Капсулы препарата Эссенциале Форте Н не пустые |
Дневник |
Информация, распространяемая в социальных сетях и посредством рассылки через мессенджеры, о реализации пустых капсул препарата Эссенциале Форте Н, произведенного компанией Sanofi в Германии, не соответствует действительности, сообщает Total.kz со ссылкой на пресс-службу МЗСР РК.
Полагая, что в капсулах должно быть гранулированное вещество, потребители заблуждаются. Согласно инструкции по медицинскому применению, содержимое капсул представляет собой пастообразную массу. Чтобы увидеть лекарственное средство необходимо вскрыть капсулу и надавить на ее корпус.
Данный препарат зарегистрирован в Казахстане и разрешен к медицинскому применению.
По словам директора по безопасности компании Sanofi в Центральной Азии и на Кавказе Дениса Астанина, в Казахстане не было зафиксировано ни одного случая фальсификации данного препарата.
«Причиной появления в соцсетях компрометирующего видео стала низкая осведомленность населения о правильном использовании лекарственных средств. В случае появления претензий к препарату, потребитель может обратиться к производителю. Его данные должны быть указаны в инструкции. Также в представительстве компании Sanofi в Казахстане имеется горячая линия, где всегда готовы предоставить компетентную информацию по всем вопросам о качестве, побочных действиях и подозрениях на фальсификат. Номер горячей линии +7(727) 244 50 96», – сказал он.
Министерство здравоохранения и социального развития РК рекомендует перед применением любого препарата ознакомиться с инструкцией и убедиться, что лекарственное средство соответствует своему описанию. Инструкцию, где содержится вся информация с описанием препарата, о его противопоказаниях, способах применения и побочных эффектах, желательно хранить в течение всего периода его применения.
По всем вопросам, касающимся качества медицинских препаратов, казахстанцы могут обратиться в территориальные департаменты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗСР РК.
Информация, распространяемая в социальных сетях и посредством рассылки через мессенджеры, о реализации пустых капсул препарата Эссенциале Форте Н, произведенного компанией Sanofi в Германии, не соответствует действительности, сообщает Total.kz со ссылкой на пресс-службу МЗСР РК.
Полагая, что в капсулах должно быть гранулированное вещество, потребители заблуждаются. Согласно инструкции по медицинскому применению, содержимое капсул представляет собой пастообразную массу. Чтобы увидеть лекарственное средство необходимо вскрыть капсулу и надавить на ее корпус.
Данный препарат зарегистрирован в Казахстане и разрешен к медицинскому применению.
По словам директора по безопасности компании Sanofi в Центральной Азии и на Кавказе Дениса Астанина, в Казахстане не было зафиксировано ни одного случая фальсификации данного препарата.
«Причиной появления в соцсетях компрометирующего видео стала низкая осведомленность населения о правильном использовании лекарственных средств. В случае появления претензий к препарату, потребитель может обратиться к производителю. Его данные должны быть указаны в инструкции. Также в представительстве компании Sanofi в Казахстане имеется горячая линия, где всегда готовы предоставить компетентную информацию по всем вопросам о качестве, побочных действиях и подозрениях на фальсификат. Номер горячей линии +7(727) 244 50 96», – сказал он.
Министерство здравоохранения и социального развития РК рекомендует перед применением любого препарата ознакомиться с инструкцией и убедиться, что лекарственное средство соответствует своему описанию. Инструкцию, где содержится вся информация с описанием препарата, о его противопоказаниях, способах применения и побочных эффектах, желательно хранить в течение всего периода его применения.
По всем вопросам, касающимся качества медицинских препаратов, казахстанцы могут обратиться в территориальные департаменты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗСР РК.
|
Хронический гепатит: симптомы и современное лечение - О печени - заболевания печени и их лечение |
Дневник |
Хронический гепатит – воспалительное заболевание, которое приводит к замещению здоровых тканей печени на соединительную. Зачастую выступает осложнением других патологий данного органа или острой формы гепатита различной этиологии. Хроническим гепатит принято считать тогда, когда клиническая картина наблюдается больше шести месяцев.
Хронические гепатиты намного хуже поддаются лечению, в большинстве случаев приём медикаментов и соблюдение диетотерапии должно быть пожизненным.
Болезнь не имеет ограничений касательно возраста и пола, однако у мужчин диагностируется чаще. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача, после точной постановки диагноза.
Самолечение недопустимо, так как есть высокий риск летального исхода.
Наиболее часто причиной хронического вирусного гепатита являются перенесённые ранее гепатиты В, С, Д. Гепатит А редко выступает причиной развития хронической формы данного заболевания. Помимо этого, предшествующими факторами для развития данного воспалительного процесса является следующее:
Вне зависимости от того, что стало причиной развития хронического вирусного или другого гепатита, при первых же проявлениях клинической картины следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не проводить самолечение.
По причинам возникновения различают такие формы хронических гепатитов:
По характеру активности патологического процесса все хронические гепатиты разделяют на две группы:
Согласно стадии развития, используется такая классификация хронических гепатитов:
Стадии хронического гепатита
Наиболее благоприятный прогноз может быть на начальных стадиях развития недуга, так как они хорошо поддаются лечению и редко сопровождаются сопутствующими заболеваниями.
При хроническом персистирующем гепатите клиническая картина слабо выражена. По мере усугубления патологического процесса больного могут беспокоить такие симптомы:
Диагностируется незначительное увеличение печени, общий анализ крови не изменяется, может быть незначительное повышение билирубина в крови.
Следует отметить, что хронический персистирующий гепатит отличается наиболее благоприятным прогнозом, но если будет своевременно диагностирован. В большинстве случаев, после нормализации питания больного и прохождения медикаментозной терапии, состояние пациента стабилизируется.
Хронический активный гепатит проявляется более ярко выраженной клинической картиной и отличается сравнительно быстрым переходом одной стадии в другую. Симптомы хронического гепатита, в этом случае, следующие:
Следует понимать, что такая симптоматика далеко не всегда может быть проявлением именно хронически активного гепатита. Довольно часто данная клиническая картина указывает на другие патологические процессы в печени или является признаком гастроэнтерологической патологии. В любом случае при наличии признаков хронического гепатита нужно обращаться к врачу.
При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. Своевременное начало терапии позволит купировать развитие недуга и избежать тяжёлых осложнений.
В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр со сбором жалоб, а также выяснение анамнеза заболевания и жизни. В стандартную программу диагностики хронического гепатита могут входить следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:
Дополнительные методы диагностики будут зависеть от текущей клинической картины и результатов вышеуказанных методов обследования больного. Программа терапии будет зависеть от поставленного диагноза и этиологии данного заболевания.
Лечение хронического гепатита, вне зависимости от того, что именно стало провоцирующим фактором для развития данного недуга, только комплексное. Так как речь идёт о хронической форме заболевания, предписания врача должны выполняться постоянно, в том числе и что касается питания. Только таким образом можно предотвратить усугубление патологического процесса и рецидив заболевания.
Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:
Запрещённые продукты при гепатите
Питание больного при хроническом гепатите должно основываться на следующих рекомендациях:
При обострении заболевания следует в первые 1–2 суток полностью отказаться от пищи. Разрешается пить зелёный некрепкий чай или минеральную воду без газа.
В большинстве случаев, питание при хроническом гепатите основывается на рекомендациях диетического стола №5. Такой рацион позволяет снизить нагрузку на ослабленную пищеварительную систему, снять острую симптоматику и предотвратить рецидив недуга.
Обязательно больному прописывается обильное питье — не менее двух литров жидкости в сутки. Следует отметить, что супы и прочая жидкая пища в этот объем не входят.
Так как речь идёт о хронической форме гепатита, назначения врача следует выполнять постоянно.
Прогноз данного заболевания будет зависеть от стадии и формы развития. В большинстве случаев, наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций относительно питания и приёма медикаментов, требуется в течение всей жизни. Если адекватная терапия не будет начата своевременно, то существует высокий риск летального исхода из-за развития осложнений.
Профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
Кроме этого, следует систематически проходить профилактическое медицинское обследование, так как некоторые формы гепатита могут длительное время протекать без явно выраженной симптоматики.
Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. Страшными последствиями болезни является цирроз печени и развитие опухолей. Избежать этого можно, узнав причины возникновения, разновидности и способы лечения.
Недуг характеризуется наличием диффузных воспалительных заболеваний в печени (фильтре организма) на протяжении периода от 6 месяцев и более. Часто это проходит бессимптомно, поэтому человек может и не подозревать о наличии поражения гепатоцитов паренхимы.
Если вовремя это не диагностировать, клетки печени замещаются соединительной тканью. Проявляется цирроз, развиваются острые онкологические, желчные расстройства. Не все разновидности заболевания перерастают в хроническую стадию, например, тип А.
Инфекционные вариации B и C могут стать такими.
Если ненадлежащим методом проводить лечение реактивного гепатита В, С, D, G, заболевание переходит в хроническую стадию. Тип А стандартно лечится за несколько недель, в организме вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни. Его еще называют болезнью Боткина – желтухой. Основную опасность таит тип С (80%). Помимо этого, недуг развивается по причине таких факторов:
Три основных типа поражения печени – А, B, C. Первый является распространенным, сначала похож на грипп. Через 2-4 дня кал становится бесцветным, а моча, наоборот, темнеет. Профилактика – соблюдение гигиенических норм.
Разновидность Е похожа на А, но тяжелая форма поражает печень и почки. Тип F мало изучен. При вирусной этиологии гепатита D наблюдаются острые внепеченочные симптомы: поражение легких, почек, суставов, мышц. Тип G схож с С, но не приводит к раку, циррозу.
Острая форма поражает организм быстро. Классификация хронических гепатитов:
Для выявления патогенеза хронической болезни врач проводит первичный осмотр. У зараженного человека наблюдается мелкоточечная сыпь, желтоватый цвет кожи, малиновый язык, красные ладони, сосудистые звездочки.
Вместе с осмотром производится пальпация в области селезенки, печени: если они увеличены, будут неприятные ощущения при надавливании. Потом назначается УЗИ этих органов для установления неоднородности их структуры.
Диагностика хронического гепатита включает в себя в некоторых случаях:
Это жалобы на горечь во рту при холестазе, нарушения испражнения, головные боли, кровоточивость с гематомами, ощущение разбитости, усталости. Чувствуется тяжесть, дискомфорт в области печени – под правым подреберьем.
Ноющая боль усиливается после употребления жареной, жирной пищи. Возможно развитие астеновегетативного синдрома – снижение умственной концентрации, работоспособности, сонливость.
Клинические проявления иногда включают уменьшение массы тела вследствие нарушений метаболизма, холестатического синдрома.
Терапия разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Лечебный комплекс определяется степенью активности заболевания, причинами возникновения. Лекарственная терапия дополняется специальной диетой, двигательным режимом.
Используются препараты интерферона для того, чтобы подавить хронический вирусный гепатит C. Печень защищается гепатопротекторами, которые восстанавливают структуру ткани в комплексе с витаминами и антиоксидантами, снимают иммунное воспаление.
Цель – ремиссия болезни (ослабление).
Он еще называется сывороточным типом. Заражение происходит через кровь, семенную жидкость при половых актах, во время родовой деятельности. Назначаются иммуностимуляторы (к примеру, Тималин, Метилурацил), витамины группы B и С, фолиевая, никотиновая кислота.
Печень восстанавливается анаболическими, кортикостероидными гормонами. Дополняется лечение хронического гепатита этого типа лекарствами для защиты печени. После выписки из больницы ежегодно нужно проходить оздоровление в санатории, всю жизнь придерживаться диет.
После анализа степени поражения печени, стадии цирроза, рака, оценки сопутствующих заболеваний назначается индивидуальный курс длительной терапии. В современной практике применяется интерферон и Рибавирин, которые эффективны против всех генотипов недуга. Основная проблема больного инфекцией HCV (тип С) – плохая переносимость препаратов, их высокая стоимость.
Лечение должно начинаться после полного удостоверения в правильности диагноза хронической формы. Выждав 3-6 месяцев, повторно проводится гистологический контроль.
Главные элементы терапии – иммуносупрессоры и кортикостероиды. Если лечение прерывается до устранения всех клинических симптомов, возможен рецидив со стадией обострения заболевания.
Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.
Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности лечится путем снижения физических и нервных нагрузок. Обеспечивается здоровый сон, спокойная обстановка, правильное питание.
При благоприятном протекании заболевания специальная медикаментозная помощь не нужна. Используются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Диспансеризация необходима как профилактическая мера.
Репликация не происходит воздушно-капельным и бытовым способом, поэтому носители вирусов заболевания не представляют опасность. Для защиты важно использовать барьерную контрацепцию, не брать чужие предметы гигиены.
Экстренная профилактика типа B – применение иммуноглобулина человека, вакцин. Лекарственные поражения и аутоиммунные формы излечимы, а вирусный хронический гепатит трансформируется в цирроз.
Избежать алкогольных поражений поможет исключение спиртного из рациона.
Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.
Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн.
больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени.
Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются.
Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:
На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:
Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.
Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А.
Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.
Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.
Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.
Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.
Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.
Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют.
Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья.
Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.
Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.
У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.
Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.
Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.
Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку.
У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.
Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.
Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.
Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.
Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.
Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.
УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.
Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии.
На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.
Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень.
Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.
Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.
При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи.
Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год.
При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.
Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.
Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.
Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей.
Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).
Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.
Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).
Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.
Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни.
Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.
Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Обновление: Декабрь 2018
Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.
Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.
Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:
– контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:
Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.
Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.
Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:
Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.
Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.
Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.
В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:
В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.
Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.
Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.
| Разрешаются следующие продукты: | Исключаются полностью: |
|
|
Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:
После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории.
Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом.
Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.
При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес.
ХГ — диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс.
ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).
2 основных этиологических фактора:
Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.
1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма — холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма) Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.
Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический — обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.
Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется.
Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями.
Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.
Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень
слегка болезненна, уплотненной консистенции.
Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук:небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени,
ЛЕЧЕНИЕ.
Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.
Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.
Клиника.
Активная, бурная.
1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения у 80-90%.
2. В период обострения у 80-90% интенсивная желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем тяжелее прогноз).
3. У большинства больных приступообразные боли, напоминающие колики, за счет гиперергии и некроза. Растягивается глиссоновая капсула, напрягаются мышцы. Такие больные часто попадают на операционный стол с диагнозом «острый живот».
4. Аллергические проявления — сыпь, полиартралгия, лимфаденопатия.
5. Геморрагический синдром — кровоточивость.
6. Общие диспептические и астеновегетативные симптомы, адинамия.
Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.
Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени – в 50-60 раз.
Холинэстераза – при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.
ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:
Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим – постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.
Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло – 60-80г, растительное масло – 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.
Лекарственная терапия.
Базисная терапия — Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты.
Гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.
Ставится проба – в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар — 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.
Эссенциале – можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.
Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 – улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя.
Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.
Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.
1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.
Болезни желудочно-кишечного тракта
В легких случаях болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. В тяжелых случаях хронический гепатит ведет к постепенному фиброзу и циррозу печени.
Выделяют хронический вирусный гепатит, хронический токсический гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, идиопатический хронический гепатит. Кроме того гепатит может развиваться при наследственных нарушениях обмена веществ.
Клинические проявления хронических гепатитов во многом сходны.
Хронические вирусные гепатиты могут вызывать вирус гепатита B, C, D. Диагностика и лечение этих заболеваний описаны в соответствующих разделах.
Причина хронических аутоиммунных гепатитов до конца не ясна. Как правило, имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.При лабораторных исследованиях в крови обнаруживаются аутоантитела к различным белкам печени. Эти антитела, связываясь с мишенями, и обуславливают повреждение клеток печени.
Хроническое злоупотребление спиртными напитками – одна из основных причин токсических гепатитов.
Кроме того, хронический токсический гепатит может развиваться при длительном применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием (галотан, метилдопа, карбамазепин, изониазид и другие противотуберкулезные средства, вальпроат натрия, зидовудин, каптоприл, индометацин и др).
В настоящее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в процессе лечения лекарственные гепатиты. Время от начала приема препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
Клинические проявления гепатитов зависят от степени нарушения печеночной функции. На начальных этапах могут изменяться лишь лабораторные показатели (повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ). На более поздних стадиях, после присоединения печеночной недостаточности, отмечается общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличение печени.
При подозрении на хроническое поражение печени врач проводит тщательный осмотр с пальпацией живота и определением размеров печени и селезенки, собирает подробный анамнез (собираясь на прием к врачу следует составить список всех лекарственных препаратов которые вы принимаете или принимали за последнее время).
Далее проводят анализы на вирусные гепатиты (см. соответствующие статьи), развернутый биохимический анализ крови и показателями печеночной функции (АЛТ, АСТ, билирубин, Гамма-ГГТ, щелочная фосфатаза, белок, альбумин и др.), анализ на аутоантитела.
Проводят УЗИ брюшной полости, по показаниям компьютерную томографию, биопсию печени.
Тактика лечения зависит от варианта хронического гепатита.
В лечении вирусных гепатитов используют альфа-интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики, симптоматическую терапию. Аутоиммунные гепатиты также требуют гормональной и цитостатической терапии. В тяжелых случаях проводят трансплантацию печени. Лечение токсических гапатитов основано на прекращении воздействия токсического фактора.
Дело в том, что печень является уникальным органом. Она способна восстанавливать свою функцию даже после относительно тяжелых поражений. Поэтому прекращение воздействия токсических агентов в сочетании с приемом гепатопротекторов в большинстве случаев позволяет вылечить пациента.
При повторном приеме лекарственных препаратов, оказавших токсическое действие, или возобновлении употребления алкоголя гепатит может развиться вновь.
Профилактика лекарственного гепатита – это вопрос, на который следует обратить внимание. Если врач назначает вам какие-либо препараты на длительный срок (противосудорожные препараты, нейролептики, гормональные контрацептивы и др.
) следует уточнить, какие побочные эффекты имеют эти лекарства.
В случае наличия у них печеночной токсичности необходимо оговорить с врачом, как часто следует проводить мониторинг биохимических показателей работы печени ( и почек, если препарат обладает почечной токсичностью).
Профилактика аутоиммунного гепатита не разработана. Профилактика вирусных гепатитов рассмотрена в соответствующих разделах.
Боль под ребрами, нездоровый стул, желтушность кожи — это признаки болезни печени или хронической инфекции, обычно врачи диагностируют гепатит.
Чем раньше и точнее удастся диагностировать разновидность гепатита и определить природу его происхождения, тем успешнее будет терапия.
Проблема в своевременной диагностике хронических гепатитов и лечении заключается как раз в причинах возникновения этого недуга. Основной источник заболевания — заражение, но это далеко не единственная возможная причина заболеваемости гепатитами.
Основные причины заболевания:
Заразиться люди могут через инструменты в парикмахерских или маникюрных салонах, на которых остался возбудитель недуга. Хронические гепатиты могут передаваться в салонах иглоукалывания и экзотического массажа, многие как раз привозят болезнь из отпусков, проведенных в Азии.
Эпидемиология заболевания очень обширна, помимо заражения, виновниками могут являться:
Хронический гепатит – воспалительное заболевание, которое приводит к замещению здоровых тканей печени на соединительную. Зачастую выступает осложнением других патологий данного органа или острой формы гепатита различной этиологии. Хроническим гепатит принято считать тогда, когда клиническая картина наблюдается больше шести месяцев.
Хронические гепатиты намного хуже поддаются лечению, в большинстве случаев приём медикаментов и соблюдение диетотерапии должно быть пожизненным.
Болезнь не имеет ограничений касательно возраста и пола, однако у мужчин диагностируется чаще. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача, после точной постановки диагноза.
Самолечение недопустимо, так как есть высокий риск летального исхода.
Наиболее часто причиной хронического вирусного гепатита являются перенесённые ранее гепатиты В, С, Д. Гепатит А редко выступает причиной развития хронической формы данного заболевания. Помимо этого, предшествующими факторами для развития данного воспалительного процесса является следующее:
Вне зависимости от того, что стало причиной развития хронического вирусного или другого гепатита, при первых же проявлениях клинической картины следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не проводить самолечение.
По причинам возникновения различают такие формы хронических гепатитов:
По характеру активности патологического процесса все хронические гепатиты разделяют на дв
|
Фиброскан - диагностика цирроза печени |
Дневник |
Фиброз печени (ФП) – универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующийся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани как в результате увеличения ее образования, так и уменьшения скорости разрушения. В ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А.,В,С,Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).
Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.
Фиброз печени – это вначале защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее природой также все предусмотрено - включается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров всех органелл существующих клеток, и, как следствие этого, увеличением размеров самих клеток и органа в целом.
Поэтому гепатомегалия (увеличение размеров печени при осмотре или данным УЗИ) не может считаться только патологией или признаком болезни. Это скорее говорит о том, что печень борется с повреждающим агентом и пока еще есть резерв. А вот при сформировавшемся циррозе печени (исходе фиброза) печень всегда уменьшена в размерах.
На фоне процессов регенерации в норме происходит лизис (рассасывание) избыточно образованной фиброзной ткани под действием специфических ферментов (коллагеназ). Замечено, что если происходит адекватная регенерация печени, она сопровождается освобождением ее от избыточной фиброзной ткани. Но, к сожалению, при хроническом повреждении печени присутствующей вирусной инфекцией, алкоголем эти последовательные стадии происходят параллельно, перемешиваются, нарушаются и количество фиброзной ткани в печени растет.
Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.
Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение от двух до четырех лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек [2] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.
Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [3] .
Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоневирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей(внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C. и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистоматоз, описторхоз, кандидоз, аспергелиоз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна [3] .
Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.
Важность диагностики и оценки стадии фиброза печени определяется теми последствиями, к которым приводит его развитие:
Фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:
"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП).
Гистологическое исследование позволяет уточнить причину заболевания печени, а также оценить стадию фиброза и индекс гистологической активности, принять решение о тактике ведения больного, оценить естественное течение или эффективность проведенного лечения. Наиболее распространенными и общепринятыми являются полуколичественные способы оценки выраженности индекса фиброза по шкале МЕТАVIR. Согласно этой шкале, выделяют 4 стадии фиброза (F 1,2,3,4). Причем F 4 по шкале МЕТАVIR соответствует циррозу печени.
Оценка уровня индекса гистологической активности также важна, так как высокие его значения связаны с прогрессирующим течением заболевания, как при вирусных, так и при алкогольных поражениях печени.
В отношении вирусного гепатита С в настоящее время нет четких ориентиров в прогнозе - разовьется ли у пациента, инфицированного вирусом гепатита С цирроз печени, или нет.
При гепатите В важным критерием прогноза является уровень вирусной нагрузки. Однако, в том и другом случае наиболее объективным критерием прогноза является скорость прогрессирования стадии фиброза, которую можно оценить по данным повторных биопсий или неинвазивными методами.
К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьирует от 0 до 3,3 на 1000 биопсий печени.
По мнению ряда авторов, результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии. Анализированы 2084 биопсии печени, проведенных в 89 французских медицинских центрах в 1997 г. В 91% случаев проведена чрескожная биопсия печени, в 9% – трансвенозная.
В 1,5% случаев полученный биологический материал оказался непригодным для диагностики.
У 20% пациентов регистрировались умеренно выраженные боли после процедуры, у 3% боли были значительными, и потребовалась внутривенная аналгезия с последующей госпитализацией в случаях, когда биопсия проводилась амбулаторно.
Среди осложнений превалировали эпизоды падения артериального давления (39 пациентов – 1,9%), потребовавшими применения атропина. Серьезные осложнения возникли у 12 (0,58%) пациентов, но без смертельных исходов.
К серьезным осложнениям были отнесены: кровотечение в брюшную полость (1), случайная пункция желчного пузыря (3) и легких (1); у 3 больных были пунктированы другие органы. Прокол других органов имел место при слепой биопсии печени без ультразвукового контроля.
Частота осложнений возрастала с количеством пассов биопсийной иглой: 26,6% – при одном пассе, 68% – при 2 и более. Дополнительные пассы проводились из-за того, что не был получен пригодный для исследования материал.
С другой стороны, частота осложнений зависела от опыта врача, проводившего биопсию: 34,4% осложнений – у менее опытных, и 27,4% – у более опытных. При опросе после процедуры 9% пациентов заявили, что больше никогда не согласятся на биопсию печени.
По данным аналогичного исследования, проведенного в Швейцарии в 1992 г., частота осложнений сопоставима в двух исследованиях, правда, в Швейцарии 0,3% серьезных осложнений включали смертельные исходы.
К объективным причинам относится малый объем биоптата (обычно это 1/500000 часть ткани органа), который при наличии неравномерно-диффузного поражения печени, может иметь разные стадии фиброза и индекса гистологической активности. Сравнение результатов парных биопсий, полученных из правой и левой доли печени пациентов, инфицированных вирусом HСV, показало, что расхождение на 1 балл индекса гистологической активности имелись в 25% случаев; у 14,5 % пациентов, у которых по биопсии из одной доли печени был поставлен цирроз печени, по биопсии из другой доли - выраженный фиброз.
Получение адекватного объема биоптата (длиной минимум 25мм с захватом не менее 11 портальных трактов) не гарантировано при чрескожном доступе.
К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога. При оценке разными специалистами-морфологами различия могут наблюдаться в 20% случаев.
Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду описанных ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.
Серологические маркеры (по анализу крови) фиброза печени разделяют на прямые (биомаркеры), отражающие динамику количества фиброзных волокон и веществ, их составляющих, и непрямые (суррогатные - уровень ферментов печени- АЛТ, АСТ), свидетельствующие о нарушении функции печени при выраженном фиброзе и циррозе печени. Изолированно возможности прямых серологических маркеров фиброза изучены в научных исследованиях. В широкой клинической практике они не получили широкого распространения.
К непрямым серологическим маркерам фиброза печени относят рутинные лабораторные тесты, отражающие нарушение функции печени. Они также позволяют оценить наличие фиброза, особенно на стадии цирроза печени.
Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе ЦП).
Что касается уровня АЛТ, то даже при нормальных его значениях на фоне хронической инфекции вирусами гепатитов В и С в трети случаев определяется фиброз более 2 стадии по шкале МЕТАVIR (эти пациенты подлежат противовирусной терапии).
Для улучшения диагностической точности различных лабораторных тестов было разработано несколько индексов, основанных на комбинации непрямых маркеров ФП. Наиболее распространенной является диагностическая панель тестов FibrоТеst-ActiTest(ВioPredictive, Франция, определяет стадию фиброза) или FibroSURE (Labсогр, США).
Неинвазивная диагностика фиброза печени с применением методики FibrоТеst-ActiTest (определяется стадия фиброза и индекс гистологической активности) предназначена для своевременной оценки стадии фиброза и контроля за его развитием на фоне терапии, а также для оценки воспалительного процесса в печёночной ткани.
FibrоТеst-ActiTest рассматривается в качестве альтернативы для чрескожной биопсии печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Оба теста получили широкую известность во Франции, Европе и США. В настоящее время во Франции эти тесты применяются в более чем 500 частных лабораториях и 37 общественных госпиталях. В России возможно выполнение этих тестов на базе независимой лаборатории «Инвитро».
Первоначально тесты разрабатывались для пациентов, инфицированных вирусами гепатитов С и В, а затем стали применяться и при других нозологических формах хронических заболеваний печени.
FibrоТеst включает 5 биохимических показателей:
ActiTest включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно АЛТ.
По данным российских исследований, при хроническом вирусном гепатите для начальных стадий фиброза диагностическая точность метода более 70%, при выраженном фиброзе и циррозе - 100%.
Благодаря применению FibrоТеst число необходимых биопсий печени сокращается на 46%. Особенно это актуально у больных, которым проведение БП сопряжено с определенными трудностями или риском (например, коагулопатия, тромбоцитопения) или при отказе пациента, а также для оценки стадии фиброза в динамике. Результат теста легко читается и понятен доктору и пациенту.
На рисунке, приведенном ниже, FibrоТеst показывает F0 - «нулевую» стадию, т.е. отсутствие фиброза, ActiTest - А0 - нулевую активность, т.е. ее отсутствие
Результаты ActiTest и FibrоТеst
Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени.
Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа.
Однако описательные характеристики УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии хронического гепатита, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.
К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.
Аппарат "Фиброскан" представлен ультразвуковым преобразовательным датчиком, в который установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты. Генерируемые датчиком колебания передаются на подлежащие исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани.
Суммарный объем подвергающейся исследованию печеночной ткани в среднем составляет 6 смі (датчик М), что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Применение датчиков нового поколения (XL) позволяет обследовать объем до 24 смі.
По этому методу исследования получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.
  |
  |
Достоверность различий р 50 лет,
Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.
Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.
Преимущества этой методики:
Показание к исследованию на Фиброскане:
Подготовка к исследованию:
|
Access to this page has been denied |
Дневник |
Access to this page has been denied because we believe you are using automation tools to browse the website.
This may happen as a result of the following:
Please make sure that Javascript and cookies are enabled on your browser and that you are not blocking them from loading.
Reference ID: #70d67c00-21c5-11ea-89b3-c14d2e6dc582
Access to this page has been denied because we believe you are using automation tools to browse the website.
This may happen as a result of the following:
Please make sure that Javascript and cookies are enabled on your browser and that you are not blocking them from loading.
Reference ID: #70d67c00-21c5-11ea-89b3-c14d2e6dc582
|
Особенности хирургического лечения больных с очаговыми заболеваниями печени на фоне цирроза |
Дневник |
Проанализированы результаты лечения 40 пациентов, с очаговыми заболеваниями печени на фоне цирроза. Очаговые заболевания печени на фоне цирроза значительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность. Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени – две основные грани этой проблемы. Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.
Введение:
Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения различными очаговыми поражениями печени, что связано как с ростом количества больных, так и с улучшением диагностики [1,3,5]. Сопутствующее поражение хроническим вирусным гепатитом и циррозом значительно утяжеляет течение болезни, иногда являясь ее первопричиной [7]. Резекция печени остается единственным способом радикального лечения пациентов с различными очаговыми поражениями печени [1,2,3,5]. Количество таких операций последние годы увеличивается. В то же время резекция печени является операцией высокого риска развития в послеоперационном периоде тяжелой печеночно - почечной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу [1,2,4,5].
При наличии сопутствующего диффузного процесса (гепатит, цирроз) риск печеночно-почечной недостаточности значительно увеличивается. Определение показаний и противопоказаний к операции, использование оригинальных способов введения современных лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, позволит повысить процент радикально оперированных больных с очаговыми поражениями печени на фоне хронического вирусного гепатита и цирроза и снизить вероятность развития некурабельной печеночно- почечной недостаточности после резекции печени.
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени на фоне сопутствующего хронического вирусного гепатита, эхинококкоза, альвеококкоза и цирроза.
Материалы и методы. В отделении плановой хирургии с центром гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации печени городской клинической больницы №7 г. Алматы с 2012 по 2014г. находились на лечении 40 больных с очаговыми поражениями печени с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом и эхинококкозом, альвеококкозом и циррозом в возрасте от 16 до 70 лет, женщин-16(35,1%), мужчин-24(64,9%).
Первичный рак печени выявлен у 10(25%) больного, метастатическое поражение у 6(15%), альвеококкоз у 7(17,5%), эхинококкоз у 11(27,5%), ГЦР у 6(15%).
Сопутствующее диффузное поражение: хронический вирусный гепатит В-10(25%), хронический вирусный гепатит С -2(5%), хронический вирусный гепатит В + С - 3(7,5%), цирроз печени вирусной В этиологии -1(4%), цирроз печени вирусной С этиологии - 7(17,5%), цирроз печени вирусной В + D -1(4%), цирроз печени вирусной В + С - 1(4%), паразитарные заболевание - 15(37,5%)
Функциональная активность по Child-Pugh: класс А - 5(50%), В - 4(40%), С - 1(10%).
Предложен алгоритм диагностики и предоперационного отбора пациентов, предоперационной подготовки, алгоритм технических приёмов, используемых во время операции, с применением физических методов (ультразвуковой деструктор - CUSA, аргоноплазменный коагулятор), схема послеоперационного ведения больных (рисунок 1, 2, 3).
Резекция печени в различном объеме выполнена 24(60%) пациентам, 16(40%) пациентам оперативное лечение не производилось из-за распространенности процесса, из них 2- вследствие декомпенсации диффузного поражения печени. Все больные оперированы под интубационным многокомпонентным наркозом. Хирургический доступ определялся локализацией, размерами патологического образования, конституциональными особенностями пациента: верхнесрединная лапаротомия - у 6 -ти, лапаротомия по Черни - у 13-х, Кохера-Федорова - у 5-х. При локализации патологического процесса в I-V сегментах применяли верхнесрединную лапаротомию, в области VIVIII сегментов - абдоминальную часть по Черни или Кохера. Ни в одном случае не приходилось дополнять разрез торако- или френотомией.
Резекционные вмешательства выполнены по поводу следующих заболеваний: первичный рак печени - 11 (45,8%), аденома печени - 2 (8,3%),альвеоккокоз - 5 (20,8%), эхинококкоз - 2 (8,3%), мтс поражение - 1 (4,1%), гемангиома - 2 (8,3%), гамартома - 1 (4,1%). Резекции печени выполнены в следующем объеме: сегментэктомии - 1 (4,1%), бисегментэктомии - 1 (4,1%), трисегментэктомии - 1 (4,1%), правосторонняя гемигепатэктомии -3 (12,5%), правосторонняя расширенная гемигепатэктомия - 3 (12,5%). Левосторонняягемигепатэктомия выполнена в 1 случай (4,1%), в расширенном варианте в 3 (12,5%) случаях, эхинококкэктомия 11(45,8%) случаях.
Учитывая изначально пораженной диффузным процессом печеночной ткани и, следовательно, ее низкий функциональный статус, с целью профилактики послеоперационной печеночно- почечной недостаточности предложен алгоритм предоперационного отбора пациентов и схема послеоперационного ведения. Профилактика послеоперационной печеночно-почечной недостаточности начинается с этапа определения показаний и противопоказаний к операции с расчетом объема остающейся паренхимы после резекции печени. Абсолютным противопоказанием к резекции печени считаем цирроз класса С по Child-Pugh. Относительное противопоказание - высокая активность хронического гепатита. При выполнении резекции печени на фоне цирроза в отношении объема остающейся паренхимы печени придерживаемся следующих принципов - объем остающейся паренхимы, рассчитанной по КТ, при циррозе класса В по Child-Pugh должен быть не менее 60%, класса А не менее 50%. На фоне хронического гепатита сегмент - и бисегментэктомии выполнены в 2(8,3%) случаях, гемигепатэктомии в 4 (16,6%)случаях, расширенные вмешательства в 6 (25%) случаев. На фоне цирроза класса А и В по Child - Pugh операции в объеме би - и трисегментэктомии выполнены в 5 (20,8%) случаях, гемигепатэктомии в 4 (16,6%) случаях, в расширенном варианте в 1 (4,1%) случае.
Результаты и обсуждение.
Явления печеночно-почечной недостаточности легкой и средней степени зафиксированы у всех пациентов с хроническим гепатитом, которым были выполнены резекции печени в объеме геми- и расширенной гемигепатэктомии (n=10). Одной больной, которой была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, в послеоперационном периоде проводилось внутрипортальное введение гепатопротекторов. Явлений печеночно-почечной недостаточности у данной пациентки зафиксировано не было. У больных с сопутствующим циррозом после резекции печени также наблюдали явления печеночно - почечной недостаточности различной степени тяжести. Повышение уровня ферментов (маркеров цитолиза) составило: АСТ - 556,8+130u/l, АЛТ -
351,3+110u/l, маркеры холестаза - ЩФ - 560,3+90,4ЕД\л, ГГТП - 190+2ед\л., протромбин - 53%+11%. Асцитическое отделяемое по дренажам увеличивалось со 2-3 суток и продолжалось вплоть до выписки пациента из стационара. В послеоперационном периоде умерло 2 (57,1%) больных на фоне цирроза с «плотной» тканью печени после трисегментэктомии, правосторонней гемигепатэктомии и расширенной правосторонней гемигепатэктомии. Биопсия печени показала наличие репаративной регенерации поражённой диффузным процессом печёночной ткани.
В раннем послеоперационном периоде у 8(57,1%) радикально оперированных больных без использования алгоритма вне зависимости от объёма операции и характера сопутствующего диффузного поражения наблюдали острую печёночную недостаточность средней и тяжёлой степени.
При анализе течения послеоперационного периода критическим и переломным моментом являются 7-8 сутки (максимум уровня маркеров цитолиза и холестаза), когда происходит резкое снижение энергетического потенциала печеночной ткани и декомпенсация всех функций печени. Морфологически печень в данный период представлена паренхимой каменистой плотности с выдавливанием узлов регенератов, что нами выявлено у больных при релапаротомии и результатах вскрытия умерших больных.
При определении показаний к резекции печени на фоне цирроза, выполнение операций и ведения пациента в послеоперационном периоде следует также ориентироваться на морфологическую интраоперационную картину и разделять цирроз на мягкий (крупноузловой) и плотный (мелкоузловой), как один из факторов прогноза послеоперационной печеночно-почечной недостаточности и т. к. не цирроза являются
При наличии плотного вмешательства летального исхода. расширенные нецелесообразными, продолжительность летальному исходу.
целесообразны сегментарные и периопухолевые резекции с максимальным сохранением печеночной паренхимы. Перспективным методом, вероятно, будет радиочастотная увеличивают приводят к больных более жизни и зачастую В этой группе деструкция очагов при наличии соответствующего оборудования.
Выводы:
Хирургическое лечение пациентов с очаговыми поражениями печени ассоциированных с диффузными заболеваниями является сложнейшей проблемой хирургической гепатологии.
Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени - две основные грани этой проблемы.
Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего
послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.
Прогнозирование объема остающейся паренхимы и разработанный алгоритм послеоперационного ведения пациентов с внутрипортальнойинфузиейгепато протекторов уменьшает тяжесть печеночной недостаточности - главной причины летального исхода в послеоперационном периоде.
Заключение: Очаговые заболевания печени на фоне циррозазначительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность.
Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени - две основные грани этой проблемы.
Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.
Проанализированы результаты лечения 40 пациентов, с очаговыми заболеваниями печени на фоне цирроза. Очаговые заболевания печени на фоне цирроза значительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность. Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени – две основные грани этой проблемы. Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.
Введение:
Последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения различными очаговыми поражениями печени, что связано как с ростом количества больных, так и с улучшением диагностики [1,3,5]. Сопутствующее поражение хроническим вирусным гепатитом и циррозом значительно утяжеляет течение болезни, иногда являясь ее первопричиной [7]. Резекция печени остается единственным способом радикального лечения пациентов с различными очаговыми поражениями печени [1,2,3,5]. Количество таких операций последние годы увеличивается. В то же время резекция печени является операцией высокого риска развития в послеоперационном периоде тяжелой печеночно - почечной недостаточности, часто приводящей к летальному исходу [1,2,4,5].
При наличии сопутствующего диффузного процесса (гепатит, цирроз) риск печеночно-почечной недостаточности значительно увеличивается. Определение показаний и противопоказаний к операции, использование оригинальных способов введения современных лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, позволит повысить процент радикально оперированных больных с очаговыми поражениями печени на фоне хронического вирусного гепатита и цирроза и снизить вероятность развития некурабельной печеночно- почечной недостаточности после резекции печени.
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени на фоне сопутствующего хронического вирусного гепатита, эхинококкоза, альвеококкоза и цирроза.
Материалы и методы. В отделении плановой хирургии с центром гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации печени городской клинической больницы №7 г. Алматы с 2012 по 2014г. находились на лечении 40 больных с очаговыми поражениями печени с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом и эхинококкозом, альвеококкозом и циррозом в возрасте от 16 до 70 лет, женщин-16(35,1%), мужчин-24(64,9%).
Первичный рак печени выявлен у 10(25%) больного, метастатическое поражение у 6(15%), альвеококкоз у 7(17,5%), эхинококкоз у 11(27,5%), ГЦР у 6(15%).
Сопутствующее диффузное поражение: хронический вирусный гепатит В-10(25%), хронический вирусный гепатит С -2(5%), хронический вирусный гепатит В + С - 3(7,5%), цирроз печени вирусной В этиологии -1(4%), цирроз печени вирусной С этиологии - 7(17,5%), цирроз печени вирусной В + D -1(4%), цирроз печени вирусной В + С - 1(4%), паразитарные заболевание - 15(37,5%)
Функциональная активность по Child-Pugh: класс А - 5(50%), В - 4(40%), С - 1(10%).
Предложен алгоритм диагностики и предоперационного отбора пациентов, предоперационной подготовки, алгоритм технических приёмов, используемых во время операции, с применением физических методов (ультразвуковой деструктор - CUSA, аргоноплазменный коагулятор), схема послеоперационного ведения больных (рисунок 1, 2, 3).
Резекция печени в различном объеме выполнена 24(60%) пациентам, 16(40%) пациентам оперативное лечение не производилось из-за распространенности процесса, из них 2- вследствие декомпенсации диффузного поражения печени. Все больные оперированы под интубационным многокомпонентным наркозом. Хирургический доступ определялся локализацией, размерами патологического образования, конституциональными особенностями пациента: верхнесрединная лапаротомия - у 6 -ти, лапаротомия по Черни - у 13-х, Кохера-Федорова - у 5-х. При локализации патологического процесса в I-V сегментах применяли верхнесрединную лапаротомию, в области VIVIII сегментов - абдоминальную часть по Черни или Кохера. Ни в одном случае не приходилось дополнять разрез торако- или френотомией.
Резекционные вмешательства выполнены по поводу следующих заболеваний: первичный рак печени - 11 (45,8%), аденома печени - 2 (8,3%),альвеоккокоз - 5 (20,8%), эхинококкоз - 2 (8,3%), мтс поражение - 1 (4,1%), гемангиома - 2 (8,3%), гамартома - 1 (4,1%). Резекции печени выполнены в следующем объеме: сегментэктомии - 1 (4,1%), бисегментэктомии - 1 (4,1%), трисегментэктомии - 1 (4,1%), правосторонняя гемигепатэктомии -3 (12,5%), правосторонняя расширенная гемигепатэктомия - 3 (12,5%). Левосторонняягемигепатэктомия выполнена в 1 случай (4,1%), в расширенном варианте в 3 (12,5%) случаях, эхинококкэктомия 11(45,8%) случаях.
Учитывая изначально пораженной диффузным процессом печеночной ткани и, следовательно, ее низкий функциональный статус, с целью профилактики послеоперационной печеночно- почечной недостаточности предложен алгоритм предоперационного отбора пациентов и схема послеоперационного ведения. Профилактика послеоперационной печеночно-почечной недостаточности начинается с этапа определения показаний и противопоказаний к операции с расчетом объема остающейся паренхимы после резекции печени. Абсолютным противопоказанием к резекции печени считаем цирроз класса С по Child-Pugh. Относительное противопоказание - высокая активность хронического гепатита. При выполнении резекции печени на фоне цирроза в отношении объема остающейся паренхимы печени придерживаемся следующих принципов - объем остающейся паренхимы, рассчитанной по КТ, при циррозе класса В по Child-Pugh должен быть не менее 60%, класса А не менее 50%. На фоне хронического гепатита сегмент - и бисегментэктомии выполнены в 2(8,3%) случаях, гемигепатэктомии в 4 (16,6%)случаях, расширенные вмешательства в 6 (25%) случаев. На фоне цирроза класса А и В по Child - Pugh операции в объеме би - и трисегментэктомии выполнены в 5 (20,8%) случаях, гемигепатэктомии в 4 (16,6%) случаях, в расширенном варианте в 1 (4,1%) случае.
Результаты и обсуждение.
Явления печеночно-почечной недостаточности легкой и средней степени зафиксированы у всех пациентов с хроническим гепатитом, которым были выполнены резекции печени в объеме геми- и расширенной гемигепатэктомии (n=10). Одной больной, которой была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, в послеоперационном периоде проводилось внутрипортальное введение гепатопротекторов. Явлений печеночно-почечной недостаточности у данной пациентки зафиксировано не было. У больных с сопутствующим циррозом после резекции печени также наблюдали явления печеночно - почечной недостаточности различной степени тяжести. Повышение уровня ферментов (маркеров цитолиза) составило: АСТ - 556,8+130u/l, АЛТ -
351,3+110u/l, маркеры холестаза - ЩФ - 560,3+90,4ЕД\л, ГГТП - 190+2ед\л., протромбин - 53%+11%. Асцитическое отделяемое по дренажам увеличивалось со 2-3 суток и продолжалось вплоть до выписки пациента из стационара. В послеоперационном периоде умерло 2 (57,1%) больных на фоне цирроза с «плотной» тканью печени после трисегментэктомии, правосторонней гемигепатэктомии и расширенной правосторонней гемигепатэктомии. Биопсия печени показала наличие репаративной регенерации поражённой диффузным процессом печёночной ткани.
В раннем послеоперационном периоде у 8(57,1%) радикально оперированных больных без использования алгоритма вне зависимости от объёма операции и характера сопутствующего диффузного поражения наблюдали острую печёночную недостаточность средней и тяжёлой степени.
При анализе течения послеоперационного периода критическим и переломным моментом являются 7-8 сутки (максимум уровня маркеров цитолиза и холестаза), когда происходит резкое снижение энергетического потенциала печеночной ткани и декомпенсация всех функций печени. Морфологически печень в данный период представлена паренхимой каменистой плотности с выдавливанием узлов регенератов, что нами выявлено у больных при релапаротомии и результатах вскрытия умерших больных.
При определении показаний к резекции печени на фоне цирроза, выполнение операций и ведения пациента в послеоперационном периоде следует также ориентироваться на морфологическую интраоперационную картину и разделять цирроз на мягкий (крупноузловой) и плотный (мелкоузловой), как один из факторов прогноза послеоперационной печеночно-почечной недостаточности и т. к. не цирроза являются
При наличии плотного вмешательства летального исхода. расширенные нецелесообразными, продолжительность летальному исходу.
целесообразны сегментарные и периопухолевые резекции с максимальным сохранением печеночной паренхимы. Перспективным методом, вероятно, будет радиочастотная увеличивают приводят к больных более жизни и зачастую В этой группе деструкция очагов при наличии соответствующего оборудования.
Выводы:
Хирургическое лечение пациентов с очаговыми поражениями печени ассоциированных с диффузными заболеваниями является сложнейшей проблемой хирургической гепатологии.
Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени - две основные грани этой проблемы.
Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего
послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.
Прогнозирование объема остающейся паренхимы и разработанный алгоритм послеоперационного ведения пациентов с внутрипортальнойинфузиейгепато протекторов уменьшает тяжесть печеночной недостаточности - главной причины летального исхода в послеоперационном периоде.
Заключение: Очаговые заболевания печени на фоне циррозазначительно суживает показания к оперативному лечению, утяжеляет течение основного заболевания и послеоперационного периода. Применяемый алгоритм ведения больных в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде позволяет увеличить процент радикально оперированных больных, уменьшить осложнения и летальность.
Ограниченная возможность радикального лечения и высокий риск летального исхода после резекции печени - две основные грани этой проблемы.
Определение показаний к операции, объема резекции, с активной предоперационной подготовкой, и последующего послеоперационного ведения, является основополагающим в решении этой проблемы.
|
Отзывается поддельный “Эссенциале форте Н” и другие лекарства |
Дневник |
Как отличить оригинал от подделки?
Росздравнадзор снова изымает лекарства из аптек. На этот раз отзыв коснулся «Эссенциале форте Н» из-за его фальсификации, а также препаратов «Золадекс», «Сенаде» и других.
Как сообщает Росздравнадзор, в партии «Эссенциале форте Н» (производства «А. Натерманн энд Сие. ГмбХ, Германия») были обнаружены поддельные пачки лекарственного средства. В связи с этим ведомство приостанавливает реализацию всей партии (серия 4К1751), чтобы исключить случаи употребления некачественного товара.
Однако несмотря на отзыв фальсифицированной серии, поддельный «Эссенциале форте Н» может встретиться и среди ранее выпущенных упаковок. Если вы принимаете данный препарат и не хотите отказываться от него, советуем вам внимательно знакомиться с признаками поддельного «Эссенциале форте Н»:
Помимо этого, Росздравнадзор объявил об отзыве и других препаратов:
Вышеперечисленные лекарственные средства также отзываются из аптек и больниц по разным причинам: «Натрия хлорид» и «Нутрифлекс 70/180 липид» из-за развития нежелательных реакций при применении, остальные препараты — из-за претензии к их качеству. Найти указание производителя и номера серии можно на упаковке или в инструкции по применению.
Отзывы лекарств происходят нередко. Как правило, они связаны с претензиями к качеству самих препаратов или к документам на них, реже — из-за добровольного отзыва производителя. Но встречаются случаи и посерьезнее, когда составляющие лекарства могут не только не вылечить, но и вовсе нанести вред. Так, уже не раз внутри таблеток «Парацетамола» находили проволоку, а в капсулах «Цефбактама» — осколок стекла. Если хотите быть в курсе всех отзывных кампаний лекарственных средств, предлагаем вам постоянно сверяться с нашим Актуальным списком некачественных лекарств.
Как отличить оригинал от подделки?
Росздравнадзор снова изымает лекарства из аптек. На этот раз отзыв коснулся «Эссенциале форте Н» из-за его фальсификации, а также препаратов «Золадекс», «Сенаде» и других.
Как сообщает Росздравнадзор, в партии «Эссенциале форте Н» (производства «А. Натерманн энд Сие. ГмбХ, Германия») были обнаружены поддельные пачки лекарственного средства. В связи с этим ведомство приостанавливает реализацию всей партии (серия 4К1751), чтобы исключить случаи употребления некачественного товара.
Однако несмотря на отзыв фальсифицированной серии, поддельный «Эссенциале форте Н» может встретиться и среди ранее выпущенных упаковок. Если вы принимаете данный препарат и не хотите отказываться от него, советуем вам внимательно знакомиться с признаками поддельного «Эссенциале форте Н»:
Помимо этого, Росздравнадзор объявил об отзыве и других препаратов:
Вышеперечисленные лекарственные средства также отзываются из аптек и больниц по разным причинам: «Натрия хлорид» и «Нутрифлекс 70/180 липид» из-за развития нежелательных реакций при применении, остальные препараты — из-за претензии к их качеству. Найти указание производителя и номера серии можно на упаковке или в инструкции по применению.
Отзывы лекарств происходят нередко. Как правило, они связаны с претензиями к качеству самих препаратов или к документам на них, реже — из-за добровольного отзыва производителя. Но встречаются случаи и посерьезнее, когда составляющие лекарства могут не только не вылечить, но и вовсе нанести вред. Так, уже не раз внутри таблеток «Парацетамола» находили проволоку, а в капсулах «Цефбактама» — осколок стекла. Если хотите быть в курсе всех отзывных кампаний лекарственных средств, предлагаем вам постоянно сверяться с нашим Актуальным списком некачественных лекарств.
|
Цирроз печени, Классификация цирроза печени, Вопросы для самоконтроля - Внутренние болезни |
Дневник |
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и переустройством дольковой структуры органа, признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
(А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987)
I. По этиологическому варианту:
II. По морфологическому варианту:
III. По стадии печеночной недостаточности:
IV. По стадии портальной гипертензии:
V. По активности и фазе:
Причины. Возникновение цирроза печени зависит от разных причин, в том числе от воздействия токсических веществ, среди которых наибольшее значение в этиологии имеет алкоголь. Существует выразительная связь между увеличением смертности от цирроза печени и возрастающим употреблением алкоголя, поскольку последний поражает клеточную структуру печени. Кроме того, к развитию цирроза печени приводят хронический активный вирусный гепатит В, ни А ни В, хронический активный аутоиммунный гепатит. Возникновению цирроза печени способствует употребление гепатогропных лекарственных препаратов (цитостатиков), противотуберкулезных средств, соединений ртути, свинца и др. Циррозы могут быть следствием генетически обусловленных нарушений обмена веществ (недостаточность альфа-антитрипсина, галактоземия, гликогенозы, гемахроматоз и др.). Венозный застой в печени при хронической недостаточности кровообращения в ней и обструкция венозного оттока из печени также влияют на возникновение цирроза печени. Холестатический гепатит, желчнокаменная болезнь, саркоидоз могут явиться причиной возникновения цирроза печени.
Механизм развития наиболее распространенных видов цирроза печени — алкогольного и вирусного — заключается в прогрессировании хронического активного гепатита соответствующей этиологии, активации перекисного окисления липидов, интенсивности фиброзообразования.
Механизм самопрогрессирования цирроза печени состоит в том, что на месте погибших клеток образуются рубцы, которые, нарушая печеночное кровоснабжение, ведут к ишемии паренхимы печени и ее некрозу.
Основные симптомы. При циррозе печени без активности процесса во многих случаях больные чувствуют себя удовлетворительно. Для цирроза печени характерны расстройства в виде астении, которая может быть первым клиническим проявлением заболевания. Астенический синдром выражается вегетативными расстройствами в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии. Типично нарушение сна — бессонница ночью и сонливость днем.
Цирроз печени сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, увеличением печени, селезенки.
При появлении желтухи больные могут жаловаться на кожный зуд, нерегулярность деятельности кишечника, возможно похудание.
При развитии портальной гипертензии увеличивается живот, возникает асцит. На передней стенке брюшной полости наблюдаются варикозно расширенные вены (рис. 58).
В некоторых случаях у больных при обследовании можно определить малиновый (печеночный) язык, гинекомастию, гиперемию ладоней, изменение цвета ногтей.
Рис. 58. Венозные коллатерали: а — на передне-боковой стенке живота; б— «Голова медузы»
При циррозе печени отмечается осложнение в виде кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности.
Клинические формы. В зависимости от этиологии заболевание имеет разные формы.
Алкогольный цирроз печени чаще встречается у мужчин, характеризуется соответствующим типом конституции: слабым, по женскому типу, оволосением, увеличенным расстоянием между мечевидным отростком и пупком. Симптоматика алкогольного цирроза обусловлена в значительной степени воздействием алкоголя на другие органы. Чаще, чем при других формах цирроза, наблюдаются тошнота, рвота, понос, полиневрит, атрофия мышц, увеличение околоушных желез. Появляются признаки витаминной недостаточности (глоссит), эндокринные расстройства (гинекомастия, атрофия яичек, импотенция идр.). Количество «сосудистых звездочек» незначительно, эритема ладоней маловыразительна, часто встречаются белые ногти. Повышение активности амино- трансферазы и гипергаммаглобулинемии незначительное.
Активный вирусный цирроз печени возникает под влиянием вируса гепатита В, ни А ни В и др., а также лекарственных веществ.
Активный цирроз печени проявляется увеличением температуры тела, появлением желтухи, «сосудистых звездочек», значительным повышением содержания билирубина в крови, увеличением активности ферментов. Активный цирроз печени обусловлен хроническим вирусным гепатитом, чаще наблюдается у мужчин и характеризуется меньшей активностью процесса. Активный цирроз печени аутоиммунной природы наблюдается чаще у женщин в пубертатном и климактерическом периодах и характеризуется болями в суставах, увеличением лимфоузлов, поражением миокарда, почек и других органов, изменениями показателей крови.
Первичный билиарный цирроз печени наблюдается в основном у женщин в климактерическом возрасте. Он начинается постепенно — с нарастающего зуда кожи, особенно по ночам. Прогрессирует желтуха. Затем присоединяется меланодер- мия, появляются ксантомы, кожа становится сухой и грубой. Симптом печеночной недостаточности проявляется поздно. При первичном билиарном циррозе печени наблюдается остеопороз костей, геморрагический синдром.
Симптоматика вторичного бшиарного цирроза печени определяется тем заболеванием, которое привело к его развитию. В зависимости от характера заболевания в клинической картине имеют перевес симптомы холангита (повышение температуры тела, лейкоцитоз) или холестаза (желтуха, зуд кожи, высокая щелочная фосфатаза), которые соединяются с симптомами цирроза. Декомпенсация наступает поздно.
Осложнения. При циррозе печени могут наблюдаться осложнения: кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника, развитие печеночной недостаточности в виде энцефалопатии.
Кровотечение из расширенных вен пищевода проявляется кровавой рвотой (цвета «кофейной гущи»), а с нижнего отдела кишечника — рвотой свежей кровью. Во время кровотечения наступает резкая слабость, кожный покров бледнеет, артериальное давление снижается, пульс становится слабым. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.
Развитию печеночной энцефалопатии могут способствовать прием больших доз мочегонных средств, инфекция, поступление с пищей большого количества белка. У больного наблюдается постепенная заторможенность, неадекватная реакция на раздражители, а затем и утрата сознания. Выдыхаемый больным воздух имеет сладковатый «печеночный» запах.
Если не будут приняты экстренные меры, то может наступить летальный исход.
Диагностика. Диагноз ставят на основе данных анамнеза, клинической картины, биохимических показаний крови и инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, радиоизотопного, компьютерной томографии, сцинтиграфии).
Принципы лечения. Основу лечения циррозов печени составляют мероприятия, направленные на патогенетические звенья процесса и отдельные симптомы. Этиотропную терапию циррозов проводят только при отдельных формах (алкогольная, вторичная, билиарная).
Больные должны придерживаться диеты с ограничением жира, но с достаточным содержанием белка и витаминов; предпочтительна молочно-растительная пища. Обязательно следить за правильной функцией кишечника. При развитии асцита снижают употребление соли (4—5 г в сутки). Питание дробное (4—5 раз в сутки). Прием жидкости ограничивают до I л при асците, количество выпиваемой жидкости не должно превышать количества выделяемой мочи.
Применяются разные гепатозащитные средства: витамины группы В, фолиевая кислота, липоевая кислота, легален, эссенциале (внутривенно капельно и внутрь, долго — до 3—6 мес.). При анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии и др. При диспепсических расстройствах следует назначить ферментные препараты (кре- он, панцитрат), спазмолитические средства (но-шпа, папаверин и др.). В качестве гепатопротера целесообразно применять урсосан по 1 табл. 2 раза в день в течение 2— 3 мес. Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов (преднизолон), иммуно-депрессантов (азатиоприн), используется делагил.
При асците и отеках применяют мочегонные средства (фурасемид, лазикс, гипотиазид, верошпирон и др.). По жизненным показаниям проводят пункцию брюшной полости и удаляют из нее часть жидкости.
При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода показан голод, остановка кровотечения с помощью специального зонда; через эзофагоскоп вводят в кровоточащие вены коагулирующие препараты, внутривенно кровь, эпсилонаминокапроновую кислоту. При отсутствии эффекта необходимо хирургическое лечение.
Профилактика. Основная задача профилактики — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь, вирусного гепатита В, алкоголизма) и других этиологических факторов.
Диспансеризация. Все больные с циррозом печени состоят на учете в гастроэнтерологическом кабинете поликлиники.
При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2—3 раз в год), диета, категорическое запрещение приема алкоголя, курсы витаминотерапии (1—2 раза в год), лечение препаратами типа эссенциале.
1. Дайте определение цирроза печени. 2. Назовите основные факторы, которые приводят к развитию цирроза печени. 3. Перечислите основные симптомы цирроза печени. 4. Какие осложнения вызывает цирроз печени? 5. Каковы основные принципы лечения больных циррозом печени? 6 Что вы знаете о профилактике цирроза печени?
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и переустройством дольковой структуры органа, признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
(А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987)
I. По этиологическому варианту:
II. По морфологическому варианту:
III. По стадии печеночной недостаточности:
IV. По стадии портальной гипертензии:
V. По активности и фазе:
Причины. Возникновение цирроза печени зависит от разных причин, в том числе от воздействия токсических веществ, среди которых наибольшее значение в этиологии имеет алкоголь. Существует выразительная связь между увеличением смертности от цирроза печени и возрастающим употреблением алкоголя, поскольку последний поражает клеточную структуру печени. Кроме того, к развитию цирроза печени приводят хронический активный вирусный гепатит В, ни А ни В, хронический активный аутоиммунный гепатит. Возникновению цирроза печени способствует употребление гепатогропных лекарственных препаратов (цитостатиков), противотуберкулезных средств, соединений ртути, свинца и др. Циррозы могут быть следствием генетически обусловленных нарушений обмена веществ (недостаточность альфа-антитрипсина, галактоземия, гликогенозы, гемахроматоз и др.). Венозный застой в печени при хронической недостаточности кровообращения в ней и обструкция венозного оттока из печени также влияют на возникновение цирроза печени. Холестатический гепатит, желчнокаменная болезнь, саркоидоз могут явиться причиной возникновения цирроза печени.
Механизм развития наиболее распространенных видов цирроза печени — алкогольного и вирусного — заключается в прогрессировании хронического активного гепатита соответствующей этиологии, активации перекисного окисления липидов, интенсивности фиброзообразования.
Механизм самопрогрессирования цирроза печени состоит в том, что на месте погибших клеток образуются рубцы, которые, нарушая печеночное кровоснабжение, ведут к ишемии паренхимы печени и ее некрозу.
Основные симптомы. При циррозе печени без активности процесса во многих случаях больные чувствуют себя удовлетворительно. Для цирроза печени характерны расстройства в виде астении, которая может быть первым клиническим проявлением заболевания. Астенический синдром выражается вегетативными расстройствами в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии. Типично нарушение сна — бессонница ночью и сонливость днем.
Цирроз печени сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, увеличением печени, селезенки.
При появлении желтухи больные могут жаловаться на кожный зуд, нерегулярность деятельности кишечника, возможно похудание.
При развитии портальной гипертензии увеличивается живот, возникает асцит. На передней стенке брюшной полости наблюдаются варикозно расширенные вены (рис. 58).
В некоторых случаях у больных при обследовании можно определить малиновый (печеночный) язык, гинекомастию, гиперемию ладоней, изменение цвета ногтей.
Рис. 58. Венозные коллатерали: а — на передне-боковой стенке живота; б— «Голова медузы»
При циррозе печени отмечается осложнение в виде кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности.
Клинические формы. В зависимости от этиологии заболевание имеет разные формы.
Алкогольный цирроз печени чаще встречается у мужчин, характеризуется соответствующим типом конституции: слабым, по женскому типу, оволосением, увеличенным расстоянием между мечевидным отростком и пупком. Симптоматика алкогольного цирроза обусловлена в значительной степени воздействием алкоголя на другие органы. Чаще, чем при других формах цирроза, наблюдаются тошнота, рвота, понос, полиневрит, атрофия мышц, увеличение околоушных желез. Появляются признаки витаминной недостаточности (глоссит), эндокринные расстройства (гинекомастия, атрофия яичек, импотенция идр.). Количество «сосудистых звездочек» незначительно, эритема ладоней маловыразительна, часто встречаются белые ногти. Повышение активности амино- трансферазы и гипергаммаглобулинемии незначительное.
Активный вирусный цирроз печени возникает под влиянием вируса гепатита В, ни А ни В и др., а также лекарственных веществ.
Активный цирроз печени проявляется увеличением температуры тела, появлением желтухи, «сосудистых звездочек», значительным повышением содержания билирубина в крови, увеличением активности ферментов. Активный цирроз печени обусловлен хроническим вирусным гепатитом, чаще наблюдается у мужчин и характеризуется меньшей активностью процесса. Активный цирроз печени аутоиммунной природы наблюдается чаще у женщин в пубертатном и климактерическом периодах и характеризуется болями в суставах, увеличением лимфоузлов, поражением миокарда, почек и других органов, изменениями показателей крови.
Первичный билиарный цирроз печени наблюдается в основном у женщин в климактерическом возрасте. Он начинается постепенно — с нарастающего зуда кожи, особенно по ночам. Прогрессирует желтуха. Затем присоединяется меланодер- мия, появляются ксантомы, кожа становится сухой и грубой. Симптом печеночной недостаточности проявляется поздно. При первичном билиарном циррозе печени наблюдается остеопороз костей, геморрагический синдром.
Симптоматика вторичного бшиарного цирроза печени определяется тем заболеванием, которое привело к его развитию. В зависимости от характера заболевания в клинической картине имеют перевес симптомы холангита (повышение температуры тела, лейкоцитоз) или холестаза (желтуха, зуд кожи, высокая щелочная фосфатаза), которые соединяются с симптомами цирроза. Декомпенсация наступает поздно.
Осложнения. При циррозе печени могут наблюдаться осложнения: кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника, развитие печеночной недостаточности в виде энцефалопатии.
Кровотечение из расширенных вен пищевода проявляется кровавой рвотой (цвета «кофейной гущи»), а с нижнего отдела кишечника — рвотой свежей кровью. Во время кровотечения наступает резкая слабость, кожный покров бледнеет, артериальное давление снижается, пульс становится слабым. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.
Развитию печеночной энцефалопатии могут способствовать прием больших доз мочегонных средств, инфекция, поступление с пищей большого количества белка. У больного наблюдается постепенная заторможенность, неадекватная реакция на раздражители, а затем и утрата сознания. Выдыхаемый больным воздух имеет сладковатый «печеночный» запах.
Если не будут приняты экстренные меры, то может наступить летальный исход.
Диагностика. Диагноз ставят на основе данных анамнеза, клинической картины, биохимических показаний крови и инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, радиоизотопного, компьютерной томографии, сцинтиграфии).
Принципы лечения. Основу лечения циррозов печени составляют мероприятия, направленные на патогенетические звенья процесса и отдельные симптомы. Этиотропную терапию циррозов проводят только при отдельных формах (алкогольная, вторичная, билиарная).
Больные должны придерживаться диеты с ограничением жира, но с достаточным содержанием белка и витаминов; предпочтительна молочно-растительная пища. Обязательно следить за правильной функцией кишечника. При развитии асцита снижают употребление соли (4—5 г в сутки). Питание дробное (4—5 раз в сутки). Прием жидкости ограничивают до I л при асците, количество выпиваемой жидкости не должно превышать количества выделяемой мочи.
Применяются разные гепатозащитные средства: витамины группы В, фолиевая кислота, липоевая кислота, легален, эссенциале (внутривенно капельно и внутрь, долго — до 3—6 мес.). При анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии и др. При диспепсических расстройствах следует назначить ферментные препараты (кре- он, панцитрат), спазмолитические средства (но-шпа, папаверин и др.). В качестве гепатопротера целесообразно применять урсосан по 1 табл. 2 раза в день в течение 2— 3 мес. Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов (преднизолон), иммуно-депрессантов (азатиоприн), используется делагил.
При асците и отеках применяют мочегонные средства (фурасемид, лазикс, гипотиазид, верошпирон и др.). По жизненным показаниям проводят пункцию брюшной полости и удаляют из нее часть жидкости.
При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода показан голод, остановка кровотечения с помощью специального зонда; через эзофагоскоп вводят в кровоточащие вены коагулирующие препараты, внутривенно кровь, эпсилонаминокапроновую кислоту. При отсутствии эффекта необходимо хирургическое лечение.
Профилактика. Основная задача профилактики — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь, вирусного гепатита В, алкоголизма) и других этиологических факторов.
Диспансеризация. Все больные с циррозом печени состоят на учете в гастроэнтерологическом кабинете поликлиники.
При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2—3 раз в год), диета, категорическое запрещение приема алкоголя, курсы витаминотерапии (1—2 раза в год), лечение препаратами типа эссенциале.
1. Дайте определение цирроза печени. 2. Назовите основные факторы, которые приводят к развитию цирроза печени. 3. Перечислите основные симптомы цирроза печени. 4. Какие осложнения вызывает цирроз печени? 5. Каковы основные принципы лечения больных циррозом печени? 6 Что вы знаете о профилактике цирроза печени?
|
Цирроз печени |
Дневник |
Цирроз печени – это заключительная стадия всех хронических заболеваний печени, связанная с глубокой необратимой структурной перестройкой и с постепенной утратой ее функции. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота летальных исходов увеличилась на 12%. Бессимптомное течение заболевания имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
Печень – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь справа под диафрагмой. Она имеет дольчатую структуру. Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов. Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
Основные функции печени:
1. Удаление токсинов, ядов, аллергенов поступающих в организм из внешней среды.
2. Синтез белков, жиров, углеводов.
3. Образование желчи, участвующей в пищеварении.
4. Удаление избытков гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена веществ.
5. Синтез жизненно важных биологически активных веществ (альбуминов, факторов свертывания крови).
Основными факторами риска развития цирроза принято считать хронический алкоголизм, вирусные гепатиты, токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью, наследственные болезни (гепатоцеребральная дистрофия, галактоземия, гликогеноз и др.), длительное поражением желчных путей. Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).
Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. На начальных стадиях болезни возникают умеренные боли, чувство дискомфорта в области правого подреберья, как правило, после приема пищи, физической нагрузки. Сопровождаются горечью во рту, вздутием живота. В дальнейшем к болям присоединяются тошнота и рвота, снижение аппетита.
У мужчин нарушается потенция, у женщин – нарушение менструального цикла. Кожные покровы, склеры глаз окрашиваются в желтушный цвет из-за повышенного уровня билирубина и холестерина в крови. Кожа становится сухой, беспокоит интенсивный зуд. Из-за нарушений процессов свертывания крови возникают носовые кровотечения и кровотечения из десен, долго не останавливаются кровотечения из ран. На коже туловища появляются сосудистые "звездочки". По мере развития цирроза возникают отеки на ногах, увеличивается живот за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Из-за накопления токсических продуктов обмена веществ в крови возникают признаки печеночной энцефалопатии (поражение коры головного мозга) – интенсивные головные боли, снижение памяти, нарушение сна, галлюцинации, развитие комы. Резко снижается аппетит, больные слабеют, худеют до истощения.
Осложнения цирроза печени представляют значительную угрозу жизни пациента. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, присоединение инфекции и развитие перитонита, печеночная кома, развитие рака печени.
Больным с компенсированным циррозом необходимо проводить лечение основного заболевания (вирусного гепатита, алкогольного или неалкогольного гепатита) для предупреждения ухудшения течения болезни и развития осложнений. Пациентам рекомендуют сбалансированную диету, с достаточным уровнем содержания белков и жиров, исключение алкоголя, продуктов содержащих химические консерванты, крайне осторожный прием лекарственных препаратов – только жизненно необходимых. Вакцинацию осуществлять только по жизненным показаниям. Ограничение тяжелой физической нагрузки. Избегать переохлаждений, перегреваний, инсоляций (загорать). Не рекомендованы минеральные воды, физиотерапевтические и тепловые процедуры. Следует избегать голодания, приема лекарственных трав, лечения средствами народной медицины.
Пациенты с компенсированным циррозом печени наблюдаются лечащим врачом (терапевтом или врачом общей практики), с периодичностью визитов раз в три месяца. Проходят комплекс обследований (УЗ исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, исследования на печеночный комплекс, почечный комплекс). При развитии декомпенсации больные направляются на лечение в специализированные отделения стационара, из-за высо
|
О здоровье: Боль в правом боку сбокуБоль в правом боку сбоку |
Дневник |
Боль в правом подреберье указывает на патологии в работе желчного пузыря, печени, сердца. Покалывание, тяжесть и боль могут беспокоить при дегенеративных процессах в правой почке, надпочечнике, толстой кишке, реберной части диафрагмы.
Патологические ощущения в правом боку могут появиться при заболеваниях печени, желчного, кишечника. Иногда боль отдает в расположенные рядом органы и ткани. Болевой синдром не всегда проявляется постоянно. Иногда возникает периодически, например, во время кашля, при интенсивной ходьбе.
На заболевания печени указывает боль тупого характера, иногда она чередуется с распирающей. Ощущение тяжести может возникнуть из-за чрезмерного наполнения кровью или отека органа. Обычно неприятные ощущения имеют постоянный характер.
Внимание! Хроническая боль в печени может появиться из-за сильного растяжения капсулы, в которой находится данный орган. Чувство жжения часто проходит с болью, иррадиирующей в плечо, шею, спину. Чувство распирания иногда сочетается с тошнотой, не проходит в течение нескольких дней. Боль нередко возникает при неправильном функционировании печени вследствие острого отравления, приема некачественного спиртного.
Любая форма данного заболевания выражается общей интоксикацией организма, несварением желудка. Пациенты указывают на постоянную тошноту, проявляется сильное вздутие живота, неприятные ощущения, которые усиливаются после употребления пищи. Некоторые жалуются на покалывание, однако данные симптомы возникают не у всех пациентов. Чтобы заподозрить гепатит, следует обращать внимание не только на боль, но и на оттенок белков глаз, выделений. На гепатит указывает боль в сочетании с желтушными поверхностями тела.
Происходит некроз печеночной ткани, меняется структура органа. На начальных стадиях данное заболевание часто проходит бессимптомно, однако по мере прогрессирования патологического процесса появляется болевой синдром, распространяющийся на область талии, иногда отдающий в спину. Обычно неприятные ощущения впервые появляются ниже ребер, однако затем боль распространяется выше.
Большинство пациентов при циррозе жалуется на непрекращающееся жжение в правом боку. При обнаружении перечисленных симптомов требуется проведение обследования и лечения, так как на поздних стадиях цирроза размер печени уменьшается, снижается трудоспособность органа, в результате возможен летальный исход.
Размер печени увеличивается, затем возникает боль. Развитие данного паразитарного заболевания провоцирует эхинококк. По мере увеличения количества глистов в печени образуются кисты, наполненные жидкостью. Патологические образования оказывают компрессию на желчные пути, сдавливают капилляры. Больные жалуются на чувство тяжести, постоянный дискомфорт в правом подреберье.
Есть риск разрыва кисты, из-за чего возникает абсцесс печени. На данное патологическое состояние указывает острая боль. Неприятные ощущения не проходят, усиливаются при любом движении. Обычно боль отдает в спину. Во многих случаях повышается температура, воспаление может перейти на область брюшины, вызвать опасные осложнения, включая воспаление органов ЖКТ, заражение крови.
При воспалительных процессах в желчном пузыре часто возникает боль колющего характера. Острый болевой синдром появляется при движении камня по желчным протокам. При развитии острого воспаления клеток органа приятные ощущения отмечаются между прямой мышцей живота и нижним ребром. Если орган воспалился из-за застоя желчи, возникает боль схваткообразного характера, нередко иррадиирует в плечо, левый бок. Сила боли зависит от интенсивности патологического процесса. В некоторых случаях неприятные ощущения сопровождаются повышением температуры тела, возникает отрыжка, рвота.
Для лечения хронического воспаления желчного пузыря часто проводят холецистэктомию. Во время оперативного вмешательства проводят резекцию желчного пузыря, однако данное действие не гарантирует, что боль больше не возникнет. Если пациенту удалили желчный пузырь, возможно появление неприятных ощущений при воспалении желчных путей, печени и других расположенных рядом органов.
При появлении болевого синдрома после приема пищи следует пересмотреть свой рацион. Если вы употребляете пищу в холодном виде, часто включаете в ежедневное меню жирные и острые блюда, кофе, возможно нарушение процесса выработки желчи. Если ноющая боль возникает часто, данное отклонение указывает на развитие хронического холецистита.
Внимание! Обычно при воспалении желчного пузыря симптоматическая картина дополняется болью ноющего характера в области поясницы, тошнотой, пациент может потерять аппетит. Часто появляется горечь во рту, головные боли, нередко отмечается вздутие живота. Возможно обострение хронического холецистита при вынашивании ребенка.
Под ребрами находится небольшой участок ободочной кишки, поэтому при воспалении неприятные ощущения распространяются на область возле пупка, иногда на весь правый бок. Подобными симптомами проявляется колит, для которого характерны боли спастического характера, нарушения стула, а также хронический метеоризм.
При возникновении болезни Крона, неспецифического язвенного колита боль распространяется не только на область правого подреберья, но и на нижние отделы живота. Если своевременно не назначается правильное лечение, возникают кровотечения. В стуле может обнаружиться слизь, гной. Одним из осложнений является кишечная непроходимость, которая может спровоцировать некроз тканей.
Если боль появилась при увеличении размеров опухоли, обычно данное состояние осложняется кишечной непроходимостью, развиваются симптомы, указывающие на необходимость в срочном хирургическом вмешательстве. Возникают признаки раздражения брюшины, острая боль, также наблюдается падение давления, бледность, выделение холодного пота. При аппендиците боль начинается в эпигастральной области, затем переходит на правое подреберье.
При застойной сердечной недостаточности ухудшается кровообращение, из-за чего происходит увеличение печени, накопление жидкости в брюшной полости. Перечисленные отклонения проявляются болью тянущего характера в правом подреберье. Интенсивность симптомов увеличивается по мере усугубления признаков основного заболевания.
Боль с правой стороны может указывать на проблемы с сердцем при абдоминальном инфаркте. В этом случае возникают интенсивные боли жгучего характера в нижней части правого подреберья. Некоторые пациенты отмечают давящий характер боли.
Внимание! При абдоминальном инфаркте боль сочетается с бледностью, нарушениями сердечного ритма, падением давления.
Боль под правой лопаткой может указывать на последствия травмы нижних ребер, межреберную невралгию. Неприятные ощущения в правом боку сзади свидетельствуют о воспалительных поражениях правой почки, надпочечника, а также на повреждения нижней полой вены.
Болевые ощущения при повреждении правой почки могут возникнуть вследствие инфекционного воспалительного процесса, при движении камней по мочеточнику, некротических явлениях. Также неприятные ощущения появляются при раковых опухолях.
Боль при инфекционном воспалении почки сочетается с интоксикацией, повышением общей температуры тела. Также отмечаются неприятные ощущения при мочеиспускании, ложные позывы в туалет, возникают отеки возле глаз. Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением гноя в почках. В результате развиваются боль тянущего характера, которая не проходит долгое время, сильно повышается температура, суточное количество выделяемой мочи редко снижается.
Гнойное воспаление жировой клетчатки, находящейся в области верхнего сегмента почки, часто возникает при острых инфекционных процессах в организме. У пациентов повышается температура тела, возникает умеренная боль в области поясницы. Через несколько дней неприятные ощущения распространяются на правое подреберье, интенсивность боли усиливается при вдохе, общее состояние ухудшается при физической нагрузке. Острый болевой синдром проявляется при ходьбе, резком вставании.
При движении камня или песка по почечной лоханке, мочеточнику возникает острая боль жгучего характера. Неприятные ощущения могут распространиться на всю правую сторону живота, отдавать в подреберье и поясницу. Данное состояние характеризуется появлением крови в моче.
На первых стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать. Умеренный болевой синдром, кровотечения возникают при большом объеме опухоли. Если образование препятствует выводу мочи, возникает острая боль. Сильная боль в правом подреберье может проявиться и при опухоли надпочечника, однако в большинстве случаев отмечается только при большом размере образования.
Если тромб закупоривает печеночные вены, проявляется острая боль в правом подреберье, которая иррадиирует в лопатку. Может появиться желтуха, возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости). При перемещении тромба из подвздошных вен возникает боль справа, однако локализуется ниже ребер, в пояснице.
Характеризуется тянущими, ноющими болевыми ощущениями, онемением. Боль, покалывание может быть настолько сильным, что приведет к временному ограничению подвижности. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при наклонах, поворотах корпуса. Колющая боль может указывать на воспаление мышечной ткани.
Проявляется болью в области ребер, плечи, руки, при этом возникает чувство натяжения и зажатости мышц, нередко ограничивается подвижность. Боль при остеохондрозе поясничного отдела может иметь различный характер и интенсивность, изменяться в зависимости от действий человека, проведения лечебных мероприятий.
Острый болевой синдром часто возникает в случаях, когда требуется неотложное хирургическое вмешательство. Сильная боль может появиться при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
Если больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, данное отклонение указывает на отек тканей печени. Обычно умеренный болевой синдром проявляется на начальных стадиях гепатита, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей.
Если при минимальной физической нагрузке возникает тянущая или колющая боль, можно заподозрить наличие гепатита, цирроза, появление застойных явлений в печени. После езды в транспорте, катании на аттракционах может возникнуть приступ холецистита при наличии камней в желчном пузыре. Неприятные ощущения могут периодически проявляться у людей, страдающих межреберной невралгией, остеохондрозом, воспалением мышечной ткани, тромбозом, а также при переломе ребер.
При появлении колющей боли в правом подреберье после приема пищи часто дополнительно отмечается чувство тяжести в эпигастрии, заметно урчание в желудке. После попадания еды в пищевод активизируются процессы выделения и передвижения желчи, в печень поступает большое количество крови, ускоряется перистальтика кишечника. При хронических заболеваниях данных органов их работа сопровождается неприятными ощущениями. Возможно появление боли различного характера, включая тошноту, также вероятно возникновение отрыжки, нарушений стула.
Боль ноющего характера после приема пищи возникает при хроническом холецистите, резкие неприятные ощущения могут появиться при дисбактериозе, колите. Колющая боль характерна для поражения желчного пузыря, вызванного продвижением камней по его протокам. Интенсивность болевого синдрома может увеличиться после принятия больших доз алкоголя, курения.
При отсутствии патологических изменений в органах может ощущаться боль в правом подреберье, однако в этом случае неприятные симптомы непродолжительны. Часто боль возникает при гормональном дисбалансе, во время беременности, а также после интенсивных физических нагрузок.
В конце месячного цикла у некоторых женщин появляется гормональный дисбаланс. В результате возможен спазм желчевыводящих путей, что выражается резкой болью, которая может отдавать в спину. Данная проблема не нуждается в коррекции, проходит через несколько дней самостоятельно. Тупая или колющая боль может появиться при нарушениях пассажа желчи в ЖКТ.
Внимание! Неприятные ощущения могут возникнуть перед месячными при приеме неподходящих для конкретной женщины гормональных противозачаточных средств.
Боль в правом подреберье при беременности может возникнуть на поздних сроках вынашивания плода при сильном растяжении матки. Осуществляется компрессия на расположенные рядом органы. Если вы замечаете периодическое покалывание или онемение в правом боку, при этом не возникает других проблем со здоровьем, волноваться ее стоит, так как неприятные ощущения обусловлены физиологическими особенностями.
При беременности повышается уровень прогестерона, при переизбытке которого желчные пути недостаточно опорожняются, возможен застой желчи. Покалывающие ощущения в правом подреберье у беременных могут возникнуть во время интенсивного бега, при физических нагрузках. На поздних сроках желательно воздержаться от интенсивных занятий спортом и выполнения тяжелой работы. Необходимо ограничиться регулярными прогулками на свежем воздухе.
При появлении хронической или острой боли в правом подреберье желательно обратиться к врачу для постановки диагноза. Не следует принимать обезболивающие средства без необходимости, чтобы не сгладить симптоматическую картину заболевания. Необходимо запомнить характер боли, изменения ее интенсивности, чтобы впоследствии составить правильный анамнез.
Боль в правом подреберье указывает на патологии в работе желчного пузыря, печени, сердца. Покалывание, тяжесть и боль могут беспокоить при дегенеративных процессах в правой почке, надпочечнике, толстой кишке, реберной части диафрагмы.
Патологические ощущения в правом боку могут появиться при заболеваниях печени, желчного, кишечника. Иногда боль отдает в расположенные рядом органы и ткани. Болевой синдром не всегда проявляется постоянно. Иногда возникает периодически, например, во время кашля, при интенсивной ходьбе.
На заболевания печени указывает боль тупого характера, иногда она чередуется с распирающей. Ощущение тяжести может возникнуть из-за чрезмерного наполнения кровью или отека органа. Обычно неприятные ощущения имеют постоянный характер.
Внимание! Хроническая боль в печени может появиться из-за сильного растяжения капсулы, в которой находится данный орган. Чувство жжения часто проходит с болью, иррадиирующей в плечо, шею, спину. Чувство распирания иногда сочетается с тошнотой, не проходит в течение нескольких дней. Боль нередко возникает при неправильном функционировании печени вследствие острого отравления, приема некачественного спиртного.
Любая форма данного заболевания выражается общей интоксикацией организма, несварением желудка. Пациенты указывают на постоянную тошноту, проявляется сильное вздутие живота, неприятные ощущения, которые усиливаются после употребления пищи. Некоторые жалуются на покалывание, однако данные симптомы возникают не у всех пациентов. Чтобы заподозрить гепатит, следует обращать внимание не только на боль, но и на оттенок белков глаз, выделений. На гепатит указывает боль в сочетании с желтушными поверхностями тела.
Происходит некроз печеночной ткани, меняется структура органа. На начальных стадиях данное заболевание часто проходит бессимптомно, однако по мере прогрессирования патологического процесса появляется болевой синдром, распространяющийся на область талии, иногда отдающий в спину. Обычно неприятные ощущения впервые появляются ниже ребер, однако затем боль распространяется выше.
Большинство пациентов при циррозе жалуется на непрекращающееся жжение в правом боку. При обнаружении перечисленных симптомов требуется проведение обследования и лечения, так как на поздних стадиях цирроза размер печени уменьшается, снижается трудоспособность органа, в результате возможен летальный исход.
Размер печени увеличивается, затем возникает боль. Развитие данного паразитарного заболевания провоцирует эхинококк. По мере увеличения количества глистов в печени образуются кисты, наполненные жидкостью. Патологические образования оказывают компрессию на желчные пути, сдавливают капилляры. Больные жалуются на чувство тяжести, постоянный дискомфорт в правом подреберье.
Есть риск разрыва кисты, из-за чего возникает абсцесс печени. На данное патологическое состояние указывает острая боль. Неприятные ощущения не проходят, усиливаются при любом движении. Обычно боль отдает в спину. Во многих случаях повышается температура, воспаление может перейти на область брюшины, вызвать опасные осложнения, включая воспаление органов ЖКТ, заражение крови.
При воспалительных процессах в желчном пузыре часто возникает боль колющего характера. Острый болевой синдром появляется при движении камня по желчным протокам. При развитии острого воспаления клеток органа приятные ощущения отмечаются между прямой мышцей живота и нижним ребром. Если орган воспалился из-за застоя желчи, возникает боль схваткообразного характера, нередко иррадиирует в плечо, левый бок. Сила боли зависит от интенсивности патологического процесса. В некоторых случаях неприятные ощущения сопровождаются повышением температуры тела, возникает отрыжка, рвота.
Для лечения хронического воспаления желчного пузыря часто проводят холецистэктомию. Во время оперативного вмешательства проводят резекцию желчного пузыря, однако данное действие не гарантирует, что боль больше не возникнет. Если пациенту удалили желчный пузырь, возможно появление неприятных ощущений при воспалении желчных путей, печени и других расположенных рядом органов.
При появлении болевого синдрома после приема пищи следует пересмотреть свой рацион. Если вы употребляете пищу в холодном виде, часто включаете в ежедневное меню жирные и острые блюда, кофе, возможно нарушение процесса выработки желчи. Если ноющая боль возникает часто, данное отклонение указывает на развитие хронического холецистита.
Внимание! Обычно при воспалении желчного пузыря симптоматическая картина дополняется болью ноющего характера в области поясницы, тошнотой, пациент может потерять аппетит. Часто появляется горечь во рту, головные боли, нередко отмечается вздутие живота. Возможно обострение хронического холецистита при вынашивании ребенка.
Под ребрами находится небольшой участок ободочной кишки, поэтому при воспалении неприятные ощущения распространяются на область возле пупка, иногда на весь правый бок. Подобными симптомами проявляется колит, для которого характерны боли спастического характера, нарушения стула, а также хронический метеоризм.
При возникновении болезни Крона, неспецифического язвенного колита боль распространяется не только на область правого подреберья, но и на нижние отделы живота. Если своевременно не назначается правильное лечение, возникают кровотечения. В стуле может обнаружиться слизь, гной. Одним из осложнений является кишечная непроходимость, которая может спровоцировать некроз тканей.
Если боль появилась при увеличении размеров опухоли, обычно данное состояние осложняется кишечной непроходимостью, развиваются симптомы, указывающие на необходимость в срочном хирургическом вмешательстве. Возникают признаки раздражения брюшины, острая боль, также наблюдается падение давления, бледность, выделение холодного пота. При аппендиците боль начинается в эпигастральной области, затем переходит на правое подреберье.
При застойной сердечной недостаточности ухудшается кровообращение, из-за чего происходит увеличение печени, накопление жидкости в брюшной полости. Перечисленные отклонения проявляются болью тянущего характера в правом подреберье. Интенсивность симптомов увеличивается по мере усугубления признаков основного заболевания.
Боль с правой стороны может указывать на проблемы с сердцем при абдоминальном инфаркте. В этом случае возникают интенсивные боли жгучего характера в нижней части правого подреберья. Некоторые пациенты отмечают давящий характер боли.
Внимание! При абдоминальном инфаркте боль сочетается с бледностью, нарушениями сердечного ритма, падением давления.
Боль под правой лопаткой может указывать на последствия травмы нижних ребер, межреберную невралгию. Неприятные ощущения в правом боку сзади свидетельствуют о воспалительных поражениях правой почки, надпочечника, а также на повреждения нижней полой вены.
Болевые ощущения при повреждении правой почки могут возникнуть вследствие инфекционного воспалительного процесса, при движении камней по мочеточнику, некротических явлениях. Также неприятные ощущения появляются при раковых опухолях.
Боль при инфекционном воспалении почки сочетается с интоксикацией, повышением общей температуры тела. Также отмечаются неприятные ощущения при мочеиспускании, ложные позывы в туалет, возникают отеки возле глаз. Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением гноя в почках. В результате развиваются боль тянущего характера, которая не проходит долгое время, сильно повышается температура, суточное количество выделяемой мочи редко снижается.
Гнойное воспаление жировой клетчатки, находящейся в области верхнего сегмента почки, часто возникает при острых инфекционных процессах в организме. У пациентов повышается температура тела, возникает умеренная боль в области поясницы. Через несколько дней неприятные ощущения распространяются на правое подреберье, интенсивность боли усиливается при вдохе, общее состояние ухудшается при физической нагрузке. Острый болевой синдром проявляется при ходьбе, резком вставании.
При движении камня или песка по почечной лоханке, мочеточнику возникает острая боль жгучего характера. Неприятные ощущения могут распространиться на всю правую сторону живота, отдавать в подреберье и поясницу. Данное состояние характеризуется появлением крови в моче.
На первых стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать. Умеренный болевой синдром, кровотечения возникают при большом объеме опухоли. Если образование препятствует выводу мочи, возникает острая боль. Сильная боль в правом подреберье может проявиться и при опухоли надпочечника, однако в большинстве случаев отмечается только при большом размере образования.
Если тромб закупоривает печеночные вены, проявляется острая боль в правом подреберье, которая иррадиирует в лопатку. Может появиться желтуха, возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости). При перемещении тромба из подвздошных вен возникает боль справа, однако локализуется ниже ребер, в пояснице.
Характеризуется тянущими, ноющими болевыми ощущениями, онемением. Боль, покалывание может быть настолько сильным, что приведет к временному ограничению подвижности. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при наклонах, поворотах корпуса. Колющая боль может указывать на воспаление мышечной ткани.
Проявляется болью в области ребер, плечи, руки, при этом возникает чувство натяжения и зажатости мышц, нередко ограничивается подвижность. Боль при остеохондрозе поясничного отдела может иметь различный характер и интенсивность, изменяться в зависимости от действий человека, проведения лечебных мероприятий.
Острый болевой синдром часто возникает в случаях, когда требуется неотложное хирургическое вмешательство. Сильная боль может появиться при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
Если больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, данное отклонение указывает на отек тканей печени. Обычно умеренный болевой синдром проявляется на начальных стадиях гепатита, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей.
Если при минимальной физической нагрузке возникает тянущая или колющая боль, можно заподозрить наличие гепатита, цирроза, появление застойных явлений в печени. После езды в транспорте, катании на аттракционах может возникнуть приступ холецистита при наличии камней в желчном пузыре. Неприятные ощущения могут периодически проявляться у людей, страдающих межреберной невралгией, остеохондрозом, воспалением мышечной ткани, тромбозом, а также при переломе ребер.
При появлении колющей боли в правом подреберье после приема пищи часто дополнительно отмечается чувство тяжести в эпигастрии, заметно урчание в желудке. После попадания еды в пищевод активизируются процессы выделения и передвижения желчи, в печень поступает большое количество крови, ускоряется перистальтика кишечника. При хронических заболеваниях данных органов их работа сопровождается неприятными ощущениями. Возможно появление боли различного характера, включая тошноту, также вероятно возникновение отрыжки, нарушений стула.
Боль ноющего характера после приема пищи возникает при хроническом холецистите, резкие неприятные ощущения могут появиться при дисбактериозе, колите. Колющая боль характерна для поражения желчного пузыря, вызванного продвижением камней по его протокам. Интенсивность болевого синдрома может увеличиться после принятия больших доз алкоголя, курения.
При отсутствии патологических изменений в органах может ощущаться боль в правом подреберье, однако в этом случае неприятные симптомы непродолжительны. Часто боль возникает при гормональном дисбалансе, во время беременности, а также после интенсивных физических нагрузок.
В конце месячного цикла у некоторых женщин появляется гормональный дисбаланс. В результате возможен спазм желчевыводящих путей, что выражается резкой болью, которая может отдавать в спину. Данная проблема не нуждается в коррекции, проходит через несколько дней самостоятельно. Тупая или колющая боль может появиться при нарушениях пассажа желчи в ЖКТ.
Внимание! Неприятные ощущения могут возникнуть перед месячными при приеме неподходящих для конкретной женщины гормональных противозачаточных средств.
Боль в правом подреберье при беременности может возникнуть на поздних сроках вынашивания плода при сильном растяжении матки. Осуществляется компрессия на расположенные рядом органы. Если вы замечаете периодическое покалывание или онемение в правом боку, при этом не возникает других проблем со здоровьем, волноваться ее стоит, так как неприятные ощущения обусловлены физиологическими особенностями.
При беременности повышается уровень прогестерона, при переизбытке которого желчные пути недостаточно опорожняются, возможен застой желчи. Покалывающие ощущения в правом подреберье у беременных могут возникнуть во время интенсивного бега, при физических нагрузках. На поздних сроках желательно воздержаться от интенсивных занятий спортом и выполнения тяжелой работы. Необходимо ограничиться регулярными прогулками на свежем воздухе.
При появлении хронической или острой боли в правом подреберье желательно обратиться к врачу для постановки диагноза. Не следует принимать обезболивающие средства без необходимости, чтобы не сгладить симптоматическую картину заболевания. Необходимо запомнить характер боли, изменения ее интенсивности, чтобы впоследствии составить правильный анамнез.
|
| Страницы: | [1] |
