Инжир

Инжир, или фикус карика – субтропический листопадный фикус.

В русский язык название «фикус» пришло в XVIII веке и уже измененным – «фига» (отсюда – «фиговое дерево»). На Руси у этого растения были и другие названия: смоковница, смоква, винная ягода.

Описание

Инжир является субтропическим плодовым деревом, достигающим высоты 8 м, и обычно дает за сезон два урожая.

У дикого инжира на одном растении размещается два типа соцветий. В одних соцветиях образуются только женские цветки (из них развиваются мясистые, сочные соплодия – фиги). В соцветиях же другого типа имеются мужские тычиночные и женские цветки, которые зарождают несъедобные каприфиги – меньшие по размеру и остающиеся твердыми.

Съедобные соплодия образуются только летом и осенью. Соплодия инжира имеют окраску от желтой до черно-синей, в зависимости от сорта.

Плодоносить инжир начинает на 2–3 год, живет до 30–60, а в некоторых случаях до 300 лет.

История и распространение

Инжир – одно из самых древних культурных растений. В культуре инжир выращивался сначала в Аравии, откуда был заимствован Финикией, Сирией и Египтом. В Америку попал только в конце XVI века.

В Древней Элладе инжир известен с IX в. до н.э. Инжир – важнейшая культура в Древнем Египте, где это дерево считалось священным.

В Крым и на Кавказ инжир был завезен генуэзцами.

Карийским фикус назван по месту, которое считается родиной инжира – горная область древней Карии, провинции Малой Азии.

Распространен инжир в Средиземноморье, на Ближнем Востоке. В СНГ растет в европейской части, в Крыму, на Кавказе, в Средней Азии.

Применение

Инжир употребляют в свежем, сушеном и консервированном виде. Из свежих плодов варят варенье и джем.

В средних и северных районах России инжир выращивают как комнатное растение.

Состав и свойства

Свежие плоды инжира содержат белки, сахар, кислоты. Кроме того, железа в инжире больше, чем в яблоках. Есть в нем и витамины (β-каротин, В1, В3, РР, С), минеральные вещества (натрий, калий, кальций, магний, фосфор). Калия так много, что по его содержанию инжир уступает лишь орехам.

Полезные свойства позволяют широко использовать инжир в народной медицине. Отвар инжира используют при простуде, воспалительных процессах дыхательных путей и как полоскание при ангинах и воспалении десен, заболеваниях крови.

Плоды инжира обладают слабительным свойством, улучшают состояние желудка, почек и служат как мочегонное средство. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы инжир особенно полезен, так как богат калием.

Инжир полезен при заболеваниях селезенки и печени.

Для ускорения вскрытия фурункулов, гнойников рекомендуется прикладывать к больному месту распаренный инжир.

Внимание!

Инжир противопоказан при сахарном диабете и при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Интересные факты

За 2000 лет до нашей эры древние египтяне использовали ручных обезьян для сбора урожая плодов инжира. Прирученные животные срывали спелые плоды и отдавали человеку, стоявшему под деревом с корзиной.

Это дерево часто упоминается в Библии – существует мнение, что Адам и Ева, вкусив именно этот запретный плод, были изгнаны из рая.

В буддизме смоковница считается символом озарения – именно под этим деревом Будда достиг познания сущности жизни.

Калорийность и пищевая ценность инжира

Калорийность свежих плодов инжира - 54 ккал, сушеных – 257 ккал.

Пищевая ценность свежего инжира: белки - 0,7 г, жиры - 0,2 г, углеводы - 12 г

Пищевая ценность сушеного инжира: белки - 3,1 г, жиры - 0,8 г, углеводы - 57,9 г

Ноги при диабете

Ноги при диабете страдают очень часто. Проблемы с ногами возникают примерно у трети всех диабетиков, и чем старше пациент, тем выше вероятность появления осложнений, локализованных в нижних конечностях. Лечить болезни ног при диабете нужно обязательно: последствия могут быть самыми печальными и иногда необратимыми.

Постоянное повышение уровней сахара (глюкозы) в крови может быть связано с серьезными осложнениями у людей, имеющих сахарный диабет.

Особенному риску подвергаются стопы. у людей с диабетом к повреждению стопы (и других частей тела) могут привести два осложнения, называемые диабетической нейропатией и заболеванием периферических сосудов.

Возможные проблемы

Стопа атлета

Грибковая инфекция ноги называется стопой атлета. При этом заболевании наблюдается потрескавшаяся кожа, зуд и покраснение.

Грибок попадает в трещины кожи, вызывая развитие инфекции, которую необходимо лечить противогрибковыми препаратами. Пероральные лекарственные средства или местные крема также можно применять для лечения стопы атлета.

Грибковая инфекция ногтей

Толстые, ломкие, желто-коричневые или непрозрачные ногти – частый симптом грибкового поражения. Инфицированная часть может отломиться от остального ногтя. Грибок любит теплую, влажную и темную среду, которая создается ношением закрытой обуви.

Повреждение ногтей также повышает риск развития грибковой инфекции. Такие инфекции тяжело лечить, но не невозможно. Пероральные препараты хорошо работают для лечения грибкового поражения ногтей. Местное лечение эффективно только при некоторых видах грибковых инфекций. Иногда необходима операция по удалению инфицированных участков ногтя.

Натоптыши

Натоптыши – это участки утолщенной кожи, которые нарастают на подошве стопы. Образование натоптышей могут вызвать неравномерное распределение веса, патология кожи или неподходящая обувь.

Используйте следующие советы по уходу за мозолями:

• Потрите пораженный участок пемзой после душа или ванны. Попросите Вашего врача объяснить, как лучше всего это сделать.
• Используйте в обуви мягкие стельки.
• Попросите Вашего врача назначить лекарственные средства для смягчения натоптышей.

Иметь несколько натоптышей – не так страшно. Важно никогда не пытаться срезать их, так как это может привести к серьезным травмам.

Мозоли

Мозоль – это утолщенная область кожи, которая образуется между пальцами или вблизи от их костных выступов. Мозоли могут вызвать давление и трение.

Используйте следующие советы по уходу за мозолями:

• После ванны или душа потрите пораженную область с помощью пемзы. Перед тем, как делать это, посоветуйтесь с врачом.
• Не используйте самостоятельно препараты для удаления мозолей.
• Никогда не пытайтесь срезать мозоли при помощи острых предметов. Это может привести к серьезным травмам.

Волдыри

Волдыри – это возвышенные, заполненные жидкостью, области кожи, которые образуются из-за трения. Раздавливание или пробивание волдыря – не лучший способ его лечения, поскольку кожа, покрывающая волдырь, защищает от инфицирования.

Для ухода за волдырем сохраняйте чистоту кожи, наносите антибактериальный крем или мазь, наложите повязку, чтобы снизить риск инфицирования.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Hallux valgus (Вальгусная деформация первого пальца стопы)– это болезненная, красная, мозолистая область, которая образуется на внешней стороне сустава большого пальца ноги. Эта патология может наблюдаться на обеих стопах и имеет наследственную склонность к развитию. Ношение неудобной обуви на высоких каблуках увеличивает риск развития вальгусной деформации стопы, сдавливая большие пальцы в неестественном положении.

Накрытие деформации специальной прокладкой, помогает защитить ее. Для удерживания большого пальца в правильном положении могут использоваться специальные разделители пальцев и другие устройства. Если Hallux valgus очень болезненный или уродливый, для облегчения симптомов может быть использована операция.

Сухая кожа

Сухая, потрескавшаяся кожа позволяет бактериям и другим возбудителям проникнуть в Ваш организм, потенциально вызывая инфекцию. Сохранить кожный барьер мягким, не измененным и здоровым могут помочь увлажняющие мыла, лосьоны и другие продукты.

Язвы на ногах

Язвы на ногах – это опасные раны, которые могут появиться у пациентов с сахарным диабетом. Когда небольшая царапина, трещина кожи или ранка на стопе становится инфицированной, может образоваться язва.

У людей с диабетом раны заживают очень медленно или не заживают вообще. Для уменьшения риска развития осложнений необходимы ранние постановка диагноза и лечение. Ваш врач – лучший источник информации о том, как правильно ухаживать за ранами на стопе.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Ослабление мышц пальцев ног способствует возникновению их молоткообразной деформации. Это ослабление укорачивает сухожилия в пальцах, заставляя их искривляться.

Молоткообразная деформация пальцев стопы может быть наследственной. Кроме этого, эта патология может быть вызвана ношением неподходящей обуви.Деформация пальцев стопы может вызвать такие проблемы, как натоптыши, раны, волдыри и трудности при ходьбе. В лечении и исправлении молоткообразной деформации помочь могут корректирующая обувь и шины. Иногда для выпрямления пораженных пальцев необходима операция.

Вросший ноготь

Вросшие ногти получили свое название от врастания в кожу по краям ногтевой пластины. Вросший ноготь может быть причиной боли и повреждения кожи, которое может привести к развитию инфекции.

Ношение неподходящей обуви повышает риск развития вросшего ногтя. Свой вклад в появление этой проблемы могут внести интенсивные физические упражнения, такие как бег и аэробика. Ходьба, сдавливание пальцев стопы, неправильное подстригание ногтей также могут вызывать это состояние.

Лучший способ профилактики вросших ногтей – сохранять их подрезанными. Если вросший ноготь инфицируется, необходимо профессиональное медицинское лечение. Иногда нужна операция для удаления пораженной части ногтя и зоны роста, из которой он растет.

Подошвенные бородавки

Утолщенные области на подошве стопы, которые имеют небольшие черные пятна или поры, являются, скорее всего, подошвенными бородавками.

Они вызываются вирусом. Пораженные участки кожи болезненны, они могут появиться в одиночку или группами. Самостоятельное лечение подошвенных бородавок – плохая идея. В случае сомнений, врач может определить, является ли поражение натоптышем или бородавкой.

Профилактика

Жизнь с сахарным диабетом требует от Вас особого внимания к своему здоровью и заболеванию. Придерживайтесь указаний Вашего врача касательно питания, физических упражнений и приема лекарственных препаратов.

1. Сохраняйте уровни глюкозы крови в пределах рекомендуемого диапазона – это лучшее, что Вы можете сделать для того, чтобы контролировать свое заболевание и защитить свои ноги.
2. Тщательно осматривайте свои ноги на предмет наличия покраснений, волдырей, ран, натоптышей и других признаков раздражения. Ежедневные проверки особо важны в том случае, если у Вас нарушено кровообращение.

Следуйте следующим советам по правильному уходу за ногами:

• Ежедневно мойте ноги с нераздражающим мылом и теплой водой.
• Избегайте замачивания Ваших ног.
• Полностью высушивайте ноги после купания, обращая особое внимание на области между пальцами.
• Не наносите лосьон в районах между пальцами.
• Спросите у врача, какой вид лосьона подходит Вашей коже.

После купания используйте пемзу или специальное устройство для сглаживания утолщенных областей кожи на ногах (натоптышей и мозолей).

Лучше всего тереть ими в одном направлении. Посоветуйтесь с Вашим врачом о правильном способе использования пемзы или терок для ног.

Следуйте следующим советам по уходу, чтобы предотвратить развитие вросших ногтей:

• Один раз на неделю тщательно осмотрите свои ногти на ногах.
• Обрезайте ногти на ногах прямо, используя маникюрные ножницы.
• Не округляйте ногти и не обрезайте их боковые части
• Округлите край ногтя с помощью пилочки после обрезания.
• Посоветуйтесь со своим врачом о том, как правильно ухаживать за ногтями на ногах.

Помочь защитить Ваши ноги могут правильно подобранная обувь, носки и чулки. Следуйте этим советам:

• Покупайте подходящие носки и чулки, которые имеют мягкую резинку.
• Одевайте носки в постели, если Вашим ногам холодно.
• Не одевайте сандалии и не ходите босиком, даже если Вы дома.
• Носите хорошо подобранную обувь.

Чтобы сохранить кровоток в ногах, следуйте этим советам:

• Если это возможно – поднимайте Ваши ноги вверх, когда сидите.
• Часто шевелите пальцами ног.
• Делайте частые перерывы, чтобы размять пальцы; поводите стопой в обе стороны.
• Не перекрещивайте ноги, особенно на долгое время.

Бросьте курить, если у Вас есть эта вредная привычка. Курение ухудшает проблемы с кровообращением.

Люди, имеющие сахарный диабет, должны посещать врача (желательно подолога) каждые 2-3 месяца, даже если не имеют никаких проблем с ногами. На каждом осмотре попросите врача тщательно осмотреть Ваши ноги. Ежегодное обследование ног должно включать:

• Осмотр верхней и нижней части стопы и областей между пальцами.
• Изучение воспаления и покраснения кожи.
• Оценка пульса на стопе и ее температуры.
• Оценка чувствительности на ноге.

Существует два течения развития осложнений.

1. Поражение нервов ног из-за постоянного повышенного сахара. В результате невозможно проведение нервного импульса, что приводит к потере чувствительности, поэтому может ничего и не болеть, однако процесс все равно прогрессирует. Это заболевание называется нейропатией.
2. Прогрессирующий атеросклероз, закупоривающий сосуды, способствует развитию кислородного голодания. При этом исходе болевой синдром сильно выражен. Болят ноги практически постоянно.

Первое течение опасно тем, что даже малейшая микротравма останется незамеченной, а слабый иммунитет приведет к развитию язвы, лечение которой будет очень долгим.

Отеки нижних конечностей

Отеки являются симптомом нефротического синдрома и атеросклероза. Синдром нарушает обменные процессы в организме, а склерозирование затрудняет ток крови. Поэтому если болят ноги и отекают, стоит немедленно обратиться к врачу, так как сахарный диабет в декомпенсированной форме прогрессирует очень быстро. Особенно если диабет 2 типа, при котором пациенты следят за уровнем сахара раз в неделю.

При отеках важно тщательно соблюдать диету, делать специальные упражнения, которые помогут облегчить состояние, и выполнять предписанное лечение, которое будет бороться как с симптоматикой, так и с причиной.

Язвы нижних конечностей

Причины образования язв у больных сахарным диабетом:

• нарушение питания тканей;
• нарушение нервной проводимости
• патологические процессы в сосудах;
• смешанный тип.

К предпосылкам можно отнести:

• микротрещины нижних конечностей;
• ожоги;
• мозоль;
• травмы, повреждения.

Диабетическая стопа

Второе по тяжести осложнение после трофической язвы. Опасно это заболевание тем, что оно выявляется у более чем 80% больных сахарным диабетом, которые проигнорировали первоначальные симптомы поражения – отеков и болей. Итогом тяжелого и среднего течения является ампутация. Уровень ампутации зависит от тяжести процесса и глубины поражения.

• большой стаж сахарного диабета;
• постоянные скачки концентрации глюкозы в крови;
• травматизация кожи.

• потеря чувствительности;
• утолщение кожи;
• бледность кожных покровов;
• отечность;
• болевой синдром (болят ноги практически постоянно, но ухудшение состояния во время физических нагрузок).

Лечение ног при сахарном диабете

Лечение ног при сахарном диабете не имеет стандартов. Подход к каждому пациенту индивидуален, а, значит, и проводимое лечение и рекомендации будут отличаться, так как тяжесть болезни и сопутствующие заболевания у всех разные.

Существует три направления, которые считаются базовыми:

• лечение атеросклероза;
• устранение синдрома диабетической стопы;
• хирургическое вмешательство для восстановления кровотока.

Лечение диабетической стопы

Если консервативное лечение не дало положительных результатов или его уже нецелесообразно проводить, то применяют хирургический метод.

Консервативное лечение:

• компенсация диабета, то есть удерживание уровня глюкозы в пределах нормы;
• антибиотики для предотвращения развития воспаления бактериальной природы;
• использование обезболивания, в основном в виде таблеток;
• назначение препаратов, которые улучшают кровообращение и разжижают кровь;
• использование антисептиков в виде мазей или пластырей.

Хирургическое лечение:

• некроэктомия, только если участок некроза небольшой;
• пластика сосудов или их удаление, если восстановление проходимости невозможно;
• удаление пальцев (разновидность ампутации);
• ампутация ноги, уровень зависит от степени поражения.

Лечение язв

К сожалению, за помощью пациенты обращаются уже на поздних стадиях и поэтому около 80% язв переходит в воспалительный процесс, который долго не поддается лечению. Также как лечение диабетической стопы, лечение язв бывает консервативным и хирургическим.

Консервативный является самым строгим, поэтому часто проводится в стационаре под контролем медицинского персонала, потому что сахарный диабет это не то заболевание, которое можно самостоятельно стабилизировать.

• поддерживание концентрации сахара в нормальных пределах;
• лечение заболеваний других органов и систем;
• обезболивание;
• разгрузка нижних конечностей;
• препараты для восстановления нервов в ногах;
• препараты для разжижения крови;
• применение антибиотиков и препаратов против грибков.

• использование стерильных бинтов и повязок с предварительной антисептической и антибактериальной обработкой;
• некроэктомия и очистка тканей от гноя;
• сосудистая пластика;
• ампутация (если все предыдущие мероприятия не дали должного положительного эффекта).

Осложнения

Осложнения при сахарном диабете, которые вытекают при отсутствии или неправильном лечении ног:

• острый, рецидивирующий воспалительный процесс, вызываемый стрептококками;
• региональное, а затем генерализованное воспаление лимфоузлов и сосудов;
• сепсис, лечить который практически невозможно.

Важно знать, что ни одно лечение не может заменить правильный образ жизни. Даже ампутация конечности не является финальной стадией, если пациент не соблюдает предписания врача. Другой проблемой является то, что больные игнорируют первоначальные симптомы и приходят к врачу уже с запущенными осложнениями, которые требуют кардинального решения.

На начальных этапах можно обойтись самомассажем, лечебной физкультурой, которые улучшат кровоснабжение и избавят от болей. Однако, при наличии уже имеющихся симптомов (такие как отеки или онемение) важно согласовать с врачом любые нагрузки и массаж, так как это может только осложнить течение диабета. При отсутствии каких-либо предпосылок все равно стоит заняться профилактикой, это поможет не только улучшить настоящее состояние, но и избежать серьезных проблем в будущем.

Тяжелые сосудистые осложнения сахарного диабета

Одним из самых неприятных последствий этого заболевания являются осложнения сахарного диабета, связанные с действием высокого сахара крови на мелкие сосуды. Для больного это означает риск возникновения тяжелых заболеваний, сильно снижающих уровень жизни. Вот почему врачи настаивают, чтобы все больные поддерживали хорошую компенсацию сахарного диабета, — ведь это залог того, что осложнения не будут развиваться.

Сосудистые осложнения сахарного диабета возникают из-за того, что у больных глюкоза из крови довольно быстро уходит в стенки мелких сосудов, они теряют эластичность, закупориваются, в результате ткани вокруг них перестают получать кислород и питательные вещества из крови и потихоньку отмирают. Разумеется, чем меньше диаметр сосудов, тем быстрее они будут обескровливаться. Сосуды наименьшего калибра находятся в глазах, почках, на стопах и в поджелудочной железе. Какие осложнения диабета возникают вследствие нарушения диеты? В этом случае происходит снижение зрения вплоть до слепоты, нарушение кровообращения в ногах вплоть до гангрены и нарушения деятельности почек вплоть до почечной недостаточности и самоотравления организма.

Какие ещё осложнения при сахарном диабете могут возникнуть?

Во вторую очередь страдают головной мозг, печень и поджелудочная железа. В результате она перестает вырабатывать инсулин, и диабет для компенсации требует в случае диабета II типа — перехода с таблеток на инсулин или в случае диабета I типа — значительного увеличения доз инсулина.

Разработан препарат, который препятствует изменению структуры дендритных шипиков, в результате чего нейрологические боли ослабевают.

Выявив симптомы осложнения при сахарном диабете, лечение назначает врач.

Осложнения сахарного диабета на ноги нейропатия и микроангиопатия

Нейропатия и микроангиопатия — это микроскопические изменения, являющиеся одними из основных осложнений сахарного диабета, и они могут доставить больному большие неприятности. Как этого избежать?

Микроангиопатия при сахарном диабете приводит к тому, что самая маленькая ранка или потертость на стопе не может самостоятельно зажить и грозит превратиться в язву. Если поражаются более крупные сосуды, может развиться гангрена, то есть омертвение участка стопы, чаще всего одного из пальцев.

Нервная ткань тоже способна поглощать глюкозу из крови, кроме того, нервные стволы пронизаны мельчайшими сосудиками, которые запустевают при постоянной декомпенсации сахарного диабета. Поэтому нервная ткань уже не работает так, как должно, и у диабетика снижается чувствительность. В этом случае возникает нейропатия при сахарном диабете, при которой сначала беспокоят ночные боли по типу жжения, «ползают мурашки». Затем развивается онемение ног от пальцев к колену. Также признаками нейропатии при сахарном диабете являются снижение температурной и болевой чувствительности, так называемые «носки» или «чулки». Таким образом, даже при появлении язвы диабетик может не чувствовать болей и, если он не осматривает регулярно ноги, не знать о наличии язвенного дефекта. Также, если у больного нейропатия ног при диабете, он может незаметно для себя получить серьезный ожог, например, подкладывая в постель горячую грелку.

Те же изменения возникают и на руках. Поэтому диабетику нужно быть осторожным на кухне или когда он гладит белье. Он может не почувствовать ожога и получить тяжелое поражение.

Чем лечить язвы на ногах при сахарном диабете

Посмотрите фото, как выглядят язвы на ногах при сахарном диабете, и узнайте, как их лечить:

Если при сахарном диабете на ногах язвы, пораженную конечность необходимо разгрузить. Для этого используется специальная ортопедическая обувь, гипс или кресло-каталка. Язву очищают и накладывают на нее мазевые повязки по назначению подиатра.

Чем лечить язвы при сахарном диабете, подскажет лечащий врач или хирург. Эндокринолог помогает достичь строгой компенсации диабета, часто с помощью инсулинотерапии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Поскольку в язве, как правило, развивается инфекция, проводится курс антибиотиков.

Для восстановления кровообращения используются сосудорасширяющие препараты.

Строгая компенсация диабета — обязательное условие выздоровления.

При гангренах, к сожалению, приходится прибегать к ампутации.

После излечения, вероятно, необходимо будет носить ортопедическую обувь.

Профилактика язв и гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При таких тяжелых осложнений сахарного диабета, как язвы и гангрены, нельзя:

• парить ноги или ставить горчичники на пятки;
• подрезать уголки ногтей;
• пользоваться мозольными пластырями;
• прижигать ранки спиртом или спиртовыми растворами йода и зеленки (лучше пользоваться перекисью водорода и синтомициновой эмульсией);
• курить (курение значительно ухудшает кровообращение в ногах);
• греть ноги у огня или нагревательных приборов (если хотите согреть постель, выньте грелку до того, как ляжете под одеяло);
• самостоятельно или с помощью мозольного оператора срезать мозоли (этим должна заниматься специально обученная медсестра с соблюдением всех правил антисептики);
• ходить босиком дома и на улице (можно не заметить маленькой ранки или пореза);
• носить обувь, которая узка, жмет или натирает (никогда не покупать обувь без примерки. Стараться выбирать обувь из натуральной кожи, на невысоком каблуке или совсем без каблука, носок должен быть достаточно широким. Не пользоваться магнитными стельками);
• носить носки или чулки с тугой резинкой (желательно выбирать хлопчатобумажные носки. Опасны также заплатки и штопка на носках).

Для профилактики гангрены нижних конечностей при сахарном диабете необходимо:

• ежедневно осматривать обувь, проверять рукой, нет ли внутри маленьких камешков, складок, гвоздиков;
• носить новую обувь не дольше одного часа в день;
• ежедневно мыть ноги в теплой воде и тщательно их вытирать (лучше всего опустить их на несколько минут в таз с теплой водой — это великолепно снимает напряжение. В воду можно добавить настой ромашки);
• ежедневно делать гимнастику для ног и массаж;
• ежедневно смазывать ноги кремом, за исключением межпальцевых промежутков;
• подстригать ногти горизонтально, не срезая уголков (острые края осторожно обрабатывать пилочкой);
• ежедневно осматривать ноги. Стопу можно осмотреть, положив на пол зеркало. Особое внимание нужно обращать на межпальцевые промежутки, кончики пальцев, край пятки. Здесь чаще всего образуются язвы. Рассмотреть, не остаются ли на стопах следы от чрезмерно узкой обуви. Если это так, обувь следует поменять. Если снижено зрение, попросить осмотреть ноги кого-нибудь из родственников;
• согревать замерзшие ноги шерстяными носками;
• если обнаружена небольшая ссадина и потертость или ощущается дискомфорт в ногах, нужно обратиться к врачу. При появлении ранки, язвы немедленно обратиться к врачу.

Также для профилактики гангрены при сахарном диабете нужно проводить дважды в год курсы витаминов внутримышечно для лечения нейропатии. Проходить физиотерапевтическое лечение. Если снижена чувствительность на ногах, предупредить физиотерапевта, прежде чем он начнет сеансы.

При нарушениях кровообращения принимать курсы восстанавливающих кровообращение препаратов, которые назначит врач. Некоторые из этих препаратов противопоказаны при свежих кровоизлияниях на глазном дне, поэтому, прежде чем применять их, необходимо пройти осмотр у окулиста.

Поддерживать строгую компенсацию диабета.

Лечить другие заболевания, способствующие появлению язв: атеросклероз, варикозное расширение вен, плоскостопие.

Если есть грибковые заболевания кожи или ногтей, их необходимо лечить у дерматолога. Чтобы избежать грибковых поражений стоп, никогда не пользуйтесь чужой обувью. В бассейне или в бане надевайте резиновые тапки, закрывающие всю стопу.

Регулярно, один-два раза в год, осматривать ноги у эндокринолога или, лучше, у специального врача — подиатра.

Плоскостопие не является следствием диабета, но приводит к тому, что обувь, сшитая на нормальную ногу, становится неудобной, возникают потертости, в них проникает инфекция, и возникают тяжелые поражения. Поэтому диабетику нужно регулярно обследоваться у ортопеда.

Кости стопы изогнуты и образуют продольные и поперечные своды, за счет которых стопа и выполняет функцию амортизатора. Эти своды прочно стянуты между собой связками и укреплены мышцами. Мышцы тыльной стороны стопы разгибают пальцы, а мышцы подошвенной, они гораздо сильнее, сгибают. С возрастом или в результате повышения нагрузки, например при беременности, или при повышенном весе, связки ослабевают, и кости стопы разъезжаются. Она становится плоской и не в состоянии выполнять функции амортизатора.

Если сильнее разболтаны связки переднего отдела стопы, кости этого отдела начинают смещаться относительно друг друга, в результате самая большая нагрузка начинает смещаться с основания большого пальца на основания второго и третьего пальцев, которые к этому совершенно не приспособлены. В этом месте на коже образуется болезненный натоптыш, который у диабетика может превратиться в язву. Подошвенные мышцы начинают оттягивать к наружному краю стопы большой палец, он постепенно вытесняет второй палец, и тот поднимается вверх, наползая на большой. В межпальцевом промежутке между большим и вторым пальцами при постоянном трении также легко образуются язвы. На внутреннем крае стопы у основания большого пальца в связи с увеличением трения развивается хроническое воспаление сустава, затем на этом месте вырастает болезненная косточка. Подобные изменения можно найти, пожалуй, у каждого третьего человека старше 50 лет.

Причины развития заболеваний ног при СД

Основная причина появления боли в ногах – это сахарный диабет, дающий возможность развитию такого осложнения. Чем старше человек, страдающий диабетом, тем выше риск появления проблем с ногами, которые в дальнейшем доставляют массу хлопот как докторам, так и самим пациентам.

На фоне диабета развивается атеросклероз, который сужает кровеносные сосуды и они не могут в нормальном режиме доставлять кровь в нижние конечности. Как итог – ткани ног не получают необходимое количество крови и кислорода и посылают сигналы боли, которые начинают сильно мучить больного диабетом.

Если вовремя провести операцию по восстановлению правильного течения кровотока в артериях, то это поможет избавиться от дальнейшего развития осложнения.

При динамике диабета, боли в ногах могут появиться вследствие двух сценариев:

1. У больного хронически повышен уровень сахара в крови, который поражает нервные волокна нижних конечностей и они уже не в состоянии провести импульс. Это явление получило название диабетическая нейропатия, провоцирующая потерю чувствительности;
2. Развивающийся атеросклероз, постепенно закупоривает кровеносные сосуды и приводит к появлению тромба, развитию ишемии (кислородному голоданию ткани). При таком сценарии, больной ощущает сильную боль в ногах.

При первом сценарии, когда больной потерял чувствительность и не может ощущать ни боли, ни жара, ни холода, если он случайно ранит ногу, то не обращает на это внимание, т.к. ничего не чувствует. Небольшая ранка на стопе может привести к появлению язв, которые длительное время не заживают.

Отеки ног при сахарном диабете

Проявление отечности нижних конечностей при СД могут появиться вследствие нефротического синдрома, на фоне которого и начинаются регулярные отеки. Так же толчком к отекам ног может быть и атеросклероз, закупоривающий стенки сосудов и препятствующий нормальному кровообращению.

В этом случае рекомендуется тщательное соблюдение диеты, определенные врачом физические нагрузки, которые помогут стабилизировать состояние и лечение, направленное на избавление пациента от причины отеков – атеросклероза или нефротического синдрома.

Язвы ног у диабетиков

Язва на ногах при сахарном диабете развивается по нескольким причинам:

1. На фоне трофики (нарушения) тканей;
2. При нарушении иннервации (нейропатические);
3. При патологии сосудов (реологические);
4. Комбинированный вариант.

Во многих случаях, активному развитию трофической язвы на фоне сахарного диабета, способствуют:

• атеросклероз;
• мужской пол;
• сильные сосудистые поражения;
• повреждение периферической нервной системы.

Непосредственными предшественниками появления язвы бывают:

• трещины и ссадины на ногах;
• ожоги бытового характера;
• мозоли;
• микротравмы и ушибы.

Признаки появления язв и стадии их развития

Больной диабетом обязан тщательно и внимательно следить не только за уровнем сахара в крови, но и за состоянием всего организма, верхних кожных покровов. Как мы уже отметили – вовремя замеченные осложнения, можно остановить в самом начале и избежать еще больших проблем.

При диабете язва появляется не сразу, а как итог, давно происходящих в организме осложнений, что может проявиться через несколько лет.

Трофические язвы, по стадиям своего развития, можно разделить:

1.Предшествующая стадия проявления язвы:

• снижается чувствительность кожи на боль, изменение температуры, давление;
• появляются изначально слабые в области голени боли, зуд, жжение, судороги;
• появляются отеки;
• изменяется окрас кожи голени, появляются темные участки кожи, покрастения, в редких случаях – синюшность, кожа истончается.

2.Развернутые проявления:

• появляются видимые дефекты разрушения кожи, образуется струп;
• язва начинает выделять кровянистые отделения, а вследствие попадания в рану инфекции, происходит загноение и увеличение объема язвы.

3.Прогрессирующая стадия язвы:

• трофические изменения перерастают в инфицированную гнойную язву;
• появляются первые признаки интоксикации организма (слабость, высокая температура, озноб и т.д.);
• усиливается боль;
• некроз может распространяться еще глубже в ткани.

Лечение язв при сахарном диабете

Среднестатистические данные диабетологов свидетельствуют о том, что более 80 % больных сахарным диабетом, обращаются за помощью с осложнениями слишком поздно, когда необходимо применять интенсивное лечение язв, которое не всегда дает ожидаемые результаты.

Все методы лечения язв можно разделить на консервативное, направляемое на устранение причины появления язвы и хирургическое – радикальный метод, применяемый в качестве основного или дополнительного.

Консервативный метод используется только с назначения врача и под его строгим контролем, учитываются все противопоказания и особенности течения сахарного диабета.

Программа консервативного лечения язв при сахарном диабете:

1. Строгий контроль сахара и гемоглобина. Оптимально возможный уровень гликемии составляет от 6 до 10 ммоль/л (натощак), от 9 до 10 ммоль/л после приема пищи;
2. Лечение и профилактика возможных сопутствующих заболеваний (тромбофлеботические заболевания, высокое артериальное давление);
3. Снижение болевого синдрома;
4. Применение разгрузочных методов для нижних конечностей;
5. Использование медицинских препаратов, способствующих улучшению состояния периферической нервной системы;
6. Коррекция свертываемости крови с помощью препаратов;
7. Улучшение липидного обмена;
8. Применение сосудоактивных лекарств;
9. Проведение антигрибковой и антибактериальной терапии.

Хирургическая программа лечения язв при сахарном диабете:

1. Обработка поверхности раны специальными препаратами (перекисью), наложение стерильных повязок;
2. Проведение вскрытия, удаления гноя с максимально возможным сохранением ткани;
3. Проведение операции по сосудистой реконструкции (если есть предпосылки).

Если при проведении лечения нет ожидаемых результатов, то объем хирургического лечения увеличивается, вплоть до ампутации конечностей.

Осложнения от язв при сахарном диабете:

• Как и любое другое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета, язвы могут провоцировать осложнения:
• рожистое воспаление;
• воспаление лимфатических узлов и сосудов;
• развивается септическое состояние.

Общее лечение ног при сахарном диабете

В зависимости от тяжести заболевания, могут быть применены для лечения три направления, разработанные современной медициной:

1. Воздействие на определенные факторы, которые стимулируют атеросклероз;
2. Лечение синдрома диабетической стопы;
3. Решение вопроса о хирургическом вмешательстве чтобы восстановить кровоток в тканях нижних конечностей.

После трофической язвы, развивающейся на фоне сахарного диабета, вторым тяжелым заболеванием, возникающим при диабете, является диабетическая стопа, при которой происходят патологические изменения на стопе больного. Как итог запущенности и отсутствия лечения – ампутация конечности на любом уровне.

Это осложнение встречается у 90 % больных сахарным диабетом, которые не заметили первоначальных признаков развития болезни – боли в ногах, появления отечности.

Причины синдрома диабетической стопы

Развитие диабетической стопы представляет собой довольно сложный механизм, в который включаются разнообразные процессы организма на фоне сахарного диабета.

Длительное течение диабета, регулярные скачки уровня сахара ведут к постепенному разрушению сосудов во всех тканях организма. Все начинается с повреждения мелких капилляров, а приводит к глобальному разрушению сосудов, нарушению кровообращения, отмиранию нервных окончаний, сбою в обменных процессах и повреждениям кожи.

При травме кожи у здорового человека, процесс заживления происходит довольно быстро, а вот при диабете, когда полностью нарушается движение крови по сосудах, легкие травмы приводят к тяжелым последствиям – язвы, диабетическая стопа, добавляются гнойные процессы.

Признаки диабетической стопы

Симптомы заболевания могут несколько отличаться из-за того, какая форма болезни уже в наличии:

• Нейропатическая форма провоцирует сильное поражение нервных окончаний. Нижние конечности теряют свою чувствительность, повышается болевой порог, происходит изменение формы стопы, утолщается кожа.
• Ишемическая форма характеризуется поражением сосудов. Кожа на стопе бледнеет, появляются отеки; есть болевые ощущения, стопа не подвергается деформации, мозолей нет.
• Смешанная, самая частая форма заболевания.

Лечение диабетической стопы

Сегодня существует два метода лечения этого заболевания – консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения:

1. Проведение нормализации уровня сахара;
2. Применение антибиотиков широкого спектра (назначение проходит индивидуально в зависимости от типа язвы);
3. Назначение обезболивающих медикаментов;
4. Улучшение кровотока по сосудам;
5. Применение местных антибактериальных и антисептических препаратов (индивидуально).

Хирургическое лечение диабетической стопы:

1. Проходит удаление участка некроза небольшого объема;
2. Восстановление состояния сосудов (ангиопластика);
3. Удаление тех сосудов, которые не смогли восстановить свое состояние и функции (эндартерэктомия);
4. Установка на сосудах сеточек, которые будут их поддерживать (стентирование артерий);
5. Резекция участка гангрены (удаление фрагмента пальца или стопы);
6. Ампутация стопы, глени, ноги в зависимости от необходимости.

Все разработанные программы и методики лечения боли в ногах будут малоэффективными, если больной сахарным диабетом не будет предпринимать самостоятельные шаги по облегчению своего состояния.

Многие врачи говорят о том, что если бы все страдающие диабетом вовремя замечали начинающиеся осложнения, очень многих проблем удалось бы избежать малой кровью.

К примеру, когда больной начинает ощущать даже легкое онемение в нижних конечностях, повышенную усталость ног и отеки, то следует сразу обращаться к доктору и применять домашнюю терапию, которая заключается в массаже ног, активном образе жизни и занятиях лечебной физкультурой. Эти способы помогут восстановить кровообращение, улучшить состояние сосудов и избавиться от болевого синдрома.

Прежде чем приступать к умеренным физическим нагрузкам и использовать массаж, вы должны проконсультироваться с врачом, который разработает индивидуальную программу лечения, согласно особенностей течения сахарного диабета и свойствами вашего организма.

Да и в том случае, если больной сахарным диабетом не видит никаких признаков осложнения, не чувствует боли в ногах, не стоит расслабляться – проводите профилактические меры, предотвращающие развитие проблем с ногами.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Одной из причин, почему болят ноги у больных сахарным диабетом, является диабетическая ангиопатия. Она развивается в результате поражения мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) кровеносных сосудов. Осложнение возникает на фоне неправильно подобранного лечения или его отсутствия. Высокие показатели уровня глюкозы в крови, а также резкие и неоднократные его перепады в течение дня, разрушительно воздействуют на капилляры и крупные артерии.

В результате глюкоза начинает интенсивно просачиваться в толщу стенок сосудов ног. Она нарушает их структуру и снижает проницаемость. Патологический процесс сопровождается накоплением в стенках сосудов продуктов обмена глюкозы (фруктозы и сорбитола), которые обладают способностью накапливать жидкость. Наполненные влагой сосудистые стенки отекают, разбухают и утолщаются. Их просвет резко сужается.

Высокий уровень глюкозы активизирует процесс тромбообразования. Образующиеся на стенках сосудов тромбы еще сильнее сужают просвет и ухудшают кровообращение.

Разрушенный глюкозой эндотелий (слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов) утрачивает способность вырабатывать вещество, которое регулирует ширину сосудов. Их сужение бывает настолько сильным, что кровообращение в капиллярах может полностью остановиться. Кровеносные сосуды чаще разрушаются в нижних конечностях, поэтому у людей болят ноги при сахарном диабете.

Сужению сосудов способствует атеросклеротический процесс, который возникает при нарушениях липидного обмена. Образующиеся на их стенках холестериновые отложения увеличиваются за счет разрастания соединительной ткани. Из-за критического ухудшения кровообращения ткани страдают от гипоксии (острой нехватки кислорода).

Для диабетической ангиопатии характерно появление ощущения онемения, холода и «бегающих мурашек» в ногах. При сильном сужении просвета сосудов в нижних конечностях появляются судороги и болезненность.

Боли в ногах при диабете настолько сильные, что заставляют человека хромать. Болевой синдром обычно возникает во время движения, когда ткани нуждаются в дополнительных порциях кислорода.

Диабетическая нейропатия

Болят ноги при диабете, когда развивается диабетическая нейропатия. Осложнение характеризуется поражением нервной системы. Нервная система состоит из собранных в пучки нервных волокон, которые скреплены оболочкой из соединительной ткани (периневрием). В периневрии находятся кровеносные сосуды, питающие нервные волокна.

При сахарном диабете наблюдаются резкие колебания концентрации сахара в крови:

1. При повышенном уровне глюкозы образуется большое количество свободных радикалов, вызывающих окислительные реакции.
2. При недостатке сахара нервные волокна испытывают дефицит кислорода.

Высокий уровень глюкозы в кровотоке приводит к накоплению в нервных волокнах фруктозы и сорбитола, вызывающих отек. В результате нервные пучки частично утрачивают свои функции. Наряду с диабетическими изменениями происходит разрушение миелиновых оболочек, изолирующих нервные волокна. Из-за этого нервные импульсы рассеиваются и не достигают конечной цели. Со временем волокна атрофируются и перестают передавать нервные сигналы. Если сахарный диабет сопровождается повышенным давлением, нервные клетки могут погибнуть в результате спазма мелких капилляров.

Боли в ногах при сахарном диабете возникают в ответ на любое незначительное раздражение кожи. Иногда больной может проснуться ночью от боли, которую вызвало прикосновение одеяла. Поражение нервных волокон обычно происходит симметрично на обеих нижних конечностях. На коже появляются неприятные ощущения в виде покалывания, жжения, «бегающих мурашек».

Иногда ноги пронизывает резкая кинжальная боль. В них снижается чувствительность. Такое состояние называют синдромом носков. Человек ощущает предметы, к которым прикасается нога, неотчетливо, как будто он находится в носках. Его нижние конечности постоянно зябнут. Вследствие снижения чувствительности ног у больного нарушается координация движений. Нижние конечности не слушаются его. Ограничение движения и плохое кровообращение становятся причиной атрофии мышц. Они утрачивают силу и уменьшаются в размерах.

Снижение чувствительности не позволяет человеку почувствовать боль в ногах при травмировании, ощутить острый или горячий предмет. Он может долго не замечать язвы на ноге. Такое состояние опасно для здоровья больного.

Диабетическая артропатия

Диабетическая артропатия развивается на фоне нейропатии. Из-за пониженной чувствительности ног человек часто травмируется. Но ушибы, растяжения, микронадрывы связок и мышечных волокон остаются им незамеченными.

Вследствие отсутствия лечения в травмированных тканях возникают очаги воспаления. Поражаются преимущественно мелкие суставы стоп. Патологические процессы вызывают увеличение кровотока в костной ткани. Его следствием является вымывание минералов из костей. Патология прогрессирует также из-за ухудшения питания хрящевой ткани суставов, которое возникает на фоне уменьшения просвета кровеносных сосудов.

Такие болезни ног при сахарном диабете 2 типа развиваются реже, чем при заболевании 1 типа. Особенности заболевания:

1. От диабетической артропатии чаще страдают женщины.
2. Недуг прогрессирует при отсутствии контроля за уровнем сахара в крови. Чем выше значения глюкозы, тем раньше появятся патологические изменения.
3. В результате развития заболевания патологический процесс может распространиться на костную ткань (остеоартропатия).
4. Нарушение обмена белков приводит к появлению гиперстозов. Гиперстозами называют патологическое увеличение костного вещества в костной ткани.

На начальной стадии заболевания появляется отек конечностей в области суставов. Кожа в этом месте краснеет и становится горячей. Может наблюдаться небольшая болезненность, если патологический процесс не вызвал серьезного повреждения нервных волокон. При диабетической артропатии хорошо видна деформация стопы. Больной страдает от частых вывихов и переломов костей ног. Диабетические изменения обычно появляются на обеих ногах с небольшой разницей во времени.

Воспалительные процессы часто осложняются присоединением вторичной инфекции, которая провоцирует флегмоны и абсцессы.

Заболевания кожи ног при сахарном диабете

Нарушение обмена веществ становится причиной развития дерматологических заболеваний. У больных нередко появляются коричневые пятна на ногах при сахарном диабете. Они являются признаком диабетической дермопатии. Круглые или овальные очаги поражения покрыты мелкими шелушащимися чешуйками и не доставляют человеку неприятных ощущений. При дермопатии лечение не назначается.

Вследствие нарушения углеводного обмена на коже ног могут появиться пятна с налетом, цвет которого варьируется от желтого до красного или синюшного. Такую болезнь называют липоидным некробиозом. Кожный покров становится очень тонким и легкоуязвимым. По мере прогрессирования заболевания на нем могут возникать болезненные язвы. Со временем они самостоятельно исчезают. На их месте остается коричневатое пятно. Липоидный некробиоз обнаруживают преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа.

Шелушащиеся участки кожи на ногах являются признаком диабетического атеросклероза. Они покрыты болезненными и трудно заживающими ранками. Диабетический атеросклероз может вызывать болезненные ощущения в мышцах ноги.

Диабетические пузыри представляют собой подкожные узелки. Они напоминают обычный ожог. Заболевание проходит самостоятельно без лечения через несколько недель.

При сахарном диабете на коже ног могут возникать желтые образования (бляшки). Они являются признаком ксантаматоза. Ксантомы могут достигать в диаметре 2–3 см. Они появляются в результате нарушений липидного обмена и представляют собой отложения липидов.

Потемнение кожи в области суставов ног может свидетельствовать о черном акантозе. Он развивается у больных с сахарным диабетом второго типа на фоне увеличения резистентности к инсулину. На пораженных участках кожа утолщается, зудит и источает неприятный запах.

Лечение осложнений сахарного диабета

При появлении признаков осложнения сахарного диабета нужно обратиться к врачу. Он диагностирует недуг, определит стадию его развития и скажет, что делать в таком случае. При необходимости будет назначено лечение.

Терапия направлена на снижение уровня сахара в крови и недопущение его резких скачков. Пациентам назначают меглитиниды (Натеглинид, Репаглинид) или производные сульфонилмочевины (Гликлазид, Ликвидон, Глимепирид).

Лечение ног при сахарном диабете 2 типа осуществляют с помощью препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся тиазолидиндионы (Росиглитазон, Циглитазон, Троглитазон, Энглитазон). Чтобы уменьшить усвоение углеводов в кишечнике используют ингибиторы альфа-глюкозидазы (Акарбоза, Миглитол).

Для уменьшения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индаметацин). Используют также местные анестетики (Версатис с лидокаином, Кетопрофен гель). При сильных болях применяют трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Чтобы ликвидировать мучительные судороги назначают антиконвульсанты (Габалентин, Прегабалин).

Лечить ноги при диабете помогают нейротропные препараты (Мильгамма, витамины В1, В6 и В12). Они снимают воспаление, помогают восстановить нервные волокна и улучшают проводимость нервного импульса.

Для понижения уровня холестерина используют Симвастатин, Ловастатин или Аторвастатин. Понижение артериального давления достигается путем приема Вераламила, Нифедилина, Лизиноприла. Для укрепления сосудов лечащим врачом будет назначен Пентоксифиллин, Билобил или Рутозид. Кроме того, показаны мочегонные средства (Фуросемид, Спиронолактон). Чтобы предотвратить возникновение тромбов принимают Аспирин или Сулодексид.

Для улучшения обменных процессов назначают инъекции Солкосерила или Трифосаденина.

Иногда после лечения симптомы заболеваний ног могут усилиться. Такая реакция свидетельствует о восстановлении нервных волокон. Уменьшение боли и неприятных ощущений происходит через два месяца.

Как ухаживать за больными ногами

Больным сахарным диабетом нужно ежедневно осматривать ноги, в том числе пальцы и участки между ними. Мыть их необходимо регулярно теплой водой (не горячее 37°С). После туалета кожу нужно аккуратно просушить.

Не разрешается греть ноги, ходить босиком и носить обувь без носков. Лечение мозолей и других заболеваний кожи можно осуществлять только после консультации с врачом и под его наблюдением.

Нельзя носить тесную обувь с грубыми краями, внутренними швами и неровностями. Не следует использовать носки со швами. Их необходимо ежедневно менять. Состригать ногти надо ножницами с тупыми концами. При этом не следует скруглять углы ногтевой пластины. При появлении необычных ощущений больному нужно обратиться к врачу.

Особенности поражения ног

Существует два основных механизма развития проблемы с ногами при сахарном диабете:

• Гипергликемия хронического характера поражает нервные волокна. Они, в свою очередь, теряют возможность проводить нервные импульсы, в результате чего развивается нейропатия диабетического характера. Такая патология сопровождается онемением, изменением чувствительности.
• Происходит закупорка просвета кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками, в результате чего возникает гипоксия тканей и дальнейший некроз.

Высокие показатели глюкозы в крови – основная причина поражения нижних конечностей при сахарном диабете

Поражение периферической нервной системы сопровождается болью в ногах при сахарном диабете, ощущением давления, снижением чувствительности, изменением реакции на жар или холод. На фоне этого могут развиваться трофические поражения нижней конечности и стопы, которые длительно заживают.

Важно! При вывихе или переломе костей формируется синдром диабетической стопы. Может происходить присоединение и размножение патогенных микроорганизмов, развитие некроза, что требует проведения ампутации.

Симптомы поражения артерий нижних конечностей:

• кожа становится сухой и шелушащейся;
• дискомфорт;
• появление отечности;
• возникновение пигментных пятен или, наоборот, депигментированных зон;
• выпадение волос;
• бледность кожных покровов;
• отсутствие или слабый пульс на периферических артериях.

Врач выбирает, как лечить ноги при сахарном диабете, в зависимости от механизма развития патологии и симптоматических проявлений.

Борьба с отеками

Прежде чем выбрать лечение при отеках ног при сахарном диабете, нужно определить их разновидность и причину возникновения. Отеки могут появляться на фоне поражения сосудов, периферической нервной системы, суставов нижних конечностей или почек.

Развитие отечности – один из симптомов осложнений «сладкой болезни»

Пациент должен уметь правильно подбирать обувь, ведь при ношении неудобных моделей в определенных местах может скапливаться жидкость, усиливая развитие отечности. Устранить симптом можно при помощи достижения компенсации сахарного диабета. Именно высокие цифры гликемии вызывают развитие ряда осложнений.

Важно соблюдать советы диетолога, провести коррекцию рациона питания. Обязательно уменьшается количество поступаемой жидкости и соли. Также следует ограничить употребление легкоусвояемых сахаридов и липидов животного происхождения.

Важно! Стоит отказаться от вредных привычек при их наличии, поскольку употребление спиртных напитков и табакокурение способствуют спазму периферических сосудов и, соответственно, усиливают отечность ног.

Устранение отеков на ногах при сахарном диабете происходит по следующей схеме. Специалист назначает применение сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов:

• ингибиторов фосфодиэстеразы – Папаверин;
• простагландинов и лейкотриенов – Алпростадил;
• блокаторов кальциевых канальцев – Нифедипин;
• ингибиторов АПФ – Лизиноприл, Эналаприл.

Устранение болевого синдрома

Исследователи рассказали, сколько яиц можно употреблять диабетикам

Ежедневное употребление яиц никак не повлияло на изменение веса, а также уровень холестерина и другие маркеры сердечно-сосудистых болезней у диабетиков.

Люди с сахарным диабетом, а также с преддиабетическим состоянием очень внимательно относятся к рациону питания, а исследователи стремятся больше узнать о любых факторах риска для здоровья таких пациентов.

Например, долгое время специалисты спорили насчёт того, можно ли диабетикам и людям, склонным к этому заболеванию, употреблять яйца. Считалось, что продукт увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако новая работа австралийских учёных доказывает, что опасения вряд ли можно считать оправданными. Команда из Университета Сиднея совместно с коллегами из других научных центров выяснила, что люди с диабетом второго типа и преддиабетом могут спокойно употреблять до 12 яиц в неделю.

Исследователи отобрали для работы 128 мужчин и женщин старше 18 лет с указанными выше диагнозами и разделили их на две группы. Первая потребляла 12 яиц в неделю, вторая ограничивалась лишь одним-двумя.

В течение первых трёх месяцев никаких изменений в рационе добровольцев не происходило. На втором этапе участники в течение ещё трёх месяцев придерживались диеты, направленной на похудение. В последующие шесть месяцев они вновь перешли на обычное питание. Всё это время потребление куриных яиц оставалось на том же уровне.

На протяжении всего года специалисты следили за состоянием здоровья участников. И никаких изменений, которые говорили бы о повышении риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, у них не наблюдалось. Среди показателей, которые интересовали учёных, были, например, уровни сахара и холестерина в крови, а также артериальное давление.

Более того, ежедневное употребление в пищу яиц никак не повлияло на процесс похудения, точно так же, как и почти полный отказ от этого продукта, добавляют авторы. Люди из обеих групп потеряли примерно одинаковое количество килограммов, и их вес продолжал снижаться даже после второй трёхмесячной фазы, когда они завершили диету и вернулись к своему обычному рациону.

"Несмотря на различные рекомендации по безопасному уровню потребления яиц для людей с преддиабетом и диабетом второго типа, наши исследования показывают, что не нужно ограничивать употребление в пищу яиц, если они являются частью здоровой диеты", — говорит ведущий автор работы доктор Николас Фуллер (Nicholas Fuller).

Он поясняет, что в данном случае под "здоровой диетой" подразумевается замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами (например, содержащимися в оливковом масле или авокадо).

Немаловажен и другой вывод: несмотря на то, что диабетики чаще всего имеют повышенный уровень "плохого" холестерина, потребление яиц никак не повлияло на его рост, поскольку они содержат "хороший" холестерин (хотя стоит помнить, что и он полезен далеко не всегда).

По мнению исследователей, результаты их работы важны не только для пациентов с диабетом и преддиабетом, но и для здоровых людей, которые стараются придерживаться правильного питания, но часто заблуждаются насчёт тех или иных продуктов из-за распространённых мифов.

"Яйца являются источником белка и микроэлементов, которые могут поддерживать целый ряд факторов здоровья, включая помощь в усвоении жиров и углеводов", — отмечает учёный. Кроме того, продукт улучшает здоровье глаз, сердца и кровеносных сосудов, а также полезен для беременных.

Научная статья по итогам исследования опубликована в издании The American Journal of Clinical Nutrition.

Напомним, ранее учёные выяснили, что к развитию диабета может привести потребление обезжиренных продуктов, а защититься от этой болезни поможет ежедневный завтрак.

Сколько можно кураги и чернослива при диабете

При сахарном диабете многих пациентов беспокоят сильные ограничения в питании. Особенно это касается употребления сладостей, ведь многие люди не представляют без них свою жизнь. Тогда на помощь приходят сухофрукты, которые вполне способны заменить сладости. Но можно ли их употреблять при этом заболевании, и какие будут последствия?

Какие сухофрукты можно есть при нарушениях функций поджелудочной железы? Можно ли есть сухофрукты при диабете вообще? Насколько это вредно для организма? Многим диабетикам крайне интересны ответы на эти вопросы. На самом деле подробную информацию о питании пациентов лучше выяснить у лечащего врача, но при правильном подходе можно самостоятельно разработать для себя меню.

Сахарный диабет и сухофрукты – это вполне совместимые понятия. Но болезнь – это в любом случае, отказ себе в некоторых радостях жизни. Сахарный диабет 2 типа, к сожалению, является самой опасной формой заболевания, поэтому сухофрукты при второй форме заболевания и неограниченное употребление не повлияют на организм положительно. Кушать их можно при диабете, но при этом нужно ограничивать их количество, поскольку эти вкусности очень калорийны.

Однако, вопреки мнению многих, блюда из сухофруктов положительно влияют на организм. Например, компот из сухофруктов при сахарном диабете будет полезен, если его приготовление осуществлялось строго по рекомендациям врача.

Чернослив можно кушать смело. Более того, он из всех сухофруктов является самым безопасным.

Чернослив: кушаем охотно

Можно ли есть чернослив при сахарном диабете 2 типа? Какова польза и вред данного сухофрукта, выясняли профессиональные ученые. При сахарном диабете чернослив не находится в списке строго запрещенных продуктов, однако можно кушать его с осторожностью. Желательно не употреблять его в чистом виде, чтобы не допустить резкого повышения сахара в крови. Сахарный диабет 2 типа подразумевает особенно тщательно продуманное меню с участием чернослива.

Чернослив имеет одно огромное достоинство, которое неоценимо при этом заболевании. Он предотвращает заболевания кишечника, что крайне важно, поскольку болезнь очень негативно влияет на эту систему органов, провоцируя различные патологии. Прочищая кишечник, продукт избавляет человека от токсинов, которые понижают иммунитет.

Таким образом, чернослив можно и нужно есть при сахарном диабете 2 типа. Чернослив при диабете можно кушать, поскольку он нормализует работу желудочно-кишечного тракта намного эффективнее, чем использование таблеток и других лекарственных форм. Кроме того, чернослив довольно низкокалориен, что позволяет употреблять его, не опасаясь набрать лишний вес. Конечно, как и любой продукт, кушать при диабете чернослив нужно в разумных количествах.

Суточная норма употребления чернослива – это 2 штуки в день, но не сразу. Лучше всего добавлять продукт в каши или салаты, готовить на его основе разные блюда. Особо полезно пить компот из чернослива, но без применения сахара. Он будет кисловатым, зато не спровоцирует повышение уровня глюкозы в крови. После употребления чернослива обязательно измерьте уровень сахара в организме, поскольку никто не скажет наверняка, как на него повлияет этот продукт.

Как насчет других сухофруктов?

Можно ли кушать финики при сахарном диабете? Стоит отметить, что финики при диабете 2 типа помогают усовершенствовать функционирование многих систем органов. Поэтому вопрос: финики при диабете, можно или нет, является практически риторическим, поскольку финики можно и желательно кушать, и болезнь не будет переходить в более острую стадию, конечно, если соблюдать дозировку, не переедать и выполнять рекомендации врача.

Финики при диабете 2 типа влияют на организм таким образом:

• Не позволяют испортиться зрению;
• Нормализуют работу кровеносной и всей сердечно-сосудистой организации;
• Прочищают кишечный тракт.

Финики при диабете: можно или нет употреблять в любых дозах? Конечно, это заболевание не позволяет любые продукты, и финики входят в эти продукты, есть в любых количествах, но иногда можно себе позволить немного лакомства.

Некоторых волнует информация, можно ли есть финики при сахарном диабете 2 типа. На самом деле, хотя 2 форма заболевания считается самой тяжелой, для всех видов заболевания употребление фиников одинаково, поэтому грамотно планируйте свой рацион, не надеясь на то, что ваша болезнь легче.

Наделяют ли финики при употреблении организм полезными веществами? Конечно, этот сухофрукт богат витаминами, железом, магнием, натрием и другими веществами, которые необходимы даже здоровому организму.

На вопросительное мнение: можно ли употреблять финики при сахарном диабете 2 типа, ответ однозначен: можно, но не в любых дозах. Этот продукт имеет высокую энергетическую ценность, поэтому кушайте до 2 штук в сутки. Это касается не только фиников, но и других продуктов. Даже здоровые люди соблюдают дозировку сухофруктов, чтобы не поправиться, поэтому не расстраивайтесь, будете стройнее выглядеть.

Курага: питаемся с удовольствием

Можно ли есть курагу при сахарном диабете? Как и другие продукты, курага способно положительно влиять на организм, если не злоупотреблять этим продуктом. Курага при сахарном диабете 2 типа полезна, поскольку наделяет организм множеством полезных веществ. Однако она в индивидуальных случаях способна вызвать сильный подъем уровня сахара в крови. Поэтому при употреблении сразу же измеряйте уровень глюкозы, чтобы в будущем не повторять ошибок.

Но не переборщите, курага при диабете 2 типа и помогает организму, и может навредить ему. Опытные специалисты советуют употреблять 2 штуки кураги за сутки, но оптимальный вариант – 1 штука. Однако бывает так, что доктор разрешает добавить в меню немного больше этих сухофруктов, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Стоит отметить, что в некоторых случаях врач также может запретить употребление кураги, поэтому консультация нужна однозначно.

Курага и диабет особенно совместимы, если этот сухофрукт смешивать с кашами или кушать одновременно с другими сухофруктами. Более того, этот продукт отлично сочетается с вареным мясом, о чем мало кто знает. Из него варят компоты и делают полезные смеси. Поэтому импровизируйте, чтобы ваше меню отличалось разнообразием.

Таким образом, вопрос: можно ли при диабете есть сухофрукты, имеет однозначный ответ. Он, конечно же, положительный, но бывают индивидуальные случаи. Чтобы не допустить осложнений, перед употреблением продуктов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Специалисты настаивают, что эти продукты при заболевании есть лучше всего вместе с другими блюдами или варить из них компоты без сахара. Помните об основных правилах питания, занимайтесь спортом, пейте больше воды, контролируйте уровень глюкозы в крови регулярно, тогда немного сухих фруктов вам точно не повредит, и вы будете чувствовать себя прекрасно.

Правильный образ жизни – это не только обязательное условие больных людей. Здоровые люди также должны соблюдать режим питания и заниматься спортом, ведь никто не знает, какие последствия ведет за собой малоподвижный образ жизни и пренебрежение мнением врачей.

Несмотря на строгие ограничения рациона, сухофрукты при сахарном диабете не исключаются из питания. Однако не все плоды полезны, у некоторых высокий гликемический индекс и уровень неполезных сахаридов. Помимо этого, если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, добавление сухофруктов в пищу придется согласовать с лечащим врачом.

Можно ли есть?

При сахарном диабете 2 типа пациент должен соблюдать диету. В сушеных фруктах разнится содержание глюкозы и уровень гликемии, по этой причине не каждый сухофрукт разрешено добавлять в рацион. Ими перекусывают, из разрешенных плодов варят компоты, добавляют к запекаемому мясу. Выбор основывается на уровне гликемического индекса.

Почти все сушеные фрукты сохраняют витамины и макроэлементы, присущие свежему плоду.

Что можно есть?

Сушеные груши и яблоки

Показатель гликемии сушеных груш и яблок составляет 35 единиц, поэтому при любой стадии болезни эту сушку разрешается есть без ограничений: готовить желе, мармелад, полезные компоты или кисели. Для улучшения вкуса используется корица или сорбит. Яблоки и груши в сушеном виде отлично сочетаются с черносливом и курагой. Сушкой можно перекусить или дополнить овощное рагу.

Инжир при диабете

Врачи позволяют добавлять в рацион инжир при диабете 2 типа при условии, что болезнь в легкой форме. В сушеном инжире много сахарида и фицина, который разжижает кровь. При 1 типе диабета лучше есть свежий фрукт. ГИ — 35 единиц, калорийность — 215 ккал, поэтому разрешено кушать инжир при сахарном диабете без угрызений совести. Этот фрукт оказывает такое влияние на организм:

• понижает уровень артериального давления;
• нормализует температуру при инфекциях;
• повышает гемоглобин;
• положительно влияет на состояние печени и почек;
• оказывает мочегонное действие.

Вернуться к оглавлению

Курага и диабет

Несмотря на большое количество сахаридов, ГИ сушеного абрикоса всего 30 единиц. В кураге много клетчатки, это замедляет процессы переваривания, благодаря чему сахар в крови растет постепенно. Злоупотребление курагой может стать причиной расстройства желудка. Урюк можно есть при повышенном сахаре при условии предварительного удаления косточки. В кураге сохраняются полезные свойства свежего абрикоса:

• каротин улучшает зрение;
• кислоты органического происхождения поддерживают в организме баланс кислот и щелочей;
• витамин С укрепляет стенки сосудов и иммунитет;
• витамин В улучшает настроение, состояние нервной системы и кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Благодаря низкому гликемическому индексу — 33 единицы, чернослив стал частым гостем на столах диабетиков. Этот вкусный плод содержит большое количество клетчатки, нормализует работу органов пищеварительного тракта, укрепляет защитные функции организма и улучшает метаболизм. Сахариды в черносливе содержатся в форме фруктозы — природного заменителя чистого сахара. По 1—2 штучке можно добавлять в кашу, компот, или использовать как перекус.

Польза папайи

Папайя улучшает выработку инсулина поджелудочной железой, выводит токсины, оказывает антиоксидантное действие. Сушеные кусочки папайи снижают уровень сахара в крови. Помимо этого, регулярное употребление сушеной папайи помогает нормализовать следующие показатели:

• АСТ, АЛТ;
• уровень плохого и хорошего холестерина;
• триглицериды.

Вернуться к оглавлению

Что нужно есть с особенной осторожностью?

Изюм и диабет

Виноград сам по себе очень сладкий, а изюм превышает содержание глюкозы почти в 8 раз, поэтому при гестационном диабете этот плод употребляется в очень ограниченных количествах. Для уменьшения уровня гликемии перед употреблением горсть изюма рекомендуется залить водой и прокипятить в течение 4—6 минут. После этой манипуляции изюм добавляют в выпечку или кушают в свежем виде. Один нюанс: при использовании изюма в блюде сахарозаменители добавлять запрещено.

Вредны ли финики?

В финиках содержатся:

Несмотря на обилие полезных веществ, финики для диабетиков не полезны. У этих плодов запредельный гликемический индекс — 109 единиц, это даже выше чем у чистого сахара.

Безопасные количества сухофруктов при сахарном диабете

В любом сушеном фрукте содержатся кислоты. При пониженной или нормальной кислотности желудочного сока это не имеет значения, а вот при высокой кислотности сухофрукты придется ограничить. При сахарном диабете даже полезная еда должна употребляться в малых количествах. Важно соблюдать баланс полезных веществ, витаминов, белков, жиров и углеводов. Сухофрукты полезны, но 1—3 штучек в день вполне достаточно для получения всего объема витаминов без угрозы для состояния здоровья.

Как правильно употреблять?

Соблюдение нехитрых правил позволяет снизить вредное влияние сухофруктов на организм при сахарном диабете:

Сушеная дыня должна употребляться как самостоятельное блюдо.

• Определенные типы сушеных плодов могут искажать лечебное действие антибиотиков, поэтому на время терапии придется отказаться от любимого компота с сухофруктами.
• Для улучшения вкуса медики разрешают добавлять в чай корочки лимона, апельсина, шкурки зеленых яблок.
• Сушеные кусочки дыни можно кушать только отдельно от другой еды, так как она сильно искажает ГИ остальной пищи.
• Если пациент предпочитает есть сушеные фрукты в свежем виде, рекомендуется их вымочить в течение 8 часов в горячей воде. Для ускорения процесса можно залить порцию кипятком несколько раз.
• Компот из сухофруктов варят в несколько этапов: сначала вымачивают плоды, затем дважды кипятят и сливают взвар. После этого можно варить компот на новой воде. Для улучшения вкуса добавляется корица или заменитель сахара.

Вернуться к оглавлению

Что категорически запрещено?

При сахарном диабете нельзя есть сушку из следующих плодов:

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно связанных с желудочно-кишечным трактом, добавление в рацион любой сушки подлежит согласованию с лечащим врачом. Сухофрукты при диабете являются источником клетчатки и витаминов, поэтому не стоит о них забывать. Умеренность в еде, регулярные физические нагрузки и следование указаниям доктора помогут пройти испытание диабетом без тяжелых последствий.

Для успешного лечения сахарного диабета существует несколько правил, главными из которых являются прием рекомендованных медикаментов, лечебное питание и дозированный режим физической активности. Для того, чтобы высокий сахар в крови не вызвал разрушение кровеносной и нервной системы их соблюдение является обязательным.

Поэтому больные должны знать, что из продуктов можно кушать без опасений, а от чего нужно отказаться. Основа лечебного рациона при сахарном диабете состоит в исключении простых углеводов из пищи. Все блюда и напитки употребляются без сахара.

И, если по поводу кондитерских и мучных изделий нет сомнений – они однозначно приносят вред при повышенном сахаре в крови, то при ответах на такой вопрос как, можно ли есть курагу при сахарном диабете, мнения врачей могут не совпадать.

Сухофрукты в меню больных диабетом

Для того, чтобы разобраться в том, что можно есть диабетикам, нужно знать основные характеристики каждого продукта питания. При сахарном диабете учитывается такой показатель, как гликемический индекс, калорийность и содержание витаминов и микроэлементов. Для чернослива и кураги он равен 30, а для изюма – 65.

Гликемический индекс – это условный показатель, который отражает скорость повышения глюкозы в крови после употребления в пищу. Для сравнения выбрана чистая глюкоза, ее индекс взят за 100, а для остальных углеводсодержащих продуктов его рассчитывают по специальным таблицам.

Для больных инсулинозависимым сахарным диабетом рассчитывается общая доза углеводов для определения нужного количества инсулина, а гликемический индекс – это главный критерий составления меню для второго типа болезни. Если он находится на уровне до 40, то разрешается его употребление только с учетом общей калорийности.

Поэтому, такие сухофрукты, как инжир, курага и чернослив при сахарном диабете разрешается включить в рацион.

Благодаря относительно низкому индексу гликемии они не стимулируют избыточного выделения инсулина, что важно при ожирении, которое сопровождает зачастую сахарный диабет 2 типа.

Польза кураги для диабетиков

Курага – это плод абрикоса, из которого извлечена косточка, высушенный естественным образом или при помощи технологического процесса. Интересной особенностью сухофруктов является то, что они сохраняют свойства свежих плодов, а их биологическая польза не только не снижается, а усиливается благодаря большей концентрации витаминов и минеральных веществ.

Настоящий рекордсмен курага по содержанию калия, железа и магния, их концентрация в 5 раз больше, чем в свежих плодах. Поэтому прием кураги при диабете 2 типа может быть в лечебных целях. Сушеные абрикосы помогают насытить организм органическими кислотами – лимонной, яблочной, дубильными веществами и пектином, а также таким полисахаридом, как инулин.

Он относится к ценным пищевым волокнам, которые нормализуют микрофлору в кишечнике и выводят избыток холестерина и глюкозы из организма, поэтому на вопрос совместимы ли курага и диабет 2 типа, можно ответить положительно.

В кураге много витаминов группы В, содержатся такие мощные антиоксиданты, как А, Е и витамин С, достаточное количество биотина, рутина и никотиновой кислоты. Их польза при сахарном диабете проявляется в таких эффектах:

1. Тиамин (В1) обеспечивает проведение нервных импульсов, защищает от диабетической полинейропатии.
2. В2 (рибофлавин) препятствует разрушению сетчатки глаза, ускоряет заживление ран.
3. Каротин, провитамин А нужен для поддержания иммунитета, улучшает зрение.
4. Токоферол (витамин Е) замедляет прогрессирование атеросклероза.
5. Аскорбиновая кислота препятствует помутнению хрусталика.

Курага разрешена как источник витаминов, если имеется гестационный вариант сахарного диабета, ее употребление помогает выведению жидкости при отечном синдроме и понижению проявлений токсикоза у беременных женщин.

Курага как источник калия и магния

Гипергликемия способствует нарушению коронарного кровообращения, вызывая ишемию миокарда. Это связано с тем, что под влиянием избыточного количества молекул глюкозы стенка кровеносных сосудов разрушается и на ней откладывается холестерин, формируя атеросклеротические бляшки.

Закупоренные сосуды не могут транспортировать кислород и питательные вещества в миокард. Так развивается стенокардия и инфаркт, приводящие к сердечной недостаточности. Калий поддерживает сердечную мышцу, используется для лечения и профилактики атеросклероза. Он нормализует сердечный ритм и артериальное давление, препятствуя накоплению натрия в клетке.

При дефиците магния повышается риск развития болезней сердца и повышенного артериального давления. Это связано с тем, что в такой ситуации возникает избыток кальция, оказывающий сосудосуживающее действие. Ионы магния принимают участие в образовании инсулина и стимулируют его взаимодействие с клеточными рецепторами.

Влияние магния на углеводный обмен обеспечивается такими процессами:

• Ионы магния принимают участие в образовании инсулина и его секреции.
• Магний стимулируют взаимодействие инсулина с клеточными рецепторами.
• При недостатке магния усиливается инсулинорезистентность, что ведет к гиперинсулинемии.

При диабете 1 типа введение инсулина стимулирует выведение магния с мочой, а при преддиабете нехватка этого микроэлемента ускоряет переход в истинный сахарный диабет 2 типа. Установлено, что примерно половина диабетиков страдает от гипомагниемии. Это считают одной из причин аритмии, спазма сосудов, гипертензии и повышенной свертываемости крови.

При диабетической ретинопатии по уровню магния в крови можно оценить тяжесть ее течения.

Поэтому курага при сахарном диабете 2 типа может быть пищевым продуктом, который предотвратит развитие изменений в сосудистой стенке, что важно для профилактики осложнений.

Пищевая ценность кураги

В кураге содержится довольно много сахара примерно 60%, но так как она имеет средний индекс гликемии и ее калорийность в среднем составляет 220 ккал на 100 г, то в умеренных количествах ее едят при сахарном диабете 1 и 2 типа. При этом для диабетиков, находящихся на инсулине нужно учитывать хлебные единицы, их в 100 г находится шесть.

Энергетическая ценность должна обязательно подсчитываться при составлении меню пациентами, страдающими избыточным весом и диабетом 2 типа. Несмотря на несомненную пользу, большие количества съеденного сухофрукта не полезны даже здоровым людям. Норма для диабетиков – 2-3 штуки в день.

Курага при диабете должна быть не отдельным приемом пищи, а входить в состав различных блюд. Ее рекомендуется предварительно промыть под проточной водой, затем залить кипятком на несколько минут. Так как в магазинах продается продукт, обработанный серой для лучшего хранения.

С курагой можно приготовить такие блюда:

1. Овсяную кашу.
2. Фруктовый салат.
3. Творожный крем.
4. Йогурт без сахара с запаренными отрубями и кусочками сухофруктов.
5. Джем из кураги, чернослива и лимона.
6. Компот из сухофруктов на сахарозаменителе.

Для того, чтобы приготовить джем из кураги и чернослива их нужно просто пропустить через мясорубку вместе с лимоном. Такую витаминную смесь полезно принимать 2-х месячными курсами по столовой ложке в день вместе с зеленым чаем.

Лучше всего употреблять курагу, которая была высушена без применения химикатов. Она не имеет блеска и прозрачности, характерных для плодов обработанных диоксидом серы. Натуральные сухофрукты матовые и невзрачные.

Диабетикам при наличии ожирения рекомендуются абрикосы, которые высушиваются с косточкой прямо на дереве. Такой способ заготовки применяется к определенному сорту кисловатых плодов, которые менее калорийны, но по содержанию калия превосходят курагу. Урюк обычно хранится без дополнительной химической консервации с листьями мяты и базилика.

Чтобы не спровоцировать рост сахара в крови, нужно при введении любого продукта в пищу контролировать гликемию после его употребления. Эта рекомендация важна для всех пациентов, которые стремятся получить максимальную пользу от питания и не ухудшить состояние здоровья.

Как употреблять курагу диабетикам расскажет эксперт в видео в этой статье.

Какие продукты повышают сахар. В чем польза молочных продуктов для людей, страдающих сахарным диабетом

Основное ограничение при сахарном диабете – это необходимость соблюдать строгую диету. Особенно это относится к тем, у кого 2 тип заболевания. Несмотря на то что оно невероятно полезно, все равно много споров вокруг этого продукта касаемо употребления молока при диабете.

Любое молоко – и коровье, и козье – являются отличными стимуляторами секреции желудка, в них много витаминов А, В, которые жизненно необходимы для человека. В этом натуральном продукте содержатся

И это далеко не все полезные для организма вещества. Железо и натрий также входят в состав, что очень полезно для организма человека. Самые ценные компоненты, которые содержит молоко – это лактоза, казеин. Лактоза – молочный сахар, казеин – белок длительного действия.

Благодаря этим составляющим, укрепляется иммунитет. Лактоза – отличный стимулятор для правильной работы печени и почек.

Молочная часть рациона диабетиков

Потребление молока может осложниться из-за непереносимости содержащегося в нем углевода лактозы. Если от молока возникают такие симптомы, как вздутие живота и метеоризм, нужно исключить его из рациона, заменив кисломолочными продуктами, в которых лактозы меньше либо принимать необходимый для ее переваривания фермент лактазу.

В питании при сахарном диабете лактозу нужно учитывать, так как в организме она расщепляется до глюкозы.

Лактоза, или молочный сахар, содержится во всех молочных продуктах, кроме творога и сыра, где она в процессе ферментации полностью усваивается кисломолочными бактериями.

Польза от молока

Это продукт, который идеально подходит при сахарном диабете второго типа. В составе много белков. Также молоко содержит необходимые минеральные вещества. Максимальная дозировка при употреблении этого продукта для диабетиков 2 типа заболевания – пара чашек за сутки, причем важно, чтобы жирность была средняя, не более.

Парное молоко

Его при недуге 2 типа, да и 1 первого тоже, пить нежелательно. Особенно это касается 2 типа диабета. Входящие в состав этого продукта углеводы всегда готовы спровоцировать сильный скачок глюкозы в крови. При употреблении йогурта или кефира, а может быть простокваши, обязательно нужно учитывать повышенное содержание сахара в них.

Козье молоко при диабете

Это уникальный продукт, если рассматривать его состав. Если сравнивать это молоко с коровьим, то козье имеет массу явных преимуществ.

1. Показатели биологической активности намного более внушительны.
2. Козье молоко не нагружает пищеварительный тракт, ускоряет обмен веществ.
3. Кости становятся более крепкими.
4. Улучшается функционирование сердечно-сосудистой системы. Кровеносные сосуды становятся более эластичными.
5. Козье молоко – отличный помощник для заживления язв. С его помощью активно уничтожаются инфекции. Продукт нормализует микрофлору кишечника. Все дело в том, что в нем содержится природный антибиотик лизоцим, а также кремний.
6. Присутствие ненасыщенных жирных кислот позволяет привести в норму холестерин.
7. Эффективно повышается иммунитет – это очень важно при сахарном диабете.
8. Основной углевод организмом усваивается сразу же, способствует выделению энергии, вступая практически мгновенно в реакции обмена.

Особенно полезно козье молоко при заболевании 2 типа благодаря отсутствию моносахаридов. В результате ускоряется метаболизм и нормализуется обмен веществ. Этот продукт оказывает благоприятное воздействие на щитовидную железу. Это немаловажно при сахарном диабете. Особенно если недуг второго типа.

Пить козье молоко следует с соблюдением допустимой суточной калорийности. В стакане козьего молока около 170 килокалорий. Пить следует по стакану через каждые пару-тройку часов, если наблюдается обострение заболевания. Выбирая продукты из молока козы, например, сметану или сливки, творог, важно, чтобы содержание жира не превышало 30 процентов. Если при сахарном диабете есть еще и ожирение, то следует делать разгрузку на козьем молоке.

Молочная сыворотка и диабет

В ней много витаминов, в состав входит холин и биотин, регулирующие обмен сахаров. После того как отделяется творог, в сыворотке остается множество полезных микроэлементов, минеральных солей. При употреблении молочной сыворотки нормализуется эмоциональное состояние. Если ежедневно пить стакан сыворотки из обезжиренного молока, то успокаивается нервная система, укрепляется иммунитет, можно таким образом даже избавиться от лишнего веса.

Молочный гриб

Кефирный грибок желтоватого цвета превращается обычное молоко в грибной кефир. В составе много витаминов, минеральных веществ. Диабетики 2 типа, да и 1 тоже, могут выращивать прямо дома такое средство.

За день следует выпивать литр такого средства – по 150 мл перед тем, как поесть. Одновременно с инъекциями инсулина молочный гриб употреблять нельзя. Курс лечения составляет 25 суток. В результате снижается сахар в крови, частично восстанавливаются клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, нормализуется обмен веществ, частично снижается вес при ожирении. В случае необходимости курс повторяют, сделав перерыв на пару недель.

В любом случае перед тем как употреблять молочные продукты, следует посоветоваться со своим лечащим врачом-эндокринологом. Важно не навредить организму. Ведь диабет – довольно коварное заболевание, с которым не стоит шутить.

Для профилактики и лечения диабета врачи советуют Капсулы от диабета "DiabeNot". Это уникальное натуральное средство – новейшая разработка современной науки. Состоит из натуральных компонентов и не вызывает привыкания. Узнать мнение врачей.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете 2 типа, и как влияют молочные продукты на организм человека? Заболевание данной формы сопровождается нарушением обмена углеводов. Люди, страдающие диабетом второго типа, должны соблюдать определенное питание, инсулинотерапия не применяется.

Характеристика заболевания

При сахарном диабете 2 типа наблюдается дисфункция специализированных клеток поджелудочной железы. В результате чего развивается гипергликемия. Данная форма заболевания не требует использования инсулина. Развивается из-за чрезмерного употребления дрожжевого хлеба, картошки и сахара. Естественно, постоянное употребление этих продуктов в рацион не обязательно вызовет появление диабета. Это заболевание развивается под воздействием вспомогательных факторов. К их числу относят:

• образ жизни человека;
• злоупотребление пагубными привычками;
• наследственную предрасположенность.

Диетическое питание

Молоко при диабете пить можно и нужно. Оно включает в свой состав массу полезных микроэлементов. Предпочтение стоит отдавать молочному напитку с невысокой жирностью. В частности, если человек любит не коровье, а козье молоко. По своему составу оно несколько отличается, да и жирность находится на высоком уровне.

Диета человека, страдающего диабетом, обязательно должна содержать молочные продукты. Коровье молоко является кладезем полезных компонентов, витаминов, углеводов и белков. Одним из важнейших микроэлементов считается кальций. Для организма диабетика он необходим. Ежедневное употребление молочного напитка позволит восполнить суточную норму фосфора и калия.

Важный критерий выбора молока - невысокая жирность. Максимальная суточная доза не должна превышать двух стаканов. Без предварительной консультации врача употреблять молоко не рекомендуется, даже несмотря на все его положительные свойства.

Что касается всех молочных продуктов, то предпочтение стоит отдавать ряженке и йогурту. Они усваиваются гораздо лучше, не перегружая тем самым органы желудочно-кишечного тракта.

Небольшое ограничение накладывается на козье молоко. Оно содержит много витаминов, ферментов и лактозы. В нем есть лизоцим, представляющий собой природный антибиотик, способствующий заживлению язв. Постоянное употребление кисломолочной продукции позволяет восстановить микрофлору кишечника.

Если врач дал согласие на молочные продукты, не стоит злоупотреблять. Пить молоко можно не боле 2-х раз в сутки, при этом его жирность не должна выходить за пределы 2%.

Лечебный рацион

Как упоминалось выше, диета при сахарном диабете должна включать в себя употребление молочной продукции, в частности коровьего и козьего молока.

Диабетику необходимо постоянно пополнять запас кальция.

Главное условие при выборе продуктов - минимум жира. Не нужно перегружать работу органов ЖКТ и провоцировать развитие тяжелых углеводов.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете без консультации с врачом? Делать это не рекомендуется.

1 стакан напитка приравнивается к хлебной единице (ХЕ). Поэтому людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо употреблять не более 2 ХЕ. Аналогичное требование выдвигается к ряженке, йогурту и кефиру.

Следует отказаться от парного молока. Употребление продукта в таком виде повышает вероятность резкого скачка сахара в крови. Осторожность следует проявить и при употреблении козьего молока. Однако оно считается самым полезным. Козье молоко благотворно сказывается на всех органах и системах организма. Регулярное его употребление способно усилить иммунитет.

Если сахарный диабет сопровождается ожирением, лихорадкой или расстройством кровообращения, можно проводить разгрузочные дни на молоке.

Необходимо понимать, что заболевание - это не приговор. Достаточно просто изменить рацион и снова почувствовать все радости жизни.

Употребление йогурта и творога

На вопрос можно ли пить молоко при сахарном диабете, ответ получен. Но что касается других продуктов на основе этого компонента? Ответ однозначный: употреблять молочную продукцию можно. В кофе разрешено добавлять свежие или сухие сливки. Однако не стоит забывать о важности жирности. Чем меньше этот показатель, тем полезнее продукт для человека.

И немного о секретах.

Если вы когда-нибудь пытались вылечить САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

• медикаментозное лечение, назначаемое врачами, решая одну проблему создает другие;
• препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
• регулярные инъекции инсулина не всегда удобно делать и сами по себе они малоприятны;
• жесткие ограничения, которые задает лечение диабета портят настроение и не дают наслаждаться жинью
• БЫСТРЫЙ НАБОР ВЕСА и проблемы связанные с ожирением;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Разве в таком сложном механизме, как ваше тело не предусмотрены механизмы самоисцеления? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивный метод Елены Малышевой, в котором она раскрыла простой секрет борьбы с диабетом. Вот её метод.

Людям с сахарным диабетом приходится ограничивать себя во многом. В обширный список входят, как ни странно, не только торты, шоколад, сдобные булочки и мороженное. Именно поэтому к каждому продукту больной вынужден относится с осторожностью, внимательно изучать его состав, свойства и питательную ценность. Существуют вопросы, разобраться в которых не так просто. Изучим более подробно вопрос, можно ли пить молоко при сахарном диабете 2 типа или нет. Определим норму потребления продукта, его ценность для организма взрослого человека, пользу и противопоказания.

Состав продукта

Большинство специалистов заверяет, что молоко при повышенном сахаре не противопоказано, напротив, пойдет только на пользу. Однако это лишь общие рекомендации, которые нуждаются в разъяснении. Чтобы узнать более точно, необходимо оценить питательную ценность данного напитка. В составе молока присутствуют:

• лактоза,
• казеин,
• витамин А,
• кальций,
• магний,
• натрий,
• соли фосфорной кислоты,
• витамины группы В,
• железо,
• сера,
• медь,
• бром и фтор,
• марганец.

Многие задают вопрос: «Есть ли сахар в молоке?», когда речь идет о лактозе. Действительно данный углевод состоит из галактозы и глюкозы. Он относится к группе дисахаридов. В специальной литературе несложно отыскать данные о том, сколько сахара в молоке. Напомним, что речь идет не о свекловичном или тростниковом подсластителе.

Не менее важны для страдающих диабетом такие показатели, как: количество хлебных единиц, гликемический индекс, содержание калорий и углеводов. Эти данные приведены в таблице ниже.

Характеристики молочных продуктов различной жирности

Польза и противопоказания

Казеин, относящийся к животным белкам, способствует поддержанию мышечного тонуса, а в сочетании с лактозой поддерживает нормальное функционирование сердца, почек, печени. Витамины группы В благотворно действуют на нервную и вегето-сосудистую систему, питают кожу и волосы. Молоко, так же как продукты из него, подстегивает метаболизм, способствуя снижению массы тела за счёт жировой прослойки, а не мышечной ткани. Напиток лучшее средство от изжоги, показан он при гастрите с высокой кислотностью и язве.

Основным противопоказанием к использованию молока служит недостаточная выработка организмом лактозы. Из-за этой патологии нормального усвоения молочного сахара, полученного из напитка. Как правило, это влечет за собой расстройство стула.

В том, что касается козьего молока, у него противопоказаний немного больше.

• эндокринных нарушениях;
• превышении массы тела или склонности к полноте;
• панкреатите.

Какие молочные продукты подойдут диабетикам

Диабетикам приходится держать под контролем содержание в молочных продуктах жиров. Нарушение усвоения глюкозы зачастую сопряжено с повышением концентрации холестерина, что приводит к серьезным осложнениям. По этой же причине употреблять цельное молоко нежелательно.

Стакан кефира или молока, не подвергшегося сквашиванию, содержит 1 ХЕ.

Значит, в среднем, больной диабетом, может употребить за сутки не больше 2 стаканов.

Отдельного внимания заслуживает козье молоко. Доморощенные «медики» активно рекомендуют его как целительное средство, способное избавить от диабета. Аргументируется это уникальным составом напитка и отсутствием в нём лактозы. Эта информация неверна в корне. Лактоза в напитке есть, правда её содержание несколько ниже, чем в коровьем. Но это не означает, что пить его можно бесконтрольно. К тому же, оно более жирное. Поэтому, если возникает необходимость в приеме козьего молока, например, для поддержания ослабленного после болезни организма, это нужно подробно оговорить с доктором. Молочные продукты не снижают уровень сахара, поэтому рассчитывать на чудо не стоит.

Пользу коровьего молока для взрослых многие ставят под сомнение.

Поэтому для диабетиков предпочтительнее не молоко, а кефир или натуральный йогурт. Не менее полезна молочная сыворотка. При нулевой жирности, она содержит биоактивные ингредиенты, которые важны для организма диабетика. Так же как молоко, напиток содержит много легкоусвояемого белка, минералы, витамины и лактозу. В нем присутствует такой важный компонент как холин, который важен для здоровья кровеносных сосудов. Известно, что сыворотка активизирует метаболизм, поэтому она идеально подойдет людям с лишним весом.

О вреде молочных продуктов

Как уже было сказано, польза и вред молока при диабете вызывает споры даже в медицинской среде. Многие специалисты утверждают, что организм взрослого лактозу не перерабатывает. Накапливаясь в организме, она становится причиной аутоимунных заболеваний. Приводятся так же результаты исследований, из которых следует, что те кто употребляет ½ л напитка за сутки, чаще других заболевают диабетом 1 типа. Они так же чаще страдают лишним весом, поскольку жиров в молоке содержится намного больше, чем указано на упаковках.

Некоторые химические исследования показывают, что пастеризованное молоко является причиной ацидоза, то есть закисления организма. Этот процесс приводит к постепенному разрушению костной ткани, угнетению нервной системы, снижению активности щитовидной железы. Ацидоз называют в числе причин головных болей, бессонницы, образования оксалатных камней, артрозов и даже онкозаболеваний.

Считается так же, что молоко, хоть и пополняет запасы кальция, но одновременно способствует его активному расходованию.

Согласно этой теории, напиток полезен лишь младенцам, более взрослому человеку он пользы не принесет. Здесь просматривается прямая связь «молоко и диабет», поскольку именно лактоза называется как одна из причин развития патологии.

Еще один весомый довод «против» это присутствие в напитке вредных примесей. Речь идет об антибиотиках, которые коровы получают при лечении мастита. Однако никаких оснований под собой эти опасения не имеют. Готовое молоко проходит контроль, цель которого не допустить на стол покупателя продукт от больных животных.

Очевидно, что лактоза при сахарном диабете 2 типа, никакого вреда не принесет, если употреблять продукты, её содержащие, с умом. Не забывайте консультироваться с эндокринологом по поводу жирности продукта и разрешенной суточной нормы.

Из статьи вы узнаете, в чем польза молока для человека, страдающего диабетом. Как правильно выбирать этот продукт, и сколько молока можно пить в сутки. Можно ли употреблять сметану, кефир и другие кисломолочные продукты. Узнаете, в каком продукте больше всего сахара, и как приготовить дома творожок, сыворотку и йогурт.

Молочко и молочные продукты при диабете принесут ощутимую пользу, если их жирность будет небольшой. Можно пить нежирное козье и коровье молоко, добавлять в меню йогурт, сыворотку, кефир.

Коровье молоко

Употребляя при диабете молоко ежедневно, люди получают сбалансированный комплекс витаминов, в организм поступают полезные белки, кальций, магний и другие микроэлементы. В стакане этого напитка есть дневная норма калия, необходимого для сердца.

Молоко не просто полезно диабетикам, это питательный сбалансированный по витаминам и различным микроэлементам продукт, который используется в медицине для лечения ЖКТ, профилактики множества болезней, в том числе заболеваний печени, сердечнососудистой системы и почек.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете, если заболевание сопровождается гастритом? Да! Его специально назначают ослабленным больным, людям с язвой желудка и другими заболеваниями ЖКТ. Молочные продукты при сахарном диабете особенно нужны, они могут предотвратить осложнения этой болезни.

Смело вводите в свой рацион творог, кефир, йогурт или ряженку. Они усваиваются гораздо быстрее молока, а содержат те же полезные вещества. В этих продуктах молочный белок уже расщеплен, поэтому такие кисломолочные продукты легче воспринимаются желудком. При сахарном диабете можно употреблять сливки и сметану с жирностью меньше 30%, добавляя их к салатам.

Стакан молочка, как и любого кисломолочного продукта, содержит 1 ХЕ. Быстрее всего поднимает сахар парное молоко, поэтому от него лучше отказаться. Можно пить молоко при диабете, отстоявшееся и охлажденное.

Можно ли заменить свежее молоко на сухое?

Не все молоко при сахарном диабете 2 типа одинаково полезно. Перед употреблением сухого молока проконсультируйтесь с эндокринологом. Специальная обработка продукта делает его не таким полезным, как цельное молоко.

Козье молоко

Молоко козы отличается от коровьего по многим показателям. Польза козьего молока при сахарном диабете неоспорима. В нем больше белка. Оно содержит лактозу, различные ферменты, комплекс витаминов и разные аминокислоты. В нем есть натрий, фосфор и много кальция. В этом напитке есть природный антибиотик – лизоцим. Он способствует заживлению язвочек и восстанавливает полезную микрофлору кишечника.

Недостатком этого продукта является повышенная жирность. У детей козье молоко иногда вызывает запоры, поэтому перед употреблением его можно развести кипяченой водой.

Молочко для диабетиков должно быть не жирным. Выбирайте продукт, у которого этот показатель меньше 30%.

Козье молоко легче воспринимается организмом, чем коровье. Оно может наладить работу щитовидной железы. Если пить козье молоко при сахарном диабете регулярно, то повысится эластичность сосудов, станут крепче кости, ускорится обмен веществ. Козье молоко при диабете облегчит состояние больного, поможет избежать осложнений этого заболевания.

Оно нормализует уровень холестерина и способствует похудению. Поэтому можно пить молоко при заболевании 2 типа и 1 типа людям, желающим похудеть.

Сколько можно в день пить коровьего и козьего молока?

Можно ли молоко при сахарной болезни пить без ограничений? Если врач разрешил пить этот напиток, то употребляют его 1-2 раза в сутки, не превышая суточную калорийность. Между приемами кисломолочных продуктов должно пройти не меньше 2 часов.

Врачи не рекомендуют пить больше 2 стаканов в сутки коровьего молока. Лучше заменить их кисломолочными продуктами, которые еще нужнее организму. Люди, у которых сахарный диабет, должны выбирать нежирные продукты, чтобы не нагружать поджелудочную железу и печень.

Какие молочные продукты при диабете особенно полезны

Сыворотка

В ней — множество витаминов, есть биотин и холин, благодаря которым может снижать уровень сахара.

Даже после процеживания творога, в сыворотке остается много кальция, а также присутствует магний и калий – ценнейшие микроэлементы. Поэтому при частом употреблении этого продукта нормализуется эмоциональное и психическое здоровье человека.

Сыворотка помогает снизить вес, улучшить иммунитет. С ее помощью можно лечить диабет 2 типа.

Ее нужно готовить из прокисшего нежирного молока. Кефир ставят на водяную баню и прогревают на очень маленьком огне, пока не подойдет творог. Главное, чтобы жидкость не закипела. Кастрюлю с готовым творогом оставляют, чтобы остыла, затем процеживают содержимое сквозь марлю, отделяя творог от сыворотки.

Йогурт

Речь идет не о магазинном продукте, а о домашнем, который готовится с помощью специальной живой закваски.

Для приготовления берут нежирное молоко и кипятят его, затем остужают до температуры тела. В жидкость вливают закваску, которую заранее купили в аптеке. Емкость с молоком и закваской держат в тепле 12 часов. Для этого можно использовать термос, йогуртницу или грелку.

Готовый продукт хранят в холодильнике не больше 2 дней. В йогурт перед употреблением можно добавлять пророщенную пшеницу или семена подсолнуха, кусочки яблока, немножко меда.

Кому нельзя пить молоко

При непереносимости лактозы этот продукт противопоказан.

Сегодня среди ученых появилось альтернативное мнение об употреблении молока взрослыми людьми. Эти врачи считают, что такой напиток приносит пользу только детям до определенного возраста. Даже в этом случае, употребление коровьего молока вместо материнского, приводит к понижению IQ ребенка.

В молоке бывает до 50 % жира, поэтому частое его употребление может спровоцировать начало ожирения. Лактоза накапливается в тканях и может стать причиной развития новообразований и приводить к аутоиммунным заболеваниям.

Козеин негативно влияет на поджелудочную железу и выработку собственного инсулина. Молоко приносит вред почкам. Также в этом напитке слишком много холестерина. Они читают сыр вредным продуктом, повышающим кислотность желудочного сока.

Также они ставят под сомнение то, что кальций из молока приносит пользу опорно-двигательному аппарату. Они считают, что этот напиток никак не влияет на прочность костей. Ученые приводят пример, что у жителей Африки, не пьющих молоко в таком количестве, как американцы, кости в несколько раз прочнее.

Считается, что выпитое парное молочко поднимает сахар, как съеденная сдобная булочка. Эти врачи считают, что молоко и диабет понятия несовместимые.

Эти альтернативные мнения еще не признаны всеми учеными, но нужно, на всякий случай, их брать во внимание и не превышать рекомендуемую суточную норму этого напитка.

Видео

Можно пить молоко при сахарном диабете? Ответ на этот вопрос может быть только положительным. Да, полезно. Но при условии, что жирность его будет небольшой. Особенно это условие касается козьего молока, поскольку само по себе оно очень жирное.

Диета человека, страдающего диабетом, обязательно должна содержать молоко и молочные продукты.

Начнем с коровьего молока. Коровье молоко – продукт, оптимально сбалансированный. Содержит в себе необходимый человеку набор витаминов, углеводов и белков, а также минеральных веществ. Кальций, содержащийся в молоке, очень нужен для организма диабетика.

Микроэлементы, фосфор, калий, содержащиеся в стакане молока, могут удовлетворить суточную потребность человека.

Но молоко должно быть не очень жирным. В сутки достаточно пить не более двух стаканов коровьего молока.

Но намного лучше и быстрее усваиваются в организме кисломолочные продукты. Стоит включать в рацион больного диабетом такие продукты как творог или пахта. Очень хорошо будет, если диабетик начнет употреблять в пищу йогурт или ряженку. Все эти продукты усваиваются быстрее молока.

К тому же вовремя их приготовления белок, содержащийся в молоке расщепляется, поэтому желудок больного не перегружается, что тоже не маловажно.

Надо сделать одно замечание. Несмотря на очевидную пользу молока, как коровьего, так и козьего, не следует принимать эти продукты без предварительной консультации и разрешения лечащего врача. В особенности это касается сухого молока, в силу некоторых особенностей его приготовления.

Особенно надо быть осторожным с козьим молоком. Этот продукт богат аминокислотами, разными ферментами, витаминами, лактозой. Козье молоко богато натрием и кальцием. В нем содержится необходимое человеку количество фосфора, а также лизоцим, Лизоцим – это природный антибиотик, способствующий и восстанавливающий микрофлору кишечника.

Если врач разрешил употребление в пищу молочных и молочнокислых продуктов, принимать их стоит не более одного, двух раз в день.

Козье молоко несомненно полезно, как для здорового человека, так и для человека, болеющего диабетом. Но оно очень жирное.

Принимать его в пищу надо с осторожностью, соблюдая следующие рекомендации:

• Продуты, содержащие козье молоко, должны иметь жирность не более 30 процентов.
• Если в рацион включают козье молоко, то нужно строго соблюдать суточную калорийность, которая вам разрешена лечащим врачом.
• Кушать такие продукты нужно понемногу, через 2 или 3 часа.

Козье молоко не перегружает пищеварительную систему человека. Оно способствует ускорению обмена веществ, повышает эластичность сосудов, укрепляет кости. Козье молоко восстанавливает функции щитовидной железы. А это очень важно для человека, страдающего сахарным диабетом.

Не только витамины. Чем опасна овсянка и какой рис полезнее?

Все с детства знают, что каши нужно есть на завтрак. Но при этом большинство готовит их неправильно – на молоке и с сахаром. Такое блюдо несёт мало пользы.

Оказывается, в кашах есть не только витамины, но и. антивитамины. Как избежать негативного воздействия этих веществ и получить максимум пользы от круп? Рассказывает президент Профессиональной ассоциации натуротерапевтов профессор Татьяна Киселёва.

– Крупы из зерновых культур – это классические дето­ксицирующие (очищающие) средства, восстанавливающие водно-солевой баланс организма и витаминно-минеральный состав крови. Что особенно актуально после праздничных угощений с обилием алкоголя. Живительная сила каш известна на Руси с давних времён, и этому есть современное научное подтверждение: уникальный белковый и амино­кислотный состав, обилие пищевых волокон и природных биологически доступных ­полифенолов (антиоксидантов), витаминов (В1, В2, В6, ниацина, Е, каротиноидов, биотина, пантотеновой и фолие­вой кислот) и жизненно важных макро- и микроэлементов (калия, кальция, магния, железа, марганца, меди, цинка).

Правильно приготовленная каша способствует пищеварению, используется в лечебных диетах восточной медицины при ожирении, сахарном диабете и как антидепрессант. Хорошо разваренные полужидкие каши особенно показаны при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (обволакивают и смягчают), после переедания, работающим на вредных производствах и злоупотребляющим алкоголем.

Лекарство от стресса

При приготовлении каш наш выбор ограничивается рисом, гречкой и овсянкой. Добавьте к этому списку пшено, полбу, дикий рис и низкокалорийную перловку, способствующую снижению массы тела.

Пшено восполняет энергию в организме. Если вы живёте в городе, часто испытываете депрессию, чувство усталости и отсутст­вие энергии, которые сопровождаются болью в области желудка и тошнотой, попробуйте такой рецепт. Пшено нужно обжарить до золотистого цвета на сухой сковороде, растереть в порошок и смешать с сахаром (на 2 части порошка 1 часть сахарной пудры), пересыпать в баночку с крышкой. Принимать по 4 чайные ложки 2 раза в день несколько месяцев. Подобное «лекарство» снижает тягу к сладостям и ночным приёмам пищи.

Помните: пшено (в отличие от гречки) нельзя хранить долго – его жиры быстро окисляются и прогоркают.

В магазинах появилась и традиционная русская полба. Это самый экологичный (не выносит удобрений, пестицидов, гербицидов) высокобелковый вид пшеницы, пригодный для приготовления супов, гарниров, салатов и каш.

Замочить и сварить

Крупы содержат так называемые антивитамины. Они могут вытеснять витамины в биохимических реакциях в организме, изменять их химическую структуру или даже разрушать. Классический пример – овсянка. В ней антивитамином выступает фитиновая кислота, которая препятст­вует всасыванию жизненно важных макро- и микроэлементов (в частности, кальция). Поэтому геркулес не рекомендуется для постоянного употребления – лучше делать 2-недельный перерыв для восстановления функции кишечника. К слову, овсянка не показана также людям с 1-й группой крови (из-за наличия лектинов) и легко возбудимым детям – из-за явных «согревающих» свойств, делающих её особенно популярной в холодной и сырой Англии.

Чтобы избежать негативного действия антивитаминов в других крупах, перед приготовлением их обязательно нужно промывать, замачивать на 2–10 часов и снова тщательно промывать. Подготовленную крупу засыпаем в кипящую воду, снимаем пену, до минимума убавляем огонь и варим под крышкой до готовности без помешивания, чтобы не нарушить внутреннюю структуру каши. Если организм успел накопить много «патологической сырости и слизи» (это особенно касается любителей жидких молочных продуктов, картофеля, свёклы), то крупу перед варкой лучше прожарить на горячей сухой сковороде.

Так, полному, рыхлому человеку, который утром встаёт с отёками, рекомендуется на ­завтрак варить в течение 2–3 часов жидкую кашу на воде из предварительно прокалённого на сковороде пшена (в этом случае его заранее не промываем и не замачиваем). Для сытости на завтрак можно комбинировать такую кашу с парой варёных яиц. Благодаря такой диете через некоторое время лишняя вода может сойти, а склонность к отёчности – уменьшиться.

В целом крупы плохо совместимы с другой высокоуглеводной (картофель, сахар, фрукты) и высокобелковой (мясо, рыба) пищей (исключение – яйца). Зато хорошо сочетаются с овощами, пряными травами и лекарст­венными растениями.

Например, гречка плохо совместима с говядиной и уж совсем несовместима с бараниной и свининой. А плов готовят с овощами и специями, улучшающими совместное переваривание риса с мясом. В отличие от западных диетологов восточная медицина не рекомендует варить каши на молоке и употреблять их с сахаром и вареньем. Каши на молоке рекомендуются лишь подвижным, худощавым, беспокойным, нервозным и легковозбудимым людям, ослабленным после болезни детям.

Для повышения питательности и вкусовых качеств зерновых каш лучше использовать гхи – топлёное сливочное масло, полностью освобождённое от молочных белков и воды.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему: Эффективность терапии сахароснижающими препаратами пролонгированного действия при лечении сахарного диабета 2 типа

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность терапии сахароснижающими препаратами пролонгированного действия при лечении сахарного диабета 2 типа

На правах рукописи

Мельник Анна Владимировна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

14 00 03 - эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российской

медицинской академии последипломного образования Росздрава»

доктор медицинских наук профессор Аме, ов Александр Сергеевич

доктор медицинских наук доцент Петунина Нина Александровна

доктор медицинских наук Галстян Гашк Радикович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится 2008 года в 10 часов на заседании

диссертационного совета Д 208 071 05 при ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» по адресу 123995, г Москва, ул Баррикадная, д 2/1

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» по адресу 125445, Москва, ул Беломорская,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования Сахарный диабет - важнейшая проблема для систем здравоохранения большинства стран мира, значение которой постоянно возрастает /Ziramet Р с соавт, 2001/, ведь, по данным Международной диабетической федерации за 2006 г, 246 млн человек в возрасте 20-79 лет (популяция 4,1 млрд) страдают этим серьезным заболеванием /Diabetes Atlas, 3rd ed, 2006/ Из них 85-90% больны СД 2 типа Основными причинами смертности служат рано развивающиеся и быстро прогрессирующие макрососудистые осложнения ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, мозговой инсульт и др Развитие осложнений связывают в первую очередь с хронической гипергликемией, что было показано в ходе длительных крупномасштабных исследований, в том числе таких, как «Британское проспективное исследование сахарного диабета 2 типа» (UKPDS) Таким образом, цель лечения - возможно более полная компенсация нарушений углеводного обмена, что подтвердили опубликованные результаты исследования UKPDS 33, 38, 39 /UKPDS, 1998/ Однако у большинства пациентов не удается добиться компенсации заболевания /Сунцов Ю И, 2004/, а те, кто достиг целевых уровней гликемии натощак и гликилированного гемоглобина, нуждаются в тщательном наблюдении в связи возможным наличием недиагностированной хронической постпрандиальной гипергликемии, которая имеет большее прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений и повышении уровня смертности вследствие ОИМ /Temelkova-Kurktschiev Т с соавт, 2000/, высоким риском гипогликемии и значительных колебаний уровня сахара в крови в течение суток/МопшегТ, с соавт, 2003/ По данным ряда исследований, резкие колебания уровня сахара в крови в течение суток в равной степени с длительной гипергликемией являются основными причинами развития микрососудистых осложнений /Grant M В с соавт , 2000, Миленькая Т M с соавт, 2004/

Новые технологии, пришедшие в диабетологию в последние несколько лет, открыли возможности выявления постпрандиальной гипергликемии и эпизодов бессимптомной гипогликемии, оценки амплихуды колебаний сахара крови в течение суток, что затруднительно при самоконтроле Одной из таких возможностей является непрерывное мониторирование глюкозы при помощи специальной системы - Continuóse Glucose Monitoring System - системы непрерывного мониторинга глюкозы /Bode BW с соавт,,Л 2005/ Данный подход является примером использования передовых технологий в

клинической практике Его применение к оценке эффективности сахароснижаю _

терапии в настоящее время находится в стадии разработки и в нашей стране изучено недостаточно

С нашей точки зрения, широкое использование тактики детальной оценк эффективности противодиабетическои терапии с целью профилактики развит: диабетических осложнений является одной го актуальных задач, а исследование в это направлении представляет большой интерес для научного познания и практическог здравоохранения

В связи с этим цель нашего исследования: оценить влияние терапии сахароснижающим препаратами пролонгированного действия на метаболический контроль и качество жизн пациентов с сахарным диабетом 2 типа современными методами Задачи исследования

1 Изучить стандартные показатели углеводного обмена у больных СД 2 типа, получающи терапию сахароснижающими препаратами пролонгированного действия

2 Изучить продолжительность нормо-, гипер- и гипогликемических периодов в структур гликемического профиля больных СД 2 типа с НвА1с 0,05

Больные исследуемых групп не различались по величине средних значений антропометрических данных и длительности заболевания СД, а также по числу больных, у которых были достигнуты компенсация углеводного обмена и терапевтические цели липидного обмена, а также нормализация уровня артериального давления (табл. б).

Таблица 6. Качество компенсации СД у пациентов, включенных __в исследование _

Целевой показатель Группа 1 п (%) Группа 2 п (%) Группа 3 п (%■) Р

НЬА1с 0,05 >0,05 >0,05

ОХС 0,05 >0,05 >0,05

ИМТ 0,05 >0,05 >0,05

С,АД/ДАД 0,05 >0,05 >0,05

Средние значения НЬА)с, ОХС, ИМТ и САД/ДАД в группах 1-3 представлены в таблице 7. Таблица 7. Метаболические показатели в группах при включении в исследование (М±т)

Сравниваемые параметры Группа 1 Группа 2 Группа3 ■

HbAïC, % * 7,9±0,4 7,8+0,3 7,9±0,4

ОХС, ммоль/л * 6,4+0,4 6,4+0,4 6,3±0,3

ИМТ. ki /м2 * 33,8±1,2 32,4+1,2 30,3+1,3

САД, мм рт. ст. * 145,3±3,6 153,9±4,4 147,1+3,7

ДАД, мм рт. ст. * 84,4±2,1 88,6+2,7 84,3+1,9

(*)-р>0,05 между группами

Больные в группах 1-3 не различались по величине средних значений основных метаболических показателей, которые не соответствовали терапевтическим целям контроля СД 2 типа.

Во время фазы лечения пациенты посещали центр на 1, 2, 4, 8 и 12-й неделе после рандомизации.

В группе 1 начальная доза глимегшрида составляла 1 мг/сут. При необходимости суточная доза постепенно увеличивалась с интервалами в 1-2 недели с шагом дозы 0,5-1 мг глимепирида в сутки под контролем гликемии. Вся суточная доза назначалась в 1 прием перед завтраком.

В группе 2 начальная доза инсулина гларгина стандартно составляла 10 МЕ/сут.

В группе 3 доза глимепирида стандартно составляла 3 мг/сут и в дальнейшем титрации не подвергалась. Вся суточная доза назначалась в 1 прием перед завтраком. Стартовая доза инсулина гларгина стандартно составляла 10 МЕ/сут для пациентов, получавших пероральную сахароснижатогцую терапию. Если пациент ранее получал инсулинотерапию, то первоначально назначалась доза, равная 80% от суммарной дозы базального инсулина.

Доза инсулина гларгина в группах 2 и 3 титровалась в соответствии с общепринятым алгоритмом по результатам самоконтроля самостоятельно пациентом или во время визитов в центр (табл. 8). Препарат вводился подкожно в область живота однократно в сутки в 22 часа.

Таблица 8. Схема титрования дозы инсулина гларгина

Среднее значение глюкозы плазмы натошак при самостоятельном измерении в течение предыдущих 2 дней, ммоль/л Увеличение дозы инсулина (ЕД/сут)

Методы исследования Оценка показателей углеводного обмена. Для исследования состояния углеводного обмена измеряли гликозилированный гемоглобин НЬА,с методом жидкостной катионообменной хроматографии под низким давлением на автоматическом анализаторе Diastat фирмы Bio-Rad (США), а также использовали данные 72-часового

мониторирования уровня глюкозы в интерстициальной жидкости подкожно-жировой клетчатки, который при стабильной гликемии соответствует уровню капиллярной глюкозы /Gross Т М с соавт , 2000/ НЬА|с, в сыворотке крови измеряли при включении больных в исследование и через 12 недель лечения

Непрерывный мониторинг гликемии у пациентов, достигших уровня HbAtc 102 см для мужчин и >88 см для женщин свидетельствовало о наличии абдоминального ожирения

Степень ожирения определяли с помощью индекса Кетле ИМТ = вес/рост2(кг/м2) Значение ИМТ>25 кг/м2 у женщин и >28 кг/м1 у мужчин определяли как избыточный вес тела, значение ИМТ>30 кг/м2 расценивали как ожирение

Статистическая обработка материала

Обработку данных проводили методом вариационной статистики определением средней арифметической (М) и ошибки средней (т), используя персональный компьютер с пакетом программ для автоматизации статистических исследований SPSS 9 0 Результаты сравнивали с применением критерия Стьюдента и поправки Бонферрони, а также использовали и точный критерий Фишера Различия считали статистически достоверными при р 10 лшоль/л) 13,8+3,4 21,1+6,1 20,8±2,8

- низких( н1з Г^иЕротаж Ьёасгьюхун^ Гсрвдехуме, чаигоднэзэд ие;1вкгсргвз£д чмщшзад чэигсддаэд

Рис. 6, Динамика оценки состояния здоровья пациентами

Таким образом, применение пролонгированных форм сахароснижающих препаратов повышает качество жизии пациентов по показателям социального функционирования, психического здоровья и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональными проблемами.

В Через 3 месяца

1 Применение сахароснижающих препаратов пролонгированного действия глимепирид и гларгин в виде моно- или комбинированной терапии позволило достичь целевого значения НЬА1с Мельник, Анна Владимировна :: 2008 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль контроля гликемии в управлении СД.

1.1.1 Самоконтроль гликемии.

1.1.2 Система непрерывного мониторирования гликемии.

1.2 Современные средства терапии СД 2 типа.

1.3. Роль оценки качества жизни.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.1.1. Характеристика больных группы 1.

2.1.2. Характеристика больных группы 2.

2.1.3. Характеристика больных группы 3.

2.2. Схемы сахароснижающей терапии.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Измерение артериального давления и окружности талии, оценка массы тела.

2.3.2. Оценка показателей углеводного обмена.

2.3.2.1. Оценка эффективности сахароснижающей терапии.

2.3.3. Оценка показателей жирового обмена.

2.3.4. Оценка влияния сахароснижающей терапии на качество жизни пациентов.

2.4. Статистическая обработка данных исследования.

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

3.1. Влияние сахароснижающей терапии на показатели углеводного обмена.

3.1.1. Результаты исследования уровня НЬА]с в группе пациентов, получавших глимепирид (группа 1).

3.1.2. Результаты исследования уровня НЬА1с в группе пациентов, получавших гларгин (группа 2).

3.1.3. Результаты исследования уровня НЬА]С в группе пациентов, получавших комбинированное лечение глимепиридом и гларгином (группа 3).

3.1.4. Сравнительная оценка изменений уровня НЬА]с в группах 1—3.

3.1.5. Результаты непрерывного мониторирования гликемии в группе 1.

3.1.6. Результаты непрерывного мониторирования гликемии в группе 2.

3.1.7. Результаты непрерывного мониторирования гликемии в группе 3.

3.1.8. Сравнительная оценка показателей непрерывного мониторирования уровня гликемии в группах 1-3.

3.1.9. Информативность СНМГ по сравнению с результатами самоконтроля при использовании портативного глюкометра

3.2. Влияние сахароснижающей терапии на гемодинамические показатели.

3.3. Влияние сахароснижающей терапии на показатели жирового обмена.

3.3.1. Сравнительная оценка показателей липидного спектра крови в группах 1—3.

3.3.2. Сравнительная оценка массы тела и окружности талии в группах 1-3.

3.4. Влияние сахароснижающей терапии на качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

3.411. Результаты изучения самооценки пациентами состояния здоровья.

3.4.2. Оценка показателей качества жизни пациентов в группах 1-3 по шкалам опросника SF-36.

3.4.3. Сравнительный анализ самооценки состояния здоровья пациентами в группах 1-3.

Введение диссертации по теме "Эндокринология", Мельник, Анна Владимировна, автореферат

Актуальность темы; исследования. Сахарный диабет — важнейшая проблема для систем здравоохранения большинства стран мира, значение которой постоянно возрастает [151], выходя на государственный уровень, ведь, по данным Международной диабетической федерации за 2006 г., 246 мл» человек в возрасте 20-79 лет (популяция 4,1 млрд) страдают этим серьезным заболеванием [58]. В процентном соотношении сахарный диабет 2 типа составляет 85-90% от общего числа больных СД. В России, по данным Государственного регистра5 больных сахарным диабетом*, на 1 января 2006 г. зарегистрировано 2 533 926 больных сахарным диабетом, из них 2 258 835 - сахарным диабетом^ 2 типа. Распространенность этого заболевания^ регистрируемая по статистике обращений, не отражает реальной ситуации, так; как фактическое число больных в 2—3 раза превышает официальные цифры. По данным эпидемиологического, исследования, проведенного в Москве, фактическая распространенность СД 2 типа превышала регистрируемую у мужчин в 2 раза, у женщин — в 2,4 раза [27, 29]. Отмечается постоянное увеличение расходов здравоохранения на лечение инвалидизированных лиц трудоспособного возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Основными причинами заболеваемости и смертности служат рано; развивающиеся; и быстро прогрессирующие макрососудистые осложнения3 [151, 76]. В: 60% случаев причиной; смерти больных являются кардиоваскулярные и: в; 10% цереброваскулярные расстройства. Так,.распространенность•>ишемической болезни; сердца у больных, сахарным, диабетом выше в 2-4 раза,, риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, а мозговых инсультов — в 4-7 раз [24]. Развитие осложнений связывают в первую очередь, с хронической гипергликемией, что было убедительно доказано в ходе длительных крупномасштабных исследований; в том числе UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study - «Британское проспективное исследование сахарного диабета 2 типа»). К значительным факторам риска развития сосудистых осложнений заболевания также относится изменение показателей липидного спектра и уровня артериального давления. Очевидно, что единственным способом предотвратить или отсрочить развитие этих грозных осложнений является ранняя диагностика заболевания и строгий самоконтроль с поддержанием показателей глюкозы крови близко к таковым у здоровых лиц.

Таким образом, целью лечения является возможно более полная компенсация нарушений углеводного обмена, что подтвердили опубликованные результаты исследования 1ЖР08 33, 38, 39. В настоящее время имеются убедительные доказательства, что постпрандиальная гипергликемия (через 2 часа после приема пищи) имеет большее прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений и повышении смертности вследствие острого инфаркта миокарда при СД 2 типа [134], чем гипергликемия натощак или повышение уровня гликированного гемоглобина (НЬА]с).

Однако у большинства пациентов не удается добиться компенсации заболевания [28]. Пациенты, достигшие целевых уровней тощаковой гликемии и гликозилированного гемоглобина, нуждаются в тщательном наблюдении в связи возможным наличием недиагностированной хронической постпрандиальной гипергликемии [102], высоким риском гипогликемий и значительных колебаний уровня сахара в крови в> течение суток [68], что способствует инициации и прогрессированию осложнений, снижению качества жизни и инвалидизации.

В то же время не вызывает сомнения, что применение большого количества медикаментозных препаратов приводит к снижению комплайентности и качества жизни пациентов. Закономерным шагом стала разработка и широкое внедрение в практическую диабетологию препаратов нового поколения с пролонгированным действием и возможностью однократного приема в сутки. К таким препаратам относятся производное сульфонилмочевины глимепирид и аналог инсулина гларгин, эффективность и безопасность которых доказана.

В связи с тем что выявление постпрандиальной гипергликемии, а также эпизодов бессимптомной гипогликемии в рамках самоконтроля затруднительно, целесообразно привлечь новые технологии, пришедшие в диабетологию в последние несколько лет, которые позволяют эффективно решить эту проблему. Одной из наиболее современных методик является непрерывное мониторирование гликемии при помощи специальной системы — Continuóse Glucose Monitoring System — системы непрерывного мониторирования гликемии.

Таким образом, крайне интересным является проведение детального анализа эффектов терапии современными сахароснижающими препаратами пролонгированного действия, в том числе с использованием сенсорной системы холтеровского типа для непрерывного мониторирования интерстициального содержания глюкозы. Данный подход к оценке эффективности сахароснижающей терапии в настоящее время находится в стадии разработки^ и в нашей стране изучен недостаточно.

С нашей точки зрения, широкое внедрение в практику здравоохранения оптимальной тактики оценки эффективности противодиабетической терапии как меры профилактики развития диабетических осложнений является одной из актуальных проблем, а исследование, несомненно, представляет большой интерес для научного и практического здравоохранения.

В связи с этим цель нашего исследования: оценить влияние терапии сахароснижающими препаратами пролонгированного действия на метаболический контроль и качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа современными методами.

1. Изучить стандартные показатели углеводного обмена у больных СД 2 типа, получающих терапию сахароснижающими препаратами пролонгированного действия.

2. Изучить продолжительность нормо-, гипер- и гипогликемических периодов в структуре гликемического профиля больных СД 2 типа с НЬА1с на тему "Эффективность терапии сахароснижающими препаратами пролонгированного действия при лечении сахарного диабета 2 типа"

1. Применение сахароснижающих препаратов пролонгированного действия глимепирид и гларгин в виде моно- или» комбинированной терапии позволило достичь целевого значения НЬА]с по медицине, диссертация 2008 года, Мельник, Анна Владимировна

1. Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью //Кардиология. — 1989. — № 9.— С. 43—46.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М., 2007.— 112 с.

3. Александров А. А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек // Consilium medicum. 2001. - Т. 3. - № 10. - С. 464-468.

4. Аметов А. С. Международный опыт использования Лантуса в лечении сахарного диабета. Современные концепции клинической эндокринологии // Материалы четвертого Московского городского съезда эндокринологов. 2004. - 2-3 апреля. - С. 91-96.

5. Аметов А. С. Нарушение жизненного цикла и функции Р-клеток поджелудочной железы: центральное звено патогенеза сахарного диабета 2 типа: учебное пособие. М., 2002.

6. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. М., 2003.

7. Аметов А. С., Мельник А. В. Лечение сахарного диабета типа 2: эффективность и безопасность готовых смесей аналогов инсулина ультракороткого действия // Фарматека. 2006. - № 3 (118). - С. 4753.

8. Анциферов* М. Б. Результаты UKPDS и их значение в совершенствовании специализированной помощи больным диабетом // Сахарный диабет. 1999. - № 4. - С.23-27.

9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие. М., 2005. — 512 е.: ил. (Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования).

10. Балаболкин М. И., Кравченко А. В., Козлова О. Г. и др. Влияние глимепирида (амарила) на состояние липидного обмена, перекисноеокисление липидов и инсулинорезистентность // Сахарный диабет. — 2003.- №3.- С. 20-24.

11. Гиляревский С. Р., Орлов В. А., Бенделиани Н. Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью / РМАПО. — М., 2000. 60 с.

12. Гиляревский С.С., Орлов В. А. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками: методические подходы // Кардиология. 1992. - № 6. - С. 26-28.

13. Дедов И. И., Суркова Е. В., Майоров А. Ю. и др. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. — М., 2004. С.8

14. Дедов И. И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). М., 1998.-С. 200.

15. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. М., 2003.

16. Демидова И. Ю. Сахарный диабет 2 типа: стратегия и тактика сахароснижающей терапии на современном этапе: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.03 / Моск. мед. акад. М., 2000. - 319 с.

17. Демидова Т. Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертензии и применения ингибиторов АКФ у больных различными клиническими формами сахарного диабета II типа: дис. канд. мед. наук: 14.00.03 / РМАПО. -М, 1997.- 170 с.

18. Емельянов А. О. Опыт применения помповой терапии и СОМ8 в практической диабетологии // Проблемы диабетологии. 2006. — Т. 52.-№3.-С.10-12.

19. Ибрагимова Т. К. Спектр липидов сыворотки крови при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. 1990. - Т.36. - № 5. - С. 3334.

20. Карпов Ю. А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений // Российский медицинский журнал. 2002. — Т. 10. - № 11. - С. 492— 498.

21. Кузин А. И., Чередникова М. А., Васильев А. А. и др. Артериальная гипертензия и сахарный диабет типа 2 у больных метаболическим синдромом: особенности влияния на липидный спектр // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9. - № 2. - С. 67-70.

22. Мадамат A. JL, Славина Е. С., Перова И. А. и др. Содержание основных Апо-белков А1 и В и липидов в сыворотке крови у женщин с I и II типами сахарного диабета и ИБС // Проблемы эндокринологии.- 1989.- Т.35.- №4.-С. 3-7.

23. Миленькая Т. М., Щербачева JI. Н., Терентьев В. С. Диабетическая ретинопатия: диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. — 2004.- Т.12. №6.- С. 791-796.

24. Мычка В. Б., Чазова И. Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа // Consilium Medicum. 2003. - Т.5. — № 9. - С. 504-509.

25. Новик А. А., Ионова Т. И., Гандек Б. и др. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 22-31.

26. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии европейского общества по АГ и европейского общества кардиологов // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10. — № 2. - С. 65-97.

27. Сунцов Ю. И. ИНСД: эпидемиология, профилактика, прогноз: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.03 // Рос. акад. мед. наук. Эндокрин. науч. центр. М., 1997. - 34 с.

28. Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и его осложнений в России // Материалы итоговой коллегии Министерства здравоохранения России. Выставка «Медицина достижения и перспективы». 22-23 марта. — М., 2004.

29. Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Кудрякова С. В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристикаинсулиннезависимого сахарного диабета // Сахарный диабет. — 1998.- №1.- С.3-11.

30. Amin R., Ross К., Acerini С. et al. Hypoglycemia, prevalence in prepubertal children with type 1 diabetes on standart insulin regimen: use of continuous glucose monitoring system // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26.- P. 662-667.

31. Ballangi-Pordiny G. et al. Effect of glimepiride on electrical activity of isolated rabbit heart muscle, Arzneim-Forsch // Drug. Res. 1992. — Vol. 42(1).- P. 111-113.

32. Barnett A. Treating to goal: challenges of current management // Eur J. Endocrinol. 2004. - Vol. 151(suppl 2). - T 3-7.- discussion T 29^30.

33. Bastyr E. J., Jonson M. E., Trautmann M. E. et al. Insulin lispro in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus after oral agent failure // Clin. Ther.- 1999.-Vol. 21.-P. 1703-1714.

34. Bode B. Clinical utility of the continuouse glucose monitoring system // Diabetes Thechnol. Ther. 2000. - Vol. 2. - P. 35^11.

35. Bode В., Gross T., Thornton K. et al. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study //Diabetes Res. Clin. Pract. 1999. - Vol.46. - P. 183-190:

36. Bode В., Schwartz S., Stubbs H. et al. Glycemic Characteristics in Continuously Monitored Patients with type 1 and type 2 diabetes // Diabetes Care. 2005.- Vol. 26.-№10:- P. 2361-2366.

37. Bode В., Hirsch I. Using the Continuous Glucose Monitoring System to improve the management of type 1 diabetes // Diabetes Technol. Ther. -2000. Vol. 2 (suppl. 1). - P. 43-48.

38. Bolli G., DiMarchi R., Park G. et al. Insulin analogs and their potential in the managment of diabetes mellitus // Diabetologia. 1999. - Vol. 42. — P.l 151-1167.

39. Bolli G., Owens D. Insulin glargin // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 443^445.

40. Bonora E., Calcaterra F., Lombardi S. et al. Plasma Glucose-Levels, Throughout the Day and HbAlc Interrelationships in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 2023-2029.

41. Bougneres P., Landier M., Lemniel C. et al. Insulin pump therapy in young children with type 1 diabetes // Pediatr. 1984. - Vol. 105. - P. 212-217.

42. Bowling A. Health-related quality of life: a discussion of concept, its use and measurement. In: Bowling A. Measuring Disease: a Review of Disease Specific Quality of Life Scales // Open University Press. 1995 - Vol.1. — P. 19.

43. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales. 2th ed. Philadelphia, 1997. - 160 p.

44. Bullinger M., Alonso J., Apolone G. et al. Translating Health Status Questionnaires and Evaluating their Quality: the IQOLA Project Approach // J.Clin.Epidemiol. 1998. - Vol. 51.-№11.-P. 913-923.

45. Cameron F., Ambler G. Does continuouse glucose monitoring have clinical utility in contemporary management of diabetes? // Pediatr. Child. Health. 2004. - Vol. 40. - P. 79-84.

46. Ceriello A. The postprandial state and cardiovascular disease: relevance to diabetes mellitus. Diabetes / Metabolism research and reviews. 2000. — Vol. 16.- P.125-132.

47. Chantelau E., Kohner E. Why some cases of retinopathy worsen when diabetic control improves // British Medical Journal. 1998. - Vol. 315. — P. 1105-1106.

48. Chase H., Roberts M., C. Wightman C. et al. Use of the GlucoWatch biographer in children with type 1 diabetes // Pediatrics. 2003. - Vol. 111.- P. 790-794.

49. Clinical practice recommendations / American Diabetes Association // Diabetes Care. 1995. - Vol. 18 (suppl. 1). - P. 1-96.

50. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors / UKPDS Group: U. K. Prospective Diabetes Study VI // Diabetes Res. 1990. - № 13.-P. 1-11.

51. Conrad S., Mastrototaro J., Gitelman S. The use of continuouse glucose monitoring system in gypoglicemic disoders // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 17. - P. 281-288.

52. Del Prato S. Postprandial hyperglycemia — the necessity for better control. Int Journal of Climcal"Practice. 2000. - Suppl. 112 - P. 3-9:

53. Del Prato S. Significance postprandial blood glucose level // International Journal of Metabolism by fax. 2000. - Vol. 3. - № 23. - P. 42.

54. Derr R., Garrett E., Gerald A. et al. Is HbAlc affected by Glycemic Instability? // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 2728-2733.

55. Diabetes Atlas. 3rd edn. / International Diabetes Federation. Brussels, 2006.

56. Diabetes care and research in Europe: the St. Vinsent Declaration / World Health1 Organization; International Diabetes Federation: Europe // Diabet Med.- 1990.-№7.- P. 360.

57. Einhorn D., Sadler C. Fink R. New insights on glycemic control in the ambulatory setting: MiniMed's continuous = glucose monitoring system;// Endo Society 82nd Meeting. 2000. - P. 424.

58. Ferranini E., Natali A., Cerri M. et al. Hypertension: a metabolic disorder? // Diabetes Metabol. 1989. №15. - P: 284-291. .

59. Friedwald W., Levy R., Fredrickson D. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein; cholesterol in, plasma; without use of preparation ultracentrifuge // Clin. Chem. 1972. - Vol. 18. - P. 499-509.

60. Funatsu H., Yamashita H., Ohashi Y. Effect of rapid glicaemic control on progression-of diabetic retinopathy // Jpn. J. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 36.-№ 3.- P. 356-367.

61. Gandek B., Ware J. Methods for validating and norming translations of health status questionnaires: the IQOLA Project approach. International Quality of Life Assessment // J. Clin. Epidemiol-. 1998-Vol. 51. - № 11. - P. 953-959.

62. Garg S., Schwartz S., Edelman S. Improved glucose excursions using an implantable real-time continuous glucose sensor in adult with type 1-diabetes // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27. - P. 734-738.

63. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and ADA,diagnostic criteria / The DECODE Study Group; European Diabetes Epidemiology Group // Lancet. 1999: - Vol. 354. - P. 617-621.

64. Grant M., Mames R., Fitzgerald C. et al. The efficacy of octreotide in the therapy of severe nonproliferative and' early proliferative diabetic retinopathy: a randomized controlled study // Diabetes Care. 2000: — Vol.23. - P. 504-509.

65. Gross T., Bode B., Einhorn D: et al. Performance evaluation of the MiniMed continuouse glucose monitoring system' during- patient home use // Diabetes Thechnol. Ther. 2000. - Vol. 2. - P; 49-56.

66. Gulli G., Ferrannini E., Stern M: et al. The metabolic profile of NIDDM is fully established in glucose-tolerant offspring of two Mexican-American NIDDM parents // Diabetes. 1992. - Vol. 41. - P. 1575-1586.

67. Haffner S., Lehto S., Ronnemaa T., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and* in nondiabetic subjectswith and without prior myocardial infarction // N. Engl. J. Med: 1998. — Vol. 339.-P. 229-234.

68. Haffner R., Huston H. Insulin resistance syndrome and dislipidemia // Diabetologia. 1992. - Vol. 5. -P.34-39.

69. Haffner S. Prediction of NIDDM for body fat distribution and hyperinsylinemia // Perspectives hyperinsulinenia. E Standi. - MMV., Munchen, 1990. - P. 32^8.

70. Harris M., Eastman R., Cowie C. et al. Racial and ethnic differences in glycemic control in adults with type 2 diabetes // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22. - P. 403, 408.

71. Hay L., Wilmshurst E., Fulcher G. Unrecognized hypo- and hyperglycemia in well-controlled patients with type 2 diabetes mellitus: the results of continuous glucose monitoring // Diabetes Thechnol. Ther. -2003.- Vol.5. P. 19-26.

72. Heinemann L., Linkeschova R., Rave K et al. Time-action profile of the long-acting insulin analog insulin glrgine (HOE901) in comparison with those of NPH insulin and placebo // Diabetes Care. 2000. - № 23. - P. 644-649.

73. Hughes T., Clements R., Fairclough P. et al. Effect of insulin therapy on lipoproteins in non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) // Atherosclerosis. 1987. - Vol. 67. - P. 105-114.

74. Hume A. Applying Quality of Life Data in Practice. Considerations for antihypertensive therapy // J. of family Practice. 1989. - Vol. 28, 4. — P. 403-407.

75. Jovanovic L., Garg S. Improvement in glucose excursions using a seven-day continuous glucose sensor: managing the extremes, 0244 / 42nd EASD Annual Meeting. 2006. - 14-17 Sept.

76. Katz S. The Science of Quality of Life // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, 6. - P. 459-463.

77. Kaufman F., Austin J., Neinstein A. et al. Nocturnal hypoglycemia detected with Continuous Glucose Monitoring System in pediatric patients with type 1 diabetes // Pediatr. 2002. - Vol. 141. - P. 625-630.

78. Klonoff D. C. The need for separate performance goals for glucose sensors in the hypoglycemic, normoglycemic and hyperglycemic ranges // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27. - P. 734-738.

79. Kramer W., Muller G., Geisen K. Characterization of molecular mode of action of the sulfonilurea, glimepiride at p-cells // Horm. Metab. Res. — 1996.- Vol. 28. P. 464-468.

80. Landry D., Oliver J. The ATP-sensitive K+charinel mediates hypotension in endotoxemia and hypoxic lactic acidosis in dog // Clin. Invest. — 1992. Vol. 89(6). - P. 2071-2074.

81. Landstedt-Hallin L., Adamson U., Arner P. et al. Comparison of bedtime NPH or preprandial regular insulin combined with glibenclamide in secondary sulfonylurea failure// Diabetes Care. 1995.- Vol.18. — P. 1183-1186.

82. Liang M., Shadick N. Feasibility and Utility of Adding Disease-Specific Outcome Measures to a Database to Improve Disease Management // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 127. - P. 739-742.

83. Ludvigsson J., Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled cross-over study // Pediatrics. 2003. - Vol. 111. — P. 933— 938.

84. Malmberg K. A., Efendic S., Ryden L. E. Feasibility of insulin-glucose infusion in diabetic patients with acute myocardial infarction. A report from the multicentre trial: DIGAMI // Diabetes Care. 1994. - Vol. 17. - P. 1007-1014.

85. McCall A. L. Clinical review of glimepiride // Expert Opin Pharmacother. -2001.- Vol. 2.- P. 699-713.

86. McCarthy D.Quality of life: A critical assessment // Scand. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 30. - Suppl.208. - P. 141-146.

87. Medical guidelines for the management of diabetes mellitus: the AACE system of intensive diabetes self-management: 2002 update / American Association of Clinical Endocrinologists // Endocr. Pract. 2002. — Vol. 8.- P. 40-83.

88. Monnier L., Lapinski H., Colette C. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26.- P. 881-885.

89. Mor V. Cancer patients' quality of life over the disease course: lessons from the real world // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, 6. - P. 535-544.

90. Muller G., Satoh Y., Geisen K. Extrapancreatic effects of sulfonylureas -a comparison between glimepiride and conventional sulfonylureas // Diabetes Res. Clin. Pract. 1995. - Vol. 28 (suppl.). - P. 115-137.

91. Muller G., Geisen K., Satoh Y. Different interaction of glimepiride and glibenclamide with the p-cell sulfonylurea receptor. I. Binding characteristics //Biochem. Biophys. Acta. 1994.- Vol.1191. - P.267-277.

92. Natan D. M., Buse J. B., Davidson M. B. et al. Management of hyperglycemia in' type 2 diabetes a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy // Diabetes Care. 2006. - Vol. 29(8). - P. 1963-1971.

93. Overview of 6 years therapy of type II diabetes: a progressive disease / UKPDS Group: U. K. Prospective diabetes study 16. 1995. - Vol. 44. -P. 1249-1258.

94. Ozaki Y. et al. Effects of oral hypoglycemic agents on platelet function // Biochem. Pharmacol. 1992. - Vol. 44. - P. 687-691.

95. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M. J. Staquet, R. D. Hays. Oxford, New York, Tokyo, 1998.- 360 p.

96. Quality of life assessment in clinical trials/ Ed. B. Spilker. New York, 1990.-24 p.

97. Rebrin K., Steil G. M., Van Antwerp W. P. et al. Subcutaneous glucose predicts plasma glucose independent of insulin: implications of continuous monitoring / Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 277. - P. 561-571.

98. Riddle M., Rosenstock J. Treatment to target study: insulin glargin vs NPH insulin added to , oral therapy of type 2 diabetes. Successful control with less nocturnal hypoglycemia. HQE901/4002 study // Diabetes. 2002. - Vol. 51 (suppl.2). -P. A113.

99. Rosenstock J:, Schwarts S., Clark C. et al. Basal insulin therapy in type 2 diabetes: 28-week comparison of insulin glargin (HOE 901): and NPH insulin // Diabetes Care.- 2001:- Vol. 24.-P. 631-636.

100. Saladi S., Zucchini S., Santoni R. et al. The glucose area under the profiles obtained with continuous glucose monitoring system relationships with HbAlc in pediatric type 1 diabetic patients // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - P. 1840-1844.

101. Schmidt F., Stuiter W., Schoonen A. Glucose concentration in subcutaneous extracellular space//Diabetes Care. 1993.-Vol; 16; — P. 695-700.

102. Schreiber S., Russman A., Schreiber S. Improved metabolic control with a favorable weight profile in patients with type 2 diabetes treated with insulin glargin in clinical practice // Diabetes. — 2002. — Vol. 51(suppl 2): A 114. Abstract 464-P.

103. Second report on diabetes mellitus. Technical report series 646 / World Health Organization Expert Committee. Geneva; 1980.

104. Shichiri M., Kishikawa H., Ohkubo Y. et al. Long-term results of the Kumamoto Study on optimal diabetes control in type 2 diabetic patients // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23. - P. 21-29.

105. Sjolie A., Moller F. Medical management of diabetic retinopathy // Diabetic Medicine. 2004. - Vol. 21. - P. 666-672.

106. Slama G. Clinical significance of post-prandial blood glucose excursions in type 1 and 2 diabetes mellitus // Int. Journal of Clinical Practice. 2000. — Suppl. 112.-P. 9-13.

107. Spitzer W.O. State of Science 1986: Quality of Life and Functional Status as Target Variables for Research // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, 6. — P.465-471.

108. Standards of medical care in diabetes (Position Statement) / American Diabetes Association // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27. - P. 15-35.

109. Sternberg F., Meyerhoff C., Mennel F. et al. Subcutaneouse glucose concentration in humans: real estimation and continuous monitoring // Diabetes Care. 1995. - Vol. 18. - P. 1266-1269.

110. Study design, progress and performance / UKPDS Group: U. K. Prospective Diabetes Study VIII // J. Diabetologia. 1991. - № 34. - P. 877-890:

111. Summary of safety and effectiveness data for the MiniMed Continuous Glucose Monitoring System (CGMS). PMA P980022, Food and Drug Administration article online., 1999. Available from http://www.fda.gov/cdrh/pdf/p980022.html.

112. Sweet J., Breuer S., Hazlewood L. et al. The Million Behavioral Health Inventory: Concurrent and Predictive Validity in a Pain Treatment Center // J. Behavioral Medicine. 1985. - Vol. 8, 3. - P. 215-226.

113. Tanenberg R., Bode B., Lane W. et al. Use of the continuous glucose monitoring system to guide therapy in patients with insulin-treated diabetes: a randomized controlled trial // Mayo Clin. Proc. 2004. - Vol. 79. - P. 1521-1526.

114. Taskinen M., Kuusi T., Helve E. et al. Insulin therapy induces antiatherogenic changes of serum lipoproteins in non-insulin-dependent diabetes // Aterosclerosis. 1988. - Vol. 8. - P. 168-177.

115. Tavris D., Shoaibi A. The public health impact of the MiniMed Continuouse glucose monitoring system (CGMS) an assessment of the literature // Diabetes Technol. Ther. - 2004.- Vol.6. - P. 518-522.

116. Temelkova-Kurktschiev T., Koehler C., Henkel E. et al. Postchallenge plazma glucose and glycemic spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbAl'c level // Diabetes Care. -2000. Vol. 23. - P. 1830-1834.

117. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes /s

118. Diabetes Control and Complication Trial Research Group // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. - P. 977-986.

119. The Efficacy and Safety of Glimepiride in the Management of Type 2 Diabetes in- Muslim- Patients During Ramadan / The Glimepiride in Ramadan Study Group (GLIRA) // Diabetes Care. 2005. - Vol. 28. - P.421.422.

120. The teaching letters / Diabetes Education Study Group of the EASD. -Geneva, 1985.

121. Troidl H., Kusche J., Vestweber K. et al. Quality of life an important Endpoint Both in surgical practice and reseach // J. Chron. Dis. 1987. -Vol. 40(6). -P.523-528.

122. Tsunekawa T., Hayashi T., Suzuki Y. et al. Plasma adiponectin plays an important role in improving insulin resistance with glimepiride in eldely type 2 diabetic subjects // Diabetes Care. 2003. — Vol. 26. - P. 285-289.

123. Ware J., Snow K., Kosinski M. et al. Sf-36 health survey: Manual and Interpretation guide. Boston, 1993.

124. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form health survey (SF 36): conceptual framework and item selection // Med. Care. 1992. — Vol. 30. - P. 473-485.

125. Ware J., Gandek B. Methods .for testing data quality, scaling assumptions, and reliability: the IQOLA Project approach. International Quality of Life Assessment/J.Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51. - № 11.- P. 945-952.

126. Weinzimer S., Tamborlane W., Chase H. et al. Continuouse glucose monitoring in type 1 diabetes // Curr. Diab. Rep. 2004. - Vol. 4. - P. 95-100.

127. Welschen L., Bloemendal E., Nijpels G. et al. Self-monitoring-of blood-glucose in patient with type 2 diabetes who are not using insulin: a systematic review // Diabetes Care. 2005. - Vol. 28: - P. 1510-1517.

128. Wenger N., Mattson M., Furberg C. et al. Assessment of Quality of Life in clinical trials of cardiovascular therapies // Am. J. Cardiol. 1984.1. Vol. 54.- P. 908-913.

129. Williams E., Klesges R., Hanson C. et al. A prospective study of the reliability and convergent validiity of three physical activity measures in a field research trial // J. Clin. Epidemiol. 1989. - Vol. 42, 13. - P.1161-1170.

130. Wright A. et al. Sulfonilurea inadequacy: efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes mellitus in U.K. prospective Diabetes Study (UKPDS 57) // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - P. 330336.

131. Yki-Jarvinen H. Combination Therapies with Insulin in Type 2 // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24(4). - P. 758-767.

132. Yki-Jarvinen H., Kauppila M., Kujansuu E. et al. Comparison of insulin regimens in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 1426-1433.

133. Zimmet P., Alberti K., Shaw J. Global and societal implications of the diabetic epidemic //Nature. 2001. - Vol. 414. - P. 782-787.