1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ликвор (син. цереброспинальная или спинномозговая жидкость) – производимая мозгом жидкая среда, в которой существует и функционирует центральная нервная система (головной и спинной мозг).

В процессах мозгового обмена веществ, обеспечения постоянства внутричерепного давления и электролитного баланса ликвор играет роль посредника между нейронными тканями и кровью. Вообще, ликвор – одна из критически важных биологических жидкостей организма, и любые колебания ее нормального (для данного человека, учитывая возраст и антропометрические характеристики) объема, давления, состава, а также любые препятствия на путях циркуляции, – являются серьезной неврологической дисфункцией и обусловливают развитие выраженной клинической симптоматики.


2.ПРИЧИНЫ
Нарушения секреции и/или всасывания спинномозговой жидкости, раздражение или, наоборот, пониженная активность сосудистых сплетений может приводить как к гипер-, так и гипотензии ликвора. К частым причинам ликвородинамических нарушений относятся также:

тяжелые травмы, в т.ч. нейрохирургические, с ликвореей (открытым истечением ликвора наружу, в носоглотку или иные полости организма);
хронические воспалительные процессы с образованием ликворного свища;
осложненные онкопроцессы на поздних стадиях;
аномалии анатомического развития;
присутствие паразитов в структурах, ассоциированных с центральной нервной системой.

3.СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Синдром ликворной гипертензии обычно проявляется интенсивными головными болями различной локализации (особенно в утреннее время), головокружениями, специфическими тошнотами (доходящими до рвоты), менингеальными знаками (симптомами, присущими воспалению мозговых оболочек).

При ликворной гипотензии большинство пациентов отмечает теменно-затылочную локализацию болей, которые провоцируются или усугубляются резкими движениями головы.

Диагностируются ликвородинамические нарушения клинически, в ходе стандартного неврологического опроса, осмотра и исследования рефлексов. По мере необходимости (напр., при подозрении на опухолевый процесс, кистозное образование и т.д.) назначают дополнительные инструментальные исследования, – как правило, томографические, – производят пункцию с целью отбора ликвора для лабораторного анализа.

MedinterCom
О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
М. ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
СТРАНИЦА МЕДИНТЕРКОМ!
4.ЛЕЧЕНИЕ
В неотложных ситуациях, связанных с черепно-мозговыми травами, крайне важно тщательно обследовать больного и исключить латентную, скрытую ликворею. Столь же важно обследование новорожденного: если имеется врожденная аномалия, затрудняющая или блокирующая свободную циркуляцию ликвора, меры должны приниматься быстро, до формирования стойкого гипер- или гипотензивного синдрома. Зачастую единственным способом коррекции является хирургическое вмешательство.

В остальных случаях лечение определяется диагностированными причинами ликвородинамических нарушений. Назначают, в частности, гипотензивные диуретики и стимуляторы мозгового кровообращения, противовоспалительные средства, ангиопротекторы и мн.др.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Брала здесь:https://medintercom.ru/articles/likvorodinamicheskie-narusheniya

• Интраоперационная риноликворея: а) Необходимо немедленно взять под контроль интраоперационное кровотечение, поместить тампоны на все кровоточащие участки слизистой оболочки, при необходимости использовать биполярный коагулятор. б) Локализовать источник излияния ликвора, оценить сохранность основания черепа, твердой мозговой оболочки и вещества мозга. Внутричерепное кровотечение является показанием для консультации нейрохирурга. Небольшое венозное кровотечение из коры головного мозга может быть остановлено при помощи нейрохирургических тампонов, а при наличии возможности и имеющего опыт хирурга можно выполнить биполярную коагуляцию. - После достижения гемостаза с основания черепа вокруг дефекта удаляют примерно 1 см слизистой оболочки, что впоследствии поможет прикреплению трансплантата к кости. - Необходимо добиться герметичного закрытия дефекта, обычно оно достигается помещением трансплантата за твердую мозговую оболочку. Для использования в качестве трансплантата доступно множество материалов, но наиболее простой и удобной в использовании является жировая клетчатка. Фрагмент абдоминального жира или жира из мочки по размеру должен в несколько раз превышать размер дефекта, его основная часть помещается за твердую мозговую оболочку, а примерно 25% от всего объема трансплантата должны спускаться в полость носа, играя роль якоря. - После установки трансплантата следует попросить анестезиолога выполнить продувание среднего уха по методу Вальсальвы, чтобы поднять внутричерепное давление, в то время как хирург наблюдает за местом дефекта. При правильной постановке трансплантата риноликворея не возобновляется, а заплата остается герметичной. - Второй слой трансплантата может быть помещен в полость носа на кость основания черепа. Отличным трансплантатом является слизистая оболочка, также доступно множество коммерческих предложений. Следует отметить, что для наилучшего приживания трансплантатов их стоит размещать только на оголенную кость, а также использовать различные хирургические клеи. - Для дополнительной защиты трансплантата следует использовать саморассасывающийся материал для тампонады (например, Gelfoam), который укладывается на внутриносовой участок трансплантата. Большинство ятрогенных ликворных фистул локализуется в крыше решетчатого лабиринта; не следует заполнять тампоном весь его просвет. Следует избегать тампонады нерасассасывающимися материалами, т.к. их удаление может привести к дислокации трансплантата. - Интраоперационно однократно внутривенно вводится антибиотик широкого спектра действия. - В послеоперационном периоде пациенты не должны тужиться, а также избегать любой физической активности, которая может повысить внутричерепное давление. Также их следует информировать о симптомах возможного менингита. - Авиаперелеты допустимы не ранее, чем через шесть недель после операции • Поздняя или послеоперационная риноликворея: - Ликворные фистулы после перенесенных операций на околоносовых пазухах следует закрывать как можно раньше. - Пациентов следует информировать о возможных симптомах менингита, им не следует пользоваться авиаперелетами, запрещаются самостоятельные манипуляции с носом, промывание носа, сморкание. При острых риносинуситах определяют необходимость назначения антибиотиков. - Менингит, который развился у пациента с прооперированными околоносовыми пазухами, вне зависимости от наличия или отсутствия риноликвореи, должен насторожить врача в отношении наличия сообщения между полостью носа и субарахноидальным пространством. Во время менингита фистула может закрываться, чтобы через некоторое время открыться вновь. - КТ высокого разрешения с шагом в 2 мм полезна для идентификации или подтверждения места истечения ликвора. При невозможности точно определить локализацию дефекта показано проведение КТ-цистернографии. В Европе используется эндолюмбальное введение флуоресцеина (10 мг/мл) для эндоскопической визуализации дефекта. - Если фистула существует более трех недель, компенсаторно увеличивается количество продуцируемого ликвора. Для его уменьшения возможна установка люмбального дренажа на три дня, в таком случае также возможно эндолюмбальное введение 1-2 мл флуоресцеина, который облегчает интраоперационную визуализацию дефекта. - Техника закрытия ликворной фистулы и ведение послеоперационного периода аналогичны тем, что были описаны в разделе об интраоперационной ликворее.
Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_...lor_organov/rinolikvoreia.html MedUniver

Поражения нервной системы при COVID-19
covid19Неврологиякоронавирус
Автор: Екатерина Сергеева
Редакция: Майя Половицкая
Оформление: Никита Родионов
Публикация: 28.04.2020

До недавнего времени вопрос о том, поражает ли вирус SARS-CoV-2 структуры нервной системы, оставался открытым. С момента начала пандемии COVID-19 у заболевших отмечались отдельные неврологические симптомы, а с начала апреля в зарубежных источниках начали появляться отчеты о первых подтвержденных случаях поражения центральной нервной системы и периферических нервов. В данном материале мы приводим описания этих случаев. Отдельная благодарность за помощь в переводе описаний клинических случаев — Артуру Арсеньеву.

Предпосылки возможного инфицирования нервной системы
Некоторые специалисты предполагают, что SARS-CoV-2 не только воздействует на респираторный тракт, но и проникает в центральную нервную систему, вызывая неврологические расстройства. Механизмы возможного вовлечения центральной нервной системы различны, и авторы выделяют три наиболее вероятных варианта.

Во-первых, не исключается, что развитие дыхательной недостаточности, сопровождающей новую коронавирусную инфекцию, связано с вовлечением в патологический процесс не только нижних дыхательных путей, но и дыхательного центра в стволе головного мозга. Эпидемиологические исследования показывают, что при развитии коронавирусной инфекции среднее время от появления первых симптомов до развития дыхательной недостаточности составляет 5 дней. За это время вирус может проникнуть через гематоэнцефалический барьер через кровь или транссинаптическим путем и воздействовать на нейроны ствола головного мозга, нарушив тем самым работу дыхательного центра.

Во-вторых, нейроинвазивный потенциал COVID-19 исследуется на примере близких к нему по строению коронавирусов. SARS-CoV-1 обнаруживался в головном мозге пациентов и экспериментальных животных — значит, не исключено, что проникновение в ЦНС возможно и для SARS-CoV-2. Для инвазии в клетки COVID-19 использует ангиотензинпревращающий фермент 2 типа (АПФ2) в качестве рецептора, который обнаруживается на поверхности нейронов и глиальных клеток в головном мозге. Взаимодействие коронавируса с этими рецепторами может приводить к прямому повреждению нейронов без развития воспаления. Аналогичная картина была продемонстрирована в серии клинических случаев заражения SARS-CoV-1.

Рассматриваются и другие механизмы поражения нервной системы при новой коронавирусной инфекции. Особое внимание уделяется иммунным механизмам, не исключается вероятность аутоиммунных воздействий. Развитие цитокинового шторма при коронавирусной инфекции повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, делая возможным бесконтрольное проникновение вирусов, бактерий, иммунных клеток, токсичных метаболитов и воспалительных агентов в структуры ЦНС. Воздействие этих факторов на ткань головного мозга и его оболочки может привести к развитию неврологических симптомов без непосредственного проникновения SARS-CoV2, однако данные состояния все равно можно считать ассоциированными с этой инфекцией.

Источники:

The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients
Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host–Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms
Неврологические симптомы у пациентов с COVID-19
В актуальных исследованиях показано, что около 8 % пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19 жаловались на головную боль, 1 % — на тошноту и рвоту. Исследование 214 пациентов подтверждает, что 88 % больных в тяжелом состоянии (78 из 88 в исследуемой группе) демонстрируют такие неврологические симптомы, как острые цереброваскулярные состояния и нарушения сознания. По данным этого же исследования, у некоторых пациентов характерные симптомы коронавирусной инфекции появляются лишь спустя некоторое время после развития первых неврологических проявлений. По данным патологоанатомических исследований, у пациентов, умерших от последствий инфекции COVID-19, были выявлены признаки отека мозга.

Таким образом, специалисты сферы здравоохранения, работающие с COVID-19, должны быть насторожены в отношении возможного нейроинвазивного потенциала вируса. Далее будет описано несколько случаев поражения нервной системы у больных с COVID-19.

Источники:

The neuroinvasive potential of SARS‐CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID‐19 patients
Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses
Острая некротизирующая геморрагическая энцефалопатия
31 марта в журнале Radiology был описан случай COVID-19-ассоциированной острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии. Данное состояние встречается редко и может быть ассоциировано с вирусными инфекциями, однако его связь с COVID-19 была установлена впервые. Первой пациенткой, демонстрирующей развитие энцефалопатии, стала женщина около шестидесяти лет с жалобами на кашель, лихорадку и помутнение сознания в течение трех дней. Диагноз новой коронавирусной инфекции был подтвержден методом ПЦР при исследовании мазка из полости носа. В цереброспинальной жидкости не было обнаружено ни бактериального роста, ни наличия вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, вируса ветряной оспы и возбудителя лихорадки Западного Нила. Провести исследование цереброспинальной жидкости на предмет наличия SARS-CoV-2 не удалось. Компьютерная томография головы без введения контраста показала наличие симметричных участков просветления в медиальных отделах таламуса, а также нормальные данные ангиографии и венографии. На МРТ головного мозга были заметны участки усиления сигнала в таламусе, медиальных отделах височных долей и субинсулярных областях, свидетельствующие о геморрагии.
.


Рисунок 1
А. Изображение КТ головы без контраста показывает симметричные участки гипоаттенуации в медиальном таламусе (стрелки). В. Аксиальная венограмма демонстрирует нормальную проходимость венозной сосудистой сети, включая внутренние церебральные вены (стрелки). С. Ангиограмма в корональной плоскости показывает нормальное расположение базилярных артерий и проксимальных участков задних церебральных артерий.

Рисунок 2
МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в режиме T2-FLAIR в медиальных участках височных долей и в таламусе (А, В, E, F) с признаками кровоизлияния, проявляющимися снижением интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости (C, G), и усилением контуров на постконтрастных изображениях (D, H).
Полученные данные инструментальных исследований свидетельствуют о наличии острой некротизирующей энцефалопатии. Это редкое осложнение вирусных инфекций связано с развитием цитокинового шторма, который приводит к нарушению целостности гематоэнцефалического барьера. При этом не наблюдается инвазии вируса в головной мозг или демиелинизации. Данное состояние чаще описывают в педиатрической практике, но не исключено его развитие и у взрослых.

Источники:

COVID-19–associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI Features
Менингит и энцефалит
Позже в International Journal of Infectious Diseases был описан первый случай менингита и энцефалита, ассоциированных с COVID-19. Пациент 24 лет в конце февраля обратился к врачу с жалобами на слабость, головную боль и лихорадку. Врач предположил развитие гриппа и назначил ланинамивир и антипиретики. На пятый день заболевания пациент обратился в другую клинику в связи с ухудшением состояния, прошел рентгеновское исследование грудной клетки и анализ крови на наличие коронавирусной инфекции, анализ крови оказался отрицательным. На девятый день заболевания мужчина был найден в собственном доме в бессознательном состоянии, лежащим в собственных рвотных массах. По пути в стационар у пациента развились генерализованные судороги, продолжавшиеся одну минуту. Была заметна отечность в области шеи. По прибытию в стационар нарушение сознания пациента было оценено в 6 баллов по шкале комы Глазго (E4 V1 M1) с гемодинамической стабильностью. Анализ крови показал нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, высокий уровень С-реактивного белка. В бесцветной, прозрачной цереброспинальной жидкости были обнаружены мононуклеары и полиморфонуклеарные клетки, а методом ПЦР было выявлено наличие РНК SARS-CoV-2, анализ мазка из носоглотки при этом был отрицательным. В сыворотке крови не были обнаружены антитела типа IgM против вируса простого герпеса 1 типа и вируса ветряной оспы. Системная КТ не выявила отека мозга. КТ органов грудной клетки показала участки «матового стекла» в правой верхней доле и в обеих нижних долях. МРТ головного мозга показала гиперинтенсивные участки по стенке правого бокового желудочка и изменения сигнала в правой медиальной височной доле и гиппокампе, что предполагает возможность развития COVID-19-ассоциированного менингита и энцефалита.
.


Рисунок 3 | МРТ головного мозга, проведенная спустя 20 часов после поступления пациента в стационар
А. Диффузионно-взвешенные изображения демонстрируют гиперинтенсивность по стенке нижнего рога правого бокового желудочка. В, С. Изображения в режиме FLAIR показывают изменения гиперинтенсивного сигнала в правой височной доле и гиппокампе с легкой гиппокампальной атрофией. Эти находки указывают на правый боковой вентрикулит и энцефалит в основном в правом мезиальном отделе височной доли и в гиппокампе. D. Т2-взвешенные изображения показывают пан-параназальный синусит.
В связи с обнаружением COVID-19 в цереброспинальной жидкости в данном случае можно говорить как о повышении проницаемости гематоэнцефалического барьера, так и о нейроинвазивном потенциале возбудителя коронавирусной инфекции.

Источники:

A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2
Поражение обонятельных луковиц
Одним из характерных клинических симптомов новой коронавирусной инфекции является аносмия, иногда — в сочетании с гипогевзией. Причиной развития аносмии в случае вирусной инфекции принято считать застойные явления в слизистой оболочке полости носа, ведущие к обструкции носовых ходов и временной потере чувствительности. Однако у некоторых пациентов аносмия становится перманентной, что может быть связано с необратимым вирусным повреждением нейронов. Важно отметить, что АПФ2 — рецепторы, необходимые для инвазии SARS-CoV-2, — экспрессируются в обонятельном эпителии.

Особенности строения обонятельных областей исследуют методом МРТ. Основные находки на МРТ при аносмии, вторичной по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей, — это снижение уровня сигнала, что говорит об уменьшении плотности нейронов, которая коррелирует с обонятельной функцией.

13 апреля в журнале Academic Radiology был представлен случай изолированной аносмии у пациента с новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной методом ПЦР. Сообщается, что на МРТ обонятельных областей данного пациента интенсивность сигнала была нормальной, отсутствовали признаки застоя. Это говорит об отсутствии анатомических изменений, которые мог бы вызывать вирус SARS-CoV-2, а значит, нарушения обоняния обусловлены скорее функциональными изменениями, связанными с действием вируса.
.


Рисунок 4
Нативные Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости МРТ 27-летнего мужчины с изолированной внезапно начавшейся аносмией и положительным ПЦР-исследованием на SARS-CoV-2 в острой фазе заболевания демонстрируют нормальные уровень и интенсивность сигнала от обонятельных луковиц без признаков заложенности носа (стрелки).
Для получения более подробных данных об этих изменениях авторами было предложено проводить комбинированные исследования, например, сочетание однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с МРТ.

Источники:

Olfactory Bulb Magnetic Resonance Imaging in SARS-CoV-2-Induced Anosmia: The First Report
Синдром Гийена-Барре
1 апреля в журнале Lancet был описан первый случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированного с COVID-19. В конце февраля 61-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на остро возникшую слабость в обеих ногах. Она вернулась из Уханя в конце января, но отрицала развитие у нее таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль в груди и диарея. Функциональные показатели работы ее дыхательной системы были в норме, аускультация легких не выявила признаков патологии. Неврологическое исследование показало симметричную слабость (4/5 по шкале оценки мышечной силы MRC) и арефлексию в нижних конечностях. Симптомы прогрессировали: через три дня сила мышц составляла 4/5 для рук и 3/5 для ног. В дистальных отделах конечностей начала снижаться чувствительность к прикосновениям и уколам иглой. Исследование цереброспинальной жидкости на четвертый день после обращения показало нормальное количество клеточных элементов и высокий уровень белка. Проведенная на пятый день ЭНМГ показала задержку проводимости в дистальных отделах верхних и нижних конечностей и отсутствие F-волн, что свидетельствовало о наличии демиелинизирующей нейропатии. Женщине был поставлен диагноз: синдром Гийена-Барре.

На восьмой день у пациентки развились сухой кашель и лихорадка. КТ органов грудной клетки показала участки «матового стекла» в обоих легких. В мазках слизи из полости носа методом ПЦР была обнаружена РНК SARS-CoV-2. После проведенного курса лечения лопинавиром и ритонавиром состояние пациентки улучшилось. На 30 день с момента обращения восстановилась нормальная мышечная сила в руках и ногах, появились сухожильные рефлексы. У родственников, контактировавших с больной новой коронавирусной инфекцией, неврологических симптомов отмечено не было.

Авторы предполагают, что за развитие синдрома Гийена-Барре у данной пациентки ответственен именно COVID-19. Это вносит в перечень возможных механизмов поражений нервной системы еще один — аутоиммунные воздействия при инфицировании новым коронавирусом.

Таким образом, на данный момент в литературе уже были представлены случаи поражения структур нервной системы при инфицировании COVID-19 по трем основным механизмам: цитокиновый шторм, прямое повреждающее действие и аутоиммунное воздействие. Публикации новых клинических случаев позволят пролить свет на особенности этих механизмов. Уже сейчас становится ясно, что каждый специалист, работающий с COVID-19, должен быть насторожен в отношении возможного развития неврологических симптомов и вовремя их диагностировать.

Источники:

Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence?
Потеря контроля над течением эпилепсии
Развитие эпилепсии в этом случае не совсем верно считать ассоциированным с COVID-19 — пациентка имела постэнцефалитическую эпилепсию после другого вирусного заболевания и успешно контролировала возникновение эпилептических припадков в течение двух лет. Однако изменение течения заболевания после инфицирования коронавирусом заставляет задуматься о возможном влиянии новой вирусной инфекции на течение контролируемой эпилепсии.

78-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с продолжающимися миоклоническими судорогами правой половины лица и тела. В анамнезе — артериальная гипертензия и постэнцефалитическая эпилепсия. В возрасте 76 лет женщина перенесла герпесвирусный энцефалит, который манифестировал с повторяющихся оральных автоматизмов и афазии в течение 6 часов. На ЭЭГ наблюдались перемежающиеся эпилептиформные разряды над левой височной долей, формирующие бессудорожный эпилептический статус. Эпистатус был успешно купирован, после чего сохранялась слабо выраженная афазия и небольшая слабость конечностей. С целью профилактики приступов пациентка принимала вальпроевую кислоту и леветирацетам, ввиду чего эпилептические приступы не проявляли себя в течение двух лет.

Утром 12 марта 2020 года у пациентки развился фокальный эпилептический статус без продромальных симптомов. Температура на момент госпитализации составляла 36,1 °C. Неврологический осмотр выявил легкую афазию, паралич правой половины лица, пронацию правой руки и спастическое отведение правой ноги. Пациентка демонстрировала продолжающиеся миоклонические судороги век правого глаза и верхней губы в течение двух часов. Терапия проводилась при помощи вальпроевой кислоты и мидазолама внутривенно. На ЭЭГ фиксировалась нерегулярная, высокоамплитудная дельта-активность, в основном локализованная в лобно-центрально-височной области слева.
.


Рисунок 5
15 секунд (В) и 30 секунд (С) иктальной ЭЭГ (исследование проведено во время приступа). Отмечаются полуритмичные нерегулярные высокоамплитудные дельта-волны, в основном локализованные над левыми лобно-центрально-височными участками, сочетающиеся с ритмичными артефактами от мышечных сокращений, более заметными в правой лобно-височной проекции.
Противоэпилептическая терапия привела к регрессу эпистатуса. КТ головного мозга не выявила острой патологии, на МРТ головного мозга описывались очаги глиоза и атрофии височной и теменной долей слева, отсутствие новых патологических изменений и накоплений контрастного вещества. Рентген грудной клетки — без особенностей. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лимфоцитопения и тромбоцитопения.
.


Рисунок 6
А. Аксиальные диффузионно-взвешенные изображения МРТ. В. Аксиальные изображения с измеряемым коэффициентом диффузии. С. Аксиальные Т1-взвешенные изображения после введения гадолиния. D. Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости. Изображения МРТ демонстрируют распространенный глиоз и атрофию, вовлекающую левую височно-теменную долю, и отсутствие новых повреждений ткани мозга.
12 часов спустя у пациентки развилась лихорадка без типичных для коронавирусной инфекции респираторных проявлений. Сатурация была в норме. Анализ крови демонстрировал дальнейшее снижение уровней лейкоцитов и тромбоцитов. C-реактивный белок находился на уровне 29,7 мг/л, прокальцитонин — 0,07 нг/мл. Начатая антибактериальная терапия не оказала влияния на лихорадку. Исследования крови и мочи не выявили наличия бактерий, грибов или нейротропных вирусов.

Из эпидемиологического анамнеза стало известно, что на предыдущей неделе пациентка виделась со своим сыном, который контактировал с людьми, позитивными по COVID-19, и до этого находился на превентивной изоляции. ПЦР мазков из носо- и ротоглотки выявила у женщины наличие COVID-19. Пациентка была переведена в инфекционное отделение, получала терапию по схеме лопинавир-ритонавир + гидроксихлорохин с положительным эффектом. Дальнейшие исследования легких не выявили интерстициальной пневмонии. Пациентка не получала оксигенотерапию, судорожные приступы не рецидивировали. 28 марта была выписана после двух отрицательных ПЦР мазков при отсутствии лихорадки.

В данном случае коронавирус, возможно, стал триггером к активации эпилептической активности у пациентки, перенесшей ранее постэнцефалитическую эпилепсию. Нужно отметить, что инвазию вируса в ЦНС установить не удалось, так как не были проведены спинномозговая пункция и ПЦР цереброспинальной жидкости. Пока что можно предполагать, что коронавирусная инфекция может являться тем триггером, который в отсутствие других симптомов может приводить к рецидивам некоторых заболеваний ЦНС.

Источники:

Focal status epilepticus as unique clinical feature of COVID-19: A case report
Неврологическая манифестация COVID-19
Подводя итог, приводим инфографику с наглядным изображением частоты распространения основных неврологических симптомов, которые отмечались у пациентов с COVID-19 по всему миру.
.


Источники:

Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China

Брала здесь:https://medach.pro/post/2342

Большинство переболевших COVID-19 даже не подозревают, что самое опасное осложнение вирус оказывает не на легкие, а на клетки мозга. Более 34% переболевших страдают от нарушений работы нейронов, а 12% могут уже никогда не вернуться к привычной жизни. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения, неизбежны фатальные последствия вплоть до инфаркта мозга.

Самое пугающее, что приводит к этому не преклонный возраст, а степень поражения клеток и отсутствие своевременной реабилитации. Среди 100 человек умерших от осложнений, вызванных нарушением в работе нервной системе и нейронной сети 46 были в возрасте от 24 до 45 лет. Узнаем подробнее, можно ли восстановить мозг после ковида, и какие методы являются наиболее действенными.

Как восстановить мозг после коронавируса: осложнения и лечение
Славина Ирина Борисовна
Выбрать время приема
Славина Ирина Борисовна
Терапевт
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории
Стаж работы: более 30 лет

Стоимость приема: 2 500 руб.

Ирина Борисовна ведет пациентов терапевтического профиля (кардиология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология); проводит ЭХОКГ-диагностику (УЗИ сердца); делает плевральные пункции; снимает и расшифровывает ЭКГ.

Online запись к врачу
10
мая
Среда
11
мая
Четверг
15
мая
Понедельник
17
мая
Среда
18
мая
Четверг
Выберите доступное время:
08:00
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
form_star
Запись в лист ожидания
Если подходящий день и время уже заняты, оставьте свои контакты. Мы внесем Вас в лист ожидания и сообщим если нужная запись станет доступной.

Ваше имя*
Телефон*
Дата и время
Отправить
Я даю согласие на обработку персональных данных
Комплексные программы
Терапия
Оценка здоровья после COVID-19

Анализы: 21 исследование
Диагностика: ЭЭГ

Программа направлена на выявление рисков и реабилитацию здоровья после коронавирусной инфекции

8 500 ₽

Подробнее
Как коронавирус влияет на работу мозга
Клетки вируса, проникая в организм человека, в первую очередь поражают нейроны мозга. Зачастую сначала страдают области, ответственные за восприятие, поэтому больной теряет обоняние и чувствительность вкусовых рецепторов. При дальнейшем продвижении агрессора по стволу мозга и его коре, нарушаются нейронные связи, что вызывает сильные головные боли, дезориентацию, спутанность сознания, ломоту во всем теле, в критичных случаях даже повреждение височных долей.

Коронавирусная инфекция оказывает нейротоксическое действие на организм, из-за чего появляются длительные мышечные боли в ногах, а проблемы с передвижением сопровождают человека на протяжении 2–5 месяцев после болезни. Нарушая работу обонятельных и вкусовых рецепторов, клетки вируса ухудшают образование серотонина и снижают уровень дофамина. Это приводит к депрессии и потере интереса к жизни у больного.

Одной из параллельных причин снижения мозговой деятельности врачи также считают кислородное голодание нейронов, вызванное угнетением функции легких. Особенно сильно страдают от осложнений пациенты, которые подключались к аппаратам ИВЛ.


Не только заражение клеток мозга и их частичное отмирание опасно для жизни пациента. Бурная реакция иммунной системы на нарушителя способна запустить потенциально вредный процесс. Это «цитокиновый шторм» – высвобождение большого количества защитных клеток и цитокинов, направленное на уничтожения очага воспаления посредством разрушения его тканей. Опасность заключается в том, что попутно охватываются и здоровые области организма, а цепная реакция способна привести к летальному исходу.

Также при поражении мозга страдают его сосуды. Болезнь провоцирует кислородное голодание клеток и замедление тока крови. Образовавшиеся сгустки ухудшают проходимость сосудов, ведут к их закупорке, и, как следствие, к инсульту.

Среди редких критичных реакций также отмечены:

воспаление оболочки мозга или энцефалит, которые проявляется у 4% пациентов;
синдром Гийена-Барре – уничтожение иммунной системы самой себя, являющийся осложнением в 2% случаев заболевания.
Именно поэтому важно не игнорировать процесс восстановление мозга после коронавируса, особенно если наблюдаются нарушения в работе центральной нервной системы.

Виды осложнений
Опасность для здоровья переболевшего кроется в том, что осложнения способны проявляться через продолжительный период после болезни – от месяца до трех. Человек может не связывать ухудшение самочувствия с последствиями воздействия вируса и слишком поздно обратиться за помощью. Ошибки в диагностике и отказ от врачебного вмешательства могут привести к развитию таких опасных осложнений, как:

Энцефалопатия. Поражение мозга, затрагивающее целые его участки и ведущее к отмиранию тканей. Характеризуется потерей связанной речи и спутанностью сознания.
Повторный цитокиновый шторм, который может привести к поражению внутренних органов и необратимым изменениям в них. Последствиями его являются повреждения сосудов и кровоизлияния в мозг. На него указывают лихорадка, сыпь, боли в мышцах и голове, отказ от пищи.
Отек мозга. Последствие остаточного воздействия короновируса на сосуды и клетки мозга. Его предвестники: высокая температура, онемение различных частей тела, сильная мигрень и повышенная сонливость.
Инсульт. Попадая в организм, клетки вируса нарушают кроветворение, вызывая образование тромбов и последующий приступ. Сопровождается ухудшением речи, головной болью, изменением восприятия и сознания.
Панический синдром. Опасное состояние, когда частота панических атак становится все больше, а больной не может вести нормальную жизнь и изолируется от общества. Сопровождается неконтролируемым страхом, ожиданием новых приступов, дрожью в теле, бессонницами, чувством нехватки воздуха, лихорадкой непонятного происхождения, боязнью смерти.
«Мозговой туман». Самое распространенное осложнение во время текущей эпидемии. Наблюдается у 25–30% переболевших. Мозговой туман после коронавируса – это состояние с нарушением когнитивных функций, сопровождающееся, паникой, потерей сна и высокой тревожностью, переходящей в направленную агрессию.
Чтобы избежать осложнений, необходимо оперативно реагировать на любые изменения в самочувствии в постковидный период и не медлить с обращением в клинику. Врачи выделили основные виды симптомов, говорящие о поражении ЦНС и мозга:

дезориентация человека в пространстве и неспособность легко перемещаться даже в знакомых помещениях;
спутанность мыслей и проблемы с запоминанием;
выпадение волос;
ухудшение зрения;
нарушения речи;
ощущение «тумана» в голове;
частичная потеря памяти;
повышенная нервная возбудимость;
психоз и агрессия;
онемение конечностей;
галлюцинации;
приступы неконтролируемого страха;
панические атаки;
бессонница;
кошмары и тревожные сны, которых ранее не наблюдалось;
внезапные или постоянные повышения температуры даже на несколько градусов.
Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская

Ваше имя

Телефон
Я даю согласие на обработку персональных данных
Отправить

Наличие хотя бы двух из этих признаков требует срочного медицинского вмешательства.

Обратите внимание, что в зоне повышенного риска находятся люди в возрасте за 50, пациенты с хроническими заболеваниями и женщины от 25 до 40 лет.

К какому врачу идти
К какому врачу идти
Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, то в первую очередь нужно записаться к невропатологу. Лучше выбирать специалистов, которые имеют опыт работы с такими осложнениями в период пандемии. Будьте готовы к тому, что понадобится пройти ряд анализов и процедур для выявления степени поражения клеток мозга. В зависимости от результатов врач может порекомендовать посетить других узких специалистов. В их число входят:

пульмонолог;
кардиолог;
психотерапевт.
Заключение о состоянии здоровья больного составляется по результатам комплексных исследований и консультаций всех специалистов. Сложность диагностики может увеличиться, если больной медлил с обращением к врачу. Зачастую через месяц после болезни человек не испытывает никаких дискомфортных признаков кроме повышенной утомляемости, а прогрессировать осложнение начинает лишь через 5–12 недель. Тогда пациентам свойственно списывать недомогания на другие причины. Помните, что тяжесть последующего диагноза напрямую зависит от своевременного обращения больного.

В клинике La Salute на вы сможете получить оперативную помощь от специалистов, имеющих обширный опыт работы с постковидным синдромом и сопутствующими осложнениями. Полный комплекс исследований в короткие сроки поможет поставить правильный диагноз и начать необходимое лечение. В клинике применяются методики, позволяющие минимизировать последствия осложнений либо убрать их полностью.

Какие обследования нужно пройти
Анализы крови:

общий и для определения количества лимфоцитов;
на свертываемость для исключения тромбозов;
на остаточное воспаление и анемию;
на уровень витамина D;
на С-реактивный белок, который показывает наличие и степень некроза тканей, их повреждение;
на уровень гликопротеинов, чтобы исключить поражения печени.
Электрокардиограмму и УЗИ сердца. Дополнительно также проводят исследование кровеносной системы на наличие тромбов и повреждений сосудов.
УЗИ внутренних органов. Назначается для исключения сопутствующих заболеваний, осложнений и патологий.
МРТ. Позволяет вовремя обнаружить очаги воспаления и тромбы сосудов.
Забор спинномозговой жидкости. Проводится только в критических случаях и позволяет проконтролировать уровень цитокинов, чтобы исключить развитие нового «цитокинового шторма».
Диагностика, лечение, вакцинация COVID-19

Подробнее
Методы восстановление работы мозга
Подход к восстановлению мозговой деятельности и центральной нервной системы должен быть комплексным. В первую очередь необходимо своевременно обратиться к врачу для постановки диагноза и начала восстанавливающего лечения. Чем быстрее больной начнет принимать противовоспалительные и седативные препараты, тем эффективнее пойдет процесс реабилитации. Но только одних лекарств недостаточно, ведь могут быть затронуты многие функции организма. Принципы, которых нужно придерживаться:

Прием медикаментов строго по схеме, разработанной врачом и с указанной длительностью.
Полноценное питание с исключением вредных и трудноперевариваемых продуктов. Еда напрямую влияет на состояние человека, скорость его восстановления и сон. Жирная и острая пища может усугубить самочувствие, отразиться на эмоциональном фоне.
Сон 8-9 часов в полной тишине и затемненном помещении. Важно давать телу полноценный отдых. Если присутствует бессонница, то в первое время необходимо помочь организму медикаментозно.
Умеренная физическая нагрузка. Врач может предложить специальный курс лечебной физкультуры.
Обязательные прогулки на свежем воздухе. При поражении клеток мозга организм нуждается в кислороде.
Медицинские процедуры и методики восстановления мозговой деятельности. Они могут заключаться в специальных занятиях, направленных на использование мелкой моторики, тренировку быстроты реакции и мышления. Также медики рекомендуют языковые курсы, как толчок для ускорения реабилитации.
Исключение вредных привычек.
Поддержание здоровой психологической среды. Это правило включает отказ от чрезмерного использования гаджетов и предпочтение живого здорового общения с друзьями и близкими.
Новые интересы. Для психологического здоровья важно отсекать страхи и тревоги при помощи перераспределения энергии на какое-либо хобби или занятие. Это может быть плавание, сеансы массажа, курсы йоги и ароматерапии, вечерние прогулки, увлечение классической музыкой.
Какое время понадобится на восстановление нейронов мозга
Сроки восстановления пораженных клеток мозга и нервной системы зависят от тяжести осложнений и своевременности обращения за медицинской помощью. В среднем врачи называют от 2 до 3 месяцев для легких случаев и 3–8 месяцев для запущенных.

При этом, медики настаивают, что когнитивные функции мозга способны к быстрому и полному выздоровлению при правильном лечении. Способствуют этому правильно подобранная медикаментозная терапия, применение препаратов для улучшения памяти и достаточное питание кислородом клеток. Быстрой реабилитации также помогают постоянная тренировка: чтение, разгадывание ребусов, кроссвордов, решение логических задач, игра в шахматы и тесты на запоминание. Чем скорее начата терапия, тем больше вероятность избежать последствий в будущем.

Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская

Ваше имя

Телефон
Я даю согласие на обработку персональных данных
Отправить

Что будет, если не лечить осложнения на мозг после COVID-19
Согласно отзывам переболевших кавидом, осложнения на мозг и нервную систему начинаются спустя 1–3 месяца после окончания болезни. Большинство людей даже не предполагаю, что это последствия вируса. Долгое бездействие приводит к печальным результатам. Одна из пациенток писала в своем блоге, что ей пришлось повторно пережить «цитокиновый шторм».

Самостоятельно восстанавливаться мозгу человека сложно, и период может затянуться. Если же нарушения переходят в запущенную стадию, то можно ожидать таких опасных осложнений:

панический синдром;
инсульт;
геморрагический энцефалит;
повторный цитокиновый шторм.
В таком случае при быстром реагировании врачей и верной постановке диагноза шансы выжить у пациента равны 60%. Но вероятность того, что последствия не останутся с ним до конца жизни, составляют менее 10%. Поэтому при первых симптомах нарушения работы ЦНС необходимо обращаться к специалистам.

Для полного восстановления здоровья и мозговой активности после болезни, нельзя пренебрегать помощью врачей и медикаментозной терапией. Ускорить процесс помогут:

своевременное обращение в клинику;
оперативная постановка диагноза;
точное выполнение рекомендаций специалиста.
В клинике La Salute благодаря быстрой диагностике на новейшем лабораторном оборудовании и опытным врачам, вам помогут справиться с последствиями болезни, избежать осложнений, вернуть активность и ясность ума.

Брала здесь:https://lasalute-clinic.ru/covid-19/vosstanovlenie-mozga-posle-koronavirusa

Профиль спинномзговой жидкости (CSF) при COVID-19 с неврологической симптоматикой в ​​основном характеризуется нарушением гемато-ликворного барьера при отсутствии интратекального воспаления, совместимого с цереброспинальной эндотелиопатией. Стойкая дисфункция гемато-ликворного барьера и повышенный уровень цитокинов могут способствовать как острым симптомам, так и «длительному COVID». Прямое заражение центральной нервной системы SARS-CoV-2, если оно вообще происходит, кажется редким. Рекомендуется широкое дифференциально-диагностическое исследование больного, чтобы избежать неправильной интерпретации излечимых и сопутствующих неврологических расстройств как осложнений COVID-19.

Самое главное, что в большинстве случаев дисфункция гемато-ликоврного барьера не сопровождается признаками клеточного или гуморального воспаления. Соответственно, обнаружен высокий уровень ACD (около 40% всех образцов и около 80% в образцах с повышенным QAlb). Таким образом, вполне вероятно, что дисфункция этого барьера не является в первую очередь результатом интратекального воспаления у пациентов с ковидом. В целом высокий уровень ACD также необходимо учитывать в качестве предостережения при диагностике пациентов с COVID-19 и признаками и симптомами заболевания периферических нервов. Хотя ACD является важным маркером синдрома Гийома - Барре (GBS), его прогностическая ценность для этого заболевания может быть ниже у пациентов с COVID-19.

Учитывая сообщения о тяжелом периферическом воспалении при COVID-19 и цитокиновом шторме в крови тяжело пораженных пациентов, воспалительное повреждение периферического происхождения в гемато-ликворном барьере кажется по крайней мере возможной. Лейкоцитоз крови присутствует у многих пациентов с острым COVID-19, а «зеркальный паттерн OCB» (также называемый паттерном 4), может указывать на периферическое, поликлональное острое воспаление, присутствующее у 56% пациентов с ковидом.
Брала здесь:https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/spinnomozgovaya-zhidkost-pri-kovide

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. Ликвора, или по-другому цереброспинальная жидкость, располагается между спинным мозгом и позвоночником. Ликворея прогрессирует после разрыва оболочки мозга. Заболевание требует консультации невролога.

Поделиться:
изображение
Симптомы ликвореи
Заболевание характеризуется следующими признаками:

ликвора начинает вытекать из носа, ушей. Чаще симптом развивается только на одной стороне. Жидкость вытекает из швов после оперативного вмешательства, ссадин и царапин
выделяемая жидкость не имеет цвета, мутный или розовый оттенок жидкости свидетельствует о воспалительном процессе
ликвора интенсивнее выделяется при наклонах головы, напряжении мышечных тканей, резких движениях, физическом труде
больные жалуются на нарушенный режим сна
развиваются болезненные ощущения ноющего характера, прогрессируют в затылочной части, объясняется это внутричерепным давлением
появляется постоянный кашель, который объясняется хроническим раздражением слизистых носоглотки
при истечении ликворы ушного характера повышается риск прогрессирования пневмонии или бронхита
длительное развитие заболевание провоцирует обезвоживание, кожный покровы становятся сухими, больной теряет вес
Статью проверил
img
Коновалова Г. Н.
Невролог • стаж 44 года
Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 18 Февраля 2023 года

Содержание статьи
Симптомы ликвореи
Причины
Разновидности
Диагностика
К какому врачу обратиться
Лечение ликвореи
Осложнения
Профилактика ликвореи
Причины
Болезнь развивается при повреждении мозговой оболочки:

черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костей лобной пазухи
оперативное вмешательство в головной или спинной мозг, а также в позвоночник
черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костных тканей основания черепа
новообразования злокачественного или доброкачественного характера в районе головного мозга
врожденные отклонения в развитии нервной системы, например, грыжа в районе головного мозга
неправильная структура черепа
повреждения решетчатой костной ткани после удаления полипов
болезни соединительной ткани, провоцирующие истончение оболочки головного или спинного мозга, а также высокую подвижность суставных тканей
заболевания воспалительного характера головного мозга
у детей ликворея ушного типа развивается при отклонениях в формировании ушного лабиринта
Разновидности
Заболевание классифицируется в зависимости от локализации:

Назальная ликворея
Характеризуется выделением жидкости в область носоглотки, провоцируется раздражением путей дыхания. У больного развивается кашель, бронхит. Прогрессирует при повреждении решетчатой кости.

Ушная ликворея
Развивается при повреждении височных костных тканей. Ликвора выделяется через ушные раковины.

Послеоперационная ликворея
Прогрессирует при некачественно наложенных швах после оперативного лечения, при воспалительном процессе после операции. Цереброспинальная жидкость выделяется через швы.

Травматическая ликворея
Прогрессирует после физического повреждения ,например, перелома черепа.

Диагностика
Для составления курса лечения требуется установить причину возникновения заболевания. Врач собирает анамнез. Диагноз ставят после прохождения рентгенографических томограмных снимков. Чтобы исключить возможность развития ринита серозного характера, который имеет схожую симптоматику, назначают анализ выделяемой жидкости на уровень сахара.

При физическом повреждении головы или спины пациента направляют на рентгенографию, при необходимости используют компьютерную томографию или МРТ. Если врач предполагает развитие воспаления, проводят люмбальную пункцию. Возможно назначение консультации у специалистов другого профиля, например, у травматолога. Врачи клиники ЦМРТ для диагностики ликвореи рекомендуют прохождение следующих процедур:

К какому врачу обратиться
Ликворею лечит невролог. Он ставит диагноз, назначает лечение и наблюдает пациента. Если лечение не приносит должных результатов, корректирует его.

Лечение ликвореи
Медикаментозное лечение
При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

Немедикаментозное лечение
Рекомендуется постельный режим с возвышенным положением головы. Необходимо исключить высмаркивание отделяемой жидкости через силу.

Хирургическое лечение
Тактика лечения зависит от причины возникновения заболевания. Чтобы избавиться от боли используют противовоспалительные средства. Назначают мочегонные и антибактериальные препараты. Вылечить заболевание помогают люмбальные дренажи. Врач обеспечивает пациенту приподнятое положение головы. Больному рекомендуют не сморкаться. При низкой эффективности консервативных методик используют оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения или массивной ликворее показано оперативное восстановление целостности твердой мозговой оболочки. Объемы оперативного лечения зависят от причины ликвореи, локализации участка повреждения твердой мозговой оболочки и его размеров. Вмешательство при назальной ликворее выполняется через полость носа. При повреждениях в области основания черепа может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ для лечения ликвореи применяют:

Осложнения
При отсутствии своевременной помощи больному возможен ряд осложнений:

увеличивается риск прогрессирования менингита, объясняется проникновением инфекционного возбудителя через носоглотку в мозг;
усиливаются болезненные ощущения, объясняется снижением внутричерепного давления;
прогрессирует пневмоцефалия в случае проникновения воздуха в церебральную оболочку;
при попадании жидкости спинного мозга в пути дыхания развивается пневмония и бронхит;
цереброспинальная жидкость при попадании в желудочно-кишечный тракт провоцирует гастрит и нарушение функциональности внутренних органов.
Профилактика ликвореи
Чтобы снизить риск развития осложнений и прогрессирования заболевания рекомендуется соблюдать следующие правила:

после травмы головы тщательно осмотреть рану, при серьезных повреждениях обратиться к врачу;
своевременно заниматься лечением врожденных аномалий, которые увеличивают риск возникновения ликвореи;
проходить профилактический осмотр у врача раз в 12 месяцев;
для выполнения отоларингических процедур обращаться к опытному доктору;
ответственно подходить к выбору врача для проведения хирургического лечения;
принимать лекарства согласно инструкции и рекомендациям врача.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.
Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

БРАЛА ЗДЕСЬ:https://cmrt.ru/zabolevaniya/nervnoy-sistemy/likvoreya/

Назальная ликворея (НЛ) – истечение спинномозговой жидкости в полость носа – довольно редкое, но потенциально летальное заболевание, которое далеко не всегда правильно диагностируется врачами и может долгие годы существовать под маской аллергического или вазомоторного ринита. Ликворная фистула (канал, через который стекает жидкость) возникает из-за дефекта костных структур и мозговых оболочек. Если костный дефект большой, через него могут провалиться оболочки и вещество мозга, создавая грыжевой мешок, который называется менинго(энцефало)целе.

Формы
Подобная фистула может образоваться как следствие черепно-лицевой травмы, предшествующей операции в полости носа и на основании черепа. Или спонтанно, на фоне повышенного внутричерепного давления. Таким образом, различают травматическую и спонтанную назальную ликворею. В свою очередь спонтанная назальная ликворея может быть врожденная, как результат внутриутробного нарушения формирования костных структур основания черепа, так и приобретенная. В последнем случае фистула может сформироваться на фоне разнообразных проблем. Сюда относятся обменные нарушения, повышенный вес, увеличение внутричерепного давления, аномалии развития передних отделов основания черепа и т.д.

В чем опасность?
Само по себе обильное выделение жидкости из носа достаточно неприятно, поскольку серьезно снижает качество жизни. Но более серьезным осложнением является менингит, т.е. воспаление оболочек и вещества мозга, поскольку есть условия для проникновения инфекции из полости носа в полость черепа при любом простудном заболевании. Другим грозным осложнением является пневмоцефалия, когда воздух внедряется в полость черепа через открытую фистулу. Указанные осложнения требуют экстренной госпитализации пациента.

Симптомы
Симптомы профузной назальной ликвореи:

При наклоне головы из одной половины носа выделяется прозрачная, светлая жидкость.

Скрытая, рецидивирующая назальная ликворея диагностируется сложнее и требует применения всего арсенала методик – лабораторных и лучевых. В положении лежа на спине возникает кашель, поскольку стекающий в ротоглотку ликвор может попадать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая реактивный ларингит, трахеит и даже пневмонию. Ликворея, осложненная менингитом, проявляется большим спектром неврологических нарушений.

У пациента с назальной ликвореей, как правило, имеется черепно-мозговая травма в анамнезе, либо операция, затрагивающая нос и околоносовые пазухи, в том числе эндоскопическая. При этом спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной видимой причины.

Диагностика
Симптомы назальной ликвореиВ первую очередь врач определяет характер выделений:

сторону, с которой идут выделения,

периодичность,

специфические положения головы, при которых они появляются,

зависимость объема выделений от напряжения (проба Вальсальвы).

На рисунке показан визуальный осмотр пациента. При наклоне головы вниз из носа начинает выделяться прозрачная жидкость.

Назальную ликворею часто принимают за ринит (аллергический или вазомоторный). Так же пациентам она может напомнить состояние, когда нос орошают жидкими лекарственными средствами.

Профузная назальная ликворея может самостоятельно прекращаться на некоторое время при этом пациенты отмечают головную боль из-за колебаний внутричерепного давления.

О повреждении передних отделов основания черепа могут свидетельствовать:

нарушение обоняния (гипосмия или аносмия),

проблемы со зрением.

Диагностика назальной ликвореиВ стандартное обследование должны входить:

Эндоскопическое исследование носа и околоносовых пазух (на рисунке - эндоскопия полости носа прямым эндоскопом; в проекции задней стенки клиновидной пазухи виден небольшой костный дефект, через который поступает ликвор).

Риноскопия.

Обследование слуха на предмет наличия ушной ликвореи,

Неврологическое обследование,

Биохимический анализ жидких выделений из носа на уровень глюкозы, определение специфических для ликвора белков (бета-2 фракция трансферина, трейс белок).

КТ при назальной ликворееМетоды лучевой диагностики:

Компьютерная томография (КТ) основания черепа и околоносовых пазух (на рисунке определяется большой дефект основания черепа в проекции ситовидной пластинки с формированием менингоцеле (показано стрелкой)).

КТ-цистернография с эндолюмбальным введением контраста для более точного определения расположения дефекта в основании черепа. Это исследование выполняется в условиях стационара.

КТ черепа и головного мозга для исключения гидроцефалии, новообразований основания черепа, выявления менингоцеле.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнение к КТ для исключения менингоэнцефалоцеле.

Ликворо-чувствительная МРТ. Неинвазивный метод, не обладает радиационной нагрузкой и занимает немного больше времени, чем обычная МРТ.

Лечение
Лечение назальной ликвореи в основном хирургическое. Долгие годы оно требовало тяжелых, подчас инвалидизирующих вмешательств на основании черепа с использованием транскраниальных доступов. За последние три десятилетия развитие методов эндоназальной эндоскопической хирургии в корне изменило ситуацию, и теперь большинство случаев назальной ликвореи может быть излечено путем щадящих малоинвазивных вмешательств, выполняемых без наружных разрезов через полость носа под эндоскопическим контролем, что позволяет хирургу значительно улучшить обзор операционного поля. Эндоскоп помогает хирургу определить место ликворного свища, аккуратно отделить слизистую оболочку от костного дефекта и точно установить трансплантат на место повреждения.

Способ хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом-хирургом и нейрохирургом. В ряде случаев требуется именно нейрохирургической вмешательство. Например:

Крупные или множественные дефекты кости.

Черепно-мозговая травма со сдавлением мозга.

При повышенном внутричерепном давлении, когда нельзя проводить пластику свища, прежде чем гипертензия не будет устранена с помощью операции шунтирования.

При сложном расположении свища.

Лечение назальной ликвореи в первую очередь направлено на восстановление барьера между полостью носа и интракраниальным пространством, чтобы не развилась внутричерепная инфекция. При этом для пластики небольших дефектов основания черепа можно использовать мягкие ткани, а не костные фрагменты. Но при крупных дефектах кости они должны быть закрыты плотным хрящевым трансплантатом, чтобы не сформировалось энцефалоцеле (мозговой грыжи).

Послеоперационный период
После операции пациентам обычно рекомендует следовать следующим рекомендациям: избегать повышенных физических нагрузок, длительного натуживания, форсированного кашля. Режим должен быть максимально щадящим. По возможности стараться больше находиться в лежачем положении, головной конец кровати приподнять. Если признаки назальной ликвореи полностью пропадут, пациента выписывают с рекомендациями, которые необходимо выполнять в течение как минимум 6 недель.

В течение 3-10 дней после операции часть фрагментов тампонов из полости носа рекомендуется аккуратно удалить. При этом рассасывающиеся материалы, расположенные непосредственно около трансплантата, остаются и удаляются позже. На весь послеоперационный период назначают антибиотики в дозах, предотвращающих развитие синусита.

В позднем послеоперационном периоде при каждом обращении пациента проводится эндоскопическое исследование для исключения рецидива энцефалоцеле, особенно если выполнялась пластика большого дефекта. Важно в последующем проводить дифференциальную диагностику риноликвореи с аллергическими, вазомоторными и вирусными ринитами.

Резюме: таким образом, назальная ликворея - редкое, но достаточно опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, включая менингит и пневмоцефалию. Дифференциациальная диагностика с ринитом не всегда проста и однозначна, поэтому вовремя установленный правильный диагноз является залогом адекватного лечения. В виду вышесказанного, осмотр профильного специалиста является первым и необходимым звеном диагностики. В случае подтверждения назальной ликвореи необходима малотравматичная операция по восстановлению целостности основания черепа.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Брала здесь:https://www.emcmos.ru/disease/nazalnaya-likvoreya/

Концентрация глюкозы в ликворе может изменяться при так называемом химическом менингите (после интратекальной химиотерапии), при цистицеркозе и эхинококкозе (но не у всех больных). Концентрация глюкозы в ликворе зависит от ее концентрации в крови, поэтому в некоторых случаях определение ее только в ликворе без одновременного определения глюкозы сыворотки крови затрудняет интерпретацию результатов. У пациентов с гипогликемией происходит снижение глюкозы ликвора, тогда как гипергликемия может маскировать явное снижение глюкозы ликвора.

Повышенным может быть не только артериальное давление. Повыситься может и внутричерепное давление. Что это такое, почему происходит, как заметить и что делать, мы узнали у невролога Кунцевского центра Evolutis clinic Елены Чурсиной.

Что такое повышенное внутричерепное давление

Головной и спинной мозг окружает специальная жидкость — ликвор или спинномозговая жидкость. Ликвор постоянно движется, выводит из мозга продукты распада и токсины, защищает от механических повреждений при падениях или травмах головы и спины.

Есть так называемый круговорот ликвора — его часть всасывается в кровь, взамен производится новый.

В норме сила или давление, с которым ликвор давит на мозг, составляет 10–15 мм рт. ст. Превышение этого значения до 25 мм рт. ст. и выше приводит к появлению неприятных симптомов, нарушению работы мозга и опасно необратимым для него последствиям. Значение 30–35 мм рт. ст. и выше считается критическим.

Повышенное внутричерепное давление — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который возникает в разных ситуациях.

Причины

Как и артериальное, внутричерепное давление может меняться от физической нагрузки, положения тела и головы и даже повышаться при чихании. Но такие колебания незначительны и не влияют на самочувствие.

Ощутимые повышения внутричерепного давления возникают при увеличении объема или нарушениях движения ликвора. Это может происходить из-за:

опухолей и кист головного мозга;
черепно-мозговых травм;
кровоизлияний в мозг;
нейроинфекций, менингита, энцефалита;
нарушений в работе почек.

Также повышенное внутричерепное давление может быть побочным эффектом от длительного приема ряда лекарств (антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов).

Симптомы

Признаками повышенного давления в мозге у взрослых могут быть:

давящие, распирающие головные боли без четкой локализации (преимущественно беспокоят в ночное время, когда отток ликвора и так снижен из-за положения лежа), которые становятся сильнее при кашле или чихании;
тошнота, рвота;
быстрая утомляемость, плохое самочувствие в целом;
раздражительность и сниженная умственная активность, память;
повышенное потоотделение, ощущение предобморочного состояния;
«мушки» в глазах, расширенные зрачки, плохо реагирующие на свет;
ухудшение зрения;
шум в ушах, снижение остроты слуха;
скачки артериального давления, пульса (он чаще медленный);
болезненный внешний вид, «синяки» под глазами.

Диагностика и лечение

Задача врача — не только определить, что есть повышенное внутричерепное давление, но и установить причину его повышения. Для этого на приеме с пациентом детально обсуждают жалобы и особенности их возникновения.

Для диагностики проводят:

исследование состояния глазного дна (делает врач-офтальмолог);
МРТ головного мозга;
эхоэнцефалоскопию (ЭГ) — ультразвуковой метод исследования головного мозга для поиска патологий в нем;
пункцию спинного мозга для измерения давления и анализа спинномозговой жидкости на предмет наличия инфекций.

Лечение повышенного внутричерепного давления зависит от величины отклонения от нормы и причины.

Для симптоматического лечения давления применяют:

консервативную терапию при хроническом и незначительном повышенном давлении: медикаментозную терапию препаратами, усиливающими отток жидкости (диуретики, противовоспалительные препараты), лечебный массаж, физиотерапевтические методы и ЛФК;
хирургические вмешательства при ситуациях, угрожающих жизни пациента. Может проводиться шунтирование — отвод избытков жидкости от мозга.

Повышенное внутричерепное давление сложно оставить без внимания из-за значительного ухудшения самочувствия. Без своевременного лечения возможны осложнения: паралич, инсульт, нарушение координации движений и речи и другие.

В качестве мер профилактики можно порекомендовать защиту при помощи прививок от инфекций, затрагивающих головной и спинной мозг, и своевременное лечение заболеваний, которые могут сказаться на работе мозга.

Источник: ( Ссылка )

Брала здесь:https://www.medargo.ru/news.php?id=83787

Стекание слизи по носоглотке.
3 августа 2020
7,3K прочитали
Процесс образования слизи в носу – состояние естественное и понятное. Слизистая носа вырабатывает экссудат, который задерживает на себе посторонние частицы, аллергены, вирусы и бактерии, и не даёт им пробраться дальше в организм. Слизистые массы выводят все эти частицы наружу через нос, тем самым очищая верхние дыхательные пути. Поэтому насморк не кажется нам чем-то экстраординарным и не вызывает беспокойства.

Много вопросов у человека появляется, если слизистые массы выходят не наружу, а стекают внутрь, по задней стенке глотки: тот же самый насморк, но в другую сторону. Постоянно присутствующая в глотке слизь причиняет дискомфорт: больному приходится её либо сглатывать, либо выплёвывать. Оба варианта нельзя назвать приятными. Когда слизь стекает в нижние дыхательные пути, она раздражает кашлевые рецепторы, человека одолевают приступы кашля.

В медицине есть специальный термин, описывающий это состояние, - постназальный синдром, или синдром постназального затёка. Кто-то пытается лечить сам симптом, но это приносит лишь временное облегчение. С течением времени проблема возвращается вновь. Решить её можно, лишь устранив причину такого состояния, а не её последствия. Одно лишь симптоматическое лечение неэффективно. Пациенту с постназальным синдромом требуется обязательное посещение оториноларинголога и тщательная диагностика для определения причины неприятного состояния.

Симптоматика.
Лор-врач на основании результатов осмотра и жалоб пациента определяет причину скопления слизи в глотке. Поэтому важно максимально полно и точно описать доктору свои симптомы.

Обычно у пациентов, жалующихся на стекание слизи по носоглотке, наблюдаются следующие симптомы:

постоянное першение в горле;
желание откашливаться;
ощущение кома в горле;
сухой кашель;
выделения комков слизи желтоватого оттенка при откашливании;
может присутствовать неприятный запах изо рта;
заложенность носа.
Обычно эти симптомы особенно интенсивны по утрам и в ночные часы. Это объясняется горизонтальным положением тела больного. Когда человек лежит, стекающая слизь задерживается в глотке и раздражает кашлевые рецепторы, возникают приступы кашля. В вертикальном положении человек просто проглатывает слизь, кашля нет.

Если эти жалобы сохраняются в течение недели, а тем более двух, необходимо обязательно обратиться к лор-врачу, ведь на ранней стадии любое заболевание лечится легче и быстрее.

Почему стекает слизь по носоглотке?
Чаще всего постназальный синдром является следствием лор-заболеваний – воспалительных процессов в носоглотке. Какие же диагнозы провоцируют это состояние?

Аденоиды и аденоидит. Аденоидами называется увеличенная носоглоточная миндалина. Если при этом она ещё воспаляется, больному ставят диагноз «аденоидит». Аденоиды – это самое распространённое лор-заболевание в детском возрасте от трёх до двенадцати лет. У взрослых проблема так же встречается, но это скорее исключение, нежели правило.

Носоглоточная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани, в которой образуются защитные клетки – лимфоциты. Лимфоциты распознают вирусы и бактерии и уничтожают их. Поэтому главная функция носоглоточной миндалины – задерживать болезнетворные организмы, попавшие в организм через полость носа. Миндалину можно сравнить с своеобразным фильтром: поток воздуха проходит через миндалину дальше, а патогенные частицы оседают на её поверхности. Во время контакта с инфекцией миндалина увеличивается в размере, в ней усиленно начинают вырабатываться защитные клетки. Как только враг уничтожен, миндалина принимает исходный размер. Наиболее активно носоглоточная миндалина работает в детском возрасте, а к подростковому возрасту она атрофируется у большинства людей.

В детском возрасте ребёнок сталкивается с каждодневной атакой вирусов и бактерий. Частые ОРВИ, аллергические реакции, слабый иммунитет заставляют носоглоточную миндалину непрерывно находиться в «рабочем» состоянии: из-за постоянных атак инфекции или аллергенов носоглоточная миндалина просто не успевает вернуться к прежнему размеру и находится в увеличенном (гипертрофированном) состоянии. Так образуются аденоиды.

Аденоиды не только не могут полноценно защищать детский организм, но и сами становятся настоящей проблемой для ребёнка и его родителей:

у ребёнка затрудняется носовое дыхание: ему становится трудно дышать носом;
при сильно разросшихся аденоидах дыхание осуществляется преимущественно ртом;
появляется храп в ночное время;
наблюдаются ночные апноэ – остановки дыхания во сне;
активно образуется слизь, наблюдается насморк, слизистые массы стекают по носоглотке;
снижается слуха;
появляется гнусавость в голосе;
видоизменяется лицевой скелет (в особо запущенных случаях): лицо становится вытянутым; челюсть выступает вперёд; взгляд становится безэмоциональным, отрешённым; меняется прикус;
проблемы с носовым дыханием вызывают недонасыщение головного мозга кислородом, в результате ребёнок становится вялым, раздражительным, у него рассеивается внимание и снижается успеваемость в школе.
Как помочь ребёнку не допустить проблем со здоровьем? Многие думают, что единственный выход – удалить аденоиды. Но к операции нужно прибегать в самом крайнем случае. Уменьшить размер аденоидов и улучшить состояние ребёнка можно без операции, сочетая медикаментозную терапию с физиолечением.

Сеанс ультрафиолетового облучения
Эффективная медикаментозная терапия включает: антигистаминные препараты, местные антибактериальные препараты для носа, антисептики, сосудосуживающие препараты, противовоспалительные гормональные средства для носа, солевые растворы для промывания носа.

Физиопроцедуры помогают снять отёчность миндалины, купировать воспалительный процесс и уменьшить размер аденоидов. Наиболее эффективны лазерная терапия, сеансы ультрафиолетового облучения, виброакустическая терапия.


Хронический вазомоторный ринит нейровегетативной формы – ещё одна причина постоянного стекания слизи по носоглотке. Это хроническое заболевание полости носа. Оно не связано с попаданием на слизистую вирусов или бактерий, а вызвано нарушением регуляции тонуса её кровеносных сосудов. В норме сосуды полости носа при воздействии на них определённых факторов (например, холодного воздуха или резких запахов) расширяются, а затем самостоятельно возвращаются к исходному размеру. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита этого не происходит: сосуды остаются в расширенном, а слизистая – в постоянно отёчном состоянии.

Как проявляется вазомоторный ринит? Основные жалобы пациентов следующие:

обильные выделения из носа;
стекание слизистых масс по носоглотке;
затруднённое носовое дыхание;
заложенность носа (может быть то с одной, то с другой стороны);
жжение и зуд в носовой полости.
Почему возникает вазомоторный ринит – к единому мнению ни учёные, ни врачи не пришли. Факторы, которые провоцируют развитие этой формы ринита, могут воздействовать на любого человека, но болезнь возникает не у каждого. Среди таких провоцирующих факторов можно выделить: холодный, сухой, загрязнённый, запыленный воздух, курение, резкие запахи, стресс, злоупотребление сосудосуживающими каплями, использование некоторых лекарственных препаратов, гормональные изменения в организме, особенности строения полости носа и тп.

Как лечить вазомоторный ринит? Консервативная схема лечения может включать кортикостероидные, антигистаминные, сосудосуживающие препараты, витаминные комплексы. В некоторых случаях консервативная терапия не работает. Так при вазомоторном рините, спровоцированном злоупотреблением сосудосуживающими каплями, эффективны внутриносовые блокады. Суть процедуры – введение в нижние носовые раковины с помощью маленького шприца десенсибилизирующего препарата. Достаточно 5 процедур, проводимых ежедневно, чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта.

Внутриносовая блокада
Если причиной вазомоторного ринита стали увеличенные нижние носовые раковины, проводится их радиоволновая коагуляция. Слизистая оболочка носа восстановится через месяц, после чего можно будет оценить эффект проведённой операции.


Риносинусит – одна из наиболее распространённых причин стекания слизи по носоглотке. Риносинусит – это собирательный диагноз, описывающий воспаление полости носа и околоносовых пазух (гайморита, фронтита, этмоидита). Гайморитом называется воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, фронтитом – лобных, этмоидитом – клеток решётчатого лабиринта. Болезнь может иметь бактериальную, вирусную и аллергическую природу. Риносинусит бывает острым и хроническим.

Чаще всего риносинусит возникает на фоне недолеченной ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний. Как только воспаление переходит на пазухи, слизистая оболочка носа и пазух отекает, отверстие, которое соединяет полость носа и пазухи (соустье), уменьшается или блокируется. В результате этого слизь, образуемая в пазухах, не может выйти наружу, скапливается в ней и превращается в гной.

Воспалительный процесс в полости носа и пазухах протекает с такими характерными симптомами, как:

повышение температуры тела;
насморк;
стекание слизи по носоглотке;
заложенность носа;
головные боли;
болевые ощущения и чувство распирания в области пазух; при гайморите боль сосредоточена в области щёк под глазами; при фронтите болевые ощущения локализованы в лобной части головы; боль при этмоидите пациенты описывают, как будто сильно болит внутри головы, за глазами;
потеря обоняния;
слабость, вялость, потеря аппетита.
Справиться с воспалением поможет только лор-врач. Неправильно проведённая терапия и самолечение могут вызвать осложнения и закончиться печально для пациента. Поэтому при появлении первых признаков риносинусита больному нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Схема лечение риносинусита подбирается лор-врачом, исходя из состояния пациента, и может включать:

приём антибиотиков;
использование антибактериальных спреев для носа;
использование антигистаминных препаратов для снятия отёчности;
использование сосудосуживающих препаратов;
употребление средств, улучшающих отхождение мокроты (муколитиков);
приём жаропонижающих препаратов при высокой температуре.
Чтобы купировать воспаление, одних лекарственных препаратов недостаточно. Необходимо качественно санировать пазухи, очищая их от патогенного содержимого. Для этого проводятся промывания пазух ЯМИК-катетером или методом перемещения жидкости («кукушка»).

Промывание пазух методом "кукушка"
Закрепить эффект от промываний и медикаментозной терапии помогут физиопроцедуры: инфракрасная лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, виброакустическая терапия, фотодинамическая терапия, магнитотерапия.

Бывает, что консервативная терапия не приносит пациенту облегчения, и единственным способом улучшить его состояние и освободить пазухи от гноя является хирургическая процедура – пункция («прокол») пазухи.

Риносинусит – это болезнь, которая не терпит самолечения: благоприятный исход зависит от своевременного обращения к лор-врачу.


Отдельно хочется выделить полипозный этмоидит – разновидность синусита (воспаления пазух), которая характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой оболочки, выстилающей решетчатый лабиринт. Характерная особенность заболевания – образование полипов в решетчатой пазухе. Разрастаясь до внушительных размеров, полипы выходят из пазух в носовые ходы. Болезнь относят к разряду хронических, когда стадия обострения сменяется стадией ремиссии.

В период обострения пациенты жалуются на:

давление и боль в области переносицы;
ощущение инородного тела в полости носа;
обильные выделения из носа;
заложенность в носу;
стекание слизи по носоглотке;
отёчность век;
снижение или полное отсутствие обоняния.
Пока полипы маленькие, носовое дыхание не страдает. Но как только наросты достигают внушительных размеров, возникают трудности с носовым дыханием. Если полипов несколько, дыхание больного через нос становится невозможным, может ухудшиться зрение.

Такое состояние нельзя оставлять без внимания: при запоздалом лечении воспаление может распространиться на глотку, глазницу, могут воспалиться костные ткани и оболочка головного мозга.

Лечение должно быть срочным и может включать: антибиотики, сосудосуживающие, антигистаминные, гормональные препараты, иммуномодуляторы, промывания околоносовых пазух и физиотерапевтические процедуры. При запущенном воспалительном процессе проводится эндоскопическая операция по удалению полипов.

Аллергический ринит – в период обострения это заболевание также провоцирует развитие постназального синдрома. Аллергический ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, возникающее на фоне взаимодействия с аллергенами – раздражающими веществами. Спровоцировать обострение аллергического ринита может что угодно: пыльца, шерсть домашних питомцев, домашняя пыль, продукты питания, парфюмерия и т.п.

Чем отличается аллергический ринит от классического насморка? Аллергию сопровождают следующие симптомы:

сильный зуд в носовой полости и глазах;
слезотечение;
обильные прозрачные выделения из носа;
приступы чихания;
заложенность носа;
потеря обоняния;
головные боли;
раздражительность.
Первое, что нужно сделать для облегчения состояния – убрать из поля зрения аллерген. Если источник аллергии неизвестен, нужно провести аллергические пробы, которые помогут выявить раздражитель. Лечение включает приём антигистаминных препаратов, использование сосудосуживающих препаратов, употребление сорбентов, чтобы вывести аллерген из организма.

Также при аллергическом рините показаны физиопроцедуры: лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, фотодинамическая, ультразвуковая и магнитотерапия. Прежде чем проводить физиолечение рекомендуется качественно санировать носовую полость. Эффективно это может сделать только лор-врач.


Почему необходимо лечить постназальный синдром?
Постназальный синдром – состояние не только малоприятное. При отсутствии качественного лечения инфицированная слизь попадает в нижние отделы дыхательных путей, и может привести к развитию хронического фарингита, ларингита, ларинготрахеита. Также могут возникать бронхиты и учащаться пневмонии. Эти состояния требуют длительного и сложного лечения.

Эндоскопия носоглотки в "Лор Клинике Доктора Зайцева"
Как помочь себе в домашних условиях?
Залог успешного выздоровления – следование всем назначениям лор-врача. Как только доктор определит причину заболевания и назначит эффективную терапию, лечение нужно начинать незамедлительно.

Чтобы облегчить своё состояние во время лечебных мероприятий в домашних условиях, нужно поддерживать комфортные для выздоровления условия:

проветривайте комнату и следите за уровнем влажности и температурой в помещении;
следите за количеством потребляемой жидкости – в день нужно выпивать не менее 1,5 литров воды;
прочищайте носоглотку от слизи;
выбирайте высокую подушку для сна, чтобы слизь не скапливалась в глотке;
полощите горло настоем ромашки, шалфея, фурацилином;
откажитесь от курения и алкоголя хотя бы на период лечения.
В случае своевременного выявления заболевания, выполнения всех рекомендаций лор-врача и устранения причины постназального синдрома прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Брала здесь:https://dzen.ru/a/XyEJonxk9Fze21av