Приглашаем в YouTube-канал "Гастроэнтерология". В канале имеется 5 плейлистов:

• Плейлист "Для врачей" содержит подборку видео докладов и лекций ведущих российских и зарубежных гастроэнтерологов, посвящённых современным подходам к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, ориентированных на врачей-гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей и студентов-медиков.
• Плейлист "Для врачей-педиатров" содержит подборку видео докладов и лекций ведущих российских врачей-педиатров-гастроэнтерологов, посвящённых современным подходам к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, ориентированных на врачей-гастроэнтерологов-педитров, врачей смежных специальностей.
• Плейлист "Популярная гастроэнтерология" содержит подборку видео, посвящённых современным методам диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, ориентированных на пациентов. Имеется даже одно видео для ветеринаров-лошадников.
• Плейлист "Космическая гастроэнтерология" содержит три видео, посвященные исследованию желудочно-кишечного тракта у космонавтов. Первое видео снято непосредственно на Международной космической станции, второе рассказывает о приборе «Спланхограф», применяемом в этом эксперименте и его "земном" прообразе - серийном медицинском приборе «Гастроскан-ГЭМ», третье - маленькая зарисовка во время изоляционного эксперимента "Sirius-17"
• Плейлист "О врачах" содержит видеорассказы о выдающихся российских врачах-гастроэнтерологах: хирургах и терапевтах.

А также приглашаем в раздел "видео" на сайте "Функциональная гастроэнтерология".

Обновляемая подборка статей с последними достижениями зарубежной гастроэнтерологии и аннотациями на русском языке.

1. Современная диагностика ГЭРБ: Лионский консенсус

- оригинал: Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.

- аннотация (на русском языке).

2. Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов - оригинал: Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, Gupta S, Langendam M, Staiano A, Thapar N, Tipnis N, Tabbers M. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554. - основные рекомендации (на русском языке)

3. Современные тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut and Liver. 2018;12(1):7-16. - аннотация (на русском языке)

4... читать дальше...

Автор подборки, а также автор аннотаций на русском языке для большинства материалов: д.э.н. Б.В. Ракитин. На рисунке. Вызываемое цитокинами воспаление пищевода при рефлюкс-эзофагите. Взято из: Souza R.F. From Reflux Esophagitis to Esophageal Adenocarcinoma // Dig Dis 2016;34:483-490.

Авторефераты по гастроэнтерологии, а также авторефераты диссертаций по другим специальностям: внутренним болезням, хирургии, педиатрии, детской хирургии и др., затрагивающих вопросы диагностики и лечения органов пищеварения (см. здесь: всего более 500 авторефератов).

В последнее десятилетие в околомедицинских и немедицинских изданиях появилось множество публикаций-разоблачений, что мол "дисбактериоз кишечника" - это миф, придуманный "неграмотными врачами". Вот что пишет в только что вышедшей статье "Перспективы детской гастроэнтерологии" // Перспективы медицины. Практика педиатра. 2013. Март-апрель. ведущий российский детский гастроэнтеролог, профессор С.В. Бельмер:

"Последние десятилетия ознаменовались разрешением споров о дисбактериозе кишечника. Конечно же, дисбактериоз кишечника не является нозологической единицей, диагнозом, но нарушения кишечного микробиоценоза, хотя и являются вторичными, играют важную роль в развитии многих заболеваний органов пищеварения. Отечественные педиатры были одними из первых среди тех, кто обратил пристальное внимание на данную проблему. Сегодня изучением кишечной микробиоты при различных заболеваниях занимаются во всем мире, изучается состав ее популяции, разрабатываются пути коррекции. Значительное число публикаций в мировой и отечественной литературе, посвященных роли пребиотиков и пробиотиков для здоровья человека, а также путям их применения в клинической практике указывают на актуальность вопроса. Пребиотики и пробиотики, способные изменять состав внутренней среды в кишечнике, создавая благоприятные условия для нормальной кишечной микрофлоры, заняли свое место в арсенале гастроэнтерологов - как детских, так и взрослых".

На фотографии: С.В. Бельмер - д.м.н., профессор кафедры детских болезней № 2 Педиатрического факультета РГМУ) отделение гастроэнтерологии РДКБ, лаборатория функциональной гастроэнтерологии РДКБ, г. Москва.

Боли в животе у детей являются частым симптомом, они нередко имеют рецидивирующий характер, встречаются примерно у 20% детей старше 5 лет. Наибольшая локализация болей в дошкольном и младшем школьном возрасте - область пупка, что может отмечаться при разных заболеваниях. Это связано с возрастными особенностями центральной и вегетативной нервной системы ребенка. При определении причины выясняют:

• Время появления болей, длительность, периодичность. Ранние боли – во время еды или в течение 30 минут после приема пищи характерны для эзофагитов и гастритов. Поздние боли, возникающие натощак днем через 30-60 минут после еды или ночью, свойственны гастриту антрального отдела желудка, дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
• Связь с приемом пищи и ее характером. На интенсивность болей может оказывать влияние сам прием пищи. При антральном гастрите, гастродуодените, язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки после приема еды интенсивность болей уменьшается. Но спустя некоторое время боли вновь усиливаются. Это так называемые мойнингановские боли. Боли часто возникают или усиливаются при приеме острой, жареной, жирной, кислой пищи, при употреблении концентрированных, экстрагированных бульонов, специй и т. п.
• Место локализации болей. Боли в подложечной области свойственны эозофагиту и гастриту. В пилородуоденальной – антральному гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дискинезии, холецистохолангит). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева, выше пупка отмечаются при панкреатите. Боли по всему животу обычно наблюдаются при энтероколитах. Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, проксимального колита, илеита.
• Характеристика боли. Различают приступообразные, колющие, постоянные, тупые, ноющие и ночные (при язвенной болезни) боли. На первом году жизни боли в животе проявляются общим беспокойством, плачем. Как правило, дети сучат ножками, что бывает часто при метеоризме, а после отхождения газов – успокаиваются.
• Связь с физическими, эмоциональными нагрузками и другими факторами.

При появлении у детей болей в животе врач проводит дифференциальную диагностику между следующими группами заболеваний:

• хирургические заболевания (острый аппендицит, перитонит, дивертикулит, кишечная непроходимость - инвагинация, грыжи и т.д.);
• инфекционная патология (энтероколиты, гепатиты, иерсиниоз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз и др.);
• заболевания органов пищеварения (в раннем возрасте распространены так называемые «инфантильные колики», в более старшем возрасте – заболевания гастродуоденальной зоны, патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, болезни кишечника и т.д.);
• соматические болезни (пневмония, миокардит, болезни мочевыводящих путей, проявления нервно-артритического диатеза, болезнь Шенлейна-Геноха, нейроциркуляторная дисфункция и пр.).

На иллюстрациях: верхняя - локализация боли при язве двенадцатиперстной кишки, нижняя - перкуссия живота ребёнка. Подробнее см. источник.

Вторая часть брошюры Американской гастроэнтерологической ассоциации Understandung Constipation

У большинства детей запоры обычно происходят из-за невыработанных («плохих») привычек в отношении к дефекации. Исследования показывают, что многие дети, страдающие от запоров в старшем возрасте, в первые недели жизни имели эпизоды более жесткого стула. Так как такие эпизоды  происходили до появления значительных различий в рационе питания, привычках или наклонностях, можно предположить, что у многих из детей, у которые развиваются запоры, имеется склонность к жесткому стулу. Такие дети не сильно страдают от склонности к запору, только если она не усугубляется плохими привычками в отношении дефекации или плохим рационом.

Дети могут сдерживать дефекацию и по другим причинам. Некоторые считают неудобным пользоваться туалетом вне дома. Кроме того, сильный эмоциональный стресс, вызванный проблемами в семье или в школе может быть причиной задержки детьми дефекации. В таких случаях сроки между дефекации могут стать довольно большими, иногда больше чем одна или две недели. У таких дети может развиться копростаз, когда каловые массы уплотняются настолько, что кишечник не в состоянии освободиться от них естественным образом.

Содержание Части II брошюры:

• Запоры у детей
• Запоры у пожилых
• Что важно при обращении к врачу
• Диагностические процедуры
• Лечение запоров
• Типы слабительных лекарств

gastroscan 13 декабря, 18:35

Болезни органов пищеварения в структуре общей заболеваемости детей занимают первое место, и общая тенденция к их росту продолжает сохраняться. Распространенность заболеваний органов пищеварения по обращаемости в детские ЛПУ г. Екатеринбурга составила в 2008 году 140,7 на 1000 детского населения.

В предыдущие годы преобладали больные с гастродуоденальной патологией, что потребовало внедрения 100%-го проведения у этой группы больных гистологического исследования биоптата слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка.

Качественное выполнение алгоритма обследования и стандарта лечения привело к снижению распространенности язвенной болезни среди детей Екатеринбурга с 1,0 до 0,48 на тысячу детского населения, а среди подростков с 6,4 до 4,3 на 1000 человек.

В последние годы остро обозначился значительный рост эзофагита у детей. Эрозивный эзофагит в структуре нозологий гастроэнтерологического отделения с 2% в 2006 г. к 2008 г. уже составлял 8%. Кроме эзофагогастродуоденоскопии диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и, зачастую, установить ее причину помогает проведение суточного мониторирования рефлюксов как кислотных, так и щелочных на аппарате «Гастроскан-ГЭМ».

Кроме этого, увеличивается число детей с различными заболеваниями печени, что требует внедрения современных диагностических методики, которые позволяют верифицировать как хронические вирусные гепатиты, так и различные наследственные обменные заболевания печени, такие как Вильсона-Коновалова, гликогенозы, синдром Жильбера и т.д.

Более подробно см. источник: Шеина О.П. Детская гастроэнтерология: вчера и сегодня // Медицина-Урал. 2009. №8 (132).

Суточный рН-мониторинг пищевода служит стандартом диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, достоверность которого достигает 97—100%. Данная методика дает количественную оценку, позволяет оценить степень выраженности и характер рефлюкса.

Исследование выполняется по общепринятой стандартной методике. рН-катетер проводится интраназально и устанавливается на 2-3 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Далее производится запись рН пищевода на переносном аппарате для регистрации и хранения данных в течение суток. Обычно за 6 ч до начала исследования необходимо исключить прием пищи для предотвращения возможной рвоты и аспирации, за 72 ч — препараты, влияющие на моторику и секрецию желудка (домперидон, блокаторы Н2-рецепторов, ИПП). После окончания исследования полученные данные анализируются на компьютере.

На сегодняшний день доступно несколько моделей рН-метров, которые измеряют рН в интервале 6-8 с. В нашей работе мы использовали аппараты MicroDigitrapper и Digitrapper-III. Отличительной особенностью первого служит возможность выполнения рН-метрии и манометрии. Небольшие размеры аппарата и незначительная масса (300-500 мг) позволяют пациенту носить его на поясе и соблюдать обычный режим, не ограничивая активную деятельность. Для измерения рН используются несколько видов катетеров:

• сурьмяной моно- и поликристаллический электрод с отдельным накожным отведением;
• однополярный стеклянный электрод с отдельным накожным отведением;
• комбинированный стеклянный электрод (встроенный референтный электрод);
• транзисторный электрод.

Транзисторные электроды, по всей видимости, станут электродами выбора, поскольку они отвечают всем необходимым требованиям идеального электрода. Сурьмяные монокристаллические электроды маленьких размеров, более гибкие, но менее чувствительны и рассчитаны на 10-12 исследований. Преимущество сурьмяных электродов состоит в том, что несколько рН-датчиков (1,5-2 мм) из-за их миниатюризации могут быть установлены на один электрод и как следствие могут быть востребованы в педиатрической практике.

Для размещения рН-датчика в пищеводе используются разные методики под контролем эндоскопии и рентгеноскопии. В связи с недостаточной точностью оба метода не нашли широкого применения в клинической практике. Манометрия — эталонный метод определения нижнего пищеводного сфинктера и размещения рН-датчика. С этой целью применяется комбинированный зонд с рН-датчиком и датчиком манометрии. Датчик для рН-метрии размещен на 5 см проксимальнее датчика манометрии. С помощью подтягивания зонда из желудка в пищевод определяется нижний пищеводный сфинктер и рН-датчик устанавливается на 5 см выше него.

Источник:  Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей : руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2010. 200 с.

Школьники, начав учиться после каникул, часто теряют аппетит и у них может появиться боль в животе, тошнота, отрыжка, запор или понос. Все это признаки гастрита. Врачи часто называют его "школьным" из-за распространенности среди школьников. "Основные причины гастритов у школьников - повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, неправильное питание. Необходимо внимательно следить за питанием детей: часто те убегают в школу, не успев позавтракать, а на переменах перекусывают чипсами или бутербродами всухомятку. Вредны газированные напитки, конфеты, сухарики со специями, жареные орешки и жевательные резинки (стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке). Они плохо сказывается на работе пищеварительного тракта", - говорит Юрий Покровский, врач Клинической больницы №6 г. Москвы.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, надо сразу обратиться к гастроэнтерологу. "Школьный гастрит" может иметь схожую клиническую картину с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поставить точный диагноз может только гастроэнтеролог.

"При гастрите чаще всего назначают лекарственную терапию. Её длительность зависит от состояния пациента. Больным следует изменить режим питания. Прежде всего необходимо отказаться от жареной, жирной, острой и копченой пищи. Очень раздражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки кофе, шоколад, цитрусовые и томатный сок. Нужно, чтобы ребенок не ел слишком горячую пищу и не пил газированные напитки", - говорит Покровский. Он рекомендует супы, молочные кисели и желе, каши, отварное и нежирное мясо (говядина, курица, кролик), свежий некислый творог, обезжиренное молоко, кефир. "Школьники должны питаться не менее трех раз в день небольшими порциями. Лучше давать ребенку дополнительную еду: яблоко, бутылочку питьевого йогурта, бананы, бутерброд с вареной колбасой, чай в маленьком термосе", - рекомендует врач.

Улучшить состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта поможет снижение психоэмоциональных нагрузок в школе и дома, укрепление нервной системы, а также здоровый сон не менее восьми часов. Полезны процедуры типа контрастного душа.

"Школьнику следует свести к минимуму занятия на компьютере и телевизор - это возбуждает нервную систему и плохо сказывается на аппетите. Для нормального развития ребенка необходим свежий воздух. Ежедневные прогулки продолжительностью не менее полутора часов и занятия спортом помогут справиться с учебными нагрузками, увеличат работоспособность и снизят утомляемость", - говорит врач ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского Татьяна Клименко.

Взято с сайта rbc.

Вот какие методы функциональной диагностики рекламируют детские гастроэнтерологические клиники (отделения) в Израиле, из тех, кто имеет сайты на русском языке:

1. Больница имени Эдит Вольфсон:

- дыхательный тест
- манометрия пищевода
- аноректальная манометрия
- 24-часовая рН-метрия
- проверка времени прохождения пищи через кишечник
- видеопроктология
- анальная эндосонография
- тест на латентную двигательную активность полового нерва (PNTML)
- электромиография анального сфинктера (EMG)
- видеофлюороскопия процесса глотания
- электрогастрография (EGG)
 - анализ опорожнения желудка

2. Клиника гастроэнтерологии и диетологии детской больницы им. Эдмонда и Лили Сафра в медицинском центре Тель-ха- Шомер им."Шеба"

Проверка моторики ЖКТ:
- эзофагоманометрия
- аноректальная манометрия
- исследование моторики толстой кишки
- суточная рН-метрия
- электрогастрография (EGG) – исследование электрической активности желудка.

Взято отсюда