(и еще 445 записям на сайте сопоставлена такая метка)
Другие метки пользователя ↓
helicobacter helicobacter pylori аликанте боль вКонтакте валенсия внутренние болезни гастрит гастроэнтерология гэрб диарея диета дисбактериоз желудок запор здоровье изжога импедансометрия испания кислотность кишечник кони конкур конный спорт лошади медицина микрофлора московская область онкология педиатрия пищевод подмосковье понос проктология рак рак желудка рефлюкс скорая помощь сша терапия фрязино хеликобактер хирургия цюрих черноголовка швейцария электрогастрография электрогастроэнтерография язва язва желудка язвенная болезнь
Самые продвинутые в отношении гастроэнтерологии клиники России |
Дневник |
рН-импедансометрия пищевода - новый метод диагностики кислотозависимых желудочно-кишечных заболеваний, который позволяет обнаружить все эпизоды рефлюксов, включая жидкого, газообразного и смешанного содержимого. Также с помощью рН-импедансометрии можно распознать рефлюксы по уровню кислотности (кислый, слабокислый, слабощелочной) и, таким образом, назначать наиболее эффективное лечение. Подробная информация о рН-импедансометрии:
1. Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Лаборатории исследований двигательной функции ЖКТ и рН-импедансометрии пищевода, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1, тел. +7(926)684-10-11, Сторонова Ольга Андреевна (на фотографии слева).
2. Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова (ЦНИИ гастроэнтерологии), г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86, тел. +7(495)304-30-39, Валитова Элен Робертовна.
3. Городская клиническая больница №31, г. Москва, ул. Лобачевского, 42, тел. +7(499)936-99-89, Кайбышева Валерия Олеговна (на фотографии справа).
4. «Центр образовательной и клинической гастроэнтерологии, гепатологии и панкреатологии», г. Ставрополь, ул. Комсомольская, 65 А, тел. +7 (8652) 500-880, Гогуев Ринат Кемалович.
5. Городская поликлиника №38, гастроэнтерологическое отделение, г. Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, 26, лит. А, тел. +7(812)573-99-18, Старостин Борис Давидович (на фотографии справа).
6. Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, тел. +7 812 559-98-51, Бабичев Максим Сергеевич.
7. Гастроклиника, г. Ярославль, ул.Свободы, д. 46, +7 (4852) 208-308.
8. Клиническая Медико-санитарная часть «Энергетик», г. Кемерово, ул.Кузбасская, 37, тел. +7(3842)45-34-15, Колмогорова Татьяна Олеговна (на фотографии слева)
9. Центр медицинской заботы "Медицея", г. Ижевск, ул. Шумайлова, 20а, тел. +7(3412)65-51-51.
10. Гастроэнтерологический кабинет Сигма Мед, г. Калининград ул. Черняховского, 15, +7(4012)31-00-78, Костерин Андрей Николаевич.
Взято отсюда.
Метки: гастроэнтерология клиники диагностика рН-импедансометрия импедансометрия рН-метрия пищевод гэрб рефлюкс изжога |
Зарубежная гастроэнтерология. Самые интересные материалы с аннотациями на русском языке |
Дневник |
Обновляемая подборка статей с последними достижениями зарубежной гастроэнтерологии и аннотациями на русском языке.
1. Современная диагностика ГЭРБ: Лионский консенсус
- аннотация (на русском языке).
2. Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов - оригинал: Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, Gupta S, Langendam M, Staiano A, Thapar N, Tipnis N, Tabbers M. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554. - основные рекомендации (на русском языке)
3. Современные тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut and Liver. 2018;12(1):7-16. - аннотация (на русском языке)
4... читать дальше...
Автор подборки, а также автор аннотаций на русском языке для большинства материалов: д.э.н. Б.В. Ракитин. На рисунке. Вызываемое цитокинами воспаление пищевода при рефлюкс-эзофагите. Взято из: Souza R.F. From Reflux Esophagitis to Esophageal Adenocarcinoma // Dig Dis 2016;34:483-490.
Метки: гэрб эзофагит функциональная изжога изжога пищевод гиперсенситивный пищевод рефлюкс гастроэнтерология педиатрия нэрб клинические рекомендации цитокины |
рН-метрия верхних отделов ЖКТ. Методы и подходы |
Дневник |
рН-метрия (исследование кислотности) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в качестве клинического диагностического метода активно развивается с середины 50-х годов прошлого века.
В настоящее время рН-метрия верхних отделов ЖКТ проводится с помощью тонкого пластикового рН-зонда с одним или несколькими сурьмяными электродами (датчиками рН). Зонд вводится в ЖКТ через нос или рот. Хлорсеребряный электрод сравнения устанавливается на коже пациента. Электрический потенциал между сурьмяным и хлорсеребряным электродами пропорционален уровню рН в точке расположения сурьмяного электрода. Сигналы от датчиков рН поступают в регистрирующее устройство, где оцифровываются с частотой 1 Гц, дискретностью 0,1 рН в диапазоне измерения 0-10 рН (физиологический диапазон рН в ЖКТ лежит в пределах 0,8–8,3). При использовании перед каждым исследованием калибровки (градуировки) по стандартным буферным растворам рН можно обеспечить точность измерения такой системы ~0,2 рН. Исследование длится от нескольких минут до 48 часов в зависимости от решаемой медицинской задачи. За прошедшие годы опробовались и другие технические решения: капсульная рН-метрия с радиоканалом передачи данных, каломельные электроды сравнения, стеклянные измерительные электроды и др., но они оказались менее эффективными. Можно выделить три основные клинические направления использования рН-метрии:
( Читать далее... )
Метки: рН-метрия кислотность пищевод рефлюкс гастроэнтерология |
Эозинофильный эзофагит |
Дневник |
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) – хроническое иммуноантигенопосредованное заболевание, характеризующееся выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода, клинически проявляющееся дисфункцией пищевода (дисфагией).
В формировании ЭоЭ имеет место патогенетическое влияние трех групп факторов: воздействие воздушных и пищевых аллергенов, генетическая предрасположенность и активация Т-хелперов 2-го типа (Th2).
О роли в патогенезе заболевания аллергенов внешней среды свидетельствует, в первую очередь, частая ассоциация ЭоЭ с другими атопическими заболеваниями. Так, от 14-70% больных ЭоЭ страдают бронхиальной астмой, 81% – пищевой аллергией, 40-75% – аллергическим ринитом, 4-60% – экземой, у 6% в анамнезе отмечаются эпизоды анафилаксии. В целом от 28-86% взрослых и 42-93% детей, страдающих ЭоЭ, имеют аллергические заболевания на момент обращения и около 50-60% – в анамнезе. Роль пищевых аллергенов в развитии заболевания подтверждается высокой эффективностью элиминационных диет у детей с ЭоЭ. Кроме того, несколькими исследованиями показано сезонное течение заболевания с обострением симптомов и изменением количества эозинофилов в слизистой пищевода в осенний период, что свидетельствует о роли воздушных аллергенов в патогенезе болезни.
На сегодняшний день учеными высказываются предположения, что ЭоЭ – одно из проявлений общей атопической реакции организма (наряду с атопическим дерматитом, астмой, пищевой аллергией и другими заболеваниями).
( Читать далее... )
На фотографиях авторы (слева-направо, сверху-вниз): академик РАН В.Т. Ивашкин, профессор Е.К. Баранская, к.м.н. В.О. Кайбышева, д.м.н. Е.В. Иванова, д.м.н. Е.Д. Фёдоров.
Метки: эзофагит пищевод дисфагия эоэ эозинофилия эозинофильный эзофагит |
"Изжога. ГЭРБ" - новое приложение для ОС Android |
Дневник |
Уважаемые читатели! Рад сообщить вам, что на Google Play Market появилось разработанное нами приложение "Изжога. ГЭРБ"!
На данный момент приложение доступно только для устройств под управлением ОС Android, в планах - создание версии для iOS.
Это так называемая "нулевая" версия, в ней есть целый ряд недоработок.
Одновременно мы хотели бы обратить внимание руководителей коммерческих клиник, отделений, врачей, заинтересованных в увеличении потока гастроэнтерологических пациентов.
Нами рассматривается вопрос разработки приложений для мобильных устройств, советчик для пациентов в отношении диагностики и лечения некоторых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медицинской основой приложения должны быть рекомендации американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG), Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и другие аналогичные материалы.
Безусловно, большинство советов пациентам должно сопровождаться рекомендацией очного посещения врача. В версии "0" таковые не конкретизируются, а в версии "1" мы предполагаем включить конкретные адреса клиник. Первоначально это будут клиники Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов Центральной России. Включение в список "рекомендованных" клиник будет делаться на основе экспертных заключений (не подлежащих открытой публикации). Для включения в этот список в клинике должны быть врачи-гастроэнтерологи с подтверждённой квалификацией, необходимые разрешительные документы (лицензии), помещения и оборудование, отсутствовать серьёзные жалобы. Мы планируем посетить большинство из таких клиник-претендентов.
Включение в этот список - бесплатное.
Мы создали и/или сопровождаем, администрируем и т.п. самые посещаемые в рунете ресурсы по гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения: сайт GastoScan.ru, группу Гастроэнтерология в Фейсбуке, Telegram-канал @gastroenterology, блоги GastroScan в твиттере, LiveJournal, LiveInternet и др. Поэтому мы можем рассчитывать на достаточно быструю раскрутку версий разрабатываемого приложения среди потенциальных пользователей.
Нам интересна конструктивная критика, направленная на совершенствование данного приложения, а также предложения по сотрудничеству.
На левом рисунке - иконка нашего приложения, на правом - QR-код для скачивания приложения в Google Play Market.
Метки: ГЭРБ рефлюкс изжога Android гастроэнтерология пищевод |
Telegram-канал Gastroenterology. Приглашаем специалистов. |
Дневник |
Приглашаем в Telegram-канал Gastroenterology! Несколько месяцев он находился в опытной эксплуатации. На прошедшей неделе мы перевели его в "рабочий" режим. Сейчас у него уже больше 100 подписчиков. В частности, там появляются анонсы всех новых публикаций по гастроэнтерологии на нашем сайте. https://web.telegram.org/#/im?p=@gastroenterology
Метки: telegram гастроэнтерология медицина gastroenterology проктология желудок пищевод изжога литература |
Импеданс-рН-метрия пищевода в КБ 31 Москвы |
Дневник |
Уважаемые коллеги, друзья!
Обращаем Ваше внимание, что в НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе эндоскопического отделения ГКБ № 31 врачом-гастроэнтерологом, старшим научным сотрудником НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии к.м.н. Кайбышевой В.О. проводится импедансометрия пищевода - исследование, обладающее наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления всех видов рефлюксов в пищеводе.
Импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Данное исследование проводится на новом современном аппарате «Гастроскан-ИАМ». В Москве аппаратов «Гастроскан-ИАМ» всего несколько штук! Занятость аппарата 24 часа на диагностику одного пациента приводит к большим очередям на данное исследование!
Теперь у пациентов есть возможность обратиться в ГКБ №31 по этому вопросу. С подробностями Вы можете ознакомиться на сайте ГКБ №31 .
Поделитесь информацией с ДРУЗЬЯМИ! Будьте здоровы!
Взято: страница КБ 31 в Фейсбуке ГБУЗ "Городская Клиническая Больница 31 ДЗ г. Москвы", сообщение от 15.12.2016 г.
Подробнее о процедуре см.: Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.
Метки: Москва гастроэнтерология пищевод изжога импедансометрия рефлюкс ГЭРБ гастроскан эзофагит |
Видео: внутрижелудочная рН-метрия в Минске |
Дневник |
Метки: Минск Беларусь Белоруссия рН-метрия желудок пищевод рефлюкс ГЭРБ |
Летний призыв в группу Гастроэнтерология |
Дневник |
Приглашаем в группу "Гастроэнтерология" в Фейсбуке. Только профессиональные материалы. Никакой политики. Как написал участник группы из Киева Promedol: " ...На мой взгляд это единственная мед группа в ФБ, в которой всегда идёт информация и мнения профессионалов. Нет мусора, нытья и прочего парамедицинского. Можно дискутировать с коллегами, а это дорогого стоит..."
Метки: гастроэнтерология гастрит изжога энтерит энкопрез язва рефлюкс антациды слабительные проктология желудок кишечник кислотность пищеварение пищевод |
Приглашаем в группу "Гастроэнтерология". Нас уже более 500! |
Дневник |
Приглашаем в группу "Гастроэнтерология" в Фейсбуке. Нас уже более 500!
Манометрия пищевода в США |
Дневник |
Манометрия пищевода (или эзофагеальная манометрия) позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода: нижнего пищеводного сфинктера, тела и верхнего сфинктера пищевода. Манометрия считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода, связанных с нарушениями его моторики, в частности, при возникновении проблем при глотании (Donald O. Castell,J. Freeman). Манометрия пищевода практически обязательна перед хирургическим вмешательством на пищеводе или гастроэзофагеальной зоне, связанным с нарушением его моторики или моторики нижнего и/или верхнего пищеводных сфинктеров (Бордин Д.С., Валитова Э.Р., Сторонова О.А., Трухманов А.С.).
1. Эзофагеальная манометрия — распространённая в США диагностическая процедура. Её можно сделать практически в каждом крупном городе США. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых 14 городах среди всех гастроэнтерологов — примерно 4 %. Если предположить, что процент гастроэнтерологов во всех США равен этому же проценту и экстраполировать его на США, то общее число гастроэнтерологов, выполнивших эзофагеальную манометрию — около 474, а количество оплаченных процедур около 20 тысяч****. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско и Сиэтлу) и, возможно, врачи иных специальностей. Ввиду незначительности выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, поэтому число оплаченных манометрий пищевода несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году манометрию пищевода в США, приближается к 500.
2. Стоимость эзофагеальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 175 $ в Денвере до 1020 $ в Милуоки и в среднем составляет около 340 $. Самая высокая стоимость этой процедуры (1266 $) зафиксирована у хирурга общей практики в Сан-Франциско. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам.
Для сравнения. Стоимость эзофагеальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): в ЦНИИ гастроэнтерологии (ныне МКНЦ, г. Москва) — 2 700 руб., в Первом МГМУ (г. Москва) — 3 000 руб., в Клинике проф. В.Д. Пасечникова (г. Ставрополь) — 500 руб. (стоимость манометрии перед рН-метрией).
Источник: Трифонов М.М. Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости / www.gastroscan.ru. 2014
Метки: США пищевод дисфагия манометрия глотание хирургия |
Рак пищевода |
Дневник |
Эндоскопическое исследование:
(А) Небольшого размера
плоскоклеточный рак пищевода
(В) Большая некротизирующая
и кровоточащая аденокарцинома
пищевода
|
Рак пищевода – злокачественное новообразование в пищеводе.
Определяют две основных наиболее часто встречающихся формы рака пищевода в зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль:
По форме роста раковые опухоли в пищеводе могут быть экзофитными (растущими в просвет пищевода) и эндофитными (растущими в толще стенки пищевода).
Чаще всего встречаются смешанные формы роста опухоли, при которых имеются элементы как экзофитного так и эндофитного типа.
|
Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных новообразований, до конца не выяснены. Большое значение имеют физические, химические и термические воздействия на слизистую оболочку пищевода. Такого рода воздействия приводят к хроническому воспалению – эзофагиту, который, в свою очередь, может стать причиной образования опухоли. Большую роль играют употребление острой, горячей пищи, злоупотребление алкоголем, курение. Рак может образоваться спустя какое-то время после химической или физической травмы пищевода, например после ожога. Существуют заболевания пищевода, которые впоследствии могут привести к раку. Это так называемые предраковые заболевания. К ним можно отнести пищевод Барретта, лейкоплакию (ороговение эпителия). На ранних этапах рака пищевода больной испытывает затруднение при приёме твёрдой пищи. Нарушается процесс глотания (дисфагия). При глотании возникает чувство застрявшей пищи, появляется чувство распирания в области пищевода. Чтобы заставить пищу двигаться в желудок, больному приходится пить. По мере роста опухоли трудно проходит полужидкая пища, а затем и жидкость перестает поступать через пищевод. Некоторые испытывают боль при глотании (одинофагия). Может возникнуть рвота. На поздних стадиях рака может возникнуть кровотечение, проявляющееся кровавой рвотой или "черным" стулом. Из-за трудности при глотании, пациенты начинают избегать мяса. Некоторые и вовсе отказываются от твердой пищи. Происходит потеря веса. Если опухоль прорастает в бронхи, может возникнуть поперхивание и кашель при приёме пищи. В результате прогрессирования болезни нарушается общее состояние больного. Снижается вес, происходит обезвоживание, наступает общее истощение организма. На поздних стадиях раковые клетки метастазируют в другие органы и ткани, происходит возникновение новых опухолевых очагов. Диагностика рака пищеводаРентгенография пищевода. При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария). УЗИ (ультразвуковое исследование) и КТ (компьютерная томография) брюшной полости. Они позволяют выявить новообразование в пищеводе. Эндоскопическое исследование. Проводится для установления стадии и локализации заболевания. Биопсия новообразований, выявленных при КТ или УЗИ. Исследование подтверждает диагноз. Манометрия пищевода. Оценивает проходимость пищевода, оценить работу верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Суточная рН-метрия и импеданс-рН-метрия. Основные методы диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, которые впоследствии могут привести к онкологическому заболеванию пищевода. Лечение рака пищеводаЛечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации. Хирургическое лечение пищевода Хирургия пищевода - это удаление части или всего пораженного органа. При аденокарциноме пищевода удаляется часть ниже 2/3 от пищевода, а иногда и верхняя часть желудка, остальную часть желудка используют для восстановления пищевода. При запущенных состояниях рака пищевода удаляется весь пищевод. Лучевая терапия обычно используется в комбинации с химиотерапией у пациентов при сомнительной эффективности хирургического лечения, а также при сопутствующей патологии. Профилактика рака пищеводаПоддержание нормальной массы тела, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, а также своевременное лечение и профилактика предраковых заболеваний снижают риск развития рака пищевода. |
Метки: пищевод рак пищевода рак онкология |
Графики смертности от рака желудка и пищевода в России, Европе, Украине и Белоруссии |
Дневник |
Фотографии GastroScan : Статистика
Графики смертности в России от рака желудка и рака пищевода в сравнении с крупнейшими странами Европы и СНГ. Данные Европейского бюро ВОЗ
Метки: рак рак желудка рак пищевода Россия Украина Белоруссия Европа ЕС Франция Германия Испания здравоохранение здоровье смертность желудок пищевод онкология |
Симптомы функциональных заболеваний ЖКТ |
Дневник |
Что такое функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ)?
Это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которые не могут быть объяснены какими либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями.
Для точного обозначения местоположения найденных при обследовании живота каких-либо изменений или болей, переднюю брюшную стенку условно разделяют на отдельные области и отделы. |
|
Сначала проводят две горизонтальные линии. Верхняя соединяет наиболее низко расположенные точки обеих рёберных дуг. Нижняя соединяет обе передние верхние ости подвздошных костей. Тем самым живот делится на три этажа: верхний (1,2,3) - эпигастрий, средний (4,5,6) - мезогастрий и нижний 7,8,9) - гипогастрий. Две вертикальные линии проходят вдоль наружных краёв правой и левой прямых мышц живота. Сплошная кривая линия проходит по краю рёберных дуг. Пунктирная линия обозначает купол диафрагмы. Выделяют следующие области. 1 - правое подреберье. 2 - собственно эпигастральная область. 3 - левое подреберье. 4 - правая боковая область (правый фланк). 5 - околопупочная область. 6 - левая боковая область (левый фланк). 7 - правая подвздошная (паховая) область. 8 - надлобковая область. 9 - левая подвздошная (паховая) область. |
Области и отделы живота |
Наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей является абдоминальная боль, т.е. боль в животе. Наиболее частой причиной такой боли является избыточная активность кишечника и желчевыводящих путей, которая приводит к развитию спазма. Но и про такие серьёзные заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки забывать не стоит. |
|
На втором по распространённости месте можно поставить такой симптом как изжога. | |
Изжога это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода. Вместо чувства жжения при изжоге некоторые люди испытывают чувство давления, распирания, тепла или комка. Изжога может быть при любой кислотности желудочного сока, но чаще всего она встречается при повышенной кислотности. |
Важно не путать это чувство с болью за грудиной. Боль за грудиной может быть вызвана как функциональными заболеваниями ЖКТ, так и заболеваниями сердца и некоторых других органов. Во всех случаях, боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта. |
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает отрыжка. |
|
Отрыжка - непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Впрочем отрыжка может возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например, печени, желчного пузыря, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и др.). |
Дисфагия - расстройство глотания, проявляющееся затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, некоторые нервные заболевания. Наиболее распространенной причиной дисфагии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислота из желудка попадает на слизистую пищевода пациента, на ней образуются повреждения и это вызывает небольшие сужения пищевода - стриктуры. Для диагностики этого заболевания назначается суточная рН-метрия. |
Спазм пищевода - одна из причин дисфагии
|
Тошнота - неприятное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота, как и рвота, является одним из симптомов заболеваний желудка, таких как, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, а также функциональных нарушений, которые сопровождают ряд заболеваний ( хронический панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит и цирроз печени, заболевания тонкой и толстой кишки), интоксикаций различного происхождения, включая глистную и паразитарную инвазии. |
Метеоризм – избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, отрыжкой, икотой, чувством тяжести и распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов. Метеоризм частый признак некоторых заболеваний, таких как дисбактериоз кишечника, панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, острые кишечные инфекции, нарушения его моторной функции. |
Запор - это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов. выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта. Причины запоров очень различны, среди них и такие как язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки. |
Понос (диарея) – это расстройство стула, характеризующееся учащенным или однократным испражнением кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс в большом объёме (более 200 г в сутки). Как правило, диарея возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (как инфекционного, так и неинфекционного характера). Кроме того, диарея может быть симптомом пищевых отравлений, нервных расстройств, стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, физических перегрузок, приема пищи после длительного периода голодания, смены климата и пищевых условий (диарея путешественников) и др. |
Метки: дисфагия пищевод пищеварение желудок понос запор метеоризм тошнота отрыжка боль рефлюкс диарея |
Кислотность в пищеводе |
Дневник |
Кислотность в пищеводе существенно отличается от кислотности в желудке. Нормальная кислотность в пищеводе 6,0–7,0 рН. В пищевод, кроме пищи и потребляемой жидкости, периодически поступает слюна, имеющая нейтральную и слабощелочную величину кислотности, а также рефлюксат, забрасываемый из желудка гастроэзофагеальными рефлюксами. Чаще рефлюксат имеет кислотность, соответствующую кислотности желудка. Поэтому на время находжения желудочного рефлюксата в пищеводе кислотность последнего увеличивается, величина рН уменьшается до 1,5–2. Если гастроэзофагеальных рефлюксов относительно немного, они считаются физиологичными и не сказываются на состоянии пищевода. В противном случае возможно раздражение рефлюксатом эпителия пищевода и развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У пацента часто (но не всегда или не только) проявляется в виде изжоги.
На рисунке выше дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии (Рапопорт С.И.). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы – резкие уменьшения кислотности до 2–3 рН, в данном случае являющиеся физиологичными.
Метки: кислотность пищевод рефлюкс изжога |
Ком в горле: Globus pharyngeus или Globus hystericus? |
Дневник |
Глобус фарингеус (лат. globus pharyngeus), глобус истерикус (лат. globus hystericus) — ощущение «комка в горле» (англ. globus sensation), инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке.
Жалобы на globus pharyngeus (ком в горле) предъявляют 4,1% всех амбулаторных пациентов оториноларингологов и только изредка этот симптом действительно является психогенным. Обычно это ощущение возникает из-за отраженных болей при эзофагите, дискоординации мышц пищевода, крикофарингеальной гипертензии или из-за прямого раздражающего действия рефлюксата на слизистую гортани. Ряд исследований показали достоверную связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и globus hystericus. По разным данным, частота выявления рефлюкса у пациентов с globus pharyngeus колеблется от 73 до 92% (Горбоносов И.В., Семенов Ф.В.).
Globus pharyngeus рассматривается как одно из оториноларингологических (внепищеводных) проявлений ГЭРБ (Маев И.В. и др., Фадеенко Г.Д.).
Globus hystericus возникает при эмоциональном стрессе и является классическим невротическим синдромом. Globus hystericus чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом пациента беспокоит ощущение инородного тела (комка) в горле, чувство давления в области шеи, обычно ослабевающее во время еды. Считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода (Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М.).
Всех пациентов с ощущение «комка в горле» можно разделить на две группы:
Важным представляется оценка всех предъявляемых больными жалоб: основанием для диагноза ГЭРБ явилось наличие изжоги и срыгивания (следует особо подчеркнуть значимость присутствия этих симптомов в анамнезе, а не только в момент обследования); для больных 2-й группы определяющие факторы — наличие жжения слизистой оболочки ротовой полости, языка; ощущения кислоты во рту или изменения вкусовых ощущений (постоянное присутствие вкуса металла, соли и т.п.). Дифференциальный диагноз основывается на комплексном обследовании, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае — это лечение основного заболевания, во втором — психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Существует высокая вероятность смешанной этиологии данного симптома:психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний (Фирсова Л.Д. и др.).
Метки: пищевод горло ком в горле ГЭРБ стресс невроз |
Кислотный карман |
Дневник |
Метки: рефлюкс изжога пищевод желудок ГЭРБ кислотность |
Аэрофагия - заглатывание воздуха |
Дневник |
Каждый раз, когда человек что-нибудь глотает, в желудок попадает небольшое количество воздуха. Этот газ из желудка, как правило, переходит в тонкую кишку, где часть его всасывается. Остальной газ переходит в толстую кишку и выходит через заднепроходное отверстие. Частично газ выходит через рот при отрыжке.
Причиной повышенного заглатывания воздуха может быть:
В Римских критериях III функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (2006 г.) аэрофагия отнесена к гастродуоденальным расстройствам. Под аэрофагией понимают беспокоящие пациента эпизоды повторной отрыжки, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся объективными признаками заглатывания воздуха и отмечающиеся в течение последних 3 месяца при общей длительности жалоб не менее 6 месяцев. Неспецифическая чрезмерная отрыжка отличается от аэрофагии отсутствием объективных признаков заглатывания воздуха. Она может сочетаться с функциональной диспепсией, возникая на фоне повышенной чувствительности стенки желудка к растяжению (Ивашкин В.Т. и др.). В категории Н «Функциональные расстройства: дети и подростки (от 4 до 18 лет)» аэрофагия включена в подкатегорию «Н1 Рвота и аэрофагия» и имеет код Н1с (Эрдес С.И. и др.).
Аэрофагия может вызывать боль за грудиной с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, которая проходит после отрыжки (Голочевская В.С.).
Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания.
Аэрофагию относят к психологическим заболевания, не связанным с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (Валитова Э.Р., Бор С.).
Лечение аэрофагии проводится в соответствии с общими принципами терапии функциональных нарушений и предусматривает прежде всего устранение первопричины, что нередко требует привлечения невропатолога, психолога или психоневролога (Бельмер С.В. и др.).
Для уменьшения аэрофагии рекомендуется молчание, отсутствие спешки во время еды (Маев И.В., Кучерявый Ю.А.). Из медикаментозных средств применяются пеногасители и ветрогонные, такие как симетикон (Эспумизан), диметикон и другие.
Во избежание аэрофагии у грудных детей рекомендуется при кормлении держать их под углом 45-60 градусов (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е.).
Заглатывание большого количества воздуха во время приема пищи (внутрипищеводная импедансомерия) (Бордин Д.С. и др.)
При изменении масштаба графика можно четко оценить антеградный характер поступления воздуха (с глотком) (Бордин Д.С. и др.)
С помощью имеданс-рН-метрии удалось определить, что у некоторых пациентов при аэрофагии заглатываемый воздух не доходит до желудка, а попадая в пищевод в течение примерно одной секунды возвращается в виде отрыжки обратно. Такая отрыжка не является проявлением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и носит название «супрагастральная отрыжка» (Кайбышева В.О. и др.) или «наджелудочного газового рефлюкса» (Валитова Э.Р., Бор С.). Ниже даны графики импеданса в различных точках просвета пищевода (верхние графики соответствуют точкам, приближенным к ротовой полости, нижние — к желудку) «наджелудочного газового рефлюкса» (рис. А) и гастроэзофагеального (желудочно-пищеводного) газового рефлюкса (рис. Б), перемещение газового болюса показано стрелкой (Валитова Э.Р., Бор С.):
Для дальнейшего чтения: «Газы в пищеварительном тракте. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации», «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при чрезмерной отрыжке, вздутии живота, метеоризме», «Отрыжка».
Метки: аэрофагия газы метеоризм пищевод отрыжка ГЭРБ рефлюкс |
Слабощелочной рефлюкс |
Дневник |
Слабощелочной рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс или затекание содержимого желудка в пищевод) с определяемым с помощью многоканальной импеданс-рН-метрии, уровнем кислотности выше 7 рН. Термин введён в 2002 году в Порто*.
Не все исследователи считают корректным считать нижнюю границу слабощелочных рефлюксов в рН 7. Так, Zerbib F. с соавт. рекомендуют считать рН 6,5 как границу между слабокислым и слабощелочным рефлюксом (Валитова Э.Р., Бор С.).
Слабощелочные, так же как и другие гастроэзофагеальные рефлюксы, могут быть причиной изжоги, ГЭРБ, эзофагита. Однако их определение с помощью стандартных методов (внутрижелудочной рН-метрии) чаще всего невозможно в силу их щелочного характера.
Слабощелочные рефлюксы у здоровых лиц характерны, в основном, после приема пищи (Кайбышева и др.).
При щелочных значениях рН рефлюксата в комплексную терапию ГЭРБ целесообразно включение альгинатов и прокинетиков. В условиях щелочного или нейтральной рН на фоне адекватного действия ингибиторами протонной помпы усиливается цитотоксическое действие неконъюгированных желчных кислот и трипсина желчи по отношению к слизистой оболочке желудка и пищевода. Альгинаты осуществляют барьерную функцию, а прокинетики при приеме до еды улучшают функцию нижнего пищеводного сфинктера, стимулируют опорожнение желудка, нормализуют отток желчи, способствуют нормализации рефлекса опорожнения желчного пузыря в ответ на прием пищи. При выраженных антиперистальтических движениях (выраженный рефлюкс) «альгинатный плот» поступает в пищевод до или вместо кислого/кисло-щелочного рефлюктата (Маев И.В. и др.).
Метки: рефлюкс изжога пищевод желчь кислотность ГЭРБ |
Ночной кислотный прорыв |
Дневник |
Ночной кислотный прорыв — ночное понижение кислотности в желудке ниже 4 рН продолжительностью не менее часа. Феномен ночного кислотного прорыва встречается у 70 % пациентов, в том числе у здоровых, и не зависит от типа применяемых ингибиторов протонного насоса (ИПП). В случае однократного приёма ИПП перед завтраком ночной кислотный прорыв развивается в вечернее время (обычно около 23 часов) и длится в течение нескольких часов. Если ИПП применяются дважды в день, провал рН<4 отмечается через 6–7 часов после приема вечерней дозы. Ночной кислотный прорыв является классическим эффектом, отмечающимся при использовании всех ИПП, включая тенатопразол, как у здоровых лиц, так и у больных с ГЭРБ и пищеводом Барретта. Ночной кислотный прорыв не является проявлением другого, относительно редкого феномена — резистентности к ИПП за счет индивидуальной вариабельности ответа у различных субъектов.
( Читать дальше... )
Метки: изжога рефлюкс ГЭРБ ИПП кислотность Омез пищевод желудок омепразол |
Новые стандарты лечения ГЭРБ и язвенной болезни |
Дневник |
Минздрав России на прошедшей неделе опубликовал два стандарта:
Хотя они формально утверждены почти три месяца тому назад (приказами Минздрава от 9 ноября 2012 г.) , но в утвержденном варианте их до сих пор мало кто видел. А от проектов стандартов, висящих на сайте всё это время, утвержденный вариант серьёзно отличается.
Эти стандарты заменяют стандарты 2007 года: "Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)", "Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)" и "Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)" и по тексту серьезно от них отличаются.
Метки: ГЭРБ язва желудка язва ДПК язвенная болезнь Минздрав рефлюкс желудок дуоденум пищевод здоровье |
Заседание комиссии МЗ РФ по гастроэнтерологии 22 января 2013 г. |
Дневник |
На фотографии: Выступление профессора А.С. Трухманова. На экране показан пример рН-импедансометрии пищевода, выполненной с помощью нового прибора «Гастроскан-ИАМ»
Совещание комиссии МЗ РФ по специальности «Гастроэнтерология» состоялось 22 -01-2013 в Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В совещании приняли участие главные гастроэнтерологи субъектов РФ и члены экспертной группы, входящие в состав комиссии.
( Читать подробнее )
Метки: гастроэнтерология пищевод рефлюкс изжога ММА МГМУ Ивашкин Трухманов импедансометрия |
Изжога и рефлюксная болезнь. Перевод брошюры AGA |
Дневник |
( Read more... )
Метки: ГЭРБ рефлюкс изжога США пищевод |
Суточный рН-мониторинг пищевода у детей |
Дневник |
Суточный рН-мониторинг пищевода служит стандартом диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, достоверность которого достигает 97—100%. Данная методика дает количественную оценку, позволяет оценить степень выраженности и характер рефлюкса.
Исследование выполняется по общепринятой стандартной методике. рН-катетер проводится интраназально и устанавливается на 2-3 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Далее производится запись рН пищевода на переносном аппарате для регистрации и хранения данных в течение суток. Обычно за 6 ч до начала исследования необходимо исключить прием пищи для предотвращения возможной рвоты и аспирации, за 72 ч — препараты, влияющие на моторику и секрецию желудка (домперидон, блокаторы Н2-рецепторов, ИПП). После окончания исследования полученные данные анализируются на компьютере.
На сегодняшний день доступно несколько моделей рН-метров, которые измеряют рН в интервале 6-8 с. В нашей работе мы использовали аппараты MicroDigitrapper и Digitrapper-III. Отличительной особенностью первого служит возможность выполнения рН-метрии и манометрии. Небольшие размеры аппарата и незначительная масса (300-500 мг) позволяют пациенту носить его на поясе и соблюдать обычный режим, не ограничивая активную деятельность. Для измерения рН используются несколько видов катетеров:
• сурьмяной моно- и поликристаллический электрод с отдельным накожным отведением;
• однополярный стеклянный электрод с отдельным накожным отведением;
• комбинированный стеклянный электрод (встроенный референтный электрод);
• транзисторный электрод.
Транзисторные электроды, по всей видимости, станут электродами выбора, поскольку они отвечают всем необходимым требованиям идеального электрода. Сурьмяные монокристаллические электроды маленьких размеров, более гибкие, но менее чувствительны и рассчитаны на 10-12 исследований. Преимущество сурьмяных электродов состоит в том, что несколько рН-датчиков (1,5-2 мм) из-за их миниатюризации могут быть установлены на один электрод и как следствие могут быть востребованы в педиатрической практике.
Для размещения рН-датчика в пищеводе используются разные методики под контролем эндоскопии и рентгеноскопии. В связи с недостаточной точностью оба метода не нашли широкого применения в клинической практике. Манометрия — эталонный метод определения нижнего пищеводного сфинктера и размещения рН-датчика. С этой целью применяется комбинированный зонд с рН-датчиком и датчиком манометрии. Датчик для рН-метрии размещен на 5 см проксимальнее датчика манометрии. С помощью подтягивания зонда из желудка в пищевод определяется нижний пищеводный сфинктер и рН-датчик устанавливается на 5 см выше него.
Метки: ГЭРБ хирургия рефлюкс сфинктер рН-метрия пищевод педиатрия |
Верхний пищеводный сфинктер |
Верхний пищеводный сфинктер — сфинктер, расположенный на границе между глоткой и пищеводом. Образован перстнеглоточной частью нижнего констриктора глотки. html
Метки: Верхний пищеводный сфинктер глотка пищевод глоток констриктор html |
Страницы: | [1] |