10 признаков того, что ваши почки плохо работают |
Дневник |
Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте
Каждый день наш мозг обрабатывает тонны информации, а тело выполняет тысячи действий. Из-за бешеного ритма жизни очень легко не заметить сигналы о помощи, которые отправляет организм. А игнорирование проблем со здоровьем может привести к серьезным последствиям.
AdMe.ru составил список признаков, которые указывают на то, что ваши почки не работают должным образом.
Когда ваши почки не функционируют должным образом, токсины не выводятся из организма через мочу и остаются в крови. Повышенный уровень токсинов вызывает бессонницу. Поэтому, если вы плохо спите, есть вероятность проблем с почками.
Будьте осторожнее: Люди с хроническими заболеваниями почек чаще страдают от апноэ во сне. Это расстройство, которое вызывает прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. После каждой паузы нормальное дыхание возвращается с громким фырканьем. Непрерывный сильный храп сигнализирует о том, что следует обратиться к врачу.
Здоровые и правильно работающие почки синтезируют витамин D в нашем организме для укрепления костей и выработки гормона эритропоэтина. Он играет важную роль в формировании эритроцитов. Когда почки плохо функционируют, они производят меньше эритропоэтина. Снижение уровня эритроцитов, которые переносят кислород в крови, приводит к усталости мышц и мозга.
Будьте осторожнее: Для людей с проблемами почек характерна анемия. Она может развиться, когда функция почек снижается на 20–50 %. Если вы достаточно отдыхаете и спите, но продолжаете чувствовать усталость и слабость, стоит немедленно обратиться к врачу.
Здоровые почки удаляют из крови вредные вещества и лишнюю жидкость, помогая вырабатывать эритроциты и поддерживая в организме необходимое количество минералов. Зуд и сухость кожи свидетельствуют о неспособности почек поддерживать правильный баланс минералов и питательных веществ, а это может привести к заболеваниям костей и почек.
Будьте осторожнее: Если у вас сухая и зудящая кожа, старайтесь использовать увлажняющие кремы. Помните: прежде чем принимать какие-либо лекарства от зуда, следует проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства содержат ингредиенты, которые могут нанести еще больший вред почкам.
Когда вредные вещества накапливаются в крови, меняется вкус пищи и появляется металлический привкус во рту. Запах изо рта — еще один признак высокой концентрации токсинов в крови. Кроме того, есть вероятность потерять аппетит, что может привести к нездоровому снижению веса.
Будьте осторожнее: Существуют различные причины, по которым пища может иметь металлический привкус (от аллергии до плохого состояния полости рта). Как правило, он должен исчезнуть, если данные факторы устранены. Если привкус остался, нужно обратиться к врачу.
Связь между заболеванием почек и одышкой, особенно после небольших усилий, обусловлена двумя факторами. Во-первых, лишняя жидкость в организме попадает в легкие, когда почки плохо работают. Во-вторых, анемия лишает тело кислорода, это приводит к сбивчивому дыханию.
Будьте осторожнее: Существуют различные причины одышки: от почечной недостаточности до астмы, рака легких или болезней сердца. Если вы заметили, что у вас постоянно возникает одышка после того, как вы прикладываете немного усилий, нужно немедленно обратиться к врачу.
Почки, которые не функционируют правильно, не выводят лишнюю жидкость из организма. Это приводит к задержке натрия, что вызывает отеки лодыжек, ног и рук. Отек нижней части тела может также сигнализировать о заболеваниях сердца, печени или проблемах с венами.
Будьте осторожнее: Прием необходимых лекарств, уменьшение потребления соли и выведение лишней жидкости из организма может остановить отек. Если это не помогает, стоит проконсультироваться с врачом.
Проблемы с почками могут привести к боли в спине, она ощущается прямо под грудной клеткой. Ее можно почувствовать в передней части паха или в области бедер. Боль в спине и ногах может возникнуть из-за образования в почках кист — больших мешочков, заполненных жидкостью.
Совет: Боль в спине, вызванная почечной недостаточностью, сопровождается ощущением тошноты, рвотой, высокой температурой тела и частым мочеиспусканием. Боль в спине, не имеющая корреляции с почками, ощущается по-другому: она локализована и возникает внезапно, без повышения температуры. Если спина продолжает болеть, а таблетки не помогают, следует обратиться к врачу.
Ранним признаком того, что работа фильтров почек нарушена, является появление белка в моче. Это может привести к отечности вокруг глаз. Почки пропускают большое количество белка в мочу (а должны удерживать его и распределять по всему телу), поэтому глаза опухают.
Совет: Если вы высыпаетесь и получаете достаточно белка из пищи, но продолжаете замечать отечность, не забудьте записаться на прием к врачу.
Кровеносная система и почки зависят друг от друга. В почках есть нефроны, которые фильтруют вредные вещества и выводят лишнюю жидкость из крови. Если кровеносные сосуды повреждены, нефроны не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Поэтому высокое кровяное давление является второй основной причиной почечной недостаточности.
Совет: Важно контролировать кровяное давление, чтобы избежать почечной недостаточности. Следует добавить в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, так как она участвует в выработке эритроцитов и поможет предотвратить анемию.
Ваши почки ответственны за выработку мочи и удаление вредных веществ через нее. Изменения частоты мочеиспускания, запаха, цвета и внешнего вида мочи нельзя игнорировать. Типы изменений включают в себя:
У вас когда-нибудь были проблемы с почками? Заметили ли вы у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов? Расскажите о своем опыте.
Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте
Каждый день наш мозг обрабатывает тонны информации, а тело выполняет тысячи действий. Из-за бешеного ритма жизни очень легко не заметить сигналы о помощи, которые отправляет организм. А игнорирование проблем со здоровьем может привести к серьезным последствиям.
AdMe.ru составил список признаков, которые указывают на то, что ваши почки не работают должным образом.
Когда ваши почки не функционируют должным образом, токсины не выводятся из организма через мочу и остаются в крови. Повышенный уровень токсинов вызывает бессонницу. Поэтому, если вы плохо спите, есть вероятность проблем с почками.
Будьте осторожнее: Люди с хроническими заболеваниями почек чаще страдают от апноэ во сне. Это расстройство, которое вызывает прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. После каждой паузы нормальное дыхание возвращается с громким фырканьем. Непрерывный сильный храп сигнализирует о том, что следует обратиться к врачу.
Здоровые и правильно работающие почки синтезируют витамин D в нашем организме для укрепления костей и выработки гормона эритропоэтина. Он играет важную роль в формировании эритроцитов. Когда почки плохо функционируют, они производят меньше эритропоэтина. Снижение уровня эритроцитов, которые переносят кислород в крови, приводит к усталости мышц и мозга.
Будьте осторожнее: Для людей с проблемами почек характерна анемия. Она может развиться, когда функция почек снижается на 20–50 %. Если вы достаточно отдыхаете и спите, но продолжаете чувствовать усталость и слабость, стоит немедленно обратиться к врачу.
Здоровые почки удаляют из крови вредные вещества и лишнюю жидкость, помогая вырабатывать эритроциты и поддерживая в организме необходимое количество минералов. Зуд и сухость кожи свидетельствуют о неспособности почек поддерживать правильный баланс минералов и питательных веществ, а это может привести к заболеваниям костей и почек.
Будьте осторожнее: Если у вас сухая и зудящая кожа, старайтесь использовать увлажняющие кремы. Помните: прежде чем принимать какие-либо лекарства от зуда, следует проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства содержат ингредиенты, которые могут нанести еще больший вред почкам.
Когда вредные вещества накапливаются в крови, меняется вкус пищи и появляется металлический привкус во рту. Запах изо рта — еще один признак высокой концентрации токсинов в крови. Кроме того, есть вероятность потерять аппетит, что может привести к нездоровому снижению веса.
Будьте осторожнее: Существуют различные причины, по которым пища может иметь металлический привкус (от аллергии до плохого состояния полости рта). Как правило, он должен исчезнуть, если данные факторы устранены. Если привкус остался, нужно обратиться к врачу.
Связь между заболеванием почек и одышкой, особенно после небольших усилий, обусловлена двумя факторами. Во-первых, лишняя жидкость в организме попадает в легкие, когда почки плохо работают. Во-вторых, анемия лишает тело кислорода, это приводит к сбивчивому дыханию.
Будьте осторожнее: Существуют различные причины одышки: от почечной недостаточности до астмы, рака легких или болезней сердца. Если вы заметили, что у вас постоянно возникает одышка после того, как вы прикладываете немного усилий, нужно немедленно обратиться к врачу.
Почки, которые не функционируют правильно, не выводят лишнюю жидкость из организма. Это приводит к задержке натрия, что вызывает отеки лодыжек, ног и рук. Отек нижней части тела может также сигнализировать о заболеваниях сердца, печени или проблемах с венами.
Будьте осторожнее: Прием необходимых лекарств, уменьшение потребления соли и выведение лишней жидкости из организма может остановить отек. Если это не помогает, стоит проконсультироваться с врачом.
Проблемы с почками могут привести к боли в спине, она ощущается прямо под грудной клеткой. Ее можно почувствовать в передней части паха или в области бедер. Боль в спине и ногах может возникнуть из-за образования в почках кист — больших мешочков, заполненных жидкостью.
Совет: Боль в спине, вызванная почечной недостаточностью, сопровождается ощущением тошноты, рвотой, высокой температурой тела и частым мочеиспусканием. Боль в спине, не имеющая корреляции с почками, ощущается по-другому: она локализована и возникает внезапно, без повышения температуры. Если спина продолжает болеть, а таблетки не помогают, следует обратиться к врачу.
Ранним признаком того, что работа фильтров почек нарушена, является появление белка в моче. Это может привести к отечности вокруг глаз. Почки пропускают большое количество белка в мочу (а должны удерживать его и распределять по всему телу), поэтому глаза опухают.
Совет: Если вы высыпаетесь и получаете достаточно белка из пищи, но продолжаете замечать отечность, не забудьте записаться на прием к врачу.
Кровеносная система и почки зависят друг от друга. В почках есть нефроны, которые фильтруют вредные вещества и выводят лишнюю жидкость из крови. Если кровеносные сосуды повреждены, нефроны не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Поэтому высокое кровяное давление является второй основной причиной почечной недостаточности.
Совет: Важно контролировать кровяное давление, чтобы избежать почечной недостаточности. Следует добавить в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, так как она участвует в выработке эритроцитов и поможет предотвратить анемию.
Ваши почки ответственны за выработку мочи и удаление вредных веществ через нее. Изменения частоты мочеиспускания, запаха, цвета и внешнего вида мочи нельзя игнорировать. Типы изменений включают в себя:
У вас когда-нибудь были проблемы с почками? Заметили ли вы у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов? Расскажите о своем опыте.
|
Ученые предложили новый способ защиты печени от алкоголя - Вечерняя Москва |
Дневник |
Сергей Собянин сравнил объем соцвыплат в Москве и общий бюджет Петербурга
Украинцам запретят ездить в Россию без загранпаспорта
Температурный рекорд 1956 года побит в Москве
Топ-10 новых лиц в мировой политике 2019 года
Спасти еду, чтобы спасти людей
Более 900 артефактов нашли во время раскопок на Москворецкой набережной
Москвичи собрали 43 тонны продуктов для пенсионеров
Адвокат рассказал об издевательствах над Шамсутдиновым
Названы бренды натурального сливочного масла
«Русофобский душок»: почему фильм «Дылда» получит «Оскар»
Грета Тунберг — реальная экоактивистка или «мыльный пузырь»
Как распознать редкие и дорогие монеты в своем кошельке
Стали известны самые востребованные профессии 2020 года
Россияне рассказали, за что не любят Новый год
Светлана Дружинина сменила имидж накануне 84-летия
01:38 ● 18 ноября ●
Исследователи из Калифорнийского университета (США) предложили новую методику лечения алкогольного гепатита — поражения печени, развивающегося на фоне злоупотребления спиртными напитками.
Главной причиной летальных исходов у пациентов с таким диагнозом является резистентность к антибиотикам бактерий, поражающих печень. Ученые предложили бороться с патогенной флорой при помощи вирусов.
Ранее нарколог назвал признаки, которые помогут вычислить начинающего алкоголика.
Сергей Собянин сравнил объем соцвыплат в Москве и общий бюджет Петербурга
Украинцам запретят ездить в Россию без загранпаспорта
Температурный рекорд 1956 года побит в Москве
Топ-10 новых лиц в мировой политике 2019 года
Спасти еду, чтобы спасти людей
Более 900 артефактов нашли во время раскопок на Москворецкой набережной
Москвичи собрали 43 тонны продуктов для пенсионеров
Адвокат рассказал об издевательствах над Шамсутдиновым
Названы бренды натурального сливочного масла
«Русофобский душок»: почему фильм «Дылда» получит «Оскар»
Грета Тунберг — реальная экоактивистка или «мыльный пузырь»
Как распознать редкие и дорогие монеты в своем кошельке
Стали известны самые востребованные профессии 2020 года
Россияне рассказали, за что не любят Новый год
Светлана Дружинина сменила имидж накануне 84-летия
01:38 ● 18 ноября ●
Исследователи из Калифорнийского университета (США) предложили новую методику лечения алкогольного гепатита — поражения печени, развивающегося на фоне злоупотребления спиртными напитками.
Главной причиной летальных исходов у пациентов с таким диагнозом является резистентность к антибиотикам бактерий, поражающих печень. Ученые предложили бороться с патогенной флорой при помощи вирусов.
Ранее нарколог назвал признаки, которые помогут вычислить начинающего алкоголика.
|
Фиброскан - диагностика цирроза печени |
Дневник |
Фиброз печени (ФП) – универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующийся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани как в результате увеличения ее образования, так и уменьшения скорости разрушения. В ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А.,В,С,Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).
Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.
Фиброз печени – это вначале защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее природой также все предусмотрено - включается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров всех органелл существующих клеток, и, как следствие этого, увеличением размеров самих клеток и органа в целом.
Поэтому гепатомегалия (увеличение размеров печени при осмотре или данным УЗИ) не может считаться только патологией или признаком болезни. Это скорее говорит о том, что печень борется с повреждающим агентом и пока еще есть резерв. А вот при сформировавшемся циррозе печени (исходе фиброза) печень всегда уменьшена в размерах.
На фоне процессов регенерации в норме происходит лизис (рассасывание) избыточно образованной фиброзной ткани под действием специфических ферментов (коллагеназ). Замечено, что если происходит адекватная регенерация печени, она сопровождается освобождением ее от избыточной фиброзной ткани. Но, к сожалению, при хроническом повреждении печени присутствующей вирусной инфекцией, алкоголем эти последовательные стадии происходят параллельно, перемешиваются, нарушаются и количество фиброзной ткани в печени растет.
Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.
Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение от двух до четырех лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек [2] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.
Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [3] .
Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоневирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей(внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C. и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистоматоз, описторхоз, кандидоз, аспергелиоз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна [3] .
Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.
Важность диагностики и оценки стадии фиброза печени определяется теми последствиями, к которым приводит его развитие:
Фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:
"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП).
Гистологическое исследование позволяет уточнить причину заболевания печени, а также оценить стадию фиброза и индекс гистологической активности, принять решение о тактике ведения больного, оценить естественное течение или эффективность проведенного лечения. Наиболее распространенными и общепринятыми являются полуколичественные способы оценки выраженности индекса фиброза по шкале МЕТАVIR. Согласно этой шкале, выделяют 4 стадии фиброза (F 1,2,3,4). Причем F 4 по шкале МЕТАVIR соответствует циррозу печени.
Оценка уровня индекса гистологической активности также важна, так как высокие его значения связаны с прогрессирующим течением заболевания, как при вирусных, так и при алкогольных поражениях печени.
В отношении вирусного гепатита С в настоящее время нет четких ориентиров в прогнозе - разовьется ли у пациента, инфицированного вирусом гепатита С цирроз печени, или нет.
При гепатите В важным критерием прогноза является уровень вирусной нагрузки. Однако, в том и другом случае наиболее объективным критерием прогноза является скорость прогрессирования стадии фиброза, которую можно оценить по данным повторных биопсий или неинвазивными методами.
К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьирует от 0 до 3,3 на 1000 биопсий печени.
По мнению ряда авторов, результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии. Анализированы 2084 биопсии печени, проведенных в 89 французских медицинских центрах в 1997 г. В 91% случаев проведена чрескожная биопсия печени, в 9% – трансвенозная.
В 1,5% случаев полученный биологический материал оказался непригодным для диагностики.
У 20% пациентов регистрировались умеренно выраженные боли после процедуры, у 3% боли были значительными, и потребовалась внутривенная аналгезия с последующей госпитализацией в случаях, когда биопсия проводилась амбулаторно.
Среди осложнений превалировали эпизоды падения артериального давления (39 пациентов – 1,9%), потребовавшими применения атропина. Серьезные осложнения возникли у 12 (0,58%) пациентов, но без смертельных исходов.
К серьезным осложнениям были отнесены: кровотечение в брюшную полость (1), случайная пункция желчного пузыря (3) и легких (1); у 3 больных были пунктированы другие органы. Прокол других органов имел место при слепой биопсии печени без ультразвукового контроля.
Частота осложнений возрастала с количеством пассов биопсийной иглой: 26,6% – при одном пассе, 68% – при 2 и более. Дополнительные пассы проводились из-за того, что не был получен пригодный для исследования материал.
С другой стороны, частота осложнений зависела от опыта врача, проводившего биопсию: 34,4% осложнений – у менее опытных, и 27,4% – у более опытных. При опросе после процедуры 9% пациентов заявили, что больше никогда не согласятся на биопсию печени.
По данным аналогичного исследования, проведенного в Швейцарии в 1992 г., частота осложнений сопоставима в двух исследованиях, правда, в Швейцарии 0,3% серьезных осложнений включали смертельные исходы.
К объективным причинам относится малый объем биоптата (обычно это 1/500000 часть ткани органа), который при наличии неравномерно-диффузного поражения печени, может иметь разные стадии фиброза и индекса гистологической активности. Сравнение результатов парных биопсий, полученных из правой и левой доли печени пациентов, инфицированных вирусом HСV, показало, что расхождение на 1 балл индекса гистологической активности имелись в 25% случаев; у 14,5 % пациентов, у которых по биопсии из одной доли печени был поставлен цирроз печени, по биопсии из другой доли - выраженный фиброз.
Получение адекватного объема биоптата (длиной минимум 25мм с захватом не менее 11 портальных трактов) не гарантировано при чрескожном доступе.
К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога. При оценке разными специалистами-морфологами различия могут наблюдаться в 20% случаев.
Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду описанных ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.
Серологические маркеры (по анализу крови) фиброза печени разделяют на прямые (биомаркеры), отражающие динамику количества фиброзных волокон и веществ, их составляющих, и непрямые (суррогатные - уровень ферментов печени- АЛТ, АСТ), свидетельствующие о нарушении функции печени при выраженном фиброзе и циррозе печени. Изолированно возможности прямых серологических маркеров фиброза изучены в научных исследованиях. В широкой клинической практике они не получили широкого распространения.
К непрямым серологическим маркерам фиброза печени относят рутинные лабораторные тесты, отражающие нарушение функции печени. Они также позволяют оценить наличие фиброза, особенно на стадии цирроза печени.
Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе ЦП).
Что касается уровня АЛТ, то даже при нормальных его значениях на фоне хронической инфекции вирусами гепатитов В и С в трети случаев определяется фиброз более 2 стадии по шкале МЕТАVIR (эти пациенты подлежат противовирусной терапии).
Для улучшения диагностической точности различных лабораторных тестов было разработано несколько индексов, основанных на комбинации непрямых маркеров ФП. Наиболее распространенной является диагностическая панель тестов FibrоТеst-ActiTest(ВioPredictive, Франция, определяет стадию фиброза) или FibroSURE (Labсогр, США).
Неинвазивная диагностика фиброза печени с применением методики FibrоТеst-ActiTest (определяется стадия фиброза и индекс гистологической активности) предназначена для своевременной оценки стадии фиброза и контроля за его развитием на фоне терапии, а также для оценки воспалительного процесса в печёночной ткани.
FibrоТеst-ActiTest рассматривается в качестве альтернативы для чрескожной биопсии печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Оба теста получили широкую известность во Франции, Европе и США. В настоящее время во Франции эти тесты применяются в более чем 500 частных лабораториях и 37 общественных госпиталях. В России возможно выполнение этих тестов на базе независимой лаборатории «Инвитро».
Первоначально тесты разрабатывались для пациентов, инфицированных вирусами гепатитов С и В, а затем стали применяться и при других нозологических формах хронических заболеваний печени.
FibrоТеst включает 5 биохимических показателей:
ActiTest включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно АЛТ.
По данным российских исследований, при хроническом вирусном гепатите для начальных стадий фиброза диагностическая точность метода более 70%, при выраженном фиброзе и циррозе - 100%.
Благодаря применению FibrоТеst число необходимых биопсий печени сокращается на 46%. Особенно это актуально у больных, которым проведение БП сопряжено с определенными трудностями или риском (например, коагулопатия, тромбоцитопения) или при отказе пациента, а также для оценки стадии фиброза в динамике. Результат теста легко читается и понятен доктору и пациенту.
На рисунке, приведенном ниже, FibrоТеst показывает F0 - «нулевую» стадию, т.е. отсутствие фиброза, ActiTest - А0 - нулевую активность, т.е. ее отсутствие
Результаты ActiTest и FibrоТеst
Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени.
Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа.
Однако описательные характеристики УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии хронического гепатита, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.
К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.
Аппарат "Фиброскан" представлен ультразвуковым преобразовательным датчиком, в который установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты. Генерируемые датчиком колебания передаются на подлежащие исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани.
Суммарный объем подвергающейся исследованию печеночной ткани в среднем составляет 6 смі (датчик М), что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Применение датчиков нового поколения (XL) позволяет обследовать объем до 24 смі.
По этому методу исследования получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.
   |
   |
Достоверность различий р 50 лет,
Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.
Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.
Преимущества этой методики:
Показание к исследованию на Фиброскане:
Подготовка к исследованию:
|
Сало лечит печень и суставы - Актуальная тема |
Дневник |
Сегодня речь пойдет о сале – продукте, который уже давно стал визитной карточкой Украины. Однако далеко не все знают, что этот продукт не только вкусный, но и полезный. Какие болезни лечат при помощи сала и как его правильно выбрать?
Народное лекарство
Начнем с того, что сало – хотя и жир, но очень полезный жир. И если его принимать умеренно (50-100 г в день), то от него не набирают вес, а наоборот – даже худеют. Это потому, что сало, благодаря высокому содержанию ненасыщенных жирных кислот, значительно улучшает в организме холестериновый обмен. Также этот продукт содержит целый ряд витаминов и питательных веществ: жирорастворимые витамины А и Е, селен, витамины группы В. Салу также приписывают антиканцерогенные свойства, в частности, способность выводит из организма токсины.
А еще сало отличается тем, что в нем не живут гельминты (если, конечно, вы не покупаете продукт с мясной прослойкой), поэтому его можно смело употреблять сырым.
В народной медицине сало применяется при лечении множества заболеваний: болезней легких, печени, варикозного расширения вен. Оно снимает суставную, зубную боль, лечит геморрой, мастит и пр.
Способ применения этого "лекарства" прост. Например, при зубной боли нужно взять кусочек несоленого свежего сала и примерно на полчаса приложить к больному зубу. Боль должна утихнуть, поскольку сало снимет воспаление. Но к стоматологу пойти все равно придется, ведь причина возникновения боли не устранена.
При помощи сала можно облегчить страдания больных варикозным расширением вен. С этой целью на пораженные вены нужно наложить тоненькие ломтики несоленого сала и закрепить повязкой, которую необходимо менять раз в сутки. Говорят, этот способ при наружном применении помогает лучше любых дорогих мазей. Конечно, варикоз лечить желательно в комплексе с терапией определенными лекарственными препаратами, которые вам назначит врач.
При болях в суставах используют компрессы из топленого сала. Делают это так: топят сало, наносят его на специальную бумагу для компрессов, обматывают ногу и тепло укутывают. Обычно такие компрессы делают на ночь.
Есть интересный метод лечения (очищения) печени при помощи сала, но для этого нужна свежая брюшная сетка (которую ни в коем случае нельзя ни мыть, ни солить). Следует положить сетку на тонкую целлофановую пленку, обернуть натуральной тканью и разместить на правое подреберье на ночь.
Сальной сеткой можно вылечить и бронхит. Таким методом лечения простудных заболеваний постоянно успешно пользовались наши предки. После того как зарезали свинью, извлекали брюшную сетку, которая считалась целебной, ставили ее на медленный огонь и перетапливали. Полученный таким образом жир помещали в холодное место. Для лечения бронхита брали 1 десертную ложку жира на стакан горячего молока. Такую смесь нужно пить маленькими глоточками. Также этим же жиром, перемешанным со скипидаром (можно взять камфорное масло), натирали на ночь грудь и спину больного. После такого лечения болезнь быстро проходила.
Не ошибитесь с выбором
Как же выбрать качественное сало? Начнем с того, что сало необходимо покупать исключительно на рынке. В магазине вы рискуете приобрести "резиновый", фактически непригодный в пищу продукт.
Важно научиться различать сало и внутренний жир, который не только не полезен, но и вреден для здоровья. Хорошее сало должно быть плотной, однородной консистенции, но если на нем висит рыхлый жир, то такой продукт лучше не покупать. Он и не вкусный, и не полезный.
Попросите у продавца нож и попробуйте проткнуть им сало, в качественный продукт он войдет без усилий.
Посмотрите на шкурку, она должна быть тонкой, чистой, без щетины, желательно коричневого цвета (это говорит о том, что тушку обрабатывали огнем с добавлением соломы). Понюхайте сало, запах должен быть приятным, специфическим. Если шкурка легко отходит от сала, то оно – со свинки (должно быть мягче и вкуснее), если нет – с кабанчика. Смотрите, чтобы вам не продали продукт от хряка – оно жесткое и имеет неприятный запах.
Лучше брать сало со спины или с "бочины", с брюха оно будет рыхлым, и жевать его непросто (фактически это уже не сало, а жир).
Попросите продавца, чтобы отрезал по всей толщине сала кусочек для пробы. Сало должно быть мягким и буквально таять во рту.
Многие предпочитают выбирать сало "с прорезью". Оно, конечно, вкусное, но в мясных прослойках могут жить паразиты. Поэтому лучше не рисковать.
За помощь в подготовке материала благодарим натуропата Елену Свитко.
Сегодня речь пойдет о сале – продукте, который уже давно стал визитной карточкой Украины. Однако далеко не все знают, что этот продукт не только вкусный, но и полезный. Какие болезни лечат при помощи сала и как его правильно выбрать?
Народное лекарство
Начнем с того, что сало – хотя и жир, но очень полезный жир. И если его принимать умеренно (50-100 г в день), то от него не набирают вес, а наоборот – даже худеют. Это потому, что сало, благодаря высокому содержанию ненасыщенных жирных кислот, значительно улучшает в организме холестериновый обмен. Также этот продукт содержит целый ряд витаминов и питательных веществ: жирорастворимые витамины А и Е, селен, витамины группы В. Салу также приписывают антиканцерогенные свойства, в частности, способность выводит из организма токсины.
А еще сало отличается тем, что в нем не живут гельминты (если, конечно, вы не покупаете продукт с мясной прослойкой), поэтому его можно смело употреблять сырым.
В народной медицине сало применяется при лечении множества заболеваний: болезней легких, печени, варикозного расширения вен. Оно снимает суставную, зубную боль, лечит геморрой, мастит и пр.
Способ применения этого "лекарства" прост. Например, при зубной боли нужно взять кусочек несоленого свежего сала и примерно на полчаса приложить к больному зубу. Боль должна утихнуть, поскольку сало снимет воспаление. Но к стоматологу пойти все равно придется, ведь причина возникновения боли не устранена.
При помощи сала можно облегчить страдания больных варикозным расширением вен. С этой целью на пораженные вены нужно наложить тоненькие ломтики несоленого сала и закрепить повязкой, которую необходимо менять раз в сутки. Говорят, этот способ при наружном применении помогает лучше любых дорогих мазей. Конечно, варикоз лечить желательно в комплексе с терапией определенными лекарственными препаратами, которые вам назначит врач.
При болях в суставах используют компрессы из топленого сала. Делают это так: топят сало, наносят его на специальную бумагу для компрессов, обматывают ногу и тепло укутывают. Обычно такие компрессы делают на ночь.
Есть интересный метод лечения (очищения) печени при помощи сала, но для этого нужна свежая брюшная сетка (которую ни в коем случае нельзя ни мыть, ни солить). Следует положить сетку на тонкую целлофановую пленку, обернуть натуральной тканью и разместить на правое подреберье на ночь.
Сальной сеткой можно вылечить и бронхит. Таким методом лечения простудных заболеваний постоянно успешно пользовались наши предки. После того как зарезали свинью, извлекали брюшную сетку, которая считалась целебной, ставили ее на медленный огонь и перетапливали. Полученный таким образом жир помещали в холодное место. Для лечения бронхита брали 1 десертную ложку жира на стакан горячего молока. Такую смесь нужно пить маленькими глоточками. Также этим же жиром, перемешанным со скипидаром (можно взять камфорное масло), натирали на ночь грудь и спину больного. После такого лечения болезнь быстро проходила.
Не ошибитесь с выбором
Как же выбрать качественное сало? Начнем с того, что сало необходимо покупать исключительно на рынке. В магазине вы рискуете приобрести "резиновый", фактически непригодный в пищу продукт.
Важно научиться различать сало и внутренний жир, который не только не полезен, но и вреден для здоровья. Хорошее сало должно быть плотной, однородной консистенции, но если на нем висит рыхлый жир, то такой продукт лучше не покупать. Он и не вкусный, и не полезный.
Попросите у продавца нож и попробуйте проткнуть им сало, в качественный продукт он войдет без усилий.
Посмотрите на шкурку, она должна быть тонкой, чистой, без щетины, желательно коричневого цвета (это говорит о том, что тушку обрабатывали огнем с добавлением соломы). Понюхайте сало, запах должен быть приятным, специфическим. Если шкурка легко отходит от сала, то оно – со свинки (должно быть мягче и вкуснее), если нет – с кабанчика. Смотрите, чтобы вам не продали продукт от хряка – оно жесткое и имеет неприятный запах.
Лучше брать сало со спины или с "бочины", с брюха оно будет рыхлым, и жевать его непросто (фактически это уже не сало, а жир).
Попросите продавца, чтобы отрезал по всей толщине сала кусочек для пробы. Сало должно быть мягким и буквально таять во рту.
Многие предпочитают выбирать сало "с прорезью". Оно, конечно, вкусное, но в мясных прослойках могут жить паразиты. Поэтому лучше не рисковать.
За помощь в подготовке материала благодарим натуропата Елену Свитко.
|
Аналог драже Карсил и цены аналогов |
Дневник |
Карсил (драже) Рейтинг: 387
Партнер (Россия)Ещё один российский препарат, находящийся в той же фармгруппе, что и "оригинал". Представляет собой комбинированный препарат, действие которого основано на использовании сразу нескольких активных компонентов.
Аналог дороже от 100 руб.
Легалон 140 - препарат капсулированной формы выпуска на основе сухого экстракта плодов расторопши пятнистой, предназначенный для лечения токсического поражения печени при алкоголизме, интоксикации, а также лекарственном поражении печени. Практически не имеет противопоказаний к назначению.
Аналог дешевле от 206 руб.
Силимар в таблетках – препарат российского производства. Он, как и Легалон 140 основан на экстракте расторопши и является аналогом Гепа-Мерцу. Показания будет иметь точно такие же. Медикамент стабилизирует работу клеток печени, тормозит токсические поражения, стимулирует восстановление клеток органа. Применяется средство для профилактики и лечения заболеваний печени, для снятия алкогольной интоксикации и восстановления нормальной работы печени после длительного принятия лекарств. Как побочное явление возможна аллергическая реакция на препарат. Таблетки назначаются взрослым и детям после 12 лет. Лечение составляет около месяца, возможна повторная терапия.
Аналог дороже от 240 руб.
Французский препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Выпускается в виде капсул, покрытых кишечнорасстворимой оболочкой. Назначается при хроническом гепатите, циррозе печени, токсических поражениях печени, токсикозе (во время беременности).
Аналог дороже от 137 руб.
Гепатосан - российский фармацевтический препарат, предназначенный для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Может назначаться при циррозе печени различной этиологии, гепатите, печеночной недостаточности, алкогольных поражениях печени.
Аналог дороже от 50 руб.
Дипана - таблетированный препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. В составе таблеток находится 11 активных компонентов, большинство из которых - натуральные. Может назначаться при циррозе печени, гепатите и алкогольной болезни печени.
Аналог дороже от 37 руб.
Карсил Форте - капсулированный препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. В качестве действующего вещества используется сухой экстракт плодов расторопши пятнистой 163.6-225 мг, эквивалент 90 мг силимарина. Показан при токсическом поражении, циррозе печени, хронического гепатита невирусной этиологии и других заболеваниях.
Аналог дешевле от 80 руб.
Ещё один российский препарат, находящийся в той же фармгруппе, что и "оригинал". Представляет собой комбинированный препарат, действие которого основано на использовании сразу нескольких активных компонентов.
Аналог дороже от 826 руб.
Прогепар - таблетированный препарат для лечения заболеваний печени. Показан к назначению при циррозе печени, гепатопатии различного генеза, лекарственной интоксикации, токсических гепатитах. В составе таблеток находится 4 действующих веществав различной дозировке.
Аналог дороже от 63 руб.
Партнер (Россия)Ещё один российский препарат, находящийся в той же фармгруппе, что и "оригинал". Представляет собой комбинированный препарат, действие которого основано на использовании сразу нескольких активных компонентов.
Карсил (драже) Рейтинг: 387
Партнер (Россия)Ещё один российский препарат, находящийся в той же фармгруппе, что и "оригинал". Представляет собой комбинированный препарат, действие которого основано на использовании сразу нескольких активных компонентов.
Аналог дороже от 100 руб.
Легалон 140 - препарат капсулированной формы выпуска на основе сухого экстракта плодов расторопши пятнистой, предназначенный для лечения токсического поражения печени при алкоголизме, интоксикации, а также лекарственном поражении печени. Практически не имеет противопоказаний к назначению.
Аналог дешевле от 206 руб.
Силимар в таблетках – препарат российского производства. Он, как и Легалон 140 основан на экстракте расторопши и является аналогом Гепа-Мерцу. Показания будет иметь точно такие же. Медикамент стабилизирует работу клеток печени, тормозит токсические поражения, стимулирует восстановление клеток органа. Применяется средство для профилактики и лечения заболеваний печени, для снятия алкогольной интоксикации и восстановления нормальной работы печени после длительного принятия лекарств. Как побочное явление возможна аллергическая реакция на препарат. Таблетки назначаются взрослым и детям после 12 лет. Лечение составляет около месяца, возможна повторная терапия.
Аналог дороже от 240 руб.
Французский препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Выпускается в виде капсул, покрытых кишечнорасстворимой оболочкой. Назначается при хроническом гепатите, циррозе печени, токсических поражениях печени, токсикозе (во время беременности).
Аналог дороже от 137 руб.
Гепатосан - российский фармацевтический препарат, предназначенный для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Может назначаться при циррозе печени различной этиологии, гепатите, печеночной недостаточности, алкогольных поражениях печени.
Аналог дороже от 50 руб.
Дипана - таблетированный препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. В составе таблеток находится 11 активных компонентов, большинство из которых - натуральные. Может назначаться при циррозе печени, гепатите и алкогольной болезни печени.
Аналог дороже от 37 руб.
Карсил Форте - капсулированный препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. В качестве действующего вещества используется сухой экстракт плодов расторопши пятнистой 163.6-225 мг, эквивалент 90 мг силимарина. Показан при токсическом поражении, циррозе печени, хронического гепатита невирусной этиологии и других заболеваниях.
Аналог дешевле от 80 руб.
Ещё один российский препарат, находящийся в той же фармгруппе, что и "оригинал". Представляет собой комбинированный препарат, действие которого основано на использовании сразу нескольких активных компонентов.
Аналог дороже от 826 руб.
Прогепар - таблетированный препарат для лечения заболеваний печени. Показан к назначению при циррозе печени, гепатопатии различного генеза, лекарственной интоксикации, токсических гепатитах. В составе таблеток находится 4 действующих веществав различной дозировке.
Аналог дороже от 63 руб.
Партнер (Россия)Ещё один российский препарат, находящийся в той же фармгруппе, что и "оригинал". Представляет собой комбинированный препарат, действие которого основано на использовании сразу нескольких активных компонентов.
|
К вопросу о дифференциальной диагностике гепатолиенального синдрома |
Дневник |
Описан случай хронического В-лимфолейкоза , протекавшего на первых этапах со спленомегалией без периферической лимфоаденопатии, лейкоцитоза и лимфоцитоза в периферической крови. Присоединение в дальнейшем умеренной гепатомегалии, портальной гипертензии дало основание диагностировать криптогенный цирроз печени , но отсутствие признаков печеночно-клеточной недостаточности данный диагноз не подтверждало. Через два года от начала болезни в периферической крови появился лимфоцитоз, увеличение периферических и абдоминальных лимфоузлов, в пунктате костного мозга лимфоидная трансформация костного мозга с частичной анаплазией клеток. Иммунофенотипирование клеток периферической крови: моноклональная пролиферация В-лимфоцитов, соответствующая В-хроническому лимфолейкозу-лимфоме из малых лимфоцитов. Портальная гипертензия была обусловлена расположением увеличенных лимфоузлов в системе воротной вены. Диагноз цирроза печени снят.
A case of chronic B-lymphatic leukemia developing at the first stages with splenomegalia without peripheral lymphoadenopathy, peripheral blood leukocytosis and lymphocytosis. Is described. Moderate hepatomegalia and portal hypertension added later on permitted to diagnose cryptogenic hepatic cirrhosis , but there were no signs of hepatocellular failure typical for this diagnosis. Two years later, there occurred peripheral blood lymphocytosis, increase in peripheral and abdominal lymph nodes, lympho >hepatic cirrhosis was aned.
УДК 616.36+6 l6.411]-007.6l-036.1-079.4
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Г. Д. Бабушкина1, Н. В. Кирьянова1*, Л. В. Михайловская1, М. Е. Голубева2, И. В. Петухова1
1 Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А Вагнера, г. Пермь, 2Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Российская Федерация
TO THE PROBLEM OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF HEPATOLIENAL SYNDROME. CLINICAL OBSERVATION
G. D. Babushkina1, N. V. Kiryanova1*, L. V. Mikhailovskaya1, M. E. Golubeva2, I. V. Petukhova1
1 Perm State Medical University named after E. A Wagner, Perm,
2 Clinical Medical Unit №1, Perm, Russian Federation
Описан случай хронического В-лимфолейкоза, протекавшего на первых этапах со спленомегалией без периферической лимфоаденопатии, лейкоцитоза и лимфоцитоза в периферической крови. Присоединение в дальнейшем умеренной гепатомегалии, портальной гипертензии дало основание диагностировать криптогенный цирроз печени, но отсутствие признаков печеночно-клеточной недостаточности данный диагноз не подтверждало. Через два года от начала болезни в периферической крови появился лимфоцитоз, увеличение периферических и абдоминальных лимфоузлов, в пунктате костного мозга -лимфоидная трансформация костного мозга с частичной анаплазией клеток. Иммунофенотипирование клеток периферической крови: моноклональная пролиферация В-лимфоцитов, соответствующая В-хрони-ческому лимфолейкозу-лимфоме из малых лимфоцитов. Портальная гипертензия была обусловлена расположением увеличенных лимфоузлов в системе воротной вены. Диагноз цирроза печени снят. Ключевые слова. Гепатолиенальный синдром, хронический В-лимфолейкоз, цирроз печени.
A case of chronic B-lymphatic leukemia developing at the first stages with splenomegalia without peripheral lymphoadenopathy, peripheral blood leukocytosis and lymphocytosis. Is described. Moderate hepatomegalia and portal hypertension added later on permitted to diagnose cryptogenic hepatic cirrhosis, but there were no signs of hepatocellular failure typical for this diagnosis. Two years later, there occurred peripheral blood lymphocytosis, increase in peripheral and abdominal lymph nodes, lymphoid bone marrow transformation with partial cellular anaplasia in the marrow punctuate; immunophenotyping of peripheral blood cells: monoclonal B-lymphocyte proliferation corresponding to B-chronic lymphatic leukemia - small lymphocyte lymphoma. Portal hypertension was caused by location of increased lymph nodes in the portal vein system. Diagnosis of hepatic cirrhosis was annulled. Key words. Hepatolienal syndrome, chronic lymphatic leukemia, hepatic cirrhosis.
® Бабушкина Г. Д., Кирьянова Н. В., Михайловская Л. В., Голубева М. Е., Петухова И. В., 2015 e-mail: nwk_08@mail.ru тел. 8 902 799 98 06
[Бабушкина Г. Д. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 с курсом физиотерапии ДПО; Кирьянова Н. В. (контактное лицо) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии и семейной медицины ДПО; Михайловская Л. В. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 с курсом физиотерапии ДПО; Голубева М. Е. - заведующая отделением гематологии; Петухова И. В. -аспирант кафедры факультетской терапии № 1 с курсом физиотерапии ДПО].
Гепатолиенальный синдром (или пече-ночно-селезеночный синдром) - сочетанное поражение печени и селезенки с увеличением обоих органов; не является нозологической формой, поэтому термин не может быть использован в качестве основного диагноза [5].
Совместное участие печени и селезенки в патологическом процессе обусловлено тем, что оба органа выполняют защитную функцию за счет системы мононуклеарных фагоцитов: имеют общую иннервацию, тесную связь с системой воротной вены и лим-фотоком.
Болезни печени (гепатиты, циррозы, паразитарное поражение и т.д.), болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Гоше и др.), острые и хронические инфекционные болезни, в том числе инфекционный мононуклеоз, инфекционный эндокардит, абдоминальный туберкулез, сифилис, сопровождаются увеличением печени и селезенки. Гепатолиенальный синдром нередко имеет место при тотальной сердечной недостаточности, развивающейся на фоне тяжелых заболеваний сердца.
Болезни системы кроветворения - хронические и острые лейкозы, лимфоидные опухоли, гемолитические анемии - в большинстве случаев сопровождаются гепатос-пленомегалией.
Среди болезней системы крови лимфо-пролиферативные процессы наиболее часто проявляются клиническим синдромом гепа-тоспленомегалии.
Современная классификация опухолей лимфатической системы [2] выделяет опухоли В- и Т-клеточные, их варианты в зависимости от зрелости первично мутировавшей клетки (зрелый лимфоцит, пролимфоцит, лимфобласт и т.д.); первично пораженного органа (лимфоузлы, селезенка или экстра-нодальные - кожные, назальные, энтеропа-тические); степени сохранности к диффе-ренцировке (острые, хронические лейкозы). Наиболее частое лимфопролиферативное
заболевание - хронический лимфолейкоз. Субстрат хронического лимфолейкоза -морфологически зрелые лимфоциты; клинически проявляется увеличением лимфоузлов, селезенки, печени; лимфатическим лейкоцитозом в периферической крови и лим-фоидной метаплазией костного мозга.
В классификации ВОЗ (2001) [7] выделена самостоятельная форма лимфопролифе-ративного заболевания: лимфома из малых лимфоцитов, которая протекает без лимфо-цитоза в периферической крови, но по клиническим данным соответствует хроническому лимфолейкозу. Этот вариант хронического лимфолейкоза наиболее труден для диагностики.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная Г., 1942 года рождения, с октября 2012 г. отмечает абдоминальные боли, разлитые, не связанные с приемом пищи, тошноту, рвоту, увеличение размеров живота, кашицеобразный стул до 3-5 раз в сутки, сухость во рту.
Анамнез заболевания. Обратилась за медицинской помощью в хирургическое отделение ГБУЗ ПК МСЧ № 7 г. Перми, куда была доставлена скорой помощью первый раз 18.12.2012 и находилась до 22.12.2012, повторно - с 28.03.2013 по 29.03.2013 с диагнозом: кишечная колика. Цирроз печени? Асцит. Спленомегалия.
Результаты инструментально-лабораторных исследований.
19.12.2012. Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы. Печень не увеличена. Правая доля - 120 мм, левая доля - 68 мм, хвостатая доля - 24 мм. Эхогенность и звукопроводность снижена. В глубоких слоях сосудистый рисунок обеднен, не дифференцирован. Холедох не расширен, диаметр в дистальных отделах и в области ворот - 5 мм. Портальная вена не расширена - 13 мм, нижняя полая вена - 22 мм (норма - 20 мм). Воротная вена - 16 мм (норма - 11 мм). Селезенка: размеры увеличе-
ны - 138x67x84 мм (норма 120x50x70 мм), форма шаровидная, эхогенность средняя, структура однородная. Свободная жидкость в брюшной полости до 300-500 мл. Поджелудочная железа не увеличена. Размер головки - 27 мм, тела - 14 мм, хвоста - 25 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не расширен.
В общем анализе крови (табл. 1) гемоглобин (НЬ), количество лейкоцитов - в норме (лимфоцитов - 33 %), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 9 мм/ч.
В биохимическом анализе (табл. 2) показатели функции печени в норме.
Далее больная госпитализирована дважды в терапевтическое отделение ГБУЗ ПК МСЧ № 6 г. Перми: с 11.04.2013 по 7.05.2013
и с 17.10.2013 по 28.10.2013 с жалобами на ухудшение состояния: усиление болей в области эпигастрия, увеличение размеров живота, учащенный жидкий стул, общую слабость.
В отделении исследовали маркеры вирусного гепатита: HBsAg, антитела к ВГС -отрицательны.
УЗИ от 23.04.2013. Мелкие камни желчного пузыря. Спленомегалия. Дилатация v. lienalis. Диффузные изменения поджелудочной железы и незначительные - печени.
УЗИ от 18.10.2013. Увеличение печени за счет правой доли. Спленомегалия (площадь - 134 см2). Асцит. Умеренное диффузное изменение печени.
В ОАК от 12.04.2013 лимфоцитов - 42 %; 18.10.2013 - 22 %.
Динамика общего анализа крови (ОАК)
Показатель 12.12.2012 28.03.2012 12.04.2013 18.10.2013 25.09.2014 17.10.2014 24.10.2014
Гемоглобин, г/л 132 95 137 123 84 89 87
Эритроциты, 1012/л 4,3 3,8 4,8 4,3 2,9 3,4 3,4
Лейкоциты, 109/л 6,9 3,4 5,1 10,6 4,5 3,4 12,8
Палочкоядерные нейтрофилы, % 5 3 1 1 2 3 3
Сегментоядерные нейтрофилы, % 57 60 52 67 17 16 13
Лимфоциты, % 33 36 42 22 75 79 84
Моноциты, % 5 1 5 10 6 1 -
СОЭ, мм/ч 9 9 13 27 65 65 65
Показатели биохимического анализа крови в динамике
Показатель 19.12.2012 28.03.2013 12.04.2013 24.09.2014
Глюкоза, ммоль/л 5,5 8,3 - 4,8
Общий белок, г/л 75 64 63 74,2
Мочевина, ммоль/л 7,6 9,0 - -
Креатинин, ммоль/л 0,105 0,94 0,117 -
Билирубин общий, мкмоль/л 22,3 11,6 12,7 14,4
Аспартатаминотрансфераза, МЕ/л 24 90 19 13,7
Аланинаминотрансфераза, МЕ/л 30 260 15 10,4
Щелочная фосфатаза, МЕ/л - - 163 -
Гамма-глутаматтранспептидаза, МЕ/л - - 16 -
Электрокардиограмма - ритм синусовый. Дистрофические изменения миокарда левого желудочка.
Фиброгастродуоденоскопия 24.04.2013 -без патологии.
Клинический диагноз: Цирроз печени криптогенный, стадия начальных клинических проявлений. Портальная гипертензия. Спленомегалия. ЖКБ. Хронический кальку-лезный холецистит в стадии обострения. Хронический вторичный билиарнозависи-мый панкреатит с рецидивирующим болевым синдромом, обострение.
Лечение: контрикал, дротаверин, плати-филлин, метоклопрамид, омез, панкреатин, верошпирон, урсодезоксихолевая кислота.
Выписана с улучшением: боли абдоминальные и диспепсические синдромы прошли.
Рекомендовано: соблюдать диету, продолжать прием урсодезоксихолевой кислоты.
Следующая госпитализация с 24.09.2014 по 3.10.2014 г. в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ ГКБ № 2 г. Перми, история болезни № 734. Поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, общую слабость, увеличение размеров живота.
Анамнез жизни. Родилась в г. Перми. Образование среднее. Работала заточником 22 года. 2-я сетка вредности. На пенсии с 50 лет, не работает. Вдова, проживает в благоустроенной квартире с семьей младшего сына.
Перенесенные заболевания: ЦВБ. Атеросклероз церебральных артерий. Гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени, риск 4. ХСН 1/11. Грыжесечение (пупочная грыжа) 3 года назад, аппендэктомия в молодости. Принимает урсосан, ферментные препараты с 2012 г. Наследственность не отягощена.
Гинекологический анамнез: родов - 2, абортов - 2, оперативное лечение миомы матки 12 лет назад, без осложнений.
Аллергологический анамнез спокоен. Вредные привычки отрицает. Венерические болезни, вирусные гепатиты отрицает.
Объективный осмотр. Общее состояние удовлетворительное, питание достаточное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые легкой бледной окраски, единичные провокационные геморрагии в стадии рассасывания. Множественные гемангиомы на коже груди, лица, слизистой губ.
Органы кроветворения. Периферические лимфоузлы подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые до 1 см, подвижные, эластичные, безболезненные. Печень по срединной ключичной линии (СКЛ) +4 см, селезенка в положении лежа на спине деформирует живот, занимая всю левую половину, опускаясь на 2-3 см ниже пупка, плотная, бугристая, несмещаемая.
Органы кровообращения. Прекардиаль-ная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, I тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми проекциями сердца; акцент II тона над аортой. Границы сердца смещены влево на 2 см кнаружи от сКл. АД - 130/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 70 в минуту. Небольшая пастоз-ность голеней.
Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания - 16 в 1 мин. Перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации безболезненный. Пальпировался пакет лимфоузлов в околопупочной области, плотный, малоподвижный. Пальпация кишечника без особенностей. Стул регулярный, оформленный. Органы мочевыделения: почки не пальпируются. Симптом сотрясения поясничной области - отрицательный с обеих сторон.
При физикальном исследовании обращало внимание резкое увеличение размеров селезенки, которая занимала всю левую половину живота и пакет лимфоузлов в околопупочной области.
Результаты инструментально-лабораторного исследования.
30.09.2014 УЗИ органов брюшной полости: в воротах печени лоцируется пакет лимфоузлов (6,0x4,8 см), увеличение лимфоузлов брюшной полости. Гепатоспленомегалия. Признаки портальной гипертензии. Свободная жидкость в полости живота. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Ирригоскопия (проведена амбулаторно 28.06.2014 г., так как пальпаторно определялось опухолевое образование в области сигмы), заключение: органических изменений не выявлено. Пальпируемое слева образование с толстой кишкой не связано.
В общем анализе крови впервые выявлен лимфоцитоз - 75 % без лейкоцитоза.
На основании клинических данных (ге-патоспленомегалии, увеличения размеров лимфоузлов брюшной полости, лимфоцито-за периферической крови) было диагностировано лимфопролиферативное заболевание, вероятно - хронический лимфолейкоз, прогрессирующая стадия.
Диагноз «цирроз печени» был исключен на основании того, что за период наблюдения у больной не выявлено прогрессирова-ния печеночно-клеточной недостаточности и в клинике - первоначально увеличение размеров селезенки с дальнейшей ее гиперплазией, в противовес динамике размеров печени: в первый год наблюдения ее размеры не были увеличены, в динамике они увеличились незначительно.
Больная переведена в отделение гематологии ГБУЗ КМСЧ № 1, где находилась с 16.10.2014 по 31.10.2014.
Результаты лабораторно-инструменталь-ного исследования, проведенного в отделении гематологии.
17.10.14 г. Миелограмма: пунктат клеточный. 73,5 % составляют зрелые лимфоциты, часть из них анаплазирована. Основные ростки кроветворения сужены. Мегакарио-цитов 5-7 в мазках, отшнуровка тромбоци-
тов снижена. Заключение: лимфоидная трансформация костного мозга с частичной ана-плазией клеток.
Иммунофенотипирование клеток периферической крови 17.10.2014. Моноклональ-ная пролиферация В-лимфоцитов с фенотипом СД19+, СД23+, СД5+, СД20+, Карра+, ЕМС7+, СД25+, СД11+, СД38-, СД10-, СД103-, что соответствует В-хроническому лимфо-лейкозу (лимфома из малых лимфоцитов).
КТ органов брюшной полости 21.10.2014. КТ-признаки конгломератов лимфоузлов в брюшной полости, портальной гипертен-зии. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы селезенки (лимфома? ишемические инфаркты?). Аденопатия лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства. Нефроптоз. Очаги в нижних долях обоих легких (кальцинаты? вторичные проявления?).
Иммунограмма 17.10.2014: ^ - 0,91 г/л; ^М - 0,15 г/л; ДО - 25,6 г/л.
Повторно исследовали маркеры вирусных гепатитов: 17.10.2014 HВsAg - отрицательно; антитела к ВГС - отрицательно; 20.10.2014 А1 к ВИЧ - отрицательно.
Диагноз: хронический В-лимфолейкоз, впервые выявленный, стадия С, состояние после первого курса И + хлорбутин.
Осложнения: специфическая инфильтрация печени, селезенки, лимфоузлов. Гепа-тоспленомегалия. Метапластическая и индуцированная анемия II степени, тробоцито-пения без геморрагического синдрома.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени, риск 4. ХСН VII.
С 24.10.2014 по 30.10.2014 проведен курс И + хлорбутин № 1 после премедика-ции (парацетамол, дексаметазон, ондансе-трон), ритуксимаб (И) 600 мг внутривенно капельно, хлорбутин 14 мг в день.
Сократились размеры периферических лимфоузлов до 0,8 см, печени до + 4 см, селезенки до 15x14 см, органы стали мягче,
подвижнее. Выписана под наблюдение гематолога, участкового терапевта. Рекомендовано: контроль общего и биохимического анализов крови, повторная госпитализация 27 ноября 2014 г.
Таким образом, у больной с 2012 г. имеет место сначала спленомегалия, затем присоединяется умеренная гепатомегалия с про-грессированным увеличением размеров селезенки, увеличением лимфоузлов брюшной полости. В анализе периферической крови до 2014 г. не было лимфоцитоза; в биохимическом анализе крови показатели функции печени за период наблюдения не превышали норму. Вместе с тем в первых УЗ-исследо-ваниях уже выявлена портальная гипертен-зия, что позволяло диагностировать цирроз печени криптогенный, так как дважды проведенные анализы на выявление маркеров вирусного гепатита были отрицательные; больная не принимала гепатотоксических препаратов, злоупотребление алкоголем отрицала.
Анализируя ретроспективно имевшиеся данные анамнеза, инструментально-лабораторных исследований, отметим, что следовало обратить внимание на более раннее появление спленомегалии (а не гепатомегалии), весьма умеренное проявление печеночно-клеточной недостаточности, что должно было направить диагностический поиск прежде всего на исключение патологии системы крови. Однако это было осуществлено лишь в 2014 г. (через 2 года после первого обращения больной за медицинской помощью), когда в периферической крови появился лим-фоцитоз и дальнейшие исследования - мие-лограмма, иммунофенотипирование - подтвердили патологию системы крови.
При наличии гепатоспленомегалии следует проводить дифференциальный диагноз между патологией печени и патологией системы крови.
В литературе имеются сведения о гепа-томегалии, спленомегалии, их дифференциальном диагнозе [1, 4, 6].
Когда преобладает гепатомегалия (одновременно имеют место лабораторные показатели печеночно-клеточной недостаточности и синдрома цитолиза гепатоцитов) делается вывод о патологии печени и диагностический поиск направляется на определение нозологической формы (гепатит, цирроз печени с уточнением этиологии; болезни накопления, опухоли и т.д.). В случае, когда спленомегалия предшествует гепато-мегалии, диагностический поиск прежде всего должен быть направлен на исключение патологии системы крови. Так, В. С. Никифоров и соавт. (2009) [3] приводят клиническое наблюдение. У больного, страдавшего сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, на УЗИ была выявлена спленомегалия. Больной был обследован на онкопатологию желудочно-кишечного тракта - не выявлена; органов дыхания (был рентгенологически определен ателектаз в Б9-сегменте слева) - онкопроцесс исключен. В общем анализе крови количество лимфоцитов 51 % при общем количестве лейкоцитов 5,1-109/л. Сделана костно-мозговая пункция: выявлено расширение лимфоцитарного ростка с анаплазией лимфоцитов. В трепа-нате костного мозга - лимфоидный инфильтрат с интерстициальной инфильтрацией костного мозга малыми лимфоцитами. Иммунофенотипирование определило В-кле-точную лимфому селезенки.
По данным ВОЗ (2001), этот вариант встречается только в 1-3 % случаев.
В нашем наблюдении основной дифференциальный диагноз проводился между циррозом печени и патологией системы крови.
Если гепатолиенальный синдром развивается как следствие патологии печени, то в динамике преобладают размеры печени над размерами селезенки, при этом консистенция печени и селезенки плотная, иногда имеет место болезненность печени и селезенки при пальпации. В нашем наблюдении размеры селезенки увеличились еще до уве-
личения размеров печени и размеры селезенки в динамике преобладали над размерами печени; болезненности печени и селезенки не наблюдалось.
Цирроз печени в динамике сопровождается появлением синдрома гиперсплениз-ма - лейкопения, анемия, тромбоцитопения; у нашей больной имела место анемия, тром-боцитопения, но в то же время у нее не было желтушности кожных покровов, гипербили-рубинемии, таких внепеченочных синдромов, как телеангиэктазии, «печеночные ладони», «барабанные палочки».
У наблюдаемой больной по УЗИ установлена портальная гипертензия, что имеет место при циррозе печени. Но при ФГС не было выявлено расширения вен пищевода, желудка. В динамике в области портальной системы при КТ обнаружен конгломерат лимфоузлов, что явилось причиной портальной гипертензии. Но эти данные появились лишь через 2 года с момента наблюдения, в первые годы это послужило основанием отнести портальную гипертензию к проявлению цирроза печени.
Анализируя клинико-лабораторно-ин-струментальные данные больной, можно сделать следующий вывод: при наличии гепа-толиенального синдрома с первоначальным увеличением размеров селезенки и преобладанием ее размеров над размерами печени; при недостаточно выраженных лабораторно-клинических признаках печеночно-клеточной недостаточности, синдроме цитолиза диагностический поиск должен быть направлен
на выявление системной патологии крови, прежде всего - лимфопролиферативных заболеваний; должны быть выполнены ко-стно-мозговая пункция и иммунофеноти-пирование клеток.
1. Виноградов А В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: МИА 2001; 586.
2. Воробьев А И, Бриллиант М. Д. Лимфоцито-ма селезенки и классификация лимфоцитом. Терапевтический архив 1982; 8: 8-14.
3. Никифоров В. С.Свистов А С, Богданов А Н, Решетнев В. Г., Волошин С. В. Случай диагностики неходжкинской лимфомы селезенки в терапевтическом стационаре. Клиническая медицина 2009; 2: 67-69.
4. Подымова С. Д. Гепатомегалия: руководство по внутренним болезням для врача общей практики; под ред. Ф. И. Комарова. М.: МИА 2007; 430-439.
5. Подымова С. Д., Золотницкая Р. П., Линден-бротен Л. Д., Папаян А. В., Шварц Р. З. Ге-патолиенальный синдром. БМЭ 1977; 5: 911-915.
6. Савченко В. Г., Мамотюк К. С. Спленомега-лия: руководство по внутренним болезням для врачей общей практики; под ред. Ф. И. Комарова. М.: МИА 2007: 793-802.
7. Jaffe E. S, Harris N. L, Stein H, Vardiman J. W.
et al. World Health Organisation classification of tumours: pathology and genetics of tumors haematopoietic and lymphoma tissues. Lion: IARC Press 2001.
Описан случай хронического В-лимфолейкоза , протекавшего на первых этапах со спленомегалией без периферической лимфоаденопатии, лейкоцитоза и лимфоцитоза в периферической крови. Присоединение в дальнейшем умеренной гепатомегалии, портальной гипертензии дало основание диагностировать криптогенный цирроз печени , но отсутствие признаков печеночно-клеточной недостаточности данный диагноз не подтверждало. Через два года от начала болезни в периферической крови появился лимфоцитоз, увеличение периферических и абдоминальных лимфоузлов, в пунктате костного мозга лимфоидная трансформация костного мозга с частичной анаплазией клеток. Иммунофенотипирование клеток периферической крови: моноклональная пролиферация В-лимфоцитов, соответствующая В-хроническому лимфолейкозу-лимфоме из малых лимфоцитов. Портальная гипертензия была обусловлена расположением увеличенных лимфоузлов в системе воротной вены. Диагноз цирроза печени снят.
A case of chronic B-lymphatic leukemia developing at the first stages with splenomegalia without peripheral lymphoadenopathy, peripheral blood leukocytosis and lymphocytosis. Is described. Moderate hepatomegalia and portal hypertension added later on permitted to diagnose cryptogenic hepatic cirrhosis , but there were no signs of hepatocellular failure typical for this diagnosis. Two years later, there occurred peripheral blood lymphocytosis, increase in peripheral and abdominal lymph nodes, lympho >hepatic cirrhosis was aned.
УДК 616.36+6 l6.411]-007.6l-036.1-079.4
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Г. Д. Бабушкина1, Н. В. Кирьянова1*, Л. В. Михайловская1, М. Е. Голубева2, И. В. Петухова1
1 Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А Вагнера, г. Пермь, 2Клиническая медико-санитарная часть № 1, г. Пермь, Российская Федерация
TO THE PROBLEM OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF HEPATOLIENAL SYNDROME. CLINICAL OBSERVATION
G. D. Babushkina1, N. V. Kiryanova1*, L. V. Mikhailovskaya1, M. E. Golubeva2, I. V. Petukhova1
1 Perm State Medical University named after E. A Wagner, Perm,
2 Clinical Medical Unit №1, Perm, Russian Federation
Описан случай хронического В-лимфолейкоза, протекавшего на первых этапах со спленомегалией без периферической лимфоаденопатии, лейкоцитоза и лимфоцитоза в периферической крови. Присоединение в дальнейшем умеренной гепатомегалии, портальной гипертензии дало основание диагностировать криптогенный цирроз печени, но отсутствие признаков печеночно-клеточной недостаточности данный диагноз не подтверждало. Через два года от начала болезни в периферической крови появился лимфоцитоз, увеличение периферических и абдоминальных лимфоузлов, в пунктате костного мозга -лимфоидная трансформация костного мозга с частичной анаплазией клеток. Иммунофенотипирование клеток периферической крови: моноклональная пролиферация В-лимфоцитов, соответствующая В-хрони-ческому лимфолейкозу-лимфоме из малых лимфоцитов. Портальная гипертензия была обусловлена расположением увеличенных лимфоузлов в системе воротной вены. Диагноз цирроза печени снят. Ключевые слова. Гепатолиенальный синдром, хронический В-лимфолейкоз, цирроз печени.
A case of chronic B-lymphatic leukemia developing at the first stages with splenomegalia without peripheral lymphoadenopathy, peripheral blood leukocytosis and lymphocytosis. Is described. Moderate hepatomegalia and portal hypertension added later on permitted to diagnose cryptogenic hepatic cirrhosis, but there were no signs of hepatocellular failure typical for this diagnosis. Two years later, there occurred peripheral blood lymphocytosis, increase in peripheral and abdominal lymph nodes, lymphoid bone marrow transformation with partial cellular anaplasia in the marrow punctuate; immunophenotyping of peripheral blood cells: monoclonal B-lymphocyte proliferation corresponding to B-chronic lymphatic leukemia - small lymphocyte lymphoma. Portal hypertension was caused by location of increased lymph nodes in the portal vein system. Diagnosis of hepatic cirrhosis was annulled. Key words. Hepatolienal syndrome, chronic lymphatic leukemia, hepatic cirrhosis.
® Бабушкина Г. Д., Кирьянова Н. В., Михайловская Л. В., Голубева М. Е., Петухова И. В., 2015 e-mail: nwk_08@mail.ru тел. 8 902 799 98 06
[Бабушкина Г. Д. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 с курсом физиотерапии ДПО; Кирьянова Н. В. (контактное лицо) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии и семейной медицины ДПО; Михайловская Л. В. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 с курсом физиотерапии ДПО; Голубева М. Е. - заведующая отделением гематологии; Петухова И. В. -аспирант кафедры факультетской терапии № 1 с курсом физиотерапии ДПО].
Гепатолиенальный синдром (или пече-ночно-селезеночный синдром) - сочетанное поражение печени и селезенки с увеличением обоих органов; не является нозологической формой, поэтому термин не может быть использован в качестве основного диагноза [5].
Совместное участие печени и селезенки в патологическом процессе обусловлено тем, что оба органа выполняют защитную функцию за счет системы мононуклеарных фагоцитов: имеют общую иннервацию, тесную связь с системой воротной вены и лим-фотоком.
Болезни печени (гепатиты, циррозы, паразитарное поражение и т.д.), болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Гоше и др.), острые и хронические инфекционные болезни, в том числе инфекционный мононуклеоз, инфекционный эндокардит, абдоминальный туберкулез, сифилис, сопровождаются увеличением печени и селезенки. Гепатолиенальный синдром нередко имеет место при тотальной сердечной недостаточности, развивающейся на фоне тяжелых заболеваний сердца.
Болезни системы кроветворения - хронические и острые лейкозы, лимфоидные опухоли, гемолитические анемии - в большинстве случаев сопровождаются гепатос-пленомегалией.
Среди болезней системы крови лимфо-пролиферативные процессы наиболее часто проявляются клиническим синдромом гепа-тоспленомегалии.
Современная классификация опухолей лимфатической системы [2] выделяет опухоли В- и Т-клеточные, их варианты в зависимости от зрелости первично мутировавшей клетки (зрелый лимфоцит, пролимфоцит, лимфобласт и т.д.); первично пораженного органа (лимфоузлы, селезенка или экстра-нодальные - кожные, назальные, энтеропа-тические); степени сохранности к диффе-ренцировке (острые, хронические лейкозы). Наиболее частое лимфопролиферативное
заболевание - хронический лимфолейкоз. Субстрат хронического лимфолейкоза -морфологически зрелые лимфоциты; клинически проявляется увеличением лимфоузлов, селезенки, печени; лимфатическим лейкоцитозом в периферической крови и лим-фоидной метаплазией костного мозга.
В классификации ВОЗ (2001) [7] выделена самостоятельная форма лимфопролифе-ративного заболевания: лимфома из малых лимфоцитов, которая протекает без лимфо-цитоза в периферической крови, но по клиническим данным соответствует хроническому лимфолейкозу. Этот вариант хронического лимфолейкоза наиболее труден для диагностики.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная Г., 1942 года рождения, с октября 2012 г. отмечает абдоминальные боли, разлитые, не связанные с приемом пищи, тошноту, рвоту, увеличение размеров живота, кашицеобразный стул до 3-5 раз в сутки, сухость во рту.
Анамнез заболевания. Обратилась за медицинской помощью в хирургическое отделение ГБУЗ ПК МСЧ № 7 г. Перми, куда была доставлена скорой помощью первый раз 18.12.2012 и находилась до 22.12.2012, повторно - с 28.03.2013 по 29.03.2013 с диагнозом: кишечная колика. Цирроз печени? Асцит. Спленомегалия.
Результаты инструментально-лабораторных исследований.
19.12.2012. Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы. Печень не увеличена. Правая доля - 120 мм, левая доля - 68 мм, хвостатая доля - 24 мм. Эхогенность и звукопроводность снижена. В глубоких слоях сосудистый рисунок обеднен, не дифференцирован. Холедох не расширен, диаметр в дистальных отделах и в области ворот - 5 мм. Портальная вена не расширена - 13 мм, нижняя полая вена - 22 мм (норма - 20 мм). Воротная вена - 16 мм (норма - 11 мм). Селезенка: размеры увеличе-
ны - 138x67x84 мм (норма 120x50x70 мм), форма шаровидная, эхогенность средняя, структура однородная. Свободная жидкость в брюшной полости до 300-500 мл. Поджелудочная железа не увеличена. Размер головки - 27 мм, тела - 14 мм, хвоста - 25 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не расширен.
В общем анализе крови (табл. 1) гемоглобин (НЬ), количество лейкоцитов - в норме (лимфоцитов - 33 %), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 9 мм/ч.
В биохимическом анализе (табл. 2) показатели функции печени в норме.
Далее больная госпитализирована дважды в терапевтическое отделение ГБУЗ ПК МСЧ № 6 г. Перми: с 11.04.2013 по 7.05.2013
и с 17.10.2013 по 28.10.2013 с жалобами на ухудшение состояния: усиление болей в области эпигастрия, увеличение размеров живота, учащенный жидкий стул, общую слабость.
В отделении исследовали маркеры вирусного гепатита: HBsAg, антитела к ВГС -отрицательны.
УЗИ от 23.04.2013. Мелкие камни желчного пузыря. Спленомегалия. Дилатация v. lienalis. Диффузные изменения поджелудочной железы и незначительные - печени.
УЗИ от 18.10.2013. Увеличение печени за счет правой доли. Спленомегалия (площадь - 134 см2). Асцит. Умеренное диффузное изменение печени.
В ОАК от 12.04.2013 лимфоцитов - 42 %; 18.10.2013 - 22 %.
Динамика общего анализа крови (ОАК)
Показатель 12.12.2012 28.03.2012 12.04.2013 18.10.2013 25.09.2014 17.10.2014 24.10.2014
Гемоглобин, г/л 132 95 137 123 84 89 87
Эритроциты, 1012/л 4,3 3,8 4,8 4,3 2,9 3,4 3,4
Лейкоциты, 109/л 6,9 3,4 5,1 10,6 4,5 3,4 12,8
Палочкоядерные нейтрофилы, % 5 3 1 1 2 3 3
Сегментоядерные нейтрофилы, % 57 60 52 67 17 16 13
Лимфоциты, % 33 36 42 22 75 79 84
Моноциты, % 5 1 5 10 6 1 -
СОЭ, мм/ч 9 9 13 27 65 65 65
Показатели биохимического анализа крови в динамике
Показатель 19.12.2012 28.03.2013 12.04.2013 24.09.2014
Глюкоза, ммоль/л 5,5 8,3 - 4,8
Общий белок, г/л 75 64 63 74,2
Мочевина, ммоль/л 7,6 9,0 - -
Креатинин, ммоль/л 0,105 0,94 0,117 -
Билирубин общий, мкмоль/л 22,3 11,6 12,7 14,4
Аспартатаминотрансфераза, МЕ/л 24 90 19 13,7
Аланинаминотрансфераза, МЕ/л 30 260 15 10,4
Щелочная фосфатаза, МЕ/л - - 163 -
Гамма-глутаматтранспептидаза, МЕ/л - - 16 -
Электрокардиограмма - ритм синусовый. Дистрофические изменения миокарда левого желудочка.
Фиброгастродуоденоскопия 24.04.2013 -без патологии.
Клинический диагноз: Цирроз печени криптогенный, стадия начальных клинических проявлений. Портальная гипертензия. Спленомегалия. ЖКБ. Хронический кальку-лезный холецистит в стадии обострения. Хронический вторичный билиарнозависи-мый панкреатит с рецидивирующим болевым синдромом, обострение.
Лечение: контрикал, дротаверин, плати-филлин, метоклопрамид, омез, панкреатин, верошпирон, урсодезоксихолевая кислота.
Выписана с улучшением: боли абдоминальные и диспепсические синдромы прошли.
Рекомендовано: соблюдать диету, продолжать прием урсодезоксихолевой кислоты.
Следующая госпитализация с 24.09.2014 по 3.10.2014 г. в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ ГКБ № 2 г. Перми, история болезни № 734. Поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, общую слабость, увеличение размеров живота.
Анамнез жизни. Родилась в г. Перми. Образование среднее. Работала заточником 22 года. 2-я сетка вредности. На пенсии с 50 лет, не работает. Вдова, проживает в благоустроенной квартире с семьей младшего сына.
Перенесенные заболевания: ЦВБ. Атеросклероз церебральных артерий. Гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени, риск 4. ХСН 1/11. Грыжесечение (пупочная грыжа) 3 года назад, аппендэктомия в молодости. Принимает урсосан, ферментные препараты с 2012 г. Наследственность не отягощена.
Гинекологический анамнез: родов - 2, абортов - 2, оперативное лечение миомы матки 12 лет назад, без осложнений.
Аллергологический анамнез спокоен. Вредные привычки отрицает. Венерические болезни, вирусные гепатиты отрицает.
Объективный осмотр. Общее состояние удовлетворительное, питание достаточное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые легкой бледной окраски, единичные провокационные геморрагии в стадии рассасывания. Множественные гемангиомы на коже груди, лица, слизистой губ.
Органы кроветворения. Периферические лимфоузлы подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые до 1 см, подвижные, эластичные, безболезненные. Печень по срединной ключичной линии (СКЛ) +4 см, селезенка в положении лежа на спине деформирует живот, занимая всю левую половину, опускаясь на 2-3 см ниже пупка, плотная, бугристая, несмещаемая.
Органы кровообращения. Прекардиаль-ная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, I тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми проекциями сердца; акцент II тона над аортой. Границы сердца смещены влево на 2 см кнаружи от сКл. АД - 130/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 70 в минуту. Небольшая пастоз-ность голеней.
Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания - 16 в 1 мин. Перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы пищеварения. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации безболезненный. Пальпировался пакет лимфоузлов в околопупочной области, плотный, малоподвижный. Пальпация кишечника без особенностей. Стул регулярный, оформленный. Органы мочевыделения: почки не пальпируются. Симптом сотрясения поясничной области - отрицательный с обеих сторон.
При физикальном исследовании обращало внимание резкое увеличение размеров селезенки, которая занимала всю левую половину живота и пакет лимфоузлов в околопупочной области.
Результаты инструментально-лабораторного исследования.
30.09.2014 УЗИ органов брюшной полости: в воротах печени лоцируется пакет лимфоузлов (6,0x4,8 см), увеличение лимфоузлов брюшной полости. Гепатоспленомегалия. Признаки портальной гипертензии. Свободная жидкость в полости живота. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Ирригоскопия (проведена амбулаторно 28.06.2014 г., так как пальпаторно определялось опухолевое образование в области сигмы), заключение: органических изменений не выявлено. Пальпируемое слева образование с толстой кишкой не связано.
В общем анализе крови впервые выявлен лимфоцитоз - 75 % без лейкоцитоза.
На основании клинических данных (ге-патоспленомегалии, увеличения размеров лимфоузлов брюшной полости, лимфоцито-за периферической крови) было диагностировано лимфопролиферативное заболевание, вероятно - хронический лимфолейкоз, прогрессирующая стадия.
Диагноз «цирроз печени» был исключен на основании того, что за период наблюдения у больной не выявлено прогрессирова-ния печеночно-клеточной недостаточности и в клинике - первоначально увеличение размеров селезенки с дальнейшей ее гиперплазией, в противовес динамике размеров печени: в первый год наблюдения ее размеры не были увеличены, в динамике они увеличились незначительно.
Больная переведена в отделение гематологии ГБУЗ КМСЧ № 1, где находилась с 16.10.2014 по 31.10.2014.
Результаты лабораторно-инструменталь-ного исследования, проведенного в отделении гематологии.
17.10.14 г. Миелограмма: пунктат клеточный. 73,5 % составляют зрелые лимфоциты, часть из них анаплазирована. Основные ростки кроветворения сужены. Мегакарио-цитов 5-7 в мазках, отшнуровка тромбоци-
тов снижена. Заключение: лимфоидная трансформация костного мозга с частичной ана-плазией клеток.
Иммунофенотипирование клеток периферической крови 17.10.2014. Моноклональ-ная пролиферация В-лимфоцитов с фенотипом СД19+, СД23+, СД5+, СД20+, Карра+, ЕМС7+, СД25+, СД11+, СД38-, СД10-, СД103-, что соответствует В-хроническому лимфо-лейкозу (лимфома из малых лимфоцитов).
КТ органов брюшной полости 21.10.2014. КТ-признаки конгломератов лимфоузлов в брюшной полости, портальной гипертен-зии. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы селезенки (лимфома? ишемические инфаркты?). Аденопатия лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства. Нефроптоз. Очаги в нижних долях обоих легких (кальцинаты? вторичные проявления?).
Иммунограмма 17.10.2014: ^ - 0,91 г/л; ^М - 0,15 г/л; ДО - 25,6 г/л.
Повторно исследовали маркеры вирусных гепатитов: 17.10.2014 HВsAg - отрицательно; антитела к ВГС - отрицательно; 20.10.2014 А1 к ВИЧ - отрицательно.
Диагноз: хронический В-лимфолейкоз, впервые выявленный, стадия С, состояние после первого курса И + хлорбутин.
Осложнения: специфическая инфильтрация печени, селезенки, лимфоузлов. Гепа-тоспленомегалия. Метапластическая и индуцированная анемия II степени, тробоцито-пения без геморрагического синдрома.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени, риск 4. ХСН VII.
С 24.10.2014 по 30.10.2014 проведен курс И + хлорбутин № 1 после премедика-ции (парацетамол, дексаметазон, ондансе-трон), ритуксимаб (И) 600 мг внутривенно капельно, хлорбутин 14 мг в день.
Сократились размеры периферических лимфоузлов до 0,8 см, печени до + 4 см, селезенки до 15x14 см, органы стали мягче,
подвижнее. Выписана под наблюдение гематолога, участкового терапевта. Рекомендовано: контроль общего и биохимического анализов крови, повторная госпитализация 27 ноября 2014 г.
Таким образом, у больной с 2012 г. имеет место сначала спленомегалия, затем присоединяется умеренная гепатомегалия с про-грессированным увеличением размеров селезенки, увеличением лимфоузлов брюшной полости. В анализе периферической крови до 2014 г. не было лимфоцитоза; в биохимическом анализе крови показатели функции печени за период наблюдения не превышали норму. Вместе с тем в первых УЗ-исследо-ваниях уже выявлена портальная гипертен-зия, что позволяло диагностировать цирроз печени криптогенный, так как дважды проведенные анализы на выявление маркеров вирусного гепатита были отрицательные; больная не принимала гепатотоксических препаратов, злоупотребление алкоголем отрицала.
Анализируя ретроспективно имевшиеся данные анамнеза, инструментально-лабораторных исследований, отметим, что следовало обратить внимание на более раннее появление спленомегалии (а не гепатомегалии), весьма умеренное проявление печеночно-клеточной недостаточности, что должно было направить диагностический поиск прежде всего на исключение патологии системы крови. Однако это было осуществлено лишь в 2014 г. (через 2 года после первого обращения больной за медицинской помощью), когда в периферической крови появился лим-фоцитоз и дальнейшие исследования - мие-лограмма, иммунофенотипирование - подтвердили патологию системы крови.
При наличии гепатоспленомегалии следует проводить дифференциальный диагноз между патологией печени и патологией системы крови.
В литературе имеются сведения о гепа-томегалии, спленомегалии, их дифференциальном диагнозе [1, 4, 6].
Когда преобладает гепатомегалия (одновременно имеют место лабораторные показатели печеночно-клеточной недостаточности и синдрома цитолиза гепатоцитов) делается вывод о патологии печени и диагностический поиск направляется на определение нозологической формы (гепатит, цирроз печени с уточнением этиологии; болезни накопления, опухоли и т.д.). В случае, когда спленомегалия предшествует гепато-мегалии, диагностический поиск прежде всего должен быть направлен на исключение патологии системы крови. Так, В. С. Никифоров и соавт. (2009) [3] приводят клиническое наблюдение. У больного, страдавшего сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, на УЗИ была выявлена спленомегалия. Больной был обследован на онкопатологию желудочно-кишечного тракта - не выявлена; органов дыхания (был рентгенологически определен ателектаз в Б9-сегменте слева) - онкопроцесс исключен. В общем анализе крови количество лимфоцитов 51 % при общем количестве лейкоцитов 5,1-109/л. Сделана костно-мозговая пункция: выявлено расширение лимфоцитарного ростка с анаплазией лимфоцитов. В трепа-нате костного мозга - лимфоидный инфильтрат с интерстициальной инфильтрацией костного мозга малыми лимфоцитами. Иммунофенотипирование определило В-кле-точную лимфому селезенки.
По данным ВОЗ (2001), этот вариант встречается только в 1-3 % случаев.
В нашем наблюдении основной дифференциальный диагноз проводился между циррозом печени и патологией системы крови.
Если гепатолиенальный синдром развивается как следствие патологии печени, то в динамике преобладают размеры печени над размерами селезенки, при этом консистенция печени и селезенки плотная, иногда имеет место болезненность печени и селезенки при пальпации. В нашем наблюдении размеры селезенки увеличились еще до уве-
личения размеров печени и размеры селезенки в динамике преобладали над размерами печени; болезненности печени и селезенки не наблюдалось.
Цирроз печени в динамике сопровождается появлением синдрома гиперсплениз-ма - лейкопения, анемия, тромбоцитопения; у нашей больной имела место анемия, тром-боцитопения, но в то же время у нее не было желтушности кожных покровов, гипербили-рубинемии, таких внепеченочных синдромов, как телеангиэктазии, «печеночные ладони», «барабанные палочки».
У наблюдаемой больной по УЗИ установлена портальная гипертензия, что имеет место при циррозе печени. Но при ФГС не было выявлено расширения вен пищевода, желудка. В динамике в области портальной системы при КТ обнаружен конгломерат лимфоузлов, что явилось причиной портальной гипертензии. Но эти данные появились лишь через 2 года с момента наблюдения, в первые годы это послужило основанием отнести портальную гипертензию к проявлению цирроза печени.
Анализируя клинико-лабораторно-ин-струментальные данные больной, можно сделать следующий вывод: при наличии гепа-толиенального синдрома с первоначальным увеличением размеров селезенки и преобладанием ее размеров над размерами печени; при недостаточно выраженных лабораторно-клинических признаках печеночно-клеточной недостаточности, синдроме цитолиза диагностический поиск должен быть направлен
на выявление системной патологии крови, прежде всего - лимфопролиферативных заболеваний; должны быть выполнены ко-стно-мозговая пункция и иммунофеноти-пирование клеток.
1. Виноградов А В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: МИА 2001; 586.
2. Воробьев А И, Бриллиант М. Д. Лимфоцито-ма селезенки и классификация лимфоцитом. Терапевтический архив 1982; 8: 8-14.
3. Никифоров В. С.Свистов А С, Богданов А Н, Решетнев В. Г., Волошин С. В. Случай диагностики неходжкинской лимфомы селезенки в терапевтическом стационаре. Клиническая медицина 2009; 2: 67-69.
4. Подымова С. Д. Гепатомегалия: руководство по внутренним болезням для врача общей практики; под ред. Ф. И. Комарова. М.: МИА 2007; 430-439.
5. Подымова С. Д., Золотницкая Р. П., Линден-бротен Л. Д., Папаян А. В., Шварц Р. З. Ге-патолиенальный синдром. БМЭ 1977; 5: 911-915.
6. Савченко В. Г., Мамотюк К. С. Спленомега-лия: руководство по внутренним болезням для врачей общей практики; под ред. Ф. И. Комарова. М.: МИА 2007: 793-802.
7. Jaffe E. S, Harris N. L, Stein H, Vardiman J. W.
et al. World Health Organisation classification of tumours: pathology and genetics of tumors haematopoietic and lymphoma tissues. Lion: IARC Press 2001.
|
Эхинококкоз печени: причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, консультация врача, форум, как лечить болезнь |
Дневник |
Паразитарное поражение печени, принадлежит к группе болезней – гельминтозных поражений человека, характеризуется образованием в печени паразитарных кист.
Возбудитель болезни - представитель ленточных червей Echinococcus granulosus семейства Taeniidae. Человек может заразиться при контакте с больными дикими или домашними животными, при употреблении зараженной питьевой воды, употреблении немытых овощей, фруктов, ягод зараженных яйцами гельминтов, через почву.
В латентном периоде клинические проявления болезни, как правило, отсутствуют. Поражение печени сопровождается образованием в ней кист, одной или нескольких, локализация новообразований отмечается чаще в правой доле печени. У больного отмечается увеличение размеров печени, боли в эпигастральной области и груди, тошнота, диарея, аллергическая реакция, бронхоспазм.
При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений: плеврит, гнойный перитонит, асцит, сердечная недостаточность.
Наиболее достоверный метод диагностики - рентгенография, также в целях диагностики выполняется ангиография, метод радиоизотопного сканирования, диагностическая и лечебная лапароскопическопия. Проводится ряд биологических тестов: проба Казони, проба Анфилогова, реакция агглютинации с латексом, непрямая гемагглютннация.
В ходе лечения используют методику PAIR, эффективным методом лечения является хирургический метод, также больному назначается приемпротивоинфекционных лекарственных средств. Выбор тактики и метода лечения зависит от стадии развития процесса и диагностических данных.
В целях профилактики необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, ограничить контакт с животными, мыть руки после каждого контакта. Не употреблять некипяченую воду и немытые плоды. Также рекомендовано проводить вакцинацию овец против эхинококкоза, своевременно выявлять источник инвазии и проводить необходимые ветеринарно-санитарные мероприятия.
Паразитарное поражение печени, принадлежит к группе болезней – гельминтозных поражений человека, характеризуется образованием в печени паразитарных кист.
Возбудитель болезни - представитель ленточных червей Echinococcus granulosus семейства Taeniidae. Человек может заразиться при контакте с больными дикими или домашними животными, при употреблении зараженной питьевой воды, употреблении немытых овощей, фруктов, ягод зараженных яйцами гельминтов, через почву.
В латентном периоде клинические проявления болезни, как правило, отсутствуют. Поражение печени сопровождается образованием в ней кист, одной или нескольких, локализация новообразований отмечается чаще в правой доле печени. У больного отмечается увеличение размеров печени, боли в эпигастральной области и груди, тошнота, диарея, аллергическая реакция, бронхоспазм.
При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений: плеврит, гнойный перитонит, асцит, сердечная недостаточность.
Наиболее достоверный метод диагностики - рентгенография, также в целях диагностики выполняется ангиография, метод радиоизотопного сканирования, диагностическая и лечебная лапароскопическопия. Проводится ряд биологических тестов: проба Казони, проба Анфилогова, реакция агглютинации с латексом, непрямая гемагглютннация.
В ходе лечения используют методику PAIR, эффективным методом лечения является хирургический метод, также больному назначается приемпротивоинфекционных лекарственных средств. Выбор тактики и метода лечения зависит от стадии развития процесса и диагностических данных.
В целях профилактики необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, ограничить контакт с животными, мыть руки после каждого контакта. Не употреблять некипяченую воду и немытые плоды. Также рекомендовано проводить вакцинацию овец против эхинококкоза, своевременно выявлять источник инвазии и проводить необходимые ветеринарно-санитарные мероприятия.
|
Восстановление печени после алкоголя: полезные продукты, лечение овсом и свеклой, Домашний очаг |
Дневник |
Опубликовал: admin в Акоголизм 02.10.2018 Комментарии к записи Восстановление печени после алкоголя: полезные продукты, лечение овсом и свеклой отключены 221 Просмотров
Алкоголь вызывает токсическое повреждение клеток органа. Изменения печени при алкоголизме начинаются с поражения мембран. Впоследствии замена гепатоцитов соединительной тканью вызывает фиброз и омертвение органа. Различают 2 механизма поражения:
Разрушение тканей органа от алкоголя в первом случае происходит в результате одноразового повреждения при большой концентрации вещества. Признаки поражения в виде болевого синдрома правого подреберья, диареи, тошноты, слабости появляются в течение пары дней.
Хроническое поражение может без симптомов протекать на протяжении многих лет. Оно вызывается длительным употреблением алкоголя. Вследствие этого в функциональной ткани органа начинают образовываться рубцы на месте погибших гепатоцитов, изменяющие структуру органа и ухудшающие выполнение его функций.
На ранних стадиях алкогольной интоксикации возможна регрессия при прекращении или снижении количества употребления этилового спирта. При этом регенерация клеток и тканей происходит автономно, так как печень способна восстановиться самостоятельно. Самостоятельное восстановление происходит 4 способами:
1. Восстановление пораженных клеток. Из общего количества поврежденных остаются клетки, способные возрождаться.
2. Появление молодых клеток. Новые клетки лучше всего восстанавливают орган, но процесс занимает несколько лет.
3. Увеличение размера существующих. При значительных повреждениях пищеварительная железа самостоятельно устраняет мертвые клетки путем наращивания размера старых клеток, если не справляются новые. На функциях органа это не отражается, клетки продолжают обновляться.
4. Замена мертвой ткани соединительной. Клетки соединительной ткани приходят на помощь при глубоких повреждениях в виде рубцов, но не участвуют в работе железы. Большое количество соединительной ткани вызывает цирроз.
Автономная регенерация — процесс медленный, а спирт, даже в малых дозах продолжающий поступать в организм, усугубляет процесс самовосстановления.
Факт! Печень после длительного употребления алкоголя трансформируется, а люди, систематически увлекающиеся алкоголем, имеют жировую дистрофию органа. Каждый 4-й из них страдает алкогольным гепатитом, у каждого 5-го больного, продолжающего пить, развивается цирроз.
Перед тем как восстановить печень после алкоголя, необходимо подобрать соответствующую стратегию лечения. Терапевтический эффект достигается:
• при соблюдении диетического питания (при условии полного исключения алкоголя);
• при лечении народными средствами.
Правильная еда в сочетании с народными средствами способна лечить печень после алкоголя при легких и средних поражениях. При серьезных повреждениях наряду с диетой применяются медикаментозные средства.
Быстро проникая в кровь, таблетки для печени оказывают очищающее и укрепляющее действие. К этой группе относят препараты для лечения печени с собирательным названием гепатопротекторы.
К восстанавливающим препаратам относятся средства с фосфолипидами – сложными кислотами, аналогичные тем, что содержатся в мембранах печеночных клеток. Способны помочь восстановиться препараты Эссенциале и Фосфоглиф.
Стимулирующие регенерацию органа средства содержат незаменимый для органа витамин B12 и фолиевую кислоту. Известный в этой группе гепатопротектор Дилана оптимально сочетает биоэлементы, которые способствуют регенерации гепатоцитов.
Препараты с укрепляющим действием представлены комплексом Куперс Нео. Витаминизированный состав предназначен для очистки клеток от токсинов и повышения детоксикационной активности органа.
Антиоксидантный эффект оказывают гепатопротекторы с расторопшей, она содержит соединения силимаринов, которые полезны для печени. Лекарства известны под названиями Карсил, Гептрал, Легалон.
Важно! Гепатопротекторы не восстанавливают железу при приеме алкоголя. Они способны поддерживать нормальную работу только в том случае, если этанол перестанет поступать к органу. Самолечение с применением данных препаратов категорически не рекомендуется.
Широкое применение получили народные рецепты. Для эффективного восстановления печени применяют следующие растения:
• расторопша пятнистая — для восстановления гепатоцитов используются семена и масло;
• куркума — применяется для восстановления и профилактики болезней печени;
• шиповник — богат витамином C и другими полезными веществами;
• репейник — противодействует воспалительным процессам;
• зверобой — содержит иманин, вещество, регулирующее обменные процессы в печени;
• чабрец — является натуральным антисептиком.
Правильное питание – существенная часть восстановительного лечения. Разграничив полезные и вредные продукты, легко наладить работу органа. В основе лечения печени лежит отказ от жирной, копченой и острой пищи. Поддерживает функционирование и способствует восстановлению органа богатая клетчаткой и витаминами еда. Наряду с диетой применяются такие народные средства как рассол, отвар шиповника, отвар расторопши, свекольный сок и отвар овса.
Вылечить орган помогают продукты питания, которые содержат сахар. Железа запасает его в виде гликогена – энергетического материала, расходуемого на функционирование, как всего организма, так и собственных клеток. Самые полезные продукты – сезонные фрукты, мед, чернослив и курага.
Свекла для печени — это незаменимый продукт. Овощ сохраняет витамины в течение года и содержит необходимый сахар. Витаминно-минеральный комплекс очищает пищеварительную железу от жира, токсических веществ, обновляет ее клетки. Свекольный сок – популярное средство для очистки печени.
Свекольный напиток готовится с учетом нескольких рекомендаций:
• для приготовления напитка подходят плоды с ярко-красной окраской без прожилок;
• предпочтительнее выбирать овощ продолговатой формы;
• при отсутствии специальной техники сок можно получить, натерев свеклу на терке и отжав через марлю.
Существует рецепт употребления напитка: первую порцию – 250 мл пить утром натощак; следующие 3 выпиваются через каждые 4 часа.
Полезные соки из овощей, зелени и ягод также способны помочь функционированию железы. К ним относятся сок сельдерея, петрушки, одуванчика, алычовый, морковный, томатный, березовый.
Список пополняют антиоксидантные продукты, необходимые для нормальной работы органа на клеточном уровне. Грейпфрут, красный виноград, кабачки, брокколи, белокочанная капуста, огурцы, чеснок – вот какие овощи и фрукты способствуют восстановлению печени.
Некоторые фрукты, овощи и ягоды содержат кислоты вредные для печени. Среди фруктов и овощей есть те, от которых следует воздержаться, например:
Совет! Чтобы узнать, какие продукты полезны для печени, стоит обратить внимание на их цвет. Желтые или оранжевые фрукты и овощи, например хурма, тыква, яблоки, морковь – богаты ретиноидами, выводят лишний жир, помогают восстанавливаться органу. Это обуславливается тем, что в них высокий уровень содержания витамина А.
Разгрузке органа способствуют рис, гречка, просо. Они содержат сложные углеводы и необходимые белки. Овес для печени – естественный адсорбент, помогающий удалять вредные вещества из организма.
Маложирные сорта ряженки, кефира, йогуртов, творога впитывают токсины. От употребления молока может быть и польза, и вред, за счет противоречивого действия продукта на организм. Те, кто хорошо переносит лактозу, могут употреблять свежий продукт, который избавит от солей, застоявшейся желчи и токсинов. Но организму вредит молочный жир, приравненный к свободным радикалам. Не стоит употреблять молоко в больших количествах – не более 1 стакана в день.
Куриное и индюшиное мясо не являются тяжелыми для печени, если они отварены или приготовлены на пару. Рыбные блюда и морепродукты – лидеры по содержанию витаминов для печени. Витамин В12 усиливает обменные процессы, а фосфор обеспечивает рост тканей и клеточный обмен.
Народная медицина давно использует отвар овса для лечения печени. Но, перед тем как заваривать овес, необходимо произвести очистку кишечника, поскольку он начинает накапливать токсины из пищеварительной железы, что может вызвать отравление.
Лучший отвар овса для печени получается из неочищенного злака. При овсяной терапии используются отвары, настои и дополнительные компоненты – березовые почки, лимонный сок и мед. Существуют разнообразные способы относительно того, как правильно заварить овес. Чтобы приготовить один из них, потребуется:
Принимать настой из овса для печени рекомендуется 3 раза в день по 100 мл (перед приемом пищи или в промежутках между ними).
Лечение печени овсом предусматривает пересмотр рациона — растительная пища должна преобладать. Этот злак абсолютно безопасен для человека, поэтому овсом в домашних условиях можно эффективно лечить различные заболевания печени.
Важно! Рекомендуется запаривать овес на ночь, чтобы с утра уже было готовое средство.
Опубликовал: admin в Акоголизм 02.10.2018 Комментарии к записи Восстановление печени после алкоголя: полезные продукты, лечение овсом и свеклой отключены 221 Просмотров
Алкоголь вызывает токсическое повреждение клеток органа. Изменения печени при алкоголизме начинаются с поражения мембран. Впоследствии замена гепатоцитов соединительной тканью вызывает фиброз и омертвение органа. Различают 2 механизма поражения:
Разрушение тканей органа от алкоголя в первом случае происходит в результате одноразового повреждения при большой концентрации вещества. Признаки поражения в виде болевого синдрома правого подреберья, диареи, тошноты, слабости появляются в течение пары дней.
Хроническое поражение может без симптомов протекать на протяжении многих лет. Оно вызывается длительным употреблением алкоголя. Вследствие этого в функциональной ткани органа начинают образовываться рубцы на месте погибших гепатоцитов, изменяющие структуру органа и ухудшающие выполнение его функций.
На ранних стадиях алкогольной интоксикации возможна регрессия при прекращении или снижении количества употребления этилового спирта. При этом регенерация клеток и тканей происходит автономно, так как печень способна восстановиться самостоятельно. Самостоятельное восстановление происходит 4 способами:
1. Восстановление пораженных клеток. Из общего количества поврежденных остаются клетки, способные возрождаться.
2. Появление молодых клеток. Новые клетки лучше всего восстанавливают орган, но процесс занимает несколько лет.
3. Увеличение размера существующих. При значительных повреждениях пищеварительная железа самостоятельно устраняет мертвые клетки путем наращивания размера старых клеток, если не справляются новые. На функциях органа это не отражается, клетки продолжают обновляться.
4. Замена мертвой ткани соединительной. Клетки соединительной ткани приходят на помощь при глубоких повреждениях в виде рубцов, но не участвуют в работе железы. Большое количество соединительной ткани вызывает цирроз.
Автономная регенерация — процесс медленный, а спирт, даже в малых дозах продолжающий поступать в организм, усугубляет процесс самовосстановления.
Факт! Печень после длительного употребления алкоголя трансформируется, а люди, систематически увлекающиеся алкоголем, имеют жировую дистрофию органа. Каждый 4-й из них страдает алкогольным гепатитом, у каждого 5-го больного, продолжающего пить, развивается цирроз.
Перед тем как восстановить печень после алкоголя, необходимо подобрать соответствующую стратегию лечения. Терапевтический эффект достигается:
• при соблюдении диетического питания (при условии полного исключения алкоголя);
• при лечении народными средствами.
Правильная еда в сочетании с народными средствами способна лечить печень после алкоголя при легких и средних поражениях. При серьезных повреждениях наряду с диетой применяются медикаментозные средства.
Быстро проникая в кровь, таблетки для печени оказывают очищающее и укрепляющее действие. К этой группе относят препараты для лечения печени с собирательным названием гепатопротекторы.
К восстанавливающим препаратам относятся средства с фосфолипидами – сложными кислотами, аналогичные тем, что содержатся в мембранах печеночных клеток. Способны помочь восстановиться препараты Эссенциале и Фосфоглиф.
Стимулирующие регенерацию органа средства содержат незаменимый для органа витамин B12 и фолиевую кислоту. Известный в этой группе гепатопротектор Дилана оптимально сочетает биоэлементы, которые способствуют регенерации гепатоцитов.
Препараты с укрепляющим действием представлены комплексом Куперс Нео. Витаминизированный состав предназначен для очистки клеток от токсинов и повышения детоксикационной активности органа.
Антиоксидантный эффект оказывают гепатопротекторы с расторопшей, она содержит соединения силимаринов, которые полезны для печени. Лекарства известны под названиями Карсил, Гептрал, Легалон.
Важно! Гепатопротекторы не восстанавливают железу при приеме алкоголя. Они способны поддерживать нормальную работу только в том случае, если этанол перестанет поступать к органу. Самолечение с применением данных препаратов категорически не рекомендуется.
Широкое применение получили народные рецепты. Для эффективного восстановления печени применяют следующие растения:
• расторопша пятнистая — для восстановления гепатоцитов используются семена и масло;
• куркума — применяется для восстановления и профилактики болезней печени;
• шиповник — богат витамином C и другими полезными веществами;
• репейник — противодействует воспалительным процессам;
• зверобой — содержит иманин, вещество, регулирующее обменные процессы в печени;
• чабрец — является натуральным антисептиком.
Правильное питание – существенная часть восстановительного лечения. Разграничив полезные и вредные продукты, легко наладить работу органа. В основе лечения печени лежит отказ от жирной, копченой и острой пищи. Поддерживает функционирование и способствует восстановлению органа богатая клетчаткой и витаминами еда. Наряду с диетой применяются такие народные средства как рассол, отвар шиповника, отвар расторопши, свекольный сок и отвар овса.
Вылечить орган помогают продукты питания, которые содержат сахар. Железа запасает его в виде гликогена – энергетического материала, расходуемого на функционирование, как всего организма, так и собственных клеток. Самые полезные продукты – сезонные фрукты, мед, чернослив и курага.
Свекла для печени — это незаменимый продукт. Овощ сохраняет витамины в течение года и содержит необходимый сахар. Витаминно-минеральный комплекс очищает пищеварительную железу от жира, токсических веществ, обновляет ее клетки. Свекольный сок – популярное средство для очистки печени.
Свекольный напиток готовится с учетом нескольких рекомендаций:
• для приготовления напитка подходят плоды с ярко-красной окраской без прожилок;
• предпочтительнее выбирать овощ продолговатой формы;
• при отсутствии специальной техники сок можно получить, натерев свеклу на терке и отжав через марлю.
Существует рецепт употребления напитка: первую порцию – 250 мл пить утром натощак; следующие 3 выпиваются через каждые 4 часа.
Полезные соки из овощей, зелени и ягод также способны помочь функционированию железы. К ним относятся сок сельдерея, петрушки, одуванчика, алычовый, морковный, томатный, березовый.
Список пополняют антиоксидантные продукты, необходимые для нормальной работы органа на клеточном уровне. Грейпфрут, красный виноград, кабачки, брокколи, белокочанная капуста, огурцы, чеснок – вот какие овощи и фрукты способствуют восстановлению печени.
Некоторые фрукты, овощи и ягоды содержат кислоты вредные для печени. Среди фруктов и овощей есть те, от которых следует воздержаться, например:
Совет! Чтобы узнать, какие продукты полезны для печени, стоит обратить внимание на их цвет. Желтые или оранжевые фрукты и овощи, например хурма, тыква, яблоки, морковь – богаты ретиноидами, выводят лишний жир, помогают восстанавливаться органу. Это обуславливается тем, что в них высокий уровень содержания витамина А.
Разгрузке органа способствуют рис, гречка, просо. Они содержат сложные углеводы и необходимые белки. Овес для печени – естественный адсорбент, помогающий удалять вредные вещества из организма.
Маложирные сорта ряженки, кефира, йогуртов, творога впитывают токсины. От употребления молока может быть и польза, и вред, за счет противоречивого действия продукта на организм. Те, кто хорошо переносит лактозу, могут употреблять свежий продукт, который избавит от солей, застоявшейся желчи и токсинов. Но организму вредит молочный жир, приравненный к свободным радикалам. Не стоит употреблять молоко в больших количествах – не более 1 стакана в день.
Куриное и индюшиное мясо не являются тяжелыми для печени, если они отварены или приготовлены на пару. Рыбные блюда и морепродукты – лидеры по содержанию витаминов для печени. Витамин В12 усиливает обменные процессы, а фосфор обеспечивает рост тканей и клеточный обмен.
Народная медицина давно использует отвар овса для лечения печени. Но, перед тем как заваривать овес, необходимо произвести очистку кишечника, поскольку он начинает накапливать токсины из пищеварительной железы, что может вызвать отравление.
Лучший отвар овса для печени получается из неочищенного злака. При овсяной терапии используются отвары, настои и дополнительные компоненты – березовые почки, лимонный сок и мед. Существуют разнообразные способы относительно того, как правильно заварить овес. Чтобы приготовить один из них, потребуется:
Принимать настой из овса для печени рекомендуется 3 раза в день по 100 мл (перед приемом пищи или в промежутках между ними).
Лечение печени овсом предусматривает пересмотр рациона — растительная пища должна преобладать. Этот злак абсолютно безопасен для человека, поэтому овсом в домашних условиях можно эффективно лечить различные заболевания печени.
Важно! Рекомендуется запаривать овес на ночь, чтобы с утра уже было готовое средство.
|
Если болит поясница, Наука и жизнь |
Дневник |
Кандидат медицинских наук Л. МАНВЕЛОВ.
С болью в пояснице знаком почти каждый. Такие недомогания, как радикулит, прострел, - очень частые причины временной нетрудоспособности, особенно у людей, занятых физическим трудом. Чаще всего боль в пояснице связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно. Хотя болезненные ощущения в области поясницы могут быть и следствием врожденных аномалий позвоночника и его связочного аппарата, острой и хронической инфекции, интоксикации или даже опухоли.
Боли в пояснице порой бывают нестерпимыми, а иногда человек переносит их достаточно легко. Дело в том, что реакции на боль индивидуальны, сказываются психические и возрастные факторы. В пожилом возрасте болевые ощущения при радикулите очень сильные, хотя обычно восприятие боли у людей преклонного возраста ослаблено. А у больных с психическими заболеваниями чувствительность к боли бывает существенно снижена, в том числе и при пояснично-крестцовом радикулите.
Боль - сложный приспособительный механизм, ее иногда называют "сторожевым псом" здоровья. Вызванная внешним воздействием или неполадками в самом организме, она сигнализирует об опасности. Получив болевой сигнал, организм включает механизмы защиты от неблагоприятного воздействия. Благодаря боли ряд патологических процессов обнаруживают себя раньше, чем возникают какие-либо внешние симптомы заболевания. Так что болевые ощущения играют положительную роль: они дают знать о том, что пора действовать. Если у вас появились боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Вспомните восточную мудрость: "Лечи болезнь легкую, чтобы не пришлось лечить тяжелую".
У трети больных поясничные боли вызваны дистрофическими изменениями в позвоночнике, которые носят общее название "остеохондроз". Остеохондроз - комплекс изменений костей и связок позвоночника, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков. Кроме того, при остеохондрозе в позвоночнике могут формироваться костные выросты - остеофиты, которые раздражают корешки нервов и чувствительные нервные окончания позвоночника и его связок, вызывая тупую ноющую боль в спине.
Межпозвонковые диски представляют собой двояковыпуклые линзы, по форме соответствующие небольшим углублениям на поверхности позвонков. С возрастом диски теряют влагу, высыхают, в них появляются трещины, разрывы и щели. В результате позвонок становится подвижным и может соскользнуть с диска, что приведет к сужению межпозвонкового отверстия и сдавливанию проходящего здесь спинального нервного корешка. Позвонки поясничного отдела наиболее подвижны и вместе с тем испытывают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей. Поэтому диски между ними наиболее подвержены деформации.
Страдающие поясничным остеохондрозом испытывают сильную боль, и виной тому не только механическое раздражение нервных корешков: при разрыве мембран и перегородок межпозвонкового диска освобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы.
На более поздней стадии заболевания диски выпячиваются, формируя так называемую межпозвонковую грыжу, которая обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего поражаются диски поясничного отдела позвоночника, поскольку межпозвонковые отверстия между IV и V поясничными позвонками и между V поясничным позвонком и крестцом - самые узкие, а проходящие в них нервные корешки - наиболее массивные. Межпозвонковая грыжа очень опасна. И дело не только в том, что она защемляет нервные корешки, вызывая боли по типу пояснично-крестцового радикулита. Массивная грыжа диска давит на спинной мозг, что может привести к потере чувствительности или даже параличу ног, а также к нарушениям мочеиспускания.
Для грыжи поясничного диска характерны следующие симптомы: "распорки" - больной при вставании вынужден опираться руками на колено или стул, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный диск; "подушки" - невозможность лечь на живот, не подложив под него подушку; "посадки" - больной, пытаясь поднять что-либо с пола, не наклоняется, а приседает на корточки.
Одна из основных причин остеохондроза позвоночника - нарушение жирового и солевого обменов веществ. Иногда остеохондроз возникает как следствие аномалии развития межпозвонковых дисков, их врожденной неполноценности. К внешним факторам, провоцирующим развитие и обострения поясничного остеохондроза, относят: высокую влажность, резкие колебания температуры, сквозняки; значительное и длительное напряжение мышц и костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника; его механические травмы и хронические инфекции.
Наиболее частый диагноз при сильных болях в спине - пояснично-крестцовый радикулит. Долгое время считалось, что это заболевание имеет инфекционное происхождение. Однако практика показывает, что у больных обычно не повышается температура тела, не увеличивается число лейкоцитов в крови и спинномозговой жидкости. Радикулитом почти не болеют дети. Значит, в большинстве случаев вряд ли причиной радикулита может быть инфекция.
Действительно, радикулит - одно из наиболее распространенных проявлений остеохондроза. Боль в пояснично-крестцовой области при этом заболевании может быть как острой, так и тупой. Она обычно односторонняя, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра и наружную поверхность голени. Боль при радикулите может усиливаться при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда она сочетается с ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда. Повышается чувствительность кожи, болезненны мышцы поясницы, ягодиц, голени.
Симптомы радикулита достаточно выражены. У больного меняются походка, осанка, появляются характерные движения и позы. При ходьбе он наклоняет туловище вперед и в сторону здоровой ноги. В положении стоя больная нога полусогнута, что уменьшает натяжение нервных стволов. Движения тела в поясничном отделе позвоночника ограничены. На больной стороне мышцы спины напряжены. При радикулите часто искривлен позвоночник. Больной садится на здоровую ягодицу, откидывая туловище назад с наклоном в сторону здоровой ноги. Если же ему нужно поднять предмет с пола, он приседает на корточки или наклоняет туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. В положении лежа больная нога обычно полусогнута.
Легкие формы радикулита практически не ограничивают больного в движении. Если же болезнь прогрессирует, тонус мышц снижается, появляется мышечная слабость, больных беспокоят зуд, ощущение "ползания мурашек". Лежа в постели, страдальцы часами не могут найти удобное положение. Нередко они ощущают похолодание, сухость или, наоборот, влажность стоп. Кожа на стопах бледнеет или приобретает синюшный оттенок и истончается. Но при появлении этих симптомов не стоит ставить себе поспешный диагноз "радикулит". Сходную картину дают панникулез - воспаление подкожно-жировой клетчатки на почве нарушения обмена в жировой ткани, а также поражения суставов ног.
Помимо рецидивирующего радикулита очень распространена такая острая форма заболевания поясничного отдела позвоночника, как люмбаго, или прострел. При люмбаго раздражаются корешки нервов и появляется резкая сильная боль. Она чаще всего возникает у людей, занятых тяжелым физическим трудом, как следствие перенапряжения поясничных мышц, а нередко и при переохлаждении. Но иногда приступ люмбаго могут вызывать острые и хронические инфекции, также он может быть одним из проявлений радикулита. Боли, как правило, прекращаются через несколько дней, но порой длятся две-три недели. Пока приступ не отпустит, больному лучше соблюдать постельный режим.
Особая форма люмбаго развивается, когда после тяжелой физической нагрузки происходит надрыв мышечных пучков, сухожилий или кровоизлияние в мышцы. Эта разновидность прострела проявляет себя болезненностью спины по всей длине позвоночника и чувством общей мышечной усталости.
Следует особенно подчеркнуть: если у вас заболела поясница, это вовсе не означает, что поражен позвоночник. Причиной поясничных болей может быть миозит (воспалительный процесс) поясничных мышц. Заболевание длится долго. Мышечная боль не такая сильная, как при люмбаго, а тупая, ноющая. При этом мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.
Боли в спине бывают настолько сильными, что без лечения не обойтись. Вне зависимости от причины, вызвавшей приступ, в первые дни необходимо оставаться в постели. В последующие дни, по мере того как боль успокаивается, больному разрешают ходить, причем вначале желательно на костылях, чтобы разгрузить позвоночник. Постель должна быть жесткой - тонкий матрас, уложенный на деревянный щит.
Для местного разогрева в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази: финалгон, капсин, никофлекс, тигровую мазь, крем "Чага", а также горчичники или перцовый пластырь. Приносят облегчение теплый шерстяной платок, электрическая грелка, мешочек с подогретым песком, пиявки. Хорошо помогает растирание такими противовоспалительными и обезболивающими средствами, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и другие мази. Снимает боль орошение поясницы хлористым этилом. При миозитах помогают горячие компрессы.
Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и другие. С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При радикулите, вызванном смещением межпозвонковых дисков, применяют тракционную терапию - вытяжение туловища на кровати или под водой. Эти процедуры необходимо проводить в условиях стационара. Эффективна бальнеотерапия - хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны, нафталан, грязевые аппликации невысоких температур.
Одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия при болях в спине стал метод "биологической обратной связи". Его принцип обосновал выдающийся отечественный физиолог П. К. Анохин еще в 30-х годах прошлого столетия. Метод предусматривает обучение управлению функциями своего организма. Вот как выглядит его применение для лечения болей в спине. Перед больным ставится задача максимально расслабить мышцы спины. Пациент видит свою собственную электромиограмму, отражающую напряжение мышц, на экране монитора и, когда они напрягаются сильно, слышит звуковой сигнал. При расслаблении амплитуда электромиограммы уменьшается, звук пропадает. В результате у пациента формируется мотивация к снижению патологического напряжения мышц. Как правило, результаты достигаются не сразу. Чтобы больной научился расслабляться и управлять тонусом мышц, нужно провести пять-шесть сеансов. В дальнейшем больные способны управлять расслаблением мышц спины самостоятельно.
Немаловажное значение для устранения боли и профилактики приступов имеет ношение наружных поддерживающих приспособлений - ортезов: корсета, полукорсета, корректора осанки; реклинатора (специальный корсет, устраняющий наклон), бандажа, а также поясов: корсетного, противорадикулитного, эластичного, пояса штангиста или монтажника. Все они предупреждают деформацию позвоночника, улучшают венозный и лимфатический отток, придают фигуре стройность. Хорошо, если в состав материала, из которого сделан пояс, входит шерсть.
Следует только учитывать, что если не соблюдать врачебные рекомендации, то регулярное ношение ортезов может причинить и вред. Во-первых, носить их нужно поверх нижнего белья, чтобы избежать потертостей. Слишком тугая затяжка ортезов затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение в нижней половине тела. Если не расставаться с ними ни днем, ни ночью, могут атрофироваться мышцы поясничного отдела позвоночника. Ортезы полезны при длительном сидении за столом, интенсивной физической нагрузке, езде в общественном транспорте. В остальное время лучше обходиться без них - мышцы должны работать. Идеальным средством против болей в спине были и остаются занятия лечебной физкультурой. Собственный мышечный "корсет" делает искусственные "подпорки" для позвоночника ненужными.
Иногда, для того чтобы снять болевой приступ, пациентам приходится прибегать к приему противовоспалительных и обезболивающих средств. При очень сильных болях они более эффективны в виде внутримышечных инъекций. Обычно назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин, спазган) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ортофен, диклофенак, вольтарен). Следует учесть, что индометацин, доналгин, найз и пироксикам плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными и т.д.). Противовоспалительными нестероидными средствами злоупотреблять тоже не стоит. Противопоказаниями к их применению являются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени. Чтобы избежать осложнений, нужно принимать только один медикамент короткими курсами по 5-7 дней, предварительно подобрав его с учетом индивидуальных особенностей организма.
В пожилом возрасте (старше 65 лет) при артериальной гипертензии, сердечной недостаточ ности или язвенной болезни нестероидные препараты лучше заменить так называемыми ингибиторами циклооксигеназы-2, такими, как целекоксиб или целебрекс, рофекоксиб или виокс, мелоксикам или мовалис, мелокс, нимесулид или нимесил, месулид. Эти медикаменты практически не раздражают желудочно-кишечный тракт и не имеют других побочных эффектов. Неплохо провести курс инъекций витаминов, особенно группы В.
Но в любом случае обезболивающие и противовоспалительные средства снимают лишь симптомы заболевания, не устраняя его причину. Улучшить функциональное состояние позвоночника позволяют так называемые болезньмодифицирующие, базисные или медленно действующие препараты: глюкозамина сульфат ("Дона") в порошках и ампулах и хондроитина сульфат ("Структум") в капсулах. Выпускаются также препараты, комбинирующие эти два компонента в одной лекарственной форме: "Хондро" и "Артра". Эти лекарства представляют собой природные полисахариды, содержащиеся преимущественно в хрящевой ткани. Благодаря вязкости они играют роль смазки суставных поверхностей, а также участвуют в синтезе новой костной и хрящевой ткани. Поэтому препараты этих полисахаридов замедляют процесс разрушения хрящевой ткани, то есть предотвращают развитие остеохондроза.
Обычно медикаментозное лечение снимает болевой синдром. Но иногда, при грыже межпозвонкового диска, интенсивные боли сохраняются и после длительного лечения. Тогда приходится удалять грыжу хирургическим путем.
Когда острый период болезни миновал, врачи обычно назначают массаж, лечебную физкультуру или мануальную терапию. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что причины пояснично-крестцовых болей бывают самые разные. Патологические процессы, вызывающие эти боли, могут крыться как и в самой пояснично-крестцовой области (позвоночник, мышечно-связочный аппарат, нервные корешки, нервные узлы), так и за ее пределами. Известный отечественный невролог В. К. Хорошко писал: "По меньшей мере вся нижняя половина человеческого организма заинтересована в развитии поясничных болей". Иногда боли возникают при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях кровообращения в брюшной аорте, заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, неврозах. Объяснять боли в спине радикулитом, не подтвердив диагноз обследованиями, не только легкомысленно, но и опасно. Диагностика нередко вызывает затруднение даже у врачей и требует ряда дополнительных исследований, в том числе и самых сложных современных, которые стали применяться в последние два десятилетия: компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, ядерного магнитного резонанса, ультразвукового обследования. Поэтому, прежде чем начать лечение, непременно проконсультируйтесь с врачом-невропатологом.
Иллюстрация "Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника.".
Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника. Позвонки, образованные костной тканью, разделены мягкими прокладками - дисками, которые амортизируют позвонки при движении. Спинной мозг проходит через канал, сформированный пластинками позвонков. Нервы или корешки выходят через отверстия с обеих сторон поясничного отдела позвоночника.
Кандидат медицинских наук Л. МАНВЕЛОВ.
С болью в пояснице знаком почти каждый. Такие недомогания, как радикулит, прострел, - очень частые причины временной нетрудоспособности, особенно у людей, занятых физическим трудом. Чаще всего боль в пояснице связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно. Хотя болезненные ощущения в области поясницы могут быть и следствием врожденных аномалий позвоночника и его связочного аппарата, острой и хронической инфекции, интоксикации или даже опухоли.
Боли в пояснице порой бывают нестерпимыми, а иногда человек переносит их достаточно легко. Дело в том, что реакции на боль индивидуальны, сказываются психические и возрастные факторы. В пожилом возрасте болевые ощущения при радикулите очень сильные, хотя обычно восприятие боли у людей преклонного возраста ослаблено. А у больных с психическими заболеваниями чувствительность к боли бывает существенно снижена, в том числе и при пояснично-крестцовом радикулите.
Боль - сложный приспособительный механизм, ее иногда называют "сторожевым псом" здоровья. Вызванная внешним воздействием или неполадками в самом организме, она сигнализирует об опасности. Получив болевой сигнал, организм включает механизмы защиты от неблагоприятного воздействия. Благодаря боли ряд патологических процессов обнаруживают себя раньше, чем возникают какие-либо внешние симптомы заболевания. Так что болевые ощущения играют положительную роль: они дают знать о том, что пора действовать. Если у вас появились боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Вспомните восточную мудрость: "Лечи болезнь легкую, чтобы не пришлось лечить тяжелую".
У трети больных поясничные боли вызваны дистрофическими изменениями в позвоночнике, которые носят общее название "остеохондроз". Остеохондроз - комплекс изменений костей и связок позвоночника, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков. Кроме того, при остеохондрозе в позвоночнике могут формироваться костные выросты - остеофиты, которые раздражают корешки нервов и чувствительные нервные окончания позвоночника и его связок, вызывая тупую ноющую боль в спине.
Межпозвонковые диски представляют собой двояковыпуклые линзы, по форме соответствующие небольшим углублениям на поверхности позвонков. С возрастом диски теряют влагу, высыхают, в них появляются трещины, разрывы и щели. В результате позвонок становится подвижным и может соскользнуть с диска, что приведет к сужению межпозвонкового отверстия и сдавливанию проходящего здесь спинального нервного корешка. Позвонки поясничного отдела наиболее подвижны и вместе с тем испытывают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей. Поэтому диски между ними наиболее подвержены деформации.
Страдающие поясничным остеохондрозом испытывают сильную боль, и виной тому не только механическое раздражение нервных корешков: при разрыве мембран и перегородок межпозвонкового диска освобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы.
На более поздней стадии заболевания диски выпячиваются, формируя так называемую межпозвонковую грыжу, которая обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего поражаются диски поясничного отдела позвоночника, поскольку межпозвонковые отверстия между IV и V поясничными позвонками и между V поясничным позвонком и крестцом - самые узкие, а проходящие в них нервные корешки - наиболее массивные. Межпозвонковая грыжа очень опасна. И дело не только в том, что она защемляет нервные корешки, вызывая боли по типу пояснично-крестцового радикулита. Массивная грыжа диска давит на спинной мозг, что может привести к потере чувствительности или даже параличу ног, а также к нарушениям мочеиспускания.
Для грыжи поясничного диска характерны следующие симптомы: "распорки" - больной при вставании вынужден опираться руками на колено или стул, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный диск; "подушки" - невозможность лечь на живот, не подложив под него подушку; "посадки" - больной, пытаясь поднять что-либо с пола, не наклоняется, а приседает на корточки.
Одна из основных причин остеохондроза позвоночника - нарушение жирового и солевого обменов веществ. Иногда остеохондроз возникает как следствие аномалии развития межпозвонковых дисков, их врожденной неполноценности. К внешним факторам, провоцирующим развитие и обострения поясничного остеохондроза, относят: высокую влажность, резкие колебания температуры, сквозняки; значительное и длительное напряжение мышц и костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника; его механические травмы и хронические инфекции.
Наиболее частый диагноз при сильных болях в спине - пояснично-крестцовый радикулит. Долгое время считалось, что это заболевание имеет инфекционное происхождение. Однако практика показывает, что у больных обычно не повышается температура тела, не увеличивается число лейкоцитов в крови и спинномозговой жидкости. Радикулитом почти не болеют дети. Значит, в большинстве случаев вряд ли причиной радикулита может быть инфекция.
Действительно, радикулит - одно из наиболее распространенных проявлений остеохондроза. Боль в пояснично-крестцовой области при этом заболевании может быть как острой, так и тупой. Она обычно односторонняя, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра и наружную поверхность голени. Боль при радикулите может усиливаться при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда она сочетается с ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда. Повышается чувствительность кожи, болезненны мышцы поясницы, ягодиц, голени.
Симптомы радикулита достаточно выражены. У больного меняются походка, осанка, появляются характерные движения и позы. При ходьбе он наклоняет туловище вперед и в сторону здоровой ноги. В положении стоя больная нога полусогнута, что уменьшает натяжение нервных стволов. Движения тела в поясничном отделе позвоночника ограничены. На больной стороне мышцы спины напряжены. При радикулите часто искривлен позвоночник. Больной садится на здоровую ягодицу, откидывая туловище назад с наклоном в сторону здоровой ноги. Если же ему нужно поднять предмет с пола, он приседает на корточки или наклоняет туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. В положении лежа больная нога обычно полусогнута.
Легкие формы радикулита практически не ограничивают больного в движении. Если же болезнь прогрессирует, тонус мышц снижается, появляется мышечная слабость, больных беспокоят зуд, ощущение "ползания мурашек". Лежа в постели, страдальцы часами не могут найти удобное положение. Нередко они ощущают похолодание, сухость или, наоборот, влажность стоп. Кожа на стопах бледнеет или приобретает синюшный оттенок и истончается. Но при появлении этих симптомов не стоит ставить себе поспешный диагноз "радикулит". Сходную картину дают панникулез - воспаление подкожно-жировой клетчатки на почве нарушения обмена в жировой ткани, а также поражения суставов ног.
Помимо рецидивирующего радикулита очень распространена такая острая форма заболевания поясничного отдела позвоночника, как люмбаго, или прострел. При люмбаго раздражаются корешки нервов и появляется резкая сильная боль. Она чаще всего возникает у людей, занятых тяжелым физическим трудом, как следствие перенапряжения поясничных мышц, а нередко и при переохлаждении. Но иногда приступ люмбаго могут вызывать острые и хронические инфекции, также он может быть одним из проявлений радикулита. Боли, как правило, прекращаются через несколько дней, но порой длятся две-три недели. Пока приступ не отпустит, больному лучше соблюдать постельный режим.
Особая форма люмбаго развивается, когда после тяжелой физической нагрузки происходит надрыв мышечных пучков, сухожилий или кровоизлияние в мышцы. Эта разновидность прострела проявляет себя болезненностью спины по всей длине позвоночника и чувством общей мышечной усталости.
Следует особенно подчеркнуть: если у вас заболела поясница, это вовсе не означает, что поражен позвоночник. Причиной поясничных болей может быть миозит (воспалительный процесс) поясничных мышц. Заболевание длится долго. Мышечная боль не такая сильная, как при люмбаго, а тупая, ноющая. При этом мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.
Боли в спине бывают настолько сильными, что без лечения не обойтись. Вне зависимости от причины, вызвавшей приступ, в первые дни необходимо оставаться в постели. В последующие дни, по мере того как боль успокаивается, больному разрешают ходить, причем вначале желательно на костылях, чтобы разгрузить позвоночник. Постель должна быть жесткой - тонкий матрас, уложенный на деревянный щит.
Для местного разогрева в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази: финалгон, капсин, никофлекс, тигровую мазь, крем "Чага", а также горчичники или перцовый пластырь. Приносят облегчение теплый шерстяной платок, электрическая грелка, мешочек с подогретым песком, пиявки. Хорошо помогает растирание такими противовоспалительными и обезболивающими средствами, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и другие мази. Снимает боль орошение поясницы хлористым этилом. При миозитах помогают горячие компрессы.
Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и другие. С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При радикулите, вызванном смещением межпозвонковых дисков, применяют тракционную терапию - вытяжение туловища на кровати или под водой. Эти процедуры необходимо проводить в условиях стационара. Эффективна бальнеотерапия - хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны, нафталан, грязевые аппликации невысоких температур.
Одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия при болях в спине стал метод "биологической обратной связи". Его принцип обосновал выдающийся отечественный физиолог П. К. Анохин еще в 30-х годах прошлого столетия. Метод предусматривает обучение управлению функциями своего организма. Вот как выглядит его применение для лечения болей в спине. Перед больным ставится задача максимально расслабить мышцы спины. Пациент видит свою собственную электромиограмму, отражающую напряжение мышц, на экране монитора и, когда они напрягаются сильно, слышит звуковой сигнал. При расслаблении амплитуда электромиограммы уменьшается, звук пропадает. В результате у пациента формируется мотивация к снижению патологического напряжения мышц. Как правило, результаты достигаются не сразу. Чтобы больной научился расслабляться и управлять тонусом мышц, нужно провести пять-шесть сеансов. В дальнейшем больные способны управлять расслаблением мышц спины самостоятельно.
Немаловажное значение для устранения боли и профилактики приступов имеет ношение наружных поддерживающих приспособлений - ортезов: корсета, полукорсета, корректора осанки; реклинатора (специальный корсет, устраняющий наклон), бандажа, а также поясов: корсетного, противорадикулитного, эластичного, пояса штангиста или монтажника. Все они предупреждают деформацию позвоночника, улучшают венозный и лимфатический отток, придают фигуре стройность. Хорошо, если в состав материала, из которого сделан пояс, входит шерсть.
Следует только учитывать, что если не соблюдать врачебные рекомендации, то регулярное ношение ортезов может причинить и вред. Во-первых, носить их нужно поверх нижнего белья, чтобы избежать потертостей. Слишком тугая затяжка ортезов затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение в нижней половине тела. Если не расставаться с ними ни днем, ни ночью, могут атрофироваться мышцы поясничного отдела позвоночника. Ортезы полезны при длительном сидении за столом, интенсивной физической нагрузке, езде в общественном транспорте. В остальное время лучше обходиться без них - мышцы должны работать. Идеальным средством против болей в спине были и остаются занятия лечебной физкультурой. Собственный мышечный "корсет" делает искусственные "подпорки" для позвоночника ненужными.
Иногда, для того чтобы снять болевой приступ, пациентам приходится прибегать к приему противовоспалительных и обезболивающих средств. При очень сильных болях они более эффективны в виде внутримышечных инъекций. Обычно назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин, спазган) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ортофен, диклофенак, вольтарен). Следует учесть, что индометацин, доналгин, найз и пироксикам плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными и т.д.). Противовоспалительными нестероидными средствами злоупотреблять тоже не стоит. Противопоказаниями к их применению являются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени. Чтобы избежать осложнений, нужно принимать только один медикамент короткими курсами по 5-7 дней, предварительно подобрав его с учетом индивидуальных особенностей организма.
В пожилом возрасте (старше 65 лет) при артериальной гипертензии, сердечной недостаточ ности или язвенной болезни нестероидные препараты лучше заменить так называемыми ингибиторами циклооксигеназы-2, такими, как целекоксиб или целебрекс, рофекоксиб или виокс, мелоксикам или мовалис, мелокс, нимесулид или нимесил, месулид. Эти медикаменты практически не раздражают желудочно-кишечный тракт и не имеют других побочных эффектов. Неплохо провести курс инъекций витаминов, особенно группы В.
Но в любом случае обезболивающие и противовоспалительные средства снимают лишь симптомы заболевания, не устраняя его причину. Улучшить функциональное состояние позвоночника позволяют так называемые болезньмодифицирующие, базисные или медленно действующие препараты: глюкозамина сульфат ("Дона") в порошках и ампулах и хондроитина сульфат ("Структум") в капсулах. Выпускаются также препараты, комбинирующие эти два компонента в одной лекарственной форме: "Хондро" и "Артра". Эти лекарства представляют собой природные полисахариды, содержащиеся преимущественно в хрящевой ткани. Благодаря вязкости они играют роль смазки суставных поверхностей, а также участвуют в синтезе новой костной и хрящевой ткани. Поэтому препараты этих полисахаридов замедляют процесс разрушения хрящевой ткани, то есть предотвращают развитие остеохондроза.
Обычно медикаментозное лечение снимает болевой синдром. Но иногда, при грыже межпозвонкового диска, интенсивные боли сохраняются и после длительного лечения. Тогда приходится удалять грыжу хирургическим путем.
Когда острый период болезни миновал, врачи обычно назначают массаж, лечебную физкультуру или мануальную терапию. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что причины пояснично-крестцовых болей бывают самые разные. Патологические процессы, вызывающие эти боли, могут крыться как и в самой пояснично-крестцовой области (позвоночник, мышечно-связочный аппарат, нервные корешки, нервные узлы), так и за ее пределами. Известный отечественный невролог В. К. Хорошко писал: "По меньшей мере вся нижняя половина человеческого организма заинтересована в развитии поясничных болей". Иногда боли возникают при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях кровообращения в брюшной аорте, заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, неврозах. Объяснять боли в спине радикулитом, не подтвердив диагноз обследованиями, не только легкомысленно, но и опасно. Диагностика нередко вызывает затруднение даже у врачей и требует ряда дополнительных исследований, в том числе и самых сложных современных, которые стали применяться в последние два десятилетия: компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, ядерного магнитного резонанса, ультразвукового обследования. Поэтому, прежде чем начать лечение, непременно проконсультируйтесь с врачом-невропатологом.
Иллюстрация "Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника.".
Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника. Позвонки, образованные костной тканью, разделены мягкими прокладками - дисками, которые амортизируют позвонки при движении. Спинной мозг проходит через канал, сформированный пластинками позвонков. Нервы или корешки выходят через отверстия с обеих сторон поясничного отдела позвоночника.
|
Цирроз печени |
Дневник |
Цирроз печени – это заключительная стадия всех хронических заболеваний печени, связанная с глубокой необратимой структурной перестройкой и с постепенной утратой ее функции. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота летальных исходов увеличилась на 12%. Бессимптомное течение заболевания имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
Печень – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь справа под диафрагмой. Она имеет дольчатую структуру. Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов. Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
Основные функции печени:
1. Удаление токсинов, ядов, аллергенов поступающих в организм из внешней среды.
2. Синтез белков, жиров, углеводов.
3. Образование желчи, участвующей в пищеварении.
4. Удаление избытков гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена веществ.
5. Синтез жизненно важных биологически активных веществ (альбуминов, факторов свертывания крови).
Основными факторами риска развития цирроза принято считать хронический алкоголизм, вирусные гепатиты, токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью, наследственные болезни (гепатоцеребральная дистрофия, галактоземия, гликогеноз и др.), длительное поражением желчных путей. Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).
Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. На начальных стадиях болезни возникают умеренные боли, чувство дискомфорта в области правого подреберья, как правило, после приема пищи, физической нагрузки. Сопровождаются горечью во рту, вздутием живота. В дальнейшем к болям присоединяются тошнота и рвота, снижение аппетита.
У мужчин нарушается потенция, у женщин – нарушение менструального цикла. Кожные покровы, склеры глаз окрашиваются в желтушный цвет из-за повышенного уровня билирубина и холестерина в крови. Кожа становится сухой, беспокоит интенсивный зуд. Из-за нарушений процессов свертывания крови возникают носовые кровотечения и кровотечения из десен, долго не останавливаются кровотечения из ран. На коже туловища появляются сосудистые "звездочки". По мере развития цирроза возникают отеки на ногах, увеличивается живот за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Из-за накопления токсических продуктов обмена веществ в крови возникают признаки печеночной энцефалопатии (поражение коры головного мозга) – интенсивные головные боли, снижение памяти, нарушение сна, галлюцинации, развитие комы. Резко снижается аппетит, больные слабеют, худеют до истощения.
Осложнения цирроза печени представляют значительную угрозу жизни пациента. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, присоединение инфекции и развитие перитонита, печеночная кома, развитие рака печени.
Больным с компенсированным циррозом необходимо проводить лечение основного заболевания (вирусного гепатита, алкогольного или неалкогольного гепатита) для предупреждения ухудшения течения болезни и развития осложнений. Пациентам рекомендуют сбалансированную диету, с достаточным уровнем содержания белков и жиров, исключение алкоголя, продуктов содержащих химические консерванты, крайне осторожный прием лекарственных препаратов – только жизненно необходимых. Вакцинацию осуществлять только по жизненным показаниям. Ограничение тяжелой физической нагрузки. Избегать переохлаждений, перегреваний, инсоляций (загорать). Не рекомендованы минеральные воды, физиотерапевтические и тепловые процедуры. Следует избегать голодания, приема лекарственных трав, лечения средствами народной медицины.
Пациенты с компенсированным циррозом печени наблюдаются лечащим врачом (терапевтом или врачом общей практики), с периодичностью визитов раз в три месяца. Проходят комплекс обследований (УЗ исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, исследования на печеночный комплекс, почечный комплекс). При развитии декомпенсации больные направляются на лечение в специализированные отделения стационара, из-за высо
|
Арбидол таблетки 50 мг: инструкция по применению |
Дневник |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремовым оттенком цвета.
Умифеновир (умифеновира гидрохлорида моногидрат (арбидол) в пересчете на умифеновира гидрохлорид) — 50 мг.
Схема приема и дозировка
Лечение
4 раза в сутки, 5 дней
Постконтактная профилактика
1 раз в сутки, 10-14 дней
Сезонная профилактика
2 раза в неделю, 3 недели
Регистрационный номер: ЛСР-003900/07
Торговое название препарата: Арбидол®
Международное непатентованное название: Умифеновир
Химическое название: Этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1 -метил-4-диметиламинометил 2-фенилтиометилиндол-3-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат.
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Состав
Одна таблетка содержит: действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат – 51,75 мг (в пересчете на умифеновира гидрохлорид - 50,00 мг);
ядро: крахмал картофельный - 31,860 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 57,926 мг, повидон (повидон К30) - 8,137 мг, кальция стеарат - 0,535 мг, кроскармеллоза (кроскармеллоза натрия) - 1,542 мг;
Опадрай 10F280003 Белый (Оpadry 10F280003 WHITE) - 6,000 мг, [Гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910) - 3,54 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) - 0,48 мг, полисорбат-80 (твин-80) - 0,06 мг, титана диоксид - 1,92 мг.
Описание
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремовым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство.
Код ATX: J05AX13
Фармакологические свойства
Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы - возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторносинцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью - в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Тклеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NK-клеток).
Относится к малотоксичным препаратам (LD50>4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.
Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме в дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, в дозе 100 мг - через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы.
Показания к применению:
Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет.
Комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции.
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата, детский возраст до 3 лет. Первый триместр беременности.
С осторожностью
Второй и третий триместры беременности.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие.
Применение препарата Арбидол® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол® может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.
Неизвестно, проникает ли Арбидол® в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения Арбидол® следует прекратить грудное вскармливание.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремовым оттенком цвета.
Умифеновир (умифеновира гидрохлорида моногидрат (арбидол) в пересчете на умифеновира гидрохлорид) — 50 мг.
Схема приема и дозировка
Лечение
4 раза в сутки, 5 дней
Постконтактная профилактика
1 раз в сутки, 10-14 дней
Сезонная профилактика
2 раза в неделю, 3 недели
Регистрационный номер: ЛСР-003900/07
Торговое название препарата: Арбидол®
Международное непатентованное название: Умифеновир
Химическое название: Этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1 -метил-4-диметиламинометил 2-фенилтиометилиндол-3-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат.
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Состав
Одна таблетка содержит: действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат – 51,75 мг (в пересчете на умифеновира гидрохлорид - 50,00 мг);
ядро: крахмал картофельный - 31,860 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 57,926 мг, повидон (повидон К30) - 8,137 мг, кальция стеарат - 0,535 мг, кроскармеллоза (кроскармеллоза натрия) - 1,542 мг;
Опадрай 10F280003 Белый (Оpadry 10F280003 WHITE) - 6,000 мг, [Гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910) - 3,54 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) - 0,48 мг, полисорбат-80 (твин-80) - 0,06 мг, титана диоксид - 1,92 мг.
Описание
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремовым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство.
Код ATX: J05AX13
Фармакологические свойства
Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы - возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторносинцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью - в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Тклеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NK-клеток).
Относится к малотоксичным препаратам (LD50>4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.
Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме в дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, в дозе 100 мг - через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы.
Показания к применению:
Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет.
Комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции.
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата, детский возраст до 3 лет. Первый триместр беременности.
С осторожностью
Второй и третий триместры беременности.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие.
Применение препарата Арбидол® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол® может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.
Неизвестно, проникает ли Арбидол® в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения Арбидол® следует прекратить грудное вскармливание.
|
Врожденный цирроз печени (P78Врожденный цирроз печени (P78.8) |
Дневник |
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Согласно МКБ-10, в этот подпункт отнесен врожденный цирроз печени.
В вопросе этиологии врожденного цирроза нет единого мнения. Ниже приведены различные взгляды по этому вопросу.
Возможные этиологические причины развития врожденного цирроза печени
2. Невыявленные метаболические нарушения: болезнь Коновалова-Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы, дефицит альфа1-антитрипсина (классифицированы в других рубриках МКБ-10).
3. Невыявленные аномалии развития желчевыводящих путей: вторичный билиарный цирроз, атрезия желчевыводящих путей и прочие аномалии, классифицированные в других рубриках МКБ-10.
4. Генетически обусловленные циррозы, не связанные с причинами указанными выше:
4.2 Деский цирроз североамериканских индейцев (NAIC) - аутосомно-рецессивное заболевание с предполагаемым лoкусом 16q22.1. По сути - поражение
желчных протоков, что наряду с клиническими особенностями отличает его от прогрессивного семейного внутрипеченочного холестаза (PFIC1). По морфологической картине - портальный цирроз.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Согласно МКБ-10, в этот подпункт отнесен врожденный цирроз печени.
В вопросе этиологии врожденного цирроза нет единого мнения. Ниже приведены различные взгляды по этому вопросу.
Возможные этиологические причины развития врожденного цирроза печени
2. Невыявленные метаболические нарушения: болезнь Коновалова-Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы, дефицит альфа1-антитрипсина (классифицированы в других рубриках МКБ-10).
3. Невыявленные аномалии развития желчевыводящих путей: вторичный билиарный цирроз, атрезия желчевыводящих путей и прочие аномалии, классифицированные в других рубриках МКБ-10.
4. Генетически обусловленные циррозы, не связанные с причинами указанными выше:
4.2 Деский цирроз североамериканских индейцев (NAIC) - аутосомно-рецессивное заболевание с предполагаемым лoкусом 16q22.1. По сути - поражение
желчных протоков, что наряду с клиническими особенностями отличает его от прогрессивного семейного внутрипеченочного холестаза (PFIC1). По морфологической картине - портальный цирроз.
|
| Страницы: | [1] |
