ХАРЬКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ0 Адрес: 61022, г. Харьков, Госпром, , 4-й под., 5-й этаж Телефон: (057) 7054326 Факс: (057) 7053152 E-mail: khocz@mail.ru Рубрики: Здравоохранение -- организации Просмотров Всего: 672 За 30 дней: 242 Сегодня: 3

http://www.kmu.gov.ua/control/ru

Продавцы-мужчины в магазинах женского белья очень странно смотрелись бы в любой стране.

Но в Саудовской Аравии, ультраконсервативном государстве, в котором неженатые мужчины и незамужние женщины не могут даже находиться в одной комнате, это кажется не только странным, но и нелепым.

Женщины, которым приходится обсуждать с незнакомыми мужчинами детали самых интимных предметов туалета, возмущены существующим порядком и требуют изменить его.

"То, каким образом продают женское белье в Саудовской Аравии, в любой другой стране современного мира показалось бы просто дикостью", - указывает преподавательница финансового дела в женском колледже Дар Хикма в Джедде Рим Асаад. Она воглавляет кампанию, требующую заменить продавцов в магазинах нижнего белья на женщин.

"Все это очень деликатные вопросы, - добавляет она. - Нужно обсудить размер и цвет, посоветоваться насчет разных фасонов и отделки, и совершенно естественно, что мало кто решится говорить об этом с незнакомым человеком, тем более - с мужчиной. Я на эти темы не говорю даже с друзьями".

Теоретически набрать в магазины нижнего белья женщин-продавцов было бы совсем несложно. Но саудовское общество очень консервативное, и в стране не привыкли к тому, чтобы женщины работали.

20-летняя Рана Джад - студентка колледжа Дар Хикма и ученица Рим Асаад - поддерживает ее кампанию.

"Девушки очень стесняются, когда покупают белье у продавцов-мужчин, дающих советы насчет размеров. Это просто ужасно, когда они говорят "я думаю, это тебе будет мало, а это - слишком велико".

"Продавец смотрит на тебя оценивающим взглядом. Это ужасно неприлично, особенно у нас в стране", - добавила она.

"Униженные"

Нура, которая работает секретарем в этом же женском колледже, рассказывает, что больше не покупает белье в Саудовской Аравии.

"Я действительно чувствую себя очень неловко. Продавцы пытаются давать советы, типа "это тебе лучше подойдет", но это не входит ни в какие рамки", - сказал она.

По правде говоря, продавцы-мужчины также испытывают неловкость.

Они находятся в весьма сложном положении, поясняет Рим Асаад. С одной стороны, они пытаются хорошо выполнять свою работу и продать товар, а с другой - они должны все время быть начеку, чтобы не сболтнуть лишнего - тогда у них действительно могут быть большие неприятности.

"Заменить продавцов-мужчин на женщин вполне реально, и я не понимаю, почему мы должны мириться с такой ситуацией", - сказала она.

В Саудовской Аравии мужчинам и женщинам, не связанным узами брака, запрещено прикасаться друг к другу, и поэтому в магазинах нижнего белья продавцы не могут снимать мерки, чтобы точно определить необходимый размер.

Более того, религиозная полиция запрещает иметь в магазинах белья примерочные.

Поэтому если женщина хочет примерить трусики или бюстгальтер, она должна сначала заплатить за него, а потом искать общественный туалет, чтобы примерить купленную вещь.

Если же она не подходит, женщина может ее спокойно вернуть в магазин. Однако для большинства вся эта процедура настолько унизительна, что женщины покупают белье без примерки. И только дома они видят, что покупка не подходит и деньги были просто выброшены.

Признание

Кампания Рим Асаад, которую она ведет в интернете через социальную сеть Facebook, постепенно набирает обороты.

Даже саудовская пресса, где доминируют мужчины, начинает обращать внимание на эту кампанию.

Ситуация тем более обидна, что в стране уже есть необходимое законодательство.

В 2006 году саудовское правительство приняло закон, разрешающий женщинам работать в магазинах, которые торгуют женскими товарами - будь то одежда, аксессуары или белье.

Однако на практике этот закон все еще не применяется.

Причем никаких уважительных причин официальные лица не приводят. Одним из возможных объяснений этого факта может служить то, что использование продавщиц оставит многих мужчин без работы - при том, что в стране и так 13% мужчин безработные.

Кроме того, приходится считаться с влиятельными мусульманскими муллами, которые по-прежнему считают, что место женщины - дома.

В результате саудовское общество разделилось на две части: тех, кто хочет модернизировать страну, и сторонников сохранения старых традиций. Похоже, что сейчас консерваторы одерживают верх.

Рим Асаад и ее сторонники решили не трогать правительство и мусульманские круги, а вместо этого сосредоточиться на оказании давления непосредственно на магазины.

Они призывают бойкотировать все магазины белья, в которых работают продавцы-мужчины.

"В конечном счете решение находится в наших руках - руках потребителей, - уверена Рим Асаад. - Только мы решаем, покупать или нет, и такая тактика ударит больнее всего - по карману".

Как поясняют сторонники Асаад, мужьям нужно разрешить входить в магазины женского белья, однако, по их твердому убеждению, все продавцы в них должны быть только женщины.

"Это было бы правильно, - говорит Рим Асаад. - Это настолько естественно, что нижнее белье женщинам должны продавать женщины, что всякие другие варианты не должны даже рассматриваться".

Если размер снимков, снятых камерой мобильного телефона слишком мал для печати, то увеличить фото можно при помощи утилиты Smilla – Enlarger 0.8. Программа бесплатная, к тому же обладает весьма приличным набором инструментов.

Помимо возможности увеличения фотографий, Smilla – Enlarger 0.8 поможет устранить шумы и искажения, сгладить края снимка, отрегулировать резкость и четкость фото и т.д. Так что в результате вы получите вполне достойную картинку.

В скором времени ожидается выход очень интересной программы ABBYY Foto Translate. Это машинный переводчик, предназначенный для установки на телефон, который позволяет распознать и перевести сфотографированный при помощи камеры мобильного телефона текст.

Foto Translate станет весьма полезной программой для путешественников, студентов и просто людей, интересующихся иностранными языками. Все что нужно, это сфотографировать текст и через несколько мгновений вы получите перевод.
Кстати, не обязательно иметь идеальную камеру на телефоне. ABBYY Foto Translate обучена игнорировать перекосы строк, шумы и прочие искажения.

Классический массаж после переломов проксимального отдела плечевой кости Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых людей при падении на отведенную или согнутую руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быстро вследствие хорошего кровоснабжения, но функция сустава нарушается, что объясняется внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями капсуле сустава и периартикулярных тканях. Симптомы перелома:

1. боль,

2. отек,

3. гематома.

4. рефлекторное напряжение мышц вследствие боли при попытке к движению. Иммобилизация проводится гипсовой лангетой или отводящей шиной в течение пяти-семи дней. Затем иммобилизацию заменяют тугой косынкой. После снятия иммобилизации применяют массаж шеи, надплечья и области плеча. Массаж плечевого сустава начинают при вялом образовании костной мозоли. При нормальном образовании костной мозоли массаж сустава противопоказан из-за возможности появления пышной костной мозоли, которая может нарушить движения в суставе. В этом случае массаж сустава начинают спустя 2-2,5 месяца после перелома. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, отека, поение рассасывания гематомы и регенерации костной ткани, улучшение трофики и обмена в поврежденных тканях, устранение рефлекторного напряжения мышц, восстановление функции сустава. Массаж указанных областей можно начать уже на третий-пятый день после травмы. Массаж шеи и надплечья: 1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам. 2. Попеременное растирание. 3. Плоскостное поглаживание задним ходом к плечевым суставам. 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом. 5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 6. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральным линиям. 7. Щипцеобразное поглаживание валика трапециевидной мышцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по ходу волокон верхней части трапециевидной мышцы. 8. Щипцеобразное разминание в том же направлении. 9. Обхватывающее поглаживание. В области большой грудной мышцы и лопатки применяют поглаживание и растирание. Массаж плеча:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Продольное разминание.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Внимание! Нельзя применять ручную вибрацию из за возможности смещения костных отломков. Первые три-четыре процедуры занимают 7-10 минут, затем продолжительность массажа постепенно увеличиваю до 15-20 минут ежедневно. Курс массажа в среднем состоит из 15-20 процедур, повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов увеличивается от процедуры к процедуре. Классический массаж после переломов диафиза плечевой кости Переломы плечевой кости поперечные, косые, винтообразные в верхней, средней или нижней трети часто встречаются у молодых людей и лиц среднего возраста. При оскольчатых переломах костными отломками могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Лечение подобных переломов требует большой осторожности из-за опасности смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в средней трети костными отломками часто повреждается лучевой нерв, в результате возникает парез или паралич мышц которые этот нерв иннервируют, т.е. связывает с централи ной нервной системой разгибатели кисти и пальцев, мышцы, отводящие и разгибающие большой палец. В первые дни после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией. Цель массажа — ликвидация болей, отека, рефлекторного напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса, лимфо и кровообращения, трофики и обмена, ускорение регенерации, предупреждение тугоподвижности локтевого и плечевого суставов, борьба с парезами, стимуляция регенерации поврежденного нерва. При переломе хирургической шейки плеча с первых же дней применяют массаж шеи и надплечий, массаж открытых, свободных от иммобилизации частей предплечья и кисти, применяя осторожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две-три недели, когда следует начать осторожные движения в локтевом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность предплечья, не снимая руки с шины. При наличии клинических признаков консолидации и благоприятных данных рентгенографии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой косынке. В этот период можно расширить границы функционального лечения и начинать массаж области плеча, дельтовидной области, локтевого сустава при необходимости. Первые три-четыре процедуры включают поглаживание, растирание, механическую вибрацию плоским резиновым или эбонитовым полушаровидным вибратодом. Особенно показана при парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва и в месте перелома при вялой консолидации. Затем включают продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Продолжительность массажной процедуры постепенно увенчивают до 15-20 минут ежедневно. Курс массажа 2-3 месяца до полного восстановления функции поврежденной конечности, но он может быть значительно сокращен при хороших результатах функционального лечения. Классический массаж после повреждений костей локтевого сустава К переломам костей локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрактуры. Повышенная реактивность локтевого сустава на раздражение вызывается тем, что капсула локтевого сустава снабжена большим числом нервных окончаний. Они отходят от нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего большое число нервных волокон нервной вегетативной системы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей, возникающих во время травмы, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Здесь существует тесная связь между суставной сумкой и мышцами, а также определенная зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохранению отечности окружающих тканей, и стойкостью ограничения подвижности в суставе. Все это требует особой осторожности при проведении восстановительного лечения. Цель массажа — улучшение кровообращения в зоне повреждения рефлекторным путем в период иммобилизации. Применяют: - массаж шеи и надплечья; - отсасывающий массаж дельтовидной области и области плеча, если они свободны от иммобилизации, ручная вибрация исключена; - массаж области лопатки и большой грудной мышцы приемами поглаживания и растирания. Массаж в области локтевого сустава противопоказан из-за возможного образования в нем пышной костной мозоли, которая может нарушить функцию сустава. Область самого сустава можно массировать через 2-2,5 месяца после травмы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить дальнейшее восстановление функции локтевого сустава. После снятия иммобилизации расширяют сферу действия массажа массируют область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три процедуры на плече и предплечье включают только обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание. Более глубокие массажные приемы и особенно ручная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков. По мере расширения массажа в области плеча и предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, лопатки и большой грудинной мышцы, зато увеличивают продолжительность массажа плеча и предплечья. Средняя продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй курс, через месяц после его окончания третий курс массажа, при этом уже можно массировать область локтевого сустава. Классический массаж после переломов костей предплечья и кисти Один из наиболее частых переломов перелом костей предплечья в типичном месте при падении на вытянутую руку. При этом особенно страдает дистальный конец лучевой кости. Возможно: - смещение костных отломков - нарушение движения кисти - деформация предплечья - появление боли и припухлость. Правильное соотношение костных отломков восстанавливают путем ручной репозиции вправления. Частое осложнение после снятия иммобилизации тугоподвижность пальцев и лучезапястного и плечевого суставов. Для профилактики этих осложнений необходим своевременный массаж верхней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, отека застойных явлений, улучшение крово и лимфообрашения, питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреждение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суставов, профилактика мышечной атрофии. На второй-третий день после травмы начинают массировать область дельтовидной мышцы и плеча. Применяют отсасывающий массаж: 1. обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание 2. спиралевидное растирание четырьмя пальцами 3. продольное и поперечное разминание 4. механическую вибрацию шаровидным, плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом прямо через гипсовую лангету над местом перелома. Механическая вибрация значительно ускоряет образование костной мозоли и сокращает срок иммобилизации. Массаж дельтовидной области, области плеча производят ежедневно по 10 минут. Пальцы и кисть обычно свободны от гипса, поэтому их можно массировать начиная со второго-третьего дня после травмы. На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно применять поглаживание и спиралевидное растирание большим пальцем в течение 5 минут ежедневно, чтобы предупредить застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также облегчить проведение отсасывающего массажа на плече и дельтовидной области. После удаления тыльной гипсовой лангеты на тыльной поверхности предплечья применяют: 1.плоскостное поглаживание, 2. легкое пиление, 3. спиралевидное растирание четырьмя пальцами. На тыле лучезапястного сустава выполняют: 1. отглаживание по суставной щели подушечками больших пальцев, 2. попеременное растирание теми же пальцами, 3. спиралевидное растирание большими пальцами. Если рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных отломков, можно на время вынимать руку из лангеты и осторожно массировать ее со всех сторон, ограничиваясь приемами поглаживания и растирания в течение трех-четырех дней. Механическую вибрацию после снятия тыльной лангеты продолжают, но уже воронкообразным резиновым вибратодом и не ограничиваясь местом перелома, а подвергая действию вибрации тыл кисти и пальцы. Через 3-4 дня на предплечье начинают осторожно применять продольное непрерывистое разминание от кисти к локтевому суставу. Лучезапястный сустав массируют со всех сторон, применяя только указанные выше приемы. Массаж дельтовидной области и плеча прекращают. Массируют предплечье, лучезапястный сустав, кисть в том числе межкостные мышцы и пальцы. Кисть и локтевой сустав массируют по общему плану. На лучезапястном суставе кольцевое растирание не применяют из-за возможности нарушения целостности костной мозоли. Продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и через три недели повторяется. Классический массаж после переломов проксимального отдела бедра Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых людей. Нарушение кровообращения и питания тканей возникает из-за длительного вынужденного покоя, связанного с иммобилизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и остеопорозе образуется ложный сустав. При переломе шейки бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а молодым людям накладывают высокую гипсовую повязку. С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой конечности для оказания рефлекторного воздействия на больную ногу. При наличии скелетного вытяжения на 3-4 день после травмы применяют легкий массаж больной ноги. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, мышечного гипертонуса, предупреждение осложнений от длительной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики обмена в тканях и регенеративных процессов кости. При массировании больной ноги, находящейся на вытяжении, вначале применяют: 1. легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание 2. осторожное спиралевидное растирание четырьмя пальцами, при этом растирание лучше делать одной рукой, а другой фиксировать больную ногу. Эти приемы удобнее производить задним ходом рук массажиста в проксимальном направлении. Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, стараясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвижной. По мере уменьшения реактивных явлений постепенно увеличивают силу давления рук при выполнении массажных приемов. Когда боль и гипертонус мышц значительно уменьшаются, начинают применять простое поперечное разминание, приспосабливаясь к вынужденному положению пациента. Для стимуляции образования костной мозоли с первых дней после травмы применяют механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в области большого вертела. Внимание! На больной ноге противопоказаны все виды прерывистой и непрерывистой ручной вибрации. Продолжительность массажа больной ноги постепенно доводят с 5-7 минут до 15 минут. При этом здоровую ногу вначале массируют 15 минут, а затем время массажа уменьшают, чтобы больше времени уделять больной ноге. На здоровой ноге применяют все массажные приемы, кроме глубокой ручной вибрации, так как при ее выполнении происходит сотрясение таза, что может привести к смещению отломков и нарушению консолидации. Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют участки их возможного образования, применяя: 1. поглаживание, 2. спиралевидное растирание, 3. перемежающееся надавливание. Для этого массажист осторожно подводит руку под пациента, не изменяя положения его тела, и медленно выполняет указанные приемы. Эти участки достаточно массировать 3-4 минуты. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж пояснично крестцовой области, ягодицы, бедра, голени. Используя все виды массажных призов, включая похлопывание, поколачивание и рубление. После снятия вытяжения наблюдаются: - тугоподвижность коленного сустава, - сгибательная фиксационная контрактура. Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на прием растирания. Суставы массируют по общей методике. Перед тем, как пациента начнут обучать ходить после внесуставного перелома, применяют энергичный массаж пояснично-крестцовой области и спины по общему плану, большую часть времени отводя приемам разминания. Массаж производится ежедневно до дня выписки из стационара. После выписки массаж проводят отдельными курсами по 10-12 процедур с перерывами в 1-1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности. При наложении высокой кокситной повязки массажу подвергают здоровую ногу, область сегментарных корешков от D 7 L 5, если можно вырезать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне, стопу и голень если свободны от гипса. Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсовую повязку эбонитовым полушаровидным вибратодом, который устанавливают над большим вертелом, применяя все приемы. Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава через окно, вырезанное в гипсовой повязке, массируют в области надколенника, используя главным образом прием растирания. После снятия гипсовой повязки в первые дни делают легкий массаж больной ноги, состоящий из: 1. легкого плоскостного и обхватывающего прерывистого поглаживания,

2. попеременного растирания,

3. спиралевидного растирания четырьмя пальцами,

4. валяния.

Другие массажные приемы не применяют, чтобы не повредить кожу и мелкие сосуды. После гипсовой повязки в коже возникают некоторые трофические нарушения и лимфостаз. Постепенно, по мере улучшения состояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук и включают полукружное, продольное и поперечное разминания. При оперативном лечении перелома шейки бедра описанную методику массажа применяют после заживления операционного шва. Классический массаж после переломов диафиза бедра Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод лечения заключается в применении скелетного вытяжения гипсовая повязка применяется реже. Цель массажа — предупреждение застойной пневмонии, стимуляция процессов консолидации костных отломков, сохранение функции суставов, восстановление функции конечности. С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой ноги с использованием всех массажных приемов. Со 2-3 дня после травмы применяют легкий массаж бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из приемов:

1. легкого плоскостного и обхватывающего непрерывного поглаживания

2. спиралевидного растирания четырьмя пальцами задним ходом рук.

В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают силу давления рук и включают простое поперечное непрерывистое разминание. В течение всего времени вытяжения необходимо при массаже осторожно обходить места проведения спицы. Продолжительность массажной процедуры на больной ноге постепенно увеличивается с 5-7 минут до 15 минут ежедневно. Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежедневно, начиная с первой процедуры. При переломах шейки и диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжительный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим запорам. Для улучшения функции кишечника необходимо массировать живот, применяя методику массажа при атонических запорах, но не полную, так как приемы раскачивания, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить иммобилизацию, а упрощенную. 1.легкое круговое плоскостное поглаживание живота по ходу часовой стрелки, 2. поперечное растирание, 3. круговое плоскостное поглаживание, более глубокое, 4. спиралевидное растирание четырьмя пальцами на мышцах брюшного пресса, 5. поглаживание, 6. поперечное прерывистое разминание, 7.круговое плоскостное поглаживание. Далее массируют толстый кишечник, применяя:

1. Глажение 1 вариант без отягощения по направлению перистальтики толстого кишечника. В этом же направлении разводятся и все последующие приемы.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глажение 1 вариант с отягощением.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу. Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного действия массажа можно с успехом применять механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом: - по ходу перистальтики толстого кишечника, - по краю реберной дуги. - по гребню подвздошной кости. Продолжительность массажа живота до 10 минут ежедневно. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж больной ноги. Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, массируют пояснично крестцовую область, ягодицы и всю заднюю поверхность больной ноги. После массажа передней поверхности ноги массируют область коленного сустава по общей методике. При вялой консолидации и замедленном образовании костной мозоли применяют механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в месте перелома. При избыточной костной мозоли избегают массировать место перелома. Во время пребывания пациента в стационаре массаж применяют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой. После выписки из стационара массаж применит отдельными курсами по 12-15 процедур с перерывами в 1-1,5 месяца до возможно полного восстановления функции пораженной конечности. Классический массаж после травм коленного сустава Переломы дистального конца бедренной кости и головки большеберцовой кости относятся к внутрисуставным переломам. Целью является восстановление правильной конгруэнтности совмещаемости суставных поверхностей. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к: - резким статическим нарушениям, - развитию деформирующего артроза, - появлению болей. Лечебная гимнастика и массаж помогают восстановить достаточную амплитуду движений в коленном суставе. При переломе костей коленного сустава иммобилизацию производят при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Внимание! Движения в коленном суставе разрешается производить только при удовлетворительном положении и консолидации костных отломков обычно через две недели после травмы. Нагрузка допускается, в зависимости от положения отломков, через 3-5 месяцев. Иммобилизация продолжается четыре недели и более. Длительная иммобилизация приводит к резкому ограничению движений в коленном суставе. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции коленного сустава. При скелетном вытяжении со 2-3 дня после травмы начинают массаж бедра и голени. В первые дни применяют легкий массаж больной конечности: - плоскостное и обхватывающее поглаживания, - спиралевидное растирания четырьмя пальцами, Позднее осторожно включают, - поперечное разминание. Во всех случаях переломов костей нижних конечностей на этом этапе лечения, совершенно исключаются все приемы ручной вибрации из-за возможности нарушения иммобилизации, консолидации и повреждения свежей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить механической. Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных переломах, не раньше чем через 2-2,5 месяца после травмы. Массажу подвергают переднебоковую поверхность коленного сустава, применяя круговое или спиралевидное растирание. Курс массажа состоит из 12-15 процедур и повторяется через 1-1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности. Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава В данном случае массаж применяют в зависимости от характера клинических проявлений и последствий травмы коленного сустава. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, улучшение лимфо и кровообращения, ликвидация отека, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии. Коленный сустав в послеоперационный период не массируют! Через 1,5 месяца после операции проводят массаж боковой поверхности коленного сустава, применяя поглаживание и растирание. Лечебный эффект усиливается при проведении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата Тангентор 8, направляя водяную струю под давлением 2-3 атмосферы на бедро и голень и таким образом имитируя приемы ручного массажа, поглаживание, разминание и вибрацию. Подводный массаж проводят через день по 10-15 минут. Повреждение ахиллова сухожилия Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встречается у спортсменов и артистов балета. При неполном повреждении накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели, при полном разрыве сухожилия вначале делают пластическую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6 недель. В это время массируют мышцы голени и бедра, свободные от гипсовой повязки, применяя: - обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, - поперечное и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, - поперечное непрерывистое разминание и вибрацию. После снятия гипсовой повязки производят массаж области ахиллова сухожилия, включающий: 1. Щипцеобразное поглаживание. 2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. 3. Щипцеобразное поглаживание. 4. Щипцеобразное разминание двумя руками. 5. Щипцеобразное поглаживание. 6. Механическую вибрацию. 7. Щипцеобразное поглаживание. Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх икроножной мышце. Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от характера восстановительного процесса. При необходимости курс повторяют через 1-1,5 месяца. Классический массаж после переломов костей голени Переломы диафиза одной или обеих костей голени могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, со смещением и без смещения. При переломе диафиза обеих костей без смешения накладывают гипсовую повязку, со смещением применяют скелетное вытяжение в течение трех недель, а затем накладывают гипсовую повязку на 2-2,5 месяца. В период иммобилизации производят напряжение и расслабление мышц больной ноги. При наличии гипсовой повязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы. На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий главным образом из глубокого поглаживания и простого поперечного непрерывистого разминания, а на открытой части стопы используют поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Одновременно проводят энергичный массаж здоровой конечности. После снятия гипсовой повязки начинают массировать всю больную конечность, включая коленный и голеностопный суставы. Первые 2-3 процедуры массажа состоят из: - обхватывающего легкого прерывистого поглаживания, - попеременное растирание, - спиралевидное растирание четырьмя пальцами, - валяние, - полукружное, продольное и поперечное разминание, -похлопывание на задней поверхности голени и бедра. Сила давления рук при выполнении указанных приемов увеличивается от процедуры к процедуре. Внимание! В месте перелома массажные приемы следует выполнять осторожнее, чем на других участках. Ногу массируют в течение 15-20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 3-4 недели. Цель массажа — ликвидация трофических нарушений, мышечной гипотонии, тугоподвижности коленного и голеностопного суставов, возникающей из-за длительной иммобилизации, улучшение лимфо и кровообращения, мышечного тонуса. Классический массаж после травм голеностопного сустава и стопы Переломы лодыжек могут быть со смещением и без смешения, одно и двухсторонние. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой: при переломах без смещения на 4-5 недель, со смещением и вывихом после вправления вывиха на 7-8 недель. С первых дней после травмы начинают применять отсасывающий массаж в области бедра, а после снятия гипсовой повязки массируют область голени, стопы и голеностопного сустава. На бедре и голени применяют глубокий массаж, состоящий главным образом из поглаживания и разминания. На стопе и в области голеностопного сустава в основном приемы поглаживания и спиралевидного растирания. В области поврежденных лодыжек, кроме того, применяют механическую вибрацию плоским, воронкообразным или даже шаровидным резиновым вибратодом. После снятия иммобилизации необходимость в массаже бедра постепенно отпадает по мере появления возможности применять глубокий массаж голени. Процедура массажа в среднем продолжается 15-20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 2-3 недели. Классический массаж после переломов костей таза При травмах тазовой области наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторонними. Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца. Примеры переломов без нарушения целостности тазового кольца: 1. Отрыв передневерхней или нижней сети подвздошной кости. 2. Отрыв седалищного бугра. 3. Перелом одной ветви лобковой кости. 4. Перелом одной ветви седалищной кости. 5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости. Примеры переломов с нарушением целостности тазового кольца: 1. Разрыв симфиза. 2. Перелом обеих ветвей седалищной кости. 3. Перелом обеих ветвей лобковой кости. 4. Перелом в области крестцово подвздошного сочленения. Симптомы переломов костей таза: - деформация тазовой области, - сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации, - подвижность тазовых костей, - крепитация хруст костных отломков, - гематома в месте повреждения, - иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровождаемые шоком. Диагноз подтверждается рентгенограммой. При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину, под матрац подкладывают деревянный щит. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах и лежать на толстом мягком валике. Бедра слегка разведены. В первые же дни, после стихания острых реактивных явлений и при общем удовлетворительном состоянии, пациенту, назначают массаж нижних конечностей, живота и мест возможного образования пролежней. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово и лимфообращения, профилактика пролежней и упоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов и мышечной гипотонии. В местах возможного образования пролежней используют:

1. поглаживание,

2. круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами,

3. перемежающееся надавливание. В области живота применяют:

1. круговое плоскостное поглаживание,

2. попеременное растирание,

3. круговое поглаживание,

4. пиление,

5. глубокое круговое плоскостное поглаживание,

6. спиралевидное растирание четырьмя пальцами,

7. круговое поглаживание,

8. накатывание,

9. поглаживание,

10. поперечное простое прерывистое разминание,

11. поглаживание.

При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности, стараясь охватить переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности конечностей следующими приемами:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

5. Обхватывающее н

Полезные свойства перепелиных яиц стали известны людям много веков назад, перепелиные яйца упоминаются и в египетских папирусах, и в рецептах китайской народной медицины. 
Однажды японцы вывезли из Китая партию перепелов. Японцев заинтересовали свойства и польза перепелиных яиц и мяса, используемых в китайской народной медицине. 

Японцы всегда славились умением из малого извлекать большую пользу. После бомбежки городов Хиросима и Нагасаки в 1945 году японские врачи активно занялись поиском продуктов, способствующих эффективному выведению радионуклидов из организма. Оказалось, что перепелиные яйца также положительно влияют на развитие умственных способностей детей. Поэтому правительство Японии возвело в ранг одного из 12 основных законов страны "...обязательное ежедневное употребление перепелиных яиц (2-3 штуки) в пищевом рационе детей и по возможности взрослых (особенно мужского пола)".

Перепела не болеют сальмонеллезом

Японский опыт применялся российскими медиками после Чернобыльской аварии при составлении меню для детей, вывезенных из зоны трагедии. Во время этого курса не было отмечено абсолютно никаких побочных аллергических реакций, даже у детей с бронхиальной астмой. 
В итоге у детей нормализовался аппетит, исчезла утомляемость и боль в сердце, сократились жалобы на головокружение и носовые кровотечения. 
Сейчас перепелиные яйца эффективно применяются в детском питании. Из-за высокой температуры тела (42 градуса) перепела устойчивы к инфекционным заболеваниям, в частности, они никогда не болеют сальмонеллезом. А следовательно, перепелиные яйца, в отличие от куриных яиц, можно употреблять сырыми и получать весь комплекс питательных веществ, которые при тепловой обработке значительно разрушаются.
Если у вашего ребенка диатез, то перепелиные яйца - то, что вам нужно. Кстати, дети, отказывающиеся есть куриные яйца, приходят в полный восторг от перепелиных яиц. У детей, употребляющих перепелиные яйца, снижается потребность в кальции. Они меньше устают, становятся более подвижными, у них нет проблем с приготовлением уроков.

Перепелиные яйца по содержанию полезных веществ превосходят куриные яйца.

В перепелиных яйцах, по массе равных одному куриному, содержится в 2,5 раза больше витаминов В1 и В2, в пять раз больше калия, в 4,5 раза - железа, . Также в перепелиных яйцах больше содержание витамина А, фосфора, никотиновой кислоты, меди, кобальта, лимитирующих и прочих аминокислот (подробнее здесь). Перепелиные яйца не вызывают диатеза и других аллергических реакций, обладают тонизирующими свойствами. Врачи рекомендуют вводить их в рацион питания грудных детей при искусственном вскармливании. 
Исследования медиков показали, что скорлупа перепелиных яиц, состоящая на 90% из карбоната кальция, легко усваивается организмом, и вдобавок содержит все необходимые для организма микроэлементы, в том числе медь, фтор, серу, кремний, цинк и другие (всего 27 элементов). Состав яичной скорлупы перепелиных яиц поразительно совпадает с составом костей и зубов человека, и более того, стимулирует кроветворную функцию костного мозга, приносит пользу всему организму... Подробнее здесь >>>

Натуральная косметика из перепелиных яиц

Тирозин, входящий в состав перепелиного яйца, позволяет поддерживать здоровый цвет лица. Поэтому в европейской парфюмерной индустрии во многие дорогостоящие марки кремов и шампуней включены компоненты перепелиных яиц, ценительницы натуральной косметики видят в перепелиных яйцах секреты омоложения и не устают обмениваться рецептами косметических масок.

Перепелиные яйца сильнее, чем виагра

Болгарские специалисты установили, что по эффективности перепелиные яйца превосходят таблетки виагры. Болгары даже изобрели коктейль под названием "Молодость". Действие от употребления волшебного напитка на потенцию просто потрясающее. Причина эффекта в том, что перепелиные яйца содержат много полезных микроэлементов, в том числе фосфора, железа, богаты минералами, витаминами А, В1 и В2. 
А в Германии среди мужчин принято откушивать натощак четыре сырых перепелиных яйца и запивать их столовой ложкой водки, настоянной на перегородках грецких орехов. Те немцы, которые завтракают так много лет, очень гордятся своей потенцией.

Перепелиные яйца - средство от многих недугов

Все больше людей сегодня задумываются о здоровом образе жизни, неотъемлемым залогом которого является правильно подобранный рацион приема пищи. Большинство продуктов питания не в силах обеспечить необходимый уровень питательных веществ. В связи с этим огромной популярностью пользуются различные пищевые добавки, витаминные и минеральные комплексы, другие препараты. Однако существует природная уникальная своей питательной ценностью продукция - перепелиные яйца, пользу от приёма которых невозможно переоценить, которые способны восполнить и поддерживать в норме уровень необходимых питательных веществ. Перепелиные яйца являются концентрированным биологическим набором необходимых человеку веществ. Это настоящие ампулы здоровья. 
Перепелиные яйца усиливают иммунитет, нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. 
Постоянные острые респираторные заболевания у детей - проблема многих семей. Родители добросовестно выполняют курс лечения, но стоит ребенку на денек-другой появиться в школе или детском саду, как его снова настигает болезнь. 
Первоосновой повторяющихся и длительных заболеваний, как правило, также является пониженный иммунитет. Родителям, дети которых относятся к группе часто болеющих, следует заняться профилактикой мучающих ребенка заболеваний. Например, прием перепелиных яиц позволяет снизить частоту случаев ОРЗ у часто болеющих детей в 5 раз. И даже если ребенок все-таки заболеет, болезнь будет протекать значительно легче. 

Виктория Дворниченко, главный врач Иркутского областного онкологического диспансера, считает состав перепелиных яиц очень продуктивным. По ее мнению, если регулярно принимать их в пищу, то можно уберечься от мастопатии (предопухолевых состояний молочной железы). Ведь раковая опухоль как раз развивается на фоне снижения иммунитета. Польза перепелиных яиц состоит в том, что они иммунитет поднимают, а значит, являются средством профилактики рака. 
Употребление перепелиных яиц также дает положительный эффект при расстройстве нервной системы, малокровии, гипертонической болезни, бронхиальной астме, сахарном диабете. Употребляются перепелиные яйца и при замедлении общего развития детей. У беременных женщин не разрушаются зубы. У пожилых людей замедляется и прекращается процесс разрушения зубов и выпадения волос. 

Перелом – это довольно серьезная травма, которая требует повышенного внимания со стороны пострадавшего. Строго необходимо обращение к врачу. Существует несколько разновидностей переломов. Предлагаем Вам подробно рассмотреть перелом плечевой кости.

Различают переломы в области проксимального метаэпифиза, диафизарные переломы кости и переломы в области дистального метаэпифиза.

В проксимальной части плечевой кости различают, в свою очередь, переломы в области хирургической шейки (подбугорковые), и надбугорковые переломы. Различают следующие виды переломов шейки плечевой кости: вколоченные, поднадкостичные и переломы со смещением отломков, которые, в свою очередь, делятся на абдукционные, когда периферический отломок смещен кнутри, а центральный — кнаружи, и аддукционные, когда периферический отломок смещен кнаружи.

Переломы верхнего конца плеча

Переломы верхнего конца плечевой rости делятся на:
1) надбугорковые переломы: переломы головки и анатомической шейки;
2) подбугорковые переломы: чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки; переломы хирургической шейки;
3) изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плечевой кости.



Надбугорковые переломы (переломы головки и анатомической шейки плеча)
Надбугорковые переломы относятся к внутрисуставным переломам и встречаются очень редко, почти исключительно у пожилых людей. Происходят они при падении на локоть или ушибе передненаружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистальной части -плечевой кости в головку, которая иногда раздавливается и деформируется по типу компрессионного перелома. В некоторых случаях происходит отрыв головки. Она сдвигается и даже может перевернуться хрящевой поверхностью к дистальной плоскости перелома плеча.

Если оторвавшаяся головка полностью теряет связь с сумкой, может наступить асептический некроз ее.
В некоторых случаях на внутренней сочленяющейся хрящевой поверхности головки плеча возникает компрессионный (вдавленный) перелом, который в дальнейшем может служить причиной резкого ограничения движений в плечевом суставе.


Симптомы и распознавание
Плечевой сустав увеличен в объеме. Отмечаются отек и кровоизлияние. Значительная припухлость в области плечевого сустава затрудняет распознавание перелома. Функция сустава нарушается, отведение и движение плеча вперед невозможны из-за болей. Определяется болезненность при ощупывании и давлении на плечевой сустав. Поколачивание по локтю при переломе головки и анатомической шейки вызывает боль в плечевом суставе, а не в области хирургической шейки плеча или ниже ее. При поворачивании плеча кнутри и кнаружи большой бугорок при надбугорковых переломах движется вместе с плечом.


Переломы головки и анатомической шейки плеча Следует дифференцировать от ушиба плечевого сустава, вывиха плеча, переломов 6yгорков, хирургической шейки плеча, суставной впадины и лопатки. Решающее значение для распознавания имеет рентгеновский снимок плечевого сустава.


Лечение
Наиболее благоприятны в смысле дальнейшей функции вколоченные переломы головки и анатомической шейки плеча без смещения или с небольшим смещением и без раздробления головки. В область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Руку с мягкой подушечкой в подмышечной впадине, согнутую в локтевом суставе под углом 60-70°, подвешивают на косынке, оставляя свободным локоть, или накладывают на 7-10 дней повязку типа Дезо. Со 2-го дня больному предлагают делать движения пальцами и в лучезапястном суставе, с 3-го - в локтевом суставе, с 10-го - в плечевом.


Это особенно важно для пожилых людей, в противном случае у них быстро развиваются внутрисуставные и околосуставные сращения, являющиеся причиной тугоподвижности в плечевом суставе. Для уменьшения болей при движениях в нем следует несколько раз вводить раствор новокаина. С 10-15-го дня назначают тепловое лечение. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6-10 нед.
Надбугорковые переломы с раздроблением и без смещения головки лечат консервативно. В область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность поддерживается в положении отведения на 30° с помощью прокладки в подмышечной впадине или изогнутой крамеровской шины, применяемой при переломах ключицы. Движения пальцами и в лучезапястном и локтевом суставах рекомендуется начинать со 2-3-го дня, а в плечевом-с 10-12-го дня. Развивающееся при переломах головки ограничение движений в плечевом суставе частично компенсируется движением лопатки и дает удовлетворительное восстановление функции.


В случае резкого ограничения движений в плечевом суставе и болей может возникнуть необходимость создать артродез плечевого сустава в функционально выгодном положении.
Надбугорковые переломы с отрывом и полным смещением головки в молодом и среднем возрасте лечат оперативно. Если оторвавшаяся головка плеча не деформирована, хрящевая поверхность ее не повреждена, связь с сумкой сустава не прервана и, таким образом, не нарушено питание отломка, головку плеча необходимо правильно сопоставить с плечевой костью и фиксировать швами. При раздроблении головки возникает вопрос об артродезе и экономной резекции. В последнее время в некоторых случаях применяется эндопротеэирование с помощью пластмассовой головки на длинном стержне из нержавеющей стали. Рану зашивают послойно. Дальнейшее лечение такое же, как при вколоченных переломах.


Подбугорковые переломы плеча

К ним относятся чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки плеча.
У детей в этой области бывают чрезбугорковые переломы с эпифизеолизом верхнего конца плечевой кости и несколько ниже - эпифизеолиз с отрывом костной ткани от метафиза.
Наиболее часто происходят переломы в области хирургической шейки, которая соответствует сужению на месте перехода плотного компактного вещества диафиза плеча в губчатое вещество метафиза.
Переломы хирургической шейки плеча чаще наблюдаются у пожилых людей, особенно у женщин. В пожилом возрасте, помимо остеопороза, в метафизе происходит уменьшение костных балочек, костномозговые полости сливаются и увеличиваются в объеме, наружная стенка кости на месте перехода метафиза в диафиз истончается. Все это способствует возникновению перелома в области хирургической шейки плеча.


Переломы хирургической шейки плеча и чрезбугорковые переломы относятся к внесуставным. В Некоторых случаях и при этих переломах трещины могут проникнуть в плечевой сустав. Механизм, распознавание, лечение и предсказание при переломах хирургической шейки и чрезбугорковых переломах сходны.
Все, что будет сказано в дальнейшем о переломах хирургической шейки плеча, относится и к чрезбугорковым переломам.

Среди всех переломов проксимального конца плечевой кости пере­ломы хирургической шейки по частоте занимают первое место. Эти переломы, а также эпифизеолизы головки у детей, возникают чаще при падении на кисть вытянутой руки или на локоть. Плечо при этом может находиться в положении отведения, приведения или в нейтральном положении. В зависимости от этого и возникают абдукционные, аддукционные и вколоченные переломы.

   При абдукционных переломах  между отломками образуется угол, от­крытый кнаружи, пери­ферический отломок смещен в медиальную сторону (подмышечную область). Если в момент травмы рука на­ходилась в нейтральном положении, то сила, действующая по оси плеча, приводит к внедрению периферического отломка в центральный, и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча . Аддукционные переломы возникают при падении на приведенную в плечевом суставе руку. Возникает смещение отломков под углом, открытым кнутри.

У детей в области хирургической шейки плеча наблюдают­ся околоэпифизарные трещины и переломы, а также эпифизеолизы. При эпифизеолизах нередко плоскость повреждения переходит на метафиз и возникает остеоэпифизеолиз.

Клиника. Больные жалуются  на боль, усиливающуюся при движении в плечевом суставе, невозможность пользоваться рукой. Характерно вынужденное положение конечности: больной поддерживает здоро­вой рукой предплечье поврежденной руки, плечо приведено к туловищу (при аддукционных переломах) или отведено (при абдукционных перело­мах). В области плечевого сустава выявляется припухлость и кровоподтек. При пальпации в области дельтовидной мышцы боль усиливается. Нагрузка по оси плеча (поколачивание по локтевому отростку при сгибании предплечья в локтевом суставе до прямого угла) вызывает усиление боли в области перелома. Вколоченные переломы распознаются труднее, так как их клинические симптомы не выражены. Переломы хирургической шей­ки плеча необходимо дифференцировать с ушибами и вывихами в плечевом суставе. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение. Основным методом лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков является одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах  руку фиксируют в положении приведения. При вколоченных переломах у взрослых и у де­тей при  эпифизеолизах с незначительным смещением поврежденную конечность фиксируют гипсовой повязкой по Волковичу . Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястнофаланговых суставов поврежденной руки в положении приведения плеча до угла 0° и сгибания в локтевом суставе под углом 90°. При этом  предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Одномоментная репозиция про­изводится под местным новокаиновым обезболиванием путем тракции по оси плеча с отведением последнего кнаружи до 80°-90° при аддукционных переломах или приведением к туловищу при абдукционных, т.е. перифери­ческий отломок устанавливается по оси центрального. Сопоставление отломков контролируется рентгеногра­ммами в двух проекциях. Срок иммобилизации - 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

При безуспешной ручной трехкратной репозиции отломков методом выбора может быть постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг., продолжительностью  4 недели.

При осложненных переломах и неудав­шейся репозиции закрытым путем показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями.

Надколенник – это плоская округлая кость. Она находится впереди коленного сустава.

Переломы надколенника бывают:

• поперечные

• продольные

• краевые, когда отламывается часть надколенника

• оскольчатые.

Переломы надколенника бывают без смещения или со смещением отломков. Происходит перелом надколенника при прямом механизме травматического повреждения – падение на колено. Изредка механизм травмы может быть непрямым. Это случается при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикрепляется к надколеннику. При этом происходит отрыв части надколенника – отрывной перелом.

Переломы надколенника сопровождаются нарушением функции коленного сустава – ограничением разгибания голени в той или иной степени. Пациент жалуется на боли в области перелома, припухлость и отек там же. Очень часто при переломах надколенника кровь попадает в полость сустава с развитием гемартроза. Обычно пациент не может полностью выпрямить пострадавшую ногу или поднять выпрямленную в коленном суставе голень. Иногда при переломах без смещения отломков движения в коленном суставе остаются свободными. При значительном смещении отломков при прощупывании обнаруживается углубление между сломанными частями надколенника. Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Лечение перелома надколенника. Проводится обезболивание места перелома при помощи введения растворов местных анестетиков. При наличии крови в суставе проводят пункцию коленного сустава и удаляют скопившуюся в суставе кровь. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Срок фиксации 3-4 недели.

При переломах со смещением лечение обычно оперативное, так как сопоставить отломки консервативным путем оказывается затруднительным, а неправильное срастание надколенника с образованием углов и неровностей отражается на функции коленного сустава и в дальнейшем приводит к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава (остеоартроз коленного сустава - гонартроз). Только переломы со смещением не более двух миллиметров лечат консервативно.

Если расхождение отломков надколенника более 2 мм, проводится оперативное лечение. Надколенник обнажают, отломки сопоставляют и фиксируют при помощи болта-стяжки, спиц или проволоки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивают.

При оскольчатых переломах надколенника прибегают к сшиванию костных осколков лавсановым шнуром. Мелкие отломки, или отломки, которые не удается надежно фиксировать, удаляют.

После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 1,5 месяца. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура

Переломы плечевой кости встречаются часто и составляют в среднем около 5% от всех переломов костей.

Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость. В ней различают два конца:

• верхний – проксимальный

• нижний – дистальный.

Верхний конец плечевой кости утолщен и образует головку плечевой кости, имеющую полушаровидную форму.

Головка плечевой кости вместе с суставной впадиной лопатки образует плечевой сустав. Периферия головки плечевой кости ограничена небольшим сужением, носящим название анатомической шейки плеча. Ниже анатомической шейки плеча находятся два бугорка большой и малый, к которым прикрепляются мышцы.

Область плеча выше бугорков входит в состав плечевого сустава и переломы выше этого места называются внутрисуставными или надбугорковыми. Ниже бугорков плечевой кости находится небольшое сужение – хирургическая шейка плеча.

Переломы в области хирургической шейки плеча называются подбугорковыми. На нижнем конце плечевой кости находятся шаровидная головка мыщелка плечевой кости, который образует сустав с лучевой костью предплечья, и блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой костью.

Выделяют переломы плечевых костей:

• верхнего отдела плечевой кости

• тела плечевой кости

• переломы нижнего отдела плечевой кости.

Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся на:

• внутрисуставные или надбугорковые

• подбугорковые или внесуставные.