В российских клинических рекомендациях по ГЭРБ дается следующее определение: рефрактерная ГЭРБ – это отсутствие полного заживления слизистой оболочки пищевода и/или удовлетворительного купирования симптомов после проведения полного курса лечения стандартной (один раз в сутки) дозой ингибиторов протонной помпы (ИПП). Распространенность рефрактерной ГЭРБ: - 40-59% больных частично или полностью не отвечают на стандартную дозу ИПП в течение 4-8 недель; - у 38% пациентов, принимающих ИПП отмечаются остаточные проявления болезни; - 47% пациентов в целях контроля проявления заболевания принимают дополнительные медикаментозные средства, чаще всего антациды. Причины рефрактерной ГЭРБ: - Недостаточная приверженность больных к лечению. - Несоблюдение времени и кратности приема препаратов (прием ИПП более чем за 60 мин до еды, после еды, перед сном, по мере необходимости). - Генетически детерминированный полиморфизм изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 цитохрома P450.

( Читать дальше... )

На фотографии: автор доклада о рефракторной ГЭРБ профессор А.С. Трухманов (соавтор Д.Е. Румянцева); в президиуме (слева-направо): к.м.н. С.С. Пирогов, к.б.н. Т.А. Кармакова, чл.-корр. РАН И.В. Маев. Источник: Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15.9.2016 г.

Приглашаем в группу "Гастроэнтерология" в Фейсбуке. Нас уже более 500!

Приглашаем всех заинтересованных лиц в группу Гастроэнтерология в Facebook

Первоначально написано

gastroscan 27 сентября, 11:34

В 2010 году FDA опубликовало репорт, в котором предупреждало, что при длительном приёме ингибиторов протонного насоса (эзомепразола, декслансопразола, омепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола) увеличивается риск переломов бедра, запястья и позвоночника.

Доктор Хамед Халили из Массачусетского госпиталя  в Бостоне на основании сделанных им исследований пришел к выводу, что для женщин существенным фактором, влияющим на увеличение риска переломов при длительном приеме ингибиторов протонного насоса помпы является курение.

Регулярное применение ИПП увеличивает риск переломов на 35% - 45% в зависимости от возраста, содержание кальция в организме и индекса массы тела. Общий коэффициент увеличения риска переломов - 1,37.

Халили после изучения историй болезней 79 899 женщин постклимактерического возраста, принимающих ингибиторы протонной помпы или имевших переломы, сделал вывод, что увеличение риска переломов среди курящих или куривших ранее женщин составляет 54 %, а среди некурящих и некуривших ранее - только 6 %.

 

Источник: C. Helwick: Elsevier Global Medical News, GI&Hepatology News. Vol. 5 • N. 9 • September 2011.

Результаты проведенных в ЦНИИГастроэнтерологии исследования свидетельствуют о том, что эффективность различных ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола и  эзомепразола) при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  в стандартных дозах сопоставима, различия наблюдются в скорости наступления эффекта и его длительности в первые дни лечения. Различия выравниваются к 5 - 7-у дню терапии.

Средний уровень кислотности в теле желудка на 7-й день лечения не отличался при применении различных ИПП. В связи с этим оценивались результаты терапии ИПП в целом. Оценка клинических проявлений ГЭРБ проводилась ежедневно в течение 2-4 недельного стационарного курса терапии, далее клинико-эндоскопический контроль осуществлялся через 8 недель, 1 и 3 года лечения ИПП.

Анализ показал, что к 8-й неделе терапии эндоскопическая ремиссия была отмечена у 70,9% больных моложе 60 лет и 56,4% - старше 60 лет. Удлинение курса терапии до 12 недель привело к уравниванию результатов терапии ГЭРБ между пожилыми и больными моложе 60 лет.

Всем больным ГЭРБ было предписано принимать ИПП в течение года, однако не все эту рекомендацию выполняли. Клинико-эндоскопические признаки ремиссии ГЭРБ были у 76,9%  принимавших ИПП в течение года и только у 11,9% больных ─ не принимавших ИПП. Наиболее эффективным режимом поддерживающей терапии в течение года был прием ИПП дважды в день, который обеспечил клинико-эндоскопическую ремиссию у 92,3% больных; однократный прием
обеспечил клинико-эндоскопическую ремиссию у 69,4%. Двукратный прием ИПП оказался одинаково эффективным независимо от возраста больных. Эффективность однократного приема ИПП была ниже и не отличалась в разных возрастных группах (клинико-эндоскопическая ремиссия у 65,7% больных старше 60 лет и у 72,6% - моложе 60 лет).

Источник: Васнев О.С. Сравнительная эффективность терапевтических и хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.28 - гастроэнтерология, 14.01.17 - хирургия. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, 2011.

Взято: отсюда.