Ветераны ФСБ рассказали о человеке, который помог сохранить ядерное оружие России
Как Михаил Трофимович Дедюхин помог сохранить ядерное оружие России после распада СССР
Михаил Дедюхин - человек, во многом благодаря которому, Россия после распада СССР не просто сохранила свой ядерный комплекс, и как следствие – суверенитет, но и создала затем новые виды вооружений, не имеющие аналогов в мире...
Ветераны ФСБ рассказали о человеке, который помог сохранить оружие России
Выдающийся контрразведчик, генерал-лейтенант Федеральной службы безопасности Михаил Трофимович Дедюхин был тем человеком, во многом благодаря которому Россия после распада СССР не просто сохранила свой ядерный оружейный комплекс, и как следствие – суверенитет, но и создала затем новые виды вооружений, не имеющие сейчас аналогов в мире, рассказали РИА Новости ветераны ФСБ, бывшие коллегами и учениками Дедюхина.
В воскресенье бывшему начальнику Управления контрразведывательного обеспечения стратегических объектов Департамента экономической безопасности ФСБ Михаилу Трофимовичу Дедюхину исполнилось бы 75 лет.
"О Михаиле Трофимовиче можно говорить долго, настолько это была яркая личность – и как профессионал, и просто как человек. Контрразведывательные мероприятия, проведенные под его руководством и при его личном участии, вошли в "золотой фонд" наших органов безопасности", – говорит генерал-лейтенант запаса ФСБ Александр Измоденов.
Разоблачение суперагента ЦРУ
В "оборонной" контрразведке Михаил Дедюхин оказался не случайно, а в соответствии с принципом, вошедшем в практику при председателе Комитета государственной безопасности СССР Юрии Андропове – набирать сотрудников, имеющих соответствующее техническое образование, чтобы они могли со знанием дела, зная специфику того или иного научного института, конструкторского бюро, промышленного предприятия, разговаривать с их сотрудниками на одном языке.
Сам Дедюхин в молодости работал в Институте атомной энергии имени Курчатова и участвовал в создании ионного двигателя для межпланетных полетов. А после окончания Московского авиационного института был призван в органы государственной безопасности, окончил Высшую Краснознаменную школу КГБ и был направлен для прохождения службы в знаменитую "десятку" – 10-й отдел Второго Главного управления КГБ, занимавшийся контрразведывательным обеспечением министерств оборонных отраслей промышленности.
"Приоритет для зачисления в "десятку" отдавался специалистам из оборонных отраслей с профильным техническим образованием – МВТУ имени Баумана, МИФИ, МЭИ, МАИ, МАТИ. Служба нуждалась в таких людях, профессионально знающих дело и способных решать реальные задачи по защите государственных секретов и выявлении признаков враждебной деятельности спецслужб противника", – отметил Измоденов.
Первым объектом контрразведывательного обеспечения, на котором работал Дедюхин, был филиал Института атомной энергии ТРИНИТИ в подмосковном Троицке, где разрабатывались различные изделия, в том числе основанные, как принято говорить, на новых физических принципах.

"Михаилу Трофимовичу в дальнейшем приходилось участвовать в решении задач по защите военно-промышленного комплекса страны – средств доставки ракетно-ядерного оружия, авиации, радиотехнических средств и другого", – рассказал Измоденов. "В его работе нашли отражение такие личные качества, как высочайший профессионализм и профессиональная честь, целеустремленность, аналитические качества оперработника – руководителя, позволявшие своевременно выбирать главное направление действию по выявлению признаков шпионской и иной противоправной деятельности", – добавил ветеран.
По словам Измоденова, эти качества Дедюхина ярко проявились, в частности, в работе по разоблачению в 1985 году агента ЦРУ США Адольфа Толкачева – сотрудника НИИ радиостроения Минрадиопрома СССР, передававшего американской разведке секреты радиоэлектронного оснащения советских военных самолетов.
"Выявление и разоблачение Толкачева проходило непосредственно под руководством Михаила Трофимовича. Результат был получен за очень короткое время – спустя всего лишь четыре месяца после того, как у КГБ появилась информация о наличии в нашем оборонно-промышленном комплексе такого агента ЦРУ. И это при том, что тогда на предприятиях Минрадиопрома работало полтора миллиона человек", – рассказал полковник ФСБ в отставке Александр Литвинов.

"Но и потом предстояла очень большая работа по локализации преступной деятельности Толкачева, потому что, как подсчитали специалисты, он нанес Советскому Союзу ущерб на многие миллиарды рублей в ценах тех лет", – добавил Литвинов.
Примечательно, что Дедюхин именно за разоблачение Толкачева удостоился высшей награды КГБ СССР – знака "Почетный сотрудник госбезопасности".
Как подчеркивают ветераны, Дедюхин добивался успехов в работе не только благодаря своему высокому профессионализму, но и за счет прекрасных человеческих качеств.
"Руководители оборонных министерств, предприятий очень уважительно относились к Михаилу Трофимовичу. Он сам приезжал к ним, а те понимали, что речь идет о содействии их работе со стороны КГБ, не только в защите гостайны, но и в обнаружении недостатков на производстве, выявлении негативных тенденций, каких-то неправильных решений. И эти недостатки устранялись", – рассказывает генерал-полковник ФСБ в отставке Андрей Крутов.

"Большая ему благодарность за то, что многие из нас получили опыт работы непосредственного общения с людьми по оборонной тематике. Это образец оперативного работника, который сам учился у своих наставников и учил, как относиться к работе", – добавляет Крутов.
"А в отдельных случаях министры, директора, академики сами приезжали к Михаилу Трофимовичу, что называется, "сверить часы", да и просто посоветоваться по чисто человеческим вопросам", – вспоминает Литвинов.
Командир, не бросавший в бою
По словам Измоденова, Дедюхина отличало врожденное чувство ответственности, глубочайшая порядочность, доброжелательность, внимательное отношение к окружению и подчиненным, доступность и открытость – но, конечно, в пределах допустимого с точки зрения конспирации в работе.
"Он смело брал на себя ответственность за принимаемые решения, никогда не переносил на подчиненных претензии руководства к ошибкам, допущенным в ходе проведения мероприятий. Перечисленные качества – это, поверьте, не дежурные слова о своем руководителе. Это все так и было. Мы никогда не слышали от Михаила Трофимовича разносов, поисков виноватых. Все обсуждалось спокойно, по-деловому. И в коллективе не было никаких ссор. Была на удивление дружеская атмосфера", – сказал Измоденов.
Оперативные работники из числа подчиненных Дедюхина не считались ни со временем, ни с личными делами, вспоминает Андрей Крутов.
"Потому что они видели перед собой яркий пример Михаил Трофимовича, который точно так же относился к самому себе. Он работал пусть не 24 часа в сутки – это все же фигура речи, но, бывало, и по 20 часов мог отдавать себя делу", – добавляет ветеран.
"Михаил Трофимович мог давать задание, как бы шутя. Как-то позвонил в пятницу поздно вечером и с игривостью в голосе осведомился: "Какие у тебя планы на выходные?" Но уже по тону можно было понять, что выходные отменяются. Но я сказал, что готов выполнить любое поручение, и уже рано утром в субботу начал его выполнять", – рассказал полковник ФСБ в отставке Александр Фадеев.
А по словам Александра Литвинова, Дедюхин "был командиром, который, образно говоря, не бросит раненных бойцов на поле боя, который в тяжелую минуту тебя поддержит". "Был такой случай – у нас тяжело заболел один сотрудник. И Михаил Трофимович перевел его на должность выше, чтобы семье того человека было легче жить в материальном плане. Но его обязанности при этом легли на нас, и мы, видя такое отношение, пошли навстречу нашему командиру и работали в прямом смысле за себя и за того парня", – говорит Литвинов.

"Мы, чувствуя такое отношение к себе, старались ни в коем случае не подвести начальника. И нам с ним хотелось не просто работать, но и показать все лучшее, на что ты способен", – добавляет Крутов.
Дедюхин был не только замечательным руководителем, но и талантливым учителем, наставником для подчиненных, рассказывают ветераны. "Он причастен к карьерному росту и становлению руководителями различных рангов многих, в том числе действующих сотрудников ФСБ в генеральском звании", – отмечает Измоденов.
Сам Дедюхин, как бы ему нелегко иной раз ни было, не показывал это окружающим, вспоминают ветераны. "Даже в последние годы жизни, когда он уже тяжело болел, никто никогда не слышал от него никаких жалоб. Михаил Трофимович мужественно переносил недуг", – вспоминает Измоденов.
На изломе эпох
Как подчеркивают ветераны, главная заслуга Дедюхина – это создание новых контрразведывательных структур, обеспечивавших безопасность оборонно-промышленного комплекса России в постсоветский период. Не секрет, что после распада СССР в руководстве России оказались люди, считавшие, что новому государству в условиях демократии спецслужбы не нужны.
"Начало девяностых годов. Вся система государственного управления, по сути, развалена. И на этом фоне – активизация работы по России всех разведок, каких только можно", – говорит Андрей Крутов.
"Октябрь 1993 года – в центре Москвы горит Белый дом. А в задымленной столице подразделение Михаила Трофимовича ведет работу по разоблачению агента британской разведки Синцова", – вспоминает Крутов. "И вот оперработники, глядя на происходящее на улицах, начали открыто спрашивать – мол, ради чего мы работаем? Но Михаил Трофимович не колебался. "Мы работаем на нашу страну. Мы ей присягали, и с тем, что в ней происходит, мы разберемся сами, но иностранцы здесь хозяйничать не должны", – уверенно ответил он.

И четко нацелил подчиненных на решение задач. И хотя мы работали тогда, что называется, "на коленке" – малым составом, не имея нормальной техники, но знали, что делать, и делали это успешно", – добавляет ветеран.
По словам Измоденова, разоблачение Синцова, руководившего одной из важнейших структур тогдашнего Миноборонпрома России, было "знаком качества", показавшим всему миру, что российская контрразведка по-прежнему способна дать по рукам любой зарубежной разведке.
"Именно целеустремленность Михаила Трофимовича и его сотрудников позволила реализовать это дело в кратчайший срок, причем в сложнейший период для органов безопасности. А тут – "агент его Величества" с документальными материалами, переданными английской спецслужбе. И результатом этой работы было не только разоблачение агента, но и принятие мер по защите государственной тайны, в том числе разработки закона о государственной тайне", – подчеркнул Измоденов.
Он рассказал, к чему могли привести имевшие тогда пробелы в российском законодательстве о гостайне.
"Осень 1992 года. 58 сотрудников одного из крупных наших предприятий в области ракетной техники готовились вылетать из Москвы на работу в Северную Корею. Им и их семьям там обещали всякие блага. И у них не было никаких запретов на выезд. Но вы понимаете, что это такое, когда столько секретоносителей разом уезжают из страны, и какая это находка для любого другого государства", – говорит Измоденов.

"И здесь решающую роль сыграла решительность Михаила Трофимовича. Он приехал в Шереметьево и едва ли ни у трапа побеседовал с этими людьми. Михаил Трофимович нашел простые слова. Он сказал так: "Вы всю жизнь работали в интересах Родины, и вдруг вы становитесь объектом приобретения другой страны". И те люди остались. Это было высоко оценено российским руководством", – добавляет ветеран.
Еще одной яркой победой Дедюхина и его коллег стал в середине 1990-х годов срыв провокации немецкой спецслужбы – "плутониевого" скандала.
"Та провокация была направлена на то, чтобы Запад мог бы сказать – Россия не может надежно следить за своими ядерными материалами, и в итоге установил бы контроль за нашим ядерным оружейным комплексом. Излишне говорить, что бы это значило с точки зрения суверенитета России – его бы просто не стало", – говорит Измоденов.
"Провокация заключалась в том, чтобы показать, что якобы из России вывезли оружейный плутоний. Но благодаря профессиональной, доказательной работе Михаила Трофимовича и его коллег сами немцы признали – нет, это не российский плутоний. В Германии это вызвало скандал на государственном уровне. Лица, причастные к той провокации, были наказаны", – отмечает он.
Дедюхин в те сложные годы не уходил от решения острых вопросов и не пытался спрятаться за чьи-то спины, добавляет Измоденов. "Именно его честная профессиональная работа делала его востребованным и в годы перемен. У Михаила Трофимовича были прекрасные отношения с Управлением военной контрразведки, с которым мы в тесном контакте работали по защите новых видов вооружений", – отмечает Измоденов.

Российский "ядерный щит" удалось сохранить во многом благодаря Дедюхину, сказал Андрей Крутов.
"Но мы можем прямо сказать: огромен его вклад и в создание уникальных видов вооружений, которые сейчас имеет наша страна, и о которых с гордостью говорил наш президент. Ведь все это было сделано не в одночасье, а закладывалось давно. И секретность этих разработок требовалось обеспечивать еще тогда, что и было сделано под руководством Михаила Трофимовича", – подчеркнул Крутов.
Помощь мирному атому
У Дедюхина были заслуги и перед российской атомной энергетикой. "Михаил Трофимович в 2004 году перешел на работу в компанию "Атомстройэкспорт", отвечающую за строительство атомных электростанций за границей", – рассказывает Измоденов. Как раз в это время с участием российских специалистов возводилась первая очередь Тяньваньской АЭС в Китае и АЭС "Куданкулам" в Индии.
"И сооружалась АЭС "Бушер" в Иране. А это была очень непростая задача, потому что США всячески пытались дискредитировать работу России на "Бушере". По версии Вашингтона, якобы тем самым наша страна оказывала содействие иранской ядерной программе. Так вот, Михаил Трофимович занимался защитой интересов России в этом проекте, и все потуги американцев были дезавуированы", – говорит Измоденов.
По его словам, весь мир смотрел, сможет ли Россия построить АЭС "Бушер". "Смогла. Реализация этого проекта позволила нашей атомной промышленности восстановить компетенции, ослабшие после распада СССР, и затем развить свое присутствие в разных регионах мира. Посмотрите, как сейчас востребованы российские технологии мирного атома – и в Европе, и в Азии, в Африке, у "Росатома" же рекордное число проектов за рубежом. И основы этого признания закладывались при участии Михаила Дедюхина", – подчеркивает Измоденов.
Закончив службу, Дедюхин стал членом Общественного совета при ФСБ, принимал активное участие в работе Ассоциации ветеранов контрразведки "Веткон", которой совсем недавно исполнился 21 год. И по инициативе "Веткона" телеканал "Звезда" снял документальный фильм о Дедюхине "На страже гостайны" и покажет его в своем эфире в день 75-летия контрразведчика.
"Михаилу Трофимовичу сейчас не пришлось бы стыдиться за своих учеников. Их опыт, полученный в совместной работе с ним, нынче особенно нужен. Мы же видим, насколько велик на Западе градус антироссийских настроений, который подогревается иностранными разведками, которые пытаются использовать для своих целей разные слои нашего населения, в том числе молодежь", – сказал Измоденов.
"Цели Запада прозаичны – добиться отказа нашей страны от защиты своих национальных интересов, от своей самостоятельности. Перефразирую Александра III, который говорил, что у России есть только два союзника – ее армия и флот. Можно смело добавить: и спецслужбы", – подытожил Измоденов.

70 лет назад умер Иосиф Сталин, он был безусловно великим человеком
❗️ 70 лет назад умер Иосиф Сталин. Относиться к Иосифу Виссарионовичу можно как угодно, он умер 70 лет назад. Но учитывая очень длинный исторический период, а 70 лет - это вполне себе такой исторический масштаб, настолько отдаленный, когда личная боль, личное мнение, личные пристрастия, личные обиды - они стираются. И любой человек превращается либо в ничто, с точки зрения истории, либо в исторического персонажа. А Сталин всегда был исторический персонажем, практически с 19-им лет, когда он вёл кружок рабочей молодежи в городе Батуми. Я в своё время внимательно изучил его биографию и вот этот факт потряс меня больше всего. Ну я просто пытался представить себе, как 19-ти летний пацан, а 19 лет - это пацан, по нашим нынешним предоставлениям. Он собирает вокруг себя взрослых людей, кто работает на нефтепромыслах, взрослые мужики. Он должен был удерживать их внимание, он должен быть для них авторитетом, для того, чтобы что-то им объяснять. Вот эта мысль меня тогда поразила до глубины души. Я понял, в этих вождях русской революции, в них заложено было с большим запасом талантов, гения, необыкновенных способностей, харизмы - во всех. Я и про Ленина и про Троцкого говорю и про Фрунзе - они все были незаурядные люди. Но даже на этом фоне абсолютно незаурядных, выдающихся людей, фигура Сталина, с точки зрения того, что он создал за свою очень не длинную по нынешним временам жизнь, и то, что оставил нам, на чем мы до сих пор едем, на самом деле - оно поражает воображение. Для своих современников, для людей своего уровня, того же Черчилля, для Рузвельта, для Трумана, для всех руководителей Западных стран, вообще для всех властителей тогдашнего мира, он был безусловно великим человеком.
Сергей Мардан в эфире Соловьёв Live

ГЛАВА 3072. 11 МАЯ 2023 ГОДА. 131 ДЕНЬ 2023 ГОДА. АЛЕКСАНДР БОЖЬЕВ.

Что получило население России от приватизации в 1990-е
Русская семерка
Приватизация 1991-1997 годов стала логическим завершением выхода России на новый путь развития – рыночную экономику. Разгосударствлению подлежало все недвижимое имущество (предприятия, жилье), природные ресурсы, земля. По сути приватизация является передачей бывшей госсобственности в руки частных владельцев (как вариант - коллективов).
Порочный круг социалистического хозяйствования и управления, когда всё принадлежит всем и никто конкретно в результате не заинтересован, привел к катастрофическому состоянию экономики. Развал СССР в 1991 добавил масла в огонь. Старая правовая база уже не соответствовала требованиям действительности. Новая фактически не была сформирована.[С-BLOCK]
Видео дня
В таких условиях передача государственной собственности частникам имела решающее значение. Ставка делалась на то, что новые владельцы будут кровно заинтересованы в прибыльности предприятий и смогут наладить разрушенное за годы советской власти производство. Но именно из-за отсутствия четкой правовой базы благое начинание пошло по ложному пути и превратилось в настоящее разворовывание богатств страны.
Ваучерная приватизация
Управление ходом приватизации традиционно связывают с именами двух людей: Анатолия Чубайса и Егора Гайдара. Первый – председатель Госкомимущества РСФСР и один из авторов новой экономической реформы. Второй - заместитель главы правительства по экономическим вопросам и главный идеолог приватизации.
По их предложению было решено провести процесс разгосударствления путем распространения среди населения приватизационных ваучеров (чеков) гособразца. По задумке идеологов реформы 1 ваучер равнялся 10-ти тысячам дененоминированных рублей. Выдача ваучеров была попыткой как-то урегулировать ход приватизации при отсутствии адекватной правовой базы.
Стоимость всего имущества была условно поделена на общее число граждан страны. 1 ваучер и обозначал долю, которой владел каждый отдельно взятый россиянин. По замыслу держатели ваучеров после окончания приватизации должны были получать некий процент прибыли от суммарных доходов предприятия, долей которого они владели.
Что происходило на самом деле
Ход приватизации теоретически регулировался двумя главными правовыми актами. Один из них был издан по инициативе лично президента Ельцина. Но на деле эти законы не действовали. Приватизация производилась огромной коррумпированной «машиной». Проценты и доли участников подтасовывались. В одних случаях предприятия силой захватывались их директорами. В других - в ход шли взятки чиновникам, которые должны были регулировать процесс и следить за соблюдением законов.
Ваучеры, которые были розданы населению, фактически мало что стоили. 2 ваучера в 90-ые годы меняли на одну бутылку водки или пару килограмм гречки. Простые россияне не знали, как поступать с этими документами, поэтому нередко просто выменивали их на еду. Ваучеры пачками скупались спекулянтами всех мастей, и в результате основная часть населения страны в приватизации вообще никак не участвовала.[С-BLOCK]
Ценнейшая госсобственность почти «раздаривалась» тем, кто имел связи в Госкомимуществе и подчиненных организациях. В ходу была такая схема: реальная стоимость предприятия искусственно занижалась, после чего на залоговом аукционе оно продавалось за бесценок заинтересованному лицу. Особенно часто это практиковалось в отношении крупных объектов типа морских пароходств, заводов черных и цветных металлов, предприятий по добыче нефти и пр.
Результаты
Всего за весь период приватизации (процесс длился вплоть до 2006 года) было приватизировано более 120 тысяч бывших государственных предприятий. За эту ценность в казну государства поступило около 17 млрд долларов, что равнялось 505 млрд рублей по курсу 1 доллар = 30 рублей. 2/3 этой собственности было приватизировано в 1992-1997 годах. За нее государство выручило только 90 млн рублей с учетом буйствовавшей тогда гиперинфляции.[С-BLOCK]
Благодаря варварской приватизации более 70% государственной собственности было продано за бесценок и переделено между «приближенными». Сейчас она приносит новым владельцам огромные доходы. На этой основе и сформировался процветающий тогда и сейчас класс олигархов. Другим негативным последствием безграмотной приватизации стал резкий спад производства и новый кризис в экономике.
В 90-ые годы много потеряло не только государство в общем, но и каждый россиянин в частности. Почти 80% населения не получило ни копейки за свою часть бывшей государственной собственности. Многие российские граждане считают приватизацию нечестной и готовы к пересмотру ее результатов.
Источник /finance.rambler.ru/other/40804016-chto-poluchilo-naselenie-rossii-ot-privatizatsii-v-1990-e/>

Продолжается Специальная Военная Операция!
До освобождения Артемовска осталось 742 метра, сообщил боец "Вагнера"!

Посвящается памяти военных врачей - участников Великой
Отечественной Войны
1941–1945 годов и врачей тыла
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
Москва

Б.В. Петровский, 1908 -2004
19 лет назад на 96 году ушёл из жизни Борис Васильевич Петровский - член КПСС, советский и российский хирург, учёный и клиницист; организатор здравоохранения и общественный деятель. Доктор медицинских наук, профессор. Министр здравоохранения СССР, директор Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР. Академик АН СССР и АМН СССР. Заслуженный деятель науки РСФСР. Герой Социалистического Труда. Лауреат Ленинской премии и Государственной премии СССР. Кавалер ордена Святого апостола Андрея Первозванного.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СОВЕТА МИНИСТРОВ СССР
по НАУКЕ и ТЕХНИКЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 июня 1974 г. № 484
В соответствие с постановлением Совета Министров СССР
от 17 июня 1974 г. №499 -172 Государственный комитет Совета Министров
СССР по науке и технике ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Создать при Государственной комитете Совета Министров
СССР по науке и технике Междуведомственную комиссию по координации научных исследований и разработки искусственного сердца.
Председатель Комиссии ПЕТРОВСКИЙ Б.В. - Министр здравоохранения СССР академик
Заместители председателя Комиссии
КОВАЛЁВ Б.П. – заместитель Председателя Государственного Комитета
Совета Министров СССР по науке и технике доктор
технических наук
КИЯСОВ Б.А. – заместитель Председателя научно-технического
совета Комиссии Президиума Совета Министров СССР
БАЛЬМОНТ Б.В. – заместитель Министра общего машиностроения
ШУМАКОВ В.И. – директор Института трансплантации органов и
тканей Академии медицинских наук СССР
доктор медицинских наук профессор
ВЕНЕДИКТОВ Д.Д. – заместитель Министра здравоохранения
СССР
Учёный секретарь Комиссии
БОЖЬЕВ А.А. – старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ
клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР

2003 год
Слева на фото академик А.И.Воробьёв, справа академик Б.В.Петровский

Слева на фото академик Б.В.Петровский, справа академик Е.А.Зотиков,
в центре старший научный сотрудник А.А. Божьев

фотографии Анатолия Постникова

От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших
при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических
актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощ и этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными
травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из
новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
Продолжение см. Вложение

Военная история с Кириллом Шишкиным
Из 767 дивизий и 131 бригады, имевшихся в Германии в годы Второй мировой войны, на советско-германском фронте воевали 560 дивизий и 85 бригад, или 72 % всех соединений вермахта. Помимо немецких войск, на советско-германском фронте в годы войны действовали 141 дивизия и 60 бригад Финляндии, Венгрии, Румынии, Италии, Словакии и Испании. На восточном же фронте Германия понесла наибольшие потери, которые составили 508 расчетных дивизий, в то время как на западном и средиземноморском театрах эти потери составили 179 дивизий.
Мы не будем в рамках этот статьи углубляться в то, что и как считали советские историки, об этом я напишу отдельно, ибо это тоже интересно. Равно как и обсуждать чему учат современных детей, то же не входит в рамки данной статьи. Я просто привёл цифры, чтобы было с чем сравнить.
Давайте поговорим именно про немецкие дивизии, их количество и сколько же их уничтожили.
Итак, вопрос первый, сколько же всего было дивизий у Третьего Рейха. С одной стороны, всё просто, ибо есть подробный перечень всех дивизий и бригад, с их краткой историей и т.д. Я и сам когда-то в своей книге по вооруженным силам Германии такой раздел делал.
Вопрос в том, что считать за дивизию, ибо, во-первых, они были разные, во-вторых, не все дивизии таковыми являлись, в-третьих, непонятно, когда считать дивизию за одну, а когда и за две разных.
Обычно принято считать лишь дивизии сухопутных войск, не включая туда такие рода войск, как артиллерию, ПВО, инженерные войска и пр. Ну а также авиацию и флот. Кроме того, правильно считать лишь боевые соединения, не учитывая резервные, учебные, а также разные вспомогательные войска, например, охраны тыла.
В случае с Третьим Рейхом, если отбросить авиацию, флот и войска ПВО, где было также много дивизий, набирается список из примерно пятьсот соединений.
В этом списке есть некоторые дивизии, которые формировались дважды под одним номером. Например, все двадцать уничтоженных в Сталинграде дивизий Гитлер приказал сформировать заново, под теми же номерами. И, кстати, часть этих дивизий была получена просто переименованием формирующихся под другими номерами соединений.
Но в этом списке так же находится немало дивизий, которые упомянуты не один раз, так как их просто переименовывали. Кроме того, немало есть соединений, которые так и не стали дивизиями или вообще существовали лишь на бумаге. В список включены также резервные, учебно-полевые и охранные дивизии, которые считать неправильно, даже с учетом того, что им иногда и приходилось вступать в бой с Красной Армией.
Так что одно компенсирует другое, и можно исходить из того, что Вермахт и войска СС в общей сложности за всю Вторую Мировую войну сформировали до пяти сотен дивизий.
Реально же сухопутные силы Третьего Рейха, даже не превышали в период самого большого роста дивизий, трехсот дивизий. Причём уровень в 284 дивизии к лету 1944 года был достигнут за счет существенного уменьшения штатов соединений.
Что касается количества немецких дивизий на советского-германском фронте, то оно было следующим:
на 22.06.41 было 149 дивизий;
на 01.07.42 было 178 дивизий;
на 01.07.43 было 186 дивизий;
на 01.06.44 было 156 дивизий.
Здесь не учтены бригады, но, их у немцев было мало и существенно численность они не изменят. Ну максимум пару «расчётных дивизий» можно добавить. Зато в это число включены охранные дивизии (9-11 соединений), которые считать не совсем правильно, так как это не боевые части.
Ну и наконец, потери. Есть два понятия: дивизии уничтоженные и дивизии разгромленные.
С уничтоженными проще — это те, которые прекратили своё существование. Важно, что прекратили в результате действий противника, потому что могли ведь и просто расформировать из каких-то соображений.
Понятие «разгромленная» менее конкретно. Подразумевается, что эта дивизия полностью утратила боеспособность в ходе боевых действий. Но точно определить, потеряла или нет всегда сложно, особенно вспоминая поговорку, что «быстро поднятое упавшим не считается». Советские дивизии же, например, пополнялись прямо в ходе боев, и неся потери, превышающие их штатную численность, они продолжали находится на передовой.
Тема эта, конечно, требует написания фундаментального труда, но мы в рамках статьи попробуем разобраться в первом приближении.
Первые уничтоженные дивизии Вермахта приходятся на сталинградский котёл. Это двадцать дивизий, и они именно уничтожены, тут сомнений нет. На тот же период приходится ещё шесть дивизий, которые правильно считать разгромленными. Две пехотные (298-я и 385-я) дивизии были разгромлены вместе с итальянской армией и их не стали восстанавливать. Ещё две (22-я и 27-я) танковые и две (7-я и 8-я) авиаполевые дивизии так же были разгромлены и расформированы в ходе боевых действий на Сталинградском направлении.
Итак, запоминаем: конец 1942-го и начало 1943-го года, разгромлено и уничтожено 26 дивизий.
Более ничего такого не было до самого начала советского наступления уже после Курской битвы. Это был следующий период крупных поражений для немцев. Тогда до лета 1944 года было разгромлена 41 дивизия. Причем сначала остатки 16 пехотных дивизий сократили до размера полка (это называлось боевая группа дивизии и сохранялся номер) и включили в состав других дивизий, в качестве пополнения. Ещё 11 пехотных дивизий сначала превратили в аналогичные дивизионные группы, и объединили по две-три в составе корпусных групп, примерно равных по силе дивизиям. В результате все эти 27 дивизий дивизии потом прекратили своё существование. Остальные же, в числе которых 1 танковая, 1 моторизованная и 8 авиаполевых, просто сразу расформировали. По направлениям потерянные дивизии распределялись так:
8 дивизий потеряно в группе армий «А» или «Южная Украина»;
16 дивизий потеряно в группе армий «Юг» или «Северная Украина»;
13 дивизий потеряно в группе армий «Центр»;
4 дивизий потеряно в группе армий «Север».
Запоминаем: с осени 1943 года до лета 1944 года разгромлена ещё 41 дивизия.
За вторую половину 1944 года было уничтожено и разгромлено на Восточном фронте 27 дивизий.
Причем большая часть (16 дивизий) прикатили своё существование в Румынии в августе-сентябре. Остальные, как легко догадаться, приходятся на операцию «Багратион».
Кстати, в тот же период было уничтожено на Западном фронте (во Франции) 29 дивизий, в Греции — 2 дивизии и на Балканах ещё 3.
Запоминаем: на вторую половину 44-го года ещё 27 дивизий.
А дальше год 1945-й и полный разгром Германии. Понятно, что уничтоженными можно считать все противостоящие Красной Армии силы Третьего Рейха.
А они были следующими:
в Берлинской операции РККА противостояли 63 дивизии (48 пехотных, 6 танковых и 9 моторизованных дивизий). Ещё упоминают про десятки отдельных полков и батальонов, но на самом деле эти многочисленные подразделения использовались для пополнения сильно потрепанных дивизий;
в Восточно-Прусской операция РККА противостояли и были уничтожены 43 дивизии (включая две боевые группы, 3 танковые и 3 моторизованные дивизии);
в Будапештской операции РККА противостояли 35 немецких дивизий (в том числе 9 танковых и моторизованных), и их можно считать разгромленными, даже с учётом тех, что сдались потом союзникам;
чтобы быть точным, следует учесть, что в ходе Висло-Одерской операции было уничтожено и разгромлено около 30 дивизий немцев;
Таким образом, получается, что в 1945 году Красной Армии противостояло до 180 дивизий (округлим уж в большую сторону) и все их вполне логично считать уничтоженными или разгромленными.
До 1945 года, как мы выяснили выше, было уничтожено или разгромлено 94 дивизии.
Учитывая то, что мы могли какие-то соединения не охватить (например, в Норвегии) и прочие недочеты, то думаю можно прийти к соглашению, что Красная Армия уничтожила и разгромила около трёхсот дивизий Вермахта и войск СС. Остальные двести приходятся на долю союзников или были просто немцами расформированы.
Такая вот арифметика, и при её кажущейся неточности, она даёт более правильное представление, чем не очень внятные «расчётные» дивизии.
Данные цифры показывают, что Красная Армия действительно нанесла Вермахту сокрушительное поражение. И её роль, без сомнения, решающая. С этим спорить бесполезно, каким образом не считай. Просто, когда данные понятные и обоснованные, как-то оно лучше.

День Победы
Ирает и поёт Александр Божьев
Вложение: 13454551_igraet_i_poyot_aleksandr_bozhev_den_pobeduy.docx







Лидеры стран СНГ на Параде Победы


В Москве прошёл парад по случаю 78-й годовщины победы в Великой Отечественной войне. В этом году по Красной площади также прошла военная техника, которая задействуется в зоне СВО. Вместе с главой российского государства на трибуне находились премьер-министр Армении Никол Пашинян, президент Белоруссии Александр Лукашенко, президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев, президент Киргизии Садыр Жапаров, президент Таджикистана Эмомали Рахмон, президент Туркменистана Сердар Бердымухамедов, а также президент Узбекистана Шавкат Мирзиёев. После парада Путин с лидерами стран СНГ возложил цветы к Вечному Огню у могилы неизвестного солдата.

День Победы
Ирает и поёт Александр Божьев

Что такое ВОЙНА!
Александр Васильевмч Божьев закончил 2-й Московский медицинский институт в 1935 году.
Военный билет врач А.В.Божьев получил 5 мая 1939 года
Мобилизационное предписание получил 26 апреля 1941 года
Военную присягу принял при Эвакогоспитале №1526 19 сентября 1941 года.
А.В. Божьв врач-хирург Медико-санитарного батальона 173 стрелковой ОРШАНСКОЙ краснознамённой ДИВИЗИИ 31 АРМИИ.
Член ВКПб с1942 года
Ветеран 173 Оршанской Краснознамённой дививизии



173 стрелковая ДИВИЗИЯ Красной Армии
Участие в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов
1-е ФОРМИРОВАНИЕ:
на 01.07.1941 г. - ЮЗФ - 26 А - 8 СК
на 07.07.1941 г. - ЮЗФ - 26 А - 8 СК
на 01.08.1941 г. - Южный фронт - 6 А
2-е ФОРМИРОВАНИЕ
Состав дивизии:
1311, 1313 и 1315 стрелковый полк,
979 артиллерийский полк,
252 отдельный истребительно-противотанковый дивизион,
179 (478) разведовательная рота,
220 саперный батальон,
426 отдельный батальон связи (163 отдельная рота связи),
282 медико-санитарный батальон,
71 отдельная рота химзащиты,
313 автотранспортная рота,
270 полевая хлебопекарня,
151 дивизионный ветеринарный лазарет,
1795 полевая почтовая станция,
1752 полевая касса Госбанка.на 01.10.1941 г. - Резервный фронт - 33 А
на 01.11.1941 г. - Западный фронт - фронтовое подчинение
на 01.12.1941 г. - Западный фронт - фронтовое подчинение
на 01.02.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.03.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.04.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.05.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.06.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.07.1942 г. - Западный фронт - 50 А
на 01.08.1942 г. - Западный фронт - 10 А
на 01.09.1942 г. - Сталинградский фронт - 24 А
на 01.10.1942 г. - Донской фронт - 1 гв. А
на 01.11.1942 г. - Донской фронт - 24 А
на 01.12.1942 г. - Донской фронт - 24 А
на 01.01.1943 г. - Донской фронт - 65 А
на 01.02.1943 г. - Донской фронт - 21 А
3-е ФОРМИРОВАНИЕ
на 01.06.1943 г. - Резерв ставки ВГК - 68 отдельная армия
на 01.07.1943 г. - Резерв ставки ВГК - 68 отдельная армия
на 01.08.1943 г. - Западный фронт - 5 А
на 01.09.1943 г. - Западный фронт - 33 А - 65 СК
на 01.10.1943 г. - Западный фронт - 33 А
на 01.11.1943 г. - Западный фронт - 68 А - 81 СК
на 01.12.1943 г. - Западный фронт - 5 А - 81 СК
на 01.01.1944 г. - Западный фронт - 33 А - 65 СК
на 01.02.1944 г. - Западный фронт - 33 А - 36 СК
на 01.03.1944 г. - Западный фронт - 33 А - 36 СК
на 01.04.1944 г. - Западный фронт - 5 А - 72 СК
на 01.05.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 36 СК
на 01.06.1944 г. - 3 Белорусский фронт - фронтовое подчинение
на 01.07.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 113 СК
на 01.08.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 113 СК
на 01.09.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 71 СК
на 01.10.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 71 СК
на 01.11.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 36 СК
на 01.12.1944 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 36 СК
на 01.01.1945 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 36 СК
на 01.02.1945 г. - 3 Белорусский фронт - фронтовое подчинение - 36 СК
на 01.03.1945 г. - 3 Белорусский фронт - 5 А - 36 СК
на 01.04.1945 г. - 3 Белорусский фронт - 31 А - 36 СК
на 01.05.1945 г. - 1 Укр. фронт - 31 А - 36 СК
обработка материалов сайта http://bdsa.ru/

Переформирование означало, что от дивизии в 10 тысяч солдат и офицеров оставалось 20 % состава!


БОЕВОЙ ПУТЬ 173 стрелковой ДИВИЗИИ Красной Армии:
Юго-Западный Фронт - Южный фронт - Резервный фронт - Западный фронт - Сталинградский фронт - Донской фронт - Резерв ставки ВГК - Западный фронт - 3 Белорусский фронт - 1 Укр. фронт

Наиболее полно в интернете представлен боевой путь 3-го ФОРМИРОВАНИЯ дивизии
Наименование части (воинского подразделения): 173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия (3 формирования)
Страна (в военный период): СССР
Период существования: 20 мая 1943 года - начало сентября 1945 года
Период вхождения в действующую армию: 12.07.1943 г. - 01.04.1945 г.; 21.04.1945 г. - 11.05.1945 г.
Последующие переименования:
Дополнительная информация: 173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия (3 формирования).
Сформирована в составе 68 армии резерва Ставки ВГК на базе 150 отдельной стрелковой бригады и 135 отдельной стрелковой бригады (II формирования) с 20 по 25 мая 1943 года в районе г. Старицы, Калининской области.
В июле 1943 года дивизия совершила четырехсоткилометровый переход и 24 июля 1943 года прибыла к городу Ельня, где 4 августа 1943 года вошла в состав вновь сформированного 65 стрелкового корпуса 33 армии Западного фронта.
9 августа 1943 года дивизия под командованием полковника Зайцева Михаила Ивановича в составе 65 стрелкового корпуса введена в бой, в составе 33 армии Западного фронта наступала по истерзанной земле Смоленщины, Великих Лук.
С сентября 1943 года 173 стрелковая дивизия прорывала оборону немцев под городом Витебском. Дивизия вела тяжелые, кровопролитные бои. Потери были велики: в ротах подчас оставалось по 12 — 14 бойцов.
12 октября 1943 года, участвуя в Оршанской наступательной операции, дивизия в составе 33 армии Западного фронта перешла в наступление с целью прорвать оборону противника в районе Ленино Могилёвской области Белоруссии и выйти к Днепру. На рассвете 12 октября 1943 года под прикрытием густого тумана была проведена разведка боем обороны противника. В 10 часов 30 минут соединения 33 армии, следуя за огневым валом артиллерии, перешли в наступление. Но успех ограничился тактическим масштабом и не получил оперативного развития. 18 октября 1943 года войска Западного фронта временно приостановили наступление на Оршанском направлении. За 7 суток боёв продвижение составило всего 1 - 1,5 километра
С ноября 1943 года части дивизии в составе 68, 33 и 5 армий Западного фронта вели беспрерывные атаки на немецкие траншеи. Делалось это в мороз и пургу, днем и ночью, но прорвать оборону противника на всю глубину нашим войскам не удавалось. Сводки военных донесений тех дней отражали накал боев: населенные пункты Копти, Маклаки, Лобаны, Зазыбы, Мяклово, Букштыны, Новики, Макарово, Рожново Витебской области переходили из рук в руки.
С 23 декабря 1943 года по 2 января 1944 года 173 стрелковая дивизия в составе 65 стрелкового корпуса 33 армии прорывала оборону противника в направлении Коопти, м.Богушевское, Орша. Противник встретил наступающие части организованным огнём всех видов оружия и контратаками. Бой проходил в условиях не прекращающегося бурана и сильного снегопада, при плохой видимости, что затрудняло действия войск. Войска продвижения не имели и к исходу дня вели бой на прежних рубежах.
5 января 1944года в 10.00 артиллерия начала уничтожение и подавление наблюдательных целей противника. С 10.50 до 11.00 был проведен огневой налёт всей массы артиллерии по переднему краю обороны противника. После чего в 11.00 пехота поднялась в атаку. Преодолевая огневое сопротивление противника, к 12.00 части 173 сд овладели высотой 179,5 (западнее деревни Грибуны Витебского района Витебской области).
С 8 по 24 января 1944 года дивизия в составе 65 стрелкового корпуса 33 армии Западного фронта участвовала в наступательной операции на Богушевском направлении, с 3 февраля по 13 марта в составе 36 стрелкового корпуса - в наступательной операции на Витебском направлении.
7 февраля 1944 года 173 сд вела боевые действия в районе деревень Грибуны, Рожново, Пузенки Витебского района Витебской области. 12 февраля 173 сд в 02.00 двумя полками атаковала Новики Витебского района Витебской области, успеха не имела. В 16.00 вновь атаковала противника, при поддержке танков ворвалась в деревню, выбила из нее противника и закрепилась на этом рубеже, успешно отбивая контратаки противника.
В апреле 1944 года 173 стрелковая дивизия вошла в состав 3 Белорусского фронта (36 стрелковый корпус 31 армии).
Принимая участие в Витебско-Оршанской операции (23—28 июня 1944 года), дивизия в составе 71 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта отличилась в ходе боев за освобождение города Орши 27 июня 1944 года. Войскам, участвовавшим в освобождении Орши, приказом ВГК от 27 июня 1944 года объявлена благодарность и в Москве дан салют 20 артиллерийскими залпами из 224 орудий. 173 стрелковая дивизия получила почетное наименование «Оршанская».
В ходе Белорусской наступательной операции («Операция Багратион») , проводившейся 23 июня — 29 августа 1944 года, 173 стрелковая Оршанская дивизия в составе 71 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта отличилась в боях за освобождение города Минска 3 июля 1944 года, за что была удостоена ордена Красного знамени, а ее стрелковые полки - 1311 стрелковый полк (полковник Тулупов Алексей Александрович), 1313 стрелковый полк (подполковник Яровой Иван Дмитриевич), 1315 стрелковый полк (майор Голубев Сергей Иванович) получили почетные наименования «Минский».
К 22.00 9 июля 1944 года 173 сд 71 стрелкового корпуса 31 армии вышла на рубеж: Пироганцы (26 километров северо-восточнее Лида), Татары (10 километров восточнее Лида Гродненской области). В июле 1944 года 173 стрелковая дивизия участвовала в освобождении Гродненской области Белоруссии. В августе 1944 года соединения 31 армии вышли в район Сувалки Подляского воеводства Польшии временно пе¬решли к обороне на рубеже озер Вигры-Суха Жечка. В октябре 1944 года войска 31 армии участвовали в наступательной операции фронта на гумбинненском направлении, в ходе которой вступили в Восточную Пруссию. 23 октября 1944 года войска 3 Белорусского фронта вторглись в пределы Восточной Пруссии на 30 км в глубину и 140 км по фронту. 31 армия овладела городами Филипув и Сувалки (Польша). 27 октября 1944 года командующий 3 Белорусским фронтом генерал армии И.Д. Черняховский, с разрешения Ставки, отдал приказ о переходе к обороне на достигнутом рубеже. Требовалась перегруппировка сил, подготовка пополнения к боевым действиям. 173 стрелковая дивизия в составе 36 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта с конца октября 1944 по январь 1945 года активно проводила учебные занятия, отрабатывала задачи по боевой подготовке.
Второе наступление войск 3 Белорусского фронта в направлении Кёнигсберга началось 13 января 1945 года двухчасовой артподготовкой. (См. в интернете "Операция Неман") 173 стрелковая дивизия в составе 36 стрелкового корпуса наступала во втором эшелоне 3 Белорусского фронта. 23 января 1945 года войска 3 Белорусского фронта завершили прорыв Ильменхорстского укрепрайона, вышли к реке Дейме, овладев городами Лабиау, Велау и Даркемен, и начали преследование противника по всему фронту. 25 января 1945 года войска фронта взяли город Тапиау (ныне город Гвардейск Калининградской области). К исходу дня сопротивление немецко-фашистских войск на укрепленных позициях по рекам Дейма и Алле до Фридланда (город Правдинск Калининградской области) было сломлено по всей линии наступления 3 Белорусского фронта. Войска 3 Белорусского фронта севернее и южнее реки Прегель продолжили решительное наступление на Кёнигсберг.

Атмосфера в это время хорошо показана в фильме "Диверсанты".
В марте 1945 года 173 стрелковая дивизия в составе 36 стрелкового корпуса 5 армии 3 Белорусского фронта участвовала в ликвидации группировки противника на Земландском полуострове.
В приказе от 29 марта 1945 года личный состав дивизии за отличные боевые действия получил благодарность Верховного Главнокомандующего.
После боев в Восточной Пруссии, сбросив в залив Фриш-Гаф недобитые части фашистов, дивизия была переброшена на юг для участия в боях по освобождению Чехословакии, где 21 апреля 1945 года в составе 36 стрелкового корпуса 31 армии передана 1 Украинскому фронту и в его составе участвовала в Пражской операции (6-11 мая 1945 года).
173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия расформирована в начале сентября 1945 года.
С 1946 года А.В. Божьев продолжил службу в Одесском Окружном Военном госпитале №411, жил с семьей по адресу: Одесса, улица Пироговская 7/9, кв. 324, которую получил по личному распоряжению маршала Г.К.Жукова. Атмосфера в Одессе в это время хорошо показана в фильме "Ликвидация".
После окончания Советской средней школы № 30 А.А.Божьев с 1958 по 1960 годы работал в Одесском Окружном Военном госпитале №411, затем поступил во 2-й Московский медицинсуий институт.


Лозунги и призывы ЦК КПРФ к 9 мая 2023 года

Посвящается памяти военных врачей- участников Великой
Отечественной Войны
1941–1945 годов и врачей тыла
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных
ситуациях: А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е.
Хорошилов
Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. – 110 с.

Кардиогенный шок: мастер-класс от АиР
Newsletters
Актуальные вопросы медицины критических состояний – V Всероссийский Конгресс
To: Александр Божьев
Здравствуйте!
11–13 мая 2023 года в Санкт-Петербурге состоится знаковое событие для всех медицинских специалистов – V Всероссийский Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний».
Мероприятие аккредитовано 18 баллами НМО за 3 дня по специальностям:
акушерство и гинекология; анестезиология-реаниматология; инфекционные болезни; кардиология; неврология; нейрохирургия; общая врачебная практика (семейная медицина); педиатрия; скорая медицинская помощь; стоматология общей практики; стоматология хирургическая; токсикология; трансфузиология; хирургия.
В рамках научной программы Конгресса состоится мастер-класс «Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с кардиогенным шоком в условиях многопрофильного городского стационара». Мы побеседовали с Кецкало Михаилом Валерьевичем – модератором мероприятия – и узнали, каковы современные подходы к интенсивной терапии у пациентов с кардиогенным шоком. Также мы попросили эксперта поделиться мнением о том, почему важно проводить такие мероприятия, как V Всероссийский Конгресс.
Кецкало Михаил Валерьевич
Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, директор МНИЦ по анестезиологии и реаниматологии для беременных, заместитель директора МНИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, к.м.н.
– Каковы современные подходы к интенсивной терапии у пациентов с кардиогенным шоком?
Кецкало М.В.
– Современные подходы интенсивной терапии при КШ заключаются в укорочении временного периода между поступлением нестабильного пациента с признаками КШ, диагностикой, верификацией КШ и началом этиотропной и патогенетической терапии «время-миокард, миокард-жизнь». Также это упреждающее применение механической поддержки кровообращения при необходимости выполнения ЧКВ высокого риска, при эскалации инотропной и вазопрессорной поддержки и сохраняющейся гипоперфузии и т. д. Залог результативного лечения пациента – это слаженная работа целой команды специалистов, а не искусство одного врача.
– Каковы принципы антитромботической терапии у пациентов с кардиогенным шоком на фоне острого инфаркта миокарда?
Кецкало М.В.
– Это эффективность (исключение тромбообразования после ЧКВ) и безопасность (снижение риска тромбозов, геморрагических осложнений).
– Какие методики ЭхоКГ применяются для мониторинга гемодинамики у пациентов с кардиогенным шоком и на вено-артериальной (ВА) ЭКМО?
Кецкало М.В.
– Мониторинг с помощью ЭхоКГ – золотой стандарт ведения пациентов при КШ. Существуют локальные FAST-протоколы, которыми должны владеть интенсивные кардиологи и анестезиологи-реаниматологи, работающие с такими пациентами, однако они носят поверхностно-оценочный характер. Экспертное исследование выполняется не менее раза в сутки и используется для оценки восстановления функции сердца и возможности отключения от системы ЭКМО.
– Почему важно проводить такие мероприятия, как V Всероссийский Конгресс «Актуальные вопросы медицины критических состояний»?
Кецкало М.В.
– Необходимо расширять возможности специальности, использовать лучшие практики работы в повседневной жизни, слышать мнения коллег других специальностей и приходить к общему консенсусу. V Всероссийский Конгресс дает отличную возможность для реализации всех этих задач.
Полная научная программа доступна на сайте мероприятия.
Место проведения:
Отель Airportcity Plaza
Адрес: 196210, Россия, Санкт-Петербург, ул. Стартовая, д.6, литер А.
Промокод на скидку при бронировании номера: АиР-2023*
*Количество мест ограничено!
Как добраться до отеля?
До отеля ходит шаттл от аэропорта Пулково. Также до отеля можно добраться на бесплатном автобусе из Санкт-Петербурга от станции метро «Московская».

V Конгресс «Актуальные вопросы медицины критических состояний» будет чрезвычайно интересным!
Ждём вас в Санкт-Петербурге 11–13 мая 2023 года.
По вопросам участия:
Лабановская Наталья
Моб.: +7 (967) 136-95-29
E-mail: info@ccm-congress.ru



Искусственное кровообращение в реаниматологии
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
ISBN 978-5-8122-0941-4
Краткое содержание
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
См. Вложение

ПОСТНИКОВ
To: БОЖЬЕВ
Из книги Анатолия Постникова "Фрашки на флешке"
Поражаюсь парадоксам
Юго-Запад Москвы

Анатолий Александрович Постников, проф., д.м.н.
post24post@gmail.com , 8 919 7602164
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Поражаюсь парадоксам, очень часто замечал –
Может маленькая моська учинить большой скандал.
Может волк читать морали, а осёл учить уму.
Как всё это допускали? Не известно никому.

Шёл за возом сивый мерин, удивляя весь народ.
Мерин был вполне уверен, что он этот воз везёт.
И представьте, преуспел он, волочась под скрип колёс?
Хоть одним был занят делом – сено превращал в навоз.

Лев обожал своих гостей,
Обгладывал их до костей.

Лев на кого-то зарычал,
Затявкал вслед за ним Шакал.

Козёл был парнем то, что надо,
Стал вожаком Баранов стада.

Слыл настоящим профи Крокодил:
Подплыл, увидел, проглотил.

Бык лез всё время на рожон,
Стал колбасой говяжьей он.

Издыхающий шакал напоследок возмечтал:
Дал бы Бог ещё мне сил - я б медведя укусил».

Крепки объятия Удава,
Освободиться шансов мало.

Идёшь навстречу Носорогу,
Немедля уступить дорогу.

И даже добродушный Слон
Порой бывает разъярён.

Любую вынесут Пингвины стужу,
Друг с дружкою сплотившись дружно.

Козёл, Осёл, Мартышка, Комарик шалунишка
Решили Льву наставить шишки.
Итог представить очень просто: козла с ослом белеют кости,
Тут и костяшки от мартышки. Постой, а где же Шалунишка?
Он улетел в соседний лес, где в свару новую залез.


Продолжение см. Вложение: 13453567_frashki_na_fleshke_pravki__2_.pdf
или в Интернете "Фрашки на флешке"

Был лично знаком по совместной работе по заданию ГКНТ СМ СССР 0.69.03.03 "Создать искусственное сердце с радиоизотопным источником питания" на 1975-1980 годы
с академиками А.П.Александровым и В.А.Легасовым
Научный секретарь МВК ГКНТ СМ СССР по созданию искусственного сердца
Александр Божьев

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СОВЕТА МИНИСТРОВ СССР
по НАУКЕ и ТЕХНИКЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 июня 1974 г. № 484
В соответствие с постановлением Совета Министров СССР
от 17 июня 1974 г. №499 -172 Государственный комитет Совета Министров
СССР по науке и технике ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Создать при Государственной комитете Совета Министров
СССР по науке и технике Междуведомственную комиссию по координации научных исследований и разработки искусственного сердца.

Председатель Комиссии ПЕТРОВСКИЙ Б.В. - Министр здравоохранения СССР академик
Заместители председателя Комиссии
КОВАЛЁВ Б.П. – заместитель Председателя Государственного Комитета
Совета Министров СССР по науке и технике доктор
технических наук
КИЯСОВ Б.А. – заместитель Председателя научно-технического
совета Комиссии Президиума Совета Министров СССР
БАЛЬМОНТ Б.В. – заместитель Министра общего машиностроения
ШУМАКОВ В.И. – директор Института трансплантации органов и
тканей Академии медицинских наук СССР
доктор медицинских наук профессор
ВЕНЕДИКТОВ Д.Д. – заместитель Министра здравоохранения
СССР
Учёный секретарь Комиссии
БОЖЬЕВ А.А. – старший научный сотрудник Всесоюзного НИИ
клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР

В работе Комиссии приняли участие от:
● Министерства здравоохранения СССР члены Комиссии: заместитель Председателя Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР В.Н. Соколов,
● заместитель Министра здравоохранения СССР Д.Д. Венедиктов, советник–заместитель начальника Управления внешних сношений МЗ СССР М.Н. Савельев,
● начальник Управления МЗ СССР Э.А. Бабаян,
● директор Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники МЗ СССР Р.И. Утямышев
● Министерства общего машиностроения члены Комиссии:
● заместитель Министра общего машиностроения О.Д. Бакланов
● Министерства медицинской промышленности члены Комиссии: заместитель Министра медицинской промышленности В.А. Дворяковский
● заместитель Министра медицинской промышленности В.А., В.В. Кербунов
● директор Всесоюзного НИИ медицинского приборостроения Министерства медицинской промышленности И.П. Смирнов
● Министерства электронной промышленности член Комиссии заместитель Министра А.А. Чернышев
● Министерства химической промышленности член Комиссии
● начальник Главного управления В.И. Евсюков
● Министерства авиационной промышленности член Комиссии заместитель Министра Ю.А. Затейкин
● Министерства высшего и среднего образования СССР член Комиссии начальник Главного управления Н.Н. Иващенко
● Академии наук СССР члены Комиссии: академик-секретарь Отделения физиологии Президиума Академии наук СССР Е.М. Кребс
● член-корреспондент Академии наук СССР Н.А. Платэ
● директор Института физиологии им. И.П. Павлова АН СССР академик В.Н. Черниговский
● академик-секретарь Отделения общей и технической химии Президиума АН СССР Н.М. Эммануэль
● Министерства среднего машиностроения член Комиссии заместитель Министра В.Д. Морохов
● Организация п/я А-1619 член Комиссии главный инженер Главного управления организации п/я В-2688 А.С. Леонтичук
● Министерства радиотехнической промышленности член Комиссии заместитель Министра Н.В. Горшков
● Министерства радиоэлектронной промышленности член Комиссии главный инженер Министерства В.А. Максаков
● Министерства электротехнической промышленности члены Комиссии:
● заместитель Министра Ю.А. Никитин
● директор Института электромеханики Н.Н. Шереметьевский
● Министерства приборостроения, средств автоматизации и систем управления член Комиссии заместитель начальника Технического управления В.А. Орлов
● Министерства сельского хозяйства СССР член Комиссии начальник Главного ветеринарного управления А.Д. Третьяков
Общее руководство работой осуществляли:
● Государственный комитет Совета Министров СССР по науке и технике
● Председатель Комитета академик АН СССР В. Кириллин
● заместитель Председателя ГКНТ СССР М.П. Ковалев
● Главные специалисты ГКНТ СССР: С.Д. Голубев, А.В. Ежов, В.С. Храпов

Правительством Союза Советских Социалистических Республик в феврале 1975 г было выделено более 50 млн. рублей и принято Постановление о строительстве комплекса зданий для Научно- исследовательского института трансплантологии и искусственных органов (НИИТИО) с увеличением почти в 5 раз численности штата сотрудников. При этом, была утверждена Научно-техническая Программа 0.69.03.03. по разработке искусственного сердца с пневматическим приводом, с электрохимическим и радиоизотопным источниками питания; кардио массажеров, аппаратов вспомогательного кровообращения, мембран для оксигенации и фильтрации крови, электрокардиостимуляторов и сердечных клапанов нового поколения, сосудистых протезов, дозаторов лекарственных веществ и др. К этим работам проявляли большой интерес Президент Академии наук СССР А.П. Александров, академик Е.И. Чазов, академик В.А. Легасов.
Исследования в процессе проведения работ по созданию искусственного сердца также подтвердили перспективность использования для реанимации различных способов создания искусственного кровообращения, включая применение имплантируемых образцов искусственного сердца и кардио- массажера.
В частности, в результате сравнения существующих способов оживления организма А.А. Божьевым и соавторами предложен новый способ сердечно-легочной реанимации без использования ИВЛ, отличающийся от других способов тем, что при оживлении организма наряду с массажем сердца проводится вено-венозная перфузия с оксигенацией крови. Позднее была продолжена работа по использованию при реанимационном искусственном кровообращении кровезаменителей.
В 1970–1990 годы между коллективами профессора Питера Сафара (Питтсбург, США) и рядом научных учреждений СССР и США в области реаниматологии были проведены совместные работы. Это позволило американской стороне изучить опыт реаниматологов России за последние 60–70 лет, что способствовало написанию ими Руководства по реаниматологии и изданию его тиражом 300 000 экземпляров. Часть книг из этого тиража разослана по различным странам мира.
Таким образом, получила развитие современная реаниматология с использованием аппаратов искусственного кровообращения и искусственного сердца, основы которой были заложены в России: лауреатом Ленинской премии С.С. Брюхоненко; лауреатом Сталинской и Государственной премий академиком В.А. Неговским; лауреатом Ленинской и Государственной премий, академиком Б.В. Петровским.
Существенный вклад в этом направлении был сделан во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии (ВНИИКиЭХ), руководимом академиком Б.В. Петровским. Итогом работы его сотрудников В.И. Шумакова, Т.Л. Егорова, Г.И. Иткина и А.А. Божьева стала статья «Искусственное сердце с автоматической регуляцией», опубликованная в советском научном журнале “Бюллетень экспериментальной биологии и медицины” в 1974 году. В 1977 году об итогах Советско-Американского сотрудничества в области создания искусственного сердца Александр Божьев доложил Смешанной Советско-Американской Комиссии в области здравоохранения в Бетезде (США).
См. Вложение: 13453519_1_14_04__2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz.docx



Почему повесился академик Легасов, спасший в Чернобыле весь мир 5 раз.
Россия
Inforuss
Почему повесился академик Легасов, спасший в Чернобыле весь мир 5 раз?
Вот скажите, кого вы считаете главным героем нашей страны за послевоенные 78 лет?
Уверен, 80% из вас назовут Гагарина. Но тогда ответьте мне, что бы изменилось сейчас в вашей жизни, если бы того полета не было? Да, спутники вокруг Земли сделали нашу жизнь более комфортной, но космические полеты пока не играют для нас необходимую роль.
И тот полет в любом случае не повлиял на то, что есть у каждого из нас как главное - еда, вода, жилище, дети, родные…
А ведь был в ХХ веке человек, без которого, боюсь, всего этого действительно могло бы и не быть!
Все это отчетливо понимаешь уже сейчас. Когда представляешь, какой бы стала наша жизнь, запусти украинцы ядерную бомбу на территорию России.
Да, речь о Чернобыле и о той самой ночи на 26 апреля 1986 года – это наша незаживающая рана, которая, похоже, будет с нами уже до конца.
Советский академик Валерий Легасов - вот кому надо ставить памятники на Украине и Польше. Кому народы этих стран обязаны своим человеческим счастьем в последние 36 лет. Впрочем, как обязаны ему и мы.
Я назову вам целых пять его поступков, каждый из которых спас жизнь и здоровье миллионам.
Итак,
Поступок 1.
Легасов - на следующий день после ночной катастрофы на АЭС - по косвенным данным отчета, попавшего ему в руки, - уже предположил, что случилось что-то страшное.
Между тем, само руководство АЭС и партийная верхушка страны находилось в состоянии иллюзии. Все были уверены, что произошла небольшая мелкая авария, что потушен пожар какого-то технического сооружения, что уровень радиации не превышает 3,6 рентген в час. Хотя по факту к этому времени этот уровень в некоторых местах уже доходил до 5000 – 10000 рентген в час.
Все виновные по цепочке занимались только тем, что придумывали для себя оправдания перед вышестоящим начальством. Сочиняли доклады, считали, что если кто-то там, наверное, и виноват, то они-то точно тут не причем. А потому – и это при разорвавшемся четвертом реакторе! – докладывали, что проблемы есть, но все – под контролем. Естественно, благодаря именно их слаженной работе.
Поэтому совещание у Михаила Горбачева по поводу ситуации в Чернобыле было назначено только на послеобеденное время - вместо экстренной утренней летучки. Легасов на совещание был вызван в качестве эксперта по энергетике, но говорить на совещании ему было позволено только в том случае, если его о чем-то спросят.
Совещание прошло «в теплой и дружеской атмосфере» в максимально короткий срок. Легасова ни о чем не спросили. Там вообще даже не знали кто он такой. Кроме Щербины – курирующего в партаппарате соответствующую отрасль. Чуть отвлекаясь, скажу, что Щербина все-таки оказался не ленивым и безразличным подлецом, а вполне деятельным товарищем, за что, наверное, ему тоже можно было бы сказать огромное спасибо.
Итак, совещание закончилось, все собирались расходиться. И тут Легасов – вопреки всяким правилам – заявляет, что не позволит, чтобы все вот так вот закончилось. Что реальность совершенно иная, чем ее представляют в Кремле. Поначалу академика никто не хотел слушать, а тот же Щербина заметил, что слово ему никто не давал и если тот захочет что-то сообщить, то может сообщить ему, Щербине, лично, но уже после совещания. Однако Легасов настаивал!..
…Между тем перенесемся в зону взрыва. Каждый час, каждую минуту ветер уносил огромные дозы радиации все дальше и дальше от Чернобыля. Радиация захватывала Гомельскую область, наступала на Брянскую… Ветер мог смениться на европейское направление или на восток. Мог развернуться на Киев – он всего-то в 94 километрах от Чернобыля.
Каждый просроченный час делал негодными для жизни все новые и новые села, поселки и города нашей страны.
И вот в такой ситуации ЦК КПСС ничего не делал. Назначал совещание после обеда. Пребывал в собственных идеалистических мыслях. Более того, если бы даже бюрократы знали о реалиях трагедии, они все равно ничего бы сделать не смогли. Это была первая в мире подобная радиоактивная авария - с которой еще никто никогда не сталкивался.
Если бы Легасов тогда не взъерошил этот клубок аппаратчиков, то все необходимые решения отодвигались бы дальше и дальше, в зоне неприемлемости для жизни могла бы оказаться Московская область, возможно, сама Москва. А средств, как очистить потом зону от радиации, в наше время еще никто не придумал, и неизвестно придумает ли когда-либо. По крайней мере, в нашу с вами современность. То есть, эта не та ситуация, которая всегда была в умах партийной верхушки - когда можно поставить под ружье всех солдат сверхсрочной службы или выдать всем гражданам России лопаты. Как они, наверное, думали.
Я, будучи мальчиком, каждое лето ездил на каникулах к бабушке с дедушкой в одну из деревень Брянской области. После Чернобыля там жизни нет! Сначала там платили радиационные деньги, потом - всех выселили. Соседней - довольно крупной деревне, в 3 километрах, – повезло чуть больше. Оттуда никого не выселяли, радиацию там якобы не нашли, потому что ветер клал ее в Брянской области «пятнами». Но из тех, кого я там знаю, – никого уже давно нет в живых. Все умерли от «неизвестной болезни»!
Так что протяни Горбачев со своим аппаратом ситуацию дольше, подобное могло бы произойти где угодно. Хоть по всему Подмосковью. И не было бы у вас сейчас ваших 6 соток или роскошного загородного коттеджа, где вы проводите все выходные.
…Легасов настоял, чтобы дали задание перемерить уровень радиации нормальным мощным дозиметром. Перемерили… И, наконец-то, узнали правду… Четвертого реактора нет… Радиационный фон в зоне аварии такой, что все, кто там сейчас есть – потенциальные смертники.
И чтобы сделали Горбачев и компания, если бы не было рядом Легасова?.. Да ничего! А промедление каждого дня – это примерно одна новая радиоактивная область страны.
Именно Легасов тогда предложил, как самое быстрое и эффективное решение, - засыпать взорвавшийся реактор песком с бором. Что сделали за два дня. Помогло! Радиация больше не распространялась с ветром. Москва, Восточная Европа, Киев, Восток – спасены! Жизнь продолжается!
Поступок 2.
Но уже на следующем совещании в ЦК Легасов доложил, - по расчетам его команды из Курчатовского института, миру надвигается новая угроза. Образовавшаяся радиационная лава нагревает огромную емкость с водой, в результате чего неизбежен мощнейший взрыв. Легасов утверждал, что жизни в Киеве и Минске больше не будет, а невыносимой станет жизнь в таких странах, как Польша, Венгрия, Болгария, Чехословакия, в большей части ГДР…
Когда его спросили, что означает «невыносимой», он ответил - бесчисленные смерти от болезней. Но разве может кто-то сейчас точно сказать – сколько это будет смертей?!
По расчетам академика, до взрыва в момент совещания оставалось 48 часов. В лучшем случае - 72. Представляете, два дня – и полЕвропы можно отселять.
Решение, конечно, нашлось простое – послать трех специалистов в адский ад, чтобы слить воду из этой огромной емкости. Героев назначили, и они действительно стали героями.
Но найти потенциальную угрозу, возможно, тогда никто бы так и не смог - кроме Легасова. И донести ведь ее еще надо было до ЦК. Вы скажете – ну, нашелся бы какой-нибудь другой ученый в Курчатовском институте!.. Ну, тогда нашелся бы и другой Гагарин…
Воду слить успели, и спасли мир во второй раз.
Поступок 3.
Новые расчеты Легасова и его команды показали, что радиоактивная лава постепенно разъедает фундамент 4-го энергоблока. После того, как она окончательно его разъест – а это произойдет в течении полутора месяцев, огромные дозы радиации попадут в грунтовые воды – а оттуда в реку Припять – а оттуда в Днепр – а оттуда в Черное море.
Вы представляете, что было бы, если бы это произошло?! Что будет пить Украина?! Да вся вода, переплетаясь с малыми речушками, оказалась бы на Украине заражена! Воду на Украину в ближайшие сто лет можно было бы только завозить. В том числе для поливов многочисленных урожаев. А радиационный фон от зараженной воды, конечно же, набирал бы обороты - в природе попросту все начиналось бы переплетаться между собой.
Украина бы стала выжженной землей и черной дырой, какой кому-то она кажется сейчас именно таковой. Вот только нынешнюю "черную дыру" можно вылечить военной операцией, а ту лечить было бы уже бесполезно.
А про купания в Черном море можно было бы забыть навсегда. Про Сочи и Олимпиаду, Крым и Одессу. Не забывайте еще про Босфоров пролив, куда из Черного моря вода попадает в Средиземное, а оттуда – в мировой океан.
Решение Легасова было таким. Выкопать под фундаментом огромную камеру длиной 150 метров и заполнить ее жидким азотом, который будет охлаждать лаву и не даст разрушаться фундаменту. Для этого, правда, нужен был весь жидкий азот Советского Союза.
Нашли шахтеров-угольщиков, которые также как и предыдущие настоящие герои, зная о всех возможных последствиях, рыли эту земляную камеру в 50-градусную жару – именно такая температура была под радиационной массой и фундаментом. Возможно, это были отцы нынешних бойцов ДНР, которые, как высняется, уже по привычке спасают сейчас всю Украину.
Рыли – голыми. Управились - за месяц. Вот же народ был какой в стране!Радиация не попала в грунтовые воды. Украина была спасена. Хотя справедливости ради скажем, что разъедание фундамента остановилось и жидкий азот вернулся в хранилища СССР. Ну, а если бы не остановилось?!
Поступок 4.
С первого дня и с первой минуты Легасов говорил о немедленном отселении всех людей из близлежащего радиуса поражения. И прежде всего - из города Припять. Партийная верхушка страны заняла поначалу иную позицию. Не создавать панику и хаос, просто закрывать окна и форточки в городе (вообще кошмар!), показать всем и прежде всего, видимо, всему миру, что у ЦК КПСС - все под контролем. Что ничего страшного нет.
Здоровье же людей тем временем ухудшалось каждую секунду.
Легасов все же добился эвакуации Припяти, а позже – через несколько дней - и установление радиусной зоны отчуждения. Единственное, что он тогда не смог добиться, чтобы этот радиус оказался равен хотя бы 100 километрам. ЦК остановился на цифре в 30.
Эвакуация из Припяти
Многие спасенные жизни северной Украины и юго-восточной Белоруссии – это жизни Легасова.
Поступок 5
Последнее и важнейшее достижение академика Легасова так в итоге и не простили ему высшие чиновники страны. А именно - его публичный доклад – в том числе в МАГАТЭ в Вене – о том, что взрыв на Чернобыльской АЭС оказался вовсе не делом случая. Оказывается, советские АЭС построены были так, что при определенном алгоритме действий за пультом, возникала необратимая реакция, ведущая к взрыву реактора!
Именно такая ситуация и случилась в Чернобыле. Да, заместитель главного инженера Чернобыльской АЭС Дятлов, получивший впоследствии 10 лет тюрьмы, во время испытания нарушил все мыслимые и немыслимые правила, но он был уверен – и об этом знали все – реактор не взрывается!!!! А оказалось, взрывается! Легасов методически вскрыл - как это происходит - при определенных физико-технологических действиях.
С первого же дня он требовал, чтобы на всех АЭС СССР мгновенно провели переоборудование технологической цепочки действий, устранив потенциальную возможность взрыва.
Это сделали. Но не сразу.
А если бы не это исследование и не настойчивость Легасова?! Узнал бы вообще кто-либо, что это не преступная халатность Дятлова, а чудовищная ошибка при проектировании АЭС. И не ждал бы нас где-нибудь новый Чернобыль?!
В итоге за свой доклад он был лишен значимых постов и регалий. Его мнение после окончания чернобыльской эпопеи директивно прекратило учитываться в научных кругах. Он был выброшен на обочину истории и науки. Партия не простила ему то, что он вынес на всеобщее обозрение глобальную проблему, которая – по сути - заставила усомниться в величии страны-гиганта.
А через два года после Чернобыля Легасов ушел из жизни. Он – повесился! То ли из-за того, что с ним так поступили, то ли из-за того, что происходило с его здоровьем. Ведь в Чернобыле в общей сложности он провел 60 дней – никто, кроме него, столько там не работал. И получил Валерий Алексеевич дозу радиации в 4 раза превышающую максимально допустимую норму.Только в 1996-м году ему присвоили звания Героя России.
А, с моей точки зрения, он – главный советский человек, и первый среди тех, чью память надо увековечить.

Не думай о секундах свысока
Играет и поёт Александр Божьев

Из Интернета:
"Самое интересное в блогах
Поёт александр божьев - Самое интересное в блогах liveinternet.ru›tags/Поёт Александр Божьев/
Поёт Александр Божьев". Скачали: 56 тысяч 145 раз. ... Играет и поёт Александр Божьев. С чего начинается Родина? С картинки в твоем букваре! С хороших и верных товарищей! ...
Имя файла в Интернете через Гугл: " Александр Божьев глава 98 ", или "Поёт Александр Божьев" • рейтинг на 14 сентября 2011 года 8 896 голосов, • скачали 105 651 раз. Читать ещё"

Актуальные вопросы медицины критических состояний – V Всероссийский Конгресс

Проф.Баутин объяснил значимость V Конгресса Актуальные вопросы медицины критических состояний – V Всероссийский Конгресс
Newsletters
Актуальные вопросы медицины критических состояний – V Всероссийский Конгресс
18 April, 14:34
To: bozhiev@mail.ru Александру Божьеву
Уважаемые коллеги!
Через месяц, 11–13 мая 2023 года, в Санкт-Петербурге состоится знаковое событие для всех медицинских специалистов – V Всероссийский Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний».
В рамках мероприятия состоится симпозиум «Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение в периоперационном периоде у пациентов с хронической сердечной недостаточностью». Его модератором выступит Баутин Андрей Евгеньевич. Недавно эксперт объяснил особенности сопровождения пациентов с ХСН, а также обосновал значимость посещения V Всероссийского Конгресса.
Баутин Андрей Евгеньевич
Заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, д.м.н.
– Каковы особенности интра- и послеоперационного сопровождения пациентов с ХСН?
Баутин А.Е.
– Интра- и послеоперационное сопровождение пациентов с ХСН имеет свои особенности. В этом случае предпочтительно сочетание общей анестезии с регионарными методиками, при этом я обычно выбираю галогенсодержащие анестетики третьего поколения. Еще один приоритет интраоперационного сопровождения – гемодинамическая стабильность пациента, важным условием которой является профилактика положительного инфузионного баланса. У пациентов с тяжелой ХСН в условиях ОРИТ возможно предоперационное введение левосимендана за сутки до операции. Также в этом случае стоит рассмотреть вопрос о готовности к быстрому подключению ЭКМО в случае развития выраженных гемодинамических нарушений.
– В каких случаях требуется применение вено-артериальной ЭКМО у пациентов с терминальной ХСН?
Баутин А.Е.
– Вопрос об использовании системы ЭКМО может быть рассмотрен в случаях, когда есть перспективы для успешной терапии сердечной недостаточности. Например, когда пациент находится в листе ожидания трансплантации сердца.
– Что для вас является наиболее значимым при посещении V Всероссийского Конгресса «Актуальные вопросы медицины критических состояний»?
Баутин А.Е.
– V Всероссийский Конгресс «Актуальные вопросы медицины критических состояний» – это важное событие для всех специалистов, которые могут столкнуться с необходимостью оказания экстренной и неотложной помощи. Участники получают возможность личного общения с экспертами в нашей специальности, из первых уст узнают о всех современных подходах и методиках, делятся своими наработками и знакомятся с опытом коллег.

Представляем часть докладов из научной программы Конгресса по направлению анестезиология-реаниматология:
Доклад «Хронический болевой синдром и постоянный приём анальгетиков – как правильно провести анестезию и обойти "подводные камни"»
Докладчик: Груздев В.Е., Анисимов М.А.
Лекция «Анестезиологическое пособие в торакальной хирургии и при оперативных вмешательствах на респираторной системе»
Лектор: Серебрянский М.И.
Лекция «"Подводные камни" и как их избежать во время ингаляционной анестезии или седации при МРТ у детей от рождения и до 18 лет»
Лектор: Никифоров Д.В.
Симпозиум «Анестезия и интенсивная терапия в детской практике»
Модераторы: Александрович Ю.С., Степаненко А.М.
Дискуссия: «Роль анестезиолога-реаниматолога и профильных специалистов в анестезиологическом сопровождении диагностических и лечебных процедур и операций» с точки зрения
анестезиолога, стоматолога и юриста
Доклад «Ключевые заблуждения об анестезии. Юридические аспекты»
Докладчик: Барсова А.Л.
И многое другое!
Полная научная программа доступна на сайте мероприятия.
Место проведения:
Отель Airportcity Plaza
Адрес: 196210, Россия, Санкт-Петербург, ул. Стартовая, д.6, литер А.
Промокод на скидку при бронировании номера: АиР-2023*
*Количество мест ограничено!
Как добраться до отеля?
До отеля ходит шаттл от аэропорта Пулково. Также до отеля можно добраться на бесплатном автобусе из Санкт-Петербурга от станции метро «Московская».
V Конгресс «Актуальные вопросы медицины критических состояний» будет чрезвычайно интересным!
Ждём вас в Санкт-Петербурге 11–13 мая 2023 года.
По вопросам участия:
Лабановская Наталья
Моб.: +7 (967) 136-95-29
E-mail: info@ccm-congress.ru



Искусственное кровообращение в реаниматологии
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров

Очерк из истории Советской науки
«Душа должна в науке быть тверда,
Там страх не должен подавать совета,
Ведь истина не может быть скромна,
Как свет», – так МАРКС писал об этом.

Посвящается 130-летию со дня рождения
изобретателя первого в мире аппарата
искусственного кровообращения
Сергея Сергеевича Брюхоненко
Сергей Сергеевич Брюхоненко в сотрудничестве с Сергеем Ионовичем Чечулиным в 1926 году создал аппарат для искусственного кровообращения («автожектор»), который состоял из двух механически управляемых насосов с системой клапанов. Оксигенатором служили удалённые лёгкие донорского животного. Эксперимент был проведён 1 ноября 1926 года: собака с остановленным сердцем оставалась живой в течение двух часов благодаря искусственному кровообращению. С. С. Брюхоненко сделал вывод: искусственное кровообращение может быть использовано для определённых операций на остановленном сердце.
См. Вложение

Продолжение
см. Вложение: 13401074_transfuzionnaya_pomosch_soderzhanie.pdf

Александр А. Божьев





Австрийские ученые оценили сроки сохранения антител к COVID-19
Ученые из Медицинского университета Инсбрука в Австрии установили, что иммунитет у переболевших коронавирусом сохраняется как минимум восемь месяцев, сообщается на сайте университета.
Исследователи проанализировали тесты на антитела у переболевших COVID-19, сделанные в апреле и ноябре прошлого года на горнолыжном курорте Ишгль. После первого исследования почти у 90% участников, у которых в апреле были антитела к коронавирусу, они сохранились и через восемь месяцев.
В «одном из крупнейших и самых продолжительных исследований иммунитета к COVID-19» приняли участие более 900 человек на курорте Ишгль, 801 из них от 18 до 89 лет участвовал в обоих тестах.
«Несмотря на небольшое снижение концентрации антител по сравнению с первым исследованием, можно говорить об относительно стабильном иммунитете. Почти у 90% тех, кто прошел серопозитивный тест в апреле 2020 года, антитела также могли быть обнаружены в ноябре», — рассказала вирусолог и директор института Доротея фон Лаер.
В рамках исследования были дополнительно проверены 93 образца на наличие специфических иммунных клеток — Т-клеток, способных распознавать и устранять инфицированные вирусом клетки. Наличие клеточного иммунитета было подтверждено в образцах, в которых титры антител практически отсутствуют или уже не обнаруживаются. Таким образом, ученые не исключают, что иммунный ответ существует, даже если в тестах больше нельзя обнаружить антитела.
Эксперты объяснили влияние особенностей организма на выработку антител

Академик назвал две причины ужасающей убыли населения России
Коронавирус ни при чем
ПВ апреле начнется Всероссийская перепись населения. И похоже, что в реестре живых и здравствующих мы не досчитаемся многих наших сограждан. По данным Росстата, за 2020 год население страны сократилось на 510 тысяч человек - впервые с 2005 года. Было 143,8 млн., стало 143, 2.
Процессу убыли россиян власти тут же нашли логическое объяснение. Дескать, коронавирус.
Однако это, скорее всего, не совсем корректно, поскольку за время пандемии количество летальных исходов от ковида в России было чуть ли ни самым низким в мире, около 30 тысяч человек, а в мир иной ушло полмиллиона.
Вопрос необходимо ставить шире. Что случилось за совсем короткий промежуток времени, когда в 2019 году убыль населения, по данным Росстата, вместе с прибывшими мигрантами, составляла 32 тысячи 130 человек. А уже ровно через год, на 1 января 2020 г., свыше 500 тысяч, то есть, ускорилась в 16 раз?
Выступая в конце декабря на заседании президиума РАН академик физики Роберт Нигматулин заявил, что население страны, сокращается катастрофическими темпами, во многом - по социально-экономическим причинам. И до 2025 года этот процесс, скорее всего, останется стабильным, население и дальше будет уменьшаться, примерно на полмиллиона в год.
Ситуация, на первый взгляд, странная. С начала 2019 года в стране действует масштабный национальный проект «Демография», согласно которому реальный прирост населения в России должен начаться с 2022 года. Понятно, что вряд ли такой устойчивый рост состоится. Если осенью 2020 года ожидалось, что к 2024 году отрицательная демография будет не меньше 1,2 млн. человек, то сейчас уже – около 2 млн.
Принятие нацпроекта не случайно и своевременно. По рождаемости и смертности в России в последние годы были прямо провальные показатели. С 2011 по 2014 г.г убыль составляла по 190- 320 тысяч человек.
Видимо, всплеск рождаемости в 2019 году и уверенность в завтрашнем дне россиянам придал именно стартовавший нацпроект с объявленными многочисленными льготами – и по материнскому капиталу (уже по первым двум детям), и по льготной ипотеке, по поддержке многодетных семей, и прочим позициям. Но всего через год для россиян всех этих льгот уже как бы не существовало.
Значит, не они играют главную роль в демографии, не деньги и не прямые выплаты. Главное, как говорится, погода в доме, то есть, в стране. А вот такого социально-экономического климата пока не предвидится.
- Есть точка зрения, она часто высказывается в печати, что падение рождаемости является следствием демографических ям, которые у нас периодически повторяются с времен Великой Отечественной войны, - говорит академик РАН, научный руководитель Института океанологии Роберт Нигматулин.- Абсолютная глупость. Число женщин детородного возраста в 2015 году примерно такое же, как и в 2020 году. Та волна уже затухла. Если исходить из такой логики, то можно вспомнить и Гражданскую войну, и войну 1812 года.
В выступлении на президиуме Академии я назвал две причины сложившейся ситуации в демографии: первая – недостаточное финансирование здравоохранения. В долях к ВВП оно в 2 разе меньше, чем в Европе. И в 1,5 раза меньше, чем в «новой Европе». Как только финансирование отрасли сокращается, сразу увеличивается процент смертности. В ближайшие 2-3 года финансирование здравоохранения будет сокращаться.
Второй момент – падение доходов населения, риск безработицы. Женщины опасаются рожать больше одного ребенка.
- Но как поправить эти дела…
- Пафос моего выступления на президиуме РАН в том, что Академия должна сказать, что делать с экономикой, как выходить из кризиса. У Академии есть такая принципиальная программа, ее необходимо отправить Владимиру Путину. Иначе роста в стране не будет никакого, а это очень опасно...
В общем, ситуация в России с демографией пока что не внушает оптимизма. Это при том, что для молодых семей введены многочисленные льготы, действуют реальные программы поддержки. Численность населения по странам и континентам отслеживают многие структуры, начиная от ООН и Всемирной организации здравоохранения и заканчивая российскими институтами. Прогнозы до 2050 года по нашей стране сильно колеблются. От оптимистических – 146 миллионов человек, до пессимистических – 71 млн.
Истина где-то рядом. Но большинство аналитиков сходятся на мысли, что нынешняя численность населения России к 2050 году может остаться примерно на сегодняшнем уровне только в случае, если мы запустим в страну в массовых количествах переселенцев из Китая и Средней Азии



Божьев Александр Александрович, Постников Анатолий Александрович, Минин Сергей, Овчаров Роман Савельевич
Искусственное кровообращение в реаниматологии

См. Вложение: 13400838_2020_soderzhanie_78625circulationblockvar2_27042020.pdf

Карасев Анатолий Борисович
Полная и частичная экстракорпоральная мембранная оксигенация при искусственном кровообращении и интенсивном лечении критических состояний : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.41
Карточка
Карасев, Анатолий Борисович.
Полная и частичная экстракорпоральная мембранная оксигенация при искусственном кровообращении и интенсивном лечении критических состояний : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.41 / Карасев Анатолий Борисович; [Место защиты: МЗ СССР. НИИ трансплантологии и искусственных органов]. - Москва, 1990. - 48 с.
Трансплантология и искусственные органы
FB 9 90-6/1330-9
FB 9 90-6/1331-7
Электронный заказ
Marc21
Скачать marc21-запись
Скачать rusmarc-запись
Показать
Описание
Автор Карасев, Анатолий Борисович
Заглавие Полная и частичная экстракорпоральная мембранная оксигенация при искусственном кровообращении и интенсивном лечении критических состояний : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.41
Дата поступления в ЭК 18.09.1990
Каталоги Авторефераты диссертаций
Сведения об ответственности Карасев Анатолий Борисович; [Место защиты: МЗ СССР. НИИ трансплантологии и искусственных органов]
Выходные данные Москва, 1990
Физическое описание 48 с
Тема Трансплантология и искусственные органы
BBK-код Р457.345.1-92,0
Язык Русский
Места хранения FB 9 90-6/1330-9
FB 9 90-6/1331-7

Доктор Сницарь.
15 февраля 1911 года умер Илья Мамонтов.
Из всех смертей медиков, поехавших с Заболотным на чумную эпидемию в Харбин и погибших, это – самая известная. Я помню, как потрясло меня первое прочтение его последнего письма матери. Потом, когда начал преподавать, каждое занятие по особо опасным инфекциям или чуме я начинал с этого письма.
Неравнодушных глаз не было, и может быть, эти мальчики и девочки впервые задумывались, что такое инфекции, что такое медицина, врачебное служение, будничный подвиг, который может закончиться смертью... Пафос, высокий штиль, другое время, другие люди и отношения – скривитесь вы, и может быть, будете по-своему правы. Какое служение, если с медициной у многих в наше время ассоциируются в первую очередь взятки и профессиональное невежество. И опять не скажу, что этого нет. Думаю, и во времена Чехова были другие врачи, они описаны Антоном Павловичем. Но был и доктор Дымов – неприметный, тихо делавший своё дело, работавший на двух ставках, чтобы содержать семью и, не задумываясь, вдохнувший дифтерийные плёнки чужого ребёнка, не реализовавший свой талант и блестящее будущее... Они и сейчас есть, такие доктора. Их просто не замечают, считается, что так и надо, и ничего героического нет в этом будничном труде. И да, так и есть. Только когда они уходят, окружающие закусывают губу и с отчаяньем произносят: «Прозевали!»
Вот написал эти слова, и встал перед глазами Николай Олегович Гортынский. Работал у нас такой доктор-инфекционист. Ничем не примечательной, совершенно не героической наружности. Тихий, улыбчивый, незлобивый и неконфликтный. Такие нравятся начальству, не вызывают чувства зависти у коллег, о них вспоминают в последнюю очередь, когда лихорадочно решают, кого в этом году по разнарядке отметить ко Дню Медика, и в то же время они первые, о ком вспоминают, когда никто не хочет дежурить 1 января. Этот не скажет «А чё я?» и молча поедет в командировку, подменит товарища, возьмёт на себя «неудобного» больного...
Почему вспомнил? Подвига он не совершил, не успел – если не считать подвигом ежедневный труд, когда в своё сердце вбираешь боль людей. Ушёл в одночасье, не от инфекции – «от сердца». Намного раньше обычно отмеряемого человеку, никогда на больничный не ходил, раз – и всё...
И подумалось: «Упустили...» И ещё подумалось – он без слов собрался бы и уехал в тот Харбин и со своей застенчивой улыбкой вытаскивал бы зачумленных страшных китайцев из фанзы, а потом перекуривал бы за углом, сдвинув маску набок, переводя дух и помаргивая близорукими глазами. Как Мамонтов. Может, они там где-то на эпидемиях и встречаются, ушедшие инфекционисты?
А ещё у него остался сын, который почему-то считает его настоящим мужчиной и почему-то захотел стать врачом, а пока работает у нас медбратом, в отделении, где работал его отец...
Илья был такой и не такой.
«Сонливый и рассеянный увалень, это был отличный товарищ, щедрый и покладистый» – так описывает его Валентин Пикуль.
«Рослый, добродушный и очень талантливый юноша, отличавшийся удивительной душевной чистотой и благородством» – это из «ЖЗЛ» Глеба Голубева о Заболотном.
А вот женский взгляд врача, тоже не удержавшегося и написавшего об этой истории, – Ларисы Поздняковой: «Высокий, статный, чуть полноватый юноша. Щёгольские усики, щёгольское пенсне, которое он то и дело роняет. Рассеянность и невнимательность, достойные войти в анекдоты».
Позади Пажеский корпус, пять курсов Военно-Медицинской академии, впереди блестящее будущее... А ещё позади работа добровольцем на двух петербургских эпидемиях холеры. Из холерных бараков он и вывел за руку мальчонку, родители которого умерли, и привёл сироту в свой дом.
«– У него никого нет, – сказал домашним. – Зовут его Петькой, а отчество по мне будет – Ильич... Я усыновлю его!
Так, не будучи женат, стал отцом».
Продолжаю цитировать вперемешку этих авторов, разбирайтесь, где кто:
«Вечером он вернулся домой – согнутый от боли.
– Что с тобою? – спросила мать.
– Я сделал себе противочумные прививки.
– Зачем?
– Еду в Харбин... на чуму!
– Сын мой, надо же иметь голову на плечах.
– На плечах, мама, не только голова, но и погоны будущего врача. Если чуму не задержать в Харбине, она каак...»
Вспомнил, какими глазами смотрела на меня мама, когда похожим вечером я заявил, что еду бороться с детской смертностью в далёкий Таджикистан, где не так давно стреляли и изгоняли русских – душанбинская независимость 90-го года. Нахраписто тараторил что-то о важности миссии, о разгуле инфекций, о спасении детей, о долге – сбиваясь и перескакивая, боясь возражений и запрета. А мама всё смотрела... Не Харбин, и не чума, конечно, но... Не посмела мама отговаривать и перечить, потому что накануне напутствовала другую бригаду – туда же. А чем её сын лучше?
Дальше – мрачный городишко, неимоверная усталость, заметённые снегом штабеля трупов какого-то необычного асбестово-фиолетового оттенка, отвыкание от рукопожатий, борьба с чёртовой рассеянностью, превратившейся из забавного анекдота в смертельную опасность, и бал в клубе КВЖД...
«– А разве... Вот не думал, что на чуме танцуют.
– Чудак! Может, это наш последний вальс в жизни...»
Аня Снежкова. «Невысокая и худенькая, с тёмно-русой косой и внимательным взглядом». На групповом фото по центру. Позади курсы сестёр милосердия, мечты о счастье, книги про любовь...
«Трудно придумать менее подходящие декорации для рассказа о любви. Январские морозы, истоптанный грязный снег да пронзительный ветер. Большой, нескладно построенный город – город времянок и хибар с земляными полами и заклеенными бумагой окнами. Саманные хижины-фанзы, в которых теснятся вперемешку здоровые, больные и умершие. Тяжёлый густой дым костров, в которых горят заражённое тряпье и трупы. Резкий, едкий запах хлорной извести, сладковатая вонь карболки. Чудовищные грязь, нищета и скученность. Но у Ильи и Ани была молодость. И любовь».
В Харбине была лёгочная чума – самая страшная, самая смертоносная. Массово, а не отдельными случаями, она не встречалась нигде со времён средневековой «чёрной смерти». От неё не защищали профилактические прививки, от неё не было лечения. От неё просто умирали. И умирали быстро, за несколько часов, за пару суток, редко кому удавалось протянуть 5-6 дней.
«Хракнет человек кровию и через три дни умираше», – это из летописи, которую я любил приводить на тех же занятиях по чуме... Какие ещё нужны описания? Вот она – вся клиника в одной строчке.
«...Казалось, что фанза давно вымерла. Но едва санитары тряхнули дверь, как отовсюду посыпались на снег китайцы. Илья не поверил своим глазам: фанза – вроде будки, а населяли её человек сорок, и, конечно, половина из них уже заражённые; они выкрикивали угрозы, а из их ртов текла кровь чёрного цвета. Мамонтов полез на чердак, откуда долго сбрасывал вниз труп за трупом... Через несколько минут спустилась оттуда и Аня, её халат был изорван и покрыт пылью, а марлевая повязка съехала набок.
– Если бы вы знали, что там делается! – чихая и кашляя, проговорила девушка. – Все вперемешку...
Когда мертвецов набралось две телеги, Аня Снежкова сказала:
– Теперь ты понял, что такое одна китайская фанза...»
«А смерть уже ходила вокруг них, кашляла им в лицо, отплёвываясь кровью. Первым, ещё в декабре, умер французский бактериолог Жерар Менье, преподававший в одной из китайских школ медицины и приехавший в Харбин добровольцем, как и все они. Умер первый командир «летучего отряда» студент Лев Беляев – красавец, весельчак и талант. Умерли врачи Мария Александровна Лебедева из Подмосковья и Владимир Мартынович Михель из Томска...»
Мы уже писали о них, писали, писали, писали... весь декабрь, январь, февраль, ведя летопись смертей той страшной эпидемии. Вот они, пятеро, в ряд на фото: Л. М. Беляев, М. А. Лебедева, В. М. Михель, Ж. Менье, И. В. Мамонтов... И ведь все они, собравшиеся здесь, знали, на что идут, – для большинства из них это была не первая эпидемия.
Врачи, заразившись, сами заполняли бланки истории болезни на своё имя, а в последней графе выводили по-латыни роковые слова: «Exitus letalis». Почерк обречённых был разборчивый, у женщин даже красивый – я видел эти температурные листы, отбирая материалы для нашего музея инфекционной службы в запасниках петербургского музея ВМА. Когда до смерти оставалось совсем немного, умирающему – по традиции – подносили шампанское, он пил его и прощался с коллегами. Потом все выходили и оставляли его одного...
Пройдёт еще 35 лет, прежде чем удастся вылечить человека от лёгочной чумы. А пока можно только облегчить умирающим последние дни и часы жизни. Подать воды. Вытереть пот. Поддержать уколом камфары слабеющее сердце. Просто пожать руку.
«...Заболотный отозвал в сторону Аню Снежкову.
– Анечка, – сказал он ей. – Илья хороший человек, но малость нескладный. Чумогонство не терпит рассеянности. Даже слишком собранные натуры, застёгнутые и замотанные до глаз, и то иногда ошибаются. А он за всё хватается голыми руками, колбы путает, пенсне у него вечно болтается на шнурке... (здесь я вспомнил вечно не завязанные нижние тесёмки масок моих студентов, елозящие по животу пациента, когда они склонялись над ним для пальпации – А.С.). Присмотрите за этим лохматым хлопчиком!
– Хорошо, Данила Кириллыч, – отвечала Снежкова. – Я-то ведь очень осторожна в работе, промашки нигде никогда не допущу...»
«– Вымыл, вымыл руки! Ну что вы ко мне все пристаете? Хотите, ещё раз пойду помою, пожалуйста!»
«...Полный противочумный костюм включает прорезиненный комбинезон под белым халатом, резиновые сапоги и резиновые перчатки, очки-«консервы» и ватно-марлевую повязку, закрывающую половину лица. Последнее, что видят умирающие в бараке – закрытые масками лица санитаров и холодный блеск очков, за которыми не видно глаз... Аня снимала перчатки, чтобы тёплыми ладонями пожать умирающему холодеющие руки. Снимала маску, низко склонялась к койке, шептала слова утешения. Она старалась быть осторожной, аккуратно проходила дезинфекцию... Нет, она не рисковала попусту – просто делала своё дело, помогала людям. Помогала чем могла. Так она проработала месяц. Уже начался февраль, и эпидемия уже шла на убыль, когда Аня закашлялась и увидела на платке пятна крови...
В больнице за ней ухаживал Илья. Сидел рядом, поил горячим чаем и бульоном с ложечки, читал ей какие-то книги, рассказывал про своих мать, сестёр, про своего Петьку... Товарищи просили Илью быть осторожнее – но разве можно осторожничать, когда умирает любимая?»
Пытались отстранить его от ухода за Аней, но Илья настоял на своём с какой-то совершенно несвойственной ему решительностью и резкостью.
«– Это уже какая-то дискриминация! – разбушевался он. – Я буду жаловаться Даниилу Кирилловичу! Специально приехал на эпидемию из Петербурга за чёрт знает сколько вёрст, а меня не допускают к больным! Мне трижды делали прививки, могу подтвердить справками, если не верите. И никакой особой опасности решительно нет. А вы подумали о том, какое тяжёлое впечатление произведет на Аню, если она увидит, что я боюсь к ней подойти?!»
«...Илья Мамонтов сидел у окна, неловко зажав под мышкой градусник, и что-то рисовал на морозном стекле.
– Вот не везет! Такой день, а я простудился, – смущённо пробасил он, стараясь не смотреть на нас.
Термометр показал 37,4. Лёгкий жар, слабость, кашель – в самом деле это могла быть и простуда.
– На анализ! – велел ему Заболотный...
Первый анализ – чисто. Второй – чисто. Третий. Четвёртый.
– Продолжайте и дальше, – настоял профессор...
Десятый анализ. Одиннадцатый. Двенадцатый. Тринадцатый.
– Всё чисто, – сказал лаборант. – Никакой чумы.
– Хорошо, – повеселел Заболотный. – Ради моего успокоения, голубчик, сделайте четырнадцатый, и на этом закончим...
Четырнадцатый анализ был ужасен.
– Ну, что вы молчите? – спросил Данила Кириллович.
– Кишмя кишит... гляньте сами!
...Заболотный принес Илье несколько вялых тюльпанов. Где, как нашел он их в охваченном болезнью городе?
– Отдайте их лучше Анечке!
– У Ани уже есть цветы...
Товарищи так и не сказали Илье, что Аня умерла накануне, и цветы положили к ней в гроб…»
На день влюблённых, о котором они тогда... знали?
В палате чумного барака Илья писал письмо маме. Раньше всё не получалось написать подробно, некогда было. А сейчас вдруг оказалось немного свободного времени...
«Дорогая мама, заболел какой-то ерундой, но так как на чуме ничем, кроме чумы, не заболевают, то это, стало быть, чума. Милая мамочка, мне страшно обидно, что это доставит тебе огорчение, но ничего не поделаешь, я не виноват в этом, так как все меры, обещанные дома, я исполнял.
Честное слово, что с моей стороны не было нисколько желания порисоваться или порисковать. Наоборот, мне казалось, что нет ничего лучше жизни, но из желания сохранить её я не мог бежать от опасности, которой подвержены все, и стало быть, смерть моя будет лишь обетом исполнения служебного долга. И, как это тебе ни тяжело, нужно же признаться, что жизнь отдельного человека – ничто перед жизнью общественной, а для будущего счастия человечества ведь нужны же жертвы.
Я глубоко верю, что это счастье наступит, и если бы не заболел чумой, уверен, что мог бы жизнь свою прожить честно и сделать всё, на что хватило бы сил, для общественной пользы. Мне жалко, может быть, что я так мало поработал, но я надеюсь и уверен, что теперь будет много работников, которые отдадут всё, что имеют, для общего счастья и, если потребуется, не пожалеют личной жизни. Жалко только, если гибнут даром, без дела. Я надеюсь, что сёстры будут такими работниками.
Я представляю счастье, каким была бы для меня работа с ними, но раз не выходит, что поделаешь… Жизнь теперь – это борьба за будущее… Надо верить, что всё это недаром, и люди добьются, хотя бы и путем многих страданий, настоящего человеческого существования на земле, такого прекрасного, что за одно представление о нём можно отдать всё, что есть личного, и самую жизнь.
Ну, мама, прощай… Позаботься о моем Петьке!
Целую всех. Хочу еще написать Саше и Маше, что ещё, конечно, успею.
Твой Иля».
Он успел дописать его и спрятал в тумбочку возле кровати, прежде чем болезнь помутила ему сознание.
Илья не знал, что это письмо навеки останется в истории медицины рядом с телеграммой Деминского – телеграммой, которая будет отправлена через год: «Труп мой вскройте как случай экспериментального заражения человека от сусликов...» И не думал Илья, конечно, ни о каком месте в истории. «Мы не ждали посмертной славы, мы хотели со славой жить...» Впрочем, эти стихи тоже ещё не были написаны.
А если бы знал он про свою посмертную славу, то без сомнения променял бы её на жизнь. А ещё вернее – на жизнь Ани.
Илья умер в вечерних сумерках 15 февраля.
Из русской противочумной организации от чумы погибли 39 человек. Из них 2 врача, 2 студента, 4 фельдшера, 1 сестра милосердия, 30 санитаров. Всего же по Манчжурии за время эпидемии погибли 942 медика. Вечная им память. И вечная слава их подвигу, совершённому во имя «будущего счастия человечества», о котором мечтал, умирая, так и не доучившийся студент Илья Мамонтов.
Андрей Сницарь.
Использованные материалы: Г. Голубев «Заболотный», В. Пикуль «Письмо студента Мамонтова», Л. Позднякова «Рассказ о любви и чуме».


О медицинской помощи при военных действиях, катастрофах, террористических актах.

См. Вложение 13400706_transfuzionnaya_pomosch_soderzhanie.pdf

https://www.liveinternet.ru/images/brandnewsmilies/heart.gif



Виктор Сегельман
ОТ ПЕРЕВОДЧИКА. Бернард Лаун - знаменитый американский кардиолог. Родился он в 1921 г. в Литве в семье раввина. В 1934 году семья эмигрировала в США, где он проживает по настоящее время. Получив докторский диплом с отличием, он собирался было пойти по научной стезе, но, как он пишет, к своему счастью он попал на усовершенствование к выдающемуся врачу профессору Сэмуэлю Левайну, и после этого твердо решил стать просто доктором, который лечит больных людей. Тем не менее, его научные достижения впечатляют даже по американским меркам: создание первого дефибриллятора и кардиовертера, а также использование лидокаина в качестве противоаритмического средства. Он первый доказал вред абсолютного постельного покоя в первые недели после острого инфаркта миокарда. Он же организовал первые коронарные отделения для лечения острого инфаркта миокарда. Его классическая монография «Дигиталисная интоксикация» впервые показала огромное значение содержания калия в крови для этого явления. Он также автор прекрасной книги «Забытое искусство врачевания». Книга эта издана также и на русском языке; прочесть её можно и в интернете. Горячо рекомендую её всем врачам. В настоящее время он на пенсии и является почетным профессором Гарвардского университета. В последние годы он открыл свой персональный сайт Dr. Bernard Lown’s Blog, где он публикует свои размышления.
Ниже представлен мой перевод его эссе, которое он опубликовал 10 марта 2012 г. на этом сайте. Называется оно «A Maverick’s Lonely Path in Cardiology», то есть «Одинокий путь диссидента в кардиологии».
«Я только что отметил свой девяностый день рождения, и сочиняя это эссе, я вспомнил ответ Макиавелли на его смертном одре в время причастия. Священник произнес: «Откажись от дьявола и прильни к Господу». После длительного молчания Макиавелли прошептал: «Сейчас не время заводить новых врагов».
Начну с признания: я не только придерживался опасных еретических взглядов на протяжении своей карьеры; я претворял их в жизнь. То, что мне позволили добровольно прекратить занятия медициной в только 2007 году, вместо того, чтобы аннулировать мою докторскую лицензию еще несколько десятков лет назад, является либо вопиющим недосмотром руководства или же актом небес. Хотя я никогда не скрывал свои медицинские прегрешения, мало кто обращал на это внимание. Мое диссидентство заключалось в резком отклонении от общепринятых норм медицинской практики. Я считал такое поведение актом гражданского неповиновения, за которое я был готов понести наказание. К сожалению, никто из начальства или среди общественности не обратил на это внимание. О чем идет речь? Если вы не медик, то я всё же прошу вас вместе со мною пробраться через болотистую область медицинского жаргона. Это эссе касается неустанной индустриализации здравоохранения, что является жизненно важным вопросом для Соединенных Штатов.
Сорок лет назад я перестал посылать своих пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) на коронарографию. Это процедура позволяет рассмотреть, насколько велика обструкция в коронарных артериях. Что вызвало это мое непослушание? Дело в том, что почти все лица, прошедшие ангиографию, подвергались затем операции шунтирования. Но что же плохого в том, чтобы улучшить снабжение сердца кровью посредством разблокирования закупоренной или суженной артерии? Такой взгляд одобрил бы любой слесарь-водопроводчик, которому приходится иметь дело с засором в трубе. Но, во-первых, сердце – это не водопроводное устройство. Если коронарный сосуд сужен или полностью забит, то у сердца имеется встроенный защитный механизм: он развивает целую сеть маленьких коллатеральных сосудов, чтобы компенсировать уменьшившуюся поставку питательных веществ и кислорода. Преодоление анатомического препятствия посредством хирургической манипуляции или позднее с помощью стентов, может оказаться не столь уж полезным. Каковы бы ни были убеждения клиницистов, они должны подтверждаться доказательствами. Без доказательств медицинская практика не имеет научного оправдания.
В этом заключается второе возражение против бездумного использования шунтирования. Нет доказательств, что шунтирование улучшило как выживаемость, так и качество жизни в большей мере, чем оптимальное консервативное лечение больных со стабильной ИБС. Без таких доказательств модная теперь хирургия на коронарных артериях покоится на тонком слое водорослей, а не на солидном основании безупречных данных. Это не выбор между «рублем и целковым». Последствия вмешательства были отрезвляющими. Шунтирование вовсе не безвредная процедура. Она давала немалую смертность, а также много серьёзных осложнений. Кроме того, она существенно увеличивала стоимость медицинского обслуживания. Несколькими годами позже были внедрены с той же целью коронарная ангиопластика и стентирование, опять-таки без убедительных доказательств. Но почему же все эти процедуры вдруг стали так популярны? Нельзя не признать, что для некоторых больных эти вмешательства действительно волшебным образом спасают жизнь. Но если даже они действительно очень полезны для некоторых больных с ИБС, значит ли это, что это полезно для всех, кто обращается к нам с этой болезнью?
Хирургические вмешательства оказались первым радикальным подходом для борьбы с обструкцией коронарных артерий сердца, возникавшей вследствие атеросклероза. В 1967 г. аргентинский хирург д-р Рене Фавалоро (Rene Favaloro), работавший в Кливлендской клинике, успешно использовал венозный графт, чтобы обойти препятствие в закупоренной венечной артерии. Наподобие Эдмунду Хилари и Тенцигу Норгею, первыми взошедшими на пик горы Эверест, или Роджеру Баннистеру, первому пробежавшему одну милю за одну минуту, Фавалоро открыл область, ранее казавшуюся недоступной для человека. Он преодолел барьер, ранее считавшийся непреодолимым в сосудистой хирургии. Уже в первые 10 лет после этого 100 000 пациентов подверглись коронарному шунтированию в США; в девяностых годах их количество учетверилось. С введением в практику гораздо менее инвазивной коронарной ангиопластики, при которой тоненький катетер с баллоном на конце раздувают в месте артериального стеноза, популярность интервенций многократно возросла. Этот чрезкожный подход не требовал наркоза или вскрытия грудной полости. Вскоре появилась еще одна новинка – введение в суженный участок артерии металлического стента, который, как настоящее металлическое крепление, удерживает просвет артерии в раскрытом состоянии. В настоящее время в США вводят более миллиона стентов в год. Большинство свежеиспеченных кардиологов стали опытными интервенционистами. Они проводят свое время в катетеризационной лаборатории - месте, где испытывают новейшие соблазнительные технологии, которое стало настоящим золотым прииском для госпиталей и докторов. Я немного забежал вперед.
В 70-е годы коронарное шунтирование являлось единственным методом, позволявшим непосредственно воздействовать на обструкцию в артерии. Шунтирование, как уже сказано, не было невинной процедурой. Оно давало смертность от 2 до 5%. Графты имели тенденцию тромбироваться. Через десять лет после операции большинство графтов закупоривалось. Повторная операция давала уже смертность, выражавшуюся двузначной цифрой. Почти 10% пациентов, подвергшихся шунтированию, имели серьезные осложнения. Кровяные свертки, смещавшиеся во время операции, давали мозговые инсульты и инфаркты миокарда.
Многие годы кардиологи не замечали, что часто после шунтирования возникало снижение интеллектуальных функций. Это проявлялось в ослаблении памяти и небольшой депрессии. Я не замечал эти осложнения, пока мне не сказали об этом жены оперированных. Одна из них хорошо сформулировала это: «Мой муж физически нормален, но это не тот человек, за которого я вышла замуж». Удивительно, но потребовалось целое десятилетие или даже больше для того, чтобы врачи признали эти нарушения. Одно исследование магниторезонансным методом обнаружило, что у 51% пациентов после шунтирования имеется какие-нибудь повреждения головного мозга.
Могут спросить, почему пациенты соглашаются на болезненную и опасную для жизни процедуру, не имея надежных гарантий, что это продлит их жизнь. Я долго ломал себе голову над этим вопросом. Удивительно, что пациенты не только соглашаются на рекомендованное вмешательство, но даже торопят врача сделать это. Такое поведение вызывается незнанием, а также страхом. Пациенты легко поддаются тарабарщине медицинского жаргона. Слова, вроде «Ваша левая передняя нисходящая артерия сужена на 75%, а фракция изгнания составляет 50%» обладают парализующим действием. Для обычного пациента такая информация означает угрозу инфаркта, а то и предвещают внезапную сердечную смерть. Кардиологи и кардиохирурги часто используют пугающие слова при изложении результатов ангиографии. Несомненно, это принуждает согласиться с рекомендуемой процедурой. Многие годы я сотни раз слышал фразы, вроде: «У вас в груди тикает бомба» или «Вы ходите с бомбой». Или: «Эта суженная коронарная артерия фабрикует вдов». А если пациент хочет повременить с вмешательством, то есть выражения, которые заставляют больного поторопиться: «Нельзя терять время, как Гамлет». Или: «Вы живете взаймы». Или: «Вам повезло, у нас оказалось окно в операционном расписании». Эти парализующие слова превращает пациентов в детей; они начинает считать докторов своими родителями, которые приведут их в какую-нибудь безопасную гавань.
Силу подобных слов мне продемонстрировала супружеская чета из Флориды в начале 70-х годов. Рассказывала только жена, Марджори. Её муж, Билл был слишком инвалидизирован, чтобы ясно изложить всю историю. Правая половина его туловища была парализована, рот перекошен, из него текла слюна, речь была нечленораздельна. Марджори, моложавая женщина лет 60, извергала поток слов в отрывистых предложениях. Она торопилась ввести меня в дело, как будто я мог предложить магическое лекарство для ее мужа – инвалида. Билл был отменно здоров. За два года до этого, достигнув 70 лет, он ушел на пенсию и предался своим хобби, на которые раньше не было времени. Главным среди них был гольф, в который он играл дважды в неделю со своим приятелем. Однажды в пятницу Марджори с удивлением узнала, что Билл собирается на контрольную кардиоваскулярную проверку в знаменитом медицинском центре, который недавно открыл филиал во Флориде. У Билла не было никаких симптомов. Причина, по которой он заказал очередь для обследования, заключалась в том, что у него никогда в прошлом не проверяли сердце, а рекламные приглашения из этого центра убедили его, что профилактика гораздо выгоднее, чем лечение инфаркта. Он отказался от того, чтобы Марджори поехала вместе с ним, так как был уверен, что к завтраку он уже вернется. Когда Билл не вернулся даже к полудню, Марджори встревожилась. Она позвонила в медицинский центр, но ей отвечали автоответчики. В два часа ей позвонили и попросили срочно приехать в клинику. Она приехала в офис клиники еле живая от страха. Её муж был молчалив и задумчив и приветствовал её натянутой улыбкой. Доктор объяснил, что у Билла проба с нагрузкой оказалось плохой, но к счастью, у них оказалось окно в работе катетеризационной лаборатории, и ему срочно сделали ангиограмму. Как доктор и подозревал, у него оказалась сужение нескольких коронарных артерий. Всё, что произошло потом, Марджори помнила смутно. На негатоскопе доктор показал ей снимки. Марджори показалось, что «сердце окутано бечевками, которые стискивают сердце». Она спросила, насколько срочно такое состояние. Кардиолог ответил, что такие данные могут «предшествовать инфаркту или даже более худшему», и посоветовал сделать экстренное шунтирование. Марджори стала умолять доктора устроить операцию пораньше. Доктор назначил шунтирование на следующее утро. Он еще раз поздравил Билла с удачей, поскольку в очень плотном хирургическом расписании оказалось свободное окно. Всё пошло, как и планировалось, но во время операции у Билла возник массивный инсульт. Её рассказ взволновал меня. Понимая, что восстановить повреждение мозговой ткани невозможно, я задал вопрос, который был и черствым, и глупым. Я спросил: «Почему вы не обратились к другому специалисты, чтобы получить второе мнение?» Она вскочила со стула и воскликнула: «Доктор, но ведь это глупо! Когда ваш дом объят пламенем, вы не ищете второе мнение! Вы вызываете пожарную команду!» И она была абсолютно права. Медицинские записи показали, что Билл был в состоянии выполнить стандартную десятиминутную нагрузку. Коронарные ангиограммы обнаружили только умеренное сужение нескольких сосудов. До операции у него не было никаких симптомов, и он не был вынужден ограничивать свою физическую активность. Эти факты показывали, что Билла можно было вести на лекарственном лечении и рассчитывать на почти нормальную длительность жизни.
Почему же кардиологи сеют страхи? Причин этому много. Одна из них, по моему мнению, связана с контролем. По мере того, как общество становится всё более информированным, пациенты начинают опасаться чрезмерного лечения и уже не считают врачей бесстрастными советниками, которым можно полностью доверять. Что защитить себя, пациенты пытаются получить медицинскую информацию. Они рыщут по интернету, просматривают медицинскую информацию в различных источниках и прибегают ко второму мнению. Врач быстро узнает, что «реалистичная» формулировка избавляет его от лишних вопросов и экономит время. «Киста на компьютерной томограмме может быть злокачественной» или «одна из главных коронарных артерий сужена на 50%» - такие выражения сразу ликвидируют малейшие сомнения в квалификации врача. Кардиологи знают, что медицинские приборы в катетеризационной лаборатории вызывают трепет. Поэтому ангиограмма кажется священным писанием, низошедшим с небес. Доктор с таким арсеналом не может вызывать сомнений или возражений. Даже пациент – скандалист успокаивается и становится овечкой.
Другая причина, по которой доктора советуют больным операцию, заключается в том, что они сами верят тому, что говорят. Увы, часто они думают, как слесари – водопроводчики, а не как ученые. Засоренную трубу надо прочистить. Если это касается сердца, то чем скорее, тем лучше. Такое медицинское мнение, которое, вроде бы, согласуется со здравым смыслом, не подкрепляется клиническим опытом. Когда коронарная артерия полностью закупорена, это вызывает либо потерю живой сердечной мышцы, либо смерть. Вполне резонно допустить, что коронарная артерия, закупоренная на 90% имеет больше шансов закрыться совсем, чем артерия с меньшей степенью стеноза. Такой взгляд убеждает врачей рекомендовать вмешательство, чтобы улучшить кровоток.
Однако человеческая логика не вполне отражает космологию или биологические процессы. Оказывается, что тот сосуд, который действительно вызвал инфаркт, обычно сужен лишь незначительно, а то и вовсе нет. Как ни странно, когда сосуд, закупоренный на 90%, закрывается полностью, то это может не привести к дальнейшему повреждению сердечной мышцы и не вызвать новых симптомов. Установлено, что причиной острого коронарного эпизода является воспаление и разрыв тонкого покрытия атеросклеротической бляшки. Когда эта оболочка рвется, бляшка высвобождается, что вызывает местное тромбирование, и внезапную обструкцию ранее вполне проходимого сосуда. Сердце не готово к такому внезапному прекращению подачи питательных веществ и кислорода. Напротив, медленное сужение сосуда стимулирует образование целой сети маленьких коллатеральных сосудов. Они обеспечивают окольные пути для кровотока, что защищает жизнеспособность сердечной мышцы, когда пораженная артерия закроется полностью. Все это не только теория. Ангиографические исследования обнаружили, что артерии с минимальным сужение могут вдруг закупориться и вызвать инфаркт. Когда ангиограммы делали до и после инфаркта, то виновный сосуд оказывался не очень суженным на первом снимке. Это наблюдали у 85% больных с острым инфарктом! Можно поэтому заключить, что сосуд, расширенный посредством графта или стента, - это совсем не тот сосуд, который в будущем вызовет инфаркт. Вполне разумно предположить, что коронарные интервенции у больных со стабильной ИБС могут защитить лишь меньшинство от инфаркта или внезапной смерти.
Однако главный стимул, который склоняет клиническое суждение к интервенции, это, я убежден, стимул экономический. Доходы кардиологов взлетели до небес с внедрением в практику интервенционистских методик. В 80-е годы доход кардиолога увеличился на более чем 50%, тогда как у остальных терапевтов он остался на прежнем уровне. Два ведущих кардиолога – интервенциониста в Нью Йорке, работающие на базе госпиталя Маунт Сайнай и Пресвитерианского госпиталя зарабатывают в настоящее время примерно 3 миллиона долларов в год.
В то же самое время, когда агрессивные методики стремительно развивались, консервативное лечение также коренным образом изменилось. Многие факторы риска ИБС могут теперь быть ликвидированы посредством изменений образа жизни и медикаментозно. В начале 70–х годов меня впечатлили новые терапевтические возможности профилактических стратегий. Я был озабочен участившимся применением половинчатых технологий. Неблагоприятные последствия слишком рьяного лечения беспокоили меня гораздо больше, чем экономическое бремя. Многие пациенты расплачивались своим благополучием и даже своими жизнями. Для небольшой группы больных с ИБС хирургическое вмешательство было необходимо для смягчения симптомов и увеличения продолжительности жизни. Но для большинства имеющиеся консервативные медицинские мероприятия могли обеспечить почти нормальную продолжительность жизни хорошего качества. Непременным условием для сердечного шунтирования является визуализация коронарной анатомии. Ангиографию считают невинной процедурой. Однако каждый врач вскоре узнаёт, что ни одна инвазивная процедура не свободна от осложнений. Мое клиническое суждение сформировали несколько пациентов, у которых возникли трагические последствия коронарной ангиографии.
Особенно поразил меня один пациент. Г.Б. был успешным профессором стоматологом с выдающимися достижениями. Однажды, играя в теннис, он почувствовал стеснение за грудиной. Он не обратил
на это внимание, связав это с растяжением мышцы, и рассудил, что в возрасте 48 лет при отсутствии семейной отягощенности и факторов риска, не стоит обращать внимание на это ощущение. Когда он рассказал об этом жене, та встревожилась и стала настаивать, чтобы он проконсультировался с кардиологом. Краткое обследование указало, что этот эпизод связан, по всей вероятности с сердцем. Катетеризация, которую ему назвали «не имеющей никакого риска», была назначена на ближайшие дни. Во время катетеризации у него возник массивные мозговой инсульт. После этого у него пострадала речь и изменилась сама личность. Его профессиональная жизнь была окончена. Я впервые увидел Г.Б. в качестве пациента через 20 лет. Сейчас он страдал от тяжелой стенокардии, но все эти годы не обращался к кардиологу после того травматического эпизода. Он ненавидел всех медиков. Ко мне он приходил один – два раза в год. Я боялся этих посещений. Его вспышки гнева не щадили и меня. Эпизоды стенокардии учащались, а нитраты и куча других лекарств не помогала. Я бы твердо убежден, что он нуждается в шунтировании с предварительной коронарографией. Мне не хватало храбрости, чтобы поставить этот вопрос до тех пор, пока он не проникся доверием ко мне, как человеку и врачу. Только через пять лет мы стали друзьями. В конце концов, удалось убедить его подвергнуться шунтированию. Операция была успешной, но жизнь его по-прежнему осталась полной ярости и разочарования…
Мне было морально тяжело иметь дело с агрессивными вмешательствами, большую часть которых я считал не показанными. Молчать – означало быть сообщником. Высказывать свое мнение значило войти в конфликт со всесильным и не прощающим профессиональным окружением. Главным вопросом было, как мы можем выделить ту подгруппу коронарных больных, которая вполне может обойтись без хирургического лечения? Проблема, как поступать правильно, погружала меня в клубок противоречивых точек зрения и эмоций. Было ясно лишь одно, что надо что-то сделать.
В начале 1972 года всех пациентов Клиники Лауна, которые подвергались коронарной ангиографии в Госпитале Питера Бент Бригама, решили разделить на тех, кому затем предстояло либо хирургическое, либо консервативное лечение. К сожалению, исследование пришлось прекратить еще до того, как оно было начато. Каждый пациент выбирал шунтирование. Это можно было предвидеть. После того, как больным давали посмотреть ангиограммы совместно с врачами отделения, которые были натренированы в произнесении устрашающих комментариев, траектория дальнейшего лечения была известна. Ни один пациент не соглашался участвовать в таком исследовании. Мои слова натыкались на кирпичную стену. Стало ясно, что ангиография являлась воронкой или промежуточной станцией на пути к заранее установленной цели. Её главной задачей было просто направить хирургов на суженные или закупоренные коронарные артерии. Для того, чтобы уменьшить использование шунтирования, надо было обойти процесс коронарной ангиографии. Поэтому мы решили изучать больных со стабильной и весьма выраженной ИБС, не подвергая их ангиографии.
Но как мы могли быть уверены, что наши пациенты имели достаточно выраженную и далеко зашедшую ИБС, не зная их коронарной анатомии? Обширная кардиоваскулярная литература подтверждала, что проба с физической нагрузкой и изменения ЭКГ при этом указывают, насколько далеко зашла болезнь. Пациенты, отобранные для этого исследования, придерживались четко определённой лечебной программы. Тщательно учитывали факторы риска. Контроль гипертонии стоял на одном из первых мест. Мы рекомендовали щедрое использование нитроглицерина под язык при приступе стенокардии. Мы не советовали преждевременный выход на пенсию в случае продуктивной и удовлетворяющей пациента работы. Мы открыто обсуждали с больным и его супругой угрозу внезапной смерти, которая так страшит большинство пациентов с ИБС. В этом отношении мы неизменно придерживались ободряющей точки зрения. Мы интересовались социальными и семейными проблемами и не уклонялись от обсуждения существенных психосоциальных стрессов. Мы старались свести к минимуму «отфутболивание» пациентов к другим специалистам и старались свести к минимуму процедуры и вмешательства. А главное, доктора проводили много времени, выслушивая своих больных, что вызывало доверие и старательность в соблюдении рекомендованных изменений в образе жизни. Мы старались стать практиками с холистическим мировоззрением, а не просто кардиологами. Короче говоря, мы делали как можно больше ДЛЯ больных и как можно меньше С больными. Особенно же мы избегали залечивать наших больных, так что вместо того, чтобы жить для своей болезни, они продолжали свою полную жизнь, несмотря на их болезнь. Мы стремились как можно раньше заметить тревожные симптомы и признаки, указывающие на изменения в их состоянии, что давало нам достаточно времени для соответствующих вмешательств. Главный вопрос заключался в том, насколько консервативное лечение влияет на такие исходы ИБС, как внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда и развитие недостаточности сердца. В то же время мы не были фанатиками. Когда коронарный статус изменялся, мы предпринимали соответствующие вмешательства, включая шунтирование.
По мере того, как исследование продвигалось, и количество больных, участвовавшем в нем, возрастало, меня всё больше стал беспокоить вопрос о судебных преследованиях. В современной атмосфере легко вообразить групповые иски, подаваемые ретивыми адвокатами. Неподчинение общепринятым стандартам лечения было равносильно халатности – важнейшему фактору в юридической жалобе. Достаточно одного случая внезапной смерти или инфаркта у больного, которого не послали на ангиографию и шунтирование, чтобы вызвать кошмар у лечащего врача. Если же подобное случилось бы у нескольких наших больных, легко представить размеры общественного скандала, который приведет к аннулированию врачебной лицензии… В окрестностях Бостона обвиняющей стороне будет очень легко найти свидетелей в свою пользу из наиболее авторитетных госпиталей. В ранние утренние часы, когда сон ослабляет доводы рассудка, меня преследовал страх тюремного заключения за убийство. Эти страхи усилились, когда коллега – кардиолог обвинил меня в медицинской практике, которая противоречила этическим принципам. Он спросил меня: «Как назвать доктора, который не посылает на рентгеновское исследование больного с легочным кровохарканием на основе каких-то вздорных теорий?». Боюсь, что за моей спиной он обвинял меня в преступной халатности.
Нам было нетрудно набрать больных для нашего исследования. Многие из тех, кому рекомендовали шунтирование, искали второе мнение. В первое из четырех исследований, которые мы провели на протяжении тридцати лет, мы смогли включить 144 пациента с достаточно выраженной ИБС. Длительность наблюдения составила, в среднем, пять лет. За это время скончалось 11 человек, то есть 1,4% в год. Мы направили на шунтирование только 9 пациентов (1,3% в год). Эти результаты оказались гораздо лучше, чем самые оптимистичные результаты у больных, подвергаемых шунтированию. Мы заключили, что сердечная хирургия редко показана для пациентов со стабильной ИБС. .
Наша радость оказалась кратковременной. Ведущие медицинские журналы отказывались публиковать наши данные. Ведь в нашем исследовании не было ангиографических данных. Было заявлено, что без данных об анатомическом состоянии коронарных артерий наши результаты нельзя истолковать. Несколько рецензентов в медицинских журналах предположили, что наши хорошие, якобы, результаты объясняются вне сомнения тем, что для исследования были отобраны больные с начальной болезнью, а то и пациенты без ИБС. И это несмотря на то, что большинство наших больных имела инфаркты в прошлом, страдали от стенокардии и показывали резкие изменения на ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой! Только через четыре года New England Journal of Medicine опубликовал наши данные. За этим последовал поток сердитых писем в редакцию. Главным в них было, что без коронарной ангиографии наши заключения неправомочны. Впервые в моей медицинской карьере я стал получать телефонные звонки от негодующих врачей, которые обвиняли меня в том, что я покинул науку или отбросил кардиологию обратно в средневековье.
Чтобы ответить на критику нашего первого исследования, мы организовали второе исследование. Для него мы отобрали больных, у которых ангиографически была доказано достаточно выраженное поражение многих коронарных сосудов. Это потребовало геркулесовых усилий, но здесь помогли страховые компании, которые стали требовать второго мнения, прежде чем оплачивать расходы на шунтирование. Это они делали, чтобы сдержать непомерный рост дорогостоящих операций на сердце. Мы отобрали небольшую группу из 88 пациентов, среди которых 63 имели значительное сужение всех главных венечных артерий. За двадцать восемь месяцев наблюдения не случилось ни одного смертельного исхода, на операцию шунтирования мы направили только 14 пациентов (7% в год). Эти результаты были опубликованы в ведущем медицинском журнале, но не привлекли внимания крупных газет и не вызвали интереса у кардиологов и в органах здравоохранения.
Внедрение чрезкожной коронарной ангиопластики в 1980–е годы революционизировало лечение коронарной обструкции. Эта процедура состояла в проведение катетера с баллончиком на конце через периферическую артерию в суженный сегмент венечной артерии. При раздувании баллона просвет сосуда расширялся, и сужение, таким образом, уменьшалось. Ангиопластика была удивительным техническим достижением, которое имело значительные преимущества перед шунтированием. Благодаря ей становилась ненужной хирургическая операция с её потенциальными осложнениями от анестезии и торакотомии, длительной госпитализацией и медленным выздоровлением. Благоприятное воздействие на сердце оказывалось примерно таким же. Впрочем, как и любая инвазивная процедура, ангиопластика изредка заканчивалась летально, либо возникали инвалидизирующие осложнения. Огорчало также, что расширенный сосуд часто вновь закупоривался с неблагоприятными последствиями. Конкуренция между ангиопластикой и шунтированием вызвала подковёрную борьбу между сердечно-сосудистыми хирургами и кардиологами – интервенционистами. Эта конкуренция привела к тому, что снизился порог для вмешательства. Были сочинены новые синдромы, которые облегчали быстрое направление либо в катетеризационную лабораторию, либо в операционную. Такими знаковыми диагнозами стали термины «нестабильная» или «неизлечимая» стенокардия. В этом новом климате рыночной медицины простая жалоба на стеснение в груди или использование дополнительных таблеток нитроглицерина становились достаточными, чтобы поставить диагноз «нестабильная стенокардия» и направить пациента в катетеризационную лабораторию. Кардиологи – интервенционисты были так убеждены в полезности своей работы, что многие люди почти без симптомов, проверяли анатомию своих коронарных сосудов всего лишь на основании одного подозрения. Результаты можно было легко предсказать. У большинства американцев среднего возраста имеются сужения в коронарных артериях. Инвазивные процедуры мгновенно стали популярны. К середине 80–х годов чрезкожную ангиопластику сделали 30 000 пациентам. Спустя 5 лет эта цифра увеличилась в 10 раз. С внедрением артериальных стентов количество этих процедур достигло одного миллиона в год.
В эту эру мега-интервенционистской кардиологии было просто необходимо проверить заново надежность консервативного ведения больных с ИБС. Для третьего исследования клиника Лауна отобрала 171 пациента, у которых даже второе мнение советовало операцию. При наблюдении на протяжении четырех лет были получены результаты, идентичные нашим предыдущим данным. И снова наши результаты были отвергнуты как недостоверные из-за малого числа пациентов. Но мы не собирались сдаваться. С 1992 по 2000 год мы обследовали 2 598 больных, из которых 693 удовлетворяли всем параметрам и согласились участвовать в исследовании. Их средний возраст составлял 67 – самая пожилая группа из описанных. У половины этих пациентов была уже проведена в прошлом реваскуляризация. При средней продолжительности наблюдения 4,6 года кардиальные эпизоды возникали исключительно редко, а ежегодная смертность составляла всего 1,4 % - что идентично с данными, которые мы опубликовали 20 лет назад. Нам пришлось направить на агрессивное вмешательство, а именно на шунтирование и стентирование всего 6% в год, что составляет ничтожную долю от общего трафика этих дорогостоящих и нежелательных вмешательств. Четыре десятилетия упорства (некоторые назовут его ослиным упрямством), не принесли нам ни грана уважения за подход, который, как мы полагаем, улучшает результаты лечение и значительно уменьшает его стоимость. Несмотря на всеобщую озабоченность астрономическими расходами на медицину, ни средства массовой информации, ни органы здравоохранения не проявили ни малейшего интереса. Никто не постучал к нам в дверь, чтобы изучить нашу практику или наши результаты.
Проблемы, которые мы рассматриваем, являются не только медицинскими или экономическими. В конце концов, речь идет о серьезной моральной проблеме. Благополучие пациента не должно страдать из-за мнимой выгоды, если в то же время обслуживают и противоположные интересы. Наша сорокалетняя борьба служит, в сущности, первому и неизменному принципу медицины, primum non nocere. «Самое главное – не навреди» — вот лакмусовый тест, который санкционирует нашу привилегию на медицинскую практику.»
Моё дополнение (В.С.Сегельман): Этому эссе уже достаточно лет. Б.Лаун жив, летом ему, надеюсь доживёт и переживёт, исполнится 100 лет.
Alexander Magazanik
Господин Сегельман очень точно, буквально дословно переписал мой перевод этой статьи Бернарда Лауна, который был мною опубликован в русскоязычных сайтах для врачей "Врачи РФ" и "Доктор на работе" некоторое время тому назад. Самому Сегельману принадлежат в этой публикации только последние две с половиной строчки.... Терапевт Н. А.Магазаник, д.м.н.


https://www.liveinternet.ru/images/brandnewsmilies/secret.gif

Погода сегодня.

Личные сообщения
Новое сообщение
Михаил_194913 February 2021 в 12:02
Химера - не МЕЧТА!
" Большевики спасли Россию и русский народ, создали СССР, победили в ВОВ, а также создали атомную бомбу и полетели в космос".


Г.А. Зюганов: «В прошлом году олигархия умыкнула из страны
и спрятала в свои бездонные карманы 7 триллионов рублей»

deo.travel
Переболел ковидом еще в июне. Рассказываю, как это сказывается на мне спустя 8 месяцев
5 февраля
30 тыс. дочитываний
40 сек.
Всем привет!
Немного отойду от тематики моего канала и расскажу одну историю из жизни.
Если вы давно читаете мой канал, то помните, что в июне я заболел модной болезнью — защититься не удалось, несмотря на все меры предосторожности. Как же я сейчас этому рад!
Тогда, летом, в публикациях моего канала был трехнедельный перерыв — еще бы, мне было совсем не до творчества, хотелось просто пережить это всё. Канал упал в яму, и мне пришлось долго его восстанавливать, собирая аудиторию заново.
КВ не пройдет!
И вот сейчас, после нового года, я столкнулся с очередной бедой. Заболели все близкие! Вот прям буквально ВСЕ!
Моя девушка, ее родители, мои родители, дядя, бабушка, другие родственники... А я не заболел.
Вот реально, все вокруг подхватили заразу, а я нет. Даже как-то неловко было. Получается, я остался единственным, кто вообще мог работать, зарабатывать деньги, а также снабжать всех остальных продуктами и лекарствами. Это очень нас всех выручило!
Получается, мой иммунитет все еще работает, хотя с момента болезни прошло уже 8 месяцев. Спасибо крепкому (тьфу-тьфу-тьфу) здоровью и постоянному контакту с заболевшими людьми на работе — если бы каждую неделю очередной коллега не уходил на больничный с известным диагнозом, мой иммунитет давно бы уснул. А так он находится в постоянном тонусе и не расслабляется.
Так что, друзья, нет худа без добра. По крайней мере в этой ситуации и по крайней мере для меня.
Кстати, все мои близкие уже поправляются, перенеся болезнь более-менее нормально. Так что этот адский нервный период моей жизни наконец закончился, и я могу спокойно жить дальше и планировать следующие путешествия.
Всем здоровья! Берегите себя!


Демограф назвал истинные масштабы смертности в РФ от коронавируса
Нина Калинина
Погибших из-за коронавируса на самом деле больше, чем заносится в статистику Фото: Вадим Ахметов URA.RU
новость из сюжета
Коронавирус COVID-19
Прирост общей смертности в стране в 2020 году составил 300-320 тысяч человек — это на 15% выше, чем в предыдущие годы, заявил независимый демограф Алексей Ракша. Он отмечает, что на самом деле Россия переживает пандемию едва ли не хуже всех развитых стран мира.
Ракша в разговоре с «Московским комсомольцем» заявил, что при «подчистке» регионов в итоге в статистику смертности от COVID-19 не попадают около 80% смертей. «Наша страна переживает пандемию едва ли не хуже развитых стран мира, на уровне стран Латинской Америки», — отметил Ракша.
Расчеты демографа поддержал доцент Высшей школы экономики (ВШЭ) Алексей Захаров, который составил график, проанализировав данные 35 развитых стран. По его расчетам, РФ по показателю уровня избыточной смертности за 2020 год находится в первой тройке. Он отметил, что кроме коронавируса люди умирают от последствий пандемии, к которым он относит перегрузку системы здравоохранения, стрессы населения, снижения благосостояния и ряд других факторов. «Можно уверенно говорить, что в России уровень избыточной смертности на тысячу человек населения минимум раза в полтора выше, чем в Соединенных Штатах Америки. Если сравнивать с Европой, то, думаю, первое место по приросту общей смертности на душу населения могут занять или Россия, или Болгария », — рассказал доцент ВШЭ.
Демографы говорят о том, что таких показателей общей смертности в России не было с 2005 года. «На протяжении последних 15 лет смертность от всех причин постепенно снижалась, а в 2020 году совершила резкий скачок вверх, объяснением чему может быть только пандемия», — подчеркивает Захаров.



В Е С Т Н И К
№ 753 – 8 февраля 2021 г.
КАПИТАЛИЗМ – ЛОЖЬ И ЦИНИЗМ, НИЩЕТА И БЕСПРАВИЕ.
СТАРШЕЕ ПОКОЛЕНИЕ, ПОДУМАЙТЕ О СУДЬБАХ ДЕТЕЙ И ВНУКОВ!
НЕ ВЕРЬТЕ ОЛИГАРХИЧЕСКИМ ТЕЛЕКАНАЛАМ И ИХ КУКЛОВОДАМ!
ХВАТИТ БОЯТЬСЯ ПЕРЕМЕН В СТРАНЕ К ЛУЧШЕМУ -
К ВОЗРОЖДЕНИЮ СОЦИАЛИЗМА!
продолжение см.
Вложение: 13399996_08_02_21_vestnik.doc

Владимир МАМОНТОВ: Вирус показал, кто и как нами управляет.
Эксперты Союзного государства.
Мир после победы над коронавирусом не останется прежним. А вот каким он будет, мы попытались выяснить у наших экспертов.
Владимир МАМОНТОВ,
генеральный директор радиостанции «Говорит Москва», сопредседатель Сообщества журналистов и блогеров Беларуси и России «Друзья-сябры»:

— Что будет с крупными интеграционными союзами – Евросоюзом, ЕАЭС, Союзным государством – после окончания пандемии?
— Если вам доводилось болеть на чужбине, да хоть просто в незнакомом городе, вы знаете: тянет домой. Тяга зачастую иррациональна: вот аптека, в ней те же леденцы от горла. Вот страховка – клиники работают. Но тянет! И дела уже в тягость, и отдых не в радость, и партнёров неохота видеть, и выгода не представляется столь важной. И обоюдной.
Да и вчерашние радушные хозяева смотрят косо: приехал отдыхать, тратить деньги, вести бизнес, богатеть в тесном взаимодействии – вэлкам! Границ нет, улыбки, благоприятствование и беспошлинные коридоры. А вот заразу мы не заказывали! Испытания смахивают ненужное с игрового поля. Это раньше союзы были меча, стали, огня и побед. Сейчас всё союзное дрожит, как желе, падает в обморок и уползает за печку.
Как помогают друг другу в Евросоюзе, мы видим. В Союзном государстве дела, на мой взгляд, обстоят так: есть те, кто давно сомневается в его необходимости. Играет на противоречиях. Они будут пользоваться коронавирусом, как сверлом, куроча привычное и полезное. Те, кто верит в историческое, культурное и житейское наше единство, пройдут испытание вместе. Это не значит, что строго по одной колее: жизнь рассудит, чья модель защиты от вирусных бед окажется вернее. Главное, с уважением друг к другу пройти этот участок пути. Не подраться у полки с гречкой.
— Что станет с валютами, сбережениями и материальными ценностями мира и как изменится рынок труда?
— Никто не знает, как глубоко может зайти кризис. Если предположение о том, что мы получим в итоге нечто вроде Америки в период Великой депрессии верно, если битва с коронавирусом – замена Третьей мировой, то ждать укрепления валют, тихого роста накоплений и уютной старости на задворках шумного мира не приходится. Правы, возможно, те, кто полагает: мы на пороге реального краха модели, при которой барбершоп живёт потому, что туда носит деньги бородатый владелец спа-салона. И наоборот. Перед нами разворачивается впечатляющий крах ненужного, необязательного, лишнего. Без последней модели телефона можно жить. Три линейки поперёк, три вдоль больше не дизайн: не восхищаются. Не покупают. Дрожат от страха, запасаются тушёнкой.
Или уходят в пофигисты: та же болезнь, вид сбоку. Они полагаются на шаткую теорию «стадного иммунитета», на авось, кто на что – и в этом игноре опасности есть, как ни странно, здравая нотка. Роднящая гедонистов с теми, кто пашет, сеет и водит поезда вместо самоизоляции: пара месяцев тотального карантина – и лечение болезни обрушит соломенный (карточный) домик пациента Наф-Нафа, да и двум другим не поздоровится.
Что же ведёт нас к такому, увы, вполне вероятному краху? Потребительская модель экономики. Оптимизация – когда «ненужные» больницы отдавали под аквариумы для офисного планктона. Когда блогер стал зарабатывать больше космонавта, когда сидящие на ресурсных трубах буквально распухли от деньжищ, а в родимую реальную экономику ничего не вкачивалось: а зачем нам завод, дорога, поле, если есть шлем виртуальной реальности? Игры на бирже? Фитнес-центры, где ты борешься с лишним весом, который никогда бы не набрал, будь ты каменщиком. Но каменщик нынче или робот, или таджик. Да, чуть не забыл: ещё врачи с нянечками не нужны, чуму-то родители победили. Деды, прадеды – как и фашизм, кстати. Наше дело – жить хорошо да былые победы праздновать, да и то устало, без фанатизма. Подавляя зевоту. Вот центров эпиляции и пластической хирургии надо побольше. И не забудьте купить мазь от грибка ногтей! И пасту для чувствительных зубов! Важнейшее дело!
Вот эту всю плесень пандемия может стереть напрочь. Я без злорадства: сам в этой же надстройке. Не в кочегарке. Но хотя бы не бьюсь в истерике, что «Канны отпали», как один из пациентов Коммунарки, только что спасённый, между прочим, от смерти.
— Какие уроки надо извлечь из этого кризиса?
— Какие уроки извлечём? Ох, не знаю, мы ж ещё учителя не дослушали! У нас ещё продлёнка возможна. И переэкзаменовка. Но кое-что ясно: надо больше врачей и меньше пустых резонёров. Нужно меньше консультантов, мерчандайзеров и менеджеров клининга, надо больше знатоков своего дела, честных торговцев крепкими портками и уборщиц. Надо завязывать с моделью «нам всё вырастят, придумают, произведут и привезут». Уж если Трамп до этого додумался… И требовал вернуть производство домой. Если в барбершоп идёт и несёт свои кровные тракторист и агроном – да хоть программист! – это куда более жизнеспособная экономика, и, заметьте, в тренде!
Вообще испытания показывают очень ясно, кто и как нами управляет. Даст Бог, переживём вирусняк этот, и яснее станет, за кого на выборах голосовать. Кто из губернаторов чего стоит. Кто из министров. Это неплохо. Дожить бы.
А что Вы думаете? Как изменятся наши страны и мир после пандемии? Пишите в комментариях!
Вот как на эти вопросы отвечают
Директор Института Европы РАН Алексей ГРОМЫКО,
Генеральный директор Института внешнеполитических исследований и инициатив Вероника КРАШЕНИННИКОВА,
Проректор Государственного академического университета Гуманитарных наук Вячеслав СУТЫРИН, Генеральный директор Центра изучения перспектив интеграции Сергей РЕКЕДА,
Белорусский священник и видеоблогер Александр КУХТА
© "Союзное государство", № 5, 2020

Комментарии 99
Юра Шагалов
С предпоследним абзацем согласен полностью. Надо строить свою экономику,а не мировую.В последнем абзаце-депутат должен избираться по месту проживания,успехам в производственной сфере (по делам праведным, без грязи) бизнес и т.д. Кого народ знает в лицо.А...
Галина Г.
Я думала, только один Никита Михалков бьёт тревогу. Глобалисты и либералы сейчас объеденяются и они как никогда сильны. Всё эти Начальные и Тихоновский,, пешки, способные для отвода глаз. Дети пошли за Навальным, а вот пойдут ли освобождать себя из цифрового...

Яков Миркин: Почему рубль всё время падает?
29 января
56 тыс. дочитываний
2,5 мин.
Объясняю «на пальцах».
Попросили объяснить, но просто, «на пальцах»
Почему рубль все время падает к доллару и евро? Мы уже 30 лет знаем, что даже если нам кажется, что он застыл, и мы уже привыкли к тому, что он 6 рублей за доллар, или 20, или 30, или даже 60, все равно, рано или поздно, случится какой-то кризис или шок и наступит очередная взрывная девальвация. Именно так и было в 1994, 1998, 2008 – 2009, 2014, 2018 и 2020 годах.
Ждем, что так будет и дальше. Почему? Ответов – несколько.
Мы – сырьевая экономика, очень зависим от экспорта нефти, газа и другого сырья. Предположим, мировые цены на нефть - 70 долл. за баррель при валютном курсе в 60 руб. за доллар. За каждый баррель, проданный за рубеж, нефтяные компании получат 4200 руб. (70 х 60). И вдруг эти цены, как это было много раз, упали, скажем, до 52,5 долл. Они стали ниже на 25%. Это означает простую вещь - российские нефтяные компании получат выручку в долларах на 25% меньше.
Что случится, если курс рубля останется тем же, что и раньше – 60 руб. за доллар? Рублевая выручка за каждый проданный баррель нефти станет гораздо ниже – 3150 руб., или тоже на 25% меньше. И что же? Нефтяные компании немедленно уйдут в убыток, даже, может быть, в риски банкротства. Их рублевая выручка уменьшилась, а затраты в рублях на добычу нефти в России остались теми же или даже выросли за счет инфляции.
Значит, единственный выход, и в этом состоит немедленная, автоматическая реакция валютного рынка – это падение курса рубля до 80 руб. за долл. Только при таком курсе нефтяные компании выручат за один баррель ту же сумму в рублях, что и раньше – 4200 руб. (52,5 х 80). И покроют свои затраты, да еще и останутся с прибылью, в шоколаде.
Конечно, это упрощенный рассказ о том, как работает «нефтяной» механизм девальвации рубля. Но основа в нем схвачена. Примерно всё так и происходило в 2020 году.
Есть еще один сильнейший механизм падения рубля, работающий в России. Это – внутренняя инфляция. Очень выгодно импортировать обувь, одежду, продовольствие, автомобили, оборудование, все, что угодно, если курс рубля закрепился, а рост рублевых цен внутри России опережает рост валютных цен «снаружи», на импорт. Прибыльность таких операций очень высока. Но это значит, что с каждым днем всё больше желающих импортировать, всё больше спрос на валюту и всё меньше на рубли. Рубли сбрасывают. Результат один – падение курса. Этот механизм работает в России уже 30 лет. Чем выше инфляция в России, чем больше она инфляции в США (цены в долларах), ЕС и Китае (наши основные торговые партнеры), тем слабее рубль.
Есть и другие механизмы девальвации рубля. Скажем, бегство капитала из России, панический сброс рублей против валюты. Но всем нам стоит помнить только одно. Пока мы не станем развитой, быстро растущей универсальной экономикой, пока не забьем пустые ниши собственной продукцией и пока не избавимся от клички «сырьевая», рубль на долгой дорожке будет стремиться к падению. Постоит – постоит, или даже укрепится, мы возрадуемся, а потом опять – грохнется.
Профиль автора в соцсети: https://www.facebook.com/yakov.mirkin

Сочи
январь 2021 года

См. Главы "Александр Божьев " за 10 января 2021 года - 30 января 2021 года.





Новый социализм - по Николаю Платошкину
19 января
42 тыс. дочитываний
1,5 мин.

Социализм по Николаю Платошкину
Оговорюсь сразу, Николай Николаевич Платошкин, создавая свою «экономическую социалистическую модель», соединил основные положения классического марксизма, практический опыт наших китайских товарищей и даже некоторые экономические наработки стран Ближнего Востока. Почему, собственно, и нет? Весьма прагматичный и обоснованный подход…
Во-первых, Платошкин считает, что все сферы экономической деятельности, связанные с российскими природными ресурсами, должны находится сугубо в государственной собственности и под государственным управлением. Причём, в собственности «по-настоящему», а не по формальным признакам. Например, многие считают, что знаменитая компания «Роснефть», возглавляемая Игорем Сечиным, является государственной. Но, к большому сожалению, это совсем не так. «Роснефть» принадлежит «Роснефтегазу» (государственному оператору) только на 40,4%. Где же, спрашивается, остальные акции? Часть находится у российских физических и юридических лиц. А 38,68% акций «Роснефти» принадлежат бизнесменам из Катара, Швейцарии и Великобритании. Следовательно, и дивиденды по этим акциям регулярно уходят за рубеж. Какой же это полновесный государственный контроль за природными ресурсами? Насмешка природы какая-то, иначе и не скажешь…. А в Саудовской Аравии, кстати, всё совсем-совсем по-другому. Там всего одна нефтедобывающая компания – «Saudi Aramco» (кстати, крупнейшая нефтяная компания в мире), которая на 100% принадлежит государству, и только государству. И управляется сугубо государством. Всё всерьёз и надолго. И вся прибыль оседает в казне Королевства. А любые сделки с акциями «Saudi Aramco» запрещены Законом. Так что, тут Николай Николаевич полностью прав: такой опыт перенимать не зазорно, а весьма даже полезно…. И, конечно, все естественные монополии (включая железнодорожный транспорт и крупные энергетические объекты), также должны принадлежать государству, что, кстати, практикуется во многих странах мира…
И здесь Николай Платошкин уточняет: да, все стратегические российские объекты должны быть решительно национализированы, а вот национализировать предприятия малого и среднего бизнеса нельзя ни в коем случае, что и подтверждает китайский опыт. Более того, и инвестиционные компании, работающие с реальным сектором экономики, должны быть частными или «смешанного типа». Именно компании, подобные Huawei, обеспечили успешный рост китайской экономики, сформировав успешный технологический прорыв.
И, вообще, приятно слушать многие рассуждения/прогнозы Николая Николаевича Платошкина. Много правильного говорит. И сугубо по делу. Даже странно, что специалиста такого уровня не приглашают на работу в российское Правительство. Или же бояться – бледно выглядеть на его фоне? Вопрос, понятное дело, сугубо риторический…




Daily-inform
«Шансов у агрессора выйти из Черного моря практически нет»
Экипажи американских боевых кораблей, заходящих в Черное море, прекрасно осознают, что у них практически нет шансов покинуть акваторию в случае агрессии против России.
Об этом «ПолитНавигатору» рассказал источник на Черноморском флоте, комментируя появление ракетного эсминца США «Donald Cook».
«Его сопровождает наш сторожевой корабль «Пытливый». Пока «Дональд» ведет себя прилично, без провокаций. Смысл сопровождения: визуальный контакт для фиксации действий «партнера», изучение характера взаимодействия с ВМС причерноморских государств, пресечение возможных заходов в территориальные воды РФ, провокаций, и выявление признаков приготовления вооружений для применения.
Естественно, что экипаж американского корабля отчетливо понимает, что цена захода в Черное море – 1 рубль, а выхода – 3 рубля. Ведь любой военный корабль потенциальных «партнёров» помимо корабля непосредственного слежения, сопровождают противокорабельные береговые ракетные комплексы, а также контролирует авиация Черноморского флота», – рассказал офицер.
Он пояснил, почему для наблюдения за американским эсминцем направлен сторожевик с менее грозным вооружением.
«Пытливый» слабее, если брать за основу ракетное вооружение и общепринятые критерии. Но, у него задача слежения, а если он увидит признаки приготовления ракетного оружия Кука к применению и получит приказ на пресечение действий противника, то для этого хватит и артиллерии для ближнего морского боя. Артиллерия в этом случае даже более эффективна.
А дальше авиация, и БПРК. Шансов на применение оружия у агрессора мало, а выйти из Черного моря практически вообще нет. И они это отчетливо осознают», – резюмировал офицер

Собянин сообщил, что больше половины москвичей переболели коронавирусом!
Попова подчеркнула, что повторное заболевание - это уникальные случаи. На конец декабря, по словам Поповой, во всем мире таких случаев было не более 50.


Зажгите дома один лавровый листок и поразитесь результату! Этому в учебниках не учат...
Старинный обычай.
Лавровый лист — не только вкусная приправа. Это растение также помогает при многих заболеваниях.
Хороший повар знает секретный ингредиент вкусного супа или жаркого: лавровый лист. Ароматные, оливково-зеленые листья придают блюду тонкую интенсивность и глубину. Но лавровый лист — не только вкусная приправа. Это растение еще и очень полезно. Согласно порталу «Органические факты», лавровый лист помогает при детоксикации организма и замедляет старение. Это растение также борется с бактериальными инфекциями и помогает при многих заболеваниях: от респираторных проблем, до болезней сердца. Вот в каких случаях лавровый лист может вам помочь.


Искусственное кровообращение в реаниматологии.
Александр Божьев и соавторы.
См. Вложение

Распространение фейков в эпоху коронавируса достигло беспрецедентных масштабов. Слухи о вирусе одних доводили до настоящей истерики, как, например, пожилую россиянку из вирусного видео, которая с криками «У нас масочный!» не пускала соседку в подъезд; других ставили в уязвимое положение по отношению к самым разным мошенникам. Какой вред нанесли россиянам фейки о коронавирусе, как разобраться в переизбытке информации и не стать жертвой аферистов — в материале «Ленты.ру». Продолжение см. Вложение: 13398730_proekt_mirovogo_pravitelstva_po_obolvanivaniyu_naseleniya.docx



NINJA-IT
2355 подписчиков
Как правильно подобрать оперативную память, на что стоит обратить внимание
30 декабря 2020
4,8 тыс. дочитываний
4 мин.
Как правильно подобрать оперативную память, на что стоит обратить внимание

С каждым годом аппетит у программ на оперативную память увеличивается и спустя некоторое время наш компьютер начинает работать не так быстро, как нам хотелось, конечно существует множество различных причин по которым компьютер работает медленнее, но сегодня мы с Вами рассмотрим именно тот случай, когда на компьютере недостаточно оперативной памяти (ОЗУ), разберемся как это посмотреть, а также, как правильно произвести апгрейд памяти, на что обратить внимание и частые ошибки.
Проверяем сколько свободной оперативной памяти

Для проверки свободной и занятой памяти нужно открыть диспетчер задач и перейти на вкладку быстродействие, сделать это можно с помощью сочетания клавиш Ctrl + Alt + Delete -> Диспетчер задач или нажав правой кнопкой мыши на панеле задач и выбрать запустить диспетчер задач.
Вкладка Быстродействие в Диспетчере задач, проверяем сколько загружено памяти

У меня установлено 4 Гб памяти и из них уже используется 72%, на компьютере запущен только браузер с двумя вкладками и скайп, это говорит о том, что 4 Гб для современного компьютера на момент 2020г.-2021г. мало (Windows 7 - Windows 10) и мне уже стоит задуматься на счет увеличения объема памяти. В противном случае при запуске тяжелого приложения компьютер начинает зависать.

На данный момент оптимальным объемом памяти является 8 Гб, такого объема хватит для нормальной работы компьютера и не сильно требовательных игр.

Проверяем свободные слоты и узнаем тип памяти

Первым делом я советую проверить количество свободных слотов под память и есть ли они вообще, для этого открываем левую крышку системного блока или нижнюю крышку на ноутбуке и ищем слот под ОЗУ, выглядит следующим образом.
Извлечение ОЗУ и рядом свободные слоты

Их может быть всего два (одноканальный режим) или четыре(двух канальный режим), каждый канал обычно выделяется другим цветом, что это такое поговорим немного дальше. Если слотов свободных нет, то Вам придется изъять старую память и купить новую с большим объемом, для изъятия необходимо открыть защелки, которые находятся рядом с памятью и изъять память, но пока не спешим идти в магазин тут есть некоторые нюансы, а если свободные слоты есть, то необходимо выяснить тип памяти.

Всего их существует пять типов (DDR, DDR2, DDR3, DDR3L, DDR4). DDR(Double Data Rate) переводится, как синхронная динамическая память с произвольным доступом и удвоенной скоростью передачи данных. Каждый тип памяти не совместим между собой, т.к. насечки находятся в разных местах.

На данный момент используется память DDR3, DDR3L и DDR4. Для того чтобы выяснить какой у Вас тип памяти и ее форм-фактор (DIMM, SO-DIMM) можно воспользоваться несколькими способами, первый и самый простой это через программу AIDA 64, раскрываем вкладку Системная плата и выбираем SPD
Определяем тип памяти и ее форм-фактор с помощью программы AIDA64, в моем случае это DDR3 DIMM
Определяем тип памяти и ее форм-фактор с помощью программы AIDA64, в моем случае это DDR3 DIMM

Второй способ - это изъять планку памяти и посмотреть на ней маркировку, иногда на наклейке указывают тип памяти и ее тайминги и форм-фактор, про которые поговорим дальше, но стоит отметить что не всегда таким способом можно узнать тип памяти.
Маркировка на модуле памяти (8Гб, DDR4 DIMM с частотой 2400, тайминг CL17)

И третий способ - это через спецификацию по материнской плате. Для этого узнаем модель платы (найти можно на самой плате) и смотрим на официальном сайте производителя спецификацию.
Узнаем модель памяти через спецификацию по материнской плате

По форм-фактору могу добавить, что для стационарного ПК это будет DIMM (Dual In-line Memory Module), а ноутбуки, неттопы и прочие переносные устройства - SO-DIMM(Small Outline Dual In-line Memory Module). И так, мы уже разобрались с видами памяти и их форм-факторами, теперь нам осталось разобраться с таймингами и частотой.
Тайминги и частота оперативной памяти

По мимо объема памяти стоит уделить особое внимание таймингам (задержки) и частоте - чем выше частота и ниже тайминги тем производительнее оперативная память. Вот здесь может возникнуть проблема если у Вас уже стоит какая-то память и вы собрались добавить в свой компьютер еще одну или несколько планок. Нужно будет подобрать память с такой же частотой и такими же таймингами, в противном случае произойдет выравнивание по частоте в меньшую сторону, а по таймингам наоборот в большую или компьютер вовсе не запустится(синий экран), придется изъять одну из планок и выставить соответствующие настройки в BIOS. И как следствие одна из планок будет работать не в полную свою мощность. Поэтому я советую попытаться найти точно такую же планку как у Вас или сразу купить комплект одинаковой памяти.
Сколько слотов лучше задействовать?

Здесь у каждого своя ситуация, у некоторых всего два слота и скорее всего один слот уже занят, поэтому будет возможность задействовать последний слот. Первым делом нужно учесть объем памяти первой планки, как мы говорили ранее оптимальный объем ОЗУ - 8 Гб, а лучше задуматься о будущем и взять немного больше. И здесь есть небольшой нюанс, нужно узнать какой максимальный объем памяти поддерживает Ваша материнская плата и процессор, узнать это можно из спецификации на Ваш процессор и материнскую плату.

Теперь рассмотрим случай если у Вас четыре слота, то здесь ситуация поинтереснее, наша память может работать в двухканальном режиме и одноканальном. Как вы понимаете если мы установили одну планку ОЗУ, то она будет работать в одноканальном режиме, а для задействования двухканального режима необходимо, как минимум две планки и подключать их стоит в слоты 1,3 или 2,4, ну или установить память во все 4 слота, опять же проверяем какой максимальный объем памяти поддерживает материнская плата и процессор. Двухканальный режим позволяет увеличить пропускную способность в 2 раза по сравнению с одноканальным режимом. Поэтому советую поставить две планки по 8 Гб с заделом на будущее, конечно же если позволяет бюджет, а если с бюджетом проблемы, то берем две планки по 4 Гб и обязательно подключаем в слоты для работы в двухканальном режиме. Есть еще один вариант купить одну планку на 8 Гб, а потом со временем купить вторую планку на 8 Гб, но как вы понимаете здесь решать уже только Вам.

Надеюсь я помог Вам разобраться с оперативной памятью и теперь вы без труда сможете подобрать и установить ее себе. Возможно я что-то забыл, прошу дополнить меня в комментариях. На этом буду завершать этот пост, всем спасибо за внимание, подписывайтесь на наш канал, ставьте посту лайк и не забываем поделиться статьей с друзьями.