Источник https://postnauka.ru/faq/156522


Что такое обыденные представления о болезни и нужно ли врачам с ними бороться

По данным ВОЗ, только 50% пациентов [1] с хроническими заболеваниями придерживаются назначенного им лечения. Одна из основных причин — низкая осведомленность больных о грамотной траектории лечения болезни и использование альтернативных медицинских практик вместо предписанных препаратов. Какую роль в процессе выздоровления играет мифологическое мышление и нужно ли врачам с ним бороться, рассказывает клинический психолог, исполняющий обязанности завкафедрой нейро- и патопсихологии Института психологии им. Л. С. Выготского РГГУ Анна Нелюбина.

Как мы представляем, что такое болезнь

Обыденное сознание — целый пласт представлений о самых разных областях жизни, который формируется на стыке индивидуального и коллективного сознания и основан на непосредственном повседневном опыте человека. Обыденное сознание включает в себя общие представления о какой-либо области, которыми человек руководствуется в течение жизни и которых достаточно для его комфортного существования. Его функция — делать мир понятным, управляемым и предсказуемым.

Мы имеем обыденные представления обо всех сферах жизни, в том числе и о болезни и здоровье. Самые фантастические представления вызывают заболевания, которые не имеют четкой локализации в теле, например психические расстройства, аутоиммунные заболевания. Для понимания причин болезни и механизмов лечения обыватель пользуется упрощенными моделями. Их называют субъективными, обыденными, имплицитными, ментальными.

Можно понять, как сломалась нога, проведя аналогию со сломанным предметом. А вот большинство кардиологических заболеваний пациенту осознать очень трудно. С помощью диаграмм пациент понимает, где они локализованы, но перенести макет на себя у него не получается. Он не может представить, что он внутри похож на красный кусок мяса, через который проходят артерии и вены. Ему кажется, что это не имеет никакого отношения к его организму.

Как понять причины и механизмы развития заболевания, если оно происходит внутри тела? Как, например, представить, что такое холестерин, «плохой» и «хороший»? Или тем более липиды высокой и низкой плотности? Обыватель использует для этого, сам того не замечая, механизм метафоры. Холестериновые бляшки на стенках сосудов представляются пациенту, например, в виде жира на сковороде, который нужно смыть, растворить, чтобы нормализовать кровоток. Или заменить участок сосуда, как сантехник меняет часть засоренной водопроводной трубы.

Вторая особенность обыденных представлений — это терпимость к противоречиям. Не безразличие, как у мифологического мышления, но терпимость. Например, в коллективном сознании существует распространенная идея о том, что вода полезна для организма и нужно выпивать не менее двух литров воды в день. Однако в обыденном сознании человека с нарушением водного обмена вода может представляться чем-то плохим: она «скапливается» в его организме в виде отеков, и больной стремится ее «изгнать» с помощью диуретиков, то есть можно пить «полезную» воду и одновременно изгонять «вредную».

Более того, обыденные представления не до конца осознаются человеком и с трудом поддаются рефлексии. Мы принимаем [2] их как данность, которая ставится под сомнение только тогда, когда сталкивается с другими мировоззрениями. Нам кажется, что так, как думаем мы, думает и большинство нормальных людей. Если они не придерживаются такого же мнения, значит, у них не было какой-то информации или они психически не здоровы. Получается, о своих обыденных представлениях о болезни человеку очень трудно рассказать, потому что у него складывается впечатление, что все остальные разделяют его точку зрения.


Обыденные представления еще и эмоционально значимы для человека. Например, для пациента и для врача значимость отдельных симптомов и ощущений больного очень сильно различается. Для пациента важно то, что его волнует больше всего. Это может быть и болевой симптом, и косметический дефект. В реальности ощущения больного могут не совпадать с настоящим положением дел. В случае с повышенным холестерином, например, пациенту вообще непонятно, что с ним что-то может быть не так. Он не видит своей проблемы, не ощущает ее, а значит, для него это неважно.

Что мешает нам мыслить рационально

Современная медицина не может до конца контролировать заболевание и предсказывать его течение, и даже хорошо изученные и успешно излечиваемые на первый взгляд заболевания могут приводить к летальному исходу. Например, люди умирают от осложнений уже давно привычного нам гриппа. Рутинная и относительно безопасная операция по удалению аппендикса может стать летальной. Эта невозможность предсказать выздоровление на 100% и ведет к тому, что люди пытаются обрести пусть и иллюзорный контроль над ситуацией с помощью иррациональных действий, которые в реальности никак на ситуацию не влияют.

Вообще людям кажется, что за годы научного прогресса они научились мыслить рационально. Если мы спросим современного образованного человека, верит ли он в сглаз, или в то, что болезни даются за грехи, или в то, что можно заболеть, если думать об этом, то, скорее всего, он ответит нам, что не верит в эту ерунду, а верит в науку и доказательную медицину. Хотя кто-то, возможно, открыто и сообщит нам, что верит и использует эти верования, пытаясь вылечиться или предупредить болезнь. Здесь стоит различать две стороны: статистическую (кто во что верит и сообщает об этом в анкетах социологических опросов) и динамическую (как можно актуализировать эти верования у современного человека, заставив его вести себя так, словно магия существует реально).

Интересны в этом плане эксперименты, проведенные Е. В. Субботским [3], в которых образованный взрослый человек европейской цивилизации при определенных обстоятельствах переставал мыслить рационально и обращался к магическому мышлению. Ситуация болезни — сама по себе такой эксперимент. Во-первых, это всегда ситуация неопределенности. Во-вторых, играет важную роль вовлеченность в ситуацию и ее эмоциональная значимость. Поскольку пациент находится в состоянии болезни не добровольно, он боится опасности и непредсказуемости своего заболевания и поэтому ищет способы снизить это психологическое давление. Более того, если у больного отсутствует социальная поддержка и у него нет возможности с кем-то обсудить свое состояние и удержаться в рациональном мышлении, он также склонен обращаться к магическому мышлению, чтобы попытаться выйти из ситуации болезни, если рациональные способы, предлагаемые научной медициной, уже ничем не могут ему помочь. Получается, оказавшись в сложной ситуации, практически любой человек может начать думать иррационально.

Во что верит современный больной

Меняются ли верования о болезни и лечении с течением времени? Да, безусловно, прогресс научной мысли, новые медицинские знания о причинах болезней, новые подходы к лечению, став известными широкому кругу посредством СМИ и популярной литературы, усваиваются обывателем. Усваиваются причудливо, избирательно, во многом конкретно, как мы уже говорили. Некоторые давно устаревшие с научной точки зрения объяснительные модели продолжают циркулировать в коллективном сознании. Например, идеи Гиппократа о балансе жидкостей в организме все еще живы. Но с каждой эпохой появляются определенные «тренды», которые французский культуролог Мирча Элиаде назвал «модами в культуре». Что сейчас в моде? Генетический паспорт, нанотехнологии, стволовые клетки как универсальный «строительный материал», различные пищевые непереносимости: «аллергия» на лактозу, глютен и так далее. Эти моды меняются, иногда возвращаются в несколько измененном виде, но идеи, лежащие в их основе, практически не меняются.

Несмотря на то что медицина развивается и основные идеи в лечении болезней меняются, обыденное сознание людей выхватывает устаревшие концепции и не расстается с ними. Например, люди по-прежнему верят в «гомеопатическую магию», где подобное лечится подобным с помощью воздействия на организм минимальными дозами патогена. Это пройденный этап в медицине, но в обыденном сознании людей подобная концепция продолжает существовать. То же происходит и с новыми научными идеями: людям нужно время, чтобы их усвоить и визуализировать, сделать доступными для понимания.

Например, в случае с идеей «очищения» «загрязнителем» организма может выступать что угодно: от бактерий и вирусов до шлаков и токсинов. Несмотря на то что медицина с трудом может понять, что эти шлаки и токсины собой представляют, в обыденном сознании они серьезно влияют на здоровье и работу организма в целом. У обывателей складывается мнение, что из вредной еды или экологически нечистых продуктов патогены проникают в организм, «загрязняя» его. Кроме этого, токсичными сегодня могут быть и отношения между людьми: человек загрязняется негативными мыслями от других людей и стремится от этого уйти, то есть выйти из токсичных отношений, покинуть токсичных родителей.

Идеи насыщения и питания также сопровождаются мифологическими представлениями. Ролан Барт писал еще в середине XX века, что кожа в понимании людей представляется как земля или почва, которую нужно питать и насыщать. Она может быть поврежденной и сухой, и поэтому ее нужно увлажнять кремом и сыворотками. То же самое касается и персонификации отдельных органов. Например, сердце или глаза могут «голодать», им может не хватать витаминов и минералов. Им как будто нужно есть специализированную еду, чтобы насытиться: глазам нужна черника, а сердцу — рыба и авокадо, насыщенные жирными кислотами. Более того, в последнее время стали популярными идеи «пробуждения» организма. Так, тело может «спать» зимой, а весной его обменные процессы как будто заново пробуждаются, и ему нужно помочь «проснуться» с помощью витаминов, БАДов и даже крема для лица.

Нужно ли развенчивать мифы?

В случае с пандемией коронавируса медиа активно пользовались особенностями обыденного мышления человека, чтобы доступно донести все опасности коронавируса. Люди усвоили идеи заражения и проникновения вируса в организм, осознали, что вирус разрушает их тело и может привести к смерти. Значит, им нужно как-то защититься от этого невидимого «врага» с помощью ношения масок или вакцинации. Защита, внешняя или внутренняя, обладает в этом случае магическими свойствами, которые помогут избежать заболевания. Этим, кстати, можно объяснить, почему некоторые люди не надевают маску полностью: им кажется, что если на них есть «предмет защиты», то им нечего бояться. Более того, некоторые люди решили, что если спиртовая салфетка помогает «убить» вирус на поверхности, то алкоголь может помочь продезинфицировать тело и изнутри. Поэтому, несмотря на то что алкоголь на самом деле ослабляет иммунитет, люди продолжают употреблять напитки с высокой концентрацией спирта, потому что им кажется, что это поможет избежать заражения или «убить» вирус, если он успеет проникнуть внутрь.

С одной стороны, интернет и реклама очень сильно искажают представления пациента о болезнях и лечении. Но с другой стороны, пациент априори не может разбираться в своей болезни так, как это делает врач. Поэтому он всегда будет искать способ доступно объяснить себе, что же с ним все-таки происходит, даже если у него не будет доступа к СМИ. Получается, врачи не могут разрушить миф, но они могут встроиться в него, доступно объяснив пациенту, почему-то или иное лечение ему необходимо. То есть обыденные модели мягко помогают пациенту сделать выбор в сторону надежного лечения, проверенного доказательной медициной.

Проблема в том, что представления пациента о своей болезни максимально утрированы. То есть если холестерин оседает на стенках сосудов, то сосуды «забиваются», значит, их нужно «прочистить». Для этого врач назначает статины — современные средства борьбы с холестерином, которые нужно применять очень осторожно из-за большого количества побочных эффектов. Пациент их боится и обращается к БАДам, которые в его понимании обещают такой же эффект «очистки» сосудов, только без возможных неприятных симптомов. Такое лечение не приносит результата, но полностью укладывается в представления пациента о болезни. Это лечение мифологическое, основанное на индивидуальном мировосприятии пациента через призму его мифов.

К сожалению, медицина редко говорит на языке обывателей. Врачи используют сложные научные термины, которые не помогают пациенту понять, что с ним происходит, а только сильнее пугают его. Чтобы этого избежать, медицинским работникам нужно научиться просто и понятно доносить самую важную информацию о здоровье больного. С помощью обыденных моделей и схем пациенту легче представить свое состояние, и, соответственно, есть бо́льшая вероятность, что он будет соблюдать предписанное ему лечение, а не искать альтернативные способы выздоровления на просторах интернета.

Литература

ADHERENCE TO LONG-TERM THERAPIES. World Health Organization 2003

Улыбина Е. В. Психология обыденного сознания. М., Смысл, 2001.

Субботский Е.В. Строящееся сознание. М.: Смысл, 2007

Subbotsky E. The Belief in Magic in the Age of Science. 2014