Иногда пациенты, приходящие ко мне на приём, спрашивают – не связана ли боль в ногах с каким-то сосудистым заболеванием.

Боли в ногах – весьма распространённое явление, они могут быть обусловлены артритом, артрозом, невралгией седалищного нерва.

Существуют такие болезни, как бурсит, тендовагинит, растяжение связок, последствия травм…  

Но есть одно заболевание, обладающее специфическими симптомами, обнаружив которые, можно уверенно утверждать, что у пациента имеются признаки атеросклероза.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) имеет симптомы, которые позволяют совершенно чётко и безошибочно отличить эту болезнь от любых других. Главный симптом этой болезни – боль в икроножных мышцах, которая имеет такие характеристики:

• возникают при ходьбе, причём условия их возникновения, как правило, стереотипные – например, они могут появляться после ходьбы на 300 или 500 метров, и обычно не возникают при ходьбе на меньшее расстояние.

• быстро и полностью проходят в покое. Обычный отдых в течение 1-2 минут или даже менее позволяет продолжить ходьбу.

Этот симптом – появление болей при ходьбе и уменьшение в покое получил название перемежающаяся хромота.

Кстати, стенокардия, другое заболевание, обусловленное атеросклерозом, имеет точно такие же характеристики – боль возникает при физической нагрузке, а проходит в покое. Но локализация боли, естественно, другая – за грудиной, то есть, в середине грудной клетки.

Перемежающаяся хромота, как правило, вызвана атеросклеротической бляшкой, которая уменьшает диаметр одного из сосудов, питающих ногу, например, бедренной артерии. В покое конечность не требует большого количества крови и питательных веществ, поэтому симптомы отсутствуют. Когда мышцы начали сокращаться и требовать больше питания, появляется боль. Поражённая артерия не может обеспечить транспорт достаточного количества крови к работающим мышцам, наступает их кислородное голодание, а это всегда сопровождается болью, которая требует прекращения ходьбы.

В общем, всё точно так же, как и при стенокардии. Именно поэтому атеросклероз сосудов нижних конечностей диагностируется легко и точно.

На этой картинке хорошо показана анатомия артерий. нижних конечностей

Существуют и другие симптомы ОАСНК, но они имеют лишь вспомогательное значение. К ним относятся:

• зябкость голеней и стоп. Причина этого понятна – артериальная кровь приносит не только питательные вещества и кислород, но и согревает нижние конечности. Зябкость – естественное следствие нарушенного кровотока. Правда, этот симптом не такой важный, как перемежающаяся хромота, и может наблюдаться и при других заболеваниях.

• плохое заживление ран и ссадин голеней и стоп, появление незаживающих трофических язв. Очевидно, что при нарушенном кровообращении страдает и местный иммунитет, что и приводит к появлению этих симптомов.

• на поздних стадиях заболевания потемнение кожи стоп, а затем и голеней – так называемые трофические кожные изменения.

Симптомы, как правило, присутствуют только на одной нижней конечности. Со временем может присоединиться поражение и второй ноги, но даже на далеко зашедших стадиях заболевания больные всегда отмечают, что одна из ног беспокоит всё-таки больше.

Главный фактор риска ОАСНК – курение. Действительно, среди пациентов, страдающих этим заболеванием, некурящих почти нет, а уж если женщина болеет перемежающейся хромотой, это почти всегда курильщица. Впрочем, теперь, с появлением новых лекарств, позволяющих существенно продлить жизнь пациентов, страдающих атеросклерозом, иногда приходится видеть и некурящих женщин, страдающих этим заболеванием. Как правило, заболевание дебютирует у них в очень пожилом возрасте, всё-таки сосуды ног у некурящих женщин поражаются в последнюю очередь. Да и мужчины, страдающие ОАСНК – почти всегда курильщики.

Несколько лет назад я набирал пациентов, страдающих атеросклерозом, в клиническое исследование по испытанию нового препарата, снижающего холестерин. Сосудистый хирург из нашей больницы направил мне 25 своих пациентов, страдавших ОАСНК, и перенёсших операцию по этому поводу. Все без исключения они оказались курильщиками.

Подтвердить это заболевание относительно просто. Это делается с помощью ультразвукового исследования – дуплексного сканирования артерий нижних конечностей. Если выявляются крупные бляшки, требующие консультации сосудистого хирурга, обычно дополнительно назначают компьютерную томографию с контрастированием, что позволяет более достоверно определить размер бляшки и решить вопрос об оптимальной тактике лечения.

Консервативное лечение обычно имеет три основных направления:

• прекращение курения;
• снижение уровня холестерина;
• снижение свёртываемости крови.

Иногда в качестве курсового лечения применяются капельницы, улучшающие текучесть крови, а также введение спазмолитиков и препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях.

Эффективность консервативных методов невелика. Именно поэтому в большинстве случаев используют оперативные способы лечения – стентирование, либо шунтирование или протезирование участков сосудов.

На этой картинке показано аорто-бедренное шунтирование с использованием протеза сосуда

Хирургическое лечение заключается в стентировании сосудов, либо проводится аорто-бедренное шунтирование – накладывается обходной путь вокруг поражённого бляшкой участка. Шунты могут быть из собственных вен, либо из синтетического материала.

https://dzen.ru/a/ZD2AIrlCrwJNYSRZ