Связь между сахарным диабетом второго типа и избыточной массой тела врачи заметили уже давно. Действительно, у 80% пациентов с диабетом имеется ожирение разной степени выраженности. Не отмахнешься! У людей с ожирением вероятность развития этого заболевания в сотни раз превосходит таковую у людей, имеющих нормальный вес. И в первую очередь потому, что при нарастании избыточного веса снижается чувствительность клеток к инсулину. И тогда, чтобы поддержать нормальный уровень сахара в крови, поджелудочной железе приходится производить инсулина все больше и больше. Через какое-то время компенсаторные возможности истощаются, развивается относительная недостаточность продукции инсулина. Это когда гормона в крови много, даже больше, чем у людей с обычным весом, а все равно не хватает, уровень сахара начинает повышаться. Вероятность такого сценария еще более возрастает при наследственной склонности к развитию сахарного диабета. Это когда у человека родители или другие ближайшие родственники имеют диабет.

Замечено так же, что если пациенту удается снизить избыточный вес, похудеть, хотя бы на 5-10 килограммов, контроль сахарного диабета значительно улучшается. Например, можно снизить дозу инсулина, или совсем уйти от инъекций гормона, уменьшить дозы сахароснижающих препаратов или даже совсем отказаться от их применения. Поэтому, снижение избыточной массы тела у пациентов с ожирением — весьма важная медицинская задача.

Причем, нам надо учесть, что само заболевание вносит коррективы в обычную тактику похудения. Так при средне-тяжелом диабете, когда для компенсации дополнительно применяются сахароснижающие препараты, и тем более при тяжелом, требующем инъекций инсулина ни в коем случае нельзя применять голодные и полуголодные разгрузочные дни, нельзя резко менять традиционной схемы питания. Например, отказываться от хлеба, заменять крупяные и макаронные гарниры овощными, или уменьшать, скажем, в полтора-два раза размеры порций. Проблема в том, что применение обычных доз лекарственных средств на фоне резко уменьшившихся количеств углеводов в пище может привести к снижению уровня сахара в крови и развитию гипогликемического состояния. Это весьма опасно — острое голодание мозга (головной мозг питается исключительно глюкозой), резко нарушает его функцию и дело может кончиться даже потерей сознания.

По этой же причине пациентам, получающим лекарственное лечение (особенно инсулин) противопоказаны тяжелые физические нагрузки — пробежки, интенсивные занятия на тренажерах, длительные пешие марши. Ведь на фоне нагрузок мышцы могут резко увеличить захват глюкозы из крови, что так же может привести к развитию гипогликемического состояния.

Поэтому, если вам назначена лекарственная сахароснижающая терапия, худеть вам следует строго под наблюдением эндокринолога, и под ежедневным контролем уровня сахара в крови. Доктор поможет вам подобрать новые дозы лекарственных средств, так чтобы свести к минимуму как риск падения, так и риск повышения уровня сахара. Своевременно менять, регулировать дозы препаратов вам поможет и контроль гликемии. Это во-первых. Во-вторых, даже при наличии тесного врачебного контроля, я настоятельно рекомендавал бы вам хотя бы на первые один-два меясца усилий ограничиться применением плавных бережных схем похудения. Вот основные положения таких схем:

Делаем питание по-возможности менее жирным.

Во-первых, при диабете жирного в любом случае надо бы поменьше. А при избыточном весе уменьшение потребления жиров позволяет безболезненно снизить калорийность питания процентов на 20. Ведь сытность продукта зависит отнюдь не от жира. А вот калорийность зависит, и здорово. Представьте бутерброд с салом и таких же размеров бутерброд с нежирным мясом. Сытность примерно одинаковая, а калорийность бутерброда с салом может быть в два с половиной — три раза выше. Порция салата из овощей с растительным маслом не сытнее, чем такая же порция, но заправленная уксусом или лимонным соком. Но при этом она в ШЕСТЬ (!) раз более калорийная.

Вот и получается, что если мы едим преимущественно жирную пищу, суммарная калорийность питания становится выше, а если преимущественно нежирную, то ниже.

Задача уменьшения жирности питания может быть решена так сказать «от противного», путем увеличения содержания в пище нежирных белковых продуктов — мясо рыба, творог, молоко и кисломолочные напитки, сложно углеводных продуктов — крупы, макароны, хлеб, картофель, а так же овощей и фруктов. В общем, чем больше в питании нежирных продуктов, тем меньше нам нужны жирные.

Еще один прием — в ряду аналогичных продуктов выбираем менее жирные. Двухпроцентный творог вместо девятипроцентного, постное мясо вместо жирного. Причем о полной замене речь не идет. Но где удается, действительно надо использовать менее жирные продукты. Плотный подсоленный творог может заменить сыр, а перемешанная с творогом ряженка — сметану.

Делаем питание по-возможности менее сладким.

Здесь можно не комментировать. Потребление сахара и сладостей у пациентов с сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать. Максимум 1-2 чайных ложки джема в день, после еды. На что следует обратить внимание? Нет смысла заменять сладости, приготовленные на обычном сахаре, сладостями на фруктозе. Такая замена никак не способствует похудению. Даже наоборот, согласно современным исследованиям, избыток фруктозы в пище прямо ведет к нарастанию веса. Не имеют энергетической ценности и никак не способствуют нарастанию веса сахарозаменители типа аспартама и сахарина.

Кстати, удовольствие от сладкого и вообще от любых лакомств будет больше, если вы будете употреблять их в после еды, когда вы уже сыты, будете есть их медленно, смакуя, стараясь распробовать все тонкие оттенки вкуса.

Делаем питание более медленным

На наше насыщение влияет такой фактор, как отрезок времени проведенного за едой. Поэтому, чем медленнее мы едим, тем, при прочих равных условиях, наедаемся меньшим количеством калорий. Выигрыш здесь по оценкам разных ученых может составлять 10-15%. Но легко сказать, есть медленнее, а как это сделать практически? На ум приходят такие приемы, как тщательное пережевывание пищи. Например, не глотать кусочек, пока его сорок или пятьдесят раз не прожевал. Логично, но нереально. Не могут люди в большинстве своем так себя вести. Ведь немедленно пропадет удовольствие от еды. А с ним вместе и качество жизни.

Более действенные приемы — не отвлекаться во время еды, не читать газет, не болтать, не смотреть телевизор, концентрироваться на самом процессе еды, на вкусах и ароматах пищи. И вот здесь появляется одна проблема: как концентрироваться на еде, если из раза в раз в рот отправляется одна и та же пища. Например пельмени? Третий или четвертый ничем не отличается по вкусу от первого. Поневоле отвлечешься, переключишься на чтение или разговор. Но есть прием, позволяющий удерживать внимание на вашей пище. Всего-то и надо, это сделать ваше блюдо многокомпонентным. Выглядит это так. На тарелке ломтик мяса, ложка гречки, ложка риса, порезанная кружочками сваренная картофелина, ложка лечо с грибами, ложка зеленого горошка или кукурузы, соус. Да плюс еще нарезка из молодых овощей, листья салата, ломтики ржаного или отрубного хлеба. Все нежирное и не особо калорийное. И теперь всякий раз мы отправляем в рот новое сочетание продуктов, а значит, получаем новый вкус, а значит, невольно в своих ощущениях вновь возвращаемся к еде, как бы заново пробуем ее, знакомимся с новым сочетанием вкусов. Есть такое блюдо быстро не получится физически.

Еще один прием, так же позволяющий замедлить питание — дегустационный подход к еде. В его основе лежит утверждение, что из-за слишком быстрой еды мы как-то теряем удовольствие от процесса, пропускаем многие тонкие вкусы и ароматы нашей пищи. Но все это можно исправить, если есть не спеша, стараясь распробовать каждый кусочек, сконцентрироваться на тех вкусах, которые содержит наша пища. Те, кто преуспел в дегустационном подходе, отмечают, что для достижения сытости и получения удовольствия от еды им нужны совсем небольшие порции. Кстати, медленная еда полезна не только в плане контроля веса, но и для профилактики заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Делаем питание более частым

Этот прием еще называют дробным питанием или грейзингом. Исполняя его можно снизить привычную калорийность питания на 10-15%. Механизм эффекта заключается в следующем. В желудке человека в ожидании пищи вырабатывается гормон грелин, который повышает аппетит и побуждает нас есть. Чем больше пауза между приемами пищи, тем больше выделяется грелина . И соответственно тем больше мы едим и тем больше та доля еды, которую мы отправляем в запас. Не случайно редкое питание признается значимым фактором риска нарастания веса. Ешь почаще и по крайней мере не будешь набирать вес. А возможно даже начнешь худеть. Достаточно включить пару закусок, одну между обедом и ужином, другую уже после ужина, часов в восемь-девять вечера. Обычный для закусок набор, это йогурты, ряженка, творог, хлопья, подсушенный хлеб, фрукты, овощные салаты.

Уменьшаем размеры порции

Тоже позволяет выиграть процентов 5-10 суточной калорийности. Смысл его в следующем: одно и то же количество пище в посуде небольших размеров воспринимается нами как более обильное, чем в больших тарелках. Казалось бы, какая связь между размером порции и ее насыщающими свойствами? Можно же взять и поесть еще! Но питаясь из небольшой посуды мы действительно наедаемся меньшим количеством пищи. И этот эффект доказан учеными в серьезных научных исследованиях. Видимо для наших систем регуляции питания важен не вес порции, а стиепень наполненности нашей посуды. И это хорошо. Возьмите тарелочки поменьше. Ешьте суп из небольших салатниц десертными ложечками, для вторых блюд возьмите десертные тарелочки... Однако помните, резкое уменьшение размеров порций без соответствующих коррекций доз инсулина или сахароснижающих препаратов опасно из-за возможного развития гипогликемии. Но если вы уменьшите порции, скажем, процентов на 15-20, ничего страшного не случится.

Обогащаем пищу пищевыми волокнами

Пищевые волокна или клетчатка — необходимый компонент нашего питания. Они нормализуют работу толстой кишки и состав кишечной микрофлоры, способствуют уменьшению в крови содержания холестерина, стимулируют иммунитет, адсорбируют и выводят соли тяжелых металлов, оказывают антиканцерогенное действие. Клетчатка придает пище объема и увеличивает время пребывания пищевого комка в желудке. А ведь присутствие пищи в желудке — один из факторов сытости. Для пациентов с диабетом значение пищевых волокон заключается еще и в том, что они замедляют всасывание сахара в кишечнике, и тем самым позволяют избежать резкого повышения уровня сахара в крови.

Продукты, богатые пищевыми волокнами: крупы, особенно овсяная и гречневая, хлеб из муки грубого помола, отруби, овощи и фрукты, ягоды, особенно малина и клубника.

Используем правило предварительной еды

Замечали ли вы, что случайная пауза минут на 10-15 во время трапезы может здорово повлиять на аппетит. Возвращаешься за стол, а есть уже особо и не хочется. Видимо наши инстинкты принимают такую паузу за прекращение еды и выключают все процессы, связанные с поглощением пищи. Вот и получается, что если минут за 10 до основной еды выпить стакан чая с молоком, съесть стакан нежирного молока с ломтиком отрубной булочки или принять порцию похудательного коктейля, то можно довольно здорово (по разным оценкам, до 25%) снизить аппетит и калорийность последующего питания.

Несмотря на то, что ни один из этих принципов не воспринимается, как диета, тем не менее, если их применять последовательно, изо дня в день, можно добиваться снижения массы тела на 1-2 килограмма в месяц. Эффект будет тем более вероятным и тем более выраженным, если сочетать их соблюдение с прогулками и оздоровительной ходьбой. Напомню, что на фоне применения сахароснижающих средств применение интенсивных утомительных тренировок опасно.

Если в процессе похудения дозы сахароснижающих средств удалось снизить до нуля, а вы полны решимости худеть дальше, тогда конечно же, можно применить и более интенсивные разгрузочные схемы, которые вызывают снижение веса до 4-5 килограммов за месяц. Действительно, такое похудение будет способствовать еще лучшей регуляции уровня сахара в крови, а значит, профилактике всех осложнений диабета. Чем ближе вес пациента к норме, тем менее вероятно появление симптомов сахарного диабета.

Самое лучшее, строить разгрузочный режим с применением похудательных коктейлей типа "Доктор Слим" и "Энергетик Слим". Применяем его в количестве 3-4 порций в день, плюс еще по одной порции перед ужином (для снижения аппетита), и на ночь. Ужин строим преимущественно из нежирных продуктов, едим неспеша, используя приведенные выше правила. Кроме коктейлей в дневное время допускается до килограмма овощей в сыром виде или приготовленных на пару и пару небольших ломтиков отрубного хлеба. На неделе допускается 1-2 дня отдыха, когда мы просто придерживаемся приведенных выше правил снижения калорийности — едим не спеша, небольшими порциями, где можно уменьшаем потребление жирного, и так далее.

Понятно, что если у пациента диабет легкий, компенсирующийся только диетой, он с самого начала может использовать интенсивные схемы похудения, не опасаясь каких либо проблем с колебанием уровня сахара крови.

Доктор медицинских наук Михаил Гинзбург

Сахарный диабет, на самом деле, не одно заболевание, а целая группа болезней, несколько различающаяся и по механизмам развития и по подходам к лечению. Общим симптомом для всех случаев явного диабета является повышение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак.

Увеличение уровня сахара в крови не несет для организма ничего хорошего. В больших концентрациях глюкоза токсична. Она отравляет клетки мельчайших кровеносных сосудов - капилляров, и нервные окончания. Как результат — нарушается доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, тонкая регуляция тканевых обменных процессов. Особенно страдают при диабете почки: постепенно развивается недостаточность их функции. Поражение сетчатки глаз при диабете может привести к слепоте, а при поражении мелких сосудов и нервных окончаний нижних конечностей развивается дистрофия тканей вплоть до гангрены. Отсюда и основное требование терапии — всеми доступными средствами держать уровень сахара в пределах нормы и не допускать слишком больших колебаний содержания глюкозы в крови.

Уровень сахара в крови регулируется гормоном инсулином, который вырабатывается и выделяется в кровь специальными клетками, находящимися в поджелудочной железе (так называемые бетта-глетки островков Лангенгарса). Его задача, как можно скорее запрятать эту глюкозу в клетки (особенно в мышечные, жировые и в печеночные).

Там частью глюкоза сгорает, а частью откладывается в запас в виде гликогена — животного крахмала. Инсулин способствует и фиксации жира в жировой ткани, поэтому при дефиците этого гормона или при снижении чувствительности к его действию мы наблюдаем не только повышение уровня сахара в крови, но и нарушение липидного обмена — увеличение уровня холестерина и жиров в крови, ускоренное развитие атеросклероза.

Инсулин жизненно необходимый гормон. При его отсутствии начинают в большом количестве распадаться жиры. Образуются продукты их неполного сгорания, ацетон и так называемые кетоновые тела. Эти вещества очень токсичны, они отравляют мозг. Если не предпринять срочных мер, дело может закончиться развитием кетоацидотической комы и смертью.

Диабет может развиться как синдром при воспалительном, токсическом или травматическом поражении поджелудочной железы, но в подавляющем большинстве случаев мы имеем дело с самостоятельным заболеванием — сахарным диабетом 1 или 2 типа. При диабете первого типа наблюдается тотальная гибель клеток, продуцирующих инсулин и прекращение синтеза этого гормона. Данный тип диабета развивается чаще у детей и подростков в возрасте 8-18 лет, протекает тяжело, и раньше, до появления в медицинской практике инъекционного инсулина данный диагноз означал для заболевшего фактически смертный приговор.

В 80 процентах случаев врачи имеют дело с сахарным диабетом 2 типа, или, как его раньше называли, с диабетом инсулиннезависимым. Этот диабет чаще развивается у взрослых, даже пожилых людей, и отличается тем, что инсулина в крови заболевших не мало, а очень даже много, но вот беда, чувствительность к нему тканей существенно снижена. Снижение чувствительности может быть обусловлено избытком жира в организме. Известно, что чем больше избыточный вес, тем ниже чувствительность тканей к инсулину, и тем вероятнее развитие сахарного диабета 2 типа. Такой диабет может тянуться годами, часто с малой симптоматикой. Но постепенно избыточное содержание глюкозы в крови делает свое дело — развиваются осложнения со стороны почек, глаз, атеросклеротические поражения сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Однако все эти неприятности появляются, если совсем не обращать внимание на свое здоровье и не лечиться. И наоборот, если заниматься собой, контролировать уровень сахара крови, следить за состоянием липидного обмена, можно свести вероятность осложнений практически к нулю, прожить долгую, полноценную и счастливую жизнь. В арсенале современной медицины есть все необходимое, чтобы помочь человеку: лекарства, улучшающие продукцию инсулина, повышающие чувствительность тканей к нему, нормализующие тканевую микроциркуляцию и питание клеток. Появился инсулин для инъекций, полностью соответствующий по своей структуре человеческому гормону. Совершенствуются методы контроля уровня сахара в крови и в моче. Но все эти средства и методы помогут человеку только в том случае если он соблюдает необходимые требования диеты и образа жизни. Вообще, должен сказать, что диета всегда была и всегда будет основным самым главным методом лечения заболевания. И вот об этой реальности неплохо бы постоянно помнить как пациентам, так и многим врачам.

Различают три степени тяжести течения сахарного диабета

Легкий диабет — для поддержания в норме уровня сахара и всех остальных показателей обмена веществ вполне достаточно соблюдение диеты и прочих норм образа жизни (оптимальная двигательная активность, профилактика стрессов, отказ от вредных привычек, режим чередованиря труда и отдыха, и так далее).

Средне-тяжелый диабет — для компенсации помимо диеты и факторов образа жизни необходимо принимать так называемые сахароснижающие препараты, специальные лекарства, усиливающие выработку инсулина и улучшающие чувствительность тканей к его действию.

Тяжелый диабет — для компенсации заболевания необходимо введение инсулина. Такая ситуация чаще развивается при первом типе диабета. Этим пациентам необходимо делать инъекции инсулина, причем несколько раз в день. В последние годы врачами с успехом применяется так называемая интенсивная инсулинотерапия: подколки гормона максимально близко имитируют работу собственных островковых клеток поджелудочной железы. Благодаря этой схеме пациенты на каждый прием пищи вводят себе столько инсулина, сколько необходимо для усвоения всего съеденного количества углеводов.

Одной из проблем при сахарном диабете становится снижение иммунитета. Иммунодефицит делает пациентов более восприимчивыми к простудным заболеваниям, а так же к хроническим инфекциям, таким как туберкулез.

И теперь, когда мы все это знаем, нам становятся понятны основные требования диеты

1. Стараемся, чтобы сахара в питании было поменьше

Все правильно: много сахара в пище — быстрое повышение его уровня в крови со всеми вытекающими отсюда последствиями. Казалось бы самое логичное в этом плане, совсем отказаться от потребления сахара и сладостей. Многие собственно так и понимают это заболевание: случился диабет, забудь о сладком! Однако эндокринологи сейчас настроены не столь категорично. Чайную ложку сахара или джема после еды, почему бы и нет? Особенно если пациент соблюдает прочие нормы диеты, и при контроле это не приводит к значительному повышению уровня сахара. Многих выручает применение сахарозаменителей и подсластителей, и в частности фруктозы. Особенность ее в том, что по вкусу она очень похожа на обычный сахар, но не приводит к резкому повышению уровня глюкозы в крови. Нужно предупредить, что современные соки, нектары, газированная вода, содержат недопустимо много сахара. Желательно приучить себя использовать эти напитки в меньших количествах, преимущественно после еды и разбавив их в два раза обычной минеральной водой. Если вы привыкли класть в чай по 2—3 чайных ложки сахара на стакан, можно воспользоваться очень простым приемом: уменьшаем количество чая, так чтобы и с одной ложкой сахара было достаточно сладко. Далее от раза к разу увеличиваем количество жидкости не увеличивая количество сахара. Опыт показывает, на то, чтобы безболезненно уменьшить потребление сахара в два раза достаточно одной-двух недель

2. Стараемся, чтобы сахар не слишком быстро всасывался

Глюкоза образуется и при переваривании крахмала. И если крахмалистые продукты (макароны, крупы, хлеб и картофель) перевариваются в кишечнике слишком быстро, то скорость всасывания глюкозы может оказаться чрезмерной, соответственно чрезмерно высокой будет концентрация сахара в крови. Но и без этих продуктов нам никак нельзя. Ведь крахмал, это основное питательное вещество человека. На него приходится не менее половины всей извлекаемой организмом энергии. Все, что нам необходимо, это всеми возможными способами замедлить расщепление крахмала в кишечнике и всасывание глюкозы. И такие способы имеются:

1. Не развариваем слишком сильно кашу и макароны, добавляем в уже сваренную кашу отруби или овсяные хлопья. Чем глубже разварена крупа, тем больше крахмала доступно для действия пищеварительных ферментов, соответственно тем быстрее идут процесс расщепления и всасывания глюкозы. Хорошие рецепты:

Гречку не варим, а замачиваем в воде или в нежирном кефире. Через 2-3 часа такая крупа готова к употреблению. Овсяные хлопья заливаем кипятком, в соотношении 1 к 2, а минут через 15 добавляем немного нежирного молока. Перемешиваем — овсяная каша готова к использованию.

2. Используем хлеб из муки грубого помола, ржаные и ржано-пшеничные сорта, хлеб с добавлением отрубей, ограничиваем потребление хлеба из рафинированной муки, всячески обогащаем пищу пищевыми волокнами. Известно, что чем грубее, на более крупные фрагменты размолото зерно, тем больше в нем пищевых волокон, а чем больше в нашем питании пищевых волокон, тем медленнее расщепляется крахмал и всасывается глюкоза. Пищевые волокна, кстати, задерживают и всасывание жиров. Обычные нормы потребления — кусочков 4-5 отрубного или ржаного хлеба в день.

3. Едим больше овощей. Овощи богаты пищевыми волокнами, а это, как мы уже выяснили, нормализуют процессы всасывания питательных веществ. Желательно в день съедать не менее 300 г овощей (один овощной гарнир и один овощной салат в день).

3. Стараемся сделать так, чтобы собственного инсулина хватало для усвоения глюкозы из пищи

Самое лучшее для этого — не переедать, наедаться небольшими количествами пищи. А для того, чтобы это стало реальностью, самое лучшее есть медленно. Ведь, чем медленнее мы едим, тем меньшим количеством пищи наедаемся, соответственно, тем меньше углеводов съедаем, и соответственно, тем ниже у нас уровень сахара после еды.

Медленной еде способствует дегустационный подход к питанию, когда мы стараемся как будто заново распробовать все, казалось бы давно нам уже известные продукты и блюда. Не спешим, пробуем, смакуем. Психологи советуют для замедления еды почаще применять прием «Здесь и сейчас!»: чтобы не отвлекаться во время трапезы, мы мысленно комментируем весь этот процесс, рассказываем себе, что мы сейчас делаем. Например: я попридержав вилкой, взял и отрезал ножом кусочек мяса; я посмотрели, хорошо ли он прожарен, красив ли на разрезе; я зацепил кусочек вилкой, поднес поближе, понюхал, вкусен ли запах?, я откусил кусочек, стал жевать; я чувствую аромат и вкус хорошо, с любовью приготовленного мяса... Медленной еде способствует и ресторанный принцип питания, использование многокомпонентных блюд. Каждый из вас легко может приготовить такое блюдо самостоятельно. Положите на тарелку кусочек мяса, ложку сваренной гречки, ложку риса, чайную ложку кетчупа, ложку приготовленного в пароварке овощного гарнира, да еще ложку зеленого горошка или консервированной кукурузы. Да плюс еще нарезка из свежих овощей, ломтик отрубного хлеба. Теперь вы можете попробовать множество новых вкусовых сочетаний — горошек с рисом, мясо с овощами и кетчупом, гречку с овощами, и так далее. Поскольку вы все время пробуете пищу, вы не только все время замедляете еду, но и получаете от своей трапезы гораздо больше удовольствия. Уменьшение потребления пищи достигается и при так называемом дробном питании — использовании небольших количеств пищи через небольшие промежутки времени. Просто надо привыкнуть включать в питание перекусы. Например, между завтраком и обедом, между обедом и ужином взять ломтик отрубного хлеба с кефиром, сделать бутерброд с нежирным мясом и зеленью. Такие закуски позволяют все время сохранять удовлетворительное чувство сытости. Тогда даже и в основные приемы пищи невольно будешь есть медленно и много не съешь.

Уменьшаем потребление жира

Если пожелание, не злоупотреблять сладким, понятно даже людям далеким от медицины, то к рекомендации уменьшать где можно потребление жиров относятся с недостаточным вниманием даже многие врачи. И напрасно, ведь чем больше жира в нашем питании, тем меньше клетки нуждаются в глюкозе, как в источнике энергии. Соответственно, уровень сахара будет расти. Причем в первую очередь надо уменьшить потребление именно живвотных жиров — сливочного масла, сметаны, жирного мяса. Тогда как растительные и рыбные жиры если и следует уменьшать, то уже вол вторую очередь, и только в том случае, если у нашего пациента имеется избыточный вес. Почему? Потому что эти жиры богаты полиненасыщенными жирными кислотами, защищающими нас от развития атеросклероза. Эти кислоты необходимы для построения клеточных мембран. Наконец, растительные масла богаты жирорастворимыми витаминами А, Д и Е, которые необходимы нам для нормального течения обменных процессов.

Ни в коем случае не допускаем дефицита животного белка в питании

Нормальное количество белка в пище способствует поддержанию иммунитета, который, как вы помните, у пациентов с сахарным диабетом зачастую снижен. Поэтому нам желательно регулярно иметь в питании такие богатые полноценным животным белком продукты, как творог, молоко, кисломолочные напитки, нежирные рыба, птица и мясо. Желательно, чтобы белковое блюдо наш пациент получал на каждый из основных приемов пищи

Обогащаем пищу витаминами

Особенно витаминами А, В1, В6 и С. Витамины группы участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена. Они способствуют горению в тканях глюкозы и жирных кислот. Витамины А и С участвуют в поддержании иммунитета. Эти витамины в больших количествах содержатся в крупах, хлебе, особенно приготовленном из муки грубого помола, в овощах и фруктах.

Соотносим режим питания с лекарственными назначениями, влияющими на уровень сахара в крови

Если у нашего пациента легкая форма процесса, то для длительной и надежной компенсации вполне будет достаточно соблюдения перечисленных выше диетических принципов — есть почаще, не злоупотреблять слишком жирным и сладким, обогащать где можно свое питание пищевыми волокнами. Если же мы имеем дело со среднетяжелой или тяжелой формой сахарного диабета, требующих применения сахароснижающих средств или инсулина, то для компенсации и предупреждения осложнений необходимо соблюдать еще ряд правил:

1. Не пропускать приемы пищи, не допускать резких колебаний состава блюд. Такие зигзаги в питании могут привести к резкому неконтролируемому снижению уровня сахара в крови с возможной потерей сознания (гипогликемической комой)

2. Периодически, не реже 1—2 раз в неделю контролировать уровень сахара в крови и по результатам анализа, если это необходимо(лучше проконсультировавшись со своим эндокринологом) вносить изменения в план питания или в дозировки инсулина и сахароснижающих средств.

Помните, сахарный диабет требует дисциплины и внимания. По сути, если вы соглашаетесь следить за своим здоровьем, соблюдать требования питания, образа жизни, то ваш прогноз самый что ни на есть благоприятный. Он даже лучше, чем у людей, пусть пока ничем таким не болеющих, но относящихся к своему здоровью без должного внимания.

Доктор медицинских наук Михаил Гинзбург