Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.
А.П. Рачин, А.В. Сергеев

ВВЕДЕНИЕ

Ацетазоламид (Диакарб) является одним из наиболее часто применяемых диуретиком в клинической практике врачей различных специальностей. Начиная с 50-х годов прошлого столетия изучение действия сульфаниламидов, которые приводили к развитию метаболического ацидоза, способствовало синтезу первого не ртутного мочегонного препарата – ацетазоламида. Длительное время применение препарата имело больше теоретический, а не практический аспект. Однако постепенно ацетазоламид стал успешно использоваться в практике при лечении сердечной и сердечно-легочной патологии, глаукомы, эпилепсии, ликвородинамических расстройств, а также хронической внутричерепной гипертензии. Начиная с 1957 года, когда A.R.Elwidge et al. впервые успешно применили ацетазоламид для лечения гидроцефального синдрома, и по настоящий момент это наиболее универсальный препарат при терапии ликвородинамических нарушений и повышенного внутричерепного давления. В последние годы данный препарат успешно применяется при лечении синдрома центрального апноэ во сне, некоторых вариантов головной боли, а также для терапии гипер- и гипокалемического периодического паралича.

Ацетазоламид (Диакарб) относится к слабым диуретикам и является ингибитором фермента карбоангидразы. Блокируя карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, происходит усиление выведения с мочой ионов Nа+ и К+, бикарбоната, при этом выведение ионов Cl остается неизменным. Диакарб изменяет кислотно-основное состояние (КОС) - происходит сдвиг в сторону метаболического ацидоза, что используется для лечения дыхательных расстройств, в том числе синдрома апноэ во сне. Способность ацетазоламида уменьшать продукцию спинномозговой жидкости используется в терапии ликвородинамических нарушений. Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела приводит к уменьшению секреции водянистой влаги и снижению внутриглазного давления, что объясняет его применение при глаукоме. Снижение активности карбоангидразы в головном мозге и подавление пароксизмальных разрядов, обуславливает наличие у диакарба противоэпилептической активности.

В неврологической практике ацетазоламид (Диакарб) используется при лечении:

ликвородинамических расстройств;
хронической внутричерепной гипертензии;
синдрома апноэ во сне;
эпилепсии;
некоторых разновидностей головной боли, а также для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.
Гидроцефалия и повышение внутричерепного давления

Ацетазоламид является одним из ведущих препаратов в терапии ликвородинамических расстройств. Впервые для лечения гидроцефального синдрома и внутричерепной гипертензии он был применен A.R.Elwidge et al. в 1957 году.

Спинномозговая жидкость вырабатывается ворсинчатыми сплетениями, при этом большая роль принадлежит сплетениям боковых желудочков. В образовании СМЖ в хориоидальных сплетениях и их выделении в просвет желудочков мозга большое значение имеют Na+ K+ - AТФ-аза и карбоангидраза. Циркулируя в желудочковой системе (левый и правый боковой желудочки, 3 и 4 желудочки, сильвиев водопровод, спинномозговой канал) ликвор через отверстия Люшка и Мажанди поступает в субарахноидальное пространство, после чего его движение происходит вверх и вокруг головного мозга и вниз вокруг спинного мозга. Абсорбция спинномозговой жидкости осуществляется арахноидальными ворсинами в основном верхнего сагиттального синуса, спинальных корешков и базальных отделов мозга. Всасывание происходит за счет градиента давления между ликвором и содержимым венозного синуса. В результате постоянного образования СМЖ ворсинчатыми сплетениями и её абсорбции в субарахноидальном пространстве происходит постоянная циркуляция ликвора от желудочков мозга по наружной поверхности спинного и головного мозга.

В норме ликвор представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость, содержание его у взрослого человека 120 +/- 30мл, у новорожденного 5-20мл, а у ребенка грудного возраста 40-60 мл. СМЖ образуется со скоростью 0,35 - 0,4 мл/мин. или около 0,5 л/сут, таким образом, полная смена СМЖ происходит 3 -- 4 раза в сутки, а давление СМЖ в норме колеблется от 70 до 120 мм вод.ст.

Основными причинами увеличения ликвора в полости черепа, т.е. внутричерепной гидроцефалии являются:

при гиперсекреторной гидроцефалии возникает чрезмерная продукция ликвора (черепно-мозговая травма, нейроинфекция)
при гипорезорбтивной гидроцефалии происходит нарушение абсорбции ликвора, как правило, вследствие поражения пахионовых грануляций белком или детритом (менингит, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и др.)
нарушение нормальной циркуляции ликвора.
при возникновении блока току ликвора в субарахноидальном пространстве, образуется сообщающаяся гидроцефалия.
если препятствие располагается в области желудочков мозга, сильвиева водопровода, либо отверстий Люшка и Мажанди, то развивается оклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия.
накопление СМЖ отмечается при нарушениях развития отдельных участков мозга.
компенсаторное увеличение количества ликвора, возникает также вследствии процессов церебральной атрофии (гидроцефалия ex vacuo)
Согласно данным В.Р.Пурина и Т.П.Жуковой (1974), выделяют активную (с повышенным ВЧД) и пассивную (с нормальным или низким ВЧД) гидроцефалию.

У здорового взрослого человека давление СМЖ находится в пределах 70-120 мм.вод.ст., а у новорожденных оно составляет менее 70-80 мм.вод.ст. При различных патологических состояниях возможно как увеличение внутричерепного давления, так и его уменьшение.

Наиболее распространенным вариантом изменения ВЧД является его повышение (внутричерепная гипертензия). Основной причиной внутричерепной гипертензии является вазогенный, цитотоксический и интерстициальный отек.

Вазогенный отек связан с увеличением проницаемости эндотелиальных клеток капилляров и, как правило, возникает при ишемическом или геморрагическом инсультах, опухолях головного мозга и др. патологических состояниях.
Цитотоксический отек обусловлен изменениями активности Na+ - K+ - зависимой АТФ-азы и может развиться при гипоксии, нарушениях функции миокарда, нейроинфекциях (менингите, энцефалите) и т.д.
Интерстициальный отек связан с увеличением воды и натрия в перивентрикулярном белом веществе; подобное состояние носит название pseudotumor cerebri или доброкачественная внутричерепная гипертензия.
Для клинической картины синдрома внутричерепной гипертензии характерна триада основных симптомов:

Головная боль. Наиболее типичной чертой цефалгии является увеличение ее интенсивности в ранние утренние часы или непосредственно после пробуждения, что обусловлено циркадными ритмами продукции СМЖ, (-40% ликвора образуется с 4 до 6 часов утра). Головная боль носит распирающий характер с ощущением выдавливания глаз изнутри, усиливается при опускании головы вниз, кашле. Часто с нарастанием интенсивности головной боли появляется многократная рвота.
Рвота, также как и головная боль чаще возникает по утрам. После рвоты часто интенсивность цефалгии снижается или головная боль исчезает совсем.
Застойные явления на глазном дне - являются весьма патогномоничным признаком внутричерепной гипертензии.
Наряду с представленными выше симптомами может отмечаться разнообразная т.н. «глазная» симптоматика (отек височных половин дисков зрительных нервов, страбизм, диплопия, симптом «заходящего солнца» и т.д.), а также болезненность в точках выхода тройничного и затылочного нервов, нарушение чувствительности в зонах их иннервации.

На краниограммах у этих больных может выявляться остеопороз спинки турецкого седла, усиление «пальцевых» вдавлений и венозного рисунка.

У новорожденных детей синдром внутричерепной гипертензии проявляется нарушением сознания, рвотой, зеванием, нерегулярное дыханием, эпизодами апноэ, брадикардией, «глазными» симптомами (особенно симптомом «заходящего солнца»).

Диагностика повышения ВЧД базируется на прямой манометрии в области переднего рога бокового желудочка, эпидуральном или субарахноидальном пространствах. Используются также неинвазивные методы, позволяющие косвенно определить величину ВЧД через открытый родничок у грудных детей (манометр Schiotz, монитор Ladd и др.). Самым достоверным способом определения уровня ВЧД является метод определения эластичности краниоспинального содержимого. Для диагностики гидроцефалии используют нейросонографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение внутричерепной гипертензии и гидроцефалии проводится в зависимости от причины вызвавшей данное состояние. Как правило, это хирургические методы устранения обструктивных нарушений циркуляции ликвора, опухолей, различные виды шунтирования (при сообщающейся и несообщающейся гидроцефалии). При повышении ВЧД возможно использование консервативной терапии.

При вазогенном отеке головного мозга наиболее эффективны кортикостероиды - их механизм действия связан с подавление активности Na+ - K+ -зависимой АТФ-азы в хориодальных сплетениях. С этой целью используется дексаметазон в дозировке 8-12 мг/сутки. Кроме этого применяются осмотические диуретики (маннитол 1,5-3 г/кг), которые способствуют созданию транскраниального осмотического градиента. При интерстициальном отеке (pseudotumor cerebri) обоснованно назначение ацетазоламида (диакарб 250мг/сут) и/или применение шунтирования.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri)

Доброкачественная внутричерепная гипертензия - редкое недостаточно изученное патологическое состояние, которое по литературным данным Johnson et al, встречается во всех возрастных группах (наиболее часто в возрасте 30-40 лет); у женщин приблизительно в 8 раз чаще, чем у мужчин (1 случай на 100000 всего населения и 19 случаев на 100000 молодых женщин с избыточным весом).

Этиология и патогенез pseudotumor cerebri остаются до конца неизвестны. Среди этиологических факторов наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), прием лекарственных препаратов (витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивны, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства), некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции (торулоз, трепаносомоз), хроническая уремия, лейкозы, анемия (чаще железодефицитная), гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром ГийенаБарре и т.д. В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако, значительную часть составляют идиопатические случаи.

Основным клиническим проявлением заболевания согласно данным Paterson и Weisberg является головная боль (90%) различной интенсивности. Для цефалгии характерны все типичные черты головной боли при повышении ВЧД: более выраженная интенсивность в утренние часы, сопровождается тошнотой, рвотой, может усиливаться при кашле и наклоне головы. Изменения зрения, по разным данным, встречаются в 35-70% случаев. Сиптомы зрительных нарушений предшествуют головной боли, включают в себя приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.

В неврологическом статусе иногда отмечается недоведение или ограничение движения глазных яблок кнаружи. При офтальмоскопии выявляется двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва различной степени выраженности. В 10-26% случаев это приводит к необратимому снижению зрения, особенно при несвоевременном лечении.

В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, в то же время рецидивы составляют до 40%.

Диагноз подтверждается МРТ. Давление СМЖ повышенно (более 200 мм.вод.ст.), клеточный её состав не изменен.

В лечении данной патологии используют как хирургические, так и консервативные методы. Показаниями для терапии доброкачественной внутричерепной гипертензии являются: выраженные, длительные головные боли, признаки оптической нейропатии. Консервативная терапия включает: ограничение солевого и водного режима, применение диуретиков, в тяжелых случаях кортикостероидов. Основным препаратом выбора является ацетазоламид (диакарб), применяемый в дозировке 250 мг 3р/сутки.

Rodriguez de Rivera FJ et al обследовали 41 пациента с диагнозом доброкачественная внутричерепная гипертензия. На фоне проводимой терапии ацетазоламидом 250 мг 3 раза /сутки отмечалось достоверное снижение давления СМЖ в 51,2% случаев. Errquiq L et al отмечали положительный эффект при использовании комбинции препаратов (кортикостероиды+ацетазоламид). Liu GT et al в исследованиях подтвердили актуальную роль ацетазоламида, как препарата первого выбора в лечении внутричерепной гипертензии.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев пациенту показано хирургическое лечение (люмбальная пункция, шунтирование, декомпрессия оболочек зрительного нерва).

В последние годы появляется все больше данных об эффективности декомпрессии самого зрительного нерва в целях предотвращения необратимой потери зрительных функций. Liu GT et al отмечают целесообразность данного оперативного вмешательства и одновременное применение диакарба в дозировке 250 мг 3р/сутки.

Таким образом, ацетазоламид является одним из наиболее эффективных препаратов применяемых при консервативном лечении как внутричерепной гипертензии, так и гидроцефалии.

Способность ацетазоламида влиять на кислотно-основное состояние крови, со сдвигом в сторону метаболического ацидоза, широко применяется в лечении дыхательных расстройств. Основным показанием к применению диакарба является синдром центрального апноэ во сне как у взрослых, так и в детском возрасте.

Синдром апноэ во сне

Под термином апноэ понимают: прекращение вдыхаемого воздушного потока более чем на 10 сек. Согласно современным данным, Young T., et al, это распространенное состояние, частота его в популяции составляет около 5%. Преимущественно страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Особое значение синдром апноэ во сне имеет не только за счет высокой распространенности, но и как состояние опасное для жизни. При этом возможна внезапная смерть в результате остановки дыхания во сне, что чаще встречается в детской практике, развитие инфаркта миокарда и инсульта.

Существуют несколько основных видов нарушений дыхания во сне

Синдром обструктивных апноэ во сне (“пиквикский синдром”) – отсутствие вдыхаемого потока при наличии экскурсии грудной клетки, в результате обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к снижению сатурации.
Синдром центральных апноэ во сне – отсутствие потока и экскурсии грудной клети и живота, что также приводит к снижению уровня насыщения крови кислородом.
Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции – нарушение дыхания, сопровождающееся снижением сатурации, при нормальных механических свойствах лёгких.
Апноэ во сне у детей – отмечаются множественные апноэ обструктивного и центрального характера.
Основной клинической точкой применения ацетазоламида при дыхательных расстройствах является синдром апноэ во сне центрального характера.

Синдром центральных апноэ во сне (СЦАС)

Согласно исследованию D. White et al, данное состояние наблюдается в 8-10% случаев синдрома апноэ во сне. Критериями диагностики является наличие 5 эпизодов апноэ за час, либо 30 на протяжении всего сна. Для синдрома апноэ во сне центрального происхождения характерно нарушение дыхания и снижение уровня насыщения крови кислородом без изменения механических свойств легких.

В формировании центрального апноэ половые и возрастные особенности не имеют высокого значения, в отличие от обструктивных нарушений дыхания. Данные о распространенности СЦАС в различных возрастных и половых группах противоречивы. По данным D. White et al, СЦАС встречается значительно чаще у лиц мужского пола, в то же время A.T. Roehrs et al отмечают противоположные тенденции. Изучение эпидемиологических особенностей СЦАС практически не проводилось. Точных данных о распространенности центральных апноэ в зависимости от возраста в литературе не встречается.

Основными причинами центрального апноэ во сне, согласно данным Wisskirhen T. Et al, являются:

Неврологические заболевания;
Автономные нарушения;
Сердечная недостаточность;
Альвеолярные гиповентиляционные нарушения;
Идиопатические формы.
Известно, что СЦАС встречается и у совершенно здоровых людей, как правило, во время нестабильной части медленного сна. Существует достаточно большое количество патологических состояний, приводящих к увеличению эпизодов СЦАС и развитию клинической картины заболевания. По данным Weil J.V., значительное количество центральных апноэ характерно для лиц, находящихся в условиях высокогорья, причиной данного состояния является снижение напряжения кислорода в воздухе. Развитие СЦАС на высоте выше 2000 метров, показывает прямую взаимосвязь между метаболическим состоянием и частотой нарушения дыхания во сне.

В результате нарушений функционирования автономной нервной системы (например, при болезни Шая-Дреджера, диабетической полинейропатии и др.), за счет изменений хеморецепторной чувствительности, часто отмечаются эпизоды центрального апноэ во сне.

При инсультах, опухолях, энцефалитах в области ствола головного мозга, сирингобульбии в результате повреждения дыхательного центра, зон хеморецепторов, генератора дыхательного ритма развиваются тяжелые расстройства дыхания, которые могут отмечаться как во сне, так и при бодрствовании. Не существует однозначного мнения о взаимосвязи мозговых полушарных инсультов и частотой развития дыхательных расстройств во сне. Однако, Bassetti C., et al (1996) обследовали 59 пациентов с транзиторными ишемическими атаками и ишемическими инсультами и отмечали наличие дыхания типа Чейн-Стокса у трети пациентов.

Особое значение имеют нарушения дыхания при хронической сердечной недостаточности (ХСН). У лиц с ХСН частота центральных апноэ во сне по данным Javaheri S., et al, достигает 40-45%. В формировании респираторных нарушений при данной патологии способствуют:

Замедление кровотока, что приводит к нестабильной работе центров регуляции дыхания;
Гипокапния;
Изменение активности стволовых структур головного мозга
Наличие СЦАС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеет важное прогностическое значение. К примеру, при гипокапнии (РаСО2 Повреждение путей от периферических хеморецепторов к дыхательным центрам продолговатого мозга, также способствует развитию СЦАС, (подобный механизм развития характерен для диабетической полинейропатии).

Часто респираторные расстройства встречаются при нервно-мышечных заболеваниях (миопатии, дистрофической миотонии, миастении и др.). В данном случае в механизме развития СЦАС основную роль играет повреждение эфферентного звена дыхательной системы, в результате происходит нарушение проведения стимула к дыхательным мышцам, а также возникает неспособность диафрагмы к полноценному сокращению во время дыхания.

Puertas J., et al показали высокую распространенность нарушений дыхания во сне у лиц, страдающих паркинсонизмом. Однако до сих пор не доказана взаимосвязь между нарушениями вегетативной нервной системы при паркинсонизме и дыхательными расстройствами. Согласно данным Елигулашвили Т.С., апноэ во сне при данной патологии связаны с дискоординацией работы дыхательных мышц в результате акинетико-ригидного синдрома.

По данным литературы, Deverauxe M et. Al., Fletcher et. Al., встречаются отдельные упоминания о дыхательных нарушениях во время сна при таких неврологических заболеваниях, как:

сирингомиелия
рассеянный склероз
энцефалиты
опухолевые и паранеопластические поражения ЦНС
боковой амиотрофический склероз
полиомиелит
Клинические проявления СЦАС:

частые ночные пробуждения
дневная сонливость
бессоница
пробуждения сопровождаются ощущением нехватки воздуха
нередко наблюдается дыхание типа Чейн-Стокса, или периодическое дыхание.
По данным Guillemintault C., такие проявления как дневная сонливость, храп, сексуальная дисфункция, когнитивные нарушения и цефалгия встречаются значительно реже при центральных апноэ в сравнении с синдромом обструктивных апноэ во сне.

Диагностика СЦАС

Диагностика нарушений дыхания во сне центрального генеза основывается на клинических характеристиках и данных дополнительных методов обследования.

Существуют критерии диагноза СЦАС согласно Международной классификации расстройств сна (1990):

А. Жалобы на нарушения сна и/или дневную сонливость

Б. Частые эпизоды поверхностного дыхания и/или эпизоды отсутствия дыхания во сне

В. По меньшей мере один из следующих симптомов:

затруднение дыхания или нехватка воздуха
повышенная двигательная активность во время сна
появление цианоза во время сна
Г. Результаты дополнительных исследований.

Полисомногорафическое исследование:

частые активации во сне, связанные с апноэ
эпизоды тахи- и брадикардии
снижение сатурации, связанное с апноэ
в результатах множественного теста латенции сна среднее время засыпания составляет менее 10 минут
Д. СЦАС может сочетаться с СОАС, синдромом центральной альвеолярной гиповентиляции и синдромом беспокойных ног.

Если невозможно проведение полисомнографического исследования, то диагноз может быть поставлен на основании клинических критериев по пунктам А, Б и Г.

Синдром апноэ во сне центрального характера, в свою очередь, подразделяется в зависимости от степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую, а по длительности заболевания - на острый, подострый и хронический период.

Современные подходы к лечению СЦАС

Улучшение функции сердца (лечение сопутствующей сердечно-легочной патологии)
Ингаляции кислорода в ночное время
Дыхание под повышенным давлением
фармакотерапия (Ацетазоламид)
По данным W. McNicholas et al, у больных с СЦАС наблюдался положительный терапевтический эффект при применении кислородотерапии. При этом отмечалось уменьшение, как количества, так и длительности центральных апноэ. В результате ретроспективного наблюдения за пациентами эти изменения сохранялись в течение 5-ти месяцев. Для оценки эффективности применения кислородотерапии используется исследование в условиях специализированной лаборатории на протяжение 1-4 часов. Кислород поступает в дыхательные пути со скоростью 3-4 литра в минуту через носовой, либо трахеальный катетер. Несмотря на достаточную эффективность данного метода применение его ограничено из-за сложности использования в домашних условиях и высокой стоимости.

Метод лечения расстройств дыхания во время сна с помощью вентиляции под непрерывным положительным давлением в дыхательных путях был впервые предложен в 1981 году австралийскими ученными во главе с C. Sullivan. Сущность методики заключается в создании в верхних дыхательных путях непрерывного положительного давления, как на входе, так и на выходе. Метод с успехом применяется при обструктивном синдроме апноэ во сне, в то же время при СЦАС применение его не достаточно обосновано.

Данные литературы о применении лекарственных средств в терапии расстройств дыхания во сне достаточно противоречивы и малочисленны. Применение теофиллина, препаратов прогестерона, антидепрессантов, как правило, малоэффективно и исследования в этой области ограничены их использованием при обструктивных апноэ.

Основным препаратом выбора в лечении СЦАС является ацетазоламид (Диакарб). Известно, что одним из основных звеньев патогенеза центральных нарушений дыхания во сне является снижение оксигенации крови, что приводит к метаболическому алкалозу и угнетению дыхательных структур головного мозга. При рассмотрении фармакодинамики ацетазоламида упоминалась его способность подавлять карбоангидразу почек и как следствие нарушать кислотно-основное состояние (КОС) со сдвигом в сторону метаболического ацидоза. Развивающийся метаболический ацидоз стимулирует дыхательный центр, что способствует поддержанию нормального уровня насыщения крови кислородом.

В исследовании White, et al (1982) терапия ацетазоламидом проводилась у 6-ти мужчин с СЦАС. При этом Диакарб применялся в дозировке 250 мг 4 раза в день, на протяжении 7 дней. В ходе терапии отмечалось достоверное снижение эпизодов апноэ с 54 до 12 в час (рис.1) .

Рис 1. Эффективность применения ацетазоламида при СЦАС (по данным White, et al, 1982).



В ходе дальнейшего исследования этого препарата DeBacker, et al. (1994) отметили его положительный эффект (снижение эпизодов апноэ во сне за час) у больных с хронической сердечной недостаточностью и СЦАС. В данном исследовании обследовано 14 пациентов с ХСН и СЦАС. Ацетазоламид применялся по 250 мг на ночь, в течение 1 месяца. В результате лечения частота эпизодов апноэ во сне после однократного приема достоверно снизилась с 25,5 до 13,8 в час, а по истечении 1 месяца до 6,6 эпизодов (рис.2).

Рис.2. Эффективность применения ацетазоламида при ХСН и СЦАС (по данным DeBacker, et al., 1994).



По данным DeBacker, et al. (1995) назначение ацетазоламида (Диакарб) по 250 мг, за час до сна в течение 1 месяца позволяет улучшить качество и продолжительность сна, а также снизить дневную сонливость и усталость, уменьшить количество апноэ, его индекс и продолжительность. При этом отмечается улучшение периодичности дыхания, восстановление газового состава крови, снижается количество пробуждений и уменьшается вариабельность артериального давления в фазу “быстрого” сна.

По данным Сурковой Н.А. (2006) при терапии дыхательных расстройств во сне у 40 пациентов с гипертонической энцефалопатией диакарбом в дозе 250 мг/сутки, в течение 3-х пятидневных циклов, отмечалось улучшение когнитивных процессов (слуховая, зрительная память, лобная дисфункция), улучшение сна, дневной активности, а также уменьшение чувства усталости.

В педиатрической практике синдром апноэ во сне достигает 2-4% в общеё популяции. По данным Phillipi H., et al у младенцев отмечается достоверное снижение как самих эпизодов апноэ во сне, так и их глубины при терапии ацетазоламидом в дозе 7мг/кг/сутки в три приема в течение 11 недель.

Таким образом, способность ацетазоламида влиять на кислотно-основное равновесие со сдвигом в сторону метаболического ацидоза, позволяет его использовать для терапии дыхательных расстройств во сне, как в детской практике, так и у взрослых с ХСН и СЦАС.

Применение Диакарба при других патологических состояниях

Среди других неврологических заболеваний при которых эффективно применение ацетазоламида можно выделить эпилепсию, в особенности абсансы и менструальную эпилепсию. Согласно данным Hoddevik G.H. возможно успешное применение ацетазоламида курсами до 5 дней в комбинации с антиконвульсантами, особенно у женщин с менструальной эпилепсией. При этом Диакарб назначается по 5-25 мг/кг/сутки в 2-3 приема, но нельзя сочетать прием ацетазоламида с кетогенной диетой. Tantsura L.N, Pilipets E, исследовали применение диакарба у 96 детей с эпилепсией и фибрильными судорогами. В ходе проводимой терапии отмечалось снижение количества и тяжести приступов, что подтверждалось положительной динамикой на ЭЭГ. Исследователи также подчеркивают профилактическое действие диакарба при наличии фебрильных судорог у детей.

В современных исследованиях отмечается эффективность применения ацетазоламида при различных головных болях. По данным Wang SJ, Fuh JL, Lu SR, рекомендованно применение диакарба при доброкачественной кашлевой головной боли. Sibon I, Ghorayeb I, Henry P отмечают значительную эффективность использования ацетазоламида в лечении и профилактике гипнической цефалгии. Согласно данным Black D.F., возможно использование диакарба в качестве профилактического средства при частых приступах мигрени. Среди вторичных головных болей, диакарб в дозировке 125 мг 3 раза в сутки успешно применяется для профилактики высотной головной боли. Burtscher M рекомендует использовать ацетазоламид в данной дозировке за 2 дня до подъема на высоту выше 2500 метров, а также исключить прием алкоголя и увеличить потребление жидкости. Возможно применение ацетазоламида при посттравматических головных болях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, а также для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

В острый период посттравматической головной боли Диакарб назначается по 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней, однако при этом осмолярность крови не должна превышать 310-320 мосм/л. Для профилактики приступов семейного гипо- и гиперкалиемического паралича рекомендовано применение ацетазоламида в дозе 250 мг 4 раза в сутки.

При использовании ацетазоламида необходимо помнить меры предосторожности:

с осторожностью следует применять у больных с тромбоэмболическим синдромом в анамнезе и у лиц с эмфиземой легких
не рекомендуется одновременное применение Диакарба и ацетисалициловой кислотой
При длительном применении необходимо контролировать уровень электролитов крови, количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также кислотно-основное состояние.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в неврологической практике ацетазоламид (Диакарб) является одним из основных препаратов в терапии ликвородинамических расстройств, pseudotumor cerebri, хронической внутричерепной гипертензии, синдрома апноэ во сне, а также вспомогательным лекарственным средством при лечении эпилепсии, некоторых разновидностей головной боли и для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

Применение диакарба (ацетазоламида) в неврологической...
medi.ru›info/10523/
Меню
С этой целью используется дексаметазон в дозировке 8-12 мг/сутки. Кроме этого применяются осмотические диуретики (маннитол 1,5-3 г/кг), которые способствуют созданию транскраниального осмотического градиента. При интерстициальном отеке (pseudotumor cerebri) обоснованно назначение ацетазоламида (диакарб 250мг/сут) и/или применение шунтирования. Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri).
Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия. Рекомендуется применение препарата в дозе 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается при приеме дозы 750 мг/сут. Для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться ежедневный прием препарата без интервалов.

Брала здесь:https://medi.ru/info/10523/

Ликвородинамика – это совокупность особенностей циркуляции спинномозговой жидкости в пределах желудочков, ликворопроводящих путей и подпаутинного пространства головного мозга. Врачи выявляют у взрослых или детей ликвородинамические нарушения головного мозга, приводящее к развитию гидроцефалии и других заболеваний. Для восстановления циркуляции может потребоваться оперативное вмешательство. Рассказывает специалист ЦМРТ Коновалова Г. Н. Невролог • стаж 44 года Дата публикации: 01 Июля 2022 года Дата проверки: 15 Февраля 2023 года Все факты были проверены врачом. Содержание статьи Причины расстройства ликвородинамики головного мозга Симптомы ликвородинамического криза Как диагностировать К какому врачу обратиться Причины расстройства ликвородинамики головного мозга Спинномозговая жидкость или ликвор — это незаменимая субстанция, защищающая органы центральной нервной системы от механических воздействий и патологических изменений. Ее циркуляция способствует поддержанию давления, восстановлению метаболического и водно-электролитного баланса. Ее объем преимущественно постоянен за счет периодического всасывания в сосудистое русло и формирования новой жидкости. Нарушение этих процессов может быть связано с разными изменениями в организме. Основные факторы риска: черепно-мозговая травма расстройство внутриутробного развития органическое поражение центральной нервной системы синдромы Арнольда-Киари и Денди-Уокера злокачественные или доброкачественные новообразования формирование тромбов в сосудах воспаление или инфекция в органах ЦНС повышение внутричерепного давления паразитарное заболевание Ликвородинамические нарушения часто обусловлены сдавливанием анатомических путей циркуляции жидкости или формированием избыточного количества ликвора. Симптомы ликвородинамического криза Мучительная головная боль — распространенное проявление разных типов расстройства циркуляции спинномозговой жидкости. Этот симптом обусловлен увеличением внутричерепного давления. Болезненность обычно появляется в теменной области и иногда распространяется на всю голову. Кашель, резкие движения, физические и психоэмоциональные нагрузки усиливают болевой синдром. Другие признаки: тошнота выделение рвотных масс снижение остроты зрения головокружение Если нарушение ликвородинамики приводит к значительному сдавливанию мозговых структур, возможны более серьезные последствия, включая судорожные реакции. Как диагностировать Признаки выраженного расстройства циркуляции спинномозговой жидкости часто выявляют еще в первые месяцы жизни ребенка. У взрослых людей патология может длительно развиваться без явных симптомов. Во время консультации врач расспросит пациента о жалобах и проведет общий осмотр. Поставить диагноз можно только с помощью специальных исследований, позволяющих получить подробные изображения органов центральной нервной системы. Основные методы диагностики нарушения ликвородинамики головного мозга: Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Доктор получает послойные изображения мозговых структур и выявляет типичные для заболевания изменения. Ультрасонография. Этот способ визуализации часто назначают в педиатрии из-за отсутствия противопоказаний и возможности получения изображений в режиме реального времени. Ангиография. Процедура необходима для подробного изучения сосудистого русла, от состояния которого зависит циркуляция ликвора. Эхоэнцефалоскопия. Эта разновидность ультразвукового исследования дает возможность выявить объемные образования в мозговых тканях. В клиниках ЦМРТ опытные рентгенологи выявляют патологию во время проведения МРТ. МРТ — магнитно-резонансная томография Подробнее КТ — компьютерная томография Подробнее УЗИ — ультразвуковое исследование Подробнее К какому врачу обратиться Ликвородинамические нарушения головного мозга у взрослых и детей требуют участия разных специалистов. Невролог оценивает состояние ЦНС. При обнаружении изменений, требующих оперативного вмешательства, пациента направят к нейрохирургу.

Возможны также тошнота, рвота, реактивные состояния, нарушения зрения и пр. Синдром потери ликвора имеет много названий: синдром ликворной гипотензии, ликворея, спонтанная спинальная ликворная фистула, синдром внутричерепной гипотензии, ортостатический цефалгический синдром, спинальная головная боль и другие. Синдром потери ликвора чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Синдром потери ликвора – это не народная болезнь, но и не такая уж экзотическая редкость

https://mrtpetrograd.ru/stati/zabolevaniya/likvorodinamika

Головная боль, слабость, усталость, снижение работоспособности — это признаки могут указывать в том числе на изменение внутричерепного давления. Следует понимать, что оно меняется в зависимости от физиологического и психологического состояния человека, поэтому существует широкий диапазон показателей нормы. В домашних условиях измерить его невозможно, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться для полноценной диагностики. В Клиническом институте мозга есть все условия для проверки внутричерепного давления, а также работает штат специалистов, которые назначат эффективное лечение при обнаружении патологии. Несвоевременное оказание медицинской помощи опасно для здоровья, поскольку в условиях недостаточного кровоснабжения отдельных участков головного мозга постепенно снижается уровень их функционирования.

Физиологическая норма и определение внутричерепного давления
Череп человека представляет собой полость, в которой находится головной мозг. Для его защиты от травматизма, а также для поддержания его нормальной работы существуют отделы, наполненные жидкостью. В первую очередь, жидкая фракция представлена кровью, которая находится в сосудах. Также здесь присутствует ликвор (спинальная, или спинномозговая жидкость). Он синтезируется в специальных сосудистых сплетениях и поступает в череп посредством спинномозгового канала, затем находится в желудочках мозга и удаляется через венозные синусы. Эта жидкость необходима для транспорта кислорода и питательных веществ, которые используются клетками головного мозга для поддержания работоспособности.

Внутричерепное давление — это комплексная величина, которая состоит из нескольких факторов:

давления головного мозга (в норме он занимает не более 85% пространства черепа);
крови — до 8%;
спинномозгового ликвора — до 7%.
Кровь и ликвор находятся в постоянном движении. Если кровь циркулирует по сосудистому руслу, то спинальная жидкость движется по желудочкам головного мозга и по спинномозговому каналу. Эти фракции непрерывно синтезируются, поступают в черепную коробку и движутся далее по сосудистому руслу. Когда они находятся в черепе, они оказывают давление на внутреннюю часть сосудов и желудочков головного мозга. По этой причине внутричерепное давление присутствует у каждого человека, а его величина может меняться ежеминутно. Повышение или снижение этого показателя может свидетельствовать как о патологии, так и о нормальных физиологических процессах в человеческом организме.

Причины нарушения нормы давления
В странах СНГ повышенное внутричерепное давление — распространенный диагноз. Его ставят при различных нарушениях работы центральной нервной системы взрослым и детям, а несложный комплекс терапевтических процедур позволяет быстро нормализовать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях. При постановке диагноза важно обращать внимание на жалобы пациента, собрать полную картину и определить, действительно ли давление внутри черепа патологически снижено или повышено и угрожает здоровью человека. В большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у больного присутствует ряд дополнительных клинических признаков, по которым можно определить серьезные нарушения нервной деятельности.

Повышение внутричерепного давления
Повышенное внутричерепное давление — опасное явление. Оно сопровождает заболевания, которые угрожают жизни больного. К ним относятся:

воспалительные заболевания оболочек головного мозга, в том числе инфекционного происхождения (менингит);
серьезные отравления токсинами — при этом наблюдается увеличение количества крови в сосудах головного мозга и ее застой;
травматические повреждения мозговых тканей (закрытые черепно-мозговые травмы);
различные новообразования в полости черепа;
гематомы, расположенные между оболочками головного мозга;
гидроцефалия — опасное заболевание, которое характеризуется нарушением оттока спинальной жидкости и ее накоплением в желудочках головного мозга;
тяжелые обменные нарушения (запущенные формы сахарного диабета).
У детей в возрасте до 10—11 лет любые признаки внутричерепное гипертензии часто связывают с родовыми травмами. Действительно, этот фактор в анамнезе может спровоцировать гипоксию головного мозга и различные неврологические нарушения. Однако, важно исключить вероятность развития гидроцефалии — это заболевание проявляется в раннем возрасте и характеризуется быстрым увеличением объема головы. Поскольку анатомическая норма может отличаться у детей (крупная голова — не повод для беспокойства), то диагноз ставится на основании частых измерений окружности головы и анализа скорости ее роста. Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа.

Снижение давления
Снижение внутричерепного давления — менее опасное состояние. Этот показатель понижается в определенных ситуациях, которые можно исправить комплексом процедур либо приемом препаратов. Оперативное вмешательство не понадобится. К причинам его снижения можно отнести:

выработку спинальной жидкости в недостаточном количестве либо ускорение ее обратного всасывания в кровь;
повышение проницаемости барьера, который обеспечивает обмен жидкостью между клетками центральной нервной системы и кровеносным руслом;
снижение тонуса кровеносных сосудов;
заболевания позвоночного столба, особенно на показатель внутричерепного давления влияет шейный отдел;
любые состояния, которые сопровождаются патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных препаратов, аллергические реакции и другие.
При некоторых заболеваниях наблюдается снижение скорости циркуляции крови по сосудам головного мозга. Они также могут являться следствием родовых травм, сосудистых патологий, врожденных аномалий строения головного мозга. При несвоевременном лечении такое состояние также может становиться причиной опасных осложнений.

Признаки патологии
Изменение внутричерепного давления сказывается на общем состоянии больного. Часто этому предшествуют травмы либо удары головы, осложнения во время родов, а также заболевания мозговых оболочек. При этом пациент не может вести привычный образ жизни, а симптомы повышения либо снижения ВЧД не купируются приемом препаратов. Такие больные проходят лечение в условиях стационара. Не заметить патологические изменения этого показателя у детей также невозможно. Кроме того, при отсутствии причины давление не может повышаться либо снижаться и останавливаться на критичной для ребенка отметке — для этого необходимы серьезные основания.

Физиологическое основание болезненных ощущений при повышении либо снижении давления, а также остальных признаков — это недостаточное поступление крови в головной мозг и различные нарушения ее циркуляции. Если жидкость задерживается в сосудах и мозговых желудочках, ткани находятся под постоянным давлением, что может спровоцировать постепенный некроз (отмирание) клеток. Также наблюдается гипоксия (недостаточное поступление кислорода) и дефицит питательных веществ — это является причиной нарушений мозговой деятельности либо утраты рефлексов, в зависимости от локализации поврежденного участка тканей головного мозга.

При повышенном давлении
Повышенное давление проявляется ярко выраженным комплексом симптомов, которые влияют на все процессы жизнедеятельности. Они могут сочетаться с дополнительными клиническими признаками, характерными для конкретного заболевания. Симптомокомплекс, указывающий на повышение ВЧД, включает:

болезненные ощущения в голове, которые имеют давящий характер и распространяются на все участки, часто возникают непосредственно после пробуждения и усиливаются в течение дня;
нарушения сна, бессонница;
неэффективность стандартных препаратов против головной боли;
тошнота и рвота, снижение скорости сердцебиения;
резкое снижение зрения, неспособность долго фокусироваться на мелких предметах, ухудшение памяти и концентрации внимания.
При головной боли, которая возникает вследствие серьезных патологий внутричерепного давления, пациент соблюдает постельный режим. При физической активности могут возникать приступы головокружения, потери сознания, провалы в памяти. Также периодически проявляются расстройства периферического зрения, появление темных пятен и "мушек" в поле зрения — следствие перманентного давления жидкости на зрительный нерв. При обострении ситуация ухудшается, могут частично исчезать нормальные рефлекторные ответы на раздражители.

У детей часто связывают поведенческие проблемы и гиперактивность с повышением внутричерепного давления. Однако, эти диагнозы могут не быть связанными между собой. На повышение ВЧД у детей грудного возраста указывают такие симптомы, как выпирание родничка, быстрое увеличение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки. Еще один тревожный симптом — это слишком медленное зарастание родничка. Если эти признаки проявляются в комплексе с общей апатией либо возбудимостью, плохим сном, отсутствием врожденных рефлексов — это может говорить о патологическом давлении жидкости внутри черепа.

При пониженном давлении
Пониженное внутричерепное давление также можно определить по клиническом признакам. Симптоматика выражена не настолько ярко, как при повышении этого показателя, но также влияет на самочувствие и работоспособность пациента. Если давление внутри черепа не соответствует нормам, это приводит к следующим последствиям:

головные боли, которые особенно усиливаются при поднятии головы;
частые перемены настроения, вялость, апатия, раздражительность;
одновременное снижение артериального давления, если синдром вызван общим дефицитом жидкости в организме;
головные боли, головокружения, могут наблюдаться обмороки после незначительных физических нагрузок;
снижение остроты зрения, появление темных пятен перед глазами;
тошнота, боли в животе;
возможны болезненные ощущения в области сердца, которые распространяются на грудную клетку.
Первая помощь при резком снижении внутричерепного давления заключается в принятии правильного положения. Лежа на спине с опущенной головой отток жидкости затрудняется, поэтому давление частично восстанавливается. Этот фактор может также иметь диагностическое значение — при подъеме головы и в положении сидя либо стоя боль усиливается, а лежа на спине она немного уменьшается.

Методы диагностики
В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно. Единственное, чем может себе помощь пациент — вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу для детальной диагностики. Стоит понимать, что процедуры измерения ВЧД сложные, требуют специальной аппаратуры и достаточной квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на проблемах диагностики и лечения патологий нервной деятельности.

Единственный способ точно определить показатель внутричерепного давления — это пункция спинномозговой жидкости. Методика инвазивна и применяется только в сложных случаях. Для этого необходимо сделать прокол в области поясницы (в канал спинного мозга) либо желудочков головного мозга. Ликвор, который постоянно циркулирует в этих пространствах, начнет вытекать, и можно будет измерить его давление. Величина измеряется в мм водного столба, а ее норма составляет от 60 до 200 мм. Эти данные показательны, если пациент находится в положении лежа.

Также существуют дополнительные диагностические методики, которые позволяют оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла без инвазивного вмешательства. К ним относятся:

УЗИ мозга — процедура проводится только детям, у которых не произошло сращение родничка, а у взрослых она невозможна из-за плотности костей черепа;
КТ либо МРТ мозга — анализ можно сделать в любом возрасте, при этом данные достаточно информативны и позволяют получить полное трехмерное изображение любого исследуемого участка;
эхоэнцефалография — разновидность ультразвукового обследования, с помощью которого можно определить степень наполнения и пульсации мозговых артерий.
Диагностировать повышенное внутричерепное давление только на основании клинической картины невозможно. Однако, все эти данные необходимо предоставить врачу при первичном осмотре. На их основании, специалисты Клинического института мозга назначат все необходимые этапы диагностики, которые позволят полноценно оценить состояние пациента.

Лечение и прогноз
Терапевтические мероприятия назначаются по результатам диагностики. В первую очередь, важно избавиться от причины, которая провоцирует чрезмерное давление жидкости на черепную коробку. Если это явление вызвано черепно-мозговыми травмами, больному показан полный покой, щадящее питание, прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при наличии гематом между оболочками головного мозга, а также при наличии повреждений, которые требуют хирургического лечения). Операция также назначается при обнаружении различных новообразований в тканях головного мозга, склонных к быстрому росту.

Отдельный комплекс мер проводится при диагностике гидрофецалии у ребенка. Для удаления лишней жидкости устанавливается шунт, через который она стекает в брюшную полость, и давление нормализуется. Операция проводится повторно по мере роста ребенка, а пациент постоянно находится под наблюдением. У некоторых детей потребность в искусственном удалении жидкости постепенно исчезает.

Медикаментозная терапия при патологиях ВЧД вторична. Однако, препараты назначаются для устранения симптомов и для облегчения самочувствия больного. Полезными могут оказаться следующие лекарственные средства:

гормональные противовоспалительные препараты;
нейропротекторы и вещества для стимуляции кровообращения в головном мозге — эффективность этой группы не доказана, несмотря на ее широкое применение;
петлевые диуретики (мочегонные) — лекарства, которые стимулируют выведение лишней жидкости;
осмодиуретики — в том числе снижают продукцию спинномозговой жидкости.
Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Повышенное внутричерепное давление — это не отдельная болезнь, а симптом, который указывает на ряд патологий. Опытные специалисты точно определят причину такого нарушения, а также его тяжесть и возможные последствия. Стоит понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью может гарантировать успешное лечение и возвращение к привычному образу жизни без головной боли.


Брала здесь:https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/v/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-u-vzroslyh.html

https://www.gkb11-chel.ru/blog/simptomy-i-lechenie-ponizhennogo-vnutricherepnogo

Боль в левом глазу и левой стороне головы может стать самостоятельным заболеванием или выступать как причинно-следственная реакция другого, не менее опасного недуга. Она возникает из-за раздражения болевых рецепторов, что локализуются в разнообразных зонах – в кровеносном сосуде, нервной системе, оболочке мозга. Знайте! В момент получения чувствительным нервным волокном сигнала о наличии боли, происходит ее направление к определенной зоне, поэтому боль в голове и глазу связана между собой.
Распространенные причины, почему болит левый глаз и левая сторона головы Усталость. Эту причину считают самой распространенной. В результате переутомления человек испытывает боль после длительной работы за аналитическими материалами, пережитого нервного истончения, тяжелого трудового дня. Возникает чувство, словно кто-то одел человеку на голову очень тугую маску, что мешает нормальной жизнедеятельности. Такое состояние связано со спазмированием артерий плечевого сустава, в результате чего нарушается кровоток. У боли есть специфическая особенность: она не проходит даже при устранении ее главных причин. Чтобы предотвратить появление такой реакции, необходимо дольше спать и не испытывать стресс.
Сильный приступ болей в голове. Эта причина проявляет себя чаще всего, неприятные ощущения в голове аккумулируются с левой стороны и отдают в глаз. Мигрень нередко появляется в области лба или виска и чаще поражает женщин, чем у мужчин. Мигрень сопровождается не только болезненными ощущениями, но и закостенением конечностей. Несмотря на широкую распространенность этого недуга, универсального фармакологического средства для его ликвидации до сих пор не изобретено. Поэтому людям, страдающим на мигрень, нужно максимально долго отдыхать, не перерабатывать и вести активным способ жизни.
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Острый приступ описываемой в статье боли может возникнуть при форсированном выходе или неправильном движении спинномозговой жидкости. Причиной этому выступает именно внутричерепное давление. Если доктор обнаружил нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, необходимо следовать его рекомендациям и отказаться от кофе, приема энергетиков и алкогольных напитков.
Гематома. При пережитом сильном ударе головы или в результате полученной травмы пациент может ощущать сильную головную боль в левой части. Этот симптом сигнализирует о повреждении мозга. Чтобы исключить эту причину хирурги рекомендуют провести томограмму. При подтверждении диагноза хирургического вмешательства не избежать.
Предынсультное состояние. Описываемая в статье боль нередко сигнализирует о наступлении инсульта. Первое, что доктора рекомендуют сделать – измерить артериальное давление. При слишком высоких показателях, необходимо срочно вызывать доктора. Предынсультное состояние возникает у людей преклонного возраста.
Аневризма сосудов. При этом заболевании человек испытывает пульсирующую боль с левой стороны лица и в левом глазу. Во время приступа важно расслабиться и тут же оправиться в поликлинику, ведь движения головой будут только усиливать боль.
Воспаление мозговых оболочек. Главный симптом заболевания – головная боль, которая с каждым днем только увеличивается. Через несколько дней она распространяется на левый глаз, потом на левое ухо и в конечном итоге на всю левую часть тела.
Новообразование в мозгу. При этом недуге появляется нарастающий дискомфорт, который усиливается с каждым днем. Помимо этого ощущения в голове и глазах, человека начинает тошнить, у него кружится голова.
Почему может болеть левый висок головы и глаз? К сведению! Поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника – самая частая причина левосторонней боли в виске, что возникает в результате блока шейных кровеносных сосудов, которые снабжают мозг питательными веществами. Это может возникнуть в результате появление наростов соли в позвоночном столбе. Как итог, в организм не поступает необходимое количество питательных компонентов и кислорода. Читайте также: Болит шея сзади и отдает в голову Появляются тянущие, ноющие, неприятные, болевые ощущения и повышается скопление спинномозговой жидкости.
Чувствительность к погодным изменениям Появляется боль в височной области и левом глазу, что проходит параллельно с резким спазмом и скачком давления. Это возникает из-за резкой перемены погоды.
При этом глаз может поразить конъюктивит, появится нервозность, начинает ломить все тело. В височной области наблюдается пульсирующая и продолжительная боль.
Инфекционные процессы При разнообразных инфекционных процессах, болезнях костных образований или при простуде. Дискомфорт в виске (тянущая, может быть сверлящая) наблюдается при развитии описанных заболеваний и их прогрессировании. Обратите внимание! Застуженная мышца в височной области начинает активно пульсировать во время хаотического движения головой. Проблема неврологического типа Стресс и депрессивные состояния, большое эмоциональное перенапряжение в течение дня, постоянное перенапряжение — все это может стать причиной неприятных ощущений.
Возможные варианты лечения и профилактики Часто причиной повторяющей неприятной и сильной боли в левой части головы являются нарушения в работе организма. Не стоит надеяться всего лишь на помощь обезболивающих препаратов. Для решения проблемы рекомендуется проводить детальную диагностику, а также пройти грамотный курс лечения.
При простудных патологиях, наличии инфекции пациент просто обязан записаться на сеанс к отоларингологу.
Читайте также: Особенности лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, осложнённой зубочелюстными аномалиями Проведя определенные процедуры и назначив грамотное лечение (приема фармакологических препаратов противовирусного, а также жаропонижающего типа) удается приостановить развитие недуга и предотвратить неприятные ощущения в голове, висках, а также глазу.
Если причиной болей являются проблемы с позвоночником, можно приобрести профессиональное средство с согревающим эффектом или поставить на воспаленную область пластырь с горчицей. Этот метод поможет на первом этапе развития недуга. Но если метод не привел к желаемому эффекту, необходимо записаться на прием к доктору. Он назначит курс инъекционных уколов и физиопроцедур. Имейте в ввиду! Грамотное лечение, в результате перенесенной травмы, назначит остеопат. Курс массажа или специальной зарядки поможет улучшить кровоток, что облегчит рассматриваемую боль.
Если причиной боли является мигрень, обезболивающие средства тут не помогут, необходимо обязательно посетить невропатолога. Он поможет выбрать фармакологические средства, которые восстановят тонус артерий и нормализуют обменные процессы.
Профилактика Советы профилактического характера достаточно просты, но если строго придерживаться данных рекомендаций, наступит улучшение состояния здоровья, а головные боли перестанут беспокоить с такой частотой. Больше времени находитесь на свежем воздухе, а также обязательно пересмотрите свой рацион. Не увлекайтесь медикаментозными препаратами, особенно, если у вас отсутствует выраженная симптоматика какого-то недуга.
Подробнее тут: https://paracels66.ru/info/interesnoe/lev-gl-levaya-st-gol-b

Что такое внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайнетдиновой Эльмиры Мукарьямовны, невролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Зайнетдиновой Эльмиры Мукарьямовны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Макаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Зайнетдинова Эльмира Мукарьямовна, невролог - Казань
Зайнетдинова Эльмира Мукарьямовна
Об авторе
Невролог Cтаж — 29 лет
Клиника «Разумед» на Кирова
«Звезда» на Фрунзе
Клиника «Разумед» на Ямашева
Дата публикации 5 апреля 2023
Обновлено 6 апреля 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Внутричерепная гипертензия (Intracranial hypertension) — это повышение давления спинномозговой жидкости внутри черепа. Чаще всего не является самостоятельным заболеванием и возникает как симптом различных нарушений. Проявляется распирающими головными болями с тошнотой, рвотой и нарушением зрения.

Синонимы: интракраниальная гипертензия, повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Внутричерепная гипертензия
Головной мозг располагается в костном футляре — черепе, который выполняет защитную функцию. Вещество головного мозга покрыто тремя оболочками:

Мягкая мозговая оболочка — состоит из двух пластинок, между которыми располагаются артерии и вены. Участвует в образовании сосудистых сплетений желудочков мозга, вырабатывающих спинномозговую жидкость, или ликвор.
Паутинная — связывает мягкую и твёрдую мозговые оболочки. Именно паутинная оболочка поддерживает сбалансированный состав и давление спинномозговой жидкости и способствует оттоку её излишка в сосуды твёрдой оболочки. Пространство между паутинной и мягкой оболочками заполнено ликвором.
Твёрдая — самая наружная оболочка, выстилает внутреннюю поверхность черепа.
Мозговые оболочки
Кости черепа образуют жёсткую, нерастяжимую коробку, поэтому любой дополнительный объём критичен и приводит к повышению давления. При избытке ликвора, например из-за усиленного образования, нарушенного оттока или затруднённого всасывания, он начинает давить на чувствительные рецепторы в оболочках мозга. При этом включаются защитные механизмы, но их возможности ограничены, и у человека довольно быстро появляется головная боль.

Выделяют два вида внутричерепной гипертензии: первичную (идиопатическую), возникающую без очевидной причины, и вторичную — симптом основного заболевания.

Распространённость
Идиопатическая внутричерепная гипертензия встречается редко: у 5–6 человек на 1 000 000 населения. Вторичная — чаще, так как является осложнением различных заболеваний. Среди пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией около 40 % страдают ожирением или избыточной массой тела; две трети составляют женщины [3].

Причины внутричерепной гипертензии
Причины вторичного повышения внутричерепного давления:

затруднённое всасывание ликвора — при травме головы, инфекции или кровоизлиянии;
повышенная выработка ликвора — например, на фоне сифилиса, краснухи и токсоплазмоза, чаще врождённых;
отёк мозга и венозный застой — например, при инсульте, отравлении и воспалительных заболеваниях (менингите и энцефалите);
закупорка путей оттока ликвора опухолью или кистой.
Причины идиопатической внутричерепной гипертензии:

длительный приём медикаментов (антибиотиков: Тетрациклина, Доксициклина, Миноциклина; Налидиксовой кислоты, фторхинолонов, кортикостероидов, высоких доз витамина А и др.);
гормональные заболевания, связанные с андрогенами, такие как первичный и вторичный альдостеронизм;
гематологические заболевания, например анемия;
ревматологические заболевания, например системная красная волчанка;
онкологические болезни, в частности онкогематологические;
генетические, например муковисцидоз.
Перед тем как поставить диагноз «идиопатическая внутричерепная гипертензия», врач исключает вторичные причины повышения внутричерепного давления.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы внутричерепной гипертензии
Симптомы зависят от основного заболевания и скорости нарастания внутричерепной гипертензии.

Симптомы при остром заболевании
Если ситуация острая, например при инсульте или разрыве сосуда, объём внутри черепа нарастает очень быстро. Состояние ухудшается стремительно, порой мгновенно [6]. В течение нескольких часов возникает грубая неврологическая симптоматика, если человек в сознании — появляются головные боли с тошнотой и рвотой, судороги, быстро нарушается сознание вплоть до комы. Самое опасное осложнение у таких пациентов — это вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие и сдавление жизненно важных центров. В этом случае нарушается ритм дыхания, работа сердечно-сосудистой системы, пропадает реакция зрачков на свет. Без экстренной медицинской помощи пациент может погибнуть.

Симптомы при медленном развитии болезни
При медленном нарастании внутричерепного объёма, например при росте опухоли или хронической инфекции, неврологический дефицит часто минимальный, в основном пациенты жалуются на головную боль. Обычно она беспокоит по утрам, сначала бывает неинтенсивной и проходит самостоятельно в течение 2–3 часов или после приёма обезболивающих.

При идиопатической форме, особенно на начальных этапах, проявления болезни также минимальны, могут быть только зрительные нарушения, которые описаны чуть ниже.

С нарастанием давления внутри черепа головная боль усиливается и приобретает характерные черты: становится распирающей, интенсивной, распространяется по всей голове, достигая максимума в области лба. Крайне редко боль возникает в районе висков и затылка. Иногда боль бывает опоясывающей и сдавливающей (как будто сдавливающая шапка на голове), хотя такие боли не характерны для внутричерепной гипертензии.

Боль часто нарастает в ночные и утренние часы, не усиливается. Также она обостряется при кашле, натуживании, опускании головы или смене положения тела (когда человек ложится). Может сопровождаться тошнотой и даже рвотой без связи с приёмом пищи. Пациенты также отмечают боли при движениях глаз, а также за глазными яблоками.

При внутричерепной гипертензии может появиться шаткость при ходьбе, звон в ушах и шум в голове, но такой шум — неспецифический симптом, который встречается при различных заболеваниях. Позже присоединяется сонливость, вялость. Отмечается вынужденное положение головы с наклоном, напряжение и болезненность мышц шеи и плеч. Чтобы облегчить состояние, больным приходится наклонять голову и сидеть в таком положении.

При прогрессировании болезни появляется двоение в глазах и выпадение полей зрения, чаще всего выявляют дугообразную скотому — слепое пятно, небольшой дефект поля зрения дугообразной формы. Если дефект небольшой, симптомов может нет быть — жалобы обычно возникают при сформировавшейся патологии.

Заболевание может привести к снижению зрения, двустороннему отёку дисков зрительных нервов и полной слепоте. Поэтому при подозрении на внутричерепную гипертензию необходима консультация офтальмолога с обязательным осмотром глазного дня, оценкой состояния диска зрительного нерва и определением полей зрения (периметрией).

При увеличении внутричерепного давления нормальный кровоток поддерживается за счёт временного повышения артериального давления (рефлекс Кушинга), поэтому при болезни иногда будет повышаться и артериальное давление.

Патогенез внутричерепной гипертензии
Патогенез внутричерепной гипертензии связан с тем, что костные структуры у взрослых нерастяжимы, а швы черепа закрыты. Поэтому при увеличении объёма содержимого черепной коробки (за счёт ткани мозга, спинномозговой жидкости или крови) повышается внутричерепное давление. У детей, благодаря швам черепа, возникает компенсаторная реакция — увеличивается размер головы.

К повышению внутричерепного давления может приводить:

Увеличение объёма мозга — за счёт опухоли, абсцесса, кровоизлияния или отёка. Отёк может развиться при проникновении в вещество мозга плазмы крови через повреждённые стенки сосудов в результате ушиба, токсического поражения или инфаркта мозга. При гидроцефалии возможен ещё один механизм отёка мозга — ликвор начинает пропитывать ткань белого вещества мозга.
Увеличение объёма спинномозговой жидкости в желудочках мозга или окружающем его пространстве. Мозг окружён ликвором, который перемещается и давит на мозговые структуры. В норме за счёт сбалансированных процессов образования и всасывания объём ликвора существенно не меняется. Нарушения возникают при повышенном образовании, недостаточной утилизации в сосудистых сплетениях желудочков мозга или появлении препятствий для оттока ликвора.
Рост внутрисосудистого объёма — например, при тромбозе синусов твёрдой мозговой оболочки, нарушающем отток крови.
Ликвор
Повышение внутричерепного давления приводит к недостаточному снабжению клеток мозга кислородом и питательными веществами.

При повышении давления преимущественно внутри одной области черепа (это характерно для кровоизлияния, обширного инсульта или опухоли) структуры мозга могут смещаться относительно друг друга. Развиваются дислокационные синдромы, или синдромы вклинения, — опасные для жизни осложнения. Они провоцируют повреждение ствола мозга, дополнительный вторичный отёк и смерть мозга.

Классификация и стадии развития внутричерепной гипертензии
В зависимости от причины выделяют две формы внутричерепной гипертензии:

Первичная (идиопатическая) — внутричерепное давление повышено, но при проведении томографии каких-либо патологических изменений выявить не удаётся (за исключением признаков высокого внутричерепного давления). Может развиться у человека любого возраста, но чаще встречается у молодых женщин с избыточной массой тела.
Вторичная — возникает из-за патологии головного мозга.
По времени развития:

врождённая внутричерепная гипертензия;
приобретённая.
У детей причиной повышения внутричерепного давления могут быть аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врождённая гидроцефалия, артериовенозные мальформации), родовые травмы, внутриутробная гипоксия и инфекция. Другая аномалия, такая как асимметрия желудочков, может быть просто особенностью развития и не нести опасности, но если отток ликвора из желудочков нарушен, то она будет прогрессировать.

У малышей кости черепа более мягкие, а соединения между отдельными костями эластичные и податливые, что компенсирует течение заболевания. Так, врождённая гидроцефалия часто развивается медленно, поэтому дефект, в том числе когнитивный (т. е. задержка умственного развития, расстройства внимания, нарушения памяти), часто минимален.

По стабильности гидроцефалии:

стабилизировавшаяся — состояние не прогрессирует, внутричерепное давление нормальное;
прогрессирующая — консервативное лечение малоэффективно, давление ликвора остаётся повышенным.
Выделяют также заместительную гидроцефалию, которая возникает из-за атрофии коры головного мозга после травмы головы или недостаточного кровоснабжения клеток мозга при атеросклерозе, диабете или гипертонии.

По механизму развития:

открытая внутричерепная гипертензия — образуется избыток ликвора и нарушается его всасывание;
закрытая — нарушается отток ликвора.
По скорости развития:

острая внутричерепная гипертензия — развивается на фоне травмы, инсульта или отравления;
хроническая — развивается постепенно и длительно, например при росте опухоли [11].
По расположению избытка ликвора:

внутренняя внутричерепная гипертензия — ликвор в основном накапливается в желудочках мозга;
наружная — между оболочками мозга.
Осложнения внутричерепной гипертензии
При серьёзных поражениях мозга или быстром нарастании отёка, например на фоне тяжёлой ЧМТ, обширного инсульта и массивного кровоизлияния, особенно в желудочки мозга, прогрессирующая внутричерепная гипертензия может привести к нарушению сознания вплоть до комы, нарушению дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и смерти пациента.

Также очень опасны объёмные образования задней черепной ямки: они быстро приводят к сдавлению ствола мозга или окклюзионной гидроцефалии — повышению объёма находящейся в желудочковой системе спинномозговой жидкости, вызванному блокировкой ликворных путей.

Огромную опасность несёт смещение тканей мозга относительно твёрдых структур черепа: выростов твёрдой мозговой оболочки и большого затылочного отверстия.

Различают следующие варианты вклинения:

Височно-тенториальное вклинение — самое распространённое, чаще возникает при объёмном образовании височной доли. Крючок мозжечка смещается в вырезку мозжечкового намёта (листка твёрдой мозговой оболочки, который поддерживает затылочные доли и отделяет их от мозжечка), сдавливая глазодвигательный нерв и смещая ножки мозга. У пациента расширяется зрачок, отсутствует реакция на свет, появляется слабость в руке и ноге с противоположной стороны.
Височно-тенториальное вклинение
Вклинение внутренних отделов коры полушарий под серповидный отросток — возможно сдавление передней или задней мозговой артерии с развитием инсульта. Проявляется слабостью в противоположной ноге и нарушением мочеиспускания.
Транстенториальное вклинение — смещение диэнцефального мозга (таламуса, гипоталамуса, эпиталамуса, субталамуса и гипофиза) вниз по отношению к намёту мозжечка. Характеризуется угнетением сознания, нарушением дыхания и сужением зрачков.
Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие — возникает сдавление продолговатого мозга. Проявляется триадой Кушинга: нарушением дыхания, гипертонией и брадикардией [14].
Диагностика внутричерепной гипертензии
При подозрении на внутричерепную гипертензию проводится сбор анамнеза (истории болезни), неврологический осмотр, осмотр глазного дна, также может потребоваться инструментальная диагностика и люмбальная пункция.

Диагноз «идиопатическая внутричерепная гипертензия» ставится, если в ходе обследования не выявлено основное заболевание, из-за которого повышено внутричерепное давление.

Сбор анамнеза и неврологический осмотр
Врач спросит о головных болях, их характере и сопутствующих симптомах: тошноте, рвоте и зрительных нарушениях. Кроме того, он обратит внимание на психические функции, в том числе на память, внимание, речь и мышление, а также на поведение, активность и состояние сознания пациента [7][8].

При подозрении на внутричерепную гипертензию обязательно проводится неврологический осмотр с проверкой менингеальных знаков, например ригидности затылочных мышц (лежащий на спине человек не может наклонить голову вперёд и привести подбородок к груди). При значительно повышенном внутричерепном давлении пациент лежит в постели с запрокинутой назад головой и выгнутым телом. При угнетении сознания на неблагоприятный прогноз будет указывать нарушение дыхания, повышение артериального давления и урежение пульса.

У новорождённых и младенцев имеются особые признаки внутричерепной гипертензии: увеличение окружности головы, приподнятость, выбухание родничков, нарушение движения глаз, мышечный тонус в руках и ногах, повышение рефлексов, что проявляется усиленной, оживлённой реакцией.

При внутричерепной гипертензии часто страдает нерв, который связан с мышцей, отводящей глаз кнаружи, из-за чего может возникать сходящееся косоглазие.

Осмотр глазного дна
Повышенное давление сопровождается отёком диска зрительного нерва, поэтому осмотр глазного дна очень важен при диагностике внутричерепной гипертензии.

Осмотр глазного дна
Люмбальная пункция
Внутричерепное давление обычно измеряют с помощью люмбальной пункции, трубочки и манометра. Существуют также специальные приборы или датчики, которые вводят через трепанационные отверстия в желудочки мозга или его паренхиму для длительного мониторинга.

Нормальные значения внутричерепного давления (ВЧД) могут колебаться в зависимости от возраста, положения тела и состояния организма. У взрослого в состоянии покоя в положении на спине давление в норме составляет 5–15 mmHg, стоя оно может быть отрицательным — до –5 mmHg [10].

Основная опасность внутричерепной гипертензии — это уменьшение кровотока в мозге. О его уровне судят по церебральному перфузионному давлению (ЦПД). Оно вычисляется по разнице между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ВЧД), т. е. ЦПД = САД – ВЧД [15]. Церебральное перфузионное давление должно быть не ниже 45 мм рт. ст. Если церебральное перфузионное давление выше 45 мм рт. ст. или давление ликвора выше 15 mmHg, то необходимо лечение.

У тяжёлых пациентов проводится мониторинг внутричерепного давления при помощи специальных датчиков, что позволяет своевременно скорректировать инфузионную терапию и при необходимости провести экстренную операцию для декомпрессии мозга [2][12].

Диагностическая люмбальная пункция также позволяет определить состав ликвора, что особенно важно при инфекции и кровоизлиянии. Но эту процедуру не проводят при опасности вклинения мозга. При повышенном внутричерепном давлении пункция может вызвать смещение структур мозга, так как удаление части ликвора резко снижает давление в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала. Поэтому пункцию нельзя проводить при симптомах смещения (нарушении сознания, ритма дыхания, судорогах, сужении и разницы в величине зрачков).

Как проводится люмбальная пункция: пациента укладывают на бок с приведённой к груди головой и поджатыми к животу ногами. После обработки кожи в область между отростками 3 и 4-го поясничных позвонков медленно вводят специальную иглу с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы и придания жёсткости). Периодически проверяют, извлекая мандрен из иглы, нет ли в просвете ликвора. Для измерения давления к игле присоединяют манометр.

Люмбальная пункция
Осложнения при проведении люмбальной пункции редки. Может появиться боль при раздражении иглой корешка или болеть голова в последующие дни из-за истечения ликвора через прокол. Задеть спинной мозг при этой процедуре нельзя: он обычно заканчивается выше — на нижнегрудном уровне.

Инструментальные методы диагностики
компьютерная томография — поможет выявить нарастающее кровоизлияние, показана при тяжёлых травмах головы;
магнитно-резонансная томография — покажет тромбоз синуса и объёмное образование;
ангиография — необходима для выявления источника кровоизлияния, например при геморрагическом инсульте.
При хроническом течении заболевания на рентгенограммах черепа можно увидеть эффект «пальцевых вдавлений» — углубления на внутренней поверхности костей черепа [1][4].

При идиопатической форме выявить патологические изменения при проведении томографии не удаётся (за исключением признаков высокого внутричерепного давления).

Все полученные результаты обследований для удобства можно загрузить в специальное приложение и показать врачу на приёме: он откроет их у себя на компьютере и сможет детально со всем ознакомиться

Дифференциальная диагностика
Внутричерепную гипертензию нужно отличать от других видов головной боли, например от мигрени или головной боли напряжения. Для внутричерепной гипертензии характерны распирающие боли с тошнотой по утрам, которые уменьшаются в вертикальном положении (т. е. стоя или сидя). При мигрени боль обычно интенсивная, пульсирующая, с тошнотой, свето- и шумобоязнью, усиливается при физической активности и облегчается, если человек полежит в тихом тёмном помещении или поспит. Головная боль напряжения обычно умеренная, стягивающая, сдавливающая, облегчается прогулкой, отвлечением на какие-либо занятия, отдыхом или сном.

Лечение внутричерепной гипертензии
До приезда скорой помощи при тяжёлом приступе, например при инсульте или травме головы, важно приподнять голову пациента.

Консервативное лечение
Консервативная терапия показана при хроническом течении, а также в острых случаях, например при травме, инсульте и инфекции, если отёк и внутричерепное давление нарастают постепенно.

Основу лечения составляют мочегонные препараты, в основном Диакарб (Ацетазоламид), которые часто сочетают с внутривенным введением препаратов калия. Но есть данные, что Топирамат более эффективен для снижения внутричерепного давления, чем традиционные мочегонные средства [9].

Также медикаментозно корректируют артериальное давление, что позволяет нормализовать кровообращение. Препарат и форму приёма (в виде таблеток или внутривенно) лечащий врач подбирает индивидуально в зависимости от ситуации. Также проводится осмотерапия — внутривенно вводят Маннитол.

При инфекционно-воспалительном процессе назначают противовирусные или антибактериальные препараты.

В тяжёлых случаях часто требуется интубация трахеи для последующей искусственной вентиляции лёгких.

Искусственная вентиляция лёгких
Хирургическое лечение
Операция показана при опасности вклинения мозга. Также её проводят при объёмных новообразованиях и аномалиях развития сосудов, чтобы создать пути свободного оттока ликвора [6].

При идиопатической внутричерепной гипертензии хирургическое лечение показано при сильной головной боли (чаще всего шунтирование) и постоянном нарушении зрения (шунтирование или декомпрессия зрительного нерва). Прогноз при своевременно проведённой операции благоприятный.

Шунтирование
При врождённых формах болезни врачи тщательно оценивают необходимость хирургического вмешательства с учётом возможных осложнений. Шунтирующие операции проводят при риске прогрессирования заболевания, когда консервативные методы не принесли результата.

Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания внутричерепного давления, своевременности терапии и компенсаторных возможностей организма. Идиопатическая гипертензия хорошо поддаётся лечению. При вторично развившейся внутричерепной гипертензии прогноз связан с возможностью лечения основного заболевания, а также успешностью оперативного вмешательства.

В детском возрасте длительно существующая гидроцефалия опасна задержкой развития.

Прогноз для людей с хронической внутричерепной гипертензией, в том числе врождённой, зависит от того, насколько удалось скомпенсировать повышенное давление внутри черепа. При нормализации давления можно избежать нарушений зрения и умственного развития.

Профилактика внутричерепной гипертензии
Предупредить заболевание поможет лечение нейроинфекций, профилактика травм и выявление болезни на ранних стадиях [12].

Профилактика заболевания у детей начинается с периода подготовки к беременности: будущим родителям нужно обследоваться, чтобы исключить проблемы со здоровьем, своевременно вылечить обнаруженные заболевания, выявить возможные генетические нарушения и провести санацию хронических очагов воспаления. Во время беременности требуется правильное и сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Женщине следует отказаться от вредных привычек, достаточно двигаться, соблюдать режима труда и отдыха. При наступлении беременности необходимо своевременно встать на учёт для полноценного обследования, наблюдения за беременностью, пройти все этапы скрининга и следовать рекомендациям врачей в выборе оптимального метода родоразрешения.

Повышенное внутричерепное давление — это серьёзное нарушение, способное ухудшать качество жизни, приводить к инвалидности и даже смерти. Это не самостоятельная патология, а симптом, поэтому главная цель — найти причину. Важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к профессионалам.

Брала здесь:https://probolezny.ru/vnutricherepnaya-gipertenziya/

Как измерить внутричерепное давление
В специализированных клиниках могут использовать инвазивные приёмы измерения давления внутри желудочков головного мозга с помощью специализированных датчиков давления:

Давление в мозговых желудочках измеряется гидравлической вентрикулярной системой. В желудочки вводится катетер, подключенный к датчику. Во время процедуры можно проводить дренаж, вводить лечебные препараты.
Датчики для измерения давления в паренхиме (Codman, Camino) вводятся в лобной или височной зоне на глубину до 2 см.
Датчики могут устанавливаться субдурально, эпидурально, субарахноидально. Процедура имеет низкий риск травматизации мозга. Однако точность измерений меньше, чем у паренхиматозного и внутрижелудочкового методов.
Однако в большинстве случаев внутричерепное давление измеряют косвенно, замеряя давление в спинальном субарахноидальном пространстве на уровне пояса (с помощью спинномозговой пункции).

Признаки и симптомы внутричерепного давления
Симптомы повышенного внутричерепного давления
Как же ощущается повышенное ВЧД? В большинстве случаев возникает синдром тяжелой несвежей головы, появляются распирающие давящие боли. Такой характер головной боли появляется в результате раздражения рецепторов твердой оболочки мозга и внутричерепных сосудов. Давление идет изнутри на глазные яблоки, на уши. Ощущение такое, как при посадке самолета.

Также больной испытывает постоянное утомление, находится в состоянии повышенной нервозности. Его раздражает буквально все: яркий свет, громкие звуки, окружающие люди. Появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Но при этом рвотный рефлекс не приносит больному ожидаемого облегчения. Возникает нарушение функций зрения, ухудшение слуха.

Внутричерепное повышение давления – опасное явление и способно причинить немало вреда человеческому здоровью. Оно требует к себе внимания и помощи хороших специалистов в области неврологии.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Пониженное внутричерепное давление
В случае падения уровня спинномозговой жидкости ВЧД снижается. Первичная внутричерепная гипотензия – явление довольно редкое. Чаще всего заболевание возникает из-за потери ликвора в результате лечебно-диагностических вмешательств. К такому состоянию также может привести передозировка дегидратирующими лекарствами, а также артериальная гипотония.

Наиболее характерным симптомом является . Она уменьшается при прижатии яремных вен или в положении лежа с опущенной головой. Болевые ощущения сопровождаются головокружением, приступами тошноты, тахикардией. У пациента наблюдается бледность кожных покровов, артериальная гипотония, вялость, заторможенность. При резком снижении ВЧД могут проявляться расстройства сознания, от легких форм до комы.

Понижение внутричерепного давления из-за недостатка спинномозговой жидкости может привести к травматизму головного мозга. Ведь ликвор исполняет роль своеобразной амортизационной подушки, предохраняющей «серое вещество» от нежелательных встрясок. Следовательно, внутричерепная гипотензия повышает риск повреждения сосудов головы с дальнейшим кровоизлиянием в мозг, а также смещения мозговых тканей или повреждения их структуры.

Таким образом, нормальный уровень ВЧД является непременным условием активной мозговой деятельности.



Когда обращаться к врачу
Заболевание, при котором повышается внутричерепное давление, называют внутричерепной гипертензией. Причиной его становится скопление спинномозговой жидкости (ликвора).

В нормальном состоянии мозг окружен этой жидкостью. Она находится в специальных желудочках и оберегает орган от травм.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!
Жидкость внутри черепа находится под постоянным давлением. Но под воздействием различных факторов, нарушается нормальная циркуляция ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления.

Повышенное внутричерепное давление не является самой болезнью. Скорее следствием различных болезней или травм головы. Оно проявляется в наличии симптомов, таких как головная боль, тошнота, нарушение зрения, , рвота и так далее.

Такое поведение организма нельзя оставить без внимания. Необходимо срочно обратиться к врачу. При повышении внутричерепного давления спинномозговая жидкость скапливается в черепной коробке и начинает давить на тело мозга.

Это очень опасно, так как может нанести механические повреждения. От сдавливания некоторые функции мозга могут нарушаться. А в отдельных случаях могут привести к непоправимым последствиям и даже летальному исходу.

При первых проявлениях таких симптомов и подозрении на повышенное внутричерепное давление, необходимо обязательно обратиться к врачу. Сделать это нужно как можно скорее.

Лечением таких заболеваний занимается невропатолог. Он проведет все исследования, поставит диагноз и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Причины повышенного внутричерепного давления могут быть разными.

Это могут быть:

врожденные особенности организма;
травмы или болезни головного мозга;
гипоксия мозга и другое.
Повышение внутричерепного давления очень опасно. Оно приводит к сдавливанию ткани мозга, что может привести к различным негативным последствиям

Потому важно диагностировать эту болезнь в начальной стадии. Особенно необходимо следить за собой людям, перенесшим заболевания головного мозга



Диагностировать высокое внутричерепное давление можно несколькими способами, а лучше использовать их в комплексе:

ультразвуковое исследование мозга (эхоэнцифалография);
КТ и МРТ головного мозга;
проверка глазного дна;
РЭГ и УЗДГ.
Эти методы позволят определить наличие повышенного давления. Но измерить его можно, введя в череп специальную иглу с подключенным к ней манометром.

Симптомы и лечение внутричерепного давления: как диагностировать и какими таблетками ее устранить?
Внутричерепное давление: симптомы и лечение, таблетки для взрослых и детей
Эффективные таблетки от внутричерепного давления – основные препараты
Как понизить внутричерепное давление дома
Лечение внутричерепного давления у взрослых таблетки. обсуждение на liveinternet
Таблетки от внутричерепного давления
Лечение внутричерепного давления у взрослых таблетки. обсуждение на liveinternet
Как снизить внутричерепное давление: таблетки и народные средства лечения
Список препаратов снижающих внутричерепное давление: таблетки для взрослых
Внутричерепное давление - симптомы и лечение у взрослых
Определив повышенное внутричерепное давление, врач пытается выявить его причину, после чего назначает лечение. Вылечить эту болезнь практически невозможно, внутричерепное давление можно только снизить, используя лекарственные средства и рекомендации врача.

Если у пациента диагностировали высокое внутричерепное давление, ему рекомендуется:

ограничить посещение бани, сауны или избегать резкой смены температуры тела;
меньше употреблять жирного и соленого;
не допускать больших физических нагрузок;
избегать долгих авиаполетов;
принимать в пищу продукты, богатые калием;
пить побольше мочегонных чаев.
Народные средства
За счет того, что давление внутри черепа оказывает негативное влияние на мозг, то начинаются серьезные его изменения, происходит сбой основных функций. Без оказания терапии пациенты начинают терять энергичность, пропадает возможность нормально запоминать информацию и в целом ухудшается интеллект, а также качество жизни

Важно нормализовать внутричерепное давление любыми возможными методами, даже при помощи народных средств

Перед использованием того или иного средства народной медицины нужно проконсультироваться с доктором. В целом, рецепты можно использовать, если рост давления спровоцирован не серьезными болезнями, а другими причинами:

Результат повышенной массы тела.
Частые стрессы, эмоциональное напряжение.
Сбой венозного оттока крови.
Остеохондроз шеи, позвоночника.
Лучше всего при использовании народных средств готовить и употреблять:

Смеси на основе воды, меда и лимона.
Средства, сделанные из шиповника, подорожника, валерианы.
Настойки на водке и клевере.
Полезно пить чаи, что будут улучшать почечную работу, а также настои с мочегонным эффектом. Для этих целей подойдет споры или хвощ. Для профилактики используют эфирное масло из мяты. Его надо добавлять в 250 воды в количестве 10 капель и пить по два раза в день после трапезы. Такой рецепт положительно сказывает на сосудах, держит их в тонусе.

Если внутричерепное давление высокое, можно сделать ванную с добавлением горчицы. Для этого нужно в емкость набрать теплую воду, добавить 2 ст.л. порошка из горчицы и опустить ноги на четверть часа. Элементарная процедура сокращает наполнение сосудов в мозгу, за счет чего понижается давление.

Если некому делать ежедневный массаж, то нужно самостоятельно его проводить. Для начала нужно приготовить смесь на основе 2 частей пыльцы из цветов и 1 части меда. Такая смесь оставляется на 3 суток в темноте, только после этого ее надо использовать. Медовое средство малыми порциями втирается в голову, особенно сзади, можно натереть шею. После этого необходимо обмотаться полотенцем и так ходит по 20-30 минут. Данный массаж проводится каждый день в течение 30 суток.

Для улучшения кровообращения используются настойки на спирту, они же могут нормализовать давление. Потребуется соединить несколько настоек купленных в аптеке:

Эвкалиптовая – 25%.
Мятная – 25%.
Из корня валерианы – 100%.
Из пустырника и боярышника – по 100%.
После соединения настоек они оставляются в темноте на 2 недели. Дополнительно добавляется немного сушеной гвоздики. Через 14 суток надо разводить 25 капель лекарства в 1 ст.л. воды. Прием проводится по 3 раза в сутки. Данный настой избавить от спазмов, улучшит отток спинномозговой жидкости.

Народные средства избавляют от боли и других симптомы внутричерепной гипертонии, но не удаляют основную причину. Такие методы можно использовать в качестве вспомогательных, но не основных.

Таблетки от внутричерепного давления
Если происходят частые приступы, они могут довести больного до немедленной госпитализации с необходимостью проведения реанимационных мероприятий. Вылечить патологию сложно, поэтому лечение внутричерепного давления у взрослых направлено на обеспечение периода ремиссии, его продление на неопределенный срок. Список эффективных таблеток от внутричерепного давления представлен ниже:

Ноотропные средства для улучшения памяти, оттока крови: Ноотропил, Пирацетам, Пантогам.
Препараты для стимуляции мозгового кровообращения: Сермион, Циннаризин, Кавинтон.
Гормональные препараты в относительно малых дозах: Дексаметазон, Дексамед, Дексазон.
Мочегонные препараты для выведения лишней жидкости: Диакарб, Диамокс, Диуремид.
Осмодиуретики для снижения объема спинномозговой жидкости при ее повышенном объеме: Маннитол, Глицерол.
Противоглаукомные препараты для предотвращения осложнений, связанных с нарушенным мозговым кровообращением: Азопт, Трусопт.
Гипертензивные средства для контроля артериального давления, удержания его отметки на допустимом уровне: Дофамин, Эпинефрин, Ангиотензинамид.
Комплекс витаминов для повышения эластичности сосудистых стенок: Кетонал Дуо, Нейровитан, Нейробион, В-50, использование лечебных трав.
Вентрикулярная пункция для измерения и снижения объема ликвора в черепной коробке в осложненных клинических картинах.
Мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, гипервентиляция вводятся как вспомогательные методы лечения внутричерепного давления.
Методы альтернативной медицины, например, народное лечение боярышником, иглоукалывание.
Если приступы стали постоянными, а человек мучается от сильных головных болей и признаков диспепсии при уже существующей терапии, требуется в срочном порядке изменить лечение внутричерепного давления у взрослых

Важно выбирать такие медикаменты, которые продуктивно всасываются в системный кровоток и распространяются по всему организму вплоть до головного мозга. В противном случае положительная динамика двигаться не спешит, к тому же, не исключены серьезные осложнения со здоровьем



Мочегонные средства при внутричерепном давлении
В указанной клинической картине обязательно присутствие диуретиков, которые стабилизируют водный баланс организма. Избавление от лишней воды обязательно для предотвращения венозного и артериального застоя, нормализации кровяного давления, образования и выведения вредного холестерина и продуктов интоксикации. Мочегонные средства при внутричерепном давлении составляют основу интенсивной терапии, отличаются многогранным действием в организме. Ниже представлены особенно эффективные препараты от внутричерепного давления у взрослых с диуретическим эффектом.

Глицерол при внутричерепной гипертензии
Если своевременно подобрать эффективное лекарство от внутричерепного давления у взрослых, можно избежать распространения хронической формы характерного недуга в ослабленном организме. В таком случае улучшений можно ждать в ближайшем будущем, гарантирован устойчивый терапевтический эффект. Глицерол при внутричерепной гипертензии выпускается в форме лечебного раствора и суппозиториев, активным компонентом является глицерин. Это действующее вещество не только подавляет острый приступ внутричерепного давления, но и борется с нарушениями внутриглазного давления.

Суточные дозы зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. Свечи Глицерола назначают ректально, суточная доза – 1 суппозиторий после еды единожды за сутки на протяжении 7-10 суток. Регулярные сеансы помогают снизить не только внутричерепное давление, но и сократить количество ликвора, исключать формирование отека головного мозга. Препарат использовать при обширных зонах поражения, но предварительно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Трексимед
Чтобы окончательно избавиться от невыносимых приступов мигрени и зон некроза в коре головного мозга, врачи предлагают разные медикаментозные методы, но особой эффективностью пользуется препарат Трексимед, как мощное противоотечное и обезболивающе средство. Если появляются симптомы высокого внутричерепного давления, на помощь пациенту приходит инструкция по применению Трексимед, в которой подробно описано, как принимать лекарство, чтобы снизить симптомы, увидеть желаемый результат. При условии соблюдения суточных доз этот метод лечения реально работает.

Повышенное внутричерепное давление. причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение :: polismed.com
Повышенное внутричерепное давление: симптомы, лечение
Внутричерепное давление у взрослых: симптомы и лечение, таблетки. симптомы вчд
Симптомы и лечение у взрослых внутричерепного давления: причины повышения вчд, как измерять, как лечить
Повышенное внутричерепное давление: симптомы у взрослых, причины и лечение
Таблетки от внутричерепного давления - препараты для лечения у взрослых
Препараты от внутричерепного давления у взрослых: основные группы
Таблетки от внутричерепного давления у взрослых список
Внутричерепное давление: симптомы и таблетки для лечения
Внутричерепное давление - симптомы, лечение и препараты, признаки у взрослых и детей


Причины повышения или понижения внутричерепного давления
Внутричерепное давление (симптомы у взрослых проявляются в случаях, представленных ниже) характеризуется следующими признаками:

наличие препятствий для оттока спинномозговой жидкости из полости черепа;
черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
интоксикации;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки, гипертонический криз, кровоизлияние в результате разрыва аневризмы);
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
наличие объемных процессов в полости черепа (киста, гематомы, опухоли различного характера);
наличие воспалительных заболеваний в полости черепа (менингит, энцефалит, абсцесс);
избыток в организме витамина;
отёк головного мозга;
заболевания внутренних органов (печеночная энцефалопатия);
увеличение количество ликвора;
перегрев организма;
избыточная концентрация углекислого газа в крови;
нарушение венозного оттока из черепной коробки, например, вследствие снижения тонуса стенки венозных сосудов;
дисметаболические процессы (ожирение);
наличие врожденных пороков.
Отдельно выделяют так называемую доброкачественную (идеопатическую) внутричерепную гипертензию. Среди факторов риска возникновения данного состояния выделяют следующие причины:

Эндокринные заболевания:

беременность;
прием пероральных контрацептивов;
недостаточность функции надпочечников;
гипо- или гиперфункция щитовидной железы;
гиперальдостеронизм;
нерегулярный менструальный цикл.
Патология со стороны системы крови: анемия, гиперкоагуляция.

Приём лекарственных препаратов:

тетрациклина;
нитрофуранов;
сульфаметоксазола;
пенициллина;
глюкокортикостероидов, в том числе и резкая их отмена;
амиодарона;
циклоспорина;
витамина А.
Пониженное внутричерепное давление и его симптомы у взрослых встречаются в следующих случаях:

Гипотензия, возникшая в результате медицинских манипуляций, например, люмбальной пункции.
К понижение внутричерепного давления приводит также оперативное вмешательство в области головы или позвоночники в том случае, если в результате операции нарушается целостность мозговых оболочек.
Травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Сюда же относят все ситуации, когда к повреждению приводит даже самое незначительное, на первый взгляд, воздействие, (кашель, чихание, энергичная спортивная тренировка).
Патологические состояния системного характера, такие как уремия, дисметаболическая кома, обезвоживание организма.
Отдельно выделяется спонтанная (или идиопатическая) внутричерепная гипотензия — ситуация, когда локализацию утечки спинномозговой жидкости и причину падения внутричерепного давления установить не удаётся.

Когда нужно прибегать к медикаментам
Внутричерепная гипертензия, главным образом вызвана наличествующим переизбытком спинномозговой жидкости, локализующимся в том или ином отделе головного мозга (желудочке). Все дело в том, что с/м жидкость оказывает непосредственное компрессионное действие на структуры мозга, причиняя тем самым значительный дискомфорт пациенту в виде приступообразных головных болей.

Рассматриваемое патологическое состояние однозначно требует медикаментозного лечения с помощью различных таблеток и других лекарственных форм. В противном случае оно с высокой вероятностью может стать причиной прогностически неблагоприятных осложнений: эпилепсии, слепоты.

Лечение у взрослых больных, а тем более у маленьких пациентов однозначно должно проходить под неустанным контролем медиков. Терапевтические меры, показанные для приведения показателей ВЧД в норму, назначаются только после проведения ряда необходимых диагностических процедур. В первую очередь разработанная тактика ведения направляется на этиологическую первопричину, которая вызвала патологический процесс и включает в себя сложные комплексные меры.

Важно понимать, что прием синтетических медикаментов и множества других методов лечения необходимо осуществлять только под контролем профильного специалиста. С учетом индивидуальных особенностей организма некоторым больным доктор может назначить витаминную терапию и гомеопатическое средство, вследствие чего будет потенцировано действие иных медикаментов, однако в подавляющем большинстве случаев лечащий врач предписывает прием следующих медикаментозных препаратов:

Лекарственные средства прямого мочегонного действия (диуретики) — используются петлевые и тиазидные диуретики, реже – калийсберигающие

С их помощью выводится из организма пациента лишняя жидкость, накапливающаяся в тканях мозга.
Лекарства, которые непосредственно устраняют самые разные патологические процессы в сосудах. Для таких таблеток свойственно вазодилятирующее действие и устранение аритмии.

— так называемые успокоительные. Способствуют снижению показателей АД благодаря тому, что нормализуют психоэмоциональный фон пациента и стабилизируют симпатический отдел НС.

Лекарственные средства прямого мочегонного действия (диуретики) — используются петлевые и тиазидные диуретики, реже – калийсберигающие. С их помощью выводится из организма пациента лишняя жидкость, накапливающаяся в тканях мозга.
Лекарства, которые непосредственно устраняют самые разные патологические процессы в сосудах. Для таких таблеток свойственно вазодилятирующее действие и устранение аритмии.
— так называемые успокоительные. Способствуют снижению показателей АД благодаря тому, что нормализуют психоэмоциональный фон пациента и стабилизируют симпатический отдел НС.


Инструкция по применению
Глицерин (глицерин, химическое название 1,2,3-пропантриол).

Фармакологическая классификация: трехатомный спирт, офтальмологический осмотический транспорт. Терапевтическая классификация: слабительное (осмотическое), офтальмологическое осмотическое средство, вспомогательное средство при лечении глаукомы, смазочное средство. Риск беременности: категория C.



Глицериновые свечи

Формы выпуска:

офтальмологический пероральный раствор: 50% (0,6 г/мл), 75% (0,94 г/мл), емкость 7,5 мл;
суппозиторий («свеча»): 1,5 г (младенцы), 3 г (взрослые).
Показания и дозы

Применение глицерина показано в следующих случаях:

запор. Взрослые и дети в возрасте от 6 лет и старше: 3 г в виде суппозитория или от 5 до 15 мл в виде клизмы. Дети младше 6 лет: 1 до 1,5 г в виде суппозитория или от 2 до 5 мл в виде клизмы;
снижение внутриглазного давления и внутричерепной гипертензии. Взрослые: от 1 до 2 г/кг массы тела перорально;
для применения в качестве осмотического диуретика. Взрослые: 1 до 2 г/кг массы тела перорально;
уменьшение отека роговицы. Взрослые: 1 до 2 капли офтальмологического раствора местно до обследования глаз; от 1 до 2 капель в течении 3-4 часов при отеке роговицы.
Фармакодинамика
Препарат отличается следующим механизмом действия:

слабительное действие: Глицерин в виде свечей производит слабительное действие, вызывая ректальное вздутие и местное раздражение прямой кишки, стимулируя желание к дефекации. Также запускает гиперосмолярный механизм, который привлекает воду в толстую кишку;
Глицерин производит эффект, который уменьшает отек и улучшает визуализацию при офтальмоскопических или гониоскопических исследованиях. Глицерин уменьшает жидкость в роговице через его осмотическое действие и очищает мутность роговицы;
антиглаукоматозное действие. Перорально прием глицерина помогает снизить внутричерепную гипертензию и повышенное внутриглазное давление за счет увеличения осмотического давления плазмы, в результате чего вода перемещается в кровь из внесосудистых (экстраваскулярных) пространств. Однако снижение внутриглазного объема жидкости может привести к обезвоживанию тканей.
Фармакокинетика

Поглощение: ректальная форма: Поглощается плохо, после ректального введения слабительное действие начинается в период от 15 до 30 минут.

Распространение: распространяется локально.

Метаболизм: информация отсутствует.

Выведение: выводится с калом.

Поглощение: оральная форма:

Быстро абсорбируется из желудочно — кишечного тракта, с уровнями пика в 60 до 90 минут при пероральном введении. Внутриглазное давление уменьшается в период от 10 до 30 минут. Пиковое действие – от 30 минут до 2 часов, с эффектами, сохраняющимися в течение 4-8 часов.

Внутричерепное давление (вчд): симптомы и лечение у взрослых
Признаки внутричерепного давления, симптомы и лечение таблетками у взрослых и детей
Как снизить внутричерепное давление в домашних условиях
Лечение внутричерепного давления у взрослых в домашних условиях
Повышенное внутричерепное давление. причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение
Внутричерепное давление – симптомы и лечение у взрослых
Внутричерепное давление: симптомы и лечение
Симптомы и лечение внутричерепного давления у взрослых
Повышенное внутричерепное давление
Какие таблетки помогают от внутричерепного давления
Внутричерепное давление уменьшается в период от 10 до 60 минут, эффект сохраняется в течение 2-3 часов.

Распространение: распространяется по крови, но не входит в глазную жидкость. Препарат может попасть в грудное молоко. Около 80% вещества метаболизируется в печени, от 10% до 20% в почках. Выводится препарат с калом и мочой.

Показания и противопоказания

Противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к препарату. Ректальное введение препарата противопоказано у больных с кишечной непроходимостью.

Также противопоказан больным с анурией, тяжелой дегидратацией, надвигающимся острым отеком легких, тяжелой сердечной недостаточностью, недиагностированной болью в животе, рвотой или при признаках аппендицита, фекальном столкновении или остром хирургическом животе.

Оральная форма должна применяться осторожно пожилыми или обезвоженными пациентами, при увеличении объема циркулирующей крови и плазмы (гиперволемии), при спутанных психических состояниях, застойной болезни сердца, диабете, заболеваниях почек и печени. Взаимодействие препарат–препарат: с диуретиками: может вызывать дополнительные эффекты, рекомендуется избегать совместного использования

Взаимодействие препарат–препарат: с диуретиками: может вызывать дополнительные эффекты, рекомендуется избегать совместного использования.

Способы понизить ВЧД: помощь дома, препараты
Снизить внутричерепное давление можно разными способами, однако самолечение может иметь самые трагичные последствия. Хирургическое вмешательство предполагает корректировку патологии на разных стадиях течения, но разумнее не доводить дело до операции.

Помощь в домашних условиях
Высокое ВЧД – это всегда следствие серьезного заболевания, поэтому его коррекция заключается в устранении первопричины. Однако это не всегда возможно сделать быстро, поэтому сражаться с патологией приходится годами, как стационарно (угроза смещения важных структур мозга), так и дома. Ликворная гипертензия лечится с помощью специального алгоритма действий:

ограничение употребления соли в рационе питания (не более 4 г/сутки);
не более 1,5 л жидкости/день;
периодический прием диуретиков по схеме, согласованной с врачом: Диувер, Триампур, Лазикс, Спиронолактон, Верошпирон;
избегать прямых солнечных лучей, загорать только в тени;
запрет на посещение сауны, бани, солярия;
ванны только с теплой водой;
перед сном комнату хорошо проветривать, спать в прохладном помещении с высокими подушками под головой;
противопоказаны виды спорта, связанные с подъемом тяжестей, упражнения на выносливость;
необходимо отказаться от авиаперелетов, скоростных лифтов;
рекомендован регулярный массаж воротниковой зоны;
в рационе питания должны быть обязательно калийсодержащие продукты: курага, чернослив, изюм, картофель, тыква, зелень;
обязательная санация сопутствующей гипертонии, эпилепсии, других неврологических расстройств;
таблетизированные нитраты под запретом, следует иметь их аналоги для купирования острых состояний, связанных с сердечно-сосудистой патологией: бета-блокаторы: Анаприлин, Беталок, Когард, Обзидан, Аптин или антагонисты кальция: Норваск, Бенидипин, а также средства третьего (последнего) поколения – Амлодипин, Лацидипин, Лекарнидипин.
В домашних условиях этого будет достаточно, чтобы снять высокое внутричерепное давление и поддерживать его на нормальном уровне.

Лекарственные средства
К медикаментам прибегают только в случае потери организмом способности к адаптации к высокому ВЧД, что чревато развитием фатальных осложнений и проявляется специфическими симптомами:

мигрень;
постоянное подташнивание;
временная потеря зрения, слуха;
предобмороки, потеря сознания;
колебания артериального давления от максимума к минимуму и наоборот;
снижение работоспособности.
Головную боль вызывает смена погоды, стресс, физические усилия.

Для снижения интракраниального давления применяется целый ряд препаратов. Основные из них:

Фармакологическая группа Название препаратов
Диуретики – выводят накопившийся ликвор Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Диакарб, Маннитол
Бронходилататоры – усиливают мочегонный эффект Эуфиллин, Неотеопэк А, Теофиллин, Теофилламин, Аэрофиллин
Ноотропы – поддерживают мозговую деятельность, расширяют сосуды Билобил, Пантогам, Фенотропил, Циннаризин, Актовегин
Вазоактивные средства (противопоказаны при брадикардии, одышке, почечной недостаточности)
Ницерголин, Кавинтон, Сермион


Обезболивающие – купируют головную боль

Цитрамон, Солпадеин, Нурофен, Пенталгин, Ибуклин, Трексимед
Аминокислоты – помогают разгрузить головной мозг Глицин, Церебролизин, Цитруллин
Ингибиторы АПФ – снижают давление, выводят лишнюю жидкость, но не сочетаются с Фуросемидом
Каптоприл, Капотен

Поливитамины Нейровитан, Нейробион, В-50
Перечисленные лекарственные средства должны быть в домашней аптечке каждого пациента с хронически повышенным внутричерепным давлением.

Обезболивающие средства
После приема анальгетиков не следует ожидать пониженное внутричерепное давление, но этими лекарственными средствами можно убрать неприятные болезненные ощущения, возникающие при его повышении. С этой целью используют не только нестероидные противовоспалительные средства, но и препараты для борьбы с мигренью.

Трексимед относится к группе противомигренозных средств. Он отлично справляется не только с головной болью, которая связана с повышенным давлением, но и также немного понижает его показатели. Среди обезболивающих стоит выделить препараты с нимесулидом или кетопрофеном. При применении средств из этих групп стоит четко придерживаться рекомендованной дозы, поскольку передозировка может привести к развитию нежелательных и порой необратимых побочных эффектов.

Группу НПВС можно использовать самостоятельно, но только с целью устранения болевых ощущений, а препараты против мигрени назначает только доктор.

Признаки и симптомы внутричерепного давления у взрослого


Симптомы внутричерепного давления у взрослых обычно развиваются постепенно. Медленно, но упорно ухудшающееся состояние больной может списывать на другие болезни.

Таблетки для снижения внутричерепного давления — какие лекарства помогут?
Какие препараты от внутричерепного давления применяют для лечения взрослых
Препараты для снижения внутричерепного давления
Симптомы и лечение внутричерепного давления
Внутричерепное давление — симптомы, лечение и препараты, признаки у взрослых и детей
Внутричерепное давление: что это такое и какие заболевания могут быть
Признаки внутричерепного давления у взрослых
Симптомы и лечение внутричерепного давления
Как снизить внутричерепное давление в домашних условиях
Какие лекарственные препараты снижают внутричерепное давление?
Характерные для ВЧД симптомы:

Цефалгия

Головная боль носит тупой распирающий характер, зачастую иррадиирует в глазные яблоки (ощущение «давит на глаза»). Характерный признак — усиление боли к утру. При этом после пробуждения пациент чувствует разбитость, сон не приносит восстановления сил.

Болевые ощущения усиливаются, сопровождаются головокружением и предобморочными состояниями при физическом перенапряжении, чрезмерном разгибании головы (смотреть на небо), чихании и кашле, сильном натуживании при дефекации, в горизонтальном положении (дневной сон).

Нарушение зрения и слуха

Временное потемнение или двоение в глазах, шум в ушах — все это возникает периодически и часто сопровождает усиленные боли в голове. Симптомы могут быть одно- или двухсторонние в зависимости и поражения соответствующих нервов.

При этом больной изначально не может отвести глаз кнаружи, а впоследствии развивается сходящееся косоглазие. Заметно снижается острота периферического зрения.

При длительном значительном сдавлении зрительного или слухового нерва, например, отечными тканями или гематомой, происходит их необратимая атрофия и выпадении функции (слепота, глухота).

Мозговая симптоматика

На повреждение структур мозга указывают следующие симптомы: тошнота и рвота (порой неукротимая), проблемы с памятью и концентрацией внимания.

При развитии патологии возникают двигательные нарушения (парезы, локальные параличи), изменение чувствительности, трудности с речью, возможны обонятельные галлюцинации. Также страдает и психическое состояние больного: от раздражительности и истеричности, до сонливости и полной апатии.

Вегето-сосудистые нарушения

Нарушения со стороны вегетативной системы возникают даже при незначительном повышении ВЧД. Высокое внутричерепное давление у взрослых сопровождается потливостью ладоней и стоп, скачками артериального давления (часто резкое снижение) и урежением пульса (брадикардия), быстрой утомляемостью и снижением продуктивности деятельности/работы.

У пациента постоянные «синяки» под глазами, лицо (особенно в области глаз) припухшее.

Стремительно нарастающее внутричерепное давление дает быстрое развитие следующим симптомам:

сильнейшая головная боль, разрывающая мозг;
неукротимая рвота;
расширение зрачков и слабая реакция на свет;
судороги;
резкое повышение а/д, затем такое же резкое его снижение и брадикардия ниже 60 уд/мин;
нарушение дыхания;
потеря сознания, кома.
Необходимы ли таблетки?
Насколько оправданным является немедленный прием лекарств, уменьшающих внутричерепное давление? Ведь любое фармацевтическое средство воздействует не только на требующие вмешательства органы и системы, но и на весь организм в целом.

В первую очередь необходимо выяснить причину повышения черепного давления. Ведь ликвор может скапливаться как по достаточно быстро устраняемым причинам, так и вследствие развития опасных заболеваний.

К патологиям, приводящим к увеличению давления, относятся:

различные опухоли;
энцефалит – воспаление мозга;
гидроцефалия (преимущественно, наблюдается у ребенка);
инсульт мозга.
Кроме того, причинами повышения ВЧД могут стать менингит, травматическое повреждение мозга, кислородное голодание, отравление определенными токсинами, а также избыточное потребление витамина А и даже мигрень.

Лишний вес также может быть причиной аномального внутричерепного давления.

В случае наличия сопутствующих заболеваний основные усилия медиков будут направлены на их излечение. В то же время, неспецифическое повышение давления, особенно сопровождаемое мигренью, требует симптоматического лечения, для чего подойдут диета, здоровый сон, занятия укрепляющей физкультурой и умеренный прием лекарственных средств.

Осложнения
Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых вследствие отсутствия своевременных мер прогрессируют, клиническая картина становится более яркой:

рвота учащается, приводя к обезвоживанию организма, сопровождается постоянной икотой;
развиваются нарушения сознания в виде оглушенности, которая может прогрессировать вплоть до комы;
появляется судорожный синдром — начиная с единичных судорожных приступов, заканчивая эпилептическим статусом;
при длительно существующей внутричерепной гипертензии постепенно истончаются кости свода черепа.
В случае отсутствия своевременного лечения или неполного курса процедур внутричерепное давление, прогрессируя, способно привести к весьма серьезным осложнениям:

острое нарушение мозгового кровообращения;
прогрессирующие нарушения функций мозжечка, выражающиеся в расстройстве координации движений;
сдавливание структур ствола головного мозга чревато расстройствами сердечного ритма;
парезы;
расстройства речи;
психические нарушения;
нарушения сознания вплоть до полной потери;
судорожный синдром, эпилепсия.
https://vseglisty.ru/simptomy/simptomy-vnutricerep...riciny-i-lecenie-tabletki.html
Брала здесь:

Итак, что мы знаем: примерно 150 миллилитров мозговой жидкости (она также называется ликвор) омывают наш мозг и костный мозг. Мозговая жидкость находится между оболочками головного мозга или между оболочками спинного мозга. Оболочки головного и спинного мозга (твердая мозговая оболочка) упаковывают эту замкнутую систему практически «герметично». Если же оболочки негерметичны, то мозговая жидкость может проступать наружу. Даже крошечный разрыв ведет к внезапному и быстрому выходу из этого закрытого пространства и тем самым к драматическим последствиям. Выход ликвора меньше заметен в горизонтальном положении тела, и намного более заметен в вертикальном. Последствия ужасны, они варьируются от терпимых до невыносимых головных болей. Многие больные действительно не в состоянии встать с постели или пошевелить головой. Возможны также тошнота, рвота, реактивные состояния, нарушения зрения и пр.

Синдром потери ликвора имеет много названий: синдром ликворной гипотензии, ликворея, спонтанная спинальная ликворная фистула, синдром внутричерепной гипотензии, ортостатический цефалгический синдром, спинальная головная боль и другие.

Синдром потери ликвора чаще встречается у женщин, чем у мужчин
Синдром потери ликвора – это не народная болезнь, но и не такая уж экзотическая редкость. Ежегодно это заболевание затрагивает от 5 000 до 6 000 человек. Женщины заболевают чаще, чем мужчины (2:1), в среднем это пациенты в возрасте примерно 40 лет.

Причина синдрома потери ликвора находится в спине
Причиной потери спинномозговой жидкости и возникающего из-за этого низкого давления может быть острый костный край (костная шпора) в позвоночнике. Она практически просверливает дырку в оболочке спинного мозга, которая оберегает спинномозговую жидкость. Ответственным за костную шпору может быть дегенеративный процесс, когда суставы или позвонки начинают тереться друг о друга. Место утечки находится преимущественно в грудном отделе позвоночника или в нижнем шейном отделе. Иногда к синдрому потери ликвора может привести (незначительная) травма, которая вызывает маленький надрыв в спинальной твердой мозговой оболочке. Таким образом, причина находится в спине, а симптомы и жалобы наблюдаются в голове. Еще одной причиной синдрома является утечка после диагностической пункции ликвора. Он развивается у 65% пациентов в течение 24 часов. Во многих случаях жалобы могут возникнуть в течение 20 секунд. Синдром также может возникнуть после спинальной анестезии и при/после операции на позвоночнике.

Обратите внимание на эти симптомы
Кардинальным симптомом является так называемая ортостатическая головная боль. Ее вызывает или усугубляет изменение положения тела при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При этом мозг несколько проседает и возникает тяга на чувствительные к боли структуры. Независимо от этого могут возникнуть и другие симптомы, которые улучшаются только в лежачем положении: тошнота, рвота, ригидность затылка, приступы головокружения, опасные кровотечения, тиннитус (звон в ушах), светочувствительность, двоение в глазах, нарушения слуха, нарушение концентрации, учащенный пульс, гиперакузия, нетвердость походки и нарушения сознания. Иногда боль между лопатками или в шее предшествует фактической головной боли в течение нескольких дней и до нескольких недель.

Диагноз синдром потери ликвора
Если синдром потери ликвора возникает из-за диагностической пункции спинномозговой области, после спинальной анестезии или после вмешательств на позвоночнике, диагностика относительно проста, поскольку синдром является следствием процедуры. Иначе обстоит дело, если пациент с болями появляется в клинике без видимых последствий вмешательств. Если что-то указывает на потерю спинномозговой жидкости, МРТ (магнито-резонансная томография) проводится от головы до крестца, с помощью этой процедуры визуализации можно определить, какая причина стоит за жалобами.

Лечение - 4 шага в распоряжении пациента
Шаг 1: Постельный режим минимум три дня.

Шаг 2: Кровяная заплатка (Blutpatch) – это значит: врач берет кровь из вашей вены, затем впрыскивает ее в так называемое эпидуральное пространство. Обычно этот метод помогает пациенту снять боль надолго. Такое нанесение патча крови можно при необходимости повторять многократно.

Шаг 3: В принципе, та же процедура, что и выше, но с одним отличием: собственная кровь впрыскивается под контролем рентгена и КТ именно туда, где находится свищ твердой мозговой оболочки. Эта операция проводится с помощью специальной иглы и должна привести к рубцеванию и, следовательно, к закрытию утечки ликвора.

Шаг 4: Операция. В рамках микрохирургического вмешательства свищ закрывается хирургическим путем. Операция проводится только в том случае, если, несмотря на постельный режим и патч крови, утечка ликвора не прекратилась, то есть при больших свищах и выраженной симптоматике.

Важно: перед вмешательством необходимо поговорить с врачом, чтобы он непременно проинформировал вас о возможных рисках (например, последующие кровотечения, повреждения нервов, инфекции).

Позитивный прогноз
Острая фаза течения синдрома потери спинномозговой жидкости часто бывает от болезненной до очень болезненной. Однако после проведенной успешной терапии вы снова вернетесь к вашей прежней жизни! Когда мозг и спинной мозг вновь хорошо защищены и омываются примерно 150 миллилитрами ликвора…

Брала здесь:https://avicenna-klinik.com/ru/zabolevanija-pozvonochnika/sindrom-poteri-likvora/


P.S Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.

Трудно найти взрослого человека, которого бы время от времени не мучали головные боли. Нередко причиной мигрени становится эмоциональное или физические перенапряжение, стресс. Врачи недавно выяснили, что головную боль может вызывать спонтанная утечка ликвора – спинномозговой жидкости. Патологическое состояние так и называется – ликворея.

Ликворею характеризуют как серьезное осложнение, вызванное спонтанным вытеканием ликвора через дефекты в твердой мозговой оболочке, вызванные механическими или органическими причинами:

Утечку спинномозговой жидкости диагностируют у молодых, активных, трудоспособных людей в возрасте 30-55 лет. По мнению ученых, синдром диагностируют у пяти пациентов на каждые 100 тысяч случаев. Таким образом, ликворею можно считать редким заболеванием.

Однако, есть мнение, что не всегда при явных симптомах патологии, человек обращается к специалистам или ему правильно выносят диагноз. Поэтому ученые считают, что цифры по заболеванию могут быть существенно занижены.

Ликворея представляет большой интерес для современной европейской медицины: врачи ставят перед собой задачу более детально изучить причины и специфику развития патологии в каждом конкретном случае, чтобы выработать более эффективный протокол лечения.

В рамках проведенных недавно исследований при участии специалистов Университетской клиники г. Фрайбурга было установлено, что причина спонтанной ликвореи – микроскопическое отверстие, расположенное в твердой оболочке мозга именно в области позвоночного канала. Через эту дырочку и вытекает ликвор.

Причиной возникновения отверстия часто является маленькая известковая шпора, возникшая в межпозвоночном диске спины. Она прокалывает мозговую оболочку, словно острый нож. Когда человек встает со стула или с кровати мозговая масса немного проседает. В результате, возникает резкая и достаточно сильная боль в голове.

Многие пациенты, у которых диагностировали ликворею, хорошо помнят тот момент, когда впервые заметили «необычную мигрень»: боль очень сильная, с отдачей в затылочную часть головы. Прием обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Очень часто ликворея сопровождается болью в глазах и посторонними шумами в ушах. Характерно, что угнетающие физические ощущения быстро проходят – достаточно принять горизонтальное положение. Сбор анамнеза очень важен для диагностики ликвореи, поэтому человеку, страдающему резкими головными болями в определенных ситуациях, важно изучить динамику своих неприятных ощущений, чтобы описать ощущения врачу.

Постановка правильного диагноза очень важна для эффективности лечения ликвореи, ведь схожими физическими состояниями проявляются и другие заболевания, например, гайморит или вегето-сосудистая дистония.

Кроме данного вида спонтанной утечки спинномозговой жидкости существуют и другие виды ликвореи.

Виды ликвореи
Ликворея классифицируется на несколько подвидов, которые отличаются причиной возникновения, симптоматикой, диагностикой и способом лечения.

Назальная ликворея, или НЛ – истечение ликвора в носовую полость. Патология довольно редкая, но потенциально опасная, поскольку заболевание диагностируется не всегда вовремя и часто неправильно. Вместо ликвореи нередко лечат аллергический либо вазомоторный ринит, теряя драгоценное время. Если ликворная фистула слишком большая – через нее может проваливаться вещество мозга, в результате чего образуется менингоцеле (грыжевой мешок). Назальная ликворея бывает спонтанной (появившейся на фоне высокого внутричерепного давления), травматической или врожденной (при неправильном внутриутробном развитии плода). Самыми серьезными осложнениями при НЛ считаются менингит и пневмоцефалия.
Ушная ликворея, или отоликворея – разновидность травматической утечки ликвора. Возникает при переломе костей черепа, если повреждены височные кости, среднее ухо, а также барабанная перепонка и базальная цистерна. Спинномозговая жидкость выливается наружу через слуховой проход. Реже ушная ликворея развивается при разрушении височной кости опухолью или внутричерепной гипертензии.
Травматическая утечка спинномозговой жидкости возникает при механическом повреждении головы: в случае травмы или оперативного вмешательства в области головы, лица, ротовой полости, носа. Протокол лечения зависит от стадии повреждения, интенсивности и локализации свищевого канала. Посттравматическая ликворея диагностируется примерно у 2% пациентов, перенесших серьезную травму головы. При этом, у 80% больных ранняя ликворея затягивается спонтанно в первую неделю после травмы.
Послеоперационная, или ятрогенная ликворея возникает в результате оперативного вмешательства на костях черепа и ОНП (околоносовых пазухах). Например, назальную послеоперационную ликворею можно классифицировать как осложнение после хирургического удаления опухоли краниобазальной области или других новообразований черепа. Частота возникновения данного вида патологии составляет до 16% от всей статистики ликворей.
Синдромом спонтанной утечки спинномозговой жидкости имеет идиопатический характер возникновения и противопоставляется травматической ликвореи, вызванной одним либо несколькими свищами в твердой оболочке. В результате быстрой потери ликвора возникает уменьшение его природного внутричерепного объема – внутричерепная гипотензия.
Подробнее о синдроме спонтанной утечки спинномозговой жидкости
Человеческий мозг омывается около 150 мл ликвора. Это замкнутая система, работающая практически «герметично». При «разгерметизации», ликвор может вытекать наружу. Большие перманентные потери спинномозговой жидкой массы могут быть вызваны даже крошечным разрывом костной ткани.

Примечательно, что диагностируют ликворею чаще у женщин, нежели у представителей сильного пола (2:1). Средний возраст пациентов с синдромом спонтанной ликвореи – 40 лет.

Как мы уже отмечали выше, главной причиной спонтанной потери спинномозговой жидкости является костная шпора (острый костный нарост) в позвоночнике. Ученые обнаружили, что она словно «просверливает» отверстие в герметичной оболочке. Костная шпора возникает в результате дегенеративного процесса при трении между собой костных тканей (позвонков) и суставов. Место свища расположено преимущественно в грудной области или чуть нижней шейной зоны позвоночника.

Также небольшой надрыв в тканях могут спровоцировать травмы спины, механические нарушения целостности системы в результате операции на позвоночнике. Еще одна причина разрыва спинальной оболочки – диагностическая пункция ликвора (может развиваться в течение суток примерно у 60% пациентов).

Симптомы, на которые стоит обращать внимание
Кардинальный симптом спонтанной утечки спинномозговой жидкости – ортостатическая боль в области головы. Боль возникает (или усиливается) при изменении положения тела: во время ходьбы, при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное и прочих факторах.

Дополнительные симптомы:

тошнота и рвота;
головокружение;
кровотечения;
нарушение функций слуха;
светочувствительность;
ригидность затылка;
учащенное сердцебиение;
гиперакузия;
ухудшение сна;
потеря сознания и другие.
Иногда фактической мигрени предшествует боль в области шеи или между лопатками, которая длится от нескольких часов или дней до 2-3 недель.

Выход ликвора не так заметен у лежачего пациента, но стоит ему подняться, как возникают нестерпимые головные боли, а также тошнота, рвота, ухудшение зрения и другие реактивные состояния.

Современная диагностика и эффективные методы лечения спонтанной ликвореи
Инновационные методы обнаружения спонтанной ликвореи, а также эффективное лечение спинальной патологии проводят в Германии, в Университетской клинике г. Фрайбурга.

Первый этап обследования – детальный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента на силу, периодичность возникновения боли и динамику ощущений при смене положения. Это ключевой момент в первичной диагностике.

В рамках аппаратного обследования проводится МРТ спины пациента и головы. Чтобы обнаружить даже самое маленькое отверстие в твердой оболочке позвоночника, высококвалифицированные врачи проводят также такие аппаратные исследования, как УЗИ, КТ-миелография, инфузионный тест, миелография.

Первая стадия терапии – наложение одной или нескольких эпидуральных кровяных накладок (заплаток). Процедура, проводимая инвазивными нейрорадиологами, занимает достаточно мало времени. В большинстве случаев, этого мероприятия достаточно для излечения от ликвореи.

В более сложных случаях назначается операция, которую также будут проводить опытные нейрохирурги. Опыт таких операций в мировой медицине небогат, тогда как фрайбургские нейрохирурги уже достигли определенных успехов в хирургическом лечении ликвореи и разработали высокоточные индивидуальные методы терапии с доступом со спины.

Используя операционный микроскоп, врачи могут локально закрыть даже самое маленькое отверстие. В разработках метода Liquorlex принимал непосредственное участие профессор Йюрген Бек – один из ведущих специалистов в области нейрохирургии Университетской клиники г.Фрайбурга.

Среди преимуществ метода: минимальное повреждение тканей, низкий процент вероятности развития воспалительных процессов, короткий срок реабилитации. В клинике пациент находится около 10 дней, включая диагностику и операцию.

Брала здесь:https://ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-bole...-spinnomozgovoi-zhidkosti.html


P.S Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение. Мочегонные нужно употреблять с аспаркамом,его тоже назначают при ликвореи.

Назальная ликворея (НЛ) – истечение спинномозговой жидкости в полость носа – довольно редкое, но потенциально летальное заболевание, которое далеко не всегда правильно диагностируется врачами и может долгие годы существовать под маской аллергического или вазомоторного ринита. Ликворная фистула (канал, через который стекает жидкость) возникает из-за дефекта костных структур и мозговых оболочек. Если костный дефект большой, через него могут провалиться оболочки и вещество мозга, создавая грыжевой мешок, который называется менинго(энцефало)целе.

Формы
Подобная фистула может образоваться как следствие черепно-лицевой травмы, предшествующей операции в полости носа и на основании черепа. Или спонтанно, на фоне повышенного внутричерепного давления. Таким образом, различают травматическую и спонтанную назальную ликворею. В свою очередь спонтанная назальная ликворея может быть врожденная, как результат внутриутробного нарушения формирования костных структур основания черепа, так и приобретенная. В последнем случае фистула может сформироваться на фоне разнообразных проблем. Сюда относятся обменные нарушения, повышенный вес, увеличение внутричерепного давления, аномалии развития передних отделов основания черепа и т.д.

В чем опасность?
Само по себе обильное выделение жидкости из носа достаточно неприятно, поскольку серьезно снижает качество жизни. Но более серьезным осложнением является менингит, т.е. воспаление оболочек и вещества мозга, поскольку есть условия для проникновения инфекции из полости носа в полость черепа при любом простудном заболевании. Другим грозным осложнением является пневмоцефалия, когда воздух внедряется в полость черепа через открытую фистулу. Указанные осложнения требуют экстренной госпитализации пациента.

Симптомы
Симптомы профузной назальной ликвореи:

При наклоне головы из одной половины носа выделяется прозрачная, светлая жидкость.

Скрытая, рецидивирующая назальная ликворея диагностируется сложнее и требует применения всего арсенала методик – лабораторных и лучевых. В положении лежа на спине возникает кашель, поскольку стекающий в ротоглотку ликвор может попадать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая реактивный ларингит, трахеит и даже пневмонию. Ликворея, осложненная менингитом, проявляется большим спектром неврологических нарушений.

У пациента с назальной ликвореей, как правило, имеется черепно-мозговая травма в анамнезе, либо операция, затрагивающая нос и околоносовые пазухи, в том числе эндоскопическая. При этом спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной видимой причины.

Диагностика
Симптомы назальной ликвореиВ первую очередь врач определяет характер выделений:

сторону, с которой идут выделения,

периодичность,

специфические положения головы, при которых они появляются,

зависимость объема выделений от напряжения (проба Вальсальвы).

На рисунке показан визуальный осмотр пациента. При наклоне головы вниз из носа начинает выделяться прозрачная жидкость.

Назальную ликворею часто принимают за ринит (аллергический или вазомоторный). Так же пациентам она может напомнить состояние, когда нос орошают жидкими лекарственными средствами.

Профузная назальная ликворея может самостоятельно прекращаться на некоторое время при этом пациенты отмечают головную боль из-за колебаний внутричерепного давления.

О повреждении передних отделов основания черепа могут свидетельствовать:

нарушение обоняния (гипосмия или аносмия),

проблемы со зрением.

Диагностика назальной ликвореиВ стандартное обследование должны входить:

Эндоскопическое исследование носа и околоносовых пазух (на рисунке - эндоскопия полости носа прямым эндоскопом; в проекции задней стенки клиновидной пазухи виден небольшой костный дефект, через который поступает ликвор).

Риноскопия.

Обследование слуха на предмет наличия ушной ликвореи,

Неврологическое обследование,

Биохимический анализ жидких выделений из носа на уровень глюкозы, определение специфических для ликвора белков (бета-2 фракция трансферина, трейс белок).

КТ при назальной ликворееМетоды лучевой диагностики:

Компьютерная томография (КТ) основания черепа и околоносовых пазух (на рисунке определяется большой дефект основания черепа в проекции ситовидной пластинки с формированием менингоцеле (показано стрелкой)).

КТ-цистернография с эндолюмбальным введением контраста для более точного определения расположения дефекта в основании черепа. Это исследование выполняется в условиях стационара.

КТ черепа и головного мозга для исключения гидроцефалии, новообразований основания черепа, выявления менингоцеле.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнение к КТ для исключения менингоэнцефалоцеле.

Ликворо-чувствительная МРТ. Неинвазивный метод, не обладает радиационной нагрузкой и занимает немного больше времени, чем обычная МРТ.

Лечение
Лечение назальной ликвореи в основном хирургическое. Долгие годы оно требовало тяжелых, подчас инвалидизирующих вмешательств на основании черепа с использованием транскраниальных доступов. За последние три десятилетия развитие методов эндоназальной эндоскопической хирургии в корне изменило ситуацию, и теперь большинство случаев назальной ликвореи может быть излечено путем щадящих малоинвазивных вмешательств, выполняемых без наружных разрезов через полость носа под эндоскопическим контролем, что позволяет хирургу значительно улучшить обзор операционного поля. Эндоскоп помогает хирургу определить место ликворного свища, аккуратно отделить слизистую оболочку от костного дефекта и точно установить трансплантат на место повреждения.

Способ хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом-хирургом и нейрохирургом. В ряде случаев требуется именно нейрохирургической вмешательство. Например:

Крупные или множественные дефекты кости.

Черепно-мозговая травма со сдавлением мозга.

При повышенном внутричерепном давлении, когда нельзя проводить пластику свища, прежде чем гипертензия не будет устранена с помощью операции шунтирования.

При сложном расположении свища.

Лечение назальной ликвореи в первую очередь направлено на восстановление барьера между полостью носа и интракраниальным пространством, чтобы не развилась внутричерепная инфекция. При этом для пластики небольших дефектов основания черепа можно использовать мягкие ткани, а не костные фрагменты. Но при крупных дефектах кости они должны быть закрыты плотным хрящевым трансплантатом, чтобы не сформировалось энцефалоцеле (мозговой грыжи).

Послеоперационный период
После операции пациентам обычно рекомендует следовать следующим рекомендациям: избегать повышенных физических нагрузок, длительного натуживания, форсированного кашля. Режим должен быть максимально щадящим. По возможности стараться больше находиться в лежачем положении, головной конец кровати приподнять. Если признаки назальной ликвореи полностью пропадут, пациента выписывают с рекомендациями, которые необходимо выполнять в течение как минимум 6 недель.

В течение 3-10 дней после операции часть фрагментов тампонов из полости носа рекомендуется аккуратно удалить. При этом рассасывающиеся материалы, расположенные непосредственно около трансплантата, остаются и удаляются позже. На весь послеоперационный период назначают антибиотики в дозах, предотвращающих развитие синусита.

В позднем послеоперационном периоде при каждом обращении пациента проводится эндоскопическое исследование для исключения рецидива энцефалоцеле, особенно если выполнялась пластика большого дефекта. Важно в последующем проводить дифференциальную диагностику риноликвореи с аллергическими, вазомоторными и вирусными ринитами.

Резюме: таким образом, назальная ликворея - редкое, но достаточно опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, включая менингит и пневмоцефалию. Дифференциациальная диагностика с ринитом не всегда проста и однозначна, поэтому вовремя установленный правильный диагноз является залогом адекватного лечения. В виду вышесказанного, осмотр профильного специалиста является первым и необходимым звеном диагностики. В случае подтверждения назальной ликвореи необходима малотравматичная операция по восстановлению целостности основания черепа.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Брала здесь:https://www.emcmos.ru/disease/nazalnaya-likvoreya/

Повышенным может быть не только артериальное давление. Повыситься может и внутричерепное давление. Что это такое, почему происходит, как заметить и что делать, мы узнали у невролога Кунцевского центра Evolutis clinic Елены Чурсиной.

Что такое повышенное внутричерепное давление

Головной и спинной мозг окружает специальная жидкость — ликвор или спинномозговая жидкость. Ликвор постоянно движется, выводит из мозга продукты распада и токсины, защищает от механических повреждений при падениях или травмах головы и спины.

Есть так называемый круговорот ликвора — его часть всасывается в кровь, взамен производится новый.

В норме сила или давление, с которым ликвор давит на мозг, составляет 10–15 мм рт. ст. Превышение этого значения до 25 мм рт. ст. и выше приводит к появлению неприятных симптомов, нарушению работы мозга и опасно необратимым для него последствиям. Значение 30–35 мм рт. ст. и выше считается критическим.

Повышенное внутричерепное давление — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который возникает в разных ситуациях.

Причины

Как и артериальное, внутричерепное давление может меняться от физической нагрузки, положения тела и головы и даже повышаться при чихании. Но такие колебания незначительны и не влияют на самочувствие.

Ощутимые повышения внутричерепного давления возникают при увеличении объема или нарушениях движения ликвора. Это может происходить из-за:

опухолей и кист головного мозга;
черепно-мозговых травм;
кровоизлияний в мозг;
нейроинфекций, менингита, энцефалита;
нарушений в работе почек.

Также повышенное внутричерепное давление может быть побочным эффектом от длительного приема ряда лекарств (антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов).

Симптомы

Признаками повышенного давления в мозге у взрослых могут быть:

давящие, распирающие головные боли без четкой локализации (преимущественно беспокоят в ночное время, когда отток ликвора и так снижен из-за положения лежа), которые становятся сильнее при кашле или чихании;
тошнота, рвота;
быстрая утомляемость, плохое самочувствие в целом;
раздражительность и сниженная умственная активность, память;
повышенное потоотделение, ощущение предобморочного состояния;
«мушки» в глазах, расширенные зрачки, плохо реагирующие на свет;
ухудшение зрения;
шум в ушах, снижение остроты слуха;
скачки артериального давления, пульса (он чаще медленный);
болезненный внешний вид, «синяки» под глазами.

Диагностика и лечение

Задача врача — не только определить, что есть повышенное внутричерепное давление, но и установить причину его повышения. Для этого на приеме с пациентом детально обсуждают жалобы и особенности их возникновения.

Для диагностики проводят:

исследование состояния глазного дна (делает врач-офтальмолог);
МРТ головного мозга;
эхоэнцефалоскопию (ЭГ) — ультразвуковой метод исследования головного мозга для поиска патологий в нем;
пункцию спинного мозга для измерения давления и анализа спинномозговой жидкости на предмет наличия инфекций.

Лечение повышенного внутричерепного давления зависит от величины отклонения от нормы и причины.

Для симптоматического лечения давления применяют:

консервативную терапию при хроническом и незначительном повышенном давлении: медикаментозную терапию препаратами, усиливающими отток жидкости (диуретики, противовоспалительные препараты), лечебный массаж, физиотерапевтические методы и ЛФК;
хирургические вмешательства при ситуациях, угрожающих жизни пациента. Может проводиться шунтирование — отвод избытков жидкости от мозга.

Повышенное внутричерепное давление сложно оставить без внимания из-за значительного ухудшения самочувствия. Без своевременного лечения возможны осложнения: паралич, инсульт, нарушение координации движений и речи и другие.

В качестве мер профилактики можно порекомендовать защиту при помощи прививок от инфекций, затрагивающих головной и спинной мозг, и своевременное лечение заболеваний, которые могут сказаться на работе мозга.

Источник: ( Ссылка )

Брала здесь:https://www.medargo.ru/news.php?id=83787

Что понижает внутричерепное давление


Лечебные мероприятия зависят от результатов диагностики. Их основное направление – устранение причины, вызвавшей увеличение показателей. Из медикаментозных средств назначают лекарства для купирования симптомов и облегчения общего состояния пациента.

Используют препараты:

• глюкокортикостероиды;

• осмодиуретики;

• петлевые диуретики;

• вещества, стимулирующие работу мозга.

При отсутствии эффективности консервативной терапии используют оперативные методы. Вмешательство хирургов показано, если наблюдаются:

С целью оттока жидкости проводят вентрикулярную или люмбальную пункции. Эти техники считаются наиболее щадящими.



• Причины высокого давления

• Идиопатическая форма заболевания

• Симптомы внутричерепного давления

• Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей

• Диагностика

• Лечение внутричерепного давления

• Медикаментозное лечение



Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». Термином «ликвор» обозначают спинномозговую жидкость.

Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.

Причины высокого давления
Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:

• объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными;

• отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным;



Идиопатической называют внутричерепную гипертензию, которая не связана с травмой или инфекционным поражением. У пациента диагностируют повышенное внутричерепное давление без видимой причины. Такая ситуация чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты отмечают, что у многих пациентов негативные симптомы появились после набора веса. Это позволяет предполагать взаимосвязь между эндокринными изменениями и увеличением внутричерепного давления.

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

• повышенная утомляемость;

• раздражительность;

• изменения артериального давления, частоты пульса;

• снижение либидо.

Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание.

Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления.

Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания.

В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии.

• проверку глазного дна;

• эхоэнцефалографию;

• рентгенографию черепа;

• КТ или МРТ головы;

• УЗИ сосудов, питающих мозг;

• ангиографию.

В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления.

Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику.

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца.

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:

• осмодиуретики;

• мочегонные;

• препараты калия;

• средства для детоксикации;

• противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;


Страшный грех: эту ошибку на кладбище совершают все
Читать далее

Это вы! Вы точно есть в списке на получение 75 000 ₽! Проверьте свое ФИО в списке. Дос ...
Читать далее
• сосудистые препараты;

• нейрометаболические средства.

По результатам комплексной диагностики врач может назначить магния сульфат для инъекций, пирацетам для инъекций. Внимание! Подбором медикаментозного лечения внутричерепного давления занимается врач на основании диагностики и после постановки диагноза.

Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание.



ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

• О заболевании

• Стоимость услуг

• О заболевании

• Цены

Внутричерепное давление (ВЧД)

Методы измерения
Самостоятельно измерить внутричерепное давление дома невозможно. Нужна помощь грамотных врачей и медицинское оборудование. Выделяют два основных метода измерения – инвазивные и неинвазивные.

Первый неинвазивный способ − офтальмоскопия глазного дна. Врач проведет осмотр и оценит глазное давление по диаметру диска зрительного нерва. При внутричерепной гипертензии диск будет отечный, увеличенный, с нечеткими контурами.
На транскраниальной допплерографии видно пульсацию и кровоток в мозговых артериях. Повышение индекса выше принятых значений означает увеличение давления в полости черепа.

На КТ головного мозга обнаруживают возможные травмы и повреждения, отек, гематомы и смещение тканей. У детей можно выполнить УЗИ через незаросший родничок и увидеть структуры мозга.

Инвазивный, но достоверный способ – спинномозговая пункция. Процедура выполняется строго по показаниям. Оценивается состояние ликвора: давление и физические характеристики. По скорости его истечения можно предположить характер ликворного давления.

Причины повышения
Норма внутричерепного давления у взрослых составляет 7-15 мм.рт.ст. Основные причины внутричерепной гипертензии:

• увеличение в объеме нормальных структурных компонентов из-за отека,

• появление дополнительного объемного образования: кисты, опухоли, абсцессы,

• экстра- и интракраниальные заболевания: тромбофлебит синусов, субдуральные и эпидуральные гематомы (спонтанные или после травмы),

• распространенный воспалительный процесс: менингит, менингоэнцефалит, энцефалит,

• экзо- и эндогенные интоксикации.

Симптомы у взрослых
Внутричерепная гипертензия проявляется последовательностью признаков. Это прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, не связанное с другой патологией. У мужчин, женщин возникают общемозговые симптомы – тошнота, рвота и головная боль.

Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.

Диагностика
В диагностировании панических атак ведущую роль играют повторяющиеся приступы страха и чувство тревоги, развивающееся внезапно, а также наличие четырех сопутствующих симптомов из списка. Исключаются соматические заболевания, между приступами самочувствие человека вполне нормальное – отсутствует выраженный страх и тревога.

Гидроцефалия у детей
Эта патология вызвана повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов между костями черепа.

Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.

Пониженное внутричерепное давление
Клиническая картина не такая явная, как при повышении давления, однако возникают некоторые неспецифические признаки. Они нарушают работоспособность человека и повседневную деятельность.

Возможные симптомы:

• периодическая головная боль различной интенсивности,

• раздражительность, ухудшение внимания и слабость,

• головокружение и падение артериального давления,

• тошнота, озноб,

• перепады эмоционального фона (эмоциональная лабильность),

• ухудшение зрения.

Причины пониженного давления: выполнение медицинских вмешательств или операций, которые приводят к гипотензии. Например, диагностическая люмбальная пункция.

Также влияют травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Системные изменения: уремия или обезвоживание.

Осложнения повышенного давления
Патология опасна, так как может привести к летальному исходу. Ткани из-за отека могут сдавливать кровеносные сосуды и приводить к ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный нерв, то возможна его атрофия и слепота.

Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии
Поскольку такая патология – чаще всего симптом заболевания, то необходимо устранить причину ее возникновения. Для обеспечения оттока спинномозговой жидкости, в некоторых случаях, выполняется хирургическое вмешательство с целью устранения опухоли, абсцесса или гематомы.

Если причиной стало инфекционное воспаление мозговых оболочек, то проводят массивную терапию антибиотиками. Возможно их введение в субарахноидальное пространство.

Для ликвидации симптомов применяют методы, включающие немедикаментозную и медикаментозную терапию. Для начала необходимо приподнять головной конец пострадавшего, ограничить потребление жидкости.

Из лекарственных препаратов используют мочегонные, чтобы убрать лишнюю жидкость из тканей. Таким эффектом обладает ацетазоламид, Фуросемид. Терапию подбирает врач невролог. Диакарб эффективно снижает продукцию спинномозговой жидкости.

С целью улучшения микроциркуляции и кровоснабжения тканей применяют нейропротекторы и ноотропы. В тяжелых случаях требуется гормональная терапия под контролем жизненно важных показателей.

Проведение спинномозговой пункции с механическим извлечением ликвора обладает гипотензивным свойством. Часто требуется выполнение оперативного вмешательства. Планово проводится шунтирование для искусственного оттока жидкости из головного мозга.

Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии
Дома устранить симптомы невозможно. Требуется медицинская помощь и госпитализация в неврологическое отделение для обследования и лечения. Если потратить время на лечение с помощью народных методов, можно нанести вред своему организму. Данное заболевание имеет серьезные осложнения, угрожающие жизни и трудоспособности.


Брала здесь:https://kacrb.ru/articles/☆-163-chto-ponizhaet-vnutricherepnoe-davlenie