Определение болезни. Причины заболевания
Цистицеркоз (Cysticercosis) — это паразитарное заболевание, вызываемое личинкой свиного цепня. Цистицерки обитают в тканях организма, в том числе в головном мозге, мышцах и других органах, вызывая различные патологии, вплоть до смерти.

Краткая характеристика возбудителя
Таксономия:

Домен — эукариоты
Царство — животные
Тип — плоские черви
Класс — ленточные черви
Отряд — циклофиллиды
Семейство — тенииды
Род — Taenia
Вид — свиной цепень (Taenia solium), личиночная форма (цистицерк).
Cвиной цепень [18]
Cвиной цепень [18]
Цистицеркоз и тениоз — это заболевания, которые вызваны разными стадиями развития одного и того же паразита. Эти болезни известны с глубокой древности, что нашло отражение в запрете на употребление свинины в Коране и Еврейской Библии. Яйца и личинки свиного цепня были найдены в мумиях Древнего Египта, датируемых 3000–1500 лет до н. э. Первые зарегистрированные случаи нейроцистицеркоза, т .е. поражения мозга, были описаны Румлером в 1558 году при вскрытии больного эпилепсией, а паразитарная природа заболевания документально была подтверждена в 1697 году Мальпиги, который описал головку ленточного червя Т. solium внутри выявленных пузырьков [11].

Основным промежуточным хозяином паразита являются свиньи и собаки, но человек тоже может проглотить яйца свиного цепня. После попадания яиц в организм из них вылупляются личинки (онкосферы), которые с током крови разносятся по организму и формируют цистицерки. Их количество может достигать более 1000 штук, они могут попасть в мышцы, центральную нервную систему (ЦНС), глаза и другие органы [9].

Цистицерки представляют собой полупрозрачные белые пузырьки диаметром до 1,5 см, внутри которых видна мелкая сформированная головка. Их срок жизни, как правило, ограничен 5 годами (но в некоторых случаях может составлять десятилетия, например при локализации в ЦНС [13]). Затем они постепенно погибают, заполняются минеральными веществами и кальцифицируются (обызвествляются). В организме человека цистицерки не размножаются и никак дальше не развиваются.

При дефекации яйца паразита попадают в окружающую среду, где они достаточно устойчивы: могут выдерживать высыхание в течение 10 месяцев, способны зимовать под снегом, в воде живут до 4 месяцев. При кипячении погибают практически мгновенно, при 65 °С не погибают в течение 3 минут, при 20–25 °С под воздействием прямых солнечных лучей сохраняются до 2 дней, а если закрыты травой — до полутора месяцев. При обработке 10–20%-м раствором хлорной извести яйца погибают за 5–6 часов [1][2][3][5][7][10].

Эпидемиология
Цистицеркоз наиболее распространён в странах с низким уровнем дохода и плохой санитарией: в Африке, Азии (Индии, Непале, некоторых районах Китая), Латинской Америки (Гватемале, Никарагуа и Сальвадоре). Но сейчас заболевание появляется и в богатых развитых странах из-за мигрантов и расширения сети международных поездок. Так, в Европе почти 75 % случаев цистицеркоза диагностированы у мигрантов и 18 % у путешественников [15].

Общее количество больных цистицеркозом составляет от 2,6 до 8,3 миллиона человек [6][8]. Точных данных нет, так как заболевание часто протекает бессимптомно или не диагностируется из-за того, что не хватает оборудования. В России в 2022 году выявлено около 180 пациентов с тениозом [17], но в статистические данные попадают далеко не все случаи.

Как можно заразиться цистицеркозом
Источником инфекции является больной человек, который выделяет яйца свиного цепня с калом в окружающую среду, загрязняя воду, пищу и поверхности.

Люди заражаются цистицеркозом в следующих ситуациях:

при употреблении пищи или воды, загрязнённой яйцами свиного цепня;
при нарушении правил гигиены (из-за привычки грызть ногти, сосать пальцы, карандаши и т. п.);
при самозаражении (когда человек болен половозрелой формой свиного цепня — тениозом, и при этом из-за нарушения перистальтики, например при рвоте, происходит заброс яиц паразита из кишечника в желудок).
Цистицеркозом нельзя заразиться при употреблении недоваренного мяса свиней, но можно заболеть тениозом — половозрелой формой червя, что повышает риск развития цистицеркоза.

Факторы риска:

проживание на территории с развитым свиноводством (в сельской местности преимущественно развивающихся стран);
проживание в районах с низким уровнем гигиены (в странах, в которых у свиней есть свободный доступ к фекалиям человека — это повышает риск заражения людей цистицеркозом, потому что только в фекалиях человека содержатся яйца, которые заглатывают свиньи, их мясо становится заразным, что способствует заражению новых людей тениозом и далее цистицеркозом);
совместное проживание и употребление пищи с людьми, больными тениозом [1][2][4][5][7][8][13].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы цистицеркоза
Симптомы зависят от расположения, размера, количества и стадии кист, которые образуют личинки в тканях и органах человека. У многих людей после заражения и на протяжении всей болезни может не быть никаких симптомов, особенно при подкожной и скелетно-мышечной локализации цистицерков. В некоторых случаях возникает косметический дефект — чуть возвышающиеся над кожей плотные, слабо чувствительные узелки (чаще всего в верхней части грудной клетки и на внутренней поверхности плеч).

Кисты под кожей [19]
Кисты под кожей [19]
При поражении сердечной мышцы может нарушаться ритм сердца, а при печёночной локализации из-за сдавления желчных протоков может развиться желтуха. Также могут появиться необъяснимые аллергические реакции на привычные вещи и обостриться имеющиеся хронические заболевания.

Особенно опасна локализация паразитов в глазах и ЦНС, т. е. в различных частях головного и спинного мозга. При поражении ЦНС развивается нейроцистицеркоз, проявляющийся эпилептическими припадками, судорогами (в 90 % выраженных случаев болезни) [9] и различными неврологическими симптомами: головными болями, неоднократной необъяснимой рвотой, нарушением координации и речи, расстройством личности, бредом, галлюцинациями и деменцией. В некоторых случаях может произойти инсульт и наступить смерть. Болезнь продолжительна, с чередованием обострений и ремиссий, самоизлечение, как правило, не наступает.

При паразитировании цистицерков в спинном мозге могут наблюдаться боли в животе, груди, руках и ногах. С течением времени нарушается чувствительность, развиваются спастические парезы, параличи (повышение мышечного тонуса) и ухудшается работа органов малого таза.

При поражении глаз могут наблюдаться воспалительно-дистрофические процессы — рецидивирующие конъюнктивиты, увеиты, отслоение сетчатки, атрофия глазного яблока и развитие слепоты.

Цистицеркоз у беременных
При беременности цистицеркоз может протекать бессимптомно или при локализации в ЦНС приводить к головным болям, судорогам, тошноте и рвоте, изменению психического состояния, спутанности и помрачению сознания [12]. Из-за судорог может развиться гипоксия плода, а при частых эпилептических приступах повышается риск патологии и смерти ребёнка.

Диагностика нейроцистицеркоза у беременных затруднена, так как многие сопутствующие ему симптомы напоминают проявления нормальной беременности или характерны для таких осложнений, как преэклампсия или эклампсия[14].

От матери к плоду цистицеркоз не передаётся.

Цистицеркоз детей
Принципиальных отличий в течении болезни у детей не выявлено, за исключением задержки психоэмоционального развития при выраженном нейроцистицеркозе [2][5][9][10][12][14][15].

Патогенез цистицеркоза
Сначала человек проглатывает яйца паразита, затем из них образуются онкосферы — первичная стадия личинки червя. В кишечнике оболочки онкосфер растворяется, личинки попадают в кровоток и разносятся по всему организму. После этого в течение двух месяцев происходит созревание цистицерков (финн — вторичной стадии личинки).

Личинки могут поражать скелетные и сердечные мышцы, кожу, подкожные ткани, лёгкие, печень, слизистые оболочки различных органов, глаза и ЦНС. При попадании в глаза цистицерки могут локализоваться в стекловидном теле и передней камере.

В зависимости от вида ткани будет отличаться форма цистицерков: в коже и клетчатке они округлые или овальные, в мышцах — вытянутые, в желудочках мозга — тоже округлые.

При поражении цистицерками ЦНС может быть несколько вариантов течения:

при внепаренхиматозной локализации (вне ткани мозга) — бессимптомный период, как правило, длиннее;
при поражении паренхиме мозга — иммунные реакции и симптомы более выражены [13].
В редких случаях может развиться кистозный цистицеркоз (Cysticercus racemosus), когда в мозговых оболочках или пространстве между ними появляются небольшие кисты c множественными разветвлениями, в некоторых из них зародыш паразита может отсутствовать.

Срез ткани мозга при кистозном цистицеркозе
Срез ткани мозга при кистозном цистицеркозе
При небольшом количестве цистицерков заметной реакции организма может и не быть. Но, постепенно развиваясь, паразит раздвигает окружающие ткани, что вызывает сдавление и атрофию близлежащих тканей. Как правило, значимого воспалительного процесса вокруг цистицерков нет, что связано с не до конца изученным подавлением иммунитета. Однако при разрушении кисты выделяется большое количество антигена, вызывающего воспалительно-аллергическую реакцию.

Также известно, что кальцинированные кисты периодически выделяют антиген, но механизм этого явления неясен. Особую опасность представляет появление антигенов в ЦНС, что вызывает воспаление мозга и мозговых оболочек. При гибели личинки частично рассасываются, обызвествляются, что приводит к рубцеванию и может вызывать судороги [1][2][3][5][6].

Классификация и стадии развития цистицеркоза
В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется, как:

B69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы;
B69.1 Цистицеркоз глаза;
B69.8 Цистицеркоз других локализаций;
B69.9 Цистицеркоз неуточнённый.
В зависимости от способа заражения выделяют две формы цистицеркоза:

эндогенный (возникший при попадании яиц в желудок при рвоте у больного тениозом);
экзогенный (развивается при проглатывании яиц извне из-за несоблюдения правил гигиены).
По анатомической локализации:

цистицеркоз головного мозга (его желудочков, больших полушарий, основания и смешанной локализации);
цистицеркоз спинного мозга;
глаз;
сердца;
лёгких;
мышц;
кожи [2][3][5].
Осложнения цистицеркоза
Эпилепсия (кратковременные судороги, потеря сознания или ориентации в пространстве, нарушение обоняния, зрения, изменение вкусовых ощущений). В регионах с развитым свиноводством и плохой санитарией цистицеркоз вызывает до 30 % случаев эпилепсии, а в местах повышенного риска, таких как фермы и деревни, — до 70 % случаев [6].
Нарушение зрения и слепота (при цистицеркозе глаза).
Нарушение ритма и проводимости сердца (при локализации цистицерков в сердце) [2][4][7][11][16].
Диагностика цистицеркоза
Врач может заподозрить это заболевание, если пациент посещал регион, неблагополучный по цистицеркозу, или же контактировал с больным тениозом. Также на цистицеркоз будет указывать внезапное развитие эпилептических приступов.

Постановка диагноза обязательно включает как серологическую диагностику (анализ крови на антитела), так и инструментальные визуализирующие методы (КТ или МРТ).

При этом врач будет учитывать:

что при малом количестве цистицерков могут быть симптомы и паразита можно увидеть на КТ/МРТ, но анализ на антитела окажется отрицательным;
паразита может быть не видно на КТ/МРТ мозга, симптомы могут появиться, а могут и отсутствовать, но будет положительным анализ на антитела (при локализации цистицерков, например, в спинном мозге).
Также может потребоваться осмотр у офтальмолога: при нейроцистицеркозе и длительной внутричерепной гипертензии может наблюдаться застой дисков зрительного нерва.

Лабораторная и инструментальная диагностика
При подозрении на цистицеркоз рекомендуется сдать:

клинический анализ крови (наблюдается умеренное повышение эозинофилов, более выраженное при подкожной локализации паразитов);
биохимический анализ крови (при печёночной локализации может повышаться АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, при поражении сердца — сердечные фракции ЛГД, КФК-МВ, при поражении поджелудочной железы — липаза и панкреатическая амилаза);
ПЦР-тест (выявление антигенов свиного цепня в кале, что позволяет в некоторых случаях заподозрить цистицеркоз);
иммуноферментный анализ (ELISA, ИФА) и иммуноферментный блоттинг (EITB) — выявление суммарных антител свиного цепня, антител класса G к цистицеркам и антигенов цистицерков (но эти анализы являются вспомогательными и проводятся при сомнении в данных, полученных при МРТ мозга).
Часто при лабораторном обследовании, особенно при малом количестве цистицерков, значимых отклонений не наблюдается. Выявление специфических антигенов является признаком наличия паразитов в организме, в то время как антитела могут указывать на перенесённое заражение и выздоровление.

К инструментальным методам относятся:

КТ или рентгенография — позволяет выявить кальцифицированные цистицерки, а в некоторых случаях и живых паразитов, особенно при локализации в тканях.
МРТ — помогает диагностировать нейроцистицеркоз, особенно при локализации цистицерков вне тканей мозга. Будет виден отёк, сдавление и воспалительная реакция — контрастное кольцо вокруг кисты, что характерно для погибшего паразита.
Люмбальная пункция — исследование спинномозговой жидкости, проводимое при нейроцистицеркозе (увеличивается количество лимфоцитов, эозинофилов и белка).
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция
Если есть возможность удалить цистицерки, то проводится биопсия, после чего материал направляют в лабораторию, чтобы подтвердить наличие паразита [1][2][3][5][7][11][13].

Дифференциальная диагностика
Цистицеркоз следует отличать от следующих заболеваний:

Опухоль мозга (можно отличить по характерным результатам МРТ и гистологического исследования).
Менингоэнцефалит (характерные данные, получаемые при исследовании ликвора, в том числе выявление возбудителя методами ИФА и ПЦР).
Нейросифилис (были сомнительные половые связи, специфические лабораторные тесты положительны).
Токсоплазмоз (пациент употреблял сырое или недостаточно термически обработанное мясо, у него недавно появилась кошка, увеличены различные группы лимфатических узлов, характерные данные МРТ головного мозга и положительные специфические тесты).
Эхинококкоз (пациент посещал степные регионы с развитым животноводством, контактировал с собаками и лисами, наблюдаются кисты крупного размера, положительные специфические тесты).
Эпилепсия (данные о травмах, менингитах и энцефалитах, интоксикации, генетических мутациях, цистицерки не выявлены при КТ/МРТ, нет специфических антител и антигенов).
Липомы и атеромы (эозинофилы не повышены, нет антител к цистицеркам, характерный вид на УЗИ, КТ/МРТ) [1][2][3][4][5].
Лечение цистицеркоза
В большинстве случаев при цистицеркозе кожи и мышц лечение не требуется, так как цистицерки не развиваются, никуда не мигрируют и, соответственно, не могут навредить. Проблемы от лечения в таких случаях могут быть хуже самого паразита.

При косметических дефектах цистицерка удаляют в любом хирургическом учреждении. При развитии нейроцистицеркоза лечение проводится в стационаре неврологического профиля.

При сопутствующем тениозе показан Празиквантел. При нейроцистицеркозе, если это возможно, проводится нейрохирургическое вмешательство. Сейчас операцию в основном делают при внутрижелудочковых кистах. При этом назначают также противопаразитарную терапию — Альбендазол и Празиквантел по отдельности или в сочетании. Дозировки и длительность приёма определяет врач.

Чтобы уменьшить серьёзные побочные эффекты из-за обострения воспалительной реакции, могут применяться глюкокортикостероиды, а при эпилептических приступах — противоэпилептические средства.

Как правило, при цистицеркозе не нужно соблюдать диету, за исключением случаев поражения печени и поджелудочной железы. В таких ситуациях нужно есть только механически и химически щадящую пищу, например каши, куриные бульоны, варёное мясо с овощами, нежирные молочные продукты. При тяжёлом поражении ЦНС и неспособности есть самостоятельно пациента переводят на парентеральное питание, т. е. внутривенное через катетер.

Лечение беременных, кормящих и детей осуществляется, как правило, по тем же принципам, учитывая соотношение риск-польза [1][2][3][9][10][11][12][13].

Реабилитация при лёгком заболевании не требуется. При тяжёлых формах может потребоваться длительная нейрореабилитация под контролем невролога [2][7].

Прогноз. Профилактика
При локализации вне ЦНС прогноз, как правило, благоприятный. При поражении нервной системы прогнозы могут быть различны:

при паренхиматозном поражении с небольшим количеством кист — долгосрочный прогноз благоприятный (в некоторых случаях даже без антигельминтной терапии);
при паренхиматозном заболевании с 50 и более кистами и внепаренхиматозном поражении — долгосрочный прогноз неблагоприятен [9].
В целом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признаёт инфекцию тениоз и её личиночную стадию цистицеркоз одной из основных причин смерти от болезней пищевого происхождения [6].

Профилактика цистицеркоза
Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику этого заболевания.

К специфической профилактике относится:

Лечение больных тениозом, включая программы с широким охватом населения, как, например, было на Мадагаскаре. На острове в течение трёх лет вылечили 73 000 человек, в результате распространённость тениоза значительно снизилась.
Вакцинация и антигельминтное лечение свиней.
Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение заражения. Рекомендуется:

мыть руки с мылом после посещения уборной и перед приёмом пищи;
учить детей правилам личной гигиены (мыть руки, не брать в рот грязные пальцы и предметы);
тщательно мыть овощи, зелень и фрукты перед едой;
пить только кипячёную или бутилированную воду (особенно в путешествиях), при невозможности пить только отфильтрованную воду (с фильтром менее 1 микрон) использовать таблетки для обеззараживания (с йодом);
исключить вольный выпас свиней

Трудно найти взрослого человека, которого бы время от времени не мучали головные боли. Нередко причиной мигрени становится эмоциональное или физические перенапряжение, стресс. Врачи недавно выяснили, что головную боль может вызывать спонтанная утечка ликвора – спинномозговой жидкости. Патологическое состояние так и называется – ликворея.

Ликворею характеризуют как серьезное осложнение, вызванное спонтанным вытеканием ликвора через дефекты в твердой мозговой оболочке, вызванные механическими или органическими причинами:

Утечку спинномозговой жидкости диагностируют у молодых, активных, трудоспособных людей в возрасте 30-55 лет. По мнению ученых, синдром диагностируют у пяти пациентов на каждые 100 тысяч случаев. Таким образом, ликворею можно считать редким заболеванием.

Однако, есть мнение, что не всегда при явных симптомах патологии, человек обращается к специалистам или ему правильно выносят диагноз. Поэтому ученые считают, что цифры по заболеванию могут быть существенно занижены.

Ликворея представляет большой интерес для современной европейской медицины: врачи ставят перед собой задачу более детально изучить причины и специфику развития патологии в каждом конкретном случае, чтобы выработать более эффективный протокол лечения.

В рамках проведенных недавно исследований при участии специалистов Университетской клиники г. Фрайбурга было установлено, что причина спонтанной ликвореи – микроскопическое отверстие, расположенное в твердой оболочке мозга именно в области позвоночного канала. Через эту дырочку и вытекает ликвор.

Причиной возникновения отверстия часто является маленькая известковая шпора, возникшая в межпозвоночном диске спины. Она прокалывает мозговую оболочку, словно острый нож. Когда человек встает со стула или с кровати мозговая масса немного проседает. В результате, возникает резкая и достаточно сильная боль в голове.

Многие пациенты, у которых диагностировали ликворею, хорошо помнят тот момент, когда впервые заметили «необычную мигрень»: боль очень сильная, с отдачей в затылочную часть головы. Прием обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Очень часто ликворея сопровождается болью в глазах и посторонними шумами в ушах. Характерно, что угнетающие физические ощущения быстро проходят – достаточно принять горизонтальное положение. Сбор анамнеза очень важен для диагностики ликвореи, поэтому человеку, страдающему резкими головными болями в определенных ситуациях, важно изучить динамику своих неприятных ощущений, чтобы описать ощущения врачу.

Постановка правильного диагноза очень важна для эффективности лечения ликвореи, ведь схожими физическими состояниями проявляются и другие заболевания, например, гайморит или вегето-сосудистая дистония.

Кроме данного вида спонтанной утечки спинномозговой жидкости существуют и другие виды ликвореи.

Виды ликвореи
Ликворея классифицируется на несколько подвидов, которые отличаются причиной возникновения, симптоматикой, диагностикой и способом лечения.

Назальная ликворея, или НЛ – истечение ликвора в носовую полость. Патология довольно редкая, но потенциально опасная, поскольку заболевание диагностируется не всегда вовремя и часто неправильно. Вместо ликвореи нередко лечат аллергический либо вазомоторный ринит, теряя драгоценное время. Если ликворная фистула слишком большая – через нее может проваливаться вещество мозга, в результате чего образуется менингоцеле (грыжевой мешок). Назальная ликворея бывает спонтанной (появившейся на фоне высокого внутричерепного давления), травматической или врожденной (при неправильном внутриутробном развитии плода). Самыми серьезными осложнениями при НЛ считаются менингит и пневмоцефалия.
Ушная ликворея, или отоликворея – разновидность травматической утечки ликвора. Возникает при переломе костей черепа, если повреждены височные кости, среднее ухо, а также барабанная перепонка и базальная цистерна. Спинномозговая жидкость выливается наружу через слуховой проход. Реже ушная ликворея развивается при разрушении височной кости опухолью или внутричерепной гипертензии.
Травматическая утечка спинномозговой жидкости возникает при механическом повреждении головы: в случае травмы или оперативного вмешательства в области головы, лица, ротовой полости, носа. Протокол лечения зависит от стадии повреждения, интенсивности и локализации свищевого канала. Посттравматическая ликворея диагностируется примерно у 2% пациентов, перенесших серьезную травму головы. При этом, у 80% больных ранняя ликворея затягивается спонтанно в первую неделю после травмы.
Послеоперационная, или ятрогенная ликворея возникает в результате оперативного вмешательства на костях черепа и ОНП (околоносовых пазухах). Например, назальную послеоперационную ликворею можно классифицировать как осложнение после хирургического удаления опухоли краниобазальной области или других новообразований черепа. Частота возникновения данного вида патологии составляет до 16% от всей статистики ликворей.
Синдромом спонтанной утечки спинномозговой жидкости имеет идиопатический характер возникновения и противопоставляется травматической ликвореи, вызванной одним либо несколькими свищами в твердой оболочке. В результате быстрой потери ликвора возникает уменьшение его природного внутричерепного объема – внутричерепная гипотензия.
Подробнее о синдроме спонтанной утечки спинномозговой жидкости
Человеческий мозг омывается около 150 мл ликвора. Это замкнутая система, работающая практически «герметично». При «разгерметизации», ликвор может вытекать наружу. Большие перманентные потери спинномозговой жидкой массы могут быть вызваны даже крошечным разрывом костной ткани.

Примечательно, что диагностируют ликворею чаще у женщин, нежели у представителей сильного пола (2:1). Средний возраст пациентов с синдромом спонтанной ликвореи – 40 лет.

Как мы уже отмечали выше, главной причиной спонтанной потери спинномозговой жидкости является костная шпора (острый костный нарост) в позвоночнике. Ученые обнаружили, что она словно «просверливает» отверстие в герметичной оболочке. Костная шпора возникает в результате дегенеративного процесса при трении между собой костных тканей (позвонков) и суставов. Место свища расположено преимущественно в грудной области или чуть нижней шейной зоны позвоночника.

Также небольшой надрыв в тканях могут спровоцировать травмы спины, механические нарушения целостности системы в результате операции на позвоночнике. Еще одна причина разрыва спинальной оболочки – диагностическая пункция ликвора (может развиваться в течение суток примерно у 60% пациентов).

Симптомы, на которые стоит обращать внимание
Кардинальный симптом спонтанной утечки спинномозговой жидкости – ортостатическая боль в области головы. Боль возникает (или усиливается) при изменении положения тела: во время ходьбы, при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное и прочих факторах.

Дополнительные симптомы:

тошнота и рвота;
головокружение;
кровотечения;
нарушение функций слуха;
светочувствительность;
ригидность затылка;
учащенное сердцебиение;
гиперакузия;
ухудшение сна;
потеря сознания и другие.
Иногда фактической мигрени предшествует боль в области шеи или между лопатками, которая длится от нескольких часов или дней до 2-3 недель.

Выход ликвора не так заметен у лежачего пациента, но стоит ему подняться, как возникают нестерпимые головные боли, а также тошнота, рвота, ухудшение зрения и другие реактивные состояния.

Современная диагностика и эффективные методы лечения спонтанной ликвореи
Инновационные методы обнаружения спонтанной ликвореи, а также эффективное лечение спинальной патологии проводят в Германии, в Университетской клинике г. Фрайбурга.

Первый этап обследования – детальный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента на силу, периодичность возникновения боли и динамику ощущений при смене положения. Это ключевой момент в первичной диагностике.

В рамках аппаратного обследования проводится МРТ спины пациента и головы. Чтобы обнаружить даже самое маленькое отверстие в твердой оболочке позвоночника, высококвалифицированные врачи проводят также такие аппаратные исследования, как УЗИ, КТ-миелография, инфузионный тест, миелография.

Первая стадия терапии – наложение одной или нескольких эпидуральных кровяных накладок (заплаток). Процедура, проводимая инвазивными нейрорадиологами, занимает достаточно мало времени. В большинстве случаев, этого мероприятия достаточно для излечения от ликвореи.

В более сложных случаях назначается операция, которую также будут проводить опытные нейрохирурги. Опыт таких операций в мировой медицине небогат, тогда как фрайбургские нейрохирурги уже достигли определенных успехов в хирургическом лечении ликвореи и разработали высокоточные индивидуальные методы терапии с доступом со спины.

Используя операционный микроскоп, врачи могут локально закрыть даже самое маленькое отверстие. В разработках метода Liquorlex принимал непосредственное участие профессор Йюрген Бек – один из ведущих специалистов в области нейрохирургии Университетской клиники г.Фрайбурга.

Среди преимуществ метода: минимальное повреждение тканей, низкий процент вероятности развития воспалительных процессов, короткий срок реабилитации. В клинике пациент находится около 10 дней, включая диагностику и операцию.

Брала здесь:https://ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-bole...-spinnomozgovoi-zhidkosti.html


P.S Говорят,если восстановить выработку коллагена в организме ,то ликворная фистула может сама затянуться.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение. Мочегонные нужно употреблять с аспаркамом,его тоже назначают при ликвореи.

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ликвор (син. цереброспинальная или спинномозговая жидкость) – производимая мозгом жидкая среда, в которой существует и функционирует центральная нервная система (головной и спинной мозг).

В процессах мозгового обмена веществ, обеспечения постоянства внутричерепного давления и электролитного баланса ликвор играет роль посредника между нейронными тканями и кровью. Вообще, ликвор – одна из критически важных биологических жидкостей организма, и любые колебания ее нормального (для данного человека, учитывая возраст и антропометрические характеристики) объема, давления, состава, а также любые препятствия на путях циркуляции, – являются серьезной неврологической дисфункцией и обусловливают развитие выраженной клинической симптоматики.


2.ПРИЧИНЫ
Нарушения секреции и/или всасывания спинномозговой жидкости, раздражение или, наоборот, пониженная активность сосудистых сплетений может приводить как к гипер-, так и гипотензии ликвора. К частым причинам ликвородинамических нарушений относятся также:

тяжелые травмы, в т.ч. нейрохирургические, с ликвореей (открытым истечением ликвора наружу, в носоглотку или иные полости организма);
хронические воспалительные процессы с образованием ликворного свища;
осложненные онкопроцессы на поздних стадиях;
аномалии анатомического развития;
присутствие паразитов в структурах, ассоциированных с центральной нервной системой.

3.СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Синдром ликворной гипертензии обычно проявляется интенсивными головными болями различной локализации (особенно в утреннее время), головокружениями, специфическими тошнотами (доходящими до рвоты), менингеальными знаками (симптомами, присущими воспалению мозговых оболочек).

При ликворной гипотензии большинство пациентов отмечает теменно-затылочную локализацию болей, которые провоцируются или усугубляются резкими движениями головы.

Диагностируются ликвородинамические нарушения клинически, в ходе стандартного неврологического опроса, осмотра и исследования рефлексов. По мере необходимости (напр., при подозрении на опухолевый процесс, кистозное образование и т.д.) назначают дополнительные инструментальные исследования, – как правило, томографические, – производят пункцию с целью отбора ликвора для лабораторного анализа.

MedinterCom
О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
М. ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
СТРАНИЦА МЕДИНТЕРКОМ!
4.ЛЕЧЕНИЕ
В неотложных ситуациях, связанных с черепно-мозговыми травами, крайне важно тщательно обследовать больного и исключить латентную, скрытую ликворею. Столь же важно обследование новорожденного: если имеется врожденная аномалия, затрудняющая или блокирующая свободную циркуляцию ликвора, меры должны приниматься быстро, до формирования стойкого гипер- или гипотензивного синдрома. Зачастую единственным способом коррекции является хирургическое вмешательство.

В остальных случаях лечение определяется диагностированными причинами ликвородинамических нарушений. Назначают, в частности, гипотензивные диуретики и стимуляторы мозгового кровообращения, противовоспалительные средства, ангиопротекторы и мн.др.

Р.С.
Говорят,если восстановить в организме выработку коллагена,ликворная фистула при ликвореи может затянуться сама.

Ликворея — заболевание, характеризующееся выделением ликворы из организма. Это жидкость, которая обеспечивает питание в области головного мозга, находится между оболочками органа и костной тканью черепа. ... При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки. Немедикаментозное лечение.

Брала здесь:https://medintercom.ru/articles/likvorodinamicheskie-narusheniya

Поражения нервной системы при COVID-19
covid19Неврологиякоронавирус
Автор: Екатерина Сергеева
Редакция: Майя Половицкая
Оформление: Никита Родионов
Публикация: 28.04.2020

До недавнего времени вопрос о том, поражает ли вирус SARS-CoV-2 структуры нервной системы, оставался открытым. С момента начала пандемии COVID-19 у заболевших отмечались отдельные неврологические симптомы, а с начала апреля в зарубежных источниках начали появляться отчеты о первых подтвержденных случаях поражения центральной нервной системы и периферических нервов. В данном материале мы приводим описания этих случаев. Отдельная благодарность за помощь в переводе описаний клинических случаев — Артуру Арсеньеву.

Предпосылки возможного инфицирования нервной системы
Некоторые специалисты предполагают, что SARS-CoV-2 не только воздействует на респираторный тракт, но и проникает в центральную нервную систему, вызывая неврологические расстройства. Механизмы возможного вовлечения центральной нервной системы различны, и авторы выделяют три наиболее вероятных варианта.

Во-первых, не исключается, что развитие дыхательной недостаточности, сопровождающей новую коронавирусную инфекцию, связано с вовлечением в патологический процесс не только нижних дыхательных путей, но и дыхательного центра в стволе головного мозга. Эпидемиологические исследования показывают, что при развитии коронавирусной инфекции среднее время от появления первых симптомов до развития дыхательной недостаточности составляет 5 дней. За это время вирус может проникнуть через гематоэнцефалический барьер через кровь или транссинаптическим путем и воздействовать на нейроны ствола головного мозга, нарушив тем самым работу дыхательного центра.

Во-вторых, нейроинвазивный потенциал COVID-19 исследуется на примере близких к нему по строению коронавирусов. SARS-CoV-1 обнаруживался в головном мозге пациентов и экспериментальных животных — значит, не исключено, что проникновение в ЦНС возможно и для SARS-CoV-2. Для инвазии в клетки COVID-19 использует ангиотензинпревращающий фермент 2 типа (АПФ2) в качестве рецептора, который обнаруживается на поверхности нейронов и глиальных клеток в головном мозге. Взаимодействие коронавируса с этими рецепторами может приводить к прямому повреждению нейронов без развития воспаления. Аналогичная картина была продемонстрирована в серии клинических случаев заражения SARS-CoV-1.

Рассматриваются и другие механизмы поражения нервной системы при новой коронавирусной инфекции. Особое внимание уделяется иммунным механизмам, не исключается вероятность аутоиммунных воздействий. Развитие цитокинового шторма при коронавирусной инфекции повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, делая возможным бесконтрольное проникновение вирусов, бактерий, иммунных клеток, токсичных метаболитов и воспалительных агентов в структуры ЦНС. Воздействие этих факторов на ткань головного мозга и его оболочки может привести к развитию неврологических симптомов без непосредственного проникновения SARS-CoV2, однако данные состояния все равно можно считать ассоциированными с этой инфекцией.

Источники:

The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients
Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host–Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms
Неврологические симптомы у пациентов с COVID-19
В актуальных исследованиях показано, что около 8 % пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19 жаловались на головную боль, 1 % — на тошноту и рвоту. Исследование 214 пациентов подтверждает, что 88 % больных в тяжелом состоянии (78 из 88 в исследуемой группе) демонстрируют такие неврологические симптомы, как острые цереброваскулярные состояния и нарушения сознания. По данным этого же исследования, у некоторых пациентов характерные симптомы коронавирусной инфекции появляются лишь спустя некоторое время после развития первых неврологических проявлений. По данным патологоанатомических исследований, у пациентов, умерших от последствий инфекции COVID-19, были выявлены признаки отека мозга.

Таким образом, специалисты сферы здравоохранения, работающие с COVID-19, должны быть насторожены в отношении возможного нейроинвазивного потенциала вируса. Далее будет описано несколько случаев поражения нервной системы у больных с COVID-19.

Источники:

The neuroinvasive potential of SARS‐CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID‐19 patients
Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses
Острая некротизирующая геморрагическая энцефалопатия
31 марта в журнале Radiology был описан случай COVID-19-ассоциированной острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии. Данное состояние встречается редко и может быть ассоциировано с вирусными инфекциями, однако его связь с COVID-19 была установлена впервые. Первой пациенткой, демонстрирующей развитие энцефалопатии, стала женщина около шестидесяти лет с жалобами на кашель, лихорадку и помутнение сознания в течение трех дней. Диагноз новой коронавирусной инфекции был подтвержден методом ПЦР при исследовании мазка из полости носа. В цереброспинальной жидкости не было обнаружено ни бактериального роста, ни наличия вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, вируса ветряной оспы и возбудителя лихорадки Западного Нила. Провести исследование цереброспинальной жидкости на предмет наличия SARS-CoV-2 не удалось. Компьютерная томография головы без введения контраста показала наличие симметричных участков просветления в медиальных отделах таламуса, а также нормальные данные ангиографии и венографии. На МРТ головного мозга были заметны участки усиления сигнала в таламусе, медиальных отделах височных долей и субинсулярных областях, свидетельствующие о геморрагии.
.


Рисунок 1
А. Изображение КТ головы без контраста показывает симметричные участки гипоаттенуации в медиальном таламусе (стрелки). В. Аксиальная венограмма демонстрирует нормальную проходимость венозной сосудистой сети, включая внутренние церебральные вены (стрелки). С. Ангиограмма в корональной плоскости показывает нормальное расположение базилярных артерий и проксимальных участков задних церебральных артерий.

Рисунок 2
МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в режиме T2-FLAIR в медиальных участках височных долей и в таламусе (А, В, E, F) с признаками кровоизлияния, проявляющимися снижением интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости (C, G), и усилением контуров на постконтрастных изображениях (D, H).
Полученные данные инструментальных исследований свидетельствуют о наличии острой некротизирующей энцефалопатии. Это редкое осложнение вирусных инфекций связано с развитием цитокинового шторма, который приводит к нарушению целостности гематоэнцефалического барьера. При этом не наблюдается инвазии вируса в головной мозг или демиелинизации. Данное состояние чаще описывают в педиатрической практике, но не исключено его развитие и у взрослых.

Источники:

COVID-19–associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI Features
Менингит и энцефалит
Позже в International Journal of Infectious Diseases был описан первый случай менингита и энцефалита, ассоциированных с COVID-19. Пациент 24 лет в конце февраля обратился к врачу с жалобами на слабость, головную боль и лихорадку. Врач предположил развитие гриппа и назначил ланинамивир и антипиретики. На пятый день заболевания пациент обратился в другую клинику в связи с ухудшением состояния, прошел рентгеновское исследование грудной клетки и анализ крови на наличие коронавирусной инфекции, анализ крови оказался отрицательным. На девятый день заболевания мужчина был найден в собственном доме в бессознательном состоянии, лежащим в собственных рвотных массах. По пути в стационар у пациента развились генерализованные судороги, продолжавшиеся одну минуту. Была заметна отечность в области шеи. По прибытию в стационар нарушение сознания пациента было оценено в 6 баллов по шкале комы Глазго (E4 V1 M1) с гемодинамической стабильностью. Анализ крови показал нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, высокий уровень С-реактивного белка. В бесцветной, прозрачной цереброспинальной жидкости были обнаружены мононуклеары и полиморфонуклеарные клетки, а методом ПЦР было выявлено наличие РНК SARS-CoV-2, анализ мазка из носоглотки при этом был отрицательным. В сыворотке крови не были обнаружены антитела типа IgM против вируса простого герпеса 1 типа и вируса ветряной оспы. Системная КТ не выявила отека мозга. КТ органов грудной клетки показала участки «матового стекла» в правой верхней доле и в обеих нижних долях. МРТ головного мозга показала гиперинтенсивные участки по стенке правого бокового желудочка и изменения сигнала в правой медиальной височной доле и гиппокампе, что предполагает возможность развития COVID-19-ассоциированного менингита и энцефалита.
.


Рисунок 3 | МРТ головного мозга, проведенная спустя 20 часов после поступления пациента в стационар
А. Диффузионно-взвешенные изображения демонстрируют гиперинтенсивность по стенке нижнего рога правого бокового желудочка. В, С. Изображения в режиме FLAIR показывают изменения гиперинтенсивного сигнала в правой височной доле и гиппокампе с легкой гиппокампальной атрофией. Эти находки указывают на правый боковой вентрикулит и энцефалит в основном в правом мезиальном отделе височной доли и в гиппокампе. D. Т2-взвешенные изображения показывают пан-параназальный синусит.
В связи с обнаружением COVID-19 в цереброспинальной жидкости в данном случае можно говорить как о повышении проницаемости гематоэнцефалического барьера, так и о нейроинвазивном потенциале возбудителя коронавирусной инфекции.

Источники:

A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2
Поражение обонятельных луковиц
Одним из характерных клинических симптомов новой коронавирусной инфекции является аносмия, иногда — в сочетании с гипогевзией. Причиной развития аносмии в случае вирусной инфекции принято считать застойные явления в слизистой оболочке полости носа, ведущие к обструкции носовых ходов и временной потере чувствительности. Однако у некоторых пациентов аносмия становится перманентной, что может быть связано с необратимым вирусным повреждением нейронов. Важно отметить, что АПФ2 — рецепторы, необходимые для инвазии SARS-CoV-2, — экспрессируются в обонятельном эпителии.

Особенности строения обонятельных областей исследуют методом МРТ. Основные находки на МРТ при аносмии, вторичной по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей, — это снижение уровня сигнала, что говорит об уменьшении плотности нейронов, которая коррелирует с обонятельной функцией.

13 апреля в журнале Academic Radiology был представлен случай изолированной аносмии у пациента с новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной методом ПЦР. Сообщается, что на МРТ обонятельных областей данного пациента интенсивность сигнала была нормальной, отсутствовали признаки застоя. Это говорит об отсутствии анатомических изменений, которые мог бы вызывать вирус SARS-CoV-2, а значит, нарушения обоняния обусловлены скорее функциональными изменениями, связанными с действием вируса.
.


Рисунок 4
Нативные Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости МРТ 27-летнего мужчины с изолированной внезапно начавшейся аносмией и положительным ПЦР-исследованием на SARS-CoV-2 в острой фазе заболевания демонстрируют нормальные уровень и интенсивность сигнала от обонятельных луковиц без признаков заложенности носа (стрелки).
Для получения более подробных данных об этих изменениях авторами было предложено проводить комбинированные исследования, например, сочетание однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с МРТ.

Источники:

Olfactory Bulb Magnetic Resonance Imaging in SARS-CoV-2-Induced Anosmia: The First Report
Синдром Гийена-Барре
1 апреля в журнале Lancet был описан первый случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированного с COVID-19. В конце февраля 61-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на остро возникшую слабость в обеих ногах. Она вернулась из Уханя в конце января, но отрицала развитие у нее таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль в груди и диарея. Функциональные показатели работы ее дыхательной системы были в норме, аускультация легких не выявила признаков патологии. Неврологическое исследование показало симметричную слабость (4/5 по шкале оценки мышечной силы MRC) и арефлексию в нижних конечностях. Симптомы прогрессировали: через три дня сила мышц составляла 4/5 для рук и 3/5 для ног. В дистальных отделах конечностей начала снижаться чувствительность к прикосновениям и уколам иглой. Исследование цереброспинальной жидкости на четвертый день после обращения показало нормальное количество клеточных элементов и высокий уровень белка. Проведенная на пятый день ЭНМГ показала задержку проводимости в дистальных отделах верхних и нижних конечностей и отсутствие F-волн, что свидетельствовало о наличии демиелинизирующей нейропатии. Женщине был поставлен диагноз: синдром Гийена-Барре.

На восьмой день у пациентки развились сухой кашель и лихорадка. КТ органов грудной клетки показала участки «матового стекла» в обоих легких. В мазках слизи из полости носа методом ПЦР была обнаружена РНК SARS-CoV-2. После проведенного курса лечения лопинавиром и ритонавиром состояние пациентки улучшилось. На 30 день с момента обращения восстановилась нормальная мышечная сила в руках и ногах, появились сухожильные рефлексы. У родственников, контактировавших с больной новой коронавирусной инфекцией, неврологических симптомов отмечено не было.

Авторы предполагают, что за развитие синдрома Гийена-Барре у данной пациентки ответственен именно COVID-19. Это вносит в перечень возможных механизмов поражений нервной системы еще один — аутоиммунные воздействия при инфицировании новым коронавирусом.

Таким образом, на данный момент в литературе уже были представлены случаи поражения структур нервной системы при инфицировании COVID-19 по трем основным механизмам: цитокиновый шторм, прямое повреждающее действие и аутоиммунное воздействие. Публикации новых клинических случаев позволят пролить свет на особенности этих механизмов. Уже сейчас становится ясно, что каждый специалист, работающий с COVID-19, должен быть насторожен в отношении возможного развития неврологических симптомов и вовремя их диагностировать.

Источники:

Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence?
Потеря контроля над течением эпилепсии
Развитие эпилепсии в этом случае не совсем верно считать ассоциированным с COVID-19 — пациентка имела постэнцефалитическую эпилепсию после другого вирусного заболевания и успешно контролировала возникновение эпилептических припадков в течение двух лет. Однако изменение течения заболевания после инфицирования коронавирусом заставляет задуматься о возможном влиянии новой вирусной инфекции на течение контролируемой эпилепсии.

78-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с продолжающимися миоклоническими судорогами правой половины лица и тела. В анамнезе — артериальная гипертензия и постэнцефалитическая эпилепсия. В возрасте 76 лет женщина перенесла герпесвирусный энцефалит, который манифестировал с повторяющихся оральных автоматизмов и афазии в течение 6 часов. На ЭЭГ наблюдались перемежающиеся эпилептиформные разряды над левой височной долей, формирующие бессудорожный эпилептический статус. Эпистатус был успешно купирован, после чего сохранялась слабо выраженная афазия и небольшая слабость конечностей. С целью профилактики приступов пациентка принимала вальпроевую кислоту и леветирацетам, ввиду чего эпилептические приступы не проявляли себя в течение двух лет.

Утром 12 марта 2020 года у пациентки развился фокальный эпилептический статус без продромальных симптомов. Температура на момент госпитализации составляла 36,1 °C. Неврологический осмотр выявил легкую афазию, паралич правой половины лица, пронацию правой руки и спастическое отведение правой ноги. Пациентка демонстрировала продолжающиеся миоклонические судороги век правого глаза и верхней губы в течение двух часов. Терапия проводилась при помощи вальпроевой кислоты и мидазолама внутривенно. На ЭЭГ фиксировалась нерегулярная, высокоамплитудная дельта-активность, в основном локализованная в лобно-центрально-височной области слева.
.


Рисунок 5
15 секунд (В) и 30 секунд (С) иктальной ЭЭГ (исследование проведено во время приступа). Отмечаются полуритмичные нерегулярные высокоамплитудные дельта-волны, в основном локализованные над левыми лобно-центрально-височными участками, сочетающиеся с ритмичными артефактами от мышечных сокращений, более заметными в правой лобно-височной проекции.
Противоэпилептическая терапия привела к регрессу эпистатуса. КТ головного мозга не выявила острой патологии, на МРТ головного мозга описывались очаги глиоза и атрофии височной и теменной долей слева, отсутствие новых патологических изменений и накоплений контрастного вещества. Рентген грудной клетки — без особенностей. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лимфоцитопения и тромбоцитопения.
.


Рисунок 6
А. Аксиальные диффузионно-взвешенные изображения МРТ. В. Аксиальные изображения с измеряемым коэффициентом диффузии. С. Аксиальные Т1-взвешенные изображения после введения гадолиния. D. Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости. Изображения МРТ демонстрируют распространенный глиоз и атрофию, вовлекающую левую височно-теменную долю, и отсутствие новых повреждений ткани мозга.
12 часов спустя у пациентки развилась лихорадка без типичных для коронавирусной инфекции респираторных проявлений. Сатурация была в норме. Анализ крови демонстрировал дальнейшее снижение уровней лейкоцитов и тромбоцитов. C-реактивный белок находился на уровне 29,7 мг/л, прокальцитонин — 0,07 нг/мл. Начатая антибактериальная терапия не оказала влияния на лихорадку. Исследования крови и мочи не выявили наличия бактерий, грибов или нейротропных вирусов.

Из эпидемиологического анамнеза стало известно, что на предыдущей неделе пациентка виделась со своим сыном, который контактировал с людьми, позитивными по COVID-19, и до этого находился на превентивной изоляции. ПЦР мазков из носо- и ротоглотки выявила у женщины наличие COVID-19. Пациентка была переведена в инфекционное отделение, получала терапию по схеме лопинавир-ритонавир + гидроксихлорохин с положительным эффектом. Дальнейшие исследования легких не выявили интерстициальной пневмонии. Пациентка не получала оксигенотерапию, судорожные приступы не рецидивировали. 28 марта была выписана после двух отрицательных ПЦР мазков при отсутствии лихорадки.

В данном случае коронавирус, возможно, стал триггером к активации эпилептической активности у пациентки, перенесшей ранее постэнцефалитическую эпилепсию. Нужно отметить, что инвазию вируса в ЦНС установить не удалось, так как не были проведены спинномозговая пункция и ПЦР цереброспинальной жидкости. Пока что можно предполагать, что коронавирусная инфекция может являться тем триггером, который в отсутствие других симптомов может приводить к рецидивам некоторых заболеваний ЦНС.

Источники:

Focal status epilepticus as unique clinical feature of COVID-19: A case report
Неврологическая манифестация COVID-19
Подводя итог, приводим инфографику с наглядным изображением частоты распространения основных неврологических симптомов, которые отмечались у пациентов с COVID-19 по всему миру.
.


Источники:

Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China

Брала здесь:https://medach.pro/post/2342

Большинство переболевших COVID-19 даже не подозревают, что самое опасное осложнение вирус оказывает не на легкие, а на клетки мозга. Более 34% переболевших страдают от нарушений работы нейронов, а 12% могут уже никогда не вернуться к привычной жизни. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения, неизбежны фатальные последствия вплоть до инфаркта мозга.

Самое пугающее, что приводит к этому не преклонный возраст, а степень поражения клеток и отсутствие своевременной реабилитации. Среди 100 человек умерших от осложнений, вызванных нарушением в работе нервной системе и нейронной сети 46 были в возрасте от 24 до 45 лет. Узнаем подробнее, можно ли восстановить мозг после ковида, и какие методы являются наиболее действенными.

Как восстановить мозг после коронавируса: осложнения и лечение
Славина Ирина Борисовна
Выбрать время приема
Славина Ирина Борисовна
Терапевт
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории
Стаж работы: более 30 лет

Стоимость приема: 2 500 руб.

Ирина Борисовна ведет пациентов терапевтического профиля (кардиология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология); проводит ЭХОКГ-диагностику (УЗИ сердца); делает плевральные пункции; снимает и расшифровывает ЭКГ.

Online запись к врачу
10
мая
Среда
11
мая
Четверг
15
мая
Понедельник
17
мая
Среда
18
мая
Четверг
Выберите доступное время:
08:00
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
form_star
Запись в лист ожидания
Если подходящий день и время уже заняты, оставьте свои контакты. Мы внесем Вас в лист ожидания и сообщим если нужная запись станет доступной.

Ваше имя*
Телефон*
Дата и время
Отправить
Я даю согласие на обработку персональных данных
Комплексные программы
Терапия
Оценка здоровья после COVID-19

Анализы: 21 исследование
Диагностика: ЭЭГ

Программа направлена на выявление рисков и реабилитацию здоровья после коронавирусной инфекции

8 500 ₽

Подробнее
Как коронавирус влияет на работу мозга
Клетки вируса, проникая в организм человека, в первую очередь поражают нейроны мозга. Зачастую сначала страдают области, ответственные за восприятие, поэтому больной теряет обоняние и чувствительность вкусовых рецепторов. При дальнейшем продвижении агрессора по стволу мозга и его коре, нарушаются нейронные связи, что вызывает сильные головные боли, дезориентацию, спутанность сознания, ломоту во всем теле, в критичных случаях даже повреждение височных долей.

Коронавирусная инфекция оказывает нейротоксическое действие на организм, из-за чего появляются длительные мышечные боли в ногах, а проблемы с передвижением сопровождают человека на протяжении 2–5 месяцев после болезни. Нарушая работу обонятельных и вкусовых рецепторов, клетки вируса ухудшают образование серотонина и снижают уровень дофамина. Это приводит к депрессии и потере интереса к жизни у больного.

Одной из параллельных причин снижения мозговой деятельности врачи также считают кислородное голодание нейронов, вызванное угнетением функции легких. Особенно сильно страдают от осложнений пациенты, которые подключались к аппаратам ИВЛ.


Не только заражение клеток мозга и их частичное отмирание опасно для жизни пациента. Бурная реакция иммунной системы на нарушителя способна запустить потенциально вредный процесс. Это «цитокиновый шторм» – высвобождение большого количества защитных клеток и цитокинов, направленное на уничтожения очага воспаления посредством разрушения его тканей. Опасность заключается в том, что попутно охватываются и здоровые области организма, а цепная реакция способна привести к летальному исходу.

Также при поражении мозга страдают его сосуды. Болезнь провоцирует кислородное голодание клеток и замедление тока крови. Образовавшиеся сгустки ухудшают проходимость сосудов, ведут к их закупорке, и, как следствие, к инсульту.

Среди редких критичных реакций также отмечены:

воспаление оболочки мозга или энцефалит, которые проявляется у 4% пациентов;
синдром Гийена-Барре – уничтожение иммунной системы самой себя, являющийся осложнением в 2% случаев заболевания.
Именно поэтому важно не игнорировать процесс восстановление мозга после коронавируса, особенно если наблюдаются нарушения в работе центральной нервной системы.

Виды осложнений
Опасность для здоровья переболевшего кроется в том, что осложнения способны проявляться через продолжительный период после болезни – от месяца до трех. Человек может не связывать ухудшение самочувствия с последствиями воздействия вируса и слишком поздно обратиться за помощью. Ошибки в диагностике и отказ от врачебного вмешательства могут привести к развитию таких опасных осложнений, как:

Энцефалопатия. Поражение мозга, затрагивающее целые его участки и ведущее к отмиранию тканей. Характеризуется потерей связанной речи и спутанностью сознания.
Повторный цитокиновый шторм, который может привести к поражению внутренних органов и необратимым изменениям в них. Последствиями его являются повреждения сосудов и кровоизлияния в мозг. На него указывают лихорадка, сыпь, боли в мышцах и голове, отказ от пищи.
Отек мозга. Последствие остаточного воздействия короновируса на сосуды и клетки мозга. Его предвестники: высокая температура, онемение различных частей тела, сильная мигрень и повышенная сонливость.
Инсульт. Попадая в организм, клетки вируса нарушают кроветворение, вызывая образование тромбов и последующий приступ. Сопровождается ухудшением речи, головной болью, изменением восприятия и сознания.
Панический синдром. Опасное состояние, когда частота панических атак становится все больше, а больной не может вести нормальную жизнь и изолируется от общества. Сопровождается неконтролируемым страхом, ожиданием новых приступов, дрожью в теле, бессонницами, чувством нехватки воздуха, лихорадкой непонятного происхождения, боязнью смерти.
«Мозговой туман». Самое распространенное осложнение во время текущей эпидемии. Наблюдается у 25–30% переболевших. Мозговой туман после коронавируса – это состояние с нарушением когнитивных функций, сопровождающееся, паникой, потерей сна и высокой тревожностью, переходящей в направленную агрессию.
Чтобы избежать осложнений, необходимо оперативно реагировать на любые изменения в самочувствии в постковидный период и не медлить с обращением в клинику. Врачи выделили основные виды симптомов, говорящие о поражении ЦНС и мозга:

дезориентация человека в пространстве и неспособность легко перемещаться даже в знакомых помещениях;
спутанность мыслей и проблемы с запоминанием;
выпадение волос;
ухудшение зрения;
нарушения речи;
ощущение «тумана» в голове;
частичная потеря памяти;
повышенная нервная возбудимость;
психоз и агрессия;
онемение конечностей;
галлюцинации;
приступы неконтролируемого страха;
панические атаки;
бессонница;
кошмары и тревожные сны, которых ранее не наблюдалось;
внезапные или постоянные повышения температуры даже на несколько градусов.
Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская

Ваше имя

Телефон
Я даю согласие на обработку персональных данных
Отправить

Наличие хотя бы двух из этих признаков требует срочного медицинского вмешательства.

Обратите внимание, что в зоне повышенного риска находятся люди в возрасте за 50, пациенты с хроническими заболеваниями и женщины от 25 до 40 лет.

К какому врачу идти
К какому врачу идти
Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, то в первую очередь нужно записаться к невропатологу. Лучше выбирать специалистов, которые имеют опыт работы с такими осложнениями в период пандемии. Будьте готовы к тому, что понадобится пройти ряд анализов и процедур для выявления степени поражения клеток мозга. В зависимости от результатов врач может порекомендовать посетить других узких специалистов. В их число входят:

пульмонолог;
кардиолог;
психотерапевт.
Заключение о состоянии здоровья больного составляется по результатам комплексных исследований и консультаций всех специалистов. Сложность диагностики может увеличиться, если больной медлил с обращением к врачу. Зачастую через месяц после болезни человек не испытывает никаких дискомфортных признаков кроме повышенной утомляемости, а прогрессировать осложнение начинает лишь через 5–12 недель. Тогда пациентам свойственно списывать недомогания на другие причины. Помните, что тяжесть последующего диагноза напрямую зависит от своевременного обращения больного.

В клинике La Salute на вы сможете получить оперативную помощь от специалистов, имеющих обширный опыт работы с постковидным синдромом и сопутствующими осложнениями. Полный комплекс исследований в короткие сроки поможет поставить правильный диагноз и начать необходимое лечение. В клинике применяются методики, позволяющие минимизировать последствия осложнений либо убрать их полностью.

Какие обследования нужно пройти
Анализы крови:

общий и для определения количества лимфоцитов;
на свертываемость для исключения тромбозов;
на остаточное воспаление и анемию;
на уровень витамина D;
на С-реактивный белок, который показывает наличие и степень некроза тканей, их повреждение;
на уровень гликопротеинов, чтобы исключить поражения печени.
Электрокардиограмму и УЗИ сердца. Дополнительно также проводят исследование кровеносной системы на наличие тромбов и повреждений сосудов.
УЗИ внутренних органов. Назначается для исключения сопутствующих заболеваний, осложнений и патологий.
МРТ. Позволяет вовремя обнаружить очаги воспаления и тромбы сосудов.
Забор спинномозговой жидкости. Проводится только в критических случаях и позволяет проконтролировать уровень цитокинов, чтобы исключить развитие нового «цитокинового шторма».
Диагностика, лечение, вакцинация COVID-19

Подробнее
Методы восстановление работы мозга
Подход к восстановлению мозговой деятельности и центральной нервной системы должен быть комплексным. В первую очередь необходимо своевременно обратиться к врачу для постановки диагноза и начала восстанавливающего лечения. Чем быстрее больной начнет принимать противовоспалительные и седативные препараты, тем эффективнее пойдет процесс реабилитации. Но только одних лекарств недостаточно, ведь могут быть затронуты многие функции организма. Принципы, которых нужно придерживаться:

Прием медикаментов строго по схеме, разработанной врачом и с указанной длительностью.
Полноценное питание с исключением вредных и трудноперевариваемых продуктов. Еда напрямую влияет на состояние человека, скорость его восстановления и сон. Жирная и острая пища может усугубить самочувствие, отразиться на эмоциональном фоне.
Сон 8-9 часов в полной тишине и затемненном помещении. Важно давать телу полноценный отдых. Если присутствует бессонница, то в первое время необходимо помочь организму медикаментозно.
Умеренная физическая нагрузка. Врач может предложить специальный курс лечебной физкультуры.
Обязательные прогулки на свежем воздухе. При поражении клеток мозга организм нуждается в кислороде.
Медицинские процедуры и методики восстановления мозговой деятельности. Они могут заключаться в специальных занятиях, направленных на использование мелкой моторики, тренировку быстроты реакции и мышления. Также медики рекомендуют языковые курсы, как толчок для ускорения реабилитации.
Исключение вредных привычек.
Поддержание здоровой психологической среды. Это правило включает отказ от чрезмерного использования гаджетов и предпочтение живого здорового общения с друзьями и близкими.
Новые интересы. Для психологического здоровья важно отсекать страхи и тревоги при помощи перераспределения энергии на какое-либо хобби или занятие. Это может быть плавание, сеансы массажа, курсы йоги и ароматерапии, вечерние прогулки, увлечение классической музыкой.
Какое время понадобится на восстановление нейронов мозга
Сроки восстановления пораженных клеток мозга и нервной системы зависят от тяжести осложнений и своевременности обращения за медицинской помощью. В среднем врачи называют от 2 до 3 месяцев для легких случаев и 3–8 месяцев для запущенных.

При этом, медики настаивают, что когнитивные функции мозга способны к быстрому и полному выздоровлению при правильном лечении. Способствуют этому правильно подобранная медикаментозная терапия, применение препаратов для улучшения памяти и достаточное питание кислородом клеток. Быстрой реабилитации также помогают постоянная тренировка: чтение, разгадывание ребусов, кроссвордов, решение логических задач, игра в шахматы и тесты на запоминание. Чем скорее начата терапия, тем больше вероятность избежать последствий в будущем.

Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская

Ваше имя

Телефон
Я даю согласие на обработку персональных данных
Отправить

Что будет, если не лечить осложнения на мозг после COVID-19
Согласно отзывам переболевших кавидом, осложнения на мозг и нервную систему начинаются спустя 1–3 месяца после окончания болезни. Большинство людей даже не предполагаю, что это последствия вируса. Долгое бездействие приводит к печальным результатам. Одна из пациенток писала в своем блоге, что ей пришлось повторно пережить «цитокиновый шторм».

Самостоятельно восстанавливаться мозгу человека сложно, и период может затянуться. Если же нарушения переходят в запущенную стадию, то можно ожидать таких опасных осложнений:

панический синдром;
инсульт;
геморрагический энцефалит;
повторный цитокиновый шторм.
В таком случае при быстром реагировании врачей и верной постановке диагноза шансы выжить у пациента равны 60%. Но вероятность того, что последствия не останутся с ним до конца жизни, составляют менее 10%. Поэтому при первых симптомах нарушения работы ЦНС необходимо обращаться к специалистам.

Для полного восстановления здоровья и мозговой активности после болезни, нельзя пренебрегать помощью врачей и медикаментозной терапией. Ускорить процесс помогут:

своевременное обращение в клинику;
оперативная постановка диагноза;
точное выполнение рекомендаций специалиста.
В клинике La Salute благодаря быстрой диагностике на новейшем лабораторном оборудовании и опытным врачам, вам помогут справиться с последствиями болезни, избежать осложнений, вернуть активность и ясность ума.

Брала здесь:https://lasalute-clinic.ru/covid-19/vosstanovlenie-mozga-posle-koronavirusa