Чем более глубокими становятся наши знания об иммунных изменениях, тем более обоснованно рекомендуются иммунокорригирующие препараты. У больных с хроническими заболеваниями,в том числе и аллергическими, выявлено состояние иммунной недостаточности, проявляющейся изменением количественных и функциональных показателей Ns и Nc-POK, а также Т-лимфоцитов с дисбалансом числа субпопуляций, Т-лимфоцитов-супрессоров и Т-лимфоцитов-хелперов с увеличением количества Т-лимфоцитов-киллеров.
Возможностью потенцирования иммунного эффекта обладают многие лекарственные препараты.
К примеру, в педиатрии наиболее широко применяется левамизол.
Левамизол (декарис) применялся вначале как противогельминтный препарат. Он способен угнетать фермент фурамаратредуктазу, которая необходима для нормальной жизнедеятельности гельминтов.
Рядом опытов, проведенных с целью выяснения механизма стимуляции иммунного ответа, было подтверждено усиление при применении левамизола Т-клеточного звена иммунной системы (активация розеткообразования), доказана стимуляция супрессивного влияния Т-лимфоцитов на дифференцировку и продукцию антител В-лимфоцитами.
Одновременно констатировано и повышение “хелперной” функции Т-лимфоцитов. Но самое важное при этом, что левамизол не только существенно влияет на формирование специфического иммунного ответа, но активно стимулирует и неспецифические защитные реакции.
Оказалось, что левамизол воздействует на клетки, осуществляющие фагоцитарную функцию (моноциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты и эпителиоидные клетки). Иммуномодулирующее действие левамизола установлено у больных диффузным нейродермитом, псориазом, экземой, вирусными заболеваниями кожи, системной красной волчанкой и др. Он назначается из расчета по 2,5 мг на 1 кг массы тела 2 раза в неделю внутрь после еды, но лишь тем больным, у которых при пробе in vitro с лимфоцитами или нейтрофилами было установлено иммуностимулирующее действие.
Иммунная реактивность возрастает сразу после введения и эффект сохраняется в течение недели. Все это позволяет рекомендовать перемежающее применение препарата 1—2 раза в неделю в течение 2—6 месяцев. Тяжелых побочных реакций при применении левамизола не обнаружено.
Иммуномодулирующим действием обладает также пленин, получаемый из селезенки крупного рогатого скота. Назначается подкожно или внутримышечно от 0,25 до 2,0 мл 1—2 раза в сутки ежедневно или через день, на курс до 10—15 инъекций. Побочных явлений не зарегистрировано.
Активным иммуномодулирующим действием обладают метилурацил (метацил), пентоксил и натрия нуклеинат, стимулирующие лейкопоэз.
Пентоксил применяется внутрь в возрасте до 1 года — 0,015 г на прием, от 1 года до 3 лет — 0,025 г, 3—8 лет — 0,05 г, 8—12 лет — 0,075 г, после 12 лет — 0,1—0,15 г. Принимают 3—4 раза в день после еды в течение 15—20 дней.
Метилурацил используется при лечении детей только внутрь 3—4 раза в день после еды. Детям до 1 года назначают по 0,05 г на прием, от 1 года до 3 лет — 0,08 г, от 3 до 8 лет — 0,1—0,2 г, от 8 до 12 лет — 0,3—0,5 г и старше 12 лет — 0,5 г. Курс лечения — 3—4 недели. Натрия нуклеинат в терапии детей применяется также только внутрь из-за болезненности внутримышечных инъекций. Детям до 1 года назначают 0,005 г, от 1 года до 3 лет — 0,015—0,03 г, от 3 до 5 лет — 0,03—0,05 г, от 5 до 12 лет — 0,05—0,1 г и после 12 лет — по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 10—15 дней.
Калия оротат стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях.
Биогенные стимуляторы применяют для ускорения рассасывания инфильтратов.
Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, острые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз печени, беременность свыше 7 месяцев.
Экстракт алоэ назначают в виде ежедневных подкожных инъекций по 1 мл, на курс — 15—30; максимальная суточная доза — 3—4 мл. При болезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2%-ного раствора новокаина.
ФИБС вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день, на курс — 15—20 инъекций.
Пелоидодистилат — показания к применению, дозы, длительность курса лечения и противопоказания такие же, как для препарата ФИБС.
Стекловидное тело вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 15—20 дней.
Все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении с учетом эпидемической настороженности антибиотики и иммунотерапия назначаются одновременно.
С целью заместительной терапии при недостаточности антител противоинфекционного действия вводят g-глобулин, полиглобулин, антистафилококковый g-глобулин, являющиеся носителями антител, нейтрализующих антигены, подавляющие реакцию “антиген—антитело”, активность гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина и других биологически активных медиаторов.
g-глобулин назначают внутримышечно из расчета 5 АЕ на 1 кг массы тела 1 раз в 3—4 дня, на курс — 5—10 инъекций. Внутрикожные инъекции производят осторожно, проведя предварительное тестирование с 0,1 АЕ.
Лечение начинают с 1 АЕ, прибавляя с каждой последующей инъекцией по 0,5 АЕ через 3—5 дней, доводя дозу до 5 АЕ, на курс — 5—10 инъекций.
Активное иммунокорригирующее и десенсибилизирующее действие свойственно гистаглобулину, состоящему из гистамина и g-глобулина. Препарат стимулирует образование антигистаминных антител и активно увеличивает гистаминопексический индекс крови. Детям, страдающим аллергодерматозами, гистаглобулин вводят интрадермально или внутримышечно.
При интрадермальном введении берут 0,1 мл препарата и при каждой последующей инъекции увеличивают дозировку на 0,1—0,2 мл.
Общая разовая доза доводится до 1—2 мл в зависимости от возраста ребенка, препарат назначают 2 раза в неделю, на курс — 12—20 инъекций.
Внутримышечное введение начинают с 0,25 мл и каждую последующую дозу увеличивают на 0,1—0,25 мл через каждые 3—4 дня, доводя разовую дозу также до 1—2 мл. Курс лечения составляет 10—20 инъекций.
Действенным специфическим иммуномодулирующим действием обладают стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стрепто- и стафиловакцины (поливалентные или аутовакцины).
Адсорбированный стафилококковый анатоксин вводят подкожно в область нижнего угла лопаток в следующих дозах: 0,01; 0,02; 0,03; 0,04; 0,05 и 0,06 мл, для получения указанных доз 0,1 мл анатоксина разводят в 0,9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Из этого разведения для первой инъекции используют 0,1 мл препарата, для второй — 0,2 мл и так до 0,6 мл, дозу повышают через 3—4 дня, на 5-й день стафилоантифагин и вакцины вводят внутрикожно в область плеча или предплечья или в подлопаточную область в дозах от 0,1 мл, постепенно увеличивая дозу на 0,1 мл, до 1,0 мл, на курс — 12—15 инъекций. Интервалы между инъекциями — 3—4 дня, так как возможны реакции общие и местные (лишь после полного исчезновения сопутствующих реакций производится следующая инъекция). Возможно комплексирование стафилоанатоксина с левамизолом или метилурацилом, пентоксилом.
Как показывает опыт лечения больных хроническими пиодермитами, комплексная терапия приводит не только к повышению функционального состояния Т- и В-систем иммунитета, но сопровождается уменьшением интоксикации, улучшением самочувствия и нормализацией температуры тела. Также эффективны и гемотерапия и аутогемотерапия, сочетающая специфическую и неспецифическую иммунокоррекцию с гипосенсибилизирующим воздействием.
К иммунокорригирующим средствам относятся бактериальные пирогены: пирогенал, продигиозан.
Способность пирогенных препаратов активировать систему фагоцитарных моноцитов крови, адсорбировать различного рода антигены и удалять их, стимулируя Т-лимфоциты, была доказана в условиях in vitro и in vivo на модели травматического асептического воспаления кожи.
Пирогенал назначают детям с трехлетнего возраста внутримышечно, начиная с 5—10 МПД (минимальные пирогенные дозы) и постепенно повышая дозу до 50—100 МПД на инъекцию, через 2—3 дня с учетом общей, местной и очаговой реакции. На курс в зависимости от возраста назначают от 500—700 до 1 тыс.—1,5 тыс. МПД.
Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.).
Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация. Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.
Препарат назначают с 25—50 МПД у женщин и с 50—75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1—2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 25—50—100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 1 тыс. МПД. Курс лечения состоит из 10—15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах 1 °С. При чрезмерном повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно в течение 6—8 ч и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1—2 дня) или повторить последнюю дозу.
Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала — 25—50 МПД, гоновакцины — 200—300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 50—150 МПД, гоновакцины на — 150—300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала — 1 тыс. МПД, гоновакцины — 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.
Продигиозан — неспецифический иммуностимулятор, повышает интенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и для пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.
Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10—15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения — 4 инъекции с интервалом — 4—5 дней. Максимальная разовая доза — 75 мкг. Продигиозан также вводят внутримышечно, но дозу высчитывают в микрограммах. Начальную дозу (5—10 мкг) постепенно увеличивают до 20—50 мкг с интервалом в 3—4 дня, на курс — 5—6 инъекций. Применение бактериальных полисахаридов противопоказано при острых лихорадочных заболеваниях. Побочных явлений, кроме непереносимости и аллергических дерматитов, не заригестрировано.
Общестимулирующая терапия
Общестимулирующая терапия рекомендуется людям с астеническими и астенодепрессивными состояниями, болеющим экземой, псориазом, коллагенозами, нейродермитом. При этих дерматозах улучшение клеточного метаболизма, восстановление продукции энергии с улучшением трофики нервных тканей и функционирования центральной нервной системы дают возможность активизировать и репаративные процессы в коже. К общеукрепляющим средствам относятся препараты железа, экстракт алоэ, экстракт плаценты, фитин.
Препараты, угнетающие процессы воспаления или аллергии
К ним относятся ацетилхолин, гистамин, серотонин, кинины, катехоламины.
Гипосенсибилизирующая терапия
Поскольку при воспалительном процессе обязательно участие аллергической реакции (немедленного, замедленного или немедленно-замедленного типа), гипосенсибилизирующая терапия широко используется в дерматологии.
У детей обычно применяют десенсибилизирующие средства широкого спектра действия. К ним относятся соли кальция (хлорид, глюконат, глицерофосфат, пантотенат, лактат), обладающие еще и седативным, симпатотоническим влиянием.
Кальциевые средства не рекомендуется назначать при симпатотонии, а также при склонности к спастическим состояниям или при наличии запоров. Препараты кальция назначают в виде порошков, таблеток и микстуры для приема внутрь и в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения.
Для внутривенных вливаний чаще используют 10%-ный водный раствор кальция хлорида, а 10%-ный раствор кальция глюконата и 20%-ный раствор кальция пантотената применяют внутримышечно. Наиболее показаны кальциевые соединения при наличии экссудативной острой стадии воспалительной реакции таких заболеваний, как экзема, крапивница, многоформная экссудативная эритема, геморрагические дерматозы, пустулезный и экссудативный псориаз, буллезный эпидермолиз и др.
Натрия тиосульфат используется чаще для внутривенных вливаний, так как в порошкообразной форме при приеме внутрь препарат малоэффективен. Так же как и кальциевые соединения натрия, тиосульфат необходим при острых проявлениях аллергических дерматозов. Применяется 10 % или 20%-ный раствор по 2,0—5,0—6,0 мл на вливание ежедневно или через день, на курс — 10—15 вливаний.
Арсенал средств и методик, применяемых для неспецифической десенсибилизации, весьма обширен. Десенсибилизирующее действие свойственно многим витаминам, глюкокортикоидным, анаболическим стероидам, препаратам меди, железа, цинка, антигистаминным средствам.
Методы и препараты, применяемые с целью специфической десенсибилизирующей терапии, будут представлены в разделе о лечении различных нозологических форм.
Витаминотерапия
В качестве методов общего воздействия на организм витаминные препараты наряду с гормонами и ферментами являются катализаторами обменных биохимических процессов.
У детей грудного возраста и особенно первых месяцев жизни, питающихся исключительно молоком, а тем более находящихся на искусственном вскармливании, потребность в витаминах значительно превышает их поступление.
Препараты водорастворимых витаминов. В этой группе в первую очередь выделяют аскорбиновую кислоту — витамин С. Ее многоплановое влияние выражается в улучшении развития и роста ребенка за счет активации синтеза проколлагена и коллагена, регенерации тканей. Аскорбиновая кислота участвует в образовании кортикостероидов, и поэтому достаточное ее введение мобилизирует активность глюкокортикоидной функции надпочечников.
Кроме того, витамин С регулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает сопротивляемость инфекциям, стимулируя фагоцитоз и антителообразование.
Важную роль играет антигеморрагическое действие аскорбиновой кислоты в связи с нормализацией проницаемости сосудистой стенки и реологических свойств крови. Необходимо отметить, что она обладает противовоспалительным, детоксицирующим и десенсибилизирующим эффектом.
Применение аскoрбиновой кислоты в дерматологии целесообразно не только у больных с геморрагическими, пигментными дерматозами, но и с экземой, псориазом, буллезным эпидермолизом, эритродермиями, многоформной экссудативной эритемой и др.
Аскорбиновую кислоту назначают внутрь в порошках по 0,03—0,1 г 2—3 раза в день детям в возрасе до 5 лет, а затем от 0,1 до 0,15 г 2—3 раза в день. Курс лечения — 1—1,5 месяца. Внутривенное или внутримышечное введение 5%-ного раствора по 0,5—5,0 мл применяют при тяжелых формах аллергических дерматозов в стадии прогрессирования, при эритродермиях и особенно у больных с геморрагическими дерматозами и васкулитами.
Витамин Р (рутин) необходим для нормализации надмембранного комплекса клеток эндотелия сосудов и уменьшения их проницаемости. Рутин показан при тех же заболеваниях, что и аскорбиновая кислота, но особенно необходим при геморрагических дерматозах и васкулитах, способствуя проникновению аскорбиновой кислоты в структуру клеточных органелл для восстановления активности репарационных свойств клеток.
Используют рутин в порошках по 0,005—0,02 г у детей до 3 лет, по 0,02—0,5 2—3 раза в день в течение 1—1,5 месяцев. Препарат аскорутин, содержащий по 0,05 г рутина и аскорбиновой кислоты, широко применяется в дозах, соответствующих возрасту.
К группе антигеморрагических витаминов относится и витамин К (викасол). Он стимулирует митотическую регенеративную активность клеток, уплотняет эндотелий сосудов, нормализует протромбинообразовательную и фибриногенпродуцирующую функции печени.
Назначают витамин К при пурпурозных дерматозах, геморрагических васкулитах, герпетиформной экземе Капоши, парапсориазе в дозах от 0,002 до 0,015 г в зависимости от возраста ребенка 2—3 раза в сутки под контролем определения содержания тромбоцитов и фибриногена в крови, не более 3—4 дней подряд.
Витамины комплекса В представляют собой сочетания биологически активных веществ, оказывающих разностороннее действие на организм ребенка. Констатировано, что эти витамины функционируют не только как заместительные жизненные катализаторы, но и как фармакологические средства, оказывая противовоспалительное, детоксицирующее, десенсибилизирующее влияние, стимулируя регенеративные, трофические и иммунологические процессы.
Витамин В15 (кальция пангамат) недостаточно изучен. Состояние гиповитаминоза не развивается, так как витамин В15 синтезируется микрофлорой кишечника. Кальция пангамат является активным детоксицирующим веществом, повышающим усвоение кислорода тканями и энергопотенциал клеток эпидермиса и эндотелия кишечника.
Применяется в лечении больных зудящими дерматозами, коллагенозами от 50 до 150 мг в сутки в зависимости от возраста в 2—3 приема в течение 20—40 дней. В клинической практике доказано, что витамин В15 особенно эффективен при склеродермии, если назначается в двойной или полуторной дозе в свечах per rectum ежедневно в течение 45 дней с повторением курса лечения через 3 месяца.
Витамин В1 (тиамин) оказывает значительное влияние на устранение ацидоза, нормализацию углеводного обмена, миелинизацию нервных элементов коры большого мозга и пирамидных путей.
Потребность детей в тиамине резко увеличивается при избытке углеводов в пище. Состояние эндогенного В-гиповитаминоза у детей раннего возраста формируется при наличии рахита и отягощает течение экземы, псориаза и других аллергодерматозов.
Витамин В1 назначают детям в виде порошка внутрь и в виде 5%-ного раствора внутримышечно. Дозы для приема внутрь для детей до 1 года — 0,001 г 3 раза в день, в других возрастных периодах они варьируют от 0,003 до 0,005 г 3 раза в день в течение 20—30 дней.
В последние годы отмечается появление аллергических реакций вплоть до анафилактического шока при лечении витамином В1 в связи с чем рекомендуется использовать кофермент витамина В1 — кокарбоксилазу, которую вводят в суточной дозе 0,025—0,05 г один раз в день внутримышечно или внутривенно, на курс лечения необходимо 15—20 процедур.
Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав фермента, участвующего в окислительно-восстановительных процессах. Недостаточность рибофлавина проявляется астенизацией, потерей аппетита, снижением иммунологических показателей, формированием на коже явлений себорейного дерматита с блефаритом, конъюктивитом, заедами, хейлитом.
Лечебная доза рибофлавина — от 0,002 до 0,01 г внутрь с возрастными колебаниями. Для внутримышечных инъекций применяется 1%-ный раствор рибофлавина-мононуклеотида по 0,3—0,5 мл или 1,0 мл в течение 3—5 дней подряд, а затем 2—3 раза в неделю, на курс лечения — 10—15 инъекций.
Витамин В5 (кальция пантотенат) является составной частью кофермента ацетилирования в метаболизме белков, жиров, углеводов и минеральных солей. Пантотеновая кислота и ее кальциевая соль оказывают стимулирующее влияние на синтез глюкокортикоидов и процессы митоза эпителиальной ткани. Пантотенат кальция активно снижает воспаление кожного покрова за счет выраженного десенсибилизирующего и иммуномодулирующего действия.
При лечении больных аллергодерматозами, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, крапивницей, нейродермитом и вирусными заболеваниями пантотенат кальция назначают внутрь по 0,002 или 0,003 г 2—3 раза в день или в виде внутримышечных инъекций 20%-ного раствора по 0,5—1,0 мл через день. Курс лечения — 10—15 инъекций.
Витамин В6 (пиридоксин). Кофермент витамина В6 — пиридоксаль фосфат — является основным веществом, участвующим в образовании гистаминазы — фермента, инактивирующего гистамин и гистаминоподобные вещества.
Поскольку пиридоксин активирует желчеобразование и секреторные функции желудочно-кишечного тракта, он широко применяется в лечении больных токсидермиями, крапивницей, экземой, псориазом и другими дерматозами, отягощенными хроническим гепатохолециститом, гастритом, энтероколитом.
Витамин В6 или его кофермент пиридоксаль фосфат назначают внутрь от 0,003 до 0,02 г 2 раза в день в течение 1—1,5 месяца или применяют в виде 5%-ного раствора по 0,3—0,5—1 мл через день, на курс лечения — 20—25 инъекций.
Витамин В12 (цианокобаламин) необходим для процессов кроветворения, участвует в синтезе нуклеиновых кислот, способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, активирует синтез меланина, улучшает функциональную способность нервной системы. Вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно по 50—200 мкг (0,05—0,2 мг) через день, курс лечения — 15—20 инъекций.
Одновременно с цианокобаламином назначают фолиевую кислоту, которая стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, потенцирует действие витамина В12, уменьшает интенсивность процессов пролиферации. Детям до 6 месяцев фолиевую кислоту назначают по 0,004—0,001 г, до 1 года — 0,006—0,0015 г, а затем от 0,003 до 0,005 г в сутки в течение 20—30 дней. Таблетки, содержащие 5 мг фолиевой кислоты и 50 мкг цианокобаламина, называются фоликобаламином, который назначается внутрь после еды детям до 1 года по 1/2 таблетки 1 раз в день, от 1 года до 3 лет — по 1/2 таблетки 2 раза в день, от 3 до 7 лет — по 1 таблетке 2 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 месяца.
Оротовая кислота, условно называемая витамином В13, синтезируется в организме, поэтому симптомы ее недостаточности неизвестны. По своему физиологическому действию оротовая кислота характеризуется как активный детоксицирующий фактор, способствующий нормализации белкового, липидного и углеводного обмена.
Витамин PP (кислота никотиновая) участвует в метаболизме белков, липидов, углеводов, минеральных компонентов, поэтому является необходимым фактором для осуществления жизненных процессов.
При недостаточности витамина PP развивается пеллагра, проявляющаяся диареей, воспалительными изменениями в области лица, шеи и кистей, психическими нарушениями типа деменции.
Так как для больных термин “никотиновая кислота” может ассоциироваться с никотином и вызывать негативное отношение, в литературе и клинической практике применяется слово “ниацин”. Никотиновая кислота отличается выраженным противозудным, противовоспалительным и детоксицирующим действием, сочетающимся с сосудорасширяющим, фотодесенсибилизирующим и седативным влиянием.
Применяют от 0,003 до 0,03 г или 0,05 г 2—3 раза в день после еды в течение 10—15 дней. Для внутримышечного или внутривенного введения используют 1%-ный раствор в количестве 0,3—1,0 мл 2—3 раза в неделю. Курс лечения — 10—15 инъекций. Следует иметь в виду, что витамин В2 (рибофлавин) усиливает действие никотиновой кислоты и при сочетанном их применении доза ее снижается.
Калиевую соль оротовой кислоты (калия оротат) применяют в лечении экземы, нейродермита, эритродермии, буллезного эпидермолиза с целью детоксикации, нормализации метаболических процессов. Соединение калия с оротовой кислотой весьма прочное, органичное и поэтому калия оротат не является донатором калия.
Калий оротат в комплексном лечении с глюкокортикоидами применяется не для компенсации гипокалиемии, а с целью активирования синтеза ферментов печени и осуществления анаболических функций. Назначают калия оротат внутрь за 1 ч до еды или через 4 ч после еды из расчета 10—20 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 2—3 приема) в течение 20 дней.
Препараты жирорастворимых витаминов. Наиболее широко применяются в лечении кожных болезней витамины А, D2, Е.
Витамин А (ретинол) стимулирует процессы роста, активирует клеточное дыхание, нормализует процессы митотического деления. Кроме того, витамин А признан как антиинфекционный фактор, повышающий синтез защитных антител, мобилизующий усвояемость белков, жиров, углеводов и способствующий усилению активности завершенного фагоцитоза.
В комплексном лечении дерматозов у детей витамин А назначают по 5 тыс.—10 тыс.—20 тыс. МЕ в сутки в 3 приема после еды на протяжении 20—30 дней. При необходимости назначения витамина А детям самого раннего возраста (до 3—4 месяцев) его дают кормящим матерям по 50 тыс. МЕ (20 капель концентрата) в период от 3 до 6 недель.
Витамин Е (токоферол) оказывает противовоспалительное, фотодесенсибилизирующее влияние, потенцирует физиологическое действие витамина А, стимулирует функцию половых желез и по закону обратной связи нормализует деятельность гипофиза и гипоталамуса.
Известно, что благоприятное влияние токоферола на клеточный метаболизм осуществляется путем участия в синтезе белков, нуклеиновых кислот и стероидов.
Токоферол также участвует в образовании внутри- и межмолекулярных связей коллагена, что особенно сказывается при нарушении структуры дермы и подкожной жировой клетчатки при таких заболеваниях, как склеродермия, склерема, склеродерма, красная волчанка, панникулит, буллезный эпидермолиз, дерматомиозит и др.
Его применяют внутрь в виде 5%-, 10%- и 30%-ных масляных растворов токоферола ацетата, содержащих в 1 мл 50 и 300 мг этого витамина, а также в виде капсул, вмещающих 100 или 200 мг препарата. Детям грудного и раннего возраста (до 3 лет) дают по 5—10 мг, а более старшим — от 20—50 до 100 мг в сутки после еды в течение месяца.
В последние годы появился поливитаминный препарат аевит, содержащий в 1 мл 100 тыс. МЕ витамина А и 100 мг витамина Е, назначаемый внутримышечно по 0,5—1,0 мл через день или 2—3 раза в неделю, курс лечения — 10—12 инъекций.
Витамин D2 (эргокальциферол) — противорахитический препарат из группы витаминов D1, которые способствуют усвоению липидов и белков, нормализуют фосфорно-кальциевый и углеводный обмен, стимулируют функции половых желез, улучшают состояние нервной и сердечно-сосудистой системы.
Недостаточность витамина D у детей раннего возраста является одной из причин развития рахита, а в старшем возрасте может проявляться недостаточной способностью к заживлению костных переломов или формированием остеопатий. Витамин D2 назначается для лечения больных туберкулезом кожи, парапсориазом, при алопециях, юношеских угрях и себорейных состояниях. Дозы витамина D2 варьируют значительно в зависимости от цели применения. Так, для профилактики рахита его назначают по 500 МЕ 2 раза в день после еды в течение 10—15 дней, для лечения рахита — по 5 тыс.—10 тыс.—15 тыс. МЕ 2—3 раза в день ежедневно в течение 1—2 месяцев. Детям грудного возраста во избежание желудочно-кишечной дисфункции витамин D2 можно вводить интраназально, так как со слизистой оболочки носа масляный раствор витамина хорошо всасывается.
Необходимо подбирать дозу витамина D2 индивидуально с учетом переносимости. При гипервитаминозе D2 появляются анорексия, тошнота, рвота, боль в желудке, поносы, запоры вплоть до потери массы тела с судорогами, повышением температуры тела, нефропатиями и выведением кальция с мочой и повышенным его содержанием в крови. В период возникновения осложнений лечение прекращают. Для ускоренного выведения витамина D из кишечника применяют вазелиновое масло, а для нормализации обмена костной ткани используют аскорбиновую кислоту и витамин А с тиреокальцитонином.
Золотая_Ната все записи автора
