Главный нарколог Минздравсоцразвития РФ Евгений Брюн считает, что нет нужды формировать негативное отношение к лекарствам, содержащим кодеин. Об этом он заявил на пресс-конференции в Москве, сообщает РИА Новости.

"Я не думаю, что мы должны демонизировать какое-то лекарственное средство, содержащее кодеин. Я думаю, что это ответственность конкретных людей, которые продают эти лекарства. Видно же, кто приходит и зачем", - сказал Брюн.

Инициатива ввести рецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов принадлежит руководителю Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) Виктору Иванову. Поводом для нее стал тот факт, что из кодеина наркоманы кустарным методом получают сильный опиоидный анальгетик дезоморфин, при регулярном применении быстро вызывающий зависимость.

Предполагалось, что лекарства с кодеином начнут продавать по рецептам уже с 1 мая, однако затем было решено отложить это до 1 ноября 2011 года, поскольку такие лекарства крайне востребованы, а поликлиники не готовы к ожидаемому наплыву нуждающихся в них пациентов.

По мнению Брюна, контроль продажи кодеинсодержащих препаратов является скорее "полицейской проблемой, а не медицинской". При этом и врачам, и силовикам нужно иметь в виду, что в лечебных целях такие лекарства применяют порядка 40 миллионов россиян, а дезоморфиновых наркоманов зарегистрировано около пяти тысяч.

Главный нарколог также отметил, что подход к продаже лекарственных средств с кодеином не одинаков даже в развитых странах. Так, в США они реализуются только по рецепту врача, а, к примеру, в Германии и Великобритании присутствуют в свободной продаже.

Кодеин входит в состав таких популярных в РФ препаратов, как "Пенталгин", "Каффетин", "Седальгин", "Нурофен плюс", "Солпадеин" и другие.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2011/05/16/codeine/

Уральский институт кардиологии прекратил прием пациентов на плановые операции аортокоронарного шунтирования. Об этом сообщила "Интерфаксу" заместитель директора института по лечебной работе Марина Фрейдлина.

"Мы никого не госпитализируем на плановые операции. На этой неделе будем оперировать тех больных, которые уже у нас находятся", - заявила Фрейдлина. В настоящее время, по ее словам, решается вопрос о выделении институту средств на расходные материалы для операций.

О том, что Уральский институт кардиологии вынужден будет прекратить плановые операции аортокоронарного шунтирования с середины мая, заявил в начале этого месяца директор института Ян Габинский. По его словам, вместо необходимых 50 миллионов рублей на расходные материалы для этих операций институт получил всего 12 миллионов.

Габинский также заявил о том, что на начало мая в очереди на плановую операцию в институте стояли 200 пациентов, причем 9 из них скончались, не дождавшись вмешательства.

В свою очередь, Министерство здравоохранения Свердловской области заявляет о том, что Уральский институт кардиологии получает финансирование в достаточном объеме. В результате проверки, проведенной в институте после выступления Габинского, комиссия областного минздрава пришла к заключению, что средства в институте расходуются нерационально. В частности, по версии Минздрава, институт может сократить затраты на проведение плановых ангиогрфических обследований, а высвободившиеся средства направить на закупку недостающих расходных материалов.

В связи с сообщениями о смерти пациентов проверку в Уральском институте кардиологии проводит также областная прокуратура.

На почту пришло письмо с просьбой о помощи:

"Уважаемые Господа!!! Редко обращаюсь к Вам но, сейчас другой случай. У моих соседей есть друг, по ошибки врачей у ребёнка 1.5 месяцев отказывают почки и куча других различных заболеваний. По этой причине ребёнку Алина Пахомова 1.5 месяцев срочно нужна вторая отрицательная кровь. В даный момент ребёнок находится в реанимации. Если кому не безразлична судьба ребёнка то обращайтесь по телефону 8917-889-53-15 (номер мамы) или завтра к 8.00 в ДРКБ корпус 2, г. Казани. Это далеко не спам это жизнь ребёнка. Огромное спасибо за понимания. Если не затруднит, разошлите своим друзьям. Ещё раз спасибо!!!"

Есть кто из пользователей  Li, ЖЖ или других сетей в Казани? Ребёнку нужна помощь!

1.	8%	Да, России давно пора объединяться, одна партия с этим не справляется
2.	13%	Нет, я против любой кампанейщины
3.	11%	Вступаю, где Путин - там победа
4.	68%	Нет, не хочу участвовать в предвыборном пиаре

А как проголосуете вы?

Выбор антигипертензивного препарата
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие ФР у больного; ПОМ; АКС, поражения почек, СД; сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов; индивидуальные реакции больного на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим причинам; социально–экономический факторы, включая стоимость лечения. В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики; БАБ; АК (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые); иАПФ; АРА; α−адреноблокаторы; АИР. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов изложены в таблицах 1 и 2.

Цели терапии
Цель лечения больных артериальной гипертонией (АГ) состоит в максимальном снижении риска развития сердечно–сосудистых заболеваний и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция всех модифицируемых ФР. Индивидуальная тактика ведения пациента с АГ основывается на степени сердечно–сосудистого риска, величине АД, целесообразности и выборе медикаментозной терапии.

Сокращения: ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов–мишеней, АКС – атеросклеротический кардиосклероз

 

*Мероприятия по изменению образа жизни
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они включают в себя отказ от курения, нормализацию МТ (ИМТ <25 кг/м2), снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин, увеличение физической нагрузки – регулярные аэробные (динамические) нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут., изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

**Медикаментозная терапия
В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинирован-
ную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия.

Оригинал

Серия сообщений "Информация для врачей":
Часть 1 - Анемии при хронической сердечной недостаточности
Часть 2 - Тактика лечения осложненной артериальной гипертонии
Часть 3 - Антигистаминные препараты в практике поликлинического врача
Часть 4 - Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение
Часть 5 - Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
Часть 6 - Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ
Часть 7 - Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр)

За последние десятилетия значительно увеличилась продолжительность жизни больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В этой связи перед кардиологами и терапевтами встал ряд новых вопросов относительно ведения больных с большим количеством сопутствующих заболеваний и состояний, таких как анемия и снижение функции почек.
В 2006 г. группа исследователей под руководством Д. Сильверберга (Donald Silverberg) сформулировала понятие о «кардиоренальном анемическом синдроме» (cardio renal anemia syndrome) при ХСН, что способствовало некоторым изменениям в тактике лечения данных пациентов [24]. Также за последнее время получены результаты нескольких исследований, позволяющих сделать определенные выводы относительно патогенеза и лечения анемии при ХСН, которые нашли свое отражение в настоящем обзоре.
Распространенность
и прогностическое значение
Согласно определению ВОЗ, анемия регистрируется у взрослых женщин при снижении концентрации гемоглобина ниже 12 г/дл, а у мужчин – ниже 13 г/дл [1].
Распространенность анемии среди пациентов с сердечно–;сосудистыми заболеваниями относительно хорошо изучена. Анемия является частым сопутствующим заболеванием при ХСН [2–10], ее распространенность варьирует в широком диапазоне от 4 до 61% (в среднем 18%) в зависимости от тяжести основного заболевания (функционального класса по NYHA) и применяемых критериев анемии [6].
Считается, что увеличение распространенности и тяжести анемии при ХСН [11,12] вызвано сочетанием нескольких факторов: увеличением возраста пациентов, что само по себе связано с более низким значением гемоглобина, возрастающей частотой хронической болезни почек, высокой заболеваемостью сахарным диабетом.
Факт увеличения общей и сердечно–;сосудистой смертности при наличии анемии у больных с ХСН подтвержден в большом количестве исследований. Так, в ретроспективном исследовании SOLVD показано, что снижение гематокрита на 1% увеличивает общую смертность больных ХСН на 2,7% [13]. Исследование OPTIME продемонстрировало увеличение риска смерти или повторной госпитализации на 12% при уровне гемоглобина менее 12 г/дл [14]. При этом более тяжелый функциональный класс СН по NYHA ассоциировался с более низким уровнем гемоглобина и высоким уровнем креатинина.
Анемия при ХСН также является независимым фактором риска более тяжелого течения заболевания: вы­со­кого функционального класса, сниженной переносимости физических нагрузок, когнитивных нарушений, низкого качества жизни [15].
Этиология и патогенез
Причины анемии у пациента кардиологического профиля столь же разнообразны, как и в общей популяции. Однако если рассматривать группу больных ХСН, то основными этиопатогенетическими факторами анемии, которые практически всегда сочетаются, можно считать следующие [11,12]:
1. анемия за счет гемодилюции (псевдоанемия);
2. анемия хронических заболеваний;
3. анемия за счет недостатка железа/витаминов;
4. нарушение функции почек – снижение продукции эритропоэтина;
5. действие лекарственных препаратов.
Анемия за счет гемодилюции (псевдоанемия)
Предполагается, что у многих больных ХСН анемия может быть вызвана гемодилюцией [10]. Данная причина анемии, или псевдоанемии, связана с избыточным «разбавлением» крови и характерна для пациентов с повышенным объемом плазмы. Однако проведенные исследования показали, что несмотря на увеличение общего объема плазмы у подавляющего большинства пациентов с систолической и диастолической ХСН истинный дефицит эритроцитов имеется у 88% больных анемией при диастолической ХСН и у 59% при систолической ХСН [16].
Анемия хронических заболеваний
Анемия, возникающая у пациентов с инфекцией, воспалением, опухолями, хронической почечной и сердечной недостаточностью и продолжающаяся более 1 мес., обозначается как анемия хронических заболеваний (АХЗ) — «анемия воспаления», «цитокинопосредованная анемия».
АХЗ по распространенности занимает 2–е место среди анемий в популяции (после железодефицитной – ЖДА) [7]. В случае наличия ХСН данный вид анемии является самым распространенным и отмечается у 58% пациентов [8].
В настоящее время считается, что в основе АХЗ лежит иммуноопосредованный механизм: цитокины и клетки РЭС вызывают изменения в гомеостазе железа, пролиферации эритроидных предшественников, продукции эритропоэтина и продолжительности жизни эритроцитов [9].
Открытие гепсидина (hepcidin) – железорегулирующего острофазового белка – позволило во многом прояснить связь между иммунным механизмом нарушения гомеостаза железа и развитием АХЗ: именно через усиление синтеза в печени гепсидина под влиянием воспалительных стимулов (главным образом интерлейкина–6) происходят снижение абсорбции железа в кишечнике и блокирование высвобождения железа из макрофагов. Дисрегуляция гомеостаза железа ведет к последующей недостаточности доступного железа для эритроидных предшественников, ослаблению пролиферации этих клеток вследствие негативного влияния на них нарушения биосинтеза гема.
Анемия за счет недостатка железа
Необходимо отметить, что еще 50 лет назад было показано непосредственное влияние железодефицита на ферментативные процессы, даже в отсутствие анемии [21]. Экспериментальные исследования на животных показали возможность непосредственного влияния железодефицита на диастолическую функцию, провоцирование сердечной недостаточности, фиброза миокарда, уменьшение уровня циркулирующего эритропоэтина, влияние на молекулярные сигнальные пути и активацию воспаления [22].
ЖДА, как уже сказано, является самой распространенной формой в популяции, однако у пациентов ХСН уступает первенство АХЗ и составляет до 21% [17]. Распространенность железодефицитного состояния при ХСН во многом зависит от критериев определения. Если учитывать лишь снижение насыщения трансферина менее 16%, то его можно обнаружить у 78% пациентов с ХСН с наличием анемии и у 61% при отсутствии снижения уровня гемоглобина, если к критериям добавить уровень ферритина менее 100 мг/л, то распространенность снизится до 25 и 26% соответственно [18]. В другом исследовании с аналогичными критериями железодефицита нарушения выявлены у 61% пациентов с анемией и у 43% без анемии среди больных ХСН [19]. Это стало основанием исследованиям роли терапии внутривенными препаратами железа у больных ХСН с железодефицитом вне зависимости от наличия анемии.
В качестве причины железодефицитного состояния у больных ХСН обсуждается, прежде всего, патология желудочно–кишечного тракта, в том числе кровотечения, связанные с применением антикоагулянтов и антиагрегантов.
Анемия при почечной недостаточности
У больных с хроническими заболеваниями почек наиболее важный вклад в развитие анемии вносят снижение продукции эритропоэтина вследствие уменьшения массы функциональных тканей почек и антипролиферативным действием уремических токсинов. Кроме того, развитие анемии может быть вызвано сокращением продолжительности жизни эритроцитов со 120 дней до 70–80, потерей крови, ингибированием эритропоэза в результате хронического воспаления, недостатком свободного железа в организме, дефицитом нутриентов. По современным представлениям, в случае ХПН можно говорить о едином патогенетическом механизме с АХЗ [23].
У большинства пациентов с ХСН и анемией имеется снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин./1,73 м2 Такое сочетание ХСН, анемии и хронической почечной недостаточности (ХПН) Silverberg D.S. с соавт. предложили называть уже упомянутом «кардиоренальным анемическим синдромом», каждое из трех составляющих которого ухудшает течение остальных двух [24] (рис. 1).
Действие лекарств
Среди большого количества фармакологических препаратов, обычно применяемых у пациентов с ХСН для лечения основного и сопутствующих заболеваний, можно выделить три основных лекарственных воздействия, которые могут провоцировать возникновение и поддержание анемии.
1. Иигибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты к рецепторам ангиотензина могут уменьшать продукцию эритропоэтина и чувствительность к нему костного мозга, так как ангиотензин является мощным стимулятором синтеза эритропоэтина и эритропоэза [20].
2. Непосредственное подавление костного мозга (вплоть до апластической анемии) могут вызывать следующие лекарственные препараты: НПВП, мерказолил, метамизол.
3. Невозможность восстановления присутствующего в пище трехвалентного железа до двухвалентного (всасывающегося во много раз быстрее, чем трехвалентное) в связи с относительной гипоацидностью (обусловленной сопутствующим применением антисекреторных или антацидных препаратов).
Лечение
Терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию анемии, должны быть обращены в первую очередь на устранение этиологического фактора. В соответствии с этим пациенты должны проходить полноценное обследование для выяснения причины анемии. В качестве основной терапии применяются пероральные и внутривенные препараты железа и препараты эритропоэтина.
Препараты железа
Терапия препаратами железа (ПЖ) должна проводиться при ЖДА как при наличии потенциально устранимой причины (эрозивно–язвенные и опухолевые поражения ЖКТ, миома матки, энтериты, алиментарная недостаточность и др.), так и при невозможности повлиять на источник железодефицита.
В настоящее время мы имеем широкий выбор препаратов железа для приема внутрь, которые назначаются в большинстве случаев (при отсутствии специальных показаний). Основные ПЖ в виде солей представлены сульфатом, глюконатом, хлоридом, фумаратом, глицинсульфатом. Среди ПЖ в виде железосодержащих комплексов, обладающих большей степенью абсорбции, имеются железо–полимальтозный комплекс, желе­зо–сорбитоловый комплекс, протеин сукцинилат железа, железо–сахаратный комплекс.
Оптимальная тактика ведения больных ЖДА предполагает насыщающую и поддерживающую терапию ПЖ. Длительность насыщающей терапии зависит от темпов прироста и сроков нормализации показателей гемоглобина, составляя в среднем 3–4 нед., при этом минимальная суточная доза свободного железа должна составлять не менее 100 мг (оптимальная 150–200 мг). Поддерживающая терапия показана в тех ситуациях, когда сохраняется или трудно устранима причина дефицита железа (меноррагии, беременность, патология кишечника).
В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний ПЖ следует назначать внутрь. Показания для внутривенного введения ПЖ у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией, в частности: состоянием кишечного всасывания, а также переносимостью и эффективностью пероральных ПЖ.
Однако при сравнении эффективности пероральных и внутривенных препаратов железа в нефрологической практике показан лучший ответ при меньшем количестве побочных эффектов в последнем случае [25,26].
Учитывая общность патогенеза в большинстве случаев анемии при хронической болезни почек и ХСН данный подход был применен в кардиологической практике. В последние годы проведено несколько исследований, демонстрирующих значимый эффект препаратов внутривенного железа при ХСН [27–29], а именно достоверное увеличение уровня гемоглобина, фракции выброса левого желудочка, функционального класса ХСН, качества жизни, функции почек, снижение натрий­уретических пептидов, С–реактивного белка, а также уменьшение частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН.
Более того, даже у больных ХСН с дефицитом железа без анемии показано повышение функционального класса ХСН, потребления кислорода и общего состояния даже при отсутствии повышения гемоглобина при применении внутривенных препаратов железа [30].
На этом фоне интересным представляется появление в распоряжении врачей нового препарата железа в виде карбоксимальтозатного комплекса (Феринъект), обладающего существенно более удобным режимом введения (1 раз/нед.) и лучшим профилем безопасности по отношению к другим препаратам железа. Данная форма железа применялась в одном из недавних крупных исследований, аналогичном упомянутым выше, у пациентов с ХСН и дефицитом железа вне зависимости от наличия анемии – FAIR–HF, показавшем при 6–ме­сяч­ном наблюдении достоверный переход в более низкий функциональный класс ХСН и улучшение показателей качества жизни при применении внутривенного препарата железа вне зависимости от наличия снижения уровня гемоглобина [31].
В настоящий момент отсутствуют полноценные данные о влиянии монотерапии внутривенными препаратами железа на смертность и другие неблагоприятные исходы ХСН при долговременном наблюдении, для окончательного решения этого вопроса необходимы длительные крупные исследования, по результатам которых будут внесены изменения в соответствующие рекомендации.
Эритропоэтины
В нескольких исследованиях применения эритропоэтина в качестве монотерапии анемии или в сочетании с парентеральными препаратами железа у больных ХСН было показано снижение смертности и частоты госпитализаций [32]. Наряду с этим показано положительное влияние от данной терапии на различные клинические и функциональные показатели: систолическую и диастолическую функцию правого и левого желудочка, дилатацию камер сердца, гипертрофию левого желудочка, функциональный класс сердечной недостаточности, переносимость физических нагрузок, потребление кислорода, калорийность потребляемой пищи, качество жизни, активность эндотелиальных прогениторных клеток [32].
Эритропоэтины и их производные, позволяющие увеличить уровень гемоглобина в среднем на 2 г/дл, считаются основными препаратами для коррекции выраженной анемии при ХСН. Однако широкое применение этих средств, помимо сравнительно высокой стоимости, сдерживает ряд нерешенных вопросов.
Данные, полученные в онкологических исследованиях, свидетельствуют о повышенной частоте сердечно–сосудистых неблагоприятных исходов (в основном за счет тромботических осложнений) при превышении уровня гемоглобина более 12 г/дл. При этом стоит отметить, что дозы эритропоэтинов в данных исследованиях в несколько раз превышали, используемые при ХСН.
С другой стороны, у пациентов с ХСН и ХПН не выявлено дополнительного преимущества повышения уровня гемоглобина выше 11–12 г/дл, более того, отмечено повышенное количество неблагоприятных исходов при повышении уровня гемоглобина выше 13 г/дл, т.н. U–образная зависимость уровня гемоглобина и смертности [33].
Учитывая эти данные, при отсутствии официальных рекомендаций по целевому уровню гемоглобина при ХСН большинство исследователей сходятся на значении – 12 г/дл [32].
Заключение
В настоящее время существуют достоверные данные о необходимости активного выявления и коррекции анемии у пациентов ХСН. Накопленная доказательная база у данных больных по лечению анемии эритропоэтинами в качестве монотерапии или в сочетании с препаратами внутривенного железа не позволяет однозначно определить целесообразность и безопасность такого подхода.
Данные исследований по применению внутривенных препаратов железа в качестве монотерапии у больных ХСН и железодефицитом вне зависимости от наличия анемии могут существенно расширить показания для их применения при данной патологии.
Этот и некоторые другие вопросы, как, например, поиск универсального маркера ответа при терапии препаратами железа, целевые уровни гемоглобина при различных заболеваниях требуют своего разрешения в научных работах.

Литература
1. World Health Organization. Nutritional Anemias: Report of a WHO Scientific Group. Geneva: World Health Organization, 1968.
2. Dallman et al. In: Iron Nutrition in Health and Disease. London, UK: John Libbey & Co; 1996:65–74.
3. Sarnak MJ, Tighiouart H, Manjunath G, et al: Anemia as a risk factor for cardiovascular disease in The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. J Am Coll Cardiol 40:27–33, 2002
4. Lipgic E., Asselbergs F.W., van der Meer P., Tio R.A., Voors A.A., van Gilst W.H., Zijlstra F., van Veldhuisen D.J. Anaemia predicts cardiovascular events in patients with stable coronary artery disease Netherlands Heart Journal, 2005, 13,7/8, 254–258;
5. McKechnie RS, Smith D, Montoye C, Kline–Rogers E, O'Donnell MJ, DeFranco AC, Meengs WL, McNamara R, McGinnity JG, Patel K, Share D, Riba A, Khanal S, Moscucci M;Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium (BMC2). Prognostic implication of anemia on in–hospital outcomes after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2004 Jul 20;110(3):271–7.
6.Tang Y.–D., Katz S.D. Anemia in Chronic Heart Failure: Prevalence, Etiology, Clinical Correlates, and Treatment Options Circulation 2006;113;2454–2461
7. Cash J.M., Slars D.A. The anemia of chronic disease: spectrum of associated diseases in series of unselected hospitalized patients // Am. J. Med. — 1989; — 87: 638.
8. Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new–onset heart failure. Circulation. 2003 Jan 21;107(2):223–25
9. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease // New. Eng. J. Med. — 2005. — Vol 352. — 10. — 1011—1023.
10. Androne AS, Katz SD, Lund L, LaManca J, Hudaihed A, Hryniewicz K, Mancini DM: Hemodilution is common in patients with advanced heart failure. Circulation 2003; 107: 226–229
11. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM: Secular trends in renal dysfunction in hospitalized heart failure patients. J Card Fail 2006; 12: 257– 262.
12. Dunlay SD, Weston SA, Redfield MM, Killian JM, Roger VL: Anemia and heart failure: a community study. Am J Med 2008; 121: 726–732.
13. Al–Ahmad A, Rand WM, Manjunath G, Konstam MA, Salem DN, Levey AS, Sarnak MJ. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2001 Oct;38(4):955–62.
14. Felker GM, Shaw LK, Stough WG, O'Connor CM. Anemia in patients with heart failure and preserved systolic function. Am Heart J. 2006 Feb;151(2):457–62.
15. Ghali JK, Anand IS, Abraham WT, Fonarow GC, Greenberg B, Krum H, Massie BM, Wasserman SM, Trotman ML, Sun Y, Knusel B, Armstrong P; Study of Anemia in Heart Failure Trial (STAMINA–HeFT) Group. Randomized double–blind trial of darbepoetin alfa in patients with symptomatic heart failure and anemia. Circulation. 2008 Jan 29;117(4):526–35.
16. Abramov D, Cohen RS, Katz SD, Mancini D, Maurer MS: Comparison of blood volume characteristics in anemic patients with low versus preserved left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol 2008; 102: 1069–1072.
17. Anand IS. Anemia and chronic heart failure: implications and treatment options. J Am Coll Cardiol 2008;52:501–11.
18. Murphy CL, Fitzsimons EJ, Jardine AJ, Sattar N, Mcmurray JJV: Routine assessment of iron status in all patients with heart failure may identify those at risk of developing anemia. Eur J Heart Fail Suppl 2007; 61: 24
19. Grzeslo A, Jankowska EA, Witkowski T, Majda J, Petruk–Kowalczyk J, Banasiak W, Ponikowski P: Iron deficiency is a common finding in patients with stable chronic heart failure. Eur J Heart Fail Suppl 2006; 5: 132.
20. Орлов В.А., Гиляревский С.Р., Урусбиева Д.М., Даурбекова Л.В. Влияние побочных эффектов ингибиторов ангиотензинпревращающего ферменты на тактику лечения сердечно–сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал, 2005, N3, 45–49.
21. Beutler E, Larsh SE, Gurney CW: Iron therapy in chronically fatigued, nonanemic women: a double–blind study. Ann Intern Med 1960; 52: 378–394.
22. Naito Y, Tsujino T, Matsumoto M, Sakoda T, Ohyanagi M, Masuyama T: Adaptive response of the heart to long–term anemia induced by iron deficiency. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009; 296:H585–H593.
23. Weiss G: Iron metabolism in the anemia of chronic disease. Biochim Biophys Acta 2009; 1790: 682–693.
24. Silverberg DS, Wexler D, Iaina A, Steinbruch S, Wollman Y, Schwartz D. Anemia, chronic renal disease and congestive heart failure––the cardio renal anemia syndrome: the need for cooperation between cardiologists and nephrologists. Int Urol Nephrol. 2006;38(2):295–310.
25. Van Wyck DB, Roppolo M, Martinez CO, Mazey RM, McMurray S, for the United States Iron Sucrose (Venofer) Clinical Trials Group: A randomized, controlled trial comparing IV iron sucrose to oral iron in anemic patients with nondialysis–dependent CKD. Kidney Int 2005; 68: 2846–2856.
26. Rozen–Zvi B, Gafter–Gvili A, Paul M, Leibovici L, Shpilberg O, Gafter U: Intravenous versus oral iron supplementation for the treatment of anemia in CKD: systematic review and meta–analysis Am J Kidney Dis 2008; 52: 897–906.
27. Bolger AP, Bartlett FR, Penston HS, O‘Leary J, Pollock N, Kaprielian R, Chapman CM: Intravenous iron alone for the treatment of anemia in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1225–1227.
28. Usmanov RI, Zueva EB, Silverberg DS, Shaked M: Intravenous iron without erythropoietin for the treatment of iron deficiency anemia in patients with moderate to severe congestive heart failure and chronic renal insufficiency. J Nephrol 2008; 21: 236–242.
29. Toblli J, Lombrana A, Duarte P, Di Gennaro F: Intravenous iron reduces NT–pro–brain natriuretic peptide in anemic patients with chronic heart failure and renal insufficiency. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1657–1665.
30. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T, Mandal AK, Slater RM, Roughton M, Foldes G, Thum T, Majda J, Banasiak W, Missouris CG, Poole–Wilson PA, Anker SD, Ponikowski P: Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart failure and iron deficiency FERRIC–HF: a randomized, controlled, observer–blinded trial. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 103–112.
31. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, Luscher TF, Bart B, Banasiak W, Niegowska J, Kirwan BA, Mori C, von Eisenhart Rothe B, Pocock SJ, Poole–Wilson PA, Ponikowski P; FAIR–HF Trial Investigators. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009 Dec 17;361(25):2436–48.
32. Silverberg DS, Wexler D., Iaina A., SchwartzD.Chronic Heart Failure: The Cardiorenal Anemia Syndrome Transfusion Alter Transfusion Med. 2009;10(4):189–196.
33. [KDOQI; National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2006; 47 (5 Suppl.3): S11–145].

Серия сообщений "Информация для врачей":
Часть 1 - Анемии при хронической сердечной недостаточности
Часть 2 - Тактика лечения осложненной артериальной гипертонии
Часть 3 - Антигистаминные препараты в практике поликлинического врача
...
Часть 5 - Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
Часть 6 - Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ
Часть 7 - Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр)

Растет и будет расти

Наркотики достаточно быстро подрывают здоровье того, кто их принимает.

Но сами наркоманы не считают себя больными и уверены в том, что могут «завязать» в любой момент.

Но на самом деле человеку, втянувшемуся в употребление наркотиков, требуется квалифицированное лечение. О том, как оно проходит, рассказывает Евгений Брюн, главный специалист-нарколог Минздравсоцразвития России.

Наркомания – это болезнь

Наркомания – это хроническое заболевание, у которого есть периоды обострения и ремиссии. И если даже человек прекратил прием наркотиков, биохимия его мозга уже настолько изменена ими, что рецидив может случиться в любой момент. Однако при правильном лечении ремиссия может продолжаться очень долго – всю жизнь.

«Примерно 25–30 процентов случаев наркомании неизлечимы, — рассказывает Брюн, — а в остальных случаях можно с осторожным оптимизмом говорить о ремиссии, в том числе и пожизненной. Двухлетней ремиссии мы добиваемся примерно в 14 процентов случаев – и это очень хороший показатель. Лет 10–15 назад он составлял около одного процента».

А среди прошедших полный курс лечения у почти половины ремиссия составляет минимум год.

Самостоятельное решение

Лечение наркомании — забота не только врачей-наркологов. В процессе принимают участие все заинтересованные стороны: сам зависимый человек, его родные и близкие и специалисты.

Но перед тем, как лечение начнется, сам наркоман должен осознать его необходимость.

Наркозависимый человек постоянно живет «на грани» — он вынужден добывать наркотики, постоянно нарушать закон, скрывать свое пристрастие от окружающих.

Постепенно даже собственная семья может стать для него враждебной. Ведь, если близкие узнают о приеме наркотиков, он может лишиться источника средств для их покупки и попасть под серьезный прессинг.

«Воздействовать на наркомана надо максимально жестко, — советует главный нарколог, — вводить санкции, не давать денег и быть очень настойчивым».

Нередко именно давление родных и близких позволяет наркоману принять решение пройти лечение. В этот момент ему надо помочь найти новые цели в жизни, ради которых он будет готов расстаться с наркотиками. И посодействовать в выборе подходящего способа лечения.

Многих волнует проблема постановки наркоманов в государственных наркологических учреждениях на специальную регистрацию – ведь это лишает человека многих прав: водить машину, покупать оружие, нести материальную ответственность и даже занимать определенные должности.

С одной стороны, это не слишком приятно. С другой — управление автомобилем в состоянии наркотического опьянения смертельно опасно, а взвешенно принимать ответственные решения человек «под кайфом» не в состоянии.

«Кстати, если человека даже однократно задерживали за рулем в состоянии наркотического опьянения, — напоминает Брюн, — его лишают прав на полтора года».

Но в случае, если человек прекратил употреблять наркотики, с регистрации его снимают через пять лет. А если пристрастие к наркотикам еще нельзя назвать серьезной зависимостью, то его регистрируют и ставят под наблюдение всего на год.

Где лечиться

Несмотря на то, что в печати и на телевидении рекламируется масса способов лечения наркомании, не стоит гоняться за «волшебными палочками», особенно, если лечение предлагается на дому.

Во-первых, процесс лечения и реабилитации наркомана требует работы сразу нескольких специалистов: наркологов, психологов и психиатров, врачей-терапевтов и реабилитологов.

Во-вторых, одна или серия капельниц на дому проблему не решают – иногда применение лекарственных препаратов без дополнительного обследования становится смертельно опасным.

В-третьих, в период «ломки» наркоман может легко покинуть квартиру в поисках дозы или употребить припрятанную дома, что сведет лечение к нулю.

Если вы выбираете частную клинику, не забудьте выяснить, есть ли у нее государственная лицензия, в противном случае ее деятельность незаконна.

Действительно эффективные методы лечения наркомании примерно одинаковы в государственных и частных клиниках. Только в первых они – бесплатны.

Как начинается лечение

Первый этап лечения любой зависимости, в том числе и наркотической – детоксикация. Ее цель – очистить организм от остатков наркотиков и постараться изменить химические процессы в организме таким образом, чтобы он перестал требовать постоянного поступления психоактивного вещества.

Благодаря этому заканчивается «ломка» — абстинентный синдром, все связанные с ним физические недомогания и вызванная им непреодолимая тяга к наркотикам. Детоксикация обычно проходит в течение недели в стационаре.

Но депрессию и неврологические расстройства, вызванные приемом наркотиков, детоксикация снять не может. Как не избавляет она и от психологической зависимости.

Если лечение на этом этапе заканчивается, то человек снова возвращается к приему наркотиков. «Многие наркоманы приходят в клиники не вылечиться, а «омолодиться», — рассказывает Брюн, — есть у них такой термин. Таким образом снижается действующая доза наркотика, и слегка улучшается физическое состояние».

Обычно такие пациенты благодарят врачей и говорят, что после детоксикации они справятся сами.

Однако для того, чтобы лечение имело эффект, пациенту после детоксикации необходимо пройти этапы лечения патологической зависимости, психотерапии и реабилитации. Только в этом случае можно говорить о потенциальном успехе лечения.

Самое важное

Наркоманы часто не считают себя больными людьми, поэтому их близким следует проявить настойчивость, убеждая их начать лечение. Три четверти случаев наркомании излечимы. Но при условии, что его проводят грамотные специалисты, и пациент не покидает клинику после детоксикации.

Оригинал

нумератор ручной

Эту известную фразу из песни Высоцкого мы готовы применить к себе, когда невыносимо хочется пить. Особенно это актуально в теплое время года. И тут уж ничто нас не удержит ни от химических подслащенных напитков сомнительного происхождения, ни от шипучих газировок… И все-таки еще раз нелишне напомнить, что же стоит в себя вливать, а что- не стоит.

 

Начнем с того, сколько воды нужно потреблять всего в сутки. Медики и диетологи считают: не менее 1 литра на каждую тысячу потребляемых калорий. Имеется в виду чистая или минеральная вода.

Особого подхода требует питьевой режим в походе. Рекомендации по этому поводу встречаются порой самые противоречивые. Одни авторы пишут, что нужно ограничивать количество выпиваемой жидкости, другие наоборот, советуют пить без ограничений. Как же быть?
Если поход происходит в жаркую погоду и хочется пить, знайте — проявления жажды далеко не всегда свидетельствуют о потребности организма в воде. Жажда может быть связана с высыханием слизистых оболочек ротовой полости, т. е. быть ложной. Прием жидкости в этом случае не является необходимым, более того, даже вредным Вам станет значительно тяжелее двигаться. Может появиться одышка. Увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Я пью, все мне мало

Человек пьет воду, но она быстро теряется. В результате в организме повышается концентрация солей, и мы испытываем истинную жажду. Прием жидкости опять приводит к быстрому выведении. Ее из организма, и вновь теряются соли, способствующие удержанию воды в тканях. Так создается порочный круг, когда прием воды вызывает лишь кратковременное утоление жажды.
Поэтому как в пути, так и на привалах необходимо соблюдать рациональный питьевой режим: во время завтрака выпейте жидкости столько, чтобы утолить жажду, а во время движения (в первые 2 часа после завтрака и обеда) постарайтесь не пить воду. При появлении жажды прополощите рот водой или же употребите сухой чернослив или кислые леденцы. В дальнейшем утоляйте жажду небольшими глотками воды. Во время обеденного привала пить рекомендуется не ранее чем через 10-15 мин, когда вы немного остынете, в противном случае прием жидкости вызовет обильное потоотделение. Не пейте слишком холодной (ледяной) воды. А вот после ужина (если ваш маршрут на сегодня окончен) можно пить сколько угодно.

 

Соки, чаи, отвары

Хорошо утоляют жажду фруктово-ягодные и овощные соки (кисло-сладкие или подсоленные), которые содержат соли, микроэлементы и витамины, а также отвар из сухих или свежих фруктов, горячий зеленый чай.

Кстати, о зеленом чае. Благодаря большому количеству флавоноидов, полифенолов и антиоксидантов зеленый чай нейтрализует свободные радикалы, укрепляет кости, защищает от сердечно-сосудистых заболеваний и снижает риск возникновения рака. А вот мятный чай — нормализует и облегчает пищеварение. К тому же мята обладает противоспазматическим действием — избавляет от болей в мышцах. Можно пить минеральные воды и различные газированные напитки (газированной водой легче снять чувство жажды). Однако старайтесь пользоваться не лечебными, а столовыми минеральными водами, как, например, "Нарзан" (длительный прием лечебных минеральных вод может неблагоприятно отразиться на деятельности системы пищеварения и общем состоянии организма).
Напомним, что газированные напитки сохраняются более длительное время. Некоторые из них оказывают тонизирующее действие, например напиток "Саяны" содержит экстракт стимулирующего растения левзеи, а "Байкал" — элеутерококка, многие тонизирующие и витаминные напитки готовятся с применением ягод, фруктов, настоев лекарственных и ароматических трав.
И все же, несмотря на их достоинства, надо заметить, что углекислота в ряде случаев может оказывать неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника. Она усиливает выделение желудочного сока и стимулирует деятельность кишечника. Поэтому газированные воды и напитки не следует употреблять тем, кто страдает хроническим гастритом с повышенной кислотностью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Хроническими заболеваниями тонкого и толстого кишечника.

Нектары из пакета совсем не подходят для диетического питания. Самый простой способ — заменить их свежевыжатым соком. Сладкий лимонад тоже надо пить как можно реже. Газировка
даже без сахара содержит искусственные подсластители, которые легко могут вызвать аллергию, пищевое расстройство желудка, особенно у детей. Газировку можно сделать и самим. Например, тархун. Замените бутылочный лимонад домашним напитком. Приготовить его несложно: лимонный сок плюс измельченные листья тархуна.

Еще несколько важных мелочей

Стеклянная бутылка всегда предпочтительней пластиковой. А негазированная вода полезнее газированной. Важный компонент полезных напитков — мед. Он способен повышать уровень гемоглобина в крови, является натуральным антибиотиком. Диетологи также советуют пить нежирное молоко. Оно способно на длительное время утолить голод, что помогает в борьбе с лишним весом. В нем содержатся сложные углеводы, белки, кальций и витамин D.

Рекомендуют они также и горячий шоколад. Он стимулирует выработку в организме гормона серотонина, что улучшает настроение, полифенолы защищают от действия свободных радикалов.

Словом, пить можно почти все. Главное — не переборщить.

Оригинал

В населённом пункте под название «Большая Ельня», расположенном в Нижегородской области, уже несколько лет функционирует секта поклонников Путина. Основала её «матушка Фотинья». Она проповедует учение, в соответствии с которым, В.В. Путин  на самом деле является воплощением одного из главных апостолов  - Павла.

О словам матушки, жизненный путь путина во многом схож с жизнью Павла, который сначала был военным и гонителем христиан, а потом «образумился». То же и с Путиным, который, пребывая на посту офицера КГБ, занимался богоборчеством, а с развалом «империи зла» на него снизошёл Святой дух.

Учение «матушки Фотиньи» —адская смесь выдержек из католицизма, православия, оккультизма и буддизма. В иконостасе «путиняне» держат портрет ВВП портрет с которым его фанатики проводят крестные ходы. Построена ими и часовня и прочие строения с крестами наверху.

По словам «монахинь» секты, к Фотинье постоянно приезжают паломники на дорогих автомобилях из разных городов.

Оригинал

Если это не вымысел корреспондентов, то возникает закономерный вопрос, а куда смотрит прокуратура?

Британские исследователи обнаружили, что высшее образование замедляет старение на молекулярном уровне, сообщает BBC.

Ученые из Университетского колледжа Лондона при участии коллег из Уэльского университета в Кардиффе и Калифорнийского университета в Сан-Франциско измерили длину теломер у более чем 400 мужчин и женщин в возрасте от 53 до 75 лет с разным уровнем образования.

Выяснилось, что независимо от пола у людей с высшим образованием длина теломер существенно больше, чем у тех, чей уровень образования ниже. Следовательно, клетки и ткани людей, закончивших вуз, менее подвержены процессам старения. При этом оказалось, что социальный и экономический статус после получения образования на длину теломер не влияют.

Точная причина выявленной взаимосвязи остается не установленной. По мнению исследователей, она может быть связана с тем, что более образованные люди с молодого возраста склонны принимать правильные решения в вопросах, затрагивающих долгосрочное здоровье. Кроме того, они в целом меньше подвержены стрессу и быстрее справляются с ним (как известно, укорочение теломер с возрастом ускоряется под действием таких факторов, как курение, нарушения обмена веществ, хронический стресс и т.д.).

"Образование является показателем социального класса, приобретаемого людьми в ранний период жизни, и наше исследование показывает, что длительное влияние условий более низкого статуса приводит к ускорению клеточного старения", - заключил руководитель работы Эндрю Стептоу (Andrew Steptoe).

Ранее группа немецких ученых установила, что на длину теломер могут положительно влиять регулярные физические тренировки.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2011/05/11/aging/

 

В борьбе за стройность всегда важно знать, насколько эффективно идет процесс похудения.

Можно измерять талию сантиметром, можно натягивать старые любимые джинсы – методы у всех свои.

Однако всегда важно знать, за счет какого компонента — жировой ткани или мышц — происходит уменьшение объема и снижение массы тела.

В некоторых фитнес-центрах за дополнительную плату предлагается определить процентное содержание жировой ткани в организме при помощи высокотехнологичных приборов. Они дают довольно точный результат. Но приблизительные значения можно получить и в домашних условиях, причем совершенно бесплатно.

Как мерить?

Встаньте ровно, выпрямите спину. Захватите кожно-жировую складку чуть ниже пупка горизонтально – большой палец сверху, указательный снизу.

Приложите линейку горизонтально, упираясь ее концом в живот, и измерьте толщину складки в миллиметрах. Затем найдите полученное значение в приведенной ниже таблице, учитывая свой возраст.

Содержание жировой ткани в организме женщин (в процентах)

Подкожно-жировая складка, мм	17–29 лет	30–39 лет	40–49 лет	50 и более лет
15	10,5	—	—	—
20	14,1	17	19,8	21,4
25	16,8	19,4	22,2	24
30	19,5	21,8	24,5	26,6
35	21,5	23,7	26,4	28,5
40	23,4	25,5	26,2	30,3
45	25	26,9	29,6	31,9
50	26,5	28,2	31	33,4
55	27,8	29,4	32,1	34,6
60	29,1	30,6	33,2	35,7
65	30,2	31,6	34,1	36,7
70	31,2	32,5	35	37,7
75	32,2	33,4	35,9	38,7
80	33,1	34,3	36,7	39,6
85	34	35,1	37,5	40,4
90	34,6	35,8	38,1	41,2
95	35,6	36,5	39	41,9
100	36,4	37,2	39,7	42,6
105	37,1	37,9	40,4	43,3
110	37,8	38,6	41	43,9
115	38,4	39,1	41,5	44,5
120	39	39,6	42	45,1
125	39,6	40,1	42,5	45,7
130	40,2	40,6	43	46,2
135	40,8	41,1	43,5	46,7
140	41,3	41,6	44	47,2
145	41,8	42,1	44,5	47,7
150	42,3	42,6	45	48,2
155	42,8	43,1	45,4	48,7
160	43,3	43,6	45,8	49,2
165	43,7	44	46,2	49,6
170	44,1	44,4	46,6	50
175	44,4	44,8	47	50,4
180	44,7	45,2	47,4	50,8
185	45	45,6	47,8	51,2
190	45,3	45,9	48,2	51,6
195	45,5	46,2	48,5	52
200	45,5	46,5	48,8	52,4
205	45,8	46,8	49,1	52,7
210	46	47,1	49,4	53

Содержание жировой ткани в организме мужчин (в процентах)

Подкожно-жировая складка, мм	17–29 лет	30–39 лет	40–49 лет	50 и более лет
15	4,8	—	—	—
20	8,1	12,2	12,2	12,6
25	10,5	14,2	15	15,6
30	12,9	16,2	17,7	18,6
35	14,7	17,7	19,6	20,8
40	16,4	19,2	21,4	22,9
45	17,7	20,4	23	24,7
50	19	21,5	24,6	26,5
55	20,1	22,5	25,9	27,9
60	21,2	23,5	27,1	29,2
65	22,2	24,3	28,2	30,4
70	23,1	25,1	29,3	31,6
75	24	25,9	30,3	32,7
80	24,8	26,6	31,2	33,8
85	25,5	27,2	32,1	34,8
90	26,2	27,8	33	35,8
95	26,9	28,4	33,7	36,6
100	27,6	29	34,4	37,4
105	28,2	29,6	35,1	38,2
110	28,8	30,1	35,8	39
115	29,4	30,6	36,4	39,7
120	30	31,1	37	40,4
125	30,5	31,5	37,6	41,1
130	31	31,9	38,2	41,8
135	31,5	32,3	38,7	42,4
140	32	32,7	39,2	43
145	32,5	33,1	39,7	43,6
150	32,9	33,5	40,2	44,1
155	33,3	33,9	40,7	44,6
160	33,7	34,3	41,2	45,1
165	33,7	34,6	41,6	45,6
170	34,5	34,8	42	46,1
175	34,9	35	42,4	46,5
180	35	35,2	42,8	46,9
185	35,6	35,4	43	47,3
190	35,9	35,6	43,3	47,7

Насколько метод точен?

«У этой таблицы есть недостатки, — говорит Алексей Корочкин, научный сотрудник кафедры ЛФК и спортивной медицины РГМУ. — Во-первых, табличные значения все-таки усреднены, и они могут сильно варьироваться у людей одного возраста и пола. Во-вторых, точно измерить толщину жировой складки в домашних условиях не очень просто».

Когда метод пригодится?

Обычно рамки здорового веса принято рассчитывать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ). Но полученное значение не всегда отражает реальную картину.

Повышенный ИМТ может наблюдаться у людей с развитой мускулатурой, а нормальный – у неспортивного человека с хрупким телосложением и приличными жировыми запасами.

Для более точного определения своего состояния лучше оценивать сразу два показателя – ИМТ и процентное содержание жира в организме.

Например, если при снижении ИМТ процент жира остается неизменным – похудение идет за счет уменьшения мышечной массы, что можно назвать истощением организма. Если же ИМТ повышается, изменение процента жира покажет, за счет чего увеличивается вес – растет мышечная масса, или откладываются жировые запасы.

По мнению Корочкина, такой метод расчетов подойдет тем, кто регулярно тренируется для снижения веса. В данной ситуации важно не точное знание веса, ИМТ и процента жира в организме, а изменение этих значений в динамике.

«Даже если есть погрешность в таблице или ваших измерениях, — замечает Корочкин, — динамика изменения значений покажет, в правильном ли направлении вы двигаетесь».

Как оценить процент жира

Относительное содержание жировой ткани в организме женщин (в процентах)

Характеристика	Возраст, лет
	29–30	30–39	40–49	50–59	>60
Очень низкое	<16	<17	<18	<19	<20
Низкое	16–19	17–20	18–21	19–22	20–23
Оптимальное	20–28	21–29	22–30	23–31	24–32
Умеренное высокое	29–31	30–32	31–33	32–33	33–35

Относительное содержание жировой ткани в организме мужчин (в процентах)

Характеристика	Возраст, лет
	29–30	30–39	40–49	50–59	>60
Очень низкое	<11	<12	<14	<15	<16
Низкое	11–13	12–14	14–16	15–17	16–18
Оптимальное	14–20	15–21	17–23	18–24	19–25
Умеренное высокое	21–23	22–24	22–26	25–27	26–28

Если жира слишком мало?

Пониженное содержание жира в организме – повод не для гордости, а для пересмотра рациона.

Недостаток жировой ткани в организме нарушает работу эндокринной системы. В таком случае у женщин могут прекратиться менструации и появиться ранние признаки остеопороза – заболевания, при котором кости теряют кальций и становятся очень хрупкими.

Кроме того, если совсем пропадает жировая прослойка в районе поясницы и бедер, защиты от холода лишаются почки и органы репродуктивной системы. При переохлаждении женщина рискует обзавестись воспалительными процессами в органах малого таза.

Если жира слишком много?

Слишком высокий процент жира в организме свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и болезней обмена веществ, например, гипертонической болезни и диабета второго типа.

Особенно опасно и для мужчин, и для женщин так называемое абдоминальное ожирение – отложение запасов жира в районе талии. Оно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в пять раз.

Реальный повод для тревоги появляется тогда, когда обхват талии у мужчин превышает 102, а у женщин – 88 сантиметров.

Самое важное

Измерение относительного содержания жира в организме возможно и в домашних условиях. Оно не очень точное, зато позволяет в динамике проследить, как и за счет чего идет потеря веса. Но не стоит увлекаться потерей жировой массы – она важна для нормальной работы организма.

Куряне не могут дождаться костылей и другой необходимой медтехники. С начала 2011 года инвалиды, проживающие в Курской области, не получают полагающихся им по закону бесплатных технических средств реабилитации. То есть протезов, тростей, слуховых аппаратов, комплектов впитывающего белья… Вещей, хоть отчасти возвращающих к обычной, размеренной жизни, которой живет большинство из нас - и редко задумывается, что это благо дано не всем.

Полномочия передали,
но… обронили?
    Технические средства реабилитации (ТСР) для человека с ограниченными возможностями - то, без чего жить трудно, почти невозможно. Правда, чтобы это понять в полной мере, надо быть инвалидом (или его родственником, что подчас еще мучительнее).
    Почему же возникла брешь в снабжении самых нуждающихся граждан? Беда в том, что еще несколько лет назад курских инвалидов обеспечивал всеми ТСР комитет социального обеспечения области, но около шести лет назад эта задача была возложена на Фонд социального страхования (ФСС). В конце 2010 года между администрацией области и Минздравсоцразвития РФ было подписано соглашение о передаче полномочий по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями, а также путевками на санаторно-курортное лечение в рамках Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Как следствие - вопросом вновь будет заниматься комитет соцобеспечения. Казалось бы, все вернулось на круги своя - и ладно, лишь бы хоть кто-нибудь нес ответственность за выполнение столь необходимого дела. Но передача функций от Фонда к собесу состоялась еще в конце прошлого года, а инвалиды ждут обещанного до сих пор.
    В местном отделении ФСС сообщили, что Фонд передал в комитет все имевшиеся в его распоряжении сведения по ТСР - с тем, чтобы сотрудники собеса могли отслеживать сроки своевременной замены протезно-ортопедических изделий. А льготники были проинформированы о том, где и когда они смогут решить вопросы по обеспечению их всеми жизненно необходимыми изделиями.
"Доступная среда" - после дождичка
в четверг?
    Да, на бумаге все прошло безукоризненно. Но инвалиды курского края уже давно приобретают ТСР за свой счет. Хотя цена на некоторые протезы доходит до сотен тысяч рублей. Кстати, еще недавно сумма, потраченная на приобретение средств реабилитации, компенсировалась гражданам полностью. Больные могли подобрать наиболее подходящее изделие, тем более что в областном центре действует уникальное "Курское протезно-ортопедические предприятие", имеющее собственный стационар сложного протезирования, где инвалиды проходят реабилитацию и адаптацию к условиям социальной среды.
    А после вступления в силу нового закона №181-ФЗ от 26.03.2010 "О социальной защите инвалидов в РФ" компенсироваться приобретенные костыли или, к примеру, коляска будут лишь по квоте, установленной государством. Парадокс: с повышением мировых цен на энергоносители государство вроде бы не раз заявляло о своем внимании к нуждам инвалидов, с высоких трибун слышны пылкие фразы типа: "Нет людей с ограниченными возможностями". А федеральная программа "Доступная среда 2011 - 2015" с финансированием в 47 млрд рублей (цифра, озвученная премьер-министром Владимиром Путиным) призвана обеспечить условия для беспрепятственного доступа маломобильных групп населения к объектам и услугам. На деле же пока изменения в законе внесли в жизнь колясочников и подобных категорий лиц, помимо имевшихся физических барьеров, еще и бюрократические. В активный словарь инвалидов вошли понятия из чужого, казалось бы, лексикона: "торги", "котировки"… Дело в том, что получить хотя бы бесплатную упаковку памперсов для взрослых теперь можно лишь после того, как фирма "X" на аукционе выиграет у фирмы "Y" право эти памперсы поставлять.
    Еще курян, нуждающихся в ТСР, тревожит, что многие документы, которые были поданы для оформления заявки ранее, - паспорт, индивидуальная программа реабилитации (ИПР), заявление, справка об инвалидности, - им придется подавать вторично. Товарищи по несчастью активно делятся переживаниями во всемирной сети, обмениваясь репликами вроде: "Да сколько же можно гонять нас по одним и тем же кабинетам! Настоящее издевательство".
    - У меня парализованная свекровь, - жалуется позвонившая в редакцию "КВ" читательница. - Мало того, что мы покупаем все эти месяцы за свой счет абсорбирующее белье, до сих пор нам не предоставили коляску. Теперь нам придется еще и документы заново сдавать. Но от нашей матери никуда не отойти! Кто будет бегать по поликлиникам?
    Вопросы земляков "КВ" адресовал Сергею Ефремову - начальнику Центра медико-социальных услуг Курской области (наряду с собесом он осуществляет функции по обеспечению ТСР и предоставлению услуг в области санаторно-курортного лечения отдельным категориям граждан). По словам руководителя Центра, далеко не всем инвалидам придется вновь сдавать пакет документов. Это коснется лишь инвалидов, программы реабилитации которых не бессрочны. Однако в любом случае полностью избежать посещения врачей не удастся.
    - Например, справка-заключение от врачебной комиссии об отсутствии противопоказаний теперь не потребуется, - заметил Сергей Петрович. - В апреле ее отменило изменение в ”Постановлении о порядке обеспечения протезами инвалидов ТСР и других категорий граждан из числа ветеранов”. Мы тоже очень переживаем тот факт, что люди до сих пор не обеспечены ТСР. В ближайшее время ситуация будет исправлена. Есть определенный период на проведение торгов. Кстати, абсорбирующее белье мы уже почти закончили выдавать, а в мае начнем обеспечивать инвалидов памперсами.
    Но инвалидов и их близких не так-то просто успокоить отчетом о котировках, неувязках и временных трудностях. Можно ли этого избежать в дальнейшем?
    В будущем, возможно, путь к получению группы инвалидности изменится. Максимум информации будет на специальной пластиковой карте. Тогда базой данных станут обмениваться и Пенсионный фонд, и бюро медико-социальной экспертизы, и наша служба, и комитет здравоохранения. В идеале, с того момента, как больной пришел к участковому врачу, эти данные сможет видеть врач МСЭ. Когда будет создан такой электронный документ, инвалиду не придется представлять ИПР.
Помощь инвалидам - дело рук самих инвалидов?
    Но если даже ситуация скоро изменится и обеспечение наладится, думается, проблема мучительных задержек таится не только в "переходном периоде". Людмила Богданова, педиатр, специалист по реабилитации бюро МСЭ, считает: в отношении инвалидов, в частности детей, очень много зависит от настойчивости, аккуратности и инициативы родителей. То есть главный участник здесь - семья. А исполнитель - государство.
Слишком много структур задействовано в реабилитационном процессе, - это ведомства здравоохранения, социальные учреждения, образования, архитектуры, культуры. Это огромный цикл, работа которого зависит от каждой из них в отдельности. Хорошо, если бы в будущем все это было скоординировано. Необходим реабилитационный центр, который и являлся бы координатором. В целом же в регионе необходима детская служба реабилитации. Процесс восстановления и адаптации к социальной среде у детей должен быть ранним, непрерывным долгосрочным, продолжаться до тех пор, пока не будет достигнута главная цель. К сожалению, пока до этого далеко.
Елена ГАМОВА,
Павел РЫЖКОВ

Дайте шанс быть как все
- Вот уже несколько лет я не могу добиться, чтобы в моей ИПР был указан электрический подъемник, без которого я не могу самостоятельно подняться по лестнице к лифту - говорит заместитель председателя общественной организации поддержки инвалидов "Феникс-Курск" Любовь Юзефович, неоднократный призер областных, участник всероссийских спортивных соревнований для инвалидов. - Нет в нашем городе и социального такси, далеко не везде установлены пандусы, - все это ограничивает жизнь инвалида, особенно колясочника, стенами его квартиры. Люди теряют веру в себя, вкус жизни, перестают чего-то ждать, у многих пропадает желание общаться. Это неправильно! Жизнь продолжается. Можно заниматься спортом, плавать (был бы бассейн!), можно танцевать (сейчас как раз добиваюсь открытия студии), общаться, любить! Главное, чтобы общество нас услышало, чтобы у людей было желание нам помогать, не ограничиваясь протоколами, программами и не ограждаясь подчас устаревшими инструкциями. Возможность жить полной жизнью - вот лучший результат всех реабилитационных программ.

Источник