Музыкальный поисковик |
 |
|
|
Метки: музыка |
СМЕШНО |
Серия сообщений "Юморное":
Часть 1 - Улыбашки
Часть 2 - улыбашки 2
Часть 3 - МУЖЧИНОЙ БЫТЬ ЛЕГЧЕ, ПОТОМУ ЧТО...
|
Метки: это интересно |
Разливные блинчики |
|
Метки: кулинария. выпечка блины |
Борьба с медведкой |
Большое количество химических средств борьбы с медведкой в большинстве своем не столь эффективны как обещают производители.
Поэтому людям приходится пробовать различные народные способы, которых не мало. Сталкиваясь с таким живучим и всеядным вредителем желательно иметь такое средство, которое окажется действенным уже при первом и единственном применении.
Медведка любит садоводов, которые хорошо унавоживают свои участки и регулярно их поливают. Насекомое медведка поражает как наземные части растений, так и корни, корнеплоды и даже высеянные семена. Все овощные культуры (кроме чеснока) и земляники составляют рацион медведки
Можно бороться с медведкой горохом:|
Метки: огород |
Огород без перекопок - высокие грядки |
Раньше в литературе по садоводству рекомендовались ежегодные весенняя и осенняя перекопки чуть не всего участка. Современная литература по органическому земледелию рекомендует совершенно противоположенный подход: копать по минимуму и только при крайней необходимости. А самое простое решение – выращивать овощи и фрукты вообще без перекопок, на высоких насыпных грядках, сделанных своими руками и наполненных органическими материалами
|
Метки: огород |
5 СПОСОБОВ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МУРАВЬЕВ. |
5 СПОСОБОВ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МУРАВЬЕВ.
1. Муравьи не переносят резких запахов. Для их отпугивания на муравейник
можно положить голову копченой селедки, разрезанный зубчики чеснока,
ботву томатов или петрушки.
****
2. Засыпьте муравейник горячей золой.
****
3. Разведите в 10 л воды по 2 ст. ложки растительного масла, шампуня и
уксуса. Залейте эту смесь в отверстие, проделанное в центре муравейника.
Накройте муравейник на несколько дней.
****
4. Сделайте мясную приманку: 2 ст.л. фарша смешайте с 0,5 ч.л. буры и разложите возле
муравейника. Через неделю замените приманку на свежую, и так до тех пор,
пока муравьи не исчезнут.
****
5. Разрыхлите муравьиное гнездо и посыпьте его известью-пушонкой или табачной пылью.
Сайт «ДОМАШНИЙ ОЧАГ» .Обратная связь
|
Метки: огород |
Уход за волосами. Интересные советы. |
Оказывается, чтобы выпрямить волосы без тепла, надо просто смешать 1 стакан воды с 2 столовыми ложками коричневого сахара, растворить его в воде и налить в пульверизатор, затем распределить на влажные волосы и дать высохнуть на воздухе. Вот и весь секрет прямых волос :)
|
Метки: красота и здоровье это интересно |
Сорняки-советы от бывалых |
Весной особую проблему представляют сорняки.
Борьбу с ними на многих культурах можно серьезно облегчить.
Так по весенней прохладной погоде всходы картофеля появляются на 14-й день. За это время вырастают сорняки, и земля сильно уплотняется.
Решить обе проблемы можно с помощью боронования граблями.
Боронуют участок через пять-шесть дней после посадки, а затем – каждый раз, когда появляются нитевидные всходы сорняков.
Помогает бороться с сорняками и окучивание растений.
Окучивают картофель, капусту и немного даже морковку. Картофель на тяжелых почвах окучивают два-три раза, на легких – один раз, капусту и морковку по одному разу.
|
Метки: огород |
Касторовое масло для вашей красоты |
Если женщина всерьез намерена сохранить красоту и молодость на долгие годы, то самое почетное место в арсенале косметических средств ей следует отвести бутылочке с касторовым маслом. Оно способно решить массу проблем – и морщины разгладит, и целлюлит предупредит, и волосы укрепит. Привычка регулярно использовать касторовое масло для лица реально помогает выглядеть моложе своих лет.
|
Метки: красота и здоровье |
В аптеку – за красотой |
|
Метки: кулинария. выпечка |
В аптеку – за красотой |
|
Метки: красота и здоровье |
Кексик |
Я фанат кексиков и прочих муффинов, но у меня нет формы для них... одно время я копила формочки от ягодных лукошег, но муж-Александр делали ремонт и выкинули и формочки и какао марки "Золотой ярлык" в тар-тарары....
мое любимое бесквитное тесто - без маргарина, ибо маргарин делают из нефти, а барыль нынче кусается)
1 банка сгущеного молока,
2 яйца,
разрыхлитель,
мука - у меня где-то 4-5 столовых ложек..
и вместо какао я добавила горького шоколада, у меня еще с карибского кризиса лежала начатая плитка в холодильнике, но какао лучше...
и все.., сверху орехи можно положить, грецкие, они облагораживают решительно все!
это дело надо выпечь - в горячую духовку, где-то 180-200 градусов, минут на 15...
а потом еще теплым порезать, пока грецкие не опомнились и не остыли, а то они остынут, заартачатся и фиг разрежешь ровненько...
|
Метки: кулинария. выпечка |
пирог с сыром |
Значит такой пирог - хит среди моего доброго мужа)
берем стакан молока - тепленького - и тудой, как сказал бы Д.М. Гоцман, нэмножичъко чайную ложечку без верха сухих дрожжей, чайную ложечку без верха сахара и муки ложки 3 столовых, это, типа опара. Пусть отдыхает.
Когда начинаются пузырики - домешиваем муки - так не забейте тесто, и столовую ложку растительного масла - это уже под конец, чтоб тесто не липло к забору рукам и было эластичным. И пусть опять отдыхает. Полчаса-час.
Трем на терке сыр типа сулгуни. брынзы... но вообще можно любой - хоть Пюхтинский)
Вытаскиваем тесто на стол посыпанный мукой, раскатываем... так овальненько... выкладываем сыр с одного края, другим накрываем, края засЦЧипываем, воздух выпускаем (а то на сковородке вилкой особо не попротыкаешь, попрет горячий сыр и будет вонь и пепелиСЦЧе)
Стараемся придать круглую форму... и все зависит от того, какая у вас сковорода. У меня вот 28см в диаметрах. Можнос сделать 2 пирога поменьше, можно 16 баращькавых шапок)
Да! Когда вы только готовитесь раскатывать и натирать - поставьте сухую сковороду на огонь, если она толстостенная, это ваще кул, но и от тоненькой беды не будет, главное, чтоб она ХОРОШО прогрелась ровным теплом, но не горела.. огонь средний, если у менгя максимум это 3, то я ставлю на 2)
И вот, кладем наш блин на сковороду. БЕЗ МАСЛА. и сидим, ждем, не торопим.
Когда с одной стороны зарумянилось, переворачиваем. Пирог может надуться шаром, так я его сверху прижимаю большой тареллЬкой, чтоб края зарумянились нормально.
И все. такой весь получается милый))
так вот он лежит себе, выпекается.
Потом надо достать, и пусть полежит, сразу не жрать, горячо и сыр весь вытекет как пить дать.
Внутре он такой.
|
Метки: кулинария. выпечка |
Пасха))) |
|
Метки: это интересно пасха |
Как открыть два ОДНОВРЕМЕННО РАБОТАЮЩИХ ОКНА на рабочем столе... очень удобная штука.. |
Иногда необходимо открыть два окна браузера одновременно. Тогда можно читать какие-либо уроки в одном окне, а применять, то что мы изучаем, в другом окне браузера.
Или как я, например. В одном окне смотрю "фоновый" сериальчик. А в другом занимаюсь текущими делами...
Как открыть второе окно, все наверняка знают. Но на всякий случай напоминаю.
Нужно найти строчку меню в верхней части экрана. Верхняя строка у каждого может быть разная, но в любом случае в ней должно быть слово "файл". Щёлкнуть на слово "файл" (у меня Mozilla. Для Google Chrome скрин чуть ниже).
Меню Файл откроется на вашем экране. Щёлкнуть на слова "Новое окно.
Далее, в первом окне наводите курсор на самую верхнюю строку, щёлкаете, двигаете. Окно уменьшится в размере.
|
Метки: ликбез |
Недорогие аптечные средства для красоты |
В аптеках есть в продаже гениальные средства для красоты:
|
Метки: красота и здоровье |
Ошибки питания: личный опыт |
Елена Балашова / Здоровье / диеты, здоровье, пост / комментарии (26)
После того как я вынуждена была оставить спорт, я начала поправляться. Когда мне пришлось поменять весь гардероб, включая дубленку, родители настояли на обследовании у эндокринолога. Тесты показали норму, но врач прочитала мне лекцию на тему здорового питания и сказала, что я просто обязана всю оставшуюся жизнь «внимательно смотреть в свою тарелку». Я честно попыталась годик следовать ее указаниям, но вес все равно рос. Я была в отчаянии. Родители предлагали мне пройти какие то курсы питания за 20 000 рублей, с кодированием и т.д. Я была совершенно в отчаянии. Но все таки Бог направил меня в нужном направлении.
Однажды на приеме у совершенно случайно найденного мною в фитнесс-центре специалиста-диетолога я консультировалась по вопросам правильного питания. В ответ на вопрос «какие проблемы вы в последнее время испытываете?» я написала: «упадок сил». Диетолог стала меня расспрашивать о том, как я питаюсь. Узнав, что я строго соблюдаю все посты, она вскрикнула: «Да вам нельзя этого делать! У вас из-за этого обмен веществ нарушается еще больше. Вот почему у вас всё время сил не хватает, хотя питаетесь вы, как вам кажется, правильно». (Должна признаться, меня это очень удивило: как организм может испытывать голод, хорошо питаясь углеводной пищей?) Потом специалист рассказала мне о том, как функционирует наш организм, и раскрыла мне мои индивидуальные ошибки питания. Мы разработали компромисс между желанием поститься и правильным питанием.
Итак, на нашем церковном календаре Великий пост. Он приносит большую пользу душе, после многодневных постов у души как будто «вырастают крылья». Но некоторым людям многодневные строгие посты (даже при условии что человек в общем-то здоров) всё равно приносят проблемы с самочувствием. Что же делать?
Не секрет, что есть женщины, желающие уменьшить лишний вес, которые относятся к постам, как к диете: «Хорошо, я попощусь, похудею»… В этом отношении кроется ошибка. Такая «диета» – высокоуглеводная, бедная белком, маложировая, с большим перекосом по процентам питательных веществ – скорее принесет вред организму, чем пользу.
Ведь какова физиологическая составляющая действия строгого поста на организм? Жиры – особенно животного происхождения, особенно из жира и мяса животных – это строительный материал для некоторых стероидных гормонов. К ним относятся и половые гормоны, и адреналин. Как только в пище становится мало жиров – выделение половых гормонов уменьшается, уменьшается также и агрессивность человека. Этот эффект был известен врачам очень давно, вплоть до античности. Связь строгого поста и ослабления повышенной сексуальной активности человека и его агрессивности знали еще в древние времена. Польза от физического поста – в виде воздержания от животной пищи и растительных жиров – предполагается скорее для души, чтобы было легче нести пост душевный.
Но всегда были ограничения и облегчения в посте для работающих физически людей, для путешествующих и болящих, для детей, беременных и кормящих женщин, для воинов. Иногда пост вообще отменялся. К слову сказать, Петровский пост был задуман именно в качестве компенсаторного для тех, кто не смог нести Великий пост, но желал прикоснуться к этому подвигу. Именно они «да постятся по окончании праздничного ряда».
Итак, диетолог спросила меня: «Вам трудно утром встать, вы не высыпаетесь, вам лень делать домашнюю работу, вам иногда трудно выйти из дома, у вас иногда бывает состояние “руки не хочется поднять”? Это не депрессия, и не лень, как вы думаете, а недостаток энергии!» Оказывается, человеку с таким сбитым обменом веществ, как у меня – вследствие многолетних диет и попыток похудеть – каждое ограничение в питании – словно новый «удар ножом» по обмену веществ. Я добиваю его! Скоро мне уже понадобится помощь эндокринолога, а не диетолога, когда я настолько изувечу свой обмен, что у меня начнутся проблемы типа диабета или гормональных нарушений.
Каждую попытку как-то начать поститься или сесть на диету организм воспринимает как наступление тяжелых времен (опять!), надо копить энергию. Он дает приказ: «Так, отключаем электроэнергию, включаем аварийное питание, копим на черный день!». И в результате у меня количество жира не падает, но при этом я просто еле ноги волочу. А чуть только я закончу ограничивать себя в пище по тем или иным причинам, так организм тут же на радостях отмечает сей факт новыми складками на боках, превращая в жировые отложения даже листик салата!
Так я умудрилась за несколько лет непрестанной борьбы с весом потолстеть на пару размеров, и это при нормальном по анализам гормональном обмене. И не думайте, что на ночь я ела плюшки, а каждый день позволяла себе пирожное? Я второй год даже сахар на столе не держу!
Итак, продолжу про мои отношения с несением пищевого поста. Мы с диетологом решили, что строго я буду поститься только в среду и пятницу (про безъелейные дни забуду), а также в Страстную седмицу. Что я буду позволять себе молочные продукты, морепродукты и рыбу. Что я ни за что не позволю организму посчитать, что у него опять начался стресс, что его собираются заставить голодать. Мой пищевой пост будет заключаться в отказе от мяса и птицы, а также от пирожных, конфет и всего прочего лишнего. А если я почувствую себя опять усталой, даже позволю себе кусок мяса – как лекарство, для силы.
К слову, наши священники положительно смотрят на то, чтобы по просьбе прихожанина дать ему благословление на ослабления поста. Иногда они даже просят во время проповеди не соблюдать строго пост, поберечь свое здоровье, и разрешают ослабление поста всем прихожанам, а не только больным. Я сама слышала в одной из проповедей замечание священника о том, что сейчас слишком трудные условия жизни и труда у горожан. Мы не живем в тех условиях, в каких жили наши предки. Так что мы все – болящие и труждающиеся.
Я самостоятельно, методом проб и ошибок, нашла свои способы борьбы с усталостью во время поста, а также способы повышения энергетического обмена. Кое-что мне подсказали диетолог и врач-эндокринолог.
Хочу поделиться и с вами, дорогие Матроны, своими находками. Возможно, кому-то из вас эти выстраданные знания помогут разобраться в собственных проблемах со здоровьем и выбрать оптимальный способ несения физического поста таким образом, чтобы и на духовный пост, на молитву и помощь себе и ближним оставались силы.
Физиологические:
- Старайтесь высыпаться;
- Меньше времени проводите за компьютером;
- Больше гуляйте под ярким солнышком;
- Дышите чистым воздухом;
- Занимайтесь зарядкой либо нетрудными видами спорта;
- Проветривайте комнату перед сном;
- Принимайте контрастный душ и бодрящие ванны;
- Посещайте баню или сауну, делайте массаж.
Питательные:
- Пейте утром естественные стимуляторы обмена веществ: элеутерококк или женьшень, родиола розовая. Будет достаточно нескольких капель настойки в чай по утрам. (Внимательно читайте противопоказания! Это средство, как и обычные витаминки, могут вызвать повышение аппетита);
- Обратите внимание на мёд и прополис. Полезно утром рассосать ложечку меда с прополисом или добавить его в воду и выпить;
- Пейте больше воды. Восемь стаканов чистой воды в день помимо воды из супов, каш, чая или кофе. Утренний стакан воды перед завтраком желательно сделать привычкой;
- Обмен веществ повышают зеленый чай, матэ, кофе, некоторые травы, имбирь, лимон, цитрусовые и их соки, ягоды с большим количеством витамина С, чеснок, зеленый болгарский перец, корица, имбирь, красный перец, карри;
- Обязательно завтракайте;
- Ешьте чаще, ешьте дробно, не позволяйте себе голодать, но и не переедайте;
- Не отказывайте себе в углеводной пище: она должна составлять не менее трети рациона. Но Вам нужны «медленные» углеводы – каши, грубый хлеб, макаронные изделия из твердой пшеницы.
- Углеводы надо есть с белковой пищей, так чувство сытости будет оставаться дольше;
- Как минимум треть рациона, а то и больше, должны составлять белковые продукты. При этом молочные продукты лучше есть на ужин. Мясо предпочтительнее маложирное, лучше готовить на пару или варить. Курицу лучше заменить индейкой. А вот жирная рыба должна быть в рационе обязательно. Порция мяса или рыбы должна за день составлять кусок размером с ваш кулак, не более;
- Овощи и фрукты должны составлять оставшуюся треть рациона. В институте питания для людей с нарушением обмена, для тех толстяков, у которых масса тела доходит до 200 килограмм и выше, принцип питания был таков: «Ешьте салаты тазами, если хотите есть. Но без сметаны и майонеза, картошки или колбасы», чтобы организм не испытывал чувства голода, а желудок постепенно привык к уменьшению порций и принял свои естественные размеры. Когда желудок растягивается, особые рецепторы дают сигнал в мозг о насыщении. Так что его надо наполнять жидкостью и балластными веществами – зеленью, овощами – тем, у кого он уже растянут;
- Обязательно нужны супы. Отказываться от правильного принципа питания «в обед мы едим суп и кашу с котлетой» – это большая ошибка;
- Пейте полезные питательные коктейли. Повышает обмен веществ киви, сельдерей, лимон, лайм, имбирь. Делайте себе имбирный чай, коктейль с киви, лимонад. Пейте сельдерейный сок;
- Растительное масло лучше выбрать оливковое. К слову, extra virgin даже можно использовать для жарки. Очень полезны для организма масло виноградных косточек и конопляное. А вот что плохо переваривается – это кокосовый жир. Сейчас его добавляют во множество молочных продуктов – от творога до йогуртов и сладких творожных сырков. Смотрите внимательно, что вы покупаете;
- Как сказала мне диетолог: «Научись тщательно читать каждую этикетку»;
- Хорошее пиво раз в пару месяцев (предпочтительны тёмные и нефильтрованные импортные сорта из кегов) не повредит вашему здоровью! Главное – не берите к нему сухариков или чипсов;
- Делайте свои собственные сладкие творожки. Берете обычный йогурт без добавок, кладете туда замороженные ягоды – и наслаждайтесь;
- Откажитесь от «отравы» – продуктов с консервантами, сладких йогуртов и творожков, сладкой газировки, низкокачественной алкогольной продукции, дешевых колбас (особенно копченых), сосисок и полуфабрикатов. Не покупайте консервированные соки, ведь в них слишком много сахара. Забудьте про пиццу (кроме как в итальянском ресторане), дешевые макароны, белый хлеб и плюшки, готовые торты и пирожные, готовые пельмени. Торты надо делать самим. Шоколад покупать черный, 50 или 70 % содержания какао, только высококачественный. Из сладостей предпочтительно – зефир, пастила, варенье. Зефир и пастила - на белковой основе и приготовлены с патокой, а не с сахаром. В продаже появились натуральный ручной работы рахат-лукум и настоящие цукаты;
- Все сладости желательно есть только до 5 часов вечера;
- На ночь, конечно, наедаться не стоит, но есть в последний раз надо за 3 часа до сна. Если вы ложитесь спать в 12 часов ночи, поесть в 8 вечера – нормально. Нельзя ложиться спать совсем голодными;
- А вот чего категорически нельзя – так это ложиться сразу после еды. Послеобеденный сон полезен только детям с дефицитом веса и беременным;
- Избегайте стрессов. Стресс вызывает повышение гормона кортизола, а это – гормон голода и образования жира;
- За час до занятий спортом надо съесть что-либо углеводное, хоть бы и яблоко. Через час после спорта надо съесть что-то белковое. Открывается «белковое окно», когда организм из поступившего белка начинает строить мышцы;
- Для здоровья нам нужны не диеты и ограничения, а правильное питание. А похудеть мне помогло сочетание правильного питания и физической активности;
- Самые опасные и вредные из систем питания и похудения – это кодирование и медикаментозное подавление аппетита, после которых некоторым требуется уже помощь психиатра;
- Вредны: чисто белковое питание; низкожировое питание; низкоуглеводное питание; питание, основанное на ограничениях количества еды; вегетарианство; (Добавлю ещё, что я весь этот список испробовала на себе);
А главное – надо научиться любить себя любой вне зависимости от размера одежды. Как только вы примите себя, свой организм, прекратите вечную борьбу с самой собой, а просто правильно наладите свой быт и образ жизни, результаты появятся и приятно удивят! Некоторым женщинам сначала нужно к психологу, а уж потом – к диетологу.
Я желаю всем тщательно проанализировать образ жизни и относиться разумно к своему питанию – не «закручивая гайки», но и не давая им «разболтаться». А также найти свою меру поста.
|
Метки: полезные советы |
В Россию пришла «ювеналка»: за семьями москвичей поставят следить соцработника |
В Москве с 1 мая 2013 года берет старт совершенно новая программа по профилактике сиротства. Так называемый институт «социального патроната» вводит в отношения между государством и семьей совершенно новый механизм взаимодействия – обязательное государственное сопровождение всех семей москвичей. Новая модель профилактики сиротства предполагает раннее выявление социального сиротства, для того чтобы помочь детям не стать жертвами жестокости или алкоголизма своих родителей.
|
Метки: это интересно |
Мифы о великой войне. "В начале войны мы сражались плохо |
|
Метки: это интересно |
Помоги себе сам. Как снять приступ мигрени |
Я думаю, что хоть раз в жизни приступ мигрени на себе испытал каждый человек.
Меня такие приступы посещают практически каждый месяц. По какой причине они появляются я так и не могу установить. Чаще всего грешу на усталость и перемену погоды. Как бы там ни было, пришлось искать методы борьбы с этим противным и болезненным состоянием. Первое время упор делала на обезболивающие таблетки, но во-первых любая химия не идет на пользу организму, а во-вторых таблетки, которые я принимала, мне перестали помогать. Самостоятельно назначать себе новые препараты я не рискнула. Просто поспрашивала у опытных знакомых о народных методах снятия приступа мигрени. Какие-то рекомендации вызывали у меня улыбку, какие-то приняла к сведения и попробовала. Одним из советов был таков: во время приступа лечь и уснуть. Возможно кто-то и может спать в такой момент, но, с такой болью не всегда сможешь уснуть, да и на работе работе нет возможности найти кровать. Так что такой способ я взяла на заметку, но им пользуюсь очень редкою Теперь поговорим о других методах снятия болевого синдрома
Снятие приступа:
|
Метки: полезные советы |
Шашлык из семги |
|
Метки: кулинария рыба |
буженина |
Рецептов буженины существует великое множество. Вот один из них, на мой взгляд самый простой. Успех гарантирован даже у неопытного кулинара. Главное — правильно выбрать мясо.
Именно шейная часть свинины, в которой чередуются мякоть с небольшим количеством жира, подойдёт для этой буженины. Специи выбирайте на свой вкус, остальное сделают рукав для запекания и ваша духовка. Вы получите очень мягкое, ароматное мясо в холодном виде для бутербродов и в качестве закуски, а в тёплом — на второе с любым гарниром.
|
Метки: кулинария мясо |
Скумбрия, маринованная в яблочном уксусе с пряностями. |
|
Метки: кулинария |
в Америке |
Как это делается...В Америке
Как это делается...В Америке
|
Метки: это интересно |
Народные средства лечения мастопатии |
Когда я проходила осмотр в кабинете, мне поставили диагноз – мастопатия. Провели УЗИ, и выявили фибрознокистозную мастопатию и кисту левой молочной железы размером 12х 14 мм. Тогда онколог мне прописал средство под названием эдас-127. оно не дорого стоит и отпускается без рецепта врача. Я принимала его около месяца, как и указано в инструкции. Когда на повторном УЗИ киста снова подтвердилась, онколог опять прописал лечение этим же средством. Но в этот момент я испытывала сильный стресс, и препарат приводил к аллергии. Тогда я решила сама полечиться, каким – либо народным способом от мастопатии, и от подруги узнала, что при мастопатии хорошо помогает каланхоэ.
|
|
Метки: здоровье |
Мясо по-французски из курицы - красиво, несложно и вкусно! |
Просто удивительно вкусная и очень ароматная курочка!|
Метки: кулинария кура |
Квадрат гипотенузы равен... |
Самое оригинальное наглядное пособие теоремы Пифагора
|
Метки: полезные советы это интересно |
Артроз коленных суставов |
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2011г. Все права защищены.
Другие названия этой болезни: гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава, по американской классификации — остеоартрит коленного сустава
Женщины болеют артрозом коленных суставов несколько чаще мужчин. Развивается артроз обычно после сорока лет, хотя иногда встречаются случаи «молодого» гонартроза — после травм или у профессиональных спортсменов.
Тяжелее всего артроз коленных суставов (гонартроз) протекает у полных женщин, а также у тех, у кого имеется сильное варикозное расширение вен на ногах.
Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск или подъем по лестнице. Еще боль часто возникает, когда человеку нужно встать из положения сидя (со стула или с кровати) — первые шаги при этом обычно бывают самыми болезненными. Потом, если расходиться, боли в коленях чуть уменьшаются. Но при долгой ходьбе и после нее боли возвращаются вновь.
В покое, сидя и лежа, боли как правило проходят.
Примечание доктора Евдокименко. Первоначальные болевые ощущения при артрозе коленных суставов (гонартрозе) не возникают «за секунду», то есть не появляются сразу, в один день. Периоду интенсивных болей при гонартрозе почти обязательно предшествует период многомесячных или даже многолетних несильных болей, возникающих исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула.Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща (хондромного тела).
Впрочем, при гонартрозе такие неприятности тоже могут произойти, и тогда они осложнят течение артроза, добавят резких болевых ощущений. И лечить артроз колена тогда придется с учетом вышеперечисленных осложнений. Но изначально диагноз «артроз коленного сустава» подтверждается именно постепенным развитием болевых симптомов.
Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии гонартроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются. Но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим.
Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом (синовит — это скопление в колене патологической жидкости).
Если жидкости в суставе «набирается» слишком много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки. Такое скопление жидкости носит название киста Бейкера.
Примечание доктора Евдокименко. Термин «киста Бейкера» часто пугает пациентов, поскольку название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Однако никакого отношения к онкологии и опухолям данное состояние не имеет. Киста Бейкера — это всего лишь термин, означающий скопление жидкости в колене. Иногда, при скоплении слишком большого количества этой жидкости, она прорывается под колено и ниже — на заднюю поверхность голени. Но даже в таком случае не происходит ничего страшного: киста Бейкера обычно легко уменьшается под действием противовоспалительных препаратов или введением в колено гормональных лекарств. Соответственно, кисту Бейкера нужно лечить. Но ни в коем случае ее не нужно оперировать!
* * *
На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев от начала заболевания, боли в колене становятся явно сильнее. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее.
То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей.
После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь.
Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов.
По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.
Примечание доктора Евдокименко. Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, практически всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями. Безболезненное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, либо следствием избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека. Обычно подобное мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий, не повышает риск возникновения суставных заболеваний в будущем.
* * *
Параллельно усилению болей и появлению хруста, на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. Иногда колено сгибается только до угла в 90 градусов, а дальше идет с трудом и через боль.
На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава (при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее»).
Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости (синовитом). Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии.
* * *
На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе. Боли начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть. Хотя, если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю».
Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. Колено уже совершенно невозможно согнуть сильнее, чем на 90 градусов. А иногда колено и вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2011г. Все права защищены.
Прежде чем вы начнете свою нелегкую борьбу, обязательно найдите хорошего врача, обследуйтесь у него и вместе с ним составьте план лечения. Ни в коем случае не пытайтесь установить себе диагноз самостоятельно!
Дело в том, что поражения сустава, напоминающие артрозные, возникают при многих других заболеваниях, и малосведущие люди очень часто ошибаются в определении болезни. Лучше не экономить время и деньги на врачебной консультации, ведь ошибка может обойтись вам гораздо дороже во всех отношениях.
Но это не значит, что вы обязаны слепо верить любому врачу и не должны вникать в суть его рекомендаций, постигая механизм действия тех лекарств, которые вам назначаются. Пациент должен понимать смысл врачебных назначений и представлять, для чего проводятся те или иные лечебные процедуры.
Так, при терапевтическом лечении гонартроза важно скомбинировать ряд лечебных мероприятий таким образом, чтобы разом решить несколько задач:
Ниже мы рассмотрим, как тот или иной метод лечения помогает достичь поставленных целей:
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные.
При артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете впоследствии перейти, например, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы.
Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны «маскировать» проявления болезни. Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее.
Мало того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов. Молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани. В результате уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом, таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут ускорить разрушение этого сустава.
Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты (о которых подробно рассказано в книге «Боль в ногах»).
Поэтому при необходимости длительного применения противовоспалительных веществ в терапии артроза лучше пользоваться селективными противовоспалительными средствами (препарат Мовалис). Селективные средства гораздо реже дают неприятные побочные эффекты, почти не вызывают осложнений и не оказывают отрицательного воздействия на структуру суставного хряща. Их можно пить длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только под контролем врача).
2. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат. Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения артроза.
В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.
Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.
Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям колена с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2—3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.
Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.
Вероятно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из «популярных» телепередач. Телеведущая программы «Здоровье» с чьей-то подачи заявила, что хондропротекторы бесполезны для лечения артроза.
Таким образом она бросила большущую тень на эти весьма полезные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали эти лекарства и доказали — хондропротекторы однозначно способствуют восстановлению суставного хряща и затормаживают развитие артроза.
Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок). Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не «всесильны». Лечение этими лекарствами требует правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.
Тем не менее, из всех препаратов, используемых в лечении артроза, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.
Важно знать! Для достижения максимального лечебного эффекта хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.
Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная доза глюкозамина составляет 1000—1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг в день.
* * *
Ученые сейчас спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились. Одни ученые аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат надо принимать вместе, одновременно. Другие так же аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат при одновременном приеме мешают друг другу, и их надо принимать раздельно. Возможно, идет столкновение интересов тех производителей, которые изготовляют монопрепараты, содержащие только глюкозамин или только хондроитинсульфат, с теми производителями, которые производят препараты «два в одном», содержащие комбинацию глюкозамина с хондроитинсульфатом. Поэтому вопрос совместного или раздельного употребления глюкозамина и хондроитинсульфата остается открытым.
Хотя мои личные наблюдения говорят о том, что полезны и монопрепараты, и комбинированные лекарства - вопрос только в том, кто и насколько качественно их производит. То есть препарат, выпушенный "на коленке" какой-то сомнительной фирмой, да еще и с нарушениями технологии, вряд ли окажется полезным вне зависимости от того, содержит он глюкозамин, или хондроитинсульфат, или то и другое вместе. И наоборот, любой хондропротектор, выпущенный "по правилам", будет полезным. Но качественный комбинированный препарат, содержащий и глюкозамин, и хондроитинсульфат, по моему мнению, всё же полезнее любого монопрепарата.
* * *
В настоящее время (в 2012 году) на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими проверенными лекарственными препаратами:
Артра, производство США. Один из лучших хондропротективных препаратов. Выпускается в таблетках, содержащих 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать 2 таблетки в день.
Дона, производство Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: раствор для внутримышечных инъекций; 1 ампула раствора содержит 400 мг глюкозамина сульфата. Раствор смешивают с ампулой специального растворителя, и вводят в ягодицу 3 раза в неделю. Курс лечения - 12 уколов 2-3 раза в год. Кроме того, существуют препараты ДОНА для приема внутрь: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; в день необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4—6 капсул препарата.
Структум, производство Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфата. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.
Терафлекс, производство Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.
Хондроитин АКОС, производство России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.
Хондролон, производство России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20—25 внутримышечных инъекций.
Эльбона, производство России. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: раствор для внутримышечных инъекций; 1 ампула раствора содержит 400 мг глюкозамина сульфата. Раствор смешивают с ампулой специального растворителя, и вводят в ягодицу 3 раза в неделю. Курс лечения - 12 уколов 2-3 раза в год.
* * *
Как вы могли увидеть из перечисленного списка, выбор хондропротекторов для лечения артроза достаточно велик. Что именно выбрать из всего этого многообразия? Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом. Лично мне очень нравится Артра - это хороший, проверенный и сбалансированный препарат.
Из инъекционных препаратов (то есть для уколов) я чаще всего пользуюсь Дона. А вот в порошке или капсулах, по моим наблюдениям, Дона менее эффективна.
В любом случае, при правильном применении любые проверенные хондропротекторы принесут однозначную пользу для лечения артроза, особенно артроза 1-2 стадии. И что важно, препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.
Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. Глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.
Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 3—5 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторить, т.е. так или иначе глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать при артрозе (в зависимости от стадии болезни) примерно 90 - 150 дней в году на протяжении 2-3х лет.
* * *
Имейте в виду! Кроме перечисленных выше препаратов хондропротекторов, в продаже можно обнаружить биодобавки, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат: например, сустанорм Лайф формула, хондро, стопартрит и другие. Эти биодобавки не являются полноценными лекарствами, так как они пока не прошли медицинской апробации и не зарегистрированы как лекарственные препараты! Им еще только предстоит пройти клинические испытания, чтобы доказать свою клиническую эффективность!
3. Лечебные мази и кремы.
Лечебные мази и кремы ни коим образом не могут исцелить артроз коленных суставов (даже если их реклама утверждает обратное). Но тем не менее они могут облегчить состояние пациента и уменьшить боли в больном колене. И в этом смысле мази порой бывают весьма полезными.
Так, при артрозе коленного сустава, протекающего без явлений синовита, я рекомендую своим пациентам согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе.
Для этого применяют Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Они редко дают какие-либо побочные явления.
Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Индометациновая, Бутадионовая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) используются в тех случаях, когда течение гонартроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5 — 7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.
4. Средства для компрессов
Средства для компрессов обладают несколько большим по сравнению с мазями лечебным эффектом.
Из применяемых в наше время средств местного действия наибольшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три препарата: димексид, бишофит и медицинская желчь.
Димексид — химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При этом, в отличие от многих других веществ наружного применения, димексид реально способен проникать сквозь кожные барьеры. То есть нанесенный на кожу димексид действительно всасывается организмом и работает внутри него, снижая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артрозов, протекающих с наличием синовита.
Бишофит — нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В дальнейшем выяснилось, что Бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.
Желчь медицинская — натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.
5. Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав)
Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.
Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.
Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.
Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.
Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.
Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.
Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10 — 14 дней.
Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.
Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.
К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая.
Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3 — 5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать — двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!
Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.
И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.
Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав препараты гиалуроновой кислоты (другое название гиалуроновой кислоты — гиалуронат натрия). Они появились в продаже примерно 10 лет назад.
Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия) еще называют «жидкими протезами» или «жидкими имплантатами», поскольку они действуют на сустав как здоровая синовиальная жидкость — то есть как естественная «суставная смазка».
Препараты гиалуроновой кислоты — очень полезные и эффективные лекарства: гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую ткань хряща от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.
Кроме того, препараты гиалуроновой кислоты проникают в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуронидазе «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном коленном суставе и увеличивается его подвижность.
При этом, введенные правильно в полость сустава, препараты гиалуроновой кислоты практически не дают побочных эффектов.
Лечение препаратами гиалуроновой кислоты проводят курсами: всего на курс лечения требуется провести по 3—4 инъекции в каждое больное колено, интервал между инъекциями обычно от 7 до 14 дней. При необходимости курс повторяют через полгода-год.
С моей точки зрения, главный и единственный серьезный недостаток препаратов гиалуроновой кислоты — их высокая цена. Так, в 2010 году гиалуроновая кислота представлена на нашем рынке в основном импортными препаратами синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан. И каждая инъекция этими препаратами обходится пациенту не менее чем в 3000 рублей.
Альтернативой импортным препаратам гиалуроновой кислоты может служить новый отечественный препарат Гиастат, производимый тульскими фармакологами. Не уступая в качестве импортным аналогам, а по ряду показателей и превосходя импортные лекарства, гиастат стоит примерно на 30 % дешевле. И на сегодняшний день гиастат вполне может считаться препаратом выбора для внутрисуставного лечения артроза коленного сустава.
Возвращаясь к вопросу экономии, хочу заметить, что несмотря на относительно высокую стоимость препаратов гиалуроновой кислоты, их использование позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих лекарств, однозначно пришлось бы оперировать.
А учитывая стоимость операции на суставах, выясняется, что своевременное применение гиалуроновой кислоты (даже на протяжении нескольких лет) в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту куда дешевле операции по эндопротезированию коленного сустава. Конечно, при условии, что доктор, проводящий такие инъекции, владеет техникой введения.
Примечание доктора Евдокименко. Это важно знать: препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в том суставе, в котором идут ярко выраженные воспалительные процессы. Поэтому их практически бесполезно вводить тем пациентам, у которых гонартроз протекает на фоне активной стадии артрита. Но зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного гонартроза. При первичном гонартрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить гиалуроновую кислоту в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.
* * *
Помимо кортикостероидных гормонов и препаратов гиалуроновой кислоты, проводятся попытки введения в сустав различных хондропротекторов, таких как алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т.
Но эти лекарства в разы уступают по эффективности препаратам гиалуроновой кислоты. Они помогают от силы 50% больным, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же, на курс лечения требуется провести от 5 до 20 инъекций в сустав, что, как мы говорили, чревато возможным травмированием сустава и различными осложнениями.
6. Мануальная терапия и физиотерапия
Мануальная терапия при гонартрозе I и II стадии часто дает великолепный результат. Порой нескольких процедур бывает достаточно для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с вытяжением сустава, приемом хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями остенила.
Такая комбинация лечебных процедур, с моей точки зрения, намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий. Приведу один пример из практики.
Случай из практики доктора Евдокименко. На прием пришла женщина 47 лет с артрозом правого коленного сустав II стадии. К моменту нашей встречи она болела уже 5 лет. За эти годы женщина успела испытать на себе все возможные методы физиотерапии, которые только могут быть предложены в наших районных поликлиниках: лазер, магнитотерапию, ультразвук, фонофорез и т. д. Несмотря на все старания физиотерапевтов, состояние суставов пациентки продолжало ухудшаться — и это естественно, так как, скажем, хондропротекторы за все пять лет назначались женщине только однажды, коротким курсом.
Вконец отчаявшись, женщина решилась на крайние меры — прошла курс лечения прижиганиями полынных сигарет по восточной методике. В результате коленка покрылась шрамами от ожогов, но двигаться лучше не стала. Да и вряд ли могла, — несмотря на все мое уважение к восточной медицине, я понимаю, что полынные прижигания не могут устранить костные деформации и увеличить расстояние между сочленяющимися в колене костями.
После того, как женщине не помогли многочисленные физиотерапевтические процедуры и даже прижигания полынными сигаретами, она уже практически согласилась на оперативное лечение. Но потом все-таки передумала и решила попробовать предложенный мной комплексный метод.
Первый лечебный сеанс прошел, что называется, «со скрипом» — нам удалось лишь немного «расшевелить» сустав с помощью мануальной мобилизации. Поэтому следующий сеанс мы назначили после предварительной подготовки: в течение 3х недель женщина принимала хондропротекторы, делала самомассаж и компрессы с димексидом. Спустя 3 недели я вновь начал с мобилизации сустава, а затем произвел репозицию («вправление») сустава с помощью мануальной манипуляции. Раздался щелчок и вдруг сустав стал двигаться гораздо легче и свободней. Женщина почувствовала явное облегчение.
В последующие два сеанса с помощью мобилизации мы закрепили достигнутое улучшение, после чего закрепили успех двумя внутрисуставными инъекциями остенила. И спустя полтора месяца от начала нашего не очень интенсивного лечения (ведь нам понадобилось всего шесть встреч) женщина смогла наконец отбросить надоевшую ей палочку и стала двигаться достаточно свободно.
С тех пор прошло уже два года. Два раза в год пациентка принимает хондропротекторы коротким курсом, и изредка приходит ко мне на контрольный прием, где я с удовольствием отмечаю, что состояние коленки год от года становится только лучше. И сейчас даже первую стадию артроза было бы весьма трудно предположить — коленный сустав пациентки восстановлен почти полностью.
Таким образом, всего лишь шесть лечебных сеансов (мануальная терапия плюс внутрисуставные инъекции остенила) в сочетании с курсом хондропротекторов оказались эффективнее, чем пять лет физиотерапии.
Из этой истории (и отнюдь не единственной в таком роде) становится понятно, почему я считаю физиотерапию важной, но лишь дополнительной частью лечебной программы при гонартрозе. В этом смысле больше других процедур мне нравятся лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи) и особенно криотерапия (лечение местным охлаждением).
Более подробно о каждом в отдельности методе физиотерапии рассказано в книге «Боль в ногах».
7. Диета: подробно о диете читать здесь 
8. Использование трости. Опираясь на палку при ходьбе, больные артрозом коленных суставов серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 30 — 40% нагрузки, предназначенной суставу.
Важно подобрать палку по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев!) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — он должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.
Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела переносите на палочку.
9. Лечебная гимнастика
Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики.
Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.
При этом гимнастика является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол.
Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз таким желанием большинство страждущих не горят. Практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю артроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.
Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования.
А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!
Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить».
Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.
Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.
Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится? По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение.
Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающую чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.
Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.
Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?
|
Метки: здоровье артроз |
13 способов использования лимона, о которых вы, возможно, не знали! |
13 способов использования лимона, о которых вы, возможно, не знали!
1.Лимоны прекрасно подходят для очищения чайников.
Чтобы удалить накипь, нужно налить в чайник воду и насыпать горсть цедры лимона (мелко порубленной). После этого поставить чайник на огонь и дать закипеть. Выключит, оставить на час и хорошенько вымыть. Если накипи сильно много, операцию придется повторить несколько раз.
2. Микроволновая печь имеет свойство запекать на своих стенках и подвижных деталях пятна, которые неимоверно сложно отмывать.
Для того, чтобы вернуть печи чистоту, в какую-нибудь мисочку для микроволновки нужно налить воды и положить в нее цедру лимона. После этого поставить ее и установить максимальный режим печи на 5 минут. После этого останется лишь вытереть пятна тряпочкой.
3. Кожурой лимона, которая осталась после приготовления пищи можно протереть мусорное ведро. Это убьет бактерии и неприятный запах.
4. Зимой в квартирах и домах воздух часто пересушен радиаторами и проветривается гораздо реже, чем в теплый период.
Для того, чтоб сделать воздух свежим и повысить влажность, кастрюльку с водой и цедрой лимона нужно поставить на огонь, довести воду до кипения, и на слабом огне дать немного попарить. Только не делайте этого вечером, эфирные масла лимона помешают вашему организму успокоиться и уснуть.
5. Лимон известен антибактериальными свойствами.
Чтобы избежать размножения в разделочной доске плесени и другой «вредности», облейте ее кипятком, натрите кусочком лимона, оставьте на некоторое время, а затем промойте проточной водой и насухо вытрите.
6. Обычное домашнее печенье станет намного вкуснее, если добавить в тесто кожуру из запасов предыдущего пункта.
7. Сушеную кожуру (без белой части) измельчить в блендере или кофемолки до состояния муки. Такой порошок заменит в рецептах лимонный экстракт.
8. Экстракт из предыдущего пункта можно смешать с сахаром. Через несколько дней такой лимонный сахар заменит вам и сахар, и лимон для многих рецептов.
9. Оригинальная приправа – смесь лимонного экстракта с любимым перцем.
10. Из кожуры можно приготовить цукаты.
11. Локти, колени и пятки для смягчения кожи потереть половинкой лимона, присыпанной содой.
После этого хорошо промыть, вытереть и смазать питательным кремом. Раньше это делали на ночь, на ноги после этого надевали мягкие носочки.
12. Лимонная цедра с успехом заменяет тоник для жирной кожи.
13. Чтобы приготовить лимонный скраб для тела, нужно взять полстакана сахара, натертую цедру одного лимона, и смешать это с оливковым маслом до состояния сметаны. В душе на чистое мокрое тело нанести скраб, помассировать (можно специальной варежкой или щеткой) и смыть водой. Контрастная температура воды только усилит омолаживающее действие этого домашнего косметического средства.
|
Метки: полезные советы лимон |
УКРАИНКА. Штрихи к портрету. |
Чтобы понять характер украинки, надо, во-первых, обратиться к украинскому фольклору, а во-вторых--к народным обрядам, обычаям или ритуалам. Тем более, что это тот самый уникальный культурный слой, в котором можно найти не только свидетельство о земледелии, красоте природы и высоких чувствах, но и о благородных поступках, сильных женщинах, которые в состоянии навести лад не только в доме, но и в обществе.
|
Метки: украинка |
МАТТИОЛА пришла на помощь картофелю!!! |
|
Метки: огород |
Как при помощи хны окрасить волосы в коричневый цвет. Закрашиваем седину |
|
Метки: волосы красота и здоровье |
еленый островок или как вырастить грейпфрут (лимон) в чашке. |
Создайте маленький зеленый островок у себя на столе. Эта пышная, выросшая в обычной чашке зелень, будет радовать ваш взгляд, очистит воздух в комнате и наполнит ароматом.
|
Метки: полезные советы это интересно |
Убираем волосы !!! |
Йод + нашатырь – популярное и действенное средство.
1. Смешайте 35 г. спирта, 5 г. нашатырного спирта, 1,5 г. йода, 5 г. касторового масла.
2. Полученным раствором смазывайте кожу с нежелательными волосками 2 раза в день.
Через пару дней волосы выпадают сами навсегда.
|
Метки: красота и здоровье |
Притча |
Притча о том, как научиться во всём видеть хорошее
Притча о том, как научиться во всём видеть хорошее
|
|
Метки: притча |
ПРОВЕРЕННЫЙ РЕЦЕПТ ДЛЯ ГИГАНТСКИХ МЫЛЬНЫХ ПУЗЫРЕЙ |
|
Метки: это интересно пузыри мыльные |
Без заголовка |
|
|
Криминальная Россия:Кто Помазуна прошляпил? Да все те же — судьи, фсиновцы, прокуроры |
В том, что случилось в Белгороде во вторник, повинны три государственных института: прокуратура, суды и ФСИН.
Сергей Помазун был четырежды судим, в основном по ст. 158 УК — кража. То есть он — типичный «крадун» (вором в зонах называют совсем других людей). Сергей Помазун четыре раза побывал не где-нибудь, а именно в исправительных, черт их дери, учреждениях. Где его должны были не довести до сумасшествия, не научить «более лучше» воровать, а исправить. Обязаны были исправить, им за то зарплату платят — исправить трудом, личным примером и социализацией. Но хрен-то. А знаете, почему? Потому что и вохра, и начальство исправительных учреждений ничем не отличаются от контингента, а то и похуже часто бывают. Именно поэтому у нас самый большой в мире процент брака в работе исправительной системы — 70% рецидива.
|
|
Ян Моркс, голландский кларнетист |
|
Серия сообщений "Инструментальная музыка и танцевальные мелодии":
Часть 1 - Танцевальная музыка 30-х. - Арти Шоу (Artie Shaw)
Часть 2 - Cubano&Latino - для настроения
...
Часть 18 - Танцевальные ритмы. Альбом 3.
Часть 19 - Осенний сон
Часть 20 - Ян Моркс, голландский кларнетист
Часть 21 - Добрый вечер! Хорошего настроения!
Часть 22 - Танго, танго...
...
Часть 33 - Давай станцуем танго (альб. 5)
Часть 34 - И опять звучит танго (альбом 6)
Часть 35 - Eddie Higgins Quartet
|
Метки: кларнет |
Аскер Билк - британский кларнетист |
|
Метки: кларнет |
тренинг для глаз |
|
Метки: здоровье зрение |
Помидоры для «ленивых» |
|
Метки: огород помидоры |
Я ленивая мама! |
А ещё эгоистичная и беспечная. Хотите знать почему?...
Да потому что,
ХОЧУ ЧТОБЫ МОИ ДЕТИ БЫЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ, ИНИЦИАТИВНЫМИ И ОТВЕТСТВЕННЫМИ.
|
Метки: воспитание |
Большие результаты маленьких ошибок |
Если эту статью читают школьники – к ним хочется обратиться особо:Дети! Учите математику! Потому что когда вы станете взрослыми, одна маленькая ошибка может стоить жизни многим людям.Не верите? Вот шесть реальных историй, которые подтверждают нашу правоту:
|
Метки: это интересно |
Лечение почек пшеном — лучшие рецепты |
|
Метки: здоровье почки |
9 способов искать информацию в «Яндексе», о которых не знает 96% пользователей |
1. Как найти точную фразу или форму слова
С помощью оператора « ». Заключите фразу или слово в кавычки, и «Яндекс» будет искать веб-страницы, где есть ровно такая фраза (форма слова).
Пример:
[«я к вам пишу»]
|
Метки: полезные советы интернет |
Плодородная почва - это просто! |
Плодородная почва - это просто!
.jpg)
Сейчас для большинства людей плодородная почва – это утопия. Чисто потребительский подход к выращиванию растений разрушает плодородный слой почвы. Большинство агрономов думают, что плодородная почва – это земля определённого химического состава. Такое представление в корне не верно, и именно оно приводит к разрушению почвы. Не верите? Читайте дальше.
|
Метки: огород |
Компостные грядки |
|
Метки: сорняки огород |
Как победить пырей? |
|
Метки: огород сорняки |
Органическое земледелие.Биологическая защита от вредителей и сорняков. |
Принципы органического земледелия основаны на разумном подходе к земле и растениям, благодаря чему удаётся достигнуть стабильных урожаев без применения минеральных удобрений и ядохимикатов. Суть биологического земледелия заключается в том, чтобы организовать хозяйство подобно экосистемам в дикой природе, где каждое растение и животное выполняет свою чётко предназначенную роль. Сегодня мы выясним, как защитить растения от вредителей, не используя вредных для природы и человеческого организма средств.
В предыдущих статьях цикла: «Органическое земледелие. Основные особенности»,«Хватит разрушать землю перекапыванием и прополкой» и «Плоскорез Фокина вместо культиватора» мы говорили о том, что основной целью огородников-органистов является забота о почвенных обитателях (дождевые черви, бактерии), усилиями которых создаётся и увеличивается гумусовый слой и повышается плодородие. Сегодня мы выясним, как уберечь растения, не навредив при этом окружающей среде.
|
Метки: огород сорняки |
