ОГЛАВЛЕНИЕ дневника Александра Божьева - см. Главу 61 (главы 51-60) и Главу 49 (главы 1-50).



"Трудами Циолковского, работой Королёва
и многих тысяч наших земляков
В истории сказал Гагарин слово,
Прорвавшись в космос из земных оков".
Анатолий Постников.



России свойственны достижения космического порядка и в области медицинской науки и здравоохранения.
Рефлексы головного мозга (Иван Сеченов), физиология пищеварения (Иван Павлов), пересадка органов, искусственное сердце (Владимир Демихов) , искусственное кровообращение (Сергей Брюхоненко), реаниматология (Владимир Неговский), советское здравоохранение,
и многое другое.


ВСЕМ УРОК И ПРИМЕР !

Ожидание весны:

"Прошёл ледниковый период
И минуло сто тысяч лет,
А ты продолжаешь сердиться,
Следов потепления нет.

И вот уж зима на исходе.
Каков же дальнейший прогноз?
Но как говорится в народе:
«Как глянешь – по коже мороз».

Я верю весеннее солнце
Растопит извечные льды
И ты, наконец, улыбнешься,
Суровые сгладишь черты,

Свой гнев переменишь на милость,
Которой одаришь сполна.
Скорее бы это случилось.
Скорее б настала весна".


Встречаем Весну 2011 года!



"Что день грядущий мне готовит?
Его мой взор напрасно ловит,
В глубокой мгле таится он".
А.С.Пушкин


"Вечный покой вряд ли сердце обрадует".
Играет и поёт Александр Божьев.



Божьев А.А. Президент Российской Федерации в Клину. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2008, т.5, № 4, 64-65.

Божьев А.А. Направления развития здравоохранения России по материалам совещания, проведенного Президентом России 14 июля 2008 года в городе Клин Московской области // 175 лет Клинской городской больнице: Юбилейное издание под ред. А.В.Лабутина. Клин: ГУП МО, 2008. С. 105–107.

Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций, на догоспитальном этапе. Вестник службы крови России, 2008, № 4, 28-31.

Считается, что медицине известно 20 000 заболеваний и 20 000 лекарств.
Установлена болезнь и самой медицины: "Нецелевое расходование бюджетных средств, превышение должностных полномочий, мошенничество".
Правоохранительные органы ищут лекарство от этой болезни.
18.11.2010. В Москве возбуждено очередное уголовное дело по факту злоупотребления должностными полномочиями и мошенничества сотрудниками НИИ Трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий, сообщила сегодня пресс-служба СК РФ.
Источник: PRAVO.RU
Читать полностью: http://www.rbcdaily.ru/focus/partnernews/125197.shtml



В Президиум Российской Академии Медицинских наук
Президенту РАМН, академику М.И. Давыдову.
Действительным членам (Академикам) и
Членам-корреспондентам отделения
клинической медицины РАМН

Копия Министру здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
Голиковой Т.А.

«Трансплантология и искусственные органы» в системе Российского здравоохранения.

Открытое письмо. Автор письма доктор медицинских наук, профессор (специальность 140041 «Трансплантология и искусственные органы») Сеид-Гусейнов Алексей Асадович

Предстоящие в декабре 2009 выборы в РАМН по специальности «Трансплантология и искусственные органы» я рассматриваю, в первую очередь, как выбор Академией медицинских наук будущего стратегического направления в развитии данной области медицинской науки, находящейся в тяжелой кризисной ситуации, но имеющей огромное значение для практического здравоохранения современной России. Меня тревожит драматическое прошлое и неизвестное будущее в развитии этого важного направления в нашей стране. Поэтому, а также потому, что я являюсь специалистом в этой области и занимаюсь ей более 40 лет, я согласился с предложением моих товарищей на выдвижение кандидатом на вакансию члена-корреспондента РАМН по данной специальности. Спустя 20 лет всё направление «Трансплантология и искусственные органы» вновь оказалось, теперь уже в современной России, перед лежащими граблями. Дальнейшее развитие на следующие 20 лет будет зависеть от того, как грабли будут использованы. Наступим ли мы на них снова (один вариант) или возьмем в руки, и будем работать (другой вариант). Мы готовим для правительства программу восстановления и успешного развития отрасли на ближайшие годы с выводом всей отрасли на современный уровень без дополнительного бюджетного финансирования, с использованием запатентованных и патентуемых передовых Российских технологий и с привлечением частных зарубежных и отечественных инвестиций. Мнение РАМН на этот счет нам представляется важным.

Кризисная ситуация в современной трансплантологии заключается в нарастающем дефиците донорских органов для трансплантации и в постоянно нарастающем количестве больных, нуждающихся в заместительной терапии. Эти диспропорции таковы: в США в 2005 году ожидали пересадки 62889 больных, а в 2004 году было выполнено 16004 трансплантации. Предполагаемое к 2010 году число больных составит 100000, а среднее ожидание донорского органа увеличится до 10 лет. Устранить эти диспропорции кардинально координационными и организационными мероприятиями сегодня в принципе невозможно, но при этом открываются, как показывает зарубежный опыт, невероятные рынки преступного обогащения для криминальных структур. Полагаю, что число больных, нуждающихся в трансплантации, в современной России не меньше, чем в США, равно как и тенденция ежегодного увеличения самого числа. За период 1989-2006 гг. в НИИ трансплантологии и искусственных органов было выполнено 2010 трансплантаций. Если предположить, что в среднем месячный бюджет института составлял в последние годы около 300 млн. рублей, а основным клиническим направлением института были пересадка почки и сердца, то средняя производственная и общая затратная стоимость одной операции составляла около 30.447579 рублей. (в год- 118,23 операций, ежемесячно- 9,853 операции), что в пересчете на доллары (1 доллар=29 рублей) составляет немногим более 1 миллиона долларов. Если принять, что средняя стоимость пересадки, например, почки в зарубежных клиниках составляет около 50000 долларов, то мы лечим одного больного по стоимости лечения 20 больных в зарубежных клиниках.

Причины теперешнего состояния всей отрасли относятся к моменту завершения межправительственного советско-американского сотрудничества в области разработки искусственного сердца. По итогам сотрудничества мы стояли тогда перед выбором направления развития всей отрасли.
П е р в ы й в а р и а н т развития всего направления «Трансплантология и искусственные органы» предполагал дальнейшее развитие института с акцентом на развитие с использованием в качестве основного - разработку «искусственных органов» и создание для этого собственной научно-производственной базы по разработке, производству, экспериментальной апробации и клиническому применению новых приоритетных российских технологий, т.е. по схеме полной технологической цепочки от изобретения, патентования, конструирования, производства, эксперимента и до широкого клинического внедрения в практическое здравоохранение. (Собственно, Б.В.Петровский создавал НИИ трансплантологии и искусственных органов по типу известнейшего в 60-х годах НИИЭХАИ, когда по решению правительства был создан институт с основой на сосудосшивающий аппарат Гудова, называвшийся тогда во всем мире, по аналогии с первым советским спутником, первым спутником в медицине). Я отстаивал тогда п е р п е р в ы й в ар и а н т, так как по подобной схеме в институте успешно работала созданное мной при поддержке Б.В.Петровского и В.И Шумакова клинико-экспериментальное отделение, занимавшееся разработкой и клиническим применением электронных дозаторов.
(Такой принцип организации работ на хозрасчетной основе оправдал себя и в дальнейшем в работе руководимой мной Проблемной клинико-экспериментальной лаборатории электронных дозаторов лекарственных веществ, работа которой позволила внедрить в СССР в практическом здравоохранении более 20000 носимых дозаторов лекарственных веществ отечественного производства На сегодня такой принцип организации работы остается наиболее целесообразным для реанимации всего направления «Трансплантология и искусственные органы» так как может уменьшить существенно нагрузку на бюджетную сферу с постепенным переходом на режим достаточного самофинансирования в течение 3-5 лет в кризисных условиях сложившихся рыночных отношений в настоящее время в России).
Однако, за основу был принят в т о р о й в а р и ан т с ориентацией на клиническую трансплантацию (в основном почки и сердца), как головного направления в развитии отрасли (1) . Отечественные разработка и клиническое применение искусственных органов были практически прекращены, либо повторяли старые западные (2) .Утрата контроля за такими разработками со стороны головного института позволила некоторым сторонним организациям создать и выиграть несколько государственных тендеров на разработку устаревших и потому бесперспективных зарубежных промышленных моделей «искусственных органов» для кардиологии и нефрологии. Клиническое применение искусственных органов было в основном ориентировано на закупку дорогостоящего импорта(3).

Сегодняшнее состояние всей отрасли в целом – следствие прошлого выбора.

На Западе все эти годы исследования и разработки по направлению «Трансплантология и искусственные органы» не прекращались. и проводились параллельно, взаимно дополняя друг друга. ОСНОВНАЯ ЗАПАДНАЯ КОНЦЕПЦИЯ на сегодняшний день ориентирована на ликвидацию дефицита донорских органов за счет разработки на основе современных передовых технологий индивидуальных искусственных органов второго поколения, в первую очередь «искусственного сердца, «искусственной почки» и «искусственной печени», серийный выпуск которых в необходимых количествах.(наподобие искусственных суставов и искусственных клапанов) и широкое использование в клинической практике для заместительной терапии (ЗТ).
Приведу пример из Российской практики, подтверждающий. правильность такого выбора. Пару лет назад по первому каналу на весь мир был показан «сенсационный» репортаж с непрофессиональным заявлением о полном излечивании сахарного диабета 1 типа у больного ребенка и показана сама операция. Сегодня больная находится на лечении с помощью дозатора инсулина (помповая терапия).Не исключено, что в детальном обследовании сегодня нуждается и родственница-донор. В мировой практике, включая США и Европейские страны, помповая терапия используется более чем у одного миллиона больных Академик И.И.Дедов, как ведущий специалист в этой области и прекрасный организатор, создал у себя в институте Российский центр помповой терапии. Это открывает в перспективе ,кроме основных, дополнительные возможности. Например, в лечении диабетической нефропатии при одновременном использованием дозаторов инсулина и заместительной почечной терапии(ЗПТ).,вместо пересадки поджелудочной железы и почки.

Приложение к письму 1. «Искусственные органы». Применение этих систем в ведущих западных странах уже сегодня вошло в широкую клиническую практику. Объемы их производства экономически выгодны фирмам-производителям и полностью обеспечивают клиническую потребность. В мире из года в год наращивается потенциал новых разработок и клинического применения «искусственных органов».(1.1) Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний широко применяются искусственные клапаны сердца, сосудистые протезы, артериальные и венозные стенты, имплантируемые кардиостимуляторы. (1.2) В ортопедии и травматологии также широко используются искусственные суставы и никому сегодня не приходит в голову проводить пересадку суставов от доноров(1.3). Для лечения онкологических больных применяются имплантируемые и паракорпоральные дозаторы цитостатиков и имплантируемые порты для их внутриартериальной доставки, а (1.4) в лечении сахарного диабета первого типа - помповая терапия (дозаторы инсулина), различные полуавтоматические системы дозирования в виде ручек, а также системы полуавтоматического и автоматического контроля за уровнем гликемии.
Кроме самостоятельного клинического применения, сохраняется использование «искусственных органов» в качестве необходимых вспомогательных систем для выполнения операций в сердечно-сосудистой хирургии и при пересадке сердца (аппараты искусственного кровообращения типа «сердце-легкое»),а также для лечения хронической почечной недостаточности и при пересадке почки на разных ее этапах (диализные системы типа «искусственная почка» (1.5).
В перспективе – (1.6) применение автоматических паракорпоральных дозирующих систем с элементами обратной связи для локальной внутриартериальной фармакотерапии сердечно-сосудистых, инфекционных, онкологических и других заболеваний, влияющих на здоровье нации. Это наши новые отечественные разработки и в настоящее время мы проводим их патентование.
(17.) Выдающимся достижением в мировой практике в области разработки «искусственных органов» следует признать начало клинического применение в США полностью имплантируемого искусственного сердца «Абиокор» с гарантированным сроком выживания до 4,5 лет, а также (1.8) широкое применение в ведущих западных клиниках обходных имплантируемых желудочков сердца со сроками службы более 7 лет.
В США и других станах Запада, несмотря на кризис, а, возможно, и благодаря ему, ведутся интенсивные разработки на основе современных технологий индивидуальных носимых или имплантируемых систем «искусственная почка», «искусственная печень», «искусственное легкое», предназначенных для длительного индивидуального использования больными в повседневной жизни в вместо пересадок органов, со всем комплексом проблем их сопровождающих.

Приложение к письму 2. Клиническая трансплантология.
Клиническая трансплантология в мире и в России в основном сосредоточена (2.1) на пересадке почки при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, включая диабетическую нефропатию, (2.2) на пересадке сердца при застойной сердечной недостаточности, и (2.3), в значительно меньших объемах и с меньшими показаниями, на пересадке печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и гормональных желез.
Причем, результаты таких операций радикально не отражаются на структуре основных заболеваний человека, влияющих на продолжительность жизни и трудоспособность основного населения. (Заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы, онкологические заболевания, инфекционные болезни, сахарный диабет).
Лечение этих основных заболеваний обеспечивается признанными и массовыми методами традиционной терапии и традиционной хирургии.
Объемы хирургического и терапевтического лечения таких больных в мировой практике по многим показателям приблизительно пропорциональны и не идут ни в какое сравнение с трансплантациями, особенно в России.
. Миллионы проводимых ЕЖЕДНЕВНО в мире общехирургических, травматологических, онкологических и кардиологических операций возвращают миллионам хирургических больных трудоспособность, спасают их от смерти и увеличивают продолжительность жизни
Многие из этих операций по своей сложности превосходят, ставшими стандартными, трансплантологические операции.

В целом объем трансплантологической помощи в общей структуре хирургического лечения населения не превышает долей процента. Несравнимо ниже по ряду показателей эффективность такого лечения, но несравнимо выше по стоимости само лечение. Стоимость квоты на одну трансплантологическую операцию составляет сегодня около 670000 рублей. Умелое использование квот и дефицит донорских органов обеспечивают в нашей стране комфортное клиническое положение и тормозят научный поиск и развитие альтернативных направлений.
Особенно демонстративны проблемы клинической трансплантологии на примере трансплантации почки (см.«Очерки клинической трансплантологии», Москва,2009 г. под редакцией С.М. Готье,в частности, прекрасный раздел по трансплантационной нефрологии ведущего специалиста в этой области профессора Н.А.Томилиной в соавт.с Е.С.Столяревич и И.Г.Ким). Лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН) основывается на заместительной почечной терапии (ЗПТ) (1)либо за счет использования искусственной почки (программный гемодиализ(1а) и перитонеальный диализ(1в), либо за счет трансплантации почки. В мировой практике клиническая трансплантология берет начало в 50–х годах прошлого столетия .В СССР она началась на 15 лет позднее .В последние 20 лет в мире и в России в том числе наблюдается рост числа больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН). .К началу 2007 года число больных в мире, получающих заместительную почечную терапию(ЗПТ) выросло в 4,7 раза, превысив 2 млн. человек. Причем, лечение с использованием аппаратов «Искусственная почка» получают 77,5% и только остальным выполнена пересадка почки. При этом существует серьезная проблема возврата на «искусственную почку» через 5 лет после трансплантации донорской почки относительно большого числа таких больных. Примерно те же тенденции сохраняются и у больных в России. В НИИ трансплантологии и искусственных органов с 1989 года по 2006 год выполнено 2010 трансплантаций почек. Считается, что трансплантация почки более предпочтительна, чем применение существующих аппаратов «искусственная почка», хотя трансплантация почки без использования диализов не всегда возможна. Применительно к пересадке почки складывается кризисная ситуация: количество больных ,которым предлагается пересадка и которые становятся на «лист ожидания» растет как в России, так и за рубежом из года в год, а количество получаемых донорских органов на несколько порядков меньше требуемого. Аналогичные проблемы имеются при пересадке сердца, печени и других органов.
Эта кризисная ситуация, таким образом, является общей кризисной проблемой всей клинической трансплантологии и не может быть полностью решена за счет живых родственных доноров (ЖРД), субоптимальных доноров (СД), доноров-родственников (ДР). и людей, не имеющих генетической связи с реципиентом. С особой осторожностью следует в условиях России воспринимать, как рабочий, термин «субоптимальный донор». Фактически речь идет об использовании в качестве донора не только здоровых людей, но и людей с различными формами «допустимой» патологии.



профессор А.А. Сеид-Гусейнов

Москва,19 ноября г.2009




Вложение 3832987:
ТРОШИН АНАТОЛИЙ ЗАХАРОВИЧ
ЦЕНА ВТОРОЙ ЖИЗНИ
Издательство КОЛОС
Москва, 2010
Литературно-художественное издание, Роман
blogs.mk.ru/users/4046763/post139448667/ или
img0.liveinternet.ru/images/attach/c/... - Сохраненная копия.
Теги: трансплантология, пересадка органов, цена второй жизни, забор органов,
анатолий трошин, торговля человеческими органами.
См. Вложение: 3832987.