неблагополучных регионов. То есть сегодня здравоохранение в стране кардинально отличается по регионам. По сути, это привело к тому, что люди теперь делятся на категории первого, второго, третьего и прочего сорта — в зависимости от того, где они живут. Качество медицинской помощи, доступность, стоимость — все разное.
— Насколько велик разброс в финансовом отношении? Есть данные о том, сколько тратят денег на пациента в разных регионах?
— Это сложно понять, потому что сегодня финансирование отрасли переносится в рамки ОМС: получается, что частные компании финансируют государственные учреждения. Это извращенная ситуация: по сути, никто не может понять, что это такое. К тому же, в каждом регионе существует свой тариф, по которому фонд ОМС оплачивает работу клиники через страховые компании. На самом деле реально страховые компании никого не страхуют, они просто оплачивают некоторую стоимость медицинских услуг. То есть, получают деньги, вообще ни за что не отвечая, а только штрафуя больницы за малейшую неточность в оформлении истории болезни.
— А сколько в принципе сегодня заложено средств на одного онкобольного в системе ОМС?
— Это тоже по-разному, но в целом недостаточно. Иногда на больного приходит 100 тысяч рублей, а мы тратим 1,5 млн. Понимаете, мы сами придумываем, откуда эти средства извлечь, это становится нашей головной болью. Ведь мы не можем финансировать лечение больного из разных источников, это нарушение. Но мы понимаем: иначе у человека будет рецидив, осложнения. В целом проблема медицины формулируется так: все борются не за больного, а за деньги.
— В чем конкретно это выражается?
— Сегодня лечить онкологических больных у нас имеет право любая многопрофильная клиника. В регионах это обыкновенные больницы, которые берутся за онкологических больных, потому что за них платят (по ОМС.— "О") хорошие деньги. Если бы денег не платили, они бы их не лечили. А потом мы в федеральном центре по кругу оперируем рецидивы. Здесь ничего не меняется и кардинально меняться не будет, потому что нет попыток навести в этом вопросе порядок.
— А что здесь можно сделать с точки зрения законодательства?
— Нужно запретить лечить онкологических больных в тех учреждениях, которые не могут этого делать. То есть там, где нет возможности провести больным комплексное и комбинированное лечение.
— Поток рецидивов связан с реформированием здравоохранения или он возник еще раньше?
— Он напрямую связан с реформой, вернее, с тем моментом, когда стал реализовываться лозунг "деньги идут за больным". С тех пор стали бороться за деньги, а не за больного.
— Но на бумаге все выглядит логично, ведь именно такие схемы существуют во многих западных странах.
— Не надо путать разные системы здравоохранения. У нас в стране существует государственная модель — самая прогрессивная, кстати, в мире. Скандинавские страны уже давно отстаивают именно эту позицию. А при государственной модели здравоохранения не может быть страховой медицины — это нонсенс!
— Если говорить о недостатке финансирования отрасли в общем, можно прикинуть примерно, сколько не хватает?
— Я могу сказать по нашему центру: не хватает порядка 2/3 финансирования. Скажем, в области лекарственного обеспечения мы, наверное, уступаем городским больницам Москвы, потому что они лучше финансируются и у них более ритмично выстроены планы закупок лекарств. А у нас колоссальный дефицит современных противоопухолевых препаратов, которые мы никак не можем получить в полном объеме. А ведь федеральный центр должен отрабатывать новые технологии, вводить эти самые новые препараты в практику лечения и т.д. Как это все можно совмещать — не понятно.
— Как вы оцениваете обеспеченность россиян новейшими препаратами?
— По некоторым видам современных лекарств эта цифра не превосходит 2-5 процентов. Речь идет о так называемых таргетных препаратах. Это самое передовое лечение, при котором очень точно поражаются клетки опухоли и практически не страдают окружающие ткани и органы.
— Насколько реальны разговоры об импортозамещении в онкологических препаратах?
— В онкологии это нереально. Вернее так: вполне реально с точки зрения реализации лозунга, но никак не реально с точки зрения качества. Потому что отечественная фармацевтическая промышленность только набирает обороты, и пока она построена не по принципу решения государственных задач, а по принципу коммерческого проекта.
— Что это значит?
— Коммерческое предприятие в первую очередь должно получить прибыль. Поэтому оно покупает за рубежом дешевое сырье с обязательствами дополнительной очистки, про которые, конечно, тут же забывает, так как нужно минимизировать затраты на весь цикл производства препарата. В итоге получают как будто ту же самую молекулу, но качество ее уступает, возникает масса токсических эффектов.
— На следующий год расходы из федерального бюджета на здравоохранение уменьшатся до 377,3 млрд рублей...
— Да, нас ждут трудные времена. Мы не можем получить деньги на дооборудование детского института. Корпуса построены, а работу института запустить не можем.
— Насколько отличается статистика по онкологической заболеваемости у нас и на Западе?
— В развитых странах заболеваемость онкологией выше. В частности, в США она в 2 раза выше, чем в России. А смертность при этом ровно в 2 раза ниже.
— Как это?
— Там большее количество случаев выявляют на ранних стадиях, рано начинают адекватную терапию, лечат современными препаратами, которые подаются именно в том объеме, в котором нужно.
— В США и Японии большой прогресс в снижении смертности произошел после введения скрининговых программ, когда определенные группы населения поголовно проверяли на онкологию. Есть у нас что-то подобное?
— Есть отдельные примеры республиканских скрининговых программ. Был хороший проект в Татарстане по раку молочной железы — там выявили большое количество ранних форм, что очень важно, так как именно они хорошо поддаются лечению. Но это разовая акция. В других регионах нет и этого. Хотя должны быть утвержденные государственные программы скрининга.
— Как это должно выглядеть по сути? В рамках диспансеризации?
— В том-то и дело, что нет. Диспансеризация занимается общей патологией — это ловля рыбы в крупную сетку, а программа скрининга — ловля в мелкую. А нам нужна именно "мелкая рыба" — доклинические формы онкологии, которые полностью излечиваются.
— Как это можно организовать в рамках модели страховой медицины?
— Никак, программы скрининга финансируются государством. Оно заинтересовано в том, чтобы население было здоровым. На Западе человек получает определенный сертификат, и он обязан пройти эти исследования. Если он не выполнил это требование, то страховая компания не будет платить ему денег за лечение. Американцы именно так почти в 2 раза уменьшили заболеваемость раком желудка — они выявляли предраковые заболевания и лечили их.
— Врачи-онкологи все чаще призывают перестать декларировать, что в РФ лечат пациентов по евростандартам. Не лучше ли честно признать — уровень лечения в России сильно отстает. Может, хоть так удастся привлечь к проблеме внимание?
— Это будет воплем в пустыне. Стандарты приняты Минздравом, но они не выполняются. В регионах нет средств, нет кадров и т.д. Россия в этом смысле очень сложная страна для наведения порядка.
— По вашим прогнозам, что нас ожидает в следующие 10 лет? Будет ли расти уровень смертности от онкологии?
— Не думаю, что будет рост, но и большого понижения тоже не будет, потому что реально сегодня мало что делается для того, чтобы снизить онкологическую заболеваемость и смертность. Так что в целом общая картина еще долго меняться не будет.


А вы знали,
что в России практически не производят аскорбиновую кислоту и йод?
Рассказываем, как так вышло...
Невероятно, но факт: в России нет самообеспечения, в части промышленного производства аскорбиновой кислоты, а единственный йодный завод не так давно был признан банкротом, продан с аукциона и непонятно, когда снова выйдет на прежние объемы производства.
Хотите узнать, как так получилось? Сейчас расскажем.
Начнем с йода. Его производство было налажено еще в царской России - в небольших количествах, конечно: в годы Первой мировой войны у нас получали всего несколько сотен килограммов йода.

Йод получали и получают из водорослей и морской воды
Советская власть быстро оценила достоинства и важность этого вещества. В 1920-е годы по всему Союзу начались изыскания с целью найти новые источники йода: его пытались извлекать из водорослей, из морской воды наиболее удачно расположенных заливов, из геотермальных вод, из подземных озер, из нефтяных буровых рассолов... Оцените географию: Архангельск, Урал, Крым, Баку, Туркмения... Поиски вели даже на Сахалине!
Уже к 1935 году в СССР производили 150 тонн йода. Любопытно, что некоторые проекты напоминали не столько "социалистические стройки", сколько современные стартапы: власти выделяли деньги
• на производство с использованием инновационных, неопробованных технологий,
• на производство в местах, где запасы йода точно не были установлены,
• на производство без определенного фокуса: на некоторых предприятиях сперва даже не могли определиться, что именно будет ключевым продуктом - йод, бром или вообще соли магния.
На работы на берегу Белого моря привлекали поморов-рыбаков и лесорубов, на работы на юге России привлекали инженеров-нефтяников и моряков. Где-то добыча шла кустарно, где-то сразу старались выйти на промышленные масштабы... В общем, стране реально был нужен йод, как следствие, "йодная" индустрия реально бурлила.

Йод пытались добывать даже недалеко от Соловецкого монастыря!
Развитие йодной отрасли и всей химической промышленности было прервано в 1941 году: нацисты нанесли подлый удар, вынудивший советскую власть перестроить и реорганизовать всю промышленность. Большая часть армейских запасов йода была захвачена врагом; многие объекты добычи и переработки йода также были захвачены или уничтожены немцами. В тылу экстренно развернули производство йодных растворов, однако и во время Сталинградской битвы, и в пору Курской битвы, и при дальнейшем продвижении советских войск на запад наши медики регулярно отмечали дефицит йода...
После войны производства йода, разумеется, быстро превзошло довоенные показатели. В 1950-е годы в СССР развернули масштабную программу профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода.
В конце 1960-х открыли Троицкий йодный завод в Краснодарском крае. При советской власти у него было хорошо: сотни сотрудников, сотни тонн продукции... На пике в СССР производили больше 1000 тонн йода!

Запомни: йод из Тарасовки (кадр из к/ф "Приключения Васи Куролесова", 1981 г.)
Но - увы и ах - СССР развалился и вместе с ним развалилась вся отечественная йодная промышленность. Добыча йода пришла в упадок и в Туркменистане, и в Азербайджане, и в самой России:
• в начале 2000-х была прекращена добыча на Урале,
• обширные изыскания под Астраханью в реальные проекты также не воплотились,
• в то же время были свернуты работы по разработке месторождений в Архангельской области...
За последнюю неудачу особенно обидно: инвестиции нужны были совсем небольшие (всего несколько миллионов долларов), проектом интересовался даже нефтяной гигант ЛУКОЙЛ, а срок окупаемости по всем оценкам должен был составить всего 5-6 лет. Однако не срослось...
Троицкий завод также пришел в упадок: правительство регулярно декларировало помощь - и регулярно эту помощь не выделяло. Впрочем, для ельцинской России это было обычным делом.
На волне либеральных реформ и открытия рынков в йодную отрасль пришли американские инвесторы, решившие делать деньги на том, чтоб превращать туркменское сырье в чистый йод на Троицком заводе. Под это дело они решили поставить на завод новое оборудование (причем опять же российское). Однако обилие мутных схем между нефтяниками (при участии которых велась добыча йода на Кубани), энергетиками и собственно химиками и задействование криминальных деятелей за несколько лет отпугнуло и их.
В общем, несколько лет назад Троицкий йодный завод был признан банкротом; в последние годы завод влачил совсем уж жалкое существование: задержки зарплаты, нарушение всех мыслимых экологических норм... Он был целиком продан с аукциона; это очень важно, кстати: завод продали именно целиком, со всеми активами - с прицелом на возобновление производства. Однако производство так толком и не возобновили.
Итого мы имеем печальную, абсурдную, но типичную для нашего времени ситуацию: Россия обладает колоссальными запасами йода, располагает технологиями, кадрами и опытом для его добычи, но при этом импортирует йод (как импортирует и многие другие вещества, которые можно было бы получать при добыче йода - тот же бром, тот же литий... В стране фактически нет полноценной государственной стратегии разведки, оценки и разработки месторождений йода и многих других полезных и важных элементов.

Раствор йода
***
В общем-то схожая ситуация и с витаминами.
Витамин С (или изомер аскорбиновой кислоты) в СССР научились получать еще в 1930-х годах. Собственно, наряду с витамином К это был первый витамин, который стали производить в промышленных масштабах. После войны витаминов стали производить еще больше. Оцените темпы роста:
• в 1950-м производили в 5 раза больше, чем в 1940-м,
• в 1960-м - в 2 раза больше, чем в 1950-м,
• в 1970-м - в 6 раз больше, чем в 1960-м!
Впечатляет, правда?

Из архива Минобороны
Представление к награждению А.В.Божьева орденом "Красная Звезла"
1. Главная страница
2. Наградные документы
3. Божьев Александр
Общие сведения:
• Фамилия, имя, отчество: Александр Васильевич Божьев
• Дата рождения военнослужащего: __.__.1908
• Время поступления на службу: __.07.1941
• Место призыва: Чарджоуский ГВК, Туркменская ССР, Чарджоуская обл., г. Чарджоу
• Воинское звание на момент награждения: капитан медслужбы
• Место службы: 282 омедсб 173 сд 33 А
• Чем награждён: Орден Красной Звезды
Описание подвига или заслуг

Архивный источник
• Реквизиты документа: ЦАМО. Фонд 33. Опись 686044. Единица хранения 2664.

Анатолий Постников
Однажды НАГАРДЖУНА поутру
Провозгласил: «Вне всякого сомненья
Жизнь наша теплится, как свечка на ветру,
Погаснуть может каждое мгновенье».
(113-213)

Сообщение Полковник_Баранец : Всего Военно-медицинская академия выпустила в 2021 году 1300 врачей это самый большой выпуск с 2013 года (13:53 19-06-2021) [2125404/484850105]
Полковник_Баранец
To: bozhiev@mail.ru
Новое сообщение от Полковник_Баранец в дневнике Полковник_Баранец – «Человек с ружьем»
13:53 19-06-2021
Всего Военно-медицинская академия выпустила в 2021 году 1300 врачей это самый большой выпуск с 2013 года
Читать далее...

Организационный комитет Всероссийского Конгресса «Актуальные вопросы медицины критических состояний» <ccm2018@ctogroup.ru>
To: bozhiev@mail.ru

Уважаемый коллега!
Совершенно очевидно: несмотря на то что многие вопросы лечения пациентов с коронавирусной инфекцией еще до конца не разработаны, забывать и оставлять в стороне иные аспекты анестезиолого-рениматологической помощи не следует. Предстоящая онлайн-конференция ориентирована на вопросы анестезиологии-реаниматологии в условиях сохраняющейся угрозы повторного роста заболеваемости COVID-19 и носит практический характер. В программе мероприятия будет сделан акцент на обсуждение проблем, касающихся интенсивной терапии и анестезии у пациентов высокого риска.
О формате мероприятия и ключевых тематиках рассказал председатель организационного комитета, Президент Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, проректор по научной работе, руководитель кафедры и научно-клинического центра Первого Санкт-Петербургского государственного Медицинского университета имени И.П.Павлова, академик РАН, профессорЮрий Сергеевич Полушин.
«В этот раз мы решили сконцентрировать внимание на лечении пациентов с тяжелой коморбидной патологией, гиповолемическими состояниями, тяжелыми инфекционными осложнениями, а также коснуться некоторых вопросов правового регулирования деятельности в нашей области. Отсюда и название «Актуальные вопросы медицины критических состояний: «Постковидная» эпоха в анестезиологии-реаниматологии — на что будем обращать внимание», — Юрий Сергеевич Полушин.
Особенности проекта:
конференция будет проходить в течение двух дней. Программа каждого дня расчитана на 8 часов трансляции
преобладающие форматы — лекции и сателлитные симпозиумы
участники будут иметь возможность задать спикерам свои вопросы
трансляция пройдет на портале Med.Studio.
Организаторы:
Работа с участниками:
Тарасова Елена
+7 (929) 674-74-97
info@ccm-congress.ru

ДИРЕКТОР ПРИКАЗАЛ.

Непрерывный трудовой стаж Божьевой Л.В. в качестве врача анестезиолога-реаниматолога 46 лет. За это время в Отделении реанимации, где работала доктор Божьева, прошло лечение 100 тысяч больных (10 дивизий военного времени).
Общий трудовой стаж Божьевой Л.В. 53 года.
О работе врача анестезиолога-реаниматолога
отделения реанимации и интенсивной терапии-2
ФГБУ “РНЦХ им. академика Б.В.Петровского” РАМН
БОЖЬЕВОЙ ЛЮДМИЛЫ ВИКТОРОВНЫ
За отчетный период (2 года), я являясь старшим врачом ОРИТ-2, работала в реанимационном зале и залах интенсивной терапии. За это время под моим наблюдением находилось более 2000 больных, большинство которых составили пациенты после операций с искусственным кровообращением на сердце, аорте, магистральных и периферических сосудах, пациенты после комбинированных и сочетанных операций.
Осуществляла лечение не оперированных пациентов, поступивших в ОРИТ-2 с инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения, гипертоническим кризом, нару-шениями сердечного ритма и проводимости, декомпенсацией кровообраще-ния, а также пациентов с нарушениями сердечного ритма, поступивших для проведения электроимпульсной терапии.
Как правило, тяжесть состояния у данных больных в послеоперационном периоде во многом зависит от тяжести исходного состояния, объема и травматичности оперативного вмешательства, длительности и адекватности перфузии, интраоперационной кровопотери.
В послеоперационном периоде у больных возможно развитие осложнений в системе кровообращения, таких как острая сердечная недостаточность разной степени выраженности вплоть до кардиогенного шока, нарушения ритма сердца и проводимости, внезапное прекращение кровообращения, инфаркт миокарда, послеоперационная артериальная гипертензия, сосудистая недостаточность. У пациентов, оперированных с искусственным кровообращением, так же могут развиться осложнения в системе дыхания, вплоть до синдрома острого повреждения легких, печеночно-почечная недостаточность, осложнения со стороны центральной нервной системы, нарушения в системе свертывания крови и послеоперационные кровотечения.
Моей задачей является профилактика послеоперационных осложнений, а при их возникновении быстрая и точная диагностика, проведение интенсивной терапии на современном уровне. В своей работе широко использую данные исследования центральной и внутрисердечной гемодинамики, определения сердечного выброса, кислородтранспортной функции крови, состояния свертывающей системы крови, динамику сывороточных ферментов, исследование тропанина крови. Для уточнения диагноза состояния использую данные ЭКГ, рентгенологического исследования органов грудной полости, трансторакальной и транспищеводной ЭХО КГ, динамическое наблюдение УЗИ-специалистов. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при значительном нарастании доз кардиотонической поддержки, решается вопрос о проведении вспомогательного кровообращения (внутриаортальная баллонная контрапульсация), которая продолжается до стабилизации гемодинамики и снижения кардиотонической поддержки.
Для профилактики и лечения аритмий в послеоперационном периоде применяются антиаритмические препараты на фоне коррекции баланса электролитов плазмы крови, противоотечная терапия, введение кардиопротекторов. При необходимости применяю различные режимы электокардиостимуляции, а при возникновении угрожающих аритмий выполняется кардиоверсия.
Профилактике тромбозов у кардиохирургический больных уделяется особое внимание, Для проведения антикоагулянтной терапии наряду с традиционным нефракционированным гепарином применяются низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), в случае непереносимости гепарина и положительном тесте на антитела к гепарину используется арикстра. В послеоперационном периоде у больных с шунтированием коронарных артерий применяем ингибиторы агрегации тромбоцитов (тромбо АСС)
У пациентов с нарушением оксигенирующей функции легких в послеоперационном периоде широко использую ИВЛ в различных режимах (ИВЛ с регуляцией по давлению, РЕЕР, ИВЛ с инвертированным соотношением вдоха к выдоху), в том числе маневр “открытия легких” с целью ликвидации ателектазированных участков легких, что позволяет добиться значительного улучшения оксигенации.
У больных с дыхательной недостаточностью, находящихся на самостоя-тельном дыхании, широко использую неинвазивную масочную вентиляцию легких, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, побудительную спирометрию, ингаляции с бронходилятаторами и муколитиками, реже - чрезназальную катетеризацию трахеобронхиального дерева, а при необходимости - ФБС.
Одним из проявлений острого нарушения кровообращения после операций с ИК является развитие синдрома печеночно-почечной недостаточности, причинами которой могут явиться выраженные расстройства гемодинамики, кровотечение, острый гемолиз. Диагностика острой печеночно-почечной недостаточности проводится на основании клинико-лабораторных тестов – повышение уровня билирубина и сывороточных трансаминаз, повышение уровня креатинина и мочевины крови, снижение концентрационной и выделительной функции почек по пробе Реберга, олигурия вплоть до анурии. В комплексной терапии ОППН широко используем такие методы детоксикации, как плазмаферез, УГДФ, гемодиализ, что позволяет улучшить результаты выживаемости больных с данным ос-ложнением.
Осложнения со стороны ЦНС резко утяжеляют течение послеоперационного периода, ухудшают прогноз и исход оперативного лечения. Большинство церебральных нарушений (гипоксия головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии или воздушной эмболии, кровоизлияния) сопровождаются развитием сопорозного или коматозного состояния. Для диагностики мозговых осложнений используем консультации невролога для оценки неврологического статуса, КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ, метод краниоцеребральной оксиметрии, позволяющий оценить оксигенацию го-ловного мозга и с достаточной степенью достоверности предположить нали-чие очага нарушения мозгового кровообращения. В комплексе лечебных мероприятий используем церебропротекторы, умеренную дегидратацию, охранительное торможение, пролонгированную ИВЛ через интубационную трубку, а в дальнейшем ИВЛ проводится через трахеостомическую трубку.
Для обеспечения адекватного питания с учетом энергетических потребно-стей организма и коррекции белкового баланса больным с пролонгированной ИВЛ, проводится энтерально- парентеральное питание.
Большое значение придается антибактериальной терапии с учетом бактериального спектра и индивидуальной чувствительности.

Кроме лечебной работы мне, как врачу, работающему с наиболее тяжелым контингентом больных , приходится ежедневно знакомить молодых врачей, клинических ординаторов с основными принципами ведения больных в послеоперационном периоде; на конкретных примерах показывать особенности течения послеоперационного периода, обучать различным приемам и манипуляциям, которые необходимы врачу анестезиологу-реаниматологу в повседневной практике.
Принимаю участие в научно-практических семинарах отделения реанимации и интенсивной терапии -2 и клинико-анатомических конференциях РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Врач анестезиолог-реаниматолог
отделения ОРИТ-2
РНЦХ им. акад.
Б.В.Петровского РАМН Л.В.Божьева
Зав. отделением реанимации и
интенсивной терапии- 2
РНЦХ им. акад.
Б.В.Петровского РАМН
Профессор А.А.Ерёменко






О ситуации в Белоруссии
Заявление Международного Всеславянского комитета
Владимир Гришуков <1sekretar56@mail.ru>
Направляю в Ваши адреса заявление для ознакомления, размещения в СМИ.
To: bozhiev@mail.ru
Тема: Заявление Международного Всеславянского комитета по ситуации в Белоруссии
Справка. «Международный Всеславянский комитет» официально зарегистрированная в Европе организация, штаб квартира г.Прага объединяющая представителей и лидеров славянских организаций от всех 14 славянских государств, включая РФ, Белоруссию, Украину.
С уважением
Заместитель Председателя Президиума МВК
В.Ю.Садков

ЗАЯВЛЕНИЕ
Всеславянского комитета по поводу политического
кризиса в Республике Беларусь
Международная неправительственная организация «Всеславянский комитет» с озабоченностью, внимательно следит за развитием событий в Республике Беларусь и делает следующее заявление.

1. Причины нынешнего политического кризиса кроются в незаконном распаде (демонтаже) Советского Союза в 1991 году, который стал результатом долгосрочной «холодной войны» проводимой Соединенными Штатами Америки и его союзниками при неспособности высокопоставленных советских политиков того времени преодолеть застой в обществе, найти новый вектор (путь) в развитии страны.

2. С 1992 по 1994 год американские и европейские предпринимательские круги прилагали большие усилия к ликвидации белорусской экономики, фабрик и заводов. Именно мужественные белорусский народ, рабочие и инженеры не пустили их на свои предприятия. (В других же славянских странах, вышедших из соц. лагеря все молча наблюдали, как их национальное достояние переходило в иностранные руки, рушилась экономика и социальная сфера.)
Именно Александр Григорьевич Лукашенко, как только он был избран Президентом Белоруссии в 1994 году, запретил распродавать иностранцам имущество народа, сберег и развил экономику и сельское хозяйство.

3. Под руководством Александра Лукашенко, Беларусь изменила свое лицо. Города и деревни стали витриной европейской цивилизации, развевались инвестиционное строительство, промышленность и инфраструктура. Сельское хозяйство начало производить продукты питания самого высокого качества в Европе. Белорусская швейная промышленность задала модные тенденции в Восточной Европе и превзошла по качеству многие известные западные компании. Все это было бы невозможно без образованных, умных, честных и трудолюбивых людей, настоящих патриотов, как в производственном процессе, так и в гражданском обществе. Только Белоруссии, при правлении Александра Лукашенко, удалось избежать разграбления советского экономического наследства и обнищания народа. Удалось отстоять государственный суверенитет Белоруссии, обеспечить социально-экономическое и культурное развитие страны, то есть – достичь лучшего уровня жизни населения среди всех постсоветских государств. Даже не имея своих энергетических и иных природных ресурсов, Александр Лукашенко смог четверть века удерживать и даже повышать советский жизненный уровень, сопротивляясь также западной идейной экспансии и подвергаясь шельмованию как «последний диктатор». Он с честью выполнил свою историческую миссию перед белорусским народом, но и вечно быть у руля государства не может.

4. «Всеславянский комитет» понимает, что белорусское общество закономерно не хочет остановиться на достигнутом, понимая, что у него есть огромный потенциал для дальнейшего развития путем расширения и углубления личных, а также демократических прав и свобод. Основываясь на учении В. И. Ленина, «Всеславянский комитет» констатирует, что в Беларуси возникла «революционная ситуация», когда, с одной стороны, народ не хочет жить по-старому, а с другой стороны, власти не могут управлять государством, как раньше1).
Допущенные, Александром Лукашенко в последние годы ошибки в управлении государством, начавшаяся стагнация и застой в экономике и социальной сфере, всевластие номенклатурных «элит», наглухо изолированных от общества, невозможность развития политических институтов в обществе, свободная деятельность проамериканских и прозападных общественных организаций, привели к политическому кризису, потери доверия у большой части общества к лидеру государства.

5. «Всеславянский комитет» – это международное движение славянских народов, направленное на достижение единства, дружбы и взаимного сотрудничества. Выход из кризиса он видит в максимально возможном устранении его причины (см. пункт 1).
Если будет объявлен референдум об изменении Конституции Республики Беларусь и будет усилена функция Союзного государства Беларуси и России, возникнет благоприятная политическая и экономическая ситуация для дальнейшего развития страны.

6. В целом, мирные марши в Белоруссии достигли больших масштабов. Это уникальное явление, которое отличает белорусское гражданское движение от всех «цветных» революций и майданов последних тридцати лет. Оно не разделяет их концепцию, у него свой белорусский характер. «Всеславянский комитет» считает, что белорусы извлекут уроки из «цветных революций» и пресловутой «помощи» Запада, разоряющего народное хозяйство славянских стран, в том числе и Украины и не поддадутся этому искушению в будущем, так как это будет путь к гибели для всего белорусского народа, его экономики и социальной сферы, истории, культуры, политического подчинения США и его союзникам.
Будущее Белорусского народа – в интеграции с Россией.

7. «Всеславянский комитет» - осуждает все формы террора, жестокости и насилия со стороны силовых структур государства к протестующим, а также призывы к забастовкам. Он считает право народа на собрания неоспоримым и ограничение этого права недопустимым, так же, как и подавление прав и свобод граждан. Президенту и власти надо уметь слышать народ и смело идти с ним на диалог.
« Всеславянский комитет» будет поддерживать только законное государствообразующее гражданское движение, которое приведет к объединению Беларуси и России в единое Союзное государство, как основе единства, дружбы и сотрудничества, особенно восточнославянских народов, у которых общая история и близкие языки. Только это - путь к восстановлению мира и дружбы между восточными славянами, а также другими славянскими народами.

8. «Всеславянский комитет» считает, что белорусский народ способен:
а) провести внутреннюю политическую реформу с многообразием политических партий с которыми можно было бы вести конструктивный диалог2);
б) приступить к обсуждению программы построения нового белорусского общества3);
в) начать создавать рабочие группы по изменениям конституции, которая ограничит полномочия президента и усилит демократический характер государственного управления;
г) создать сеть рабочих групп для подготовки и проведения референдума по изменениям конституции;
д) разработать предложения по усилению интеграционных процессов в Союзном государстве двух суверенных государств - Беларуси и России;
е) призвать государство и народ к поддержке и сотрудничеству в этой государствообразующей деятельности;
ж) подготовить общество к новым президентским выборам с участием международных наблюдателей, прежде всего из славянских стран.

9. Мы верим, что мудрость и стремление белорусского народа к процветанию, миру и спокойствию победят желание некоторых сил превратить Белоруссию в свою марионетку. Белоруссия вполне сможет стать интеллектуальным «законодателем» нового мышления, разработчиком новой цивилизационной матрицы для страны и создателем нового жизненного уклада для населения, которые будут гармонично взаимодействовать с Россией, Европой и всем миром.

1) В. И. Ленин «Маёвка революционного пролетариата» (1913 г.): «Для революции мало того, что низы не хотят жить по-прежнему. Это также требует, чтобы высшие классы не могли хозяйничать и управлять, как прежде».

2) Следует иметь в виду, что нынешний белорусский режим будет тормозить регистрацию каких-либо организаций и будет преследовать их представителей и членов, как это было десять лет назад после создания политической партии «Белорусский славянский комитет».

3) Одну из хороших программ развития общества подготовил белорусский общественный деятель Андрей Аркадьевич Иванов. См.на : http://aivanov.by
Рекомендуется рассмотреть и другие программы, подготовленные общественными объединениями Белоруссии, отвечающими укреплению дружбы и интеграции народов России и Белоруссии, взаимодействия со странами Европы на принципах взаимного уважения.
Президиум Всеславянского комитета
г. Прага, « 15» сентября 2020г.



Александр Божьев и соавторы

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ подлежит РЕАНИМАЦИИ!


Путин назвал «провалом» ситуацию в первичном звене здравоохранения
РИА Новости
«Если первичное звено здравоохранения у нас будет в том состоянии, в котором оно находится до сих пор, то количество инфарктов и инсультов не уменьшится. Потому что в первичном звене провал — вот в чём проблема», — сказал он во время совещания по вопросам модернизации здравоохранения.
Как указал Путин, нужно принять дополнительные меры, чтобы укрепить первичное звено здравоохранения.
Он попросил Минздрав и правительство проанализировать всю систему уровня и качество организации заработной платы в первичном звене.
Президент поручил кабмину к 1 октября подготовить принципы модернизации системы первичного звена здравоохранения.


Почему русские вымирают?
Представляю вашему вниманию материал, в котором основную часть работы проделал наш читатель. Представляю его как Доктора Ватсона, поскольку исследование действительно было проделано на высшем уровне, но так как человек имеет прямое отношение к предмету обсуждения, то и не стоит искать приключений.
Сегодня в нашей стране это порой чревато.

Так что истинность материалов и выводов подтверждаю и рекомендую не принимать это близко к сердцу, а просто подумать над сложившейся ситуацией.
Роман Скоморохов

Начать, когда все печально, в принципе, все равно с чего, потому что везде у нас в плане охраны здоровья, мягко говоря, не очень. Мы решили начать с самого злободневного, а именно, с такой вещи, как ОПЖ – Ожидаемая продолжительность жизни.
Согласитесь, это важно. Причем, важно для каждого жителя, вне зависимости от возраста, пола и прочего. Мы все хотим жить как можно дольше и с этим ничего не сделать. Такова природа человека.
И сравнивать этот параметр мы будем не только со странами «старого света», но взять в рассмотрение тех, кто раньше был с нами либо одним целым, либо находился в политико-экономической обойме.
Это так называемая «новая восьмерка» стран ЕС, Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Словакия, Словению, Чехия и Эстония.
Сегодня ОПЖ в России на 6 лет ниже, чем в «новых-8» странах ЕС, имеющих близкий с РФ уровень экономического развития, а в 1987 г. эта разница составляла меньше 1 года.

1-я и самая большая проблема – высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Она в 3,4 раза выше в расчете на 100 тыс. населения, чем в странах ЕС.
Высокие показатели смертности мужчин приводят к тому, что ОПЖ российских мужчин на 10,6 года меньше, чем российских женщин, и на 7 лет меньше, чем ОПЖ мужчин в «новых-8» странах ЕС.
2-я проблема – это здоровье российских детей, смертность среди них в 2 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС (см. график ниже), особенно в возрасте от 1 года до 14 лет. Причем половина смертей именно в этом возрасте происходит в результате внешних причин (!) (43%) и новообразований (!) (12%).
3-я проблема – высокая смертность от новообразований среди молодых возрастов. Так, стандартизованный показатель смертности (СКС) мужчин в возрасте до 65 лет от злокачественных новообразований в РФ в 1,5 раза выше, чем в странах ЕС, а СКС женщин – на 20% выше.
4-я проблема – крайне неудовлетворительные показатели смертности от инфекционных болезней. СКС от них в 4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС, а от туберкулеза – в 8 раз выше (СКС рассчитан по мировому стандарту).
Более того, смертность от инфекционных заболеваний за последние 4 года (с 2012 по 2016 г.) выросла на 8%. Причем этот рост произошел за счет смертей от ВИЧ – в 2 раза и от вирусных гепатитов – в 1,4 раза.
5-я проблема – существенная разница в состоянии здоровья между сельскими и городскими жителями. На селе живут на 1,9 года меньше, чем в городе.
В 1995 г. (Это лихие 90-е!) эта разница была почти в 3 раза ниже и составляла всего 0,7 года. Т.е. на сегодняшний день разница в состоянии здоровья между сельскими и городскими жителями (читай, разница в материальном благополучии) выросла по сравнению с 1995 г. почти в 3 раза!
И эта разница продолжает расти, если, конечно, речь не идет о таких благополучных в этом плане регионах, как территории Северного Кавказа, входящие в состав Российской Федерации, где, по данным социологических исследований, сегодня, по сравнению с предыдущими периодами, отмечаются беспрецедентные увеличение продолжительности жизни и ее качества, общего состояния здоровья коренного населения в сочетании со снижением смертности.
В 2016 г. государственные расходы на здравоохранение в РФ составили 3,1 трлн руб., или 3,6% ВВП. В «новых-8» странах ЕС эта доля в 1,4 раза выше – 5,0% ВВП.
Но деньги – это далеко не все, хотя, конечно, финансы решают многое. Недостаточная ресурсная обеспеченность российского здравоохранения усугубляется неэффективным управлением.
Неэффективное управление проявляется в том, что:
- в отрасли не выделены приоритеты;
- действует противоречивая нормативная база,
- сами нормативные требования зачастую не обеспечены необходимыми ресурсами;
- статистические данные противоречивы или закрыты;
- не проводится объективный системный анализ деятельности, как следствие, не принимаются правильные решения;
- требования обязательных порядков не согласованы с методическими документами,
прилагаемыми к Программе государственных гарантий.
- требования стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания зачастую
не обеспечены ресурсами, а соответственно, не выполнимы.
При этом на соответствие требованиям порядков и стандартов проводятся многочисленные проверки контрольно-надзорных органов, но эффективность этих проверок под большим вопросом.
Более того, сами контрольные мероприятия и критерии для проверок множатся, отчетная загруженность медицинского персонала достигает 70% рабочего времени (местами до 90%).
Так, в приказе Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» определено около 2400 показателей.
В развитых странах для контроля медорганизаций обычно применяются не более 30–50 результирующих показателей.
РФ бесплатное лекарственное обеспечение доступно только отдельным категориям граждан; кроме того, оно в 2,4 раза ниже по расходам на душу населения, чем в «новых-8» странах ЕС и в 4,4 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС.
Соответственно:
Но, при этом:
Это, что же, собственно, получается?
Страна вливает колоссальные деньги в бездонную бочку орфанной патологии и «7 ВЗН» без какой-либо надежды для этой страны получить хоть какую-то отдачу от этих неполноценных детей в будущем и, при этом, отказывает в мало-мальски адекватном лекарственном и медицинском обеспечении лицам, на которых благосостояние этой страны держится!
Мы тратим колоссальные деньги на безнадежных в плане выздоровления и будущей «отдачи» лиц и не собираемся урезать эти бюджеты, при этом в стране поднимается на 5 лет пенсионный возраст в связи с тем, что на бюджет создается избыточная нагрузка за счет выплаты пенсий людям, которые по всем параметрам их заслужили!
Это что, собственно, у нас в стране происходит?
С 2012 по 2016 г. в результате «глубоко продуманных» нашим правительством реформ произошло сокращение мощностей государственной системы здравоохранения, и, как следствие, снизилась ее пропускная способность, т.е. возможность оказать бесплатную медицинскую помощь реально уменьшилась.
Все это крайне отрицательно сказалось на процессе взаимодействия пациентов и врачей, при этом последние стали заложниками «сугубо верных правительственных» решений.
За этот же период (2012 - 2016 гг.) число больных в РФ увеличилось на 2% (+4,2 млн человек), а обеспеченность врачами сократилась на 4%. И это при том, что уже в 2012 г. большинство российских врачей работали с существенной перегрузкой (коэффициент совместительства составлял не менее 1,5).
В результате обеспеченность врачами в РФ сегодня установилась на уровне стран ЕС, и это при большем потоке больных и существенно больших расстояниях.
Обеспеченность стационарными койками за 2012–2016 гг. в РФ также сократилась на 13%. Как следствие, сократилось число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений (на 12%) и госпитализаций (на 13%).
В результате «оптимизации» были закрыты многие ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты), сельские участковые и районные больницы, роддома.
Зато в значительном количестве построены и продолжают строиться перинатальные центры.
Кто-нибудь объяснил друзьям президента, его охранниками и прочим приближенным к нему или его друзьям лицам, сидящим сегодня во власти, для чего они нужны и что такое перинатальный период?
В Японии, например, перинатальные центры стали создавать только тогда, когда решили видимые проблемы родовспоможения и устранимые причины материнской и младенческой смертности.
Только после этого они занялись более тонкими проблемами на уровне «мать–плод», для чего и понадобились перинатальные центры.
В итоге проведенной «оптимизации» 25,8% жителей нашей страны, т.е. сельские жители и население в малых городах, остались без доступной и качественной медицинской помощи.
На долю сельских участковых больниц приходилось 47% всех случаев госпитализации по стране, а на ФАПы и сельские амбулатории – 53% всех посещений, т.е. ликвидировали наиболее массовые медицинские учреждения, и эту массовость уже не восстановить.
Из 4500 сельских участковых больниц на всю страну их осталось всего 400 (!!!).
Целенаправленное и при этом галопирующее сокращение наиболее функционального звена первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) более чем в 10 раз!
В результате «оптимизации» нередко даже до фельдшера нужно добираться за 30–40 км, а это не каждый сможет. Из-за значительных расстояний (страна огромная) и состояния местных дорог (136-е место из 144 стран) для села, малых городов и населенных пунктов медицинская помощь фактически недоступна. А все достижения медицины концентрируются в крупных городах и в медицинских центрах.
Сейчас по количеству больниц мы стремительно приближаемся к 30-м годам прошлого века.
Мы стали настолько здоровее, как нация? Так подумать можно, если не заходить годами в районную больницу. Или никогда не пытаться записаться на прием к профильному врачу.
И это наша Новая Россия, которую мы вроде как сообща (это сказал президент, если что) строим...
Как бы поступил рачительный хозяин, переезжая в новое жилье? Имеется в виду, вы поняли, переезд из СССР в Россию.
Он бы взял из прошлого все самое ценное и полезное, а от негатива бы избавился.
Кому мешала хорошо организованная санитарная авиация, служба скорой помощи и помощи больным по экстренным медицинским показаниям с утвержденным списком неотложных состояний, система непрерывного медицинского образования, двух- и трехзвеньевая системы, кабинеты предварительного приема, гериатрические кабинеты в поликлиниках и т.п.?
А куда исчезла пироговская система этапности медицинской помощи с маршрутизацией пациентов, которая легла в основу военно-медицинской доктрины, приводящей к наибольшему выходу в строй?
Если раньше врач не только опрашивал, осматривал, аускультировал, пальпировал и перкутировал своих пациентов, разговаривал с ними, но и по походке в длинном кабинете мог составить гипотезу о заболевании (геморрой, артроз и т.п.), то сейчас врачу не до больного, поскольку исходя из его жалоб он должен правильно заполнить документацию на компьютере (иначе могут быть штрафы) или направить больного дальше на обследование и консультацию. Платную, зачастую.
Стыдно сказать, но только сейчас и только в Москве врачей будут учить общению с пациентами!
Кроме всего вышеперечисленного, проблемы здравоохранения связаны и с системой ОМС, когда государственные деньги направляются государственным же медицинским организациям (а таких 96%) посредством частных коммерческих страховых медицинских организаций (СМО), главной целью которых, как это не маскируй, является не оказание помощи пациентам, а получение прибыли, в том числе путем наложения штрафных санкций на медицинские учреждения, придираясь к ошибкам в заполнении документов.
Иначе говоря, проверяющие СМО экономически заинтересованы в некачественной работе медицинских организаций.
Да и сама система ОМС себя изживает, даже в Германии, что следует из сайтов депутатов бундестага, поскольку прирост взносов значительно отстает от потребностей населения, особенно пожилых людей, число которых нарастает, а на мигрантов рассчитывать не приходится.
Более того, все участники ОМС экономически заинтересованы в увеличении числа медицинских услуг, в том, чтобы лечить, но не вылечить, в росте числа больных, хотя интересы государства должны быть прямо противоположными.
Сегодня страны с медицинским страхованием демонстрируют гораздо меньшую эффективность (по соотношению затрат и управляемых показателей) здравоохранения, чем страны с государственно-бюджетной моделью (Британия, Испания, Италия, Дания, Швеция, Норвегия, Финляндия, Канада, Австралия и др.).
Частные коммерческие клиники, хотя по Конституции РФ они входят в национальную систему здравоохранения, положение не спасают, так как в любой момент они могут трансформироваться, перепрофилироваться, закрыться и т.д. и потому не должны быть доминирующими, а лишь дополнительными, заместительными и конкурирующими по отношению к государственным клиникам.
Платными услугами в государственных и частных клиниках может частично воспользоваться только 1/5 часть населения страны, поскольку разрыв в доходах и возможностях между бедными и богатыми только нарастает.
Соплатежи граждан – тоже не выход, поскольку люди для получения нужной медицинской помощи и в нужное время платят налоги и недополучают часть заработной платы, соответственно итогом будет радикальное нарастание их недовольства в связи с бессилием властей правильно планировать расходы бюджета с учетом приоритетов.
При этом, на сегодняшний день, только по данным официальной статистики, наши граждане и так уже оплачивают 35% трат здравоохранения. Но это «официальная» статистика, на деле, конечно, больше.
Исходя из вышеизложенного первое, что нужно было бы сделать незамедлительно, – это отделить СМО от системы ОМС и поручить им развивать зачаточный сектор ДМС, а функцией страховщиков следует наделить территориальные фонды ОМС, сделав их филиалами Федерального фонда ОМС – единственного пока страховщика во всей стране.
Это, при наличии соответствующей политической воли, позволило бы выкроить время для подготовки и проведения необходимых преобразований.
Во всем мире стараются не довести пациентов до дорогостоящих высоких технологий, а решить их проблемы раньше, на более ранних стадиях.
У нас же появляется все больше запущенных, пропущенных и тяжелых случаев заболеваний.
В 2012 г. для героического решения этой целенаправленно создаваемой проблемы национальное экспертное сообщество в лице специалистов Минздрава Российской Федерации, ФОМС и сотрудников Всемирного банка (куда же без них) приступило к разработке российской модели клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний.
Как всегда, регионы, участвовавшие в пилотном проекте, отчитались об исключительной экономической успешности реализации программы за истекший 5-летний период (2014-2018 гг.):
«за последние 5 лет средняя длительность пребывания пациента на койке круглосуточного стационара сократилась на 1,5 дня, дневного – более чем на 2. Произошла закономерная оптимизация (опять оптимизация, какое сладкое слово!) медицинских организаций в целом и коечного фонда в частности. Измененная лечебная сеть теперь в большей мере соответствует не исторически сложившимся, а реальным потребностям населения в объемах и структуре оказываемой медицинской помощи».
Вот оно, оказывается, как, несмотря ни на что, согласно докладу руководства ТФОМС Свердловской области и заведующей кафедрой ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина» нынешняя лечебная сеть оптимальным образом теперь соответствует реальным потребностям населения в объемах и структуре оказываемой медицинской помощи!
Сравните приведенную выше цитату с теми данными и заявленными проблемами, которые представлены в начале этой статьи.
Хотя, действительно, тактически определенные успехи, безусловно, достигнуты.
В Свердловской области в 2014 г. операции по эндопротезированию тазобедренного сустава начали оплачиваться с коэффициентом 4,5, в то время как федеральный справочник рекомендовал весовой коэффициент 1,92.
Это решение вкупе с погружением ряда видов высокотехнологичной медицинской помощи этого профиля в систему ОМС повысило доступность для населения современной хирургической помощи с применением остеосинтеза и стало одной из причин полной ликвидации в Свердловской области в 2015 г. очереди на эндопротезирование тазобедренных суставов. Новации в оплате привели к росту числа малотравматичных артроскопических вмешательств, остеосинтеза с использованием современных титановых металлоконструкций.
Но в стратегическом плане реализация этой модели в той же Свердловской области привела к следующему:
Маршрутизация пациентов, изменение структуры оказываемой медицинской помощи в пользу увеличения доли затратной специализированной медицинской помощи (потребность в которой целенаправленно потенцируется посредством ликвидации звена ПМСП (см. выше.)) вызвали (судя по всему, как и задумывалось) естественный отток финансовых средств из медицинских организаций I уровня.
Если в 2014 г. объем средств, заработанных круглосуточными стационарами I уровня, превышал 29% от общего объема финансирования специализированной помощи, то в 2017 г. его доля сократилась менее чем до 25%. Соответственно вырос объем финансирования круглосуточных стационаров на II и III уровнях.
Аналогичная, но еще более показательная картина стала наблюдаться в дневном стационаре. За 4 года объем финансирования стационарзамещающей помощи в медорганизациях I уровня сократился с 40 до 26%. Это связано с оказанием наиболее дорогостоящей помощи, в том числе проведением химиотерапии и диализа – на II и III уровнях.
Т.е., давайте построим дорогостоящие диализные центры и далее, естественно, отдадим их в частные руки (например, подавляющее большинство диализных центров в РФ находится под патронажем компании Fresenius. Для строительства своих диализных центров, которые впоследствии были переуступлены компании Fresenius, компания EUROMEDICA (израильский бенефициар) получала деньги из бюджетов соответствующих регионов), а далее будем им из того же бюджета выделять очень немалые суммы на проведение диализа и сопутствующую терапию.
И это вместо того, чтобы в максимальной степени попытаться пресечь факторы, способствующие развитию терминальной хронической почечной недостаточности, со всеми вытекающими отсюда положительными социальными и экономическими последствиями для населения и страны, в целом.
Далее, согласно докладу тех же лиц из руководства ТФОМС Свердловской области и ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина», оказывается, «финансовые трудности, которые по объективным причинам испытывают сегодня больницы I уровня, усугубляются их неэффективными расходами, которые, в первую очередь, связаны с чрезмерным штатом персонала, избыточными площадями и коечным фондом.
Вот и приплыли. Круг замкнулся (см. начало статьи).
Оказывается, несмотря на всю нехватку коечного фонда, реальные проблемы с кадрами в первичном звене, нам нужна дальнейшая оптимизация в дополнение к той, что уже проведена и об ошибках которой трубят на всех углах, а ее результаты в сухом остатке приведены в начале этого материала.
Получается, что под видом КСГ и заявлениях о локальных головокружительных успехах, под шумок и с высочайшего позволения продолжается планомерное уничтожение реальной системы здравоохранения страны с параллельным выкачиванием бюджетных денег во все возможные частные карманы.
Вопрос сегодняшней организации здравоохранения – вообще отдельная тема.
Главная проблема заключается не в уровне развития клинической медицины и ее возможностях, а в нормальной организации медицинской помощи.
Согласно навязываемой обществу парадигме, считается, что каждый врач может быть организатором здравоохранения.
Примерно так же соответствующие люди у нас разбираются в футболе, но ведь тренеров готовят специально.
Для полноценной работы по организации здравоохранения одного здравого смысла, личной преданности, родственных или дружеских связей мало, как минимум, нужны еще специальные и разные знания:
- главному врачу – как организовать взаимодействие всех служб, как обеспечить качество, эффективность, как правильно оценить деятельность, а для этого нужно привлечь рыночные механизмы и т.д.;
- территориальному руководителю необходимы знания о взаимодействии различных организаций, об этапности медицинской помощи и маршрутизации пациентов, о методологии составления стратегий, концепций, программ и проектов, а также требуется умение правильно анализировать и оценивать работу и т.д.
И тут в качестве результирующих должны быть не показатели здоровья населения, а частота предупрежденных случаев заболеваний, восстановления (частичного или полного) утраченного здоровья и трудоспособности по медицинским причинам.
Не побежденная болезнь, а предупрежденная. Не выигранная война, а созданная невозможность войны, как таковой.
Конфуций справедливо считал, что причины важнее результатов, и это имеет непосредственное отношение к болезням человека. Более 150 лет тому назад Н.И. Пирогов прогнозировал, что будущее принадлежит медицине предупредительной.
Интересно, в каком времени по отношению к Н.И. Пирогову мы живем, если в 2016 г. на Всероссийском молодежном образовательном форуме было провозглашено, что главным принципом медицины будущего (опять когда-нибудь) является профилактика.
Видимо, многочисленным приближенным к власти, занимающим должности медицинских чиновников, очень выгодно все время отодвигать для нас это будущее на потом.
Еще в 1937 г. известнейший американский специалист и историк медицины Генри Сигерист писал, что эпоха тысячелетнего преобладания лечебной медицины завершается, наступает эра профилактической медицины, основы которой появились еще в СССР. Даже знаменитый ученый Клод Бернар считал, что каждый врач должен знать 3 вещи:
- условия здоровья, чтобы их поддерживать,
- условия развития болезней, чтобы их предотвращать,
- условия выздоровления, чтобы их использовать.
Сегодня население в России всеми возможными способами заставляют забыть о том, что врачи должны заниматься не только лечением, но и причинами болезней и факторами, на них влияющими.
Безусловно, лечебная медицина себя еще не исчерпала, и ее технологические возможности требуют более широкого распространения, а не сосредоточения только в крупных клиниках. И какое-то время медицина лечебная может сочетаться с медициной профилактической, но этим нужно серьезно заниматься.
Организация здравоохранения тесно связана с проводимой политикой, с той общественно-политической и экономической моделью, которая создается в стране.
Какая конечная модель создается в нашей стране широкому кругу лиц неизвестно, публично президент предпочитает не говорить о том, какую страну мы строим, а выдвигает ближайшие и отдаленные задачи.
Что реально несут населению страны и, возможно, в перспективе, ее территориальной целостности, эти ближайшие и отдаленные задачи, остается только гадать, но, если в селе закрываются школа, ФАП или сельская амбулатория, без этих очагов культуры село умирает, а значит, и земли вокруг зарастают чертополохом. И сегодня, в большей степени, чем когда бы то ни было в прошлом, начиная с 90-х, эта тенденция с полным основанием может быть экстраполирована на всю Российскую Федерацию, за исключением, наверное, наиболее счастливых отдельных регионов со стремительно улучшающимися продолжительностью и качеством жизни коренного населения.
Уже сейчас в России 13% сельских поселений вообще не имеют жителей.
И будет очень интересно проследить, кому уже принадлежат эти земли, или кто станет их собственником в ближайшее время, что возникнет на этих территориях, и чьим интересам оно будет служить. Но, в настоящий момент, это выходит за узкие рамки той тематики, которую призвана осветить данная статья, и является предметом отдельного кропотливого и, скорее всего, очень небезопасного исследования.
К сожалению, по итогам анализа ситуации в системе здравоохранения Российской Федерации, выводы в отношении той общественно-политической модели, строительство которой навязывают нашей стране, напрашиваются весьма не в пользу президента, правительства и существующей вертикали власти и, что самое печальное, не в пользу перспектив существования прежде всего русского народа!
То есть, идя таким путем, мы, как народ, сможем прийти только в одно место: на историческое кладбище. Рядом с парфянами, половцами, булгарами и прочими. Обидно, но это правда сегодняшнего дня.

"Цветной бульвар" в Москве

Памятник в Москве на Цветном бульваре



Путин заявил, что Россия может обойтись без Совета Европы
Газета.Ru
Сегодня, 00:27
Членство в Совете Европы не является для России приоритетом перед внутренней политикой – так российский лидер Владимир Путин ответил на вопрос прессы по итогам переговоров с президентом Финляндии Саули Ниинистё.


Медицина в чрезвычайной ситуации

Путь в американское никуда (09:08 13-02-2019) [5398550/449561766]
ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru

Путь в американское никуда.
В наступившем 2019 году в России начинается очередная реформа обязательного медицинского страхования (ОМС), анонсированная около трёх лет назад Минздравом РФ. По словам представителей ведомства, необходимость этой реформы продиктована низкой эффективностью ныне действующей системы ОМС и в целом государственной системы здравоохранения, учреждения которой в последнее время находятся в худшем положении, чем частные клиники и центры. Однако каковы могут быть результаты заданного этой реформой направления развития медицины в нашей стране на самом деле? Вопрос не праздный, ведь здравоохранение затрагивает каждого.
Суть предлагаемых преобразований, в целом, сводится к существенному повышению роли страховых компаний в системе здравоохранения России. Именно такие цели преследует последовательный демонтаж старой, ещё советской системы здравоохранения в РФ. Разумеется, мотивируется это стремлением к более качественной защите интересов пациентов (или же «потребителей медицинских услуг», если использовать лексику либерал-реформаторов). Но насколько это действительно соответствует истине? Составить некоторое представление на сей счёт не так уж и трудно, так как в мире довольно наглядно функционируют все возможные виды систем здравоохранения.
После развала СССР власти РФ стали ориентироваться на медицинскую систему США — преимущественно частную, в которой роль коммерческих страховых компаний доведена до максимума.Читать далее...

XVI ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
17-19 мая 2019
г. Геленджик, Россия
Сопутствующие мероприятия
16 мая 2019 г.
Профильная комиссия по анестезиологии-реаниматологии Минздрава России
17 мая 2019г.
Пленум Правления общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
16-18 мая 2019г.
Курс №3 «Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Комитета европейского образования в анестезиологии (CEEA)
Регистрация на курс №3 начнётся с 1 декабря 2018 года только через сайт конференции
Непрерывное медицинское образование (НМО)
Образовательная составляющая конференции (лекции, интерактивы, мастер-классы) будет отправлена на аккредитацию в системе НМО для получения кредитов
Образовательная составляющая конференции формируется комитетами ФАР до 1 февраля 2019 г.
Формирование научной части конференции
Заявки на научные доклады, участие в секции молодых ученых и постерной секции необходимо присылать председателю научного комитета Игорю Борисовичу Заболотских на адрес pobeda_zib@mail.ru до 1 февраля 2019 года.
Регламент выступлений:
- на научных сессиях - 15 минут;
- на секции молодых ученых - 10 минут;
- на постерной сессии - 5 минут.

Научные конкурсы
По итогам секции «Молодых учёных» (председатель проф. А.М.Овечкин) и постерной сессии (председатель проф. Ю.П. Малышев) три лучших докладчика получат гранты для поездок на Российские форумы.
К участию в сессии молодых ученых приглашаются коллеги без учёной степени и кандидаты наук (возраст до 35 лет включительно) и доктора наук (возраст до 40 лет включительно), при обязательном условии получения оргкомитетом до 01 февраля 2019 года статей для публикации в журнале «Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова».
Гарантированное включение докладов в научную программу конференции
В научную программу конференции (1 день, 17 мая) гарантированно будут включены доклады, по которым оргкомитет получит статьи, оформленные по правилам журнала «Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова» и успешно прошедшие рецензирование.
Статьи необходимо направлять до 01 февраля 2019 года по адресу ответственного секретаря журнала:
с копией
Статьи будут включены в текущие номера с 1-го по 4-й 2019 года.
Публикация сборника тезисов докладов не предусмотрена (это плохо).

Вопросы для обсуждения
ключевая тема: периоперационное ведение экстренных и плановых пациентов разных возрастных групп с сопутствующими заболеваниями
Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР
Новое в анестезиологии и реаниматологии: теоретические и клинические аспекты
Критические инциденты в анестезиологии и реаниматологи: мониторинг, профилактика, коррекция
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с дыхательной недостаточностью
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями нервной системы
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и почек
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с травмой
Инфузионная и гемостаз-корригирующая терапия критических состояний
Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
Острая и хроническая боль: инновации
Сепсис: инновации

ОРГАНИЗАТОРЫ
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
Ассоциация детских анестезиологов-реаниматологов России
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Министерство здравоохранения Краснодарского края
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов имени профессора Н.М. Федоровского
официальный провайдер НМО «АНО ОПОМР «Диалог»
Информационный партнёр: журнал "Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова" http://intensive-care.ru

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
ПРИМОРЬЕ GRAND RESORT HOTEL. г. Геленджик, ул. Мира 21.
Дворец культуры, искусства и досуга. г. Геленджик, ул. Луначарского 95
См. в интернете официальный сайт "XVI ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ".


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.
Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
Вложение: 5973582_aleksandr_bozhev_i_soavtoruy.pd

"Труба"
с ночным видением!
16-ти кратное увеличение
Стеклянные линзы
Влагозащищенный
Противоударный
1390 руб.






Александру Божьеву от ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ.

Врачи являются третьей ведущей причиной смерти в США
Эта статья была опубликована в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации (JAMA)» и является лучшей статьёй, которую мы когда-либо видели, которая показывает всю трагедию современной медицинской парадигмы.
Эта информация является серьёзным наблюдением, который был закончен в декабре прошлого года.
Автор исследования доктор Барбара Старс из Школы Гигиены и Общественного Здоровья, и она рассказывает, как система здравоохранения США может способствовать плохому состоянию Вашего здоровья.
Вот эти смертельные цифры здравоохранения (количество смертей в год):
12 000 – ненужная хирургия;
7 000 – ошибки постановки диагноза;
20 000 – другие врачебные ошибки;
80 000 – инфекции в больницах;
106 000 – летальные последствия потребления препаратов.
Всего 225 000 смертей в год от ятрогенных причин!

Ятрогенный – термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения: например, какой-либо непредвиденный или неизбежно возникающий побочный эффект.

Доктор Старс предлагает несколько расшифровок этих цифр:
Во-первых, большинство данных являются производными из исследований госпитализированных больных.
Во-вторых, эти цифры показывают только смерть и не включают в себя негативные последствия, связанные с инвалидностью или дискомфортом у пациентов.
В-третьих, эти оценки «смертей из-за ошибки» ниже, чем в других докладах.
В-четвёртых, это усреднённые значения.

Если использовать высшие показатели, то смерть из-за ятрогенных причин будет варьироваться от 230 000 до 284 000 человек/год.Читать далее...

Рабочие места для москвичей 50 лет вроде как бы есть ,

но и это не для всех.


а найти не может.

Вроде как бы здравоохранение есть,
но оно как бы ни за что не отвечает:


Вроде как продукты питания есть,
но сообщает пресс-служба Роспотребнадзора:
Больше половины смертей в России связано с приемом некачественной пищи и неправильным питанием.


Названа самая полезная ягода для укрепления сосудов.
Многие из нас употребляют хурму только в предновогодний период, когда на нее повышается спрос и количество продукции зашкаливает на прилавках магазинов и рынков.
Однако, тропическую ягоду необходимо периодически употреблять, так как она имеет целебные свойства.
1. В составе хурмы находится большое количество калия, магния, фосфора и железа, которые положительно влияют практически на все системы организма человека.
2. Тропическая ягода в два раза больше содержит в себе полезных микроэлементов, чем в яблоках. Исходя из этого, хурма является отличным продуктом, которому не составит труда нормализовать работу кишечника.
3. Хурма содержит в себе различные антиоксиданты, которые поддерживают в постоянном тонусе нашу кожу, защищая ее от преждевременного появления морщин.
4. В этой ягоде есть большая группа витаминов, которые понижают хрупкость сосудов в организме, закаляют иммунитет человека. Также в составе ягоды находится витамин А, который помогает при борьбе с раковой опухолью.
5. Благодаря тому, что в хурме находится большое содержание глюкозы и фруктозы, эта ягода поддерживает в норме сердечно-сосудистую систему человека. Однако, специалисты не советуют злоупотреблять с хурмой, так как дневная норма составляет одну ягоду.
6. Хурма понижает вероятность образования камней в почках человека из-за того, что в составе находится магний.
7. Тропическая ягода очень быстро снимает усталость у человека, успокаивает центральную нервную систему и в тоже время, повышает работоспособность и КПД.
8. Хурма является отличным лекарством против простуды и мокрого кашля. Достаточно смешать четыре ложки теплой воды с соком одной спелой ягоды. Получившимся «препаратом» необходимо полоскать горло.




А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)

Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008
Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности

Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»

В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государ-ственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская помощь при тяжелых
дорожно-транспортных происшествиях,
стихийных бедствиях, катастрофах, терактах.
Недостатки, типичные ошибки
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Вследствие отсутствия должного внимания к дорожному травматизму в России, автотрассы страны давно превратились в магистрали смерти. В результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в течение только девяти лет (1990–1998) погибло около 300 тыс. человек, в том числе — 50 тыс. в возрасте 18–24 лет (16%). Почти 25% погибли по вине пьяных за рулем. В 98% случаев ДТП возникли по вине самих участников движения. Тяжелые ранения, увечья получили около 1,5 млн. человек (270 тыс. в возрасте от 18 до 24 лет). Инвалидами вследствие по-лученных травм стали 36 тыс. молодых и лиц среднего возраста. Из активного репродуктивного периода населения России исключено более 450 тыс. мужчин. Свыше 40 тыс. женщин лишены возможности создать семью и продолжить род (15). По последним данным число погибших в дорожно-транспортных происшествиях возросло до 35 тыс. человек в год.
Многочисленные, весьма разнородные ошибки, допускаемые при оказании первичной медицинской помощи, резко увеличивают смертность и показатели инвалидизации населения. Так, медицинская помощь пострадавшим при ДТП на месте про-исшествия существенно запаздывает — это одна из ведущих причин огромной необоснованной смертности. Эвакуация в стационар задерживается до 1–1,5 часов в 70,8% случаев. Неоказание медицинской помощи на месте происшествия, задержка с эвакуацией, транспортировка на неприспособленном транспорте — только от этого погибает около 70% тяжело по-страдавших и отяжелевших.
Проведенные исследования свидетельствуют о существенных недостатках ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений при чрезвычайных ситуациях (ЧС) на протяжении 80 лет минувшего столетия до настоящего времени не только несовершенна, во многих случаях не соответствует реалиям или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном (ДЭт) и госпитальном этапах. Весьма показательно, что основные статистические материалы приводятся по отношению к пострадавшим не на ДЭт, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на непри-способленном транспорте!), и были доставлены в стационары — то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы «устраняются» основные группы погибших de facto по вине медицинских работников — вследствие неоказания помощи, и дефектов, ошибок при оказании МП на самом важном, определяющем этапе — догоспитальном. Приводимые в литературе и в ведомственных отчетах анализы ошибок и недостатков в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) также не отражают истинной картины суровой действительности: они неполны и поверхностны. В особенности это касается медицинской сортировки (МС) — определяющего звена помощи при массовых поражениях (1). Поразительно, но за период 1946–2005 годы МС, как правило, не проводилась, за единичными ис-ключениями — в Маралике (Армения, 1988) и при объёмном взрыве на разъезде Улу-Теляк (1989).
Порочность приведенных позиций и представлений заключается не только в вопиющей аморальности и антимилосердии по отношению к необоснованно погибающим, но и в ложных успокоительных реляциях и отчетах, препятствующих устранению болевых точек современной отечественной медицины критических состояний.
Все вышеотмеченное свидетельствует о необходимости карди-нального пересмотра и ломки порочных стереотипов, представле-ний, отношений (1, 7–9).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф характерны значительные объективные и субъектив-ные трудности оказания помощи на догоспитальном этапе в ОЧС.
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается, как правило, с большим запозданием. В ряду организационных и иных общих причин выделяются сложности: передача информации, период суток (особенно ночное время), в который произошло бедствие, невозможность передачи информации о случившемся по линии связи и др.; степень удаленности от населенных пунктов и от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр.; человеческий фактор. Существенное значение имеют природные факторы: климатический, метеорологический, географический, характер покрова земли (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном и особенно — на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в ближайшее (на расстоянии
40 км) военное медицинское учреждение, имевшее парк санитарных вертолетов, только через шесть часов. Машины скорой медицинской помощи появились в ОЧС через 2,5 часа; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 часа; число погибших среди изначально вполне жизнеспособных составило около 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум.
Объективными трудностями служат массовость поражений, преобладание тяжелых и крайне тяжелых травм, огромное разнообразие тяжелой патологии. Все это диктует необходимость немедленной, сугубо направленной, индивидуальной медицинской помощи в полном объеме (8) без каких-либо ошибок.
При этом вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей виды повреждений и разброс показателей наиболее частых тяжелых травм могут быть весьма многочисленными, однако общей тенденцией является резкое преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) — 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) — 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38–53% пострадавших. Последние имеют отчетливую тенденцию к росту.
Среди тяжелых механических травм, в структуру санитарных потерь (СП) входят, в основном, массивная кровопотеря, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. При минно-взрывных поражениях характерны весьма специфические тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные травмы и др. В зависимости от особенностей воздействия они возникают в 55–96% (8). Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных с взрывами на трубопроводах горючих материалов, пожарах и пр. Подобное наблюдалось в 87% случаев при ка-тастрофе под Уфой (1989).
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных си-туаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8% случаев, в Ашхабаде (1948) — в 3,7%; при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные трав-мы, политравмы, минно-взрывные поражения — особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной по-лостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом, только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибает свыше 26% пострадавших (2).
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованная смерть (НС), служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, мозга, тяжелый шок, терминальные состояния: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Показательно, что во вторые 30 минут погибают 22,5% отяжелевших.
Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи (1МП) на догоспитальном этапе не решены, а основы реаниматологии, в том числе первой реанимационной помощи
(1 РП), практически выпали из поля зрения, если не считать единичных публикаций (4).
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений; активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9–85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания МП в очаге чрезвычайной ситуации обусловлены крайне тяжелой патологией и огромной необоснованной смертностью.
Человеческий фактор в современном понимании при критических состояниях, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, имеет все более возрастающее значение.
Среди усугубляющих субъективных показателей немаловажна неподготовленность медицинского персонала к преодолению разнообразных трудностей, в том числе, возникающих при оказании МП при неотложных критических состояниях в ОЧС, равно как и неподготовленность населения к стихийным бедствиям, антропогенным катастрофам, терактам, ДТП.
Так, например, врачебный состав, за частичным исключением хирургов, врачей cкорой медицинской помощи (СМП) не умеет осуществлять хотя бы примитивную медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичной МП, медицинской тактики. Установлено, что знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают более 75% врачей; не менее 90% терапевтов не владеют опытом и навыками 1 РП — особенно в условиях ЧС; практически почти 100% врачей «узких» специальностей (ЛОР, дерматологи, урологи и др.) оказать 1 РП, 1 МП не могут. В очагах чрезвычайных ситуаций часты и многочисленны организационные медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе ока-зания МП.
В условиях России особо важное значение приобретают: неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них, необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению МС. Россия — единственная крупная страна в мире, население которой не может (и не хочет!) оказывать первичную медицинскую помощь пострадавшим — то есть, самим себе! При этом «нехотение и неумение» сочетаются с пережитком не столь отдаленного прошлого — настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недос-татки, допущенные на догоспитальном этапе — особенно в начальном периоде. Установлено, что именно они являются основной причиной необоснованной смертности на ДЭт и отсроченной НС на госпитальном этапе (7–9), они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, они — непосредственная причина тяжелых осложнений на втором этапе. Огромные показатели летальности в самом очаге и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исходов, тяжести инвалидизации (7–9).
В современной медицине критических состояний действует закономерность: число, степень выраженности и трагичность последствий ошибок при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе прямо пропорциональны степени неподготовленности медицинского персонала, массовости поражений и тяжести патологии.
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические (1), медицинские (2). При всей условности такое деление достаточно удобно для практической работы. Вполне понятно, что в обеих группах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок).
Описание наиболее важных и частых приводится ниже.
Организационно-методические ошибки. В эту группу ошибок входит комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990) с «Центрами постоянной готовности» (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.).
К сожалению, опыт медицинской деятельности, накопленный за 1941–1945 годы Великой Отечественной Войны, полностью забыт, потерян — а ведь он выработан ценою миллионов погибших на этапах медицинской эвакуации! Три основных современных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования — мобильность, гибкость, вариантность (1) — в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является. За время прибытия к месту происшествия и развертывания медицинских подразделений погибают более 50–55% изначально вполне жизнеспособных, но отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших. В том числе около 20% как бы заранее «за-программированы» на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке и терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешёнными (7–9).
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Не отработаны системы лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). Отсутствует медико-тактическая (медико-санитарная) доктрина ЧС, МП в ЧС. Развитие, совершенствование СЭМП ЧС, по сути дела, остановилось на периоде формирования Центров ЭМП, призванных быть ведущими для поддержания готовности территориальных сил и средств ЭМП к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Центры характеризуются недостаточной автономностью, малой самостоятельностью в решениях и действиях, недостаточной инициативностью, не всегда достаточной продуманностью решений по проведению профилактических мероприятий по оказанию МП в конкретных регионах.
Подходы к жизненным реальностям во многом формальны или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Это находит выражение в решениях по медико-санитарному обеспече-нию (отчасти в отсутствии их) сложнейших процессов экологиче-ской, гуманистической защиты, например, в комплексе технологи-ческих мероприятий по хранению, уничтожению запасов химического, биологического и других видов оружия массового поражения. На территории России не ведется необходимая борьба со складированием радиоактивных отходов (в том числе — из многих стран мира) В нашей стране нет конкретных действенных решений по санации территории от последствий радиационных и иных катастроф, особенно в регионах Предуралья и др. Отсутствуют необходимые
рекомендации и решения по предупреждению массовых катастроф на железных дорогах и автомагистралях страны, по обеспечению оказания своевременной 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия.
Несмотря на то, что соответствующие рекомендации опубликованы в справочниках (9), до сих пор нет законодательных постановлений относительно обязательного обучения первичной МП водителей всех видов транспорта. Эти навыки должны проверяться при экзаменах на право вождения. Правительству следует решить проблему уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание
1 МП, 1 РП всем пострадавшим, а также организовать обучение всего взрослого населения и в с е х школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Провести анализ и сделать выводы из крупнейших землетрясений второй половины минувшего столетия. Отработать программы и системы реальных мероприятий —
в том числе организационно-мобилизационного плана медицин-ской службы, миграции, миграционных проблем и пр. — для кон-кретных ЧС, ожидаемой патологии.
Органам здравоохранения следует уделять больше внимание проблемам клинической и полевой реаниматологии, медицине катастроф — в реальных ситуациях стихийных бедствий, терактов, тяжелых техногенных происшествий и катастроф (7–9). Необходимо привлекать к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы (например, при землетрясении в Армении (1988), крупном теракте на Дубровке (2003) [13, 14] и др. Иными словами, мобилизовать огромный опыт борьбы реаниматологов с НС, с использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС. Это положение нашло подтверждение, например, при тяжелейших массовых поражениях под Уфой в 1989 году. Недостаточная оценка основ клинической и полевой реаниматологии и реаниматологов приводят к гибели многих сотен, тысяч людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста — печальным примером могут слу-жить события в Армении, на Дубровке и др.
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, систе-мы, программы методов научно обоснованного массового обучения в с е г о населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Профсоюзы всех уровней, Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца должны уделять больше внимания этим важнейшим социальным, государственным проблемам данного жизнеопределяющего направления.
Для повышения эффективности работ в ОЧС местным властям, администрации следует координировать свои усилия со спасательными службами (10–11), принимать меры к предотвращению массового мародерства.
Медицинские ошибки. Выделяются более тридцати крупных, принципиально важных медицинских ошибок, непосредственно влияющих на степень эффективности медицинской помощи. Существуют виды прогнозов — в отношении жизни и смерти, возможности или перспективы выздоровления, полного или частичного восстановления функций (в том числе жизненно важных). Вышеотмеченное служит основанием включения в группу медицинских ошибок ряда принципиально важных позиций медико-тактического плана:
• отсутствует единая четкая доктрина МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации;
• попытки решать проблемы догоспитального этапа массовым направлением в ОЧС врачей, медицинских специалистов, не имеющих практического опыта в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
• запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5–2–3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание МП в наиболее остром периоде поражений; позднее начало оказания МП пострадавшим влечет за собою огромную необоснованную смертность. Иными словами, мы имеем нарушение всех требований современной организации и тактики медицины;
• отсутствие единого управления всеми видами работы и действиями медицинского персонала в ОЧС;
• постоянное неполное выполнение требований лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, терактах; невыполнение требований по созданию, выбору лечебно-эвакуационных направлений;
• слабая организованность работ, малая эффективность деятельности медицинского персонала, спасателей в ОЧС. Это отмечается, главным образом, ближе ко времени завершения работ первой очереди, но до полного разбора завалов. В основе ошибок лежат, как правило, психические, психологические нарушения у спасателей, соматические реакции на общую ситуацию, на индивидуальные трагедии (гипертонические кризы, язвы желудочно-кишечного тракты
и др.), тяжелый длительный стресс, депрессия, общее утомление, усталость. Поражения могут быть групповыми, массовыми по типу коллективных рефлексологических (10, 11);
• отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
• нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств; использование неприспособленного транспорта — легковых машин и пр.;
• длительные интервалы между видами МП;
• нарушения в проведении медицинской сортировки (5, 8, 9), часто она вовсе не проводится;
• диагностические и лечебные ошибки. Основная причина — не-подготовленность медицинского персонала (см. выше): не-знание патологии медицины катастроф, критических состояний, отсутствие опыта работы в экстремальных ситуациях и пр.;
• неоказание первичной МП — сразу или в течение первых 5 ми-нут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах — по мере утяжеления состояния пострадавших;
• неоказание или запоздалое, неполное или неправильное ока-зание 1 МП, 1 РП (12) на догоспитальном этапе;
• неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение прин-ципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии в лечебных учреждениях госпитального этапа;
• несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, МП, ошибки при оказании 1 МП, МП — на обоих этапах;
• отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
• не проведение или некачественное, неполное, формальное проведение предэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
• эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести; эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования — то есть, несоблюдение принципа эвакуация — часть лечебного процесса. Эвакуация на неприспособленном транспорте; без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без медицинских назначений (например, при землетрясении в Ар-мении 1988 года).
К числу наиболее частых ошибок при проведении принципов реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся: нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушение очередности, правил введения инфузионных сред; неполноценное обезболивание; неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), некачественная ИВЛ, использование аппаратов ИВЛ без предварительной стерилизации дыхательного контура; несоблюдение принципов и методов ИВЛ, кислородной терапии и пр.; нарушения в проведении медикаментозной терапии — особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений РП на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида — в основном на ДЭт; полифункциональная терапия (в том числе с применением диметилсульфоксида); детоксикационная терапия (в том числе с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита) и др.
В порядке иллюстрации ошибок, типичных для крупных сти-хийных бедствий, где необходимость строгого выполнения требований организации и тактики медицинской службы при оказании МП на ДЭт сказались во всей полноте. Данные по земле-трясению в Армении 7 декабря 1988 года Р.В. Венецкий назвал своеобразным «полигоном ошибок».
Вот их перечень:
• «десант-100» (срочный вылет из Москвы в Армению крупных ученых, организаторов здравоохранения и др.), не сумевший обеспечить оказание 1МП в ОЧС согласно требованиям организации и тактики. Незнания вопросов практической организации, принципов, сути, методов проведения мероприятий медицинской сортировки, 1 МП в ЧС выявились во всей полноте. Отсутствие компетентных специалистов, в том числе реаниматологов не позволило провести мероприятия по оказанию 1 МП. «Десант» внес только дополнительную сумятицу, когда не были выполнены основополагающие задачи начального периода: — прекратить панику, другие массовые коллективные рефлексологические реакции (10–11); сократить до минимума неизбежную дезорганизацию медицинской службы здравоохранения и обеспечить квалифицированную медицинскую сортировку, оказание полноценной 1 МП, 1 РП;
• склады ГО отказали в выдаче медицинского имущества, так как не получили приказа;
• неприменение в ОЧС, РЧС всех положений организации и тактики медицинской службы, врачебно-санитарной службы ГО, в том числе: двухэтапной системы оказания медицинской помощи, организации лечебно-эвакуационного направления, лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения, проведения МС и пр. Исключением стало осуществление внутрипунктовой МС, которая проводилась на месте развертывания трех бригад МНИИСП им. Н.В. Склифо-совского в
г. Маралике (на расстоянии 27–45 км от ОЧС городов Ленинакана, Спитака, Кировакана и др.). Однако это решение тоже было ошибкой: следовало развернуть бригады непосредственно в ОЧС, и взять им на себя всю организацию и оказание МП в РЧС, предэвакуационную подготовку и эвакуацию пострадавших; в итоге — неоказание 1 МП, 1 РП в ОЧС;
• запоздалая, неполноценная 1 МП, которая фактически оказыва-лась легкораненым. К 9–10 декабря в районах руин г. Ленинакана были развернуты примитивные пункты медицинской помощи и несколько операционных. Медицинская помощь осуществлялась поздно и некачественно, в основном — формально, при этом какой-либо системы МП не было;
• прибывшие в ОЧС машины скорой медицинской помощи из г. Еревана оказались практически бесполезными;
• безрассудный, неконтролируемый вывоз («самовывоз») постра-давших родственниками на личном транспорте — без оказания 1 МП, 1 РП, без какой-либо подготовки; длительная, в течение
6 часов, транспортировка в г. Ереван по переполненным машинами дорогам;
• прибытие подразделений ГО на 5–6 сутки. Зарегистрирован также «своевременный» рейд группы спасателей из Грузии, но какой-либо ощутимой пользы эти спасатели принести не смогли. Учитывая конкретную направленность ГО к действиям в условиях военного конфликта, указанное время прибытия подразделений должно соответствовать регламенту;
• скудность, нехватка технических средств в РЧС были уcугублены резко выраженными проявлениями местничества, неорганизованностью, бездеятельностью групп спасателей, местных властей — в том числе и в медицинских вопросах. В результате разбор завалов растянулся на 1,5 месяца и более. Фактически это был саботаж медицинских мероприятий, в определенной степени обусловленный стрессовыми состояниями, общей депрессией, апатией;
• сказались нехватка перевязочных средств: врачи подчас собирали среди развалин простыни, наволочки и пр. для изготовления импровизированных бинтов, салфеток и пр.;
• не обошлось без мародерства. Мероприятия против мародерства были правильными, но запоздалыми. Охрана, оцепление зоны бедствия, охрана объектов, руин в ОЧС должны осуществляться органами МВД в качестве первоочередных мероприятий. Это было сделано с запозданием, в итоге — широкое распространение мародерства.
При поступлении в лечебные учреждения г. Еревана пострадав-ших, извлеченных из руин (без оказания какой-либо помощи) в приемных отделениях пришлось развернуть специальные пункты санитарной обработки. Дополнительная потеря времени лишь увеличила процент смертности.
Приведенные данные объясняют причины этого «полигона ошибок» и особо крупных потерь в результате землетрясения в Армении: более 40 тыс. погибших и 32 500 раненых (4, 8). НС составила более 96% (7–9).
Тезис Минздрава о «вине» медицинских подразделений и формирований ГО относительно плохого оказания МП в ОЧС (в противоположность якобы, «эффективности» бригад скорой медицинской помощи, которые были полностью блокированы и никакой реальной помощи оказать не смогли) нуждается в уточнении: а именно, Минздравом не оказывалось необходимое внимание МС ГО, не решались вопросы должной мобильности, автономности подразделений МС ГО в расширении задач, возможностей и др. (1). Машины скорой медицинской помощи (СМП) в течение длительного времени были блокированы. Если бы экипажи осуществляли работу хотя бы по проведению медицинской сортировки и помогли в организации мероприятий 1 РП, 1 МП, но этого не произошло. Поэтому реальной помощи от СМП не было.
Итоги и рекомендации
1. Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а
в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990) [1, 8 и др.].
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, про-блемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
3. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной.
4. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского.
5. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны.
6. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП,
1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
7. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, тер-актов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных ака-демиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками (1, 5, 7–9 и др.).
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления на-ции.
Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированны-ми транспортными средствами и конструкциями, обеспечиваю-щими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических струк-тур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учрежде-ний по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицин-ского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, ко-торые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Казанский медицинский журнал. — 1989. Т. 65. — № 3. — С. 211–213.
3. Эпидемиология катастроф. — Казань, 1992.
4. Избранные вопросы медицины катастроф / под ред. В.М. Рябочкин. — М., 1994.
5. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / под ред. В.В. Мешков, И.Ф. Богоявленский, Д.Е. Малаховский. — Рига, 1990. — 135 с.
6. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 2. — С. 59–64.
7. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
8. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
9. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой ре-анимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
10. Бехтерев В.М. Общие основания рефлексологии. — Петроград: изд-во Риккера, 1918.
11. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология. — Петроград: изд-во Колос, 1921. — 432 с.
12. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
13. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления. Гиппократ. — СПб, 1999. — С. 19–33, 90–91.
14. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., Газизов Р.М. Применение антидотов при ургентной терапии отравлений в практике семейного врача // «Альтернативная медицина». — 2004. — № 3. — С. 6–12.
15. Богоявленский И.Ф., Кривенко В.Ф., Постников А.А., Божьев А.А. Необоснованная смертность — важнейшая социальная и государственная проблема России. Материалы 2 Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов Юга России // «Вестник интенсивной терапии». — 2003. — № 5. — С. 51–52.
16. Богоявленский И. Ф., Божьев А.А., Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А. Некоторые проблемные вопросы амбулаторной помощи. Актуальные вопросы деятельности диагностических центров в современных условиях. Материалы ежегодной Конференции ДиаМа. — Тула, 27–30 сентября 2005. — С. 26–27.
17. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснован-ная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
18. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлиничесмких больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». — Арзамас-Москва, 2006. — С.101.
Инфузионно-трансфузионная терапия
в очагах чрезвычайных ситуаций,
на догоспитальном этапе
Инфузионно-трансфузионная терапия…
Инфузионно-трансфузионная терапия…
При стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террористических актах (особенно с применением минно-взрывных устройств) ведущей особенностью догоспитального этапа (ДЭт) служит резко выраженная экстремальная ситуация в очаге поражения, создающая огромные трудности при оказании инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим. Отмечается полная дезорганизация, отсутствие
какого-либо порядка, паника, тяжелые стрессовые, коллективные рефлексологические реакции (6, 7), нередко с приматом агрессии, массовые психические проявления с тяжёлыми сочетанными травмами с преобладанием шока, массивной кровопотери, а также массовая гибель в первые 6 часов ДЭт изначально вполне жизнеспособных пострадавших.
Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются, как минимум, в 55–60%, а в отдельных случаях, (например, при объемном взрыве трубопровода конденсата газа на разъезде Улу-Теляк (1989) — в 87%). Число травмированных с тяжелыми ожогами, по официальным данным, составило 871 человек (по другим источникам — 1284). При минно-взрывных поражениях тяжелые и крайне тяжелые ранения отмечаются в 65,8–89,7–96,6% (4); среди них особо выделяются тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные и др. травмы.
Сложная структура санитарных потерь, тяжесть поражений, огромная необоснованная смертность предъявляют особые требова-ния к ДЭт. По современным представлениям, ДЭт состоит из четырех четко ограниченных периодов: начальный период — от момента травмы до начала второго периода. Для него характерны отсутствие медицинских работников и, соответственно, неоказание первичной МП, необоснованная смертность при этом составляет 45–96%. Второй период — профессиональной медицинской помощи, третий период — предэвакуационный, четвертый — период эвакуации, за это время отяжелевает 55–74% пострадавших, из них погибает 21–36% пострадавших (3–5).
К сожалению, факты, приводимые нами, очень часто оказываются за пределами внимания широких публикаций. О сути, содержании, значении начального периода ДЭт почему-то не принято говорить, хотя он является определяющим для последующей судьбы всех, кому удалось выжить. ДЭт, вопреки истине и всем канонам, как бы «не существует». Даже структура санитарных потерь на ДЭт приводится не по конкретным показателям, а по косвенным данным состояния пострадавших, выдержавших тяготы всех периодов ДЭт: тяжелейшую эвакуацию (как правило, на неприспособленном транспорте), выживших и поступивших в приемные отделения лечебных учреждений второго этапа (4). В итоге получается, что необоснованная смерт-ность попросту «не существует»! В этом ключ к пониманию про-блемы.
В то же время начальный период ДЭт является наиболее важ-ным из всех остальных. На его протяжении нарастают процессы неуклонного отяжеления, прогрессирующего глубокого токсикоза, завершающиеся гибелью исходно вполне жизнеспособных пораженных — иными словами, необоснованной смертью. Из второй СГ в течение первых и вторых 30 минут после травмы, в первую СГ переходят и быстро погибает, соответственно, 12,5 и 22,5%. Одновременно из 3-й СГ во вторую, а затем в первую переходит и позже погибает еще 10% и т.д. Ко второму часу после травмы число погибших доходит до 45% (4, 5).
Другой важнейшей особенностью начального периода служит непрерывное воздействие факта неоказания или погрешностей первой медицинской помощи на всю последующую судьбу выживших, на огромную необоснованную смертность — в том числе на госпитальном этапе (отсроченная необоснованная смерть) (4, 5) — несмотря на весь объем оказываемой медицинской помо-щи.
Одной из числа важнейших особенностей начального периода ДЭт является отсутствие табельного оснащения: стандартных инфузионно-трансфузионных сред, систем, шприцев и прочего, а также стандартных шин, носилок и т.п. (3–5). Единственно возможным выходом из тяжелейшей ситуации служит использование регидратационных составов, широкое применение подручных средств (например, дверей, снятых с петель) для иммобилизации весьма частых переломов позвоночника, костей тазового кольца, проксимального эпиметафиза бедренной кости (4). Иногда представляется возможность реквизиции инфузионных сред, систем и пр. путем вскрытия аптек, медицинских складов в зоне бедствия. Такая ситуация сложилась во время землетрясения в Армении в 1988 году. Но юридической базы для подобных действий нет: поэтому реально рассчитывать на это оснований не имеется.
В трагедийных экстремальных ситуациях в очагах поражений проблемами первой очереди является массивная кровопотеря, тяжелый шок, терминальные состояния, тяжелые множественные, сочетанные травмы.
Для снижения, купирования тяжелейших последствий на-чального периода ДЭт должны быть решены основные задачи:
• массовое обучение населения России первичной медицинской помощи и навыкам начал медицинской сортировки;
• обеспечить оказание своевременной 1 МП, 1 РП — немедленно, сразу после травмы, или хотя бы в течение официально установленных не более 5 минут для 1 РП и 30 минут для 1 МП (1, 3–5, 10);
• создание высокомобильных медицинских групп, отрядов быстрого реагирования (1), немедленно десантируемых по воздуху вместе с оснащением в очаг чрезвычайной ситуации;
• создание, внедрение и применение патогенетически обоснован-ных инфузионных сред — в особенности для борьбы с тяжелыми травмами, политравмами, массивной кровопотерей, тяжелым шоком;
• дальнейшее совершенствование спасательного дела.
Специфика исходов санитарных потерь в начальном периоде ДЭт и на госпитальном этапе непосредственно зависит от возможности оказания 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, как отмечено выше. Это обеспечивается решением первой задачи.
Все проблемные вопросы массового обучения детально исследованы, проработаны в практическом плане. Необходимо создание законодательной базы, сети учебно-методических, учебных центров; выделение помещений для центров и учебных классов. Особенно понадобятся начальные денежные вложения (окупаемость в течение двух лет) для приобретения технических средств, создание преподавательского корпуса.
Следующая задача направлена на максимальное сокращение длительности начального периода. В настоящее время его средняя продолжительность составляет от 1,5–2 до 6 и даже до 12 часов — как это было при землетрясении в Армении 1988 г. (1, 4, 5). Это означает то, что первичная медицинская помощь на месте происшествия в России существенно запаздывает (3–5, 9–10). В результате — НС на ДЭт России составляет: за 1–2 часа после травмы 35–45%; 3 часа — 55–65%; 6 часов — 90–96% (1, 3–5).
Весьма важно, что погибают дееспособные люди молодого и среднего возраста, с хорошей репродуктивной функцией. Затраты средств на создание и последующую работу групп (отрядов) быстрого реагирования во всех случаях будут мизерными по сравнению с обеспечиваемой реальной пользой для России. В США подобные мобильные отряды вполне себя оправдали ещё со времён американо-вьетнамской войны и считаются основой системы МП в чрезвычайных ситуациях.
Для использования в условиях начального периода ДЭт применяются регидратационные составы на водной основе. Простейшим из них служит пропись: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г, сахара 30, до 40 г — на 1 л кипяченой теплой воды (тщательно размешать!). Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами, в быстром темпе. Противопоказанием к применению регидратационных рецептур служат проникающие ранения брюшной полости с повреждениями, в основном, полых органов, массивное неостановленное кровотечение. При массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт, несмотря на примитивизм, позволяют снизить необоснованную смертность. Проводятся также мероприятия по снятию болевого шока — дается 50–150 мл водки, транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов и пр. Покой, тепло, горячий сладкий чай, кофе. Уход, наблюдение.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным паллиативным мероприятием. При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме.
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) имеет жизне-определяющее значение. С ИТТ (конкретно — с внутриартериаль-ных нагнетаний крови) начиналась реаниматология. Большой вклад в развитие методов ИТТ в условиях военно-полевой реаниматологии внесли В.А. Неговский, Е.С. Золотокрылина и многие другие.
В современных публикациях приводятся рекомендации применения на ДЭт солевых растворов — одному пострадавшему от 2–3 л
(в среднем) до 4–5 л. При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено, а в ряде случаев — невозможно. Нередко возникающая путаница и произвол резко усложняют положение пострадавших, способствуют необоснованной смертности.
Основные задачи ИТТ. Непосредственно на месте происше-ствия — устранение прямой угрозы жизни — гипотензии, подъем и поддержание АД до 80 мм рт. ст. и более. При эвакуации — поддержание АД на уровне, безопасном для жизни. В медпункте, при невозможности эвакуации в стационар — задачи первого уровня: поддержание ОЦК, исключение возможности прогрессирования острой гиповолемии, развития критической гиповолемии; нормализация периферического кровотока, микроциркуляции; восстановление газообмена в тканях; поддержание, стабилизация АД (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80–90 мм рт. ст. (и более); повышение онкотического давления плазмы крови, улучшение транспортной функции крови (путем увеличения количества циркулирующего гемоглобина).
Задачи второго уровня: нормализация состава крови (инфузиями компонентов крови — плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, протеина и в крайних случаях — цельной крови); коррекция нарушений метаболизма, водно-электролитного обмена и пр. парентеральное питание; предупреждение тромботических осложнений.
В начальном периоде ДЭт (или в самом начале второго перио-да), когда взамен погибших из-за неоказания МП появляются отяжелевшие пострадавшие первой, второй сортировочных групп — непосредственно на месте происшествия должен оказываться (по показаниям) комплекс неотложных мероприятий, направленных на немедленное устранение прямой угрозы жизни: экстренная мобилизационная ИТТ, внутриартериальная аутогемотрансфузия, внутриартериальные нагнетания.
После снятия угрозы жизни следует проводить второй комплекс: при тяжелой множественной, сочетанной травме, политравмах, непосредственно на месте происшествия — осуществляют по показаниям: интубацию трахеи, проводят аппаратную ИВЛ, начинают медикаментозную, инфузионную терапию. При травмах позвоночника необходимо обеспечить предупреждение повреждений спинного мозга.
Во всех случаях выполняют: тщательное обезболивание; тща-тельную иммобилизацию; максимально щадящие перенос, транс-портировку, уход за пострадавшим, а также постоянное наблюде-ние, контроль. Основная направленность терапии — стабилизация состояния, предупреждение утяжеления: перехода из относительно благоприятной сортировочной группы в менее благоприятную, опасную (4).
Экстренная мобилизационная инфузионная терапия предусматривает мобилизацию межтканевой жидкости в кровяное русло путем инфузий гипертонического раствора натрия хлорида (2, 4). Метод используется в первом, втором, четвертом периодах ДЭт, как вынужденное мероприятие — в экстремальных ситуациях. Метод оправдывает себя при наличии нескольких или многих особо тяжелых (агональных) пострадавших, а также в условиях ограниченности сил и средств — при отсутствии стандартных инфузионных средств, плазмозаменителей, непосредственно на месте происшествия; при необходимости вынужденной срочной эвакуации (например, с места про-исшествия, поля боя; в условиях множественных терактов); во время четвертого периода ДЭт — в эвакуации.
Основные показания: массивная кровопотеря, тяжелый геморрагический, травматический шок; неэффективность других лечебных мероприятий; экстремальная ситуация, отсутствие иных возможностей и решений; терминальные состояния.
При длительном шоке, за исключением терминальных состояний, гипертонический раствор натрия хлорида применять не следует (целесообразно использование 5% раствора глюкозы).
Техника
1. Внутривенные инфузии 7,5% раствора натрия хлорида капель-но, 60 капель в 1 минуту, в дозе 4–8 мл/кг массы тела.
2. Осуществляют другие важные ситуационно доступные мероприятия — иммобилизацию переломов, снятие болевого синдрома и пр. (см. выше).
3. Постоянно контролируют состояние пострадавшего — на месте происшествия, во время эвакуации, в медпункте и др.
4. Питьё. Питание. Уход.
Медицинская тактика. После проведения инфузий и прибытия пострадавших в медпункт или в стационар второго этапа, следует немедленно обеспечить осуществление комбинированной или ком-плексной схем терапии — по показаниям.
Клиническая эффективность. Гипертонический раствор натрия хлорида обеспечивает быструю активную мобилизацию меж-тканевой жидкости в сосудистое русло — при меньших объемах вводимого препарата. При этом даже при гипотензии 40 мм рт. ст. длительностью в пределах 1 часа артериальное давление поднимается и стабилизируется до исходного уровня в течение 10–15 минут. Возрастает пульсовое давление, сердечный выброс; постепенно нормализуется КОС и пр.
При артериальной гипотензии длительностью в 1 час и более возможно вторичное падение АД, которое купируется дополнительными инфузиями 7,5% раствора натрия хлорида, 8 мл/кг массы тела. Выживаемость пострадавших до 60% [2]. Осложнения не отмечены.
Итоги и рекомендации. Применение указанной инфузионной среды позволяет осуществить маневр медицинских сил и средств, обеспечить соответствующую эвакуацию, снизить летальность — в том числе при транспортировке пострадавших.
В состав оснащения групп быстрого реагирования, а также в описи складируемых средств целесообразно включить стерильный 7,5% раствор натрия хлорида в емкостях по 400–500 мл. Вопросы массового изготовления, хранения на складах и прочее сложностей не представляют.
Внутриартериальная аутогемотрансфузия. Используется как вынужденное мероприятие в экстремальных ситуациях, когда иные методы не действуют или использование их невозможно. Она — метод выбора особенно при наличии нескольких (или многих) пострадавших в шоке III ст., терминальных состояниях — в том числе в условиях ограниченности сил и средств медицинской службы или при необходимости срочной эвакуации и во время транспортировки пострадавших в четвертом периоде ДЭт. Последнее признается главенствующим (4).
Основные показания. Практически те же, что при экстренной мобилизационной терапии.
Клиническая эффективность. Стабилизация АД до 80 мм рт. ст.
(и более) обычно происходит в течение до 5–10 минут. Эффект может быть недлительным; в этом случае производят повторные аутогемотрансфузии.
Внутриартериальные нагнетания. Являются одним из реанимационных мероприятий, применяемых относительно редко — главным образом вследствие переоценки технических сложностей. Внутриартериальное нагнетание обеспечивает быстрое восстановление ОЦК и резкое раздражение, биостимуляцию ангиорецепторов, что приводит к быстрому восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, кро-вотока.
В настоящее время метод внутриартериальных нагнетаний по-прежнему считается сложным, трудоемким; значительно преувеличивается также опасность осложнений. Высокая эффективность метода была доказана В.А. Неговским в 40-х годах во фронтовых условиях.
Внутриартериальные нагнетания применяются преимущест-венно во втором, а также четвертом периодах ДЭт; госпитальном этапе, во время оперативных вмешательств.
Основные показания. Клиническая смерть, агония вследствие массивной кровопотери, тяжелого шока (травматического, бо-левого). Неэффективность внутривенных инфузий при нарушениях гемодинамики, при гиповолемии. Неэффективность внутривенных инфузий при перегрузке малого круга кровообращения, резком повышении ЦВД. Неэффективность (недостаточная эффективность) наружного массажа сердца. Прекращение сердечной деятельности во время оперативного вмешательства. Объем инфузии — 2 л и более. Скорость введения до 500 мл в течение 2 минут, с давлением в системе выше уровня систолического АД на 50–60 мм рт. ст. При агональном состоянии, клинической смерти общее количество переливаемых плазмо-заменителей крови составляет до 800–1000 мл. Показание к прекращению внутриартериальных нагнетаний — стойкий подъем АД до 80 мм рт. ст. и более.
Комбинированная глюкозоновокаиновая терапия — используется во втором периоде ДЭт и в стационарах госпитального этапа. Применяется состав: 5% раствор глюкозы в смеси с равным количеством 0,25% раствора новокаина. Объем инфузии глюкозоновокаиновой смеси по различным схемам варьируется; в среднем он составляет 1600 мл.
Низкопроцентные растворы глюкозы способны хорошо преодо-левать клеточные мембраны и проникают внутрь клеток. Смесь нормализует периферическое кровообращение, усиливает диурез (до 80–100 мл/ч), обеспечивает профилактику осложнений со стороны почек, легких.
Инфузии осуществляют через катетер, в одну из магистральных вен (чаще в подключичную) или в две вены.
При отсутствии эффекта переходят на внутриартериальные нагнетания.
Контроль осуществляют по показаниям АД (в основном). После стабилизации АД переходят на капельные инфузии.
Техника
1. Внутривенные инфузии глюкозоновокаиновой смеси производят струйно, быстро, в объеме до 500–800 мл; после этого темп инфузий постепенно снижают до капельного, 80–100 капель в 1 минуту. Общее количество смеси в течение одного часа составляет 1–1,5 л.
2. При АД ниже 80 мм рт. ст. одновременно с глюкозоновокаино-вой смесью в другую вену производят струйные, в быстром темпе, инфузии кристаллоидов — изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, лактасола 1–1,5 л.
3. При улучшении состояния пострадавшего, гемодинамики осу-ществляют проводниковые новокаиновые блокады, местную анестезию зон переломов 0,25 раствором новокаина.
4. Последующие сутки:
• инфузии глюкозоновокаиновой смеси — до 1–2 л/сутки;
• инфузии реологически активных плазмозаменителей до 1,5–2 л/сутки;
• проводниковые новокаиновые блокады;
• при ОДН — вагосимпатическая блокада (двусторонняя), с интервалом 40–60 минут между сторонами проведения;
• при ОПН — забрюшинная блокада;
• блокады зон переломов;
• замена транспортной иммобилизации на лечебную (с учетом ситуационных возможностей, при исключении возможности или необходимости эвакуации на госпитальный этап);
• выбор оптимального срока дозированных движений, оп-тимальных методов физио-, механотерапии — при условии соответствующей положительной динамики состояния пострадавшего. Все методы лечения осуществляют под постоянным контролем специалиста.
5. Профилактика тромбоэмболии. Предусматривает улучшение микроциркуляции, венозного кровотока (коррекция реологических свойств крови). Ранние движения. ЛФК. Плазмаферез. Лечение сопутствующих заболеваний — диабета, болезней сосудов и др.
6. Профилактика гнойно-септических осложнений. Их раннее выявление, целенаправленное лечение — в том числе димексидоантибиотиковая терапия, другие комплексоны.
7. Контроль за состоянием пострадавшего. Контроль за местным кровообращением.
8. При нарушениях сосудистого тонуса производят проводнико-вые блокады (околососудистые, периневральные).
9. Парентеральное полноценное питание — особенно в начальном периоде.
10. Покой. Тепло. Теплое питье. Наблюдение, тщательный уход на всем протяжении лечения.
При проведении всех процедур к больному следует относиться особо внимательно, бережно!

Продожение см.
Вложение: 5967649 transfuzionnaya_pomosch_soderzhanie

Сегодня в 16:52, просмотров: 3577.
Вице-премьер Татьяна Голикова констатировала, что непродуманная оптимизация нанесла ущерб здравоохранению и образованию. Об этом она заявила на "Деловом завтраке" в "Российской газете".
Голикова заявила, что традиционные возможности, которые предоставлялись жителям российских регионов пусть даже в усеченном объеме, после проведения оптимизации были утрачены. "Сейчас возвращаемся назад", – сказала вице-премьер.
По её словам, в малонаселенных деревнях и поселках вновь возрождаются фельдшерско-акушерские пункты. Кроме того, для тех поселений, где людей проживает совсем мало, планируется организовать выездные бригады. Кроме того, власти намерены обеспечить доступность медпомощи и с точки зрения дорожной инфраструктуры. На эти цели выделены средства из бюджета, отметила Голикова.
Масштабная реформа отечественного здравоохранения была запущена в 2014 году. Массовые сокращения врачей, ликвидация некоторых больниц и отделений, их непродуманные слияния вызвали шквал критики со стороны медицинского сообщества.

Тебя в детстве били

по голове?

XX Юбилейная Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях.





Материалы XX Юбилейной Всероссийской Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях».
См. внизу Главы Вложение: 5961500_materialuy_konferencii.pdf


Врач народа
Почему доктора вновь приехали протестовать в Москву:
Монологи
Сокращение ставок врачей и медсестер, урезание коек в стационарах, 12 минут на прием пациента в поликлинике, рост бумажной волокиты и штрафных санкций, отсутствие лекарств в стационарах — все это стало уже привычным фоном работы врачей. Однако падение в глубокий кризис отрасли, которая несколько лет поступательно шла к глубокой «инвалидности», усугубилось двумя законодательными инициативами. Прошли они тихо, пациенты их не заметили. Вот они-то и стали последней каплей в критической массе недовольства врачей своим положением в обществе.
«Становимся спиной к Минздраву»
Больше сотни врачей собрались у здания Минздрава на Неглинной в минувшее воскресенье, в полдень. Изначально организаторы акции — независимый профсоюз «Действие», «Лига защиты врачей» и «Альянс медиков» — планировали собрать на митинг несколько тысяч участников. Однако столичные власти центральные маршруты забраковали, предложив митингующим собраться в Люблино. «Ну что вы хотите? Вы подняли такую тему…» — так прокомментировал это решение одному из лидеров акции Анастасии Васильевой в телефонном разговоре чиновник из мэрии.
В итоге буквально за день до акции ее формат был изменен. Решено все же было идти к центральному офису Минздрава и устраивать массовый пикет. А всех, кто планировал присоединиться к акции — врачей, пациентские организации и просто сочувствующих, — организаторы убедительно просили остаться дома, чтобы не нарушать разрешенную численность — не более 40 человек.
Ровно в полдень, вставшие на пешеходный островок протестующие, по команде Андрея Коновала — лидера независимого профсоюза «Действие» — выстраиваются в линию. «Становимся спиной к Минздраву, разворачиваем плакаты и скандируем лозунги! — кричит Коновал. — Пресса стоит напротив!»
Небольшая толпа разбивается на две части, и получается, что все лозунги обращены к многочисленным корреспондентам, что в данной ситуации оправданно. Стеклянные двери Минздрава закрыты, и только дежурный, не выходя на улицу, что-то говорит по телефону.
На развернутых плакатах больше десятка программных требований протестующих. Не очень стройно, но, постепенно набирая силу, люди начинают скандировать: «Дайте врачам лечить!», «Деньги больницам — лекарства больным!» На одном из плакатов фотография «убитой» палаты какой-то российской больницы. Временами выкрикивания стихают, и слышно как щелкают фотоаппараты.
Задержавшийся у пикета прохожий, солидный мужчина в бежевом пальто, мой вопрос, что он думает об отечественном здравоохранении, игнорирует и быстро уходит.
Семен Гальперин, президент «Лиги защиты врачей» говорит, заглушаемый криками коллег, в микрофон какому-то нецентральному телеканалу:
«Мы либо дождемся изменения и реформ, либо люди в России начнут массово умирать от болезней».
Комментарии разным СМИ дают пришедшие на пикет лидер «Левого фронта» Сергей Удальцов и депутат Мосгордумы от КПРФ Елена Шувалова. Удальцов называет происходящее в здравоохранении «геноцидом профессии» и рассказывает, что резкое ухудшение качества помощи видит на примере своих немолодых родителей: «Теперь, чтобы получить направление к специалисту или сдать анализы, им нужно потратить уйму времени, сил. Раньше все можно было сделать в одной поликлинике, теперь они вынуждены мотаться в разные места».
К профсоюзам врачей присоединились левые активисты. Фото: Влад Докшин / «Новая газета»
Кроме флагов «Альянса врачей» и профсоюза «Действия» люди держат флаги Конфедерации труда России, профсоюзов «Университетская солидарность», «Фельдшер.Ру» и Левого фронта.
Женщина средних лет, стоящая напротив митингующих, говорит, что она пришла сюда, потому что узнала об акции из интернета, а главная ее претензия к системе здравоохранения в том, что «медицина теперь оказывает услугу, а раньше оказывала помощь».
За полчаса, отведенные на акцию, протестующие успевают несколько раз повторить лозунги. Самый популярный из них — «Против лжи и коррупции» — никак не укладывается в узкопрофессиональную трактовку.
Андрей Коновал, вытирая бисерный пот и все время следя за тем, чтобы люди не выдвинулись случайно за территорию, отведенную под пикет (а это несколько десятков квадратных метров), говорит: «В ноябре начнем всероссийскую кампанию. Всю Россию охватим вряд ли, но в 100 населенных пунктах акцию проведем. Врачи готовы протестовать. Но они бояться увольнения. Наша опора — это тонкий слой людей, кто хочет что-то изменить».
Геноцид профессии
В мае этого выпускники медвузов узнали, что стоимость ординатуры возрастает вдвое. Количество бюджетных мест при этом критически сократилось. Это означает, что получить узкую врачебную специальность становится практически невозможно. Например, подготовка по программе «Акушерство и гинекология» в Первом МГМУ им. Сеченова стоит теперь 748 тыс. рублей за два года, по программе «Стоматология общей практики» — 788 тысяч. При этом на акушерстве гинекологии предусмотрено всего 15 бюджетных мест, 10 из которых — целевые, то есть предполагают обязательную отработку в компании, оплачивающей учебу. Тотальное повышение стоимости профильного обучения врачей означает, что подавляющая часть выпускников медвузов не получит адекватного образования, и в ближайшее десятилетие в стране резко уменьшится количество узких специалистов: хирургов, лоров, урологов, неврологов.
А в сентябре новое пенсионное законодательство лишило врачей льготного возраста выхода на пенсию. До этого хирурги, радиологи, онкологи получали такую возможность, отработав определенное количество лет на «вредном» медицинском производстве.

Высокая температура по больнице
Два этих жеста власти в сторону врачебного сообщества добавили дегтя в продолжающуюся «оптимизацию» отрасли, эффективность которой уже стала притчей во языцех. Недавно Фонд независимого мониторинга «Здоровье» Общероссийского народного фронта (ОНФ) опубликовал следующие данные: в 2017 году общий дефицит врачей в государственных и муниципальных медицинских организациях России составил 21,2%. То есть в государственной медицине недостает четверти врачей. Недостает еще и потому, что реформы в медицине обернулись, по мнению медиков, геноцидом профессии.
Добавило напряженности и резонансное «дело Елены Мисюриной». Врача–гематолога осудили на два года лишения свободы за то, что пациент с тяжелым диагнозом умер спустя несколько дней после проведенной врачом биопсии. Уголовное дело и обвинительный приговор вызвали массовый протест медицинского сообщества с акцией в соцсетях и громкими заявлениями академиков и главврачей в защиту доктора.
Из врачей теперь уходят все чаще. А те, кто остаются, отправляются на баррикады.
Хроника локальных протестов врачей

• Февраль
Бывший главный врач районной больницы поселка Уинское Пермского края Дмитрий Барановский организовал митинг против сокращений медперсонала в единственной многопрофильной больнице. До этого он несколько месяцев успешно работал в ней, однако нововведения доктора, организовавшего хирургическую и гинекологическую помощь в отдаленной больнице, оказались не нужны администрации больницы. Доктора по надуманному предлогу уволили, а новый главврач объявил о сокращении 66 ставок и закрытии роддома. На митинг пришли местные жители, протестовавшие против лишения их доступной медицины. («Новая», № 44 от 25.04.2018).
• Март
Сотрудники станции скорой медицинской помощи Томска попросили отстранить от должности главного врача Николая Родионова. Об этом они написали в письме президенту России Владимиру Путину и министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой. Подписи под обращением поставили 52 человека. В основном — фельдшеры, медсестры и водители. Они недовольны условиями труда, штрафами и зарплатой.
• Апрель
В НИИ глазных болезней в Москве начались массовые сокращения врачей. Уведомления об этом получили 15 человек. Среди них — профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. Всем сокращаемым предложили в качестве вакантных должности лаборанта-исследователя, уборщика служебных помещений и ведущего бухгалтера. Проведенная прокурорская проверка выявила в институте значительное количество «подснежников» — сотрудников, фактически не выполняющих свои обязанности, либо выполняющих их не полностью.
• Июль
Санитарки больниц Вологды, которых в массовом порядке продолжают переводить в уборщиц, вышли на митинг с требованием отменить решения руководства больниц о переводе их на такие должности. Это привело к снижению зарплат работников. При этом прежние обязанности по уходу за больными никуда не делись. Их покрыли частью ставки санитарки, убрав все надбавки за вредность.
• Август
В Глазове (Удмуртия) удалось остановить «оптимизацию» среднего медперсонала в одном из подразделений межрайонной больницы. Поводом возмущения коллектива стало сокращение ставки медсестры в реанимационном отделении на 40 коек. Возражения сотрудников, что одной медсестре вместо двух физически справиться с качественным обслуживанием такого количества пациентов невозможно, были проигнорированы. Необходимость в «оптимизации» представители администрации обосновывали задачами экономии средств из-за многомиллионных долгов больницы. В качестве следующего шага анонсировалось и сокращение ставок медсестер.
• Сентябрь
Удалось добиться отмены приказа о сокращении всех (!) сотрудников психиатрических бригад в Уфе. В конце августа все работники выездных бригад психиатрического профиля получили уведомления о предстоящем увольнении по сокращению штатов. 34 сотрудника — врачи, фельдшеры, санитары, водители — подписали коллективные обращения в прокуратуру и трудовую инспекцию с просьбой о защите своих трудовых прав.
Когда санитарки в России выходят на митинг — это не только о выросшем достоинстве людей, но и о том, что даже страх лишиться работы в глухой провинции не останавливает людей. Унижение профессии стало невыносимым. Невыносимее потенциальной нищеты.

«Звонят пациенты и спрашивают: у вас руководство с ума сошло?» В Уфе уже три недели голодают работники «Скорой помощи»

Справка
Около трети бюджета здравоохранения в РФ тратится неэффективно — это следует из доклада консалтинговой компании Boston Consulting group. Расходы на здравоохранение в России составляют около 3,5% ВВП — значительно ниже средних показателей по странам ЕС (7,2% ВВП) и государств — членов ОЭСР (6,5% ВВП). Россия опережает только Китай и Индию, но отстает и от них в эффективности трат и госрегулирования. По числу больных туберкулезом Россия занимает второе место в мире (первое — Индия). С ВИЧ (затрагивающим молодое и экономически активное население) ситуация у нас хуже, чем в США, КНР и Германии, в 7,9 и 12 раз, соответственно, а живут россияне меньше, чем в развитых странах, на 9–13 лет.
Финансирование медицины не только невелико, но и распределяется неэффективно: профилактика, ранняя диагностика, реабилитация и паллиативная помощь не развиваются, приводя к росту нагрузки на ресурсы здравоохранения. Недостаточны и уровень мотивации и образования медиков, а нагрузка на них слишком велика. Так,
41% персонала работает более 60 часов в неделю, почти 70% врачей отмечают увеличение нагрузки, а 50% жалуются на рост объема работы, не связанной с лечением.
В результате почти половина пациентов долго ждет медпомощи, около 40% жалуются на отсутствие в больницах лекарств и оборудования, 31% — на требования оплаты формально бесплатных услуг.
В свою очередь эксперты Российской академии народного хозяйства и госслужбы (РАНХиГС) посчитали, что из-за майских указов президента 2012 года в больницах больше чем в два раза снизилось количество младшего медицинского персонала.
«В сфере здравоохранения основным пострадавшим в ходе реализации майских указов оказался медицинский персонал:
младший, численность которого за 5 лет снизилась с 687 тыс. до 299 тыс. человек, и в меньшей степени средний, число работников которого уменьшилось с 1442 тыс. до 1324 тыс. человек», — говорится в докладе. Однако авторы отмечают, что сокращение было формальным.
Медработников переводили на другие, требующие меньшей квалификации и не указанные в указах должности, например, уборщиц. При этом их обязанности оставались прежними, а зарплата не росла, кроме того, они лишись льгот, которые имеют медработники.
Большинство российских больниц не смогли исполнить майские указы президента. Если бы они были исполнены, медучреждения в 2017 году не могли бы оплачивать работу бухгалтеров, охранников, уборщиц.

Митинг врачей был разрешен всего на 40 человек.
Дмитрий Беляков
лидер независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер ру»
«Работодатель относится к нам как к расходному материалу»
— Работодатель относится к нам как к расходному материалу. Самая главная проблема — это загруженность. Работник скорой, сев в 9 утра в машину, может до 9 вечера кататься без обеда, без туалета. Проситься в туалет на вызовах запрещено, остановиться купить воды запрещено, есть в машине запрещено, заполнять карточку больного в машине тоже запрещено, но при этом все карты сразу после приезда надо тут же сдать в диспетчерскую, а если там есть ошибки, то ты после смены их еще два часа будешь переписывать. Фильм «Аритмия» — это про нас один в один. Отсюда и заболевания у моих коллег: онкология, гипертония, инфаркты, алкоголизм. Это все есть на скорой, что уж греха таить. Это дикие нагрузки.
У меня есть экономическое образование, я окончил Плехановский институт. И с этой точки зрения я посмотрел на скорую помощь. Наша служба в Москве — это машина для отмывания денег. Потому что оплата 90% необоснованных вызовов — ущерб государству. Но это поощряется руководством скорой, Минздравом. Со всех экранов кричат: «Вызывайте скорую на всё! Мы к вам приедем! За 6 минут, даже если у вас чешется пятка!»
На скорой помощи кто-то зарабатывает деньги. Недаром она теперь не государственная служба, как было раньше, а служба, которая принадлежит страховой компании.
Государство сначала дает деньги страховой компании, а та изыскивает все пути, чтобы потом не платить по счетам скорой. Ошибку сделал в медкарте — минус 10% к оплате вызова, у больного нет полиса — вызов не оплатят. В законе прописано, что гражданин имеет право получить экстренную помощь бесплатно и без полиса, но страховая компания эту работу не оплатит. Какую-то часть оплатит местная власть, но не все.
Например, из десяти бомжей, которые с инфарктом попадают на скорую помощь, оплатит троих. То есть по закону мы обязаны их спасти, но по факту должны это делать даром.
Еще диспетчерская. Дано негласное указание принимать все вызовы: температура 37,5, ухо болит, аппетит пропал. Бывает, звонит на скорую человек и требует, чтобы мы приехали и выписали ему больничный. Двадцать минут наши медики ему объясняют, что это невозможно, а он — «я плачу налоги, я имею право». Вызов у него не приняли, он звонит «112», а «112» принимает все вызовы, потому что эта служба считается экстренной — и бригада едет туда, выслушивает хамство, терпит унижение. Потому что если бригада напишет, что «больной отказался от осмотра», эту карту тоже не оплатят. Мы же по этой логике на этом вызове ничего не делаем. Вызывают на улицу к спящему на лавочке пьяному.

Один день Дмитрия Белякова, фельдшера скорой
Если хочешь действительно помочь, подойди, спроси, нужна ли помощь. Скорая приезжает на такой вызов. Но в карту вызова я никогда не напишу «алкогольное опьянение». Я напишу «гипертония». Иначе эту карту не оплатит страховая.
Когда я 17 лет назад пришел работать на скорую, жизнь и здоровье каждого сотрудника были застрахованы. Сейчас, если кто-то из наших на вызове разбился в аварии, он получит только больничный… и больше ничего.
В московской скорой помощи 90% работников — иногородние.
Из Владимирской области едут работать, даже из Оренбурга — вахтовым методом на две недели. Это намеренная политика руководства скорой: иногородними проще управлять, в провинции у них зарплата 9 тысяч, в Москве на той же должности в скорой — 60 тысяч. В страхе потерять такие деньги иногородние не пойдут ни на какой митинг, жаловаться не станут, у них же у всех кредиты и ипотеки. Но даже они, несмотря на высокие зарплаты, начинают увольняться. Не все измеряется рублем.
Сегодня в Москве на линию выходят от 20 до 40% бригад в неполном составе. Еще одна уловка менеджеров: набрать тех, кто будет работать на полторы ставки. Но если два таких сотрудника заболевают, без врача оказываются три бригады. Это все итоги «эффективного» управления.

Анастасия Васильева
офтальмолог, глава межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Альянс врачей»
«В этих условиях невозможно качественно учить»
— Я из семьи медиков, офтальмолог в третьем поколении. Мне сейчас 34 года, я в 22 года окончила институт, защитилась и стала работать на кафедре глазных болезней, преподавала глазные болезни и соответственно занималась лечением пациентов.
Прием сейчас веду в частной клинике, потому что мне пришлось уволиться с кафедры Первого медицинского университета имени Сеченова. Главная причина — я не могу в данных условиях качественно преподавать.
В первый год, когда я пришла работать на кафедру, у меня была одна группа студентов — 12 человек. Экзамен был трехэтапный: практические навыки, тест и собственно экзамен, который тоже состоял из нескольких этапов. Это была серьезная подготовка специалистов.
А в последние годы я была вынуждена в небольшом кабинете обучать две группы студентов, всего 50 человек. В этих условиях невозможно качественно учить.
Кроме того, качество образования резко снизилось из-за того, что упразднили все экзамены. Осталось так называемое центральное тестирование, которое студенты пишут, подсматривая в телефон и открывая компьютеры. Мои студенты этого не делали, потому что я стояла за спиной и контролировала, а когда я стала отвечать за 50 человек, это стало невозможно.
У нас сейчас ввели такие правила, что если студент даже вообще не ходил на курс и не посещал занятия, но приходит на это центральное тестирование и его пишет, глядя в телефон, то я ему обязана поставить зачет.
Я в феврале уволилась. Последней каплей стало то, что на Татьянин день, 25 января, всем студентам поставили автоматом даже вот это центральное тестирование.
Почему так много студентов в медвузах? Потому что ректору поставлена задача — увеличить зарплату преподавателям. Как ее можно увеличить? Либо уменьшить количество преподавателей, либо увеличить количество студентов. Естественно, у нас преподавателей становится меньше, а число студентов возрастает неимоверно. Когда училась, у нас из 12 человек в группе было 11 бюджетников и 1 платный. А сейчас 90% учатся на платном отделении.
С ординатурой просто катастрофа. До мая 2018 года ординатура в московских медвузах стоила за два года около 360 тысяч на популярные специальности: урология, стоматология, гинекология. Но в мае этого года резко возросла цена на ординатуру, теперь ординатура по гинекологии стоит 784 тысячи за два года. Мои студенты были в шоке.
Представляете, у них подходит к концу шестой курс, а они не знают, что им делать, потому что денег на образование по такой цене у них нет.
Первый вариант, который выбрали, кстати, очень многие, знаете, какой? Уйти вообще из медицины. В основном в фармацевтические компании. Второй вариант — копить деньги, работать и потом, может быть, вернуться в ординатуру. Некоторые находят работу младшего медицинского персонала — это либо сестры, либо фельдшеры, либо какие-то лаборанты.
Единственное место, куда сейчас берут выпускников, не прошедших ординатуру, — это поликлиники. Я так понимаю, что Министерство здравоохранения решило первым делом закрыть дефицит участковых терапевтов в стране. Терапевты все-таки важнее, подумали там, поэтому надо все эти кадровые дыры заткнуть такими недоврачами. Ну нельзя таких детей, которые ничего не знают и не понимают, отправлять в поликлиники! Нигде в мире такого нет, я уж не говорю про развитые страны.
В итоге получается, что
шанс выучиться на профессионала есть только у детей состоятельных родителей.
Но большинство моих, уже бывших студентов это люди, которые выбились с периферии. Они отлично учились, но у них нет денег на то, чтобы учиться дальше. Получается, по-настоящему талантливых студентов вынуждают уходить из медицины. У меня была студентка очень перспективная как врач, как научный работник. В итоге она ушла вообще из профессии. А она училась на бюджете. То есть шесть лет государство тратило деньги на ее обучение, чтобы потом от нее избавиться. Как это понимать?
В результате масса необразованных студентов, недоврачей выросла за последние годы. И еще неадекватно разбухла коммерческая медицина. Частные клиники в основном заинтересованы не в качестве лечения, а в том, чтобы к ним приходили пациенты и платили деньги. Раз за разом. И получается, там нет мотивации лечить качественно. Я раньше довольно много ездила по регионам, читала лекции. И самое тяжелое для меня это то, что врачи, к сожалению, в своей массе, получив какое-то базовое образование, перестали учиться. Медицинская наука развивается бешеными темпами, и невозможно быть современным врачом по учебникам 30-летней давности.
В такой атмосфере выгораешь стремительно. Почему у нас врачи сейчас, по статистике, живут намного меньше, чем пациенты? Потому что врачи должны, по сути, отдавать пациентам больше, чем они получают. А это неправильно. Врача нужно ценить и беречь, иначе пациент будет недополучать помощь. Цинизм врачебный, он очень быстро растет.
Поэтому становится рядовой ситуация, когда врач, открыв дверь кабинета и увидев полный коридор ожидающих приема, кричит: «Что вы от меня хотите все? Я устал».
Но самое страшное, на мой взгляд, что при тотальном падении качества образования идет массовое увольнение классных врачей под предлогом «оптимизации». В апреле этого года начались масштабные сокращения врачей в НИИ глазных болезней. В этом институте более сорока лет проработала моя мама — Надежда Васильевна Макашова, доктор медицинских наук. Ее просто уведомили о сокращении, предложив должность уборщицы.
Специалисту такого уровня предлагают мыть полы. Это как понимать?!
Это прямое оскорбление профессии. Становится страшно, что в нашей стране врачи такого класса просто никому не нужны. Их унижают и оскорбляют такими абсурдными предложениями. Из двенадцати профессоров в НИИ остались три.

Ольга Демичева
врач-эндокринолог
«Мы самая консервативная часть общества. Но уже наступил предел»
— Я 35 лет работаю врачом. Сейчас в частной клинике. Я член ассоциации по лечению диабета, сотрудничаю с фондом «Справедливая помощь» доктора Лизы.
Последняя капля была еще в 2014 году, и с того времени ничего не улучшилось. Единственное, что сдвинулось с мертвой точки, так это развитие паллиативной помощи. Но все что касается оказания доступной и качественной медпомощи, все это катится под гору. Государственные гарантии не выполняются, врачей преследуют, массово заводят против них уголовные дела.
Лично я не страдаю. Я англоговорящий врач, работаю в международных клинических исследованиях, участвую в международных конференциях. Мой профессиональный статус таков, что у меня нет нужды идти на работу в поликлинику, где у меня была бы скудная зарплата и 12 минут на прием пациента. Так работать унизительно.
Мои пациенты сегодня вынуждены платить огромные деньги, чтобы попасть ко мне на прием в частную клинику, потому что в государственной мне делать нечего.
В сегодняшних условиях там нет возможности качественно лечить.
То, что врачи выходят протестовать, говорит о крайней степени отчаяния. Мы самая консервативная часть общества, мы не протестная среда по сути своей, у нас субординация, ответственность колоссальная. Просто времени нет ни на что, кроме работы.
Но уже наступил предел.

Кремль в Измайлово

Весь мир работает на США.



Президент США Дональд Трамп подписал в понедельник оборонный бюджет страны на 2019 финансовый год в объеме 716 миллиардов долларов, что на 3% (20 миллиардов) больше, чем в бюджете-2018.
Бюджет здравоохранения равен 900 миллиардов долларов.

Оборонный бюджет РФ составляет 60 миллиардов долларов.
Бюджет здравоохранения равен 10 миллиардов долларов.

Сравнение переписей населения СССР 1926 и 1959 годов с учетом гибели 26 миллионов человек на войне доказывает, что при Сталине население СССР ВЫРОСЛО на 90 миллионов человек благодаря плановой экономике!


Российская Федерация.
До пенсии дожили (в %%) в разные годы:
Мужчины 60 лет

Женщины 55 лет

А если сложить и разделить данные по мужчинам и женщинам, то, в 2016 году, в среднем, "ВСЕ" дожили до пенсии и даже ещё пожили, несколько лет.
Можно предположить, что при увеличении пенсионного возраста до 65 лет, в среднем, никто не доживёт до пенсии.


Newsletter.
ПЕНСИОННАЯ РЕФОРМА ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИВЕРСИЯ?
Nikitin-OA <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Новое цитата от Nikitin-OA в цитатнике Nikitin-OA – «Дневник Nikitin-OA»
21:39 26-07-2018

ПЕНСИОННАЯ РЕФОРМА ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИВЕРСИЯ?
Автор - komrik. Это цитата этого сообщения
ПЕНСИОННАЯ РЕФОРМА ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИВЕРСИЯ?
Я – российский пенсионер. Пенс. Точнее, младопенс. Тот самый, пенсия которого в самый разгар чемпионата мира по футболу плавно отодвинулась на пять лет, приведя меня (и всех моих одновозрастных «коллег») в состояние оцепенения и непроходящего культурологического шока. Посему хотелось бы воткнуть свои пять копеек во всеобщее обсуждение грядущей реформы.

Ее технично вбросили в общество в разгар чемпионата, когда был введен мораторий на какие-либо обсуждения. Общественная палата вроде как начала активное обсуждение проекта. 27 предложений было подано в Госдуму. Там тоже вроде бы закипели страсти. А мы, младопенсы, ничего не знаем до сих пор. Что за 27 предложений? О чем они? Хотелось бы немного раскрыть карты, господа присяжные заседатели. Речь все-таки идет о нашем будущем, как-никак…

Живучие и неутомимые пенсионеры
Наш главный телегуру Владимир Соловьев четыре года подряд умудряется приглашать на свою программу разнообразных людей с Украины, несущих порой с экрана полный бред. А почему бы ему не позвать нормальных людей, допустим, 1959 года рождения – порассуждать о неизбежных прелестях грядущей реформы?
Нет, там приглашают избранных младопенсов. Богемных, куртуазных, творческих. Призванный Соловьевым директор «Мосфильма» Карен Шахназаров на одной из его передач продемонстрировал всем новую грань своего таланта, заявив, что готов с удовольствием работать до самой смерти. А почему бы нам не показать шахтеров, металлургов, сталеваров и не поинтересоваться их желанием работать до самой смерти и встретить «косую» в цеху рядом с мартеном или на фоне полыхающей доменной печи? Нет же, нам предпочитают показывать радостных бабушек, у которых в 60 лет жизнь только началась. Как внезапно выяснилось, у нас в России все старухи готовы и переучиваться, и работать. Бойкие какие бабульки. Ну а что, их понять можно – как-никак вся жизнь впереди. У бабушек, можно сказать, второе дыхание открылось. Жить заново начали. До этого только разминались…
Дав высказаться неутомимому пенсионеру-стахановцу Шахназарову, телегуру как-то очень вовремя ушел в отпуск, не предложив народу с голубого экрана ни одного альтернативного варианта реформы. Всеми любимый телеящик так и не разъяснил поколению 55–60-летних, что их ожидает в обозримом счастливом пенсионном будущем. Простая и незатейливая мысль о том, что в этом возрасте чисто физически могут работать далеко не все, ящиком даже не обсуждалась. Есть, наверное, у ведущего вещи поважнее, чем обсуждение проблем нищего старичья.

«Но ведь наши люди стали жить дольше!» – скажете вы. Поэтому, мол, можно и пенсию отодвинуть «на подольше». Но, пардон, из этого совершенно не вытекает, что с годами человек становится все здоровее и здоровее. Я, младопенс, недавно ходил к врачу – были проблемы с ногами. Айболит после рентгена спросил: вам, юноша, наверняка больше пятидесяти? Именно так, говорю, иду к шестому десятку семимильными шагами. Тогда это не болезнь, говорит эскулап, это уже состояние костной системы…

Ну, про врачей вообще разговор отдельный. Здравоохранение у нас сейчас так на человека «заточено», что не то что инвалидности – бюллетеня порой не получишь. Какая инвалидность, пенс? Давай-до-свиданья – работать иди!

Бывает, что человек живет долго, но после 60 лет уже работать полноценно не может. А ему раз – и пенсию на пять лет отбросили. Шалишь, мол, брат – работать надо… Вот и пойдут 60-летние юноши на своих полусогнутых венозных ногах на работу устраиваться, куда сейчас и 40-летних из-за возраста не берут. Или у нас в стране в геометрической прогрессии растет число рабочих мест? Страшно подумать, какая возрастная конкуренция вспыхнет на рынке труда. Молодежь просто возненавидит докучливое старичье, отбирающее у них рабочие места…

Раньше у нас в стране пенсионер получал недостойную пенсию и шел работать, чтобы концы с концами свести. Теперь у него отбирают недостойную пенсию и снова гонят на работу. Слишком большая роскошь для государства – неработающий пенсионер.Читать далее...