-Музыка

 -Я - фотограф

стоматологическая клиника


1 фотографий

 -Поиск по дневнику

Поиск сообщений в Геннадий_Гришанин

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 15.04.2009
Записей:
Комментариев:
Написано: 243




В зависимости от осведомленности, украинский народ делится на две группы  : большую -  те, кто не в курсе, меньшую - те, кто в доле.


Источник сообщает...

Воскресенье, 14 Ноября 2010 г. 14:46 + в цитатник
 (350x501, 41Kb)

 

         «Источник сообщает», что интерес к объекту «Гепа» имеется у специальных служб. Ниже приводится часть информации из этого документа.
        
         Объект «Гепа», 07.06.1959 г. рождения, уроженец и житель г. Харькова, прописан по ул. Ньютона 129, кв. 42, образование неоконченное высшее (студент-заочник коммерческого Факультета Национальной юридической академии), ранее судим.

         Состоит на оперативном учете органов МВД , в том числе и центрального аппарата Украины  как уголовный авторитет, известный под кличкой «Гепа», учредитель 14 коммерческих структур и соучредитель - 19 (схема прилагается), в своем бизнесе использует криминальные денежные средства.
        
Первоначальный капитал «Гепа», накопил, занимаясь скупкой и сбытом похищенных ювелирных изделий, впоследствии руководил швейным цехом, проводил операции с недвижимостью, участвовал в приватизации. Источники информации отмечают, что практически во всех коммерческих сделках «Гепа»,  пользуется финансами, имеющими криминальное происхождение. Располагает обширными связями, в том числе международными, среди уголовного мира.

         «Гепа», и его окружение из числа преступного элемента активно проникали в сферу услуг г. Харькова. АО «НПК - Холдинг», возглавляемое Кернесом, в настоящее время является владельцем дома быта «Центральный», гостиниц «Националь»,значительного процента акций «Харьков» и«Металлист».
 В свое время большая часть городской недвижимости была приобретена «Гепой», при непосредственном участии Дулуба В. Г. — прежнего руководителя Фонда городского имущества.

         В бизнес «Гепы», вложены средства преступных группировок г. г. Донецка и Днепропетровска, а также различных уголовных авторитетов Харьковского региона, таких как Журавлев Е. А., кличка «Фикса». В период выборов 1998 г. «Гепа»,  и Журавлев через средства массовой информации создавали себе имидж честных бизнесменов, которые живут прежде всего интересами города (журнал «Деловая жизнь»).
По мнению правоохранительных органов, «Гепа», участвует в работе выборных органов с целью получения депутатской неприкосновенности и возможности лоббирования решений различных органов власти и управления в пользу криминальных структур. Имеется информация, что при избрании «Гепы»,  депутатом городского совета в 1998 году часть бюллетеней была подложной и что «помощь» в выборах ему оказывал другой уголовный авторитет (покойный) Батозский С. С. - «Батон».

         «Гепа», занимался приватизацией предприятий энергетического комплекса, перекупал долги предприятий торговли ОПП «Харьковхлеб», чтобы впоследствии в счет погашения этих задолженностей получить недвижимость всего предприятия. Такую же попытку он предпринял в отношении АП «Центр» (бывший продторг Дзержинского района) и потребовал от его директора Морозова Б. А. передать в счет погашения задолженностей продовольственную базу со складами - холодильниками.

«Гепа»  имеет свои интересы в игорном бизнесе совместно с такими представителями криминалитета, как вышеупомянутый Журавлев («Фикса»), Бодапростый В. П. («Испанец»), Димент Ю. Б. («Димент»), Гуртовой А. В. и др.

Располагая определенным авторитетом среди депутатов Харьковского городского совета, после выборов 2002 г. «Гепа»,  намерен укрепить свое влияние путем создания мощной депутатской группы из молодых, энергичных, деловых людей, которым он поможет победить на выборах, и которые будут  ему обязаны .
Одним из таких депутатов источники информации называют Добкина Михаила Марковича, 1970 г. рождения. С его отцом — Добкиным Марком Моисеевичем, удачливым бизнесменом в сфере нефтегазового комплекса, «Гепу», связывают давние деловые отношения. «Депутатом «Гепы»,» также называют Валерия Правдина — президента АО «Эввива». Такие депутаты помогут «Гепе», стать членом исполкома городского совета и занять должность одного из заместителей городского головы, либо председателя одной из постоянных комиссий горсовета.
«Гепа», находится на особом контроле правоохранительных органов как лидер и авторитет преступной среды, проникший в органы власти и управления.

В 1992 г. «Гепа», привлекался к уголовной ответственности по ст. 142 ч. 2 (разбой). Лица, с которыми он проходил по материалам уголовного дела:

- Беженар Николай Георгиевич, судим;
- Ишенко Сергей Николаевич, судим;
- Кошель Виктор Павлович, судим, клички «Коша», «Кошелек»;
- Лучников Юрий Алексеевич, судим;
- Ниц Владимир Викторович, судим, кличка «Кабатя»;
- Борис Александр Всеволодович, судим;
- Мережко Станислав Алексеевич, судим;
- Шеремет Валерий Иванович, судим, кличка «Ширма»;
- Клеба Владимир Константинович, судим, кличка «Гапон» (убит);
- Алеев Ренат Абдулхаевич, судим;
- Дашин Сергей Иванович, судим;
- Ревякин Игорь Олегович, судим;
- Долгих Виктор Данилович, судим;
- Лапшин Александр Георгиевич, судим, кличка «Лапа»;
- Шестаков Сергей Владимирович, судим;
- Лукстин Александр Александрович, судим, кличка «Лука»;
- Думский Станислав Борисович, судим;
- Ивахник Маргарита Алексеевна, судима;
- Спектор Галина Леонидовна, судима;
- Баев Николай Павлович, судим, директор СП «Ново-Салтовский рынок»;
- Фисаков Юрий Николаевич, судим;
- Марценюк Александр Викторович, судим, учредитель ряда коммерческих структур;
- Варавин Эдуард Александрович, судим, кличка «Мультик».

«Гепа», является руководителем и учредителем следующих структур:

- ООО «Институт самоуправления и общественных связей» (ул. Мироносицкая, 84). Соучредителем данного предприятия является Гусаков Вадим Валентинович;
- АО «НПК - Холдинг» (юридический адрес - ул. Мироносицкая, 84). Соучредители данного предприятия - «MG Import - Export» (юридический адрес - Германия, г. Вупперталь, Ауэштрассе, 82), Киричук Г. Г. Милявский Г. А., Привалова Г. С., Семиноженко В. П.;
- АО «Акцептор» (Полтавский Шлях, 56). Соучредитель Милявский Г. А.
- ООО Аудиторская фирма «ИНЭК» (Полтавский Шлях, 56). В начале 2000 года Кернес стал владельцем ТРВК «Тонис - центр».


«Гепа», женат на Гайсинской Оксане — дочери заместителя Генерального прокурора Украины - прокурора г. Киева Гайсинского Юрия Александровича. Гайсинская О. по образованию юрист, но по специальности не работает.

В течении 1998 г. по поручению «Гепы», работник Харьковского ГорБТИ Тимофеев В. В. приобрел на свое имя у трех бывших владельцев их части квартиры по …………. адресу на 4-м этаже 4-х этажного ведомственного дома облгосадминистрации. Площадь квартиры составляла 133, 3 кв. м. В сентябре 1998 г. Тимофеев, в свою очередь, по договору дарения передает право владения квартирой Гайсинской О. Ю. Впоследствии Гайсинская получила разрешение произвести надстройку над квартирой (фактически был надстроен 5-й этаж дома) и общая площадь 2-х этажной квартиры составила 253, 2 кв. м. В квартире произведен евроремонт, имеются джакузи, сауна, солярий, зимний сад и т. п.
Как отмечалось ранее, АО «НПК-Холдинг», возглавляемое Кернесом, контролирует гостиницы и казино «Националь» и «Харьков», практически все дома быта города, сеть химчисток «Сатек» (ул. Иванова, 11/13, пл. Р. Люксембург).

«Гепа», контролирует также ООО «Север ltd. » (юридический адрес: пр. Ленина, 21, директор Лебедев О. М. ). Кроме Лебедева соучредителями данного предприятия являются Мартышко В. С. и Мурашко Н. А.

 «Гепа» известен своими операциями на рынке недвижимости:

- продал помещение магазина «Орбита» (уп. Анри Барбюса, 3) площадью 296 кв. м. за 70000 $ наличными + 12000 $ по безналичному расчету;
- продал помещение магазина (ул. 23 Августа, 43/45) площадью 3 400 кв. м. за 452000 $ наличными + 57600 $ по безналичному расчету;
- продал помещение Дома Быта ( пр. 50 пет ВЛКСМ, 54-а) площадью 7 397 кв. м. за 270000 $ наличными + 30000 $ по безналичному расчету;
- продал помещение по ул. Сумской, 11 площадью 184, 6 кв. м. за 13200 $ + 4800 $ по безналичному расчету;
- продал помещение по ул. Мельникова, 4 площадью 389 кв. м. за 36000 $ + 17000 $ по безналичному расчету.

Доверенным лицом и специалистом по вопросам купли-продажи недвижимости у «Гепы», является Потанин Виктор Николаевич.

 «Гепа», является владельцем недвижимости, ему принадлежат:

- здание по пр. Ленина, 21 (гостиница «Националь»);
- ООО ТД «Пушкинский» - магазин итальянской сантехники и плитки «Fаvо1a di оro» (ул. Пушкинская, 54);
- АО «НПК-Холдинг».

В начале 2000 года «Гепа», стал владельцем ТРВК «Тонис-центр», газеты «Вечерний Харьков», в которых резко критикует работу городских властей.

         «Гепа»,  инициатор создания коммунального предприятия «Муниципальная парковка» (руководитель Нехорошков Роман Борисович). Ранее это предприятие находилось в ведении Управления ГАИ УМВД Украины в Харьковской области, в настоящее время контролируется им лично.
 Ранее «Гепа», поддерживал тесные деловые отношения с криминальным авторитетом по,  кличке «Фикса», который являлся директором генерального агентства в Харьковской области по туризму ОАО «Туристический комплекс «Националь» (пр. Ленина, 21), учредителем которого является также Госкомитет Украины по туризму. «Гепа», и Гайсинская одно время проживали по адресу: ул. Пушкинская, 54, кв
После конфликта, происшедшего более года назад, «Гепа»,  и «Фикса» находятся в неприязненных отношениях.

Из числа близких деловых связей «Гепы», источники называют ранее судимого «Шклеца» депутата Харьковского городского совета.

Являясь заметной политической и деловой фигурой в Харьковском регионе, «Гепа», открыто противостоял прежнему Харьковскому городскому голове Пилипчуку М. Д., руководству горисполкома и большей части городского совета. «Гепа», являлся членом двух депутатских комиссий:
- постоянной — по вопросам планирования бюджета и финансов;
- временной — по контролю за исполнением бюджета.

         В 2001 году при активном противодействии «Гепы», и «его» депутатов был отклонен проект создания  полигона твердых бытовых отходов, кредитуемый «Европейским банком реконструкции и развития». В итоге Харьков потерял 20 млн. $ льготного кредитования. По мнению источников информации, вместо уже готового проекта «Гепа», лоббирует свой собственный, недоработанный окончательно проект, который значительно дороже и его финансирование предполагается из городского бюджета.

«Гепа»  финансирует молодежное объединение «Новый (…)». Из этого объединения «Гепа» готовит новое поколение преданных лично ему молодых политиков и чиновников, которых он планирует расставить на ключевых позициях в Харьковском регионе, а впоследствии и в столице Украины.»


 
        Остается  надеяться, что  интерес соответствующих служб государства Украина к «Гепе» Харьковскому – пусть с опозданием, но будет реализован адекватно...

Метки:  

Понравилось: 31 пользователям

Технологии харьковского лохотрона

Воскресенье, 07 Ноября 2010 г. 16:39 + в цитатник

 (699x394, 156Kb)

 

 

Если Вам, уважаемый читатель, не дай боже, «выпадало счастье» стать жертвой лохотронщиков, наперсточников и прочих «кидал» и после, на досуге Вы анализировали технологии процессов "разводки" и "кидания" и если у вас возникал вопрос, можно ли выиграть у "наперсточника"?. Вам будет легко понять принципы подготовки м проведения местных выборов на примере избирательной комиссии № 30466 Орджоникидзевского района города Харькова.

        Главное в процессах «разводки и кидания лохов»  ажиотаж и дефицит времени. Процессы создания ажиотажа и дефицита времени начались вечером в  воскресенье 17 октября около 17 часов.
        Меня срочно пригласили в Орджоникидзевский РИК, где роспись о материальной ответственности на сумму 168 грн,  вручили круглую печать избирательной комиссии № 30466 и  список членов комиссии.
 При вручении присутствовала Кожушко Лидия Васильевна, которая, между прочим, сказала мне, что ее тоже назначили председателем этой комиссии. Для предупреждения возможного конфликта на тему: "кто здесь начальник?!", я попросил Лидию Васильевну отойти в сторону и спросил о том, что если она хочет быть начальником, то я не против, а «за». Но она ответила, что только  рада случаю избавиться от груза председательства.
        Процесс ажитизации продолжился  в тот же день спустя два часа: в 19 часов воскресенья:  мне позвонили  из исполкома  и сообщили о том, что я должен снова прибыть в Орджоникидзевский РИК для получения списка избирателей своего участка. Через 30 минут я был на месте, однако получить списки избирателей не смог, хотя со мной били два члена комиссии. Оказывается, что их и свои подписи нужно заверять печатью избирательной комиссии. А не подумал, что с круглой печатью комиссии нужно ходить по ночам и ставить ее там, где укажут.
        Списки избирателей я получил во вторник 19 октября в горисполкоме на улице Сумской в комнате 184. Разыскал нужную комнату после долгих и упорных поисков по четвертому и пятому бесконечно длинных этажей бывшего здания областного комитету КПУ, а в ней очень нервную женщину, которая отобрав у меня печать приложила ее в нужных местах своих документов подписи необходимых членов комиссии у нее уже имелись.
На собрании комиссии я познакомился с ее членами: из 15 человек почтили собрание пятеро. Из них два пенсионера, двое безработных и одна младшая медицинская сестра. На собрании был составлен график дежурств членов комиссии на неделю.
        В субботу Лидия Васильевна сообщила мне около 14 часов о том, что ей сообщили из городской комиссии о необходимости  срочно сдать копии паспортов и идентификационных кодов до 17 часов. Вечером она позвонила мне и сообщила мне, что нужно срочно привезти ей круглую печать избирательной комиссии в здание на улице Чернышевского. В противном случае члены комиссии не получат денежное вознаграждение?!. Около !8 часов субботу я прибыл на избирательный участок с печатью комиссии и услышал много хамских замечаний и упреков от члена комиссии от ПР, младшей медицинской сестры Таволжанской Галины Николаевны, пенсионерки, рабочей Лидии Васильевны Кожушко. Суть  их замечаний сводилась к тому, что я не поехал с печатью комиссии туда куда нужно и из за этого члены комиссии не получат, причитающегося им денежнего вознаграждения, ни премии. Узурпировал властные полномочия и они обратятся куда нужно за справедливостью так как Таволжанская и Кожушко полагают, что председатель комиссии Лидия Васильевна. Я оставил печать Лидии Васильевне Кожушко и попросил ее заниматься вопросом оплаты труда членов комиссии.
        В течение недели от горизбиркома не поступало никакой информации, ни бланков приглашей для голосования. В пятницу вечером 29 октября поступила информация о возможном привозе избирательных бюллютеней. Кожушко и Таволжанская, взяв печать с 9 утра отправились за избирательными бюллетенями, которые они привезли в присутствии двух сотрудников милиции около 17 часов.
        Где эти пролетарки умственного труда находились в течение почти восьми часов и куда они за этот промежуток времени ставили печать комиссии № 30466 мне не известно.
После прибытия на избирательный участок Л.В. Кожушко сказала, что еще не известно кто является председателем, кто заместитель председателя , а кто членом комиссии и эти вопросы она должна решить в горизбиркоме. Кожушко уехала на собственной (!) легковой машине.
        Отсутствовала Л.В.Кожушко на избирательном участке  около двух часов и привезла новый список членов избирательной комисиии № 30466.В этом списке, подписанном Председателем Харьковской городской избирательной комиссией Харьковской области О.В.Дмитренко, заверенной соответствующей круглой печатью, был обновленный состав и должности членов комиссии.
        Председатель рабочая, пенсионер Кожушко Лидия Васильевна, заместитель младшая медицинская сестра, «засланный козачок», Таволжанская  Галина Николаевна, секретарь медицинская сестра Купина Людмила Сергеевна. Членами комиссии стали: две младшие медицинские сестры(!), одна медицинская сестра, четыре пенсионера(!), четыре безработных(!), один студент, один бухгалтер и одна контролер(?). В этом, люпменизированном, списке под шестнадцатым номером нашлось место для кандидата медицинских наук, доцента, заслуженного изобретателя Украины Гришанина Геннадия Григорьевича.
        Дальше, в около пяти часов течение начались подсчет и пропечатывание  12500 избирательных бюллетеней, которых в упаковках не хватало от 86 до 4 экземпляров.
        Вместе с получением информации о том, что в Харькове отпечатали большое количество «пробно-дополнительных» избирательных бюллетеней, отсутствием своевременной информации, искусственном создании дефицита времени в ходе доставки бюллетеней, требования круглой печати избирательной комиссии в разные места и, ее длительном отсутствии на избирательном участке вместе с люмпинизированными членами комиссии, тщательный подбор членов комиссии, мне стало ясно кто руководит процессом и кто должен стать «победителем» в результате таких манипуляций. А когда увидел демострацию подсчета голосов в прямой трансляции по телевидению на которой 130 тысяч голосов, поданных за А.Б.Авакова были приблизительно в два с половиной раза меньше столбика диаграммы, демонстрировавших 132000 голосов, поданных за Г.А.Кернеса стала ясно – Адольфович «развел» харковчан, далше отступать некуда!
Я полностью согласен с содержанием листовок, появившихся во вторник на досках объявлений в Харькове: «Господин Г.А.Кернес, забирайте свои три наперстка и убирайтесь вон  из города! В Харькове живут не только лохи!»
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Метки:  

Украина и нацисты-националисты, заробитчане Эвропы

Четверг, 21 Октября 2010 г. 01:10 + в цитатник
 (229x270, 16Kb)

Духовная капитуляция националистов

("Еженедельник 2000", Украина)
Дмитрий Табачник
Духовная капитуляция националистов
 
 

23/09/2010

С февраля текущего года, с момента оформления первоначальных контуров действующей украинской власти, ее оппоненты написали сотни (если не тысячи) статей и блогов, посвященных взаимоотношениям власти и оппозиции. Подавляющее большинство из них констатировало абсолютно очевидную вещь — оппозиция в Украине слаба, растерянна, разобщена, некреативна, ее лидеры доверием избирателей не пользуются, эффективно оппонировать власти она не способна.

Некоторые наиболее профессиональные авторы указывали на главную предвыборную и поствыборную ошибку Юлии Тимошенко, стоившую ей не только победы на выборах, но и возможности, проиграв, эффективно противостоять действующей власти из оппозиционной ниши. Юлия Владимировна сделала ставку на правонационалистические силы, отказавшись от общедемократической риторики.

Между тем даже Ющенко в 2004 году понимал, что «голый» национализм не позволит ему получить более-менее заметную народную поддержку и маскировал свою пещерную сущность «десятью первыми указами», подписанными на «майдане» еще до его судебного назначения президентом и так и не введенными в действие ввиду того, что после инаугурации Ющенко посчитал свои собственные обещания «антиукраинскими».

С той поры, не в последнюю очередь из-за бездумной политики Ющенко, которого Андрухович назвал «адским разрушителем идеалов», националисты ощутимо потеряли поддержку избирателей. Практически все партии националистического спектра ныне маргинальны, то есть не могут в общенациональном масштабе рассчитывать на прохождение 3%-ного барьера, а подавляющее их большинство не в состоянии и в отдельно взятом регионе победить. Совокупный же электоральный потенциал всех националистических партий вместе взятых едва дотягивает до 10%. При этом надо учитывать, что националисты, у которых «гетманов» больше, чем членов партий, органически не способны объединиться. Зато они с удовольствием цепляются к любой «социально близкой» политической силе, способной на собственном горбу привезти их в парламент. При этом они требуют права определять идеологию партии-благодетеля, засоряя информпространство вокруг нее своими голодоморно-геноцидными, ксенофобскими изысками, препятствуя расширению ее электоральной базы за пределы интеллектуально убогого, но крайне агрессивного радикально-националистического люмпен-избирателя, разочаровавшегося в Марксе и Каутском, которые не смогли обеспечить ему «взять все и поделить», и перенесшего свою ставку на украинских «тонкошеих гитлеров».

Так вот, оппозиционные публицисты, политтехнологи и простые блоггеры да форумчане ломают копья, пытаясь выбрать оптимальный — наиболее короткий — путь возвращения во власть нынешней оппозиции, а также до хрипоты спорят о том, что после победы делать с нами (действующей властью) и нашими сторонниками. Вариантов до убогости немного: пересажать, перевешать или просто выслать за пределы страны. В то же время их духовным лидерам стала понятна простая как мир истина — нынешняя оппозиция никогда не составит конкуренцию действующей власти и никогда больше не станет властью сама. Потому что нынешняя оппозиция в ее и тягнибоковском, и тимошенковском, и постющенковском исполнении сделала ставку на радикальный национализм, а радикальные националисты настолько скомпрометировали себя в ходе ющенковской пятилетки, что их возвращение во власть в обозримой перспективе, в условиях сохранения территориального и политического единства украинского государства, невозможно.

Но националисты отечественного розлива не случайно героизируют Мазепу и Бандеру, Шухевича и эсэсовцев «Галичины» — как и их кумиры, они любят не Украину в себе, а себя в Украине, а точнее себя в украинской власти. Именно поэтому сегодняшние матерые националисты Павлычко и Яворивский большую часть своей жизни прослужили советскими политработниками от литературы — борцами с украинским буржуазным национализмом. Тарасюк работал советским дипломатом и сотрудником ЦК КПУ. Кравчук был коммунистическим идеологом, а практически весь «террариум» со сцены «майдана» годами усердно отирался в приемной Леонида Кучмы и перешел в оппозицию лишь после того, как за профнепригодность и супервороватость был выброшен из номенклатурной обоймы вторым президентом Украины.

Нашим националистам все равно — будет ли власть называться советской, украинской, «новым порядком» или «общеевропейским домом». Главное, чтобы за ними были зарезервированы в этой власти места не пыльные, но доходные. Лишь бы оставаться высшей номенклатурой. Если же их отправляют в оппозицию и просят убедить избирателя в действенности и благодатности для государства своих концепций, националисты впадают в истерику — им и государство это уже не подходит, и избиратели в нем не такие, и народ до демократии не дотянулся.

Пока на некоторых политических форумах в интернете «свідомі» спорят, что будет действеннее: снизить возрастной ценз избирателя лет до 14—16, чтобы могла проголосовать молодежь, кроившаяся в школах по вакарчуковским лекалам и потому обязанная «правильно» голосовать, или наоборот — ввести верхнюю планку на уровне пенсионного возраста, чтобы отсечь «неправильно» голосующих пожилых людей, духовные и политические лидеры «посторанжизма» подходят к проблеме куда радикальнее. Понимая, что никакие манипуляции с избирательным законодательством, кроме разве что запрета на участие в выборах всем, кто не разделяет древнеукровских донеандертальских взглядов на политику, историю и культуру народа Украины, не помогут, они медленно, но верно приходят к мнению, что раз уж невозможно править «од Сяну до Дону», то стоит попробовать сохранить за собой пещерный заповедник национализма от Карпат до Збруча. Некоторые предлагают еще и Киев прихватить, но наиболее сообразительные понимают, что не по Сеньке шапка. Миллионам беглецов-пришельцев из псевдо-Пьемонта просто нечего будет есть и негде будет работать в мегаполисе, если из него уйдут офисы донецких, днепропетровских, харьковских, запорожских, одесских, крымских и других компаний. Отдельно взятая провинция не в состоянии прокормить и привести в порядок даже Львов, куда уж ей до Киева.

Парадокс заключается в том, что впервые за 19 лет существования независимого украинского государства люди, называющие себя украинскими националистами, заговорили о желательности его распада: в форме ли сепарации Галичины, в форме ли изгнания Донбасса и Крыма из состава Украины. Это те же люди, которые усиленно «не помнили» федералистских (не сепаратистских) идей Вячеслава Черновола, предлагавшего еще на заре украинской независимости дать максимум прав регионам (утвердив земельное устройство), чтобы предотвратить идеологическое вмешательство центральной власти в местные дела. Это те же люди, которые за высказанные в Северодонецке аналогичные европейские идеи неистово травили Тихонова и Колесниченко, бросали в тюрьму Кушнарева и Колесникова.

А теперь не только Луценко рассказывает о том, что в западных областях усиливаются настроения в пользу отделения от остальной Украины как «не оправдавшей надежд» отечественного «Пьемонта». Уже и в некоторых выступлениях Тягнибока — наиболее последовательного из всех борцов за «украинскую Украину» — проскальзывают истеричные пассажи вроде того, что если не удастся добиться власти националистов во всей Украине, будем строить свою маленькую Украину за Збручем — в Большой Галичине. Два Юрия, два «свідомих» писателя, у которых по причине падения популярности свидомизма сокращается количество читателей (и так не поражающее воображение) и, очевидно, размеры заработков — Винничук и Андрухович вслух рассуждают о том, как хорошо заживется в Украине, если изгнать из нее (подарить кому-нибудь) области с «неправильным» населением, избирающим не тех политиков, а значит, по-винничукски-андруховичски, так и не ставшим «настоящими украинцами». Подобная ахинея свидетельствует в первую очередь о духовной капитуляции агрессивных националистов.

Но это полбеды. Мало ли в мире маргиналов: кто-то сажает себя на цепь в центре Парижа и, размазывая по лицу фекалии, лает на прохожих, кто-то каждую ночь общается с инопланетным разумом, а кто-то создает «настоящих украинцев». Каждый зарабатывает как может. В средние века те, кто не умел воевать, торговать или пахать землю и не желал идти в монастырь — молиться, учиться грамоте и переписывать книги, «трудились» бродячими попрошайками, сколачивали шайки нищих, становились ярмарочными шарлатанами или профессиональными юродивыми. Сейчас они работают профессиональными патриотами.

Беда в том, что отечественные «свободные СМИ», заходившиеся в истерике, когда я вслед за И. Нечуй-Левицким, И. Франко и П. Скоропадским просто констатировал наличие огромных лингвистических, конфессиональных, исторических и других различий между галичанами и жителями Великой Украины, значительно серьезнее отличающих их друг от друга, чем отличаются баварцы от прусаков, сибиряки от петербуржцев, каталонцы от кастильцев, совершенно не заметили, что их «светочи духа» и политические лидеры в куда более жесткой, я бы даже сказал, совершенно неполиткорректной форме не просто заявили о наличии в государстве Украина двух разных украинских народов, но и позволили себе определить, какой из этих народов «правильный», а какой должен быть исправлен либо подвергнуться этнической чистке. На худой конец, опасаясь, что в ходе чистки могут быть вычищены они сами (ввиду того что находятся в «блестящем» численном меньшинстве), «инженеры человеческих душ» из Ивано-Франковска предлагают отделить от Украины регионы, где компактно проживает их «правильный» народ, и уже там строить «национальное государство» со всеми прелестями апартеида и этнических чисток.

Ни телеканалы, в 2004 году показывавшие платформы с дальнобойной артиллерией и утверждавшие, что «это войска, отправленные на разгон «майдана», ни журналисты, в том же году «нашедшие российский спецназ» на Банковой, раскопавшие десятки «очевидцев», «видевших», как «спецназовцы» (вариант «псковские и рязанские десантники») «разгружаются в Борисполе и на бронетехнике движутся в сторону Киева», ни интернет-издание, создавшее себе имя на трагедии Георгия Гонгадзе, но сегодня «интересующееся» им только по большим праздникам, ни некогда популярный, а ныне обслуживающий «украинского Пиночета» и читаемый лишь своими авторами еженедельник, название которого «отражает» прогрессирующую бессмысленность и бесполезность его существования, — никто из них не взвился в праведном гневе, не озаботился защитой территориальной целостности Украины, не потребовал от прокуратуры проверить соответствие бреда разочарованных националистов Конституции и законам Украины. Никто не прошел тест на «европейскость».

Ни для кого не секрет, что «свобода слова» в их понимании — это нашедшая ярчайшее выражение в маргинальном «стоп-цензурстве» страдающих от бескормицы грантоедов свобода врать о чужой для них власти или о чужой для них оппозиции все что заблагорассудится. И в то же время на голубом глазу утверждать, что пропажу миллиардов ЕЭСУ, за причастность к которой сидят или отсидели десятки людей, «еще надо доказать». Но до сих пор единство и унитаризм украинского государства были «священной коровой» не только для националистов, но и для журналистов-грантоедов. Что же случилось? За что они готовы «розшматувати неньку»?

До них наконец дошло, что народ больше не с ними, народ против них. Они больше не могут рассчитывать на возвращение к власти, на народную поддержку, на тиражи своих книжек или периодических изданий, на выдававшиеся еще пару лет назад на русофобскую политику и риторику зарубежные гранты и «помощь» из госказны. Действующая власть успела перекрыть не все краны незаконного финансирования националистических организаций (вроде «Просвіти») из бюджета, но бурный поток стал тонким ручейком, готовым в любой момент пересохнуть. Случилось это практически одновременно с прекращением финансирования украинских «европейцев» со стороны американской администрации. Обаме не до бушевских проектов расширения НАТО до Брянска и Сочи, ему надо уносить ноги из Ирака и Афганистана и выпутываться из удавки экономического кризиса. «Митці» и «четвертая власть» бросились было к россиянам, но выяснилось, что экономный Путин не собирается финансировать ни своих, ни украинских интеллектуальных импотентов и бездельников, выброшенных на помойку Обамой. Что делать?

Остался единственный вариант. Приятно, конечно, грабить всю Украину, заставляя налогоплательщиков «скидываться» на безбедное существование «духовных отцов нации». Еще приятнее было грабить весь Советский Союз, издавая свои никому не нужные «сочинения» миллионными тиражами на языках народов мира, включая ретророманский. Но раз уж избиратели Великой Украины оказались слишком урбанизированными и образованными для восприятия и принятия бредовых идей и оплаты их носителям «жизни на уровне европейских стандартов», приходится попытаться сосредоточиться на ограблении более доверчивого и романтичного избирателя Галичины.

Поскольку же регион это не очень богатый, не шибко населенный, к тому же половина «списочного состава» перманентно находится на заработках за рубежом и норовит остаться там навечно, на всех явно не хватает. Именно поэтому внутри националистического лагеря обострилась конкуренция за право единоличного контроля над ресурсами и финансами западных областей. Но в первую очередь они стремятся вычеркнуть из схемы центральную власть. И это не случайно.

За два десятилетия надежд на установление националистической диктатуры во всей Украине националисты безоглядно поддерживали любое безрассудно-гипертрофированное усиление центральной власти, надеясь использовать полномочия Киева как рычаг для украинизации регионов (при раннем Ющенко казалось даже, что все у них получится). Сейчас же они выяснили, что такая политика не просто дает центральной власти возможность перераспределять налоги, заплаченные жителями Донецка и Днепропетровска, Харькова и Киева, в пользу Львова и Тернополя, но и позволяет контролировать местные власти на предмет обоснованности трат как субвенций из центрального бюджета, так и сумм, изначально остающихся в местном бюджете от собранных в регионе налогов. Это крайне затрудняет перечисление денег разного рода «просвітянам» и «митцям», поддержку из регионального бюджета «своих» партий, организаций и массовых изданий да и просто налаживание системы откатов. В общем, «промоскальська влада» опять ест их сало.

Не стану утверждать, что аппарат действующей власти сформирован сплошь из святых людей. Тем не менее не только украинскому бизнесу, но и зарубежным кредитным организациям вроде МВФ и Мирового банка прекрасно известно, что именно в годы господства «свідомих» откаты и взятки стали составлять 50%, 70% и даже 90% выделенных средств. Не хочу бросать камень в предшественника, но не могу не отметить, что программы Министерства образования, реализация которых началась еще в 2002—2004 гг., в последние годы ющенковского правления были фактически заморожены, причем во многих случаях не осваивались даже деньги, выделенные украинским бюджетом или международными финансовыми организациями, например Мировым банком. У меня сложилось впечатление, что там, где нельзя было украсть, просто не работали. То есть либо ты даешь откат, либо мы не даем тебе денег.

В заключение хочу обратиться к тем националистам-идеалистам, а попросту обманутым людям, которые все еще надеются, что их кумиры вернутся к власти. Ваши вожди уже подписали главную капитуляцию — духовную. Маленькая армия может победить в разы превосходящего противника, если сильна духом. Можно проиграть не одно сражение, но выиграть войну, если дух не сломлен. Но если человек признал свое бессилие хотя бы перед собой, то как он ни хорохорится внешне, какие неожиданные возможности перед ним ни открываются, он уже не способен победить. Лаконичнее всех эту аксиому выразил литератор, ошибочно считающий себя европейцем и активно гордящийся дедом — офицером СС: «В Украине галичанин не может стать президентом»...

Лидеры, вожди, властители дум националистического движения поняли и признали: Украина не с ними — Украина против них. Они уже согласны править в глухом углу, в своем уделе и отказаться от претензий на Великую Украину. А ведь именно такие претензии были основой всех украинских националистических течений и учений с момента их организации австро-венгерскими спецслужбами. Фактически украинский национализм лишился своей главной идеи — идеи построения «Украинской империи» в лесостепной полосе и в степях юга России (южнее припятских болот). Теперь можно говорить о галицийском национализме и даже (по аналогии с басками в Испании) об освободительном движении народа Галичины, желающего создать свое, отдельное от Украины, государство. Опасность же шухевизации, бандеризации, мазепизации и ющенковизации Великой Украины пока сохраняется в теории, но на практике отходит на второй план, становясь скорее теоретической, нежели практической.

Государству больше угрожает раскол, нежели возвращение к власти националистов. Но и расколоть страну Андруховичу и компании будет крайне сложно. Во-первых, при всех своих особенностях стараниями в первую очередь националистической пропаганды галичане привыкли чувствовать себя украинцами, а сепаратизм (даже свой собственный и своих «вождей») — преступлением перед нацией и Богом. Во-вторых, галичане достаточно сообразительны для того, чтобы не пожелать в угоду шкурным интересам Андруховича и компании отказаться от субвенций из центрального бюджета. В-третьих, для такого образования не просто будет закрыта дорога в ЕС, но его жителям станет труднее пробиться в Европу даже в качестве заробитчан. Для этого, правда, стоит еще осознать, что в Европе не принято славить офицеров СС и гордиться ими.

Таким образом, вслед за духовной капитуляцией национализма, являвшегося идеологической основой «оранжизма», при минимально разумной и скоординированной политике действующей власти неизбежной будет и политическая капитуляция всех «посторанжевых» политических сил.

 

Дмитрий Табачник - министр образования Украины

Оригинал публикации: Еженедельник 2000

Опубликовано: 23/09/2010 12:05


Исходные дефиниции ортопедической стоматологии

Четверг, 27 Мая 2010 г. 11:26 + в цитатник
 (640x480, 183Kb)

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только  восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций: откусывание, жевание, глотание, дикция, эстетические нормы улыбки и лица.

Под термином "артикуляция"
 мы подразумеваем всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений.

Основные положения нижней челюсти, имеющие важное значение в клинической стоматологии:

а) функциональный покой;

б) центральное соотношение или центральная окклюзия;

в)  функциональные окклюзии, эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

Положение функционального покоя нижней челюсти (отнюдь не физиологического!) является то положение, которое  челюсть  занимает, когда мышцы, поднимающие и опускающие ее находятся в состоянии физиологического покоя.

Состояние функционального покоя мышц   состояние функционального, тонического равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

В состоянии  функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после окончания разговора (счета вслух), окончания жевания.

Высотой  функционального покоя
называют расстояние между альвеолярными отростками челюстей или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели в положении  функционального покоя.


Под  термином "окклюзия" 
понимают  положение смыкания зубных рядов или отдельных зубов.

Центральное соотношение –  такое положение нижней челюсти, которое соответствует положению  центральной окклюзии.

Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, при 3-й группе или при полной адентии, при 4-й группе по Бетельману, более правильно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения.

Центральная окклюзия –  такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках. Из этого определения и выделяют: «зубные», «мышечные» и «суставные признаки центральной окклюзии.

Эксцентрические окклюзии – все виды окклюзий кроме центральной.

Травматическая окклюзия – смыкание зубов, зубных рядов, сопровождающееся травмой пародонта

 Под термином "травма пародонта" – понимают  учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.

Травматический узел – место  проявления острой  недостаточности пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении,  патологической подвижностью зубов.

Прямой травматический узел – место проявления травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно  связанном с недостаточностью пародонта в этом участке.

Отраженный травматический узел –  место проявления травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно  не связанном с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.

Эксцентрические соотношения нижней челюсти – всевозможные положения нижней челюсти кроме центрального соотношения и физиологического покоя

Адгезия - физическое явление, возникающее между двумя конгруэнтными поверхностями при наличии между ними слоя смачивающей их жидкости.

Оттиск
– негативное отображение тканей протезного ложа, полученное с помощью оттискного материала.

Анатомический оттиск – полученный с помощью стандартной оттискной ложки.

Функциональный оттиск получают при помощи индивидуальной оттискной ложки. Непременным условием получения этого оттиска является использование стандартных проб.

Индивидуальная ложка – это оттискная ложка, изготовленная на модели протезного ложа после предварительного нанесения слоя базисного или бюгельного воска.

Ложка-базис – ложка для получения оттиска, изготовленная путем непосредственного нанесения на гипсовую модель слоя самотвердеющей пластмассы или прессования.

Модель – позитивное отображение тканей протезного ложа, полученное путем отливки оттиска.

Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Опока – цилиндрическая форма, содержащая огнеупорную массу для заливки расплавленным металлом.

Формовка – процесс подготовки к литью, заключающийся в нанесении на восковую репродукцию огнеупорного облицовочного слоя с последующим погружением репродукции в опоку, заполненную той же формовочной массой, что и облицовочный слой.

Штифтование – введение в восковую репродукцию вкладки разогретого металлического штифта с последующим его охлаждением и выделением с его помощью репродукции из полости зуба.

Параллелометрия – метод исследования при котором определяют путь ведения протеза, межевую линию, глубину ретенционной зоны.

Путь ведения – направление по которому подвигают протез от момента контакта плечей опорно-удерживающих планеров с зубами до момента наложения базиса на протезное ложе.

Межевая линия – граница между опорной и удерживающей поверхностями коронковых частей зубов.

Ретенционная зона –поверхность от межевой линии до дистальных частей плечей опорно-удерживающего кламмеров.


Фиксация - удержание протеза на протезном ложе в покое при помощи анатомической ретенции и адгезии.

 

Стабилизация
- комплекс мероприятий, направленных на удержание протеза на протезном ложе во время функциональных нагрузок. Обеспечивается фиксацией, анатомической постановкой зубных рядов и функциональной присасываемостью


 Прикус – тип пространственного положения зубных рядов в центральной окклюзии.


Протезное ложе - ткани и органы, находящиеся в непосредственном  контакте с протезом

Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

Проверка конструкций протезов

Среда, 26 Мая 2010 г. 09:30 + в цитатник

DSC01312 (640x480, 195 Kb)

 

 
Проверка конструкции одиночной штампованной коронки
Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба.  
Материальное обеспечение:
 - модель или фантом челюсти с культей зуба,  препарированного под оди­ночную штампованную коронку;
 - прямой  механический или турбинный наконечник;
 - набор абразивов (диски и алмазные головки);
 - наковальня и молоточек;
 - крампонные или клювовидные щипцы;
 - набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
 - р-р перекиси водорода 3%, спирт 70%;
 - аппарат Копа;
- Arti-Spray;
- артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно разместить пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляция­ми. Знать методику проведения проверки одиночной штампованной ко­ронки.
Инструмент должен быть стерильный, руки врача  - в пер­чатках, на лице -  маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, «Стерилиум».
Методика проведения:
 
 - проверить штампованную коронку на гипсовом столбике (соответ­ствие требованиям к одиночной штампованной коронке: должна восстанавливать  анатомическую форму коронковой части препарированного зуба;  
- длина коронки должна быть на уров­не анатомической шейки зуба;
- проверяют отсутствие складок и  механических дефектов;
 - вводят штампованную коронку в полость рта и примеряют на культе опорного зуба;   
- коронка должна плотно одеваться на культю зуба и минимально заходить под край десны;
 - сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, невыступать из зубного ряда.
 - если коронка не отвечает этим требованиям: коронка длинная, то ее укорачивают спомощью абразивного инструмента, если коронка узкая – её разконтуривают при помощи молотка на наковальне;
 - если коронка короткая, очень узкая или очень широкая, то её следует обязательно перештамповать.
 - если коронка соответствует всем требованиям, её снимают с культи  опорного зуба и возвращают  в зуботехническую лабораторию для дальней­шей обработки.
Проверка цельнолитой металлической коронки
Материальное обеспечение:
 - модель или фантом протезного ложа челюсти с культей препарированного зуба под одиночную цельнолитую металлическую коронку;
 - микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
 - компрессор с выходом на турбинный наконечник;
 - прямой механический или турбинный наконечник;
 - набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника (диски и алмазные головки);
 - набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
 - аппарат Копа;
 - корректирующая силиконовая масса;
- Arti-Spray;
- артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно разместить пациента   в стоматологическом кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляция­ми. Знать методику проведения примерки одиночной штампованной ко­ронки.
Инструмент использовать только  стерильный, руки врача должны быть в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации использо­вать соответствующий  раствор, например, «Стерилиум».
Методика проведения:
 - проверяют соответствие и точность цельнолитой коронки на мо­дели,  исключают   положения супра- /инфра- окклюзии  с зубами-антагонистами.
 - проверяют путь введения и выведения коронки на культе зуба,  положение коронки намодели.
 - вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба,коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супра- и  инфра контактов, не выступать из зубного ряда.
 - при помощи  корректирующей силиконовой массы или артикуляционного аэрозоля проверяют  соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
  - при помощи артикуляционной бумаги  проверяют отсутствие  супра- и инфра- контактов с зубами-антагонистами.
  - в случае, если коронка полотно не прилегает к культе зуба, то необходимо сошлифовать соответствующую внутреннюю поверхность коронки в местах продавленной силиконовой массы или препарировать культю зуба.
 - если коронка соответствует требованиям, то ее снимают  из культи опорного зуба и  передают  в техническую лабораторию для последующей обработки.
 
 Проверка конструкции металлокерамической коронки
Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба,  и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба
Материальное обеспечение:
 - модель или фантом челюсти с культей зуба,  препарированного под одиночную металлокерамическую коронку;
 - микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
 - компрессор с выходом на турбинный наконечник;
 - прямой механический или турбинный наконечник;
 - набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника (диски и алмазные головки);
 - набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
 - аппарат Копа;
 - корректирующая силиконовая масса;
-  Arti-Spray;
- артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: высота, положение головы, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляция­ми. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необ­ходимо использовать раствор «Стерилиум».
Методика проведения:
 Второе посещение:
- проверяют путь введения и выведения цельнолитого колпачка  нафантоме;
- вводят колпачек в полость рта больного и размещают его на культе препарированного зуба;
 - при помощи коррегирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитого колпачка к культе зуба.
 
 Третье посещение:
- проверяют соответствие и точность металлокерамиеской коронки на мо­дели, не допущены ли  супра- и инфра- окклюзии с зубами-антагонистами;
- проверяют путь введения и выведения коронки, ее положение намодели.
 - вводят коронку в полость рта  пациента на культю зуба,коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части  препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не содавать супраокклюзионного контакта, не выступать из зубного ряда.
 - при помощи коррегирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
 - при помощи артикуляционной бумаги проверить, отсутствие  супраконтакта   с зубами-антагонистами;
 - уточняют цвет облицовки коронки.
 - при соответствии коронки  всем требованиям, её снимают с культи  опорного зуба и передают в зуботехническую лабораторию для глазурирования.
 
Проверка конструкции цельнолитого несъемного мостовидного протеза, облицованного керамикой с опорными элементами в виде полных коронок  на фантоме
Цель манипуляции: проверка качества   восстановления анатомической формы зубного  ряда несъемным мостовидным протезом на фантоме.
Материальное обеспечение:
 - фантом  протезного ложа челюсти с дефектом зубного ряда;
 - микромотор или стоматологическая установка с механическим при­водом;
 - прямой механический наконечник;
 - набор фасонных головок с алмазным абразивом;
 - компрессор с выходом на турбинный наконечник. –
 -  Arti-Spray;
- артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно размещают пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать раствор «Стерилиум».
Методика проведения:
 - проверяют путь введения и выведения протеза, его положение нафантоме.
 - протез должен соответствовать анатомической форме отпрепари­рованных зубов, сохранять аппроксимальные контакты, не завышать поприкусу, не выступать из зубного ряда.
  - в случае обнаружения супраокклюзионных контактов на окклюзионной поверхности мостовидного протеза, при условииплотного прилегания шеек коронок к уступам на культях зубов, с помощью алмазных фасонных  головок  корректируют соответствующие места при помощи артикуляционной бумаги;
 - при необходимости, препарируют культи опорных зубов в местах супраконтактов.

 

Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Определение центрального соотношения

Среда, 26 Мая 2010 г. 09:19 + в цитатник

 (640x480, 174Kb)

 

Определение положения центрального соотношения челюстей
·         
 Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения челюстей  клинический этап ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.
 
Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности    навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов с беззубыми челюстями  
 
Материальное обеспечение:
·         - фантом головы пациента, пациент;
·         - прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
·         - модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
·         - стоматологическое кресло;
·         - сухое горючее, спички, зажигалка;
·         - линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
·         - зуботехнический шпатель, стакан с водой;
·         - большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
врач располагается  впереди пациента.
 
 Методика проведения:
 
 
·         - усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении. 
 
·         - наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.     
 
·         - приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
 
·         - измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и  таким образом получают высоту центрального соотношения.
 
Затем далее:
 
·         - моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
 
·          - определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
·          
·         - моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
 
·         - контролируют  правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
 
·         - получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего прикусного шаблона;
 
·         - корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты положения центрального соотношения;
 
·         - моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
 
·         - определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью прикусных шаблонов;
 
·         - определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстеческого центра лица, улыбки, клыков;
 
·        - подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.
 
Снятие коронок:
 
·         полной металлической штампованной;
·         цельнолитой металлической;
·         цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
пластмассовой.
 
 Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи зуба
 
Снятие мостовидного протеза:
 
  • штампованно-паяного металлического;
  • цельнолитого металлического;
  • цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
  • пластмассового.
 
 Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.
 
 
 Материальное обеспечение:
 
  • фантом головы пациента;
  • модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • антисептические таблетки;
  • шприц для интралигаментарной анестезии;
  • картридж с анестетиком;
  • игла short;
  • набор фасонных головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
  • фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
  • заточенный прямой элеватор;
  • коронкосниматель Коппа;
  • латексные перчатки, маска.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
  • врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.
 
Методика проведения:
 
  • проверяют исправность наконечника;
  • фиксируют абразивный инструмент;
  • проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
·         просят пациента прополоскать полость рта;
·         обезболивают оперативное вмешательство;
·         включают  слюноотсос и водяное охлаждение;
·         разрезают специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
·         с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза и отгибают края;
·         прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его  до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
·         при снятии  опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
·         снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
·         выводят их из полости рта;
предлагают пациенту прополоскать полость рта.
 
 Припасовка коронок:
·        
полной металлической штампованной;
·         цельнолитой металлической;
·         цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
·         пластмассовой;
 
 Цель: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба и при необходимости коррекция.
 
 Материальное обеспечение:
·         фантом головы пациента;
·         модели протезных лож с культями препарированных зубов;
·         полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
·         латексные перчатки, маска;
·         стоматологическая установка;
·         набор абразивных инструментов;
·         прямой и угловой наконечники;
·         коронкосниматель  Копа;
·         большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
·         Arti-Spray;
·         маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;
Требования к врачу:
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
  • врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.
Методика проведения:
·         проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
·         проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
·         проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
·         при обнаружении супракклюзионных контактов,  препарируют   соответствующий участок культи зуба;
·         в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
·         при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
·         с помощью маркера или после получения полного анатомического оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
·         снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Избирательное пришлифовывание, окклюзиограмма

Среда, 26 Мая 2010 г. 09:09 + в цитатник


 
 
 
Принимает экзамен по специальности ортопедическая стоматология доцент Геннадий Гришанин Харьковский национальный медицинский университет, стоматологический учебный центр июнь 2009 год.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Избирательное пришлифовывание зубов, выравние окклюзионной поверхности, окклюзиограмма           
 
 Материальное обеспечение:
 - бормашина, прямой и угловой наконечник;
 - абразивные инструменты: карборундовые и алмазные головки шаровидной, конусовидной, зонтикообразной форм мелкой и средней зернистости; водостойкие абразивные бумажные диски, твердые и мягкие резиновые полиры;  
 - реминерализирующие пасты,  фторлак, полировочные щеточки. 
 - двухсторонняя артикуляционная бумага в виде полос и шаблонов по форме зубного ряда;
 - пластинки базисного и бюгельного восков, миллиметровая бумага, сухое горючее, спички;
- фантом пациента, модели протезных лож с интактными зубными рядами и дефектами зубных рядов, загипсованные в артикуляторы.
 
 Цель задания:
- определение и устранение  и профилактика возникновения у пациентов травматической окклюзии: прямых и отраженных травматических узлов
 
 Показания:  заболевания пародонта, височно-нижнечелюстных суставов; на этапе наложения и сдачи частичных и полных съемных пластиночных протезов и в ходе адаптации пациентов к ним; нарушениях окклюзионных взаимоотношений зубов после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитом или несъемными конструкциями из пластмассы, некоторые типы патологических прикусов,  способ закрепления результатов ортодонтического лечения.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
  • врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.
 
 Методика проведения:
 
выявление супраконтактов при помощи пластинки воска
 
  •  помещают пластинку бюгельного воска между зубными рядами пациента и предлагают ему сомкнуть зубные ряды; 
  • контролируют положение зубных рядов пациента в центральной окклюзии;
  • предлагают пациенту разомкнуть зубные ряды, выводят пластинку из полости рта; 
  • анализируют места супраконтактов на окклюзионных поверхностях зубов по степени продавливания восковой пластинки и отмечают  их маркером на гипсовой модели;
выявление супраконтактов при помощи бумаги с миллиметровыми делениями
 
  • складывают бумагу с миллиметровыми делениями пополам, делениями кнаружи;
  • размещают бумагу между двумя полосками артикуляционной бумаги и созданный таким образом вкладыш, располагают между зубными рядами пациента;
  • предлагают пациенту сомкнуть зубные ряды, контролируя положение зубных рядов в центральной окклюзии;
  • выводят вкладыш из полости рта, анализируют расположение и площади супраконтактов зубов;
  • проверяют исправность наконечника;
  • фиксируют абразивный инструмент;
  • проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
·         просят пациента прополоскать полость рта;
·          помещают между зубными рядами артикуляционную бумагу и просят пациента сомкнуть зубные ряды, скользя нижними резцами по небной поверхности верхних резцов;
·          затем смещать нижнюю челюсть, не размыкая зубов, поочередно вправо, а затем влево;
·          участки  супраконтактов зубов будут  интенсивно окрашены артикуляционной бумагой;
·         для  их сошлифовывания   используют фасонные головки для углового турбинного наконечника с алмазным абразивом средней зернистости: шаровидные, конусовидные и зонтикообразные;
·         для сглаживания и полировки препарированных поверхностей коронковых частей зубов используют абразивные инструменты в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки бумажные, водостойкие абразивные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры;
·         заканчивают манипуляцию обработкой препарированных поверхностей ременерализующими пастами
 
 Определение положения центрального соотношения челюстей
·         
 Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения челюстей  клинический этап ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.
 
Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности    навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов с беззубыми челюстями  
 
Материальное обеспечение:
·         - фантом головы пациента, пациент;
·         - прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
·         - модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
·         - стоматологическое кресло;
·         - сухое горючее, спички, зажигалка;
·         - линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
·         - зуботехнический шпатель, стакан с водой;
·         - большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
врач располагается  впереди пациента.
 
 Методика проведения:
 
 
·         - усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении. 
 
·         - наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.     
 
·         - приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
 
·         - измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и  таким образом получают высоту центрального соотношения.
 
Затем далее:
 
·         - моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
 
·          - определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
·          
·         - моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
 
·         - контролируют  правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
 
·         - получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего прикусного шаблона;
 
·         - корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты положения центрального соотношения;
 
·         - моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
 
·         - определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью прикусных шаблонов;
 
·         - определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстеческого центра лица, улыбки, клыков;
 
·        - подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

Практические навыки государственного экзамена по ортопедической стоматологии

Среда, 26 Мая 2010 г. 08:51 + в цитатник


 
 
Первым этапом профессионально-ориентированного экзамена по ортопедической стоматологии является обследование пациента.
Исходная дефиниция: обследование – комплекс исследований пациента, проводимых в определённой, традиционно сложившейся последовательности  для установления индивидуальных особенностей  клинических  проявлений и  течения заболевания – диагноза.
 
 Схема обследования пациента клиники ортопедической стоматологии.
 
 Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного. 
 
 Материальное обеспечение:
·         - фантом головы пациента, пациент;
·         - модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
·         - стоматологическая установка;
·         - большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при  исследовании  области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит  зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
 
Методика проведения:
 
 Субьективное исследованние.
      Метод исследования - расспрос.
      Последовательность :
 Жалобы.
 Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически в раздел «Жалобы», составляя реестр жалоб, а выясняют, а затем уточняют основную, наиболее актуальную, и далее  менее актуальные мотивации обращения за медицинской помощью к стоматологу ортопеду.
Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительных мотивов обращения за ортопедической стоматологической помощью играет определяющее значение для удовлетворения пациентом результатоми лечения.
 Мотивация обращения  пациента за стоматологической помощью создает модель положительной эмоции выздоровления, создаваемую пациентом еще до посещения стоматологической клиники.
Такими  мотивациями, как правило, являются реабилитация функций: откусывания, жевания, а также эстетических норм: улыбки и/или лица, устранение разбрызгивания слюны при общении, нормализация дикции.
При выяснении и уточнении актуальности жалоб выясняют, уточняют и корректируют модель положительной эмоции выздоровления: реабилитация функций, эстетических норм и дикции.
 Жалобы пациентов, как правило, несут функциональную направленность и врачу-стоматологу необходимо установить причинно-следственную связь жалоб с анатомическими нарушениями, такими как дефекты коронковых частей зубов и/или зубных рядов.
Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов, вследствие беззубых челюстей.
Пациент может предъявлять жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица.
 Anamnesis morbi (припоминание болезни).
 Во время исследования подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» сведения о том, сколько времени прошло после появления первых признаков заболевания. А далее уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после  последней операции. При этом вопросы необходимо ориентировать на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняют, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался и/или пользуется пациент.
 
 Anamnesis vitae (припоминание жизни).
Методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, полученных  от других специалистов, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».
Об источнике сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли лечение и в течение какого промежутка времени.
Расспрашивают, проводилось лечение по поводу заболеваний: гепатитом, туберкулезом, и другими специфическими  инфекциями, представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих.
Отдельной строкой отмечают, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения.
Тщательно выясняют наличие сопутствующих заболеваний для того, чтобы  принять меры для предупреждения и терапии возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
Отдельной строкой отмечают наличие и/или отсутствие в анамнезе пациента аллергических проявлений и реакций, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.
 Объективные исследования:
. Метод исследования: осмотр (визуальное исследование).
Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. При осмотре используют марлевые салфетки, перчатки. Одевают маску.
      Последовательность исследований:
 Голова, лицо:  наличие и/ или выраженность :  ассиметрии, носогубных складок, подбородочной борозды, глубина.  
 Углы рта: расположение, наличие патологических изменений.  Красная кайма губ: цвет, наличие патологических изменений.
 Области височно-нижнечелюстных суставов:  цвет кожи, обьём движений, свобода открывания рта
 Слизистая оболочка преддверия полости рта, места выхода протоков слюнных желёз, слизистая оболочка десны, губ: цвет, наличие патологических изменений, влажность.  
 Зубные ряды: форма, прикус, тип расположения зубных рядов в центральной окклюзии,  наличие дистопий зубов. Наличие и дефектов коронковых частей зубов, кариозных полостей, гиперемии и отечности края десны, наличие над- и поддесневых обложений, зубодесневых карманов, оголения шеек зубов. Наличие и расположение   дефектов зубных рядов, расположение дефекта в бокових и/или передних участках зубних рядов и по отношению к оставшимся зубам.
Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими каждый зуб в первом ряду, ставят условные обозначения. Во втором ряду отмечают степень патологической подвижности зуба по Энтину. Если зубы не имеют патологической подвижности, то во втором ряду, а если отмечается патологическая подвижность зуба, то в третьем ряду условными обозначениями отмечают планируемые для ортопедического лечения пациента несъемные конструкциив. Cd – коронка, Х – литой зуб (промежуточные части мостовидных конструкций)
При этом опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками показывают спаянные между собой опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов.
Определяют вид смыкания, то есть тип пространственного положения зубов в центральной окклюзии – прикус и отмечают его в соответствующем разделе.
 
 Альвеолярные отростки, степени  атрофии, расстояние от мест расположения  переходной складки, прикрепления уздечек языка, губ и тяжей до гребней альвеолярних отростков. Высота свода неба, расположение и выраженность  линии «А». Язык:  цвет, наличие патологических изменений
 Метод исследования -  пальпация,  последовательность: регионарные, подчелюстные, околоушные  лимфатические узлы: увеличение, болезненность. Области ВНЧС. Полость рта: переходные складки, патологическая подвижность зубов, глубина кариозных полостей, зубодесневых карманов, места расположения переходных складок,  прикрепления уздечек, слизистых оболочек щёк, губ, языка. Экзостозы: наличие, величина, расположение.
 Метод исследования: перкуссия,  последовательность: каждый из «проблемних» зубов в отдельности.
 Метод исследования - аускультация.последовательность: области ВНЧС. Наличие звуков при движении нижней челюсти, открывании, закрывании рта, при  функциональных окклюзиях. Вертикальная и горизонтальная перкуссия «проблемних» зубов.
 Дополнительные методы исследования - рентгенография, прицельная, панорамная, электроодонтометрия, анализы крови, мочи и другие, необходимые для установления диагноза.  
 
Постановка диагноза
 
Исходные дефиниции: диагноз – это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.
Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:
1.      основное заболевание и его осложнения.
2.      сопутствующие заболевания и их осложнения.
Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:
 
Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных паталогоанатомических нарушений.
Например. Дефект зубного ряда в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда н/ч 1 класса по Кеннеди или Беззубая в/ч 1 типа по Шредеру, беззубая н/ч 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.
 
Функциональный компонент диагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.
 
*Эстетический компонент информирует об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
*Патогенетический компонент связывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.
* - отмечают при написании расширенной истории болезни
 
Цель задания: освоение и закрепление навыков исследований, необходимых для постановки   диагноза пациентам   клиники ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного. 
 
 
 Материальное обеспечение:
·         - фантом головы пациента, пациент;
·         - модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
·         - стоматологическая установка;
·         - большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при  исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит  зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
 
Методика проведения:
 
Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1953).
Следует вспомнить, что
к первому классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с двух сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
ко второму классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с одной стороны, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
к третьему классу относят дефекты, расположенные в боковых участках, ограниченные как медиально, так и дистально
к четвертому классу относят дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.
 
 Поправки Апплигате имеют следующие значения:
 
Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации рта.
Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.
При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Протяженность дефектов не учитывают.
 В четвертом классе  не содержится  подклассов.
 
  Схема диагноза при частичной адентии
 
Дефект зубного ряда в/ч ______класса _____подкласса, дефект зубного ряда н/ч ______класса _____подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности _____% по Агапову.
Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение _____ лет.
 
 
 Определение потери жевательной эффективности
 по Агапову
 
Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к третьим молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихся в местах локализации дефектов зубных рядов слева направо один раз не складывая коэффициенты зубов-антагонистов. Полученную сумму потери жевательной эффективности удваивают. Например.
 
 
 
А
 
 
 
 
 
 
 
 
 
А
 
 
18
17
16
15
14
13
12
12
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
 
 
 
А
А
 
 
 
 
 
А
 
 
А
 
 
 
(4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%
 
 
 
 Особенности постановки диагноза пациентам при беззубых челюстях
 
 Следует вспомнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевым словом в описательной части типа беззубых челюстей является «степень атрофии», и «изменение расстояния» от вершин альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки (переходной складки, губ, щек, дна полости рта) в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.
В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.
 
 Шредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей:
 
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.
2 тип - характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков.
 
 Келлер (Kehller, 1929) выделил четыре типа нижних беззубых челюстей:
 
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 тип – характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.
4 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившемся в боковых.
 
 Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания процессов.
1 класс («идеальный рот») – альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 класс (мягкий рот) - альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.
4 класс (болтающийся гребень) – избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.
 
 Схема диагноза пациента при беззубых челюстях
 
Беззубая в/ч ______ типа по Шредеру, беззубая н/ч ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.
 
 Составление плана ортопедического лечения
 
Исходная дефиниция:под ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм  коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
 
Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного. 
 
 
 Материальное обеспечение:
·         - фантом головы пациента, пациент;
·         - модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
·         - стоматологическая установка;
·         - большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
 
Требования к врачу:
 
  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову   расположить   на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;
врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при  исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит  зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
 
 Методика проведения:
 
После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показателями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 
 Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.
 
 Пример плана ортопедического лечения цельнолитим несъемным мостовидным протезом облицованным фарфором.
 
Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.
 
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti  4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.
Консультация - 1
 
 Пример плана ортопе

Практические навыки для экзамена по ортопедической стоматологии

Четверг, 20 Мая 2010 г. 09:20 + в цитатник

 


 
3.     Коррекция базисов частичных и полных съемных протезов.
 
Цель манипуляции: при наличии жалоб пациента на болезненные ощущения под протезом при функциональных окклюзиях - устранение травмирующего выступа на базисе предотвращение травматического стоматита.
 
Материальное обеспечение:
·         -фантом головы пациента;
·         -модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
·         -стоматологическая установка;
·         -прямой наконечник;
·         -абразивные инструменты: набор головок с алмазным абразивом крупной зернистости, фиссурные твердосплавные боры;
·         -фрезы металлические;
·         -большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
·         -артикуляционная бумага;
·         -стакан с водой;
·         -асептические таблетки;
·         -70% спирт,3% перекись водорода;
·         -латексные перчатки, маска.
Требования к врачу:удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента - на уровне локтя врача. Ознакомить больного с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения коррекции базиса частичных и полных съемных протезов.
 Используют стерильный инструмент, надеть латексные перчатки, на лицо- маску. Для выполнения вспомогательной деконтаминации используют соответствующий раствор, например, «Стерилиум».
 
Методика проведения:
 
·         -выясняют и уточняют жалобы пациента;
·         - проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
·         -проверяют с помощью артикуляционной бумаги равномерность окклюзии зубных рядов в центральной и боковой окклюзиях. Наиболее интенсивно окрашенные места контактов сошлифовывают с помощью металлической фрезы, фасонных головок с алмазным абразивом;
·         -манипуляции повторяют несколько раз;
·         -снимают протез с протезного ложа с помощью стоматологического зеркала;
·         -используя стоматологическое зеркало,  визуально и пальпаторно определяют болезненные места слизистой оболочки на границах базиса протеза;
·         -при выявлении мест гиперемии и изъязвления, отмечают эти места с помощью специального корректора или дентин - пасты;
·         -накладывают протез на протезное ложе и сошлифовывают места, где отпечаталась дентин-паста;
·         -дают рекомендации по использованию протезов, соблюдению правил гигиены.
 
 
 
 7. Лигатурное связывание зубов
 
Цель манипуляции: иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения ,вывихи зубов.
 
 Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента;
-модели протезных лож ,загипсованные в окклюдатор, артикулятор;
-ножницы по металлу;
-крампонные щипцы;
-бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12-15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);
-зажим Микулича или иглодержатель;
-крючок Фарабефа;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;
-стакан с водой;
-асептические таблетки;
-латексные перчатки, маска.
 
Требования к врачу:
 разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями .Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.
Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице - маска .Для выполнения вспомогательной деконтаминации необходимо использовать соответствующие растворы, например , «Стерилиум».
 
А). Методика связывания зубов по Айви:
-лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее на 1-1,5 см;
-с помощью крампонных щипцов на конце шпильки образуют петлю диаметром 0,2 мм.;
-оба конца проволоки проводят с вестибулярной на оральную сторону между зубами, включаемыми в связывание;
-длинный конец лигатуры возвращают на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток , расположенный сзади от петли и пропускают через него и петлю;
-короткий конец выводят на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток , расположенный спереди от петли и скручивают с длинным концом лигатуры;
-проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
-отломки фиксируют к зубам верхней челюсти отдельной проволокой, пропущенной через петли лигатурной повязки на каждой стороне.
 
 Б). Методика связывания зубов по Гейкину:
 
-концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;
-концы лигатуры, выведенные вестибулярно, скручивают по два витка и разводят;
-надевают на концы алюминиевую или пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и закрепляют ее скручиванием или загибанием концов;
-остатки срезают;
- проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
-между пуговками накладывают резиновую тягу.
 
 В). Методика связывания зубов по Вильгу:
 
- концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;
-надевают на закрученные с вестибулярной стороны концы свинцовую дробинку и закрепляют ее лигатурой;
-остатки срезают;
- проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
- накладывают резиновую тягу.
 8. Получение оттисков
 
Цель манипуляции: получение негативного отображения протезного ложа для последующего изготовления модели
Материальное обеспечение: фантом головы пациента, модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами, стоматологическая установка, маска, латексные перчатки, оттискная ложка, оттискная масса, резиновая колба, шпатель
Требования к врачу: голова пациента должна находиться на уровне плеча врача, проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации, врач располагается спереди пациента, большой палец руки фиксируется на верхней губе при препарировании на верхней челюсти, или на подбородке при препарировании на нижней челюсти (в этой же руке врач держит наконечник, в левой – стоматологическое зеркало которое защищает язык, щеку, десну от повреждений), одеты перчатки и маска
Методика проведения:
 -  подбирают оттискную ложку соответствующую величине и принадлежности протезного ложа;
 - подготавливают рабочую поверхность ложки для наложения оттискной массы: перфорируют (если она не перфорирована или перфорирована недостаточно для фиксации оттиска при снятии), оклеивают пластырем, наносят адгезив;
 - приготавливают оттискной материал;
 - накладывают на рабочую поверхность ложки оттискной материал и моделируют поверхность оттискного материала;
- вводят оттискную ложку в полость рта, центруют относительно протезного ложа, а ручку относительно воображаемой центральной линии лица;
 -  накладывают оттискную ложку на протезное ложе, моделируют края оттиска активными и пассивными движениями;
 -  снимают оттиск с протезного ложа и выводят -  из полости рта;
 -  оценивают качество оттиска и промывают его, деконтаминируют.
 
Полученные альгинатным материалом оттиски погружают в раствор алюмокалиевых квасцов на 5-10 минут для профилактики явления синерезиса.
 
 9.  Отливка рабочей модели
 
Цель задания: получение позитивного отображения протезного ложа
Материальное обеспечение: фантом головы пациента, модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами, стоматологическая установка, маска, латексные перчатки, гипс, оттиск, шпатель, резиновая колба
 
Требования к врачу: голова пациента должна находиться на уровне плеча студента-врача, проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации, студент стоит спереди пациента, большой палец руки фиксируется на верхней губе при препарировании на верхней челюсти, или на подбородке при препарировании на нижней челюсти (в этой же руке врач держит наконечник, в левой – стоматологическое зеркало которое защищает язык, щеку, десну от повреждений, одевает перчатки и маску.
 
Методика проведения:
 
 - в колбу наливают необходимое количество воды, засыпают в центр колбы гипс, до пропитывания водой гипса и образования возвышающегося над ним горки; непропитанного водой гипса;
 -  перемешивают в одном направлении
 -  берут за ручку оттискную ложку в левую руку, правой рукой шпателем набирают гипс и заполняют выемки с одной стороны оттиска, постукивая оттискной ложкой по краю колбы;
 -  переворачивают оттиск, встряхивают гипс, повторяют процедуру и заполняют шипсом до краев оттиск;
 -  на стол накладывают раствор гипса в виде холмика и на него переворачивают рабочую поверхность ложки и формируют шпателем цоколь модели.
Рубрики:  Ортопедическая стоматология
Обследование пациента клиники ортопедической стома

Метки:  

НАШИ ПРЕДКИ ПОБЕДИЛИ ГЕРМАНСКИЙ ФАШИЗМ, МЫ ПОБЕДИМ- УКРАИНСКИЙ

Понедельник, 10 Мая 2010 г. 11:44 + в цитатник

 (200x267, 85Kb)

  Большинство жителей  Большой Украины  общаютсяна специфическом диалекте,  называемом суржик.

Почему речь   галичан, перенасыщенную полонизмамами и германизмами, никто не называет суржик ! Полагают,  что говорят они на галицком диалекте. Речь  жителей Закарпатья не  называют суржик - просто это идин из вариантов современного украинского языка с вкраплением венгерских и чешски слов.
Почему же украинское  Левобережью должно постоянно слышать галицийский и закарпатский диалект и видеть носителей этого диалекта на всех центральных каналах украиского телевидения. Они, что находятся в чужой стране, они не коренные жители Украины?  

Да, суржик  насыщен русизмами. Но другого и быть не может. Если слово прижилось в языке украинского народа - оно украинское. Чей бы бычок не погулял, лишь бы телок был наш! Иначе дойдем до смешного и будем бороться с употреблением слов "интеграция", "диаспора", "популизм", "демократия" - ведь это слова нерусского  происхождения.а должні быть "незалежні".  Станемем придумывать отличные от русских слова: литовище, мапа., спортовець

В любом современном  государстве  чистым литературным языком пользуются очень мало людей - филологи, лингвисты, литераторы, журналисты, ученые.

В Великобритании  по  использованию в речи человека  тех или иных слов можно достаточно точно  определить, к какому социальному слою   относится человек, который общается с вами. Оксфордским  английскийм владеет  мало  британцев. Литературный английский язык  англичане называют еще и  королевским потому, что в повседневной жизни словарный запас королевского английского использует  достаточно ограниченное число жителей Великобритании.

 Украина в языковом  общении ничем не отличается. Украинский литературный язык не используется жителями Украины в повседном общении.. . До самого последнего времени гражданин, который не  говорил на галицийском или закарпатском диалектах, особенно с американским акцентом,  не считался " настоящим украинцем". Проводилась агрессивная политика языковой и культурной ассимиляции Большой Украины  галицийским регионом, потомками жителей бывшего королевства Польши Галиции и Ландомерии. Из трех областей Украины Львовской, Ивано-Франковской и Волынской, проводился набор в дивизию СС Галичина.  Жители этих областей записывались в дивизию, собираясь стать "заробітчанами" у немецких фашистов и относились к "грязной работе" как обязательному условию контракта. Понятно, что к Великой  Победе советского народа в Отечественной войне  бывшие и теперешние "заробітчане"  отнеслись и продолжают относиться как  Великому Поражению. И как истинные неофашисты в обличье нацистов-националистов, пытаются взять реванш в языковой и культурной сферах. Ассимилировать жителей Большой Украины на деньги фашиствующих субъектов диаспоры США и Канады. Мы, жители Большой Украины в дни юбилея Великой Победы должны быть бдительны и решительно действовать под лозунгом " НАШИ ПРЕДКИ ПОБЕДИЛИ  ГЕРМАНСКИЙ - МЫ ПОБЕДИМ  ЕГО МУТАНТА - УКРАИНСКИЙ НАЦИО-НАЦИЗМ!


Метки:  

Табачник абсолютно прав - дальше дороги нет!

Воскресенье, 25 Апреля 2010 г. 12:29 + в цитатник

 (700x525, 214Kb)


 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сторонники тезиса о том, что украинские вузы не способны готовить выпускников, конкурентоспособных на международных рынках труда, приводят следующие аргументы. Качество образования в украинских вузах значительно страдает из-за того, что механизм эффективного отбора студентов не работает. В большинство вузов легко поступить, а отчисления студентов за неудовлетворительные результаты учебы  не происходит.  Кроме того,  первоочередной задачей вузов в современных условиях является получение финансирования, в том числе от студентов-контрактников, а не улучшение репутации и рейтинга.
Качество обучения  ухудшается, потому что преподаватели вынуждены ориентироваться на низкий уровень студентов.  У большинства студентов отсутствует мотивация обучения. По аналогии - сначала куплю "права", а потом как нибудь научусь управлять автомобилем.
Такой подход к обучению приводит к тому, что выпускаются "специалисты-диверсанты" в сферы промышленности, экномики и , что наиболее страшно, медицины.
В отличие от западных стран, в Украине рынок труда не участвует в разработке программ обучения. В частности, отсутствует практика регулярного совершенствования системы профессиональных стандартов с учетом мнений работодателей. 
Программы украинских вузов построены на передаче теоретических знаний. В то же время, передовые образовательные системы уделяют большое внимание практическим задачам, развитию эмоционального интеллекта, самостоятельной и командной работе. Проблема низкого качества образования стоит особенно остро в таких дисциплинах как управление бизнесом, менеджмент, экономика.
Украинские дипломы в этих сферах признаются в развитых странах только теоретически – на практике украинские выпускники не имеют равных шансов в поиске работы с их зарубежными коллегами. Кроме того, в настоящее время только несколько украинских программ МBA имеют международную аккредитацию, и то распространяющуюся лишь на страны Восточной Европы. 
Это в корне отличает нашу систему образования  от западной аккредитации программ МВА, например, в США или Западной Европе.

Метки:  

Мнение Вассермана - интересно в уме ему не откажешь ...

Среда, 27 Января 2010 г. 09:34 + в цитатник
 (200x200, 29Kb)

 (100x100, 2Kb)

 

 
 
Киев, Январь 26 (Новый Регион, Михаил Рябов) – Украина – неотъемлемая часть России, заявил в интервью киевской газете «Новая» Анатолий Вассерман, известный игрок клуба «Что? Где? Когда?» и «Брейн-ринга», уроженец Одессы.

«Украина – неотъемлемая часть России. Считать украинцев нерусскими может только тот, кто не видел Россию за пределами Садового кольца, не представляет, сколь многообразна и многоцветна русская радуга. Украинцы представляют собой одну из самых ярких красок этой радуги. Потому, наконец, что по последним данным Института Гэллапа, пять шестых населения Украины – русские, и удерживать украинцев отделенными от остальной России – преступление против народа», – сказал он.

«Сейчас в российском обществе решающую роль играют слои, которым по разным причинам это воссоединение невыгодно – сырьевики и чиновники. Воссоединение создаст рынок,  удобный для рентабельного развития новых разработок в области высоких технологий. Рынки России, а особенно Украины, по отдельности слишком малы. Первое: с приходом новых технологий относительная роль сырьевиков в обществе упадет (они не проиграют, но окажутся далеко не первыми). Второе: высокие технологии плохо уживаются с чиновниками потому, что требуют оперативного принятия решений. А бюрократический аппарат "заточен" на медленный процесс. Сейчас ключевые позиции в российской зоне принятия решений занимают сырьевики и чиновники, и для них воссоединение не выгодно. Но по мере  развития кризиса,  неизбежность воссоединения станет очевидной даже для тех, кто  сейчас против этого», – заверил Вассерман.

«Очень многое, сказанное им в Украине и в связи с Украиной, навеяно  рекомендациями моей группы. Естественно, мы далеко не единственный источник сведений мэра Москвы  об Украине: ни один вменяемый политик не позволит себе полагаться всего на одну команду. Но, судя по всему, то, что рекомендуют ему на этот счет другие команды советников, не противоречит нашей позиции», – рассказал Вассерман.


Метки:  

Семантическое поле смысла и Человек

Среда, 06 Января 2010 г. 22:14 + в цитатник

 (680x490, 90Kb)

 

С позиции гомо-гетеро энергетической системы связей ни один из существующих на Земле биологических объектов не находится вне связи с биосферой. Организм человека окружает многослойная биоэнергетическое поле посредством которого организм осуществляет постоянный энерго-информационный обмен с биосферой. В биоэнергетическом поле организма содержится информацию обо всех процессах, происходящих в нём.
Через посредство биоэнергетического поля синхронизируются функции и процессы жизнедеятельности организма на уровнях физическом, психическом и сознания. Через биоэнергетическое поле управляется развитие организма. Биополе - хранилище энерго-информации, компонент сознания, мышления и – основа интеллекта.
Особенностью торсионных полей биологических объектов является то, что они могут находиться и существовать вне биологических объектов, однако, живой биологический объект не может существовать без торсионных полей. Именно биологические торсионные поля делают живое живым. Эта особенность биологических полей является фундаментальным свойством, принципиально отличающим биологические торсионные поля от физических полей не способных к самозарождению и трансформации. Торсионные поля, связанные с биологическими объектами, могут  самостоятельно менять свою форму и структуру. Такого рода свойства проявляются в  телепортации, синтезе веществ из физического вакуума. Причем по данным достаточного количества авторов явления такого рода не являются ни уникальными, ни редко наблюдаемыми.
Рассмотрение проблем сознания человека привело большинство исследователей к тому, что aприори в основе сознания лежат энерго-информационные процессы, происходящие в биополе. При этом способность и свойство биохимических реакций генерировать торсионные поля позволяют  нам утверждать, что биополя представляют собой суперпозиции торсионных полей, источниками которых являются биохимические процессы, происходящие в соматических клеточных структурах.
Рассматривая феномен сознания с позиции биологических торсионных полей можно постулировать: мозг человека выполняет функции сканера, считывающего энерго-информацию из биополя. Обоснуют постулат следующие факты.
Во-первых, организм человека, генерируя излучения торсионной природы, обладает материальной основой для выведения сознания на уровень биополя.
Во-вторых, даже с помощью самых современных методов исследования в коре головного мозга не обнаружено ни центров мышления, ни памяти, ни специфических структур, реализующих эти феноменальные явления.
В-третьих, механизмы ни сознания, ни мышления, ни памяти не могут реализовываться в виде нервных импульсов в сетях нейронов мозга в связи с тем, что скорость распространения потенциала действия вдоль аксонов не обеспечивает скоростей мышления и памяти.
В-четвертых, существующие скорости запоминания, извлечения из памяти практически неограниченных объемов информации могут реализовываться только на полевом уровне при участии торсионных механизмов.
Повторяюсь, биологические объекты постоянно принимают - передают и накапливают информацию и энергию, а оперативно-информационный обмен такого рода интегрирует их в биосферупричинно-следственными связями.
Процессы мышления, принятия решений осуществляются вне мозга, вне материального тела, а в сфере сознания. Мозг отрабатывает только следствия процесса мышления - его результат. Таким образом, с позиций биоэнергетики, мозг является системой управления материальным телом, через канал связи сознания человека ссемантическим полем.
Исследователи полагают, что сознание человека является продуктом деятельности информационно-энергетических полей при участии мозга, который преобразует поля в устойчивые энерго-информационные структуры – мыслеформы, семантемы. Существует физический аналог парадигмы Семантического поля, – поля Смысла, существующего в виде энерго-информационной структуры, в которой содержатся  все существующие во Вселенной семантемы и мыслеформы. При этом квантовый вакуум Вселенной является той структурой, которая энергетически обеспечивает неограниченные потенциальные возможности Семантического поля.
Энергоносителем семантического поля является особая форма вакуума - мэон. В нем хранится безграничный объем информации, составляющей Семантический информационный банк. В нём ни прошлое, ни настоящее, ни будущее не обладают смысловыми отличиями.
Исследователями предложена теория морфогенных полей. Согласно этой теории, в них содержится вся совокупность Знаний. Доказано, что необходимое Знание биологические объекты воспринимают после его поступления в гомо-гетеро систему связей. Это особенно заметно у таких биологических объектов как муравьи, пчелы, птицы, рыбы, млекопитающие, сообщество людей. Экспериментальными исследованиями доказано, что морфогенные поля существенно влияют на структуру и форму материальных объектов. Оказалось, что аналогичными полями обладают не только биологические объекты, но и кристаллы.
Нейроны мозга постоянно считывают из биополей информационную энергию, необходимую для обеспечения психических процессов человека в каждый момент жизни. Поэтому биоэнергетические процессы, оказывая существенное влияние на жизнедеятельность организма человека, являются неотъемлемым звеном энерго-информационного обмена.
Человек, являясь частью общества, включен в гомо-гетеро энергетическую систему связей.Известно, что состояния умиротворения, доброжелательности, стресса, агрессии, возникшие у одного человека индуцируют эмоции соответствующего круга у других людей.Анатомически целостный организм человека представлен структурными элементами следующего, более низкого порядка – органами, тканями, клеточными структурами. При этом каждая соматическая клетка, в свою очередь, биологически целостна, однако, составляющие её структуры, представлены структурными элементами, следующего, более низкого порядка, органеллами, etc.
Известно, что в организме человека каждая его часть, обладающая свойствами целостной структуры, представляет собой информационно-энергетическую копию всего организма. В которой динамически отображается не только анатомическое строение, но и психическое состояние человека.
Согласно общей теории функциональных систем П.К.Анохина, каждый биологический объект представляет собой комплекс информационно-энергетически и функционально связанных структур, взаимодействие которых направлено на получение положительного адаптационного результата к воздействиям внешней среды.
Именно адаптационный результат функциональных структур обеспечивает жизнедеятельность организма в изменяющихся условиях внешней среды. При этом функциональная система включает в себя управляющие, исполнительные и контролирующие элементы, системы прямых и обратных связей, а также источник энерго-информации, обеспечивающий её. Функциональные системы биологических объектов - открытые системамы – между ними и окружающей средой происходит постоянный нематериальный, информационно- энергетический, и материальный обмен.
Организм человека, включая в себя около 70 % воды, является своеобразным генератором электромагнитных полей миллиметрового диапазона. Электромагнитное поле генерируется организмом в течение всего периода существования, начиная с зиготы, пронизывая организм, все его органы и клеточные структуры. Электромагнитное поле Земли является для организма человека окружающей средой, выполняющего роль ключевого механизма синхронизации и адаптации в биосферу.
Начиная с момента зачатия, в течение всей жизни организм человека получая энерго-информацию от магнитного поля Земли, биосферы, создаёт собственную систему энерго-информации. Генерирует и передает собственную энерго-информацию в биосферу в аналогичном диапазоне частот.
Водные дисперсные среды воспринимают, транспортируют внутри себя, запоминают, воспроизводят и, наконец, при необходимости, передают другим объектам энерго- информацию.
Относительно электромагнитного поля Земли организм человека является постоянным приёмником, однако, в тоже время может являться генератором положительных и отрицательных энерго-информационных полей. Организм окружен многослойной биоэнергетической оболочкой, функцией которой является поддержание непрерывного энерго-информационного обмена с биосферой.
Человек , являясь частью собщества подобных себе, включён в гомо-гетеро энергетическуюсистему связей.В этой системе поддерживается постоянный обмен энерго-информацией, и материей.Биологические объекты постоянно поддерживают: передают – принимают, запоминают, накапливают энерго- информацию и материю, а оперативный-энерго-информационный обмен интегрирует их в биосферу причинно-следственными связями. В организме человека каждый структурный элемент различного уровня, содержит оперативную информацию обо всём организме. Информация, поступающая в каждую клетку, содержит сведения обо всем организме, включая его функциональные состояния. Актуальная в данный момент времени информация, оперативно отображается в специальных локусах, репрезентативных точках организма человека – зонах соответствия. Репрезантативные точки являются важнейшей частью гомо-гетеро информационной системы связей.В нихсодержится информация о все, процессах, происходящих в организме.
Подтверждают существование репрезентативных точек, систем соответствия известная адекватность метода электропунктурной диагностики по Р.Фолю. Открытие P.Nogier на ушной раковине проэкций частей тела и органов.

Метки:  

Анатомия и физиология зубочелюстной системы

Среда, 30 Декабря 2009 г. 08:48 + в цитатник

 (497x680, 54Kb)

Раздел 2

 
1. Укажите анатомическое образование  нижней челюсти, которое можно использовать для улучшения фиксации полного съемного протеза?
 
А. Ретроальвеолярное пространство;
В. Переходная складка;
С. Преддверие ротовой полости;
D. Внутренняя косая линия;
Е. Челюстно-подъязычный валик.
 
2. Укажите различие между патологическими и физиологическими прикусами?
А. В смыкании переднего и боковых участков зубных рядов;
В. В пространственном расположении верхнего и нижнего зубных рядов;
С. В виде смыкания зубных рядов и правильном расположении "ключа окклюзии";
D. Во множественном контакте зубов-антагонистов или его отсутствии;
Е. В пространственном расположении зубных рядов относительно друг друга.
 
3. Укажите, что включает понятие окклюзия?
А. Смыкание верхней челюсти и нижней челюсти;
В. Взаимное расположение зубных рядов;
С. Многоточечный контакт зубов-антагонистов;
D. Характер смыкания зубных рядов;
Е. Пространственное положение зубов-антагонистов.
 
4. Укажите какой смысл в ортопедической стоматологии содержит понятие артикуляция?
 
А. Различные размещения нижней челюсти;
В. Различные движения нижней челюсти, включая окклюзию;
С. Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти;
D. Все движения, перемещение и смыкание челюстей;
Е. Варианты смещения нижней челюсти, включая центральную и боковую окклюзии.
 
5. Укажите  определение понятия "прикус":
 
А.Тип смыкания зубов в центральной окклюзии?
В. Положение зубов в физиологическом покое;
С. Взаиморасположение зубных рядов;
D. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии;
Е. Положение зубов верхней и нижней челюсти.
 
6. Укажите соотношение понятий центральная окклюзия и прикус?
А. Это совершенно разные понятия;
В. Понятие прикус дополняет понятие центральной окклюзии;
С. Понятие окклюзии дополняет понятие прикуса;
D. Прикус и центральная окклюзия аналогичные понятия;
Е. Понятие центральной окклюзии содержат в себе понятие прикус.
 
7. Укажите смысловые взаимоотношения понятий артикуляция и окклюзия?
А. Это различные понятия;
В. Это аналогичные понятия;
С. Понятие артикуляции содержит в себе понятие окклюзии;
D. Понятие окклюзии содержит в себе понятие артикуляции;
Е. Артикуляция - это вид смыкания зубов в центральной окклюзии.
 
8. Укажите признаки центральной окклюзии?
А. Физиологические, анатомически, эстетические;
В. Мышечные, суставные, функциональные;
С. Мышечные, зубные, суставные;
D. Протетические, анатомические, функциональные;
Е. Зубные, физиологические, мышечные.
 
9. Укажите анатомические ориентированные группы зубов?
А. Передниее, боковые, жевательные;
В. Передниее, боковые, центральные;
С. Жевательные, резцы, премоляры;
D. Передние центральные, задние боковые, жевательные;
Е. Ни один из упомянутых ответов не содержит правильного ответа.
 
10. Укажите основные признаки центральной окклюзии?
А. Наличие зубов-антагонистов;
В. Наличие не менее трех пар зубов-антагонистов;
С. Совпадение центров челюстей при смыкании зубов-антагонистов;
D. Наличие антагониста одноименного и позади стоящего зуба для верхней челюсти;
Е. Наличие максимального множественного контакта между зубами-антагонистами.
 
11. Укажите среднее значение угла трансверзального суставного пути (Беннета):
А. 15-17 градусов;
В. 20-22 градуса;
С. 25-27 градусов;
D. 30-32 градуса;
Е. 35-37 градусов.
 
12. Укажите сколько контрфорсов содержится в костной структуре верхней челюсти?
А. Один;
В. Два;
С. Три;
D. Четыре;
Е. Пять.
 
13. Укажите все  мышцы, поднимающие нижнюю челюсть?
А. Височная, наружная, крыловидная, подбородочно-подъязычная;
В. Собственно жевательная, височная, внутренняя крыловидная;
С. Собственно жевательная, височная, наружная крыловидная;
D. Собственно жевательная, двубрюшная, височная;
Е. Височная, подбородочно-подъязычная, собственно жевательная.
 


14. Укажите мышцы,   сокращение которых,   выдвигает нижнюю челюсть?
А. Височные;
В. Собственно жевательные;
С. Наружные крыловидные;
D. Внутренние крыловидные;
Е. Двубрюшные.
 
15. Укажите, какие из всех  перечисленных анатомических образований образуют височно-нижнечелюстной сустав?
А. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка;
В. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;
С. Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;
D. Кость, хрящ, диск, связка, ямка,
Е. Головка, связка, хрящ, диск, ямка.
 
16. Укажите, что  представляет клиническая коронка зуба?
А. Часть зуба, выступающую над альвеолярным отростком;
В. Часть зуба, покрытую эмалью;
С. Часть зуба, покрытую эмалью и цементом;
D. Часть зуба, выступающую над десной;
Е. Коронка и шейка зуба.
 
17. Укажите правильное определение понятия клинической шейки зуба?
А. Самая широкая часть зуба;
В. Самая узкая часть зуба;
С. Место локализации края десны на зубе;
D. Место перехода коронковой части зуба в корневую;
Е. Место перехода эмали в цемент.
 
18. укажите наиболее полный перечень образований, объединенных понятием пародонт?
А. Зуб, кость, десна, альвеола;
В. Периодонт, десна, кость, цемент;
С. Цемент, кость, десна, альвеола;
D. Корень зуба, периодонт, десна, кость;
Е. Корень зуба, десна, кость, альвеола.
 
19. укажите, какая из зон податливости слизистой оболочки протезного ложа по Люнду  податлива минимально?
А. 1 зона;
В. 2 зона;
С. 3 зона;
D. 4 зона;
Е. 5 зона.
       20. укажите мышцы, иннервируемые мандибулярной ветвью тройничного нерва?
A.    мышцу, опускающую небную занавеску
B.    мышцу, поднимающую небную занавеску
C.    небно-язычную
D.    язычок
E.    щечную
 
        21. укажите происхождение иннервации слизистой оболочки носа ?
A. подглазничный нерв
B.   надблоковой нерв
C.    крыло -небного узел
D.    передний решетчатый нерв
E.    зубное сплетение
       22. укажите образования, формирующие носослезный канал ?
A.    соединение латерального и максиллярного отростков
B.    соединение медиального носового и максиллярного отростков
C.    латеральный носовой отросток
D.    медиальный носовой отросток
E.    максиллярный отросток
        23. укажите мышцы, формирующиеся из второй жаберной дуги?
A.    собственной жевательной мышцы
B.    переднее брюшко двубрюшной мышцы
C.    заднее брюшко двубрюшной мышцы
D.    височные мышцы
E.    латеральные  жевательной мышцы

Обследование и диагностика пациентов клиники ортопедической стоматологии

Понедельник, 28 Декабря 2009 г. 19:30 + в цитатник
 (640x480, 173Kb)

 

Раздел 3
 
1. Укажите основной метод обследования пациентов клиники ортопедической стоматологии?
А. Клинический;
В. Рентгенологический;
С. Биометрический;
D. Реографический;
Е. Измерение диагностических моделей челюстей.
 
2. Укажите метод рентгенологического исследования, дающий наибольшее количество информации о состоянии периапикальных тканей всех зубов верхней и нижней челюстей?
А. Дентальная рентгенография;
В. Панорамная рентгенография;
С. Ортопантомография;
D. Телерентгенография;
Е. Рентгенокинематография.
 
3. Укажите метод рентгенодиагностики, дающий исчерпывающую информацию о состоянии тканей пародонта?
А. Дентальная рентгенография;
В. Панорамная рентгенография;
С. Ортопантомография;
D. Телерентгенография;
Е. Рентгенокинематография.
 
4. Укажите, сколько форм зубочелюстных деформаций выделено В.а. пономаревой?
А. Три формы зубочелюстных деформаций;
В. Две формы зубочелюстных деформаций;
С. Четыре формы зубочелюстных деформаций;
D. Одну форму зубочелюстных деформаций;
Е. Пять форм зубочелюстных деформаций.
 
5. Укажите характеристику периодонтальных щелей у зубов, лишенных антагонистов?
А. Расширена;
В. Сужена;
С. Не изменена.
 
6. Укажите метод исследования для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава?
А. Измерение высоты нижнего отдела лица;
В. Анализ функциональной окклюзии;
С. Рентгенологическое исследование;
D. Электромиографическое исследование.
 
7. Укажите, для чего используется реография области височно-нижнечелюстного сустава?
А. Сократительной способности мышц челюстно-лицевой области;
В. Гемодинамики;
С. Движение головок нижней челюсти;
D. Размеров элементов височно-нижнечелюстного сустава.
 
8. Укажите виды окклюзионных кривых?
А. Сагиттальная;
В. Трансверзальная;
С. Сагиттальная и трансверзальная.
 
9. Укажите, рентгенологическую характеристику, соответствующую хроническим артритам височно-нижнечелюстных суставов?
А. Расширение суставной щели;
В. Сужение суставной щели;
С. Контуры суставной головки нечеткие;
D. Деформация костных элементов сустава.
 
10. Укажите, рентгенологическую характеристику, соответствующую артрозам височно-нижнечелюстных суставов?
А. Сужение суставной щели;
В. Отсутствие суставной щели;
С. Расширение суставной щели;
D. Изменение формы костных элементов.
 
11. Укажите направление, в котором смещают нижнюю челюсть для выявления супраокклюзионных контактов в заднем контактном положении?
А. Дистально;
В. В правую боковую окклюзию;
С. В левую боковую окклюзию;
D. В переднюю боковую окклюзию;
Е. Открыванием рта в пределах до 1-2 см.
12. Укажите возможный диагноз при болезненной пальпации жевательных мышц и отсутствии рентгенологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе?
А. Мышечно-суставная дисфункция;
В. Артрит;
С. Артроз;
D. Остеома суставного отростка нижней челюсти;
Е. Перелом нижней челюсти.
 
13. Укажите форму зубных рядов в постоянном прикусе?
А. Полукруг;
В. Трапеция;
С. Треугольник;
D. Верхнего - полуэллипс, нижнего - парабола.
 
14. Укажите, чем  обусловлено отсутствие снижения высоты нижней трети лица при компенсированной форме патологической стираемости зубов?
А. Смещением нижней челюсти;
В. Ростом альвеолярного отростка челюстей;
С. Изменением взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава;
D. Выдвижением зубов;
Е. Ошибкой препарирования.
 
15. Во время приема у пациента появились резкая головная боль, головокружение, шум и звон в ушах, повышение ад, носовое кровотечение, тошнота, рвота, "сетка перед глазами". Укажите предварительный диагноз?
А. Гипертонический криз;
В. Потеря сознания;
С. Анафилактический шок;
D. Клиническая смерть;
Е. Коллапс.
 
16. Больной г., 48 лет. Жалобы: на затрудненное жевание. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 18, 15, 13, 11, 22, 25, 27, 28 . Укажите, к какому классу и подклассу по Кеннеди относятся  дефекты зубного ряда?
А. Ii классу 5 подклассу;
В. Iii классу, 5 подклассу;
С. I классу, 4 подклассу;
D. Ii классу, 4 подклассу;
Е. Ii классу, 6 подклассу;
 
17. Больная н., 57 лет. Жалобы:  на  нарушение жевания. Объективно:
прикус нефиксированный. Дефекты зубных рядов в областях 18, 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 28. 31, 32, 33, 41, 42, 43. Укажите группу дефектов зубных рядов по а.И. бетельману, учитывающую  расположение   антагонистов, относится клинический случай?
А. Первая группа;
В. Третья группа;
С. Вторая группа;
D. Четвертая группа.
 
18. Больному д., 40 лет, было проведено ортопедическое лечение мостовидными протезами. Укажите срок адаптации к протезам, если в динамике при определении жевательной эффективности по рубинову получены следующие показатели времени жевания 0,8 г ореха до глотания?
А. На 12-й день - 14 сек.;
В. На 3-й день - 25 сек.;
С. В день получения протезов - 30 сек.;
D. На 6-й день - 20 сек.;
Е. На 9-й день - 18 сек.

НАВЧАЙСЯ МИСЛИТИ КЛІНІЧНО: СКАРГТ, ДАНІ АНАМНЕЗУ, ОБ,ЄКТИВНО, ДІАГНОЗ, ПЛАН ЛІКУВАННЯ

Понедельник, 28 Декабря 2009 г. 19:14 + в цитатник

 (640x480, 175Kb)

 

  При объективном исследовании полости рта  пациента в стоматологической практике укоренилось выражение "отсутствие зуба(ов)".
Но ведь стоматолог, проводя визуальное исследование, должен описывать то, что он видит. Как можно видеть "отсутствие".
В словаре синонимов слову отсутствие соответствует понятие "нет в наличии", но ведь полость рта не кладовая и не товарный склад!
Синоним понятия "длительное отсутствие" кого-либо - "пребывание в нетях". Исходя из вышеизложенного, понятию полная адентия соответствует "зубы пациента находятся в нетях". Но тогда получается понятийный абсурд.
В свое время Kennedy предложена классификация дефектов зубных рядов. Black предложил классификацию дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения. Следовательно, при визуальном исследовании стоматолог может увидеть "дефект зубного ряда", расположенный в переднем или боковом участке зубного ряда. Ограниченный или неограниченный медиально или дистально. Дефект коронковой части зуба. А отнюдь не дефект "коронки", понятие, которым в стоматологии называют микропротез.
Поскольку как известно из анатомической терминологии зуб состоит из двух частей коронковой и корневой. Место перехода одной части в другую называется шейка...
Продолжение следует...

Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Организация работы стоматологической поликлиники

Понедельник, 28 Декабря 2009 г. 11:26 + в цитатник

 

 

 (640x480, 167Kb)
































Раздел 1

1. Укажите показатель обеспеченности врачами ортопедами-стоматологами из расчета на 10 000 взрослого населения?
А. 0,25;
В. 0,5;
С. 1,0;
D. 1,5;
Е. 2,2.

2. Укажите показатель, потери жевательной эффективности по Агапову при котором показано пациенту ортопедическое лечение?
А. 10 %;
B. 20 %;
C. 30 %;
D. 40 %;
E. 50 %.

3. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения?
А. 0,5;
В. 1,0;
С. 1,5;
D. 2,0;
Е. 2,5.

4. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения штампованно-паянными, цельнолитыми и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения:
А. 1,0;
В. 1,5;
С. 2,0;
D. 2,5;
Е. 3,0.

5. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения цельнолитыми съемными и несъемными протезами на 10000 взрослого населения?
А. 2,0;
В. 2,5;
С. 3,0;
D. 3,5;
Е. 4,0.

6. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами?
А. 1 : 0,5;
В. 1 : 1,0;
С. 1 : 1,5;
D. 1 : 2,0;
Е. 1 : 2,5.

7. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для обеспечения лечения штампованно-паяными, цельнолитыми съемными и несъемными протезами?
А. 1 : 1,0;
В. 1 : 1,5;
С. 1 : 2,0;
D. 1 : 2,5;
Е. 1 : 3,0.

8. Укажите оптимальное соотношение количества врачей и зубных техников для обеспечения лечения цельнолитыми несъемными и съемными зубными протезами?
А. 1 : 1,5;
В. 1 : 2,0;
С. 1 : 2,5;
D. 1 : 3,0;
Е. 1 : 3,5.

9. Укажите величину условных единиц нагрузки врача стоматолога-ортопеда за один рабочий день?
А. 4;
В. 5;
С. 6;
D. 7;
Е. 8.

10. Укажите величину условных единиц производственного плана зубного техника за один рабочий день?
А. 5;
В. 6;
С. 7;
D. 8;
Е. 9.

11. Укажите площадь ортопедического стоматологического кабинета при наличии одной стоматологической установки?
А. 7 м2;
В. 10 м2;
С. 12 м2;
D. 14 м2;
Е. 16 м2.


12. Укажите площадь стоматологического кабинета при наличии трех стоматологических установок?
А. 28 м2;
В. 21 м2;
С. 14 м2;
D. 35 м2;
Е. 36 м2.

13. Укажите минимальную площадь зуботехнической лаборатории в расчете на одного техника?
А. 3 м2;
В. 4 м2;
С. 2 м2;
D. 1 м2;
Е. 2,5 м2.

14. Укажите все разделы ортопедической стоматологии:
А. Зубное протезирование, ортодонтию, профилактику аномалий;
В. Зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, ортодонтию;
С. Лечение коронковых частей зубов, лечение дефектов зубных рядов, ортодонтию, лечение заболеваний пародонта;
Е. Частный курс, госпитальную ортопедическую стоматологию, челюстно-лицевую ортопедию.

15. Укажите все виды зубных протезов?
А. Микропротезы, мостовидные, частичные съемные протезы бюгельные протезы;
В. Коронки, мостовидные, полные и частичные съемные протезы;
С. Микропротезы, мостовидные, полные и частичные съемные, челюстно-лицевые протезы;
D. Несъемные протезы, съемные протезы, шины;
Е. Мостовидные, штифтовые зубы, вкладки, коронки, съемные протезы.

16. Укажите все способы передачи жевательного давления зубными протезами на протезные ложа?
А. Восстанавливающие, замещающие, иммобилизирующие;
В. Физиологические, нефизиологические, полуфизиологичекие;
С. Восстанавливающие, непосредственные, отсроченные;
D. Физиологические, эстетические, ортодонтические;
Е. Эстетические, физиологические, замещающие.

17. Укажите все известные методы подготовки полости рта пациентов к ортопедическому лечению?
А. Терапевтические, хирургические, ортопедические;
В. Ортодонтические, хирургические, терапевтические, специальные;
С. Пародонтологические, эндодонтические, восстановительные;
D. Инструментальные, физиотерапевтические, анестезиологические;
Е. Специальные, непосредственные, отсроченные;

18. Укажите необходимый объем рабочей комнаты в расчете на одного техника при размещении зуботехнической лаборатории в специально оборудованном помещении?
А. 9 М3;
В. 13 М3;
С. 10 М3;
D. 2 М3;
Е. 6 М3.
19. Укажите средние сроки пользования пациентами пластиночными зубными протезами?
A.1 год
B.3 года
C.5 лет
D.7 лет
E.10 лет

Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

НАВЧАЙСЯ МИСЛИТИ КЛІНІЧНО: СКАРГТ, ДАНІ АНАМНЕЗУ, ОБ,ЄКТИВНО, ДІАГНОЗ, ПЛАН ЛІКУВАННЯ

Среда, 09 Декабря 2009 г. 20:53 + в цитатник
 (640x480, 131Kb)


























При объективном исследовании полости рта в стоматологической практике укоренилось выражение \"отсутствие зуба(ов)\".
Но ведь стоматолог, проводя визуальное исследование, должен описывать то, что он видит. Как можно видеть \"отсутствие\".
В словаре синонимов слову отсутствие соответствует понятие \"нет в наличии\", но ведь полость рта не кладовая и не товарный склад!
Синоним понятия \"длительное отсутствие\" кого-либо - \"пребывание в нетях\". Исходя из вышеизложенного, понятию полная адентия соответствует \"зубы пациента находятся в нетях\". Но тогда получается понятийный абсурд.
В свое время Kennedy предложена классификация дефектов зубных рядов. Black предложил классификацию дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения. Следовательно, при визуальном исследовании стоматолог может увидеть \"дефект зубного ряда\", расположенный в переднем или боковом участке зубного ряда. Ограниченный или неограниченный медиально или дистально. Дефект коронковой части зуба. А отнюдь не дефект \"коронки\", понятие, которым в стоматологии называют микропротез.
Поскольку как известно из анатомической терминологии зуб состоит из двух частей коронковой и корневой. Место перехода одной части в другую называется шейка...
Продолжение следует...

Метки:  

Лабораторные этапы ортопедического лечения полными съемными пластиночными протезами

Вторник, 24 Ноября 2009 г. 16:20 + в цитатник
 (700x525, 172Kb)
.




























Лабораторный этап 1
- отливают две гипсовые модели по полным анатомическим оттискам;
- изготавливают две индивидуальные ложки;

Лабораторный этап 2
- отливают гипсовые моделеи по функциональным оттискам;
- изготовливают два прикусных шаблонов;

Лабораторный этап 3
- складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают базисы и постановочные валики из базисного воска;
- конструируют зубные ряды методом постановки

Лабораторный этап 4
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготовливают базисную пластмассу;
- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,
- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;
- прессуют;
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах
- полимеризуют базисную пластмассу,
- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,
- механически обрабатывают протезы, полируют.
Ортопедическое лечение (ОЛ) больных с беззубыми челюстями, страдающими полной адентией (СПА), является одним из сложных разделов ортопедической стоматологии.

Необходимость операций удаления (ОУ) всех зубов вследствие дистрофических (кариес, пародонтоз) и травматических процессов приводит к большим анатомическим и функцио¬нальным нарушениям в зубочелюстной системе. У больных происходит атрофия аль¬веолярных отростков и челюстей. Изменяются мягкие ткани приротовой области: углубляются носогубные и подбородочная складки лица или очерчиваются, образуются дополнительные, западают щеки, губы. Все это приводит к деформации лица, придает ему старческий вид.
После ОУ всех зубов дезорганизуется работа височно-челюстного сустава. Атрофия челюстей, суставного бугорка и других элементов сустава приводит к так называемой старческой прогении. Все эти явления затрудняют функции откусывания, жевания, нарушают дикцию.
Нижняя челюсть из-за отсутствия окклюзии находится в состоянии непрерывной подвижности.
Плохое размельчение пищи отрицательно влияет на пищеварение и работу всего желудочно-кишечного тракта.
С помощью протезов удается приостановить наступающие изменения и восстановить функции откусывания, жевания и нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного.
Задачи ОЛ заключаются в восстановлении анатомических форм зубных рядов путем изготовления протезов, реабилитации функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и нормализации дикции.

Решения задач ОЛ можно добиться только при хорошей стабилизации протезов на протезных ложах (ПЛ).
При ОЛ полными протезами нужно придерживаться следующего:

1) получать функциональные оттиски с помощью индивидуальных ложек;
2) предварительно изготавливать базисы, тщательно припасовывать их на протезных ложах и в дальнейшем конструировать зубные ряды ;
3) правильно определять высоту центрального соотношения (ЦС), уровень протетической поверхности (ПП), моделировать ПП, определять положение центрального соотношения челюстей,
4) подбирать форму, цвет и размер зубов в зависимости от формы и типа лица;
5) конструировать зубные ряды в анатомическом артикуляторе, создавая скользящую окклюзию и множественный контакт зубов при всех движениях нижней челюсти;
6) моделировать щечную и язычную поверхности базисов протезов с учетом тонического положения мышц.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ

Конструкционным материалом для изготовления индивидуальных ложек служит самотвердеющая пластмасса Карбопласт. Для их изготовления врач с помощью стандартных оттискных ложек и, как правило, используя альгинатные материалы (Стомальгин, Ипин) получает анатомические оттиски протезных лож, по которым отливают модели из гипса. На гипсовых моделях наносят границы ложек.
Методика изготовления индивидуальной ложки из воска. Разогретую пластинку базисного воска плотно обжимают по модели, излишки воска срезают шпателем по отмеченным границам. В восковые пластинки вплавляют металлическую проволоку из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм, в вертикальной плоскости величиной 1,5 см.

Индивидуальную ложку из базисного воска вместе с моделью протезного ложа гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. Вплавленную металлическую проволоку используют для укрепления ручки, приготовленной из проволоки какого-либо металла. Ручку индивидуальной ложки можно изготовить следующим образом: на гипсовой модели посредине гребня альвеолярного отростка на стороне противоположной рабочей поверхности ложки моделируют валик размером 2 см X 1,5 см X 0,5 см. После полимеризации пластмассы и отделки ложки изгибают из проволоки ручку, разогревают ее концы и вводят в валик. Прочно удерживая ручку в пластмассе, охлаждают металл водой. Ручку вводят в валик под углом 45°. При изготовлении ложки из пластмассы АКР-П стандартные пластинки размягчают в горячей воде и обжимают по модели. Излишки срезают ножницами после размягчения соответствующего участка. Ручку изготовляют из обрезков материала и приклеивают к ложке горячим шпателем (пластмасса от тепла расплавляется и сваривается).

ОТЛИВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ

Отливка гипсовых моделей протезных лож (ПЛ) беззубых челюстей мало отличается от отливки моделей для лабораторного изготовления частичных съемных пластиночных протезов.
Гипсовые модели, отлитые по оттискам, проверяет врач. Химическим карандашом отмечает границы протеза, т. е. границы перехода неподвижной слизитой оболочки в подвижную. Обводит карандашом костные выступы для их изоляции.
Гипсовые модели челюстей специально гравируют. Для этого с поверхностей моделей шпателем счищают бугорки и наплывы, которые образуются от наличия небольших пузырь¬ков на поверхностях оттисков.
Кроме того, подготавливают модель ПЛ верхней челюсти для создания периферического клапана на небной поверхности ПЛ.
Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают канавку в с гипсе 0,5—1 мм глубины и различной ширины (рис. 2). Такая гравировка модели в образует на границах протезов гребень, который погружается в ткани ПЛ. Отдавление мягких тканей на клапанной зоне ПЛ образует небный клапан для протеза верхней челюсти.

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПОЛНЫХ ПРОТЕЗОВ
Важное значение в ОЛ больных с беззубыми челюстями, страдающих ПА, является определение границ базисов протезов.
Укорочение или удлинение границ ведет к осложнениям: образуются пролежни, нарушается, стабилизация, снижается функциональная ценность протеза, снижается эффективность пользования протезом.
Поэтому необходимо не только отмечать на моделях границы базиса полного протеза, но строго их придерживаться. Границы чертят так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении.

Граница базиса протеза на верхней челюсти.

Вестибулярно граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис смещаться с протезного ложа.
В боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально - базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При давлении базиса на этот тяж возникает сильная «боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А.

Граница базиса протеза на нижней челюсти.

Вестибулярно границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.
Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций границ протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.
Для улучшения реабилитации функций откусывания и жевания при ортопедическом лечении больных с беззубыми челюстями ПСПП зубные ряды протезов необходимо конструировать исключительно в артикуляторе. В отдельных случаях, при значительной атрофии тканей ПЛ челюстей, для оптимизации процессов реабилитации функциональные оттиски ПЛ получают при помощи прикусных шаблонов с жесткими базисами в положении ЦС челюстей под жевательным давлением.
Кроме того, оттиск ПЛ верхней челюсти на жестком базисе вновь вводят в полость рта и прикрепляют к нему прикусную вилку. Затем монтируют лицевую дугу и соединяют ее при помощи регулирующих механизмов с прикусной вилкой. Монти¬руют лицевую дугу в пространстве артикулятора. Затем рабочую модель ПЛ верхней челюсти помещают в оттиск и фиксируют к верхней раме артикулятора. Демонтируют лицевую дугу с прикусной вилкой.
Далее в полости рта фиксируют ЦС челюстей при помощи оттисков, полученных на жестких базисах с окклюзионными валиками. Рабочую модель ПЛ нижней челюсти пригипсовывают к нижней раме артикулятора при помощи окклюзионного оттиска.
Передние зубы верхнего и нижнего протезов ставят по середине гребней альвеолярных отростков так, чтобы 2/3 их пришеечных частей располагались впереди и 1/3 позади гребня. Постановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. Уставив их на восковом базисе протеза в артикуляторе, имитируют все движения нижней челюсти с амплитудой 2-3 мм, контролируя рабочие окклюзионные контакты. Затем ставят моляры и первые премоляры, проверяя контакты на рабочей и балансирующей сторонах. Степень перекрытия передних зубов определяют, исходя из наличия контактов боковых зубов в передней окклюзии.
При прогеническом соотношении беззубых челюстей применяют обратную, перекрестную, постановку зубов при конструировании зубных рядов протезов, а именно: верхние боковые зубы ставят на противоположной стороне протеза нижней челюсти и наоборот. Зубной ряд верхнего протеза укорачивают на 2 зуба используя вторые премоляры.
Передние зубы можно поставить в прямом или ортогнатическом прикусе . В нижнем протезе вместо первых премоляров ставят вторые премоляры, чтобы смягчить переход от передних зубов к боковым. При прогнатическом соотношении беззубых челюстей не ставят первые премоляры на нижнем протезе. На первом верхнем премоляре сошлифовывают задний скат щечного бугра, а на втором нижнем премоляре - задний скат язычного бугра, на молярах - задние скаты заднеязычных бугров.

Метки:  

Исходы выборов в/на Украине

Воскресенье, 22 Ноября 2009 г. 11:54 + в цитатник
 (113x90, 3Kb)

С геополитических и культурно-исторических позиций украинское государство было достаточно хрупким образованием. На территории, в которой находится современная Украина, проживают два, противоположных, геополитически и культурно-религиозных в своей ориентации, народа.
Один - это восточно-украинский, который, не столько этнически, а культурно-исторически, представлен общностью, людей, объединенных единой судьбой.
Этнически, состав народа определяют этнические великороссы, населяющие Крым и значительную часть востока Украины. К ним исторически и культурно-религиозно более 350 лет примыкают малороссы, чада русской православной церкви, ориентированные на единство с Россией.
Второй - западенский народ, представлен, разнобщинными народностями, которые за последние столетия многократно входили-выходили в состав Австро-Венгрии, Польши, составляя этнически-культурно-религиозную часть европейского периферийно-провинциального пространства.
По своей сути это провинциальные, по культуре и религиозно-этническому воспитанию, не русские европейцы.
Работая «заробітчанамі» у Європі», они будут чувствовать себя комфортно в своей этнической нише, психологическом и культурно-религиозном пространстве.
Западенскому народу присущи свои этнически-фольклорная самобытность, специфическая мова, не совпадающая, кстати, с литературным украинским языком.
Если бы в государстве Украина, оба народа смогли установить баланс, культурно- исторических, религиозных, этнических ценностей...
К сожалению, яркие апологеты западенского народа ведут себя как колонизаторы, изначально покорившие, и пытающиеся ассимилировать восточно-украинский этнос. Он оказался отчужденным от власти, от культуры, родного языка, унижен, оскорблен беззастенчивым искажением своей истории и культуры.
Во время выборов, мы увидим две Украины. В одной события будут происходить на Украине, в другой - в Украине. И от, завязшего в зубах понятия "конценсус", который обязаны найти основные лидеры, будет складываться дальнейшая история украинской государственности.

Прионы и свиной грипп, особенности в Украине

Суббота, 14 Ноября 2009 г. 12:37 + в цитатник
В колонках играет - Кто владеет ситуацией - зарабатывает, а кто не владеет - тратит деньги понапрасну
12345 (426x318, 63Kb)












Прионы (от англ. proteinaceous infectious particles — белковые заразные частицы) — особый класс инфекционных агентов, чисто белковых, не содержащих нуклеиновых кислот, вызывающих тяжёлые заболевания центральной нервной системы у человека и ряда высших животных (т. н. «медленные инфекции»).
Прионный белок, обладающий аномальной трёхмерной структурой, способен прямо катализировать структурное превращение аналогичного ему нормального клеточного белка в себе подобный, то есть прионный, присоединяясь к белку-мишени и изменяя его конформацию.
Разнообразие взаимоотношений хозяин-вирус указывает на отсутствие различий антигенов, делающих их собственными или чужеродными, инфекционными или неинфекционными, опасными или безвредными. Такие характеристики, являющиеся результатом совместной эволюции, определяются биологией антигена, относится ли он к собственным или чужеродным. Для зрелых Т клеток, локализация антигена, способ его переноса и скорость распространения определяют как индукцию, так сохранение или прекращение иммунного ответа. Важно контролировать иммунопатологический иммунный ответ, который является пагубным для организма хозяина.
Под подозрение возможности инфицирования прионами попал даже лецитин животного происхождения, что вызвало сокращение применения его в фармакологической промышленности, и вытеснение растительным , соевым лецитином. Человек может заразиться прионами, содержащимися в пище, так как они не разрушаются ферментами пищеварительного тракт] Беспрепятственно проникая через стенку тонкого кишечника, они в конечном итоге попадают в организм. . Так переносится новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD), которой люди заражаются после употребления в пищу говядины, содержащей нервную ткань из голов скота, больных бычьей губчатой энцефалопатией (BSE, коровье бешенство). Болезнь Куру (Kuru), связанная с ритуальным каннибализмом в некоторых странах Океании. Потенциальная опасность гриппа в нашей стране заключается в том, что известный вирус свиного гриппа, подвергшийся мутации под влиянием сезонного гриппа, не образовал особую украинскую мутацию. А, по-видимому, определяется приобретенным иммунодефицитом, связанным с употреблением в пищу свинины, приведшим к диз- ориентации, -информации иммунных систем украинцев и печальным последствиям.
Насколько известно, воздушно-капельный путь передачи отличает не только свиной грипп или птичий, но и любой другой и даже, всем известное ОРВИ.
Согласно описываемым свойствам, клиническая картина заражения свиным гриппом ничем не отличается от иных - прочих гриппов и ОРВИ.
Предупреждение заражения респираторными и гриппозными вирусами. Для профилактики необходимо не только маски, а периодические впрыскивания в нос 1% водного раствора морской соли. В аптеках есть – средство «Для нос»(а). Можно сделать дома самому из пластикового пузырька для распыления, так называемого назального спрея: Нокспрей 20 мл.

Метки:  

Респираторные инфекции человека и животных

Суббота, 14 Ноября 2009 г. 09:16 + в цитатник
В колонках играет - Кто владеет ситуацией - зарабатывает, а кто не владеет - тратит деньги понапрасну
 (426x318, 63Kb)
Ситуационная задача. Больной Б. 20 лет. Поступил в травматологический пункт по поводу сотрясения головного мозга 1 степени, ушиба нижней челюсти, множественных гематом лица и тела. Из анамнеза заболевания: один раз чихнул и два раза кашлянул в переполненнном вагоне метрополитена. Диагноз: эпидемиологическое распространение гриппофобии с элементами агрессии населения на почве президентских выборов.

Метки:  

Задачі для іспиту за спеціальністю ортопедична стоматології за програмою КРОК-2

Воскресенье, 25 Октября 2009 г. 18:30 + в цитатник
 (525x700, 119Kb)

















Настроение сейчас - Кто владеет информацией- владеет ситуацией!
















1. Хворий 40 років. Скарги: на гугнявість, неможливість повноцінного прийому їжі із-за виливання через ніс. Із анамнезу: рік тому переніс повторну операцію уранопластики. Об'єктивно: зуби та мостоподібні протези без ушкоджень. Прикус – ортогнатичний, на твердому піднебінні наскрізний дефект тканин. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Обтуратор Шильдського
B. Обтуратор Кеза
C. Захисну піднебінну пластинку
D. Обтуратор Сюерсена
E. Обтуратор Ільїної-Маркосян

2. Хворий 53 років. Скарги: на порушення жування. З анамнезу: мікростомія. Дефекти зубного ряду нижньої щелепи у ділянках 48, 47, 46, 45, 42, 41, 31, 32, 35, 36, 37, 38. Решта зубів стійкі, нерухомі. Із анамнезу: рік тому переніс повторно операцію уранопластики. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Бюгельний протез для повторного огляду
B. Розбірний частковий знімний пластинковий протез
C. Частковий знімний пластинковий протез на н/щ
D. Мостоподібний протез з опорою на 43, 33 та знімний протез
E. Шину-протез
3. Чоловікові 72 років планується лікування частковими знімними пластинковими протезами. Об'єктивно: наявні 24, 25, та 32, 33, інші зуби відсутні. До якої групи дефектів для визначення положення центральної оклюзії за Бетельманом відноситься даний випадок?
A. 2 та 3
B. 4
C. 3
D. 1
E. 2


4. Жінка 47 років звернулася для ортопедичного лікування. Після обстеження заплановано конструкція часткових знімних протезів на верхню та нижню щелепи. Під час перевірки конструкцій виявилось, що міжзубний контакт у бічних ділянках спостерігається лише праворуч, ліворуч – щілина між зубами. Яка помилка допущена під час клінічних етапів?
A. Деформували базис під час визначення центральної оклюзії
B. Визначили бічну оклюзію
C. Завищили міжальвеолярну висоту у бічній ділянці ліворуч
D. Визначили передню оклюзію
E. Отримали неточні відбитки

5. Хворий 68 років звернувся до лікаря для повторного огляду через 2 роки після початку користування повними знімними протезами. Об'єктивно: функціональні та естетичні якості протезів добрі. Через який термін треба заміняти протези?
A. 5 років
B. 2 роки
C. 1 рік
D. 3 роки
E. 4 роки

6. Юнак 19 років. Скарги на посмішки естетичний дефект. Об'єктивно:дефект зубного ряду у ділянці 24, коронкові частини 23, 25 відносно паралельні, прикус ортогнатичний. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Суцільнолитий мостоподібний протез
B. Консольний мостоподібний протез із опорою на 25
C. Адгезивний мостоподібний протез
D. Металокерамічний мостоподібний протез з опорою на 23 та 25
E. Штампований мостоподібний протез

7. До щелепно-лицьового відділення доставлено хворого 20 років. При дослідженні було встановлено діагноз: травматичний перелом нижньої щелепи в ділянці лівого кута без зміщення. Об'єктивно: зуби інтактні, прикус ортогнатичний. Вкажить, якій спосіб лікування доцільно планувати?
A. Назубна дротяна шина з розпірковим вигином
B. Назубна дротяна гладенька шина-скоба
C. Фіксація фрагментів щелепи апаратом Рудько
D. Назубна шина Васильєва
E. Назубна двощелепна дротяна шина з зачіпними петлями

8. На етапі перевірки конструкцій повних знімних протезів виявлено прогнатичне співвідношення зубних рядів, передні зуби не контактують. Вкажіть причину помилки?
A. Не визначена протетична площина
B. Заниження міжальвеолярної висоти
C. Неправильне формування протетичної площини
D. Фіксація переднього співвідношення щелеп
E. Фіксація бокового співвідношення щелеп

9. Хворого 50 років лікують інтрадентальною шиною на 33, 32, 31, 41, 42, 43. Під час її припасування у порожнині рота з кореневого каналу 41 виникла кровотеча. Вкажіть найбільш вірогідну причину ускладнення?
A. Травмування ясенного краю
B. Перфорація стінки каналу кореня
C. Пошкодження біфуркації коренів
D. Травмування пульпи зуба
E. Перфорація коронки зуба

10. Пацієнтка 42 років. Скарги: на рухомість 32, 31, 41, 42. З анамнезу: алергічні реакції на стоматологічні металеві сплави та базисні пластмаси. Об’єктивно: рухомість І-ІІ ст. зазначених зубів. Вкажить, яку методику шинування, які доцільніу даному випадку?
A. Металокерамічні коронки
B. Самотвердіюча пластмаса "Протакрил-М"
C. Ribbond-система
D. Металопластмасові коронки
E. Золоті штамповані коронки

11. Хворому 44 років. Здійснюється лікування бюгельним протезом на нижню щелепу. Виготовлення суцільнолитого каркасу планується на вогнетривкій моделі. З якого матеріалу потрібно виготовити модель протезного ложа.
A. Силаур
B. Мармуровий гіпс
C. Силамін
D. Супергіпс
E. Маршаліт

12. Пацієнт 57 років. Скарги: на рухомость металокерамічного мостоподібного протезу з опорою повних коронок на 33, 37. З анамнезу: користується протезом 9 місяців. Об'єктивно: при дослідженні виявлено патологічні кишені, ознаки гінгівіту. На рентгенограмі: відзначається атрофія коміркового відростка у ділянках 33 на 2/3 та 37 на 1/2 довжин коренів. Вкажіть причину рухомості протезу?
A. Моделювання гірлянди в пришийковій ділянці
B. Масивне зішліфування твердих тканин
C. Травмування кругової зв'язки краями коронок
D. Депульпування опорних зубів
E. Функціональне перевантаження опорних зубів

13. Хвора 42 років. Скарги: на вивих СНЩС, що часто повторюється. Об'єктивно: дефекти зубних рядів у ділянках 18, 17, 28, 38, 48. 36, 37, 45. 46, 47 покриті штучними коронками. Діагноз: звичний вивих СНЩС. Вкажіть раціональний метод лікування:
A. Масаж, міогімнастика
B. Повна імобілізація нижньої щелепи
C. Обмеження відкривання рота
D. Фізіотерапевтичні процедури
E. Міогімнастика, фізіотерапевтичні процедури

14. Пацієнт 67 років. Скарги: на порушення жування. Об'єктивно: дефекти зубного ряду у ділянках 46, 45, 34, 35, 36, 37 . На ортопантомограмі: в ділянках решти зубів - резорбція коміркового відростку в межах 1/3 висоти міжзубних перетинок. Вкажіть конструкцію, яку доцільно планувати пацієнту для лікування?
A. Шина Ван-Тіля
B. Ковпачкова шина
C. Частковий знімний пластинковий протез
D. Бюгельний протез з елементами шинування
E. Мостоподібні протези в ділянці жувальних зубів

15. Хворий 46 років. Скарги: на порушення жування із-за відсутності зубів на верхній щелепі зліва. Об'єктивно: патології твердих тканин та пародонту не виявлено. Вкажіть, на підставі яких ознак можна встановити діагноз вторинної деформації зубних рядів?
A. Скупченість зубів
B. Неправильна форма зубної дуги
C. Треми, діастема
D. Поворот зуба навколо вісі
E. Супра- та інфраоклюзія

16. Хворий 49 років. Діагноз: зубоальвеолярне видовження у ділянках 25, 26, 27. З анамнезу: виправлення оклюзії методом підвищення міжальвеолярної висоти бажаних результатів не дало. Вкажіть, який метод вирівнювання оклюзійної доцільний у даному випадку?
A. Апаратурно-хірургічний
B. Хірургічний
C. Зниження міжальвелярної висоти
D. Вкорочення зубів
E. Ортодонтичний

17. Хворий. Дагноз: травматичний серединний перелом нижньої щелепи без зміщення фрагментів. Об'єктивно: дефекти зубного ряду у ділянках 31, 32, 41, 42. Решта зубів інтактна. Вкажіть, назубну шину, що доцільно застосувати для репозиції та профілактики зміщення фрагментів?
A. Стандартну шину Васильєва
B. Гладеньку шину-скобу
C. Гладеньку шину-скобу з розпірковим вигином
D. Шину з зачіпними гачками
E. Шину з похилою площиною

18. Хворий 28 років. Скарги: на незручність жування. З анамнезу: коронкова частина 24 зруйнована карієсом. Об'єктивно: ІРОПЗ- 0,9, стінки кукси щільні, перкусія безболісна. На рентгенограмі: кореневі канали запломбовані до верхівок, паралельні між собою, змін структури періапікальних тканин не спостерігається. Вкажіть, ортопедичну конструкцію, яку доцільно планувати для лікування?
A. Вінір
B. Штифтова конструкція
C. Напівкоронка
D. Вкладка
E. Штучна коронка

19. Пацієнт. Із даних дослідження: перехресний прикус, який виник внаслідок перелому, що неправильно зрісся. Виготовляють частковий знімний пластинковий протез з подвійним зубним рядом. Вкажіть, яким видом лікування треба вважати такий спосіб ортопедичного лікування?
A. Паліативним
B. Радикальним
C. Превентивним
D. Етіотропним
E. Патогенетичним

20. Хворий 57 років. Скарги: на підвищену чутливість зубів до хімічних та термічних подразників, свербіння в яснах. Об’єктивно: корені зубів оголені до 1/3 довжини, ясна щільні, блідо-рожевого кольору. У ділянках 14, 13, 24, 25, 26, 34 спостерігаються клиноподібні дефекти в межах дентину. Зондування оголених шийок зубів та клиноподібних дефектів болюче. Вкажіть вірогідний діагноз?
A. Пародонтоз І ступеня
B. Атрофічний гінгівіт
C. Пародонтоз ІІ ступеня
D. Локалізований пародонтит
E. Генералізований пародонтит

21. У пацієнтки 38 років. Діагноз: перелом верхньої щелепи, що неправильно зрісся, з утворенням відкритого прикусу. Об’єктивно: всі зуби збережені, інтактні, стійкі. Між передніми зубами верхньої та нижньої щелеп спостерігається щілина розміром по вертикалі 3 мм. Вкажіть раціональний метод лікування?
A. Лікування протезом з подвійним зубним рядом
B. Видалення зубів із передчасною оклюзією
C.Вибірковє зішліфовування твердих тканин зубів
D. Ортодонтичне лікування прикусу
E. Ортопедичне лікування коронками

22. Хворий 43 років. Скарги: на рухомість і значне оголення шийок зубів нижньої щелепи у передній ділянці. Об'єктивно: ясна в ділянках 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 бліді з ціанотичним відтінком, без кровотечі. 42, 41, 31, 32 рухомі І-ІІ ступеня. Скупченість 42, 41, 31, 32. Відзначається оголення шийок 42, 41, 31, 32 на 1/2, 43, 33 на 1/4 довжини кореня. Вкажіть ортопедичну конструкцію, яку доцільно планувати?
A. Суцільнолита знімна капа
B. Балкова шина за Курляндським
C. Напівкоронкова шина
D. Напівкільцева шина
E. Ковпачкова шина

23.Жінка 32 років. Скарги: на естетичний дефект коронки 12.З анамнезу: 12 неодноразово пломбований, протє пломби випадали. Девіталізації не проводилося. Об'єктивно: у 12 дефект ІV класу за Блеком форма коронкової частини відновлено пломбою, яка нещільно прилягає до країв. Перкусія безболісна. Вкажіть конструкцію слід планувати у цьому випадку?
A. Металокерамічну коронку
B. Фарфорову коронку
C. Металеву коронку
D. Вкладку на парапульпарних штифтах
E. Напівкоронку

24. Чоловіку 68 років. З анамнезу: 4 місяці тому було проведено односторонню резекцію верхньої щелепи. Об'єктивно: 21, 22, 23, 24, 25, 26 інтактні, стійкі, коронки високі. Планується лікування резекційним протезм на верхню щелепу з кламерною фіксацією. Вкажіть, які кламери дозволять покращити фіксацію протезу?
A. Опорно-утримуючі
B. Утримуючі одноплечі
C. Опорні
D. Утримуючі двоплечі
E. Ясенні

25. Хворий 52 років. Скарги: на стирання зубів, естетичний дефект, підвищену чутливість до температурних подразників. Об'єктивно: всі зуби стерті на 1/3 довжини коронкових частин, міжальвеолярна висота знижена на 5-6 мм. Всі зуби стійкі. Вкажіть, які конструкції доцільно відновлять міжальвеолярну висоту?
A. Штамповано-паяні коронки
B. Тричвертні коронки
C. Напівкоронки
D. Пластмасові коронки
E. Суцільнолиті коронки

26. Хворий 49 років Здіснюється лікування бюгельним протезом на нижню щелепу. Об'єктивно: зубна формула 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, комірковий відросток у беззубих ділянках значно атрофований. Вкажіть спосіб покращення стабілізації протезу?
A. Збільшити розміри сідел
B. Зменшити розміри сідел
C. Застосувати безперервний кламер
D. Зменшити ширину дуги
E. Збільшити ширину дуги

27. Хворий 53 років. Скарги: на рухомість зубів у бокових ділянках, часте випадання пломб. Об'єктивно: всі моляри та премоляри на нижній щелепі рухомі I ступеня. Апроксимально-жувальні поверхні відновлені пломбами. Вкажить конструкцію шини, яку доцільно планувати в даному випадку?
A. Коронково-ковпачкова шина
B. Інтрадентальна шина
C. Незнімна коронкова шина-протез
D. Шини з екваторних коронок
E. Вкладкова шина

28. Хворий 60 років. Скарги: на біль, кровотечу, порушення жування. З анамнезу: - травма нижньої щелепи на рівні центральних різців. Об'єктивно: припухлість на місці перелому. Відкривання рота не обмежене. Обидві щелепи беззубі. Вкажіть, яку конструкцію доцільно планувати для лікування?
A. Зубоясенну шину Ванкевича
B. Наясенну шину Порта
C. Апарат Рудько
D. Наясенну шину Гунінга
E. Наясенну шину Лімберга

29. Хворий 45 років. З анамнезу: внаслідок несвоєчасного лікування виник хибний суглоб у ділянці тіла нижньої щелепи зправа. Об'ективно: наявні 48, 47, 36, 37, 38, решта - відсутні. Вкажіть, яку ортопедичну конструкцію доцільно планувати хворому?
A. Частковий знімний пластинковий протез
B. Бюгельний протез
C. Повний знімний пластинковий протез
D. Знімний протез з шарніром
E. Мостоподібний протез

30. Чоловік 72 років. З анамнезу: 15 років користується повними знімними пластинковими протезами. Об’єктивно: нижня третина обличчя знижена, коміркові відростки на верхній та нижній щелепах значно атрофовані, піднебіння плоске, торус значно виражений. Слизова оболонка протезних лож тонка, атрофована, без підслизового шару. Вкажіть, який тип відбитку і матеріал, що доцільно застосувати?
A. Функціональний компресійний- стенсом
B. Повний анатомічний- гіпсом
C. Повний анатомічний -стомальгіном
D. Функціональний декомпресійний- сіеластом
E. Функціональний диференційований- репіном

31. Хворий 42 років. Скарги: на біль у зубі на нижній щелепі зліва. Об'єктивно: 33 вкритий повною металевою коронкою, є опорою для кламеру часткового знімного пластинкового протезу, інтактний. Вкажіть найбільш вірогідну причину болючості опорного зуба?
A. Хронічний пульпіт
B. Загострення хронічного пульпіту
C. Гострий пульпіт
D. Травматичний періодонтит через механічну тягу кламера
E. Каріозна хвороба

32. Хвора 38 років. Об’єктивно: дефекти зубних рядів у ділянках 14, 15, 16, 17 та 24, 25, 26, 27. Заплановано ортопедичне лікування суцільнолитим дуговим протезом. Коронкові частини 18, 13, 23, 28 низькі, екватори не виражені. Вкажіть, які фіксуючі елементи доцільно використати?
A. Опорно-утримуючі кламери
B. Балкова система фіксації
C. Атачмени
D. Утримуючі кламери
E. Телескопічні кріплення

33. Під час препарування 37 під штучну коронку лікар випадково пошкодив сепараційним диском язик пацієнта. Об'єктивно: на правій бічній поверхні язика - глибока різана рана близько 3 см завдовжки з рівними краями, з глибини якої вибігає кров яскраво-червоного колору. Вкажить доцільну маніпуляцію при данному випадку?
A. Глибоке глухе прошивання рани
B. Антисептична обробка порожнини рота
C. Перев'язка язикової артерії у трикутнику Пирогова
D. Перев'язка зовнішньої сонної артерії
E. Зупинка кровотечі шляхом накладання затискача в рані

34. Пацієнт 47 років. Об'єктивно: на внутрішній поверхні нижньої щелепи в ділянці премолярів округлі кісткові виступи розміром до 0,7-0,8 см. Вкажіть доцільний план лікування?
A. Виготовити протез з пелотами Кемені
B. Виготовити протез із металевим базисом
C. Виготовити протез з денто-альвеолярними кламерами
D. Виготовити протез із еластичною прокладкою
E. Виготовити базис із отворами для екзостозів

35. Хворий. З анамнезу: отримав травму тупим предметом у ділянку середньої зони обличчя. Об'єктивно: рухомість кісток носу, значна припухлість м'яких тканин лівої виличної ділянки, симптом "сходинки" по нижньому краю очної ямки з обох боків та у ділянці вилично-щелепних швів, кровотеча, відкритий прикус. Видовження середньої частини обличчя.Вкажіть найбільш вірогідний діагноз?
A. Перелом верхньої щелепи Ле-Фор ІІ
B. Перелом кісток носу
C. Перелом лівої виличної кістки
D. Перелом верхньої щелепи Ле-Фор І
E. Перелом Ле-Фор ІІІ

36. Пацієнт 45 років. Об'єктивно: односторонній кінцевий дефект зубного ряду н/щ, що закінчується 45. Планується лікування бюгельним протезом. Де слід розмістити оклюзійну накладку, щоб попередити функціональне перевантаження 45 ?
A. У дистальній фіссурі 45
B. У міжзубному проміжку між 44 та 45
C. Не має значення
D. У медіальній фіссурі 44
E. У дистальній фіссурі 44

37. Поранений на полі бою. Із анамнезу: виявлено наскрізну рану лівої щоки, забруднену радіоактивними речовинами. На рану накладена асептична пов'язка з індивідуального перев'язочного пакету, застосована знеболююча та антибактеріальна терапія. Вкажіть, на якому етапі медичної евакуації потрібно замінити пов'язку?
A. Кожний етап евакуації
B. Окремий медичний батальйон
C. Медичний пункт батальйону
D. Медичний пункт полку
E. Коли пов'язка у незадовільному стані

38. Чоловік 60 років звернувся до клініки для протезування. Об'єктивно: на верхній щелепі повна втрата зубів. Наявна значна, проте рівномірна атрофія коміркового відростка та верхньощелепних горбів, піднебіння плоске. Прикріплення вуздечки, щічних тяжів низьке. Вкажіть тип щелепи за класифікацією Оксмана:
A. 1-й тип
B. 4-й тип
C. 2-й тип
D. 3-й тип

39. Хворий 48 років. Скарги: на естетичний дефект посмішки. Хворому планують лікування металокерамічними коронками на 11, 12 без депульпування зубів. Вкажіть, який вид знеболювання доцільно застосувати для анестезіологічного забезпечення операції препарування?
A. Знеболювання охолодженням
B. Аудіоанальгезія
C. Загальне знеболювання
D. Інтралігаментарне
E. Аплікаційну анестезію

40. Призовник 18 років обстежується у медичній комісії військкомату. Об’єктивно: дефекти зубних рядів у ділянках 36 та 46. Вкажіть жувальну ефективність у призовника за Агаповим?
A. 76%
B. 80%
C. 74%
D. 82%
E. 78%

41. Жінка 50 років. Скарги: на рухомість зубів. Об'єктивно: зубні ряди верхньої та нижньої щелеп безперервні. 42, 41, 31, 32 рухомі 1 ступеня, атрофія стінок комірок на 1/3 довжини кореня. У ділянці жувальних зубів патологічна стертість 1 ступеня, зуби стійкі. Прикус ортогнатичний. Вкажіть, який вид стабілізації 42, 41, 31, 32 доцільно планувати?
A. Фронтосагітальну
B. Сагітальну
C. Парасагітальну
D. Фронтальну
E. По дузі

42. Хворий 18 років. Планується лікування коронкою з пластмаси на 21. Об'єктивно: коронкова частина 21 сірого кольору, корінь зуба запломбовано. Вкажіть, яка з нижчеперерахованих пластмас доцільно використати?
A. Бакрил
B. Акрил
C. Карбодент
D. Синма–М
E. Етакрил

43. Хвора 38 років. Скарги: на зміну кольору коронкової частини 23. З анамнезу виявлено, що кореневий канал цього зуба пломбований. Об'єктивно: коронкова частина 23 рожевого кольору.Вкажіть, який пломбувальний матеріал міг викликати зміну кольору?
A. Евгедент
B. Форедент
C. Апексід
D. Ендометазон
E. Фосфат-цемент

44. Хвора 50 років направлена онкодиспансером на консультацію ортопеда-стоматолога з метою ортопедичного забезпечення післяопераційного періоду. Діагноз: адамантинома тіла нижньої щелепи з порушенням цілісності нижнього краю довжиною 2 см.Вкажать вид протезу, що доцільно планувати у даній ситуації?
A. Двощелепна шина Порта
B. Шина-капа
C. Знімний пластинковий протез
D. Безпосередній пострезекційний протез
E. Однощелепна паяна шина

45. Хворому 38 років. Здійснюється лікування суцільнолитими мостоподібними протезами з фарфоровим облицюванням з опорою полвних коронок на 33 та 35. Пацієнт з'явився на етап перевірки каркасу. На поверхні каркасу виявлено ливарні раковини розміром 0,3х0,5 мм. Вкажіть доцільні дії лікаря?
A. Зішліфовувати ливарні раковини
B. Ливарні раковини запаяти оловом
C. Перейти до наступного етапу
D. Ливарні раковини запаяти припоєм
E. Виготовити новий каркас протезу

46.Пацієнту 35 років. Планується ортопедичне лікування металокерамічними мостоподібними протезами з опорою на повні коронки 47, 44, 34, 37. З анамнезу відомо, що пацієнт не переносить місцевих анестетиків. Вкажіть вид знеболювання, що показаний у даному випадку?
A. Застосування безголкового ін'єктора БІ-8
B. Фізичні методи знеболювання
C. Аплікаційна анестезія
D. Загальне знеболювання
E. Знеболювання охолодженням

47. Хворий 45 років. Скарги: на неможливість користуватися бюгельним протезом на в/щ, який виготовлений 1 місяць тому, із-за надавлювання дуги на м'яке піднебіння. Вкажіть, на якій відстані від лінії "А" треба розміщати дугу бюгельного протезу?
A. 2-4 мм
B. 25-30 мм
C. 15-20 мм
D. 10-12 мм
E. 6-8 мм

48. Рядовий 20 років отримав вогнепальне поранення з дефектом тіла нижньої щелепи. На якому етапі евакуації йому буде надана спеціалізована стоматологічна ортопедична допомога?
A. У госпітальній базі
B. В ОМедБ
C. На полі бою
D. На всіх етапах евакуації
E. В ОМЗ

49. Пацієнту 70 років. Діагноз: повна адентія. Планується лікування повними знімними протезами з постановкою зубів буде по індивідуальним оклюзійним поверхням за Нападовим та Сапожниковим. Вкажіть, з якого матеріалу потрібно виготовити валики для створення індивідуальних оклюзійних поверхонь?
A. Липкий віск
B. Стенс
C. Лавакс
D. Віскабразив
E. Пластмаса

50. Хворий 28 років звернувся до клініки ортопедичної стоматології для фіксації металокерамічного мостоподібного протезу з опорою повних коронок на 24, 26. При перевірці протезу не було помічено недоліків, а після фіксації виявивлено контакт зубів в/щ та н/щ лише у ділянці протезу.Вкажіть, яка помилка була допущена?
A. Фіксація протезу на густий цемент
B. Фіксація протезу на рідкий цемент
C. Не проведена медикаментозна обробка опорних зубів
D. Не висушені опорні зуби та коронки
E. Неправильно відпрепаровані опорні зуби
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

Способ лечения дисбиозов полости рта

Суббота, 17 Октября 2009 г. 10:06 + в цитатник
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА
Способ лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, который отличается тем, что в начале лечения получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей; отливают гипсовые модели; изготовливают каппы; затем, удаляют зубные отложения и размягченный дентин, обрабатывают антисептиком десневые карманы и кариозные полости, причем, кариозные полости дополнительно обрабатывают 20 % раствором Хилака, высушивают, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху - адгезив светотвердеющего материала, засвечивают каппы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток; после этого наполнения капп изменяют на антигомотоксический препарат и пациент пользуется ими на протяжении того же времени, одновременно препарат назначают внутрь; после этого наполнение кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору, сроком на 10-12 дней; при этом каппы удаляют перед приемом пищи, а завершают лечение приемом симбиотическоо кефира на протяжении 7 дней. Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использованная в лечении дисбиоза полости рта.
Дисбиозы - это микроэкологические нарушения в разных биотопах, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры [Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. - К.: Эксперт ЛТД, 2005. - 362 с].
Дисбиозы полости рта во многих случаях является причиной развития не только эндогенных, но и экзогенных инфекционных процессов: причиной возникновения заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений, дефектов и деформаций зубных рядов вплоть до полной адентии и т.п. Поэтому лечение дисбиозов полости рта является актуальной проблемой стоматологии.
Арсенал лечебных мер по лечению дисбиозов полости рта включает использование терапевтической, хирургической и ортопедической санации.
Важным компонентом лечебных мероприятий являются использования лечебных препаратов.
В лечении дисбиозов полости рта широко используют антибиотики и иммуномодулятори [Шумский A.B., Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 2000. - Т. 69, № 6. - С. 53-54.]. При этом использование антибиотиков может стать причиной аллергических реакций у больных и других серьезных осложнений. Введение в комплексную терапию иммуномодулирующих средств снизило потребность в применении антибактериальных препаратов в 3 раза.
Так, например, известный способ лечения дисбиозов полости рта, который включает санацию пустоты рта, полоскание антисептическими средствами, назначение противомикробных или противогрибковых средств и курса местной иммунокорекции [О.И. Ефимович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина, НА Дмитриева Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта // Применение имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта. - Москва, 2000. - С. 27-29]
Большое значение в лечении дисбиозов полости рта имеют бактериальные препараты, которые корректируют микробиоценозы, оказывают содействие повышению неспецифичной резистентности организма, формируя иммунные ответы антагонистической нормофлори, регулируя метаболические процессы, выполняя антидотное и антиоксидантное действие. Для получения упомянутых эффектов чаще всего используют пробиотики [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак /А Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - С 60-63].
В данное время в клинической практике применяются моно-, поликомпонентные, комбинированные и сорбированные пробиотики для общего и местного лечения.
Так, например, известный способ лечения дисбиоза полости рта, который включает обработку А-бактерином съемных протезов и тканей протезного ложа [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак // Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - В 60-63]. Это разрешило уменьшить процент патогенных микроорганизмов в полости рта.
Данный способ лечения дисбиоза полости рта есть наиболее близким по технической сущности и результату, который достигается, до что заявляется, поэтому он избран как прототип.
Основным недостатком способа-прототипа есть его недостаточная эффективность.
В связи с вышеприведенным в основу полезной модели положенная задача повышения ефективнос¬ти лечения дисбиоза полости рта путем одновременного влияния на микрофлору рта всего желудочно – кишечного тракта.
Задача положенная в основу полезной модели, решается тем, что в известном способе лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, соответственно полезной модели получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей; отливают гипсовые модели; изготовляют каппы; удаляют зубные отложения и размягченный дентин, обрабатывают антисептиком зубодесневые карманы и кариозные полости, кариозные полости дополнительно обрабатывают 20% раствором Хилака, высушивают обработанные поверхности, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху - адгезив светотверждаемого материала, засвечивают; каппы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток; затем наполнение капп изменяют на антигомотоксичный препарат и пациент пользуется ими столько же времени, одновременно препарат назначают внутрь; после этого наполнения кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору, сроком на 10-12 дней; при этом капы удаляют перед приемом пищи, а завершают лечение приемом симбиотического кефира на протяжении 7 дней.
Положительный эффект полезной модели, которая заявляется, обусловленный одновременным влиянием на микрофлору рта и желудочно-кишечного тракта терапевтического комплекса общего и местного действия. При этом терапевтический комплекс имеет антимикробное, протигрибковое, антигомотоксическое и пробиотическое действие.
Способ выполняют таким способом:
Получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей альгинатным или силиконовым материалом.
Отливают гипсовые модели.
Методом вакуумного формирования изготовляют каппы из термопластичного материала.
Удаляют зубные отложения и размягченный дентин (в случае кариеса), обрабатывают антисептиком (3% перекись водорода, или марганцовокислого калия), зубодесневые карманы и кариозные полости. Кариозные полости после этого дополнительно обрабатывают 20% раствором Хилака, высушивают, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху адгезив светоотверждаемого материала, засвечивают источником синего цвета или фотополимерной лампой.
Изготовленные капы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают их на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток. При этом капы удаляют для приема пищи и обрабатывают снова по схеме.
Через 3-6 суток наполнения кап (Метрогил-Дента) изменяют на антигомотоксический препарат (например, Траумель С) и пациент пользуется ими за раньше указанной схемой сроком 3-6 дней. Препарат одновременно назначают внутрь по инструкции к препарату.
После этого наполнения кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору (например, Симбитер-2), сроком на 10-12 дней и пациент пользуется ими снова по указанной схеме.
Завершают лечение приемом симбиотического кефира на протяжении 7 дней.
Эффективность способа иллюстрирует следующий пример:
Пример. Больной Д., 48 p., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение жевания, дикции и норм эстетики, неприятный запах из полости рта.
Объективно: отмечается двусторонний включенные дефекты зубного ряда нижней челюсти в областях 44, 43, 34, 35, патологическую движимость 42, 41, С, 32, отек слизистой оболочки десен и выделения гноя в переднем отделе нижней челюсти, пастозность десен и кровотечение из них в боковых отделах нижней челюсти и десен верхней челюсти, наличие над- и поддесневого зубного камня в области 44, 43, 34, 35, кариозные полости в 36, 37.
Для определения микробного пейзажа к началу лечения был сделан сделан смыв микрофлоры из слизистой оболочки ротовой полости и исследованные колонообразующие единицы (КОЕ).
Установленные такие данные КУО: Enterobacteriaceae -3,6±0,2, Staphylococcus aurens - 5,5+0,4, Streptococcus р - 2,2±0,1, Streptococcus a - 4,6±0,2, Streptococcus в -1,8±0,3, Streptococcus mutans - 2,4±0,2, Lactobacillus - 1,2±0,4, Bifidobacterium - 2,2±0,2, Bacteriodes - 5,2±0,3, Candide albicaus - 2,2±0,12, Propionibacterium -1,6+0,1.
Диагноз: дисбиоз полости рта П степени, дефект зубного ряда нижней челюсти III класса І подкласса по Кеннеди, дефект твердых тканей 36, 37 II класса по Блэку, потеря жевательной эффективности 30% по Агапову, патологическая подвижность 42, 41, 31, 32 II степени по Ентину.
После установления диагноза применили лечение за способом, который заявляется.
После препаровки кариозных полостей 36, 37 обработали их раствором фурацилина 1:500, потом в кариозную пустоту внесли раствор Хилак-Фортэ, промыли, высушили, нанесли 30% раствор азотнокислого серебра, высушили, внесли адгезив светоотверждаемого материала и обработали синим светом, после чего завершили восстановление коронковой части зуба традиционным методом.
Получили отражения протезных лож обеих челюстей, отлили гипсовые модели челюстей и методом вакуумной формовки изготовили каппы из термопластичного материала.
Сняли зубные отложения, обработали десны и изготовленные каппы 3% раствором перекиси водорода и хлоргексидина биглюконата, внесли в них препарат Метрогил-Дента и наложили капы на протезные ложа верхней и нижней челюсти сроком 5 дней. При этом пациент должен был снимать каппы перед приемом пищи, промыть их раствором хлоргексидина биглюконата, заполнить новой порцией Метрогил-Дента и снова наложить на протезные ложа.
Через 5 дней пациенту назначили пероральный прием препарата Траумель С, а также этот препарат в подготовленном виде наносить на протезные ложа с помощью кап. Пациент пользовался ими еще 6 суток.
Дальше аналогично на поверхность кап пациент вносил пробиотическую симбиотическую микрофлору препарата Симбітер-2, а также этот препарат вводился ентерально на протяжении 10 суток. Завершилось лечение употреблением симбіотического кефира на протяжении 7 суток. После лечения был выполнен смыв микрофлоры из слизистой оболочки ротовой пустоты со следующим высеванием на общеизвестные селективные среды, проведенная идентификация микроорганизмов и подсчитанные колонобразующие единицы
Полученные следующие результаты: Enterobacteri-асеае - 1,6±0,1, Staphylococcus aurens - 2,2±0,3, Streptococcus p - 0, Streptococcus a - 0, Streptococcus в - 0, Streptococcus mutans - 0, Lactobacillus -6,2±0,14, Bifidobacterium - 6,4+0,3, Bacteriodes -1,2+0,1, Candide albicaus - 1,1+0,2, Propionibacte-rium - 6,8±0,5.
Клинический положительный эффект проявился в исчезновении неприятного запаха из ротовой полости, отсутствие гноетечения, кровотечения и отека десен, уменьшении подвижности 42, 41, 31, 32, с II к І степени по Ентину. Лабораторные микробиологические исследования подтвердили восстановление аутохтонной микрофлоры биотопа полости рта в результате проведенного лечения.
 (640x480, 129Kb)

Метки:  

Спосіб захисту відпрепарованих тканин зубів. Патент України 77080

Четверг, 15 Октября 2009 г. 21:50 + в цитатник

 (700x525, 99Kb)





























Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано для защиты тканей зубов, которые были препарированы под опорные элементы несъемных конструкций протезов, а также при оперативно-востановительном лечении кариеса.
Значимость защиты тканей зубов после операции препарирования определяется широкой распространенностью этого своеобразного стоматологического вмешательства, которое в свою очередь, определяется потребностью в ортопедическом лечении пациентов цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитами. Подготовка к несъемному протезированию и оперативно-востановительному лечению кариеса требует проведения препарирования твердых тканей зубов. Особого значения приобретает операция препарирования зубов под опорные элементы цельнолитых несъемных конструкций, которые облицованы пластмассой или фарфором. Подготовка зубов под именно такие, наиболее эстетичные конструкции, требует значительного препарирования, в пределах 2 мм, слоёв эмали и дентина.
Операционная поверхность требует особой защиты в период от момента препарирования до фиксации опорных элементов конструкции на культях зубов цементами. В этот период времени препарированная поверхность дентина находится в среде с относительной влажностью менее чем 100%, во время дыхания пациента вода из дентинной жидкости, которой заполненные канальцы дентина испаряется. В этих условиях образовавшийся во время препарирования смазанный слой, не защищает от произвольного выпотевания воды из дентинной жидкости в устьях канальцев дентина и их инфецирования микрофлорой ротовой жидкости [Бир Р., Бауман М.А., Кем С. Эндодонтология. Пе-рев. с англ. -М.: Медпресс-информ, 2004. - С.181-186]. Кроме того, после завершения препарирования происходит неуправляемое истечение дентинной жидкости из канальцев дентина. Этот процесс обусловлен избыточным капиллярным давлением в канальцах дентина и трудно контролируется. Истечение из канальцев дентинной жидкости и испарение воды с поверхности дентина повышает вязкость менисков жидкости в канальцах дентина вследствие увеличения в них концентрации солей и белка. В связи с тем, что препарированная операционная поверхность, покрытая смазанным слоем, как правило, бесконтрольно смачивается ротовой жидкостью, и быстро инфицируется оппортунистической и патогенной микрофлорой полости рта. Неуправляемое уравновешивание уровней связанное с увеличением вязкости в менисках жидкости в канальцах дентина, сопровождается попаданием ротовой жидкости в канальцы и инфицированием.
Следовательно, создаются благоприятные условия для размножения оппортунистической микрофлоры, проявлением ею патогенных свойств. Что в свою очередь, приводит к гибели одонтобластов, и пульпиту в отпрепарированных культях зубов, разрушение поверхностей и расплавлению культей зубов. [Варес З.Я. Металлокерамические зубные протезы - не достижение, а преступление в стоматологии // Дент Арт. - 2003. - №3. - с.57-60.; Заболоцький Я.В. Особенности влияния препарирования зубьев на структуру и функции пульпы зубу. - Львов: Terra Medica. - 1995. - 24с; Brannstrom M. Dentin and Pulp in restorative dentistry. -Wolf medial publication ltd. -1982. - p.14-18].
Приведенные данные свидетельствует о том, что очищение от смазанного слоя и защита операционной поверхности дентина культей зубов после препарирования является актуальной проблемой. Задачей стоматолога являются удаление смазанного слоя создание и сохранение пробок, закрывающих устья канальцев дентина, и таким путем можно разрешать проблему профилактики воспаления, жизнеспособности и чувствительности рецепторов пульпы, к жевательному давлению во время функциональных окклюзий после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями.
Предложено достаточно способов защиты тканей препарированных зубов: покрытие временными защитными коронками, покрытие канифольным и целлулоидным лаком, клеем БФ-6, а также применение фтористого натрия. В последние годы для защиты твердых тканей зубов от разных раздражителей используют разные лаки-адгезивы на основе фтора [Гризодуб В.И. Обезболивание и зашитая твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии // Международный медицинский журнал. -1997. - №4. - С.76-78].
Известен способ удаления инфицированного смазанного слоя, который образуют опилки дентина, с одновременным сохранением пробок в устьях канальцев дентина. Шведская фирма "Dental Therapeutics AB" выпускает препараты Tubulicid Red, Tubulicid Blue, в состав которых входят 0,2% раствор ЕДТА и поверхностно-активные антибактериальные растворы. Для клиники ортопедической стоматологии фирма-производитель рекомендует Tubulicid Blue. Это средство удаляет с препарированной поверхности опилки дентина без излишнего раскрытия канальцев дентина [Tsuj imoto Y., et al. Effect of Smear Layer Removal Agent and/or Fluoride on the Surface of Dentin/ J.Ninon Univ. Sch. Dent. -1994. - Vol. 36, No. 3.-P. 199-208].
Наиболее эффективным средством, которое очищает поверхности культей от опилок дентина, но одновременно сохраняет пробки в его канальцах, является Dentin conditioner (GC Dental Industrial Co). Если к его составу добавляют еще 1% раствор Sn2, то на поверхности дентина образуется достаточно плотный слой, который содержит Сарг-частинки. Он уменьшает проницаемость дентина и защищает пульпу зуба от внешних раздражителей [Tsujimoto Y., et al. Effect of Smear Layer Removal Agent and/or Fluoride on the Surface of Dentin./ J.Ninon Univ. Sch. Dent. -1994. - Vol.36, No.3. - P.199-208.].
Известный также способ, согласно которому защиту поверхности препарированной культи зуба выполняют последовательной обработкой поверхности гипертоническим раствором смеси солей, которая содержит ионы К+, Mg2\ Na+, Са2*, СГ, Вг", в течение 15-20сек., затем гипотоническим раствором стерильной воды, в течение 40-60сек., после чего поверхность высушивают и обрабатывают водным раствором 10-20% азотнокислого серебра в течение 15-20сек., который затем осаждают соответствующим 10-20 % раствором хлористого натрия в течеение 30 сек. [Патент Украины № 38182 А МКВ7 А61С5/10. Способ препарирования зубов. Гришанин Г.Г., Голик В.П., Днестрянская Т.В., Богданов В.М. Бюл. №4 от 15.05.2001].
Данный способ защиты препарированных тканей зубов является наиболее близким по технической сути и результату, которого достигают, к заявляемому, поэтому выбран в качестве прототипа.
Главным недостатком известных способов защиты препарированных культей твердых тканей зуба, в том числе и прототипа, является недостаточно надежное предупреждение инфецирования оппортунистической микрофлорой, ненадежная защита содержимого канальцев дентина. Способы также не позволяют корректировать микробиоценозы желудочно-кишечного тракта и полости рта, изменяющиеся вследствие операционного вмешательства препарирования твердых тканей зубов. Не обеспечивают надежной защиты рецепторов пульпы культи зуба от термических и химических раздражителей.
В связи с вышеизложенным, задачей изобретения есть надежное предупреждение инфецирования микрофлорой ротовой жидкости содержимого канальцев дентина, коррекция микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и полости рта путем изменения соотношения в пользу пробиотической микрофлоры, надежная защита рецепторов пульпы культи зуба от термических и химических раздражителей.
Задачу, которая положена в основу изобретения, решают тем, что в известном способе защиты препарированных тканей культей зубов, который включает обработку поверхности препарированного зуба водным раствором азотнокислого серебра и осаждение из раствора оксида серебра, согласно изобретению к препарированию корректируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, путем местного и ентерального назначения живой пробиотической микрофлоры, например Йогурта, Нарине, Симбитера -2 концентрата 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи, затем препарируют твердые ткани зубов, сразу после этого обрабатывают внешний слой дентина бактериоцином, например Хилаком, Хилаком форте, в течение 20-30 секунд, промывают поверхность стерильным физиологическим раствором в течение 5-7 секунд, подсушивают поверхность дентина струей воздуха в течение 2-3 секунд, после чего наносят на его поверхность 20% раствор азотнокислого серебра в течение 20-30 секунд, который подсушивают струей воздуха, а осаждение из раствора оксида серебра выполняют путем излучения на поверхность дентина локально направленного светового потока с помощью лампы для полимеризации фотополимеров в течение 5-7 секунд, черный цвет оксида серебра отстраняют с помощью обработки поверхности 2,5% раствором гипохлорида натрия в течение 15-20 секунд.
Предупреждение инфецирования микрофлорой содержимого канальцев дентина достигают за счет того, что удаляют слой, образованный опилками дентина раствором Хилак, им же раскрывают устья канальцев дентина, предупреждая адсорбцию патогенной микрофлоры.
Коррекция микробиоценоза полости рта и желудочно-кишечного тракта происходит благодаря назначению за 2-3 суток до препарирования местно и ентерально смеси живой пробиотической микрофлоры: Нарине, Йогурт, Симбитера-2 концентрата.
Надежная защита рецепторов пульпы культи зуба достигается за счет импрегнации поверхностного слоя дентина и содержимого канальцев дентина 20% водным раствором азотнокислого серебра, из которого осаждают оксид серебра, закупоривающий устья канальцев на глубину до 150мкм от поверхности к пульпе, образуя плотный слой толщиной до 12 мкм после однократной обработки (см. Фото.).
Во время аппликации азотнокислого серебра на подготовленную обработкой Хилаком , смыванием водой и высушиванием, поверхностный дентин с с содержимым канальцев дентина импрегнируются азотнокислым серебром на глубину 150±12 мкм от поверхности. Под воздействием светового потока фотополимерной лампы на поверхности дентина и в его канальцах происходит химическая реакция:
4AgNO3-*2Ag2O+4N02+02 т.е.,
2Ag03—Ag20+2N02+1/202 (ОБ)
Образуется плотный слой оксида серебра толщиной 12±3 мкм на поверхности дентина, а в канальцах на глубине до 150±12 мкм выпадает осадок оксида серебра.
На препарированной поверхности дентина и в канальцах образуется плотный осадок оксида серебра черного цвета, который надежно закупоривает устья канальцев дентина, предупреждая проникновение микрофлоры, надежно защищает рецепторы пульпы культей зубов от действия физических и химических раздражителей. Если возникает необходимость, то черный цвет оксида серебра отстраняют аппликацией в течение 15-20 секунд 2,5% раствора гипохлорида натрия. При этом происходит реакция:
Ag2О+NaCIО3=2Ag+NaCI+2О2, т.е. устья канальцев дентина закрываются пробками из чистого серебра.
Способ выполняют следующим образом: Сначала пациенту корректируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, путем назначения местно и ентерально живой пробиотической микрофлоры, например Йогурт, Нарине, Симбитер-2 концентрат 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Затем под анестезией препарируют твердые ткани зубов под опорные элементы несъемных конструкций. Сразу после окончания операции препарирования обрабатывают внешний слой дентина бактериоцином (стерильным раствором смеси жизнедеятельности пробиотической микрофлоры, который содержит молочную кислоту в концентрации 30-50%), например Хилаком, Хилаком форте, в течение 20-30 сек., предупреждая адсорбцию на поверхности дентина микрофлоры полости рта. Промывают поверхность стерильным физиологическим раствором в течение 5-7сек. Подсушивают поверхность струей воздуха в течение 2- 5 сек. После чего создают на поверхности дентина защитный пласт серебра, адсорбируя на поверхность дентина 20% раствор азотнокислого серебра на протяжении 20-30сек., который подсушивают струей воздуха и осаждают из раствора оксид серебра путем излучения на поверхность дентина локально направленного светового потока интенсивностью 600-800мвт/см2 длиной волны 400-500нм с помощью лампы для полимеризации фотополимеров на протяжении 5-7сек. Если есть потребность, из эстетичных соображений, черный цвет оксида серебра на поверхности отстраняют с помощью обработки поверхности 2,5% раствором гипохлорида натрия на протяжении 15-20 сек.
Эффективность способа иллюстрирует следующий пример: Больная 3., 34 года, обратилась в клинику за ортопедической помощью. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, І подкласса за Кеннеди, потеря жевательной эффективности 24% по Агапову. Больной было рекомендовано ортопедическое лечение несъемными цельнолитым мостовидными конструкциями, облицованными фарфором, цвет ЗА. Препарирование твердых тканей 17, 15, 25, 27 осуществляли под внутрипериодонтальной анестезией. Накануне перед препарированием больной назначали капсулы Йогурт по две капсулы два раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Рекомендуя - одну глотать, запивая водой, другу разжевывать. Обрабатывали зубы поочередно сразу после препарирования: сначала раствором Хилака обрабатывали поверхность препарированного дентина на в течение 20-30 сек, потом смывали раствор стерильным физиологическим раствором. Поверхность дентина подсушивали струей воздуха в течение 3-5 сек. Апплицировали на поверхность дентина 20% водный раствор азотнокислого серебра в течение 20 сек. Снова подсушивали струей воздуха. Поверхность засвечивали в течение 5сек. лампой для фотополимеризации, создавая на поверхности дентина плотный слой оксида серебра толщиной 12 мк, который закупоривал устья канальцев дентина на глубину 150 мк от препарированной поверхности. Перед фиксацией мостовидных конструкций на опорных зубах черный пласт оксида серебра устраняли с помощью аппликации на поверхности культей препарированных зубов 2,5% раствора гипохлорида натрия в течение 15сек. После препарирования опорных зубов и их обработки согласно способу, который предлагается, пациенты не отмечали болевых ощущений в ответ на термические и химические раздражители в течение всего времени изготовления протезов - одной недели. Наблюдая за больной в течение одного года, не отметили жалоб относительно чувствительности зубов под опорными элементами мостовидных протезов.

Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

Определение центрального соотношения

Вторник, 13 Октября 2009 г. 07:10 + в цитатник
 (640x480, 205Kb)

 

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
 
Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений нижней челюсти.
 
Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии называют положения:
 
а) функционального покоя;
б) функциональные окклюзии;
б) центральное соотношенея или центральная окклюзия;
в) эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.
 
Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, которое она занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального покоя – вариант артикуляции.
 
Состояние  функционального  покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, разговора.
 
В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух.
 
Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.
 
Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами  или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.
 
 
Функциональными окклюзиями называют смыкания зубов во время функций откусывания, жевания и глотания.
 
Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.
 
Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.
 
Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.
 
Центральной окклюзией – называют такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.
 
Исходя из этого определения центральной оклюзии Е.И.Гаврилова и выделяют: <зубные>, <мышечные> и <суставные> признаки центральной окклюзии.
 
Положение центрального соотношения челюстей у пациента в клинике определяют для того, чтобы воспроизвести  его между гипсовыми моделями протезных лож и зафиксировать это положение в артикуляторе.
 
Эксцентрическими окклюзиями называют все виды окклюзий кроме центральной.
 
Эксцентрическими соотношениями нижней челюсти – все положения нижней челюсти кроме центрального соотношения и функционального покоя.
 
Прикусом называют – тип пространственного положения  зубных рядов в центральной окклюзии.
 
Одним из важнейших клинических этапов ортопедического лечения   пациен­та является определение положения центральной окклюзии (ЦО)
 
нижней челюсти пациента.
 
В зависи­мости от сложности определения положения ЦО     
А.И. Бетельман выделил четыре варианта:
 
- при первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и ниж­них челюстей находятся три и больше пар зубов- антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем , а две дру­гие, в боковых участках, из параметров  положения ЦО, как правило, определяют лишь высоту. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе, сопоставляют в положении ЦО по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов-антагонистовили или при помощи окклюзионных оттисков;
 
- начиная со второго варианта сложности определения положения ЦО, когда менее трех пар антагонистов расположены в альве­олярных отростках верхних и нижних челюстей, необходимо предварительно  на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные  шаблоны и определять положение  ЦО на клиническом этапе.
И лишь затем, с помощью  прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в положении центральной окклюзии (центральном соотношении);
 
- наиболее сложным вариантом определения положения ЦС челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.
 
При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефек­тов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения положения ЦС необходимо во всех случаях, всегда изготавливать прикусные    шаблоны (ПШ).
 
ПШ состоит из базиса, который может быть изго­товлен из базисного воска или пластмассы и валика, который приготав­ливают из базисного воска или смеси воска с карборундом.
 
Требования к ПШ следующие:
 
- базис ПШ должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели про­тезного ложа;
 
- край базиса ПШ – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии гра­ницам протезного ложа;
 
- если базис ПШ изготовлен из воска, то для верх­ней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска
 
- базис ПШ  из воска должен  быть армированы проволо­кой с оральной поверхности;
- валик  ПШ необходимо изготавливать монолитным из расплав­ленного воска;
 
- валик ПШ  следует надежно соединяться при помощи кипящего воска с базисом прикусного шаблона;
 
- средина дуги валика ПШ должна совпадать с вершиной модели альвеолярного отростка, кроме переднегого сегмента верхней челюсти. В этом участке валик ПШ должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;
 
- высота валика ПШ в переднем сегменте долж­на составлять 1,5—2,0 см, в боковых  — 0,8—1,0 см;
 
- валик верхнего ПШ в дистальных сегментах дол­жен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности.
 
Логическая последовательность клинических этапов определения положения центрального соотношения челюстей при 3-м и 4-м варианте расположения дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману состоит в следующем:
 
- в самом начале определяют высоту положения  ЦС;
 
Последовательность этапов определения положения ЦС челюстей:
 
- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении. 
 
- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.    
 
- приводят мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
 
- измеряют расстояние  между этими  точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают эту высоту на 2,0 мм, таким образом получают высоту ЦС.
 
Затем далее:
 
- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего ПШ;
 
 - определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего ПШ;
 
- моделируют протетическую поверхность валика верхнего ПШ;
 
- контролируют расположение протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина, или аппарата Змиева;
 
- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего ПШ;
 
- корректируют высоту валика нижнего ПШ под конт­ролем высоты положения ЦС;
 
- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего ПШ;
 
- определяют и фиксируют  положение ЦС челюстей при помощи 
ПШ;
 
- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков ПШ линий: косметического центра лица, улыбки, клыков;
 
- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Заголовок

Воскресенье, 11 Октября 2009 г. 16:54 + в цитатник
 

Перейти к полной формеБыстрая запись

 

Транслит   Проверить орфографию

Кто владеет информацией , тот владеет ситуацией.
Поиск сообщений в Геннадий_Гришанин
Страницы: [1] RSS - Дневник Геннадий_Гришанин Календарь
 

Постановка диагноза в клинике ортопедической стоматологии

 

Четверг, 08 Октября 2009 г. 16:40 (ссылка) редактировать +в цитатник или сообщество +поставить ссылку

 (525x700, 119Kb)

 

 
 

Стоматологу следует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз – это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:

1.       основное заболевание и его осложнения.
2.       сопутствующие заболевания и их осложнения.
Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:
 
Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных паталогоанатомических нарушений.
Например. Дефект зубного ряда в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда н/ч 1 класса по Кеннеди или Беззубая в/ч 1 типа по Шредеру, беззубая н/ч 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.
 
Функциональный компонент диагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.
 
*Эстетический компонент информирует об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
 
*Патогенетический компонент связывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.
* - отмечают при написании расширенной истории болезни
 

 Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди с поправками Апплигате.

Следует помнить, что
к первому классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с двух сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
ко второму - дефекты, расположенные в боковых участках с одной стороны, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
к третьему - дефекты, расположенные в боковых участках,  ограниченные как медиально, так и дистально
к четвертому - дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.
 
Поправки Апплигате имеют следующие значения:
 

1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации рта

2. Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.

3.       При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Протяженность дефектов не учитывают.

4.Четвертый класс не содержит подклассов.

  1.  
 
Схема диагноза при частичной адентии
 
Дефект зубного ряда в/ч ______класса _____подкласса, дефект зубного ряда н/ч ______класса _____подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности _____% по Агапову.
Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение _____ лет.
 
 
 Определение потери жевательной эффективности
по Агапову
 
Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к третьим молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихся в местах локализации дефектов зубных рядов слева направо один раз не складывая коэффициенты зубов-антагонистов. Полученную сумму потери жевательной эффективности удваивают. Например.
 
 
 
А
 
 
 
 
 
 
 
 
 
А
 
 
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
 
 
 
А
А
 
 
 
 
 
А
 
 
А
 
 
 (4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%
 
Рубрики: Ортопедическая стоматология
Теги:  
Комментарии(1)Комментировать [+ в друзья]

Определение положения центрального соотношения челюстей

 

Четверг, 08 Октября 2009 г. 06:33 (ссылка) редактировать +в цитатник или сообщество +поставить ссылку

 (640x480, 205Kb)
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИИ

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время её естественных перемещений.

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии называют следующие:

а) функционального покоя;
б) функциональных окклюзий;

в) центрального соотношения или центральной окклюзии.
г) эксцентрических окклюзий, эксцентрических соотношений.

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, которое она занимает, в том случае, когда мышцы, её поднимающие и опускающие, находятся в состоянии функционального покоя.

 Функциональный покой -  специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, разговора.

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух.
Этот прием используют стоматологи для определения во-первых, состояния, во-вторых, высоты функционального покоя нижней челюсти.
Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

Функциональными окклюзиями называют положения смыкания зубов при выполнении функций откусывания, жевания и глотания.

Центральным соотношением – называют  положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.

Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.

Центральной окклюзией – называют такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальная площадь контактов между зубами- антагонистами. В этом положении отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть.  Суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.

Исходя из упомянутого определения понятия центральной оклюзии Е.И.Гаврилова и выделяют: <зубные>, <мышечные> и <суставные> признаки центральной окклюзии.

Положение центрального соотношения челюстей у пациента в клинике определяют для того, чтобы его воспроизвести  между гипсовыми моделями протезных лож и зафиксировать  положение в артикуляторе.

Эксцентрическими окклюзиями называют все виды окклюзий кроме центральной.

Эксцентрическими соотношениями нижней челюсти – все положения нижней челюсти кроме центрального и функционального покоя.

Прикусом называют – тип пространственного расположения зубных рядов в центральной окклюзии.

Одним из важнейших клинических этапов ортопедического лечения пациента является определение положения центральной окклюзии (ЦО) нижней челюсти пациента.

В зависимости от сложности определения положения ЦО
А.И. Бетельман выделил их четыре варианта:

- при первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и нижних челюстей находятся три и больше пар зубов- антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем , а две другие, в боковых участках, из параметров положения ЦО, как правило, определяют лишь высоту. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе, сопоставляют в положении ЦО по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов-антагонистовили или при помощи окклюзионных оттисков;

- начиная со второго варианта сложности определения положения ЦО, когда менее трех пар антагонистов расположены в альве¬олярных отростках верхних и нижних челюстей, необходимо предварительно на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные шаблоны и определять положение ЦО на клиническом этапе.
И лишь затем, с помощью прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в положении центральной окклюзии (центральном соотношении);

- наиболее сложным вариантом определения положения ЦС челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.

При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефектов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения положения ЦС необходимо во всех случаях, всегда изготавливать прикусные шаблоны (ПШ).

ПШ состоит из базиса, который может быть изготовлен из базисного воска или пластмассы и валика, который приготавливают из базисного воска или смеси воска с карборундом.

Требования к ПШ следующие:

- базис ПШ должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели протезного ложа;

- край базиса ПШ – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии границами протезного ложа;

- если базис ПШ изготовлен из воска, то для верхней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска

- базисы ПШ изготовлены из воска, то они должены быть армированы проволокой с оральной поверхности;
- валик ПШ необходимо изготавливать монолитным из расплавленного воска;

- валик ПШ следует надежно соединяться с базисом при помощи кипящего воска ;

- средина дуги валика ПШ должна совпадать с вершиной  альвеолярного отростка модели кроме переднегого сегмента верхней челюсти. В этом участке валик ПШ должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;

- высота валика ПШ в переднем сегменте должна составлять 1,5—2,0 см, в боковых — 0,8—1,0 см;

- валик верхнего ПШ в дистальных сегментах должен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности.

Логическая последовательность клинических этапов определения положения центрального соотношения челюстей при 3-м и 4-м варианте расположения дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману состоит в следующем:

- в самом начале определяют высоту положения ЦС;

Последовательность этапов определения положения ЦС челюстей:

- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.

- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.

- приводят мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.

- измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают эту высоту на 2,0 мм, таким образом получают высоту ЦС.

Затем далее:

- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего ПШ;

- определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего ПШ;

- моделируют протетическую поверхность валика верхнего ПШ;

- контролируют расположение протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина, или аппарата Змиева;

- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего ПШ;

- корректируют высоту валика нижнего ПШ под контролем высоты положения ЦС;

- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего ПШ;

- определяют и фиксируют положение ЦС челюстей при помощи
ПШ;

- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков ПШ линий: косметического центра лица, улыбки, клыков;

- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

 
Рубрики: Ортопедическая стоматология
Теги:  
Комментарии(1)Комментировать [+ в друзья]

Мозг, сознание человека и Семантическое поле

 

Среда, 07 Октября 2009 г. 06:57 (ссылка) редактировать +в цитатник или сообщество +поставить ссылку
881d22591b18 (699x453, 83Kb)
Исследователи полагают, что сознание человека является продуктом деятельности информационно-энергетических полей при участии мозга, который преобразует поля в устойчивые энерго-информационные структуры – мыслеформы, семантемы. Существует физический аналог парадигмы Семантического поля, – поля Смысла, существующего в виде энерго-информационной структуры, в которой содержатся все существующие во Вселенной семантемы и мыслеформы. При этом квантовый вакуум Вселенной является той структурой, которая энергетически обеспечивает неограниченные потенциальные возможности Семантического поля.
Энергоносителем семантического поля является особая форма вакуума - мэон. В нем хранится

Мозг, сознание человека и Семантическое поле

Среда, 07 Октября 2009 г. 08:57 + в цитатник
881d22591b18 (699x453, 83Kb)
Исследователи полагают, что сознание человека является продуктом деятельности информационно-энергетических полей при участии мозга, который преобразует поля в устойчивые энерго-информационные структуры – мыслеформы, семантемы. Существует физический аналог парадигмы Семантического поля, – поля Смысла, существующего в виде энерго-информационной структуры, в которой содержатся все существующие во Вселенной семантемы и мыслеформы. При этом квантовый вакуум Вселенной является той структурой, которая энергетически обеспечивает неограниченные потенциальные возможности Семантического поля.
Энергоносителем семантического поля является особая форма вакуума - мэон. В нем хранится безграничный объем информации, составляющей Семантический информационный банк. В нём ни прошлое, ни настоящее, ни будущее не обладают смысловыми отличиями.
Исследователями предложена теория морфогенных полей. Согласно этой теории, в них содержится вся совокупность Знаний. Доказано, что необходимое Знание биологические объекты воспринимают после его поступления в гомо-гетеро систему связей. Это особенно заметно у таких биологических объектов как муравьи, пчелы, птицы, рыбы, млекопитающие, сообщество людей. Экспериментальными исследованиями доказано, что морфогенные поля существенно влияют на структуру и форму материальных объектов. Оказалось, что аналогичными полями обладают не только биологические объекты, но и кристаллы.
Нейроны мозга постоянно считывают из биополей информационную энергию, необходимую для обеспечения психических процессов человека в каждый момент жизни. Поэтому биоэнергетические процессы, оказывая существенное влияние на жизнедеятельность организма человека, являются неотъемлемым звеном энерго-информационного обмена.
Человек, являясь частью общества, включен в гомо-гетеро энергетическую систему связей. Известно, что состояния умиротворения, доброжелательности, стресса, агрессии, возникшие у одного человека индуцируют эмоции соответствующего круга у других людей. Анатомически целостный организм человека представлен структурными элементами следующего, более низкого порядка – органами, тканями, клеточными структурами. При этом каждая соматическая клетка, в свою очередь, биологически целостна, однако, составляющие её структуры, представлены структурными элементами, следующего, более низкого порядка, органеллами, etc.
Известно, что в организме человека каждая его часть, обладающая свойствами целостной структуры, представляет собой информационно-энергетическую копию всего организма. В которой динамически отображается не только анатомическое строение, но и психическое состояние человека.
 
Рубрики:  Энерго-информационные свойства воды

Метки:  

Медицинская карта стоматологического больного

Среда, 07 Октября 2009 г. 08:02 + в цитатник

 (640x480, 147Kb)
 

 

 

 

 

 

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреждения оформляется документально заполнением Медицинской карты стоматологического больного (МКСБ) /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г.
МКСБ - документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений. При анализе карты эксперты устанавливают правильность обследования пациента и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный благоприятный или неблагоприятный исход заболевания и наступившие последствия.
Важно отметить, что тщательное обследование пациентов и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволяет стоматологу избегать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда. Предупредить возникновение правового спора, относительно правильности обследования и диагноза, адекватности плана лечения, возможных последствий, лечения, осложнений болезни.
Обследование пациента, представляет собой комплекс обязательных медицинских исследований, необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением диагноза и составлением плана лечения.
Кроме того, история болезни включает в себя дневник лечения, эпикриз и прогноз.
Таким образом, история болезни, МКСБ - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.

Рубрики:  Ортопедическая стоматология
Обследование пациента клиники ортопедической стома

Метки:  

БИОФИЗИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Вторник, 06 Октября 2009 г. 21:12 + в цитатник
 (640x480, 197Kb)

Организм человека составляют водные дисперсные системы различных типов: взвеси, суспензии, эмульсии, коллоиды и растворы. Таким образом, всеобщей средой дисперсных систем организма есть вода. В ней диспергированы клетки, белки, жиры, углеводы, газы и микроэлементы. Дисперсные системы в организме объединены между собой и открыты наружу через посредство сети капилляров. Вода, прежде всего физически, так и информацион-но-энергетически, интегрирует различные типы дисперсных систем в единую систему, фи-зически обеспечивая информационно-энергетические и функциональные потребности кле-ток.
Каждая соматичечская клетка организма, реализуя биологическую потребность выживания, существует относительно автономно. Исходя из этого, организм человека представляют конгломераты относительно автономних клеточных структур. Следовательно, каждый орган, в свою очередь, представляет относительно автономную и самодостаточную организацию клеточных структур со своими, присущими ей, в плане выполнения функций, параметрами жизнедеятельности.
Было установлено, что каждая клеточная структура, отдельный орган или часть органи-зма, являются саморегулирующимися системами, находящимися в состоянии равновесия от-носительно внутренней и внешней среды. Внутренняя организация систем активно поддерживает проходящие в них процессы, направленные на предупреждение, ограничение и устранение сдвигов гомеостатических показателей, вызванных воздействиями внешней среды, т.е. на адаптацию.
Информация по управлению выживанием как отдельной клеточной структуры, так и органа, состоящего из однородных клеточных структур, информационно-энергетически ото-бражает биологические показатели условий жизни всего организма. В этой связи со-вокупная биологическая информация обладает функцией распознавания условий нормального жизнеобеспечения организма, следовательно, информационная память такого типа является биологической.
Воспринимаемая высшими центрами вегетативной регуляции организма, биологичес-кая информация “включает” и “выключает” его витальные потребности.
Таким образом реализуются механизмы управления жизнеобеспечивающими потребно-стями организма человека. При этом исходным уровнем формирования информационно-энергетических потребностей жизнеобеспечения организма являются его первичные элементы организма - соматические клеточные структуры, путем усиления или ослабления степени актуализации своих жизненных потребностей.
Принимая во внимание установленный факт того, что каждая соматическая клетка организма обладает электрической активностью, Р. Гербером (3) предложена теоретическая модель многоклеточного организма. В ней клеточные структуры являются основой и рассматриваются в качестве системы интерференции всех энергетических полей, находящихся в организующем биоэнергетическом поле - эфирном теле.
Структура модели такого рода обоснована открытым еще А.Эйнштейном двойст-венным характером субатомных частиц. На основании его парадигмы вещество и энергия взаимно обратимы. Вещество, как специализированное энергетическое поле, образованное электронами, в свою очередь, являющимися объектами, которым присущи свойства как частиц, так и волн. Парадигма позволяет представить механизм возникновения электромагнитных колебаний в живой клетке.
Современными исследованиями показано наличие у каждой соматической клетки собственного радиоизлучения. В тоже время, каждая клеточная структура находится в регули-руемом биополе совокупной дисперсной системы. Жизнедеятельность клеточной структуры контролируется собственной генетической программой, корректируется энерго-информационными влияниями электромагнитного поля Земли и биосферы, окружающей макроорганизм генерацией микробиоты, гуморальными и другие регуляторными механиз-мами. Если учитывать, что каждая клеточная структура генерирует собственную электро-магнитное поле в миллиметровом диапазоне, то многоклеточный организм представляет собой многоклеточную приемо-передающую радиостанцию в наномиллиметровом диапазоне.
Следовательно, уже на уровне отдельной клеточной структуры, возникает торсионное биополе с достаточно сложными функциями, такими как, прежде всего, оживление, выработка энерго-информационных сигналов жизнеобеспечения, о виде и порядке трансформации, etc.
Через посредство биополя, в ходе эволюции, одноклеточные организмы преобразовались в многоклеточные. Биополе явилось тем информационно-энергетическим каркасом, который и образовал многоклеточные организмы. Кроме того, в этих условиях биополе выполняет функции дирижера, настраивающего камертона, интегрирующего биополя отдельных клеточных структур в биополе многоклеточного организма. Информация биополя дифференцирует и специализирует функции клеточных структур, регулирует рост, размеры, пропорции организма. В случае повреждения или исчезновения биополя, клеточная структура может выходить из-под контроля, превращаясь в самостоятельную, образующую раковую опухоль клетку. Через посредство биополя контролируются биологические ритмы организма.
Биополе, объединяющее отдельные клеточные структуры в единый организм при возник-новении биологической потребности выживания, способно объединять отдельные организмы в квазиорганизм. Объединение такого рода происходит в зависимости от мотивации, выживания - рои, стаи, прайды, семьи, мотивации достижения социально-политических привилегий, - партии, религии etc. Условия определяют наличие в квазиорганизме доминирующей особи, а в органах, состоящих из клеточных структур одного вида, - доминирующей клетки.
Например, стаю коралловых рыбок представляют лишь самки при наличии только одного самца. После гибели самца, одна из особей стаи превращается в самца. Биополе объединяет не только рыб, но и насекомых, животных и людей.

ГОМО-ГЕТЕРО СИСТЕМА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ БИОПОЛЯ И СВОЙСТВА МОЗГА ЧЕЛОВЕКА
С позиции гомо-гетеро энергетической системы связей ни один из существующих на Земле биологических объектов не находится вне связи с биосферой. Организм человека окружает многослойная биоэнергетическое поле посредством которого организм осуществляет постоянный энерго-информационный обмен с биосферой. В биоэнергетическом поле организма содержится информацию обо всех процессах, происходящих в нём.
Через посредство биоэнергетического поля синхронизируются функции и процессы жизнедеятельности организма на уровнях физическом, психическом и сознания. Через био-энергетическое поле управляется развитие организма. Биополе - хранилище энерго-информации, компонент сознания, мышления и – основа интеллекта.
Особенностью торсионных полей биологических объектов является то, что они мо-гут находиться и существовать вне биологических объектов, однако, живой биологический объект не может существовать без торсионных полей. Именно биологические торсионные поля делают живое живым. Эта особенность биологических полей является фундаментальным свойством, принципиально отличающим биологические торсионные поля от физиче-ских полей не способных к самозарождению и трансформации. Торсионные поля, связанные с биологическими объектами, могут самостоятельно менять свою форму и структуру. Такого рода свойства проявляются в телепортации, синтезе веществ из физического вакуума. Причем по данным достаточного количества авторов явления такого рода не являются ни уникальными, ни редко наблюдаемыми.
Рассмотрение проблем сознания человека привело большинство исследователей к тому, что aприори в основе сознания лежат энерго-информационные процессы, происходя-щие в биополе. При этом способность и свойство биохимических реакций генерировать торсионные поля позволяют нам утверждать, что биополя представляют собой суперпозиции торсионных полей, источниками которых являются биохимические процессы, происходящие в соматических клеточных структурах.
Рассматривая феномен сознания с позиции биологических торсионных полей можно постулировать: мозг человека выполняет функции сканера, считывающего энерго-информацию из биополя. Обоснуют постулат следующие факты.
Во-первых, организм человека, генерируя излучения торсионной природы, обладает материальной основой для выведения сознания на уровень биополя.
Во-вторых, даже с помощью самых современных методов исследования в коре го-ловного мозга не обнаружено ни центров мышления, ни памяти, ни специфических структур, реализующих эти феноменальные явления.
В-третьих, механизмы ни сознания, ни мышления, ни памяти не могут реализовываться в виде нервных импульсов в сетях нейронов мозга в связи с тем, что скорость распро-странения потенциала действия вдоль аксонов не обеспечивает скоростей мышления и памяти.
В-четвертых, существующие скорости запоминания, извлечения из памяти практически неограниченных объемов информации могут реализовываться только на полевом уровне при участии торсионных механизмов.
Повторяюсь, биологические объекты постоянно принимают - передают и накапли-вают информацию и энергию, а оперативно-информационный обмен такого рода интегрирует их в биосферу причинно-следственными связями.
Процессы мышления, принятия решений осуществляются вне моз-га, вне материального тела, а в сфере сознания. Мозг отрабатывает только следствия процесса мышления - его результат. Таким образом, с позиций биоэнергетики, мозг является системой управления материальным телом, через канал связи сознания человека с семантическим полем.
Исследователи полагают, что сознание человека является продуктом деятельности информационно-энергетических полей при участии мозга, который преобразует поля в ус-тойчивые энерго-информационные структуры – мыслеформы, семантемы. Существует физический аналог парадигмы Семантического поля, – поля Смысла, существующего в виде энерго-информационной структуры, в которой содержатся все существующие во Вселенной семантемы и мыслеформы. При этом квантовый вакуум Вселенной является той структурой, которая энергетически обеспечивает неограниченные потенциальные возможности Семантического поля.
Энергоносителем семантического поля является особая форма вакуума - мэон. В нем хранится безграничный объем информации, составляющей Семантический информационный банк. В нём ни прошлое, ни настоящее, ни будущее не обладают смысловыми отличиями.
Исследователями предложена теория морфогенных полей. Согласно этой теории, в них содержится вся совокупность Знаний. Доказано, что необходимое Знание биологические объекты воспринимают после его поступления в гомо-гетеро систему связей. Это особенно заметно у таких биологических объектов как муравьи, пчелы, птицы, рыбы, млекопитающие, сообщество людей. Экспериментальными исследованиями доказано, что морфогенные поля существенно влияют на структуру и форму материальных объектов. Оказалось, что аналогичными полями обладают не только биологические объекты, но и кристаллы.
Нейроны мозга постоянно считывают из биополей информационную энергию, необходимую для обеспечения психических процессов человека в каждый момент жизни. Поэтому биоэнергетические процессы, оказывая существенное влияние на жизнедеятельность ор-ганизма человека, являются неотъемлемым звеном энерго-информационного обмена.
Человек, являясь частью общества, включен в гомо-гетеро энергетическую систему связей. Известно, что состояния умиротворения, доброжелательности, стресса, агрессии, возникшие у одного человека индуцируют эмоции соответствующего круга у других людей. Анатомически целостный организм человека представлен структурными элементами сле-дующего, более низкого порядка – органами, тканями, клеточными структурами. При этом каждая соматическая клетка, в свою очередь, биологически целостна, однако, составляющие её структуры, представлены структурными элементами, следующего, более низкого по-рядка, органеллами, etc.
Известно, что в организме человека каждая его часть, обладающая свойствами цело-стной структуры, представляет собой информационно-энергетическую копию всего орга-низма. В которой динамически отображается не только анатомическое строение, но и пси-хическое состояние человека.
Согласно общей теории функциональных систем П.К.Анохина, каждый биологический объект представляет собой комплекс информационно-энергетически и функционально связанных структур, взаимодействие которых направлено на получение положительного адаптационного результата к воздействиям внешней среды.
Именно адаптационный результат функциональных структур обеспечивает жизне-деятельность организма в изменяющихся условиях внешней среды. При этом функциональ-ная система включает в себя управляющие, исполнительные и контролирующие элементы, системы прямых и обратных связей, а также источник энерго-информации, обес-печивающий её. Функциональные системы биологических объектов - открытые системамы – между ними и окружающей средой происходит постоянный нематериальный, информационно- энергетический, и материальный обмен.
Организм человека, включая в себя около 70 % воды, является своеобразным генератором электромагнитных полей миллиметрового диапазона. Электромагнитное поле генерируется организмом в течение всего периода существования, начиная с зиготы, про-низывая организм, все его органы и клеточные структуры. Электромагнитное поле Земли является для организма человека окружающей средой, выполняющего роль ключевого механизма синхронизации и адаптации в биосферу.
Начиная с момента зачатия, в течение всей жизни организм человека получая энерго-информацию от магнитного поля Земли, биосферы, создаёт собственную систему энерго-информации. Генерирует и передает собственную энерго-информацию в биосферу в аналогичном диапазоне частот.
Водные дисперсные среды воспринимают, транспортируют внутри себя, запоминают, воспроизводят и, наконец, при необходимости, передают другим объектам энерго- информацию.
Относительно электромагнитного поля Земли организм человека является по-стоянным приёмником, однако, в тоже время может являться генератором положи-тельных и отрицательных энерго-информационных полей. Организм окружен много-слойной биоэнергетической оболочкой, функцией которой является поддержание не-прерывного энерго-информационного обмена с биосферой.
Человек , являясь частью собщества подобных себе, включён в гомо-гетеро энер-гетическую систему связей. В этой системе поддерживается постоянный обмен энерго-информацией, и материей. Биологические объекты постоянно поддерживают: передают – принимают, запоминают, накапливают энерго- информацию и материю, а опе-ративный-энерго-информационный обмен интегрирует их в биосферу причинно-следственными связями. В организме человека каждый структурный элемент различно-го уровня, содержит оперативную информацию обо всём организме. Информация, по-ступающая в каждую клетку, содержит сведения обо всем организме, включая его функциональные состояния. Актуальная в данный момент времени информация, оперативно отображается в специальных локусах, репрезентативных точках организма человека – зонах соответствия. Репрезантативные точки являются важнейшей ча-стью гомо-гетеро информационной системы связей. В них содержится информация о все, процессах, происходящих в организме.
Подтверждают существование репрезентативных точек, систем соответствия известная адекватность метода электропунктурной диагностики по Р.Фолю. Открытие P.Nogier на ушной раковине проэкций частей тела и органов.
Исследования электрических параметров эпидермиса у людей в норме и при патоло-гических состояниях позволили О.А. Шевелёву (1980) обнаружить электроаномальные зоны /ЭАЗ/, характеризующися низким омическим сопротивлением, высокой ёмкостью и повышенным потенциалом. На коже у здоровых людей ЭАЗ образуют скопления в виде хаотиче-ски расположенных групп от 0 до 15, общая поверхность которых не превышает 7,1 мм2. На коже животных ЭАЗ образуют группы от 0 до 5. Причем абсолютные значения параметров ЭАЗ и произвольных контрольных зон /КЗ/ на коже у людей и животных достоверно не раз-личались. При этом исследования изменений показателей ЭАЗ и КЗ у спортсменов показал достоверное возрастание усредненного градиента электрического сопротивления в ЭАЗ на 71,8 – 82,7% после интенсивной тренировки. У больных, страдающих ишемической болез-нью сердца, упомянутый показатель превышал в 3,6 раза значения аналогичного у здоровых людей.
Рубрики:  Энерго-информационные свойства воды

Как можно увидеть "отсутствие"?

Вторник, 06 Октября 2009 г. 20:22 + в цитатник
В колонках играет - Кто владеет информацией - владеет ситуацией!

DSC01255 (601x428, 107Kb)
 

 

 

 Под обследованием пациента в клинике ортопедической стоматологии я подразумеваю проведение клинических исследований в определенной, исторически и, даже можно сказать, традиционно сложившейся последовательности.
Вначале проводят субъективные исследования методом расспроса:  жалобы, анамнез болезни анамнез, жизни. Затем объективные исследования: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Так вот осмотр это метод объективного исследования при помощи органа зрения. По-другому называемый визуальное исследование. И этот метод исследования не может быть "внешним" осмотром. Осматривать можно что-то. Голову, лицо, область височно-нижнечелюстного сустава, полость рта etc. И следовательно, при осмотре, например, зубных рядов можно увидеть дефекты коронковых частей зубов, дефекты зубных рядов, расположенные в соответствующих участках. А как можно увидеть "отсутствие" это понятие относится к одушевленным предметам. Можно увидеть, что отсутствует на занятии определенный студент то есть его нет в наличии. По отношении к изъянам коронковых частей зубов и зубных рядов имеются общепризнанные классификации дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения Блэка (1881) и дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) , а стоматологи все таки "видят" не дефекты (изъяны), а "отсутствие зуба". В старину на Руси о людях, например, рыбаках отсутствующих давно, говорили, что он находится в нетях. То есть человека нету давно. Поэтому, стоматологам, которые "видят отсутствие зубов", о  зубах пациента удаленых давно, следует  говорить, что зубы пациента находятся в нетях. Такого рода терминология будет в полной мере соответствовать её духу "отсутствия зуба"  у пациента!
 

Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

Как подготовиться к экзамену Крок-2

Суббота, 03 Октября 2009 г. 13:11 + в цитатник
 (640x480, 138Kb)






Прежде всего создайте мотивацию сдачи этого экзамена. Для чего нужны Вам знания? Для того, чтобы стать высококвалифицированным стоматологом?! Или для того, чтобы "проскочить"?! Учтите чем выше уровень мотивации тем легче запоминается учебный материал. И еще, несколько важнейших тезисов: -повторение - Мать Учения; и - сытое брюхо к Учению глухо!
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

150 вопросов по ортопедической стоматологии без экивоков

Суббота, 03 Октября 2009 г. 11:25 + в цитатник
 (700x525, 160Kb)
Вопросы для экзаменов студентов по специальности ортопедическая стоматология с правильными ответами


1. Больной 69 лет жалуется на боль в углу нижней челюсти слева.
Протезами не пользовался. Объективно: отмечается незначительная припухлость в обл. угла нижней челюсти слева, открывание рта затруднено, беззубые челюсти. Рентгенологически: перелом тела нижней челюсти в области 35 и 36 без дефекта кости. Какую шину целесообразно запланировать для лечения пациента?

А. Лимберга
В. Тигерштедта
С. Вебера
D. Ванкевич
Е. Збаржа

2. При боковых движениях нижней челюсти передние зубы смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°. Какой из названных показателей характеризует величину смещения резцовой точки?

А. Боковой суставной путь
В. Сагиттальный суставной путь
С. Угол Беннетта
D. Боковой резцовый путь
Е. Сагиттальный резцовый путь

3. Больной 65 лет жалуется на, затруднённое жевание, гнусавость. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16, 15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47, отмечается послеоперационный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью. На какой части бюгельного протеза предпочтительней распологать обтурирующую часть?

А. На дуге бюгельного протеза
В. На искусственных зубах
С. На кламмерах
D. На базисе бюгельного протеза
Е. На сетке бюгельного протеза

4. У больного 60 лет в результате огнестрельного ранения возник обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался, и ему было предложено ортопедическое лечение эктопротезом носа, удерживаемого с помощью оправы очков. Каким материалом и какого участка необходи¬мо получить оттиск для данной конструкции?

А. Термопластической массой всего лица
В. Эластической массой области дефекта
С. Термопластической массой области дефекта
D. Гипсовый области дефекта
Е. Гипсовый всего лица

5. Больной 60 лет обратился в челюстно-лицевой стационар с жалобами на боли, кровотечение, нарушение жевания. В анамнезе: травма нижней челюсти в области центральных резцов. Объективно: припухлость в области перелома. Открывание рта не ограничено. Обе челюсти беззубы. Какую конструкцию, из упомянутых, целесообразно запланировать для лечения?

А. Зубодесневую шину Ванкевич
В. Надесневую шину Гунинга
С. Надеснневую шину Порта
D. Аппарат Рудько
Е. Надесневую шину Лимберга

6. Военнослужащий 23 лет нуждается в ортопедическом лечении в специализированном госпитале. Диагностирован ложный сустав нижней челюсти в переднем отделе. Зубы интактны, устойчивы, по 3 на каждом фрагменте. При какой величине дефекта челюсти можно проводить ортопедическое лечение с помощью мостовидного протеза:

А. 2 см
В. 3 см
С. 1см
D. 3,5 см
Е. 4 см

7. При каком количестве городского населения полагается должность врача стоматолога-ортопеда?

А. Десять тысяч
В. Двадцать тысяч
С. Двадцать пять тысяч
D. Пять тысяч
Е. Пятнадцать тысяч

8. Больному 38 лет . Планируется ортопедическое лечение металлокерамической коронкой на 21. Какой наиболее безопасный вид анестезии целесообразно использовать для безболезненной операции препарирования твердых тканей ?

А. Инфильтрационная интралигаментарная
В. Аппликационная
С. Проводниковая резцовая
D. Проводниковая туберальная
Е. Проводниковая инфраорбитальная

9. При изготовлении цельнолитой ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории был использована восковая композиция, в виде прямоугольных брусков красного, зелёного или синего цвета размерами 40x9x9 мм. Укажите, какая, из упомянутых восковых композиций, была использована?

А. Модевакс
В. Восколит
С. Лавакс
D. Формодент
Е. Базисный

10. На этапе проверки полных съёмных протезов обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов, передние зубы не контактируют. Укажите причину ошибки?

А. Неправильное моделирование протетической поверхности
В. Не определена протетическая плоскость гипсовых блоков
С. Занижение межальвеолярной высоты
D. Фиксация боковой окклюзии
Е. Фиксация передней окклюзии

11. Больной 43 лет жалуется на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в переднем участке . Объективно: десна в областях 44,43,42,41,31,32,33,34 бледная, с цианотическим оттенком, без кровотечения. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-й степени. Отмечается скученность 42,41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 – на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корня. Какую ортопедическую конструкцию целесообразно запланировать в данном случае?

А. Полукольцевую шину
В. Балочную шину по Курляндскому
С. Колпачковую шину
D. Полукоронковую шину
Е. Цельнолитую съёмную каппу

12. Больному 50 лет для замещения дефекта нижнего зубного ряда планируется ортопедическое лечение мостовидным протезом с опорой на имплантанты. На рентгенограмме: высота массива костной ткани от проекции нижнечелюстного канала до верхушки альвеолярного гребня составляет 2 см. Какой вид имплантанта целесообразно запланировать?

А. Поднадкостничный
В. Винтовой
С. Эндодонто-эндооссальный
D. Листовидный
Е. Конусообразный

13. Пациенту 35 лет . планируется ортопедическое лечение металлокерамическими мостовидными протезами с опорой полных коронок на 47, 44, 34, 37. Из анамнеза выяснено, что пациент не переносит местные анестетики. Укажите какой вид обезболивания целесообразно запланировать в данной клинической ситуации?

А. Общее обезболивание
В. Применение безыгольного инъектора БИ-8
С. Аппликационная анестезия
D. Обезболивание охлаждением
Е. Физические методы обезболивания

14. Мужчина 63 лет жалуется на плохую фиксацию и частые поломки частичного пластиночного протеза нижней челюсти, которым пользуется более 5 лет. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти значительно атрофирован. Протез балансирует.
Укажите какова вероятная причина ухудшения фиксации и частых поломок протеза?

А. Пользование протезом во время сна
В. Приём твёрдой пищи
С. Атрофия альвеолярного отростка
D. Неправильное хранение протеза
Е. Стирание искусственных зубов

15. Больному 28 лет планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: коронковые части зубов высокие, устойчивы. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы.
Укажите какой оттискной материал целесообразно использовать?

А. Дентол-с
В. Ипин
С. Репин
D. Стомафлекс
Е. Сиэласт-69

16. Больному 57 лет закончено ортопедическое лечение частичным съёмным протезом на верх¬нюю челюсть с проволочными удерживающими кламмерами на 14 и 23. Зубная формула:
00 00 00 14 13 12 11 21 22 23 00 00 00 00
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Укажите какой вид стабилизации создаст такое расположение кламмеров в протезе?

А. Трансверзальную
В. Диагональную
С. Круговую
D. Сагиттальную
Е. Плоскостную

17. При препарировании 37 под коронку, врач повредил язык пациента сепарационным диском. Через несколько минут больной с кро¬вотечением попал в хирургический кабинет поликлиники. Объективно: из полости рта наблюдается значительное кровотечение. На правой боковой поверхности языка - глубокая резаная рана около 3 см длиной, с ровными краями, из глубины которой - кровотечение ярко-красной кровью.
Укажите, что должен сделать врач в данном случае?

А. Остановить кровотечение путём накладывания зажима в ране
В. Глубокое глухое прошивание раны
С. Антисептическую обработку полости рта
D. Перевязку наружной сонной артерии
Е. Перевязку язычной артерии в треугольнике Пирогова

18. Больной 45 лет, служащий, страдает пародонтитом в течение 6 лет. Обратился для ортопедического лечения в фазе ремиссии. Объективно: слизистая оболочка передней группы зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2 мм, 31, 32, 41, 42 подвижны в вестибуло-оральном направлении, отмечается скученность 31, 41, 42.
Укажите какая конструкция шины рациональна для передней группы зубов?

А. Полукороночная шина
В. Полукольцевая шина
С. Короночно-каповая шина
D. Балочная шина по Курляндскому
Е. Короночная шина

19. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной 57 лет с жалобами на тупую боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава, усиливающуюся во время еды. Заболевание началось постепенно со скованности движений нижней челюстью с утра, протекало волнообразно. Объективно: лицо симметричное, рот открывается на 3 см. При открывании рта отмечается суставной шум и щёлканье, ступенеообразное смещение нижней челюсти. Кожа над суставом в цвете и тонус мышц не изменёны.
Укажите вероятный диагноз?

А. Артроз правого височно-нижнечелюстного сустава
В. Подвывих нижней челюсти
С. Нейромускулярный синдром
D. Острый артрит правого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Окклюзионно-артикуляционный синдром

20. Юноша 18 лет жалуется на, эстетический дефект, нарушение дикции. Объективно: дефект зубного ряда в области 24, 23, 25 интактны, устойчивы, перкуссия безболезненная. Апроксимальные поверхности 23, 25 относительно параллельны. Ортогнатическое соотношение челюстей.
Укажите какую конструкцию протеза целесообразно использовать в данном случае?

А. Металлокерамический с опорой на 23, 25
В. Адгезивный мостовидный
С. Цельнолитой мостовидный
D. Штампованно-паяный мостовидный
Е. Консольный мостовидный с опорой на 25

21. Призывника 18 лет обследуют в медицинской комиссии военкомата. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 36 и 46.
Укажите какая у призывника жевательная эффективность по Агапову?

А. 80%
В. 82%
С. 74%
D. 78%
Е. 76%

22. Больному 49 лет планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: на нижней челюсти в наличии лишь 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. Альвеолярный отросток в беззубых участках уплощён.
Укажите как можно улучшить стабилизацию протеза?

А. Применить непрерывный кламмер
В. Увеличить размеры седел
С. Увеличить ширину дуги
D. Уменьшить ширину дуги
Е. Уменьшить размеры седел

23. Больной 53 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба¬ми на подвижность зубов в боковых участках, частое выпадение пломб. Объективно: все моляры и премоляры на ни¬жней челюсти подвижны I степени. На апроксимально-жевательных поверхностях - пломбы.
Укажите какую конструкцию шины целесообразно запланировать в данном случае?

А. Вкладочную шину
В. Шину из экваторных коронок
С. Интрадентальную шину
D. Несъёмную коронковую шину-протез
Е. Коронко-колпачковую шину

24. Больной 50 лет обратился с жалобами на незначительный эстетический дефект. Объективно: тотальный дефект коронковой части 33. На рентгенограмме канал запломбирован, периодонтальные ткани без патологических изменений. Планируется ортопедическое лечение культевой штифтовой вкладкой.
Укажите какой должна быть длина штифта литой вкладки?

А. 1/4 длины корня
В. 1/3 длины корня
С. 2/3 длины корня
D. На всю длину корня
Е. 1/2 длины корня

25. В челюстно-лицевое отделение доставлен мужчина 20 лет. После обследования больного был поставлен диагноз: травматический перелом нижней челюсти в области левого угла без смещения. Объективно: все зубы интактны, прикус ортогнатический.
Укажите какой вид лечебной помощи, из упомянутых целесообразно запланировать ?

А. Фиксацию фрагментов челюсти аппаратом Рудько
В. Назубную проволочную гладкую шину-скобу
С. Назубную проволочную шину с распорочным изгибом
D. Назубную шину Васильева
Е. Назубную двухчелюстную проволочную шину с зацепными петлями

26. У бойца, раненого осколком снаря¬да, диагностирован огнестрельный перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см.
Укажите какой метод фиксации фрагментов показан в данном случае?

А. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
В. Назубные шины Тигерштедта
С. Шина Гунинга-Порта
D. Аппаратный остеосинтез (Рудько, Вернадский)
Е. Прямой остеосинтез

27. Ребёнок 12 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость в области левого нижнечелюстного сустава. Из анамнеза известно, что 2 дня назад ребёнок очень широко открыл рот и почувствовал сильную боль в области сустава. Объективно: в области левого височно-нижнечелюстного сустава припухлость, пальпация болезненна, открывание рта несколько ограничено, болезненное.
Укажите вероятный диагноз?

А. Анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава
В. Хронический артрит левого височно-нижнечелюстного сустава
С. Артроз левого височно-нижнечелюстного сустава
D. Юношеская дисфункция левого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Острый артрит левого височно-нижнечелюстного сустава


28. Больной 48 лет, учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42, 41, 31, 32. Объективно: шейки 42, 41, 31, 32 обнажены на 2/3, отмечается патологическая подвижность III степени. Показана операция удаления 42, 41, 31, 32.
Укажите какой протез, из упомянутых, целесообразно использовать для непосредственного протезирования?

А. Металлокерамический мостовидный
В. Штампованно-паяный мостовидный
С. Бюгельный
D. Адгезивный
Е. Частичный съёмный пластиночный

29. При осмотре полости рта пациента 65 лет обнаружено, что альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти резко атрофирован во переднем отделе и хорошо выражен в дистальном.
Укажите тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера?

А. Второй
В. Пятый
С. Третий
D. Первый
Е. Четвёртый

30. Пациент 26 лет обратился с жалобами на дефекты зубного ряда в областях 41, 42, 31 и подвижность 32, возникшие после спортивной травмы 10 дней назад. Объективно: на Rо-грамме в области оставшихся зубов резорбция альвеолярного отростка в пределах 1/3 высоты межзубных перегородок, корон¬ковые части зубов интактны; корневые каналы зубов, ограничивающих дефект, запломбирова¬ны до верхушек.
Укажите какая конструкция протеза, из упомянутых, будет рациональной в данном случае?

А. Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой
В. Адгезивный мостовидный
С. Штампованно-паяный мостовидный
D. Частичный съёмный пластинчатый
Е. Бюгельный

31. Больному 64 лет планируется ортопедическое лечение полным съёмным пластиночным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: на нижней челюсти в наличии лишь только корневая часть 33 ее край находится на уровне десны, устойчив. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.
Укажите какая тактика врача целесообразна, из упомянутых, по отношению к корневой части 33 ?

А. Изготовить восстанавливающую коронку
В. Изготовить штифтовой зуб
С. Изготовить литую культевую вкладку
D. Изготовить культевую и телескопическую коронки
Е. Удалить корень

32. Больной 75 лет жалуется на плохую фиксацию полного съёмного протеза на нижней челюсти, попадание пищи под базис протеза. Объективно: нижняя треть лица укорочена. Альвеолярные отростки значительно атрофированы. Укажите какое анатомическое образование нижней челюсти можно исползовать для улучшения фиксации полного съёмного протеза?

А. Ретроальвеолярное пространство
В. Переходная складка
С. Преддверие ротовой полости
D. Внутренняя косая линия
Е. Челюстно-подъязычный валик

33. Больная 45 лет жалуется на стирание, эстетический дефект, повышенную чувствительность зубов. Объективно: коронковые части всех зубов стёрты более чем на 1/3 длины, межальвеолярная высота сни¬жена на 6-7 мм. Прикус ортогнатический. Все зубы устойчивы.
Укажите какой вид конструкции, из упомянутых, рационален в данном случае?

А. Металлокерамические коронки
В. Пластмассовые коронки
С. Фарфоровые коронки
D. Цельнолитые конструкции
Е. Золотые коронки

34. Больной 47 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетиче-ский дефект, нарушение дикции Объективно: дефект зубного ряда в области 11, прикус прямой. В анамнезе: инфаркт миокарда 3 месяца назад.
Укажите какую конструкцию протеза целесообразно запланировать для ортопедического лечения?

А. Бюгельный протез
В. Мостовидный протез с опорой на 21
С. Частичный съёмный пластиночный протез
D. Имплантант
Е. Мостовидный протез с опорой на 21 и 12

35. Больной 60 лет обратился с жалобами на частые поломки съёмного пластиночного протеза. Из анамнеза известно, что больной страдает бруксизмом.
Укажите из какого материала рекомендуется изготовление базиса протеза с целью профилактики поломок съёмного пластиночного протеза?

А. Фторакс
В. Редонт
С. Этакрил
D. Металл (КХС)
Е. Ортосил М

36. Больной 58 лет обратился с жалобами на посттравматические боли в обла¬сти подбородка. Объективно: срединный перелом, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди, повышен рвотный рефлекс. Больному планируется ортопедическое лечение шиной Ванкевич в модификации Степанова.
Укажите, какой из упомянутых показателей будет определять высоту направляющих плоскостей шины?

А. Высота центрального соотношения челюстей
В. Произвольно
С. Степень открывания рта
D. Форма беззубых альвеолярных гребней на нижней челюсти
Е. Высота моляров на верхней челюсти

37. Больной 65 лет поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на болезненное открывание рта. Объективно: отмечается асимметрия лица за счёт припухлости поднижнечелюстной области слева. Пальпаторно симптом "ступеньки" в области нижнего края тела нижней челюсти слева, беззубые челюсти.
Укажите какую шину целесообразно использовать для ортопедического лечения ?
А. Тигерштедта
В. Ванкевич
С. Порта
D. Васильева
Е. Вебера

38. Женщина 47 лет обратилась для ортопедического лечения. После обследования планируется ортопедическое лечение частичными съёмными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти. При проверке конструкций протезов оказалось, что межзубной контакт в боковых участках наблюдается только справа, слева – щель между зубами.
Укажите какая ошибка допущена на клиническом этапе?

А. Завышена межальвеолярная высота в боковой области слева
В. Получены неточные оттиски
С. Определена боковая окклюзия
D. Определена передняя окклюзия
Е. Деформирован базис при определении центральной окклюзии

39. Мужчина 36 лет обратился. Объективно: коронка 36 зуба разрушена на 1/3, щёчная и язычная стенки тонкие. Планируется покрытие зуба полной металлической штампованной коронкой из нержавеющей стали.
Укажите толщину коронки?
А. 0,38 мм
В. 0,32 мм
С. 0,25 мм
D. 0,18 мм
Е. 0,42 мм


40. Больной 36 лет обратился к врачу-стоматологу для ортопедического лечения через 1,5 месяца после травмы нижней челюсти с жалобами на затруднённое жевание, эстетический дефект лица. Объективно: ли¬цо пропорционально, асимметрично за счёт орального смещения левого фрагмента нижней челюсти. В центральной окклюзии 34, 35, 36, 37 находятся в инфроокклюзии. От хирургического вмешательства категорически отказывается.
Укажите какое ортопедическое лечение, из упомянутых, целесообразно запланировать?

А. Протез с двойным зубным рядом
В. Межчелюстную тягу
С. Коронки с окклюзийными накладками
D. Выравнивание окклюзионной поверхности
Е. Механотерапию

41. Больной 36 лет после огнестрельного ранения в подбородочную область и неудачной операции костной пластики. Объективно: несросшийся перелом нижней челюсти в области 43, на левом отломке расположены 34, 35, 36, на правом - 45, 46. От повторного оперативного вмешательства больной категорически отказался.
Укажите какой вид протеза на нижнюю челюсть, из упомянутых, целесообразен?

А. Несъёмный мостовидный
В. Съёмный мостовидный
С. Съёмный с шарниром
D. Съёмный пластиночный
Е. Бюгельный

42. Пациентка 53 лет жалуется на боли и щёлканье в левом ВНЧС. Объективно: лицо симметрично, пальпация латеральных крыловидных мышц болезненна слева. Открывание рта ограничено. На томограммах: костные контуры суставных поверхностей гладкие.
Укажите какому из указанных заболеваний ВНЧС соответствует данный клинический статус?

А. Дисфункция
В. Деформирующий артроз
С. Острый посттравматический артрит
D. Анкилоз
Е. Ревматический артрит

43. Во время препарирования твердых тканей зубов больная 52 лет, страдающая гипертониче-ской болезнью, пожаловалась на головную боль. Через некоторое время у пациентки появились головокружение, тошнота, ноющая боль за грудиной, ухудшилось зрение; нарастала интенсивность головной боли, появилась рвота. Объективно: ЧСС 64/мин, ритмичный, напряжённый, АД- 220/150 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, систолический шум над вер¬хушкой, акцент тона над аортой; в легких - везикулярное дыхание.
Укажите предварительный диагноз?

А. Гипертоническая болезнь 2 стадии
В. Стенокардия
С. Гипертонический криз
D. Порок сердца
Е. Инфаркт миокарда

44. Больной С., 70 лет. Объективно: короткая верхняя губа, беззубые челюсти, альвеолярный отросток верхней челюсти грушевидной формы. Врач планирует конструкцию полного съёмного протеза на верхней челюсти с постановкой передних зубов на «приточке».
Укажите способ улучшения фиксации протеза ?

А. Поставить резиновый диск в центре протеза
В. Увеличить границы протеза по линии «А»
С. С помощью пружинящих пеллотов
D. Сделать камеру в центре протеза
Е. Расширить границы протеза во всех участках

45. Больной 62 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую стабилизацию ПСПП на верхней челюсти, изготовленного неделю назад. Объективно: фиксация ПСПП на верхней челюсти удовлетворительна. В передней окклюзии отмечается преждевременный контакт передней группы зубов.
Укажите что обязан сделать врач – стоматолог для улучшения стабилизации протеза?

А. Сделать перебазировку базиса лабораторным методом
В. Пришлифовать зубы в боковых участках
С. Изготовить новый протез
D. Пришлифовать зубы в переднем участке
Е. Сделать перебазировку базиса клиническим методом


46. Женщина 26 лет жалуется на эстетический дефект в переднем участке верхней челюсти. Объективно: коронковая часть 23 разрушена почти до десневого края, стенки культи достаточной толщины. Культя незначительно изменена в цвете, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал прямой, широкий, запломбирован на всём протяжении.
Укажите какую конструкцию протеза целесообразно использовать для ортопедического лечения?

А. Штифтовой зуб
В. Металлокерамическая коронка
С. Вкладка
D. Паяный мостовидный протез
Е. Имедиат-протез

47. Мужчина 72 лет 15 лет пользуется ПСПП. Объективно: нижняя треть лица снижена, беззубые челюсти, альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей значительно атрофированы, нёбо плоское, торус выражен. Слизистая оболочка протезных лож тонкая, атрофированная, без подслизистого слоя.
Укажите какой оттиск и способ его получения целесообразен в данном случае?

А. Функциональный дифференцированный репином
В. Полный анатомический стомальгином
С. Функциональный декомпрессионный сиэластом
D. Полный анатомический гипсом
Е. Функциональный компрессионный стенсом

48. Больной 44 лет жалуется на гнусавость, попадание жидкой пищи в носовую полость. В анамнезе огнестрельное ранение. Объективно: в зубном ряду верхней челюсти - двусторонние ограниченные дефекты, зубы, ограничивающие дефекты, устойчивы, в передней трети нёба расположен дефект размером 1,0x1,5см, рубцово изменеными границами закруглённой формы. От хирургического вмешательства больной отказался.
Укажите рациональную конструкцию протеза из упомянутых?

А. Частичный съёмный протез с удерживающими кламмерами
В. Разборочная конструкция - обтуратор, фиксирующая пластинка
С. Замещающая нёбная пластинка
D. Бюгельный протез с обтуратором из эластической пластмассы
Е. Протез-обтуратор с двухслойным базисом

49. Пациента 30 лет после травмы. Объективно: дефект зубного ряда в областях 12, 11, 21, 22. Прикус ортогнатический, 13 и 23 депульпированы, изменены в цвете.
Укажите конструкционные особенности опорных элементов мостовидного протеза, коронок, соответствующим высоким эстетическим требованиям?

А. 3/4 коронки
В. Цельнолитые комбинированные
С. Фарфоровые
D. Штампованные металлические
Е. Штампованные комбинированные

50. Больной 30 лет. Объективно: неправильно сросшийся перелом нижней челюсти с образованием переднего открытого прикуса, вертикальная щель между резцами верхней и нижней челюстей до 2 мм.
Укажите какую конструкцию, из упомянутых, целесообразно использовать для ортопедического лечения.?

А. Литые полукоронки
В. Штампованные коронки
С. Пластмассовые коронки
D. Литые коронки
Е. Панцирные накладки


А здесь еще сто вопросов, но опять же с правильными ответами !


1. У больного 40 лет перелом нижней челюсти в области ментального отверстия слева. Проведена репозиция отломков нижней челюсти. Зубы на отломках устойчивы. Для лечения использована шина Вебера.
Укажите, к какой группе ортопедических аппаратов относится шина?

A. Репонирующие
B. Разделяющие
C. Формирующие
D. Фиксирующие
E. Замещающие

2. Больной 54-х лет жалуется на чувство постоянного жжения в области слизистой оболочки протезного ложа, сухость во рту. Объективно: в полости рта полные съёмные протезы. Диагноз: аллергический стоматит.
Укажите, какая картина крови подтверждает данный диагноз?

A. Лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
B. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
C. Лейкопения, моноцитоз, ускорение СОЭ
D. Лейкоцитоз, эритропения, ускорение СОЭ
E. Эритропения, моноцитоз, ускорение СОЭ

3. Студентка 20-ти лет жалуется на боль в жевательных мышцах, которая возникает утром, стёртость бугров жеватель¬ных зубов, явления гиперестезии. Боль в жевательных мышцах и явления гиперестезии усиливаются во время экзаменационной сессии. Объективно: в областях 36, 37 наблюдается кратерообразная стёртость жевательной поверхности, ограниченная тонким слоем эмали.
Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. Патологическая стёртость
B. Клиновидный дефект
C. Дисфункция ВНЧС
D. Бруксизм
E. Эрозия эмали

4. Больной 48-ми лет жалуется на боль в передней области верхней челюсти, нарушение прикуса. Объектив-но: асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей верхней губы, кожа верхней губы синюшного цвета. Слизистая оболочка полости рта в пределах 23, 22, 21, 11, 12, 13 гиперемирована, отёчна, наблюдаются петехиальные кровоизлияния. При пальпации определяется подвижность переднего фрагмента верхней челюсти в пределах 23-13.
Укажите вероятный диагноз?

A. Перелом верхней челюсти по среднему типу
B. Односторонний перелом верхней челюсти по нижнему типу
C. Перелом верхней челюсти по нижнему типу
D. Перелом скуловой кости
E. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

5. Больной 47-ми лет проводится ортопедическое лечение полными съёмнымми протезами на верхнюю и нижнюю челюсти. На этапе проверки их конструкции наблюдается выпячивание верхней губы.
Укажите, на каком этапе допущена ошибка?
A. Формирование вестибулярной поверхности прикусного валика
B. Фиксация центральной окклюзии
C. Формирование окклюзионной плоскости
D. Определение высоты верхнего прикусного валика
E. Определение высоты нижней трети лица

6. Женщина 26-ти лет жалуется на косметический дефект в переднем участке верхней челюсти. Объективно: коронковая часть 23 разрушена почти до края десны, стенки культи достаточной толщины, культя незначительно изменена в цвете, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал прямой, широкий, запломбирован на всём протяжении.
Укажите, какую конструкцию протеза можно использовать для замещения дефекта?

A. Вкладка
B. Паяный мостовидный протез
C. Металлокерамическая коронка
D. Иммедиат-протез
E. Штифтовой зуб

7. Женщина 24-х лет жалуется на кровоточивость и болезненность дёсен, появившиеся 3 дня назад после фиксации пластмассовых коронок на 12, 11, 21, 22. Объективно: десна в области 12, 11, 21, 22 ярко-красного цвета, отёчна, кровоточит, болезненна при пальпации.
Укажите вероятный диагноз?

A. Генерализованный пародонтит
B. Гипертрофический гингивит
C. Хронический катаральный гингивит
D. Атрофический гингивит
E. Острый катаральный гингивит

8. Женщина 65-ти лет жалуется на невозможность жевания. Объективно: беззубая верхняя и нижняя челюсти, альвеолярные отростки и бугры атрофированы, нёбо плоское, расположение тяжей и уздечек ближе к середине альвеолярного отростка, торус незначительно выражен, слизистая оболочка атрофична, истончена, малоподдатлива. Укажите тип беззубой верхней челюсти?

A. 3 тип по Шредеру
B. 2 тип по Оксману
C. 1 тип по Оксману
D. 2 тип по Шредеру
E. 4 тип по Дойникову

9. Больному проводят ортопедическое лечение металлокерамическим мостовидным протезом с опорными элементами в виде полных коронок на 47 45. Провели одонтопрепарирование с уступом.
Укажите, какой из упомянутых материалов позволит получить высококачественный оттиск?

A. Стомальгин
B. Репин
C. Дентафоль
D. Ортокор
E. Сиэласт-05

10. Женщина 70-ти лет. Объективно: беззубая верхняя и нижняя челюсти, альвеолярные отростки равномерно атрофированы, в областях 14, 43, 33 большие экзостозы. Торус выражен. Костные выступы покрыты тонкой, прозрачной, значительно атрофированной слизистой оболочкой. Остальные участки слизистой протезных лож умеренно податливы. Укажите, какому функциональному оттиску следует отдать предпочтение в данном случае?

A. Компрессионному
B. Дифференцированному
C. Декомпрессионному
D. Вид функционального оттиска значения не имеет
E. Под жевательным давлением

11. У мужчины 22-х лет при препарировании зубов без анестезии внезапно возникли головокружение, тошнота, резкая бледность лица, лёгкий цианоз губ, кратковременная потеря сознания.
Укажите, какое осложнение, из упомянутых, обусловило неотложное состояние ?

A. Стенокардия
B. Обморок
C. Инфаркт миокарда
D. Коллапс
E. Гипертонический криз

12. Во время операции удаления 46 врач не фиксировал нижнюю челюсть левой рукой. Вывихивание зуба проводилось с большим усилием. Во время экстракции больной ощутил боль в области левого слухового прохода, челюсть сместилась влево. Попытка закрыть рот невозможна.
Укажите осложнение, возникшее у больного?

A. Двусторонний вывих ВНЧС
B. Перелом ветви нижней челюсти
C. Перелом угла нижней челюсти
D. Односторонний вывих ВНЧС
E. Перелом суставного отростка верхней челюсти

13. Пациенту 68-ми лет, страдающему компенсированной формой инсулинозависимого сахарного диабета, проводится ортопедическое лечение ПСПП cito! Пациент находился в клинике в течение 8-ми часов. В перерывах ме¬жду манипуляциями пищи не принимал, нервничал. Во время проверки конструкций протезов пациент стал агрессивным, побледнел, покрылся холодным липким потом, потерял сознание.
Укажите возникшее неотложное состояние?

A. Гипогликемическая кома
B. Анафилактический шок
C. Острая дыхательная недостаточность
D. Коллапс
E. Гипертонический криз

14. Пациент 32-х лет обратился к стоматологу для ортопедического лечения полной штампованной коронкой на 32. Сразу после начала вмешательства возникли головная боль, головокружение, раздражительность, кратковременное ощущение переживаний при ясном сознании, аура. Больной потерял сознание и упал, возникли судорги. Объективно: зрачки расширены, не реагируют на свет. Изо рта выделяется пенистая слюна.
Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. Коллапс
B. Обморок
C. Эпилептический приступ
D. Кардиогенный шок
E. Анафилактический шок

15. Больной 43-х лет жалуется на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в переднем участке. Объективно: десна в областях 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 бледная, с цианотическим оттенком, не кровоточит. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-2 степени. Отмечается скученность 42, 41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корней.
Укажите целесообразную ортопедическую конструкцию?

A. Полукоронковую шину
B. Балочную шину по Курляндскому
C. Полукольцевую шину
D. Колпачковую шину
E. Цельнолитую съёмную каппу

16. Пациенту 35-ти лет проводится ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами, облицованными керамикой с опорой полных коронок на депульпированные 14, 16, 44, 47. Для препарирования с уступом врачом была проведена аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина. Через 45 минут пациент пожаловался на отёк правой щеки, языка, нижней губы.
Укажите патологический процесс развившейся у пациента?

A. Ангионевротический отёк Квинке
B. Коллапс
C. Гипертонический криз
D. Анафилактический шок
E. Крапивница

17. Больной 36-ти лет обратился по поводу ортопедического лечения. Анамнез болезни: 6 месяцев назад получил травму нижней челюсти. От операции костной пластики категорически отказался. Объективно: несросшийся перелом ни¬жней челюсти в области 43. На левом отломке челюсти в наличии устойчивые 34, 35, 36, на малом - 45,46. Укажите рациональный вид протеза?

A. Бюгельный протез
B. Съёмный протез с шарниром
C. Съёмный мостовидный протез
D. Несъёмный пластиночный протез
E. Съёмный пластиночный протез

18. Женщине 47-ми лет проводится ортопедическое лечение ЧСПП на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкций протезов оказалось, что окклюзионный контакт между зубами наблюдается только справа, слева между зубами - щель.
Укажите ошибку, допущенную на клиническом этапе?

A. Получены неточные оттиски
B. Определена боковая окклюзия
C. Завышена межальвеолярная высота слева
D. Деформирован базис при определении центральной окклюзии
E. Определена передняя окклюзия

19. При боковых движениях нижней челюсти передние зубы смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°.
Укажите показатель, характеризующий величину смещения резцовой точки?

A. Боковой суставной путь
B. Сагиттальный суставной путь
C. Угол Беннетта
D. Сагиттальный резцовый путь
E. Боковой резцовый путь

20. Пациент 33-х лет жалуется на подвижность зубов на верхней челюсти. Объективно: 12, 11, 21, 22 – 2 степени подвижности, зубы депульпированы, в цвете не изменены.
Укажите конструкцию протеза, показанную в данном случае:

A. Шина из пластмассовых коронок
B. Балочная шина
C. Ленточная спаянная шина
D. Шина Мамлока
E. Коронковая спаянная шина

21. Больному 50-ти лет проводится ортопедическое лечение мостовидным протезом с опорой на имплантаты. На рентгенограмме: высота массива костной ткани от проекции нижнечелюстного канала до верхушки альвеолярного гребня составляет 2 см.
Укажите, какой имплантат показан в этом случае?

A. Листовидный
B. Эндодонто-эндооссальный
C. Поднадкостничный
D. Винтовой
E. Конусообразный

22. Больному 65-ти лет для ортопедического лечения ПСПП на верхнюю челюсть необходимо получить функциональный оттиск. Объективно: значительная равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, нёбо плоское, торус выражен, бугры атрофированы, экзостозы в области 13, 23 размером 5x5 мм. Слизистая оболочка в области торуса и экзостозов истончена, атрофична, остальная - умеренно податлива.
Укажите наиболее целесообразный тип оттиска?

A. Дифференцированный функционально-присасывающийся
B. Присасывающийся под жевательным давлением
C. Декомпрессионный функционально-присасывающийся
D. Компрессионный под жевательным давлением
E. Компрессионный функциональный

23. Ребёнок 14-ти лет жалуется на боли в области нижней челюсти слева, которые усиливаются при жевании, нарушение смыкания зубов. Из анамнеза: получил травму 2 дня назад. На основании клини¬ческой картины, данных объективных и рентгенологических исследований установлен диагноз: открытый перелом нижней челюсти в области между 34 и 35.
Укажите метод иммобилизции отломков.

A. Временная иммобилизация
B. Десенная пластинка
C. Назубное шинирование
D. Шина Порта
E. Аппарат Рудько

24. Больной 60-ти лет обратился с жалобами на частые поломки ЧСПП. Из анамнеза: больной страдает бруксизмом.
Укажите, из какого материала целесообразно изготовить базис протеза для профилактики поломок ?

A. Этакрил
B. Ортосил М
C. Фторакс
D. Редонт
E. Металл (КХС)

25. Пациент 45-ти лет. Объектив¬но: коронковая часть 26 частично разрушена. ИРОПЗ составляет 0,9.
Укажите, какую конструкцию целесообразно использовать для ортопедического лечения?

A. Металлокерамическая коронка
B. Штампованная коронка
C. Пластмассовая коронка
D. Металлопластмассовая коронка
E. Штифтовая конструкция

26. У пациента 42-х лет удалены 35, 36 вследствие осложнений кариеса. Объективно: верхний зубной ряд интактный, прикус ортогнатический.
Укажите, в каком направлении наиболее вероятно смещение 37 ?

A. Вертикальное
B. Вестибулярное
C. Дистальное
D. Мезиальное
E. Языковое

27. У бойца, раненого осколком снаряда, диагностирован огнестрельный перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см.
Укажите, какой метод фиксации фрагментов нижней челюсти показан в данном случае?

A. Назубные шины Тигерштедта
B. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
C. Аппаратный остеосинтез (Рудько, Вернадский)
D. Шина Гунинга-Порта
E. Прямой остеосинтез

28. При лечении перелома нижней челюсти с дефектом костной ткани в переднем отделе, с целью предупреждения западения мягких тканей губы и подбородка стоматолог изготавливает шину.
Укажите наиболее целесообразную конструкцию её в данной клинической ситуации:

A. Зубо-десенная шина Вебера
B. Шина Марея с наклонной плоскостью
C. Шина Порта
D. Шина Тигерштедта
E. Шина Рауэра с распоркой

29. У бойца 24-х лет, раненного осколком снаряда, диагностирован перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 2 см.
Укажите, какой метод фиксации фрагментов?

A. Шины Тигерштедта
B. Шина Гунинга-Порта
C. Фиксация отломков аппаратом Рудько
D. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
E. Прямой остеосинтез

30. Больной на второй день после наложения ЧСПП жалуется на жжение в полости рта, неприятный привкус во время пользова¬ния протезами. Объективно: слизистая оболочка гиперемирована, отмечается гиперсаливация. Перед изготовлением новых протезов пользовался старыми 5 лет. Подобных жалоб не было.
Укажите возможную причину клинической картины?

A. Нарушение правил пользования протезами
B. Плохое качество базисной пластмассы
C. Аллергическая реакция на компоненты базисной пластмассы
D. Нарушение гигиены полости рта
E. Наличие остаточного мономера в базисе протеза

31. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с пострезекционным дефектом верхней челюсти, проникающим в носовую полость.
Укажите, какой протез целесообразно использовать для ортопедического лечения?

A. Защитная пластинка
B. Замещающий протез с обтурирующей частью
C. Формирующий протез
D. Замещающий протез
E. Плавающий обтуратор

32. Больная 65-ти лет обратилась для ортопедического лечения полной адентии. Объективно: альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти значительно атрофирован во переднем участке и сохранен в дистальных.
Укажите тип нижней беззубой челюсти по Келлеру?

A. Первый и третий
B. Первый
C. Второй
D. Третий
E. Четвёртый

33. Больному 56-ти лет проводится ортопедическое лечение ЧСПП. В анамнезе - болезнь Боткина. Получают оттиски альгинатным материалом.
Укажите методику дезинфицирования альгинатных оттисков?

A. Автоклавирование
B. Промывание 70% этиловым спиртом
C. Обработка лизолом - 5 минут
D. Обработка в 0,1% растворе хлорамина -15 минут
E. Глутаровый альдегид 2,5% -10 минут

34. Мужчина 43-х лет жалуется на эстетический дефект коронки зуба в переднем участке зубного ряда верхней челюсти. Объективно: коронковая часть 21 полностью разрушена, корневая - устойчива, не доходит до уровня дёсны на 0,5 мм, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме - канал за¬пломбирован до верхушки.
Укажите, какую конструкцию целесообразно запланировать для ортопедического лечения?

A. Штифтовый зуб по Ричмонду
B. Штифтовый зуб по Ахмедову
C. Фарфоровую коронку со штифтом (по Логану)
D. Коронку с изготовлением искусственной культи
E. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян

35. Пациенту 50-ти лет проводится ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: в наличии лишь 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34. Альвеолярный отросток в беззубых участках атрофирован.
Укажите способ нейтрализации трансверзальных смещений протеза?

A. Увеличить размеры седел
B. Уменьшить ширину дуги
C. Увеличить ширину дуги
D. Применить непрерывный кламмер
E. Уменьшить размеры седла

36. Пациент 28-ми лет жалуется на неудобства при приёме пищи. В анамнезе 24 разрушен в следсвие осложнений кариеса. Объективно: ИРОПЗ = 0,9, стенки культи плотные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме: корневые каналы запломбированы до верхушек, ко¬рень ровный, изменений в периапикальных тканях не отмечается.
Укажите, какую ортопедическую конструкцию следует планировать?

A. Вкладку
B. Полукоронку
C. Винир
D. Штифтовый зуб
E. Искусственная коронку

37. Больной 38-ми лет жалуется на боль в области правой половины нижней челюсти. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненно, окклюзионные соотношения нарушены. При пальпации десны в области 44, 45 - дефекта зубного ряда, отмечается незначительная подвижность отломков. Оставшиеся зубы интактны, устойчивы. На рентгенограмме определяется линия перелома в обла¬ти 44, 45.
Укажите, какая шина целесообразна в данном случае?

A. Гладкая шина-скоба
B. Пращевидная повязка
C. Шина Тигерштедта с распоркой
D. Шина Ванкевич
E. Шина Збаржа

38. Пациент 46-ти лет жалуется на неприятные ощущения и шум в ушах, затруднённое жевание, нервозность. Объективно: дефекты зубного ряда нижней челюсти с обеих сторон, ограниченные первыми премолярами и не ограниченные дистально. Горизонтальная стёртость передних зубов, зигзагообразное закрывание рта.
Укажите, для какого заболевания характерна клиническая картина?

A. Частичной потери зубов
B. Невриту слухового нерва
C. Избыточной потери зубов
D. Генерализованному пародонтиту
E. Дисфункции ВНЧС

39. Пациенту с перекрёстным прикусом, который возник вследствие неправильно сросшегося перелома, проведено ортопедическое лечение ЧСПП с двойным зубным рядом.
Укажите, к какому виду ортопедического лечения отнесится этот вид лечения?

A. Патогенетическому
B. Паллиативному
C. Радикальному
D. Превентивному
E. Этиотропному

40. Пациент 45-ти лет. Объективно: односторонний дефект зубного ряда нижней челюсти, ограниченный 45. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом.
Укажите, где следует разместить окклюзионную накладку, чтобы предупредить функциональную перегрузку 45?

A. В дистальной фиссуре 44
B. В медиальной фиссуре 44
C. В дистальной фиссуре 45
D. В межзубном промежутке между 44 и 45
E. Не имеет значение

41. Офицер 52-х лет получил огнестрельный перелом нижней челюсти. До ранения пользовался съёмными протезами (ЧСПП - в/ч и ПСПП- н/ч).
Укажите способ транспортной иммобилизации?

A. Протезы пациента
B. Шина Тигерштедта
C. Шина Васильева
D. Шина Энтелиса
E. Аппарат Збаржа

42. Больной предъявляет жалобы на боль в 25, которая появилась на второй день после фиксации коронки. Объективно: перкуссия болезненная, края металлокерамической коронки на уровне края десны. На окклюзиограмме отмечается супраокклюзия 25 .
Укажите причину боли?

A. Приём твёрдой пищи
B. Пульпит
C. Осложнённый кариес
D. Супраокклюзия
E. Невралгия тройничного нерва

43. Женщина 65-ти лет, которой после ортопедического лечения ПСПП на ни¬жнюю челюсть, жалуется на жжение, отёк слизистой оболочки. Раньше пациентка пользовалась пластиночными протезами из пластмассы. Объективно: слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти, губ, щёк, языка гиперемирована. Наблюдается отёк нижней губы.
Укажите наи¬более вероятный диагноз?

A. Травматический протезный стоматит
B. Отёк Квинке
C. Реакция слизистой оболочки на протезирование
D. Аллергический протезный стоматит
E. Синдром Стивенса-Джонса

44. При препарировании 37 под коронку врач сепарационным диском повредил язык. Объективно: на правой боковой поверхности языка - глубокая резаная рана около 3 см длиной с ровными краями, из глубины которой вытекает ярко-красная кровь.
Укажите тактику врача в данном случае?

A. Антисептическая обработка полости рта
B. Остановка кровотечения путём наложения зажима в ране
C. Перевязка язычной артерии в треугольнике Пирогова
D. Перевязка наружной сонной артерии
E. Глубокое глухое прошивание раны

45. Женщина 25-ти лет обратилась с жалобами на изменение цвета 13 , эстетический дефект. В анамнезе лече¬ние данного зуба по поводу осложнений кариеса, аллергия на пластмассу. Объективно: 13 тёмно-серого цвета, дефект замещен пломбой. На рентгенограмме канал корня запломбирован до верхушки. Прикус прямой.
Укажите, какую из перечисленных коронок целесообразно планировать больной?

A. Металлопластмассовую
B. Пластмассовую
C. Металлокерамическую
D. Литую
E. Штампованную

46. Больной 43-х лет обратился с жалобами на затруднение при жевании, подвижность зубов нижней челюсти. Из анамнеза: 47,45,44, 35,36,37 удалены 3 месяца назад. Объективно: все оставшиеся зубы - 1-й степени подвижности.
Укажите, какую из упомянутых ортопедических конструкций целесообразно планировать в данном случае?

A. Съёмную капповую шину Марея
B. Малые седловидные протезы
C. Мостовидные протезы
D. Частичный съёмный пластиночный протез
E. Бюгельный протез с шинирующими элементами

47. Площадь ортопедического кабинета, в котором размещены две стоматологические установки, составляет 25 м2.
Укажите, какая нужна резервная площадь для размещения каждой дополнительной установки?
A. 7,5 м2
B. 8,5 м2
C. 8 м2
D. 9 м2
Е. 7м2

48. Больному 35-ти лет проводится ортопедическое лечение металлической вкладкой в 37. Объективно: на жевательной поверхности 37 кариозная полость.
Укажите, какая особенность препарирования полости под металлическую вкладку?

A. Создание плоского дна
B. Создание вспомогательной полости
C. Расширение дна полости
D. Создание фальца
E. Создание вспомогательного уступа

49. Больной 65-ти лет обратился с жалобами на затруднённые откусывание, жевание, гнусавость. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16,15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47. Послеопераци¬онный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью.
Укажите, на какой части бюгельного протеза предпочтительно располагать обтурирующую часть?

A. На базисе
B. На дуге
C. На искусственных зубах
D. На кламмерах
E. На сетке

50. Больной 65-ти лет обратился с жалобами на боль в области твёрдого нёба слева, усиливающуюся при пользовании ПСПП во время еды. Болеет 1,5 месяца. Объективно: гиперемия и отёк слизистой оболочки твёрдого нёба слева. На границе дистального края протеза - язва с плотными краями и дном. Дно язвы бугристое, покрыто фибринозным налётом; пальпация язвы болезненна, окружающие ткани инфильтрированы.
Укажите, какой метод исследования целесообразно использовать для диагностики в первую очередь?

A. Цитологию
B. Бактериоскопию
C. Аллергическую контактную пробу на пластмассу
D. Биопсию
E. Серологические реакции

51. Больной 69 лет обратился с жалобами на боль в углу нижней челюсти.
Протезами не пользовался. Объективно: беззубые верхняя и нижняя челюсти, в области угла нижней челюсти - незначительная припухлость, открывание рта затруднено. Рентгенологически: правосторонний перелом тела нижней челюсти в области 35 и 36 без дефекта кости.
Укажите, какую шину целесообразно использовать для лечения?

А. Лимберга
В. Тигерштедта
С. Вебера
D. Ванкевич
Е. Збаржа

52. При боковых движениях нижняя челюсть с передними зубами смещается в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°. Укажите, какой показатель характеризует эту величину ?

А. Боковой суставной путь
В. Сагиттальный суставной путь
С. Угол Беннетта
D. Боковой резцовый путь
Е. Сагиттальный резцовый путь

53. Больной 65 лет обратился с жалобами на за¬труднённое жевание, гнусавость. Объктивно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16, 15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47, послеоперационный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью.
Укажите, на какой части протеза предпочтительно распологать обтурирующую часть?

А. На дуге бюгельного протеза
В. На искусственных зубах
С. На кламмерах
D. На базисе бюгельного протеза
Е. На сетке бюгельного протеза

54. У больного 60 лет в следствие огнестрельного ранения образовался обширный дефект носа. От хирургического ле¬чения больной временно отказался, и ему было предложено ортопедическое лечение эктопротезом носа, удерживаемого с помощью оправы очков. Укажите, какой оттиск необходи¬мо получить у больного?

А. Термопластической массой со всего лица
В. Эластической массой с дефекта
С. Термопластической массой области дефекта
D. Гипсовый области дефекта
Е. Гипсовый со всего лица

55. Больной 60 лет обратился с жалобами на боли, кровотечение, нарушение жевания. В анамнезе: травма нижней челюсти на уровне центральных резцов. Припухлость на месте перелома. Открывание рта не ограничено. Обе челюсти беззубые.
Укажите, какая конструкция наиболее целесообразна для ортопедического лечения?

А. Зубодесенная шина Ванкевич
В. Наддесенная шина Гунинга
С. Наддесенная шина Порта
D. Аппарат Рудько
Е. Наддесенная шина Лимберга

56. Военнослужащий 23 лет требует ортопедического лечения в специализиро¬ванном госпитале. Диагностирован ло¬жный сустав нижней челюсти в переднем отделе. Зубы интактные, устойчивые, по 3 с каждой стороны. Ортопедическое лечение проводится помощью мостовидного протеза. Укажите, при каком размере дефекта челюсти можно использовать мостовидную конструкцию?

А. 2 см
В. 3 см
С. 1см
D. 3,5 см
Е. 4 см

57. Укажите, при каком количестве городского населения устанавливается одна должность врача стоматолога-ортопеда?

А. Десять тысяч
В. Двадцать тысяч
С. Двадцать пять тысяч
D. Пять тысяч
Е. Пятнадцать тысяч

58. Больному 38 лет проводится ортопедическое лечение металлокерамической коронкой на 21.
Укажите наиболее безопасный вид анестезии?

А. Инфильтрационная интралигаментарная
В. Аппликационная
С. Проводниковая резцовая
D. Проводниковая туберальная
Е. Проводниковая инфраорбитальная

59. При изготовлении цельнолитой ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории был использован воск, имеющий вид прямоугольных брусков красного, зелёного или синего цвета размерами 40x9x9 мм.
Укажите название воска?

А. Модевакс
В. Восколит
С. Лавакс
D. Формодент
Е. Базисный

60. На этапе проверки конструкций ПСПП обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов, передние зубы не контактируют.
Укажите причину ошибки?

А. Неправильное формирование протетической плоскости
В. Не определена протетическая плоскость гипсовых блоков
С. Занижение межальвеолярной высоты
D. Фиксация боковой окклюзии
Е. Фиксация передней окклюзии

61. Больной 43 лет обратился с жалобами на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в передней области. Объективно: десна в области 44,43,42,41,31,32,33,34 бледная, с цианотическим оттенком, без кровотечения. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-й степени. Отмечается скученность 42,41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 – на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корней.
Укажите ортопедическую конструкцию которую, целесообразно использовать в данном случае?

А. Полукольцевая шина
В. Балочная шина по Курляндскому
С. Колпачковая шина
D. Полукоронковая шина
Е. Цельнолитая съёмная каппа

62. Больному 50 лет для замещения дефекта нижнего зубного ряда планируется ортопедическое лечение мостовидным протезом с опорой на имплантанты. На рентгенограмме: высота массива костной ткани от проекции нижнечелюстного канала до верхушки альвеолярного гребня составляет 2 см.
Укажите, какой вид имплантанта наиболее по¬казан?

А. Поднадкостничный
В. Винтовой
С. Эндодонто-эндооссальный
D. Листовидный
Е. Конусообразный

63. Пациенту 35 лет проводится ортопедическое лечение металлокерамическими мостовидными протезами с опорой на полные коронки 47, 44, 34, 37. Из анамнеза: пациент не переносит местных анестетиков. Укажите вид обезболивания, рекомендованный в данной клинической ситуации?

А. Общее обезболивание
В. Применение безыгольного инъектора БИ-8
С. Аппликационная анестезия
D. Обезболивание охлаждением
Е. Физические методы обезболивания

64. Мужчина 63 лет обратился с жалобами на ухудшение фиксации и частые поломки ЧСПП на нижней челюсти, которым пользуется более 5 лет. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти в беззубых участках значительно атрофирован. Протез балансирует.
Укажите вероятную причину ухудшения фиксации и частых поломок протеза?

А. Пользование протезом во время сна
В. Приём твёрдой пищи
С. Атрофия альвеолярного отростка
D. Неправильное хранение протеза
Е. Стирание искусственных зубов

65. Больному 28 лет проводится ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно:коронковые части зубов высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированные.
Укажите оттискной материал, необходимый в данном случае?

А. Дентол-с
В. Ипин
С. Репин
D. Стомафлекс
Е. Сиэласт-69

66. Больному 57 лет закончено ортопедическое лечение ЧСПП на верхнюю челюсть с удерживающими кламмерами. Зубная формула:
00 00 00 14 13 12 11 21 22 23 00 00 00 00
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Укажите вид стабилизации протеза?

А. Трансверзальная
В. Диагональная
С. Круговая
D. Сагиттальная
Е. Плоскостная

67. При препарировании 37 под коронку, врач сепарационным диском повредил язык пациен-та. Через несколько минут больной с кровотечением попал в хирургический кабинет поликлиники. Объективно: из полости рта наблюдается значительное кровотечение. На правой боковой поверхности языка - глубокая резаная рана около 3 см длиной, с ровными краями, из глубины которой - выделяется ярко-красная кровь.
Укажите неотложную манипуляцию?

А. Остановка кровотечения путём накладывания зажима в ране
В. Глубокое глухое прошивание раны
С. Антисептическая обработка полости рта
D. Перевязка наружной сонной артерии
Е. Перевязка язычной артерии в треугольнике Пирогова

68. Больной 45 лет, служащий, страдает пародонтитом в течение 6 лет. Обратился с целью ортопедического лечения в фазе ремиссии. Объективно: слизистая оболочка передней группы зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2 мм, 31, 32, 41, 42 подвижны в вестибуло-оральном направлении, скученность 31, 41, 42.
Укажите конструкцию шины рациональную для передней группы зубов?

А. Полукороночная шина
В. Полукольцевая шина
С. Короночно-каповая шина
D. Балочная шина по Курляндскому
Е. Короночная шина

69. В клинику ортопедической стомато¬логии обратился больной 57 лет с жалобами на тупую боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава, усиливающуюся во время еды. Заболевание началось постепенно со скованности движений нижней челюсти с утра, имело волнообразное течение. Объективно: лицо симметричное, рот открывается на 3 см. При открывании рта суставной шум и щёлканье (ступенькообразное смещение нижней челюсти). Кожа над суставом не изменена. Пальпаторно тонус мышц не изменён. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. Артроз правого височно-нижнечелюстного сустава
В. Подвывих нижней челюсти
С. Нейромускулярный синдром
D. Острый артрит правого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Окклюзионно-артикуляционный синдром

70. Юноша 18 лет обратился с жалобами на эстетический дефект улыбки. Объективно: ортогнатическое соотношение челюстей 23, 25 интактны, устойчивы, перкуссия безболезненна. Апроксимальные поверхности 23, 25 относительно параллельны..
Укажите конструкцию протеза, которую целесообразно использовать ?

А. Металлокерамический с опорой на 23, 25
В. Адгезивный мостовидный
С. Цельнолитой мостовидный
D. Штампованно-паяный мостовидный
Е. Консольный мостовидный с опорой на 25

71. Призывник 18 лет обследуется в медицинской комиссии военкомата. Объе¬ктивно: дефекты зубных рядов в областях 36 и 46. Укажите жевательную эффективность по Агапову?

А. 80%
В. 82%
С. 74%
D. 78%
Е. 76%

72. Больному 49 лет проводится ортопедическое лечение бюгельным протезом на нижнюю челюсть. Объективно: в наличии лишь 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. Альвеолярный отросток в беззубых участках уплощён.
Укажите, как улучшить стабилизацию протеза?

А. Применить непрерывный кламмер
В. Увеличить размеры седел
С. Увеличить ширину дуги
D. Уменьшить ширину дуги
Е. Уменьшить размеры седел

73. Больной 53 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба¬ми на подвижность зубов в боковых участках, частое выпадение пломб. Объективно: все моляры и премоляры на нижней челюсти подвижны 1 степени. На апроксимально-жевательных поверхностях - пломбы.
Укажите, какая конструкция шины целесообразна?

А. Вкладочная шина
В. Шины из экваторных коронок
С. Интрадентальная шина
D. Несъёмная коронковая шина-протез
Е. Коронко-колпачковая шина

74. Больной 50 лет обратился с жалобами на незначительный эстетический дефект коронки зуба слева на нижней че¬люсти. Объективно: тотальный дефект коронковой части 33. На рентгенограмме канал пломбирован, периодонтальные ткани без патологических изменений. Принято решение провести ортопедическое лечение культевой штифтовой вкладкой с последующим протезированием.
Укажите необходимую длину штифта вкладки?

А. 1/4 длины корня
В. 1/3 длины корня
С. 2/3 длины корня
D. На всю длину корня
Е. 1/2 длины корня

75. В челюстно-лицевое отделение доставлен мужчина 20 лет. Дагноз: травматический перелом нижней челюсти в области левого угла без смещения. Объе¬ктивно: зубы интактны, прикус ортогнатический.
Укажите вид лечебной помощи в данном случае?

А. Фиксация фрагментов челюсти аппаратом Рудько
В. Назубная проволочная гладкая шина-скоба
С. Назубная проволочная шина с распорочным изгибом
D. Назубная шина Васильева
Е. Назубная двухчелюстная проволочная шина с зацепными петлями

76. У бойца, раненного осколком снаряда, диагностирован огнестрельный перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см.
Укажите, метод фиксации фрагментов нижней челюсти?

А. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви
В. Назубные шины Тигерштедта
С. Шина Гунинга-Порта
D. Аппаратный остеосинтез (Рудько, Вернадский)
Е. Прямой остеосинтез

77. Ребёнок 12 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость в области левого нижнечелюстного сустава. Из анамнеза известно, что 2 дня назад ребёнок очень широко открыл рот и почувствовал сильную боль в области сустава. Объективно: в области левого височно-нижнечелюстного сустава припухлость, пальпация болезненна, открывание рта несколько ограничено, болезненное.
Укажите вероятный диагноз?
А. Анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава
В. Хронический артрит левого височно-нижнечелюстного сустава
С. Артроз левого височно-нижнечелюстного сустава
D. Юношеская дисфункция левого височно-нижнечелюстного сустава
Е. Острый артрит левого височно-нижнечелюстного сустава

78. Больной 48 лет, учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42, 41, 31, 32. Объективно: шейки 42, 41, 31, 32 обнажены на 2/3, патологическая подвижность 3 степени. Показано операция удаления 42, 41, 31, 32.
Укажите вид протеза, который целесообразно использовать для непосредственного протезирования?

А. Металлокерамический мостовидный
В. Штампованно-паяный мостовидный
С. Бюгельный
D. Адгезивный
Е. Частичный съёмный пластиночный

79. При осмотре ротовой полости пациента 65 лет обнаружено, что альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти резко атрофирован во переднем отделе и хорошо сохранен в дистальных.
Укажите тип беззубой челюсти по Келлеру?

А. Второй
В. Пятый
С. Третий
D. Первый
Е. Четвёртый

80. Пациент 26 лет обратился с жалобами на нарушение откусывания, эстетический дефект улыбки, возникшие после спортивной травмы 10 дней назад. Объективно: дефект зубного ряда в областях 41, 42, 31, подвижность 32, на Rо-грамме в области оставшихся зубов резорбция альвеолярного отростка в пределах 1/3 высоты межзубных перегородок, коронковые части зубов интактны; корневые каналы зубов, ограничивающих дефект, запломбированы до верхушек.
Укажите конструкцию протеза, которая в данном случае будет наиболее рациональной?

А. Цельнолитой мостовидный протез с облицеванием
В. Адгезивный мостовидный
С. Штампованно-паяный мостовидный
D. Частичный съёмный пластинчатый
Е. Бюгельный

81. Больному 64 лет планируется ортопедическое лечение ПСПП на нижнюю челюсть. Объективно: на нижней челюсти в наличии лишь только корень 33. Край корня находится на уровне десны, устойчив. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.
Укажите тактику врача в отношении к корню 33 ?

А. Изготовить восстанавливающую коронку
В. Изготовить штифтовой зуб
С. Изготовить литую культевую вкладку
D. Изготовить культевую и телескопическую коронки
Е. Удалить корень

82. Больной 75 лет жалуется на плохую фиксацию ПСПП на нижней челюсти, попадание пищи под базис протеза. Объективно: нижняя треть лица укорочена. Альвеолярные отростки значительно атрофированы. Укажите анатомическое образование на нижней челюсти, которое можно использовать для улучшения фиксации протеза?

А. Ретроальвеолярное пространство
В. Переходная складка
С. Преддверие ротовой полости
D. Внутренняя косая линия
Е. Челюстно-подъязычный валик

83. Больная 45 лет обратилась с жалобами на стирание зубов, эстетический дефект, повышен¬ную чувствительность. Объективно: ко¬ронковые части всех зубов стёрты более чем на 1/3 длины, межальвеолярная высота снижена на 6-7 мм. Прикус ортогнатический. Все зубы устойчивы.
Укажите вид конструкции, который наиболее рационален в данном случае?

А. Металлокерамические коронки
В. Пластмассовые коронки
С. Фарфоровые коронки
D. Цельнолитые конструкции
Е. Золотые коронки

84. Больной 47 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на, эстетический дефект. Объективно: прикус прямой, дефект зубного ряда в области 11. В анамнезе: инфаркт миокарда 3 месяца назад.
Укажите конструкцию протеза, которую целесообразно использовать для ортопедического лечения в этом случае?

А. Бюгельный протез
В. Мостовидный протез с опорой на 21
С. Частичный съёмный пластиночный протез
D. Имплантант
Е. Мостовидный протез с опорой на 21 и 12

85. Больной 60 лет обратился с жалобами на частые поломки ЧСПП. Из анамнеза выяснили, что больной страдает бруксизмом.
Укажите конструкционный материал, рекомендуемый для профилактики поломок ЧСПП?

А. Фторакс
В. Редонт
С. Этакрил
D. Металл (КХС)
Е. Ортосил М

86. Больной 58 лет обратился с жалоба¬ми на посттравматические боли в области подбородка. Диагноз: срединный перелом нижней челюсти, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди, повышеный рвотный рефлекс. Больному проводится ортопедическое лечение шиной Ванкевич в модификации Степанова.
Укажите, условие, которое будет определять высоту направляющих плоскостей шины?

А. Высота центрального соотношения челюстей
В. Произвольно
С. Степень открывания рта
D. Форма беззубых альвеолярных гребней на нижней челюсти
Е. Высота моляров на верхней челюсти

87. Больной 65 лет направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на болезненное открывание рта. Объективно: асимметрия лица за счёт припухлости поднижнечелюстной области слева. Пальпаторно симптом "ступеньки" в области тела нижней челюсти слева по её нижнему краю. Беззубые верхняя и нижняя челюсти. Укажите шину, которую целесообразно использовать при лечении больного?

А. Тигерштедта
В. Ванкевич
С. Порта
D. Васильева
Е. Вебера

88. Женщине 47 лет проводится ортопедическое лечение ЧСПП на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкций протезов оказалось, что межзубной контакт в боковых участках отмечае¬тся только справа, слева – щель между зубами.
Укажите, какая ошибка допущена на клиническом этапе?

А. Завышена межальвеолярная высота в боковой области слева
В. Получены неточные оттиски
С. Определена боковая окклюзия
D. Определена передняя окклюзия
Е. Деформирован базис при определении центральной окклюзии

89. Мужчине 36 лет проводится ортопедическое лечение полной металлической коронкой из нержавею¬щей стали. Объективно: коронковая часть 36 разрушена на 1/3, щёчная и язычная стенки тонкие.
Укажите толщину штампованной коронки?

А. 0,38 мм
В. 0,32 мм
С. 0,25 мм
D. 0,18 мм
Е. 0,42 мм

90. Больной 36 лет обратился к врачу-стоматологу через 1,5 месяца после травмы нижней челюсти с жалобами на затруднённое жевание, эстетический дефект лица. Объективно: лицо пропорционально, асимметрично за счёт орального
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  

Определение положения центрального соотношения челюстей

Понедельник, 28 Сентября 2009 г. 08:56 + в цитатник
 (640x480, 183Kb)
Определение положения центрального соотношения челюстей (ЦС) - клинический этап ортопедического лечения больных (ОЛ), страдающих полной адентией, авторы называют по-разному и называют определением прикуса, определением центральной окклюзии(ЦО), определением центрального соотношения (ЦС) челюстей, но суть этапа одна.

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии для лечения пациентов называют следующие положения:
а) функционального покоя; (обращаю внимание, не физиологического полкоя!)
б) центрального соотношения или центральной окклюзии.
в) эксцентрических окклюзий, эксцентрических соотношений.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.
Функциональная окклюзия - смыкание зубных рядов во время функций откусывания, жевания и глотания.

Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует положению центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов у пациента.

Б.Р.Вайнштейн называл упомянутый этап клинический этап «определение ориентиров для построения элементов прикуса», что по нашему мнению не совсем отражает сущность процесса.

В течение жизни пациента высота ЦО уменьшается и зависит, прежде всего, от наличия дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов, и стертости зубов. Эти патологические процессы сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах.

Положением функционального покоя нижней челюсти является такое положение, которое челюсть занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие её, находятся в состоянии функционального равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

Высотой функционального покоя нижней челюсти называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

Состояние функционального покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, вербального общения. ( Вербальный - словесный)

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения вербального общения.

Положение ЦО челюстей характеризуется максимальным контактом режущих и жевательных поверхностей зубов. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, в положении ЦО развивают максимальную силу.

В ходе эксперимента, проведенного на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, это положение подтвердить не удалось. При этом отмечалась возможность фиксации снижение мышечной тяги между положением ЦО и снижением высоты положения. При увеличении высоты ЦО до определенного предела разницы в силе мышечной тяги не определялась.

При достижении нижней челюстью положения ЦО, дробление, жевание пищи происходит наиболее эффективно, собственно жевательные и височные мышцы с обеих сторон сокращаются одновременно и равномерно, линия эстетического центра лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки располагаются у основания скатов суставных бугорков. в так называемых окклюзионных точках.
Не рекомендую использовать термин "пережевывание", который, по нашему мнению, относится к понятиям ветеринарии, а именно к жвачным животным. Жвачные вначале заполняют растениями внешний желудок, а затем уже в хлеву повторно жуют, то есть пережевывают пищу.

Brill и соавт. различали еще и ретрузивное, крайне заднее, положение нижней челюсти, из которого не возможно более дистального смещения, они ограничиваются связками суставов. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещена кзади от положения ЦО на 0,5—1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

Л.В.Ильина-Маркосян отмечала «привычную окклюзию», положение нижней челюсти, которое может возникнуть при дефектах зубных рядов, патологической стертости коронковых частей зубов или при наличии у пациента пластиночных протезов, а также при полной адентии и стертости бугров и режущих краев зубов в протезах.
Перечисленные нами положения нижней челюсти по отношению к верхней, необходимо знать, так как в клинической практике ортопедической стоматологии врачу приходится постоянно вникать в сущность этих понятий.

Таким образом, если я Вас убедил, при ортопедическом лечении (ОЛ) пациентов, которые страдают полной адентией ПА, определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию.

Определить положение ЦС челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях – вертикальной, сагиттальной, трансверзальной.

Все известные к настоящему времеени методы определения ЦС челюстей можно разделить на статические и функциональные.
В основу статических методов положена парадигма постоянства центрального соотношения челюстей.
К этим методам относятся метод Юпитца, который предложил «циркуль золотого сечения»; метод Вутсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равняется расстоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод Гизи, определявшего высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок. Все эти методы не точны и в основном дают завышение высоты ЦО.

Обзор методов определения ЦС челюстей

Haber предложил в прикусных шаблонах (ПШ) использовать жесткие базисы и определять высоту ЦС челюстей с помощью гнатодинамометра.
Поскольку мышцы в положении ЦО развивают наибольшую силу, Haber предлагал определялять ЦО по наибольшим показателям гнатодинамометра.
По методике Гизи впереди прикусного валика верхнего ПШ укрепляли штифт а, на валике ПШ нижней челюсти – металлическую пластинку с регистрирующим столиком, покрытым тонким слоем воска. Штифт касался поверхности столика. Пациенту предлагали двигать нижней челюстью в стороны до утомления. На столике очерчивался угол приблизительно в 120 градусов.
Расположение штифта на вершине угла указывало на положение ЦС челюстей.
Б.Т.Черных и С.И.Хмелевский предложили внутриротовой метод регистрации ЦС челюстей. Его суть в том, что на жестких базисах ПШ верхней и нижней челюстей с помощью воска укрепляют металлические пластинки на которых и регистрируют искомый показатель.
На верхней пластинке укрепляют штифт, а нижнюю покрывают тонким слоем воска. При движениях нижней челюсти на нижней пластинке, покрытой воском, очерчивается ясно выраженный угол, области вершины которого соответствует положению ЦС челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывали тонкую целлулоидную пластинку с углублениями, совмещая одно из углублений с вершиной угла, и приливают ее воском.
Пациенту вновь предлагают закрыть рот и, если опорный штифт попал в углубление пластинки, базисы закрепляют гипсовыми блоками, извлекают из полости рта и переносят на гисовые модели протезных лож челюстей.
Все перечисленные методы определения ЦС челютей не нашли широкого применения из-за сложности или неточности определения, поэтому в повседневной практике стоматологи используют анатомо-функциональный метод.

Анатомо-функциональный метод

Физиологической основой метода является положение функционального покоя нижней челюсти и тот факт, что высота ЦС меньше высоты функционального покоя на 2—3 мм.
Положение функционального покоя — это такое положение нижней челюсти, при котором расстояние между передними зубами составляет 2—3 мм, а жевательные мышцы находятся в состоянии функционального тонического равновесия. между поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

Сначала осматривают модели протезных лож, на которых карандашом должны быть отмечены границы базисов ПСПП , резцовый сосочек, небные ямки, торус, линия середины альвеолярного отростка, верхнечелюстные бугры, срединные линии, нижнечелюстной слизистый бугорок. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколи моделей.

Базисы с укрепленными на них окклюзионными валиками, называются прикусными шаблонами (ПШ).

Базисы изготавливают из базисного воска или пластмассы. Следует отдавать предпочтение жестким базисам для исключения их возможной деформации, особенно при сложных для стабилизации протезов при неудовлетворительных анатомических условиях протезных лож.

Базисы ПШ должны плотно охватывать модель, а края их точно соответствовать границам базисов протезов.
Необходимо следить за тем, чтобы края базисов не были острыми. Затем корректируют размеры валика верхнего ПШ: высота валика в переднем отделе около 1,5 см, в области жевательных зубов — 5—7 мм. В переднем сегменте валик верхнего ПШ должен слегка выступать кпереди, ширина его должна быть 3—4 мм, в боковых участках валик должен быть выше альвеолярного гребня на 5-7 мм, ширина составлять 8—10 мм.
Таким образом, валик ПШ верхней челюсти по размерам и форме должен соответствовать соответствующему зубному ряду.
Базис верхнего ПШ накладывают на протезное ложе верхней челюсти и определяют расположение верхней губы: она не должна быть напряжена или западать. Корректируют положение губы, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика.
Затем определяют уровень протетической поверхности (высоту валика в переднем отделе). При этом необходимо помнить, что поскольку длина верхней губы индивидуальна, в зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на ее уровне, или располагаться выше края верхней губы на 2 мм и более.
Определив уровень протетической поверхности, приступают к ее моделированию вначале в переднем отделе, а затем в боковых. Моделирование заключается в создании на валике плоскости в переднем отделе параллельно зрачковой линии, а в боковых - носоушной, проводят его методом срезания или наращивания воска на протетических поверхностях валиков ПШ.
При моделировании протетической поверхности валика переднем отделе, ориентируются на зрачковую линию. При этом используют две линейки. Одну помещают под верхний валик, вторую устанавливают по линии зрачков. Эти линейки должны быть параллельны (смотри фото).
Затем приступают к созданию протетической поверхности в боковых отделах. Для этого одну линейку устанавливают под верхним валиком, а другую - на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Они также должны быть параллельны. В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах.

После того как достигнута параллельность поверхностей валика по зрачковой и носоушной линиям, необходимо сделать ровной созданную протетическую оверхность. Для этого используют устройства Найша или Воронова.
Аппарат А.П.Воронова состоит из двух дисков, соединенных между собой и воскосборника. Между дисками находится спираль, нагревающая поверхности дисков. Одна поверхность дисков гладкая, для заглаживания воскового окклюзионного валика, а противоположная с выступающими иглами для моментального разогревания всей поверхности валика ПШ при фиксации ЦС челюстей, т.е. для манипуляции, которую обычно выполняют с применением разогретого шпателя. Тумблер на электрическом шнуре позволяет дозировать температуру разогрева поверхностей металлических дисков.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении функционального покоя. На лице пациента отмечают две точки: одну - выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке и определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Расстояние между точками фиксируют на бумаге, на восковой пластинке или штангенциркулем. Последний метод следует оценить как наиболее простой и точный. При определении высоты функционального покоя следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, а мышцы в состоянии функционального равновесия. Предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время (2 – 3 сек.) фиксируют показатель.
В процессе определения ЦС при помощи ПШ с восковыми базисами необходимо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации регулярно охлаждать в холодной воде.
Следующий этап — припасовка валика нижнего ПШ к верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего ПШ отмечается контакт только в боковых отделах валиков , поэтому в этой области валик срезают шпателем или корректируют при помощи аппарата Найша. Высоту нижнего валика необходимо откорректировать так, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты, функционального покоя, на 2—3 мм. По периметру валик нижнего ПШ должен быть конгруэнтен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, контакт протетических поверхностей валиков ПШ при смыкании.
Существует много способов фиксации ПШ в ЦС: при помощи скобок, сепарационных дисков, разогретым шпателем, жидким гипсом etc.
Наиболее часто используют следующий способ фиксации ЦС челюстей. На валике верхнего ПШ , в области первых премоляров и моляров острым шпателем делают по две непараллельные друг другу насечки, а на нижний - накладывают хорошо разогретую полоску базисного воска.
Врач накладывает указательные пальцы в области боковых участков валиков ПШ предлагая при этом пациенту коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти.
В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты ЦС не происходит. Затем ПШ выводят из полости рта, охлаждают и срезают излишки воска. Повторно проверяют правильность фиксации ЦС челюстей.
На этом этапе можно провести «фонетические пробы». При произнесении гласных звуков расстояние между протетическими поверхностями валиков верхнего и нижнего ПШ должно быть 2 мм, а при разговоре — 5 мм.
При определении высоты ЦС особое внимание необходимо обра¬щать на точку которую мы поставили на подбородке. Иногда пациенты непроиз¬вольно подтягивают подбородок и точка может смещаться вверх или вниз до I см. Замерять и проверять расстояние между точками на носу и подбородке необходимо при расслабленной нижней губе.
В тех случаях, когда имеется малое межальвеолярное расстояние и нет воз-можности поставить зубы «на приточке» или когда опущены бугры верхней челюсти и упираются в вершину альвеолярного гребня на нижней челюсти, а также не устраивает женщин конфигурация лица (выражены складки, морщины) возможно повышение высоты ЦС на 2—3 мм, т.е. на высоту функционального покоя.

Последний этап — нанесение ориентировочных линий для постановки шести, верхних зубов.
Ориентируясь на эти линии, техник подбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.
Первую проводят вертикально как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить ориентируясь по расположение уздечки верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону.
Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по их буграм, опускается от наружного крыла носа. Линию, идущую горизонтально, проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке.
Зубы в восковом базисе ПСПП расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии. При такой расстановке искусственных зубов во время улыбки не будут видны их шейки и искусственная десна. В том случае, если у пациента уже имеются протезы, их используют при определении высоты функционального покоя нижней челюсти и периметра вестибулярных поверхностей зубных рядов .
При значительной атрофии альвеолярных отростков челюстей, при плохой фиксации ПШ, при микростомии или неадекватном поведении пациента etc, определение ЦС челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются, и на которых в дальнейшем можно производить постановку зубов.
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  


Процитировано 1 раз

Стабилизация полных съемных протезов на ПЛ

Пятница, 18 Сентября 2009 г. 09:50 + в цитатник
 (594x448, 190Kb)

Специально для изготовления индивидуальных ложек на кафедре ортопедической стоматологии ХНМУ разработана пластмасса Карбопласт.

Для получения анатомического оттиска можно использовать термопластические массы (при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках) или гипс в случаях возникновения необходимости отдавить подвижную слизистую.

При наличии болтающегося гребня необходимо использовать жидкий гипс или жидко замешанную альгинатную массу.

Индивидуальная ложка из пластмассы должна быть не тоньше 1,5 мм. После этого индивидуальные ложки припасовывают на протезных ложах. Наибольшее распространение получила методика припасовки с помощью функциональных проб Гербста. Для этого после наложения ложки на протезное ложе пациент производит определённую последовательность движений, и если при них ложка смещается, то её границы укорачивают в конкретном месте.

Методика получения функционального оттиска (с помощью функциональных проб).

Моделировать края функциональных оттисков можно тремя способами: при помощи пассивных движений, путем функциональных проб и при помощи собственно функциональных движений (жевательные, речевые и глотательные).

Последний метод получения функционального оттиска, как уже указано выше, был впервые разработан Шроттом.
Большое распространение получило моделирование краев оттисков при помощи пассивных движений. Речь идет о движениях губ и щек пациента, который врач производит сам.
Их называют пассивными, или произвольными. Размах этих движений, продолжительность и целенаправленность всецело определяются врачом. Однако, врач, не имеет возможности индивидуализировать движения. В конечном итоге они являются стандартными по форме и, естественно, мало соответствуют конкретным клиническим условиям.
Язычный край оттиска остается недоступным для моделирования, и этот метод пассивных движений, как правило, дополняется активными, но недостаточно целеустремленными движениями языка. Произвольные движения не имеют хорошего анатомо-функционального обоснования, и метод применяется редко.
Несовершенство произвольных движений заставило искать другие пути моделирования краев функциональных оттисков.

Гербст был, по-видимому, первым, кто в 1957 г. описал полный комплекс функциональных проб для моделирования краев индивидуальной ложки и самого функционального оттиска. Несколько позднее аналогичные комплексы были предложены Б. К. Бояновым.
Функциональные пробы представляют собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта.. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют посредством целенаправленного моделирования краёв оттиска создать краевой замыкающий клапан.
Функциональным пробам присущи определенные недостатки. Дело в том, что подвижность тканей, граничащих с протезом индивидуальна, а функциональные пробы стандартизированы. Поэтому необходимо индивидуальное использование проб применительно к различным типам беззубых челюстей. Недостатком функциональных проб является еще и то, что в них используются лишь две функции жевательного аппарата — жевание и глотание, без учета речевой функции. Функциональные пробы должны включать в себя и упражнения в про¬изношении различных звуков. Этот метод, предложенный Девином в 1958 г., по-видимому, будет усовершенствован и найдет применение если не для всех больных, то хотя бы для тех, у которых профессиональная деятельность тесно связана с вербальной коммуникацией.
Для получения функционального оттиска, края которого моделируют при помощи функциональных проб, обязательно необходимы индивидуальные ложки.

Индивидуальные ложки можно изготовливать двумя способами. Первый: вначале непосредственно во рту больного формируют индивидуальную ложку из воска. Затем восковую модель ложки гипсуют в кювету и воск заменяют пластмассой. Этот способ получения ложки показан при всех типах беззубой челюсти. Создание ложки из воска требует навыка.

По второму - индивидуальную ложку готовят из пластмассы (лучше из Карбопласта) на гипсовой модели. Для этого получают анатомический ориентировочный оттиск альгинатной или термопластической массой
при помощи стандартной ложки.


По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель протезного ложа и уже на ней определяют и очерчивают границы индивидуальной ложки.


На нижней челюсти вестибулярная граница ложки проходит не по самому глубокому месту переходной складки, а на 2-3 мм выше его. Щечные и губные уздечки при этом перекрываются. В ретромолярной области граница ложки проходит на 2 мм позади слизистого бугорка.


На язычной поверхности от бугорка граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

На ПЛ верхней челюсти границы индивидуальной ложки охватывают бугры верхней челюсти, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губные уздечки. В месте перехода твердого неба в мягкое граница проходит на 2 мм позади небных ямок. После того, как границы ложки будут очерчены, разогревают пластинку воска и обтягивают ее по моделям. Чтобы воск не прилипал к гипсу, модель следует покрыть слоем талька. Излишки воска обрезают по очерченным границам и модель гипсуют в кювету для замены воска пластмассой.

Припасовка индивидуальной ложки на ПЛ нижней челюсти.

Каким бы способом ни была приготовлена индивидуальная ложка, перед получением оттиска её необходимо припасовать. Делают это следующим образом. Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки.
Ориентиром для определения дистальной границы ложки служат слизистые бугорки. Последние покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны, в боковых отделах ложка должна перекрывать челюстно-подъязычную линию, если последняя округлой формы, доходить до нее, если она острая. При наличии подбородочной ости и нижнечелюстных валиков в переднем отделе альвеолярной части ложка должна их перекрывать, оставляя свободными выводные протоки подъязычных слюнных желез.

Дальнейшую припасовку ложки проводят, используя пробы Гербста

1)просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии;

2)затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр.

3)можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками;
4)провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4);

5) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.

6)место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо —слева;
7)провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.

8)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ .
Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками . Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью.
Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в месте хорошо пальпируется заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны проводиться самими пациентами. В том, что ложка сместилась, убеждаются при помощи легкого надавливания на нее указательным пальцем.

Все острые края и неровности, возникшие при коррекции края ложки,нужно округлить и отшлифовать до введения ее в полость рта и наложения на ПЛ.

Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял ложку вглубь. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при пробе 3) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.
Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами. Края оттиска формируют, пользуясь ранее описанными функциональными пробами. Клинические наблюдения Х. А. Каламкарова, В. С. Погодина и др. показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала лучше использовать силиконовую, цинкоксидэвгеноловую, силиконовую или термопластическую массы.

Удобства применения силиконовых масс объясняется следующими их свойствами: 1) они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска; 2) во время снятия оттиска они всегда имеют одну и ту же консистенцию; 3) не растворяются в слюне; 4) равномерно распределяют давление; 5) позволяют неоднократно вводить оттиск в рот и производить коррекцию, так как новые порции массы сливаются со
старыми, не деформируя оттиск. Кроме того, силиконовые массы дают точный отпечаток протезного ложа.
Термопластические же массы имеют недостатки: неточный отпечаток вследствие низкой текучести; деформация при наличии ретенционных мест. При охлаждении водой они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении из полости рта.
Отдавая предпочтение силиконовым массам, необходимо все же иметь в своем распоряжении несколько видов оттискных масс, чтобы применять их в соответствии
с определенной клинической картиной беззубого рта и видом оттиска (под давлением, без давления, комбинированный етц.).

Индивидуальную ложку на протезное ложе верхней челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крыло-челюстной складки. Она не должна перекрываться ложкой.
Од¬новременно выявляют линию А и топографию слепых отверстий (небных ямок). Необходимо, чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1—2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста :
1)широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то
укорочению подлежит край;
2)засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует
укоротить ее край в области щечных уздечек;
3)вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует
укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают
к получению функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней
беззубой челюсти получают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.
Важное значение для стабилизации протеза имеет положение оттиска по линии А. В этом месте базис ПСПП должен заканчиваться, заходя на мягкое небо на 1—2 мм. Оттиск мягкого неба получают в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет получен при опущенном небе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4—5 мм. Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полости рта.

Методика объемного моделирования. Пробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных клинических условиях, которые складываются при полной атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функционального оттиска не предусматривают моделирование объема протеза. Поэтому протез не заполняет протезного пространства, а полированная поверхность протеза не соответствует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий: 1) протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей. При функции органов полости рта объем пространства также изменяется.

Методика объемного моделирования, предложенная П. Т. Танрыкулиевым и дополненная Г. Л. Саввиди и К. Г. Саввиди, заключается в следующем.
Вначале получают функциональные оттиски с протезных лож верхней и нижней челюстей, определяют ЦС, отливают модели, загипсовывают их в артикулятор для конструирования зубных рядов, конструируют зубные ряды и проверяют конструкции протезов.
Базис нижнего протеза изготавливают из базисной пластмассы, а не из воска. В. Н. Трезубов предложил использовать индивидуальные ложки-базисы, получая функциональные оттиски и объемно моделируя базисы. После проверки конструкций протезов заканчивают объемное моделирование базиса верхнего протеза, а затем все внимание сосредоточивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную и прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают слоем силиконовой или тиоколовой оттискной массы. Протезы накладывают на протезные ложа и просят больного без усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем с небольшим усилием нужно упереться им в небные поверхности верхних резцов. Через 2—3 минуты базис извлекают
и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту просвечивает базис, то в этих точках базис следует истончить и снова наложить оттискную массу, повторив описанную процедуру. Очистив поверхности искусственных зубов от излишков наслоений пасты, базис с зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют базисной пластмассой и заканчивают создание протеза по обычной методике.
Протезы, изготовленые по данной методике, выглядят более массивными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот недостаток компенсируется лучшей стабилизацией на протезных ложах .

Методика получения компрессионного оттиска.

Различают разгружающие и компрессионные оттиски. Первые получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа, вторые рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда мы говорим о компрессионном оттиске, то, в первую очередь, имеем в виду сжатие сосудов протезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла.
По вопросу целесообразности применения разгружающего или компрессионного оттиска имеются различные точки зрения.
К. Румпель, полагая, что слизистая оболочка при получении оттиска должна находиться в условиях, аналогичных тем, которые создаются под базисом протеза при жевании, считал обоснованным получать компрессионный оттиск.
Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска связывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска следует связывать с влиянием протеза на течение атрофии альвеолярного края. При разгружающем оттиске буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. Протез, созданный по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.
Справедливости ради следует сказать, что весьма трудно провести грань между защитой альвеолярных гребней от нагрузки и синдромом длительного сдавления базисом протеза тканей протезного ложа. Дело в том, что повышенное давление на сосудистые поля естественно нарушает питание слизистой оболочки и кости, что в свою очередь может провоцировать атрофию альвеолярных гребней.
Протез, полученный по компрессионному оттиску, обладает лучшей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.
Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости, а также цинкоксидэвгеноловые пасты. Некоторые кли¬ницисты полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление, оказываемое им на слизистую оболочку.
Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сжатие сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: 1) нужна твердая ложка; 2) получение оттиска должно проводиться массой с низкой текучестью или термопластической массой; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет.
Непрерывность можно обеспечить произвольным давлением рук. но более удобно получать компрессионный оттиск под жевательным давлением. Для этой цели готовят пластмассовые индивидуальные ложки и припасовывают их. Затем на них устанавливают окклюзионные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей. На валики наносят ориентировочные линии . В ложку для верхней челюсти тонким слоем накладывают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к челюсти и моделируют края оттиска. После этого просят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискной массы.
Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с протезного ложа нижней челюсти. Оттиски извлекают изо рта и составляют по ориентировочным линиям на окклюзионных валиках в положении центральной окклюзии. Отливают модели и гипсуют их в артикулятор для конструирования зубных рядов.
Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во время вскрытия ее нужна окантовка краев оттиска. Ее производят следующим образом. На 1-2 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщиной 2—3 мм. После этого обычным способом отливают модель. Техник-лаборант, обрезая последнюю, удаляет излишки гипса только в пределах окантовки, не нарушая тем самым желобка, в котором помещался край оттиска. При нарушении желобка моделирование края протеза в соответствии с клапанной зоной становится невозможным, а усилия врача, затраченные на получение хорошего функционального оттиска, окажутся напрасными, потому что краевой замыкающий клапан будет иметь дефекты
Функциональный оттиск — это оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции, который получают с помощью индивидуальной ложки, границы краев которой определяют при помощи функциональных проб.

После припасовки индивидуальной ложки, тонким слоем кладут на ее рабочую поверхность оттискную массу, вводя ложку в рот, прижимают к ПЛ челюсти и моделируют края оттиска, после чего просят пациента закрыть рот, сжать челюсти до затвердения оттискной массы.
 (618x467, 177Kb)
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  


Процитировано 1 раз

Лечение пациентов, страдающих полной адентией

Среда, 16 Сентября 2009 г. 17:26 + в цитатник
клиника хосписа 001 (640x480, 148Kb)
Пациенты, страдающие полной адентией, - укор всей стоматологической
науке и практике.


Причинами, приводящими пациентов к полной адентии (ПА) чаще всего являются кариес и его осложнения, заболевания пародонта, функциональная перегрузка периодонта и травмы.

К ПА пациентов приводит комплекс причин, включающие неадекватное лечение у стоматологов.

Развитие и усовершенствование ортопедической помощи населению является характерной особенностью современной стоматологии. Наряду с тем, что стоматология за последние 10-20 лет произвела значительный рывок благодаря внедрению новых методик диагностик и лечения пациентов, необходимо помнить об экономическом положении нашей страны, которое не всегда позволяет
реализовать эти достижения на практике

Особенно это касается государственных стоматологических поликлиник,и ещё в большей степени социально незащищённых групп населения (люди пенсионного возраста, инвалиды и др.)
Согласно данным Г.В. Базияна полная адентия в возрасте 40-49 лет
встречается у 1%, в 50-59 лет – у 5,5% и старше 60 лет – у 25%
обследованных. Эти показатели объясняют важность темы
«Клиника и ортопедическое лечение пациентов, страдающихПА».

Вследствие ПА нарушаются физиологические процессы пищеварения,
страдает первый этап - механическая обработка пищи, что может
привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, снижению
иммунитета, дисбиозу биотопа ЖКТ, возникновению онкологии.
Особенности обследование пациентов, страдающих ПА
При выяснении жалоб пациента необходимо обратить внимание на
актуальность каждой мотивации обращения и записать их в
соответствующей последовательности: нарушения откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
При выяснении анамнеза болезни: сколько времени тому назад появились первые признаки заболевания: (кариеса, пародонтита, пародонтоза).
Обращался ли пациент ранее за ОЛ, какими конструкциями протезов пользовался?
В течение какого промежутка времени? Сколько времени прошло после последней операции удаления зуба? При выяснении анамнеза жизни: записать – Со слов пациента на диспансерном учете по поводу инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний не состоит ( состоит).
В настоящее время чувствует себя….хорошо,(удовлетворительно)? Etc.
При осмотре верхней челюсти необходимо обратить внимание на расположение и выраженность крылочелюстных складок, расположенных за буграми верхней челюсти и сокращающихся при широком открывании рта. Эти анатомические образования во время жевания могут «сбрасывать» протезы, поэтому их следует учитывать при черчении границ базисов протезов на моделях.
Наиболее правильным признаётся край протеза толщиной 1,5 мм гладкий, ровный, равномерно закруглённый, конгруэнтный мягким тканям преддверия полости рта. Конгруэнтность края протеза зависит не только от качества функционального оттиска, но и от того, как зубной техник смоделировал и обработал края протеза.
Линия А (граница мягкого и твёрдого нёба) должна перекрываться протезом на 1-2 мм. Степень перекрытия зависит от формы ската мягкого нёба: минимальная при крутом и максимальная при пологом.
Постоянную локализацию, соответствующую расположению резцов и срединному нёбному шву, имеют резцовый сосочек и поперечные нёбные складки. Во избежание их ущемления необходимо чёткое отображение этих образований на модели протезного ложа.
Выраженность нёбного шва (торуса) может варьироваться от его отсутствия, до сильно выпирающего костного образования покрытого истончённой болезненной слизистой оболочкой. В такой ситуации врач должен отметить его на модели, чтобы техник «изолировал» это место.
Гораздо больше проблем может возникнуть с достижением стабилизации на протезном ложе нижней челюсти ложем нижней челюсти.
Площадь протезного ложа нижней челюсти примерно в два раза меньше верхнего. На нижней челюсти альвеолярный отросток окружён легко подвижными мягкими тканями, которые «сбрасывают» протез, не позволяя создавать замыкающий клапан.
При значительной атрофии альвеолярного отростка подъязычные железы могут располагаться на уровне его гребня. На оттиске обязательно должен быть хорошо отображён ретромолярный бугорок, как наименее подверженный атрофии ориентир, обязательно перекрываемый базисом протеза. Хорошо должна быть отображена внутренняя косая линия, которую необходимо изолировать.
В связи с различными подходами специалистов к ортопедическому лечению полной адентии в зависимости от степени атрофии тканей протезного ложа и для объективизации состояния лож, а также для составления рационального плана лечения, предложено большое количество классификаций. Наиболее употребляемые из них приведены ниже.
Шредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.
2 тип - характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков.

Келлер (Kehller, 1929) выделил четыре типа нижних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 тип – характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.
4 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившимся в боковых.

Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания процессов.
1 класс («идеальный рот») – альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 класс (мягкий рот) - альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.

4 класс (болтающийся гребень) – избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.

Схема диагноза при полной адентии

Беззубая в/ч ______ типа по Шредеру, беззубая н/ч ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.

После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения, но, в начале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению полными съемными пластиночными протезами.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

План лечения

Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить согласие на реализацию плана.
Рубрики:  Ортопедическая стоматология

Метки:  


Процитировано 1 раз

Валаамова ослица и ее Буриданов муж

Среда, 09 Сентября 2009 г. 09:49 + в цитатник
 (699x535, 148Kb)

 

С ослами связаны две притчи: одна библейская, вторая философская: «Валаамова ослица» и «Буриданов осел».
В Библии, в книге чисел, рассказывается, как прорицатель Валаам ехал на ослице к царю моавитян с совершенно определенной целью: проклясть израильтян. Трижды ангел с обнаженным мечом, посланный богом, преграждал ему путь. Но Валаам ничего не замечал. Ослица же отлично все это видела. И, наконец, возмущенная слепотой своего хозяина, заговорила. Валаам был так поражен этим чудом, что, прибыв к царю Моава, не проклял, а благословил израильтян.
Выражение «Валаамова ослица», вошедшее в обиход русской речи, имеет два противоположных значения. Прежде так говорили о молчаливом, недалекого ума человеке, который, вдруг заговорив, произносил нечто совсем неглупое, чего никто от него не ожидал. Однако в последнее время обычно валаамовой ослицей называют человека такого же типа, неожиданно заговорившего, но изрекшего нечто глупое.
Буридан, французский философ XIX века, помимо прочих дел, занимался проблемой свободной воли, которую считал неразрешимой. В доказательство своей правоты привел, как приписывают ему молва, такой пример: если существует свобода воли и абсолютная возможность логического выбора, то осел, помещенный между двумя совершенно одинаковыми охапками сена, не сможет выбрать ни одну из них, так как они равноценны, и потому невозможно сделать логически обоснованного выбора. Бедный осел, поставленный в упомянутое положение, обречен на голодную смерть.
В переносном смысле
буридановым ослом называют нерешительного человека, неспособного сделать окончательный выбор в предоставленной ему судьбой альтернативе.


Метки:  

Влияние оксидов дейтерия на биологические объекты

Вторник, 08 Сентября 2009 г. 09:24 + в цитатник

0_14D2~1 (700x700, 339Kb)
 

 

        влияниЕ оксидов дейтерия на биологические объекты

 Если учесть, что взрослый человек употребляет каждый день   2-2,5 литров воды, то к 70 годам в организм  её вводится около 60-70 тысяч литров. Учитывая то, что в каждой тонне водопроводной воды содержится 150 мл оксидов дейтерия, к этому возрасту в организм его вводится 10-12 литров.Физико-химические свойства оксидов дейтерия существенно отличаются от аналогичных свойств оксидов протия. Температура кипения оксидов дейтерия, при нормальном атмосферном давлении, составляет +101,40С, что на 1,40С превышает температуру кипения оксидов протия. Температура замерзания оксидов дейтерия на 3,8130С выше, чем у оксидов протия. Плотность  на 10% больше, вязкость на 23% выше. Растворимость минеральных солей на 25% ниже аналогичных показателей оксидов протия.

Сравнительный анализ активности ионов  растворов дейтериевых и протиевых оксидов показал, что дейтериевые - более инертны и меньше ионизированы. Протиевые ионы более подвижны. Показатель ионной активности у Н+ составляет 349,8 у ОН+ – 197,6 тогда как у D+ он равен 250,1, а  у ОD- – 119,0.  Таким образом активность у  Dна 99,7 (28,5% ) и у OD- на 78,6 (39,8 %) ниже.
Наиболее существенно влияет на биологические объекты наличие в воде тяжеловодородных изотопов  HD16O и HD18O (0,015%) и тяжелого кислорода Н218О  (0,205%). Учитывая, что масса атома протия в два раза меньше атома дейтерия, изотопный эффект, возникающий при замещении  атомов протия дейтерием, является максимальным и  оказывает существенное влияние на биологические объекты. В ранних работах 30-х годов 20 века были обнаружены сильнейшие изотопные эффекты оксидов дейтерия.
 Отмечается, что характерными изотопными эффектами в частично или полностью дейтерированных жидкостей биологических объектов являются:
- ингибирование  процессов  жизнедеятельности: биохимических процессов и физиологических реакций;
- морфологические изменения, цитологического характера;
- увеличение длительности периодов биологических ритмов;
- изменение характера действия фармакологических препаратов;
- изменение характеристик возбудимых мембран;
- ингибирование процесса сократимости мышц;
- изменение резистентности по отношению к некоторым внешним физическим факторам : ультрафиолетовое и рентгеновское облучение;
- увеличение  резистентности  организма  к воздействиям  гидростатического давления и температуры.
Следует обратить внимание на то, что существенной особенностью дейтерия является свойство накопления в биологических объектах, увеличивая свою  концентрацию  в течение   времени, которая становится выше, чем в потребляемой воде и приводит к возникновению
нежелательных изотопных эффектов первого и второго рода, в частности, замедлению скоростей  нервных и ферментных реакций [1];
- отмечено, что даже незначительное уменьшение содержания оксидов дейтерия в воде превращает её в мощный биологический стимулятор [2-5];
- чем ниже содержание оксидов  дейтерия в воде, тем большей биологической активностью она обладает [3-6];
- таким образом, выводить накопившиеся в организме оксиды дейтерия можно при помощи
реакций изотопного обмена, для чего необходимо употреблять воду, напитки и пищу, овощи и фрукты  с пониженным содержанием  оксидов дейтерия  в них [1- 71;
-  соотношение D/H в клетках организма существенно влияет на процесс деления клеток: увеличение концентрации дейтерия в клетках приводит к увеличению вероятности заболевания раком, поскольку дейтерий особенно необходим для быстроразмножающихся раковых клеток [8-10,15-17].
Существенной особенностью изотопных эффектов  оксидов дейтерия на начальных этапах его накопления являются быстрота  их проявления и легкая обратимость.
Биологические эффекты, связванные с накоплением оксидов дейтерия, дейтерированием, можно  объяснить  первичными и вторичными изотопными эффектами дейтерия в биохимических реакциях, а также изотопными эффектами оксидов дейтерия как растворителя
Под изотопным эффектом подразумевают изменение константы скорости химических реакций, происходящих при участии оксидов дейтерия по сравнению с обычной водой. Для пары дейтерий-протий изотопный эффект  может составлять величины в пределах от 2 до 10 единиц. Исследования  изотопных эффектов  стабильных изотопов водорода и кислорода составляющих  воду, показали, что наибольшие значения показателей изотопного эффекта наблюдается  для пары протий - дейтерий. Эффекты объясняются двукратным преобладанием массы дейтерия над протием и это определяет следующие показатели: энергию и длину водородной связи, её константу диссоциации, подвижность etc.  
Эти показатели определяют биологические свойства оксидов дейтерия: разрыв водородных  СН- связей  проходит  быстрее, чем CD-связей, подвижность дейтерия меньше  подвижности протия, константа диссоциации оксидов дейтерия в 5 раз меньше аналогичного показателя у обычной воды
Присутствие оксида дейтерия в биологических объектах приводит к изменениям структуры и свойств дезоксирибонуклеиновых кислот (ДНК) и белков. При этом различают первичные и вторичные изотопные эффекты оксидов дейтерия в зависимости от положения занимаемое  атомом дейтерия в макромолекуле. Наиболее важными для структуры макромолекулы являются динамические короткоживущие водородные связи. Они образуются между соседними атомами водорода и гетероатомами,  кислородом, углеродом, азотом, серой etc. Основная функция связей заключается в поддержании пространственной структуры макромолекулярных цепей и взаимодействии с соседними макромолекулярными структурами, а также с водой мезенхимы. Структурно-динамические свойства клеточной мембраны прямо зависят от качественного и количественного состава липидов  могут существенно изменяться в присутствии оксидов дейтерия. Это объясняется тем, что клеточная мембрана является первой органеллой клетки, на которую воздействуют оксиды дейтерия,  снижающие  её реалогические показатели, а именно вязкость, текучесть, структурированность путем измения количества и качества  липидов.
Возможно эффекты, наблюдаемые при адаптации клеточных структур  к оксиду дейтерия, связаны с образованием в оксидах дейтерия  молекул с иными структурно-динамическими свойствами, чем конформации, образованные оксидами протия,  и поэтому обладающие другой, более низкой  активностью. Этот результат  объясняется тем, что разрыв водородных СH-связей происходит быстрее, чем  СD-связей,   подвижность иона D+ меньше подвижности  Н+, константа ионизации оксидов дейтерия  меньше константы ионизации протиевой  воды.
 Очевидно, что наиболее восприимчивыми к замещению  Н+ на D+ оказываются именно те системы, которые используют высокую подвижность протонов и высокую скорость разрыва протонных связей. Такими системами в клетке являются дыхательная цепь и аппарат биосинтеза макромолекул. При значительном увеличении концентрации оксидов дейтерия клетками  используется  избирательная ассимиляция остаточных протонов  из окружающей среды для биосинтеза биологически-активных соединений,  таким образом  происходит  адаптация к среде с избыточным содержанием оксидов дейтерия. Остаточные протоны в количестве от 0,2 до 10% содержатся  практически в любых,  даже высококонцентрированных средах оксидов дейтерия. Это связано с тем, тяжёлая вода является чрезвычайно гигроскопичным соединением.
Исследователями отмечалось, что адаптация к тяжёлой воде проходит легче при постепенном увеличении содержанияв ней оксидов дейтерия  (Pratt a. Curry, 1938), так как чувствительность к тяжёлой воде разных ключевых систем различна. Практически даже высокодейтерированные среды содержат протоны от 0,2—10%. Возможно, что остаточные протоны в момент адаптации к тяжёлой воде облегчают перестройку к изменившимся условиям, встраиваясь именно в те участки, которые наиболее чувствительны к замене. Если это так, то встраивание протонов должно приводить к накоплению легкого изотопа в органическом материале клеток и соответственно к обогащению тяжелым изотопом среды культивировования.
Очевидно, что наиболее восприимчивыми к замещению Н+ на D+ оказываются именно те системы, которые используют высокую подвижность протонов и высокую скорость разрыва протонных связей. Такими системами в клетке являются дыхательная цепь и аппарат биосинтеза макромолекул.
Как показано исследованиями многих авторов, возрастание в воде концентрации оксида дейтерия более чем 20%, так называемое дейтерирование, оказывает токсическое действие на нервную систему и печень, нарушает митозы и проницаемость мембран клеток. Дейтерирование водных растворов лекарственных веществ вызывает «метаболическое переключение» клеток, что существенно снижает токсичность и увеличивает продолжительность действия лекарств.
Исследование токсичности оксида  дейтерия, проведенные на добровольцах у которых   0,5% воды в организме замещали оксидом дейтерия D2O24  . Токсичность оксида дейтерия определялась в течение четырех месяцев, но не  было установлено его неблагоприятного действия. При этом экспериментальные исследования, проведенные на мышах и крысах, показали, что замещение даже 25% воды в организме животного оксидом дейтерия не вызывало неблагоприятных проявлений. Однако, после замещения  более чем 30% воды оксидом дейтерия оказывало  выраженное токсическое действие на клетки.
Очевидно, что токсическое действие оксидов дейтерия на организм человека в первую очередь связано с тем, что молекулы оксида дейтерия образуют более крупные кластеры чем оксиды протия, так как размах тепловых колебаний молекул легкой воды больше чем у тяжелой. Следовательно, чем больше оксидов дейтерия накапливается в биологических жидкостях организмов, тем хуже растворимость и проницаемость питательных веществ  через клеточные мембраны. При значительном накоплении оксидов дейтерия в организме в клетках не только исчезают оксиды дейтерия за счет реакции обмена Н2О-D2О, но и происходит быстрый H±D обмен в гидроксильных, сульфгидрильных и аминогруппах всех органических соединений, включая белки, нуклеиновые кислоты, липиды, сахара. Только С—Н-связь не подвергается обмену и соединения типа С—D синтезируются «de поvo». Интересно, что после обмена H±D ферменты не прекращают своей функции (Themson et al., 1966; Денько, 1974). Однако происходят изменения вследствие изотопного замещения за счет первичного и вторичного изотопных эффектов (Thomson, 1963; Halevy, 1963). Кроме того действие оксидов дейтерия как дисперсной среды и растворителя в связи с большей структурированностью и вязкостью по сравнению с естественной концентрацией оксидов дейтерия замедляют скорости и изменяют специфичности ферментативных реакций.
Увеличение концентрации оксидов дейтерия в биологических объектах изменяют структуры и свойства жизненно-важных макромолекул таких как дезоксирибонуклеиновые кислоты (ДНК) и белки. При этом отмечают первичные и вторичные изотопные эффекты дейтерия в зависимости от того, какое положение занимает атом дейтерия в молекуле. Наиболее важными для структуры макромолекул  являются динамические короткоживущие водородные дейтериевые связи. Они формируются между соседними атомами дейтерия и гетероатомами кислорода, углерода, азота, серы
etc.
Водородные связи играют главную роль в структурах макромолекулярных цепей и их взаимодействии с соседними макромолекулярными структурами, а также оксидами дейтерия, находящимися в межклеточном веществе.
Структурно-динамические свойства клеточных мембран в основном определяются качественным и количественным составом липидов, которые изменяются в присутствии избыточного содержания оксидов дейтерия. Это связано с тем, что клеточная мембрана является первой органеллой клетки, на которую воздействуют оксиды дейтерия, компенсируя реалогические параметры мембраны: вязкость, текучесть и структурированность изменением количественного состава липидов.

Метки:  

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Суббота, 05 Сентября 2009 г. 08:16 + в цитатник

 (640x480, 151Kb)


Харьковский национальный медицинский университет


ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Методические указания
для студентов и врачей-интернов

Автор : доцент  Гришанин Г.Г. ©


Глубокое освоение логической последовательности клинических и лабораторных этапов ортопедического лечения пациентов съемными и несъемными конструкциями протезов, по нашему мнению, окажет существенную помощь студентам в изучении и освоении этих видов зубного протезирования.

 Полагаю, что методические рекомендации будут напоминать врачам-интернам технологии лечебного процесса и после окончания обучения на стоматологическом факультете университета.

Несколько советов по методике освоения. Прежде всего актуализируете для себя мотивацию приобретения знаний. Для чего Вы изучаете методики ортопедического лечения?!  Чтобы сдать зачёт или экзамен? Или для того, чтобы стать квалифицированным стоматологом и грамотно, со знанием дела лечить пациентов.
В соответствии с мотивационным запросом Вы обеспечите свои информационно-энергетические процессы запоминания.

Заучивать основные моменты технологии лучше вслух.

В этом случае активируются все резервы запоминания, вырабатываются двигательные стереотипы артикуляции и, в данном случае, речеобразования.
А, главное не забывайте, что repetitio est mater studiorum!


ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИИ.

Дефиниция (лат.definitio) – определение понятия.

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время её естественных перемещений.

Основные положения нижней челюсти, имеющие важное значение в клинике ортопедической стоматологии:
а) функциональный покой;
б) центральное соотношение или центральная окклюзия.
в) эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, в котором она расположена когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального тонического равновесия – основной вариант артикуляции.

Состояние функционального покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, которое возникает после завершения жевания, глотания, разговора.

В состоянии функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух..

Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели в положении функционального покоя нижней челюсти.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

Центральным соотношением –мы определяем такое положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при наличии достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.
Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.

Центральной окклюзией – называют такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.

Исходя из этого определения центральной оклюзии Е.И.Гаврилова и выделяют: <зубные>, <мышечные> и <суставные> признаки центральной окклюзии.

Центральное соотношение челюстей в клинике определяют для того, чтобы воспроизвести это пространственное положение между гипсовыми моделями протезных лож и зафиксировать это положение в артикуляторе или окклюдаторе.

Эксцентрические окклюзии – все виды окклюзий кроме центральной.

Эксцентрические соотношения нижней челюсти – все положения нижней челюсти кроме центрального соотношения и функционального покоя

Прикус – тип пространственного соотношения зубных рядов в центральной окклюзии


Оттиск – негативное отображение тканей протезного ложа, полученное с помощью оттискного материала.

Анатомический оттиск – получают с помощью стандартной оттискной ложки.

Функциональный оттиск получают при помощи индивидуальной оттискной ложки. Обязательным условием получения такого оттиска является использование функциональных проб.

Индивидуальная ложка – оттискная ложка, изготовленная на модели протезного ложа, например, из карбопласта, после предварительного нанесения слоя базисного или бюгельного воска на рабочую поверхность модели.
Ложка-базис – ложка, изготовленная после покрытия рабочей поверхности разделительным лаком непосредственным нанесением на рабочую поверхность гипсовой модели слоя самотвердеющей пластмассы или прессования на ней термопласта.

Модель – позитивное отображение тканей протезного ложа, полученное путем отливки оттиска.

Протезное ложе – участки анатомических образований, которые будут контактировать, контактируют, находятся вблизи протеза

Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Опока – цилиндрическая форма, содержащая огнеупорную массу для заливки расплавленного металла.

Формовка – процесс подготовки к литью, заключающийся в нанесении на восковую репродукцию огнеупорного облицовочного слоя с последующим погружением репродукции в опоку, заполненную той же формовочной массой, что и облицовочный слой.

Штифтование – введение в восковую репродукцию вкладки разогретого металлического штифта с последующим его охлаждением и выведением с его помощью репродукции из сформированной полости зуба.

Параллелометрия – метод исследования моделей протезных лож при котором определяют путь ведения протеза, межевую линию, глубину ретенционной зоны.

Путь ведения протеза – направление по которому перемещают протез от контакта плечей его опорно-удерживающих планеров с зубами , на которых они будут располагаться, до момента наложения базиса на протезное ложе.

Межевая линия – граница между опорной и удерживающей частями поверхностей коронковых частей зубов.

Зона ретенции – поверхность на коронковой части зуба, расположенная между межевой линией и дистальным краем плеча опорно-удерживающего кламмера.

Фиксация - удержание протеза на протезном ложе при функциональном покое при помощи анатомической ретенции и адгезии.

Адгезия - физическое явление, возникающее между двумя конгруэнтными поверхностями при наличии между ними слоя смачивающей их жидкости, между внутренней поверхностью базиса и слизистой оболочкой протезного ложа .

Стабилизация - мероприятия, направленные на удержание протеза на протезном ложе во время фунции: откусывания, жевания, глотания, речеобразования, Обеспечивается фиксацией, анатомической постановкой зубных рядов и функциональной присасываемостью базиса протеза к протезному ложу.

Кламмер (нем.Klammer ) – крючок для фиксации и стабилизации съемного протеза на протезном ложе.

Деконтаминация - обработка, обезараживание.

Репродукция - копия, воспроизведение ориганала, например вкладки.

Композиция – состав, например воска или другого материала, в ортопедической стоматологии то же самое, что рецептура. Другое значение взаимное расположение фрагментов.

Показаниями для ортопедического лечения
частичными съемными пластиночными протезами
являются дефекты, расположенные в боковых участках зубных рядов первого и второ¬го класса по Кеннеди, то есть дефекты ограниченные лишь медиально и не ограничены дистально. Кроме того, ортопедическое лечение этими конструкциями показано при дефектах третьего класса, ограниченных как медиально, так и дистально, но большой протяженности.
.
Последовательность этапов получения анатомического оттиска:
- подбирают по размеру стандартную оттискную ложку;

- подготавливают рабочую поверхность ложки для наложения оттискной массы;

- при получении оттиска гипсом смазывают рабочую поверхность ложки жирным кремом или вазелином;

- при получении оттиска альгинатным материалом выбирают ложку с перфорированной рабочей частью или перфорированную ложку и оклеивают края лейкопластырем;

- при получении оттиска силиконовым материалом рабочую поверхность ложки обрабатывают адгезивом, края оклеивают лейкопластырем.

Это делают для того, чтобы в первом случае оттиск легко отделился от рабочей поверхности ложки, а в двух других случаях – чтобы не отделился.

- Подготавливают оттискную массу. Накладывают массу на рабочую поверхность оттиской ложки и моделируют ее поверхность.

- Вводят ложку в полость рта и центруют ее рабочую поверхность соответственно протезному ложу.

- Накладывают ложку с оттискной массой на протезное ложе, моделируют края оттиска и выжидают время схватывания оттискного материала. Далее :

- снимают оттиск с протезного ложа и выводят из полости рта.
- оценивают качество оттиска.
- деконтаминируют оттиск.

Одним из основных этапов ортопедического лечения съемными пластиночными протезами (второе или третье посещение пациентом клиники) является определение центральной окклюзии.

В зависимости от сложности определения центральной окклюзии А.И. Бетельман выделил четыре варианта её определения:

- при первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и нижних челюстей находятся три и больше пар антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем , а две другие, в боковых участках алвеолярных отростков, центральную окклюзию, как правило, в клинике не определяют. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе складывают, сопоставляют в центральной окклюзии по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов- антагонистов;

- начиная со второго варианта сложности определения центральной окклюзии, когда менее трех пар антагонистов расположены в альве¬олярных отростках верхних и нижних челюстей, на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные шаблоны и определять центральную окклюзию в клинике. Затем при помощи прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в центральной окклюзии (центральном соотношении);

- наиболее сложным вариантом определения центрального соотношения челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.

При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефектов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения центрального соотношения необходимо притовить прикусные шаблоны.

Прикусной шаблон состоит из базиса, который может быть изго¬товлен из базисного воска или пластмассы и валика, который приготавливают из базисного воска или смеси воска с карборундом.

Требования к прикусным шаблонам следующие:

- базис шаблона должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели про¬тезного ложа;

- край базиса – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии гра¬ницам протезного ложа;

- если базис прикусного шаблона изготовлен из воска, то для верх¬ней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска

- базисы из воска должны быть армированы проволокой с оральных поверхностей;
- прикусной валик необходимо изготавливать монолитным из расплавленного воска;

- прикусной валик следует надежно соединяться при помощи кипящего воска с базисом прикусного шаблона;

- средина дуги прикусного валика должна совпадать с вершиной модели альвеолярного отростка, кроме фронтального участка верхней челюсти. В этом участке прикусной валик должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;

- высота прикусного валика во фронтальном участке должна составлять 1,5—2,0 см, в боковых участках — 0,8—1,0 см;

- валик верхнего прикусного шаблона в дистальных участках должен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности.

Логическая последовательность клинических этапов определения центрального соотношения челюстей при 3-м и 4-м варианте расположения дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману:

- определяют высоту центрального соотношения;

Последовательность этапов определения центрального соотношения:

- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.

- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели, одну на кончике носа, вторую на выступающей части подбородка.
- приводят мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние физиологического равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.

- измеряют расстояние между двумя точками и таким образом определяют высоту физиологического покоя нижней челюсти. Затем уменьшают эту высоту на 2,0 мм, таким образом получают высоту центрального соотношения.

Далее:

- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
-
определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;

- моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;

- контролируют расположение протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина, или аппарата Змиева;

- получают отпечаток протетической плоскости валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего прикусного шаблона;

- корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона под контролем высоты центрального соотношения;

- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;

- определяют и фиксируют центральное соотношение челюстей между прикусными шаблонами;

- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: косметического центра лица, улыбки, клыков;

- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов.

В первое посещение пациентом клиники его обследуют, обследование проводят в следующей последовательности:

Вначале проводят субъективные исследования: методом расспроса выясняют жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни;
Затем проводят объективные исследования методами осмотра, пальпации мануальной , инструментальной при помощи зонда, перкуссии.

При необходимости проводят дополнительные методы исследования: электроодонтометрию, рентгенографию, одонтопарадонтографию, миографию, клинические исследования крови etc.

Таким образом, обследование пациента в клинике подразумевает определенную, логическую, традиционно-исторически сложившуюся последовательность исследований для установления индивидуальных особенностей течения болезни.

План ортопедического лечения содержит:

- выбор конструкции протеза, в форме описания конструкции;
- вид анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов, защиту отпрепарированных твердых тканей;

- материалы и способы получения оттисков протезного ложа.

Показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов могут быть, в зависимости от преобладания характеристики, могут быть функциональными, анатомическими и эстетическими, а также сочетать вышеназванные характеристики.

Противопоказания могут быть как абсолютными т.е. теми, которые невозможно устранить, например пародонтит 3—4 степени так и относительными, т.е. такими, которые можно устранить при соответствующем лечении ( заболевания твердых тканей зубов, заболевания периодонта и пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта).

Этапом ортопедического лечения мы называем комплекс манипуляций врача или зубного техника, направленный на последовательное решение задач для достижения цели посещения пациентом, клиники или обеспечения зубным техником последующего посещения.

Объем работы, выполняемой врачом-стоматологом в течение одного посещения пациентом, называем клиническим этапом.

Комплекс работ, выполненный зубным техником, для обеспечения посещения пациентом клиники называем лабораторным этапом.

Ортопедическое лечение вкладками

Посещения:

Первое посещение: (отвечают на вопрос, что делают?) 

- обследуют пациента;
- ставят диагноза,
- анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению литой вкладкой;
- составляют план ортопедического лечения, выбирают материал и цвет вкладки;
- формируют полость под вкладку;

Прямой метод:
-моделируют вкладку из воска в сформированной полости зуба;
-штифтование;
-извлекают восковую репродукции вкладки;

Лабораторные этапы

Прямой метод:

- устанавливают литники;
- покрывают восковую репродукцию и литьевые штифты «огнеупорной рубашкой»;
- устанавливают восковую репродук¬цию вкладки со штифтами в кювету для литья;
- заполняют кювету для литья огнеупорной массой;
- выплавляют воск;
- заполняют литьевую форму расплавленным металлом;
- извлекают вкладку из кюветы, освобождают вкладку от огнеупорной массы и литников;
- механически обрабатывают вкладку.

Изготовление вкладки из пластмассы прямым методом:

- гипсуют восковую репродукцию вкладки в полимеризационную кювету;
- выплавляют воск;
- приготавливают пластмассу;
- пакуют пластмассовое тесто в полимеризационную кювету;
- прессуют;
- помещают полимеризационную кювету в бюгельный зажим;
- полимеризуют пластмассу;
- извлекают вкладку из кюветы, механически обрабатывают.
Непрямой метод:
-получают полные анатомические (рабочий и вспомогательный) оттиски;

Комбинированный метод:
- моделируют вкладку из воска в сформированной полости зуба;
- штифтуют вкладку;
- получают рабочий оттиск протезного ложа;
- выводят оттиск совместно со штифтом и восковой репродукцией вкладки.Непрямой и комбинированный методы:
- отливают две гипсовые модели по оттискам;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
-гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют вкладку из воска на рабочей модели;
- гипсуют рабочую модель в полимеризационную кювету; выплавляют воск; приготавливают пластмассу; пакуют пластмассу в полимеризационную кювету; прессуют;
- помещают полимеризационную кювету в специальный зажим, бюгель;
- полимеризуют пластмассу;
- извлекают вкладку из кюветы;
- механически обрабатывают вкладку;
- полируют.
Второе посещение:
- припасовывают вкладку в полости зуба;
- фиксируют вкладку цементом.

Ортопедическое лечение литыми культевыми вкладками

Посещения   

Первое посещение:
- обследуют пациента;
- ставят диагноз;
- анализируют показания и противопоказания для ортопедического лечениа литой культевой вкладкой;
- составляют план ортопедического лечения;
- формируют амортизационную полость в устье корневого канала, расширяют корневой канал.
  
Прямой метод:

- заполняют воском корневой канал и амортизационную полость, моделируют культевую часть вкладки;
- штифтуют;
- выводят восковую репродукцию вкладки.                                                                                                         Прямой метод:
Лабораторные этапы:

- в восковой репродукции вкладки устанавливают литьевые штифты, покрывают репродукцию вкладки и литьевые штифты «огнеупорной рубашкой»;
- устанавливают литьевую форму в опоку;
-заполняют опоку огнеупорной массой;
-выплавляют воск;
-заполняют литьевую форму расплавленным металлом;
- извлекают вкладку из опоки, освобождают от огнеупорной массы и литников;
- механически обрабатывают вкладку;
- полируют.
Непрямой метод:
Получают два полных анатомических (рабочий и вспомогательный) оттиски.
Непрямой метод:
- отливают рабочую комбиниро¬ванную и гипсовую вспомогательную модели;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют вкладку воском или быстротвердеющей беззольной пластмассой;
-устанавливают литьевые штифты;
- покрывают репродукцию вкладки «огнеупорной рубашкой»;
- устанавливают литьевую форму в опоку;
- выплавляют воск;
- заполняют литьевую форму расплавленным металлом;
- извлекают вкладку из опоки;
- механически обрабатывают вкладку;
- полируют.
Второе посещение:
- проверяют расположение вкладки в корневом канале и припасовывают культевую часть вкладки под контролем окклюзионных отношений;
- фиксируют вкладку цементом.
                                                                                                                                                                 Ортопедическое лечение   коронкой из пластмассы

Посещения     

Первое посещение:

- обследуют пациента;
- ставят диагноз;
- анализируют показания, и противопоказания к ортопедическому лечению коронкой из пластмассы;

-составляют план ортопедического лечения;
-определяют цвет пластмассы;
-препарируют твердые ткани зуба под коронку из пластмассы;
-получают полные анатомические (рабочий и вспомогательный) оттиски.
Лабораторные  этапы:                                                                                                                                                                - отливают по оттискам две, рабочую и вспомогательную, модели из гипса;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют на рабочей модели коронковую часть зуба воском;
- гипсуют модель с восковой репродукцией коронки в полимеризационную кювету;
-выплавляют воск;
-приготовляют пластмассу;
- пакуют пластмассовое тесто в полимеризационную кювету, прессуют;
- укрепляют кювету бюгельным зажимом;
- полимеризуют пластмассу;
- извлекают пластмассовую коронку из кюветы;
- механически обрабатывают пластмассовую коронку.
Лабораторный этап
-полируют пластмассовую коронку.
Второе посещение:
- проверяют и, при необходимости, припасовывают пластмассовую коронку на культе опорного зуба;
- фиксируют коронку цементом.

Ортопедическое лечение коронками из фарфора
Посещения       

Первое посещение:
- обследуют пациента;
- ставят диагноз;
- анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению коронкой из фарфора;

- определяют цвет фарфоровой массы;
- препарируют твердые ткани опорного зуба под коронку из фарфора;
- получают два полных анатомических (рабочий и вспомогательный) оттиски.
 Лабораторные этапы:                                                                                                                                                    - отливают рабочую комбинированную и вспомогательную модели;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии,
- гипсуют в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают колпачок из тугоплавкого металла на культю модели опорного зуба;
- последовательно наносят на колпачок основной слой фарфоровой массы;
- обжигают фарфоровую массу.
Второе посещение:
- проверяют, а при необходимости припасовывают конструкцию на культе опорного зуба, уточняют цвет и окклюзионные взаимоотношения.-припасовывают фарфоровую коронку на культе комбинированной рабочей модели.-извлекают колпачок из коронки;
- наносят глазурь, обжигают.
Третье посещение:
  Фиксируют коронку цементом на культе зуба     

Ортопедическое лечение цельнолитыми металлическими коронками, облицованными фарфором или пластмассой

Посещения     
Первое посещение:
-обследуют пациента;
-ставят диагноз;
-анализируют показания, и противопоказания для ортопедического лечения металлокерамической коронкой;
- составляют план ортопедического лечения;
- определяют цвет керамической
- массы;
- обезболивают вмешательство;
- препарируют твердые ткани зуба под цельнолитую коронку;
- получают полные анатомические (рабочий и вспомогательный) оттиски.

Лабораторные   этапы:                                                                                                                                                      - отливают комбинированную рабочую модель по оттиску. Отливают вспомогательную модель;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- двукратно покрывают модель культи лаком, ком-пенсирующим усадку металла;
- моделируют металлическую основу коронки специальным воском;
- устанавливают литниковую систему;
- покрывают восковую репродукцию и литники огнеупорной рубашкой;
- формуют литьевую форму в опоку;
- выплавляют, выжигают воск;
- заполняют литьевую форму расплавленным металлом;
- отделяют формовочный материал от металлического каркаса, удаляют штифты;
- обрабатывают каркас в пескоструйном аппарате, механически обрабатывают конструкцию.
Второе посещение:
-проверяют, а при необходимости припасовывают металлический каркас.                                         
Лабораторный этап:

- последовательно наносят и обжигают основной и дентинный слой фарфоровой массы.
Лабораторный этап:
- наносят эмалевый слой фарфоровой массы, обжигают.
Третье посещение:
- проверяют конструкцию металлокерамической коронки, уточняют ее цвет и окклюзионные взаимоотношения;
- фиксируют металлокерамическую конструкцию цементом.                                                                 

Ортопедическое лечение
металлическими штампованными коронками
(метод комбинированной штамповки)
Посещения                                                                                                                                                            Первое посещение:
- обследуют пациента;
- ставят диагноз;
- анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению металлической штампованной коронкой;
- составляют план лечения:

- обезболивают вмешательство;
-препарируют твердые ткани коронковой части зуба под металлическую штампованную коронку;
-получают полные анатомические (рабочий и вспомогательный) оттиски.
Лабораторные этапы:
- отливают гипсовые модели по оттискам;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют культю зуба воском;
- вырезают «гипсовый столбик»;
- получают гипсовую форму;
- отливают два штампа из легкоплавкого металла;
- подготавливают первый штамп для получения контрштампа;
- получают металлический контрштамп;
- подбирают или «протягивают» в аппарате Самсона металлическую гильзу;
- термически обрабатывают (обжигают) гильзу;
- предварительно штампуют гильзу на втором штампе;
- термически обрабатывают гильзу;
- окончательно штампуют гильзу на первом штампе с использованием контрштампа;
- освобождают коронку от штампа;
- отбеливают (снимают окалину) коронку;
- обрезают края коронки.
Второе посещение:
- проверяют, а при необходимости припасовывают металлическую коронку на культю опорного зуба.
Лабораторный этап:
- наносят эмалевый слой фарфоровой массы, обжигают.
- полируют коронку, хромируют;
- наносят защитно-декоративное покрытие или золотят;
Третье посещение:
-фиксируют коронку цементом.

Ортопедическое лечение комбинированными коронками

Клинические этапы    

Первое посещение:
-обследуют пациента;
-становят диагноз;
-анализируют показания, и противопоказания для ортопедического лечения комбинированной коронкой;
- составляют плана ортопедического лечения, определяют цвета облицовки;
- обезболивают вмешательство;
- препарируют твердые ткани зуба под полную металлическую штампованную коронку;
- получают полные анатомические (рабочий и вспомогательный) оттиски.
Лабораторные этапы:
- отливают модели по оттискам;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют воском коронковую часть культи опорного зуба;
- вырезают гипсовый столбик;
- получают гипсовую форму;
- отливают два металлических штампа;
-подготавливают первый штамп для отливки металлического контр-штампа;
- отливают металлический контр¬штамп;
- подбирают или «протягивают» в аппарате Самсона металлическую гильзу;
- обжигают гильзу;
- предварительно штампуют гильзу на втором штампе;
- обжигают гильзу;
- окончательно штампуют коронку на первом штампе с использованием контрштампа;
- отбеливают (снимают окалину) коронку;
- обрезают края коронки.
Второе посещение:
- примеряют, а при необходимости припасовывают металлическую коронку на культе опорного зуба;
- дополнительно допрепарируют культю опорного зуба;
 -создают отверстие в середине вестибулярной поверхности коронки;
-заполняют коронку расплавленным воском или силиконовой оттискной массой и получают оттиск культи опорного зуба;
- получают полный анатомический рабочий оттиск;
- определяют цвет облицовки.
Лабораторный этап
- отливают рабочую модель по оттиску с коронкой;
-вырезают вестибулярную поверхность металлической штампованной коронки;
- хромируют, наносят защитно-декоративное покрытие или золотят;
- моделируют облицовку комбинированной коронки воском;
- гипсуют рабочую модель с метали-ческой основой и восковой репродукцией облицовки в полимериза-ционную кювету:
- выплавляют воск;
- приготавливают, пакуют, прессуют пластмассовое тесто в полимеризационную кювету;
- помещают полимеризационную кювету в бюгельный зажим, полимеризуют пластмассу;
- извлекают комбинированную коронку из кюветы, механически обрабатывают, полируют облицовку;
Третье посещение:
- примеряют, а при необходимости припасовывают комбинированную коронку; фиксируют ее цементом.


Ортопедическое лечение несъемными мостовидными конструкциями с комбинированными промежуточными частями (паяная конструкция)
Клинические этапы:
Первое посещение:
- обследуют пациента;
 - ставят диагноз;
- анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению  пациента мостовидной конструкцией;
- составляют план ортопедического лечения, определяют цвет облицовки;
-препарируют твердые ткани зубов под опорные элементы несъемной мостовидной конструкции;
-получают полные анатомический и вспомогательный оттиски;определяют цвет облицовки
  Лабораторные этапы:                                                                       .
- отливают модели по оттискам;
- составляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;

- моделируют и изготавливают опорные части мостовидной конструкции.

Второе посещение:
- проверяют, а при необходимости припасовывают опорные части мостовидной конструкции на культях зубов;
- получают полный анатомический рабочий оттиск;
- получают два частичных окклюзионных оттиска в центральной окклюзии (при необходимости).
Лабораторный этап
-отливают рабочую модель по оттиску с опорными элементами несъемной конструкции;
- сопоставляют рабочую и вспомогательную модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют промежуточную часть мостовидной конструкции воском;
- устанавливают литники, формуют восковую репродукцию промежуточной части мостовидной конструк¬ции, выплавляют воск, отливают промежуточную часть из металла;
- припасовывают промежуточную части мостовидной конструкции к опорным элементам и спаивают их между собой,
- отбеливают;
- механически обрабатывают, хромируют, наносят защитно-декоративное покрытие.

Третье посещение:
- проверяют промежуточную часть несъемной мостовидной конструкции;
- уточняют цвет облицовки.
Лабораторный этап
- моделируют облицовку промежуточной части мостовидной конструкции воском;
- гипсуют мостовидную конструкцию в полимеризационную кювету;
- выплавляют воск; 
- приготавливают пластмассу для облицовки, пакуют, прессуют, полимеризуют;
- извлекают мостовидную конструкции из полимеризационной кюветы;
- механически обрабатывают облицовку;
- полируют.
Четвертое посещение:
-фиксируют конструкцию цементом.

Ортопедическое лечение цельнолитыми несъемными мостовидными
 конструкциями, облицованными фарфором или пластмассой
Клинические этапы:

Первое посещение:
- обследуют пациента;
- ставят диагноз;
- анализируют показания и противопоказания к ортопедическому лечению цельнолитой несъемной мостовидной конструкцией;
- составляют план ортопедического лечения;
- препарируют твердые ткани опорных зубов под опор¬ные элементы несъемной мостовидной конструкции;
- получают рабочий и вспомогательный полные анатомические оттиски, при необходимости – два окклюзионных оттиска в центральной окклюзии.
 Лабораторные  этапы:                                                                                                                                       

 - отливают рабочую огнеупорную и вспомогательную гипсовые модели;
- сопоставляют модели в центральной окклюзии;
- гипсуют модели в окклюдатор;
- моделируют несъемную мостовидную конструкцию из воска, устанавливают литники, формуют;
- выплавляют воск, отливают конструкцию из металла;
- отделяют металлический каркас от формовочного матери¬ала в пескоструйном аппарате.
Второе посещение:
- проверяют каркас несъемной мостовидной конструкции;
- уточняют цвет облицовки.
Лабораторный этап:
- послойно наносят фарфоровую массу и обжигают ее на конструкции или наносят пластмассовое тесто и полимеризуют.
Третье посещение:
-  уточняют цвет облицовки и окклюзионные взаимоотношения;
-фиксируют конструкцию цементом.
 
Лабораторный этап:

- наносят глазурь на фарфоровую облицовку и обжигают.

Ортопедическое лечение частичными съемными пластиночными протезами

Клинические этапы:

Первое посещение:
- обследуют пациента;
- ставят диагноз,
- анализируют показания и противопока¬зания для ортопедии-ческого лечения частичным съем¬ным пластиночным протезом;
- составляют план ортопедического лечения;

получают два полных анатомических оттиска.
Лабораторные  этапы:                                                                                                                                                     - отливают две гипсовые
модели по оттискам;
- изготавливают прикусные шаблоны;

Второе посещение:
- определяют центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей);
- чертят границы протеза на модели.
Лабораторный этап:
- складывают гипсовые модели в центральной окклюзии при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
-изготавливают из воска базис съемного протеза;
-изготавливают и укрепляют в базисе отростки удерживающих кламмеров;
-изготовляют и укрепляют на базисе постановочный валик из воска;
-ставят искусственные зубы на восковый базис.
Третье посещение:
-проверяют конструкцию частичного съемного пластиночного протеза.
Лабораторный этап
-окончательно моделируют восковой базис частичного съемного пластиночного протеза;
-подготавливают модель и гипсуют ее в полимеризационную кювету;
-выплавляют воск из полимериза-ционной кюветы;
-приготавливают базисную пластмасссу;
-подготавливают гипсовую модель к паковке и пла-стмассы;
-пакуют пластмассовое тесто в полимеризационную кювету,
- укрепляют полимеризационную кювету в бюгельном зажиме;
- полимеризуют базисную пласт¬массу;
- извлекают частичный пласти¬ночный протез из полимери¬зационной кюветы, проводят механическую обработку, полировку.
Четвертое посещение:
- проверяют качество протеза;
- накладывают на протезное ложе частичный съемный пласти¬ночный протез;
- корректируют границы базиса протеза и окклюзионные взаимоотношения искусственных зубов протеза с естественными;
- дают рекомендации пациенту по пользованию съемным протезом.


Ортопедическое лечение частичными съемными  бюгельными
конструкциями
Клинические этапы   
Первое посещение:
- обследуют пациента;
- ставят диагноз;
- анализируют показания и противопоказания для ортопедического лечения бюгельной конструкцией
;
- составляют план ортопедического лечения;
- получают два полных анатоми-ческих (рабочий и вспомога-тельный) оттиски.-
- отливают гипсовые модели по оттискам;
- изготавливают прикусные шаблоны;
- проводят параллелометрию рабочей модели, а именно:
- определяют путь введения протеза на протезное ложе (метод биссектрис, наклона, произвольный);
- фиксируют путь введения протеза одним из методов повторного воспроизведения;
- очерчивают линию обзора (межевую линию, общий экватор) для зубов, на которых будут располо¬жены опорно-удерживающие кламмера;
- определяют глубину поднутрений (ретенционной зоны);
-  подготавливают гипсовую модель к дублированию: заполняют расплавленным воском областей коронковых частей зубов между границей ретенционной зоны и их клиническими шейками. Накладывают размягченные пластинки бюгельного воска на гипсовую модель протезного ложа в области дефектов зубного ряда и расположения дуги;
- срезают излишки доска с помо¬щью ножа параллелометра;
 - дублируют гипсовую модель;
- отливают огнеупорную модель;
- чертят границы каркаса;
- моделируют воском на огнеупорной модели каркас бюгельного протеза;
- устанавливают литники. Устанавливают огнеупорную модель в опоку (кювету для отливки из металла), формуют;
- выплавляют, выжигают воск, заполняют расплавленным металлом литниковую систему;
- извлекают из муфеля каркас бюгельного протеза, обрабатывают его механически в пескоструйном аппарате.
Второе посещение:
- проверяют каркас бюгольного протеза;
-определяют центральную окклюзию.

Лабораторный этап
- сопоставляют рабочую и вспомогательную модели в центральной окклюзии;
- загипсовывают модели в окклюдатор или артикулятор;
- помещают каркас бюгельного протеза на рабочую модель, моде-лируют «искусственную» десну, проводят постановку зубов;

Третье посещение:
- проверяют конструкцию бюгельного протеза

Лабораторный этап
- окончательно моделируют: базисы бюгельного протеза;
- гипсуют в полимеризационную кювету модель протезного ложа с восковыми репродукциями базисов и металлическим каркасом бюгельного протеза;
- выплавляют воск, подготавливают модель протезного ложа к полимеризации;
- приготавливают базисную пластмассу, ее пакуют в полимеризационную кювету, прессуют;
- помещают полимеризационную кювету в бюгельный зажим, полимеризуют базисную пластмассу;
-извлекают протез из полимериза-ционной кюветы, далее проводят механическую обработку, полировку.

Четвертое посещение:
- проверяют качество протеза;
- проводят наложение бюгельной конструкции на протезное ложе, при необходимости корректируют;
- дают рекомендации пациенту по пользованию протезом.

Ортопедическое лечение полными съёмными пластиночными протезами
Клинические этапы    

Первое посещение

- обследуют пациента;
-ставят диагноз;
-анализируют показания и противопоказания для лечения полными съемными пластиночными протезами;
- составляют план ортопедического лечения;
- получают два полных анатомических рабочих оттиска.
- отливают две гипсовые модели по оттискам;
- изготавливают две индивидуальные ложки.

Второе посещение:

 - припасовывают индивидуальные ложки;
- получают функциональные оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей.

Лабораторный этап:
- отливают по функциональным оттискам две гипсовые модели;
-приготавливают два прикусных шаблона.

Третье посещение:
- определяют центральное соотношение челюстей (последова¬тельность этапов определения цен-трального соотношения изложена выше);
- чертят границы протезов на моделях.
Лабораторный этап:
-складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают базисы и постано¬вочные валики из воска;
- проводят постановку (конструирование) искусственных зубных рядов.
Четвертое посещение:
- проверяют конструкции полных съемных пластиночных протезов.
Лабораторный этап:
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготавливают базисную пластмассу;
- подготавливают гипсовые модели к паковке пластмассы;
- пакуют базисную пластмассу в полимеризационные кюветы;
- прессуют:
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах;
- полимеризуют базисную пластмассу;
- извлекают полные съемные плас¬тиночные протезы из полимеризационных кювет;
- проводят механическую обработку протезов, полировку.
Пятое посещение:
- проверяют качество протезов;
- проводят наложение полных съемных пластиночных протезов на протезные ложа;
- коррегируют окклюзионные взаимоотношений искусственных зубов полных съемных протезов;
-  при необходимости корректируют базис;
- дают рекомендации пациенту по пользованию протезами


Список рекомендуемой литературы

1.Авакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учеб. пособие.— М.: Высш. шк., 1994.—95 с.
2.Ортопедическая стоматология. Учебник /СИ. Криштэб.А. Д Мухина, А. А. Котляр и соавт.— К.: Вища шк., 1986,— 339 с.
3.Гаврилов Е.И., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология: Учебник,— М.: Медицина. 1984.— 576 с.
4.Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: Медпресс-информ, 2006 – 320 с.
5.Ортопедическая стоматология: Учебник /В. Н. Копейкин,/. В. А. Пономарева, М. 3. Миртазизов и соавт. Под ред. В. Н. Копейкина.— М.: Медицина, 1988.— 512 с.
6.Ортопедическая стоматология: Учебник. - С.- Пб: Фолиант, 1997. • 585 с..
7.Фарфоровые коронки и металлокврамические протезы / Под ред. А. И. Рыбакова, Д. М/ Каральниха. — М.: Медицина, 1983. — 64 с.
8.Стоматология: Руководство к практическим занятиям IЕ. В. Боровский, В. Н. Копейкин, А. А. Колосов, А. Г. Шаргородский / Под ред. Е. В. Боровского,— М.: Медицина, 1986,—176 с.
9.Копейкин В. Н., Двмнер Л. М. Зубопротезная техника.— М.: Медицина, 1985.— 400 с.
10.Погодин В. С., Пономарева В. А. Руководство для зубных техников.— М.: Медицина. 1983.— 240 с.
11.Основы материаловедения: Учеб. пособие для стомат. фак. мед. вузов / Кортуков Е.В., Воеводский В. С., Павлов Ю. К.— М,: Высш. шк., 1988.—215с.
12.Дойников А. И., Синицын В. Д. Зуботехничеекое материаловедения.— М.: Медицина, 1986.— 208 с.
13.Жулёв Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника.—Н. Новгород: НГМД. 1995.— 365 с.
14.Воронов А.П.Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / - М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 320 с.

 


Метки:  


Процитировано 1 раз

Планы ортопедического лечения пациентов в клинике ортопедической стоматологии

Суббота, 05 Сентября 2009 г. 06:18 + в цитатник
 (640x480, 173Kb) ЛЕКЦИЯ: Составление  планов ортопедического лечения пациентов
Вторая часть  лекции Гришанина Геннадия Григорьевича  доцента кафедры ортопедичесукой стоматологии ХНМУ                           После постановки диагноза, следующим этапом  лечения является составление плана ортопедического лечения.                            Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 9. Планы ортопедического лечения
9.1. Составляются  после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению.                                                                     При составлении плана ортопедического лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении плана  следует согласовать план с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить согласие пациента на осуществление плана.
9.2. Пример.
Больному показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.
Консультация - 1

9.3. Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными конструкциями.

Больному рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.
Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.
Итого: несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3
Металлических штампованных коронок – 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.
Консультация - 1

9.4. Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.

Больному показано лечение пластиночным протезом: на верхней челюсти с 6 зубами из композита, цвет А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04
Итого:
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 6
Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.
Консультация - 1

9.5. Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.
Больному показано лечение:
полными цельнолитыми металлическими коронками на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
бюгельной конструкцией на нижнюю челюсть с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
препарирование твердых тканей опорных зубов с внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.
Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.
Итого:
Полных цельнолитых металлических коронок,
облицованных фарфором – 2
Аттачменов МК-1 – 4
Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 8
Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.
Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.
Консультация - 1

9.6. Ортопедическое лечение полными съёмными пластиночными протезами

Больному показано ортопедическое лечение:
- на верхнюю челюсть:
полным съемным пластиночным протезом с 14 фарфоровыми зубами;
- на нижнюю челюсть: полным съемным пластиночным протезом с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков стомафлекс пастой и сиэластом К.
Итого:
Полных съемных пластиночных протезов – 2
Фарфоровых зубов – 14
из композита – 14
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2
Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2
Функциональных оттисков Сиэластом К – 1
Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1
Консультация - 1


Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является само лечение: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д..
10. Методика представления пациента преподавателю куратором

•Куратор называет фамилию, имя, отчество, возраст пациента, его домашний адрес.
•Указывает дату обращения.
•Перечисляет жалобы, с которыми пациент обратился в клинику •Представляет данные, полученные при выяснении анамнеза болезни, основные данные, полученные при выяснении анамнеза жизни.   •Представляет данные, полученные при объективном исследовании •На основании данных, полученных при расспросе и объективном исследовании (осмотре, пальпации, данных рентгенографии и др.) ставит предварительный диагноз. Анализирует показания и противопоказания к ортопедическому лечению выбранными конструкциями.
•Предлагает план ортопедического лечения (см. с. 15-17).

11. Дневник ортопедического лечения

О проведении этапов лечения в дневнике медицинской карты стоматологического больного врач делает соответствующую запись, в совершенном времени, отвечая на вопрос что сделано?
 
Рубрики:  Ортопедическая стоматология
Обследование пациента клиники ортопедической стома

Метки:  

ЛЕКЦИЯ: Обследование пациентов клиники ортопедической стоматологии

Суббота, 05 Сентября 2009 г. 05:37 + в цитатник

 (700x525, 146Kb)


 

 

 

ЛЕКЦИЯ ДОЦЕНТА КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ХНМУ ГЕННАДИЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ГРИШАНИНА
НА ТЕМУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1 .ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ
2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА
4. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
5. СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ведение в проблему. Полная адентия – это патологическое состояние зубо - челюстной системы, вызваннное операциями удаления всех зубов.
По статистическим данным, полная адентия (ПА) следствие операций удаления зубов, травмы или заболеваний пародонта встречается достаточно часто. Показатели ПА увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40-49 лет составляет 1%, в возрасте 50-59 лет – 5,5%, и у людей старше 60 лет – 25% [3, 8].
В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля 17,96% пациентов обращаются с диагнозом ПА одной или обеих челюстей .
ПА отрицательно влияет на качество жизни пациентов. ПА обусловливает нарушения вплоть до окончательной утраты важных функций челюстно-лицевой системы – откусывания, жевания, глотания. Сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера и дисбиозов. Не менее серьезными являются последствия ПА для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения в совокупности с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психо - эмоционального состояния вплоть до нарушений психики.
ПА - является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.
ПА - является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зубов вследствие удаления не подлежащих лечению зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
Несвоевременное ортопедическое лечение ПА в свою очередь обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Клиническая картина характеризуется изменениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижней трети лица, у некоторых пациентов – мацерацией и «заедами» в области углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко ПА сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогрессирующая с течением времени. 

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреждения оформляется документально  заполнением Медицинской карты стоматологического больного (МКСБ) /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г.
МКСБ - документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений. При анализе карты определяют правильность обследования и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный исход заболевания и наступившие последствия.
Важно отметить, что тщательное обследование пациента и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволит стоматологу избежать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда, при возникновении правового спора, относительно правильности обследования, диагноза, адекватности плана, возможных осложнений в процессе  лечения и осложнений  течения болезни.
Обследование пациента - последовательность  медицинских  исследований, проводимых в логической последовательности и необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением(постановкой) диагноза, составлением плана лечения.               Кроме того, история болезни включает дневник лечения, эпикриз и прогноз болезни.
История болезни, МКСБ - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.
Одной из главных задач обучения студентов стоматологического факультета является, закрепление навыков, методов обследования и лечения пациентов, в условиях амбулаторного приема. При этом является актуальной наработка стереотипов безупречного документального оформления процесса и результатов обследования  - МКСБ. В регистратуре, в МКСБ вносят паспортные данные пациента: фамилию, имя, отчество, пол, профессию, год рождения или возраст, количество полных лет, на момент заполнения документа.

 Обследование пациента -  комплекс исследований, проводимых в определенной последовательности, а именно: субъективные, объективные и дополнительные.

Субъективные исследования, проводят методом распросса в следующей последовательности: в начале - выяснение жалоб, затем - анамнеза болезни и далее анамнеза жизни.

Объективные исследования, проводят в следующей последовательности:с начала -  осмотр (визуальное исследование), далее - пальпация (мануальная, инструментальная, (зондирование), перкуссия, аускультация.

Дополнительные исследования – рентгенография (прицельная, панорамная, телерентгенография), лабораторные etc.
Совет: прием пациента рекомендуем начинать с проверки соответствия МКСБ и правильности заполнения её паспортной  части .
4. Последовательность обследования:

4.1. Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При расспросе жалобы пациента не записывают "механически", составляя так называемый реестр жалоб, а выясняют и уточняют основную (главную) мотивацию обращения в  стоматологическую ортопедическую клинику.
Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительной мотивации обращения имеет определяющее значение для удовлетворения пациентом результатом ортопедического лечения. Это психологический аспект: мотивация обращения определяет модель положительной эмоции выздоровления, создаваемую пациентом еще до обращения в клинику – такой как реабилитация функций откусывания, жевания, эстетических норм улыбки и лица, устранение разбрызгивания слюны при разговоре, нормализация дикции.
При выяснении и уточнении жалоб выясняют, уточняют и корректируют уровень притязаний пациента на реабилитацию функций, а также эстетических норм и дикции.
Жалобы пациентов в аспекте мотиваций несут, как правило, функциональную направленность и стоматологу необходимо установить их причинно-следственную связь с анатомическими нарушениями.
Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов,  дефектов зубных рядов, полной адентии.
Пациент может предъявлять жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушения дикции,  эстетических норм улыбки и лица. Далее у пациента, опять же методом расспроса выясняют:

4.2. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
При этом подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» полученные сведения о том, сколько времени прошло после того, как появились первые признаки заболевания. Уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после проведения последней операции. При этом, стоматолог ориентируется на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняет, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался или пользуется протезами пациент.

4.3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Далее - методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, составленных другими специалистами, анализирует полученные сведения и заносит в графу МКСБ  «Перенесенные и сопутствующие заболевания».
Об источниках сведений делают специальную пометку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли ему лечение и в течение какого промежутка времени. Проходил ли он курс лечения по поводу инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез etc ), представляющих эпидемиологическую опасность  заражения окружающих.
Отдельной строкой врач отмечает, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения. Эти сведения актуальны  для того, чтобы стоматолог мог принять меры для предупреждения и лечения возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
Отдельной строкой врач отмечает наличие или отсутствие в анамнезе аллергических проявлений и реакций, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.

5. ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исходным методом объективного исследования является осмотр, /визуальное исследование/. Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. Перед началом осмотра   стоматолог обязан одеть маску и перчатки.
5.1. Большинство авторов рекомендует следующую последовательность осмотра: А - лицо, голова и шея; В - околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; С - зубы и ткани пародонта.
А -  анализирует изменения в размерах, их соотношения, цвет и форму.
В - осмотр рекомендуем проводить в следующей последовательности: красная кайма, переходная складка, слизистая оболочка губ, преддверия полости рта; углы рта, слизистая оболочка и переходные складки щек; слизистая оболочка альвеолярных отростков, десневой край; язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо.
Обращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхней, средней и нижней третей лица, на величину ротовой щели, выраженность и симметричность носогубных складок, подбородочной борозды, выступание подбородка. Обращают внимание на цвет кожи лица, наличие деформаций, рубцов, опухолей, отечности, степень обнажения зубов и альвеолярных отростков при разговоре и улыбке. Определяют степень свободы открывания рта, объем, плавность, синхронность движений в височно-нижнечелюстных суставах. Степень отклонения линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей вправо или влево. Пальпируют височно-нижнечелюстные суставы в положении покоя нижней челюсти и во время открывания-закрывания рта. При этом помещают указательные пальцы в наружные слуховые проходы в области суставных головок и определяют величину, плавность, равномерность экскурсий суставных головок при движениях нижней челюсти.                                                                          Дальнейшие исследования проводятся  сочетанием методов исследований: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Пальпируют региональные лимфатические узлы. Обращают внимание на величину узлов, их консистенцию, болезненность, спаянность узлов друг с другом и окружающими тканями. Пальпируют и определяют болезненность мест выхода концевых ветвей тройничного нерва /точек Вале/.
Вначале осматривают губы пациента при закрытом и открытом рте. Отмечают цвет, блеск, консистенцию, расположение углов рта, наличие в углах рта воспаления, мацерации.                                        Далее осматривают слизистую оболочку губ и переходных складок в области преддверия полости рта. Отмечают цвет, влажность, наличие патологических изменений, консистенцию. Затем при помощи стоматологического зеркала осматривают слизистую оболочку щек. Вначале правой щеки от угла рта до небной миндалины, затем - левой. Обращают внимание на цвет, наличие патологических изменений, пигментацию etc, осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, расположенные на уровне коронковых частей 17 и 27.
Затем осматривают слизистую оболочку альвеолярных отростков, начиная с дистального вестибулярного отдела верхней, а затем нижней челюстей , а затем оральной поверхности справа налево, по дуге. Осматривают край десны, десневые сосочки, вначале верхней челюсти, а затем - нижней. Начинают с дистального участка, вестибулярной поверхности верхней челюсти /1-й квадрант/ по дуге справа налево.
В дистальном отдела вестибулярной поверхности левой верхней челюсти /2-й квадрант/ перемешают вниз и осматривают вестибулярную поверхность дистального отдела нижней челюсти слева /3-й квадрант/ и осматривают вестибулярную поверхность нижней челюсти справа /4-й квадрант/. Обращают внимание на наличие выходов свищевых ходов, атрофию десневого края, наличие и величину зубодесневых карманов, гипертрофию края десны. Осматривают язык, определяют его величину, подвижность, наличие складок, налета, влажность, состояние сосочков. Осматривают дно полости рта, обращают внимание на изменение цвета, сосудистого рисунка, глубины, места прикрепления уздечки языка. Осматривают небо при широко открытом рте и откинутой назад голове пациента, прижимают корень языка при помощи горлового шпателя или зубоврачебного зеркала, осматривают твердое небо. Обращают внимание на глубину, форму, наличие торуса. Исследуют мягкое небо, обращают внимание на его подвижность. При наличии патологически измененных тканей слизистой оболочки их пальпируют, определяют консистенцию, форму и пр.
Исследуют зубные ряды с помощью стоматологических зеркала и зонда в следующей последовательности: вначале исследуют зубные ряды, обращая внимание на форму зубных рядов, определяют вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии /прикус/. Обращают внимание на окклюзионные поверхности зубных рядов, наличие вертикальной, горизонтальной деформации при наличии определяют ее степень. Устанавливают наличие диастем и трем, контактных пунктов. Исследуют зубные ряды, начиная с дистального участка правой верхней челюсти, причем, каждый зуб в отдельности, в направлении дистального участка левой верхней челюсти. Затем с дистального участка нижней челюсти слева в направлении дистального участка нижней челюсти справа. Обращают внимание на скученность, оральное, вестибулярное расположение зубов. Устанавливают устойчивость или степень патологической подвижности зубов, наличие кариозных поражений, пломб, несъемных конструкций протезов: мостовидных, коронок, вкладок, штифтовых зубов.
5.1.1. Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими каждый зуб в первом ряду, ставят условные обозначения. Во втором ряду отмечают степень патологической подвижности зуба по Энтину. Если зубы не имеют патологической подвижности, то во втором ряду, а если отмечается патологическая подвижность зуба, то в третьем ряду условными обозначениями отмечают планируемые для ортопедического лечения пациента несъемные конструкциив. Cd – коронка, Х – литой зуб (промежуточные части мостовидных конструкций)

Причем опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками показывают спаянные между собой опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов.
Определяют вид смыкания, то есть тип пространственного положения зубов в центральной окклюзии – прикус и отмечают его в соответствующем разделе.

5.1.2. Особенности исследования полости рта пациентов и постановка диагноза при дефектах зубных рядов

Обращают внимание на локализацию дефектов - в боковых, в передних участках. Устанавливают протяженность каждого дефекта, его расположение по отношению к имеющимся зубам. Обращают внимание на коронковые части зубов, ограничивающих дефекты: состояние коронковых частей зубов: интактные, пломбированные, покрыты коронками. Если зубы пломбированы и будут использоваться для фиксации опорных элементов мостовидных конструкций, необходимо провести рентгенологическое исследование (прицельную рентгенографию) для определения состояния тканей пародонта. В разделе «Данные рентгенологических исследований…», в описательной форме записывают полученные данные.

6. Диагноз, определение, части, компоненты

Следует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз – это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.
Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:
1.основное заболевание и его осложнения.
2.сопутствующие заболевания и их осложнения.
Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:

Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных паталогоанатомических нарушений.
Например. Дефект зубного ряда в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда н/ч 1 класса по Кеннеди или Беззубая в/ч 1 типа по Шредеру, беззубая н/ч 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.

Функциональный компонент диагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.

*Эстетический компонент информирует об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
*Патогенетический компонент связывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.
* - отмечают при написании расширенной истории болезни

6.1. Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди с поправками Апплигате.
Следует помнить, что
к первому классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с двух сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
ко второму классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с одной стороны, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
к третьему классу относят дефекты, расположенные в боковых участках, ограниченные как медиально, так и дистально
к четвертому классу относят дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.
Поправки Апплигате имеют следующие значения:

1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации рта.
2. Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.
3. При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Протяженность дефектов не учитывают.
4.Четвертый класс не содержит подклассов.

6.2. Схема диагноза при частичной адентии

Дефект зубного ряда в/ч ______класса _____подкласса, дефект зубного ряда н/ч ______класса _____подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности _____% по Агапову.
Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение _____ лет.
7. Определение потери жевательной эффективности
по Агапову
Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к третьим молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихся в местах локализации дефектов зубных рядов слева направо один раз не складывая коэффициенты зубов-антагонистов. Полученную сумму потери жевательной эффективности удваивают. Например.
АА
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
АААА
(4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%

8. Исследования полости рта при полной адентии (ПА)

ПА – это патологическое состояние зубо-челюстной системы, связанное с полной потерей всех зубов .
Следует помнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевым словом в описательной части типа беззубых челюстей является «степень атрофии», и «изменение расстояния» от вершин альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки (переходной складки, губ, щек, дна полости рта) в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.
В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.

8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.
2 тип - характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков.

Келлер (Kehller, 1929) выделил четыре типа нижних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 тип – характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.
4 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившимся в боковых.

И.М. Оксманом была предложена единая классификация для верхней и нижней беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной и равномерной атрофией альвеолярных отростки, хорошо выраженными буграми верхней челюсти и высоким сводом неба и, расположенными у оснований альвеолярных скатов переходными складками и местами прикрепления уздечек и щечных тяжей.
2 тип – характеризуется средне выраженной атрофией альвеолярных отростков и бугров верхней челюсти, менее глубоким небом и более низким прикреплением подвижной слизистой оболочки.
3 тип – характеризуется значительная, но равномерной атрофией альвеолярных отростков и бугров верхних челюстей, уплощеним свода неба. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершин альвеолярных отростков.
4 тип – характеризуется неравномерной атрофией альвеолярных отростков.

8.2. Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от течения процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания этих процессов.
1 класс («идеальный рот») – альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 класс (мягкий рот) - альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.
4 класс (болтающийся гребень) – избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.
8.3. Схема диагноза при полной адентии

Беззубая в/ч ______ типа по Шредеру, беззубая н/ч ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.

После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показателями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 

 

Рубрики:  Обследование пациента клиники ортопедической стома

Метки:  

стоматологическая клиника

Среда, 22 Июля 2009 г. 12:26 + в цитатник

Размещено с помощью приложения Я - фотограф


Поиск сообщений в Геннадий_Гришанин
Страницы: [1] Календарь