источник: http://www.evrika.ru/article/454

Согласно данным National Hospital Discharge Survey за 2000-2004 г.г., в США ежегодно производится примерно 600 000 гистерэктомий (например, 5.1 на 1000 женщин в 2004 г.). Частота двухсторонней овариэктомии снизилась с 55.1% в 2000 г. до 49,5% в 2004 г. и зависела от возраста проведения оперативного вмешательства (37% у женщин в возрасте от 15 до 44 лет по сравнению с 78% женщин в возрасте от 50 до 54 лет).

В связи с этим, в последние годы значительно возрос интерес к изучению долгосрочных последствий для здоровья двухсторонней овариэктомии,особенно у молодых женщин. W.К. Rоcca et al., входившие в число исследователей крупного исследования (Mayo Clinic Cohort Study of Oophorectomy and Aging) выявили увеличение риска общей смертности у женщин, подвергшихся двухсторонней овариэктомии до возраста 45 лет (откорректированное отношение шансов (ОШ) = 1.67; 95% ДИ, 1.16-2.40), в то время, как при удалении одного яичника не было отмечено повыше¬ния этого показателя (Rocca WК et al. Lancet Oncol 2006;7(10): 821-828).

При дальнейшем изучении этой же когорты женщин было обнаружено повышение когнитивных нарушений или болезни Алцгеймера (откорректированное ОШ= 1.46; 95% ДИ, 1.13-1.90), в независимости от того, было произведено одно- или двухстороннее удаление яичников, по сравнению с женщинами с естественной менопаузой, при этом назначение эстрогенной терапии снижало этот риск (Rocca WК et al. Neurology 2007;69(ll):1974-1083).

В третьем исследовании этих же авторов выявлено повышение риска болезни Паркинсона у женщин после одно- или двухстороннего удаления яичников (откорректированное ОШ = 1.68;95% ДИ, 1.06-2.67) (Rocca WК et al. Neurology 2008;70:200-209).

В двух последних исследованиях прослеживался четкий линейный тренд повышения неврологических нарушений у молодых женщин, подвергшихся операциям на яичниках в долгосрочной перспективе.

Частота тревожных расстройств среди населения США составляет 26,6% и она выше у женщин среднего возраста (старше 45 лет) по сравнению с мужчинами. Результаты, полученные W.K. Rocca et al., свидетельствуют о том, что двухсторонняя овариэктомия может служить одним из факторов риска развития такого рода расстройств.

Полученные данные повышают интерес к изучению развития тревожных расстройств в случае естественной менопаузы, тем более, что, в отличие от депрессивных проявлений им уделяется меньше внимания, хотя показано, что примерно треть женщин испытывает такие симптомы в перименопаузе (Avis NE et al. Soc Sci Med 2001;52(3):345-35б).

В ходе крупного Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) выявлено превалирование тревожных расстройств (напряжение, раздражительность, нервозность и высокий уровень психологического дистресса) в независимости от наличия депрессии (Bromberger JT et al. Am J Epidemiol 2003;15894):347-356).

Результаты популяционного когортного исследования Penn Ovarian Study (n=703) показали четкую корреляцию между выраженными тревожными расстройствами и стадией переходного периода, а именно, ранней стадией менопаузального перехода по сравнению с пременопаузой, особенно у женщин, имевших предменструальный синдром или депрессию в анамнезе (риск в 2 раза выше при обоих состояниях) и при высоком уровне стресса (повышение на 40%) (Freeman EW et al. Obstet Gynecol2008;111(1):127-13б).

Тревожные проявления часто коррелиру¬ют с тяжестью и частотой приливов, поэтому ранее полагали, что именно наличие тяжелых вазомоторных проявлений способствует развитию повышенной тревоги.

Однако в ходе динамического наблюдения за участницами вышеупомянутого исследования SWAN было показано, что возрастание показателя тревоги предшествовало появлению приливов, а не наоборот (Gold EB et al. Am J Public Health 200б;9б(7):122б-1235).

Таким образом, нельзя утверждать, что тревожные расстройства развиваются непосредственно в ответ на приливы. Наиболее четким предиктором развития приливов в этом исследовании наряду с переходом женщин в позднюю перимено-паузу (откорректированное отношение риска (ОР)=6.64; 95% ДИ, 4.80-9.20), служил высокий показатель тревоги (откорректированное 0Р=3.10;95%ДИ, 2.33-4.12).

Возрастание частоты тревожных расстройств у женщин после двухсторонней овариэктомии, произведенной в молодом возрасте, поднимает вопрос о потенциальной благоприятной роли эстрогенной терапии.

В представленном ниже исследовании (W.K. Rocca et al. Menopause 2008;15:1050- 1059) проведение гормональной терапии не оказало влияния на частоту тревожных расстройств, онако в ряде более ранних работ и в выполненных недавно исследованиях (Baksy A et al. Int J Gynaecol Obstet 2005;91(l):58-62) проведение двухсторонней овариэктомии способствовало возрастанию риска этих симптомов, а эстрогенная терапия снижала этот риск.

Еще меньше данных о влиянии образа жизни, например, физической активности на риск развития этих нарушений. Выполненное недавно исследование с участием 401 жен¬щины в возрасте от 35 до 47 лет, наблюдение за которыми продолжалось в течение 8 лет, продемонстрировало статистически значимое снижение субъективного стресса у женщин, характеризующихся высоким уровнем физи¬ческой активности (Nelson DB et al. Med Sci Sports Exerc 2008;40(l):50-58).

В заключение, важно отметить необходимость тщательного обсуждения показаний к проведению «профилактической» двухсторонней овариэктомии в ходе проведения гистерэктомии, в свете полученных данных о высоком риске тревожных расстройств, особенно в случае проведения оперативного вмешательства в относительно молодом возрасте.

Хотя известно, что эстрогенная терапия снижает тревожные проявления, развивающиеся сразу после проведенной операции, она, возможно не оказывает влияния на долгосрочные риски этих расстройств.

Результаты популяционных исследований свидетельствуют о том, что тревожные расстройства связаны с приливами, сексуальной дисфункцией и низким уровнем физической активности. В большей мере, развитию этих нарушений подвержены женщины с предменструальным синдромом и депрессией в анамнезе, а также с высоким уровнем психосоциального стресса.

В том случае, если эти расстройства продолжаются в течение длительного времени и нарушают привычную жизнедеятельность необходимо направить пациентку к специалисту.
Национальный институт ментального здоровья (National Institute of Mental Health) предлагает пациенткам и врачам, интересующимся этими вопросами, информацию о тревожных нарушениях у женщин на своем веб-сайте: (http://www.nimh.nih.gov/health/ publications/anxiety-disorders/summary, shtml).