Александр Божьев: "В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах".
По официальным данным на дорогах России в год погибает 26,5 тысяч граждан. По данным страховых компаний эта цифра в несколько раз больше.

"В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах'.
Подробнее см. ниже Вложение 5151873_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

Медицинская справка форма № 003-В/у к управлению транспортным средством.


От кого: tezis@kubanesth.ru
Кому: Божьев А.А. bozhiev@mail.ru
Saturday, March 4, 2017 12:17 PM +03:00 from Прием публикаций kubanesth.ru <tezis@kubanesth.ru>:
Настоящим сообщением подтверждаем, что файл Вашей публикации получен оргкомитетом конференции и обрабатывается.
С уважением,
Григорьев Сергей Валентинович,
оргкомитет

28.02.2017 8:54, Александр Божьев пишет:
От кого: Божьев А.А. bozhiev@mail.ru
Кому: tezis@kubanesth.ru
Дата: Понедельник, 27 февраля 2017
Тема: 2017.
Направляю для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г. Тезисы “... "
С уважением А.А.Божьев


Сталин и КОРРУПЦИЯ


А. А. Громыко о Сталине
На конференции в Тегеране Сталин действовал решительно, чтобы побудить союзников открыть второй фронт на западе Европы не позднее мая 1944 года. Об этом должен знать весь мир. Эта страница в историю вписана прочно.
Справедливость требует отметить, что Сталин не скрывал своего расположения к Рузвельту, что нельзя было сказать о его отношении к английскому премьеру. В какой-то степени это объяснялось сочувствием к Рузвельту ввиду его болезни. Однако я и другие советские товарищи были убеждены и имели на то основание в том, что более важную роль в формировании такого отношения играло известное различие в политических позициях Рузвельта и Черчилля. Не помню случая, чтобы Сталин прослушал или недостаточно точно понял какое-то существенное высказывание своих партнеров по конференции. Он на лету ловил смысл их слов. Его внимание, память, казалось, если употребить сравнение сегодняшнего дня, как электронно-вычислительная машина, ничего не пропускали.
Во время заседаний в Ливадийском дворце я, возможно, яснее, чем когда-либо раньше, понял, какими незаурядными качествами обладал этот человек...
Сталин уверенно направлял деятельность советской делегации. Эта уверенность передавалась всем нам, кто работал на конференции, особенно кто находился с ним за столом переговоров... Обращало на себя внимание то, что он сам говорил мало, но слушал собеседников с интересом, переходил от одного к другому и таким образом узнавал мнения.
Возможно, уместно сказать более подробно о Сталине и как о деятеле, и как о человеке на основе того, что сохранилось в моей памяти.
Все, что здесь говорится о нем, впечатления от встреч, обобщение личных наблюдений во время заседаний, когда мне приходилось докладывать некоторые вопросы, оставшиеся в памяти эпизоды, имевшие место в ходе конференции, во время бесед в период пребывания в Советском Союзе иностранных государственных деятелей,- все это, вместе взятое, впоследствии переросло в какой-то образ человека, каким я его тогда вспоминал.
Для его современника уже пребывание рядом со Сталиным, тем более разговор с ним или даже присутствие при разговоре, возможность услышать его высказывания в узком кругу представлялись чем-то особым. Ведь свидетель того, что говорил и делал Сталин, сознавал, что перед ним находится человек, от воли которого зависит многое в судьбе страны и народа, да и в судьбе мира. Это вовсе не противоречит научному, марксистскому взгляду на роль личности в истории.
Выдающиеся личности являются продуктом условий определенного конкретного времени. Но, с другой стороны, эти люди могут сами оказывать и оказывают влияние на развитие событий, на развитие общества. Маркс, Энгельс, а затем и Ленин глубоко обосновали это в своих философских трудах. Что бросалось в глаза при первом взгляде на Сталина? Где бы не доводилось его видеть, прежде всего обращало на себя внимание, что он человек мысли. Я никогда не замечал, чтобы сказанное им не выражало его определенного отношения к обсужденному вопросу.
Вводных слов, длинных предложений или ничего не выражавших заявлений он не любил. Его тяготило, если кто-либо говорил многословно и было невозможно уловить мысль, понять, чего же человек хочет.
В то же время Сталин мог терпимо, более того, снисходительно относиться к людям, которые из-за своего уровня развития испытывали трудности в том, чтобы четко сформулировать мысль. Глядя на Сталина, когда он высказывал свои мысли, я всегда отмечал про себя, что у него говорит даже лицо. Особенно выразительными были глаза, он их временами прищуривал. Это делало его взгляд еще острее. Но этот взгляд таил в себе и тысячу загадок. Лицо Сталина было чуть полноватое. Мне случалось, и не раз, уже после смерти Сталина слышать и читать, что, дескать, у него виднелись следы оспы. Этого я не помню, хотя много раз с близкого расстояния смотрел на него. Что же, коли эти следы имелись, то, вероятно, настолько незначительные, что я, глядевший на это лицо, ничего подобного не замечал...
В редких случаях повышал голос. Он вообще говорил тихо, ровно, как бы приглушенно. Впрочем, там, где он беседовал или выступал, всегда стояла абсолютная тишина, сколько бы людей не присутствовало. Это помогало ему быть самим собой. Речам Сталина была присуща своеобразная манера. Он брал точностью в формировании мыслей и, главное, нестандартностью мышления. Что касается зарубежных деятелей, то следует добавить, что Сталин их не особенно баловал своим вниманием. Уже только поэтому увидеть и услышать Сталина считалось у них крупным событием. В движениях Сталин всегда проявлял неторопливость. Я никогда не видел, чтобы он, скажем, заметно прибавил шаг, кудато спешил. Иногда предполагали, что с учетом обстановки Сталин должен поскорее провести то или иное совещание, быстрее говорить или торопить других, чтобы сэкономить время. Но этого на моих глазах никогда не было. Казалось, само время прекращает бег, пока этот человек занят делом.
Обращало на себя внимание то, что Сталин не носил с собой никогда никаких папок с бумагами. Так он появлялся на заседаниях, на любых совещаниях, которые проводил. Так приходил и на международные встречи - в ходе конференции в Тегеране, Ялте и Потсдаме. Не видел я никогда в его руках на таких заседаниях ни карандаша, ни ручки. Он на виду не вел никаких записей. Любые необходимые материалы у него, как правило, находились под рукой, в его кабинете.
Работал Сталин и по ночам. С ночной работой он был даже более дружен, чем с дневной...
Сталин относился к той категории людей, которые никогда не позволяли тревоге, вызванной теми или иными неудачами на фронте, заслонить трезвый учет обстановки, веру в силы и возможности партии коммунистов, народа, его вооруженных сил.
Патриотизм советских людей, их священный гнев в отношении фашистских захватчиков вселяли в партию, ее Центральный Комитет, в Сталина уверенность в конечной победе над врагом. Без этого победа не стала бы возможной. Позже выяснилось, что напряжение и колоссальные трудности военного времени не могли не подточить физические силы Сталина. И приходится лишь удивляться тому, что, несмотря на работу, которая, конечно, изнуряла его, Сталин дожил до победы. А сколько крупных государственных и военных деятелей подорвали свои силы, и война безжалостно скосила их, нет, не на фронте, а в тылу!..
Заботился ли о своем здоровье Сталин? Я, например, ни разу не видел, чтобы во время союзнических конференций трех держав рядом с ним находился врач. Не думаю, что со стороны Сталина проявлялась в этом какая-то нарочитая бравада. Сталин не любил длительных прогулок. То, что он, находясь на даче, выходил на короткое время на свежий воздух, нельзя считать настоящими прогулками в том понимании, в каком врачи обычно рекомендуют их своим пациентам Если говорить о его внешности, то он был человеком среднего роста. Неверно бытующее мнение, что Сталин был сильно предрасположен к полноте. Конечно, как человек нефизического труда, он, возможно, имел склонность к этому, но явно старался держать себя в форме. Я никогда не наблюдал, чтобы Сталин за столом усердствовал ложкой и вилкой. Можно даже сказать, что ел он как-то вяло. Крепкие напитки Сталин не употреблял, мне этого видеть не доводилось. Пил сухое виноградное вино, причем неизменно сам открывал бутылку. Подойдет, внимательно рассмотрит этикетку, будто оценивает ее художественные достоинства, а затем уже открывает. Бросалось в глаза, что он почти всегда внешне выглядел усталым. Не раз приходилось видеть его шагающим по кремлевским коридорам. Ему шла маршальская форма, безукоризненно сшитая, и чувствовалось, что она ему нравилась. Если же он надевал не военную форму, то носил полувоенную- полугражданскую одежду. Небрежность в одежде, неопрятность ему не были свойственны. Все обращали внимание на то, что Сталин почти никогда сам не заговаривал ни с кем, в том числе и с иностранцами, о своей семье - женах, детях. Иностранцы мне не раз об этом говорили. Даже спрашивали: - Почему?
Многое из опубликованного за рубежом об отношениях Сталина с женой, детьми, родственниками является в значительной части плодом досужего вымысла.
Когда разговор заходит о Сталине, задают иногда вопрос: как он отно¬сился к искусству, литературе, особенно художественной? Думаю, едва ли кто-нибудь возьмется дать на этот вопрос точный ответ. Мои собственные впечатления сводятся к следующему. Музыку Сталин любил. Концерты, которые устраивались в Кремле, особенно с участием вокалистов, он воспринимал с большим интересом, аплодировал артистам. Причем любил сильные голоса, мужские и женские. С увлечением он - я был свидетелем этого - слушал классическую музыку, когда за роялем сидел наш выдающийся пианист Эмиль Гилельс. Восторженно отзывался о некоторых солистах Большого театра, например, об Иване Семеновиче Козловском... Что касается литературы, то могу определенно утверждать, что Сталин читал много. Его начитанность, эрудиция проявлялись не только в выступлениях. Он знал неплохо русскую классическую литературу. Любил, в частности, произведения Гоголя и Салтыкова-Щедрина. Труднее мне говорить о его знаниях в области иностранной литературы. Но, судя по моим некоторым наблюдениям, Сталин был знаком с книгами Шекспира, Гейне, Бальзака, Гюго, Пи де Мопассана - и последнего очень хвалил,- а также с произведениями многих других западноевропейских писателей. По всей видимости, много книг прочитал и по истории. В его речах часто содержались примеры, которые можно привести только в том случае, если знаешь соответствующий исторический источник. Одним словом, Сталин был образованным человеком, и, видимо, никакое формальное образование не могло дать ему столько, сколько дала работа над собой. Результатом такого труда явился известный сталинский язык, его умение просто и популярно формулировать сложную мысль. В манере поведения Сталина справедливо отмечали неброскую корректность, Он не допускал панибратства, хлопанья по плечу, по спине, которое иной раз считалось признаком добродушия, общительности и снисходительности. Даже в гневе - а мне приходилось наблюдать и это - Сталин обычно не выходил за рамки допустимого. Избегал он и нецензурных выражений.
Много раз мне приходилось наблюдать Сталина в общении с другими советскими руководящими Деятелями того времени. К каждому из них у него имелся свой подход. Некоторые проявления фамильярной формы общения со Сталиным могли позволить себе лишь Ворошилов и Молотов. Объяснялось это в основном тем, что знал он их лучше, чем других, и притом давно - еще по подпольной работе до революции.
Когда в работе над данной книгой воспоминаний я подошел к необходимости высказаться о Сталине, то исходил из следующего. Во-первых, я был его современником и многократно наблюдал его в разных ситуациях, относящихся главным образом к внешним делам как в годы войны, так и после ее окончания. Во-вторых, люди справедливо ставят и будут постоянно ставить вопрос: «Как относиться к Сталину, в котором могли совмещаться и совмещались совершенно противоположные качества?» Личность Сталина вызывает и будет на протяжении десятилетий, а возможно столетий, вызывать разные суждения, в том числе противоречивые. Человек большого масштаба, он, несомненно, явление в истории.
Уже одно то, что Сталин возглавил Коммунистическую партию и Советское государство после смерти Ленина и на протяжении трех десятков лет играл определенную роль в руководстве великой державой, решавшей грандиозные задачи своего развития, говорит о многом. С именем Сталина на устах жертвовали жизнью воины Красной Армии и партизаны, чтобы отстоять свое Отечество в борьбе против фашистских захватчиков. Но видеть только одно положительное в Сталине было бы неправильным. Сталин еще и глубоко противоречивая, трагически противоречивая личность.
Завершая мои воспоминания, относящиеся ко встречам с участием лидеров трех союзных держав, считаю необходимым отметить одно существенное обстоятельство. Каждый раз наблюдал, что Сталин пользуется у своих коллег большим уважением. И со стороны Рузвельта, а затем Трумэна, а также со стороны Черчилля и его преемника - Эттли...
Когда говорил американский президент, все присутствующие выслушивали его очень внимательно... Тем не менее, как-то само собой получалось, что все присутствующие - и главные, и не главные участники -фиксировали взгляды на Сталине. Даже если говорил другой участник, то почему-то большинство присутствующих все равно наблюдали за Сталиным, за выражением его лица, за взглядом, стараясь понять, как он оценивает слова и мысли своих коллег. И вот тихо, как бы между прочим, начинал говорить Сталин. Он говорил так, как будто кроме него присутствовали еще только двое. Ни малейшей скованности, никакого желания произвести эффект, ни единой шероховатости в изложении мысли у него не было. Каждое слово у него звучало так, как будто было специально заготовлено для того, чтобы сказать его в этой аудитории и в этот момент..!
Жуков в ходе наших бесед не делал заявлений, которые можно было бы расценить как критические по адресу Сталина. Хотя Сталина уже не было, а Хрущев уже выступил с известными оценками на XX съезде партии, Жуков тем не менее заявил: «Я признаю огромные заслуги Сталина как Верховного Главнокомандующего». Немногословно, но четко и положительно отзывался о главных решениях, касавшихся ведения военных действий и роли Сталина в их принятии...
Обращало внимание и то, что он совершенно не упоминал о роли Хрущева в каких-либо военных операциях или в их подготовке. Это, конечно, не было случайным.


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуация. Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов,

Цена света: как выбрать лампочки для дома?
Реальная цена светового решения определяется размером платы за электроэнергию, а эта сумма в зависимости от используемых лампочек, может отличаться в десять раз.
Немаловажный параметр, на который следует обратить внимание при выборе ламп, это пульсация (мерцания). Пульсация светового потока глазом практически не воспринимается, так как частота пульсации превышает критическую частоту слияния мельканий, но неблагоприятно влияет на человека, вызывая повышенную утомляемость, ухудшение способности к сосредоточению, головную боль.


Большой долг или маленький?
Госдолг России превысил 11 триллионов рублей (приближается к годовому бюджету).
Государственный долг России по итогам 2016 года составил 11,1 триллиона рублей, или 13,2 процента ВВП, или почти годовой бюджет России. В 2013-м он достигал 7,5 триллиона рублей (10,6 процента ВВП).
Соответствующая информация содержится в «Основных направлениях государственной долговой политики Российской Федерации на 2017−2019 годы», опубликованных на сайте Минфина в понедельник, 6 февраля.
Российские регионы спешат избавиться от дефицитных бюджетов
Ведомство ожидает, что госдолг к концу 2017 года достигнет 14,7 процента ВВП, к концу 2019-го — 15,7 процента. Минфин также сообщил, что доля расходов на обслуживание государственного долга в расходах федерального бюджета составит 4,5 процента к концу 2017 года и 5,4 процента — к концу 2019-го.
В документе говорится, что структура госдолга выгодно отличает Россию от многих других стран, которые привлекают банковские кредиты (в том числе и краткосрочные) в иностранной валюте. В структуре российского долга преобладают ценные бумаги — около 75 процентов, причем основная часть обязательств (71 процент) выражена в рублях.
3 февраля Sberbank CIB выпустил обзор, в котором говорилось, что Россия в состоянии увеличить совокупный объем долга до 150 процентов ВВП с нынешних 100 процентов без угрозы для финансовой стабильности. Аналитики инвесткомпании отметили, что таким образом можно обеспечить экономический рост без проведения структурных реформ.
В 2016 году ВВП России упал на 0,2 процента и составил почти 86 триллионов рублей. По данным ЦБ на 1 января 2017 года, объем совокупного внешнего долга РФ составляет 518,7 миллиарда долларов (30,7 триллиона рублей по текущему курсу, большая часть из них — долги банков и частных компаний). Объем внутреннего долга достигает почти 40 триллионов рублей.
Lenta.Ru

Откуда взялась команда «питерских реформаторов» во главе с Чубайсом
Среда, 25 Января 2017 г. 13:43 + в цитатник

В 1980 году секретарь ЦК КПСС Михаил Горбачёв, сделавший партийную карьеру с помощью Андропова, стал членом Политбюро ЦК КПСС.

В 1980 году умер Косыгин, но его зять Джермен Гвишиани (на сестре Гвишиани был женат Примаков), пользуясь поддержкой КГБ, руководил, созданным им ВНИИСИ, и в 1980 году в этот филиал Международного института прикладного системного анализа при Римском клубе был принят на работу будущий «молодой реформатор» Егор Гайдар.

В том же 1980 году в Ленинград был направлен Олег Калугин, который вместе с Александром Яковлевым стажировался в Колумбийском университете под руководством «бывшего» сотрудника УСС-ЦРУ Эдварда Баррета.

Калугин начал «стажировку» в Колумбийском университете ещё при Серове, когда тайные каналы связи с Америкой для КГБ были второстепенными, уступая английскому направлению, но после прихода в КГБ Андропова, ориентировавшегося на тайные контакты с США, Олег Калугин делает головокружительную карьеру.

В 1971 году, вернувшись из США, где он был заместителем резидента в Вашингтоне, Олег Данилович Калугин стал заместителем начальника Второй службы ПГУ, что означало повышение сразу на две ступени в иерархии центрального аппарата разведки, в 1973 году стал начальником Управления внешней контрразведки Первого главного управления КГБ СССР, сделавшись самым молодым из руководителей КГБ соответствующего уровня, а в 1974 году 40-летний Калугин получил звание генерал-майора, став самым молодым генералом в КГБ.

Такие карьерные скачки были обусловлены прежде всего покровительством со стороны лично Юрия Владимировича Андропова. В своей книге «Первое главное управление» О.Д. Калугин называет Ю.В. Андропова своим «ангелом-хранителем», и пишет, что между ними складывались «отношения отца и сына».

Бывший сослуживец О.Д. Калугина Александр Александрович Соколов в своей книге «Суперкрот ЦРУ в КГБ. 35 лет шпионажа генерала Олега Калугина» сообщает, что «ведущим» (то есть куратором агента) Калугина был сам директор ЦРУ Уильям Колби (1973-1976).

Если учесть, что в реальности действия Калугина не были шпионажем, а заключались в поддержании тайного канала связи между руководством КГБ и ЦРУ, то можно сделать вывод, что Калугин был «связным» между Андроповым и Колби, за что на него и посыпался золотой дождь из должностей, званий и наград.

По крайней мере, иных причин для столь существенных к нему милостей со стороны Андропова не просматривается — ничего выдающегося по части своих официальных служебных обязанностей Калугин не совершил.

Однако в ноябре 1979 года было принято решение о переводе генерала Калугина в Управление КГБ по городу Ленинграду и Ленинградской области на должность первого заместителя начальника Управления. К своим новым обязанностям Калугин приступил 2 января 1980 года.

Так называемая «ссылка» генерала Калугина в Ленинградское управление КГБ по явно надуманным поводам очень сильно напоминает аналогичную «ссылку» в Канаду его коллеги по Колумбийскому университету Александра Яковлева, которого в действительности послали для особо важного спецзадания — устанавливать тайные каналы связи с американцами и англичанами лично для Суслова и Брежнева, и никто, кроме этих двоих советских лидеров, не знал тогда об истинной роли Яковлева.

Генерала Калугина послали в Ленинград именно для выполнения какого-то особо важного задания, о котором не знал никто, кроме Андропова? Учитывая, что директор ЦРУ Уильям Колби, с которым поддерживал связь Калугин, в 1976 году ушёл в отставку, и со следующими директорами ЦРУ «связными» были уже другие сотрудники, Олегу Даниловичу можно было теперь поручить новое, очень ответственное дело деликатного свойства.

Очень похоже на то, что его задание было связано с подготовкой «перестройки» в СССР.

По крайней мере, имеются крайне любопытные и многозначительные совпадения между приездом в Ленинград Олега Даниловича Калугина и становлением ленинградской группы «молодых реформаторов» во главе с Анатолием Борисовичем Чубайсом.

А.Б. Чубайс считается одним из организаторов рыночных реформ и главным организатором процесса приватизации 1990-х годов (в 1992-1994 годах Чубайс являлся заместителем председателя Правительства и председателем Государственного комитета РФ по управлению государственным имуществом (Госкомимущество), в 1994-1996 и 1997-1998 годах — первым заместителем председателя Правительства РФ, в 1996-1997 годах — руководителем Администрации Президента РФ).

Откуда взялась команда «питерских реформаторов» во главе с Чубайсом?

В том, что КГБ мог узнать про вольнодумные разговоры молодого экономиста Чубайса и его друзей о необходимости экономических реформ, сомневаться не приходится. В каждом советском вузе был «первый отдел», где трудились товарищи из КГБ, и помимо первого отдела были специально прикомандированные товарищи из действующего резерва КГБ для наблюдения за состоянием умов преподавателей и студентов (пример: подполковник КГБ из действующего резерва Владимир Владимирович Путин, прикомандированный в 1990 году к Ленинградскому государственному университету).

Плотность агентуры среди студенческо-преподавательского состава позволяла своевременно выявлять антисоветские настроения и реагировать на них надлежащим образом. Анатолий Чубайс и его приятели обязательно «огребли» бы по полной программе, если бы КГБ не был заинтересован в их деятельности.

Следует учитывать, что в 1979 году КГБ уже вовсю готовился к «перестройке», с 1976 года в Москве уже действовал центр подготовки будущих экономистов-реформаторов (ВНИИСИ), поэтому ленинградским экономистам за антисоветские разговоры ничего не было.

А дальше начались такие странности, которые наводят на мысль, что КГБ не просто «закрыл глаза» на деятельность ленинградских молодых экономистов, но и начал опекать их, всячески помогать им в реформаторских изысканиях. Ведь советская экономика — это очень сложная система, и реформаторов требуется много, одного ВНИИСИ для их подготовки не хватит, а тут как раз в Ленинграде подходящие кадры сами объявились. Им надо только помочь.

В октябре 1979 в Ленинграде группа молодых экономистов во главе с Анатолием Чубайсом начинает заниматься обсуждением реформирования советской экономики, а в ноябре 1979 года принимается решение о переводе в Ленинград особо доверенного человека Андропова — генерала Олега Калугина. Для чего? Для организации работы по воспитанию будущих реформаторов?

В 1980 году Чубайс и его друзья вступили в Совет молодых учёных Ленинградского инженерно-экономического института, а в 1981 году Чубайс этот Совет возглавил, и стал подыскивать молодых экономистов из других ленинградских вузов для участия в обсуждении экономических проблем. Под крышей Совета молодых учёных образовался своеобразный «экономический кружок», стали совершенно открыто проводиться семинары, на которых обсуждалось «как улучшить хозяйственный механизм социализма».

Однако слово «социализм» в данном случае было чисто ритуальным — ни о каком социализме ленинградские молодые экономисты в реальности не говорили (несмотря на то, что Чубайс в 1980 году стал членом партии). Как сообщил в интервью журналу «Континент» (2007, №134) один из участников чубайсовского кружка Андрей Илларионов, «Это был круг людей, говоривших не на жаргоне марксистско-ленинских политэкономов, а на профессиональном экономическом языке».

Во главе Ленинграда стоял Григорий Васильевич Романов, не признававший никакого инакомыслия, и уделявший особое внимание борьбе с диссидентами, лично занимаясь соответствующими вопросами.

И вот в таких условиях при одном из ленинградских вузов совершенно открыто функционирует диссидентский кружок с экономическим уклоном!

Никаких логических объяснений этому феномену нет, кроме одного — кружок Чубайса был неприкосновенным по той причине, что его «крышевал» и защищал кто-то из руководителей ленинградского КГБ. Например, первый зам. начальника Ленинградского Управления КГБ Олег Данилович Калугин — в годы «перестройки» он прославился как «первый демократ из КГБ».

И наконец, самое главное: когда Андропов стал Генеральным секретарём ЦК КПСС, в самом конце его правления Чубайса совместно с Гайдаром включили в группу экономистов, которые в составе специальной комиссии Политбюро (Комиссия Тихонова-Рыжкова) готовили проект реформирования советской экономики!

Вот так! Чудеса не только в сказках бывают, но и в реальной советской действительности. Несколько лет Чубайс диссидентствовал, а потом вдруг этого экономического диссидента не кто-нибудь, а целая Комиссия Политбюро привлекла для разработки планов экономической «перестройки».

Самый интересный вопрос, который в связи с этим возникает: откуда вообще Политбюро узнало про молодого Чубайса, который был всего лишь рядовым членом КПСС?

Возможно, товарищ Андропов получал хорошие отзывы о ленинградских «молодых экономистах» от своего доверенного лица товарища Калугина. Что бы там в постсоветское время ни говорили Гайдар и Чубайс о своём якобы случайном знакомстве, попасть в секретную Комиссию Политбюро в обход КГБ было абсолютно невозможно.

Об этой Комиссии, в которой по заданию Андропова «молодые реформаторы» Гайдар и Чубайс готовили конкретные меры для перестройки экономики СССР, расскажем более подробно через одну главу. А пока несколько важных дополнений по теме КГБ и будущих реформ.

Во второй половине 1980-х годов куратором от КГБ у команды «молодых реформаторов», возглавляемой Гайдаром и Чубайсом, был молодой офицер КГБ Сергей Владиславович Кугушев. Именно он свёл эту команду «молодых реформаторов» с Борисом Николаевичем Ельциным, о чём подробнее будет рассказано в дальнейшем.

В книге «Третий проект», написанной в соавторстве с Максимом Калашниковым, Сергей Кугушев сообщает, что «В конце 1970-х годов Андропов из особо приближенных лиц создал замкнутую, своего рода тайную организацию внутри КГБ СССР по образцу то ли оруэлловского Братства, то ли на манер народовольческого подполья, то ли в духе масонской ложи. Сам он общался всего с несколькими избранными, ближайшими соратниками. Они, в свою очередь, имели по пяти-семи «завербованных» каждый. Те же, в свою очередь, становились главами своих пятерок. И так далее. Получалась пирамидальная иерархическая структура, разбитая на пятерки, незнакомые между собой. Взаимодействие шло только через руководителей некоей «ложи» внутри уже аморфной компартии и постепенно костенеющего Комитета госбезопасности».

Андропов создал нечто вроде мафиозной структуры или тайного общества внутри КГБ.

Цель Андропова, по словам Кугушева, заключалась в том, чтобы «провести конвергенцию, интегрировать Россию в Запад на выгодных нам условиях». Это — одно из многих подтверждений того, что горбачёвская «перестройка» была задумана в недрах КГБ, а Михаил Сергеевич Горбачёв был простым исполнителем этих замыслов.

Сергей Кугушев — не единственный известный контакт Чубайса в КГБ.

В 1992-1996 годах Анатолий Борисович Чубайс в качестве председателя Госкомимущества, заместителя и первого заместителя председателя Правительства РФ осуществлял только общее руководство процессом приватизации государственной собственности.

А вот непосредственным управлением сделками по продаже приватизируемой госсобственности занималось специализированное государственное учреждение — Российский фонд федерального имущества (РФФИ). Значимость этой конторы мало кем осознаётся, а ведь важно не только решить, какой объект продать, но и кому его продать. РФФИ мог проводить приватизационные сделки таким образом, чтобы собственность досталась не всяким посторонним, а именно нужным людям.

В 1992-2008 годах советником председателя РФФИ, заместителем начальника, начальником управления экономической безопасности РФФИ работал бывший сотрудник Первого главного управления (внешней разведки) КГБ СССР Игорь Васильевич Корнеев. Но занимался он там не безопасностью, а совсем другими делами.

Бывший советский разведчик И.В. Корнеев в 1990-х — 2000-х годах постоянно делегировался как представитель РФФИ в советы директоров множества приватизируемых предприятий, и непосредственно рулил процессом их приватизации (от этого, между прочим, зависело, кому конкретно достанется собственность). Как только приватизация данного предприятия полностью завершалась, Корнеев переходил как представитель Российского фонда федерального имущества в совет директоров другого предприятия, и обеспечивал приватизацию там, и так в течение полутора десятилетий.

В справке Службы безопасности Президента РФ на Анатолия Борисовича Чубайса, составленной в 1994 году, Игорь Васильевич Корнеев назван как «представитель Чубайса». Но в реальности не Корнеев был представителем Чубайса, а скорее Чубайс был представителем Корнеева. Как видно по датам, Корнеев работал и при Чубайсе, и после его ухода, при всех многочисленных председателях РФФИ, председателях Госкомимущества, зампредах Правительства РФ по приватизации, которые уходили и приходили, сменяя друг друга в 1990-е — 2000-е годы. Они уходили и приходили, а Корнеев оставался. Так кто же там были марионетки, а кто — кукловод?

В 1992-1995 годах советником и пресс-секретарём Чубайса являлся Аркадий Вячеславович Евстафьев, окончивший в 1986 году Высшую школу КГБ СССР им. Ф.Э. Дзержинского, с 1990 года он находился в действующем резерве и был прикомандирован к Министерству иностранных дел СССР.

Итак, в 1992-1995 годах Аркадий Евстафьев формально числился советником и пресс-секретарём Анатолия Чубайса. Но это формально. А реальный его статус был гораздо выше, о чём свидетельствует следующий случай:

В 1996 году Аркадий Евстафьев являлся членом предвыборного штаба Б.Н. Ельцина, и 19 июня 1996 года он был задержан сотрудниками Службы безопасности Президента (СБП) при выносе из «Белого дома» коробки из-под ксерокса, в которой лежали 538 тысяч долларов. 20 июня 1996 года приказавший задержать Евстафьева начальник СБП А.В. Коржаков был уволен.

Это заставляет предположить, что реальный статус Аркадия Евстафьева в неформальной иерархии бывших сотрудников КГБ был в то время никак не ниже, чем у Коржакова, и задержания этого бывшего офицера КГБ начальнику ельцинской охраны не простили.

Когда говорят о деятельности А.Б. Чубайса в 1990-е годы, о проведении им «грабительской приватизации» и т.д., следует учитывать, что он действовал по советам выпускника Высшей школы КГБ СССР А.В. Евстафьева, который был настолько значительным человеком, что из-за него Президенту России пришлось отказаться от своего самого верного соратника.

Скорее всего, Аркадий Евстафьев был столь значителен не сам по себе (всё-таки он был в ту пору ещё довольно молодым человеком — 1960 года рождения). Интересно, что в тот период начальником одного из управлений Службы внешней разведки России (созданной на основе Первого главного управления КГБ СССР, где раньше работал «представитель Чубайса» в Российском фонде федерального имущества Игорь Корнеев) был генерал-лейтенант Геннадий Михайлович Евстафьев. Не был ли Аркадий Вячеславович Евстафьев племянником или дальним родственником Геннадия Михайловича Евстафьева?

Кроме того, Аркадий Евстафьев мог быть «связным» с той организацией, о которой сообщил Сергей Кугушев — тайной организацией, созданной Андроповым внутри КГБ. Андропов умер, но эта структура ведь никуда не делась, и существует до сих пор.

Сам Кугушев в книге «Третий проект» делает только намёки на дальнейшую судьбу тайной организации Андропова:

Тайная сеть Андропова по причинам, известным только ей, пришла к выводу о том, что в Текущей реальности заключить сделку с реальными хозяевами мира на достойных для Советского Союза условиях не удастся. Поэтому главные усилия должны быть направлены не на сохранение, не на спасение страны, а на сохранение сети, на перекачку в нее наиболее важных ресурсов, на выведение ее из под возможных ударов и рисков.

На скорейшее распространение ее на наиболее перспективные и значимые центры единого победившего Западного мира. Для этого допускалось разграбление собственной страны. С этого момента спасение Империи и ее обломка, РФ, перестало быть целью для тайной андроповской структуры. Более того, контролируемый «сверху» распад СССР и демонтаж основных институтов стали питательной основой для закачки ресурсов в сеть. Вы вспомните, как крупные чины КГБ СССР стали уходить в олигархические структуры ельцинской России. Вспомните знаменитого Филиппа Бобкова в «Мосте» Владимира Гусинского, например.

Кризис и последующая катастрофа скрыли от общества масштабы и эффективность этой работы, позволили провести ее незаметно, предотвратили возможное организованное сопротивление уводу из общества и народного хозяйства огромных финансов и инвестиционных ресурсов…

Еще один вопрос мучает нас: какова была первоначальная идеология андроповской сети, и что с ней стало с течением времени?

Ради чего была осуществлена одна из крупнейших в истории операций по переброске крупномасштабных государственных средств сначала за рубеж, а потом и в избранные центры «олигархов» – финансово-промышленной власти внутри страны?

От ответа на этот вопрос зависит многое – и наше ближайшее будущее, и перспективы конкретных политиков, и очертания тех сил, которые выйдут на политическую сцену России в ближайшие годы.

Входил ли генерал Калугин в эту андроповскую «сеть»?

Олег Калугин в 1973-1979 годах был начальником управления внешней контрразведки ПГУ КГБ, а после 1979 года — главным куратором над Чубайсом и его «экономическим кружком».

И в тот же период, когда внешней контрразведкой руководил Калугин, по линии внешней контрразведки в ПГУ КГБ работал и Геннадий Евстафьев, будущий генерал и предполагаемый родственник советника Чубайса, выпускника Высшей школы КГБ СССР Аркадия Евстафьева. Такие вот совпадения. Сначала главным кукловодом Чубайса фактически был Калугин, а затем — бывший подчинённый Калугина.

Из книги О.Д. Калугина «Прощай, Лубянка!» встречаются такие фразы: «я не скрывал своих симпатий … к Ф. Бобкову», «Вечером позвонил Филиппу Бобкову, назначенному первым заместителем Председателя КГБ, и попросился на прием. Он принял меня на следующий день. В длительной дружеской беседе…». Учитывая, что Ф.Д. Бобков, являясь начальником 5-го Управления, был одним из фактических создателей диссидентского движения в СССР, его приятельские отношения с О.Д. Калугиным наводят на размышления (вспомним поход Калугина в сауну с неким диссидентом).

Похоже на то, что андроповская «тайная сеть» состояла в основном из сотрудников ПГУ (внешней разведки) и 5-го Управления — именно эти структуры в КГБ и стали движущими силами в подготовке «перестройки».

Кроме того, Олег Калугин в указанной книге также пишет о своих дружеских отношениях с востоковедом Евгением Примаковым, который в 1991 году стал первым заместителем председателя КГБ и начальником Первого главного управления КГБ СССР, в 1991-1996 годах был директором Службы внешней разведки РФ (то есть, непосредственным начальником Г.М. Евстафьева в тот период). Вряд ли востоковеда назначили начальником разведки просто так, ни с того ни с сего. В разведку посторонних не берут.

В 1956-1970 годах Евгений Максимович Примаков официально работал журналистом, сначала в Гостелерадио, затем в газете «Правда», и очень много ездил по странам Ближнего Востока.

Олег Калугин в 1960-1964 годах работал в США под видом журналиста — корреспондента Московского радио. Другой известный разведчик, генерал-майор Юрий Георгиевич Кобаладзе, в 1977-1984 годах находился в Великобритании под видом корреспондента Гостелерадио. Будущий директор Службы внешней разведки России (1996-2000) генерал армии Вячеслав Иванович Трубников в 1971-1977 годах занимался разведывательной деятельностью в Индии и Бангладеш под видом корреспондента Агентства печати «Новости».

Евгений Примаков был таким же «журналистом», как Олег Калугин, Юрий Кобаладзе, Вячеслав Трубников, Станислав Левченко, и другие их коллеги. И поэтому со временем возглавил сначала советскую, а затем и российскую разведку. А затем Б.Н. Ельцин, который, как будет подробнее рассказано в дальнейшем, сам был выдвиженцем Ю.В. Андропова, назначил Е.М. Примакова министром иностранных дел (1996-1998), а затем и председателем Правительства России (1998-1999).

Возвращаясь к Анатолию Чубайсу, надо сказать, что его образ как главного виновника «грабительской приватизации» очень сильно раздут средствами массовой информации, да и самим Ельциным — вспомните его знаменитую фразу «Во всём виноват Чубайс».

Просто Анатолий Борисович по своим внешним данным напоминал классический образ плохого мальчика из российского фольклора («рыжий-рыжий, конопатый, убил дедушку лопатой»), и его оказалось очень удобно представить как виноватого во всех бедах России. А в действительности он добросовестно выполнял указания настоящих организаторов «перестройки», и помимо Аркадия Евстафьева, могли быть и другие «связные», которых с коробкой из-под ксерокса никто не задерживал, и поэтому публике они до сих пор не известны.

Внутри ельцинского плана было некое неочевидное спецначинание, согласно которому главные издержки по осуществлению развала СССР и демонтажу советизма надо переложить на либерально-демократические круги. Что сначала эти круги надо дискредитировать, причем тотально, а потом на сцену должна выйти другая группа».

Так в итоге и произошло. Сначала в 1990-е годы «либералы» разваливали всё что можно, а в 2000-е пришли «державники», которым разваливать уже ничего не надо было — «всё развалено до нас». А если приглядеться, что у тех, что у этих, есть одна общая черта, одно общее происхождение — все они «питерские».

Помимо Анатолия Борисовича Чубайса, выдающимися деятелями в постсоветский период стали и некоторые другие «молодые экономисты» из чубайсовского кружка, образовавшегося после приезда в Ленинград Олега Даниловича Калугина:

- Кудрин Алексей Леонидович, в 1996-1997 годах — заместитель руководителя Администрации Президента РФ — начальник Главного контрольного управления Президента, в 2000-2011 годах — заместитель председателя Правительства и министр финансов РФ;

- Кох Альфред Рейнгольдович, в 1993-1996 годах — заместитель, первый заместитель председателя Государственного комитета по управлению имуществом, в 1996-1997 годах — председатель Госкомимущества, заместитель председателя Правительства РФ, в 2000-2001 годах — директор холдинга «Газпром-Медиа»;

- Игнатьев Сергей Михайлович, в 1991-1992 годах — заместитель министра экономики и финансов России, в 1992-1993 — заместитель председателя Центрального банка, в 1993-1996 — заместитель министра экономики, в 1996-1997 — помощник президента России по экономическим вопросам, в 1997-2002 — первый заместитель министра финансов, с 2002 года — председатель Центрального банка РФ и одновременно председатель наблюдательного совета Сбербанка России;

- Илларионов Андрей Николаевич, в 1993-1994 годах — руководитель группы анализа и планирования при председателе Правительства РФ, в 2000-2005 — советник Президента Российской Федерации;

- Дмитриева Оксана Генриховна, в 1998 году — министр труда и социального развития РФ, с 2007 года — первый заместитель руководителя фракции «Справедливая Россия» в Государственной Думе РФ;

- Мордашов Алексей Александрович, с 1996 года — генеральный директор ОАО «Северсталь».

Интересно, что под руководством генерала Калугина в 1980-1987 годах в системе органов КГБ по городу Ленинграду и Ленинградской области служили некоторые относительно молодые офицеры, ставшие впоследствии видными деятелями постсоветской демократической России:

- Бортников Александр Васильевич, с 2008 года — директор ФСБ России. В интервью газете «Совершенно секретно» (№ 5 (264), май 2011 года) Олег Калугин вспоминал о Бортникове: «это был очень способный, целеустремлённый сотрудник. Он всегда выделялся из общей массы офицеров госбезопасности своей работоспособностью. Его отличало умение нестандартно оценивать людей и события… Одним словом — человек на своём месте»;

- Голубев Валерий Александрович, с 2006 года — заместитель председателя правления ОАО «Газпром»;

- Иванов Виктор Петрович, в 2000-2004 годах — заместитель руководителя Администрации Президента РФ, в 2004-2008 годах — помощник Президента РФ, с 2008 года — директор Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков;

- Патрушев Николай Платонович, в 1998 году — заместитель руководителя Администрации Президента РФ — начальник Главного контрольного управления Президента, в 1999-2008 годах — директор ФСБ России, с 2008 года — секретарь Совета Безопасности РФ. В интервью журналу «Коммерсантъ Власть» (№12 (465), 02.04.2002) Олег Калугин вспоминал о Патрушеве: «первое повышение в своей жизни он получил от меня», «вместе на охоту ездили. Он и книжки любил читать, и музыкой интересовался. Современный такой парень по тем временам… И в общем, он мне нравился…»;

- Полтавченко Георгий Сергеевич, в 2000-2011 годах полномочный представитель Президента Российской Федерации в Центральном федеральном округе, с 2011 года — губернатор Санкт-Петербурга;

- Путин Владимир Владимирович (в Ленинградском УКГБ — до 1984 года), в 1997-1998 годах — заместитель руководителя Администрации Президента РФ — начальник Главного контрольного управления Президента, в мае-июле 1998 года — первый заместитель руководителя Администрации Президента, в 1998-1999 — директор ФСБ России, в 1999 и в 2008-2012 годах — председатель Правительства РФ, в 2000-2008 и с 2012 года — Президент Российской Федерации;

- Черкесов Виктор Васильевич, в 2003-2008 годах — директор Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков.

Что может означать служба вышеуказанных товарищей под руководством генерала Калугина? Может быть, и ничего не означает, просто совпадение, но очень интересное совпадение.


P.S. В материале нет ничего, что не знал бы более или менее думающий человек на просторах нашей огромной Родины, к сожалению ставшей бывшей.

Не секрет, что главной мечтой Андропова была конвергенция с Западом. Идея хорошая, но как в анекдоте про Петьку и Василия Ивановича, есть нюансы. Собственно всегда в большом деле есть нюансы, но в данном случае они стали роковыми для страны.

Во-первых, идея Андропова "сбросить тюбетейки", заставила задуматься о своей судьбе элиту не только в тюбетеечных республиках и не только в СССР. Возможно волевой и умный Андропов и справился бы с этим, но...
Во-вторых, подвело здоровье, нельзя затевать такие процессы, если нет здоровья, плохо кончится, не только для тебя (тебе уже все равно), а и для страны, что мы и наблюдаем.
В-третьих, Запад не захотел конвергироваться. И это совершенно не учитывалось.
В-четвертых, подвела команда, как только "хозяин" умер, наследнички начали распихивать все по карманам. Об этом писали еще классики : "Дети подобрались какие-то грубые, жадные, строптивые и мешали друг другу собирать в житницы."
В-пятых...
begemot


Сообщение Zinur : Власти подарили ветерану на 101-летие тысячу рублей и сертификат на 500 (07:11 29-01-2017)
Today, 7:17 AM
Новое сообщение от Zinur в дневнике Zinur – «Дневник Zinur»
07:11 29-01-2017
Власти подарили ветерану на 101-летие тысячу рублей и сертификат на 500
Во второй декаде января уроженцу Бурятии, участнику Великой Оте-чественной войны Шагдаржапу Мункуеву исполнился 101 год.
По сложившейся традиции в гости к ветерану с поздравлениями пришли представители власти — начальник управления соцзащиты Улан-Удэ и председатель городского совета ветеранов, которые и вручили Шагдаржапу Мункуеву от имени главы Бурятии и мэра Улан-Удэ подарки.
Событие ушло бы в историю, если бы не Дубшан Бабудоржиев и его гражданская позиция, выраженная им в письме на имя главы Бурятии. В нем гражданин упрекнул Вячеслава Наговицына в скупости — «во вручении ветерану ВОВ в честь его 101-летия столь «крупной» суммы в 1000 рублей… на фоне ежемесячных гигантских доплат к пенсиям так называемых «вип-пенсионеров».

В беседе с «МК» молодой человек признался, что лично не знает Шагдаржапа Мункуева и даже «в глаза его не видел». Но был крайне возмущен, узнав случайно о размере денежного презента, выделенного от имени отцов города и республики.

— За ветерана больно и обидно. В прошлом году ему подарили такую же сумму денег на 100-летие — сам выяснял, — рассказывает Дубшан. — На этот раз решил не оставлять это просто так, написал письмо Наговицыну…

Бабудоржиев резонно отмечает: тысяча рублей — мизерная сумма, и на фоне баснословных надбавок к пенсиям бывших депутатов и высокопоставленных чиновников выглядит унизительно. В письме от 16 января на имя главы региона молодой человек попросил прояснить ситуацию: «Не считаете ли вы, что вознаграждение ветеранам ВОВ должно быть как минимум соразмерно доплатам к пенсиям виппенсионеров, и какие конкретные действия намерены предпринять для устранения указанной выше вопиющей несправедливости?».

По давней бюрократической традиции 19 января вопрос гражданина был переадресован для подготовки ответа в минсоцзащиты Бурятии. Там корреспонденту «МК» сообщили, что работа по нему ведется.

— От главы Бурятии Шагдаржапу Мункуеву вручили поздравительную открытку, букет цветов и шерстяной плед, — говорит «МК» начальник информационно-аналитического отдела Индира Базарова. — К 101-летию гражданам предусматриваются подобные наборы, ежегодно выделяются целевые средства из регионального бюджета. К примеру, в 2017 году — более 600 тысяч рублей. А к 100-летию полагается еще и открытка от президента России.

По ее словам, от имени главы Бурятии никакого денежного презента не было — в данном случае он просто не предусмотрен. «Мы поздравляем людей с такими почтенными датами как знак внимания без учета их материального положения», — подчеркнула Индира Базарова.

Ни о каких конвертах не слышали и в совете ветеранов Бурятии. Точки над «i» расставил звонок председателю совета ветеранов Улан-Удэ Виктору Гущину.

— От нас и от мэра Улан-Удэ ветерану подарили книгу, сертификат на 500 рублей в одну из торговых сетей и 1000 рублей. Это подарок на средства из городского бюджета, — уточнил Виктор Гущин.

Конечно, дорог не подарок, дорого внимание, но тысяча рублей… Кто вообще в мэрии определяет размер подобного подарка? Как с этим идти к людям, чей почтенный возраст буквально вопиет и о почтенных заслугах перед Отечеством? Почему городские власти, которые смогли построить ледовый городок за 5 миллионов рублей и провести фестиваль бурятского кино за 14 миллионов, не смогли изыскать более щедрый подарок человеку, чей жизненный путь отражает историю всей страны?

Шагдаржап Мункуев родился еще в годы правления Николая II. Во время второй мировой войны он был в рядах Красной армии, служил водителем в железнодорожных войсках, воевал на Первом Украинском фронте, участвовал в битве на Курской дуге, возил снаряды на передовую, забирал раненых и не дошел до Берлина всего 10 километров. После войны год работал на восстановлении Курска, два — на восстановлении Донбасса и затем до самой пенсии — в леспромхозе в Бурятии. Вырастил пятерых детей, имеет 17 внуков и не счесть — правнуков...
http://journalufa.com/21005-vlasti-podarili-vetera...ubley-i-sertifikat-na-500.html


XIV ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ"
Уважаемые коллеги!
13-15 мая 2017 года в Геленджике пройдет XIV Всероссийская научно-методическая конференция "СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ".
Подробнее см ниже Вложение

Белорусская врач в Африке: «Когда получила первую зарплату, плакала»
Акушер-гинеколог из Бреста рассказывает о том, как рожают африканские женщины и что заставило ее переехать в другое полушарие планеты - в Анголу
- Я хотела быть кинозвездой. Пошла в художественно-театральное училище в Минске, но на экзаменах поняла, что это не мое. Не могу так перестраиваться, превращаться из одного человека в другого. Так поступила в медучилище, потом закончила медуниверситет, а в 45 лет снова пошла учиться в клиническую ординатуру, чтобы получить высшую категорию.
Елена Викторович, акушер-гинеколог из Бреста, и правда хорошо бы смотрелась в кино - улыбчивая блондинка с сияющими голубыми глазами, очень красивая женщина. В Беларуси она за 20 лет работы прошла путь от сельского врача до районного акушера-гинеколога.
- Я считаю, что красивее беременной женщины нет никого на свете. Это сейчас проводят всякие школы для мам. А когда я начинала, женщины понятия не имели, как рожать. Никто не рассказывал, как дышать, как вести себя, как расслабляться. И в этих муках получается такой красивый взрыв эмоций - рождается ребенок. Женщина сразу оживает, когда слышит первый крик – это новая жизнь, чудо! И я приложила к этому руку! А когда ребенок не дышит, начинаешь реанимировать. И вот он вдохнул, задышал, и ты знаешь, что это твоя заслуга, ты вовремя помог, и он остался жив…
Правда, после 20 лет врачебной практики в белорусских медучреждениях доктор поняла, что одним энтузиазмом сыт не будешь. Хотелось, чтобы любовь к работе соответственно вознаграждалась.
ГОД РАБОТЫ В АФРИКЕ - ЭТО 10 ЛЕТ РАБОТЫ ДОМА
- У меня было три работы: в роддоме Бреста, в железнодорожной больнице и в Центре профилактики СПИДа - вела прием и делала УЗИ. Я тогда купила квартиру под огромные проценты, и так получилось, что должна была выплачивать 500 долларов в месяц – весь свой заработок. Старшая дочь университет закончила, а младшую нужно было еще выучить. С мужем в разводе. Еще и ремонт надо сделать. Материальный вопрос встал очень остро, - вспоминает врач.
Елена Викторович заинтересовалась работой за границей. Поначалу, говорит, ей было просто любопытно узнать, как лечат в других странах. А потом поняла, что это шанс спасти семью от финансового краха. Знакомые рекомендовали поехать в Анголу, сказали, там уже работают врачи из Украины, России и Беларуси. Трудоустройством медиков занимается российская фирма. Энергичная врач рискнула: связалась с этой фирмой и через полгода после того, как узнала о такой возможности, уехала в Африку. Уже семь лет – с 2009 года - доктор работает в клинике горнодобывающей компании «Катока». Это предприятие - один из мировых лидеров по производству алмазов. Оно находится в тысяче километров от Луанды, столицы Анголы.

Yesterday, 9:58 PM
Гемаферез 2017 - Приглашение Александру Божьеву на III Конференцию национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
в Санкт-Петербурге
1 file
С уважением,
Соколов А.А.
См. Вложение: 5020138_priglashenie_.pdf

Наш опыт в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
А.А.Постников, А.А.Божьев
О возможности применения лечебного
плазмафереза на догоспитальном этапе
Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6).
1. Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии.
2. Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M.
3. Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований.
4. Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфатного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается.
5. Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма.
Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ.
При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложне-ний.
Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.
Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения.
Лечебный плазмаферез противопоказан при:
• гипопротеинемии менее 60 г/л;
• артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.;
• потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочнокишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе;
• у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний.
Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора.
У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3).
Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения.
Для проведения непрерывнопоточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры.
В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно.
Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК).
Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт).
И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05.
Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента.
Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера.
Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера.
Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин.
Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка.
Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела.
После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения.
Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства.
Литература
1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988.
2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плаз-мафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220.
3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004.
4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77.
5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9.
6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с.
7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985.
8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.
Исследование влияния лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза у боль-ных ишемической болезнью сердца.
Отчет о НИР за 2003–2005 годы
Исследование влияния лечебного плазмафереза…
Ключевые слова: трансфузиология, лечебный плазмаферез, плазмозамещение, гемореология, гемолиз, ишемическая болезнь сердца.
А. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМА-ФЕРЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОРЕОЛОГИИ И ГЕМОЛИЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Объектом исследования стали 69 больных ишемической болезнью сердца, у которых в комплексе лечения применялся плазмаферез.
Цель работы: исследовать влияние лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза для разработки эффективной и безопасной методики плазмафереза при лечении больных ишемической болезнью сердца.
Исследования показателей гемореологии и гемолиза у больных со стенокардией I—IV функционального класса и нестабильной стенокардией выявили их неблагоприятные сдвиги. Это выразилось в существенном увеличении вязкости плазмы крови и агрегации эритроцитов, в тенденции к увеличению вязкости крови. Кроме того, у больных в исходном состоянии отмечено возрастание доли эритроцитов с низкой кислотной устойчивостью и уменьшение количества высокоустойчивых эритроцитов, что приводило к повышению уровня содержания свободного гемо-глобина в сыворотке крови. Лечебное плазмозамещение 30–40% объема циркулирующей плазмы изотоническим раствором натрия хлорида благоприятно влияет на гемореологические показатели, снижает уровень содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, незначительно изменяя при этом показатели кислотного гемолиза и строматолиза эритроцитов. Полученные результаты подтвердили эффективность и безопасность лечебного плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца.
В выполнении НИР принимали участие сотрудники Гематологического научного центра РАМН, Консультативно-диагностического центра № 6 САО г. Москвы, ЗАО Трекпор Технолоджи, ГКБ № 81
г. Москвы, Института нефтехимического синтеза РАН, Клинской городской больницы (г. Клин), Тульской областной больницы (г. Тула).
По теме НИР опубликовано 19 печатных работ, из которых 6 статей и 2 монографии.
Гемореологические нарушения — наряду со степенью атеросклеротического поражения артерий и сдвигами в системе свертывания крови — вносят весомый «вклад» в расстройство кровообращения. Основу этих нарушений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют изменения белкового, липидного и электролитного состава плазмы крови. Ухудшение реологических свойств крови существенно влияет на выраженность микроциркуляторных нарушений и развитие осложнений ишемической болезни сердца.
Об использовании плазмозамещения (плазмафереза) для сниже-ния вязкости крови у больного с макроглобулинемией впервые сообщил J. Waldenstrom (1946). В нашей стране применение плазмафереза в лечении гипервискозного синдрома у больных с парапротеинемическими гемобластозами начато Р.А. Мокеевой и соавторами (1964).
В дальнейшем появились работы, выявившие влияние плазмозамещения на вязкость крови при различных заболеваниях.
Вместе с тем удаление значительных объемов плазмы с заместительным введением консервированных компонентов и препаратов крови, коллоидных и солевых кровезаменителей вызывает неспецифическую реакцию адаптации красной крови — эритродиерез, проявляющийся в изменении соотношений групп эритроцитов с различной кислотной резистентностью.
Б. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЯ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
При использовании плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях у больных ишемической болезнью сердца важное значение имеет адекватность замещения удаляемой плазмы, определяющая колебания гемодинамических и лабораторных показателей. Среди больных ишемической болезнью сердца больше половины имели стенокардию напряжения III–IV функционального класса или нестабильную стенокардию. Каждый второй больной ранее перенес инфаркт миокарда. Показанием для проведения плазмафереза у этих больных была недостаточная эффективность медикаментозного лечения на фоне учащения приступов стенокардии или возрастания потребности в увеличении дозировки гипотензивных препаратов.
При проведении плазмаферезов у больных ишемической болез-нью сердца в среднем удаляли 1153 + 20 мл плазмы, замещая 2159 + 51 мл солевого раствора. Причем у женщин в среднем извлекалось 1067 + 54 мл плазмы с замещением 2050 + 132 мл солевого раствора, а у мужчин удаляли 1166 + 20 мл плазмы и замещали 2185 + 56 мл изотонического раствора хлорида натрия.
У пациентов, страдавших ишемической болезнью сердца, во время плазмафереза изменения гемодинамических показателей оставались стабильными: частота сердечных сокращений незначительно снижалась с 70 + 2 в мин до 68 + 1 в мин (р > 0,1); систолическое артериальное давление перед началом ЛПА в среднем было 145 + 3 мм рт. ст., а после — 140 + 3 мм рт. ст. (p > 0,25), а диастолическое артериальное давление недостоверно снижалось с 92 + 2 мм рт. ст. до 90 + 2 мм рт. ст. (p > 0,25).
Таблица 1
Влияние лечебного плазмафереза (ЛПА) на уровень
общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
и триглицеридов сыворотки крови
Показатель
(количество анализируемых
плазмаферезов) Уровень липидов
(ммоль/л) %
изменений Р
До ЛПА После ЛПА
Холестерин (n = 7) 5,8 + 0,3 4,6 + 0,3 –21 < 0,05
ЛПНП (n = 4) 3,9 + 0,4 2,7 + 0,3 –32 > 0,05
Триглицериды (n = 7) 1,75 + 0,3 0,61 + 0,11 –65 < 0,02
У больных под влиянием плазмафереза также не происходило сколько-нибудь существенных изменений гематокрита с 0,4312 + 0,0072 л/л до 0,4291 + 0,0085 л/л (p > 0,5).
После плазмафереза уровень общего белка уменьшился на 23% с 76 + 1 до 59 + 1 г/л (p < 0,001).
При исследовании уровня липидов сыворотки крови выявлено их существенное снижение (табл. 1).
Содержание общего холестерина уменьшилось на 21% c 5,8 + 0,3 до 4,6 + 0,3 ммоль/л (p < 0,05). Уровень липопротеидов низкой плотности после окончания ЛПА снизился на 32% с 3,9 + 0,4 до 2,7 + 0,3 ммоль/л (p > 0,05). Снижение после плазмафереза уровня триглицеридов составило 65% с 1,75 + 0,30 до 0,61 + 0,11 ммоль/л (p < 0,02).
В. ДИНАМИКА ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЯ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ
У больных ишемической болезнью сердца в исходном состоянии наблюдалось повышение вязкости плазмы, усиление агрегации эритроцитов и тенденция к увеличению вязкости крови при всех скоростях сдвига. Деформируемость эритроцитов находилась в пределах физиологической нормы (табл. 2). Определение уровня гематокрита в пределах гемореологических исследований также подтверждает устойчивость этого показателя у больных после удаления 30–40% объема циркулирующей плазмы с замещением полуторо-двукратным количеством изотонического раствора хлорида натрия. Несущественно отличаясь от контрольного уровня, гематокрит практически не изменялся.
В сравнении с предыдущим результатом: * — p < 0,05, ** — p < 0,001
Асимптотическая вязкость крови, превышавшая в исходе контрольный уровень на 12%, после проведения плазмафереза нормализовалась, уменьшившись до нижнего уровня контрольной величины. В то же время вязкость плазмы, на 11% превышавшая в исходе контрольный уровень после плазмафереза стала ниже этого уровня на 4%.
В процессе проведения плазмафереза отмечено некоторое возрастание индекса ригидности эритроцитов с 29,0 + 2,2 до 31,0 + 2,6 усл. ед., что соответствовало превышению над контрольным уровнем на 16 и 24% соответственно.
Таблица 2
Влияние лечебного плазмафереза (ЛПА) на гемореологические
показатели у больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
Показатель Контроль
(n = 5) Больные ИБС
(n = 15) % изменений
к контролю
До ЛПА После ЛПА До ЛПА После ЛПА
Гематокрит, л/л 0,43 + 0,02 0,42 + 0,01 0,42 + 0,01 –2 –2
Асимптотическая вязкость
крови, мПа•с 4,25 + 0,22 4,74 + 0,22 4,20 + 0,14 +12 –1
Вязкость плазмы, мПа•с 1,37 + 0,02 1,52 + 0,03 **1,31 + 0,02** +11 –4
Индекс ригидности
эритроцитов, усл. ед. 25,0 + 5,6 29,0 + 2,2 31,0 + 2,6 +16 +24
Агрегация эритроцитов, мм 80,0 + 11,01 7,0 + 6,6 *78,0 + 7,8** +34 –3
Проведение плазмафереза существенно снижало агрегацию эритроцитов. Если в исходе этот показатель на 34% превышал контрольный уровень, то после окончания процедуры агрегация нормализовалась, снижаясь на 3% ниже контроля.
После мембранного плазмафереза, проведенного в амбулаторных условиях уровень гематокрита также практически не изменялся. Вязкость крови снижалась на 10% преимущественно за счет снижения вязкости плазмы, а агрегация эритроцитов уменьшалась на 33%. Деформируемость эритроцитов существенно не менялась.
При параллельном исследовании в исходе у большинства больных ишемической болезнью сердца отмечено увеличение средней плотности эритроцитов. Непосредственно после фильтрационного плазмафереза плотность и деформируемость эритроцитов существенно не менялись.
Г. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЗАМЕЩЕНИЕМ УДАЛЯЕМОЙ ПЛАЗМЫ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И СТРОМАТОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Проведенные исследования показателей кислотной резистентности и строматолиза эритроцитов позволили изучить влияние лечебного плазмафереза на клеточные элементы крови. Оказалось, что исходно у больных ишемической болезнью сердца в 40–50% случаев выявлялось снижение суммарной резистенции на 50–60% со снижением количества высокостойких, увеличением числа низкостойких форм эритроцитов, повышением уровня свободного гемоглобина сыворотки крови (табл. 3).
Таблица 3
Влияние лечебного плазмафереза (ЛПА) на показатели
кислотной резистентности и строматолиза эритроцитов
у больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
Показатель Контроль
(n = 5) Больные ИБС
(n = 15) %
изменений
До
ЛПА После ЛПА До ЛПА После ЛПА
Суммарная резистентность, % мин 608 + 11 576 + 13 569 + 12 –5 –6
Эритроциты, %
низкостойкие 13,7 + 1,9 19,4 + 2,03 20,4 + 1,7 +42 +49
среднестойкие 77,1 + 1,5 74,1 + 1,3 74,6 + 1,1 –4 –3
высокостойкие 9,2 + 1,4 5,8 + 1,1 4,4 + 1,9 –37 –52
Максимальный строматолиз, мин
% 5,8 + 0,2
28,0 + 1,02 5,2 + 0,1
8,6 + 1,7 5,1 + 0,1
29,0 + 1,3 –10
+2 –12
+4
Длительность, мин 10,8 + 0,4 9,6 + 0,3 9,4 + 0,2 –11 –13
Свободный гемоглобин, мг/дл < 7 15,3 + 3,3 10,1 + 3,5 +119 +42
В среднем суммарная резистентность у больных ишемической болезнью сердца перед плазмаферезом была ниже контрольной величины на 5%. После проведения плазмафереза этот показатель понизился до 6%, что указывает на несущественное его изменение.
Более заметны, но не очень существенны изменения в низкостойкой фракции эритроцитов. Превышение этой фракции над контролем, составлявшее в исходе 42%, после плазмафереза увеличилось до 49%.
Фракция среднестойких эритроцитов практически не изменилась, составляя в исходе долю на 4% меньшую, чем в контроле. После плазмафереза эта величина сделалась незначительно меньшей, убавившись до 3%.
Более значительные изменения у больных ишемической болезнью сердца в исходе имелись во фракции высокостойких эритроцитов. Доля этих эритроцитов перед плазмаферезом была меньше контрольного уровня на 37%. После плазмафереза уровень высокостойких эритроцитов снизился по отношению к контролю до 52%. Плазмаферез мало влиял на максимальный строматолиз и длительность. Если до проведения плазмафереза этот показатель был ниже контрольного на 10–11%, то после окончания плазмафереза эта величина возросла лишь до 12–13%, что является несущественным и недостоверным изменением.
Вместе с тем после проведения плазмафереза уровень свободного гемоглобина в сыворотке крови не только не повысился, как можно было ожидать по снижению фракции высокостойких эритроцитов и увеличению фракции низкостойких, но понизился с 15,3 + 3,3 до 10,1 + 3,5 мг/дл, приближаясь к контрольному уровню. Это указывает, с одной стороны, на отсутствие повреждения эритроцитов при прохождении через экстракорпоральный контур фракционатора крови, с другой стороны, на частичное удаление свободного гемоглобина в составе извлекаемой плазмы.
Д. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЗАМЕЩЕНИЕМ УДАЛЯЕМОЙ ПЛАЗМЫ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Устойчивость гемодинамических и гемолитических показателей указывает на безопасность проведения плазмафереза, за счет системы мер, позволяющих делать эту лечебную процедуру контролируемой и предсказуемой.
Прежде всего, планируемое количество удаляемой плазмы соотносится с объемом циркулирующей плазмы пациента. В свою очередь, ОЦП пациента рассчитывается, исходя из антропометрических показателей: массы тела, роста и конституционного типа. Удаление 30–40% объема циркулирующей плазмы стандартизует это трансфузиологическое вмешательство, позволяет сделать его итог предсказуемым по уровню снижения концентрации различных компонентов в крови больного.
Вторым условием безопасности проводимой лечебной процедуры является использование для замещения удаляемой плазмы не содержащего белковых и синтетических составляющих ареактивного апирогенного изотонического раствора хлорида натрия в полуторо-двукратном количестве под постоянным контролем параметров гемодинамики. Правильность этой трансфузионной тактики подтверждается постоянством уровня гематокрита, указывающего на устойчивость у пациента объема циркулирующей плазмы и крови.
Третьим условием безопасности стало использование в качестве антикоагулянта раствора гепарина, который в отличие от широко применяемых с этой целью цитратных растворов не вызывает побочных гипокальциемических реакций. Внутривенное введение гепарина за 5 минут до начала плазмафереза из расчета 300 ед./кг и постоянная подача его в приточную магистраль фракционатора крови с постепенно убывающей скоростью 200–100–50 ед./мин (с помощью дозатора лекарственных веществ ДЛВ-1) позволяет обеспечить безопасную искусственную управляемую гипокоагуляцию для успешного проведения плазмафереза.
Четвертое условие безопасности определяется использованием для проведения плазмафереза непрерывно-поточного фракционатора крови. Это позволяет с начала и до конца процедуры контролировать и регулировать оптимальные соотношения объемов удаления плазмы и замещения ее солевым раствором. В силу этого непрерывно-поточный плазмаферез является более предпочтительным по сравнению с прерывистыми методами.
Пятое условие безопасности, исключающее нежелательные побочные реакции, — это подогревание в теплообменнике до 37оС вводимого взамен удаляемой плазмы изотонического раствора хлорида натрия. Подогревание замещающего раствора исключает ознобы и сопутствующие им спазмы кровеносных сосудов, возникающие при струйном внутривенном введении значительных объемов замещающих жидкостей.
Шестое условие безопасности использования лечебного плазмафереза в поликлинике связано с наличием стационара дневного пребывания, в котором в течение 1–1,5 часов происходит наблюдение за пациентом до полной устойчивой стабилизации состояния для последующей транспортировки домой. При необходимости на дому больной может получить телефонную консультацию у врачей, проводивших лечебный плазмаферез в поликлинике.
И, наконец, внедрению плазмафереза по вышеозначенной методике в поликлиническую практику предшествовал многосотенный опыт его стационарного использования у больных с различными заболеваниями в возрасте от 15 до 83 лет. Мало того, применение плазмафереза в условиях поликлиники началось у больных, которые ранее неоднократно с успехом лечились с помощью плазмафереза в стационаре.
Клинический пример. Больной Б., с 64 лет отмечал единичные приступы сжимающих загрудинных болей, снимаемых приёмом нитроглицерина. К 67 годам приступы стали ежедневными многократными, в покое, по ночам. Во время Великой Отечественной войны имел тяжелое ранение правого бедра с переломом бедренной кости, осложнившееся анкилозом правого коленного сустава и многолетним остеомиелитом. В прошлом — продолжительное табакокурение. После войны работал директором крупного завода. В 67 лет многократно госпитализировался с диагнозом «нестабильная стенокардия»: в июне — в Городскую клиническую больницу № 50, в октябре — в больницу им. С.П. Боткина, в ноябре в ГКБ № 67, в декабре — в ГКБ № 15. Во вре-мя последней госпитализации в отделении интенсивной терапии острых расстройств коронарного кровообращения и их осложнений, являющемся клинической базой Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, была выполнена селективная коронарография и левая вентрикулография: левый желудочек вытянут вдоль оси, частая экстрасистолия, фракция выброса во время экстрасистол — 70%, конечное диастолическое давление 0,6 мм рт. ст.; стеноз ствола левой коронарной артерии до 50%, стеноз передней межжелудочковой ветви в проксимальной и средней трети до 50–70% с диффузными изменениями её дистальных отделов, стеноз огибающей ветви в проксимальной трети до 90% с её окклюзией в средней трети; стеноз правой коронарной артерии на границе проксимальной и средней трети до 75%; перетоков в дистальную часть огибающей ветви нет; правый тип коронарного кровообращения. В первые дни пребывания в стационаре возникали приступы стенокардии, проявлявшиеся на ЭКГ депрессией ST в переднеперегородочной области и верхушке. На фоне проводимой терапии пролонгированными нитратами, бетаадреноблокаторами, антагонистами кальция состояние улучшилось, приступы стенокардии стали реже, купируются нитроглицерином. От операции аорто-коронарного шунтирования отказался. Выписан с рекомендацией продолжения подобранного медикаментозного лечения. После выписки продолжавшиеся приступы стенокардии вынуждали принимать до 20 таблеток нитроглицерина в сутки, эпизодически вызывать скорую медицинскую помощь. Через 1,5 месяца после выписки из очередного стационара врачами скорой медицинской помощи был доставлен в блок интенсивной терапии ГКБ № 81 с подозрением на острый инфаркт миокарда. Накануне беспокоили интенсивные сжимающие боли в груди с отдачей в левую руку. Эффекта от приёма подряд 5 таблеток нитроглицерина с промежутками в несколько минут не было. На ЭКГ при поступлении: тахисистолическая форма мерцания предсердий, снижение интервала ST в грудных отведениях. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 104 в мин, аритмия. Пароксизм мерцательной аритмии был купирован новокаинамидом. Очаговых изменений на ЭКГ не выявлено. Уровень аминотрансфераз не повышен. Показатели гемодинамики, клинического и биохимического анализов — в пределах нормальных величин. Установлен диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. После относительной стабилизации состояния проба со ступенеобразно возрастающей нагрузкой на велоэргометре вынужденно прекращена на первой ступени 50 Вт (3 мин) из-за появившейся боли в области шеи с отдачей в левую руку и снижения интервала ST в грудных отведениях более чем на 2 мм. Ввиду незначительной эффективности медикаментозного лечения сотрудниками базового отделения экстренной кардиохирургии и неотложной трансфузиологии ЦНИИ гематологии и переливания крови на непрерывнопоточном фракционаторе крови ПФ-05 произведено лечебное плазмо-замещение 1700 мл плазмы полиглюкином, после которого отмечено сокращение частоты и интенсивности приступов стенокардии, однако эффект оказался нестойким. С целью закрепления достигнутого результата через 2 недели проведено повторное плазмозамещение 1800 мл плазмы полиглюкином. После повторного плазмозамещения у больного общий объём выполненной работы увеличился почти в два раза. На серии ЭКГ — стабильный синусовый ритм, интервал ST стал изоэлектричным. Продолжал принимать сустак, анаприлин, коринфар, аспирин. Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендацией постепенного снижения доз медикаментов под наблюдением кардиолога. В течение двух с половиной недель тяжелых приступов стенокардии не было. Затем появились умеренные сжимающие боли за грудиной, не снимаемые нитроглицерином. Вызванная ночью скорая медицинская помощь, прервав приступ парентеральным введением обезболивающих препаратов, вновь доставила больного в ГКБ № 81. Динамический контроль ЭКГ не выявил острых очаговых повреждений миокарда. Получал внутривенно калий-инсулино-нитроглицериновую смесь, пролонгированные нитраты, бетаадреноблокаторы. Через месяц после второго проведено третье плазмозамещение 1750 мл плазмы полиглюкином. Приступы загрудинных болей прекратились. Через неделю после третьего плазмафереза к моменту выписки приступы не беспокоили. Рекомендовано продолжение приёма прежних препаратов. В течение года тяжелых приступов не отмечал. Через год после выписки в 68 лет появились сжимающие боли при ходьбе, вынуждающие останавливаться, что послужило показанием в ГКБ № 81 к проведению четвёртого плазмозамещения 2000 мл плазмы полиглюкином. Через неделю выписан без приступов. После выписки постепенно увеличивалась переносимость физической нагрузки: по утрам делал упражнения с гантелями, выполнял посильную работу на даче. Возобновил увлечение своей молодости — живопись масляными красками. Необходимость пятого лечебного плазмафереза возникла в 70 лет через 2 года после четвертого плазмафереза. Удалено 1600 мл плазмы с замещением полиглюкином. В дальнейшем за 9 лет больному проведено ещё 14 плазмаферезов с промежутками от полугода до года. За прошедшие 12 лет до 79-летнего возраста проведено 19 плазмаферезов и удалено 27,2 литра плазмы с 45 г холестерина, в среднем за одну операцию извлекалось 1432 + 70 мл плазмы с 2,5 г холестерина, при этом уровень общего белка снижался с 86,4 + 1,6 до 68,4 + 1,7 г/л, вязкость крови с 4,6 до 3,8 отн. ед. (при гематокрите — до 0,41 + 0,02 и после 0,40 + 0,02), уровень холестерина с 4,5 до 4,0 ммоль/л. Последние 6 лечебных плазмаферезов проведены амбулаторно с удалением за один сеанс в среднем 1100 + 55мл плазмы и замещением двойным объёмом зотонического раствора хлорида натрия, что позволяло больному сохранять достаточную физическую активность.
Проведенное исследование позволило повысить эффективность оказания помощи больным ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях, способствовало сокращению времени лечения, повышению эффективности реабилитационных мер, восстановлению работоспособности, уменьшению количества осложнений, снижению уровня медикаментозной поддержки.
Предварительные исследования результатов мембранного плаз-мафереза на аппарате «Гемофеникс» с гемофильтром «Роса» показали меньшее количество общего белка в удаляемой плазме и соответственно менее выраженное снижение вязкости крови и плазмы по сравнению с результатами непрерывно-поточного фракционирования.
Подготовлены к печати методические рекомендации с предварительным опубликованием в сборнике «Новое в трансфузиологии» (2004, № 39, 17–32) под названием «Методические особенности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике», что способствует расширению применения лечебного плазмафереза во внебольничных условиях.
Исследования макро- и микрореологических показателей крови больных с ишемической болезнью сердца выявило повышение вязкости плазмы крови и агрегационной активности эритроцитов, усугубляющее степень циркуляторных расстройств.
Ишемическая болезнь сердца сопровождается снижением ки-слотной гемолитической устойчивости эритроцитов и повышением уровня содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, что вызывает активацию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Лечебное плазмозамещение 30–40% объема циркулирующей плазмы изотоническим раствором натрия хлорида улучшает гемореологические показатели, снижает концентрацию свободного гемоглобина в сыворотке крови, существенно не изменяя показатели кислотных эритрограмм и строматолиза эритроцитов, подтверждая эффективность и безопасность этой лечебной процедуры.
Список опубликованных работ
1. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Розенберг Ю.М., Атауллаханов Ф.И. Коагулологические и гемореологические механизмы лечебной эффективности плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Материалы Первой Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». — Москва 5–6 февраля 2003 г. — С. 75.
2. Постников А.А. Прямое очищение крови (Лабораторный кон-троль), «Триада-фарм». — М., 2003. — С. 182.
3. Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А., Атопков В.А., Модел С.В., Андреев Ю.Н., Цыба Н.Н., Калинин Н.Н. Плазмаферез и возмещение аутокомпонентами массивной кровопотери при протезировании тазобедренного сустава у больного 75 лет. В кн.: «Бескровная хирургия. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии». — М., 2003. — С. 185–187.
4. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А. Гемореология и эритродиерез у больных ишемической болезнью сердца. Лечебный плазмаферез. Инженерно-физический журнал. — 2003. — Т. 76. — № 3. — С. 176.
5. Постников А.А. Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. — Т. 9. — № 3. — С. 40–43.
6. Gorbunova N.A., Ershova L.I., Likchovetskaya Z.M., Kurbanova G.N., Postnicov A.A., Bozhiev A.A. HEMORHEOLOGY AND ERYTHRODIERESIS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE. MEDICAL PLASMAPHERESIS. Jornal of Ingeneering Physics and Termophisics 2003, Vol.76, No 3, p. 681–683.
7. Постников А.А., Божьев А.А. Плазмаферез вместо аорто-коронарного шунтирования (четырехлетнее наблюдение). Труды двенаднатой конференции Московского общества гемафереза 25–26 мая 2004 г. — М., 2004. — С. 45.
8. Постников А.А., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Калинин Н.Н. Гемореологические, циркуляторные, диффузионные и коагулологические эффекты плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Труды Двенаднатой конференции Московского общества гемафереза 25–26 мая 2004 г. — М., 2004. — С. 46.
9. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М.,
Курбанова Г.Н., Шурхина Е.С., Атауллаханов Ф.И., Калинин Н.Н. Использование плазмафереза при лечении амбулаторных больных. Матер. Конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии», 8–10 июня 2004 г. — СПб., 2004. — С. 188.
10. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Розенберг Ю.М. Гемореологические и коагулогические эффекты плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Материалы 22 симпозиума по реологии 21-26 июня 2004 г. — Валдай, 2004. — С. 42.
11. Постников А.А., Божьев А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Калинин Н.Н. Эффекты лечебного плазмафереза. Сборник работ «Патофизиология крови, экстремальные состояния» / под ред. академика А.И. Воробьев, проф. Н.А. Горбунова, — М., 2004. — С. 73–79.
12. Постников А.А., Божьев А.А., Жеребцов Л.А., Галкин И.В., Ми-
нин С.О., Кузько Ю.Н., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Теребов С.Д., Калинин Н.Н. Методические особенности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике. «Новое в трансфузиологии». — 2004. — № 39. — С. 17–32.
13. Постников А.А., Божьев А.А., Калинин Н.Н. Плазмаферез в ле-чении больных стенокардией с критической степенью коронарного стенозирования. Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Материалы VI Российской научной конференции 11–13 мая 2005 г. — М., 2005. — С. 60–61.
14. Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.П., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза амбулаторно-поликлинической практике. Труды тринаднатой конференции. Московского общества гемафереза
30 мая — 1 июня 2005 г. — М., 2005. — С. 126–127.
15. Кузько Ю.Н., Хасбиулин А.И.,Шишкин В.И., Трубина А.Л., Гомова Т.А., Божьев А.А., Постников А.А. Фильтрационный плазмаферез на амбулаторном этапе в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца. Труды тринадцатой конференции Московского общества гемафереза 30 мая — 1 июня 2005 г. — М., 2005.
16. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220.
17. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г., Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.
18. Козинец Г.И., Проценко Д.Д., Рагимов А.А., Точенов А.В., Постников А.А., Бирюкова Л.С. Практическая трансфузиология. Практическая медицина. — М., 2005. — 544 с.
19. Постников А.А. Стенокардия? Очищаем кровь и сосуды. Московский доктор. Вестник научного общества терапевтов, 2005. — № 12. — С. 9–10.
20. Постников А.А., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Кузьмичев С.А., Лиховецкая З.М., Калинин Н.Н., Ковалева Л.Г., Панченков Н.Р., Петров М.М., Цыба Н.Н., Шурхина Е.С., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Минин С.О., Михайлов А.В., Кузько Ю.Н., Теребов С.Д. Исследование влияния лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза у больных ишемической болезнью сердца. Отчет заключительный 5/IV.2/03 за 2003–2005 гг., УДК 616.15;616.1;615.225;616-08, № госрегистрации 01200301546, инвентарный № ВНТИЦентра 02200601120, 21 стр.


ВЛОЖЕНИЕ. Оригинал приглашения на Конференцию

Александру Божьеву
bozhiev@mail.ru
от kubanesth.ru: Май 2017, мероприятия для анестезиологов-реаниматологов (Геленджик)

Уважаемые коллеги, анестезиологи-реаниматологи и врачи других специальностей!
Доводим до Вашего сведения информацию о мероприятиях, которые будут традиционно проведены в мае 2017 года в городе Геленджик, и будут интересны для анестезиологов-реаниматологов (а также врачей других специальностей).

Подробно с информацией можно ознакомиться в информационном письме в формате PDF, скачать по ссылке с сайта kubanesth.ru

12 мая 2017 г.
Заседание профильной комиссии по анестезиологии-реаниматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
Председатель – главный анестезиолог Минздрава России проф. И.В. Молчанов

12-14 мая 2017 г.
Семинар №1 "Дыхание и грудная клетка" экзаменационного цикл C.E.E.A.
http://kubanesth.ru/study/ceea/ceea_course1_2017.htm
Число зарегистрированных слушателей - до 50 человек. Успейте подать заявки на участие (подробности на сайте).

13-15 мая 2017 г.
XIV Всероссийская научно-методическая конференция «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии»
http://kubanesth.ru/conference2017/index.htm
Научная программы конференции формируется.
Во время конференции пройдут два образовательных форума: «Анестезия и сопутствующие заболевания», «Медицина критических состояний».
Будут определены призеры "Секции молодых учёных" и постерной сессии.
Материалы докладов будут опубликованы в журнале Вестник интенсивной терапии.

Прошедшую в мае 2016 года предыдущую конференцию посетило более 1200 зарегистрированных участников.
Подробности о проведении мероприятий можно узнать на сайте kubanesth.ru

С наилучшими пожеланиями,
Оргкомитет


Зачистку в СКР санкционировал Александр Бастрыкин
1 час назад
источник: Газета Коммерсантъ
Как стало известно «Ъ», уголовное дело о получении взяток высокопоставленными сотрудниками Следственного комитета России лично возбудил председатель СКР Александр Бастрыкин. Уже потом в Генпрокуратуре решили, что для объективности расследование должны проводить сотрудники ФСБ, передав в их производство уголовное дело. В самом деле между тем могут появиться новые фигуранты — вчера в ФСБ допрашивали следователей СКР, а также сотрудников полиции.

Источник:Газета Коммерсантъ
По данным источников «Ъ», первым юридическую оценку оперативным материалам на начальника главного управления межведомственного взаимодействия и собственной безопасности СКР Михаила Максименко, руководителя управления собственной безопасности ведомства Александра Ламонова и первого замначальника ГСУ СКР по Москве Дениса Никандрова, собранным управлением «М» ФСБ России, дал лично глава Следственного комитета Александр Бастрыкин.
Ознакомившись с документами, генерал юстиции РФ Бастрыкин лично возбудил в отношении своих подчиненных уголовное дело, квалифицировав их действия как получение взятки в особо крупном размере (ч. 6 ст. 290 УК).
Читайте также

Суд арестовал трех высокопоставленных сотрудников СКР
После этого председатель СКР должен был передать расследование дела в одно из подразделений своего ведомства, а одновременно, в соответствии с требованиями УПК, направил копию постановления о его возбуждении в Генпрокуратуру. Заместитель генпрокурора Виктор Гринь, как отмечают источники «Ъ», признал решение главы СКР обоснованным, однако, определяя подследственность дела, посчитал, что для объективности разбираться с коррупцией в СКР должно не само ведомство, как это было во всех подобных случаях, а независимый правоохранительный орган — следственное управление ФСБ. В итоге оно попало к начальнику 3-го следственного отдела СУ ФСБ Михаилу Савицкому, который и принял решение о задержании фигурантов, а затем и ходатайствовал в Лефортовском райсуде об их арестах. В самой Генпрокуратуре и СКР от комментариев вчера воздержались. При этом официальный представитель СКР Владимир Маркин косвенно дал понять, что чистку своих рядов начал сам комитет: «Стыдно и горько за то, что произошло с нашими так называемыми коллегами. И это, конечно, бросает тень на все ведомство, но работа по самоочищению будет продолжаться».

Между тем «Ъ» стали известны новые подробности расследования. По версии ФСБ, представители вора в законе Захария Калашова (Шакро Молодой) нашли подход к замначальника ГСУ Никандрову еще в феврале этого года.
Предполагается, что для налаживания контактов со следствием вор отрядил директора подконтрольного ему ЧОПа Дмитрия Звонцова, который еще по прежней службе в МВД был знаком с Михаилом Максименко. Тот, как считает следствие, используя в качестве посредника своего подчиненного Александра Ламонова, организовал несколько встреч между господами Звонцовым и Никандровым.
В ходе них, предположительно, стороны и договорились о том, что за $5 млн генерал возьмет под свою опеку группировку Шакро Молодого, решая возникшие у ее участников проблемы.
Читайте также

ФСБ пришла с обысками в столичный Следственный комитет
Начались они, напомним, после конфликта, происшедшего 14 декабря прошлого года в ресторане Elements на Рочдельской улице между участниками группировки Шакро и сотрудниками адвокатского бюро «Диктатура закона». Первые пытались получить деньги с хозяйки ресторана, а юристы, соответственно, отстоять ее интересы. Дело дошло до перестрелки, в ходе которой один из адвокатов, Эдуард Буданцев, застрелил из наградного пистолета двух оппонентов.

По версии следствия, получив в феврале первый транш в $1 млн, генерал Никандров начал действовать сразу по трем направлениям. Вначале он изъял уголовное дело по событиям на Рочдельской улице у опытнейшего и принципиального следователя столичного ГСУ СКР Андрея Супруненко, а затем разделил его на несколько частей. Эпизод, касающийся убийства, попал к следователю ГСУ СКР по Москве Игорю Федутинову, еще не так давно принимавшему участие в расследовании уголовного дела о создании преступного сообщества в ГУЭБиПК МВД. Хулиганство с применением оружия, совершенное подручными вора в законе, досталось следователю управления СКР по Центральному округу Москвы Андрею Бычкову, а еще одно дело, о халатности присутствовавших на месте разборки сотрудников полиции, ушло в управление ГСУ СКР, специализирующееся на расследовании должностных преступлений.

Как полагают в ФСБ, благодаря вмешательству Дениса Никандрова следователь Федутинов, например, не стал давать юридическую оценку тому факту, что перед тем как открыть огонь, адвокат Буданцев был жестоко избит оппонентами, получив сотрясение мозга, перелом челюсти и проч., а один из застреленных им противников выстрелил в него 20 раз из травматического пистолета. Другой следователь, разбиравшийся с полицейскими, опять же, видимо, по распоряжению генерала, привлек в качестве обвиняемых в халатности лишь двух из шести полицейских, присутствовавших на месте инцидента. Наконец, следователь Бычков, по версии следствия, после вмешательства генерала переквалифицировал дело с хулиганства на менее тяжкое самоуправство, благодаря чему два фигуранта — криминальный авторитет Андрей Кочуйков (Итальянец) и участник его бригады Эдуард Романов должны были выйти на свободу, но их снова задержали сотрудники полиции.
В производстве последних оказалось еще одно уголовное дело — о вымогательстве денег у хозяйки Elements, о котором в СКР вообще забыли.

«Московский патруль»: В Подмосковье задержали Шакро Молодого
Вчера, по данным источника «Ъ», следователи были вызваны на допрос в СУ ФСБ. Поскольку денег от группировки Шакро они не получили, следователям могут быть инкриминированы превышение должностных полномочий или халатность. Кроме того, сотрудники ФСБ начали проверять сотрудников полиции, ранее не попавших под следствие за инцидент в ресторане.
В свою очередь, представители защиты генерала Никандрова сообщили, что пока он не дает показания, решив воспользоваться ст. 51 Конституции (так же поступили и двое других арестантов). По их словам, замначальника ГСУ будет готов ответить на вопросы следствия, но лишь после того как в ФСБ конкретизируют свои претензии к нему. Пока в деле нет ни предполагаемого взяткодателя, ни обстоятельств, при которых генерал якобы получил $1 млн. Отметим, кстати, что и крупные суммы денег в ходе обысков, проведенных у всех троих высокопоставленных сотрудников СКР, найдены не были.

Сергей Машкин, Николай Сергеев

To: bozhiev@mail.ru
From: kubanesth.ru
Программа конференции (предварительная) - 15-17 мая 2016 г., Геленджик
Уважаемый адресат! Ваш электронный адрес получен из открытых источников.
Если вы желаете отказаться от получения нашей информационной рассылки,
пришлите обратное сообщение с текстом ОТКАЗ или OTKAZ в теме или тексте письма.

Уважаемые коллеги!
С удовольствием сообщаем, что готова предварительная Программа XIII Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии».
Программу можно скачать по прямой ссылке скачать в формате PDF >>>) или ознакомиться на странице (перейти на страницу Программы конференции >>>).

Конференция будет проводиться 15-17 мая 2016 года в городе-курорте Геленджик.
Залы А, Б, В – Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95).
Зал Г – пансионат Приморье (г. Геленджик, ул. Мира, 21)

15-16 мая 2016 г. – Сессия постерных докладов. Программа сессии будет опубликована на странице http://kubanesth.ru/conference2016/programme2016.htm
15-17 мая 2016 г. – Работа выставочной экспозиции
(медицинская техника, расходные материалы, препараты и пр.):
Расположение: Дворец культуры, искусства и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95)

Приглашаем Вас к участию!
В случае необходимости официального приглашения напишите нам об этом (mail@kubanesth.ru).

http://kubanesth.ru/conference2016/programme2016.htm

Подробности о проведении мероприятий можно узнать на сайте kubanesth.ru
С наилучшими пожеланиями,
оргкомитет

Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@yandex.ru
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского
Информационная площадка кафедры анестезиологии, реаниматологии
и трансфузиологии ФПК и ППС
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
г. Краснодар, Россия

РЕЗЮМЕ исследования, которое не было по различным причинам отправлено в адрес XIII Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии».
Дезинфекция в полевых подразделениях медицины катастроф.
Кривенко В.Ф., Мазуренко А.Ю., Минин С.О.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт, Москва
ЦМК ССФ РКПС МВД РФ, Москва
Клинская городская больница г.Клин
Микробное загрязнение воздуха, медицинского имущества, рук медицинского персонала и операционного поля в полевых сортировочных, перевязочных и операционных как модульного, так и палаточного типа актуально для медицинских формирований, осуществляющих последовательно проводимые мероприятия по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пострадавшим в автономных и экстремальных условиях зон ликвидации медико-санитарных последствий катастроф природного и антропогенного генеза, с резко ограниченными возможностями не только нашей страны, но и многих стран мира.
Совместное использование фотоплазменного аппарата «BioZone 1000», обладающего высокой эффективностью как в отношении снижения общего числа микробных тел (ОМЧ), так и устранения специфических запахов, с возможностью его эксплуатации в присутствии людей, со спороцидными дезинфектантами нового поколения «Тефлекс А», «ТефлексДез Концентрат» и «МультиДез Тефлекс» позволяет в эксперименте и на практике во время проведения мероприятий экстренной медицинской помощи пострадавшим в полевых перевязочных, предоперационных, операционных и реанимационных подразделений достичь 100% дезинфекцию воздуха, медицинского имущества (включая анестезиологическо-реанимационное), инструмента, рук хирурга и операционного поля посредством выше описанных комбинаций. Совместное использование прибора «BioZone 1000» и дезинфектантов позволяет исключить в полевых условиях для дезинфекции воздуха приборы ултрафиолетового облучения, как малоэффективное средство.
Показана возможность применения приборов для дезинфекции воздуха, операционного поля и рук хирурга фотоплазменным методом в полевых реанимационных, перевязочных, предоперационных и операционных палатках, комбинируя с препаратами, являющимися «дезинфектантами высокого уровня», у которых основным атрибутом является спороцидность.



Это было недавно,
это было давно.
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008

Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешниеобстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»

В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Продолжение см. ниже Вложение: 4987760_a.pdf

"А я иду, шагаю по Москве...".

Председателю Верховного суда
В.М.Лебедеву
От Заявителя по гражданскому делу 2-5835/12 (№2-606/13 от 28 июня 2013 года) в Савёловском районном суде г. Москвы
С. А.Кузьмичёва (судья Е.Н.Цыплакова)
Место жительства: Москва

Исх. № без №
Вход. № …

Жалоба

27 апреля 2012 года я, Кузьмичев Сергей Александрович, был незаконно уволен из организации “Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ”. В связи с этим в мае 2012 года я обратился в Савёловский районный суд г. Москвы и до настоящего времени продолжаю добиваться законного решения по восстановлению на работе.
12 ноября 2015 года судья Московского городского суда А.А.Князев рассмотрел мою Кассационную жалобу с учётом дополнения к ней (Приложения 1). Своим Определением (Приложение 2) судья А.А.Князев отказал мне в передачи моего дела для рассмотрения в судебном заседании Президиума Московского городского суда.
Судья А.А.Князев “добросовестно” переписал всё нужное для отказа из предыдущих Решений и Определений судов, которые не отражали многочисленные допущенные нарушения закона при моём увольнении и последующем судопроизводстве, на что указано в моей Кассационной жалобе с учётом дополнения к ней. Судья А.А.Князев не разобрался и не учёл, что я получил инвалидность 2-й группы во время работы в неблагоприятных условиях Организации, из которой был уволен (Приложение 3). Проигнорировано представление прокуратуры САО города Москвы в Мосгорсуд о незаконности моего увольнения (Приложение 4). При увольнении мне не предлагалось ни одной должности, не было уведомлена служба занятости города, а также допущено множество других нарушений, о которых я указал в апелляционной и кассационной жалобах.
Считаю, что одной из причин моего увольнения явилось моё свидетельство о разливе на территории Организации около 300 кг ртути при незаконном сносе склада химических реактивов и возгорании на территории организации современного мусоровоза при вывозе содержимого склада на городскую свалку. Чиновники Организации сделали всё возможное и невозможное, чтобы скрыть происшедшее. Об этом я сообщил письменно Министру здравоохранения и в другие компетентные органы. Без излишнего “шума и пыли” были уволены Директор, все его Заместители, Главный врач Алексанян Микаэл Жерардович, который по его словам, являлся близким родственником Алексаняна из руководства “ЮКОСа”. Увольнение с должности коснулось и предыдущего председателя Савёловского районного суда г. Москвы Агамова Давида Георгиевича.
Хочу сообщить “здравствующим”, что 1 грамм ртути заражает тысячи кубометров воздуха, оседает в печени и мозге, что приводит к их токсическому поражению со всеми вытекающими последствиями.
По моему мнению, суд в силу каких-то причин, возможно инерции и защиты “чести мундира” не хочет принимать решение о компенсации мне вреда в размере 100 000 рублей (при моей зарплате в тот период 3000-5000 рублей) и восстановлении меня на работе.
Таким образом, Суд показал, как на самом деле обстоит дело по защите прав инвалидов. Прошу учесть, что я являюсь инвалидом 2-й группы, которую получил в период работы у ответчика.
К сожалению, по материальному положению я не в состоянии пользоваться услугой адвоката.

Прошу Верховный суд РФ, в рамках компетенции, принять решение и меры, которые бы способствовали удовлетворению моих исковых требований, в частности:

признать увольнение Кузьмичева С.А. с 27 апреля 2012 года незаконным, отменить приказ об увольнении из ГНЦ РАМН, восстановить на прежнем месте работы и взыскать заработную плату за вынужденный простой;

обязать действующего директора ГНЦ МЗ РФ возместить Кузьмичеву С.А. компенсацию за моральный вред в размере 100 000 рублей.

Приложения:
1. Копия Кассационной жалобы С.А.Кузьмичева с учётом дополнения к ней - 27 листов;
2. Копия Кассационного определения от 12 ноября 2015 года по Кассационной жалобе С.А. Кузьмичева – 3 листа;
3. Копия письма Управления Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 22 02 12 №08-18/104 о результате проведенных исследований в кабинете №106 (рабочее место Кузьмичева) – 2 листа;
4. Копия Апелляционного представления Савёловской межрайонной прокуратуры САО Москвы от 12.07.2013 в Судебную коллегию по гражданским делам Московского городского суда – 1 лист.
Кузьмичев С.А.
7 декабря 2015 года





А.А.Божьеву
От имени правления ККООАР им. профессора Н.М. Федоровского,
Сергей Григорьев

Мероприятия для анестезиологов-реаниматологов (май 2016, Геленджик)
Уважаемые коллеги!
Информируем Вас о том, что в мае 2016 г. в городе-курорте Геленджик традиционно состоится ряд важных научно-образовательных мероприятий, интересных для анестезиологов-реаниматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров, трансфузиологов и врачей других специальностей:

14 мая 2016, г. Геленджик
Заседание профильной комиссии по анестезиологии-реаниматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Председатель – главный анестезиолог Минздрава России проф. И.В. Молчанов

14-16 мая 2016, г. Геленджик
Семинар №6 "Частные вопросы периоперационного обеспечения" экзаменационного цикла C.E.E.A.
http://kubanesth.ru/study/ceea/ceea_course6_2016.htm

15-17 мая 2016, г. Геленджик
XIII Всероссийская научно-методическая конференция с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» и расширенное заседание Президиума Федерации анестезиологов и реаниматологов
http://kubanesth.ru/conference2016/index.htm

Подробности о проведении мероприятий можно узнать на сайте kubanesth.ru
От имени правления ККООАР им. профессора Н.М. Федоровского,
Сергей Григорьев
Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@narod.ru
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского
Информационная площадка кафедры анестезиологии, реаниматологии
и трансфузиологии ФПК и ППС
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
а/я 3892, пос. Калинино-1
г. Краснодар
350901, Россия
Дополнение - См. ниже Вложение: 967148_flyer_gel2016_conference.pdf


Врачи назвали четыре самые смертельные болезни в России
10 декабря 2015
Опубликовала > Ульяна Звездная
Российская статистика немного отличается от мировой
По словам директора московского НИИ пульмонологии Александра Чучалина, выявлены четыре заболевания, на долю которых в России выпадает свыше 86% всех случаев смерти.
Как пишет «Комсомольская правда» со ссылкой на ученого, за прошлый год именно эти четыре болезни стали главной причиной смертей среди россиян:
- сердечно-сосудистые заболевания,
- рак,
- сахарный диабет,
- хроническая болезнь органов дыхания.
Врач отметил, что данная статистика относится к 2014 году.
Мировая же статистика смертельных заболеваний немного отличается от указанной выше российской. В других странах к главным причинам смерти относят также сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь головного мозга (инсульт) и легочные заболевания.


Александр, открываем Вам секрет, о котором мало кто знает...
Today, 7:39 AM
Вы в курсе, что на Профессионалах данные в Вашем профиле автоматически сверяются с информацией остальных 6.3 миллионов пользователей сети*? Таким образом Вы можете сразу увидеть тех, кому требуется то, что Вы предлагаете. И наоборот!
прфессионалы.ру

Клод де Бюсси

VI международная конференция «Проблема безопасности в анестезиологии»
с 4 по 6 октября 2015 года

Организаторы:
ФГНБУ Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.ПЕТРОВСКОГО,
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова,
Общественная общероссийская организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов"



В России зафиксирован новый рекорд рождаемости
Минздрав сообщил, что по итогам 2014 года в России зарегистрирована рекордная для страны рождаемость. Если в 2013 году её уровень впервые превысил смертность с девяностых годов, то в прошлом году результат улучшен. Естественный прирост составил 33,7 тысяч человек. Вместе с этим снижается смертность.
18.06.2015, 05:47
В России зафиксирован новый рекорд рождаемости
Рождаемость в России 2014 году увеличилась на 0,8% по сравнению с 2013 годом. Число родившихся за год выросло с 1929,7 тыс. до 1947,3 тыс. человек. Это рекордный показатель за новейшую историю России. Естественный прирост населения наблюдался в прошлом году в 43 регионах. Лидер среди них - Республика Тыва. Об этом пишут «Известия» со ссылкой на доклад Минздрава РФ.
В 2013 году уровень рождаемости в стране впервые с начала 1990-х превысил смертность, а 2014 год продолжил позитивную тенденцию: рождаемость по итогам 2014 года составила 13,3 на 1000 населения, а естественный прирост — 33,7 тыс. человек, значительно превысив результат 2013 года (19,1 тыс. человек).
«В последние годы произошёл перелом демографической ситуации в нашей стране. Продолжительность жизни россиян достигла исторического максимума, составив 71 год. В числе немногих стран мы достигли четырёх из пяти целей тысячелетия ООН, беспрецедентно снизив младенческую и материнскую смертность — в 3 и 4,5 раза соответственно», — рассказала изданию министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
Снижение смертности отмечается в 34 субъектах РФ, наиболее существенное — в Ненецком автономном округе: на 16,8%, в Республике Мордовия — на 3,4%, в Новгородской области — 2,8%. В 18 субъектах показатель смертности, к сожалению, не изменился.
Не изменилась основная причина смертности населения России: сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится почти половина (49,9%) умерших в прошлом году. Незначительно, на 0,2%, снизился показатель по смерти от опухолей: 15,3%. Практически не изменилась статистика по смерти от внешних причин (9,1%).
Темь не менее, если посмотреть на ситуацию в региональном разрезе, в некоторых субъектах федерации заметны значительные улучшения, отмечает издание. Так, Ямало-Ненецкий автономный округ может похвастаться не только общим низким показателем смертности, но и значительно меньшим количеством смертей в результате внешний причин (падение на 25%), в том числе и ДТП.
Оригинал новости RT на русском:
http://russian.rt.com/article/98072

БЕЗОПАСНОСТЬ в РОССИИ (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты, военные действия)
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов.
Посвящено академику Б.В.ПЕТРОВСКОМУ.
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf


Тольятти сегодня.
Преображенский собор в городе Тольятти, улица Революционная, дом 19
На улицах Тольятти раздолье и простор,
Стоит Преображенский блистательный собор...
Фото А.А.Постникова

На Волге
«Сормовская лирическая»
На Волге широкой, на стрелке далёкой
Гудками кого-то зовёт пароход.
Под городом Горьким, где ясные зорьки
В рабочем посёлке подруга живёт.
В рабочем посёлке подруга живёт.

В рубашке нарядной к своей ненаглядной
Пришёл объясниться хороший дружок:
Вчера говорила - навек полюбила,
А нынче не вышла в назначенный срок.
А нынче не вышла в назначенный срок.

Свиданье забыто, над книгой раскрытой
Склонилась подруга в окне золотом.
До утренней смены, до первой сирены
Шуршат осторожно шаги под окном.
Шуршат осторожно шаги под окном.

Ой, летние ночки, буксиров гудочки...
Волнуется парень и хочет уйти.
Но девушки краше, чем в Сормове нашем,
Ему никогда и нигде не найти.
Ему никогда и нигде не найти.

А утром у входа родного завода
Влюблённому девушка встретится вновь
И скажет: "Немало я книжек читала,
Но нет еще книжки про нашу любовь".
Но нет еще книжки про нашу любовь".

Глубокоуважаемые коллеги!
Доводим до Вашего сведения, что срок регистрации и подачи тезисов для участия в II научно-практической конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекци
«ЛЕЧЕБНЫЙ ГЕМАФЕРЕЗ
И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ:
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ»
продлён до 20 июня 2015 года.
Напоминаем, что конференция пройдёт 15-16 октября 2015 года в Москвев НИИ физико-химической медицины ФМБА России (г. Москва, ул. Малая Пироговская дом 1а).
Основные темы конференции:
• Лечебный гемаферез;
• Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии;
• Физико-химические методы гемокоррекции;
• Организационно-правовые аспекты экстракорпоральной гемокоррекции;
• Проблемы формирования и развития инновационной и производственной инфраструктуры экстракорпоральной гемокоррекции.
Подробная инфомация на сайте haemo.niifhm.ru.
Прислать дополнительные тезисы и без предварительной регистрации можно на почтовый адрес Конференции
haemo@niifhm.ru
Контактные адреса:
Комов Владимир Викторович 8-916-714-64-47 vladokom@mail.ru
Соловьёва Ирина Николаевна 8-916-945-75-41 irinas0210@yandex.ru
Васильева Людмила Львовна (499) 246-91-65 vll@niifhm.ru
Председатель Организационного Комитета
Академик РАН В.И.СЕРГИЕНКО

Перспективы совершенствования и внедрения
лечебного плазмафереза для оказания помощи
амбулаторно-поликлиническим больным
и пострадавшим при стихийных бедствиях
и антропогенных катастрофах

Перспективы совершенствования и внедрения лечебного плазмафереза…
Дальнейшее развитие этой проблемы требует государственного внимания и соответствующего финансирования. В связи с этим отправлено письмо:
Исходящий № 21/06-06
21 июня 2006 г. Президенту Российской Федерации
В.В. Путину
Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!
В Российской Федерации создано Объединение специалистов различных учреждений. Основное направление их деятельности сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование методологии поисково-спасательных работ и медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и др. Для дальнейшего развития этой работы подготовлен проект Программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах».
Прошу оказать содействие в реализации Программы.
Приложение:
1. Аналитический обзор.
И.Ф. Богоявленский, А.А. Божьев, А.В. Михайлов, А.А. Постников. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. — М., 2005. — 33 с.;
2. Проект Программы — «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», 8 листов;
3. Справка — «Способы оживления организма и перспективы их применения», 2 листа.
Кандидат медицинских наук
А.А. Божьев

Из Аппарата Президента письмо было направлено для рассмотрения в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). МЧС России сделал следующее заключение:
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий (МЧС России)
Театральный проезд, 3, Москва, 109012
Тел.: 926–39–01; факс: 924–19–46
Телетайп: 114–833 «ОПЕРОН»
E-mail: info@mchs.gov.ru
13.07.2006 г № 6–6 405 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разделяет Вашу озабоченность в вопросах оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с применением лечебного плазмафереза.
В системе МЧС России лечебный плазмаферез успешно используется Аэромобильным госпиталем Центрального аэромобильного спасательного отряда при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций как в нашей стране, так и за рубежом.
Поскольку оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, участие в предлагаемом Вами проекте не представляется возможным, так как данная проблема не входит в компетенцию МЧС России.
С уважением М. Мороз
Начальник медицинского отдела
М.М. Мороз

В связи с вышеизложенным вопрос о применении лечебного плазмафереза был рассмотрен в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерство
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4,
127994 тел.: 928–44–53, факс: 928–50–58
18.06.06 г № 28 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, рассмотрев Ваше письмо от 07.09.2006 № 07/09 по вопросу содействия в реализации программы «Лечебный плазмоферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», сообщает.
В соответствии с подпунктом 21 статьи 26.3. Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» организация оказания плазмафереза в специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Также сообщаем, что Ваши предложения по применению лечебного плазмафереза, по возможности, будут учтены при подготовке соответствующих программ.
Заместитель Директора Департамента А. Кротов
См. ниже Вложение: 4177174_plazmaferez_i_perspektivuy_ego_ispolzovaniya.pdf

Результат рассмотрения обращения Божьева А.А. главным
внештатным специалистом гематологом-трансфузиологом,
директором ФГУ "Российский научно-исследовательский институт
гематологии и трансфузиологии", член-корреспондентом РАМН
профессором Селивановым Е. А.


Результат рассмотрения обращения Божьева А.А. Управлением
организации медицинской помощи ФМБА России.



Принуждение к миру.
Армия ДНР начала активную фазу наступления в районе Марьинки.
С ночи близ населённого пункта Марьинка идёт бой с применением танков и тяжёлой артиллерии. Информация о бое подтверждается обеими сторонами конфликта: как украинскими силовиками, так и представителями ополчения ДНР. После многократных обстрелов окраин Донецка и Горловки ВСУ и представителями так называемой нацгвардии, после нового роста числа жертв среди мирного населения республики представители ополчения решили нанести мощный удар по группировке украинских военных и взять Марьинку в кольцо.
Google AdSense

Перед нами БНР – Бессарабская народная республика
4 Июнь 2015
Источник
Tanks of Moldova's self-proclaimed separatist Dnestr region move during a military parade during Independence Day celebration in Tiraspol
В случае военной эскалации в Приднестровье, о которой все более упорно говорят в последние дни, у России есть в заначке «ход конем». Приднестровье вытянутой узкой лентой плотно зажато между Молдавией и Украиной. Однако до моря там какое-то просто смешное расстояние – по прямой от границы ПМР там около 30 км.
В общем, в случае нападения на Приднестровье непризнанная республика может нанести ответный удар – по территории Украины – и выйти к морю. Крики, конечно, будут стоять до небес. Но много ли можно сделать против непризнанного государства, которое уже больше 20 лет и так в международной изоляции?
Зато у непризнанного государства окажется выход к морю, что закроет тему блокады.
Но в случае такого развития событий будет еще одно важное последствие: от территории Украины окажется отрезана украинская Бессарабия – бывшая Измаильская область. И вуаля, перед нами БНР – Бессарабская народная республика.
Возникает несколько простых вопросов.
Если этот вариант просчитывают диванные аналитики, какова вероятность, что его не видят в военных и политических штабах всех сторон?
А если это все видят, то с какой стати вокруг Приднестровья продолжают накалять обстановку?
Может быть, дело именно в том, что такое развитие событий устраивает всех игроков в процессе дальнейшей ликвидации государства Украина?
И, кстати, еще один момент. Несколько бледно-лиловых пятен на окрашенной в горчичный цвет Молдавии и граничащих с украинской Бессарабией – это гагаузская автономия, которая является головной болью для молдаван.
И в случае отрезания Бессарабии от Украины гагаузы получают отличную поддержку своих сепаратистских настроений – в том числе буквальную, поскольку территориально они перестают быть «заперты».
В результате, если Молдавия возобновит военный конфликт в Приднестровье, у нее резко повышаются шансы потерять контроль еще над частью территории.
Так что я бы на месте Молдавии и Украины сильно подумала, прежде чем ввязываться в авантюру в Приднестровье. Понятное дело, сами они мало что решают – что скажут, то и сделают.
Но на месте патриотов в верхах в обеих странах я бы сделала все, чтобы противодействовать планам Запада в отношении возобновления приднестровского конфликта.
Последствия для обеих стран могут быть масштабными и печальными.

ПРФ попросила признать Фонд Сороса «нежелательной организацией»
04.06.2015
Депутаты Госдумы от КПРФ Валерий Рашкин и Сергей Обухов направили в Генеральную прокуратуру, Минюст и МИД запрос, в котором просят признать «нежелательной организацией» Фонд Сороса.
«Просим Вас признать нежелательной на территории Российской Федерации деятельность Фонда Сороса», — цитирует РИА Новости текст запроса.
По словам депутатов, деятельность Фонда Сороса приобрела «деструктивные формы» в Украине и Грузии, в связи с чем ее необходимо предотвратить в РФ.


К.м.н. Божьев А.А., д.м.н. Постников А.А., к.м.н.Теребов С.Д., д.м.н. Хорошилов С.Е.
Плазмаферез и перспективы его использования...

17-19 мая 2015 года состоится
XII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
И ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ
ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ

Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95).

Ключевая тема конференции:
· Периоперационное ведение экстренных и
плановых больных разных возрастных групп с
сопутствующими заболеваниями
Ключевые вопросы конференции:
· Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР России
· Анестезия и интенсивная терапия у больных с травмой
· Современные подходы в анестезиолого-реанимационном
обеспечении и интенсивной терапии критических состояний
· Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
· Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
· Острая и хроническая боль: инновации
Сайт конференции: http://kubanesth.ru/conference2015/ Информация: mail@kubanesth.ru
Материалы к публикации принимаются до 1 февраля 2015 года в виде статьи (до 8 стр.) и сопровождающих тезисов (до 2
стр.) только со страницы отправки материалов на сайте http://kubanesth.ru/conference2015/. Отбор к публикации статей или
тезисов поданной работы будет проводиться научным комитетом (председатель – чл.-корр. РАМН проф. А.И. Салтанов).
Статьи будут опубликованы в № 2-4 журнала, тезисы – в приложении к журналу.
Правила оформления статей – традиционные для журнала «Вестник интенсивной терапии».

Будет проведен и Семинар Комитета Европейского образования в анестезиологии (CEEA)
«интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Ключевые темы семинара:
3.1 Физиология обмена веществ
3.2 Интенсивная терапия
3.3 Заболевания органов эндокринной системы
3.4 Неотложная помощь и лечение травмы
3.5. Инфекции
3.6 Кровь, трансфузия крови и кровезаменителей

Посвящается памяти академика Владимира Неговского.
А.А.Божьев, С.О.Минин
Память.


"Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем"
В.А.Неговский


ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ (Историческое наследие В.А.Неговского)

А.А. Божьев (аспирант профессора В.А. Неговского в 1967-1970 г.г.)
С.О. Минин (аспирант профессора В.Н.Семёнова в 1987-1989 г.г.)
Союз спасательных формирований МВД России, Москва
Клинская городская больница, г. Клин, Московская область

Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.

ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой о з д о р о в л е н и я н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.

Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Опыт терапии состяний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., - 1945.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.
bozhiev@mail.ru

А сегодня ПРАЗДНИК



Анапа. Бассейн санатория "Надежда" с морской водой

А.А.Божьеву от Оргкомитета XII Всероссийской научно-методической конференции
с международным участием
«Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии»

Рады сообщить, что можем ознакомить Вас с программами мероприятий, проводимых в мае 2015 г. в городе Геленджик для анестезиологов-реаниматологов, а также врачей других специальностей!
Приглашаем Вас к участию в мероприятиях!
Today, 11:11 AM
От kubanesth.ru: Май 2015, для анестезиологов-реаниматологов. Программы мероприятий
Уважаемые коллеги!
Рады сообщить, что можем ознакомить Вас с программами мероприятий, проводимых в мае 2015 г. в городе Геленджик для анестезиологов-реаниматологов, а также врачей других специальностей!
Приглашаем Вас к участию в мероприятиях!
В случае необходимости официального приглашения напишите нам об этом (mail@kubanesth.ru).
На сайте kubanesth.ru для ознакомления размещены:
1) предварительная Программа совещания профильной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Минздрава России – 16 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>)
2) Программа обучающего семинара №3 C.E.E.A. "Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия" – 15-16 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>)
3) Программа организационного заседания Пленума Правления Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» -– 17 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>)
4) Предварительная Программа XII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» – 17-19 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>), программа Постерных сессий (скачать в формате PDF >>>)
http://kubanesth.ru/conference2015/programme2015.htm
Подробности о проведении мероприятий можно узнать на сайте kubanesth.ru
С наилучшими пожеланиями,
оргкомитет
Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@narod.ru
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
а/я 3892, пос. Калинино-1
г. Краснодар
350901, Россия
Предварительная Программа XII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» – 17-19 мая 2015 г.
См. ниже Вложение: 4170143_programme2015_draft.pdf




ИСТОРИЧЕСКОЕ НАСЛЕДИЕ академика В.А.Неговского.
ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ,
АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ,
КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ.
А.А. Божьев, С.О. Минин.
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.
ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАЦИИ.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБУЗ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф.ВЛАДИМИРСКОГО»
ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР «ЭДИКОМ»

Международная научно-практическая конференция
Центрального Федерального округа РФ
совместно
с 23-й конференцией Московского общества гемафереза


АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
НЕФРОЛОГИИ, ДИАЛИЗА,
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ,
ГЕМАФЕРЕЗА И ТРАНСПЛАНТКООРДИНАЦИИ

Организаторы конференции:
Ассоциация нефрологов Центрального федерального округа России, Московское областное научно-практическое общество детоксикации, диализа и нефрологии, Научное общество нефрологов России, Московское общество гемафереза, Международное общество нефрологов (ISN GO)

ПЕРВОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
Москва, Тверь, 13-15 мая 2015 года
Уважаемый коллега А.А.Божьев!
Приглашаем Вас принять участие в международной научно-практической конференции Центрального Федерального округа РФ, организованной Ассоциацией нефрологов ЦФО России, Московским областным научно-практическим обществом детоксикации, диализа и нефрологии при участии Научного общества нефрологов России, Московского общества гемафереза и Международного общества нефрологов, которая будет проходить с 13 по 15 мая 2015 года.
Для участия в конференции необходимо до 20 апреля зарегистрироваться на сайте:
http:\\www.agora.guru.ru/moniki_transplant
Все расходы, связанные с проживанием и питанием, оргкомитет берет на себя.
Темы докладов направлять до 15 апреля по адресу: vatazin@yandex.ru
Темы конференции:
• Актуальные вопросы нефрологии
• Гемо- и перитонеальный диализ при острой и хронической почечной недостаточности
• Фильтрационные и комбинированные методы хирургической гемокоррекции
• Актуальные вопросы гемафереза
• Актуальные проблемы органного донорства
Организационный комитет
Председатели:
Е.М. Шилов – Президент ассоциации нефрологов России, главный нефролог министерства здравоохранения РФ
М.Н. Калинкин - ректор ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
Сопредседатели:
А.В. Ватазин – Вице-президент Ассоциации нефрологов России, главный нефролог МЗ РФ по центральному федеральному округу
И.А. Жмакин проректор по научной работе и инновационной деятельности ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
Н.Н. Калинин – Руководитель отделения детоксикации Медицинского центра МГУ им.М.В. Ломоносова, председатель Московского общества гемафереза
Е.И. Прокопенко – председатель Ассоциации нефрологов ЦФО России
А.М. Фомин – руководитель отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Члены оргкомитета:
К.Б. Баканов – помощник президента ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
И.Н. Бобкова – секретарь Научного общества нефрологов России, зав. отделом нефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека 1МГМУ, доцент кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ 1 МГМУ им.И.М.Сеченова
Ю.С. Гольдфарб – ведущий научный сотрудник отдела острых отравлений НИИСП им. Н.В. Склифосовского
В.И. Гранкин – заместитель председателя Московского областного научно-практического общества детоксикации, диализа и нефрологии.
Е.В. Захарова – доцент кафедры нефрологии факультета последипломного образования ГБОУ МГМСУ, председатель комитета ISN по России и СНГ
А.Б. Зулькарнаев – доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
А.В. Кильдюшевский – вед.науч.сотр. отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, профессор кафедры анестезиологии и реанимации ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
О.Н. Котенко – главный нефролог департамента здравоохранения г.Москва, вице-президент Ассоциации нефрологов РФ
И.Н. Соловьева – доцент кафедры клинической трансфузиологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова
В.П. Суслов – зав. отделением диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
В.Б. Хватов - руководитель отдела клеточных и тканевых технологий НИИСП им. Н.В. Склифосовского
В.Ю. Шило - доцент кафедры нефрологии ФПО МГМСУ.
За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу: 129119 Москва, ул. Щепкина, 61/2. Сопредседатель оргкомитета - проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: vatazin@yandex.ru; администратор - Кузьмина Наталья Игоревна Тел. 8 (916) 521-84-01, E-mail: nata@edicom.ru
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ
I-й ДЕНЬ
13 МАЯ (среда)
9.30-10.00 – Завтрак
10.15 Открытие конференции
10.15-10.30 Приветственное слово:
А.В. Ватазин – Руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского», Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор
Н.Н. Калинин – Председатель Московского общества гемафереза, д.м.н., профессор
А.М. Фомин - руководитель хирургического отделения гемокоррекции и диализа ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского» д.м.н., профессор
ПЕРВОЕ ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ (10.30 – 14.00)
Председатели: А.В.Ватазин, д.м.н., профессор
Н.Н. Калинин, д.м.н, профессор
А.М. Фомин, д.м.н., профессор
ДОКЛАДЫ
10.30-11.30 Е.С. Столяревич (Московский городской нефрологический центр) – Значение определения анти-HLA антител в диагностике позднего гуморального отторжения трансплантированной почки
11.30-11.50 А.В. Бадалян, Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, А.Н. Ельков, С.Б. Матвеев, Е.Е. Биткова (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва) – Патогенез эндотоксикоза и эволюция его маркеров в реабилитационном периоде отравлений психофармакологическими средствами
11.50-12.10 А.В. Кильдюшевский (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – Трансляционная клеточная иммунотерапия в клинической практике
12.10-12.30 Кофе-брейк
12.30-12.50 Л.В. Козловская (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Амилоидоз: коротко о главном
12.50-13.10 Ю.С. Гольдфарб (НИИСП им. Н.В. Склифосовского) – Общество врачей интенсивной терапии (информационное сообщение)
13.10-13.30 Обсуждение докладов
14.00-15.00 ОБЕД
ВТОРОЕ ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ (15.00 – 16.00)
Председатели: Е.М. Шилов, д.м.н., профессор
И.Н. Бобкова, д.м.н., профессор
Е.В. Захарова, к.м.н., доцент
15.00-15.20 И.Н. Бобкова, А.А. Щукина и соавт. (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) –
Диабетическая нефропатия: фокус на подоциты
15.20-15.40 М.Ю. Швецов, И.М. Кутырина, Е.М. Шилов (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Вклад ожирения в прогрессирование хронической болезни почек: гемодинамические и метаболические механизмы
15.40-16.00 Е.В. Захарова (ГКБ им. С.П. Боткина) – Диагностика и лечение AL-амилоидоза
СЕКЦИОННЫЕ ЗАСЕДАНИЯ (16.05-19.00)
Актуальные вопросы гемафереза и гемокоррекции (конференц-зал №2 на корме)
В.В. Комов, к.м.н., доцент
А.М. Фомин, д.м.н., профессор
16.15-16.30 А.М. Фомин, А.Б. Зулькарнаев, А.А. Зацепина, В.Ю. Бабушкин (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва) - Раннее применение селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе
16.30-16.50 В.В. Кирковский, Д.В. Мошкин, Г.А. Лобачева (Белорусский государственный медицинский университет, Минск) - Современные аспекты биоспецифической гемосорбции
16.50-17.10 А.И. Саркисов, Комов В.В. (НПП «Биотех-М», Москва) - О потенциальной возможности использования колонок «ГЕМОС-ДС» для адсорбции медиаторов воспаления
17.10-17.25 А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, А.А. Подойницын (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»)- Сорбция цитокинов в снижении тяжести септической системной воспалительной реакции
17.25-17.40 А.М. Фомин, А.А. Зацепина Л.С. Ладенкова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва) – Селективная плазмофильтрация при механической желтухе
17.40-17.55 О.А. Фомина, А.В. Молочков, А.В. Кильдюшевский (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)- Значение экстракорпоральной химиотерапии в комплексном лечении ограниченной склеродермии
17.55-18.10 З.М. Чанчиев, Н.К. Пастухова, Л.Ф. Романчишен (Государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург) - Острая почечная недостаточность в неотложной абдоминальной хирургии
18.10-18.30 В.Б. Хватов (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва) - Технология получения безопасных компонентов крови (тромбоциты, эритроциты) длительного хранения для клинического использования
Актуальные вопросы нефрологии и трансплантологии (зал пленарных заседаний)
А.Ю. Земченков, д.м.н., профессор
Л.В. Козловская, д.м.н., профессор
В.П. Суслов, к.м.н., доцент
16.05-16.20 Е.С. Камышова, И.М. Кутырина (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Клиническое значение генетических вариантов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при хроническом гломерулонефрите
16.20-16.40 Л.Ю. Артюхина, Н.Ф. Фролова (ГКБ № 52) Микст-инфекции у пациентов после трансплантации почки. Профилактика осложнений.
16.40-17.00 И.Г. Никольская (ГБУЗ МО МОНИИАГ) – Осложнения и исходы беременности у женщин с ХБП
17.00-17.20 Е.И. Прокопенко (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – ХБП при туберозном склерозе: принципы ведения и возможности трансплантации почки
17.20-17.40 Е.О. Щербакова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – ХБП у пожилых. Результаты трансплантации почки
17.40-18.00 В.Ю. Шило – Селективные активаторы VDR в коррекции костно-минеральных нарушений: современный взгляд и перспективы развития
18.00-18.30 Обсуждение докладов
16.00-19.00 – Круглый стол по органному донорству и трансплантационной координации
Модератор: Л.В.Бельских – зав. отделением органного донорства ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского»
16.00-16.20 С.Н. Минаков, (Министерство здравоохранения МО) - Донорство органов - ключевая проблема трансплантологии
16.20-17.00 Р.П. Лавринюк, главный транспланткоординатор Брестской области -Состояние донорства органов в Брестской области
17.00-17.40 Л.В. Бельских – (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») - Актуальные вопросы органного донорства – юридические и организационные аспекты
17.40-18.30 Вопросы и обсуждение докладов
19.00 – товарищеский ужин
II-й ДЕНЬ
14 мая (четверг)
КОНФЕРЕНЦЗАЛ ТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

ТРЕТЬЕ ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ (10.00-14.00)
Председатели: А.В. Ватазин, д.м.н., профессор
Е.М.Шилов, д.м.н., профессор
В.Ю.Шило. к.м.н., доцент
9.30-9.40 Открытие конференции, приветственное слово Главного внештатного специалиста нефролога МЗ РФ Е.М.Шилова
ДОКЛАДЫ
9.40–10.40 А.Ю. Земченков - Новая редакция клинических рекомендаций «Коррекция костно-минеральных нарушений при ХБП»
10.40-11.10 Е.М. Шилов (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Развитие системы организации нефрологической службы в Российской Федерации и Центральном Федеральном округе.
11.10 – 11.30 О.Н. Ветчинникова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – Костно-минеральные нарушения при хронической болезни почек и их коррекция
12.00 – 13.00 Круглый стол
Организация трансплантологической помощи в Российской Федерации
Модератор – зав. отделением органного донорства ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
13.00-13.50 ОБЕД
14.00-16.30 – КУЛЬТУРНАЯ ПРОГРАММА
19.00 – ТОВАРИЩЕСКИЙ УЖИН
III-й ДЕНЬ
15 мая (пятница)
9.00-10.00 -Завтрак
СЕКЦИОННЫЕ ЗАСЕДАНИЯ (10.00-13.00)
Актуальные вопросы хирургической гемокоррекции и гемафереза (конференцзал №2 на корме)
Актуальные вопросы нефрологии и диализа (Зал пленарных заседаний)
Председатели
Ю.С. Гольдфарб, д.м.н., профессор
Н.Н. Калинин, д.м.н., профессор
Председатели
И.Н. Бобкова, д.м.н., профессор
Н.Л. Козловская, д.м.н., профессор
10.00-10.20 В.А. Воинов, К.С. Карчевский, О.В. Исаулов (Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова) – Плазмаферез при широком круге заболеваний
10.20-10.40 Г.В. Рыбакова (Группа компаний «СМ-КЛИНИКА», ГНЦ колопроктологии, Москва) - Эффективность экстракорпоральных методов лечения больных атеросклерозом с устойчивостью или непереносимостью консервативной терапии
10.40-11.00 О.А. Баранова (ГБУЗ " Республиканская больница им. В.А. Баранова" г. Петрозаводск) Опыт применения методов афереза при лечении внутрисосудистого гемолиза после переливания несовместимой донорской крови по системе АВО
11.00-11.20 Т.А. Федорова, О.А.Быстрых, К.В.Титков (ФГБУ «НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва) - Гемотрансфузионная безопасность в акушерстве и неонатологии
11.20-11.40 И.В. Высочин, Е.Н. Кобзева, А.С. Глухов, В.Б. Хватов (ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва) – Технология получения и клиническое применение карантинизированных и криоконсервированных клеточных компонентов
11.40-12.00 Обсуждение докладов, заключительное слово председателя
10.00-10.30 Н.Л. Козловская (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Роль изменений в системе комплемента при острых микроангиопатических синдромах (катастрофический АФС, атипичный ГУС)
10.30-10.50 Т.Е. Панкратенко (Больница св. Владимира) – Роль плазмафереза в терапии шиготоксин-ассоциированного ГУС
10.50-11.10 Х.М. Эмирова (Больница св. Владимира) – Клиника, течение и исходы атипичного ГУС у детей
11.10-11.30 – Т.Р. Жилинская (Московский городской нефрологический центр) – Морфологическая структура поражения почек при сахарном диабете
2 типа
11.30-11.50 В.М. Гурьева (ГБУЗ МО МОНИИАГ) - Артериальная гипертензия при ХБП у беременных
11.50-12.10 О.Н. Ветчинникова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») -Профилактика и лечение белково-энергетической недостаточности при хронической болезни почек
12.10.-12.30 В.П. Суслов (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – Минерально-костные нарушения при ХБП
12.30-12.50 А.А. Гуляев, М.А. Феофилова, К.Н. Иванова, Н.В. Бабич, Р.Ю. Кузнецов (ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница) - Эфферентная терапия системной красной волчанки
12.50-13.00 Обсуждение докладов, заключительное слово председателя
13.00-14.00 – Закрытие конференции
Смотрим назад:

Смотрим вперёд: ...новое - Публикации тезисов и докладов не будет.


ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ОБМАН: КАК ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ СТАВИТ СОБСТВЕННЫЕ ПРИБЫЛИ ВЫШЕ ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ.
ЗДОРОВАЯ РОССИЯ
Воскресенье, 29 Марта 2015 г. 11:43 + в цитатник
Дэни Верасити, журналист http://www.naturalnews.com/020345_drug_marketing_racket.html

Если у Вас длительное хроническое неизлечимое полностью, но поддающееся воздействию заболевание, это огромное несчастье для вас, но зато большая удача для фармацевтических компаний. Пока Вы страдаете с неясным исходом, Вы все равно покупаете дорогие фармацевтические препараты, помогающие сохранить «контроль» над течением болезни.

«Контроль» процесса течения болезни является трендом в традиционной медицине, и он сделался смыслом существования фармацевтических компаний . «У вас расстройство умственной деятельности?», ничего страшного, «Вы сможете жить нормальной жизнью, если каждый день будете принимать эти пилюли».

По мнению авторов «Спид: контрольное обследование» (AIDS: A Second Opinion) Гэри Нулла (Gary Null) и Джеймса Фиста (James Feast), прибыли фармацевтических компаний растут быстрее, когда людям приходится непрерывно принимать лекарства от неизлечимых болезней. В этом смысле ВИЧ является просто золотоносной жилой, поскольку люди с позитивной реакцией вынуждены ежедневно принимать коктейль таблеток даже до того, как их заболевание проявится на симптоматическом уровне. В этот момент прибыли производителей удваиваются, поскольку кроме основного заболевания, человеку приходится лечить и сопутствующие болезни.

Многие люди уверены в том, что жажда прибылей фармацевтических компаний берет верх над желанием честно помогать людям, и что слепая погоня за прибылью начала приобретать – и продолжает приобретать – форму традиционной медицины, в том виде какой мы ее знаем. Вывод прост, его сформулировал журнал «Продление Жизни» (Life Extension Magazine): «Маркетинговые доводы часто перевешивают медицинскую науку при принятии решений фармацевтическими компаниями».

Современная медицина является платформой для прибылей, а не здоровья.

Это подразумевает более глубокие подводные течения, чем может показаться на первый взгляд, особенно в свете той роли, которую фармацевтические компании смогли занять в традиционной медицине. Автор книги «Глубокое Лечение» (Deep Healing), доктор Эмметт Миллер (Emmette Miller) пишет: «Следует помнить о том, что большинство медицинских исследований в этой стране финансируется фармацевтическими компаниями, ищущими новые лекарства, которые они смогут производить и продавать.

Так дело обстояло не всегда. В своей книге «Передозированная Америка» (Overdosed America) доктор Джон Абрамсон (John Abramson) описывает смещение в медицинских исследованиях из академической в коммерческую сферу: «В месте с трансформацией функции медицинских исследований в нашем обществе с фундаментально академической и научной активности к фундаментально коммерческой активности, также изменился и контекст, в котором выполняются исследования с университетов финансируемых преимущественно из общественных источников на университеты, финансируемые из коммерческих источников и далее к коммерческим исследовательским организациям, заключающими контракты непосредственно с фармацевтическими компаниями. И совсем недавно три крупнейших рекламных агентства Omnicom, Interpublic и WPP, купили или начали инвестировать в коммерческие компании, занимающиеся клиническим тестированием». На мой взгляд покупка рекламными агентствами компаний, занимающихся клиническими испытаниями является вопиющим конфликтом интересов, но в реальности – это база большинства клинических исследований, проводящихся в США. Фактически, согласно доктору Абрамсону,в 2000 году, только одна треть всех медицинских исследований проводилась в университетах и академических медицинских центрах.

Поскольку, согласно данным этого и других источников, производители лекарств доминируют в спонсировании медицинских исследований, у исследователей не остается другого выбора, кроме как концентрировать свое время и силы на наиболее выгодных, но не обязательно самых эффективных лекарственных средствах. И хотя растение по своей природе не может быть запатентовано, но может лечить и возможно даже вылечивать некое заболевание, фармацевтические компании могут при этом не финансировать исследования по этому растению и не способствовать продвижению его на рынке, тем самым оставляю публику в неведении относительно полезности растения. По большей части официальная медицина отметает природные витамины и минералы, точно также как и травы.

Более того, предвзятое отношение проникает и в кабинет врача. Как пишет Гэри Нулл в своем Полном Руководстве по Здоровью и Питанию «В одном отчете, опубликованном в журнале Факт (Fact) говорится о том, что одной из причин почему витамин С не назначается повсеместно, является то, что он не настолько прибыльный как множество сиропов и таблеток, которые распространяет Ваш врач».

Отдаление медицины от природы

Однако это не означает того, что фармацевтические компании игнорируют растения и натуральные лекарственные средства. Как раз наоборот. Леса Хадади (Letha Hadady) в своей книге «Секреты Здоровья из Азии» (Asian Health Secrets) утверждает, что треть фармацевтических препаратов производится из активных ингредиентов, содержащихся в растениях. И хотя компании не могут запатентовать растения в их цельной форме, но после длительного и сложного процесса разделения растения на компоненты, выделения активных ингредиентов и объявления об «открытии» целебных ингредиентов, все таки возможно получить патент на использование отдельных растительных составляющих. Эта система, будучи прибыльной для производителей лекарств, имеет оборотную сторону, которую приоткрывает Хадади: «В большинстве случаев эти активные компоненты не работают так же хорошо, как цельное растение. Согласно исследованиям, проведенным в Германии, зверобой в виде цельной травы убивает вирус СПИДа в тестовой пробирке, в то время как гиперикум – изолированный активный ингредиент - нет». Подоплека достаточно ясна, и следует констатировать, что наше общество находится в весьма затруднительном состоянии.

Это ужасающее состояние современной медицины является уникальным Американским феноменом, по мнению Элайн Феуер (Elaine Feuer) автора книги «Невинные Жертвы» (Innocent Casualties). Она пишет: «Поскольку США является единственной индустриальной страной, которая не регулирует цены и прибыли производителей лекарственных препаратов, то лекарства по рецептам стоят на 25 – 40 % дороже, чем в других странах». Фактически, фармацевтические компании полагаются на Американский рынок как на основной источник своей прибыли. Несмотря на то, что большинство их продуктов продается по всему миру, говорит автор «натуральных альтернатив лекарствам» (Natural Alternatives to Drugs), доктор Михаэль Т. Мюррей (Michael T. Murray).

Хотя это плохо для среднего Американского потребителя, но зато хорошо для фармацевтических компаний. Согласно книге Майка Филлона (Mike Fillon) «Хвоя Факты и Вымысел (Ephedra Fact and Fiction), мировой фармацевтический рынок составил 364 биллиона долларов в 2001 году, образовав самый прибыльный сектор фондового рынка. Филлон пишет, что более половины этой суммы приходится на сами Соединенные Штаты, поскольку несмотря на то, что лекарства в Америке дороги, американцы покупают лекарств по рецепту больше, чем любая другая нация.

Соколиная охота для фармацевтической промышленности

В этом месте Вы вероятно недоумеваете по поводу того, какую роль может играть во всем этом Американское правительство. В своей книге «Смерть по рецепту» (Death by Prescription) Рэй Д. Стрэнд (Ray D. Strand) пишет: «Управление по контролю качества продуктов и лекарств (FDA) прислушивается и обслуживает нужды фармацевтической индустрии». Согласно Стрэнду, FDA содействует процессу одобрения лекарств. Многие люди отмечают предвзятое отношение FDA к травам и прочим природным средствам и близкую дружбу этого органа с фармацевтической индустрией, но создается впечатление, что они не могут прийти к согласию об уровне коррупции. Согласно книге «Лекарства по рецепту, Побочные эффекты и натуральные альтернативы» (Prescription Medicines, Side Effects and Natural Alternatives), изданной Американским Медицинским Издательством (American Medical Publishing), «Правительство также является частью проблемы, поскольку оно не имеет ресурсов или политической воли для принятия мер против опасности лекарств, назначаемых по рецептам. Кроме того, влиятельные члены Американского правительства, начиная с Президента подвергаются мощному лоббированию со стороны богатых производителей лекарств».

Для того, чтобы традиционная медицина достигла должного уровня эффективности, которого мы от нее ожидаем, должны измениться внутренние процедуры медицинского сообщества, начиная с руки фармацевтических компаний, запущенной в правительственные органы, которые, как предполагается, должны защищать интересы Американских граждан. Как пишет Бартон Гольдберг (Burton Goldberg) в книге «Альтернативная Медицина» (Alternative Medicine): «Для реализации эффективного здравоохранения со снижением цены требуется разомкнуть удушающий захват фармацевтических компаний, Американской Медицинской Ассоциации (American Medical Association) и FDA всех форм недорогих эффективных альтернативных, комплиментарных, интегральных, холистических методов лечения». Без этого традиционная медицина останется на своем прежнем месте, а это последнее, что нужно Американским потребителям. Настало время поставить заботу об общественном здоровье, лечении и чистой науке выше прибыли крупных корпораций.

Мнения экспертов о фармацевтических компаниях и их прибылях

Вероятно, нет ничего более прибыльного для фармацевтических компаний, чем бесконечное лечение пациентов препаратами, которые не работают. Тем не менее бесчисленное количество пациентов, что, кстати, немало стоит для нашей страны, держатся на этих препаратах, поскольку было доказано, что эти препараты помогают двум третям людей и у тех кто оказывает медицинскую помощь, отсутствуют легальные возможности поступить иначе. Когда те, кто платит по счетам поймут, сколько денег было истрачено понапрасну, и сколько можно сэкономить, установив процедуры отбора тех пациентов, которым стандартное лечение не помогает, и назначения для них альтернативных методов лечения, это может случиться. – Альтернативная Медицина, Бартон Гольдберг, стр. 458.

Диабет является таким прибыльным бизнесом, что врачи переводят пациентов в пред-диабетическом состоянии, имеющих относительно повышенный уровень сахара, на препараты для диабетиков, даже не пытаясь поработать над снижением веса и добавлением физических нагрузок. - «Альтернатива Рецептам» (Prescription Alternatives), Эрл Миндэлл (Earl Mindell) и Вирджиния Хопкинс (Virginia Hopkins), стр. 403.

Благодаря растущей эпидемии тучности, производители лекарств предвкушают водопад прибылей. Многие миллионы Американцев будут принимать препараты, снижающие уровень холестерина. И каждый изних будет тратить 3 доллара в день или 1100 в год до конца своих дней. – «Катастрофа системы медицинской помощи» (Health Care Meltdown), Роберт Лебоу, доктор медицинских наук, стр. 229

Производители лекарств – это сущности движимые прибылями, поэтому требования рынка имеют для них первостепенный вес. Производители испытывают огромное ценовое давление при выпуске новых лекарств на рынок. А фармацевтические компании не несут ответственности перед системой здравоохранения за побочные эффекты, возникающие при повышенных дозировках. В результате при принятии решений требования рынка зачастую перевешивают соображения медицинской науки. – «Предотвращение Заболеваний и Лечение с Фондом Продления Жизни» (Disease Prevention And Treatment by Life Extension Foundation), стр. 723.

Нам следует помнить о том, что большинство медицинских исследований в этой стране финансируется фармацевтическими компаниями, ищущими новые препараты, которые они могли бы производить и продавать. Исследования в области психонейроиммунологии направлены на то, чтобы показать способность организма самостоятельно вырабатывать лечащие его вещества. Подноготная заключается в том, что владельцы компании, инвестировавшие средства в медицинские исследования не видят каким образом они могут получить прибыль от этого проекта, и, естественно, они пустят свои деньги на более прибыльные проекты. – «Глубокое лечение», Эмметт Миллер (Emmette Miller), доктор медицинских наук, стр. 138

Вместе с трансформацией функции медицинских исследований с фундаментальной академической и научной активности, к фундаментальной коммерческой активности, сменился и контекст, в котором выполняются исследования: С университетов, финансируемых главным образом из публичных источников, к университетам, финансируемым главным образом из коммерческих источников, и далее к независимым коммерческим исследовательским организациям, работающим по контрактам с производителями лекарств. И совсем недавно, три крупнейших рекламных агентства Omnicom, Interpublic, и WPP инвестировали средства в такие коммерческие исследовательские организации, занимающиеся проведением клинических тестов. – «Передозированная Америка», Джон Абрамсон (John Abramson), доктор медицинских наук. Стр. 110.

Более того, если одна из фармацевтических компаний получает дополнительные прибыли путем проведения необъективных исследований, скороспелого маркетинга, недобросовестной рекламы, то и другие компании вынуждены использовать аналогичные методы для того чтобы оставаться конкурентноспособными, таким образом, гонка вниз набирает скорость. По этой причине, в любой области человеческих устремлений, разумно время от времени пересматривать коды повеления. Это стало нормальной практикой в политике и в спорте, и теперь этот факт придется принять производителям лекарств. – «Передозировка», Джей С. Коэн (Jay S Cohen), стр. 168.

Независимый исследовательский центр может исследовать новые формы использования фармацевтических препаратов, которые не были изучены производителями. Он может изучать проблемы, связанные с генетическими лекарствами, которые не изучаются фармацевтическими компаниями, поскольку в патентах по генетическим препаратам кроются неточности и в этой области низка вероятность получения прибыли. – «Передозировка», Джей С. Коэн (Jay S Cohen), стр. 175.

В Соединенных Штатах фармацевтические компании поддерживают большую часть медицинских исследований. Поскольку они не могут получать прибыль от натуральных веществ, которые они не имеют возможности запатентовать, они не заинтересованы во вложении денег в исследования растительных эстрогенов. К счастью, многие медицинские центры помогают заполнить этот разрыв в исследованиях, учреждая отделения комплиментарной и альтернативной медицины. Например, в Центре Розенталя колумбийского Университета исследователи изучают фитоэстрогены. – «революция Золотого Корня» (The Rhodiola Revolution), Ричард П. Браун (Richard P Brown), доктор медицинских наук и Патриция Л. Гербарг (Patricia L Gerbarg), доктор медицинских наук, стр. 179.

Одна из причин этого лежит в области экономики. По своей природе травы не могут быть запатентованы. Поэтому производители лекарств не могут обладать экслюзивными правами на продажу определенного растения, и у них отсутствует мотивация инвестировать средства в тестирование и продвижение трав. Сбор трав и приготовление лекарственных препаратов из них не поддаются контролю с такой же легкостью как производство синтетических препаратов, что делает прибыль менее заслуживающей доверия. – «Альтернативная медицина», Бартон Гольдберг (Burton Goldberg), стр. 252

По оценке FDA стоимость вывода на рынок абсолютно нового лекарства составляет 7 миллионов долларов. Фармацевтические компании называют цифру порядка 70 миллионов долларов. И их утверждения, для того чтобы просто вернуть вложенные средства им требуется 2 миллиона пользователей нового препарата. Поскольку природные субстанции не могут быть запатентованы, то для получения прибыли остается значительно меньше возможностей. – «Научное обоснование травяной медицины», Дэниел Б. Мувери (Daniel B Mowrey), доктор наук, стр. 291.

Очевидно, что фармацевтическая индустрия является очень мощной силой в Американской науке, бизнесе и политике. Индустрия должна получать огромные прибыли для того, чтобы вернуть сделанные вложения, в частности в регулирующую систему, на прохождение которой требуется от 100 до 200 миллионов долларов для вывода нового лекарства на рынок.- «Выбор Лечения» (Choices In Healing), Михаел Лернер (Michael Lerner), стр. 613.

Поскольку в интересах компаний найти патентуемое средство лечения рака, отсутствует стимул к поиску натуральных методов, не подлежащих патентованию. Поскольку разработка нового лекарства в США стоит 200 миллионов долларов, в основном благодаря необходимости выполнить запутанные требования FDA, производители говорят, что им приходится выжимать максимально возможные прибыли из каждого препарата. – «Лечение рака» (Cancer Therapy), Ральф Мосс (Ralph W Moss), доктор наук, стр. 14.

Для получения прибыли фармацевтическим компаниям нужно разрабатывать препараты, которые можно запатентовать и которые должны пройти процедуру одобрения FDA. Для получения одобрения FDA эти лекарства должны продемонстрировать некий уровень безопасности. Однако безопасная доза одного и того же препарата может быть разной для разных людей. Что безопасно для одного, может оказаться летальным для другого. Тем не менее, компании и врачи обычно рекомендуют одинаковую дозу для всех, несмотря на то, что небольшие дозы большинства препаратов дают точно такой же эффект при резком снижении вероятности возникновения побочных эффектов и стоимости лечения. «Предотвращение заболеваний и Лечение с Фондом Продления Жизни» (Disease Prevention And Treatment by Life Extension Foundation), стр. 708.

Вдобавок, поскольку никотиновая кислота является широко распространенным непатентованным веществом, ни одна фармацевтическая компания ни получает значительной прибыли, которые дают им другие препараты, снижающие уровень холестерина. В результате никотиновая кислота не рекламируется наравне с другими препаратами, несмотря на ее преимущества по сравнению с другими препаратами. Никотиновая кислота занимает всего 7,9 % долю среди всех предписаний препаратов, снижающих уровень холестерина. – «Энциклопедия Натуральной Медицины» (Encyclopedia Of Natural Medicine), Михаэль Т.Мюррей (Michael T Murray), доктор медицинских наук, и Джозеф Л. Пиззорно (Joseph L Pizzorno), доктор медицинских наук, стр. 352.

В отличие от стандартных средств лечения заболеваний сердца, кокосовое масло дешево, не обладает нежелательными побочными эффектами, и общедоступно. Поскольку это природный продукт, который доступен всем, фармацевтическая и медицинская промышленность не имеет желания вкладывать деньги в исследования или поощрять интерес публики в этом направлении. Здесь для них нет прибыли. Вся информация по кокосовому маслу погребена в толще специальной литературы, и поэтому немногие люди знают о его пользе. Знание об особенностях кокосового масла должно исходить от опытных врачей, авторов и исследователей, которые действительно знакомы с этим веществом. Но они сталкиваются с непрекращающимся противодействием, им приходится идти против предрассудков и предубежденно настроенного общественного мнения, которое складывается под давлением рекламных ходов тех, кто заинтересован в получении прибылей. «Чудесные Целебные Свойства Кокосового Масла» (Healing Miracles of Coconut Oil), Брюс Файф (Bruce Fife), стр. 85.

По самой своей природе медикаменты, выписываемые по рецепту являются идеальным продуктом для монополии. Медикаменты патентуются и доступны только у одного производителя, цены могут быть повышены по желанию компании и при этом мало кто будет жаловаться. Как много больных людей будут задаваться вопросом о цене лекарства, выписанного врачом? На протяжении восьмидесятых инфляция составила 58 %, а фармацевтические компании умудрились утроить отпускные цены. В 1990 –х индустрия производства лекарств была в Америке наиболее выгодной, с годовой прибылью 13,6 %, что практически втрое превышает средние показатели компаний из списка Fortune 500. Поскольку Америка является единственной индустриальной страной, которая не регулирует цены на лекарства и прибыли фармацевтических компаний, лекарства по рецепту стоят в Америке на 25 – 40 % дороже, чем в других странах. Для трех из четырех пожилых Американцев лекарства являются наибольшей статьей расхода. «Невинные Жертвы» (Innocent Casualties), Элани Феуер (Elaine Feuer), стр.73

Стоимость лекарств в США выше чем где бы то ни было в мире. Большинство развитых промышленных стран применяют меры контроля, ограничивающие сумму, которую компания может получить за свой препарат. Поскольку большинство компаний продают один и тот же препарат по всему миру, то они полагаются на продажи в Америке, как на основной источник получения прибылей. «Натуральные Альтернативы Лекарствам» (Natural Alternatives To Drugs), Майкл Т. Мюррей (Michael T Murray), стр. 23

Всемирная фармацевтическая индустрия – которая в 2001 году дала выручку в 364 биллиона долларов, является самым высокодоходным сектором фондового рынка в мире. По данным IMS Health – лидирующей аналитической компании в этом секторе, половина мировых продаж лекарств приходится на Соединенные Штаты, Европа и Япония – это еще 37 % рынка.

18 03 15. Крым НАШ. Вид на Красную площадь из толпы. На митинге более 100 тысяч гостей.



В Оргкомитет XII Всероссийской научно-методической конференции
''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии''
tezis@kubanesth.ru
Направляю статью
А.А. Божьева, С.О. Минина
ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ.
ИСТОРИЧЕСКОЕ НАСЛЕДИЕ В.А.НЕГОВСКОГО
Прошу подтвердить получение.
С уважением.
Председатель Союза спасательных формирований МВД РФ
профессор В.Ф.Кривенко
18 марта 2015 года


Ответ Оргкомитета XII Всероссийской научно-методической конференции:
Уважаемые коллеги!
Ваша публикация успешно получена и передана научному комитету для рассмотрения.
Напоминаем, что участие в конференции, в том числе публикация материалов докладов
возможна только после оплаты оргвзноса.
Подробности - http://kubanesth.ru/conference2015/register2015.htm


А.А. Божьев1, аспирант профессора В.А. Неговского
С.О. Минин2, аспирант профессора В.Н. Семёнова
ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ.
ИСТОРИЧЕСКОЕ НАСЛЕДИЕ В.А.НЕГОВСКОГО
1Союз спасательных формирований МВД России, Москва
2Клинская городская больница, г. Клин
Владимир Александрович Неговский - основатель и первый директор НИИ общей реаниматологии
Виктор Николаевич Семёнов - второй директор НИИ общей реаниматологии имени академика В.А.Неговского

Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.
ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАЦИИ.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.
Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Опыт терапии состяний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., - 1945.

3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.
bozhiev@mail.ru


В.В.Кочемасов, С.И.Донсков1,2, А.Р.Мартиросов4, Б.М.Уртаев1, Р.А.Симанин1, И.Б.Власов3, А.А.Божьев4
ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ДОНОРАМ КАК ВОЗМОЖНАЯ ФОРМА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К БЕЗВОЗМЕЗДНОЙ ДОНАЦИИ
1ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России
2 ФБУ «Государственный институт лекарственных средств и надлежащих практик» Минпромторга России
3Институт повышения квалификации ФМБА России
4Союз спасательных формирований МВД России

В условиях изменившейся в последние годы социально-экономической обстановки в Российской Федерации наблюдается уменьшение числа доноров крови. Дефицит донорской крови существенно затрудняет проведение гемотрансфузионной терапии [1].
Традиционные подходы к пропаганде донорства, прежние побудительные мотивы становятся малоэффективными и не позволяют привлечь наиболее перспективную для донорства часть населения  здоровых самодостаточных индивидов.
Другими причинами возникшего дефицита донорских кадров является увеличивающаяся год от года потребность лечебных учреждений в компонентах крови, а также новые (ранее отсутствующие в РФ) социальные и экономических факторы, сдерживающие рост донорства, а именно: коммерциализация государственных предприятий и организаций, сокращение дополнительного стимулирования.
Все больше людей начинают осознавать, что бюджетная медицина не может предоставить им полный объем медицинских услуг. Более понятной и уже привычной становиться система медицинского страхования, при которой люди стремятся гарантировать себе получение необходимых медицинских услуг по их себестоимости.
В связи с этим целесообразен поиск таких форм пропаганды и организации донорства, которые позволили бы изменить отношение к безвозмездной донации, сделав ее морально-нравственной потребностью современного человека.
Принципиально новым мотивом заинтересованности людей в безвозмездной донации крови может стать предоставляемая гражданам возможность гарантировать себе и своим близким в случае необходимости (травма, операция, роды) получение эквивалентного сданному количеству крови соответствующего объема ее компонентов также безвозмездно.
Для вовлечения в ряды доноров как можно большего контингента населения, представителей разного возраста, формирования позитивного стереотипа к акту безвозмездной донации крови предлагается ввести в практику работы учреждений службы крови «Гарантийное обязательство донору», по которому донор и/или его близкие родственники в случае необходимости могут также безвозмездно получить необходимые компоненты и препараты крови.
По этому обязательству донор крови получает право безвозмездно обследовать состояние своего здоровья, включая дорогостоящие анализы на носительство маркеров гепатита В и С, ВИЧ и других гемотрансмиссивных инфекций.
Поскольку донор при первой донации приобретает право на бесплатное получение только эквивалентного количества препаратов (идентичная по групповым антигенам эритромасса [2], свежезамороженная плазма, альбумин), то побудительным мотивом для него станет желание повторной или систематических донаций с тем, чтобы иметь резерв продуктов крови, достаточный для проведения полного курса лечения при оперативном вмешательстве, родах и других подобных обстоятельствах. Кроме того, донор бесплатно получает большой объем сведений о состоянии собственного здоровья, в особенности о возможном присутствии в его крови маркеров опасных инфекций: ВИЧ, гепатит, сифилис. Общее обследование донора, обязательные пробы и анализы, сопровождающие донацию, относятся к весьма дорогостоящим, а получаемая в результате обследования информация может оказаться для донора чрезвычайно важной и своевременной.
Предлагаемая система позволит преодолеть нередко негативное отношение администрации коммерческих учреждений к участию сотрудников в днях донора. Руководители этих организаций вряд ли смогут игнорировать поддерживаемое государством стремление людей обеспечить себе посредством безвозмездного донорства получение бесплатных высокотехнологичных медицинских услуг.
Целесообразно создание при станциях переливания крови обменных банков долгосрочного хранения крови под гарантийные обязательства донорам. Обсуждается структура Гарантийного обязательства донору и варианты его практической реализации.

Список литературы
1. Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф, Осипова, Уртаев Б.М., Донсков С.И., Симанин Р.А. Положение о деятельности службы крови в чрезвычайных условиях. Материалы научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 18–20 мая 2014 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2014, прил. к № 5, с. 10–11.
2. Донсков С.И., Уртаев Б.М., Дубинкин И.В. Новая тактика гемотрансфузионной терапии  от совместимости к идентичности. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии. 2-е изд. Изд-во Бином, 2015, 270 с.



Новости
18 марта 2015 года
Лидеры ДНР и ЛНР поставили Киеву ультиматум
Лидеры самопровозглашенных Донецкой и Луганской народных республик Александр Захарченко и Игорь Плотницкий соответственно сделали совместное заявление по решению Верховной Рады о признании Донбасса оккупированной территорией. Речь опубликована на сайте Луганского информационного центра.
«Отказав Донбассу в особом статусе, Киев растоптал хрупкий Минский мир и завел ситуацию в тупик (…) ДНР и ЛНР заявляют, что никакие компромиссы с Киевом невозможны до тех пор, пока не будут отменены вчерашние позорные решения [президента Украины Петра] Порошенко и Верховной рады», — говорится в заявлении.

Перепост для друзей!

XII Всероссийская научно-методическая конференция
''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии''
и
Пленум правления Федерации анестезиологов и реаниматологов России
17-19 мая 2015 года, г. Геленджик, Россия

Организаторы
• Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
• ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России
• ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
• Министерство здравоохранения Краснодарского края
• ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» г. Краснодара
• Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов имени профессора Н. М. Федоровского
Место проведения
Дворец культуры, искусства и досуга г. Геленджик
(ул. Луначарского, 95).
Ключевые вопросы конференции
Ключевая тема конференции – Периоперационное ведение экстренных и плановых больных разных возрастных групп с сопутствующими заболеваниями
Ключевые вопросы конференции:
• Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР России
• Анестезия и интенсивная терапия у больных с травмой
• Современные подходы в анестезиолого-реанимационном обеспечении и интенсивной терапии критических состояний
• Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
• Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
• Острая и хроническая боль: инновации
И в частности:
интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия.
Формы участия в работе конференции
• Лекция
• Интерактив
• Доклад
• Постерный доклад
• Слушатель
• Участник мастер-класса
• Участие в выставке (для организаций)
Материалы докладов
принимаются до 1 февраля 2015 года в виде статьи (до 8 стр.) и сопровождающих тезисов (до 2 стр.) только со страницы отправки материалов на сайте http://kubanesth.ru/conference2015/.
Отбор к публикации статей или тезисов поданной работы будет проводиться научным комитетом (председатель – чл.-корр. РАМН проф. А.И. Салтанов).
Статьи будут опубликованы в № 2-4 журнала, тезисы – в приложении к журналу.
Правила оформления статей – традиционные для журнала «Вестник интенсивной терапии».
Регистрация
Регистрация участников конференции будет проводиться в г. Геленджик.
Вход в залы проведения конференции и на выставочную экспозицию только по предъявлении бейджа (является пропуском)
Организационные взносы
Оргвзнос следует оплатить до 5 мая 2015 г. При более поздней оплате денежные средства могут не дойти получателю, что повлечет невозможность получения материалов конференции и участия в торжественном ужине.
1 у.е. = 1 евро (€) до 28 февраля 2015 г. (включительно) с 1 марта 2015 г.
Полный оргвзнос 70 у.е. 100 у.е.
Неполный оргвзнос 20 у.е. 50 у.е.
Полный оргвзнос включает: - бейдж участника (является пропуском для посещения заседаний и выставки),
- программу конференции,
- приложение к журналу «Вестник интенсивной терапии»,
- дополнительные материалы,
- участие в торжественном ужине (18 мая 2015 года).
Участие в торжественном ужине возможно только для оплативших оргвзнос.
Неполный оргвзнос включает вышеперечисленное, за исключением участия в торжественном ужине.
Реквизиты для оплаты оргвзноса в рублевом эквиваленте по курсу ЦБ РФ на день перечисления (1 у.е. = 1 евро):
Полное и сокращенное наименование организации Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов-реаниматологов имени профессора Н.М.Федоровского
(ККООАР им.проф.Н.М.Федоровского)
Юридический адрес 350012,г.Краснодар, ул.Красных Партизан, 6/2.
ОГРН 1072300003687
ИНН 2309104866
КПП 231101001
Расчетный счет 40703810430000100058
Корреспондентский счет 30101810100000000602
БИК 040349602
Полное наименование банка Отделение № 8619 Сбербанка России г.Краснодар
ВНИМАНИЕ!
В назначении платежа указать: "организационный взнос Ф.И.О."
Платежи с иными формулировками приниматься не будут.
Оргкомитет конференции
Председатель комиссии по приему тезисов и статей Малышев Юрий Павлович,
тел. (861) 252-74-11; malyshevyp@mail.ru
Следите за обновлением информации о подготовке к конференции на сайте kubanesth.ru

Ялтинская конференция - 7 июля 2014 года.

Манифест Народного Фронта Освобождения Украины, Новороссии и Прикарпатской Руси.
Примерно полчаса назад мне прислали документ, принятый 7 июля в Ялте представителями различных политических и региональных течений и организаций Украины.

Судя по всему, первоначальный процесс, инициированный олигархами вроде всевозможных карманных съездов представителей, решения которых "сливались" уже через полчаса после того, как все заканчивалось, приобретает иные формы.

Вооруженная борьба Новороссии должна иметь свое политическое измерение. Мы уже видели, как его пытались оседлать новые олигархи и их представители, уполномоченные своими московскими коллегами. Однако антиолигархическое по своей сути движение и восстание отторгает тех, кто пытается развернуть народную революцию в сторону обычного олигархического торга.

В Ялте состоялась попытка объединить во многом раздробленные силы сопротивления, которые сегодня либо задавлены террором, либо впрямую уничтожаются военной силой. Насколько эта попытка будет успешной - сказать трудно, однако тот факт, что она предпринимается, говорит только о том, что все еще впереди. У военной победы должно быть политическое закрепление - и манифест, который принят в Ялте, может стать основой для создания новой Украины. Украины без нацистов и олигархов - которые, в общем-то, являются двумя сторонами одной монеты.


"...Манифест Народного Фронта Освобождения Украины, Новороссии и Прикарпатской Руси

Какова цель нашей борьбы?

Построение на территории Украины справедливой социальной народной республики без олигархов и коррумпированной бюрократии.

Кто наши враги?

Либерал-фашистские правящие элиты – криминальный союз олигархов, бюрократов, силовиков и чистого криминала, обслуживающих интересы иностранных государств. Провозглашая официально европейские либеральные ценности, они держат страну под контролем, опираясь на банды ультра-правых, развязывая шовинистическую истерию и натравливая народы друг на друга.

Кто наши союзники?

Все люди доброй воли, признающие идеалы социальной справедливости и готовые сражаться за них, не приемлющие либерал-фашистское государство на территории Украины, независимо от их гражданства и национальности

Что такое социальная народная республика за которую мы боремся?

Социальная народная республика — это политическая форма организации общества, при которой:

интересы народа и его всестороннего развития — духовного, интеллектуального, социального, физического — являются высшими целями и задачами государства;
вся власть принадлежит народу и осуществляется им через выборные органы его прямого представительства;
всякий трудящийся гражданин имеет право на лечение, образование, пенсионное и социальное обеспечение за счёт государства,
где выплачиваются достойные пенсии, а все граждане имеют гарантии полноценной социальной защиты в случае потери работы, временной или постоянной нетрудоспособности;
разрешена всякая частная или коллективная инициатива, идущая на пользу народу и его развитию;
запрещен ростовщический банковский капитализм, живущий за счет ссудного процента — деньги должны зарабатываться не за счет чьей-то долговой кабалы, а путем реализации успешных проектов;
государство, действующее от имени народа и контролируемое его представителями, является крупнейшим держателем капитала и контролирует стратегические отрасли экономики;
разрешена частная собственность, но крупные состояния и их инвестирование в политику и экономику находятся под контролем общества — никому не позволительно паразитически эксплуатировать народ, создавать олигархические империи и господствовать над людьми путем создания искусственной ситуации монополизма.

Каковы методы нашей борьбы?

Для достижения поставленной цели (создание на территории Украины социальной народной республики) мы готовы применять насильственные и ненасильственные методы борьбы. Мы считаем, что граждане имеют право на восстание и только вооружённый народ способен защитить свою свободу, но насилие является лишь вынужденным средством достижения политической цели.

Что происходит на территории Украины?

На территории Украины идёт народно-освободительное восстание против либерал-фашистской власти, которая террором и пропагандой пытается закрепить в нашей стране криминальный олигархический и компрадорский капитализм.

Что такое Украина?

Украина — это территория между Европейским Союзом и Россией с сильными христианскими традициями (прежде всего-православными), населённая разными народами (украинцами, русскими, белорусами, молдаванами, болгарами, венграми, румынами, поляками, евреями, армянами, греками, татарами, русинами, гуцулами и другими), имеющая многовековые традиции народного самоуправления и политической борьбы за свою свободу.

Что происходит на Юго-Востоке Украины (в Новороссии)?

На Юго-Востоке (в Новороссии) происходит политическое восстание народа против либерал-фашистской власти, установившейся в Киеве на деньги и при поддержке западных хозяев. В этом восстании принимают участие все народы – украинцы, русские, греки, армяне, евреи, венгры, румыны и так далее.

Происходит ли на Юго-Востоке (в Новороссии) война между русскими и украинцами?

Это не война между русскими и украинцами (как говорит киевская пропаганда), это восстание угнетенного народа против общего врага — криминального олигархического капитализма.

С обеих сторон фронта сражаются русские и украинцы (равно как и другие народы).
Со стороны «киевской власти» наёмники и обманутые пропагандой каратели воюют за интересы крупного олигархического капитала и криминальной бюрокартии, а со стороны Юго-Востока (Новороссии) – ополченцы стоят за интересы народа и его свободное справедливое демократическое будущее.

Разные ли интересы у русских и украинцев в происходящих на Украине событиях?

Русских и украинцев объединяют общие социально-политические интересы- освобождение Украины от власти олигархического капитала, коррумпированной бюрократии криминальных силовиков и просто криминала.

Почему восстание на Юго-Востоке (в Новороссии) проходит под русскими лозунгами?

Потому что русское и русскоязычное население Украины испытывало двойной гнёт — социально-экономический (как и украиноязычное население), а также культурно-политический.

Социально-экономический гнёт — коррупция, произвол, власть криминала, невозможность нормального бизнеса и нормальной жизни, мизерные зарплаты, зависимость от "хозяев страны" — это норма существования каждого трудового жителя Украины.
Лишение русского языка официального статуса в регионах, где 90 с лишним процентов населения говорит и думает по-русски (примерно половина территории Украины) — запрет преподавания на русском языке в школах, запрет рекламы и кино на русском языке, запрет использования в юридической и административной практике русского языка и многие другие абсурдные сегрегационные требования и запреты — это дополнительное унижение русскоязычного населения Украины.

Поэтому русские и русскоязычные поднялись первыми.

Очередь за всем угнетённым народом Украины!

Почему Россия помогает Юго-Востоку Украины (Новороссии)?

Значительная часть российской элиты боится народного социально-политического протеста. Она бы с удовольствием договорилась с киевской властью и прекратила войну на Юго-Востоке (в Новороссии). Но ярость народного восстания против олигархо-бюрократического либерал-фашистского капитализма не позволяет этого сделать. Народы России поддерживают справедливую борьбу Юго-Востока Украины (Новороссии). И это вынуждает всю российскую (по происхождению, но не по взглядам) элиту, часто вопреки своим стратегическим интересам, поддерживать или делать вид, что она «поддерживает» восстание Юго-Востока Украины.

Почему США и ЕС помогают киевскому режиму?

Основная цель США — борьба с Россией как геополитическим конкурентом. США надо или создать на территории Украины антироссийское государство с базами НАТО на границах России, или погрузить страну в хаос, дестабилизировав регион.
ЕС нуждается в дополнительном рынке сбыта и источниках дешёвого сырья.

Что поддерживает борьбу Юго-Востока Украины (Новороссии)?

Сопротивление, опорной базой которого явился Юго-Восток Украины (Новороссия), поддерживает и укрепляет неуклонное стремление народов Украины освободиться от либерал-фашистского господства и правящих элит, постепенное осознание ими общих социально-политических интересов и целей борьбы.

Является ли борьба на Юго-Востоке (в Новороссии) сепаратизмом?

Нет, территорией борьбы является вся территория Украины. Повстанцы Юго-Востока (Новороссии) протягивают руку своим братьям и сёстрам во всех регионах Украины с призывом: «Вставайте против общего врага!».

Мы создадим новую свободную социально ответственную народную власть на всей территории Украины и Новороссии».

Что будет после победы народно-освободительной революции и крушения либерал-фашистского режима?

Будет формирование нового государства, в котором власть будет принадлежать народу не на словах, а на деле.

Население каждой области путём проведения референдума (как высшей формы народовластия) само определит будущее своего региона — останется ли он в составе единого федеративного (конфедеративного) государства или получит полную независимость.

Как будет строится политическая власть после победы народно-освободительной революции?

Политическая власть будет строиться по принципу прямого народного представительства (народовластия) — снизу доверху.

Органы народовластия будут формироваться, начиная от уровня местных Советов и Верховного Совета, по принципу представительства делегатов от территорий, делегатов от трудовых коллективов и профессиональных корпораций и союзов, делегатов от политических, религиозных и общественных организаций.

Опора народной демократии — местные советы.

Они делегируют представителей в региональные советы.

Высший орган народного представительства (Верховный Совет) должен состоять из делегатов от региональных советов.

Верховный Совет выбирает правительство, ответственное перед народом в лице его представителей.
Мы выступаем за выборность судей и руководителей структур органов правопорядка на местах.

Какими будут права регионов после победы народно-освободительной революции?

Каждый регион будет вправе иметь свою Конституцию или иной основополагающий документ, гарантирующий, проживающему на его территории народы основные политические, экономические, социальные, культурные, религиозные права.

Каждый регион вправе будет, помимо общегосударственных языков, выбирать региональные языки для культурного, политического, юридического или административного оборота.

Каждый регион будет вправе формировать свой бюджет на основе налогообложения деятельности физических или юридических лиц, осуществляющих деятельность на его территории.

Каковы будут обязанности регионов после победы народно-освободительной революции?

Каждый регион обязан будет отчислять часть налогов в общий антикризисный фонд (на случай стихийных бедствий или иных катаклизмов).

Каждый регион обязан будет отчислять часть налогов на общегосударственные нужды — оборону, содержание центрального государственного госаппарата, строительство объектов общенационального значения, научные исследования, поддержку здравоохранения и образования, развитие инфраструктуры.

Каждый регион обязан будет подчиняться общегосударственным принципам взаимоотношений труда и капитала, гражданских и политических свобод.

Каждый регион обязан будет поддерживать правопорядок и защищать права и свободы граждан в рамках установленных общегосударственных принципов.

Это основные принципы и цели нашей борьбы.

Мы верим, что всякий честный гражданин и патриот одобрит и поддержит их.
Мы рассчитываем на международную солидарность и поддержку всех тех, кому не на словах, а на деле дороги идеалы равенства, демократии и социальной справедливости.

Вместе — победим!

Одобрено ялтинской конференцией сопротивления 7.7.2014


Новороссия станет Россией! Леонид Корнилов

"Геленджик 18 мая 2014 года.
Сегодня начала работать
XI ВСЕРОССИЙСКАЯ
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СТАНДАРТЫ
И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
18-20 мая 2014 года, г. Геленджик, Россия
ОРГАНИЗАТОРЫ: Общероссийская общественная организация
«Федерация анестезиологов и реаниматологов»
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России
ГБОУ ВПО Кубанский государственный
медицинский университет Минздрава России
Министерство здравоохранения Краснодарского края
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» г. Краснодара
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов
имени профессора Н. М. Федоровского
Подробно см. ниже Вложение: 4111059_anesteziologiya_reanimatologiya_programma_konferencii_v_

"Программа-приглашение и Труды Конференции"

" Открытие Конференции в Геленджике 18 мая 2014 года 9:15 "
Руководители Конференции
(видео-выступление Игоря Молчанова см. в разделе Блога "Видео")

Главный анестезиолог и реаниматолог МЗ РФ Игорь Молчанов и член Союза Спасательных формирований России Александр Божьев


"Главное - СЕРДЦЕ". Неотон в периоперационном ведении больных с ишемической болезнью сердца. Ерёменко Александр Анатольевич..
Александр Анатольевич Ерёменко, Москва

"Главное - КРОВЬ". Божьев Александр Александрович и соавт. Геленджик 2014. "К вопросу о деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях".


НОВАЯ ТАКТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ − ОТ СОВМЕСТИМОСТИ К ИДЕНТИЧНОСТИ
Современная концепция совместимости при переливании эритроцитов. Донсков Сергей Иванович
профессор кафедры производственной и клинической трансфузиологии Московского государственного медико-стоматологического университета Минздрава Россиител. 8-903-684-52-36. E-mail: donsi@mail.ru


"ГЛАВНОЕ В ЖИЗНИ - ВСЁ", - Александр Божьев.

"МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах". Кандидат медицинских наук А.А. Божьев, доктор медицинских наук А.А. Постников, кандидат медицинских наук С.Д. Теребов, доктор медицинских наук С.Е. Хорошилов http://tele.med.ru/press/bozh.pdf
Тел.: 8-903-199-3705, 8-916-474-2187;
эл. почта: bozhiev@mail.ru



На Конференции представлены "Филлипс" и много других фирм (и ни одной отечественной) для охраны нашего здоровья"


"Век живи, век учись..."

"ВПЕРЁД! К ЗНАНИЯМ" (обнаружены нами, Александром Божьевым и Сергеем Донсковым, в пещере возле Геленджика)



Новое почти недоступно, старое разрушено?


«Республики Донбасса» против «Киевского Евромайдана» и «Днепропетровского Каганата» – мобилизационный расклад / Семён Уралов
18 мая 2014 01:04
Коломойский пытается спровоцировать антиеврейские погромы на Украине / Авигдор Эскин
Донецкая и Луганская народные республики в контексте Таможенного союза / Сергей Мелконян
Украина: олигарх-губернатор Игорь Коломойский пытаетcя cкупить ветеранов МВД / Александр Жилин
Ответ на вопрос силовых и военных возможностей новых государственных образований на месте бывшей Украины лежит в плоскости реальной легитимности. В мирное время легитимность это в лучшем случае поход на митинг. В военное время легитимность выражается в решении взять в руки оружие и стать добровольцем — то есть принять осознанное решение. Реальная легитимность это что-то вроде присяги. В мирное время такая присяга даётся через выборы — когда гражданин отдает свою частичку власти другому человеку. То есть делегирует право быть властью.
Киевский Евромайдан черпает свою легитимность в главном Майдане в Киеве и в региональных майданах по республике. Пиковая активность Евромайдана после разгона "они же дети" Беркутом = около 500 тысяч в Киеве. Плюс региональные Майданы. Можно считать с запасом = 1,2 - 2 млн человек.
Легитимность республик Донбасса черпается из референдума 11 мая. Учитывая 7 миллионное население, при 80% явке — около 5 млн человек. Соответственно мобилизационные возможности Донбасса значительно выше, чем у Киевского Евромайдана.
Днепропетровский каганат вообще не обладает никакой легитимностью. За него никто не стоял на майданах и не голосовал на референдумах. Поэтому он опирается на наёмников.
Единственный шанс для Киевского Евромайдана и Днепропетровского Каганата обрести легитимность — это президентские выборы 25 мая. Однако, на этих выборах не учреждается новая республика — а гражданам опять предлагают сделать условный выбор из тех же персонажей. Поэтому сомнительно, что желающих пойти в бой за главнокомандующего Порошенко / Тимошенко / Тигипко / Добкина будет больше, чем сегодня желающих пойти в бой за и.о. Турчинова.
Таков реальный расклад. Поэтому как бы не прошли выборы, республики Донбасса будут набирать ополченцев — легитимности для этого хватает. Каганат будет вербовать наёмников. А Киевский Евромайдан будет пытаться что-то делать с остатками украинской армии, которая будет стремительно разбегаться — кто в ополченцы Донбасса, кто в наёмники Каганата. Кому что ближе по духу и целям.

ПРОГРАММА ПРИГЛАШЕНИЕ
XI ВСЕРОССИЙСКАЯ
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СТАНДАРТЫ
И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
18-20 мая 2014 года, г. Геленджик, Росс
ОРГАНИЗАТОРЫ:
Общероссийская общественная организация
«Федерация анестезиологов и реаниматологов»
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России
ГБОУ ВПО Кубанский государственный
медицинский университет Минздрава России
Министерство здравоохранения Краснодарского края
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» г. Краснодара
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов
имени профессора Н. М. Федоровского
Подробно см. ниже Вложение: 4104043_2014_programma_konferencii_v_gelendzhike_18-20_maya



От кого: Полковник_Баранец <dnevnik@liveinternet.ru>
Кому: bozhiev@mail.ru
Сегодня, 13:58
Россия испытала новую межконтинентальную баллистическую ракету
Ракета успешно поразила условные цели на Камчатке
С космодрома «Плесецк» в 180 км от Архангельска российские Ракетные войска стратегического назначения (РВСН) провели испытание новой межконтинентальной баллистической ракеты РС-24 «Ярс», сообщает РИА Новости со ссылкой на пресс-службу Минобороны РФ.
Испытательный пуск был произведен в 10:48 в понедельник, 14 апреля. По словам представителя Минобороны, боеголовки ракеты успешно поразили условные цели на полигоне «Кура» на камчатском полуострове.
Напомним, что PC-24 «Ярс» должен в перспективе заменить устаревающие PC-18 и РС-20 и стать главным оружием дальнего поражения российской армии наряду с «Тополь-М». Ракета PC-24 «Ярс» уже поступила на службу 2 полков, 6 дивизионов. Общее количество ракет было доведено до 18 единиц еще в 2012 году.
Точные технические данные ракеты засекречены, но, предполагается, что «Ярс» может нести 3-4 ядерных боезаряда на расстояние до 11 тысяч километров.


"Нам отмерена дорог и отмерена полей ширина"
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf "Медицинская помощь при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах". А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Четыре графика о современной России, которые вам стоит увидеть
Очень занятный материал опубликовали в американском Forbes с исследованием нескольких крайне интересных вопросов, связанных с Россией. В то время как Vanity Fair пишет, что у нас всё плохо, Марк Адоманис, аналитик по российской экономике и демографии из Forbes делится совершенно другой информацией. Так, он приводит в пример следующие графики:
Рост населения России с 1992 по 2014 годы

Продолжительность жизни в России с 1970 по 2013 годы

Рост рождаемости в России в сравнении с Европой с 2000 по 2012 годы

Смертность от отравления алкоголем в России с 1992 по 2013 годы

Подводя итоги своей небольшой статьи, Марк отмечает, что в России жизнь неплохо улучшилась за последнее десятилетие. Разумеется, есть еще куча нерешенных проблем, но Россия уверенно их решает.
Честно говоря, очень хочется в это верить!
Следить за Марком можно в его Twitter @MarkAdomanis или на Facebook. Поделитесь своим мнением в комментариях.



От кого: Иван_Вольный_Вагнер <dnevnik@liveinternet.ru>
Кому: bozhiev@mail.ru
"Не бойся,когда ты один. Бойся,когда ты ноль".
"Побеждает тот, кто борется за хорошее, а не против плохого". Лууле Виилма.
За россов смелых, ратный дух.

Молитесь, братья за строптивых россов!
Им пробил час испить до дна
Хмельной свободы горечь нынче.

Священный Днепр, храни всех тех
Кто встать с колен сейчас посмел
На издыхании последнем!

Готовы грудью сталь ловить
Ради безудержной свободы
Готовы кровь свою пролить.
Храните их, Днепровски воды!

За степь, за небо, за славян,
Поля и земли золотые!
За честь и подвиги отцов,
За берега твои святые!

Великий Днепр, дай им сил
Смети нечистую породу,
Очисть окраины Руси,
От смертей, распрей и невзгод!
Для россов смелых, ратных духом
Настал сейчас победный год!
P.S.: К своим гнусным стишатам, я отношусь как к заклинаниям. Говорят что слова могут оказывать воздействие на людей, вещи и даже всю реальность в целом. Я разделяю это верование, и считаю что это чистая правда. В этом стишке я программирую восставших россов Востока на победу против тёмных сил, пришедших на землю Небесной России - Украины.
Иван_Вольный



От кого: Полковник_Баранец <dnevnik@liveinternet.ru>
Кому: bozhiev@mail.ru
Сегодня, 21:03
Украина: война армии против народа / Михаил Ошеров
Киевская хунта приняла окончательное решение - не вести никаких переговоров с Югом и Востоком. Ни о каких полических уступках, необходимых для сосуществованя в одном государстве двух народов, речи со стороны путчистов, незаконно захвативших власть в Киеве, не идет.
На состоявшемся вчера заседании Совета национальной безопасности и обороны принято решение о подавлении народных выступлений силой. Любой ценой. Любой.
На восток и юг Украины киевские власти по железным дорогам начали переброску тяжелой военной техники. Бли отдельные попытки поднять в воздух авиацию.
Все это уже вылилось в кровавый фарс под Славянском. Почти вся украинская армия в этом регионе - целых 7 бронетранспортеров с десантом, поддержанные сотрудниками спецподразделения "Альфа" и руководимые обкуренным бандитом с майдана, пытались атаковать город. У одного из КПП на въезде в Славянск они были обстреляны из легковой машины. Доблестные украинские десантники во главе со своим командиром тут же побежали прятаться в ближайший лес. Обкуренный майдановец, к сожалению, выжил. Сейчас к Славянску подтягиваются остальные бронетанковые силы Украины – несколько десятков БТР и танков, половина из которых безнадежно застряла в окрестных лесах.
Такова украинская армия в действии. Но. На восток Украины подтягивается тяжелая бронетехника и установки реактивного залпового огня типа "Град". И хунта не будет задумываться, открывать огонь на поражение, по городам и людям, или нет.
Военная техника в украинских руках опасна для обоих сторон. Украинская армия за неделю передвижений потеряла 5 танков, один самолет и одну самоходную артиллерийскую установку. Учения на Украине не проводились лет 12. Последнее военное достижение украинской армии - это уничтожение пассажирского самолета с детьми, следовавшего рейсом Тель-Авив - Новосибирск, и сбитого доблестной украинской ПВО над Черным морем. Ах, да, я забыл еще многолетнюю эпопею с подводной лодкой "Запорожец". Сегодня украинская военная комедия продолжается. Где-то между Сумами и Полтавой перевернулась боевая установка стрельбы реактивными снарядами "Град". Итог этой сложной транспортной операции по перемещению военной техники по дорогам Украины - двое погибших, один раненый.
Украинская армия сильна только на бумаге. В ней много солдат и офицеров с юга и востока Украины, которые честно служили государству, но которые видят, что происходит на их родине. Некоторые подразделения милиции и некоторые воинские части уже переходят на сторону народа.
Законный президент Украины Виктор Янукович выступил вчера с обращением к солдатам, сотрудникам милиции и службы безопасности с призывом не исполнять преступные приказы незаконной киевской власти:
"Как главнокомандующий я обращаюсь к военнослужащим, сотрудникам СБУ и МВД. Не выполняйте преступные приказы! Не стреляйте в украинский народ! Вам этого люди никогда не простят!"
Это – мужественный и правильный поступок. Надеюсь, что он повлияет на решение многих солдат и офицеров украинской армии не воевать с собственным народом.
Юг и Восток Украины понимают, что иного выбора, как полный разрыв отношений с Киевом, уже нет. Киевская хунта не оставила им ни одного шанса на нормальную жизнь в составе Украины. Независимость от Киева, русский язык, свобода – вот лозунги дня на восточной и южной Украине. У киевской хунты нет шансов, но отступать им тоже некуда. Ближайшие дни покажут, на что способна украинская армия и на что способен народ, вставший на борьбу с киевскими узурпаторами.



От кого: Сергей Иванович Донсков <donsi@mail.ru>
Кому: Божьев А.А. <bozhiev@mail.ru>
Вышла в свет книга «Групповые антигены крови. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии».
Авторы: С.И. Донсков, Б.М. Уртаев, И.В. Дубинкин– М., 2014. – 270 с.
Рецензенты: академик РАМНВ.Н.Шабалин, профессор Ю.С.Суханов, профессор Г.А.Зайцева.
В руководстве научно обоснована новая тактика гемотрансфузионной терапии, основанная на идентичности донора и реципиента по 10 трансфузионно опасным антигенам эритроцитов.
В справочной форме представлены имеющиеся в литературе сведения о групповых антигенных системах крови человека, а также результаты собственных исследований авторов в области обеспечения иммунологической безопасности гемокомпонентной терапии.
Содержатся данные о номенклатуре антигенов эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, генетике, геногеографии, значении в трансфузиологии и акушерстве, связи с заболеваниями и возможной роли в биологии человека.
Изложены концепции авторов, касающиеся происхождения антиэритроцитарных антител, оценки чувствительности иммуносерологических методов исследования, правила подбора идентичных пар донор – реципиент.
В приложении помещены выписки из нормативных документов.
Для врачей-лаборантов станций и отделений переливания крови, иммуносерологов, трансфузиологов, акушеров и гинекологов, антропологов, судебных медиков, преподавателей, слушателей и студентов медицинских учебных заведений, организаторов здравоохранения.
Заказы по E-mail:ssab@li.ru
Книга высылается наложенным платежом, стоимость заказа 350 руб