Опасная банда преступников орудовала в Ногинском, Коломенском, Рузском, Серпуховском, Озерском и Раменском районах.
Экс-полицейские похитили более 30 человек в Подмосковье. Опасная банда преступников орудовала в Ногинском, Коломенском, Рузском, Серпуховском, Озерском и Раменском районах.
Правоохранители задержали банду экс-полицейских, похитившую более 30 человек под Москвой. Преступники выслеживали своих жертв у отделений банков и, представляясь действующими сотрудниками охраны правопорядка, увозили людей в лесные массивы с целью ограбления. Двое похищенных впоследствии были найдены мертвыми, а один пострадавший гражданин Белоруссии чудом остался жив после расстрела.
По данным правоохранителей, двое сотрудников УВД Люберецкого района Подмосковья — экс-дознаватель Олег Бурдаев и бывший сотрудник ППС Валентин Разумнов вместе с двумя подельниками сколотили настоящую банду и орудовали на территории Московской области больше двух лет. Количество жертв злоумышленников превышает 30 человек.
Жертвами экс-полицейских становились в основном мигранты, которые, получив зарплату, приходили в подмосковные банки, чтобы перевести деньги родным. У входа в отделение к ничего не подозревающему человеку подходили преступники и, представившись действующими правоохранителями, просили его пройти с ними.
— Жертвам для убедительности показывали удостоверения сотрудников полиции, которые, как оказалось позже, не были сданы при увольнении Бурдаева и Разумнова, — сообщил источник в правоохранительных органах. — Мигранты добровольно садились к лжеполицейским в автомобиль, и их увозили на окраины населенных пунктов или в лес. Потерпевших связывали, избивали и, забрав все деньги, выкидывали там же. Один из уроженцев Таджикистана, оставленный в лесном массиве, погиб. Также в Ногинском районе был обнаружен труп мужчины со связанными руками и ногами, который, скорее всего, также является жертвой этой банды, — рассказал источник в правоохранительных органах.
Добычей преступников в каждом случае были небольшие суммы — до 100 тысяч рублей. Банда орудовала на протяжении двух лет во многих районах Московской области — Ногинском, Коломенском, Рузском, Серпуховском, Озерском, Раменском. Примечательно, что в последнее время банда из четырех человек помимо похищений совершала и автомобильные кражи.
Так, на парковке магазина «Мега» в Раменском районе обокрали заместителя прокурора этого района. Злоумышленники взломали сигнализацию автомобиля сотрудника прокуратуры и вытащили из салона сумку со всеми документами и деньгами.
Сейчас следствием установлены четыре фигуранта этого громкого дела — Валентин Разумнов, Олег Бурдаев, Иван Бурзин и Николай Лаврентьев. Пока сотрудникам правоохранительных органов не удалось установить личности всех потерпевших. Если Вы узнали людей на фото и также пострадали от их действий, пожалуйста, обратитесь в полицию по телефонам 02 или 112.
• Тэги:
• банда
• экс-полицейский
• похищения
• Подмосковье
• вымогательсвто
Если вы заметили ошибку или опечатку в тексте, выделите ее курсором и нажмите Ctrl + Enter
Сергей Бацуев около 17 часов назад
11
Предатели подонки.
Ответить
Людвиг Аристархович около 3 часов назад
0
Разумнов )))) Полудурок он ))
Ответить
Илья Владимирович около 3 часов назад
0
Сергей Бацуев, Что еще ждать от ментов? Только дознаватели и ППС работают до 100 000, а их руководство и опера суммами побольше интересуются. ОБЭП - золотое дно, а про генералитет лучше вообще не знать и не догадываться. Я почему-то в этом уверен. Увы.
Ответить
ВасЯ Иванов около 9 часов назад
2
Странная у нас страна, У всех преступников есть оружие, а у законопослушных граждан нет его, нас грабят, убивают, а защитить никто не может. Мне интересно били бы стекла машин в Москве, забирали бы деньги, если бы знали, что в каждой машине может оказаться вооруженный человек? А если в трех машинах рядом? Много ли бы осталось преступников?
Ответить
Владимир Швадский около 10 часов назад
1
Казнить прелюдно
Ответить
mrduvale 4 минуты назад
0
у меня лично рука бы не дрогнула этим гоблинам по горлу чикнуть
Ответить
Mikhail Kochourine около 16 часов назад
-7
Когда ты сам открываешь ящик стола или бордачёк машины, смотрись в зеркало.
Ответить
mrduvale 3 минуты назад
0
и кого ты в своем зеркале увидел?
Ответить
Станислав Маркелов около 14 часов назад
9
Мусора остаются мусорами.Не было у меня к ним уважения и НИКОГДА НЕ БУДЕТ!!!
Только A.C.A.B.
Продолжу ходить на футбол и крушить им башни стульями!Нет уважения к тем, кто совсем ах..нел
Ответить
Сергей Голохов около 10 часов назад
0
вот это дело... и им и таким как ты-крушите бошки... от вас -и мусоров продажных и фанатов футбольных, надо избавляться вашими же руками.
Ответить
Сергей Бацуев около 15 часов назад
3
Видно по грамотности - в одном слове две ошибки. не бОрдачЁк, а бАрдачОк. Это тебе не мелочь по карманам тырить. Так что ещё раз повторю: предатели и подонки. Вместо того чтобы охранять жизнь людей, они её отняли. Кто-то остался без кормильца, отца, сына, мужа. Хоронил хоть раз близких? Наверное нет. Поэтому и сопли здесь распустил.
Ответить
Сергей Бацуев около 15 часов назад
0
Ты наверное из таких же. Им вообще-то жизнь людей доверена.
Ответить
Михаил Заскалетт около 15 часов назад
5
Такое впечатление, что структура мвд создана для производства оборотней.
Ответить
Николай Антоненко около 16 часов назад
3
Неудивительно, положение вещей на рабочих местах вызывает вопросы!
Ответить
Николай Антоненко около 16 часов назад
1
Неудивительно, положение вещей на рабочих местах вводит в замешательство!
Ответить
Сергей Иванов около 16 часов назад
1
"сколотили настоящую банду" - ЛН любители наводить жуть, а что бывают не очень настоящие банды??
Ответить
Владимир Котов около 16 часов назад
6
Именно кража у прокурора и переполнила чашу терпения?
Ответить
Zorro Zorro около 10 часов назад
0
Покусились на коллегу! Не по понятиям! Воры в законе!
Ответить
Петр Грешный около 15 часов назад
1
Ну уж точно не заявление гасторбайтера...
Ответить
Сергей Добриков около 16 часов назад
5
А бывшим ментам,при их увольнении,если он типа потерял своё удостоверение,надо штраф давать тысяч двести или триста,тогда они сразу найдут удостоверение.... и не будут липовой "ксивой" трясти у лиц граждан....
Ответить
Zorro Zorro около 10 часов назад
2
кто мешает им сделать левое удостоверение? как его отличить от настоящего и кто сможет взять у мента на улице удостоверение с просьбой "дайте я повнимательней посмотрю, не фальшивое?" Они борзые от чувства вседозволенности! Власть!
Ответить
Vatnique Vatnique около 16 часов назад
7
угостить бы их раскаленной кочергой
Ответить
mrduvale меньше 1 минуты назад
0
и именно туда в то место
Ответить
Witch Doctor около 16 часов назад
12
Куда идут Полицейские после увольнения из органов ? 50 % В Охрану 50 % В бандиты. Ибо больше ичего делать они не умеют. Кстати как я понимаю банду стали ловить после ограбления зампрокурора до этого их коллегам тока действующим полицеским было на банду плевать.
Ответить
Сергей Тут около 16 часов назад
2
Они работают по совместительству.
Ответить
Киса Кисовна около 16 часов назад
0
мне кажеца их диаспора подставила.
Ответить
Зафод Библброкс около 16 часов назад
1
За что их уволили из органов правопорядка? Не достаточно жестоко задержанных пытали?
Ответить
Andrey ZaOkskiy около 15 часов назад
2
Эта машка в полосатенькой рубашке на зоне будет пользоваться спросом:)))
Ответить
Петр Грешный около 15 часов назад
5
Совершенно обычные мусора. Они все такие скоты.
Ответить
MN NMS около 15 часов назад
3
Это и показывает уровень защищенности мигрантов. Точнее их незащищенность перед оборотнями в погонах и без.
Ответить
Алексей Алексейко около 15 часов назад
2
2 года ловили? пипец какой то..судя по видео они даже не сильно прятали свою внешность. Да уж, если бы не прокурор, которого они грабанули, еще бы лет 10 мигрантов оприходывали)
Ответить
Юрий Юранов около 14 часов назад
3
Задача: Сколько денег надо украсть из машины прокурора,чтобы раскрываемость убийств и похищений людей увеличилась ?
Ответить
Игорь Григорьев около 15 часов назад
1
Ну почему отменена высшая мера, расстрел!
Ответить
Гром Громов около 15 часов назад
1
Если погибнет вся семья в ,,автокатастрофе,, такого Полицая,может задумаются другие? Жестоко, но как иначе?
Ответить
Артур Кимзянов около 14 часов назад
1
Каждый день в новостях о оборотнях. С одной стороны - хорошо, что их ловят, с другой количество таких банд - пугает
Ответить
Witch Doctor около 13 часов назад
0
Каждого полицая после увольнения из органов надо ставить на учет ибо это потенциальный бандит.
Ответить
Анна Бадалина около 13 часов назад
1
Люберецкое УВД рассадок приступности за последние два года там пересажали пол отдела за различные преступления!!!
Ответить
Евгений Моисеев около 9 часов назад
2
Не стоит нервничать,призывать всех наказать и т.д.Надо делать выводы.Если вы ни в чём не виновны,и вас человек с ксивой приглашает куда-то пойти,это 100% криминал или превышение власти.Оказывайте сопротивление,да хоть валите их на месте ,а позже-подавайте заявление о нападении.Сопротивляясь-имеете шанс выжить..Если у полиции есть к вам вопросы-вызовут повесткой,подадут в суд или придут домой.На улице-жесткое сопротивление,это аксиома..Если бы эти парни сопротивлялись-все бы выжили!!
Ответить
Андрей Лукашин около 7 часов назад
0
снова люберецкое увд там кузнеца оборатней
Ответить
Владимир Шалаев около 6 часов назад
0
Всем понятно что бандитизмом и грабежом занимается высшее руковолство МВД.
More Goodies @ NackVision4:41 / 03.04.2015
Четверг, 02 Апреля 2015 г. 16:41 + в цитатник
Немцы в шоке: лишь 18% белорусов готовы сопротивляться присоединению Белоруссии к России
Свидомая оппозиция считает, что 18 % — это много. Большинство же экспертов полагают, что много - это 80% тех, кто идти против России не желает.
В ходе опроса, проведенного в марте Независимым институтом социально-экономических и политических исследований (НИСЭПИ), на вопрос: «Если бы Россия вооруженным путем попыталась присоединить к себе всю территорию Белоруссии или ее часть, как бы вы действовали?», 18,7 процента респондентов выбрали вариант ответа «сопротивлялся бы с оружием в руках», 47 — «стремился бы приспособиться к новой ситуации», 15 — «приветствовал бы эти изменения», с удивлением сообщает корреспондент Немецкой Волны.
Оппозиция считает, что 18 процентов — это много
Белорусы, якобы, уже не считают себя русскими, как 15 лет назад, и стремятся в Европу, сказал в интервью DW Франтишек Вечерко, инициатор и активный участник многих проектов по продвижению белорусского языка, культуры и символики, в недавнем прошлом — лидер молодежного крыла партии «Белорусский народный фронт» «Моладзь БНФ».
Воевать, по его мнению, белорусы не хотят, потому что слишком много войн прошло катком по территории Белоруссии. Активистка «Моладзь БНФ» Екатерина Ромашкевич отмечает, что белорусы напуганы событиями на Украине, и война уже выглядит не абстрактно, как в случае с далекими иноземными конфликтами, а реально — с кровью и смертями.
Но, уверен Вечерко, если российские войска войдут в Беларусь, белорусы будут защищать Отечество, как это было в Оршанской битве 1514 года, когда армия Великого княжества литовского разгромила превосходящее русское войско.
Почти 19 процентов готовых отдать жизнь за суверенитет — повод для радости — у нас есть, кому защищать Беларусь, говорит глава Рады Международного консорциума «ЕвроБеларусь» Владимир Мацкевич.
В условиях огромного влияния российских СМИ почти 19 процентов, — а это каждый пятый — цифра внушительная, свидетельствующая о ценности суверенитета для белорусов, уверен зампредседателя движения «За Свободу», политолог Алесь Логвинец.
Данные опроса о готовности сражаться с русскими завышены
Иное мнение у Александра Адамянца, директора Центра европейских исследований: немногие в Белоруссии задумываются о ценности суверенитета, так как по ряду культурно-исторических причин здесь не успело сформироваться национальное самосознание, как, например, в Польше, Литве или на Украине.
Белорусы и русские настолько близкие народы, что белорусы не собираются воевать против русских, уверен Юрий Шевцов, директор Центра по проблемам европейской интеграции: «вопрос социологов поставлен в жесткой парадигме, нельзя белорусов ставить перед таким выбором».
Лидер белорусской партии «Справедливый мир» Сергей Калякин указывают на гипотетическую постановку вопроса о российской угрозе, поэтому и ответ соответствующий. Но самое главное, по его мнению, которое, впрочем, разделяют многие эксперты, у большинства белорусов в голове не укладывается вероятность войны с Россией.
Адамянц полагает, что фигурирующие в опросе данные о готовности сопротивляться России с оружием в руках существенно превосходят реальную картину. Точно так же, замечает Мацкевич, опросы показывают куда более высокие цифры тех, кто готов участвовать в уличных протестах против режима.
Эксперты сходятся во мнении, что результаты соцопроса порадуют сторонников «Русского мира» и единства братских народов.
http://rusvesna.su/third_world/1427978010
11:10 04-04-2015
Новое сообщение от Удав102 в дневнике Удав102 – «Дневник Удав102»
Украинские социологи: Более половины граждан не хотят вхождения Украины в ЕС
Менее половины граждан Украины хотят, чтобы страна стала членом ЕС. Об этом свидетельствует опрос Киевского международного института социологии (КМИС), который проводился на территории всей Украины, в том числе и на юго-востоке. Как отмечает журналист немецкого новостного портала Telepolis, результаты опроса кажутся неожиданными на фоне многочисленных заявлений украинских и западных политиков.
03.04.2015, 16:17
По данным опроса Киевского международного института социологии (КМИС), менее половины граждан Украины — 47,2% — желают, чтобы их страна стала членом ЕС. «Собственно говоря, ожидания были немного иными, особенно, учитывая заявления украинских и западных политиков», — отмечает обозреватель Telepolis Флориан Ретцер.
Согласно опросу, 27,3% украинцев не хотят видеть Украину частью ни ЕС, ни созданного Москвой Таможенного союза. При этом лишь 12,3% украинцев высказались в пользу союза с Москвой, утверждает Ретцер. Ещё 13,1% не смогли дать определённого ответа, пишет ИноТВ.
По словам автора Telepolis, ответ на вопрос об оптимальном пути Украины имеет чёткие региональные отличия. Если на западе Украины за ассоциацию с ЕС высказываются 75%, то в центральной части таковых 57%. При этом за Таможенный союз с Россией в этих регионах высказываются только 3%. На юге страны за присоединение к ЕС высказываются 33%, 37% не хотят вступления ни в ЕС, ни в Таможенный союз. На востоке — в Харьковской, Луганской и Донецкой областях — присоединения к ЕС хотят только 20%, а 30% высказываются за Таможенный союз, ещё 32% отвергают оба варианта.
По данным другого опроса, проведённого в начале марта этого года гуманитарным штабом Фонда Рината Ахметова, ситуация на Украине выглядит мрачной. 63% украинцев заявляют, что их жизнь «трудна, но возможна», 30% утверждают, что «жить в такой нищете невозможно». 45% утверждают, что им будет не хватать продуктов питания, 50% считают медицинскую помощь недостаточной. В народных республиках треть жителей нуждается в лекарствах, 45% — в продуктах питания. 68% заявляют, что жить «трудно, но возможно», остаться на своей родине хотят 89%, 6% хотят уехать.
Ретцер также добавляет, что Управление по координации гуманитарных вопросов ООНобъявило о сокращении гуманитарной помощи, направляемой на восток Украины. Из необходимых $316 млн долларов на 2015 год до конца марта поступил только $51 млн.
По зубам ли москвичам бесплатная медицина?
В городе собираются заново отладить систему доступной стоматологической помощи
Еще в конце прошлого года москвичи начали активно обсуждать слухи о грядущем закрытии стоматологических отделений в городских поликлиниках и больницах. Причина, которая при этом называлась, банальна: предоставлять стоматологические услуги народу в госучреждениях стало совсем невыгодно...
Но реальность оказалась более причудливой. Зам. мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников озвучил на днях новые планы по «ребрендингу» столичной бесплатной стоматологии. По его словам, некогда работающие «не для всех» стоматологические поликлиники начнут лечить москвичам зубы по полисам ОМС. Ура? Или бесплатная стоматология подобна бесплатному сыру в мышеловке — непонятно, нужно ли лечение такого качества? В этом разбирался «МК».
В конце прошлого года врач Светлана Овчинникова заявила о закрытии стоматологического отделения в ГКБ №71, где она работала. Следом за ней о массовых сокращениях стоматологов в городских поликлиниках сообщили еще несколько врачей. Врачи из поликлиники №34 уже оповестили своих пациентов, что теперь ждут их в платном заведении по соседству, где обещают «высококачественное оборудование» и «индивидуальный подход». «Искать работу в госсекторе сейчас совершенно бесполезно — коллег либо уже уволили, либо говорят о грядущих сокращениях», — на правах анонимности рассказал обозревателю «МК» один стоматолог.
Поползли слухи, что бюджетную стоматологию в столице прикрывают полностью уже к лету 2015 года, что ее даже выведут из ОМС, ибо лечить зубы москвичам стало невыгодно. Поэтому на фоне таких тревожных новостей заявление Леонида Печатникова о 60 специализированных стоматологических клиниках прозвучало обнадеживающе. «Никто не собирается открывать новые клиники, — сразу предупредил Печатников, беседуя с обозревателем «МК». — Сейчас стоит вопрос о том, чтобы основную стоматологическую помощь в городе оказывали не маломощные отделения в районных городских поликлиниках, а специализированные стоматологические клиники, которые в городе есть и которые никогда не были загружены. Их 60: 36 взрослых и 24 детских. Другой вопрос, что они реально не оказывали никаких бесплатных услуг, да и попасть туда можно было в основном по блату. Теперь же они начинают оказывать бесплатную помощь в рамках ОМС. К тому же они должны предоставлять услуги по льготному зубопротезированию, которое есть в программе госгарантий оказания медицинской помощи».
Печатников подчеркивает, что уже сегодня любой москвич может прикрепиться к специализированной стоматологической поликлинике по полису ОМС точно так же, как он прикреплялся к районной (кстати, мы позвонили в одну из таких клиник — и там тут же пригласили приходить прикрепляться и даже привести с собой родных). При этом каждый житель Москвы может выбрать ту клинику, которая ему понравится. А с 1 июля стоматологические клиники, как и обычные, перейдут на подушевое финансирование — то есть средства им будут поступать в зависимости от того, как много пациентов к ним прикрепилось.
Однако бесплатными по полису ОМС будут лишь те услуги и материалы, которые упомянуты в территориальной программе госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Если кто-то захочет имплантаты, металлокерамику, то это придется оплачивать за свой счет.
— По ОМС у нас лечат и удаляют зубы с применением материалов и анестетиков отечественного производства. Импортная анестезия, хорошие пломбы — только за деньги, в бюджетной стоматологии используют очень дешевые материалы, и качество лечения зубов по ОМС оставляет желать лучшего. Протезирование зубов, косметическая реставрация, отбеливание зубов, зубосохраняющие операции, ортодонтическое лечение в бесплатную программу не входят, — поясняет наш эксперт-стоматолог.
— Лет десять назад проректор МГМСУ уверял, что 80% зубов России являются нелечеными, а люди, которые нуждаются в помощи, ее не получают. Не думаю, что ситуация изменилась за эти годы. Немалое количество заболеваний связано с тем, что полость рта нормально не обработана, — вплоть до гастритов, эндокардитов (воспалений сердца) и пр. Однако последние лет двадцать пять стоматология была в авангарде платной медицины. На этом фоне заявление Печатникова звучит революционно, ведь все тренды последнего времени в столице связаны с переходом на платную медицину. Конечно, кто, как и чем будет лечить людям зубы — еще вопрос. Хотя и в платных клиниках бывает много чудес. Меня беспокоит только одно: где взять столько стоматологов, которые согласятся работать в системе ОМС? И чем будут платить этим врачам? — говорит председатель общероссийской Лиги пациентов Александр Саверский.
— Теперь врачи должны выкручиваться, а пациенты — страдать, — прокомментировал «МК» ситуацию один из врачей стоматологической поликлиники. — Отделения в районных поликлиниках не то чтобы закрывают, а переводят на коммерцию — не случайно же для них по программе модернизации закупили хорошее оборудование. У кого есть деньги — лечитесь там, у кого нет — идите в стоматологические поликлиники. И штат врачей там не увеличили. На весь округ осталось три поликлиники, где зубы лечат по ОМС. У нас было около 90–100 тысяч населения на поликлинику, а теперь — 1 миллион 200 тысяч, и это не считая приезжих! По приказу Минздрава на одну ставку врача должно быть 5 тысяч населения. О каком переизбытке врачей идет речь? Очереди теперь растянулись на недели, но главное, что все стоматологические клиники с лета прошлого года стали автономными и должны зарабатывать сами за счет ОМС и платных услуг. Каждый врач должен сдавать выручку. И на «пропитание», и на «коммуналку», и на зарплаты врачам клиника должна зарабатывать сама. Пломбы по ОМС мы ставим только отечественные — химические или цементные. Световые — за деньги. По ОМС лечим только случаи без осложнений или удаляем зуб. Депульпирование зубов под протезирование тоже только платное. Времени на пациента дают гораздо меньше — 20 минут, что за них успеешь? При этом официально врачи должны четверть рабочего времени посвящать платным услугам. Нормальные врачи, которые умеют лечить, уже бегут из таких клиник в коммерцию.
Так что пока однозначно утверждать, что реформы в столичной стоматологии пойдут во благо (или во вред) зубам москвичей, нельзя. Посмотрим, что вызовут эти нововведения — ноющую боль или голливудскую улыбку.
Екатерина Пичугина
Москва, 04.04.2015, 8-00.
А за окном, то дождь, то снег,
то солнце.

Москва, 04.04.2015, 16-00.
Музыка ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ : Микаэл Таривердиев
МГНОВЕНИЯ
Не думай о секундах свысока
Наступит время сам поймёшь наверное
Свистят они как пули у виска
Мгновения мгновения мгновения
Мгновения спресованы в года
Мгновения спресованы в столетия
И я не понимаю иногда
Где первое мгновенье где последнее
У каждого мгновенья свой резон
Свои колокола своя отметина
Мгновенья раздают кому позор
Кому бесславье а кому бессмертие
Придет оно большое как глоток
Глоток воды во время зноя летнего
А в общем надо просто помнить долг
От первого мгновенья до последнего
ИСТОРИЧЕСКОЕ НАСЛЕДИЕ академика В.А.Неговского.
ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ,
АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ,
КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ.
А.А. Божьев, аспирант профессора В.А. Неговского (Владимир Александрович Неговский - основатель и первый директор НИИ общей реаниматологии)
С.О. Минин, аспирант профессора В.Н. Семёнова (Виктор Николаевич Семёнов - второй директор НИИ общей реаниматологии имени академика В.А.Неговского )
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.
ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАЦИИ.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.