Среди них нарушения нормальной функции позвоночника, резко выраженная слабость мышц и связочного аппарата, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Более подробно о массаже детей раннего возраста рассказывает профессор, мастер спорта Владимир Иванович Дубровский.

     Организм ребенка, естественно, отличается от организма взрослого человека. 

Реакция малыша на массаж различна и зависит от применяемых приемов и продолжительности воздействия. Например, поглаживание, растирание – расслабляют мышцы, а поколачивание, похлопывание – вызывают повышение мышечного тонуса. Под влиянием массажа ускоряются крово- и лимфоток, обменные процессы, выделение продуктов метаболизма.
     Чем можно объяснить повышенную чувствительность ребенка к воздействию массажа? Несмотря на малую массу малыша поверхность кожи у него относительно больше, чем у взрослых. Кожа младенца нежная и гладкая, ее капиллярная сеть сильно развита. В результате после массажа быстро возникает гиперемия. Сюда следует добавить и повышенную возбудимость нервной системы, наличие большого числа рецепторов в коже, – всем этим можно объяснить повышенную чувствительность ребенка к воздействию массажа.     

    Существуют и противопоказания к проведению массажа у детей раннего возраста. Это острые инфекционные заболевания, различные формы диатеза, врожденные пороки сердца, паховые, пупочные, бедренные грыжи, рахит в период разгара заболевания, острые воспалительные заболевания кожи.     

     Родители часто спрашивают, с какого возраста можно начинать массаж? Начинать его делать можно с 2–3-недельного возраста.    

     Положение ребенка лежа должно быть ножками к массажисту, когда делают спину. Начинают процедуру с поглаживания и после исчезновения физиологического гипертонуса мышц рук добавляют растирание мышц-сгибателей и разгибателей, чередуя его с поглаживанием. Когда исчезнет физиологический гипертонус мышц нижних конечностей, добавляется кольцевое растирание, разминание.     

    Поглаживание ног проводится в положении лежа на спине. Левую ножку ребенка кладут на ладонь, а правой рукой производят поглаживание наружной и задней поверхности голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя коленную чашечку снаружи, избегая толчков в области коленного сустава. При массаже правой ножки ее держат правой рукой, а массируют левой (см. рис.). Движения повторяют 5–8 раз.     

    Массаж стоп. Ножка ребенка кладется между большим и указательным пальцами левой руки. Проводят поглаживание и растирание указательным и средним пальцами правой руки от пятки к пальцам и круговые движения. После трех месяцев включают похлопывание, которое выполняют тыльной стороной полусогнутых пальцев «указательного и среднего» правой руки по ступне ребенка. Движения повторяют 3–7 раз.     

    Поглаживание рук проводится в положении ребенка на спине, ножками к массажисту. При этом взрослый вкладывает большой палец левой руки в правую руку ребенка и слегка ее приподнимает, а правой рукой выполняет поглаживание внутренней и наружной поверхности предплечья и плеча в направлении от пальчиков к плечу. При массаже левой руки ребенка положение рук у массажистки меняется. Движения повторяют 6–8 раз.     

    Поглаживание живота проводится в положении лежа на спине. Вначале выполняют поглаживание живота по часовой стрелке ладонью и тыльной стороной кисти, не надавливая на область печени и не задевая половых органов. Затем производят поглаживание и растирание подушечками пальцев правой руки по ходу толстого кишечника. После этого осуществляют растирание косых мышц живота, при этом большие пальцы располагают у мечевидного отростка грудины и скользящими движениями идут к позвоночнику и обратно. Движение повторяют 3–5 раз.     

    Поглаживание спины. Для массажа спины ребенка поворачивают на живот, ножками к массажистке и производят поглаживание вдоль позвоночника. Сам позвоночник никогда не массируют. Поглаживание выполняют от ягодиц к шее одной и двумя руками ладонной и тыльной поверхности кисти. Если ребенок не может спокойно лежать на животе, то поглаживание выполняют одной рукой, а другой придерживают ножки ребенка.    

    Начиная с третьего месяца жизни в массаж вводят приемы: растирание, разминание и похлопывание.
     Растирание выполняют так же, как и поглаживание, но более энергично. Можно производить кольцевое растирание: голеностопный сустав большим пальцем – «с одной стороны» и остальные – «с другой».

    Круговые движения производят вверх к паховой области. При выполнении растирания ножки ее поддерживают одной рукой, а другой массируют (см. на рисунке). Так же выполняют круговое «кольцевое» растирание руки. Растирание на спине, животе, бедрах, груди можно выполнять подушечками двух-четырех пальцев или подушечкой большого пальца.     

    Разминание производится одной или двумя руками, при этом мышцы захватывают большим пальцем с одной стороны и остальными с другой, производя нежное сжимание и перемещение пальцев по ходу мышц. При выполнении разминания ноги ее помещают на левую руку, а правой производят массаж. На конечностях можно выполнять разминание «щипцы», при этом мышцы массируются с одной стороны большим пальцем, а с другой – двумя-четырьмя пальцами и производят щипцеобразные массажные движения снизу вверх, т.е. от лучезапястного сустава к плечевому и от голеностопного – к тазобедренному. Разминать можно и кончиками 2–4-х пальцев по кругу, зигзагообразно. На конечностях, особенно нижних, можно разминать мышцы двумя руками (см. рис.)    

    Похлопывание можно выполнять на спине, бедрах, стопах тыльной стороной кисти или кончиками пальцев. Похлопывание особенно показано при гипотрофии.
     Вибрация – ею пользуются для массажа груди указательным и средним пальцами с продвижением от мечевидного отростка к плечам поочередно. Движения должны быть мягкими, без надавливаний, снизу вверх к шее и обратно. Повторить 3–5 раз.
     Заканчивать массаж поглаживанием.
     Удачи!

     Массажные движения проводят по ходу сосудов – от периферии к центру.     

    В комнате должно быть тепло, чтобы избежать излишней теплоотдачи после массажа.     

    Массаж проводится в положении лежа на столике или диване. Прямые лучи света не должны попадать ребенку в глаза, тем самым не давая ему расслабиться.     

    При проведении массажа движения рук должны быть мягкими, нежными, без толчков, особенно в области печени, почек, надпочечника и позвоночника.     

    При проведении массажа живота следует щадить область печени. Нельзя массировать половые органы.     

    Массируя спину, следует исключить приемы похлопывания, поколачивания области почек.

     Вниманию начинающих
     Температура в комнате, где будет проходить массаж, должна быть не ниже 22–24 градуса. Руки человека, который будет его делать – теплыми, с коротко остриженными ногтями, сухими, без колец и других украшений. Стол, на котором проводится процедура, следует покрыть одеялом и чистой пеленкой.
     Массаж грудным детям делают без каких-либо присыпок, смазывающих средств. После процедуры ребенка надо одеть в теплое, сухое белье. И помните, массаж проводится не ранее чем через 1–1,5 часа после кормления, или перед тем как вы собираетесь кормить кроху. Продолжительность массажа составляет 5–7 минут.
     Внимание! Неправильное, неуверенное выполнение массажных приемов может вызвать неприятные ощущения у ребенка и вместо пользы принести вред.

    Все родители хотят, чтобы у их малышей не было проблем с речью. И неудивительно. Ведь умение объясниться помогает разрешить многие конфликты.
    Плохо говорящий ребенок вызывает жалость взрослых и раздражение сверстников. Уже в детском саду он может подвергнуться насмешкам. Его не понимают, а значит, и не принимают. А это порой наносит огромный ущерб его психике и в дальнейшем мешает успешной адаптации как в маленьких, так и в больших коллективах.
    Ну а чтобы вовремя заметить, какие у любимого сына или милой дочки проблемы, нужно как минимум представлять, что он или она должны уметь в определенном возрасте, знать «нормы речевого развития». Казалось бы, слово «норма» — не очень симпатичное. Оно предполагает некое усреднение или ориентацию на образец, идеал, а значит, об индивидуальном подходе к каждому конкретному человеку речь не идет. Но в данном случае мы расскажем о некоторых точках, возрастных ориентирах. Поэтому слово «норма» возьмем в кавычки и будем пользоваться им очень осторожно.   

   От первого крика к первым словам ребенок приходит не сразу. Он должен сначала успешно преодолеть доречевой (или предречевой) период развития речи. Переход маленького человека к речевой стадии происходит где-то от восьми до восемнадцати месяцев, причем во многом это зависит от социальных факторов и правильного поведения родителей, их умения общаться с ним. Обычно произнесению первых слов предшествует 5—6 месяцев «понимания», накопления пассивного словаря, в котором будет уже 50—100 слов. Когда же малыш произнесет свои первые слова, можно будет проверить, что еще он знает по реакции на просьбы: «Принеси мячик», «Положи ложечку», «Где бабушка?», «Где глазки?».
    В ранний период формирования речи точно оценить словарный запас ребенка очень сложно. Поэтому оценки можно ставить только приблизительные. В среднем к году малыш произносит два-три слова, а в период от 18 до 24 месяцев жизни словарь крохи достигает объема 25—90 слов.
    Малыш может отстать от «нормы» в результате стресса: например, болезни, переезда и прочего, но впоследствии он наверстывает упущенное. Если же «отставание» стабильное, это без внимания оставлять нельзя! Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, дело в нарушениях нервной системы или родовой травме. Нужно обязательно принять меры, ведь чем раньше выявлены причины отставания и начата коррекция, тем легче наверстывать!
    Далее мы расскажем, как в среднем малыш движется в своем разговорном развитии. Плюс-минус один-два месяца — допустимые отклонения, но отставание не должно быть постоянным.

1 месяц    

    Ребенок кричит, реагирует на шумы. Отличает голос своей матери от других голосов. Где-то на шестой день начинает повторять выражения ее лица. Крик приобретает эмоциональный оттенок. К концу месяца кроха начинает издавать разные звуки.

2 месяца    

    Младенец улыбается при общении. Поворачивает голову на голос. По-своему реагирует на звон колокольчика, например, вздрагивая, начиная плакать или затихая. Эмоциональные реакции становятся более определенными. На обращение к нему отвечает звукосочетаниями типа ай, ехе, ля, гу — это гуление.
    Сначала ребенок произносит гласные: «о», «а», «е», «у». Потом добавляются гортанные. Получается «гуу-гуу», «аагуу-аагуу». Малыш начинает понимать, какие комбинации горла, губ и языка позволяют произносить различные звуки. Характер и продолжительность гуления зависят от реакции матери. Если она положительно реагирует на издаваемые ребенком звуки, гуление усиливается, приобретает все более эмоциональный характер.

3 месяца    

    Ребенок оживляется при общении со взрослыми. Может улавливать направление звука, поворачивает в его сторону голову. Музыка и ваш голос вызывают у него положительные эмоции. Смотрит в сторону, откуда доносится звук. Некоторые дети в этом возрасте уже узнают маму, другие визжат от восторга, увидев что-нибудь неожиданно.

4 месяца    

    Гуление становится более длительным. Иногда ребенок громко смеется. Смотрит в лицо, отвечает улыбкой на улыбку. Крики модулируются, дыхание и выкрики разделяются.

5 месяцев    

    Четкое улавливание направления звука, певучее гуление. Появление гортанных звуков. Может выражать неудовольствие хныканьем или визжать от восторга. Отлично узнает мать. Звуки принимают окраску звуков родного языка, появляются губные и дрожащие. Услышав музыку, ребенок затихает, прислушивается.

6 месяцев    

    Время лепета — кроха делает первые попытки произносить слоги. Если гуление — это звуки, напоминающие гласные, то лепет представляет собой сочетания звуков, скорее похожих на комбинации согласный+гласный (ма-ма-ма, бе-бе, гу-гу-гу, да-да-да, ньда-ньда, эххъ, дьяый-дьяый). О гласных и согласных здесь, конечно, можно говорить лишь условно. Звуковые комплексы никак не связаны со смыслом. Малыш тренирует свой речевой аппарат: находит один-два звука и повторяет их в одном и том же сочетании снова и снова. Ошибка многих родителей в том, что они принимают эти сочетания за первые слова, хотя на самом деле детское лепетание совершенно непроизвольно. Когда же появятся первые слова, ребенок будет учиться контролировать произносимые звуки, чтобы они соответствовали акустическим образам, которые передают ему взрослые.
    Эмоциональные проявления в полгода более разнообразны. Малыш начинает отыскивать глазами те предметы и тех людей, которые называет мама. Реагирует звукоподобной речью на дружелюбное обращение. Радостно оживляется, если видит, что его собираются взять на руки.

7 месяцев   

    У ребенка формируется готовность к совместной игровой деятельности. Движения имеют определенный эмоциональный оттенок: тянется с рук на руки, протягивает руки маме и знакомым. Различает чужих и своих людей. Произносит отчетливые слоги с разными звуками, интонируя их по-разному. Откликается на зов. Сформировано уже около 4-х звуков.

8 месяцев    

    Карапуз произносит гласные и согласные звуки, повторяет одинаковые слоги, например, ба-ба, ма-ма, па-па. Интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему. С интересом наблюдает за действиями родителей. Количество отчетливо артикулируемых слогов и звуков постоянно растет.

9 месяцев    

    Малыш учится общению с помощью жестов: игра в «ладушки», «до свидания», «дай ручки». Любит играть в прятки. Различает различные настроения близких. Произносит последовательности из 4-х слогов. Повторяет простые действия.
    Имеет большой пассивный словарный запас, глазами следит за названным предметом. Знает свое имя, оборачивается на зов, «возражает», если вы забираете у него игрушку.

10 месяцев

   Повторяет за взрослым звуки и слоги. Находит спрятанную игрушку.

11 месяцев    

    Использует для общения лепет. Понимает слово «нельзя», но не всегда реагирует на него.

12 месяцев   

    Годовалый малыш понимает простые просьбы, дополняемые жестом. Выполняет простые требования. Во время игры приносит названную игрушку. Показывает разученные сюжетные действия: покачай лялю, покажи у кисы глазки. Может сам держать карандаш.

15 месяцев    

    Словарный запас у ребенка увеличивается до 6 слов. Начинает понимать простые просьбы, не сопровождающиеся жестом.

18 месяцев    

    Показывает, если попросить, одну из частей тела. Словарный запас — 7—25 слов.

21 месяц    

    Показывает разные (три) части тела. В то же время кроха вступает в фазу двухсловных предложений. Словарный запас — около 30 слов.

24 месяца   

    Словарный запас такого взрослого человека минимум 50 слов. Чадо понимает двухэтапную просьбу, начинает активно использовать предложения из двух слов: «Носок снять», «Дай молоко», «Папе чай». Уже появляется определенный порядок слов, например, ребенок, показывая на предмет, уже не скажет: «Собака, смотри», а сформулирует правильно: «Смотри, собака».

30 месяцев   

    Малыш адекватно использует местоимения «я», «ты», «мне». Понимает разницу между словами «большой» и «маленький», происходит активное освоение грамматики (ребенок осваивает падежи, глагольные времена). Причем вначале он использует самые значимые слова в предложении, опуская, например, второстепенные предлоги. Это явление в западной литературе получило название «телеграфной речи».

36 месяцев    

    Словарный запас вашего малыша до 250 слов и выше. Он уже общается предложениями из трех слов. Использует множественное число существительных и глаголов. Называет свое имя, пол, возраст, понимает значение простых предлогов, выполняет задания типа «положи кубик под чашку». Может показать, какая линия из трех самая длинная.

40 месяцев    

    В возрасте 4 лет у ребенка заканчивается овладение грамматикой родного языка. В разговоре он использует 10—15 вариантов предложений. Может рассказать о себе. Словарь составляет от 250 до 3000 слов. На это время приходится пик «речи для себя» — эгоцентрической речи. Малыш разговаривает сам с собой, комментирует свои действия и, прислушавшись, можно заметить последовательность-непоследовательность в его мыслях.

   Что касается произнесения слов, то до трех-четырех лет в речи ребенка можно считать допустимыми (физиологическими) следующие неправильности, искажения:
    смягченность (ребенок говорит «масинька» вместо «машинка», «носька» вместо ножка)
    отсутствие и замена шипящих звуков «ш», «щ», «ч», «ж» («косетька» вместо «кошечка», «лосядка» вместо «лошадка»)
    отсутствие звука «р», его замена на звуки «л», «ль», «в», «й» («каова» вместо «корова», «от» вместо «рот», «лак» вместо «рак», «лямаска» вместо «ромашка», «йыба» вместо «рыба»)
    замены звуков «к» и «г» на звуки «т» и «д» («тапля» вместо «капля», «дусь» вместо «гусь»)
    замены звонких звуков глухими («сайка» вместо «зайка»)
    смягчение произнесения звука «л», его замена на «й» («кальбаска» вместо «колбаска», «туй» вместо «стул»)
    пропуск трудных звуков при сочетании согласных («мачик» вместо «мальчик»)
    сокращение длинных, незнакомых слов («ампитура» вместо «температура»)
    перестановка звуков или целых слогов («пыселос» вместо «пылесос»).

   Обычно перечисленные нарушения практически исчезают к 4—5 годам. Срок вышел? Тем не менее, прежде чем обратиться за советом к врачу, родители должны исключить причины, которые не требуют обращения к специалисту:
   

    соседский ребенок развивается по-другому, сравнение с ним не в пользу вашего

    «неблагоприятные условия для развития малыша»: отсутствие развивающей среды, мало общения. В таком варианте даже здоровый ребенок будет отставать;   

   наследственный фактор (расспросите маму и бабушку о своем собственном развитии, если все в семье начинают поздно говорить, то и наследник, скорее всего, не будет исключением);   

   темперамент (возможно, ваш ребенок никогда не будет визжать от восторга, да и вообще он неразговорчив);   

   малыш растет в двуязычной семье, тогда он может отставать немного в речевом развитии (ведь ему нужно усвоить сразу два языка). Чтобы ему было проще, желательно, чтобы каждый человек использовал в обращении к нему всегда только один язык. Если это возможно, то и с другими людьми тоже желательно говорить на этом же языке. В таком случае малыш быстрее осознает различие между двумя языками, на которых с ним общаются. Между собой родители могут общаться на разных языках, со временем ребенок поймет, что он и сам может также. Но до трех-четырех лет облегчите крохе жизнь. Говорите при нем четко и «не перескакивайте с языка на язык». Если это невозможно, используйте «ритуал перехода»: предупреждайте, например: «сейчас мы будем говорить по-английски», а когда закончите, «а сейчас мы будем говорить по-русски».    

Почему он отстает?   

    Помните бородатый анекдот про сына английского лорда, который с рождения не произнес ни слова и все думали, что малыш немой?
   

    Однажды слуга замешкался и подал на стол слегка остывшую овсянку. Юнец положил ложку в рот, поднял глаза на «виновника» и четко, без запинки произнес: «Овсянка холодная, Гарри, не соблаговолите ли мне ее подогреть?» Счастливые родители со слезами на глазах бросились к сыну: «Как же так? Мы думали, ты немой! Но почему, почему за все эти годы ты не проронил ни слова?!» Юный лорд удивленно повел бровью и проронил: «Не было повода».
    Так вот причин, по которым ваш малыш еще не говорит, может быть много. В частности, физиологические.
    К ним относятся обстоятельства течения беременности и родов. Например, родовые травмы, гипоксия.
    Немалую роль тут играет и пол ребенка. У мальчиков медленнее созревает левое полушарие, они могут «тормозить», отставать на 4—6 месяцев. А у девочек оно созревает быстрее, поэтому лет до десяти они лучше решают логические задачи и превосходят мальчишек в речевых способностях. Но с возрастом у мужчин левое полушарие начинает лидировать, и они обгоняют женщин. А поскольку девочки говорить начинают сравнительно раньше, у них все дальнейшее развитие речи проходит на фоне «оречевления», а у мальчиков только на наглядно-образном уровне.
    Не стоит забывать и о речевой среде, окружающей ребенка. Первое и основное условие развития речи — оказаться в языковой среде, и чем раньше это происходит, тем лучше для малыша.
    Так что не давайте ему «голодать». В данном случае имеется в виду сенсорный голод, то есть ограниченность практического опыта: если у крохи нет возможности познавать мир, недостаточно пищи для зрительных, слуховых и прочих анализаторов, он сидит постоянно в манеже, коляске, он не развивается.
    Кроме всего прочего, западные психологи считают, что огромную роль в формировании навыка говорить играет речевое поведение матери. Недавно проведенные на Западе исследования показали, что есть два преобладающих типа матерей: одни преимущественно предписывают ребенку, что ему следует делать — это императивный стиль общения: возьми, повернись, иди сюда, дай маме. Другие рассказывают ему о происходящем. Это декларативный стиль общения. В данном случае женщины описывают и задают вопросы. Каждый из стилей редко встречается в чистом виде. Некоторые матери могут переключаться с одного на другой в зависимости от своего настроения, настроения ребенка и окружающей обстановки. Таким образом, различия в общении все-таки есть и они определяют речевое развитие малыша.
    Кстати, императивный стиль преобладает у нянь, воспитателей дошкольных учреждений. Так что, проанализировав свою собственную речь, задумайтесь, стоит ли все время регулировать поведение ребенка? «Объяснять» мир тоже очень важно.
    Кстати, то, что дети используют разные тактики, осваивая язык, впервые заметила американская исследовательница К. Нельсон, она анализировала первые 50 слов, усвоенных разными детьми. И что же оказалось? Всех малышей можно было разделить на две группы: «референциальные» — аналитики, которые видят все составляющие, детали и «экспрессивные» — гештальтники («гештальт» — образ, форма, нечто целое). Дети с аналитическим типом развития идут от отдельных слов к словосочетаниям, а затем к грамматически оформленному высказыванию. В их лексиконе в основном предметные слова (существительные), они увлечены развешиванием ярлыков на разные предметы, называнием того, что их окружает. Как это выглядит? Ребенок называет предметы, указательный жест его любимый. Он постоянно требует, чтобы ему называли и показывали, как и что называется. Его путь — путь постепенного усложнения. Например, сначала он может назвать кошку «ки» — киса, потом, освоив другие звуки, — «китя», потом «китя патет» (кошка плачет — мяукает) и дальше все сложнее и сложнее.
    «Экспрессивные» дети стремятся использовать язык не столько для обозначения окружающей действительности, сколько для регуляции собственной деятельности и установления контакта с окружающими. Для них важнее ритмический строй речи. Если какое-то слово недоступно для них артикуляционно, например, «собака», кроху это не смутит. Он скажет «какака», сохранив ударение, ритмический контур слова, а кошку уж наверняка не назовет «ки». Такие дети строят нерасчлененный текст или предложение, в котором, может быть, нет пока ни одного слова. Выглядит это как непонятное бормотание, имеющее мелодию речи. Постепенно малыш встраивает в него те слова, которые он научился произносить. Ритм и музыка слов оказываются важнее, чем точность воспроизведения звуков. Такой ребенок идет от развернутого высказывания к отдельному слову. Дети-аналитики, как правило, опережают по темпам роста словаря, зато гештальтники больше способны к имитации, звукоподражаниям, повторениям разных слов и звуков. Последние, кстати сказать, более способны к изучению иностранных языков.
    Ну и напоследок, хочется отметить, что на развитие речи влияют такие две вещи, как наличие в семье еще одного ребенка и присутствие элементарной мотивации.
    Начнем с первого. Так, близнецы в среднем начинают говорить позже своих сверстников и у них чаще встречаются проблемы с произношением — проглатывание окончаний, неправильное произнесение отдельных звуков. Стремление всегда быть вместе иногда приводит к тому, что дети взаимодействуют только между собой, исключая из круга общения сверстников, а то и других людей. Мамы близнецов (или детей-погодков) обычно имеют больше забот, сильнее устают, поэтому в среднем они меньше разговаривают с детьми. А в многодетных семьях частенько малыши бывают предоставлены самим себе. У них ведь с рождения есть товарищ по играм, а значит, они не так требовательны к взрослым, не пристают, не требуют внимания. В результате, разговаривая в большей степени только друг с другом, они имеют меньше возможностей для усвоения новых слов, правильного произношения или грамматики.
    И наконец, мотивация. Ребенок должен нуждаться в общении, в том, чтобы назвать предмет, выразить чувства. Если есть возможность выйти из затруднительного положения, не употребив слово, например, просто показав на предмет, чадо не спешит переходить к словесным знакам. Тем более, если мама или бабушка тут же кидаются и приносят желаемое. Поэтому моделируйте ситуации, в которых ребенок будет вынужден объясняться «по-человечески», а за любую попытку преувеличенно хвалите.
    Вот такие «нормы» и несложные рекомендации. Обращайте на них внимание, но главное — общайтесь с крошечным созданием. Даже младенец, появившийся на свет несколько часов назад, нуждается в общении с мамой! Так что разговаривайте, разговаривайте, и... Все будет хорошо!

Основной причиной кривошеи (ВМК) принято считать врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, она может появиться из-за травмы во время родов, например, шейного отдела позвоночника. Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная. Расположена она на боковой поверхности шеи. При сокращении правой - голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой - наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.

При ВМК голова наклонена к пораженной мышце и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше. Затылок со здоровой стороны нередко скошен. Какие еще бывают изменения при ВМК? Асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях (II-III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. У детей, перенесших кривошею, в будущем может сформироваться и патологический кифоз, остеохондроза. А потому важно вовремя разглядеть проблему и начать лечение.

Если вы не обнаружили вышеперечисленных признаков ВМК у своего ребенка, но он любит держать голову, повернув ее в одну сторону, спать на одном боку, то, скорее всего, у него мышечный тонус. Понаблюдайте за крохой, и вы заметите, что движения ребенка случайные и беспорядочные. Он не в состоянии поднять голову и удержать ее в вертикальном положении. Руки и ноги согнуты во всех суставах и прижаты к телу, кулачки сжаты. Это объясняется тем, что до 3-месячного возраста тонус мышц-сгибателей рук и ног повышен, так называемый физиологический тонус. Но он бывает разным. Различают гипертонус (повышенный) и гипотонус (пониженный).

Курс ЛФК составляет 15-20 занятий, их проводят ежедневно или через день, с перерывом между курсами в 1-1,5 месяца. До года ребенок должен получить 3-4 курса комплексной терапии и еще 2-3 курса до 7-летнего возраста.

• Взяв на руки малыша в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи крохи должны находиться на одном уровне. Поверните голову младенца в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
• Взяв кроху в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его голову в больную сторону и слегка наклоните ее в здоровую.
• Носите ребенка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его голову, приподнимая ее в здоровую сто- рону.

Не калечим, а лечим

Лечение ВМК начинается с 2-3-недельного возраста младенца. Оно включает в себя лечение положением (укладки), массаж и лечебную физкультуру. При лечении положением ребенок должен лежать на полужестком матрасе, лучше без подушки. Вместо нее под голову кладут сложенную в несколько раз пеленку. Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение с взрослым были со стороны пораженной мышцы.

Можно укладывать малыша в корригирующее положение с помощью кольца, обернутого в ткань и положенного под затылок. Как вариант - неполные мешочки с песком (солью, крупой), которые кладут с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечиями). Процедура проводится 2-3 раза, и лежать так малыш должен по 1,5-2 часа в день. Поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени находятся в положении лежа или спят, это средство легко и эффективно в применении.

Обязательным условием такого лечения является правильное положение всего туловища. Оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого надо положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребенка. Первое время вы должны наблюдать за малышом. Так как, например, частые срыгивания исключают предлагаемое положение.

Обратите внимание, что кроху с кривошеей надо чаще укладывать на бок. Если он спит на больной стороне, то под голову ему кладется высокая подушка. Кроха лежит на здоровой стороне? Подушка не нужна совсем.

В заплыв!

С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35-36° С. Вашему вниманию специальные упражнения в воде. Имейте в виду, что сначала показать их вам должен инструктор-методист.

Кружите и вращайте

Мышечная кривошея может развиться у детей с нарушением тонуса (ассиметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон. Имейте в виду, что с самого начала лечения ВМК массаж занимает ведущее место. Проводится он на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка. Назначает его врач, а проводить должен квалифицированный специалист. После первого курса, проведенного опытным инструктором, повторные сеансы могут проводить родители, обученные массажистом.

Операция под вопросом?

При легких формах кривошеи рекомендуется использовать ортопедические аппараты. При невозможности коррекции массажем и ЛФК прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды. Сотрудники поликлиники занимаются реабилитацией таких малышей от 9-12 месяцев. Главная задача ЛФК - полное восстановление функции оперированной мышцы.

Младенец на массаже

Что касается тонуса мышц, то с ним поможет справиться массаж. Это самый эффективный способ привести их в нормальное состояние, «уравновесить» сгибатели и разгибатели. Однако перед проведением процедур необходима консультация невролога, так как возможны случаи, когда использование только вида коррекции недостаточно.

При массаже специалист руководствуется состоянием тонуса мышц. В частности, разгибателей и сгибателей. На руке последние расположены на ее внутренней поверхности, на ноге - на задней поверхности. Их массаж должен понижать тонус. В этом случае применяются расслабляющие приемы: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание. А вот массаж разгибателей направлен на повышение тонуса. Делается он так: поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы.

Занятия рекомендуют проводить до тех пор, пока кроха достигнет 2-х месяцев, если нет других назначений врача. Перед их началом проконсультируйтесь у опытного массажиста, так как у каждого есть свои особенности. Например, при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей можно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. На этом принципе основаны все активные (когда ребенок совершает движения самостоятельно) упражнения. Что касается пассивных (совершаемых с помощью взрослого) движений, то до 3 месяцев при наличии повышенного тонуса сгибателей делать такие упражнения нельзя. Количество сеансов и их продолжительность также назначаются индивидуально инструктором и специалистом, который ведет вашего кроху.

?- Сергей Владимирович, какое влияние оказывает на нервную систему ребенка процесс родов?

?- «Родовая опухоль» у недавно рожденных малышей - явление нередкое. Что она собой представляет?

?- На первый плановый осмотр неврологом грудничок «приходит», когда ему исполнится месяц. На что в этом возрасте обращает внимание врач, осматривая кроху?

?- Родничок. Почему врачи уделяют ему так много внимания?

?- Некоторые мамы говорят: «У меня такой возбудимый малыш, он так часто или так долго плачет, может у него неврологические проблемы?» А в действительности, какие симптомы могут свидетельствовать, что они есть?

?- Как неопытным мамочкам научиться различать причину плача?

?- Еще одна «головная боль» мам - тонус. Какие проявления характерны для повышенного и пониженного тонуса?

?- Бытует мнение, что с проблемой повышенного тонуса у ребенка можно справиться по средствам тугого пеленания. Так ли это и что вы думаете на этот счет?

?- Какие неврологические болезни на сегодняшний день встречаются наиболее часто у грудничков? Что является причиной их возникновения?

?- Судороги у грудничков. Насколько это серьезное явление? И что необходимо делать в случаях, если они появляются?

?- Что вы как врач-невролог можете еще посоветовать женщинам, не так давно ставшим мамами?

        О чем надо всегда помнить родителям? Чего опасаться и на что обращать внимание при начале заболеваеия? Сегодня вас консультирует главный детский отоларинголог г. Москвы доктор медицинских наук, профессор Татьяна Ильинична Гаращенко.
   О главных причинах
        Основной причиной отитов у детей, безусловно, являются острые респираторные вирусные заболевания. Американские специалисты провели в свое время широкое исследование, которое показало, что на фоне обычной ОРВИ у 65% детей происходит поражение среднего уха, то есть присутствует вся клиника острого среднего отита. Примерно та же картина наблюдается и у нас в стране: у каждого четвертого ребенка, пораженного вирусной инфекцией, при более тщательном осмотре выявляют отит.
        Очень часто причиной отита становится бактериальная инфекция, которая присоединяется к уже начавшейся вирусной. Недаром французы говорят, что вирусы выносят приговор, но приводят его в исполнение бактерии. Именно те бактерии, которые поселяются в среднем ухе и вызывают его воспаление. А оно, обратите внимание, может являться причиной менингитов, особенно у детей первого года жизни. Поэтому в календарь прививок во всем мире, а с нового года и у нас в стране, введена обязательная вакцинация против гемофильной палочки, а с двухлетнего возраста вводится вакцинация против пневмококка. Эти прививки помогут уберечь детей от менингита, особенно ушного происхождения.
        Кроме того, спровоцировать воспаление среднего уха может элементарное переохлаждение: ребенок простыл, продуло уши.
        И еще одной распространенной причиной отитов являются чрезмерно увеличенные аденоиды и их хроническое воспаление (аденоидит).
        Необходимо учитывать, что у детей, склонных к аллергии, бывают аллергические отиты. Вслед за неправильным кормлением у ребенка появляются кожные высыпания, вскрывается барабанная полость и из уха вытекает жидкость. Аллергический отит может и не сопровождаться повышением температуры.
        Заброс пищевых масс в среднее ухо — тоже достаточно распространенная причина отита, особенно у новорожденных и грудных детей.

        О начале заболевания
        Отит, вызванный инфекцией, развивается, как правило, вслед за поражением полости носа, то есть за насморком и респираторными явлениями со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Мама может отметить, что после ОРВИ у ребенка вновь резко повысилась температура, он стал беспокойнее, отказывается от еды. У малыша появляется маятникообразное движение головой, а некоторые дети даже стараются смотреть глазками на больное ухо. Первые признаки отита чаще всего можно распознать в момент грудного вскармливания. Когда ребенок присасывается к груди, создается отрицательное давление в носоглотке, и это усиливает болевые ощущения. В результате попытка младенца поесть становится очень болезненной, и кроха разражается громким плачем. Он сучит ножками, кричит, а у матери складывается ощущение, что это кишечные колики. Если же малыш укладывается на свое больное ухо, он вдруг начинает лучше сосать. В этой позе, с прижатым больным ухом, ему легче, не так больно. А повернутый уже другой стороной, ребенок будет по-прежнему с криком отказываться от груди.
        Как еще маме распознать признаки начавшегося отита? Когда ребенок спит, она может тихонечко нажать на козелочки — выступающие над мочкой части ушной раковины. Если ребенок морщится, отодвигает голову, это тоже может считаться одним из симптомов заболевания среднего уха.
        Любой отит протекает либо в катаральной, либо в гнойной форме (когда происходит вскрытие барабанной перепонки). Определить, появились ли гнойные выделения из уха, мама может сама, при ежедневном туалете ушей. Кроме того, как ни странно, при перфорации (разрыве) барабанной перепонки наступает видимое улучшение состояния ребенка. Перепонка разорвана — значит, давление падает, сразу понижается температура, и к крохе возвращается аппетит. Пропадают все симптомы, кроме одного — гнойных или кровянистых выделений.

        Об осложнениях
        Отит опасен своими осложнениями. Дело в том, что распознать отит не всегда просто. Он, к примеру, не всегда сопровождается сильной болью в ухе. Симптомами этого заболевания часто бывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что среднее ухо и брюшная полость инервируются одним нервом (то есть имеют общую нервную регуляцию). Поэтому, когда заболевает ухо, у маленьких детей могут превалировать симптомы со стороны кишечника: вздутие, срыгивание, рвота, задержка стула. То есть, внешние проявления могут напоминать, допустим, аппендицит. Часто грудные дети с подобными симптомами попадают не в лор-отделение больницы, а в хирургическое. Но хирурги — люди грамотные, поэтому обследование таких детей они начинают именно с приглашения лор-врача. Только после исключения диагноза «острый отит» они занимаются дальнейшей диагностикой.
        Если же мама берется за самостоятельное лечение желудочно-кишечного расстройства, игнорируя другие симптомы, то отит может перерасти в такое грозное осложнение, как отоантрит. Инфекция из среднего уха переходит в заушную область и поражает еще одну воздухоносную полость среднего уха. Появляется оттопыренность ушной раковины, краснота, отечность, вновь отмечается повышение температуры. Сроки, в которые этот процесс может развиться, непредсказуемы — это происходит как сразу за острым отитом, так и месяц спустя. Если мама не заметит и эту симптоматику, то ребенок, вероятнее всего, поступит в больницу через 2—3 месяца, но уже с менингитом: строение детского уха таково, что инфекция из барабанной полости может непосредственно соприкасаться с мозговыми оболочками. Так что родителям стоит быть более бдительными и следить за течением любого, даже самого легкого вирусного заболевания.
        Из других осложнений острого отита можно назвать парез лицевого нерва, хронический отит, тугоухость, поражение вестибулярного аппарата и менингит, о котором мы уже упоминали.

        Об ошибках
        Часто бывает так, что заболевания среднего уха провоцируют сами родители. Например, у ребенка сильный насморк, и мама неправильно отсмаркивает ему выделения из полости носа. Она зажимает ребенку обе ноздри и заставляет сильно сморкаться. Этого никогда нельзя делать — уши закладывает моментально. Нельзя сморкаться и сразу в обе ноздри — только поочередно. Почему отиты бывают так часто у маленьких детей и очень редко — у взрослых? Потому что среднее ухо соединяется с полостью носа воздухопроводником — слуховой трубой. У детей она очень широкая, короткая и открытая. И если ребенок сморкается в зажатые ноздри, то весь гной из носа тут же забрасывается в среднее ухо. Нередко причиной отита бывает неправильное вскармливание. Мама ребенка покормила и тут же укладывает в кроватку на бочок, то есть на какое-то ухо. А во время кормления дети заглатывают много воздуха, который надо обязательно потом удалить, держа малыша в вертикальном положении. Если срыгивание происходит в тот момент, когда ребенок лежит горизонтально, то молоко моментально забрасывается в слуховую трубу.
        Еще одна распространенная ошибка — неправильное отсасывание слизи из полости носа с помощью груши. Делать это надо очень мягко, неторопливо. Если мама резко отпускает грушу, то в полости носа возникает отрицательное давление, происходит кровоизлияние в барабанную полость и отслаивание слизистой оболочки.

        О лечении
        Отиты у детей до двухлетнего возраста в обязательном порядке надо лечить с помощью антибиотиков. Если отитом в легкой форме заболел ребенок постарше, то можно обойтись и без них. Но в любом случае перед покупкой ушных капель надо обязательно читать инструкцию. Существуют такие капли как «Софрадекс» и другие гентамицинсодержащие препараты, которые применяются только для наружных и катаральных отитов. А если вскрыта барабанная перепонка, то данная группа антибиотиков, проникнув через отверстие в слуховой проход, может вызвать поражение слухового нерва.
        Но при любой форме отита надо в первую очередь лечить носоглотку и в нос закапывать капли в два раза чаще, чем в уши, поскольку очень важно, чтобы нос хорошо дышал. Это могут быть сосудосуживающие или противовоспалительные капли. Для детей-аллергиков появились специальные капли, содержащие как антигистаминный, так и сосудосуживающий компоненты.
        Всем детям при отите хорошо помогают согревающие компрессы, ингаляции, кварцевание, отхаркивающая терапия.
        При катаральном отите можно капать согревающие масляные капли календулы, белладонны или камфары, которые помогают снять болевой синдром, а также капли со специальным обезболивающим компонентом такие, как например, «Отипакс». Но масло обязательно должно быть теплым, подогретым примерно до 40 градусов. При гноетечении вышеупомянутые капли применять нельзя.

        О профилактике
        Профилактика отитов — это, по большому счету, профилактика острых респираторных вирусных заболеваний, начиная с закаливания ребенка и заканчивая его вакцинацией. Если у малыша будет хороший уровень гемоглобина, высокая сопротивляемость организма, тогда отиты у него закончатся. Мы обследовали детей с рецидивирующими отитами и обнаружили, что почти у всех иммунная система еще не до конца сформирована. По мере формирования иммунной системы у большинства детей отиты постепенно прекращаются. Профилактикой же этого заболевания у грудных детей является обеспечение их грудным материнским молоком, в котором присутствуют противовирусные и противобактериальные компоненты.
        В настоящее время для профилактики отитов у детей, часто болеющих ОРВИ, есть очень хороший препарат — назальный спрей «Ирс-19». Он создает местную вакцинацию в полости носа и среднем ухе. Курс лечения составляет 20 дней, если забрызгивать спрей 1 раз в день. С профилактической целью лучше проводить эти курсы в сентябре и январе — то есть, перед очередной волной вирусных инфекций. «Ирс-19» применяется и в острый период заболевания.