Медицинская помощь в Чрезвычайных ситуациях. А.А.Божьев, А.А.Постников, С.Д.Теребов, С.Е.Хорошилов.
См. ниже Вложение: 6004407_medicinskaya_pomosch_v_chs_aleksandr_bozhev_i_soavt.pd



Лучшие музыкальные проигрыватели для Windows
Одни из основных программ, устанавливаемых на практически любом домашнем компьютере - это, конечно, музыкальные проигрыватели.
Сложно представить современный компьютер, в котором будут отсутствовать инструменты и средства, воспроизводящие аудио mp3 файлы.
Сравнительно новый проигрыватель музыки, завоевавший сразу большую популярность у пользователей.
Ниже перечислим основные возможности:
• Огромное количество поддерживаемых форматов аудио/видео файлов: *.CDA, *.AAC, *.AC3, *.APE, *.DTS, *.FLAC, *.IT, *.MIDI, *.MO3, *.MOD, *.M4A, *.M4B, *.MP1, *.MP2, *.MP3,
*.MPC, *.MTM, *.OFR, *.OGG, *.OPUS, *.RMI, *.S3M, *.SPX, *.TAK, *.TTA, *.UMX, *.WAV, *.WMA, *.WV, *.XM.
• Несколько режимов вывода звука: DirectSound / ASIO / WASAPI / WASAPI Exclusive.
• 32-х битная обработка звуковой дорожки.
• Эквалайзер + настроенные режимы для самых популярных жанров музыки: поп, техно, рэп, рок и прочее.
• Поддержка нескольких плейлистов.
• Быстрая скорость работы.
• Удобный многопользовательский режим.
• Несколько языков, в том числе и русский.
• Настройка и поддержка горячих клавиш.
• Удобный поиск по открытым плейлистам.
• Создание закладок и многое другое.
WinAmp
Ссылка для скачивания: winamp.com

Легендарная программа, наверное, входит во все рейтинги лучших, установлена на каждом втором домашнем ПК.
Основные возможности:
• Поддержка огромного количества аудио и видео файлов.
• Библиотека ваших файлов на компьютере.
• Удобный поиск аудио файлов.
• Эквалайзер, закладки, плэйлисты.
• Поддержка многочисленных модулей.
• Горячие клавиши и т. д.
Из недостатков, можно выделить (особенно в последних версиях) зависания и тормоза, которые периодически случаются на некоторых ПК. Впрочем, часто это происходит и по вине самих пользователей: устанавливают различные обложки, зрительные образы, плагины, которые существенно нагружают систему.
Foobar 2000
Ссылка для скачивания: foobar2000.org/download

Отличный и быстрый проигрыватель, который будет работать на всех самых популярных ОС Windows: 2000, XP, 2003, Vista, 7, 8.
Больше всего радует то, что он выполнен в стиле минимализм, в то же время обладает большой функциональностью. Тут вам и списки с плэйлистами, поддержка большого количества формата музыкальных файлов, удобный редактор тегов, и низкое потребление ресурсов! Это пожалуй, одно из самых лучших качеств: после прожорливости WinAmp'a с его тормозами - эта программа, переворачивает все с ног на голову!
Стоит упомянуть еще и вот что: многие проигрыватели не поддерживают формат DVD Audio, а Foobar отлично справляется с ним!
Так же в сети все больше появляется образов дисков в формате losses, которые Foobar 2000 открывает без установки всяких дополнений и плагинов!
XMplay
Ссылка для скачивания: support.xmplay.com/files_view.php?file_id=642

Аудио плеер с большим количеством разнообразных функций. Хорошо справляется со всеми распространенными мультимедийными файлами: OGG, MP3, MP2, MP1, WMA, WAV, MO3. Есть неплохая поддержка плейлистов, созданных даже в других программах!
В арсенале плеера так же есть поддержка различных скинов: часть из них вы можете скачать на сайте разработчика. ПО можно настроить как душе угодно - она может стать неузнаваемой!
Что немаловажно: XMplay аккуратно встраивается в контекстное меню проводника, обеспечивая легкий и быстрый запуск любых дорожек по вашему желанию.
Из недостатков можно выделить высокую требовательность к ресурсам, если сильно нагрузить инструмент различными скинами и дополнениями. В остальном неплохой проигрыватель, который придется по вкусу доброй половине пользователей. Кстати, больше всего он популярен на западном рынке, в России, все привыкли пользоваться другими программами.
jetAudio Basic
Ссылка для скачивания: jetaudio.com/download

При первом знакомстве программа показалась слишком громоздкой (38мб, против 3мб Foobar). Но количество возможностей, которые дает плеер просто потрясают неподготовленного пользователя...
Тут вам и библиотека с поддержкой поиск по любому полю музыкального файла, эквалайзер, поддержка огромного количества форматов, рейтинги и оценки к файлам и пр.
Ставить такого монстра рекомендуется большим любителям музыки, или тем, кому не хватает стандартных возможностей более "мелких" программ. На крайний случай, если воспроизводимый звук в других плеерах вас не устраивает - попробуйте установить jetAudio Basic, возможно, применив кучу фильтров и сглаживателей вы добьетесь отличного результата!
Foobnix
Ссылка для скачивания: foobnix.com

Этот музыкальный проигрыватель не так известен, как предыдущие, зато обладает несколькими неоспоримыми преимуществами.
Во-первых, поддержка CUE, во-вторых, поддержка конвертирования файла из одного формата в другой: mp3, ogg, mp2, ac3, m4a, wav! В-третьих, вы можете находить и скачивать музыку в сети!
Ну про стандартный набор вроде эквалайзера, горячих клавиш, обложек дисков и прочей информации и говорить не приходится. Сейчас это есть во всех уважающих себя плеерах.
Кстати, эта программа может интегрироваться с социальной сетью ВКонтакте, и вы оттуда можете скачивать музыку, смотреть музыку друзей.
Windows Meadia
Встроен в операционную систему
Всем известный проигрыватель, о котором нельзя было не сказать пару слов. Многие его недолюбливают за его громоздкость и неповоротливость. Также ранние его версии нельзя было назвать удобными, именно благодаря этому и развивались другие инстументы.
В настоящее время Windows Media позволяет воспроизводить все популярные форматы аудио- и видео-файлов. Можно записать диск из понравившихся композиций, или наоборот, скопировать его к себе на жесткий диск.
Плеер представляет своего рода комбайн - готова для решения самых популярных задач. Если вы не так часто слушаете музыку - возможно вам и ненужны сторонние программы для прослушивания музыки, хватит и Windows Media?
STP
Ссылка для скачивания: download.chip.eu/ru/STP-MP3-Player_69521.html
Очень маленькая программа, но которую нельзя было обойти стороной! Основные плюсы этого проигрывателя: высокая скорость работы, работает свернутой в панели задач и не отвлекает вас, настройка горячих клавиш (вы можете переключить дорожку находясь в любых приложениях или играх).
Также, как и во множестве других плеерах подобного рода, здесь есть эквалайзер, списки, плейлисты. Кстати, редактировать теги можно так же по горячим клавишам! В общем одна из лучших программ для любителей минимализма и переключения аудио файлов при нажатие каких-то двух кнопок! В основном, ориентирована на поддержку mp3 файлов.
Здесь постарался подробно описать преимущества и недостатки популярных проигрывателей. Каким пользоваться, решать вам! Удачи!

Рабочие места для москвичей 50 лет вроде как бы есть ,

но и это не для всех.


а найти не может.

Вроде как бы здравоохранение есть,
но оно как бы ни за что не отвечает:


Вроде как продукты питания есть,
но сообщает пресс-служба Роспотребнадзора:
Больше половины смертей в России связано с приемом некачественной пищи и неправильным питанием.


Названа самая полезная ягода для укрепления сосудов.
Многие из нас употребляют хурму только в предновогодний период, когда на нее повышается спрос и количество продукции зашкаливает на прилавках магазинов и рынков.
Однако, тропическую ягоду необходимо периодически употреблять, так как она имеет целебные свойства.
1. В составе хурмы находится большое количество калия, магния, фосфора и железа, которые положительно влияют практически на все системы организма человека.
2. Тропическая ягода в два раза больше содержит в себе полезных микроэлементов, чем в яблоках. Исходя из этого, хурма является отличным продуктом, которому не составит труда нормализовать работу кишечника.
3. Хурма содержит в себе различные антиоксиданты, которые поддерживают в постоянном тонусе нашу кожу, защищая ее от преждевременного появления морщин.
4. В этой ягоде есть большая группа витаминов, которые понижают хрупкость сосудов в организме, закаляют иммунитет человека. Также в составе ягоды находится витамин А, который помогает при борьбе с раковой опухолью.
5. Благодаря тому, что в хурме находится большое содержание глюкозы и фруктозы, эта ягода поддерживает в норме сердечно-сосудистую систему человека. Однако, специалисты не советуют злоупотреблять с хурмой, так как дневная норма составляет одну ягоду.
6. Хурма понижает вероятность образования камней в почках человека из-за того, что в составе находится магний.
7. Тропическая ягода очень быстро снимает усталость у человека, успокаивает центральную нервную систему и в тоже время, повышает работоспособность и КПД.
8. Хурма является отличным лекарством против простуды и мокрого кашля. Достаточно смешать четыре ложки теплой воды с соком одной спелой ягоды. Получившимся «препаратом» необходимо полоскать горло.




А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)

Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008
Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности

Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»

В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государ-ственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская помощь при тяжелых
дорожно-транспортных происшествиях,
стихийных бедствиях, катастрофах, терактах.
Недостатки, типичные ошибки
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Медицинская помощь при тяжелых дорожных происшествиях…
Вследствие отсутствия должного внимания к дорожному травматизму в России, автотрассы страны давно превратились в магистрали смерти. В результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в течение только девяти лет (1990–1998) погибло около 300 тыс. человек, в том числе — 50 тыс. в возрасте 18–24 лет (16%). Почти 25% погибли по вине пьяных за рулем. В 98% случаев ДТП возникли по вине самих участников движения. Тяжелые ранения, увечья получили около 1,5 млн. человек (270 тыс. в возрасте от 18 до 24 лет). Инвалидами вследствие по-лученных травм стали 36 тыс. молодых и лиц среднего возраста. Из активного репродуктивного периода населения России исключено более 450 тыс. мужчин. Свыше 40 тыс. женщин лишены возможности создать семью и продолжить род (15). По последним данным число погибших в дорожно-транспортных происшествиях возросло до 35 тыс. человек в год.
Многочисленные, весьма разнородные ошибки, допускаемые при оказании первичной медицинской помощи, резко увеличивают смертность и показатели инвалидизации населения. Так, медицинская помощь пострадавшим при ДТП на месте про-исшествия существенно запаздывает — это одна из ведущих причин огромной необоснованной смертности. Эвакуация в стационар задерживается до 1–1,5 часов в 70,8% случаев. Неоказание медицинской помощи на месте происшествия, задержка с эвакуацией, транспортировка на неприспособленном транспорте — только от этого погибает около 70% тяжело по-страдавших и отяжелевших.
Проведенные исследования свидетельствуют о существенных недостатках ряда методологических подходов к определению уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах медицинской эвакуации. Статистика поражений при чрезвычайных ситуациях (ЧС) на протяжении 80 лет минувшего столетия до настоящего времени не только несовершенна, во многих случаях не соответствует реалиям или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном (ДЭт) и госпитальном этапах. Весьма показательно, что основные статистические материалы приводятся по отношению к пострадавшим не на ДЭт, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на непри-способленном транспорте!), и были доставлены в стационары — то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы «устраняются» основные группы погибших de facto по вине медицинских работников — вследствие неоказания помощи, и дефектов, ошибок при оказании МП на самом важном, определяющем этапе — догоспитальном. Приводимые в литературе и в ведомственных отчетах анализы ошибок и недостатков в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) также не отражают истинной картины суровой действительности: они неполны и поверхностны. В особенности это касается медицинской сортировки (МС) — определяющего звена помощи при массовых поражениях (1). Поразительно, но за период 1946–2005 годы МС, как правило, не проводилась, за единичными ис-ключениями — в Маралике (Армения, 1988) и при объёмном взрыве на разъезде Улу-Теляк (1989).
Порочность приведенных позиций и представлений заключается не только в вопиющей аморальности и антимилосердии по отношению к необоснованно погибающим, но и в ложных успокоительных реляциях и отчетах, препятствующих устранению болевых точек современной отечественной медицины критических состояний.
Все вышеотмеченное свидетельствует о необходимости карди-нального пересмотра и ломки порочных стереотипов, представле-ний, отношений (1, 7–9).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф характерны значительные объективные и субъектив-ные трудности оказания помощи на догоспитальном этапе в ОЧС.
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается, как правило, с большим запозданием. В ряду организационных и иных общих причин выделяются сложности: передача информации, период суток (особенно ночное время), в который произошло бедствие, невозможность передачи информации о случившемся по линии связи и др.; степень удаленности от населенных пунктов и от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр.; человеческий фактор. Существенное значение имеют природные факторы: климатический, метеорологический, географический, характер покрова земли (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном и особенно — на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в ближайшее (на расстоянии
40 км) военное медицинское учреждение, имевшее парк санитарных вертолетов, только через шесть часов. Машины скорой медицинской помощи появились в ОЧС через 2,5 часа; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 часа; число погибших среди изначально вполне жизнеспособных составило около 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум.
Объективными трудностями служат массовость поражений, преобладание тяжелых и крайне тяжелых травм, огромное разнообразие тяжелой патологии. Все это диктует необходимость немедленной, сугубо направленной, индивидуальной медицинской помощи в полном объеме (8) без каких-либо ошибок.
При этом вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей виды повреждений и разброс показателей наиболее частых тяжелых травм могут быть весьма многочисленными, однако общей тенденцией является резкое преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) — 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) — 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38–53% пострадавших. Последние имеют отчетливую тенденцию к росту.
Среди тяжелых механических травм, в структуру санитарных потерь (СП) входят, в основном, массивная кровопотеря, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. При минно-взрывных поражениях характерны весьма специфические тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные травмы и др. В зависимости от особенностей воздействия они возникают в 55–96% (8). Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных с взрывами на трубопроводах горючих материалов, пожарах и пр. Подобное наблюдалось в 87% случаев при ка-тастрофе под Уфой (1989).
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных си-туаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8% случаев, в Ашхабаде (1948) — в 3,7%; при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные трав-мы, политравмы, минно-взрывные поражения — особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной по-лостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом, только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибает свыше 26% пострадавших (2).
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованная смерть (НС), служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, мозга, тяжелый шок, терминальные состояния: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Показательно, что во вторые 30 минут погибают 22,5% отяжелевших.
Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи (1МП) на догоспитальном этапе не решены, а основы реаниматологии, в том числе первой реанимационной помощи
(1 РП), практически выпали из поля зрения, если не считать единичных публикаций (4).
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений; активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгированная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9–85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания МП в очаге чрезвычайной ситуации обусловлены крайне тяжелой патологией и огромной необоснованной смертностью.
Человеческий фактор в современном понимании при критических состояниях, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, имеет все более возрастающее значение.
Среди усугубляющих субъективных показателей немаловажна неподготовленность медицинского персонала к преодолению разнообразных трудностей, в том числе, возникающих при оказании МП при неотложных критических состояниях в ОЧС, равно как и неподготовленность населения к стихийным бедствиям, антропогенным катастрофам, терактам, ДТП.
Так, например, врачебный состав, за частичным исключением хирургов, врачей cкорой медицинской помощи (СМП) не умеет осуществлять хотя бы примитивную медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичной МП, медицинской тактики. Установлено, что знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают более 75% врачей; не менее 90% терапевтов не владеют опытом и навыками 1 РП — особенно в условиях ЧС; практически почти 100% врачей «узких» специальностей (ЛОР, дерматологи, урологи и др.) оказать 1 РП, 1 МП не могут. В очагах чрезвычайных ситуаций часты и многочисленны организационные медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе ока-зания МП.
В условиях России особо важное значение приобретают: неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них, необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению МС. Россия — единственная крупная страна в мире, население которой не может (и не хочет!) оказывать первичную медицинскую помощь пострадавшим — то есть, самим себе! При этом «нехотение и неумение» сочетаются с пережитком не столь отдаленного прошлого — настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недос-татки, допущенные на догоспитальном этапе — особенно в начальном периоде. Установлено, что именно они являются основной причиной необоснованной смертности на ДЭт и отсроченной НС на госпитальном этапе (7–9), они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, они — непосредственная причина тяжелых осложнений на втором этапе. Огромные показатели летальности в самом очаге и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исходов, тяжести инвалидизации (7–9).
В современной медицине критических состояний действует закономерность: число, степень выраженности и трагичность последствий ошибок при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе прямо пропорциональны степени неподготовленности медицинского персонала, массовости поражений и тяжести патологии.
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические (1), медицинские (2). При всей условности такое деление достаточно удобно для практической работы. Вполне понятно, что в обеих группах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок).
Описание наиболее важных и частых приводится ниже.
Организационно-методические ошибки. В эту группу ошибок входит комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990) с «Центрами постоянной готовности» (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.).
К сожалению, опыт медицинской деятельности, накопленный за 1941–1945 годы Великой Отечественной Войны, полностью забыт, потерян — а ведь он выработан ценою миллионов погибших на этапах медицинской эвакуации! Три основных современных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования — мобильность, гибкость, вариантность (1) — в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является. За время прибытия к месту происшествия и развертывания медицинских подразделений погибают более 50–55% изначально вполне жизнеспособных, но отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших. В том числе около 20% как бы заранее «за-программированы» на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке и терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешёнными (7–9).
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Не отработаны системы лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). Отсутствует медико-тактическая (медико-санитарная) доктрина ЧС, МП в ЧС. Развитие, совершенствование СЭМП ЧС, по сути дела, остановилось на периоде формирования Центров ЭМП, призванных быть ведущими для поддержания готовности территориальных сил и средств ЭМП к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Центры характеризуются недостаточной автономностью, малой самостоятельностью в решениях и действиях, недостаточной инициативностью, не всегда достаточной продуманностью решений по проведению профилактических мероприятий по оказанию МП в конкретных регионах.
Подходы к жизненным реальностям во многом формальны или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб. Это находит выражение в решениях по медико-санитарному обеспече-нию (отчасти в отсутствии их) сложнейших процессов экологиче-ской, гуманистической защиты, например, в комплексе технологи-ческих мероприятий по хранению, уничтожению запасов химического, биологического и других видов оружия массового поражения. На территории России не ведется необходимая борьба со складированием радиоактивных отходов (в том числе — из многих стран мира) В нашей стране нет конкретных действенных решений по санации территории от последствий радиационных и иных катастроф, особенно в регионах Предуралья и др. Отсутствуют необходимые
рекомендации и решения по предупреждению массовых катастроф на железных дорогах и автомагистралях страны, по обеспечению оказания своевременной 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия.
Несмотря на то, что соответствующие рекомендации опубликованы в справочниках (9), до сих пор нет законодательных постановлений относительно обязательного обучения первичной МП водителей всех видов транспорта. Эти навыки должны проверяться при экзаменах на право вождения. Правительству следует решить проблему уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание
1 МП, 1 РП всем пострадавшим, а также организовать обучение всего взрослого населения и в с е х школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Провести анализ и сделать выводы из крупнейших землетрясений второй половины минувшего столетия. Отработать программы и системы реальных мероприятий —
в том числе организационно-мобилизационного плана медицин-ской службы, миграции, миграционных проблем и пр. — для кон-кретных ЧС, ожидаемой патологии.
Органам здравоохранения следует уделять больше внимание проблемам клинической и полевой реаниматологии, медицине катастроф — в реальных ситуациях стихийных бедствий, терактов, тяжелых техногенных происшествий и катастроф (7–9). Необходимо привлекать к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы (например, при землетрясении в Армении (1988), крупном теракте на Дубровке (2003) [13, 14] и др. Иными словами, мобилизовать огромный опыт борьбы реаниматологов с НС, с использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС. Это положение нашло подтверждение, например, при тяжелейших массовых поражениях под Уфой в 1989 году. Недостаточная оценка основ клинической и полевой реаниматологии и реаниматологов приводят к гибели многих сотен, тысяч людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста — печальным примером могут слу-жить события в Армении, на Дубровке и др.
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, систе-мы, программы методов научно обоснованного массового обучения в с е г о населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Профсоюзы всех уровней, Комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца должны уделять больше внимания этим важнейшим социальным, государственным проблемам данного жизнеопределяющего направления.
Для повышения эффективности работ в ОЧС местным властям, администрации следует координировать свои усилия со спасательными службами (10–11), принимать меры к предотвращению массового мародерства.
Медицинские ошибки. Выделяются более тридцати крупных, принципиально важных медицинских ошибок, непосредственно влияющих на степень эффективности медицинской помощи. Существуют виды прогнозов — в отношении жизни и смерти, возможности или перспективы выздоровления, полного или частичного восстановления функций (в том числе жизненно важных). Вышеотмеченное служит основанием включения в группу медицинских ошибок ряда принципиально важных позиций медико-тактического плана:
• отсутствует единая четкая доктрина МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации;
• попытки решать проблемы догоспитального этапа массовым направлением в ОЧС врачей, медицинских специалистов, не имеющих практического опыта в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
• запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5–2–3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание МП в наиболее остром периоде поражений; позднее начало оказания МП пострадавшим влечет за собою огромную необоснованную смертность. Иными словами, мы имеем нарушение всех требований современной организации и тактики медицины;
• отсутствие единого управления всеми видами работы и действиями медицинского персонала в ОЧС;
• постоянное неполное выполнение требований лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, терактах; невыполнение требований по созданию, выбору лечебно-эвакуационных направлений;
• слабая организованность работ, малая эффективность деятельности медицинского персонала, спасателей в ОЧС. Это отмечается, главным образом, ближе ко времени завершения работ первой очереди, но до полного разбора завалов. В основе ошибок лежат, как правило, психические, психологические нарушения у спасателей, соматические реакции на общую ситуацию, на индивидуальные трагедии (гипертонические кризы, язвы желудочно-кишечного тракты
и др.), тяжелый длительный стресс, депрессия, общее утомление, усталость. Поражения могут быть групповыми, массовыми по типу коллективных рефлексологических (10, 11);
• отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
• нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств; использование неприспособленного транспорта — легковых машин и пр.;
• длительные интервалы между видами МП;
• нарушения в проведении медицинской сортировки (5, 8, 9), часто она вовсе не проводится;
• диагностические и лечебные ошибки. Основная причина — не-подготовленность медицинского персонала (см. выше): не-знание патологии медицины катастроф, критических состояний, отсутствие опыта работы в экстремальных ситуациях и пр.;
• неоказание первичной МП — сразу или в течение первых 5 ми-нут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах — по мере утяжеления состояния пострадавших;
• неоказание или запоздалое, неполное или неправильное ока-зание 1 МП, 1 РП (12) на догоспитальном этапе;
• неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение прин-ципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии в лечебных учреждениях госпитального этапа;
• несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, МП, ошибки при оказании 1 МП, МП — на обоих этапах;
• отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
• не проведение или некачественное, неполное, формальное проведение предэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
• эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести; эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования — то есть, несоблюдение принципа эвакуация — часть лечебного процесса. Эвакуация на неприспособленном транспорте; без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без медицинских назначений (например, при землетрясении в Ар-мении 1988 года).
К числу наиболее частых ошибок при проведении принципов реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся: нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушение очередности, правил введения инфузионных сред; неполноценное обезболивание; неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), некачественная ИВЛ, использование аппаратов ИВЛ без предварительной стерилизации дыхательного контура; несоблюдение принципов и методов ИВЛ, кислородной терапии и пр.; нарушения в проведении медикаментозной терапии — особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.). Неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений РП на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида — в основном на ДЭт; полифункциональная терапия (в том числе с применением диметилсульфоксида); детоксикационная терапия (в том числе с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита) и др.
В порядке иллюстрации ошибок, типичных для крупных сти-хийных бедствий, где необходимость строгого выполнения требований организации и тактики медицинской службы при оказании МП на ДЭт сказались во всей полноте. Данные по земле-трясению в Армении 7 декабря 1988 года Р.В. Венецкий назвал своеобразным «полигоном ошибок».
Вот их перечень:
• «десант-100» (срочный вылет из Москвы в Армению крупных ученых, организаторов здравоохранения и др.), не сумевший обеспечить оказание 1МП в ОЧС согласно требованиям организации и тактики. Незнания вопросов практической организации, принципов, сути, методов проведения мероприятий медицинской сортировки, 1 МП в ЧС выявились во всей полноте. Отсутствие компетентных специалистов, в том числе реаниматологов не позволило провести мероприятия по оказанию 1 МП. «Десант» внес только дополнительную сумятицу, когда не были выполнены основополагающие задачи начального периода: — прекратить панику, другие массовые коллективные рефлексологические реакции (10–11); сократить до минимума неизбежную дезорганизацию медицинской службы здравоохранения и обеспечить квалифицированную медицинскую сортировку, оказание полноценной 1 МП, 1 РП;
• склады ГО отказали в выдаче медицинского имущества, так как не получили приказа;
• неприменение в ОЧС, РЧС всех положений организации и тактики медицинской службы, врачебно-санитарной службы ГО, в том числе: двухэтапной системы оказания медицинской помощи, организации лечебно-эвакуационного направления, лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения, проведения МС и пр. Исключением стало осуществление внутрипунктовой МС, которая проводилась на месте развертывания трех бригад МНИИСП им. Н.В. Склифо-совского в
г. Маралике (на расстоянии 27–45 км от ОЧС городов Ленинакана, Спитака, Кировакана и др.). Однако это решение тоже было ошибкой: следовало развернуть бригады непосредственно в ОЧС, и взять им на себя всю организацию и оказание МП в РЧС, предэвакуационную подготовку и эвакуацию пострадавших; в итоге — неоказание 1 МП, 1 РП в ОЧС;
• запоздалая, неполноценная 1 МП, которая фактически оказыва-лась легкораненым. К 9–10 декабря в районах руин г. Ленинакана были развернуты примитивные пункты медицинской помощи и несколько операционных. Медицинская помощь осуществлялась поздно и некачественно, в основном — формально, при этом какой-либо системы МП не было;
• прибывшие в ОЧС машины скорой медицинской помощи из г. Еревана оказались практически бесполезными;
• безрассудный, неконтролируемый вывоз («самовывоз») постра-давших родственниками на личном транспорте — без оказания 1 МП, 1 РП, без какой-либо подготовки; длительная, в течение
6 часов, транспортировка в г. Ереван по переполненным машинами дорогам;
• прибытие подразделений ГО на 5–6 сутки. Зарегистрирован также «своевременный» рейд группы спасателей из Грузии, но какой-либо ощутимой пользы эти спасатели принести не смогли. Учитывая конкретную направленность ГО к действиям в условиях военного конфликта, указанное время прибытия подразделений должно соответствовать регламенту;
• скудность, нехватка технических средств в РЧС были уcугублены резко выраженными проявлениями местничества, неорганизованностью, бездеятельностью групп спасателей, местных властей — в том числе и в медицинских вопросах. В результате разбор завалов растянулся на 1,5 месяца и более. Фактически это был саботаж медицинских мероприятий, в определенной степени обусловленный стрессовыми состояниями, общей депрессией, апатией;
• сказались нехватка перевязочных средств: врачи подчас собирали среди развалин простыни, наволочки и пр. для изготовления импровизированных бинтов, салфеток и пр.;
• не обошлось без мародерства. Мероприятия против мародерства были правильными, но запоздалыми. Охрана, оцепление зоны бедствия, охрана объектов, руин в ОЧС должны осуществляться органами МВД в качестве первоочередных мероприятий. Это было сделано с запозданием, в итоге — широкое распространение мародерства.
При поступлении в лечебные учреждения г. Еревана пострадав-ших, извлеченных из руин (без оказания какой-либо помощи) в приемных отделениях пришлось развернуть специальные пункты санитарной обработки. Дополнительная потеря времени лишь увеличила процент смертности.
Приведенные данные объясняют причины этого «полигона ошибок» и особо крупных потерь в результате землетрясения в Армении: более 40 тыс. погибших и 32 500 раненых (4, 8). НС составила более 96% (7–9).
Тезис Минздрава о «вине» медицинских подразделений и формирований ГО относительно плохого оказания МП в ОЧС (в противоположность якобы, «эффективности» бригад скорой медицинской помощи, которые были полностью блокированы и никакой реальной помощи оказать не смогли) нуждается в уточнении: а именно, Минздравом не оказывалось необходимое внимание МС ГО, не решались вопросы должной мобильности, автономности подразделений МС ГО в расширении задач, возможностей и др. (1). Машины скорой медицинской помощи (СМП) в течение длительного времени были блокированы. Если бы экипажи осуществляли работу хотя бы по проведению медицинской сортировки и помогли в организации мероприятий 1 РП, 1 МП, но этого не произошло. Поэтому реальной помощи от СМП не было.
Итоги и рекомендации
1. Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а
в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990) [1, 8 и др.].
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, про-блемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
3. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной.
4. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского.
5. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны.
6. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП,
1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
7. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, тер-актов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных ака-демиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками (1, 5, 7–9 и др.).
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления на-ции.
Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированны-ми транспортными средствами и конструкциями, обеспечиваю-щими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических струк-тур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учрежде-ний по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицин-ского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, ко-торые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Казанский медицинский журнал. — 1989. Т. 65. — № 3. — С. 211–213.
3. Эпидемиология катастроф. — Казань, 1992.
4. Избранные вопросы медицины катастроф / под ред. В.М. Рябочкин. — М., 1994.
5. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / под ред. В.В. Мешков, И.Ф. Богоявленский, Д.Е. Малаховский. — Рига, 1990. — 135 с.
6. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 2. — С. 59–64.
7. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
8. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
9. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой ре-анимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
10. Бехтерев В.М. Общие основания рефлексологии. — Петроград: изд-во Риккера, 1918.
11. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология. — Петроград: изд-во Колос, 1921. — 432 с.
12. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
13. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления. Гиппократ. — СПб, 1999. — С. 19–33, 90–91.
14. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., Газизов Р.М. Применение антидотов при ургентной терапии отравлений в практике семейного врача // «Альтернативная медицина». — 2004. — № 3. — С. 6–12.
15. Богоявленский И.Ф., Кривенко В.Ф., Постников А.А., Божьев А.А. Необоснованная смертность — важнейшая социальная и государственная проблема России. Материалы 2 Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов Юга России // «Вестник интенсивной терапии». — 2003. — № 5. — С. 51–52.
16. Богоявленский И. Ф., Божьев А.А., Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А. Некоторые проблемные вопросы амбулаторной помощи. Актуальные вопросы деятельности диагностических центров в современных условиях. Материалы ежегодной Конференции ДиаМа. — Тула, 27–30 сентября 2005. — С. 26–27.
17. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснован-ная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
18. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлиничесмких больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». — Арзамас-Москва, 2006. — С.101.
Инфузионно-трансфузионная терапия
в очагах чрезвычайных ситуаций,
на догоспитальном этапе
Инфузионно-трансфузионная терапия…
Инфузионно-трансфузионная терапия…
При стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террористических актах (особенно с применением минно-взрывных устройств) ведущей особенностью догоспитального этапа (ДЭт) служит резко выраженная экстремальная ситуация в очаге поражения, создающая огромные трудности при оказании инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим. Отмечается полная дезорганизация, отсутствие
какого-либо порядка, паника, тяжелые стрессовые, коллективные рефлексологические реакции (6, 7), нередко с приматом агрессии, массовые психические проявления с тяжёлыми сочетанными травмами с преобладанием шока, массивной кровопотери, а также массовая гибель в первые 6 часов ДЭт изначально вполне жизнеспособных пострадавших.
Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются, как минимум, в 55–60%, а в отдельных случаях, (например, при объемном взрыве трубопровода конденсата газа на разъезде Улу-Теляк (1989) — в 87%). Число травмированных с тяжелыми ожогами, по официальным данным, составило 871 человек (по другим источникам — 1284). При минно-взрывных поражениях тяжелые и крайне тяжелые ранения отмечаются в 65,8–89,7–96,6% (4); среди них особо выделяются тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные и др. травмы.
Сложная структура санитарных потерь, тяжесть поражений, огромная необоснованная смертность предъявляют особые требова-ния к ДЭт. По современным представлениям, ДЭт состоит из четырех четко ограниченных периодов: начальный период — от момента травмы до начала второго периода. Для него характерны отсутствие медицинских работников и, соответственно, неоказание первичной МП, необоснованная смертность при этом составляет 45–96%. Второй период — профессиональной медицинской помощи, третий период — предэвакуационный, четвертый — период эвакуации, за это время отяжелевает 55–74% пострадавших, из них погибает 21–36% пострадавших (3–5).
К сожалению, факты, приводимые нами, очень часто оказываются за пределами внимания широких публикаций. О сути, содержании, значении начального периода ДЭт почему-то не принято говорить, хотя он является определяющим для последующей судьбы всех, кому удалось выжить. ДЭт, вопреки истине и всем канонам, как бы «не существует». Даже структура санитарных потерь на ДЭт приводится не по конкретным показателям, а по косвенным данным состояния пострадавших, выдержавших тяготы всех периодов ДЭт: тяжелейшую эвакуацию (как правило, на неприспособленном транспорте), выживших и поступивших в приемные отделения лечебных учреждений второго этапа (4). В итоге получается, что необоснованная смерт-ность попросту «не существует»! В этом ключ к пониманию про-блемы.
В то же время начальный период ДЭт является наиболее важ-ным из всех остальных. На его протяжении нарастают процессы неуклонного отяжеления, прогрессирующего глубокого токсикоза, завершающиеся гибелью исходно вполне жизнеспособных пораженных — иными словами, необоснованной смертью. Из второй СГ в течение первых и вторых 30 минут после травмы, в первую СГ переходят и быстро погибает, соответственно, 12,5 и 22,5%. Одновременно из 3-й СГ во вторую, а затем в первую переходит и позже погибает еще 10% и т.д. Ко второму часу после травмы число погибших доходит до 45% (4, 5).
Другой важнейшей особенностью начального периода служит непрерывное воздействие факта неоказания или погрешностей первой медицинской помощи на всю последующую судьбу выживших, на огромную необоснованную смертность — в том числе на госпитальном этапе (отсроченная необоснованная смерть) (4, 5) — несмотря на весь объем оказываемой медицинской помо-щи.
Одной из числа важнейших особенностей начального периода ДЭт является отсутствие табельного оснащения: стандартных инфузионно-трансфузионных сред, систем, шприцев и прочего, а также стандартных шин, носилок и т.п. (3–5). Единственно возможным выходом из тяжелейшей ситуации служит использование регидратационных составов, широкое применение подручных средств (например, дверей, снятых с петель) для иммобилизации весьма частых переломов позвоночника, костей тазового кольца, проксимального эпиметафиза бедренной кости (4). Иногда представляется возможность реквизиции инфузионных сред, систем и пр. путем вскрытия аптек, медицинских складов в зоне бедствия. Такая ситуация сложилась во время землетрясения в Армении в 1988 году. Но юридической базы для подобных действий нет: поэтому реально рассчитывать на это оснований не имеется.
В трагедийных экстремальных ситуациях в очагах поражений проблемами первой очереди является массивная кровопотеря, тяжелый шок, терминальные состояния, тяжелые множественные, сочетанные травмы.
Для снижения, купирования тяжелейших последствий на-чального периода ДЭт должны быть решены основные задачи:
• массовое обучение населения России первичной медицинской помощи и навыкам начал медицинской сортировки;
• обеспечить оказание своевременной 1 МП, 1 РП — немедленно, сразу после травмы, или хотя бы в течение официально установленных не более 5 минут для 1 РП и 30 минут для 1 МП (1, 3–5, 10);
• создание высокомобильных медицинских групп, отрядов быстрого реагирования (1), немедленно десантируемых по воздуху вместе с оснащением в очаг чрезвычайной ситуации;
• создание, внедрение и применение патогенетически обоснован-ных инфузионных сред — в особенности для борьбы с тяжелыми травмами, политравмами, массивной кровопотерей, тяжелым шоком;
• дальнейшее совершенствование спасательного дела.
Специфика исходов санитарных потерь в начальном периоде ДЭт и на госпитальном этапе непосредственно зависит от возможности оказания 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, как отмечено выше. Это обеспечивается решением первой задачи.
Все проблемные вопросы массового обучения детально исследованы, проработаны в практическом плане. Необходимо создание законодательной базы, сети учебно-методических, учебных центров; выделение помещений для центров и учебных классов. Особенно понадобятся начальные денежные вложения (окупаемость в течение двух лет) для приобретения технических средств, создание преподавательского корпуса.
Следующая задача направлена на максимальное сокращение длительности начального периода. В настоящее время его средняя продолжительность составляет от 1,5–2 до 6 и даже до 12 часов — как это было при землетрясении в Армении 1988 г. (1, 4, 5). Это означает то, что первичная медицинская помощь на месте происшествия в России существенно запаздывает (3–5, 9–10). В результате — НС на ДЭт России составляет: за 1–2 часа после травмы 35–45%; 3 часа — 55–65%; 6 часов — 90–96% (1, 3–5).
Весьма важно, что погибают дееспособные люди молодого и среднего возраста, с хорошей репродуктивной функцией. Затраты средств на создание и последующую работу групп (отрядов) быстрого реагирования во всех случаях будут мизерными по сравнению с обеспечиваемой реальной пользой для России. В США подобные мобильные отряды вполне себя оправдали ещё со времён американо-вьетнамской войны и считаются основой системы МП в чрезвычайных ситуациях.
Для использования в условиях начального периода ДЭт применяются регидратационные составы на водной основе. Простейшим из них служит пропись: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г, сахара 30, до 40 г — на 1 л кипяченой теплой воды (тщательно размешать!). Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами, в быстром темпе. Противопоказанием к применению регидратационных рецептур служат проникающие ранения брюшной полости с повреждениями, в основном, полых органов, массивное неостановленное кровотечение. При массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт, несмотря на примитивизм, позволяют снизить необоснованную смертность. Проводятся также мероприятия по снятию болевого шока — дается 50–150 мл водки, транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов и пр. Покой, тепло, горячий сладкий чай, кофе. Уход, наблюдение.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным паллиативным мероприятием. При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме.
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) имеет жизне-определяющее значение. С ИТТ (конкретно — с внутриартериаль-ных нагнетаний крови) начиналась реаниматология. Большой вклад в развитие методов ИТТ в условиях военно-полевой реаниматологии внесли В.А. Неговский, Е.С. Золотокрылина и многие другие.
В современных публикациях приводятся рекомендации применения на ДЭт солевых растворов — одному пострадавшему от 2–3 л
(в среднем) до 4–5 л. При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено, а в ряде случаев — невозможно. Нередко возникающая путаница и произвол резко усложняют положение пострадавших, способствуют необоснованной смертности.
Основные задачи ИТТ. Непосредственно на месте происше-ствия — устранение прямой угрозы жизни — гипотензии, подъем и поддержание АД до 80 мм рт. ст. и более. При эвакуации — поддержание АД на уровне, безопасном для жизни. В медпункте, при невозможности эвакуации в стационар — задачи первого уровня: поддержание ОЦК, исключение возможности прогрессирования острой гиповолемии, развития критической гиповолемии; нормализация периферического кровотока, микроциркуляции; восстановление газообмена в тканях; поддержание, стабилизация АД (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80–90 мм рт. ст. (и более); повышение онкотического давления плазмы крови, улучшение транспортной функции крови (путем увеличения количества циркулирующего гемоглобина).
Задачи второго уровня: нормализация состава крови (инфузиями компонентов крови — плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, протеина и в крайних случаях — цельной крови); коррекция нарушений метаболизма, водно-электролитного обмена и пр. парентеральное питание; предупреждение тромботических осложнений.
В начальном периоде ДЭт (или в самом начале второго перио-да), когда взамен погибших из-за неоказания МП появляются отяжелевшие пострадавшие первой, второй сортировочных групп — непосредственно на месте происшествия должен оказываться (по показаниям) комплекс неотложных мероприятий, направленных на немедленное устранение прямой угрозы жизни: экстренная мобилизационная ИТТ, внутриартериальная аутогемотрансфузия, внутриартериальные нагнетания.
После снятия угрозы жизни следует проводить второй комплекс: при тяжелой множественной, сочетанной травме, политравмах, непосредственно на месте происшествия — осуществляют по показаниям: интубацию трахеи, проводят аппаратную ИВЛ, начинают медикаментозную, инфузионную терапию. При травмах позвоночника необходимо обеспечить предупреждение повреждений спинного мозга.
Во всех случаях выполняют: тщательное обезболивание; тща-тельную иммобилизацию; максимально щадящие перенос, транс-портировку, уход за пострадавшим, а также постоянное наблюде-ние, контроль. Основная направленность терапии — стабилизация состояния, предупреждение утяжеления: перехода из относительно благоприятной сортировочной группы в менее благоприятную, опасную (4).
Экстренная мобилизационная инфузионная терапия предусматривает мобилизацию межтканевой жидкости в кровяное русло путем инфузий гипертонического раствора натрия хлорида (2, 4). Метод используется в первом, втором, четвертом периодах ДЭт, как вынужденное мероприятие — в экстремальных ситуациях. Метод оправдывает себя при наличии нескольких или многих особо тяжелых (агональных) пострадавших, а также в условиях ограниченности сил и средств — при отсутствии стандартных инфузионных средств, плазмозаменителей, непосредственно на месте происшествия; при необходимости вынужденной срочной эвакуации (например, с места про-исшествия, поля боя; в условиях множественных терактов); во время четвертого периода ДЭт — в эвакуации.
Основные показания: массивная кровопотеря, тяжелый геморрагический, травматический шок; неэффективность других лечебных мероприятий; экстремальная ситуация, отсутствие иных возможностей и решений; терминальные состояния.
При длительном шоке, за исключением терминальных состояний, гипертонический раствор натрия хлорида применять не следует (целесообразно использование 5% раствора глюкозы).
Техника
1. Внутривенные инфузии 7,5% раствора натрия хлорида капель-но, 60 капель в 1 минуту, в дозе 4–8 мл/кг массы тела.
2. Осуществляют другие важные ситуационно доступные мероприятия — иммобилизацию переломов, снятие болевого синдрома и пр. (см. выше).
3. Постоянно контролируют состояние пострадавшего — на месте происшествия, во время эвакуации, в медпункте и др.
4. Питьё. Питание. Уход.
Медицинская тактика. После проведения инфузий и прибытия пострадавших в медпункт или в стационар второго этапа, следует немедленно обеспечить осуществление комбинированной или ком-плексной схем терапии — по показаниям.
Клиническая эффективность. Гипертонический раствор натрия хлорида обеспечивает быструю активную мобилизацию меж-тканевой жидкости в сосудистое русло — при меньших объемах вводимого препарата. При этом даже при гипотензии 40 мм рт. ст. длительностью в пределах 1 часа артериальное давление поднимается и стабилизируется до исходного уровня в течение 10–15 минут. Возрастает пульсовое давление, сердечный выброс; постепенно нормализуется КОС и пр.
При артериальной гипотензии длительностью в 1 час и более возможно вторичное падение АД, которое купируется дополнительными инфузиями 7,5% раствора натрия хлорида, 8 мл/кг массы тела. Выживаемость пострадавших до 60% [2]. Осложнения не отмечены.
Итоги и рекомендации. Применение указанной инфузионной среды позволяет осуществить маневр медицинских сил и средств, обеспечить соответствующую эвакуацию, снизить летальность — в том числе при транспортировке пострадавших.
В состав оснащения групп быстрого реагирования, а также в описи складируемых средств целесообразно включить стерильный 7,5% раствор натрия хлорида в емкостях по 400–500 мл. Вопросы массового изготовления, хранения на складах и прочее сложностей не представляют.
Внутриартериальная аутогемотрансфузия. Используется как вынужденное мероприятие в экстремальных ситуациях, когда иные методы не действуют или использование их невозможно. Она — метод выбора особенно при наличии нескольких (или многих) пострадавших в шоке III ст., терминальных состояниях — в том числе в условиях ограниченности сил и средств медицинской службы или при необходимости срочной эвакуации и во время транспортировки пострадавших в четвертом периоде ДЭт. Последнее признается главенствующим (4).
Основные показания. Практически те же, что при экстренной мобилизационной терапии.
Клиническая эффективность. Стабилизация АД до 80 мм рт. ст.
(и более) обычно происходит в течение до 5–10 минут. Эффект может быть недлительным; в этом случае производят повторные аутогемотрансфузии.
Внутриартериальные нагнетания. Являются одним из реанимационных мероприятий, применяемых относительно редко — главным образом вследствие переоценки технических сложностей. Внутриартериальное нагнетание обеспечивает быстрое восстановление ОЦК и резкое раздражение, биостимуляцию ангиорецепторов, что приводит к быстрому восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, кро-вотока.
В настоящее время метод внутриартериальных нагнетаний по-прежнему считается сложным, трудоемким; значительно преувеличивается также опасность осложнений. Высокая эффективность метода была доказана В.А. Неговским в 40-х годах во фронтовых условиях.
Внутриартериальные нагнетания применяются преимущест-венно во втором, а также четвертом периодах ДЭт; госпитальном этапе, во время оперативных вмешательств.
Основные показания. Клиническая смерть, агония вследствие массивной кровопотери, тяжелого шока (травматического, бо-левого). Неэффективность внутривенных инфузий при нарушениях гемодинамики, при гиповолемии. Неэффективность внутривенных инфузий при перегрузке малого круга кровообращения, резком повышении ЦВД. Неэффективность (недостаточная эффективность) наружного массажа сердца. Прекращение сердечной деятельности во время оперативного вмешательства. Объем инфузии — 2 л и более. Скорость введения до 500 мл в течение 2 минут, с давлением в системе выше уровня систолического АД на 50–60 мм рт. ст. При агональном состоянии, клинической смерти общее количество переливаемых плазмо-заменителей крови составляет до 800–1000 мл. Показание к прекращению внутриартериальных нагнетаний — стойкий подъем АД до 80 мм рт. ст. и более.
Комбинированная глюкозоновокаиновая терапия — используется во втором периоде ДЭт и в стационарах госпитального этапа. Применяется состав: 5% раствор глюкозы в смеси с равным количеством 0,25% раствора новокаина. Объем инфузии глюкозоновокаиновой смеси по различным схемам варьируется; в среднем он составляет 1600 мл.
Низкопроцентные растворы глюкозы способны хорошо преодо-левать клеточные мембраны и проникают внутрь клеток. Смесь нормализует периферическое кровообращение, усиливает диурез (до 80–100 мл/ч), обеспечивает профилактику осложнений со стороны почек, легких.
Инфузии осуществляют через катетер, в одну из магистральных вен (чаще в подключичную) или в две вены.
При отсутствии эффекта переходят на внутриартериальные нагнетания.
Контроль осуществляют по показаниям АД (в основном). После стабилизации АД переходят на капельные инфузии.
Техника
1. Внутривенные инфузии глюкозоновокаиновой смеси производят струйно, быстро, в объеме до 500–800 мл; после этого темп инфузий постепенно снижают до капельного, 80–100 капель в 1 минуту. Общее количество смеси в течение одного часа составляет 1–1,5 л.
2. При АД ниже 80 мм рт. ст. одновременно с глюкозоновокаино-вой смесью в другую вену производят струйные, в быстром темпе, инфузии кристаллоидов — изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, лактасола 1–1,5 л.
3. При улучшении состояния пострадавшего, гемодинамики осу-ществляют проводниковые новокаиновые блокады, местную анестезию зон переломов 0,25 раствором новокаина.
4. Последующие сутки:
• инфузии глюкозоновокаиновой смеси — до 1–2 л/сутки;
• инфузии реологически активных плазмозаменителей до 1,5–2 л/сутки;
• проводниковые новокаиновые блокады;
• при ОДН — вагосимпатическая блокада (двусторонняя), с интервалом 40–60 минут между сторонами проведения;
• при ОПН — забрюшинная блокада;
• блокады зон переломов;
• замена транспортной иммобилизации на лечебную (с учетом ситуационных возможностей, при исключении возможности или необходимости эвакуации на госпитальный этап);
• выбор оптимального срока дозированных движений, оп-тимальных методов физио-, механотерапии — при условии соответствующей положительной динамики состояния пострадавшего. Все методы лечения осуществляют под постоянным контролем специалиста.
5. Профилактика тромбоэмболии. Предусматривает улучшение микроциркуляции, венозного кровотока (коррекция реологических свойств крови). Ранние движения. ЛФК. Плазмаферез. Лечение сопутствующих заболеваний — диабета, болезней сосудов и др.
6. Профилактика гнойно-септических осложнений. Их раннее выявление, целенаправленное лечение — в том числе димексидоантибиотиковая терапия, другие комплексоны.
7. Контроль за состоянием пострадавшего. Контроль за местным кровообращением.
8. При нарушениях сосудистого тонуса производят проводнико-вые блокады (околососудистые, периневральные).
9. Парентеральное полноценное питание — особенно в начальном периоде.
10. Покой. Тепло. Теплое питье. Наблюдение, тщательный уход на всем протяжении лечения.
При проведении всех процедур к больному следует относиться особо внимательно, бережно!

Продожение см.
Вложение: 5967649 transfuzionnaya_pomosch_soderzhanie

Кандидат медицинских наук Александр Божьев, доктор медицинских наук Анатолий Постников, кандидат медицинских наук Сергей Теребов, доктор медицинских наук Сергей Хорошилов "Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях". См ниже
вложение: 5905686_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

Медицина катастроф
На всё "воля божья"

Кафедра Медицины катастроф

Занятие ведёт профессор
спасатель международного класса
мастер спорта по альпинизму
Валерий Фёдорович Кривенко

Оценка состояния

Первая помощь

Кровеостанваливающий жгут

Непрямой массаж сердца

Правдивые истории





Вот как узнать, кто отслеживает ваш телефон! Это стоит прочесть каждому!
В современной жизни мы постоянно пользуемся какими-то гаджетами. Уже не представляем, как можно провести целый день и ни разу не заглянуть в планшет, ноутбук или мобильный телефон.
Но вместе с удобными новыми технологиями появилась и дополнительная возможность знать о нас больше, чем нужно.
Мы не замечаем сами того, как выдаем всем незнакомым людям информацию, которую следовало бы держать в тайне.
Например, использование социальных сетей. В Инстаграм мы выкладываем фото, отмечая при этом свою геолокацию.
Таким образом в руки злоумышленников может попасть не только ваше нынешнее местонахождение, но и домашний или рабочий адрес.
В США был проведен эксперимент. Обычный человек полистал социальные сети другого и представившись экстрасенсом, все очень подробно описал: рассказал о его прошлой жизни, описал его жилье и даже упомянул о том, что в скором времени дом будет продан (в одной из социальных сетей было размещено объявление).
Столько подробностей шокировало человека и пришло время признаться, что это всего лишь эксперимент.
«Экстрасенс» рассказал, откуда на самом деле он взял всю эту информацию. Человек был шокирован, пообещав впредь быть аккуратнее и внимательнее в интернете.
Кроме того, сейчас полно различных шпионских программ, через которые тоже можно раздобыть разную информацию о нужном человеке.
Но не пугайтесь, вы можете выяснить, есть ли какая-то слежка за вами, кто пытался найти информацию и так далее.
Для этого существуют определенные комбинации цифр, которые необходимо набрать на своем мобильном.
1) *#06#. Позволяет узнать уникальный номер IMEI любого смартфона, в том числе и iPhone.
2) *#21#. Позволяет получить информацию о включенной переадресации — звонков, сообщений и других данных. Очень удобно, если вы хотите проверить, не шпионит ли кто-нибудь за вами.
3) *#62#. С помощью этой команды вы сможете узнать, на какой номер производится переадресация входящих вызовов, если iPhone выключен или находится вне зоны действия сети.
4) ##002#. Отключает любую переадресацию звонков. Таким образом, принимать их будете только вы.
5) *#30#. Предоставляет информацию об определении номера входящего абонента
6) *#33#. Показывает информацию о блокировке исходящих поддерживаемых сервисов, таких как звонки, SMS и других данных.
7) *#43#. Отображает информацию об ожиданиях вызова.
*3001#12345#*. Так называемое меню «Джеймса Бонда»: здесь и информация о SIM-карте, и уровень сигнала сотовой сети, даже нашлось место показателям приема сотового сигнала. Все данные, кстати, оперативно обновляются.
9) *#*#3646633#*#* — инженерное меню для Андроид-смартфонов на чипе МТК



Кандидат медицинских наук Александр Божьев, доктор медицинских наук Анатолий Постников, кандидат медицинских наук Сергей Теребов, доктор медицинских наук Сергей Хорошилов "Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях"
Посвящается академикам Владимиру Александровичу Неговскому и Борису Васильевичу Петровскому


МОИ УЧИТЕЛЯ
Александр Божьев

Владимир Александрович Неговский


Борис Васильевич Петровский

02 12 17 12-30 Ховрино.



Работали на отечественных аппаратах и препаратах:
д.м.н. А.А.Постников, к.м.н. А.А.Божьев, проф. Л.А.Жеребцов, к.м.н. И.В.Галкин, С.О.Минин, к.м.н. Ю.Н.Кузько, д.м.н. Н.Р.Панченков, к.м.н. Н.Н.Цыба, М.М.Петров, проф. Н.Н.Калинин

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
1995-2005

Гематологический научный центр РАМН
Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО, г.Москва
Клинская городская больница, г.Клин, Московская область
Тульская областная больница, г.Тула

В значительной степени усилия современных больничных стационаров сосредоточены на лечении сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Многодневное пребывание в стационаре лишает пациентов привычной обстановки, создает определенное психологическое напряжение, подвергает повышенному риску внутрибольничных инфекций и связано со значительными материальными затратами. Вместе с тем, часть этих больных могла бы получать эффективное лечение с использованием плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях.
Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике.
Эффективность лечебного плазмафереза при широком круге заболеваний связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ.
Продолжение см. ниже Вложение: 5181963_a.doc



Источник: РИА "Новости"
Кремль велел губернаторам и силовикам избежать скандалов на выборах
В Кремле поставили задачу провести президентские выборы без скандалов, соответствующие установки даны по всей вертикали власти. Виновных в нарушениях будут жестко наказывать, утверждают источники РБК.
Кремль поставил перед властью на местах задачу провести выборы 2018 года без скандалов и нарушений. Эта установка дана полпредствам, силовым структурам, губернаторам, руководителям региональных избирательных комиссий, рассказал РБК федеральный чиновник и подтвердили другой федеральный чиновник и собеседник, близкий к руководству одного из регионов. «Задачу поставил лично Владимир Путин», — уточнил один из федеральных чиновников в беседе с РБК.
Ключевых задач три — выборы должны быть открытые, легитимные и без скандалов. Все незаконные технологии должны пресекаться, виновные в их использовании будут жестко наказаны.
Федеральный чиновник в беседе с РБК
Если будут признаки, что «кто-то пытается нагнать результат», то с такими станут «безжалостно расставаться», уверяет собеседник РБК.


Определились составы всех групп финальной стадии ЧМ-2018 в России
МОСКВА, 1 дек — Р-Спорт. Определились составы всех групп финальной стадии чемпионата мира по футболу, который пройдет в 2018 году в России.
Жеребьевка прошла в Москве в Государственном Кремлевском дворце. Тридцать две команды-участницы ЧМ-2018 были распределены на восемь групп по четыре сборные. Сборная России как страна-организатор попала в группу А, где встретится с командами Саудовской Аравии (матч открытия 14 июня в «Лужниках»), Египта (19 июня в Санкт-Петербурге) и Уругвая (25 июня в Самаре).
Составы остальных групп:
группа В: Португалия, Испания, Марокко, Иран;.
группа С: Франция, Австралия, Перу, Дания;.
группа D: Аргентина, Исландия, Хорватия, Нигерия;.
группа Е: Бразилия, Швейцария, Коста-Рика, Сербия;.
группа F: Германия, Мексика, Швеция, Южная Корея;.
группа G: Бельгия, Панама, Тунис, Англия;.
группа H: Польша, Сенегал, Колумбия, Япония.
Первый в истории чемпионат мира по футболу на территории России пройдет с 14 июня по 15 июля 2018 года. Матчи турнира будут сыграны в Москве, Калининграде, Санкт-Петербурге, Волгограде, Казани, Нижнем Новгороде, Самаре, Саранске, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге и Сочи.



Вложение: 5181963_a.doc
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
д.м.н. А.А.Постников, к.м.н. А.А.Божьев, проф. Л.А.Жеребцов, к.м.н. И.В.Галкин, С.О.Минин, к.м.н. Ю.Н.Кузько, д.м.н. Н.Р.Панченков, к.м.н. Н.Н.Цыба, М.М.Петров, проф. Н.Н.Калинин

50 лет после окончания 2-го Московского медицинского института
имени Н.И.Пирогова и
100 лет после Великой Октябрьской социалистической революции.

Николай Иванович Пирогов, 1810 - 1881.
Новое сообщение от maxim1948 в дневнике maxim1948 – «Дневник maxim1948»
Николай Иванович Пирогов - русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник военно-полевой хирургии, основатель анестезии. Член-корреспондент Санкт-Петербургской академии наук.
Будущий великий врач родился 27 ноября 1810 г. в Москве. Его отец Иван Иванович Пирогов служил казначеем. У него было четырнадцать детей, большинство из которых умерло в младенчестве. Из шестерых оставшихся в живых Николай был самый юный.

Получить образование ему помог знакомый семьи - известный московский врач, профессор Московского университета Е. Мухин, который заметил способности мальчика и стал заниматься с ним индивидуально. И уже в четырнадцать лет Николай поступил на медицинский факультет Московского университета, для чего ему пришлось прибавить себе два года, но экзамены он сдал не хуже своих старших товарищей. Пирогов учился легко. Кроме того, ему приходилось постоянно подрабатывать, чтобы помочь семье. Наконец Пирогову удалось устроиться на должность прозектора в анатомическом театре. Эта работа дала ему бесценный опыт и убедила его в том, что он должен стать хирургом.

Закончив университет одним из первых по успеваемости, Пирогов направился для подготовки к профессорской деятельности в один из лучших в то время в России Юрьевский университет в городе Тарту. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в двадцать шесть лет стал профессором хирургии. В своей диссертации он первым изучил и описал расположение брюшной аорты у человека, расстройства кровообращения при ее перевязке, пути кровообращения при ее непроходимости, объяснил причины послеоперационных осложнений. После пяти лет пребывания в Дерпте Пирогов отправился в Берлин учиться, прославленные хирурги, к которым он ехал с почтительно склоненной головой, читали его диссертацию, поспешно переведенную на немецкий. Учителя, более других сочетавшего в себе все то, что искал в хирурге Пирогов, он нашел не в Берлине, а в Геттингене, в лице профессора Лангенбека. Геттингенский профессор учил его чистоте хирургических приемов.

Возвращаясь домой, Пирогов тяжело заболел и вынужден был остановиться в Риге. Едва Пирогов поднялся с госпитальной койки, он взялся оперировать. Он начал с ринопластики: безносому цирюльнику выкроил новый нос. За пластической операцией последовали неизбежные литотамии, ампутации, удаления опухолей. Отправившись из Риги в Дерпт он узнал, что обещанную ему московскую кафедру отдали другому кандидату. Пирогов получил клинику в Дерпте, где он создал одно из самых своих значительных сочинений - «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций».


Описание операций Пирогов снабдил рисунками. Ничего похожего на анатомические атласы и таблицы, которыми пользовались до него. Наконец, он отправляется во Францию, куда пятью годами раньше, после профессорского института, его не пожелало отпустить начальство. В парижских клиниках Николай Иванович не находит ничего неведомого. Любопытно: едва оказавшись в Париже, он поспешил к известному профессору хирургии и анатомии Вельпо и застал его за чтением «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций».

В 1841 г. Пирогов был приглашен на кафедру хирургии в Медикохирургическую академию Петербурга. Здесь ученый проработал более десяти лет и создал первую в России хирургическую клинику. В ней он основал еще одно направление медицины - госпитальную хирургию. Николая Ивановича назначают директором Инструментального завода, и он соглашается. Теперь он придумывает инструменты, которыми любой хирург сделает операцию хорошо и быстро. Его просят принять должность консультанта в одной больнице, в другой, в третьей, и он опять соглашается. На втором году петербургской жизни Пирогов тяжело заболел, отравленный госпитальными миазмами и дурным воздухом мертвецкой. Полтора месяца не мог подняться. Он жалел себя, растравлял душу горестными раздумьями о прожитых без любви годах и одинокой старости. Он перебирал в памяти всех, кто мог бы принести ему семейную любовь и счастье. Самой подходящей из них показалась ему Екатерина Дмитриевна Березина, девушка из родовитой, но развалившейся и сильно обедневшей семьи. Состоялось торопливое скромное венчание.

Пирогову было некогда - великие дела ждали его. Он попросту запер жену в четырех стенах нанятой и, по советам знакомых, обставленной квартиры. Екатерина Дмитриевна умерла на четвертом году супружества, оставив Пирогову двух сыновей: второй стоил ей жизни. Но в тяжкие для Пирогова дни горя и отчаяния случилось великое событие - высочайше был утвержден его проект первого в мире Анатомического института.

16 октября 1846 г. произошло первое испытание эфирного наркоза. В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иванович Иноземцев.

Вскоре Николай Иванович принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

После смерти Екатерины Дмитриевны Пирогов остался один. "У меня нет друзей", - признавался он с обычной прямотой. А дома его ждали мальчики, сыновья, Николай и Владимир. Пирогов дважды неудачно пытался жениться по расчету, чего он не считал нужным скрывать от себя самого, от знакомых, похоже, что и от девиц, намечаемых в невесты.

В небольшом кружке знакомых, где Пирогов иногда проводил вечера, ему рассказали про двадцатидвухлетнюю баронессу Александру Антоновну Бистром. Пирогов сделал баронессе Бистром предложение. Она согласилась.

Когда в 1853 году началась Крымская война, Николай Иванович счел своим гражданским долгом отправиться в Севастополь. Он добился назначения в действующую армию. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории медицины применил гипсовую повязку, которая позволила ускорить процесс заживления переломов и избавила многих солдат и офицеров от уродливого искривления конечностей. По его инициативе в русской армии была введена новая форма медицинской помощи - появились сестры милосердия. Таким образом, именно Пирогов заложил основы военно-полевой медицины, а его наработки легли в основу деятельности военно-полевых хирургов XIX-XX вв.; их использовали советские хирурги и в годы Великой Отечественной войны.

После падения Севастополя Пирогов вернулся в Петербург, где на приеме у Александра II доложил о бездарном руководстве армией князем Меньшиковым. Царь не захотел прислушаться к советам Пирогова, и с этого момента Николай Иванович впал в немилость. Он вынужден был уйти из Медико-хирургической академии. Назначенный попечителем Одесского и Киевского учебных округов, Пирогов пытается изменить существовавшую в них систему школьного образования. Естественно, его действия привели к конфликту с властями, и ученому вновь пришлось оставить свой пост. В 1862-1866 гг. руководил молодыми русскими учеными, командированными в Германию. Тогда же успешно оперировал Джузепе Гарибальди. С 1866 г. жил в своем имении в с. Вишня, где открыл больницу, аптеку и передал землю крестьянам в дар. Он выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Как консультант по военной медицине и хирургии выезжал на фронт во время франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войн.

В 1879-1881 гг. работал над «Дневником старого врача», завершив рукопись незадолго до кончины. В мае 1881 г. в Москве и Петербурге торжественно отмечали пятидесятилетие научной деятельности Пирогова. Однако в это время ученый уже был неизлечимо болен, и летом 1881 г. он умер в своем имении. Но собственной смертью он сумел себя обессмертить. Незадолго до кончины ученый сделал еще одно открытие - предложил совершенно новый способ бальзамирования умерших. Тело Пирогова было бальзамировано, положено в склеп и сохраняется ныне в Виннице, в черту которого вошло имение, превращенное в музей. И.Е. Репин написал портрет Пирогова, находящийся в Третьяковской галерее. После смерти Пирогова в его память было основано Общество русских врачей, регулярно созывавшее Пироговские съезды. Память о великом хирурге сохраняется и сейчас. Ежегодно в день его рождения присуждаются премия и медаль его имени за достижения в области анатомии и хирургии. Имя Пирогова носят 2-й Московский, Одесский и Винницкий медицинские институты.
https://histrf.ru/lichnosti/biografii/person/piroghov-nikolai-ivanovich

Диплом Александра Божьева от 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института имени Н.И.Пирогова


См. Вложение: 5181479_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
медицинская помощь на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
Москва - 2009
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук.
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших.


100 лет после Великой Октябрьской социалистической революции
Выступление Г.А. Зюганова по отчету Правительства РФ.
Вы не на правильном пути, "господа"

В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
(В.А.Неговский организатор и первый директор НИИ общей реаниматологии, лауреат Сталинской и Государственной премий, участник Великой отечественной войны 1941-1945, член Коммунистической партии Советского Союза, атеист, выдвигался на Нобелевскую премию, научный руководитель диссертации А.А.Божьева "Применение аппарата сердце-лёгкие с целью оживления...", в 1970 году дал рекомендацию А.А.Божьеву для вступления в Коммунистическую партию Советского Союза).
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990). Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления нации. Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических структур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
3. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
4. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
5. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
6. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
7. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. — М., 2008. — 110 с.
bozhiev@mail.ru, 8-916-474-21-87
Жизнеобеспечение при критических состояниях.
Friday, October 19, 2017
from Организационный Комитет <spasti_zhizn@ctogroup.ru>:
Добрый день, Александр Александрович!
От имени организационного комитета XIX Всероссийской Конференции "Жизнеобеспечение при критических состояниях" рады сообщить, что Ваш тезис
В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ Божьев А.А. опубликован.
Академик Владимир Александрови Неговский

В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
См. ниже Вложение: 5179496_tezisuy_zhizneobespechenie2017.pdf
"Жизнеобеспечение при критических состояниях"

Погода в Новом Афоне




"Жизнеобеспечение при критических состояниях"

To bozhiev@mail.ru :
ПРИГЛАШЕНИЕ Александру Божьеву!
ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
19-я Всероссийская конференция «ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО НАУЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК
ФГБНУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
РЕАНИМАТОЛОГИИ И РЕАБИЛИТОЛОГИИ» (ФНКЦ РР)
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ
РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМ. В.А.НЕГОВСКОГО ФНКЦ РР
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ МОСКОВСКОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. А.И.ЕВДОКИМОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СОВЕТ ПО РЕАНИМАЦИИ
ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ШОКА (РОССИЯ)
СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ НИИОР ИМ. В.А.НЕГОВСКОГО ФНКЦ РР

Глубокоуважаемые коллеги!
19 – 20 октября 2017 г. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
проводит 19-ю Всероссийскую конференцию с международным участием
«ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ»,
посвященную 80-летию НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского и
юбилею Виктора Васильевича Мороза.

ПРИВЕТСТВИЕ
Дорогие коллеги!
В национальном здравоохранении отрасль анестезиологии-реаниматологии имеет колоссальное значение. Для спасения жизни человека, находящегося в критическом состоянии, зачастую требуется современное оборудование и медикаменты. Однако решающее значение имеют своевременные профессиональные действия врачей, владеющих новейшими методиками помощи при критических состояниях.
19­-20 ОКТЯБРЯ 2017 в МОСКВЕ состоится XIX Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» является значимым событием в научном мире. Год от года наша Конференция непрерывно меняется, приобретая новые масштабы – в этом году она впервые проводится совместно с Федеральным научно-клиническим центром реаниматологии и реабилитологии. Организатором мероприятия выступает НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР, и мы с гордостью хотим отметить, что XIX Всероссийская Конференция посвящена 80-летию НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского и юбилею Виктора Васильевича Мороза.
С уважением,
АНДРЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ ГРЕЧКО
Директор ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», доктор медицинских наук, профессор.
ИГОРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ МОЛЧАНОВ
Руководитель института общей реаниматологии им. В.А. Неговского, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Минздрава России.


СПИСОК УТВЕРЖДЕННЫХ ТЕЗИСОВ для публикации в трудах 19-й Всероссийской конференции «ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ»

-ENCEPHALITIC VERSUS EPILEPTIC DELIRIUM – OUR EXPERIENCE IN CLINICAL PRESENTATION AND EEG FEATURES
Drobný M., Sániová B., Jombík P., Lajčiaková M.
- HOSPITAL LENGTH OF STAY AND POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION
Sharipova V.H., Valihanov A.A.
- EEG SIGNAL POWER SPECTRUM IN GENERAL ANAESTHESIA WITH VOLATILE ANAESTHETICS IN OPEN THORACIC SURGERY. THE GAMMA AND DELTA LEFT-PREFRONTAL OSCILLATORS
Sániová B., Drobný M., Fischer M., Hamžík J., Drobná E., Bakošová E.
- ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И МЕТАБОЛИЗМА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ЧМТ ПРИ ИНФУЗИИ ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО -ПАТТЕРНА МОЗГОВОГО КРОВОТОКА
АбрамоваЕ.А., Военнов О.В., Бояринов Г.А., Трофимов А.О.
- ОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСПРЕССИИ МОЗГОВОГО НЕЙРОТРОФИЧЕСКОГО ФАКТОРА (BDNF): ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Аврущенко М.Ш., Острова И.В.
- СОВРЕМЕННЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСА СКОРПИОНА
Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А.
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИ СУИЦИДАХ КАК РЕАКЦИЯ НА ОСТРЫЙ СТРЕСС
Акалаева А.А., Лучшева Л.В., Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А.,
Ташпулатова Н.М., Хонбобоева Р.Х.
- АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Алимова Х.П., Джубатова Р.С., Алибекова М.Б.
- ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ИВЛ И СРОКОВ ТРАХЕОСТОМИИНА ФОРМИРОВАНИЕ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ ОРИТ
Баран А.М., Ломейко С.И., Шмыкова Е.А., Хомяков С.В.
- РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ (ТЧМТ)
Баратов Б.И., Эшонходжаев О.Д., Абдуллаева Н.Н.
- К ВОПРОСУ О ПОВРЕЖДЕНИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Барская Л.О., Храмых Т.П., Заводиленко К.В., Ермолаев П.А.
- ТРАНСФОРМАЦИЯ ОСТАВШЕЙСЯ ЧАСТИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЙ РЕЗЕКЦИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Барская Л.О., Храмых Т.П., Заводиленко К.В.
- ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ВВЕДЕНИЯ ЭКЗОГЕННОГО СУРФАКТАНТА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ МЕНЕЕ 30 НЕДЕЛЬ В ГБУ РО «ОКПЦ» Г.РЯЗАНИ
Баскевич М.А., Селиванова Е.С., Новиков А.В., Дмитриев А.В.
- ВЛИЯНИЕ КОЛЛОИДНЫХ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ЖИРОВУЮ ГЛОБУЛЕМИЮ IN VITRO
Белоус М.С., Яковлев А.Ю., Певнев А.А., Кичин В.В., Сунгуров В.В., Чистяков С.И.
- ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА
Бердников Г.А., Марченкова Л.В., Годков М.А.
- В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
- ВЛИЯНИЕ МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Бояркин А.А., Волчков В.А., Баландина Е.В., Сизов О.М., Ковалев С.В.
- далее полный список тезисов и Программу Конференции см. ниже Вложение:
5175448_nauchnaya_programma_i_spisok_utverzhdyonnuyh_tezisov.doc


4 октября 2017 ГОДА
Фото Шествия и Митинга памяти защитников Конституции СССР.
Фото сделаны Петром Щегловым.





Точные данные о погибших отсутствуют. Возможно, что это сотни человек.

Кого очень боятся ...
См. Вложение: 5175069_okonchatelnuyy_variant_buklet1_okrug.pdf


9 сентября 2017 года в Первом избирательном округе Бескудниково "коммунистами" России "найдена" одна из 10 000 листовок коммунистов КПРФ для избирателей Округа!

Нашли эту листовку, при странных обстоятельствах, кандидат в депутаты от партии "Коммунисты России" Сорсорова Елена Артуровна (временно неработающая) совместно с кандидатом в депутаты также от партии "Коммунисты России" Ромашковой Альбиной Фаильевной (преподаватель в АНО "Детско-юношевский досуговый центр"), правда из другого Избирательного округа и похоже, не проживающая в Бескудниково.
Листовка "ущемила" их "гражданские права".

Заявление Сорсоровой Елены Артуровны, кандидат в депутаты от коммунистической партии "коммунисты России".


ТИКом заявление Ромашковой Альбины Фаильевны не представлено

ЦИК направила жалобу в МГИК,
МГИК в ТИК


и ТИК потребовал от БОЖЬЕВА (НИКОЛАЕВОЙ, ПЕТУШКОВА, ПЛЮХИНА): "мы (члены ТИК) требуем дать объяснение" (и уже назначил виновных)

а БОЖЬЕВ ответил в ТИК


а ТИК направил жалобу в ОВД МВД РФ

и Следствие проведут знатоки!

БОЖЬЕВ направил жалобу
в Юридический отдел МГК КПРФ и в ИНТЕРНЕТ
Продолжение последует... ?




"Живи быстро – умри молодым"
МОСКВА, 22 сен – РИА Новости. Доверие к врачам в России в последние годы снизилось, если в 2010-2015 годах о доверии медикам говорили свыше половины россиян, то в нынешнем году — чуть более трети, показал опрос Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ).
В Уфе проверят больницу, где женщине с травмой ноги пришлось ползти к врачу
"Доверие к врачам в последние несколько лет уменьшилось, статус и доходность профессии также стали оценивать ниже, чем раньше. Так, средний балл по вопросу о доверии сегодня составляет 3,2 против 3,5 в 2015 году (из 5 возможных)", — отмечено в материалах исследования, которые есть в распоряжении РИА Новости.
По данным ВЦИОМ за 2010-2015 годы, доверие врачам тогда выражали более половины россиян (53-56% в разные годы), о недоверии говорил в среднем каждый пятый (20-22%, в 2013 году – 16%). Согласно результатам нынешнего опроса, доверяют медикам сейчас 36% россиян, не доверяют – 20%, при этом очень многие (44%) затруднились ответить на этот вопрос.
Однако те респонденты, кто в последние полгода обращался в государственную или частную поликлинику, доверяют врачам больше (39%), чем те, кто за тот же период не прибегал к медицинской помощи (29%).

Малина огородная (не воровская)


Кого очень боятся ...

День, что прожит без пользы отчизне,
Надо вычеркнуть напрочь из жизни.

ОТКРОВЕНИЯ №№ 141-150 ОТ АНАТОЛИЯ ПОСТНИКОВА.
№ 141
«Уж лучше ты не занимайся делом,
Коль в нем себя считаешь неумелым,
Или исполнить дело нету сил»,-
НАСИР ХОСРОВ давно провозгласил.
(1004-72)

№ 142
«Пусть, правда и горька, но выслушай её,
Ответом дураку определи молчанье.
Тот человек, кто был хоть раз влюблен»,-
КЕЙ КАВУСА примите назиданье.
(1021-98)

№ 143
АНСЕЛЬМ сказал аббату просто:
«Добрее к детям надо быть,
Угрозы с розгами – не способ
Изящным нравам научить».
(1033-1109)

№ 144
ЮСУФ изрек: "Болезнь у всех свивает кров.
Не может смертный быть всегда здоров.
И если б жизнь зависела от платы,
Те были бы бессмертны, что богаты".
(1034-83)

№ 145
«День, что прожит без пользы отчизне,
Надо вычеркнуть напрочь из жизни.
Недостоин быть в памяти он»,-
Так однажды заметил САЛМОН.
(1046-1121)

№ 146
ХАЙАМ писал: «Чтоб всем прийтись по нраву,
Улыбки расточай налево и направо,
Евреев, мусульман и христиан хвали
И добрую себе приобретешь ты славу».
(1048-1131)

№ 147
«Встречайте человека словом добрым,-
Владимир МОНОМАХ совет оставил детям,-
Считая леность матерью пороков,
Не быть в постели, когда солнце светит».
(1053-1125)
№ 148
«Война рождает храбреца,
Гнев выявляет мудреца,
Нужда показывает друга», –
Писал АЛЬ-ХАЗИРИ в часы досуга.
(1054-1128)

№ 149
Аль-ГАЗАЛИ считал: "В сомненьях жизни путь,
Без них нельзя увидеть что-нибудь.
Кто их не распознал, тот не поймет,
Непонимание к ошибкам приведет".
(1058-1111)

№ 150
У АБЕЛЯРА мнение имеется:
«Лишь на свои способности надеяться,
Лишь довод разума, не мнение людское
Дорогу правильную к истине откроет».
(1079-1142)


КПРФ посылает ЛНР

В Луганскую Народную Республику



Надо "Шура"


Председатель Союза спасательных формирований РКПС, мастер сорта, спасатель международного класса, профессор Валерий Фёдорович Кривенко (слева)
Член Союза спасательных формирований РКПС, кандидат медицинских наук Александр Александрович Божьев (справа)

Доставить по адресу




Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф., Лабутин А.В., Минин С.О., Мищенко Ю.К., Петров М.М., Постников А.А., Постригань А.Н., Притула И.М.



"Суперновость"
Голая девушка пришла в отделение "Сбербанка" на Дмитровском шоссе в Москве. Об этом сообщает мобильный репортёр, ставший очевидцем неординарного поступка одной из жительниц столицы.
Посетительница, как видно на фото, пришла в офис с одной лишь дамской сумочкой, дождалась своей очереди и подошла к операционному окну. Примечательно, что женщину, не смотря на непривычный глазу внешний вид, как полагается, обслужили, выдали необходимую ей сумму денег. После чего, как сообщает мобильный репортёр, эпатирующая клиентка покинула отделение банка.

О нашей медицине.
Доктор Божьев Евгений Николаевич.

Простите, но сначала несколько слов о банальном, о том, что все вроде бы и так знают. Существует какое-либо государство. Его структура всегда устроена стандартно. В нем есть простые люди, которых называют народом, и есть те, кто управляет этим государством. Это всевозможные руководители – чиновники, начальники, министры и т.д. Сюда же отнесем и сверхбогатых людей, которые не живут жизнью народа и не могут понять потребности простых людей. Кроме того, всегда есть аппарат принуждения – суд, полиция, армия и т.д. Так вот, согласно науке кибернетике, для того, чтобы эта система была стабильной, просто жизненно необходимо, чтобы народ, то есть главная производительная сила системы (и главная ее составляющая) жил тоже стабильно. Потому, что, если народ начнет умирать, уменьшаться количественно, болеть, испытывать другие проблемы, система неминуемо разрушается. И при этом от разрушения всей системы страдает не только народ, но и руководители и аппарат принуждения. То есть вся система перестает существовать. Это теория науки кибернетики.

Теперь же посмотрим на государство Российская Федерация. Что тут происходит? Не будем учить руководителей руководить, но обратим внимание на жизнь народа – простых людей, которые и составляют основную массу государства. И без нормальной жизни которых, как мы уже узнали из кибернетики, государство развалится.

Остановимся сегодня только на одном, но важном аспекте жизни людей – здоровье. Теоретическая предпосылка (как должно быть) – государство заботится о здоровье людей. Чем это подтверждается? Есть министерство, в задачи которого напрямую входит поддержание и сохранение здоровья людей. Так и называется Здравоохранение. Это министерство создало, частично финансирует и поддерживает в работающем виде сеть учреждений диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний человека. Это здорово! Какие, казалось бы, могут претензии к работе этого министерства? А претензии есть, и очень большие. Почему? Потому, что медицина и министерство здравоохранения в нашей стране из органа, улучшающего здоровье людей, превратились в орган, калечащий, убивающий людей, уменьшающий население в нашей стране, и бестолково вытягивающий огромные средства из бюджета страны в карманы олигархов. Попробую доказать по порядку.

Самый частый повод обращения людей к врачу – это боль. Это данные официальной медицинской статистики. Как называется профессия врача, который лечит боль? Никак. Нет такой специальности. Боль пытаются лечить, а больше делают вид, что лечат ВСЕ врачебные специальности. Опыт показывает, что если чем-то занимаются ВСЕ, то этим не занимается никто! Хотите, проведите эксперимент. Подойдите к любому врачу, и скажите, что у Вас вот тут болит. И покажите где-нибудь на теле. И спросите, что тут может болеть. 99% врачей будет вспоминать, какой тут проходит нерв, чтобы связать боль с его сдавлением. Типичный пример, боль по задней поверхности бедра ВСЕГДА связывается врачами с ущемлением седалищного нерва! Самое интересное, что он оказывается «виноватым» только потому, что врачи помнят, что он здесь проходит! На самом деле, нерв имеет отношение к появлению боли ровно столько же, сколько имеет электрический провод к появлению электрического тока. Он его только проводит.

Врачи просто не представляют себе, что такое боль и откуда она берется! Что, у нас в стране плохие врачи? Нет, люди и врачи в нашей стране очень хорошие, но при обучении в институте им не говорят, что такое боль, и откуда она берется. А все очень просто: боль – это раздражение болевых рецепторов! А все болевые рецепторы расположены в соединительной ткани (этому не учат, хотя данные есть в монографиях по физиологии и руководстве по неврологии), которая представляет собой все оболочки. Соответственно, боль появляется ТОЛЬКО при сжатии или растяжении оболочек! Сжатие происходит при мышечном сокращении, а растяжение – при отеке (реже – при росте опухоли). Вот и все причины возникновения боли – всего две – напряжение и отек! Врачи этого не знают! Их этому не учили. Спрашивается, что они будут лечить у миллионов пациентов, обратившихся к ним по поводу боли?

У человека есть много различных органов. В связи с тем, что наша (западная) медицина расчленила врачебные специальности, согласно наличию этих органов, таким образом, что каждый врач лечит какой-то орган или набор органов, у нас есть врачи соответствующих специальностей. Ухо, нос лечит ЛОР, глаз – офтальмолог, сердце – кардиолог, и т.д. При этом оказывается, что всем телом, организмом целиком не занимается никто. Интересно, правда? То есть, если болит сердце, идешь к кардиологу, он тебя обследует. Если что-то в работе сердца не так, ставит диагноз и назначает лечение. А если при обследовании он не находит патологии сердца, то он отправляет к другим врачам, лечащим органы, находящиеся в проекции сердца. И на заключительном этапе, если никто своей патологии не нашел, пациента пинают к неврологу. Дескать, боль – это его специальность! Но его тоже никто не учил, откуда берется боль. И начинается лечение по методу проб и ошибок. Одни препараты, другие, обязательно обезболивающие, ведь боль же! Естественно, все за счет пациента! Дай Бог, если что-то поможет.… А если проблема в том, что весь организм работает не так, как надо? К какому врачу идти? Подобное «органное» построение врачебных специальностей отсутствует в восточной медицине. Она построена на «синдромальном» принципе. Но у нас все по-другому…
Больше половины массы человеческого тела составляют мышцы. Все, что способно делать наше тело, оно делает ТОЛЬКО с помощью мышц! То есть, вся работа человеческого тела, чтобы оно ни делало, делается только с помощью мышц! Мы видим с помощью мышц, слышим, говорим, перевариваем пищу, дышим и т.д. с помощью мышц. Как уже говорилось, и большинство болевых синдромов связано с мышечным напряжением. Опять-таки, как называется профессия врача, который лечит мышцы? Которого в институте научили тому, как мышцы работают, что нужно для их правильной работы, как они связаны с другими органами и друг с другом, который знает, как на мышцы воздействовать, как снять их напряжение, провести балансировку мышечного тонуса? Сядьте, чтобы не упасть. Такой врачебной специальности не существует!!! Представляете? Нет врача, который знал и умел бы лечить 80% нашего тела! Есть врачи, которые лечат даже волосы! Отдельная медицинская врачебная специальность! А врачей, которые лечат мышцы нет! Уже один этот факт вызывает ужас! Это наша медицина, в которую мы верим, и к которой бежим, когда становится плохо! А она и не собирается Вас лечить! Она вообще ничего не рассказала врачам о 80% Вашего тела! И они о Вашем теле знают лишь на 10% в лучшем случае! И это называется здравоохранением! И самое смешное, что это все на виду, но никто, даже врачи, не видит! Никто не обращает внимание, что нашим телом медицина не занимается!
Система медицинского образования из врачей, лечащих, сейчас делает врачей назначающих. Врачам на всех клинических дисциплинах внушают, что лечение – это назначение фармакологических препаратов. Производится подмена понятий таким образом, что специалисты, выпускаемые медицинскими ВУЗами, даже не представляют, что может быть лечение, не связанное с применением фармакологических препаратов. А поскольку врачебные специальности лечат органы, а фармпрепараты предназначены для устранения определенных симптомов, то получается то, что в медицине называется полипрагмазия. То есть для «лечения» какого-то заболевания назначается куча препаратов. А для предотвращения побочного действия этих препаратов, назначается еще одна куча. Это было бы смешно, если бы не было так плачевно! Многие пациенты нашей медицины в день вынуждены применять до 20 – 25 таблеток различных лекарств! Самое интересное, что ВСЕ фармакологические препараты не воздействуют на причины заболеваний. Они только устраняют симптомы болезни, не восстанавливая организм. То есть, с помощью лекарств просто маскируются болезни, а не лечатся. И еще, любое лекарство при более-менее длительном применении (хотя бы месяц) разрушает иммунитет. А это в свое очередь, повод для назначения новых лекарств. Именно поэтому с увеличением количества аптек, резко увеличивается количество заболеваний, связанных со снижением иммунитета.
Страховая медицина. Для простых людей (народа) переход на страховую медицину вылился в то, что люди стали вынуждены платить за почти половину медицинских услуг, которые до введения страховой медицины они получали бесплатно. Для медицинских учреждений этот переход выразился в том, что они стали получать много меньше денег, что сказалось и на зарплатах медиков и на качестве оказания медицинских услуг, и на развитии материальной базы этих учреждений. Если раньше государство финансировало медицинские учреждения напрямую, то при страховой медицине государство отдает деньги, выделенные на здравоохранение, страховым компаниям. А они уже должны финансировать медицинские учреждения. Естественно, страховая компания заинтересована в том, чтобы поменьше отдать, побольше оставить. Как это сделать на законных основаниях? А надо поставить под сомнение адекватность работы медицинского персонала. А для этого пишутся стандарты работы врачей. И работа каждого врача проверяется представителем страховой компании. Если сделал что-то не так, как прописано в стандарте, уменьшается финансирование самого врача (зарплата) и его лечебного учреждения. Соответственно, разница остается в кармане страховой компании. Удобно? Еще как! А если учесть, что единых стандартов по стране нет, а каждая компания пишет свои как ей заблагорассудится, то совсем здорово! А если вспомнить, что практически все страховые медицинские компании являются дочерними предприятиями фармкомпаний, то становится понятно, почему в стандартах прописаны конкретные лекарственные препараты, изменить которые (назначить другие) врач не в праве! Вот эта круговая порука тех, кто наживается на болезнях людей у нас называется МЕДИЦИНА! Или ЗДРАВООХРАНЕНИЕ! И государство финансирует все это безобразие! И скажите теперь, что хоть кто-то, начиная от министра здравоохранения, и заканчивая врачом поликлиники, заинтересован в здоровье людей! Все эти инстанции заинтересованы (финансово) в том, чтобы люди болели побольше и почаще, и покупали как можно больше лекарств. То есть, государственные чиновники совершенно законно и официально за государственный счет создали систему финансирования владельцев фармкомпаний и убийства и инвалидизации собственных граждан! И эта система называется здравоохранением.

Вывод: к величайшему моему сожалению, в нашей стране создана система наживы чиновников и олигархов в ущерб здоровью всего остального населения. Эта система работает официально и лукаво называется «здравоохранение». Поэтому для тех, кто собирается быть здоровым, и не хочет болеть, говорю словами И.Ильфа и Е.Петрова: «спасение утопающих – дело рук самих утопающих»! Если хотите быть здоровым, Вам следует понять, что в Вашем здоровье никто, кроме Вас не заинтересован! Вам придется самому понять, как устроено Ваше тело, как оно работает, и самому научиться его восстанавливать! Все медицинские инстанции, про которые Вам говорят, что они помогут, заинтересованы только в Вашей длительной болезни, ибо она позволит им выкачивать из Вас деньги. Или, как говорил М.Жванецкий, «в этой стране позволить себе быть бедным, больным и старым, может только полный идиот»!

А за сим Будьте здоровы!
Божьев Евгений Николаевич 962-8-515-747


А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008

Да и глухой услышит,
если прочистит уши!


Есть такая точка зрения!
Евгений Божьев о медицине вообще.Так же смотри и слушай в Интернете " Доктор Евгений Божьев "


Рошаль сделал сенсационные заявления перед Путиным.
Педиатр указал на проблемы в российском здравоохранении на заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам
МОСКВА, 21 марта 2017, 18:18 — REGNUM В России фактически отсутствует единая структура управления здравоохранением, при этом медицинская сфера страдает от хронического недофинансирования. Об этом 21 марта заявил профессор, знаменитый педиатр и общественный деятель, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль во время заседания Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам у президента Владимира Путина.
По словам педиатра, губернаторы, которые законодательно отвечают за здравоохранение, проводят политику в сфере здравоохранения несогласованно, «ведут свою линию». Комментируя уровень организации управления сферой здравоохранения, Рошаль сравнил медицину с армией.
Читайте также: Есть все возможности повысить продолжительность жизни в РФ — Путин
«Представим себе, что так бы была построена армия… а мы еще почище армии, потому что у нас каждый день — жизни или смерть, поэтому во многих странах разрешение на профессиональную деятельность имеют только врачи, которые являются членами единого врачебного сообщества», — подчеркнул педиатр.
«Если мы хотим, чтобы наши результаты лечения и уровень организации были такими, как там, то довести (финансирование) здравоохранения по ВВП хотя бы до 5%», — заявил Рошаль.
При текущем уровне финансирования, по его убеждению, эффективная работа этой отрасли невозможна. В то же время система здравоохранения нагружена элементами, которые не играют никакой положительной роли в работе медицинских учреждений. В частности «ненужными» педиатр назвал медицинские страховые компании.
«Давайте уберем ненужную нам систему страховых компаний, которые как пиявки сидят на нашем теле и не приводят к улучшению качества и доступности медицинской помощи», — призвал врач.
Он привел в пример учреждение с 12 страховыми компаниями, каждая из которых «приходит в свободное для себя время, отрывает от работы и, по сути дела, на качество оказания помощи не влияет».
«Это только внешнее оформление документов», — подчеркнул Рошаль.
Кроме того, педиатр указал и на серьезные кадровые проблемы в российском здравоохранении. По его словам, на фоне ряда выдающихся успехов отдельных медиков, не уступающих западным коллегам, серьезную обеспокоенность вызывает профессиональная подготовка основной массы врачей.
В связи с этим Рошаль призвал, наконец, выработать четкую государственную программу о выходе из положения кадрового дефицита. Отдельно подчеркнул директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии проблему повышения зарплат работникам медицинских учреждений ценой сокращения кадров.
«Ни одно прежнее министерство здравоохранения не работало в таких сложных условиях, как сегодня. Я не понимаю до конца, какими героическими усилиями мы добиваемся улучшения показателей на фоне непродуманной до конца прошедшей оптимизации», — констатировал врач.
«Надо остановить повышение зарплаты медикам за счет оптимизации. Антон Германович (министр финансов РФ Антон Силуанов — прим. ИА REGNUM ) этого не хочет слышать», — отметил Рошаль.
Затрагивая вопрос ответственности членов правительства за сложившуюся с здравоохранением ситуацию и критикуя деятельность Минфина, Рошаль в то же время в положительном ключе отметил компетенцию министра здравоохранения Вероники Скворцовой. «Она все цифры знает наизусть. И мыслит прекрасно, стратегически, как специалист, доктор высочайшего уровня», — отметил он.
«Ее иногда поругивают, что при встрече с Вами говорит только о достижениях и не говорит о проблемах. Но на ТВ не показывают ее слез после заседаний правительства, когда у нее не получилось добиться того, чего она хотела», — заявил Рошаль.
Вопрос улучшения качества здравоохранения в России стал одним из ключевых вопросов на заседании по Стратегическому развитию и приоритетным проектам, которое проходит 21 марта в Кремле. В ходе выступления Владимир Путин обратил внимание участников на ряд положительных тенденций: за последние годы продолжительность жизни выросла на 6,5 лет, снизилась младенческая и материнская смертность. В то же время больницы получают новое оборудование, в том числе, для оказания высокотехнологичной помощи. Несмотря на это, признал президент, и врачи, и пациенты по-прежнему сталкиваются с множеством проблем.

США тратит на медицину 1 триллион 300 миллиардов долларов в год,
из них 900 миллиардов из бюджета,
и не может удовлетворительно решить проблему здоровья.
Страховая медицина - дорога НИКУДА.

Александр Божьев: "В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах".
По официальным данным на дорогах России в год погибает 26,5 тысяч граждан. По данным страховых компаний эта цифра в несколько раз больше.

"В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах'.
Подробнее см. ниже Вложение 5151873_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

Медицинская справка форма № 003-В/у к управлению транспортным средством.


От кого: tezis@kubanesth.ru
Кому: Божьев А.А. bozhiev@mail.ru
Saturday, March 4, 2017 12:17 PM +03:00 from Прием публикаций kubanesth.ru <tezis@kubanesth.ru>:
Настоящим сообщением подтверждаем, что файл Вашей публикации получен оргкомитетом конференции и обрабатывается.
С уважением,
Григорьев Сергей Валентинович,
оргкомитет

28.02.2017 8:54, Александр Божьев пишет:
От кого: Божьев А.А. bozhiev@mail.ru
Кому: tezis@kubanesth.ru
Дата: Понедельник, 27 февраля 2017
Тема: 2017.
Направляю для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г. Тезисы “... "
С уважением А.А.Божьев


Сталин и КОРРУПЦИЯ


А. А. Громыко о Сталине
На конференции в Тегеране Сталин действовал решительно, чтобы побудить союзников открыть второй фронт на западе Европы не позднее мая 1944 года. Об этом должен знать весь мир. Эта страница в историю вписана прочно.
Справедливость требует отметить, что Сталин не скрывал своего расположения к Рузвельту, что нельзя было сказать о его отношении к английскому премьеру. В какой-то степени это объяснялось сочувствием к Рузвельту ввиду его болезни. Однако я и другие советские товарищи были убеждены и имели на то основание в том, что более важную роль в формировании такого отношения играло известное различие в политических позициях Рузвельта и Черчилля. Не помню случая, чтобы Сталин прослушал или недостаточно точно понял какое-то существенное высказывание своих партнеров по конференции. Он на лету ловил смысл их слов. Его внимание, память, казалось, если употребить сравнение сегодняшнего дня, как электронно-вычислительная машина, ничего не пропускали.
Во время заседаний в Ливадийском дворце я, возможно, яснее, чем когда-либо раньше, понял, какими незаурядными качествами обладал этот человек...
Сталин уверенно направлял деятельность советской делегации. Эта уверенность передавалась всем нам, кто работал на конференции, особенно кто находился с ним за столом переговоров... Обращало на себя внимание то, что он сам говорил мало, но слушал собеседников с интересом, переходил от одного к другому и таким образом узнавал мнения.
Возможно, уместно сказать более подробно о Сталине и как о деятеле, и как о человеке на основе того, что сохранилось в моей памяти.
Все, что здесь говорится о нем, впечатления от встреч, обобщение личных наблюдений во время заседаний, когда мне приходилось докладывать некоторые вопросы, оставшиеся в памяти эпизоды, имевшие место в ходе конференции, во время бесед в период пребывания в Советском Союзе иностранных государственных деятелей,- все это, вместе взятое, впоследствии переросло в какой-то образ человека, каким я его тогда вспоминал.
Для его современника уже пребывание рядом со Сталиным, тем более разговор с ним или даже присутствие при разговоре, возможность услышать его высказывания в узком кругу представлялись чем-то особым. Ведь свидетель того, что говорил и делал Сталин, сознавал, что перед ним находится человек, от воли которого зависит многое в судьбе страны и народа, да и в судьбе мира. Это вовсе не противоречит научному, марксистскому взгляду на роль личности в истории.
Выдающиеся личности являются продуктом условий определенного конкретного времени. Но, с другой стороны, эти люди могут сами оказывать и оказывают влияние на развитие событий, на развитие общества. Маркс, Энгельс, а затем и Ленин глубоко обосновали это в своих философских трудах. Что бросалось в глаза при первом взгляде на Сталина? Где бы не доводилось его видеть, прежде всего обращало на себя внимание, что он человек мысли. Я никогда не замечал, чтобы сказанное им не выражало его определенного отношения к обсужденному вопросу.
Вводных слов, длинных предложений или ничего не выражавших заявлений он не любил. Его тяготило, если кто-либо говорил многословно и было невозможно уловить мысль, понять, чего же человек хочет.
В то же время Сталин мог терпимо, более того, снисходительно относиться к людям, которые из-за своего уровня развития испытывали трудности в том, чтобы четко сформулировать мысль. Глядя на Сталина, когда он высказывал свои мысли, я всегда отмечал про себя, что у него говорит даже лицо. Особенно выразительными были глаза, он их временами прищуривал. Это делало его взгляд еще острее. Но этот взгляд таил в себе и тысячу загадок. Лицо Сталина было чуть полноватое. Мне случалось, и не раз, уже после смерти Сталина слышать и читать, что, дескать, у него виднелись следы оспы. Этого я не помню, хотя много раз с близкого расстояния смотрел на него. Что же, коли эти следы имелись, то, вероятно, настолько незначительные, что я, глядевший на это лицо, ничего подобного не замечал...
В редких случаях повышал голос. Он вообще говорил тихо, ровно, как бы приглушенно. Впрочем, там, где он беседовал или выступал, всегда стояла абсолютная тишина, сколько бы людей не присутствовало. Это помогало ему быть самим собой. Речам Сталина была присуща своеобразная манера. Он брал точностью в формировании мыслей и, главное, нестандартностью мышления. Что касается зарубежных деятелей, то следует добавить, что Сталин их не особенно баловал своим вниманием. Уже только поэтому увидеть и услышать Сталина считалось у них крупным событием. В движениях Сталин всегда проявлял неторопливость. Я никогда не видел, чтобы он, скажем, заметно прибавил шаг, кудато спешил. Иногда предполагали, что с учетом обстановки Сталин должен поскорее провести то или иное совещание, быстрее говорить или торопить других, чтобы сэкономить время. Но этого на моих глазах никогда не было. Казалось, само время прекращает бег, пока этот человек занят делом.
Обращало на себя внимание то, что Сталин не носил с собой никогда никаких папок с бумагами. Так он появлялся на заседаниях, на любых совещаниях, которые проводил. Так приходил и на международные встречи - в ходе конференции в Тегеране, Ялте и Потсдаме. Не видел я никогда в его руках на таких заседаниях ни карандаша, ни ручки. Он на виду не вел никаких записей. Любые необходимые материалы у него, как правило, находились под рукой, в его кабинете.
Работал Сталин и по ночам. С ночной работой он был даже более дружен, чем с дневной...
Сталин относился к той категории людей, которые никогда не позволяли тревоге, вызванной теми или иными неудачами на фронте, заслонить трезвый учет обстановки, веру в силы и возможности партии коммунистов, народа, его вооруженных сил.
Патриотизм советских людей, их священный гнев в отношении фашистских захватчиков вселяли в партию, ее Центральный Комитет, в Сталина уверенность в конечной победе над врагом. Без этого победа не стала бы возможной. Позже выяснилось, что напряжение и колоссальные трудности военного времени не могли не подточить физические силы Сталина. И приходится лишь удивляться тому, что, несмотря на работу, которая, конечно, изнуряла его, Сталин дожил до победы. А сколько крупных государственных и военных деятелей подорвали свои силы, и война безжалостно скосила их, нет, не на фронте, а в тылу!..
Заботился ли о своем здоровье Сталин? Я, например, ни разу не видел, чтобы во время союзнических конференций трех держав рядом с ним находился врач. Не думаю, что со стороны Сталина проявлялась в этом какая-то нарочитая бравада. Сталин не любил длительных прогулок. То, что он, находясь на даче, выходил на короткое время на свежий воздух, нельзя считать настоящими прогулками в том понимании, в каком врачи обычно рекомендуют их своим пациентам Если говорить о его внешности, то он был человеком среднего роста. Неверно бытующее мнение, что Сталин был сильно предрасположен к полноте. Конечно, как человек нефизического труда, он, возможно, имел склонность к этому, но явно старался держать себя в форме. Я никогда не наблюдал, чтобы Сталин за столом усердствовал ложкой и вилкой. Можно даже сказать, что ел он как-то вяло. Крепкие напитки Сталин не употреблял, мне этого видеть не доводилось. Пил сухое виноградное вино, причем неизменно сам открывал бутылку. Подойдет, внимательно рассмотрит этикетку, будто оценивает ее художественные достоинства, а затем уже открывает. Бросалось в глаза, что он почти всегда внешне выглядел усталым. Не раз приходилось видеть его шагающим по кремлевским коридорам. Ему шла маршальская форма, безукоризненно сшитая, и чувствовалось, что она ему нравилась. Если же он надевал не военную форму, то носил полувоенную- полугражданскую одежду. Небрежность в одежде, неопрятность ему не были свойственны. Все обращали внимание на то, что Сталин почти никогда сам не заговаривал ни с кем, в том числе и с иностранцами, о своей семье - женах, детях. Иностранцы мне не раз об этом говорили. Даже спрашивали: - Почему?
Многое из опубликованного за рубежом об отношениях Сталина с женой, детьми, родственниками является в значительной части плодом досужего вымысла.
Когда разговор заходит о Сталине, задают иногда вопрос: как он отно¬сился к искусству, литературе, особенно художественной? Думаю, едва ли кто-нибудь возьмется дать на этот вопрос точный ответ. Мои собственные впечатления сводятся к следующему. Музыку Сталин любил. Концерты, которые устраивались в Кремле, особенно с участием вокалистов, он воспринимал с большим интересом, аплодировал артистам. Причем любил сильные голоса, мужские и женские. С увлечением он - я был свидетелем этого - слушал классическую музыку, когда за роялем сидел наш выдающийся пианист Эмиль Гилельс. Восторженно отзывался о некоторых солистах Большого театра, например, об Иване Семеновиче Козловском... Что касается литературы, то могу определенно утверждать, что Сталин читал много. Его начитанность, эрудиция проявлялись не только в выступлениях. Он знал неплохо русскую классическую литературу. Любил, в частности, произведения Гоголя и Салтыкова-Щедрина. Труднее мне говорить о его знаниях в области иностранной литературы. Но, судя по моим некоторым наблюдениям, Сталин был знаком с книгами Шекспира, Гейне, Бальзака, Гюго, Пи де Мопассана - и последнего очень хвалил,- а также с произведениями многих других западноевропейских писателей. По всей видимости, много книг прочитал и по истории. В его речах часто содержались примеры, которые можно привести только в том случае, если знаешь соответствующий исторический источник. Одним словом, Сталин был образованным человеком, и, видимо, никакое формальное образование не могло дать ему столько, сколько дала работа над собой. Результатом такого труда явился известный сталинский язык, его умение просто и популярно формулировать сложную мысль. В манере поведения Сталина справедливо отмечали неброскую корректность, Он не допускал панибратства, хлопанья по плечу, по спине, которое иной раз считалось признаком добродушия, общительности и снисходительности. Даже в гневе - а мне приходилось наблюдать и это - Сталин обычно не выходил за рамки допустимого. Избегал он и нецензурных выражений.
Много раз мне приходилось наблюдать Сталина в общении с другими советскими руководящими Деятелями того времени. К каждому из них у него имелся свой подход. Некоторые проявления фамильярной формы общения со Сталиным могли позволить себе лишь Ворошилов и Молотов. Объяснялось это в основном тем, что знал он их лучше, чем других, и притом давно - еще по подпольной работе до революции.
Когда в работе над данной книгой воспоминаний я подошел к необходимости высказаться о Сталине, то исходил из следующего. Во-первых, я был его современником и многократно наблюдал его в разных ситуациях, относящихся главным образом к внешним делам как в годы войны, так и после ее окончания. Во-вторых, люди справедливо ставят и будут постоянно ставить вопрос: «Как относиться к Сталину, в котором могли совмещаться и совмещались совершенно противоположные качества?» Личность Сталина вызывает и будет на протяжении десятилетий, а возможно столетий, вызывать разные суждения, в том числе противоречивые. Человек большого масштаба, он, несомненно, явление в истории.
Уже одно то, что Сталин возглавил Коммунистическую партию и Советское государство после смерти Ленина и на протяжении трех десятков лет играл определенную роль в руководстве великой державой, решавшей грандиозные задачи своего развития, говорит о многом. С именем Сталина на устах жертвовали жизнью воины Красной Армии и партизаны, чтобы отстоять свое Отечество в борьбе против фашистских захватчиков. Но видеть только одно положительное в Сталине было бы неправильным. Сталин еще и глубоко противоречивая, трагически противоречивая личность.
Завершая мои воспоминания, относящиеся ко встречам с участием лидеров трех союзных держав, считаю необходимым отметить одно существенное обстоятельство. Каждый раз наблюдал, что Сталин пользуется у своих коллег большим уважением. И со стороны Рузвельта, а затем Трумэна, а также со стороны Черчилля и его преемника - Эттли...
Когда говорил американский президент, все присутствующие выслушивали его очень внимательно... Тем не менее, как-то само собой получалось, что все присутствующие - и главные, и не главные участники -фиксировали взгляды на Сталине. Даже если говорил другой участник, то почему-то большинство присутствующих все равно наблюдали за Сталиным, за выражением его лица, за взглядом, стараясь понять, как он оценивает слова и мысли своих коллег. И вот тихо, как бы между прочим, начинал говорить Сталин. Он говорил так, как будто кроме него присутствовали еще только двое. Ни малейшей скованности, никакого желания произвести эффект, ни единой шероховатости в изложении мысли у него не было. Каждое слово у него звучало так, как будто было специально заготовлено для того, чтобы сказать его в этой аудитории и в этот момент..!
Жуков в ходе наших бесед не делал заявлений, которые можно было бы расценить как критические по адресу Сталина. Хотя Сталина уже не было, а Хрущев уже выступил с известными оценками на XX съезде партии, Жуков тем не менее заявил: «Я признаю огромные заслуги Сталина как Верховного Главнокомандующего». Немногословно, но четко и положительно отзывался о главных решениях, касавшихся ведения военных действий и роли Сталина в их принятии...
Обращало внимание и то, что он совершенно не упоминал о роли Хрущева в каких-либо военных операциях или в их подготовке. Это, конечно, не было случайным.


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуация. Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов,

" Анестезист - реанимист "
Медицинская помощь. Кандидат медицинских наук Александр Божьев, доктор медицинских наук Анатолий Постников, кандидат медицинских наук Сергей Теребов, доктор медицинских наук Сергей Хорошлов.
См ниже Вложение: 5017866_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

75-ая годовщина освобождения Калинина от немецко-фашистских захватчиков.
Город воинской славы Тверь массово отмечает 75-ую годовщину момента, когда из нашего города силами советских солдат были навсегда выбиты немецкие подразделения, захватившие город в октябре 1941 года. Стихотворение тверской поэтессы Любы Колесник:
На мерзлом, белом – черным линии.
Не спи, не думай, не гори.
Освобождение Калинина – бывалой, будущей Твери.
Боялись танков: гады, бесятся!
В снегу лежали без земли.
Два долгих месяца, два месяца – и вот - касатики, пришли!
Входили бравыми и правыми. «Отстроим город, мать, не плачь!»
Дома смотрели глаз провалами, как восвояси брел палач.
Как жить без памяти, без жалости, без будущего, без страны?
Не оставляйте нас, пожалуйста!
Вы снова, кажется, нужны.
https://wik-end.com/news/obschestvo/75-aya-godovsc...atchikov-onlayn-prazdnika.html


Опыт проведения боевых действий в годы Великой Отечественной войны показал, что в двухнедельном бою стрелковая дивизия со средней численностью около 10 тыс. человек несла до 80% санитарных потерь от общей численности состава. Оршанская Краснознамённая дивизия Красной Армии была сформирована в Средней Азии в 1941 году. Название «Оршанская» дивизия получила позднее за освобождение г. Орша.
В декабре 1941 года Оршанская дивизия обогнула Москву с севера и 16 декабря 1941 г. вступила в бои в районе городов Калинин, Торжок и пошла на Запад через Старицу — Ржев — Сычевку — Вязьму — Ярцево — Смоленск — Витебск — Оршу — Борисов, Минск, Лиду, Гродно, Друскеники, Сувалки, Гольдап, Летцен — Хайльберг — Ландеберг — Кенигсберг — Пилау — Грудзёню — Торунь — Яроцын — Глобау и закончила войну 12 мая 1945 года в Млада-Болеславе. За этот период Оршанскую дивизию пять раз выводили из боёв на переформирование, т.е. санитарные потери только одной дивизии, за время Великой Отечественной Войны составили около 40 тыс. человек.
Дивизия также принимала участие в боях на Южном и Сталинградском фронтах!

Сколько было утраченных сил
Сколько было пролито слез…
Белый свет Вам тогда был
не мил…
Как же всем вам хотелось домой!
В дом родной, где легко и тепло,
Где не чуется духа врага,
Где вам всем до беды далеко,
Где природа родна и близка.
Смело все вы дрались за неё,
За Россию, за честь свою,
Чтоб жилось нам навеки в добре
На родимой любимой земле.
Будем помнить всегда мы о вас,
О героях, кто жизнь нашу спас,
Кто с победой дошел до конца,
Кто отдал за свободу сердца.
Пусть летят над планетой года,
Пусть беда не придёт никогда.
Мы спасибо вам всем говорим,
Отстоявшим свободу и мир.
О. Рысь (13 лет)

Ведущий хирург Оршанской Краснознамённой дивизии Александр Васильевич Божьев — за участие в боевых действиях и медицинскую деятельность в 1941–1945 годы был награжден двумя медалями «За боевые заслуги», тремя орденами «Красная Звезда», орденом «Отечественной Войны II ст.», медалью «За взятие Кенигсберга», медалью «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.». За этими наградами стоят спасенные жизни тысяч солдат и офицеров, возвращенных в строй и к мирному труду.
Источник: Александр Александрович Божьев и соавторы.
См. ниже вложение: 5015568_kniga_yelektronnocifrovoy_variant_30_06_08_.doc
Бой за Калинин
Этот День Победы.
Играет и поёт Александр Божьев.



Ядерное предупреждение
17 декабря 2016, 07:40
Алексей Заквасин, Владимир Смирнов
17 декабря 1959 года власти СССР приняли решение о создании Ракетных войск стратегического назначения (РВСН). Сегодня в арсенале самого грозного рода войск вооружённых сил РФ около 400 межконтинентальных баллистических ракет (МБР). Уровень боеспособности РВСН оказывает непосредственное влияние на положение России на мировой арене. Об особой миссии ракетчиков — в материале RT.
В состав РВСН часто ошибочно включают все ударные ядерные средства, в том числе стратегические ракетоносцы и подводные лодки. В реальности руководство РВСН отвечает только за шахтные установки и мобильные комплексы, но на них приходится более 60% от общего числа боезарядов и носителей российской ядерной триады (сухопутный, морской и воздушной компоненты).
С 1990 года заметно уменьшился личный состав РВСН и арсенал МБР. Эта ситуация была вызвана договорённостями с США о взаимном поэтапном сокращении наступательных вооружений. В настоящий момент РВСН состоят из трёх ракетных армий и 12 ракетных дивизий. По данным специализированных изданий, в начале 2016 года РВСН располагали 296 комплексами пяти различных типов и 890 ядерными боезарядами.
Плоды модернизации
В 2010 году в России стартовала программа модернизации ядерных сил. Минобороны заменяет советские ракеты на более точные, функциональные и удобные в эксплуатации. На смену шахтному комплексу «Воевода» с ракетой Р-36М «Сатана» с 2019-2020 года начнёт приходить комплекс пятого поколения «Сармат». Новый комплекс будет оснащён МБР с высокоточной гиперзвуковой боеголовкой, известной как изделие Ю-71, которое должно быть способно преодолевать любую ПРО.
С 2009 года на вооружение РВСН поступает баллистическая ракета РС-24 «Ярс», которая заменит PC-18 и РС-20, установленные на мобильных комплексах «Тополь-М». «Изюминка» «Ярса» —в разделяющихся головных частях, что значительно затрудняет отражение атаки противоракетами. Кроме того, облегчённый вариант РС-24 будет установлен на железнодорожном комплексе «Баргузин», который находится в стадии разработки.
До конца 2016 года РВСН получат около 100 новых образцов военной и специальной техники, включая ракеты, пусковые установки, подвижные командные пункты. Это почти в два раза больше, чем в 2015 году. В частности, на боевое дежурство заступят четыре полка с 23 ракетами «Ярс». В нынешнем году ракетчики провели более 100 командно-штабных, тактических и специальных учений и успешно запустили несколько межконтинентальных баллистических ракет в рамках проверки их боеспособности.
Модернизация ядерных сил имеет для России огромное значение ввиду не только окончания сроков эксплуатации советских ракет. На протяжении 15 лет США формируют глобальную систему ПРО и продолжают испытывать противоракеты. Также Пентагон обновляет свой ударный арсенал. По данным СМИ, только на разработку новой МБР шахтного базирования будет потрачено $85 млрд, что в полтора раза больше военного бюджета РФ.
15 декабря 2016 года командующий РВСН генерал-полковник Сергей Каракаев заявил, что войска способны выполнять любые задачи. По его словам, преимущество РВСН обеспечивается географией расположения комплексов на территории РФ и разнообразием используемых пусковых установок. Каракаев отметил, что на сегодняшний день установился паритет между стационарными и мобильными комплексами.
«Необходимо подчеркнуть, что в 2017 году в рамках учений РВСН будут осваивать новые районы боевого патрулирования. С помощью новейшего понтонно-мостового парка не только пусковая установка, но и целый ракетный полк ПГРК может форсировать практически любую водную преграду в европейской части...
Решение данной задачи позволит ракетным войскам продолжить осваивать новые районы боевого патрулирования», — сказал генерал-полковник.
Не секрет, что Россия и Соединённые штаты тщательно отслеживают (в основном через спутники и радиолокационные станции) все запуски МБР и передвижение ракетных комплексов. Заявление командующего РВСН о новых районах патрулирования означает, что НАТО и США будет сложнее определять маршруты российских «Тополей». Также Запад наверняка озадачен грядущим появлением «Баргузина», который будет практически неотличим от обычного локомотива.
Ещё один козырь в рукаве Москвы — оперативно-тактический комплекс «Искандер», предназначенный в первую очередь для уничтожения объектов ПРО и ПВО. Кроме того, ракеты комплекса могут оснащаться ядерными боеголовками, а крылатая ракета Р-500, по данным Пентагона, способна поражать цели на дальности свыше двух тысяч километров.
ПРО — не помеха для РВСН
«Такого уровня стратегических сил наземного базирования ни у одного государства нет. У Соединённых Штатов, например, нет мобильных комплексов, у них только одни шахтные пусковые установки. Высший уровень достижения в ракетном вооружении — мобильный комплекс, который может проводить пуски в любое время с любой точки. У нас ракетные войска — система более совершенная, чем стратегические наступательные силы США», — заявил RT начальник кафедры оперативного Искусства военной академии РВСН им. Петра Великого, доктор военных наук Вячеслав Круглов.
По его мнению, в связи с этим у России нет необходимости в разработке дорогостоящей системы ПРО. «Мы находим ассиметричные способы для того, чтобы обнулить эффект от создания и применения ПРО противника. Можно быть уверенным в том, что в ближайшее десятилетие противоракетная оборона Соединённых Штатов Америки и ЕвроПРО не смогут противодействовать нашим стратегическим ядерным силам и не смогут сорвать выполнение ими боевых задач», — отметил Круглов.
Член Совета по внешней и оборонной политике, генерал-майор в отставке Павел Золотарёв в беседе с RT согласился с тем, что у России самые мощные в мире наземные ядерные силы. Помимо США, сухопутные комплексы стоят на вооружении Китая, Индии и Пакистана. У Великобритании и Франции существуют только морские и воздушные стратегически силы.
Золотарёв считает, что американская система ПРО не угрожает ядерному потенциалу РФ:
«То, что на сегодняшний день создано американцами, в том числе с перспективами развёртывания в Европе, ракетным войскам стратегического назначения и в целом ядерному потенциалу России никак не угрожает. А то, что стоит на территории Соединённых Штатов — несколько противоракет — думаю, даже с одной ракетой типа «Ярс», если она стартует, они не справятся».
Золотарёв напомнил, что у России отсутствует система ПРО, вместо неё действует система предупреждения ракетного нападения, состоящая их двух эшелонов. «В первую очередь эта информация нужна президенту для принятия решения и ракетным войскам, потому что только они способны действовать в так называемом ответно-встречном ударе, то есть успеть произвести свои пуски до падения головных частей противника, больше ни одна компонента стратегических ядерных сил на такое не способна».


Сегодня. 17 декабря 2016 года.
Дети Войны.
56 лет от поступления и 50 лет после окончания Второго Московского медицинского института,
набор 1960 года, лечебный факультет, 17 группа.
"За чашкой чая". Момент запечатлел Александр Божьев.
За столом академики, профессора и просто хорошие врачи 17-й группы.


Как молоды мы были. Москва 1960.



Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях. Александр Александрович Божьев и соавторы:

Президенту Российской Федерации
В.В. Путину
Исходящий № 21/06-06
21 июня 2006 г.

Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!
В Российской Федерации создано Объединение специалистов различных учреждений. Основное направление их деятельности сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование методологии поисково-спасательных работ и медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и др. Для дальнейшего развития этой работы подготовлен проект Программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах».
Прошу оказать содействие в реализации Программы.
Приложение:
1. Аналитический обзор.
И.Ф. Богоявленский, А.А. Божьев, А.В. Михайлов, А.А. Постников. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. — М., 2005. — 33 с.;
2. Проект Программы — «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», 8 листов;
3. Справка — «Способы оживления организма и перспективы их применения», 2 листа.
Кандидат медицинских наук
А.А. Божьев

Из Аппарата Президента письмо было направлено для рассмотрения в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). МЧС России сделал следующее заключение:

Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий (МЧС России)
Театральный проезд, 3, Москва, 109012
Тел.: 926–39–01; факс: 924–19–46
Телетайп: 114–833 «ОПЕРОН»
E-mail: info@mchs.gov.ru
13.07.2006 г № 6–6 405 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разделяет Вашу озабоченность в вопросах оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с применением лечебного плазмафереза.
В системе МЧС России лечебный плазмаферез успешно используется Аэромобильным госпиталем Центрального аэромобильного спасательного отряда при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций как в нашей стране, так и за рубежом.
Поскольку оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, участие в предлагаемом Вами проекте не представляется возможным, так как данная проблема не входит в компетенцию МЧС России.
С уважением,
Начальник медицинского отдела
М.М. Мороз

В связи с вышеизложенным вопрос о применении лечебного плазмафереза был рассмотрен в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Министерство
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4,
127994 тел.: 928–44–53, факс: 928–50–58
18.06.06 г № 28 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, рассмотрев Ваше письмо от 07.09.2006 № 07/09 по вопросу содействия в реализации программы «Лечебный плазмоферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», сообщает.
В соответствии с подпунктом 21 статьи 26.3. Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» организация оказания плазмафереза в специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Также сообщаем, что Ваши предложения по применению лечебного плазмафереза, по возможности, будут учтены при подготовке соответствующих программ.
С уважением
Заместитель Директора Департамента
А.В. Кротов


В Швейцарии утром 24 ноября в результате ДТП погибла 19-летняя Диана Лебедева, внучка Платона Лебедева.




Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.
Александр Божьев и соавторы.

11 11 16 Москва 11-00 Погода сегодня



По запросу " божьев " на Яндексе нашлось 404 тыс. результатов
и 2 906 показов
"Дневник Александр_Божьев : LiveInternet - Российский...
liveinternet.ru›users/3669368 Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты...). к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. ..."
в месяц


60 лет тому назад КОМПЬЮТЕРОМ была ГОЛОВА




10 лет тому назад
Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А. Неговского
и И.Ф. Богоявленского
А.А. Божьев
Гематологический научный центр РАМН, ООО Координатор, Москва

Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов,
ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных В.А. Неговским и И.Ф. Богоявленским.
Обоснованные ими постулаты имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат:

 массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого професcионального риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП), медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных решений до настоящего времени нет;

 создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа;
 четкое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации;

 совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;

 достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров;

 своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;

 гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и прочее;

 профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);

 массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС;

 кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния; особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях;

 нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;

 неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации;
проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального
сокращения интервала между видами МП;

 выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.

Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?».

Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краев, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека.
"Все сказанное здесь — справедливо.
Но за прошедшие десятилетия
не было реализовано. Почему?
Нужен анализ этого «почему»…",
- Директор Гематологического центра РАМН
академик РАМН и РАН
А.И. Воробьёв 26.07.2006 г.

Исходящий № 21/06-06
21 июня 2006 г. Президенту Российской Федерации
В.В. Путину
Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!
В Российской Федерации создано Объединение специалистов различных учреждений. Основное направление их деятельности сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование методологии поисково-спасательных работ и медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и др. Для дальнейшего развития этой работы подготовлен проект Программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах».
Прошу оказать содействие в реализации Программы.
Приложение:
1. Аналитический обзор.
И.Ф. Богоявленский, А.А. Божьев, А.В. Михайлов, А.А. Постников. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. — М., 2005. — 33 с.;
2. Проект Программы — «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», 8 листов;
3. Справка — «Способы оживления организма и перспективы их применения», 2 листа.
Кандидат медицинских наук
А.А. Божьев

Из Аппарата Президента письмо было направлено для рассмотрения в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). МЧС России сделал следующее заключение:
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий (МЧС России)
Театральный проезд, 3, Москва, 109012
Тел.: 926–39–01; факс: 924–19–46
Телетайп: 114–833 «ОПЕРОН»
E-mail: info@mchs.gov.ru
13.07.2006 г № 6–6 405 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разделяет Вашу озабоченность в вопросах оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с применением лечебного плазмафереза.
В системе МЧС России лечебный плазмаферез успешно используется Аэромобильным госпиталем Центрального аэромобильного спасательного отряда при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций как в нашей стране, так и за рубежом.
Поскольку оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, участие в предлагаемом Вами проекте не представляется возможным, так как данная проблема не входит в компетенцию МЧС России.
С уважением,
Начальник медицинского отдела
М.М. Мороз

В связи с вышеизложенным вопрос о применении лечебного плазмафереза был рассмотрен в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Министерство
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4,
127994 тел.: 928–44–53, факс: 928–50–58
18.06.06 г № 28 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, рассмотрев Ваше письмо от 07.09.2006 № 07/09 по вопросу содействия в реализации программы «Лечебный плазмоферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», сообщает.
В соответствии с подпунктом 21 статьи 26.3. Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» организация оказания плазмафереза в специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Также сообщаем, что Ваши предложения по применению лечебного плазмафереза, по возможности, будут учтены при подготовке соответствующих программ.
С уважением
Заместитель Директора Департамента
А.В. Кротов



Сегодня

Оказание помощи при чрезвычвйных ситуациях. Александр Божьев и соавторы

Сообщение от Группы Контроля <control.kprf@bk.ru>
Воскресенье, 6 ноября 2016
Приглашаем на фотовыставку "Команданте Чавес", в Мосгордуме 7 ноября.
Дорогие товарищи!
Фракция КПРФ в Мосгордуме приглашает Вас на открытие фотовыставки "Команданте Чавес", проводимое совместно с посольством Боливарианской Республики Венесуэла в Российской Федерации.
В понедельник, 7 ноября, в Мосгордуме пройдёт открытие фотовыставки "Команданте Чавес".
Начало в 15.00.
Здание Мосгордумы находится по адресу: г. Москва, Страстной бульвар, дом 15/29 стр.1.
Для прохода при себе необходимо иметь паспорт и предварительно подать заявку на участие.
Заявки (ФИО) на участие присылайте на почту control.kprf@bk.ru, тел. 8-905-545-34-79
После посещения фотовыставки вставайте в колонны шествия КПРФ в честь 99-й годовщины Великой Октябрьской социалистической революции!
С уважением,
группа МГК КПРФ по координации контроля за выборами
тел. 8-905-545-34-79



Мини Газета № 106 от 5 ноября 2 016 г.
Собянин отчитался.
Среднюю продолжительность жизни москвича приказано записать в 77 лет.
Ожидаемая средняя продолжительность жизни москвичей по итогам 2016 года составит 77 лет, заявил сегодня мэр столицы Сергей Собянин в ходе выступления с ежегодным отчётом в Мосгордуме.«Ожидаемая продолжительность жизни москвичей в 2016 году составит 77 лет — это максимальный показатель за всю историю города», — сказал он. В 2010 году средняя продолжительность жизни была на уровне 74,2 года. Целевой показатель, согласно указу президента РФ от 7 мая 2012 года, — 74 года. Модернизация сферы здравоохранения позволила за шесть лет снизить смертность в среднем на 30%, а простая и удобная запись к врачу помогла решить большинство проблем с очередями. Сегодня 90% пациентов могут попасть к терапевту в текущий или на следующий день. Финансирование сферы здравоохранения в 2017 году увеличится и достигнет 369 млрд рублей. Как уточнил мэр, это связано отчасти с расширением перечня льготных лекарств и их подорожанием. Эти медикаменты в основном импортные. Значительную часть бюджета пойдёт на стройку. «Это и Морозовская больница, 67-я больница, основные расходы на которую придутся на 2017 год, около 30 различных объектов - поликлиник по всему городу за три года. Начинаем строительство Коммунарки — огромного многофункционального больничного комплекса, какие не строились лет 40 (сейчас идёт проектирование, на реализацию понадобится минимум пять лет — ред.)», — перечислил Собянин на встрече с журналистами накануне отчёта. Кроме того, в 10 крупнейших клиниках Москвы построят приёмные отделения — это будут большие корпуса со всем необходимым диагностическим оборудованием. А в Сколково появится клинико-диагностический центр в рамках медицинского кластера.
От редакции: Ври да знай меру. Ожидаемая оказывается продолжительность, а не реальная. В Москве уже редко увидишь старика до 70 лет. Вот старушек ещё можно встретить. А насчёт попасть к своему врачу, который принимал в своей поликлиники, теперь на дом не вызовешь, нужно звонить в другую поликлинику и приходит врач, а то и не приходит, которого ты никогда не видел – так и хочется потребовать его документы – врач он или мошенник. Это врач не знает твоей истории болезни. Тоже самое снимком грудной клетки, то было рядом в своей поликлинике, а теперь нужно брать такси, чтобы добраться до другой поликлинике. Теперь у Участкового врача нет сестры и врач занимается не лечением, а писаниной. А чтобы сделать старику укол от гриппа, то приходит сестра, которую ты тоже не видел и не знаешь что она колит. Собянин устроил бардак, которого медицина Москвы никогда не знала. Даже в разгар смуты 90-х. Да ещё хвалится. Только за это его нужно отправить в отставку в ЕР откуда его командировали на столицу.
Вот отзыва граждан на развал московской медицины: (читай Собянин).
• 6.10.2014 16:00
doctor3006
Если это не геноцид собственного населения, то я тогда Папа Римский.
• 16.10.2014 17:15
Неонатолог
Ну вот и вскрылись реформаторы по полной. Их конечная цель - развал здравоохранения с тем, чтобы недовольное население более охотно шло на майдан, который запланирован вашингтонским обкомом.
• 16.10.2014 17:48
2 Неонатолог
Не ищите сложностей там где их нет. Просто освобождают здания. Там потом частные больницы будут или офисы.
А то по вашей логике дорожные рабочие асфальт воруют потому что госдеп. сказал, и тоже самое про взятки у ментов, судей, вузах и т.д. Откаты тоже по-видимому идут в америку, а не чиновникам? )
Все происходит как в той сказке про пересоленый суп. Только тут каждый немного ворует и честно удивляется: "я же только чуток своровал, почему все сломалось" )))
• 16.10.2014 18:05
123
За геноцид народа - расстрел с полной конфискацией наворованного имущества ! И начинать с либералов - олигархов с их демократическими западными ценностями ! Ну ведь видно же, что готовится очередная болотная революция с изменением курса на полное разворовывание и уничтожение народа, страны ! Всю пятую колонну выслать в Либерию и пускай там пропагандируют гомосексуализм и прочие западные демократические ценности ! Иначе погибнет страна для народа ( олигархи не народ ).
• 16.10.2014 18:40
Иван
идёт плавное уничтожение населения, когда опомнятся люди, будет уже поздно.
• 16.10.2014 18:42
гость
Авторов, пусть назовут авторов и аргументацию.
Это не частное дело руководителей здравоохранения города а социальная проблема.
Вот пусть озвучат - кто конкретно принял это решение и чьи подписи стоят под этим документом.
• 16.10.2014 19:26
Неонатолог
Я сложностей не ищу, а просто реально оцениваю тенденцию. Видимо, те что это делают, рассчитывают отсидеться на благодарном Западе, того не понимая, что ждёт их всех судьба использованных презервативов.
• 16.10.2014 19:37
Врач А.С.
Ничего страшного,товарищи. Лишь бы не Ебола.
• 16.10.2014 20:11
Гость
Решение принимают власти под руководством ЕР, а виновата пятая колонна, оказывается. Железная логика.
• 16.10.2014 22:15
Неонатолог
Власть неоднородна. У части её есть много денюшкофф на Западе. Детишки там же, недвижимость. Вот за эти ниточки таких представителей власти Запад и дёргает.
• 16.10.2014 22:29
Злой Ватник
В описании к каждой больнице, которая подлежит сокращению, указаны средние зарплаты врачей в этих больницах. Они от 19 до 33 тысяч! Все ещё помнят, какие цифры озвучивал мэр Собянин и его помощники? Нет? Они говорили, что зарплата врачей в Москве в среднем 70 тысяч. А в 26 не самых мелких медучреждениях, значит, 20 тысяч? Ну и кто после этого будет спорить, что официальные цифры зарплат - фикция?
• 16.10.2014 23:10
Vladimir Ramenskii
Авторы известны: это г-да Печатников и Голухов и их приспешники.
• 17.10.2014 00:36
Марина
Закрыли на Ярославке,прямо около Лосиного острова, шикарное здание с отделкой, в июле-это филиал Морозовской больницы дневной стационар, было удобно там процедуры получать и лечение детям, рядом с домом! Кому она помешала? Всех врачей уведомили за неделю без объяснения причин! О жителях даже не вспомнили! Переехали на Первомайскую и все. Вот так, чиновник-господин!
• 17.10.2014 00:44
Иван
Схема как у бывшего министра обороны. Реорганизация системы. С возможностью урвать кусок. В этом деле главное не жадничать и вовремя уйти. Желательно получив вид на жительство:) подписи ставят пешки. Хотите узнать кто кукловод? Подумайте кому это выгодно!!!
• 17.10.2014 00:57
Бывший врач 7
Средние зарплаты врачей от 13277 до 34424 (такая средняя всего в одной больнице – 11 гинекологической). В основном 20-25 тысяч. Интересно, что средняя по 14 психиатрической больнице 13277. Перестали платить психиатрам за "вредность"? А ведь средняя 13277 означает, что примерно половина врачей получает больше этой суммы, а другая половина меньше, и чем больше у первой половины тем меньше у второй, хотя кажется куда уж меньше. В Москве пенсия вокруг этой суммы. Да, выдали военную тайну, прокололись.
• 17.10.2014 09:45
Анна Гайсин
Бред какой-то!!! то на всех углах кричат, что у нас врачей не хватает, а потом берут и выкидывают врачей на улицу!!! Наше здравоохранение и так оставляет желать лучшего, а теперь и вовсе...!!! Политики хреновы о людях совсем не думают!!!
• 17.10.2014 10:04
реалист
для Анна Гайсин
Никакого бреда. Просто, надо выполнять обещания высоких зарплат медицинским работникам. Все низкооплачиваемые в ближайшее время будут уволены. Ликвидируют санитарок. Количество медицинских сестер сократят до минимума. Количество врачей уменьшат на 35%.
Есть даже тайное распоряжение - не брать* в МО новых врачей.
*только уведомив МЗ и получив разрешение
• 17.10.2014 10:27
Док
Зря Вы так. Всё делается на пользу народа. Работать нужно лучше, эффективнее и всё получиться.
• 17.10.2014 14:22
Serega
Только коллективное письмо в приемную к Путину лично написать, может приструнит особо зарвавшихся. А так оно все просто, кому то понадобилась земля и здания, на людей в нашей стране пофиг.
• 17.10.2014 19:10
врач педиатр
Кстати, почему с этого сайта убрали новость об отъезде Голухова в швейцарию к семье. Видимо слишком злые были комментарии.
• 18.10.2014 02:40
@
А с учетом того, что покупатели обанкротившихся мед. учреждений не могут по закону менять профиль деятельности этих больниц, то конечным выгодно приобретателем скорее всего станут страховые компании аффилированые (обслуживающие счета)с ФОМС. Понятно, что и квотирование высоко технологичных операций и диспансеризация и прочие финансово-привлекательные мед. услуги а также привлекательные пакеты ДМС помогут честным банкирам, хозяевам этих страховых компаний компенсировать всё что нажито непосильным трудом, но увы, попавшим под санкции.
• 19.10.2014 15:14
Смегул
Да хоть потоп в Московии"!!
• 20.10.2014 11:43
п0циент_психбольницы
Перевод в БУ и АО - это был первый шаг.
http://fakultatyv.com/index.php/topic/3782-avtonom...page__view__findpost__p__49639
А этих шагов еще очень много впереди
• 26.10.2014 23:04
Александр
В Минздраве полнейшие ДЕБИЛЫ! которые не знают клятву Гиппократа и все что связано с ней.
Прежде чем что -то ломать, необходимо прежде создать и создать лучшее!
А у нас (в РФ) здравоохранение, последние годы, катится в пропасть.
• 29.10.2014 23:08
Free Frau
Еще ведь и роддома норовят закрыть. А это значит, что возрастет число патологий среди новорожденных, а, следовательно- это больное поколение будущего.Временный "выигрыш" сегодня - это глобальный проигрыш в будущем.
• 13.11.2014 23:42
Иван
Народ всегда достоин своего Правительства.
Наши враги: Врачи, Учителя, Строители, которые по мнению официальной прессы насквозь коррумпированы и им нет места в новом счастливом будущем. Где-то мы это уже слышали, все разрушить до основания, а затем построить новый мир в отдельно взятой стране.
Если в столице власти не побоялись народа, то, что они вытворяют на периферии - сплошь Кущёвка. Пусть сильнее грянет буря! Тайфун уж на подходе...




Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты...).
к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов
в формате PDF:
Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.
Александр Божьев и соавторы.

15 октября 2016.
Владимир Путин прибыл в Гоа.
В индийский штат Гоа прибыл Владимир Путин, передает телеканал "Россия 24". Там российский президент примет участие в 8-м саммите стран БРИКС, а в преддверии заседания проведет переговоры с премьер-министром Индии Нарендрой Моди.
На повестке — множество вопросов, и прежде всего — развитие двустороннего сотрудничества в торгово-экономической сфере. Ожидается подписание пакета документов.
Россия и Индия давно и плодотворно сотрудничают. По оценкам экспертов, сейчас объем индийских инвестиций в России — более 8 миллиардов долларов. Наших в Индии — около 4 миллиардов. Российский капитал в основном сосредоточен в сфере атомной энергетики и технологий, а также в транспортной сфере. Индийский — в нефтегазовой отрасли и фармацевтике.

Публицист Анатолий Вассерман — о правде подвига в фильмах о войне.
Не так давно я установил личный рекорд: заплатил за кинопросмотр 5 тыс. рублей. Именно столько я внес еще в 2013 году на сайте «Бумстартер» в объявленный Андреем Геннадьевичем Шальопой сбор средств на съемку под его руководством фильма по его же сценарию «28 панфиловцев». И на днях посмотрел готовый результат. Чего и всем читателям желаю.
Надеюсь, что большинство зрителей купит билеты существенно дешевле, ибо пойдет в обычные кинотеатры, а не как я — в служебный кинозал Министерства культуры России. Оно непосредственно причастно к работе. Первые 3 млн рублей, собранных добровольцами, ушли на создание трейлера — краткого видеоматериала, отражающего ключевые, по мнению авторов, идеи намеченного творения. Увидев его, добровольцы собрали еще 30 млн на основные съемки. Перечень фамилий и сетевых псевдонимов дарителей занимает в финальных титрах несколько минут. Убедившись в народном стремлении к экранизации легенды, министерство дало свои 30 млн на завершение съемок и постпродукцию — видеоэффекты, монтаж, озвучание...
Министерское благоволение вызвало бурное негодование тоталитарной секты «либералы». Ведь у либералов положено считать рассказ о сражении 28 воинов 16 ноября 1941 года у разъезда Дубосеково советской пропагандистской фантазией.
В бытность свою директором Государственного архива РФ Сергей Владимирович Мироненко обнародовал в качестве рассекреченной сенсации давно известные и неоднократно опубликованные материалы Главной военной прокуратуры, в 1948 году установившей, что первые — в том же ноябре 1941-го — публикации основаны не на результатах бесед с непосредственными участниками (их в тех публикациях объявили поголовно погибшими), а на рассказах командиров и комиссаров других подразделений.
Документы эти полны ошибок, в том числе и в перечне участников боя, и потому не могут быть основанием ни для состоявшегося по горячим следам посмертного награждения, ни для каких бы то ни было иных официальных действий. Даже фраза «Велика Россия, а отступать некуда — позади Москва!» принадлежит не политруку Василию Георгиевичу Клочкову, а журналисту Александру Юрьевичу Кривицкому (в фильме она не приведена дословно, но эта мысль вмонтирована в одно из обращений Клочкова).
Никто не отрицает сам факт длительных и в целом успешных боев, которые вела против 2-й и 11-й немецких танковых дивизий 316-я стрелковая дивизия под командованием Ивана Васильевича Панфилова, сформированная в Алма-Ате — столице Казахской ССР и Фрунзе — столице Киргизской ССР.
Но, как обычно, дьявол кроется в деталях.
И бойцов в 4-й роте второго батальона 1075-го стрелкового полка было в тот день не 28, а 140, и танков уничтожено не 18, а — по разным немецким отчетам — от 4 до 8... Из этого делается вывод: раз первые публикации неточны — значит, и обсуждать вовсе нечего.
Репортажи о ходе боевых действий в принципе не могут быть безупречны: ни один очевидец не может охватить взглядом всё событие со всех сторон, а часть сведений просто погибает вместе со своими носителями. Военная истина устанавливается не словом, а делом: побеждает, как правило, тот, кто совершает меньше ошибок, чем противник.
По этому критерию правда на нашей стороне. И не только по факту нашей победы, но и по ее цене. Как установлено позднейшими исследованиями, Вооруженные силы СССР в результате боев потеряли 8,5–9 млн человек, еще около 2,5 млн не вернулись из плена. А общие демографические потери СССР — 26,5–27 млн — связаны в основном с методичным уничтожением граждан СССР на оккупированных территориях.
Потери Германии — вопреки легендам о безупречном немецком порядке — учтены несравненно хуже: по достоверным документам установлена гибель 2,8 млн военнослужащих, минимальная оценка по косвенным данным — 4,2 млн, а сравнение общего числа мобилизованных с общим числом военнослужащих на момент капитуляции дает потери не менее 6 млн. Вдобавок на советском фронте погибло около 1 млн из союзных Германии вооруженных формирований — от венгерских, румынских, финских регулярных войск до норвежских, польских и французских добровольцев. Да еще до сотни тысяч граждан СССР, оказавшихся разными путями на немецкой стороне, но вошедших в наши потери.
Таким образом, наши боевые потери немногим больше, чем у противника: вопреки расхожей легенде, мы воевали не числом, а умением.
Фильм очень точно показывает многие составляющие этого умения. Тут и личный опыт, передаваемый из уст в уста, и тренировка бойцов на макетах, и напряженное обустройство укрытий и ложных позиций, и четкое взаимодействие разных подразделений и видов оружия... Это не позднейшая фантазия, а сведения из всё тех же документов военного времени. В том числе и со стороны противника, куда наши военные корреспонденты тогда никак не могли заглянуть, да воспоминаний тех, чьими потом и кровью написаны документы.
Авторы фильма не вступают в споры «а был ли мальчик». Они — так же спокойно, умело, методично, как их персонажи, — рисуют полную и достоверную, насколько это вообще возможно в исторической науке, картину, части которой когда-то по клочкам собирали советские военные корреспонденты. Это картина столкновения двух громадных сложнейших машин, состоящих из миллионов людей. Сакраментальное число 28 звучит в контексте, где вполне понятны и размах событий, и роль каждого их участника.
Художественные достоинства живописать не буду: я не искусствовед. Отмечу только, что из-за организационной накладки (в рабочих просмотрах такое случается) первый час фильма посмотрел дважды — оба раза с одинаковым вниманием и удовольствием.
Война, подобная Великой Отечественной, для нас в обозримом будущем вряд ли возможна: ракетно-ядерный щит, выкованный под руководством Лаврентия Павловича Берии, Сергея Павловича Королёва и Игоря Васильевича Курчатова, отрезвляет любого агрессора. Поэтому против нас употребляют другие военные средства — от массированной клеветы до попыток устройства внутренних беспорядков. Нам предстоит еще не раз искать новые способы усмирения врагов. «28 панфиловцев» учат, как находить свое место в общем строю защитников Родины.
Читайте далее: http://izvestia.ru/news/635181#ixzz4Mf4HR5Uf

"Курск" потопили американцы?
Go to https://www.youtube.com/watch?v=tffe1Zr2t8w&feature=em-share_video_user

Правительство обновило программу безопасности дорожного движения
МОСКВА, 15 окт — РИА Новости. Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев подписал постановление, дополняющее федеральную целевую программу "Повышение безопасности дорожного движения в 2013-2020 годах" новыми мероприятиями, документ опубликован на сайте кабмина.
Кабмин проработает меры по обновлению пассажирского транспорта в регионах
Федеральная программа в новой редакции предусматривает оборудование аварийно-опасных участков на автомобильных дорогах элементами обустройства, в том числе техническими средствами организации дорожного движения.
Также кабмин постановил разработать методики и технологии, а также внедрить результаты научно-исследовательских, экспериментальных и опытно-конструкторских работ для совершенствования методической базы и обеспечения субъектов, реализующих мероприятия по безопасному участию детей в дорожном движении.
Еще один новый пункт в документе предписывает завершение второго этапа реконструкции федерального центра подготовки сотрудников Госавтоинспекции, занимающегося многоуровневой подготовкой сотрудников ГАИ и работников федеральных органов исполнительной власти в сфере управления безопасностью дорожного движения.
В справке к документу отмечается, что федеральная целевая программа была дополнена новыми мероприятиями с учетом завершения первого этапа ее реализации в 2015 году.
Александр Божьев и соавторы:

В Москве завершил работу 15-й съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов России.

"Заграница нам поможет,
поднасе@ит сколько сможет"
Годовой бюджет США на здравоохранение около $1000 млрд
Годовой бюджет РФ на здравоохранение около $10 млрд


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты...).
к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов
в формате PDF:
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf


Не понял!
From: kubanesth.ru: Об итогах 15 съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов
To: bozhiev@mail.ru
Уважаемые коллеги!
17-20 сентября 2016 года в г. Москва был проведен 15-Й СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ (http://www.far2016.ru/)
Обращение к членам ФАР и видеопротоколы
От кого: "Konstantin Lebedinskii" <mail@lebedinski.com>
Дата: Воскресенье, 25 сентября 2016, 19:32 +03:00
Тема: Обращение к членам ФАР и видеопротоколы
Дорогие друзья и коллеги,
Вчера мы получили «Обращение к членам Федерации», которое наши уважаемые оппоненты разослали по базе электронных адресов только что завершившегося Съезда (этот текст приложен к нашему письму, см. ниже). Поскольку не только все члены ФАР, но и все участники Съезда не имели физической возможности присутствовать на тех заседаниях делегатов Съезда и Правления Федерации, о которых говорят авторы «Обращения…», мы посчитали необходимым дать возможность всем членам Федерации и участникам Съезда самостоятельно, на основе личного впечатления, сравнить «Обращение…» с теми реальными событиями, которые в нем описаны. Поэтому, в свою очередь, обращаемся с просьбой разослать вашим коллегам, прежде всего в регионах России, ссылки для скачивания видеопротоколов заседания делегатов и Правления.
Продолжение см. ниже Вложение:

Крупнейшие учения войск РХБЗ начались в регионах России.
Минобороны России сообщило о начале крупнейших за год учений войск радиационной, химической и биологической защиты РВСН. В них задействованы около двух тысяч военных и около 400 единиц специальной техники.
По легенде учений, диверсанты задействовали химические фугасы с отравляющими веществами на дальних подступах к полевым позициям. Враг действует в труднопроходимом лесистом районе, куда нельзя проложить объездные маршруты для пусковых установок «Тополь», «Тополь-М» и «Ярс».
Военнослужащим предстоит ликвидировать последствия 17 аварий на РХБ опасных объектах и 20 диверсий с применением отравляющих веществ и радиоактивных материалов от Тверской до Иркутской областей.
Подразделения РВСН должны взаимодействовать с полками РХБЗ Западного, Центрального и Южного военных округов, а также региональными отделениями МЧС России.


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты, военные действия)
Александр Божьев
Анатолий Постников
Сергей Теребов
Сергей Хорошилов
См. ниже Вложение: 5002929_kniga_2009_aleksandr_bozhev_i_soavt.doc: