Эксперт считает неизбежным проведение подобия СВО на Балтике
В ситуации главенства стран НАТО в бассейне Балтики Запад может попытаться перекрыть море для российских кораблей. Военный эксперт, член редколлегии военно-исторического журнала «Милитари Крым» Сергей Колдин полагает, что РФ обязана реагировать на подобные попытки максимально жестко.
Эксперт считает, что российская сторона должна организовать систему военных конвоев для охраны коммерческих судов, поскольку «несусветная наглость Европы может поставить мир на грань горячего конфликта».


ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СОВЕТА МИНИСТРОВ СССР
по НАУКЕ и ТЕХНИКЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 июня 1974 г. № 484
В соответствие с постановлением Совета Министров СССР
от 17 июня 1974 г. №499 -172 Государственный комитет Совета Министров
СССР по науке и технике ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Создать при Государственной комитете Совета Министров
СССР по науке и технике Междуведомственную комиссию по координации научных исследований и разработки искусственного сердца.
Председатель Комиссии ПЕТРОВСКИЙ Б.В. - Министр здравоохранения СССР академик
Заместители председателя Комиссии
КОВАЛЁВ Б.П. – заместитель Председателя Государственного Комитета
Совета Министров СССР по науке и технике доктор
технических наук
КИЯСОВ Б.А. – заместитель Председателя научно-технического
совета Комиссии Президиума Совета Министров СССР
БАЛЬМОНТ Б.В. – заместитель Министра общего машиностроения
ШУМАКОВ В.И. – директор Института трансплантации органов и
тканей Академии медицинских наук СССР
доктор медицинских наук профессор
ВЕНЕДИКТОВ Д.Д. – заместитель Министра здравоохранения
СССР

Учёный секретарь Комиссии
БОЖЬЕВ А.А. – старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ
клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР


Президент России Владимир Путин выступил с новогодним обращением к россиянам.
«Наша страна – независимая, свободная и сильная – смогла дать ответ на сложнейшие вызовы. И сейчас, на пороге Нового года, мы думаем о будущем. Уверены, что все будет хорошо, будем идти только вперед», – сказал он.
Президент России отметил, что первая четверть XXI в. была наполнена «многими, в том числе исторически значимыми, масштабными событиями». Россия ставила перед собой большие цели и достигала их: «Именно так крепло наше единство, наша вера в себя и в свои силы, в свои возможности». Путин назвал абсолютной ценностью судьбу России и благополучие ее граждан. Он также заявил, что стремление внести вклад в защиту суверенитета, безопасности, интересов, свободного развития России «стало для нас делом чести».
Мысли и надежды россиян в эту новогоднюю ночь вместе с российскими военнослужащими, продолжил он. Президент назвал военных подлинными героям, взявшими на себя «великий ратный труд защищать Россию, обеспечить нашему народу прочные гарантии мира и безопасности». Путин напомнил, что в честь 80-летия Победы в Великой Отечественной войне и как дань уважения к памяти предков наступающий 2025 г. объявлен в России Годом защитника Отечества.

Министерство образования и науки России.
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях
Р е ц е н з е н т ы:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской Академии медицинского последипломного образования Минздравсоцразвития России, профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови Российской академии медицинских наук, профессор, доктор медицинских наук

От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи у этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
Посвящается памяти военных врачей - участников Великой Отечественной Войны 1941–1945 годов и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности Гиппократ, V–IV век до н.э.

«Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем…» В.А. Неговский, академик РАМН, организатор и первый директор НИИ общей реаниматологии Российской Академии медицинских наук

В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами.
Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
См. Вложение:
13510558_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pdf

Константин Ольшанский
Российское наступление на Покровском направлении скоро позволит отбить у украинских войск месторождения лития. Оно находится у села Шевченко (Волновахский район ДНР) и считается одним из крупнейших в мире.
Литий — важнейший металл в новой мировой экономике, которая основана на полупроводниках и аккумуляторах. У Западной Европы очень большие надежды на Шевченковское месторождение. «Европа, отказавшись от российского газа, сделала ставку на альтернативные источники энергии, — говорит ректор Донецкого национального технического университета Александр Аноприенко. — Запаса сырья хватило бы, чтобы к 2035 году Европа полностью перешла на литий-ионные батареи, и прочие модификации на базе лития».
Еще один важный момент: литий является ключевым элементом в литий-ионных батареях, которые питают электрические автомобили.
Киев начинает истерить: Русские изменили направление удара и пошли на «украинский» литий. А это триллион долларов!После броска ВС РФ в сторону поселка Раздольное до крупнейшего в мире Шевченковского месторождения осталось 15 км
По оценкам ряда экспертов, в Евросоюзе уже почти каждый четвёртый проданный автомобиль — электрический. Более того, ЕС утвердил запрет на продажу автомобилей, использующих традиционные виды топлива, с 2035 года.
После неожиданного для ВСУ удара российских войск в сторону в сторону поселка Раздольного, от которого до Шевченко всего 14 километров, европейские «ястребы» уже забились в истерике.
Известный немецкий тележурналист Маркус Ланц в эфире телеканала ZDF призвал Берлин немедленно ввести натовские войска на Донбасс. Якобы только таким образом можно сделать так, чтобы Россия не завладела запасами лития, в котором отчаянно нуждается Германия. Поддержал Ланца и депутат Бундестага Антон Хофрайтер от «Партии зелёных», которая настроена наиболее русофобски.
Ранее подобные заявления звучали не только в Германии, но и в США. Американский сенатор-республиканец Линдси Грэм в недавнем интервью телеканалу CBS потребовал от Вашингтона увеличить военную поддержку Киева.
Грэм объяснял это сугубо меркантильно: якобы Россия совместно с Китаем могут получить доступ к стратегически важным минералам на земле Донбасса. В ходе беседы сенатор заявил, что Украина располагает «запасами полезных ископаемых на сумму от 10 до 12 триллионов долларов».
До недавнего времени традиционно считалось, что основным сырьем на востоке Украины и на Донбассе является уголь, особенно антрацит, который широко используется в энергетике и металлургии.
Сегодня, по данным немецкого портала Merkur, практически все месторождения этого ценного вида угля находятся на освобожденных от ВСУ территориях. Сейчас российские войска активно развивают наступление на Покровск, где добывают коксующийся уголь, необходимый для сталелитейной промышленности.
Падение Покровска, который раньше назывался Красноармейском, нанесет сильнейший удар по украинской металлургии.
— Но говоря про уголь, часто упускается из виду, что Украина обладает еще множеством других видов так называемого критического сырья. Это не только литий, никель, цирконий, кобальт, титан, бериллий, марганец, — говорит экономист Оливия Лазард из Брюсселя в интервью изданию Merkur.
На территории Украины и Донбасса обнаружены также месторождения редкоземельных элементов и других материалов. Их рыночная стоимость оценивается как минимум в 7,1 триллиона евро, пишет ZDF. Украинские месторождения редких полезных ископаемых уникальны и являются крупнейшими в Европе. Кроме того, Украина до начала военных действий была одним из крупнейших производителей неона — инертного газа, который применяется в микроэлектронике и является побочным продуктом плавления стали.
Согласно отчету Всемирного экономического форума, за последние пять лет рынок важнейших полезных ископаемых удвоился и составил более 320 миллиардов долларов. И ожидается, что в ближайшие пять лет он снова удвоится. До начала военных действий крупные европейские страны (такие как Германия и Польша) нацелились на украинский рынок. Они хотели наладить добычу украинских подземных богатств, чтобы гарантировать перестройку своей отсталой экономики, говорит ZDF Мириам Космель из программы Фонда Бертельсманна.
Запасы лития на Донбассе могут достигать 500 тысяч тонн. Для мировой экономики это критически важные запасы, которые могут изменить всё будущее технологического и транспортного секторов, говорит в интервью New York Times Род Шуновер, бывший директор Управления по окружающей среде и природным ресурсам Национального разведывательного совета США.

В последние десятилетия литий стал одним из ключевых элементов в процессе перехода к цифровой экономике. Его еще называют «белое золото». Без лития невозможно произвести аккумуляторы для электромобилей, ветряные электростанции и мобильные телефоны. И хотя в 2024 году цены на литий падают из-за избытка предложения, в среднесрочной перспективе они наверняка не только восстановятся, но и вырастут.
Тем более, что свои электромобили активно продвигает по всему миру Илон Маск. Благодаря победе Дональда Трампа на выборах президента США, акции его компании Tesla резко выросли, а сам Маск, поддержавший Трампа по максимуму, сразу стал богаче на $15 млрд.

Хитрые, наглые, вороватые: Германия тихо бесится от украинских «беженцев», совсем не хотят arbeiten, а 500 евро им плати. Если таджик Абдулло в Иваново пашет за 30 тыс. рублей, не разгибая спины, то Мыкола в Берлине получает вдвое больше, не вставая с дивана
При таком сценарии и ввиду экспоненциального роста использования электромобилей, подавляющее большинство держав вовлечено в гонку за приобретением запасов лития. Международный валютный фонд (МВФ) уже предупредил, что рынок стратегических полезных ископаемых, таких как медь и литий, может увеличиться в четыре раза к 2040 году.
Евросоюз, который является одним из главных потребителей лития, хочет снизить свою зависимость от стран Глобального Юга. В настоящее время Австралия, Аргентина, Бразилия, Чили (известные как «литиевый треугольник») и Китай владеют большей частью мирового «белого золота».
Европейцы до начала 2022 года уже договаривались с киевским режимом о том, чтобы экспорт лития из Донбасса шел прямиком им. В конце 2021 года Владимир Зеленский принялся продавать на аукционах разрешения на разведку и разработку своих запасов лития, а также меди, кобальта и никеля, пишет New York Times.
В ноябре никому неизвестная компания European Lithium заявила, что скоро получит полный контроль над двумя месторождениями лития в ДНР и в Кировоградской области. Это позволило бы European Lithium стать крупнейшим поставщиком лития в Европе. Однако начавшаяся демилитаризация и денацификация Украины спутала предприимчивым европейцам все карты.
Именно поэтому, например, Германия так яростно и защищает киевский режим. Берлин, продвигающий идеи «зеленой энергетики», имеет большие виды на литий из Донбасса. Отсюда и поставки оружия, и финансовая помощь, и содержание сотен тысяч украинских «беженцев». Наступление российской армии ставит крест на мечтах Шольца и военно-промышленных кругов, с ним связанных.

Из МОСКВЫ
в С О Ч И!
Начало Апреля
2024















Из СОЧИ
в МОСКВУ!

ть

С.Ю. Сальников
Детище Чубайса и американцев -
вот что такое компания „Нанолекс”.

И как тот же Чубайс или американцы - лжива от А до Я. Давайте в этом убедимся.
Вот на сайте компании замечательно описана её стратегия.
Сложно сказать, какие инновационные разработки „с нуля” произвела сама компания, однако о себе она сама говорит лишь как о специалисте по трансферу технологий Бигфармы.
Впрочем, выше мы уже видели вот это заявление компании, где ни слова о собственных разработках.
И свою миссию „Нанолек” также определил как тиражирование импортных препаратов.
А может, всё-таки, есть у компании собственные, чисто нанолекские разработки? Пройдёмся по всем вакцинам, помещённым на сайте компании.
1. МЕНАКТРА
Производитель... США! Причём, в отличие от других вакцин „Нанолека”, в их описании слово США отсутствует.
2. ПЕНТАКСИМ
„Регистрационное удостоверение принадлежит Sanofi S.A.”
3. ПНЕМОТЕКС
Позиционируется как отечественная разработка. Но конкретно об этом препарате ниже.
4. ПОЛИМИЛЕКС
Также заявляется, будто вакцина отчечественная, однако её полный аналог - французская вакцина Пентаксим, Sanofi Pasteur, Франция. Того же производителя, что и Пентаксима, мы видели выше.
5. Гардасил
Скандально известное во всём мире по своим трагическим последствиям детище американской Merck.
„Вакцина компании Merck для профилактики заболеваний,..”
6. ПолиовакСин
„Создана в рамках проекта «Инвак», организованного «Нанолек» совместно с Центра иммунобиологических препаратов им. Чумакова РАН.”
Снова не собственная разработка, а чумаковская. Что „Нанолек” способна привнести в совместный проект? Производственные мощности и государственную раскрутку препарата.
7. РотаТек
„Регистрационное удостоверение на вакцину принадлежит компании Merck.”
Пара слов о Пнемотексе: „ВАКЦИНА ПНЕВМОКОККОВАЯ ПОЛИСАХАРИДНАЯ КОНЪЮГИРОВАННАЯ АДСОРБИРОВАННАЯ - 13-ВАЛЕНТНАЯ”
Православные коллеги убедительно, со сканами с официальных российских сайтов, показали, что Пнемотекс лишь собирается на территории России.
„Между тем, «отечественным» Пнемотекс делает только адрес сборки.
Все 13 полисахаридов разных серотипов пневмококка – главных действующих веществ вакцины – поставляются из Южной Кореи, производитель SK Bioscience.”
Ну, а где южнокорейская фарма - там непременно американцы.
Как видим, ни о какой „разработке с нуля” силами самой компании говорить не приходится. Т.е. компания в очередной раз солгала!
Кстати, в Пнемотексе используется белок-носитель CRM197. И вот, что по этому белку известно:
„Большее количество клинических и доклинических конъюгированных вакцин с использованием CRM197 в качестве белка-носителя сейчас оценивается.”
Понимаете, созданный американцами токсин, т.е. указанный белок, сегодня вовсю используется в „вакцинах”, однако даже краткосрочные последствия, уже не говоря о средне- и долгосрочных, лишь... оцениваются!!!
Далее „Нанолекс” без тени смущения делает очередное лживое заявление.
И ниже идёт список этих самых высоконравственных, ибо „с безупречной репутацией”, монстров Бигфармы. Правда рисунок выполнен в столь бледных тонах, что сразу охватить названия компаний не просто. Видимо, непорочность партнёров весьма... прозрачна? Призрачна?!
Впрочем, как ни осветвляй измазанных по уши в грязи и скандалах компании партнёров, разглядеть их имена вполне возможно.
Это упомянутые выше производители вакцин для „Нанолекса” американская Мерк, французская Санофи, южнокорейская Биосайенс. В числе прочих заграничных грандов Бигфармы.
Вот „безупречный” партнёр американская компания Мерк. Желающие легко отыщут статью в Википедии и прочитают о многочисленных скандалах, связанными с этой фирмой. Приведём лишь одну цитату, когда Мерк была вынуждена изъять свой смертоносный препарат из продажи.
„Vioxx был ответственен примерно за 50 000 сердечных приступов и 2500 смертей[42].”
Фальшивый медицинский журнал, завышение счетов, загрязнение окружающей среды - вот те дела Мерка, которых касается Википедия. А сколько преступлений сокрыто!!!
Подонки из французской Санофи (по факту - это один из глобальных фармацевтических монстров Бигфармы) с помощью беспрецендентного лоббирования и бешеной рекламы навязывали свой препарат Acomplia, якобы помогающий от... ожирения! Препарат, который в середине нулевых был запрещён в Европе, а в США так и не попал ввиду нулевой эффективности, а главное, серьёзных психических побочных явлений вплоть до самоубийств.
Тем не менее французские журналисты раскопали в Санофи документ, где прямо скаазано, что с целью максимизации прибыли компании следует рекомендовать пациентам увеличить срок приёма Acomplia.
Эти сведения помещены во франкоязычной Википедии.
В общем, репутация настолько же „безупречна”, как и у самой лживой компании „Нанолекс”.
Но довольно о Западе, давайте просто взглянем на российское руководство производителя Пнемотекса.
Нынешний генеральный директор - бывший генеральный другой медицинской компании „Эпидбиомед” Михаил Некрасов.
О себе компания говорит очень и очень скупо, заканчивая мало о чём говорящее словоблудие призывом, который всегда используют мошенники:
„Доверьтесь нам, и мы не подведём!”
(Тут вспоминается комментарий многолетней давности от моего французского приятеля, когда мы с ним обсуждали какое-то широкомасштабное мошенничество. Жан-Клод, потирая болшим пальцем указательный, что означает деньги, вдохновенно произнёс:„Faits-moi confiance, mon petit!”, т.е. „Доверься мне, приятель!”)
Партнёры же этой компании тоже не подвели: Франция, Германия, ЕС (не поместилось в кадре), США.
А с августа 2011 года Некрасова переводят в „Нанолек”.
Но фишка-то даже не в этом! Понятно, что Некрасов и на новом поприще будет продолжать лживую политику и на новом месте работы: прикрываться замечательными лозунгами, а за ними - простое копирование жиж западной Бигфармы.
А вот предыдущий генеральный директор производителя Пнемотекса - всем известный пасынок Голиковой Владимир Христенко! И, знаете, всё встаёт на свои места.
Ублюдки Голикова и Христенко решили заработать ещё больше денег. А ублюдки они потому, что эти деньги зарабатывают на здоровье граждан России, в основном, на детях.
План же их очередного обогащения просматривается довольно просто: используя своё высокое положение в российской власти, пара организовывает реальное производство вакцин и прочей фармацевтики. Но делает это, не тратясь на ненужный НИОКР, путём выпуска препаратов, разработанных на Западе. В основном, американцами и французами.

Отметим как факт, что французская Санофи только в США на лоббистскую деятельность тратит по 5 миллиардов долларов в год! Посильна ли ей взятка влиятельному российскому чиновнику в несколько сот миллионов? И устоит ли перед подобным соблазном этот чиновник? Или чиновница? Вопросы риторические, однако, как говорится, подозрения к делу не пришьёшь.
Отсутствие в российской фармакологии конкуренции (да и кто бы посмел пойти против личных интересов Голиковой?!!), гарантированный массовый выпуск, обязательность закупок препаратов (вспомните т.н. вакцины от ковида!), а также, что крайне важно, полное созвучие с планами западных партнёров - всё это совершенно безпроигрышный вариант для миллиардных долларовых приходов в дружную семью Христенко-Голиковых.
Планы же Запада в отношении нашей страны известны: чтобы России не было! И наилучший беспроблемный способ уничтожения нашей страны - это массовая вакцинация, обязательная, причём именно западными препаратами, неизвестно что содержащими внутри. Вот тут и подворачивается Голикова с присными...
И главное - практически никаких следов! Разве что избыточная смертность населения. Но на это, на объяснения с сокрытием истинных причин, есть учёные РАН: они нам популярно объяснят, что современные ГМО-жижи людей спасают, а не губят.
Хотя, редко-редко, но появляются и прямо противоположные авторитетные мнения. Как те, которые высказаны в предлагаемом нашумевшем фильме.
Мировая Премьера "Внезапно умер" 2022 [RUS] Это величайшее организованное вымирание в мировой истории


Не зная прошлого, невозможно
понять подлинный смысл
настоящего и будущего.
М.Горький

Профессор А.А.Постников


Проведение ПА в случаях недостаточной эффективности медикаментозной терапии у больных с затяжным и рецидивирующим течением инфаркта миокарда, а также при ранней постинфарктной стенокардии позволяло облегчить состояние больных, снизить проявления болевого синдрома, сократить частоту аритмических осложнений, уменьшить необходимую медикаментозную поддержку. За счет кратковременного снижения уровня гемоглобина (n=15) со 139,7+4,1 до 127,9+3,1 г/л (p<0,05), гематокрита (n=20) с 0,46+0,01 до 0,39+0,01 (p<0,01), общего белка (n=14) с 76+2 до 57+1 г/л (p<0.001), фибриногена (n=14) с 4,0+0,4 до 1,5+0,2 (p<0,001) существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01). При прекардиальном картировании по 35 отведениям (по Марокко) выявлялась стабилизация зон некроза, уменьшение зоны повреждения и ишемии миокарда. Прошедшие реабилитацию, включая ПА, 60 больных инфарктом миокарда (95%) выписаны, 3 (5%) погибли в первую декаду инфаркта миокарда (кардиогенный шок, разрыв миокарда, асистолия).


Полное содержание книги
см. Вложение

Гражданин - самая большая ценность в государстве!



О Великой Отечественной войне 1941-1945 годов
Посвящается памяти военных врачей - участников Великой
Отечественной Войны
1941–1945 годов и врачей тыла
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов

Боевые награды врача-хирурга
члена Всеросийской коммунистической партии большевиков (ВКПб) с 1942 года


7 октября 2022 года – РИА Новости. Украинские войска уперлись в Херсонской области в эшелонированную оборону войск РФ, никаких прорывов нет и не будет, заявил РИА Новости заместитель главы администрации региона Кирилл Стремоусов.


Научное издание
А.А. Божьев, кандидат медицинских наук,
А.А. Постников, доктор медицинских наук,
С.Д. Теребов, кандидат медицинских наук,
С.Е. Хорошилов, доктор медицинских наук
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Московский государственный университет печати
ст лейтенант Божьев А.А. ст лейтенант А.А. Постников,
полковник С.Д. Теребов, подполковник С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4

От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008

Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов
и врачей тыла


Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»

В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государ-ственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская помощь при тяжелых
дорожно-транспортных происшествиях,
стихийных бедствиях, катастрофах, терактах.
Недостатки, типичные ошибки
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Вследствие отсутствия должного внимания к дорожному травматизму в России, автотрассы страны давно превратились в магистрали смерти. В результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в течение только девяти лет (1990–1998) погибло около 300 тыс. человек, в том числе — 50 тыс. в возрасте 18–24 лет (16%). Почти 25% погибли по вине пьяных за рулем. В 98% случаев ДТП возникли по вине самих участников движения. Тяжелые ранения, увечья получили около 1,5 млн. человек (270 тыс. в возрасте от 18 до 24 лет). Инвалидами вследствие по-лученных травм стали 36 тыс. молодых и лиц среднего возраста. Из активного репродуктивного периода населения России исключено более 450 тыс. мужчин. Свыше 40 тыс. женщин лишены возможности создать семью и продолжить род (15). По последним данным число погибших в дорожно-транспортных происшествиях возросло до 35 тыс. человек в год.
Многочисленные, весьма разнородные ошибки, допускаемые при оказании первичной медицинской помощи, резко увеличивают смертность и показатели инвалидизации населения. Так, медицинская помощь пострадавшим при ДТП на месте про-исшествия существенно запаздывает — это одна из ведущих причин огромной необоснованной смертности. Эвакуация в стационар задерживается до 1–1,5 часов в 70,8% случаев. Неоказание медицинской помощи на месте происшествия, задержка с эвакуацией, транспортировка на неприспособленном транспорте — только от этого погибает около 70% тяжело по-страдавших и отяжелевших.
Проведенные исследования свидетельствуют о существенных недостатках ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений при чрезвычайных ситуациях (ЧС) на протяжении 80 лет минувшего столетия до настоящего времени не только несовершенна, во многих случаях не соответствует реалиям или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном (ДЭт) и госпитальном этапах. Весьма показательно, что основные статистические материалы приводятся по отношению к пострадавшим не на ДЭт, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на непри-способленном транспорте!), и были доставлены в стационары — то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы «устраняются» основные группы погибших de facto по вине медицинских работников — вследствие неоказания помощи, и дефектов, ошибок при оказании МП на самом важном, определяющем этапе — догоспитальном. Приводимые в литературе и в ведомственных отчетах анализы ошибок и недостатков в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) также не отражают истинной картины суровой действительности: они неполны и поверхностны. В особенности это касается медицинской сортировки (МС) — определяющего звена помощи при массовых поражениях (1). Поразительно, но за период 1946–2005 годы МС, как правило, не проводилась, за единичными ис-ключениями — в Маралике (Армения, 1988) и при объёмном взрыве на разъезде Улу-Теляк (1989).
Порочность приведенных позиций и представлений заключается не только в вопиющей аморальности и антимилосердии по отношению к необоснованно погибающим, но и в ложных успокоительных реляциях и отчетах, препятствующих устранению болевых точек современной отечественной медицины критических состояний.
Все вышеотмеченное свидетельствует о необходимости карди-нального пересмотра и ломки порочных стереотипов, представле-ний, отношений (1, 7–9).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф характерны значительные объективные и субъектив-ные трудности оказания помощи на догоспитальном этапе в ОЧС.
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается, как правило, с большим запозданием. В ряду организационных и иных общих причин выделяются сложности: передача информации, период суток (особенно ночное время), в который произошло бедствие, невозможность передачи информации о случившемся по линии связи и др.; степень удаленности от населенных пунктов и от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр.; человеческий фактор. Существенное значение имеют природные факторы: климатический, метеорологический, географический, характер покрова земли (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном и особенно — на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в ближайшее (на расстоянии
40 км) военное медицинское учреждение, имевшее парк санитарных вертолетов, только через шесть часов. Машины скорой медицинской помощи появились в ОЧС через 2,5 часа; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 часа; число погибших среди изначально вполне жизнеспособных составило около 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум.
Объективными трудностями служат массовость поражений, преобладание тяжелых и крайне тяжелых травм, огромное разнообразие тяжелой патологии. Все это диктует необходимость немедленной, сугубо направленной, индивидуальной медицинской помощи в полном объеме (8) без каких-либо ошибок.
При этом вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей виды повреждений и разброс показателей наиболее частых тяжелых травм могут быть весьма многочисленными, однако общей тенденцией является резкое преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) — 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) — 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38–53% пострадавших. Последние имеют отчетливую тенденцию к росту.
Среди тяжелых механических травм, в структуру санитарных потерь (СП) входят, в основном, массивная кровопотеря, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. При минно-взрывных поражениях характерны весьма специфические тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные травмы и др. В зависимости от особенностей воздействия они возникают в 55–96% (8). Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных с взрывами на трубопроводах горючих материалов, пожарах и пр. Подобное наблюдалось в 87% случаев при ка-тастрофе под Уфой (1989).
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных си-туаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8% случаев, в Ашхабаде (1948) — в 3,7%; при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные трав-мы, политравмы, минно-взрывные поражения — особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной по-лостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом, только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибает свыше 26% пострадавших (2).
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованная смерть (НС), служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, мозга, тяжелый шок, терминальные состояния: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Показательно, что во вторые 30 минут погибают 22,5% отяжелевших.
Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи (1МП) на догоспитальном этапе не решены, а основы реаниматологии, в том числе первой реанимационной помощи
(1 РП), практически выпали из поля зрения, если не считать единичных публикаций (4).
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений; активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9–85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания МП в очаге чрезвычайной ситуации обусловлены крайне тяжелой патологией и огромной необоснованной смертностью.
Человеческий фактор в современном понимании при критических состояниях, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, имеет все более возрастающее значение.
Среди усугубляющих субъективных показателей немаловажна неподготовленность медицинского персонала к преодолению разнообразных трудностей, в том числе, возникающих при оказании МП при неотложных критических состояниях в ОЧС, равно как и неподготовленность населения к стихийным бедствиям, антропогенным катастрофам, терактам, ДТП.
Так, например, врачебный состав, за частичным исключением хирургов, врачей cкорой медицинской помощи (СМП) не умеет осуществлять хотя бы примитивную медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичной МП, медицинской тактики. Установлено, что знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают более 75% врачей; не менее 90% терапевтов не владеют опытом и навыками 1 РП — особенно в условиях ЧС; практически почти 100% врачей «узких» специальностей (ЛОР, дерматологи, урологи и др.) оказать 1 РП, 1 МП не могут. В очагах чрезвычайных ситуаций часты и многочисленны организационные медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе ока-зания МП.
В условиях России особо важное значение приобретают: неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них, необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению МС. Россия — единственная крупная страна в мире, население которой не может (и не хочет!) оказывать первичную медицинскую помощь пострадавшим — то есть, самим себе! При этом «нехотение и неумение» сочетаются с пережитком не столь отдаленного прошлого — настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недос-татки, допущенные на догоспитальном этапе — особенно в начальном периоде. Установлено, что именно они являются основной причиной необоснованной смертности на ДЭт и отсроченной НС на госпитальном этапе (7–9), они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, они — непосредственная причина тяжелых осложнений на втором этапе. Огромные показатели летальности в самом очаге и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исходов, тяжести инвалидизации (7–9).
В современной медицине критических состояний действует закономерность: число, степень выраженности и трагичность последствий ошибок при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе прямо пропорциональны степени неподготовленности медицинского персонала, массовости поражений и тяжести патологии.
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические (1), медицинские (2). При всей условности такое деление достаточно удобно для практической работы. Вполне понятно, что в обеих группах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок).
Описание наиболее важных и частых приводится ниже.
Организационно-методические ошибки. В эту группу ошибок входит комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990) с «Центрами постоянной готовности» (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.).
К сожалению, опыт медицинской деятельности, накопленный за 1941–1945 годы Великой Отечественной Войны, полностью забыт, потерян — а ведь он выработан ценою миллионов погибших на этапах медицинской эвакуации! Три основных современных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования — мобильность, гибкость, вариантность (1) — в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является. За время прибытия к месту происшествия и развертывания медицинских подразделений погибают более 50–55% изначально вполне жизнеспособных, но отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших. В том числе около 20% как бы заранее «за-программированы» на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке и терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешёнными (7–9).
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Не отработаны системы лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). Отсутствует медико-тактическая (медико-санитарная) доктрина ЧС, МП в ЧС. Развитие, совершенствование СЭМП ЧС, по сути дела, остановилось на периоде формирования Центров ЭМП, призванных быть ведущими для поддержания готовности территориальных сил и средств ЭМП к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Центры характеризуются недостаточной автономностью, малой самостоятельностью в решениях и действиях, недостаточной инициативностью, не всегда достаточной продуманностью решений по проведению профилактических мероприятий по оказанию МП в конкретных регионах.
Подходы к жизненным реальностям во многом формальны или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Это находит выражение в решениях по медико-санитарному обеспече-нию (отчасти в отсутствии их) сложнейших процессов экологиче-ской, гуманистической защиты, например, в комплексе технологи-ческих мероприятий по хранению, уничтожению запасов химического, биологического и других видов оружия массового поражения. На территории России не ведется необходимая борьба со складированием радиоактивных отходов (в том числе — из многих стран мира) В нашей стране нет конкретных действенных решений по санации территории от последствий радиационных и иных катастроф, особенно в регионах Предуралья и др. Отсутствуют необходимые
рекомендации и решения по предупреждению массовых катастроф на железных дорогах и автомагистралях страны, по обеспечению оказания своевременной 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия.
Несмотря на то, что соответствующие рекомендации опубликованы в справочниках (9), до сих пор нет законодательных постановлений относительно обязательного обучения первичной МП водителей всех видов транспорта. Эти навыки должны проверяться при экзаменах на право вождения. Правительству следует решить проблему уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание
1 МП, 1 РП всем пострадавшим, а также организовать обучение всего взрослого населения и в с е х школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Провести анализ и сделать выводы из крупнейших землетрясений второй половины минувшего столетия. Отработать программы и системы реальных мероприятий —
в том числе организационно-мобилизационного плана медицин-ской службы, миграции, миграционных проблем и пр. — для кон-кретных ЧС, ожидаемой патологии.
Органам здравоохранения следует уделять больше внимание проблемам клинической и полевой реаниматологии, медицине катастроф — в реальных ситуациях стихийных бедствий, терактов, тяжелых техногенных происшествий и катастроф (7–9). Необходимо привлекать к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы (например, при землетрясении в Армении (1988), крупном теракте на Дубровке (2003) [13, 14] и др. Иными словами, мобилизовать огромный опыт борьбы реаниматологов с НС, с использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС. Это положение нашло подтверждение, например, при тяжелейших массовых поражениях под Уфой в 1989 году. Недостаточная оценка основ клинической и полевой реаниматологии и реаниматологов приводят к гибели многих сотен, тысяч людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста — печальным примером могут слу-жить события в Армении, на Дубровке и др.
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, систе-мы, программы методов научно обоснованного массового обучения в с е г о населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Профсоюзы всех уровней, Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца должны уделять больше внимания этим важнейшим социальным, государственным проблемам данного жизнеопределяющего направления.
Для повышения эффективности работ в ОЧС местным властям, администрации следует координировать свои усилия со спасательными службами (10–11), принимать меры к предотвращению массового мародерства.
Медицинские ошибки. Выделяются более тридцати крупных, принципиально важных медицинских ошибок, непосредственно влияющих на степень эффективности медицинской помощи. Существуют виды прогнозов — в отношении жизни и смерти, возможности или перспективы выздоровления, полного или частичного восстановления функций (в том числе жизненно важных). Вышеотмеченное служит основанием включения в группу медицинских ошибок ряда принципиально важных позиций медико-тактического плана:
• отсутствует единая четкая доктрина МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации;
• попытки решать проблемы догоспитального этапа массовым направлением в ОЧС врачей, медицинских специалистов, не имеющих практического опыта в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
• запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5–2–3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание МП в наиболее остром периоде поражений; позднее начало оказания МП пострадавшим влечет за собою огромную необоснованную смертность. Иными словами, мы имеем нарушение всех требований современной организации и тактики медицины;
• отсутствие единого управления всеми видами работы и действиями медицинского персонала в ОЧС;
• постоянное неполное выполнение требований лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, терактах; невыполнение требований по созданию, выбору лечебно-эвакуационных направлений;
• слабая организованность работ, малая эффективность деятельности медицинского персонала, спасателей в ОЧС. Это отмечается, главным образом, ближе ко времени завершения работ первой очереди, но до полного разбора завалов. В основе ошибок лежат, как правило, психические, психологические нарушения у спасателей, соматические реакции на общую ситуацию, на индивидуальные трагедии (гипертонические кризы, язвы желудочно-кишечного тракты
и др.), тяжелый длительный стресс, депрессия, общее утомление, усталость. Поражения могут быть групповыми, массовыми по типу коллективных рефлексологических (10, 11);
• отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
• нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств; использование неприспособленного транспорта — легковых машин и пр.;
• длительные интервалы между видами МП;
• нарушения в проведении медицинской сортировки (5, 8, 9), часто она вовсе не проводится;
• диагностические и лечебные ошибки. Основная причина — не-подготовленность медицинского персонала (см. выше): не-знание патологии медицины катастроф, критических состояний, отсутствие опыта работы в экстремальных ситуациях и пр.;
• неоказание первичной МП — сразу или в течение первых 5 ми-нут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах — по мере утяжеления состояния пострадавших;
• неоказание или запоздалое, неполное или неправильное ока-зание 1 МП, 1 РП (12) на догоспитальном этапе;
• неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение прин-ципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии в лечебных учреждениях госпитального этапа;
• несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, МП, ошибки при оказании 1 МП, МП — на обоих этапах;
• отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
• не проведение или некачественное, неполное, формальное проведение предэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
• эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести; эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования — то есть, несоблюдение принципа эвакуация — часть лечебного процесса. Эвакуация на неприспособленном транспорте; без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без медицинских назначений (например, при землетрясении в Ар-мении 1988 года).
К числу наиболее частых ошибок при проведении принципов реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся: нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушение очередности, правил введения инфузионных сред; неполноценное обезболивание; неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), некачественная ИВЛ, использование аппаратов ИВЛ без предварительной стерилизации дыхательного контура; несоблюдение принципов и методов ИВЛ, кислородной терапии и пр.; нарушения в проведении медикаментозной терапии — особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений РП на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида — в основном на ДЭт; полифункциональная терапия (в том числе с применением диметилсульфоксида); детоксикационная терапия (в том числе с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита) и др.
В порядке иллюстрации ошибок, типичных для крупных сти-хийных бедствий, где необходимость строгого выполнения требований организации и тактики медицинской службы при оказании МП на ДЭт сказались во всей полноте. Данные по земле-трясению в Армении 7 декабря 1988 года Р.В. Венецкий назвал своеобразным «полигоном ошибок».
Вот их перечень:
• «десант-100» (срочный вылет из Москвы в Армению крупных ученых, организаторов здравоохранения и др.), не сумевший обеспечить оказание 1МП в ОЧС согласно требованиям организации и тактики. Незнания вопросов практической организации, принципов, сути, методов проведения мероприятий медицинской сортировки, 1 МП в ЧС выявились во всей полноте. Отсутствие компетентных специалистов, в том числе реаниматологов не позволило провести мероприятия по оказанию 1 МП. «Десант» внес только дополнительную сумятицу, когда не были выполнены основополагающие задачи начального периода: — прекратить панику, другие массовые коллективные рефлексологические реакции (10–11); сократить до минимума неизбежную дезорганизацию медицинской службы здравоохранения и обеспечить квалифицированную медицинскую сортировку, оказание полноценной 1 МП, 1 РП;
• склады ГО отказали в выдаче медицинского имущества, так как не получили приказа;
• неприменение в ОЧС, РЧС всех положений организации и тактики медицинской службы, врачебно-санитарной службы ГО, в том числе: двухэтапной системы оказания медицинской помощи, организации лечебно-эвакуационного направления, лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения, проведения МС и пр. Исключением стало осуществление внутрипунктовой МС, которая проводилась на месте развертывания трех бригад МНИИСП им. Н.В. Склифо-совского в
г. Маралике (на расстоянии 27–45 км от ОЧС городов Ленинакана, Спитака, Кировакана и др.). Однако это решение тоже было ошибкой: следовало развернуть бригады непосредственно в ОЧС, и взять им на себя всю организацию и оказание МП в РЧС, предэвакуационную подготовку и эвакуацию пострадавших; в итоге — неоказание 1 МП, 1 РП в ОЧС;
• запоздалая, неполноценная 1 МП, которая фактически оказыва-лась легкораненым. К 9–10 декабря в районах руин г. Ленинакана были развернуты примитивные пункты медицинской помощи и несколько операционных. Медицинская помощь осуществлялась поздно и некачественно, в основном — формально, при этом какой-либо системы МП не было;
• прибывшие в ОЧС машины скорой медицинской помощи из г. Еревана оказались практически бесполезными;
• безрассудный, неконтролируемый вывоз («самовывоз») постра-давших родственниками на личном транспорте — без оказания 1 МП, 1 РП, без какой-либо подготовки; длительная, в течение
6 часов, транспортировка в г. Ереван по переполненным машинами дорогам;
• прибытие подразделений ГО на 5–6 сутки. Зарегистрирован также «своевременный» рейд группы спасателей из Грузии, но какой-либо ощутимой пользы эти спасатели принести не смогли. Учитывая конкретную направленность ГО к действиям в условиях военного конфликта, указанное время прибытия подразделений должно соответствовать регламенту;
• скудность, нехватка технических средств в РЧС были уcугублены резко выраженными проявлениями местничества, неорганизованностью, бездеятельностью групп спасателей, местных властей — в том числе и в медицинских вопросах. В результате разбор завалов растянулся на 1,5 месяца и более. Фактически это был саботаж медицинских мероприятий, в определенной степени обусловленный стрессовыми состояниями, общей депрессией, апатией;
• сказались нехватка перевязочных средств: врачи подчас собирали среди развалин простыни, наволочки и пр. для изготовления импровизированных бинтов, салфеток и пр.;
• не обошлось без мародерства. Мероприятия против мародерства были правильными, но запоздалыми. Охрана, оцепление зоны бедствия, охрана объектов, руин в ОЧС должны осуществляться органами МВД в качестве первоочередных мероприятий. Это было сделано с запозданием, в итоге — широкое распространение мародерства.
При поступлении в лечебные учреждения г. Еревана пострадав-ших, извлеченных из руин (без оказания какой-либо помощи) в приемных отделениях пришлось развернуть специальные пункты санитарной обработки. Дополнительная потеря времени лишь увеличила процент смертности.
Приведенные данные объясняют причины этого «полигона ошибок» и особо крупных потерь в результате землетрясения в Армении: более 40 тыс. погибших и 32 500 раненых (4, 8). НС составила более 96% (7–9).
Тезис Минздрава о «вине» медицинских подразделений и формирований ГО относительно плохого оказания МП в ОЧС (в противоположность якобы, «эффективности» бригад скорой медицинской помощи, которые были полностью блокированы и никакой реальной помощи оказать не смогли) нуждается в уточнении: а именно, Минздравом не оказывалось необходимое внимание МС ГО, не решались вопросы должной мобильности, автономности подразделений МС ГО в расширении задач, возможностей и др. (1). Машины скорой медицинской помощи (СМП) в течение длительного времени были блокированы. Если бы экипажи осуществляли работу хотя бы по проведению медицинской сортировки и помогли в организации мероприятий 1 РП, 1 МП, но этого не произошло. Поэтому реальной помощи от СМП не было.
Итоги и рекомендации
1. Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а
в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990) [1, 8 и др.].
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, про-блемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
3. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной.
4. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского.
5. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны.
6. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП,
1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
7. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, тер-актов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных ака-демиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками (1, 5, 7–9 и др.).
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления на-ции.
Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированны-ми транспортными средствами и конструкциями, обеспечиваю-щими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических струк-тур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учрежде-ний по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицин-ского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, ко-торые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Казанский медицинский журнал. — 1989. Т. 65. — № 3. — С. 211–213.
3. Эпидемиология катастроф. — Казань, 1992.
4. Избранные вопросы медицины катастроф / под ред. В.М. Рябочкин. — М., 1994.
5. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / под ред. В.В. Мешков, И.Ф. Богоявленский, Д.Е. Малаховский. — Рига, 1990. — 135 с.
6. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 2. — С. 59–64.
7. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
8. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
9. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой ре-анимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
10. Бехтерев В.М. Общие основания рефлексологии. — Петроград: изд-во Риккера, 1918.
11. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология. — Петроград: изд-во Колос, 1921. — 432 с.
12. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
13. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления. Гиппократ. — СПб, 1999. — С. 19–33, 90–91.
14. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., Газизов Р.М. Применение антидотов при ургентной терапии отравлений в практике семейного врача // «Альтернативная медицина». — 2004. — № 3. — С. 6–12.
15. Богоявленский И.Ф., Кривенко В.Ф., Постников А.А., Божьев А.А. Необоснованная смертность — важнейшая социальная и государственная проблема России. Материалы 2 Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов Юга России // «Вестник интенсивной терапии». — 2003. — № 5. — С. 51–52.
16. Богоявленский И. Ф., Божьев А.А., Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А. Некоторые проблемные вопросы амбулаторной помощи. Актуальные вопросы деятельности диагностических центров в современных условиях. Материалы ежегодной Конференции ДиаМа. — Тула, 27–30 сентября 2005. — С. 26–27.
17. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснован-ная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
18. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлиничесмких больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». — Арзамас-Москва, 2006. — С.101.
Инфузионно-трансфузионная терапия
в очагах чрезвычайных ситуаций,
на догоспитальном этапе
Инфузионно-трансфузионная терапия…
Инфузионно-трансфузионная терапия…
При стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террористических актах (особенно с применением минно-взрывных устройств) ведущей особенностью догоспитального этапа (ДЭт) служит резко выраженная экстремальная ситуация в очаге поражения, создающая огромные трудности при оказании инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим. Отмечается полная дезорганизация, отсутствие
какого-либо порядка, паника, тяжелые стрессовые, коллективные рефлексологические реакции (6, 7), нередко с приматом агрессии, массовые психические проявления с тяжёлыми сочетанными травмами с преобладанием шока, массивной кровопотери, а также массовая гибель в первые 6 часов ДЭт изначально вполне жизнеспособных пострадавших.
Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются, как минимум, в 55–60%, а в отдельных случаях, (например, при объемном взрыве трубопровода конденсата газа на разъезде Улу-Теляк (1989) — в 87%). Число травмированных с тяжелыми ожогами, по официальным данным, составило 871 человек (по другим источникам — 1284). При минно-взрывных поражениях тяжелые и крайне тяжелые ранения отмечаются в 65,8–89,7–96,6% (4); среди них особо выделяются тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные и др. травмы.
Сложная структура санитарных потерь, тяжесть поражений, огромная необоснованная смертность предъявляют особые требова-ния к ДЭт. По современным представлениям, ДЭт состоит из четырех четко ограниченных периодов: начальный период — от момента травмы до начала второго периода. Для него характерны отсутствие медицинских работников и, соответственно, неоказание первичной МП, необоснованная смертность при этом составляет 45–96%. Второй период — профессиональной медицинской помощи, третий период — предэвакуационный, четвертый — период эвакуации, за это время отяжелевает 55–74% пострадавших, из них погибает 21–36% пострадавших (3–5).
К сожалению, факты, приводимые нами, очень часто оказываются за пределами внимания широких публикаций. О сути, содержании, значении начального периода ДЭт почему-то не принято говорить, хотя он является определяющим для последующей судьбы всех, кому удалось выжить. ДЭт, вопреки истине и всем канонам, как бы «не существует». Даже структура санитарных потерь на ДЭт приводится не по конкретным показателям, а по косвенным данным состояния пострадавших, выдержавших тяготы всех периодов ДЭт: тяжелейшую эвакуацию (как правило, на неприспособленном транспорте), выживших и поступивших в приемные отделения лечебных учреждений второго этапа (4). В итоге получается, что необоснованная смерт-ность попросту «не существует»! В этом ключ к пониманию про-блемы.
В то же время начальный период ДЭт является наиболее важ-ным из всех остальных. На его протяжении нарастают процессы неуклонного отяжеления, прогрессирующего глубокого токсикоза, завершающиеся гибелью исходно вполне жизнеспособных пораженных — иными словами, необоснованной смертью. Из второй СГ в течение первых и вторых 30 минут после травмы, в первую СГ переходят и быстро погибает, соответственно, 12,5 и 22,5%. Одновременно из 3-й СГ во вторую, а затем в первую переходит и позже погибает еще 10% и т.д. Ко второму часу после травмы число погибших доходит до 45% (4, 5).
Другой важнейшей особенностью начального периода служит непрерывное воздействие факта неоказания или погрешностей первой медицинской помощи на всю последующую судьбу выживших, на огромную необоснованную смертность — в том числе на госпитальном этапе (отсроченная необоснованная смерть) (4, 5) — несмотря на весь объем оказываемой медицинской помо-щи.
Одной из числа важнейших особенностей начального периода ДЭт является отсутствие табельного оснащения: стандартных инфузионно-трансфузионных сред, систем, шприцев и прочего, а также стандартных шин, носилок и т.п. (3–5). Единственно возможным выходом из тяжелейшей ситуации служит использование регидратационных составов, широкое применение подручных средств (например, дверей, снятых с петель) для иммобилизации весьма частых переломов позвоночника, костей тазового кольца, проксимального эпиметафиза бедренной кости (4). Иногда представляется возможность реквизиции инфузионных сред, систем и пр. путем вскрытия аптек, медицинских складов в зоне бедствия. Такая ситуация сложилась во время землетрясения в Армении в 1988 году. Но юридической базы для подобных действий нет: поэтому реально рассчитывать на это оснований не имеется.
В трагедийных экстремальных ситуациях в очагах поражений проблемами первой очереди является массивная кровопотеря, тяжелый шок, терминальные состояния, тяжелые множественные, сочетанные травмы.
Для снижения, купирования тяжелейших последствий на-чального периода ДЭт должны быть решены основные задачи:
• массовое обучение населения России первичной медицинской помощи и навыкам начал медицинской сортировки;
• обеспечить оказание своевременной 1 МП, 1 РП — немедленно, сразу после травмы, или хотя бы в течение официально установленных не более 5 минут для 1 РП и 30 минут для 1 МП (1, 3–5, 10);
• создание высокомобильных медицинских групп, отрядов быстрого реагирования (1), немедленно десантируемых по воздуху вместе с оснащением в очаг чрезвычайной ситуации;
• создание, внедрение и применение патогенетически обоснован-ных инфузионных сред — в особенности для борьбы с тяжелыми травмами, политравмами, массивной кровопотерей, тяжелым шоком;
• дальнейшее совершенствование спасательного дела.
Специфика исходов санитарных потерь в начальном периоде ДЭт и на госпитальном этапе непосредственно зависит от возможности оказания 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, как отмечено выше. Это обеспечивается решением первой задачи.
Все проблемные вопросы массового обучения детально исследованы, проработаны в практическом плане. Необходимо создание законодательной базы, сети учебно-методических, учебных центров; выделение помещений для центров и учебных классов. Особенно понадобятся начальные денежные вложения (окупаемость в течение двух лет) для приобретения технических средств, создание преподавательского корпуса.
Следующая задача направлена на максимальное сокращение длительности начального периода. В настоящее время его средняя продолжительность составляет от 1,5–2 до 6 и даже до 12 часов — как это было при землетрясении в Армении 1988 г. (1, 4, 5). Это означает то, что первичная медицинская помощь на месте происшествия в России существенно запаздывает (3–5, 9–10). В результате — НС на ДЭт России составляет: за 1–2 часа после травмы 35–45%; 3 часа — 55–65%; 6 часов — 90–96% (1, 3–5).
Весьма важно, что погибают дееспособные люди молодого и среднего возраста, с хорошей репродуктивной функцией. Затраты средств на создание и последующую работу групп (отрядов) быстрого реагирования во всех случаях будут мизерными по сравнению с обеспечиваемой реальной пользой для России. В США подобные мобильные отряды вполне себя оправдали ещё со времён американо-вьетнамской войны и считаются основой системы МП в чрезвычайных ситуациях.
Для использования в условиях начального периода ДЭт применяются регидратационные составы на водной основе. Простейшим из них служит пропись: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г, сахара 30, до 40 г — на 1 л кипяченой теплой воды (тщательно размешать!). Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами, в быстром темпе. Противопоказанием к применению регидратационных рецептур служат проникающие ранения брюшной полости с повреждениями, в основном, полых органов, массивное неостановленное кровотечение. При массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт, несмотря на примитивизм, позволяют снизить необоснованную смертность. Проводятся также мероприятия по снятию болевого шока — дается 50–150 мл водки, транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов и пр. Покой, тепло, горячий сладкий чай, кофе. Уход, наблюдение.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным паллиативным мероприятием. При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме.
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) имеет жизне-определяющее значение. С ИТТ (конкретно — с внутриартериаль-ных нагнетаний крови) начиналась реаниматология. Большой вклад в развитие методов ИТТ в условиях военно-полевой реаниматологии внесли В.А. Неговский, Е.С. Золотокрылина и многие другие.
В современных публикациях приводятся рекомендации применения на ДЭт солевых растворов — одному пострадавшему от 2–3 л
(в среднем) до 4–5 л. При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено, а в ряде случаев — невозможно. Нередко возникающая путаница и произвол резко усложняют положение пострадавших, способствуют необоснованной смертности.
Основные задачи ИТТ. Непосредственно на месте происше-ствия — устранение прямой угрозы жизни — гипотензии, подъем и поддержание АД до 80 мм рт. ст. и более. При эвакуации — поддержание АД на уровне, безопасном для жизни. В медпункте, при невозможности эвакуации в стационар — задачи первого уровня: поддержание ОЦК, исключение возможности прогрессирования острой гиповолемии, развития критической гиповолемии; нормализация периферического кровотока, микроциркуляции; восстановление газообмена в тканях; поддержание, стабилизация АД (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80–90 мм рт. ст. (и более); повышение онкотического давления плазмы крови, улучшение транспортной функции крови (путем увеличения количества циркулирующего гемоглобина).
Задачи второго уровня: нормализация состава крови (инфузиями компонентов крови — плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, протеина и в крайних случаях — цельной крови); коррекция нарушений метаболизма, водно-электролитного обмена и пр. парентеральное питание; предупреждение тромботических осложнений.
В начальном периоде ДЭт (или в самом начале второго перио-да), когда взамен погибших из-за неоказания МП появляются отяжелевшие пострадавшие первой, второй сортировочных групп — непосредственно на месте происшествия должен оказываться (по показаниям) комплекс неотложных мероприятий, направленных на немедленное устранение прямой угрозы жизни: экстренная мобилизационная ИТТ, внутриартериальная аутогемотрансфузия, внутриартериальные нагнетания.
После снятия угрозы жизни следует проводить второй комплекс: при тяжелой множественной, сочетанной травме, политравмах, непосредственно на месте происшествия — осуществляют по показаниям: интубацию трахеи, проводят аппаратную ИВЛ, начинают медикаментозную, инфузионную терапию. При травмах позвоночника необходимо обеспечить предупреждение повреждений спинного мозга.
Во всех случаях выполняют: тщательное обезболивание; тща-тельную иммобилизацию; максимально щадящие перенос, транс-портировку, уход за пострадавшим, а также постоянное наблюде-ние, контроль. Основная направленность терапии — стабилизация состояния, предупреждение утяжеления: перехода из относительно благоприятной сортировочной группы в менее благоприятную, опасную (4).
Экстренная мобилизационная инфузионная терапия предусматривает мобилизацию межтканевой жидкости в кровяное русло путем инфузий гипертонического раствора натрия хлорида (2, 4). Метод используется в первом, втором, четвертом периодах ДЭт, как вынужденное мероприятие — в экстремальных ситуациях. Метод оправдывает себя при наличии нескольких или многих особо тяжелых (агональных) пострадавших, а также в условиях ограниченности сил и средств — при отсутствии стандартных инфузионных средств, плазмозаменителей, непосредственно на месте происшествия; при необходимости вынужденной срочной эвакуации (например, с места про-исшествия, поля боя; в условиях множественных терактов); во время четвертого периода ДЭт — в эвакуации.
Основные показания: массивная кровопотеря, тяжелый геморрагический, травматический шок; неэффективность других лечебных мероприятий; экстремальная ситуация, отсутствие иных возможностей и решений; терминальные состояния.
При длительном шоке, за исключением терминальных состояний, гипертонический раствор натрия хлорида применять не следует (целесообразно использование 5% раствора глюкозы).
Техника
1. Внутривенные инфузии 7,5% раствора натрия хлорида капель-но, 60 капель в 1 минуту, в дозе 4–8 мл/кг массы тела.
2. Осуществляют другие важные ситуационно доступные мероприятия — иммобилизацию переломов, снятие болевого синдрома и пр. (см. выше).
3. Постоянно контролируют состояние пострадавшего — на месте происшествия, во время эвакуации, в медпункте и др.
4. Питьё. Питание. Уход.
Медицинская тактика. После проведения инфузий и прибытия пострадавших в медпункт или в стационар второго этапа, следует немедленно обеспечить осуществление комбинированной или ком-плексной схем терапии — по показаниям.
Клиническая эффективность. Гипертонический раствор натрия хлорида обеспечивает быструю активную мобилизацию меж-тканевой жидкости в сосудистое русло — при меньших объемах вводимого препарата. При этом даже при гипотензии 40 мм рт. ст. длительностью в пределах 1 часа артериальное давление поднимается и стабилизируется до исходного уровня в течение 10–15 минут. Возрастает пульсовое давление, сердечный выброс; постепенно нормализуется КОС и пр.
При артериальной гипотензии длительностью в 1 час и более возможно вторичное падение АД, которое купируется дополнительными инфузиями 7,5% раствора натрия хлорида, 8 мл/кг массы тела. Выживаемость пострадавших до 60% [2]. Осложнения не отмечены.
Итоги и рекомендации. Применение указанной инфузионной среды позволяет осуществить маневр медицинских сил и средств, обеспечить соответствующую эвакуацию, снизить летальность — в том числе при транспортировке пострадавших.
В состав оснащения групп быстрого реагирования, а также в описи складируемых средств целесообразно включить стерильный 7,5% раствор натрия хлорида в емкостях по 400–500 мл. Вопросы массового изготовления, хранения на складах и прочее сложностей не представляют.
Внутриартериальная аутогемотрансфузия. Используется как вынужденное мероприятие в экстремальных ситуациях, когда иные методы не действуют или использование их невозможно. Она — метод выбора особенно при наличии нескольких (или многих) пострадавших в шоке III ст., терминальных состояниях — в том числе в условиях ограниченности сил и средств медицинской службы или при необходимости срочной эвакуации и во время транспортировки пострадавших в четвертом периоде ДЭт. Последнее признается главенствующим (4).
Основные показания. Практически те же, что при экстренной мобилизационной терапии.
Клиническая эффективность. Стабилизация АД до 80 мм рт. ст.
(и более) обычно происходит в течение до 5–10 минут. Эффект может быть недлительным; в этом случае производят повторные аутогемотрансфузии.
Внутриартериальные нагнетания. Являются одним из реанимационных мероприятий, применяемых относительно редко — главным образом вследствие переоценки технических сложностей. Внутриартериальное нагнетание обеспечивает быстрое восстановление ОЦК и резкое раздражение, биостимуляцию ангиорецепторов, что приводит к быстрому восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, кро-вотока.
В настоящее время метод внутриартериальных нагнетаний по-прежнему считается сложным, трудоемким; значительно преувеличивается также опасность осложнений. Высокая эффективность метода была доказана В.А. Неговским в 40-х годах во фронтовых условиях.
Внутриартериальные нагнетания применяются преимущест-венно во втором, а также четвертом периодах ДЭт; госпитальном этапе, во время оперативных вмешательств.
Основные показания. Клиническая смерть, агония вследствие массивной кровопотери, тяжелого шока (травматического, бо-левого). Неэффективность внутривенных инфузий при нарушениях гемодинамики, при гиповолемии. Неэффективность внутривенных инфузий при перегрузке малого круга кровообращения, резком повышении ЦВД. Неэффективность (недостаточная эффективность) наружного массажа сердца. Прекращение сердечной деятельности во время оперативного вмешательства. Объем инфузии — 2 л и более. Скорость введения до 500 мл в течение 2 минут, с давлением в системе выше уровня систолического АД на 50–60 мм рт. ст. При агональном состоянии, клинической смерти общее количество переливаемых плазмо-заменителей крови составляет до 800–1000 мл. Показание к прекращению внутриартериальных нагнетаний — стойкий подъем АД до 80 мм рт. ст. и более.
Комбинированная глюкозоновокаиновая терапия — используется во втором периоде ДЭт и в стационарах госпитального этапа. Применяется состав: 5% раствор глюкозы в смеси с равным количеством 0,25% раствора новокаина. Объем инфузии глюкозоновокаиновой смеси по различным схемам варьируется; в среднем он составляет 1600 мл.
Низкопроцентные растворы глюкозы способны хорошо преодо-левать клеточные мембраны и проникают внутрь клеток. Смесь нормализует периферическое кровообращение, усиливает диурез (до 80–100 мл/ч), обеспечивает профилактику осложнений со стороны почек, легких.
Инфузии осуществляют через катетер, в одну из магистральных вен (чаще в подключичную) или в две вены.
При отсутствии эффекта переходят на внутриартериальные нагнетания.
Контроль осуществляют по показаниям АД (в основном). После стабилизации АД переходят на капельные инфузии.
Техника
1. Внутривенные инфузии глюкозоновокаиновой смеси производят струйно, быстро, в объеме до 500–800 мл; после этого темп инфузий постепенно снижают до капельного, 80–100 капель в 1 минуту. Общее количество смеси в течение одного часа составляет 1–1,5 л.
2. При АД ниже 80 мм рт. ст. одновременно с глюкозоновокаино-вой смесью в другую вену производят струйные, в быстром темпе, инфузии кристаллоидов — изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, лактасола 1–1,5 л.
3. При улучшении состояния пострадавшего, гемодинамики осу-ществляют проводниковые новокаиновые блокады, местную анестезию зон переломов 0,25 раствором новокаина.
4. Последующие сутки:
• инфузии глюкозоновокаиновой смеси — до 1–2 л/сутки;
• инфузии реологически активных плазмозаменителей до 1,5–2 л/сутки;
• проводниковые новокаиновые блокады;
• при ОДН — вагосимпатическая блокада (двусторонняя), с интервалом 40–60 минут между сторонами проведения;
• при ОПН — забрюшинная блокада;
• блокады зон переломов;
• замена транспортной иммобилизации на лечебную (с учетом ситуационных возможностей, при исключении возможности или необходимости эвакуации на госпитальный этап);
• выбор оптимального срока дозированных движений, оп-тимальных методов физио-, механотерапии — при условии соответствующей положительной динамики состояния пострадавшего. Все методы лечения осуществляют под постоянным контролем специалиста.
5. Профилактика тромбоэмболии. Предусматривает улучшение микроциркуляции, венозного кровотока (коррекция реологических свойств крови). Ранние движения. ЛФК. Плазмаферез. Лечение сопутствующих заболеваний — диабета, болезней сосудов и др.
6. Профилактика гнойно-септических осложнений. Их раннее выявление, целенаправленное лечение — в том числе димексидоантибиотиковая терапия, другие комплексоны.
7. Контроль за состоянием пострадавшего. Контроль за местным кровообращением.
8. При нарушениях сосудистого тонуса производят проводнико-вые блокады (околососудистые, периневральные).
9. Парентеральное полноценное питание — особенно в начальном периоде.
10. Покой. Тепло. Теплое питье. Наблюдение, тщательный уход на всем протяжении лечения.
При проведении всех процедур к больному следует относиться особо внимательно, бережно!
Правильная организация инфузионно-трансфузионной те-рапии является одним из важнейших направлений снижения тяжелых последствий начального периода догоспитального этапа — при максимальном уменьшении длительности его.
Таким образом, инфузионно-трансфузионная терапия должна быть направлена на предельное снижение необоснованной смертности на магистралях страны, при авариях на АЭС и полигонах, на производстве, при стихийных бедствиях и катастрофах, криминогенных происшествиях, терактах — особенно в начальном периоде догоспитального этапа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем и выводы, кото-рые не делаем. Медицинская сортировка при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / под ред. В.В. Мешкова, И.Ф. Богоявленского, Д.Е. Малаховского. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Анестезиология и реаниматоло-гия. — 1994. — № 2, — С. 59–64.
3. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимацион-ная помощь. Критические состояния. Т. 1, 2. — СПб, 2000. — 444 с.
4. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб, 2003. — 736 с.
5. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской помощи, первой реанимационной помощи на месте происшествия. — СПб, 2003. — 336 с.
6. Бехтерев В.М. Общие основания рефлексологии.— Петроград: изд-во Риккера, 1918.
7. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология. Петроград: изд-во Колос, 1921. — 432 с.
8. Воробьев А.И.. Интенсивная терапия и массовое поражение. Терапевтический архив. — 1989. — № 7. — С. 3–8.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
СМ. ВЛОЖЕНИЕ.

В России появятся пионерские лагеря после возрождения «пионерии»
Новое детское движение для детей и молодежи станет оператором детского отдыха в стране. Государство передаст движению в собственность детские лагеря и бывшие дома пионеров.
Об этом в интервью РБК рассказал заместитель руководителя Росмолодежи Дамир Фаттахов. Госдума рассмотрит вопрос о передаче в собственность движению баз детского отдыха 5 июля. После этого члены движения будут иметь преимущество при распределении путевок в лагеря, однако Фаттахов заверил, что дети, не присоединившиеся к нему, также смогут получить путевку.
Фаттахов отметил, что новое движение не будет в точности повторять советскую пионерию. «Социология, которую мы видим после начала обсуждений движения, показывает, что к пионерии у людей достаточно позитивное отношение. Однако точная копия сегодня не предполагается», – сказал чиновник.
Лидер КПРФ Геннадий Зюганов говорил, что новое движение станет преемником пионерии. В нем будут те же символы, свод правил, нацеленность на воспитание чувства патриотизма и формирование традиционных ценностей. В каждой школе появится ячейка организации. Государтсво ожидает, что в движение вступят 18 млн несовершеннолетних.
Законопроект «О российском движении детей и молодежи» внесли в Госдуму 19 мая, в день столетия пионерской организации. В пояснительной записке к закону говорилось, что он призван содействовать «участию [государства] в воспитании детей, их профессиональной ориентации, организации досуга».



Что можно найти на дачном участке?

Пандемия и эпидемия — в чём разница?
Новый коронавирус шагает по планете. Буквально на днях Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку 2019-nCoV чрезвычайной международной ситуацией. Именно по этой причине самое время поговорить о том, что такое эпидемия и чем она отличается от пандемии.
Начнем с того, что слово «пандемия» происходит от греческого «пандемос», что означает «принадлежать всем людям». Пандемия — это вспышка глобального масштаба. О наступлении пандемии говорят, когда новая бактерия или вирус становятся способными к быстрому распространению и затрагивают очень много людей по всему миру.
Что такое эпидемия?
Эпидемия специфична для города, региона или страны и возникает, когда число инфицированных превышает ожидаемое количество в пределах одной страны или ее части. Если инфекция широко распространена в нескольких странах одновременно, то она может перерасти в пандемию.
Что вызывает пандемию?
Наиболее распространенной причиной пандемии является новый штамм или подтип вируса, который легко передается от человека к человеку. Иногда пандемии вызваны просто новой способностью болезни быстро распространяться, как в случае с вспышкой чумы в 17 веке. Пандемия возникает, когда новый штамм вируса мутирует, в результате чего приобретает способность передаваться от человека к человеку легко и быстро. Сезонные вспышки (или эпидемии) как правило вызваны подтипами вируса, который уже циркулирует среди нас. А пандемии, как правило, вызваны новыми подтипами вирусов. Эти подтипы раньше не были распространены среди людей. Более того, пандемия поражает больше людей и может быть более смертоносной, чем эпидемия. Она также может привести к новым социальным потрясениям, экономическим потерям и трудностям в целом.
После возникновения и распространения пандемии у людей развивается иммунитет. Затем подтип вируса может циркулировать среди людей в течение нескольких лет, что способно привести к эпизодическим эпидемиям (например, гриппа). Такие организации как ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), контролируют поведение и перемещение вирусов.
Наиболее известные пандемии и эпидемии в истории человечества
Юстинианова чума: 540 — 541 г. н.э.
Черная смерть (черный мор): 1346-1350



Холера: 1899-1923 гг.
Испанский грипп (H1N1): 1918-1920
Грипп (H2N2): 1957-1958
Гонконгский грипп: 1968-1969 гг.
Птичий грипп (H1N1): 2009
Пандемия испанского гриппа с 1918 по 1920 год унесла 100 миллионов жизней и справедливо считается самой страшной в истории. Сегодня же одной из главных проблем является устойчивость некоторых бактерий к антибиотикам, а также участившиеся случаи передачи вирусов от животных к человеку, как было в случае с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), Ближневосточным респираторным синдромом (MERS), эболой и 2019-nCoV.
Пандемия в современном мире может стать источником большого количества проблем. Дело в том, что у вирусов появилось куда больше возможностей для распространения, чем в прошлом. Более того, возникновение паники, когда люди пытаются покинуть эпицентр вспышки, может привести к еще большему распространению болезни. Изготовление вакцины может занять месяцы или годы, так как пандемические вирусы являются новыми агентами. Медицинские учреждения будут перегружены и может возникнуть нехватка персонала для оказания экстренной помощи как из-за пандемии, так и по другим причинам. Несмотря на значительные успехи в медицине, эпидемиологи считают возникновение пандемии лишь вопросом времени. Надеемся, их предположения окажутся ошибочными.

А я несу тебе цветы!

Как говаривал известный политический публицист сэр Артур Конан Дойл устами большого знатока политических подковерных баталий Майкрофта Холмса: "Поскольку ты будешь иметь дело не c преступным миром, а с политиками, — не верь никому, ни единому слову!".


Последний завтрак в санатории ВОЛГА, КОСТРОМА

Авторское право: как зарегистрировать, необходимые документы, сроки.
Процесс создания чего-то нового всегда является неким таинством, основанным на полете фантазии творца, а иногда и на огромном желании воплощать в жизнь свои мечты. Но не у всех людей хватает сил, идей и энергии для того, чтобы представить миру что-то совершенно новоизобретенное, и тогда они могут воровать и копировать чужие идеи и присваивать себе фальшивые заслуги. В таком случае создателям стоит воспользоваться таким понятием, как авторское право.
В данной статье вы узнаете о том, как зарегистрировать авторское право, на какие произведения оно распространяется, а также ознакомитесь со списком необходимых документов.
Сущность понятия авторского права
По своей сути, авторское право является неотъемлемым юридическим правом, которым могут располагать новаторы и создатели всевозможных художественных и научных произведений. На сегодняшний день данное право захватывает различные сферы: от науки и технологий до рекламы и литературного труда.
Далее в статье вы подробно ознакомитесь со списком вещей, относящихся к новаторству и закрепляющихся за определенным автором.
Патентное бюро
Творения авторского права
Существует ряд конкретных работ, которые авторы могут зарегистрировать в программе авторского права. К данному списку относятся следующие создания творчества и науки:
литературные работы (стихотворения, журнальные и газетные издания, книги, базы данных жителей, различные сборники, документы перевода, и с недавних пор – компьютерные программы)
кинематографические, танцевальные и музыкальные композиции;
художественные работы (чертежи, картины, произведения фотографов и скульпторов);
архитектурные возведения;
реклама в любом виде и дорожные карты.
Стоит также отметить, что охрана авторского права относится в основном к процессу создания, к основополагающей идее и к виду представления. Как правило, в данной правовой системе невозможно зарегистрировать авторское право на названия, имена, девизы и лозунги, если в них нет новаторской концепции. Однако автор также может предоставить указанные элементы в процессе регистрации.
Архитектурное возведение
Процедура регистрации авторского права в России.
В соответствии с законами Российской Федерации создатель может обложить защитой свои произведения на различных стадиях, то есть работа может быть как завершенной, так и незавершенной и находиться на этапе реализации идеи. Авторское право вступает в силу с момента воплощения первоначальной задумки в материальное или нематериальное произведение. То есть, по сути, каждый создатель уникального продукта, безусловно, становится его автором, и для этого не нужна процедура регистрации. Но также каждый автор может получить официальную справку о правах интеллектуальной собственности в специализированном государственном учреждении России. Далее в статье вы узнаете о том, как зарегистрировать авторское право.
Для оформления защиты авторским правом автору следует подать заявление и приложенный пакет документов в департамент федеральной службы по интеллектуальной собственности России. Данный запрос обычно рассматривается уполномоченным экспертом в течение одного календарного месяца, после этого человеку на почту приходит уведомление о решении департамента.
Стоит также отметить, чтобы упростить данную процедуру, связанную с вопросом, где зарегистрировать авторское право, создатель вправе обратиться в любую юридическую фирму, которая поможет разобраться в решении сложившейся ситуации и со списком необходимых документов. Не стоит пренебрегать грамотной юридической консультацией, поскольку это может намного упростить процедуру присвоения прав собственности.
Право на идею
Необходимые документы при регистрации
Для получения положительного результата в отношении вопроса о том, как зарегистрировать авторское право, следует собрать пакет следующих документов:
образец новаторской работы в реальном представлении (например, роман – в печатном или в электронном виде);
личные данные или автобиография создателя (фамилия и имя, адрес проживания, сведения об учебе и работе);
письменная доверенность на имя сотрудника департамента интеллектуальной собственности на защиту интересов автора.
После того как соответствующее учреждение получит пакет указанных документов и заявление от автора, эксперты начнут процесс рассмотрения дела о необходимости предоставления защиты прав собственности. В большинстве случаев комиссия выносит положительный результат на предоставление авторского права всем заявителям.
Необходимая документация
Виды прав собственности
В интеллектуальной собственности России существует два типа авторского права – материальное и нематериальное. К первой группе относятся следующие права:
монопольное право на пользование произведением;
монопольное право на дачу разрешения или запрета на пользование произведением автора.
К нематериальным правам относятся такие элементы:
право на запрос другим авторам указывать имя правообладателя;
право на запрет пользования именем автора на публике;
право на анонимность создателя;
право на выбор вымышленного имени;
право на сохранность полноты работы автора.
При наличии официального свидетельства о материальных правах создатель может запрещать или, наоборот, давать согласие на возможное копирование или использование его работы. Также в данном случае у автора есть возможность получить денежную компенсацию.
Стоит отметить, что на протяжении жизни создателя срок использования материального авторского права неограничен и закрепляется за автором еще в течение 80 лет после его кончины (денежные средства за использование работ другими авторами поступают на банковские счета наследников). Что касается нематериальных прав, они защищаются бессрочно и без возможности получения прибыли. Поэтому юристы рекомендуют официально оформлять материальное право собственности на произведения.
Стоимость регистрации авторского права
На сегодняшний день регистрация права на собственность не является дорогим удовольствием. Оформление авторского права на имя автора стоит около 1400 рублей без учета государственной пошлины и вне зависимости от объема, на юридическое имя – приблизительно 2400 рублей. Такую же стоимость имеет оформление различных договоров, которые могут быть необходимы в процессе присвоения прав собственности.
Создание картины
Авторское право на литературные произведения
Ответ на вопрос о том, как зарегистрировать авторские права на книгу или любое другое литературное произведение, заключается в том, что автору необходимо тщательно подготовить необходимый пакет документов и экземпляр своей работы в письменном или электронном виде для проверки в соответствующих органах. Срок разбора и анализа полученных материалов составляет около 1 календарного месяца.
Защиту права собственности на литературное произведение получает исключительно вид работы, а не ее содержимое. К примеру, если автор хочет официально получить право на использование какого-либо кулинарного рецепта, то закон не запрещает готовить блюда по данному рецепту, а вот копировать саму форму текста возможно лишь с разрешения автора. К вопросу о том, как зарегистрировать авторские права на стихи, стоит добавить: в этом случае создатель имеет исключительное право на поэзию собственного сочинения.
Стоит также отметить, что в России литературные произведения, претендующие на авторское право, не проверяются на наличие плагиата.
Право собственности в музыке
Для того чтобы официально зарегистрировать авторские права на песню, автору необходимо предоставить придуманное музыкальное произведение в нотном виде в департамент интеллектуальной собственности, а также внимательно собрать список рекомендованных документов и подать заявление в компетентные органы. Эксперт по авторскому праву должен проанализировать мелодию или песню и вынести решение о присвоении права собственности.
Что касается срока и стоимости в вопросе о том, как зарегистрировать авторские права на музыку, можно ответить, что данные не отличаются от прав на другие произведения.
Авторское право в музыке
Право на компьютерные программы
“Как зарегистрировать авторское право на компьютерную программу?” - вопрос, с которым может столкнуться большинство молодых людей, связанных со сферой информационных технологий. Это вовсе неудивительно, ведь специфика данной работы совершенно уникальная и молодая для современной России. Однако программисты все же могут законно оформить право на исходный код любой компьютерной программы.
Для того чтобы разобраться с вопросом о том, как зарегистрировать авторское право на компьютерную программу, следует подробно ознакомиться с необходимыми документами.
Исходный код
Перечень документов для регистрации
Согласно закону РФ для оформления патента на использование определенной компьютерной программы создателю необходимо собрать следующие документы:
оригинал компьютерной программы в виде исходного кода, а также инструкция к ее применению;
выбранное название программы;
аннотация или рекламный отрывок;
чек об оплате государственной пошлины;
личные данные или автобиография создателя программы;
письменная доверенность.
При тщательной подготовке вышеуказанных документов, скорее всего, автора будет ждать положительный результат о присвоении авторского права на компьютерную программу или код.
Авторское право - это неотъемлемая часть любого творчества, основанного на реализации идей самого автора. Законы всех стран мира охраняют произведения всевозможных новаторов, но, к сожалению, бессильны к человеческому фактору. Если предмет не имеет материальной оболочки, это вовсе не означает, что у него нет никакой ценности. Если вы когда-либо задавались вопросом о том, как зарегистрировать авторское право, то вам определенно стоит начать данную процедуру уже сегодня и осознать реальные преимущества официального владения правом собственности.
Источник
Дмитрий


Сертификат



Краткое содержание диссертации С.О.Минина на соискание учёной степени к.м.н.
Работа выполнена по предложению В.А.Неговского в 1977-1979 годы.
Научные руководители: проф. В.Н.Семёнов, с.н.с. А.А.Божьев.

Содержание диссертации отражено в 5 печатных работах.

Как власть и СМИ манипулируют вами (9 трюков).
Ноам Хомский — профессор языкознания в Массачусетском технологическом институте, лингвист, философ, общественный деятель, автор книг и политический аналитик считается одним из самых выдающихся мыслителей нашего времени.
Его книги разошлись по всему миру. Особенно популярен составленный им список о способах манипулирования человеческим сознанием, к которым прибегают СМИ и правительства.
Прочитайте его — и вам много станет понятно:
1. Отвлечение внимания.
Основным элементом управления обществом является отвлечение внимания людей от важных проблем и решений, принимаемых политическими и экономическими правящими кругами, посредством постоянного насыщения информационного пространства малозначительными сообщениями.
Приём отвлечения внимания весьма существенен для того, чтобы не дать гражданам возможности получать важные знания в области современных философских течений, передовой науки, экономики, психологии, нейробиологии и кибернетики.
Взамен этому информационное пространство наполняется новостями спорта, шоу-бизнеса, мистики и прочих информационных составляющий, основанных на реликтовых человеческих инстинктах от эротики до жёсткой порнографии и от бытовых мыльных сюжетов до сомнительных способов лёгкой и быстрой наживы.
2. Проблема — реакция — решение.
Создаётся проблема, некая «ситуация», рассчитанная на то, чтобы вызвать определённую реакцию среди населения с тем, чтобы оно само потребовало принятия мер, которые необходимы правящим кругам.
Например, допустить раскручивание спирали насилия в городах или организовать кровавые теракты для того, чтобы граждане потребовали принятия законов об усилении мер безопасности и проведения политики, ущемляющей гражданские свободы.
Или вызвать некий экономический, террористический или техногенный кризис, чтобы заставить людей в своём сознании принять меры по ликвидации его последствий, пусть и в нарушение их социальных прав, как «необходимое зло». Но нужно понимать, что кризисы сами не рождаются.
3. Постепенность.
Чтобы добиться принятия какой-либо непопулярной меры, достаточно внедрять её постепенно, день за днём, год за годом. Именно таким образом были глобально навязаны принципиально новые социально-экономические условия (неолиберализм) в 1980-х и 1990-х годах.
Сведение к минимуму функций государства, приватизация, неуверенность, нестабильность, массовая безработица, зарплата, которая уже не обеспечивает достойную жизнь. Если бы всё это произошло одновременно, то наверняка привело бы к революции.
4. Отсрочка исполнения.
Ещё один способ продавить непопулярное решение заключается в том, чтобы представить его в качестве «болезненного и необходимого» и добиться в данный момент согласия граждан на его осуществление в будущем. Гораздо проще согласиться на какие-либо жертвы в будущем, чем в настоящем.
Во-первых, потому что это не произойдёт немедленно. Во-вторых, потому что народ в массе своей всегда склонен лелеять наивные надежды на то, что «завтра всё изменится к лучшему» и что тех жертв, которых от него требуют, удастся избежать. Это предоставляет гражданам больше времени для того, чтобы свыкнуться с мыслью о переменах и смиренно принять их, когда наступит время.
5. Инфантилизация народа.
В большинстве пропагандистских выступлений, рассчитанных на широкую публику, используются такие доводы, персонажи, слова и интонация, как будто речь идёт о детях школьного возраста с задержкой в развитии или умственно неполноценных индивидуумах.
Чем сильнее кто-то пытается ввести в заблуждение слушающего, тем в большей степени он старается использовать инфантильные речевые обороты. Почему?
Если кто-то обращается к человеку так, как будто ему 12 лет, то в силу внушаемости в ответе или реакции этого человека также будет отсутствовать критическая оценка, что характерно для детей.
6. Упор на эмоции.
Воздействие на эмоции представляет из себя классический приём нейролингвистического программирования, направленный на то, чтобы заблокировать способность людей к рациональному анализу, а в итоге — вообще к способности критического осмысления происходящего.
С другой стороны, использование эмоционального фактора позволяет открыть дверь в подсознательное для того, чтобы внедрять туда мысли, желания, страхи, опасения, принуждения или устойчивые модели поведения. Заклинания о том как жесток терроризм, как несправедлива власть, как страдают голодные и униженные оставляют за кадром истинные причины происходящего. Эмоции — враг логики.
7. Дебилизация населения.
Важная стратегия — добиваться того, чтобы люди стали неспособны понимать приёмы и методы, используемые для управления ими и подчинения их своей воле.
Качество образования, предоставляемого низшим общественным классам, должно быть как можно более посредственным, чтобы невежество, отделяющее низшие общественные классы от высших, оставалось на уровне, который не смогут преодолеть низшие классы.
8. Продвижение моды на посредственность.
Власти стремятся внедрять мысль о том, что модно быть тупым, пошлым и невоспитанным. Этот способ неразрывен с предыдущим, так как всё посредственное в современном мире появляется в огромных количествах в любых социальных сферах — от религии и науки до искусства и политики.
Скандалы, жёлтые газеты, колдовство и магия, сомнительный юмор и популистские акции — всё это полезно для достижения одной цели: не допустить, чтобы люди имели возможность расширить своё сознание до бескрайних просторов реального мира.
9. Культивация чувства вины.
Ещё одна задача — заставить человека уверовать в то, что только он виновен в собственных несчастьях, которые происходят ввиду недостатка его умственных возможностей, способностей или прилагаемых усилий.
В результате вместо того, чтобы восстать против экономической системы, человек начинает заниматься самоуничижением, обвиняя во всем самого себя, что вызывает подавленное состояние, приводящее, в числе прочего, к бездействию.

Поделитесь статьей с друзьями!


Названы причины невозможности повсеместного долголетия россиян
Достичь средней продолжительности жизни в 78 лет смогут не все российские регионы. Об этом в понедельник, 19 ноября, заявила министр здравоохранения России Вероника Скворцова, передает РИА Новости.
Источник: РИА "Новости"
«Чтобы выйти всей стране на продолжительность жизни 78 лет, мы не можем всем субъектам поставить эту планку. Я хотела бы отметить, что у нас есть субъекты, где продолжительность жизни пока 60 лет или даже чуть ниже. Даже в том случае, если мы будем идти очень большим шагом, прибавляя в течение шести лет по году, то мы все равно не выйдем на продолжительность жизни общенациональную», — пояснила Скворцова в ходе рабочей встречи с членами Совета Федерации.

Играет на синтезаторе Yamaha PSR-260 и поёт Александр Божьев
Не прожить нам в мире этом
Без потерь, без потерь...

Заберёмся в камыши!

Находка.






Керосин на голову!

Мусор на берег!

Обучение "стрелков"(с 4-х лет) , в условиях максимально приближённым к реальности.

Тяжелым басом гремит фугас
Ударил фонтан огня
А Боб Кеннеди пустился в пляс
Какое мне дело до всех до вас
А вам до меня

Трещит земля как пустой орех
Как щепка трещит броня
А Боба вновь разбирает смех
Какое мне дело до вас до всех
А вам до меня

Но пуля-дура вошла меж глаз
Ему на закате дня
Успел сказать он и в этот раз
Какое мне дело до всех до вас
А вам до меня

Простите солдатам последний грех
И память им не храня
Печальных не ставьте над нами вех
Какое им дело до вас всех...
А вам до меня
Решение ПРОБЛЕМЫ?



Погода вечером 10 11 18

Самолёт идёт на посадку.

РОССИЯ-КУБА: ВОЗВРАЩЕНИЕ ЛЮБВИ (17:31 14-11-2018) [2125404/444085601]
Today, 5:41 PM
Newsletter
Новое сообщение от Полковник_Баранец с ружьем»
17:31 14-11-2018
Полковник_Баранец Александру Божьеву.
РОССИЯ-КУБА: ВОЗВРАЩЕНИЕ ЛЮБВИ
Шойгу вручил орден Дружбы министру обороны Кубы
МОСКВА, 14 ноября. Глава российского оборонного ведомства генерал армии Сергей Шойгу вручил орден Дружбы министру Революционных вооруженных сил Кубы генералу армейского корпуса Леопольдо Синтре Фриасу.
"Хотел бы начать нашу встречу с торжественного момента. В знак высокой оценки Вашего вклада в развитие отношений между Россией и Кубой с удовольствием хочу вручить Вам орден Дружбы и пожелать дальнейших успехов в Вашей ответственной деятельности", - сказал министр, вручая орден.
"Мне стало известно о решении президента РФ наградить меня орденом дружбы, я его принимаю от имени Вооруженных сил и, прежде всего, от имени всего нашего кубинского народа за его вклад в укрепление мира, дружбы и военно-технического сотрудничества", - ответил Фриас, принимая награду.
Он выразил "глубочайшую благодарность" и подчеркнул, что орден является доказательством тесных связей, объединяющих два государства.
"Получив орден Дружбы, я обязываюсь носить его с высокой честью. Можете быть уверены, что в моем лице и в кубинском народе Россия всегда найдет верного и достойного друга", - подчеркнул кубинский министр.
РФ высоко оценивает поддержку Кубы в вопросе неприемлемости нелегетимных санкций - Шойгу
МОСКВА, 14 ноября. Россия высоко оценивает союзническое взаимодействие России и Кубы на международной арене и позицию республики в отношении санкционного давления. Об этом сообщил министр обороны РФ генерал армии Сергей Шойгу на встрече с главой военного ведомства Кубы Леопольдо Синтрой Фриасом.
"Высоко оцениваем союзническое взаимодействие России и Кубы на международной арене. Мы выступаем с солидарных позиций по ключевым моментам глобальной повестки дня. Кубинская сторона понимает нас и в вопросах противодействия нелегитимному, беспринципному санкционному давлению", - сказал Шойгу.
Он подчеркнул, что "взаимная поддержка особенно важна в условиях, когда предпринимаются беспардонные попытки отдельных государств перекраивать международно-правовые основы по собственным лекалам".
"Когда проводится политика, направленная на смещение неугодных правительств в Венесуэле, Никарагуа и других государствах Латинской Америки и Карибского бассейна", - отметил Шойгу.
Российский министр подчеркнул, что "мощный импульс укреплению двусторонних связей придала встреча президента РФ Владимира Путина и председателя Государственного совета Республики Куба Мигеля Бермудеса 2 ноября в Москве".
"Своим первым зарубежным турне кубинский лидер продемонстрировал преемственность внешнеполитического курса Острова Свободы. Отмечу, что реализация достигнутых российско-кубинских договоренностей является нашим приоритетом. В этом контексте рассматриваю и Ваш визит в Россию", - сказал глава Минобороны.
По его словам, два государства на постоянной основе ведут интенсивный и конструктивный политический диалог, продолжают активный делегационный обмен, поддерживают контакты между оборонными ведомствами.
Шойгу сообщил, что в ходе встречи главы оборонных ведомств сегодня обсудят вопросы сотрудничества оборонных ведомств России и Кубы, а также российский опыт по борьбе с терроризмом в Сирии.

Утро.

Ждёмс!




Шокирующие, малоизвестные факты о ядерном оружии
С тех пор, как появилось ядерное оружие, появилось немало научно-фантастически и пост-апокалиптических фильмов, книг и компьютерных игр. И сегодня много говорится о том, какую огромную опасность представляет это смертоносное оружие. В том обзоре «десятка» малоизвестных фактов об этом жутком изобретении человечества, которое может погубить планету.
1. Использовалось дважды в истории
Ядерное оружие использовалось только дважды в истории.
Если не считать испытаний, то ядерное оружие использовалось только дважды, и оба раза Соединенными Штатами против Японии. Американский самолет сбросил бомбу с урановой «начинкой» по названию «Малыш» на Хиросиму. И всего через три дня ВВС США сбросили бомбу из плутония по названию «Толстяк» на Нагасаки. От двух взрывов погибло 200 000 гражданских лиц и военнослужащих.
2. Протестировано более 2 тысяч раз
Ядерное оружие протестировано более 2 тысяч раз.
После атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки было проведено более двух тысяч взрывов ядерных устройств только для того, чтобы увидеть, как они работают и сколько ущерба они могут нанести. Некоторые экологи утверждают, что это нанесло существенный ущерб окружающей среде.
3. Только президент может отдать приказ о ядерном ударе
В большинстве стран только президент может отдать приказ о ядерном ударе.
Если даже страна находится в состоянии войны и все командующие считают, что ядерный удар является единственным способом дальнейшего развития конфликта, им все равно придется получить добро на подобное от президента. По крайней мере, так принято в большинстве стран потому, что ядерное оружие слишком опасно, чтобы его можно было применять в конфликтах.
4. Защититься можно
От ядерного оружия можно защититься.
На самом деле ракета с ядерной боеголовкой, даже уже будучи запущенной в цель, не обязательно попадет в нее. Этому могут воспрепятствовать системы противоракетной обороны, которые разработали Соединенные Штаты, Россия, Китай, Индия, Пакистан, Израиль и Франция. Подобные системы могут защитить целый континент.
5. Падение 42000-килотонной водородная бомба
42000-килотонная водородная бомба случайно упала с самолета в 1957 году.
Подобное действительно произошло, и это была далеко не единственная авария, связанная с атомными бомбами или их падением из самолета. Подобное произошло около американского города Альбукерке. Детонация обычных взрывчатых веществ устройства разрушила его при ударе, и в результате взрыва образовался кратер диаметром 7,6 метра (детонации ядерного заряда не произошло).
6. Предотвращает войны
Ядерное оружие может предотвращать войны.
Некоторые люди утверждают, что ядерное оружие, в отличие от обычного оружия, фактически предотвращает войны, и более того, - сдерживает тотальную войну между всеми государствами. Эту идею можно подтвердить как минимум одним примером (во время «холодной войны» между США и Советским Союзом). Подобному явлению даже дали свое название - парадокс неустойчивости.
7. Инопланетяне препятствуют дальнейшим разработкам
Некоторые утверждают, что инопланетяне препятствуют дальнейшим разработкам.
Есть немало людей, которые считают, что инопланетяне уже давно находятся среди людей, и что они начали посещать землян намного чаще после того, как люди разработали ядерное оружие, поскольку боялись, что они уничтожат свою собственную среду обитания. Некоторые другие также утверждают, что человечество получило подобную технологию от инопланетян, но превратило ее в оружие.
8. 8,8 триллиона долларов
С 1940 по 1996 годы США потратили 8,8 триллиона долларов на ядерное оружие.
Не только США, но и большинство стран тратят огромные деньги на развитие своей ядерной программы. На фактическое изготовление своих бомб и ракет США потратили всего 610 миллионов, а большая часть денег была потрачена на системы их доставки к цели. Некоторые утверждают, что за подобные деньги можно было бы победить голод во всем мире, вместо того, чтобы разрабатывать оружие, способное убивать миллионы.
9. Новый «Ледниковый период»
Ядерная война грозит новым «Ледниковым периодом».
Ученые подсчитали, что ядерная война приведет к созданию 150 миллионов тонн дыма, который образует огромное облако в атмосфере, блокирующее солнечный свет. После такой войны земля могла стать непригодной для жизни не только из-за радиации, но и из-за ядерной зимы и отсутствия солнечного света, от которого зависит выращивание урожаев. Некоторые ученые также говорят, что подобное может привести к тому, что на Земле останутся только бактерии.
10. 1500 км за 4 минуты
Ядерная ракета может попасть в цель на расстоянии 1500 км за 4 минуты.
Именно благодаря ядерному оружию начали развиваться ракетные технологии. Было подсчитано, что если разразится ядерная война, то Земля может стать необитаемой в течение 90 минут.
Оле-Лукойе созерцатель



За нашу Советскую Родину!

Фотоотчет XX Юбилейной Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Yesterday, 5:42 PM
Newsletter
to bozhiev@mail.ru
Открыть в браузере
Уважаемый коллега!
17-18 октября в Москве в Конгресс-центре гостиницы «Вега Измайлово» с большим успехом прошла XX Юбилейная Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях».
Мы благодарим всех, кто пришел на наше мероприятие и предлагаем вспомнить самые яркие моменты события и посмотреть фотоотчет
В этом году в работе мероприятия приняло участие более 500 врачей, среди которых ведущие специалисты и молодые ученые научно-исследовательских институтов, профессорско-преподавательский состав высших медицинских образовательных учреждений, специалисты лечебно-профилактических учреждений.

Смотреть в интернете: "Фотоотчет XX Юбилейной Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»".

Организаторы
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР)
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской
реабилитации Российского университета дружбы народов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.В. Евдокимова
Общество по изучению шока
Национальный совет по реанимации


Из России вывели рекордное количество денег
Чистый отток капитала из России за первые десять месяцев 2018 года составил 42,2 миллиарда долларов, свидетельствуют данные Центробанка. Это в три раза больше, чем за аналогичный период прошлого года, и самый высокий показатель с 2014 года.
ЦБ: $ 67.6812 +0.16 € 76.0737 -0.02 ММВБ: $ 67.6275 -0.22 € 76.2150 -0.01

Источник: Reuters
По данным регулятора, на отток капитала повлияли два главных фактора: операции банков по погашению внешнего долга и вложения других секторов экономики в иностранные активы.
Ранее ЦБ отчитывался о 31,9 миллиарда долларов чистого оттока по итогам января-сентября. Таким образом, за октябрь из страны было выведено 10,3 миллиарда.
По прогнозам ЦБ, отток капитала по итогам года может составить 66 миллиардов долларов. Это будет наивысшим показателем с 2014 года (152 миллиарда), когда против России были впервые введены санкции.

Кое что и нам осталось!

В России установится аномально холодная погода.

На северо-востоке страны усилятся морозы. Похолодает и на юге Дальнего Востока. А за Уралом хоть и морозно, но солнечно. Также на пороге зимы оказались и все центральные области.
Наверх
Москва: -7° 77% 770 мм рт. ст. 2 м/с

«С приходом арктического антициклона в центр России резко выросло атмосферное давление, и началось похолодание, — пояснила “Российской газете” заведующая лабораторией Гидрометцентра РФ Людмила Паршина. — Ночью в течение недели будет уже до минус 7, а днем в районе нуля градусов».

На северо-востоке страны усилится морозный антициклон. В Ненецком округе и Республике Коми будет до минус 13, а ночью до минус 20. Но в течение недели начнется постепенное потепление.

На северо-западе еще относительно тепло: облачная погода с осадками в виде дождя и мокрого снега. Ночью около нуля, днем +3…+5 градусов.

А в Поволжье, как и в центре, также ожидается похолодание. На севере Поволжья до минус 5. На среднем Поволжье до минус 7 градусов.
Как выглядит сказочный каньон в Исландии (фото)

Холод доберется и до южных регионов. Атмосферный фронт принесет дожди в Краснодарский край. Там усилится ветер, особенно в районе Новороссийска. Крым останется пока в теплом антициклоне. Осадков не ожидается, но погода будет ветреной. Ночью от 1 до 6 тепла, на побережье до плюс 11. Днем плюс 10−15 градусов.

За Уралом совсем уже зима. Ночью до минус 15 градусов. Днем минус 6−11. Но зато будет солнечно и без осадков.

Продолжится похолодание на юге и на западе Сибири. Например, в Омской области минус 9−14 градусов. На юге Сибири местами уже намело 40 сантиметров снега.
Ликвидация автосклада Японский видеорегистратор 3 в 1 HD Pro за 990 рублей. Оставьте заявку чтобы получить даром
master-skidok.ru
Подробнее
ИП Федоров М.В., ОГРНИП 317774600226842, г. Москва ул. Лермонтовский пр-т, д 19

Аномально холодная погода установится в Новосибирской, Кемеровской, Томской областях, Алтайском крае и Республике Алтай. Температура будет ниже климатической нормы на 7−15 градусов. Днем около минус 20. В Республике Алтай сильные снегопады. Днем минус 10−15 градусов.

Резко меняется погода в Красноярском крае. На юге от минус 3 до минус 10 градусов. Хотя совсем недавно еще была оттепель. В Красноярске до минус 17 градусов. На дорогах гололедица.

На юге Таймыра (это север Сибири) в течение суток минус 25−30, местами минус 33−38 градусов. Затем мороз немного ослабеет, но начнется метель. В Эвенкии ночные морозы могут усиливаться до минус 40−45 градусов. И это холоднее, чем в Якутии, где ночные морозы будут в пределах минус 40 градусов.

В Иркутской области снежно. Минус 1−6 градусов с постепенным понижением температуры. В Забайкалье осадков мало. Ночью усиливается мороз до минус 20−25 градусов, а днем температура резко повышается до плюс одного градуса.

На юге Дальнего Востока после ливней начнется понижение температуры до минус 3-плюс 2 градусов. Циклон заденет Амурскую область, где пройдет снег. Температура там понизится до минус 5 градусов.

В Хабаровском крае на севере снегопады и метели, похолодает до минус 3-плюс 2 градусов. На Сахалине дожди, которые могут вызвать подъем воды в реках. Но тепло: на юге Сахалина до плюс 10 градусов, на севере — около нуля.

Циклон заденет юго-западное побережье Камчатки, где станет усиливаться ветер. На юге плюс 5−8 тепла. На севере около 0.

На севере Дальнего Востока хозяйничает зима. В Магаданской области по ночам до минус 40. Днем на северо-востоке Якутии минус 25−30 градусов. Мороз и солнце в центральных районах Якутии. Днем там минус 11−16 градусов. А снег и метель на северо-западе и севере Якутии. Не стихают метели на востоке Чукотки, где днем до плюс двух, а вдали от побережья трескучие морозы — до минус 33 градусов.

Погода в Москве на этой неделе

В Москве неделя начнется с сухой погоды. Ночью столбики термометра опустятся до минус 5−7 градусов, днем ожидается не выше 0-минус 2 градусов. Во вторник, 13 ноября, переменная облачность, местами возможен небольшой снег. Ночью минус 3−8, днем плюс 1-минус 4. Такая же погода будет и до конца рабочей недели.
А за окном минус 7.

Замерзает!

Качели.

Не красоты ради.


Вечер

Newsletter to bozhiev@mail.ru .
А вы знаете,
Шо?
Алекс-Р. Это цитата этого сообщения.
На российском флоте существовало несколько видов «алкогольного довольствия». Во-первых, каждому члену экипажа полагалась чарка водки в сутки (чарка – это русская мера объема жидкости, равная одной сотой ведра, что составляет примерно 0,123 литра), которая выдавалась как правило до обеда. Иногда – по усмотрению командира корабля ежедневную чарку делили на несколько приемов пищи: перед обедом и перед ужином. Кроме этого существовали еще и наградные чарки, выдача которых зависела целиком и полностью от усмотрения начальства.
Непьющим же вместо ежедневной чарки полагалась денежная компенсация – так называемая «заслуга». В оптовой торговле каждая чарка стоила 4,5 копейки, в розницу – 5 копеек. Для целей выплаты «заслуг» стоимость чарки на флоте естественно рассчитывалась исходя из оптовой цены. Однако кому же понравится ежедневно лишаться целых полкопейки?


А знаете ли вы, что в те далекие времена, когда на российском флоте матросам выдавали ежедневную порцию водки, непьющий матрос мог неплохо заработать на своей полезной привычке? Говорят, эти самые непьющие ду многие продавали право выпить свою чарку в «частном порядке» – уже по розничной цене. Так и накапливали средства.
Между прочим, хранить свои сбережения на русском флоте было принято хранить в банках – ведь к 1914 году почти на всех крупных кораблях уже действовали отделения сберегательных касс.
...
А знаете ли вы, что слово «тариф» происходит от названия одноименного острова близ Гибралтарского пролива? Остров, в свою очередь, получил свое название от расположенного тут же, недалеко, на берегу Средиземного моря, города Тариф. В те времена, когда по обе стороны пролива хозяйничали предприимчивые арабы, они, разумеется, старались извлечь максимальную выгоду из своего положения: с каждого корабля, проходившего через пролив, по специальной таблице взималась пошлина – в зависимости от качества и количества груза. Делали это арабы, как вы уже догадались, на острове Тариф. Кроме того, платой облагалась и стоянка в порту на острове Тариф.
Впоследствии таблицы для взимания разных видов сборов стали использоваться и в других странах – так слово «тариф» стало международным.
...
А знаете ли вы, что услугами нянек пользуются не только люди, но и, например, совы? В качестве этих самых нянек североамериканские совки используют… узкоротых змей. Это очень маленькие змейки, которые обитают под землей, но совы выуживают их из-под земли и заботливо перекладывают в свои гнезда. Там совы подкармливают змей личинками жуков и других насекомых, которыми те питаются, а змеи видимо в благодарность охраняют гнезда и птенцов от всех охотников ими поживиться. Ведь несмотря на то, что узкоротая змея очень маленькая, она все-таки змея!
Ученые обнаружили таких нянек чуть ли не в каждом пятом гнезде североамериканских совок. Причем, как удалось выяснить, птенцы в таких гнездах мало того, что имеют гораздо больше шансов выжить, чем их сверстники без няни, так они еще и развиваются гораздо быстрее. Вот такая вот няня-змея!
...
А знаете ли вы, что в качестве долговых расписок в Средние века использовали деревянные палочки ? Наверное это было связано с тем, что должники и кредиторы не умели писать. Например, в Древней Руси, если крестьянин брал у соседа 2 мешка муки, то он выстругивал палочку и делал на ней 2 надреза. Затем, должнику нужно было расколоть палочку на 2 продольные части и одну часть отдать соседу, а вторую оставить себе как доказательство признания долга. В момент расчета обе половинки складывались, зарубки при этом должны были совпасть. Такие палочки на Руси еще называли «носом» и всегда носили с собой для памяти. Отсюда выражение «зарубить себе на носу».
В Англии такие же бирки с зарубками использовали для учета и сбора налогов вплоть до XVII столетия. А недавно в Германии нашли такую деревянную долговую расписку. Находка была сделана при раскопках городка Виттенберга. Тридцатисантиметровая палочка имеет 23 надреза, на ней также вырезано имя и дата – 1558 год. Интересно, сумел ли этот горожанин эпохи Реформации расплатиться с долгами?
...
А знаете ли вы, что известному напитку «грогу», у которого сейчас имеется много почитателей, первоначальные его потребители были не очень-то и рады? Грог представляет собой ром, сильно разбавленный чаем или просто водой с сахаром и лимонным соком. Он был введен в рацион английских моряков по приказу адмирала Эдварда Вернона в 1740 году. Изначально, то есть с 1655 года, английские моряки употребляли ром в чистом виде – в их ежедневный рацион входило полпинты (0,28 л) этого напитка на человека в день. Ром употреблялся как профилактическое средство от цинги и прочих болезней.
Однако в 1740 году адмирал Вернон решил, что эта принятая доза рома слишком велика для английских матросов, и он велел разбавлять ром чаем или водой с лимонным соком – в зависимости от обстоятельств, в пропорции один к четырем (меньшая часть – это естественно ром). Возмущенные английские матросы немедленно окрестили этот новый напиток «грогом» – «Старый Грог» – такова была кличка адмирала Вернона, любившего прогуливаться по палубе в непогоду в старой непромокаемой накидке, называвшейся grogram cloak. Окончательно горячий ром, даже в разбавленном виде, исчез из рациона английских моряков в 1970 году.
...
А знаете ли вы, что слово «бедлам», которое мы употребляем, чтобы заклеймить беспорядок и неразбериху, произошло от названия библейского города Вифлеем? Точнее, слово это связано с Бетлемской Королевской больницей (Bethlehem Royal Hospital), которая была открыта при заложенном в 1247 г. монастыре ордена Вифлеемской звезды в Лондоне. В этом монастыре останавливались, когда приезжали в Англию, епископ и каноники из церкви святой Марии в Вифлееме. В Лондонском просторечии больница стала называться сокращенно Bethlehem (Вифлием), а искаженно Bedlem или Bedlam.
В середине XIV в. монастырь полностью преобразовали в госпиталь, а с 1402 г. он стал местом лечения душевнобольных. Лечили жестоко. Ведь считалось, что психически больные люди повреждены в рассудке чертом. Поэтому Бедлам был страшным местом. По Лондону ходили слухи, что больных там приковывали цепями и морили голодом. Мало кому удавалось выйти на свободу – больные оставались в Бедламе десятилетиями. К XVIII веку из Бедлама исчезли цепи, но больные вынуждены были терпеть издевательства иного рода – любой желающий всего за 1 пенни мог ходить по Бедламу и разглядывать больных как экспонаты живого музея. А еще сумасшедших стали выпускать на улицу, чтобы они собирали милостыню. Видимо, сумасшедший дом перевели на самоокупаемость. Умалишенные на улицах служили напоминанием жителям Лондона о необходимости праведной жизни. Английский художник Уильям Хоггарт, известный моралист, даже создал цикл картин «Карьера мота», где молодой наследник тратит деньги на выпивку и женщин и, в конце концов, оказывается пациентом страшного Бедлама:
...
А знаете ли вы, что «Девушка с веслом», растиражированная по всем паркам СССР, кроме названия не имеет ничего общего со знаменитым символом советской эпохи – скульптурой И.Д. Шадра? Прототипом для безликих гипсовых девушек была скульптура Ромуальда Иодко, она одета в купальник и не столь фигуриста как обнаженная героиня Шадра.
Шадр свою «девушку» создавал дважды, и оба варианта вызывали критику из-за вызывающей сексуальности скульптуры. Поза «Девушки с веслом» И.Д. Шадра – это поза богини-победительницы, прототипом возможно послужила Афина Лемния работы Фидия, стоявшая на Афинском акрополе около 450 году до н.э., которая опирается левой рукой на копье.
В первом варианте (1935 год) сказывается влияние учителя Шадра –А. Майоля. Тяжелоногая скульптура поражала объемом мышц и физиологизмом. Второй вариант (1936-1941 годы – разрушена при бомбежке) более устроил общественность. Прическа статуи стала более вольной и менее сексуальной, исчезли мужские мускулы, девушка стала тоньше и романтичнее. Но от криминального для середины 30-х годов эротизма не избавился и этот вариант. Чувственная поза, не оправданная никаким духовным состоянием, была просто суперэротичной. А, учитывая размеры с трехэтажный дом (12 м с постаментом) и публичность (центральная аллея парка Горького), статуя в те времена звучала как сексуальный вызов.
Поэтому все парки страны заселили копии другой «девушки» – Иодко, похожие на манекены в витрине магазина. Эта «Девушка с веслом» подчеркнуто зеркальна работе Шадра – весло у нее в левой руке. Ну и конечно она одета в жуткий «советский» купальник, скрывающий эрегированные соски оригинала.
...
А знаете ли вы, что, по наблюдению ученых, чем крупнее у птицы глаза, чем в более ранние часы она начинает петь по утрам? Объясняется это тем, что своим пением самцы пернатых привлекают не только свои вторые половинки, но и сов, и других хищников. В связи с тем, что слух самца в то время, как он выводит трели, сильно притуплен, он в основном следит за приближающейся опасностью с помощью глаз. Соответственно птицы с небольшими глазами вынуждены дожидаться, пока станет светлее, чтобы петь в относительной безопасности.
Между прочим, самцы большинства птиц поют наиболее ретиво именно по утрам – так они доказывают свою мужскую состоятельность. Кормятся птицы днем, за ночь успевают проголодаться, налицо упадок сил, который должен приходиться как раз на утро. Распевая серенады на заре, самцы таким образом демонстрируют дамам своего сердца, что энергии в них хоть отбавляй даже на голодный желудок, а потому на них можно положиться.
...
А знаете ли вы, что, по одной из версий, термин «чаевые» появился в 30-х годах XVIII века? Тогда голландские купцы начали завозить чай в Англию в больших количествах, но он был еще очень дорог (100 долларов за фунт). Поэтому чай стал напитком высшего общества, леди и джентльмены пили его в послеобеденное время в специальных «чайных садах» на открытом воздухе в окружении цветов и танцующих под легкую музыку пар. А на столиках стояли коробочки с надписью «T.I.P.S.», т.е.To Insure Prompt Service – «Для обеспечения быстрого обслуживания». Тот, кому хотелось быстрее получить горячий чай, должен был кинуть туда монетку. Так появилось понятие «tips» – чаевые.
По-французски это называется «пурбуар» – «чтобы попить». В странах Востока и Азии – «бакшиш», который принято открыто просить. По гречески – «филодорима», в переводе «дружеский подарок». В 40-50-е гг. XIX века и в России стали просить не «на водку», а «на чай».
В разных странах обычаи дополнительного вознаграждения различаются. В США невыплата чаевых считается прямым оскорблением и даже «кражей услуги». Когда Хилари Клинтон однажды не оставила официантке чаевых, это равнодушие едва не стоило ей места в Сенате. Американцы присылали гневные письма в адрес жадной миссис Клинтон, а также денежные переводы для обиженной официантки.
В Японии и Австралии давать на чай вообще запрещено. Обслуживание по высшему разряду там – прямая обязанность, а предложение вознаграждения за хорошую работу – оскорбление. А вот в Австрии можно не только безнаказанно не платить чаевых, но и вовсе не расплатиться. Если вы трижды попросили счет, а его не принесли – смело покидайте заведение, не заплатив (ну по крайней мере можете попробовать)!
...
А знаете ли вы, что, согласно большинству гидрологических признаков, Кама является главной рекой, а Волга – ее притоком. Уже в 1875 г. первые научные наблюдения за этими реками показали, что в месте их слияния Кама несет 4300 кубических метров воды в секунду, а Волга – только 3100! Кама более полноводна, ведь основная часть ее бассейна расположена в таежной зоне, здесь больше осадков, да и снег тает медленнее, чем в южной – Волжской – зоне. Правда, если судить только по этому признаку, то главная река – Вишера, ведь она, в свою очередь, полноводнее Камы в месте впадения в нее.
По количеству притоков Волга тоже отстает: Волга объединяет 66,5 тысяч рек, а Кама – 73,7 тысячи. Исток Камы находится выше истока Волги, а это в географии верный признак главенства. И, наконец, геологическая составляющая: долина Камы старше долины Волги. В первую половину Четвертичного периода, до оледенения, Волги еще не было, а Кама – была, и, объединяясь с Вишерой, впадала в Каспийское море. И сейчас нижняя Волга служит естественным продолжением Камской, а не Волжской долины.
К тому же, с момента запуска в 1983 г. последнего из 9-ти – Чебоксарского- водохранилища, Волга перестала быть собственно рекой, а превратилась в каскад крупных проточных озер. А Кама все-таки не потеряла своей целостности и осталась рекой, которая, вбирая на своем пути притоки, несет свои воды в Каспийское море.
...
А знаете ли вы, какие книги британцы ежедневно не дочитывают? Компания Teletext провела опрос четырех тысяч взрослых британцев, одним из результатов исследования был список из 10 книг, которые не дочитываются до конца. Вопреки ожиданиям, на первом месте вовсе не «Улисс» Д. Джойса (он на 3-м месте), а получивший Букеровскую премию 2003 года роман «Маленький бог Вернон» британского автора Ди-Би-Пьера – этот роман не осилили 35% опрошенных. Причем эта книга долгое время оставалась одной из самых продаваемых. Получается, что, если книга продается, это еще не значит, что ее читают, часто ее покупают просто в подарок. Сенсацией стало 2-е место –это «Гарри Потер и кубок огня» Д. Роулинг!
В списке имеются Паоло Коэльо с романом «Алхимик» и Саломон Рушди с «Сатанинскими стихами». Успехом у читателей не пользуются автобиографии Б. Клинтона и Д. Бекхема – их не осилили 30 и 27% опрошенных. Роман «Война и мир» бросили на середине 18% опрошенных. Список самых недочитанных книг (10-е место) замыкает «Преступление и наказание» – 15% испытуемых не захотели узнать о Раскольникове, «тварь он дрожащая или право имеет».
Испытуемые объясняли, что не дочитывают книги из-за усталости, компьютерных игр и интересных телепередач. А третья часть читателей заявила, что объем имеет значение, и они никогда даже не купят книгу, в которой больше 350-ти страниц!
...
А знаете ли вы, что древние греки не только воспевали совершенное тело, но и математически рассчитали идеальные его пропорции? Впервые расчет канонов красоты произвел в V веке до н.э. скульптор Поликлет. Он считал, что тело идеально, если голова составляет 1/7 роста, кисть руки -1/10, ступня – 1/6, а центр тела приходится на уровень пупка. Современные антропологи установили, что такое деление тела точкой пупка – определяющий показатель соответствия принципу «золотого сечения» (целое относится к своей большей части, как большая часть к меньшей).
Конечно, всем этим пропорциям соответствовали эталоны красоты того времени – статуи Богини красоты и любви Афродиты (Венеры). Нас восхищает возвышенная и строгая красота Венеры Милосской скульптора Агесандра, Книдской – Праксителя и Венеры «Прекраснозадой» Каллипига, но совершенны ли они по современным меркам? Сегодня мы бы сказали, что древнегреческая красавица широковата в кости, у нее мягкие, может быть, слишком округлые формы. Талия у Венеры довольно широкая, а грудь, наоборот, небольшая. К тому же у нее плоские ягодицы, а ноги коротковаты. Параметры праксителевской Афродиты совсем не модельные: 86 – 69 – 93, а рост всего 164 см. Ни один современный модельер не выпустил бы такую красавицу на подиум!
К счастью, древние поклонялись своим идеалам женской красоты. Известно, что Пракситель, первый мастер, работавший с натурщицей, избрал моделью для статуи богини Афродиты гетеру Фрину и был обвинен в богохульстве. В качестве аргумента в суде он сдернул с Фрины одежду. Увидев, сколь прекрасна ее нагота, судьи усомнились, что в столь прекрасном теле может быть порочный дух и – оправдали обоих!
...
А знаете ли вы, что древнегреческие скульпторы раскрашивали свои творения? Краска, конечно, не выдержала испытания временем, но современные технологии позволяют увидеть статуи такими, какими они были созданы. Такая работа 25 лет ведется в Германии под руководством проф. Винцента Брикмана. В лучах ультрафиолета становятся видны мельчайшие следы фрагментов краски, а инфра- и рентгеноскопия помогают археологам выяснить, из каких составляющих была создана та или иная краска. Оказывается, волосы статуй были желтыми или коричневыми, для передачи ощущения живого тела краску соединяли с воском и наносили на обнаженные участки, а одежда была не только ярких цветов, но и богато орнаментирована. Причем иногда использовали символические цвета, например, гривы коней могли быть красными или зелеными. Приходится признать, что даже икона вкуса – Парфенон – имел раскрашенные фронтоны и капители.
Еще в конце XVIII века французский ученый Кэтримэр де Кинси обнаружил на древних статуях следы красочного слоя, и в течение всего XIX века люди искусства не могли с этим смириться. Художники сами ездили на раскопки в Геркуланум, уж очень не хотелось лишаться благородного белого идеала. Ведь белый мрамор считался символом превосходства Западной цивилизации. Белоснежная греческая скульптура стала символом достижений свободной личности и для философов Просвещения и для отцов-основателей американской нации (вспомните Белый дом). Правда, и фашисты, «духовные наследники Древнего Рима», никак не могли согласиться, что колыбель Европы вела свою культурную традицию из Африки (Египта) и ближнего Востока с их яркими красками. В результате, даже в научных работах, доказательства полихромности древних статуй намеренно игнорировали.
Много столетий люди восхищались игрой теней на мерцающем мраморе, и даже сейчас, точно зная, что античные статуи и здания не были белыми, нам трудно отказаться от этого эстетического заблуждения.
А знаете ли вы, что выражению «газетная утка» уже 300 лет? В конце XVII века редакторы немецких газет, печатая сенсационные, но непроверенные материалы, ставили на полях пометку NT, что означало «не проверено» (Non testatur). На слух это «энте» звучало как немецкое «ente» (утка). Так птица стала отождествляться с журналистской ложью. Существуют правда и более забавные объяснения.
Так, во Франции в 1776 году «Земледельческая газета» опубликовала статью о способе ловли уток на желудь. Перед охотой желудь, якобы вымачивали в слабительном и привязывали к нему веревку. Утка, проглотившая желудь, недолго мучилась, а потом желудь покидал ее кишечник и становился добычей следующей утки. По утверждению газеты, до 20-ти уток таким образом могли нанизаться на веревку и унести в небо охотника (вместе с доверчивым читателем). Чуть позже барон Мюнхгаузен использовал для подобной ловли уток кусок сала.
Окончательно утка стала синонимом ложных новостей во времена Наполеона, когда бельгийский юморист Корнелиссен напечатал заметку о прожорливости уток. Якобы, один ученый купил 20 уток, изрубил одну на кусочки и покормил остальных. Так он поступал со всеми утками, пока не осталась одна, которая поела, таким образом, всех своих подруг. Автор раскрыл свой обман только через несколько дней обсуждения прожорливости утиного племени в печати. Удивительно, что через много лет уже американская газета напечатала эту выдумку, и снова нашлись чудаки, поверившие старой, прожорливой газетной утке.
...
А знаете ли вы, что чтение – лучшее средство борьбы со стрессом? Появившееся в научном обиходе в 1936 году слово «стресс» в переводе с английского означает «напряжение». Это напряжение – ответ организма на воздействие каких-либо внешних экстремальных факторов. Стрессовое состояние вызывает выброс адреналина, и наш организм мгновенно мобилизуется для борьбы с врагом или бегства от него. Но мы не первобытные люди и не так часто решаем свои проблемы с помощью физической силы или бегства. Вот и бродят по нашей крови не нашедшие применения гормоны, не дают расслабиться нервной системе. Увы, избежать стресса невозможно, но можно попытаться его преодолеть.
Британские ученые из Университета Сассекса подвергали добровольцев упражнениям и тестам, вызывающим стресс, а затем предлагали различные методы релаксации. Оказалось, что прослушивание музыки снижает уровень стресса на 61%, чашка чая или кофе – на 54%, прогулка –на 42%, видеоигры – только на 21%. Но лучше всего снижает уровень стресса чтение – на 68%, причем для нормализации пульса и расслабления мышц достаточно было молча почитать в течение всего 6-ти минут! Автор исследования, Дэвид Льюис, считает, что даже неважно, какую книгу вы будете читать, главное полностью погрузиться в нее, «исследуя сферу авторского воображения», сопереживая чужим проблемам и, тем самым, отвлекаясь от своих.
...
А знаете ли вы где находится полюс холода Северного полушария? – Правильно, в России. Правда, за это звание «спорят» целых 3 места – Верхоянск, Оймякон и Якутск (все три населенных пункта расположены в Якутии). Тем не менее, официально этот статус отдан Верхоянску, который, кстати, с населением в 1200 жителей на 2010 год, является одним из самых маленьких населенных пунктов в России, имеющих статус города. Но знаменит он не только этим. Например, в Книгу Рекордов Гиннеса он попал как город с самой большим перепадом температур. Между абсолютным минимумом (67,8°C) и абсолютным максимумом (37,7°C) температур 105,5 градусов разницы! Правда, теплые погоды держатся в Верхоянске очень недолго, большую часть времени же температура не поднимается выше 0°C, и, таким образом, среднегодовая температура составляет −14,7 °C.
...
А знаете ли вы, что корова – не единственное священное животное в Индии? Священны там и верблюды (символ любви), и слоны (символ процветания), и даже крысы! Весь этот зоопарк создает немалые трудности движению по улицам. Коровы, например, свободно бродят по самым занятым улицам Дели, пользуясь тем, что их преимущество перед любым транспортным средством зафиксировано в местных правилах дорожного движения. А в Бомбейском аэропорту используют запись рычания тигра, чтобы разогнать коров со взлетной полосы – ведь ни один индиец не рискнет тронуть этот рогатый символ плодородия. Пока все усилия властей Дели призвать к порядку владельцев коров не помогают.
Не удалось минимизировать ущерб и от другого священного животного – макак-резусов, которые живут в Дели собственной жизнью. А в знаменитом Дворце ветров в Джайпуре обезьян столько, что индусы не советуют туристам осматривать его, т.к. животные – единовластные хозяева дворца – агрессивны по отношению к людям. Индийцы не желают ловить макак, предпочитая терпеть неудобства. Но вот движение слонов в Дели удалось упорядочить. Теперь слоны имеют право передвигаться по городу только с 10 часов вечера до 6.30 утра, а днем – с 12.00 до 15.00.
...
А знаете ли вы, что слово «горилла» – название самых крупных представителей отряда приматов, вообще-то переводится как «поросшие шерстью женщины». Название это восходит аж к 480 году до н.э., а его авторство (точнее первое зафиксированное употребление) принадлежит карфагенскому мореходу Ганнону, который встретил племя этих «женщин» во время своего путешествия в Африку. Когда же американский миссионер Томас Сэвидж взялся за описание этого вида в 1847 году, он решил использовать как раз слово «горилла» для описания «обезьяноподобного зверя выдающихся размеров и свирепости».
Но вернемся к Ганнону. Вот что он написал по поводу первой встречи с «шерстяными женщинами»: «В глубине залива есть остров, похожий на первый, имеющий бухту; в ней находится другой остров, населенный дикими людьми. Очень много было женщин, тело которых поросло шерстью; переводчики называли их гориллами. Преследуя, мы не смогли захватить мужчин, все они убежали, карабкаясь по кручам и защищаясь камнями; трех же женщин мы захватили; они кусались и царапали тех, кто их вел, и не хотели идти за ними. Однако, убив, мы освежевали их и шкуры доставили в Карфаген» (История Африки. Хрестоматия. – М.: Наука, 1979). Достаточно интересный способ познакомиться поближе со вновь открытым племенем избрали карфагеняне!
...
А знаете ли вы, что настоящий город-сад все-таки был построен – в 20-х годах XX века в Кемерово? В 1921 году американские рабочие из-за великой депрессии в США (или решили помочь) России строить социализм и создали первую в мире интернациональную промышленную колонию – Автономную индустриальную колонию (АИК) «Кузбасс». В Кемерово приехали около 600 человек 23-х национальностей. Кроме шахтеров здесь были плотники, портные, птичники, архитекторы. Люди ехали семьями, везли диковинное для сибиряков имущество, к примеру, стиральные машины (а электричества не было), инструменты, оборудование. Кандидаты в колонисты из США вносили перед поездкой пай в 800 долларов. Основным языком общения первое время был английский.
Колонисты за 4 года достроили завод, электростанцию, восстановили и механизировали шахты, которые всего через 2-3 месяца стали добывать угля вдвое больше. Крестьяне из окрестных деревень удивлялись работе подсобного хозяйства, оборудованного американской техникой. Здесь впервые сеяли озимую пшеницу, сажали салат и даже дыни. Известный голландский архитектор Ван Лохем спланировал новый город. Жилые дома с электричеством и водопроводом строили быстро, и люди выезжали из землянок. В городе работали 5 школ, 4 библиотеки, магазины, баня и даже театр.
Но проект был обречен. Для передачи русским Центр направил руководителем АИК коммуниста Коробкина. Сразу вырос административный аппарат, накладные расходы увеличились в 10 раз, а добыча угля и зарплата рабочих резко упали. 1 января 1927 года АИК ликвидировали. Счастье, что большая часть колонистов-романтиков смогла вернуться на родину, а кемеровчане и сейчас пользуются остатками города-сада, возведенного в Сибири мечтателями из Европы и Америки.
А знаете ли вы, что традиция ориентации карты, при которой север находится сверху, скорее всего возникла в Античности. Ученые связывают это с тем фактом, что территории к северу от Средиземного моря были исследованы древними в первую очередь, поэтому им и удобнее было изображать север наверху, а карта представляла собой вытянутый прямоугольник, заполненный в основном сверху. В то же время, например, на китайских картах мы можем видеть сверху юг, а на более поздних арабских картах – восток. Да и в Европе не всегда карты были ориентированы на север. Так, например, когда в Средние века центрами знаний стали монастыри, а в умах людей возобладала религия, географические карты приобрели богословский характер: в центре карты изображался Иерусалим, а вверху помещался восток – ведь именно там был рай, согласно библейскому преданию.
Между прочим, традиция изображать на картах север сверху в наши дни тоже не повсеместна. Например, карты, не принадлежащие к европейской традиции, могут использовать абсолютно разную ориентацию. Существуют и определенные типы карт, которые всегда используют другой принцип: к примеру, карты городов, которые расположены на берегу моря, традиционно изображают море сверху.
...
А знаете ли вы, что в полетах любителей томатного сока оказывается гораздо больше, чем на земле? Дело в том, что в салоне лайнера наши вкусовые рецепторы работают в особом режиме. Пониженное атмосферное давление и влажность приводят к тому, что мы хуже распознаем сладкое, вот почему нейтральный на вкус томатный сок обгоняет по спросу яблочный и апельсиновый, которые кажутся кислыми. По этой же причине мы менее восприимчивы к соленому, и пища часто получает клеймо безвкусной. А вот специи не теряют своих достоинств на высоте, и острые и пряные блюда получают преимущество.
Способ приготовления еды, конечно, тоже влияет на ее вкус. Редкие перевозчики балуют пассажиров (только первого класса) чем-нибудь свеженьким, а пищу для остальных готовят кейтеринговые компании. Они сначала готовят еду, а потом резко охлаждают ее в специальной камере до – 60-ти градусов. Снова разогревают наш обед уже в самолете, и неудивительно, что после такого шокового воздействия вкус продуктов меняется. Да и вид тоже. Например, картофельное пюре до разогрева на борту выглядит как желтые колбаски и, чтобы не портить аппетит, лучше на него не смотреть.
Влияет на нас и шум –чем сильнее гул моторов, тем меньше пассажирам нравится предложенный обед. А еще продукты теряют вкус из-за жесткого требования к их размерам –все должно быть одинаковым: кусочки рыбы и курицы, оливки и помидорки черри. Видимо вкус теряется в процессе производства этих идеальных по форме и размеру продуктов.
...
А знаете ли вы, что всем знакомое слово «архаровец» имеет значение не только «хулиган, беспутный человек», но и «полицейский». Слово это восходит к фамилии Николая Петровича Архарова, о котором можно снимать фильм в духе Джеймса Бонда. Он вместе с Алексеем Орловым похищал «княжну Тараканову», участвовал в деле о Пугачевском бунте, а слава о его умении раскрывать запутанные дела гремела в Европе. Когда в 1775 году он был назначен московским обер-полицмейстером, он приобрел славу удачливого сыщика на грани ясновидца, который до мельчайших подробностей знал, что делается в городе и мгновенно разыскивал украденное.Сама Екатерина II вызывала его в Петербург, если пропажи случались во дворце.
Став обер-полицмейстером, Архаров сформировал свой полк, называвшийся архаровским, а служащих в нем московский народ прозвал «архаровцами». Это был своеобразный «ОМОН», наводивший порядок в городе с крайней жестокостью и самоуправством. Архаровцы славились «нетрадиционными методами сыска», многие из них сами являлись бывшими ворами, хотя и раскаявшимися, но сохранившими прежние грубые привычки и бесцеремонность обращения с гражданами. Не прошло и полгода, как полк стал пользоваться дурной славой, а слово «архаровец» приняло тот смысл, который мы сейчас в него вкладываем.












А знаете ли вы как доиграть партию?

Формула здоровья Анатолия Постникова.






Помощь автору

Комсомольская правда.
На Кубань вернется лето.
Синоптики прогнозируют до +25 градусов тепла.
Если вы уже покинули курорты Краснодарского края из-за наступивших холодов, то зря это сделали. В ближайшие дни здесь начинается сезон бархатных температур. Да, пуховики с меховой оторочкой — это было временное явление.
— Просто холодный фронт принес в Краснодарский край заморозки, — поясняет «Комсомольской правде» главный метеоролог Андрей Бондарь. — Но штормовое предупреждение сегодня к обеду действовать уже перестало. В ближайшее время наступит настоящее тепло.
Постепенно, говорит Бондарь, воздух прогреется в среднем до +18 — +23 градусов. Тогда как в кубанской столице будет все +25. А на Черноморском побережье и вовсе +27. Ниже всего температура будет только в предгорьях Краснодарского края, но этому никто и не удивлен.
— Ближе к выходным у нас будет немного влажно, — продолжает метеоролог. — Но серьезных понижений температуры мы не ждем.
И вообще, по словам Андрея Бондаря осень на Кубани будет теплая, а иногда даже превысит «позволительные» для этого времени года температуры.
— Судя по ожидаемым температурам (почти всю осень в среднем она будет равняться +15 градусов), батареи в домах наших жителей должны потеплеть не раньше конца октября, а то и в ноябре, — говорит Бондарь.
Вооружаться резиновыми сапогами тоже не придется. Разве что иногда можно будет помодничать.
Так что смельчаки даже могут завтра-послезавтра, 9—10 октября, продлить купальный сезон.

Мини Газета № 151 от 2 декабря 2017 г.
Поповское освещение предметов полное враньё и обман.
«Не отвечает за качество услуг». Видные попы поспорили об освящении развалившихся в небе ракет.
Представители церкви поспорили об ответственности священников за неудачные космические запуски.
Причиной нештатной ситуации, связанной с запуском ракеты-носителя «Союз 2.1б» с нового российского космодрома Восточный, может быть некачественная работа священнослужителей. Об этом в эфире радиостанции «Говорит Москва» заявил протодиакон Андрей Кураев.
«Владыка выполнял освещение без спецодежды» (А если был бы одет, то ракета не пропала бы).
«Если человек нечто делает, а выходит плохо, то для него это вопрос задуматься, правильно ли он делает. Очень странно, что церковь вроде предоставляет услуги, но никогда не отвечает за качество этих услуг, — заметил Кураев, имя в виду процесс освящения космических аппаратов, с некоторых пор принятый в ракетно-космической отрасли. — Я по-богословски могу объяснить все что угодно, понимаю, что есть промысел божий и так далее, но все же, мне кажется, что тот же епископ Лукиан в душе этот вопрос должен хранить. Равно как и епископ Иоанн, который освящал подлодку «Курск». Это вопрос к совести: Господи, почему ты ни во что ставишь мои молитвы? Может, мои отношения с тобой менее радужны, чем мне представляется?».
На своей странице в «Живом журнале» Кураев разъяснил свой взгляд на проблему, опубликовав пост под названием «Почему она упала»: «Она — это ракета, запущенная сегодня с космодрома Восточный. Да потому что «освящалась» персоной голубиного полета. «25 сентября, по состоявшейся традиции, Архиепископом Тираспольским и Дубоссарским Саввой в цеху ОАО «Корпорация «ВНИИЭМ» был освящен новый спутник, который в скором времени будет отправлен на орбиту Земли. Об этом сообщает сайт Тираспольско-Дубоссарской епархии Молдавской митрополии Московского патриархата Российской православной церкви.
Обряд был совершен над метеорологическим спутником «Метеор-М», запуск которого намечен на конец 2017 либо начало 2018 года. Владыка выполнял освещение без спецодежды, обязательной для работы в чистом цеху. Согласно догадке не присутствовавшего в помещении человека, участники мероприятия посчитали, что одеяния Владыки сами по себе являются хорошей защитой, а шапочка в его случае была бы неэффективной, поскольку не покрывает бороду.
Кроме того, это уже второй Союз, освященный епископом Лукианом — и потерянный. Может у этого преемнико-апостолов преувеличенные представления о собственной близости к Творцу?
Сейчас оба молитвенника в Москве на соборе. Интересно, им хоть чуточку стыдно хотя бы перед собратьями? И нельзя ли им объявить об очевидном неполном служебном соответствии? Или ждать, пока кто-то из них «освятит» погибший экипаж?»
Оппонировать Кураеву взялся его коллега — протоиерей Всеволод Чаплин.
«Я ракеты не освящал, но освятил много машин. Насколько знаю, ни одна из них не разбилась, но если разобьется, я не буду по этому поводу сильно сокрушаться. Мы не должны магически относиться к обряду, а тем более к таинству, — заметил Чаплин в комментарии агентству Nation News. — Попросту говоря, мы в молитве освящения ракеты, машины, воинского оружия, еды, питья молимся о том, что Господь благословил всё это и благословил нас, которые всё это потребляют... Было бы язычеством считать, что Бог в ответ должен выдать нам некоторое количество жизненных благ или обезопасить от некоторого количества происшествий».
Ракета «Союз-2.1б» с разгонным блоком «Фрегат» стартовала 28 ноября в 08:41 по московскому времени. Предполагалось, что она выведет на орбиту метеорологический аппарат «Метеор-М», а также 18 малых спутников. По данным источников ракетно-космической отрасли, проблемы возникли на стадии включения разгонного блока «Фрегат». Связь со спутниками установить не удалось. Предполагаемый ущерб от потери космических аппаратов может составить около 90 миллионов долларов. Среди возможных причин неудачи рассматривается человеческий фактор.

Отечественная космическая программа стартовала 4 октября 1957 года. Все ее основные успехи — запуск первого искусственного спутника Земли, первый космический полет человека, первый полет женщины -космонавта, первый выход в открытый космос, операция по спасению станции «Салют-7» и т.д. — пришлись на период, когда в ракетно-космической отрасли не существовало практики освящения ракет, кораблей и спутников служителями церкви.
От редакции: Странно, что руководители всех отраслей вдарились приглашать попов для колдовства. Удивительно, как эта дурь привилась в безбожной России, при чём поповское колдовство себя давным давно опровергло и является простым жульничеством тем как колдовать мучился животом? И поэтому ракета упала!



Владимир Познер о религии в школе
- Уважаемый Владимир Владимирович, хочу узнать Ваше мнение по вопросу: нужно ли преподавать детям в школах основы религиозного мировоззрения...
И если да, то в какой форме, если нет, то почему... (Дмитрий)

Владимир Познер: Уважаемый Дмитрий, я считаю, что в школе обязательно изучение истории основных религий мира: иудейства, христианства, ислама, буддизма, индуизма и конфуцианства.
Религии сыграли колоссальную роль в развитии человечества, образованному, развитому человеку необходимо иметь об этом знания.
Однако это ничего не имеет общего с преподаванием основ веры, с внушением религиозного восприятия мира.

Посетите Крым!







Пятница, 27 Мая 2016 г.
ТЕХАС: Гибель Америки - механизм запущен.
На фоне отмена санкций и обсуждения отряда самоубийц, незамеченным осталось менее шокирующее на первый взгляд событие. Техасское национальное движение выиграло битву за право провести референдум по независимости штата от США. Казалось бы, что нам до далекого Техаса? Но на деле это событие с родни первой волне цунами, способного погрести весь мир.

Суровый бой ведет ледовая дружина!



11 дней Олимпиады Сочи 2014
МЕДАЛЬНЫЙ ЗАЧЁТ по состоянию на вечер 17 февраля 2014 года!
Место Страна Золото Серебро Бронза Всего
1 Германия .........8 3 2 13
2 Россия..............5 7 6 18
3 Голландия........5 5 7 17
4 США ................5 4 9 18
5 Норвегия..........5 3 7 15
...



12 дней Олимпиады Сочи 2014
МЕДАЛЬНЫЙ ЗАЧЁТ по состоянию на вечер 18 февраля 2014 года!
Место Страна Золото Серебро Бронза Всего
1 Германия......... 8 3 4 15
2 Норвегия.......... 7 4 7 18
3 Нидерланды.... 6 6 8 20
4 США............... 6 4 10 20
5 Россия ............ 5 8 6 19
...




Гематологическому научному центру (ГНЦ) Минздравсоцразвития (26 марта 1926 года - 26 марта 2011 года) 85 лет!
В свзи с этим вышла в свет "Белая книга" - Библиографический указатель работ, выполненных сотрудниками Гематологического научного центра (ГНЦ) МЗСР России с 1987 года по 2011 год, посвященный 85-летию ГНЦ или "Кто есть что".
В нём, в частности, представлен СПИСОК опубликованных работ Александра Божьева за 1987-2011 годы
и наименование 2-х ПРОГРАММ Александра Божьева.

ПРОГРАММЫ
Александра Божьева:

1. Божьев А.А. и соавт. Комплексная программа НИР-ОКР "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах",
Научный труд №17.

2. Божьев А.А. и соавт. Комплексная программа "Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях",
Научный труд №137.

СПИСОК
НАУЧНЫХ ТРУДОВ
Александра Божьева:

СТАТЬИ в сборниках работ и коллективных руководствах:

1. Постников А.А., Жеребцов Л.А., Модел С.В., Божьев А.А. Опыт применения лечебного плазмафереза в клинической практике // Актуальные вопросы практической медицины. М.: КДЦ, 1998. С. 25-28.

2. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Атопков В.А., Калинин Н.Н., Петров М.М., Максимов П.И., Цыба Н.Н., Галкин И.В., Жеребцов Л.А. Использование плазмозамещения на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения // Сборник статей Второй научно-практической конференции «Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях». М.: Голицино, 1999. С. 63-64.

3. Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А., Атопков В.А., Модел С.В., Андреев Ю.Н., Цыба Н.Н., Калинин Н.Н. Плазмаферез и возмещение аутокомпонентами массивной кровопотери при протезировании тазобедренного сустава у больного 75 лет // Бескровная хирургия. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии. М.: МГБ, 2003, С. 185-187.

4. Постников А.А., Божьев А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Калинин Н.Н. Эффекты лечебного плазмафереза // Сборник работ «Патофизиология крови, экстремальные состояния» под редакцией академика А.И.Воробьева, профессора Н.А.Горбуновой. М. 2004. С. 73-79.

5. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 9-11.

6. Божьев А.А. Способы оживления организма и перспективы их применения // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 11-13.

7. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Постников А.А., Божьев А.А., Галкин И.В., Щепочкин В.В., Барциц Э.М., Смирнов А.И., Рудакова Р.А., Скрицкая С.В. Влияние лечебного плазмозамещения у больных ишемической болезнью сердца на показатели гемореологии и гемолиза // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 29-30.

8. Жеребцов Л.А., Папченко Л.А., Ташкан С.Э., Постников А.А., Божьев А.А., Постовая Л.В., Фломкина Л.М., Олейникова Н.И., Кострубова Т.А., Ахметова С.Н., Мудриченко Н.В., Скрыль А.В. Современные методы лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 37-45.

9. Жеребцов Л.А., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Галкин И.В., Ташкан С.Э., Папченко Л.А., Постовая Л.В., Фломкина Л.Н., Олейникова Н.И., Кострубова Т.А. Лечебная эффективность плазмозамещающих растворов и плазмафереза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и ишемической болезнью сердца // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 45-47.

10. Кривенко В.Ф., Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Опыт проведения поисково-спасательных работ в России и за рубежом // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 47-53.

11. Кузько Ю.Н., Хасбиулин А.И., Шишкин В.И., Трубина А.П., Гомова Т.А., Божьев А.А., Постников А.А. Программный плазмаферез в комплексной терапии атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца на амбулаторном этапе // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 59-60.

12. Минин С.О., Рудакова Р.А., Вялова Т.А., Лабутин А.В., Притула И.М., Мищенко Ю.К., Каюмова Л.И., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Петров М.М., Орлова Г.К., Калинин Н.Н., Семенов В.Н. Внедрение, применение и перспективы плазмафереза и гемодиализа в Клинской городской многопрофильной больнице // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 67.

13. Постников А.А., Божьев А.А., Притула И.Н., Мищенко Ю.К., Галкин И.В., Цыба Н.Н., Жеребцов Л.А. Лечебное плазмозамещение в стационаре и поликлинике // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 90-94.

14. Постников А.А., Божьев А.А., Жеребцов Л.А., Галкин И.В., Минин С.О., Кузько Ю.Н., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Калинин Н.Н. Общие принципы проведения лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 95-111.

15. Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Уткин С.И., Кочемасов В.В., Постников А.А., Божьев А.А., Горбунова, Н.А. Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Шурхина Е.С., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Кривенко В.Ф., Калинин Н.Н. Плазмаферез в комплексном лечении алкоголизма и героиновой наркомании // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 120-121.

16. Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Божьев А.А., Смирнов А.И., Минин С.О., Лабутин А.В. Лечебный плазмаферез как средство интенсивной терапии в условиях многопрофильного стационара // Актуальные вопросы современной практической медицины. М.: КДЦ , 2006. С. 152-154.

17. БОЖЬЕВ А.А., ГАВРИЛОВ А.О.,ГАЛКИН И.В., ГОНЧАРОВ С.Ф., ГОТЬЕ С.В., ГРИГОРЬЕВ А.И., КОЧЕМАСОВ В.В., КУЗЬКО Ю.Н., ЛАБУТИН А.В., МИНИН С.О., МОРОЗОВ Б.Н., НОВИЧИХИН В.А., ОГАНОВ Р.Г., ПЕТРОВ М.М., ПОПОВ А.С, ПОСТНИКОВ А.А., СЕИД-ГУСЕЙНОВ А.А., ТЕРЕБОВ С.Д., УТКИН С.И., ХОРОШИЛОВ С.Е.
Комплексная программа НИР-ОКР плазмафереза у больных при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах на догоспитальном этапе в амбулаторных условиях // Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении. Сборник трудов Международной научной конференции, посвящённой 15-летию Академии медико-технических наук. М.: РАМТН, 2008. С. 60-61.

18. Божьев А.А., Теребов С.Д., Постников А.А., Хорошилов С.Е. Экстракорпоральное очищение организма с помощью отечественных фракционаторов крови ПФ-О5-04 и Гемофеникс // Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении. Сборник трудов Международной научной конференции, посвящённой 15-летию Академии медико-технических наук. М.: РАМТН, 2008. С. 62-63.

19. Божьев А.А. Направления развития здравоохранения России по материалам совещания, проведенного Президентом России 14 июля 2008 года в городе Клин Московской области // 175 лет Клинской городской больнице. Юбилейное издание под редакцией главного врача Клинской городской больницы Лабутина А.В. Клин: ГУП МО, 2008. С. 105-107.



СТАТЬИ в журналах:

20. Постников А.А., Божьев А.А., Михайлов А.В. Сборные магистрали Сборные магистрали для аппарата ПФ 05 // Гематология и трансфузиология. 1987. № 7. С. 59–60.

21. Модел С.В., Кубанцева И.В., Постников А.А., Божьев А.А. Влияние плазмафереза с замещением декстрановыми растворами на показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1991. № 9. С. 37-40.

22. Жеребцов Л.А., Постников А.А., Божьев А.А., Галкин И.В. Трансфузиологические проблемы лечебного плазмозамещения // Новое в трансфузиологии. 2001. № 26. С. 55-67.

23. Постников А.А., Божьев А.А., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Максимов П.И., Горбунова Н.А., Лиховецкая З.М., Ершова Л.И., Калинин Н.Н. Лечебный плазмаферез в поликлинике // Новое в трансфузиологии. 2002. № 30. С. 11-22.

24. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца // Терапевтический архив 2002. №5. С. 73-77.

25. Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Уткин С.И., Кочемасов В.В., Постников А.А., Божьев А.А., Лиховецкая З.М., Ершова Л.И., Горбунова Н.А., Шурхина Е.С., Цыба Н.Н., Калинин Н.Н. Плазмаферез в комплексном лечении героиновой наркомании, ишемической болезни сердца // Медицинская консультация. 2002. Т. 4. №36. С. 2-6.

26. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А. Гемореология и эритродиерез у больных ишемической болезнью сердца. Лечебный плазмаферез // Инженерно-физический журнал. 2003. Т. 76. №3. С. 176-178.

27. Богоявленский И.Ф., Кривенко В.Ф., Постников А.А., Божьев А.А. Необоснованная смертность – важнейшая социальная и государственная проблема России // Вестник интенсивной терапии. 2003. №5. С. 51-52.

28. Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Уткин С.И., Кочемасов В.В., Божьев А.А. Экстракорпоральное непрямое электро-химическое окисление плазмы и лазерное облучение крови при проведении плазмафереза у наркологических больных России // Вестник интенсивной терапии. 2003. № 5. С. 75.

29. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А., Галкин И.В. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца // Эфферентная терапия. 2003. Т. 9. № 3. С. 40-43.

30. Gorbunova N.A., Ershova L.I., Likchovetskaya Z.M., Kurbanova G.N.,
Postnicov A.A., Bozhiev A.A. HEMORHEOLOGY AND ERYTHRODIERESIS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE. MEDICAL PLASMAPHERESIS // Jornal of Ingeneering Physics and Termophisics. 2003. V. 76. № 3. P. 681-683.

31. Божьев А.А. Искусственное кровообращение и его место в реаниматологии // Вестник интенсивной терапии 2004. Приложение к №5. С. 10-11.

32. Кривенко В.Ф., Богоявленский И.Ф., Божьев А.А . Спасательное дело. К опыту проведения поисково-спасательных работ // Вестник интенсивной терапии. 2004. №5. С. 21-24.

33. Постников А.А., Божьев А.А., Жеребцов Л.А., Галкин И.В., Минин С.О., Кузько Ю.Н., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Теребов С.Д., Калинин Н.Н. Методические особенности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике // Новое в трансфузиологии. 2004, № 39. С. 17-32.

34. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г., Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах // Вестник интенсивной терапии. 2005. Приложение к № 5. С. 69-70.

35. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных терактах // Вестник интенсивной терапии. 2005. № 5, 53-57.

36. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе, в очагах чрезвычайных ситуаций // Новое в трансфузиологии. 2005. № 41. С. 82-93.

37. Теребов С.Д., Постников А.А., Божьев А.А. О возможности применения лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе // Вестник интенсивной терапии, 2006. № 5. С. 37-39.

38. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах и терактах. Недостатки, важнейшие ошибки. // Неотложная терапия. 2006. № 3-4 (26-27). С. 24-31.

39. Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе при чрезвычайных ситуациях // Вестник интенсивной терапии. 2007. 5. С. 179-182.

40. Минин С.О., Лабутин А.В., Притула И.М., Рудакова Р.А., Божьев А.А., Петров М.М., Постников А.А., Кочемасов В.В.,Теребов С.Д. Экстракорпоральная гемокоррекция при интенсивной терапии в многопрофильной муниципальной больнице (проблемы организации муниципальных образований) // Вестник интенсивной терапии. 2008. №5. С. 158-159.

41. Петров М.М., Минин С.О., Лабутин А.В., Притула И.М., Рудакова Р.А., Божьев А.А., Постников А.А., Кочемасов В.В., Теребов С.Д. Настоящее и перспективы организации трансфузиологической службы в районной (муниципальной) больнице // Вестник службы крови России. 2008. № 3. С. 5-7.

42. Божьев А.А. Президент Российской Федерации в Клину // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2008. Т. 5. № 4. С. 64-65.

43. Божьев А.А. 100-лет со дня рождения академика Бориса Васильевича Петровского, 1908-2008. Принципы организации и решения крупных научных проблем // Вестник службы крови России. 2008. № 4. С. 3-4.

44. Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций, на догоспитальном этапе // Вестник службы крови России. 2008. № 4. С. 28-31.

45. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Медицинская помощь при тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях, терактах, недостатки, типичные ошибки // Скорая помощь и реанимация. 2009. №3. С. 26-32.

46. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций, на догоспитальном этапе // Скорая помощь и реанимация. 2009. №4. С. 8-11.



МОНОГРАФИИ:

47. Божьев А.А., Кузько Ю.Н., Минин С.О., Постников А.А., Теребов С.Д. Трансфузионные методы на разных этапах лечения больных и пострадавших. Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях и ликвидации их последствий. Тула-Москва-Клин.: Консультант, 2007, 104 с.

48. Божьев А.А., Десяткин С.Е., Кузько Ю.Н., Кузьмичев С.А., Минин С.О., Постников А.А., Теребов С.Д. Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Программа НИР. Тула, Москва, Клин, Тверь, Нелидово.: ВИСХОМ 2007, 106 с.

49. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. Москва.: МГУП, 2008, 110 с.



Методические рекомендации:

50. Соколов С.С., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В. Плазмозамещение декстрановыми растворами у больных ишемической болезнью сердца // Методические рекомендации. М. 1990, 14.

Публикации в Интернете:

51. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф., Постников А.А. Необоснованная смертность и пути ее снижения // Интернет, WWW.blood.ru - Для специалистов-Трансфузиология -Публикации, 7 апреля 2007г., 352 кбт, 40 стр.

52. Божьев А.А., Постников А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. Размещено в Интернете: [url]http://tele.med.ru/press/bozh. pdf , или телемедицина - Российский научный центр хирургии РАМН - статьи и публикации - А.А. Божьев и соавт., 2009. 105 стр.

53. Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., Попов А.С. , Минин С.О. Обеспечение безопасности лечебного плазмафереза. Интернет, 2010, “блог божьева глава 11”, 8 стр.



ТЕЗИСЫ (конференции, съезды, сессии):

54. Соколов С.С., Постников А.А., Божьев А.А. Экстракорпоральные методы вспомогательного кровообращения в лечении прогрессирующей острой сердечной недостаточности // Неотложная медицинская помощь. Проблемы, пути решения: Тез. докл. науч.-практ. конф. Гл. воен.-клин, госпиталя им. Н.Н.Бурденко, 10-11 дек. 1987 г. - М., 1987. - С. 52-53.

55. Минин С.О., Божьев А.А., Трубина И.Е., Овчаров Р.С. Способ оживления организма с использованием вено-венозной перфузии // Акту¬альные вопросы трасфузиологии: Материалы науч. конф. ВМОЛА им. С.М.Кирова. - Л., 1987. - С. 55.

56. Минин С.О., Божьев А.А., Фех Р.С. Применение вено-венозной перфузии крови с целью реанимации в условиях неэффективности ИВЛ // Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболе¬ваний легких. Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи: Межвуз. науч. сб. - Саратов: Саратовский ун-т, 1988. - С. 79-80.

57. Соколов С.С., Божьев А.А., Постников А.А. Экстракорпоральные перфузионные методы в лечении терминальных состояний у больных обширным инфарктом миокарда // Тез. докл. 5 респ. съезда анестезиологов-реаниматологов. - Ворошиловград, 1988. - С. 610-611.

58. Овчаров Р.С., Божьев А.А. Оживление вено-артериальной перфу¬зией с оксигенацией в условиях длительного отсутствия сердечной деятельности // Тез. докл. 5 респ. съезда анестезиологов-реаниматологов УССР: - Ворошиловград, 1988. - С. 601-602.

59. Соколов С.С., Постников А.А., Божьев .А.,Гаврилов А.О., Арифуллин Ш.С., Михайлов А.В. Лечебный плазмаферез на отечественных непрерывнопоточных фракционаторах крови в больнице имени С.П.Боткина // Тезисы докладов научно-практической конференции клинической ордена Ленина больницы им. С.П.Боткина, посвященной 70-летию Великой Октябрьской социалистической революции и 125-летию со дня рождения первого главного врача больницы Ф.А.Готье. М. 1988: 15. 76.

60. Семенов В.Н., Божьев А.А., Трубина И.Е., Минин О.С. Способ сердечно-легочной реанимации с использованием вено-венозной перфузии // Нарушение механизмов регуляции и их коррекция: Тез. докл. 4 Всесоюзн. съезда патофизиологов, 3-6 окт. 1989 г., Кишинев. - М., 1989. - Т. 2. - С, 787.

61. ПостниковА.А., Божьев А.А., Модел С.В., Тимаков А.В. Клини¬ческая эффективность плазмозамещения декстрановыми растворами у больных инфарктом миокарда и стенокардией // Новое в гематологии и трансфузиологии: Тез. докл. 3 съезда гематологов и трансфузиологов Узбекистана, Ташкент, 26-28 апр. 1990 г. - Ташкент, 1990. - Т. 1. - С. 83-85.

62. Жеребцов Л.А., Митерев Ю.Г., Дойнеко М.В. Божьев А.А. Методы рациональной терапии эндогенного токсикоза больных циррозом печени // Тез. докл. 3 Всесоюз. съезда гематологов и трансфузиологов: окт. 1991 г., Киров. - М., 1991. - Т. 3. - С. 489-490.

63. Постников А.А., Божьев А.А., Дубровина Н.А. Лечебный плазмаферез в многопрофильной больнице // Там же. - С. 518-519.

64. Минин С.О., Семенов В.Н., Божьев А.А. Новый способ сердечно-легочной реанимации без использования искусственной вентиляции легких // Актуальные проблемы патофизиологии экстремальных состояний: Материалы науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения акад. АМН СССР И.Р.Петрова и 70-летию со дня рождения акад. АМН СССР В.К.Кулагина, 23-24 дек. 1993 г. - СПб., 1993. - С. 106.

65. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В.,Жеребцов Л.А. Пути оптимизации проведения лечебного плазмафереза // Материалы 1 конф. Моск. об-ва гемафереза. - М., 1993. - С. 49-50.

66. Модел С.В., Постников А.А., Божьев А.А. Плазмаферез с безбелковым замещением в комплексе лечения больных ишемической болезнью сердца // Там же. - С. 73-74.

67. Божьев А.А., Минин С.О., Постников А.А., Трубина И.Е. Вено-венозная экстракорпоральная оксигенация крови в сочетании с массажем сердца как способ выведения организма из состояния клинической смерти // Актуальные проблемы и перспективы развития современной реанима¬тологии: Материалы Междунар. симпоз., посвящ. 85-летию акад. РАМН В.А.Неговского, 16-18 марта 1994 г., Москва. - М., 1994. - С. 88-89.

68. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В. Корригирующие механизмы плазмафереза при некоторых угрожающих жизни состояниях // Там же.-С. 163-164.

69. Минин С.О., Божьев А.А., Михайлов А.В., Кубланов Л.А. Опыт использования изолированной ультрафильтрации в комплексном лечении осложненного острого инфаркта миокарда // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. науч. тр. - М., 1994. - С. 56.

70. Минин С.О., Божьев А.А., Семенов В.Н., Постников А.А. Новый способ сердечно-легочной реанимации с использованием вено-венозной перфузии // Там же. - С. 57-58.

71. Постников А.А., Дойнеко М.В., Кубанцева И.В., Божьев А.А. Лечебный плазмаферез в комплексной терапии хронических диффузных заболеваний печени // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. науч. тр.-М., 1994.-С. 37-38.

72. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А. Плазмаферез в лечении заболеваний сердца и сосудов // Тез. докл. 2 конф. Моск. об-ва гемафереза. - М. 1994. - С.

73. Постников А.А., Мокеева Р.А., Божьев А.А. Использование результатов плазмафереза в расчетах объема циркулирующей крови у больных парапротеинемическими гемобластозами // Тез. докл. 3 конф. Моск. об-ва гемафереза, Москва, 30-31 мая 1995 г. - М., 1995. - С. 44,

74. Модел С.В., Постников А.А., Кубанцева И.В., Божьев А.А., Жеребцов Л.А. Плазмаферез в терапии ишемической болезни сердца у больных с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания // Там же. -С. 48.

75. Божьев А.А., Минин С.О., Постников А.А. и др. Мембранный газообмен сердечно-легочной реанимации без использования искусственной вентиляции легких // Там же. - С. 49.

76. Постников А.А., Божьев А.А.,Модел С.В.,Плюснина С.И.Жеребцов Л.А.,Дубровина Н.А., Гвоздев Н.А. Плазмаферез в лечебной практике клинической больницы // Семинар “Гравитационная хирургия крови в акушерстве, гинекологии и клинической медицине”. Тезисы докладов. М. 15-19 апреля 1996г.: 4.

77. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А. Механизмы лечебной эффективности плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца // Актуальные проблемы экстракорпоральной гемокоррекции. 30-31 мая 1996г. Тезисы докладов. Ленинск-Кузнецкий 1996: 38-40.

78. Постников А.А., Модел С.В.,Уфимцев В.А.,Божьев А.А. Изменения параметров вязкости и микроциркуляции крови у больных ишемической болезнью сердца под воздействием лечебного плазмафереза // Четвертая конференция московского общества гемафереза. Тезисы. М. 1996: 41.

79. Постников А.А., Модел С.В., Кубанцева И.В., Божьев А.А. Динамика циркулирующих иммунных комплексов у больных стенокардией после замещения 50% объема циркулирующей крови // Там же: 42.

80. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А. ,Жеребцов Л.А., Гвоздев Н.А. Трансфузионная тактика при различных объемах лечебного плазмафереза // Там же: 48.

81. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А. Замещение при лечебном плазмаферезе 50-60% объема циркулирующей плазмы сочетанным введением полиэлектролитных и декстрановых растворов //
Там же: 49.

82. Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О., Овчаров Р.С., Трубина И.Е. Перфузионная терапия при оживлении организма // Реаниматология на рубеже XXI века. Материалы международного симпозиума, посвященного 60-летию научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН 2-4 декабря 1996г. М. 1996: 195-6.

83. Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А., Плюснина С.И., Таланцев К.В., Кубланов Л.А., Лабутин А.В., Притула И.М., Минина И.В., Кузьмин В.Г. Экстракорпоральные методы в комплексном лечении критических состояний, сопровождающих острый инфаркт миокарда // Материалы международного симпозиума, посвященного 60-летию научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН 2-4 декабря 1996 г. М. 1996: 101-2.

84. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Михайлов А.В. Варианты многолетнего использования плазмозамещения в лечении стенокардии // Тезисы. Пятая конференция московского общества гемафереза. М. 1997: 36.

85. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Плюснина С.И. Пути снижения риска осложнений лечебного плазмозамещения //Там же: 36

86. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А. Показания к применению лечебного плазмафереза в комплексе терапии ишемической болезни сердца // Там же: 46.

87. Калинин Н.Н., Постников А.А., Мокеева Р.А., Жеребцов Л.А., Панченков Н.Р., Модел С.В., Божьев А.А., Максимов П.И., Цыба Н.Н. Плазмозамещение на реанимационно-интенсивном, госпитальном и амбулаторном этапах лечения // Материалы научно-практической конференции “Лечебный плазмаферез” 18-19 сентября 1997г. Санкт-Петербург 1997: 18-9.

88. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Максимов П.И., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Лечебное плазмозамещение и качество жизни у больных стенокардией // Тезисы. Шестая конференция московского общества гемафереза. М. 1998: 11.

89. Постников А.А., Калинин Н.Н., Модел С.В., Божьев А.А. Плазмозамещение кристаллоидными и декстрановыми растворами при обострении ишемической болезни сердца // Тезисы докладов и сообщений Шестого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов 7-10 октября 1998г. М. 1998: 206.

90. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А. Сочетание плазмозамещения и электрической стмуляции сердца в лечении стенокардии с нарушениями ритма и проводимости //Новые технологии в хирургии. Материалы Всероссийской конференции 11-12 марта 1998г. М. 1998: 127.

91. Постников А.А., Калинин Н.Н., Модел С.В., Божьев А.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение в лечении нестабильной стенокардии // Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии. Материалы международного симпозиума, посвященного 90-летию дня рождения академика РАМН В.А.Неговского 23-24 марта 1999г. М. 1999: 96-7.

92. Божьев А.А. Искусственное кровообращение - перспективное направление в реаниматологии // Там же: 76.

93. Аникина Т.П., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В. Антиинфекционный компонент гомеостаза при плазмаферезах у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Тезисы. Седьмая конференция московского общества гемафереза. М. 1999.

94. Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В. Коррекция гемореологических нарушений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью лечебного плазмафереза // Там же: 88.

95. Марсагишвили М.А., Калинин Н.Н., Постников А.А., Божьев А.А.,Модел С.В., Пашинин А.Н., Петров М.М. Лечебная эффективность плазмафереза у больных геморрагическим васкулитом // Там же: 102.

96. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Атопков В.А., Калинин Н.Н., Петров М.М., Цыба Н.Н., Максимов П.И., Галкин И.В., Жеребцов Л.А. Плазмаферез в стационаре дневного пребывания у терапевтических и гематологических больных //Там же: 110.

97. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмозамещения в амбулаторных условиях // Труды Всероссийской конференции «Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине». М. 1999: 96-7.

98. Аникина Т.П., Филатов Ф.П., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В.,
Галкин И.В., Жеребцов Л.А. Оценка детоксикационного и иммунокорригигующего влияния лечебного плазмозамещения // Тезисы докладов научно-практической конференции «Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии в пластической реконструктивной хирургии». М., ГВКГ им. Н.Н.Бурденко 1999: 102-3.

99. Ершова Л.И., Лиховецка З.М., Горбунова Н.А., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Галкин И.В. Эритродиерез после лечебного плазмозамещения физраствором на аппарате ПФ-05 у больных ишемической болезнью сердца // Там же: 104.

100. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Галкин И.В. Лечебное плазмозамещение (ЛПЗ) в комплексной терапии ишемической болезни сердца // Материалы ПервойВсероссийской конференции «Профилактическая кардиология» 22-24 марта 2000г. М. 2000: 298-9.

101. Городецкий В.М., Атопков В.А., Андреев Ю.Н., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Цыба Н.Н., Федорова Л.Н. Лечебный плазмаферез (ЛПА) и аутогемотрансфузия при протезировании тазобедренного сустава у больного 75 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения // Труды Восьмой конференции московского общества гемафереза. М. 2000: 20.

102. Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Аникина Т.П., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Кочемасов В.В., Шурхина Е.С. Применение фильтрационного плазмафереза в комплексном лечении резистентных форм опийного абстинентного синдрома // Там же: 17.

103. Галкин И.В., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Жеребцов Л..А. Организация плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях // Там же: 127.

104. Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Курбанова Г.Н.,
Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Цыба Н.Н. Изменение реологических свойств крови и уровня гемолиза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечебный плазмаферез // XX symposium of rheology. Collection of abstracts. May 22-27 2000, Karacharovo. Russia: 107.

105. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А. Влияние лечебного плазмозамещения (ЛПЗ) на течение затяжного, рецидивирующего инфаркта миокарда и ранней постинфарктной стенокардии // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов 25-29 сентября 2000г. Санкт-Петербург 2000: 222.

106. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Галкин И.В., Калинин Н.Н. Плазмозамещение как вспомогательный и ведущий метод лечения ишемической болезни сердца // Кардиология, основанная на доказательствах. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов 10-12 октября 2000г. М. 2000: 240.

107. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Галкин И.В.,
Калинин Н.Н. Плазмозамещение до, после и вместо прямого хирургического вмешательства на коронарных артериях при лечении ишемической болезни сердца // Сердечно-сосудистые заболевания. Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2000; 2: 234.

108. Постников А.А., Божьев А.А., Шарандак А.П. Реабилитационные возможности плазмозамещения в лечении стенокардии // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Материалы IV Российской научной конференции с международным участием 16-18 мая 2001г. М. 2001: 72-3.

109. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Калинин Н.Н. Непрерывнопоточное плазмозамещение физраствором в лечебной практике многопрофильной поликлиники // Труды Девятой конференции московского общества гемафереза. М. 2001: 38.

110. Розенберг Ю.М., Постников А.А., Божьев А.А., Атауллаханов Ф.И. Влияние лечебного плазмозамещения физраствором на реологические свойства крови больных ишемической болезнью сердца // Там же: 82.

111. Постников А.А., Божьев А.А., Розенберг Ю.М., Галкин И.В. Использование плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях при лечении ишемической болезни сердца // Тезисы докладов II Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология; эффективность и безопасность диагностики и лечения» 9-11 октября 2001г. М. 2001: 306.

112. Постников А.А., Мокеева Р.А., Жеребцов Л.А., Панченков Н.Р., Божьев А.А., Галкин И.В., Максимов П.И., Цыба Н.Н. Калинин Н.Н. Тактика проведения лечебного плазмафереза (ЛПА) // Материалы I Всероссийского съезда гематологов 16-18 апреля 2002 г. Проблемы гематологии 2002; 1: 72.

113. Постников А.А., Божьев А.А., Галкин И.В., Цыба Н.Н., Калинин Н.Н. Плазмаферез у больных ишемической болезнью сердца в стационарных и амбулаторных условиях // Сборник материалов: Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». Москва 29-31 мая 2002г.: 173-4.

114. Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Уткин С.И., Кочемасов В.В.,
Постников А.А., Божьев А.А., Аникина Т.П., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М.,
Шурхина Е.С., Калинин Н.Н. Применение фильтрационного и гравитационного плазмафереза в комплексном лечении героиновой наркомании // Там же: 224.

115. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Галкин И.В. Показатели реологии крови и гемолиза – как критерий безопасности и эффективности лечебного плазмафереза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Тезисы докладов: 21 симпозиум по реологии 24-29 июня 2002.. г. Осташков, 33-4.

116. Постников А.А., Божьев А.А., Калинин Н.Н. Место плазмафереза в лечении и вторичной профилактике // Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов “От исследований к клинической практике”. Санкт-Петербург, 2002, 331-2.

117. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Розенберг Ю.М., Атауллаханов Ф.И. Коагулологические и гемореологические механизмы лечебной эффективности плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца // Материалы Первой Всероссийской научной конференцмм “Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии”. Москва 5-6 февраля 2003 г, 75.

118. Уткин С.И., Стрелец Н.В., Деревлев Н.Н., Постников А.А., Божьев А.А. Применение плазмафереза при алкогольных делириях // Материалы Международной конференции “Критические технологии в реаниматологии”. М. 17-21 марта 2003, 91-2.

119. Уткин С.И., Деревлев Н.Н., Литвинсквая И.И., Постников А.А., Божьев А.А. Непрямое экстракорпоральное электрическое окисление плазмы у наркологических больных // Труды одиннадцатой конференции Московского общества гемафереза. М. 20-21 мая 2003, 113.

120. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А., Галкин И.В. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца // Эфферентная терапия 2003, т. 9, 3, 40-3.

121. Постников А.А., Божьев А.А. Плазмаферез вместо аорто-коронарного шунтирования (четырехлетнее наблюдение) // Труды двенаднатой конференции Московского общества гемафереза 25-26 мая 2004г, М 2004, 45.

122. Постников А.А., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Калинин Н.Н. Гемореологические, циркуляторные, диффузионные и коагулологические эффекты плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца // Труды Двенаднатой конференции Московского общества гемафереза 25-26 мая 2004 г., М 2004, 46.

123. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Галкин.И.В., Жеребцов Л.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Шурхина Е.С., Атауллаханов Ф.И., Калинин Н.Н. Использование плазмафереза при лечении амбулаторных больных // Материалы конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» 8-10 июня 2004 г, Санкт-Петербург 2004, 188.

124. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Розенберг Ю.М. Гемореологические и коагулологические эффекты плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца // Материалы 22 симпозиума по реологии 21-26 июня 2004 года. Г.Валдай 2004, 42.

125. Постников А.А., Божьев А.А., Калинин Н.Н. Плазмаферез в лечении больных стенокардией с критической степенью коронарного стенозирования // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Матер. VI Российской научн. конф. 11-13 мая 2005 г, М. 2005, 60-1.

126. Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.П., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике // Труды тринаднатой конф. Моск. об-ва гемафереза 30 мая – 1 июня 2005 г, М. 2005, 126-7.

127. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях // Матер. Ежегодной конф. ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27-30 сентября 2005 г., Екатеринбург Издательство АМБ, 2005,219-20.

128. Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.П., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике / // Труды тринаднатой конф. Маск. об-ва гемафереза 30 мая – 1 июня 2005 г, М. 2005, 126-7.

129. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Необоснованная смерть – судьбоопределяющая социальная категория России ХХI столетия // Проблемные вопросы. Материалы Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, 31 октября – 3 ноября 2005, М. 2005, 6-8.

130. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Михайлов А.В., Постников А.А. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. М., ВИСХОМ, 2005, 36 с.

131. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А. Некоторые проблемные вопросы амбулаторной помощи // Актуальные вопросы деятельности диагностических центров в современных условиях .Мат. ежегодн. Конф. ДиаМа, Тула, 27-30 сентября 2005 г., 26-27с.

132. Кузько Ю.Н., Хасбиулин А.И., Шишкин В.И., Трубина А.Л., Гомова Т.А., Божьев А.А., Постников А.А. Фильтрационный плазмаферез на амбулаторном этапе в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца // Матер. Четырнадцатой конф. Моск. Общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях». М. 2006, 20-21.

133. Постников А.А., Божьев А.А., Калинин Н.Н. Непосредственные и отдаленные результаты лечебного плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца // Матер. Четырнадцатой конф. Моск. Общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях». М. 2006, 36.

134. Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в лечении больных стенокардией // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Москва 3-6 октября 2006 г., Екатеринбург издательство АНБ, 2006, стр. 211-14.

135. Божьев А.А. Перфузионные методы при оживлении организма и перспективы их применения // Матер. Съезда гематологов и трансфузиологов «Совершенствование гематологии и трансфузирологии в современных условиях», Москва 11-13 апреля 2006 года, Проблемы гематологии и переливания крови 2006, 1, стр. 10-1.

136. Постников А.А., Божьев А.А., Калинин Н.Н. Изменения показателей гемостаза у больных ищемической болезнью сердца под влиянием лечебного плазмафереза // Матер. Съезда гематологов и трансфузиологов «Совершенствование гематологии и трансфузирологии в современных условиях», Москва 11-13 апреля 2006 года, Проблемы гематологии и переливания крови 2006, 1, стр. 63.

137. Божьев А.А.
Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А.Неговского и И.Ф. Богоявленского // Материалы Всероссийского съезда «Современное направление и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва 2006, стр. 239-40.

138. Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Божьев А.А., Постников А.А., Калинин Н.Н. Применение плазмафереза на ранних этапах лечения пострадавших с синдромом длительного сдавления // Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007г. Москва, 2007, 9-10.

139. Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Божьев А.А., Постников А.А. Исследование влияния лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза у больных ишемической болезнью сердца // Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007 г. Москва 2007, 10-11.

140. Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д., Калинин Н.Н. Плазмаферез вместо прямого хирургического вмешательства на коронарных артериях при лечении ишемической болезни сердца // Печатный Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007 г. Москва, 2007, 39-40.

141. Жеребцов Л.А., Галкин И.В., Постников А.А., Божьев А.А. Клиническое изучение лечебной эффективности плазмозамещающих растворов и плазмафереза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и ишемической болезнью сердца // Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007 г. Москва, 2007, 23-24.

142. Божьев А.А., Калинин Н.Н., Ломакина О.С., Постников А.А., ТеребовС.Д., Феоктистова А.В., Хорошилов С.Е. Трансфузиологическая помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Материалы научной международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии в опытах на обезьянах», Сочи-Адлер, 19-22 сентября 2007 года. Наука Кубани, 2007, 85-88.

143. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Постников А.А., Божьев А.А., Баркая В.С., Барциц Э.М. Динамика реологических показателей крови при лечебном плазмаферезе у больных ИБС // Материалы научной международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии в опытах на обезьянах», Сочи-Адлер, 19-22 сентября 2007 года. Наука Кубани, 2007, 83-84.

144. Зенин О.С., Вельмизова А.С., Божьев М.И., Ломакина О.С., Феоктистова А.В. Изменение фазового состояния воды под влиянием портативного со сменными излучателями аппарата КВЧ-терапии «Водолей» // Материалы научной международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии в опытах на обезьянах», Сочи-Адлер,19-22 сентября 2007 года. Наука Кубани, 2007, 95-96.

145. Постников А.А., Божьев А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., Гранкин В.И., Сидорова В.П., Галкин И.В., Жеребцов Л.А. Опыт совершенствования лечебного плазмафереза – от применения в условиях стационарных, амбулаторно-поликлинических до использования в очагах чрезвычайных ситуаций // Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров». Москва, 25-28 сентября 2007 года. М., 2007, 259-261.

146. Божьев А.А., Постников А.А.,Петров М.М., Кочемасов В.В., Леднев Ю.А.,Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Некоторые аспекты трансфузиологической помощи при массовых поражениях // Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматолгов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 25-27 октября 2007 года. М., 2007, 68-69.

147. Минин С.О., Лабутин А.В., Притула И.М., Рудакова Р.А., Божьев А.А., Петров М.М., Минина И.В.,Теребов С.Д. Клиническая трансфузиология и экстракорпоральные методы лечения в практике службы реанимации и интенсивной терапии многопрофильной муниципальной больницы // Сборник тезисов Всероссийского совещания анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 26-27 февраля 2008г., Москва, 2008, 40-41.

148. Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Постников А.А., Божьев А.А. Влияние ЛПА на вязкость крови и переносимость физической нагрузки у больных ИБС // Материалы 16 научно-практической конференции Московского общества гемафереза. «Методы гемафереза и квантовой терапии в клинической медицине, Москва, 27-28 мая 2008 г. М., 2008, стр.40.

149. Уткин С.И., Деревлёв Н.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д. Терапия алкогольного абстинентного синдрома // Материалы 16 научно-практической конференции Московского общества гемафереза. «Методы гемафереза и квантовой терапии в клинической медицине, Москва, 27-28 мая 2008 г. М.,2008, стр.81.

150. Жеребцов Л.А., Сидорова В.П.,Галкин И.В., Божьев А.А., Постников А.А. Тактика трансфузионно-инфузионной терапии у больных хроническими заболеваниями печени // Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров». Пелек (Турция), 29 сентября - 4 октября 2008 года. Екатеринбург, 2008, 161-163.

151. Сидорова В.П.,Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. О возможной роли поликлинических служб в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях // Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров». Пелек (Турция), 29 сентября -4 октября 2008 года. Екатеринбург, 2008.

152. Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д. Интенсивная терапия алкогольного абстинентного синдрома // Всероссийский образовательный конгресс анестезиологов-реаниматологов с международным участием “Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации”, 28-30 октября 2008 г., Москва, 2008, стр. 65-66.

153. Лабутин А.В., Минин С.О., Притула И.М., Рудакова Р.А., Минина И.В., Плутницкий А.Н., Божьев А.А., Петров М.М., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Многопрофильные муниципальные больницы как звенья в цепи оказания лечебной помощи в чрезвычайных ситуациях // Всероссийский образовательный конгресс анестезиологов-реаниматологов с международным участием “Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации”, 28-30 октября 2008 г., Москва, 2008, стр. 37-38.

154. Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Итоги и перспективы // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров. Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Минск, 22-26 сентября 2009 года. Екатеринбург, Издательство АМБ, 2009, стр.199-201.

155. Жеребцов Л.А., Иванова Т.А., Папченко Л.А., Ташкан С.Э., Гольнева В.М., Постников А.А., Божьев А.А., Бондаренко Г.Г., Гусова Т.К. Современные методы лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров. Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Минск, 22 -26 сентября 2009 года. Екатеринбург, Издательство АМБ, 2009, стр.203-207.

156. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Теребов С.Д., Минин С.О. Клиническая эффективность лечебного плазмафереза у больных ИБС с медикаментозно-резистентными формами ишемической болезни сердца // Четвёртый Национальный конгресс терапевтов (ХХ Съезд российских терапевтов). Москва, 2-4 декабря 2009 года, 200.

157. Хорошилов С.Е., Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О. Плазмаферез в предупреждении и лечении полиорганной недостаточности у пострадавших при боевых действиях // Четвёртый Национальный конгресс терапевтов (ХХ Съезд российских терапевтов). Москва, 2-4 декабря 2009 года, 265-266.

158. Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., Постников А.А., Божьев А.А., Титюхина М.В., Попов А.С. Плазмаферез в амбулаторно-поликлинической практике.Тезисы докладов ежегодной научно–практической конференции Центрального Федерального округа РФ. Актуальные вопросы заместительной почечной терапии, гемафереза и трансплантационной координации. Москва, 9-11 июня 2010 , 46.

159. Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., Попов А.С., Минин С.О. Обеспечение безопасности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Росмедпортал.ком. Научно-практическаий журнал для специалистов здравоохранения. 06.04.2011. Том 2, 2011.

160. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В. Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах. Научные тезисы. Материалы Пленума правления ФАР, Гененджик, 18-19 мая 2011 г. Федерация анестезиологов и реаниматологов 2011, 128

161. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В. Применение лечебного плазмафереза у пострадавших от ожоговых травм. Тезисы докладов ежегодной научно–практической конференции Центрального Федерального округа РФ совместно с 19-й конференцией Московского общества гемафереза. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза. М. МОНИКИ, 18-20 мая 2011, 76.

162. Постников А.А. , Модел С.В., Шарандак А.П., Божьев А.А., Сидорова В.П., Галкин И.В. Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца в амбулаторных и больничных условиях // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров. Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Москва, 1-4 октября 2012 года. Екатеринбург, Издательство АМБ, 2012, стр.221-224.

163. Минин С.О., Лабутин А.В., Володин А.С., Кривенко В.Ф., Божьев А.А., Постников А.А. Пути совершенствования экстренной и неотложной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология». Научные тезисы. Материалы Пленума правления ФАР, Геленджик, 13-15 мая 2013 года. Федерация анестезиологов и реаниматологов 2013, Геленджик, Россия. Журнал "Вестник интенсивная терапия", май 2013, стр. 34.

164. Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф., Осипова А.Д., Уртаев Б.М., Донсков С.И., Симанин Р.А. Положение о деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях. Тезисы докладов ежегодной научно–практической конференции, 2014.

Александр Божьев
17 февраля 2014 года







Вариант №7. Поёт Александр Божьев.

От героев былых времён!


Будь готов к труду и обороне!


Игра "Зарница" 17.10.2013 г
От кого: Петр Щеглов <petralexsh@mail.ru>
Кому: bozhiev@mail.ru

17 октября 2013 года, Москва
ИГРА ЗАРНИЦА

Чего боятся враги России внутренние и внешние.

Кого боятся враги России


Понятно и без слов


Торжественная линейка


"Не промахнись, Асунта".


"Стрелок".


"По пластунски"


"Бегом".


"Доврачебная помощь".



"Медицинская помощь при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах".
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов.
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf




"Погоня, погоня. погоня в гоячей крови".



Будь готов к труду и обороне! См. Вложение: 4069313_bud_gotov_k_trudu_i_oborone.doc