В настоящее время основными достоверными критериями диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) считаются процент времени pH < 4 выше 4,5 % [2], эндоскопически подтвержденный эрозивный эзофагит степени C и D по Лос-Анджелесской классификации, наличие осложнений заболевания, таких как стриктура пищевода, длинный сегмент пищевода Барретта. В последних документах, принятых на Португальской и Лионской конференциях, произошел пересмотр нормативов показателей рН-метрии, а именно было предложено увеличить значение % времени pH < 4, которое считается патологическим, выше 6 %, однако в российской практике соответствующие изменения пока еще не внесены в национальные рекомендации. В некоторых случаях, когда результаты эндоскопического исследования и pH-импедансометрии неубедительны для постановки диагноза ГЭРБ (эрозивный эзофагит степени А и В по Лос-Анджелесской классификации; % времени pH < 4, составляющий от 4 до 6 % времени исследования), требуются дополнительные данные, увеличивающие достоверность диагностики заболевания. Для оценки клиренса пищевода, степени поражения его слизистой оболочки (СО) и эффективности перистальтики пищевода в ряде недавних исследований были предложены дополнительные параметры pH-импедансометрии, такие как индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (индекс ПГПВ) и средний ночной базальный импеданс (СНБИ).

См. далее: Сторонова О.А., Трухманов А.С., Макушина А.А., Параскевова А.В., Ивашкин В.Т. Новые параметры рН-импедансометрии в постановке диагноза ГЭРБ и прогнозе тяжести течения заболевания // РЖГГК. 2019.

На фотографиях авторы:

рН-импедансометрия пищевода - новый метод диагностики кислотозависимых желудочно-кишечных заболеваний, который позволяет обнаружить все эпизоды рефлюксов, включая жидкого, газообразного и смешанного содержимого. Также с помощью рН-импедансометрии можно распознать рефлюксы по уровню кислотности (кислый, слабокислый, слабощелочной) и, таким образом, назначать наиболее эффективное лечение. Подробная информация о рН-импедансометрии:

• для пациентов;
• для профессионалов.

Список клиник, в которых можно пройти рН-импедансометрию

1. Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Лаборатории исследований двигательной функции ЖКТ и рН-импедансометрии пищевода, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1, тел. +7(926)684-10-11, Сторонова Ольга Андреевна  (на фотографии слева).            

2. Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова (ЦНИИ гастроэнтерологии), г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86, тел. +7(495)304-30-39, Валитова Элен Робертовна.

3. Городская клиническая больница №31, г. Москва, ул. Лобачевского, 42, тел. +7(499)936-99-89, Кайбышева Валерия Олеговна   (на фотографии справа).

4. «Центр образовательной и клинической гастроэнтерологии, гепатологии и панкреатологии», г. Ставрополь, ул. Комсомольская, 65 А, тел. +7 (8652) 500-880, Гогуев Ринат Кемалович.

5. Городская поликлиника №38, гастроэнтерологическое отделение, г. Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, 26, лит. А, тел. +7(812)573-99-18, Старостин Борис Давидович (на фотографии справа).

6. Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, тел. +7 812 559-98-51, Бабичев Максим Сергеевич.

7. Гастроклиника, г. Ярославль, ул.Свободы, д. 46, +7 (4852) 208-308.

8. Клиническая Медико-санитарная часть «Энергетик», г. Кемерово, ул.Кузбасская, 37, тел. +7(3842)45-34-15, Колмогорова Татьяна Олеговна (на фотографии слева)

9. Центр медицинской заботы "Медицея", г. Ижевск, ул. Шумайлова, 20а, тел. +7(3412)65-51-51.

10. Гастроэнтерологический кабинет Сигма Мед, г. Калининград ул. Черняховского, 15, +7(4012)31-00-78, Костерин Андрей Николаевич.

Взято отсюда.

Как пациенты воспринимают рН-импедансометрию и что пишут про неё в соцсетях

В конце этого, 2018 года, в разных соцсетях стали появляться фотографии пациенток, сделанными ими или их близкими (условно всех их будем называть «селфи») во время процедуры суточной рН-импедансометрии. В прошлом я с этим не сталкивался.

Привожу реплики и фотографии из пациентских групп во Вконтакте. Сам я в обсуждениях не участвую. Лексика, орфография и имена-аккаунты — как в оригинале.

1. Л. Рябкова

Из комментариев к посту Эндрю Картера «После очееень долгого перерыва борьба с рефлюксом продолжается. На повестке дня сегодня pH-метрия» от 24 ноя в 1:29).

Karina Fokina: В нашей группе делали эту процедуру Маша, Юлия, Павел и еще пара девочек. Вроде по отзывам никто не сошел с ума)) Писали, главное это отвлечься, перевести внимание...
Майя Никулина: Делала эту процедуру, абсолютно нормально переживается она... у меня все было аккуратно, особо в глаза не бросалось.
Олюшка Устименко: Я делала. Вообще без проблем. Куда лучше фгдс и колоноскопии.
Анечка Копытова: Нормальная процедура, два раза делала, не умерла, еще и по городу так гуляла, правда шланг этот у меня был лучше спрятан).
Любовь Рябкова: Нормальная процедура! Я и в магазин ходила, только есть не удобно, очень тщательно нужно пережевывать пищу сутки можно перетерпеть.

( См. далее... )

Обновляемая подборка статей с последними достижениями зарубежной гастроэнтерологии и аннотациями на русском языке.

1. Современная диагностика ГЭРБ: Лионский консенсус

- оригинал: Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.

- аннотация (на русском языке).

2. Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов - оригинал: Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, Gupta S, Langendam M, Staiano A, Thapar N, Tipnis N, Tabbers M. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554. - основные рекомендации (на русском языке)

3. Современные тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut and Liver. 2018;12(1):7-16. - аннотация (на русском языке)

4... читать дальше...

Автор подборки, а также автор аннотаций на русском языке для большинства материалов: д.э.н. Б.В. Ракитин. На рисунке. Вызываемое цитокинами воспаление пищевода при рефлюкс-эзофагите. Взято из: Souza R.F. From Reflux Esophagitis to Esophageal Adenocarcinoma // Dig Dis 2016;34:483-490.

В российских клинических рекомендациях по ГЭРБ дается следующее определение: рефрактерная ГЭРБ – это отсутствие полного заживления слизистой оболочки пищевода и/или удовлетворительного купирования симптомов после проведения полного курса лечения стандартной (один раз в сутки) дозой ингибиторов протонной помпы (ИПП). Распространенность рефрактерной ГЭРБ: - 40-59% больных частично или полностью не отвечают на стандартную дозу ИПП в течение 4-8 недель; - у 38% пациентов, принимающих ИПП отмечаются остаточные проявления болезни; - 47% пациентов в целях контроля проявления заболевания принимают дополнительные медикаментозные средства, чаще всего антациды. Причины рефрактерной ГЭРБ: - Недостаточная приверженность больных к лечению. - Несоблюдение времени и кратности приема препаратов (прием ИПП более чем за 60 мин до еды, после еды, перед сном, по мере необходимости). - Генетически детерминированный полиморфизм изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 цитохрома P450.

( Читать дальше... )

На фотографии: автор доклада о рефракторной ГЭРБ профессор А.С. Трухманов (соавтор Д.Е. Румянцева); в президиуме (слева-направо): к.м.н. С.С. Пирогов, к.б.н. Т.А. Кармакова, чл.-корр. РАН И.В. Маев. Источник: Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15.9.2016 г.

Суточная рH-импедансометрия в Ижевске, в Центре медицинской заботы Медицея

Что такое суточная рН импедансометрия?

• Суточная (24-часовая) импеданс-рН-метрия пищевода - единственный доказанный метод выявления заброса содержимого из желудка в пищевод. Позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность заброса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств.
• Суточная рH-импедансометрия в настоящее время является международным стандартом диагностики и эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Когда показана суточная рН импедансометрия?
Суточная рН импедансометрия – «Золотой стандарт» диагностики ГЭРБ!
• ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это распространенное хроническое заболевание верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод).
• Проявления ГЭРБ: изжога, кислая отрыжка (возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время), загрудинная боль (отдающая в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки), кашель и одышка (в положении лежа), охриплость голоса и сухость в горле, фарингит, бронхиальная астма, быстрое насыщение пищей, вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота.
• Оценка эффективности медикаментозной терапии ГЭРБ.
• Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.
! Исследование проводится пациентам с 18 лет.

( Читать дальше... )

Группа из 14 экспертов-гастроэнтерологов рассмотрела гипотетические клинические сценарии, в которых оценивала эффективность разных вариантов лечения пациентов с сохраняющимися симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Во всех сценариях предполагалось, что у пациентов диагноз ГЭРБ подтвержден суточной рН-метрией или эндоскопией. У всех пациентов симптомы ГЭРБ сохранялись, несмотря на прием двойной дозы ИПП, и фоне этого лечения пациентам была проведена 24 часовая рН-импедансометрия пищевода.

Оценивалась эффективность четырех инвазивных методов лечения:

• лапароскопическая фундопликация;
• магнитное усиление сфинктерной функции (magnetic sphincter augmentation – MSA);
• трансоральная фундопликация без разрезов (transoral incisionless fundoplication – TIF);
• радиочастотная абляция (radiofrequency energy delivery – RFED),

а также неинвазивные методы лечения:

• Н₂ блокаторы гистаминовых рецепторов;
• ингибирование преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС);
• нейромодуляция;
• когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) (cognitive-behavioral therapy – CBT).

См. далее:

Ракитин Б.В. Аннотация к статье (на русском языке): Yadlapati R, Vaezi MF, Vela MF, et al. Management options for patients with GERD and persistent symptoms on proton pump inhibitors: recommendations from an expert panel. Am J Gastroenterol. 2018.

Yadlapati R, Vaezi MF, Vela MF, et al. Management options for patients with GERD and persistent symptoms on proton pump inhibitors: recommendations from an expert panel. Am J Gastroenterol. 2018 Apr 24.

На рисунке: схема выбора метода лечения, основанная на результатах pH-импедансометрии на фоне приёма ИПП (LF – лапароскопическая фундопликация, MSA – магнитное усиление сфинктерной функции, TIF – трансоральная фундопликация без разрезов, ПРНПС – преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера, КПТ – когнитивно-поведенческая психотерапия).

Дорогие друзья, уважаемые клиенты!

В Гастроклинике города Ярославля с 15 марта 2018 года начали проводить новое исследование, обладающее наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления всех видов рефлюксов в пищевод на новом современном аппарате "Гастроскан-ИАМ".

Импедансометрия пищевода (от лат. impedio – препятствую) - метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода.

Импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса. Традиционная рН метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, тем не менее имеет некоторые ограничения, такие как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ может вызвать рефлюкс, содержащий газ.

С помощью появившейся сравнительно недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным идентифицировать не только кислые, но и слабокислые, слабощелочные и сверхрефлюксы (произошедшие повторно на фоне рН менее 4), что позволило оптимизировать диагностику ГЭРБ.

Преимущества и новые возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии:

Обнаружение всех типов рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов);
Диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
Выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;
Определение физического состояния рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий);
Определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
Расчет клиренса болюса.

Показаниями к проведению исследования являются:

Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни;
Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:

Опухоли и язвы пищевода;
Варикозно-расширенные вены пищевода;
Недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
Ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
Аневризма аорты;
Тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
Обструкция носоглотки;
Тяжелые челюстно-лицевые травмы;
Тяжелые формы коагулопатий;
Психические заболевания.

Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы (ИПП) - за 72 часа до исследования, Н2-блокаторов - за 24 часа.

При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода.

С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от обычной рН-метрии.

Во время суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

пребывать в нормальных для больного условиях;
продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.

Взято с сайта медицинского центра "Гастроклиника": г. Ярославль, ул. Свободы, д. 46/3, тел. 8(4852)208-308.

Уважаемые читатели! Рад сообщить вам, что на Google Play Market появилось разработанное нами приложение "Изжога. ГЭРБ"!

На данный момент приложение доступно только для устройств под управлением ОС Android, в планах - создание версии для iOS.

Это так называемая "нулевая" версия, в ней есть целый ряд недоработок.

Одновременно мы хотели бы обратить внимание руководителей коммерческих клиник, отделений, врачей, заинтересованных в увеличении потока гастроэнтерологических пациентов.

Нами рассматривается вопрос разработки приложений для мобильных устройств, советчик для пациентов в отношении диагностики и лечения некоторых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медицинской основой приложения должны быть рекомендации американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG), Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и другие аналогичные материалы.

Безусловно, большинство советов пациентам должно сопровождаться рекомендацией очного посещения врача. В версии "0" таковые не конкретизируются, а в версии "1" мы предполагаем включить конкретные адреса клиник. Первоначально это будут клиники Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов Центральной России. Включение в список "рекомендованных" клиник будет делаться на основе экспертных заключений (не подлежащих открытой публикации). Для включения в этот список в клинике должны быть врачи-гастроэнтерологи с подтверждённой квалификацией, необходимые разрешительные документы (лицензии), помещения и оборудование, отсутствовать серьёзные жалобы. Мы планируем посетить большинство из таких клиник-претендентов.

Включение в этот список - бесплатное.

Мы создали и/или сопровождаем, администрируем и т.п. самые посещаемые в рунете ресурсы по гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения: сайт GastoScan.ru, группу Гастроэнтерология в Фейсбуке, Telegram-канал @gastroenterology, блоги GastroScan в твиттере, LiveJournal, LiveInternet и др. Поэтому мы можем рассчитывать на достаточно быструю раскрутку версий разрабатываемого приложения среди потенциальных пользователей.

Нам интересна конструктивная критика, направленная на совершенствование данного приложения, а также предложения по сотрудничеству.

На левом рисунке - иконка нашего приложения, на правом - QR-код для скачивания приложения в Google Play Market.

Уважаемые коллеги, друзья!

Обращаем Ваше внимание, что в НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе эндоскопического отделения ГКБ № 31 врачом-гастроэнтерологом, старшим научным сотрудником НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии к.м.н. Кайбышевой В.О. проводится импедансометрия пищевода - исследование, обладающее наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления всех видов рефлюксов в пищеводе.

Импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Данное исследование проводится на новом современном аппарате «Гастроскан-ИАМ». В Москве аппаратов «Гастроскан-ИАМ» всего несколько штук! Занятость аппарата 24 часа на диагностику одного пациента приводит к большим очередям на данное исследование!

Теперь у пациентов есть возможность обратиться в ГКБ №31 по этому вопросу. С подробностями Вы можете ознакомиться на сайте ГКБ №31 .

Поделитесь информацией с ДРУЗЬЯМИ! Будьте здоровы!

Взято: страница КБ 31 в Фейсбуке ГБУЗ "Городская Клиническая Больница  31 ДЗ г. Москвы", сообщение от 15.12.2016 г.
Подробнее о процедуре см.: Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.

( Перейти на страницу с видео )

День Российской гастроэнтерологической ассоциации на XXII-ом Российском национальном Конгрессе «Человек и лекарство» был посвящён вопросам эффективного лечения гастроэнтерологических пациентов. Научные мероприятия Конгресса прошли с 6-го по 10-е апреля 2015 г. в РАНХиГС, Москва.

Цели Дня:

- представить достижения в диагностике и лечении заболеваний пищевода, тонкой и толстой кишки

- показать на примерах ведения пациентов современные алгоритмы диагностики и лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения - провести клинический анализ возможностей современной фармакотерапии в гастроэнтерологии.

Ключевые темы Дня:

- новое в диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний

- воспалительные заболевания толстой кишки, как самая актуальная проблема современной гастроэнтерологии

- синдром раздраженного кишечника

- вопросы рационального питания и применения витаминов.

См. подробнее: Гугучкина Е.А. Заметки со дня Российской гастроэнтерологической ассоциации в рамках XXII-ого Российского национального Конгресса «Человек и лекарство».

На фотографии: к.м.н. В.О. Кайбышева, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, выступает на Дне Российской Гастроэнтерологической ассоциации с докладам "Рефрактерные формы ГЭРБ. Что делать, если антисекреторные препараты не эффективны?"

Приглашаем в группу "Гастроэнтерология" в Фейсбуке. Нас уже более 500!

Приглашаем всех заинтересованных лиц в группу Гастроэнтерология в Facebook

Глобус фарингеус (лат. globus pharyngeus), глобус истерикус (лат. globus hystericus) — ощущение «комка в горле» (англ. globus sensation), инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке.

Globus pharyngeus

Жалобы на globus pharyngeus (ком в горле) предъявляют 4,1% всех амбулаторных пациентов оториноларингологов и только изредка этот симптом действительно является психогенным. Обычно это ощущение возникает из-за отраженных болей при эзофагите, дискоординации мышц пищевода, крикофарингеальной гипертензии или из-за прямого раздражающего действия рефлюксата на слизистую гортани. Ряд исследований показали достоверную связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и globus hystericus. По разным данным, частота выявления рефлюкса у пациентов с globus pharyngeus колеблется от 73 до 92% (Горбоносов И.В., Семенов Ф.В.).

Globus pharyngeus рассматривается как одно из оториноларингологических (внепищеводных) проявлений ГЭРБ (Маев И.В. и др., Фадеенко Г.Д.).

Globus hystericus

Globus hystericus возникает при эмоциональном стрессе и является классическим невротическим синдромом. Globus hystericus чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом пациента беспокоит ощущение инородного тела (комка) в горле, чувство давления в области шеи, обычно ослабевающее во время еды. Считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода (Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М.).

Дифференциальная диагностика Globus pharyngeus и Globus hystericus

Всех пациентов с ощущение «комка в горле» можно разделить на две группы:

1. У которых ощущение кома в горле является следствием ГЭРБ. Они описывают «ком в горле», как внутреннее ощущение давления или тяжести, локализующееся на уровне или выше яремной ямки.
2. Для которых «ком в горле» является проявлениям психопатологической симптоматики. Для больных этой группы было характерно более красочное описание симптома с оттенком негативной эмоциональной окраски («как заслонка перекрывает», «стягивание шеи изнутри» и т.п.).

Важным представляется оценка всех предъявляемых больными жалоб: основанием для диагноза ГЭРБ явилось наличие изжоги и срыгивания (следует особо подчеркнуть значимость присутствия этих симптомов в анамнезе, а не только в момент обследования); для больных 2-й группы определяющие факторы — наличие жжения слизистой оболочки ротовой полости, языка; ощущения кислоты во рту или изменения вкусовых ощущений (постоянное присутствие вкуса металла, соли и т.п.). Дифференциальный диагноз основывается на комплексном обследовании, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае — это лечение основного заболевания, во втором — психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Существует высокая вероятность смешанной этиологии данного симптома:психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний (Фирсова Л.Д. и др.).

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся проявлений globus pharyngeus и globus hystericus

• Фирсова Л.Д., Туник Н.В., Янова О.Б. Ощущение «кома в горле» как клинический симптом // Сборник тезисов «ХХХIX сессия «Мультидисциплинарный подход к гастроэнтерологическим проблемам». 2013. 5–6 марта. С. 47.


• Горбоносов И.В., Семенов Ф.В. Отоларингологические симптомы у больных с гастроэзофагальным рефлюксом. Методические рекомендации для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. – Краснодар, 2001.


• Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Украинский медицинский портал "Гиппократ".


• Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии // Новости медицины и фармации. – 2007. – № 6.


• Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Сергеева Т.А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. - 2006, - № 2, - с. 22-27.

Кислотный карман — область в верхней части полости желудка и/или в зоне пищеводно-желудочного перехода, образующаяся после приёма пищи, отличающаяся относительно высокой кислотностью. Кислотный карман формируется примерно через 15 минут после еды и сохраняется около 2 часов. Кислотный карман является резервуаром кислоты, забрасываемой в пищевод гастроэзофагеальными рефлюксами. У здоровых людей кислые рефлюксы, возникающие после приема пищи, не вызывают ощущения изжоги, не оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку пищевода и их фиксация возможна только с помощью внутрижелудочной рН-метрии. У пациентов с ГЭРБ кислотный карман регистрируется чаще, а длина его больше при сравнении со здоровыми.

На рисунке: «кислотный карман» у здорового человека (Янова О.Б.)

( Читать дальше... )

Каждый раз, когда человек что-нибудь глотает, в желудок попадает небольшое количество воздуха. Этот газ из желудка, как правило, переходит в тонкую кишку, где часть его всасывается. Остальной газ переходит в толстую кишку и выходит через заднепроходное отверстие. Частично газ выходит через рот при отрыжке.

Причиной повышенного заглатывания воздуха может быть:

• заглатывание больших объемы воздуха при стрессе или нервном напряжении
• частое заглатывание воздуха некоторыми людьми из-за жевательной резинки или курения
• торопливое питание
• плохо установленные протезы
• учащенное глотание из-за или постоянного стекания слизи из полости носа по задней стенке глотки (постназальный синдром) или закапывания капель в нос

Аэрофагия, как функциональное расстройство ЖКТ

В Римских критериях III функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (2006 г.) аэрофагия отнесена к гастродуоденальным расстройствам. Под аэрофагией понимают беспокоящие пациента эпизоды повторной отрыжки, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся объективными признаками заглатывания воздуха и отмечающиеся в течение последних 3 месяца при общей длительности жалоб не менее 6 месяцев. Неспецифическая чрезмерная отрыжка отличается от аэрофагии отсутствием объективных признаков заглатывания воздуха. Она может сочетаться с функциональной диспепсией, возникая на фоне повышенной чувствительности стенки желудка к растяжению (Ивашкин В.Т. и др.). В категории Н «Функциональные расстройства: дети и подростки (от 4 до 18 лет)» аэрофагия включена в подкатегорию «Н1 Рвота и аэрофагия» и имеет код Н1с (Эрдес С.И. и др.).

Аэрофагия может вызывать боль за грудиной с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, которая проходит после отрыжки (Голочевская В.С.).

Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания.

Аэрофагию относят к психологическим заболевания, не связанным с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (Валитова Э.Р., Бор С.).

Рекомендации по терапии аэрофагии

Лечение аэрофагии проводится в соответствии с общими принципами терапии функциональных нарушений и предусматривает прежде всего устранение первопричины, что нередко требует привлечения невропатолога, психолога или психоневролога (Бельмер С.В. и др.).

Для уменьшения аэрофагии рекомендуется молчание, отсутствие спешки во время еды (Маев И.В., Кучерявый Ю.А.). Из медикаментозных средств применяются пеногасители и ветрогонные, такие как симетикон (Эспумизан), диметикон и другие.

Во избежание аэрофагии у грудных детей рекомендуется при кормлении держать их под углом 45-60 градусов (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е.).

Газовый болюс. Импеданс-рН-метрия

Заглатывание большого количества воздуха во время приема пищи (внутрипищеводная импедансомерия) (Бордин Д.С. и др.)

При изменении масштаба графика можно четко оценить антеградный характер поступления воздуха (с глотком) (Бордин Д.С. и др.)

С помощью имеданс-рН-метрии удалось определить, что у некоторых пациентов при аэрофагии заглатываемый воздух не доходит до желудка, а попадая в пищевод в течение примерно одной секунды возвращается в виде отрыжки обратно. Такая отрыжка не является проявлением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и носит название «супрагастральная отрыжка» (Кайбышева В.О. и др.) или «наджелудочного газового рефлюкса» (Валитова Э.Р., Бор С.). Ниже даны графики импеданса в различных точках просвета пищевода (верхние графики соответствуют точкам, приближенным к ротовой полости, нижние — к желудку) «наджелудочного газового рефлюкса» (рис. А) и гастроэзофагеального (желудочно-пищеводного) газового рефлюкса (рис. Б), перемещение газового болюса показано стрелкой (Валитова Э.Р., Бор С.):

Для дальнейшего чтения: «Газы в пищеварительном тракте. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации», «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при чрезмерной отрыжке, вздутии живота, метеоризме», «Отрыжка».

Слабощелочной рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс или затекание содержимого желудка в пищевод) с определяемым с помощью многоканальной импеданс-рН-метрии, уровнем кислотности выше 7 рН. Термин введён в 2002 году в Порто*.

Не все исследователи считают корректным считать нижнюю границу слабощелочных рефлюксов в рН 7. Так, Zerbib F. с соавт. рекомендуют считать рН 6,5 как границу между слабокислым и слабощелочным рефлюксом (Валитова Э.Р., Бор С.).

Слабощелочные, так же как и другие гастроэзофагеальные рефлюксы, могут быть причиной изжоги, ГЭРБ, эзофагита. Однако их определение с помощью стандартных методов (внутрижелудочной рН-метрии) чаще всего невозможно в силу их щелочного характера.

Слабощелочные рефлюксы у здоровых лиц характерны, в основном, после приема пищи (Кайбышева и др.).

При щелочных значениях рН рефлюксата в комплексную терапию ГЭРБ целесообразно включение альгинатов и прокинетиков. В условиях щелочного или нейтральной рН на фоне адекватного действия ингибиторами протонной помпы усиливается цитотоксическое действие неконъюгированных желчных кислот и трипсина желчи по отношению к слизистой оболочке желудка и пищевода. Альгинаты осуществляют барьерную функцию, а прокинетики при приеме до еды улучшают функцию нижнего пищеводного сфинктера, стимулируют опорожнение желудка, нормализуют отток желчи, способствуют нормализации рефлекса опорожнения желчного пузыря в ответ на прием пищи. При выраженных антиперистальтических движениях (выраженный рефлюкс) «альгинатный плот» поступает в пищевод до или вместо кислого/кисло-щелочного рефлюктата (Маев И.В. и др.).

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие проблематику слабощелочных рефлюксов

• Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ // РЖГГК. – 2013. – Т.23. – № 2. – С. 4-16.


• Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроэнтерологiя. – 2003. – № 1 (11). - С. 28-30.


• *) Sifrim D., Castell D., Dent J., Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux monitoring: Review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux // Gut. – 2004. – Vol. 53. – P. 1024–1031.

Ночной кислотный прорыв — ночное понижение кислотности в желудке ниже 4 рН продолжительностью не менее часа. Феномен ночного кислотного прорыва встречается у 70 % пациентов, в том числе у здоровых, и не зависит от типа применяемых ингибиторов протонного насоса (ИПП). В случае однократного приёма ИПП перед завтраком ночной кислотный прорыв развивается в вечернее время (обычно около 23 часов) и длится в течение нескольких часов. Если ИПП применяются дважды в день, провал рН<4 отмечается через 6–7 часов после приема вечерней дозы. Ночной кислотный прорыв является классическим эффектом, отмечающимся при использовании всех ИПП, включая тенатопразол, как у здоровых лиц, так и у больных с ГЭРБ и пищеводом Барретта. Ночной кислотный прорыв не является проявлением другого, относительно редкого феномена — резистентности к ИПП за счет индивидуальной вариабельности ответа у различных субъектов.

( Читать дальше... )

Минздрав России на прошедшей неделе опубликовал два стандарта: 

• "Стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни" и

• "Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки".

Хотя они формально утверждены почти три месяца тому назад (приказами Минздрава от 9 ноября 2012 г.) , но в утвержденном варианте их до сих пор мало кто видел. А от проектов стандартов, висящих на сайте всё это время, утвержденный вариант серьёзно отличается.

Эти стандарты заменяют стандарты 2007 года: "Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)", "Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)" и "Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)" и по тексту серьезно от них отличаются.

 

Взято: gastroscan 27 апреля, 14:43

Метаболизм (выведение из организма) ингибиторов протонной помпы (ИПП) происходит в печени человека с участием гена CYP2C19 цитохрома Р450. Этот ген отличается полиморфизмом, то есть у разных людей имеются разные типы CYP2C19. От генотипа CYP2C19 существенно зависит скорость метаболизма ИПП. Чем быстрее метаболизм, тем большая доза ИПП требуется пациенту. В то же время, прием ИПП сверх необходимого, не рекомендуется. На кафедре пропедевтики внутренних болезней МГМСУ (зав. кафедрой чл.-корр. РАМН И.В. Маев) провели исследование в отношении распространенности различных генотипов CYP2C19. Ими установлено, что у жителей Москвы и Московской области преобладает т.н. HomEM-генотип CYP2C19 и метаболизм ИПП у них происходит достаточно быстро. Но у части населения генетически предопределен медленный тип метаболизма ИПП.

Таким образом, выбор схемы лечения больных ГЭРБ и другими кислотозависимыми заболеваниями должен предваряться обследованием больных по генотипу CYP2C19. При отсутствии мутаций гена CYP2C19 метаболизм ИПП у пациента протекает быстрыми темпами, и ему следует применять стандартные дозы рабепразола или удвоенные дозы других ингибиторов протонного насоса. В случае выявления мутации в гена CYP2C19 следует использовать половину стандартной дозы рабепразола или стандартные дозы других ИПП.

Источник: Лебедева Е.Г., Маев И.В., Белый П.А. Влияние полиморфизма гена CYP2C19 на эффективность использования ингибиторов протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Лечащий Врач. № 7. 2011. На фотографии: Е. Г. Лебедева - к.м.н., врач-гастроэнтеролог ЦКБ №1 ОАО "РЖД", ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета МГМСУ.

 

Ещё одна брошюра для пациентов Американской гастроэнтерологической ассоциации "Изжога и рефлюксная болезнь":

Главное про изжогу
 

• Изжога является наиболее распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Изжога может возникать, если кислота или другое содержимое желудка попадает в пищевод.
• Хотя изжога редко бывает опасной для жизни, она может значительно снизить её качество. Изжога оказывает влияние на повседневную деятельность, сон и рацион больного.
• Изжогу часто можно уменьшить, изменив поведение и отказавшись от некоторых привычек или принимая безрецептурные лекарства, но если симптомы сохраняются или причиняют все большее беспокойство, необходимо обращение к  гастроэнтерологу для проведения дополнительных исследований, в том числе с целью исключения более серьезных заболеваний.

 

( Read more... )

Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным. Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита, язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
 

На рисунке изображена суточная рН-грамма кислотности тела желудка, записанная с помощью прибора «Гастроскан-24». Цифрами «1» показаны моменты приема пищи. В течение ночи отмечаются периоды подъёмов pH до щелочных значений (pH>7), что говорит о наличии дуоденогастральных рефлюксов — забросов щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами .

Суточный рН-мониторинг пищевода служит стандартом диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, достоверность которого достигает 97—100%. Данная методика дает количественную оценку, позволяет оценить степень выраженности и характер рефлюкса.

Исследование выполняется по общепринятой стандартной методике. рН-катетер проводится интраназально и устанавливается на 2-3 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Далее производится запись рН пищевода на переносном аппарате для регистрации и хранения данных в течение суток. Обычно за 6 ч до начала исследования необходимо исключить прием пищи для предотвращения возможной рвоты и аспирации, за 72 ч — препараты, влияющие на моторику и секрецию желудка (домперидон, блокаторы Н2-рецепторов, ИПП). После окончания исследования полученные данные анализируются на компьютере.

На сегодняшний день доступно несколько моделей рН-метров, которые измеряют рН в интервале 6-8 с. В нашей работе мы использовали аппараты MicroDigitrapper и Digitrapper-III. Отличительной особенностью первого служит возможность выполнения рН-метрии и манометрии. Небольшие размеры аппарата и незначительная масса (300-500 мг) позволяют пациенту носить его на поясе и соблюдать обычный режим, не ограничивая активную деятельность. Для измерения рН используются несколько видов катетеров:

• сурьмяной моно- и поликристаллический электрод с отдельным накожным отведением;
• однополярный стеклянный электрод с отдельным накожным отведением;
• комбинированный стеклянный электрод (встроенный референтный электрод);
• транзисторный электрод.

Транзисторные электроды, по всей видимости, станут электродами выбора, поскольку они отвечают всем необходимым требованиям идеального электрода. Сурьмяные монокристаллические электроды маленьких размеров, более гибкие, но менее чувствительны и рассчитаны на 10-12 исследований. Преимущество сурьмяных электродов состоит в том, что несколько рН-датчиков (1,5-2 мм) из-за их миниатюризации могут быть установлены на один электрод и как следствие могут быть востребованы в педиатрической практике.

Для размещения рН-датчика в пищеводе используются разные методики под контролем эндоскопии и рентгеноскопии. В связи с недостаточной точностью оба метода не нашли широкого применения в клинической практике. Манометрия — эталонный метод определения нижнего пищеводного сфинктера и размещения рН-датчика. С этой целью применяется комбинированный зонд с рН-датчиком и датчиком манометрии. Датчик для рН-метрии размещен на 5 см проксимальнее датчика манометрии. С помощью подтягивания зонда из желудка в пищевод определяется нижний пищеводный сфинктер и рН-датчик устанавливается на 5 см выше него.

Источник:  Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей : руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2010. 200 с.

Целью выполненного в ЦНИИ Гастроэнтерологии исследования была оценка информативности суточного мониторирования кислотности желудочно-кишечного тракта при регистрации гастроэзофагеальных (ГЭР) и дуоденогастральных рефлюксов (ДГЭР) у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) до и после хирургического лечения.

В исследование включили 39 больных ГЭРБ: 12 мужчин и 27 женщин, средний возраст 47,6 лет, которым выполнена лапароскопическая фундопликация. Мониторирование проводили с помощью прибора "Гастроскан-24" перед операцией и через год после нее. В указанные сроки также выполняли эзофагогастроскопию и полипозиционную рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Результаты. У больных до операции среднее рН в теле желудка составило 1,7 ± 1,28, индекс De Meester 40,4 ± 8,91, индекс кислотности (ИК) в пищеводе 22,3 ± 1,59, число ГЭР кислым 59,2 ± 9,41, число ДГЭР 14,3 ± 3,47. После лапароскопической фундопликации среднее рН в теле желудка составило 3,3 ± 1,52, индекс De Meester 8,7 ± 5,71 (р < 0,05), ИК в пищеводе 2,5 ± 0,62 (р < 0,05), число ГЭР кислым 24,4 ± 8,6 (р < 0,05), количество ДГЭР 6,5 ± 3,63.
У 5 (12,8%) человек, обследованных до операции, при наличии клинико-эндоскопической картины ГЭРБ получены нормальные значения обобщенного показателя De Meester и ИК для пищевода.

Источник: Янова О.Б., Васнев О.С. Результаты суточного мониторирования рН у больных ГЭРБ до и после фундопликации // Терапевтический архив. 2011. №4.

Основными лекарствами для лечения ГЭРБ, безусловно, являются ингибиторы протонной помпы, позволяющие поддерживать небольшой дозой оптимальную кислотность желудка в течение суток. Вместе с тем имеются данные и о возможных нежелательных последствиях длительного лечения с помощью ингибиторов протонной помпы.

Антацидные препараты уменьшая агрессивность желудочного содержимого за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связывания других агрессивных факторов в полости желудка и пищевода. Наиболее эффективными являются так называемые невсасывающиеся антациды, которые представлены как монокомпонентными препаратами: алюминия фосфат (Фосфалюгель), так и комбинированными: алюминиево-магниевые антациды (Маалокс), алюминиево-магниевые с добавлением симетикона и порошка корней солодки голой (Релцер).

Дополнительные свойства имеют антацидные препараты, содержащие в своем составе альгинаты (Гевискон, Топалкан). Альгиновая кислота образует на поверхности желудочного содержимого густую антацидную пену. При попадании в пищевод альгинаты образуют на его слизистой пленку, защищающую ее от воздействия компонентов рефлюктата.

Большое значение имеет форма антацида. Жидкая форма антацида в виде суспензии, в отличие от таблеток, обеспечивает более быстрый и хороший контакт со слизистой оболочкой верхних отделов ЖКТ, более равномерное распределение препарата по её поверхности и нейтрализацию кислоты на большей площади пораженного органа. Немаловажной характеристикой невсасывающихся антацидов является и практически полное отсутствие системных эффектов при применении адекватных терапевтических доз. Отсутствует у них и так называемый кислотный рикошет, характерный для всасываемых антацидов.

Источник: Самсонов А.А., Голубев Н.Н., Одинцова А.Н. Место антацидов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицинский вестник. 2010. № 19–20(524–525).

Согласно классификации ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее в результате заброса агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем эрозивно-язвенных и/или функциональных нарушений. Патологическими считаются гастроэзофагеальные рефлюксы, имеющие более 50 эпизодов с рН в пищеводе ниже 4,0 в сутки или свыше 4,2% всего времени записи и регистрирующиеся на протяжении 3 месяцев.

В большинстве случаев рефлюксная болезнь представлена одной формой — неэрозивной рефлюксной болезнью, характеризующейся отсутствием эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита или наличием катарального эзофагита. При неэрозивной рефлюксной болезни диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины (наиболее характерные симптомы — изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия, кислый или соленый привкус во рту, боли в эпигастрии) с учетом данных, полученных при дополнительных методах исследования (рН-метрия, манометрия и др.).

См. далее: Маев И.В., Трухманов А.С. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой.

В клинике пропедевтики внутренних болезней им В.Х. Василенко ММА им. Сеченова обследованы пациенты с болями в грудной клетке, которым было проведено обследование пищевода, в частности манометрическое исследование двигательной функции и эзофагоскопия. Обследовано: женщин - 7, мужчин - 14.

По данным эзофагоскопии недостаточность кардии выявлена у 12 пациентов. По данным манометрии только у 4 из этих 12 пациентов (33%) выявлено снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера до 6, 4, 7 и 5 мм рт. ст. У 9 из 21 пациентов по результатам эзофагоскопии нет недостаточности кардии, и у них же был определён нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера при манометрии. Всего же нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера зафиксирован у 16 из 21 пациентов (76%). Показатели тонуса нижнего пищеводного сфинктера находятся в пределах от 10 до 33 мм рт. ст. Таким образом, данные манометрии и эзофагоскопии имеют расхождения в 33% случаев.

Так как «золотым стандартом» исследования моторики пищевода является манометрия, то в спорных случаях при анализе полученных результатов обследования нижнего пищеводного сфинктера пищевода следует опираться на показатели манометрии как более достоверного метода исследования тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Гипердиагностика недостаточности кардии при эзофагоскопии может быть связана с инсуффляцией воздуха в пищевод во время исследования.

Источник: О.А. Сторонова, Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин. Сопоставление показателей данных манометрии пищевода и эзофагоскопии. Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010 г., Москва

 

Скопировано у gastroscan
 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие  могут смещаться и другие органы брюшной полости.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируют при эндоскопическом обследовании пищевода и желудка (эзофагогастроскопии). ГПОД часто способствует появлению патологических гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При этом необходимо отметить, что далеко не всегда наличие ГПОД требует какого-либо лечения. На вопрос:"Имеет ли значение, если у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?" британские гастроэнтерологи отвечают: "Кратко: не большое. Вместо того, чтобы все время находиться полностью в животе, часть желудка может заходить вверх в грудную клетку. Это происходит через отверстие в диафрагме, называемое hiatus esophageus. Грыжа сама по себе редко вызывает какие-либо симптомы, но наличие её делают рефлюкс более вероятным. Обратите внимание:

1. ГПОД встречается очень часто.
2. Вы можете иметь рефлюксы, не имея ГПОД
3. Многие пациенты, у которых есть ГПОД, не имеют рефлюксов.

( Read more... )

Принято говорить, что самолечение недопустимо. Однако это реальность нашего времени. В 2008 году международным сообществом было принято «Гштадское руководство по лечению ГЭРБ», которое признало правильным самолечение без обращения к врачам неосложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с применением безрецептурных препаратов: антацидов, альгинатов, Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы. В отношении других болезней ЖКТ нет доказательств допустимости самолечения. Поэтому, если Вы дорожите своим здоровьем, ищите хорошего гастроэнтеролога.

Современный хороший врач-гастроэнтеролог не только лечит, но и делится своим опытом с коллегами с помощью публикаций в научно-практических журналах, трудах конференций и т.п. Всё это попадает в интернет и даёт информацию к размышлению. Если затрудняетесь, начните со списка медицинских учреждений, в которых вроде бы есть приборы для диагностики функциональных нарушений ЖКТ, со списка авторов гастроэнтерологов или со списка статей по функциональной гастроэнтерологии на нашем сайте.
 

Результаты проведенных в ЦНИИГастроэнтерологии исследования свидетельствуют о том, что эффективность различных ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола и  эзомепразола) при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  в стандартных дозах сопоставима, различия наблюдются в скорости наступления эффекта и его длительности в первые дни лечения. Различия выравниваются к 5 - 7-у дню терапии.

Средний уровень кислотности в теле желудка на 7-й день лечения не отличался при применении различных ИПП. В связи с этим оценивались результаты терапии ИПП в целом. Оценка клинических проявлений ГЭРБ проводилась ежедневно в течение 2-4 недельного стационарного курса терапии, далее клинико-эндоскопический контроль осуществлялся через 8 недель, 1 и 3 года лечения ИПП.

Анализ показал, что к 8-й неделе терапии эндоскопическая ремиссия была отмечена у 70,9% больных моложе 60 лет и 56,4% - старше 60 лет. Удлинение курса терапии до 12 недель привело к уравниванию результатов терапии ГЭРБ между пожилыми и больными моложе 60 лет.

Всем больным ГЭРБ было предписано принимать ИПП в течение года, однако не все эту рекомендацию выполняли. Клинико-эндоскопические признаки ремиссии ГЭРБ были у 76,9%  принимавших ИПП в течение года и только у 11,9% больных ─ не принимавших ИПП. Наиболее эффективным режимом поддерживающей терапии в течение года был прием ИПП дважды в день, который обеспечил клинико-эндоскопическую ремиссию у 92,3% больных; однократный прием
обеспечил клинико-эндоскопическую ремиссию у 69,4%. Двукратный прием ИПП оказался одинаково эффективным независимо от возраста больных. Эффективность однократного приема ИПП была ниже и не отличалась в разных возрастных группах (клинико-эндоскопическая ремиссия у 65,7% больных старше 60 лет и у 72,6% - моложе 60 лет).

Источник: Васнев О.С. Сравнительная эффективность терапевтических и хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.28 - гастроэнтерология, 14.01.17 - хирургия. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, 2011.

Взято: отсюда.