В лечении и диагностике гипертонии зреет революция. Обсуждение на LiveInternet

В развитии артериальной гипертонии

часто виноваты гормоны. К такому выводу

пришли учёные из США

Проведённое ими исследование показало: у людей с гипертонией повышенный уровень гормона альдостерона встречается гораздо чаще чем думали раньше. Причём наблюдается опасная для здоровья закономерность: чем выше давление, тем чаще и сильнее повышен этот гормон. Как можно помочь таким пациентам? И как держать гипертонию под контролем в принципе? Ведь это самое распространённое хроническое заболевание, которое приводит к инфарктам и инсультам. А они, в свою очередь, главные на сегодняшний день причины смертей.

Гормон преткновения

— Работа американских учёных обращает внимание на очень важную и недооценённую сегодня проблему — повышение давления из-за избытка в организме гормона альдостерона, — говорит кандидат медицинских наук, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ Дарья Ладыгина.

— Это состояние, по данным исследования, выявляется у 22% людей со стойкой гипертонией. То есть больше чем у каждого пятого пациента оказывается повышен уровень этого гормона надпочечников. Обычно такие больные принимают несколько препаратов, но давление у них не снижается. А ведь им можно помочь!

Сегодня есть препараты, блокирующие действие альдостерона. Одновременно со снижением давления они защищают сердце и почки. Дело в том, что альдостерон токсичен для этих органов. Однако корень проблемы в том, что врачи не нацелены на диагностику такой гипертонии и не проверяют у больных уровень альдостерона и сопряжённого с ним гормона ренина, вырабатываемого в почках.

К сожалению, это исследование редко делают даже пациентам со стойкой гипертонией, которым оно просто необходимо. Эндокринологи сегодня рекомендуют эти анализы всем гипертоникам, так как высокий уровень альдостерона встречается чаще чем думали раньше, и течение такой болезни более тяжёлое. Надеемся, что после исследования американских учёных, показавших, что этот опасный вариант гипертонии широко распространён, внимания к нему будет больше и это заставит медицинское сообщество заняться решением этой проблемы. Во всяком случае, после этой публикации некоторые известные специалисты заговорили о том, что в лечении и диагностике гипертонии пора «менять правила игры».

Гипертония и COVID-19

С началом пандемии среди гипертоников началась чуть ли не паника: смертность от COVID-19 у них была в 2,5 раза выше. Большинство из них лечится препаратами двух групп — ингибиторами АПФ и сартанами. Эти лекарства подозревали в том, что они способствуют более тяжёлому течению инфекции. Так это или нет, объясняет кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ Юрий Васюк:

— Такие опасения вначале были. Предполагалось, что из-за этих лекарств большее количество вирусов будет поступать в клетки лёгких и верхних дыхательных путей. Такую странность объясняли механизмом их действия. Но оказалось, что подобные препараты при COVID-19 приносят больше пользы чем вреда. Это связано с их выраженным противовоспалительным эффектом. Он ослаблял цитокиновый шторм — главную опасность при COVID-19 — и снижал риск развития воспаления лёгких — одну из основных причин смерти при коронавирусной инфекции.

В Китае недавно было показано, что отмена этих лекарств приводит к резкому нарастанию воспаления в сосудах лёгких и ухудшению течения COVID-19. И сегодня их даже стали применять для подавления цитокинового шторма у пациентов без гипертонии. Поэтому кардиологические общества России, Европы, США и других стран пришли к однозначному заключению: ингибиторы АПФ и сартаны не только не вредны, но даже полезны в комплексном лечении COVID-19.

Сам себе доктор

Каждый гипертоник знает, что периодически давление выходит из-под контроля, и это может привести к гипертоническому кризу. Такое опасное состояние необходимо устранить как можно раньше. Врачи скорой помощи и в больнице обычно используют для этого внутривенные инъекции — они быстро снижают давление. А как помочь себе, если скорая не может быстро приехать, а давление поднимается всё выше?

— Есть лекарства, которые могут быстро снизить высокое давление, — объясняет профессор Васюк. — Лучше всего использовать каптоприл. Таблетку (либо её половинку) нужно разжевать и держать под языком до полного рассасывания. Так она быстро поступит в кровь и эффективно снизит повышенное давление. При непереносимости каптоприла можно рекомендовать нифедипин короткого действия. Его также необходимо поместить под язык, предварительно разжевав таблетку. Но у этого препарата больше побочных эффектов, поэтому он менее предпочтителен. Пациентам с артериальной гипертонией полезно знать эти основы самопомощи.

Магний и холестерин

Появились новые научные данные, подтверждающие, что магний снижает холестерин. Его механизм действия учёные сравнивают со статинами — главными препаратами в борьбе с повышенным холестерином. «Это связано с тем, что магний, как и статины, тормозит работу ключевого фермента, синтезирующего холестерин, — объясняет доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Первого МГМУ им. Сеченова Анатолий Скальный. — Магний влияет на активность более 300 ферментов, регулирующих обмен энергии, жиров, углеводов и многие другие процессы (см. инфографику). Гипертоникам он нужен обязательно, магний помогает снижать давление, защищает сосуды от атеросклероза. При его недостатке человек не может расслабиться, у него возникает стресс, и это неизбежно повышает давление».

Нажимите для увеличения

Гипертоникам нередко рекомендуют лечебную минеральную воду с магнием. Наша читательница написала, что воспользовалась этим рецептом, но у неё давление, наоборот, подскочило. Может ли это быть связано с минералкой, интересуется она. «Я бы не рекомендовал людям с гипертонией, болезнями сердца и почек, а также с любыми отёками получать магний в составе лечебных минеральных вод, — говорит известный специалист по питанию, доктор медицинских наук Виктор Конышев. — Им лучше потреблять продукты, богатые магнием, или препараты с этим элементом. Проблема в том, что практически все лечебно-столовые и лечебные минеральные воды содержат очень много натрия. Он может привести к обострению болезни, гипертоническому кризу или усилению отёков. Сказанное относится и к минеральным водам на курортах. Когда я был в Ессентуках, то обнаружил, что в водах некоторых источников было по 2–3 г/л натрия. Это очень много. Гипертоникам нужно обязательно обращать внимание на содержание натрия в минеральной воде. Обычная столовая минеральная вода, в которой минералов меньше, лучше. А лечебно-столовые и лечебные воды принимать можно лишь по назначению врача и с учётом противопоказаний».