Книга "Психосоматическая медицина" написана тремя авторами:Вальтер Бройтигам-профессор Гейдельбергского ун-та ,психиатр,директор
психосоматической клиники,Пауль Кристиан-невропатолог и терапевт, директор отделения внутренней медицины и неврологии,а также Михаэль фон Рад-профессор психосоматической клиники Мюнхенского университета.Книга написана не только для медиков и будет интересна очень и очень многим..В книге представлены психосоматические аспекты различных групп заболеваний, взаимоотношения врача и больного,психологическая составляющая практически всех известных заболеваний.

Часто при возникновении психосоматического заболевания конфликтная динамика определялась понятием “стресс”.Но это не просто стресс,т.е.нагрузка, которая приводит к болезни. Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются и такие личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определённых жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности
в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматически отягощённые пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать своё состояние. Это явление определяют понятием “алекситимия”.

В греческой философии была довольно распространённой мысль о влиянии души и духа на тело.Идея целостности человека и в состоянии болезни была руководящей для врачей в их практике.Так,одержимость злыми духами устранялась посредством катарсиса,однако её лечили и с помощью определенных форм собеседования.В
диалоге “Хармид” Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал головной болью: “Если будет хорошо с глазами, то хорошо пойдёт и с головой, а если будет хорошо с головой,то будет хорошо и всему телу,а тело нельзя лечить без души.Ибо от души идет всё – как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека.А душа должна лечиться особыми целебными разговорами”. Однако эти целебные разговоры должны быть и красивыми речами. Благодаря речам такого рода в душе преобладает благоразумие.Платон говорит в этом диалоге о том, что,
по современным представлениям,определяет возможности психосоматического мышления и реагирования: “Можно сказать, что молодому человеку повезло с его головной болью,так как благодаря излечению головы он сможет улучшить всю свою душевную жизнь!”.

..немецкий психиатр Иоганн Гейнрот в своей публичной лекции в 1818 г. впервые использовал понятие “психосоматическая медицина”.Он объяснил многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулёза,эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживаний
чувства злобы и стыда, а особенно сексуальных страданий. Десять лет спустя М. Якоби ввёл понятие “соматопсихическое” как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к понятию “психосоматическое”.Новалис создал своего рода “психофизиологию”,которая представляет собой учение о болезни, интуитивно
объединяющее тело, душу и дух индивидуума.

Гениальные афоризмы Новалиса выходят дапеко за пределы взаимодействия телесного и душевного; они предполагают смешение обоих этих начал во всём окружающем мире. Так, он считал, что “отделение тела от мира – это то же, что отделение души от тела”. Понятие “психосоматическое болезненное состояние” он считал неточным, утверждая: “Болезни должны рассматриваться как телесное сумасшествие, в частности как навязчивая идея”. Новалис защищал максимально широкую концепцию психосоматики:“Любое заболевание можно назвать психическим”
Такие гениальные идеи не могли быть восприняты примитивной медициной тех лет, не менее натуралистической, чем в своё время греческая медицина. Эпохальные открытия в естествознании,химии,физике,физиологии произошли лишь в последующие
десятилетия.Безусловно,одним из духовных отцов становления психосоматического подхода следует считать Фридриха Ницше.Он создал философию,которая “исходит из
тела и нуждается в нём,как в путеводной нити”,говорил о “разуме тела”, его
“множественности с единым смыслом”.Ницше не только предвосхитил ряд концепций Фрейда в учении о бессознательном и об аффектах,но и дал много указаний врачам
по этому вопросу.

Психосоматические исследования начинаются с наблюдения за пациентом, с беседы о его переживаниях, истории жизни, общественном положении. Продолжением этой беседы является психотерапевтическое лечение,углубление психоанализа методами свободных ассоциаций, толкования сновидений, изучение отношения больного к внешнему миру в процессе перенесения

Психосоматика предполагает, что больного человека следует рассматривать как существо, живущее и действующее, со всеми его межчеловеческими отношениями и взаимодействиями с миром, с его культурными нормами и ценностями. В речевом общении с пациентом вначале выявляется его субъективный опыт. Но это вовсе не означает,что психосоматика ограничивается психогенезом как причинной концепцией. Субъективный взгляд и соответственно воспринимаемая среда всегда определяются селективно и с личностным акцентом. Такой взгляд определяется в большей или меньшей мере совместными “телесно-наследственными” качествами личности.Наблюдение за больным и изучение его жизни позволяют установить, хотя
и предположительно,что представляет собой формирующее влияние среды (например,
в раннем детстве),а что зависит от унаследованного “приданого”.Удивительно, с какой убеждённостью говорят сегодня о решающем влиянии среды, например, при характерологических развитиях,при невротических и психосоматических нарушениях
и как столь же убеждённо говорили прежде о значении наследственности.Часто при
этом вопрос о взаимоотношении предрасположенности и среды ставится только в плане альтернативы.

В настоящее время благодаря более совершенной диагностике и эффективному лечению всё большее количество людей могут долго жить даже при очень тяжёлых заболеваниях.Врачу необходимо иметь хотя бы представление о том,как переживаются самим больным лёгкие и тяжёлые заболевания, каковы типичные механизмы переработки острых и особенно хронических болезней. В связи с этим и появился новый предмет исследования –преодоление болезни.Речь при этом идёт не только о повышении качества жизни больного. Помогая больному выработать адекватное отношение к своей болезни, мы тем самым можем положительно влиять на её течении. Преодоление – одержание победы над болезнью – становится в последние 20 лет новой, всё более актуальной темой в психологической медицине и психосоматике.Понятие “преодоление” с различных позиций рассматривается как дополнительное в рамках психоаналитической концепции защиты. Поскольку оно недостаточно чёткое,его используют как объединяющее понятие защиты и преодоления или как аналог понятия защиты.Современное, повсеместно принятое понятие “преодоление” можно истолковать приблизительно как “преодоление стресса” или, в связи с вызываемыми болезнью трудностями, как “преодоление болезни”.В отличие от защитных механизмов процессы преодоления следует понимать как преимущественно сознательные, не автоматизированные, а скорее ориентированные на переживания,чем на поведение,сосредоточенные на переработке
внутренних или внешних конфликтов или отягощающих ситуаций

ПСИХОСОМАТИКА РАКА И ВРАЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ В ОТНОШЕНИИ НЕИЗЛЕЧИМЫХ БОЛЬНЫХ:
Термином “рак” (карцинома, малигнома, неоплазма) обозначаются злокачественные формы клеточного роста или увеличение числа клеток,которое происходит автономно и обнаруживает деструктивно-инвазивный или метастатически распространяющийся рост.

Эпидемиология.Каждый третий человек заболевает, каждый пятый умирает от рака. Налицо очевидное абсолютное увеличение заболеваемости.В будущем от рака будет умирать каждый четвёртый человек,если не будут найдены пути его профилактики и лечения. По новейшим наблюдениям, нарастает заболеваемость не всеми формами рака и не у всего населения в равной мере,что может свидетельствовать о формировании неких специальных защитных сил против заболевания.Это происходит не только вследствие увеличения продолжительности жизни,но и благодаря влиянию ряда известных и неизвестных факторов.Поражение органов и виды клеток,подвергающихся раковому перерождению,имеют различия в зависимости от особенностей культуры и эпохи;обусловленность этих различий изучена лишь частично.Так, французы в Нормандии чаще заболевают раком органов пищеварения, что зависит от привычек в еде и питье(например,употребление кальвадоса)Далее по степени частоты следуют рак лёгких у мужчин,рак половых органов и молочной железы у женщин,рак кожи,онкологические заболевания кроветворной и лимфатической систем.Однако частота рака лёгких в отношении как заболеваемости,так и смертности во всех возрастных группах,в том числе и у женщин,возрастает.Даже у детей на втором месте после несчастных случаев по смертности стоит рак,особенно лейкозы и опухоли мозга.Вероятность заболевания раком повышается также с возрастом.

Этиология. Известен ряд “возбудителей” рака: физические (например, ионизирующее излучение)и химические (например, смолистые вещества при курении сигарет,способствующие возникновению рака бронхов и мочевого пузыря, продукты обмена плесневых грибов–афлатоксины,вызывающие рак печени)вредности, генетические факторы,которые участвуют в развитии некоторых форм рака,а также вирусы рака,которые могут интегрироваться в качестве паразитов в клетках.Кроме
того,некоторые естественные или синтетические гормоны(например, стильбэстрол) могут оказывать провоцирующее развитие рака действие.Новый аспект для дискуссии возник после установления факта, что состояние иммунной системы человека влияет на усиление или ослабление злокачественного роста. От уровня сопротивляемости собственной защитной системы организма зависит,переступят ли порог роста раковые клетки, которые возникли в организме и находятся в нём в латентном состоянии. У 36% мужчин, достигших 45 лет, имеются раковые клетки в предстательной железе,и они в последующие годы увеличиваются в числе и размерах. Возникнет ли у них впоследствии заболевание раком, зависит от ряда известных и неизвестных факторов. Иммуносупрессорное лечение при пересадках органов,которое понижает активность иммунной системы,оказывает также канцерогенное влияние,так как ослабляет защитные силы организма и может способствовать возникновению рака и раковому росту.

Если принять концепцию о специфическом или неспецифическом снижении защитных сил под влиянием психических нагрузок,стрессов,то она может стать исходным пунктом психофизиологических гипотез и понимания многофакторной этиологии болезни.Психофизиологические эксперименты с помощью онкогенных вирусов Бипнера
,участвующих в развитии рака молочной железы,проводились на крысах. Инфицированные крысы,находившиеся в состоянии стресса, заболевали раком через 400 дней в 92% случаев,а животные контрольной группы,находившиеся в состоянии покоя,–только в 7%.D.Hoist сообщил об экспериментах на тупайях– млекопитающих размером с белку,относящихся к семейству полуобезьян отряда приматов. Они обитают в Юго-Западной Азии, живут парами на территории, которую ревностно охраняют от чужаков. Если в лаборатории в одну клетку поместить две мужские особи,то они начинают драться друг с другом и уже через несколько минут определяется победитель.Но не все самцы тупайи реагируют на ситуацию проигрыша
одинаково.D.Hoist различает две группы проигравших: субдоминантные и субмиссивные.Субмиссивное животное производит на человека впечатление апатичного, депрессивного. Оно забивается в угол клетки, не чистится, его шкурка становится растрёпанной. Редкие атаки победителя оно переносит без сопротивления.У этих животных кора надпочечников выделяет больше гормонов. Уже
через 10 дней концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза по сравнению с начальной.В результате мускулатура ослабевает,раны заживают хуже; сопротивляемость организма животного по отношению к возбудителям болезни, его иммунная система недостаточны. Длительный “пассивный стресс” имеет следствием нарушения,возникающие на почве пониженной сопротивляемости организма, а также повышенную заболеваемость раком.Субмиссивные побеждённые животные всегда умирают через 2–3 нед.Субдоминантные животные реагируют повышенной активностью
.Животное следит за действиями победителя и избегает возможного нападения или защищается. У него выделяется больше гормонов мозгового слоя надпочечников, сердцебиение усиливается,артериальное давление повышается.Высокий гормональный
уровень сохраняется и ночью,когда животное спит в своём убежище. Постепенно у него развиваются поражение сердечно-сосудистой системы, повышение в 2 раза уровня холестерина в крови.Такой “активный стресс” постепенно повреждает сердечно-сосудистую систему.Но эти животные,как правило, живут лишь несколько недель.

D.Hoist считает,что в обозримом будущем аналогичные данные можно будет получить у людей,поскольку социальные и психические факторы участвуют в формировании всех болезней цивилизации.Отчётливо выявляется тенденция к возобновлению концепции существования двух типов–А и В,описанных при заболевании сердечно-сосудистой системы и повторно выделенных для характеристики переработки пациентами онкологического заболевания [L. Temoshok
и В.Fox.Психические и психосоциальные факторы.Современное понимание многофакторной обусловленности возникновения рака больше оставляет открытых вопросов, чем даёт на них ответов. Психосоматические исследования далеки от того, чтобы решить эту многопрофильную проблему. В потоке исследовательских проектов психосоматические исследования по своему объёму и затратам стоят в конце.Однако тема “психика и рак” привлекает сейчас большое внимание общественности,тогда как раньше онкологическое заболевание было понятием, не связанным с личностью и жизненными обстоятельствами;этот процесс понимали как протекающий фатально,только как патологический процесс роста клеток.

В последнее время, особенно в связи с улучшением результатов лечения и в связи с этим с увеличением продолжительности жизни больных, стали больше уделять внимания проблемам качества жизни после онкологического заболевания. Полученные данные пока служат лишь для создания гипотез и нуждаются в проверке
с помощью проспективных исследований. Они свидетельствуют также о многих, отчасти неизбежных методических погрешностях (например, проблемы подбора или отсутствия контрольных групп, выпадения дат или ошибочные воспоминания) при ретроспективном опросе. По данным A. Sellschopp (1990), социальные факторы в отличие от психических (например, описанных как характерные для “раковой личности”) имеют намного большее значение для качества выживания, чем это считалось до сих пор(профессиональная стабильность,постоянство взаимоотношений).В качестве ситуаций, вызывающих заболевание,у женщин с раком шейки матки в прогностических (т.е. посвященных оценке психических данных до установления диагноза, например, посредством биопсии) работах были описаны отягощающие жизнь изменения в результате смерти близкого человека или других потерь, пережитых в преддверии заболевания, а также реакции безнадёжности и полного отказа от своих интересов. Сходные ситуации описаны у женщин с раком молочной железы и у мужчин с раком бронхов.

Скачать книгу;2 Мб http://www.filehoster.ru/files/n4847
Нашла здесь:http://nedorazvmenie.livejournal.com/953056.html#cutid1