Сергей Иванов 

 

Будущие реформы здравоохранения в РФ должны включать оптимизацию его финансирования и перераспределение средств на развитие гибкой медпомощи, цифровизацию сервисов и модернизацию образования врачей, считают эксперты Boston Consulting group.

Сейчас почти половина россиян вынуждена долго ждать медпомощи, 40% жалуются на отсутствие в больницах лекарств и оборудования, еще треть — на требования оплаты бесплатных услуг. Впрочем, даже при наличии интереса к модернизации системы ОМС до 2019 года Белый дом будет сосредоточен только на реформе пенсионного возраста.

Фото: Дмитрий Лебедев / Коммерсантъ ​​​​​​​

Около трети бюджета здравоохранения в РФ тратится неэффективно — на эти средства можно было бы провести частичную реформу системы ОМС, констатирует доклад консалтинговой компании Boston Consulting group. Расходы на здравоохранение в РФ составляют около 3,5% ВВП — значительно ниже средних показателей по странам ЕС (7,2% ВВП) и государств—членов ОЭСР (6,5% ВВП). РФ опережает только Китай и Индию — но отстает и от них в эффективности трат и госрегулирования.

Так, в КНР продолжительность жизни выше на шесть лет (мужчин — на целых десять). По числу больных туберкулезом РФ занимает второе место (первое — Индия). С ВИЧ (затрагивающим молодое и экономически активное население) ситуация в РФ хуже, чем в США, КНР и Германии, в 7, 9 и 12 раз соответственно, а живут в РФ меньше, чем в развитых странах, на 9–13 лет.

Финансирование медицины не только невелико, но и распределяется неэффективно, отмечают в BCG,— система чрезмерно централизована и сфокусирована на стационарном сегменте, профилактика же, ранняя диагностика, реабилитация и паллиативная помощь не развиваются, приводя к росту нагрузки на ресурсы здравоохранения. Недостаточны и уровень мотивации и образования медиков, а нагрузка на них слишком велика.

Так, 41% персонала работает более 60 часов в неделю, почти 70% врачей отмечают увеличение нагрузки, а 50% жалуются на рост объема работы, не связанной с лечением. В результате, по данным BCG, почти половина пациентов долго ждет медпомощи, около 40% жалуются на отсутствие в больницах лекарств и оборудования, 31% — на требования оплаты формально бесплатных услуг.

Поведение самих пациентов также можно оптимизировать, поддерживая интерес к здоровому образу жизни и профилактике: только на лечение травм, полученных в нетрезвом состоянии, тратится свыше 71 млрд руб. в год. По экспертным оценкам, сейчас неэффективны 20–30% госрасходов на здравоохранение — их, по мнению экспертов BCG, и можно направить на реформы.

Сначала нужно увеличить эффективность финансирования, высвободив средства на изменения, которые так или иначе реализовали все страны, добившиеся за последние 30 лет роста продолжительности жизни (Китай, Турция, Саудовская Аравия, Южная Корея),— развитие гибкой медпомощи (семейной медицины, мобильных клиник, лечения на дому), повышение конкуренции, рост вложений в образование и цифровизацию медицины.

Как ранее уже писал “Ъ”, в правительстве есть интерес к такой реформе на фоне роста расходов на здравоохранение (до 4% ВВП) — но ее обсуждение вряд ли начнется до 2019 года из-за отсутствия аналитики (см. “Ъ” от 8 июня). В ближайшие же полгода в фокусе внимания будет другая реформа — пенсионного возраста. Решение о его повышении, по данным “Ъ”, уже принято и станет публичным до конца этой недели.

Анастасия Мануйлова

Ссылка на оригинал: https://www.kommersant.ru/doc/3657544?from=four_economic

   Леденящие душу сообщения о преступной халатности или преступном же равнодушии врачей поступают из разных регионов России настолько часто, что становится понятным: относить эти случаи к категории ЧП уже давно будет преувеличением.

Это становится, как ни ужасно оно звучит, нормальной практикой российской системы здравоохранения — которую даже называть этим термином становится не вполне корректно.

То онкобольную в Апатитах лечат от остеохондроза. То пациента месяцами гоняют из кабинета в кабинет в подмосковных поликлиниках. То вообще человек умирает (в прямом смысле) у дверей екатеринбургской больницы. Проблему формально существующего, но в реальности отсутствующего здравоохранения, гарантированного Конституцией РФ, признают и на высшем уровне.

По словам спикера Госдумы Вячеслава Володина, дефицит медицинского персонала во многих регионах составляет более 200 тысяч человек.

ПАЦИЕНТ ВСЕГДА НЕПРАВ

Казалось бы, остающихся на работе «людей в белых халатах» государство должно ценить на вес золота. В действительности же отношение государства к российским врачам в точности такое же, какое описал премьер-министр Дмитрий Медведев, говоря об учителях: «Это призвание, а не бизнес».

Премьер прав лишь отчасти. Понимая, что ждать милостей от природы (в лице государства) можно вечно, а хлеба с маслом хочется сейчас, работники медучреждений — которых не всегда язык поворачивается называть врачами — выжимают деньги единственно доступным им способом: из пациентов.

Возникает подозрение, что очереди в бесплатных поликлиниках создаются намеренно: именно для того, чтобы вынудить больных идти в поликлиники платные. Что подобное положение дел — какая-то преднамеренная политика, это не так. Но эта ситуация складывается стихийно, потому что врачи — такие же люди, и они подвержены всем болезням современного российского общества, с горечью соглашается директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

«В России оплата труда врачей, как и всех бюджетников, намного ниже той, которая позволяет им вести достойный образ жизни. Это создает для какой-то части врачей стимул продавать совесть и клятву Гиппократа за деньги. По сути, они используют свое служебное положение в корыстных целях», — сказал он «Ридусу».

Например (но не ограничиваясь нижеуказанными методами): Медработник ведет прием (заключающийся преимущественно в разговорах) в бесплатной поликлинике и предлагает пациенту продолжить осмотр/лечение в платном медучреждении, где якобы лучше аппаратура/условия. Разумеется, этот врач там тоже работает.

Медработник выписывает пациенту самые дорогие препараты, которые можно купить в аптеке при поликлинике, имея долю от продаж в этой аптеке. Врач предлагает пациенту базовый набор манипуляций, покрываемых ОМС, но предупреждает, что для достижения стойкого эффекта лечения тому необходим комплекс дополнительных процедур, которые ОМС не покрывает.

Пациента, рассчитывающего получить медпомощь по полису ОМС, «дожимают» беготней по кабинетам до такого состояния, что у него остается единственный выбор: либо обратиться в платную клинику, либо в бюро ритуальных услуг. Последний вариант, как показал случай в Екатеринбурге, совсем не плод чьей-то фантазии. И почему-то не удивляет, что так ведут себя люди, дававшие клятву Гиппократа…

ЛОВЛЯ НА БЛЕСНУ

В интернете полным-полно объявлений о покрываемой ОМС — то есть бесплатной — диагностике чего угодно: суставов, зубов, внутренних органов… Но это — ловля на блесну, предупреждает член координационного совета по здравоохранению при полпреде президента в ЦФО Игорь Цикорин. «Потому что как только человек приходит на такую диагностику, у него немедленно „находят“ такой букет заболеваний, причем несовместимых с жизнью, что становится странно, как человек вообще до этого медкабинета дошел.

А про то, что лечение будет бесплатным, — об этом и речи не шло!» — говорит он. Эта ситуация не изменится до тех пор, пока средняя зарплата врачей как минимум не сравняется с заработком, который они могут получить в коммерческих клиниках, уверен Крестинский. Ситуация усугубляется не только «отсутствием совести» у работников системы здравоохранения, но и их физическим дефицитом, восполнить который оперативно не получится при всем желании, добавляет он.

«На сегодня по России не заполнено около полумиллиона ставок в медучреждениях. Это огромная цифра, которая усугубляется низкой плотностью населения страны. В городе один врач может обслуживать сотни и тысячи пациентов. В сельской же местности нужно, чтобы врач был в каждом сельсовете, где жителей может быть всего несколько десятков. Понятно, что покрыть такие территории надежным медобслуживанием — это задача титаническая», — говорит эксперт.

МЕДИЦИНА МЕДВЕЖЬИХ УГЛОВ

При этом самое поразительное, что российские мединституты выпускают достаточное количество молодых специалистов, чтобы этот дефицит восполнить в считаные годы. Но, повторяет Крестинский, чтобы отправиться работать на мизерную зарплату в медвежий угол, выпускник в самом деле должен быть или неисправимым романтиком, или фанатом своей профессии. И тех и других реальная жизнь быстро излечивает от «розового» дальтонизма

. В какой-то степени облегчить проблему нехватки медперсонала может привлечение кадров из-за рубежа. Например, в США огромное количество рабочих мест в медучреждениях, не требующих высокой квалификации, занимают выпускники филиппинских мединститутов. Филиппины, бывшая колония США, уже давно стали «кузницей кадров» для американских больниц

В России тоже работает немало врачей из стран ближнего зарубежья, и они часто готовы отправиться в такие больницы, куда их российские коллеги ехать просто брезгуют. Но это в любом случае капля в море. «Доступность медицинской помощи в России постоянно снижается, особенно в малых городах и на селе», — констатирует Крестинский.

УМРИ СЕЙЧАС

С этим согласен и директор Центра политики в сфере здравоохранения при НИУ ВШЭ Сергей Шишкин. «Население стареет, потребность в медпомощи возрастает. Государство может в самом деле не потянуть всё это на себе. В медицинском сообществе в целом сложился консенсус: те услуги, которые бесплатны сейчас, таковыми и останутся. А вот новые сложные технологии могут стать платными, полностью или частично, для обеспеченных слоев населения уж точно», — сказал он ранее «Ридусу»

. Отдельный вопрос — качество медицинских услуг. В теории подразумевается, что за деньги качество услуг (это не только медицины касается) должно быть выше, чем при коммунизме. Но вот именно, что подразумевается. На деле же никакой связи между платностью медицинской помощи и ее качеством не существует, констатирует Шишкин. Здоровье, как известно, не купишь.

Но существует заблуждение, что купить можно услуги здравоохранения — что формально так, но на самом деле далеко не факт. Когда врач переходит от бесплатной процедуры к платной, он не привинчивают себе другие руки и не вставляет новые мозги. Если стоматолог не может качественно пройти канал бесплатно, то откуда у него возьмутся компетенции сделать то же самое за 6000 рублей?

ОТВЕТСТВЕННАЯ БЕЗОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Если врач не может оказать медицинскую услугу надлежащего качества, он в подавляющем большинстве случаев и не станет ее оказывать, встает на защиту докторов директор новосибирского Центра медико-страхового права Юлия Стибикина. «Над врачом „висит“ такое количество потенциальных уголовных и гражданских статей, что производить какие-то манипуляции над больным на авось ни один медработник не возьмется», — сказала она «Ридусу»

. Это, в частности, статьи 109 и 118 УК РФ (причинение смерти по неосторожности и причинение вреда по неосторожности соответственно), статья 238 (оказание медицинских услуг ненадлежащего качества). При этом врач не имеет права и отказать пациенту в помощи, так как на этот случай тоже существует статья УК (оставление больного в опасности). Если врач понимает, что его компетенции не хватает, чтобы вырезать аппендикс или вылечить зуб, он обязан направить больного к более опытным коллегам.

Для этого, собственно, в каждом регионе и существуют областные больницы — куда менее опытные врачи с мест перенаправляют пациентов. В той же Новосибирской области, рассказывает Стибикина, действует санитарная авиация, потому что далеко не каждый больной отправится за 600 км в областной центр — такую дорогу и не каждый здоровый выдержит.

«Если больной транспортабелен — его привезут с тем же аппендицитом прямо в операционную областной больницы. Если нет — тогда наоборот, бригада хирургов прилетит к нему домой», — объясняет она. Хотя в коммерческих клиниках пациента не пропустят к врачу прежде, чем он не подпишет дисклеймер — заявление о снятии ответственности с врача за непредвиденные осложнения в результате лечения, такая бумага никоим образом не позволяет эскулапу «экспериментировать» над больным, подчеркивает Стибикина.

«Если врач допустит какие-то косяки, ему не позавидуешь. Во-первых,

его засудят родственники пациента или он сам, если выживет. Во-вторых,

такого врача с наслаждением разберут на запчасти его же коллеги: врачи с энтузиазмом пишут друг на друга экспертные заключения в Следственный комитет, и СК возбуждает немало дел по таким заявлениям», — раскрыла она нравы врачебного сообщества.

Возможно, все, что говорит госпожа Стибикина, действительно правда, хотя, если верить огромному валу сообщений в СМИ и соцсетях, не говоря уже о рассказах самих людей, ситуации, когда по вине врачей пациенты окончательно теряют здоровье, а зачастую и жизнь, в нашей жизни далеко не редкость. И такого рода информации несоизмеримо больше, по сравнению с сообщениями о привлечении таких врачей к ответственности.

В отличие от водителя, случайно (а зачастую и не по своей вине) сбившего пешехода, у врача, чьи действия привели к потере здоровья или смерти пациента, шансы понести реальную ответственность перед законом катастрофически малы.

Ссылка на оригинал: https://prokrasotu.info/topics/otkuda-i-pochemu-v-rossii-berutsya-vrachi-ubijtsy/

 

 

Материально-техническая база российской системы здравоохранения деградирует, а состояние инфраструктуры в медицинских учреждениях не соответствует современным требованиям.

Об этом сообщила глава Счетной палаты Татьяна Голикова.

По ее словам, износ основных фондов - оборудования и инфраструктуры - в сфере здравоохранения и социального обслуживания населения в среднем по стране превысил 56%.

При этом инвестиции в обновление и модернизацию снижаются: за 10 лет их доля в ВВП обвалилась в 2,2 раза: с 2,7% до 1,2%. "Статистика за 2016 год говорит о том, что у 31% медицинских организаций нет водопровода, у 35,5% - канализации, у 40,5% - центрального отопления", - привела пример Голикова.

Каждый третий рентгеновский аппарат в российских клиниках работает уже больше 10 лет и нуждается в замене.

То же касается 24,6% аппаратов УЗИ и 52,7% оборудования для лабораторной диагностики. "Коэффициент обновления на низком уровне и последние три года снижается. <...>

Уменьшаются средства на оборудование, капитальные ремонты, что приводит к несоответствию современным требованиям инфраструктуры", - заявила Голикова.

Сборы с населения, уходящие в Фонд обязательного медицинского страхования, покрывают лишь текущие расходы системы здравоохранения - зарплаты, коммунальные услуги, связь, транспорт, лекарства, оборудование не дороже 100 тысяч рублей.

"Все, что стоит дороже 100 тысяч должно финансироваться из бюджета", - сказала Голикова.

В проекте федерального бюджета-2018, принятом Госдумой в ноябре, на здравоохранение заложено 460 млрд рублей - в 11 раз меньше, чем на армию и полицию (5 трлн рублей) и втрое меньше расходов на содержание аппарата чиновников и органов госвласти (1,23 трлн рублей).

По сравнению с прошлым годом медицинские расходы увеличатся всего на 6 млрд рублей, или 1,3%, что меньше даже официальной инфляции, которую Росстат на октябрь оценивал в 2,4%.

По вложениям в человеческий капитал Россия движется в прямо противоположном направлении по сравнению с большинством развитых стран, отмечают эксперты "Центра развития" Высшей школы экономики.

"Так, в период с 2007 по 2015 гг. средняя доля расходов на здравоохранение в бюджетах стран ОЭСР увеличилась с 17 до 18,7%, а в России за тот же период она сократилась с 12,1 до 10,8%.

Доля расходов на образование в бюджетах стран ОЭСР в последнее десятилетие сохранялась на уровне около 13%, в то время как в России она снизилась с 11,8 до 9,9%", - приводят данные в ВШЭ.

"Сохранение существующих расходных приоритетов еще больше отдалит Россию от развитых стран и приблизит ее к государствам третьего мира", - предупреждают эксперты.

Ссылка на оригинал: http://elitetrader.ru/index.php?newsid=371215

Автор Виталий Головачев.

В ближайшие дни уходит в отставку главный онколог Минздрава, директор ведущего Российского онкоцентра имени Блохина, академик двух академий — РАН и РАМН, член Европейского и Американского обществ хирургов, профессор Михаил Давыдов.

Хирург экстра-класса, который провел 18 тысяч труднейших операций. Теперь будет, по его словам, ловить рыбу, вести жизнь обычного пенсионера...

Михаил Иванович сказал журналистам, что отправляется на пенсию по собственному желанию — не захотел продлевать заканчивающийся контракт. По новому закону предельный возраст, при котором главврачи и их заместители могут занимать свои должности, составляет 70 лет, а Давыдов на днях перешагнул этот рубеж.

Однако названная причина, по мнению моих компетентных собеседников, — лишь формальный повод, маскирующий острые проблемы в организации онкологической службы, диагностики и лечения раковых заболеваний.

Да и сам отставник в беседе с корреспондентом не стал скрывать своей обиды: «Если мои опыт и знания не нужны, значит, не нужны».

У директора Онкоцентра № 1, рассказал мне бывший замминистра здравоохранения РФ доктор медицинских наук Валерий Володин, внешне были вроде бы нормальные отношения с Минздравом, но на самом деле весьма сложные. Не привык прогибаться главный онколог, говорил правду, которая не нравилась чиновникам.

В прошлогоднем интервью Михаил Давыдов жестко и объективно раскритиковал существующую систему организации помощи онкобольным. К примеру, был категорически не согласен с существующим порядком квотирования.

«Почему у одного человека есть право на жизнь, а другому отказывают в квоте?» — с негодованием спрашивал хирург. Приводил данные: разрыв по уровню финансирования здравоохранения РФ и, скажем, Германии или Франции зашкаливает: в 14 раз!

В том нашумевшем интервью Давыдов открыто заявил, что главный онкологический форпост России финансируется государством лишь на треть от реальных потребностей.

Крайне сложной назвал академик ситуацию с обеспечением пациентов лекарствами.

«Возьмем современный класс лекарственных средств — таргетные препараты, — раскрыл «секретные данные» Давыдов. — Они действуют строго целенаправленно, бьют по конкретным мишеням, присущим опухолевым клеткам.

Но эти препараты доступны в некоторых регионах России только 2-5% онкологических больных. Капля в море!»

По мнению академика, необходимо не только существенно увеличить финансирование, но и провести структурно-организационную перестройку. «Мы топчемся на месте, — сделал крамольные выводы Давыдов. — Сегодня де-юре у нас принята государственная модель здравоохранения

. Но де-факто она в значительной мере изуродована, прежде всего — чужеродным внедрением страховой медицины. Даже в былые советские времена при всей бедности и нехватке всего на свете мы имели четкую модель профилактической, диагностической, лечебной и восстановительной медицины. Это была стройная система, которую копировали во всем мире».

Серьезнейший просчет, считает онколог, был допущен, когда приняли решение о размывании ответственности за здравоохранение, перекладывая ее на регионы.

Так, в стране сейчас нет единой федеральной противораковой службы — наподобие той, что была во времена СССР. Получается, где-то в России уровень онкопомощи на приемлемом уровне, а где-то ее и вовсе нет. Но люди ведь и там живут, болеют. И умирают...

После публикации того принципиального интервью бывший замминистра Валерий Володин сказал мне: «Несмотря на авторитет и заслуги Давыдова, ему такого публичного выступления не простят.

Может быть, год-полтора потерпят, а потом найдут возможность вывести из игры. Создадут такие условия, найдут грехи, что вынужден будет уйти. Хотя на самом-то деле он прав, тысячу раз прав:» Увы, прогноз Володина оказался верным.

«А сейчас на Давыдова как главного внештатного онколога Минздрава постараются списать многие острые проблемы нашей онкологии, — комментирует сегодня отставку Валерий Дмитриевич. — По уровню диагностики и лечения, по доступности высококачественной и эффективной помощи многие наши больницы отстают от мировых стандартов.

Например, при проведении химиотерапии нередко используются более дешевые препараты с серьезными побочными негативными эффектами. А ряд современных лекарств, которые с успехом используются за рубежом для лечения больных, мы не закупаем.

Я бы посоветовал работникам Минздрава почитать жалобы наших граждан в интернете. Страшно становится: И стыдно. Среди забот государства, приоритетов на первом месте должно быть здравоохранение

В России есть великолепные хирурги, замечательные специалисты, но мало денег выделяется на медицину. И чем дальше, тем больше мы отстаем. Неслучайно многие состоятельные россияне едут лечиться за границу. А если у семьи нет денег?

В России в прошлом году коэффициент смертности от новообразований составил 201,6 на 100 тысяч населения, а в США −185,6 (по данным 2014 года). Если бы мы вышли на современный мировой уровень, могли бы спасать дополнительно десятки тысяч жизней ежегодно...»

К сказанному Володиным добавим, что средняя продолжительность жизни в США — 78,8 года, а в России — 72,6. С поправкой на возрастной коэффициент разрыв в смертности онкобольных у нас и в Америке получается еще больше.

Самое страшное для многих россиян — мучительный финальный период тяжелой болезни. Трудности с получением необходимых лекарств, в том числе обезболивающих; беспомощность, запредельные нагрузки на родных и близких, необходимость в огромных расходах. У таких больных нет возможности достойно уйти из жизни (кроме находящихся в хосписах, которых очень мало).

Эти горькие ощущения в полной мере испытывают даже известные в стране люди, которым, казалось бы, проще получать медицинские препараты. Недавно выстрелом из ружья завершил свой жизненный путь известный телеведущий Борис Ноткин.

Решил покончить с мучениями сразу. Суициды онкобольных, о которых то и дело сообщают СМИ, вызывают все большую тревогу.

«Сфера онкологии является зеркалом негативных перекосов, сугубо прагматичных, меркантильных тенденций, оттесняющих в сегодняшней жизни морально-этические, нравственные принципы, — подчеркивает, отвечая на мои вопросы, авторитетный практикующий врач-онколог высшей категории с большим стажем.

— Как ни горько признавать, люди в белых халатах начинают смотреть на окружающий мир по-бухгалтерски, меркантильно. В московском Онкоцентре на Каширке делают замечательные операции, но в то же самое время он благодаря интернету известен случаями денежных поборов.

Если это практикуется в медцентре-лидере, то что взять с других клиник? Так что кадровые, организационные перемены и на Каширке, и вообще в здравоохранении давно назрели...»

По словам моего собеседника, сегодня во многих медицинских учреждениях главными критериями в подборе кадров являются не опыт, знания, квалификация, талант, а личное знакомство, родство, деловая хватка, «разворотливость».

Приходят нередко люди слабо подготовленные, но подобострастно преданные начальству. На разных уровнях они диктуют свои правила, выживая чуждых им по мировоззрению профессионалов. Это беда нашей онкологии, в которой опытных врачей остро не хватает.

«Недавно, — сетует мой собеседник, — я узнал, что даже из лучшей в стране онкологической клиники за последние несколько лет ушли десятки высококвалифицированных хирургов».

Дамоклов меч, висящий над медицинскими центрами, — страховые компании. Они постоянно приходят с проверками. Нередко придираются к пустякам. «Ну где-то несущественная описка, пропущенное слово, — поясняет онколог. — Сразу же выкатывают огромные штрафы.

Вот лишь один пример. Консультация онколога стоит (не для пациента, а для страховой компании) 152 рубля. Однако если страховщики нашли повод для придирки, то штраф может составить многие тысячи рублей. Порой просто разоряют медцентры. Полностью согласен с Давыдовым, который говорил в интервью, что страховщиков в принципе не должно быть в государственной системе».

Словом, много проблем открывает отставка Давыдова, подытоживает мой собеседник.

Но услышат ли тревожный сигнал в Минздраве и на верхних этажах управления страной?

Ссылка на оригинал: http://www.trud.ru/article/17-11-2017/1356535_chto..._glavnogo_onkologa_strany.html

Операция по удалению медицины.

За последние годы государство у всех на глазах планомерно довело медицину до ручки. Госбюджет что ни год резал траты, в 2017 г. у медиков отобрали очередные 70 млрд федеральных денег.

Одновременно количество больниц втихую урезали настолько, что скоро оно уйдёт ниже дореволюционного уровня. Народ всё стерпел. Видимо, вдохновившись успехом, правительство решило окончательно спихнуть лечебные проблемы на его плечи. В октябре на самом верху внезапно завели тревожные разговоры на тему некоего софинансирования населением расходов на здравоохранение.

Тут, что называется, следите за руками. Трюк в том, что по факту народ и без того оплачивает половину медицинских расходов.

Врачебные тайны.

Первое, что нужно знать, народ в России лечит именно государство и делает это далеко не бесплатно. Потому что доктора у нас государственные, частной медицины в РФ, по сути, нет. По данным Росстата, на всю страну только 246 негосударственных больниц, в них менее 2% от общего числа коек.
Второй примечательный факт: медицина в России не просто не бесплатна, реально население тратит на неё больше, чем в богатых странах. Это отметил не кто-нибудь – НИИ при Минфине, который весной 2017 г. провёл большое исследование.

Оказалось, в среднем по РФ на плечи населения уже легло 38% всех расходов на медицину, в крупнейших городах – до 45%. Как особо отметили в минфиновском институте, при нынешних тенденциях по ежегодному урезанию медицинских госрасходов, через 7–8 лет даже в беднейших регионах граждане будут оплачивать из собственного кармана минимум половину.
Для справки: Всемирная организация здравоохранения при ООН считает максимально допустимым пределом 20%. По факту в богатых странах, за исключением США, население оплачивает менее трети, тогда как в беднейших государствах Юго-Восточной Азии доля доходит до 40–60%.

Большое исключение – Индия, где медицинская помощь полностью бесплатна для всех 1, 3 млрд граждан страны.
Это далеко не вся печальная правда о российском здравоохранении. За последние годы правительство изрядно преуспело в попытках угробить его окончательно. Чтобы понять насколько, достаточно сравнить несколько цифр.

Правда, не все данные легко доступны. Скажем, почему Росстат в официальных бумагах упорно приводит статистику по числу больниц только с 2010 г., хотя всё остальное считает с 1990-го? Потому что цифры всплывают страшные. Сравните сами: в РСФСР на пике было 12, 57 тыс. больниц, к 2010 г. в России осталось 6, 3 тысячи.

С тех пор лучше не стало, больницы планомерно закрывали каждый год, в 2017 г. видим цифру 5, 3 тысячи. Хитрость госстатистики в том, что за 7 последних лет больниц стало меньше на 16%. Тогда как, если взять всю новейшую историю страны, сокращение окажется в устрашающие 2, 4 раза.

По подсчётам Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР), с такими тенденциями примерно к 2021 г. в РФ останется только 3 тыс. учреждений. Столько же больниц было в Российской империи в 1913 году.
Можно было бы списать часть потерь на укрупнение и т.п., но не выйдет. С 2000 по 2017 г. число мест в больницах сократилось с 1, 7 до 1, 2 миллиона. В пересчёте на каждые 10 тыс. населения коек стало меньше на треть, было 115, осталось 83 места.

Самая страшная ситуация на селе, где с 2000 по 2014 г. число больниц сократили в четыре раза, количество коек упало почти вдвое.

Средний доход по больнице.

Это прямое отражение финансовой стороны дела. Правительство год от года всё страшнее жмётся в тратах на медицину. Тут особо показательна ситуация 2017 г., когда федеральные расходы на здравоохранение урезали с прошлогодних 544 до 363 млрд рублей.

Внутри по отдельным статьям ещё веселее. Например, стационарам дали 148 млрд руб. вместо прошлогодних 243, расходы на амбулаторную помощь за год усекли со 114 до 69 млрд рублей. Учитывая, что в РФ каким-то чудом всё ещё осталось 19 тыс. поликлиник (в 2000 г. было 23 тыс.), набегает по 3, 6 млн руб. на каждую. Это годовое финансирование!

Результат налицо. По данным Института экономики здравоохранения, во многих регионах дикий дефицит мест в больницах. В среднем койка занята 350 дней в году, но в самых загруженных отделениях – по 480 дней.

Статистическое чудо объясняется тем, что, когда кончаются кровати в отделениях, пациентов кладут на раскладушках в коридоре. Попасть в диспансер вообще практически невозможно, потому что их, по сути, больше нет. По разным направлениям число этих учреждений упало в 2–3 раза.
На общем фоне неудивительно. По большому счёту государственные расходы на народное здоровье давно смехотворны. Если в 2012 г. на это уходило 4, 8% федерального бюджета, к 2014 г. доля упала до 3, 6%, сейчас – менее 3, 5%

. Если считать в доле от ВВП, выйдут смехотворные 0, 6%. По данным ООН, даже слаборазвитые азиатские страны тратят на медицину 5–6% ВВП, в ЕС – доля 8%. Что характерно, на себя любимых российские чиновники отрядили гораздо больше. В 2017 г. траты на содержание госаппарата разрослись с 902 млрд до 1, 1 трлн рублей.

Это втрое больше госрасходов на медицину, вдвое дороже образования, на которое в 2017 г. дали 542 млрд рублей.
Больниц в стране всё меньше, деньги всё жиже. Правда, число докторов в РФ, что интересно, почти не упало. По статистике, в 1990 г. в стране было 667 тыс. врачей, в 2017 г. даже чуть больше – 670 тысяч.

Сохранился паритет по терапевтам (160 тыс.) и хирургам (80 тыс.), стоматологов вообще стало вдвое больше. Кого за 25 лет сильно недосчитались в медицине, это среднего персонала. Фельдшеров вместо 420 тыс. осталось 130 тыс., акушерок резануло почти втрое (осталось 60 против 160 тыс.), недосчитались трети лаборантов.

Вообще картина по докторам в нашей стране такая. В России каждый пятнадцатый работает врачом. Всего в здравоохранении заняты 4, 57 млн человек (из них 3, 7 млн – женщины). Как ни крути, докторам в среднем живётся несладко. По данным Росстата, их зарплаты одни из самых низких в экономике.

Статистическое ведомство насчитало средний доход в 1, 6 раза меньше, чем у госслужащих, в 2, 6 раза меньше, чем у финансистов, в 2, 5 раза меньше, чем у работников нефтегазодобывающих отраслей.

Хуже, чем врачам, платят только в сельском хозяйстве.
Хотя начальство в медицине, конечно, не обижено. По статистике, в крупных городах зарплаты главврачей давно перевалили за 100 тыс., тогда как младший персонал в тех же больницах получает менее 20 тыс. рублей. Но это порой только малая видимая верхушка реальных доходов начальства.

Чего стоит череда скандалов с главными врачами нескольких крупнейших больниц. Как показало расследование, обычной практикой было набрать десятки замов, каждому положить оклад 500 тыс. руб. в месяц, себе – за миллион.

Это не только помогало личному благосостоянию главврача, но решало важную административную проблему, позволило на бумаге резко поднять средний оклад по учреждению. Хотя в реальности обычные доктора получали по 25 тыс. руб., вместе с окладами замов в среднем по больнице набегало по 40 тысяч.

Что в итоге? Денег на медицину государство выделяет всё меньше, тенденция тут очевидна. Медики нищают, отыгрываются на пациентах. Тем временем народный карман без того пуст, поскольку все кому не лень, от коммунальщиков до госмонополий, давно рвут его на части.
Что касается нынешней идеи с так называемым софинансированием медицины, то есть ещё большим креном в сторону откровенно платных услуг, чиновники пока делают робкие заявления, потому что сами толком не понимают, чего хотят.

Ясно лишь, с народа надеются содрать по максимуму. Дело идёт к тому, что от классического не первое десятилетие работающего принципа «богатый платит за лечение бедного, здоровый – за больного» мы быстро и окончательно придём к принципу на уровне «спасайся, кто может».

№ 41(583) от 19.10.17 [«Аргументы Недели », Константин Гурдин ]

Автор Ольга Соловьева

Текущее состояние системы здравоохранения называют «неудовлетворительной» или «плохой» 95% российских врачей. Такие же негативные оценки и у населения в целом – сообщается в исследовании «Индекс здоровья будущего», который проводила в РФ компания Philips.

В подобных негативных оценках нет ничего удивительного, соглашаются эксперты. Врачам сложно выживать на 10 тыс. руб. в месяц. А у многих пациентов уже не хватает денег на лекарства или на услуги платной медицины.

Компания Philips оценивает национальные системы здравоохранения в разных странах с 2016 года. В нынешнем году опросы медиков и населения проходили в 19 странах среди 33 тысяч респондентов. Проведено исследование и РФ.

В российской части опроса приняли участие 680 рядовых россиян и более 200 медработников. Вопросы касались трех основных тем: доступность медицинской помощи, интегрированность системы здравоохранения и уровень внедрения цифровых технологий в здравоохранении.

Примечательно, что 95% российских медиков отрицательно оценивают текущее состояние системы здравоохранения в России. «После распада Советского Союза качество здравоохранения в России резко упало, и с тех пор улучшений в системе не было.

Одна из причин – отсутствие диалога с врачами и учеными в процессе принятия реформ в сфере здравоохранения», – приводит в своем исследовании компания Philips слова кардиолога с 13-летним стажем.

Доверяют российской системе здравоохранения (частично или полностью) лишь половина врачей и меньше половины (48%) рядовых граждан. Только четверть населения страны и примерно столько же медицинских работников (28%) считают, что российская система здравоохранения отвечает потребностям пациентов.

Препятствиями на пути к более качественному медицинскому обслуживанию выступают недостаток квалифицированного персонала и отсутствие связи между государственной системой здравоохранения и частным сектором медицины. «Главная проблема заключается в нехватке медицинского персонала.

Людей, которые должны были начать работу в сфере здравоохранения, просто не было. В 1990-х годах изменение государственного строя привело к демографической яме, поэтому у нас некому было заменять врачей старшего поколения», – говорит онколог с 23-летним стажем.

Между тем как врачи, так и сами граждане оценивают текущее состояние здоровья, мягко говоря, не слишком высоко. Согласно исследованию, в России 95% опрошенных медицинских работников и 60% граждан оценивают состояние здоровья населения как «плохое» или «неудовлетворительное»

. «Больше половины опрошенных россиян (60%) с более низким доходом в большей мере склонны оценивать состояние своего здоровья как «плохое» или «неудовлетворительное» по сравнению с гражданами с более высоким уровнем дохода (53%)», – сообщают в компании.

Граждане и врачи считают недостаточным текущее финансирование системы здравоохранения. «Как врачи, так и рядовые россияне сходятся во мнении, что порядка 22% государственного бюджета страны должно выделяться на здравоохранение», – рассказывают в компании.

При этом, согласно данным Всемирной организации здравоохранения и Банка данных Глобальной обсерватории здравоохранения, фактическое значение государственных расходов на здравоохранение в РФ составило порядка 9,49% ВВП.

Текущие расходы на здравоохранение, по мнению большинства россиян, должны быть примерно в равной степени поделены между лечением (экстренная помощь, уход за пожилыми людьми, хронические заболевания) и профилактикой (превентивные меры, медицинские исследования и образование врачей).

Сами же медики уверены, что на лечение должны выделяться большие бюджеты по сравнению с профилактикой (55% против 43,6% соответственно).

По мнению экспертов, в подобных выводах в целом нет ничего удивительного. «Если говорить об отношении россиян к качеству и доступности здравоохранения, то традиционно около 70% населения его доступным не считает», – ответил президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский

. Негативные оценки врачей также не вызывают у эксперта вопросов. Подобное отношение не удивительно, если вспомнить, что у врачей с многолетним стажем зарплаты могут быть по 10 тыс. руб., напоминает он. На порталах по поиску работы попадаются вакансии с предложением зарплаты и в 6 тыс. руб.

Исследование интересное, но выборка очень маленькая, считает доцент Российского экономического университета им. Плеханова Сергей Голодов. «Содержательные выводы получаются при более серьезном охвате, хотя бы 10 тысяч, да и регионы надо посмотреть.

Региональный аспект очень важен», – подчеркивает он, не оспаривая тезис о том, что современная медицина в России находится в состоянии кризиса.

В Минздраве же предпочитали приводить выводы только тех опросов, по которым удовлетворенность качеством медпомощи в стране растет, а число желающих получить профессию врача увеличивается.

Например, еще два года назад глава Минздрава Вероника Скворцова на встрече с президентом Владимиром Путиным приводила данные опроса, согласно которому число довольных отечественной медициной оказалось больше 40%, что на 10,5% выше, чем в 2006 году, и на 5% выше, чем в 2012 году.

«Причем удовлетворенность оказалась выше при всех видах медицинской помощи», – сообщила тогда министр, умолчав о результатах других таких опросов. Уже весной этого года глава Минздрава рассказывала о взлете популярности профессии врача, подчеркивая, что 80% выпускников российских медицинских вузов остаются работать в государственной системе здравоохранения.

«Думаю, такой взлет популярности профессии связан не только с деньгами. Люди устали от бесконечного денежного прагматизма. А наша профессия – пример благородства, возвышенности, милосердия», – рассказывала Скворцова.

Результаты соцопросов в 2014–2016 годах показывают умеренно-позитивную динамику удовлетворенности населения медицинской помощью и здравоохранением в целом – говорят в Минздраве.

По данным 2016 года, 41% россиян, которые за последние три года пользовались медицинскими услугами, считают, что текущая ситуация в сфере здравоохранения соответствует оценкам «очень хорошо» или «скорее хорошо» – рассказывают в ведомстве Вероники Скворцовой.

Между тем есть и противоположные оценки. Неудовлетворенность граждан медициной, очевидно, распространяется дальше условий и доступности оказания собственно лечения. Обеспеченность отдельных категорий граждан лекарствами также остается непростой.

В частности, как сообщили вчера эксперты Общероссийского народного фронта (ОНФ), большинству получателей льготных лекарств приходится покупать их за собственные деньги. Такие выводы ОНФ приводит по результатам проведенного совместно с Движением против рака и Всероссийского союза пациентов опроса, в котором приняли участие 789 человек из 71 региона РФ.

Опрашиваемые – инвалиды, многодетные семьи и семьи с детьми-инвалидами. В итоге около половины респондентов – 377 человек – рассказали о том, что даже попасть на прием к врачу для получения рецепта на льготные лекарственные препараты проблематично. 654 человека столкнулись с отказом в выдаче рецепта, причем в большинстве случаев причина отказа – отсутствие необходимых лекарств в аптеке.

«А около трети опрошенных льготников не знают о возможности поставить рецепт на отсроченное обслуживание при отсутствии лекарств в аптеке, а из 489 человек, сделавших это, 211 так и не получили своих лекарств», – продолжают «фронтовики».

В итоге из-за отсутствия необходимых препаратов 72% респондентов вынуждены покупать их за собственные деньги. 65% льготников обращаются с жалобами на нехватку льготных лекарств в специальные ведомства, преимущественно в Минздрав.

Однако только у 18% после обращения в вышестоящие учреждения ситуация улучшилась. «Результаты нашего мониторинга показывают, что низкое число отсроченных рецептов зачастую обеспечивается намеренно за счет того, что врачи отказываются выписывать препараты, которых нет в аптеках,

или же льготники просто не знают, что рецепт можно поставить на отсроченное обслуживание, и покупают лекарства за свои деньги», – отметил председатель исполнительного комитета «Движение против рака» Николай Дронов.

Ранее похожие данные сообщал и Росздравнадзор. Согласно их мониторингу, в целом лекарственное обеспечение граждан ЖНВЛП составляет 64%. «Больше всего трудностей возникает у пациентов с ВИЧ-инфекцией и онкологией. Некоторые медикаменты для лечения этих заболеваний отсутствуют в 70 регионах», – рассказали в ведомстве.

Ссылка на оригинал: http://www.ng.ru/economics/2017-07-18/4_7031_medicina.html

Все последнее время наблюдается отток кадров из государственных и муниципальных медучреждений, рассказал оргсекретарь профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.

Как заявил профлидер корреспонденту «Росбалта», ситуация складывается критическая.

«В связи с крайне высокой трудовой нагрузкой, которая в последние годы, по нашим наблюдениям, возрастает, в связи с низкими зарплатами, нездоровой ситуацией во взаимоотношениях с администрациями многих медучреждений и ее отношением к сотрудникам, падает интерес медработников к продолжению работы в государственных и муниципальных медучреждениях

. В силу этого многие начинают искать новые места работы: кто-то вообще уходит из профессии, кто-то уходит в частную медицину. В итоге мы наблюдаем дефицит кадров. Обычной является ситуация, когда количество участковых терапевтов или педиатров в два, а иногда и в три раза меньше, чем количество участков. Количество прикрепленного населения к конкретному участку тоже гораздо выше ранее действовавших норм.

В скорой помощи обычной является ситуация неукомплектования выездных бригад вторым медработником в общепрофильных бригадах. Специализированные бригады также не укомплектованы в соответствии с федеральными стандартами полным составом, или же эти бригады переводятся в статус общепрофильных», - сообщил Андрей Коновал.

Профлидер подчеркнул, что ситуация только ухудшается, а из различных регионов страны поступают сигналы о сокращении зарплат, прежде всего за счет стимулирующей части, растет количество трудовых конфликтов.

Коновал раскритиковал утверждение министра здравоохранения Вероники Скворцовой о том, что коэффициент совместительства за последние годы снизился до 1,4. По утверждению чиновницы, это произошло благодаря системе целевой подготовки специалистов.

«В последние годы активно идет сокращение штатного расписания, ликвидируются ставки. Введены новые федеральные стандарты обеспечения стационарной помощью. По некоторым позициям в два раза сокращается количество коек и госпитализаций, и под это дело активно сокращают штаты и финансирование.

Именно этот момент, а никак не новые программы подготовки кадров, формально обеспечил снижение показателя совместимости. В реальности объемы остаются те же. Формальный показатель совместительства связан с дополнительным временем работы, когда работник берет полторы, две ставки.

А есть еще такая форма, как совмещение должностей и профессий, расширение зоны обслуживания в основное время. И это оплачивается гораздо хуже, чем совместительство, а объем работы реально увеличивается», - пояснил профлидер.

По мнению Андрея Коновала, медработники все больше устают физически и психически, что отрицательно сказывается на качестве оказываемой ими помощи людям.

Ссылка на оригинал: http://www.rosbalt.ru/russia/2017/07/13/1630395.html

Руководители Бежицкого перинатального центра в г. Брянске отказались извиниться перед родителями погибших детей.

Более того, они прямо на камеры телеканала "Россия" и интернет-канала дали понять, что уверены в своей безнаказанности, и во всем обвинили родителей, журналистов и блоггеров, которые, подняв вопрос о смерти около тридцати новорожденных (пока официально признано уже двенадцать смертей) по их мнению просто занимались "черным пиаром".

Главный врач больницы №1, Воронцов К.Е., открестился от трагедии в перинатальном центре и уклончиво ответил на вопросы о работе там на руководящих должностях  двух своих сыновей и невестки, а так же о якобы получении одним из его сыновей дома от компании, построившей центр.

Так же он не смог ответить матерям, почему врачи при включении приборов пользовались шпаргалками, или куда-то звонили, не понимая какие показания приборы выдали и что нужно делать дальше.

Одна из работниц центра сообщила нам, что причину массового заражения детей внутрибольничной инфекцией, повлекшей их смерть, следует искать ещё в ошибках на стадии строительства.

По её словам, вентиляция с момента открытия вообще не работала, лифты смонтированы без части положенного оборудования (на чем "сэкономили" несколько миллионов рублей), а подвал был постоянно залит канализацией, которая прорывалась. По её словам, строительство вели "гастарбайтеры".

Разговор закончился тем, что Воронцов и Кулаченко просто сбежали от разъяренных их враньем и наглостью родителей и родственников умерших детей, большинство которых родилось с нормальным весом и сроком беременности.

Ссылка на оригинал: https://youtube.com/watch?v=0L_IyFozfJM