Санкт-Петербург (Ленинград) 17 июня 2023 года



Newsletters
Медицина катастроф – 2023
To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Приглашаем вас подать тезисы для участия во Всероссийской научно-
практической конференции с международным участием
«Медицина катастроф-2023», которая состоится 28–29 сентября 2023 года в
Мероприятие соберёт медицинских экспертов по разным специальностям для
обсуждения приоритетных направлений дальнейшего развития Всероссийской
службы медицины катастроф и Службы медицины катастроф Минздрава России в
Научные материалы конференции принимаются для публикации
по 10 августа 2023 года включительно!
С правилами оформления тезисов, условиями их подачи и регистрацией на конференцию более подробно можно ознакомиться по ссылке https://confmed-emergency.ru/moscow
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
+7 (495) 627-25-03 Дежурный ЦУКС (24/7)
+7 (495) 627-27-03 Санитарная авиация (24/7)
+7 (499) 464-48-54 Общий отдел
(с 08:30 до 17:30, мск)
г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15Ас47
График работы: пн-пт с 08:30 до 17:30
Дежурные службы - круглосуточно
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ФГБУ "НМХЦ им. Н. И. Пирогова" Минздрава России
+7 (495) 627-25-03
Дежурный ЦУКС (24/7)
+7 (495) 627-27-03
Санитарная авиация (24/7)
+7 (499) 464-48-54
Общий отдел (с 08:30 до 17:30, мск)




А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: монография
Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. – 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4 Т 65
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
Продолжение см. Вложение

ФАРР-2022
From : ФАРР-2022 <mail@congressfar.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Уважаемые коллеги!
Приглашаем приять участие в
Форуме анестезиологов-реаниматологов России (ФАРР-2022).
Даты проведения: 15 – 17 октября 2022 года
Место проведения Форума – гостиница «Park Inn by Radisson Pribaltiyskaya» Санкт-Петербург, ул. Кораблестоителей,14, ст. м. «Приморская»
Рады сообщить, что на официальном сайте Форума опубликована сетка программы
Если Вы еще не успели зарегистрироваться, то скорее присоединяйтесь!
Официальная электронная почта Форума: mail@congressfar.ru
Телефон: +7 (812) 677 3116


9 апреля 1957 года советский радиоинженер Леонид Куприянович продемонстрировал первый переносной мобильный телефон
Советский радиоинженер, популяризатор радиотехники и создатель первого переносного мобильного телефона
Родился: 14 июля 1929 года.
Скончался: в 1994 году.
Испытания носимого автоматического дуплексного мобильного радиотелефона ЛК-1, созданного Леонидом Куприяновичем, были проведены 9 апреля 1957 года. Устройство весом 3 кг. имело радиус действия 20-30 км и могла работать без смены батарей 20-30 часов. В этом же году выдан патент на изобретение.
Куприянович продолжил работу над своим изобретением и уже через год им был создан опытный образец весом всего 500 грамм (ЛК-2), а в 1961 году появилось устройство весом всего 70 грамм, которое Леонид Иванович называл радиофоном (или ЛК-3).
Мобильник Куприяновича связывался с ГТС через автоматическую телефонную радиостанцию (АТР или базовую станцию). Можно было позвонить не только с ЛК на любой стационарный телефон, но и совершить обратный вызов с обычного городского номера или из уличного автомата на ЛК.
К сожалению мобильный телефон, изобретенный Куприяновичем за 16 лет до мобильника американского инженера Мартина Купера (считающимся первым сотовым телефоном в мире), не нашло признания даже в СССР. Причина этого до сих пор не ясна.
Думается, противопоставлять результаты работ здесь не имеет смысла. Экономические же возможности для массового использования нового сервиса сложились лишь к 1990 году.
Не исключено, что были и другие попытки создания носимого мобильника, опередившие свое время, и человечество когда-нибудь о них вспомнит.
Источник: https://gastrolekar.ru/numbers/kto-pervyy-pridumal-telefon-sotovyy-v-sssr.html



Медицинсуая помощь в чрезвычайных ситуациях (См. Вложение)

XXI Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Организационный Комитет <spasti_zhizn@ctogroup.ru>
To: Александр Божьев
Добрый день!
Благодарим Вас за проявленный интерес к XXI Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Ваши тезисы:
"Хорошилов С.Е., Ильченко А.М., Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О.
Роль плазмафереза в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой
принят, одобрен организационным комитетом и рекомендован к публикации".
РОЛЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
С.Е.Хорошилов ¹, А.М. Ильченко 1. С.Д.Теребов ², А.А.Божьев ³, А.А.Постников ⁴, С.О. Минин ⁵, Кривенко В.Ф. 6
¹ ГВКГ МО России, ² ЦП ВМФ МО России, ³ Союз спасательных формирований, ⁴ ГНЦ РАМН, Москва, ⁵ Клинская городская больница, 6 Кафедра медицины катастроф МОНИКИ
Тяжёлая сочетанная травма (ТСТ) при транспортном травматизме, термических и химических повреждениях, антропогенных катастрофах, террористических актах; боевых действиях в «горячих точках» сопровождается значительной распространенностью и высокой летальностью. У наиболее трудоспособной части населения, в возрасте до 40 лет, она является причиной смерти в 50% случаев. Опасность подобных состояний связана с кровопотерей, повреждением центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, мягких тканей. При этом развиваются гипоксия, нарушения работы органов и систем, накопление продуктов цитолиза, формирование полиорганной недостаточности, рабдомиолиз с высвобождением миоглобина, вызывающего образование нерастворимых конгломератов, блокирующих отток мочи в канальцах и развитие острого канальцевого некроза. Резорбция продуктов клеточного распада часто сопровождается развитием системной воспалительной реакции, повреждением анатомических барьеров, возникновением инфекционных осложнений и сепсиса. В ГВКГ МО России 22 пострадавшим средний возраст 43,5±4,0 л (13 - автодорожная травма, 1 - синдром позиционного сдавления, 3 - огнестрельные ранения, 5 - минно-взрывные ранения) в раннем посттравматическом периоде в комплексной терапии проводился фильтрационный плазмаферез по одноигольной схеме с плазмозамещением в объеме 40 мл/кг. Исходно у пострадавших по результатам клиниколабораторного обследования выявлены признаки тяжелой эндогенной интоксикации, выражающиеся в повышенных концентрациях миоглобина (более 700,0 нг/мл), КФК (более 900,0 ед/л), молекул средней массы (более 0,8 опт. ед.). Значения других биохимических показателей - креатинина, АЛТ, ACT значимо не менялись. При этом в раннем посттравматическом периоде после плазмафереза активность КФК снизилась на 19% (р<0,05), концентрация миоглобина - на 25% (р<0,05), молекул средней массы - на 26% (р<0,05). В процессе проведения операций детоксикации отмечено достоверное увеличение насыщения кислородом венозной крови, нормализация лабораторных показателей тканевой дыхания - снижение концентрации лактата венозной крови. Своевременное применение детоксикационных методов позволило снизить частоту ОПН до 9,6%. Тяжесть состояния по шкале APACHE II и степень тяжести травмы по ISS у умерших была выше по сравнению с этими показателями у выживших и составила 24,0±1,8 и 18,2±1,1 баллов (р<0,05); 41,0±1,5 и 37,0±1,9 баллов (р<0,05) соответственно. Летальность среди пострадавших зарегистрирована в первые 7 суток от момента получения ТСТ, составив 9,8%. В то же время, в контрольной группе из 178 пострадавших (ранее наблюдавшихся в ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко), поступивших в 1-3 сутки с массивным размозжением тканей и получавших стандартную интенсивную терапию без включения экстракорпоральных методов детоксикации, развитие ОПН отмечено у 57%.
В ГНЦ РАМН 34 пострадавшим средний возраст 36,9+1,9 л (24 – ожоги, 5 – обморожения, 5 - синдром позиционного сдавления) удаляли в среднем 1847,2+63,2 мл плазмы с замещением кроме солевых и коллоидных кровезаменителей у пострадавших от термической травмы растворами альбумина и свежезамороженной плазмой из расчета 50-75% объема удаленной плазмы, при краш-синдроме эта доля возрастала до 75-90%. У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень молекул средней массы составлял 0,54 опт. ед., снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%. Лабораторные данные согласовывались с клиническими проявлениями: снижалась температура тела, уменьшалась тахикардия, повышался аппетит, уменьшались признаки токсической энцефалопатии. В отдельных случаях при ожоговых поражениях более 50% поверхности тела для снижения явлений токсемии возникала необходимость в повторных лечебных плазмаферезах.
Клинический пример: больной Д., 27 л поступил с диагнозом: Ожог кипятком I - III степени до 70% поверхности тела. Показанием к проведению лечебного плазмафереза стали выраженные явления ожоговой токсемии, нарастающие к концу первой недели пребывания в стационаре. Поэтому ему через катетеры, установленные в правой подключичной и левой лучевой вене, на аппарате ПФ-0,5 проведен лечебный плазмаферез с удалением 1700 мл плазмы (50% ОЦП), взамен которой введено 400 мл трисоля, 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, 1000 мл протеина, 100 мл 20% раствора альбумина и 250 мл антистафилококковой плазмы. После плазмафереза тахикардия. снизилась со 120 до 103 в мин, температура тела с 38,7 до 36,7° С, состояние улучшилось, появился аппетит. Однако, ввиду обширности поражения, через неделю явления интоксикации снова выросли, что явилось показанием к проведению повторного плазмафереза, при котором удалено 2000 мл плазмы (65% ОЦП). Удаленная плазма замещена 400 мл лактасола, 350 мл реополиглюкина, 400 мл реоглюмана, 250 мл протеина, 500 мл 10% раствора альбумина, 250 мл плазмы ожогового реконвалесцента. После плазмафереза явления токсемии снова уменьшились, что позволило, используя инфузионно-трансфузионную терапию и хирургическое пособие (некрэктомии и кожная пластика), добиться выздоровления пациента.
Все пострадавшие от краш-синдрома, которым проводился лечебный плазмаферез, имели миоглобинурийный нефроз, острую почечную недостаточность, анурию. Сеансы плазмафереза сочетались и чередовались с гемодиализом и гипербарической оксигенацией. В силу этого, представляло значительные трудности вычленение самостоятельной роли каждой из лечебных процедур в снижении интоксикации. Тем не менее, значение плазмафереза в снижении уровня миоглобина сыворотки крови не вызывало сомнений. Так, если проведение гемодиализа не влияло на этот показатель, то после плазмафереза с замещением удаленной плазмы свежезамороженной донорской плазмой уровень миоглобина снижался, как правило, вдвое: в двух случаях - с 2500 до 1200 нг/мл. Повторные плазмаферезы уменьшали содержание миоглобина до 400-600 нг/мл, что совпадало с появлением у пациентов мочеотделения. Дальнейшее приближение уровня миоглобина к нормальному /80-100 нг/мл/ сопровождалось улучшением почечной функции.
Таким образом, включение интенсивного плазмафереза в комплексное лечение тяжёлой сочетанной травмы приводит к выраженному детоксикационному эффекту за счёт удаления из организма продуктов распада тканей, молекул средней массы, избыточного миоглобина, способствуя ликвидации полиорганной недостаточности и ускорению выздоровления.

Завтра начинается весна!





ЧТО ВЫБРАТЬ?
Вариант №1.
См. Вложение: 5977366_priglashenie.pdf
Длительность 3 ночи
В Самару на Конференцию с сообщением.
Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца
А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
В лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме.
Существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01).
Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25).
Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось, как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5).
После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось в среднем с 13+3 до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01).
Стоимость поездки
Взнос за участие - 1 000 рублей
Проезд туда-обратно - 6 000 рублей
Проживание в гостинице - 6 000 рублей без питания
Прочие расходы - 5 000 рублей
Итого около 18 000 рублей

Вариант №2.
В Крым на экскурсию
"Мы работаем для вас понедельник-пятница с 11 до 20 часов, в субботу с 12 до 19 часов; консультации: forgela@list.ru"

Длительность 3* ночи
КОКТЕБЕЛЬ 3*, без питания, 3 ночи – 11300 рублей
АЙ-ТОДОР-ЮГ 3*, без питания, 3 ночи – 11530 рублей
МАРИКОН 3*, без питания, 3 ночи – 11555 рублей
БРИГАНТИНА (БЕРЕГОВОЕ)3*, без питания, 3 ночи – 11960 рублей
ПЕСОЧНАЯ БУХТА 3*, завтрак, 3 ночи – 13735 рублей
УСАДЬБА ПРИМОРСКИЙ ПАРК 3*, завтрак, 3 ночи – 13955 рублей
UKRAINE PALACE 4*, завтрак, 3 ночи – 15155 рублей
БУХТА МЕЧТЫ 5*, завтрак, 3 ночи – 15700 рублей
Проезд туда-обратно входит в указанную стоимость в рублях (без местного трансфера).
Прочие расходы - 5 000 рублей
Итого около 18 000 рублей

Есть и другие варианты научных конференций с оплатой "за свой счёт".
To bozhiev@mail,ru
XVI ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ, 17-19 мая 2019 года, г. Геленджик, Россия.
Wednesday, February 27, 2019 3:36 PM +03:00 from info@conf-airkuban.ru:
Уважаемый коллега
Организационный комитет приглашает Вас принять участие в XVI-ой ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ"
Даты проведения: 17 – 19 мая 2019 г., Геленджик, Россия
На сайте https://www.conf-airkuban.ru размещена образовательная часть программы, отправленная на аккредитацию в системе НМО.
Заявки для участия в научной программе конференции принимаются до 1 апреля 2019 года.
Также продолжается регистрация на лекционный курс № 3 Комитета европейского образования в анестезиологии (СЕЕА) «Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Даты проведения: 16 – 18 мая 2019 г., Геленджик, Россия
С наилучшими пожеланиями,
Оргкомитет конференции



Зарплата рабов
Сегодня слово "раб" приобрело новый смысл. Зачастую это даже не связано с работорговлей. Или связано, но иначе, чем мы привыкли думать. Рабство сегодня стало явлением закамуфлированным, как армейский дзот.
Давайте посмотрим, насколько серьезно различается денежное вознаграждение за "рабский труд" в Европе и "нерабский" в России.
В Италии для уборки урожая владельцы плантаций нанимают мигрантов из Африки, потому что им не нужно платить как местным, не нужно соблюдать нормы охраны труда, связываться с профсоюзами, не нужно делать отчислений в различные фонды (чего, кстати, наши работодатели тоже стараются избегать). Мигрантам, особенно нелегальным, можно платить из рук в руки.
За день работы на полях Италии современные европейские "рабы" получают 35 евро. В месяце примерно 21-22 рабочих дня. Это означает, что мигрант получает за месяц работы в среднем 760 евро (58 тыс. рублей по текущему курсу).
В Европе это считается "зарплатой раба".
Теперь обратимся в России.
Средняя зарплата в России по данным Росстата составляет около 30 тысяч рублей. Медианная (зарплата, меньше или равную которой получает половина населения) - 24 тысячи рублей. Но данные Росстата приводятся с учетом НДФЛ, а это значит, что на руки половина страны получает 21 тысячу рублей или меньше (то есть 274 евро и меньше).
В среднем по России ни одна из бюджетных, распространенных профессий не позволяет зарабатывать на уровне европейского "раба". Так, средняя зарплата педагога составляет 20 тысяч рублей. Средняя!
Многие могут возразить, что в Европе очень высокие цены и дорогая жизнь, поэтому сравнивать зарплату европейского "раба" и российского "не раба" некорректно.
Давайте проверим, так ли дорога жизнь в Европе.
Вот свидетельство одной женщины, переехавшей в 90-е из России в Германию:
Цены (Берлин):
1) Еда на месяц (при условии, что вы покупаете продукты и готовите дома) - 150 евро (11 400 рублей по курсу);
2) Аренда жилья в месяц в нормальном районе и не слишком далеко от метро - 300 евро (22 800 рублей);
3) Аренда жилья в месяц в турецком районе - 70-100 евро (5300-7600 рублей);
4) Расходы на транспорт без машины - 50 евро в месяц (3800 рублей);
5) Расходы на транспорт с заправкой машины - 70-80 евро в месяц (5300-6000 рублей).
Получается, что "прожиточный минимум" в Берлине составляет порядка 270-530 евро, то есть от 20 000 до 40 000 рублей.
Это значит, что европейский "раб" с зарплатой 760 евро в месяц вполне может жить не только где-нибудь в глухой провинции, но даже в европейской столице - ему хватит на еду, жилье и транспорт.
А хватает ли на то же самое зарплаты порядка 21 000 рублей в России?
Если человек живет в собственной квартире - такой зарплаты хватит, хотя она почти целиком уйдет на оплату еды, услуг ЖКХ и транспорта, останутся сущие копейки.
Если же собственной квартиры нет - ни на аренду, ни на ипотеку такой зарплаты уже не хватит.
И если человек получает меньше, чем "медианная" зарплата, равная 21 000 рублей, а таких много - с зарплатами 15 000, 12 000 и даже 8 000 - им зарплаты уже не хватит даже на самое необходимое.
Так кто в большей степени "раб"?
Африканцы, работающие на итальянских плантациях за 760 евро в месяц или наши бюджетники, да и вообще половина страны, живущая менее, чем на 21 000 рублей (270 евро) в месяц при том, что стоимость услуг ЖКХ в России не уступает стоимости аренды жилья в Берлине?
По материалам Борис Асов
Примечание: Много граждан России вообще лишены зарплаты из-за отсутствия работы по закону.

Moskva_13_02_19_Utro

13 02 19 День




"А Я ПОЕДУ В САМАРУ. Приглашают!", - Александпр Божьев

Глубокоуважаемые коллега !
Приглашаю Вас принять участие в IV конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: достижения и надежды».
Конференция состоится в Самаре 26-27 апреля 2019 года.
15 января открывается регистрация и прием тезисов.
С уважением,
А.Соколов
Исполнительный директор
НП "НО СОГЭГ"

Направляю тезисы
Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца
А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев.
О получении тезисов прошу сообщить.
bozhiev@mail.ru
8-916-474-21-87
Александр Божьев
All of the files have been checked. No viruses were found.
1 file
Роль плазмафереза в коррекции гемореологии при ИБС.doc
99 KBViewDownloadEditTo cloud
Роль плазмафереза в коррекции гемореологии и газового обмена при ишемической болезни сердца
А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
В лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме.
Существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01).
Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25).
Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось, как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5).
После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось в среднем с 13+3 до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01).
Продолжение см. Вложение: 5975745_1_rol_plazmafereza_v_korrekcii_gemoreologii_pri_ibs.doc



См. Вложение

XVI ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
17-19 мая 2019
г. Геленджик, Россия
Сопутствующие мероприятия
16 мая 2019 г.
Профильная комиссия по анестезиологии-реаниматологии Минздрава России
17 мая 2019г.
Пленум Правления общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
16-18 мая 2019г.
Курс №3 «Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Комитета европейского образования в анестезиологии (CEEA)
Регистрация на курс №3 начнётся с 1 декабря 2018 года только через сайт конференции
Непрерывное медицинское образование (НМО)
Образовательная составляющая конференции (лекции, интерактивы, мастер-классы) будет отправлена на аккредитацию в системе НМО для получения кредитов
Образовательная составляющая конференции формируется комитетами ФАР до 1 февраля 2019 г.
Формирование научной части конференции
Заявки на научные доклады, участие в секции молодых ученых и постерной секции необходимо присылать председателю научного комитета Игорю Борисовичу Заболотских на адрес pobeda_zib@mail.ru до 1 февраля 2019 года.
Регламент выступлений:
- на научных сессиях - 15 минут;
- на секции молодых ученых - 10 минут;
- на постерной сессии - 5 минут.

Научные конкурсы
По итогам секции «Молодых учёных» (председатель проф. А.М.Овечкин) и постерной сессии (председатель проф. Ю.П. Малышев) три лучших докладчика получат гранты для поездок на Российские форумы.
К участию в сессии молодых ученых приглашаются коллеги без учёной степени и кандидаты наук (возраст до 35 лет включительно) и доктора наук (возраст до 40 лет включительно), при обязательном условии получения оргкомитетом до 01 февраля 2019 года статей для публикации в журнале «Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова».
Гарантированное включение докладов в научную программу конференции
В научную программу конференции (1 день, 17 мая) гарантированно будут включены доклады, по которым оргкомитет получит статьи, оформленные по правилам журнала «Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова» и успешно прошедшие рецензирование.
Статьи необходимо направлять до 01 февраля 2019 года по адресу ответственного секретаря журнала:
с копией
Статьи будут включены в текущие номера с 1-го по 4-й 2019 года.
Публикация сборника тезисов докладов не предусмотрена (это плохо).

Вопросы для обсуждения
ключевая тема: периоперационное ведение экстренных и плановых пациентов разных возрастных групп с сопутствующими заболеваниями
Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР
Новое в анестезиологии и реаниматологии: теоретические и клинические аспекты
Критические инциденты в анестезиологии и реаниматологи: мониторинг, профилактика, коррекция
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с дыхательной недостаточностью
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями нервной системы
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и почек
Реанимация и интенсивная терапия у пациентов с травмой
Инфузионная и гемостаз-корригирующая терапия критических состояний
Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
Острая и хроническая боль: инновации
Сепсис: инновации

ОРГАНИЗАТОРЫ
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
Ассоциация детских анестезиологов-реаниматологов России
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Министерство здравоохранения Краснодарского края
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов имени профессора Н.М. Федоровского
официальный провайдер НМО «АНО ОПОМР «Диалог»
Информационный партнёр: журнал "Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова" http://intensive-care.ru

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
ПРИМОРЬЕ GRAND RESORT HOTEL. г. Геленджик, ул. Мира 21.
Дворец культуры, искусства и досуга. г. Геленджик, ул. Луначарского 95
См. в интернете официальный сайт "XVI ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ".


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.
Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
Вложение: 5973582_aleksandr_bozhev_i_soavtoruy.pd

Гемаферез 2019.
Приглашение.
Алексей Соколов <dr.sokolov@list.ru>
To: bozhiev@mail.ru, grvi_va@mail.ru, mshvetsov@yandex.ru,i rbo.mma@mail.ru, chemalex@rambler.ru, kb123fmba-gd@yandex.ru, DrMorton@mail.ru, FilippovUK@yandex.ru, Dosuzhevai@yandex.ru, marina-tit@mail.ru, kav69ster@gmail.com, gulyaevalexandr@yandex.ru, vladokom@mail.ru,vladdon@mail.ru, shelena77767@mail.ru, feldsher-83@mail.ru, ius@okb1.ru, tribusverbis@gmail.com, Kudlenok_S@mail.ru, mirror59@mail.ru, fedicheva1@mail.ru , hamp2@rambler.ru

Глубокоуважаемые коллеги !
Приглашаем Вас принять участие в IV конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: достижения и надежды».
Конференция состоится в Самаре 26-27 апреля 2019 года.
15 января открывается регистрация и прием тезисов.
С уважением,
А.Соколов
Исполнительный директор
НП "НО СОГЭГ"
Продолжение см:
Вложение: 5972906_priglashenie_2019


Как вернуть себя к жизни.
Эти советы помогут если не полностью преобразить вашу жизнь, то во всяком случае сделать её гораздо более приятной.
Вам наверняка знакомо это чувство: 10 утра, вы уже на взводе от третьей чашки кофе, а в голове вместо сколько-нибудь здравых мыслей — полнейшая каша. Вы истощены — физически, ментально и эмоционально — и абсолютно безразличны к тому, что раньше радовало. Мотивация? Забудьте. Раздражительность? О да. Забота о здоровье и хорошем самочувствии? В топку.
Почему-то принято считать, что покорение новых высот и полнейшее истощение друг без друга не ходят. Ничего подобного. Эмоциональное выгорание вовсе не признак успеха, это способ, которым наш организм недвусмысленно намекает, что пора притормозить.
Если вы делаете то, что делали всегда, получите то, что всегда получали.
Генри Форд
Известная цитата Генри Форда здесь как нельзя кстати.
Привычные способы возвращения себя к жизни, будь то двойная доза эспрессо или очередной слой консилера под глазами, занимают буквально несколько минут, но много ли от них реальной пользы? Да, для коренного изменения жизни нужно гораздо больше времени, но в конечном итоге все усилия себя оправдывают. Это инвестиции в ваше здоровье и хорошее самочувствие, поэтому относиться к ним стоит со всей подобающей серьёзностью.
1. Спите вдоволь
Наше тело — это механизм. Прекрасная и невероятно сложная система, которая нуждается в заботе и отдыхе. Уходя с работы, вы каждый день выключаете компьютер, примерно это же нужно телу и разуму. Исследования говорят, что хороший сон помогает мозгу избавиться от токсинов, которые накапливаются в течение дня, вот почему семь-восемь часов полноценного отдыха невероятно важны для психического и физического здоровья. Ваша задача — постепенно довести ежедневную продолжительность сна до этого уровня. На 30 минут больше отдыха каждый день — это ведь просто, правда?
2. Думайте, что и как едите
Для того чтобы сделать своё питание осмысленным, нужна практика. Особенно это относится к тем, кто привык перекусывать на бегу, параллельно набирая ответ на очередное письмо и поминутно отвлекаясь на телефонные звонки. Практика осознанного питания помогает понять, что вы едите и какую пользу это приносит вашему организму. На смену простому утолению голода приходят здоровые отношения с едой. Результаты исследований показывают, что такой подход к питанию существенно улучшает настроение, снижает уровень стресса, помогает выработать полезные пищевые привычки и даже избавиться от лишнего веса.

3. Завязывайте с кофеином
Кофеин — это стимулятор, раздражающий вашу и без того издёрганную нервную систему. Когда вы обеспокоены, напряжены или вообще на грани истерики, очередная чашка кофе если и взбодрит, то ненадолго. Вместо этого попробуйте другие, более мягкие способы взбодриться и зарядиться энергией: физические упражнения или медитацию. Если утро без кофе вам не в радость, переведите ваши взаимоотношения с этим напитком в несколько иную плоскость и сделайте их максимально осознанными. Смакуйте аромат и наслаждайтесь вкусом напитка, потягивая его из любимой кружки. Спустя некоторое время может оказаться, что этот ритуал гораздо важнее, чем сам кофе как таковой.
4. Начните двигаться и не останавливайтесь
Движение — это не только мощное средство для улучшения настроения и уменьшения стресса, но и доказанно эффективный способ сохранения отличной памяти и вообще мыслительных навыков.
Противостоять растущему напряжению можно с помощью физической активности: каждая минута, потраченная на йогу, пробежку или катание на велосипеде, становится вкладом в борьбу со стрессом.
Простая утренняя зарядка задаёт необходимый темп всему дню и помогает сфокусироваться на важных задачах. Стоит ли говорить, что успешные люди предпочитают тренироваться именно утром. Начните хотя бы с 10 минут умеренной физической активности в день и плавно увеличивайте её продолжительность до рекомендуемого получаса.

5. Помните: лучший отдых — это тишина
Да-да-да, без упоминания медитаций не обходится ни одна статья об изменении жизни. Ну а что поделать, если это действительно работает. Примерно 80% визитов к врачам так или иначе связаны с последствиями стресса, представляете, какая чудовищная трата времени и денег? Ещё поразительнее то, что сократить все эти расходы мы можем с помощью… правильно, медитаций. Эти практики помогают справиться со стрессом, укрепить иммунитет, наладить сон и почувствовать себя по-настоящему счастливым. Всего пять минут такого расслабления сделают день куда более радостным. Ещё один бонус: регулярно медитирующие люди рационально мыслят и испытывают меньше беспокойства, когда жизнь подкидывает очередные сюрпризы.
6. Ухаживайте за кожей
Всё просто: счастлива кожа — счастливы вы. Разумеется, закрепление этой привычки ничем не отличается от прочих, для неё тоже нужно время. Тут даже не так важно известное правило трёх недель — постоянство, регулярность и понимание того, зачем вы это делаете, гораздо полезнее, чем зачёркивание дней в календаре. Пресловутый консилер скроет следы усталости в два счёта, но реальные перемены в состоянии кожи всегда идут изнутри, медленно, но верно. Выбирайте то, что не просто улучшит цвет лица, но и принесёт реальную пользу организму, будь то косметика или еда. Просто повторяйте все необходимые процедуры утром и вечером — через некоторое время вы заметите, что кожа сияет здоровьем и настроение уже не такое мрачное. Банально, но ничего лучше человечество ещё не придумало.

7. Питайте душу, а не эго
Тут всё просто: делайте то, что вас радует. Не все наши достижения наполняют душу радостью. Регулярные переработки могут быть полезны, но в конечном итоге это приводит к истощению далеко не бесконечных резервов организма. Пользы от такого поведения меньше, чем от регулярного отдыха и расслабления. Купите, наконец, туфли, которые давно хотите, побалуйте себя мороженым в обеденный перерыв и выходные напролёт смотрите старые фильмы. У всех — ну ладно, большинства — ваших действий должна быть одна-единственная причина: это приносит радость. Вы делаете это не потому, что это очередной пункт в списке дел. Радость. Вам. Точка.
8. Доверяйте интуиции
Сомнительной красоты выражение «нутром чую» вовсе не метафора. Перед принятием важных решений прислушивайтесь к своим ощущениям: тело часто подсказывает, что нам нужно, ещё до того, как мы это осознаём. Возьмите перерыв, если устали. Съездите куда-нибудь, если душа просит перемен. Словом, когда что-то идёт не так, первым делом спросите о причинах себя. Если вы не человек-интуиция, потребуется некоторое время, чтобы научиться прислушиваться к внутреннему голосу. Просто отвлекитесь от всех забот, передохните и честно ответьте, что сейчас чувствуете. Велика вероятность, что вы прекрасно знаете, чего хотите на самом деле. Нужно лишь на время остановиться и послушать себя.

9. Нарушайте привычный порядок вещей
Поставьте себе задачу минимум раз в неделю пробовать что-то абсолютно новое. Ну или, если энтузиазма в избытке, раз в день. Не обязательно сразу браться за что-то масштабное — просто идите на работу другой дорогой. Даже такая, казалось бы, мелочь — это необычный опыт. Он помогает открыть разум для новых способов мышления и восприятия, что, в свою очередь, сделает вас хоть немного, но счастливее.
10. Создайте себе комфортное окружение
Первый этап создания здоровых во всех смыслах отношений — ответственный подход к тому, чем и кем вы наполняете свою жизнь. Да, перспектива превращения отравляющих жизнь взаимоотношений в радующие и комфортные может поначалу пугать, особенно если это касается дружбы, семьи, еды, работы или самого себя. Тем не менее это важно.
Проанализируйте все свои связи и обратите внимание, какой вклад они делают в вашу жизнь и хорошее самочувствие.
Те, кто ответственно относится к выбору окружения, зачастую оказываются более уверенными в принятии решений.

11. Учитесь новому
Процесс получения новых знаний делает нас счастливыми, это факт. Ещё он помогает продлить нашу жизнь и сделать её более интересной и насыщенной, а также избавляет от лишних предубеждений. Хотите начать с малого — научитесь вязать, например. В Сети полно обучающих роликов, так что освоить это нехитрое дело можно, даже не вставая с кровати. Если вас привлекают большие цели — отправляйтесь на трёхмесячные курсы веб-дизайна. Чем бы вы ни решили заняться, мозг в любом случае будет вам глубоко признателен.
12. Начните вести дневник
Снятие напряжения, развитие творческих способностей, повышение уверенности в себе и заряд вдохновения для достижения целей — простое занятие, а столько пользы. Если это даётся с трудом, не стоит сразу брать обязательство писать что-то каждый день. Важен сам процесс создания текста, а не то, сколько раз вы этим занимаетесь, так что для начала можно ограничиться парой занятий в неделю. Установите таймер, дайте себе простую тему, например «Чего я жду от этого дня», и пишите всё, что думаете. Поверьте, в конечном итоге вы будете с нетерпением ждать этих сеансов.

Имеющий уши да услышит, имеющий глаза да увидит.

Ухо.
Почистить!

Глаза.
Усилить!
Японский бинокль Canon (70 х70) китайского исполнения отличного качества по цене 2290 рублей!


Пресс-конференция











Бесполезные методы обследования: признаки плохой клиники.
To: bozhiev@mail.ru
From ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ <dnevnik@liveinternet.ru>
NewsletterUnsubscribe
Бесполезные методы обследования: признаки плохой клиники.

Само понятие функциональной диагностики вполне научно и объединяет в себе ряд важнейших методов, применяемых в практической медицине и для исследований. Тем не менее, некоторые из них устарели, другие никогда не приносили пользы, третьи используются не по назначению, а четвертые изобретены недавно и годятся исключительно для отъёма денег у населения.

Функциональная диагностика вещь важная, нужная, полезная. Помогает обнаруживать, лечить, спасать - бесспорно. А еще помогает неплохо зарабатывать. Очень неплохо. Вот смотрите. Например, ЭКГ - отличная штука! Не больно, не опасно, не хлопотно, зато красиво и убедительно. Пациент чувствует заботу внимание, важность происходящего. Будем же назначать ежемесячно - “контролировать работу сердца”. А Холтера привесить на целые сутки… Это же как круто! Наконец вся семья поймет, как давно вы мучились, а они игнорировали бездушно! Вот и помониторим для профилактики, пусть знают!

Каких методов лечения и обследования НЕ должно быть в современной клинике?

Само понятие функциональной диагностики вполне научно и объединяет в себе ряд важнейших методов, применяемых в практической медицине и для исследований. Тем не менее, некоторые из них устарели, другие никогда не приносили пользы, третьи используются не по назначению, а четвертые изобретены недавно и годятся исключительно для отъёма денег у населения.
Читать далее...

2 декабря 2018 года состоялась Отчётно-выборная конференция МГК КПРФ!
Фото Петра Щеглова.




Открытое письмо российским элитам.
Фёдор_Иванович_Сухов <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru

Жить по общим правилам, потому что когда в преферансе играют «шесть пик», то каски надевают все. Сталинград, господа.

Дорогие российские элиты!

Я решил написать вам открытое письмо. Поскольку очень не люблю, когда кто-то вещает от имени народа (всего, или его большинства), особенно если его на это никак не уполномочивали (а таких любителей много), то я пишу исключительно от своего имени. Не трусливо-пафосное «мы, народ», а честное «я, Александр Роджерс».

За свою длинную историю (под разными названиями – Русь, Российская Империя, СССР, Российская Федерация) Россия неоднократно оказывалась на грани уничтожения перед лицом внешней агрессии.

Во времена стояния на Угре и Куликовской битвы, во времена Смуты, во время обеих Отечественных войн.

Как говорят наши условные противники «today is the day», сегодня такой день. Не буквально сегодня, конечно, но в данный исторический момент.

Поэтому давайте для начала подведём некоторые промежуточные итоги, чтобы у нас было максимальное количество точек соприкосновения и относительно общее понимание происходящего (если где-то будут попадаться банальности – не страшно, важно понимать, что мы видим ситуацию схожим образом, поэтому пусть будут банальности).

1. Попытка неконфликтного сосуществования России и условного Запада (прежде всего англосаксонского мира, но не только) провалилась.

Даже отказ от собственной идеологии и самобытной системы хозяйствования их не устроил – Россия для «Запада» всё равно осталась подлежащим тотальному уничтожению врагом.

2. Даже если Россия соглашалась быть сырьевым придатком Запада – это их не устраивало. И именно в «святые девяностые», когда Россией правил вполне устраивающий их Ельцин, при каждом министерстве были американские «советники» и были подписаны две сотни СРП – в бывших союзных республиках активно начали выращивать новые русофобски элиты с зачастую откровенно нацистской идеологией, НАТО двинулось расширяться на восток и был подожжён Кавказ.

Так что иллюзий «сменим Путина на кого-то более удобного для Запада – и от нас отстанут» быть не должно. Не отстанут.

3. Им не нужна «дружественная и демократичная Россия». Им нужны ресурсы и Lebensraum (жизненное пространство).

4. Все попытки отдельных представителей российских элит встроиться в западную систему (даже путём открытого предательства и верной службы новым хозяевам) потерпели неудачу. Березовского ограбили и утопили в ванной, Горбачёв рекламирует пиццу, Чичваркин несколько лет безуспешно пытается открыть винный магазин и так далее.

И даже Ходорковский не игрок. Не он играет, а им играют. Играют британские спецслужбы, для них он всего лишь инструмент и марионетка, лишённая собственной субъектности. А когда станет не нужен (не «если», а «когда»), то хлебнёт чайку с полонием, сходит прогуляться на мост или затеет игры с аутоасфикцией в ванной. Он такой затейник! Если кого-то устраивает такой вариант – ну что ж, пытайтесь. Личный выбор каждого.

5. Единственный вариант для всех российских элитариев оставаться относительно самостоятельными игроками, а также сохранить свою жизнь и состояние – оставаться под защитой мощного государства Российского.

Если по этим пяти пунктам у нас есть понимание, то это прекрасно. Идём дальше.

6. Англосаксонский мир переживает упадок. Британия уже не торт, «Американское столетие» завершается, элиты в обеих центрах стремительно деградируют, почти половина нефти в мире уже торгуется не в долларах, госдолг стремительно растёт, крупнейшие корпорации на грани банкротства и так далее.

7. Связывать свою судьбу с «хромой уткой» – это путь лузеров. Путь Мазепы, который перебежал на обречённую на поражение сторону. Путь Чичваркина и Каспарова (ну жалкие они, что я поделаю). Не будьте лузерами.

8. Новое столетие – это столетие Китая. В следующем цикле гегемонии лидерство уже определено. Дружить с лидером – это умно и выгодно.

9. Это может на первый взгляд показаться странным, но китайцы для нас проще, ближе и понятнее, чем англосаксы. Что наглядно демонстрирует как руководство России, так и многочисленные бизнесмены, успешно ведущие с Китаем бизнес.

Судя по действиям российской власти и определённой части бизнеса, по этим вопросам у нас тоже не будет особых разногласий. Ну и третий блок утверждений, самый короткий.

10. Падающий гегемон будет сопротивляться. Его элиты на грани отчаяния. Они не только привыкли к сверхприбылям и отвыкли от неподчинения, но и становятся крайне уязвимы. Американцы привыкли жить хорошо за счёт «имперской ренты» (за счёт грабежа колоний), и утрата гегемонии для США означает существенное ухудшение качества жизни подавляющего большинства населения (многие, в том числе средний класс, уже ощутили это на себе). А это, в свою очередь, грозит бунтами и гражданской войной.

11. Тактика США будет включать:

— угрозы извне, в том числе военные;

— попытки натравить на Россию соседей (прежде всего, прибалтов и Украину);

— санкционное давление;

— попытки подкупа части элит и раскачивания недовольства внутри страны.

12. Ближайшие пару лет будут самыми жёсткими.

Для противостояния этому нужна внутренняя консолидация населения России. Как я уже писал выше, это не первый случай подобного противостояния в нашей истории. Опыт (причём успешный) есть, и его нужно учитывать и использовать.

Каждый раз, когда наступал критический час, происходило единение «элит» и народа. Гражданин Минин и князь Пожарский. Денис Давыдов и Василиса Кожина.

Но, как говорится, есть один нюанс. Князь Пожарский выходил к народу не в собольей шубе, а в потёртых боевых доспехах. Денис Давыдов партизанил не в костюмчике от кутюр, а в овчинном тулупчике (иначе Василиса Кожина с ним и разговаривать не стала бы). Иосиф Сталин оставил после себя пару строгих френчей и потёртые сапоги.

Дюма в одном из своих романов описывает, что даже понтоватый и изнеженный герцог Анжуйский, когда его войско оказалось в бедственной ситуации после искусственного наводнения во Фландрии, ел чёрный хлеб вместе со своими солдатами, чтобы продемонстрировать единство в беде. Не говоря уже о князе Александре Васильевиче Суворове-Рымникском, который «сухарь последний с бойцом делил».

Понятно, куда я клоню?

Добавлю ещё, что в трудах классика экономической теории (вовсе не социалистической, а вполне себе наоборот) Макса Вебера идеалом поведения капиталиста считается бережливость на грани аскетизма, когда каждая копеечка направляется в дело, в рост, на развитие. Сколько бы ни высмеивал Диккенс Эбенезера Скруджа, но именно такое поведение (максимально скромное и экономное) длительное время считалось эталонным для европейских капиталистов.

В общем, граждане-элитарии, с «показательным потреблением» нужно завязывать. Все эти соревнования, у кого шикарнее дворец и больше яхта – это от лукавого. На трёх кроватях одновременно не поспишь, а золотой унитаз функционально ничем не лучше фарфорового. И, намекну, у водителей есть примета «чем крупнее машина, тем меньше член» (дедушка Фройд подтверждает).

Уточню, что если бы я считал, что это бесполезно и вообще глас вопиющего в пустыне, который не будет услышан, то я бы и не писал ничего подобного. Но я вижу определённые тенденции, когда зарвавшихся чиновников за неподобающее поведение или одиозные высказывания очень быстро ставят на место, выбрасывая вон из «людей государевых» с волчьими билетами.

А это, безусловно, означает, что по крайней мере у части элит (причём именно у тех, кто отвечает за кадровые назначения) есть определённое понимание относительно допустимого поведения в частности и негласного общественного договора в целом.

Когда-то ведь перестали ходить в малиновых пиджаках и с золотыми цепями на шеях – так и сейчас можно изменить стиль поведения. Или через разъяснительную работу, или через должностные инструкции, или через моду – как вам будет угодно. Но это нужно сделать.

Потому что целая толпа наёмных «вместолевых» и прочих «революционеров» (в том числе либеральных и националистически-монархических) за мелкий прайс по американским методичкам целенаправленно пытается раскалывать общество по разным векторам, в том числе по «классовому». И я уверен, что это очевидно не только мне.

Опять же, с точки зрения исторического материализма, сами по себе высокие доходы отдельных граждан не являются чем-то предосудительным (хотя люмпенизированные элементы, движимые завистью, а не классовым сознанием, считают иначе). Главное, чтобы эти доходы были не паразитарными, а отражали реальную пользу, приносимую обществу.

Например, я считаю, что высокая зарплата того же Сечина вполне оправдана тем, что он делает в своей отрасли – за несколько лет консолидировал и навёл порядок в нефтянке, поставив значительную её часть под государственный контроль. Тем более, что зарплаты аналогичных топ-менеджеров в западных корпорациях такого уровня на порядок выше. А если назначать для таких должностей мизерные зарплаты (как требуют некоторые идеалисты), то ни один толковый менеджер туда не пойдёт, а пойдут только проходимцы и коррупционеры.

И, наоборот, в том, что гениальные сталинские наркомы, построившие уникальную экономическую систему, получали мизерные зарплаты, я вижу огромную несправедливость. Ибо вклад их в развитие общества огромен.

Но при этом богатым должен быть именно тот, кто вносит большой вклад в развитие общества. И на Руси исторически именно так и было – самыми богатыми были бояре, купцы, а позже и промышленники.

Потому что купец зачастую был не просто торговцем, но ещё и разведчиком, дипломатом, командиром боевой единицы и «организатором пространства».

И если какие-нибудь Демидовы становились сказочно богаты, то это потому, что они создавали десятки фабрик и мануфактур по всему Уралу. И не только лили пушки для армии, но и наполняли казну налогами.

Без России и вы, и мы – никто. На чужбине мы все «еда» для местных хищников. И предки это прекрасно понимали.

Так что когда реализуется инициатива Белоусова, и бизнес соглашается инвестировать несколько триллионов рублей в инфраструктурные проекты – это вполне в российских традициях. Это – правильно, это – по-русски.

Давайте жить скромно, не зазнаваться (гордыня – смертный грех), делиться и участвовать в развитии страны – и у нас будет такой общественный консенсус, который не разбить никакими вражескими кознями. И если уж затягивать пояса, то всем.

Жить по общим правилам, потому что когда в преферансе играют «шесть пик», то каски надевают все. Сталинград, господа.

Александр Роджерс

Место проведения Конференции.


Программа Конференции.



А.А.Постников, С.В.Модел, А.А.Божьев, В.А.Атопков, Н.Н.Цыба, И.В.Галкин
ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Гематологический научный центр РАМН, Поликлиника № 78, Москва
Недостаточность обеспечения затрат работающей сердечной мышцы, со-ставляющая основу ишемической болезни сердца, помимо степени сужения ко-ронарных артерий в значительной мере определяется свойствами крови: вязкостью, свёртываемостью, кислородной ёмкостью, скоростью перемещения кислорода из крови к тканям, электролитным составом и др. Следовательно, воз-действиями на кровь представляется возможность влияния на результативность кровоснабжения органов. И, вероятно, не случайно ещё в ХI веке Ибн Сина рекомендовал кровопускание при болезнях сосудов [10]. В начале ХХ века к показаниям использования подобного способа лечения добавляется «грудная жаба» [21]. К концу ХХ века кровопускание в большинстве своих показаний уступило место различным методам очищения крови. Так, в 70-е годы в лечении различных последствий гиперхолестеринемий стало использоваться плазмозамещение (плазмаферез) [20, 26, 28]. В практику лечения ишемической болезни сердца метод плазмозамещения в 1981 году внедрил А.О.Гаврилов в нашем отделении экстренной кардиохирургии, базировавшемся в ГКБ им.С.П.Боткина -- авторское свидетельство № 1084026 от 10 ноября 1981 года [7]. Последующее использование и совершенствование этой трансфузиологической операции было продолжено нами в ГКБ им.С.П.Боткина, а затем проводилось в ГКБ № 81, стационаре дневного пребывания больных ГНЦ РАМН, медсанчасти № 12 и поликлинике № 78.

М а т е р и а л и м е т о д ы
Обследовано 324 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-79 лет (в среднем 59+1г), которым ввиду недостаточной эффективности медика-ментозного лечения проведено 520 лечебных плазмозамещений (ЛПЗ). Две трети пациентов составляли мужчины, одну треть - женщины. В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов [22] больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 22 человека (проведено 41 ЛПЗ); III ф.к. - 69 человек (147 ЛПЗ); IV ф.к. - 76 человек (133 ЛПЗ); нестабильной стено-кардией - 104 человека (135 ЛПЗ); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ЛПЗ). Плазмозамещение проводилось на отечественном непрерывнопоточном фракционаторе крови ПФ-05 с подключением магистралей к периферическим или центральным венам через пункционно устанавливаемые катетеры диаметром от 1 до 2,1 мм (G 14-20). В качестве антикоагулянта использовали гепарин, вводимый больному внутривенно в дозе 300 ед/кг за 5 мин до начала эксфузии крови и постоянно подаваемый дозатором лекарственных веществ (ДЛВ-1) в приточную магистраль аппарата в концентрации 200 ед/мл с постепенно снижаемой скоростью 1,0-0,5-0,25 мл/мин. Таким образом за время ЛПЗ в аппарат вводилось от 50 до 100 мл раствора гепарина (10000-20000 ед). За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. ОЦП расчитывали через определение объёма циркулирующей крови (ОЦК) с учетом роста и массы тела больного по таблице Moore [3] и гематокрита (Ht) по формуле ОЦП = ОЦК х (1 - Ht). Рас-четное количество удаляемой плазмы увеличивали на 5% с учетом удаляемого с плазмой раствора антикоагулянта. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли дву-кратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме. Количество сеансов ЛПЗ на курс лечения определялось по принципу «минимальной достаточности» и в большинстве случаев, ограничивалось одним вмешательством, но при необходимости проводили до пяти процедур с промежутками между ними в одну-две недели. Интервалы между повторными курсами также определялись состоянием больных, составляя время от полугода до пяти лет. ЛПЗ выполнялось на фоне стандартной терапии нитратами, бетаадреноблокаторами, антагонистами кальция, антиагрегантами и антикоагулянтами. Контрольные группы больных, получавших аналогичное лечение, но без ЛПЗ, подбирались с учетом возраста, пола и стадии заболевания. Исследование различных показателей как в опытных, так и в контрольных группах проводили накануне ЛПЗ, непосредственно перед началом и после окончания, а также через 1, 2, 7, 14 суток. Исследовали общеклинические показатели, ОЦК измерялся на радиодиагностическом комплексе «Gamma» (Венгрия) с помощью альбумина, меченного изотопом иод131, вязкость - на ка-пиллярном вискозиметре ВК-4, коагулограмму и агрегацию тромбоцитов по методу Born на агрегометре «МЕТА» с регистрацией на компьютере IBM PC-AT (совместно с И.В.Кубанцевой), пробу с физической нагрузкой на велоэргометре КЕ-12 с регистрацией ЭКГ на аппарате «Mingograf-34» (совместно с А.П.Шарандаком); исследования показателей микроциркуляторного кровотока проводились на смешанных петлях околоногтевого валика с помощью капилляроскопа ТМ-1 «Эритроцит» с микропроцессорной приставкой ТМ-2 «Мишура» (совместно с В.А.Уфимцевым); кислотно-щелочное состояние венозной и капиллярной крови на анализаторе «ABL-3» фирмы «Radiometer Copenhagen» (Дания). Во время ЛПЗ каждые 15 мин подсчитывались ЧСС и ЧДД, измерялось АД и температура тела. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики.

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е

Больные удовлетворительно переносили ЛПЗ, не предъявляя существенных жалоб. При этом, физиологические показатели устойчивости основных си-стем организма существенно не выходили из нормальных пределов. Так, в случаях использования для замещения удаляемой плазмы декстрановых растворов (n=198), как систолическое (до -142,1+1,9; после - 141,9+1,4 мм Hg), так и диа-столическое (до - 83,8+0,8; после - 83,9+0,7 мм Hg) артериальное давление оставалось на предоперационном уровне; лишь ЧСС достоверно снизилась с 72,5+0,8 до 70,1+0,7 в мин (p<0,05). Использование для замещения плазмы солевых растворов (n=57) приводило к достоверному снижению систолического АД со 138+2 до 131+2 мм Hg (p<0,05), диастолическое же снижалось недосто-верно с 86+2 до 85+2 мм Hg (p>0,5), так же как и ЧСС с 73+2 до 69+1 в мин (p>0,05).
Уровень общего белка (n=181) после ЛПЗ кратковременно опускался за нижнюю границу нормы - с 77+1 до 58+1 г/л (p<0,001). А показатели основных катионов, при достоверном снижении, оставались в физиологических пределах: калий (n=194) с 4,2+0,1 до 3,8+0,1 ммоль/л (p<0,001) и натрий (n=191) со 141+1 до 138+1 ммоль/л (p<0,001). Колебания уровня глюкозы в сыворотке крови (n=193) были незначительны с 6,9+0,3 до 6,2+0,2 ммоль/л (p>0,05). Уровень же холестерина (n=34) существенно понижался с 6,9+0,4 до 4,1+0,3 ммоль/л (p<0,001); так же как и содержание бета-липопротеидов (n=23) с 78,3+8,2 до 30,8+3,1 ед (p<0,001).
Непосредственно после ЛПЗ с использованием декстрановых растворов при измерении радиоизотопным методом (n=44) выявлен достоверный прирост ОЦК на 12% с 5285+105 до 5943+126 мл (p<0,05) c возвратом через сутки к уровню близкому исходному - 4945+102 мл (p>0,05). При этом, сразу после ЛПЗ отмечалось снижение гематокрита (n=236) с 0,457+0,004 до 0,425+0,004 (p<0,001) и уровня фибриногена (n=111) с 4,1+0,1 до 1,6+0,1 г/л (p<0,001), что приводило к существенному уменьшению вязкости крови (n=70) с 5,4+0,1 до 4,2+0,1 отн. ед. (p<0,01); через две недели вязкость оставалась достоверно ниже исходного уровня - 4,7+0,2 отн. ед. (p<0,05), достигая после повторного ЛПЗ 3,8+0,2 отн. ед. (p<0,01). Использование при ЛПЗ солевых растворов также при-водило к снижению вязкости крови, но без достоверного изменения уровня гематокрита (n=33) c 0,430+0,011 до 0,435+0,008 (p>0,5).
Сразу после ЛПЗ отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а ско-рость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25).
Исследование кислотно-щелочного состояния венозной (n=44) и капиллярной (n=43) крови выявило после ЛПЗ достоверное увеличение pH в вене с 7,287+0,011 до 7,346+0,009 (р<0,001) и недостоверное нарастание в капилляре с 7,368+0,011 до 7,384+0,009 (р>0,25); напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось в обоих случаях - как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5).
При проведении ЛПЗ геморрагических или тромбофилических осложнений не наблюдалось. Исследования плазменного гемостаза (n=25) на следующий день после процедуры выявили достоверное снижение протромбинового индекса, уровня фибрин-стабилизирующего фактора и протаминсульфатного теста, при достоверном повышении активности фибринолитической системы крови. На вторые сутки большинство показателей достигало нормального уров-ня. Более устойчивые изменения в пределах нормальных величин претерпевало содержание фибриногена: с исходного 3,9+0,2 г/л, снижаясь через сутки до 2,9+0,2 г/л (p<0,002) и оставалось достоверно ниже исходного уровня через двое суток - 3,3+0,2 г/л (p<0,05).
Количество тромбоцитов в первые дни после ЛПЗ недостоверно снижалось, оставаясь в пределах нормального уровня - с 278+34 до 243+17 х 109/л (p>0,25). Агрегационная способность тромбоцитов в случае исходного повышения (n=10) через сутки после ЛПЗ при индукции АДФ 8 мкМ (норма 49,3+1,6%) достоверно снижалась почти в два раза с 55+7% до 29+3% (p<0,01), через двое суток приблизилась к норме, - 41+7% (p>0,1). При исходно сниженном уровне агрегационной способности тромбоцитов (n=10) в ответ на активацию АДФ 2 мкМ (норма 10,9+1,4%) отмечалась тенденция к её нормализации с 5,3+0,3 до 9,1+2,3% (p>0,05).
Непрерывная ступенчато возрастающая проба с физической нагрузкой у 68 больных стенокардией II, III и IV ф.к., в лечении которых использовалось ЛПЗ, и у 32 аналогичных больных контрольной группы, получавших только медикаментозное лечение, показала увеличение пороговой мощности, максимально достигнутой ЧСС и «двойного произведения» на высоте нагрузки. Однако наибольшая наглядность различий оказалась по общему объёму выполненной работы (ООВР). Причём, степень увеличения переносимости физической нагрузки в большинстве случаев нарастала к концу второй недели лечения, как с ЛПЗ, так и без него, проявляясь относительно значительнее у больных с более тяжелым исходным состоянием.
У больных стенокардией II ф.к. (n=22) наибольший прирост ООВР отмечался через неделю после ЛПЗ, составляя 34% с 2778+210 до 3750+176 кгм (p<0,002), а в контроле (n=12) высший прирост на 16% был через две недели с 2804+172 до 3260+217 кгм (p>0,1). Различия результатов прироста ООВР в основной и контрольной группах недостоверны (p>0,1).
Больные стенокардией III ф.к.(n=21) показали увеличение ООВР через две недели после ЛПЗ на 111% с 841+112 до 1778+376 кгм (p<0,05). В контроле (n=10) был прирост на 89% с 826+97 до 1564+284 кгм (p<0,05). Различия результатов прироста в основной и контрольной группах также недостоверны (p>0,5). После лечебного курса по результатам нагрузочных проб переведены из III во II ф.к. 5 больных основной группы и 3 - из контрольной.
В группе больных стенокардией IV ф.к. (n=25) прирост ООВР на 197% вы-явился уже через сутки после ЛПЗ с 412+136 до 1225+216 кгм (p<0,01); через неделю ООВР увеличился до 1484+345 кгм (p<0,01), что превысило исходный уровень на 260%; и, наконец, через две недели ООВР выросла до 1674+305 кгм (p<0,001), что оказалось в четыре раза выше исхода. В контроле же прирост ООВР был значительно скромнее: через сутки от начала лечения - 6% с 440+141 до 467+127 кгм (p>0,5); через неделю - 60%, став 704+136 кгм (p>0,1); достиг-нув через две недели 77%, - 782+118 кгм (p>0,05). Различия прироста ООВР в основной и контрольной группах достоверны как через сутки, так и через две недели от начала лечения (p<0,05). К завершению курса по результатам нагру-зочных проб 15 больных основной группы переведены из IV в III ф.к. В кон-трольной группе оснований для подобного перевода не отмечено.
Проведение ЛПЗ в случаях недостаточной эффективности медикаментозной терапии у больных с затяжным и рецедивирующим течением инфаркта миокарда, а также при ранней постинфарктной стенокардии позволяло облегчить состояние больных, снизить проявления болевого синдрома, сократить аритмические осложнения, уменьшить необходимую медикаментозную под-держку. За счет кратковременного снижения уровня гемоглобина (n=15) со 139,7+4,1 до 127,9+3,1 г/л (p<0,05), гематокрита (n=20) с 0,46+0,01 до 0,39+0,01 (p<0,01), общего белка (n=14) с 76+2 до 57+1 г/л (p<0.001), фибриногена (n=14) с 4,0+0,4 до 1,5+0,2 (p<0,001) существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01). При прекардиальном картирова-нии по 35 отведениям (по Марокко) выявлялась стабилизация зон некроза, уменьшение зоны повреждения и ишемии миокарда. Прошедшие реабилитацию, включая ЛПЗ, 60 больных инфарктом миокарда (95%) выписаны, 3 (5%) погибли в первую декаду инфаркта миокарда (кардиогенный шок, разрыв мио-карда, асистолия).
Клинические результаты воздействия ЛПЗ у больных стенокардией напряжения, имевших до начала лечения в среднем 13+3 ангинозных приступа в сутки, оценивались по изменению тяжести, длительности и частоты приступов, а также величине поддерживающим дозам нитроглицерина. Ослабление тяжести и уменьшение длительности приступов после лечения отметили все пациенты. После курса лечения с использованием ЛПЗ у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01). Соответственно потребление нитроглицерина сократилось с 21+4 до 6+3 таблетки в сутки (p<0,05).
Наблюдавшееся сразу после ЛПЗ у большинства больных (98,6%) значительное улучшение состояния через 3-5 суток у каждого пятого (21,6%) омрачи-лось возобновлением ангинозных приступов, легче и реже протекающих чем в исходе, до 6,4+1,2 в сутки (p<0,05), что послужило показанием для проведения повторного ЛПЗ через две недели после первой процедуры.
Клинический пример. Больной Б., 1919 г.р. с 1983 года отмечал единичные приступы сжимающих загрудинных болей, снимаемых приёмом нитроглицерина. К марту 1986 года приступы стали ежедневными многократными, в по-кое, по ночам. Во время Великой Отечественной войны имел тяжелое ранение правого бедра с переломом бедренной кости, осложнившееся анкилозом правого коленного сустава и многолетним остеомиелитом, продолжительное табакокурение. После войны работал директором крупного завода. В 1986 г много-кратно госпитализировался с диагнозом «нестабильная стенокардия»: в июне этого года - в Городскую клиническую больницу №50, в октябре - в больницу им. С.П.Боткина в ноябре в ГКБ №67, в декабре - в ГКБ №15, где в отделении интенсивной терапии острых расстройств коронарного кровообращения и их осложнений, являющемся клинической базой Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, выполнена селективная коронарография и левая вентрикулография: левый желудочек вытянут вдоль оси, частая экстрасистолия фракция выброса во время экстрасистол – 70%, конечное диастолическое давление 0,6 мм. рт. ст.; стеноз ствола левой коронарной артерии до 50%, стеноз передней межжелудочковой ветви в проксимальной и средней трети до 50-70% с диффузными изменениями её дистальных отделов, стеноз огибающей ветви в проксимальной трети до 90% с её окклюзией в средней трети; стеноз правой коронарной артерии на границе проксимальной и средней трети до 75%; перетоков в дистальную часть огибающей ветви нет; правый тип коронарного кровообращения. В первые дни пребывания в стационаре возникали приступы стено-кардии, сопровождавшиеся депрессией ST в передне-перегородочной области и верхушке. На фоне проводимой терапии пролонгированными нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция состояние улучшилось, приступы стенокардии стали реже, купируются нитроглицерином. От операции аортокоронарного шунтирования отказался. Выписан с рекомендацией продолжения подобранного медикаментозного лечения. После выписки продолжавшиеся приступы стенокардии вынуждали принимать до 20 таблеток нитроглицерина в сутки, эпизодически вызывать скорую медицинскую помощь. 12.02.1987 г после очередного вызова был доставлен в блок интенсивной терапии ГКБ №81 с подозрением на острый инфаркт миокарда. Накануне беспокоили интенсивные сжимающие боли в груди с отдачей в левую руку. Эффекта от приёма подряд 5 таблеток нитроглицерина с промежутками в несколько минут не было. На ЭКГ при поступлении тахисистолическая форма мерцания предсердий, снижение интервала ST в грудных отведениях. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 104 в мин, аритмия. Пароксизм мерцательной аритмии был купирован новокаинамидом. Очаговых изменений на ЭКГ не выявлено. Уровень аминотрансфераз не повышен. Показатели гемодинамики, клинического и биохимического анализов – в пределах нормальных величин. Установлен диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. После относительной стабилизации состояния проба со ступенеобразно возрас-тающей нагрузкой на велоэргометре вынужденно прекращена на первой ступени 50 Вт (3 мин) из-за появившейся боли в области шеи с отдачей в левую руку и снижения интервала ST в грудных отведениях более чем на 2 мм. Ввиду не-значительной эффективности медикаментозного лечения 25.02.87 г сотрудни-ками базового отделения экстренной кардиохирургии и неотложной трансфу-зиологии ЦНИИ гематологии и переливания крови на непрерынопоточном фракционаторе крови ПФ-05 произведено лечебное плазмозамещение 1700 мл плазмы полиглюкином, после которого отмечено сокращение частоты и интен-сивности приступов стенокардии, однако эффект оказался нестойким. С целью закрепления достигнутого результата 10.03.87 г проведено повторное плазмозамещение 1800 мл плазмы полиглюкином. После повторного плазмозамещения у больного общий объём выполненной работы увеличился почти в два раза. На серии ЭКГ – стабильный синусовый ритм, интервал ST стал изоэлектричным. Продолжал принимать сустак, анаприлин, коринфар, аспирин. Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендацией постепенного снижения доз медикаментов под наблюдением кардиолога. В течение двух с половиной недель тяжелых приступов стеноркардии не было. С вечера 9.04.87 г появились умерен-ные сжимающие боли за грудиной, не снимаемые нитроглицерином. Вызванная ночью с 9 на 10 апреля скорая медицинская помощь, прервав приступ парентеральным введением обезболивающих препаратов, вновь доставила больного в ГКБ №81. Динамический контроль ЭКГ не выявил острых очаговых повреждений миокарда. Получал калий-инсулино-нитроглицериновую смесь в/в, пролонгированные нитраты, бетаадреноблокаторы. 16.04.87 г проведено третье плаз-мозамещение 1750 мл плазмы полиглюкином. Приступы загрудинных болей прекратились. К моменту выписки 24.04.87г приступы не беспокоили. Рекомендовано продолжение приёма прежних препаратов. В течение года тяжелых приступов не отмечал. С февраля 1988г появились сжимающие боли при ходьбе, вынуждающие останавливаться. 19.04.88 г в ГКБ №81 проведено четвёртое плазмозамещение 2000 мл плазмы полиглюкином. Выписан без приступов 21.04.88г. После выписки постепенно увеличивалась переносимость физической нагрузки: по утрам делал упражнения с гантелями, выполнял посильную работу на даче. Возобновил увлечение своей молодости – живопись масляными красками. Необходимость пятого ЛПЗ возникла через 2 года – 20.03.90г удале-но 1600мл плазмы с замещением полиглюкином. В дальнейшем за 9 лет боль-ному проведено ещё 14 ЛПЗ с промежутками от полугода до года. За прошед-шие 12 лет, включая апрель 1999 года, всего проведено 19 ЛПЗ и удалено 27,2 литра плазмы с 45г холестерина, в среднем за одну операцию извлекалось 1432+70мл плазмы с 2,5г холестерина, при этом уровень общего белка снижал-ся с 86,4+1,6 до 68,4+1,7 г/л, вязкость крови с 4,6 до 3,8 отн. ед. (при гематокрите – до 0,41+0,02 и после 0,40+0,02), уровень холестерина с 4,5 до 4,0 ммоль/л. Последние 6 ЛПЗ проведены амбулаторно с удалением за один сеанс в среднем 1100+55мл плазмы и замещением двойным объёмом изотонического раствора хлорида натрия.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в процессе проведения ЛПЗ колебания артериального давления, частоты пульса, содержа-ния электролитов и объёма циркулирующей крови незначительны и не выходят за пределы нормальных величин, а лечебное воздействие имеет как непосредственное, так и отдалённое благоприятное влияние на состояние больных ише-мической болезнью сердца. Непосредственное улучшение обусловливается снижением вязкости, активизацией микроциркуляции, возрастанием кислородного обеспечения тканей, нормализацией свёртывающей системы крови, имеющей у этой категории больных признаки вялотекущего ДВС-синдрома.
Уменьшение вязкости крови непосредственно после ЛПЗ в среднем на 20% обеспечивалось снижением уровня гематокрита на 9%, фибриногена на 61%, общего белка на 25% . Подобные результаты уменьшения вязкости крови после ЛПЗ у больных с нестабильной стенокардией получены Л.В.Борзовой и Л.А.Залецким [1991], при этом отмечено повышение деформабельности мем-бран эритроцитов. На уменьшение вязкости в течение двух недель после ЛПЗ у больных гипертонической болезнью указывают Л.Ф.Коноплёва и соавт. [1992]. М.Л.Клячкин и соавт. [1992] положительные гемореологические сдвиги после ЛПЗ у больных облитерирующим атеросклерозом объясняют повышением деформируемости эритроцитов за счет значительного снижения после ЛПЗ уровня плазменного и примембранного фибриногена.
Отчасти со снижением вязкости после ЛПЗ связаны благоприятные сдвиги в микроциркуляторном звене кровообращения с двукратным возрастанием скорости капиллярного кровотока. Схожие изменения кровотока в мельчайших со-судах в виде исчезновения сладжфеномена и увеличения количества функционирующих капилляров у больных стенокардией после ЛПЗ отметили А.И.Добашина и соавт. [1986].
Выявленное благоприятное воздействие ЛПЗ на показатели кислотно-щелочного состояния, парциальное давление кислорода и углекислого газа по-мимо нарастания кровотока в капиллярном русле связывается зо значительным снижением в крови пациентов уровня биополимеров (общего белка, фибриногена, липопротеидов, холестерина и др.). На снижение способности кислорода к преодолению пути от эритроцита до нуждающихся в нём клеток при повышении уровня биополимеров сообщили в 1972 году G.M.Chisolm et al. Доказано, что переносимость физической нагрузки на ранних стадиях атеросклероза при незначительных изменениях артериальных сосудов зависит от уровня липидов крови [Г.В.Яновский и соавт., 1979; A.G.Olsson et al, 1975].
Возрастание у больных стенокардией при велоэргометрической пробе общего объёма выполненной работы в первые две недели после ЛПЗ, достовер-но превышающее этот показатель в контрольной группе, вероятно, является результатом сложения вышеперечисленных благориятных воздействий. Следует обратить внимание, что 60% больных стенокардией IV ф.к. после ЛПЗ на осно-вании физических испытаний переведены в III ф.к.
Как показали проведенные исследования, ЛПЗ благоприятно влияло на показатели плазменного и клеточного гемостаза. Снижение у больных ишемической болезнью сердца после ЛПЗ уровня фибриногена, паракоагуляционных тестов, количества тромбоцитов и исходно повышенной их агрегационной активности, а также повышение фибринолитической активности крови создавало умеренную контролируемую гипокоагуляцию. Это обстоятельство представлется особо важным, поскольку по данным литературы в 80% инфаркта миокарда, 25% нестабильной стенокардии и даже в 5% стабильной стенокардии обнаруживаются тромбозы артерий сердца. По мнению А.И.Воробьёва (1989), применение плазмафереза с одновременным переливанием 1-2 литров свежезамороженной плазмы является наиболее эффективным средством лечения хронического или остро текущего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. О.К.Гаврилов (1991) обращает внимание на возможность «коррегирования гемостатического потенциала» с помощью ЛПЗ. Это положение нашло подтверждение в ряде работ [А.О.Гаврилов, 1983-91; Р.Н.Хаметова и соавт., 1988; З.С.Баркаган и соавт., 1989]. Похожие, полученным в нашей работе, результаты по нормализации как повышенной, так и сниженной агрегационной активности тромбоцитов получены Л.Л.Кириченко и соавт. (1989).
Благоприятное отдалённое воздействие ЛПЗ на течение ишемической болезни возможно проявлялось в результате снижения после операции уровня холестерина на 40%, а ЛПНП на 60%. В дальнейшем их уровень возрастал, но устанавливался всё же ниже исходного. Достоверное снижении после ЛПЗ уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов обнаруживалось у больных ишемической болезнью сердца спустя 3-6 месяцев [В.П.Лупанов, 1990; С.С. Лекохмахер, 1991]. Массовые обследования указывают, что снижение уровня холестерина в сыворотке крови на 1%, приводит к уменьшению смертности в популяции на 2% [Ю.М.Лопухин, 1986]. Применение же экстракорпоральных методов удаления холестерина приводит к приостановке и даже уменьшению атеросклеротических изменений сосудов сердца [В.В.Кухарчук, 1990; G.R.Thompson et al, 1980; H.Mabushi et al, 1986].
Урежение и ослабление приступов стенокардии, повышение переносимости физических нагрузок, позволяющее переводить пациентов в более лёгкие функциональные классы стенокардии, снижение потребности в поддерживающей медикаментозной терапии и частой необходимости в стационарном лечении позволяют заключить о повышении качества жизни больных, получивших в комплексе лечения лечебное плазмозамещение. Внедрение амбулаторного ЛПЗ на базе стационара дневного пребывания больных ГНЦ РАМН и поликлиники №78 с удалением 30-40% ОЦП и замещением изотоническим раствором хлори-да натрия позволило при достаточной эффективности обезопасить эту трансфузиологическую операцию и дало возможность в большинстве случаев исключить необходимость госпитализации для лечения пациентов с высокими классами стенокардии, что также является шагом к повышению их качества жизни.

В ы в о д ы

1. Лечебное плазмозамещение 30-60% объема циркулирующей плазмы декстрановыми и солевыми растворами хорошо переносится больными ишемической болезнью сердца и не вызывает в процессе проведения существенных нарушений функциональных и биохимических показателей.
2. Включенное в комплекс терапии больных ишемической болезнью сердца лечебное плазмозамещение, оказывает разностороннее благоприятное лечебное воздействие, проявляющееся в снижении вязкости крови, активизации микроциркуляции, повышении в крови напряжения кислорода и снижении парциального давления углекислого газа, умеренной контролируемой гипокоагуляции.
3. Вызванные лечебным плазмозамещением благоприятные изменения приводят к снижению частоты и тяжести приступов стенокардии, уменьшению потребности в поддерживающих медикаментозных прапаратах, снижению необходимости стационарного лечения, к повышению переносимости физической нагрузки, что позволяет переводить пациентов в более легкие функциональные классы стенокардии, повышая, в конечном счете, качество жизни пациентов.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Баркаган З.С., Сердюк Г.В., Дорохов А.Е. и соавт. Опыт применения этапно-го плазмафереза для предупреждения потери плода женщинами, в крови которых циркулируют антикоагулянты волчаночного типа. Тер. арх. 1989; 7: 124-128.
2. Борзова Л.В., Залецкий Л.А. Морфофункциональные свойства клеток крови и реологические параметры крови после плазмафереза у больных с нестабильной стенокардией. Гематол. и трансфузиол. 1991; 9: 11-15.
3. Бунятян А.А. (ред.). Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - М: Медицина; 1982; 40.
4. Воробьёв А.И. Интенсивная терапия и массовые поражения. Тер. арх. 1989; 7: 3-8.
5. Гаврилов А.О. Новые принципы противотромботической терапии. Сов. Мед. 1983; 5: 56-59.
6. Гаврилов А.О. Эффекты гравитационного плазмафереза. Гематол. и трансфу-зиол. 1991; 9: 6-8.
7. Гаврилов А.О., Левин А.Н. Способ лечения ишемической болезни сердца. В: Тезисы. Седьмая конференция московского общества гемафереза. М: 1999; 47.
8. Гаврилов О.К. Гематологическая инженерия в современной трансфузиологии. Гематол. и трансфузиол. 1991; 9: 3-6.
9. Добашина А.Н., Смирнов В.В., Гаврилов А.О. и соавт. Применение плазматромбоцитафереза у больных со стенокардией. Кардиология 1986; 10: 45-49.
10. Кадыров А.А. Учение Ибн-Сины о методе кровопускания. В: Сб. научн. Тр. Ташк. Мед. Ин-та. Ташкент: 1959; 15 (2): 58-61.
11. Кириченко Л.Л., Порунова А.К., Смирнов В.В. и соавт. Состояние тромбоцитарного звена гемостаза и микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца при лечении плазмаферезом. Кардиология 1989; 12: 85-90.
12. Клячкин М.Л., Осипова О.В., Марченко В.Б., Шестериков И.Н. Механизмы положительного клинического эффекта плазмафереза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Кардиология 1992; 2: 68-72.
13. Коноплева Л.Ф., Ена Я.М., Карпенко В.В. и соавт. Влияние сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза на гемореологические и гемодинамические показатели у больных гипертонической болезнью. Клин. Мед. 1992; 1: 54-56.
14. Кухарчук В.В. Атеросклероз: лечение наследственной гиперхолестеринемии. Кардиология 1990; 8: 5-6.
15. Лекохмахер С.С. Действие гравитационной хирургии крови на метаболизм липидов у больных ишемической болезнью сердца. Гематол. и трансфузиол. 1991; 9: 8-10.
16. Лопухин Ю.М. Новые подходы к профилактике и лечению атеросклероза. Кардиология 1986; 10: 5-7.
17. Лупанов В.П. Оценка прогрессирования и регрессии коронарного атеросклероза при длительных проспективных наблюдениях. Кардиология 1990; 5: 99-104.
18. Хаметова Р.Н., Северова Т.В., Макаров В.А. и соавт. Состояние гемокоагуляции больных различными заболеваниями при плазма-цитаферезе на отечественных фракционаторах крови. В: Матер. 60-й научн. Сессии ЦНИИГПК. М: 1988: 95-98.
19. Яновский Г.В. Соловцова К.М. Переносимость физической нагрузки и показатели липидного обмена у больных с начальными проявлениеми ишемической болезни сердца. Кардиология 1979; 9: 74-77.
20. Apstein C.S., George P.K., Zilversmit D.B. et al. Cholesterol reduction with inten-sive plasmapheresis. Clin, Res. 1974; 22: 459A.
21. Burwinkel O. Атеросклероз и его лечение. Л: 1927; (пер. И.И.Гуревича).
22. Campeau K. Grading of angina pectoris. Circulation 1975$ 54: 522-523.
23. Chisolm G.M., Gainer J.L., Stoner G.E., Gainer J.V. Plasma proteins, oxygen transport and atherosclerosis. Atherosclerosis 1972; 15: 327-343.
24. Mabuchi H., Michishita I., Sakai T. et al. Treatment of homozygous patients with familial hypercholesterolemia by doublefiltration plasmapheresis. Atherosclerosis 1986; 61: 135-340.
25. Olson A.G., Ekelund L. – G., Carlson L.A. Studies asymptomatic primary hyper-lipidaemia. Acta Vtd. Scand. 1875; 198: 55-73.
26. Thompson G.R., Lowenthal R., Myant N.B. Plasma exchange in the management of homozygous familial hypercholesterolemia. Lancet 1975; 1: 1208-1211.
27. Thompson G.R., Mayant N.B., Kilpatrik D. et al. Assessment of long-term plasma exchange for familial hypercholesterolemia. Br. Heart J. 1980; 43: 680-688.
28. Turnberg L.A., Mahoney M.P., Gleeson M.H. et al. Plasmaphoresis and plasma exchange in the treatment hyperlipaemia neuropathy of patients with primary cirrhosis. Gut 1972; 13: 976-981.
Р е з ю м е
А.А.Постников , С.В.Модел, А.А.Божьев, В.А.Атопков, Н.Н.Цыба,
И.В.Галкин
ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
С целью повышения недостаточной результативности медикаментозного лечения у 324 больных затяжным, рецидивирующим инфарктом миокарда и стенокардией в возрасте 35-79 лет проведено 520 лечебных плазмозамещений (ЛПЗ) 30-60% объема циркулирующей плазмы солевыми или декстрановыми растворами на аппарате ПФ-05 с исследованием биохимических, кислотно-щелочных, коагулологических показателей крови; результатов измерения вяз-кости и микроциркуляции крови, электрокардиографии и нагрузочных проб. Достоверное снижение в крови после ЛПЗ уровня гематокрита, общего белка, фибриногена, липопротеидов низкой плотности, общего холестерина вызывало существенное достоверное уменьшение вязкости крови, возрастание скорости кровотока в капиллярах, благоприятные сдвиги в соотношении О2 и СО2. Снижение после ЛПЗ у больных уровня фибриногена, паракоагуляционных тестов, количества тромбоцитов и исходно повышенной их агрегационной активности, а также повышение фибринолитической активности крови создавало условия умеренной контролируемой гипокоагуляции. По результатам нагрузочных проб через 2 недели после ЛПЗ 60% больных стенокардией IV ф.к. были переведены в III ф.к. Разностороннее благоприятное влияние ЛПЗ, снижение после него уровня медикаментозной поддержки дает основание рекомендовать эту процедуру при лечении осложненных форм ИБС.
Ключевые слова: плазмозамещение, плазмаферез, стенокардия, инфаркт миокарда.
Разделы: кардиология, трансфузиология.
Журнал «ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ», 2002, 5, 73-77.


Доклад.
Лечение Ишемической Болезни Сердца (ИБС) с использованием плазмафереза.
Постников А.А., Божьев А.А. и соавторы.

Фотоотчет XX Юбилейной Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Yesterday, 5:42 PM
Newsletter
to bozhiev@mail.ru
Открыть в браузере
Уважаемый коллега!
17-18 октября в Москве в Конгресс-центре гостиницы «Вега Измайлово» с большим успехом прошла XX Юбилейная Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях».
Мы благодарим всех, кто пришел на наше мероприятие и предлагаем вспомнить самые яркие моменты события и посмотреть фотоотчет
В этом году в работе мероприятия приняло участие более 500 врачей, среди которых ведущие специалисты и молодые ученые научно-исследовательских институтов, профессорско-преподавательский состав высших медицинских образовательных учреждений, специалисты лечебно-профилактических учреждений.

Смотреть в интернете: "Фотоотчет XX Юбилейной Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»".

Организаторы
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР)
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской
реабилитации Российского университета дружбы народов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.В. Евдокимова
Общество по изучению шока
Национальный совет по реанимации


Из России вывели рекордное количество денег
Чистый отток капитала из России за первые десять месяцев 2018 года составил 42,2 миллиарда долларов, свидетельствуют данные Центробанка. Это в три раза больше, чем за аналогичный период прошлого года, и самый высокий показатель с 2014 года.
ЦБ: $ 67.6812 +0.16 € 76.0737 -0.02 ММВБ: $ 67.6275 -0.22 € 76.2150 -0.01

Источник: Reuters
По данным регулятора, на отток капитала повлияли два главных фактора: операции банков по погашению внешнего долга и вложения других секторов экономики в иностранные активы.
Ранее ЦБ отчитывался о 31,9 миллиарда долларов чистого оттока по итогам января-сентября. Таким образом, за октябрь из страны было выведено 10,3 миллиарда.
По прогнозам ЦБ, отток капитала по итогам года может составить 66 миллиардов долларов. Это будет наивысшим показателем с 2014 года (152 миллиарда), когда против России были впервые введены санкции.

Кое что и нам осталось!

XX Юбилейная Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях.





Материалы XX Юбилейной Всероссийской Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях».
См. внизу Главы Вложение: 5961500_materialuy_konferencii.pdf


Врач народа
Почему доктора вновь приехали протестовать в Москву:
Монологи
Сокращение ставок врачей и медсестер, урезание коек в стационарах, 12 минут на прием пациента в поликлинике, рост бумажной волокиты и штрафных санкций, отсутствие лекарств в стационарах — все это стало уже привычным фоном работы врачей. Однако падение в глубокий кризис отрасли, которая несколько лет поступательно шла к глубокой «инвалидности», усугубилось двумя законодательными инициативами. Прошли они тихо, пациенты их не заметили. Вот они-то и стали последней каплей в критической массе недовольства врачей своим положением в обществе.
«Становимся спиной к Минздраву»
Больше сотни врачей собрались у здания Минздрава на Неглинной в минувшее воскресенье, в полдень. Изначально организаторы акции — независимый профсоюз «Действие», «Лига защиты врачей» и «Альянс медиков» — планировали собрать на митинг несколько тысяч участников. Однако столичные власти центральные маршруты забраковали, предложив митингующим собраться в Люблино. «Ну что вы хотите? Вы подняли такую тему…» — так прокомментировал это решение одному из лидеров акции Анастасии Васильевой в телефонном разговоре чиновник из мэрии.
В итоге буквально за день до акции ее формат был изменен. Решено все же было идти к центральному офису Минздрава и устраивать массовый пикет. А всех, кто планировал присоединиться к акции — врачей, пациентские организации и просто сочувствующих, — организаторы убедительно просили остаться дома, чтобы не нарушать разрешенную численность — не более 40 человек.
Ровно в полдень, вставшие на пешеходный островок протестующие, по команде Андрея Коновала — лидера независимого профсоюза «Действие» — выстраиваются в линию. «Становимся спиной к Минздраву, разворачиваем плакаты и скандируем лозунги! — кричит Коновал. — Пресса стоит напротив!»
Небольшая толпа разбивается на две части, и получается, что все лозунги обращены к многочисленным корреспондентам, что в данной ситуации оправданно. Стеклянные двери Минздрава закрыты, и только дежурный, не выходя на улицу, что-то говорит по телефону.
На развернутых плакатах больше десятка программных требований протестующих. Не очень стройно, но, постепенно набирая силу, люди начинают скандировать: «Дайте врачам лечить!», «Деньги больницам — лекарства больным!» На одном из плакатов фотография «убитой» палаты какой-то российской больницы. Временами выкрикивания стихают, и слышно как щелкают фотоаппараты.
Задержавшийся у пикета прохожий, солидный мужчина в бежевом пальто, мой вопрос, что он думает об отечественном здравоохранении, игнорирует и быстро уходит.
Семен Гальперин, президент «Лиги защиты врачей» говорит, заглушаемый криками коллег, в микрофон какому-то нецентральному телеканалу:
«Мы либо дождемся изменения и реформ, либо люди в России начнут массово умирать от болезней».
Комментарии разным СМИ дают пришедшие на пикет лидер «Левого фронта» Сергей Удальцов и депутат Мосгордумы от КПРФ Елена Шувалова. Удальцов называет происходящее в здравоохранении «геноцидом профессии» и рассказывает, что резкое ухудшение качества помощи видит на примере своих немолодых родителей: «Теперь, чтобы получить направление к специалисту или сдать анализы, им нужно потратить уйму времени, сил. Раньше все можно было сделать в одной поликлинике, теперь они вынуждены мотаться в разные места».
К профсоюзам врачей присоединились левые активисты. Фото: Влад Докшин / «Новая газета»
Кроме флагов «Альянса врачей» и профсоюза «Действия» люди держат флаги Конфедерации труда России, профсоюзов «Университетская солидарность», «Фельдшер.Ру» и Левого фронта.
Женщина средних лет, стоящая напротив митингующих, говорит, что она пришла сюда, потому что узнала об акции из интернета, а главная ее претензия к системе здравоохранения в том, что «медицина теперь оказывает услугу, а раньше оказывала помощь».
За полчаса, отведенные на акцию, протестующие успевают несколько раз повторить лозунги. Самый популярный из них — «Против лжи и коррупции» — никак не укладывается в узкопрофессиональную трактовку.
Андрей Коновал, вытирая бисерный пот и все время следя за тем, чтобы люди не выдвинулись случайно за территорию, отведенную под пикет (а это несколько десятков квадратных метров), говорит: «В ноябре начнем всероссийскую кампанию. Всю Россию охватим вряд ли, но в 100 населенных пунктах акцию проведем. Врачи готовы протестовать. Но они бояться увольнения. Наша опора — это тонкий слой людей, кто хочет что-то изменить».
Геноцид профессии
В мае этого выпускники медвузов узнали, что стоимость ординатуры возрастает вдвое. Количество бюджетных мест при этом критически сократилось. Это означает, что получить узкую врачебную специальность становится практически невозможно. Например, подготовка по программе «Акушерство и гинекология» в Первом МГМУ им. Сеченова стоит теперь 748 тыс. рублей за два года, по программе «Стоматология общей практики» — 788 тысяч. При этом на акушерстве гинекологии предусмотрено всего 15 бюджетных мест, 10 из которых — целевые, то есть предполагают обязательную отработку в компании, оплачивающей учебу. Тотальное повышение стоимости профильного обучения врачей означает, что подавляющая часть выпускников медвузов не получит адекватного образования, и в ближайшее десятилетие в стране резко уменьшится количество узких специалистов: хирургов, лоров, урологов, неврологов.
А в сентябре новое пенсионное законодательство лишило врачей льготного возраста выхода на пенсию. До этого хирурги, радиологи, онкологи получали такую возможность, отработав определенное количество лет на «вредном» медицинском производстве.

Высокая температура по больнице
Два этих жеста власти в сторону врачебного сообщества добавили дегтя в продолжающуюся «оптимизацию» отрасли, эффективность которой уже стала притчей во языцех. Недавно Фонд независимого мониторинга «Здоровье» Общероссийского народного фронта (ОНФ) опубликовал следующие данные: в 2017 году общий дефицит врачей в государственных и муниципальных медицинских организациях России составил 21,2%. То есть в государственной медицине недостает четверти врачей. Недостает еще и потому, что реформы в медицине обернулись, по мнению медиков, геноцидом профессии.
Добавило напряженности и резонансное «дело Елены Мисюриной». Врача–гематолога осудили на два года лишения свободы за то, что пациент с тяжелым диагнозом умер спустя несколько дней после проведенной врачом биопсии. Уголовное дело и обвинительный приговор вызвали массовый протест медицинского сообщества с акцией в соцсетях и громкими заявлениями академиков и главврачей в защиту доктора.
Из врачей теперь уходят все чаще. А те, кто остаются, отправляются на баррикады.
Хроника локальных протестов врачей

• Февраль
Бывший главный врач районной больницы поселка Уинское Пермского края Дмитрий Барановский организовал митинг против сокращений медперсонала в единственной многопрофильной больнице. До этого он несколько месяцев успешно работал в ней, однако нововведения доктора, организовавшего хирургическую и гинекологическую помощь в отдаленной больнице, оказались не нужны администрации больницы. Доктора по надуманному предлогу уволили, а новый главврач объявил о сокращении 66 ставок и закрытии роддома. На митинг пришли местные жители, протестовавшие против лишения их доступной медицины. («Новая», № 44 от 25.04.2018).
• Март
Сотрудники станции скорой медицинской помощи Томска попросили отстранить от должности главного врача Николая Родионова. Об этом они написали в письме президенту России Владимиру Путину и министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой. Подписи под обращением поставили 52 человека. В основном — фельдшеры, медсестры и водители. Они недовольны условиями труда, штрафами и зарплатой.
• Апрель
В НИИ глазных болезней в Москве начались массовые сокращения врачей. Уведомления об этом получили 15 человек. Среди них — профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. Всем сокращаемым предложили в качестве вакантных должности лаборанта-исследователя, уборщика служебных помещений и ведущего бухгалтера. Проведенная прокурорская проверка выявила в институте значительное количество «подснежников» — сотрудников, фактически не выполняющих свои обязанности, либо выполняющих их не полностью.
• Июль
Санитарки больниц Вологды, которых в массовом порядке продолжают переводить в уборщиц, вышли на митинг с требованием отменить решения руководства больниц о переводе их на такие должности. Это привело к снижению зарплат работников. При этом прежние обязанности по уходу за больными никуда не делись. Их покрыли частью ставки санитарки, убрав все надбавки за вредность.
• Август
В Глазове (Удмуртия) удалось остановить «оптимизацию» среднего медперсонала в одном из подразделений межрайонной больницы. Поводом возмущения коллектива стало сокращение ставки медсестры в реанимационном отделении на 40 коек. Возражения сотрудников, что одной медсестре вместо двух физически справиться с качественным обслуживанием такого количества пациентов невозможно, были проигнорированы. Необходимость в «оптимизации» представители администрации обосновывали задачами экономии средств из-за многомиллионных долгов больницы. В качестве следующего шага анонсировалось и сокращение ставок медсестер.
• Сентябрь
Удалось добиться отмены приказа о сокращении всех (!) сотрудников психиатрических бригад в Уфе. В конце августа все работники выездных бригад психиатрического профиля получили уведомления о предстоящем увольнении по сокращению штатов. 34 сотрудника — врачи, фельдшеры, санитары, водители — подписали коллективные обращения в прокуратуру и трудовую инспекцию с просьбой о защите своих трудовых прав.
Когда санитарки в России выходят на митинг — это не только о выросшем достоинстве людей, но и о том, что даже страх лишиться работы в глухой провинции не останавливает людей. Унижение профессии стало невыносимым. Невыносимее потенциальной нищеты.

«Звонят пациенты и спрашивают: у вас руководство с ума сошло?» В Уфе уже три недели голодают работники «Скорой помощи»

Справка
Около трети бюджета здравоохранения в РФ тратится неэффективно — это следует из доклада консалтинговой компании Boston Consulting group. Расходы на здравоохранение в России составляют около 3,5% ВВП — значительно ниже средних показателей по странам ЕС (7,2% ВВП) и государств — членов ОЭСР (6,5% ВВП). Россия опережает только Китай и Индию, но отстает и от них в эффективности трат и госрегулирования. По числу больных туберкулезом Россия занимает второе место в мире (первое — Индия). С ВИЧ (затрагивающим молодое и экономически активное население) ситуация у нас хуже, чем в США, КНР и Германии, в 7,9 и 12 раз, соответственно, а живут россияне меньше, чем в развитых странах, на 9–13 лет.
Финансирование медицины не только невелико, но и распределяется неэффективно: профилактика, ранняя диагностика, реабилитация и паллиативная помощь не развиваются, приводя к росту нагрузки на ресурсы здравоохранения. Недостаточны и уровень мотивации и образования медиков, а нагрузка на них слишком велика. Так,
41% персонала работает более 60 часов в неделю, почти 70% врачей отмечают увеличение нагрузки, а 50% жалуются на рост объема работы, не связанной с лечением.
В результате почти половина пациентов долго ждет медпомощи, около 40% жалуются на отсутствие в больницах лекарств и оборудования, 31% — на требования оплаты формально бесплатных услуг.
В свою очередь эксперты Российской академии народного хозяйства и госслужбы (РАНХиГС) посчитали, что из-за майских указов президента 2012 года в больницах больше чем в два раза снизилось количество младшего медицинского персонала.
«В сфере здравоохранения основным пострадавшим в ходе реализации майских указов оказался медицинский персонал:
младший, численность которого за 5 лет снизилась с 687 тыс. до 299 тыс. человек, и в меньшей степени средний, число работников которого уменьшилось с 1442 тыс. до 1324 тыс. человек», — говорится в докладе. Однако авторы отмечают, что сокращение было формальным.
Медработников переводили на другие, требующие меньшей квалификации и не указанные в указах должности, например, уборщиц. При этом их обязанности оставались прежними, а зарплата не росла, кроме того, они лишись льгот, которые имеют медработники.
Большинство российских больниц не смогли исполнить майские указы президента. Если бы они были исполнены, медучреждения в 2017 году не могли бы оплачивать работу бухгалтеров, охранников, уборщиц.

Митинг врачей был разрешен всего на 40 человек.
Дмитрий Беляков
лидер независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер ру»
«Работодатель относится к нам как к расходному материалу»
— Работодатель относится к нам как к расходному материалу. Самая главная проблема — это загруженность. Работник скорой, сев в 9 утра в машину, может до 9 вечера кататься без обеда, без туалета. Проситься в туалет на вызовах запрещено, остановиться купить воды запрещено, есть в машине запрещено, заполнять карточку больного в машине тоже запрещено, но при этом все карты сразу после приезда надо тут же сдать в диспетчерскую, а если там есть ошибки, то ты после смены их еще два часа будешь переписывать. Фильм «Аритмия» — это про нас один в один. Отсюда и заболевания у моих коллег: онкология, гипертония, инфаркты, алкоголизм. Это все есть на скорой, что уж греха таить. Это дикие нагрузки.
У меня есть экономическое образование, я окончил Плехановский институт. И с этой точки зрения я посмотрел на скорую помощь. Наша служба в Москве — это машина для отмывания денег. Потому что оплата 90% необоснованных вызовов — ущерб государству. Но это поощряется руководством скорой, Минздравом. Со всех экранов кричат: «Вызывайте скорую на всё! Мы к вам приедем! За 6 минут, даже если у вас чешется пятка!»
На скорой помощи кто-то зарабатывает деньги. Недаром она теперь не государственная служба, как было раньше, а служба, которая принадлежит страховой компании.
Государство сначала дает деньги страховой компании, а та изыскивает все пути, чтобы потом не платить по счетам скорой. Ошибку сделал в медкарте — минус 10% к оплате вызова, у больного нет полиса — вызов не оплатят. В законе прописано, что гражданин имеет право получить экстренную помощь бесплатно и без полиса, но страховая компания эту работу не оплатит. Какую-то часть оплатит местная власть, но не все.
Например, из десяти бомжей, которые с инфарктом попадают на скорую помощь, оплатит троих. То есть по закону мы обязаны их спасти, но по факту должны это делать даром.
Еще диспетчерская. Дано негласное указание принимать все вызовы: температура 37,5, ухо болит, аппетит пропал. Бывает, звонит на скорую человек и требует, чтобы мы приехали и выписали ему больничный. Двадцать минут наши медики ему объясняют, что это невозможно, а он — «я плачу налоги, я имею право». Вызов у него не приняли, он звонит «112», а «112» принимает все вызовы, потому что эта служба считается экстренной — и бригада едет туда, выслушивает хамство, терпит унижение. Потому что если бригада напишет, что «больной отказался от осмотра», эту карту тоже не оплатят. Мы же по этой логике на этом вызове ничего не делаем. Вызывают на улицу к спящему на лавочке пьяному.

Один день Дмитрия Белякова, фельдшера скорой
Если хочешь действительно помочь, подойди, спроси, нужна ли помощь. Скорая приезжает на такой вызов. Но в карту вызова я никогда не напишу «алкогольное опьянение». Я напишу «гипертония». Иначе эту карту не оплатит страховая.
Когда я 17 лет назад пришел работать на скорую, жизнь и здоровье каждого сотрудника были застрахованы. Сейчас, если кто-то из наших на вызове разбился в аварии, он получит только больничный… и больше ничего.
В московской скорой помощи 90% работников — иногородние.
Из Владимирской области едут работать, даже из Оренбурга — вахтовым методом на две недели. Это намеренная политика руководства скорой: иногородними проще управлять, в провинции у них зарплата 9 тысяч, в Москве на той же должности в скорой — 60 тысяч. В страхе потерять такие деньги иногородние не пойдут ни на какой митинг, жаловаться не станут, у них же у всех кредиты и ипотеки. Но даже они, несмотря на высокие зарплаты, начинают увольняться. Не все измеряется рублем.
Сегодня в Москве на линию выходят от 20 до 40% бригад в неполном составе. Еще одна уловка менеджеров: набрать тех, кто будет работать на полторы ставки. Но если два таких сотрудника заболевают, без врача оказываются три бригады. Это все итоги «эффективного» управления.

Анастасия Васильева
офтальмолог, глава межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Альянс врачей»
«В этих условиях невозможно качественно учить»
— Я из семьи медиков, офтальмолог в третьем поколении. Мне сейчас 34 года, я в 22 года окончила институт, защитилась и стала работать на кафедре глазных болезней, преподавала глазные болезни и соответственно занималась лечением пациентов.
Прием сейчас веду в частной клинике, потому что мне пришлось уволиться с кафедры Первого медицинского университета имени Сеченова. Главная причина — я не могу в данных условиях качественно преподавать.
В первый год, когда я пришла работать на кафедру, у меня была одна группа студентов — 12 человек. Экзамен был трехэтапный: практические навыки, тест и собственно экзамен, который тоже состоял из нескольких этапов. Это была серьезная подготовка специалистов.
А в последние годы я была вынуждена в небольшом кабинете обучать две группы студентов, всего 50 человек. В этих условиях невозможно качественно учить.
Кроме того, качество образования резко снизилось из-за того, что упразднили все экзамены. Осталось так называемое центральное тестирование, которое студенты пишут, подсматривая в телефон и открывая компьютеры. Мои студенты этого не делали, потому что я стояла за спиной и контролировала, а когда я стала отвечать за 50 человек, это стало невозможно.
У нас сейчас ввели такие правила, что если студент даже вообще не ходил на курс и не посещал занятия, но приходит на это центральное тестирование и его пишет, глядя в телефон, то я ему обязана поставить зачет.
Я в феврале уволилась. Последней каплей стало то, что на Татьянин день, 25 января, всем студентам поставили автоматом даже вот это центральное тестирование.
Почему так много студентов в медвузах? Потому что ректору поставлена задача — увеличить зарплату преподавателям. Как ее можно увеличить? Либо уменьшить количество преподавателей, либо увеличить количество студентов. Естественно, у нас преподавателей становится меньше, а число студентов возрастает неимоверно. Когда училась, у нас из 12 человек в группе было 11 бюджетников и 1 платный. А сейчас 90% учатся на платном отделении.
С ординатурой просто катастрофа. До мая 2018 года ординатура в московских медвузах стоила за два года около 360 тысяч на популярные специальности: урология, стоматология, гинекология. Но в мае этого года резко возросла цена на ординатуру, теперь ординатура по гинекологии стоит 784 тысячи за два года. Мои студенты были в шоке.
Представляете, у них подходит к концу шестой курс, а они не знают, что им делать, потому что денег на образование по такой цене у них нет.
Первый вариант, который выбрали, кстати, очень многие, знаете, какой? Уйти вообще из медицины. В основном в фармацевтические компании. Второй вариант — копить деньги, работать и потом, может быть, вернуться в ординатуру. Некоторые находят работу младшего медицинского персонала — это либо сестры, либо фельдшеры, либо какие-то лаборанты.
Единственное место, куда сейчас берут выпускников, не прошедших ординатуру, — это поликлиники. Я так понимаю, что Министерство здравоохранения решило первым делом закрыть дефицит участковых терапевтов в стране. Терапевты все-таки важнее, подумали там, поэтому надо все эти кадровые дыры заткнуть такими недоврачами. Ну нельзя таких детей, которые ничего не знают и не понимают, отправлять в поликлиники! Нигде в мире такого нет, я уж не говорю про развитые страны.
В итоге получается, что
шанс выучиться на профессионала есть только у детей состоятельных родителей.
Но большинство моих, уже бывших студентов это люди, которые выбились с периферии. Они отлично учились, но у них нет денег на то, чтобы учиться дальше. Получается, по-настоящему талантливых студентов вынуждают уходить из медицины. У меня была студентка очень перспективная как врач, как научный работник. В итоге она ушла вообще из профессии. А она училась на бюджете. То есть шесть лет государство тратило деньги на ее обучение, чтобы потом от нее избавиться. Как это понимать?
В результате масса необразованных студентов, недоврачей выросла за последние годы. И еще неадекватно разбухла коммерческая медицина. Частные клиники в основном заинтересованы не в качестве лечения, а в том, чтобы к ним приходили пациенты и платили деньги. Раз за разом. И получается, там нет мотивации лечить качественно. Я раньше довольно много ездила по регионам, читала лекции. И самое тяжелое для меня это то, что врачи, к сожалению, в своей массе, получив какое-то базовое образование, перестали учиться. Медицинская наука развивается бешеными темпами, и невозможно быть современным врачом по учебникам 30-летней давности.
В такой атмосфере выгораешь стремительно. Почему у нас врачи сейчас, по статистике, живут намного меньше, чем пациенты? Потому что врачи должны, по сути, отдавать пациентам больше, чем они получают. А это неправильно. Врача нужно ценить и беречь, иначе пациент будет недополучать помощь. Цинизм врачебный, он очень быстро растет.
Поэтому становится рядовой ситуация, когда врач, открыв дверь кабинета и увидев полный коридор ожидающих приема, кричит: «Что вы от меня хотите все? Я устал».
Но самое страшное, на мой взгляд, что при тотальном падении качества образования идет массовое увольнение классных врачей под предлогом «оптимизации». В апреле этого года начались масштабные сокращения врачей в НИИ глазных болезней. В этом институте более сорока лет проработала моя мама — Надежда Васильевна Макашова, доктор медицинских наук. Ее просто уведомили о сокращении, предложив должность уборщицы.
Специалисту такого уровня предлагают мыть полы. Это как понимать?!
Это прямое оскорбление профессии. Становится страшно, что в нашей стране врачи такого класса просто никому не нужны. Их унижают и оскорбляют такими абсурдными предложениями. Из двенадцати профессоров в НИИ остались три.

Ольга Демичева
врач-эндокринолог
«Мы самая консервативная часть общества. Но уже наступил предел»
— Я 35 лет работаю врачом. Сейчас в частной клинике. Я член ассоциации по лечению диабета, сотрудничаю с фондом «Справедливая помощь» доктора Лизы.
Последняя капля была еще в 2014 году, и с того времени ничего не улучшилось. Единственное, что сдвинулось с мертвой точки, так это развитие паллиативной помощи. Но все что касается оказания доступной и качественной медпомощи, все это катится под гору. Государственные гарантии не выполняются, врачей преследуют, массово заводят против них уголовные дела.
Лично я не страдаю. Я англоговорящий врач, работаю в международных клинических исследованиях, участвую в международных конференциях. Мой профессиональный статус таков, что у меня нет нужды идти на работу в поликлинику, где у меня была бы скудная зарплата и 12 минут на прием пациента. Так работать унизительно.
Мои пациенты сегодня вынуждены платить огромные деньги, чтобы попасть ко мне на прием в частную клинику, потому что в государственной мне делать нечего.
В сегодняшних условиях там нет возможности качественно лечить.
То, что врачи выходят протестовать, говорит о крайней степени отчаяния. Мы самая консервативная часть общества, мы не протестная среда по сути своей, у нас субординация, ответственность колоссальная. Просто времени нет ни на что, кроме работы.
Но уже наступил предел.

Кремль в Измайлово

News letter
To: bozhiev@mail.ru today, 4:39 pm
Опубликована предварительная научная программа XX Юбилейной Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Организационный комитет XX Всероссийской Юбилейной Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» <spasti_zhizn@ctogroup.ru>
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ НАУЧНАЯ ПРОГРАММА
Уважаемые коллеги!
Рады сообщить Вам, что на сайте XX Юбилейной Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» опубликована предварительная научная программа.
Участникам события будут представлены актуальные доклады, запланированы мастер-классы. В рамках мероприятия пройдут дискуссии, которые позволят актуализировать знания о процессах, происходящих при критических состояниях организма.
Научная программа
Вопросы научной программы:
Член-корреспондент РАН, профессор В.В. Мороз
E-mail: t_makarova@bk.ru
Профессор И.В. Молчанов
E-mail: igormol46@mail.ru
Профессор В.И. Решетняк
E-mail: vasiliy.reshetnyak@yandex.ru
Доктор медицинских наук А.Н. Кузовлев
E-mail: artem_kuzovlev@mail.ru
По вопросам участия обращайтесь:
Турухина Татьяна
Тел: +7 (495) 650 96 77
E-mail: or_org@mail.ru
Христина Ягеман
Тел: +7 (495) 646 01 55 доб. 203
E-mail: spasti_zhizn@ctogroup.ru
ПЛАН МЕРОПРИЯТИЯ
17 ОКТЯБРЯ 2018 ГОДА
ЗАЛ «ВАСНЕЦОВ» ЗАЛ «СУРИКОВ» ЗАЛ «КАНДИНСКИЙ»
7-30 – 17.30 Регистрация
8.30 – 10.00 Лекционный курс
10.00 – 11.30 Торжественное открытие конференции. Приветствия. Пленарные доклады
11.40 – 13.30
Секционное заседание.
«Инфекционные осложнения в реаниматологии. Сепсис» 11.40 – 13.30
Секционное заседание.
«Клиническое питание в многопрофильном стационаре» 11.40 – 13.30
Секционное заседание.
«Генетические и молекулярные механизмы критических состояний»
14.00 – 16.00
Секционное заседание.
«Травма. Кровопотеря»
16.00 – 17.00
Заседание общества по изучению шока (Россия) 14.00 – 16.00
Заседание Национального совета по реанимации (Россия).
«Актуальные вопросы профилактики и лечения внезапной сердечной смерти в России» 14.00 – 17.30
Секционное заседание.
«Острая дыхательная недостаточность
и методы ее коррекции»
17.10 – 19.00
Мастер-класс
«УЗИ-технологии в анестезиологии-реаниматологии» 16.10 – 19.00
Секционное заседание.
«Механизмы развития критических состояний. Экспериментальные исследования в анестезиологии-реаниматологии» 17.40 – 18.40
Мастер-класс
«Внутрикостный доступ – решение проблемы сосудистого доступа в критических ситуациях»
18 ОКТЯБРЯ 2018 ГОДА
ЗАЛ «ВАСНЕЦОВ» ЗАЛ «СУРИКОВ» ЗАЛ «КАНДИНСКИЙ»
7-30 – 17.30 Регистрация
8.30 – 10.00 Лекционный курс
10.00 – 12.30
Секционное заседание.
«Проблема гемостаза в анестезиологии-реаниматологии» 10.00 – 12.30
Секционное заседание
«Анестезиология-реаниматология в акушерстве, неонатологии и педиатрии» 10.00 – 12.30
Секционное заседание
«Реабилитация в отделениях реаниматологии»
13.00 – 15.15
Секционное заседание
«Анестезиология-реаниматология в сердечно-сосудистой хирургии» 13.00 – 14.50
Мастер-класс
«Использование современных симуляционных технологий в первичной специализированной аккредитации ординаторов» 13.00 – 15.20
Секционное заседание
«Технологии высшего и дополнительного профессионального медицинского образования»
15.25 – 17.30
Секционное заседание
«Изменения ЦНС при критических состояниях» 15.00 – 17.30
Секционное заседание
«Экстракорпоральная детоксикация» 15.30 – 17.30
Мастер-класс
«Обеспечение проходимости дыхательных путей»
17.30 – 18.00 Торжественная церемония закрытия конференции (Зал «ВАСНЕЦОВ»)

Александр Божьев
Направляю тезисы на Конференцию
ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ
Хорошилов С.Е. 1, Теребов С.Д. 2, Божьев А.А. 3, Постников А.А. 4, Минин С.О. 5
1 ГВКГ МО России, 2 ЦП ВМФ МО России, 3 ООО “Координатор”, 4 Первый МГМУ МЗ РФ, МОСКВА,
5 КГБ (городская больница), г. КЛИН
Участники современных боевых конфликтов кроме огнестрельных и осколочных ранений подвергаются опасности тяжелых термических и химических повреждений, размозжению и длительному позиционному сдавлению тканей. Минно-взрывные ранения часто сопровождаются одномоментным массивным размозжением мягких тканей с высвобождением в результате цитолиза миоглобина, трансаминаз, протеолитических ферментов. Обширные поражения приводят к попаданию в кровоток большого количества тканевого тромбопластина, миоглобина, других компонентов из поврежденных клеток, повышению уровня фибриногена. Все это вызывает в организме гиперкоагуляционную фазу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ухудшение реологических свойств крови и нарушение микроциркуляции. В дальнейшем в результате коагулопатии потребления наступает гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома и продолжают нарастать нарушения реологии и микроциркуляции крови, как в очаге повреждения, так и во всех жизненно важных органах, приводя к почечной, печеночной недостаточности, энцефалопатии, сердечной недостаточности. Внутривенные вливания солевых и коллоидных растворов, а также компонентов донорской крови, позволяя восстановить объем циркулирующей крови, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови, порой оказываются недостаточными для выведения из кровотока избыточного свободного миоглобина, фибриногена и других компонентов поврежденных клеток, поддерживающих ДВС-синдром, остаточные реологические и микроциркуляторные нарушения. В подобной ситуации использование лечебного плазмафереза оказывает положительное патогенетическое влияние на содержание внутрисосудистого русла. В гиперкоагуляционную фазу ДВС-синдрома удаление 30-40% объема циркулирующей плазмы - ОЦП (800-1200 мл) с полуторо-двукратным объемным замещение солевыми растворами (1200-2000 мл) позволяет извлечь из кровотока значительное количество фибриногена, миоглобина, компонентов поврежденных клеток, что позволяет прервать гиперкоагуляцию, предупредить коагулопатию потребления, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови. В условиях гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома удаление 40-50% ОЦП (1200-1600 мл) с замещением свежезамороженной плазмой (1500-2000 мл), кроме извлечения из кровотока вышеперечисленных патологических компонентов, приводит к восстановлению активности свертывающей и фибринолитической систем крови, ликвидируя гипокоагуляцию и восстанавливая микроциркуляцию крови. Наш опыт применения лечебного плазмафереза у пострадавших с синдромом длительного и позиционного сдавления, обширными термическими и химическими ожогами и отморожениями показал снижение после процедуры очищения крови уровня миоглобина, фибриногена, продуктов деградации фибриногена, улучшение показателей реологии и микроциркуляции крови. У пострадавших с синдромом длительного позиционного сдавления раннее использование плазмафереза, приводя к снижению уровня свободного миоглобина крови, предупреждало возникновение острой почечной недостаточности. У получивших плазмаферез на стадии миоглобинового нефроза с наступившей анурией ускорялись сроки восстановления выделительной функции почек. Использование плазмафереза у пострадавших на стадии ожоговой токсемии позволяло вывести пострадавших из прекоматозного состояния, ускорить репаративные процессы кожных покровов. Таким образом, лечебный плазмаферез показан и может быть рекомендован в составе комплексного лечения последствий тяжелых повреждений пострадавших при боевых действиях. Опыт оказания помощи в этих условиях подтверждает перспективность использования плазмафереза в комплексе лечебных мероприятий.
bozhiev@mail.ru
8-916-474-21-87
Тезисы отправлены в Оргкомитет Конференции по форме:
Название*
Авторы*
Автор для корреспонденции*
E-mail*
Телефон*
Исходящее учреждение*
Загрузить документ (формат Doc, Pdf)
* Поля, обязательные для заполнения
Получен ответ о получении.

Немного Истории






А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
См. Вложение: 5954792_transfuzionnaya_pomosch_na_dogospitalnom_yetape.pdf

Письмо Александру Божьеву
To: bozhiev@mail.ru .
Идет прием тезисов на XX Всероссийскую Конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Организационный комитет XX Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» <spasti_zhizn@ctogroup.ru>
УСПЕЙТЕ ПОДАТЬ ТЕЗИСЫ ДО
20 АВГУСТА!
Уважаемый коллега
Обращаем внимание, что идет прием тезисов на XX Юбилейную всероссийскую Конференцию с международным участием«Жизнеобеспечение при критических состояниях»!
Подать тезисы Вы можете в Личном кабинете, предварительно пройдя регистрацию. Ознакомиться с требованиями оформления материалов Вы можете на сайте мероприятия.
Мероприятие состоится 17-18 октября 2018 в гостинице «Вега Измайлово Отель и Конгресс-центр» по адресу: Москва, Измайловское ш., д. 71, 3В.

Вопросы научной программы:
Член-корреспондент РАН, профессор В.В. Мороз
E-mail: t_makarova@bk.ru
Профессор И.В. Молчанов
E-mail: igormol46@mail.ru
Профессор В.И. Решетняк
E-mail: vasiliy.reshetnyak@yandex.ru
Доктор медицинских наук А.Н. Кузовлев
E-mail: artem_kuzovlev@mail.ru
По вопросам участия обращайтесь:
Турухина Татьяна
Тел: +7 (495) 650 96 77
E-mail: or_org@mail.ru
Христина Ягеман
Тел: +7 (495) 646 01 55 доб. 203
E-mail: spasti_zhizn@ctogroup.ru
Организаторы:
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР)
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской
реабилитации Российского университета дружбы народов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.В. Евдокимова
Общество по изучению шока
Национальный совет по реанимации
Технический организатор:
Компания
«СТО Конгресс»
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ТЕЗИСОВ
Авторам следует войти под своим именем в систему (в свой «Личный кабинет»), затем загрузить тезисы, следуя инструкциям формы электронной подачи тезисов. После завершения процесса подачи тезисов Вы получите подтверждение на адрес Вашей электронной почты, указанный при регистрации.
Если Вы не получили подтверждение, регистрация Вашего тезиса, возможно, не была завершена, и ее необходимо пройти заново.
После 20 августа 2018 года прием тезисов автоматически прекращается
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ТЕЗИСОВ
ПОДАЧА ТЕЗИСОВ ВОЗМОЖНА ДО 20 АВГУСТА 2018
Тезисы должны соответствовать заявленным темам XX Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях».
Тезисы работ, одобренные Редакционной группой, будут опубликованы в сборнике материалов конференции только при условии оплаты публикационного взноса, который составляет 700 рублей (за выполненную работу ты должен ещё и заплатить!).
Объем тезисов 1 страница
Шрифт TimesNewRoman
Кегль 12
Поля: со всех сторон по 2 см.
Текст тезисов набирается без отступа слева через 1 интервал, выравнивание «по ширине».
Название доклада (заглавными буквами без сокращений)
Авторский коллектив (не более 5 авторов)
Название учреждения
Введение (актуальность) и цель работы
Материалы и методы
Результаты и обсуждение
Выводы/ заключение
E-mail адрес для переписки и контактный телефон основного автора (докладчика)

Структура тезисов: первая строка – заголовок (прописные буквы без выделения жирным шрифтом), после которого с новой строки указываются фамилии и инициалы авторов. На следующей строке следует указать название учреждения (без указания кафедры или отдела) с указанием города, в котором оно находится. Если авторы работают в разных учреждениях, это должно быть отмечено цифрами (1, 2 и т.д.) после
фамилии соответствующего автора. Перед текстом тезисов делается промежуток не менее чем в 1 строку.
Символы и сокращения необходимо расшифровывать при первом их использовании. Допускается размещение в тексте одной таблицы. Сокращения, используемые при составлении таблиц, выносятся в примечание после таблицы.
РИСУНКИ, ДИАГРАММЫ И ФОТОГРАФИИ В ТЕКСТЕ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ.
Разделы тезисов: цель исследования, материал и методы, результаты, заключение (выводы). Наименования разделов выделяются жирным шрифтом, набираются без отступа слева.
Отправка тезисов: файл (**.doc, **.docx), содержащий тезисы, называется фамилией первого автора без инициалов по-русски. Если от одного автора подаются несколько тезисов,
они нумеруются цифрой, например, Иванов1, Иванов2 и т.д.

Александр Божьев
в Организационный комитет XX Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» <spasti_zhizn@ctogroup.ru>
Подадим тезисы ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ
Хорошилов С.Е., Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О.
ГВКГ МО России, ЦП ВМФ МО России, ЗАО “Трекпртехнолоджи”, ООО “Координатор”, Москва,
КГБ, г. Клин

Участники современных боевых конфликтов кроме огнестрельных и осколочных ранений подвергаются опасности тяжелых термических и химических повреждений, размозжению и длительному позиционному сдавлению тканей. Минно-взрывные ранения часто сопровождаются одномоментным массивным размозжением мягких тканей с высвобождением в результате цитолиза миоглобина, трансаминаз, протеолитических ферментов. Обширные поражения приводят к попаданию в кровоток большого количества тканевого тромбопластина, миоглобина, других компонентов из поврежденных клеток, повышению уровня фибриногена. Все это вызывает в организме гиперкоагуляционную фазу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ухудшение реологических свойств крови и нарушение микроциркуляции. В дальнейшем в результате коагулопатии потребления наступает гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома и продолжают нарастать нарушения реологии и микроциркуляции крови, как в очаге повреждения, так и во всех жизненно важных органах, приводя к почечной, печеночной недостаточности, энцефалопатии, сердечной недостаточности. Внутривенные вливания солевых и коллоидных растворов, а также компонентов донорской крови, позволяя восстановить объем циркулирующей крови, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови, порой оказываются недостаточными для выведения из кровотока избыточного свободного миоглобина, фибриногена и других компонентов поврежденных клеток, поддерживающих ДВС-синдром, остаточные реологические и микроциркуляторные нарушения. В подобной ситуации использование лечебного плазмафереза оказывает положительное патогенетическое влияние на содержание внутрисосудистого русла. В гиперкоагуляционную фазу ДВС-синдрома удаление 30-40% объема циркулирующей плазмы - ОЦП (800-1200 мл) с полуторо-двукратным объемным замещение солевыми растворами (1200-2000 мл) позволяет извлечь из кровотока значительное количество фибриногена, миоглобина, компонентов поврежденных клеток, что позволяет прервать гиперкоагуляцию, предупредить коагулопатию потребления, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови. В условиях гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома удаление 40-50% ОЦП (1200-1600 мл) с замещением свежезамороженной плазмой (1500-2000 мл), кроме извлечения из кровотока вышеперечисленных патологических компонентов, приводит к восстановлению активности свертывающей и фибринолитической систем крови, ликвидируя гипокоагуляцию и восстанавливая микроциркуляцию крови. Наш опыт применения лечебного плазмафереза у пострадавших с синдромом длительного и позиционного сдавления, обширными термическими и химическими ожогами и отморожениями показал снижение после процедуры очищения крови уровня миоглобина, фибриногена, продуктов деградации фибриногена, улучшение показателей реологии и микроциркуляции крови. У пострадавших с синдромом длительного позиционного сдавления раннее использование плазмафереза на догоспитальном этапе, приводя к снижению уровня свободного миоглобина крови, предупреждало возникновение острой почечной недостаточности. У получивших плазмаферез на стадии миоглобинового нефроза с наступившей анурией ускорялись сроки восстановления выделительной функции почек. Использование плазмафереза у пострадавших на стадии ожоговой токсемии позволяло вывести пострадавших из прекоматозного состояния, ускорить репаративные процессы кожных покровов. Таким образом, лечебный плазмаферез показан и может быть рекомендован в составе комплексного лечения последствий тяжелых повреждений пострадавших при боевых действиях. Опыт оказания помощи в этих условиях подтверждает перспективность использования плазмафереза в комплексе лечебных мероприятий.


КОНЕЦ СТРАХ ОВОЙ МЕДИЦИНЫ – ЭТО КОНЕЦ ЛИБЕРАЛОВ В ПРАВИТЕЛЬСТВЕ?
Путин хочет отменить бесплатную медицину! Примерно такими заголовками отреагировали либеральные СМИ на выступление спикера Совете Федерации Валентины Матвиенко.
Чего же так испугались либералы и с чего бы это так озаботились здоровьем простого человека? Дело, видимо, идёт о деньгах… Вы помните выступления Явлинского и Собчак в ходе выборов президента? Да и вообще, либералы призывают сократить расходы на оборону и больше вкладывать в образование и медицину.
А тут, на заседании научно-экспертного при Совете Федерации, после выступления замглавы Минздрава Татьяны Яковлевой, которая заявила, что повышение рождаемости и снижение смертности является заслугой ОМС, выступает Матвиенко и говорит буквально следующее:
Кого мы обманываем? Это даже не квазистрахование — мы отдаём деньги из бюджета в Фонд обязательного медицинского страховании, оплачиваем расходы на содержания его аппарата. А потом деньги уходят в страховые компании.
Не нужна нам такая система, которая сейчас существует. Страхование должно быть добровольным — если кто-то из граждан хочет страховаться в частных клиниках, через фонды, то пусть это делает. Зачем мы столько фондов насоздавали, какой смысл? Почему не отчислять средства на здравоохранение напрямую — из регионального, федерального бюджетов? Тогда всё будет прозрачно.
А ещё напомнила, что в российских городах самые красивые здания – это офисы Пенсионного фонда, ФОМС и Центробанка.
Вот на это идут деньги наших граждан, вместо того чтобы эти же деньги направить на реальные проекты.
Система действительно «замечательная»: налоговая служба выколачивает деньги из граждан РФ через работодателей и предаёт эти деньги в ФОМС. ФОМС распределяет эти деньги по страховым компаниям, а уже страховые компании перераспределяют деньги по лечебным учреждениям.
Только в 2015 году ФОМС «потеряла» 30,5 млрд рублей. Замечу, это не расходы на содержание шикарных офисов и обитателей этих офисов. Это «потеряла, т.е. деньги были и сплыли в неизвестном, для Счётной палаты, направлении. Фактически – это деньги украденные. А сколько денег «потеряли» страховые компании? Их-то Счётная палата не проверяет.
А в 2017 году на 26-39 % увеличилась стоимость оказываемых в больницах, в рамках системы ОМС, услуг. Зарплата у врачей на 30 % повысилась? Или ещё на 30 % больше денег потерялось в прокладках между государством и больницами?
Вот и дала Матвиенко поручение комитету по социальной политике Совета Федерации проработать вопрос о эффективности страховой медицины. И завыли либералы – рушится Русь, в смысле богатая кормушка закрывается.
Поскольку работающая ныне система страховой медицины – это узаконенный способ «потерять» деньги, придуманный ещё в ельцинские времена для обеспечения достойной жизни «среднего класса» в Лондоне.
И выступление Матвиенко можно расценивать, как чёткий сигнал для либералов – начинается зачистка на самом верхнем уровне. Во всяком случае, Матвиенко такое «добро» получила.
Источник
Опубликовала Эльвира Сибирская , 25.07.2018 в 06:04


Письмо
Петр Щеглов
Александру Божьеву
Ещё одна песня про Одессу

Президент ФИФА Инфантино пообещал выучить русский язык и вернуться в Россию
МОСКВА, 14 июля. /ТАСС/. Президент Международной федерации футбола (ФИФА) Джанни Инфантино пообещал начать учить русский язык и заверил, что обязательно еще вернется в Россию. Об этом он заявил перед началом гала-концерта «Ночь в Большом» в субботу в Большом театре, который посвящен закрытию чемпионата мира по футболу.
© РИА "Новости"
«Дорогой президент Владимир Путин, дорогие друзья. К сожалению, я не говорю по-русски, но я буду учиться. Как сказал президент Путин, друзьям всегда рады в России, совершенно точно, мы еще вернемся сюда», — заявил Инфантино.
«Сегодня, накануне финала, который пройдет в воскресенье на прекрасном стадионе “Лужники”, я хочу сказать спасибо, спасибо большое», — отметил глава ФИФА. Он поблагодарил футболистов, тренеров, судей, болельщиков и русский народ, благодаря которому, по его мнению, чемпионат мира в России стал лучшим в истории.
Турнир завершится 15 июля финальным матчем между сборными Франции и Хорватии. Игра начнется в 18:00 мск.



15 июля 2018, 19:54 | Sportmail.ru
Франция стала чемпионом мира
Сборная Франции со счетом 4:2 обыграла Хорватию в финале чемпионата мира по футболу в России.

Чемпионат мира по футболу завершён!
Передача эстафеты чемпионата мира.





Александру Божьеву!
Today, 5:06 PM
Newsletter
To bozhiev@mail.ru
Приглашаем Вас на юбилейную Конференцию!
Предлагаем Вам ознакомиться с тематикой XX Юбилейной всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях». Мероприятие состоится 17-18 октября 2018 в гостинице «Вега Измайлово Отель и Конгресс-центр» по адресу: Москва, Измайловское ш., 71, 3В.

Основные темы XX Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Из года в год наша Конференция меняется, приобретая новые масштабы.
Ознакомьтесь подробнее с основной тематикой Конференции.
Инфекционные осложнения в реаниматологии.
Сепсис.
Клиническое питание в многопрофильном
стационаре.
Генетические и молекулярные механизмы критических состояний.
Острая дыхательная недостаточность
и методы ее коррекции.
Актуальные вопросы профилактики и лечения внезапной сердечной смерти в России.
Реанимационные мероприятия в многопрофильном стационаре.
Реабилитация в отделениях реаниматологии – формальность или необходимость.
Анестезиология-реаниматология в акушерстве, неонатологии и педиатрии.
Технологии высшего и дополнительного профессионального медицинского образования.
Травма, кровопотеря, шок.
Образовательные технологии
в анестезиологии-реаниматологии
Механизмы развития критических состояний.
Экспериментальные исследования в анестезиологии-реаниматологии.
Изменения ЦНС при критических состояниях.
Экстракорпоральные методы детоксикации в реаниматологии.

Следите не только за футбольными достижениями, но и за новостями мероприятия!
По вопросам участия обращайтесь:
Турухина Татьяна
Тел: +7 (495) 650 96 77
E-mail: or_org@mail.ru
Христина Ягеман
Тел: +7 (495) 646 01 55 доб. 203
E-mail: spasti_zhizn@ctogroup.ru

Организаторы:
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР)
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской
реабилитации Российского университета дружбы народов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.В. Евдокимова
Общество по изучению шока
Национальный совет по реанимации






На 2016 год в России средняя продолжительность жизни равняется 72 года.
Кто доживёт до пенсии?

Newsletter
Александру Божьеву
bozhiev@mail.ru .
Приглашаем на XX Всероссийскую Конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас на XX Всероссийскую конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях». Мероприятие состоится 17-18 октября 2018 в гостинице «Вега Измайлово Отель и Конгресс-центр» по адресу: Москва, Измайловское ш., 71, 3В.
Традиционно Конференция собирает специалистов и ученых для обсуждения вопросов спасения людей, которые в прямом смысле слова находятся на грани смерти.
По вопросам участия вы можете обращаться:
Анастасия Тихомирова
+7 (495) 646 01 55 доб. 193
spasti_zhizn@ctogroup.ru
Организаторы
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР






Жизнеобеспечение при критических состояниях
Александр Божьев и соавторы

Шёл я к высокому небу не зря,
Спал, укрываясь большими снегами.
Но за то я узнал, что такое заря,
Там за облаками, там за облаками!
Там, там-тарам-там-тарам!

Кавказ подо мною.
Профессор Сергей Донсков в полёте.

Старший научный сотрудник Александр Божьев в полёте



Сергею Донскову
и Александру Божьеву bozhiev@mail.ru
от kubanesth.ru:
Программа Всероссийской конференции в мае 2018 в Геленджике (для анестезиологов-реаниматологов и других специальностей)
Newsletter
Уважаемые коллеги!
Предлагаем Вам ознакомиться с программами XV Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» и лекционного курса Комитета европейского анестезиологического образования (СЕЕА) «Сердце и кровообращение» (Геленджик, 17-20 мая 2018 года).
Программа конференции см ниже Вложение: 5905860_gelendzhik_konferenciya_2018.pdf
С наилучшими пожеланиями,
Оргкомитет конференции
Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@yandex.ru
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского
Информационная площадка кафедры анестезиологии, реаниматологии
и трансфузиологии ФПК и ППС
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
г. Краснодар, Россия


ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦМИИ
Вложение: 5905860_gelendzhik_konferenciya_2018.pdf

Александру Божьеву:
Приглашаем Вас принять участие в XV Всероссийской научно-образовательной конференции "РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ", которая состоится 18-20 мая 2018 года в Геленджике.
Оргкомитет XV Всероссийской научно-образовательной конференции


Ответственному секретарю редколлегии
журнала «Вестник интенсивной терапии»
Григорьеву С.В.

Направляю статью “ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”, оформленной в соответствии с требованиями XV Всероссийской научно-образовательной конференции "РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ":

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.И. Донсков1, А.А. Божьев2, О.В. Карпова3
1Кафедра производственной и клинической трансфузиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
2 Союз спасательных формирований МВД России;
3Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы,

Анализ литературных данных и результатов собственных исследований, характеризующих частоту и особенности аллоиммунизации разных контингентов населения в различных регионах земного шара, позволяет рассматривать аллоиммунизацию людей трансфузионно опасными антигенами эритроцитов как глобальный непрерывный популяционный процесс, развивающийся, как и все биологические процессы, по определенным закономерностям, включая закон Мура (положительного и отрицательного накопления).
Аллоиммунизация – природный феномен, сопровождающий эволюцию Homo hominis, является одним из основных препятствий для успешного применения гемотрансфузонной терапии и основной причиной гемолитической болезни плода и новорожденного.
Разработка эффективных мер профилактики аллоиммунизации в гемотрансфузиологии и акушерстве позволит существенно повысить медико-социальный эффект этих отраслей народного здравоохранения.

Происхождение антиэритроцитарных антител
Антиэритроцитарные антитела, выявляемые у людей, имеют разную природу [2, 3, 4]. Причиной их появления могут служить:
1. Беременности (наиболее частый источник аллоиммунизации [3, 4, 7], влияющий на величину индекса аллоиммунизации населения).
2. Гемотрансфузии (вторая причина по частоте проявления) [3, 4].
3. Контакт с группоспецифическими субстанциями растительного, животного и бактериального происхождения [повышает титр иммунных альфа и бета IgG-изогемагглютининов (универсальный опасный донор), анти-Le(a) и анти-Le(ab)-антител].
4. Мутации генов, контролирующих репертуар иммуноглобулинов (или продукция аллоантител на перекрестно реагирующие гетероантигены).
5. Аллоиммунизация спермантигенами (в основном продукция HLA-антител к антигенами лимфоцитов).
6. Трансплацентарный переход антителпродуцирующих клеток от матери к плоду (спонтанные антитела) [3, 4].
7. Аллоиммунизация половым путем (проникновение аллоантигенов Rh-Hr через слизистую половых органов при половом контакте) [3, 4].
8. Аллоиммунизация в постнатальном периоде (проникновение гемопоэтических клеток матери в кровоток плода в процессе родов, персистенция материнских эритроцитов с последующей аллоиммунизацией ребенка) [3, 4].

Индекс аллоиммунизации населения
Понятие «индекс аллоиммунизации» введено в производственную и клиническую трансфузиологию [3, 4] для того, чтобы трансфузиологи четко могли оценить степень риска возможных негативных последствий гемотрансфузионной терапии. Определенный процент носителей антител (как женщин, так и мужчин) формируется после переливания компонентов крови, т. е. в результате деятельности учреждений службы крови. Подбор донора и реципиента по 10 трансфузионно опасным антигенам эритроцитов (приказ Минздрава РФ от 02.04.2013 г. № 183н) существенно снизил степень риска аллоиммунизации в гемотрансфузиологии.
Сравнение индекса аллоиммунизации населения в РФ и 43 странах Европы, Азии, Африки и Америки показало следующее.
Индекс аллоиммунизации здоровых лиц в РФ, Голландии, Франции, Австрии, США и других странах практически одинаков: в европеоидных популяциях 0,1–0,2 %, в европеоидо-монголоидных 0,3–0,5 %.
Индекс аллоиммунизации беременных женщин в разных странах (в %) варьирует: Канада – 0,3; Дания – 0,5; Китай – 0,6; Малайзия – 0,7; Швеция – 0,9; Голландия – 1,2; Индия – 1,4; Чехословакия – 1,5; Пакистан – 1,76; Россия – 1,78; Саудовская Аравия – 1,8; Оман – 3,3; Нигерия – 3,4; Тунис – 5,1; Уганда – 6,3; Мексика – 10,6.
У женщин индекс аллоиммунизации существенно выше, чем у мужчин, за счет беременностей. У женщин, не имевших беременности, и мужчин индекс аллоиммунизации практически не отличается, что указывает на отсутствие влияния гендерных различий на способность вырабатывать антитела.
Возраст не влияет на индекс аллоиммунизации, однако, если систематические трансфузии начаты реципиенту в 1-й год жизни, то индекс аллоиммунизации меньше (11 %), чем у реципиентов, которым трансфузии начаты после 1-го года жизни (28–31 %).
С увеличением числа беременностей и трансфузий индекс аллоиммунизации возрастает. Среди много рожавших женщин (более 3 родов), не получавших трансфузий эритроцитов, индекс аллоиммунизации выше (2,8–5,14 %) по сравнению с контролем (0,3–1 %).
Частота аллоиммунизации существенно выше у реципиентов, которым переливание эритроцитов осуществляли без лейкоцитарных фильтров, а также у тех реципиентов, которым переливали эритроциты, хранившиеся при температуре +4…+6 оС в течение 20–35 дней [6].
Наиболее высокий индекс аллоиммунизации (8–50 %) отмечен у больных талассемией, серповидноклеточной анемией и гемоглобинопатиями, получивших множественные трансфузии эритроцитов (более 6), подобранных только по антигенам АВО и D. При учете большего числа антигенов (АВО, D, с, Е, CW, C, е, K, k и дополнительно Fya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s) индекс аллоиммунизации составил менее 4 %. По мнению большинства авторов, подбор по 10 и более трансфузионно опасным антигенам снижает риск аллоиммунизации реципиента на 75–99 %.
Выраженно проявляет себя в гемотрансфузиологии фактор Del и другие парциальные формы антигена D. Среди реципиентов D–, получивших трансфузии эритроцитов Del, индекс аллоиммунизации составил 13,3 %. У реципиентов Del после переливания им эритроцитов D+ анти-D-антитела выработались в 4,2 % случаев.
Лица, имеющие группу крови A(II), в значительно большей степени подвержены аллоиммунизации, чем лица, имеющие другие группы крови [2]. Среди аллоиммунизированных доноров частота группы A(II) достигала 52 % при нормальном распределении в популяции 37 % [2].
Геногеографическая характеристика
Ранее явление аллоиммунизации в планетарном масштабе не исследовали, хотя такой подход представляет несомненный интерес для научного обоснования управленческих решений, поскольку позволяет сравнивать интенсивность и другие особенности аллоиммунизации в популяциях, относящихся к разным расам и этническим группам в различных зонах географического или административного деления. Носители иммунных аллоантител против антигенов эритроцитов (в равной мере лимфоцитов, тромбоцитов, белков плазмы) зарегистрированы во всех географических зонах проживания. Противоэритроцитарные антитела находили у представителей всех рас, народностей, изученных этнических групп.
Нами отмечены 4 геногеографические особенности индекса аллоиммунизации [3, 4]:
1. В различных регионах России и других государствах земного шара индекс аллоиммунизации неодинаков.
2. В каждом конкретном регионе индекс аллоиммунизации представляет собой константную величину (сколько выбывает из популяции носителей антитела в силу естественной убыли, примерно столько же их появляется вновь).
3. Третья популяционная особенность индекса аллоиммунизации заключается в причине его неравномерности от региона к региону. В зонах геногеографических стыков (зонах расовой генопенетрации) вследствие браков между представителями различных рас, отличающихся набором групповых антигенов, индекс аллоиммунизации особенно высок [1].
В зонах генопенетрации европеоиды–негроиды (Африка), европеоиды–монголоиды (Китай, Япония) можно ожидать более высокий индекс аллоиммунизации за счет антигена Kell. В США, где зона генопенетрации негроиды–европеоиды чрезвычайно широка и представляет почти всю страну, ИА имеет свою специфику. Антиген Саттер системы Келл проявил себя именно здесь.
Геногеографические стыки, зоны генопенетрации, служат источником необычных антител, увеличивая в целом индекс аллоиммунизации населения данного региона.
В гомогенных популяциях (островитяне Полинезии, аборигены Австралии, изоляты Памира) частота аллоиммунизации, если следовать логике нашего рассуждения, должна быть ниже (пока не исследована).
4. Четвертой популяционной особенностью индекса аллоиммунизации, пока гипотетической, является стремление этого показателя к сглаживанию, обусловленному постоянным миграционным процессом и метизацией населения.
Монголоиды более однородная популяция в отношении сильных иммуногенов. Частота антигена D (наиболее выраженного иммуногена) среди монголоидов достигает 98–100 %. Практически все монголоиды резус-положительны и, соответственно, не продуцируют наиболее часто встречающиеся у европеоидов резус-антитела, в то время как 14–17 % европеоидов не содержат антигена D и чаще продуцируют резус-антитела, чем антитела другой специфичности. Проблема гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений, обусловленных резус-фактором, у монголоидов отсутствует, у европеоидов она актуальна.
Частота антигена K у европеоидов выше (до 12 %), чем у негроидов, у которых она составляет менее 2 %. Китайцы и японцы антигена K не содержат. У монголов антиген K встречается с частотой 0,4 %. Уместно подчеркнуть, что Монголия располагается между Россией и Китаем, и представляет собой некую промежуточную зону встречного дрейфа генов на границе Европы и Азии.
Таким образом, в зонах генопенетрации монголоиды–европеоиды можно ожидать повышенный индекс аллоиммунизации за счет антигена D. Данные А.Е. Скудицкого по Свердловской области это подтверждают [5]: частота носителей антител в г. Первоуральске и прилегающих к нему районах составляет 0,5 %, что в 2,5 раза выше по сравнению с европейской частью РФ [3, 5].

Расово-генетическая дистанция и структура аллоиммунизации
Немаловажную роль в развитии аллоиммунизации играет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента – их расово-генетическая дистанция. Об этом, в частности, свидетельствует неодинаковая частота аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов на территории РФ [1, 3, 4]. В Европейской части РФ (Московская, Смоленская, Нижегородская и Саратовская области) индекс аллоиммунизации 0,10,2 %, а в азиатской части (Свердловская область, Республика Саха-Якутия, Алтайский и Красноярский край) – 0,40,6 %. Подобные различия индекса аллоиммунизации прослеживаются и в других странах, в местах с однородным и смешанным европеоидо-монголоидным, европеоидо-негроидным и негроидо-монголоидным населением.
В преимущественно европеоидных популяциях преобладают антитела анти-D, -E, -c и -K системы Rh-Hr и Kell. В частности в РФ (Московский регион) частота анти-D-антител составляет 80 %.
В преимущественно монголоидных популяциях преобладают антитела анти-Mia подсистемы Мильтенбергер (до 40 %) и анти-М, анти-S системы MNS, а также анти-Dia системы Diego.
По сравнению с относительно однородными популяциями (Москва, Смоленск, Саратов, Сыктывкар) в более смешанных популяциях (Нижневартовск, Сургут, Екатеринбург, Барнаул) индекс аллоиммунизации населения в 23 раза выше [3, 4], что существенно увеличивает риск гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений в этих регионах.
Структуру аллоиммунизации европеоидов и монголоидов (шкалу приоритета, или иммуногенности, трансфузионно опасных антигенов/антител) можно выразить в виде двух, существенно отличающихся друг от друга последовательностей:
у европеоидов – D > K > E > c > CW > C > e > Fy > Le > S > Lu > s > k > P1 > M > N,
у монголоидов – Mia (Mur, GP) > E > M > С > с > K > Le > Jk > D > S > Fy > Lu > Di.
Обращает на себя внимание тот факт, что в Канаде и Швеции, где с целью профилактики резус-аллоиммунизации у родильниц применяют анти-D-иммуноглобулин, частота анти-D-антител в структуре аллоиммунизации беременных женщин значительно меньше (7–30 %) по сравнению с РФ (80%). В то же время частота анти-K- и анти-Е-антител у беременных в этих странах (61 и 28 % соответственно) значительно превышает аналогичный показатель в РФ (12 %). По-видимому, введение родильницам иммуноглобулина анти-D предупреждает аллоиммунизацию только по отношению к антигену D. На другие антигены – K, E, MNS – его протекторное действие не распространяется.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации в трансфузиологии и акушерстве в разных регионах Российской Федерации: с преимущественно европеоидным, смешанным европеоидо-монголоидным и преимущественно монголоидным населением.
Панели для скрининга и идентификации антител с учетом указанных трех категорий населения должны включать стандартные эритроциты, содержащие наряду с имеющимися антигены Милтенбергер и другие разновидности системы MNS, а также антигены Diego – Dia и Dib. Формирование и применение таких регионально адаптированных скрининговых панелей стандартных эритроцитов и соответствующих стандартных антител требует безотлагательного обсуждения и принятия соответствующих управленческих решений.
Также актуально составление региональных геногеографических карт, отражающих специфику распределения трансфузионно опасных антигенов крови и особенности аллоиммунизации населения в обслуживаемом регионе. Только такой подход позволит минимизировать расовые и этнические групповые антигенные различия при проведении гемотрансфузионной терапии, в особенности реципиентам-женщинам, имевшим беременности, лицам группы A(II), больным, нуждающимся в повторных гемотрансфузиях, и, несомненно, будет способствовать реализации основного принципа современной гемотрансфузиологической доктрины – персонифицированного (индивидуализированного) подхода к реципиенту.
Целесообразно также коллегиально обсудить вопрос о необходимости подготовки государственного заказа на разработку программы профилактики аллоиммунизации беременных, целью которой явится решение следующих насущных задач:
1. Исследование механизма протекторного действия иммуноглобулинов (этот механизм далеко не исследован и до настоящего времени остается неясным).
2. Разработка, производство и клинические испытания моновалентных (анти-K, анти-E) и комбинированных (анти-D+K+E и анти-K+E+Mia, Mur, ViIII) иммуноглобулинов для профилактики аллоиммунизации родильниц соответственно в европеоидных и монголоидных популяциях.
3. Разработка универсального адресно направленного иммунопротектора/иммуноингибитора, избирательно блокирующего иммунизацию реципиентов, а также беременных женщин трансфузионно опасными антигенами эритроцитов.
Опыт, накопленный в этой области специалистами службы крови, родовспомогательных учреждений и профильных научно-исследовательских институтов позволит успешно решить эту крайне важную для здравоохранения проблему.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Донсков С.И. (2014). Составление геногеографической карты России – новый этап развития гемотрансфузиологии. Обращение к иммуносерологам службы крови России. Вестник службы крови России, № 1, стр. 10–16.
2. Донсков С.И., Авраменко И.П., Дубинкин И.В., Кравчук О.А., Скудицкий А.Е., Кравцова Е.А., Герасимова Н.Д., Липатова И.С., Давыдова Л.Е., Тихонова О.В., Павлова Д.Е. (2014). Группы крови и аллоиммунизация. Сообщение I. Связь группы крови А(II) со способностью вырабатывать антитела. Вестник службы крови России, № 2, стр. 18–23.
3. Донсков С.И., Мороков В.А. (2014). Группы крови человека. Руководство по иммуносерологии. 2-е изд. Изд-во Бином, Москва, 1016 стр.
4. Донсков С.И., Уртаев Б.М., Дубинкин И.В. (2015). Новая тактика гемотрансфузионной терапии – от совместимости к идентичности. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии. 2-е изд. Изд-во Бином, Москва, 270 стр. 5. Скудицкий А.Е. (2001). Профилактика посттрансфузионных осложнений, обусловленных групповыми антигенами эритроцитов: автореф. дис. … канд. мед наук. Москва, 25 стр.
6. Desai P.C., Deal A.M., Pfaff E.R., Qaqish B., Hebden L.M., Park Y.A., Ataga K.I. (2015). Alloimmunization is associated with older age of transfused red blood cells in sickle cell disease. Am. J. Hematol., V. 90, № 8, p. 691–695.
7. Farias M.G., Dal Bó S., Castro S.M., da Silva A.R., Bonazzoni J., Scotti L., Costa S.H. (2016). Flow Cytometry in Detection of Fetal Red Blood Cells and Maternal F Cells to Identify Fetomaternal Hemorrhage. Fetal Pediatr. Pathol. V. 35, № 6, p.385–391.

Прошу подтвердить получение статьи ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Начальник Реабилитационного отделения ЦМК ССФР
с.н.с. к.м.н. Божьев А.А.
27 марта 2018 года


К вопросу об оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
А.А.Божьев, А.А.Постников, С.Д.Теребов,С.Е.Хорошилов

Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук.
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез
Продолжение см. Вложение: 5903571_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

To bozhiev@mail.ru

На сайте conf-airkuban.ru размещены окончательные программы курса №2 «Кровообращение и анестезия» СЕЕА (17-19 мая) и образовательная часть конференции (19-20 мая). Обе программы поданы на аккредитацию в системе НМО.
Обращаем Ваше внимание на то, что срок подачи заявок на научные доклады, в т.ч. и на секцию молодых ученых (15 мин), мастер-классы и симпозиумы завершится 1 апреля. Накануне конференции, 17 мая, с 10 до 18 часов состоится заседание профильной комиссии Минздрава России по анестезиологии-реаниматологии, а в первый день конференции, 18 мая, с 9 до 12 часов пройдет Пленум Правления ФАР.
К настоящему моменту зарегистрировано более 350 участников конференции. Не забудьте заблаговременно зарегистрироваться на сайте и оплатить оргвзнос.
Следите за новостями на сайте.
С уважением, оргкомитет конференции.

Выборы-2018
Подсчитано 99,94% голосов, данные ЦИК на 15:55, 19 марта
Владимир Путин - 76,69%
Павел Грудинин - 11,77%
Владимир Жириновский - 5,65%
Ксения Собчак - 1,68%
Григорий Явлинский - 1,05%
Борис Титов - 0,76%
Максим Сурайкин - 0,68%
Сергей Бабурин - 0,65%

Годовой государственный бюджет России менее $300 миллиардов!
Американцам (USA) этих денег не хватает даже на таблетки.

"Платная медицина в России - тупиковый вариант", - Александр Божьев.

Мини Газета № 148 от 11 ноября 2017 г.
Где взять денег на медицину в России?

Сенсация о введении платной медицины в России оказалась дутой, но ее обсуждение подняло несколько очень важных вопросов
Либеральные и западные СМИ отреагировали на публикацию в «Ведомостях» моментально. Посвященные истории о «платном здравоохранении» материалы появились на сайтах ВВС и «Эха Москвы». А «Радио Свобода» посвятила поднятой «Ведомостями» теме передачу в программе «Лицом к событию».
Однако на страницах тех же «Ведомостей» уже развернулось энергичное экспертное обсуждение идеи внедрения в России платной медицины.
Директор НИФИ Минфина Владимир Назаров, например, успел предложить обложить взносом на медобслуживание людей, которые не проходят диспансеризацию.

Виталий Омельяновский из РАНХиГС рассказал, что в случае введения в России «частично платной» медицины, пациенты могут доплачивать либо за все понемногу, либо при превышении определенного лимита. Согласен Омельяновский и с тем, что льготы в случае введения оплаты за услуги учреждений здравоохранения можно сделать для тех, кто регулярно проходит диспансеризацию и делает себе прививки.
А президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов высказал мнение о том, что «вопрос - в перераспределении функционала и в повышении ответственности участников системы, а не только в том, чтобы собрать деньги с населения». В общем, «рублем» он население, по сути, предлагает «воспитывать».
Ранее на уровне министерств и экспертных организаций дискутировался вопрос введения обязательного взноса ОМС для не трудоустроенных официально россиян. Тем самым мог быть нанесен болезненный удар по многодетным матерям, воспитывающим детей, вышедшим из «декретного возраста» и фри-лансерам. К счастью, данная инициатива так и не была воплощена в жизнь.
Очень странно, почему ученые-эксперты и чиновники-экономисты, считающие, что государство должно сэкономить на здравоохранении, выдумывают некие сложные схемы, которые могут «ударить по площадям» или, что еще хуже, по социально незащищенным слоям населения, но даже не заикаются о том, чтобы радикально оздоровить население или, если и заставить кого-то платить за медицинские услуги, так тех, кто сознательно гробит свое здоровье.
Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно мировая экономика теряет свыше триллиона долларов в год из-за курения. Эксперты McKinsey называют более конкретную сумму – 2,1 триллиона. Это на порядок больше, чем совокупные годовые прибыли всех крупнейших табачных компаний Земного шара вместе взятых.
В России «финансовый» расчет связанных с курением проблем не проводился, зато есть медицинские данные, свидетельствующие о том, что курильщики в РФ живут в среднем на 10 лет меньше, чем те, у кого нет пагубной привычки. От болезней, связанных с употреблением табака, в год умирает порядка 400 тысяч человек. Состояние здоровья у этих людей ощутимо хуже, чем у тех, кто не курит, эффективность их труда – гораздо ниже. А затраты на их медицинское обслуживание, соответственно, - выше.
Похожая ситуация сложилась и с употреблением алкоголя. Мы можем за многое ругать или даже ненавидеть Михаила Горбачева, но в годы проводимой им антиалкогольной компании средняя продолжительность жизни советского мужчины выросла сразу на 2,6 года, что стало историческим рекордом. В абсолютных показателях годовая смертность среди мужчин упала почти на миллион, а среди женщин – более чем на 400 тысяч. Рождаемость, напротив, быстро выросла на 500 тысяч человек, причем ослабленных детей стало рождаться на 8% меньше.
Сегодня же смертность мужчин в возрасте до 65 лет в России – самая высокая в Европе. Не достигнув этой возрастной планки, умирают в РФ 43% мужчин. Для сравнения, в ряде стран Европы данный показатель составляет всего 11%.
С одной стороны, может показаться, что человек волен делать со своим организмом все, что ему заблагорассудиться. Но тогда почему затраты за эти «эксперименты» должны возлагаться на людей, которые ведут здоровый образ жизни? Или, например, на мам трех детей, которые, хоть и не платят взносы ОМС, но растят будущее России?
Решить проблемы финансирования российского здравоохранения можно весьма эффективно двумя путями.
Первый – внедрение на законодательном уровне жесточайших мер, направленных на искоренение алкоголизма, курения и употребления наркотиков. Физическое оздоровление населения и рост продолжительности активной жизни людей позволили бы решать проблемы здравоохранения без привлечения дополнительных средств.
Второй путь – введение для граждан «бальной» системы, которая бы позволила поощрять людей, ведущих здоровый образ жизни, и заставляла бы тех, кто заведомо гробит собственное здоровье, самим оплачивать свое медицинское обслуживание.
Понятно, что в смысле практической реализации второй путь достаточно сложен, но зато его внедрение может принести просто потрясающий эффект – как в экономическом смысле, так и в смысле повышения качества жизни людей.

От редакции: В стране погибает без войны ежегодно целая армия молодых бойцов, а правители этой страшной статистики не замечают. Так и хочется сказать, какое же у нас поганое государство.

Дело врачей-вредителей
Прибыль - вот главное мерило работы медицины и фармакологов США и остального мира. Против денег здоровье бессильно.
Согласно данным ЦРУ США на 2017 год, смертность на Украине составляет 139,80 человек на тысячу родившихся. Вперёд Украина пропустила своих соратников по ЕС и НАТО - Болгарию, Литву, Латвию, Венгрию, Словению, Сербию. Да, ещё и Монако.

Тут, братья украинцы, нужно вспомнить, что Сталин умер более 60 лет назад, а СССР кануло в лету более 25 лет тому...
Поэтому некоторые печальные дела, сегодня связанные с Украиной, тяжело объяснить. Не коррупция всё-таки! Тяжкое наследие сталинской империи.
Давайте же посмотрим, читатели, какие делишки произошли в стране после широкой, победной поступи достоинства майдана.
Поражает ярость борьбы с прошлым. А именно с пережитками запрещённой ныне бесплатной медицины.
Главный этап скорбного пути:
После победы революции достоинства НИ РАЗУ министром здравоохранения Украины не назначался рождённый в Украине! То грузин, то не менее красивая внучка славных бандеровцев.
И все стремились медицину сделать платной, презирая ст.49-ю Конституции Украины. Или по-украински читать не умели?
Единственное их объяснение - в США медицина платная, поэтому хотим как в США! Хотя по данным ВОЗ, США занимают 44-е место в мире по эффективности системы здравоохранения. Белоруссия - 42-е.
Поэтому и бросим взгляд на кузницу украинского прогресса и счастья, на Соединенные Государства Америки! На Старших братьев! Откуда и имеем то, что сегодня имеем.
То есть двух министров здравоохранения Украины и их реформы.
Итак, США!
Не будем утомлять читателя рассказами о шести удачных пересадках сердца некоему Рокфеллеру, о дивных пластических операциях грудей, даже о переделке женщин в мужчин не будем, просто поговорим на тему цифр и фактов.
Страна, откуда привалило украинцам счастье: бусы и бочки печенья с ящиками варенья. Реформы и министры!
Затронем кое-какие передовые медицинские вопросы о том, о сем, ну, там, о неврастении, о нарушенном равновесии, об упадке сил и о причинах этих явлений в цитадели мировой демократии и любви к человеку - в США!!!!
Мировые продажи лекарств превышают триллион долларов.
На США приходится почти треть мировых затрат на покупку лекарств – на таблетки американцы ежегодно тратят больше 300 миллиардов долларов.
По данным исследовательской компании IMS Health, в Соединенных Штатах при населении 320 миллионов человек ежегодно выписывается 250 миллионов рецептов на антидепрессанты и опиоидные болеутоляющие.
За год от передозировки болеутоляющих умирает 15 тысяч американцев – больше чем от героина и кокаина вместе взятых.
Каждый год в США регистрируется 1,7 миллиона травм, связанных с передозировкой или побочными эффектами лекарств.
Каждый год в Соединенных Штатах из-за выписанных врачами таблеток умирает от 100 до 200 тысяч человек. Это больше, чем погибает в автомобильных катастрофах.
И вообще опасная это вещь, медицина в демократическом мире. Хоть она и расскажет, что такое рак и в каком боку у населения почки, и для какой цели природа пристроила человеку селезенку, и почему, в сущности, этот запутанный и даже отчасти мизерный орган называется этим довольно-таки легкомысленным названием, заметно снижающим человеческую природу в ее обычном величии.
Например, в 2001 году фатальные реакции на лекарства, ошибки врачей, необоснованные хирургические вмешательства явились причиной смерти рекордных 783 936 человек, что заставило биохимика Уолтера Ласта говорить о том, что наиболее опасной болезнью в Соединенных Штатах в настоящее время является сама медицинская система.
Статистические данные показывают, что как только врачи бастуют, смертность в том регионе заметно снижается.
В 1976 году в дни массовых забастовок врачей смертность в колумбийской столице Боготе упала на 35%, а в Лос-Анджелесе на 18%. В Израиле в 1973 году во время забастовки смертность сократилась наполовину. Столь низкий уровень смертности отмечался в Израиле только однажды, двадцатью годами раньше, и тоже во время забастовки врачей. После забастовок смертность, конечно же, повышается....
Так что, извольте, интересный рассказ, из которого вы увидите, на что любовь к Бандере и специфическая внешность могут толкнуть не старую еще женщину.
Одним словом, это рассказ насчет того, как однажды через исследования американской системы здравоохранения, окончательно выяснилось, что всякая демократия, всякая идеалистика, разная неземная любовь к родине и так далее и тому подобное есть форменная брехня и белиберда, опасные для народа Украины.
Когда человек болен или при смерти, он не подвергает сомнению цену препарата, предлагаемого ему для помощи.
Слушайте, братья, куда идем! И откуда растут ноги.
В 1953 году было заслушано громкое и совсем неизвестное дело «врачей-вредителей».
Нет-нет, спокойствие, Сталин и Кремль здесь ни при чём.
Слушание было в Конгрессе США, когда выяснилось, что пищевая промышленность США десятилетиями и в массовом порядке использует 842 химических вещества, безопасность которых никем и никогда не проверялась.
Бенедикт Фицджеральд - специальный уполномоченный Комитета Внутренней и Внешней Торговли Сената - провёл исследование положения дел в области фармакологии и медицинской политики в Соединенных Штатах, и заявил:
"...есть причина полагать, что Американская Медицинская Ассоциация вела себя поспешно, капризно, произвольно и откровенно нечестно. За спиной этого и повсюду вокруг - самое невообразимое скопление коррупционных претендентов, интриг, эгоизма, ревности, преград и заговоров, с которым мне когда-либо доводилось сталкиваться."
На следующий день после выступления он был уволен. Демократия... .
А вы знаете, кто стал первопроходцем медицинской мафии и первым миллиардером в этом прибыльном, но чертовски человеконенавистническом бизнесе?
Правильно, Рокфеллер! Это в США!
А в Европе - "М.А. Ротшильд, официальный придворный торговый агент Его Высочества принца Уильяма Гессенского"! Так было написано на вывеске Маейра Амшеля Байера, который 21 сентября 1769 года основал торговый дом "Байер".
40 миллионов долларов заплатила Великобритания за использование 16 800 гессенских солдат во время Американской революции. Так в Америку попал предок Рокфеллеров, гессенский наёмник Роггенфелдер, что по-немецки означает ржаное поле.
Ну и появились миллиардеры в США. Начавшие с медицины. Начал отец основателя династии, ставшей синонимом слова миллиардер. Уильям Аверай Рокфеллер.
В штате Нью-Йорк он был известен как "Большой Билл", торговец лекарствами на базе масел и алкоголя по огромным для того времени деньгам - 25 долларов за бутылочку.
На груди у Уильяма была табличка -"Глухонемой". Так он подслушивал разговоры клиентов.
Рокфеллер самостоятельно внес себя в местный справочник как "Знаменитого Специалиста по Раку доктора Уильяма А. Рокфеллера", хотя никогда не получал медицинского образования.
Джон Дэвисон Рокфеллер будет вспоминать навыки, которые он получил от своего отца, Уильяма: "Он сам обучал меня практическим методам. Он был занят в различных предприятиях и имел обыкновение говорить мне о своих делах, он преподавал мне принципы и методы бизнеса".
В 1901 году был открыт Рокфеллеровский Институт Медицинских Исследований (Medical Research), специализирующийся на фундаментальных исследованиях в областях медицины. Единственной заслугой которого стало изучение пенициллина.
При этом Рокфеллеры напирали на Флеминга, чтобы оформить на себя патент на лекарство, которое спасло жизней больше, чем погубили все войны до его изобретения, но Флеминг отказался, считая своё изобретение принадлежащим всем людям.
В США, в рамках исследования пенициллина в период между 1946 и 1948 годами, были умышленно заражены венерическими болезнями 1,3 тысячи гватемальских заключенных, пациентов психиатрических клиник и проституток.
При этом только 700 человек получили лечение, и к 1953 году 83 участника незаконного эксперимента умерли.
Что ещё можно сказать о становлении медицины в США?
Медицинские степени могли быть куплены по почте или получены после ускоренного прохождения крайне поверхностного обучения в неукомплектованных медицинских школах.
Фонд Рокфеллера создал более чем двадцать тысяч медицинских товариществ и ученых содружеств, созданных для обучения медицинских преподавателей, так появилась академическая наука, ориентированная главным образом на применение фармакологических препаратов.
Так что неизвестно кто там главней - хирург или аптекарь.
Потенциал прибыли на лекарствах огромен. Самая природа этого продукта дает манипулировать собой картелям и монополиям.
И как капиталист пройдёт мимо прибыли?
Еще в 70-80 годах были опубликованы факты относительно участия банков в работе советов директоров различных химических и фармакологических предприятий.
Основанный в Вашингтоне Атлантический Совет и Фонд Рокфеллера как раз и являются той международной элитой, которая управляет основной частью всемирного фармакологического бизнеса, финансов, политики, и даже войн, всегда к своей собственной выгоде.
Также в работе всех без исключения фармакологических гигантов имеют доли нефтяные компании.
Это как главврач любой больницы на Украине имеет пару аптек на территории своего учреждения. В доле с мэром или губернатором, конечно. Масштабы не те, но реформы впереди!!!
Прибыль! Вот главное мерило работы медицины и фармакологов США и остального мира.
Например.
Ассоциация американских психиатров разработала критерии новой болезни, появившейся в справочниках как "синдром дефицита внимания".
Статистика свидетельствует: В течение полугода после этого решения только в США новый диагноз поставили 500 тысячам школьников и детсадовцев, сегодня количество американских детей с диагнозом СДВ выросло до 6 миллионов.
В период с 1989 по 1996 гг. во Франции количество детей, зачисленных в гиперактивные, выросло на 600%.
В Великобритании объём выписываемых детям стимуляторов возрос в период с 1992 по 2000 год на 9200%. Сегодня в школах Австралии дети выстраиваются в очередь не за молоком, как это было раньше, а за препаратами от расстройств поведения.
Против денег здоровье бессильно.
Врачи делают больным спринцевания и прижигания, купают их в ваннах, ставят им с научной целью разные клизмы и клизмочки из соленых и минеральных вод.
И ведут с больными беседы о чисто нервных явлениях со стороны организма, убеждая больного поверить в то, что болезненные явления у него это отсутствие реформ в стране, а победа над болезнями возможна только с помощью чудодейственных препаратов, платной медицины, и правильной американской стратегии лечения любой хвори.
А статьи Конституции - то ерунда, то выдумки прошедшей эпохи..
И захворавший нередко заканчивает свое земное шествие, так и не узнав окончательно, что, собственно, с ним случилось и какую роковую ошибку он совершил в своей жизни, начав верить врачам с реформами в голове и кошельком вместо сердца.

От редакции: Клятва Гиппократа для врачей бизнесменов стала пустым звуком. А для производителей лекарств закон как бумажка для туалетных нужд. Они создают лекарства со свойствами, которые они сами записывают в листовках. Как прочитаешь, становится дурно, например, может быть шок, может быть и летальный случай. Кошмар! Одну женщину дочь привела в поликлинику. Мать вошла в операционную. Дочь долго ждала. Потом выходит сестра и так тихо говорит: Ваша мама умерла… Другой подключили баллон с кислородом и она тут же задохнулась. В баллоне оказался ядовитый газ… Платная медицина страшная штука – начнут лечить такие болезни, которых у человека нет. И в эту святую сферу прорвалась орава действительных преступников.

Мария Боровкова
Случаи из практики
Известно, как много значит слово в мелицине. Запомнился такой случай. Молодой хирург хорошо прооперировал женщину. Выздоровление шло благополучно, но женщина продолжала тревожиться о своем здоровье. При выписке хирург, улыбаясь, заверил пациентку, что пока он жив, с ней все будет в порядке, она будет здорова, ей ничего не угрожает. Случилось же так, что хирург разбился на машине и погиб. Женщина же, узнав об этом, умерла.
Аналогичный случай произошел в моей практике. Лечился сорокалетний отставной офицер. Он перенес очаговый инфаркт миокарда. Был он чрезвычайно дисциплинирован , умеренно тревожен. Неукоснительно выполнял все рекомендации, продолжал регулярно посещать врача, принимать лекарства, не имел никаких вредных привычек. В семье был окружен заботой и вниманием, его жена работала врачом. Конечно, мой пациент задал мне вопрос, сколько он может прожить. На что я легкомысленно ответила, что при его отношении к жизни и состоянии в течении двадцати лет ему ничего не грозит. Незаметно пролетели годы, и он с печалью обратился к жене со словами, что двадцать лет уже прошло. Через два месяца он умер. Поэтому врачи стараются не называть сроков, ссылаясь на то, что они не боги.
От редакции: Не правда, врачи сильнее всех богов – они действительно вырывают у смерти людей, ну, а боги, которых никогда никто на всей плане не видел, являются результатом больного воображения даже здоровых людей. Задорнов перед смертью сменил одного бога на другого, но и другой ему не помог.
К сожалению, не всех врачей можно называть поповским словом. Среди них развелось много мошенников, когда они связываются с аптечной мафией и приписываю больным бесполезные лекарства и имеют немалый куш.

Почему каждый час от инфаркта умирают семь россиян.
Врачи доверили реанимацию шестиклассникам
В ходе заседания Американской Ассоциации Сердца (кардиологическое научное общество США) ученые представили доклад, в котором предложили обучать 12-летних детей приемам сердечно-легочной реанимации (СЛР). Об этом сообщается на портале EurekAlert!.
Отмечается, что ученики шестых классов оказались способны делать непрямой массаж сердца. В ходе исследования 160 детей разделили на несколько групп, в каждой из которых демонстрировался комплекс СЛР, исключая дыхание рот-в-рот. Первая (контрольная) группа посмотрела подготовленный ААС для школ видеоролик, в ходе которого рассказывалось, как правильно осуществлять 100-120 компрессий человеку без пульса и дыхания. Второй группе продемонстрировали ролик и поставили музыку с соответствующим количеством ударов в минуту. Члены третьей группы после просмотра видео сыграли в компьютерную игру для закрепления навыков. После теоретической части каждый ребенок проверял свои новые знания на манекенах.
В итоге большинство детей вне зависимости от группы усвоили полученный материал — последовательность действий и правильность нажатий. Однако в группах с музыкой и видеоигрой частота нажатий на грудную клетку оказалась лучше, чем в контрольной группе.
В некоторых штатах США комплекс СЛР входит в учебную программу для старших классов, но целью исследования было выяснить, способны ли 12-летние дети усвоить реанимационные действия. Выбор ученых пал на этот возраст, поскольку эксперимент начинался как научный проект одного из сыновей автора исследования, учащегося в шестом классе.


МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
80 ЛЕТ ФГБНУ “Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии”, 2017, 19 – 20 ОКТЯБРЯ 2017, МОСКВА
«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
РЕАНИМАТОЛОГИИ И РЕАБИЛИТОЛОГИИ»
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ
РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМЕНИ В.А. НЕГОВСКОГО
ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРИ КРИТИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ
WWW.FNKCRR.RU
WWW.NIIORRAMN.RU

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ К ПЕЧАТИ ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ
СОХРАНЕНЫ В АВТОРСКОЙ РЕДАКЦИИ.
ВНЕСЕННЫЕ ИСПРАВЛЕНИЯ В ОСНОВНОМ
КАСАЮТСЯ ПРИВЕДЕНИЯ ТЕЗИСОВ
К УСТАНОВЛЕННОЙ ФОРМЕ.
…
ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА
Бердников Г.А., Марченкова Л.В., Годков М.А.
В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
Божьев А.А.
...

В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
(В.А.Неговский организатор и первый директор НИИ общей реаниматологии, лауреат Сталинской и Государственной премий, участник Великой отечественной войны 1941-1945, член Коммунистической партии Советского Союза, атеист, выдвигался на Нобелевскую премию, научный руководитель диссертации А.А.Божьева "Применение аппарата сердце-лёгкие с целью оживления...", в 1970 году дал рекомендацию А.А.Божьеву для вступления в Коммунистическую партию Советского Союза).
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990). Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления нации. Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических структур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
3. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
4. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
5. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
6. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
7. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. — М., 2008. — 110 с.
bozhiev@mail.ru, 8-916-474-21-87
…
Полностью МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ 80 ЛЕТ ФГБНУ “Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии”, 2017,
см. ниже Вложение: 5179766_tezisuy_zhizneobespechenie2017.pdf

В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
(В.А.Неговский организатор и первый директор НИИ общей реаниматологии, лауреат Сталинской и Государственной премий, участник Великой отечественной войны 1941-1945, член Коммунистической партии Советского Союза, атеист, выдвигался на Нобелевскую премию, научный руководитель диссертации А.А.Божьева "Применение аппарата сердце-лёгкие с целью оживления...", в 1970 году дал рекомендацию А.А.Божьеву для вступления в Коммунистическую партию Советского Союза).
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990). Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления нации. Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических структур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
3. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
4. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
5. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
6. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
7. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. — М., 2008. — 110 с.
bozhiev@mail.ru, 8-916-474-21-87
Жизнеобеспечение при критических состояниях.
Friday, October 19, 2017
from Организационный Комитет <spasti_zhizn@ctogroup.ru>:
Добрый день, Александр Александрович!
От имени организационного комитета XIX Всероссийской Конференции "Жизнеобеспечение при критических состояниях" рады сообщить, что Ваш тезис
В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ Божьев А.А. опубликован.
Академик Владимир Александрови Неговский

В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
См. ниже Вложение: 5179496_tezisuy_zhizneobespechenie2017.pdf
"Жизнеобеспечение при критических состояниях"

Погода в Новом Афоне




"Жизнеобеспечение при критических состояниях"

10 мая 2017 г. - погода не очень...


Пляж Дружных


Единичные в поле зрения


Но Акация цветёт и пахнет


Моржи есть


Чудо-юдо рыба-кит


И всё почти готово


Народа пока "не густо"


Симпатично!



11 мая 2017 г. - погода:
солнечно,
воздух - 20 градусов по Цельсию,
вода - 15 градусов по Цельсию

Кайф на берегу



Далее в Геленджик на XIV конференцию по анестезиологии и реаниматологии



Цены, которые впечатляют!


Погибшим и Живым защитникам Социалистической Родины!

Почта
bozhiev@mail.ru
111 000 новых писем Александру Божьеву по состоянию на 23 марта 2017 года






В адрес Оргкомитета XIV-й Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) направлены для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г.:
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.И. Донсков, Б.М. Уртаев, Р.А. Симанин, А.А. Божьев
Кафедра производственной и клинической трансфузиологии
ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова»Минздрава России, Москва
Сравнивали индекс аллоиммунизации (ИА)различных групп населения в Российской Федерации (РФ) и 43 странах Европы, Азии, Африки и Америки.
Среди общих закономерностей обращают на себя внимание следующие. ИА здоровых лиц в РФ, Голландии, Франции, Австрии, США и других странах практически одинаков:в европеоидных популяциях 0,1–0,2 %, в европеоидо-монголоидных 0,3–0,5 %.
У женщин ИА существенно выше, чем у мужчин, за счет беременностей. Уженщин,не имевших беременности,и мужчин ИА не отличается, что указывает на отсутствие влияния гендерных различий на способность вырабатывать антитела.
Возраст не влияет на ИА, однако, если систематические трансфузииначаты реципиенту в 1-й год жизни, то ИА меньше (11 %), чем у реципиентов, которым трансфузии начаты после 1-го года жизни (28–31 %). С увеличением числа беременностей и трансфузий ИА возрастает.Среди многорожавших женщин (более 3 родов), не получавших трансфузий эритроцитов, ИА выше (2,8–5,14 %) по сравнению с контролем (0,3–1 %).
Частота аллоиммунизации существенно выше у реципиентов, которым переливание эритроцитов осуществляли безлейкоцитарных фильтров.
Наиболее высокий ИА (8–50 %) отмечен у больных, получивших множественные трансфузии эритроцитов (более 6), подобранных только по АВО и D.При учете большегочисла антигенов (АВО, D, с, Е, CW,C, е, K, kидополнительноFya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s) ИА составил менее 4 %. По мнению большинства авторов, подбор по 10 и более трансфузионно опасным антигенам снижает риск аллоиммунизацииреципиентовна 75–99 %.
Выраженно проявляет себя в гемотрансфузиологии фактор Del и другие парциальные формы антигена D. Среди реципиентов D–, получивших трансфузии эритроцитов Del,ИА составил 13,3 %. У реципиентов Delпосле переливания им эритроцитов D+анти-D-антитела выработались в 4,2 % случаев.
Лица, имеющие группу крови A(II), в значительно большей степени подвержены аллоиммунизации, чем лица, имеющие другие группы крови.
Немаловажную роль в развитии аллоиммунизации играет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента – их расово-генетическая дистанция. В частности, обращает на себя внимание неодинаковая частота аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов на территории РФ. Так, в Европейской части РФ (Московская, Смоленская, Нижегородская, Саратовская области) ИА 0,10,2 %, а в центральном и восточном регионах (Свердловская область, Республика Саха-Якутия, Алтайский и Красноярский край)– 0,40,6 %.Такие же различия ИА прослеживаются и в других странах, в местах с однородным и смешанным европеоидо-монголоидным, европеоидо-негроидным инегроидо-монголоидным населением.
В преимущественно европеоидных популяциях преобладают антитела анти-D,-E, -c и -Kсистемы Rh-Hrи Kell; в преимущественно монголоидных  анти-Miaподсистемы Мильтенбергер и анти-М, -Sсистемы MNS, а также анти-Diaсистемы Diego.По сравнению с относительно однородными популяциями (Москва, Смоленск, Саратов, Сыктывкар) в смешанных популяциях (Нижневартовск, Сургут, Екатеринбург, Барнаул) ИА населения, по нашим данным,в 23 раза выше, что существенно увеличивает риск гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений в этих регионах.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации и посттрансфузионных осложнений в разных регионахРоссийской Федерации:с преимущественно европеоидным, смешанным европеоидо-монголоидным и преимущественно монголоидным населением.
Панели для скрининга и идентификации антител с учетом указанных трех категорий населения должны включать стандартные эритроциты, содержащие наряду с имеющимися антигены Милтенбергер и другие разновидности системы MNS, а также антигены Diego–Dia и Dib.Формирование и применение таких регионально адаптированных скрининговых панелей стандартных эритроцитов и соответствующих стандартных антител требует безотлагательного обсуждения и принятия соответствующих управленческих решений.
Также актуально составление региональных геногеографических карт, отражающих специфику распределения трансфузионно опасных антигенов крови и особенности аллоиммунизации населения в обслуживаемом регионе. Только такой подход позволит минимизировать групповые антигенныеразличия при проведении гемотрансфузионной терапии, в особенности реципиентам-женщинам, имевшим беременности, лицам группы A(II), больным, нуждающимся в повторных гемотрансфузиях, и, несомненно, будет способствовать реализации основного принципа современной гемотрансфузиологической доктрины – персонифицированного (индивидуализированного) подхода к реципиенту.

О НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ВЫЕЗДНЫХ УСЛОВИЯХ
В.Ф. Кривенко, А.Ю. Мазуренко, А.А. Божьев, С.И. Донсков, А. Постников
Союз спасательных формирований Российского корпуса пожарных и спасателей МВД РФ, Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Проведены исследования с целью подобрать минимальный портативный комплект оборудования и реактивов, наиболее экономически рентабельных и функционально эффективных для обеззараживания помещения, дезинфекции медицинских инструментов и другого санитарного имущества, а также обработки рук медицинского персонала и операционного поля в приспособленных помещениях в условиях выезда.
Сравнивали различные аппараты для очистки и обеззараживания воздуха, основанные на использовании различных фильтров, источников ультрафиолетового облучения, а также каталитического окисления: фильтро-вентиляционные системы с пылепоглощающими адсорбционными фильтрами тонкой очистки, аппараты «Поток 150-М-01», «BioZone-1000», источники ультрафиолетового излучения.
Параллельно оценивали эффективность дезинфицирующих и спороцидных отечественных препаратов: «Тефлекс А» (антисептик широкого антимикробного, противогрибкового и противовирусного действия на основе гуанидина), «ТефлексДез-Концентрат» и «МультиДез-Тефлекс»  при обработке помещения, медицинских инструментов, лабораторной посуды, рук медицинского персонала и пациентов.
Об эффективности обеззараживания судили по числу микробных тел (колониеобразующих элементов), высеваемых из воздуха и с поверхности обработанных объектов.
Оценивали также возможность вредного воздействия используемых приборов и препаратов на обслуживающий персонал.
Оптимальными оказались следующие режимы дезинфекции. Предобработка помещения (пол, стены, жесткая мебель) дезинфектантом «МультиДез-Тефлекс» с последующей дезинфекцией воздуха с помощью аппарата «BioZone 1000» в течение 6 ч, обработка медицинских инструментов 3-5% раствором «МультиДез-Концентрат» в течение 15–30 мин при температуре 1822o C, обработка рук раствором «Тефлекс А».
Общее число микробных тел после проведения указанных режимов обработки уменьшалось до 1–3 в пробах воздуха и смывах с рук персонала, белья и медицинского оборудования, что является вполне удовлетворительным показателем для стационарных клинических помещений хирургического профиля.
Использование аппарата «BioZone 1000» выгодно отличалось от других систем обеззараживания воздуха тем, что под воздействием фотоплазмы, генерируемой прибором, происходила не только инактивация аэропланктона, но и одновременная дезинфекция поверхностей помещения (пола, стен, потолка) и всего находящегося в помещении оборудования за счет воздействия сильных ионов-окислителей. Кроме того, прибор можно было эксплуатировать для стерилизации воздуха, не прерывая производственный процесс, в присутствии работающего персонала, что не допускается при стерилизации воздуха путем распыления молочной кислоты или использования источников ультрафиолетового излучении. Работа в подготовленных указанным образом условиях не вызывает у работающего персонала аллергических и каких-либо других реакций.

Александру Божьеву
из Оргкомитета XIV-й Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) направлены для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г.:
Опубликована Программа XIV Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) - см. вложение: 5154019_programme_konferencii_1315_maya_2017.pdf