Дисменорея — это Симптомокомплекс, включающий широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, сопровождающих менструацию, мешающих нормальной жизнедеятельности женщин и /или требующих медицинского вмешательства.
— Первичная дисменорея
— Вторичная (приобретенная) дисменорея
Этиология, патогенез Частота дисменореи составляет от 40 до 90% женщин детородного возраста, у 35–50% наблюдается альодисменорея при которой женщины практически нетрудоспособны. Наиболее часто альго/дисменорея встречается я возрасте до 27 лет, и является самой частой причиной пропуска занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых нерожавших женщин. Ювенильная дисменорея встречается с частотой до 90%, В подростковой возрасте болевой симптом сочетается у 84% девушек с рвотой, у 79,5% с диареей, у 22,7% — с головокружением, у 13,6% — с головной болью и у 15,9% — с обмороками.
Дисменореей чаше страдают девушки и молодые женщины, труд которых связан с длительной статической позой на работе или со значительным нервно-психическим напряжением. А у спортсменок, активно и регулярно занимающимися физкультурой и спортом, после тренировочных занятий в предменструальный и менструальный периоды многие из них отмечают уменьшение и даже полное исчезновение болевых ощущений. Возможно, что определенную роль в генезе этой патологии играет наследственность. Возникновению дисменореи также предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации. Дисменореей часто страдают женщины с ожирением.
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея — это функциональная дисменорея, при которой отсутствует органическая патология половых органов.
Этиология, патогенез Обусловлена помимо психологических факторов, дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, высоким уровнем простагландинов в эндометрии, что приводит к повышенно сократительной активности матки, спазму сосудов.
Вторичная (приобретенная) дисменорея
Вторичная (приобретенная) дисменорея — это органическая дисменорея, при которой менструальные боли связаны с гинекологическими заболеваниями.
Этиология, патогенез Причиной вторичной д. часто является эндометриоз, опухоли яичников, миома, воспалительные процесса в малом тазу. А также применение ВМС, пороки развития, травмы матки, тазовый варикоз, спаечный процесс в малом тазу.
Симптомы Сильные боли в нижних отделах живота, имеющие истощающий характер и приводящие к астеническим состояниям. Встречается схваткообразная, спастическая, тупая боль. Имеется ряд эмоционально-психических проявлений – раздражительность, депрессия, сонливость, бессонница, повышенный аппетит, извращение вкуса и пр. Из вегетативных нарушений проявляется тошнота, рвота, потливость, частое мочеиспускание, вздутие живота, обмороки, головные боли, отеки. Симптомы возникает за 12–24 часа или в первый день менструации.
По степени выраженности болевого синдрома дисменорею делят на такие подгруппы:
Менструальные боли слабо выражены, не нарушают повседневную активность, прием анальгетиков требуется редко;
Менструальные боли выражены умерено, активность нарушена, имеются системные симптомы, анальгетики полностью купируют боль;
Выраженная боль, активность резко нарушена, имеется головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея. Анальгетики не помогают.
Диагноз Устанавливается на основании комплексного клинического и лабораторного обследования, включающего сбор анамнестических данный о характере менструаций, психологического, гинекологического, ультразвукового, бактериологического, биохимического обследования. Необходимо также исключить экстрагенитальную патологи. Диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами во время приступа боли с положительным эффектом указывают на вероятность дисменореи связанной с избытком простагландинов.
Лечение Комплекс терапевтических мероприятия при дисменорее предусматривает психологическое, физиологическое и фврмакологическое воздействие. Главным при лечении вторичной дисменорее является устранение органической гинекологической патологии.
Цель психотерапии — снятие «страха ожидания» очередной менструации. При лечении психоневрологических нарушений могут быть использованы малые транквилизаторы или антидепрессанты. Однако применение указанных препаратов возможно после консультации и по рекомендации психоневролога.
Среди физиотерапевтических процедур используют гальванизацию воротниковой зоны, эндоназальную гальванизацию, бальнеотерапию, синусоидальные модулированные токи и др., которые рекомендуется назначать с. 1-го для менструации (всего 5–7 процедур). Возможно применение иглорефлексотерапии.
Фармакотерапия дисменореи включает применение НПВП (Целебрекс), гестагенов, комбинированных эстроген-гестагенсодержащих контрацептивов, а также вспомогательных средств (витаминов, спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов, рекомендуется назначать препарат Магне-6 по 2 таблетки 2—3 раза в сутки).
Лечение пациенток с функциональной дисменореей целесообразно и начинать с НПВП. Особенно они показаны молодым девочкам, не заинтересованным в контрацепции, а также пациенткам, имеющим противопоказания для приема гормональных препаратов.
