Приглашаем в группу "Гастроэнтерология" во ВКонтакте: https://vk.com/gastroentero

Литература по гастроэнтерологии и смежным медицинским специальностям. Новости гастроэнтерологии.

Целевая аудитория: от обучающихся по медицинским специальностям всех ступеней до профессионалов здравоохранения самой высшей квалификации.

Небольшой объём материалов канала - популярная гастроэнтерология.

Исследование электрической активности желудочно-кишечного тракта в условиях длительного космического полета

Пребывание в условиях длительного космического полета сопровождается изменением функциональной активности многих систем организма и в том числе системы пищеварения, в которой происходит ряд однотипных функциональных изменений. Эти изменения вызваны факторами невесомости, среди которых основными являются гипокинезия, обусловленная отсутствием веса и гемодинамическая перестройка, связанная с облегченным возвратом крови к сердцу из-за отсутствия ее веса. Для быстрого воспроизведения гипокинетических эффектов невесомости используется пребывание в условиях "сухой" иммерсии, а для воспроизведения гемодинамических — пребывание в антиортостатическом положении.

Для оценки функционального состояния основных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в этих исследованиях использовалась электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) в частотных спектрах специфичных для желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки и толстого кишечника. Аналогичные исследования электрической активности ЖКТ были проведены на Российском сегменте МКС в рамках космического эксперимента (КЭ) "Спланх". КЭ "Спланх" был направлен на исследование особенностей изменений структурно-функционального состояния пищеварительной системы, возникающих в условиях космического полета. На 1-м этапе для исследований особенностей функционального состояния ЖКТ в КП проводилась, апробированная в наземных экспериментах, запись ЭГЭГ утром натощак и после приема пищи (стандартного завтрака). В КЭ участвовали 10 космонавтов, которые провели исследования электрической активности ЖКТ после 3-х и 5-и месяцев пребывания в условиях невесомости.

( См. далее... )

Авторы: к.м.н. Б.В. Афонин, к.м.н. Е.А. Седова, В.А. Валуев, А.А. Соловьёва.

На фотографии. Б.В. Афонин исследует моторику желудочно-кишечного тракта с помощью одновременной гастроэнтерографии и УЗИ во время 7-суточной сухой иммерсии. На заднем плане: Е.А. Седова. Фото ИМБП.

В настоящее время основными достоверными критериями диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) считаются процент времени pH < 4 выше 4,5 % [2], эндоскопически подтвержденный эрозивный эзофагит степени C и D по Лос-Анджелесской классификации, наличие осложнений заболевания, таких как стриктура пищевода, длинный сегмент пищевода Барретта. В последних документах, принятых на Португальской и Лионской конференциях, произошел пересмотр нормативов показателей рН-метрии, а именно было предложено увеличить значение % времени pH < 4, которое считается патологическим, выше 6 %, однако в российской практике соответствующие изменения пока еще не внесены в национальные рекомендации. В некоторых случаях, когда результаты эндоскопического исследования и pH-импедансометрии неубедительны для постановки диагноза ГЭРБ (эрозивный эзофагит степени А и В по Лос-Анджелесской классификации; % времени pH < 4, составляющий от 4 до 6 % времени исследования), требуются дополнительные данные, увеличивающие достоверность диагностики заболевания. Для оценки клиренса пищевода, степени поражения его слизистой оболочки (СО) и эффективности перистальтики пищевода в ряде недавних исследований были предложены дополнительные параметры pH-импедансометрии, такие как индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (индекс ПГПВ) и средний ночной базальный импеданс (СНБИ).

См. далее: Сторонова О.А., Трухманов А.С., Макушина А.А., Параскевова А.В., Ивашкин В.Т. Новые параметры рН-импедансометрии в постановке диагноза ГЭРБ и прогнозе тяжести течения заболевания // РЖГГК. 2019.

На фотографиях авторы:

Приглашаем в YouTube-канал "Гастроэнтерология". В канале имеется 5 плейлистов:

• Плейлист "Для врачей" содержит подборку видео докладов и лекций ведущих российских и зарубежных гастроэнтерологов, посвящённых современным подходам к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, ориентированных на врачей-гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей и студентов-медиков.
• Плейлист "Для врачей-педиатров" содержит подборку видео докладов и лекций ведущих российских врачей-педиатров-гастроэнтерологов, посвящённых современным подходам к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, ориентированных на врачей-гастроэнтерологов-педитров, врачей смежных специальностей.
• Плейлист "Популярная гастроэнтерология" содержит подборку видео, посвящённых современным методам диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, ориентированных на пациентов. Имеется даже одно видео для ветеринаров-лошадников.
• Плейлист "Космическая гастроэнтерология" содержит три видео, посвященные исследованию желудочно-кишечного тракта у космонавтов. Первое видео снято непосредственно на Международной космической станции, второе рассказывает о приборе «Спланхограф», применяемом в этом эксперименте и его "земном" прообразе - серийном медицинском приборе «Гастроскан-ГЭМ», третье - маленькая зарисовка во время изоляционного эксперимента "Sirius-17"
• Плейлист "О врачах" содержит видеорассказы о выдающихся российских врачах-гастроэнтерологах: хирургах и терапевтах.

А также приглашаем в раздел "видео" на сайте "Функциональная гастроэнтерология".

рН-импедансометрия пищевода - новый метод диагностики кислотозависимых желудочно-кишечных заболеваний, который позволяет обнаружить все эпизоды рефлюксов, включая жидкого, газообразного и смешанного содержимого. Также с помощью рН-импедансометрии можно распознать рефлюксы по уровню кислотности (кислый, слабокислый, слабощелочной) и, таким образом, назначать наиболее эффективное лечение. Подробная информация о рН-импедансометрии:

• для пациентов;
• для профессионалов.

Список клиник, в которых можно пройти рН-импедансометрию

1. Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Лаборатории исследований двигательной функции ЖКТ и рН-импедансометрии пищевода, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1, тел. +7(926)684-10-11, Сторонова Ольга Андреевна  (на фотографии слева).            

2. Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова (ЦНИИ гастроэнтерологии), г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86, тел. +7(495)304-30-39, Валитова Элен Робертовна.

3. Городская клиническая больница №31, г. Москва, ул. Лобачевского, 42, тел. +7(499)936-99-89, Кайбышева Валерия Олеговна   (на фотографии справа).

4. «Центр образовательной и клинической гастроэнтерологии, гепатологии и панкреатологии», г. Ставрополь, ул. Комсомольская, 65 А, тел. +7 (8652) 500-880, Гогуев Ринат Кемалович.

5. Городская поликлиника №38, гастроэнтерологическое отделение, г. Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, 26, лит. А, тел. +7(812)573-99-18, Старостин Борис Давидович (на фотографии справа).

6. Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, тел. +7 812 559-98-51, Бабичев Максим Сергеевич.

7. Гастроклиника, г. Ярославль, ул.Свободы, д. 46, +7 (4852) 208-308.

8. Клиническая Медико-санитарная часть «Энергетик», г. Кемерово, ул.Кузбасская, 37, тел. +7(3842)45-34-15, Колмогорова Татьяна Олеговна (на фотографии слева)

9. Центр медицинской заботы "Медицея", г. Ижевск, ул. Шумайлова, 20а, тел. +7(3412)65-51-51.

10. Гастроэнтерологический кабинет Сигма Мед, г. Калининград ул. Черняховского, 15, +7(4012)31-00-78, Костерин Андрей Николаевич.

Взято отсюда.

Как пациенты воспринимают рН-импедансометрию и что пишут про неё в соцсетях

В конце этого, 2018 года, в разных соцсетях стали появляться фотографии пациенток, сделанными ими или их близкими (условно всех их будем называть «селфи») во время процедуры суточной рН-импедансометрии. В прошлом я с этим не сталкивался.

Привожу реплики и фотографии из пациентских групп во Вконтакте. Сам я в обсуждениях не участвую. Лексика, орфография и имена-аккаунты — как в оригинале.

1. Л. Рябкова

Из комментариев к посту Эндрю Картера «После очееень долгого перерыва борьба с рефлюксом продолжается. На повестке дня сегодня pH-метрия» от 24 ноя в 1:29).

Karina Fokina: В нашей группе делали эту процедуру Маша, Юлия, Павел и еще пара девочек. Вроде по отзывам никто не сошел с ума)) Писали, главное это отвлечься, перевести внимание...
Майя Никулина: Делала эту процедуру, абсолютно нормально переживается она... у меня все было аккуратно, особо в глаза не бросалось.
Олюшка Устименко: Я делала. Вообще без проблем. Куда лучше фгдс и колоноскопии.
Анечка Копытова: Нормальная процедура, два раза делала, не умерла, еще и по городу так гуляла, правда шланг этот у меня был лучше спрятан).
Любовь Рябкова: Нормальная процедура! Я и в магазин ходила, только есть не удобно, очень тщательно нужно пережевывать пищу сутки можно перетерпеть.

( См. далее... )

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Машина скорой помощи в городе Сигнахи (Кахетия, Грузия).

 

Обновляемая подборка статей с последними достижениями зарубежной гастроэнтерологии и аннотациями на русском языке.

1. Современная диагностика ГЭРБ: Лионский консенсус

- оригинал: Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.

- аннотация (на русском языке).

2. Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов - оригинал: Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, Gupta S, Langendam M, Staiano A, Thapar N, Tipnis N, Tabbers M. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554. - основные рекомендации (на русском языке)

3. Современные тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut and Liver. 2018;12(1):7-16. - аннотация (на русском языке)

4... читать дальше...

Автор подборки, а также автор аннотаций на русском языке для большинства материалов: д.э.н. Б.В. Ракитин. На рисунке. Вызываемое цитокинами воспаление пищевода при рефлюкс-эзофагите. Взято из: Souza R.F. From Reflux Esophagitis to Esophageal Adenocarcinoma // Dig Dis 2016;34:483-490.

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Машины скорой помощи в Торребланке (провинция Кастельон, а.о. Валенсия, Испания):
- SAMU (исп. Servicio de Atencion Medica de Urgencia, валенсиано Servei d'Ajuda Medica d'Urgencia, русск. Служба неотложной медицинской помощи).
- SVB (исп. Soporte Vital Basico, валенсиано и каталано Suport Vital Basic, русск. Основная жизненная поддержка).

 

Поздравляем с днём ветеринара! И днём лошади!

Отдельные поздравления тем, кто, хотя бы изредка, занимается лечением органов пищеварения лошадей! По этому поводу представляю небольшой фильм: "Электрогастроэнтерография у лошадей" .

А также подборку литературы по ветеринарной гастроэнтерологии.

Периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) – метод исследования электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи анализа электрических потенциалов, регистрируемых с накожных электродов, давно используется в диагностике нарушений моторики ЖКТ у человека. Метод базируется на наличии тесной взаимосвязи между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Применение ПЭГЭГ в клинической практике описано в большом количестве публикаций.

Нарушениями моторики страдают не только люди, но и животные. Например у лошадей это колики, которые могут привести к смерти животного. В ветеринарии ранее уже были опубликованы работы по применению ПЭГЭГ у лошадей, например, Sasaki N. et al. Clinical Applications of Electrointestinography in the Horse, в который для исследований применялся серийный "человеческий" прибор, а также другие работы по ветеринарной гастроэнтерологии. 

НПП «Исток-Система» выпускает приборы для ПЭГЭГ у людей с 1994 г. С 2014 прибор «Спланхограф», созданный на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ», используется для проведения ПЭГЭГ у космонавтов на МКС.

Настала очередь ветеринарии. Мы решили провести эксперименты по исследованию электрической активности ЖКТ у лошадей с помощью нашего прибора Гастроскан-ГЭМ.

В этом небольшом ролике вы можете увидеть стандартное исследование - периферическую электрогастроэнтерографию желудочно-кишечного тракта лошади. Метод исключает хирургическое вшивание электродов в различные отделы ЖКТ, применение игольчатых электродов и другие травматичные приёмы. В результате этого исследования мы получили запись электрического сигнала от различных отделов ЖКТ лошади с качеством, достаточным для использования его в исследовательской и практической ветеринарии.

Рак желудка – многопричинное заболевание, развивающееся под воздействием и при взаимодействии различных факторов риска, как внешних, так и внутренних.

Предраковыми заболеваниями являются:
- аденомы желудка (риск малигнизации 8-59%);
- хронический атрофический гастрит (повышает риск заболевания в 3-18 раз);
- язва тела желудка (заболеваемость выше в 1,8 раза);
- болезнь Менетрие (риск перерождения в рак 2-15%).

Пищевые факторы риска рака желудка:
- повышенное потребление поваренной соли;
- диета с высоким (> 30 г/сутки) содержанием мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов (processed meat);
- пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты.

Пищевые факторы, снижающие риск рака желудка:
- диета с высоким содержанием свежих овощей и фруктов, особенно цитрусовых (снижение риска на 18-30%);
- пищевые волокна (злаки);
- антиоксиданты.

См. далее: http://gastroscan.ru/literature/authors/7163#Kho

Автор: к.м.н. В.М. Хомяков (на фотографии).

Источник: Б.В. Ракитин. Заметки с конференции "Желудок 2014. Хронический гастрит – это не "просто гастрит".

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Медицинский транспорт ("скорая помощь"), сопровождающий колонну спортсменов-велосипедистов в Мериде (Эстемадура, Испания). Относится к компании Copa Servipark (Бадахос, Эстремадура).

 

рН-метрия (исследование кислотности) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в качестве клинического диагностического метода активно развивается с середины 50-х годов прошлого века.

В настоящее время рН-метрия верхних отделов ЖКТ проводится с помощью тонкого пластикового рН-зонда с одним или несколькими сурьмяными электродами (датчиками рН). Зонд вводится в ЖКТ через нос или рот. Хлорсеребряный электрод сравнения устанавливается на коже пациента. Электрический потенциал между сурьмяным и хлорсеребряным электродами пропорционален уровню рН в точке расположения сурьмяного электрода. Сигналы от датчиков рН поступают в регистрирующее устройство, где оцифровываются с частотой 1 Гц, дискретностью 0,1 рН в диапазоне измерения 0-10 рН (физиологический диапазон рН в ЖКТ лежит в пределах 0,8–8,3). При использовании перед каждым исследованием калибровки (градуировки) по стандартным буферным растворам рН можно обеспечить точность измерения такой системы ~0,2 рН. Исследование длится от нескольких минут до 48 часов в зависимости от решаемой медицинской задачи. За прошедшие годы опробовались и другие технические решения: капсульная рН-метрия с радиоканалом передачи данных, каломельные электроды сравнения, стеклянные измерительные электроды и др., но они оказались менее эффективными. Можно выделить три основные клинические направления использования рН-метрии:

( Читать далее... )

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Две машины скорой помощи. Обе Красного Креста Испании (исп. Cruz Roja Espanola), обе приписаны к Дении (портовый город в провинции Аликанте). Одна из них помечена PAPS (исп. Punto de Alerta Primeros auxilioS, буквальный перевод: пункт оповещения о первой помощи).

 

Авторефераты по гастроэнтерологии, а также авторефераты диссертаций по другим специальностям: внутренним болезням, хирургии, педиатрии, детской хирургии и др., затрагивающих вопросы диагностики и лечения органов пищеварения (см. здесь: всего более 500 авторефератов).

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Машины скорой помощи и медицинский транспорт Каталонии. Фотографии сделаны в Барселоне, Таррасе (Terrassa), Лес-Франкесес-дель-Вальесе (Les Franqueses del Vallès).

Машина скорой помощи Таррагоны смотри здесь и здесь.

Предыдущие посты на эту тему:

Машины скорой помощи Андорры.
Скорые Тичино: Зелёный Крест и другие.
Машины скорой помощи и санитарного транспорта Croce Rossa и Croce Azzurra провинции Комо, Ломбардия, Италия.
Скорые разных стран - небольшое пополнение коллекции.
Машины скорой помощи Австрии.
Машины скорой помощи. Часть I. Россия-Украина.
Машины скорой помощи. Часть II. Испания и другие страны.
Пополнение коллекции фотографий машин скорой помощи, встреченных в разных городах мира (Париж, Лондон).

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) – хроническое иммуноантигенопосредованное заболевание, характеризующееся выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода, клинически проявляющееся дисфункцией пищевода (дисфагией).

В формировании ЭоЭ имеет место патогенетическое влияние трех групп факторов: воздействие воздушных и пищевых аллергенов, генетическая предрасположенность и активация Т-хелперов 2-го типа (Th2).

О роли в патогенезе заболевания аллергенов внешней среды свидетельствует, в первую очередь, частая ассоциация ЭоЭ с другими атопическими заболеваниями. Так, от 14-70% больных ЭоЭ страдают бронхиальной астмой, 81% – пищевой аллергией, 40-75% – аллергическим ринитом, 4-60% – экземой, у 6% в анамнезе отмечаются эпизоды анафилаксии. В целом от 28-86% взрослых и 42-93% детей, страдающих ЭоЭ, имеют аллергические заболевания на момент обращения и около 50-60% – в анамнезе. Роль пищевых аллергенов в развитии заболевания подтверждается высокой эффективностью элиминационных диет у детей с ЭоЭ. Кроме того, несколькими исследованиями показано сезонное течение заболевания с обострением симптомов и изменением количества эозинофилов в слизистой пищевода в осенний период, что свидетельствует о роли воздушных аллергенов в патогенезе болезни.

На сегодняшний день учеными высказываются предположения, что ЭоЭ – одно из проявлений общей атопической реакции организма (наряду с атопическим дерматитом, астмой, пищевой аллергией и другими заболеваниями).

( Читать далее... )

На фотографиях авторы (слева-направо, сверху-вниз): академик РАН В.Т. Ивашкин, профессор Е.К. Баранская, к.м.н. В.О. Кайбышева, д.м.н. Е.В. Иванова, д.м.н. Е.Д. Фёдоров.

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Половина из машины скорой помощи, которые я встретил в Португалии, включая медицинский транспорт (в частности, к таким я относил машины с надписью "Ambulancia"), имели также надпись "Bombeiros". Это своеобразная добровольная пожарная команда, которая заодно выполняет также некоторые функции скорой помощи. На одной из таких машин даже написано: "Transporte de doentes não urgentes" (перевозка не срочных пациентов).

Красный Крест в Португалии так и называется: Cruz Vermelha ("красный" в переводе на португальский - "vermelha"). Машина Cruz Vermelha из Коимбры есть в моей подборке.

Также достаточно часто встречаются машины Национальный института чрезвычайной медицинской (Instituto Nacional de Emergência Médica, INEM).

INEM является органом Министерства здравоохранения Португалии, ответственным за координацию функционирования на территории материковой части Португалии Комплексной медицинской аварийной системы, целью которой являются гарантии пациентам или жертвам внезапной болезни предоставление медицинской помощи. Основными задачами INEM являются предоставление неотложной медицинской помощи в месте возникновения, оказание помощи пострадавшим в соответствующей больнице и взаимодействие между различными участниками упомянутой Комплексной системы.
 

Предыдущие посты на эту тему:

Машины скорой помощи Андорры.
Скорые Тичино: Зелёный Крест и другие.
Машины скорой помощи и санитарного транспорта Croce Rossa и Croce Azzurra провинции Комо, Ломбардия, Италия.
Скорые разных стран - небольшое пополнение коллекции.
Машины скорой помощи Австрии.
Машины скорой помощи. Часть I. Россия-Украина.
Машины скорой помощи. Часть II. Испания и другие страны.
Пополнение коллекции фотографий машин скорой помощи, встреченных в разных городах мира (Париж, Лондон).

Факторы риска заражения Helicobacter pylori

Факторами риска заражения Helicobacter pylori являются:
- инфицированные члены семьи;
- скученность проживания;
- низкий уровень гигиены;
- низкий уровень санитарии;
- большое количество детей в семье (≥2);
- работа в здравоохранении (гастроэнтерологи, эндоскописты, стоматологи, пластические хирурги, педиатры, реаниматологи, хирурги, работники домов престарелых и домов малютки, санитарки и др.).

По международной практике, показаниями к диагностике и лечению Helicobacter pylori являются:
- язвенная болезнь в стадии обострения на момент обращения;
- язвенная болезнь в анамнезе;
- язвенная болезнь в стадии ремиссии на момент обращения;
- язвенная болезнь у родственников первой линии;
- хронический гастрит;
- функциональная диспепсия;
- длительное лечение ИПП (ГЭРБ, прием НПВС, ГКС, АСК, терапия А/К);
- рак желудка у родственников первой линии;
- ранний рак желудка;
- желание пациента;
- страхи рака желудка;
- эмигранты первого поколения из регионов с высокой частотой инфекции (Россия относится к странам с высокой частотой инфекции, поэтому этот пункт касается практически всего населения России).

( Читать дальше... )

Взято из доклада профессора Е.К. Баранской (на фотографии) на конференции «Желудок 2016. Метаболическая организация функций желудка».

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Машины скорой помощи Фландрии (административного региона Бельгии, объединяющего пять северных провинций, в которых говорят на нидерландском языке). Обращаю внимание на легковую машину-универсал: она помечена аббревиатурой "MUG", что означает на нидерландском Mobiele Urgentiegroep (англ. Mobile Urgence Group) - специальная скорая помощь. На машине из Гента на правом борту сзади в середине по высоте есть небольшой красно-синий шестиконечный символ медицинской помощи и надпись OOST-VL, последнее означает "Восточная Фландрия" (нидерл. Oost-Vlaanderen).

 

Приглашаем специалистов здравоохранения и обучающихся по медицинским специальностям в группу Гастроэнтерология в Facebook! В настоящий момент в ней уже 7000 участников. Среди них большинство - квалифицированные врачи: гастроэнтерологи, хирурги, эндоскописты, терапевты, педиатры и др. В том числе элита российской (и не только) гастроэнтерологии: профессора, д.м.н., к.м.н., перспективные аспиранты.

Пациентам в группу тоже вход не воспрещён. Но это не группа "спроси врача", она, в основном, ориентирована на профессионалов.

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Машины скорой помощи, попавшие мне в объектив во время путешествия по южной провинции итальянской Лигурии - Ла Специи, также, как и машины скорой помощи Ломбардии и Тосканы, были машинами различных итальянских общественных и благотворительный организаций: Anpas, Croce Verde (Зелёный крест) и Croce Bianca (Белый крест).

 

В российских клинических рекомендациях по ГЭРБ дается следующее определение: рефрактерная ГЭРБ – это отсутствие полного заживления слизистой оболочки пищевода и/или удовлетворительного купирования симптомов после проведения полного курса лечения стандартной (один раз в сутки) дозой ингибиторов протонной помпы (ИПП). Распространенность рефрактерной ГЭРБ: - 40-59% больных частично или полностью не отвечают на стандартную дозу ИПП в течение 4-8 недель; - у 38% пациентов, принимающих ИПП отмечаются остаточные проявления болезни; - 47% пациентов в целях контроля проявления заболевания принимают дополнительные медикаментозные средства, чаще всего антациды. Причины рефрактерной ГЭРБ: - Недостаточная приверженность больных к лечению. - Несоблюдение времени и кратности приема препаратов (прием ИПП более чем за 60 мин до еды, после еды, перед сном, по мере необходимости). - Генетически детерминированный полиморфизм изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 цитохрома P450.

( Читать дальше... )

На фотографии: автор доклада о рефракторной ГЭРБ профессор А.С. Трухманов (соавтор Д.Е. Румянцева); в президиуме (слева-направо): к.м.н. С.С. Пирогов, к.б.н. Т.А. Кармакова, чл.-корр. РАН И.В. Маев. Источник: Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15.9.2016 г.

Фотографии GastroScan : Скорые разных стран

Все машины скорой помощи, которые я встретил в Тоскане (во Флоренции, Сиене, Пизе), принадлежали благотворительным организациям: Croce Rossa Italiana, Misericordia di Firenze, Misericordia di Siena, ANPAS и др. На них работали волонтёры. Ни одной государственной или муниципальной. Аналогично было в Ломабардии: Машины скорой помощи и санитарного транспорта Croce Rossa и Croce Azzurra провинции Комо, Ломбардия, Италия.

Подозреваю, что такая же ситуация в остальной Италии.