ДЕЛЯГИН: ВСЕ, КТО ГОЛОСОВАЛ ЗА ПОВЫШЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА, - ПРЕСТУПНИКИ ИЛИ ПСИХИ.
В «Единой России» обсудят «разные варианты» мер в отношении Поклонской.
Члены «Единой России» во время заседания президиума фракции в Госдуме обсудят «разные варианты» в отношении депутата Натальи Поклонской, которая проголосовала против законопроекта о повышении пенсионного возраста во время первого чтения. Свой взгляд на ситуацию Царьграду поведал известный экономист и политический эксперт Михаил Делягин.
Он отмечает, что Поклонская не на словах, а на деле доказала, что монархисты являются нравственными людьми. Причем она доказывает это не первый раз. Еще свеж в памяти случай, когда Полонская единственная не встала для приветствия американских сенаторов в Госдуме, которые приехали, чтобы поглумиться и поклеветать на Россию. Теперь же она единственная из «Единой России» проголосовала как человек.
«Для меня человек, который проголосовал за повышение пенсионного возраста, является сознательным преступником. Человек, который пошел на преступление, зная, что это преступление. Или если он сумасшедший», - сказал Делягин в интервью Царьграду.
Он добавил, что Поклонская - это по сути единственный человек, который пытается спасти хотя бы часть структуры «Единой России», которая еще не прогнила.


To: bozhiev@mail.ru
today, 9:01 pm
Newsletter Unsubscribe
Открыть в браузере
УСПЕЙТЕ ПОДАТЬ ТЕЗИСЫ ДО
20 АВГУСТА!
Идет прием тезисов на XX Всероссийскую Конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Организационный комитет XIX Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» <spasti_zhizn@ctogroup.ru>

Уважаемые коллеги!
Обращаем внимание, что идет прием тезисов на XX Юбилейную всероссийскую Конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»!
Подать тезисы Вы можете в Личном кабинете, предварительно пройдя регистрацию. Ознакомиться с требованиями оформления материалов Вы можете на сайте мероприятия.
Мероприятие состоится 17-18 октября 2018 в гостинице «Вега Измайлово Отель и Конгресс-центр» по адресу: Москва, Измайловское ш., д. 71, 3В.
Подать тезисы
Вопросы научной программы:
Член-корреспондент РАН, профессор В.В. Мороз
E-mail: t_makarova@bk.ru
Профессор И.В. Молчанов
E-mail: igormol46@mail.ru
Профессор В.И. Решетняк
E-mail: vasiliy.reshetnyak@yandex.ru
Доктор медицинских наук А.Н. Кузовлев
E-mail: artem_kuzovlev@mail.ru
По вопросам участия обращайтесь:
Турухина Татьяна
Тел: +7 (495) 650 96 77
E-mail: or_org@mail.ru
Христина Ягеман
Тел: +7 (495) 646 01 55 доб. 203
E-mail: spasti_zhizn@ctogroup.ru
Организаторы:
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР)
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской
реабилитации Российского университета дружбы народов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.В. Евдокимова
Общество по изучению шока
Национальный совет по реанимации
Технический организатор:
Компания
«СТО Конгресс»


Тезисы подготовлены
“ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”.

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.И. Донсков1, А.А. Божьев2, О.В. Карпова3
1Кафедра производственной и клинической трансфузиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
2 Союз спасательных формирований МВД России;
3Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы,

Анализ литературных данных и результатов собственных исследований, характеризующих частоту и особенности аллоиммунизации разных контингентов населения в различных регионах земного шара, позволяет рассматривать аллоиммунизацию людей трансфузионно опасными антигенами эритроцитов как глобальный непрерывный популяционный процесс, развивающийся, как и все биологические процессы, по определенным закономерностям, включая закон Мура (положительного и отрицательного накопления).
Аллоиммунизация – природный феномен, сопровождающий эволюцию Homo hominis, является одним из основных препятствий для успешного применения гемотрансфузонной терапии и основной причиной гемолитической болезни плода и новорожденного.
Разработка эффективных мер профилактики аллоиммунизации в гемотрансфузиологии и акушерстве позволит существенно повысить медико-социальный эффект этих отраслей народного здравоохранения.

Происхождение антиэритроцитарных антител
Антиэритроцитарные антитела, выявляемые у людей, имеют разную природу [2, 3, 4]. Причиной их появления могут служить:
1. Беременности (наиболее частый источник аллоиммунизации [3, 4, 7], влияющий на величину индекса аллоиммунизации населения).
2. Гемотрансфузии (вторая причина по частоте проявления) [3, 4].
3. Контакт с группоспецифическими субстанциями растительного, животного и бактериального происхождения [повышает титр иммунных альфа и бета IgG-изогемагглютининов (универсальный опасный донор), анти-Le(a) и анти-Le(ab)-антител].
4. Мутации генов, контролирующих репертуар иммуноглобулинов (или продукция аллоантител на перекрестно реагирующие гетероантигены).
5. Аллоиммунизация спермантигенами (в основном продукция HLA-антител к антигенами лимфоцитов).
6. Трансплацентарный переход антителпродуцирующих клеток от матери к плоду (спонтанные антитела) [3, 4].
7. Аллоиммунизация половым путем (проникновение аллоантигенов Rh-Hr через слизистую половых органов при половом контакте) [3, 4].
8. Аллоиммунизация в постнатальном периоде (проникновение гемопоэтических клеток матери в кровоток плода в процессе родов, персистенция материнских эритроцитов с последующей аллоиммунизацией ребенка) [3, 4].
Индекс аллоиммунизации населения
Понятие «индекс аллоиммунизации» введено в производственную и клиническую трансфузиологию [3, 4] для того, чтобы трансфузиологи четко могли оценить степень риска возможных негативных последствий гемотрансфузионной терапии. Определенный процент носителей антител (как женщин, так и мужчин) формируется после переливания компонентов крови, т. е. в результате деятельности учреждений службы крови. Подбор донора и реципиента по 10 трансфузионно опасным антигенам эритроцитов (приказ Минздрава РФ от 02.04.2013 г. № 183н) существенно снизил степень риска аллоиммунизации в гемотрансфузиологии.
Сравнение индекса аллоиммунизации населения в РФ и 43 странах Европы, Азии, Африки и Америки показало следующее.
Индекс аллоиммунизации здоровых лиц в РФ, Голландии, Франции, Австрии, США и других странах практически одинаков: в европеоидных популяциях 0,1–0,2 %, в европеоидо-монголоидных 0,3–0,5 %.
Индекс аллоиммунизации беременных женщин в разных странах (в %) варьирует: Канада – 0,3; Дания – 0,5; Китай – 0,6; Малайзия – 0,7; Швеция – 0,9; Голландия – 1,2; Индия – 1,4; Чехословакия – 1,5; Пакистан – 1,76; Россия – 1,78; Саудовская Аравия – 1,8; Оман – 3,3; Нигерия – 3,4; Тунис – 5,1; Уганда – 6,3; Мексика – 10,6.
У женщин индекс аллоиммунизации существенно выше, чем у мужчин, за счет беременностей. У женщин, не имевших беременности, и мужчин индекс аллоиммунизации практически не отличается, что указывает на отсутствие влияния гендерных различий на способность вырабатывать антитела.
Возраст не влияет на индекс аллоиммунизации, однако, если систематические трансфузии начаты реципиенту в 1-й год жизни, то индекс аллоиммунизации меньше (11 %), чем у реципиентов, которым трансфузии начаты после 1-го года жизни (28–31 %).
С увеличением числа беременностей и трансфузий индекс аллоиммунизации возрастает. Среди много рожавших женщин (более 3 родов), не получавших трансфузий эритроцитов, индекс аллоиммунизации выше (2,8–5,14 %) по сравнению с контролем (0,3–1 %).
Частота аллоиммунизации существенно выше у реципиентов, которым переливание эритроцитов осуществляли без лейкоцитарных фильтров, а также у тех реципиентов, которым переливали эритроциты, хранившиеся при температуре +4…+6 оС в течение 20–35 дней [6].
Наиболее высокий индекс аллоиммунизации (8–50 %) отмечен у больных талассемией, серповидноклеточной анемией и гемоглобинопатиями, получивших множественные трансфузии эритроцитов (более 6), подобранных только по антигенам АВО и D. При учете большего числа антигенов (АВО, D, с, Е, CW, C, е, K, k и дополнительно Fya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s) индекс аллоиммунизации составил менее 4 %. По мнению большинства авторов, подбор по 10 и более трансфузионно опасным антигенам снижает риск аллоиммунизации реципиента на 75–99 %.
Выраженно проявляет себя в гемотрансфузиологии фактор Del и другие парциальные формы антигена D. Среди реципиентов D–, получивших трансфузии эритроцитов Del, индекс аллоиммунизации составил 13,3 %. У реципиентов Del после переливания им эритроцитов D+ анти-D-антитела выработались в 4,2 % случаев.
Лица, имеющие группу крови A(II), в значительно большей степени подвержены аллоиммунизации, чем лица, имеющие другие группы крови [2]. Среди аллоиммунизированных доноров частота группы A(II) достигала 52 % при нормальном распределении в популяции 37 % [2].
Геногеографическая характеристика
Ранее явление аллоиммунизации в планетарном масштабе не исследовали, хотя такой подход представляет несомненный интерес для научного обоснования управленческих решений, поскольку позволяет сравнивать интенсивность и другие особенности аллоиммунизации в популяциях, относящихся к разным расам и этническим группам в различных зонах географического или административного деления. Носители иммунных аллоантител против антигенов эритроцитов (в равной мере лимфоцитов, тромбоцитов, белков плазмы) зарегистрированы во всех географических зонах проживания. Противоэритроцитарные антитела находили у представителей всех рас, народностей, изученных этнических групп.
Нами отмечены 4 геногеографические особенности индекса аллоиммунизации [3, 4]:
1. В различных регионах России и других государствах земного шара индекс аллоиммунизации неодинаков.
2. В каждом конкретном регионе индекс аллоиммунизации представляет собой константную величину (сколько выбывает из популяции носителей антитела в силу естественной убыли, примерно столько же их появляется вновь).
3. Третья популяционная особенность индекса аллоиммунизации заключается в причине его неравномерности от региона к региону. В зонах геногеографических стыков (зонах расовой генопенетрации) вследствие браков между представителями различных рас, отличающихся набором групповых антигенов, индекс аллоиммунизации особенно высок [1].
В зонах генопенетрации европеоиды–негроиды (Африка), европеоиды–монголоиды (Китай, Япония) можно ожидать более высокий индекс аллоиммунизации за счет антигена Kell. В США, где зона генопенетрации негроиды–европеоиды чрезвычайно широка и представляет почти всю страну, ИА имеет свою специфику. Антиген Саттер системы Келл проявил себя именно здесь.
Геногеографические стыки, зоны генопенетрации, служат источником необычных антител, увеличивая в целом индекс аллоиммунизации населения данного региона.
В гомогенных популяциях (островитяне Полинезии, аборигены Австралии, изоляты Памира) частота аллоиммунизации, если следовать логике нашего рассуждения, должна быть ниже (пока не исследована).
4. Четвертой популяционной особенностью индекса аллоиммунизации, пока гипотетической, является стремление этого показателя к сглаживанию, обусловленному постоянным миграционным процессом и метизацией населения.
Монголоиды более однородная популяция в отношении сильных иммуногенов. Частота антигена D (наиболее выраженного иммуногена) среди монголоидов достигает 98–100 %. Практически все монголоиды резус-положительны и, соответственно, не продуцируют наиболее часто встречающиеся у европеоидов резус-антитела, в то время как 14–17 % европеоидов не содержат антигена D и чаще продуцируют резус-антитела, чем антитела другой специфичности. Проблема гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений, обусловленных резус-фактором, у монголоидов отсутствует, у европеоидов она актуальна.
Частота антигена K у европеоидов выше (до 12 %), чем у негроидов, у которых она составляет менее 2 %. Китайцы и японцы антигена K не содержат. У монголов антиген K встречается с частотой 0,4 %. Уместно подчеркнуть, что Монголия располагается между Россией и Китаем, и представляет собой некую промежуточную зону встречного дрейфа генов на границе Европы и Азии.
Таким образом, в зонах генопенетрации монголоиды–европеоиды можно ожидать повышенный индекс аллоиммунизации за счет антигена D. Данные А.Е. Скудицкого по Свердловской области это подтверждают [5]: частота носителей антител в г. Первоуральске и прилегающих к нему районах составляет 0,5 %, что в 2,5 раза выше по сравнению с европейской частью РФ [3, 5].

Расово-генетическая дистанция и структура аллоиммунизации
Немаловажную роль в развитии аллоиммунизации играет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента – их расово-генетическая дистанция. Об этом, в частности, свидетельствует неодинаковая частота аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов на территории РФ [1, 3, 4]. В Европейской части РФ (Московская, Смоленская, Нижегородская и Саратовская области) индекс аллоиммунизации 0,10,2 %, а в азиатской части (Свердловская область, Республика Саха-Якутия, Алтайский и Красноярский край) – 0,40,6 %. Подобные различия индекса аллоиммунизации прослеживаются и в других странах, в местах с однородным и смешанным европеоидо-монголоидным, европеоидо-негроидным и негроидо-монголоидным населением.
В преимущественно европеоидных популяциях преобладают антитела анти-D, -E, -c и -K системы Rh-Hr и Kell. В частности в РФ (Московский регион) частота анти-D-антител составляет 80 %.
В преимущественно монголоидных популяциях преобладают антитела анти-Mia подсистемы Мильтенбергер (до 40 %) и анти-М, анти-S системы MNS, а также анти-Dia системы Diego.
По сравнению с относительно однородными популяциями (Москва, Смоленск, Саратов, Сыктывкар) в более смешанных популяциях (Нижневартовск, Сургут, Екатеринбург, Барнаул) индекс аллоиммунизации населения в 23 раза выше [3, 4], что существенно увеличивает риск гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений в этих регионах.
Структуру аллоиммунизации европеоидов и монголоидов (шкалу приоритета, или иммуногенности, трансфузионно опасных антигенов/антител) можно выразить в виде двух, существенно отличающихся друг от друга последовательностей:
у европеоидов – D > K > E > c > CW > C > e > Fy > Le > S > Lu > s > k > P1 > M > N,
у монголоидов – Mia (Mur, GP) > E > M > С > с > K > Le > Jk > D > S > Fy > Lu > Di.
Обращает на себя внимание тот факт, что в Канаде и Швеции, где с целью профилактики резус-аллоиммунизации у родильниц применяют анти-D-иммуноглобулин, частота анти-D-антител в структуре аллоиммунизации беременных женщин значительно меньше (7–30 %) по сравнению с РФ (80%). В то же время частота анти-K- и анти-Е-антител у беременных в этих странах (61 и 28 % соответственно) значительно превышает аналогичный показатель в РФ (12 %). По-видимому, введение родильницам иммуноглобулина анти-D предупреждает аллоиммунизацию только по отношению к антигену D. На другие антигены – K, E, MNS – его протекторное действие не распространяется.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации в трансфузиологии и акушерстве в разных регионах Российской Федерации: с преимущественно европеоидным, смешанным европеоидо-монголоидным и преимущественно монголоидным населением.
Панели для скрининга и идентификации антител с учетом указанных трех категорий населения должны включать стандартные эритроциты, содержащие наряду с имеющимися антигены Милтенбергер и другие разновидности системы MNS, а также антигены Diego – Dia и Dib. Формирование и применение таких регионально адаптированных скрининговых панелей стандартных эритроцитов и соответствующих стандартных антител требует безотлагательного обсуждения и принятия соответствующих управленческих решений.
Также актуально составление региональных геногеографических карт, отражающих специфику распределения трансфузионно опасных антигенов крови и особенности аллоиммунизации населения в обслуживаемом регионе. Только такой подход позволит минимизировать расовые и этнические групповые антигенные различия при проведении гемотрансфузионной терапии, в особенности реципиентам-женщинам, имевшим беременности, лицам группы A(II), больным, нуждающимся в повторных гемотрансфузиях, и, несомненно, будет способствовать реализации основного принципа современной гемотрансфузиологической доктрины – персонифицированного (индивидуализированного) подхода к реципиенту.
Целесообразно также коллегиально обсудить вопрос о необходимости подготовки государственного заказа на разработку программы профилактики аллоиммунизации беременных, целью которой явится решение следующих насущных задач:
1. Исследование механизма протекторного действия иммуноглобулинов (этот механизм далеко не исследован и до настоящего времени остается неясным).
2. Разработка, производство и клинические испытания моновалентных (анти-K, анти-E) и комбинированных (анти-D+K+E и анти-K+E+Mia, Mur, ViIII) иммуноглобулинов для профилактики аллоиммунизации родильниц соответственно в европеоидных и монголоидных популяциях.
3. Разработка универсального адресно направленного иммунопротектора/иммуноингибитора, избирательно блокирующего иммунизацию реципиентов, а также беременных женщин трансфузионно опасными антигенами эритроцитов.
Опыт, накопленный в этой области специалистами службы крови, родовспомогательных учреждений и профильных научно-исследовательских институтов позволит успешно решить эту крайне важную для здравоохранения проблему.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Донсков С.И. (2014). Составление геногеографической карты России – новый этап развития гемотрансфузиологии. Обращение к иммуносерологам службы крови России. Вестник службы крови России, № 1, стр. 10–16.
2. Донсков С.И., Авраменко И.П., Дубинкин И.В., Кравчук О.А., Скудицкий А.Е., Кравцова Е.А., Герасимова Н.Д., Липатова И.С., Давыдова Л.Е., Тихонова О.В., Павлова Д.Е. (2014). Группы крови и аллоиммунизация. Сообщение I. Связь группы крови А(II) со способностью вырабатывать антитела. Вестник службы крови России, № 2, стр. 18–23.
3. Донсков С.И., Мороков В.А. (2014). Группы крови человека. Руководство по иммуносерологии. 2-е изд. Изд-во Бином, Москва, 1016 стр.
4. Донсков С.И., Уртаев Б.М., Дубинкин И.В. (2015). Новая тактика гемотрансфузионной терапии – от совместимости к идентичности. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии. 2-е изд. Изд-во Бином, Москва, 270 стр. 5. Скудицкий А.Е. (2001). Профилактика посттрансфузионных осложнений, обусловленных групповыми антигенами эритроцитов: автореф. дис. … канд. мед наук. Москва, 25 стр.
6. Desai P.C., Deal A.M., Pfaff E.R., Qaqish B., Hebden L.M., Park Y.A., Ataga K.I. (2015). Alloimmunization is associated with older age of transfused red blood cells in sickle cell disease. Am. J. Hematol., V. 90, № 8, p. 691–695.
7. Farias M.G., Dal Bó S., Castro S.M., da Silva A.R., Bonazzoni J., Scotti L., Costa S.H. (2016). Flow Cytometry in Detection of Fetal Red Blood Cells and Maternal F Cells to Identify Fetomaternal Hemorrhage. Fetal Pediatr. Pathol. V. 35, № 6, p.385–391.


Оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. А.А.Божьев и соавторы. См. ниже Вложение

Получи сертификат.


Из Владивостока в Геленджик и обратно на Конференцию за 50 т. р.

Шёл я к высокому небу не зря,
Спал, укрываясь большими снегами.
Но за то я узнал, что такое заря,
Там за облаками, там за облаками!
Там, там-тарам-там-тарам!

Кавказ подо мною.
Профессор Сергей Донсков в полёте.

Старший научный сотрудник Александр Божьев в полёте



Сергею Донскову
и Александру Божьеву bozhiev@mail.ru
от kubanesth.ru:
Программа Всероссийской конференции в мае 2018 в Геленджике (для анестезиологов-реаниматологов и других специальностей)
Newsletter
Уважаемые коллеги!
Предлагаем Вам ознакомиться с программами XV Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» и лекционного курса Комитета европейского анестезиологического образования (СЕЕА) «Сердце и кровообращение» (Геленджик, 17-20 мая 2018 года).
Программа конференции см ниже Вложение: 5905860_gelendzhik_konferenciya_2018.pdf
С наилучшими пожеланиями,
Оргкомитет конференции
Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@yandex.ru
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского
Информационная площадка кафедры анестезиологии, реаниматологии
и трансфузиологии ФПК и ППС
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
г. Краснодар, Россия


ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦМИИ
Вложение: 5905860_gelendzhik_konferenciya_2018.pdf

Александру Божьеву:
Приглашаем Вас принять участие в XV Всероссийской научно-образовательной конференции "РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ", которая состоится 18-20 мая 2018 года в Геленджике.
Оргкомитет XV Всероссийской научно-образовательной конференции


Ответственному секретарю редколлегии
журнала «Вестник интенсивной терапии»
Григорьеву С.В.

Направляю статью “ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”, оформленной в соответствии с требованиями XV Всероссийской научно-образовательной конференции "РЕКОМЕНДАЦИИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ":

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.И. Донсков1, А.А. Божьев2, О.В. Карпова3
1Кафедра производственной и клинической трансфузиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
2 Союз спасательных формирований МВД России;
3Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы,

Анализ литературных данных и результатов собственных исследований, характеризующих частоту и особенности аллоиммунизации разных контингентов населения в различных регионах земного шара, позволяет рассматривать аллоиммунизацию людей трансфузионно опасными антигенами эритроцитов как глобальный непрерывный популяционный процесс, развивающийся, как и все биологические процессы, по определенным закономерностям, включая закон Мура (положительного и отрицательного накопления).
Аллоиммунизация – природный феномен, сопровождающий эволюцию Homo hominis, является одним из основных препятствий для успешного применения гемотрансфузонной терапии и основной причиной гемолитической болезни плода и новорожденного.
Разработка эффективных мер профилактики аллоиммунизации в гемотрансфузиологии и акушерстве позволит существенно повысить медико-социальный эффект этих отраслей народного здравоохранения.

Происхождение антиэритроцитарных антител
Антиэритроцитарные антитела, выявляемые у людей, имеют разную природу [2, 3, 4]. Причиной их появления могут служить:
1. Беременности (наиболее частый источник аллоиммунизации [3, 4, 7], влияющий на величину индекса аллоиммунизации населения).
2. Гемотрансфузии (вторая причина по частоте проявления) [3, 4].
3. Контакт с группоспецифическими субстанциями растительного, животного и бактериального происхождения [повышает титр иммунных альфа и бета IgG-изогемагглютининов (универсальный опасный донор), анти-Le(a) и анти-Le(ab)-антител].
4. Мутации генов, контролирующих репертуар иммуноглобулинов (или продукция аллоантител на перекрестно реагирующие гетероантигены).
5. Аллоиммунизация спермантигенами (в основном продукция HLA-антител к антигенами лимфоцитов).
6. Трансплацентарный переход антителпродуцирующих клеток от матери к плоду (спонтанные антитела) [3, 4].
7. Аллоиммунизация половым путем (проникновение аллоантигенов Rh-Hr через слизистую половых органов при половом контакте) [3, 4].
8. Аллоиммунизация в постнатальном периоде (проникновение гемопоэтических клеток матери в кровоток плода в процессе родов, персистенция материнских эритроцитов с последующей аллоиммунизацией ребенка) [3, 4].

Индекс аллоиммунизации населения
Понятие «индекс аллоиммунизации» введено в производственную и клиническую трансфузиологию [3, 4] для того, чтобы трансфузиологи четко могли оценить степень риска возможных негативных последствий гемотрансфузионной терапии. Определенный процент носителей антител (как женщин, так и мужчин) формируется после переливания компонентов крови, т. е. в результате деятельности учреждений службы крови. Подбор донора и реципиента по 10 трансфузионно опасным антигенам эритроцитов (приказ Минздрава РФ от 02.04.2013 г. № 183н) существенно снизил степень риска аллоиммунизации в гемотрансфузиологии.
Сравнение индекса аллоиммунизации населения в РФ и 43 странах Европы, Азии, Африки и Америки показало следующее.
Индекс аллоиммунизации здоровых лиц в РФ, Голландии, Франции, Австрии, США и других странах практически одинаков: в европеоидных популяциях 0,1–0,2 %, в европеоидо-монголоидных 0,3–0,5 %.
Индекс аллоиммунизации беременных женщин в разных странах (в %) варьирует: Канада – 0,3; Дания – 0,5; Китай – 0,6; Малайзия – 0,7; Швеция – 0,9; Голландия – 1,2; Индия – 1,4; Чехословакия – 1,5; Пакистан – 1,76; Россия – 1,78; Саудовская Аравия – 1,8; Оман – 3,3; Нигерия – 3,4; Тунис – 5,1; Уганда – 6,3; Мексика – 10,6.
У женщин индекс аллоиммунизации существенно выше, чем у мужчин, за счет беременностей. У женщин, не имевших беременности, и мужчин индекс аллоиммунизации практически не отличается, что указывает на отсутствие влияния гендерных различий на способность вырабатывать антитела.
Возраст не влияет на индекс аллоиммунизации, однако, если систематические трансфузии начаты реципиенту в 1-й год жизни, то индекс аллоиммунизации меньше (11 %), чем у реципиентов, которым трансфузии начаты после 1-го года жизни (28–31 %).
С увеличением числа беременностей и трансфузий индекс аллоиммунизации возрастает. Среди много рожавших женщин (более 3 родов), не получавших трансфузий эритроцитов, индекс аллоиммунизации выше (2,8–5,14 %) по сравнению с контролем (0,3–1 %).
Частота аллоиммунизации существенно выше у реципиентов, которым переливание эритроцитов осуществляли без лейкоцитарных фильтров, а также у тех реципиентов, которым переливали эритроциты, хранившиеся при температуре +4…+6 оС в течение 20–35 дней [6].
Наиболее высокий индекс аллоиммунизации (8–50 %) отмечен у больных талассемией, серповидноклеточной анемией и гемоглобинопатиями, получивших множественные трансфузии эритроцитов (более 6), подобранных только по антигенам АВО и D. При учете большего числа антигенов (АВО, D, с, Е, CW, C, е, K, k и дополнительно Fya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s) индекс аллоиммунизации составил менее 4 %. По мнению большинства авторов, подбор по 10 и более трансфузионно опасным антигенам снижает риск аллоиммунизации реципиента на 75–99 %.
Выраженно проявляет себя в гемотрансфузиологии фактор Del и другие парциальные формы антигена D. Среди реципиентов D–, получивших трансфузии эритроцитов Del, индекс аллоиммунизации составил 13,3 %. У реципиентов Del после переливания им эритроцитов D+ анти-D-антитела выработались в 4,2 % случаев.
Лица, имеющие группу крови A(II), в значительно большей степени подвержены аллоиммунизации, чем лица, имеющие другие группы крови [2]. Среди аллоиммунизированных доноров частота группы A(II) достигала 52 % при нормальном распределении в популяции 37 % [2].
Геногеографическая характеристика
Ранее явление аллоиммунизации в планетарном масштабе не исследовали, хотя такой подход представляет несомненный интерес для научного обоснования управленческих решений, поскольку позволяет сравнивать интенсивность и другие особенности аллоиммунизации в популяциях, относящихся к разным расам и этническим группам в различных зонах географического или административного деления. Носители иммунных аллоантител против антигенов эритроцитов (в равной мере лимфоцитов, тромбоцитов, белков плазмы) зарегистрированы во всех географических зонах проживания. Противоэритроцитарные антитела находили у представителей всех рас, народностей, изученных этнических групп.
Нами отмечены 4 геногеографические особенности индекса аллоиммунизации [3, 4]:
1. В различных регионах России и других государствах земного шара индекс аллоиммунизации неодинаков.
2. В каждом конкретном регионе индекс аллоиммунизации представляет собой константную величину (сколько выбывает из популяции носителей антитела в силу естественной убыли, примерно столько же их появляется вновь).
3. Третья популяционная особенность индекса аллоиммунизации заключается в причине его неравномерности от региона к региону. В зонах геногеографических стыков (зонах расовой генопенетрации) вследствие браков между представителями различных рас, отличающихся набором групповых антигенов, индекс аллоиммунизации особенно высок [1].
В зонах генопенетрации европеоиды–негроиды (Африка), европеоиды–монголоиды (Китай, Япония) можно ожидать более высокий индекс аллоиммунизации за счет антигена Kell. В США, где зона генопенетрации негроиды–европеоиды чрезвычайно широка и представляет почти всю страну, ИА имеет свою специфику. Антиген Саттер системы Келл проявил себя именно здесь.
Геногеографические стыки, зоны генопенетрации, служат источником необычных антител, увеличивая в целом индекс аллоиммунизации населения данного региона.
В гомогенных популяциях (островитяне Полинезии, аборигены Австралии, изоляты Памира) частота аллоиммунизации, если следовать логике нашего рассуждения, должна быть ниже (пока не исследована).
4. Четвертой популяционной особенностью индекса аллоиммунизации, пока гипотетической, является стремление этого показателя к сглаживанию, обусловленному постоянным миграционным процессом и метизацией населения.
Монголоиды более однородная популяция в отношении сильных иммуногенов. Частота антигена D (наиболее выраженного иммуногена) среди монголоидов достигает 98–100 %. Практически все монголоиды резус-положительны и, соответственно, не продуцируют наиболее часто встречающиеся у европеоидов резус-антитела, в то время как 14–17 % европеоидов не содержат антигена D и чаще продуцируют резус-антитела, чем антитела другой специфичности. Проблема гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений, обусловленных резус-фактором, у монголоидов отсутствует, у европеоидов она актуальна.
Частота антигена K у европеоидов выше (до 12 %), чем у негроидов, у которых она составляет менее 2 %. Китайцы и японцы антигена K не содержат. У монголов антиген K встречается с частотой 0,4 %. Уместно подчеркнуть, что Монголия располагается между Россией и Китаем, и представляет собой некую промежуточную зону встречного дрейфа генов на границе Европы и Азии.
Таким образом, в зонах генопенетрации монголоиды–европеоиды можно ожидать повышенный индекс аллоиммунизации за счет антигена D. Данные А.Е. Скудицкого по Свердловской области это подтверждают [5]: частота носителей антител в г. Первоуральске и прилегающих к нему районах составляет 0,5 %, что в 2,5 раза выше по сравнению с европейской частью РФ [3, 5].

Расово-генетическая дистанция и структура аллоиммунизации
Немаловажную роль в развитии аллоиммунизации играет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента – их расово-генетическая дистанция. Об этом, в частности, свидетельствует неодинаковая частота аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов на территории РФ [1, 3, 4]. В Европейской части РФ (Московская, Смоленская, Нижегородская и Саратовская области) индекс аллоиммунизации 0,10,2 %, а в азиатской части (Свердловская область, Республика Саха-Якутия, Алтайский и Красноярский край) – 0,40,6 %. Подобные различия индекса аллоиммунизации прослеживаются и в других странах, в местах с однородным и смешанным европеоидо-монголоидным, европеоидо-негроидным и негроидо-монголоидным населением.
В преимущественно европеоидных популяциях преобладают антитела анти-D, -E, -c и -K системы Rh-Hr и Kell. В частности в РФ (Московский регион) частота анти-D-антител составляет 80 %.
В преимущественно монголоидных популяциях преобладают антитела анти-Mia подсистемы Мильтенбергер (до 40 %) и анти-М, анти-S системы MNS, а также анти-Dia системы Diego.
По сравнению с относительно однородными популяциями (Москва, Смоленск, Саратов, Сыктывкар) в более смешанных популяциях (Нижневартовск, Сургут, Екатеринбург, Барнаул) индекс аллоиммунизации населения в 23 раза выше [3, 4], что существенно увеличивает риск гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений в этих регионах.
Структуру аллоиммунизации европеоидов и монголоидов (шкалу приоритета, или иммуногенности, трансфузионно опасных антигенов/антител) можно выразить в виде двух, существенно отличающихся друг от друга последовательностей:
у европеоидов – D > K > E > c > CW > C > e > Fy > Le > S > Lu > s > k > P1 > M > N,
у монголоидов – Mia (Mur, GP) > E > M > С > с > K > Le > Jk > D > S > Fy > Lu > Di.
Обращает на себя внимание тот факт, что в Канаде и Швеции, где с целью профилактики резус-аллоиммунизации у родильниц применяют анти-D-иммуноглобулин, частота анти-D-антител в структуре аллоиммунизации беременных женщин значительно меньше (7–30 %) по сравнению с РФ (80%). В то же время частота анти-K- и анти-Е-антител у беременных в этих странах (61 и 28 % соответственно) значительно превышает аналогичный показатель в РФ (12 %). По-видимому, введение родильницам иммуноглобулина анти-D предупреждает аллоиммунизацию только по отношению к антигену D. На другие антигены – K, E, MNS – его протекторное действие не распространяется.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации в трансфузиологии и акушерстве в разных регионах Российской Федерации: с преимущественно европеоидным, смешанным европеоидо-монголоидным и преимущественно монголоидным населением.
Панели для скрининга и идентификации антител с учетом указанных трех категорий населения должны включать стандартные эритроциты, содержащие наряду с имеющимися антигены Милтенбергер и другие разновидности системы MNS, а также антигены Diego – Dia и Dib. Формирование и применение таких регионально адаптированных скрининговых панелей стандартных эритроцитов и соответствующих стандартных антител требует безотлагательного обсуждения и принятия соответствующих управленческих решений.
Также актуально составление региональных геногеографических карт, отражающих специфику распределения трансфузионно опасных антигенов крови и особенности аллоиммунизации населения в обслуживаемом регионе. Только такой подход позволит минимизировать расовые и этнические групповые антигенные различия при проведении гемотрансфузионной терапии, в особенности реципиентам-женщинам, имевшим беременности, лицам группы A(II), больным, нуждающимся в повторных гемотрансфузиях, и, несомненно, будет способствовать реализации основного принципа современной гемотрансфузиологической доктрины – персонифицированного (индивидуализированного) подхода к реципиенту.
Целесообразно также коллегиально обсудить вопрос о необходимости подготовки государственного заказа на разработку программы профилактики аллоиммунизации беременных, целью которой явится решение следующих насущных задач:
1. Исследование механизма протекторного действия иммуноглобулинов (этот механизм далеко не исследован и до настоящего времени остается неясным).
2. Разработка, производство и клинические испытания моновалентных (анти-K, анти-E) и комбинированных (анти-D+K+E и анти-K+E+Mia, Mur, ViIII) иммуноглобулинов для профилактики аллоиммунизации родильниц соответственно в европеоидных и монголоидных популяциях.
3. Разработка универсального адресно направленного иммунопротектора/иммуноингибитора, избирательно блокирующего иммунизацию реципиентов, а также беременных женщин трансфузионно опасными антигенами эритроцитов.
Опыт, накопленный в этой области специалистами службы крови, родовспомогательных учреждений и профильных научно-исследовательских институтов позволит успешно решить эту крайне важную для здравоохранения проблему.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Донсков С.И. (2014). Составление геногеографической карты России – новый этап развития гемотрансфузиологии. Обращение к иммуносерологам службы крови России. Вестник службы крови России, № 1, стр. 10–16.
2. Донсков С.И., Авраменко И.П., Дубинкин И.В., Кравчук О.А., Скудицкий А.Е., Кравцова Е.А., Герасимова Н.Д., Липатова И.С., Давыдова Л.Е., Тихонова О.В., Павлова Д.Е. (2014). Группы крови и аллоиммунизация. Сообщение I. Связь группы крови А(II) со способностью вырабатывать антитела. Вестник службы крови России, № 2, стр. 18–23.
3. Донсков С.И., Мороков В.А. (2014). Группы крови человека. Руководство по иммуносерологии. 2-е изд. Изд-во Бином, Москва, 1016 стр.
4. Донсков С.И., Уртаев Б.М., Дубинкин И.В. (2015). Новая тактика гемотрансфузионной терапии – от совместимости к идентичности. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии. 2-е изд. Изд-во Бином, Москва, 270 стр. 5. Скудицкий А.Е. (2001). Профилактика посттрансфузионных осложнений, обусловленных групповыми антигенами эритроцитов: автореф. дис. … канд. мед наук. Москва, 25 стр.
6. Desai P.C., Deal A.M., Pfaff E.R., Qaqish B., Hebden L.M., Park Y.A., Ataga K.I. (2015). Alloimmunization is associated with older age of transfused red blood cells in sickle cell disease. Am. J. Hematol., V. 90, № 8, p. 691–695.
7. Farias M.G., Dal Bó S., Castro S.M., da Silva A.R., Bonazzoni J., Scotti L., Costa S.H. (2016). Flow Cytometry in Detection of Fetal Red Blood Cells and Maternal F Cells to Identify Fetomaternal Hemorrhage. Fetal Pediatr. Pathol. V. 35, № 6, p.385–391.

Прошу подтвердить получение статьи ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Начальник Реабилитационного отделения ЦМК ССФР
с.н.с. к.м.н. Божьев А.А.
27 марта 2018 года


К вопросу об оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
А.А.Божьев, А.А.Постников, С.Д.Теребов,С.Е.Хорошилов

Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук.
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез
Продолжение см. Вложение: 5903571_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

To bozhiev@mail.ru

На сайте conf-airkuban.ru размещены окончательные программы курса №2 «Кровообращение и анестезия» СЕЕА (17-19 мая) и образовательная часть конференции (19-20 мая). Обе программы поданы на аккредитацию в системе НМО.
Обращаем Ваше внимание на то, что срок подачи заявок на научные доклады, в т.ч. и на секцию молодых ученых (15 мин), мастер-классы и симпозиумы завершится 1 апреля. Накануне конференции, 17 мая, с 10 до 18 часов состоится заседание профильной комиссии Минздрава России по анестезиологии-реаниматологии, а в первый день конференции, 18 мая, с 9 до 12 часов пройдет Пленум Правления ФАР.
К настоящему моменту зарегистрировано более 350 участников конференции. Не забудьте заблаговременно зарегистрироваться на сайте и оплатить оргвзнос.
Следите за новостями на сайте.
С уважением, оргкомитет конференции.

Выборы-2018
Подсчитано 99,94% голосов, данные ЦИК на 15:55, 19 марта
Владимир Путин - 76,69%
Павел Грудинин - 11,77%
Владимир Жириновский - 5,65%
Ксения Собчак - 1,68%
Григорий Явлинский - 1,05%
Борис Титов - 0,76%
Максим Сурайкин - 0,68%
Сергей Бабурин - 0,65%

Александру Божьеву!
До встречи на 2 Международном медико-биологическом конгрессе критических состояний
Newsletter
Уважаемые коллеги!
Напоминаем, что 13-14 ноября пройдет 2 Международный медико-биологический конгресс критических состояний.
Ждем Вас в Конгресс-центре гостиницы «Вега Измайлово» по адресу:
г. Москва, Измайловское ш., 71, 3В. Обращаем Ваше внимание, что зона регистрации и Конференц-залы располагаются на 3 этаже Конгресс-центра.
До встречи на Конгрессе!
По вопросам участия Вы можете обращаться:
Марина Меркулова
Тел.: +7 (495) 646 01 55 доб. 190
e-mail: 2ibmc2017@gmail.com
Организаторы: Федеральное медико-биологическое агентство ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна
ФМБА России
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского
ФГАУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
Федерация анестезиологов и реаниматологов России
Национальная Ассоциация в области донорства и трансплантологии
При участии:
Российское Общество специалистов ЭКМО
Технический организатор:
Компания «СТО Конгресс»


Александр Божьев и соавторы
Медицинская помощь в критических состояниях.

To bozhiev@mail.ru
До встречи на Конференции «Проблема безопасности в анестезиологии»
Today, 7:12 PM
Newsletter
Уважаемый коллега!
Напоминаем Вам, что 1-3 октября 2017 года в Москве состоится VII Международная Конференция «Проблема безопасности в анестезиологии».
Ждем Вас в Конгресс-центре Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу:
ул. Трубецкая, д. 8.

Столько стоили муниципальные выборы для члена КПРФ без какого либо мошенничества!

Легально на счёт муниципального кандидата в депутаты может поступить до 400 000 рублей, а то что делается нелегально вряд ли поддаётся учёту! То есть власть можно купить!



СИГНАЛ!!!
В Гагаринском районе не победил ни один единоросс.
Глава управы Гагаринского района столицы подала в отставку. Московский мэр Сергей Собянин освободил Ольгу Белягину от должности «по собственной инициативе». Так говорится в распоряжении, опубликованном на портале правительства столицы.
Ольга Белягина занимала должность главы управы с декабря 2015 года. Выборы депутатов Советов депутатов муниципальных образований Москвы состоялись 10 сентября 2017 года в единый день голосования. В Гагаринском районе не победил ни один единоросс. Все 12 мандатов ушли кандидатам от местного «Союза жителей».


Россия стала мировым лидером по росту числа долларовых миллионеров
Согласно ежегодному докладу консалтинговой компании Capgemini World Wealth Report 2017, число миллионеров (чье состояние превышает $1 млн) в мире за последний год выросло на 7,5%, до 16,5 млн человек, совокупно они владеют $63,5 трлн. Из всех стран сильнее всего число миллионеров выросло в России — на 19,7%, притом что годом ранее их количество здесь снизилось на 1,8%.
Притом общее количество миллионеров в России остается сравнительно небольшим — 182 тыс. человек. Для сравнения: в США — 4,8 млн миллионеров, в Японии — 2,9 млн, в Германии — 1,3 млн, а в Китае — 1,2 млн.
Из всех регионов мира наибольший рост числа миллионеров показала Африка (на 8,1%, до 200 тыс. человек), на втором месте — Северная Америка (на 7,8%, до 5,2 млн), на третьем — Европа (7,7%, до 4,5 млн). Больше всего миллионеров в Азиатско-Тихоокеанском регионе (АТР) — 5,5 млн человек, рост за год здесь составил 7,4%. В Латинской Америке и на Ближнем Востоке живет по 600 тыс. миллионеров.
Рост количества миллионеров в Северной Америке и Европе ускорился: годом ранее рост составлял 2% и 5% соответственно, в АТР рост, напротив, замедлился с 9%. Что касается размера общего состояния миллионеров, то и здесь лидирует АТР — $18,8 трлн, далее следуют Северная Америка ($18 трлн) и Европа ($14,7 трлн).
По прогнозам Capgemini, к 2025 году состояние всех миллионеров в мире превысит $100 трлн (для сравнения: в 1996 году оно составляло лишь $16,6 трлн).
Число «сверхбогачей» с состоянием более $30 млн за год выросло на 8,3%, этим 157,2 тыс. человек (1% от всего количества миллионеров) принадлежит 34,5% от всего общего состояния миллионеров. Большинство миллионеров — 90% от общего числа — обладатели состояний от $1 млн до $5 млн.
Яна Рождественская


Владелец кольта ищет...

Трамп готовится конфисковать зарубежные капиталы российских олигархов и чиновников
Говорят, чтобы спасти часть активов, мудрый Абрамович поспешил развестись с женой.
Аккурат к столетию Октябрьской революции российские нувориши по большому счету завершили процесс утилизации гигантского наследия СССР, созданного трудами нескольких поколений советских людей. И рассовали добычу по офшорам. За четверть века после развала Советского Союза из России вывезено сырья примерно на 5 трлн. долларов. И украдено как минимум $1,7 трлн. в виде незаконных финансовых потоков.
УКРАДЕННАЯ СТРАНА
- Россия продолжает уверенно держать первенство по имущественному неравенству. На долю 1% самых богатых россиян приходится 71% всех личных активов в стране.
Люди умеют считать. Они прекрасно отдают отчет, что российский премиальный класс чиновников и приближенных к ним крупнейших, с позволения сказать, капиталистов, коими они по факту не являются, просто обокрал страну. По данным Российской Академии Наук, подтвержденных Международным Валютным фондом и Всемирным банком, а также Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), Россия в настоящее время владеет примерно 40% всех возобновляемых и невозобновляемых природных ресурсов планеты. Богатство страны оценивается в 300-350 трлн. долларов. Грубо говоря, на каждого россиянина потенциально приходится по $2-2,5 млн. При рачительной и технологически эффективной эксплуатации природных ресурсов и справедливом распределении доходов, в первую очередь природной ренты, Россия уже сегодня могла бы всерьез прикидывать схему и сроки введения для населения безусловного базового дохода. Сегодня об этом приняты решения в Финляндии, Нидерландах, штате Калифорния и т.п.
«Неустанными трудами» сословие вычитателей вывезло на Запад средства на общую сумму более $5 трлн. По примерным расчетам, это почти 40 тысяч долларов на каждого россиянина, или примерно 100-110 тысяч долларов – на семью с одним ребенком, около 75-80 тысяч – на семью из двух пенсионеров.
Это деньги, которые один процент фактически украл у остальных девяноста девяти. При этом не учитывается цена собственности, активов, которые были созданы трудами поколений и присвоены узкой группой людей. Глядя на эти цифры, понимаешь, почему в стране появился и стремительно нарастает буквально по месяцам запрос на социальную и экономическую справедливость, на достойную жизнь во всех отношениях.
- Как пел Высоцкий «А люди все роптали и роптали, а люди справедливости хотят…»
- Да, хотят. А что в этом плохого? Люди же видят, что общественное богатство великой страны высшее сословие потратило не на развитие государства, повышение благосостояния народа, а на часы, яхты, замки, суперджеты, «майбахи» и «челси» с «арсеналами». Наша «элита» не стесняется демонстрировать свои богатства. Впрочем, всему приходит конец.
ГРЯДЕТ ЗАГОННАЯ ОХОТА
- На новую октябрьскую революцию намекаете? Ею активно пугали еще в прошлом – позапрошлом годах. Дескать, грядет новый 17-й год, трепещите, буржуины. Но в 17-м даже сами коммунисты в революцию не верят, молчат о «народном гневе.» Призывать же олигархов заботиться о народе, будущем страны, о стариках, детях, больных - то же самое, что в оперный театр водить глухих. Эту революцию готовит американский президент. Это он олигархов России выпустит голыми в Африку на зло гаранту. А некоторых поймает и посадит

Осень 2017.
Конец сентября в Подмосковье.

Московская область 2017.


«Жизнь вынуждает нас учиться,
И постоянно быть в борьбе,
К победе всячески стремиться»

№ 351
«Нет в мире выше наслажденья,
Чем наслаждение творить
И миру подарить творенья», -
Не мог иначе ГОГОЛЬ жить.
(1809-52)

№ 352
«На земле, где все изменно,
Выше славы блага нет.
Лживы мысли изречены»,-
Это ТЮТЧЕВА завет.
(1809-73)

№ 353
«Лишь тот, кто ценит каждый час,
Достоин человеком называться, –
Чарльз ДАРВИН повторял не раз . –
Нет хуже, чем безделью предаваться».
(1809-84)

№ 354
«Нет ощущенья худшего, чем то,
Когда тебя похвалит негодяй, –
Заметил ШУМАН, – Сторонись его
И всячески с ним встречи избегай».
(1810-56)

№ 355
«Не может женщина простить пренебреженья,
А поведение её сравнимо с тенью:
Вы к ней – она от вас, – так говорил МЮССЕ о даме, –
Вы от неё – она бежит за вами».
(1810-57)

№ 356
«Жизнь вынуждает нас учиться,
И постоянно быть в борьбе,
К победе всячески стремиться», –
В своей был ПИРОГОВ уверен правоте.
(1810-81)

№ 357
«Без здоровья счастия не встретишь,
Плохо и болеть и умирать,
Не оставив ничего на свете», -
Был БЕЛИНСКИЙ склонен так считать.
(1811-48)

№ 358
«Гораздо легче возвещать с амвона
Иль с кафедры кого-то просвещать,
Чем воспитать хоть одного ребенка»,-
Мог ГЕРЦЕН многократно повторять.
(1812-70)

№ 359
«Приносит пользу в этом мире каждый,
Кто облегчает бремя у других.
Способен правду отстоять отважный», –
Отметил ДИККЕНС в опусах своих.
(1812-70)

№ 360
«Трудом преображайте Землю в Небеса, –
Так БРАУНИНГ писал, не ведая сомнений, –
Со стороны заметна высота ума
Величиной отброшенной им тени».
(1812-89)



ПРИГЛАШЕНИЕ Александру Божьеву
ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

19-я Всероссийская конференция «ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО НАУЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК
ФГБНУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
РЕАНИМАТОЛОГИИ И РЕАБИЛИТОЛОГИИ» (ФНКЦ РР)
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ
РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМ. В.А.НЕГОВСКОГО ФНКЦ РР
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ МОСКОВСКОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. А.И.ЕВДОКИМОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СОВЕТ ПО РЕАНИМАЦИИ
ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ШОКА (РОССИЯ)
СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ НИИОР ИМ. В.А.НЕГОВСКОГО ФНКЦ РР

Глубокоуважаемые коллеги!
19 – 20 октября 2017 г. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
проводит 19-ю Всероссийскую конференцию с международным участием
«ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ»,
посвященную 80-летию НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского и
юбилею Виктора Васильевича Мороза.

ПРИВЕТСТВИЕ
Дорогие коллеги!
В национальном здравоохранении отрасль анестезиологии-реаниматологии имеет колоссальное значение. Для спасения жизни человека, находящегося в критическом состоянии, зачастую требуется современное оборудование и медикаменты. Однако решающее значение имеют своевременные профессиональные действия врачей, владеющих новейшими методиками помощи при критических состояниях.
19­-20 ОКТЯБРЯ 2017 в МОСКВЕ состоится XIX Всероссийская Конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» является значимым событием в научном мире. Год от года наша Конференция непрерывно меняется, приобретая новые масштабы – в этом году она впервые проводится совместно с Федеральным научно-клиническим центром реаниматологии и реабилитологии. Организатором мероприятия выступает НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР, и мы с гордостью хотим отметить, что XIX Всероссийская Конференция посвящена 80-летию НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского и юбилею Виктора Васильевича Мороза.
С уважением,
АНДРЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ ГРЕЧКО
Директор ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», доктор медицинских наук, профессор.
ИГОРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ МОЛЧАНОВ
Руководитель института общей реаниматологии им. В.А. Неговского, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Минздрава России.


Академик Владимир Александрович Неговский

В.А.НЕГОВСКИЙ И ЕГО ПОСТУЛАТЫ
А.А.Божьев
Союз спасательных формирования РКПС
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не бездумное «насыщение» региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, как это было осуществлено, например, при «ликвидации» последствий землетрясения в Армении (1988), а в первую очередь — четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, достаточный уровень оснащения развертываемых медицинских подразделений в очаге поражения, обеспечение транспортными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм, духовность, милосердие медицинского персонала. Все это и есть основы организации и организованности, залог успеха (В.А. Неговский, 1990). Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений. Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, первой медицинской, первой реанимационной помощи на этапах медицинской эвакуации — главным образом на догоспитальном — нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих, подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи — в том числе первой врачебной, квалифицированной. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе — особенно в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины — в том числе и в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А. Неговского, В.П. Филатова, П.А. Флоренского. Обеспечить выполнение Положений Конституции России о бесплатной медицинской помощи каждому гражданину страны. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких законодательных и медицинских организационно-методологических мероприятий и в том числе при осуществлении медицинской сортировки, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А. Неговским совместно с его учениками
Постулаты В.А. Неговского имеют определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, основной частью Государственной программы оздоровления нации.Ведущими направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А. Неговскому, служат:
1. Массовое обучение населения России — в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся всех школ, колледжей, лицеев; персонала милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. — навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована странами Европы, Америки и др.; только благодаря этому проблема необоснованной смерти у них была практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные энтузиасты; реальных государственных решений нет.
2. Создание законодательной базы обязательного обучения. Создание и повсеместное внедрение обязательных Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа.
3. Четкое, при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях принципиальных установок медицинской тактики, это — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации.
4. Совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО.
5. Достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, ее учреждений, их подразделений, персонала; создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране и полноценного преподавательского корпуса.
6. Своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших.
7. Гибкость, вариантность организационных и технических структур, медицинских частей, подразделений, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность всех частей, подразделений, учреждений ГО России, в том числе медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр. Пересмотр, уточнение, расширение полномочий и задач Гражданской обороны, Врачебно-санитарной службы ГО России и, в конечном итоге, создание Департамента Гражданской Обороны России с прямым подчинением Председателю Правительства России.
8. Профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям).
9. Массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС.
10. Кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: организационные, медико-тактические основы действий; первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная помощь в условиях применения оружия массового поражения в городах, мегаполисах и пр.; острые, неотложные, критические состояния, терминальные состояния; особенности, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка.
11. Нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим.
12. Неукоснительное выполнение задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, в том числе устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10, 11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП.
13. Выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в особых экстремальных ситуациях; к милосердию и духовности; к высокому динамизму и способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций. Выработка потребности к развитию устойчивых навыков, умения оказывать медицинскую помощь и выживать самим в любых экстремальных ситуациях.
Постулаты В.А. Неговского — это многие десятки, а в длительной перспективе сотни тысяч спасенных жизней, совершенно необходимых России в условиях происходящего вымирания нации, нарастающего внутреннего и внешнего террора, всеобщей озлобленности, двойных стандартов против России, территориальных претензий (Япония, Латвия, Эстония и др.), прямых угроз глобальной войны на уничтожение, расчленение, захват страны. Это — начало возрождения нации, выход России на передовые рубежи охраны здоровья народа.
Литература
1. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем / Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. — Рига, 1990. — С. 5–10.
2. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. Том 1, том 2. — СПб., 2000. — 444 с.
3. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. — СПб., 2003. — 736 с.
4. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. — СПб., 2003. — 336 с.
5. Cердечно-легочная реанимация. Методические указания. В.В. Мороз, И.Ф. Богоявленский, М.С. Богушевич и др. МЮ РАМН, — М., 2000. — 24 с.
6. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф. Необоснованная смертность и пути ее снижения. Актуальные вопросы современной практической медицины. — М., 2006. — С. 9–11.
7. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. — М., 2008. — 110 с.
bozhiev@mail.ru
8-916-474-21-87


Приглашение на встречу кандидата в депутаты Александра Божьева с жителями Бескудниково
10 августа 2017 года в 13 часов по адресу Бескудниковский бульвар, дом 53, ГБОУ Центр образования.
УВАЖАЕМЫЕ ЖИТЕЛИ Муниципального округа “Бескудниковский”!
Я, Божьев Александр Александрович, врач-реаниматолог, кандидат в депутаты Совета депутатов муниципального округа “Бескудниковский” по избирательному округу № 1 от Коммунистической партии Российской федерации (КПРФ).
Живу в муниципальном округе “Бескудниковский” по адресу: Дмитровское шоссе, дом 105. Телефон: 8-916-474-2187 , электронная почта: bozhiev@mail.ru , адрес в Интернете: " Александр Божьев ".
Северный административный округ Москвы
Я работал в НИИ переливания крови имени А.А.Богданова и на его клинических базах: в больнице имени Боткина, в Московской городской клинической больнице № 81, в Консультативно-диагностическом центре № 6 САО Москвы.
Если Вы за
Справедливость, Законность, Государственный интерес, Безопасность, Здоровье голосуйте за кандидатов от Коммунистической партии Российской федерации (КПРФ). Вы имеете право проголосовать не более чем за 5 кандидатов. 6-я отметка в бюллетене для голосования делает его недействительным.
Выступаю: За Справедливость! За Законность! За Безопасность! За Здоровье!
За Государственный интерес! За Социализм!
10 сентября 2017 года приглашаю Вас сделать выбор и проголосовать.
Ваша судьба в ваших руках! Желаю здоровья и успехов!
Александр Божьев

За СОЦИАЛИЗМ!
9 августа 2017 года
Александр Божьев

И что «чем меньше люди знают,
Тем больше могут высказать суждений»

ОТКРОВЕНИЯ №№ 261-270 ОТ АНАТОЛИЯ ПОСТНИКОВА.

№ 261
ЮМ всем нам прямо дал понять:
«В любви партнеру счастия желают.
Тщеславия тому не избежать,
Кто часто о себе напоминает».
(1711-76)

№ 262
Был ЛОМОНОСОВ убежден: «Уподобленья
Не могут доказать, а только объяснить.
Уж лучше верные признать чужие мненья,
Чем ложные поддерживать свои».
(1711-65)

№ 263
Жан Жак РУССО считал уместным:
«Поступки с совестью сверять,
Быть добродетельным и честным,
С природой связи не терять».
(1712-78)

№ 264
«Определяет всё полезность,-
Занёс ДИДРО в своих трудах,-
Что скажут в будущем о предках,
Найдя от них один лишь прах?».
(1713-84)

№ 265
Был КОНДИЛЬЯК уверен, утверждая,
Что «наши знания – из ощущений»
И что «чем меньше люди знают,
Тем больше могут высказать суждений».
(1714-80)

№ 266
ГЕЛЬВЕЦИЙ преданность сыновью
Отцу стремился доказать:
«Лишь тот, кто долг несет с любовью,
Способен счастье испытать».
(1715-71)

№ 267
Подумав, ВОВЕНАРГ промолвил: «Мне поверьте,
Влияньем на людей старайтесь дорожить.
Захваченные мыслями о смерти,
Мы очень часто забываем жить».
(1715-47)

№ 268
ДЕШАН искал «ничто» во «всем»,
И истину нашел он все же:
«Рай – в этом мире, где живем,
Другого рая быть не может».
(1716-74)

№ 269
«Нет человека в обществе опасней,
Коль бесхарактерным он стал», –
В своих заметках не напрасно
Об этом Д’АЛАМБЕР писал.
(1717-83)

№ 270
«Жизнь - это странствие, - сказал СКОВОРОДА,
Не ведая, зачем идешь, куда.
Коль вознамерился иметь хлопот немного,
Готовься жить и просто и убого».
(1722-94)


Александру Божьеву
bozhiev@mail.ru
от НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского
spasti_zhizn@ctogroup.ru

XIX Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Открыт прием тезисов на XIX Всероссийскую конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Yesterday, 6:10 PM

Уважаемый коллега!
Рады сообщить Вам, что открыт прием тезисов и докладов на XIX Всероссийскую Конференцию с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях».
У Вас есть возможность внести вклад в научную программу мероприятия. До 23 июля Вы можете стать докладчиком Конференции, а до 20 августа подать тезисы. Ознакомьтесь с требованиями к оформлению выступлений и тезисов на сайте проекта.

Научные тематики:
• Механизмы развития критических состояний;
• Травма, кровопотеря, шок;
• Острая дыхательная недостаточность. ИВЛ, внелегочная оксигенация;
• Острые расстройства гемодинамики, вспомогательное кровообращение;
• Структурно-функциональные изменения ЦНС при критических состояниях;
• Инфекционные осложнения в реаниматологии. Сепсис;
• Экстракорпоральные методы детоксикации в реаниматологии. Острые отравления;
• Анестезиология-реаниматология в специализированных областях (педиатрия, акушерство-гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия и др.);
• Проблема гемостаза в анестезиологии-реаниматологии.
Для того чтобы подать материалы Вам необходимо пройти регистрацию на сайте и перейти в личный кабинет.

По вопросам участия Вы можете обращаться:
Анастасия Тихомирова
+7 (495) 646 01 55 доб. 193
spasti_zhizn@ctogroup.ru
Организатор
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Технический организатор
Компания
«СТО Конгресс»

См. Вложение: 5168242_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf


Anatoly Postnikov
Из пушек Турции отлит на Херсонесе колокол висит,
А тот кто нам войной грозит, как турки так же будет бит...
Севастополь.
Подходит солнышко к закату, но экипажи начеку...
Учкуевка. Севастополь.



Вложение: 5168242_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

Почта
bozhiev@mail.ru
111 000 новых писем Александру Божьеву по состоянию на 23 марта 2017 года






В адрес Оргкомитета XIV-й Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) направлены для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г.:
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.И. Донсков, Б.М. Уртаев, Р.А. Симанин, А.А. Божьев
Кафедра производственной и клинической трансфузиологии
ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова»Минздрава России, Москва
Сравнивали индекс аллоиммунизации (ИА)различных групп населения в Российской Федерации (РФ) и 43 странах Европы, Азии, Африки и Америки.
Среди общих закономерностей обращают на себя внимание следующие. ИА здоровых лиц в РФ, Голландии, Франции, Австрии, США и других странах практически одинаков:в европеоидных популяциях 0,1–0,2 %, в европеоидо-монголоидных 0,3–0,5 %.
У женщин ИА существенно выше, чем у мужчин, за счет беременностей. Уженщин,не имевших беременности,и мужчин ИА не отличается, что указывает на отсутствие влияния гендерных различий на способность вырабатывать антитела.
Возраст не влияет на ИА, однако, если систематические трансфузииначаты реципиенту в 1-й год жизни, то ИА меньше (11 %), чем у реципиентов, которым трансфузии начаты после 1-го года жизни (28–31 %). С увеличением числа беременностей и трансфузий ИА возрастает.Среди многорожавших женщин (более 3 родов), не получавших трансфузий эритроцитов, ИА выше (2,8–5,14 %) по сравнению с контролем (0,3–1 %).
Частота аллоиммунизации существенно выше у реципиентов, которым переливание эритроцитов осуществляли безлейкоцитарных фильтров.
Наиболее высокий ИА (8–50 %) отмечен у больных, получивших множественные трансфузии эритроцитов (более 6), подобранных только по АВО и D.При учете большегочисла антигенов (АВО, D, с, Е, CW,C, е, K, kидополнительноFya, Fyb, Jka, Jkb, M, N, S, s) ИА составил менее 4 %. По мнению большинства авторов, подбор по 10 и более трансфузионно опасным антигенам снижает риск аллоиммунизацииреципиентовна 75–99 %.
Выраженно проявляет себя в гемотрансфузиологии фактор Del и другие парциальные формы антигена D. Среди реципиентов D–, получивших трансфузии эритроцитов Del,ИА составил 13,3 %. У реципиентов Delпосле переливания им эритроцитов D+анти-D-антитела выработались в 4,2 % случаев.
Лица, имеющие группу крови A(II), в значительно большей степени подвержены аллоиммунизации, чем лица, имеющие другие группы крови.
Немаловажную роль в развитии аллоиммунизации играет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента – их расово-генетическая дистанция. В частности, обращает на себя внимание неодинаковая частота аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов на территории РФ. Так, в Европейской части РФ (Московская, Смоленская, Нижегородская, Саратовская области) ИА 0,10,2 %, а в центральном и восточном регионах (Свердловская область, Республика Саха-Якутия, Алтайский и Красноярский край)– 0,40,6 %.Такие же различия ИА прослеживаются и в других странах, в местах с однородным и смешанным европеоидо-монголоидным, европеоидо-негроидным инегроидо-монголоидным населением.
В преимущественно европеоидных популяциях преобладают антитела анти-D,-E, -c и -Kсистемы Rh-Hrи Kell; в преимущественно монголоидных  анти-Miaподсистемы Мильтенбергер и анти-М, -Sсистемы MNS, а также анти-Diaсистемы Diego.По сравнению с относительно однородными популяциями (Москва, Смоленск, Саратов, Сыктывкар) в смешанных популяциях (Нижневартовск, Сургут, Екатеринбург, Барнаул) ИА населения, по нашим данным,в 23 раза выше, что существенно увеличивает риск гемолитической болезни новорожденных, а также посттрансфузионных осложнений в этих регионах.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактике аллоиммунизации и посттрансфузионных осложнений в разных регионахРоссийской Федерации:с преимущественно европеоидным, смешанным европеоидо-монголоидным и преимущественно монголоидным населением.
Панели для скрининга и идентификации антител с учетом указанных трех категорий населения должны включать стандартные эритроциты, содержащие наряду с имеющимися антигены Милтенбергер и другие разновидности системы MNS, а также антигены Diego–Dia и Dib.Формирование и применение таких регионально адаптированных скрининговых панелей стандартных эритроцитов и соответствующих стандартных антител требует безотлагательного обсуждения и принятия соответствующих управленческих решений.
Также актуально составление региональных геногеографических карт, отражающих специфику распределения трансфузионно опасных антигенов крови и особенности аллоиммунизации населения в обслуживаемом регионе. Только такой подход позволит минимизировать групповые антигенныеразличия при проведении гемотрансфузионной терапии, в особенности реципиентам-женщинам, имевшим беременности, лицам группы A(II), больным, нуждающимся в повторных гемотрансфузиях, и, несомненно, будет способствовать реализации основного принципа современной гемотрансфузиологической доктрины – персонифицированного (индивидуализированного) подхода к реципиенту.

О НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ВЫЕЗДНЫХ УСЛОВИЯХ
В.Ф. Кривенко, А.Ю. Мазуренко, А.А. Божьев, С.И. Донсков, А. Постников
Союз спасательных формирований Российского корпуса пожарных и спасателей МВД РФ, Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Проведены исследования с целью подобрать минимальный портативный комплект оборудования и реактивов, наиболее экономически рентабельных и функционально эффективных для обеззараживания помещения, дезинфекции медицинских инструментов и другого санитарного имущества, а также обработки рук медицинского персонала и операционного поля в приспособленных помещениях в условиях выезда.
Сравнивали различные аппараты для очистки и обеззараживания воздуха, основанные на использовании различных фильтров, источников ультрафиолетового облучения, а также каталитического окисления: фильтро-вентиляционные системы с пылепоглощающими адсорбционными фильтрами тонкой очистки, аппараты «Поток 150-М-01», «BioZone-1000», источники ультрафиолетового излучения.
Параллельно оценивали эффективность дезинфицирующих и спороцидных отечественных препаратов: «Тефлекс А» (антисептик широкого антимикробного, противогрибкового и противовирусного действия на основе гуанидина), «ТефлексДез-Концентрат» и «МультиДез-Тефлекс»  при обработке помещения, медицинских инструментов, лабораторной посуды, рук медицинского персонала и пациентов.
Об эффективности обеззараживания судили по числу микробных тел (колониеобразующих элементов), высеваемых из воздуха и с поверхности обработанных объектов.
Оценивали также возможность вредного воздействия используемых приборов и препаратов на обслуживающий персонал.
Оптимальными оказались следующие режимы дезинфекции. Предобработка помещения (пол, стены, жесткая мебель) дезинфектантом «МультиДез-Тефлекс» с последующей дезинфекцией воздуха с помощью аппарата «BioZone 1000» в течение 6 ч, обработка медицинских инструментов 3-5% раствором «МультиДез-Концентрат» в течение 15–30 мин при температуре 1822o C, обработка рук раствором «Тефлекс А».
Общее число микробных тел после проведения указанных режимов обработки уменьшалось до 1–3 в пробах воздуха и смывах с рук персонала, белья и медицинского оборудования, что является вполне удовлетворительным показателем для стационарных клинических помещений хирургического профиля.
Использование аппарата «BioZone 1000» выгодно отличалось от других систем обеззараживания воздуха тем, что под воздействием фотоплазмы, генерируемой прибором, происходила не только инактивация аэропланктона, но и одновременная дезинфекция поверхностей помещения (пола, стен, потолка) и всего находящегося в помещении оборудования за счет воздействия сильных ионов-окислителей. Кроме того, прибор можно было эксплуатировать для стерилизации воздуха, не прерывая производственный процесс, в присутствии работающего персонала, что не допускается при стерилизации воздуха путем распыления молочной кислоты или использования источников ультрафиолетового излучении. Работа в подготовленных указанным образом условиях не вызывает у работающего персонала аллергических и каких-либо других реакций.

Александру Божьеву
из Оргкомитета XIV-й Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) направлены для публикации в Материалах XIV конференции 2017 г.:
Опубликована Программа XIV Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (13-15 мая 2017, Геленджик) - см. вложение: 5154019_programme_konferencii_1315_maya_2017.pdf

День снятия блокады города Ленинграда
27 января
День снятия блокады города Ленинграда (1944 год) отмечается в соответствии с Федеральным законом от 13 марта 1995 года № 32-ФЗ «О днях воинской славы (победных днях) России».
В 1941 году Гитлер развернул военные действия на подступах к Ленинграду, чтобы полностью уничтожить город. 8 сентября 1941 года кольцо вокруг важного стратегического и политического центра сомкнулось. 18 января 1943 года блокада была прорвана, и у города появился коридор сухопутной связи со страной. 27 января 1944 года советские войска полностью сняли длившуюся 900 дней фашистскую блокаду города.
В результате побед Советских Вооруженных Сил в Сталинградской и Курской битвах, под Смоленском, на Левобережной Украине, в Донбассе и на Днепре в конце 1943 — начале 1944 года сложились благоприятные условия для проведения крупной наступательной операции под Ленинградом и Новгородом.
К началу 1944 враг создал глубокоэшелонированную оборону с железобетонными и деревоземляными сооружениями, прикрытыми минными полями и проволочными заграждениями. Советское командование организовало наступление силами войск 2-й ударной, 42-й и 67-й армий Ленинградского, 59-й, 8-й и 54-й армий Волховского, 1-й ударной и 22-й армий 2-го Прибалтийского фронтов и Краснознаменного Балтийского флота. Привлекались также дальняя авиация, партизанские отряды и бригады.
Цель операции состояла в том, чтобы разгромить фланговые группировки 18-й армии, а затем действиями на кингисеппском и лужском направлениях завершить разгром ее главных сил и выйти на рубеж реки Луга. В дальнейшем, действуя на нарвском, псковском и идрицком направлениях, нанести поражение 16-й армии, завершить освобождение Ленинградской области и создать условия для освобождения Прибалтики.
14 января советские войска перешли в наступление с Приморского плацдарма на Ропшу, а 15 января от Ленинграда на Красное Село. После упорных боев 20 января советские войска соединились в районе Ропши и ликвидировали окруженную Петергофско-Стрельнинскую группировку врага. Одновременно 14 января советские войска перешли в наступление в районе Новгорода, а 16 января — на любанском направлении, 20 января освободили Новгород.
В ознаменование окончательного снятия блокады 27 января 1944 в Ленинграде был дан праздничный салют.
"За участие в одном из прорывов блокады Ленинграда мой родной дядя Хлопков Борис Кириллович из Домодедово, брат моей мамы, был представлен к званию "Герой Советского Союза" - Александр Божьев.

«Туземный капитализм» закончится так же внезапно, как появился — эксперт
Преподаватель одного из петербургских вузов, доктор философских наук Вячеслав Корнев, автор исследовательского фильма «CapitoЛизм», премьера которого прошла накануне в Президентской библиотеке, рассказал корреспонденту EADaily о минусах современного российского «феокапитализма», и предположил, что кажущийся неизбежным строй, через каких-нибудь пять лет, может уйти в историю.
Мы уже четверть века находимся в этой системе. Насколько капиталистический человек сформировался сегодня в России?
— Дело в том, что капиталистическому устройству не нужен никакой особенный тип человека. Это в «Моральном кодексе строителей коммунизма» мы видели какие-то характеристики человека будущего. А капитализму необходим некий «приручённый зверь», у которого есть несколько простейших реакций на происходящее: возбуждение, торможение, похоть, жажда. Примерно как в рекламных императивах: «Не тормозни, сникерсни!», «Не дай себе засохнуть!» Сегодня из нашего лексикона исчезает само слово «человек», которое постепенно заменяется другим словом — «потребитель».
Вы много общаетесь с молодёжью. Сегодняшние студенты мечтают о более справедливом обществе?
— К сожалению, нынешнее поколение интересуют деньги и карьера. При избытке амбиций, среднестатистический студент абсолютно не воспринимает предметы, требующие самостоятельного мышления. Та же философия для них превратилась в досадное недоразумение. Они искренне не понимают, что там выдумал какой-то Гераклит? О чём размышлял некто Гегель? КПД преподавателя, который работает на качество сегодня невероятно низок.
И это в Петербурге?
— В Петербурге учится 95% иногородних студентов, поэтому точно такая же картина и в других российских городах, в том числе и в Барнауле, откуда я родом.
Петербургский капитализм от барнаульского чем-то отличается?
- В Санкт-Петербурге господствует еще более-менее цивилизованный капитализм. Здесь, например, в разы меньше уличной рекламы. А вот в Барнауле гримаса агрессивного, провинциального капитализма выглядит особенно уродливо. Весь город превратили в сплошной магазин. Но при этом исчезли дворцы культуры, библиотеки, скоро не останется государственных кинотеатров — последний закрывают в этом году. И особенно важно, что город, в котором не осталось своего производства, живёт только товарным трансфером.
Латинская Америка, Африка, Китай представляют собой в некотором смысле альтернативу глобальной капиталистической матрице. В «электронном обществе» существуют освобождённые кластеры, где люди свободно дарят друг другу продукты творчества, книги, вещи. Поэтому, как мне кажется, поворот нашей цивилизации в сторону тотального капитализма ещё не фатален. На Западе общество потребления вызывает волну критики и неприятия со стороны образованной и молодой части общества.
В России мы попали в какую-то историческую лакуну, или «зону», как у Стругацких. У нас либо капитализм викторианский, либо вообще невиданный миру — удивительно хищный, бюрократизированный, циничный, не имеющий никаких представлений о социальной ответственности. Поэтому, может быть, то, что у нас происходит и капитализмом называть не вполне справедливо. Скорее это очень «феокапитализм» или «туземный капитализм», тесно связанные с компрадорскими структурами и с почти первобытными ритуалами.
К чему этот «капиталистический эксперимент» может привести?
— Наверное, у нашего «странного капитализма» нет такого исторического запаса прочности, который есть в западном. И именно поэтому многие хозяева жизни в России, понимают, что сегодня им нужно успеть до «часа икс» — вывезти из страны капиталы, и выкачать всё, что можно. В этом для противников капитализма кроется и определённый оптимизм. Ведь недаром сейчас многие проводят аналогию с 1917 годом, когда большая часть профессиональных революционеров, и Ленин в их числе, не верила в повторение хотя бы 1905 года, считая, что революция произойдёт лишь в будущем. А потом система обрушилась. И сейчас может произойти нечто подобное.
На мой взгляд, совсем уж глобальная аналогия между 1917 и 2017 годами неуместна, поскольку тогда общество действительно было построено на циркуляции идей. То, что критик Белинский, например, написал про новый роман Достоевского, было общей повесткой дня - об этом говорили на улицах и в светских салонах. Медиумом общества являлся язык, как объясняет это Борис Гройс. При капитализме медиумом становятся деньги — теперь мы общаемся посредством финансовых операций. Поэтому культура устной и письменной речи неуклонно деградирует.
Обратно в сторону языка, культуры, идеи общество перескочить может?
Человек существо чрезвычайно восприимчивое, гибкое. Например, в школе советского философа и методолога Эвальда Ильенкова из слепоглухонемых детей благодаря особым методикам делали кандидатов наук. Возможности социальной инженерии безграничны, и если задаться целью как, например, в Китае перед Олимпиадой, воспитать целое поколение победителей, такие плановые чудеса возможны.
И тогда уже капитализм подойдёт к финишной черте?
- Самое интересное, что он может закончиться внезапно, неожиданно. Некоторые исследователи полагают, что уже сейчас мы имеем дело с капитализмом 2.0 или 3.0. Это можно назвать дигитальным капитализмом, «экономикой доверия» и т. п. — суть в том, что товарное производство и материальные эквиваленты богатства в социальном обмене не работают так, как прежде. Тот капитализм, который мы изучали в вузах и школах, возможно, уже не существует. А ещё он очень быстро мутирует. Например, нам сейчас уже трудно разобраться, какая на самом деле система в Китае с коммунистической партией во главе и с капиталистическими структурами производства, а также огромным количеством богатых людей.
Нам нужно сегодня задуматься о том, что мы строим? Для кого? Общество для человека или общество для потребителя? Ведь пресловутая стабильность, которой сейчас все клянутся, не является достаточным основанием для того, чтобы мы забыли о таких вещах, как социальные идеалы. Как сказано у забытых классиков, «старые философы только объясняли мир, но дело в том, чтобы его изменить».
Беседовал Игорь Зубов

Сергей Мавроди об успехе:
Когда все доступно — ничего не хочется. Там, на вершине, ничего нет — там вакуум. Но чтобы это понять, надо туда залезть. Я вот слазил и узнал.



Поёт






Правительство сократит расходы на программу развития научно-технологического комплекса на 25 млрд руб., на научные исследования будет выделено меньше на 19 млрд.
Федеральная целевая программа (ФЦП) развития научно-технологического комплекса на 2014−2020 годы была принята в 2013 году и ежегодно корректировалась. Согласно настоящей редакции программы, до 2020 года на эти цели выделено 228,7 млрд руб., из которых 187,2 млрд — из федерального бюджета. 121,9 млрд руб. выделяется на прикладные научные исследования и экспериментальные разработки гражданского назначения.
Проект постановления правительства, который разработан в Минобрнауки, вносит изменения в ФЦП. Относительно цифр, которые были изначально заложены на этот период, 7 млрд руб., расходы на научные исследования сократятся почти на 19 млрд руб.7 млрд руб., в том числе 197,6 млрд — из бюджета. 128,1 млрд должно было пойти на исследовательскую работу.
Пресс-служба Минобрнауки прокомментировала РБК, что экономия связана с необходимостью приводить программу в соответствие с федеральным бюджетом на ближайшие три года.
Напомним, ранее Минфин представил проект федерального бюджета на 2017−2019 годы, среди новшеств бюджета на 2017 год — особый порядок исполнения майских указов президента
Источник: РИА "Новости"

Реформа здравоохранения


Александр Божьев и соавторы

" Анестезист - реанимист "
Медицинская помощь. Кандидат медицинских наук Александр Божьев, доктор медицинских наук Анатолий Постников, кандидат медицинских наук Сергей Теребов, доктор медицинских наук Сергей Хорошлов.
См ниже Вложение: 5017866_medicinskaya_pomosch_aleksandr_bozhiev_i_soavt.pdf

В церемонии прощания с Фиделем Кастро примут участие 25 мировых лидеров
Не менее 25 мировых лидеров примут участие в церемонии прощания с лидером кубинской революции Фиделем Кастро.
Cреди 25 мировых лидеров — 15 президентов стран Латинской Америки и Африки.
Страны Европы на высшем уровне представит лишь Греция. На церемонию прибудет премьер-министр Алексис Ципрас.

Зачем пугает?

Есть выход!

169 лет назад, 29 ноября 1847 года, в Лондоне открылся II конгресс Союза коммунистов, руководимого К. Марксом.
На нем были представлены коммунисты Германии, Франции, Англии, Бельгии, Швейцарии, Польши и ряда других стран. Делегатом брюссельских общин был Маркс, а делегатом парижских общин — Энгельс.



В Приёмную Администрации Президента Российской Федерации
Владимира Владимировича Путина
от депутата Совета депутатов муниципального округа Бескудниковский в городе Москве
Смирновой Ирины Анатольевны
адрес для корреспонденции: 127474Ю г. Москва
эл.адрес: irina_kprf@mail.ru ; тел: 8-916-354-33-56

ЖАЛОБА

21.09.2016 года мною , на последние деньги была послана Президенту Российской Федерации телеграмма, которая была зарегистрирована за № 954610.

Довожу до сведения Администрации Президента Российской Федерации, что «объективно и всесторонне» рассматривать моё заявление никто и не собирался. Из Тимирязевской районной прокуратуры пришла обыкновенная отписка.

Нежилое помещение, в котором работал наш детский театр, выбыло из имущественной казны города Москвы, а налог на имущество за данный объект недвижимости платит физическое лицо. (данные с официального сайта ФНС России), причём, у этого помещения, каким то образом, обнаружились целых два кадастровых номера.

На данный момент меня пытаются лишить депутатских полномочий.

Всё, сил больше нет бороться честно с этой властью. Все, кто был виновен, против кого боролась на местном уровне, продолжают работать, а государство ещё и оплачивает эту (причём, хорошо оплачивает), с позволения сказать , такую «службу». Это моё личное мнение и я имею право его высказывать и в письменном и в устном виде.

У меня две просьбы:
Принять к сведению копии документов, приложенных к жалобе и вернуть мне и моим ученикам помещение под наш детский театр по договору социального-заказа (а не реализации социальных программ) без конкурсных процедур и дать спокойно работать;
Вернуть целевое нежилое помещение в нашем районе творческому центру РДОО ТЦ «Мастер-Класс-21 век (руководитель Царёва Елена Степановна) , у которой ранее её помещение находилось в оперативном управлении по договору социального –заказа (а не реализации социальных программ) без конкурсных процедур и дать спокойно работать.

Пора прекратить враньё, издевательство над людьми, Законом и бездействием муниципальной и государственной власти на местах.

Приложение:
1. Копия телеграммы Президенту РФ Путину В.В. от Смирновой И.А. от 20.09.2016 на 1 стр;
2. Копия ответа из Управления Президента РФ по работе с обращениями граждан и организаций от 21 сентября 2016 года №А26-02-95461071 на 2 стр;
3. Копия депутатского обращения в Тимирязевскую межрайонную прокуратуру г. Москвы от депутата Смирновой И,А., исх.№51 от 01 апреля 2013 года на 1 стр;
4. Копия ответа из Тимирязевской межрайонной прокуратуры г. Москвы от 28.10.2016 года на 1 стр;
5. Копия ответа из ДГИ г. Москвы директору СО НКО Учреждения культуры Детский театр-студия «Катюша» от 30 августа 2016 года №ДГИ-Э-63213/16-1 на 3 стр;
6. Копия ответа из ДГИ г. Москвы от 17 октября 2016 года №ДГИ-ЭГР-35117/16-1
7. Две копии сайта ФНС РФ о расчёте земельного налога и налога на имущество физических лиц по кадастровому номеру объекта недвижимости по данным Росреестра от 06.11.2016 года , кадастровые номера (77:09:0002026:10735 и 77:09:0002027:11477) на 2 стр;
8. Оригинальная копия депутатского обращения в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации с приложениями на 29 (двадцать девять) стр.
Общее количество страниц приложения 40 (сорок)
Ответ прошу прислать мне на мой адрес для корреспонденции и продублировать на мою личную электронную почту: irina_kprf@mail.ru
C уважением, пока ещё депутат Совета депутатов муниципального округа Бескудниковский в г. Москве Смирнова Ирина Анатольевна
29.11.2016 года.

Где наша не пропадала.



ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Уважаемые коллеги!
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А. Неговского" 1-2 декабря 2016 года проводит XVIII ВСЕРОССИЙСКУЮ КОНФЕРЕНЦИЮ с международным участием «ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ».
В работе конференции примут участие ведущие специалисты и молодые ученые научно-исследовательских институтов, профессорско-преподавательский состав высших медицинских образовательных учреждений, специалисты лечебно-профилактических учреждений из всех субъектов Российской Федерации, а также ведущие зарубежные ученые.
Во время конференции планируется реализация политематической научной программы. Секционные заседания будут посвящены наиболее актуальным проблемам анестезиологии-реаниматологии.
Основные вопросы для обсуждения:
1. Травма и кровопотеря.
2. Острая дыхательная недостаточность. ИВЛ.
3. Острые расстройства гемодинамики, вспомогательное кровообращение.
4. Структурно-функциональные изменения ЦНС при критических состояниях.
5. Инфекционные осложнения в реаниматологии. Сепсис.
6. Экстракорпоральные методы в реаниматологии.
7. Анестезиология-реаниматология в специализированных областях (педиатрия, акушерство-гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия и др.).
8. Экспериментальные исследования в анестезиологии-реаниматологии.
Материалы конференции будут опубликованы в виде сборника.


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, военные действия, террористические акты...).
к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов
в формате PDF:
Памяти военных врачей — участников Великой Отечественной Войны 1941–1945 годов
и врачей тыла.
«Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности»
Гиппократ, V–IV век до н.э.

В Москве завершил работу 15-й съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов России.

"Заграница нам поможет,
поднасе@ит сколько сможет"
Годовой бюджет США на здравоохранение около $1000 млрд
Годовой бюджет РФ на здравоохранение около $10 млрд


Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты...).
к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов
в формате PDF:
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf


Не понял!
From: kubanesth.ru: Об итогах 15 съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов
To: bozhiev@mail.ru
Уважаемые коллеги!
17-20 сентября 2016 года в г. Москва был проведен 15-Й СЪЕЗД ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ (http://www.far2016.ru/)
Обращение к членам ФАР и видеопротоколы
От кого: "Konstantin Lebedinskii" <mail@lebedinski.com>
Дата: Воскресенье, 25 сентября 2016, 19:32 +03:00
Тема: Обращение к членам ФАР и видеопротоколы
Дорогие друзья и коллеги,
Вчера мы получили «Обращение к членам Федерации», которое наши уважаемые оппоненты разослали по базе электронных адресов только что завершившегося Съезда (этот текст приложен к нашему письму, см. ниже). Поскольку не только все члены ФАР, но и все участники Съезда не имели физической возможности присутствовать на тех заседаниях делегатов Съезда и Правления Федерации, о которых говорят авторы «Обращения…», мы посчитали необходимым дать возможность всем членам Федерации и участникам Съезда самостоятельно, на основе личного впечатления, сравнить «Обращение…» с теми реальными событиями, которые в нем описаны. Поэтому, в свою очередь, обращаемся с просьбой разослать вашим коллегам, прежде всего в регионах России, ссылки для скачивания видеопротоколов заседания делегатов и Правления.
Продолжение см. ниже Вложение:

To: bozhiev@mail.ru
From: kubanesth.ru
Программа конференции (предварительная) - 15-17 мая 2016 г., Геленджик
Уважаемый адресат! Ваш электронный адрес получен из открытых источников.
Если вы желаете отказаться от получения нашей информационной рассылки,
пришлите обратное сообщение с текстом ОТКАЗ или OTKAZ в теме или тексте письма.

Уважаемые коллеги!
С удовольствием сообщаем, что готова предварительная Программа XIII Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии».
Программу можно скачать по прямой ссылке скачать в формате PDF >>>) или ознакомиться на странице (перейти на страницу Программы конференции >>>).

Конференция будет проводиться 15-17 мая 2016 года в городе-курорте Геленджик.
Залы А, Б, В – Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95).
Зал Г – пансионат Приморье (г. Геленджик, ул. Мира, 21)

15-16 мая 2016 г. – Сессия постерных докладов. Программа сессии будет опубликована на странице http://kubanesth.ru/conference2016/programme2016.htm
15-17 мая 2016 г. – Работа выставочной экспозиции
(медицинская техника, расходные материалы, препараты и пр.):
Расположение: Дворец культуры, искусства и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95)

Приглашаем Вас к участию!
В случае необходимости официального приглашения напишите нам об этом (mail@kubanesth.ru).

http://kubanesth.ru/conference2016/programme2016.htm

Подробности о проведении мероприятий можно узнать на сайте kubanesth.ru
С наилучшими пожеланиями,
оргкомитет

Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@yandex.ru
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского
Информационная площадка кафедры анестезиологии, реаниматологии
и трансфузиологии ФПК и ППС
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
г. Краснодар, Россия

РЕЗЮМЕ исследования, которое не было по различным причинам отправлено в адрес XIII Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии».
Дезинфекция в полевых подразделениях медицины катастроф.
Кривенко В.Ф., Мазуренко А.Ю., Минин С.О.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт, Москва
ЦМК ССФ РКПС МВД РФ, Москва
Клинская городская больница г.Клин
Микробное загрязнение воздуха, медицинского имущества, рук медицинского персонала и операционного поля в полевых сортировочных, перевязочных и операционных как модульного, так и палаточного типа актуально для медицинских формирований, осуществляющих последовательно проводимые мероприятия по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пострадавшим в автономных и экстремальных условиях зон ликвидации медико-санитарных последствий катастроф природного и антропогенного генеза, с резко ограниченными возможностями не только нашей страны, но и многих стран мира.
Совместное использование фотоплазменного аппарата «BioZone 1000», обладающего высокой эффективностью как в отношении снижения общего числа микробных тел (ОМЧ), так и устранения специфических запахов, с возможностью его эксплуатации в присутствии людей, со спороцидными дезинфектантами нового поколения «Тефлекс А», «ТефлексДез Концентрат» и «МультиДез Тефлекс» позволяет в эксперименте и на практике во время проведения мероприятий экстренной медицинской помощи пострадавшим в полевых перевязочных, предоперационных, операционных и реанимационных подразделений достичь 100% дезинфекцию воздуха, медицинского имущества (включая анестезиологическо-реанимационное), инструмента, рук хирурга и операционного поля посредством выше описанных комбинаций. Совместное использование прибора «BioZone 1000» и дезинфектантов позволяет исключить в полевых условиях для дезинфекции воздуха приборы ултрафиолетового облучения, как малоэффективное средство.
Показана возможность применения приборов для дезинфекции воздуха, операционного поля и рук хирурга фотоплазменным методом в полевых реанимационных, перевязочных, предоперационных и операционных палатках, комбинируя с препаратами, являющимися «дезинфектантами высокого уровня», у которых основным атрибутом является спороцидность.



Это было недавно,
это было давно.
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
( электронно-цифровой вариант)
Москва
2008
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т65
Рецензенты:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Т65 Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях: / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. — 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии — плазмаферез.
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
ISBN 978-5-8122-0941-4 © Божьев А.А.,
Постников А.А.,
Теребов С.Д.,
Хорошилов С.Е.,
составление, 2008
© Московский государственный
университет печати, 2008

Посвящается памяти военных врачей —
участников Великой Отечестве Войны
1941–1945 годов и врачей тыла

Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешниеобстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности
Гиппократ, V–IV век до н.э.

Введение
«Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем…»

В.А. Неговский,
академик РАМН, организатор
и первый директор НИИ общей реаниматологии
Российской Академии медицинских наук
В настоящее время одной из важнейших социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортировки — из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинской
помощи. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным угасанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, социальных болезней — алкоголизма, наркомании, токсикомании, дефектов питания и др.
В России необоснованная смертность достигла высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она значительно превышает аналогичные показатели в других странах.
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в последние годы составляли 51–58 лет, а у женщин — 60–65 лет. К этому следует добавить, что по разным источникам в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти. Ежегодная смертность превышает рождаемость по официальным данным на 750 тысяч человек, т. е. ежегодно в стране исчезает население крупного города. Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи и, в частности, при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.
Продолжение см. ниже Вложение: 4987760_a.pdf

Лавров: убийство россиян на борту A321 равносильно нападению на страну.
МОСКВА, 18 ноя — РИА Новости. Убийство россиян при теракте, который привел к катастрофе аэробуса А321 над Синайским полуостровом, равносильно нападению на Россию, Москва задействует все меры для своей защиты, заявил сегодня глава МИД РФ Сергей Лавров.


Пророчество Кадаффи


Эксперты воссоздали момент крушения Airbus A321 "Когалымавиа" в Египте.
Чемодан взрывается под килем самолёта в багажном отделении и сразу же отрывается хвост. Самолёт резко теряет высоту, двигатели и в буквальном смысле пассажиров – их просто вырывает вместе с креслами из салона. До удара о землю лайнер успевает перевернуться вверх дном и уже в таком положении врезается в землю. Очевидно, что при таком быстром развитии событий и повреждениях экипаж ничего не мог предпринять.
Видео появилось после того, как сегодня российские власти официально признали, что катастрофа самолёта А-321 над Синайским полуостровом произошла из-за теракта. Об этом сообщил глава ФСБ России Александр Бортников на совещании с участием президента Владимира Путина. ФСБ объявила награду за информацию о террористах – 50 миллионов долларов.
В свою очередь глава государства Владимир Путин пообещал:
– Убийство наших людей на Синае – в числе наиболее кровавых по числу жертв преступлений. И мы не будем вытирать слёз с нашей души и сердца. Это останется с нами навсегда. Но это не помешает нам найти и наказать преступников. Мы будем искать их (террористов) везде, где бы они ни прятались. Мы их найдём в любой точке планеты и покараем.

В ИГИЛ назвали следующие цели для терактов
Исламисты объявили свои следующие цели для терактов через социальные сети. Шорт-лист «Исламского Государства».
ИГИЛ или «Исламское Государство», как кому удобнее, запрещенная на территории России террористическая организация через социальные сети объявила о своих следующих целях для совершения террористических актов. Террористам часто присуща жажда сомнительной славы. Ради этого они готовы брать на себя самые чудовищные преступления. Сразу после совершения террористического акта в Париже ряд средств массой информации выступили с сообщениями о причастности к нему «Исламского Государства». Так это или иначе покажет будущее, но версия вполне правдоподобна. Но не прошло и суток, как в СМИ появились сообщения о новых целях ИГИЛ, о которых последние поведали через «Твиттер». По информации ряда изданий в качестве следующих целей боевики рассматривают столицу Великобритании - Лондон, а также Рим и Вашингтон. Самым удивительным является то, что в угрозах не нашлось место для России, которая в настоящее время наносит набольший вред террористической организации, нанося ракетно-бомбовые удары на территории Сирии. Практически все европейские страны, задействованные в антитеррористической коалиции в Сирии, еще до появления подобных сообщений заявили о введении повышенных мер антитеррористической защиты. В Москве особых иллюзий по данному поводу также не испытывают. Национальный антитеррористический комитет сообщил о том, что система безопасности России приведена в повышенную готовность.



Ноябрь 2015. Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов

VI международная конференция «Проблема безопасности в анестезиологии»
с 4 по 6 октября 2015 года

Организаторы:
ФГНБУ Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.ПЕТРОВСКОГО,
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова,
Общественная общероссийская организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов"



В России зафиксирован новый рекорд рождаемости
Минздрав сообщил, что по итогам 2014 года в России зарегистрирована рекордная для страны рождаемость. Если в 2013 году её уровень впервые превысил смертность с девяностых годов, то в прошлом году результат улучшен. Естественный прирост составил 33,7 тысяч человек. Вместе с этим снижается смертность.
18.06.2015, 05:47
В России зафиксирован новый рекорд рождаемости
Рождаемость в России 2014 году увеличилась на 0,8% по сравнению с 2013 годом. Число родившихся за год выросло с 1929,7 тыс. до 1947,3 тыс. человек. Это рекордный показатель за новейшую историю России. Естественный прирост населения наблюдался в прошлом году в 43 регионах. Лидер среди них - Республика Тыва. Об этом пишут «Известия» со ссылкой на доклад Минздрава РФ.
В 2013 году уровень рождаемости в стране впервые с начала 1990-х превысил смертность, а 2014 год продолжил позитивную тенденцию: рождаемость по итогам 2014 года составила 13,3 на 1000 населения, а естественный прирост — 33,7 тыс. человек, значительно превысив результат 2013 года (19,1 тыс. человек).
«В последние годы произошёл перелом демографической ситуации в нашей стране. Продолжительность жизни россиян достигла исторического максимума, составив 71 год. В числе немногих стран мы достигли четырёх из пяти целей тысячелетия ООН, беспрецедентно снизив младенческую и материнскую смертность — в 3 и 4,5 раза соответственно», — рассказала изданию министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
Снижение смертности отмечается в 34 субъектах РФ, наиболее существенное — в Ненецком автономном округе: на 16,8%, в Республике Мордовия — на 3,4%, в Новгородской области — 2,8%. В 18 субъектах показатель смертности, к сожалению, не изменился.
Не изменилась основная причина смертности населения России: сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится почти половина (49,9%) умерших в прошлом году. Незначительно, на 0,2%, снизился показатель по смерти от опухолей: 15,3%. Практически не изменилась статистика по смерти от внешних причин (9,1%).
Темь не менее, если посмотреть на ситуацию в региональном разрезе, в некоторых субъектах федерации заметны значительные улучшения, отмечает издание. Так, Ямало-Ненецкий автономный округ может похвастаться не только общим низким показателем смертности, но и значительно меньшим количеством смертей в результате внешний причин (падение на 25%), в том числе и ДТП.
Оригинал новости RT на русском:
http://russian.rt.com/article/98072

БЕЗОПАСНОСТЬ в РОССИИ (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, террористические акты, военные действия)
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов.
Посвящено академику Б.В.ПЕТРОВСКОМУ.
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf


Тольятти сегодня.
Преображенский собор в городе Тольятти, улица Революционная, дом 19
На улицах Тольятти раздолье и простор,
Стоит Преображенский блистательный собор...
Фото А.А.Постникова

На Волге
«Сормовская лирическая»
На Волге широкой, на стрелке далёкой
Гудками кого-то зовёт пароход.
Под городом Горьким, где ясные зорьки
В рабочем посёлке подруга живёт.
В рабочем посёлке подруга живёт.

В рубашке нарядной к своей ненаглядной
Пришёл объясниться хороший дружок:
Вчера говорила - навек полюбила,
А нынче не вышла в назначенный срок.
А нынче не вышла в назначенный срок.

Свиданье забыто, над книгой раскрытой
Склонилась подруга в окне золотом.
До утренней смены, до первой сирены
Шуршат осторожно шаги под окном.
Шуршат осторожно шаги под окном.

Ой, летние ночки, буксиров гудочки...
Волнуется парень и хочет уйти.
Но девушки краше, чем в Сормове нашем,
Ему никогда и нигде не найти.
Ему никогда и нигде не найти.

А утром у входа родного завода
Влюблённому девушка встретится вновь
И скажет: "Немало я книжек читала,
Но нет еще книжки про нашу любовь".
Но нет еще книжки про нашу любовь".

Спасение утопающих...

Там, там, за поротом, конференция по РЕАНИМАЦИИ


Открыта XII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ (без "международного" участия)
И ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ
ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ
Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, ул. Луначарского, 95).
Ключевая тема конференции:
· Периоперационное ведение экстренных и
плановых больных разных возрастных групп с
сопутствующими заболеваниями
Ключевые вопросы конференции:
· Обсуждение проектов клинических рекомендаций ФАР России
· Анестезия и интенсивная терапия у больных с травмой
· Современные подходы в анестезиолого-реанимационном
обеспечении и интенсивной терапии критических состояний
· Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве
· Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии
· Острая и хроническая боль: инновации
Сайт конференции: http://kubanesth.ru/conference2015/. Отбор к публикации статей или
тезисов поданной работы будет проводиться научным комитетом (председатель – чл.-корр. РАМН проф. А.И. Салтанов).

Состоялся Семинар экзаменационного цикла Комитета Европейского образования в анестезиологии (CEEA)
«интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия»
Место проведения: Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Ключевые темы семинара:
3.1 Физиология обмена веществ
3.2 Интенсивная терапия
3.3 Заболевания органов эндокринной системы
3.4 Неотложная помощь и лечение травмы
3.5. Инфекции
3.6 Кровь, трансфузия крови и кровезаменителей

Президиум Конференции

Участники конференции

Гости

Выставка

Встречи и обсуждения


Материалы Конференции: Статьи опубликованы в журнале "Вестник интенсивной терапии", 2015, № 5. Тезисы – в Приложении к журналу № 5.


...

О трудностях медицинской помощи:
"Уроки, которые мы получаем,
и выводы, которые не делаем", - В.А.Неговский


Божьев А.А., Минин С.О. ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ. Материалы научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 17–19 мая 2015 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2015, № 5, с.96-100.

ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ (Историческое наследие В.А.Неговского)
А.А. Божьев (аспирант профессора В.А. Неговского в 1967-1970 г.г.)
С.О. Минин (аспирант профессора В.Н.Семёнова в 1987-1989 г.г.)
Союз спасательных формирований МВД России, Москва
Клинская городская больница, г. Клин, Московская область
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.

ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой
о з д о р о в л е н и я
н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.
Список литературы
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. В.А.Неговский. Опыт терапии состяний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., - 1945.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8.И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
9. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.
bozhiev@mail.ru

О донорстве крови

В.В. Кочемасов, С.И. Донсков, А.Р. Мартиросов, Б.М.Уртаев, Р.А.Симанин, И.Б. Власов, А.А. Божьев. ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ДОНОРУ - НОВАЯ ФОРМА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К БЕЗВОЗМЕЗДНОМУ ДОНОРСТВУ КРОВИ. Материалы научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 17–19 мая 2015 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2015, Приложение к журналу № 5, с.29.

ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ДОНОРУ - НОВАЯ ФОРМА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К БЕЗВОЗМЕЗДНОМУ ДОНОРСТВУ КРОВИ
В.В. Кочемасов, С.И. Донсков1,2, А.Р. Мартиросов3, Б.М.Уртаев1, Р.А.Симанин1, И.Б. Власов3, А.А. Божьев4
1Московский государственный медико-стоматологический университет Минздрава России,
2Государственный институт лекарственных средств и надлежащих практик Минпромторга России,
3Институт повышения квалификации ФМБА России
4Союз спасательных формирований МВД России
В условиях изменившейся в последние годы социально-экономической обстановки в Российской Федерации наблюдается уменьшение числа доноров крови. Дефицит донорской крови существенно затрудняет проведение гемотрансфузионной терапии [1].
Традиционные подходы к пропаганде донорства, прежние побудительные мотивы (платное донорство) стали малоэффективными и не позволяют привлечь наиболее перспективную для донорства часть населения - здоровых самодостаточных индивидов.
Другими причинами возникшего дефицита донорских кадров является увеличивающаяся год от года потребность клинической медицины в компонентах крови, а также новые (ранее отсутствующие в РФ) социальные и экономических факторы, сдерживающие рост донорства, а именно: коммерциализация государственных предприятий и организаций, отказ от системы льготного стимулирования.
Все больше людей начинают осознавать, что бюджетная медицина не может предоставить им полный объем медицинских услуг. Более понятной и уже привычной становиться система медицинского страхования, при которой люди стремятся гарантировать себе получение необходимых медицинских услуг по их себестоимости.
В связи с этим целесообразен поиск таких форм пропаганды и организации донорства, которые позволили бы изменить отношение к безвозмездной донации, сделав ее морально-нравственной потребностью современного человека.
Принципиально новым мотивом заинтересованности людей в безвозмездной донации крови может стать предоставляемая гражданам возможность гарантировать себе и своим близким в случае необходимости (травма, операция, роды) получение эквивалентного сданному количеству крови соответствующего объема ее компонентов также безвозмездно.
Для вовлечения в ряды доноров как можно большего контингента населения, представителей разного возраста, формирования позитивного стереотипа к акту безвозмездной донации крови предлагается ввести в практику работы учреждений службы крови «Гарантийное обязательство донору», по которому донор и/или его близкие родственники в случае необходимости могут также безвозмездно получить необходимые компоненты и препараты крови.
По этому обязательству донор крови получает право безвозмездно обследовать состояние своего здоровья, включая дорогостоящие анализы на носительство маркеров гепатита В и С, ВИЧ и других гемотрансмиссивных инфекций.
Поскольку донор при первой донации приобретает право на бесплатное получение только эквивалентного количества препаратов (идентичная по групповым антигенам эритромасса [2], свежезамороженная плазма, альбумин), то побудительным мотивом для него станет желание повторной или систематических донаций с тем, чтобы иметь резерв продуктов крови, достаточный для проведения полного курса лечения при оперативном вмешательстве, родах и других подобных обстоятельствах. Кроме того, донор бесплатно получает большой объем сведений о состоянии собственного здоровья, в особенности о возможном присутствии в его крови маркеров опасных инфекций: ВИЧ, гепатит, сифилис. Общее обследование донора, обязательные пробы и анализы, сопровождающие донацию, относятся к весьма дорогостоящим, а получаемая в результате обследования информация может оказаться для донора чрезвычайно важной и своевременной.
Предлагаемая система позволит преодолеть нередко негативное отношение администрации коммерческих учреждений к участию сотрудников в днях донора. Руководители этих организаций вряд ли смогут игнорировать поддерживаемое государством стремление людей обеспечить себе посредством безвозмездного донорства получение бесплатных высокотехнологичных медицинских услуг.
Целесообразно создание при станциях переливания крови обменных банков долгосрочного хранения крови под гарантийные обязательства донорам. Обсуждается структура Гарантийного обязательства донору и варианты его практической реализации.
Список литературы
1. Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф, Осипова, Уртаев Б.М., Донсков С.И., Симанин Р.А. Положение о деятельности службы крови в чрезвычайных условиях. Материалы научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 18–20 мая 2014 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2014, прил. к № 5, с. 10–11.
2. Донсков С.И., Уртаев Б.М., Дубинкин И.В. Новая тактика гемотрансфузионной терапии - от совместимости к идентичности. Руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии. 2-е изд. Изд-во Бином, 2015, 270 с.

Опубликовано также много других интересных статей, тезисов и докладов.
Материалы Конференции: Статьи опубликованы в журнале "Вестник интенсивной терапии", № 5, 2015.
Тезисы – в приложении к журналу № 5.


РАЗНОЕ не по существу
А в это время



КАК ЛУК В НОСКАХ МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ ВАШУ ЖИЗНЬ
Понедельник, 18 Мая 2015 г. 07:14 + в цитатник
Это цитата сообщения Галина_Ледкова [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]
КАК ЛУК В НОСКАХ МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ ВАШУ ЖИЗНЬ
Кажется, что это решение слишком простое... Но оно работает!
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
В китайской традиционной медицине есть понятие “меридианов” – это каналы, по которым в теле циркулирует энергия ци. В иглоукалывании как раз и стимулируются эти самые меридианы, правда наружные. Есть еще и внутренние. А так как меридианы связаны с определенными внутренними органами, то с их помощью можно лечить болезни.
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
На ступнях ног человека находится около 7000 нервных окончаний, которые по китайской теории связаны с практически всеми внутренними органами в организме. Вот только одна проблема – энергия, которая посылается через эти меридианы, становится пассивной, так как люди в наше время постоянно носят обувь. Поэтому меридианы следует правильно стимулировать, и лучший для этого способ или "заземляться", стоя на голой земле голыми ногами, или использовать обычный лук.
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
Дальше китайские целители советуют порезать луковицу поперек как колбасу (можно еще чеснок использовать), положить ломти лука в плотные носки и надеть так, чтобы кольца прижались к ступням. И так лечь спать. Помимо стимулирования меридианов для лучшего прохождения энергии ци в уставшую печень, эта процедура убивает микробов и бактерии на поверхности кожи, а фосфорная кислота попадает в поток крови и помогает ее очищать.
Как лук в носках может изменить вашу жизнь
Еще китайские целители не советуют употреблять использованный для лечения в носках лук и чеснок в пищу.
Интересно, что класть лук в носки на ночь без всяких там китайских истории про энергию советуют и наши специалисты по народной медицине. Правда, не для прочистки меридианов, а в качестве средства против простуды.
Выгоды от применения этого способа:
1. Вы сможете очистить свою кровь. Это сделает содержащаяся в луке фосфорная кислота.
2. Все вредные бактерии и микробы будут нещадно уничтожаться.
3. Ваши ноги больше не будут издавать неприятный запах.

К вопросу о пересадке головы

А.А.Божьеву от Оргкомитета XII Всероссийской научно-методической конференции
с международным участием
«Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии»

Рады сообщить, что можем ознакомить Вас с программами мероприятий, проводимых в мае 2015 г. в городе Геленджик для анестезиологов-реаниматологов, а также врачей других специальностей!
Приглашаем Вас к участию в мероприятиях!
Today, 11:11 AM
От kubanesth.ru: Май 2015, для анестезиологов-реаниматологов. Программы мероприятий
Уважаемые коллеги!
Рады сообщить, что можем ознакомить Вас с программами мероприятий, проводимых в мае 2015 г. в городе Геленджик для анестезиологов-реаниматологов, а также врачей других специальностей!
Приглашаем Вас к участию в мероприятиях!
В случае необходимости официального приглашения напишите нам об этом (mail@kubanesth.ru).
На сайте kubanesth.ru для ознакомления размещены:
1) предварительная Программа совещания профильной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Минздрава России – 16 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>)
2) Программа обучающего семинара №3 C.E.E.A. "Интенсивная терапия, неотложная медицина, кровь и гемотрансфузия" – 15-16 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>)
3) Программа организационного заседания Пленума Правления Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» -– 17 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>)
4) Предварительная Программа XII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» – 17-19 мая 2015 г. (скачать в формате PDF >>>), программа Постерных сессий (скачать в формате PDF >>>)
http://kubanesth.ru/conference2015/programme2015.htm
Подробности о проведении мероприятий можно узнать на сайте kubanesth.ru
С наилучшими пожеланиями,
оргкомитет
Кубанский центр анестезиологии-реаниматологии
http://kubanesth.ru/
mail@kubanesth.ru
kubanesth@narod.ru
тел./факс (861) 2224845 (И.Б. Заболотских)
тел. (861) 2527411 (Ю.П. Малышев)
а/я 3892, пос. Калинино-1
г. Краснодар
350901, Россия
Предварительная Программа XII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» – 17-19 мая 2015 г.
См. ниже Вложение: 4170143_programme2015_draft.pdf




ИСТОРИЧЕСКОЕ НАСЛЕДИЕ академика В.А.Неговского.
ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ,
АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ,
КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ.
А.А. Божьев, С.О. Минин.
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являются не "насыщение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокая обученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались за последние десятилетия. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается преимущественно данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт). При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособия и дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющем догоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны. В особенности, это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС. Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах, например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%. В то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), они практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Так врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеют полная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде. Установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе. Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации в период суток (особенно ночное время), в котором произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования; особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте. Так, информация о тяжелой железнодорожной
катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988) поступила в близрасположенное на
расстоянии 40 км военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, экстренной не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях). Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненным реалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение) по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, слабо организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из крупнейших катастроф не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населения даже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС. Однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок и необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий, массового стресса населения, мародерства.
Вторая группа ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. Нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (например, при землетрясении в Армении 1988 г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введения инфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватная ИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии, особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия.
ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП, 1 РП на этапах медицинской эвакуации, главным образом на догоспитальном этапе, нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 2, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАЦИИ.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов вузов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализована всеми странами Европы, Америки и др. Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; необходимы реальные решения;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое при всех ситуациях соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики, и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, особенно начального, устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий, проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это спасенные жизни, необходимые России.

"Геленджик 18 мая 2014 года.
Сегодня начала работать
XI ВСЕРОССИЙСКАЯ
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СТАНДАРТЫ
И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
18-20 мая 2014 года, г. Геленджик, Россия
ОРГАНИЗАТОРЫ: Общероссийская общественная организация
«Федерация анестезиологов и реаниматологов»
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России
ГБОУ ВПО Кубанский государственный
медицинский университет Минздрава России
Министерство здравоохранения Краснодарского края
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» г. Краснодара
Краснодарская краевая общественная организация
анестезиологов и реаниматологов
имени профессора Н. М. Федоровского
Подробно см. ниже Вложение: 4111059_anesteziologiya_reanimatologiya_programma_konferencii_v_

"Программа-приглашение и Труды Конференции"

" Открытие Конференции в Геленджике 18 мая 2014 года 9:15 "
Руководители Конференции
(видео-выступление Игоря Молчанова см. в разделе Блога "Видео")

Главный анестезиолог и реаниматолог МЗ РФ Игорь Молчанов и член Союза Спасательных формирований России Александр Божьев


"Главное - СЕРДЦЕ". Неотон в периоперационном ведении больных с ишемической болезнью сердца. Ерёменко Александр Анатольевич..
Александр Анатольевич Ерёменко, Москва

"Главное - КРОВЬ". Божьев Александр Александрович и соавт. Геленджик 2014. "К вопросу о деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях".


НОВАЯ ТАКТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ − ОТ СОВМЕСТИМОСТИ К ИДЕНТИЧНОСТИ
Современная концепция совместимости при переливании эритроцитов. Донсков Сергей Иванович
профессор кафедры производственной и клинической трансфузиологии Московского государственного медико-стоматологического университета Минздрава Россиител. 8-903-684-52-36. E-mail: donsi@mail.ru


"ГЛАВНОЕ В ЖИЗНИ - ВСЁ", - Александр Божьев.

"МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах". Кандидат медицинских наук А.А. Божьев, доктор медицинских наук А.А. Постников, кандидат медицинских наук С.Д. Теребов, доктор медицинских наук С.Е. Хорошилов http://tele.med.ru/press/bozh.pdf
Тел.: 8-903-199-3705, 8-916-474-2187;
эл. почта: bozhiev@mail.ru



На Конференции представлены "Филлипс" и много других фирм (и ни одной отечественной) для охраны нашего здоровья"


"Век живи, век учись..."

"ВПЕРЁД! К ЗНАНИЯМ" (обнаружены нами, Александром Божьевым и Сергеем Донсковым, в пещере возле Геленджика)



Новое почти недоступно, старое разрушено?


«Республики Донбасса» против «Киевского Евромайдана» и «Днепропетровского Каганата» – мобилизационный расклад / Семён Уралов
18 мая 2014 01:04
Коломойский пытается спровоцировать антиеврейские погромы на Украине / Авигдор Эскин
Донецкая и Луганская народные республики в контексте Таможенного союза / Сергей Мелконян
Украина: олигарх-губернатор Игорь Коломойский пытаетcя cкупить ветеранов МВД / Александр Жилин
Ответ на вопрос силовых и военных возможностей новых государственных образований на месте бывшей Украины лежит в плоскости реальной легитимности. В мирное время легитимность это в лучшем случае поход на митинг. В военное время легитимность выражается в решении взять в руки оружие и стать добровольцем — то есть принять осознанное решение. Реальная легитимность это что-то вроде присяги. В мирное время такая присяга даётся через выборы — когда гражданин отдает свою частичку власти другому человеку. То есть делегирует право быть властью.
Киевский Евромайдан черпает свою легитимность в главном Майдане в Киеве и в региональных майданах по республике. Пиковая активность Евромайдана после разгона "они же дети" Беркутом = около 500 тысяч в Киеве. Плюс региональные Майданы. Можно считать с запасом = 1,2 - 2 млн человек.
Легитимность республик Донбасса черпается из референдума 11 мая. Учитывая 7 миллионное население, при 80% явке — около 5 млн человек. Соответственно мобилизационные возможности Донбасса значительно выше, чем у Киевского Евромайдана.
Днепропетровский каганат вообще не обладает никакой легитимностью. За него никто не стоял на майданах и не голосовал на референдумах. Поэтому он опирается на наёмников.
Единственный шанс для Киевского Евромайдана и Днепропетровского Каганата обрести легитимность — это президентские выборы 25 мая. Однако, на этих выборах не учреждается новая республика — а гражданам опять предлагают сделать условный выбор из тех же персонажей. Поэтому сомнительно, что желающих пойти в бой за главнокомандующего Порошенко / Тимошенко / Тигипко / Добкина будет больше, чем сегодня желающих пойти в бой за и.о. Турчинова.
Таков реальный расклад. Поэтому как бы не прошли выборы, республики Донбасса будут набирать ополченцев — легитимности для этого хватает. Каганат будет вербовать наёмников. А Киевский Евромайдан будет пытаться что-то делать с остатками украинской армии, которая будет стремительно разбегаться — кто в ополченцы Донбасса, кто в наёмники Каганата. Кому что ближе по духу и целям.