Не так давно трудности и проблемы, связанные с сексом, относились к тем темам, которые женщины редко обсуждали с кем бы то ни было, в том числе и со своим врачом, но современные женщины не стыдятся своей сексуальной жизни и гораздо откровеннее говорят о своих проблемах в данной области. Что же больше всего беспокоит женщин за 40? Проблемы, связанные с либидо и с сухостью влагалища.

Вызовет ли исчезновение гормонов снижение ваших сексуальных желаний и потребностей и ограничит ли вашу способность получать от полового акта удовольствие? Так и случится, если вы не будете знать, насколько важную роль играют гормоны и что вы можете сделать, чтобы не допустить возникновения подобных проблем и предотвратить или уменьшить их последствия.

Если вам около 40, именно сейчас вы достигли пика сексуальности и приближаетесь к климактерическому возрасту или уже стоите на его пороге: средний возраст наступления климакса у женщин США - 52 года. Если вам уже около 50, и в особенности если больше, вы, несомненно, уже испытали некоторые последствия недостатка эстрогена (как и андрогена) в организме. Как эти последствия повлияют на вашу сексуальную возбудимость и сексуальную жизнь, зависит от вашего здоровья, вашего "биологического возраста", вашего настроения, самочувствия, и выбора, который вы сделаете.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы многое можете сделать для того, чтобы не допустить превращения приносящего удовлетворение и удовольствие полового акта в мучительную пытку, если будете помнить о том, что именно эстроген, основной женский гормон, во время полового созревания готовил ваш организм к возможности деторождения. Теперь после нескольких десятков лет фер-тильности уровень эстрогена в вашем организме падает, выключая сложный механизм, прежде поддерживавший ваши органы деторождения в максимально работоспособном состоянии. По мере его постепенного снижения происходят многие внешние и внутренние изменения, которые с каждым следующим годом все больше и больше дают о себе знать. Если и есть подходящее время, когда необходимо уделить своему влагалищу самое пристальное внимание, то оно наступило именно сейчас.

Запишитесь на полный гинекологический осмотр. Проверьте состояние своего влагалища, независимо от того, ощущаете ли вы признаки надвигающегося климакса, страдаете от его симптомов или нет. Сделайте это независимо от того, насколько далеки вы от климакса. Если секс уже начал приносить неудобства, особенно важно посетить врача и откровенно поговорить с ним о том, что можно сделать.
Не отказывайтесь от секса. Сексуально активные женщины сохраняют здоровое влагалище значительно дольше, чем женщины, не занимающиеся сексом.
Пользуйтесь смазкой. Перед половым актом используйте смазывающее вещество, чтобы облегчить последствия сухости влагалища.
Используйте влагалищный увлажнитель. Это поможет восстановить ткани.
Обдумайте возможность приема противозачаточных пилюль накануне климакса. Новейшие противозачаточные пилюли низкой концентрации (см. главы 2 и 9) не только предотвратят беременность и вновь установят регулярность менструального цикла, но и сохранят эластичность и смазку вашего влагалища.
После наступления климакса обдумайте возможность прохождения гормональной терапии. Это прекрасная идея в силу всех вышеописанных причин.




ЧТО ПРОИСХОДИТ С ВЛАГАЛИЩЕМ
Давайте вначале узнаем плохие новости, а именно: атрофические изменения, которые могут в конце концов сделать половой акт крайне неудобным, болезненным и даже вовсе невозможным, неизбежны, если вы не попытаетесь их предотвратить. В дальнейшем мы поговорим обо всех способах проведения профилактических мер для сохранения влагалища и решения этих проблем. Вот что будет происходить в вашем организме:



ПЛОХИЕ НОВОСТИ

Циркуляция крови. Без стимуляции со стороны когда-то имевшегося в изобилии эстро-гена, приток крови к половым органам постепенно сокращается.
Клетки. Рост и размножение клеток замедляется, так как эстроген действует на них как стимулятор роста.
Новые физические характеристики. И размеры, и форма, и эластичность влагалища - все претерпевает изменения. Оно ссыхается, сужается, становится менее пластичным и расширяющимся, возможно даже делается немного короче - и любое из этих изменений может лишить вас способности наслаждаться сексом. Без стимуляции со стороны эстрогена его стенки теряют внутреннюю слизистую оболочку, защищающую его, и истончаются, сморщиваются, становятся менее эластичными и легче раздражаются. Они теряют свои складки и толщину, без которых становятся менее растяжимыми, а также свою эластичность и подвижность. И в результате вы можете не только почувствовать сухость стенок влагалища, которые заставят вас ощутить жжение, но и настоящую боль.
Возбуждение. Вашему организму будет требоваться больше времени, чтобы почувствовать сексуальное возбуждение, так же как и произвести смазку, подготавливающую к половому акту.
Сухость. Количество смазки, что является первым заметным признаком снижения уровня эстрогена в организме, постепенно уменьшается. Очевидно, что сухое и неэластичное влагалище может помешать получать от секса наслаждение. Если оно не достаточно увлажнено, пенис, массируя чувствительные ткани, оставляет на них ссадины, которые могут воспалиться. Если ваш организм очень медленно теряет эстроген или еще продолжает вырабатывать его в обоих яичниках и жировых тканях, вы можете вначале не испытывать проблем из-за сухости влагалища, но в конце концов вы с ними, бесспорно, столкнетесь.
Изменение уровня рН. Увеличивается содержание щелочи в среде влагалища. Более высокий уровень рН вместе со вновь приобретенной хрупкостью тканей влагалища делает его более восприимчивым к инфекциям, чем когда-либо прежде. Более высокий уровень рН способствует внедрению болезнетворных бактерий, вызывающих инфицирование влагалища, одновременно подавляя естественную флору, служащую для защиты от них.
Система мочеиспускания. Ткани уретры, находящиеся в непосредственной близости от влагалища, истончаются, становятся более хрупкими (что повышает вероятность их травмиро-вания во время полового акта) и более доступными для вторжения вредных микроорганизмов, которые могут проникнуть туда из влагалища. И влагалище, и уретра (а также мочевой пузырь) относятся к зависимым от эстрогена органам.
Чувственное восприятие. Способность чувствовать и реагировать на прикосновение снижается по мере уменьшения уровня эстрогена.
Прочие признаки. Волосяной покров половых органов редеет, внешние половые органы теряют жировые ткани и сморщиваются, а клитор сокращается.




АГОНИЯ ИЛИ ЭКСТАЗ?
Все эти физиологические атрофические реакции на дефицит эстрогена могут изменить ваше отношение к сексу, потому что все они все дальше и дальше ведут вас по дороге к диспареунии, или к болезненному сексу. Вдобавок к натиранию влагалища во время полового сношения, вы можете начать страдать от зуда и жжения, ссадин и кровотечений после полового акта. А эти трудности, если не обращать на них внимания, могут привести к другим видам расстройств, в том числе потери желания секса. В конце концов, кто будет стремиться к сексу, причиняющему боль?

Поэтому, если вы не хотите отказаться от половых сношений из-за того, что они стали неприятными, надо предпринять определенные шаги. Хотя вы можете оказаться и одной из тех немногих женщин, в организме которых в течение всей их жизни вырабатывается эстроген, который будет долгое время поддерживать адекватный уровень функционирования ваших тканей, вы не сможете в течение всей своей жизни так и не ощутить симптомов, связанных с проблемами влагалища. И, конечно же, бесспорно то, что вам в конце концов придется распрощаться с получаемым от сексуального акта удовольствием, если вы не будете восстанавливать уровень эстрогена, который вы когда-то вырабатывали.

Когда это случится у вас?
Хотя некоторые женщины начинают страдать от сухости влагалища и других связанных с этим моментов и за несколько лет до наступления климакса, все проблемы обычно возникают после того, как прекращаются ваши менструации. Некоторые женщины жалуются на неприятности, связанные с влагалищем лишь спустя шесть месяцев после начала климакса, в особенности после климакса, вызванного хирургическим вмешательством, в то время как другим может понадобиться от пяти до десяти лет до тоги, как не приносящее удовлетворение половое сношение может стать обыденностью.



ГОРМОНЫ И СУХОСТЬ ВЛАГАЛИЩА
Изменение содержания уровня эстрогена в организме никоим образом не влияет на сексуальное желание и способность к оргазму у большинства женщин до тех пор, пока половой акт не начинает приносить неудобств. Что вполне объяснимо с точки зрения психологии, некоторые женщины замечают, что их интерес к сексу растет по мере того, как исчезают прежде сдерживающие их факторы, связанные с уходом за детьми или страхом перед беременностью. А в физиологическом плане либидо может даже усиливаться по мере того, как производимый организмом мужской гормон, прежде подавляемый эстрогеном, начинает больше влиять на обменные процессы в организме.

Некоторые женщины теряют интерес к сексу в связи с физиологическими изменениями, лишающими их стройности, другие - потому что он их особенно никогда и не волновал или из-за того, что считают, что он только для тех, кто помоложе. Возможно еще более важно то, что они могут не иметь устраивающего их партнера. Нет лучшего стимула интереса к сексу, чем пылкий любовник.

Но иногда проблема снижения либидо может быть связана с уменьшением содержания в организме ан-дрогенов, мужских половых гормонов, которые производятся у всех женщин в яичниках параллельно с женскими гормонами. Когда-то андрогены считали исключительно мужскими гормонами, но в наше время большинство экспертов убеждено в том, что один из них, тестостерон, гормон, вызывающий либидо и у мужчин, и у женщин. В организме мужчин производится где-то раз в десять больше тестостерона, нежели у женщин, но этот мужской половой гормон, как полагают, играет важную роль в возбуждении сексуальных инстинктов и у женщин тоже. Психиатор Элен Синджер Каплан, возглавляющая Программу исследования сексуальности человека в Нью-Иоркском клиническом медицинском центре Корнелия считает, что "для достижения полного либидо тестостерон важен для женщин так же, как и для мужчин."

Если оба ваши яичника были ампутированы или серьезно повреждены, ваш организм быстро лишится этого гормона (небольшое его количество вырабатывается в надпочечной железе). В результате вы можете резко потерять интерес к сексу, лишившись чувствительности или начнете испытывать трудности в достижении оргазма. Даже при естественном климаксе выработка эстрогена в организме снижается приблизительно на 50%, хотя яичники обычно еще в течение многих лет продолжают производить какое-то количество мужских половых гормонов.

Что можно сделать в этом случае? Проверить, какое количество тестостерона содержится в вашем организме, и если его уровень очень низок, можно начать принимать небольшое количество одного тестостерона или в комбинации с эстрогеном. Это помогает.

"После операции, когда у меня были удалены яичники, я потеряла всякий интерес к сексу. Это меня не устраивает, так же как и моего мужа. Есть ли какие-то способы решить эту проблему?"

Крошечная доля тестостерона, принимаемого в чистом виде или в комбинации с эстрогеном возродит сексуальные эмоции, сделает вас более энергичной и в то же самое время поможет избежать атрофа-ции влагалища. Недостаток мужских половых гормонов, выявляемый при помощи простого анализа крови, не только ведет к возможной утрате способности к возбуждению и чувственной реакции, но к тому же может снизить и уровень оргазма, а у некоторых женщин, в первую очередь у тех, у кого климакс наступил после хирургического вмешательства, вызвать депрессию и сонливость. Но исследования Университета Мак-Джила в Монреале в действительности подтвердили то, что совсем небольшие дозы тестостерона, предписанные женщинам климактерического возраста, значительно повышают их стремление к сексу.

"Насколько быстро действует данное лечение?"

По мнению Глории А. Бахманн, доктора медицины, специализирующейся на аспектах сексуальности человека, ежедневное принятие тестостерона может привести к усилению сексуального возбуждения уже через три-пять дней. Андроген принимают не непосредственно перед половым актом, а в течение нескольких дней в одно и то же время через равные промежутки времени, обычно в форме таблеток, в чистом виде или в комбинации с эстрогеном. Его так же можно получать в виде инъекций или вводимых под кожу медленно растворяемых шариков.

"Не приведет ли принятие мужских половых гормонов к проявлению мужских половых признаков? Мне бы не хотелось, чтобы у меня выросли усы или я бы начала говорить низким голосом".

Единственным неблагоприятным сторонним эффектом, проявляющимся очень широко, является рост волос на подбородке или верхней губе, если тестос-терон принимают в больших дозах в течение длительного периода времени. Но при низкой дозировке это вряд ли вам грозит. Но даже если это и произойдет, данный процесс является обратимым, для этого требуется лишь еще больше уменьшить дозировку. Голос становится ниже и грубее также очень редко, и это процесс тоже является обратимым при снижении дозы.

"Может ли так быть, что лекарство, которое я пью для снижения давления, повлияет и на мои сексуальные эмоции. Я читала, что оно может вызвать сексуальные проблемы у мужчин, а как насчет женщин?"

Расскажите об этом своему лечащему врачу, который пропишет вам другое лекарство против гипертонии или снизит его дозировку. Многие лекарства для снижения кровяного давления, в том числе и мочегонные, могут снизить сексуальное возбуждение. Такое же воздействие могут оказать и некоторые из самых распространенных успокоительных лекарств, таких, как валиум или ксанакс; а также возбуждающие, такие, как элавил; и антиязвенные препараты, такие, как танамет и зантак. Эти препараты могут самыми разными способами повлиять на вашу сексуальную активность: вы можете утратить интерес к сексу, в вашем влагалище будет производиться меньше смазки или вы будете испытывать трудности в достижении оргазма.

"Могут ли регулярные занятия физическими упражнениями увеличить либидо?"

Да, хотя и косвенным образом. Несколько масштабных исследований мужчин и женщин позволили обнаружить, что регулярные занятия физкультурой и спортом увеличивают либидо. Если это и правда, то это, скорее всего, происходит от того, что физическая активность поднимает тонус, дает заряд энергии, ослабляет стрессы и действует как прекрасное средство против депрессии.



ЛЕКАРСТВА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Хотя гормональная терапия является единственным средством, позволяющим избежать неудобства во время полового акта, давайте вначале поговорим о других способах не допустить охлаждения к сексу.

Использование смазки
Если в настоящее время вашей единственной проблемой является сухость влагалища, используйте смазку, чтобы не допустить неблагоприятных последствий воздействия пениса на хрупкие стенки влагалища. Нанесите достаточное ее количество на пенис или на вход во влагалище (или туда и туда) непосредственно перед половым актом. Никогда не пользуйтесь смазкой, не предназначенной именно для этой цели, и в первую очередь, содержащими растительные масла веществами, такими, как вазелин, масло какао или детские масла. Они не только сушат и вызывают отвердение, чем могут еще более обострить положение, блокировав выделение всех естественных секретов, пока производящихся в вашем организме, но и выводят из строя презервативы (а только их стоит использовать для защиты организма от передающихся половым путем заболеваний), способствуя образованию в них микроскопических отверстий, сквозь которые могут проникать и вирусы, и сперматозоиды. И не используйте в качестве смазки увлажнители влагалища. Они плохо выполняют роль смазки, и к тому же, будучи кислотными, могут причинить неудобства вашему партнеру.

Используйте только не содержащие растительных масел, лишенные цвета и запаха "индивидуальные смазывающие вещества", разработанные специально для этих целей, такие, как желе K-Y, астроглайд, лубрин, серждилуб, максилуб, трансилуб и индивидуальное смазывающее вещество орто. Кстати, растворяющиеся в воде смазки никак не влияют на активность сперматозоидов.

Витамин Е является единственным исключением, так как он не сушит и не вызывает отвердения, может даже снять раздражение. Забудьте о миндальных или кокосовых маслах, хотя некоторые женщины очень любят ими пользоваться, возможно, из-за их запаха. Высокое содержание в них сахара стимулирует грибковые инфекции.

Если вы испытываете неудобства не только во время вторжения пениса, но и во время активного полового акта, используйте суппозиторные смазки в виде свечей, такие, как лубрин или лутрафакс, вставляемые во влагалище, где они вскоре растворятся, одновременно с внесением влагалищного геля. Начните с половинной дозы суппозиториев, которой, возможно, вам и хватит, а потом перейдите к целой, если почувствуете, что это необходимо.

Используйте увлажнитель влагалища
Негормональные увлажнители влагалища, такие, как репелен, мойст эгейн и джин-мойстрин, увлажняющие клетки внутренней оболочки влагалища и помогающие им создавать постоянно влажный защитный слой. Дополнительное преимущество состоит в том, что эти увлажнители обладают крайне низким уровнем рН, что означает, что они кислотные, и таким образом помогают поддерживать во влагалище здоровую среду, неблагоприятную для вредных, болезнетворных бактерий, попадающих туда через уретру или прямую кишку.

Хотя нормальный уровень эстрогена гораздо лучше восстановит прежние функции вашего влагалища, потому что он регенерирует защитный слой ороговевших клеток, справившись, таким образом, с главной причиной возникновения проблемы, подобные увлажнители значительно увеличивают и эластичность влагалища, и степень его увлажнения у большинства женщин, которые ими пользуются.

Вносимый во влагалище с помощью специально предназначенного для этой цели аппликатора примерно три раза в неделю, желательно по утрам, увлажнитель может одномоментно облегчить симптомы, связанные с сухостью. Помогающий женщинам климактерического возраста, во влагалище которых только появились признаки недостатка эстрогена, увлажнитель окажет лучшее действие, если вы начнете им пользоваться сразу же после того, как сухость влагалища начнет причинять вам беспокойство. Негормональные увлажнители являются возможной альтернативой гормональной терапии для тех женщин климактерического возраста, которые не могут или не хотят принимать гормоны.

Остерегайтесь антигистаминных препаратов и некоторых других лекарств
Антигистаминные препараты и некоторые другие противозастойные лекарства, предназначенные для высушивания носовых проходов, могут также высушить и ваше влагалище, увеличив ваши проблемы. Поэтому пользуйтесь ими очень осторожно. Другие лекарства, в том числе сердечнососудистые, возбуждающие, мочегонные и содержащие атропин, могут вызвать тот же эффект. Кстати, нельзя не упомянуть о том, что чрезмерное количество алкоголя может лишить вас комплексов, но оно снижает сексуальное возбуждение и затрудняет оргазм.

Продолжайте активную сексуальную жизнь
Продолжение половых сношений поможет сохранить влагалище более эластичным, увеличив к нему приток крови и уменьшив вероятность того, что секс станет болезненным. Регулярная сексуальная жизнь (в том числе и мастурбации, оральный секс, возбуждение при помощи руки и использование механических средств) увеличивает приток крови к вашим половым органам, стимулирует железы, вырабатывающие смазку и замедляет атрофические изменения, в том числе увеличение уровня рН и сухость. Другими словами, пользуйтесь своими половыми органами или вы их лишитесь.

Большинство сексуальных проблем, однако, не являются гормональными, а обусловлены "антисексуальной атмосферой": бедностью общения между сексуальными партнерами, озабоченными лишь собственными потребностями и желаниями, недостаточной личной гигиеной, скудной прелюдией или отсутствием романтики. Иногда для решения этой проблемы необходима помощь психолога или сексопатолога, возможно, параллельно с гормональной терапией.

Принимайте сидячие ванны
Это облегчит острое раздражение, жжение или зуд.

Занимайтесь упражнениями по системе Кегеля
Чтобы укрепить тазобедренные мышцы и поднять тонус влагалища, упражняйте эту область своего тела как можно больше (см. главу 16). Поочередно то напрягайте, то расслабляйте те мышцы, которыми вы пользуетесь для прекращения мочеиспускания, удерживая их в напряжении до десяти секунд и повторяя это не менее двадцати пяти раз за каждое занятие.

Или поступите так: каждый раз, когда вы будете мочиться, делайте это ритмично, то начиная, то прерываясь через каждые десять секунд.

Принимайте противозачаточные пилюли
Если у вас сохранился менструальный цикл, вам по-прежнему необходимо предохраняться от беременности. Низкодозированная комбинация противозачаточных пилюль не только послужит вам в качестве защиты от беременности, но, благодаря тому, что они содержат эстроген, сохранит вашу матку в хорошем состоянии. Более того, они позволят контролировать сбившиеся месячные, вернув им регулярность, и в то же самое время подавят ранние симптомы климакса (см. главу 2 и 9).

Пользуйтесь влагалищным гормональным кремом
Если увлажнители не восстанавливают стенки влагалища настолько, чтобы половой акт вновь перестал причинять неудобства, и вам не угрожает непосредственная опасность развития остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний (в таком случае вам необходимо принимать эстроген орально или через кожные бляшки), имеет смысл попросить вашего врача выписать вам влагалищный крем, содержащий эстроген. Этот крем на деле является формой гормональной терапии, но ничтожно малое количество гормона попадает в систему кровообращения даже после того, как вы используете его достаточно долго, чтобы омолодить влагалище. В каких количествах и как часто вы будете его использовать, зависит от вашего организма. Женщинам, усваивающим его не так хорошо, как остальные, требуется более высокая дозировка. За исключением редких случаев, лучше всего начинать с относительно большой дозы: по 2 г три раза в неделю в течение первых двух недель, а потом сократить дозировку до 1 г дважды в неделю. По мере того, как будет возмещаться нанесенный урон и восстанавливаться влагалище, все меньше и меньше этого гормона будет попадать в систему кровообращения. Вы можете даже разработать свой собственный график применения влагалищного крема, начиная и прекращая его использование по мере необходимости, но лишь в том случае, если вы не принимаете гормоны в другой форме. Иногда при приеме эстрогена через пилюли или кожные бляшки, вам тоже может понадобиться влагалищный крем, но лишь время от времени.

Если вы используете содержащий эстроген крем, запомните, что часть этого гормона попадает в организм точно так же, как в случае его приема каким-то другим способом. Так что если у вас сохранилась матка, вы должны регулярно посещать своего гинеколога, чтобы знать, что у вас не развивается гиперплазия - чрезмерное утолщение стенок матки, которое, если им пренебречь, ведет к раку. Если у вас обнаружат гиперплазию, вы должны будете принимать и прогестерон, по крайней мере, время от времени.

Обязательно сообщите своему врачу о любом кровотечении, которое случится в период использования вами крема. Это крайне важно! Кровотечение указывает на гиперплазию, а это означает, что вы должны принимать прогестерон немедленно. Любые влагалищные кровотечения, не совпадающие с графиком ваших месячных, всегда должны подвергаться тщательному изучению.

Посоветуйтесь со своим врачом о возможности использования влагалищного кольца, разработанного в Швеции. Это кольцо, называемое эстринг, помещается во влагалище как мембрана, где оно медленно выделяет минимальное, количество эстрадиола (одной из форм эстрогена), восстанавливающего стенки влагалища и его способность к вырабатыванию собственной смазки, но не всасывающегося в систему кровообращения и не влияющего на другие органы.

Предпримите восстановление уровня эстрогена
Хотя каждый из вышеперечисленных способов и поможет сохранить вашу сексуальную жизнь, лучшим решением данной проблемы будет восстановление в организме уровня эстрогена, принимаемого в виде пилюль или бляшек. Смазки, увлажнители и другие средства не содержат в себе тех основных компонентов, которые восстанавливают первоначальную структуру влагалища, его чувствительность и способность производить смазку, когда его стимулируют с помощью секса. Так что если у вас появились серьезные проблемы в постели и у вас нет медицинских противопоказаний к приему эстрогена, мы советуем вам начать курс гормональной терапии сразу же после наступления климакса.

Восстановление уровня гормонов очень быстро положит конец вашим сексуальным проблемам. Вы начнете ощущать его результаты уже через пару недель, когда увеличится приток крови в тазобедренную область, стенки влагалища начнут утолщаться, увеличится количество смазки, вернется возбуждение от прикосновения и исчезнут болезненные явления и раздражение. А еще через месяц или два (если вы давно махнули рукой на свое здоровье), вы почувствуете себя в действительности обновленной. Если связанные с влагалищем проблемы будут по-прежнему причинять вам неприятности, попросите своего гинеколога увеличить вам дозировку эстрогена или используйте влагалищный крем параллельно с пилюлями или кожными бляшками.

Могут ли помочь витамины?
Наукой не установлено, могут ли витамины усилить сексуальное влечение, но многие считают, что витамин Е приносит неплохие результаты, так же как и все витамины из группы В. В любом случае, здоровый пищевой рацион, постоянно содержащий все необходимые человеку питательные вещества, еще никому не вредил.

"Я уже много лет пользуюсь спринцовкой для промывания влагалища, так как это приносит мне ощущение свежести. Но мне сказали, что она может усилить сухость. Это правда?"

Да. Использование спринцовки может привести к вымыванию из влагалища естественной смазки и вызвать его сухость. Кроме того, в этом нет необходимости. Единственное спринцевание, которое может принести какую-то пользу, это простой раствор из воды и уксуса, который увеличит кислотность вашего влагалища, сделав его более устойчивым в борьбе с инфекциями.

"Бывает ли уже невозможно восстановить влагалище? Я много лет не могла иметь половых контактов из-за того, что они причиняли мне страшную боль. А теперь я снова собираюсь замуж".

Вне зависимости от того, как давно влагалище не реагирует на возбуждение, его (за исключением очень редких случаев) всегда можно вновь сделать функциональным. Однако иногда, если вы весьма продолжительное время воздерживались от половых контактов, вам может потребоваться индивидуальное лечение: возможно, более высокая, чем обычно, дозировка эстрогена, сочетаемая на первых порах с регулярным применением влагалищного крема. Все эти проблемы вы должны решить вместе со своим врачом и дать себе время восстановиться, перед тем как вновь заниматься сексом.

Бывает, конечно же, что женщины так долго воздерживаются от секса потому, что страдают от действительно серьезной атрофии влагалища. В таком случае, возможно, какое-то время параллельно с гормональной терапией вам придется использовать и расширитель влагалища: приспособление, которое постепенно будет его растягивать, чтобы помочь ему восстановиться для принятия пениса.

"Если я буду пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, не повредит ли это моему партнеру?"

Занятия сексом с гормональным кремом во влагалище, скорее всего, никоим образом не повлияет на вашего партнера, но это будет пустой тратой лекарства. Пользуйтесь им после сношения, утром или вечером, когда вы не планируете секса.

"После полового сношения у меня практически всегда начинаются инфекционные заболевания системы мочеиспускания. Могу ли я каким-то образом предохранить себя от них?"

Да. См. главу 15.

"Моя половая щель временами становится очень сухой и зудит, а иногда даже воспаляется. Как мне бороться с этим?"

Лечите ее точно так же, как и кожную сухость в любом другом месте вашего тела с помощью любого увлажняющего кожного крема без запаха. Только соблюдайте осторожность, чтобы этот крем не попал во влагалище, т.к. он может причинить ему раздражение. Или попробуйте наносить на нее тонкий слой масла, содержащего витамин Е, один или два раза в день.

"Нормально ли, что с годами мне требуется все больше и больше времени для возбуждения?"

Да, хотя такое случается не со всеми женщинами.

"Мне кажется, что в последнее время одна влагалищная инфекция у меня сменяет другую: во время полового акта я постоянно ощущаю жжение, раздражение, а иногда у меня даже начинается кровотечение. Что можно сделать, чтобы положить этому конец?"

Обдумайте приведенные выше рекомендации (и см. главу 11). Восстановление влагалища с помощью гормональной терапии, или, в меньшей степени, с помощью увлажнителя влагалища может сотворить настоящее чудо, в то время как использование смазки тоже, бесспорно, поможет. Но вначале убедитесь oв том, что вы с партнером не будете передавать инфекцию друг другу, в противном случае вы оба должны будете одновременно пройти курс лечения антибиотиками.

Вагиниты, общеупотребимый условный термин для различных вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, могут постоянно приносить вам несчастья и неудобства, но, в первую очередь, они будут проявляться во время полового сношения. Если вы начнете лечить их, как только проявятся первые симптомы, ваши шансы на то, что вы избавитесь от них в ближайшем будущем, значительно увеличиваются. Запущенные хронические случаи с трудом поддаются лечению. Не обманывайте себе, они не пройдут сами по себе. Запишитесь к врачу, чтобы он определил природу заболевания и прописал лечение, по крайней мере, на первое время. Избегайте лекарственных препаратов в виде спринцевания, женских гигиенических пульверизаторов, дезодорирующих тампонов и ароматизированного мыла - все это может вызвать раздражение или высушивание. Никогда не пользуйтесь тампонами, если ощущаете жжение во влагалище или у вас началось кровотечение. К тому же, если у вас склонность к вагинитам, воздержитесь от купания в бассейне и принятия горячих ванн, пусть даже вашей ванной больше никто и не пользуется. (Для получения более подробной информации о влагалищных инфекциях, см. главу 11.)

"Совсем недавно я узнала о том, что у меня диабет. Я читала, что у женщин, страдающих диабетом, часто возникают и сексуальные проблемы. Это правда?"

Женщины, испытывающие инсулиновую зависимость в связи с диабетом, часто сталкиваются и со специфическими сексуальными проблемами. К примеру, высокое содержание сахара в крови может привести к снижению либидо и возбуждения, так же как и к уменьшению влагалищной смазки, а также стимулирует развитие влагалищных инфекций, в особенности грибковых, которые бурно размножаются благодаря выделяемой влагалищными секретами глюкозе. По мере старения все эти проблемы будут усугубляться и снижением выработки эстрогена. А как можно их избежать? Строго контролируйте уровень сахара в крови, внимательно следя за собственным самочувствием, соблюдая диету и занимаясь физическими упражнениями; а также по мере необходимости принимайте инъекции инсулина и оральные препараты.

Неплохо также будет начать ежедневно принимать большую дозу комплекса витаминов В, возможно, в форме таблетки В-100 для стимулирования деятельности периферийной нервной системы. Это поможет восстановить периферийные нервы, от которых зависит сексуальное возбуждение.

"Если я начала принимать эстроген орально, могу ли я по-прежнему пользоваться увлажнителем влагалища?"

Да, если считаете, что вам это необходимо. Ведь увлажнители не содержат гормонов. Но если вы принимаете эстроген и все равно продолжаете испытывать неудобства из-за влагалищной сухости, обсудите это со своим врачом. Возможно, ваша доза эстрогена чересчур мала. Дозировка должна подбираться строго индивидуально, так как для достижения одинаковых результатов одним женщинам нужно гораздо больше эстрогена, чем другим. Или, возможно, в течение какого-то времени параллельно с содержащими эстроген пилюлями желательно будет пользоваться и эстрогеновым кремом местного назначения, по крайней мере до тех пор, пока влагалище не восстановит свою форму.

"Я не испытываю прежнего удовольствия от секса с тех пор, как у меня была удалена матка. Почему?"

Были ли одновременно удалены и яичники? Если это так, причина именно в этом, и единственным способом решить вашу проблему будет гормональная терапия, возможно, включающая в себя и мужские половые гормоны. К тому же некоторые женщины при половом сношении получают особое удовольствие от контакта пениса с маткой, и если вы относитесь к их числу, теперь вы такой возможности лишены.



СЕКС ПОСЛЕ РАКА ГРУДИ
Рак груди, в особенности приведший к мастекто-мии, бесспорно, приводит и к тяжелым эмоциональным последствиям, влияющим на связанные с сексом ощущения. К тому же он сильно отражается и на физической способности заниматься сексом и получать от него удовольствие. Происходит это из-за побочных эффектов лечения, которое могут назначить, чтобы не допустить рецидивов.

Химиотерапия обычно приводит к прекращению функционирования яичников, вызывая преждевременный климакс, а следовательно, потерю как эстрогена, так и тестостерона, что лишает как физической способности к непричиняющему неудобств сексу, так и удовольствия от половой жизни. Резкое наступление климакса с сильнейшим проявлением приливов крови, почти мгновенным появлением сухости влагалища и других симптомов может помешать получать от секса удовольствие, превратив его в мучительное занятие. В то же самое время потеря гормонов подавит и ваше либидо.

Тамоксифен - препарат, подавляющий эстроген, сегодня широко применяется в качестве альтернативы химиотерапии для пациенток, страдающих раком груди, значительно менее токсичен, нежели химиотерапия, и не оказывает столь губительных для сексуальной активности последствий. Хотя он блокирует потребление организмом эстрогена, что приводит к особенно сильным приливам крови и сухости влагалища, он в какой-то мере действует и как слабый эстроген, помогая укрепить костную систему и защитить сердце. Связанные с влагалищем проблемы у принимающих его длительный срок женщин обычно проявляются далеко не так сильно, как у проходящих курс химиотерапии.

Некоторые из принимающих тамоксифен женщин сообщали об ослаблений либидо и оргазма, что может свидетельствовать о недостатке мужских половых гормонов, вызванных потреблением данного лекарства. Доктор медицины Каплан из Медицинского Центра Нью-Йоркской клинической больницы Корнелия считает, что "в отличие от химиотерапии, которая может принести невосполнимый урон, неблагоприятное воздействие тамоксифена на либидо и оргазм полностью прекращается после отказа от препарата, а в отдельных случаях может быть снижено благодаря снижению дозы".

"Можно ли как-то ослабить обильное потовыделение во время приливов крови, случающихся ежечасно и днем и ночью, если у меня был рак груди и прием эстрогена запрещен?"

Посоветуйтесь с врачом по поводу приема магаса, единственного вида прогестерона, одобренного Федеральным департаментом здравоохранения для женщин, страдающих раком груди. Он часто в какой-то мере облегчает приливы крови и другие симптомы, связанные с отсутствием эстрогена. Мегас иногда даже используют в курсе лечения после операции по удалению рака груди, так как он может остановить рост аномальных клеток.

Кроме того, начните принимать витамин Е и выполняйте другие рекомендации, приведенные в главе 3.

"У меня был рак груди, и мой врач считает, что мне нельзя принимать эстроген. Но я во время занятий сексом очень страдаю от боли. Что вы можете мне посоветовать?"

К сожалению, выбор у вас невелик. Если у вас была зависимая от эстрогена форма рака груди, вы не можете принимать гормонов, за исключением, разве что влагалищного крема, содержащего эстроген, но лишь с согласия вашего онколога.

Однако из нашей собственной практики мы обнаружили, что всего 1 г влагалищного крема, вносимый во влагалище один раз в неделю, помогает сделать влагалище значительно более функциональным. Это очень малая дозировка в сравнении с обычно рекомендуемой: по 4 г четыре раза в неделю. В связи с ее незначительностью очень маловероятно, что эстроген попадет в систему кровообращения, где он может ускорить рост и размножение оставшихся раковых клеток. Но несмотря на незначительную вероятность этого, вы, начав такое лечение, должны будете регулярно проверять уровень эстрогена в крови.

Но существуют и другие меры, которые могут оказаться довольно эффективными, в особенности если вы как можно раньше начнете их применение. Дважды в день используйте увлажнители влагалища, такие, как репленз, джин-мойстрин или мойст эгейн, во время и после химиотерапии или приема тамоксифена. Доктор Каплан вместе с этим предлагает также использование смазки при регулярной половой жизни или расширителей влагалища, чтобы сохранить размеры половой щели, если половой акт случается реже одного раза в неделю.

Многие специалисты в области онкологии не видят причин запрещать прием тестостерона женщинам, страдающим раком груди, если дефицит мужских половых гормонов приводит их к потере либидо, хотя мнения по этому поводу достаточно противоречивы. Альтернативой восстановления уровня тестостерона, правда не столь эффективной, может стать прием таких лекарств, как уэллбутрин и элдеприл. В дополнение к этому магас (одна из форм прогестерона) иногда помогает стимулировать половое влечение.

Из-за того, что необыкновенно сложно провести грань между сексуальными трудностями психологического характера, возникшими в результате рака груди, и физическими последствиями, которые могут вызвать онкологические препараты, мы предлагаем вам подробно обсудить свои проблемы с онкологом, гинекологом и, возможно, психотерапевтом.

Еще одно новейшее средство, которое может оказаться панацеей для женщин, перенесших рак груди, а следовательно, не могущих проходить гормональную терапию в ее традиционных формах. Это эстринг, содержащее эстроген влагалищное кольцо, применяемое в Швеции. Устанавливаемое во влагалище у шейки матки и сменяемое через каждые двенадцать недель, оно ежедневно выделяет очень малые дозы эстрогена (5 мг), вполне достаточные для того, чтобы восстановить ткани влагалища, но недостаточные для того, чтобы попасть в систему кровообращения. Но между тем оно увеличивает естественную влажность влагалища и его эластичность.

"Все ли средства, применяемые при химиотерапии, приводят к постоянному климаксу?"

Нет, но чем вы старше, тем выше вероятность того, что эффект будет именно таким. Некоторые относительно мягкие лекарственные препараты вызывают лишь временное прекращение функционирования яичников, позволяя менструальному курсу восстановиться, как только лечение будет закончено.

"Является ли незыблемым правилом то, что все страдающие раком груди женщины, не могут проходить курс гормональной терапии?"

Многие специалисты в настоящее время пытаются переосмыслить проблему запрещения приема эстрогена женщинам, перенесшим рак, и в ведущихся сейчас исследованиях изучается степень риска рака груди для женщин, проходящих курс гормональной терапии. Но так как результаты еще не получены, именно вы должны принять окончательное решение.

Никогда нельзя быть уверенным в том, что вы слишком стары, чтобы заболеть венерической болезнью. В действительности, заразиться ею даже легче, когда ваше влагалище начинает страдать от сухости, делается более хрупким и менее кислотным. Да, это так: чем суше и уязвимее становится с течением времени ваше влагалище, тем легче подхватить совершенно ненужную болезнь. Даже если после наступления климакса вы будете проходить гормональную терапию, ваше влагалище никогда уже не станет таким устойчивым к болезням, как у тридцатилетней. Так что не считайте, что вы гарантированы от подобной опасности лишь на основании того, что вам 40, 50 или даже 80 если вы не отказались окончательно от половой жизни. Аналогично не стоит и полагать, что нельзя заразиться венерической болезнью и от мужчины, который старше вас. Чтобы столкнуться с этой весьма неприятной проблемой, достаточно лишь одного-единственного полового контакта без средств предохранения.

Хотя вопросы о венерических болезнях всегда интересовали преимущественно женщин помоложе, у которых обычно больше сексуальных партнеров, теперь они становятся все более и более актуальными и для женщин средних лет. Сегодня многие из женщин более старшего возраста меняют своих партнеров, приобретая все новых и новых, или имеют множество связей, подвергая себя, таким образом, значительному риску. К тому же они являются небольшой, но постоянно растущей группой риска распространения эпидемии СПИДа. Так что даже если ваш врач не считает, что вам угрожает .опасность заразиться венерической болезнью, и не предлагает взять у вас анализы, вы обязательно должны настоять на них, если не уверены абсолютно во взаимной моногамии своих отношений с партнером.

Американцы среднего и пожилого возраста даже и не подозревают, какова их степень риска стать одной из жертв венерических болезней, хотя о миллионах таких случаев сообщают ежегодно. По данным эпидемиологов Калифорнийского университета Сан-Франциско, те, кому за 50, в среднем в шесть раз реже пользуются презервативами и в пять раз реже проверяются на СПИД, чем двадцатилетние, хотя фактор риска у них приблизительно одинаковый, даже несмотря на то, что у двадцатилетних наблюдается самый высокий процент гетеросексуальных контактов.

Для вас степень риска заразиться одной из венерических болезней, независимо от вашего возраста, непосредственно связана с тем, сколько у вас было и есть сексуальных партнеров и сколько сексуальных партнеров было и есть у них. В настоящее время распространенность венерических болезней достигла уровня эпидемии, и по оценкам специалистов, сегодня от них страдает каждый пятый американец. Фактически, они являются третьей из самых распространенных групп инфекционных болезней непосредственно после простудных заболеваний и гриппа. Как и следовало ожидать, они доминируют среди людей в возрасте от 15 до 37 лет, но от них никто не застрахован. Хотя больше всего пишут о самой летальной из них, СПИДе, существует и множество других, которые не могут убить, но могут серьезно повредить вашему здоровью и испортить вашу жизнь.



ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Венерические болезни - это инфекционные заболевания, передающиеся преимущественно при влагалищном или анальном половом акте, а также довольно часто и при оральном сексе. Бурно развивающиеся в организме в темной влажной теплой среде, они делятся на бактериальные инфекции, такие, как гонорея или хламидиоз, которые лечат с помощью антибиотиков, и вирусные, такие, как герпес, которые можно контролировать, но практически невозможно вылечить. Типичные для них симптомы не всегда проявляются одинаково, а иногда и не проявляются вовсе, и редко проходят сами по себе. И все эти болезни могут иметь очень серьезные последствия, если их вовремя не пролечить.

Венерические болезни приносят несравненно больше вреда женщинам, чем мужчинам, так как у женщин обычно не столь ярко проявляются симптомы, бывает больше осложнений и болезнь часто не лечат до того, пока она не нанесет организму невосполнимый урон. Еще интересно то, что женщины гораздо чаще заражаются венерической болезнью от мужчин, чем мужчины от женщин.

Как защитить себя от венерических болезней
Существует лишь четыре способа защитить себя от венерических болезней, если вы продолжаете половую жизнь:
Имейте лишь одного партнера, который, в чем вы должны быть абсолютно уверены, не болен венерической болезнью.
Пользуйтесь резиновыми презервативами (а не изготовленными из естественных материалов, так как вирусы могут проникать сквозь их поры) вместе с кремом или желе, содержащим убивающий сперматозоиды ноноксинол 9, во время каждого полового сношения до тех пор, пока срок ваших взаимно моногамных отношений не достигнет, по крайней мере, трех месяцев. После этого продолжайте использовать презервативы до тех пор, пока вы оба не сдадите анализы на предмет антител к вирусу СПИДа. По истечении трех месяцев после заражения, почти у каждого из инфицированных тест на антитела дает положительный результат. Хотя презерватив не дает полной гарантии против заражения венерической болезнью, это наиболее эффективное из доступных средств защиты от них.
Избегайте частого спринцевания, ведущего к увеличению степени риска воспалительного заболевания тазовых органов, которое, в свою очередь, вызывается венерическими болезнями.
Бросьте курить. Курение подрывает иммунную систему.


Как правильно пользоваться презервативом
Всегда пользуйтесь только качественным резиновым презервативом, а не сделанным из естественной мембраны (бараньей кожи) или новейших материалов. Параллельно употребляйте и убивающий сперматозоиды ноноксинол 9, чтобы защитить себя и от болезни, и от беременности.
Храните презервативы в прохладном сухом месте, а не в кошельке или в отделений для перчаток. Воздух, жара и свет портят резину.
Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить презерватив зубами или ногтями, когда вынимаете его из упаковки. Никогда не используйте презерватив повторно. Пользуйтесь новым во время каждого полового сношения - неважно, влагалищного, анального или орального.
Наденьте презерватив на возбужденный член до любого контакта члена со влагалищем.
Если требуется дополнительная смазка, пользуйтесь только растворимым в воде кремом или гелем, предназначенным именно для этой цели. Не употребляйте изготовленных на масляной основе смазок, таких, как вазелин, масло какао, маргарин, косметические кремы для тела или растительные масла, которые могут нарушить целостность резины.
Не употребляйте презервативы после истечения указанного на упаковке срока годности. Никогда не пользуйтесь поврежденными, неокрашенными, ломкими или слипшимися презервативами.


"Обязательно ли мне пользоваться презервативом, если у меня были перевязаны трубы?"

То, что вы были стерилизованы и не можете забеременеть, вовсе не означает того, что вы не можете заразиться венерической болезнью. То же справедливо и для мужчин, у которых было произведено удаление семявыводящего протока. Стерилизация защищает вас от беременности, но не помогает уберечься от болезни. Как не помогают и любые другие виды противозачаточных средств, за исключением презервативов одновременно с убивающим: сперматозоиды средством.

"У меня была удалена матка. Защищает ли это от венерических болезней?"

Нет. Инфекции проникают в организм через слизистую оболочку и периферийные сосуды, а не через матку. Хотя, благодаря удалению фаллопиевых труб, вы не подвергаетесь риску воспалительного заболевания внутренних тазовых органов, но можете по-прежнему заразиться влагалищными или переносимыми через кровь инфекциями.

"Выше ли шансы пользующихся оральными контрацептивами женщин заразиться венерическим заболеванием?"

Пилюли не делают вас более восприимчивой к венерическим болезням и даже в какой-то мере защищают от воспалительных заболеваний внутренних тазовых органов. Однако если женщина, принимающая оральные противозачаточные средства, имеет множество сексуальных партнеров и не пользуется презервативами, она подвергается повышенной степени риска.

"Делает ли гормональная терапия женщину более устойчивой или более восприимчивой к таким заболеваниям?"

Этого пока никто не знает наверняка, но это не слишком важно, потому что любой женщине, имевшей сексуальный контакт с инфицированным партнером, грозит опасность заражения, независимо от уровня гормонов в ее организме.



САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ГОНОРЕЯ И ХЛАМИДИОЗ
Хламидиоз в настоящее время является наиболее распространенной из бактериальных венерических болезней в Соединенных Штатах и одной из наиболее опасных, если ее не лечить. Гонорея и хламидиоз часто сопутствуют друг другу. От 25 до 50% женщин, больных гонореей (а уже практически в течение полувека регистрируется самый высокий уровень распространенности этого заболевания), дадут положительный результат и при тестировании на хламидиоз. И, фактически, всех пациентов, у которых была диагностирована гонорея, следует одновременно лечить и от сопровождающей ее болезни, которую труднее определить.

Нелеченые гонорея и хламидиоз могут поразить фаллопиевы трубы и яичники, вызвав воспалительное заболевание внутренних тазовых органов, которое, в свою очередь, ведет к бесплодию, внематочной беременности и хроническим болям.

Симптомы. Обе эти венерические болезни часто бывают скрытыми и не дают никаких симптомов, но иногда они вызывают боли или жжение при мочеиспускании, воспаление шейки матки, боли во время полового акта, маточное кровотечение или выделения из влагалища после акта. В двух третях случаев заболеваний у женщин не проявляется никаких симптомов, по крайней мере, длительный период времени. Однако после того, как симптомы проявятся впервые, они продолжат постоянно проявляться еще в течение одной-трех недель.

У мужчин хламидиоз может вызвать проявление лишь весьма незначительных симптомов: возможно жжение внутри уретры или ощущение покалывания, выделения или неудобства при мочеиспускании. Но и у мужчин тоже может не проявляться никаких симптомов, а в это время они будут продолжать передавать эту болезнь каждой женщине, с которой спят. Гонорея часто приводит к гнойным выделениям, которые могут побудить ее жертв мужского пола обратиться за помощью к врачу.

Лечение. Хламидиоз и гонорея могут быть быстро излечены, если ваш сексуальный(е) партнер(ы) тоже одновременно будет подвергаться лечению, независимо от того, проявляются ли у него (у них) симптомы или нет. Обычно лечение заключается в приеме доксициклина (антибиотика из группы тетрациклиновых) или эритромицина в течение от семи до десяти дней.

Что можно сделать сейчас. Попросите своего врача назначить вам анализ на гонорею-хламидиоз, в первую очередь, если у вас появился новый партнер или у вас их несколько. Результаты лабораторного анализа по новейшей методике будут готовы уже через несколько часов.



ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ


Это обобщающее название для множества различных заболеваний внутренних репродуктивных органов: матки, яичников, фаллопиевых труб, а иногда и всей внутритазовой области. Они являются результатом заражения некоторыми венерическими заболеваниями (в первую очередь, гонореей и хламидио-зом), а иногда сочетания самых распространенных влагалищных бактериальных инфекций. Если их не вылечить сразу, они могут привести к серьезным осложнениям, в том числе к бесплодию, внематочной беременности и хроническим болям.

Симптомы. Симптомы воспалительных заболеваний внутренних тазовых органов часто начинают проявляться во время или вскоре после менструации и представляют из себя острые боли внизу живота и таза, часто сопровождающиеся лихорадочным состоянием, высокой температурой, выделениями из влагалища и тошнотой. Если существуют сомнения по поводу диагноза, врач может рекомендовать вам эндоскопию брюшной области, чтобы подробно рассмотреть и матку, и трубы, и яичники.

Лечение. Антибиотики, иногда оральные, но чаще всего внутривенные, что требует госпитализации. Убедитесь, что вас совсем вылечили от вызывающих это заболевание инфекций - обычно гонореи или хламидиоза, которые сами по себе могут не вызывать никаких заметных симптомов. Оба они вполне излечимы.



ВИРУСНАЯ ПАПИЛЛОМА
Называемая также кондиломой, эта вирусная инфекция приводит к появлению у ряда своих жертв бородавчатых наростов на половых органах и считается первоочередной причиной для подозрений возникновения в ближайшем будущем всех видов рака шейки матки (см. главу 13}. Это очень распространенная болезнь. Симптомы ее не всегда проявляются, и она может существовать в скрытой форме не один год. Она очень заразна, и после одного-единственного полового контакта вероятность заразиться ею составляет порядка 50%. В настоящее время лекарства против вирусной папилломы не существует. Она навсегда останется в вашем организме, так что, однажды заразившись ею, вы будете страдать от нее всю жизнь, хотя она может и исчезнуть, а потом проявиться вновь спустя недели или месяцы.

Симптомы. Наросты на половых органах (приблизительно в 10% случаев) и нарушение их роста. Крошечные бородавки, иногда зудящие, но обычно безболезненные, могут появиться спустя месяц или три после заражения, хотя симптомы могут не проявляться и дольше. Одиночные или гроздьями, они появляются на наружных женских половых органах, или на животе, или внутри, во влагалище, в прямой кишке, или на шейке матки, где их первым может заметить гинеколог. Или, возможно, они станут болезненными или начнут кровоточить, в первую очередь, после полового сношения. Их внешний вид очень разнообразен, но обычно это кожные наросты, напоминающие небольшие розоватые кочанчики цветной капусты.

Анализ определит диплазию - аномалии в росте тканей шейки матки, обычно сопровождающие вирусную папиллому. Если ее не лечить, она со временем может переродиться в рак.

Лечение. Наросты можно вывести, прижигая их жидким азотом, с помощью местного применения хлороформа и ледяной уксусной кислоты, инъекций интерферона, лазерного лечения или прижигания с помощью электричества. Диплазию следует удалять оперативно.

Что можно сделать сейчас. Обязательно делайте мазок не реже одного раза в год, а то и чаще, если тестирование на вирусную папиллому дало положительный результат или у вас налицо признаки дипла-зии. Постоянно пользуйтесь презервативом.



ПОЛОВОЙ ГЕРПЕС
Это заболевание вызывается вирусом обычной лихорадки, передаваемым при кожных контактах с инфицированным партнером. В то время как у некоторых людей вообще не проявляется никаких симптомов или ощущается лишь легкий зуд или покалывание в районе половых органов, это заболевание может привести к необыкновенно болезненным нарывам, с виду напоминающим водяные пузыри.

Возвратный и в настоящее время неизлечимый герпес может достичь размеров эпидемии, так как с каждым годом все больше и больше новых жертв присоединяется к тем 40 миллионам, которые уже инфицированы данной болезнью. После проникновения в организм, вирус обычно вызывает первый приступ болезни где-то через несколько дней или через неделю. Этот вирус, подобно вирусной папилломе, никогда не покинет ваш организм, хотя болезнь может переходить в неактивные, скрытые фазы, а потом вновь пробуждаться, вызывая обострение, которое может быть спровоцировано стрессом, менструацией или болезнью. Первый приступ обычно является самым сильным, а последующие постепенно становятся менее суровыми, менее частыми и менее продолжительными.

Помните о том, что можно заразиться герпесом через контакты с простой простудной лихорадкой (также вызываемой вирусом герпеса) во время орального секса.

Симптомы. Хотя у некоторых жертв герпеса его симптомы никак не проявляются или проявляются в очень незначительной степени, у большинства инфицированных развиваются болезненные нарывы на половых органах и вокруг них. Это часто сопровождается (по крайней мере, во время первого приступа) неудобствами при мочеиспускании, распуханием лимфатических узлов в паховой области, и симптомами, аналогичными симптомам гриппа: лихорадочным жаром, утомляемостью и головной болью. Зуд, покалывание или постоянная боль в нарывах могут свидетельствовать о проявлении этих симптомов в самом ближайшем будущем. После водяных пузырей образуется короста, отваливающаяся спустя две-три недели.

Лечение. После того, как подтвердится диагноз полового герпеса, проявление его симптомов можно значительно облегчить, ослабить или сократить с помощью приема, зовиракса который следует начинать, как только появляются симптомы и продолжать от пяти до десяти дней по пять раз в день. Женщинам, у которых бывает много случаев возврата болезни в течение одного года, ежедневный прием зовиракса от двух до пяти раз в день может помочь держать данный вирус под контролем.

Что можно сделать сейчас. Не занимайтесь сексом, если ощущаете жжение или имеете нарывы. Всегда пользуйтесь презервативом и убивающим сперматозоиды ноноксинолом 9, чтобы избежать распространения инфекции. Занимаясь сексом, вы должны будете постоянно предохраняться таким образом, независимо от того, имеете ли вы в данный момент нарывы и принимаете ли лекарства, потому что 5% женщин могут передать этот вирус даже тогда, когда он находится в латентной фазе. Во время вспышек не прикасайтесь к пораженным районам, так как вирус можно перенести на пальцах.



СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА)
Вы рискуете заразиться и СПИДом точно так же, как и другими венерическими болезнями, если у вас будет половое сношение с мужчиной, чьи сперматозоиды несут этот вирус. Так что будьте бдительны и всегда настаивайте на том, чтобы непроверенный партнер пользовался презервативом (плюс убивающим сперматозоиды веществом), который, кроме воздержания от половой жизни, остается наиболее эффективным средством защиты от СПИДа. Выявлено, что в настоящее время 100 000 американских женщин инфицированы вирусом СПИДа, причем 25% из них - старше 40 лет.

Новейшие данные о СПИДе
Женщины получают вирус СПИДа от инфицированного партнера с вероятностью, от трех до пяти раз превышающей вероятность получить его мужчине от женщины. Половое сношение сейчас является наиболее распространенным способом заражения этой болезнью женщин.
Женщины умирают на 20% раньше мужчин после проявления первых симптомов данного заболевания.
В настоящее время женщины составляют 11 % от носителей вируса СПИДа.
Многими венерическими заболеваниями, в том числе и СПИДом, можно заразиться одновременно с другими. Поэтому вам следует сдавать анализ на СПИД во всех случаях, когда у вас была обнаружена любая венерическая инфекция.
Возможными предупреждающими признаками СПИДа, совпадающими и с симптомами других венерических болезней, являются постоянно припухшие лимфатические узлы, внезапная лихорадочная дрожь, жар и испарина, постоянно повторяющиеся грибковые инфекции, потеря веса.


"Это не про меня", - думаете вы. Но лишь на основании того, что вы уважаемая женщина средних лет, принадлежащая к среднему классу общества, нельзя быть абсолютно уверенной в том, что вы не можете заразиться СПИДом. Если за прошедший год у вас было больше одного сексуального партнера и во время каждого полового сношения вы не пользовались презервативом, сдайте анализ, независимо от того, что врач считает это необязательным.

Если вы будете более чем неприятно удивлены незапланированной беременностью в этот период своей жизни, обязательно пользуйтесь лишь эффективными противозачаточными средствами во время каждого полового сношения до тех пор, пока врач не определит точно, что вы достигли климакса. Если вы не будете делать этого, возможно, вскоре вам придется принимать ответственное решение в связи с неожиданно возникшей проблемой. Хотя абсолютно справедливо то, что вы, скорее всего, уже далеко не так способны к зачатию и деторождению, как прежде: фертильность убывает с каждым прошедшим годом, оставлял к 41 году по-прежнему способными к деторождению лишь приблизительно половину женщин и одну десятую из них к 45 годам, - конечно же, возможно забеременеть и в сорок лет, а иногда (хотя и редко) и в пятьдесят лет. Фактически, по проценту искусственных абортов женщины за сорок идут сразу же за девочками-подростками и девушками, не достигшими двадцати лет.

Нельзя рассчитывать на то, что вы больше не способны к деторождению, до полного наступления климакса; но и тогда желательно пользоваться контрацептивами еще, по крайней мере, в течение шести месяцев после последней менструации, просто на случай того, если ваши яичники предпримут последнюю попытку произвести последнюю жизнеспособную яйцеклетку. Многих женщин сбивает с толку пре-климакс - время, когда организм готовится к окончанию своих репродуктивных функций, когда менструальный цикл и овуляции становятся сбивчивыми и неустойчивыми. Если преклимакс будет проходить у вас по типичной схеме, время от времени вы будете пропускать менструации. Или менструации могут прекратиться на какое-то время, а потом вновь начаться, возможно, исчезнут на несколько месяцев, чтобы потом еще на несколько месяцев возобновиться. В это время вы, возможно, придете к выводу, что уже не можете забеременеть, но на самом деле, вы можете это сделать. Время от времени вашим яичникам удается произвести жизнеспособную яйцеклетку, яйцеклетку, которая может встретиться с энергичным сперматозоидом и оплодотвориться. Сейчас наступило время решать, хотите вы или не хотите столкнуться с такой возможностью.

Наступило и самое подходящее время для того, чтобы пересмотреть свои методы предохранения от беременности и решить, по-прежнему ли отвечает выбранный вами метод предохранения от беременности вашим потребностям в настоящее время. За последние несколько лет произошло множество изменений в области средств контрацепции, да и ваша жизнь, скорее всего, тоже значительно изменилась. Те средства, которыми вы пользовались в двадцать пять или в тридцать лет, возможно, уже не то, что вам нужно теперь.



ЧТО ВАМ СТОИТ ВЫБРАТЬ СЕЙЧАС
Какие контрацептивы подойдут именно вам, зависит от вашего образа жизни. Если ваши сексуальные отношения с партнером взаимно моногамны, вам предоставляется самый полный их выбор, независимо от того, сколько вам лет, так как вам не стоит опасаться передаваемых половым путем болезней, хотя новейшая комбинация оральных противозачаточных средств предоставит вам ряд преимуществ, облегчив предклимактерический период. Если же у вас несколько партнеров, или вы их меняете, или, выбрав одного, вы не уверены в том, что готовит вам будущее, - только презервативы (с убивающей сперматозоиды жидкостью, чтобы обеспечить дополнительную защиту), независимо от того, пользуетесь ли вы уже каким-то другим методом предохранения от беременности.

Две трети женщин старше сорока лет лишили себя репродуктивных функций с помощью перевязки труб или удаления семявыводящего протока у партнера. Стерилизация - самый эффективный из всех методов, и, кроме того, она может снизить степень риска рака яичников. По своей способности предотвратить беременность практически вплотную следом за ними идут стандартные имплантанты, а дальше - оральные противозачаточные средства и внутриматочные спирали, которые обладают тем преимуществом, что позволяют спонтанный секс, хотя и оставляют более, высокую степень риска беременности и обладают некоторыми побочными эффектами. У механических и уничтожающих сперматозоиды средств меньше побочных эффектов, но их применение требует мотивации, дисциплины и усилий. Кроме того, некоторые женщины считают их слишком неприятными и утомительными. К сожалению, оптимальный метод контрацепции пока не изобретен, так что вам придется выбирать из существующих тот, который подходит вам больше всего.

Помните о том, что у вас нет выбора, когда вы имеете половое сношение с партнером, которого недостаточно знаете, который не является вашим моногамным партнером, или вы не можете на 100% положиться на его слова, хотя он утверждает, что больше ни с кем не спит. Но даже в таком случае он может являться носителем болезни, полученной при прежних половых сношениях, хотя и не подозревает об этом. Пользуйтесь презервативами. Постоянно. Пользуйтесь ими независимо от того, употребляете вы или нет другие методы предохранения от беременности. Никогда не рискуйте, не оставляйте ни единого шанса.

А в том случае, если вы захотите рискнуть, учтите следующие обстоятельства: СПИД убьет вас. Вирусные венерические болезни, такие, как папиллома или герпес, хотя и не приводят к летальному исходу, не излечиваются. Другие венерические болезни не являются пожизненными, но повлечь за собой весьма серьезные последствия для здоровья они могут.



ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ПИЛЮЛИ: ПРЕКРАСНОЕ СРЕДСТВО НА ВРЕМЯ ПРЕКЛИМАКСА
Вплоть до самого последнего времени всего 5% женщин свыше 35 лет и 3% свыше 40 употребляли оральные противозачаточные средства. Но теперь эти пилюли стали тем методом предохранения от беременности, который выбрали многие женщины среднего возраста, и приблизительно полмиллиона из них, по оценкам специалистов, относятся к возрастной категории от 45 до 50 лет. Так произошло потому, что этот метод, имеющий уже более чем тридцатилетнюю историю и исследованный лучше любой другой методики применения лекарственных препаратов во всем мире, был значительно усовершенствован со времени своего появления на свет.

Средства из последнего поколения оральных контрацептивов низкой дозировки содержат приблизительно одну пятую часть эстрогена и менее половины прогестерона, нежели прежние препараты, и Федеральный департамент здравоохранения объявил их безопасными для здоровых женщин, приближающихся к пятидесяти годам или к климаксу, независимо от того, когда бы он ни наступил. Прежде многочисленные опасения по поводу их связи с проблемами сердечно-сосудистой системы были связаны лишь с препаратами, содержащими более высокую дозу эстрогена, которые в настоящее время не применяются. (Также применяются и оральные контрацептивы, не содержащие эстрогена. Называемые прогестинами, или мини-пилюлями, они предназначаются для женщин, которые не могут принимать эстроген. (См. ниже.)

Настоящее спасение для женщин предклимактерического возраста, которые постоянно гадают, означает ли пропущенная менструация беременность или климакс, оральные контрацептивы не только великолепно предотвращают беременность (при правильном применении они оставляют всего 1 % степени вероятности беременности), но к тому же предоставляют вашему организму и эстроген, и прогестерон в безопасной, низкой дозировке, которые восстанавливают сбитый менструальный цикл и избавляют от приливов крови. В то же самое время они увеличивают костную плотность и могут защитить вас от сердечных приступов.

Более того, как было установлено, долгосрочный прием оральных противозачаточных средств более чем на 50% снижчет степень риска рака яичников и матки, и этот благотворный эффект их приема сказывается еще в течение пятнадцати лет после того, как вы перестанете их принимать. В действительности, снижение степени риска рака яичников настолько эффективно, что эти средства часто прописывают женщинам, в чьей семейной истории болезни было это заболевание. У женщин, принимающих эти пилюли, также реже образуются яичниковые кисты и доброкачественные опухоли груди.

На вопросы о связи этих новых пилюль с риском развития рака груди пока не получено определенного ответа, но на основе данных, имеющихся в нашем распоряжении, можно предположить, что они значительно не отклоняют его ни в ту, ни в другую сторону.

Сейчас принято считать, что эти пилюли низкой дозировки - комбинацию эстрогена с прогестеро-ном - можно употреблять без опасности для собственного здоровья (если вы не курите), по крайней мере, до 50 лет. После этого, если у вас наступит климакс, вы можете сразу же, без всякого перерыва, перейти непосредственно к гормональной терапии.

В это время гормональная терапия предпочтительнее пилюль, так как в отличие от них она не конкурирует с гормонами, производимыми в вашем организме, а напротив восполняет их.

Кому не стоит пользоваться пилюлями
Оральные противозачаточные средства, даже и низкодозированные, имеют свои ограничения в применении. Вам желательно выбрать другую форму предохранения от беременности, если вы:
Курите.
Часто болеете ангиной, страдаете от сердечных приступов или инсультов.
Страдаете от расширения вен, тромбофлебита или других отклонений, связанных с системой кровообращения или образованием тромбов.
Страдаете от мигреней и депрессий, которые обостряются благодаря содержащимся в пилюлях гормонах.
Страдаете или подозреваетесь в опухолях груди, энодометрия, шейки матки или печени.


"Почему нельзя принимать пилюли, если вы курите?"

У курильщиков существуют две связанные с приемом пилюль проблемы. Во-первых, курение мешает усвоению содержащихся в пилюлях гормонов, в результате чего их доза может оказаться недостаточной, что может закончиться беременностью. Во-вторых, пилюли усиливают все негативные эффекты курения, в том числе проблемы, связанные с закупоркой сосудов, что может привести к инфаркту или к инсульту.

"Можно ли мне принимать пилюли, если я страдаю диабетом?"

Да, если вы будете принимать пилюли последнего поколения с тем небольшим содержанием эстрогена и прогестерона, который очень незначительно влияет на обмен веществ (если вообще влияет на него).

"Чем отличаются новейшие противозачаточные пилюли?"

Прежние оральные противозачаточные средства помимо многих неприятных побочных .эффектов могли повысить кровяное давление, нанести ущерб печени, а у предрасположенных к этому женщин привести к закупорке сосудов, нанести ущерб коронарной артерии и вызвать инфаркт или инсульт. Современные низкодозированные пилюли, содержащие всего 20% эстрогена своих предшественников, считаются безопасными для здоровых женщин старше 40, которые не курят и не обладают другими факторами риска.

"Как действуют данные противозачаточные пилюли?"

Несколькими способами. Во-первых, они подавляют выработку гормона передней доли гипофиза и предотвращают овуляцию. Они ослабляют стенки матки, делая их неспособными удерживать яйцеклетку, даже если овуляция и произошла. И они делают влагалищную слизь враждебной для сперматозоидов. Их принимают по три недели подряд с недельным перерывом, чтобы оставить время для менструации.

"Как я узнаю, что у меня наступил климакс, если продолжу по-прежнему принимать пилюли?"

Возможно, так и не узнаете, если на неделю-другую не прекратите их прием и не измерите уровень гормона, стимулирующего образование фолликулина. Если его уровень будет выше 40 микроединиц на миллиметр, ваши яичники уже перестали действовать, и вы можете сразу же начать курс восстановительной гормональной терапии, если захотите. Если вы так и поступите, вы никогда не будете страдать от симптомов климакса или от связанной с ним потери костной плотности. Вы даже можете продолжить прием этих пилюль после наступления климакса, употребляя их для замещения собственных гормонов, хотя в них может содержаться и больше гормонов, чем вам нужно. По этой причине и предпочтительнее восстановительная гормональная терапия, так как применяемые в ходе нее средства содержат еще меньше гормонов.

"Каковы побочные эффекты приема оральных противозачаточных средств? Я как-то раз начала их принимать и значительно прибавила в весе".

Прибавка в весе (почти всегда менее чем пять фунтов) является одним из возможных побочных эффектов, как и внезапные кровотечения в межменструальный период. Новейшие пилюли, в отличие от прежних, обычно не вызывают головных болей, чрезмерной чувствительности груди, воспаления сальных желез, тошноты, подавленности или депрессии. Но, если что-то вы и почувствуете, эти побочные эффекты, скорее всего, исчезнут после нескольких первых циклов. Если они продолжат проявляться, попробуйте принимать разные сорта пилюль, чтобы найти тот, который принимает ваш организм.

"Почему некоторые женщины все же умудряются забеременеть несмотря на то, что они принимают пилюли?"

Самая распространенная причина наступления беременности при приеме оральных противозачаточных средств - это нарушение графика их приема, когда вы забываете их принять или начинаете и прекращаете прием в зависимости от состояния своей сексуальной жизни. При использовании противозачаточных пилюль прежнего поколения, вы могли без особого риска пропустить день-другой, но теперь этого делать нельзя. Чтобы обезопасить себя в том случае, если вы пропустили один день при приеме пилюль низкой дозировки, пользуйтесь презервативами, влагалищными колпачками, мембранами или, по крайней мере, убивающими сперматозоиды жидкостями параллельно с пилюлями до конца всего данного цикла.

Как мы уже упоминали, курение при приеме этих пилюль может снизить уровень усвоения гормонов и также привести к беременности несмотря на то, что вы будете абсолютно уверены, что гарантировали себя от нее.

"Могут ли другие лекарственные препараты повлиять на действие пилюль?"

Да. К примеру, оральный прием антибиотиков может сделать содержащийся в них эстроген менее эффективным.



МИНИ-ПИЛЮЛИ
Мини-пилюли (нор-квиди) - это однородные оральные противозачаточные средства, содержащие синтетический прогестерон, но не содержащие эстроген. Они действуют, делая влагалищную слизь непереносимой для сперматозоидов, так что сперматозоиды не могут достигнуть контакта с яйцеклеткой. Хотя теоретически они не так эффективны, как стандартные комбинированные пилюли, их можно рекомендовать тем женщинам свыше сорока лет, которые курят или не могут по какой-либо причине принимать эстроген. Но недостаток этих пилюль заключается в том, что около трети принимающих их женщин часто страдают от спонтанных кровотечений в межменструальный период, которые могут раздражать, но не являются причинами для беспокойства.



ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ: ВОЗВРАЩЕНИЕ К ПРОШЛОМУ
После практического отказа от внутриматочных спиралей в 1970-х годах , вызванного целым потоком яростной критики, обвинявшей их в том, что они ведут к распространению инфекционных заболеваний внутренних органов таза, бесплодию и даже к смерти, в настоящее время произошла некоторая переоценка этих суждений, и сейчас ими пользуются 5% американских женщин (по сравнению с 25% женщин Европы). Внутриматочная спираль - это небольшой пластиковый объект, вставляемый во влагалище во время десятиминутной процедуры, осуществляемой в медицинском учреждении под местным наркозом, после чего обычно назначают прием антибиотиков в течение нескольких дней. Если у вас возникнут какие-то проблемы, они скорее всего дадут о себе знать в течение первых нескольких дней или недель: у вас могут открыться кровотечения или начаться судороги. Существует и небольшая степень риска возникновения инфекций в течение первых нескольких месяцев после введения спирали.

Внутриматочная спираль - очень эффективное средство предохранения от беременности, часто являющееся наилучшим для женщин, которые имеют только одного партнера и решили больше не увеличивать свою семью, но не хотят перманентной стерилизации. Многие женщины выбирают ее из-за того, что боятся принимать гормоны, но хотят выбрать такую форму предохранения от беременности, при которой им не придется заботиться об этом во время каждого полового сношения. Они хотят вставить ее, чтобы потом забыть о ней.

Кому не рекомендуется пользоваться внутриматочными спиралями
Внутриматочные спирали подходят не каждому, хотя они уже доказали свою безопасность и эффективность для многих тысяч женщин всего мира. Но вам лучше выбрать другое средство предохранения от беременности, если вы:
Заражены венерической болезнью.
Имели внематочную беременность.
Планируете иметь ребенка.
Не состоите во взаимно моногамных сексуальных отношениях и собираетесь и в будущем продолжать прежний образ жизни.
Страдаете от кровотечений, имеете проблемы, связанные со свертываемостью крови или анемией.
Больны диабетом.


В настоящее время применяются два вида внутриматочных спиралей, один из которых вы можете для себя выбрать.

Прогестасерт, мягкое приспособление из пластика в форме буквы Т, медленно выделяющее крошечные дозы прогестерона, делающего стенки матки неспособными удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Эту спираль следует менять каждый год.

Парагард, или медная Т-образная спираль, сделан из пластика, обернутого медной нитью. Эта внутри-маточная спираль, которую следует менять каждые шесть месяцев, вызывает в матке легкие неинфекционные воспаления, которые не позволяют яйцеклетке оплодотвориться.

По крайней мере, раз в месяц вы должны проверять наличие внутриматочной спирали, нащупывая ее ус во влагалище, а после наступления климакса ее следует удалить.

"Не врастают ли спирали в матку, создавая таким образом серьезные проблемы?"

Очень редко и лишь в тех случаях, когда их вовремя не заменили. Внутриматочная спираль, далкан шилд, резко понизившая репутацию внутриматочных спиралей в целом, в настоящее время запрещена для продажи.

"Почему не стоит употреблять внутриматочную спираль, если и вы и ваш партнер не являетесь моногамными в своих сексуальных связях?"

Потому что передаваемая сексуальным путем инфекция легче поразит вашу матку и фаллопиевы трубы, если у вас стоит спираль. Чем больше у вас партнеров, тем выше ваши шансы получить многочисленные бактериальные или вирусные инфекции.

"Рекомендуются ли внутриматочные спирали при фибромах?"

Не всегда. И фибромы, и внутриматочные спирали могут усиливать менструальные кровотечения. Кроме того, фибромы, возникшие на стенках матки, могут не позволить правильно разместить спираль в матке.



НОР-ИМПЛАНТАНТЫ: НОВЕЙШЕЕ ИЗОБРЕТЕНИЕ
Нор-имплантанты являются последним достижением науки в области средств контрацепции. Это, по-видимому, наиболее эффективный из применяемых в настоящее время обратимых методов предохранения от беременности, так что их можно рекомендовать женщине около сорока-пятидесяти лет с сохранившимся менструальным циклом, если она старается не допустить зачатия, но не хочет думать о противозачаточных средствах во время каждого сношения или не хочет принимать пилюли.

Нор-имплантанты действуют следующим образом: шесть крошечных стержней вживляются непосредственно под кожу с внутренней стороны предплечья. Эта процедура, осуществляемая под местным наркозом, занимает всего десять минут, не требуя наложения швов. Просто на место вживления на день накладывается повязка. Как только имплантанты будут вживлены, вам уже не придется беспокоиться из-за связанных с беременностью проблем в течение пяти лет. Имплантанты содержат прогестерон (без эстрогена) и постепенно выделяют минимальное его количество в систему кровообращения, препятствуя овуляции и не допуская сперму в матку, увеличивая слизь на ее шейке.

Преимущества
Нор-имплантанты безопасны для курильщиц, и эффект от их воздействия прекращается сразу же после их удаления.

Недостатки
Это дорогостоящая операция, и их проще вставить, чем удалить. В последнее время было множество жалоб на то, что процедура удаления болезненна, вызывает стресс, а иногда и оставляет шрамы. Дополнительной проблемой для многих предрасположенных к этому женщин являются типичные для прогестерона побочные эффекты, такие, как прибавка веса, головные боли, депрессия и нерегулярность менструальных кровотечений.



ДЕПО-ПРОВЕРА
Депо-провера уже более двадцати лет употребляется миллионами женщин всего мира. Инъекция синтетического прогестерона долгосрочного действия, вводимая каждые три месяца, препятствует овуляции и увеличивает слизь шейки матки, чтобы сперматозоиды не могли достичь яйцеклетки.

Преимущества
Не содержащая эстрогена, депо-провера особенно рекомендуется женщинам, которые не могут принимать данный гормон, но, с другой стороны, она и не оказывает того защитного воздействия, которое предоставляет организму эстроген.

Недостатки
Побочные эффекты, типичные для прогестерона: прибавка в весе, головные боли, нерегулярные менструальные или межменструальные кровотечения, раздражительность, депрессия. И в связи с тем, что депо-провера вводится при помощи инъекций и ее воздействие продолжается в течение трех месяцев, побочные эффекты, если они у вас появились, продолжаются в течение всего этого срока. Депо-проверу не стоит выбирать в качестве противозачаточного средства склонным к депрессиям женщинам.



ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
Шеечные колпачки - проверенное временем и на 98% эффективное средство предохранения от беременности, если уметь правильно им пользоваться. Однако очень часто попытки предотвратить беременность с помощью колпачков заканчиваются крахом, потому что гораздо легче говорить о правильном их использовании, чем делать это.

Во-первых, колпачок надо устанавливать каждый раз перед половым сношением, а для этого нужно, чтобы вы каждый раз его предусматривали или прерывали ход развития событий. Так что довольно часто оказывается, что шеечный колпачок лежит себе преспокойно в вашей аптечке именно в тот момент, когда вы больше всего в нем нуждаетесь. И вы убеждаете саму себя, что именно в этот раз ничего не случится.

Во-вторых, чтобы выполнять свою функцию, он должен соответствовать размерам шейки матки, или сперма найдет обходные пути вокруг него. Кроме того, неправильно подобранный шеечный колпачок может причинять неудобства, иногда даже боль и способствовать развитию инфекционных заболеваний системы мочеиспускания. Если вы поправитесь, или похудеете более чем на десять-пятнадцать фунтов, или родите ребенка, обязательно проверьте, подходит ли вам прежний размер колпачка. Шеечные колпачки очень отличаются по размерам, он обязательно должен перекрывать верхнюю часть влагалища, в противном случае не выполнит своей задачи.

В-третьих, шеечный колпачок необходимо правильно установить, чтобы он не допустил сперму к матке, уретре и фаллопиевым трубам. Проконсультируйтесь у врача, а потом попрактикуйтесь, вставляя и вынимая его самостоятельно. В случае необходимости сделайте это в присутствии врача еще раз.

Шеечный колпачок - неглубокую резиновую чашечку с гибким металлическим ободком, который должен плотно облегать шейку матки, необходимо всегда употреблять только с убивающим сперматозоиды кремом или желе. Убивающие сперматозоиды вещества наносятся по краям (размер никогда не бывает подобран на 100% адекватно), чтобы не дать сперме обойти шеечный колпачок.

Лучше всего надевать колпачок непосредственно перед занятием сексом. Но можно надеть его и с утра, если вечером вы планируете заниматься сексом, но вам придется ввести убивающее сперматозоиды вещество непосредственно перед половым сношением, в противном случае оно в значительной степени потеряет свою эффективность. Колпачок можно оставлять на шейке матки ни в коем случае не больше двадцати четырех часов.

Преимущества
Шеечный колпачок ни в коей мере не влияет на вашу гормональную систему или менструальный цикл и не вызывает значительных побочных эффектов. Употребляемый лишь по мере необходимости, он является временным средством, и его можно выбрать в том случае, если вы занимаетесь сексом нерегулярно. Возможно, он является и наилучшим из средств контрацепции благодаря тому, что не требует никаких мер со стороны вашего партнера.

Недостатки
При всем этом высок процент неудачного использования шеечных колпачков, связанный с их неправильным употреблением или неправильно подобранным размером. Некоторые женщины считают процедуру его использования негигиеничной и неэстетичной, в особенности те, у которых вызывает ощущение брезгливости прикосновение к интимным частям своего собственного тела. К тому же он может спровоцировать раздражение во влагалище, также как и неприятные ощущения в мочевом пузыре, и стимулировать инфекции системы мочеиспускания, в особенности если его оставлять внутри слишком долго. У некоторых женщин бывает аллергическая реакция на резину или убивающее сперматозоиды вещество, что ведет к раздражениям и инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей.

"Почему необходимо использовать убивающее сперматозоиды вещество и как им пользоваться?"

Оно обволакивает края колпачка и убивает сперматозоиды при контакте. Примерно 1 чайную ложку вещества наносят на внутреннюю поверхность колпачка, включая и его края.

"Почему недостаточно одной смазки?"

Потому что она не гарантирует вам дополнительной защиты от спермы, которая может проникнуть во влагалище, обогнув колпачок. Кстати, никогда не используйте в качестве смазки вазелин или другую смазку на основе растительного масла одновременно с колпачком, так как они могут нарушить целостность резины.

"Как часто следует менять колпачки?"

Берите свой колпачок с собой к гинекологу на ежегодный осмотр, и пусть решение принимает ваш врач. Колпачок может прослужить до двух лет, если вы будете должным образом о нем заботиться, а именно: мыть теплой водой с неедким мылом после каждого использования, тщательно вытирать и посыпать кукурузным крахмалом (а не порошком талька) перед тем, как снова положить в футляр. Время от времени проверяйте, не прохудился ли он, наполняя его водой.

"Защищает ли шеечный колпачок от венерических болезней и других инфекций?"

Вовсе нет. Единственной защитой против венерических болезней и других инфекций является презерватив, используемый одновременно с убивающим сперматозоиды веществом. Кроме того, из-за вызываемого колпачком местного раздражения, ваши шансы заразиться грибковой инфекцией или инфекцией мочевыводящих путей даже увеличиваются.



УБИВАЮЩИЕ СПЕРМАТОЗОИДЫ ВЕЩЕСТВА
Предохраняющие от беременности пены, кремы, желе, тампоны и влагалищные свечи - это все убивающие сперматозоиды вещества, которые надо вводить глубоко во влагалище, где они нейтрализуют сперму, не давая ей проникнуть сквозь шейку матки. Употребляемые с наибольшей эффективностью параллельно с презервативами или колпачками, сами по себе они мало эффективны от беременности.

Химический ноноксинол 9, входящий во все убивающие сперматозоиды вещества, как представляется, в какой-то мере защищает и от венерических болезней, но не стоит на него рассчитывать, в особенности если вы употребляете его без презерватива. Недавнее исследование женщин, имеющих множество сексуальных партнеров, показало, что употребление одного презерватива более эффективно, чем употребление одного ноноксинола 9. Всегда пользуйтесь убивающим сперматозоиды веществом одновременно с презервативом.

Предохраняющие от беременности тампоны - это просто тампоны, пропитанные убивающим сперматозоиды веществом. После смачивания водой они помещаются в глубь влагалища. Тампоны обладают теми же преимуществами и недостатками, что и ше-ечные колпачки, но все же многие женщины считают, что их проще вставлять и вынимать, и им нравится то обстоятельство, что их надо постоянно менять. Основная проблема при использовании тампонов заключается в том, что они менее надежны, чем колпачок, в особенности, для рожавших женщин.

Преимущества
Убивающие сперматозоиды вещества не дороги, и их легко купить, так как они продаются без рецепта.

Недостатки
Они крайне ненадежны, их применение связано с хлопотами и усилиями, и их надо применять не раньше, чем за полчаса до любого полового сношения, независимо от их частоты. К тому же эти вещества иногда вызывают аллергическую реакцию, которая может привести к раздражению влагалища и инфекциям системы мочеиспускания.



ПРЕЗЕРВАТИВЫ
В наши дни такое количество женщин повсюду носит с собой эти "резинки", что их почти можно считать формой женской контрацепции. Наиболее часто используемые из механических средств предохранения от беременности, они дают низкий процент беременностей, если ими пользуются супруги с высоким уровнем мотивации, последовательно выполняющие все инструкции.

Презерватив является единственным средством контрацепции, которое можно выбрать, если у вас более одного сексуального партнера; если у вас появился новый партнер и вы до конца не уверены (а узнать это можно только с помощью анализов) в том, что он не является носителем СПИДа, герпеса, гонореи, трихомоноза, вирусной папилломы или другой разновидности переносимой сперматозоидами инфекции, которой вы, естественно, не хотите заразиться.

Презервативы необходимо употреблять вместе с убивающим сперматозоиды веществом, независимо от того, предохраняетесь ли вы от беременности с помощью оральных контрацептивов, спирали, нор-имплантантов или даже осуществив стерилизацию. Это обеспечивает максимальную защиту от венерических болезней. Их следует надевать после возбуждения члена, но до любого контакта члена с влагалищем. Никогда не используйте презерватив дважды; всегда пользуйтесь новым презервативом перед каждым половым сношением влагалищным, анальным или оральным.

Используйте только резиновые (а не из натуральных мембран или бараньей кожи) презервативами, так как они максимально предохраняют от венерических болезней. Презервативы из естественных мембран имеют поры, которые достаточно малы, чтобы предотвратить проникновение спермы, но достаточно велики, чтобы позволить вирусам беспрепятственно проходить сквозь них.

Пользуйтесь только растворимыми в воде смазками или убивающими сперматозоиды жидкости, так как другие смазки, такие, как вазелин, вытяжки из овощей, косметические средства для тела и растительные масла, разрушают резину.

Новые женские презервативы, выпускаемые под названием "риэлети", - это смазанная полиуретановая оболочка с двумя полиуретановыми кольцами с каждого конца. Одно кольцо вставляется во влагалище за лобковую кость, подобно шеечному колпачку, в то время как второе остается снаружи, окружая большие губы. Одно из их достоинств заключается в том, что они не требуют помощи или разрешения мужчины, но обладают теми же преимуществами, что и мужской презерватив. Однако они стоят дороже, довольно неэстетичны и требуют времени для подготовки к использованию.

Преимущества
Презервативы предоставляют наивысшую, хотя и не абсолютную степень защиты от венерических болезней. Они дешевы, доступны и просты в применении.

Недостатки
Они могут нарушить спонтанность секса, так как вы должны выдержать довольно длительную паузу, надевая их на возбужденный член. Некоторые мужчины жалуются на то, что они снижают чувственное восприятие, но именно вы пострадаете от последствий венерических болезней или нежелательной беременности. Презервативы портятся от времени и жары и, как известно, могут порваться во время эякуляции. Соблюдайте осторожность, чтобы не порвать их зубами или ногтями, когда вскрываете упаковку.



СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Одиннадцать миллионов женщин выбрали стерилизацию в качестве метода предохранения от беременности; фактически, она является наиболее популярным средством контрацепции у замужних женщин старше 40 лет в Соединенных Штатах, где ежегодно осуществляется 700 000 операций по перевязке труб и 500 000 операций по удалению семявыводя-щего протока. Однако сделать стерилизацию обратимой трудно, а иногда и невозможно, так что основательно подумайте перед тем, как решиться на нее.

Если вы пришли к выводу, что определенно не хотите иметь детей, возможно, этот способ и стоит предпочесть, тем более что он эффективен практически на 100%. Кроме того, как свидетельствуют данные последних исследований, перевязка труб значительно снижает вероятность развития рака яичников.

Перевязка труб требует хирургической операции, хотя и не слишком серьезной. Если не сделать ее при кесаревом сечении во время родов, она обычно проводится посредством эндоскопии брюшной полости, когда осуществляются два небольших надреза: один в районе пупка, а второй на границе волосяного покрова лобка. Фаллопиевы трубы перерезаются, зажимаются, связываются или коагулируются. Проводимая в амбулаторных условиях операция занимает приблизительно полчаса и проводится под местным или легким общим наркозом. Вы сможете вернуться к нормальной жизни где-то спустя неделю после нее.

Преимущества
Стерилизация - постоянное и самое эффективное средство предотвращения беременности.

Недостатки
Она требует хирургической операции и ее не просто сделать обратимой. Иногда стерилизация приводит к укорачиванию менструального цикла и нерегулярным кровотечениям, начинающимся где-то через два года после операции. Это наиболее распространено у женщин, страдавших от нерегулярности менструального цикла в прошлом, и менее типично для женщин старше 40 лет. Но если вы осуществили стерилизацию, вы с меньшей вероятностью будете использовать презервативы при контактах с новыми партнерами, что весьма опасно при современном положении дел в обществе.

"Не лучше ли удалить семявыводящий проток у мужа?"

Удаление семявыводящего протока у мужчины - более простая, менее опасная и не такая дорогая операция. Иногда мужчины даже испытывают облегчение при мысли об удалении семявыводящего протока, но лишь благодаря распространившимся в последнее время сообщениям о возможности избежать рака и сердечных болезней после такой операции. Но, как представляется, никакой ее связи ни с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ни с раком половых органов не существует. Ясно лишь, что после развития рака простаты моча мутнеет, и результаты некоторых исследований свидетельствуют о слабой эпидемиологической, но не причинной связи между двумя этими явлениями.



ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Периодическое воздержание от секса можно называть и физиологическим методом, и методом естественного планирования семьи, и ватиканской рулеткой - как вам больше нравится. Его суть состоит в воздержании от секса в те дни, когда с наибольшей вероятностью могут произойти овуляция и оплодотворение. Но самая большая проблема заключается в точном вычислении этих дней.

При подсчете на основании календарного метода берется весь ваш менструальный период, и четырнадцатый день от его начала определяется как приблизительный срок овуляции. Если допустить отклонения в возможном дне овуляции и учесть время, в течение которого сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность во влагалищной среде, придется с каждой стороны прибавить еще по семь неблагоприятных для секса дней к определенному нами дню.

Чтобы воспользоваться методом, основанным на измерении температуры влагалища, вы должны будете каждое утро перед тем, как встать с постели, в течение трех минут измерять влагалищную температуру. Составленный на основе этих измерений график продемонстрирует вам, что в день после наступления овуляции температура обычно поднимается где-то на полградуса или даже больше. Так как яйцеклетка не сохраняет свою жизнеспособность более семидесяти двух часов после овуляции, данный метод поможет вам определить безопасные дни после овуляции. Но, в связи с тем, что определить безопасные дни до овуляции с его помощью нельзя, период воздержания должен начинаться одновременно с началом каждого менструального цикла.

Метод Биллингза требует от вас научиться определять наличие во влагалищной среде белей, во многом напоминающих яичный белок, появление которых обычно предшествует вызреванию яйцеклетки, и воздерживаться от половой жизни до того, как они исчезнут вскоре после овуляции.

Преимущества
Никаких сторонних эффектов, минимальная степень риска.

Недостатки
В связи с тем, что требуются относительно длительные периоды воздержания, процент беременностей при использовании данного метода относительно высок. Если же для вас беременность крайне нежелательна, он неизменно будет вызывать у вас чувство неуверенности и требовать дополнительных усилий в данной области.

Если вы одна из тех женщин, которые родили своего первого ребенка после 35 лет, вы принадлежите к стремительно растущей группе. Только за последнее десятилетие уровень поздних беременностей возрос на 50%. Теперь 35 лет уже фактически не считаются поздним возрастом для рождения первого ребенка, и все чаще и чаще женщины ждут до 40 лет, а то и больше, чтобы решить, хотят ли они рожать ребенка и иметь полную семью.

Причины этому могут быть связаны с финансовыми проблемами, образованием, карьерой или просто личными мотивами. Социологи объясняют это доступностью эффективных средств контроля рождаемости и узаконенными безопасными абортами, наряду с культурным влиянием сексуальной революции, увеличением числа работающих женщин, ростом влияния феминизма и увеличением независимости женщин. Но каковы бы ни были причины этого, сегодняшнее поколение сознательно откладывает время обзаведения потомством. Сейчас в три раза больше женщин рожают своего первого ребенка после 35 лет, чем двадцать лет назад.

Однако забеременеть традиционным способом может оказаться непросто. Это происходит потому, что теперь вы находитесь на закате своей репродуктивной фазы жизни. Ваш жизненный запас фолликул яйцеклеток иссякает, а выработка эстрогена в организме снижается.

Как полагают, ограниченный запас яйцеклеток является главной причиной того, что способность к деторождению с возрастом падает. К тому же оставшиеся яйцеклетки стареют и с каждым прошедшим годом становятся менее способными к оплодотворению, в то время как и матка делается все менее приспособленной к беременности. Совершенно справедливо то, что чем старше вы становитесь, тем меньше ваши шансы забеременеть и выносить плод. Начиная приблизительно с 37 лет, фертильность постепенно убывает с каждым годом и согласно статистическим данным начинает падать катастрофическими темпами после 41 года.

По мере того, как вы становитесь старше, возрастают и шансы на выкидыш и возможности врожденных пороков, так как матка постепенно становится менее способной удерживать эмбрион, в то время как процент хромосомных отклонений и формирования неполноценных эмбрионов повышается от единичных случаев до двух из десяти к 40 годам и до четырех-пяти из десяти к 45 годам.

Но все эти данные мрачной статистики отнюдь не означают, что именно вы не можете забеременеть и родить здорового ребенка, если вам уже за сорок. Статистика интересна, но она обобщает данные по всему населению в целом и не обязательно должна относиться лично к вам. В наши дни женщины рожают детей значительное время спустя после наступления детородного возраста, а с помощью поражающих воображение новейших научных методик даже спустя значительное время после начала климакса.

Если вы наконец решились родить ребенка, пусть вас не смущают эти цифры. Очевидно, что некоторые женщины в одном и том же хронологическом возрасте биологически значительно моложе других, и яичники у них функционируют значительно дольше среднестатистического уровня. Кроме того, если вы действительно забеременели, не обращайте внимания на то, как трудно другим женщинам достичь этой цели, ведь вы беременны на 100%.

Беременности женщин старше 40 лет составляют 1% всех беременностей в Соединенных Штатах. По иронии судьбы 80% из них незапланированные.

"Почему теперь мне стало труднее забеременеть?"

Главным образом потому, что к тому времени, когда вы подходите к своему сорокалетию или достигаете его, вы исчерпываете свой запас жизнеспособных яйцеклеток. Яйцеклетки не восстанавливаются, подобно коже, мускулам или костям. Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут, и достигает половой зрелости, имея в каждом яичнике порядка 200 000 микроскопических ооцист. Во время каждого менструального цикла гипофиз вырабатывает достаточно гормона, стимулирующего образование фолликулина, чтобы началось развитие приблизительно 1000 яиц. После двухнедельного роста самое большое из них по фаллопиевой трубе выходит из яичника и начинается овуляция, в то время как остальные абсорбируются соединительными тканями яичника и больше никогда не начинают развиваться.

По истечении где-то порядка тридцати лет ежемесячных овуляций основной запас ваших яйцеклеток уже высвобожден из яичников или повторно абсорбирован. В то же время оставшиеся в значительной мере утратили свои способности к оплодотворению, прикреплению к внутренней стенке матки и развитию в нормальный эмбрион.

"Дольше пятнадцати лет я предохранялась от беременности с помощью оральных контрацептивов, но теперь мне хочется родить ребенка. Снизит ли мои шансы употребление этих пилюль в течение столь длительного срока?"

Наиболее вероятно, что овуляция начнется у вас вновь в течение от трех до шести месяцев после того, как вы прекратите прием пилюль, и если у вас нет других проблем и вы еще не достигли климакса, ваши шансы будут не ниже шансов всех остальных женщин вашего возраста. Однако в отдельных случаях и после отказа от приема пилюль гипофиз может остаться угнетенным, и тогда потребуется его стимуляция с помощью повышающих фертильность лекарств.



КАК ДОЛГО Я МОГУ ЖДАТЬ?
Исследования показали, что к 41 году только половина всех женщин сохраняет естественную способность к зачатию, а к 45 годам умудряется забеременеть лишь одна из десяти. Следовательно, очевидно, имеет смысл начать попытки забеременеть как можно раньше и не ждать слишком долго, когда уже без помощи квалифицированных специалистов будет не обойтись. Хотя сейчас в общем принято считать бесплодием неспособность забеременеть в течение двенадцати месяцев, для женщин данной возрастной группы, возможно, не стоит ждать дольше шести месяцев перед тем, как начать искать другие способы решения данной проблемы.

Вы хотите родить ребенка и вряд ли сможете сделать это обычным способом. Что можно предпринять в таком случае? Вы можете обратиться к специалисту по проблемам бесплодия, который употребит один или несколько соответствующих методов, которые помогут вам зачать, а потом и сохранить эмбрион. В наши дни врачи способны управлять практически каждой фазой репродуктивного цикла, стимулируя ваши собственные способности к деторождению или помогая преодолеть тот конкретный барьер, которым вызвано ваше бесплодие.

Мы рекомендуем вам тщательно изучить современные методы лечения бесплодия перед тем, как решить, согласитесь ли вы на их применение. Они требуют времени, могут быть крайне дорогостоящими, и часто их результаты разочаровывают. Врач, бесспорно, может дать вам рекомендацию, высказав свое квалифицированное мнение по поводу того, каковы ваши шансы на успех, но решать окончательно, не слишком ли малы эти шансы и не слишком ли дорого это стоит, предстоит именно вам.

И наконец, во время лечения бесплодия вы должны будете принять решение, а не прекратить ли его, если оно вам не помогает. Иногда именно это решение принять труднее всего.

"Существуют ли анализы, позволяющие определить, сохранилась ли возможность забеременеть естественным путем или это придется делать с медицинской помощью?"

В настоящее время самым надежным способом узнать, обладаете ли вы достаточным количеством яйцеклеток и эстрогена для возможного зачатия, является измерение уровня гормона, стимулирующего образование фолликулина, для приблизительного определения "возраста" ваших яичников. Уровень фол-ликулостимулирующего гормона в системе кровообращения значительно повышается по мере снижения уровня эстрогена, и это позволяет логическим путем определить, возможна ли беременность.

В общем, если уровень фолликулостимулирующего гормона составит меньше 10 микроединиц на миллилитр, вы можете забеременеть почти с той же вероятностью, что и более молодая женщина. Но по мере того, как растет уровень этого гормона, ваши шансы забеременеть значительно снижаются, а когда он достигнет 25 микроединиц на миллилитр, беременность становится практически невозможной (если вы не получите донорскую яйцеклетку), так как вы стоите на пороге климакса.

"Как измеряется уровень гормона, стимулирующего образование фолликулина?"

С помощью простого анализа крови, взятого в один из трех первых дней менструального цикла, когда уровень фолликулостимулирующего гормона у каждой женщины находится на самом низком уровне. Если даже в этом случае уровень этого гормона превысит 25 условных единиц на миллилитр или приблизится к нему, знайте, что ваши яичники, скорее всего, уже бесполезно стимулировать производить здоровые яйцеклетки.

"Если у меня в возрасте 47 лет абсолютно нормально протекают месячные, значат ли это, что я могу забеременеть?"

Конечно, хотя и не очень вероятно. При нормальном менструальном цикле всегда сохраняется возможность забеременеть; именно поэтому врачи рекомендуют постоянно употреблять средства контрацепции до окончательного наступления климакса, если вы не хотите иметь ребенка. Однако в 47 лет беременность редко бывает удачной, и крайне высок риск выкидыша.

"Каковы современные методы лечения бесплодия женщин среднего возраста?"

Параллельное использование лекарственных препаратов для повышения фертильности и внутрима-точного осеменения, оплодотворения в лабораторных условиях, внесение фаметы или зиготы в фаллопиеву трубу. Но если вы достигли 43 лет, эти методы обычно не приводят к успеху из-за связанных с возрастом биологических изменений оставшихся в вашем организме яйцеклеток (в медицине это называют "ухудшением качества ооцист").

С другой стороны, если главная причина бесплодия в вашем возрасте состоит в старении яйцеклеток, очевидным решением проблемы является использование более молодой яйцеклетки, другими словами, донорской яйцеклетки, что является последним достижением науки в данной области. Женщины старше 40 лет при пересадке донорской яйцеклетки, могут иметь детей с таким же успехом, как и более молодые, и фактически пересадка донорской яйцеклетки стала наиболее успешным методом решения проблем бесплодия женщин любого возраста. В действительности, женщины среднего возраста, получившие оплодотворенную и пересаженную в матку донорскую яйцеклетку, демонстрируют столь высокий процент успешной полноценной беременности, что он может конкурировать с высочайшим процентом естественной способности к зачатию и деторождению у женщин любого возраста.

С помощью этой новейшей методики даже женщины, достигшие полного климакса, теперь могут рожать детей. Недавнее исследование четырнадцати достигших климакса женщин в возрасте от 50 до 59 лет, подвергшихся этой процедуре, показало, что восемь из них забеременело. Самой старшей было 55.



ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ
В лечении бесплодия в течение нескольких последних лет был достигнут колоссальный прогресс, и это произошло в первую очередь благодаря целому ряду выдающихся достижений в области технологий искусственной репродукции. Эти технологии сочетают использование лекарственных препаратов для лечения бесплодия (гормональную терапию) с искусственным оплодотворением, при котором используется любой из следующих методов: внутриматочное осеменение, оплодотворение в пробирке, внедрение гаметы в фаллопиеву трубу, внедрение зиготы в фаллопиеву трубу или донорская ооциста (яйцеклетка).



ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ БЕСПЛОДИЯ
Лекарства против бесплодия предназначаются для стимуляции яичников к производству яйцеклеток в течение одного цикла, стимуляции ваших собственных гормонов к тому, чтобы они выполняли свои функции более эффективно, или полного замещения их "посторонними" гормонами.

Кломифен, выпускаемый под торговыми наименованиями кломид или серофен и употребляемый для лечения связанных с бесплодием проблем уже более двадцати пяти лет, является препаратом, увеличивающим в вашем организме выработку собственных необходимых гормонов. Принимаемый в виде таблеток, кломифен заставляет гипофиз производить большее количество гормона, стимулирующего образование фолликулина. Фолликулостимулирующий гормон в свою очередь стимулирует овуляцию и иногда настолько хорошо выполняет свою миссию, что это приводит к вызреванию двух или более яиц, что дает женщине, принимающей это лекарство, десятипроцентный шанс на рождение двойни.

Побочные эффекты
Временные и безболезненные, побочные эффекты кломифена могут вызвать беспокойство или даже тревогу, если вы о них не знаете. К ним относятся следующие явления:

1. Приливы крови, аналогичные тем, которые вы можете испытать во время климакса в связи с увеличением уровня стимулирующего образование фолликул гормона.

2. Слабое расстройство зрения, проявляющееся главным образом в темноте, когда цвета сливаются или при повороте головы за предметами появляются тени.

3. Резкие смены настроения, переходы от раздражительности к выражению сердечных эмоций, неспособность сконцентрироваться и ощущение нехватки пространства. Фактически могут проявиться такие же симптомы, как и в самом тяжелом случае предменструального синдрома.

4. Чрезмерная чувствительность и болевые ощущения в яичниках, возможно, из-за того, что яичники растягиваются, когда одновременно производится такое количество яйцеклеток.

5. Кисты на яичниках, но не те кисты, которые требуют оперативного вмешательства, а простые, заполненные жидкостью фолликулы, которые не вскрываются, чтобы высвободить яйцеклетку во время овуляции, а продолжают расти. Практически всегда они совершенно безвредны и исчезают после следующего менструального периода, но в редких случаях требуют лечения.

Пергонал и метродин - это усиленные формы человеческого формонагипофиза, стимулирующего образование фолликулина. Они разводятся в дистиллированной воде и вводятся в виде ежедневных внутримышечных инъекций. В отличие от кломифена эти лекарства, минуя гипофиз, воздействуют непосредственно на яичники. Они обычно вызывают одновременное высвобождение множества яйцеклеток, тем самым увеличивая возможность зачатия. Другим их преимуществом над естественными гормонами является то, что они позволяют управлять точным временем овуляции, предоставляя возможность в дальнейшем осуществить такие дополнительные мероприятия, как внутриматочное осеменение, оплодотворение в пробирке или пересадку гаметы в фаллопиеву трубу.

При проведении стимуляции обязателен постоянный врачебный контроль, чтобы гарантировать то, что ваши яичники стимулировались не слишком слабо, но и не слишком сильно. Осмотр при помощи внутриматочного ультразвука позволяет подсчитать количество яйцеклеток и оценить степень их зрелости, в то время как анализ крови для определения уровня эстрогена показывает степень стимуляции яичников и готовность яйцеклеток к выходу в фаллопиеву трубу.

Когда яйцеклетки вызревают, с помощью внутримышечной инъекции человеческого хориального гонадотропина, гормона обычно производимого в огромных количествах в начале беременности, приблизительно на тридцать шесть часов задерживается начало овуляции. Этот тридцатишестичасовой интервал дает время для планирования полового акта, осеменения или поиска яиц в целях оплодотворения в пробирке или введения гаметы в фаллопиеву трубу. Этот гормон также иногда употребляется вместе с кломифеном, чтобы оставить время для полового сношения или искусственного осеменения.

Из-за большого количества яйцеклеток, обычно вырабатываемых яичниками при употреблении пер-гонала или метродина, женщина, забеременевшая с их помощью, имеет 20% шансов зачать двойню, 5% зачать тройню и 1% оплодотворения четырех яиц одновременно. Но при формировании более трех эмбрионов возрастает опасность выкидыша или рождения сильно недоношенных детей, поэтому в таких случаях обычно рекомендуется коррекция беременности - удаление лишних эмбрионов.

Побочные эффекты
Лечение с помощью пергонала или метродина обычно приводит к слабому вздутию живота и задержке в организме воды в течение недели, следующей за овуляцией. Эти симптомы обычно скоротечны и не дают рецидивов. Однако при чрезмерной стимуляции яичников могут развиться тошнота, резкое увеличение живота, сильная прибавка веса и отек яичников, - ситуация, требующая незамедлительной помощи врача или, возможно, даже госпитализации для тщательного регулирования водно-солевого баланса. Вероятность таких осложнений менее 1%.



ВНУТРИМАТОЧНОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ
Во время этой процедуры небольшое количество концентрированной спермы вначале "промывают" для удаления большей части окружающей сперматозоиды семенной плазмы, а потом с помощью тонкого пластикового катетора через влагалище и шейку вводят в матку. Обычно совершенно безболезненная операция по внутриматочному осеменению занимает всего несколько минут.

Внутриматочное осеменение практически всегда проводится параллельно с применением лекарственных препаратов против бесплодия: кломифена или пергонала, чтобы стимулировать овуляцию, за которой следует инъекция человеческого хориального гонад отропина для задержки высвобождения яйцеклетки. Время проведения внутриматочного осеменения определяется с помощью ультразвука влагалища, предыдущей продолжительности менструального периода, графиков базовой температуры влагалища и анализов мочи для определения уровня содержания гормона передней доли гипофиза. При естественном менструальном цикле, когда яйцеклетка вызревает сама, требуется эстроген, чтобы затормозить выделение из гипофиза данного гормона. Появление гормона передней части гипофиза в моче можно определить при помощи домашней аппаратуры за время от двадцати четырех до сорока восьми часов до начала овуляции. Если с помощью внутриматочного осеменения удается добиться беременности, это обычно происходит в течение шести первых менструальных циклов.



ОПЛОДОТВОРЕНИЕ В ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Оплодотворение в лабораторных условиях предназначено для того, чтобы позволить яйцеклетке успешно встретиться со сперматозоидом, причем это важнейшее звено репродукции выносится за пределы тела и осуществляется в лабораторных условиях. В лабораторных условиях означает в пробирке (отсюда и термин "ребенок из пробирки"). Зрелые яйцеклетки удаляются из яичников, оплодотворяются спермой в лабораторном сосуде, и получившийся в результате эмбрион имплантируется в матку.

Оплодотворение в лабораторных условиях, вначале применявшееся для решения проблем бесплодия женщин с отсутствующими или поврежденными фаллопиевыми трубами, в настоящее время используется при лечении всех форм бесплодия: от "необъяснимого" бесплодия до мужского бесплодия, низкого числа сперматозоидов, проблемами, связанными с шейкой или стенками матки. Оно уже практически вытеснило большинство других форм лечения, предоставив оптимальный способ решения проблемы (за исключением пересадки донорской яйцеклетки), так как позволяет специалистам обойти важнейшие препятствия на пути к беременности.

Хотя сейчас в нашей стране существует множество методик осуществления оплодотворения в лабораторных условиях, незначительным образом отличающихся друг от друга, все они включают четыре следующих этапа:

1. Стимуляция яичников. Одним из самых первых достижений в методике оплодотворения в лабораторных условиях стало понимание того, что быстрее всего добиться увеличения шансов на беременность можно с помощью увеличения числа яйцеклеток, которые можно оплодотворить и вернуть в матку. Сейчас практикуется множество самых разных способов достижения "суперовуляции", но большинство ведущих центров Соединенных Штатов используют или пер-гонал, или метродин, или и то другое одновременно. За развитием фолликулов тщательно следят, осуществляя наблюдение за их ростом с помощью ультразвукового обследования влагалища и измеряя их способность производить эстроген. Когда яйцеклетки достаточно вырастают, их необходимо извлечь.

2. Извлечение яйцеклеток. Во время естественного менструального цикла, зрелые фолликулы прорываются (это и есть овуляция) и яйцеклетки с поверхности яичников попадают в фаллопиеву трубу. При оплодотворении в лабораторных условиях яйцеклетки удаляются непосредственно перед овуляцией. Вот как это делается: после введения наркоза, влагалище расширяется с помощью рефлектора, а тонкая игла, направляемая при помощи ультразвука, вводится в яичник через заднюю стенку влагалища. В то время как врач наблюдает процедуру на экране ультразвукового аппарата, эта игла вскрывает фолликулы и с помощью всасывания осторожно извлекает из них яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью.

Одна за другой яйцеклетки помещаются в стерильный контейнер, а затем микробиолог изучает их под микроскопом. Если они нормальны по форме и состоянию развития, значит, готовы к оплодотворению.

3. Оплодотворение. На этом этапе яйцеклетки и свежая "промытая" сперма смешиваются для оплодотворения. Когда оплодотворение свершится, и яйцеклетки, теперь называемые эмбрионами, начинают делиться, они сортируются и готовятся к пересадке в матку.

4. Пересадка эмбриона. Спустя от одного до трех дней после того, как яйцеклетки были извлечены из яичников, не более четырех здоровых эмбрионов с помощью тонкой пластиковой трубки вводятся через шейку в матку. Чтобы обеспечить достаточное количество прогестерона для того, чтобы прижился хотя бы один эмбрион, в течение последующих двух недель вводятся инъекции прогестерона или хориаль-ного гонадотропина.

Измерение уровня хориального гонадотропина (гормона, вырабатываемого во время беременности) осуществляется в течение от десяти до четырнадцати дней после пересадки для того, чтобы определить, прижился ли какой-то из имплантированных эмбрионов. Если это осуществилось, регулярные измерения уровня содержания данного гормона будут показывать, нормально ли развивается беременность.



ПЕРЕСАДКА ГАМЕТЫ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ
Пересадка гаметы в фаллопиеву трубу - это более сложный вариант искусственного оплодотворения, обычно дающий чуть более высокий процент вероятности беременности. Все осуществляется точно таким же образом до момента извлечения яйцеклеток, или "гамет". Затем вместо того, чтобы извлекать их из яичников через влагалище с помощью иглы, их удаляют через брюшную стенку с помощью эндоскопии брюшной полости. Извлеченные яйцеклетки вместе с подготовленной заранее спермой сразу же помещаются внутрь катетера и вводятся в фаллопиеву трубу, где оплодотворение происходит естественным путем. Конечно же, этот метод применим лишь в случаях, когда фаллопиевы трубы не блокированы и не повреждены.



ПЕРЕСАДКА ЗИГОТЫ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ
Это новейшая разновидность методики искусственного оплодотворения с пересадкой в фаллопиеву трубу. При применении этого еще более сложного метода, образование фолликул так же стимулируется, а яйцеклетки так же извлекаются из яичников через влагалище, но оплодотворенные яйцеклетки, зиготы, помещаются в фаллопиеву трубу во время эндоскопии брюшной полости уже после того, как они достигают состояния эмбриона. Таким образом, пересадка зиготы в фаллопиеву трубу сочетает в себе преимущества искусственного оплодотворения, когда известно, что оплодотворение свершилось, с более естественным размещением эмбриона непосредственно в фаллопиевой трубе.



ПЕРЕСАДКА ДОНОРСКОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ
Подходит ли вам пересадка донорской яйцеклетки? Этот метод может стать решением вашей проблемы, если ваши яичники были серьезно повреждены или удалены из-за воспаления эндометрия, инфекционных заболеваний или опухолей; если они перестали функционировать должным образом; если ваши яйцеклетки невозможно оплодотворить в лабораторных условиях; и, наконец, если в связи с возрастными изменениями другие методы лечения оказываются недейственными.

Вот как это делается. После того, как выбирается и проверяется донор яйцеклетки, с помощью употребления синарела (пульверизатора для носа) или лупрона (инъекции) синхронизируется менструальный цикл донора и реципиента, чтобы восприимчивость матки реципиента достигла максимальной стадии к тому времени, когда вызреют донорские яйцеклетки. Донору вводятся инъекции гормона (пер-гонала или метродина), способствующего образованию фолликулина, чтобы стимулировать одновременное образование множества яйцеклеток, в то время как реципиенту дважды в неделю вводятся инъекции эстрогена, чтобы подготовить стенки матки.

Несколько зрелых яйцеклеток извлекаются, оплодотворяются в лабораторных условиях и пересаживаются в матку реципиента с помощью небольшой пластиковой трубки, входящей в матку через влагалище и шейку. Гормональные потребности организма на ранней стадии беременности удовлетворяются за счет ежедневного приема прогестерона и осуществляемыми дважды в неделю инъекциями эстрогена. И недели две спустя тест на определение наличия беременности покажет, удалось ли вам добиться своей цели.

"Как выбирают донора?"

Для получения качественных яйцеклеток от женщины-донора необходимо, чтобы она была молода, желательно не старше 30 лет, и здорова. Если ей уже удавалось забеременеть, это обнадеживает, но не дает стопроцентной гарантии успеха. Это может быть родственница, подруга или кто-то из рекомендованных независимой медицинской службой, подбирающей и проверяющей все подходящие кандидатуры. Обычно плата агентству за осуществление всех анализов составляет порядка 2500 долларов, и где-то такая же сумма выплачивается донору в качестве гонорара.

Все доноры, будь они родственниками или посторонними людьми, сдают анализы и тщательно проверяются по всем вопросам, связанным с медицинскими, юридическими и психологическими проблемами. Тщательно изучается медицинская история болезни донора и его анализы крови на предмет наличия гепатита, сифилиса, СПИДа и цитомегавируса. До начала операции донор обязательно подписывает контракт, по которому отказывается от всех прав на потомство, полученное в результате данной процедуры.

Вы же, в качестве реципиента, принимаете на себя всю полноту юридической ответственности за последствия донорства, включая медицинские осложнения во время беременности или у ребенка. И вы также проходите все анализы и освидетельствование на предмет состояния здоровья.

"Каковы шансы на успех?"

Самые высокие, порядка 50% за один цикл. Это выше уровня достижения беременности с помощью искусственного оплодотворения или пересадки гаметы в фаллопиеву трубу и даже выше "естественного" уровня оплодотворения, составляющего приблизительно 33% за один цикл.

"Сколько это стоит?"

Все вместе, включая оплату донорских услуг, стоимость анализов, обследований и самой процедуры, составляет где-то от 7500 до 15 000 долларов.

"Если мне уже 42 года, каковы мои шансы забеременеть с помощью искусственного оплодотворения?"

При наиболее благоприятных обстоятельствах уровень вероятности беременности в результате искусственного оплодотворения конкурирует с уровнем естественной фертильности. Но, к сожалению, для женщин старше 40 лет, обстоятельства становятся уже далеко не такими благоприятными, так как шансы на достижение успеха значительно снижаются с каждым прожитым годом. Во-первых, вы стали гораздо менее восприимчивой к воздействию лекарств против бесплодия, стимулирующих одновременное развитие множества яйцеклеток, и в ваших яичниках может развиться всего одно или два яйца. Вдобавок у женщин такого возраста при искусственном оплодотворении значительно повышается опасность выкидыша.

Следовательно, вам самой необходимо принять решение по этому поводу, в особенности если учесть то, что процедура искусственного оплодотворения требует больших денежных и временных затрат и может привести к стрессу. Высшим уровнем вероятности беременности с помощью искусственного оплодотворения для женщин 40 лет является 10 - 15% за один цикл. Но потом этот процент настолько стремительно падает, что очень немногие женщины в действительности могут забеременеть после 42 лет, и разумным решением будет прибегнуть к пересадке донорской яйцеклетки.

Но с другой стороны, искусственное оплодотворение позволяет создать максимальные условия для достижения беременности в кратчайшие сроки. Так что можете попытаться, а вдруг чудо в действительности произойдет, если у вас есть на это средства, физические силы и эмоциональная энергия, которые могут от вас потребоваться.

"Два года назад, в 41 год, у меня начался климакс. Существует ли какая-то вероятность того, что лекарства против бесплодия позволят мне забеременеть?"

Нет. Если уровень гормона, стимулирующего образование фолликулина, у вас повысился до предельной черты и вы окончательно достигли климакса, в вашем организме больше не производится достаточного количества эстрогена и все оставшиеся в яичниках фолликулы стали невосприимчивыми к лекарственной стимуляции. Цель лекарств против бесплодия заключается в том, чтобы ввести в организм дополнительное количество фолликулостимулирующего гормона или стимулировать его выработку, а у вас его и так гораздо больше, чем достаточно.

С другой стороны, если уровень фолликулостимулирующего гормона в вашем организме еще не достиг климактерического, а овуляция у вас не происходит по каким-то другим причинам, определенно стоит попробовать применить эти лекарства.

"В связи с приемом лекарств против бесплодия мне не дает покоя мысль о том, что придется удалять несколько эмбрионов в случае, если приживется слишком много яйцеклеток. Не думаю, что смогу на это согласиться. Существуют ли какие-то альтернативы?"

Нет, за исключением возможности испытать судьбу. Но помните о том, что у женщин среднего возраста шансы выносить троих и более детей, зачатых в результате применения лекарств против бесплодия, значительно ниже, чем у более молодых. "Коррекция беременности", по своей процедуре и вызываемым ею ощущениям во многом напоминающая микроаборт, бесспорно, вызывает моральные и эмоциональные осложнения, и немногие женщины решаются на нее без страха и сомнений. Но помните о том, что ее цель заключается в обеспечении максимальных шансов сохранения вашего здоровья и увеличении шансов выживания оставшихся эмбрионов.

В наши дни тройни обычно развиваются нормально, даже конкурируя с двойняшками по уровню развития и выживания, но они, бесспорно, родятся маленькими и недоношенными. Беременность обычно протекает с осложнениями, требующими постельного режима, наблюдения со стороны врача с целью избежания преждевременных родов, госпитализации на три последних месяца и кесарева сечения.

Однако беременность, при которой развивается более трех эмбрионов, сопряжена со значительными трудностями и ее сохранить значительно сложнее.

"Могут ли лекарства против бесплодия вызвать рак?"

В результате последних исследований были сделаны предположения, что употребление лекарств против бесплодия может повысить степень риска рака яичников, но незначительное количество случаев рака среди 12 миллионов женщин, принимающих эти лекарства, и стабильный процент раковых опухолей яичников, несмотря на значительное увеличение количества принимающих эти лекарства пациенток, позволяют предположить, что, скорее всего, это не так. Уже давно известно, что никогда не бывшие беременными женщины относятся к группе повышенного риска развития рака яичников. Но "биологически вероятно", что вызываемая с помощью лекарств против бесплодия дополнительная овуляция может сделать яичники более предрасположенными к раку или что достигнутый с помощью этих лекарств высокий уровень фолликулостимулирующего гормона может привести к чрезмерной стимуляции яичников, а, следовательно, и к раку.

Однако у женщин, забеременевших в результате приема лекарств против бесплодия, не было выявлено повышения степени риска развития рака яичников. Так что может оказаться, что женщинам, так и не забеременевшим, несмотря на прием данных лекарств, присущи какие-то врожденные аномалии, препятствующие беременности и делающие их более предрасположенными к раку яичников. Для получения дополнительной информации о раке яичников см. главу 14.

"Мне 41 год, и вот уже два года я пытаюсь забеременеть. У меня две очень большие фибромы, и мне хотелось бы знать, не в них ли причина моих трудностей?"

Фибромы редко становятся причинами бесплодия, за исключением тех случаев, когда они достигают очень больших размеров, с большей вероятностью они вызывают выкидыш.



СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Забеременеть - означает сделать лишь половину дела. Вторая же половина заключается в том, чтобы сохранить беременность в течение девяти месяцев или максимально приближенного к этому срока и родить здорового ребенка. К счастью, эта задача лишь немного труднее для более старших женщин. С основными трудностями они сталкиваются в самые первые дни или недели беременности, когда возможность выкидыша наиболее велика для всех женщин, но в первую очередь это относится к тем, кому за сорок.

Как ни удивительно, о выкидышах мало что известно, а еще меньше известно о вызывающих их причинах. Мы знаем лишь то, что они случаются по меньшей мере у 15% женщин, у которых медицинским тестированием была подтверждена беременность. Однако нам неизвестно, сколько оплодотворенных яйцеклеток так никогда и не приживаются или приживаются, но так слабо прикрепляются к стенкам матки, что не задерживаются там дольше, чем на один менструальный период, и, возможно, такая потеря оплодотворенных яйцеклеток происходит в половине всех случаев оплодотворения.

Ранний выкидыш означает, что в результате данной беременности не мог родиться здоровый ребенок в связи с высоким процентом не совсем нормальных яйцеклеток. Конечно же, это небольшое утешение, если такое произошло именно с вами, но каким бы ни был ваш возраст, хромосомные дефекты почти всегда случайны и такого с вами может больше никогда не повториться.



ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫШЕЙ
Большинство выкидышей происходят из-за хромосомных аномалий эмбрионов и обычно значительно учащаются с возрастом. Достигшая половой зрелости девушка обычно имеет приблизительно 400 000 фолликул яиц, распределенных между двумя ее яичниками, но к 40 годам у нее остается их всего от 5000 до 10 000, что все больше и больше увеличивает возможность овуляции анормальной яйцеклетки. При беременности до 30 лет генетические дефекты имеют место всего в 15% случаев, но к 40 годам они поднимаются почти до 25%, достигая 50% к 45 годам.

Однако в 99 из 100 случаев эмбрионам с аномалиями не удается прижиться в матке, или они отторгаются из нее всего через несколько недель после зачатия. И в результате всего одна из ста беременностей с генетическими аномалиями сохраняется и на второй триместр, когда патологию уже можно определить с помощью прокола водного пузыря или взятия пробы наружной оболочки зародыша.



НЕОБХОДИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ХАРАКТЕРА БЕРЕМЕННОСТИ
С возрастом значительно возрастают шансы родить ребенка с таким серьезным генетическим отклонением, как синдром Дауна. Именно поэтому, если вы старше 35 лет, вам посоветуют, а если вам за 40 - настоятельно порекомендуют исследовать характер беременности, чтобы развеять ваши тревоги, если все в порядке, или дать вам возможность избавиться от этой беременности и предпринять новую попытку, если будут выявлены какие-то отклонения от нормы. Риск рождения ребенка с анормальным хромосомным набором возрастает с 0,5% в 35 лет до 1,5% в 40 лет и до 5% в 45 лет.

Прокол водного пузыря
Наиболее распространенный из тестов на предмет выявления аномалий в строении клеток плода, он обычно проводится между пятнадцатой и восемнадцатой неделей беременности. Четырнадцатая неделя считается самым ранним сроком, когда его можно осуществить, не представляя угрозы для плода. С помощью ультразвука врач на телевизионном мониторе осуществляет наблюдение за зародышем, плавающим в находящемся внутри матки пузыре, заполненном околоплодной жидкостью. Затем после инъекции местной анестезии, продолжая наблюдать за позицией плода, врач вводит длинную иглу сквозь брюшину и стенку матки внутрь околоплодного мешка и извлекает оттуда небольшое количество жидкости. Эта жидкость содержит клетки плода, хромосомы которых можно тщательно изучить и сосчитать под микроскопом.

Преимущество прокола околоплодного пузыря заключается в том, что он немного безопаснее, чем взятие пробы наружной оболочки плода (см. ниже), и предоставляет меньше возможностей непреднамеренно спровоцировать выкидыш. С помощью измерения уровня протеинов и гормонов у плода можно определить наличие расчленения спинного мозга или прочих аномалий нервной системы. Риск повреждения плода практически равен нулю. Результаты анализа можно будет узнать приблизительно через три недели.

Взятие пробы наружной оболочки плода
Этот анализ можно осуществить уже на девятой неделе беременности. Возможность отчетливо видеть зародыш также достигается с помощью ультразвука. Затем во влагалище вводится зеркало, как это делается во время обычного гинекологического осмотра и тонкая полая трубка осторожно через шейку вводится в матку, где она извлекает несколько напоминающих волосы защитных выростов плаценты, называемых хориаль-ным ворсом, который содержит тот же генетический материал, что и зародыш. Этот образец анализируется, и результаты бывают готовы примерно через неделю.

Какой же из этих способов лучше избрать? Прокол околоплодного пузыря немного безопаснее для нормальной беременности, так как у него меньше шансов спровоцировать выкидыш (риск выкидыша составляет 0,5% по сравнению с 1 - 2% при взятии пробы наружной оболочки плода), в то время как взятие пробы наружной оболочки плода раньше и быстрее дает результат, а следовательно, немного безопаснее для здоровья матери и меньше эмоционально травмирует ее, если будет необходимо прервать патологическую беременность.

"Почему приходится так бесконечно долго ждать результатов прокола околоплодного пузыря? И почему результаты анализа пробы наружной оболочки плода бывают готовы значительно раньше?"

При проколе околоплодного пузыря, находящиеся в околоплодной жидкости клетки вначале необходимо поместить в среду с питательным раствором и вырастить в лабораторных условиях. На это требуется время. Проба наружной оболочки плода уже предоставляет образец ткани, к изучению которого можно приступать немедленно.



ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫШЕЙ
Хотя аномалии эмбриона являются типичной причиной раннего самопроизвольного прерывания беременности, среди медицинских экспертов постоянно ведутся дебаты о возможном влиянии на вероятность выкидыша следующих факторов.

Нарушение гормонального баланса. Низкий уровень выработки прогестерона приводит к недоразвитию стенок матки, что считают возможной причиной выкидышей. Называемая фазовым недостатком гормона желтого тела яичника, эта проблема с возрастом становится все более распространенной. Было установлено, что,если уровень прогестерона в крови ниже 15 микроединиц на миллилитр, обычно происходит потеря беременности. Лечение чаще всего заключается в подъеме уровня прогестерона с помощью лекарств против бесплодия или содержащих прогестерон суппозиториев.
Проблемы, связанные с маткой или шейкой матки. Если у вас уже были неоднократные выкидыши, в особенности, во второй половине беременности, причина ваших трудностей может заключаться в слабости шейки матки (неспособности шейки матки оставаться закрытой, чтобы "удерживать" беременность); в том, что матка частично разделена стенкой, или септу-мом, или в том, что основную часть пространства матки занимает большая фиброма. Возможный способ решения проблемы заключается в хирургическом вмешательстве для закрытия шейки матки, удалении септума или фибромы.
Инфекции. Хотя их роль в стимуляции выкидышей по-прежнему остается непонятной, считается, что острые инфекционные заболевания могут привести к потери беременности. К таким инфекциям относятся сальмонеллез, корь, краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис, токсоплазмоз и цитомегаловирус. А проблема, вызывает ли выкидыш присутствие в организме незлокачественных микроорганизмов, называемых микоплазмои, до сих пор остается открытой.
Заболевания иммунной системы. Новейшие (и еще непроверенные) гипотезы о выкидышах связывают их с нарушениями деятельности иммунной системы, при которых возникают антитела, борющиеся против вашего организма. Анализы крови могут выявить присутствие двух типов таких антител, каждый из которых, как подозревают, вызывает выкидыш. К первому относятся антитела к антикардио-липоидам, которые могут вызвать закупорку сосудов со стороны приращения эмбриона. Ко второму типу относятся антитела к веществам, препятствующим свертыванию крови, которые повышают степень риска в нарушениях свертываемости крови, что влияет на имплантацию эмбриона, так же как и на плаценту. Простым способом предотвращения подобных проблем является ежедневный прием небольшой дозы аспирина, иногда в сочетании с небольшой дозой гепарина, которые не дают крови свертываться слишком быстро.
Экологические причины. Неблагополучная экологическая обстановка (от выбросов вредных и отравляющих веществ в воздух и загрязнения вод отравляющими веществами до содержащих гормоны мясных продуктов, пищевых продуктов с примесью пестицидов и более 77 000 различных химических соединений, употребляющихся в современной промышленности) наносит ощутимый ущерб здоровью каждого из нас. Правда, пока мало научных доказательств того, что повышение процента выкидышей можно отнести именно к воздействию всех этих факторов. Но тем не менее с вашей стороны будет весьма разумным во время беременности стараться по мере возможности воздерживаться от употребления алкоголя, приема лекарств, не являющихся предметом первой необходимости (независимо от того, выписываются ли они врачом или продаются свободно), курения, контакта с красящими веществами или растворителями. Кроме того, советуем закрывать живот защитным экраном, если вам предстоит рентгеновское обследование в кабинете стоматолога, и избегать компьютерного обследования, при котором применяется высокая доза облучения. Воздержитесь от горячих ванн и посещений сауны, так как они могут причинить ущерб плоду.


"А не нанесут ли беременность и роды в 43 года ущерб моему здоровью?"

Для здоровой женщины за сорок, даже если она рожает своего первого ребенка, это не опаснее, чем для более молодой, за исключением немного превышающей средний уровень степени риска развития преходящей формы диабета (диабета беременности), повышенного кровяного давления или токсикоза. И, конечно же, все мы к 40 - 45 годам можем столкнуться с целым рядом хронических заболеваний, которые беременность может осложнить.

"Существуют ли другие факторы риска для ребенка, рожденного в результате поздней беременности, кроме синдрома Дауна?"

Нет, за исключением чуть более высокой степени риска рождения недоношенного ребенка. Так что, если результаты прокола водного пузыря или взятия пробы наружной оболочки плода окажутся обнадеживающими, степень риска родить ребенка с генетическими дефектами у вас не выше, чем у более молодой женщины.

"Чаще ли делают кесарево сечение женщинам среднего возраста?"

Да, степень вероятности кесарева сечения повышается где-то в два-три раза. Но это связано с вашим возрастом лишь постольку, поскольку и вы сами, и ваш врач больше стремитесь к удачному исходу беременности, а, следовательно, и меньше колеблетесь, решиться ли на хирургическое вмешательство. При возникновении любой проблемы, например, связанной с ягодичным предлежанием ребенка или с диспропорцией между размерами плода и шириной таза матери, - большинство врачей предпримут кесарево сечение, дабы не допустить возникновения каких бы то ни было проблем. Их решение обычно мотивируется лишь тем обстоятельством, что у вас впереди не так уж много лет, в течение которых вы останетесь способной к деторождению

Вагиниты - это общий термин для обозначения нескольких совершенно различных типов воспалений, раздражений и распространенных инфекций влагалища, которые присущи почти всем женщинам, и в особенности в тот период, когда на влагалище начинает сказываться возраст. Со временем происходят две вещи.

Во-первых, по мере снижения выработки эстро-гена стенки вашего влагалища высушиваются и истончаются, что делает их более склонными к воспалениям и раздражениям, а следовательно, и более восприимчивыми к инфекциям.

Во-вторых, уровень рН во влагалище, бывший в молодости нормально кислотным, по мере снижения уровня содержания эстрогена в вашем организме становится все более и более щелочным. Менее кислая среда влагалища становится более благоприятной для вредных микроорганизмов, и в то же самое время менее благоприятной для нормальной флоры, функция которой и состоит в защите влагалища от них.

Если добавить к этому и сексуальную активность, подвергающую ваше влагалище опасности травматизма, так же как и проникновения посторонних бактерий, - вот вам и превосходная обстановка для развития вагинитов.

Влагалищные жжение, зуд, выделения, раздражение и воспаление - все это симптомы различных заболеваний влагалища, делящиеся на четыре основных типа, каждый из которых требует своего специфического лечения.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Если вы окончательно вступили в климактерический возраст и постоянно страдаете от бесконечных инфекций и раздражений влагалища, серьезно продумайте возможность начать курс гормональной терапии. В ней заключается ваша единственная надежда на то, чтобы восстановить ткани до такого состояния, когда они будут не столь доступны для бактерий и других вредных микроорганизмов. Возможно, даже с помощью одного только содержащего эстро-ген влагалищного крема вы сможете добиться всего, что вам надо.

Никогда не запускайте инфекции, потому что со временем заболевание обычно обостряется и труднее поддается лечению. Если вы начнете курс лечения сразу же после того, как заметите появление первых симптомов, у вас будет больше возможностей быстро избавиться от них. Вылечить хронические случаи крайне сложно. К тому же вы должны как можно скорее определить природу своего заболевания, так как вполне возможно, что вы столкнулись с чем-то гораздо более серьезным, чем заболевание влагалища (см. главу 8). Убедитесь в том, что врач провел все необходимые анализы для опеределения природы вашего заболевания прежде чем приступить к предписанному вам лечению.

Затем:

Проконсультируйтесь с врачом, нужно ли проходить курс лечения и вашему партнеру, так как многие инфекции могут в течение длительного времени передаваться от партнера к партнеру.
Во время сексуального общения пользуйтесь смазкой, которая снижает трение и делает ткани более растяжимыми.
Внимательно выбирайте своих сексуальных партнеров. Настаивайте на том, чтобы мужчина, которого вы знаете не слишком хорошо или которому не можете полностью доверять, пользовался презервативами. Не подвергайте себя риску заболеваний, описанных в главе 8.
Никогда не пользуйтесь тампонами при слабых и незначительных менструальных выделениях. Используйте их только в дни обильных менструальных кровотечений и часто меняйте.
Если вы только что излечились от какого-то заболевания влагалища, начинайте использовать тампоны не раньше, чем через три месяца, да и то при условии полного отсутствия каких бы то ни было симптомов.
Избегайте спринцеваний (в особенности, содержащих уксус или борную кислоту), женских гигиенических дезодорантов, дезодорирующих тампонов, гелей, пен для ванн и ароматизированных сортов мыла, так как все они могут вызвать сухость и раздражение.
Тщательно следите за личной гигиеной, используя в этих целях лишь неароматизирован-ное мыло и воду.
При предрасположенности к заболеваниям влагалища воздерживайтесь от приема горячих ванн и купания в бассейне, даже собственном.
Увеличьте потребление витамина С, который, как представляется, повышает у некоторых женщин сопротивляемость к заболеваниям влагалища.




ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА АТРОФИЧЕКОГО ХАРАКТЕРА
Когда стенки влагалища, страдая от недостатка эстрогена, теряют свой толстый защитный слой ороговевших клеток, присущую им прежде способность выделять собственную смазку и складки, прежде позволявшие им растягиваться и сокращаться во время секса, они становятся тоньше и суше, более раздражительными, плотными и менее эластичными. Другими словами, происходит их атрофация. Это настолько часто делает их подверженными хроническому воспалению, что подобное явление получило в медицине собственное название: атрофические вагиниты. Это особое состояние здоровья, а отнюдь не инфекционное заболевание, но оно делает влагалище предрасположенным к ранениям, травматизму, кровотечениям и болям, в особенности после полового сношения, а также снижает его иммунитет к многочисленным болезнетворным инфекциям и микроорганизмам.



ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ В СЛУЧАЕ АТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВО ВЛАГАЛИЩЕ
Идеальным лекарством в подобном случае является восстановительная гормональная терапия - это единственный способ, позволяющий восстановить ставшие хрупкими ткани до прежнего состояния. Эс-троген можно принимать орально или с помощью кожных бляшек, в таком случае он поможет одновременно защитить вашу костную и сердечно-сосудистую систему. Или его можно применять локально, в виде содержащего эстроген влагалищного крема. Какой бы способ вы ни избрали, любой из них быстро восстановит ваше влагалище. Для уточнения деталей см. главу 3.

Если вы не можете или не хотите принимать эстроген, попробуйте использовать не содержащий гормонов увлажнитель влагалища, который, орошая клетки стенок влагалища, позволит им постоянно сохранять влажный защитный слой. Он также снизит уровень рН вашего влагалища, сделав его менее благоприятным для вредных бактерий. И вновь все детали и уточнения можно найти в главах 3 и 6.



ГРИБКОВЫЕ (ДРОЖЖЕВЫЕ) ИНФЕКЦИИ
Дрожжевые инфекции (молочница, кандидамикоз или монилиаз) являются наиболее распространенной формой влагалищных инфекций, от которых страдает половина всех женщин. Грибки - это естественные микроорганизмы, которые постоянно обитают во влагалище, как и в других частях нашего тела, и во всей окружающей среде. Но если обстоятельства позволят им начать стремительно размножаться и процветать у вас во влагалище, это может принести вам массу неприятностей.

Если у вас разовьется молочница, вы узнаете об этом благодаря интенсивному зуду и жжению в районе входа во влагалище, а часто и благодаря обильным белым выделениям, с виду напоминающим небольшие комки творога.

Никто не знает, почему некоторые женщины особенно подвержены развитию молочницы, но нам хорошо известны обстоятельства, увеличивающие шансы на ее развитие.

Одним из основных факторов является употребление широкого спектра антибиотиков (одними из самых сильных ее стимуляторов, даже при употреблении лишь в виде кожных мазей, являются тетрациклин, и ампициллин), которые разрушают лакто-бациллы - полезные для организма бактерии, обычно защищающие влагалище от внедрения микробов.

Другим фактором является большое количество сладкой пищи в вашем рационе. Грибок особенно любит высокий уровень содержания сахара в крови, и именно по этой причине диабетики чаще других сталкиваются с данной проблемой. К прочим стимуляторам молочницы относятся и лечение с помощью стероидных препаратов, и употребление оральных контрацептивов, и беременность, побуждающая клетки влагалища вырабатывать крахмал, который способствует возникновению инфекции. Так как этот грибок лучше всего чувствует себя в темной, влажной, теплой среде, эти инфекции чаще распространяются летом.

Одной из самых ценных услуг, оказанных женщинам, стала разработка противогрибковых лекарственных препаратов, которые теперь можно приобрести без рецепта. Многие женщины страдают от молочницы по три-четыре раза в год, и было бы довольно обременительно каждый раз ходить ко врачу за рецептом. Но перед тем, как воспользоваться ими, обязательно убедитесь в том, что ваш диагноз верен. Если вы до конца не уверены, что страдаете именно молочницей, или если ее симптомы не совсем ясно выражены, посетите врача для уточнения диагноза. Вполне возможно, что вы больны какой-то другой, более серьезной и опасной болезнью, а она требует не такого лечения.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ПРИ МОЛОЧНИЦЕ


Проконсультируйтесь с врачом. Если вы до конца не уверены в правильности диагноза, обязательно посетите врача. Точный диагноз очень важен. То, что помогает при одной влагалищной инфекции, не оказывает никакого воздействия на другую. Врач рассмотрит под микроскопом взятый у вас мазок влагалищных секретов, в которых этот грибок содержится в громадных количествах, или отдаст его на исследование в лабораторию. Если у вас действительно молочница, врач порекомендует вам одно из имеющихся в свободной продаже средств (см. ниже) или предпишет противогриб-ковый крем или суппозитории.
Посетите врача и в том случае, если грибковые инфекции повторяются у вас по нескольку раз в году. Хотя молочница обычно очень быстро поддается лечению, у некоторых женщин она повторяется вновь и вновь, и в этом случае может потребоваться долгосрочное лечение, такое, как систематическое смазывание влагалища противогрибковым веществом.
Пользуйтесь находящимися в открытой продаже противогрибковыми препаратами. К ним относятся монистар, джин-лотримин, фемстат, вагистат и мицелекс-джи. Большинство из них рассчитано на применение в течение семи дней, хотя некоторые из них, содержащие двойную дозу, достаточно принимать в течение всего трех дней, и уже после принятия первой же дозы они вызывают сильное облегчение. Большинство женщин приходит к выводу, что им необходим по крайней мере семидневный курс лечения, чтобы избавиться от молочницы, а некоторым требуется еще и дополнительный семидневный курс, чтобы окончательно подавить инфекцию. Если же вы тщательно выполняли все указания, а препарат в установленный временной срок так и не помог вам, обратитесь к врачу для исследования грибковой культуры вашего влагалища.
Осуществляйте профилактический прием противогрибковых препаратов. Другими словами, употребляйте их, чтобы предотвратить заболевание, если вы принимаете антибиотики. Начинайте принимать противогрибковые препараты одновременно с антибиотиками и заканчивайте их прием лишь после окончания курса лечения с помощью антибиотиков.
Ешьте йогурт. Это недорогое народное средство может и вправду оказаться необыкновенно эффективным, как всегда утверждали его давние сторонники; в одном из последних исследований было выявлено, что женщины, которые регулярно потребляют его, в три раза реже страдают молочницей, чем женщины, не включающие его в свой пищевой рацион. Но обязательно покупайте йогурт, содержащий живую культуру ацидофильной молочнокислой палочки, в противном случае он не принесет никакой пользы. Или принимайте содержащие ацидофильную палочку пилюли, продающиеся в магазинах диетического питания или аптеках.
Применяйте содержащие уксусный раствор спринцевания. Чтобы повысить кислотность вашего влагалища, применяйте спринцевания с уксусным раствором, который можете приготовить сами (1 столовая ложка уксуса на 1 кварту воды).


Полезные советы для хронических больных
Не злоупотребляйте сладостями.
Носите хлопчатобумажные трусы или трусы с хлопчатобумажными ластовицами.
При сильной предрасположенности к молочнице не носите обтягивающие синтетические трусы, колготки или лосины на голое тело.
Вместо тампонов пользуйтесь гигиеническими прокладками. Никогда не пользуйтесь тампонами при слабых и незначительных менструальных выделениях, используйте их лишь при обильных кровотечениях.
Ежедневно съедайте не меньше нескольких унций йогурта, содержащего активную ацидофильную культуру.
Никогда не используйте для спринцевания ничего, кроме уксусного раствора.
Не ходите подолгу в мокром купальнике.




ТРИХОМОНОЗ
Крошечное простейшее, отдаленный родственник амебы, вызывает данный вид заболеваний влагалища, на самом деле относящееся к венерическим болезням, так как оно обычно передается половым путем. С другой стороны, трихомонады могут жить в теплой и влажной среде многих предметов, к примеру, в мокрых полотенцах или купальных костюмах, и легко передаются и таким путем.

Составляющий порядка 10% из всех инфекционных заболеваний влагалища, влагалищный трихомоноз обычно дает о себе знать при посредстве обильных выделений из влагалища, варьирующихся от пенисто-сероватых до желто-зеленых, чаще всего отличающихся неприятным интенсивным запахом. Кроме того, этот микроорганизм вызывает жжение, зуд и раздражение наружных половых органов и влагалища. Иногда даже открываются маточные кровотечения в межменструальном периоде и почти всегда возникает ощущение дискомфорта, а иногда и боль во время полового акта.

Мужчины тоже болеют трихомонозом (и, конечно же, передают его), но его симптомы проявляются реже, чем у одного из пяти мужчин. У мужчин он часто проходит сам по себе; а женщина может страдать им всю жизнь, если ее не вылечить.

Лечат трихомоноз с помощью флагила (метрони-дазола), принимаемого либо единовременно в виде одной большой дозы или меньшими дозами по три раза в день в течение недели. Ваш партнер (или партнеры) должны одновременно пройти курс лечения, если вы не хотите вновь заразиться трихомонозом сразу же после того, как от него излечитесь. Не употребляйте алкогольных напитков, пока принимаете это лекарство, в противном случае вы рискуете столкнуться с неприятными побочными эффектами. Так как эта инфекция может передаваться половым путем, или вы или ваш партнер должны обязательно пользоваться презервативом.



БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Бактериальные влагалищные инфекции (или бактериальный вагиноз) - просто новое название для давно известного состояния влагалища, которое прежде обычно называли "неспецифическими инфекциями влагалища". Самое распространенное из инфекционных заболеваний влагалища, оно обычно вызывается чрезмерным размножением одной из нормальных анаэробных бактерий, в том числе и такого микроорганизма, как гарднерелла, что приводит к тому, что количество некоторых естественных для влагалища бактерий увеличивается в 100 или даже в 1000 раз. Хотя бактериальным вагинитам подвержены все женщины, больше шансов на то, что они разовьются, у сексуально активных. Мужчины также подвержены им, и если вы страдаете от постоянных рецидивов, ваш партнер тоже должен пройти курс лечения.

В основном симптомы проявляются в виде млечных выделений с неприятным запахом, иногда напоминающим запах рыбы. Подобно другим инфекциям, они могут вызвать зуд и жжение во влагалище или в районе половой щели, и приносят много неприятностей, если их сразу же не вылечить.

Если возможность молочницы или трихомоноза исключается, продиагностировать бактериальные вагиниты можно довольно несложным образом, просто измерив кислотно-щелочной баланс вашего влагалища или изучив его клетки под микроскопом. Среда влагалища будет значительно менее кислотной, чем обычно, а скопления вызвавших инфекцию бактерий будут отчетливо видны на стенках влагалища.

Стандартным методом лечения бактериальных вагинитов является 5-граммовая доза (одна мерная ложка) влагалищного геля с таким антибиотиком, как метронидазол (метрогель), вносимая во влагалище дважды в день в течение пяти дней; 5-граммовая доза влагалищного крема с фосфатом клиндамицина (клеоцин), вносимая по одному разу в день в течение пяти дней.



БОЛЕЗНЕННЫЕ ЯВЛЕНИЯ В НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Проблемой, с которой редко сталкиваются одни женщины, но чересчур близко знакомятся другие, является вульфадения, иногда называемая также и воспалением половой щели. Она проявляется в виде колющей или жгучей боли в половой щели, наружных тканях половых органов, окружающих вход во влагалище. Они иногда становятся настолько болезненными, чувствительными, зудящими, жгучими, распухшими и воспаленными, что некоторые женщины даже не могут носить нижнее белье, или испытывают неудобства, когда сидят или ходят. Для многих подобное состояние не только делает половой акт невыносимым, но даже ходьбу превращает в мучительную пытку.

Вплоть до последнего времени никто не знал, что может вызвать подобное явление. Иногда оно сопровождает внутритканевые циститы или его связывают с вирусом папилломы, герпеса, чрезмерным уровнем содержания в моче солей кальция, фригидностью, недостатком витаминов или чрезмерно развитым воображением. Последние исследования позволили облегчить страдания некоторых женщин с помощью введения в рацион добавок, содержащих лимоннокислый кальций, или с помощью диеты с низким содержанием солей кальция. К другим средствам лечения относятся гормональные кремы, хирургическое вмешательство, активные биодобавки к пище, интерферон и периодический прием небольших доз возбуждающих средств.

Женщинам, которые регулярно делают мазок на атипичные клетки, не стоит беспокоиться по поводу развития рака шейки матки. То, что это заболевание можно предотвратить, верно на 100%. Рак шейки матки всегда начинается с предракового состояния, называемого эрозией (в последнее время его стали называть неоплазией внутреннего эпителия шейки матки). Даже если позволить ей перерасти в рак, она всегда остается излечимой, если диагностировать этот процесс до того, как злокачественные клетки распространятся дальше поверхностного слоя.

К счастью, эрозии всегда требуется много лет, чтобы перерасти в рак; но это отнюдь не гарантирует вашей безопасности, если вы будете ее игнорировать. Это означает лишь то, что нет нужды впадать в панику, если врач сообщит вам, что при анализе мазка на атипичные клетки были получены положительные результаты.

Мы видели и излечивали множество случаев эрозии, а иногда даже раковые новообразования на поверхности шейки матки, но с самими случаями рака шейки матки в последнее время мы сталкиваемся очень редко. Кстати, большинство из них встречалось у женщин более старшего возраста, считавших, что в их годы им больше нечего беспокоиться по поводу состояния шейки матки. К сожалению, именно женщины старшего возраста и должны проявлять максимальную бдительность, так как случаи развития рака шейки матки учащаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Несмотря на то, что после того как в начале этого столетия доктор Джордж Папаниколаоу изобрел методику взятия мазка на атипичные клетки и количество летальных исходов, вызванных раком шейки матки, снизилось на 70%, ежегодно от него продолжают умирать свыше 4000 американок. Больше половины из них никогда не делали мазка на атипичные клетки, а остальные проверялись довольно редко и нерегулярно.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Делайте мазок на атипичные клетки каждый год (и даже чаще, если этого требуют обстоятельства). Благодаря этому несложному и отнимающему мало времени анализу было спасено множество жизней, так как он по-прежнему остается единственным надежным методом определения любого вида рака. Он позволяет предсказать возможное развитие злокачественной опухоли где-то за десять лет до того, как это может случиться. Сообщая тревожную весть при первом появлении атипичных клеток, он дает возможность начать лечение на самой ранней стадии и гарантирует, что женщинам, регулярно проходящим обследование по этой методике, не стоит бояться развития рака шейки матки. Хотя ни один из видов обследования не совершенен, не существует более надежного вида обследования, чем мазок на наличие атипичных клеток.

"Есть ли другие способы предохранить себя от развития эрозии или рака шейки матки?"

Их несколько. Во-первых, ограничьте число своих сексуальных партнеров. Чем больше у вас партнеров, тем с большей вероятностью вы можете заразиться вирусом папилломы, единственным из известных факторов, вызывающих рак шейки матки. Во-вторых, практикуйте только безопасный секс со всеми новыми партнерами. В-третьих, не курите. Курение оказывает мощное стимулирующие влияние и на развитие атипичных клеток шейки матки, и на развитие рака шейки матки. В недавнем исследовании женщин с запущенными случаями рака в медицинском центре Монтефиора в Нью-Йорке, выяснилось, что 85% из них курят. А остальные часто вынуждены были являться пассивными курильщиками. Другие доказательства вреда курения были получены в одном норвежском исследовании, в ходе которого было обнаружено, что у курящих на 50% чаще, чем у некурящих, развивается эрозия матки и степень риска повышается вместе с числом выкуриваемых в день сигарет и лет, в течение которых женщины курят. Неизвестно, является ли никотин канцерогеном или курение нарушает иммунную систему, но тот факт, что оно стимулирует развитие этого вида рака, как и многих других, является хорошим поводом для того, чтобы бросить курить.

Полезный совет
Если вы запланируете мазок на атипичные клетки и ежегодную маммограмму на тот месяц, когда вы родились, меньше вероятности, что вы забудете об этом.

"Я так до сих пор и не знаю, что такое шейка матки. Это часть влагалища?"

Нет, это сужающаяся нижняя часть матки, открывающаяся во влагалище. Однако она, так же как и кожа, в основном состоит из чешуйчатых клеток, в то время как влагалище сформировано из мышечных и железистых тканей.

"Что представляет из себя мазок на наличие атипичных клеток?"

Это взятие образца клеток шейки матки, канала шейки матки (промежуточного района между шейкой и маткой) и верхней части влагалища. Эти образцы соскабливаются или счищаются с самой шейки матки и вокруг нее, размазываются и фиксируются на поверхности стекла, а затем отсылаются в лабораторию для изучения под микроскопом квалифицированными специалистами, называемыми цитотех-нологами. В этой лаборатории клетки окрашиваются, чтобы более подробно изучить отдельные их части. Обо всех отклонениях в размерах и формах клеток, так же как и их ядер, сообщается врачу, как о нормальных или атипичных.

"Что означает "положительный" или "отрицательный" результат мазка на атипичные клетки?"

Положительный результат означает, что в вашем анализе были найдены атипичные клетки (клетки атипичной формы или с нарушениями функции роста). Если их не было найдено, анализ классифицируется как отрицательный или нормальный. Каждый год порядка 10% этих анализов показывают наличие атипичных клеток, что часто звучит пугающе для женщин, не понимающих, что это значит. Положительный результат мазка на атипичные клетки означает отнюдь не то, что у вас рак или предраковое состояние, а лишь свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Ведь этот анализ параллельно с дисплазией может обнаружить и дрожжевые грибки, трихомонады и бактерии гарднереллы, так же как и герпес и хламидиоз.

"Могу ли я доверять результатам мазка на атипичные клетки? А что, если они будут неверными?"

Мазок на атипичные клетки не является да и никогда не был на 100% точным, именно поэтому вы и должны обязательно делать его ежегодно. Даже если в один какой-то год он и будет проанализирован неверно, вы получите повторный шанс на следующий год, и у вас останется достаточно времени для того, чтобы предпринять соответствующие меры.

При каждом единичном мазке на атипичные клетки существует 20% шансов на их необнаружение. Однако шансы на то, что их не удастся обнаружить при повторном анализе, сокращаются до 4%. А возможность того, что они не будут обнаружены и на третий раз, менее 1%. Так что после трех последовательных ежегодных мазков выявляются практически все женщины с атипичными клетками шейки матки.

"Почему происходят ошибки?"

Почти в половине случаев вина за это лежит на враче, который не сумел взять нормальный образец из того небольшого района шейки матки, в котором могут присутствовать атипичные клетки. Но сделать это не так-то просто, потому что отклонения в росте тканей нельзя разглядеть невооруженным глазом, или их часто могут заслонять грязь или кровянистые выделения.

Вторая половина неверных результатов мазка связана с ошибками людей, анализирующих предметные стекла. После произошедшего в 1987 году своеобразного "бума" ошибок в анализах результатов мазков, новые правила строго ограничили число предметных стекол, которые цитотехнолог может анализировать за день, что сокращает вероятность ошибок, связанных с его перегруженностью. К тому же стандартная система, употребляемая цитотехнолога-ми для описания атипичности клеток мазка, была значительно упрощена и стала более понятной. А в последнее время для анализа мазка на атипичные клетки все чаще и чаще стали применяться компьютеры и автоматизированные информационные системы, что также обещает уже в ближайшем будущем значительно снизить степень ошибок.

Подготовка к мазку на атипичные клетки
Не делайте мазка на атипичные клетки во время менструации, так как кровь может исказить результаты теста. Оптимальным временем для мазка являются дни с седьмого по десятый последнего менструального цикла. Желательно в течение двух дней перед анализом избегать секса, увлажнителей влагалища, тампонов, влагалищных контрацептивов, суппозиториев, влагалищных лекарственных препаратов и содержащего эстроген влагалищного крема.

"Является ли эрозия единственной проблемой, которая обнаруживается при мазке на атипичные клетки? Бывает ли вызван положительный результат этого мазка какими-то другими причинами?"

Да, но единственным реальным поводом для беспокойства является только дисплазия. Все остальное значительно менее важно или даже и вовсе несущественно. Возможно, основной причиной "аномальных" результатов мазка на атипичные клетки у женщин старше 50 являются воспалительные процессы, вызванные атрофическими явлениями во влагалище (см. главу II). Это неинфекционное воспаление стенок влагалища и шейки матки становится весьма распространенным явлением после наступления климакса, если вы не проходите курса восстановительной гормональной терапии. Бактериальные и грибковые инфекции тоже могут отразиться на результатах мазка на атипичные клетки. Однако этот анализ не позволяет определить рак яичников или рак матки.

"Мне постоянно говорят, что результаты моего мазка свидетельствуют о цервиците. Что я могу предпринять?"

Цервицит, хроническое воспаление шейки матки, может быть вызван бактериями или вирусами, но иногда он является просто промежуточной стадией восстановительных процессов, происходящих в организме после воспаления или раздражения. Его типичными симптомами являются спонтанные маточные кровотечения или выделения из влагалища. Цервицит обычно со временем проходит сам по себе, но если он начинает причинять слишком много проблем, его можно вылечить с помощью криотерапии', несложной амбулаторной процедуры. Пораженную область замораживают и уничтожают, и она вскоре самопроизвольно восстанавливается, зарастая здоровыми тканями.

"Врач обнаружил у меня на шейке матки полип. Я никогда прежде не слышала о подобных вещах. Что это такое?"

Полип - это красноватый выступающий вырост тканей шейки матки, обычно не вызывающий никаких симптомов, возможно, за исключением кровотечений в межменструальный период. Полипы почти всегда являются доброкачественными и удалять для более подробного изучения их следует лишь в случаях, когда они указывают на предраковое состояние.

"Что вызывает эрозию?"

После многолетних исследований в данной области, эрозию связывают с вирусом папилломы, также называемой вирусом кондиломы. 30% американских женщин (и по крайней мере не меньший процент мужчин) в настоящее время инфицированы этим вирусом, который к тому же вызывает бородавчатые наросты на половых органах (кондиломы). Хотя вирусная папиллома почти всегда передается половым путем, возможно, она может передаваться и через полотенца, пляжные кабинки, горячие ванны, мокрое мыло и даже инструменты для гинекологического осмотра.

Основная проблема состоит в том, что вирус папилломы, которым очень легко заразиться, но от которого практически невозможно избавиться, может быть передан в результате одного-единственного полового акта. К сожалению, не существует надежных способов предотвращения этого. Даже безопасный секс с новыми партнерами, хотя это, безусловно, настоятельно рекомендуется, не всегда помогает избежать заражения ею.

В связи с тем, что вирусная папиллома может в течение многих лет и даже десятилетий не вызывать никаких атипичных изменений в тканях шейки матки (а до этого ее не покажет анализ мазка), невозможно в точности определить, где, когда и как вы заразились ею. Так что, если вы уже много лет состоите во взаимно моногамных отношениях, а ваш мазок на атипичные клетки неожиданно показывает, что вы инфицированы вирусом папилломы, не спешите с выводами, что вы заразились ею от своего нынешнего партнера или он заразился от вас. Более вероятно, что один из вас получил ее от своего прежнего партнера, возможно, уже давно забытого. Но откуда бы этот вирус ни взялся, велика вероятность того, что раз уж вы заразились этой инфекцией, вы приобрели ее на всю жизнь. Иногда может сложиться впечатление, что вы окончательно избавились от него, но он, подобно многим другим вирусам, может дремать в течение многих лет, чтобы вновь проявиться, как только ослабнет уровень сопротивляемости вашего организма.

"Какова связь между вирусом папилломы и положительными результатами мазка на атипичные клетки шейки матки?"

Результаты мазка на атипичные клетки у одной третьей части женщин, инфицированных вирусной папилломой, абсолютно нормальные, в то время как у двух третей женщин, чьи мазки на атипичные клетки дают положительный результат, налицо признаки вирусной папилломы. Пока неизвестно, является ли этот вирус сам по себе причиной появления атипичных клеток, или он должен вначале вступить во взаимодействие с другими явлениями на клеточном уровне (такими, как клеточные мутации, инфекции или изменения в иммунной системе), чтобы начать проявляться активно. В то же время, основной рекомендацией было и остается: если вы инфицированы вирусной папилломой, регулярно делайте мазки на атипичные клетки. И еще: пусть каждый из ваших новых сексуальных партнеров пользуется презервативом параллельно с убивающим сперматозоиды веществом.

"Означает ли диагноз папиллома (кондилома) то, что когда-нибудь у меня разовьется рак шейки матки?"

Конечно же нет. Рак шейки матки, вызванный любыми причинами, в том числе и вирусной папилломой, является на 100% предотвратимым. Папиллома приводит к эрозии (появлению атипичных клеток), от которой до рака еще очень, очень и очень далеко. Эрозия, если ее правильно лечить, не перерастает в рак. Но с другой стороны, если вы не предпримете никаких мер, она вполне может это сделать. Папиллома стала эпидемией общенационального масштаба, и каждому гинекологу приходится очень часто с ней сталкиваться (см. главу 8).

"Я всегда считала, что рак шейки матки начинается с герпеса. Существует ли какая-либо связь между ними?"

Нет, хотя долгое время герпес вызывал сильные подозрения, так как у многих женщин были обнаружены и герпес, и эрозия одновременно.

"Всегда ли вирусная папиллома приводит к появлению наростов на половых органах?"

Лишь в 10% случаев. Хотя эти наросты обычно бывают маленькими и безболезненными, а зачастую слишком крошечными и спрятанными, чтобы их можно было удалить, иногда они становятся довольно чувствительными.

"Что такое генитальные наросты?"

Небольшие розовые или серые возвышения, обычно появляющиеся в половой щели, на половых губах, шейке матки или входе во влагалище. Иногда их можно обнаружить на внутренней стороне уретры или вокруг заднего прохода. Влагалищные наросты могут стать причиной многих неудобств, так как вызывают зуд, выделения, болезненные явления или кровотечения, в особенности после полового акта. Во время одного недавнего исследования 82 женщин с внутренними генитальными наростами, свыше половины из них испытывали в пораженных районах неприятные ощущения или боль, а 23% из сексуально активных женщин страдали от боли во время полового сношения.

"Как лечат папиллому и генитальные наросты? Моему другу они доставили большие неприятности".

В настоящее время не существует лекарственных средств против вирусной папилломы. Однако наросты, в особенности если они причиняют неприятные ощущения, можно удалить, снизив таким образом шансы передачи этой болезни кому-то еще. От них можно избавиться с помощью химических веществ, криотерапии (замораживания), электрокоагуляции (прижигания раскаленной током проволокой) или лазерной хирургии. Более подробную информацию о вирусной папилломе см. в главе 8.



ЗАЩИТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ
Одновременно с тем, что вы постараетесь избежать заражения вирусной папилломой, не имея половых контактов с зараженными ею людьми или практикуя безопасный секс, вы поступите весьма мудро, если введете в привычку потреблять достаточное количество двух витаминов, которые, как полагают, оказывают защитное воздействие на шейку матки.

Первым из них является фолиевая кислота (один из витаминов В), который, по мнению ученых Университета Алабамы в Бирмингеме, рекомендующих ежедневно принимать не меньше 400 микрограммов фолиевой кислоты в мультивитаминах или овощных блюдах, защищает клетки шейки матки от внедрения вируса папилломы. К пищевым продуктам, богатым фолиевой кислотой, относятся плоды лимской фасоли, цельные зерна и ростки пшеницы, пивные дрожжи, печень и зелень.

Другим является витамин А, который также может оказать защитное воздействие на клетки эпителия шейки матки. Лучше всего его принимать в форме бета-каротина (передозировка витамина А в чистом виде может оказаться токсичной). Обязательно принимайте витамин А в своем ежедневном пищевом рационе или в витаминах.

Каковы ваши шансы на заражение вирусной папилломой и развитие эрозии?
Принимая во внимание, что в настоящее время две трети американок начинают свою половую жизнь до двадцати лет и могут иметь несколько сексуальных партнеров, все сексуально активные женщины должны помнить о том, что они относятся к высокой группе риска получения положительного результата мазка на атипичные клетки. Факторы риска заражения вирусной папилломой значительно возрастают, если вы:
Начали половую жизнь в подростковом возрасте.
Имеете более трех сексуальных партнеров.
Имеете партнера, у которого более трех партнерш по сексу.
Курите.




ЕСЛИ МАЗОК НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ ДАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
Если результаты вашего мазка указывают на присутствие атипичных клеток (эрозии), врач, скорее всего, назначит вам две дополнительные меры: осмотр с помощью влагалищного зеркала и биопсию. Влагалищное зеркало, или кольпоскоп, с виду напоминающее бинокль, увеличивает шейку матки, позволяя определить месторасположение атипичных клеток. После местного обезболивания шейки матки врач берет образцы тканей (биопсии) всех подозрительно выглядящих участков, удаляя небольшую их область с помощью крошечных острых ножниц, а затем посылает их специалисту для более детального исследования. Если район атипичных тканей довольно мал, его можно полностью удалить во время биопсии, и последующие мазки на атипичные клетки необходимы лишь для того, чтобы убедиться, что атипичных клеток больше нет.

При более обширном районе поражения обычно применяют криотерапию, уничтожающую данные клетки, замораживая их с помощью жидкого азота. Альтернативным методом лечения является их выжигание с помощью лазерного луча. И вновь рекомендуется сделать несколько мазков, чтобы убедиться, что все пораженные ткани были полностью уничтожены. Ни одну из этих процедур нельзя назвать болезненной, хотя, возможно, они и вызовут неприятные ощущения.

Когда поражение более серьезно, район более обширен или месторасположение атипичных клеток невозможно определить при помощи кольпоскопа, биопсии должен подвергнуться больший район тканей шейки матки. Это достигается с помощью конической биопсии, при которой в форме конуса вырезается небольшая часть шейки матки для того, чтобы поставить точный диагноз или (если удаляется весь пораженный район) одновременно провести и лечение. Существует три метода проведения конической биопсии, но какой бы из них ни был избран, ко времени окончания лечения результаты вашего мазка на атипичные клетки должны стать отрицательными.

Хирургическая коническая биопсия - хирургическая операция, осуществляемая в больнице под общим наркозом, когда образец тканей шейки матки удаляется с помощью хирургического скальпеля.
Лазерная коническая биопсия достигает той же цели, используя лазер в качестве хирургического инструмента. Эта операция выполняется в клинических условиях под общим наркозом.
Новейшим методом осуществления конической биопсии является использование электрохирургии. При данной операции, осуществляемой амбулаторно под местной анестезией, удаление пораженного района производится с помощью проволочной петли, по которой пропускается электрический ток.


"В чем заключается последующее лечение?"

После удаления эрозии, вам будут назначаться мазки на атипичные клетки по меньшей мере дважды в год, пока врач не убедится в том, что клеточных аномалий больше нет.

Последние новости: Ретин-А
Выдаваемая по рецепту врача мазь ретин-А, в настоящее время используемая для борьбы с прыщами и морщинами, может принести пользу не только при лечении этих кожных заболеваний: она делает эрозию шейки матки обратимой. В ходе недавнего финансируемого Национальным институтом рака исследования эрозию удалось обратить в нормальные ткани 43% женщин, вносивших ретин-А во влагалище, по сравнению с 23%, пользовавшихся кремом, содержащим плацебо. Ретин-А содержит синтетическую разновидность витамина А.

"А если это рак?"

Местное раковое новообразование, локальный рак, не успевший еще вторгнуться в окружающие ткани, можно удалить с помощью тех же методов, что были описаны выше. Прорастающий рак обычно означает то, что вся матка, в том числе и ее шейка, должна быть удалена оперативным путем, и в течение последующих двух лет мазки на атипичные клетки будут назначаться через каждые четыре месяца, затем дважды в год, а затем раз в год.

"Нужно ли продолжать делать мазки на атипичные клетки, если шейка матки, как и вся матка, была удалена во время хирургической операции?"

Если у вас был рак шейки матки, наиболее вероятным для проявления рецидивов районом является прилегающая к шейке матки часть влагалища. Возможно, на самом деле это лишь продолжение района распространения первоначального ракового новообразования. Рак влагалища встречается очень редко, но мы всегда предпринимаем все возможные меры предосторожности, пользуясь в этих целях мазком на атипичные клетки, чтобы выявить все атипичные клетки влагалища до того, как они могут перерасти в рак. Кроме того, это настолько простой и дешевый анализ, что нет никаких причин отказываться делать его раз в год.

Если у вас была удалена матка, но у вас не было рака шейки, вам все равно следует продолжать делать мазки на атипичные клетки. Они являются прекрасными индикаторами здоровья влагалища, так как позволяют обнаружить и бактериальные и вирусные влагалищные инфекции, оценить гормональный уровень и исключить возможность развития рака влагалища.

Матка, полый орган, по форме и размерам напоминающий перевернутую грушу, состоит из внешнего мышечного слоя, называемого миоме/прием, и внутреннего железистого эпителиального покрова - эндометрия. Верхняя куполообразная часть матки называется дном (фундусом), средняя часть - корпусом, или телом матки. Шейка, лучше всего известная часть матки, является ее основанием, где матка сужается до небольшого отверстия, выходящего во влагалище. В связи с тем, что шейка состоит из другого вида тканей, нежели остальная часть этого важнейшего органа, и связана с особым комплексом медицинских проблем, мы посвятили ей отдельную главу (глава 12).

К тому времени, когда вы достигаете лет 40 - 50, вы вряд ли будете уделять много внимания своей матке: вы привыкли к своему менструальному циклу и, скорее всего, не планируете увеличение семьи, - пока сама матка не напомнит вам о своем существовании. В этот период вашей жизни она обычно дает о себе знать с помощью неприятных болевых ощущений или неожиданных кровотечений в межменструальный период. И в большинстве случаев оказывается, что все ваши проблемы возникают из-за фибром.



ЧТО ТАКОЕ ФИБРОМЫ?
У более трех четвертей всех женщин старше 40 лет развились или развиваются фибромы (леомиомы или сокращенно миомы) - незлокачественные опухоли, состоящие в основном из тех же самых мышечных и волокнистых соединительных тканей, из которых состоят и стенки матки. У некоторых женщин бывает всего по одному-два этих доброкачественных узлов тканей, но гораздо чаще они развиваются гроздями.

Фибромы могут быть крошечными, не больше песчинки, или громадными, достигая размеров баскетбольного мяча или даже доношенной беременности. Они редко бывают болезненными и по природе своей не опасны, хотя могут вызывать спонтанные кровотечения, обычно напоминающие самые сильные менструальные выделения. Независимо от их величины, нет никаких причин что-либо предпринимать для того, чтобы от них избавиться, если, конечно, они не становятся источниками значительных проблем.

Каждая фиброма начинается с мутации одной единственной клетки мышечных тканей матки, возникающей из-за патологии в одном гене или небольшой группе генов, которые позволяют этим клеткам беспорядочно разрастаться. Первая клетка-мутант размножается и, стимулируемая эстрогеном, в конце концов образует плотный спиралеобразный шар из мышечных тканей. Эстроген начинает цепную реакцию образования фибром, от него зависит их рост, и они растут быстрее всего в те годы, когда ваш организм производит достаточное количество этого гормона, и усыхают после начала климакса, когда его производство прекращается.

Фибромы бывают трех видов: интерстициальные, под слизистые и под серозные. Интерстициальные фибромы, наиболее распространенные, растут в стенках матки. Подслизистые фибромы, растущие под оболочкой матки, внутри ее полости, с наибольшей вероятностью вызывают сильные кровотечения. Под-серозные фибромы образуются на внешней оболочке матки, иногда вырастая даже на других небольших фибромах. Какими бы они ни были, эти мышечные опухоли хоть и вызывают ряд неприятных симптомов, почти всегда остаются доброкачественными.

Новейшие данные о фибромах
У каждой из семи женщин из-за фибром была удалена матка. Третья часть всех операций по удалению матки производится по этой причине.
У негритянок фибромы развиваются в два или три раза чаще, чем у белых женщин.
У 85% женщин, страдающих из-за фибром, их множество.
У женщин, страдающих от ожирения, выше степень риска развития этих доброкачественных опухолей.
У худых женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями, меньше степень вероятности развития фибром.
У женщин, имевших не меньше двух беременностей полного срока и принимавших меньше оральных противозачаточных средств, понижена степень риска образования фибром.
Фибромы, которые зависят от эстрогена, обычно вырастают до довольно значительных размеров, становясь причиной многих проблем. У женщин под сорок или слегка за сорок они обычно растут быстрее всего в предклимактерический период и сокращаются после наступления климакса.


"Что вызывает развитие фибром?"

Это не знает никто, но известно, что они обычно предопределяются генетически. Другими словами, если они были у вашей матери, скорее всего, они будут и у вас.

"Каковы обычные симптомы фибром?"

Наиболее распространенными из основных симптомов фибром являются кровотечения, сильно ощутимые в какой-то области давление и боль. Некоторые фибромы вызывают очень сильные менструальные кровотечения или спонтанные кровотечения в межменструальный период. Кстати, источником этих кровотечений являются стенки матки, а отнюдь не сами фибромы, лишь вызывающие такую реакцию. Однако эти доброкачественные опухоли иногда заставляют эндометрий так кровоточить, что это приводит к серьезной анемии.

Другие фибромы могут вырасти до таких размеров, что начинают теснить мочевой пузырь и кишечник, создавая такие проблемы, как недержание мочи или учащенную потребность в мочеиспускании. А если они деформируют прямую кишку, возникают запоры. Иногда большая опухоль давит на желудок или диафрагму, что приводит к гастритам или затрудненному дыханию. Она может пережать уретру или один из мочеточников, идущих от почек к мочевому пузырю, способствуя развитию инфекционных заболеваний почек.

"А как врач узнает, образовалась у меня фиброма или дело в чем-то ином?"

Если во время осмотра гинеколог обнаружит у вас увеличение матки или отклонения в ее форме, и, установив, что возможность беременности исключена, он с большой долей вероятности может предположить, что у вас фибромы. Если у вас бывают спонтанные кровотечения в межменструальный период, чтобы исключить незначительную возможность рака, у вас возьмут пробу слизистой оболочки матки путем эндометрической биопсии или расширения и выскабливания. Затем, если диагноз фибром по-прежнему остается под вопросом, его можно будет подтвердить одним из следующих способов:

Гистероскопия. Полость матки освещается и осматривается на предмет присутствия фибром или других проблем с помощью гисте-роскопа - небольшой полой трубки с подсветкой и увеличительным стеклом, который вводится в матку через влагалище. Это обследование осуществляется амбулаторно под местным наркозом.
Ультразвуковое обследование. В этом случае используются звуковые волны высокой частоты, отражающие на телевизионном мониторе форму и плотность матки. Ультразвук - абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но она, к сожалению, не дает возможности абсолютно точно диагностировать фибромы.
Рентгенография фаллопиевых труб и матки. Во время этого десятиминутного исследования, проводимого в амбулаторных условиях, делается рентгеновский снимок матки после того, как ее заполнили окрашенной жидкостью, позволяющей рассмотреть контуры неправильных очертаний фибром, если они относятся к подслизистому типу и выдаются в глубь полости матки.


"Можно ли лечить фибромы?"

Единственным надежным способом лечения фибром является их удаление хирургическим путем с помощью гистеректомии (удаления матки) или мио-мектомии (удаления самих фибром). Но иногда, если вам уже далеко за 40, стоит, по возможности, не предпринимать никаких мер до наступления климакса, когда после резкого сокращения выработки эстрогена в организме фибромы перестанут расти и даже сократятся.

"Существуют ли какие-то весомые причины удаления фибром помимо сильнейших болей, неприятного ощущения давления или сильных кровотечений?"

Нет. В прошлом считалось, что, если фибромы превышают в размерах двенадцатинедельную беременность, их следует удалять. Кроме того, они могут скрыть яичники и лишить врача возможности подробно их изучить и адекватно оценить на предмет наличия рака или кисты во время осмотра. Сейчас считается, что, пока симптомы не проявляются, нет никакой причины удалять фибромы, так как даже если во время традиционного осмотра яичники прощупать нельзя, их можно просмотреть при помощи ультразвука.

"У меня обнаружена фиброма, которая очень быстро растет. Врач утверждает, что в этом нет ничего страшного, но я боюсь, как бы это не был рак."

Быстро растущие фибромы прежде считались зловещим признаком, но теперь известно, что их вероятность перерождения в рак ничуть не больше, чем у тех, которые растут не такими темпами.

Полезный совет
Только то, что у вас есть фибромы, отнюдь не означает, что вы должны что-то предпринимать по этому поводу или вам неизбежно грозит хирургическая операция. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов, и они даже и не подозревают о существовании фибром, пока гинеколог не обнаружит их во время осмотра. Риск их перерождения в рак очень низок, даже тех, которые растут быстро. Доброкачественные фибромы следует лечить лишь тогда, когда вызываемые ими проблемы: кровотечения, боль, давление, - осложняют вам жизнь и становятся невыносимыми.



ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ФИБРОМ
Когда фибромы начинают приносить слишком много беспокойств, с полным на то основанием можно порекомендовать удаление матки. Но это не единственный способ решения проблемы. Сегодня существует несколько альтернативных способов лечения, приобретающих все большую и большую популярность. К ним относятся применение гормональных лекарств, вызывающих сокращение фибром, и методика проведения хирургических операций, при которой удаляются только опухоли, а матка остается нетронутой.

Гистеректомия, или хирургическое удаление матки, обычно включая и шейку, через брюшную полость или через влагалище, позволяет покончить с фибромами раз и навсегда.

Миомектомия - тоже хирургическая операция, но в этом случае удаляются лишь опухоли, а матка остается на месте. Хотя большинство женщин склоняется в пользу миомектомии, чтобы сохранить матку (в особенности, если они не исключают возможность того, что захотят забеременеть в будущем), для ее проведения тоже требуется обширная полостная операция. Каждая опухоль вырезается из стенок матки. Однако иногда фибромы можно удалить и не прибегая к столь интенсивному хирургическому вмешательству (см. ниже).

Основной недостаток миомектомии состоит в том, что она не дает гарантий против нового разрастания фибром, хотя вероятность этого с возрастом уменьшается. Если они разрастутся вновь, для их удаления может потребоваться новая операция или даже гис-теректомия, и поэтому многие гинекологи рекомендуют более радикальную операцию женщинам, у которых годы деторождения уже миновали. Статистические данные свидетельствуют о том, что одной из каждых шести женщин, у которых была осуществлена миомектомия, впоследствии проводится и гисте-ректомия, так как фибромы у них появляются снова.

Альтернативой миомектомии через сечение брюшной полости является удаление опухолей с помощью приспособления, называемого лапароскопом. Лапароскоп, длинная тонкая трубка, снабженная источником света и системой линз, вводится через небольшой надрез в пупочной области, в то время как инструменты вводятся в другой небольшой надрез. Пупок выбирается именно потому, что кожа у него очень тонкая и под ним нет плотных мускульных тканей. Фибромы выжигаются с помощью лазера или вырезаются с помощью традиционных хирургических инструментов, а затем удаляются через то же отверстие. После этой операции обычно требуется всего одну ночь провести в больнице.

Третьим альтернативным путем является гистерос-копическая (маточная) миоктомия, применяемая лишь по отношению к небольшим подслизистым фибромам на внутренней стенке матки, выдающимся в полость матки. Гистероскоп, полая трубка с источником света и системой линз, вносится через влагалище. Затем фибромы удаляются путем выскабливания с помощью находящейся под действием тока проволочной петли, прижигаются лазером или просто вырезаются или удаляются. Выполняемая в операционной под общим наркозом, эта процедура не требует сечения брюшной полости и пребывания в больнице в течение последующей ночи.



ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМ С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Можно применять и некоторые лекарственные средства, временно подавляющие выработку эстрогена, чтобы вызвать сокращение особенно больших и мучительных фиброзных опухолей. Самым эффективным из них является гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника, хотя его редко считают окончательным решением проблемы и употребляют в основном для того, чтобы выиграть время.

Вот как это происходит. Синтетический дериват гормона, подавляющего образование фолликулов, (вырабатываемого в той части мозга, которую называют гипоталамус), вводят в виде ежемесячных инъекций или с помощью носового пульверизатора дважды в день, чтобы заставить яичники прекратить выработку эстрогена. Это приводит к временному климаксу, сопровождаемому приливами крови и ночной испариной. Больше не питаемые эстрогеном, уже через два-три месяца фибромы значительно сокращаются.

Основным недостатком лечения с помощью гормона, подавляющего деятельность фолликулов яичника, является то, что данный препарат можно принимать всего в течение нескольких месяцев и эффект его воздействия не является долгосрочным. После того, как вы прекратите его прием, фибромы вновь начнут расти и уже в скором будущем будут создавать не меньше проблем, чем прежде.

Но в то же самое время уменьшение их размеров делает гистеректомию или миомектомию более простой и безопасной. Если миомы достаточно сократятся, этот метод лечения может позволить провести вагинальную гистеректомию, не прибегая к операции с обширным сечением брюшной полости, или даже удалить фибромы во время лапароскопической или гистероскопической миомектомии.

У женщин, которым далеко за сорок или чуть больше пятидесяти и которые уже очень близки к климаксу, этот синтетический гормон может остановить рост фибром и предотвратить хирургическую операцию, вызвав искусственный климакс до того, как он начнется естественным путем. Вторым возможным вариантом является прием противозачаточных пилюль низкой дозировки, начинаемый сразу после лечения гормоном, подавляющим деятельность фолликулов яичника. Так как они обычно замедляют рост фибром, их можно продолжить принимать и после наступления климакса. А они, в свою очередь, подавляют неприятные симптомы климакса, вызванные приемом данного гормона.

"У меня только что начался климакс, и я не хочу начинать курс гормональной терапии потому, что мне надо заставить сократиться большую фиброму, чтобы избежать оперативного удаления матки. Моя проблема состоит в том, что в силу семейной истории болезни, у меня велика степень риска развития осте-опороза. Вы можете мне что-то порекомендовать?"

Гормональная терапия очень редко вызывает рост фибром, настолько мала в ней доза эстрогена, но ведь именно вы можете стать исключением. Поэтому вместо курса гормональной терапии для защиты своей костной системы вы можете попробовать принимать содержащие кальций препараты (см. главу 4). Или, пройдя измерение костной плотности и убедившись, что непосредственная опасность развития остеопороза в данный момент пока вам не угрожает, вы можете просто подождать пару лет, пока фибромы не сократятся, чтобы затем начать гормональную терапию. В вашем распоряжении остается где-то порядка трех лет до самой быстрой постклимактерической потери костной массы.

Но в силу вашей семейной истории болезни вы обязательно должны будете в конце концов что-то предпринять, так как сильно рискуете, что дело закончится переломом бедра или многочисленными переломами позвонков.

"Есть ли какие-то способы предотвратить образование фибром? Моя мать от них сильно страдала".

Этого не знает никто. Вы можете попытаться в качестве контрацептивов принимать противозачаточные пилюли низкой дозировки. В отличие от высокодозированных гормональных контрацептивов прошлого, они могут замедлить рост фибром, которые могли уже у вас образоваться.



АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Влагалищные кровотечения, происходящие в межменструальный период, требуют тщательного исследования, хотя в большинстве случаев оказывается, что нет никаких особых поводов для беспокойства. Обычно их вызывают фибромы, полипы на шейке матки или ее теле, гормональный дисбаланс или изменения предклимактерического характера. Но иногда они свидетельствуют и о существовании серьезной проблемы, которую нельзя игнорировать, такой, как чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазия) или даже рак. Или, вполне возможно, они указывают на то, что вы беременны. Источником влагалищных кровотечений, кстати, всегда является матка, а отнюдь не влагалище, хоть и исходят они из влагалища.

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать собственное заболевание и никогда не принимайте решения подождать. Всегда относитесь к спонтанному кровотечению как к событию экстраординарному до тех пор, пока не будет доказано обратного. Немедленно запишитесь к гинекологу для прохождения тщательного обследования. Сделайте это в том случае, если у вас всегда был постоянный менструальный цикл, а теперь вы начали пропускать некоторые менструации, менструации участились, стали более обильными и болезненными или выделения и кровотечения стали начинаться у вас в совершенно неожиданное время.

Если вам около сорока, причина этого практически всегда заключается в фибромах или предклимак-терических изменениях в организме, но не делайте такого вывода сами. И не позволяйте своему врачу делать его без обследования. Неожиданные кровотечения подобны предупреждению в виде легкого ветерка, который может сулить сильнейшую бурю. Выясните его источник.

Если у вас уже наступил климакс, единственное возможное кровотечение, причины которого вы можете не выяснять, это слабая менструация, которую может вызвать прогестерон, если вы проходите курс гормональной терапии. Считайте любое другое кровотечение причиной для самых серьезных подозрений.



АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ КЛИМАКСА
Существует три основные причины аномальных кровотечений в предшествующие климаксу годы. Другими словами, пока у вас еще сохранился менструальный цикл, способность к репродукции и нормальный или немного сниженный уровень эстрогена в организме.

Ранняя беременность
Мысль о возможной беременности, скорее всего, последней, придет вам в голову, но, если вы не применяли достаточно надежных средств контрацепции, маточное кровотечение в межменструальный период может означать именно это. Хотя к тому времени, когда вы достигаете сорока лет, забеременеть вам уже не так легко, как прежде (см. главу 10), это случается. Около 80% беременностей женщин старше 40 лет носят случайный характер.

Кровянистые выделения или легкие кровотечения довольно распространены на этапе ранней беременности и обычно прекращаются через несколько дней после наступления абсолютно нормальной беременности. Или оно может быть ранним предвестником того, что у вас возможен выкидыш. К 45 годам половина всех беременностей заканчивается выкидышем. Если в ближайшем будущем у вас должна произойти потеря эмбриона, кровотечение может усилиться и у вас начнутся схватки. Существует и незначительная возможность внематочной (трубной) беременности, в особенности если кровотечение сопровождается болью. Если у вас начинаются боли, немедленно отправляйтесь к врачу. Не откладывайте визит из-за занятости - вашей или врача - так как внематочная беременность может привести к крайне тяжелому состоянию.

Не полагайтесь на результаты домашнего теста на определение беременности. Некоторые из домашних приборов могут оказаться недостаточно чувствительными для определения ранней беременности или беременности, связанной с отклонениями, и могут предоставить вам неверные результаты.

Гормональный дисбаланс
Регулярные менструации - один из самых надежных показателей гормонального функционирования организма. Это означает, что у вас нормальный менструальный цикл и менструация обычно наступает через двадцать пять - тридцать шесть дней после начала последней, с отклонениями, не превышающими неделю. Не бывает пропущенных месяцев, и у вас сложилась определенная схема менструальных симптомов, таких, как вздутие живота, болезненные явления в области груди и усиление ее чувствительности, объем менструальных выделений и интенсивность сокращений матки. Если по какой бы то ни было причине сбалансированность выработки гормонов в организме нарушается, менструации у вас могут прекратиться, принять неустойчивый характер, смениться нерегулярными кровотечениями в межменструальный период или стать пугающе сильными и труднопереносимыми.

Обычной причиной подобных явлений после 40 лет, когда вы уже значительно продвинулись по пути к климаксу, является преклимакс, или менопауза (см. главу 2). Это происходит потому, что у вас уже прекратилась регулярная ежемесячная овуляция яйцеклеток. Без овуляции, стимулирующей выработку про-гестерона - женского гормона, который вызывает периодическое отслоение слизистой оболочки матки, ваш менструальный цикл обычно становится хаотичным и начинаются нерегулярные кровотечения.

Вы можете так и продолжать жить с менструациями, которые то начинаются, то исчезают, проходят то сильно, то слабо, - как и поступает большинство женщин. Но если вы сочтете это неудобным, вы можете вновь вернуть их к регулярной схеме, принимая прогестерон, или, что иногда бывает даже лучше, оральные противозачаточные средства.

Анатомические аномалии
В относительно редких случаях аномальные кровотечения могут быть вызваны инфекциями, воспалительными процессами или опухолями, которые почти всегда оказываются доброкачественными.

Половая щель и влагалище. Если не принимать в расчет последствия травмы; ставшей результатом несчастного случая или сексуального общения, половая щель и влагалище редко становятся источником кровотечения. Даже рак этих частей тела очень редок и развивается почти всегда лишь у женщин старше шестидесяти или семидесяти лет.
Шейка матки. Шейка матки редко становится причиной маточных кровотечений, хотя из нее бывают незначительные кровянистые выделения, чаще всего после половых сношений, если вы страдаете от цервицита - хронического воспаления шейки матки, что должно проявиться в положительном результате мазка на атипичные клетки. Хроническое воспаление шейки матки можно вылечить с помощью кри-отерапии.
Полипы. Иногда на шейке матки вырастает небольшая тканевая бородавка, которая начинает кровоточить, в особенности после полового сношения. Это разрастание тканей называют полипом. Полипы почти никогда не бывают злокачественными, и их быстро и безболезненно можно удалить практически в любом медицинском учреждении. Полипы вырастают и на слизистой оболочке матки, где они могут время от времени вызывать неожиданные кровотечения.
Фибромы. Эти доброкачественные опухоли мышечных тканей матки являются основными стимуляторами сильных спонтанных кровотечений.
Аденомиоз. При возникновении этого довольно необычного состояния, клетки слизистой оболочки врастают в стенки матки, разбухая каждый месяц, как и вся остальная слизистая, и вызывая болезненные менструации с сильными кровотечениями или спонтанные кровотечения в непредвиденное время.
Рак. Основным симптомом и рака шейки, и рака самого корпуса матки являются аномальные кровотечения. Более подробную информацию о раке шейки матки см. в главе 12. О раке матки речь пойдет чуть дальше.
Необъяснимые кровотечения. Иногда невозможно понять причину сильных и продолжительных кровотечений. Когда все возможные причины уже бывают исключены, оперативное удаление матки в конечном итоге может остаться единственным возможным выходом из положения. Но если женщина, несмотря на все трудности, которые причиняет ей матка, хочет ее сохранить, можно попытаться применить и другую методику лечения. Это ампутация эндометрия, при которой с помощью воздействия электрического тока достигается свертывание и разрушение слизистой оболочки матки, а матка оставляется на своем месте. Это положит конец кровотечениям, но создаст новую проблему: теперь, когда эндометрия больше нет, он не сможет кровоточить, а значит, и не сможет послужить классическим предвестником возможной злокачественной опухоли в будущем.




АНОМАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ НАСТУПЛЕНИЯ КЛИМАКСА
Как только вы окончательно достигаете климакса, менструации остаются лишь в воспоминаниях. Теперь у вас их больше не будет, если вы не начнете восстановительную гормональную терапию, требующую циклического приема прогестерона в течение определенного количества дней каждого месяца. В этом случае по крайней мере год или два у вас скорее всего будут очень легкие регулярные месячные. Эта легкая менструальная реакция начинается с точностью часов каждый месяц почти сразу же после того, как вы заканчиваете принимать содержащие прогес-терон пилюли. Их цель состоит в регулярной стимуляции отслаивания слизистой оболочки матки, выстраиваемой эстрогеном, уровень которого вы так же восстанавливаете. Они будут кратковременными (от двух до пяти дней), необильными и лишенными сгустков. По времени они могут отклоняться не больше, чем на день-два и лишь слегка варьироваться в объеме выделяемой жидкости.

Если в любое время, за исключением этих нескольких дней, случается любое кровотечение, вы должны отнестись к нему, как к явлению экстраординарному и немедленно его исследовать. Если кровотечение продолжается дольше, чем ему положено; если оно происходит не по расписанию; если оно очень сильное или если в нем содержатся сгустки, обязательно расскажите об этих фактах врачу. Если вы не принимаете прогестерона и вдруг увидите кровяные выделения, без промедления отправляйтесь к врачу. Другими словами, любое постклимактерическое кровотечение, происходящее не по плану, обязательно должно быть исследовано. (Более подробная информация о постменструальных кровотечениях содержится в главе 3.)



ОПУЩЕНИЕ МАТКИ
По мере того, как вы стареете, и в особенности если вы родили нескольких детей и у вас были трудные роды, мышцы и связки, поддерживающие матку и другие органы внутреннего таза, начинают ослабевать, позволяя матке оседать иногда до такой степени, что она опускается во влагалище или даже проваливается сквозь него. В то же самое время и по тем же самым причинам мочевой пузырь, уретра и прямая кишка могут также начать опускаться внутри таза.

Незначительное опущение не вызывает чересчур неприятных симптомов, но, если уретра опуститься ниже, это может вызвать ощущение необычной тяжести во влагалище. А если это проявится еще сильнее, уретра может опуститься настолько, что будет создаваться ощущение, что она вот-вот выпадет. К тому же это может привести к потере контроля за мочеиспусканием.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы до какой-то степени можете предотвратить опущение внутренних тазовых органов, делая упражнения по системе Кегеля, чтобы укрепить мускулатуру таза. Ниже вы найдете подробное описание того, как их выполнять. К тому же постарайтесь оставаться по возможности стройной, так как чрезмерный вес (как и частые радикальные его изменения) могут увеличить давление брюшины на уретру.

Или вы можете использовать пессарий (резиновое приспособление, во многом напоминающее влагалищный колпачок), который надевается вокруг шейки матки, чтобы поддержать опускающуюся уретру и не дать ей выпасть во влагалище. Он помогает многим женщинам, употребляющим его параллельно с использованием влагалищного крема, содержащего эстроген, и физическими упражнениями для укрепления тазовой мускулатуры. Пессарий аккуратно вставляет врач, который затем должен каждый месяц вынимать его для тщательной дезинфекции. Но некоторые женщины считают, что он приносит больше неприятностей, чем пользы, так как мешает половому общению и часто вызывает раздражение влагалища, что, в свою очередь, способствует развитию инфекционных заболеваний.

Конечно же, существует и хирургический способ решения проблемы. Когда другого выхода уже нет, уретру можно вернуть на свое место или передвинуть в результате гистеректомии. Фактически, порядка 15% всех операций по удалению матки осуществляется именно по этой причине. В то же самое время можно вернуть на свое место и выпадающий мочевой пузырь или прямую кишку и укрепить поддерживающие их мышцы и связки.



ДИСМЕНОРЕЯ (БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ)
Для большинства женщин, вступивших в средний возраст, судорожные боли при менструации уже ушли в прошлое. Но некоторые женщины с сохранившимся менструальным циклом и в 40, и в 50 лет продолжают страдать от них по нескольку дней в течение каждого месяца. Другие с удивлением обнаруживают, что у них внезапно вновь начались судорожные боли при менструации, хотя уже много лет их не было; а часть женщин вообще начинает испытывать их впервые в жизни.

Менструальные спазмы, являющиеся просто сильными сокращениями матки, происходят из-за высокого уровня содержания в крови простагландина, гормона эндометрия, вырабатывающегося непосредственно перед началом менструации. Мощный гормон, отвечающий за схватки во время родов, простагландин вызывает и такие эффекты, как головная боль, тошнота и понос, которые также часто сопровождают менструацию.



ЧТО ПОМОГАЕТ ПРИ СУДОРОГАХ

Болеутоляющие. Ни аспирин, ни ацетаминофен не оказывают действенной помощи в облегчении менструальных болей, так что попробуйте принимать лекарства, подавляющие простагландин: мотрин, адвил, напросин, ансайд, понстел, анапрокс, торадол и нуприн. Они значительно ослабляют болевые ощущения у 8 женщин из 9, в особенности если принять их до того, как начнутся боли. К сожалению, иногда они вызывают побочные эффекты, такие, как головная боль, головокружение и желудочно-кишечные расстройства. Всегда принимайте их вместе с пищей или небольшим количеством молока.
Кальций. Увеличьте потребление кальция, доведя его по меньшей мере до 1500 мг в день. Как было обнаружено в ходе недавних исследований, высокое содержание кальция в пищевом рационе помогает значительно снизить менструальные боли.
Прогревание. К эффективным мерам, позволяющим облегчить менструальные боли, относят и прогревание грелкой низа живота или принятие горячей ванны.
Народные средства. Многие женщины спасаются от менструальных болей, применяя для этого лекарственные травы, например, чай из листьев малины; упражнения по системе йоги, позволяющие ослабить мышечное напряжение; массаж; добавки, содержащие магнезию; определенные позы, например, становятся на колени и кладут голову и плечи на пол, приподнимая ягодицы. А некоторые женщины приходят к выводу, что интенсивные физические упражнения за день до начала менструации (но не после) позволяют ослабить схватки.
Оральные противозачаточные средства. Если вам по-прежнему необходимо предохраняться от беременности, вы можете попробовать принимать низкодозированные оральные контрацептивы. Они не только эффективно помогают предотвратить беременность, но и являются действенным лекарством против менструальных спазм.


Внимание - менструальные боли!
Если менструальные судороги в ваши тридцать или сорок лет появляются у вас впервые или начинаются вновь после длительного перерыва, запишитесь на осмотр к гинекологу. Их появление в таком возрасте может означать возможность развития фибром, заболеваний слизистой оболочки матки или аденомиоза.

ЭНДОМЕТРИОЗ
Эндометриоз - это хроническое заболевание, от которого в настоящее время страдает 5 миллионов американок, причем большинству из них уже за тридцать или за сорок. В особо тяжелых случаях это необычное медицинское состояние с удивительным многообразием симптомов может стать необычайно болезненным, но никто не знает наверняка, каковы его причины или как его лечить.

Эндометриоз начинается, когда ткани, в нормальном состоянии находящиеся в слизистой оболочке матки, перемещаются за пределы матки, импланти-руясь в те районы, к которым они не принадлежат. Они растут на этих тканях и вокруг них, чаще всего в районе яичников, фаллопиевых труб и связок, поддерживающих уретру. Но иногда они разрастаются и на мочевом пузыре, внутренностях, кишечнике, внешней стороне уретры, внутренних стенках полости таза, в шрамах от прошлых операций или в любом другом месте живота, а иногда и за его пределами. В отдельных редких случаях свидетельства эндометриоза можно найти даже в таких отдаленных органах, как легкие. В большинстве случаев подобные вкрапления эндометрия, приживаясь, вызывают воспаление в крохотном очаге. Но на яичниках они могут образовать сферы кровяных сгустков, называемые эндо-метриомами, иногда доходящие до величины грейпфрута.

Пораженные эндометриозом районы ведут себя так же, как и железистая оболочка матки, реагируя на месячные колебания уровня гормонов в течение менструального цикла. Даже оказавшиеся в совершенно неожиданных местах клетки эндометрия разбухают, расщепляются и слущиваются каждый месяц. Но в отличие от нормальной менструации, здесь не существует естественного механизма для выведения этих тканей в конце каждого цикла. Поэтому они медленно скапливаются в данном районе, вызывая раздражение, воспаление и возникновение рубцов на тканях. Эти зарубцевавшиеся ткани могут переродиться в фиброзные спайки, которые могут в конечном итоге скрепить внутренние органы таза друг с другом, стать мучительно болезненными и привести к бесплодию и затруднить выполнение функций кишечника и мочевого пузыря. К счастью, такие эктопии эндометрия редко становятся злокачественными и, так как они зависят от эстрогена, подобные явления прекращаются после наступления климакса.

К симптомам эндометриоза относятся болезненные, иногда просто непереносимые менструации, боль или кровотечения во время мочеиспускания или опорожнения кишечника, спонтанные кровотечения или кровянистые выделения в межменструальном периоде, болезненный секс, болезненное опорожнение кишечника и бесплодие. Хоть и не так часто, эндометриоз может все же вызвать боли в нижней части спины, желудочно-кишечные расстройства, даже одышку, ишиас и многое другое. Из-за огромного многообразия симптомов, его прозвали "великим притворщиком".

Одной из загадок данной болезни является то, что сила проявления ее симптомов необязательно связана со степенью серьезности самого заболевания. У женщин с обширными областями эктопии эндометрия иногда вообще не проявляется никаких симптомов, в то время как те, у которых появилось всего два-три небольших его имплантанта в неположенном месте, могут ежемесячно страдать от невыносимых болей и практически лишиться способности к сексуальному общению.

Бесспорно, мучительные судороги во время менструации (в особенности, если со времен вашей юности минуло уже много лет), болезненные половые акты и боли в области таза должны заставить и вас, и вашего врача заподозрить именно это необычное заболевание. Так же как и бесплодие. Третья часть всех женщин, страдающих эндометриозом, бесплодна, что в два раза превышает средний процент бесплодия у женщин.

Хотя эта болезнь может быть установлена опытным врачом в результате простого осмотра влагалища или влагалищного ультразвукового обследования, не существует лабораторного анализа для ее определения и окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лапароскопии. Лапароскопия - это легкая хирургическая операция, проводимая под наркозом, во время которой ваша брюшная полость вначале растягивается углекислым газом. Затем лапароскоп (трубка, снабженная источником света) вводится в небольшой надрез в пупке. Это позволяет хирургу увидеть, а потом и оценить месторасположение, протяженность и величину этой имплантации.

Стопроцентно эффективного лекарства против эндометриоза нет, но в настоящее время применяются гормоны, вызывающие временный климакс, прекращение менструаций, а следовательно, и разбухания имплантантов на срок до шести месяцев; хирургическое удаление имплантантов "и зарубцевавшихся тканей; или, когда никаких других средств уже не остается, оперативное удаление матки. Решение, какой из данных способов избрать, зависит от вашего возраста, планов на деторождение в будущем, силы проявления симптомов, местоположения размера зарубцевавшихся тканей и района воспаления.



ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Гормональная терапия назначается на основании того, что хотя эстроген и не вызывает появления этих рассеянных инородных имплантантов, он заставляет их расти. Лечение с помощью гормонов позволяет подавить эту болезнь, хотя и не вылечить ее, не допуская овуляции и подавляя женские гормоны, что приводит к затиханию болезненных явлений эндометриоза. Не имея питания, внедрившиеся в неположенные места инородные ткани начинают сокращаться.

У гормонального лечения эндометриоза есть три основных недостатка: оно помогает, лишь пока вы принимаете гормоны; гормоны могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая худшие из симптомов климакса; и, наконец, самые эффективные из лекарств очень дороги.

Вот из чего вы можете выбирать:

1. Комбинация оральных противозачаточных средств. Это самый недорогой из применяемых ныне способов лечения с помощью гормонов. Принимаемые ежедневно, они подавляют развитие фолликулов яиц, предотвращают овуляцию и приводят к прекращению менструального цикла. При безопасности, дешевизне и удобствах этого метода он имеет свои побочные эффекты: болезненные явления и чрезмерная чувствительность грудей, самопроизвольные кровотечения, прибавка веса, а у некоторых женщин депрессия.

2. Даназол. Этот препарат, имеющий торговое наименование данокрин, является дериватом мужского полового гормона - тестостерона, химически модифицированного для того, чтобы уничтожить большую часть обычных побочных эффектов его воздействия, как мужского полового гормона. Он тоже расстраивает естественный гормональный цикл и приводит к прекращению овуляции, подавляя выработку эстро-гена и прекращения менструации. Обычно предписываемый на срок до шести месяцев, он принимается в постоянно снижающихся дозах. Его возможные побочные эффекты (такие, как рост волос на лице, задержка жидкости, сухость влагалища, а также утомление, мышечные спазмы, головная боль и спонтанные кровотечения) обычно проявляются в легкой форме и носят обратимый характер, исчезая, как только лечение заканчивается.

3. Гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника. Синтетические производные гормона, подавляющего деятельность фолликулов яичника, тоже вызывают временный климакс. В последнее время его считают наиболее перспективным из всех препаратов, хоть он и самый дорогой. Он блокирует овуляцию и приводит к прекращению менструаций, таким образом заставляя имплантировавшиеся в неположенных местах ткани сокращаться. Вводимый в виде ежемесячных инъекций (лупрон) или через носовой пульверизатор (синарел), гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника, выписывается лишь на срок, не превышающий шести месяцев.

Последние новости
RU-486 - выпускаемые во Франции пилюли для стимуляции выкидыша, которые через год-другой должны начать применяться и в Соединенных Штатах, потенциально могут оказаться полезными как для лечения эндометриоза, так и многих других распространенных женских болезней, вызванных гормональными расстройствами, - об этом говорят последние отчеты о его исследовании, поступившие из Института медицины.



ОПЕРАТИВНОЕ УДАЛЕНИЕ ЭКТОПИЙ ЭНДОМЕТРИЯ
Если симптомы проявляются у вас очень сильно, а все остальные методы лечения не приносят никакой пользы, единственной альтернативой для вас остается хирургическая операция либо сама по себе, либо одновременно с лечением гормональными препаратами. С помощью своего врача вы должны принять решение, хотите ли вы испробовать консервативные методы или желаете покончить с болью раз и навсегда с помощью интенсивной хирургии или даже оперативного удаления матки.

1. Лапароскопия. Направляемый лапароскопом, хирург вырезает имплантанты, прижигает их едким веществом или выжигает лазером, вводя инструменты через небольшой надрез в пупочной области. Во время этой же процедуры одновременно можно вырезать и спайки, и прижечь кисты, и залечить поврежденные участки, оставив матку, хотя бы один из яичников и одну из труб нетронутыми. Главное преимущество данного консервативного подхода состоит в том, что удается избежать интенсивной хирургии и обширного сечения брюшины.

2. Хирургия брюшной полости. Если имплантанты слишком велики или области эктопии слишком обширны, чтобы их можно было удалить с помощью лапароскопии, мигрировавшие ткани можно удалить через обычное сечение брюшной полости. Эта операция обычно является гораздо более обширной и требует продолжительного восстановительного периода.

3. Оперативное удаление матки. Самой радикальной из хирургических операций и единственным методом, позволяющим положить конец эктопии эндометрия, является удаление матки одновременно с удалением обоих яичников. Лишь полностью удалив обширные области имплантации и спайки, образовавшиеся вокруг других тканей, и одновременно прекратив выработку эстрогена, необходимого для их роста, можно окончательно покончить с данным заболеванием. Это, конечно же, вызывает моментальный постоянный климакс со всеми типичными для него последствиями.

Оперативное удаление матки при обширном сечении брюшной полости часто остается единственным выходом, так как в большинстве случаев вся брюшная полость целиком должна быть подвергнута обширному исследованию. Кроме того, очень трудно и рискованно удалять матку вагинально, если образовалось несколько спаек одновременно.

"Если из-за эндометриоза у меня были оперативно удалены матка и яичники, могу ли я принимать гормоны? Не вызовут ли они новую вспышку роста этих тканей?"

Если вы начнете восстановительную гормональную терапию, это сделает вашу жизнь гораздо более приятной, так как позволит избежать приливов крови, сухости влагалища и других причиняющих множество страданий симптомов, обычно с особой интенсивностью проявляющихся у женщин, у которых климакс наступил одномоментно. К тому же вы на долгое время снизите степень риска развития остео-пороза и сердечных болезней.

Однако, хотя гормональная терапия редко стимулирует рост новых имплантантов эндометрия, вам будет необходимо постоянное наблюдение со стороны врача, так как у порядка 5% женщин, принимающих гормоны, проявляются рецидивы этого заболевания. И доза гормонов для вас должна подбираться особенно тщательно. Вам может прекрасно подойти и стандартная доза эстрогена, но некоторым женщинам лучше обойтись меньшей, которая позволит избавиться от симптомов климакса, но не сможет вновь активизировать области эктопии эндометрия.

Некоторые врачи рекомендуют отложить начало восстановительной гормональной терапии по крайней мере на три месяца, а некоторые даже и на девять месяцев после начала операции, чтобы позволить сократиться всем оставшимся имплантантам, таким образом сводя к минимуму возможность проявления рецидивов. Однако вам придется на этот срок смириться с климактерическими симптомами, если, конечно, вы не начнете индивидуально предписанного именно для вас курса гормональной терапии, содержащего в основном или исключительно прогестерон.

"Я слышала, что беременность может излечить мой эндометриоз. Правда ли это? Я бы родила еще одного ребенка, если мне это поможет".

К сожалению, это лишь домыслы. Почти всегда беременность вызывает лишь временное его прекращение, избавляя вас от симптомов лишь непосредственно на период беременности либо, быть может, чуть дольше.



АДЕНОМИОЗ
Аденомиоз - заболевание, к которому приводят миграции тканей эндометрия, выбирающие себе необычное место приживления, но на этот раз клетки слизистой оболочки матки внедряются в находящиеся в непосредственной близости от них мышечные ткани стенки матки, где продолжают расти и реагировать на гормональные изменения в организме, ежемесячно распухая и начиная делиться. Обычно впервые проявляющиеся у рожавших женщин после сорока лет, аденомиомы становятся причиной особенно болезненных месячных с сильными кровотечениями, а иногда и спонтанных кровотечений в любое другое время месяца.

В настоящее время не существует иных эффективных способов лечения данного заболевания помимо оперативного удаления матки, и фактически данный диагноз часто и ставится лишь после того, как все попытки применить любые методы лечения ни к чему не приводят. В особо тяжелых случаях боль отступает лишь после удаления сильно увеличенной матки. Однако, если вам удастся мириться с подобными симптомами до наступления климакса, вы убедитесь, что после его прихода боль исчезнет сама по себе.



ГИПЕРПЛАЗИЯ И РАК МАТКИ
Рак эндометрия, подобно раку шейки, потенциально возможно предотвратить фактически на 100 %. До того как стать злокачественным, он проходит множество стадий развития, и, если вы регулярно проходите полный гинекологический осмотр и незамедлительно реагируете на спонтанные влагалищные кровотечения в межменструальный период, можно не допустить того, чтобы он достиг этой стадии.

Первой стадией рака матки практически всегда бывает гиперплазия. Это означает атипичное разрастание клеток эндометрия (клеток, из которых состоит слизистая оболочка матки), при которой она становится значительно толще, чем ей положено. Это пока не рак, но предраковое состояние. У некоторых женщин, предрасположенных к раку матки, гиперплазия, если ею пренебречь, может переродиться в злокачественную опухоль. С другой стороны, гиперплазия не всегда перерождается в рак, даже если и не заниматься ее лечением.

Редкие, но значительно более вирулентные формы рака эндометрия, не зависящие от эстрогена, часто диагностируются лишь на более поздней стадии, и прогнозы на излечение в данном случае значительно хуже.

Новейшие данные о раке эндометрия
В среднем у женщин подтвержденные случаи рака эндометрия составляют один на тысячу.
Большинство женщин, у которых он развился, климактерического возраста, то есть им за пятьдесят, шестьдесят и семьдесят.
Уровень выживания, если его вырезают до того, как он успел вторгнуться в окружающие ткани, составляет 92%.
Ваша степень риска развития рака эндометрия удваивается, если он был у вашей матери. Эта степень риска выше и у тех женщин, у чьих матерей был рак груди.
Основным стимуляторомракаэндометрияяв-ляется эстроген, которому не оказывается никакого противодействия, - другими словами, эстроген без защитного воздействия прогестерона. Этот вид рака редко встречается до наступления климакса, за исключением женщин, у которых никогда не происходила овуляция (или происходила очень редко) и, следовательно, не вырабатывался прогестерон. После наступления климакса в жировых тканях у некоторых женщин продолжает вырабатываться значительное количество эстрогена, стимулирующего разрастание слизистой оболочки матки, но прекращается выработка прогестерона, вызывающего отслоение этой оболочки во время менструаций. Эти женщины сталкиваются с высокой степенью риска развития рака.
Восстановление уровня эстрогена без параллельного приема прогестерона - второй способ получить значительную долю эстрогена без какого-либо противодействия и таким образом увеличить вашу степень риска рака эндометрия. Если вы принимаете эстроген, но хотите стопроцентно обезопасить себя, вы должны одновременно принимать и прогестерон.
Тамоксифен, лекарственный препарат, подавляющий действие эстрогена и употребляемый для лечения рака груди, а теперь исследуемый и как лекарственный препарат для профилактики рака груди, также может увеличить степень вероятности развития рака матки. Исследования, в которых было задействовано свыше 5000 женщин показали, что у принимавших тамоксифен риск развития рака матки в два-три раза превышает средний уровень. Исследования продолжаются, но этих первых данных оказалось достаточно для того, чтобы заставить Федеральный департамент здравоохранения поставить вопрос о предупреждении по поводу возможного воздействия тамок-сифена на матку. В то же самое время это агентство утверждает, что приносимая данным препаратом польза перевешивает степень риска.
Степень риска развития гиперплазии и рака эндометрия увеличивается, если вы страдаете диабетом, ожирением или гипертонией.


Гиперплазия, к счастью, предупреждает о своем присутствии. Она кровоточит в незапланированное время, или, если у вас еще не наступил климакс, вызывает очень тяжелые и обильные менструации. Если вы посетите гинеколога, чтобы проконсультироваться с ним на предмет нерегулярных, неожиданных или необычайно сильных кровотечений, вы сможете пройти проверку на предмет наличия гиперплазии с помощью эндометрической биопсии, ультразвука или, в отдельных случаях, расширения и выскабливания матки.



КАК ПРОВЕРИТЬ ЭНДОМЕТРИЙ
Если существуют какие-то сомнения, все ли у вас в порядке со слизистой оболочкой матки, на повестку дня встает вопрос ее обследования и изучения. Вот какие процедуры обычно употребляются в этих целях:

Биопсия или отсасывание эндометрия
Это извлечение небольшого образца ткани слизистой оболочки матки и тщательное исследование его клеток под микроскопом квалифицированным патологом. Проводимая в амбулаторных условиях, эта процедура, как правило, занимает всего пару минут и обычно совершается с помощью пипетки, не вызывая никаких болевых ощущений, лишь изредка в результате нее возникают незначительные мышечные спазмы. Тонкий катетер с пипеткой вводится вагинально через шейку в полость матки, где путем всасывания он получает образец ткани эндометрия, который посылается в лабораторию для подробного изучения.

Практический совет
Прием двух таблеток антипростигландина (адвил, мотрин, анапрокс и т. д.) за час или два до данной процедуры снизит степень риска возникновения мышечных спазмов.

Расширение и выскабливание
Расширение и выскабливание - это относящаяся к малой хирургии операция, обычно осуществляемая в клинических условиях под общим наркозом. После расширения шейки матки в полость матки вводится напоминающий по форме ложку инструмент, называемый кю-реткой, где с его помощью выскребается часть слизистой оболочки. Образцы этой ткани отправляются в лабораторию для изучения специалистом, который исследует их на предмет атипичных клеток или свидетельства чрезмерно увеличенного числа клеток.

В настоящее время расширение и выскабливание почти полностью вытеснено биопсией или отсасыванием эндометрия - процедурой, выполняемой в амбулаторных условиях. Но если матка чрезмерно увеличена, кровотечения очень сильны или шейка матки слишком узка, чтобы в нее могла войти пипетка, без этой процедуры не обойтись. И в большинстве случаев она также является следующим шагом, когда при биопсии был взят слишком маленький образец тканей, когда имеют место подозрительные кровотечения, а в образце тканей, взятых при биопсии, были обнаружены атипичные клетки.

Ультразвуковое обследование влагалища
Употребляемый лишь для обследования влагалища на мониторе и не предоставляющий клеток для исследования под микроскопом, в настоящее время ультразвук используется все чаще и чаще, чтобы составить представление о положении вещей в вашей матке. Он предоставляет врачу практический способ измерить толщину слизистой оболочки матки. Если она не разрослась чрезмерно и, следовательно, остается тонкой, врач сообщает, что никакой опасности вам не угрожает. Если она чересчур толстая, это требует дальнейших исследований путем биопсии.

Тестирование с помощью провокации прогестероном
Являющаяся превосходным способом проверить состояние эндометрия, который покажет вам, нет ли каких отклонений в происходящих в матке процессах, провокация прогестероном применяется после наступления климакса. Если после двенадцати дней ежедневного орального приема десятимиллиграммовой дозы прогестерона у вас так и не открывается кровотечение, весьма маловероятно, что у вас развилась гиперплазия. Если кровотечение засвидетельствует чрезмерное разрастание слизистой, ваш врач назначит биопсию, чтобы более детально разобраться в том, что происходит.

"Почему нельзя воспользоваться мазком на атипичные клетки, чтобы определить гиперплазию или рак матки?"

Мазок на атипичные клетки, предназначенный для того, чтобы выявить аномальные изменения, происходящие в шейке матки, не позволяет выявить ати-пичных клеток в самом корпусе матки. Атипичные клетки могут не присутствовать в мазке, если они располагаются высоко в теле матки, далеко от шейки.

"Каковы способы лечения рака эндометрия?"

Хирургическая операция (оперативное удаление матки) или облучение, или оба способа лечения одновременно.

"Почему излишний вес увеличивает степень риска рака эндометрия?"

Возможно потому, что жировые ткани перерабатывают определенные гормоны, вырабатываемые надпочечниками, превращая их в эстрон"- один из видов эстрогена, даже после наступления климакса. Эс-троген без противодействия прогестерона может вызвать чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. И степень риска рака эндометрия резко возрастает у женщин, страдающих от ожирения. И любой женщине, весящей значительно больше своей нормы (и уж бесспорно любой из тех, чей вес превышает 200 фунтов), настоятельно рекомендуется ежегодно проходить биопсию или ультразвуковое обследование влагалища, чтобы убедиться в том, что не возникло непосредственной опасности для ее здоровья. Чрезмерный вес при диабете еще более усугубляет данную проблему. Если вы принадлежите к этой категории, степень риска для вас возрастает еще больше.

Кстати, опубликованные данные одного недавнего исследования свидетельствуют о том, что женщины с раком эндометрия имеют значительно больше лишнего веса в верхней части тела, чем здоровые женщины. Так что снижение веса, в особенности для тех, у кого жировые отложения концентрируются в основном в районе талии, прекрасный способ снизить степень риска развития данного заболевания.

"Почему у диабетиков выше степень риска развития рака эндометрия?"

Никто не знает, почему диабетики обладают повышенной степенью риска развития этого вида рака, но известно, что уровень эстрогена в системе кровообращения у них, как правило, ненормально высок.

"Являются ли более подверженными раку эндометрия женщины с высоким кровяным давлением?"

Да, возможно потому, что многие из гипертоников к тому же страдают от ожирения или от диабета.

"Я очень нуждаюсь в восстановлении уровня эстрогена, так как в силу семейной истории болезни предрасположена к диабету и сердечным болезням, но, как выяснилось, я не могу переносить прогестерон. Можно ли как-то обойтись без него?"

Только если вы будете тщательно следить за возможностью развития гиперплазии, а при необходимости и лечиться от нее. Теперь считается, что достаточно измерять толщину эндометрия с помощью ультразвукового обследования (тонкий слой слизистой оболочки - именно то, к чему мы в данном случае стремимся) не реже раза в год, если у вас не происходит никаких подозрительных кровотечений. Но если начинаются кровотечения или появляются какие-то другие причины подозревать о возникновении неприятностей, вы должны регулярно проходить эндометрическую биопсию. Лучше принимать прогестерон (попробуйте другой его вид или форму), если его побочные эффекты не будут мешать вашей жизни.

Ни одна женщина не придет в восторг, если ей сообщат, что она нуждается в оперативном удалении матки. Необходимость этой операции все больше и больше ставится под вопрос и медицинскими экспертами, и женскими пропагандистскими обществами, в особенности когда во время данной операции удаляются и совершенно здоровые яичники.

Бесспорной правдой является то, что слишком много операций по удалению матки по-прежнему совершается у женщин, которые не понимают эмоциональных и физических последствий данной процедуры или которые не были должным образом информированы о существующих у них альтернативах, одной из которых, возможно, является не предпринимать никаких мер. Оперативное удаление матки - сложная и масштабная операция, в ходе которой возможны осложнения, часто имеющие место на практике. Вдобавок многие, потеряв матку, начинают страдать от ощущения, что вместе с ней лишились и женственности, хотя их яичники по-прежнему остаются на месте.

С другой стороны, существует множество важных медицинских причин для удаления ставшей источником проблем матки, когда ее симптомы начинают чересчур осложнять жизнь.

Решение, компенсируют ли преимущества удаления матки такую психологическую травму и последствия данной операции, в первую очередь, если вы еще находитесь в детородном возрасте, остается вопросом дискуссии. За исключением случаев рака или настолько тяжелых кровотечений, при которых за очень короткое время теряется значительный объем крови, гистеректомия никогда не является абсолютно необходимой. И выжидание под наблюдением врача часто является адекватным способом решения проблемы, если данное состояние не угрожает вашей жизни.

Так что в большинстве случаев ваше решение является тем определяющим фактором, от которого зависит решение, нужна ли вам гистеректомия или нет. Как вам будет лучше, с маткой или без нее? С яичниками или без них? Существуют ли какие-то разумные альтернативы? Не стоит ли вначале попытаться обойтись только ими? Не является ли удаление матки слишком высокой ценой за достижение тех результатов, которые вы надеетесь получить? Могут ли консервативные методы решения способствовать решению данной проблемы, и не хотите ли вы попытаться их применить? Это решение должны принимать именно вы и только вы, проконсультировавшись с вашим врачом, выслушав мнение другого специалиста или даже консилиума специалистов, если у вас существуют какие-то причины сомневаться в необходимости этой операции. Одно из исследований последнего времени показало, что совершается меньше операций по удалению матки, если женщины сомневаются в рекомендациях своего врача. Оно также показало, что более молодые гинекологи реже меняют свое мнение.

Последние данные о гистеректомии
Гистеректомия, строго говоря, - это оперативное удаление матки, включая и ее шейку (или часть ее). Но почти в трети всех случаев, в первую очередь у женщин старше 40 лет, во время этой операции происходит и удаление матки, и удаление яичников.
Гистеректомия, уступая только кесареву сечению, является второй по распространенности масштабной хирургической операцией в Соединенных Штатах. Ежегодно их производится порядка 600 000, и две трети из них производится у женщин, приближающихся к 45 годам. У более чем трети всех женщин страны, к шестидесяти годам была проведена эта операция.
У женщин Соединенных Штатов оперативное удаление матки производится чаще, чем в любой другой из развитых стран, приблизительно в шесть раз чаще, чем у женщин Норвегии, Швеции или Англии.
Третья часть всех операций по удалению матки проводится из-за больших мучительных фибром - доброкачественных мышечных опухолей матки, которые могут вызвать сильные кровотечения и другие проблемы. Распространенными причинами гистеректомии являются избыточно обильные кровотечения и анемия, опущение матки, давление на другие органы, эктопия эндометрия таза и брюшной полости и, конечно же, рак матки.
Большинство всех операций по удалению матки приходится на 45 лет.
Исследования последнего времени показали, что оперативное удаление матки незначительно ^ снижает степень риска рака яичников.




ГИСТЕРЕКТОМИЯ - ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Гистеректомия - это серьезная хирургическая операция, требующая нескольких недель, а может быть, и нескольких месяцев реабилитации. К ее возможным последствиям относятся различные инфекции, большая потеря крови, в результате которой может последовать переливание до 10% крови, один из тысячи шанс умереть от возможных осложнений этой операции и ранения кишечника или системы моче-выведения, - во многом совпадающие с последствиями любой другой обширной полостной операции.

Оперативное удаление матки через сечение в брюшной полости - наиболее распространенный метод. Это удаление матки через сечение, сделанное в брюшной стенке. К этому способу обычно прибегают, если фибромы очень велики, когда существует подозрение рака, когда необходимо тщательно осмотреть яичники и прочие внутренние органы, или когда после предшествующих операций или инфекций матку обернули зарубцевавшиеся ткани.

Если у вас есть выбор, попросите, чтобы вам сделали низкое горизонтальное "бикини" - сечение непосредственно над границей опушения лобка. Оно крепче зарубцуется, его будет меньше видно, и оно менее болезненно при заживании. Однако если нужно осмотреть больший район или требуется более обширное оперативное пространство, вам придется сделать более заметный вертикальный надрез сверху вниз посередине живота.

При вагинальном удалении матки (обычно вместе с шейкой) матка удаляется через влагалище без сечения брюшной полости, а, следовательно, после этой операции не остается шрамов. Она обычно осуществляется быстрее, нежели операция через сечение в брюшной полости, требует меньшего количества обезболивающего, а также и более короткого пребывания в больнице, бывает менее болезненной, дает меньше осложнений, и восстановительный период после нее занимает меньше времени. С другой стороны, ее осуществляют только в случаях, не сопровождаемых значительными осложнениями, когда не требуется тщательного изучения брюшной полости и не надо удалять слишком крупных фибром. Вдобавок это более сложная операция, требующая от хирурга больших навыков и квалификации.

Становящаяся все более популярной вагинальная гистеректомия при помощи лапароскопии является новейшей версией этой операции, хотя и не всегда бывает оптимальным вариантом, так как для ее проведения может потребоваться много часов. В стенке брюшины делается крошечный надрез, через который лапароскоп, похожий на небольшой телескоп с подсветкой на конце длинной тонкой трубки, вводится в полость живота для обеспечения увеличенного изображения ее внутренностей. Руководимый внешним видеомонитором, хирург вводит специально разработанные для этих целей миниатюрные инструменты через другой небольшой надрез в брюшной стенке и с их помощью зажимает кровеносные сосуды и освобождает матку от поддерживающих ее связок. Затем матка извлекается через влагалище.

Кстати, обширного сечения брюшной полости иногда можно избежать, заменив его влагалищной операцией, если принимать гормоны, подавляющие гонодатропин в течение трех месяцев до предстоящей операции. Цель приема гормонов состоит в том, чтобы вызвать сокращение особо крупных фибром до более операбельных размеров.



СЛЕДУЕТ ЛИ ОДНОВРЕМЕННО УДАЛЯТЬ И ЯИЧНИКИ?
Если вам назначена операция по удалению матки и вы принадлежите к возрастной категории от 40 до 45 лет, вам могут предложить и одновременное удаление яичников. В настоящее время проблема, насколько рациональным является удаление здоровых яичников, остается предметом самой напряженной дискуссии, и мнения по этому поводу крайне противоречивы.

Аргументом в пользу их удаления является то, что, если вы или быстро приближаетесь к климаксу, или уже достигли его, вам больше не понадобятся яичники, так как время деторождения практически подошло к концу или уже осталось в прошлом, поэтому имеет смысл гарантировать себя от возможности развития в будущем рака яичников - смертельно опасной болезни, не имеющей никаких предвещающих симптомов на ранней стадии.

К аргументам против удаления здоровых яичников является то, что степень риска рака яичников очень низка, менее 2%. Эту степень риска следует сравнить с теми драматическими последствиями, к которым приведет потеря яичников. Некоторые женщины переживают потерю своих детородных органов как кастрацию и потерю женственности. У всех женщин, у которых еще сохранился менструальный цикл, это вызывает моментальное наступление климакса. Начиная с этого времени, их организм больше не вырабатывает эстрогена (за исключением небольшого его количества, производимого в жировых тканях).

Так как снабжение организма этим гормоном прерывается столь резко, вы скорее всего испытаете симптомы климакса в самой сильной форме, и начнутся они уже через день-другой после операции. Фактически, чем моложе вы на день операции, тем более сильно будут у вас проявляться эти симптомы и тем дольше они, скорее всего, будут продолжаться (если, конечно же, вы не начнете восстановительную гормональную терапию сразу же после операции).

Вторая опасность раннего климакса заключается в увеличении числа лет, в течение которых вы будете лишены защитного воздействия эстрогена на вашу костную и сердечно-сосудистую систему, и которые вам придется прожить с пострадавшим от атрофии влагалищем, переставшим получать эстроген.

Если вы уже достигли климакса, потеря яичников не будет столь драматичной, но это означает, что вы лишитесь того незначительного количества эстрогена, которое они по-прежнему вырабатывают. К тому же вы лишитесь и воздействия других гормонов, которые продолжают выделять яичники. Это гормоны, относящиеся к группе мужских половых гормонов, - андрогенов, которые отвечают за либидо и у мужчин, и у женщин.

Иногда приходят к компромиссному решению. Удаляется только один яичник, что теоретически снижает степень риска рака яичников (однако значительно меньше, чем наполовину), в то время как оставшийся яичник продолжает выполнять свои функции.

Решение, удалять или сохранять здоровые яичники, должны принять именно вы при помощи и под руководством врача, разумеется. Обязательно выясните планы своего врача, убедитесь в том, что вы поняли его аргументы и согласились с ними, и обсудите, возможны ли альтернативные варианты.

Кстати, даже если вы и сохраните яичники, оперативное удаление матки может привести к тому, что выработка эстрогена в них прекратится гораздо раньше времени. Возможно, в связи с тем, что приток крови к органам внутреннего таза сократиться, климакс может наступить значительно раньше, чем ожидается.

"В прошлом году у меня была удалена матка. Стоит ли мне по-прежнему регулярно проходить осмотр полости таза и делать мазок на апатичные клетки?"

Да. Если у вас сохранились яичники, важно, чтобы ваш гинеколог периодически проверял их состояние и состояние фаллопиевых труб. И даже если их у вас не осталось, вы должны проходить гинекологический осмотр и осмотр груди не реже раза в год. Мазок на атипичные клетки также остается необходимым, так как клетки верхней части влагалища аналогичны клеткам шейки матки (которая была удалена вместе с остальной ее частью) и могут стать атипичными.

"Мне говорили, что оперативное удаление матки может разрушить мою сексуальную жизнь. Есть ли в этом доля правды?"

Хотя эта проблема вызывает озабоченность у множества женщин, большинство врачей считает, что простое удаление матки никак не влияет на сексуальность, разве что, возможно, психологически. В нашей собственной врачебной практике мы никогда не встречались с возникновением сексуальных проблем на этой почве, за исключением некоторых женщин, решивших, что вместе с потерей матки они лишились и всех своих женских половых признаков.

Но совсем другое дело, если у вас одновременно были удалены и яичники. Вы не только лишитесь основной части вырабатываемого в вашем организме эстрогена, но и мужских половых гормонов, которые практически полностью вырабатываются в яичниках. Тестостерон, один из мужских половых гормонов, отвечает за сексуальное возбуждение и у мужчин, и у женщин, хотя женские сексуальные реакции значительно осложняются психологическими ожиданиями. Многие женщины в действительности ощущают значительное снижение своих сексуальных эмоций после потери яичников.

"Что можно сделать в таком случае?"

Тестостерон, принимаемый в крайне незначительных дозах, может в короткий срок восстановить ваш интерес к сексу, но лишь в том случае, если снижение либидо связано с его недостатком. Его можно принимать и один, и в комбинации с эстрогеном, коор-динально решив таким образом проблему недостатка гормонов. См. главу 7.

"Важна ли роль шейки матки в процессе сексуального возбуждения? Не потеряю ли я интереса к сексу, лишившись ее?"

Это весьма маловероятно. Лишь в очень редких случаях достигается контакт между пенисом (средняя длина возбужденного пениса составляет 6 см) и шейкой матки (средняя длина влагалища составляет порядка 8 см). Кроме того, в результате ряда исследований было вьмснено, что шейка матки не связана с достижением оргазма.

Яичники - это пара зерновидных желез в форме миндалин, размером приблизительно с грецкий орех, расположенных на концах фаллопиевых труб с двух сторон от матки. Так как они производят яйцеклетки и женские половые гормоны: эстроген и прогес-терон, - их функционирование жизненно важно для любой женщины. Однако к тому времени, когда вы достигаете 40 или 50 лет, все ваши мысли о них сводятся лишь к опасениям по поводу возможности возникновения кистозных опухолей и рака яичников.



КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
Раз в месяц в организме каждой женщины с сохранившимся менструальным циклом образуется доброкачественная киста в яичнике - крохотный мешочек-капсула, наполненный жидкостью, или фолликул яичника. Когда внутри него созревает яйцо, он прорывается и освобождает яйцеклетку во время овуляции. Но если овуляции яйцеклетки не происходит, этот мешочек может продолжать расти, образуя кисту. Так как она образуется из нормальных тканей, ежемесячно изменяющихся во время овуляции, то называется функциональной кистой и обычно исчезает до начала следующего менструального цикла. Если этого не происходит, ее следует осмотреть и исследовать.

Другая физиологическая разновидность кисты может развиться в небольшой полости, образующейся в яичнике после вытеснения яйца. Эти полости наполняются кровеносными сосудами и новыми клетками для того, чтобы образовать желтое тело, которое затем начинает вырабатывать прогестерон, готовя организм к беременности. Обычно эти желтые тела существуют в течение двух недель, а потом, если беременность не наступает, съеживаются, образуя крохотный рубец. Но если поверхность яичника кровоточит и кровь попадает в желтое тело, может образоваться киста, наполненная кровью. Она тоже обычно исчезает через один-два месяца.

Еще одной распространенной разновидностью кист яичника являются небольшие опухоли, заполненные жидкостью, а иногда даже жиром и волосом (дермоидная киста). Некоторые наполняются слизью и могут вырастать до размеров беременности полного срока. А другие вызываются эктопией эндометрия (см. главу 14).

Семь из десяти кист яичника относятся к функциональным разновидностям и проходят сами по себе с началом следующего менструального цикла. Если киста сохраняется дольше, вызывая боли или кровотечения, или вырастает слишком большой, ее непременно нужно исследовать. В большинстве случаев с помощью ультразвукового обследования можно выяснить ее тип, размеры и степень вероятности переродиться в злокачественную.

Большинство кист яичника не вызывают никаких симптомов, и вы можете даже и не подозревать о том, что она у вас образовалась до тех пор, пока врач не обнаружит ее во время обычного профилактического осмотра или с помощью ультразвука. Но если кистозные опухоли вырастают чересчур большими, они могут начать сильно давить на мочевой пузырь, кишечник или брюшную стенку. Очень редко такая киста может вызвать внезапные сильные боли, возможно, сопровождающиеся тошнотой, когда она будет прорываться или перекручиваться вокруг самой себя. Такая боль, как правило, довольно быстро проходит, но иногда сохраняется продолжительное время. В любом случае вы незамедлительно должны разобраться в причинах этого явления, обратившись к гинекологу.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Запланируйте гинекологический осмотр. Если в течение прошлого года вы не проходили внутриполос-тного осмотра, запланируйте его сейчас. Каждая женщина должна регулярно проверять состояние своих органов репродукции, независимо от ее возраста. Без осмотра вы можете не узнать о появлении кисты яичника до тех пор, пока она не вырастет слишком большой и не приведет к возникновению проблем.

Каждая киста, не исчезнувшая в месячный (или около того) срок после своего возникновения и выросшая больше 5 см у женщины с сохранившимся менструальным циклом или больше 2 см у женщин климактерического возраста, требует тщательного исследования и в большинстве случаев должна быть удалена, даже если она окажется абсолютно доброкачественной. Это делается для того, чтобы избежать возможности ее прорыва или перекручивания и чтобы окончательно убедиться, что она относится к незлокачественным кистозным опухолям. Цветной ультразвук поможет врачу определить, к какой разновидности она относится, и выглядит ли она подозрительно или нет.

Анализ крови также может предоставить ценную информацию по этому поводу (см. ниже), особенно у женщин, менструальный цикл которых уже прекратился. У женщин климактерического возраста с положительными результатами ультразвукового обследования и нормальными результатами анализа СА-125 очень мала степень вероятности того, что их киста окажется злокачественной.

Кисту можно удалить с помощью лапароскопии (через небольшие надрезы в пупочной области), за исключением тех случаев, когда она выросла слишком большой или результаты ультразвука вызывают сомнения. Тогда полостная операция с сечением брюшной стенки - лапаротомия - будет выбрана с большей вероятностью, чтобы врач смог лучше рассмотреть ваши яичники и другие органы репродуктивной системы.

"А почему бы просто не дренировать эти кисты вместо того, чтобы удалять их, раз уж они такие безобидные?"

Потому что они склонны восстанавливаться после того, как их высушивают. Кроме того, лишь после полного удаления можно целиком изучить их под микроскопом, чтобы окончательно сделать вывод о том, что они доброкачественные.

"Обязательно ли проводится гистеректомия во время удаления кист яичников?"

Теперь этого не делают, хотя было время, когда подобная практика была распространена повсеместно. Любую женщину климактерического возраста с доброкачественной кистой яичника обычно подвергали обширной полостной операции с сечением брюшной стенки и гистеректомией - оперативным удалением матки под предлогом предотвращения возникновения в будущем каких-либо проблем. Однако в наши дни предпочтение обычно отдается более консервативному подходу. По данным недавнего исследования, женщины с доброкачественными тканями ячников и здоровой маткой чувствуют себя лучше, если у них не была произведена гистеректомия.

"Повышена ли у меня степень риска развития рака яичников в связи с тем, что у меня кисты яичников. Если это так, я, наверное, захочу, чтобы мои яичники удалили".

Конечно, нет. Вы отнюдь не являетесь более предрасположенной к раку лишь на том основании, что у вас кисты.



РАК ЯИЧНИКОВ
Рак яичников стоит на четвертом месте среди причин смерти от раковых заболеваний у женщин, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется порядка 22 000 новых случаев этого вида рака. Он редко встречается у женщин до 40, но с каждым прожитым после этого рубежа годом его случаи все более учащаются, хотя он не так распространен, как рак легких, груди или прямой кишки. Его легко вылечить на ранней стадии, но этот вид рака поистине отвратителен из-за того, что хотя он развивается лишь у одной женщины из семидесяти, в очень редких случаях его можно определить достаточно рано. В отличие от рака шейки матки или рака эндометрия, который развивается очень медленно и может быть обнаружен на стадии предракового состояния, рак яичников незаметно проникает в другие органы к тому времени, когда его наконец диагностируют. Рак яичников - воистину подлый рак, так как не дает никаких симптомов на ранней стадии: ни кровотечений, ни болей, ни видимых опухолей, ни других тревожных признаков. К тому же в настоящее время не существует идеальных методов обследования или анализов, позволяющих засечь его на ранней стадии.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Проходите ежегодное обследование у гинеколога, во время которого врач осмотрит ваши яичники, с помощью прощупывания определив все их неровности и размеры. Доведите до сведения врача, были ли в истории болезни вашей семьи случаи злокачественных опухолей яичников, чтобы в таком случае за вами велось более пристальное наблюдение и вы бы чаще проходили обследования.

Проконсультируйтесь с врачом, стоит ли вам принимать оральные противозачаточные средства. Как выяснилось, если они предписываются женщинам, в силу семейной истории болезни предрасположенным к злокачественным опухолям в яичниках, они снижают степень риска как рака яичников, так и рака эндометрия более чем наполовину. Более того, их защитное действие сохраняется еще по меньшей мере в течение пятнадцати лет после того, как вы закончите их принимать.

Когда станут общедоступными анализы, позволяющие обнаружить дефективный ген, вызывающий у некоторых женщин предрасположенность к раку яичников, попросите взять этот анализ у вас, если ваши родственницы страдали от этого вида рака.

Последние данные о раке яичников
В среднем риск развития рака яичников крайне низок: порядка 1,4% у тех женщин, в чьей семейной истории болезни не было этого вида рака.
Рак яичников чаще всего поражает женщин возрастной категории от 55 до 75 лет.
Свыше 90% женщин, пораженных этим видом рака, не имели его в семейной истории болезни. А у тех, у кого он был в истории болезни семьи, в 9 случаях из 10 им была поражена лишь одна родственница.
У женщин, у которых этим видом рака страдала одна из ближайших родственниц (мать, сестра или дочь), степень риска его развития на протяжении жизни составляет порядка 5%. Если им было поражено две родственницы, степень риска возрастает до 7%.
Эта степень риска резко подскакивает до 50% и более для 1% женщин, в чьих семьях рак яичников передавался в течение нескольких поколений (наследственный синдром рака яичников), в особенности если у их родственниц он развился в относительно молодом возрасте. Женщины из этой группы обычно бывают на 7 - 15 лет моложе остальных к тому времени, когда им ставится этот диагноз. Эта группа высокого риска в настоящее время очень интенсивно исследуется для того, чтобы найти генетические признаки отличия в их хромосомах от хромосом женщин, у которых эта болезнь носит ненаследственный характер.
Степень риска увеличивается и когда в вашей семье был ряд случаев рака груди, матки, предстательной железы или прямой кишки, так как тот же самый ген-мутант может оказаться фактором, ведущим к предрасположенности ко всем этим злокачественным опухолям.
Женщины, у которых была проведена стерилизация путем операции по перевязыванию труб, по сравнению со всеми остальными женщинами в три раза менее склонны к развитию рака яичников, - такие данные были получены в ходе исследования эпидемиологами Бостонской больницы почечных и женских болезней. Именно по этой причине некоторые эксперты рекомендуют данную операцию женщинам, в силу семейной истории болезни предрасположенных к раку яичников, которые больше не хотят рожать. Кроме того, стерилизация - прекрасная форма постоянной контрацепции. Неизвестно, почему перевязка труб может снизить степень вероятности рака яичников, но, возможно, причина заключается в том, что после этой операции сокращается приток крови к яичникам или в том, что она вызывает неблагоприятные для развития рака гормональные изменения.
Аналогичное, хотя и меньшее снижение степени риска наблюдается и у женщин, у которых была удалена матка, но сохранены яичники.


"Почему нельзя диагностировать рак яичников так же рано, как другие злокачественные новообразова ния?"

Яичники, в норме составляющие порядка дюйма в диаметре, расположены глубоко в брюшной полости и могут вырасти до довольно больших размеров, прежде чем это будет обнаружено во время осмотра. Даже при помощи ультразвука не всегда удается отличить рак от доброкачественной опухоли, и пока не существует никаких анализов, позволяющих обнаружить в яичниках раковые клетки.

"Что вызывает рак яичников?"

Пока не выявлено никаких специфических причин. Мы знаем, что степень риска его развития выше у женщин, которые никогда не были беременными, в особенности если они в течение многих лет не предохранялись во время секса. Есть и некоторые свидетельства того, что диета с высоким содержанием жиров может в какой-то мере повысить эту степень риска. И действительно, у женщин, придерживающихся вегетарианской диеты, как оказалось, степень риска на 40% ниже.

"Не вызывают ли рака яичников лекарства против бесплодия?"

Это весьма маловероятно, хотя у бесплодных женщин (фактически, у всех женщин, которые никогда не были беременными) несколько выше степень риска его развития. Даже в тех немногих исследованиях, которые сделали лекарства против бесплодия предметом подозрений, не было отмечено учащения случаев рака яичников среди женщин, которые употребляли эти лекарства и забеременели в результате этого, такие случаи отмечались лишь у тех, кто употреблял их, но так и не забеременел. Так что дело может заключаться как раз в том, что у этих женщин уже есть генетические отклонения, которые мешают им забеременеть и активизируют раковые клетки (см. главу 10).

"Этот вид рака страшно меня пугает. Могу ли я сделать хоть что-нибудь для его предотвращения?"

Подумайте о возможности прибегнуть к помощи противозачаточных пилюль. Результаты многих исследований указывают на то, что оральных контрацептивы могут снизить степень риска развития рака яичников приблизительно на 50%. Их защитное действие возрастает параллельно с увеличением времени использования данных пилюль и сохраняется в течение периода от десяти до пятнадцати лет после того, как их прием заканчивается.

Полноценная беременность и рождение ребенка тоже оказывает свое положительное влияние. Так же, как и кормление грудью. И беременность и кормление грудью, как и оральные контрацептивы приводят к снижению степени риска рака яичников.

Придерживайтесь диеты, содержащей небольшое количество животных жиров и большое количество волокнистых овощей, возможно, это тоже сыграет свою положительную роль. В любом случае, хоть какую-то пользу это вам принесет.

И избегайте использовать тальковый порошок в районе половых органов, так как существуют подозрения, что он может стать тем раздражителем, который способен повысить степень риска развития рака яичников. Можно попробовать использовать вместо талька порошок, изготовленный из кукурузного крахмала, но учтите, что кукурузный крахмал может способствовать развитию грибковых инфекций кожи, в особенности у людей, страдающих диабетом.

"Как обычно обнаруживается рак яичников?"

Случайно. На ранней стадии его чаще всего обнаруживают во время полостной операции, осуществляемой совсем по другим причинам. Более поздние стадии вызывают симптомы, такие, как непонятные расстройства пищеварения, вздутие живота, утомление и увеличение объема талии.

"А разве нельзя обнаружить его во время мазка на атипичные клетки?"

Во время мазка на атипичные клетки можно обнаружить рак шейки матки, но никоим образом нельзя диагностировать рак яичников.

"А как насчет других анализов?"

Наиболее удачны два экранирующих рентгеновских обследования, хотя они тоже не так надежны. Национальный институт здоровья рекомендует их лишь женщинам с наследственными симптомами, обуславливающими их принадлежность к группе повышенного риска развития рака яичников. С того времени, как знаменитая комедийная актриса Джильда Рэднер умерла от этого вида рака в 1989 году, это обследование прошли многие женщины, которые, опасаясь рака яичников, просили у своих врачей назначить им эту процедуру. Но, как утверждается в рекомендациях Национального института здоровья, женщинам, не относящимся к повышенной группе риска, не стоит проходить это рентгеновское обследование, т.к. фактически они рискуют подвергнуться хирургической операции, необходимость в которой отсутствует, если они будут руководствоваться результатами рентгеновского обследования, на которые нельзя положиться.

Ставший наиболее распространенным, анализ крови СА-125 позволяет определить повышенный уровень антител, которые формируются в ответ на раковые клетки, отделившиеся от опухоли яичника и присутствующие в организме, как выяснилось, не диагностирует по меньшей мере половину всех злокачественных новообразований на раннем этапе. Более того, он часто дает позитивный результат при таких состояниях, как беременность, менструация, фибромы, болезнь печени и другие заболевания. По вине предоставляющего такое количество ложных позитивных результатов анализа СА-125 здоровью многих женщин был нанесен ущерб в связи с совершенно ненужной хирургической операцией. Однако она принесла пользу женщинам, у которых присутствовал рак яичников, так как позволила обнаружить новые очаги развития рака.

Второй метод - ультразвуковое обследование влагалища в настоящее время применяется все чаще и чаще для обследования женщин с семейной историей рака яичников для обнаружения присутствия атипичных тканей, хотя оно также не всегда дает адекватные результаты. Однако новейшая его форма - цветной ультразвуковой снимок органов внутреннего таза по методу Допплера, как выяснилось, позволяет распознавать новообразования на очень ранних этапах с помощью фиксации увеличения числа кровеносных сосудов и определения величины проходящего через яичники потока крови. Увеличение кровоснабжения ассоциируется и с доброкачественными, и со злокачественными новообразованиями, но сильное увеличение числа кровеносных сосудов почти всегда связано с раком. К тому же, чем больше приток крови, тем выше степень вероятности рака. Эта методика продемонстрировала в 96% адекватные результаты при определении, носит ли опухоль доброкачественный или злокачественный характер, и спасла множество женщин от экстренных хирургических операций с целью удаления яичников.

"У меня по-настоящему страшная семейная история рака яичников. Не лучше ли мне удалить яичники до того, как они станут источником серьезных неприятностей? У меня трое детей, и я не собираюсь больше рожать".

Решение в данном случае разумное, если квалифицированный специалист-генетик установит, что у вас присутствует синдром наследственного рака яичников, который обрекает вас на 50% степень вероятности развития рака яичников. Тогда после того, как вы полностью завершите пополнение своей семьи, оперативное удаление яичников определенно будет иметь смысл.

Если у вас нет данного синдрома, но случаи рака довольно часто имели место в вашей семье, тогда ответ на данный вопрос не совсем очевиден. Удаление яичников означает мгновенное наступление климакса со всеми его последствиями от приливов крови до остеопороза, так что вы должны подготовиться к приему гормонов, чтобы предотвратить преждевременное старение и возникновение других проблем.

"Как удаляются яичники? Необходима ли для этого серьезная операция?"

В наши дни оперативное удаление яичников обычно осуществляется при помощи лапароскопии. Это относительно простая и распространенная хирургическая операция, требующая лишь небольшого надреза в пупочной области и всего двух дней для реабилитации, хотя, конечно же, любая операция - это риск.

Однако иногда надежнее и безопаснее всего при выборе способа осуществления хирургической операции, в особенности если одновременно должна быть удалена и матка, остановиться на разрезе брюшной полости. Такая операция требует более длительного восстановительного периода, но предоставляет большие возможности для полной и всесторонней проверки вашей тазовой полости. Помните, нет смысла заботиться об "удобствах", когда речь идет о вашем здоровье и благополучии.

"Я читала о таксоле - новом лекарстве против рака. А разве нельзя расценивать его как профилактическое средство или лекарство против рака яичников?"

Таксол провозгласили чудодейственным лекарством в связи с тем, что он может необыкновенно эффективно сокращать раковые опухоли на поздней стадии, давшей рецидив после лечения с помощью другой химиотерапии. Но, как оказалось, этот позитивный эффект носит лишь временный характер - некоторые опухоли начинают расти вновь уже через несколько месяцев после начала лечения. Но тем не менее таксол остается важнейшим фактором борьбы с раком, так как хотя он и не лечит рак, он замедляет его развитие. В настоящее время началось исследование его воздействия параллельно с другими лекарствами, так же как и с облучением. Прежде таксол было трудно достать, так как его получали лишь из коры медленно растущего тихоокеанского тиса, но теперь его можно синтезировать в лабораторных условиях.

Если вы никогда не страдали от инфекций моче-выводящих путей, самой неприятной из болезней, вызывающей сильное жжение при мочеиспускании и постоянную потребность освободить мочевой пузырь, значит, вы действительно счастливая женщина. Инфекционные заболевания мочевых путей могут поражать и мужчин, но они все же, в первую очередь, остаются женской проблемой, и многие женщины страдают от одной их вспышки за другой. Было установлено, что инфекционное заболевание мочевых путей (их обычно называют циститами) было хотя бы раз, по крайней мере, у половины всех женщин, а у 80% из этой группы они давали рецидивы.

Циститы относятся преимущественно к женским болезням в связи с тем, что женская уретра, канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, очень коротка - всего порядка 1,5 дюймов длиной, по сравнению с 8 - 9 дюймами у мужчин. Вдобавок она расположена непосредственно над влагалищем, где ее часто травмируют во время полового акта, и близко к анальному отверстию, откуда легко могут попасть фикальные испражнения.

Но мало этого, ткани уретры становятся все менее и менее устойчивыми к инфекционным заболеваниям по мере того, как проходят годы, становясь особенно подверженными им после наступления климакса. И вновь причина этого кроется в снижении выработки организмом эстрогена - женского гормона, который отвечает за поддержание тканей влагалища и уретры в хорошем функциональном состоянии.

Начиная приблизительно с 45 лет, с каждым прошедшим годом эти ткани становятся все менее эластичными. После наступления климакса оболочка уретры истончается и становится очень хрупкой, представляя собой весьма благоприятный район для внедрения бактерий, в то время как расстояние между влагалищем и уретрой становится все короче и короче, позволяя инфекциям беспрепятственно кочевать и в одном, и в другом направлении.

В то же самое время в связи со старением и снижением уровня эстрогена ограничиваются и способности мочевого пузыря - этот орган становится менее эластичным, а поддерживающие его мышцы и ткани начинают ослабевать. В этом и состоит главная причина того, что вы больше не можете выдержать ночи без одного или двух путешествий в санузел. К тому же вы, подобно многим другим женщинам, скорее всего, теперь спите уже не так крепко, так что полный мочевой пузырь с большей вероятностью способен вас разбудить.

Еще одним фактором, способствующим повышению предрасположенности к циститам, является опущение стенки влагалища, что вызывает увеличение давления на уретру и мочевой пузырь и приводит к тому, что избыток мочи будет скапливаться в уретре, в которой начнут процветать различные инфекции.

Если вам за 40, и раньше вы не часто страдали от инфекций мочевых путей, а теперь они мучают вас постоянно, винить в этом стоит и анатомические изменения, происшедшие в вашем организме, и новый характер гормонального обмена. Но всегда остается и возможность того, что инфекции мочевых путей дают рецидивы по другой причине - возможно, в силу генетической предрасположенности, возникновения какого-то фактора, затрудняющего проход мочи, такого, к примеру, как большая фиброма, а также из-за аномалий в мочеточнике, мешающих нормальному оттоку мочи, ослабления иммунитета, травматизма от половых актов или недостаточной личной гигиены. Не пытайтесь определить это самостоятельно - посетите врача.



ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекции мочевых путей - это воспаление мочевого тракта, как правило, вызываемое внедрением бактерий и других микроорганизмов, которые обычно живут в кишечнике. Их называют уретритами, если они поражают только уретру - узкую мышечную трубку, выводящую мочу из мочевого пузыря за пределы тела, или циститами, когда инфекция проникает и в мочевой пузырь. Но на практике их почти всегда называют циститами лишь потому, что почти невозможно определить, какая часть тракта воспалена, да это и не столь важно, так как лечение в обоих случаях одно и то же. Однако если инфекция распространилась и на почки, эта болезнь носит уже более серьезный характер и называется пилонефритом.

Болезнетворные бактерии проникают через влагалище, и могут подниматься до мочевого пузыря или, если болезнь не продиагностировать, и до почек. Первым признаком заболевания может стать ощущение раздражения. Потом, когда болезнь начнет прогрессировать, вы будете испытывать учащенную настоятельную потребность в мочеиспускании, ощущение болезненного жжения во время мочеиспускания, иногда сопровождаемое болью внизу живота, спины или бока при мутной, с кровянистыми выделениями или даже тошнотворно пахнущей моче. В некоторых случаях эти симптомы сопровождаются повышением температуры, лихорадочным ознобом и тошнотой.

Но иногда циститы развиваются в форме скрытых инфекций. Другими словами, они проходят без каких-либо симптомов и могут быть диагностированы лишь после обычного анализа мочи. А иногда их путают с инфекциями влагалища или его раздражением, которые также могут вызвать ощущение жжения во время мочеиспускания.

Чтобы адекватно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, вы должны обратиться к врачу, который отошлет анализ мочи на исследование на предмет присутствующих в ней бактерий и предпишет соответствующий антибиотик.

Классические симптомы циститов
Жжение или боль во время мочеиспускания.
Настоятельная потребность в частом мочеиспускании, даже если количество выделяемой мочи невелико.
Болезненный секс.
Мутная или кровянистая моча, иногда с тошнотворным запахом.




ПРЕДОТВРАТИМЫ ЛИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ?
Частично. Существует целый ряд способов, позволяющих, не прибегая к лекарственным средствам, поставить преграду на пути этих заболеваний, но, если вы все же продолжаете постоянно с ними сталкиваться, вы должны будете применить более интенсивные способы воздействия, обычно в форме антибиотиков. Вот что можно сделать:

Тщательно соблюдайте правила гигиены. Другими словами, вспомните, как в далеком детстве мать учила вас вытираться спереди назад, и в первую очередь после испражнений. Часто и тщательно промывайте этот район своего тела (но не переусердствуйте - злоупотребление мылом и водой могут привести к сухости). Это снизит вероятность инфицирования, так как бактерии будут устраняться и из уретры и влагалища.
Употребляйте больше жидкости. Лучше всего для этих целей подойдет вода, так как она и недорога, и доступна, и некалорийна, но для этой цели хороши и любые другие напитки. Оптимальное количество - от шести до восьми стаканов в день. Поток мочи промоет уретру, а жидкость разбавит мочу, сделав ее не такой притягательной для бактерий. У женщин, которые редко мочатся, выше степень вероятности развития инфекций мочевых путей, так как моча скапливается в мочевом пузыре, и это дает болезнетворным организмам время для размножения.
Пейте клюквенный или черничный сок. Хотя клюквенный сок в течение многих лет был и остается одним из самых популярных средств народной медицины, лишь в недавнее время эффективность его использования подтвердили и научные исследования. Исследователями Научного института Вайзманна в Израиле установлено, что в отличие от других соков, соки из клюквы и черники могут способствовать предотвращению инфекций мочевых путей, так как содержащиеся в них компоненты мешают бактериям внедряться на стенки мочевого пузыря. Сколько его следует выпивать? Этого не знает никто, но, в любом случае, от 4 до 8 унций в день не принесут вам ничего, кроме пользы. Если вас волнуют проблемы, связанные с весом, пейте не сладкий низкокалорийный клюквенный сок, так как обычно его подслащивают сахаром. А что касается черничного сока, возможно, вам придется выжимать его самостоятельно.
Ешьте больше овощей и фруктов и меньше пищи с высоким содержанием жира. Жирная пища обычно приводит к увеличению количества щелочи в моче, в то время как диета с обильным содержанием овощей и фруктов делает мочу менее щелочной. Щелочная среда способствует росту и размножению бактерий.
Снизьте норму потребления алкогольных напитков. Алкоголь приводит к обезвоживанию организма и делает мочу более концентрированной.
Попытайтесь исключить острую пищу и кофеин. Они иногда оказывают раздражающее воздействие на уретру, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения бактерий.
Носите не слишком облегающие или тесные трусики. Избегайте носить лосины или чересчур обтягивающие джинсы. К тому же не спите в трусиках. Оптимальным условием для развития бактерий является теплая, влажная и лишенная доступа воздуха среда.
Регулярно меняйте тампоны или гигиенические прокладки. Это не позволит бактериям размножаться слишком интенсивно.
Избегайте спринцевания влагалища, влагалищных деодорантов и ароматизированных сортов мыла. Они часто оказывают раздражающее и иссушающее воздействие, таким образом предоставляя благоприятную почву для проникновения бактерий, вызывающих инфекции мочевых путей. Кроме того, нет никаких причин, по которым их использование было бы необходимым. Если вы ощущаете потребность в спринцевании, делайте это не чаще раза в неделю, используя для этого умеренно теплую воду. Или, чтобы придать большую кислотность, воспользуйтесь слабым водным раствором уксуса (1 столовая ложка белого уксуса на 1 кварту теплой воды).
Не терпите. Возьмите себе за правило мочиться сразу же, как только подобная мысль пришла вам в голову, и обязательно задолго до того, как вы почувствуете в этом настоятельную необходимость. Те, кто постоянно сдерживает потребность в мочеиспускании, увеличивают свою предрасположенность к инфекциям. Мочитесь до занятий сексом, после них, перед тем, как заняться физическими упражнениями, предпринять далекую поездку на автомобиле или отправиться в длительный поход по магазинам. Мочитесь как можно чаще.
Обязательно до конца освобождайте мочевой пузырь. Каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, освобождайте мочевой пузырь полностью. С утра, первым делом сходив в туалет, подождите минут десять, а потом помочитесь вновь.
Продумайте возможность начать курс восстановительной гормональной терапии. Серьезно обдумайте такую возможность в том случае, если после наступления климакса у вас стало гораздо больше проблем с инфекциями мочевых путей. Даже если вы не будете систематически принимать эстроген в виде пилюль или кожных бляшек, вы можете пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, что бы хотя бы время от времени пытаться сделать толще и ткани влагалища, и ткани уретры одновременно, увеличивая их иммунитет к инфекциям.
Пользуйтесь увлажнителем влагалища. Альтернативным средством (хоть и не столь эффективным, как восстановительная гормональная терапия) является один из кремов для увлажнения влагалища, таких, как реплен или джин-мойстин, которые не содержат гормонов. Одним из главных их свойств, обуславливающих благоприятное воздействие, является то, что они высококислотны (2,5 рН), а, значит, создают неблагоприятную для бактерий среду.
Прислушайтесь к полезным советам, как избежать инфекции при половом сношении. (См. ниже).


"Мне 58, и девять лет назад у меня наступил климакс. В связи с непрекращающимися циститами врач рекомендовал мне начать прием эстрогена. Является ли данная причина достаточным на то основанием?"

Да, если у вас нет никаких весомых причин, по которым вы не можете принимать гормонов. Заболеваниям мочевых путей у вас, без всякого сомнения, способствует атрофия тканей уретры. Восстановительная гормональная терапия определенно поможет этим тканям (так же, как и тканям влагалища), вернув им прежнее функциональное состояние. К тому же она возвратит влагалищу его прежнюю кислотность, снизит количество болезнетворных бактерий во влагалищной флоре, а, следовательно, снизит и количество инфекций мочевых путей, проистекающих из этого источника. Фактически, гормональная терапия в настоящее время остается единственным методом лечения, который оказывает реальную эффективную помощь женщинам климактерического возраста (см. главу 3).

"Создается впечатление, что каждый раз после занятий сексом у меня развиваются циститы. Это очень досадно, неприятно и болезненно. Могу ли я как-то этого избежать, не отказываясь от секса?"

Так как прекрасно известно, что сексуальные акты вызывают инфекции мочевых путей, занося бактерии в район отверстия мочевого канала, постарайтесь постоянно следовать нескольким несложным правилам:

1. Помните о том, что физические травмы, полученные уретрой во время интенсивных половых актов, являются одной из самых распространенных причин раздражений и циститов. Все, что мы можем вам посоветовать по этому поводу, так это стараться щадить эти деликатные части своего организма.

2. Половое сношение способствует переносу в этот район и бактерий, находящихся на вашей коже, и бактерий, находящихся на коже вашего партнера. Поэтому тщательно следите и за собственной гигиеной, и за гигиеной партнера, стараясь избегать способов половых сношений, при которых бактерии из вашего анального отверстия могут быть перенесены во влагалище. Кстати, у вас больше шансов заразиться инфекциями мочевых путей после сношения с новым партнером, так как это подвергает вас воздействию новых видов болезнетворных микробов. К бактериям своего регулярного партнера вы через какое-то время привыкаете, что служит весомым аргументом в пользу моногамии.

3. Обязательно перед тем, как заняться сексом, освобождайте мочевой пузырь, так как это снижает вероятность того, что он будет травмирован. И, что еще более важно, освобождайте его сразу же после окончания занятий сексом, чтобы вымыть любые бактерии, которые могут скопиться в районе уретры.

4. Если вы пользуетесь влагалищным колпачком, подумайте, не стоит ли вам поменять" метод контрацепции, или сходите к врачу, чтобы проверить, подходит ли колпачок вам по размеру. Влагалищный колпачок, если он не подходит по размеру или неправильно надет, во время сношения может оказывать давление на мочевой пузырь, что приведет к возвращению в него мочи, служащей питательной средой для бактерий. В связи с тем, что колпачок должен оставаться на своем месте еще в течение многих часов после окончания полового сношения, бактериям, проникшим в мочевой пузырь во время секса, предоставляется прекрасная возможность для размножения. Если вы решите и впредь пользоваться влагалищным колпачком, не оставляйте его дольше, чем это необходимо.

5. Уничтожающие сперматозоиды вещества обвиняли в том, что они стимулируют развитие инфекций мочевых путей из-за того, что могут уничтожить естественные для влагалища бактерии, называемые лактобациллами, но зачастую не оказывают никакого воздействия на бактерии группы Е. коли - основных возбудителей инфекций мочевых путей. В отсутствие естественной дружественной им флоры, Е. коли могут устроить колонию во влагалище, а затем во время секса перебраться и в мочевой тракт.

6. Во время занятий сексом пользуйтесь только растворимыми в воде влагалищными смазками. Не пользуйтесь ирригаторами, вазелином или чем-либо иным, кроме предназначенной именно для этой цели смазки, так как вместо пользы они могут принести лишь один вред (см. главу 7).

7. Если после занятий сексом у вас всегда развиваются инфекции мочевых путей, попросите своего врача предписать вам для профилактики антибиотик, который вы будете принимать непосредственно до и после полового сношения. Сравнительное исследование группы женщин, страдавших от рецидивов инфекций мочевых путей и принимавших антибиотики через два часа после занятий сексом, показало, что уже через шесть месяцев уровень данных заболеваний среди них составил всего 13%, по сравнению с 82% у группы женщин, принимавших плацебо.

"А что вы можете сказать по поводу приема витамина С для поддержания уровня кислотности влагалища? Помогает ли это?"

Это может помочь, потому что кислотная моча не является благоприятной средой для бактерий. Но суть проблемы состоит в том, что вы должны будете принимать слишком большое его количество, чтобы результат стал ощутимым. Клюквенный сок также увеличивает кислотность мочи, что является еще одной причиной того, что он способствует предотвращению этих инфекций. Однако соки цитрусовых, хоть и являются кислотными сами по себе, когда выводятся из тела уже теряют это качество.

"Я читала, что сейчас существует вакцина, способная предотвратить инфекции мочевого тракта. Так как одна подобная инфекция у меня следует за другой, я очень заинтересована в этой вакцине".

Эту разработанную в Швеции вакцину сейчас широко применяют в Европе, но в Соединенных Штатах она все еще проходит стадию предварительных исследований. Если они завершатся успешно, эта вакцина, вводимая в организм с помощью влагалищных суппозиториев, сможет предотвратить множество инфекций мочевых путей без использования антибиотиков, к побочным эффектам которых относятся и дрожжевые инфекции (молочница), и аллергические реакции. К тому же бактерии могут привыкнуть к лекарственным препаратам и стать к ним нечувствительными. Данная вакцина стимулирует образование антител, которые не дают бактериям проникнуть в мочевой пузырь и таким образом вызвать заболевание.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Немедленно обратитесь к врачу, как только впервые почувствуете ощущение жжения и потребность освобождать мочевой пузырь каждые несколько минут, независимо от того, заполнен он или нет. Если вы еще не сдавали анализ мочи для исследования культуры находящихся в ней микроорганизмов, сделайте это незамедлительно. Результаты этого анализа позволят не только идентифицировать болезнетворные организмы, но и подобрать тот антибиотик, к которому они чувствительны. Врач назначит вам курс лечения, в который обычно входит комбинация сульфаметоксазола и триметоприма, то есть таких лекарств, как септра, или бактрим, или мактродантин. Еще один антибиотик, который назначается в том случае, если другим лекарственным средствам не удалось справиться с лечением болезни, это нороксин.

Режим лечения с помощью антибиотиков можно варьировать, и вы с врачом можете вместе решить, какое средство лучше всего подойдет именно вам. Обязательно сообщите врачу, на какие антибиотики у вас аллергия (если таковая присутствует), и помните, что один и тот же вид антибиотиков может иметь несколько торговых наименований. Чаще всего назначается следующий режим приема антибиотиков:

Профилактический прием перед сном. Если вы страдаете от постоянных рецидивов инфекций мочевых путей, возможно вам лучше всего будет принимать небольшую дозу антибиотика или каждый день или через день перед тем, как лечь спать. Пролечивайте любые возникающие в результате этого дрожжевые инфекции с помощью антигрибковых препаратов.
Профилактика перед сексом или после него. Как уже говорилось выше, прием небольших доз антибиотика непосредственно перед или непосредственно после сношения может предотвратить инфекции мочевых путей у женщин, у которых они неизбежно возникают после сексуальной близости.
Одномоментный прием или краткосрочный курс лечения. Большинство инфекций мочевых путей можно вылечить или приняв большую дозу одномоментно, или пройдя относительно короткий курс (от трех до десяти дней) лечения, рассчитанный на прием стандартной дозы. Однако инфекции, поразившие почки, могут потребовать гораздо более длительного лечения. Недостатком единовременного приема большой дозы является то, что симптомы могут сохраняться еще в течение двух-трех дней после лечения, в то время как более длительный курс может привести к развитию дрожжевых инфекций влагалища.


Кстати, если у вас существует склонность к развитию дрожжевых инфекций каждый раз после приема антибиотиков, купите один из отпускаемых без рецепта противогрибковых препаратов, таких, как мо-нистар или джин-лотримин, и используйте его как профилактическое средство все то время, в течение которого вы будете принимать антибиотики.

Обязательно примите всю дозу предписанного врачом лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше и проявление симптомов прекратится. Частично принятая доза может уничтожить не все бактерии и создать их штамм, устойчивый к данному препарату; так что крайне важно завершить предписанный курс лечения, если вы не хотите, чтобы болезнь дала рецидивов.

Одновременно с лечением при помощи антибиотиков, в случае заражения инфекцией мочевых путей, ваше выздоровление могут ускорить и следующие народные средства:

1. Пейте как можно больше жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь, выводя из него бактерии.

2. Пейте по 8 унций клюквенного или черничного сока в день.

3. Избегайте приема алкоголя, кофе, чая или содержащих кофеин напитков.

4. Мочитесь как можно чаще, не дожидаясь того, пока в этом возникнет настойчивая необходимость.

5. Чтобы облегчить неприятные симптомы, прогрейте район мочевого пузыря с помощью лампы для прогревания или согревающего компресса.

6. Попросите своего врача заранее выписать вам антибиотик и держите его под рукой, в особенности если вы собираетесь путешествовать, чтобы начать лечение, как только вы почувствуете знакомые симптомы. Просто удивительно, как часто инфекционные заболевания мочевых путей начинаются или обостряются во время уик-энда.



ДРУГАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЦИСТИТОВ: ВНУТРИТКАНЕВЫЙ ЦИСТИТ
Совсем другая и гораздо более неприятная разновидность заболеваний мочевыводящей системы стала настоящим бедствием для более полумиллиона американцев, причем порядка 90% из них женщины. Называемая внутритканевым циститом, эта болезнь не относится к инфекционным заболеваниям, а является воспалительным заболеванием стенок мочевого пузыря с симптомами, которые вначале напоминают симптомы обычной инфекции мочевых путей, а потом становится гораздо неприятнее. В отличие от инфекции мочевых путей, внутритканевые циститы не реагируют на антибиотики. В течение многих лет изучением внутритканевых циститов не занимались, расценивая их как женское психосоматическое расстройство, и лишь совсем недавно они были признаны вполне реальной болезнью, вызывающей разрушение кровеносных сосудов.

О внутритканевых циститах, которые обычно характеризуются острыми сильными болями и постоянными позывами к мочеиспусканию, пока не известно практически ничего: ни причин их возникновения, ни способов их лечения. В особо тяжелых случаях женщины, страдающие внутритканевыми циститами, мучаются от неустранимой боли и должны бегать в туалет через каждые двадцать минут и днем, и ночью, что часто ведет к хроническому нарушению сна и депрессии.

В общем, симптомы внутритканевых циститов варьируются от неярковыраженных до самых страшных, от временных до постоянных, и часто острые приступы заболевания сменяются временной ремиссией. У порядка 10% людей с классической формой внутритканевого цистита, самой серьезной его разновидности, слизистая оболочка мочевого пузыря покрывается кровоточащими ранками, размером с булавочную головку, язвами и шрамами, а сам мочевой пузырь сморщивается и сжимается, так что становится способен удерживать все меньше и меньше жидкости. В более типичных случаях, когда не развиваются язвы, но присутствуют и источники кровотечений, и образование клубков, и зарубцевание тканей, мочевой пузырь сохраняет свои способности, близкие к нормальным.

"Что вызывает внутритканевые циститы?"

Теорий на этот счет существует множество, но ни одна из них пока не дала реального ответа. Среди предполагаемых причин возникновения этого заболевания называют и повреждения нормальной защитной слизистой оболочки мочевого пузыря, и атипичность структуры мочевого пузыря, и токсичные или раздражающие субстанции в моче, и воспаление нервного происхождения.

"Как он диагностируется?"

Когда результаты всех урологических исследований .оказываются негативными, исключается возможность инфекций мочевых путей, венерических болезней, эктопии эндометрия в брюшной полости, рака и прочих заболеваний, - следующим шагом является тщательное изучение слизистой оболочки мочевого пузыря посредством цистоскопии. Мочевой пузырь изучается, с помощью фиброоптического зондирования, которое может выявить воспаление и узлы, ставшие источниками кровотечений, на стенке мочевого пузыря - характерные признаки этого заболевания. Потом, применив биопсию, можно будет исключить возможность рака мочевого пузыря и диагностировать внутритканевый цистит.

"Существуют ли методы лечения внутритканевого цистита?"

Около трети пациентов, страдающих внутритканевым циститом, заявляют о том, что испытали облегчение в результате самой цистоскопии. Вдобавок существует множество достаточно эффективных способов лечения, хотя ни один из них не помогает всем больным. К ним относятся димексил сульфоксид; растяжение мочевого пузыря; возбуждающие, такие как амитриптилин (элавил); транскожная электрическая стимуляция нервных окончаний и другие методы лечения, многие из которых по-прежнему находятся на стадии экспериментальной разработки. И последним средством, к которому можно прибегнуть, является хирургическая операция (цистопластика).

Признаться в недержании мочи многим женщинам гораздо труднее, чем рассказать о своем доходе или обсудить трудности, возникающие у них в постели. Унизительно признаваться кому-то в самой сокровенной своей тайне: в том, что иногда вы теряете контроль над своим мочевым пузырем и мочите свои штанишки. Хотя вы можете считать себя единственной взрослой женщиной, у которой возникает столь щекотливая проблема, у вас множество друзей по несчастью, большинство из которых также не стремятся говорить об этом.

Миллионы американцев всех возрастов и обоих полов страдают от энуреза, варьирующегося от редких, незначительных случаев потери мочи во время секса или чиханья, до таких серьезных стадий потери контроля над мочевым пузырем, что они просто боятся покидать собственный дом, опасаясь инцидента.

26% взрослых женщин в той или иной мере страдают от недержания мочи, утверждают эксперты, и не менее 40% женщин старше 45 лет хотя бы время от времени сталкивались с этой проблемой. Подобные инциденты с утечкой из мочевого пузыря у жен-шин встречаются где-то в три-пять раз чаще, чем у мужчин, и в первую очередь, у рожавших женщин, причем эти случаи с возрастом учащаются. До 66% людей старше 60 лет в той или иной форме подвержены энурезу; и фактически неспособность контролировать мочевой пузырь заставляет многих из них переселяться в лечебницы.

Стыд является основной причиной, по которой почти каждый, страдающий этой проблемой, не стремится от нее избавиться, хотя это явление вполне можно вылечить, подобрав подходящий метод лечения. Ненормально страдать от недержания, независимо от того, сколько бы лет вам ни было. Не болезнь, а симптом вызывающего ее состояния, которое обычно можно смягчить, недержание может вызываться такими факторами, как хронические инфекционные заболевания, недостаток эстрогена после наступления климакса, ослабление мышц брюшной полости, провисание мочевого пузыря, крупные фибромы, ущерб, нанесенный мышцам во время родов, ожирение, хирургические операции в области внутреннего таза и даже сильные запоры. Пролечите эти состояния, и проблема будет решена.

Мочевыделительная система
Мочевыделительная система состоит из почек; мочеточников - двух длинных трубок, ведущих к мочевому пузырю; мочевого пузыря, в котором скапливается произведенная в почках моча, и уретры - отверстия, расположенного в непосредственной близости от входа во влагалище, через которое моча выводится из мочевого пузыря за пределы организма.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Большинство женщин, страдающих из-за слабости мочевого пузыря, так никогда и не лечились в связи с этой проблемой. Они не упоминали о ее существовании врачам, а врачи и .не интересовались, не страдают ли они от этого. Одно из исследований фактически подтвердило то, что люди ждут в среднем примерно 9 лет, прежде чем обратиться за помощью. Недержание мочи, если его не пролечить, может сделать жизнь человека несчастной. Так что первым шагом, который вы должны будете предпринять - это рассказать обо всем врачу и пройти обследование. В некоторых случаях терапевт или гинеколог сможет сам назначить вам курс лечения, или он пошлет вас к специалисту по мочеполовым болезням.

После этого вы должны будете заставить себя работать над решением этой проблемы. Существует множество методов лечения от простых вещей, которые вы можете делать дома, до хирургического вмешательства. Обычно одной из самых первых мер становится выполнение комплекса упражнений для мышц тазовой области, которые очень просты, но требуют самодисциплины, ведь для достижения реальных результатов необходимо время.

Какой из методов лечения подходит именно вам, зависит от вида и степени развития недержания, так же как и лежащей в его основе причины. Почти все случаи энуреза у пожилых женщин вызываются следующими причинами:

Недержание, вызванное стрессом. Самая распространенная причина, при которой непроизвольная потеря мочи происходит, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете тяжести, занимаетесь физическими упражнениями или просто быстро встаете. К тому же это может случиться и во время полового сношения. Как правило, вызываемое ослаблением сфинктера уретры или обвисанием уретры, которое позволяет моче вытекать наружу, когда напряжение живота оказывает давление на мочевой пузырь, оно обычно усиливается после наступления климакса, когда уровень содержания эс-трогена в организме резко снижается. Провисание или опущение уретры часто сопровождается и опущением мочевого пузыря, прямой кишки или матки, и чаще встречается у женщин, рожавших без помощи кесарева сечения.
Бесконтрольное недержание. Труднее справиться с мочевым пузырем, который сокращается без вашего ведома в самые неподходящие моменты. Это бесконтрольный позыв к мочеиспусканию, в результате которого невозможно вовремя добраться до туалета. Такое состояние обычно является результатом инфекций, воспалительных процессов или травматизма, приведших к чрезмерной чувствительности нервных и мускульных тканей, вызывающих спазмы мочевого пузыря и делающих его ненадежным.
Недержание, связанное с переполнением. В этом менее распространенном случае выводящий клапан мочевого пузыря (сфинктер) начинает оказывать сопротивление выходу жидкости и мочевой пузырь освобождается не до конца. Когда производится больше мочи, чем может удержать мочевой пузырь, она начинает выливаться тоненькими струйками.
Рефлекторное недержание. В этом случае вы не сознаете того, что ваш мочевой пузырь полон, из-за нанесенного нервным тканям ущерба, часто являющегося последствием диабета, ослабляющего способность ощущать необходимость опорожнения мочевого пузыря.




ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ КОНТРОЛЯ
Среди множества причин, заставляющих мочевой пузырь (эластичный мышечный полый внутри орган, способный удерживать от 8 до 16 унций мочи) вести себя совсем не так, как вам бы хотелось, можно назвать следующие:

Старение и климакс
Подобно множеству других частей нашего тела, нижняя часть моче-выделительной системы: мочевой пузырь и уретра (трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря за пределы организма), - изменяются по мере того, как мы становимся старше. Мышцы выпускного отверстия мочевого пузыря частично, теряют свой тонус, а стенки мочевого пузыря становятся жестче, теряя способность к растяжению.

Добавьте к этому последствия климакса. С потерей женских гормонов мочевой пузырь еще больше теряет мышечный тонус и эластичность, что делает его еще более неспособным удерживать такое же количество мочи, как прежде. Стенки уретры также становятся менее гибкими и эластичными, а следовательно, они делаются более подверженными травматизму и инфекциям. Оболочка уретры истончается и ослабевает, поэтому она уже не может больше удерживать мочевой пузырь закрытым, когда вы не мочитесь. Более того, сократившиеся после наступления климакса стенки влагалища, оказывают меньшую поддержку хрупкой уретре. Иногда в особо тяжелых случаях недостатка эстрогена, уретра опускается, провисая во влагалище, так что одного чиханья или сотрясения оказывается вполне достаточно, чтобы произошло "несчастье".

Бесспорно, не все женщины климактерического возраста страдают от недержания, хотя вы, конечно же, заметите, что вам приходится посещать туалет гораздо чаще, чем прежде. Но отсутствия этого гормона может оказаться достаточным, чтобы нарушить шаткое равновесие, если вы в силу каких-то других причин предрасположены к возникновению этой проблемы.

Ослабление тазовых мышц
Тазовые мышцы, которые окружают и поддерживают уретру, влагалище и прямую кишку, часто растягиваются и становятся менее выносливыми из-за беременностей, родов, хирургических операций, естественного процесса старения и отсутствия эстрогена. Когда же, в результате этого, мочевой пузырь с уретрой опускаются ниже в тазовой полости, где давят на другие органы, они сами становятся менее способными удерживать мочу под давлением. Опущение мочевого пузыря называется грыжей мочевого пузыря, а провисание уретры - уретральной грыжей.

Инфекции мочевыделительной системы
Если мочевой пузырь поражен инфекционным заболеванием, он может стать чрезмерно раздражимым, что приводит к его спонтанным сокращениям и делает его менее способным к удержанию мочи.

Ожирение
Слишком большой вес увеличивает давление брюшины на мочевой пузырь.

Лекарственные препараты и пищевые продукты
Лекарственные препараты, такие, как против гипертонии или возбуждающие, и продукты питания, такие, как сахар, кофе, алкоголь, искусственные заменители сахара и острые блюда, иногда вызывают недержание как побочный эффект, в особенности если мышцы и сфинктер ослаблены по каким-то причинам.

Хирургические операции в тазовой полости
Мышечным и нервным тканям и даже самим органам может быть нанесен ущерб в результате произведенной в прошлом хирургической операции. Хотя такое случается достаточно редко, недержание может быть вызвано тем, что были повреждены нервные ткани мочевого пузыря или сам мочевой пузырь был травмирован или порван.

"До наступления климакса у меня никогда не возникало никаких проблем с мочевым пузырем. Почему же теперь я больше не могу заниматься физическими упражнениями без того, чтобы со мной не случилась неприятность? Мне постоянно приходится бегать в туалет, и часто я не успеваю туда добежать".

Зависимый от эстрогена мочевой пузырь теряет свою эластичность, удерживает меньше мочи, перестает сопротивляться инфекциям и воспалениям, и его становится проще травмировать. Слизистая оболочка уретры сокращается, что приводит к ее обезвоживанию. Сокращается и приток крови в данный район. Мышцы мочевого пузыря и уретры, как и мышцы вокруг них и поддерживающие их на своем месте связки, ослабляются, что усиливает последствия родов без помощи кесарева сечения, после которых ткани тазовой полости всегда растягиваются. Все эти факторы одновременно снижают способность мочевого пузыря и уретры удерживать мочу, когда вы бегаете, прыгаете или даже просто смеетесь.

"Поможет ли гормональная терапия решить данную проблему?"

Определенно поможет, но, вполне возможно, не вылечит вас окончательно. Восстановление уровня эстрогена - это первоочередное мероприятие, которое стоит обдумать в том случае, если вы страдаете от стрессового или бесконтрольного недержания, так как оно поможет восстановить ткани уретры и мочевого пузыря до состояния очень близкого к их прежнему.

"Я сомневаюсь, стоит ли принимать эстроген, так как слышала, что это опасно. Поможет ли мне прием одного прогестерона?"

Нет, для этого необходим именно эстроген. Восстановительная гормональная терапия не представляет опасности, если у вас нет медицинских противопоказаний против нее и если вы будете правильно принимать гормоны, соблюдая должные меры предосторожности (см. главу 3). Если вы не хотите систематически принимать эстроген, попросите врача выписать вам влагалищный крем, содержащий эстроген. Крем применяется наружно, и его воздействие почти полностью ограничивается районом влагалища и уретры, он излечивает атрофию тканей, а в простейших случаях и недержание мочи.

"Как получается, что во время полового сношения я теряю контроль за мочевым пузырем? Это страшно стыдно".

Хотя именно в этом женщины редко признаются даже своим врачам, это случается с поразительно большим количеством женщин. У большинства потеря мочи происходит во время проникновения члена во влагалища, а у некоторых во время оргазма. Причина этого состоит в том, что половое сношение и оргазм представляют из себя еще один способ усилить давление на мочевой пузырь, который уже не столь гибок и эластичен, и на сфинктер уретры, который больше уже не закрывается так плотно в связи с истончением тканей. Прием эстрогена может помочь, за исключением тех случаев, когда и мочевой пузырь и уретра уже провисли слишком сильно. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.

"Что такое невроз мочевого пузыря? Врач поставил мне такой диагноз".

Это случается, когда совсем небольшое количество мочи создает впечатление наполнения мочевого пузыря, и вы ощущаете настоятельную потребность опорожнить его. Зачастую оказывается, что в. подобных случаях помогает воздержание от определенных видов пищи, вызывающих его раздражение, например, алкоголя, кофеина, шоколада, а также некоторых видов медикаментов.

"Как влияет на мочевой пузырь диабет?"

Периферийным нервам, связанным с мышцами мочевого пузыря, иногда наносится урон в результате диабета или других заболеваний, поражающих нервную систему, так что можно и не чувствовать, когда мочевой пузырь наполняется. Наступает его переполнение и под давлением из него начинает выливаться моча.

"Я всегда была склонна к запорам, а недавно мне сказали, что они могут быть причиной моих проблем с мочевым пузырем. Так ли это?"

Напрягаясь, чтобы вызвать стул, вы очень сильно увеличиваете давление внутри брюшной полости, и это давление, возможно, ослабило ткани мочевого пузыря и уретры.

"Есть ли какие-то способы удержать мочу во время чиханья или кашля".

Чтобы избежать мокрых штанишек и краски на лице, постарайтесь как можно сильнее напрячь тазовые мышцы, когда почувствуете, что вот-вот чихнете или закашляете. Или сядьте, плотно положите одну ногу на другую и согнитесь в районе талии.

"Я пытаюсь пить как можно меньше жидкости, чтобы избежать подобных инцидентов, но ничего не помогает. Что мне делать?"

Если вы будете постоянно страдать от обезвоживания, производимая вами моча станет такой концентрированной, что будет раздражающе действовать на мочевой пузырь и приведет к постоянной потребности немедленно бежать в туалет. А этого-то вам как раз и не надо.



ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Врач определит и характер вашей проблемы и ее причину, назначив всестороннее общее обследование: анализ мочи, чтобы проверить, нет ли инфекций; исследование функций мочевого пузыря и, возможно, цистоскопию. Цистоскопия - это детальное обследование мочевого пузыря и уретры с помощью снабженного осветительной системой инструмента, вводимого через уретру. Вас могут попросить в течение нескольких дней вести дневник, отмечая в нем частоту посещений туалета, количество выделяемой мочи, случаи недержания, съеденную вами пищу, ваши действия в течение дня и лекарственные препараты, которые вы принимали.

Хотя ваш врач может и сам провести какие-то из этих видов анализов и обследований, скорее всего он направит вас к урологу. Обязательно убедитесь, что данный специалист имеет опыт работы по лечению недержания, так как многие врачи склонны слишком быстро предлагать хирургическую операцию в качестве единственного способа решения проблемы.

Потом в зависимости от особенностей протекания болезни и ее причины будет назначена программа лечения. Иногда простого изменения режима питания или отказа от определенных медикаментов бывает достаточно для полного излечения или хотя бы для значительного улучшения положения. Иногда подобный эффект достигается с помощью антибиотиков, подавляющих инфекционное заболевание. Бывает, что для решения проблемы нужно изменить образ жизни, заняться упражнениями для укрепления мышц мочевого пузыря или просто чаще ходить в туалет. К другим методам лечения относятся лекарственные препараты, увеличивающие возможности мочевого пузыря, расслабляющие мочевой пузырь или стимулирующие его сокращения. Лишь в чрезвычайно тяжелых или неизлечимых лекарственными препаратами случаях хирургическая операция является оправданной.

Почти всегда лечение сочетает в себе лекарственные препараты с мерами самопомощи. Очень важно продолжать верить в успех, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы добьетесь ощутимого эффекта. Но достичь значительного улучшения можно, лишь настойчиво работая над решением проблемы. Наиболее распространены следующие методы лечения:

Восстановление уровня эстрогена. Гормональная терапия обычно применяется параллельно с другими видами лечения, хотя и сама по себе она может решить проблему, если ваш случай не слишком тяжел. И ее часто предписывают на срок до шести месяцев перед полостной операцией, чтобы восстановить ткани до их оптимального состояния.
Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря научит вас мочиться только в запланированное время, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.
Это обычно делается так. Вы начинаете с того, что ходите в туалет строго по часам через каждые тридцать-шестьдесят минут в течение дня, независимо от того, чувствуете ли в этом потребность или нет, подавляя желание в мочеиспускании в незапланированное время с помощью релаксации или переключения внимания, чтобы затем опорожнить мочевой пузырь строго по расписанию. Через несколько дней или через неделю вы увеличиваете время между посещениями туалета на полчаса, продолжая растягивать эти интервалы еще на полчаса через каждую неделю или порядка этого, и приблизительно недель через шесть вы приучите свой мочевой пузырь терпеть по меньшей мере четыре часа.
Упражнения по системе Кегеля. Предназначенные для того, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие дно мочевого пузыря, и научить вас контролировать свой организм, эти упражнения часто творят чудеса со страдающими от недержания, в особенности его стрессовой разновидностью. Вначале вы должны понять и почувствовать, как напрягать соответствующие мышцы, те, которые помогают остановить поток мочи во время мочеиспускания.
Когда бы вы не вспомнили об этом, чем чаще, тем лучше (начинайте понемногу, а потом постепенно увеличивайте число занятий), напрягайте эти мышцы так, словно вы усиленно стараетесь остановить поток мочи. При этом мышцы живота, ягодиц и бедер должны оставаться расслабленными. Напрягите нужные мышцы, задержитесь в подобном состоянии секунд на десять, расслабьтесь и повторите все это не менее двадцати раз за одно занятие.
Достоинством данных упражнений является то, что никто не сможет заметить, чем вы занимаетесь, так что вы можете делать их всегда, когда пожелаете: на вечеринке, в машине, в кино, во время деловой встречи. Но не ожидайте результатов немедленно. Обычно требуется несколько месяцев добросовестного выполнения упражнений, прежде чем вы достаточно укрепите эти мышцы, чтобы повысить водонепроницаемость своего сфинктера. А затем вы должны будете поддерживать их тонус, не бросать упражняться, иначе мускулы вновь ослабнут.
А вот второй способ добиться того же эффекта: сядьте на толчок унитаза с полным мочевым пузырем, начните мочиться, а потом напрягите мышцы, чтобы остановить поток мочи. Продолжая сдерживаться, медленно досчитайте до десяти. Повторяйте, по возможности, это упражнение до двадцати раз.
Для женщин, которым трудно определить, какие именно тазовые мышцы задействовать, существуют специальные влагалищные конусы с отягощением, предназначенные для этой цели. Пластиковые конусы, начиная с самых легких и постепенно заменяемые на более тяжелые, вставляются во влагалище. Пытаясь удержать их внутри него, вы приучаете себя напрягать соответствующие мышцы.
Дублирование мочеиспускания. В связи с тем, что крайне важно во время мочеиспускания полностью освободить мочевой пузырь, что представляет трудность для некоторых женщин, приучите себя, помочившись, подождать несколько минут, а потом постараться помочиться снова. Или встаньте, нагнитесь, пройдитесь, помассируйте нижнюю часть живота, а потом сядьте и закончите процесс.
Лекарственные препараты. Лекарства могут увеличить способность мочевого пузыря удерживать мочу, снизив его непроизвольные побуждения или укрепив мышцу сфинктера. Некоторые препараты предназначены для блокирования непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Некоторые снижают выработку мочи. Другие медикаменты употребляются в целях затормозить сокращение стенок мочевого пузыря или вызвать сокращение мышц сфинктера вокруг уретры. Еще одна группа лекарств помогает расслабить сфинктер мочевого пузыря.
Часто данные препараты оказывают наиболее эффективное воздействие, если употребляются параллельно с восстановительной гормональной терапией.
Лечение инфекционных заболеваний. Другие лекарственные препараты, такие, как антибиотики, подавляют инфекции, которые могут являться основной причиной недержания.
Отмена лекарственных препаратов. Некоторые из предписываемых врачом лекарственных препаратов, в том числе противогипертонические средства, как выяснилось, могут вызывать недержание. Проверьте все предписанные вам лекарства вместе со своим врачом. Среди препаратов, способных вызывать проблемы у предрасположенных к недержанию женщин, можно назвать успокаивающие, мочегонные, возбуждающие, антигистаминные и противозастойные средства.
Заполнение пространства вокруг уретры. Эта многообещающая, но пока не одобренная Федеральным департаментом здравоохранения методика подразумевает введение синтетического вещества, к примеру коллагена, в район вокруг уретры, что, как было установлено, поддерживает и сжимает уретру, вызывая ограниченное набухание тканей, позволяющее уретре вновь закрываться.
Хирургия. Когда все прочие методы лечения не приводят ни к какому результату, эффект хирургической операции необыкновенно впечатляет. С ее помощью можно исправить структурные аномалии, вернуть на свое место провисшие мочевой пузырь и уретру, укрепить поддерживающие связки, устранить непроходимость, улучшить ослабшие мышцы, заменить недействующий сфинктер и устранить крупные фибромы, приводящие к непроходимости мочевого пузыря или уретры.




КАК ПОМОЧЬ САМОЙ СЕБЕ
В то же время существует ряд рекомендаций, выполняя которые, вы можете помочь самой себе избежать проблем с непослушным мочевым пузырем, значительно улучшить свое состояние или даже избавиться от проблем.

1. Потребляйте больше жидкости. Возможно, вы сократите потребление жидкости в надежде, что в итоге будете бегать в туалет не столь часто. Но чем меньшее количество мочи будет производиться в вашем организме в результате его обезвоживания, тем более концентрированной она будет, что сделает ее раздражающей для мочевого пузыря и увеличит вероятность развития бактериальных инфекций. Сократите количество потребляемой жидкости лишь в том случае, если сделать это порекомендует вам врач.

2. Приучите себя полностью опорожнять мочевой пузырь и старайтесь никогда не доводить до его сильного наполнения. Как советует один остроумный гинеколог: "Проходя мимо туалета, никогда не забывайте воздать ему должное", даже если и не ощущаете настоятельной потребности посетить его.

3. Если вы весите значительно больше нормы, сбросьте несколько фунтов. Потеря от 5 до 10% массы иногда оказывает необыкновенно эффективную помощь в связи со снижением давления на мочевыделительную систему.

4. Откажитесь от сигарет. У курящих женщин степень риска недержания мочи повышается вдвое по сравнению с некурящими - об этом свидетельствуют данные последних исследований. Курение не только раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и, возможно, наносит урон нервным тканям сфинктера, но и ассоциируется с раком мочевого пузыря. К тому же оно способствует развитию, кашля, который может вызывать непроизвольную потерю мочи.

5. Постарайтесь исключить из пищевого рациона следующие продукты, вызывающие у многих раздражение мочевого пузыря: алкоголь, газированные напитки, кофеин, молоко, цитрусовые, помидоры, острую и пряную пищу, сахар, мед, шоколад, искусственные заменители сахара.

6. Избегайте цветных или ароматизирован-ных предметов женской гигиены, химических наполнителей для ванн, а также ароматизиро-ванных сортов мыла и туалетной бумаги.

7. Ешьте как можно больше крупноволокнистой пищи, чтобы избежать запоров. К тому же обильное потребление овощей и фруктов способствует предотвращению рака мочевого пузыря.

8. Никогда не тужьтесь во время испражнений.

9. Не привыкайте пренебрегать потребностью освободить кишечник или мочевой пузырь.

10. Избегайте подъема тяжестей, приводящего к деформации поддерживающих тазовых тканей.

"Стоит ли мне продолжать делать упражнения по системе Кегеля постоянно или я могу бросить их после того, как моя проблема решится?"

Продолжайте их выполнять и после решения проблемы, потому что мышцам нужно совсем немного времени, чтобы вновь ослабнуть, если их постоянно не упражнять.

"Что я могу предпринять, если физические упражнения и другие повседневные мероприятия не оказывают никакого воздействия?"

Если по прошествии пары месяцев добросовестного выполнения упражнений, соблюдения всех рекомендаций врача и здорового образа жизни не будет наблюдаться значительного улучшения, вновь посетите врача и обсудите с ним другие способы лечения. Или, возможно, будет лучше, если вы обратитесь за консультацией к специалисту. Улучшение должно наступить через две-три недели, но для достижения оптимальных результатов может понадобиться срок до шести месяцев.

"Я страдаю от еще более щекотливой проблемы, нежели недержание мочи. Я не могу контролировать действие своего кишечника, и у меня происходят бесконтрольные испражнения во время мочеиспускания. Что мне делать?"

Упражнения того же типа - как можно чаще сильно напрягать мышцы анального сфинктера, - обычно помогают достаточно их укрепить, чтобы позволить вам сдерживать подобные порывы. Пройдите врачебное обследование, чтобы узнать, не был ли нанесен ущерб нервным или мышечным тканям сфинктера прямой кишки.



Едва ли найдется человек, которому доставляло бы удовольствие проходить обследование толстого кишечника или сдавать анализы кала. Но если, преодолев свое нежелание проходить раз в год эти неприятные процедуры, вы можете спасти собственную жизнь, бесспорно, имеет смысл перетерпеть эти кратковременные неудобства. "От стыда не умирают" - таков девиз Американского онкологического общества.

Среди злокачественных опухолей внутренних органов в Соединенных Штатах рак толстого кишечника уступает лишь раку легких, как причина смертности от раковых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время ежегодно диагностируется порядка 150 000 его новых случаев, причем приблизительно 60 000 из них, преимущественно у людей старше 50 лет, заканчивается летальным исходом. С возрастом степень его риска увеличивается. Значит, имеет смысл вплотную заниматься этим вопросом, особенно если учесть, что этот вид рака можно предотвратить и, бесспорно, вылечить, если диагностировать его на ранней стадии.



У КОГО МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА?
Вы принадлежите к группе повышенного риска развития рака толстого кишечника, если к вам можно отнести один из следующих факторов, вызывающих предрасположенность к нему:

Семейная история. Если кто-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер или детей) имел рак толстого кишечника, степень риска его развития у вас в два-три раза выше, чем у обычной женщины.
Генетическая предрасположенность. Как полагают, каждый из 200 человек является носителем дефективного гена, значительно увеличивающего степень риска развития рака толстого кишечника. Это наследственное заболевание, называемое наследственным бесполипным раком толстого кишечника, составляет 15% от всех случаев заболевания этим видом рака. Анализ крови, который должны начать делать уже в ближайшее время, позволит обладателям этой генной аномалии вовремя предпринять меры предосторожности.
Наследственный кистозный полипоз. Значительно менее распространенным состоянием является наследственный кистозный полипоз - еще одно генетическое заболевание, от которого страдает каждый из 7000 американцев. У пациентов, страдающих кистозным полипозрм, развиваются сотни, иногда тысячи полипов в толстом и прямом кишечнике уже где-то после 12 лет, и если их не пролечить, к 40 годам почти неизбежно развивается рак. Эта редкая генетическая предрасположенность передается половине всех детей, чьи родители страдали наследственным кистозным полипозом, и требует постоянного врачебного контроля, регулярных осмотров и тщательного удаления всех полипов.
Ученые Медицинского отделения Университета Джона Гопкинса разработали простой диагностический тест на основе анализа крови для определения людей, носителей этого мутировавшего гена, который практически неизбежно обрекает их на развитие рака толстого кишечника. Это означает, что унаследовавший этот ген человек должен будет соблюдать все меры предосторожности, принимая противовоспалительные лекарства, в то время как тот член семьи, у которого этого гена не оказалось, может выбросить эту проблему из головы.
Язвенный колит. У женщины с десятилетней историей колита - хронического воспаления толстого кишечника - степень риска развития рака толстого кишечника превышает среднюю более чем в двадцать раз.
Болезнь Крона. Это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно связанное с кишечной непроходимостью, которая может быть вызвана недостаточностью иммунной системы организма. Ваша степень риска развития рака толстого кишечника после десяти лет данной болезни будет лишь чуть ниже степени риска страдающих язвенными колитами.




ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС?
Лишь незначительно изменив свой образ жизни, выполняя следующие несложные рекомендации(м регулярно проходя все необходимые обследования), вы можете значительно снизить степень вероятности развития рака прямого кишечника:

1. Ешьте больше овощей, фруктов и зерновых. Существуют убедительные доказательства того, что волокнистая пища значительно снижает степень риска рака толстого кишечника, в особенности если эти фрукты и овощи будут содержать фолиевую кислоту.

2. Пейте больше жидкости. Это поможет пище быстрее усваиваться.

3. Сократите потребление жиров. Хотя нет прямых доказательств того, что богатый жирами пищевой рацион может привести к этому виду рака, все больше и больше экспертов утверждают, что это вполне вероятно.

4. Регулярно принимайте небольшую дозу аспирина. Если вы относитесь к группе повышенного риска, обдумайте, не начать ли вам принимать аспирин. Некоторые специалисты утверждают, что шансы умереть от рака толстого кишечника снижаются вдвое у тех, кто принимал аспирин не меньше шестнадцати раз в месяц в течение года или более длительного периода. Как полагают, аспирин (к сожалению, пока неизвестно, какая доза является оптимальной) препятствует образованию полипов и бесконтрольному клеточному росту.

5. Сбросьте несколько фунтов, если ваш вес превышает норму. В ходе исследований получены доказательства связи ожирения с раком толстого кишечника.

6. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Хотя связь между двумя данными явлениями прослежена пока не совсем четко, в ходе многих исследований изучалась взаимозависимость между физической активностью и раком толстого кишечника, в результате чего было установлено, что сидячий образ жизни увеличивает степень риска развития рака. Одна из причин этого может состоять в том, что движение ускоряет выход отходов пищеварительных процессов из кишечника, сокращая время их токсичного воздействия на слизистую оболочку.

7. Принимайте кальций. Это не только принесет пользу вашей костной системе, но и, как было доказано экспериментальным путем, пойдет на благо толстого кишечника.

8. Принимайте витамины-противоокислители. Некоторые исследования позволили предположить, что витамины А, С, Е, препятствующие образованию свободных радикалов, также снижают и степень вероятности рака кишечника. По данным совместного китайско-американского исследования в эту группу входит и селен. Хотя все это еще предстоит детально изучить, употребление витаминов связано с весьма незначительной степенью риска, а пользу приносит огромную.

9. Потребляйте больше фолиевой кислоты. Фолиевая кислота, принадлежащая к группе витаминов В, может оказаться весомым фактором в предотвращении рака кишечника, а также сыграть свою роль в процессе нейтрализации гена рака. Исследование Высшей медицинской школы Гарварда позволяет предположить, что потребление большого количества фолиевой кислоты из свежих овощей, фруктов и пищевых добавок каким-то образом связано со снижением степени риска.

10. Следите за предвещающими симптомами. Не оставляйте без внимания ни одного из следующих симптомов: анальное кровотечение, наличие крови в стуле, устойчивое сужение стула, неотложная и болезненная потребность в испражнении кишечника или постоянное изменение привычек в этой области. Если у вас проявится какой-то из этих предвещающих симптомов, немедленно запишитесь на прием к врачу для выяснения их причин. Но даже в случае их отсутствия вы должны проходить регулярные обследования, в том числе и сдавать анализы кала.

"Что такое полипы? Стоит ли так уж волноваться из-за их появления?"

Полипы еще не рак, но некоторые из них являются предраковым состоянием, что означает, что, если оставить их без внимания, они могут в конце концов стать злокачественными. Эти выросты, являющиеся следствием гипертрофии связующих тканей и слизистой оболочки, соединены с внутренней стенкой кишечника тоненькими, иногда гибкими стебельками, которые временами дают знать о своем существовании, вызывая незначительное кровотечение. Чаще всего они доброкачественны.

"Всегда ли следует удалять полипы?"

Да, так как эта их стадия может предшествовать злокачественному перерождению. В соответствии с данными недавнего исследования, осуществленного семью крупными медицинскими центрами, удаление полипов на 90% снижает риск рака кишечника. Полипы имеют тенденцию к рецидивам, поэтому, если они у вас были, раз в год необходима колоноскопия. Если же они были у кого-то из ваших родственников, имеет смысл делать ее раз в три года.

"Что вызывает анальные кровотечения?"

Невидимая невооруженным глазом кровь в анализе кала или кровь, замеченная в фекалиях, почти всегда является следствием доброкачественного заболевания, например, геморроя. Тем не менее любое кровотечение обязательно должно быть исследовано, чтобы выявить его причину, так как не имеет смысла испытывать судьбу, если его источником являются полипы или ранняя стадия рака.

"Каков самый безопасный способ борьбы с запорами? От этой проблемы страдают все в моей семье?"

Не принимайте слабительного. Не делайте клизму. Вместо этого вводите в свой пищевой рацион больше высоковолокнистой пищи, выпивая при этом не меньше восьми стаканов жидкости в день. Это означает: потребляйте как можно больше овощей, фруктов и зерновых. Чашка высоковолокнистой овсянки с черносливом, съедаемая каждое утро, способна сотворить чудеса. А также: увеличьте свою физическую активность; постарайтесь приучить себя испражняться вскоре после еды, желательно после завтрака; ставьте ноги на низенькую скамеечку, когда садитесь на унитаз.

Распорядок для сохранения здоровья кишечника
Рак кишечника полностью излечивается, если его удается рано диагностировать. Однако, если им пренебречь, он может прорасти в другие органы и стать фатальным. Вот как вы со своим врачом можете снизить вероятность его развития или обнаружить на начальной стадии:
В любом возрасте. Ваше ежегодное обследование должно обязательно включать в себя тщательное исследование кишечника - обычный пальцевой осмотр прямой кишки и анализ кала на предмет присутствия крови. Практически все формы рака кишечника начинаются с доброкачественных новообразований, которые, однако, могут переродиться в злокачественные на слизистой оболочке кишечника, причем обычно они не вызывают никаких заметных симптомов. Если при вашем плановом ежегодном обследовании будет замечено что-то подозрительное, вы будете направлены на дальнейшее прохождение анализов.
Если в вашей семье были случаи рака кишечника, обратитесь к специалисту, который будет регулярно обследовать вас на предмет обнаружения ранних признаков рака.
После 40. Если вам за 40, независимо от того, относитесь ли вы к группе повышенного риска или нет, два года подряд вам стоит проходить сиг-москопию, и если ее результаты окажутся негативными, делать ее через каждые два-три года после этого. А если вам за 40 и вы относитесь к группе повышенного риска развития этого вида рака, добавьте к этому списку и колоноскопию, которую стоит делать с перерывом от трех до пяти лет.




РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА: КАК ЭТО ДЕЛАЕТСЯ
В настоящее время существует несколько надежных методик, позволяющих определить наличие полипов или ранней бессимптомной стадии рака, до того как они приведут к большим неприятностям.



ПАЛЬЦЕВОЙ ОСМОТР
Самым простым из методов обследования является прощупывание прямой кишки. Врач вносит обтянутый резиновой перчаткой палец в анальное отверстие и прощупыванием определяет наличие новообразований. Возможно, эта процедура и неприятна, но она редко бывает болезненной, к тому же не занимает много времени.



АНАЛИЗ КАЛА НА ПРЕДМЕТ ОБНАРУЖЕНИЯ СКРЫТОЙ КРОВИ
В связи с тем, что врач может прощупать лишь незначительную часть толстого кишечника, этот вид обследования всегда сопровождается исследованием кала на предмет присутствия скрытой крови. В результате этих двух видов обследования: пальцевого осмотра и анализа кала - удается обнаружить от 40 до 50% случаев рака кишечника.

Простой и недорогой анализ кала на кровь требует проведения мазков крошечных образцов вашего стула на специальные карточки после трех последовательных испражнений кишечника. Затем эти мазки исследуются врачом или лабораторией с помощью химических индикаторов, которые реагируют на присутствие крови, окрашиваясь в синий цвет. Если кровь присутствует в одном из этих образцов, анализ считается позитивным.

Около 1% всех анализов кала дают позитивный результат, но, так как этот анализ не является разработанным лишь для обнаружения рака, вы вполне можете получить ложнопозитивный результат, который потребует дальнейшего обследования. Факты свидетельствуют, что лишь приблизительно у одного из шести людей с позитивным результатом этого анализа обнаруживаются анатомические аномалии, доброкачественные опухоли или рак.

Несколько рекомендаций перед анализом
Результаты анализа кала часто являются позитивными в связи с доброкачественными заболеваниями, такими, как геморрой или язва, которые пугают значительно меньше, чем рак, так что не спешите предполагать самое худшее, если врач сообщит вам, что необходимо дальнейшее обследование. Ложнопозитивные результаты также бывают обусловлены и тем, что вы вводили в пищеварительный тракт непосредственно перед анализом. Следовательно, по крайней мере за два дня до анализа и в тот день, когда вы делаете мазки стула, избегайте следующего:
Витамина С и пищи, богатой витамином С, так как он может вызвать ложнонегативный результат, не дав индикатору окраситься в синий цвет.
Аспирина и других нестероидных противовоспалительных медикаментов, потому что они вызывают желудочные и кишечные кровотечения. От этих препаратов следует отказаться за неделю до анализа.
Говядиныи баранины, таккак содержащийся в них гемоглобин также может привести к лож-ноположительным результатам.
Продуктов, содержащих пероксидазу - фермент, вызывающий позитивную реакцию индикатора: брокколи, брюссельской капусты, дынь, редьки, редиса, репы, хрена.




ГИБКАЯ СИГМОДОСКОПИЯ
Рекомендуемая женщинам старше 40 лет в качестве стандартного дополнения к ежегодному обследованию сигмодоскопия дает врачу возможность подробно рассмотреть приблизительно третью часть толстого кишечника. Оснащенный осветительной аппаратурой и системой линз, гибкий фиброоптический колоноскоп двух футов в длину вводится в прямую кишку и осторожно проталкивается в глубь кишечника. Обычно подготовка к этой процедуре ограничивается прочисткой кишечника с помощью клизмы утром в день процедуры.

Сигмодоскопия занимает около пяти минут, не требует приема успокаивающих средств и обычно не бывает по-настоящему болезненной. С другой стороны, она может быть довольно неприятной и едва ли относится к числу чьих-то любимых занятий.



КОЛОНОСКОПИЯ
Являясь одним из самых эффективных методов обследования, колоноскопия позволяет подробно изучить слизистую оболочку всего кишечника на протяжении всех его пяти футов. Для нее обычно используется значительно более длинный гибкий фиброоптический инструмент с системой подсветки и прямой трансляции изображения, который протягивается вдоль всего кишечника, по всем его складкам и изгибам, до слепой кишки. В руках квалифицированного специалиста она позволяет идентифицировать более 95% раковых и доброкачественных новообразований.

Кроме того, колоноскоп может выполнить и другую задачу. Так как внутри он полый, вместе с ним можно ввести и хирургический инструмент, чтобы сделать биопсию или удалить полипы, встретившиеся на его пути.

Слишком сложная и слишком дорогостоящая процедура, чтобы использовать ее при обычных плановых обследованиях, колоноскопия обычно предписывается только после других анализов и обследований или только людям, относящимся к группе высокого риска развития рака кишечника. К подготовительным процедурам, проводимым накануне обследования, обычно относится употребление жидкой пищи в течение дня, предшествующего обследованию, и прием вечером специального соляного раствора для того, чтобы очистить весь кишечник. Колоноскопия обычно проводится под воздействием успокаивающих средств в медицинском учреждении или в больнице в амбулаторных условиях.



БАРИЕВАЯ КЛИЗМА
Еще одним методом исследования кишечника является бариевая клизма, не употребляемая для обычного планового обследования, а назначаемая как альтернативная диагностическая процедура, когда результаты других анализов оказались положительными. В какой-то мере она превосходит колоноскопию, так как показывает контуры внешней стороны стен кишечника, так же как и его слизистую, позволяя определить аномалии внешней стороны. Но она является чисто диагностической и любой обнаруженный с ее помощью полип или язву вам придется удалять во время последующей колоноскопии.

Как вы можете догадаться, вам делают клизму, наполняющую прямую кишку и кишечник барием - непроницаемой для рентгеновских лучей жидкостью. Затем на флюороскоп передается изображение слизистой оболочки кишечника, показывая любые растяжения, выросты или язвы на ней. Вся процедура занимает где-то от тридцати минут до часа.

Бариевая клизма требует полного освобождения мочевого пузыря и может причинить значительные неудобства, так как давление, оказываемое введенной жидкостью (которую иногда смешивают с газом) вспучивает и растягивает кишечник. Эта методика также позволяет идентифицировать от 90 до 95% новообразований.

Кожа не только покрывает тело, связывая все его ткани и органы и защищая организм от обезвоживания и внедрения болезнетворных микроорганизмов, но и вместе с волосами и ногтями является весьма важной составляющей внешнего облика. Как внешний покров и своеобразная визитная карточка миру, кожа чаще и очевиднее всего напоминает вам о том, что годы идут.

Женщины ощущают желание оставаться внешне привлекательными независимо от возраста, и многие из них тратят немыслимое время, пытаясь сохранить, закамуфлировать или восстановить свой внешний облик. Конечно же, в этом нет ничего противоестественного, если они сохраняют чувство меры, здравый смысл и реально оценивают положение вещей, так как внешняя привлекательность может, бесспорно, придать вам уверенность в себе.

Но здоровье вашей кожи необыкновенно важно в силу многих причин, и лишь одна из них заключается в том, что ее состояние отражается на вашем внешнем виде. Кожа - это удивительно устойчивое защитное покрытие, обволакивающее ваше тело, является самым большим и одним из наиболее сложных органов. Это как бы граница суверенной территории вашего организма, служащая своеобразным буфером между организмом и окружающей средой и выполняющая громадное множество важнейших биологических функций. Каждый квадратный дюйм кожи содержит несколько футов кровеносных сосудов, сотни смазывающих и потовых желез, свыше тысячи нервных окончаний и миллионы клеток.

Хотя любая кожа подвергается нормальному процессу старения, и в конце концов это становится очевидным, многие изменения можно отнести за счет суммарного воздействия образа жизни, полного излишеств и воздержаний, в особенности у того поколения женщин, вступивших теперь в свой средний возраст, которые на протяжении всей своей молодости гонялись за сильным загаром. Хотя прошлого изменить нельзя, вы можете сократить его неблагоприятные последствия, частично возместить нанесенный ущерб и постараться избегать новых опасностей, отныне и навсегда начав бережно обращаться с собственной кожей.



КАК СТАРЕЕТ КОЖА
По мере старения ваша кожа не обеспечивает вам прежнего уровня комфорта: она перестает смотреться так же хорошо, как прежде, и начинает приносить вам массу неприятных ощущений. Постепенно теряя свою влажность, эластичность, жир и массу, она становится более хрупкой, теряет свою устойчивость к болезням, начинает медленнее восстанавливаться, становится более восприимчивой к синякам и ушибам и хуже поддерживает постоянную температуру тела.

В то же самое время снижается и кровоснабжение кожи и ее способность к регенерации. Теперь клетки эпидермиса, верхнего слоя кожи, больше не располагают свои ряды в том идеально-правильном порядке, который придавал коже юношескую гладкость. Вместо этого их ряды смешиваются, и они начинают беспорядочно разрастаться. Клетки стремятся собраться на поверхности, отслаиваясь значительно медленнее.

Снижается содержание влаги, выработка кожной смазки и потовыделение, а внутренняя поддержка кожи ослабевает. Сокращается слой подкожного жира, в то время как коллагеновые волокна, соединительные ткани дермы (лежащего под поверхностью слоя) значительно теряют в своем количестве, организации и плотности. Эластичные волокна, вплетенные в коллагеновые, становятся менее упругими. В то же самое время снижается количество и способность к функционированию пигментных клеток, жировые ткани спускаются, перемещаясь к нижней части лица, сальные железы увеличиваются, а подкожные мышцы сокращаются.

Это плохие новости. Но радует то, что заботливо защищая свою кожу и тщательно заботясь о ней, вы можете на годы задержать многие из связанных со старением изменения, избегая их значительно дольше, чем ваши беззаботные сверстницы.



ПОЧЕМУ СТАРЕЕТ КОЖА
По мнению Венди Келлер Эпштейн, доктора медицины, профессора отделения дерматологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, во всех этих событиях повинны как внутренние, так и внешние факторы: и ваши гены, и ваши гормоны и все те излишества и злоупотребления, которые были в вашей жизни.



ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Естественный хронологический процесс старения является генетически запрограммированным, так что изучите своих ближайших родственниц преклонных лет, чтобы иметь представление о том, как вы, скорее всего, будете выглядеть в их возрасте, если будете жить приблизительно в таких же условиях. В общем, очень светлая кожа обычно показывает свой возраст значительно сильнее и значительно раньше, чем смуглая, защищенная большим количеством пигмента. Обусловленные внутренними факторами связанные со старением изменения, в основном заключающиеся в замедлении регенерации клеток, обычно не проявляются на защищенной коже лет до пятидесяти - шестидесяти. Но если эти изменения были ускорены внешними неблагоприятными факторами, не лучшие изменения вашей наружности происходят десятилетиями раньше.

Женские гормоны играют важнейшую роль в регулировании питания вашей кожи. Эстроген главным образом отвечает за распределение того подкожного слоя жира, лежащего непосредственно под эпидермисом, который обеспечивает внутреннюю поддержку, плотность, упругость и эластичность кожи. Он помогает сохранить влагу в ее тканях, стимулируя выработку гиалуронической кислоты, которая содержит воду. К тому же он стимулирует выработку коллагена - соединительной ткани, поддерживающей толщину и плотность кожи.

Именно поэтому вы и заметите множество кожных изменений уже в первые несколько лет после наступления климакса. В отчете о недавно проведенном в Великобритании исследовании говорится, что состояние кожи в действительности гораздо больше зависит от того, сколько лет вы провели без эстрогена, чем от того, сколько вам лет. И что касается кожи, женщины, у которых климакс наступает поздно, имеют значительные преимущества по сравнению с теми, которые раньше лишаются эстрогена. Так же как и женщины с небольшим излишним весом, так как их жировые ткани продолжают понемногу вырабатывать эстроген даже и после наступления климакса.

Эстроген не источник вечной юности, но он может сильно повлиять на качество вашей кожи и, следовательно, придать определенный смысл восстановительной гормональной терапии после наступления климакса, если, разумеется, у вас нет .никаких весомых причин, по которым вы не можете или не хотите принимать гормоны. Хотя гормональная терапия не предотвратит генетически запрограммированного процесса старения или последствий чрезмерных злоупотреблений загаром, она поможет избежать специфических изменений, вызванных утратой эстрогена, и улучшит состояние вашей кожи, обеспечив ее дополнительным жиром, увлажнением и коллагеном.

Женщины, проходящие восстановительную гормональную терапию, обычно выглядят моложе своих сверстниц, а их кожа отличается большей влажностью и эластичностью. В ходе исследований был установлен, к примеру, тот факт, что к 60 годам кожа женщин, не принимающих гормоны, в среднем вдвое тоньше, чем у тех, кто их принимает.



ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Ни одно из вредных воздействий не имеет для кожи таких пагубных последствий, как злоупотребление ультрафиолетовыми солнечными лучами. Как было установлено, 80% всех видимых признаков старения и 90% всех случаев рака кожи вызываются солнцем.

Хотя результаты нанесенного солнцем ущерба обычно не становятся очевидными, пока не пройдет много лет после того, как это произошло, появление морщин, которые вы видите сегодня, было предопределено еще в подростковом возрасте - солнечный свет ускоряет процесс хронологического старения.

Чрезмерное злоупотребление солнечным светом может принести вред и в другом отношении. Оно может ослабить иммунную реакцию кожи, снизив ее способность уничтожать вторгающиеся бактерии и вирусы и нанеся ущерб ДНК, что повысит степень риска развития рака.

Другие неблагоприятные внешние воздействия на поверхностный слой вашего организма могут этот ущерб увеличить. К ним относятся курение, экстремальные температурные воздействия, ветер, сухость воздуха и его загрязнение, продолжительное воздействие непосредственных источников тепла, таких, как согревающие компрессы или открытый огонь.

Кожа курящих
По данным ряда исследований, если вы курите, ваши шансы раннего появления морщин в три раза выше, чем у некурящих. Курение способствует образованию морщин вокруг глаз и рта, и хуже того, сужает мельчайшие кровеносные сосуды лица, снижая снабжение кислородом его нежных тканей. Не забывайте и о том, что от курения темнеют зубы. Более того, и курение, и ультрафиолетовые лучи увеличивают выработку свободных радикалов, которые наносят клеткам урон, замедляют восстановление ДНК и ускоряют процесс старения.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Воздержитесь от загара. Защита от солнечных лучей - самое надежное средство, предотвращающее появление морщин, так что по мере возможностей избегайте находиться на солнце или пользуйтесь средствами, защищающими кожу от воздействия солнечных лучей, если вы не можете не делать этого. Солнце - злейший враг кожи, не только наносящий структурный ущерб ее тканям и стимулирующий образование морщин, но и приводящий к кожному раку. Оно ускоряет процесс старения, разрушая коллаген и эластин - основные компоненты дермы - кожного слоя, лежащего под эпидермисом, который и придает коже ее силу и эластичность.

Загар, который, как вы, возможно, ошибочно считаете, придает вам здоровый вид, в действительности является лишь внешним показателем нанесенного клеткам ущерба вследствие продолжительного воздействия солнечного света. Это ответная реакция вашего организма на причиненный ему вред и попытка предотвратить нанесение дальнейшего ущерба обжигающими солнечными лучами путем увеличения кожной пигментации. Его последствия не будут никак проявляться еще лет десять-двадцать, но, чем больше солнечных ванн вы примете, тем старее будет в конечном итоге выглядеть ваша кожа.

Если вы уже провели много лет, лежа на солнце, каждый год добиваясь глубокого темного загара, с этим уже ничего не поделаешь, и единственное, что вы можете предпринять - перестать делать это. Но, как стоит отказаться от курения, всегда имеет смысл и бросить загорать на солнце, так как это единственный способ прекратить саморазрушение и дать кожным тканям время в какой-то мере восстановить самих себя.

В то же самое время придерживайтесь следующих правил:

1. Не выходите из дома, не нанеся вначале солнцезащитного крема, блокирующего солнечные лучи, или солнцезащитного крема широкого спектра действия, с солнцезащитным фактором не ниже 15 единиц. Блокирующие солнечные лучи кремы, такие, как диоксид титана или оксид цинка, физически блокируют или отражают и ультрафиолетовые лучи группы А и ультрафиолетовые лучи группы В, в то время как экранирующие солнцезащитные кремы - это химические вещества, образующие на коже пленку и абсорбирующие ультрафиолетовое излучение.

Шкала измерений единиц солнцезащитного фактора отражает лишь способность экранирующего солнцезащитного крема блокировать ультрафиолетовые лучи В-те лучи, которые обжигают. Солнцезащитный фактор 15 единиц означает, что вашей коже понадобится в пятнадцать раз больше времени, чтобы получить солнечный ожог, нежели в том случае, если она останется незащищенной. Большинство экранирующих солнцезащитных кремов абсорбируют только ультрафиолет В - лучи, наносящие видимый ущерб, такой, как покраснение и ожоги, беспрепятственно пропуская ультрафиолет А-не вызывающие ожогов лучи, которые проникают глубже, способны проходить через стекло и которые подозреваются в еще более вредном (в том числе и канцерогенном воздействии), нежели ультрафиолет В.

В недавнем исследовании, проведенном на мышах в Онкологическом центре доктора медицины Андерсона в Хьюстоне, был поднят вопрос, могут ли экранирующие солнцезащитные кремы защитить от меланомы - самого фатального из всех видов рака кожи, и не могут ли они, напротив, повысить степень вероятности большинства кожных раков. Ведь обычные экранирующие солнцезащитные кремы позволяют, не опасаясь ожогов, значительно дольше находиться на солнце и тем самым увеличивать время воздействия более опасного ультрафиолета А.

Так что мы советуем вам использовать солнцезащитный экранирующий лосьон, содержащий такой химический компонент, как парсол 1789 (авобензон) - единственное вещество, одобренное Федеральным департаментом здравоохранения, который обладает широким спектром действия, защищая и от ультрафиолета А, и от ультрафиолета В.


Ультрафиолет А и ультрафиолет В
В состав ультрафиолетовых лучей входят ультрафиолет В, способствующий выработке в коже витамина D, а также вызывающий загар и ожоги, и ультрафиолет А, который подозревают в канцерогенном воздействии на кожу.

2. В изобилии нанесите солнцезащитный крем по крайней мере за полчаса до того, как подвергнетесь воздействию солнца, а потом применяйте его через каждые два-три часа. Пользуйтесь им чаще, если плаваете или обильно потеете, даже если на его этикетке и обозначено "водостойкий".

3. По истечении двух лет меняйте солнцезащитные кремы, так как они могут испортиться и утратить свои защитные свойства.

4. Носите солнечные очки, одежду с длинными рукавами, длинные брюки и шляпу с широкими полями всегда, когда это возможно. Не рассчитывайте на то, что мокрая одежда или ткани редкого плетения защитят вас от опасного воздействия солнечных лучей.

5. Помните о том, что наибольшую опасность солнце представляет с 10 часов утра до 3 часов дня. Постарайтесь ограничить свое пребывание на солнце в это время суток. Облачность не гарантирует вашей безопасности, так как ультрафиолетовые лучи не только проникают сквозь облака, но и отражаются их краями.

6. Помните, что ультрафиолетовое излучение отражается и усиливается песком, водой, снегом, зданиями и асфальтом. Его воздействие на вас будет усиливаться в зависимости от высоты местности над уровнем моря и, разумеется, непосредственной близости от экватора. Ультрафиолетовые лучи могут проникать под воду даже на глубину нескольких футов.

7. Не рассчитывайте на то, что покраснение кожи предупредит вас об опасности дальнейшего пребывания на солнце. Старея, вы становитесь более склонной к солнечным ожогам в связи с тем, что ответные реакции организма с годами снижаются. Кроме того, ущерб, нанесенный ультрафиолетом А, не проявляется в виде ожогов.

Остерегайтесь побочного действия лекарств
Некоторые из распространенных лекарственных препаратов повышают ваши шансы на получение солнечного ожога, так как усиливают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. К таким препаратам относятся некоторые антибиотики, например тетрациклин; третиноин (ретин-А); нестероидные противовоспалительные лекарства; некоторые виды снотворного и мочегонные. Просмотрите аннотации лекарств, которые вы принимаете. Если в них в качестве побочного эффекта упомянута и чувствительность к солнцу, особенно старайтесь избегать пребывания на открытом воздухе, принимая их.

"Мне уже под шестьдесят, и, кажется, я стала не так склонна к солнечным ожогам, как прежде, хотя по времени я столько же остаюсь на солнце. Значит ли это, что теперь я в безопасности?"

Отнюдь нет. Вы просто больше быстро не обгораете. Но причиняемый вам солнцем урон даже увеличивается, несмотря на отсутствие ранних предвещающих симптомов, потому что теперь ваша кожа стала тоньше. Это позволяет большему количеству излучения достичь тех слоев, которые более подвержены раку и старению.

"Я перестала сильно загорать, хотя провожу столько же времени на открытом воздухе, как и прежде. Нормально ли это?"

Вполне, так как количество защитных пигментных клеток в вашем организме снизилось и они стали менее активными, чем во времена вашей молодости. Но это отнюдь не означает, что ультрафиолетовые солнечные лучи перестали оказывать на вас своего обычного разрушительного действия. Фактически, они стали для вас еще опаснее.

"А как насчет кабинок для загара? Безопаснее ли загорать в них, чем сидеть на открытом воздухе?"

Нет, хотя основной вид их облучения - ультрафиолет А - лучи, приводящие к загару, но редко вызывающие ожоги. Однако большинство кабинок для загара испускают ультрафиолет А с интенсивностью, превышающей даже естественный солнечный свет, а эти глубоко проникающие лучи, как полагают, могут оказаться еще более разрушительными и канцерогенными, чем ультрафиолет В.

"А разве вы не защищены в большей степени, если ваша кожа покрыта прекрасным ровным загаром?"

Да, это так, но, добиваясь этого загара, вы уже нанесли своей коже значительный ущерб. Загар - это ответная реакция на раздражение.

"Защищает ли кожу имитирующий загар крем?"

Нет. Ведь это же просто окрашивающее кожу косметическое средство.

"А как насчет витамина D? Разве солнечный свет не является необходимым, чтобы получить ту его порцию, которая нужна организму?"

Солнечный свет действительно превращает неактивную форму витамина D в активную, в ту, которую может потреблять ваш организм;-но даже в умеренных широтах для этого вполне достаточно пятнадцати минут в день пребывания на солнце. Кроме того, молоко с добавкой витамина D - более безопасный источник.



СУХАЯ КОЖА: ЧТО С НЕЙ ДЕЛАТЬ
Помните, что теперь это стало у вас хроническим состоянием. Ваши клетки эпидермиса уже не содержат столько жидкости, сколько прежде, к тому же они далеко не так быстро восстанавливаются. Эти клетки скапливаются, слипаются друг с другом и начинают все быстрее и быстрее обезвоживаться. Все это означает, что ваша кожа становится сухой, чешуйчатой, рыхлой с виду, жесткой на ощупь и воспаленной, особенно зимой. Вот что в этом случае можно сделать:

Смазки и увлажнители
В большинстве случаев решение проблемы довольно просто и заключается оно в обильном смазывании кожи кремами. Хотя увлажняющие кремы не увеличивают количество воды в самой структуре кожи, они предотвращают потерю влаги с ее поверхности, покрывая ее защитным слоем и уплотняя. Если у вас сухая кожа, ежедневно применяйте один из таких увлажнителей и делайте это непосредственно после приема ванны или душа, когда кожа еще влажная. Если после этого вы собираетесь уходить из дома, а погода стоит солнечная, воспользуйтесь увлажняющим кремом, содержащим солнцезащитный элемент.

Постоянно смазывайте кожу на ночь после того, как смочите ее, пользуясь кремами на основе жиров растительного или животного происхождения, минеральных или растительных масел, вазелина, вытяжки из овощей, детским молочком или каким-то экзотическим средством, как вам нравится. Чем жирнее, тем лучше. Многие дерматологи утверждают, что лучшим из всего, что вы можете выбрать, является вазелин, хоть он и сильно пачкается, а на втором месте стоит ланолин. А что касается увлажняющих косметических средств, состоящих из жиров и воды, которые вы найдете на прилавках магазинов, то кремы гораздо эффективнее, чем молочко и лосьоны, так как они содержат больше жиров.

Увлажняйте тело изнутри
Пейте больше жидкости. Старайтесь ежедневно потреблять не меньше восьми восьмиунцовых стаканов жидкости, желательно воды. Избегайте всего, что может привести к обезвоживанию, например, алкоголя, кофеина, мочегонных средств, сухого воздуха и посещений сауны.

Не злоупотребляйте любовью к чистоте
Как можно реже мойте кожу. Горячая вода с мылом наносят ущерб клеточным мембранам, увеличивая проницаемость кожи. Во время приема душа пользуйтесь умеренно теплой водой и по мере возможности избегайте мыла, в особенности его ароматизированных сортов. Если вам необходимо мыться чаще, пользуйтесь заменителями мыла, такими, как сетафил, СФК или мойстрел. Мыло разрушает естественный жировой слой, смазывающий кожу, и приносит больше вреда, чем пользы. Не задерживайтесь в ванне слишком долго и пусть она будет не слишком горячей.

Пользуйтесь увлажнителями воздуха
Увлажнитель воздуха, множество комнатных растений и сосуд с водой, поставленный у батареи, увеличат влажность воздуха в вашем доме.

Кожа пьяницы
Ученые Американской академии пластической и восстановительной хирургии лица заявили, что злоупотребление алкоголем опасно для вашей кожи. Оно приводит к ее обезвоживанию, лишая влаги поверхностный слой кожи, разрушает систему кожных капилляров, вызывает сужение кровеносных сосудов и придает вашему лицу нездоровый цвет, характерный для людей, злоупотребляющих алкоголем.



ЖИРНАЯ КОЖА: ПРОБЛЕМЫ НЕКОТОРЫХ ЖЕНЩИН
Как ни странно, кожа некоторых женщин с возрастом становится более жирной, и иногда впервые в зрелом возрасте у них появляются прыщи. Это происходит, когда мужские половые гормоны, или андрогены, которые производятся в женском организме наряду с женскими, по мере сокращения выработки эстрогена становятся более влиятельными, в особенности если вы отличаетесь чрезмерной чувствительностью к ним. Андрогены стимулируют сальные железы (а, возможно, и приводят к появлению на лице растительности).

Если это случилось именно с вами, обращайтесь с кожей так, словно вы вновь стали страдающей от угрей девочкой-подростком. Чаще мойте ее и пользуйтесь только не содержащими жира увлажнителями (глицерином и водой), чтобы предотвратить потерю влаги.

Если у вас появились прыщи или развилась угревая сыпь, довольно распространенная после 40, запишитесь на прием к дерматологу, который предпишет соответствующее лечение.

Предупреждаем! Если характер вашей кожи часто и неожиданно изменяется (из сухой она становится жирной и наоборот) и, в первую очередь, если это сопровождается появлением на лице растительности и угревой сыпи, незамедлительно сообщите об этом врачу, так как это может быть внешним индикатором серьезного заболевания.

БОРЬБА С МОРЩИНАМИ
В появлении морщин, одного из самых неприятных свидетельств прожитых лет, повинно в основном злоупотребление солнечными ваннами. Помимо того их вызывает курение, хронологический процесс старения, быстрая потеря веса, сила земного притяжения и недостаток эстрогена, циркулирующего в вашем организме. С одними причинами вы можете бороться, с другими ничего поделать нельзя.

В конечном итоге появление морщин неизбежно, и вам этого также не избежать. Но вы можете предупредить их появление и свести к минимуму, начав защищать собственную кожу от наносимого солнцем ущерба. Фактически, вы не можете сделать ничего лучшего для вашей кожи, чем отказаться от пребывания на солнце. Как только вы прекратите причинять ей ущерб, она в какой-то степени сможет сама себя восстановить.

К тому же вы можете помочь ей, начав восстанавливать уровень эстрогена после наступления климакса, если это вам не противопоказано, так как этот гормон играет важнейшую роль в поддержании толщины, влажности и эластичности кожи. Применение наружных препаратов - еще один путь, ведущий к снижению сморщивания эпидермиса.



РЕТИН-А
Исследования показали, что регулярное использование третинона, или ретиновой кислоты (деривата витамина А, выпускаемого под названием ретин-А), может снизить поверхностное сморщивание кожи, подвергшейся ущербу от воздействия солнечных лучей. В результате масштабного исследования было установлено, что по окончании лечения сроком от четырех до шести месяцев кожа его участниц претерпела ряд перемен: стало меньше ярко-выраженных морщин, уменьшилось число хлоазмов, произошло утолщение эпидермиса и снизилось число аномалий всех видов.

Ретин-А, отпускаемый только по рецепту, разглаживает верхний слой кожи, отшелушивая его. Другими словами, он удаляет мертвые клетки, скапливающиеся на поверхности стареющей кожи и способствует ускорению размножения новых клеток. К тому же он в какой-то мере утолщает эпидермис и увеличивает приток крови к ее поверхности.

Но ретин-А не может разгладить глубоких морщин или отвисших дряблых кожных складок. И у него есть свои побочные эффекты. Многие из пользующихся им ощущали, по крайней мере вначале, незначительное отвердение и легкое раздражение кожи, и все они стали более чувствительными к наносимому солнцем ущербу, так что необходимо ежедневное употребление солнцезащитного крема. Однако еще важнее то, что последствия его благотворного воздействия после прекращения пользования данным препаратом постепенно исчезают.

Если вы решили пользоваться ретином-А, начните с минимальной дозы, чтобы свести к минимуму вероятность нежелательных побочных эффектов, которые могут проявиться в виде кожной сухости, покраснения или сыпи. Применяйте его на ночь, чтобы снизить эффект чувствительности к солнечному свету.



АЛЬФА-ОКСИКИСЛОТЫ
Данные вещества являются новейшими средствами борьбы с морщинами, вызываемыми старением или солнцем. Те же естественные кислоты, находящиеся во фруктах, сахарном тростнике и кислом молоке, которые уже в течение многих лет употребляются дерматологами, были открыты вновь. Механизм действия альфа-оксикислот во многом напоминает воздействие ретина-А: улучшается текстура кожи, уменьшается число заметных морщин, а коричневые пятна осветляются, - но они, как полагают, действуют, ослабляя связи, удерживающие клетки поверхностного слоя, ускоряя естественный процесс от-шелушивания излишка мертвых клеток. И в соответствии с выдвинутой недавно гипотезой, они утолщают живые клетки эпидермы и увеличивают способность кожи удерживать влагу.

К альфа-оксикислотам относятся кислота глюкозы (получаемая из сахарного тростника); молочная кислота (содержащаяся в кислом молоке); оксиян-тарная кислота (содержащаяся в яблоках); лимонная кислота (цитрусовые); винная кислота (виноград) и ряд их производных, полученных путем синтезирования.

Преимущества альфа-оксикислот над ретином-А заключаются в том, что они не увеличивают чувствительности к солнечному свету, не вызывают столь сильного раздражения и относительно дешевы. Однако при необдуманном использовании в сильной концентрации они могут привести к раздражению и даже растрескиванию кожи. И в данном случае положительное воздействие прекращается после отказа от применения препарата.

Включаемые в настоящее время во многие разнообразнейшие средства ухода за кожей, альфа-оксикислоты содержатся в них в слишком низкой концентрации, а следовательно, эффект от их воздействия невысок. Более действенны концентрированные препараты, отпускаемые по рецепту врача или входящие в состав отшелушивающих масок, которые делают в косметических салонах или в кабинете дерматолога.

"Какие средства сейчас применяют для борьбы с морщинами?"

Наиболее интенсивные методы воздействия сейчас применяются лишь в кабинетах врача-дерматолога или хирурга-косметолога. Таблетки используют кислотный раствор, чтобы разрушить верхний слой кожи, выводя новый слой на поверхность. Лечение варьируется в зависимости от глубины поражения кожи, и с его помощью можно разгладить морщины разной глубины.

Очистка и массаж кожи - это другая методика удаления поверхностных слоев кожи, разглаживания кожных складок и морщин и выведения на поверхность нового свежего слоя кожи путем механической счистки верхнего слоя.

Увеличение мягких тканей заключается во введении под кожу наполнителей для разглаживания кожных складок и морщин и заполнения пустот под впавшей дряблой кожей. Самый распространенный из применяемых в настоящее время наполнителей - коллаген. Повторный сеанс лечения вам потребуется уже через несколько месяцев. Некоторые дерматологи сейчас используют также и жировые инъекции, заполняя глубокие впадины и натягивая дряблую кожу с помощью жира, взятого из вашего собственного тела. И в этом случае эффект оказывается кратковременным. Инъекции силикона в этих целях в настоящее время запрещены, несмотря на то обстоятельство, что силикон употреблялся для создания подкожного слоя на протяжении последних тридцати пяти лет.

И, конечно же, косметическая пластическая операция может нейтрализовать последствия воздействия возраста, подтянув и разгладив кожу, удалив морщины и обвисшие кожные складки.

"Можно ли самой отшелушивать верхний слой кожи с помощью мочалки или щетки?"

Бесспорно, если вы при этом будете учитывать, каков тип вашей кожи. Все, что способствует ее отшелушиванию, от губок и щеток до жестких мочалок, может помочь избавиться от омертвевших кожных клеток. Однако не переусердствуйте. Не стоит доводить кожу до раздражения.

"В последние несколько лет моя кожа стала очень сухой и раздраженной. Врач утверждает, что это дерматит и с этим ничего не поделаешь, можно лишь пользоваться смягчающими и увлажняющими средствами. Какова причина этого?"

Довольно часто по мере старения причиной дерматита становится просто очень высокая сухость кожи, чаще всего проявляющаяся зимой, когда включены отопительные приборы и низок уровень влажности воздуха. Выполняйте данные выше рекомендации. Дерматиты также могут вызываться мылом или средствами для очистки лица. Или их причиной может быть аллергия.

"За последние два года у меня на лице развилась угревая сыпь. Прежде я никогда не страдала этим и хочу знать, может ли она быть вызвана климаксом. Как мне бороться с ней?"

Угревая сыпь - это состояние, во многом напоминающее воспаление сальной железы и характеризующееся приливами крови к лицу или покраснением щек, носа, подбородка или лба, налитыми кровью глазами, небольшими гнойничками прыщей и расширением кровеносных сосудов. Она не вызывается климаксом, но довольно часто появляется у женщин именно в это время. Угревую сыпь необходимо лечить, в противном случае она может обостриться, так что выполняйте рекомендации врача, который посоветует вам в какой-то степени изменить образ жизни или применить определенные медикаменты. В общем, избегайте любых ее возбудителей. К наиболее распространенным стимуляторам воспаления сальных желез относятся пряная, острая или горячая пища, солнце, ветер, холод, стрессы и определенные ингредиенты косметических препаратов по уходу за кожей.

"В свои шестьдесят лет я стала ощущать озноб гораздо чаще, чем прежде. С чем это связано?"

Вы ощущаете озноб потому, что температура вашего тела в действительности снизилась. При более тонком слое подкожного жира, снижении метаболизма и активности потовых желез ваша кожа становится менее эффективным регулятором температуры тела. Кроме того, вы, вероятно, двигаетесь гораздо меньше, чем в прошлом, и, таким образом, производите меньше внутреннего тепла.

"Теперь мне гораздо проще получить синяк, чем раньше. Стоит мне лишь несильно удариться обо что-то, как на моем теле появляется безобразная темно-синяя отметина. Какова причина этого?"

Дело не только в том, что с каждым прошедшим годом ваша кожа становится все тоньше, но и в том, что поддерживающий ее слой со временем теряет свои защитные свойства из-за постепенной потери подкожного жира, который при ударе всегда действует как амортизатор. Вдобавок стенки сосудов вашей кожи истончились и стали более хрупкими вследствие возраста и снижения выработки эстрогена в организме. Поэтому кровеносные сосуды ломаются и кровоточат при меньшей травме, чем прежде.

Предупреждаем! Склонность к синякам и кровоподтекам может быть также симптомом нарушения кровообращения или побочным эффектом действия определенных лекарственных препаратов, например, аспирина и других веществ, препятствующих свертыванию крови, нестероидных противовоспалительных препаратов и хинина. Так что, стоит сказать об этом врачу.

"Теперь, когда мне за шестьдесят, порезы и царапины заживают гораздо медленнее, чем в те дни, когда я была моложе. Нормально ли это?"

Вполне. В связи с тем, что механизм заживления, включающий в себя образование коллагена и появление новых кровеносных сосудов, действует уже не столь быстро и эффективно, как прежде, порезы и другие повреждения начинают заживать дольше.

"Цвет моей кожи сильно испортился по сравнению с тем временем, когда я была моложе, и иногда она становится просто серой. Какова причина этого?"

По мере старения снижается кровообращение, что приводит к уменьшению кровоснабжения кожи и исчезновению с ваших щек румянца.

Больше двигайтесь!
Все, что полезно для вашего организма в целом, поможет и вашей коже в борьбе с морщинами. Интенсивные физические упражнения увеличивают кровоснабжение кожи, поднимают общий тонус организма и возвращают румянец на ваши щеки. К тому же потовыделение во время физической активности позволяет избавиться от отходов процессов жизнедеятельности и способствует очистке кожи.



ШИШКИ, ОПУХОЛИ, ПЯТНА И ПРОЧИЕ НЕПРИЯТНОСТИ
Множество новообразований кожи, часть из которых доброкачественна, часть - нет, вызванных в основном продолжительным воздействием солнечного излучения, обычно впервые появляются после сорока - пятидесяти лет. И будет весьма недальновидным не обратить на это никакого внимания.

Всегда доводите до сведения своего лечащего врача или дерматолога все, что касается новообразований кожи: неожиданно ли появились; кровоточат или покрываются коркой; меняют свою форму, цвет или размеры; или по какой-то другой причине кажутся вам подозрительными. Даже и без подобных симптомов вы проявите дальновидность, если во время регулярных обследований покажете вашу кожу врачу; или если запланируете ежегодное посещение дерматолога для полного обследования просто для того, чтобы убедиться, что все в порядке. Вы достигли того возраста, когда могут появиться любые проблемы.

"Что можно сделать с хлоазмами, которые появились у меня на руках? Связаны ли они с недостатками пищевого рациона? Можно ли их избежать? Представляют ли они опасность?"

Вот что известно обо всех шишках, выростах и пятнах, появляющихся на коже после 40 лет:

Хлоазмы
Небольшие темные пятна, называемые хлоазмами или возрастными пятнами, не имеют ничего общего с печенью. И никоим образом не связаны с тем, что мы едим или недоедаем. Это плоские коричневые родинки чрезмерной пигментации, с годами появляющиеся на коже лица и рук и становящиеся все более многочисленными по мере старения. Особенно большие родинки возникают под воздействием солнечного излучения, большинство из них совершенно безобидно, хотя от них не так-то просто избавиться. (Повторим: если они образовались недавно и, в особенности, если появились у вас на лице, пусть дерматолог убедиться, что это лишь возрастные пигментные пятна, а не ранняя стадия рака.)

Находящиеся в широкой продаже многочисленные осветлители кожи могут в конечном итоге сделать их чуть менее яркими, или можно воспользоваться гидрохиноном - лекарственным препаратом для осветления кожи, 2% которого содержится в лосьонах или мазях, отпускаемых только по рецепту. Еще один относительно эффективный способ их лечения заключается в применении ретина-А (трети-ноина). Как показало недавнее исследование, ретин -А привел к осветлению 83% хлоазмов в лицевой области.

Альфа-оксикислоты, и, в первую очередь, глико-левая кислота, у которой самые маленькие молекулы из всей их группы и, которая, следовательно, может проникать глубже всего, также может привести к подобному результату, если постоянно пользоваться ею не менее нескольких месяцев. Если вы собираетесь прибегнуть к ее помощи, пользуйтесь только средствами низкой концентрации (обычно рекомендуется 12%, если более концентрированное средство вам не назначит специализирующийся в данной области врач).

Хлоазмы можно также лечить с помощью таблеток, электротомии, криотерапии (замораживания), лазера или наружного применения хлороуксусной кислоты, что осуществляется лишь в медицинских учреждениях. Если хлоазмы были удалены таким образом, они не возобновятся, хотя, конечно же, могут образоваться новые.

Бородавки
Наконец-то, речь зашла и о таком состоянии, которое с годами может улучшиться! Бородавки, в большинстве случаев доброкачественные новообразования кожи, которые бывают коричневого, почти черного, розового или телесного цвета, обычно с годами исчезают.

Если же в это самое время у вас появится новая бородавка, или вы заметите, что бородавка, которая была у вас уже много лет, вдруг начала расти, стала другого цвета или как-то еще изменилась с виду, не теряя времени, запланируйте визит к врачу, чтобы проверить ее на предмет рака кожи (см. ниже).

Некоторые бородавки, являющиеся предраковым состоянием, и некоторые другие подобные новообразования можно вывести, применяя ретин-А дважды в день, - говорится в отчете о недавнем исследовании Университета Пенсильвании.

Ороговевшая себорея
Восковидные, слегка удлиненные, иногда покрытые коркой бляшки, словно приклеенные к коже, обычно возникают на руках, ногах, спине или даже на животе. Ведь ороговевшая себорея, совершенно безобидна, хотя и не привлекательна с виду. Становясь все более многочисленными, по мере того как проходят годы, они могут варьироваться в размерах от булавочной головки до пятидесятицентовой монеты и даже больше. Вы можете спокойно махнуть на них рукой, так как они не перерождаются в злокачественные и не бывают заразными, если их не поразит вызывающий рост бородавок вирус. С другой стороны, злокачественная меланома с виду может напоминать ороговевшую себорею и наоборот. Так как точно это может определить только врач, планируйте обязательный ежегодный кожный осмотр.

Не стоит пытаться отковырять эти восковидные бляшки ногтями, потому что вы можете занести инфекцию или даже оставить шрам. Кроме того, они могут вновь вырасти сразу же после этого. Лучше удалить их у профессионала, или предупредить их развитие на ранней стадии, регулярно используя какую-то из альфа-оксикислот, например, лак-гидрин.

Еще одно предупреждение: если в течение нескольких месяцев у вас появилось несколько десятков или даже сотен ороговевших себореи, посетите врача, так как это может означать значительно более серьезное нарушение.

Ожоговый кератоз
Вызываемое злоупотреблением солнечными ваннами, эти небольшие выросты обычно возникают на подвергшейся действию солнца коже и чаще всего у людей со светлой ^кожей. Ожоговые кератозы сухие, шероховатые, с виду напоминающие булавочные головки следует удалять, так как они могут быть предраковым состоянием. Сходите к дерматологу, который может соскоблить их, удалить с помощью электрического тока или заморозить с помощью жидкого азота. Помните, что чешуйчатые пятна указывают на многолетний ущерб, нанесенный солнцем. Пусть они напоминают вам о необходимости ежегодно планировать осмотр кожи и воздерживаться от пребывания на солнце.

Паукообразные вены
Эти крошечные расширенные красные и синие кровеносные сосуды, расположенные непосредственно под кожей и обычно появляющиеся на бедрах и лодыжках, паукообразные вены не представляют серьезной проблемы для здоровья, хотя и не слишком привлекательны. Скорее всего являющиеся результатом генетической предрасположенности, паукообразные вены могут проявиться сильнее в результате беременности, ожирения, травмы и работы, во время которой приходится стоять. После 30 лет они присутствуют у 90 % женщин, а с годами проявляются все сильнее.

Обычным способом лечения паукообразных вен является склеротерапия, при которой в эти вены с помощью тончайшей иглы вводится химический раствор. Этот раствор раздражает, зарубцовывает и закупоривает эти сосуды, которые в конечном итоге сокращаются и обесцвечиваются. Будучи совершенно безболезненной, эта процедура выполняется только в медицинских учреждениях.

Рубцы от растяжки
Хотя не существует никаких средств лечения рубцов от растяжек, они обычно становятся менее заметными со временем. Кстати, традиционные народные средства, такие как масло какао или масло витамина Е, никак на них не влияют.

Гиперплазия сальной железы
Эти скопления бело-желтых бугорков, с виду напоминающих крошечные пончики, появляются в основном на лице в результате действия времени и гормональных изменений. Дерматолог может прижечь их иглой, находящейся под действием электрического тока, после того, как убедиться, что они не представляют из себя ничего более серьезного.

Пигментные пятна (мелазмы)
В проявлении излишней пигментации, легкого потемнения кожи в тех или иных районах, можно обвинить гормональные изменения в организме, так же, как и слишком длительное пребывание на солнце. Хотя она представляет проблему для молодых женщин во время беременности, у женщин старшего возраста она может возникнуть как побочный эффект применения оральных концентрацептивов или высокой дозы эстрогена при гормональной терапии. Она редко проявляется при обычной для гормональной терапии дозировке.

Что можно сделать с этими районами усиления пигментации? Прекратите прием оральных контрацептивов или гормональную терапию, если именно они вызывают данную проблему. Или обсудите со своим врачом возможность снижения дозы. Защищайте свою кожу с помощью солнцезащитных кремов, отражающих и ультрафиолет А и ультрафиолет В. Попробуйте применять ретин-А или альфа-оксикислоты. Или применяйте гидрохинон, крем для отбеливания кожи, не более чем 2% концентрации. При более высокой концентрации он может вызывать раздражение или воспаление кожи, иногда даже ухудшая ситуацию.

В лечебном учреждении вы можете заморозить эти районы излишней пигментации при помощи жидкого азота, удалить их при помощи соскабливания или обработать при помощи находящейся под действием электрического тока иглы. Более интенсивные методы воздействия, такие как химические средства от-шелушивания кожи, следует применять, соблюдая крайнюю осторожность.



РАК КОЖИ
А теперь давайте перейдем к более серьезным проблемам: состояниям кожи, уже не являющимся доброкачественными. Рак кожи не только самая распространенная из форм злокачественных новообразований - он приобретает поистине эпидемические размеры, так как каждый год его случаев диагностируются значительно больше, чем всех остальных видов рака, вместе взятых. Он, к счастью, является наиболее излечимым из всех видов рака, если области поражения определяются и удаляются на ранней стадии. Так что крайне необходимо немедленно обращаться к специалисту, если вы заметите один из его типичных признаков.

Использование ретина-А, как было обнаружено в одном из недавних исследований, приводит к сокращению или даже исчезновению некоторых родимых пятен или бородавок, которые могут переродиться в рак кожи, воздействуя на атипичные ткани до того, как они становятся злокачественными. Проконсультируйтесь со своим врачом, не выиграют ли от его употребления некоторые из ваших вызывающих подозрение опухолей.

Рак кожи: кто принадлежит к группе повышенного риска?
Поклонники солнечных ванн.
Женщины. У женщин рак кожи развивается в четыре раза чаще, чем у мужчин.
Белокожие, голубоглазые люди со светлыми или рыжими волосами. Их кожа, обладающая минимальным количеством меланина или пигментных клеток, наиболее уязвима.
Женщины средних лет или старше. Риск развития рака кожи постоянно повышается вместе с возрастом; чем старше вы становитесь, тем ниже способности вашего организма восстанавливать ущерб, нанесенный ДНК солнцем, а от этой способности непосредственно зависит ваша предрасположенность к раку.
Обеспеченные люди, возможно в силу того, что они больше времени проводят на солнечных курортах.
Те, у которых уже был в прошлом рак кожи, в особенности эпителиома кожи или плоскоклеточный рак.




ЭПИТЕЛИОМА КОЖИ
Наиболее распространенная из форм рака кожи, эпителиома обычно появляется в виде небольших одиночных зерновидных бугорков, с крошечными кровеносными сосудами и округлыми краями, иногда в форме крошечных пончиков. Она медленно растет, может начать кровоточить и покрыться коркой, но никогда не заживает сама по себе. Эти выросты обычно появляются на лице, шее или руках, другими словами, на тех частях тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечных лучей. Этот вид рака не прорастает в других тканях, но может вызвать серьезные локальные разрушения.



ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Это плотные узелки или плоские красные бляшки с чешуйчатой или покрытой коркой поверхностью. Они могут изъязвиться и также никогда не проходят сами по себе. Обычно они появляются в изгибах ушей, на лице, спине, верхней части груди, руках, ногах и . других подверженных воздействию солнечных лучей районах. Если их не лечить, они могут увеличиться в размерах и в конечном итоге распространиться на другие части тела, в особенности, если они первоначально возникли на слизистых оболочках, например, на губах.



ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА
Самая фатальная из форм рака кожи - меланома встречается крайне редко. И хотя она может быстро распространиться по всему телу, на ранних стадиях она почти всегда остается полностью излечимой. Она может появиться в любой области тела: у женщин она часто бывает на ногах, в то время как у мужчин с большей вероятностью возникает на спине. Мелоно-ма может быть маленькой и глубокой, она также может разрастаться в стороны в течение многих месяцев или лет. Она обычно выглядит как асимметричная темная или многоцветная бородавка с неправильными выростами или расплывчатыми краями. Если заметите любое новообразование такого вида, немедленно бегите к врачу.

Проверяйте собственную кожу
Приучите себя ежемесячно полностью осматривать у зеркала собственное тело, с головы до пят, спереди и сзади. Бока и спину можно осмотреть с помощью ручного зеркала. Не забывайте о подошвах ног и районах между пальцами, обратной стороне шеи и покрытых волосами поверхностях.



УХОД ЗА ВОЛОСАМИ
Кожа, безусловно, является основным предметом вашей заботы, когда речь идет о вашей наружности, но многие женщины в этот период своей жизни замечают и изменения в росте волос, а также обнаруживают, что их ногти становятся для них источником проблем, с которыми они никогда прежде не сталкивались.

"Почему мои волосы на макушке стали редеть? Мне пришлось изобретать новые прически, чтобы это было не так заметно".

Все женщины с возрастом постепенно теряют волосяной покров, но у некоторых его потеря бывает настолько ощутимой, что становится для них источником большой проблемы. Если ваши волосы значительно поредели, возложите вину за это на собственные гены при незначительном содействии со стороны гормонального дефицита. Хроническое андрогенное облысение, наследственная потеря волос, вызывает значительное их прорежение приблизительно у 10% женщин, достигших 40 лет. К 60 годам их число возрастает до 40%, хотя всего у одной из каждых пяти женщин потеря волос достигает таких размеров, что становится проблемой.

Последние данные о потере волос
Запрограммированная андрогенная потеря волос обычно вызывается сочетанием гормональных факторов, наследственных факторов и возраста.
Женщины теряют волосы не столь очевидно, как мужчины. У них обычно происходит общее их прорежение по всей поверхности головы и не образуется явных проплешин.
Каждый волосяной мешочек (или фолликул) проходит определенный цикл развития. В него входят фаза роста, а затем фаза отдыха и фаза потери волоса. В случае наследственной потери волос фаза роста становится короче, а фаза покоя длиннее.
Здоровый скальп ежедневно теряет порядка 100 волос, которые в нормальном случае заменяются таким же количеством новых. Но, когда вы стареете, число замещающий волос сокращается, потому что вы все быстрее и быстрее теряете волосяные мешочки. Когда постоянно выпадает больше волос, чем вырастает новых, вы начинаете терять волосяной покров.
Хотя у всех женщин в организме производится какое-то количество андрогенов (мужских половых гормонов), волосяные фолликулы некоторых женщин обладают чрезмерной чувствительностью к ним. Эта чувствительность к гормонам часто проявляется после наступления климакса, когда производимые вашим организмом андрогены становятся более влиятельными, так как им не противопоставляется достаточного количества эстрогена.
Многие расстройства и болезни, от грибковых инфекций до волчанки (туберкулеза кожи), как и определенные лекарства могут также привести к временной или постоянной потере волос.
Очень быстрая потеря волос в течение нескольких месяцев иногда указывает на серьезное заболевание, так что немедленно выясните ее причину вместе со своим врачом.




ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Наследственная потеря волос долгое время оставалась проблемой, над которой безуспешно билось множество специалистов, и лишь недавно был получен лекарственный препарат, который может помочь женщинам. Вот что нам известно о нем на сегодняшний день.

Рогаин (миноксидил) пока остается лучшим из средств, которое вы можете выбрать, хотя лишь у немногих женщин, пользовавшихся им, наблюдался значительный рост волос. Совсем недавно одобренный Федеральным департаментом здравоохранения для женщин, он представляет из себя отпускаемый по рецепту лосьон, который втирают в кожу головы дважды в день; причем его действие продолжается лишь во время его применения. Было доказано, что у отдельных людей он стимулирует рост новых волос или по крайней мере предотвращает их дальнейшую потерю, хотя и не может вернуть вам прежней роскошной шевелюры.

Гормональная терапия значительно не восстановит рост волос, но может сделать их чуть гуще. С другой стороны, она способствует снижению темпов их потери, уравновешивая влияние мужских половых гормонов на волосяные фолликулы.

Альдактон (спиронолактон), мочегонное с проти-воандрогенными свойствами, которое способно блокировать нежелательный рост волос на лице и на теле, иногда стимулирует рост волос на голове. Оно так же действует, лишь пока вы его принимаете, и пока не одобрено для употребления в целях стимуляции роста волос Федеральным департаментом здравоохранения.

"Волосы на моих руках и ногах практически исчезли, мне больше не приходится выбривать подмышечные области, и в районе лобка у меня теперь очень мало волос. Является ли все это нормальной частью процесса старения?"

Да. Рост волос на теле находится под контролем гормонов. Когда в вашем организме прекращается выработка эстрогена, одновременно с этим исчезают и волосы в данных местах.

"Я теряю волосы на макушке, зато они вырастают у меня на лице, там где их никогда прежде не было. Почему так происходит, и как я могу с этим бороться?"

После наступления климакса многие женщины замечают рост волос на лице или на теле, там где их никогда прежде не было, и где они, без сомнения, совсем не желательны, в особенности в связи с тем, что эти волосы часто бывают темными и жесткими. Это происходит потому, что у некоторых женщин мужские половые гормоны, которые и прежде производились в организме параллельно с эстрогеном, начинают доминировать, когда уровень эстрогена падает. Если эстроген не блокирует действия этих андрогенов на рецепторы волосяных фолликулов, волосы начинают расти по характерной для мужчин схеме.

Лучшим решением данной проблемы является восстановление уровня эстрогена, которое не удалит уже существующих волос, но предотвратит рост новых в неположенных местах. Если вам это не подходит, вы можете попробовать другие средства. Одной из альтернатив является прием лекарства, пока не одобренного Федеральным департаментом здравоохранения для этих целей, одобренного как мочегонное. Это альдактон (спиронолактон), блокирующий рецепторы фолликулов волос на лице и на теле. Он помогает некоторым женщинам, но лишь пока они его принимают.

Единственным способом навсегда избавиться от нежелательных волос является электролиз, разрушающий корни волос с помощью электрического тока.

Эта процедура, дорогая, утомительная и неприятная, обязательно должна выполняться опытным высококвалифицированным специалистом. Временное удаление волос может быть достигнуто с помощью выбривания, выщипывания, удаления с помощью воска или депиляториев. Некоторые женщины предпочитают обесцвечивать эти волосы, чтобы они не так бросались в глаза. Если вы решили воспользоваться этим способом, помните, что обесцвечивающее средство может вызвать местную аллергическую реакцию, но с другой стороны, оно способно избавить кожу от чрезмерной пигментации.



ЗАБОТА О НОГТЯХ
И ногти не могут не испытать на себе воздействие процесса старения. Что с ними происходит? Они все более истончаются, становятся хрупкими и искривленными по мере того, как проходит время. К тому же они медленнее растут, теряют свои лунки и расширяются по краям. (Если же вместо этого ваши ногти неравномерно утолщаются, виновником этого является, скорее всего, не возраст, а грибковое заболевание.)

Состоящие из протеина, называемого кератином, точно так же, как и их близкие родственники кожа и волосы, ногти растут из расположенных глубоко под кожей живых тканей, хотя сами и являются мертвыми тканями, и ничто из того, чем вы обработаете их сверху, не заставит их расти более правильными и крепкими. Кальциевые добавки не помогают, так как ногти не состоят из костной ткани. Однако вы можете попробовать принимать биотин по 2 мг в день. По мнению дерматолога Венди Келлер Эпштейн, он снижает хрупкость ногтей.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вот что следует знать о ногтях, ставших теперь значительно более хрупкими, чем прежде:

1. Если ногти ломаются или расслаиваются, когда вы их подрезаете, подержите их минут десять в теплой воде перед этой процедурой. Во влажном состоянии они становятся более упругими. С другой стороны, дайте им достаточно высохнуть перед тем, как начнете их подпиливать. И не отращивайте ногти длинными.

2. Обрабатывайте пилкой любую малейшую зазубринку или трещинку до того, как они превратятся в большую проблему. Затем увлажните их.

3. Не пользуйтесь уплотнителями ногтей. Они слишком сушат ногти, увеличивая их ломкость. Растворители также обезвоживают их слишком сильно, поэтому пользуйтесь ими как можно реже.

4. Хотя вы можете в какой-то мере укрепить ногти с помощью основы для эмали, двух слоев эмали для ногтей и верхнего слоя лака, лучше вообще отказаться от использования лака для ногтей. Ведь в конце концов вам придется его смывать, а растворитель может принести ногтям вред.

5. Пока не известен способ, позволяющий избавиться от гребней на ногтях, поэтому просто мягко полируйте их, пока они не исчезнут.

6. Увлажняйте ногти точно так же, как и кожу, втирая в них на ночь вазелин. Или подержите их минут пять в воде, а потом воспользуйтесь увлажнителем, содержащим альфа-оксикислоту. Если вы сможете спать в хлопчатобумажных перчатках, надетых на увлажненные или смазанные ногти, вы принесете им немало пользы.

7. Так как ваши ногти уже не так крепки, как прежде, прекратите использовать их в качестве подручных инструментов.

8. Защищайте свои ногти от воздействия воды, химических веществ, в том числе моющих средств, надевая резиновые перчатки. Проницаемость ногтей очень высока. Вода приводит к их набуханию, но после высыхания они сокращаются. Химические вещества и моющие средства иссушают их. Подвергнувшись их воздействию, ногти становятся еще более хрупкими.

"Можно ли заразиться СПИДом во время маникюра?"

Это весьма сомнительно, так как вирусы СПИДа долго не живут на воздухе, и, конечно же, не выдерживают обработки спиртом или другой дезинфекции. Однако другие вирусы, например вирус гепатита, не столь чувствительны к дезинфекции. Следовательно, мы советуем вам брать с собой собственный маникюрный набор, когда вы собираетесь в парихмахерскую.

За последние два-три года вы прибавили несколько фунтов и обнаружили, что сбросить их почти невозможно. У вас определенно вырос живот. Ваша грудная клетка расширилась, так же как и таз. Ваша одежда сидит на вас уже не столь хорошо, как прежде, и даже если ваш вес изменился не слишком сильно, значительно увеличился объем талии и вы не может носить одежду того размера, который носили много лет. Вы едите все то же самое, что и прежде. Что же случилось?

Дело заключается в том, что в вашем организме происходят перемены. И основная их причина заключается в изменении характера обмена веществ, который после 40 лет постепенно, с годами, замедляется все больше и больше и требует потребления меньшего количества калорий для поддержания прежнего веса. Если же вы сохраняете прежний пищевой рацион, начинают накапливаться лишние фунты. Женщина, которая в молодости потребляла порядка 2000 калорий в день, к 65 годам должна снизить калорийность своего пищевого рациона до 1200 единиц в день. Если у вас обычный нормальный организм, то вступив в среднюю полосу своей жизни, вы прибавите футов десять - пятнадцать, причем большая их часть отложится в районе талии. Эта прибавка в весе начнется между 40 и 50 годами, резко ускорившись после наступления климакса. Не изменив своего пищевого рациона и привычного распорядка дня, вы будете поправляться каждый год, пока где-то в районе 65 лет не наберете своей новой нормы.

И вновь, если вы относитесь к обычным женщинам, конфигурация вашего тела (распределение веса на его костяке) тоже начнет изменяться, что не может не отразиться на вашей фигуре. Грудь и бедра будут постепенно терять жировые ткани, а вместе с ними и свою твердость, в то время как жир начнет в больших количествах откладываться в районе талии, живота, плеч и спины.

В результате замедления обменных процессов эти изменения приводят и к значительному сокращению мышечной массы тела. К 70 годам ваша мускульная масса будет приблизительно в три раза меньше той, которая была у вас в 20 лет. И по мере потери мышечной массы, ее будут заменять жировые ткани, что, в свою очередь, еще более замедлит обмен веществ, так как мышечные ткани гораздо быстрее сжигают калории, чем жир.

С годами ваш вес может и снизиться. В 40 вы, возможно, станете где-то на полдюйма ниже, чем прежде; к 50 ваш рост может уменьшиться на дюйм; а в течение нескольких последующих десятилетий вы можете потерять еще два-три дюйма, а быть может, даже четыре, если у вас разовьется остеопороз. Вы становитесь ниже в связи с компрессией позвоночного столба в результате комплексного воздействия общего его износа наряду с последовательной потерей костной массы (см. главу 4).

Параллельно с укорачиванием позвоночника происходит и расширение грудной клетки и увеличение объема талии, так как теперь ваши органы должны более компактно уместиться в меньшем пространстве.

Последние данные по поводу веса
Вес - ключевой фактор вашего здоровья, становящийся все более и более важным по мере того, как вы стареете. "Идеальный" вес в таблицах, много лет публиковавшихся, слишком низок для большинства людей в возрасте за 40. Многие исследователи пришли к выводу, что вы проживете дольше, если, вступив в средний возраст, наберете несколько (но всего несколько) "лишних" фунтов, а потом будете поддерживать постоянный вес. Избавление от лишнего веса может снизить степень риска развития множества заболеваний, в том числе диабета, артритов, коронарной болезни сердца и рака. Фактически, зачастую бывает, что потеря десяти - пятнадцати фунтов - это все, что нужно, чтобы избежать серьезнейшего ущерба здоровью, который наносит ему ожирение.
Тип строения вашего тела и ваш вес были предопределены главным образом вашими генами. Вы должны усердно поработать, в особенности сейчас, если намерены как-то изменить эту биологическую наследственность. Организм человека стремится соответствовать унаследованным им шаблонам форм и размеров. Некоторые женщины стройны и изящны от природы, в то время как другие обладают также природной склонностью к приземистости и широкостности, которая обычно все больше и больше проявляется с возрастом.
Толщина и распределение жировой прослойки изменяются в зависимости от времени года, - утверждают исследователи из Высшей медицинской школы Тафтса, изучавшие здоровых женщин климактерического возраста. При одном и том же весе женщины были стройнее в теплые месяцы года, а в холодные - у них увеличивалась жировая прослойка, в первую очередь, в районе талии и на ногах.
Женщины с грушевидной формой фигуры (те, у кого жировые отложения концентрируются в основном на бедрах), как выяснилось, обычно живут дольше, чем те, у кого фигура напоминает яблоко (объем талии превышает объем бедер).
У курильщиц жир чаще откладывается в верхней части тела. А этот тип жировых отложений обычно ассоциируется с серьезными проблемами здоровья, хотя курильщицы в основном стройнее тех, кто не курит.
Многочисленные и значительные похудения и прибавления веса ведут к снижению продолжительности жизни. Самый низкий уровень смертности наблюдается у женщин, поддерживающих стабильный относительно низкий вес.




ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы можете не отступать перед весом! Никто не может предотвратить всех естественных изменений тела, которые происходят с возрастом, но вы, безусловно, способны свести их к минимуму с помощью довольно простых изменений вашего режима дня. Для повышения мотивации постоянно помните о том, что именно сейчас вам предоставилась максимально благоприятная возможность сохранить свою фигуру, так же как и свое здоровье. На будущее запомните, что изменения, происходящие с вашим телом в этот период жизни, абсолютно естественны, так же, как это было в подростковом возрасте или вступлении в период половой зрелости, а значит, не стоит себя в них обвинять. Но, насколько ощутимыми они будут, сильно зависит от того, что вы предпримете. Возможно, объем груди, талии и бедер у вас уже не те, что были на выпускном бале для старшеклассников, но они изменились и у Элизабет Тейлор, и даже у Джейн Фонды.

Вот какие шаги вы можете предпринять, чтобы держать эти естественные процессы под контролем:

1. Начните сохранять свою костную структуру. Чем более крепкими будут ваши кости перед климаксом, тем более сильными они останутся и после того, как он наступит, тем меньше они будут подвержены травматизму в течение всей оставшейся вашей жизни. Вы меньше потеряете в росте и в большей степени сохраните свою фигуру. Принимайте достаточное количество кальция, бросьте курить, делайте физические упражнения для поддержания веса и, если у вас нет весомых причин, в силу которых вы должны отказаться от гормональной терапии, начните ее сразу же после наступления климакса (см. главу 4).

2. Держите собственный вес под контролем. Не считайте калории, а измените свой пищевой рацион так, чтобы в вашу диету входило меньше жиров и больше фруктов, овощей и комплексных углеводов. Разумный пищевой рацион никогда так не важен, как в среднем возрасте.

3. Начните регулярно заниматься физическими упражнениями. В этом нет ничего смешного: физические упражнения, связанные с движением, позволят вам укрепить мышечную массу и ускорить процессы обмена веществ, помогут сжигать лишние калории, контролировать собственный вес, сохраняя жировые отложения только там, где им положено быть.



КАК БОРОТЬСЯ С ОЖИРЕНИЕМ: РЕКОМЕНДАЦИЯ ВРАЧА
Простое снижение потребления калорий - жесткая диета приводит к потере веса, но этот эффект редко бывает долгосрочным; диета требует от вас определенных лишений и усилий, так что вам будет трудно постоянно ее придерживаться. Вначале вы можете потерять несколько фунтов, но почти наверняка вы наберете их вновь, как только вернетесь к прежним привычкам, так как организм оказывает довольно резкое противодействие значительному изменению веса.

Кроме того, если вы будете вновь и вновь то терять, то опять набирать вес, это пагубно отразиться на вашем здоровье. Значит, вашей целью должно стать поддержание относительно низкого стабильного веса. Всем прекрасно известно, что ожирение (а вы определенно страдаете от излишнего веса, если он на 20% превышает "нормальный" для вашего типа телосложения, и от ожирения - если он превышает его на 30%) увеличивает степень риска множества болезней. Но и впадать в другую крайность, если, конечно, вы не были очень стройной от рождения, тоже не стоит - это не реально. Исследования последнего времени подтвердили необходимость умеренной прибавки веса с возрастом, и то, что 10% превышение "идеального" веса в возрасте свыше 40 лет отнюдь не является нездоровым. Остановитесь на том весе, который естествен для вашего организма, при котором вы сохраняете внешнюю привлекательность, а ваши органы нормально функционируют, и поддерживайте его, не обрекая себя на чрезмерные трудности.

Самый простой способ достичь нормального веса, который вы сможете поддерживать, не подвергаясь постоянным мучениям, заключается в сочетании рационального режима питания с регулярными физическими упражнениями, которые ускорят процессы обмена веществ и позволят построить и укрепить мускульную массу тела.



ДИЕТА
Вам не нужна никакая новая "диета". Вы уже испробовали сотни их видов, и если бы они помогали, сейчас вам не о чем было бы беспокоиться. Забудьте о всяких диетах, помните лишь о необходимости немного изменить характер пищи, которую вы потребляете. И тогда ваш организм сам позаботиться о своем весе.

Ключевым моментом вашего пищевого рациона должно стать снижение потребления жиров. Это означает то, что вы должны отказаться от самых жирных продуктов, заменив их продуктами, содержащими значительно меньшее количество жиров, и потреблять больше углеводов, в основном в виде фруктов и овощей. Излишний вес - результат отнюдь не калорийности пищи, которую вы потребляете, а процента содержания в ней жиров.

Вопреки тому, что вы учили в школе ("одна калория - это одна калория"), действие разных продуктов одной и той же калорийности далеко не одинаково. Жиры - в наибольшей мере способствуют прибавке в весе, так как они с большей вероятностью превратятся в жировые ткани тела, чем углеводы, содержащие точно такое же количество калорий. Вполне возможно потреблять ничуть не меньше калорий, чем прежде, и при этом терять в весе.

Так что забудьте о диетах. Вместо этого сфокусируйтесь на том, что должны начать вести здоровый образ жизни. Потребляйте как можно меньше жиров, восполнив этот пробел высоковолокнистыми фруктами, овощами и содержащими крахмал пищевыми продуктами. Так как в одной унции жиров содержится вдвое больше калорий, чем в таком же количестве белков или углеводов, вы автоматически снизите и потребление калорий, не ощущая голода и чувства неудовлетворения. И вы обнаружите, что теряете вес, хотя и не стали меньше есть.

Если вы не провели несколько последних лет на Юпитере, вы знаете, как добиться этого: переключитесь на обезжиренные или содержащие меньшее количество жиров молочные продукты, приправы, гарниры и закуски, срезайте жир с мяса и птицы, уменьшите порции и частоту потребления жирных продуктов и употребляйте как можно меньше жиров при приготовлении пищи и за столом. (Кстати, жир остается жиром, независимо от того, растительного или животного он происхождения, так что избегайте и масла, и маргарина.) При такой диете не только снизится ваш вес, но и повысится общее состояние здоровья. Диета с низким содержанием жира должна стать частью вашего образа жизни, за исключением разве что вашего дня рождения или Дня благодарения. Это означает, что вам не придется постоянно думать о том, что вы можете есть, а чего есть не можете. Вы должны помнить лишь о том, что необходимо избегать жиров.

Если вам нужна помощь, вступите в клуб похудения. Если нет, соблюдайте тот режим питания, который для вас удобнее. Не важно, как вы распределите пищу: плотный завтрак или легкий завтрак, обильный ленч или воздержание от обеда, если вы исключите содержащие жиры продукты. Чтобы похудеть потребляйте меньше 30 г жиров в день, чтобы сохранить прежний вес - не больше 35 г.



УПРАЖНЕНИЯ
Физические упражнения, чудодейственное лекарство девяностых годов, предоставляют самый надежный и лучший путь к долгой здоровой жизни, так как они могут улучшить ваше общее физическое и душевное здоровье, фигуру, повысить уровень удовлетворения и даже развить уровень ваших ожиданий от жизни. Постоянно появляются все новые и новые свидетельства того, что они защищают от болезней и от смерти, ставшей следствием самых различных недугов - от сердечно-сосудистых заболеваний и осте-опороза до диабета и рака яичников. К тому же они развивают вашу силу, ускоряют обмен веществ, заменяют жировые ткани мышечной массой и сжигают калории. За исключением риска травматизма, физические упражнения не имеют других побочных эффектов, и могут принести вам удивительную пользу.

Но в наши дни, когда немногим из нас приходится ежедневно доить корову на рассвете, проходить две мили до школы и две мили обратно, тратить массу времени на натирку полов или гоняться за цыплятами, необходимо планирование, большая организованность, чтобы внести в свою жизнь достаточное количество движений. Это означает, что вы должны найти какую-то форму (или несколько форм) физической активности, которая подойдет именно вам - физической активности, которая не только не вызывает отвращения, но даже приносит удовольствие, и вы можете заниматься ею изо дня в день.

Хотя сами по себе физические упражнения не слишком эффективно снижают вес, они могут стать гранью между успехом и неудачей, если они будут сопровождаться разумным режимом питания. Движение сжигает калории и увеличивает долю мышечных тканей тела по отношению к жировым, что, в свою очередь, ускоряет процессы обмена веществ, и в результате организм сжигает больше калорий даже в период отдыха.

Двигайтесь сейчас
Так как большинство женщин набирают не меньше 10-15 фунтов, вступая в среднюю полосу своей жизни, начните предотвращать это еще до того, как это случится или вскоре после того, как это произошло. Начинайте не позднее, чем за 2 - 3 года до наступления климакса, а в идеале даже раньше, регулярно заниматься физическими упражнениями и соблюдать программу поддержания веса для того, чтобы предотвратить увеличение жировых тканей и увеличить строительство мышечной массы тела.



ВЕСОМЫЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НАЧАТЬ БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ
Чем старше вы становитесь, тем больше вам надо двигаться, чтобы сохранить скорость процесса обмена веществ, достаточную для сжигания калорий и защиты вас от болезней, которые в вашем возрасте становятся все более типичными и распространенными. Так как теперь в вашем организме образуется меньше мышечных тканей и больше жировых, единственный способ вернуть системе обмена веществ ее прежнюю эффективность заключается в увеличении физических нагрузок. Но если этого не достаточно, учтите следующие моменты:

Даже незначительные усилия приносят пользу
Любой вид, пусть даже самой умеренной физической активности: прогулка через пару кварталов, подъем по лестнице или уборка листьев в собственном саду - может снизить кровяное давление, доведя его до нормы. А последние исследования показали, что пользу от движения получают даже люди, проявляющие физическую активность лишь время от времени.

Станьте стройнее при прежнем весе
Даже если упражнения и не помогут сбросить лишний вес, они помогут вам убрать лишние дюймы объема. Ведь фунт мышечной ткани гораздо компактнее, чем фунт жира.

Долгосрочные результаты
Наиболее легко удерживают нормальный вес люди, похудевшие при помощи физических упражнений и потом продолжающие регулярно ими заниматься.

Повышение иммунитета
По данным исследования физиотерапевтов Университета Северной Каролины, женщины, которые ходят не меньше сорока пяти минут в день, по сравнению с ведущими сидячий образ жизни, имеют в два раза меньше шансов заболеть гриппом или простудными заболеваниями.

Снижение холестерина
Во время трехлетнего исследования Питсбургского университета, ученые обнаружили, что женщины средних лет, увеличившие свою физическую активность, не только меньше всего прибавили в весе, но и к тому же больше всех снизили уровень содержания холестерина.

Никогда не бывает слишком поздно
Никогда не поздно стать физически активной, несмотря на долгие годы сидячего образа жизни. Физическая активность в любом возрасте может улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, повысить дыхательный объем и сделать вас физически сильнее.

Лекарство для настроения
Люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, в целом меньше страдают от депрессии, чем предпочитающие отлеживаться на кушетке.

Лекарство для мозгов
Физические упражнения увеличивают питание мозга кислородом и глюкозой, стимулируя его деятельность. К тому же они помогают избежать закупорки капилляров в старости, обеспечивая повышенное кровоснабжение мозга. Исследователи Университета Кентукки установили, что результаты тестов интеллектуального развития людей пожилого возраста улучшились примерно на 15% после двухнедельных занятий аэродинамическими упражнениями, а спустя еще месяц занятий были оценены еще выше.

Лекарство, эффективнее инсулина
У физически активных взрослых людей диабет развивается на 40% реже, чем у пренебрегающих физическими упражнениями.

Увеличение продолжительности жизни
Было установлено, что мужчины, расходующие во время аэродинамической активности не менее 2000 калорий в неделю, в среднем живут на 2,5 года дольше. Да и для женщин развитие мускулатуры может оказаться не только оптимальной, но и единственной дорогой к долгой здоровой жизни.

Упорядочение привычек
Физические упражнения обычно приводят к ускорению пищеварительных процессов, способствуют регулярному стулу и, возможно, именно по этой причине снижают степень вероятности развития рака кишечника.

Спасение костной системы
Регулярные упражнения, помогающие выдерживать собственный вес, такие как подъем по лестнице, бег трусцой, танцы или ходьба помогут укрепить вашу костную систему и сделают ее устойчивой к остеопорозу. Физически активные женщины после сорока и даже пятидесяти лет обычно демонстрируют значительно более высокие результаты костной плотности позвоночника и предплечий, чем ведущие сидячий образ жизни.



ЧТО ДЕЛАТЬ

Аэродинамические упражнения
Займитесь умеренно активной ходьбой, бегом трусцой, плаванием, ездой на велосипеде, танцами или теннисом - словом, любым видом спорта, который заставит чуть быстрее биться ваше сердце и с разумной нагрузкой и интенсивностью работать ваши легкие. Изберите для себя такой темп занятий, который заставит вас дышать интенсивнее, но не задыхаться. Упражняйтесь в течение 20 - 30 минут от трех до пяти раз в неделю.

Эквиваленты физической активности
1 миля ходьбы = 1 миля бега = 3 мили езды на велосипеде = 300 ярдов плавания = 15 минут аэробики.

Упражнения с тренажерами
Поработайте с тренажерами, чтобы развить большую мышечную массу. Начинайте с минимальных нагрузок и постепенно укрепляйте основные группы мускул тела. Занимайтесь не меньше, чем по 20 минут, не менее трех раз в неделю. Помните о том, что 50% мышечной ткани, развившейся в результате упражнений, теряется в течение всего семидесятидвухчасового физического бездействия!

Необязательно посещать дорогой спортивный зал с тренажерами. Легкие гантели наряду с отжиманиями и приседаниями оказывают ничуть не меньший эффект.

Как начать заниматься спортом


Выберите один или несколько видов физических упражнений, которые приносят вам удовольствие (или хотя бы не вызывают у вас отвращения), чтобы вы могли постоянно заниматься ими. Для женщин, прежде не приверженных спортивному образу жизни, оптимальным выбором может стать ходьба. Ходьбой может заниматься каждый: это не дорого, просто и постоянно доступно. Вам не нужно ни соответствующего снаряжения, ни формы (разве что за исключением удобной пары обуви), ни команды, ни даже партнера.
Если вы не хотите каждый день заниматься одним и тем же, меняйте виды физической активности. Каждый день выбирайте один из видов следующих физических упражнений: ходьба, плавание, теннис, езда на велосипеде, работа по дому или на участке, аэробика, подъем по лестнице. Безразлично, в помещении или на улице; утром, днем или вечером. Важно лишь то, чтобы вы двигались.
Если у вас высок уровень самомотивации, занимайтесь самостоятельно. Если это не так, наймите личного тренера, присоединитесь к какой-нибудь группе, вступите в спортивный клуб или несколько раз в неделю договаривайтесь встретиться со своими подругами, которые тоже хотят начать заниматься спортом.
Вначале заручитесь одобрением врача и начинайте не слишком активно. Если вы довольно долгое время вели сидячий образ жизни, начинайте очень с умеренных нагрузок, постепенно увеличивая их и делая более длительными и интенсивными по истечении нескольких недель. Продолжительность и интенсивность ваших упражнений можно увеличивать без риска для здоровья не более чем на 10% в неделю. Обдумайте программу своих упражнений, как и изменения образа жизни, чтобы максимально увеличить физическую активность.
Одевайтесь в удобную спортивную одежду и удобные легкоатлетические кроссовки с супинатором. Упражняйтесь в помещении, если на улице слишком холодно или жарко. Пейте больше воды до, во время и после упражнений.
И не переусердствуйте. Отдыхайте, как только почувствуете необходимость в этом. У вас впереди еще целая жизнь, чтобы стать сильной и ловкой; а переутомления приведут к никому не нужным негативным последствиям. Ведь впереди нет финишной ленты; важен сам процесс, а не конечный результат.
Если через пять минут после окончания упражнений вы почувствуете костную или мышечную боль или переутомление, вы перевыполнили свою норму. В следующий раз занимайтесь поменьше. Если же, спустя те же пять минут, вы чувствуете себя нормально, оставайтесь на этом же уровне в течение недели и увеличивайте продолжительность интенсивных упражнений не более чем на 10% каждую неделю.
Если вы не занимались более шести недель, учтите утрату физической формы и при возобновлении занятий начните упражняться в медленном темпе и не очень интенсивно, так чтобы уже в течение первых пяти минут вы не начали тяжело дышать. Затем на две минуты увеличьте темп и интенсивность и вновь снизьте их на пять минут, чтобы немного остыть, и завершайте занятия.
Будьте последовательны и настойчивы. Чтобы добиться повышения общего уровня здоровья и снижения веса, надо заниматься, как минимум, по 20 минут не меньше трех-четырех раз в неделю.


Попробуйте придерживаться следующего распорядка:
ПОНЕДЕЛЬНИК Пройдитесь в быстром темпе.
ВТОРНИК Покатайтесь на велосипеде или позанимайтесь на тренажере.
СРЕДА Поплавайте в умеренном темпе.
ЧЕТВЕРГ Устройте себе выходной.
ПЯТНИЦА Сыграйте несколько сетов в теннис.
СУББОТА Пройдитесь в быстром темпе.
ВОСКРЕСЕНЬЕ Устройте себе выходной.

Многие болезни и недомогания значительно больше распространены у женщин, чем у мужчин, и иногда это связано с гормональными различиями, а иногда нет. Вот наиболее типичные из вопросов, которые вновь и вновь приходится выслушивать врачам от своих пациенток, которым уже за 40.

"Почему у женщин часто бывает варикозное расширение вен, а у мужчин нет? Обостряется ли варикозное расширение вен со временем? От него страдают и моя мать и трое моих тетушек, а теперь оно появилось и у меня".

И у мужчин тоже бывает варикозное расширение вен, но далеко не так часто, как у женщин, у которых оно почти стопроцентно проявляется в той или иной степени в возрасте 30 - 35 лет. Пока не известно доподлинно, что его вызывает, но мы знаем, что эта тенденция передается по наследству, возможно, каким-то образом связана с половыми гормонами и часто усиливается во время беременности в связи с увеличением венозного давления в тазовой области.

Варикозные вены - скорее досадны в связи со своей внешней непривлекательностью, чем опасны для здоровья, хотя и могут причинять определенные неудобства. Это поверхностные вены, у которых перестают действовать клапаны. У всех вен есть клапаны, заставляющие кровь двигаться к сердцу из нижних частей тела и не дающие ей возвращаться обратно, во многом напоминающие шлюзы канала.

Так как у вен нет мышечных стенок, как у артерий, они зависят от мышц ног, которые сжимают их и толкают кровь наверх. Пока клапаны остаются неповрежденными, они не дают крови под воздействием силы тяжести повернуть назад. Если они повреждаются, кровь возвращается и застаивается, растягивая стенки вен. К сожалению, варикозные вены имеют тенденцию увеличиваться по мере проходящих лет, так как клапаны со временем все больше и больше разбалтываются, распространяя данную проблему и на другие вены.

"Могу ли я что-то предпринять, чтобы не допустить варикозного расширения вен?"

Лучшим профилактическим средством являются физические упражнения (например, ходьба, плавание или езда на велосипеде), разрабатывающие мышцы ног и сжимающие вены. Не сидите и не стойте слишком много, а, если вам приходится это делать, почаще вставайте, чтобы прогуляться или ставьте ноги на низенькую скамеечку. При каждой предоставив-шейся вам в течение дня возможности поднимайте ноги под углом не менее 90 градусов и держите их в таком положении примерно полчаса.

Вот еще несколько рекомендаций: следите за своим весом, избегайте подъема тяжестей и бросьте курить. Не сидите подолгу, положив ногу на ногу. Не носите подвязки, чулки или гольфы с тугими резинками, которые действуют как жгуты, снижающие скорость кровообращения и увеличивающие давление на клапаны.

Попробуйте носить лечебные поддерживающие чулки или лечебные гетры, сильно изменившиеся в течение нескольких последних лет и больше не похожие на бандаж или повязку. Они классифицируются в зависимости от степени оказываемого давления. Их цель состоит в том, чтобы сжимать ноги, не давая крови застаиваться в венах, когда вы стоите.

"Я хочу удалить варикозные вены. Как это осуществляется?"

Это делается двумя способами: с помощью склерозирующей терапии и хирургической операции. Склерозирующая терапия - это проводимая амбулаторно процедура, которой поддаются в основном узкие и небольшие поверхностные вены. Она подразумевает введение в варикозно расширенные вены химического раствора, который раздражает вены и приводит к их зарубцеванию и склеиванию, так что они отмирают в течение нескольких недель.

Хирургическое удаление вен, проводимое под общим наркозом в больнице, обычно является наиболее предпочтительным способом лечения, так как дает максимальный эффект. Во время него пораженные вены удаляются через ряд небольших надрезов. Вы не будете страдать из-за их отсутствия, так как вокруг существует еще обширная сеть венозных сосудов, которые расширятся и возьмут на себя их функцию по доставке крови к сердцу.

"Как воздействует на варикознорасширенные вены восстановительная гормональная терапия? Я слышала, что, если они у вас присутствуют, нельзя принимать гормоны".

В течение многих лет считали, что гормональная терапия может привести к обострению состояния варикозно расширенных вен, так как высокие дозы эстрогена могут усилить склонность к образованию тромбов. Однако микроскопическая его доза, которая вводится в организм во время гормональной терапии, вряд ли усилит тенденцию к образованию тромбов, к тому же варикозное расширение вен вызывается не проблемами свертываемости крови, а слабыми поврежденными клапанами.

"Тогда почему же врач рекомендовал мне прекратить восстановительную гормональную терапию, когда обнаружилось, что у меня флебит?"

Флебиты и тромбофлебиты - это совсем другая проблема, совершенно не связанная с варикозным расширением вен. Это воспалительный процесс, развивающийся в венах в глубине ног и вызываемый отклонениями в системе кровообращения и свертываемости крови, которые и приводят к образованию тромбов. Если у вас есть склонность к образованию тромбов в глубоких венах, большинство врачей сочтут гормональную терапию противопоказанной, так как даже очень незначительное количество эстроге-на может привести к обострению этого заболевания.

"Прежде у меня никогда не болела голова, но после наступления климакса я начала страдать от сильнейших мигреней. С чем это связано?"

Мигрени, поражающие женщин в три раза чаще, чем мужчин, связываются с падением уровня эстро-гена, или, по крайней мере, с резким переходом от высокого его уровня к низкому, и именно поэтому многие женщины помоложе часто страдают от них во время менструации. В большинстве случаев подобные головные боли с годами становятся не столь ощутимыми, а зачастую и вовсе исчезают в климактерическом возрасте. Однако у отдельных женщин, которым не столь повезло, они обостряются. А у некоторых именно в этом возрасте они появляются впервые в жизни.

"Как влияет гормональная терапия на головные боли? Обостряет она их или снижает?"

У кого как. Если мигрени, как вам кажется, связаны именно с гормональной терапией, проконсультируйтесь со своим гинекологом, не стоит ли вам выполнить одну или несколько из следующих рекомендаций:

Уменьшить дозировку эстрогена и посмотреть, как на это отреагирует ваш организм.
Поменять тип эстрогена, который вы принимаете; например, заменить коньюгат эстрогена на чистый эстрадиол или чистый эстрон.
Если вы принимаете гормоны по циклу (прием в течение трех недель с недельным перерывом) и страдаете от головных болей именно в ту неделю, когда не принимаете гормон, советуем начинать принимать эстроген ежедневно.
Добавить к принимаемому эстрогену крошечную дозу тестостерона.


"Правда ли, что женщины страдают желчекамен-ной болезнью гораздо чаще мужчин? Если это так, какова причина этого?"

Желчный пузырь - это небольшой мешочек, подвешенный непосредственно под печенью. Его главная функция заключается в хранении желчи, постоянно вырабатываемой печенью, и в выведении ее через желчный поток для того, чтобы помочь организму в переваривании жиров. Если вокруг каких-то частиц в желчном пузыре начинает концентрироваться холестерин, образуются желчные камни.

Желчекаменная болезнь встречается у женщин, по меньшей мере, вдвое чаще, чем у мужчин, и обычно развивается после 40 лет у женщин, страдающих от излишнего веса и перенесших больше одной беременности. Причина этого заключается в том, что эстроген, проходя через печень, увеличивает концентрацию холестерина в желчном пузыре, стимулируя образование камней, которые затем могут закупорить желчный проток. Женский организм вырабатывает эстроген, организм женщин, страдающих от излишнего веса, вырабатывает большее количество эстрогена, а во время беременности организм производит где-то в 1000 раз больше эстрогена, чем прежде.

К другим факторам, способствующим концентрации желчи, относятся высокий уровень потребления молочных продуктов и животных жиров, низко калорийная диета, сопровождающаяся быстрой потерей веса и недостаточное потребление волокнистой пищи.

"Если эстроген стимулирует образование желчных камней, а в моей семейной истории болезни присутствуют заболевания желчного пузыря, могу ли я без риска для здоровья проходить курс восстановительной гормональной терапии?"

Оральный прием эстрогена может увеличить степень риска образования желчных камней, следовательно, вашу проблему решить совсем несложно: принимайте эстроген через кожные бляшки. Бляшка доставляет данный гормон непосредственно в систему кровообращения, минуя печень. Так же действует и содержащий эстроген влагалищный крем, хотя его воздействие и будет ограничено районом влагалища или мочевыделительной системы и ничем не поможет вашим костям или сердцу. Эти два вида приема эстрогена для вас вполне безопасны.

"Я страдаю от ужасного жжения в области сердца, в особенности, когда ложусь в постель. Как мне бороться с этим явлением?"

Чаще всего в среднем и преклонном возрасте это ощущение жжения в районе груди вызывается рефлюксом (отрыжкой) или возвращением желудочного сока обратно в пищевод. Произведите некоторые перемены в своем образе жизни. Не ешьте слишком много за один раз. Избегайте алкогольных напитков. Бросьте курить. Похудейте, в особенности если жировые ткани концентрируются у вас в районе талии. Не ложитесь отдыхать после еды. Поднимите изголовье своей постели не меньше, чем на четыре дюйма. Не ешьте на ночь. Избегайте жирной пищи, кофеина, шоколада, мяты, лука. Носите свободную одежду, которая не будет давить на пищевод и желудок. Принимайте нейтрализующие кислоты. Если все эти меры не помогут, врач предпишет вам лекарство, которое снизит выработку желудочного сока или повысит давление в нижней части пищевода, чтобы избежать подъемов желудочного сока.

"Что такое акроцианоз Рено и каковы его симптомы?"

Болезнь Рено - это общее расстройство кровообращения в периферийных кровеносных сосудах, которое гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если уж оно у вас началось, вы будете страдать от него до конца жизни. Это состояние, чаще всего являющееся скорее источником неприятных ощущений, чем серьезной опасности, окрестили синдромом холодных рук, хотя оно поражает и пальцы ног, а иногда даже уши и нос. Оно проявляется в чрезмерной реакции на охлаждение, когда при падении температуры сосуды резко сужаются. Его часто обостряет или провоцирует эмоциональный стресс или определенные лекарственные средства.

Спазмы сосудов снижают кровоснабжение пораженных районов, приводя к их побелению или посинению и часто вызывая болезненные ощущения.

"Что я могу сделать, чтобы избежать спазмов?"

Не переохлаждайтесь. В холодную погоду никогда не выходите на улицу без теплых перчаток, а лучше, варежек, теплых носков и теплой непромокаемой обуви. Возможно, вам даже стоит подогревать носки и сапоги на батарее. Не забывайте о необходимости держать в тепле и другие области тела, в первую очередь, голову и уши, чтобы поддерживать общую температуру тела. Побольше двигайтесь, чтобы стимулировать кровообращение. Избегайте переохлажденных продуктов, например, замороженной пищи, холодных соков со льдом, холодной воды.

Если вы курите, бросьте. Курение также приводит к резкому сужению кровеносных сосудов.

"Существует ли какой-нибудь способ облегчить спазмы, как только они начинаются?"

Воспользуйтесь центробежной силой для того, чтобы расширить сжавшиеся артерии: несколько раз быстро выбросьте вперед руки, имитируя движения играющего в мяч. Этот прием помогает стимулировать кровообращение периферийной кровеносной системы.

"А такой синдром, как малокровие запястий, разве это не типично женская проблема?"

Эта проблема не относится к типично женским, хотя женщины страдают от него больше: как показало одно исследование, оно поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин. Это может быть связано с более высоким процентом женщин в профессиональных занятиях, требующих рефлекторно повторяемых движений, или, возможно, с гормональным фактором наряду с задержкой жидкости. Или это связано с тем обстоятельством, что женщины более подвержены определенным заболеваниям, характерной чертой которых и является малокровие запястий: например, ревматические заболевания и понижение функции щитовидной железы.

Малокровие запястий - это поражение всего района запястья, включающего в себя и кости, и мышцы, и связки, и сухожилия, и кровеносные сосуды и нервы, передающие ощущения с кончиков пальцев. Если после ежедневной многочасовой монотонной работы, связанной с повторением одних и тех же движений, сухожилия начинают разбухать, снижается кровоснабжение данных нервов, что приводит к боли и покалыванию в пальцах, а затем и к их оцепенению.

"Я всегда считала, что подагра бывает только у мужчин, но моя тетушка страдала от нее, а теперь она началась и у меня. Это необычный случай?"

Подагра редко бывает у молодых женщин, но становится более распространенной после наступления климакса, возможно, в связи с увеличением выработки в организме мочевой кислоты. Являясь одной из разновидностей артрита, подагра возникает в результате увеличения концентрации в крови мочевой кислоты, что ведет к формированию кристаллов, которые затем начинают откладываться в суставах. В результате развивается воспаление суставов, их распухание, чрезмерная чувствительность и интенсивная боль. Так как эстроген обладает свойством снижать поступление мочевой кислоты в систему кровообращения, восстановительная гормональная терапия часто предотвращает рецидивы подагры.

"Каждое утро, когда я встаю с постели или когда встаю со стула, на котором сидела какое-то время, я настолько окостеневаю, что с трудом передвигаюсь по комнате. С чем это связано?"

Возможно, причина этого состоит в том, что когда вы стали старше, в сухожилиях у вас начала скапливаться жидкость. В дневное время, когда вы много двигаетесь, вы механически выкачиваете жидкость из сухожильных впадин, но ночью она скапливается, и требуется хотя бы какое-то время поползать в три погибели по дому, чтобы вновь вывести ее. Вдобавок, и мышцы от холода становятся более жесткими. Они частично возвращают свою эластичность, когда вы подвигаетесь и разогреете их.

И конечно же, артриты тоже вызывают окостенение суставов, которые какое-то время не упражняли.

"Обладают ли женщины большей, чем мужчины, склонностью к артритам?"

По мнению доктора медицины нью-йоркского ревматолога Бертранда Агуса, у женщин всех возрастов ревматические заболевания бывают чаще, чем у мужчин. Отчасти причина этого заключается в характере гормонального обмена. "Нет сомнений, что у молодых женщин эстроген защищает целостность соединительных и поддерживающих тканей, - считает Агус. - После наступления климакса, когда уровень содержания эстрогена в организме резко падает, многие женщины начинают испытывать проблемы со связками, суставами и местами их прикрепления, и чаще страдают от ломоты и боли в суставах, так как частично утратили свою защиту. К тому же климакс зачастую стимулирует и развитие ревматических полиартритов, генетических заболеваний иммунной системы, поражающих суставы, в основном у женщин".

Женщины чаще страдают от ревматических заболеваний и в связи с некоторыми особенностями своего телосложения. В общем, в добавок к тому, что в костной ткани у них меньше кальция, чем у мужчин, у женщин меньше и коллагена, а следовательно, они более склонны к переломам.

Остеопороз, одна из разновидностей артрита, развивающаяся в той или иной степени у большинства людей по мере того, как они стареют (у женщин вдвое чаще, чем у мужчин), обычно впервые проявляется или обостряется во время климакса, хотя ни одно исследование пока не выявило прямой связи между болями в суставах и дефицитом эстрогена. Типичные узелковые распухания суставов пальцев, узелки Гебердена, к примеру, обычно возникают, когда падает уровень выработки эстрогена в организме.

"Оказывает ли восстановительная гормональная терапия какое-то влияние на остеоартриты? Приводит ли она к их обострению или ремиссии?"

Она не вызывает их обострения, а иногда даже приводит к существенному улучшению. Многие женщины, страдающие артритами, уже после двухнедельного курса приема гормонов утверждали, что мышечные и суставные боли у них резко снизились.

"Почему геморрои с возрастом обостряются? У меня всегда были геморроидальные шишки, но только теперь они стали меня по-настоящему беспокоить".

Геморроидальные шишки - варикозно расширенные вены в прямой кишке и вокруг нее, с возрастом становятся более распространенными в связи со снижением эластичности тканей и постепенным ослаблением поддерживающих структур во внутритазовой области. У женщин они часто впервые появляются во время беременности или родов, но дают о себе знать гораздо позже. Ешьте побольше волокнистой пищи и не будете страдать от запоров.

"Как мне бороться с судорогами ног по ночам? Я все чаще и чаще просыпаюсь от них".

Обязательно принимайте с дневным рационом пищи достаточное количество магния, кальция и калия. И попробуйте следующую несложную растяжку, обычно применяемую бегунами, перед тем, как ложиться спать. Встаньте на расстоянии дюймов восемнадцати от стены, ступни плотно прижаты к полу, а руки плотно прижаты к стене на уровне груди. Согните руки в локтях и, наклонившись вперед, прижмите грудь к стене, продолжая удерживать ступни плотно прижатыми к полу и ощущая напряжение в ахилловых сухожилиях и мышцах икры. Медленно сосчитайте до десяти, вернитесь в исходную позицию и повторите еще раз.

"В течение последних нескольких лет у меня все сильнее и сильнее проявляется сухость в глазах. Это что, просто часть естественного процесса старения?"

Сухость глаз развивается, когда слезные железы перестают вырабатывать достаточное количество влаги, что вызывает повышение раздражимости глаз, зуд, жжение, покраснение и делает их более восприимчивыми к инфекциям. Это заболевание, в десять раз более распространенное у женщин после 50 лет, чем у мужчин того же возраста, часто развивается после наступления климакса, но иногда оно может являться симптомом таких болезней, как ревматический артрит или болезнь Сегрена (обе из которых являются преимущественно женскими заболеваниями). Сухость глаз также может быть побочным эффектом действия таких лекарств, как противозастойные, анти-гистаминные, противогипертонические и понижающие кислотность препараты, оральные контрацептивы, транквилизаторы и средства для расслабления мышц.

Полагают, что сухость глаз после 40 - 50 лет может быть вызвана отсутствием эстрогена в системе кровообращения, и многие женщины утверждают, что гормональная терапия в какой-то мере им помогает. Как и локальное применение стерильных эстрогено-вых капель для глаз. С другой стороны, по опубликованным данным исследования, продолжающегося в Высшей школе медицины Университета Южной Каролины в Лос-Анджелесе, сухость глаз после наступления климакса может, напротив, быть связана со снижением уровня андрогенов, мужских половых гормонов, производящихся в организме каждой женщины. Если это подтвердиться, решением проблемы может стать восстановление уровня андрогенов.

"Что я могу сделать для уменьшения сухости глаз?"

Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта искусственными заменителями слез для увлажнения глаз. Они входят в состав множества глазных препаратов, так что вы должны подобрать тот, который подходит вам больше всего. Не пользуйтесь противозастойными глазными каплями, которые могут лишь усугубить вашу проблему. В случае необходимости попросите офтальмолога выписать вам смягчающую и увлажняющую глаза мазь, которой пользуются на ночь.

Увлажняйте воздух в своем доме. Избегайте сигарет, наполненных табачным дымом помещений, ветра и смога. Не перегревайте свой дом и не устраивайте в нем сквозняков. Если недостаток смазки вызывает неудобства при ношении контактных линз, вернитесь к очкам. В случае необходимости начните носить очки, по бокам плотно прилегающие к коже, которые помогают сохранить влагу. Вместе с врачом проверьте все ваши лекарства, чтобы узнать, не являются ли они причиной вашей проблемы.

"Мне сказали, что у меня развивается сухость глаз. Почему же они иногда так слезятся?"

Ваши глаза стараются компенсировать недостаток смазывающей жидкости, особенно, когда вы выходите на улицу в холодную или ветреную погоду.

"Я прочла, что определенные витамины могут предотвратить катаракту и дегенерацию желтого пятна. Что это за витамины, и как они действуют?"

Сейчас постоянно появляются все новые и новые свидетельства того, что пищевой рацион, богатый продуктами с высокой долей противоокислителей: в особенности бета-каротина, витамина С и витамина Е может снизить степень риска развития катаракты, нейтрализуя пагубный эффект окисления на хрусталики глаз. К тому же они, как полагают, предотвращают или останавливают вызываемую старанием дегенерацию желтого пятна, которая ведет к потере остроты зрения.

Так что обязательно постарайтесь потреблять побольше овощей и фруктов или ежедневно принимайте эти витамины. Недавнее исследование показало, что у потребляющих мультивитамины риск развития катаракты ниже на 37%.

Р. S.: Курение удваивает степень риска развития катаракты. Как стимулирует ее и переоблучение ультрафиолетовыми лучами солнца.

"Способствует ли предотвращению катаркты восстановление уровня эстрогена?"

Да, по мнению офтальмологов Университета Висконтины, которые, изучая свыше 3000 женщин, принимавших эстроген не менее пяти лет, установили, что степень риска развития катаракты снизилась у них на 10%. А женщины, принимавшие гормон в течение двенадцати лет, снизили степень риска на 35%.

"Что такое мушки? Являются ли они признаком серьезного заболевания глаз?"

Мушки или черные пятна, мелькающие перед глазами, - абсолютно нормальное явление для людей после 40. По мере того как вы стареете, стекловидное тело, т.е. наполняющее ваши глаза желе, ломается и отделяется от сетчатки, оставляя заполненное жидкостью пространство. Волокна стекловидного тела образуют крошечные фрагменты, свободно перемещающиеся внутри вашего глазного яблока и попадающие в поле зрения. Они ничуть не опасны, и вы через какое-то время, без сомнения, научитесь не обращать на них никакого внимания. Со временем они распадутся и исчезнут, хотя их место, несомненно, займут новые.

Если же, однако, вы неожиданно заметите множество мушек, или они будут сопровождаться затуманенностью зрения или вспышками света, со всех ног бегите к офтальмологу, так как это может быть симптомом отслоения сетчатки, при котором необходимо немедленное медицинское вмешательство.

"А как насчет сухости во рту? Мой дантист утверждает, что у меня вырабатывается недостаточно слюны, и это приводит к развитию кариеса и способствует периодонтиту".

Сухость, или жжение во рту - обычный симптом климакса, как правило, проходящий с течением времени. Иногда помогает гормональная терапия: недавнее исследование показало, что восстановление гормонов помогло в пятнадцати из двадцати семи случаев.

Кстати, сухость во рту может вызываться определенными лекарствами, такими как противогиперто-нические, возбуждающие, антигистаминные и мочегонные средства. А вот что может при этом помочь: поменяйте лекарства; снизьте их дозировку (не вздумайте делать это самостоятельно); пейте больше жидкости; откажитесь от потребления алкоголя, острой и пряной пищи, курения; посоветуйтесь со своим врачом по поводу препаратов, заменяющих слюну или увлажняющих ротовую полость.

Сухость во рту, наряду с сухостью глаз, может быть симптомом определенных заболеваний, таких как ревматический артрит или болезнь Сегрена, так что в случае их появления, запланируйте визит к врачу.

"Почему я не сплю так же крепко и долго, как прежде? Мне требуется почти час для того, чтобы заснуть, а потом я обычно просыпаюсь по три-четыре раза за ночь. Что происходит?"

Около 20% женщин предклимактерического возраста жалуются на бессонницу, 40% испытывают проблемы со сном во время климакса, а 30% продолжают страдать от расстройства сна и спустя пять - десять лет после его наступления. Хотя у большинства людей с возрастом в целом снижается время продолжительности сна, расстройства сна у женщин определенно связаны со снижением уровня эстрогена в системе кровообращения. Восстановительная гормональная терапия может помочь решить эту проблему.



Именно теперь пришло время взять под контроль собственное будущее и принять на себя ответственность за сохранение собственного организма в максимально хорошем состоянии на всю оставшуюся жизнь. С помощью профилактических мероприятий и средств вы сможете предотвратить или на время отложить возникновение проблем, связанных с процессом старения. Если ваша цель состоит в том, чтобы жить долгой здоровой жизнью, начните с планирования прохождения регулярных врачебных обследований. Таким образом, вы будете знать о потенциальных или уже существующих проблемах, что даст вам возможность начать действовать, чтобы избежать или устранить их.

В идеале вы должны иметь собственного терапевта, который будет нести ответственность за общее состояние вашего здоровья. Вдобавок у вас должен быть собственный гинеколог, осматривающий вас не реже раза в год, рентгенолог, делающий регулярные мам-мограммы, и все остальные специалисты по мере необходимости. Мы рекомендуем вам следующий распорядок систематических регулярных врачебных обследований:



ПЕРИОДИЧНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

В ВОЗРАСТЕ 35 - 40 ЛЕТ
Два важнейших обследования для сравнения с будущими результатами:

Исходная маммограмма.
Исходный анализ костной плотности, если вы относитесь к группе повышенного риска развития остеопороза.




ПОСЛЕ 40 И В ДАЛЬНЕЙШЕМ
Ежегодные медицинские обследования, которые должны дать всестороннюю картину вашего здоровья. В них должны входить:

Ваша личная медицинская история, в которой должны быть зафиксированы: анализ текущих жалоб и предыдущих заболеваний, травм и ранений, аллергических реакций, госпитализаций и беременностей; пищевой рацион и режим физических упражнений; привычки в отношении употребления алкоголя, курения и наркотиков; состояние иммунной системы; употребляемые лекарственные препараты.
Семейная история болезни.
Результаты измерения роста, веса, кровяного давления, пульса.
Результаты медицинских обследований от головы до пят, включая пальцевое обследование прямой кишки, осмотр органов внутреннего таза, осмотр груди, исследование кожи, анализ состояния нервной системы.
Результаты лабораторных анализов, в том числе: общий и развернутый анализы крови (на глюкозу, холестерин и его составляющие, триг-лицериды, креатин, кальций, фосфор, анализы на проверку функционирования печени и почек, ферменты, соли крови и т. д.); анализ мочи; мазок на атипичные клетки; анализ кала на скрытую кровь; ЭКГ; результаты тестирования дыхательной функции легких; туберкулиновая кожная проба; результаты других анализов, назначенных врачом.
Рентгенограмма грудной клетки, если вы курите.
Обсуждение их результатов, с подробной записью ваших вопросов и ответов врача.


Ежегодный гинекологический осмотр (раз в полгода, если вы проходите курс восстановительной гормональной терапии или имеете какие-то конкретные проблемы). В него должны входить:

Осмотр тазовых органов, внутренний и внешний.
Физическое обследование груди.
Мазок на атипичные клетки.
Другие анализы, в зависимости от необходимости, например, измерение уровня фолли-кулостимулирующего гормона, анализы на предмет наличия инфекций влагалища и венерических болезней, анализ на наличие СПИДа, анализ ткани эндометрия.




ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ


Маммограмма через каждые два года до 45 лет; маммограмма раз в год после 45 лет и чаще, если вы относитесь к группе высокого риска развития рака груди.
Обследование дерматолога раз в год с удалением всех подозрительных областей поражения.
Анализ кала на скрытую кровь и пальцевое обследование прямой кишки раз в год во время ежегодного общего обследования.
Сигмодоскопия раз в год.
Колоноскопия через каждые три - пять лет, если вы относитесь к группе повышенного риска образования полипов или рака кишечника.
Проверка зрения и осмотр окулиста раз в год.
Осмотр дантиста каждый год и чаще, если у вас существуют проблемы, связанные с периодонтитом.

Здесь кратко изложено все, что вы должны делать, чтобы отсрочить или предотвратить возникновение проблем, связанных с процессом старения:

В целом. Перейдите на пищевой рацион, богатый фруктами и овощами, в особенности из семейства крестоцветных: брокколи, бело-. кочанная, брюссельская и цветная капуста, - с низким содержанием жиров любых видов. Обязательно потребляйте как можно больше противоокислителей и в пище, и в витаминных добавках. Ешьте как можно больше волокнистой пищи. Сохраняйте подходящий именно вам вес тела. Бросьте курить. Умеренно потребляйте алкогольные напитки. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Потребляйте достаточное количество кальция. Пейте больше жидкости, желательно воды. Планируйте ежегодные врачебные обследования. Немедленно посещайте врача, как только у вас возникают какие-то проблемы, симптомы или предвещающие признаки. Серьезно обдумайте возможность восстановительной гормональной терапии после наступления климакса.
Рак груди. Начните делать маммограммы. Раз в месяц самостоятельно осматривайте грудь. Планируйте ежегодные врачебные обследования, в которые входит осмотр груди. Потребляйте пищу с высоким содержанием витамина А. Ограничьте потребление алкоголя.
Сердечные болезни. Бросьте курить. Придерживайтесь диеты с низким содержанием пищевых жиров. Контролируйте давление и уровень содержания холестерина в крови. Следите за своим весом. Умеренно потребляйте алкогольные напитки. Занимайтесь физическими упражнениями не меньше, чем по полчаса, по крайней мере трижды в неделю. Ежедневно принимайте противоокислители: не менее 400 мг витамина Е; 500 мг витамина С; 10 000 единиц бета-каротина. Во время климакса серьезно задумайтесь над возможностью восстановительной гормональной терапии.
Остеопороз. Запланируйте и пройдите исходный анализ на определение костной плотности в районе 40 лет для того, чтобы иметь возможность сравнения в будущем. До наступления климакса ежедневно потребляйте не менее 1000 мг кальция. После наступления климакса ежедневно, как минимум, потребляйте 1500 мг кальция. Если вы восстанавливаете уровень гормонов, ежедневно потребляйте не менее 1000 мг кальция. Делайте физические упражнения не меньше, чем несколько раз в неделю. Бросьте курить. Избегайте жестких диет. Ограничьте потребление алкогольных напитков. Серьезно обдумайте возможность восстановительной гормональной терапии после наступления климакса. Периодически измеряйте костную плотность, если вы не проходите курса восстановительной гормональной терапии и относитесь к группе высокого риска развития остеопороза.
Рак кишечника. Потребляйте волокнистую пищу с низким содержанием жиров. Пейте как можно больше жидкости. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Принимайте кальциевые добавки и витамины-противоокислители. Включите анализ кала на скрытую кровь в свое ежегодное врачебное обследование. Раз в год планируйте сигмодоскопию. Если вы принадлежите к группе повышенного риска развития полипов или рака кишечника, через каждые 3-5 лет проходите колоноскопию, а также регурярно принимайте аспирин.
Недержание мочи. Начните делать упражнения по системе Кегеля. Следите за собственным весом. Серьезно обдумайте возможность восстановительной гормональной терапии после наступления климакса. Не тужьтесь. Пейте как можно больше жидкости.
Рак яичников. Проходите гинекологический осмотр не реже раза в год. Обдумайте возможность приема по схеме противозачаточных гормональных пилюль низкой дозировки.
Рак шейки матки. Не реже раза в год делайте мазок на атипичные клетки.
Рак матки. Не принимайте эстроген без одновременного приема прогестерона. Следите за собственным весом. При возникновении спонтанных кровотечений в межменструальный период немедленно обращайтесь к врачу.
Рак кожи. Избегайте находиться на солнце. Пользуйтесь солнцезащитными кремами экранирующего действия. Раз в год проходите полное обследование кожи у дерматолога.

Как можно испортить кожу.Любое втирание крема в кожный покров есть не что иное, как массаж. Производители косметики стараются создавать кремы с все более мягкой и легкой текстурой, а мы, их постоянные пользователи, наносим эти чудо-средства по-прежнему давя на кожу и деформируя ее. На самом деле нажимать на лицо и растирать крем по коже означает заниматься самовредительством. Вот какие мифы сопровождают нанесение крема в домашних условиях. Самый распространенный: интенсивный массаж помогает разгладить морщины. На самом деле энергичное воздействие на кожу стимулирует появление новых морщин. Останавливают развитие складок и предотвращают их появление только щадящие, нежные и бережные прикосновения. Миф второй: качественный массаж может выполнять только косметолог, а самостоятельный массаж вреден. В действительности регулярный самомассаж с помощью самых мягких прикосновений кончиками пальцев приносит коже заметную пользу. Каким бывает массаж лица.Для такой небольшой поверхности кожи, которая покрывает человеческое лицо, в косметическом салоне применяют множество видов массажа – для самых разных задач, которые требуется решить. Основные виды ручного массажа лица: классический (или косметический) массаж рекомендуется сухой коже как профилактика старения, а нормальной коже с момента начала увядания (после 30-33 лет). Пластический массаж избавляет от проблем жирную кожу. Щипковый массаж (или массаж по Жаке) помогает сузить поры, убрать пигментные пятна и восстановить тонус мышц. Что можно сделать со своим лицом дома.Достойные конкуренты салонного массажа - простые и эффективные движения, которые ты вполне можешь выполнять дома сама. Всего существует 4 вида движений: поглаживание лица по кругу, легкие шлепки, нажимы на кожу и несильные щипки. Перед массажем хорошо вымой руки и нанеси на них капельку крема. Начинаем с поглаживания и прижимания носогубных складок. Сложи губы в букву «о» и слегка разглаживай кожу круговыми движениями снизу вверх, от губ к носу. После этого подобными движения по кругу помассируй щеки и скулы до самых ушей. Переходи к области лба. Его массируют снизу вверх, до границы волос. С кожей вокруг глаз нужно быть особенно осторожной. Легкими касаниями указательного и среднего пальцев пройдись по верхнему веку от внутренней стороны к наружной, а нижнее - наоборот, от висков к переносице. Последним охаживаем подбородок. Большими пальцами погладь подбородок, слегка надавливая, по направлению от середины к ушам. Не советуем излишне усердствовать: слишком сильный нажим может растянуть кожу, и тогда под первым подбородком образуется второй. Завершая домашний массаж, придай лицу румянец. Для нормальной и сухой кожи хороши легкие постукивания кончиками пальцев в направлении от подбородка к вискам, затем от середины лба тоже к вискам. Еще нежнее и легче постукивай кожу век. Для жирной кожи понадобятся приятные щипки: зажми небольшую складку кожи между большим и указательным пальцами, слегка ущипни и отпусти. Это движение выполняй от подбородка вверх, к щекам и вискам. Когда и сколько.Косметологи советуют начинать домашний массаж уже с 25-летнего возраста. Идеальный уход - каждый день находить столько времени для своего лица, сколько тебе лет.Домашний массаж – лучшее средство для профилактики морщин и борьбы с их преждевременным появлением. Из общей программы по уходу за собой (умывание, маска, массаж, нанесение лосьонов и кремов, макияж) массаж – один из самых коротких этапов, не более 3-5 минут. Но обязательно каждый день, чтобы кожа привыкла к нагрузке и с благодарностью реагировала на вашу заботу. Массаж может справиться с усталостью кожи и вернуть ей молодой вид. Поэтому отказываться от массажа можно только при серьезных повреждениях: при воспалениях, солнечных ожогах и глубоких прыщах.

Воспаление слизистой оболочки носовой полости. Различают насморк острый и хронический. Острый насморк обычно начинается с ощущения сухости и жжения в носу, чихания, першения в горле, иногда беспокоит головная боль, наблюдается общее недомогание. Затем появляются обильные выделения, сначала прозрачные, а затем слизисто-гнойные. Слизистая оболочка носа разбухает, затрудняя дыхание. Иногда насморк осложняется воспалением придаточных пазух носа. Причиной острого насморка может быть простуда, инфекция, аллергия. При хроническом насморке наблюдается постоянное выделение слизи из носа, носовое дыхание затруднено.

Средства для лечения насморка в домашних условиях разнообразны. Советую воспользоваться следующими рецептами:

• Вечером перед сном поставить на пятки горчичники. Хорошо укутать ноги или надеть толстые шерстяные носки. Держать горчичники долго. К утру насморк пройдет.

• Натрите на терке несколько корешков хрена. Вместе со слезами уйдет и простуда. Полезно также съедать с каким-нибудь блюдом ложечку хрена.

• Одним из главных условий при лечении насморка (особенно хронического) является исключение из рациона питания молока и молочных продуктов.

• При хроническом не аллергическом насморке рекомендуется принимать «соус» из натертого на терке хрена, смешанного с соком 2-3 лимонов — по 1/2 чайной ложки два раза в день. После приема этого средства в течение получаса нельзя есть и пить. В первую неделю прием «соуса» будет вызывать сильное слезотечение. В дальнейшем слезотечение ослабнет, а затем и вовсе прекратится, выделения из носа также исчезнут.

• Хрен должен быть свежим, не позднее недели после сбора. Приготовленное средство может храниться в холодном месте длительное время.

• При остром насморке больному рекомендуется париться в бане и пить чай из липового цвета. Область гайморовых пазух прогревать сваренными вкрутую яйцами, прикладывая их (в скорлупе) по обе стороны носа. Держать до полного остывания.

• Детям (особенно маленьким) при насморке рекомендуется закапывать в нос свежеприготовленный сок свеклы.

1. Аллергия на пыль, в том числе на книжную: Золототысячник - 5 столовых ложек без верха; зверобой - 4 столовых ложки; одуванчик, корень - 3 столовых ложки; хвощ полевой - 2 столовых ложки; кукурузные рыльца - 1 столовая ложка; ромашка аптечная - 1 столовая ложка; шиповник, плоды толченые - 2 столовых ложки. Шиповник и корни одуванчика растолочь в ступе или провернуть через мясорубку. Весь сбор хорошо смешать. 1 Столовую ложку сбора на 1 1/4 стакана воды, можно сделать сразу на 2-3 дня. В эмалированной кастрюле залить этот сбор холодной водой вечером и дать настоять ночь. Утром поставить на огонь, довести до кипения (не кипятить). Укутать на 4 часа, процедить. Принимать 1 стакан в течение дня в 3 приема до еды (т. е. по 1/3 стакана на прием). Хранить в холодильнике. Аллергия начнет выходить. В начале будут затвердения в носу, потом на подбородке, на руках, ниже до ног с сильным зудом.

Смазывать анестезирующей жидкостью меновазин. Через месяц начнется выздоровление. Лечиться 6 месяцев. Спиртного не принимать. Этот сбор хорош и для детей, когда у них аллергия как бы уходит внутрь и дети становятся сильно перевозбужденными. Бывает эта аллергия от нарушения обмена веществ из-за неправильного питания.


2. Крапива глухая (яснотка), цветы. 1 Столовую ложку цветов сухих или свежих на стакан кипятка. Настоять укутать 30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-5 раз в день или по одному стакану 3 раза в день, в теплом виде. Применяется при аллергической сыпи, крапивнице, фурункулезе, экземе, сыпях, золотухе, как хорошее кровоочистительное средство.


3. Сельдерей пахучий. Отжать сок из свежего корня. Принимать по 1/2 чайные ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Иногда можно принимать настой, 2 столовых ложки измельченных корней настаивают 2 часа в стакане холодной воды, процеживают. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Сельдерей (сок и настой) применяется при заболеваниях почек, подагре, аллергической крапивнице, дерматитах, как мочегонное, легкое слабительное.

• Укроп, семена. 50 гр. Семян укропа варят 15-20 минут на малом огне в 0,5 литра вина кагор или портвейна. Настоять, укутав 1 час, процедить, отжать. Принимать 50-60 гр. Перед сном. Народное средство. Безвредно, обеспечивает хороший сон.

• Конопля, семя. 2 Столовые ложки семян конопли мелко растолочь, просеять. Залить 1 стаканом горячей кипяченой воды. Настоять, укутав 30-40 минут. Пить теплым за два приема перед сном. Сначала выпить полстакана за 2 часа до сна. Потом, через час, выпить остаток вместе с осадком. Пить обязательно теплым. Принимать 2 недели. Применяется от периодической бессонницы.

• хмель. 2 Чайн. ложки шишек хмеля на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав 4 ч, процедить. Выпить стакан на ночь от бессонницы. 1 Часть измельченных шишек хмеля на 4 весовые части водки или 50 град. Спирта. Настоять 2 недели в темном месте, процедить, отжать. Принимать по 5 капель настойки на одну столовую ложку воды. Принимать 2 раза в день до еды. Второй раз пить на ночь. Применяется при бессоннице.

• Лавандовое масло. Перед сном смазать маслом виски. 3-5 Капель лаванды на кусок сахара принять (сосать) перед сном. Обеспечивает хороший сон.

• Мыть ноги на ночь горячей водой. Такая процедура снимает усталость, дает энергию, успокаивает нервную систему, улучшает сон.

Волосы укрепить (средства от перхоти).
Волосы укрепить (средства от перхоти).
1. Никогда не мыть голову горячей водой, только умеренно теплой.

2. Никогда не мыть голову водой из-под крана. Обязательно кипятить, умягчать ее, делать отвар из трав для мытья головы.

3. Беречь голову от холода, чтобы не застуживались корни волос, беречь от жары и солнца.

4. При выпадении волос, облысении полезно систематически употреблять в пищу ягоды облепихи или пить отвар молодых веток, и этим отваром мыть голову. Хорошо после мытья головы втирать в голову облепиховое масло, 2 раза в неделю.

5. Траву (ветки можжевельника) смешать поровну с листьями березы. Горсть смеси вскипятить в 3 литрах воды 5 минут. Укутать на час потеплее. Затем этим отваром мыть голову и споласкивать. Укрепляет волосы.

6. Лук. Взять небольшую головку лука, очистить ее, натереть на терке. Завернуть натертое в марлю, сложенную в несколько раз. Втирать в кожу головы. Через несколько часов промыть и сполоснуть голову. Желательно при этом остричься покороче. После нескольких процедур исчезнет перхоть, пропадет зуд, волос укрепляется, волосы становятся эластичными и мягкими.

7. Луковый сок. Втирать луковый сок с коньяком и крепким сгущенным отваром корней лопухов. На одну часть коньяка следует брать 4 части лукового сока и 6 частей отвара корней лопуха. Считается в народе как хорошее средство.

8. Корень лопуха - 20 гр.; Воды - 200 гр. Варить на малом огне до половины первоначального обьема, так чтобы отвар был сгущенным. Затем смешать его пополам со свиным нутряным жиром путем подогревания, слить в горшок, закрыть крышкой, обмазать тестом и поставить в печь или духовку на несколько часов. После с остывшей загустевшей массы слить воду, если она есть. Масса является хорошим средством для ращения волос. Еще лучше смазать кожу головы свежим соком лопуха. Выкопать корни, промыть быстро холодной водой. Очень быстро натереть на терке, отжать сок. Делают это быстро потому, что натертый корень быстро окисляется на воздухе и темнеет. Можно этот сок законсервировать спиртом 1:1. При втирании такого сока надо разбавить его пополам с водой, втирать 2-3 раза в неделю.

9. Касторовое масло смешать поровну с 96% спиртом. Втирать ватным тампоном в кожу головы. Через 3-4 часа промыть голову с детским или ланолиновым мылом. Сполоснуть подкисленной водой. Подкисленная вода делается так: В воду для споласкивания выжимается сок 1/2 лимона или 1/2 столовые ложки уксуса.

10. Сбор номер 1: Чабрец - 20 гр.; Кора ивы - 20 гр.; Кора дуба - 20 гр. 4 Столовые ложки смеси кипятить 15 минут в одном литре воды. Остудив процедить. Втирать в кожу головы при облысении.

11. Сбор номер 2: Кора ивы - 20 гр.; Корень лопуха - 20 гр. 4 Столовые ложки смеси кипятить 15 минут в одном литре воды. Остудив процедить. Втирать в кожу головы при выпадении волос, при перхоти и зуде кожи.

12. Сбор номер 3: Листья крапивы - 30 гр.; Листья мать и мачехи - 30 гр.; Корневище аира - 20 гр.; 6 Столовых ложек смеси кипятить 10 минут в одном литре воды. Укутав на 1 час потеплее. Когда остынет процедить. Отваром мыть голову 3 раза в неделю при перхоти и выпадении волос.

13. В кипяченную воду, слегка теплую, но не выше 40-50 градусов добавить мед на 1 литр воды 2 столовые ложки. Этой водой смачивать голову или втирать в кожу головы 2 раза в неделю. Укрепляет волосы и способствует росту.

14. полынь чернобыл. Отвар чернобыла, если им мыть лицо дважды в день. Способствует росту волос (бороды) на лице.

15. Ополаскивать волосы надо несколько раз теплой водой с добавлением натурального лимонного сока или столового уксуса (на 1 л. Воды 2 чайные ложки лимонного сока или 1 стол. Ложка уксуса).

16. Черноголовка обыкновенная. 3 Стол. Ложки травы кипятить 10 мин. В закрытом литровом сосуде. Настоять укутав 4 часа, процедить. Употреблять для мытья головы при перхоти и для ванн и обмываний при воспалительных процессах кожи. Отвар травы считается эффективным средством при перхоти кожи головы.

17. Костяника, все растение с корнем. Отваром растения с корнем моют голову при перхоти и для ращения волос.

18. крапива. 100 Гр. Измельченных листьев залить 0,5 л. Водки и 0,5 л. Уксуса. Варить 30 мин. Когда остынет, отжать. Этим отваром мыть голову вечером перед сном (без мыла).

Несмотря на то, что самомассаж отличается от массажа, проводимого в специальных услрвиях, он является хорошим средством для косметического ухода за кожей лица и шеи. Эффективным средством для профилактики появления морщин служит самомассаж.


Рисунок 218.


Удобство самомассажа заключается в том, что его можно проводить ежедневно и самостоятельно, без чьей-либо помощи. На его выполнение затрачивается немного времени, при этом способ проведения прост и доступен любому человеку. Наиболее эффективен самомассаж, производимый в чередовании с гимнастикой лица, а также питательными масками и кремами.

Противовесом всех преимуществ данного вида массажа является то, что при его проведении невозможно применить все навыки и умения. Это обусловлено тем, что не каждый массажный прием можно использовать при самомассаже. Еще одним его недостатком служит то, что при самомассаже невозможно добиться полного расслабления всех мышц, а это одно из основных требований, которое является залогом наибольшего эффекта.


Рисунок 219.


Основными противопоказаниями для выполнения самомассажа служат те же противопоказания, что и при его проведении на лице: избыточный рост волос на поверхности кожи лица, расширенные сосуды, недостаточно выраженный слой подкожно-жировой клетчатки.

Проводить самомассаж можно ежедневно или с периодичностью в 2 дня, затрачивая на это от 5 до 15 минут. Эффективность не зависит от времени проведения процедуры. Не рекомендуется производить массаж непосредственно перед сном во избежание его нарушения. При выполнении самомассажа перед предстоящим выходом на улицу следует протереть лицо салфеткой, затем смазать кремом и припудрить.


Рисунок 220.


Спокойное и удобное положение перед зеркалом — главное требование, предъявляемое к проведению самомассажа. При выполнении движений необходимо, чтобы руки были чистыми, сухими и теплыми. Предварительная подготовка кожи для проведения самомассажа ничем не отличается от ее подготовки для выполнения этой же процедуры в косметическом кабинете.

Производить массаж нужно по направлению кожных линий.

Сочетание приемов при выполнении самомассажа может быть разнообразным. Наиболее простым способом проведения массажа служит нанесение на кожу крема, сопровождающееся мягкими движениями по кожным линиям.


Рисунок 221.


Наносить крем на кожу можно двумя способами. Один из них состоит в том, что крем наносится при помощи ватного тампона, смоченного кипяченой водой, кото рый затем распределяется легкими постукивающими движениями1. Согласно дру тому способу, крем сначала накладывается на ладони, а затем распределяется п коже внутренними их частями и подушечками пальцев. Смазывая кожу лиц в области глаз, следует соблюдать осторожность, допустимы лишь плавные движе ния и надавливания по направлению кожных линий.

При проведении самомассажа можно использовать такой прием, как поколачи вание. Движения должны выполняться подушечками пальцев и быть мягкими энергичными.

Для достижения наибольшего эффекта поколачивание выполняется подушечками четырех пальцев, плотно прижатых друг к другу, обеими руками. На участке кожи вокруг глаз можно производить лишь мягкие поколачивания подушечками всех пальцев, за исключением больших. Самым простым и наиболее практичным приемом самомассажа является легкое поколачивание.

Наряду с другими приемами при выполнении самомассажа используется поглаживание. Его следует выполнять в медленном темпе, легкими, плавными движениями. Излишне ритмичные поглаживания снижают эффективность. При бессоннице и головных болях рекомендуется проводить мягкие поглаживания. Их следует выполнять подушечками пальцев или внутренними частями ладоней. Движения в правой части лица должны производиться правой рукой, в левой — левой.

Широкое применение при самомассаже имеют такие приемы, как похлопывание, растирание, нажимы. Чтобы кожа не потеряла эластичность, движения следует выполнять плавно.

Для разглаживания морщин на лбу и замедления процесса дальнейшего их образования следует производить самомассаж нижеописанным способом.

Сначала необходимо очистить кожу в области лба и согреть ее (сделать это лучше всего при помощи теплого компресса). После этого на коже по направлению кожных линий следует распределить питательный крем. Подушечками трех пальцев (указательного, среднего, безымянного) обеих рук нужно выполнить плавные поглаживающие движения в лобной части лица по направлению от бровей к корням волос: движения в левой части лба следует производить левой рукой, в правой — правой. После этого нужно выполнить поглаживания внутренними частями ладоней по направлению от центральной части лба к вискам. Затем следует проделать первое движение еще раз. Когда эти поглаживания будут закончены, необходимо приложить ладони ко лбу, слегка надавить, а затем произвести вибрирующие движения.

Если на лобной части лица имеется, множество морщин, следует выполнить поколачивания: сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном направлении.

Чтобы разгладить морщины, образовавшиеся между бровями, к ним нужно приложить внутреннюю часть запястья и слегка надавить. Запястье должно быть предварительно смазано кремом (питательным или увлажняющим). Для увеличения эффективности все движения следует проводить по 3-4 раза. Завершающим этапом массажа должно быть плавное поглаживание.

С особой аккуратностью нужно производить массаж на участках кожи вокруг глаз, особенно при наличии в этой области морщин и отеков, в противном случае кожа в этой части растянется. На кожу крем следует наносить при помощи легких поколачиваний подушечками пальцев, производя поочередные движения. Все движения должны выполняться в направлении кожных линий.

Для разглаживания морщинок, находящихся под нижними веками, на них следует производить мягкие нажимы подушечками пальцев, которые смазаны кремом. Морщины, расположенные у наружных уголков глаз, разглаживать следует путем надавливания на них внутренней поверхностью ладони или запястья, также смазанной кремом, не смещая при этом кожу.

После этого на кожу щек следует нанести крем подушечками пальцев при помощи постукивающих движений: на правую щеку — правой рукой, на левую — левой. Движения нужно производить по направлению кожных линий. Затем необходимо выполнить поглаживания верхнего и среднего участков щек, проводить их следует подушечками указательного и среднего пальцев обеих рук. Поглаживания нижней части щек и подбородка нужно производить поверхностями ладоней.

Чтобы сохранить эластичность кожи на щеках и отдалить их отвисание, необходимо регулярно выполнять поколачивание подушечками пальцев, плотно прижатых друг к другу. Движения следует проводить по направлению снизу вверх от подбородка к нижним векам глаз.

Заключительным этапом при массировании щек должно быть поглаживание, производимое по направлению кожных линий.

При проведении массажа на участке кожи между подбородком и шеей нужно использовать прием похлопывания тыльной стороной выпрямленных пальцев. Движения следует выполнять несколько раз.

Прием энергичного похлопывания подбородка является хорошим профилактическим средством против двойного подбородка. Для достижения наилучшего результата рекомендуется производить постегивания влажным полотенцем: смоченное в прохладной, немного подсоленной воде или в воде с добавлением уксуса полотенце необходимо хорошо отжать и свернуть жгутом. Затем взять полотенце за концы и приложить к подбородку таким образом, чтобы его центр находился на середине подбородка. После этого полотенце следует натянуть, а затем ослабить. Процедуру нужно повторить несколько раз, поочередно производя похлестывания сначала слева направо, а затем в противоположную сторону.

САМОМАССАЖ ШЕИ

Производить самомассаж шеи следует в утренние часы: после очистки кожу нужно смазать кремом. После этого необходимо провести по коже несколько похлопывающих движений при помощи отжатого полотенца, которое было смочено в прохладной подсоленной воде.

Для выполнения массажа в области шеи можно воспользоваться щеткой, однако ее щетина должна быть не слишком жесткой. При проведении массирующих движений следует соблюдать особенную осторожность: нельзя затрагивать область щитовидной железы.

Прежде чем переходить к массирующим движениям, необходимо подготовить кожу: ее нужно очистить, согреть и смазать питательным кремом. Наносить крем следует мягкими поглаживающими движениями по направлению снизу вверх, постепенно перемещая ладони к подбородку. При массировании кожа не должна растягиваться.

На начальном этапе внутренней частью пальцев рук следует произвести поглаживания верхнего участка шеи: движения должны выполняться в поперечном направлении от левой ушной раковины к правой и обратно. После этого нужно выполнить поколачивания внешней поверхностью четырех пальцев обеих рук, плотно прижатых друг к другу.

Поколачивающие движения следует производить в медленном темпе, они не должны вызывать болевых ощущений. Если прием поколачивания выполняется правильно, то после него на поверхности кожи остаются лишь слегка заметные покраснения.

Данный прием снижает уровень жировых отложений.

В качестве следующего приема нужно провести растирание кожи шеи. Прямыми пальцами обеих рук следует выполнить движения, направленные навстречу друг другу, которые имитируют процесс распиливания.

Растирающие движения должны быть направлены в противоположные стороны и проходить параллельно друг другу.

Сначала следует выполнить массирование правой половины шеи у угла нижней челюсти, постепенно передвигаясь в левую половину через центральную часть, а затем снова вернуться к центру.

Массаж шеи должен завершаться поглаживанием.

Для достижения наибольшего эффекта перед проведением самомассажа рекомендуется применить горячий влажный компресс (теплый масляный или компресс из теплого картофельного пюре).

Благоприятно воздействуют на кожу компрессы из отвара лекарственных трав: подорожника, ромашки, шалфея.

Для сохранения эластичности и упругости кожи шеи следует выполнять массаж льдом. С помощью кусочка льда нужно провести круговые массирующие движения по направлению кожных линий.

При выполнении самомассажа льдом впервые, его следует поместить в салфетку. Во время проведения процедуры нужно соблюдать осторожность, нельзя задевать щитовидную железу.

Когда массаж завершен, кожу необходимо обработать лосьоном и смазать кремом. Применять самомассаж можно в сочетании с контрастными компрессами.

Жиры (липиды)

Присутствие жиров в пище создает чувство сытости. Значительная часть жиров расходуется нашим организмом как энергетический материал, то есть в качестве своеобразного «топлива». Ценность жиров еще и в том, что с ними в организм попадают растворенные витамины А, Д, Е, F.

По своей энергетической ценности жиры имеют калорийность в два раза больше, чем у белков и углеводов.

Пищевые жиры различаются по своей структуре и составу. Животные жиры — это твердые вещества (говяжий и свиной жир, сливочное масло, маргарин). Растительные жиры — это растительные масла.

Жиры состоят из жирных кислот: насыщенных и ненасыщенных. Насыщенных жирных кислот больше всего содержится в животных жирах; их избыток приводит к нарушению обмена жиров, повышению уровня холестерина в крови, развитию атеросклероза.

Более полезны растительные масла: они лучше усваиваются и вообще не содержат холестерина. Доказано, что растительная диета способствует снижению уровня холестерина в крови, в то время как при диете, богатой животными жирами, уровень холестерина повышается. Особенно вреден избыток животных жиров пожилым людям.

Оптимальное сочетание растительных и животных жиров в рационе человека 30: 70.

Основными источниками животных жиров являются: говяжий и свиной жир, сливочное масло, маргарин, жирная свинина, мясо гусей и уток, сырокопченые колбасы, жирная сметана и жирные сыры.

Основными источниками растительных жиров являются: растительные масла, орехи, овсяная и гречневая крупы.

Из животных жиров легче всего усваивается сливочное масло, труднее всего — свиной и особенно говяжий жир.

Из растительных масел наиболее полезным является оливковое, а нерафинированные масла полезнее рафинированных.

Жиры, особенно это касается растительных масел, гораздо полезнее есть в сыром виде, например, заправляя ими салат. При тепловой обработке полезные свойства жиров уменьшаются, а при длительном пережаривании масло вообще становится крайне вредным.

При недостаточном поступлении жиров наблюдается нарушения деятельности центральной нервной системы, ослабление иммунитета.

При избыточном поступлении жиров наблюдается ожирение, затруднение кровообращения, развитие атеросклероза.

ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА КОСМЕТИЧЕСКОГО МАССАЖА

Техника выполнения косметического массажа имеет свои особенности. При его проведении необходимо учитывать направление кожных линий. Движения следует выполнять ритмично, они должны быть легкими, плавными и равномерными.

Техника выполнения косметического массажа состоит из 4 основных приемов:

— поглаживание;

— растирание;

— разминание;

— вибрация.

Массаж должен начинаться и заканчиваться более легкими и мягкими приемами, а энергичные движения следует производить в середине сеанса.

В косметическом массаже каждый прием состоит из пары основных движений. Техника их выполнения по сравнению с классическим массажем немного иная. Наибольшего косметического эффекта можно добиться лишь при соблюдении определенных условий. Необходимо, чтобы выполнение всех движений начиналось с периферического конца мышцы, а заканчивалось у ее начала. Место прикрепления одного из концов мышцы к окружающим тканям или кости является ее началом, а место ее прикрепления к суставу или другой мышце — концом. При неправильном выполнении массирующих движений, т. е. в направлении от начала мышцы к ее концу, кожа может потерять эластичность.

Эффективность массажа зависит еще и от частоты применения его различных приемов. Обычно приемы выполняются по 3-5 раз и чередуются между собой, в некоторых случаях их количество и интенсивность могут увеличиваться.

Поглаживание

Прием поглаживания проводится полусогнутой кистью руки, при этом пальцы только слегка касаются кожи. Для того чтобы облегчить выполнение массирующих движений, следует расслабить кисти рук. Поглаживание должно проводиться подушечками пальцев.

Данный прием следует выполнять только в одном направлении: по ходу лимфатических сосудов и вен. На отечных участках поглаживание начинается с верхней периферийной зоны, что активизирует отток жидкости, ускоряет крово- и лимфообращение, снимает накопившееся напряжение в мышцах, а также способствует очищению протоков сальных и потовых желез.

При выполнении данного приема не следует производить сильных надавливаний на кожу, движение должны быть легкими и плавными.

Растирание

В отличие от поглаживания этот прием нужно выполнять более энергично, но с меньшей интенсивностью по сравнению с разминанием. Массирующие движения необходимо проводить подушечками пальцев или внутренними сторонами ладоней.

Поверхностное растирание ускоряет кровообращение в массируемой части, в результате этого рассасываются уплотнения, а ткани становятся эластичнее. Выполняется растирание кончиками пальцев.

Наиболее эффективно воздействует на ткани массаж, при выполнении которого движения производятся средними фалангами сложенных в кулак пальцев.

Глубокое растирание способствует размягчению рубцов и сращений, разглаживанию тканей. Оно выполняется внешней стороной кисти руки, сложенной в кулак. Такое растирание следует производить в замедленном темпе.

Разминание

Данный прием выполняется кончиками пальцев одной или обеих рук плавными движениями. Он предусматривает захватывание и максимальное приближение тканей к костям: нужно захватить участок ткани, оттянуть его, затем сжать путем создания эффекта перекатывания и легкого пощипывания.

Прием разминания следует выполнять в медленном темпе, но с большой частотой движений, при этом они не должны причинять болевых ощущений. При проведении массажа нужно плотно захватывать кожу, производя мягкие и интенсивные движения, но избегать сильного надавливания на нее. Данный прием активизирует лимфо- и кровообращение, стимулирует работу мышц. В результате применения разминания стабилизируется питание кожи массируемого участка.

Вибрация

Одним из энергичных массажных приемов является вибрация. Она производится всей ладонью или подушечками пальцев. Вибрация выполняется при помощи колебательных движений кистями рук на одном из участков кожи, постепенно перемещаясь по всей массируемой поверхности.

Данный прием способствует повышению тонуса мышц, благоприятно воздействует на ткани. Чаще всего он используется на заключительном этапе массажа.

Постукивание и поколачивание

Наряду с вышеназванными приемами в косметическом массаже используются приемы ударной вибрации: постукивание и поколачивание. Несмотря на то, что они применяются в очень ограниченном количестве и с большой осторожностью, эффективность массажа при их использовании значительно увеличивается.

При выполнении массажа лица можно производить лишь легкое постукивание подушечками пальцев. Оно должно выполняться с определенной периодичностью и представлять собой движения в виде отдельных повторяющихся толчков. При этом на все остальные участки кожи необходимо оказывать легкое воздействие в качестве мягкого надавливания.

Если производится массаж кожи лица с толстым слоем подкожной жировой клетчатки, используется метод “пальцевого душа”: прием поколачивания выполняется одновременно подушечками всех: пальцев.

Наиболее часто поколачивание, как и вибрация, применяется в середине сеанса массажа, что обусловлено его энергичностью. Благодаря ему нормализуется деятельность центральной нервной системы, стабилизируются питательные и обменные процессы в области массируемого участка, повышается мышечный тонус.

Роль белка в организме



По старым представлениям, белок был мерой питательной ценности продукта. До сих пор еще бытует мнение, что в сутки человеку необходимо употреблять 120 г белка, 60 г жира и 600 г углеводов (соотношение 1:0,5:5).
Это абсолютно не соответствует истине.
Швейцарский ученый, доктор медицины М. Бирхер-Беннер (на его исследованиях основывает свою диетологию К. Ниши) подсчитал: "Чтобы получить 118 г белка, надо съесть 600 г мяса, или 20 штук яиц, или 3 кг капусты, или 6 кг картофеля, или 30 кг яблок, или выпить 4 л молока..." Согласитесь, что это нереально даже для самого отъявленного обжоры. Да это просто смертельно! Значит - питание должно быть иным! Каким? Обратимся к законам Природы.
Дело в том, что при всяком избытке белка в организме человека или животного белок должен быть сожжен, даже если организм не нуждается в теплообразовании, т.е. сожжен в принудительном порядке. Это необходимо потому, что неусвоенный белок превращается в ядовитые вещества (птоамины, или трупные яды). Но на утилизацию белков, на вынужденное их уничтожение уходит энергия организма, а это приводит к тому, что другие вещества, например жиры или углеводы (кстати, углеводы при их избытке тоже превращаются в жиры), уже исключаются из сгорания и откладываются в теле непереваренными. Это и ведет к излишнему весу и тучности, т.е. создает почву для сосудистых, сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Работы немецкого ученого Рубнера доказали влияние на организм избыточной пищи. При чрезмерном введении в пищу углеводов и жиров срабатывает инстинкт самосохранения, и организм борется с ними либо потерей аппетита, либо рвотой. Но если излишек этих продуктов все же введен в организм, происходит очень незначительное их расщепление. Непереваренные частицы попадают в толстую кишку, где скапливаются каловыми массами. Толстая кишка богата кровеносными сосудами, через которые продолжается всасывание даже из каловых комьев продуктов разложения. С током крови они разносятся по всему организму, отравляя его. Это еще раз убеждает нас: следует опасаться не только тяжелоусвояемой и калорийной пищи, но и избытка любой пищи.
Раньше считалось, что живые клетки не могут строить своей субстанции (т.е. себя) ни из углеводов, ни из жиров. Но и это оказалось неверным. К. Ниши доказал, что в живом организме, как в большой биохимической лаборатории, идет постоянно взаимозамещение и взаимопревращение -белков в жиры, жиров в углеводы, углеводов в жиры и углеводы. Это хорошо видно у беременных. Если в питании женщины, ожидающей ребенка, недостает витаминов и микроэлементов, белка, жиров или углеводов для развития плода, то плод возьмет все это из клеток матери и построит и свой скелет, и свои зубы, и свои органы. Поэтому женщинам в этот ответственный период надо с особенным вниманием относиться к своему рациону.
Исследования Рубнера привели к интересным открытиям: оказалось, что белки, попав в организм, уже в желудке и далее в кишечнике превращаются в пектины, а попав в кровь, очень быстро расщепляются на две части: азотосодержащую и безазотистую. Азотосодержащая часть белка вообще непригодна для снабжения организма энергией. Она распадается при непосредственном образовании тепла на мочеобразующие вещества и выводится из тела. А вторая часть - безазотистая - и доставляет организму всю сумму производительной энергии белка, хотя эта сумма составляет лишь половину полезного эффекта - 52-56%. Рубнер установил, что этот безазотистый остаток есть не что иное, как содержащийся в белке углевод! Это значит, что для создания биоэнергии нашего организма больше всего необходимо не белка, не жира, а углевода, даже синтезированного из белка. Это значит, что именно углевод дает жизненную энергию человеку.
Ни медицина, ни промышленность не желают знать о таких открытиях. Все уверены, что настоящая пища человека - мясо, яйца, рыба, творог, молоко, сосиски, ветчина, бифштексы, котлеты. Но оказалось, что мы получаем от всего этого только 52-56%, да притом углевода, в то время как в меде, сладких фруктах и овощах этот углевод присутствует в лучших сочетаниях.
Исследования Рубнера также свидетельствуют о том, что углеводы - наиболее экономичные питательные вещества. А белки, особенно не свойственные природе человека, т.е. животные или кулинарные, исполняют свою работу при громадной (свыше 80%) потере. Это означает, что они наименее приспособлены для того, чтобы поставлять организму необходимое количество энергии.
Мы должны всегда помнить замечательные слова М. Бир-хера-Беннера: "Результаты, полученные Рубнером, опрокидьшают почти все, чему до сих пор учили нас в вопросе о питании и что имело значение в практической жизни; они суть плодов самых тщательных научных исследований. И мы не можем и не должны обходить их только потому, что нам неловко сознаваться в наших заблуждениях. На этих исследованиях должно основываться всякое дальнейшее толкование вопросов питания.Желающие стоять на почве науки должны изучить и оценить новые основы учения о питании. Те, кто продолжают держаться старых основ, останутся вне науки".
А вот еще один парадокс.
Исследованиями ученых доказано, что у взрослого человека только 4% всей введенной с пищей энергии идет на построение новых клеток, а остальные 96% расходуются на потребляемую энергию. Это еще раз указывает на то, что растительная пища дает более благоприятное сочетание питательных веществ, чем мясная, и сама по себе представляет достаточное и подходящее питание для человека. О необходимости дополнять ее мясом не может быть и речи. Наоборот, здорового человека правильнее предостерегать от употребления мяса, а больному предлагать предпочтительно растительную и сравнительно бедную белками пищу.
Поразительно мало белка содержится в грудном молоке, предназначенном природой для выращивания младенца. Это значит, что и взрослый человек может довольствоваться малым количеством белка.
Сколько же надо человеку белка? В популярной литературе пишут, что нужен 1 г на килограмм массы тела, а растущему организму или некоторым больным - побольше. Но этот вопрос и по сей день остается спорным.
Всемирная организация здравоохранения установила довольно высокие нормы с точки зрения натуральной гигиены: мужчинам весом 65 кг - от 37 до 62 г белка, женщине весом 55 кг - 29-48 г. Но нижняя граница этой нормы признается натуристами как более правильная.
Если белок будет полноценным, то, по мнению вегетарианцев, для взрослого человека в среднем достаточно 18 г белка в сутки. В книге Тарасова и Бохановской "Сырая пища и ее приготовление" говорится: "Умственный работник или человек, ведущий сидячий образ жизни, должны ограничиваться 25-20 и даже 15 г белка в день.
Это количество белка при сыроедении можно покрыть 100 г миндаля или орехов".
Некоторые врачи считают, что режим с ограничением белка до 25 г еще может обеспечить минимальные белковые траты, но дальнейшее снижение будет уже "голодным режимом". Однако при этом они ничего не говорят о качестве белка!
А вот что пишут Тарасов и Бохановская: "Колонии фруктоедов и сыроедов существовали еще в 1924 г. в Калифорнии, Аргентине, Австралии. В Калифорнии и сейчас процветают фруктоеды. Их рацион содержит меньше 22 г белков в день, черпают они эти белки из фруктов".
Итак, нам говорят, что ежедневная пища должна содержать белка не меньше, чем его распадается и выводится из организма.
К. Ниши обращает внимание на то, что в организме идет взаимопревращение всех ингредиентов в необходимые для жизнедеятельности продукты. Как раз это и говорит о том, что перенасыщение белками опасно, что наибольшая ценность продукта для создания жизненной энергии заключается в содержании в нем углеводов.
Как показало изучение питания папуасов, в их организме белка распадается за сутки и выводится 30-45, а с пищей поступает 20-30 г. Откуда же папуас добирает недостающие 10-15 г? Оказалось, что папуасов "выручают" бактерии кишечника, которые фиксируют растворенный в пищеварительных соках азот воздуха и производят из него белок. Этими данными с удовольствием пользуются специалисты по микрофлоре, когда показывают, на что способны бактерии кишечника.
Что же это за волшебные бактерии? На этот вопрос отвечает А.П. Чупрун: "Стоит подчеркнуть, что бактерии эти самые обычные, живущие в кишечнике каждого человека, а весь секрет в том, что пища папуасов состоит главным образом из батата, сладкого картофеля, богатого углеводами (сахарами, крахмалом) и содержащего чуточку белка, но вполне полноценного, как и в нашем обычном картофеле".
А теперь скажите, правы ли те, кто называет натуропа-тов-сыроедов фанатиками и "ненормальными" и утверждает, будто нашу страну невозможно накормить без зерновых и мяса?
Конечно, орехи пока нам малодоступны, финики, бананы, инжир и многие фрукты, богатые углеводами, в своем большинстве привозные. Но наша страна давала около 30% мирового сбора подсолнечника, а его семечки содержат прекрасный пищевой белок в изумительном сочетании с природными жирами, витаминами, микроэлементами и углеводами. Мука из семян после извлечения из них масла содержит 88% белка. Сырые очищенные семена подсолнуха для вегетарианцев и натуристов - и первое лакомство, и первая необходимость.
Полноценный белок содержится не только в орехах и масличных семенах, но и в траве, которую едят животные. Листья и зеленая масса растений наиболее перспективны в смысле удовлетворения организма человека полноценным пищевым белком. Это и дешевле, и проще, чем выращивать скот или "прочесывать" океаны, вылавливая белки рыбы.

Углеводы - это органические соединения, имеющие в составе два типа функциональных групп: альдегидную (кетоновую) и спиртовую. Из всех потребляемых человеком пищевых веществ углеводы являются главным источником энергии. В среднем на их долю приходится от 50 до 70% калорийности дневных рационов.

Наличие углеводов необходимо для нормального течения обменных процессов, в частности, для полного окисления жиров. Углеводы могут использоваться в организме для синтеза липидов, гликопротеидов, нуклеиновых кислот и т.д. Они предупреждают расходование жиров и белков. Углеводы играют важную роль в питании спортсменов 64% потребляемых углеводов должны составлять сложные (крахмал) и 36% простые (сахар).

Продукты, богатые белками, нежелательно употреблять за один приём вместе с продуктами, богатыми углеводами. Причина кроется в различии механизма прохождения углеводного и белкового обмена веществ в нашем организме.

В процессе пути, который проходят углеводы в нашем организме, то есть во время углеводного обмена веществ, процесс пищеварения начинается уже во рту в результате воздействия на продукты нашей слюны. Поэтому во время еды, особенно богатых углеводами продуктов, очень важно их с самого начала хорошо пережевывать! Однако собственно расщепление углеводов начинается в двенадцатиперстной кишке, где они попадают в щелочную среду. Конечным продуктом углеводного обмена является углекислота, выделяемая через дыхательные пути, незначительная часть углекислоты выделяется также через кожу и почки.

При белковом обмене веществ расщепление белков начинается в желудке, где для пищеварительного процесса вырабатывается необходимая кислота, которая содержит расщепляющий белок пепсин. Остатки белкового обмена выделяются из организма в виде мочевой кислоты.

Т. е. для переваривания углеводных и белковых веществ организму требуются различные условия и различное время. Для расщепления углеводов требуется щелочная, а для расщепления белков — кислая среда. Обработка углеводов требует меньше времени, чем расщепление белков. Поэтому период усваивания углеводов в желудке значительно короче.

Основная роль углеводов заключается в удовлетворении энергетических потребностей, причем за их счет покрывается более половины суточной калорийности пищевого рациона.

Вместе с тем они имеют пластическое значение, входя в состав клеток и тканей нашего тела. При этом достаточное поступление углеводов сопровождается минимальным расходом белка, а избыточное их количество влечет за собой повышенное жирообразование.

Ведущее значение в питании человека, несомненно, имеет полисахарид крахмал, что связано с особенностями биохимических превращений в организме. Так, относительно более длительное его переваривание создает условия для постепенного всасывания продуктов ферментативного распада, что в свою очередь обеспечивает нормальный ход гликогенообразовательных функций печени, успевающей извлекать из крови основную часть глюкозы.

Напротив, одномоментный прием больших количеств моно- и дисахаридов вызывает алиментарную гипергликемию, которая меняет условия клеточного питания и нарушает биохимический статус организма. В результате избыток сахара приводит к существенным колебаниям сахарной кривой, к активированию процессов биосинтеза липидов и увеличению содержания холестерина в крови. Кроме того, этот избыток может обусловливать частичную деминерализацию и девитаминизацию питания, поэтому некоторые авторы удачно называют сахарные калории пустыми калориями. Наконец, не исключена возможность, что слишком большое количество сахара в состоянии способствовать и развитию патологических нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других органов.

Следует подчеркнуть, что многие из указанных последствий в основном связываются с излишним потреблением сахарозы, т. е. свекловичного или тростникового сахара. Значительно более благоприятна в указанном отношении фруктоза, источниками которой являются арбузы, пчелиный мед, фрукты и ягоды. Благодаря повышенной сладости этот моно-сахарид может применяться в пониженных количествах при приготовлении кондитерских изделий и напитков. Кроме того, он не обладает гиперхолестеринемическим действием, в наименьшей степени используется для жирообразования и оказывает благоприятное влияние на кишечную флору.

Во многом аналогичными преимуществами отличается и дисахарид – лактоза, которая к тому же способствует развитию в кишечнике молочнокислых бактерий, подавляет развитие гнилостных микроорганизмов и ограничивает процессы брожения.

Из числа полисахаридов, кроме крахмала, заслуживают внимания пектины и клетчатка. Первые из них относятся к растворимым соединениям, усваивающимся организмом. Участвуя в обмене веществ, они способствуют нормализации кишечной микрофлоры и общему улучшению пищеварения. Именно этим объясняется терапевтический эффект овощно-фруктовых диет, например яблочной или морковной.

В настоящее время изменились представления о роли клетчатки (целлюлозы), которая раньше сводилась только к механическому раздражению и стимуляции перистальтики кишечника. Теперь установлено, что некоторые ее виды могут перевариваться с образованием растворимых соединений и частично всасываться. К подобным видам относится клетчатка картофеля и белокочанной капусты, которая, согласно последним данным, может способствовать выведению холестерина и оказывать положительное влияние на синтетическую функцию кишечной флоры.

Потребность в углеводах в первую очередь определяется величиной энергетических затрат, причем в современных условиях соответствующие нормативы для лиц, не занимающихся физическим трудом, должны быть значительно снижены, особенно в зрелом и пожилом возрасте. Что касается норм углеводного питания для детей и подростков, то при их установлении опять-таки необходимо исходить из возрастных особенностей организма, определяющих его энергетические потребности

Все жизненные процессы в организме человека находятся в большой зависимости от того, из чего составляется его питание с первых дней жизни, а также от режима питания. Всякий живой организм в процессе жизнедеятельности непрерывно тратит входящие в его состав вещества. Значительная часть этих веществ “сжигается” (окисляется) в организме, в результате чего освобождается энергия. Эту энергию организм использует для поддержания постоянной температуры тела, для обеспечения нормальной деятельности внутренних органов (сердца, дыхательного аппарата, органов кровообращения, нервной системы и т.д.) и особенно для выполнения физической работы.

Питание является необходимым и первым условием жизни. Неудивительно поэтому, что все универсальные естественнонаучные концепции включали в себя как важную и необходимую часть теорию питания. История науки знает две теории питания. Первая возникла во времена античности, вторая — классическая теория сбалансированного питания — окончательно сформировалась в конце XIX — первой половине XX в.

Античная теория питания связана с именами Аристотеля и Галена и является частью их представлений о живом. Согласно этой теории питание всех структур организма происходит за счет крови, которая непрерывно образуется в пищеварительной системе из пищевых веществ в результате сложного процесса неизвестной природы, в некотором отношении сходного с брожением. В печени происходит очистка этой крови, после чего она используется для питания всех органов и тканей. На основе этих представлений были построены многочисленные лечебные диеты, которые должны были обеспечить более легкое превращение пищи в кровь и лучшие свойства последней.

С классической теорией сбалансированного питания тесно связаны широко распространенные представления об идеальной пище и оптимальном сбалансированном питании. Эта теория опирается на балансный подход к оценке и режиму питания, что сохраняет свое значение и в настоящее время. В упрощенном виде этот подход сводится к тому, что в организм должны поступать вещества такого молекулярного состава, который компенсирует их расход и потери, обусловленные основным обменом, работой, а для молодых организмов—также и ростом.

Классическая теория сбалансированного питания базируется на следующих фундаментальных положениях:

приток веществ должен точно соответствовать их расходу;


приток пищевых веществ обеспечивается за счет разрушения пищевых структур и всасывания полезных веществ — нутриентов, необходимых для метаболизма и построения структур тела;


утилизация пищи осуществляется самим организмом;


пища состоит из нескольких компонентов, различных по физиологическому значению: пищевых, балластных и токсичных веществ;


метаболизм определяется уровнем аминокислот, моносахаридов, жирных кислот, витаминов и некоторых солей, следовательно, можно создать так называемые элементные (мономерные) диеты.

Пищевыми веществами называют такие химические соединения или отдельные элементы, которые необходимы организму для нормального хода его жизненно важных процессов. Общим свойством белков, жиров и углеводов является их способность удовлетворять энергетические потребности. При этом они отличаются сравнительно высоким уровнем энергии, выделяющейся при воздействии на них пищеварительных ферментов.

Пища должна содержать белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и воду. Потребность как в общем, количестве пищи, так и в отдельных пищевых веществах зависит у детей в первую очередь от возраста, а у взрослых - от вида труда и условий жизни. Чтобы полнее удовлетворить эту потребность организма, необходимо знать, какое количество энергии расходуется им в сутки. Установлено, что образующаяся в организме энергия в конечном итоге выделяется в виде тепла.

Под наилучшими нормами питания понимают такие нормы, которые у взрослого полностью покрывают все затраты организма, а у детей обеспечивают, кроме того, потребности роста и развития. Правильный режим питания способствует трудоспособности человека и является одним из важнейших условий нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Д. Правин. ИКОНОПОЧИТАНИЕ. ИКОНЫ

Что такое икона? По определению, икона, (от греч. eikon - изображение, образ) - это "живописное или рельефное изображение христианского Бога или святого, являющееся предметом религиозного поклонения". (Энциклопедический словарь, в 2-х томах, 1963 г.).

Известно, что Бог есть Дух. "Бог есть Дух и поклоняющиеся Ему должны поклоняться в духе и истине" (Ин. 4, 24). Это ключевые слова для понимания еретичности иконопочитания.

************

1. Мир, который Бог создал, состоит из объектов, предметов, которые имеют пространственно-временные характеристики и могут восприниматься нашими органами чувств (которые, кстати тоже Бог создал). Бог сотворил этот мир, существующий во времени и пространстве, сотворил человека с его органами чувств, этот сотворенный им мир воспринимающими. Но при этом, сам Бог - это трансцендентное Существо. Он не имеет пространственно- временных характеристик, поэтому человек не может Его увидеть и не может Его представить, так как представить в своем мозгу он может, опять же, только предметы, имеющие какую-то длину, ширину, высоту, и, кроме того, сам процесс представления каких-либо предметов протекает во времени, Бог же существует вне времени, ибо само время Им сотворено. Поэтому, то, что рисует художник-иконописец, всегда является не более, чем его, художника, фантазией, особенно, то, что на иконе изображено в виде Бога.

Тем не менее, в языке каждого народа есть некоторые слова, которыми, как мы знаем из Библии, можно вкратце определить Бога. Это, например, Истина, Любовь, Жизнь. Заметим, что это - абстрактные слова, они определяют нечто реально существующее, но не представимое человеческим мозгом конкретно в виде какого-либо образа. Попробуйте представить и нарисовать, например, истину. Или любовь.

Отсюда и ясна библейская заповедь не создавать никакого изображения - потому что реальный Бог может быть определен только словами, означающими абстрактные понятия, которые нарисовать невозможно. Однако, как мы знаем, трансцендентный Бог воплотился примерно 2000 лет назад в человека. Причем, воплотилось 2-е Лицо Троицы - Бог-Сын. Это и был Иисус Христос. Почему Его "нельзя рисовать"? Православные апологеты часто утверждают, что-де, раз Христос жил на земле как человек, то рисовать Его можно и нужно; и даже, что если отрицательно относиться к рисованию Его изображений, - то это даже вроде как ересь - это значит как бы отрицать Его воплощение.

Все дело, однако, в том, что реально-то никто не знает истинного изображения Иисуса Христа. Во времена, когда жил и проповедовал Христос, еще не изобрели фотографию.

Давайте посмотрим на иконы, где изображен Иисус. Как правило, лицо Христа на разных иконах совершенно разное (за исключением копий одной и той же иконы). Открываем Новый Завет и читаем: "Иисус Христос вчера и сегодня и во веки Тот же" (Евр. 13, 8). На иконах же Он разный. Иначе говоря, совершенно ясно, что на иконах изображен воображаемый лик Христа, то есть, то, что художник сам лично вообразил, представил в своем мозгу и это свое личное субъективное представление выразил на картине.

Теперь представьте, что после вашей смерти кто-то будет показывать или продавать рисунок, с изображением лица совершенно неизвестного человека и утверждать всем, что это вы. Вам это понравится? Вот также вряд ли и Христу нравятся эти портреты совершенно незнакомых ему людей, про каждого из которых говорят, что, мол, это Христос.

Таким образом, икона по большому счету - это просто вранье. На любой иконе изображен не сам реальный Иисус, а Иисус, воображаемый, субъективно представленный каким-либо художником. Относительно изображений Христа очень интересную мысль высказывает известный американский богослов Генри Моррис в своей книге "Ответ в Библии": "Одной из наиболее поразительных особенностей евангельских Писаний является то, что ни одно из них не дает абсолютно никакой информации о внешности Господа Иисуса Христа. Был ли Он высоким или нет, худощавым или плотным, темноволосым или светлым, бритым или с бородой - не знает никто. Единственная истинная информация о Христе и Его жизни, доступная нам, заключается в четырех Евангелиях - Матфея, Марка, Луки и Иоанна - и все эти авторы не говорят ни единого слова о Его внешнем облике! Это само по себе свидетельствует о богодухновенности Писаний. Евангелисты детально описывали Его слова и дела, и кажется совершенно невозможным, чтобы кто-либо из писавших, имея дело с подобным чисто биографическим описанием, не включил бы в него хоть какое-либо физическое описание Того, о Ком он пишет. И тем не менее, все авторы каким-то образом избежали этого.

... Поэтому, поскольку Святой Дух в Своей работе вдохновления евангелистов на Святые Писания тщательно избегал удовлетворения нашего любопытства относительно человеческого облика Иисуса, людям совершенно бесполезно строить предположения на этот счет. Общепринятое представление о Его чертах внешности, нашедшее отражение в бесчисленных художественных и иных изображениях Христа, созданных в течение многих веков, не имеет под собой никаких фактических оснований и лишь вводит в заблуждение. Некоторые словесные описания Его внешности, берущие начало из внебиблейских источников, также датируются периодом, значительно более поздним, чем период деятельности апостолов.

Существуют, очевидно, важные причины подобного божественного умолчания относительно физических свойств Иисуса. Он является Человеком, представляющим все человечество, божественным Заместителем всех людей всех времен и народов. Если бы мы знали, например, что Он был высоким человеком, мы могли бы подсознательно предполагать, что Бог предпочитает высоких людей, и что это означает некий знак, указывающий на меньшее благоволение со стороны Бога по отношению к людям небольшого роста. Подобное же ошущение гордости, или напротив, разочарования связывалось бы с обладанием Христом той или иной физической особенности, или, напротив, с отсутствием у Него того или иного человеческого свойства." (стр. 44).

**************

2. Об иконах существуют некоторые легенды, входящие в состав так называемого "церковного предания" (по терминологии православных). Например, утверждается, что евангелист Лука был иконописцем. Версия, на самом деле, крайне маловероятная. Никаких серьезных исторических документов, подтверждающих это, не существует, не говоря уж о том, что в Библии даже намека на это нет.

Еще существует легенда о царе Эдессы Авгаре, будто бы Христос прислал ему полотенце с "нерукотворным" отпечатком своего лица и будто бы потом с этого отпечатка иконописцы писали иконы. Тоже довольно маловероятная версия, так как в этом случае, очевидно, все написанные иконы, имея общего "предка" - отпечаток на полотенце Авгаря, являли бы нам более-менее похожие изображения Христа. Но, как уже упоминалось, изображения Христа на иконах весьма и весьма различаются, что свидетельствует об их придуманности и нафантазированности. У древних церковных писателей, например, у такого авторитетного, как Евсевий Кесарийский, мы, действительно, можем найти так называемое "Послание Авгаря" и ответное письмо Христа Авгарю. Но, что интересно, там нет ни слова об этом полотенце. В "Послании Авгаря" эдесский царь предлагает Иисусу Христу свое гостеприимство и просит исцелить его от недуга. В ответ Иисус обещает прислать к нему своего ученика, который эту его просьбу выполнит. Насчет полотенца с отпечатком ни слова. Если же на самом деле этот ученик и привез полотенце с отпечатком лика Христа, то почему такое важное с церковной точки зрения событие не упоминается у такого скрупулезного церковного историка, как Евсевий Кесарийский? Скорее всего, потому, что в конце III-го и начале IV-го веках, когда он жил, икон просто не было, поэтому и не было проблемы иконопоклонства. Иконы появились позже, в V-м веке, возможно, как раз потому, что кем-то была придумана байка о том, что Христос подарил Авгарю полотенце с отпечатком Своего лица, и художники, рисующие воображаемого ими Христа, начали утверждать, что их картины - это копии того самого отпечатка.

Православные апологеты утверждают также, что, мол, икона помогает человеку молиться, или лучше сосредоточиться для молитвы. Один из "Отцов" Церкви Василий Великий писал: "Честь, воздаваемая изображению, переходит на первообраз". Но, согласитесь, при таком понимании, не чересчур ли много доверия к художнику, этот образ нарисовавшему? Если реальный Христос выглядел совсем не так, как Его портрет на иконе, то честь, воздаваемая такому "образу", отнюдь не переходит на "первообраз".

И может ли на самом деле икона, изображение воображенного художником Бога помочь человеку молиться, может ли помочь молитве "достичь" Бога? Давайте подумаем. Молитва - это мысленно-словесное обращение к Богу. Бог - это Личность. Когда мы мысленно обращаемся к какому-нибудь человеку, - нам, что, обязательно надо представлять его лицо? Например, когда мы пишем письмо, нам, что, легче его писать, если мы обязательно будем представлять лицо адресата? Это же глупость.

Однако, совершенно ясно, что текст письма будет лучше написан и, соответственно, воспринят адресатом, если мы будем знать х а р а к т е р того, кому мы пишем или обращаемся, если мы будем знать его личностные характеристики, знать, что он любит, а что не любит, что желает и хочет от нас, а что нет, и т.д. и т.п. Но от изображения на иконе мы не получим этой информации о той Личности, к которой мы обращаемся. Мы можем получить такую информацию, только читая Библию!

Поэтому, ошибочность иконопочитания состоит еще и в том, что у человека, практикующего иконы в его религиозной жизни, легко может сформироваться ложное представление о Боге. У него формируется иконное представление Бога, каковое, во-первых, является ложным, а во-вторых, у него в подсознании вырабатывается мысль, что Бог для него как бы уже "познан" - вот он, Бог, на иконе! Естественное религиозное желание, присущее каждому человеку, - "познать Бога" - находит свое с у р р о г а т н о е удовлетворение, и человек перестает ощущать потребность познания истинного библейского Бога. Вот так икона и становится препятствием для входа человека в Царствие Божие! И к тому духовенству, которое проповедует иконопочитание, очевидно, вполне относятся слова Христа, сказанные Им фарисеям: "Горе вам, книжники и фарисеи, лицемеры, что затворяете Царство Небесное человекам, ибо сами не входите и хотящих войти не допускаете". (Матф. 23, 13).

Хорошо, ну даже допустим, что легенда о полотенце, подаренном Авгарю - не выдумка, и икона - это изображение действительного Христа. Ну, и что дальше? Что это дает и может дать для веры? Разве не сказано в Писании: "Не всякий, говорящий Мне: Господи! Господи! - войдет в Царство Небесное, но исполняющий волю Отца Моего" (Матф. 7, 21) или "Что вы зовете Меня: Господи! Господи! - и не делаете того, что Я говорю?" (Лк. 6, 46). Когда мы просто взираем на изображение Христа, то мы можем, конечно, сказать: "Господи, Господи", - но мы не получим абсолютно никакой информации о том, что надо делать, чтобы исполнять слова Бога.

Если бы даже мы имели абсолютно достоверную фотографию Христа, то что толку-то? Ну, будем мы смотреть на эту фотографию, ну и что дальше? Может ли это что-нибудь дать нам для духовного роста? Фотография любого человека не несет абсолютно никакой информации о характере, о с л о в а х и д е л а х этого человека. Она лишь несет информацию о внешности этого человека. Но весь смысл Евангелий состоит в том, чтобы дать человеку информацию о словах и делах Христа, а не (как справедливо заметил Генри Моррис, - см. цитату выше) о Его внешности! Сколько бы мы не рассматривали фотографию или портрет Александра Дюма, мы из этого не узнаем ровным счетом ничего ни о нем самом, ни о содержании его литературных произведений. Точно также, сколько бы мы не рассматривали икону, изображающую Христа, то, даже при условии, что она передает Его действительный облик, мы не узнаем ничего ни о Нем Самом, ни о Его делах, ни о том, для чего Он жил на Земле.

Если мы - верующие христиане, то мы должны поступать в нашей жизни так, как того хочет Бог, в соответствии с Его замыслом и желаниями. Но как узнать волю Божию конкретно? Посмотреть на икону? Мы не увидим на ней ровным счетом ничего для того, чтобы узнать, что же от нас требуется. Никакой информации для наших действий и поступков икона не содержит, даже если бы на ней в действительности был нарисован сам Христос. Такая информация содержится только в Библии, только она содержит истинную информацию о Боге, и только она является истинным нашим "руководством к действию".

************

3. На иконах также изображают Деву Марию и разных почитаемых Церковью святых. Тоже довольно скользкая традиция. "Преданий", аналогичных легенде о полотенце князя Авгаря, касающихся Марии и разных святых, вроде бы нет, - то есть, видимо, подразумевается, что Дева Мария когда-то позировала какому-то художнику-иконописцу. Тогда вопрос: она что, была какая-нибудь царица или придворная дама, что позировала художнику? Или, что касается святых, - им, что, делать было больше нечего, как позировать художникам? Представляю картину: "святой" подходит к художнику, похлопывает его по плечу и говорит: "Слышь, брат, нарисуй-ка мою физиономию для следующих поколений. Чтоб знали, какой я был... святой!"

Ясно, что если сам Христос не занимался такой ерундой, как позирование художникам (даже представить такую чушь трудно, хотя православные, склонные фантазировать о каких-то "преданиях", не вошедших в Писание, может быть, и смогут такое допустить), то, тем более, Дева Мария и разные так называемые "святые" не станут выпендриваться, занимаясь таким делом. Владимир Ильич Ленин уж на что не был верующим христианином, но и то смутно понимал нескромность собственного обожествления (как известно, он не любил фотографироваться). Итак, значит, что, он был скромнее Девы Марии и христианских святых?

Таким образом, ситуация с изображениями Девы Марии и "святых" также ясна: либо (как, скорее всего, в случае с Христом) эти изображения не соответствуют реальным лицам, то есть, художник когда-то просто выдумал, что лицо такого-то "святого" именно такое, либо, если эти "святые" позировали художникам "для будущих поколений", то они просто не являются действительно святыми, ибо недостаток скромности свел к нулю всю их святость. В первом случае, "честь, воздаваемая образу" отнюдь не "переходит на первообраз" так как данный образ не является действительно образом того "первообраза"; во втором случае, честь, конечно, "переходит на первообраз", да вот только этот "первообраз" не заслужил этой чести.

Из истории мы хорошо знаем, какого ментального склада люди любили увековечивать свои изображения. Чаще всего это были тираны, диктаторы и уж, по крайней мере, не люди христианских взглядов. Вообще же, практикуемый традиционалистскими конфессиями, - православием и католичеством, - культ святых также является ересью, но это тема отдельного разговора. Можно сказать лишь, что о подавляющем большинстве действительных святых, подвижниках и мучеников за веру Христову, история не донесла до нас никаких данных. О подавляющем большинстве истинных святых мы ничего не знаем. А тех, о которых дошли какие-то сведения, мы не должны слишком "почитать", так как это было бы несправедливо по отношению к тем, о ком сведения не дошли. Впрочем, некоторая информация о внешности Иисуса Христа в Библии все же есть. В книге пророка Исайи (53, 2) сказано: "И не было в Нем ни вида, ...ни величия". То есть, о Его внешности известно лишь, что в ней не было ничего выдающегося, что как-то выделяло бы Его среди других людей. В связи с этим сразу бросается в глаза еще одна ересь икон: как правило, Христа и святых на иконах изображают с нимбами на головах. Но, спрашивается, почему тогда фарисеи и толпа приговорили его к распятию, если у Христа было такое "доказательство" святости, как нимб над головой? На самом же деле, конечно, никакого нимба у Христа не было, ибо "не было в Нем ни вида, ни величия". Нимбы же на иконах Христа и святых сыграли очень плохую роль, ибо весьма сильно способствовали развитию атеистических представлений о выдуманности, сказочности, мифологичности Иисуса Христа. Ведь, как мы знаем, в реальности у людей никаких нимбов над головами нет.

Все вышесказанное не означает, однако, что иконы надо сжигать, рвать и пр. Ересь заключается именно в п р е т е н з и и на то, что икона изображает некую духовную реальность, а не просто есть фантазия художника - картина на религиозную тему. Поэтому, если относиться к иконе просто как к произведению искусства, к субъективной фантазии художника, то, конечно, тогда никакой ереси нет. Мы же не будем ругать ребенка за то, что его рисунок человечка - "ручки, ножки, огуречик - вот и вышел человечек" - далек от фотографического изображения или от рисунка художника-профессионала. Так и художник, когда он изображает духовный мир без претензии на его "истинное" изображение, - как бы с согласием своего субъективизма в этой области - не слишком уж "виноват". Поэтому, конечно, рисовать картины на духовные темы или изображающие духовный мир - можно. Ересь начинается тогда, когда картина, изображающая духовный мир, с а к р а л и з у е т с я, - то есть, нарисованному на ней придается значение как и с т и н н о м у отражению духовной реальности. А икона, по определению, это именно такая картина и есть. Иначе говоря, если к "Троице" Андрея Рублева относиться просто как к произведению искусства, к картине на религиозную тему, понимая, что на ней изображены лично его субъективно воображенные Лица Троицы, то, в этом случае, конечно, ереси нет. Но если кто-то начнет вдруг утверждать, что Рублев каким-то "духовным видением", молясь и постясь, "уловил" и изобразил действительных Лиц Троицы, то, это, конечно, и есть ересь иконопочитания.

В иконе уже сам по себе содержится грех гордыни. Если относительно просто религиозной картины художник как бы говорит "да, это моя фантазия, это передача моих субъективных впечатлений", то в иконе присутствует заявка-претензия на некое "истинное" знание духовного мира, на его объективное отражение. Это не просто глубочайшее заблуждение, это прямое и откровенное попрание 2-й библейской заповеди, абсолютно недвусмысленно запрещающей изображение Бога и духовного мира вообще. Понять и согласиться с тем, что иконопочитание есть ересь, православным мешает их принятие за аксиому, что решения Вселенских Соборов по истинности и богодухновенности равны Библии. Это чисто сектантская составляющая православия, ибо любое сектантство как раз и заключается в том, что за абсолютную истину принимаются какие-либо источники кроме Библии. А как известно, на 7-м Вселенском Соборе (2-м Никейском) в 787 году н.э. почитание икон было узаконено. Но так ли уж много оснований для того, чтобы считать решения этого собора абсолютно правильными?

Почти весь VIII-й век государственная власть в Византии боролась с иконопоклонством. Причина этого очевидна: поклонение иконам приняло такие масштабы, что для более-менее грамотного духовенства совершенно очевидной стала еретичность таких взглядов, противоречащих 2-й Заповеди и стало предельно ясно, что поклонение иконам на самом деле у в о д и т людей от библейского Бога. В 726-м году византийский император Лев III созвал собор, на котором было принято решение убрать из церквей иконы и вообще все изображения Христа и Девы Марии. В 754 году преемник и сын Льва III-го созвал собор из 300 епископов, на котором поклонение иконам было объявлено "мерзостью", и было вынесено постановление, что через иконы сатана пытается утвердить в Церкви идолопоклонство. На каком основании, собственно говоря, решения этих двух соборов считаются неправильными и "небогодухновенными", а таковыми признаются именно решения 2-го Никейского Собора?

Заметим, что в борьбе между иконоборцами и иконопоклонниками характерно было то, что на стороне первых было, как правило, высшее духовенство, интеллигенция и, вообще, более образованные, знающие Писание, люди; в то время как на стороне вторых обычно выступала неграмотная толпа, низшее духовенство и монашество, - то есть, люди, чисто номинально считающие себя христианами, а на самом деле таковыми не являющиеся.

Чисто политически в этой борьбе победили иконопоклонники, на 2-м Никейском Соборе их оказалось большинство. Они, скажем так, оказались "большевиками" на этом соборе. И, если критерием истины мы считаем не мнение Бога (о котором по любому вопросу можно всегда узнать из Библии), а мнение большинства из присутствующих на каком-либо собрании (съезде, соборе и пр.), то чего тогда мы ругаем большевиков-коммунистов?

Да, ересь иконопочитания в византийской церкви победила. Но, так как христианство в Византии было государственной религией, эта ересь в результате получила всеобщее беспрепятственное распространение и внесла достаточно весомый вклад в увод людей от истинного библейского Бога, что, в свою очередь, в дальнейшем и привело к политической гибели Византийской империи как государства. Любое государство погибает тогда, когда количество заблуждений, ересей и ошибочных мнений в головах его граждан становится чересчур велико и начинает превышать некоторое "критическое" значение. Рискнем предположить, что победившая ересь иконопочитания и стала той каплей, "убившей" Византию. "Ибо всякое дерево познается по плоду своему" (Лк. 6, 44).

И, заметим, что из всех "христианских" стран именно православные страны всегда характеризовались наибольшей степенью отсталости и дикости, приближаясь в этом к странам вообще нехристианским. Марксистско-коммунистическая революция произошла первой в православной России, что роднит ее с нехристианскими Китаем, Камбоджей, Вьетнамом, Северной Кореей. А если взять восточноевропейские страны, то легче всего коммунистическая идеология усваивалась в странах с более ярко выраженным православным менталитетом - Румынии, Сербии, Болгарии, и труднее в странах, где присутствовали и оказывали некоторое влияние на мировоззрение людей протестантские деноминации - в Чехословакии, Венгрии, Польше. Так как марксизм абсолютно противоречит христианско-библейскому мировоззрению, то это совершенно однозначно свидетельствует, что реально христианская вера наиболее слаба была всегда именно в православных странах, и не является ли ересь иконопочитания одной из причин этого, уводя людей от библейского Бога и опошляя Его?

Адин Штейнзальц.

Глава I. Миры.

Физический мир, в котором мы живем и который воспринимают наши органы чувств, - всего лишь часть невообразимо огромной системы миров. Большинство их духовны по своей природе; они совершенно иные, нежели известный нам мир. Это не обязательно означает, что они существуют в других областях пространства - точнее было бы сказать, что они существуют в других измерениях бытия. Более того, происходит настолько глубокое взаимопроникновение и взаимодействие различных миров, что они становятся как бы составными частями друг друга; при этом каждый из них служит отражением другого и, наоборот, - сам отражается в ином мире, стоящем выше или ниже его, - изменяясь, преобразуясь и даже искажаясь под влиянием такого взаимодействия. И тот реальный мир, который мы видим вокруг себя, - суммарный результат бесконечно сложного комплекса взаимных влияний различных областей всего мироздания.

Когда мы говорим о "высших" или "низших" мирах, то не имеем в виду их расположение в пространстве относительно друг друга, ибо в сфере духовного не существует материальных характеристик, - слова "высший" и "низший" определяют лишь положение, занимаемое тем или иным миром в иерархии причин и следствий. Мир называется "высшим", если он расположен ближе к Первопричине, чем другой мир, в цепочке причинно-следственных связей, в то время как мир "низший" - это мир вторичный, в некотором смысле - подобие "высшего" мира. Тем не менее это подобие - не просто копия, это целая система, ведущая свое более или менее независимое существование, система со своими собственными характеристиками.

Мир, в котором мы существуем, вместе со всем, что находится в сфере его влияния, называется миром действия; ему принадлежит все многообразие наших чувственных и внечувственных восприятии. Но этот мир не представляет собой единой сущности и неоднороден по своим качествам. Низшая часть мира действия - это физический мир действия, мир, в котором происходят механические процессы и господствуют естественные законы. Но над миром физической природы находится другая часть того же мира, которую мы называем духовным миром действия. Человек существует в обеих сферах мира действия; он служит посредником между ними, и обе они влияют на него. Являясь частью материального мира, человек подчиняется физическим, химическим и биологическим законам природы. Вместе с тем, наличие у него сознания - даже когда оно полностью поглощено интересами низшего порядка - определяет принадлежность человека духовному миру, миру идей. Разумеется, эти идеи в мире действия связаны, в основном, с материальным миром; вырастая из него и удаляясь от него, они в действительности никогда не отрываются от этого мира; и это верно как для глубокой, всеобъемлющей философской теории, так и в отношении мыслительных упражнений невежды, дикаря или ребенка.

Все, что составляет существование человека, имеет, таким образом, две стороны: материальную и духовную. При этом в мире действия духовное подчинено материальному, поскольку законы природы определяют облик и структуру всех вещей и руководят всеми процессами, происходящими в нем. В этом мире дух может проявить себя и выполнить свое предназначение лишь на твердой почве явлений, которые мы именуем "силами природы". Другими словами, какой бы абстрактной и оторванной от так называемой "действительности" ни была мысль, она все равно принадлежит миру действия.

Но мир действия - всего лишь часть общей системы мироздания, включающей в себя четыре различных мира, каждый из которых обладает своими собственными характеристиками и собственной сущностью. Эти четыре мира именуются, по нисходящей, - "излучение", "творение", "созидание" и "действие". Например, мир, находящийся непосредственно над нашим, - это мир созидания. Чтобы уяснить, чем эти миры отличаются один от другого, необходимо рассмотреть сначала некоторые понятия, общие для всех них. Эти понятия принято называть "мир", "год" и "душа"; в наше время их следовало бы назвать "пространство", "время" и "индивидуальность" (ощущение своего "я"). Каждый мир отличается от остальных способом проявления в нем этих трех факторов. Например, в нашем мире каждый предмет занимает определенное место в физическом пространстве - таково необходимое внешнее условие его существования; пространство - это та среда, в которой функционируют и передвигаются все создания и объекты. В более высоких мирах, а также в мире духовного действия то, что является аналогом пространства в мире физического действия, называется "дворцом". Это некая структура, в пределах которой различные формы и сущности преобразуются и сообщаются между собой. Такие структуры можно, пожалуй, сравнить с замкнутыми в себе системами, которые математики называют "группами" и "полями", где каждый элемент связан определенными отношениями с другими элементами и со всей системой в целом. Такие системы могут быть заполнены до предела, но могут быть и сравнительно малонаселенными или вовсе пустыми. В любом случае такая система, состоящая из связанных друг с другом сущностей, характеризуется "местом" в абстрактном смысле, на языке Кабалы - "дворцом" в высших мирах.

Время тоже имеет свой смысл для других миров. С точки зрения нашего опыта время измеряется перемещением физических тел в пространстве. "Год", как абстрактное понятие, представляет собой самый процесс изменения - это переход одного состояния в другое, одной формы в другую; "год" также включает в себя концепцию причинности - преемственности и закономерности смены состояний. При переходе к более высоким мирам эта система времени становится все более абстрактной и все менее напоминает то, что мы привыкли называть "временем" в физическом мире; оно становится не более чем чистой сущностью изменения или даже намеком на его потенциальную возможность.

Наконец, то, что мы называем "душа", - это вся совокупность живых творений, существующих во времени и пространстве физического мира. Хотя они и являются его существенной частью, они выделяются среди всего, составляющего физический мир, благодаря своему самосознанию и знаниям об этом мире. И, подобно этому, души в высших мирах - это сущности, наделенные самосознанием и действующие в рамках "дворца" и "года" своего мира.

Можно сказать, что мир созидания - это, по существу, мир чувств, главная субстанция которого - эмоции того или иного типа, являющиеся элементами, из которых этот мир построен. Существа, населяющие лот мир созидания, - осознанные проявления конкретных импульсов - скажем, побуждений совершить определенное действие или отреагировать на что-либо. Они могут являться осознанным проявлением способности следовать какому-либо побуждению, осуществлять то, к чему побуждают склонность или вдохновение. Существа, населяющие мир созидания и функционирующие в нем так же, как мы - в мире действия, обычно называют ангелами.

Ангел - это духовная реальность со своей собственной неповторимой сущностью, свойствами и характером. То, что отделяет одного ангела от другого, - это не расстояние в физическом пространстве, но различие духовных уровней: одно существо может стоять выше или ниже другого, и этим различаются их сущности. Как мы уже сказали, ангелы населяют мир эмоций и чувств, и поскольку это так, каждого из них характеризует некий импульс или определенное побуждение - ощущение любви, импульс страха или сострадания и тому подобное. Чтобы ввести более обобщенное понятие, обратимся к термину "стан ангелов". В стане ангелов любви, например, - бесконечное множество разновидностей и нюансов этого чувства. Нет двух чувств одного разряда, которые были бы эмоционально идентичны, как не может быть двух одинаковых мыслей. Множество однородных импульсов объединяются в "стан ангелов" либо в еще более широкую группу - "дворец". В то время как у разных человеческих существ эмоции неодинаковы благодаря несходству людских характеров или в зависимости от обстоятельств времени и места, ангел всегда остается проявлением одной-единственной эмоциональной сущности. Сущность ангела определяется рамками конкретного чувства, подобно тому, как индивидуальность и душевные свойства человека определяют его "я" в нашем мире. Однако ангел - это не просто частица духовного бытия, существо, чья единственная задача сводится к воплощению отдельного чувства; это - целостная сущность, постигающая саму себя и окружающий ее мир; ангел может действовать в пределах своего мира созидания. "Ангел'' ~ перевод ивритского слова молах, что буквально означает "посланник". По своей природе ангел в некоторой степени действительно является посланником: его задача- поддерживать постоянный контакт между нашим миром действия и более высокими мирами. Ангел осуществляет передачу жизненной энергии из мира вмир, причем существуют два способа исполнения этой задачи: он может служить посланником Б-га в более низкие уровни бытия - к другим ангелам, а также к мирам и существам, находящимся ниже мира созидания, но может быть использован и для связи между нашим миром и высшими мирами.

Реальное различие между человеком и ангелом заключается совсем не в том, что человек обладает телом, а ангел - бестелесен; правомочно лишь сравнение души ангела с человеческой душой. Душа человека неимоверно сложна, это целый мир, состоящий из различных сущностей, в то время как ангел - единичная сущность и в этом смысле существо одномерное. Кроме того, из-за своей многогранности, способности содержать в себе противоречащие друг другу начала и из-за своего главного дара - Б-жественной искры, составляющей внутреннюю силу души, которая, собственно, и делает его человеком, - из-за всего этого человек обладает способностью проводить различие между разными вещами, и в особенности, - отличать добро от зла. Способность эта дает человеку возможность подняться на великие высоты, она же может явиться и причиной его отступления с прочно занятых, казалось бы, рубежей. Ничто из этого не дано ангелу. По своей внутренней сущности ангел навсегда остается неизменным; его статичное существование может быть временным или вечным, но оно раз и навсегда ограничено рамками, заложенных в него при его сотворении свойств.

Среди бессчетного множества категорий ангелов, населяющих различные миры, есть и такие, что существовали с начала времен; они - вечная, неизменяемая часть мироздания. Ангелы этих категорий в некотором смысле действуют как проводники жизненной энергии, через которые Б-жественная милость поднимается и опускается из одних миров в другие.

Но есть и такие духовные существа, которые создаются во всех мирах, особенно в мире действия, где мысли, поступки и переживания людей порождают ангелов всевозможных видов. Исполнение человеком любой заповеди является не только действием, преображающим материальный мир; это также духовный акт, сам по себе святой. И именно эта сторона заповеди - ее концентрированная духовность и святость - и есть тот ее главный компонент, из которого создается ангел. Другими словами, связанные с исполнением заповеди чувство и намерение, вместе со святостью самого этого действия, становятся сущностью заповеди, получившей самостоятельное существование и ставшей новой объективной реальностью. Это отдельное существование исполненной заповеди и образует ангела, новую духовную реальность, принадлежащую миру созидания. Таким образом последствия исполнения заповеди выходят за рамки ее влияния на материальный мир; это становится возможным благодаря святости, заключенной в заповеди, непосредственно связывающей человека со всеми высшими мирами.

Иначе говоря, человек, исполняющий заповедь, молящийся или направляющий мысли ко Всевышнему, создает тем самым ангела, и таким образом дух его проникает в высшие миры. Этот ангел, связанный самой сутью своей с человеком, создавшим его, тем не менее существует в другом измерении бытия-в мире созидания, и только там заповедь обретает свою истинную сущность. Происходит процесс, при котором обращение к Б-гу или жертва, приносимая Ему, - а в этом и заключается внутренний смысл любой заповеди, - поднимается в виде ангела в духовные высоты и вызывает изменения в системе высших миров, главным образом в мире созидания, а оттуда влияет на более высокие миры. Как мы видим, сущность действия проявляется в тот момент, когда то, что совершено в нашем мире, отделяется от конкретных физических обстоятельств - времени, места и личности - и становится ангелом.

И наоборот, ангел может быть послан вниз, из высшего мира в низший. Ибо то, что мы называем миссией ангела, может проявиться по-разному. Ангел не может предстать перед человеком в своем истинном облике, так как сам человек, его ощущения и возможности восприятия принадлежат исключительно миру действия, в котором нет средств для адекватного восприятия людьми духовных существ. Ангел остается принадлежащим к другому измерению даже тогда, когда он в той или иной форме воспринимается человеком. Известно, что воспринимаемые нами электромагнитные колебания - то есть видимый свет - занимают лишь небольшую часть спектра. Все, что находится вне этих пределов, для наших чувств как бы не существует. Но эти колебания, обычно не воспринимаемые человеком, можно "видеть" лишь с помощью особых преобразующих приборов - так, например, радио- или телевизионные сигналы должны пройти через специальные трансформирующие устройства, чтобы стать доступными нашим ощущениям. Подобно этому существуют реальные явления духовного мира, которые мы едва осознаем; они становятся доступными нашему восприятию благодаря различным трансформациям или, на языке Кабалы, облачению в "одеяния". Иногда вместо этого говорят о "сосудах", придающих форму тому, что их наполняет. Таким образом, существование ангелов становится воспринимаемым - причем не только людьми, но иногда и животными (так. Тора рассказывает об ослице Бильама. "увидевшей" ангела), хотя в этих случаях вернее было бы говорить о смутном ощущении, нежели о сознательном восприятии.

Ангел может открыться пророку или праведнику - человеку, находящемуся на чрезвычайно высоком духовном уровне; иногда же право удостоиться откровения высшего порядка даруется обычным людям. Но даже тогда, когда простой человек или пророк пытается передать свои переживания от встречи с ангелом, его впечатления, неизбежно ограниченные возможностями наших органов восприятия, остаются связанными с материальным миром, и поведать об этом переживании оказывается возможным только на языке действительных или воображаемых образов физической реальности. Поэтому когда пророки пытаются описать или передать другим свой опыт общения с ангелом, их рассказы, как правило, пугают своей фантастичностью. Такие выражения, как "крылатое создание небес" или "глаза колесницы Всевышнего", являются лишь бледным и неадекватным представлением пережитого в действительности, ибо откровение, которого удостоился пророк, было явлено ему в образной системе иных миров, и любое описание его возможно лишь на языке антропоморфизмов, то есть с помощью уподобления сверхчеловеческого человеческому. Когда пророк говорит, что видел ангела с головой быка, это не следует понимать буквально - у ангела вообще нет никакой "головы". Однако внутреннюю сущность видения, которое ищет перевода и разъяснения на языке материальной действительности, можно выразить, указав на некое сходство между ангелом и быком и определив таким способом некоторое духовное свойство ангела, воспринятое человеком.

Итак, все описания пророческих видений - не более чем способ выразить абстрактную духовную реальность посредством словаря человеческого языка; хотя, конечно, бывает и так, что ангел появляется в одной из вполне привычных для нас форм, заполнив собою какой-нибудь знакомый нам "сосуд" и представ в виде привычного нам явления физического мира. Трудность здесь в том, что тот, кто видит ангела в таком образе, не всегда осознает, что это - лишь призрак и что, скажем, огненный столп или человеческая фигура не принадлежат полностью миру естественных причин и следствий. И в то же время ангел - духовная сущность, посланная из высшего мира, - появляется и функционирует в заданных границах в материальном мире, либо полностью подчиняясь его законам, либо действуя в своего рода вакууме между мирами, где физическая природа служит лишь оболочкой для более высокой субстанции. В Танахе* (--- Танах - аббревиатура слов Тора (Пятикнижие), Невиим (Пророки) и Ктувим (Писания) - совокупность трёх главных книг еврейской традиции ---) описано, как Маноах, отец Шимшона, увидел ангела в образе пророка, однако интуитивно почувствовал, что видит и воспринимает не человека, а явление совершенно иного порядка. И только когда этот ангел изменил форму и превратился в огненный столп, Маноах понял окончательно, что это фантастическое существо, которое он видел и с которым говорил, было не человеком, не пророком, а явилось из совершенно другого измерения действительности - то есть было ангелом.

Сотворение ангела в нашем мире и немедленный его переход в другой мир - само по себе не есть событие сверхъестественное; на самом деле это явление принадлежит повседневной реальности, является неотъемлемой частью нашего существования, оно может показаться даже рутинным и обыденным, поскольку уходит корнями в традиционную систему заповедей, то есть предписанного нам метода освящения мира. Совершая действие, создающее ангела, мы никак не воспринимаем его самого, сотворенного нами, - этот акт кажется нам частью общей структуры материального мира, в котором мы живем. Подобно этому ангел, посланный нам из другого мира, далеко не всегда возвышается над обычными законами физической природы. Часто случается, что он предстает перед нами в естественном мире причинности, и только пророческое видение может открыть, в каком случае происходящее является результатом вмешательства высших сил. Ибо человек по своей сути связан с системой высших миров даже тогда, когда, как это обычно бывает, эта система остается для него скрытой. В результате она кажется ему частью окружающего его мира - так же, как и все его двойственное существование, включающее и материю, и дух, есть для него нечто само собой разумеющееся. Человек нисколько не удивляется переходам из сферы материального существования в сферу существования духовного, которые он постоянно совершает в мире действия. Более того, все остальные миры, проникающие в наш мир, предстают перед нами как часть чего-то вполне естественного. Можно сказать, что существование ангелов и мира созидания вписывается в систему бытия, подчиненного физическим законам, как и та сторона существования, которую мы можем наблюдать непосредственно. Таким образом и само существование ангела, и исполнение им своей миссии, при котором он переходит из одного мира в другой, не обязательно могут являться нарушением физических законов в широком смысле этого понятия.

Мир, где существуют ангелы, - мир созидания, ~ представляет собой систему нефизических сущностей, большинство из которых просты и однозначны. У каждого ангела есть свой ярко выраженный характер, проявляющийся в его деятельности в нашем мире. Вот почему говорится, что ангел может выполнять только одну задачу, - сущность ангела элементарна по сравнению с необычайной сложностью человека; она может проявляться в различных формах, но всегда остается однозначной, подобной любой из сил природы. Ибо несмотря на то, что ангел наделен Б-жественным сознанием, оно не влияет на его сущность и задачу, точно так же, как физические силы в природе имеют простые и четко определенные функции и не меняют своей сущности. Наряду со святыми ангелами, порожденными сферой святости и принадлежащими ей, существуют и ангелы разрушения, называемые "бесами" или "демонами", которые порождаются связями человека с противоположными святости сторонами действительности. Образом жизни своей человек создает ангелов и в этой сфере, но ангелов другого рода, другого уровня, относящихся к иной реальности. Эти враждебные святости ангелы могут существовать как в низших, так и в высших, более духовных мирах; последнее возможно потому, что хотя они и не принадлежат миру святости, во всех мирах и системах бытия имеет место взаимопроникновение святого и несвятого и взаимовлияние между ними.

Непосредственно над миром созидания находится мир, называемый миром творения, состоящий, как и другие, из множества различных уровней, царств и "дворцов". И так же, как мир созидания состоит из совокупности духовных созданий, чья сущность - чувства и эмоции в чистом виде, так мир творения представляет собой мир чистого разума. Это означает не только то, что мир творения, по сути своей, представляет собою мир интеллекта, но и то, что в этом мире заключена способность постижения истинной, внутренней сути вещей и проникновения в нее. Иначе говоря, разум является в этом мире и творческим началом, и регистратором и хранителем знания.

Мир творения называют также "миром престола"; это определение заимствовано из книги пророка Йехезкеля, удостоившегося видеть Б-жественный "Престол Славы". Строго говоря, тот аспект Б-жественности, который открывается пророкам в их видениях, относится к миру, находящемуся над миром творения и известному как "мир излучения". Но это тот источник, из которого Б-г открывается лишь немногим, в то время как мир творения - Его престол, а Земля - подножие у этого престола, на которое Всевышний, образно говоря, опирается Своими стопами. Кроме того, Б-жественный престол - или иной термин: "Колесница" - это средство, с помощью которого Всевышний ниспосылает созданиям и объектам нашего мира жизненную энергию, входящую при этом в соприкосновение со многими сложными системами во всех мирах. Так что мир творения представляет собой как бы перекресток бытия, где жизненная энергия, поднимающаяся из низших миров, и жизненная энергия, нисходящая из высших, встречаются и вступают друг с другом в некое взаимодействие. Поэтому постижение "Пути Колесницы", то есть понимание того, как действует "Престол Б-жественной Славы", означает проникновение в высшую тайну, доступную лишь считанным посвященным. А за пределами этой величайшей тайны даже человек, удостоившийся откровения, может получить лишь смутные представления о том, что происходит еще выше. Ибо мир творения - это мир, которого человек способен достичь лишь в высочайшей точке своего духовного развития, выявляя при этом принадлежность своей души особым уровням бытия. Ибо если человек проникает в тайну Колесницы, это означает, что он стоит в той самой точке, где пересекаются различные миры.

И в тот момент, когда он стоит на этом перекрестке, ему дается знание всего существующего и всех превращений, прошлого, настоящего и будущего, так что Б-жественное открывается ему как первопричина и первоисточник всех сил, в каком бы направлении они ни действовали. Разумеется, человеку не дано постичь это до конца; тем не менее, даже частичное постижение "Пути Колесницы" дает ему представление о том, что происходит в мироздании.

В мире творения тоже есть свои "дворцы", то есть "места" в метафизическом смысле, различные сферы бытия со своим ритмом времени; имеется соотношение между прошлым, настоящим и будущим, между причиной и следствием; его населяют души и существа, принадлежащие только этому миру. Все они - ангелы высшего порядка, срафим. Как и ангелы мира созидания, срафим - отдельные абстрактные сущности, неподвластные никаким изменениям. Но если ангелы мира созидания являются воплощениями чистых эмоций, то ангелы мира творения - сущности чистого разума. Срафим - это ангелы, в которых проявляются высшие уровни интеллекта. Они также отражают различия между разнообразными плоскостями сознания и постижения, каждой

из которых соответствует определенный аспект разума. Наконец, каждое такое существо из мира творения служит посланником, получающим жизненную энергию от ангелов и душ мира созидания и передающим ее на более высокий уровень, в мир творения, и дальше - к бесконечным высям.

То, что мир творения находится выше мира созидания в цепи причин и следствий, означает не только превосходство разума и сознания над чувствами; дело также и в том, что мир творения - сам по себе более высокий мир, ибо различные миры определяются как "низшие" и "высшие" по степени их восприимчивости к Б-жественному свету. Если идти по системе миров сверху вниз, все более будет преобладать материальное; другими словами, обитатели нижних миров более отчетливо, чем обитатели высших, ощущают независимость своего существования, в большей степени осознают свою индивидуальность. Это сознание своего отдельного "я" препятствует проникновению в них самих Б-жественного света и одновременно затемняет их истинную, неизменную сущность, которая с крыта под оболочкой конкретной личности. Чем ниже расположен мир, тем отчетливей ощущают свое "я" его обитатели и, соответственно, тем глубже скрыта в этом мире его Б-жественная сущность. Тем не менее можно сказать, что все миры - автономные, казалось бы, сферы бытия - существуют только благодаря тому, что Б-г скрывает Себя. Ибо там, где Б-жественный свет проявляется во всей своей полноте, не остается места для существования чего-либо другого. Мир может существовать только при том условии, что его Создатель сокрыт. Итак, если спускаться от высших миров к низшим, то можно увидеть, что на каждом последующем уровне автономность, независимость существования мира выражается все резче, в то время как Б-жественный свет становится все менее явным. Поэтому существа, обитающие в мире действия, могут дойти (как это часто с людьми и случается) до такого состояния, при котором они не только не осознают существования Б-жественного света, но и вообще отрицают его. С другой стороны, чем выше мир, тем восприимчивей он к Б-жественному свету.

Если в нашем мире необходимы пророческий дар или религиозное озарение, чтобы увидеть Б-жественное во всем многообразии его форм и на всех его уровнях, то обитатели высших миров оказываются более восприимчивыми к Б-жествеиному свету и меньше сопротивляются ему. Поэтому мир творения, находящийся над двумя другими мирами - действия и созидания, намного "прозрачнее" их, а его обитателям гораздо лучше известно, как именно постоянно творится заново их мир и как проявляется в нем Б-жественная сила. В то же время, поскольку мир творения существует все же в определенном смысле автономно, населяющие его создания наделены индивидуальностями. С одной стороны, они воспринимают Б-жественный свет и полностью признают его всемогущество, с другой же - осознают свою отделенность от этого света и ощущают независимость своего существования. Это значит, что и срафим всем своим существом стремятся приблизиться к Б-жественному, ибо несмотря на то, что они вознесены на невообразимую для человека высоту и воплощают собою высшее понимание и высший разум, они осознают, что далеки от Всевышнего.

На самом деле только за пределами мира творения, а именно в мире излучения - высочайшем из миров, который нельзя, строго говоря, назвать миром, ибо ему присущи абсолютная прозрачность и восприимчивость к Б-жественному свету, - уже невозможна какая бы то ни было автономия, и поэтому сущности мира излучения не являются независимыми. Только в мире излучения Б-жественность не скрывается ни за какими преградами и завесами, разделяющими предметы и явления. Вот почему можно сказать, что мир излучения уже не является миром, что это - сама Б-жественность. В мире творения, несмотря на его повышенную, по сравнению с низшими мирами, восприимчивость к Б-жественному свету, все еще сохраняется независимое существование индивидуальностей, отделенных от Б-жественного Первоисточника. И поэтому различие между миром излучения и миром творения качественно иное, чем между любыми другими уровнями. Здесь проходит граница всей системы независимых существовании, отделенных друг от друга "экранами" или "завесами", а над ней находится сам Источник всего бытия, и там уже больше нет никаких завес.

Овеществленный образ такого "экрана" - занавес, отделявший Святая Святых в Храме, ибо Храм, в некотором смысле, - символическая модель всего мироздания. Занавес служил преградой свободному потоку Б-жественного света во всей его чистоте. Пока Б-жественный свет проходит сквозь прозрачные уровни бытия, могут изменяться цвет, направленность и интенсивность светового потока, но суть его остается прежней. А что происходит, когда свет встречает преграду, "завесу"? Хотя, находясь по обратную сторону экрана, можно различить сквозь него некое свечение, сам свет сквозь него не проникает.

Идея завесы - лишь образ, служащий для объяснения сущности различий между уровнями мироздания. В мире излучения нет никаких перегородок, в нем царит полное единство. Для существования мира, воспринимаемого нами как хотя бы отчасти не зависимого от Первопричины, необходимо, чтобы Первопричина была скрыта от него. Это отстранение Б-жест-венного света лежит в основе процесса сотворения мироздания, и завеса, скрывающая этот свет, необходима, чтобы миры могли проявиться как существующие сами по себе. Именно таков один из центральных образов книги Брейшит: в начале творения была "тьма над бездной". И из этой тьмы, возникшей вследствие существования завесы, отделявшей Творца от Его творения, были вылеплены низшие миры.

Что касается нашего мира - мира действия, - он, как мы уже говорили, помимо сферы материальной включает в себя и духовный мир, а на самом деле - множество духовных миров. Миры эти со своими многочисленными "дворцами" настолько разнообразны, что крайне трудно усмотреть общее в их духовных функциях. С одной стороны, нетрудно выделить среди них области духа, источники которых - мудрость и творчество: философия, математика, искусство и тому подобное, - области, в которых истина или красота предстают как объективные, нейтральные категории. С другой стороны, имеются области духа с различными ценностными системами - позитивными или негативными. Ибо наряду с существованием физических и духовных средств для того, чтобы поднимать мир и человека на более высокие уровни святости в мире действия, существуют и возможности контактов между нашим миром и мирами, расположенными под ним, которые называются "сферами зла", "мирами клипы"* (--- Клипа - скорлупа, оболочка, скрывающая истинную суть мироздания ---).

В сфере клипы тоже есть "дворцы", в которых имеются свои иерархические системы зла, одна над другой (вернее, одна под другой), причем зло становится все более сильным и очевидным на каждом последующем уровне. Как можно догадаться, и здесь существует тесная взаимосвязь с миром действия. Ибо хотя сам по себе мир действия - мир нейтральный, в определенном смысле он принадлежит мирам зла и находится среди них на том уровне, который именуется клипат нога. Это уровень, к которому относится все, что по сути своей не направлено ни к святости, ни против нее. Таким образом, этот мир занимает нейтральное положение по отношению к святости. Тем не менее, когда человек полностью оказывается в этой сфере, совершенно не пытаясь возвыситься над ней, ему не удается понять свое предназначение, и его существование оказывается лишенным своего главного смысла.

Ниже области клипат нога находятся миры абсолютного зла. Каждому из них присущ свой собственный аспект зла, и, подобно мирам святости, миры зла связаны друг с другом посредством взаимопроникновения и взаимного влияния; однако процесс этот идет по нисходящей, достигая самых глубин зла. Как и во всех тирах, в сферах зла все явления объединены тремя общими понятиями: "мир", "год" и "душа". Другими словами, все происходящее в этих сферах ограничено рамками, определяющими "место" в духовном смысле - "мир"; этим сферам свойственно некое качество, связанное с категориями времени и причинности ("год"); и, наконец, в них присутствует "душа" - то есть духовные существа, обитающие в мирах зла. Эти существа, населяющие миры зла, тоже называют ангелами, однако это ангелы-губители, ангелы разрушения. Подобно ангелам высших миров, это духовные создания, и существование каждого из них ограничено строго установленными рамками и имеет вполне определенную цель. Так же как в мирах святости свойством ангела может быть святая любовь или святой трепет пред Создателем, и в мирах зла существуют самые различные эманации и импульсы: ангел разрушения может быть выражением порочной любви" мерзкого, нечистого страха и тому подобных эмоций.

Некоторые из этих ангелов-губителей - вполне самостоятельные существа с ярко выраженными характерами; существование их, в некотором смысле, вечно - по крайней мере, оно будет длиться до тех пор, пока зло не исчезнет с лица земли. Кроме них существуют ангелы-губители, созданные человеческими грехами, в результате которых зло обретает объективное существование: нечистой мыслью, порывом, продиктованным ненавистью, дурным поступком. Ибо помимо зримых разрушительных последствий человеческих грехов в результате каждого из них, совершенного злонамеренно, создается абстрактное одушевленное существо - ангел зла. Каждый из этих ангелов принадлежит определенной сфере зла, соответствующей побуждению или поступку, давшему ему жизнь. Однако по своей внутренней сути ангелы, обитающие в сферах зла, не являются полностью автономными - они зависят от нашего мира, получают из него жизненную силу, которую могут передавать различными путями на более низкие уровни. Поскольку лишь человеку дано право выбора, он влияет на низшие миры совершаемым им злом точно так же, как изменяет высшие миры, творя добро. Любое действие человека порождает сгусток духовной энергии - ангела; все духовные силы человека вовлечены в его действия, и каждый ангел, созданный его поступком, превращается в его спутника, становится частью его реального существования. Как и ангелы святости, ангелы разрушения служат своего рода каналами для передачи жизненной энергии, которая в этом случае покидает наш мир и проходит через разные уровни порока, ступень за ступенью, пока не достигает самых глубин мерзости в мирах зла.

Отсюда явствует, что миры зла непосредственно связаны с человеком и, в свою очередь, влияют на него; их воздействие проявляется либо в физических, конкретных, либо в абстрактных, духовных формах. Ангелы-губители искушают нас и подстрекают ко злу, передавая знания о нем из своих миров в наш. В то же время, чем больше зла творит сам человек, тем больше жизненной энергии эти ангелы "выкачивают" из него для своих сфер.

С другой стороны, эти же ангелы-губители служат для наказания грешников. Ибо грешник наказывается неминуемыми последствиями сотворенного им зла, подобно тому, как праведник получает награду в виде последствий совершенных им благих дел. Короче говоря, грешника наказывают "замыканием круга", погружая его именно в ту сферу зла, которую он сам и создал. Ангелы-губители проявляются в разных формах, материальных и духовных, и разными способами наказывают человека за его грехи в нашем мире, заставляя его страдать, сокрушая его надежды, пытая его физически и нравственно. С одной стороны, ангелы-губители выступают как порождения зла и его посланники, с другой же - дополняют святость, придавая миру завершенность, и являются необходимой частью мироздания. Ибо несмотря на то, что существование миров зла и ангелов-губителей не является благом, они выполняют в своих сферах определенную задачу, и благодаря этим ангелам их миры существуют в своем настоящем виде. Конечно, если бы удалось искоренить до конца все зло в мире, тогда - само собой разумеется - ангелы-губители исчезли бы, ибо они могут существовать только в качестве паразитов, живущих за счет человека. Но пока человек выбирает зло, он поддерживает и кормит целые миры и "дворцы" зла, и все они - порождения его духовного недуга. С другой стороны, эти миры и "дворцы" зла сами стремятся вызвать этот недуг и неразрывно связаны с болью и страданиями, которые он приносит. В этом смысле само происхождение ангелов зла вызывается причинами, на которые они сами же и влияют. И все же в определенном смысле этих ангелов можно сравнить с полицейскими, чье существование полезно и необходимо, поскольку существует преступность. Играя в мире отрицательную роль, ангелы-губители в то же время являются сдерживающей силой, задача которой - предохранить мир от погружения в пучину зла.

Несомненно, однако, что эти ангелы черпают свои силы и могущество из постоянно умножающегося в мире зла. Их существование, таким образом, оказывается двусмысленным: с одной стороны, они были созданы, чтобы ограничить сферу добра, в которой призван жить человек (и с этой точки зрения они - необходимая часть всего мироздания), с другой стороны, по мере процветания и распространения в мире зла, порожденного человеческими поступками, ангелы-губители становятся все более независимыми и сферы их обитания разрастаются в целую империю, питающуюся злом и жиреющую на нем. Из-за этого положительная роль этой империи оказывается забытой, и начинает казаться, что зло существует ради самого себя, что цель его существования - в нем самом. И именно в этот момент, как это ни парадоксально, становится особенно ясной великая и прекрасная миссия человека. Мы видим, что человек в силах освободиться от самых сильных искушений и тем самым заставить миры зла обрести свои первоначальные формы; более того, он способен полностью изменить эти миры до такой степени, чтобы оказалось возможным включить их в систему миров святости. Это происходит, когда та часть миров, которая исказилась и извратилась, исчезает окончательно, а та их часть, которая выполняла роль ограждения для святости, приобретает принципиально иной характер.

Тем не менее, пока структура мироздания остается неизменной, ангелы-губители продолжают существовать в мире действия и даже в областях, расположенных над ним, находя себе место всюду, где есть хоть малейшая склонность ко злу. Но это случается только потому, что они сами подстрекают ко злу, провоцируют его воспроизводство, укрепляя свою власть и силу с помощью того, что сами же и вызвали, и в конечном счете служат наказанием за те грехи, совершению которых способствовали. Миры и "дворцы" зла принадлежат, с этой точки зрения, к общей структуре мира действия, и одно из их крайних проявлений - "дворец", называемый адом. Ибо когда душа человека оставляет тело и обретает способность беспрепятственно общаться с духовными сущностями, сама становясь всецело духовной и сохраняя лишь отрывочные воспоминания о своей былой связи с материей, тогда происходит следующее: все, что эта душа сделала в жизни, предстает перед ней в своем истинном виде на том уровне ее грядущего существования, который она заслужила. И вот душа грешника, выражаясь символически, опускается в ад, иными словами, полностью погружается в мир тех самых ангелов-губителей, которых она в жизни сотворила, действуя неправедно; от них ей никак нельзя освободиться, ибо существа эти со всех сторон окружают душу и сурово наказывают ее за то, что она вызвала их к жизни. И пока справедливая мера этих мук не будет отмерена, душа будет оставаться в аду. Итак, душа получает наказание не от каких-то посторонних сил, а от тех самых проявлений зла, которые породила своими собственными качествами. И только после того, как душа пройдет через отвращение, муки и боль духовного существования в атмосфере порожденного ею зла, она сможет достичь высшего уровня в соответствии со своей истинной сутью и тем добром, которое сотворила в мире.

Но даже эти относящиеся к миру действия сферы зла всецело принадлежат категории духовного и раскрываются перед человеком только посредством откровения. И потому многие антропоморфические описания ангелов-губителей так же неуклюжи и несовершенны, как и описания ангелов святости. Ибо нам не дано передать то, что не поддается материальному описанию, и любая система образов неизбежно оказывается при этом неадекватной.

Адин Штейнзальц

Глава II. Б-жественное проявление.

У Святого Творца, благословен Он, много Имен. Однако все эти Имена отражают лишь различные аспекты Б-жественного проявления, которое открывается людям. Над всем многообразием форм проявления Всевышнего пребывает основная Его сущность, которая не может быть выражена никаким именем. Мы называем эту сущность "Бесконечный, благословен Он".

Определение это служит для обозначения замкнутой в себе Б-жественной сущности, которую никак иначе нельзя назвать, ибо единственное Имя, относящееся к самой сущности Б-га, должно охватывать и далекое и близкое - то есть совершенно все. Как мы знаем, в сферах абстрактного мышления, таких, как математика и философия, под "бесконечностью" понимается нечто неизмеримое и непостижимое, и все же этот термин выражает свойство, присущее конечному. Числовой ряд, например, может быть бесконечным, однако числа ограничены как по своей сути, так и по функциям и целям, для которых они используются. Но когда мы говорим о Бесконечном, благословен Он, мы имеем в виду крайнюю степень абстракции и совершенства - то, что включает в себя все и не имеет абсолютно никаких границ.

Таким образом, единственное, что нам позволено сказать о Бесконечном, - это то, что Его невозможно ограничить никаким конкретным определением, ибо Он стоит надо всем, что может быть постигнуто или описано в любых выражениях - позитивных или негативных. О Бесконечном не только невозможно сказать, что Он в каком-то смысле ограничен или плох, но нельзя утверждать и обратное - что Он безграничен или хорош. Поскольку Сам Он не является ни материей, ни духом, невозможно утверждать, что Он существует в каком-либо измерении, доступном нашему пониманию. Противоречивость этого определения бесконечности - не просто следствие ограниченности человеческого разума. Дело в том, что между нами и Всевышним - совершенно непреодолимая пропасть, через которую нельзя перекинуть мост какого бы то ни было определения.

Итак, между Б-гом и мирозданием простирается бездна, отделяющая от Творца не только физический мир пространства и времени, но и духовные миры, сколь бы возвышенными они ни были, ибо каждый из них ограничен собственными рамками. Само творение оказывается Б-жественным парадоксом. Чтобы преодолеть эту пропасть, Бесконечный ежесекундно возобновляет творение, которое заключается не только в образовании материи, но и в Откровении, эманации Б-жественного света. Творение - это излучение Б-жественного света; секрет его не в том, что создается что-то новое, но в превращении Б-жественной субстанции в нечто определенное и ограниченное - в мир. Это превращение включает в себя мистический процесс сжатия, именуемый цимцум. Б-г прячет Себя, скрывая бесконечность Своей сущности и Свой бесконечный свет настолько, насколько это необходимо, чтобы мог существовать мир. Внутри самого Источника Б-жественного света ничто не может функционировать само по себе; жизнь мироздания становится возможной только благодаря этому сжатию, отстранению Б-жественного света, что является необходимым условием существования конечного.

Несмотря на то, что это конечное представляется нам существующим автономно, мир в действительности постоянно воссоздается заново и поддерживается проявлением Б-жествен-ной силы в ее первичной сущности. Проявление это выражается в форме десяти сфирот - каналов, по которым струится Б-жественный свет. Эти сфирот, являющиеся средством проявления Б-жественного, относятся к бесконечному свету так же, как тело человека - к его душе; они служат инструментом или средством выражения, модусом творения другого измерения бытия. Совокупность десяти сфирот можно представить себе в виде человеческой фигуры, где каждой сфире соответствует одна из частей тела. Таким образом, мир не находится в непосредственных отношений с Первоисточником, который в этой же образной системе можно сравнить с душой, пребывающей в теле; мир вступает в контакт лишь с Б-жественным проявлением, воплощающимся в десяти сфирот. И так же, как душа человека, его непостижимая, сокровенная сущность, открывается другим лишь опосредованно, проявляя себя с помощью таких средств, как разум, чувства и плоть, так и сокровенная сущность Б-га проявляется лишь посредством сфирот.

Все десять сфирот представляют собой единое, органичное целое, и каждая из них выполняет свою уникальную функцию, дополняя все другие сфирот и являясь при этом необходимой для выполнения всем целым своей задачи.

Механизм взаимодействия этих сфирот бесконечно сложен и таинствен. Характер каждой отдельной сфиры настолько неоднозначен, каждая из них включает в себя такое количество разнообразных уровней, не имеющих, казалось бы, между собой ничего общего, что принятые наименования сфирот не в состоянии полностью отразить их сущность. Сказать, что первая из сфирот, Кетер (венец, корона), есть источник Б-жественной воли, а также источник наслаждения, - значит лишь слегка прикоснуться к истине. То же относится и к сфире Хохма (мудрость), которая олицетворяет собой интеллектуальное озарение, и к сфире Бина (понимание) , олицетворяющей логический анализ. Даат (знание) отличается от обеих предыдущих, означая накопление известных сведений и подведение им итога; эта сфира, кроме того, является в некотором роде одиннадцатой сфирой, ибо в одно и то же время и входит, и не входит в число десяти. Хесед (милость), она же Гдула (величие) - четвертая сфира, которая олицетворяет собой любовь и рост; Гвура (мощь) - сдержанность и сосредоточенность, ограничение, а также страх и трепет; Тиферет (красота) - это гармония, истина и сострадание; Нецах (вечность) - способность к преодолению, подчиняющая себе сила; Род (великолепие) - упорство и выдержка; Йесод (основание) - олицетворяет собой связь между различными категориями и уровнями; Малхут (царство) означает, помимо власти, слово, в которое превратилась мысль, прошедшая сквозь призму эмоций, а также - способность к восприятию.


--------------------------------------------------------------------------------

КЕТЕР : БИНА ХОХМА


(ДААТ) : ГВУРА ХЕСЕД


ТИФЕРЕТ: ГОД НЕЦАХ


ЙЕСОД


МАЛХУТ

--------------------------------------------------------------------------------

Несмотря на то, что каждая из сфирот представляет собой конкретную сущность, ни одна из них в принципе этой сущностью не ограничена; сфирот никогда не проявляются отдельно, в чистом виде, - лишь в разнообразных сочетаниях, причем каждое такое сочетание или даже деталь его - выражение некоего откровения.

Величественная система взаимодействующих сфирот выражает постоянную связь между Б-гом и Его миром. Связь эта -вусторонняя, ибо мир может быть как объектом, так и субъектом проявления инициативы. С одной стороны, десять сфирот определяют порядок мироздания, то, что мы можем назвать законами природы в мире. Взаимодействуя между собой, они переходят из одного мира в другой, изменяя при этом свою форму, покуда не достигают нашего физического мира - последней стадии проявления Б-жественной силы. С другой стороны, события, происходящие в нашем мире, непрерывно оказывают влияние на десять сфирот, преобразуя природу и характер взаимоотношений между изливающейся свыше энергией и сосудами, принимающими ее в себя.

Древние источники описывают это явление с помощью следующей аллегории. На островке посреди океана живут птицы. Для снабжения их всем необходимым царь устроил сложную сеть желобков, по которым посылает птицам еду и питье. И пока пернатые ведут себя так, как им предназначено природой, пока они парят в небесах и поют, корм поступает бесперебойно. Но когда птицы начинают копошиться в грязи и долбить своими клювами желобки, те засоряются, портятся, и поступление пищи прерывается. Наш мир подобен этому острову, он зависит от правильного функционирования сфирот: когда их нормальной деятельности препятствуют, в системе возникают неполадки, и тот, кто эти неполадки вызывает, сам же и страдает от последствий этого.

В этом смысле вся система сфирот действует автоматически. Однако человек-единственное существо, обладающее способностью свободно существовать в этой системе, - может изменять как ее структуру, так и порядок ее функционирования. Ибо каждое действие человека влияет на систему сфирот: дурной поступок вызывает в ней нарушение, то есть отрицательную реакцию, а доброе дело исправляет ее и поднимает на качественно более высокий уровень. Любое из наших действий влияет на все миры, а оттуда, в свою очередь, воздействует на наш мир и на нас самих.

В этой величественной системе все заповеди: изучение и исполнение законов Торы, молитва, любовь к Всевышнему,"раскаяние в грехах и другие - указывают нам лишь общее направление в жизни, учат нас тому, каким образом те или иные действия, мысли и эмоции воздействуют на сфирот и улучшают мир, принося в него добро и благословение. Так, перед выполнением каждой заповеди человек должен произнести вслух определенные слова - с тем, чтобы направить поток Б-жественного света, изливающийся из высших миров, на освещение тип их душ. Это значит, что каждая заповедь обладает особым свойством, посредством которого влияет на мироздание и устанавливает особую связь между мирами и человеком. Несмотря на то, что, со многих точек зрения, наш мир совсем невелик, он является местом, в котором пересекаются все остальные миры, - благодаря власти изменять установленный порядок вещей, которую Создатель дал людям, наделив их свободой воли. Наш мир подобен культу управления десятью сфирот в различных их сочетаниях.

Грех - нарушение в нормальной работе системы - влечет за собой два последствия. Во-первых, он вызывает нечто вроде короткого замыкания, блокируя каналы, по которым струится Б-жественная милость. Во-вторых, замыкание это стимулирует усиление миров клипы, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное воздействие на систему сфирот в том самом месте, которое занимает в ней согрешивший.

Все описанное выше и есть то, что мы понимаем под "наградой" или "наказанием" человеку за его поступки. Но не только прямые действия могут влиять на систему сфирот, изменять ее могут и мысль, и намерение, и любое, самое незначительное движение человеческой души. Например, обращаясь к Всевышнему, - с установленной ли для всех молитвой или с личной мольбой собственного сердца, - человек влияет на происходящее. Даже спонтанные, неосознанные побуждения его способны достигать высших миров и влиять на них. Тот, кто молится, например, об исцелении, просит Всевышнего о милости - об изменении в этой сложнейшей системе: в ее центральной части, где распределяются добро и зло в глобальном масштабе, и на периферии, объектом которой является конкретная реальность, приносящая человеку страдания и недуги. Иными словами, молящийся просит о переустройств ев ну три огромного комплекса взаимосвязанных систем - в мирах духовных и физических.

Такие отношения между человеком и системой сфирот могут на первый взгляд показаться сугубо механическими, однако в священных текстах они рассматриваются с помощью антропоморфической символики, подчеркивающей личностный характер этих отношений. Так, мы читаем, что взор Б-га устремлен на землю. что Б-г прислушивается к каждому звуку, что Он радуется или гневается, смеется или рыдает... Все это относится к способу Его проявления посредством десяти сфирот в их различных сочетаниях, ибо, поскольку человек создан по образу Б-га, сфирот можно уподобить частям человеческого тела. Если понимание самих сущностей, составляющих мир, нам недоступно, то с помощью антропоморфических символов мы приближаемся к их постижению: так, мы можем говорить о правой руке Б-га (символ сфиры Хесед) как об источнике, одаряющем и изобилием, о силе, несущей поддержку И любовь, а о Его левой руке (символ сфиры Гвура) - как о силе ограничивающей, защищающей и наказывающей; этим выражается гармоничная живая связь между различными элементами в системе сфирот.

И когда пророк описывает представившееся его взору откровение, проявившееся в системе сфирот, он прибегает к образной системе, доступной человеческому восприятию, чтобы передать людям эмоциональный смысл своего видения. Все повествования пророков аллегоричны; антропоморфизм этих аллегорий помогает передать суть Б-жественного. Достигается это как использованием антропоморфических терминов, так и подчеркиванием той идеи, что человек - это целый мир, микрокосм, обладающий внутренним единством. Человеческая рука, к примеру, может символизировать Хесед (милость); в других же образных рядах символами этой сфиры могут быть вода или свет. И тот, кто молится или исполняет какую-то заповедь, взаимодействуя тем самым с высшими мирами, видит их перед собой в виде символов и условно представляет себе Б-га в виде восседающего на троне человека, каждая часть тела которого выражает определенное проявление Б-жественного в системе сфирот, в различные мирах, расположенных один над другим.

И несмотря на то, что система сил, действующих в мироздании, почти бесконечна в своей сложности и реакции этих сил кажутся нам механическими - не только в материальной, но и в духовных сферах, находящихся над законами природы: сферах добра и зла, общения со Всевышним, областях интеллектуального и эмоционального в человеке, - система эта все же пронизана Б-жественной энергией. И человек, несмотря на то, что является ничтожно малой частичкой этой системы, играет в ней существенную роль, эффективно на нее воздействуя.

Тот факт, что человек - лишь мельчайшая пылинка в сравнении с Бесконечным, уравновешивается тем обстоятельством, что лишь он, при всей его малости, придает каждой из частей мироздания значимость и смысл. Так как миры связаны между собой причинно-следственной связью и влияют друг на друга, - каждый человек, обладающий способностью воздействовать на них, может в своих мыслях, устремлениях и поступках достичь любого уровня в них мирах. Человек не просто свободен в своих действиях, но каждое из его деяний оказывает огромное воздействие на все миры - как в сферах, ограниченных категориями пространства и времени, так и в сфере абсолютной реальности, находящейся над всеми остальными. В отличие от всех иных созданий, существующих во вселенной, человек функционирует в ней независимо. Только он способен влиять на всю систему мироздания, изменять соотношение ее частей. Более того, человек, живущий одновременно в двух мирах - материальном и духовном - и испытывающий в связи с этим глубокую внутреннюю борьбу, является единственным существом, которому дана возможность духовно подняться над самим собой и действовать во все более высоких мирах, которым нет конца.

Именно потому, что Б-жественное бесконечно, все элементы мироздания, независимо от их размеров, - лишь мельчайшие частицы всей грандиозной системы, и по отношению к Бесконечному все они значительны в равной степени. Движение человеческого пальца и самая страшная катастрофа- явлений одного порядка в сравнении с Бесконечным. Так же, как неограниченность Б-жественного проявляется в том, что оно неизмеримо выше всего, она проявляется и в том, что оно предельно близко ко всему. В этом смысл контакта человека со Всевышним, контакта, который носит личностный характер, ибо, несмотря на безграничность мироздания, контакт этот зависит от свободных деяний человека и не принадлежит ни к сфере причинно-следственных связей, ни к сфере магического.

Оперируя понятием "взаимоотношения человека с системой сфирот", мы должны помнить о том, что оно весьма условно, ибо наши мысли и поступки полностью зависят от воли Всевышнего - Источника жизни всех миров. И несмотря на то, что законы, управляющие материальным миром и духовными сферами, являются функциями системы сфирот, - сами эти сфирот не более чем инструменты в руках Всевышнего; по отношению к Бесконечному они - ничто, становящееся реальностью лишь в наших глазах; это лишь условные обозначения, абстрактные ориентиры для нас. И потому молитва, раскаяние, крик о помощи, обращенные к Б-гу, связанные с этой системой сфирот и рожденные в ее пределах, предназначены не для нее самой и поднимаются над ее ограничениями.

Когда человек достигает определенного духовного уровня, он начинает проникать в суть Б-жественного, понимать устройство мироздания, осознавать связь между различными явлениями, постигать силу и значение Закона. И все же, в конечном счете, связь его с Б-гом - это личная связь. Отношения каждой неповторимой человеческой личности со своим Создателем глубоко интимны. Именно потому, что Б-г - вне границ нашего постижения. Он Сам создает возможности контакта с нами, и каждая наша мысль, любое желание, предчувствие или намерение достигают Святого Б-га, Бесконечного, благословен Он.

Адин Штейнзальц

Глава II. Б-жественное проявление.

У Святого Творца, благословен Он, много Имен. Однако все эти Имена отражают лишь различные аспекты Б-жественного проявления, которое открывается людям. Над всем многообразием форм проявления Всевышнего пребывает основная Его сущность, которая не может быть выражена никаким именем. Мы называем эту сущность "Бесконечный, благословен Он".

Определение это служит для обозначения замкнутой в себе Б-жественной сущности, которую никак иначе нельзя назвать, ибо единственное Имя, относящееся к самой сущности Б-га, должно охватывать и далекое и близкое - то есть совершенно все. Как мы знаем, в сферах абстрактного мышления, таких, как математика и философия, под "бесконечностью" понимается нечто неизмеримое и непостижимое, и все же этот термин выражает свойство, присущее конечному. Числовой ряд, например, может быть бесконечным, однако числа ограничены как по своей сути, так и по функциям и целям, для которых они используются. Но когда мы говорим о Бесконечном, благословен Он, мы имеем в виду крайнюю степень абстракции и совершенства - то, что включает в себя все и не имеет абсолютно никаких границ.

Таким образом, единственное, что нам позволено сказать о Бесконечном, - это то, что Его невозможно ограничить никаким конкретным определением, ибо Он стоит надо всем, что может быть постигнуто или описано в любых выражениях - позитивных или негативных. О Бесконечном не только невозможно сказать, что Он в каком-то смысле ограничен или плох, но нельзя утверждать и обратное - что Он безграничен или хорош. Поскольку Сам Он не является ни материей, ни духом, невозможно утверждать, что Он существует в каком-либо измерении, доступном нашему пониманию. Противоречивость этого определения бесконечности - не просто следствие ограниченности человеческого разума. Дело в том, что между нами и Всевышним - совершенно непреодолимая пропасть, через которую нельзя перекинуть мост какого бы то ни было определения.

Итак, между Б-гом и мирозданием простирается бездна, отделяющая от Творца не только физический мир пространства и времени, но и духовные миры, сколь бы возвышенными они ни были, ибо каждый из них ограничен собственными рамками. Само творение оказывается Б-жественным парадоксом. Чтобы преодолеть эту пропасть, Бесконечный ежесекундно возобновляет творение, которое заключается не только в образовании материи, но и в Откровении, эманации Б-жественного света. Творение - это излучение Б-жественного света; секрет его не в том, что создается что-то новое, но в превращении Б-жественной субстанции в нечто определенное и ограниченное - в мир. Это превращение включает в себя мистический процесс сжатия, именуемый цимцум. Б-г прячет Себя, скрывая бесконечность Своей сущности и Свой бесконечный свет настолько, насколько это необходимо, чтобы мог существовать мир. Внутри самого Источника Б-жественного света ничто не может функционировать само по себе; жизнь мироздания становится возможной только благодаря этому сжатию, отстранению Б-жественного света, что является необходимым условием существования конечного.

Несмотря на то, что это конечное представляется нам существующим автономно, мир в действительности постоянно воссоздается заново и поддерживается проявлением Б-жествен-ной силы в ее первичной сущности. Проявление это выражается в форме десяти сфирот - каналов, по которым струится Б-жественный свет. Эти сфирот, являющиеся средством проявления Б-жественного, относятся к бесконечному свету так же, как тело человека - к его душе; они служат инструментом или средством выражения, модусом творения другого измерения бытия. Совокупность десяти сфирот можно представить себе в виде человеческой фигуры, где каждой сфире соответствует одна из частей тела. Таким образом, мир не находится в непосредственных отношений с Первоисточником, который в этой же образной системе можно сравнить с душой, пребывающей в теле; мир вступает в контакт лишь с Б-жественным проявлением, воплощающимся в десяти сфирот. И так же, как душа человека, его непостижимая, сокровенная сущность, открывается другим лишь опосредованно, проявляя себя с помощью таких средств, как разум, чувства и плоть, так и сокровенная сущность Б-га проявляется лишь посредством сфирот.

Все десять сфирот представляют собой единое, органичное целое, и каждая из них выполняет свою уникальную функцию, дополняя все другие сфирот и являясь при этом необходимой для выполнения всем целым своей задачи.

Механизм взаимодействия этих сфирот бесконечно сложен и таинствен. Характер каждой отдельной сфиры настолько неоднозначен, каждая из них включает в себя такое количество разнообразных уровней, не имеющих, казалось бы, между собой ничего общего, что принятые наименования сфирот не в состоянии полностью отразить их сущность. Сказать, что первая из сфирот, Кетер (венец, корона), есть источник Б-жественной воли, а также источник наслаждения, - значит лишь слегка прикоснуться к истине. То же относится и к сфире Хохма (мудрость), которая олицетворяет собой интеллектуальное озарение, и к сфире Бина (понимание) , олицетворяющей логический анализ. Даат (знание) отличается от обеих предыдущих, означая накопление известных сведений и подведение им итога; эта сфира, кроме того, является в некотором роде одиннадцатой сфирой, ибо в одно и то же время и входит, и не входит в число десяти. Хесед (милость), она же Гдула (величие) - четвертая сфира, которая олицетворяет собой любовь и рост; Гвура (мощь) - сдержанность и сосредоточенность, ограничение, а также страх и трепет; Тиферет (красота) - это гармония, истина и сострадание; Нецах (вечность) - способность к преодолению, подчиняющая себе сила; Род (великолепие) - упорство и выдержка; Йесод (основание) - олицетворяет собой связь между различными категориями и уровнями; Малхут (царство) означает, помимо власти, слово, в которое превратилась мысль, прошедшая сквозь призму эмоций, а также - способность к восприятию.


--------------------------------------------------------------------------------

КЕТЕР : БИНА ХОХМА


(ДААТ) : ГВУРА ХЕСЕД


ТИФЕРЕТ: ГОД НЕЦАХ


ЙЕСОД


МАЛХУТ

--------------------------------------------------------------------------------

Несмотря на то, что каждая из сфирот представляет собой конкретную сущность, ни одна из них в принципе этой сущностью не ограничена; сфирот никогда не проявляются отдельно, в чистом виде, - лишь в разнообразных сочетаниях, причем каждое такое сочетание или даже деталь его - выражение некоего откровения.

Величественная система взаимодействующих сфирот выражает постоянную связь между Б-гом и Его миром. Связь эта -вусторонняя, ибо мир может быть как объектом, так и субъектом проявления инициативы. С одной стороны, десять сфирот определяют порядок мироздания, то, что мы можем назвать законами природы в мире. Взаимодействуя между собой, они переходят из одного мира в другой, изменяя при этом свою форму, покуда не достигают нашего физического мира - последней стадии проявления Б-жественной силы. С другой стороны, события, происходящие в нашем мире, непрерывно оказывают влияние на десять сфирот, преобразуя природу и характер взаимоотношений между изливающейся свыше энергией и сосудами, принимающими ее в себя.

Древние источники описывают это явление с помощью следующей аллегории. На островке посреди океана живут птицы. Для снабжения их всем необходимым царь устроил сложную сеть желобков, по которым посылает птицам еду и питье. И пока пернатые ведут себя так, как им предназначено природой, пока они парят в небесах и поют, корм поступает бесперебойно. Но когда птицы начинают копошиться в грязи и долбить своими клювами желобки, те засоряются, портятся, и поступление пищи прерывается. Наш мир подобен этому острову, он зависит от правильного функционирования сфирот: когда их нормальной деятельности препятствуют, в системе возникают неполадки, и тот, кто эти неполадки вызывает, сам же и страдает от последствий этого.

В этом смысле вся система сфирот действует автоматически. Однако человек-единственное существо, обладающее способностью свободно существовать в этой системе, - может изменять как ее структуру, так и порядок ее функционирования. Ибо каждое действие человека влияет на систему сфирот: дурной поступок вызывает в ней нарушение, то есть отрицательную реакцию, а доброе дело исправляет ее и поднимает на качественно более высокий уровень. Любое из наших действий влияет на все миры, а оттуда, в свою очередь, воздействует на наш мир и на нас самих.

В этой величественной системе все заповеди: изучение и исполнение законов Торы, молитва, любовь к Всевышнему,"раскаяние в грехах и другие - указывают нам лишь общее направление в жизни, учат нас тому, каким образом те или иные действия, мысли и эмоции воздействуют на сфирот и улучшают мир, принося в него добро и благословение. Так, перед выполнением каждой заповеди человек должен произнести вслух определенные слова - с тем, чтобы направить поток Б-жественного света, изливающийся из высших миров, на освещение тип их душ. Это значит, что каждая заповедь обладает особым свойством, посредством которого влияет на мироздание и устанавливает особую связь между мирами и человеком. Несмотря на то, что, со многих точек зрения, наш мир совсем невелик, он является местом, в котором пересекаются все остальные миры, - благодаря власти изменять установленный порядок вещей, которую Создатель дал людям, наделив их свободой воли. Наш мир подобен культу управления десятью сфирот в различных их сочетаниях.

Грех - нарушение в нормальной работе системы - влечет за собой два последствия. Во-первых, он вызывает нечто вроде короткого замыкания, блокируя каналы, по которым струится Б-жественная милость. Во-вторых, замыкание это стимулирует усиление миров клипы, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное воздействие на систему сфирот в том самом месте, которое занимает в ней согрешивший.

Все описанное выше и есть то, что мы понимаем под "наградой" или "наказанием" человеку за его поступки. Но не только прямые действия могут влиять на систему сфирот, изменять ее могут и мысль, и намерение, и любое, самое незначительное движение человеческой души. Например, обращаясь к Всевышнему, - с установленной ли для всех молитвой или с личной мольбой собственного сердца, - человек влияет на происходящее. Даже спонтанные, неосознанные побуждения его способны достигать высших миров и влиять на них. Тот, кто молится, например, об исцелении, просит Всевышнего о милости - об изменении в этой сложнейшей системе: в ее центральной части, где распределяются добро и зло в глобальном масштабе, и на периферии, объектом которой является конкретная реальность, приносящая человеку страдания и недуги. Иными словами, молящийся просит о переустройств ев ну три огромного комплекса взаимосвязанных систем - в мирах духовных и физических.

Такие отношения между человеком и системой сфирот могут на первый взгляд показаться сугубо механическими, однако в священных текстах они рассматриваются с помощью антропоморфической символики, подчеркивающей личностный характер этих отношений. Так, мы читаем, что взор Б-га устремлен на землю. что Б-г прислушивается к каждому звуку, что Он радуется или гневается, смеется или рыдает... Все это относится к способу Его проявления посредством десяти сфирот в их различных сочетаниях, ибо, поскольку человек создан по образу Б-га, сфирот можно уподобить частям человеческого тела. Если понимание самих сущностей, составляющих мир, нам недоступно, то с помощью антропоморфических символов мы приближаемся к их постижению: так, мы можем говорить о правой руке Б-га (символ сфиры Хесед) как об источнике, одаряющем и изобилием, о силе, несущей поддержку И любовь, а о Его левой руке (символ сфиры Гвура) - как о силе ограничивающей, защищающей и наказывающей; этим выражается гармоничная живая связь между различными элементами в системе сфирот.

И когда пророк описывает представившееся его взору откровение, проявившееся в системе сфирот, он прибегает к образной системе, доступной человеческому восприятию, чтобы передать людям эмоциональный смысл своего видения. Все повествования пророков аллегоричны; антропоморфизм этих аллегорий помогает передать суть Б-жественного. Достигается это как использованием антропоморфических терминов, так и подчеркиванием той идеи, что человек - это целый мир, микрокосм, обладающий внутренним единством. Человеческая рука, к примеру, может символизировать Хесед (милость); в других же образных рядах символами этой сфиры могут быть вода или свет. И тот, кто молится или исполняет какую-то заповедь, взаимодействуя тем самым с высшими мирами, видит их перед собой в виде символов и условно представляет себе Б-га в виде восседающего на троне человека, каждая часть тела которого выражает определенное проявление Б-жественного в системе сфирот, в различные мирах, расположенных один над другим.

И несмотря на то, что система сил, действующих в мироздании, почти бесконечна в своей сложности и реакции этих сил кажутся нам механическими - не только в материальной, но и в духовных сферах, находящихся над законами природы: сферах добра и зла, общения со Всевышним, областях интеллектуального и эмоционального в человеке, - система эта все же пронизана Б-жественной энергией. И человек, несмотря на то, что является ничтожно малой частичкой этой системы, играет в ней существенную роль, эффективно на нее воздействуя.

Тот факт, что человек - лишь мельчайшая пылинка в сравнении с Бесконечным, уравновешивается тем обстоятельством, что лишь он, при всей его малости, придает каждой из частей мироздания значимость и смысл. Так как миры связаны между собой причинно-следственной связью и влияют друг на друга, - каждый человек, обладающий способностью воздействовать на них, может в своих мыслях, устремлениях и поступках достичь любого уровня в них мирах. Человек не просто свободен в своих действиях, но каждое из его деяний оказывает огромное воздействие на все миры - как в сферах, ограниченных категориями пространства и времени, так и в сфере абсолютной реальности, находящейся над всеми остальными. В отличие от всех иных созданий, существующих во вселенной, человек функционирует в ней независимо. Только он способен влиять на всю систему мироздания, изменять соотношение ее частей. Более того, человек, живущий одновременно в двух мирах - материальном и духовном - и испытывающий в связи с этим глубокую внутреннюю борьбу, является единственным существом, которому дана возможность духовно подняться над самим собой и действовать во все более высоких мирах, которым нет конца.

Именно потому, что Б-жественное бесконечно, все элементы мироздания, независимо от их размеров, - лишь мельчайшие частицы всей грандиозной системы, и по отношению к Бесконечному все они значительны в равной степени. Движение человеческого пальца и самая страшная катастрофа- явлений одного порядка в сравнении с Бесконечным. Так же, как неограниченность Б-жественного проявляется в том, что оно неизмеримо выше всего, она проявляется и в том, что оно предельно близко ко всему. В этом смысл контакта человека со Всевышним, контакта, который носит личностный характер, ибо, несмотря на безграничность мироздания, контакт этот зависит от свободных деяний человека и не принадлежит ни к сфере причинно-следственных связей, ни к сфере магического.

Оперируя понятием "взаимоотношения человека с системой сфирот", мы должны помнить о том, что оно весьма условно, ибо наши мысли и поступки полностью зависят от воли Всевышнего - Источника жизни всех миров. И несмотря на то, что законы, управляющие материальным миром и духовными сферами, являются функциями системы сфирот, - сами эти сфирот не более чем инструменты в руках Всевышнего; по отношению к Бесконечному они - ничто, становящееся реальностью лишь в наших глазах; это лишь условные обозначения, абстрактные ориентиры для нас. И потому молитва, раскаяние, крик о помощи, обращенные к Б-гу, связанные с этой системой сфирот и рожденные в ее пределах, предназначены не для нее самой и поднимаются над ее ограничениями.

Когда человек достигает определенного духовного уровня, он начинает проникать в суть Б-жественного, понимать устройство мироздания, осознавать связь между различными явлениями, постигать силу и значение Закона. И все же, в конечном счете, связь его с Б-гом - это личная связь. Отношения каждой неповторимой человеческой личности со своим Создателем глубоко интимны. Именно потому, что Б-г - вне границ нашего постижения. Он Сам создает возможности контакта с нами, и каждая наша мысль, любое желание, предчувствие или намерение достигают Святого Б-га, Бесконечного, благословен Он.

Адин Штейнзальц.

Глава III. Душа человека.

Человеческая душа, на каком бы уровне она ни находилась - от самого низкого до высочайшего, - представляет собой цельную и неделимую, хотя и весьма многоликую, сущность. В сокровенной своей глубине душа человека- это часть Б-жественного, и в этом смысле она представляет собою проявление Творца в мире. Несомненно, что и весь мир в целом можно рассматривать как Б-жественное проявление, но мир всегда остается в чем-то отделенным от Создателя, в то время как душа человека, тайное тайных в ней - это часть самого Творца. И действительно, только человек, благодаря своей Б-жественной душе, обладает определенными свойствами и возможностями, присущими самому Б-гу. Это выражается в способности человека вырваться за пределы привычного существования, свободно выбирая пути, по которым он может либо взойти к величайшим духовным высотам, либо спуститься в глубочайшую бездну греха. Иными словами, здесь идет речь о свободе воли и творческих силах, которыми наделен человек.

Это его уникальное свойство обусловлено тем, что человеку передана часть беспредельной Б-жественной воли, не скованной никакими ограничениями. Подобно этому, творческие способности человека есть отражение Б-жественной способности разрушать уже существующее и создавать новые формы; и в этом смысле человек сотворен по образу Б-га.

Легко понять, что Б-жественное не раскрывается в людях во всей своей бесконечности;можно говорить лишь о Б-жественной искре, об отдельном проявлении Б-га, составляющем сущность внутренней жизни человека. И все человечество в целом тоже является скрытым проявлением Б-га в мире. Каждый человек является частицей Б-жественного источника света, сущности всего творения. Жизнетворная Б-жественная сила является одним из выражений этой сущности и известна в своих различных аспектах как Шхина или Кнесет Исраэль.

Кнесет Исраэль - это вместилище всех душ мира, объединенных в единую сущность; единство это не проявляется открыто, и только проблески святости в отдельных людях вспыхивают подобно искрам. Каждая душа есть частица Б-жественного света; как искра, содержащим в себе нечто от целого, она не может достичь совершенства иначе, как посредством единения с этим всеобщим целым.

Тем не менее, несмотря на все связи, объединяющие каждую душу как с высшим Источником, так и с любой другой душой, каждая отдельная искра, каждая душа уникальна и неповторима в том, что касается ее сущности, ее способностей и задач, которые она призвана выполнить. Нет душ, одинаковых по своим свойствам и задачам. Ни одна душа не может занять место другой, и даже величайшая из них не в состоянии исполнить ту особую роль, которая отведена другой душе, пусть даже самой незначительной. Отсюда - то значение, которое иудаизм придает человеческой жизни, ибо каждый человек незаменим, и его место в системе мироздания никем не может быть занято.

Еще до установления своей связи с миром действия, с физическим миром, душа проявляется как самостоятельная духовная сущность, представляющая собой сочетание различных сфирот, относящихся к разным мирам. Ни одна душа не принадлежит полностью одной сфире, хотя, как правило, в каждой душе одна из сфирот раскрывается полнее, чем другие. Душа обычно является результатом сочетаний сфирот и может быть образована из сотен и тысяч разнообразных их комбинаций. Можно сказать, что человеческие души отличаются друг от друга в зависимости от различий между сфирот, участвующих в их формировании, от разницы в комбинациях сфирот между собой, а также от того, из каких миров эти души произошли.

Все вышесказанное относится к душе как к отвлеченной, абстрактной категории. Однако главную свою задачу душа выполняет не в отдалении от физического мира, а в нем самом, среди живых созданий, в контакте с материей. Ибо внутри необычайно сложной системы отношений между душой и материальным миром - особенно ее отношений с телом, в котором она пребывает, - душа может достичь несравненно более высоких уровней, нежели находясь в раю в состоянии отделенной от материи сущности. Процесс установления связи между душой и телом, называемый "нисхождением души в материю", представляет собой, в определенном смысле, величайшую трагедию для души. Но она, тем не менее, идет на это, ибо таково необходимое условие ее грядущего подъема к доселе неведомым высотам. "Нисхождение" это рискованно и опасно, потому что душа - единственная в мире сущность, не снизанная детерминизмом физических законов. - свободна в своем выборе, вследствие чего в результате контакта с миром для нее открывается возможность падения, последствия которого могут привести к разрушению самого мира. Но ведь и Творение в целом, и создание человека - такой же точно риск: нисхождение во имя будущего подъема.

Душа, разумеется, нематериальна и возвышается не только над материей, но и над духом в обычном понимании этого слова; она неизмеримо выше всего, что интеллект, в своих высочайших проявлениях, способен постичь и осмыслить. Душу следует представлять себе не в виде некоей определенной сущности, заключенной в оболочку тела, не в виде какой-то нематериальной субстанции - а скорее как непрерывную линию духовного бытия, исходящую из общего Источника всех душ и соединяющую Его с телом определенного человека. Связь между душой и телом можно сравнить с тем, что происходит на конце светового луча, освещающего темный предмет. Душу следует рассматривать не как отдельную сущность, обладающую конкретным характером и особыми свойствами, но как множество сущностей на различных духовных уровнях, каждый из которых непосредственно следует за другим и находится выше или ниже его. Так, прежде всего, душа дает телу жизненную энергию, которая присуща всему живому в материальном мире; помимо этого она определяет индивидуальность каждого человека и его отношения с другими творениями этого мира.

Иными словами, человеческая душа на своем первом уровне дает телу жизненную энергию, благодаря которой человек существует и продолжает свой род; она наделяет его способностью мыслить, мечтать и созерцать. Душа, Б-жественная искра, оживляет человеческую плоть, заряжает ее энергией, необходимой для существования всего живого; однако в человеке это проявляется неизмеримо более сложным образом, нежели в остальных одушевленных творениях. Несмотря на всю сложность человеческого разума и эмоций, душа на этом уровне называется "животной душой", ибо она подобна душам всех других существ и полагает, что ограничена пределами сосуда, в который заключена, - человеческого тела. "Животная душа" - связана, однако, не только с физиологическими потребностями человека и сугубо материальной стороной его жизни; она является также источником тех качеств, которые определяют их обладателя как личность.

На более высоком уровне в каждом человеческом существе присутствует нефеш, первая стадия души Б-жественной. Она определяет наличие у него того сознания, которое возвышает человека над самыми высокоразвитыми животными и непосредственно связано с Б-жественным. Связь эту можно представить себе в виде нити, верхний конец которой скрыт в Б-жественной сущности, а нижний - в том уровне человеческой души, который называется нефеш и присутствует в каждом индивидууме в виде проблеска высшего сознания и высшего восприятия. Нефеш граничит с более высоким уровнем, именуемым руах (дух) и соответствующим миру созидания, расположенному выше окружающего нас мира действия. Иными словами, уровень человеческой души, известный как руах, соответствует по своей сущности ангелу в мире созидания.

Над уровнем руах расположен третий уровень Б-жественной души, который называется нешама и соответствует более высокому миру, миру творения. Еще выше расположен уровень хая, соответствующий проявлениям сил сфирот в мире излучения. А надо всеми этими уровнями расположена основная субстанция человеческой души, именуемая йехида, и именно в ней - сокровенная точка соприкосновения души с сущностью Б-жественности.

Тело и душа взаимно влияют друг на друга: душа дает жизнь плоти, а плоть окутывает душу материальной оболочкой, предоставляя в распоряжение души средства и возможности физического тела. В результате этого взаимообмена душа дает телу жизненную энергию, а сама пользуется физическими возможностями тела и его многообразными связями с материальными и нематериальными мирами. При этом душа, разумеется, ограничена и скована телом; в то же время она приобретает новую форму существования, начинает жить в ином измерении. Контакт и взаимопритяжение тела и души создают уникальную ситуацию, порождая неповторимую человеческую личность, которая является продуктом их слияния и может творить великие дела, выражая торжество одухотворенной плоти над мертвой материей и радость души, пользующейся благами этого контакта.

Личность не остается неизменной на протяжении всей жизни человека. В начале своего развития она почти полностью связана с жизнедеятельностью организма, и работа интеллекта и души происходит неосознанно. С ростом и развитием своих физических и духовных сил человек постепенно осознает высокую сущность своей души - сообразно, разумеется, уровню, на котором он находится. Человек может реализовать заложенные в нем духовные возможности и продвигаться вверх, к царсиву Б-жественного в самом себе, если приложит к тому необходимые усилия. Но на жизнь его и сознание всегда будут влиять его собственные физические свойства, окружающий его материальный мир и существа, которые этот мир наполняют. Частично эти влияния осознаются человеком, частично - нет, ибо и на самых высоких уровнях души определенные сущности бытия не могут быть ею осознаны в принципе. Движение человека к совершенству зависит от его способности вырваться из рамок, ограничивающих духовное в материальном мире. Это восхождение совершается от уровня руах к уровню нешама или, гораздо реже, - к еще более высокому уровню хая, причем в последнем случае человеку может быть явлено пророческое откровение, во время которого личность черпает жизненную силу непосредственно и сознательно из мира излучения.

Это сознательное восхождение на все более высокие уровни и есть путь к совершенству. Чем выше поднимается человек, тем яснее становится ему цель собственного существования. Конечно, лишь избранные из избранных удостаиваются достижения самых высших уровней, но и они завоевывают эти высоты не для того, чтобы задержаться там, но лишь с тем, чтобы удостоиться озарения. И только у самых великих людей сознание достигает уровня мира излучения. В своем подавляющем большинстве люди живут на уровне мира действия или чуть выше его. Человек может немного подняться - если ему это вообще удается - только благодаря своему сознательному выбору, практическим делам и самым искренним усилиям.

Поскольку душа образуется из сочетания сфирот, она обязательно должна отражать устройство десяти сфирот в реальной жизни. И если человек достиг совершенства и внутренней гармонии, то и сама душа его, и отношения ее с телом отражают мироздание и десять сфирот, тогда человек может сказать: "И в плоти моей увижу я Б-га" (Ийов, 19:26). Если бы человек пребывал в состоянии духовной чистоты, он был бы способен воспринимать весь строй взаимоотношений между Б-гом и миром и понимать структуру сфирот, отраженную в микрокосме его собственного существа. Так же, как и в высших мирах, сфирот присутствуют в каждой душе, и их отношения между собой определяют весь спектр человеческих мыслей, чувств и переживаний. Так, первые три сфиры характеризуют сознание: Хохма олицетворяет собой первый проблеск идеи, распознает, творит и служит основой для интуитивного постижения; Бина отражает аналитические и синтетические свойства разума, строит и постигает концепции, развивает идеи, исходящие от сфиры Хохма; Даат обрабатывает знания в виде выводов из проверенных фактов и обеспечивает связь между сфирот, характеризующими сознание, с теми сфирот, которые определяют эмоции человека и его действия. Далее следуют три сфирот, связанные с эмоциональным в личности: Хесед, олицетворяющая любовь и милость, - это склонность к чему-либо, желание, влечение, эмоциональная открытость, самоотдача; в этом последнем качестве Хесед переходит в сфиру Гвура, в пределах которой происходит накопление эмоциональных сил, порождающих страх или ужас; Гвура связана также со склонностью человека судить, ограничивать и управлять; Тиферет олицетворяет гармонию, милосердие и красоту; синтезируя силы притяжения (Хесед) и отталкивания (Гвура), сфира Тиферет обеспечивает моральное и эстетическое равновесие в мире. Далее следуют сфирот, непосредственно связанные с нашим реальным опытом в физическом мире: Нецах олицетворяет волю к преодолению, стремление завершать начатое; Год* (--- Нецах и Год служат опорой для высших сфирот - подобно ногам человека, на которые опирается всё его тело. Поясним роль этих четырёх сфирот на примере. Если отец намерен передать своему ребёнку какие-либо знания, то ему следует, с одной стороны, сообщить тому как можно больше сведений (качество сфиры Хесед), с другой же стороны, он должен ограничивать себя в этом (качество сфиры Гвура), чтобы ребёнок смог воспринять сказанное. Способы, которые избирает отец, чтобы согласовать обе тенденции при передаче ребёнку знаний, определяются свойствами сфирот Нецах и Год, которые в книге Зогар названы близнецами. Нецах - всё преодолевающее терпение (влияние сфиры Гвура), необходимое для передачи ребёнку информации (влияние сфиры Хесед). Год пытается ограничить этот поток (влияние сфиры Гвура), чтобы оградить ученика от избыточной информации (влияние сфиры Хесед).(Rabbi Jakob Immanuel Schochet, Mystical Concepts in Chassidism, New York, "Kehot" Publication Society, 1981) ---) - упорство в достижении цели, способность преодолевать препятствия; Йесод символизирует двустороннюю связь, способность входить в контакт с другими - свойство, особенно необходимое при общении отца с сыном или учителя с учеником. Наконец, сфира Малхут - это выход души из внутренней эмоциональной сферы к контакту с миром, осуществляемому посредством слов и действий. Сфира Малхут в свою очередь связана с первой из высших сфирот - Кетер* (--- Кетер означает "корона". Подобно тому, как корона увенчивает голову царя, сфира Кетер возвышается над сфирот Хохма, Бина и Даат, относящимися к сфере интеллекта, утверждая тем самым, что импульсы воли и желания, характеризующие эту сфиру, находятся выше человеческого сознания. ---) выражающей первичный импульс воли и желания, который проходит через призмы эмоциональной и интеллектуальной сфер человеческой души и, преломившись в них, находит свое воплощение в конкретных проявлениях воли человека в материальном мире.

Все сфирот, как сказано выше, образуют различные сочетания и действуют как единая система, формируя мысли и чувства человека во всей их необычайной тонкости и сложности. Любая мысль, чувство или поступок являются результатом влияния либо одной сфиры, либо нескольких, либо всех вместе.

Человеческая душа функционирует в мире, используя тело как инструмент для своей деятельности. Облеченная в плоть, она мыслит, воспринимает, чувствует и реагирует. С помощью своей оболочки она должна выполнить в реальной действительности двойную задачу: улучшить внешний мир или хотя бы ту его часть, в которой, согласно Б-жественному Провидению, обитает человек, и, наряду с этим, поднять на более высокий уровень саму себя. Нельзя, однако, сказать, что обе эти задачи независимы, - наоборот, они взаимосвязаны и выполняются одновременно. Ибо сам физический мир содержит в себе высшую сущность, в которой, пусть даже в скрытом и искаженном виде, присутствуют искры Б-жественного, сохраняющие свою первозданную святость, которая была им присуща до их нисхождения в материю. Именно с этими высшими силами и соединяется душа, выполняющая свою миссию: совершая тикун (исправление мира), она тем самым возвышает и саму себя. Отношения между душой и телом и вообще - между духовностью и ее материальной оболочкой-можно сравнить с взаимосвязью всадника и его коня. Человек, управляющий конем, который ему повинуется, может продвинуться гораздо дальше, чем идущий пешком. Замечательно выражена эта идея в образе Машиаха, едущего верхом на осле: Б-жественная искра управляет переносящим ее физическим телом, получающим от нее указания и подчиняющимся ее власти.

Пути к исправлению мира предначертаны Торой, и душа должна пользоваться ею как компасом для выбора верного направления. Ибо Тора - не только высшее откровение, но и практическое руководство к действию, объясняющее человеку, как именно осуществлять задачу по исправлению мира. Для исполнения своей духовной миссии каждый должен отыскать особый путь, определить то единственное место в мире, которое связано с целью существования его души. Поэтому говорится, что каждой букве в свитке Торы соответствует одна еврейская душа, и без этой единственной буквы Тора не будет полной. Душа, выполнившая свою задачу и совершившая то, к чему была призвана, преобразив и исправив окружающую ее часть мира и реализовав таким образом свою сущность, после ухода из сферы материального ожидает времени, когда весь мир достигнет полного совершенства. Но далеко не каждой душе выпадает подобная судьба; многие из них по тем или иным причинам сбиваются с пути: иногда человек не выполняет свою духовную миссию до конца, иногда злоупотребляет дарованной ему силой, ухудшая тем самым и свою участь, и участь других людей. Душа в таких случаях не выполняет своей задачи и наносит вред самой себе, опускаясь вместе с миром, который призвана возвысить. Ей не удается завершить работу над той частью реальности, которую лишь она могла изменить, и поэтому после смерти человека она не обретает покоя и возвращается в другое тело, чтобы еще раз попытаться исполнить свою задачу и исправить вред, который она причинила и миру, и самой себе в предыдущей жизни на земле. Последствия грехов, совершенных человеком, не устраняются, пока душа его не выполнит то, что ей было определено. В последних поколениях, например, большинство душ не являются новыми, они присутствуют в мире не впервые, и почти каждый человек несет в себе наследство от предшествующих воплощений души; однако обычно его "я" не является точной копией той личности, душу которой он унаследовал, ибо новые обстоятельства и ситуации обусловливают изменения в функциях души. Более того, душа, воплотившаяся в новое тело, может быть составлена из элементов душ нескольких живших прежде людей, причем личность каждого из них оказывает влияние на формирование "я" вновь рожденного человека. Великая душа не переселяется целиком в новое тело, но разветвляется, получая сразу несколько телесных воплощений, в каждом из которых она призвана выполнить особую задачу в определенной сфере бытия. Несмотря на чрезвычайную сложность проявления душ в мире, каждая из них состоит из набора одних и тех же компонентов и должна совершить очередную попытку довести до конца то, что ей не удалось в предыдущих циклах своего существования. Таким образом, судьба человека является не только плодом его собственных действий; она определяется и тем, что происходило с его душой в ее прошлых воплощениях. Все, чем так богата человеческая жизнь, все ее события, радости и печали, испытывает на себе влияние предшествующих существовании его души. Жизнь человека, таким образом, есть этап в осуществлении особой фундаментальной задачи, и в судьбе каждого могут возникнуть обстоятельства, не имеющие, казалось бы, отношения к настоящему, - они-то и указывают на то, что именно человеку следует завершить или исправить, чтобы поднять свою душу на соответствующий ей уровень.

Борьба каждой души за достижение поставленной перед ней цели является в то же время и борьбой всего мира за свое спасение. Возвращаясь в материю, чтобы исправить ее и саму себя, душа в определенный момент достигает доступных ей вершин совершенства. Когда в процессе исправления мира примут участие все души на земле и все они выполнят поставленные перед ними задачи, препятствия будут преодолены, и человечество, не будучи обремененным страданием, унаследованным от прежних существовании и содеянных грехов, сможет прийти к совершенству. Это и будет началом Спасения, началом эпохи Машиаха. Процесс духовного исправления мира будет продолжаться до тех пор, пока все души не выполнят свои миссии, пока человечество не достигнет гармонии с Б-жественным и пока искры Б-жественного, содержащиеся в материальном, не вернутся к своему Источнику. И этот уровень совершенства всего человечества, на котором установятся новые отношения между душой и материей и во всем мироздании воцарится гармония, мы именуем Гаолам габа - "грядущим миром". К этой общей цели устремлены души всех людей, выполняющие в мире свои частные задачи.

Адин Штейнзальц

Глава IV. Святость.

Слово кодеш - святой - буквально означает на иврите "отделенный". Святое, таким образом, - это отстраненное, неприкосновенное и вместе с тем непостижимое; его нельзя понять или даже просто определить, настолько оно отличается от всего остального.

Многое в нашем мире достойно эпитетов "великое", "доброе", "благородное", "прекрасное" , однако все эти качества далеко не всегда содержат в себе хотя бы толику святости, ибо святое - выше любых определений, и само слово "святость" указывает на отдаленность и отстраненность от всех иных имен и обозначений.

Отсюда следует, что Единственный, Кого можно назвать этим именем, - это Святой Б-г, благословен Он, Всевышний, не сходный ни с чем, безмерно от всего отдаленный, превознесенный надо всем и трансцендентный. И все же мы говорим о святости, разлитой во всем мироздании, в каждом из миров, на всех уровнях, и даже в нашем мире, в каждой из трех его составляющих - пространстве, времени и индивидуальности; и сами можем открыться для святости, повысив свою восприимчивость к ее влиянию.

Святость пространства, в котором мы существуем, можно представить себе в виде концентрических кругов, общим центром которых является Святая Святых Иерусалимского Храма. Сам по себе Святой Храм, построенный в точности по указаниям Торы и словам пророков, - средство для укоренения святости в материальном мире, точка соприкосновения между недосягаемой Высшей Святостью и местом на земле, которое избрал для Себя Всевышний. Вместе со всем, что ему принадлежит, начиная от внешних дворов и кончая ритуальными предметами и сосудами. Святой Храм является как бы проекцией миров высшего порядка на наш мир. Каждая деталь Храма может рассматриваться с этой точки зрения как отражение определенной сущности в системе высших миров. Иными словами, весь Храм со всеми его деталями - символ Колесницы, а Святая Святых - место Б-жественного откровения, точка пересечения материального и духовного в мире.

Таким образом, Святая Святых - это точка, принадлежащая одновременно и нашему миру, и иным мирам, место, в котором проявляются все законы мироздания, и потому оно не подчинено общим законам пространства и времени, действующим лишь в нашем мире. Именно поэтому вход в Святая Святых был запрещен любому человеку, за исключением первосвященника, входившего туда на короткое время один раз в году, в Йом-Кипур.

Как можно догадаться, святость этого места раскрывается лишь тогда, когда Храм возвышается там, где ему надлежит находиться, и все в нем устроено в предписанном Торой порядке, необходимом для пребывания там Шхины. Но так как место, где должен был стоять Храм, было указано Всевышним, то святость его сохраняется и после разрушения Храма; это место остается особой точкой в физическом мире, где возможность непосредственной связи с Б-жественным сохраняется на все времена. И хотя святость этого места сегодня не проявляется открыто, возможность такого проявления существует всегда. От места, где стоял Храм, святость распространяется в пространстве концентрическими кругами, и при переходе от одного из них к другому святость места уменьшается: от Святая Святых - к храмовому двору, от храмового двора - к Иерусалиму, оттуда - к границам Святой Земли и так далее. И на каждого из людей, населяющих эти области пространства, налагается особая ответственность, соответствующая святости места, в котором человек пребывает. Чем выше святость места, тем выше связанная с ним ответственность человека, находящегося там, - вплоть до совершенно особых обязанностей, возложенных на священников-коганим, выполнявших свои функции в самом Святом Храме.

Несмотря на то, что святость навечно связана с Землей Израиля, она не может проявиться до тех пор, пока все, что находится внутри ее концентрических кругов с центром в Иерусалиме, вновь не обретет предусмотренную Торой совершенную форму. Пока Храм не стоит на горе Мория, все аспекты святости, исходящей из Святой Земли, проявляются неотчетливо, некоторые из них пребывают в латентном состоянии, указывая лишь на потенциальную возможность проявления святости. Святость связана с самой сущностью Земли Израиля и не зависит от того, кто обитает в Эрец-Исраэль и как ведет себя; земля эта освящена Б-жественным выбором, недоступным человеческому пониманию.

Святость места - понятие объективное и не зависит ни от каких обстоятельств. Однако для ее осознания человек должен удостоиться определенного откровения, ибо святость лишь в исключительных случаях становится явной в материальном мире. В местах, отмеченных святостью, люди затрачивают колоссальные усилия и изливают свои души в молитве, пытаясь вызвать проявление Б-жественного в мире. Но даже святое откровение - очевидное проявление святости в каком-либо особом месте- не только наделяет человека особыми возможностями, но и предъявляет ему строгие требования, ибо для того, чтобы быть в состоянии воспринять святость, человек должен достичь высокой степени духовной чистоты. Без встречных усилий разума и духа человека святость может проявиться лишь в очень слабой, неотчетливой форме, и потому ее воздействие может оказаться прямо противоположным. И часто бывает, что именно тогда, когда святое место, в котором пребывает человек, оказывает на него мощное возвышающее влияние, в душе его рождается столь же сильное мятежное чувство протеста, направленное против этой святости. Ибо в любое место, где она присутствует, стекаются и неодолимо влекомые к ней паразитические силы, пытающиеся жить за ее счет и одновременно стремящиеся ее уничтожить. И только тогда, когда вся система, с помощью которой Б-жественное раскрывается в мире, будет восстановлена и достигнет совершенства, святость места проявится в своем истинном свете перед каждым, независимо от его духовного уровня и от помех, вызванных паразитическими силами.

Итак, понятие "святость места" означает, что в этой точке пространства произошло откровение Высшей Святости, что она была избрана проводником Б-жественного света. Есть освященные места и другого рода, святость которых не абсолютна и определяется лишь влиянием тех или иных событий или личностей. Могилы праведников или мудрецов, например, или места, где происходили определенные исторические события, обладают огромным духовным потенциалом. Однако святость этих мест носит иной характер, нежели святость того места, с которым Сам Всевышний установил особую связь, - Иерусалимского Храма, - и об этой разнице следует помнить.

Святость проявляется и во времени: есть особо освященные дни недели, месяца и года. Время, в еврейском понимании, не является рекой, текущей лишь в одном направлении, - это процесс, в котором прошлое, настоящее и будущее тесно связаны между собой не только в результате причинно-следственных отношений, но и как уравновешивающие друг друга полярные тенденции: устремленность настоящего к будущему, но в то же время и к прошлому. Иными словами, это поток, циркулирующий по кругу и периодически возвращающийся к исходной точке. Символ времени - не прямая линия, а спираль, восходящая с момента Творения; возврат к прошлому совершается в нем, таким образом, постоянно, а само прошлое никогда не исчезает бесследно - оно возвращается вновь и вновь на каждом следующем витке, на новом уровне реальности. Таким образом, жизнь всегда возвращается к основным ситуациям из прошлого, хотя в настоящем и невозможно найти точного соответствия свершившимся когда-то событиям.

Цели этого возврата к прошлому могут быть различными, и движение времени происходит по нескольким связанным друг с другом циклам. Простейший из них - это смена дня и ночи, затем следует чередование недель, месяцев, лет, пятидесятилетних периодов и двух эпохальных циклов - в тысячу и в семь тысяч лет.

Недельный цикл как бы воспроизводит семь дней Творения. Каждый день недели - не только повод для того, чтобы мы вспомнили о работе по сотворению мира в соответствующий этому дню период, но и особое время для проявления определенных свойств бытия, связанных с той или иной сфирой. Ибо семь дней недели и соответствующие им этапы Творения, о которых повествует книга Брейшит, - проявление сфирот во времени. И потому-то одни дни недели больше подходят для определенных действий, а другие - меньше; у каждого из них - своя эмоциональная окраска. Вторник, например, будучи проявлением сфиры Тиферет, считается днем, когда человеку сопутствует удача. В то же время понедельник, день сфиры Гвура, считается наименее благоприятным днем.

Даже каждое время дня и каждый час находятся под влиянием одной из сфирот, приходящей на смену своей предшественнице, подобно тому, как меняется освещенность Земли в зависимости от угла падения солнечных лучей. Наиболее благоприятными считаются утренние часы; с полудня и до вечера нарастает влияние сфиры Гвура; с полуночи и до утренней зари проявляется красота и гармония, свойственные сфире Тиферет...

Суббота, Шабат - это не просто один из семи дней недели; с другой стороны, нельзя сказать и обратное: что он является особым днем, не имеющим отношения к другим. Шабат подводит итог всей прожитой неделе, придавая ей особый смысл. Будние дни соответствуют шести дням Творения, повторяющимся еженедельно в виде нисхождения в мир Б-жественной энергии. Шести дням творения соответствует и шестидневный цикл творческой деятельности человека, совершенствующего мир и приводящего его в порядок. Своим физическим трудом человек изменяет к лучшему материальное в мире, исполнением заповедей он укрепляет духовное в нем. Ибо работа человека над собой, постоянное исправление собственных ошибок и недостатков, стремление жить полной духовной жизнью требует непрерывного творческого усилия.

Шабат, по сути своей, - день покоя, в который прекращаются все труды и все усилия, направленные на созидание. Это относится как к физической деятельности человека, так и к духовной - в субботу не рекомендуется выискивать в себе самом недостатки, чтобы исправить их, ибо в этот святой день человеку следует полностью сконцентрироваться на позитивном. Вся наша неделя заполнена трудом и делами, а в Шабат главное - внутренний покой и полное растворение души в потоке Б-жественного света. Способность к восприятию духовной сущности Шабата проистекает из готовности подчинить свою волю воле Творца, отрешиться от своего будничного образа жизни ради Высшей Святости и этим поднять все мироздание на более высокую ступень.

Шабат является промежуточным днем между прошедшей неделей и будущей. С одной стороны, будние дни, предшествующие Шабату, служат подготовкой к нему, исправляя мир, создавая условия для завершения всех позитивных процессов, происходящих в нем, и перевода его на более высокий духовный уровень. С другой стороны, Шабат - это не только завершение семидневного цикла, но и источник света для шести последующих дней недели. Соблюдать Шабат означает для человека не просто бездействовать, но открыть свою душу влиянию высших миров, зарядившись энергией на весь предстоящий недельный цикл.

Подобно святости места, принадлежащей лишь ему одному и не распространяющейся на другие места, святость дня неразрывно связана с определенным днем и не может быть передана другому. Способностью ощутить эту святость, которая сама по себе объективна, наделен лишь тот, кто духовно восприимчив и подготовлен к этому. Чем интенсивней и искренней готовит себя человек к Шабату на протяжении всей недели, занимаясь своими будничными делами, тем большую святость принесет ему этот день. Чем выше его духовный уровень, тем отчетливее ощущает он духовное возвышение всех миров в этот день. И хотя цикл, состоящий из шести будних дней и Шабата, повторяется бесконечно, ни одна из недель не соответствует другой в точности. Они отличаются друг от друга оттенками Б-жественного проявления, подобно людям, среди которых невозможно найти двух абсолютно подобных один другому. Вместе с тем, первоначальным образцом для каждой недели служат семь дней Творения.

Помимо недели - семидневного цикла, соотносящего время с днями Творения, существует месяц (лунный цикл) и год (солнечный цикл), соотносящие время с цикличностью природных явлений, а также с событиями прошлого, которые приобрели надысторический характер* (--- События прошлого, связанные с Б-жественным откровением, приобретают надысторический характер и повторяются в смысле духовном, когда история проходит виток временной спирали, соответствующий году ---). Месяц в еврейском календаре связан с лунными фазами: начинается он с зарождением новой луны, середина его совпадает с полнолунием, завершается он, когда луна идет на убыль. Большинство еврейских праздников приходятся на середину месяца. При этом каждое первое число месяца обладает собственным духовным значением и занимает особое положение в году. Святость годового цикла, связанного с цикличностью влияния на мир солнца, обусловлена святостью праздников: духовное значение великих событий прошлого непреходяще и экстраполируется на грядущие времена Избавления; настоящее, таким образом, духовно связано и с прошлым, и с будущим.

Все еврейские праздники напоминают о великих исторических событиях: Песах - об исходе из Египта, Шавуот - о даровании Торы на Синае, Су кот - о пребывании евреев в пустыне... Однако роль этих святых праздников не только в напоминании людям о давних событиях - в эти дни каждый раз возобновляется заново Б-жественное откровение, проявившееся однажды. Святость праздников обусловлена как раскрытием во времени вневременного откровения, так и тем, что народ Израиля подготавливает времена к восприятию святости, освящая дни праздников и соблюдая связанные с ними законы.

Помимо праздников - дней, когда возобновляются величайшие в истории Б-жественные откровения, - существуют и другие дни, предназначенные для освящения наступающего года. Праздник Рош-Гашана, например, еврейский Новый Год, - это первый день человека в сотворенном заново мире. В Йом-Кипур, День Всепрощения, открывается святость Всевышнего и человек возносится над всеми мирами. Это становится возможным благодаря прощению, дарованному ему Всевышним; оно освобождает душу от обременяющих ее прегрешений и злых мыслей и способствует очищению каналов связи между человеком и Б-гом.

Так как святость праздника заключена не в самом историческом событии, память о котором он призван увековечить, а в Б-жественном откровении, стоящем за этим событием, то понятно, что далеко не все, происходившее когда-то, достойно быть отмеченным печатью святости. Память об историческом событии - радостном или печальном - может сохраняться на протяжении многих лет, но день, в который это событие произошло, не всегда становится праздником, святым днем. Так, например, годовщина разрушения Храма - день траура для многих поколений, отмечаемый в месяце ав, - напоминает нам о свершившейся трагедии, но не несет в себе той святости, которая характерна для праздников. Этому дню не суждено служить вечным напоминанием о происшедшем когда-то: после того, как очистившийся мир удостоится прихода Машиаха, все несчастья, случившиеся в прошлом, будут преданы забвению. Пока же первые дни месяца ав считаются днями траура и скорби, и на них впоследствии не раз выпадали другие трагические события, умножавшие силу наших горестных воспоминаний о разрушении Храма.

Помимо праздников и траурных дней, когда весь народ постится, принято отмечать даты крупных событий в судьбах выдающихся людей, в жизни знаменитых еврейских семейств, сыгравших важную роль в истории всего народа или отдельной его общины. Годовщина смерти великого человека, например (а великими людьми иудаизм признает только праведников), - это не столько повод к скорби о его кончине, сколько причина для радости при воспоминании о святости этого человека и о достойном завершении им своей духовной миссии в материальном мире. Дни рождения и другие памятные даты в своей жизни каждый отдельный человек отмечает, как правило, ежегодно. Однако самые важные дни из всех перечисленных выше - это праздники, дни. осененные Б-жественной святостью, дни регулярно возобновляемого Б-жественного откровения.

Третий вид святости - это святость человеческой души, качество, обусловленное ее связью со Всевышним. Человек может быть великим, мудрым, преисполненным разнообразных достоинств, но истинной святости он удостаивается лишь благодаря ее Источнику, с Которым он связан. Связь эта может проявляться по-разному. Есть святость, передающаяся по наследству, принадлежащая целой династии, призванной служить Б-гу определенным образом. К этой категории можно отнести святость народа Израиля в целом и святость коганим - Агарона-первосвященника и его потомков, унаследовавших от него священство. Простой человек, исполняя заповеди, может достичь еще более высокой степени освящения: твердо придерживаясь предписаний, касающихся его поведения, и совершенно отдалившись от зла, он достигает более полного единения со Всевышним. Единство высочайшего порядка достигается слиянием человеческого разума с Б-жественной мудростью Торы (--- Здесь следует отметить, что изучение Торы предполагает своей конечной целью исполнение её предписаний ---). Человек, посвятивший всю свою жизнь изучению Торы, всей душой своей стремящийся к ее постижению, тщательно изучающий все законы и заповеди, достигает единения с Торой - одним из проявлений Высшей Святости. Надо всем этим стоит способность человека полностью довериться Творцу, подчинить всего себя, все свое существование Его воле. Тот, кто оказался способным на такое высочайшее самоотречение, достигает самых вершин святости, которая проявляется в нем в зависимости от тех духовных рамок, которыми он ограничен.

Изучая Тору и исполняя ее заповеди, человек тем самым готовит себя к постижению высшей мудрости, чтобы удостоиться руах гакодеш - Святого Откровения; по достижении им этого уровня меняется вся его жизнь. Этого уровня достигали многие великие люди на протяжении всей истории, люди, неразрывно связавшие всю свою жизнь с изучением Торы и исполнением ее повелений. Следующего уровня удается достичь лишь немногим избранным, которые наделены настолько высокой восприимчивостью к Б-жественному свету, что удостаиваются пророческого дара. Но и сами пророчества бывают разных уровней. Некоторые из них являются человеку как внезапное озарение, и тот ощущает себя во власти высшей силы, внушающей ему некие образы и идеи; на более высоком уровне, когда, по образному выражению мудрецов, "Шхина говорит его устами", пророк всю жизнь свою остается тесно связанным с Б-жественной волей, являясь своего рода "каналом" Откровения. А на высочайшем уровне святости человек достигает такого состояния, при котором все его существо и все его действия неотделимы от Б-жественной святости. О таких сказано, что они стали "Колесницей Шхины" и, подобно колеснице, полностью покоряются Тому, Кто сидит на месте возницы, на престоле славы, и сами становятся частью этого престола, хотя и состоят из плоти и крови, как все люди.

Жизнь святого человека становится образцом и примером для всех. Он может быть великим царем, выдающимся мудрецом или духовным руководителем своего поколения, однако может являться и одним из тех скрытых праведников, чья святость остается незамеченной окружающими. Но каким бы образом она ни проявляла себя и сколь глубоко ни коренилась бы в личности человека, она все равно зависит лишь от его связи с Б-жественным светом.

Обычный человек, на долю которого выпала возможность общения со святым, вступает тем самым в контакт с истинной святостью. Чем выше уровень святого, тем сильнее его сходство с ангелом (в некотором смысле он даже выше ангела); он действует как канал святости, передавая Б-жественную энергию из одного мира в другой и даруя ее тем, кого он выбирает, посредством своих благословений, действий и молитв. Человек, вступающий в контакт с таким святым и выказывающий ему свою любовь и преданность, поддерживает этим поток Б-жественной энергии в мире. Именно это и предписывает еврейская традиция: почитать людей, окруженных ореолом святости. Счастливцам, удостоившимся знакомства со святым, - идет ли речь об общении с великим знатоком Торы или с простым евреем, ведущим святой образ жизни, - даруется уникальная возможность приблизиться к Всевышнему. Почтение и любовь к таким людям - это предписывающая заповедь, исполнение которой помогает человеку установить непосредственный контакт со святостью. И так же, как духовная связь со святостью места и времени освящает и возвышает человека, так и контакт его со святым праведником приводит к тому же результату; однако, в дополнение к этому, осознанная передача святым праведником благословения Небес делает эту связь наиболее волнующей и самой глубокой из всех форм контакта человека со святостью.