У меня была пациентка на приёме, у которой в анализе крови оказались повышены лимфоциты.

Она начала активно искать причину: сдавала всё новые и новые анализы, проходила обследования, консультировалась у разных специалистов. В итоге у неё обнаружили герпес-вирус, позже гинеколог нашёл ВПЧ, после чего она даже сделала прививку. Но лимфоциты от этого не снизились.

В результате на поиск причины ушло более 150 тысяч рублей. Анализы, обследования, консультации, повторные исследования. А когда спустя время она просто пересдала общий анализ крови, оказалось, что лимфоциты пришли в норму самостоятельно. Скорее всего, они были повышены после перенесённой ОРВИ и организму просто понадобилось время на восстановление.

Единственные, кто стабильно выигрывает от бесконтрольной сдачи анализов, — это лаборатории и коммерческие клиники. Значительная часть их оборота формируется именно за счёт обследований. И чем больше исследований назначается без чётких показаний, тем больше на этом зарабатывает система, а не пациент.

Поэтому, когда ко мне приходит человек и сразу протягивает пачку анализов, я обычно прошу не торопиться. Сначала мы подробно разговариваем: что беспокоит, когда появились симптомы, какие есть хронические заболевания и лекарства. Затем я провожу осмотр. Уже на этом этапе в голове формируется несколько наиболее вероятных диагнозов.

И только после этого я открываю анализы. Но смотрю на них не отдельно, а через призму жалоб, анамнеза и результатов осмотра. Потому что анализы — это вспомогательный инструмент, а не диагноз.

Например, однажды ко мне пришла девушка с жалобой на длительный кашель. Причин у такого симптома может быть очень много: последствия вирусной инфекции, постназальный затёк, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, заболевания сердца, гастроэзофагеальный рефлюкс и множество других состояний. Во время осмотра я услышал характерные хрипы, которые часто встречаются при бронхиальной астме.

После этого я открыл её анализы и увидел повышенные эозинофилы и высокий уровень иммуноглобулина Е. С учётом жалоб, осмотра и результатов анализов вероятность астмы была очень высокой. Дальше мы провели дополнительные исследования — спирометрию с бронхолитиком и другие тесты, после чего подтвердили диагноз и начали лечение.

Но если бы я посмотрел только на анализы без осмотра пациента, выводы могли быть совершенно другими. Проблема в том, что повышенные эозинофилы и иммуноглобулин Е встречаются не только при астме. Такие изменения могут наблюдаться при аллергии, паразитарных заболеваниях, некоторых инфекциях и других состояниях. Поэтому смотреть на анализы отдельно от человека практически бессмысленно. Именно поэтому хороший врач лечит не анализы, а пациента. Сначала жалобы и осмотр, потом анализы. А не наоборот. Потому что одна и та же цифра в бланке может означать совершенно разные вещи у разных людей.

Анализ, из-за которого тысячи людей начинают пить гормоны без реальной необходимости

Начать хочу с анализа, который хотя бы раз в жизни сдавал практически каждый человек. Именно с ним связано огромное количество недопонимания, тревоги и, к сожалению, случаев необоснованного назначения гормональных препаратов.

Недавно ко мне на приём пришла молодая девушка, которая уже около года принимала Эутирокс. Я спросил её, почему ей назначили лечение.

Ответ был простой: когда-то в анализах у неё обнаружили ТТГ 4,7 мЕд/л. После этого ей поставили диагноз «гипотиреоз» и назначили заместительную гормональную терапию.

И здесь возникает очень важный вопрос: действительно ли одного анализа на ТТГ достаточно для постановки такого диагноза?

Многие считают, что ТТГ — это анализ на работу щитовидной железы. На самом деле всё немного сложнее.

ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается гипофизом — специальной структурой в головном мозге, которая регулирует работу щитовидной железы. Поэтому изменение уровня ТТГ далеко не всегда означает, что проблема находится именно в щитовидной железе.

На результат могут влиять стресс, недосыпание, недавно перенесённые инфекции, дефицит железа, беременность, некоторые лекарства, аутоиммунные процессы и множество других факторов.

Самая частая ошибка — увидеть небольшое повышение ТТГ и сразу сделать вывод о наличии гипотиреоза.

В реальной практике диагноз ставится не по одной цифре. Врач оценивает жалобы человека, уровень свободного Т4, антитела к щитовидной железе, данные УЗИ и другие факторы.

Особенно осторожно нужно относиться к незначительным отклонениям, когда человек чувствует себя хорошо и никаких симптомов заболевания у него нет.

Когда ко мне приходит пациент с повышенным ТТГ, я всегда стараюсь смотреть на ситуацию шире.

Очень часто выясняется, что у человека есть хронический стресс, проблемы со сном, выраженный дефицит железа или другие состояния, которые могут влиять на показатели анализов.

Нередко после нормализации режима сна, коррекции дефицитов и повторного обследования показатели приходят в норму без необходимости в гормональной терапии.

ТТГ — действительно важный анализ, Но это всего лишь один показатель, а не готовый диагноз.

Поэтому если вам назначили гормоны только на основании одного анализа крови, имеет смысл уточнить, проводилось ли полноценное обследование и были ли учтены все остальные факторы.

Лечить нужно не цифру в бланке анализа, а конкретного человека и причину изменений, которые привели к этим цифрам.

Антитела: что они показывают на самом деле?

Есть анализы, которые люди сдают очень часто, но при этом далеко не всегда правильно понимают их значение. Один из таких анализов — антитела к различным инфекциям.

Особенно популярными они стали после пандемии COVID-19. Многие регулярно проверяли антитела и пытались по ним понять, болеют ли они сейчас или нет. Но проблема в том, что антитела чаще всего не показывают наличие текущей инфекции в организме.

Антитела — это своего рода след встречи иммунной системы с вирусом, бактерией или другим микроорганизмом. Они говорят о том, что организм когда-то контактировал с инфекцией и выработал иммунный ответ.

Сегодня можно сдать антитела практически ко всему: к вирусу Эпштейна—Барр, цитомегаловирусу, ВПЧ, хеликобактер пилори, грибковым инфекциям и десяткам других возбудителей. Некоторые люди тратят на такие обследования десятки тысяч рублей, получают длинный список «положительных» результатов и начинают искать у себя несуществующие болезни.

Но в большинстве случаев повышенные антитела — это не признак активной инфекции, а всего лишь свидетельство того, что иммунная система уже сталкивалась с этим микроорганизмом.

Например, если у человека обнаружены иммуноглобулины класса G (IgG) к хеликобактер пилори, это не означает, что бактерия живёт в желудке прямо сейчас. Такой результат лишь говорит о том, что контакт с инфекцией когда-то был.

И это совершенно нормально. Мы ежедневно сталкиваемся с огромным количеством вирусов, бактерий и других микроорганизмов. Поэтому наличие антител к многим инфекциям — скорее правило, чем исключение.

Более того, во многих случаях это хороший знак. Наличие антител означает, что иммунная система уже знакома с возбудителем и умеет его распознавать.

Однако это не значит, что анализы на антитела бесполезны, в определённых ситуациях они действительно помогают врачу сузить круг поиска.

Например, при подозрении на некоторые паразитарные заболевания используются специальные панели антител. Если у пациента есть характерные симптомы и обнаруживаются антитела к определённому паразиту, это может подсказать направление дальнейшего обследования. Но даже в этом случае диагноз никогда не ставится только по антителам — нужны дополнительные исследования и подтверждение.

Главное правило простое: антитела — это инструмент диагностики, а не диагноз. Их всегда нужно оценивать вместе с жалобами человека, осмотром, историей болезни и результатами других обследований.

Поэтому повышенные антитела сами по себе не требуют лечения, лечат не анализ, а заболевание, если оно действительно есть.

Какие анализы я точно не рекомендую сдавать?

Сегодня огромную популярность получили различные генетические тесты, которые обещают определить, какие продукты вам нельзя есть. 70 тысяч рублей, в среднем, стоит такой анализ

Человек получает красивый отчёт, где десятки продуктов отмечены красным цветом, и кажется, что наконец-то найдена причина всех проблем (вздутия живота, усталости, лишнего веса, проблем с кожей, плохого самочувствия).

Но проблема в том, что многие такие тесты не отвечают на главный вопрос: как именно ваш организм реагирует на конкретный продукт прямо сейчас?

Когда ко мне приходит пациент с таким тестом на пищевую непереносимость, где практически все продукты отмечены красным цветом, он часто уже успел полностью изменить свой рацион. Человек говорит: «Я убрал всё, что показал тест. Теперь я почти ничего не ем, даже хлеб нельзя, потому что у меня якобы непереносимость пшеницы».

В этот момент я объясняю, что такие тесты далеко не всегда отражают реальную непереносимость продуктов и их результаты нельзя воспринимать как готовый диагноз.

Нередко бывает наоборот: по анализу человеку якобы нельзя молочные продукты из-за непереносимости лактозы, но в реальности он спокойно пьёт молоко и не испытывает никаких симптомов.

На самом деле понять, подходит ли вам конкретный продукт, можно только по сочетанию симптомов и реакции организма. Если после определённой еды регулярно появляются вздутие, боли в животе, диарея или другие неприятные ощущения, тогда мы просто убираем этот продукт из рациона, но ориентироваться только на дорогостоящий тест и исключать десятки продуктов без доказательств — неправильный подход.

Ещё один популярный анализ — определение антител IgG4 к продуктам питания.

Человеку предлагают проверить сотни продуктов и узнать, что именно ему «не подходит». Но здесь есть важный момент.

Наличие IgG4 к продукту чаще говорит о том, что организм с этим продуктом знаком. То есть человек ел этот продукт, иммунная система его распознала и сформировала определённый ответ.

Это не равно аллергии или непереносимости.

Например, если человек регулярно употребляет хлеб, молочные продукты или яйца, у него могут обнаруживаться антитела к этим продуктам.

Но это не значит, что они вызывают заболевание. Настоящая пищевая аллергия диагностируется другими методами:

по симптомам;

по истории реакций;

по специальным аллергологическим тестам;

иногда с помощью провокационных проб под контролем врача.

Поэтому огромные панели IgG4 к продуктам часто приводят только к одному результату: человек начинает исключать десятки продуктов без необходимости и сильно ограничивает свой рацион.

Анализ крови на магний: бесполезный анализ.

Я просто понять не могу, зачем брать кровь на магний, если 99% магния содержится в ваших тканях и костях, и лишь 1% магния содержится в крови.

Именно поэтому никакая кровь на магний не может подтвердить ни дефицит, ни переизбыток магния. Я вам более того скажу, если вы не употребляете дополнительно магний из биологически активных добавок, с вероятностью 99% по данным исследований, вы находитесь уже в дефиците магния.

Кровь на магний не только дорогостоящий анализ, но и не имеет никакой научной подоплёки под собой. И поэтому по нему решить, принимать вам магний или нет, невозможно.

Есть простой домашний тест на дефицит магния. Берёте, накачиваете манжету тонометра и держите 2 минуты. Если рука скрючилась, это называется рука акушера, то это, скорее всего, дефицит магния. Также можно проверить, если у вас по ночам сводят судорогами ноги, скорее всего, это дефицит магния.

Есть ещё классный тест. Если вы долго сидите на унитазе и, когда встаёте, у вас нога онемела, то в этом случае это тоже про дефицит магния. Вот попробуйте.

Если вы пропьёте курс магния хотя бы неделю, вы потом дольше сможете
сидеть на унитазе. Только не показывайте это мужчинам, а то они
вообще не выйдут.

Анализ на ферритин - жутко опасный анализ?

Ещё один анализ, который может привести к неправильным выводам, — это ферритин.

Почему? Потому что сейчас многие специалисты считают, что абсолютно всем женщинам нужно обязательно повышать уровень ферритина. При этом у каждого свои представления о нормальном»уровне: кто-то говорит, что должно быть 100, кто-то — 150, кто-то считает нормой 15.

Но проблема в том, что ферритин показывает не только запасы железа в организме. Он также является показателем, который может повышаться на фоне воспалительных процессов.

Однажды ко мне пришла девушка с жалобами на выпадение волос, сухость кожи, постоянную усталость, плохое самочувствие, отёки и мешки под глазами. Она была уверена, что причина в дефиците железа, и принесла единственный анализ — ферритин.

Она говорит: «Я проверила ферритин, он у меня нормальный. Значит, дело точно не в железе».

Ей даже сказали, что, возможно, проблема связана с психикой и нужно принимать антидепрессанты. Я предложил не делать поспешных выводов и дополнительно проверить необходимые показатели, в том числе С-реактивный белок — показатель воспаления.

Оказалось, что С-реактивный белок был повышен. А ферритин, который был на уровне 60, оказался не таким однозначным показателем, потому что на фоне воспаления он искусственно повышался.

То есть изначально уровень ферритина мог быть низким, но из-за воспалительного процесса организм поднял его значение.

В итоге выяснилось, что причиной состояния девушки была крупная миома матки, которая и вызывала воспалительный процесс. Совместно с гинекологами было принято решение о дальнейшем лечении.

И представьте, что могло бы произойти, если бы она просто начала принимать антидепрессанты, считая, что с железом всё в порядке только, потому что ферритин оказался нормальным.

Поэтому ферритин нельзя оценивать отдельно от человека и других анализов. Важно всегда смотреть на общую картину.

Анализ на витамин D. Что не так с ним?

Следующий анализ, который я считаю условно бесполезным — это анализ на витамин D.

Дело в том, что большинство людей, которые дополнительно не принимают витамин D, действительно имеют его недостаточный уровень. Поэтому сдавать этот анализ просто на всякий случай и постоянно его контролировать чаще всего не имеет особого смысла.

Кроме того, анализ на витамин D достаточно дорогой — в лабораториях он может стоить около 2000–2500 рублей. А сам витамин D относится к жирорастворимым витаминам, то есть он способен накапливаться в организме и не меняет свои показатели за несколько дней. Он не повышается и не падает резко без серьёзных причин.

Поэтому, если человек принимает витамин D в профилактической дозировке, контролировать его уровень достаточно примерно один раз в год или даже раз в несколько лет.

Но при этом не стоит просто покупать любой витамин D в аптеке или на маркетплейсах и пить его бесконтрольно. Здесь большое значение имеют форма препарата, дозировка и качество сырья.

В одной капсуле должна быть адекватная дозировка — обычно не менее 2000 международных единиц. Лучше выбирать именно жирорастворимую форму витамина D в капсулах, так как она лучше усваивается организмом.

И ещё один важный момент — качество производства. Даже если на упаковке указано, что в капсуле 2000 МЕ, на практике после проверки может оказаться значительно меньше, например, 500 или 1000 МЕ. И такая проблема встречается даже у достаточно крупных производителей.

Онкомаркеры — кому они действительно нужны?

Следующий анализ, который я считаю абсолютно условно бесполезным для большинства людей — это онкомаркёры.

Когда человек наконец решает заняться своим здоровьем, чаще всего он сдаёт максимум общий анализ крови и небольшую биохимию. Но есть другая категория людей — они идут в лабораторию и начинают сдавать всё подряд: общий анализ крови, биохимию и полный список онкомаркёров, например СА-125 и другие.

У меня была пациентка, которая именно так и сделала. Она сдала все возможные онкомаркёры, которые только смогла найти, три из них пришли повышенными. Она пришла ко мне в панике и говорит: «У меня что, рак яичников? У меня повышен СА-125».

Мы начали разбираться: сделали УЗИ, прошли необходимые обследования, сдали мазки, онкоцитологию и абсолютно никаких признаков онкологии не нашли.

Дело в том, что онкомаркёры — это не анализ на наличие рака. Их уровень может меняться под влиянием огромного количества факторов: воспалительных процессов, образа жизни, питания, сна и других состояний организма.

Поэтому просто взять один повышенный онкомаркёр и сделать вывод, что у человека рак — неправильно. Смотреть онкомаркёры отдельно от человека, его жалоб, осмотра и других исследований не имеет практического смысла.

Тогда возникает вопрос: зачем вообще нужны онкомаркёры?

Они в первую очередь созданы для врачей-онкологов, которые уже ведут пациента с подтверждённым диагнозом. С их помощью специалисты могут отслеживать динамику заболевания и оценивать эффективность назначенного лечения.

Анализ кала на дисбактериоз

Следующий анализ, который я считаю абсолютно бесполезным — это анализ кала на дисбактериоз. И вообще любые исследования, которые пытаются определить дисбаланс кишечной флоры.

Дело в том, что в нашем организме живут миллиарды различных бактерий. А анализы на дисбактериоз показывают только небольшую часть этих микроорганизмов — несколько десятков или, в лучшем случае, несколько сотен видов бактерий. И изменения в этих показателях далеко не всегда означают, что у человека действительно есть какая-то проблема с кишечником.

Очень часто происходит такая ситуация: пациент приходит с результатом анализа на дисбактериоз, где написаны какие-то отклонения. Врач смотрит на этот анализ, предполагает нарушение микрофлоры и начинает назначать лечение — пробиотики, метабиотики, иногда даже антибиотики.

Но в итоге получается, что мы лечим несуществующий диагноз, потому что такого заболевания, как «дисбактериоз», в современной медицине нет.

А настоящая причина симптомов может быть совершенно другой. Например, у человека может быть синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В таком случае гораздо информативнее было бы провести дыхательный водородно-метановый тест, поставить правильный диагноз и уже после этого назначать лечение.

Бывает и обратная ситуация. Человек действительно жалуется на вздутие живота, дискомфорт, нарушение стула, но при этом у него нет никаких серьёзных проблем с кишечником. Он сдаёт анализ на дисбактериоз, получает небольшие отклонения и начинает лечить эти показатели.

А потом выясняется, что причина симптомов — синдром раздражённого кишечника, который во многом связан с работой нервной системы, стрессом и особенностями взаимодействия мозга и кишечника.

Поэтому анализ на дисбактериоз часто не помогает найти настоящую причину проблемы, а наоборот может увести человека в сторону от правильной диагностики и лечения.

Очень опасный анализ. Анализ на цинк

Следующий анализ, который я считаю потенциально опасным при неправильном подходе — это анализ на цинк.

Казалось бы, цинк — это очень важный микроэлемент для нашего организма. Он участвует в работе иммунной системы, влияет на состояние кожи, волос и ногтей, помогает регулировать воспалительные процессы и в целом играет большую роль в обмене веществ.

Цинк действительно нужен организму, и его можно получать как из продуктов питания, так и в виде добавок. Но проблема начинается тогда, когда человек самостоятельно начинает длительно принимать цинк, ориентируясь только на один анализ и не контролируя другие микроэлементы.

У меня был пациент, который сдал анализ на цинк и после этого долго принимал большие дозировки цинка, при этом совершенно не проверяя уровень меди. А дело в том, что цинк и медь являются антагонистами — они конкурируют между собой.

В результате избыток цинка привёл к тому, что уровень меди в организме резко снизился. Цинк у пациента был значительно выше нормы, а медь, наоборот, находилась в выраженном дефиците.

И последствия оказались серьёзными. На фоне недостатка меди у молодого человека появилась выраженная мышечная слабость, затем начала развиваться мышечная дистрофия, и в итоге он перестал ходить. Врачи долго не могли понять причину происходящего, пока не проверили уровень меди.

К моменту постановки правильного диагноза уже появились выраженные нарушения со стороны мышц и нервной системы.

Поэтому принимать цинк длительно, особенно в высоких дозировках, без контроля уровня меди — это может быть опасно. Нельзя смотреть только на один показатель и игнорировать баланс микроэлементов.

Если вы принимаете цинк в добавках, важно помнить: цинк и медь должны находиться в равновесии. При длительном приёме цинка необходимо учитывать уровень меди и не допускать её дефицита. Только так можно сохранить правильный баланс микроэлементов в организме.