Когда мы говорим о сердечной недостаточности, то почему-то в первую очередь ассоциируем этот термин с людьми черствыми, эгоистами, не любящими людей. Но мы поговорим о сердечной недостаточности другой, связанной с заболеваниями сердца, а конкретнее, о застойной сердечной недостаточности.


Застойная сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что является следствием различных заболеваний. Чаще всего причиной развития сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, а так же гипертония, пороки сердца, кардиомиопатия. В результате поражения сердечная мышца, как правило, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма.


ЭКГ больного, страдающего стенокардией покоя.

Симптомы сердечной недостаточности.

Если это происходит в течение длительного времени, то кровь застаивается в легких, печени, и других органах, т.е. развивается венозный застой крови. В результате появляются характерные симптомы застойной сердечной недостаточности:

• ощущение недостатка воздуха или одышка при физической нагрузке, лежа или во время сна, если плоская подушка (положение ортопное - когда одышка проходит в положении «сидя»);


ощущение недостатка воздуха при физической нагруке.

• слабость, быстрая утомляемость, сердцебиения, отеки на голенях и стопах, частые позывы к мочеиспусканию ночью, синюшная окраска кожи,

особенно выраженная на пальцах рук и ног, кончике носа, губах (акроцианоз), набухание шейных вен.


У больной острый коронарный синдром (одышка, набухание шейных вен).




Диагностика сердечной недостаточности.

При постановке диагноза сердечной недостаточности кардиологи никогда не полагаются только на клинические данные и жалобы пациентов. При подозрении на наличие недостаточности кровообращения всем больным необходимо проводитьтщательное клиническое обследование для выявления дисфункции сердечной мышцы и причины сердечной недостаточности. В план обследования включается:

рентгенография грудной клетки,

ЭКГ и основной метод диагностики сердечной недостаточности - эхокардиографическое исследование сердца. Этот метод дает возможность непосредственно диагностировать дисфункцию сердечной мышцы и определить ее причину. C помощью ЭХО-КГ можно оценить размеры полости левого желудочка и его функции, наличие аневризмы левого желудочка, тромб в полости пораженного желудочка, перикардиальный выпот, степень выраженности клапанных пороков сердца.


эхокардиографическое исследование сердца.

Правильная диагностика и оценка тяжести заболевания необходимы для проведения адекватного лечения пациентов.


Лечение сердечной недостаточности имеет две основные цели:

• уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания,

• увеличение продолжительности жизни.

Современные принципы лечения сердечной недостаточности включают, если возможно, устранение причины сердечной недостаточности, ликвидацию или уменьшение влияний, способствующих прогрессированию сердечной недостаточности (лечение аритмий, воспалительных заболеваний и т. д.), а так же восстановление коронарного кровотока оперативным путем у больных стенокардией.



Проводится коронарография и аорто -коронарное шунтирование.



Терапевтическое лечение больных хронической сердечной недостаточностью включает не медикаментозное лечение и медикаментозные воздействия.


Немедикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и, тем самым, на повышение качества жизни больных с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью.

К основным мероприятиям относится:

нормализация массы тела,

лечение гипертонической болезни,

сахарного диабета,

прекращение приема алкоголя,

ограничение потребления поваренной соли и жидкости,

борьба с гиперлипидемией.

Научные исследования последних десятилетий показали, что умеренные физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности, но физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача.

Существуют абсолютные противопоказания к физическим тренировкам при сердечной

недостаточности:


• одышка в покое за последние пять дней;

• нестабильная стенокардия;

• недавно начавшаяся мерцательная аритмия;

• ишемия на ЭКГ;

• декомпенсированный сахарный диабет;

• тромбофлебит;

• аортальный стеноз (порок сердца);

• повышение температуры.

Но существенную пользу больным с сердечной недостаточностью может принести только сочетание немедикаментозного воздействия с лекарственной терапией.

Цели медикаментозной терапии:

• улучшение качества жизни;

устранение симптомов и признаков застоя во внутренних органах и отеков;

повышение устойчивости к физическим нагрузкам;

• уменьшение необходимости в повторных госпитализациях;

• увеличение продолжительности жизни больных


Но, несмотря на прогресс медикаментозной терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет произошли значительные изменения в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности. Если раньше ведущими препаратами были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в

настоящее время наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность и повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается обязательным во всех случаях сердечной недостаточности, независимо от возраста больного.

В развитии хронической сердечной недостаточности важную роль играют почки, поскольку они регулируют водно-электролитный баланс и при задержке жидкости в организме больным обязательно назначаются диуретики. Обычно назначаются диуретики - гипотиазид, триампур. При выраженных отеках, устойчивых к обычной терапии, оправдано назначение петлевых диуретиков - фуросемид, урегид (этакриновая кислота).

Можно одновременно назначить препараты разных классов. При стойком отечном синдроме больным назначаются очень высокие дозы лазикса в сочетании с ингибиторами АПФ с присоединением урегида или гипотиазида. В настоящее время вновь возник интерес к антагонистам альдостерона - верошпирону. В последние годы было доказано, что спиронолактоны,к которым относится и верошпирон, тормозят неблагоприятное влияние альдостерона на кардиомиоциты, а так же тормозят прогрессирование кардиосклероза.


При увеличении размеров сердца, снижении фракции выброса, наличии тахикардии или мерцательной аритмии больным назначаются сердечные гликозиды. В 1997 году были опубликованы результаты исследований, свидетельствующие, что гликозиды существенно не влияют на продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью, но четко уменьшают проявления сердечной недостаточности, необходимость в повторных госпитализациях и улучшают качество жизни.


Запомните! Применение сердечных гликозидов требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку велик риск передозировки и дигиталисной интоксикации.


В течении последних 25 лет кардиологи всего мира обсуждают вопрос о целесообразности применения при лечении сердечной недостаточности селективных бета-блокаторов, которые до недавнего времени были абсолютно противопоказаны при этой патологии из-за снижения сократимости миокарда и гипотонии. Но за последние годы было выполнено несколько исследований по оценке эффективности метопролола,

бисопролола и карведилола при сердечной недостаточности и при этом не было выявлено неблагоприятного влияния бета-блокаторов на течение сердечной недостаточности и было отмечено, что длительное их применение ведет к снижению летальности. Исследования продолжаются и поэтому применение бета-блокаторов в настоящее время оправдано лишь у больных с сочетанием стенокардии напряжения и легкой сердечной недостаточности.

Начинать лечение целесообразно с очень низких доз и в случае прогрессирования сердечной недостаточности бета-адреноблокаторы следует отменить.


Трудности в лечении больных с сердечной недостаточностью связаны не только с характером и тяжестью клинических проявлений. Эффект терапии в большой степени зависит от осведомленности больного о своем заболевании, его готовности сотрудничать с врачом, активно участвовать в лечении, помочь как можно раньше распознать симптомы и признаки декомпенсации сердечной недостаточности, т.е. от владения больным методами самопомощи.

Методы самопомощи:

• ежедневно измерять массу тела на одних и тех же весах;

• сообщать лечащему врачу о прибавке массы тела более чем на 1,5 кг за неделю

(при отсутствии изменений в питании);

• соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли;

• принимать все прописанные лекарственные препараты, знать названия, дозировки,

побочные и лечебные эффекты каждого препарата;

• сообщать лечащему врачу о всех побочных эффектах лекарств и связанных с ними

проблемах;

• знать симптомы сердечной недостаточности и немедленно сообщать лечащему

врачу о появлении одышки, нарастании слабости, появлении отеков и частого

мочеиспускания;

• регулярно выполнять предписанные физические упражнения.

И последнее: в настоящее время считается, что важнейшим фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, помимо адекватного медицинского лечения, является тактика ведения больного, предусматривающая регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим врачебным контролем.
Брала здесь:Источник:internist.ru http://www.liveinternet.ru/tags/%EB%E5%F7%E5%ED%E8%E5./