В организме человека есть один орган, который отвечает за саму возможность нашего с вами существования. Это «Природный мотор» - наше сердце. Именно ему посвящен сегодняшний праздник - вся планета отмечает Всемирный день сердца- «World Heart Day». Торжество это стало возможным отмечать благодаря Всемирной федерации сердца, выдвинувшей соответствующую инициативу в 1999 году. Организация этого праздника обусловлена не столько важностью работы сердечной мышцы для поддержания функционирования человеческого организма как такового, сколько обилием сердечно -сосудистых заболеваний, с которым просто необходимо бороться. Каждый год только в нашей стране болезни сердца регистрируются у 19-20 млн россиян, причем уже на поздних стадиях. Между тем своевременное лечение и коррекция образа жизни способны не допустить развитие этих болезней. Самое опасное - это отсутствие каких-либо клинических признаков и протекание болезни в скрытой форме, ведь малейшее нарушение работы сердца негативно влияет на весь организм. Именно поэтому сердечно- сосудистые заболевания ( в той же мере, что и злокачественные новообразования) являются лидерами преждевременной смерти во всем мире.

Читать далее...

В России не хватает региональных сосудистых центров. Об этом заявил главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ кардиологии Сергей Бойцов на Российском национальном конгрессе кардиологов 25 сентября.

По его данным, значительная доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в острой форме попадает не в сосудистые центры, а в терапевтические отделения больниц, что приводит к несвоевременному и недостаточному оказанию профильной помощи.

В стационарах общего профиля летальность от инфаркта миокарда достигает 30%. «В таких больницах кардиолог заходит в палаты раз в сутки», – сказал Сергей Бойцов. Среди больных, скончавшихся от инфаркта миокарда, 50% погибает в течение первого часа из-за опоздавшей помощи.

По словам эксперта, существующие нормативы обеспеченности сердечно-сосудистыми центрами предстоит пересмотреть. Однако даже по критериям, действующим с 2008 г., половина регионов не дотягивает до планки «один сосудистый центр на миллион человек».

Главный кардиолог обратил внимание также на недостаточное число чрескожных вмешательств (с 2006 г. их количество увеличилось в 10 раз, но должно вырасти еще вдвое) и имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов.

Значительная часть больных с ССЗ оказывается без постоянного наблюдения. В половине регионов страны без наблюдения остается 35% пациентов, перенесших острый коронарный синдром, больные с ишемической болезнью сердца наблюдаются в 60% случаев.

Результатом через 4–6 месяцев становится отказ от приема препаратов, которые выдаются бесплатно только в первые полгода после назначения терапии. Кроме того, наблюдается большая разница в назначении основных классов препаратов в стационаре и поликлинике: в амбулаторном звене врачи модифицируют ранее сделанные назначения.

Сергей Бойцов заявил о необходимости пожизненного бесплатного обеспечения лекарствами пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Василий Когаловский
https://vrachirf.ru/concilium/50752.html

Я бы доверился другу-врачу, Вечно уставшему, толку что гений… Веришь? – сказал бы ему – не хочу… А он бы все понял без объяснений. Смял бы окурок и вновь закурил, Встал бы к окну в своем мятом и белом… - Может, попробуем? Я бы зашил Так, что оно снова стало бы целым. Осень за окнами, серый рассвет… Время разлук и невольной тревоги; - Не обижайся - ответ будет “нет”, Ты – врач от Бога…, но люди не боги. Просто оно перестало болеть, Просто в груди стало нечему биться, Стоит ли клетку пустую жалеть, Если из клетки отпущена птица? Вот и не хочется больше летать, То ли крыла, то ли неба мне мало, Стало казаться, что глупо мечтать, Стало казаться, что сердце устало. А “эскулап” мне согласно кивнет – Да, не поможет здесь скальпель и нитка, Сердце, оно без любви не живет, Жить без взаимности – тоже ошибка. Если один на один с пустотой, Нужно ли синее небо влюбленным? Он чертыхнется… да черт бы с тобой! Станешь единственным мной не спасенным… Мы поболтаем еще ни о чем - Дружеский треп об ушедшем и светлом… Он через час снова станет врачом, Я – безнадежным его пациентом. Сказоч-ник Художник Валентин Чекмасов

Мы все болеем – сами, наши родные и близкие, наши друзья, соседи, сослуживцы, коллеги и попутчики. Тогда мы называемся пациентами и нас лечат в поликлинике и в стационаре. Есть много разных концепций и моделей, описывающих психологию пациента. Например, в Психоневрологическом институте имени Бехтерева учёные разработали тест, выявляющий двенадцать типов отношения к болезни. Вот они.


Гармоничный
Пациент адекватно оценивает своё состояние, делает всё необходимое, чтобы поправиться. Принимает помощь близких, но не терроризирует их своей болезнью.
Читать далее...

Интересно, как лечились люди всего каких-то там 150—170 лет назад, причём не в каком-то земском захолустье, а в самых что ни на есть Петербурге или в Москве, когда «окно в Европу» уже давно было прорубленным и в белокаменных использовались самые передовые, самые современные методики диагностики и лечения больных?



Конечно же, что-то в этом плане делалось, причём как в прикладном, так и фундаментальном направлении. Вот плеяда подвижников: Пирогов — хирургия, анестезиология, Сеченов — физиология, Мечников — теория иммунитета, фагоцитоза, «Этюды оптимизма», Боткин — клиника внутренних болезней, Павлов — теория рефлексов, работы по 2-й сигнальной системе, это первый российский лауреат Нобелевской премии. Однако при всём величии и значимости плеяды корифеев, они не могли представлять всё здравоохранение в целом. По какой форме и по какому принципу строилась медицинская помощь населению на самом первом, поликлиническом уровне?
Читать далее...

Недавно случайно встретила свою знакомую, она полгода назад перенесла инфаркт миокарда, сердечный приступ у нее возник внезапно, на работе и по "скорой помощи " ее госпитализировали прямо в реанимацию стационара. Женщина до инфаркта не страдала стенокардией, к кардиологам не обращалась и всегда считала себя здоровым человеком. В стационаре ей провели коронарографию , обнаружили выраженные изменения в одной из коронарных артерий, предложили стентирование, но моя знакомая от хирургического лечения категорически отказалась. Когда я ее встретила, то обратила внимание на одышку при нашем с ней разговоре, она мне пожаловалась на отеки ног, слабость и частые приступы сердцебиения. Мне было ясно, что имеет место хроническая сердечная недостаточность , которая развилась у женщины после инфаркта миокарда при отсутствии адекватной кардиальной терапии.
Читать далее...

Мы с вами не раз говорили о факторах риска сердечно- сосудистых заболеваний , обсуждали- почему у кого-то развивается ишемическая и гипертоническая болезни с такими грозными осложнениями, как инфаркт и инсульт, а у кого-то - нет? Все зависит от факторов риска, знание которых составляет половину успеха в борьбе за свое здоровье , а вторую половину- устранение этих факторов .
Одним из коррегируемых ( то есть тех, на которые можно повлиять) факторов является малоподвижный образ жизни или гиподинамия.
У меня есть соседка, у которой последние пять лет была мечта- выйти на пенсию , сидеть дома, смотреть любимый телевизор, готовить для себя всякие вкусности , ходить в гости и ничего не делать. Наступила пенсия и женщина 55 лет, совсем не преклонного возраста, не имевшая опасных диагнозов начала новую жизнь- сидение перед телевизором, поход в ближайший магазин за "вкусняшками", часами разговоры по телефону и многочасовой сон. За первый год такой жизни моя соседка прибавила в весе около 15 кг, у нее появилась одышка при быстрой ходьбе и однажды , возвращаясь из магазина, она решила подняться к себе домой на десятый этаж пешком, поскольку лифт не работал. Ей стало плохо на пятом этаже- сильная одышка, сердцебиение за сто, головокружение и давящая боль за грудиной. Соседи вызвали "скорую" помощь и мою соседку с нестабильной стенокардией госпитализировали в стационар.
Читать далее...

Мой друг недавно вернулся из командировки и обратился ко мне с просьбой ему помочь. В командировке ему пришлось тесно общаться с человеком, больным открытой формой туберкулеза. Он узнал об этом только перед самым вылетом домой и теперь не знает, что ему делать. Прежде всего я постаралась его успокоить и мы с ним поговорили вообще - что же такое туберкулез ?

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.
Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в других органах ( кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочка, лимфатические узлы, кожа).

Различают инфицирование туберкулезом и заболевание туберкулезом. В случае инфицирования туберкулезом в организме человека имеются возбудители болезни, но они являются неактивными. У человека, инфицированного туберкулезом, нет симптомов болезни, и он не распространяет туберкулезные бактерии. На сегодня туберкулезом инфицирована 1/3 населения мира.

Заразиться туберкулезной инфекцией может каждый, но чаще всего заражаются те, кто находится в тесном контакте с больным открытой формой туберкулеза. Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии. Они образуют аэрозольную взвесь, которая в зависимости от окружающих условий может несколько часов сохраняться в воздухе. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть инфицированный воздух.
Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
Читать далее...

Позвонил приятель, он был в ужасе - два дня назад у них дома отмечали юбилей брата, с обильным ужином, жирной пищей, большим количеством алкоголя и через два часа, когда все гости разошлись, уже ночью , у брата возникли сильные, нестерпимые боли в животе, опоясывающего характера, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул. Вызвали "03", мужчину срочно госпитализировали, причем в реанимацию , состояние второй день не улучшается, речь идет об оперативном лечении.
Диагноз, который поставили в стационаре- острый панкреатит.
Это очень опасное заболевание, которое грозит тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом.
У меня была знакомая, которая погибла после того, как съела большое количество жирной сметаны , купленной на рынке. Развился острый панкреатит и не помогло даже хирургическое лечение.
В поджелудочной железе у нас вырабатываются ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы. В норме они хранятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии и обретают способность к перевариванию пищи только тогда, когда уже попали в двенадцатиперстную кишку. Однако, прием большого количества пищи, богатой белками и жирами, вызывает усиленный синтез ферментов и в то же время замедляет их отток из поджелудочной железы. В результате часть пищеварительных ферментов может активироваться еще в самой железе и буквально начинается самопереваривание клеток самой железы. Развивается воспаление, появляется тошнота, рвота, боль в подложечной области, понос, вздутие живота .
Чаще всего острый панкреатит возникает после обильной жирной еды с большим количеством алкоголя ( продукт переработки алкоголя- уксусный альдегид, сам по себе токсичен для поджелудочной железы ).
При появлении подобных симптомов надо немедленно вызвать "скорую помощь", а если переедание абсолютно неизбежно, то надо до праздника и во время еды обязательно принять один из каких- нибудь ферментных препаратов ( панкреатин, мезим или креон ), которые могут снизить нагрузку на поджелудочную железу.



Использованы материалы журнала "Здоровье" январь 2015 год.
Картинка - интернет.

Сегодня мне хочется поговорить с вами на очень серьезную тему - о тяжелом и грозном заболевании, об инфаркте миокарда. Это опасное заболевание вызывается чаще всего закупоркой какой -либо ветви коронарного сосуда тромбом, образовавшимся в его русле. Из-за этого прекращается приток крови к участку сердечной мышцы ( ишемия), в результате возникает некроз (омертвение) сердечной мышцы на этом участке.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливается на основании жалоб пациента, клинических признаков, типичных изменений ЭКГ и повышенной активности кардиоспецифических ферментов ( тропонины, миоглобин и МВ-КФК).

Я хочу рассказать вам о вариантах этого тяжелого заболевания.

• КЛАССИЧЕСКИЙ болевой (ангинозный) вариант инфаркта ( почти 90% случаев)-
это жалобы больного на сжимающую боль в центре груди, которая по интенсивности и по времени имеет волнообразный характер, продолжительность «волн» обычно до 30 минут. Боли, как правило, при развитии инфаркта миокарда нитроглицерином не снимаются.
Распространяются боли в левую или обе руки, по спине или вверх по шее
Приступы связаны с физическими усилиями, но могут появиться и в покое
Может возникнуть нехватка воздуха, появиться резкая слабость, возникнуть сердцебиение и потливость.
Может наблюдаться бледность кожи и посинение губ.

• АБДОМИНАЛЬНЫЙ вариант инфаркта

Как это часто бывает, - летом, на даче, рано утром прибежала дочь соседки – у мамы всю ночь болел живот, сверху , "под ложечкой", а утром появилась тошнота и рвота. Видимо, она чем -то отравилась и надо промыть желудок.. При осмотре соседки обращала внимание ее бледность, одышка в покое, сердце билось не ритмично, сердечные тоны были резко ослаблены, артериальное давление снижено, пульс - больше 100 в минуту.. При расспросе оказалось, что боли в эпигастральной области отдают в левое плечо и под левую лопатку. При пальпации живота- у больной он был мягкий и безболезненный во всех отделах. Я сразу заподозрила гастралгический, абдоминальный вариант острого инфаркта миокарда . Инфаркты миокарда такой локализации легко спутать с обострением язвенной болезни желудка или острым панкреатитом. Я в своей жизни, работая в отделении инфарктной реанимации, видела больных с подобными симптомами , поэтому уложила соседку на кровать, вызвала «скорую помощь», а пока она ехала, дала таблетку аспирина и анальгин. Нитроглицерин из-за низкого АД ей давать было опасно.. На мое счастье, "скорая" приехала быстро и на снятой ЭКГ, действительно, оказался острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка .
Это очень опасная форма инфаркта миокарда , особенно у молодых людей. Они сами и их родственники сразу же думают про пищевое отравление и начинают интенсивно промывать больному желудок, что очень опасно при ишемии миокарда. Грамотные врачи скорой помощи, которые приезжают по вызову на "пищевое отравление" или боли в животе, - в первую очередь снимают пациенту ЭКГ, а уже затем , при отсутствии на ней изменений - начинают заниматься желудочно -кишечным трактом.
Читать далее...

Вчера посмотрела передачу Андрея Малахова, посвященную трагической смерти молодого 24 – летнего спортсмена из Челябинска на борту самолета. Ему стало плохо, когда самолет летел около Москвы, его срочно посадили в аэропорту Шереметьево в 4 утра и там 2,5 часа ждали « Скорую помощь». В самолете летел врач – реаниматолог МЧС из Кургана, он первым бросился на помощь умирающему юноше. Он сделал все, что мог, без медикаментов и оборудования, но «Скорая» приехала слишком поздно. Медслужба аэропорт сняла с себя всю вину в смерти парня, обвинив во всем врача- реаниматолога из Кургана.

Мне захотелось поговорить на тему о том, регулируется ли оказание первой помощи человеку, попавшему в беду, какими –нибудь правилами ?

Оставлять человека, попавшего в экстремальную ситуацию, без помощи не просто аморально, но и противозаконно. Почти во всех странах, в том числе и в России, существует уголовная ответственность за неоказание помощи, за оставление в опасности. Этот закон распространяется на медицинских работников, спасателей, пожарных и полицию.. А если видит человека, которому внезапно стало плохо, простой прохожий? Гражданин, который увидел человека, находящегося в ситуации, угрожающей его жизни, обязан немедленно сообщить об этом в службы экстренной помощи. А вот оказывать ему помощь непосредственными действиями – это уже право человека, но не его обязанность, если он не врач. Но в такой ситуации нужно обязательно оставаться рядом с пострадавшим до приезда медиков, постараться громко взывать о помощи – может быть рядом окажется врач.
Я помню, как однажды, по дороге на дачу , я услышала, как по громкой связи машинист попросил, если в электричке есть врач, то ему необходимо пройти во 2 вагон. Я, конечно, пошла. На лавочке лежала женщина, я ее послушала и сразу поняла, что у нее нарушение ритма сердца, которое часто сопутствует острому инфаркту миокарда. Я сказала об этом милиционеру, который пришел со мной и добавила, что на ближайшей станции около вагона должна стоять «Скорая». Он по рации передал мои слова, все было организовано четко и правильно, женщину повезли в больницу, а я поехала дальше в Можайск.
Но даже если вы знаете , как оказать помощь, надо обязательно спросить человека, согласен ли он , что бы вы ему помогли. Если он без сознания, то согласия спрашивать не надо. Если пострадавший ведет себя агрессивно, то не надо проявлять заботу насильно. Вам запрещено давать пострадавшему любые лекарства или проводить медицинские манипуляции- например, вправлять вывихи.
Но обязательно и просто необходимо в ожидании скорой помощи находиться рядом с больным человеком, успокоить его, поддержать морально. Дождаться вместе с пострадавшим профессионалов и передать пострадавшего им.

А с медицинской службой аэропорта "Шереметьево" надо разобраться...


Использованы материалы журнала «Лечебные письма» 2-2014.

Я не раз писала в своих постах о факторах риска  сердечно- сосудистых заболеваний, одним из которых является курение. 
Последнее время  , поскольку  в СМИ стали постоянно говорить о здоровом образе жизни и вреде курения, многие мои  друзья и пациенты задумывается о том, чтобы бросить сигарету навсегда, но есть и такие, которым нравится сам процесс курения и они не хотят расставаться с этой вредной привычкой. 
Я решила написать о курении еще раз, потому что у меня на приеме сегодня была женщина 60 лет, которая курит с 20 лет, а в течении последнего года у нее начало развиваться очень серьезное заболевание, которым  в основном страдают мужчины- облетерирующий атеросклероз сосудов ног, стали беспокоить мучительные боли в икрах ног при ходьбе, стопы постоянно холодные, пальцы немеют, ноги  мерзнут. К  тому же замучили гипертонические кризы. 

Мы все помним замечательного вратаря Льва Яшина, у которого на фоне многолетнего курения  развилась гангрена сначала  одной ноги, ее ампутировали, потом другой и от осложнений Великий вратарь умер, у него тоже был облетерирующий  атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Почему у курильщиков возникает гангрена? 
Когда человек курит, возникает спазм артерий и мелких сосудов- капилляров. Со временем этот спазм становится хроническим, постоянным. В стенках сосудов возникает воспаление, просвет сосудов сужается, кровь течет с трудом, начинается кислородное голодание тканей. В конце концов , сосуды закупориваются, а без кислорода ткани начинают буквально гнить. Возникает гангрена.

Пациентку я направила на консультацию к сосудистым хирургам, они будут ее лечить сначала консервативно, а при необходимости-  оперативно, поставят стенты в сосуды ног. Но бросить курить она должна обязательно!

Поскольку я часто разговариваю с курильщиками о вреде курения для их сердца и сосудов, у меня есть памятка - рекомендация для тех, кто курить еще не бросил. Вот что я им рекомендую:

     Х. Не кури, если не хочется. Прежде чем рука нащупала сигарету, спроси себя, действительно ли ты хочешь курить.

     Х. Не кури на ходу, поднимаясь по лестнице или в гору. Не  кури после значительной физической нагрузки.

     Х. Не кури на голодный желудок, а также во время еды.

     Х. Предпочитай сигареты с фильтром, выбрасывай, не докурив одной   трети ( еще лучше выбросить сигарету после 2-3 затяжек)

     Х. Считай, сколько сигарет выкурил сегодня. Старайся, чтобы их было меньше, чем вчера.

     Х. Устраивай дни без курения.


Я от всей души желаю вам помнить мудрую мысль кого то из Великих:
" Курение вредно для человека не всегда, а только при жизни..."

Опять я получила письмо с просьбой о помощи. Написал его один мой читатель, ему 48 лет и он недавно перенес инсульт. Он написал о том, что только на третий день близкие заметили, что он как то странно говорит, так, как будто у него во рту «каша». Вызвали скорую помощь и с диагнозом «Нарушение мозгового кровообращения» госпитализировали в стационар. Читатель спрашивает, почему у него , молодого человека, развилось такое тяжелое для этого возраста заболевание.

Великий американский кардиолог Пол Д.Уайт сказал слова, которые было бы хорошо запомнит всем:
« Болезни сердца до восьмидесятилетнего возраста – следствие наших собственных ошибок». В настоящее время многие молодые люди больше всего страдают именно от сердечно – сосудистых заболеваний. Что же происходит?
Читать далее...

Прочитала в журнале, что актер Клинт Иствуд недавно буквально спас человека, который во время обеда , сидя напротив него, подавился кусочком сыра, который застрял у него в горле . Человек стал задыхаться... 83 - летний Иствуд немедленно подскочил к Джону ( так звали человека) и провел ему прием  Геймлиха. После трех сильных толчков Клинтом  под диафрагму пострадавшего злополучный кусочек сыра вылетел из горла Джона и он задышал. Этот способ помощи, называемый приемом Геймлиха – по имени врача, который его изобрел, – позволил спасти много жизней.

Я такой прием проводила один раз в жизни в стройотряде, когда во время обеда так же поперхнулся куском хлеба  один студент. Я тогда была молодым врачом, только что окончила институт и перед  поездкой со стройотрядом тщательно изучила все приемы первой помощи в различных жизненных ситуациях.  Проведя по всем правилам прием Геймлиха, я  , можно сказать, спасла моего товарища от удушья. Кусочек хлеба выскочил и все закончилось хорошо.
Читать далее...

   По распространенности транс плантация сердца является четвертым видом трансплантации  после трансплантации  роговицы, почки и печени. Для пациентов с последней стадией острой и хронической недостаточности это самая эффективная терапия.
   Первую в истории пересадку сердца провел южноафриканский хирург Кристиан Барнард в 1967 году, когда пересадил сердце 27- летней женщины, попавшей в автокатастрофу, мужчине  53 лет Луи  Вакшанскому в Кейптауне. Несмотря на то, что мужчина после операции прожил всего 18 дней, уже на следующий год было проведено около 100 трансплантаций сердца по всем миру. Во второй раз Бернард пересадил сердце зубному врачу Филиппу Блайбергу и пациент прожил после операции три года.
   К концу 1968 года в мире было сделано уже около 100 пересадок сердца. В 1970-е годы подобных операций проводилось не так много, поскольку обнаружилось, что пересаженное сердце отторгается иммунной  системой  организма.
   Для прогресса в трансплантации  органов особенно значимы были 
открытие антиглобулина в 1969 году и создание препарата циклоспорина для подавления иммунной защиты в 1980 г.
Между 1980 и 1985 гг. число пациентов, проживших после операции более года, увеличилось до 85%,
   В Советском Союзе первую успешную пересадку сердца осуществил в 1987 году легендарный кардиохирург Валерий  Шумаков.
   Наука шагнула далеко вперед и если 10 лет тому назад для проведения операции требовалась остановка сердца и подключение его к искусственного кровообращению, то  сейчас операция производится на бьющемся сердце. Для этого используется специальное устройство, позволяющее хирургу временно стабилизировались место операции, а затем  пришить новый сосуд в обход поврежденного участка.
   В настоящее время ведутся активные исследования в части использования  стволовых клеток для введения их в пораженные участки  сердца.  Хирурги рассчитывают, что в будущем это станет реальной альтернативой операции транс плантации сердца.


www. astrazeneca . ru