Финики при сахарном диабете |
Дневник |
Сколько помню, финики в моей семье очень любили и любят до сих пор. Частенько поход в магазин сопровождался покупкой этих замечательных плодов. Я относился к ним спокойно. Иногда мог съесть пару штук и на этом остановиться. А вот с появлением диабета решил полностью убрать их из своего рациона.
Финики действительно очень вкусные и даже полезные, но об этом позже. У каждой медали есть две стороны. И к финикам это как раз относится.
Во-первых , заглянув в таблицу ГИ продуктов, заметим, что финики занимают одно из самых первых мест (ГИ 130-140) . Значит скорость всасывания будет быстрой, что повлияет на быстрое повышение сахара в крови. Уже поэтому врачи не советуют их людям с сахарным диабетом.
Во-вторых , если взглянуть на пищевую ценность, то финики содержат в среднем 7 2 гр. легкоусвояемые углеводов на 100гр. Пошелкать, как семечки, точно не получится.
В-третьих , они достаточно калорийные. Да, считают, что финики - это отличным способом, чтобы восполнить энергию в качестве перекуса. Но людям с избыточным весом или кто пытается похудеть, лучше убрать их из своего рациона. В 100гр. финиках содержится
300-350 ккал, в зависимости от сорта. На заметку, курага и чернослив содержат меньше
Как уже говорил ранее, есть две стороны медали. Несмотря на свои вредные признаки для диабетика, биохимический состав очень даже впечатляющий. Эти плоды богаты витаминами A, B, PP, E, K . Даже небольшое употребление фиников оказывает на ваш организм тонизирующий эффект и положительно влияет на работу центральной нервной и репродуктивной систем.
Помимо этого, в финиках содержатся большое количество микроэлементов, таких как фосфор, алюминий, калий, натрий и прочие. А также пектин, который положительно влияет на работу кишечника.
Считаю, что все должно быть в меру. И съесть пару штучек в день можно. Конечно, кто на инсулине (как я), им проще подкорректировать и поставить нужную дозу. Главное следить за уровнем сахара и «не перегибать палку» с порцией.
При покупке фиников в магазине или овощном прилавке, обратите внимание на внешний вид плодов. Если на них есть белый налёт, значит, была нарушена технология хранения. А если есть трещины, это говорит о нарушении обработки. Такие уж точно не стоит брать.
Хорошие финики должны быть подсушенными, немного липкими. Если же они подозрительно сильно блестят, есть вероятность, что их обмазали парафином. Покупать их не следует!
Подписывайтесь и ставьте ЛАЙКИ, комментируйте - это лучшая для меня благодарность! Спасибо! Появился вопрос? Пишите мне на почту, которая указана в шапке профиля!
|
Купить Бишофит Mg Форте горячий мазь от боли в суставах, 100 мл в Киеве от компании - Фитопродукт |
Дневник |
Бишофит Форте горячий от боли в суставах с камфорой и можжевельником применяют при хронических заболеваниях связок, сухожилий и суставов, как противовоспалительное, болеутоляющее средство для быстрой релаксации и реабилитации мышц, суставов и связок.
Мазь Бишофит Форте горячий:
снимает воспаление, отеки и боль
снимает спазмы и предупреждает судороги мышц
прогревает, улучшает кровообращение
восстанавливает объем движений в суставах
Бишофит Форте горячий рекомендуются как:
Интенсивная помощь при хронических болях в суставах
Глубокое действие при радикулите и мышечных спазмах
Интенсивная помощь при болях в суставах, спине и мышечных спазмах.
У вас хронические проблемы со спиной и суставами?
Вам нужно быстро снять боль максимально безопасным способом?
Рекомендуем попробовать бишофитную мазь с мощным разогревающим эффектом, а значит, получить максимально быстрый эффект.
Бишофит мазь применяют для профилактики травм перед физическими нагрузками и лечения суставных заболеваний на любом их этапе. Согревающие средства усиливают местное кровообращение, тонизируют и позволяют ионам магния быстрее проникать в ткани. Поэтому препарат эффективнее лечит спазмы, заживляет поврежденные мышцы и снимает боль. А при растяжениях их начинают использовать через несколько дней после травмы.
Будь-то старая травма; боль в результате физических нагрузок (усердно поработали на огороде, активно позанимались фитнесом, подняли что-то тяжелое, долго находились в неудобном положении; или боль, связана с серьезными процессами в суставах и спине (артрит, бурсит, артроз, миозит, невралгия, радикулит, остеохондроз) - Бишофит Mg++ Форте горячий создан именно для этих целей. Также он используется для профилактики травм при занятии спортом и физических нагрузках.
Состав геля для лечения суставов полностью натурален. Он задействует целебную силу природы, которую веками использовали наши предки.
Состав Бишофит Форте горячий: минерал бишофит, пропиленгликоль, ксантановая камедь, кокамидопропилбетаин, рициновое (касторовое) масло, камфора, корица эфирное масло, пихта сибирская эфирное масло, лаванда эфирное масло, можжевельник эфирное масло.
Ingredients (INCI): Magnesium Chloride, Aqua, Propylene Glycol, Xanthan Gum, Cocamidopropyl Betaine, Ricinus Commúnis Seed Oil, Camphor, Cinnamomum Cassia Leaf Oil, Abies Sibirica Oil, Lavandula Angustifolia Oil, Juniperus Communis Wood Oil.
Минерал бишофит основной активный компонент препарата. Он отличается высокой концентрацией магния, а также йода, брома и других микроэлементов, необходимых для организма. Именно магний играет ключевую роль в восстановлении микроциркуляции, расслаблении мышц, снятии отечности и усвоении кальция
Камфора, можжевельник и экстракт перца Чили оказывают согревающее и рассасывающее действие на очаг воспаления.
Касторовое масло смягчает и питает кожу. Касторовое масло и ниоцин (витамин РР) локализуют и снимают боль.
Масло корицы и лаванды способствуют восстановлению поврежденных тканей.
Не содержит ГМО.
В чем специфика Бишофит Форте горячего?
Гель для лечения суставов Форте горячий идеально подходит для применения дома.
Дает ощутимый результат при применении в лечебном и реабилитационном массаже, как завершающий этап (последние 5-10 минут).
Оказывает глубокий согревающий эффект и максимально быстро помогает при хронической боли в спине и суставах. А в пожилом возрасте, при нарушении обмена веществ он просто незаменим.
В домашнем использовании: растереть гелем проблемную зону. Для усиления эффекта тепло укутать и оставить на ночь.
Курс: 5-10 дней 1-2 раза в сутки. Для закрепления положительного результата рекомендуется повторить курс через 2 месяца.
В профессиональном массаже: использовать гель последние 2-3 минуты заключительного этапа.
Меры предосторожности: для наружного применения. Не наносить на поврежденную кожу и слизистые оболочки. В случае случайного попадания препарата в глаза промыть водой, при необходимости обратиться к врачу.
Изготовлено в Украине: ТУ У20.4-38115979-001-2012. Заключение государственной санэпидэкспертизы МОЗ Украины №05.03.02-04/53497 от 21.08.2014 года.
Упаковка: пластиковая туба 100 мл
Срок годности: 3 года.
Условия хранения: Хранить в защищенных от света условиях при температуре от 5 до 25oC, относительной влажности воздуха не более 70%.
Купить Бишофит Mg++ Форте горячий в интернет-магазине или в офисе по адресу: Киев, проспект Валерия Лобановского, д. 126Г, оф.2
Заказать Бишофит Mg++ Форте горячий с доставкой по Украине
|
Гестационный сахарный диабет: современный взгляд на актуальную проблему – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-и |
Дневник |
Обзор мировой литературы показал, что гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее часто встречающейся экстрагенитальной патологией гестации и представляет серьёзную медико-социальную проблему, увеличивая частоту нежелательных исходов беременности как для матери, так для плода. Выявлена значительная вариабельность мнений о частоте ГСД, его этиологии и патогенезе, методике скрининга и диагностике нарушений углеводного обмена при беременности . Учитывая разноплановые научные данные, постоянно меняющиеся биоэкологические условия среды, кардинально влияющие на развитие беременности , можно отметить необходимость раннего выявления ГСД, с целью адекватной коррекции гликемии для предотвращения неблагоприятного течения беременности и родов. Отсутствие универсальных критериев диагностики, с одной стороны, и клиническое течение ГСД без явной манифестации, с другой, в последующем увеличивают риск возникновения сахарного диабета, ожирения, нарушений углеводного обмена и сердечно-сосудистых осложнений как у матери, так и у ребёнка. Следовательно, данная патология требует разработки единых стандартов диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности .
A review of world literature has shown that gestational diabetes mellitus (GDM) is the most frequently encountered extra genital pathology of gestation and represents a serious medical and social problem, increasing the inc >pregnancy outcomes for both the mother and the fetus. Significant variability of opinions on the frequency of GDM, its etiology and pathogenesis, screening methods and diagnostics of impaired carbon-water metabolism revealed during the pregnancy . Cons >pregnancy , it is necessary to note the need for early detection of GDM in order, to adequately correct glycaemia to prevent an adverse course of pregnancy and childbirth. The lack of universal diagnostic criteria , on the one hand, and the clinical course of GDM without obvious manifestations, on the other hand, subsequently increase the risk of diabetes, obesity, carbohydrate metabolism disorders and cardiovascular complications in both mother and child. Consequently, this pathology requires the development of uniform standards for the diagnosis and treatment of disorders of carbohydrate metabolism during the pregnancy .
ГЕСТАЦИОННЫй САХАРНЫй ДИАБЕТ: СОВРЕМЕННЫМ ВЗГЛЯД
НА АКТУАЛЬНУЮ ПРОБЛЕМУ
м.ф. додхоева, д.а. пирматова
Кафедра акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни сино, Душанбе, Республика 1ад-жикистан
Обзор мировой литературы показал, что гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее часто встречающейся экстрагенитальной патологией гестации и представляет серьёзную медико-социальную проблему, увеличивая частоту нежелательных исходов беременности как для матери, так для плода. Выявлена значительная вариабельность мнений о частоте ГСД, его этиологии и патогенезе, методике скрининга и диагностике нарушений углеводного обмена при беременности. Учитывая разноплановые научные данные, постоянно меняющиеся биоэкологические условия среды, кардинально влияющие на развитие беременности, можно отметить необходимость раннего выявления ГСД, с целью адекватной коррекции гликемии для предотвращения неблагоприятного течения беременности и родов. Отсутствие универсальных критериев диагностики, с одной стороны, и клиническое течение ГСД без явной манифестации, с другой, в последующем увеличивают риск возникновения сахарного диабета, ожирения, нарушений углеводного обмена и сердечно-сосудистых осложнений как у матери, так и у ребёнка. Следовательно, данная патология требует разработки единых стандартов диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, беременность, распространённость, осложнения, диабетическая фетопатия, диагностические критерии.
■ Для цитирования: Додхоева МФ, Пирматова ДА. Гестационный сахарный диабет: современный взгляд на актуальную проблему. Вестник Авиценны. 2018;20(4):455-61. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS: A MODERN VIEW ON THE ACTUAL PROBLEM
M.F. DoDKHoEvA, D.A. PIRMATovA
Department of obstetrics and Gynecology № 1, avicenna Tajik state Medical university, Dushanbe, Republic of Tajikistan
A review of world literature has shown that gestational diabetes mellitus (GDM) is the most frequently encountered extra genital pathology of gestation and represents a serious medical and social problem, increasing the incidence of unwanted pregnancy outcomes for both the mother and the fetus. Significant variability of opinions on the frequency of GDM, its etiology and pathogenesis, screening methods and diagnostics of impaired carbon-water metabolism revealed during the pregnancy. Considering the diverse scientific data, constantly changing bio ecological environmental conditions that drastically affect the development of pregnancy, it is necessary to note the need for early detection of GDM in order, to adequately correct glycaemia to prevent an adverse course of pregnancy and childbirth. The lack of universal diagnostic criteria, on the one hand, and the clinical course of GDM without obvious manifestations, on the other hand, subsequently increase the risk of diabetes, obesity, carbohydrate metabolism disorders and cardiovascular complications in both mother and child. Consequently, this pathology requires the development of uniform standards for the diagnosis and treatment of disorders of carbohydrate metabolism during the pregnancy.
Keywords: Gestational diabetes mellitus, pregnancy, prevalence, complications, diabetic fetopathy, diagnostic criteria.
I For citation: Dodkhoeva MF, Pirmatova DA. Gestatsionnyy sakharnyy diabet: sovremennyy vzglyad na aktual'nuyu problemu [Gestational diabetes mellitus: a modern view on the actual problem]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(4):455-61. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461
Ежегодное увеличение числа больных сахарным диабетом (СД) в мире, в том числе и женщин репродуктивного возраста, повышает актуальность проблемы, связанной с ведением беременности на фоне СД. Прогностические данные свидетельствуют о том, что к 2035 году более чем 590 миллионов людей в мире будут страдать данным заболеванием [1]. Согласно данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), 21,3 миллиона (16,2%) детей, рождённых в 2017 году, во внутриутробном периоде развития подверглись воздействию различных форм гипергликемии. По имеющимся оценкам, 86,4% этих случаев были вызваны геста-ционным сахарным диабетом (ГСД) [2]. Под термином ГСД подразумевают заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД [3, 4].
Несмотря на столь серьёзные последствия как для матери, так и для плода, история изучения ГСД насчитывает всего около 80 лет. Впервые обратили внимание на повышение уровня концентрации глюкозы в крови во время беременности в 20-х годах прошлого века в Германии. В 1823 году, H.G. Bennewitz в научном журнале опубликовал тезис «De Diabete Mellito Graviditatis Symptomate» [5], где подробно описал все свои наблюдения о гипергликемии, связанной с беременностью. Ф.Ф. Бурумкулова с соавт. (2014 г.) в своей работе отмечает, что спустя 106 лет М. Дункан выступил перед Обществом акушеров в Лондоне с докладом о послеродовом диабете и сообщил о высокой смертности детей и матерей при данном осложнении [6].
Дальнейшее исследование ГСД продолжил американский учёный J. O'Sullivan. В 1961 г. в медицинскую литературу впервые им был введён термин «гестационный сахарный диабет», где
подразумевалось повышение уровня глюкозы крови у беременной женщины [7]. Одновременно и параллельно с J. O'Sullivan, изучала ГСД американская учёная Priscila White. В 1949 г. ею была создана классификация нарушений углеводного обмена во время беременности, учитывающая время начала заболевания, продолжительность и наличие сосудистых осложнений [8]. В 1980 г. вышла пересмотренная классификация P. White и J. Hare, где впервые в истории ГСД был выделен в отдельный тип [9]. В 1999 г. Комитет экспертов ВОЗ определил понятие ГСД, как нарушение толерантности к глюкозе любой степени тяжести, которое возникло или впервые выявлено во время беременности.
■ Эпидемиология гестационного сахарного диабета
Согласно мировым данным, распространённость ГСД колеблется от 2% до 37% от общего числа беременностей и в значительной степени зависит от изучаемой популяции, используемых критериев диагностики и определения распространённости СД II типа в отдельных этнических группах [10-12].
Согласно Mirghani Dirar A. et al, распространённость ГСД широко варьировала в зависимости от изучаемой популяции. Например, в странах Ближнего Востока, таких как Объединённые Арабские Эмираты она составила 20,6%, Катар - 16,3%, Бахрейн - 13,5% и Саудовская Аравия - 12,5%, тогда как в Австралии - 9,5%, а в США ГСД составляет 4,8% от всех беременностей [13, 14].
По данным мировой литературы, подавляющее большинство (88%) случаев гипергликемии во время беременности приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов, где доступ к услугам по охране здоровья матери и ребёнка часто ограничен [2]. Необходимо отметить о наблюдаемых определённых различиях в распространённости гипергликемии при беременности между регионами: самая низкая частота ГСД выявлена в Африканском регионе - 10,4%, что, вероятно, объясняется более низким уровнем урбанизации, недостаточным питанием, более низким уровнем ожирения и более высокими показателями инфекционных заболеваний [2], тогда как самая высокая частота - в Юго-Восточной Азии - 24,8%, что, по-видимому, связано с наибольшей заселённостью (около 60% населения мира) Азиатского континента [2, 15].
По данным авторов, в Российской Федерации ГСД осложняет течение беременности в 2-4% случаев [16-18], в Туркменистане - 6,3% [19], в Китае - от 9,3 до 18,9% [20], а в Индии распространённость ГСД варьирует в пределах от 1 до 18% [21]. В Таджикистане в когорте беременных женщин с факторами риска развития ГСД установлен в 16,2% случаев [22].
Распространённость гипергликемии во время беременности, в процентном отношении от общего числа беременностей, быстро увеличивается с возрастом, и наиболее она высока среди женщин старше 45 лет (45,4%), хотя количество беременностей в этой возрастной группе значительно меньше [23]. Вследствие более высокого уровня фертильности среди молодых женщин, почти половина (48,9%) всех случаев гипергликемии при беременности (10,4 млн) приходится на возрастную группу женщин до 30 лет [2]. По данным литературы, у 20-50% женщин, перенёсших ГСД, он возникает при последующей беременности, тогда как у 25-50% женщин через 16-20 лет после родов развивается манифестный СД [24].
■ Этиология и патогенез гестационного сахарного диабета
Беременность представляет собой состояние физиологической инсулинорезистентности (ИР), следовательно, является зна-
чимым фактором риска нарушений углеводного обмена, которые могут способствовать развитию сахарного диабета любого типа, в том числе и ГСД [25, 26]. Физиологическая ИР обусловливается синтезом гормонов плаценты: плацентарного лактогена (ПЛ), эстрогенов и прогестерона; повышенным образованием кортизола корковым веществом надпочечников, изменением тканевого эффекта и метаболизма инсулина, а также ускоренным разрушением инсулина и активации инсулиназы плаценты. Нарушение в одном из выше указанных звеньев, приводит к развитию патологической ИР с последующим развитием гипергликемии.
По данным литературы, немаловажную роль в развитии ГСД отводят генетическим дефектам, таким как, мутация генов MODY, субстрата инсулинового рецептора СИР-1, гликогенсин-тетазы, гормончувствительной липазы, в-адренорецепторов, разобщающего протеина UCP-1, HLA класса II - DRB1, DQA1, и DQB, которые приводят к гибели в-клеток островков Лангерган-са поджелудочной железы; молекулярные дефекты белков, приводящие к снижению мембранной концентрации и активности внутриклеточных транспортёров глюкозы GLUT-4 в мышечной ткани [27-32]; наличие антител (АТ) к декарбоксилазе глутами-новой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и клеткам островков Лан-герганса (ICA), как предикторов развития СД I типа у женщин с ГСД [33, 34].
При физиологически протекающей беременности в первом триместре концентрация глюкозы крови натощак у матери снижается на 0,5-1,0 ммоль/л, что обусловлено более высоким «энергозависимым» транспортом аминокислот через фето-плацентарный комплекс, приводящим к снижению процессов глюконеогенеза [35]. В указанный период, под воздействием эстрогенов, происходит пассивный перенос глюкозы от матери к плоду, что способствует активации компенсаторных механизмов в регуляции уровня глюкозы организме матери за счёт гипертрофии и гиперплазии в-клеток островков Лангерганса, с последующим увеличением секреции инсулина.
Во втором триместре усиливается гормональная функция плаценты, способствующая повышению уровня ПЛ и прогестерона, которые обладают контринсулярным действием. Дополнительно, ПЛ обладает выраженной липолитической активностью, что обусловливает увеличение концентрации свободных жирных кислот, обеспечивающих снижение чувствительности периферических органов-мишеней к действию инсулина. Всё это приводит к снижению утилизации глюкозы инсулиночув-ствительными клетками и нарастанию ИР [36]. Таким образом, физиологические изменения, происходящие в организме при беременности, могут в ряде случаев привести к срыву компенсаторных механизмов повышения секреции инсулина в ответ на появившуюся ИР и развитию ГСД [37, 38].
■ Акушерские и перинатальные осложнения при
гестационном сахарном диабете
Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорождённых при ГСД не снижаются уровня 80% [39]. Достоверные данные свидетельствуют о том, что после перенесённого ГСД повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, а в течение 10 лет у 50% женщин развивается СД II типа [40].
Основными осложнениями при ГСД является угроза прерывания беременности, которая встречается у 30-50% пациенток с ГСД [16], многоводие имеет место в 20-60% наблюдений [16, 41],
гестоз (гестационная гипертензия, преэклампсия и хроническая гипертензия) развивается в 25-65% случаев [6]. Частота кесарева сечения у беременных с ГСД составляет от 28,8 до 46,6%, где основными показаниями выступают крупные размеры плода, клинический узкий таз, слабость родовой деятельности и острая гипоксия плода [39].
Частота дистоции плечиков плода при ГСД составляет 2,85,6%, перелома ключицы - 6-19%, паралича Эрба - 2,4-7,8%, тяжёлой асфиксии - 1,4-5,3%, а нарушение мозгового кровообращения травматического генеза достигает почти 20% [42]. В Таджикистане частота рождения крупных плодов и асфиксии составляет 11,5%, поражение ЦНС гипоксического и травматического генеза наблюдается в 37,9% случаев [43].
Также часто встречающимся осложнением ГСД является диабетическая фетопатия - от 30 до 60% случаев [36, 39]. Основными признаками диабетической фетопатии являются крупные размеры плода (вес новорождённого более 90-го перцентиля), короткие по отношению к туловищу конечности, органомегалия и главное - неонатальная гипогликемия [39]. Обмен веществ новорождённых с диабетической фетопатией характеризуется гипокальциемией (8-22%), гипомагниемией, гипербилирубине-мией (15-30%), гипоксией, ацидозом, нарушением электролитного обмена, которые являются причиной метаболической кар-диопатии [39].
■ Диагностика гестационного сахарного диабета
В связи с тем, что у большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной из особенностей данного заболевания является трудность своевременной диагностики и позднее выявление. Следовательно, в ряде случаев ГСД диагностируется ретроспективно после родов по фенотипическим признакам диабетической фетопатии, проявляющейся у новорождённых, а иногда и вообще пропускается. По данным авторов, в 50-60% случаев диагноз ГСД ставится с опозданием на 4-20 недель [39].
Первый метод диагностики ГСД с помощью трёхчасового орального глюкозотолерантного теста (ОПТ) со 100 г глюкозы был разработан J. О^иНмап et а1 [7], где критерии теста основывались на вероятности развития у матери в будущем СД и повышенного риска развития перинатальных осложнений (табл. 1). Согласно этому методу диагностики, где материалом исследования являлась цельная капиллярная кровь, возможно
было прогнозировать развитие СД у 29% женщин через 7-8 лет. Дальнейший пересмотр диагностических критериев J. O'Sullivan et al проведён учёными Carpenter et Coustan [44]. Их модификация заключалась в использовании венозной плазмы крови и несколько сниженных пороговых диагностических критериев концентрации глюкозы (табл. 1).
В 1999 году экспертами ВОЗ было предложено использование двухчасового ОГТТ с использованием 75 г глюкозы. По критериям ВОЗ было необходимо проводить ОГТТ утром натощак после 8-14 часового ночного голодания, и измерять концентрацию глюкозы через 2 часа после глюкозной нагрузки (табл. 1). Однако критерии ВОЗ не имели уровней доказательности и основывались исключительно на мнении экспертов и консенсуса. Вследствие этого была создана Международная ассоциация групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG), целью которой было сотрудничество между различными национальными и международными сообществами в изучении диабета во время беременности [45, 46]. Основой для разработки диагностических исследований IADPSG стало пятилетнее слепое рандомизированное исследование Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), где было обследовано 25505 беременных женщин разных этнических групп; ОГТТ проводилось с 75 г глюкозы на 24-32-й неделях беременности [47]. В результате были получены убедительные доказательства наличия взаимосвязи между материнской гипергликемией и рождением плода с массой более 90-го перцентиля, концентрацией сывороточного С-пептида в пуповинной крови выше 90-го перцентиля, первым кесаревым сечением и неонатальной гипогликемией. Также по результату исследования было выявлено наличие положительных связей между гипергликемией и каждым из пяти вторичных осложнений: преждевременными родами, родовой травмой с повреждением плечевого сплетения, интенсивным ведением неонатального периода, гипербилирубинемией и преэклампси-ей. Руководствуясь этими данными, ряд экономически развитых стран (США, Российская Федерация, Япония, Германия, Израиль и др.) сделал важный вывод о том, что ГСД представляет медико-социальную проблему, которая в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода, а, следовательно, проведение скрининга, диагностики и лечения ГСД является экономически выгодным для страны в целом [48-50]. В США Американская ассоциация
Таблица 1 Эволюция пороговых значений глюкозы для диагностики ГСД
Руководство Натощак, ммоль/л Глюкозная нагрузка в граммах (ОГТТ) Через 1 час, ммоль/л Через 2 часа, ммоль/л Через 3 часа, ммоль/л
J. O'Sullivan et al >4,9* 100 >9,1* >7,9* >6,9*
Carpenter и Coustan >5,3** 100 >10,0** >8,6** >7,8**
ВОЗ, 1999 г. >7,0** 75 - >7,8** -
IADPSG >5,1** 75 >10,0** >8,5** -
ADA >5,3** 75 >10,0** >8,6** -
ВОЗ, 2013 г. >5,1-6,9** 75 >10,0** >8,5-11,0** -
Примечания: ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест; ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения; IADPSG - International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности); ADA - American Diabetes Association (Американская ассоциация диабетологов);
* - материалом исследования являлась цельная капиллярная кровь; ** - материалом исследования являлась плазма венозной крови
Таблица 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы и HbA1c для диагностики ГСД и манифестного СД во время беременности
Глюкоза венозной плазмы
Установление диагноза ГСД
Через 1 час* >10,0
Через 2 часа* >8,5-11,0
Манифестный (впервые выявленный) СД
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приёма пищи при наличии симптомов >ц 1 гипергликемии "" '
Примечания: ГСД - гестационный сахарный диабет; СД - сахарный диабет; НЬА1С - гликолизированный гемоглобин (молекула А1С, находящаяся в гемоглобине, которая образует соединение с глюкозой, становясь гликозилированной); * - проведение орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы
диабетологов (American Diabetes Association, ADA) разработала диагностические критерии для постановки диагноза ГСД [4], охватывающие и этнические аспекты (табл. 1).
Диагностические критерии при гипергликемии во время беременности, рекомендованные ВОЗ в 1999 году, не имели уровней доказательности, нуждались в пересмотре, и явились предпосылкой в разработке новых клинических руководств по ведению беременных данного контингента. Таким образом, рекомендации были пересмотрены в 2013 году созданной рабочей группой по методологии обзоров (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE), в когортах женщин с наличием гипергликемии во время беременности, которые имели высокий риск развития таких осложнений, как наличие преэклампсии во время беременности и роды с крупным плодом [51]. По результатам данной работы было разработано руководство с новыми критериями диагностики пороговых значений концентрации глюкозы натощак, после 1 часа и после 2 часов глюкозной нагрузки (табл. 1), которое на сегодняшний день применяется и в Республике Таджикистан.
Необходимо отметить, что на протяжении многих лет остаётся актуальной задача разработки универсальных методов скрининга и диагностики ГСД, манифестного СД, которые способствовали бы охвату всех беременных и своевременной профилактике, лечению ГСД и его осложнений. В ряде стран -России, США, Великобритании, Канаде и др. - проводится ОГТТ с использованием 75 г глюкозы, и для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной
плазмы из трёх, которое было бы равным или выше порогового. Однако, если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтверждён уровнями глюкозы венозной плазмы натощак или гли-колизированного гемоглобина (ИЬА1с) с использованием стандартизированных тестов [3, 52] (табл. 2).
Следовательно, требуется проводить дальнейшие исследования для определения эффективности новых стратегий в развивающихся странах, чтобы определить экономическую эффективность новых стратегий по скринингу и диагностике ГСД.
Таким образом, обзор мировой литературы показал, что ГСД является одной из актуальных и наиболее часто встречающихся экстрагенитальных патологий гестации, которая представляет серьёзную как медицинскую, так и социальную проблему, увеличивая частоту нежелательных исходов беременности как для матери, так для плода. ГСД характеризуется гипергликемией у беременных, которая диагностируется во втором и третьем триместрах беременности. В большинстве случаев она протекает без явных клинических симптомов, в последующем увеличивая риск возникновения сахарного диабета, ожирения, нарушений углеводного обмена и сердечно-сосудистых осложнений как у матери, так и у ребёнка. Следовательно, данная патология требует разработки международных единых стандартов скрининга и диагностики, а также лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.
1. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035. Diabetes Research and Clinical Practice. 2014;103:137-49. Available from http://dx.doi.org/10.10167j.diabres.2013.11.002.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2017.
3. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, РФ: Медицина; 2017. 112 с.
1. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035. Diabetes Research and Clinical Practice. 2014;103:137-49. Available from http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.11.002.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2017.
3. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu. Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom [Standards of specialized diabetes care]. Moscow, RF: Meditsina; 2017. 112 p.
4. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010;33:62-9. Available from http://dx.doi.org/10.2337/dc10-S062.
5. Hadden DR, Hillebrand B. The first recorded case of diabetic pregnancy (Bennewitz HG, 1824, University of Berlin). Diabetologia. 1989;32(8):625.
6. Бурумкулова ФФ, Петрухин ВА. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра. Терапевтический архив. 2014;10:109-15.
7. O'Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes. 1964;285:278.
8. Sacks DA, Metzger BE. Classification of diabetes in pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2013;121(2):345-8. Available from http://dx.doi.org/ http://10.1097/A0G.0b013e31827f09b5.
9. Медведь ВИ, Бычкова ЕА. Определение, классификация и диагностические критерии гестационного диабета: эволюция и современное состояние. Лики Украины. 2008;6:36-42.
10. Kharroubi AT, Darwish HM. Diabetes mellitus: The epidemic of the century. World J Diabetes. 2015;6(6):850-67.
11. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2016.
12. Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ, Титова ТВ, Головченко МА, Котов ЮБ. Распространённость гестационного сахарного диабета в Московской области: результаты скрининга. Российский вестник акушера гинеколога. 2012;4:81-4.
13. Mirghani Dirar A, Doupis J. Gestational diabetes from A to Z. World J Diabetes. 2017;8(12):489-506. Available from http://dx.doi.org/10.4239/ wjd.v8.i12.489.
14. Bener A, Saleh NM, Al-Hamaq A. Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal complications in a fast-developing community: global comparisons. Int J Womens Health. 2011;3:367-373. Available from http://dx.doi.org/10.2147/IJWH. S26094.
15. Nguyen CL, Pham NM, Colin WB, Duong DV, Lee AH. Prevalence of Gestational diabetes mellitus in Eastern and Southeastern Asia: A systematic review and meta-Analysis. Diabetes Research. 2018:1-10. Available from http://dx.doi. org/10.1155/2018/6536974.
16. Ведмедь АА, Шапошникова ЕВ Особенности течения беременности, родов и состояния новорождённых у пациенток с гестационным сахарным диабетом. Вестник РУДН. 2009;7:348-51.
17. Краснопольский ВИ, Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ. Гестационный сахарный диабет - новый взгляд на старую проблему. Акушерство и гинекология. 2010;2:3-6.
18. Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ. Гестационный сахарный диабет. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2014;1:48-51.
19. Parhofer KG, Hasbargen U, Ulugberdiyewa A, Abdullayewa M, Melebayewa B, Annamuhammedov A, et al. Gestational diabetes in Turkmenistan: implementation of a screening program and first results. Arch Gynecol Obstet. 2014;289:293-8. Available from http://dx.doi.org/10.1007/s00404-013-2961-2.
20. Xu T, He Y, Dainelli L, Yu K, Detzel P, Silva-Zollezzi I, et al. Healthcare interventions for the prevention and control of gestational diabetes mellitus in China: a scoping review. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17:171. Available from http://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1353-1.
21. Morampudi S, Balasubramanian G, Gowda A, Zomorodi B, Patil AS. The challenges and recommendations for GDM care in India: a review. Frontiers in Endocrinology. 2017;8(56):1-10. Available from http://dx.doi.org/10.3389/ fendo.2017.00056.
22. Назарова СИ. Акушерские и перинатальные исходы при гестационном сахарном диабете. Вестник Авиценны. 2012;1:72-8.
23. Kuo CH, Chen SC, Fang CT, Nien FJ, Wu ET, Lin SY, et al. Screening gestational diabetes mellitus: The role of maternal age. PLoS ONE. 2017;12:3. Available from http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0173049.
24. Бурумкулова ФФ. Гестационный сахарный диабет (Эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты). Международный эндокринологический журнал. 2011;3:78-90.
25. Некрасова КР, Ван АВ, Галкина АС, Джобова ЭМ, Доброхотова ЮЭ. Гестационный сахарный диабет - болезнь популяции. Медикаментозная те-
4. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010;33:62-9. Available from http://dx.doi.org/10.2337/dc10-S062.
5. Hadden DR, Hillebrand B. The first recorded case of diabetic pregnancy (Bennewitz HG, 1824, University of Berlin). Diabetologia. 1989;32(8):625.
6. Burumkulova FF, Petrukhin VA. Gestatsionnyy sakharnyy diabet: vchera, segodnya, zavtra [Gestational diabetes mellitus: yesterday, today, and tomorrow]. Terapevticheskiy arkhiv. 2014;10:109-15.
7. O'Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes. 1964;285:278.
8. Sacks DA, Metzger BE. Classification of diabetes in pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2013;121(2):345-8. Available from http://dx.doi.org/ http://10.1097/AOG.0b013e31827f09b5.
9. Medved VI, Bychkova EA. Opredelenie, klassifikatsiya i diagnosticheskie kriterii gestatsionnogo diabeta: evolyutsiya i sovremennoe sostoyanie [Definition, classification and diagnostic criteria of gestational diabetes: evolution and modern condition]. Liki Ukrainy. 2008;6:36-42.
10. Kharroubi AT, Darwish HM. Diabetes mellitus: The epidemic of the century. World J Diabetes. 2015;6(6):850-67.
11. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2016.
12. Petrukhin VA, Burumkulova FF, Titova TV, Golovchenko MA, Kotov YuB. Rasprostranyonnost' gestatsionnogo sakharnogo diabeta v Moskovskoy oblasti: rezul'taty skrininga [Prevalence of gestational diabetes mellitus in Moscow region: results of screening]. Rossiyskiy vestnik akushera ginekologa. 2012;4:81-4.
13. Mirghani Dirar A, Doupis J. Gestational diabetes from A to Z. World J Diabetes. 2017;8(12):489-506. Available from http://dx.doi.org/10.4239/ wjd.v8.i12.489.
14. Bener A, Saleh NM, Al-Hamaq A. Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal complications in a fast-developing community: global comparisons. Int J Womens Health. 2011;3:367-373. Available from http://dx.doi.org/10.2147/IJWH. S26094.
15. Nguyen CL, Pham NM, Colin WB, Duong DV, Lee AH. Prevalence of Gestational diabetes mellitus in Eastern and Southeastern Asia: A systematic review and meta-Analysis. Diabetes Research. 2018:1-10. Available from http://dx.doi. org/10.1155/2018/6536974.
16. Vedmed AA, Shaposhnikova EV. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i sostoyaniya novorozhdyonnykh u patsientok s gestatsionnym sakharnym diabetom [Peculiarities of pregnancy, delivery and newborn condition in patients with gestational diabetes mellitus]. Vestnik RUDN. 2009;7:348-51.
17. Krasnopolskiy VI, Petrukhin VA, Burumkulova FF. Gestatsionniy sakharnyy diabet - novyy vzglyad na staruyu problemu [Gestational diabetes mellitus -new view to the old problem]. Akusherstvo i ginekologiya. 2010;2:3-6.
18. Petrukhin VA, Burumkulova FF. Gestatsionnyy diabet [Gestational diabetes mellitus]. Arkhiv akusherstva i ginekologii im. V.F. Snegiryova. 2014;1:48-51.
19. Parhofer KG, Hasbargen U, Ulugberdiyewa A, Abdullayewa M, Melebayewa B, Annamuhammedov A, et al. Gestational diabetes in Turkmenistan: implementation of a screening program and first results. Arch Gynecol Obstet. 2014;289:293-8. Available from http://dx.doi.org/10.1007/s00404-013-2961-2.
20. Xu T, He Y, Dainelli L, Yu K, Detzel P, Silva-Zollezzi I, et al. Healthcare interventions for the prevention and control of gestational diabetes mellitus in China: a scoping review. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17:171. Available from http://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1353-1.
21. Morampudi S, Balasubramanian G, Gowda A, Zomorodi B, Patil AS. The challenges and recommendations for GDM care in India: a review. Frontiers in Endocrinology. 2017;8(56):1-10. Available from http://dx.doi.org/10.3389/ fendo.2017.00056.
22. Nazarova SI. Akusherskie i perinatal'nye iskhody pri gestatsionnom sakharnom diabete [Obstetrical and perinatal outcomes at gestational diabetes mellitus]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2012;1:72-8.
23. Kuo CH, Chen SC, Fang CT, Nien FJ, Wu ET, Lin SY, et al. Screening gestational diabetes mellitus: The role of maternal age. PLoS ONE. 2017;12:3. Available from http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0173049.
24. Burumkulova FF. Gestatsionnyy sakharnyy diabet (Endokrinologicheskie, akusherskie i perinatal'nye aspekty) [Gestational diabetes mellitus (Endocrinal, obstetrical and perinatal aspects)]. Mezhdunarodnyy endokrinologicheskiy zhurnal. 2011;3:78-90.
25. Nekrasova KR, Van AV, Galkina AS, Dzhobova EM, Dobrokhotova YuE. Gestatsionnyy sakharnyy diabet - bolezn' populyatsii. Medikamentoznaya
рапия угрозы прерывания беременности и углеводный обмен. Акушерство, гинекология, репродукция. 2013;7(1):31-5.
26. Никонова ЛВ, Тишковский СВ, Гадомская ВИ, Давыдчик ЭВ, Гулинская ОВ. Сахарный диабет и беременность. Часть I. Влияние нарушений углеводного обмена на формирование плаценты и плода. Планирование беременности при сахарном диабете. ГГМУ. 2017;15(3):255-6.
27. Angueira AR, Ludvik AE, Reddy TE. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. Diabetes. 2015;64(2):327-34. Available from http://dx.doi.org/10.2337/db14-0877.
28. Wu L, Cui L, Tam WH. Genetic variants associated with gestational diabetes mellitus: a meta-analysis and subgroup analysis. Sci Rep. 2016;6:30539. Available from http://dx.doi.org/10.1038/srep30539.
29. Kwak SH, Jang HC, Park KS. Finding genetic risk factors of gestational diabetes. Genomics Inform. 2012;10(4):239-43. Available from http://dx.doi. org/10.5808/GI.2012.10.4.239.
30. Zhang C, Bao W, Rong Y, Yang H, Bowers K, Yeung E, et al. Genetic variants and the risk of gestational diabetes mellitus: a systematic review. Hum Reprod Update. 2013;19:376-90. Available from http://dx.doi.org/10.1093/ humupd/dmt013.
31. Кураева ТЛ, Зильберман ЛИ, Титович ЕВ, Петеркова ВА. Генетика моногенных форм сахарного диабета. Сахарный диабет. 2011;14(1):20-7. Available from http://dx.doi.org/10.14341/2072-0351-6246.
32. Murphy R. Monogenic diabetes and pregnancy. Obstet Med. 2015;8(3):114-20. Available from http://dx.doi.org/10.1177/1753495X15590713.
33. Colom C, Corcoy R. Maturity onset diabetes of the young and pregnancy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(4):605-15. Available from http:// dx.doi.org/10.1016/j.beem.2010.05.008.
34. Bingley PJ. Clinical applications of diabetes antibody testing. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(1):25-33. Available from http://dx.doi.org/10.1210/jc.2009-1365.
35. Law KP, Zhang H. The pathogenesis and pathophysiology of gestational diabetes mellitus: Deductions from three-part longitudinal metabolomics study in China. Clinica Chimica Acta. 2017;468:60-70. Available from http:// dx.doi.org/10.1016/j.cca.2017.02.008.
36. Ордынский ВФ, Макаров ОВ. Сахарный диабет и беременность. Перинатальная ультразвуковая диагностика. Москва, РФ: Видар-М; 2010. 212 с.
37. Аржанова ОН, Кветной ИМ, Полякова ВО, Капустин РВ, Рулёва АВ. Акушерские и патоморфологические особенности течения беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом. Акушерство и женские болезни. 2011;3:44-8.
38. Костенко ИВ, Рогожина ИЕ, Суханкина ГВ, Рыжина СА. Структура развития факторов риска, распространённость, диагностика и методы лечения гестационного сахарного диабета (обзор). Саратовский научно-ме-дицинскийжурнал. 2011;7(2):534-41.
39. Бурумкулова ФФ. Петрухин ВА. Гестационный сахарный диабет. Эндокринология. 2013;7:22 -8.
40. Reece EA. The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus. Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2010;23(3):199203. Available from http://dx.doi.org/10.3109/14767050903550659.
41. Бондарь ИА, Малышева АС. Осложнения и исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(2):5-9.
42. Esakoff TF, Cheng YW, Sparks TN, Caughey AB. The association between birthweight 4000 g or greater and perinatal outcomes in patients with and without gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(6):672. e1-4.
43. Зарифова ПГ, Камилова МЯ, Аминов ХД. Гестационный диабет и состояние здоровья новорождённых. Вестник Авиценны. 2008;1:97-100.
44. Carpenter MW, Coustan DR. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1982;144:768-73. Available from http:// dx.doi.org/10.1016/0002-9378(82)90349-0.
terapiya ugrozy prerivaniya beremennosti i uglevodnyy obmen [Gestational diabetes mellitus - diseases of population. Medical therapy of threatening miscarriage and carbohydrate exchange]. Akusherstvo, ginekologiya, reproduktsiya. 2013;7(1):31-5.
26. Nikonova LV, Tishkovkiy SV, Gadomskaya VI, Davydchik EV, Gulinskaya OV. Sakharnyy diabet i beremennost'. Chast' I. Vliyanie narusheniy uglevodnogo obmena na formirovanie platsenty i ploda. Planirovanie beremennosti pri sakharnom diabete [Diabetes mellitus and pregnancy. Chapter I. Influence of carbohydrate metabolism to formation of placenta and fetus. Planning of pregnancy in diabetes mellitus]. GGMU. 2017;15(3):255-60.
27. Angueira AR, Ludvik AE, Reddy TE. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. Diabetes. 2015;64(2):327-34. Available from http://dx.doi.org/10.2337/db14-0877.
28. Wu L, Cui L, Tam WH. Genetic variants associated with gestational diabetes mellitus: a meta-analysis and subgroup analysis. Sci Rep. 2016;6:30539. Available from http://dx.doi.org/10.1038/srep30539.
29. Kwak SH, Jang HC, Park KS. Finding genetic risk factors of gestational diabetes. Genomics Inform. 2012;10(4):239-43. Available from http://dx.doi. org/10.5808/GI.2012.10.4.239.
30. Zhang C, Bao W, Rong Y, Yang H, Bowers K, Yeung E, et al. Genetic variants and the risk of gestational diabetes mellitus: a systematic review. Hum Reprod Update. 2013;19:376-90. Available from http://dx.doi.org/10.1093/ humupd/dmt013.
31. Kuraeva TL, Zilberman LI, Titovich EV, Peterkova VA. Genetika monogennykh form sakharnogo diabeta [Genetics of monegenic forms of diabetes mellitus]. Sakharnyy diabet. 2011;14(1):20-7. Available from http://dx.doi. org/10.14341/2072-0351-6246.
32. Murphy R. Monogenic diabetes and pregnancy. Obstet Med. 2015;8(3):114-20. Available from http://dx.doi.org/10.1177/1753495X15590713.
33. Colom C, Corcoy R. Maturity onset diabetes of the young and pregnancy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(4):605-15. Available from http:// dx.doi.org/10.1016/j.beem.2010.05.008.
34. Bingley PJ. Clinical applications of diabetes antibody testing. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(1):25-33. Available from http://dx.doi.org/10.1210/ jc.2009-1365.
35. Law KP, Zhang H. The pathogenesis and pathophysiology of gestational diabetes mellitus: Deductions from three-part longitudinal metabolomics study in China. Clinica Chimica Acta. 2017;468:60-70. Available from http:// dx.doi.org/10.1016/j.cca.2017.02.008.
36. Ordynskiy VF, Makarov OV. Sakharnyy diabet i beremennost'. Perinatal'naya ul'trazvukovaya diagnostika [Diabetes mellitus and pregnancy. Perinatal ultrasound diagnostic]. Moscow, RF: Vidar-M; 2010. 212 p.
37. Arzhanova ON, Kvetnoy IM, Polyakova VO, Kapustin RV, Rulyova AV. Akusherskie i patomorfologicheskie osobennosti techeniya beremennosti u zhenshchin s gestatsionnym sakharnym diabetom [Obstetrical and pathomorfological courses of pregnancy in women with gestational diabetes]. Akusherstvo i zhenskie bolezni. 2011;3:44-8.
38. Kostenko IV, Rogozhina IE, Sukhankina GV, Ryzhina SA. Struktura razvitiya faktorov riska, rasrostranyonnost', diagnostika i metody lecheniya gestatsionnogo sakharnogo diabeta (obzor) [The developmental structure of risk factors, prevalence, diagnosis and methods of therapy gestational diabetes mellitus (review)]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2011;7(2):534-41.
39. Burumkulova FF. Petrukhin VA. Gestatsionnyy sakharnyy diabet [Gestational diabetes mellitus]. Endokrinologiya. 2013;7:22-8.
40. Reece EA. The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus. Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2010;23(3):199203. Available from http://dx.doi.org/10.3109/14767050903550659.
41. Bondar IA, Malysheva AS. Oslozhneniya i iskhody beremennosti pri sakharnom diabete [Complications and outcomes in gestational diabetes mellitus]. Byulleten'sibirskoy meditsiny. 2014;13(2):5-9.
42. Esakoff TF, Cheng YW, Sparks TN, Caughey AB. The association between birthweight 4000 g or greater and perinatal outcomes in patients with and without gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(6):672. e1-4.
43. Zarifova PG, Kamilova MYa, Aminov KhD. Gestatsionnyy diabet i sostoyanie zdorov'ya novorozhdyonnykh [Gestational diabetes and health condition of newborn]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;1:97-100.
44. Carpenter MW, Coustan DR. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1982;144:768-73. Available from http:// dx.doi.org/10.1016/0002-9378(82)90349-0.
45. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger BE, Gabbe SG, Dyer AR, Leiva AD, Hod M, Kitzmiler JL, Lowe LP, McIntyre HD, Oats JJ, Omori Y, Schmidt MI. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010; 33:676-82. Available from http://dx.doi.org/10.2337/dc10-0719.
46. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, B.E. Metzger, S.G. Gabbe, B. Persson, T.A. Buchanan, et al. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82.
47. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR, McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers MS, Sacks DA. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358: 1991-2002. Available from http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.
48. Дедов ИИ, Краснопольский ВИ, Сухих ГТ. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012;4:4-10.
49. Agarwal MM. Gestational diabetes mellitus: an update on the current international diagnostic criteria. World Journal of Diabetes. 2015;6(6):782-91.
50. Mack LR, Tomich PG. Gestational diabetes: diagnosis, classification, and clinical care. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2017;44(2):207-17.
51. World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. WHO/NMH/CHP/CPM: 2013. 62 p.
52. Use of glycated haemoglobin (HbAlc) in the diagnosis of diabetes mellitus. Abbreviated report of a WHO Consultation. WHO/NMH/CHP/CPM: 2011.
45. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger BE, Gabbe SG, Dyer AR, Leiva AD, Hod M, Kitzmiler JL, Lowe LP, McIntyre HD, Oats JJ, Omori Y, Schmidt MI. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010; 33:676-82. Available from http://dx.doi.org/10.2337/dc10-0719.
46. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, B.E. Metzger, S.G. Gabbe, B. Persson, T.A. Buchanan, et al. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82.
47. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR, McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers MS, Sacks DA. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358: 1991-2002. Available from http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.
48. Dedov II, Krasnopolskiy VI, Sukhikh GT. Rossiiskiy natsional'nyy konsensus «Gestatsionnyy sakharnyy diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nablyudenie» [Russian national consensus «Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum observation»]. Sakharnyy diabet. 2012;4:4-10.
49. Agarwal MM. Gestational diabetes mellitus: an update on the current international diagnostic criteria. World Journal of Diabetes. 2015;6(6):782-91.
50. Mack LR, Tomich PG. Gestational diabetes: diagnosis, classification, and clinical care. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2017;44(2):207-17.
51. World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. WHO/NMH/CHP/CPM: 2013. 62 p.
52. Use of glycated haemoglobin (HbAlc) in the diagnosis of diabetes mellitus. Abbreviated report of a WHO Consultation. WHO/NMH/CHP/CPM: 2011.
ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Додхоева Мунаввара Файзуллоевна, академик АМН РТ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Пирматова Дилноза Алихоновна, аспирантка кафедры акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино.
Dodkhoeva Munavvara Fayzulloevna, Academician of the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Avicenna Tajik State Medical University
Pirmatova Dilnoza Alikhonovna, Postgraduate Student of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Avicenna Tajik State Medical University
И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Додхоева Мунаввара Файзуллоевна
академик АМН РТ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 Tел.: +992 (918) 612606 E-mail: dodkho2008@mail.ru
I ВКЛАД АВТОРОВ
Разработка концепции и дизайна исследования: ДМФ, ПДА
Сбор материала: ПДА
Анализ полученных данных: ДМФ, ПДА
Подготовка текста: ДМФ, ПДА
Общая ответственность: ДМФ
Принята в печать 06.12.2018
[X] ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Dodkhoeva Munavvara Fayzulloevna
Academician of the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Full Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Avicenna Tajik State Medical University
|
Питание при сахарном диабете: меню |
Дневник |
Сахарный диабет — достаточно распространенное заболевание эндокринной системы, которые вызывается недостатком в организме гормона поджелудочной железы — инсулина. Из-за дефицита инсулина в крови больного сахарным диабетом возрастает содержание глюкозы, это приводит к общему нарушению обмена веществ и к постепенному поражению многих функциональных систем организма. Питание при сахарном диабете — один из самых важных терапевтических методов, ведь именно с помощью правильного питания можно нормализовать уровень сахара в крови пациента, что обеспечивает нормализацию прочих обменных процессов и улучшает общее состояние больного: у него повышается работоспособность, жизненный тонус, снижается обычное при диабете чувство жажды.
при сахарном диабете необходимо вести строгую диету
Больной сахарным диабетом должен строго придерживаться определенных правил питания.
Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день, небольшими порциями. Такое питание при сахарном диабете обеспечивает более равномерное всасывание организмом углеводов, и уровень глюкозы в крови не будет повышаться слишком резко.
Для того, чтобы было проще регулировать сахар в крови больного и рассчитывать необходимую дозу инсулина, питание больных сахарным диабетом должно осуществляться строго в одно и тоже время.
Многие продукты питания при сахарном диабете следует полностью исключить из рациона. К таким продуктам относятся все кондитерские изделия, виноград, варенье и джемы, и прочие продукты, которые способствуют поднятию в крови уровня сахара.
В рацион больного следует обязательно включать пищу, богатую клетчаткой. Это овощи, крупы, мучные изделия. Такие продукты не повышают уровень сахара в крови.
При приготовлении блюд, для питания при сахарном диабете, следует ограничить количество жиров. Желательно применять в дневном рационе 3/4 растительных жиров и 1/4 животных.
Дневная калорийность пищи больного должна быть одинаковой изо дня в день, особенно тогда, когда подбирается необходимая доза инсулина. Также важно при организации питания при сахарном диабете поддерживать одинаковую калорийность в одни и те же приемы пищи (в завтрак, обед, ужин и т.д.).
при сахарном диабете каждая порция измеряется хлебными единицами
Правильное питание при сахарном диабете — это жизненная необходимость. Важен и состав пищи, больному обязательно выдается лечащим врачом список разрешенных и запрещенных продуктов, который необходимо учитывать, составляя рацион питания при сахарном диабете.
Необходимо составляя рацион питания строго учитывать калорийность пищи, которую потребляет больной. При этом заболевании нарушается общий обмен веществ, и сильно возрастает риск ожирения. Потому, организовывая питание при сахарном диабете меню нужно составлять так, чтобы больной потреблял не больше калорий, чем тратит за день.
При сахарном диабете питание рассчитывается в хлебных единицах. Одна хлебная единица содержит 12 грамм глюкозы, всего в организм больного сахарным диабетом должно поступать от 18 до 24 хлебных единиц в сутки. Их распределение тоже очень важно. 9-10 единиц должно поступать в первый завтрак, в обед полагается получать 6-7 единиц, второй завтрак и полдник должны содержать не более 2 единиц, а ужин 3-4 хлебных единицы.
при избыточном весе необходимо исключить все кондитерские изделия
Если больной имеет излишний вес, то планируя питание при сахарном диабете рецепты нужно выбирать пониженной калорийности. Хорошо включать в меню пациента такие овощи, как капуста (можно использовать и свежую, и квашеную), шпинат, зеленый горошек, листья салата, помидоры и огурцы. Эти овощи снижают чувство голода. Для поддержки функций печени, которая обычно страдает при этом заболевании, лечебное питание при сахарном диабете должно содержать творог, овсянку, сою и другие продукты с липотропными факторами. Необходимо ограничить употребление мясных и рыбных бульонов, а также жареных блюд.
Планируя питание при сахарном диабете продукты разрешенные следует таким образом вводить в рацион, чтобы больной получал необходимую дневную норму белков, углеводов и жиров. Необходимо обеспечить и достаточное количество витаминов. Больному сахарным диабетом будет полезно принимать отвар шиповника, пекарные и пивные дрожжи, обязательно употреблять свежие фрукты. По рекомендации лечащего врача, можно употреблять витаминные препараты.
Рацион питания при сахарном диабете не предусматривает употребление сдобы, кондитерских изделий, меда, конфет, шоколада, мороженого. Запрещены также пряные, острые, соленые закуски, копчености, бараний и свиной жир, алкоголь, изюм, виноград и бананы.
Питание при сахарном диабете начальная форма или легкая форма, может содержать небольшое количество сахара, но только с разрешения лечащего врача.
при сахарном диабете требуется исключить сладкое и продукты, содержащие большое количество углеводов
Хлеб следует употреблять черный. Белый хлеб допустим в небольших количествах.
Супы готовить на овощном отваре, употребление слабых мясных и рыбных бульонов допустимо 1-2 раза в неделю.
Мясо, птицу, рыбу нежирных сортов можно употреблять в вареном виде или в виде заливного.
Употреблять в сутки до 1 кг овощей в сыром, печеном или вареном виде. Когда планируете питание при сахарном диабете меню должно включать такие овощи, как белокочанная и цветная капуста, огурцы, томаты, редис, кабачки. Свеклу, картофель и морковь можно употреблять не более 200гр в день.
Ягоды и фрукты можно употреблять до 200гр в день, преимущественно апельсины, лимоны, яблоки, клюкву и красную смородину. Можно варить компоты на ксилите или сорбите.
Употребление круп в виде отдельных блюд или гарниров, при ожирении, сопутствующем сахарному диабету, следует ограничивать.
Яйца можно употреблять не более 2-х штук в день, добавляя в другие блюда, вареные всмятку или в виде омлета.
Следует употреблять молочные продукты: простоквашу, молоко, кефир творог, как в натуральном виде, так и в виде пудингов, сырников и проч. Жирные молочные продукты: сыр, сметану, ж ирный творог можно принимать в пищу в ограниченном количестве.
Из напитков рекомендуется чай (можно с молоком), некрепкий кофе, сок томатный, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки. Особенно хорошо подходят для питания при сахарном диабете соки из черники, ежевики, цитрусовых, тыквы, вишни, черной и красной смородины, крыжовника и малины.
Строго запрещены продукты, содержащие в большом количестве легкоусвояемые углеводы: мед, варенье, сахар, дыни, арбузы, виноград, изюм, абрикосы, груши, и алкогольные напитки.
при разных стадиях диабета питание также отличается
Когда человеку ставят диагноз сахарный диабет 2 типа или сахарный диабет 1 типа питание, которое предписывают пациенту, имеет ряд общих целей. Диетическое питание призвано устранить симптомы высокого сахара в крови пациента, свести до минимума риск гипогликемии, а также служить профилактикой различных осложнений. Тем не менее способы лечения инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета различны.
Диабет 1-го типа возникает из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы, что провоцирует инсулиновую недостаточность в организме. Лечение в обязательном порядке включает в себя заместительную инсулинотерапию, а питание при сахарном диабете 1 типа служит вспомогательным инструментом, для корректирования и контроля выработки в организме инсулина.
Питание при сахарном диабете 1 типа может содержать такие продукты, как мясо, птица, морепродукты, рыба, творог, сыр, яйца — и прочие белковые продукты в зависимости от аппетита и пищевых привычек. Эти продукты ограничивать не нужно, они не обладают свойством поднимать уровень сахара в крови. Ограничение белковых продуктов и жиров, когда необходимо обеспечить питание при сахарном диабете 2 типа, вызвано их повышенной калорийностью.
При заболевании сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа питание должно учитывать количество углеводов, которой пациент получает в каждый прием пищи. Это не относится к овощам, так как несмотря на то, что овощи содержат углеводы, уровень сахара в крови они не поднимают.
Диетическое питание при сахарном диабете 1 типа как и 2 типа, подразумевает строгий учет следующих продуктов:
При заболевании сахарный диабет питание рецепты приготовления пищи должны по возможности предусматривать приготовление пищи таким способом, как тушение, запекание, отваривание и приготовление на пару. Жареные продукты лучше исключить из рациона, причем речь идет как о питание при сахарном диабете второго типа, а так и о диабете первого типа.
Предлагаемая больным система учета хлебных единиц позволяет легко заменять одни углеводсодержащие продукты другими, что помогает разнообразить рацион питания, и при этом избежать колебания сахара в крови.
Таблицы хлебных единиц больные могут получить в клиниках или специальных заведениях. Система очень удобна, таблица составлена таким образом, что больному не нужно взвешивать продукты, количество оценивается визуально. Например, 1 хлебная единица равна одному апельсину, одному куску хлеба, двум ложкам каши или стакану молока.
Больной может измерить количество сахара в крови до приема пища, и с учетом того, сколько он собирается съесть, рассчитать необходимую дозу инсулина. Режим питания при сахарном диабете важен не менее, чем состав продуктов. При этом необходимо не только принимать пищу в одно и тоже время, но также и следить за одинаковым приемом хлебных единиц в каждый дневной прием пищи ( то ест количество хлебных единиц для каждого завтрака, каждого обеда и каждого ужина должно быть примерно одинаковым каждый день).
для составления правильного меню при сахарном диабете необходимо проконсультироваться с врачом
Очень часто больные диабетом имеют совершенно необоснованные представления о том, как какие-то продукты влияют на уровень сахара в крови. Например, многие считают, что при сахарном диабете следует употреблять только черный хлеб. Однако и в черном, и в белом хлебе количество углеводов примерно одинаковое.
Еще одно заблуждение — польза гречневой каши при диабете. Гречка по содержанию углеводов, практически не отличается от других круп, и свойством снижения сахара в крови она не обладает. Гречка богата железом и витаминами, но это ее свойство не имеет никакого отношения к диабету.
Прежде чем выбирать продукты питания при сахарном диабете 2 типа или 1 типа, обязательно консультируйтесь с лечащим врачом, даже самый опытный «коллега по заболеванию» не должен влиять на предписанную вам диету.
При составлении меню, обязательно учитывайте и наличие или отсутствие у вас лишнего веса. Продукты питания при сахарном диабете 2 типа лучше выбирать с пониженной жирностью, чтобы уменьшить калорийность дневного рациона. При составлении меню для человека с заболеванием диабетом 1 типа, можно есть такие продукты в соответствии с обычными привычками.
сахарный диабет передается по наследству
Заболевание сахарным диабетом у детей может быть вызвано наследственной предрасположенностью, неправильным питанием, в том числе употреблением в чрезмерных количествах сладким и мучным, а также заболевание может возникать в результате психической или физической травмы.
Лечение диабета у детей, также как и у взрослых, заключается в лечебной диете и введении инсулина.
Питание детей больных сахарным диабетом должно быть богато такими овощами, как белокочанная и цветная капуста, лук, шпинат, чеснок. Можно употреблять в пищу несладкие фрукты, мясо, птицу, рыбу, молочные продукты. Молоко и творог желательно давать те, которые имеют небольшой процент жирности. Можно использовать сахарозаменители для приготовления пищи. При приготовлении мяса или рыбы, применяйте пряности, способствующие перевариванию мясной и жирной пищи.
Следует исключить все кондитерские изделия, конфеты виноград, абрикосы, рис, сдобу печенье, сливы.
Родителям ребенка, болеющего сахарным диабетом, необходимо научится рассчитывать употребление хлебных единиц при питании ребенка, и рассчитывать необходимую дозу инсулина. Самого ребенка также нужно обучать этим навыкам как можно раньше.
Обязательно объясняйте ребенку, как важно соблюдать правильное питание при сахарном диабете и чем грозят нарушения режима питания.
|
| Страницы: | [1] |
