Успехи России
86,3K подписчиков
Возврат идеологии и полный отказ от «ельцинской» Конституции
54K прочитали
Конгресс США «нарисовал» уголовный срок для Блинкена, очень плотно копнул под Байдена, ввёл санкции против всего мира – а Россия скромненько так, всего лишь навсего, решила отменить Конституцию 1993 года. Одним словом, в мире всё по-настоящему заверте!..
Очередной удивительный слив в Конгрессе США поведал о том, что сотрудники Госдепа ещё в 2021 году перед выводом войск из Афганистина предупреждали, что всё будет… в сущности, примерно так, как оно и получилось. Но эта секретная телеграмма удивительный образом «испарилась», и вместо неё самые высокопоставленные чиновники врали о том, что всё будет прекрасно, никакой угрозы нет, стабильности в Афганистане хватит на годы вперёд. Как мы знаем, стабильности не хватило даже на то, чтобы американские военные успели спокойно ноги унести: уже начиналась перестрелка на аэродроме.
Блинкен должен был предоставить эту телеграмму Комитету по иностранным делам Палаты представителей – и не предоставил. А это – состав преступления под названием «неуважение к Конгрессу США», дело возбуждается автоматические. Впервые за всю историю Соединённых Штатов это произошло: до сих пор, до прихода команды Байдена, никто просто не смел подобного вытворять.
Давайте, расскажите нам теперь, какие в США «сдержки и противовесы», какие там «работающие институты» – мы же десятилетиями слушали от либералов про «работающие институты», которые есть на Западе. Конституция, демократия, разделение властей – алло, вы здесь? Нее, не слышали про такое!
С тем же самым Конгрессом Байден отказался обсуждать потолок госдолга, сказав, что дело парламента – молча подписывать его хотелки молча, а не дискуссии устраивать. И там же в Конгрессе ждут бумаги из ФБР, которые свидетельствуют о том, какие суммы с 6 нулями получал от Китая самый опытный кандидат в президенты США, набравшие за годы во власти полные карманы… мудрости, разумеется. А вы что подумали?
Всё это мы уже видели: конец 80-ых, элиты наверху увлечённо делят власть, ничего вокруг не видя и не слыша, а страна уже летит в пропасть…
А вот Россия в качестве одно из последних наследий тех времён – отменяет конституцию 1993 года. Хотя формально об этом не сказано, но фактическим…
Министр юстиции Константин Чуйченко заявил, что «России придётся что-то делать со статьёй в конституции о запрете государственной идеологии», и почти никто не обратил на это внимание. А с ней нельзя ничего делать, с этой статьёй! Это запрещено. Если собрались это менять, значит выкинут вообще ВСЮ ельцинскую конституцию. А учитывая, что это сказал действующий министр из «силового» блока, идущего по «квоте» президента – это такой мощный намёк, что ого-го!.. Это попахивает окончательным и тотальным переустройством России наконец.
И нам сейчас скажут, да что вы нагнетаете, какая ещё отмена конституции, тут всего лишь поправка?
Штука в том, что эти статьи нельзя править. В 9 главе конституции ясно сказано: «Положения глав 1, 2 и 9 Конституции Российской Федерации не могут быть пересмотрены».
И дальше уточняется: «Если предложение о пересмотре положений глав 1, 2 и 9 Конституции Российской Федерации будет поддержано тремя пятыми голосов от общего числа членов Совета Федерации и депутатов Государственной Думы созывается Конституционное Собрание, которое либо подтверждает неизменность Конституции Российской Федерации, либо разрабатывает проект новой Конституции Российской Федерации, который принимается Конституционным Собранием двумя третями голосов от общего числа его членов или выносится на всенародное голосование».
Есть все основания думать, что будет второй вариант – всенародный референдум. Потому что статья 13, запрещающая все виды государственной или обязательной идеологии находится именно в 1 главе, которую нельзя править просто так, а можно лишь принять новую конституцию… Что, скорее всего, и будет сделано.
Те, кто заманивали нас в эту ловушку, отлично знали, конечно, что они делают. План был подготовлен давно, сегодня мы видим уже его реализацию. Вот например:
Уже в целой куче восточноевропейских стран завелись какие-то мутные «Институты памяти», т.н., которые вместо реальных фактов зачастую сочиняют пропагандистские мифы, причём делают это от лица государства и за государственный счёт. И это – лишь малая часть проблем! А потом ещё и всею мощью государственной машины приказывается верить в эти мифы, под угрозой уголовных наказаний. И когда мы наблюдаем, как Европарламент принимает резолюцию, где уравниваются фашизм и коммунизм, то конечно мы имеем дело с государственной пропагандой высшего уровня.
А что мы можем противопоставить? Ничего! Потому что любая попытка заявить: «А наше государство считает иначе, вот факты и доказательства» – практически незаконны. Можно сразу получить иск в Конституционный суд, который, скрепя сердце, вынужден будет признать, что – да, увы, это противоречит нашей конституции.
Тогда, после распада СССР, ни с чем хорошим у нас идеология не ассоциировалась вообще, и мы даже понятия не имели, на что обрекаем себя, запрещая это дело на уровне конституции, да ещё и в закрытых от правок главах. Вот, что говорит об этом сам Константин Чуйченко, министр юстиции, отлично знающий конституцию, итак:
«Конечно, нам придется решить вопрос со статьей Конституции РФ, где указано, что у нас нет ни государственной, ни обязательной идеологии. Эта статья пришла на смену статьи 6 Конституции СССР (о том, что руководящей и направляющей силой, ядром политической системы, является Компартия СССР). Это частично объясняет появление в Конституции России запрета на идеологию. Понятно, что, в принципе, ни одна страна мира таких положений в своих конституциях не имеет. Только Россия в свое время по совету наших так называемых партнеров взяла на себя эти «повышенные обязательства».
Это был знатный капкан: многим не понравится слово «идеология», а другим – не понравится отказ от ельцинской конституции, где и хорошие положения тоже есть, и тогда станут бояться, что вместе с идеологическими нормами выкинут и права человека с прочими полезными вещами.
Самого главного наш народ не понимал никогда, с самого начала: всё то, что мы хотели записать в конституцию – про союз мужчины и женщины, про суверенитет, про роль во Второй мировой и т.д. – жёстко упиралось в запрет идеологии, мы и так по самой грани уже ходили.
А впереди у нас – битвы за территориальную целостность, за то, чтобы никто не смел ставить под вопрос наши границы, нашу идентичность, язык и прочие завоевания нашей цивилизации. Мы просто не выиграем эту битву со связанными руками: нам действительно придётся сказать самим себе, что обсуждать ряд вопросов Россия даже не собирается изначально, у нас уже много веков есть позиция, и нечего тут болтать. Но для этого – да, Чуйченко прав на 100% – нам придётся что-то сделать со статьёй о запрете идеологии. Без этого мы просто не победим.


ЛЕЧЕБНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ
О возможности применения лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе
Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8).
А.А. Божьев, А.А. Постников,
С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь
на догоспитальном этапе
и при чрезвычайных ситуациях
Москва
Монография
УДК 616.15:361.862
ББК 68.9
Т 65
Р е ц е н з е н т ы:
И.В. Молчанов, руководитель Кафедры анестезиологии
и реаниматологии Российской Академии медицинского
последипломного образования Минздравсоцразвития России,
профессор, доктор медицинских наук;
А.О. Гаврилов, директор НИИ гравитационной хирургии крови
Российской академии медицинских наук,
профессор, доктор медицинских наук
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных
ситуациях: монография / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е.
Хорошилов; Моск. гос. ун-т печати. — М.: МГУП, 2008. – 110 с.
ISBN 978-5-8122-0941-4
Авторами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями.
Будни врача трансфузиолога А. Божьева - лечебный плазмаферез в поликлинике.
фото сделано Анатолием Постниковым
Анатолий Александрович Постников, проф., д.м.н.
post24post@gmail.com , 8 919 7602164
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Продолжение см. Вложение

ИНТЕРЕСНО!!!
Исцеляйся сам!
Канал о здоровье
Это канал онлайн-школы доктора Евгения Николаевича Божьева — эксперта №1 по восстановлению здоровья без врачей и таблеток. Здесь вы можете найти ответы на такие вопросы, как: в чем причина возникающих ни с того ни с сего болезней. Здесь вы можете найти ответы на такие вопросы, как: в чем причина возникающих ни с того ни с сего болезней в вашем организме, как избавится от онкологии собственными силами, как убрать боль самому и без лекарств, какие физические упражнения помогают избавиться от всех болей в теле, как правильно адаптировать организм к условиям среды. А также все о лечении организма уникальными способами. Мы также запустили 15 разных онлайн-курсов, которые помогают сохранять и восстанавливать здоровье различных органов нашего тела. Ознакомится с ними вы можете на нашем сайте " Евгений Божьев "
youtube.com
Подписчики 1,08 млн
Просмотры 121 млн
Канал создан 10 февраля 2011 г.

3 декабря ждем вас в Москве!
VIII Конференция «Кардиоваскулярная фармакотерапия»
Today, 17:50
To: bozhiev@mail.ru Александру Божьеву
Уважаемые коллеги!
Приглашаем вас 3 декабря 2022 года принять участие в
VIII Всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия».
Мероприятие пройдет в очном формате.
Сообщаем вам, что на сайте опубликована научная программа!
Программа конференции предназначена для широкого круга врачей: кардиологов, аритмологов, неврологов, терапевтов, врачей общей практики, реаниматологов, сердечно-сосудистых хирургов, ревматологов, эндокринологов, онкологов, специалистов по лабораторной диагностике, трансфузиологов и гематологов.
В преддверии Конференции с приветственным словом к участникам обратился Сычёв Дмитрий Алексеевич – академик РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, ректор РМАНПО МЗ РФ.
«Конференция является частью непрерывного медицинского образования врачей и своей целью ставит формирование и совершенствование компетенций врачей различных специальностей по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией.»
Место проведения:
Очная встреча состоится в гостинице «Президент-Отель», по адресу:
г. Москва, ул. Б. Якиманка, 24.
Необходима предварительная регистрация!
Участие бесплатное! !
По вопросам участия:
Кибардина Дарья
Моб.: +7 (925) 113-23-16
E-mail: info@chazov-congress.ru


О применении лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе
А.А. Постников, А.А. Божьев, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6).
1. Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии.
2. Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M.
3. Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований.
4. Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфат-
ного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается.
5. Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма.
Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ.
При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложнений.
Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.
Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения.
Лечебный плазмаферез противопоказан при:
• гипопротеинемии менее 60 г/л;
• артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.;
• потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе;
• у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний.
Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора.
У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3).
Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения.
Для проведения непрерывно-поточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры.
В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно.
Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала
по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК).
Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт).
И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05.
Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента.
Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера.
Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера.
Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин.
Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка.
Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела.
После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения.
Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства.
Литература
1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988.
2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220.
3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004.
4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77.
5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9.
6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с.
7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985.
8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.

На Съезде хирургов ФМБА!
From : Съезд хирургов ФМБА России <info@safe-surgery.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Уважаемые коллеги!
14-15 октября 2022 года состоится Съезд хирургов ФМБА России «Высокотехнологичная медицинская помощь: концепция безопасности и единого хирургического пространства».
Мероприятие пройдет в гибридном формате!
Впервые в истории хирургическая безопасность будет изучена столь подробно! Отныне «Safe surgery» станет главным направлением развития всей хирургической методологии.
Этой осенью 2 дня лекций и дискуссионных разборов, детальный анализ ключевых этапов безопасности в рамках живой хирургии от ведущих экспертов, а также заседание международного колоректального клуба!
Спешим сообщить, что мероприятие прошло аккредитацию в системе непрерывного медицинского образования!

14 октября
Аккредитованные специальности:
✓ анестезиология-реаниматология;
✓ гастроэнтерология;
✓ гематология;
✓ колопроктология;
✓ нейрохирургия;
✓ онкология;
✓ организация здравоохранения и общественное здоровье;
✓ сердечно-сосудистая хирургия;
✓ торакальная хирургия;
✓ трансфузиология;
✓ урология;
✓ хирургия;
✓ эндоскопия.

15 октября
Аккредитованные специальности:
✓ анестезиология-реаниматология;
✓ гастроэнтерология;
✓ гематология;
✓ колопроктология;
✓ нейрохирургия;
✓ онкология;
✓ сердечно-сосудистая хирургия;
✓ торакальная хирургия;
✓ трансфузиология;
✓ хирургия;
✓ эндоскопия.

Очная часть Съезда пройдет в гостинице «Holiday Inn St. Petersburg - Moskovskye Vorota»
по адресу: г. Санкт-Петербург, Московский проспект, д.97а
Просим внести Ваши данные заранее, чтобы регистрация на месте в дни проведения Съезда заняла как можно меньше времени.
Количество мест ограничено!
Регистрация очно
Трансляция Съезда пройдет на портале MedStudio. Для просмотра необходимо пройти регистрацию на сайте или зайти под своей учетной записью, если вы ранее были зарегистрированы на портале.
Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за 2 часа до ее начала. При завершении трансляции, сеанс у всех присутствующих прекращается.
Регистрация онлайн
Участие в мероприятии бесплатное.


Политолог Казаков объяснил, почему ВС РФ не применяют оружие «страшнее ядерного» в зоне СВО
Советник первого главы ДНР, политолог Александр Казаков, в беседе с журналистом Сергеем Марданом назвал единственный способ уничтожить транспортную инфраструктуру Украины, который будет «страшнее ядерного оружия».
По словам специалиста, масштабная атака с использованием сил ВКС намного страшнее для противника, чем тактический ядерный удар.
«Можем ли мы разрушить критически важные для военных действий мосты на Украине. Да, можем. Не Калибрами и даже не Искандерами. Ими опоры не уничтожить. Самый верный вариант, это такой вид вооружений, которому на все наплевать. И я говорю не о ТЯО. Это фигня полная в сравнении. Это наши авиабомбы ФАБ-500, ФАБ-1000, ФАБ-3000. Сейчас это еще и точное оружие», — подчеркнул эксперт.
По словам Казакова, для осуществления мощнейшего удара российским летчикам надо обойти ПВО ВСУ, однако они умеют легко это делать. В то же время авиабомбами без ядерного заряда можно нанести удар такой силы, что «смоет пол Днепропетровска».
«Это такой ужас, это эскалация конфликта, круче чем присоединение регионов и даже ядерные удары. Реакцию настоящего противника мы не можем просчитать до конца. Но это может послужить поводом для ядерной войны. Поэтому этот самый грозный ресурс РФ пока не применяет», – прояснил ситуацию Казаков.



О применении лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов
Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6).
1. Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии.
2. Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M.
3. Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований.
4. Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфат-
ного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается.
5. Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма.
Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ.
При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложнений.
Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.
Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения.
Лечебный плазмаферез противопоказан при:
• гипопротеинемии менее 60 г/л;
• артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.;
• потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе;
• у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний.
Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора.
У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3).
Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения.
Для проведения непрерывно-поточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры.
В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно.
Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала
по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК).
Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт).
И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05.
Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента.
Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера.
Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера.
Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин.
Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка.
Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела.
После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения.
Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства.
Литература
1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988.
2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220.
3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004.
4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77.
5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9.
6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с.
7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985.
8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.

XXI Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Организационный Комитет <spasti_zhizn@ctogroup.ru>
To: Александр Божьев
Добрый день!
Благодарим Вас за проявленный интерес к XXI Всероссийской Конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Ваши тезисы:
"Хорошилов С.Е., Ильченко А.М., Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О.
Роль плазмафереза в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой
принят, одобрен организационным комитетом и рекомендован к публикации".
РОЛЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
С.Е.Хорошилов ¹, А.М. Ильченко 1. С.Д.Теребов ², А.А.Божьев ³, А.А.Постников ⁴, С.О. Минин ⁵, Кривенко В.Ф. 6
¹ ГВКГ МО России, ² ЦП ВМФ МО России, ³ Союз спасательных формирований, ⁴ ГНЦ РАМН, Москва, ⁵ Клинская городская больница, 6 Кафедра медицины катастроф МОНИКИ
Тяжёлая сочетанная травма (ТСТ) при транспортном травматизме, термических и химических повреждениях, антропогенных катастрофах, террористических актах; боевых действиях в «горячих точках» сопровождается значительной распространенностью и высокой летальностью. У наиболее трудоспособной части населения, в возрасте до 40 лет, она является причиной смерти в 50% случаев. Опасность подобных состояний связана с кровопотерей, повреждением центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, мягких тканей. При этом развиваются гипоксия, нарушения работы органов и систем, накопление продуктов цитолиза, формирование полиорганной недостаточности, рабдомиолиз с высвобождением миоглобина, вызывающего образование нерастворимых конгломератов, блокирующих отток мочи в канальцах и развитие острого канальцевого некроза. Резорбция продуктов клеточного распада часто сопровождается развитием системной воспалительной реакции, повреждением анатомических барьеров, возникновением инфекционных осложнений и сепсиса. В ГВКГ МО России 22 пострадавшим средний возраст 43,5±4,0 л (13 - автодорожная травма, 1 - синдром позиционного сдавления, 3 - огнестрельные ранения, 5 - минно-взрывные ранения) в раннем посттравматическом периоде в комплексной терапии проводился фильтрационный плазмаферез по одноигольной схеме с плазмозамещением в объеме 40 мл/кг. Исходно у пострадавших по результатам клиниколабораторного обследования выявлены признаки тяжелой эндогенной интоксикации, выражающиеся в повышенных концентрациях миоглобина (более 700,0 нг/мл), КФК (более 900,0 ед/л), молекул средней массы (более 0,8 опт. ед.). Значения других биохимических показателей - креатинина, АЛТ, ACT значимо не менялись. При этом в раннем посттравматическом периоде после плазмафереза активность КФК снизилась на 19% (р<0,05), концентрация миоглобина - на 25% (р<0,05), молекул средней массы - на 26% (р<0,05). В процессе проведения операций детоксикации отмечено достоверное увеличение насыщения кислородом венозной крови, нормализация лабораторных показателей тканевой дыхания - снижение концентрации лактата венозной крови. Своевременное применение детоксикационных методов позволило снизить частоту ОПН до 9,6%. Тяжесть состояния по шкале APACHE II и степень тяжести травмы по ISS у умерших была выше по сравнению с этими показателями у выживших и составила 24,0±1,8 и 18,2±1,1 баллов (р<0,05); 41,0±1,5 и 37,0±1,9 баллов (р<0,05) соответственно. Летальность среди пострадавших зарегистрирована в первые 7 суток от момента получения ТСТ, составив 9,8%. В то же время, в контрольной группе из 178 пострадавших (ранее наблюдавшихся в ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко), поступивших в 1-3 сутки с массивным размозжением тканей и получавших стандартную интенсивную терапию без включения экстракорпоральных методов детоксикации, развитие ОПН отмечено у 57%.
В ГНЦ РАМН 34 пострадавшим средний возраст 36,9+1,9 л (24 – ожоги, 5 – обморожения, 5 - синдром позиционного сдавления) удаляли в среднем 1847,2+63,2 мл плазмы с замещением кроме солевых и коллоидных кровезаменителей у пострадавших от термической травмы растворами альбумина и свежезамороженной плазмой из расчета 50-75% объема удаленной плазмы, при краш-синдроме эта доля возрастала до 75-90%. У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень молекул средней массы составлял 0,54 опт. ед., снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%. Лабораторные данные согласовывались с клиническими проявлениями: снижалась температура тела, уменьшалась тахикардия, повышался аппетит, уменьшались признаки токсической энцефалопатии. В отдельных случаях при ожоговых поражениях более 50% поверхности тела для снижения явлений токсемии возникала необходимость в повторных лечебных плазмаферезах.
Клинический пример: больной Д., 27 л поступил с диагнозом: Ожог кипятком I - III степени до 70% поверхности тела. Показанием к проведению лечебного плазмафереза стали выраженные явления ожоговой токсемии, нарастающие к концу первой недели пребывания в стационаре. Поэтому ему через катетеры, установленные в правой подключичной и левой лучевой вене, на аппарате ПФ-0,5 проведен лечебный плазмаферез с удалением 1700 мл плазмы (50% ОЦП), взамен которой введено 400 мл трисоля, 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, 1000 мл протеина, 100 мл 20% раствора альбумина и 250 мл антистафилококковой плазмы. После плазмафереза тахикардия. снизилась со 120 до 103 в мин, температура тела с 38,7 до 36,7° С, состояние улучшилось, появился аппетит. Однако, ввиду обширности поражения, через неделю явления интоксикации снова выросли, что явилось показанием к проведению повторного плазмафереза, при котором удалено 2000 мл плазмы (65% ОЦП). Удаленная плазма замещена 400 мл лактасола, 350 мл реополиглюкина, 400 мл реоглюмана, 250 мл протеина, 500 мл 10% раствора альбумина, 250 мл плазмы ожогового реконвалесцента. После плазмафереза явления токсемии снова уменьшились, что позволило, используя инфузионно-трансфузионную терапию и хирургическое пособие (некрэктомии и кожная пластика), добиться выздоровления пациента.
Все пострадавшие от краш-синдрома, которым проводился лечебный плазмаферез, имели миоглобинурийный нефроз, острую почечную недостаточность, анурию. Сеансы плазмафереза сочетались и чередовались с гемодиализом и гипербарической оксигенацией. В силу этого, представляло значительные трудности вычленение самостоятельной роли каждой из лечебных процедур в снижении интоксикации. Тем не менее, значение плазмафереза в снижении уровня миоглобина сыворотки крови не вызывало сомнений. Так, если проведение гемодиализа не влияло на этот показатель, то после плазмафереза с замещением удаленной плазмы свежезамороженной донорской плазмой уровень миоглобина снижался, как правило, вдвое: в двух случаях - с 2500 до 1200 нг/мл. Повторные плазмаферезы уменьшали содержание миоглобина до 400-600 нг/мл, что совпадало с появлением у пациентов мочеотделения. Дальнейшее приближение уровня миоглобина к нормальному /80-100 нг/мл/ сопровождалось улучшением почечной функции.
Таким образом, включение интенсивного плазмафереза в комплексное лечение тяжёлой сочетанной травмы приводит к выраженному детоксикационному эффекту за счёт удаления из организма продуктов распада тканей, молекул средней массы, избыточного миоглобина, способствуя ликвидации полиорганной недостаточности и ускорению выздоровления.

Белорусская врач в Африке: «Когда получила первую зарплату, плакала»
Акушер-гинеколог из Бреста рассказывает о том, как рожают африканские женщины и что заставило ее переехать в другое полушарие планеты - в Анголу
- Я хотела быть кинозвездой. Пошла в художественно-театральное училище в Минске, но на экзаменах поняла, что это не мое. Не могу так перестраиваться, превращаться из одного человека в другого. Так поступила в медучилище, потом закончила медуниверситет, а в 45 лет снова пошла учиться в клиническую ординатуру, чтобы получить высшую категорию.
Елена Викторович, акушер-гинеколог из Бреста, и правда хорошо бы смотрелась в кино - улыбчивая блондинка с сияющими голубыми глазами, очень красивая женщина. В Беларуси она за 20 лет работы прошла путь от сельского врача до районного акушера-гинеколога.
- Я считаю, что красивее беременной женщины нет никого на свете. Это сейчас проводят всякие школы для мам. А когда я начинала, женщины понятия не имели, как рожать. Никто не рассказывал, как дышать, как вести себя, как расслабляться. И в этих муках получается такой красивый взрыв эмоций - рождается ребенок. Женщина сразу оживает, когда слышит первый крик – это новая жизнь, чудо! И я приложила к этому руку! А когда ребенок не дышит, начинаешь реанимировать. И вот он вдохнул, задышал, и ты знаешь, что это твоя заслуга, ты вовремя помог, и он остался жив…
Правда, после 20 лет врачебной практики в белорусских медучреждениях доктор поняла, что одним энтузиазмом сыт не будешь. Хотелось, чтобы любовь к работе соответственно вознаграждалась.
ГОД РАБОТЫ В АФРИКЕ - ЭТО 10 ЛЕТ РАБОТЫ ДОМА
- У меня было три работы: в роддоме Бреста, в железнодорожной больнице и в Центре профилактики СПИДа - вела прием и делала УЗИ. Я тогда купила квартиру под огромные проценты, и так получилось, что должна была выплачивать 500 долларов в месяц – весь свой заработок. Старшая дочь университет закончила, а младшую нужно было еще выучить. С мужем в разводе. Еще и ремонт надо сделать. Материальный вопрос встал очень остро, - вспоминает врач.
Елена Викторович заинтересовалась работой за границей. Поначалу, говорит, ей было просто любопытно узнать, как лечат в других странах. А потом поняла, что это шанс спасти семью от финансового краха. Знакомые рекомендовали поехать в Анголу, сказали, там уже работают врачи из Украины, России и Беларуси. Трудоустройством медиков занимается российская фирма. Энергичная врач рискнула: связалась с этой фирмой и через полгода после того, как узнала о такой возможности, уехала в Африку. Уже семь лет – с 2009 года - доктор работает в клинике горнодобывающей компании «Катока». Это предприятие - один из мировых лидеров по производству алмазов. Оно находится в тысяче километров от Луанды, столицы Анголы.

Yesterday, 9:58 PM
Гемаферез 2017 - Приглашение Александру Божьеву на III Конференцию национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
в Санкт-Петербурге
1 file
С уважением,
Соколов А.А.
См. Вложение: 5020138_priglashenie_.pdf

Наш опыт в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
А.А.Постников, А.А.Божьев
О возможности применения лечебного
плазмафереза на догоспитальном этапе
Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6).
1. Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии.
2. Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M.
3. Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований.
4. Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфатного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается.
5. Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма.
Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ.
При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложне-ний.
Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.
Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения.
Лечебный плазмаферез противопоказан при:
• гипопротеинемии менее 60 г/л;
• артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.;
• потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочнокишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе;
• у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний.
Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора.
У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3).
Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения.
Для проведения непрерывнопоточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры.
В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно.
Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК).
Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт).
И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05.
Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента.
Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера.
Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера.
Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин.
Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка.
Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела.
После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения.
Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства.
Литература
1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988.
2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плаз-мафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220.
3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004.
4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77.
5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9.
6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с.
7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985.
8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.
Исследование влияния лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза у боль-ных ишемической болезнью сердца.
Отчет о НИР за 2003–2005 годы
Исследование влияния лечебного плазмафереза…
Ключевые слова: трансфузиология, лечебный плазмаферез, плазмозамещение, гемореология, гемолиз, ишемическая болезнь сердца.
А. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМА-ФЕРЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОРЕОЛОГИИ И ГЕМОЛИЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Объектом исследования стали 69 больных ишемической болезнью сердца, у которых в комплексе лечения применялся плазмаферез.
Цель работы: исследовать влияние лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза для разработки эффективной и безопасной методики плазмафереза при лечении больных ишемической болезнью сердца.
Исследования показателей гемореологии и гемолиза у больных со стенокардией I—IV функционального класса и нестабильной стенокардией выявили их неблагоприятные сдвиги. Это выразилось в существенном увеличении вязкости плазмы крови и агрегации эритроцитов, в тенденции к увеличению вязкости крови. Кроме того, у больных в исходном состоянии отмечено возрастание доли эритроцитов с низкой кислотной устойчивостью и уменьшение количества высокоустойчивых эритроцитов, что приводило к повышению уровня содержания свободного гемо-глобина в сыворотке крови. Лечебное плазмозамещение 30–40% объема циркулирующей плазмы изотоническим раствором натрия хлорида благоприятно влияет на гемореологические показатели, снижает уровень содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, незначительно изменяя при этом показатели кислотного гемолиза и строматолиза эритроцитов. Полученные результаты подтвердили эффективность и безопасность лечебного плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца.
В выполнении НИР принимали участие сотрудники Гематологического научного центра РАМН, Консультативно-диагностического центра № 6 САО г. Москвы, ЗАО Трекпор Технолоджи, ГКБ № 81
г. Москвы, Института нефтехимического синтеза РАН, Клинской городской больницы (г. Клин), Тульской областной больницы (г. Тула).
По теме НИР опубликовано 19 печатных работ, из которых 6 статей и 2 монографии.
Гемореологические нарушения — наряду со степенью атеросклеротического поражения артерий и сдвигами в системе свертывания крови — вносят весомый «вклад» в расстройство кровообращения. Основу этих нарушений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют изменения белкового, липидного и электролитного состава плазмы крови. Ухудшение реологических свойств крови существенно влияет на выраженность микроциркуляторных нарушений и развитие осложнений ишемической болезни сердца.
Об использовании плазмозамещения (плазмафереза) для сниже-ния вязкости крови у больного с макроглобулинемией впервые сообщил J. Waldenstrom (1946). В нашей стране применение плазмафереза в лечении гипервискозного синдрома у больных с парапротеинемическими гемобластозами начато Р.А. Мокеевой и соавторами (1964).
В дальнейшем появились работы, выявившие влияние плазмозамещения на вязкость крови при различных заболеваниях.
Вместе с тем удаление значительных объемов плазмы с заместительным введением консервированных компонентов и препаратов крови, коллоидных и солевых кровезаменителей вызывает неспецифическую реакцию адаптации красной крови — эритродиерез, проявляющийся в изменении соотношений групп эритроцитов с различной кислотной резистентностью.
Б. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЯ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
При использовании плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях у больных ишемической болезнью сердца важное значение имеет адекватность замещения удаляемой плазмы, определяющая колебания гемодинамических и лабораторных показателей. Среди больных ишемической болезнью сердца больше половины имели стенокардию напряжения III–IV функционального класса или нестабильную стенокардию. Каждый второй больной ранее перенес инфаркт миокарда. Показанием для проведения плазмафереза у этих больных была недостаточная эффективность медикаментозного лечения на фоне учащения приступов стенокардии или возрастания потребности в увеличении дозировки гипотензивных препаратов.
При проведении плазмаферезов у больных ишемической болез-нью сердца в среднем удаляли 1153 + 20 мл плазмы, замещая 2159 + 51 мл солевого раствора. Причем у женщин в среднем извлекалось 1067 + 54 мл плазмы с замещением 2050 + 132 мл солевого раствора, а у мужчин удаляли 1166 + 20 мл плазмы и замещали 2185 + 56 мл изотонического раствора хлорида натрия.
У пациентов, страдавших ишемической болезнью сердца, во время плазмафереза изменения гемодинамических показателей оставались стабильными: частота сердечных сокращений незначительно снижалась с 70 + 2 в мин до 68 + 1 в мин (р > 0,1); систолическое артериальное давление перед началом ЛПА в среднем было 145 + 3 мм рт. ст., а после — 140 + 3 мм рт. ст. (p > 0,25), а диастолическое артериальное давление недостоверно снижалось с 92 + 2 мм рт. ст. до 90 + 2 мм рт. ст. (p > 0,25).
Таблица 1
Влияние лечебного плазмафереза (ЛПА) на уровень
общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
и триглицеридов сыворотки крови
Показатель
(количество анализируемых
плазмаферезов) Уровень липидов
(ммоль/л) %
изменений Р
До ЛПА После ЛПА
Холестерин (n = 7) 5,8 + 0,3 4,6 + 0,3 –21 < 0,05
ЛПНП (n = 4) 3,9 + 0,4 2,7 + 0,3 –32 > 0,05
Триглицериды (n = 7) 1,75 + 0,3 0,61 + 0,11 –65 < 0,02
У больных под влиянием плазмафереза также не происходило сколько-нибудь существенных изменений гематокрита с 0,4312 + 0,0072 л/л до 0,4291 + 0,0085 л/л (p > 0,5).
После плазмафереза уровень общего белка уменьшился на 23% с 76 + 1 до 59 + 1 г/л (p < 0,001).
При исследовании уровня липидов сыворотки крови выявлено их существенное снижение (табл. 1).
Содержание общего холестерина уменьшилось на 21% c 5,8 + 0,3 до 4,6 + 0,3 ммоль/л (p < 0,05). Уровень липопротеидов низкой плотности после окончания ЛПА снизился на 32% с 3,9 + 0,4 до 2,7 + 0,3 ммоль/л (p > 0,05). Снижение после плазмафереза уровня триглицеридов составило 65% с 1,75 + 0,30 до 0,61 + 0,11 ммоль/л (p < 0,02).
В. ДИНАМИКА ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЯ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ
У больных ишемической болезнью сердца в исходном состоянии наблюдалось повышение вязкости плазмы, усиление агрегации эритроцитов и тенденция к увеличению вязкости крови при всех скоростях сдвига. Деформируемость эритроцитов находилась в пределах физиологической нормы (табл. 2). Определение уровня гематокрита в пределах гемореологических исследований также подтверждает устойчивость этого показателя у больных после удаления 30–40% объема циркулирующей плазмы с замещением полуторо-двукратным количеством изотонического раствора хлорида натрия. Несущественно отличаясь от контрольного уровня, гематокрит практически не изменялся.
В сравнении с предыдущим результатом: * — p < 0,05, ** — p < 0,001
Асимптотическая вязкость крови, превышавшая в исходе контрольный уровень на 12%, после проведения плазмафереза нормализовалась, уменьшившись до нижнего уровня контрольной величины. В то же время вязкость плазмы, на 11% превышавшая в исходе контрольный уровень после плазмафереза стала ниже этого уровня на 4%.
В процессе проведения плазмафереза отмечено некоторое возрастание индекса ригидности эритроцитов с 29,0 + 2,2 до 31,0 + 2,6 усл. ед., что соответствовало превышению над контрольным уровнем на 16 и 24% соответственно.
Таблица 2
Влияние лечебного плазмафереза (ЛПА) на гемореологические
показатели у больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
Показатель Контроль
(n = 5) Больные ИБС
(n = 15) % изменений
к контролю
До ЛПА После ЛПА До ЛПА После ЛПА
Гематокрит, л/л 0,43 + 0,02 0,42 + 0,01 0,42 + 0,01 –2 –2
Асимптотическая вязкость
крови, мПа•с 4,25 + 0,22 4,74 + 0,22 4,20 + 0,14 +12 –1
Вязкость плазмы, мПа•с 1,37 + 0,02 1,52 + 0,03 **1,31 + 0,02** +11 –4
Индекс ригидности
эритроцитов, усл. ед. 25,0 + 5,6 29,0 + 2,2 31,0 + 2,6 +16 +24
Агрегация эритроцитов, мм 80,0 + 11,01 7,0 + 6,6 *78,0 + 7,8** +34 –3
Проведение плазмафереза существенно снижало агрегацию эритроцитов. Если в исходе этот показатель на 34% превышал контрольный уровень, то после окончания процедуры агрегация нормализовалась, снижаясь на 3% ниже контроля.
После мембранного плазмафереза, проведенного в амбулаторных условиях уровень гематокрита также практически не изменялся. Вязкость крови снижалась на 10% преимущественно за счет снижения вязкости плазмы, а агрегация эритроцитов уменьшалась на 33%. Деформируемость эритроцитов существенно не менялась.
При параллельном исследовании в исходе у большинства больных ишемической болезнью сердца отмечено увеличение средней плотности эритроцитов. Непосредственно после фильтрационного плазмафереза плотность и деформируемость эритроцитов существенно не менялись.
Г. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЗАМЕЩЕНИЕМ УДАЛЯЕМОЙ ПЛАЗМЫ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И СТРОМАТОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Проведенные исследования показателей кислотной резистентности и строматолиза эритроцитов позволили изучить влияние лечебного плазмафереза на клеточные элементы крови. Оказалось, что исходно у больных ишемической болезнью сердца в 40–50% случаев выявлялось снижение суммарной резистенции на 50–60% со снижением количества высокостойких, увеличением числа низкостойких форм эритроцитов, повышением уровня свободного гемоглобина сыворотки крови (табл. 3).
Таблица 3
Влияние лечебного плазмафереза (ЛПА) на показатели
кислотной резистентности и строматолиза эритроцитов
у больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
Показатель Контроль
(n = 5) Больные ИБС
(n = 15) %
изменений
До
ЛПА После ЛПА До ЛПА После ЛПА
Суммарная резистентность, % мин 608 + 11 576 + 13 569 + 12 –5 –6
Эритроциты, %
низкостойкие 13,7 + 1,9 19,4 + 2,03 20,4 + 1,7 +42 +49
среднестойкие 77,1 + 1,5 74,1 + 1,3 74,6 + 1,1 –4 –3
высокостойкие 9,2 + 1,4 5,8 + 1,1 4,4 + 1,9 –37 –52
Максимальный строматолиз, мин
% 5,8 + 0,2
28,0 + 1,02 5,2 + 0,1
8,6 + 1,7 5,1 + 0,1
29,0 + 1,3 –10
+2 –12
+4
Длительность, мин 10,8 + 0,4 9,6 + 0,3 9,4 + 0,2 –11 –13
Свободный гемоглобин, мг/дл < 7 15,3 + 3,3 10,1 + 3,5 +119 +42
В среднем суммарная резистентность у больных ишемической болезнью сердца перед плазмаферезом была ниже контрольной величины на 5%. После проведения плазмафереза этот показатель понизился до 6%, что указывает на несущественное его изменение.
Более заметны, но не очень существенны изменения в низкостойкой фракции эритроцитов. Превышение этой фракции над контролем, составлявшее в исходе 42%, после плазмафереза увеличилось до 49%.
Фракция среднестойких эритроцитов практически не изменилась, составляя в исходе долю на 4% меньшую, чем в контроле. После плазмафереза эта величина сделалась незначительно меньшей, убавившись до 3%.
Более значительные изменения у больных ишемической болезнью сердца в исходе имелись во фракции высокостойких эритроцитов. Доля этих эритроцитов перед плазмаферезом была меньше контрольного уровня на 37%. После плазмафереза уровень высокостойких эритроцитов снизился по отношению к контролю до 52%. Плазмаферез мало влиял на максимальный строматолиз и длительность. Если до проведения плазмафереза этот показатель был ниже контрольного на 10–11%, то после окончания плазмафереза эта величина возросла лишь до 12–13%, что является несущественным и недостоверным изменением.
Вместе с тем после проведения плазмафереза уровень свободного гемоглобина в сыворотке крови не только не повысился, как можно было ожидать по снижению фракции высокостойких эритроцитов и увеличению фракции низкостойких, но понизился с 15,3 + 3,3 до 10,1 + 3,5 мг/дл, приближаясь к контрольному уровню. Это указывает, с одной стороны, на отсутствие повреждения эритроцитов при прохождении через экстракорпоральный контур фракционатора крови, с другой стороны, на частичное удаление свободного гемоглобина в составе извлекаемой плазмы.
Д. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЗАМЕЩЕНИЕМ УДАЛЯЕМОЙ ПЛАЗМЫ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ ХЛОРИДА НАТРИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Устойчивость гемодинамических и гемолитических показателей указывает на безопасность проведения плазмафереза, за счет системы мер, позволяющих делать эту лечебную процедуру контролируемой и предсказуемой.
Прежде всего, планируемое количество удаляемой плазмы соотносится с объемом циркулирующей плазмы пациента. В свою очередь, ОЦП пациента рассчитывается, исходя из антропометрических показателей: массы тела, роста и конституционного типа. Удаление 30–40% объема циркулирующей плазмы стандартизует это трансфузиологическое вмешательство, позволяет сделать его итог предсказуемым по уровню снижения концентрации различных компонентов в крови больного.
Вторым условием безопасности проводимой лечебной процедуры является использование для замещения удаляемой плазмы не содержащего белковых и синтетических составляющих ареактивного апирогенного изотонического раствора хлорида натрия в полуторо-двукратном количестве под постоянным контролем параметров гемодинамики. Правильность этой трансфузионной тактики подтверждается постоянством уровня гематокрита, указывающего на устойчивость у пациента объема циркулирующей плазмы и крови.
Третьим условием безопасности стало использование в качестве антикоагулянта раствора гепарина, который в отличие от широко применяемых с этой целью цитратных растворов не вызывает побочных гипокальциемических реакций. Внутривенное введение гепарина за 5 минут до начала плазмафереза из расчета 300 ед./кг и постоянная подача его в приточную магистраль фракционатора крови с постепенно убывающей скоростью 200–100–50 ед./мин (с помощью дозатора лекарственных веществ ДЛВ-1) позволяет обеспечить безопасную искусственную управляемую гипокоагуляцию для успешного проведения плазмафереза.
Четвертое условие безопасности определяется использованием для проведения плазмафереза непрерывно-поточного фракционатора крови. Это позволяет с начала и до конца процедуры контролировать и регулировать оптимальные соотношения объемов удаления плазмы и замещения ее солевым раствором. В силу этого непрерывно-поточный плазмаферез является более предпочтительным по сравнению с прерывистыми методами.
Пятое условие безопасности, исключающее нежелательные побочные реакции, — это подогревание в теплообменнике до 37оС вводимого взамен удаляемой плазмы изотонического раствора хлорида натрия. Подогревание замещающего раствора исключает ознобы и сопутствующие им спазмы кровеносных сосудов, возникающие при струйном внутривенном введении значительных объемов замещающих жидкостей.
Шестое условие безопасности использования лечебного плазмафереза в поликлинике связано с наличием стационара дневного пребывания, в котором в течение 1–1,5 часов происходит наблюдение за пациентом до полной устойчивой стабилизации состояния для последующей транспортировки домой. При необходимости на дому больной может получить телефонную консультацию у врачей, проводивших лечебный плазмаферез в поликлинике.
И, наконец, внедрению плазмафереза по вышеозначенной методике в поликлиническую практику предшествовал многосотенный опыт его стационарного использования у больных с различными заболеваниями в возрасте от 15 до 83 лет. Мало того, применение плазмафереза в условиях поликлиники началось у больных, которые ранее неоднократно с успехом лечились с помощью плазмафереза в стационаре.
Клинический пример. Больной Б., с 64 лет отмечал единичные приступы сжимающих загрудинных болей, снимаемых приёмом нитроглицерина. К 67 годам приступы стали ежедневными многократными, в покое, по ночам. Во время Великой Отечественной войны имел тяжелое ранение правого бедра с переломом бедренной кости, осложнившееся анкилозом правого коленного сустава и многолетним остеомиелитом. В прошлом — продолжительное табакокурение. После войны работал директором крупного завода. В 67 лет многократно госпитализировался с диагнозом «нестабильная стенокардия»: в июне — в Городскую клиническую больницу № 50, в октябре — в больницу им. С.П. Боткина, в ноябре в ГКБ № 67, в декабре — в ГКБ № 15. Во вре-мя последней госпитализации в отделении интенсивной терапии острых расстройств коронарного кровообращения и их осложнений, являющемся клинической базой Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, была выполнена селективная коронарография и левая вентрикулография: левый желудочек вытянут вдоль оси, частая экстрасистолия, фракция выброса во время экстрасистол — 70%, конечное диастолическое давление 0,6 мм рт. ст.; стеноз ствола левой коронарной артерии до 50%, стеноз передней межжелудочковой ветви в проксимальной и средней трети до 50–70% с диффузными изменениями её дистальных отделов, стеноз огибающей ветви в проксимальной трети до 90% с её окклюзией в средней трети; стеноз правой коронарной артерии на границе проксимальной и средней трети до 75%; перетоков в дистальную часть огибающей ветви нет; правый тип коронарного кровообращения. В первые дни пребывания в стационаре возникали приступы стенокардии, проявлявшиеся на ЭКГ депрессией ST в переднеперегородочной области и верхушке. На фоне проводимой терапии пролонгированными нитратами, бетаадреноблокаторами, антагонистами кальция состояние улучшилось, приступы стенокардии стали реже, купируются нитроглицерином. От операции аорто-коронарного шунтирования отказался. Выписан с рекомендацией продолжения подобранного медикаментозного лечения. После выписки продолжавшиеся приступы стенокардии вынуждали принимать до 20 таблеток нитроглицерина в сутки, эпизодически вызывать скорую медицинскую помощь. Через 1,5 месяца после выписки из очередного стационара врачами скорой медицинской помощи был доставлен в блок интенсивной терапии ГКБ № 81 с подозрением на острый инфаркт миокарда. Накануне беспокоили интенсивные сжимающие боли в груди с отдачей в левую руку. Эффекта от приёма подряд 5 таблеток нитроглицерина с промежутками в несколько минут не было. На ЭКГ при поступлении: тахисистолическая форма мерцания предсердий, снижение интервала ST в грудных отведениях. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 104 в мин, аритмия. Пароксизм мерцательной аритмии был купирован новокаинамидом. Очаговых изменений на ЭКГ не выявлено. Уровень аминотрансфераз не повышен. Показатели гемодинамики, клинического и биохимического анализов — в пределах нормальных величин. Установлен диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. После относительной стабилизации состояния проба со ступенеобразно возрастающей нагрузкой на велоэргометре вынужденно прекращена на первой ступени 50 Вт (3 мин) из-за появившейся боли в области шеи с отдачей в левую руку и снижения интервала ST в грудных отведениях более чем на 2 мм. Ввиду незначительной эффективности медикаментозного лечения сотрудниками базового отделения экстренной кардиохирургии и неотложной трансфузиологии ЦНИИ гематологии и переливания крови на непрерывнопоточном фракционаторе крови ПФ-05 произведено лечебное плазмо-замещение 1700 мл плазмы полиглюкином, после которого отмечено сокращение частоты и интенсивности приступов стенокардии, однако эффект оказался нестойким. С целью закрепления достигнутого результата через 2 недели проведено повторное плазмозамещение 1800 мл плазмы полиглюкином. После повторного плазмозамещения у больного общий объём выполненной работы увеличился почти в два раза. На серии ЭКГ — стабильный синусовый ритм, интервал ST стал изоэлектричным. Продолжал принимать сустак, анаприлин, коринфар, аспирин. Выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендацией постепенного снижения доз медикаментов под наблюдением кардиолога. В течение двух с половиной недель тяжелых приступов стенокардии не было. Затем появились умеренные сжимающие боли за грудиной, не снимаемые нитроглицерином. Вызванная ночью скорая медицинская помощь, прервав приступ парентеральным введением обезболивающих препаратов, вновь доставила больного в ГКБ № 81. Динамический контроль ЭКГ не выявил острых очаговых повреждений миокарда. Получал внутривенно калий-инсулино-нитроглицериновую смесь, пролонгированные нитраты, бетаадреноблокаторы. Через месяц после второго проведено третье плазмозамещение 1750 мл плазмы полиглюкином. Приступы загрудинных болей прекратились. Через неделю после третьего плазмафереза к моменту выписки приступы не беспокоили. Рекомендовано продолжение приёма прежних препаратов. В течение года тяжелых приступов не отмечал. Через год после выписки в 68 лет появились сжимающие боли при ходьбе, вынуждающие останавливаться, что послужило показанием в ГКБ № 81 к проведению четвёртого плазмозамещения 2000 мл плазмы полиглюкином. Через неделю выписан без приступов. После выписки постепенно увеличивалась переносимость физической нагрузки: по утрам делал упражнения с гантелями, выполнял посильную работу на даче. Возобновил увлечение своей молодости — живопись масляными красками. Необходимость пятого лечебного плазмафереза возникла в 70 лет через 2 года после четвертого плазмафереза. Удалено 1600 мл плазмы с замещением полиглюкином. В дальнейшем за 9 лет больному проведено ещё 14 плазмаферезов с промежутками от полугода до года. За прошедшие 12 лет до 79-летнего возраста проведено 19 плазмаферезов и удалено 27,2 литра плазмы с 45 г холестерина, в среднем за одну операцию извлекалось 1432 + 70 мл плазмы с 2,5 г холестерина, при этом уровень общего белка снижался с 86,4 + 1,6 до 68,4 + 1,7 г/л, вязкость крови с 4,6 до 3,8 отн. ед. (при гематокрите — до 0,41 + 0,02 и после 0,40 + 0,02), уровень холестерина с 4,5 до 4,0 ммоль/л. Последние 6 лечебных плазмаферезов проведены амбулаторно с удалением за один сеанс в среднем 1100 + 55мл плазмы и замещением двойным объёмом зотонического раствора хлорида натрия, что позволяло больному сохранять достаточную физическую активность.
Проведенное исследование позволило повысить эффективность оказания помощи больным ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях, способствовало сокращению времени лечения, повышению эффективности реабилитационных мер, восстановлению работоспособности, уменьшению количества осложнений, снижению уровня медикаментозной поддержки.
Предварительные исследования результатов мембранного плаз-мафереза на аппарате «Гемофеникс» с гемофильтром «Роса» показали меньшее количество общего белка в удаляемой плазме и соответственно менее выраженное снижение вязкости крови и плазмы по сравнению с результатами непрерывно-поточного фракционирования.
Подготовлены к печати методические рекомендации с предварительным опубликованием в сборнике «Новое в трансфузиологии» (2004, № 39, 17–32) под названием «Методические особенности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике», что способствует расширению применения лечебного плазмафереза во внебольничных условиях.
Исследования макро- и микрореологических показателей крови больных с ишемической болезнью сердца выявило повышение вязкости плазмы крови и агрегационной активности эритроцитов, усугубляющее степень циркуляторных расстройств.
Ишемическая болезнь сердца сопровождается снижением ки-слотной гемолитической устойчивости эритроцитов и повышением уровня содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, что вызывает активацию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Лечебное плазмозамещение 30–40% объема циркулирующей плазмы изотоническим раствором натрия хлорида улучшает гемореологические показатели, снижает концентрацию свободного гемоглобина в сыворотке крови, существенно не изменяя показатели кислотных эритрограмм и строматолиза эритроцитов, подтверждая эффективность и безопасность этой лечебной процедуры.
Список опубликованных работ
1. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Розенберг Ю.М., Атауллаханов Ф.И. Коагулологические и гемореологические механизмы лечебной эффективности плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Материалы Первой Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». — Москва 5–6 февраля 2003 г. — С. 75.
2. Постников А.А. Прямое очищение крови (Лабораторный кон-троль), «Триада-фарм». — М., 2003. — С. 182.
3. Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А., Атопков В.А., Модел С.В., Андреев Ю.Н., Цыба Н.Н., Калинин Н.Н. Плазмаферез и возмещение аутокомпонентами массивной кровопотери при протезировании тазобедренного сустава у больного 75 лет. В кн.: «Бескровная хирургия. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии». — М., 2003. — С. 185–187.
4. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А. Гемореология и эритродиерез у больных ишемической болезнью сердца. Лечебный плазмаферез. Инженерно-физический журнал. — 2003. — Т. 76. — № 3. — С. 176.
5. Постников А.А. Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. — Т. 9. — № 3. — С. 40–43.
6. Gorbunova N.A., Ershova L.I., Likchovetskaya Z.M., Kurbanova G.N., Postnicov A.A., Bozhiev A.A. HEMORHEOLOGY AND ERYTHRODIERESIS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE. MEDICAL PLASMAPHERESIS. Jornal of Ingeneering Physics and Termophisics 2003, Vol.76, No 3, p. 681–683.
7. Постников А.А., Божьев А.А. Плазмаферез вместо аорто-коронарного шунтирования (четырехлетнее наблюдение). Труды двенаднатой конференции Московского общества гемафереза 25–26 мая 2004 г. — М., 2004. — С. 45.
8. Постников А.А., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Калинин Н.Н. Гемореологические, циркуляторные, диффузионные и коагулологические эффекты плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Труды Двенаднатой конференции Московского общества гемафереза 25–26 мая 2004 г. — М., 2004. — С. 46.
9. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М.,
Курбанова Г.Н., Шурхина Е.С., Атауллаханов Ф.И., Калинин Н.Н. Использование плазмафереза при лечении амбулаторных больных. Матер. Конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии», 8–10 июня 2004 г. — СПб., 2004. — С. 188.
10. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Курбанова Г.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Розенберг Ю.М. Гемореологические и коагулогические эффекты плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Материалы 22 симпозиума по реологии 21-26 июня 2004 г. — Валдай, 2004. — С. 42.
11. Постников А.А., Божьев А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Калинин Н.Н. Эффекты лечебного плазмафереза. Сборник работ «Патофизиология крови, экстремальные состояния» / под ред. академика А.И. Воробьев, проф. Н.А. Горбунова, — М., 2004. — С. 73–79.
12. Постников А.А., Божьев А.А., Жеребцов Л.А., Галкин И.В., Ми-
нин С.О., Кузько Ю.Н., Панченков Н.Р., Цыба Н.Н., Теребов С.Д., Калинин Н.Н. Методические особенности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике. «Новое в трансфузиологии». — 2004. — № 39. — С. 17–32.
13. Постников А.А., Божьев А.А., Калинин Н.Н. Плазмаферез в ле-чении больных стенокардией с критической степенью коронарного стенозирования. Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Материалы VI Российской научной конференции 11–13 мая 2005 г. — М., 2005. — С. 60–61.
14. Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.П., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза амбулаторно-поликлинической практике. Труды тринаднатой конференции. Московского общества гемафереза
30 мая — 1 июня 2005 г. — М., 2005. — С. 126–127.
15. Кузько Ю.Н., Хасбиулин А.И.,Шишкин В.И., Трубина А.Л., Гомова Т.А., Божьев А.А., Постников А.А. Фильтрационный плазмаферез на амбулаторном этапе в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца. Труды тринадцатой конференции Московского общества гемафереза 30 мая — 1 июня 2005 г. — М., 2005.
16. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220.
17. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г., Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.
18. Козинец Г.И., Проценко Д.Д., Рагимов А.А., Точенов А.В., Постников А.А., Бирюкова Л.С. Практическая трансфузиология. Практическая медицина. — М., 2005. — 544 с.
19. Постников А.А. Стенокардия? Очищаем кровь и сосуды. Московский доктор. Вестник научного общества терапевтов, 2005. — № 12. — С. 9–10.
20. Постников А.А., Божьев А.А., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Кузьмичев С.А., Лиховецкая З.М., Калинин Н.Н., Ковалева Л.Г., Панченков Н.Р., Петров М.М., Цыба Н.Н., Шурхина Е.С., Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Минин С.О., Михайлов А.В., Кузько Ю.Н., Теребов С.Д. Исследование влияния лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза у больных ишемической болезнью сердца. Отчет заключительный 5/IV.2/03 за 2003–2005 гг., УДК 616.15;616.1;615.225;616-08, № госрегистрации 01200301546, инвентарный № ВНТИЦентра 02200601120, 21 стр.


ВЛОЖЕНИЕ. Оригинал приглашения на Конференцию

Более половины россиян захотели возродить Советский Союз.
Москва. 19 апреля. INTERFAX.RU — Более половины россиян считают, что распада Советского Союза можно было избежать (51%) и сожалеют о том, что это произошло (56%), сообщили «Интерфаксу» в «Левада-Центре».
Доля ностальгирующих по советским временам россиян оказалась самой высокой с ноября 2010 года, однако исторический максимум превышает сегодняшний показатель — в декабре 2000 года о распаде СССР сожалели три четверти россиян (75%).
Вместе с тем стало меньше тех, кого развал Союза огорчил — 28% против 37% в ноябре. Затруднились с ответом 16% участников опроса, проведенного 25—28 марта среди 1600 человек в 137 населенных пунктах 48 регионов РФ.
О том, что крах СССР был неизбежен, заявила треть (33%) опрошенных. 17% не смогли сформулировать ответ.
Как выяснили социологи, большинство опрошенных (58%) хотели бы возрождения Советского Союза и соцсистемы, при этом 44% отметили, что в настоящее время это нереально. В то же время каждый третий (31%) не хотел бы восстановления страны Советов и социализма.
источник: Интерфакс

20 04 16, 10:36 AM
From Topface <noreply@topface.com>
to bozhiev@mail.ru
У вас 71 новое сообщение!
Вы получили отчет о событиях в Topface.
90 041 новое письмо


ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА
Перспективы совершенствования и внедрения
лечебного плазмафереза для оказания помощи
амбулаторно-поликлиническим больным
и пострадавшим при стихийных бедствиях
и антропогенных катастрофах
Дальнейшее развитие этой проблемы требует государственного внимания и соответствующего финансирования.

В связи с этим отправлено письмо:
Исходящий № 21/06-06
21 июня 2006 г. Президенту Российской Федерации
В.В. Путину
Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!
В Российской Федерации создано Объединение специалистов различных учреждений. Основное направление их деятельности сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование методологии поисково-спасательных работ и медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и др. Для дальнейшего развития этой работы подготовлен проект Программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах».
Прошу оказать содействие в реализации Программы.
Приложение:
1. Аналитический обзор.
И.Ф. Богоявленский, А.А. Божьев, А.В. Михайлов, А.А. Постников. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. — М., 2005. — 33 с.;
2. Проект Программы — «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», 8 листов;
3. Справка — «Способы оживления организма и перспективы их применения», 2 листа.
Кандидат медицинских наук
А.А. Божьев

Из Аппарата Президента письмо было направлено для рассмотрения в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). МЧС России сделал следующее заключение:
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий (МЧС России)
Театральный проезд, 3, Москва, 109012
Тел.: 926–39–01; факс: 924–19–46
Телетайп: 114–833 «ОПЕРОН»
E-mail: info@mchs.gov.ru
13.07.2006 г № 6–6 405 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разделяет Вашу озабоченность в вопросах оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с применением лечебного плазмафереза.
В системе МЧС России лечебный плазмаферез успешно используется Аэромобильным госпиталем Центрального аэромобильного спасательного отряда при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций как в нашей стране, так и за рубежом.
Поскольку оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, участие в предлагаемом Вами проекте не представляется возможным, так как данная проблема не входит в компетенцию МЧС России.
С уважением Начальник медицинского отдела
М.М. Мороз

В связи с вышеизложенным вопрос о применении лечебного плазмафереза был рассмотрен в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерство
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4,
127994 тел.: 928–44–53, факс: 928–50–58
18.06.06 г № 28 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, рассмотрев Ваше письмо от 07.09.2006 № 07/09 по вопросу содействия в реализации программы «Лечебный плазмоферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», сообщает.
В соответствии с подпунктом 21 статьи 26.3. Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» организация оказания плазмафереза в специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Также сообщаем, что Ваши предложения по применению лечебного плазмафереза, по возможности, будут учтены при подготовке соответствующих программ.
Заместитель Директора Департамента А. Кротов
А.В. Кротов


А.А.Божьеву от А.А.Постникова
19 апреля 2016 года.
Лечебный плазмаферез у больных ишемической болезнью сердца.
д.м.н. А.А.Постников
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «...боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» [30]
Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:
Продолжение см. ниже Вложение:

А.А.Божьеву!
Глубокоуважаемый коллега!
Доводим до Вашего сведения, что срок регистрации и подачи тезисов для участия в II научно-практической конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «ЛЕЧЕБНЫЙ ГЕМАФЕРЕЗ И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ» продлён до 20 июня 2015 года. Напоминаем, что конференция пройдёт 15-16 октября 2015 года в Москве в НИИ физико-химической медицины ФМБА России (г. Москва, ул. Малая Пироговская дом 1а).
Основные темы конференции:
• Лечебный гемаферез;
• Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии;
• Физико-химические методы гемокоррекции;
• Организационно-правовые аспекты экстракорпоральной гемокоррекции;
• Проблемы формирования и развития инновационной и производственной инфраструктуры экстракорпоральной гемокоррекции.
Подробная инфомация на сайте haemo.niifhm.ru.
Прислать дополнительные тезисы и без предварительной регистрации можно на почтовый адрес Конференции
haemo@niifhm.ru
Контактные адреса:
Комов Владимир Викторович 8-916-714-64-47 vladokom@mail.ru
Соловьёва Ирина Николаевна 8-916-945-75-41 irinas0210@yandex.ru
Васильева Людмила Львовна (499) 246-91-65 vll@niifhm.ru
Председатель Организационного Комитета
Академик РАН В.И.СЕРГИЕНКО

Направляю в Оргкомитет (" haemo@niifhm.ru " и " irinas0210@yandex.ru ") II научно-практической конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции «ЛЕЧЕБНЫЙ ГЕМАФЕРЕЗ И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ»
тезисы А.А.Божьева, С.О.Минина : "Пазмаферез на догоспитальном этапе лечения больных и пострадавших".
Председатель ССФР РКПС МВД РФ профессор Кривенко В.Ф.

Плазмаферез на догоспитальном этапе лечения больных и пострадавших
А.А.Божьев, С.О.Минин
Союз спасательных формирований РКПС МВД России, ООО "Координатор", Москва

Ведущими причинами необоснованной смертности от травмы служат неоказание первой медицинской и первой реанимационной помощи в начальном периоде догоспитального этапа, когда на месте происшествия отсутствует медицинский персонал. Длительность этого периода от момента травмы составляет от 1 до 12 часов, как было, например, в 1988 году при землетрясении в Армении. Установлено, что в первые 30 минут этого периода погибает 12,5%, в течение 1 часа — 35%, за 3 часа — 55-60%, до 6 часов — 75%, более 6 часов — 96%. Эта смертность может быть существенно снижена при оказании первой медицинской помощи в течение первых 10–30 минут. Оказание последующей первой врачебной помощи необходимо проводить в течение 1–2 часов. Это позволит в первые 12 часов достигнуть двух-трех кратного снижения смертности. Таким образом, основным путем резкого снижения необоснованной смертности является сокращение времени начала оказания первой медицинской и первой реанимационной помощи в начальном периоде догоспитального этапа. Это возможно при условии обучения всего населения России навыкам оказания этой помощи как в обычных (бытовых), так и экстремальных ситуациях. Второе условие — максимальное сокращение продолжительности начального этапа догоспитального периода, смена его вторым этапом догоспитального периода — оказанием профессиональной медицинской помощи.
Решение этой проблемы в развитых странах идет по пути массового обучения населения навыкам оказания первой реанимационной и медицинской помощи. Так, в 1981 году в США корпус преподавателей-парамедиков насчитывал 110 тыс. человек. Парамедицинское обучение населения во многих странах стало рутинным повседневным процессом (кстати, экономически весьма выгодным). Весомым вкладом в решение проблемы необоснованной смертности может явиться создание общероссийской сети парамедицинских учебных центров, работающих по единой программе с использованием унифицированной медицинской, технической и методической документации.
Большое значение имеет и внедрение на догоспитальном этапе новых методов трансфузионной терапии. Так , лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике и на догоспитальном этапе.
Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений и др.
При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложнений. Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных ожоговой болезнью, синдромом длительного сдавления, алкогольной и наркотической интоксикацией, атеросклеротических ангиопатий, стенокардией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.
Показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения.
В настоящее время актуально решение вопроса об оказании помощи при массовых поражениях на догоспитальном этапе, а также сравнительное влияние гравитационного и мембранного (отечественные плазмофильтры) лечебного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели крови для разработки эффективной и безопасной методики плазмафереза при лечении больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах на догоспитальном этапе лечения.
Значимость предполагаемых результатов для медицинской науки заключается в изучении сравнительного влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах, в использовании полученных данных исследования для прогнозирования результатов лечебного плазмафереза, для здравоохранения — повышение эффективности и безопасности лечения с использованием плазмафереза.

Литература
1. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В. Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах. Научные тезисы. Материалы Пленума правления ФАР, Гененджик, 18-19 мая 2011 г. Федерация анестезиологов и реаниматологов 2011, 128
2. Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р., Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В. Применение лечебного плазмафереза у пострадавших от ожоговых травм. Тезисы докладов ежегодной научно–практической конференции Центрального Федерального округа РФ совместно с 19-й конференцией Московского общества гемафереза. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза. М. МОНИКИ, 18-20 мая 2011, 76.
3.. Постников А.А. , Модел С.В., Шарандак А.П., Божьев А.А., Сидорова В.П., Галкин И.В. Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца в амбулаторных и больничных условиях // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров. Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Москва, 1-4 октября 2012 года. Екатеринбург, Издательство АМБ, 2012, стр.221-224.
4. Минин С.О., Лабутин А.В., Володин А.С., Кривенко В.Ф., Божьев А.А., Постников А.А. Пути совершенствования экстренной и неотложной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология». Научные тезисы. Материалы Пленума правления ФАР, Геленджик, 13-15 мая 2013 года. Федерация анестезиологов и реаниматологов 2013, Геленджик, Россия. Журнал "Вестник интенсивная терапия", май 2013, стр. 34.
5. Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф., Осипова А.Д., Уртаев Б.М., Донсков С.И., Симанин Р.А. Положение о деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях. Материалы научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 18–20 мая 2014 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2014, Приложение к журналу № 5, с. 10-11.
6. Божьев А.А., Минин С.О. ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРАКТАХ. Материалы научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» 17–19 мая 2015 г., Геленджик, Россия, Вестник интенсивной терапии, 2015, № 5, с.96-100.


Медведев поручил разобраться с ростом смертности в России!
Премьер-министр России Дмитрий Медведев поручил разобраться в причинах роста смертности населения, которая в первом квартале 2015 года выросла на 3,7%, сообщило в среду агентство ТАСС.
«Есть и тревожные тенденции. В прошлом году начала увеличиваться смертность», — заявил глава правительства во время селекторного совещания, посвященного ходу реализации Концепции демографической политики. Он напомнил, что за первые четыре месяца года этот показатель вырос в России на 3,7%.
«Во всем этом необходимо капитальным образом разобраться», — поручил Медведев.
Он назвал разные гипотезы о причинах роста смертности населения. Это увеличение продолжительности жизни и, как следствие, старение населения. Плюс социальные и эпидемиологические проблемы, и медицинские факторы. Все перечисленные факторы существенно разнятся по различным российским территориям и это нужно иметь в виду, сообщил премьер-министр.
Он рассказал, что в ряде регионов России снижается рождаемость. В качестве примера Медведев указал Алтай, Карачаево-Черкесию, Ингушетию, Мордовию, Алтайский край, Магаданскую область. Он дал поручение «провести тщательный анализ» и доложить о том, какие меры необходимо принять для исправления сложившейся ситуации.
Также глава правительства напомнил об «определенных успехах». «Впервые за более чем 20 лет мы смогли выйти на естественный прирост населения, который в прошлом году составил около 30 000 человек», — сообщил он. Также, по его словам, за последние семь лет ожидаемая продолжительность жизни выросла в стране на три года — сейчас это 71 год
Средняя продолжительность жизни в Москве почти достигла европейского уровня, составив 75,5 года, заявил в ноябре 2013 года мэр Москвы Сергей Собянин. (За счёт других регионов?).

13 июня 2015 года. Москва, Бицевский парк. Фото Анатолия А. Постникова




Врачи назвали 5 болезней, из-за которых чаще всего умирают жители Карелии
от Губернiя Daily | 10/06/2015
Карельский министр здравоохранения и социального развития Ерванд Хидишян на отчете в правительстве рассказал, от каких болезней чаще всего умирают жители Карелии. Как выяснилось, 80 процентов смертей происходит от болезней системы кровообращения, новообразований и каких-то внешних факторов. Что касается смертности от заболеваний рака, то на первом месте находится рак молочной железы, на втором – рак легкого, на третьем – рак кожи.
Как доложил Ерванд Хидишян, показатель младенческой смертности в республике уменьшился на 11,7% по сравнению с 2012 годом. В прошлом году он составил 6,7 на 1000 родившихся живыми, что на 9,5 процента ниже показателя России. А в 2014 году в Карелии родилось 7 842 ребенка. По сравнению с 2013 годом рождаемость повысилась на 4,2 процента. Умерло в республике 9245 человек, что на 0,4 процента меньше, чем за 2013 год. В целом за 2007—2014 годы уровень смертности населения снизился на 8,7 %, но в тоже время он все равно остается достаточно высоким.
По данным Карелиястата, сегодня в регионе проживает 631,4 тыс. человек. С начала 2015 года показатель рождаемости снизился на 0,3% процента, а смертности вырос на 8,7%. Повышение смертности населения произошло практически от всех основных причин, в частности, от болезней системы кровообращения — на 12,5%.

Старый солдат. Александра Пахмутова

Глубокоуважаемые коллеги!
Доводим до Вашего сведения, что срок регистрации и подачи тезисов для участия в II научно-практической конференции Национального общества специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекци
«ЛЕЧЕБНЫЙ ГЕМАФЕРЕЗ
И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ:
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ»
продлён до 20 июня 2015 года.
Напоминаем, что конференция пройдёт 15-16 октября 2015 года в Москвев НИИ физико-химической медицины ФМБА России (г. Москва, ул. Малая Пироговская дом 1а).
Основные темы конференции:
• Лечебный гемаферез;
• Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии;
• Физико-химические методы гемокоррекции;
• Организационно-правовые аспекты экстракорпоральной гемокоррекции;
• Проблемы формирования и развития инновационной и производственной инфраструктуры экстракорпоральной гемокоррекции.
Подробная инфомация на сайте haemo.niifhm.ru.
Прислать дополнительные тезисы и без предварительной регистрации можно на почтовый адрес Конференции
haemo@niifhm.ru
Контактные адреса:
Комов Владимир Викторович 8-916-714-64-47 vladokom@mail.ru
Соловьёва Ирина Николаевна 8-916-945-75-41 irinas0210@yandex.ru
Васильева Людмила Львовна (499) 246-91-65 vll@niifhm.ru
Председатель Организационного Комитета
Академик РАН В.И.СЕРГИЕНКО

Перспективы совершенствования и внедрения
лечебного плазмафереза для оказания помощи
амбулаторно-поликлиническим больным
и пострадавшим при стихийных бедствиях
и антропогенных катастрофах

Перспективы совершенствования и внедрения лечебного плазмафереза…
Дальнейшее развитие этой проблемы требует государственного внимания и соответствующего финансирования. В связи с этим отправлено письмо:
Исходящий № 21/06-06
21 июня 2006 г. Президенту Российской Федерации
В.В. Путину
Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!
В Российской Федерации создано Объединение специалистов различных учреждений. Основное направление их деятельности сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование методологии поисково-спасательных работ и медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и др. Для дальнейшего развития этой работы подготовлен проект Программы «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах».
Прошу оказать содействие в реализации Программы.
Приложение:
1. Аналитический обзор.
И.Ф. Богоявленский, А.А. Божьев, А.В. Михайлов, А.А. Постников. Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях. — М., 2005. — 33 с.;
2. Проект Программы — «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», 8 листов;
3. Справка — «Способы оживления организма и перспективы их применения», 2 листа.
Кандидат медицинских наук
А.А. Божьев

Из Аппарата Президента письмо было направлено для рассмотрения в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). МЧС России сделал следующее заключение:
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий
стихийных бедствий (МЧС России)
Театральный проезд, 3, Москва, 109012
Тел.: 926–39–01; факс: 924–19–46
Телетайп: 114–833 «ОПЕРОН»
E-mail: info@mchs.gov.ru
13.07.2006 г № 6–6 405 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разделяет Вашу озабоченность в вопросах оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с применением лечебного плазмафереза.
В системе МЧС России лечебный плазмаферез успешно используется Аэромобильным госпиталем Центрального аэромобильного спасательного отряда при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций как в нашей стране, так и за рубежом.
Поскольку оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, участие в предлагаемом Вами проекте не представляется возможным, так как данная проблема не входит в компетенцию МЧС России.
С уважением М. Мороз
Начальник медицинского отдела
М.М. Мороз

В связи с вышеизложенным вопрос о применении лечебного плазмафереза был рассмотрен в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерство
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4,
127994 тел.: 928–44–53, факс: 928–50–58
18.06.06 г № 28 А.А. Божьеву
Уважаемый Александр Александрович!
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, рассмотрев Ваше письмо от 07.09.2006 № 07/09 по вопросу содействия в реализации программы «Лечебный плазмоферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах», сообщает.
В соответствии с подпунктом 21 статьи 26.3. Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» организация оказания плазмафереза в специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым ими самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Также сообщаем, что Ваши предложения по применению лечебного плазмафереза, по возможности, будут учтены при подготовке соответствующих программ.
Заместитель Директора Департамента А. Кротов
См. ниже Вложение: 4177174_plazmaferez_i_perspektivuy_ego_ispolzovaniya.pdf

Результат рассмотрения обращения Божьева А.А. главным
внештатным специалистом гематологом-трансфузиологом,
директором ФГУ "Российский научно-исследовательский институт
гематологии и трансфузиологии", член-корреспондентом РАМН
профессором Селивановым Е. А.


Результат рассмотрения обращения Божьева А.А. Управлением
организации медицинской помощи ФМБА России.



Принуждение к миру.
Армия ДНР начала активную фазу наступления в районе Марьинки.
С ночи близ населённого пункта Марьинка идёт бой с применением танков и тяжёлой артиллерии. Информация о бое подтверждается обеими сторонами конфликта: как украинскими силовиками, так и представителями ополчения ДНР. После многократных обстрелов окраин Донецка и Горловки ВСУ и представителями так называемой нацгвардии, после нового роста числа жертв среди мирного населения республики представители ополчения решили нанести мощный удар по группировке украинских военных и взять Марьинку в кольцо.
Google AdSense

Перед нами БНР – Бессарабская народная республика
4 Июнь 2015
Источник
Tanks of Moldova's self-proclaimed separatist Dnestr region move during a military parade during Independence Day celebration in Tiraspol
В случае военной эскалации в Приднестровье, о которой все более упорно говорят в последние дни, у России есть в заначке «ход конем». Приднестровье вытянутой узкой лентой плотно зажато между Молдавией и Украиной. Однако до моря там какое-то просто смешное расстояние – по прямой от границы ПМР там около 30 км.
В общем, в случае нападения на Приднестровье непризнанная республика может нанести ответный удар – по территории Украины – и выйти к морю. Крики, конечно, будут стоять до небес. Но много ли можно сделать против непризнанного государства, которое уже больше 20 лет и так в международной изоляции?
Зато у непризнанного государства окажется выход к морю, что закроет тему блокады.
Но в случае такого развития событий будет еще одно важное последствие: от территории Украины окажется отрезана украинская Бессарабия – бывшая Измаильская область. И вуаля, перед нами БНР – Бессарабская народная республика.
Возникает несколько простых вопросов.
Если этот вариант просчитывают диванные аналитики, какова вероятность, что его не видят в военных и политических штабах всех сторон?
А если это все видят, то с какой стати вокруг Приднестровья продолжают накалять обстановку?
Может быть, дело именно в том, что такое развитие событий устраивает всех игроков в процессе дальнейшей ликвидации государства Украина?
И, кстати, еще один момент. Несколько бледно-лиловых пятен на окрашенной в горчичный цвет Молдавии и граничащих с украинской Бессарабией – это гагаузская автономия, которая является головной болью для молдаван.
И в случае отрезания Бессарабии от Украины гагаузы получают отличную поддержку своих сепаратистских настроений – в том числе буквальную, поскольку территориально они перестают быть «заперты».
В результате, если Молдавия возобновит военный конфликт в Приднестровье, у нее резко повышаются шансы потерять контроль еще над частью территории.
Так что я бы на месте Молдавии и Украины сильно подумала, прежде чем ввязываться в авантюру в Приднестровье. Понятное дело, сами они мало что решают – что скажут, то и сделают.
Но на месте патриотов в верхах в обеих странах я бы сделала все, чтобы противодействовать планам Запада в отношении возобновления приднестровского конфликта.
Последствия для обеих стран могут быть масштабными и печальными.

ПРФ попросила признать Фонд Сороса «нежелательной организацией»
04.06.2015
Депутаты Госдумы от КПРФ Валерий Рашкин и Сергей Обухов направили в Генеральную прокуратуру, Минюст и МИД запрос, в котором просят признать «нежелательной организацией» Фонд Сороса.
«Просим Вас признать нежелательной на территории Российской Федерации деятельность Фонда Сороса», — цитирует РИА Новости текст запроса.
По словам депутатов, деятельность Фонда Сороса приобрела «деструктивные формы» в Украине и Грузии, в связи с чем ее необходимо предотвратить в РФ.


К.м.н. Божьев А.А., д.м.н. Постников А.А., к.м.н.Теребов С.Д., д.м.н. Хорошилов С.Е.
Плазмаферез и перспективы его использования...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБУЗ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф.ВЛАДИМИРСКОГО»
ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР «ЭДИКОМ»

Международная научно-практическая конференция
Центрального Федерального округа РФ
совместно
с 23-й конференцией Московского общества гемафереза


АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
НЕФРОЛОГИИ, ДИАЛИЗА,
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ,
ГЕМАФЕРЕЗА И ТРАНСПЛАНТКООРДИНАЦИИ

Организаторы конференции:
Ассоциация нефрологов Центрального федерального округа России, Московское областное научно-практическое общество детоксикации, диализа и нефрологии, Научное общество нефрологов России, Московское общество гемафереза, Международное общество нефрологов (ISN GO)

ПЕРВОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
Москва, Тверь, 13-15 мая 2015 года
Уважаемый коллега А.А.Божьев!
Приглашаем Вас принять участие в международной научно-практической конференции Центрального Федерального округа РФ, организованной Ассоциацией нефрологов ЦФО России, Московским областным научно-практическим обществом детоксикации, диализа и нефрологии при участии Научного общества нефрологов России, Московского общества гемафереза и Международного общества нефрологов, которая будет проходить с 13 по 15 мая 2015 года.
Для участия в конференции необходимо до 20 апреля зарегистрироваться на сайте:
http:\\www.agora.guru.ru/moniki_transplant
Все расходы, связанные с проживанием и питанием, оргкомитет берет на себя.
Темы докладов направлять до 15 апреля по адресу: vatazin@yandex.ru
Темы конференции:
• Актуальные вопросы нефрологии
• Гемо- и перитонеальный диализ при острой и хронической почечной недостаточности
• Фильтрационные и комбинированные методы хирургической гемокоррекции
• Актуальные вопросы гемафереза
• Актуальные проблемы органного донорства
Организационный комитет
Председатели:
Е.М. Шилов – Президент ассоциации нефрологов России, главный нефролог министерства здравоохранения РФ
М.Н. Калинкин - ректор ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
Сопредседатели:
А.В. Ватазин – Вице-президент Ассоциации нефрологов России, главный нефролог МЗ РФ по центральному федеральному округу
И.А. Жмакин проректор по научной работе и инновационной деятельности ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
Н.Н. Калинин – Руководитель отделения детоксикации Медицинского центра МГУ им.М.В. Ломоносова, председатель Московского общества гемафереза
Е.И. Прокопенко – председатель Ассоциации нефрологов ЦФО России
А.М. Фомин – руководитель отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Члены оргкомитета:
К.Б. Баканов – помощник президента ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия
И.Н. Бобкова – секретарь Научного общества нефрологов России, зав. отделом нефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека 1МГМУ, доцент кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ 1 МГМУ им.И.М.Сеченова
Ю.С. Гольдфарб – ведущий научный сотрудник отдела острых отравлений НИИСП им. Н.В. Склифосовского
В.И. Гранкин – заместитель председателя Московского областного научно-практического общества детоксикации, диализа и нефрологии.
Е.В. Захарова – доцент кафедры нефрологии факультета последипломного образования ГБОУ МГМСУ, председатель комитета ISN по России и СНГ
А.Б. Зулькарнаев – доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
А.В. Кильдюшевский – вед.науч.сотр. отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, профессор кафедры анестезиологии и реанимации ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
О.Н. Котенко – главный нефролог департамента здравоохранения г.Москва, вице-президент Ассоциации нефрологов РФ
И.Н. Соловьева – доцент кафедры клинической трансфузиологии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова
В.П. Суслов – зав. отделением диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
В.Б. Хватов - руководитель отдела клеточных и тканевых технологий НИИСП им. Н.В. Склифосовского
В.Ю. Шило - доцент кафедры нефрологии ФПО МГМСУ.
За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу: 129119 Москва, ул. Щепкина, 61/2. Сопредседатель оргкомитета - проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: vatazin@yandex.ru; администратор - Кузьмина Наталья Игоревна Тел. 8 (916) 521-84-01, E-mail: nata@edicom.ru
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ
I-й ДЕНЬ
13 МАЯ (среда)
9.30-10.00 – Завтрак
10.15 Открытие конференции
10.15-10.30 Приветственное слово:
А.В. Ватазин – Руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского», Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор
Н.Н. Калинин – Председатель Московского общества гемафереза, д.м.н., профессор
А.М. Фомин - руководитель хирургического отделения гемокоррекции и диализа ГБУЗ МО «МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского» д.м.н., профессор
ПЕРВОЕ ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ (10.30 – 14.00)
Председатели: А.В.Ватазин, д.м.н., профессор
Н.Н. Калинин, д.м.н, профессор
А.М. Фомин, д.м.н., профессор
ДОКЛАДЫ
10.30-11.30 Е.С. Столяревич (Московский городской нефрологический центр) – Значение определения анти-HLA антител в диагностике позднего гуморального отторжения трансплантированной почки
11.30-11.50 А.В. Бадалян, Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, А.Н. Ельков, С.Б. Матвеев, Е.Е. Биткова (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва) – Патогенез эндотоксикоза и эволюция его маркеров в реабилитационном периоде отравлений психофармакологическими средствами
11.50-12.10 А.В. Кильдюшевский (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – Трансляционная клеточная иммунотерапия в клинической практике
12.10-12.30 Кофе-брейк
12.30-12.50 Л.В. Козловская (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Амилоидоз: коротко о главном
12.50-13.10 Ю.С. Гольдфарб (НИИСП им. Н.В. Склифосовского) – Общество врачей интенсивной терапии (информационное сообщение)
13.10-13.30 Обсуждение докладов
14.00-15.00 ОБЕД
ВТОРОЕ ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ (15.00 – 16.00)
Председатели: Е.М. Шилов, д.м.н., профессор
И.Н. Бобкова, д.м.н., профессор
Е.В. Захарова, к.м.н., доцент
15.00-15.20 И.Н. Бобкова, А.А. Щукина и соавт. (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) –
Диабетическая нефропатия: фокус на подоциты
15.20-15.40 М.Ю. Швецов, И.М. Кутырина, Е.М. Шилов (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Вклад ожирения в прогрессирование хронической болезни почек: гемодинамические и метаболические механизмы
15.40-16.00 Е.В. Захарова (ГКБ им. С.П. Боткина) – Диагностика и лечение AL-амилоидоза
СЕКЦИОННЫЕ ЗАСЕДАНИЯ (16.05-19.00)
Актуальные вопросы гемафереза и гемокоррекции (конференц-зал №2 на корме)
В.В. Комов, к.м.н., доцент
А.М. Фомин, д.м.н., профессор
16.15-16.30 А.М. Фомин, А.Б. Зулькарнаев, А.А. Зацепина, В.Ю. Бабушкин (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва) - Раннее применение селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе
16.30-16.50 В.В. Кирковский, Д.В. Мошкин, Г.А. Лобачева (Белорусский государственный медицинский университет, Минск) - Современные аспекты биоспецифической гемосорбции
16.50-17.10 А.И. Саркисов, Комов В.В. (НПП «Биотех-М», Москва) - О потенциальной возможности использования колонок «ГЕМОС-ДС» для адсорбции медиаторов воспаления
17.10-17.25 А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, А.А. Подойницын (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»)- Сорбция цитокинов в снижении тяжести септической системной воспалительной реакции
17.25-17.40 А.М. Фомин, А.А. Зацепина Л.С. Ладенкова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва) – Селективная плазмофильтрация при механической желтухе
17.40-17.55 О.А. Фомина, А.В. Молочков, А.В. Кильдюшевский (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)- Значение экстракорпоральной химиотерапии в комплексном лечении ограниченной склеродермии
17.55-18.10 З.М. Чанчиев, Н.К. Пастухова, Л.Ф. Романчишен (Государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург) - Острая почечная недостаточность в неотложной абдоминальной хирургии
18.10-18.30 В.Б. Хватов (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва) - Технология получения безопасных компонентов крови (тромбоциты, эритроциты) длительного хранения для клинического использования
Актуальные вопросы нефрологии и трансплантологии (зал пленарных заседаний)
А.Ю. Земченков, д.м.н., профессор
Л.В. Козловская, д.м.н., профессор
В.П. Суслов, к.м.н., доцент
16.05-16.20 Е.С. Камышова, И.М. Кутырина (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Клиническое значение генетических вариантов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при хроническом гломерулонефрите
16.20-16.40 Л.Ю. Артюхина, Н.Ф. Фролова (ГКБ № 52) Микст-инфекции у пациентов после трансплантации почки. Профилактика осложнений.
16.40-17.00 И.Г. Никольская (ГБУЗ МО МОНИИАГ) – Осложнения и исходы беременности у женщин с ХБП
17.00-17.20 Е.И. Прокопенко (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – ХБП при туберозном склерозе: принципы ведения и возможности трансплантации почки
17.20-17.40 Е.О. Щербакова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – ХБП у пожилых. Результаты трансплантации почки
17.40-18.00 В.Ю. Шило – Селективные активаторы VDR в коррекции костно-минеральных нарушений: современный взгляд и перспективы развития
18.00-18.30 Обсуждение докладов
16.00-19.00 – Круглый стол по органному донорству и трансплантационной координации
Модератор: Л.В.Бельских – зав. отделением органного донорства ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского»
16.00-16.20 С.Н. Минаков, (Министерство здравоохранения МО) - Донорство органов - ключевая проблема трансплантологии
16.20-17.00 Р.П. Лавринюк, главный транспланткоординатор Брестской области -Состояние донорства органов в Брестской области
17.00-17.40 Л.В. Бельских – (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») - Актуальные вопросы органного донорства – юридические и организационные аспекты
17.40-18.30 Вопросы и обсуждение докладов
19.00 – товарищеский ужин
II-й ДЕНЬ
14 мая (четверг)
КОНФЕРЕНЦЗАЛ ТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

ТРЕТЬЕ ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ (10.00-14.00)
Председатели: А.В. Ватазин, д.м.н., профессор
Е.М.Шилов, д.м.н., профессор
В.Ю.Шило. к.м.н., доцент
9.30-9.40 Открытие конференции, приветственное слово Главного внештатного специалиста нефролога МЗ РФ Е.М.Шилова
ДОКЛАДЫ
9.40–10.40 А.Ю. Земченков - Новая редакция клинических рекомендаций «Коррекция костно-минеральных нарушений при ХБП»
10.40-11.10 Е.М. Шилов (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Развитие системы организации нефрологической службы в Российской Федерации и Центральном Федеральном округе.
11.10 – 11.30 О.Н. Ветчинникова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – Костно-минеральные нарушения при хронической болезни почек и их коррекция
12.00 – 13.00 Круглый стол
Организация трансплантологической помощи в Российской Федерации
Модератор – зав. отделением органного донорства ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
13.00-13.50 ОБЕД
14.00-16.30 – КУЛЬТУРНАЯ ПРОГРАММА
19.00 – ТОВАРИЩЕСКИЙ УЖИН
III-й ДЕНЬ
15 мая (пятница)
9.00-10.00 -Завтрак
СЕКЦИОННЫЕ ЗАСЕДАНИЯ (10.00-13.00)
Актуальные вопросы хирургической гемокоррекции и гемафереза (конференцзал №2 на корме)
Актуальные вопросы нефрологии и диализа (Зал пленарных заседаний)
Председатели
Ю.С. Гольдфарб, д.м.н., профессор
Н.Н. Калинин, д.м.н., профессор
Председатели
И.Н. Бобкова, д.м.н., профессор
Н.Л. Козловская, д.м.н., профессор
10.00-10.20 В.А. Воинов, К.С. Карчевский, О.В. Исаулов (Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова) – Плазмаферез при широком круге заболеваний
10.20-10.40 Г.В. Рыбакова (Группа компаний «СМ-КЛИНИКА», ГНЦ колопроктологии, Москва) - Эффективность экстракорпоральных методов лечения больных атеросклерозом с устойчивостью или непереносимостью консервативной терапии
10.40-11.00 О.А. Баранова (ГБУЗ " Республиканская больница им. В.А. Баранова" г. Петрозаводск) Опыт применения методов афереза при лечении внутрисосудистого гемолиза после переливания несовместимой донорской крови по системе АВО
11.00-11.20 Т.А. Федорова, О.А.Быстрых, К.В.Титков (ФГБУ «НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва) - Гемотрансфузионная безопасность в акушерстве и неонатологии
11.20-11.40 И.В. Высочин, Е.Н. Кобзева, А.С. Глухов, В.Б. Хватов (ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва) – Технология получения и клиническое применение карантинизированных и криоконсервированных клеточных компонентов
11.40-12.00 Обсуждение докладов, заключительное слово председателя
10.00-10.30 Н.Л. Козловская (1 МГМУ им. И.М. Сеченова) – Роль изменений в системе комплемента при острых микроангиопатических синдромах (катастрофический АФС, атипичный ГУС)
10.30-10.50 Т.Е. Панкратенко (Больница св. Владимира) – Роль плазмафереза в терапии шиготоксин-ассоциированного ГУС
10.50-11.10 Х.М. Эмирова (Больница св. Владимира) – Клиника, течение и исходы атипичного ГУС у детей
11.10-11.30 – Т.Р. Жилинская (Московский городской нефрологический центр) – Морфологическая структура поражения почек при сахарном диабете
2 типа
11.30-11.50 В.М. Гурьева (ГБУЗ МО МОНИИАГ) - Артериальная гипертензия при ХБП у беременных
11.50-12.10 О.Н. Ветчинникова (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») -Профилактика и лечение белково-энергетической недостаточности при хронической болезни почек
12.10.-12.30 В.П. Суслов (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») – Минерально-костные нарушения при ХБП
12.30-12.50 А.А. Гуляев, М.А. Феофилова, К.Н. Иванова, Н.В. Бабич, Р.Ю. Кузнецов (ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница) - Эфферентная терапия системной красной волчанки
12.50-13.00 Обсуждение докладов, заключительное слово председателя
13.00-14.00 – Закрытие конференции
Смотрим назад:

Смотрим вперёд: ...новое - Публикации тезисов и докладов не будет.


ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ОБМАН: КАК ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ СТАВИТ СОБСТВЕННЫЕ ПРИБЫЛИ ВЫШЕ ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ.
ЗДОРОВАЯ РОССИЯ
Воскресенье, 29 Марта 2015 г. 11:43 + в цитатник
Дэни Верасити, журналист http://www.naturalnews.com/020345_drug_marketing_racket.html

Если у Вас длительное хроническое неизлечимое полностью, но поддающееся воздействию заболевание, это огромное несчастье для вас, но зато большая удача для фармацевтических компаний. Пока Вы страдаете с неясным исходом, Вы все равно покупаете дорогие фармацевтические препараты, помогающие сохранить «контроль» над течением болезни.

«Контроль» процесса течения болезни является трендом в традиционной медицине, и он сделался смыслом существования фармацевтических компаний . «У вас расстройство умственной деятельности?», ничего страшного, «Вы сможете жить нормальной жизнью, если каждый день будете принимать эти пилюли».

По мнению авторов «Спид: контрольное обследование» (AIDS: A Second Opinion) Гэри Нулла (Gary Null) и Джеймса Фиста (James Feast), прибыли фармацевтических компаний растут быстрее, когда людям приходится непрерывно принимать лекарства от неизлечимых болезней. В этом смысле ВИЧ является просто золотоносной жилой, поскольку люди с позитивной реакцией вынуждены ежедневно принимать коктейль таблеток даже до того, как их заболевание проявится на симптоматическом уровне. В этот момент прибыли производителей удваиваются, поскольку кроме основного заболевания, человеку приходится лечить и сопутствующие болезни.

Многие люди уверены в том, что жажда прибылей фармацевтических компаний берет верх над желанием честно помогать людям, и что слепая погоня за прибылью начала приобретать – и продолжает приобретать – форму традиционной медицины, в том виде какой мы ее знаем. Вывод прост, его сформулировал журнал «Продление Жизни» (Life Extension Magazine): «Маркетинговые доводы часто перевешивают медицинскую науку при принятии решений фармацевтическими компаниями».

Современная медицина является платформой для прибылей, а не здоровья.

Это подразумевает более глубокие подводные течения, чем может показаться на первый взгляд, особенно в свете той роли, которую фармацевтические компании смогли занять в традиционной медицине. Автор книги «Глубокое Лечение» (Deep Healing), доктор Эмметт Миллер (Emmette Miller) пишет: «Следует помнить о том, что большинство медицинских исследований в этой стране финансируется фармацевтическими компаниями, ищущими новые лекарства, которые они смогут производить и продавать.

Так дело обстояло не всегда. В своей книге «Передозированная Америка» (Overdosed America) доктор Джон Абрамсон (John Abramson) описывает смещение в медицинских исследованиях из академической в коммерческую сферу: «В месте с трансформацией функции медицинских исследований в нашем обществе с фундаментально академической и научной активности к фундаментально коммерческой активности, также изменился и контекст, в котором выполняются исследования с университетов финансируемых преимущественно из общественных источников на университеты, финансируемые из коммерческих источников и далее к коммерческим исследовательским организациям, заключающими контракты непосредственно с фармацевтическими компаниями. И совсем недавно три крупнейших рекламных агентства Omnicom, Interpublic и WPP, купили или начали инвестировать в коммерческие компании, занимающиеся клиническим тестированием». На мой взгляд покупка рекламными агентствами компаний, занимающихся клиническими испытаниями является вопиющим конфликтом интересов, но в реальности – это база большинства клинических исследований, проводящихся в США. Фактически, согласно доктору Абрамсону,в 2000 году, только одна треть всех медицинских исследований проводилась в университетах и академических медицинских центрах.

Поскольку, согласно данным этого и других источников, производители лекарств доминируют в спонсировании медицинских исследований, у исследователей не остается другого выбора, кроме как концентрировать свое время и силы на наиболее выгодных, но не обязательно самых эффективных лекарственных средствах. И хотя растение по своей природе не может быть запатентовано, но может лечить и возможно даже вылечивать некое заболевание, фармацевтические компании могут при этом не финансировать исследования по этому растению и не способствовать продвижению его на рынке, тем самым оставляю публику в неведении относительно полезности растения. По большей части официальная медицина отметает природные витамины и минералы, точно также как и травы.

Более того, предвзятое отношение проникает и в кабинет врача. Как пишет Гэри Нулл в своем Полном Руководстве по Здоровью и Питанию «В одном отчете, опубликованном в журнале Факт (Fact) говорится о том, что одной из причин почему витамин С не назначается повсеместно, является то, что он не настолько прибыльный как множество сиропов и таблеток, которые распространяет Ваш врач».

Отдаление медицины от природы

Однако это не означает того, что фармацевтические компании игнорируют растения и натуральные лекарственные средства. Как раз наоборот. Леса Хадади (Letha Hadady) в своей книге «Секреты Здоровья из Азии» (Asian Health Secrets) утверждает, что треть фармацевтических препаратов производится из активных ингредиентов, содержащихся в растениях. И хотя компании не могут запатентовать растения в их цельной форме, но после длительного и сложного процесса разделения растения на компоненты, выделения активных ингредиентов и объявления об «открытии» целебных ингредиентов, все таки возможно получить патент на использование отдельных растительных составляющих. Эта система, будучи прибыльной для производителей лекарств, имеет оборотную сторону, которую приоткрывает Хадади: «В большинстве случаев эти активные компоненты не работают так же хорошо, как цельное растение. Согласно исследованиям, проведенным в Германии, зверобой в виде цельной травы убивает вирус СПИДа в тестовой пробирке, в то время как гиперикум – изолированный активный ингредиент - нет». Подоплека достаточно ясна, и следует констатировать, что наше общество находится в весьма затруднительном состоянии.

Это ужасающее состояние современной медицины является уникальным Американским феноменом, по мнению Элайн Феуер (Elaine Feuer) автора книги «Невинные Жертвы» (Innocent Casualties). Она пишет: «Поскольку США является единственной индустриальной страной, которая не регулирует цены и прибыли производителей лекарственных препаратов, то лекарства по рецептам стоят на 25 – 40 % дороже, чем в других странах». Фактически, фармацевтические компании полагаются на Американский рынок как на основной источник своей прибыли. Несмотря на то, что большинство их продуктов продается по всему миру, говорит автор «натуральных альтернатив лекарствам» (Natural Alternatives to Drugs), доктор Михаэль Т. Мюррей (Michael T. Murray).

Хотя это плохо для среднего Американского потребителя, но зато хорошо для фармацевтических компаний. Согласно книге Майка Филлона (Mike Fillon) «Хвоя Факты и Вымысел (Ephedra Fact and Fiction), мировой фармацевтический рынок составил 364 биллиона долларов в 2001 году, образовав самый прибыльный сектор фондового рынка. Филлон пишет, что более половины этой суммы приходится на сами Соединенные Штаты, поскольку несмотря на то, что лекарства в Америке дороги, американцы покупают лекарств по рецепту больше, чем любая другая нация.

Соколиная охота для фармацевтической промышленности

В этом месте Вы вероятно недоумеваете по поводу того, какую роль может играть во всем этом Американское правительство. В своей книге «Смерть по рецепту» (Death by Prescription) Рэй Д. Стрэнд (Ray D. Strand) пишет: «Управление по контролю качества продуктов и лекарств (FDA) прислушивается и обслуживает нужды фармацевтической индустрии». Согласно Стрэнду, FDA содействует процессу одобрения лекарств. Многие люди отмечают предвзятое отношение FDA к травам и прочим природным средствам и близкую дружбу этого органа с фармацевтической индустрией, но создается впечатление, что они не могут прийти к согласию об уровне коррупции. Согласно книге «Лекарства по рецепту, Побочные эффекты и натуральные альтернативы» (Prescription Medicines, Side Effects and Natural Alternatives), изданной Американским Медицинским Издательством (American Medical Publishing), «Правительство также является частью проблемы, поскольку оно не имеет ресурсов или политической воли для принятия мер против опасности лекарств, назначаемых по рецептам. Кроме того, влиятельные члены Американского правительства, начиная с Президента подвергаются мощному лоббированию со стороны богатых производителей лекарств».

Для того, чтобы традиционная медицина достигла должного уровня эффективности, которого мы от нее ожидаем, должны измениться внутренние процедуры медицинского сообщества, начиная с руки фармацевтических компаний, запущенной в правительственные органы, которые, как предполагается, должны защищать интересы Американских граждан. Как пишет Бартон Гольдберг (Burton Goldberg) в книге «Альтернативная Медицина» (Alternative Medicine): «Для реализации эффективного здравоохранения со снижением цены требуется разомкнуть удушающий захват фармацевтических компаний, Американской Медицинской Ассоциации (American Medical Association) и FDA всех форм недорогих эффективных альтернативных, комплиментарных, интегральных, холистических методов лечения». Без этого традиционная медицина останется на своем прежнем месте, а это последнее, что нужно Американским потребителям. Настало время поставить заботу об общественном здоровье, лечении и чистой науке выше прибыли крупных корпораций.

Мнения экспертов о фармацевтических компаниях и их прибылях

Вероятно, нет ничего более прибыльного для фармацевтических компаний, чем бесконечное лечение пациентов препаратами, которые не работают. Тем не менее бесчисленное количество пациентов, что, кстати, немало стоит для нашей страны, держатся на этих препаратах, поскольку было доказано, что эти препараты помогают двум третям людей и у тех кто оказывает медицинскую помощь, отсутствуют легальные возможности поступить иначе. Когда те, кто платит по счетам поймут, сколько денег было истрачено понапрасну, и сколько можно сэкономить, установив процедуры отбора тех пациентов, которым стандартное лечение не помогает, и назначения для них альтернативных методов лечения, это может случиться. – Альтернативная Медицина, Бартон Гольдберг, стр. 458.

Диабет является таким прибыльным бизнесом, что врачи переводят пациентов в пред-диабетическом состоянии, имеющих относительно повышенный уровень сахара, на препараты для диабетиков, даже не пытаясь поработать над снижением веса и добавлением физических нагрузок. - «Альтернатива Рецептам» (Prescription Alternatives), Эрл Миндэлл (Earl Mindell) и Вирджиния Хопкинс (Virginia Hopkins), стр. 403.

Благодаря растущей эпидемии тучности, производители лекарств предвкушают водопад прибылей. Многие миллионы Американцев будут принимать препараты, снижающие уровень холестерина. И каждый изних будет тратить 3 доллара в день или 1100 в год до конца своих дней. – «Катастрофа системы медицинской помощи» (Health Care Meltdown), Роберт Лебоу, доктор медицинских наук, стр. 229

Производители лекарств – это сущности движимые прибылями, поэтому требования рынка имеют для них первостепенный вес. Производители испытывают огромное ценовое давление при выпуске новых лекарств на рынок. А фармацевтические компании не несут ответственности перед системой здравоохранения за побочные эффекты, возникающие при повышенных дозировках. В результате при принятии решений требования рынка зачастую перевешивают соображения медицинской науки. – «Предотвращение Заболеваний и Лечение с Фондом Продления Жизни» (Disease Prevention And Treatment by Life Extension Foundation), стр. 723.

Нам следует помнить о том, что большинство медицинских исследований в этой стране финансируется фармацевтическими компаниями, ищущими новые препараты, которые они могли бы производить и продавать. Исследования в области психонейроиммунологии направлены на то, чтобы показать способность организма самостоятельно вырабатывать лечащие его вещества. Подноготная заключается в том, что владельцы компании, инвестировавшие средства в медицинские исследования не видят каким образом они могут получить прибыль от этого проекта, и, естественно, они пустят свои деньги на более прибыльные проекты. – «Глубокое лечение», Эмметт Миллер (Emmette Miller), доктор медицинских наук, стр. 138

Вместе с трансформацией функции медицинских исследований с фундаментальной академической и научной активности, к фундаментальной коммерческой активности, сменился и контекст, в котором выполняются исследования: С университетов, финансируемых главным образом из публичных источников, к университетам, финансируемым главным образом из коммерческих источников, и далее к независимым коммерческим исследовательским организациям, работающим по контрактам с производителями лекарств. И совсем недавно, три крупнейших рекламных агентства Omnicom, Interpublic, и WPP инвестировали средства в такие коммерческие исследовательские организации, занимающиеся проведением клинических тестов. – «Передозированная Америка», Джон Абрамсон (John Abramson), доктор медицинских наук. Стр. 110.

Более того, если одна из фармацевтических компаний получает дополнительные прибыли путем проведения необъективных исследований, скороспелого маркетинга, недобросовестной рекламы, то и другие компании вынуждены использовать аналогичные методы для того чтобы оставаться конкурентноспособными, таким образом, гонка вниз набирает скорость. По этой причине, в любой области человеческих устремлений, разумно время от времени пересматривать коды повеления. Это стало нормальной практикой в политике и в спорте, и теперь этот факт придется принять производителям лекарств. – «Передозировка», Джей С. Коэн (Jay S Cohen), стр. 168.

Независимый исследовательский центр может исследовать новые формы использования фармацевтических препаратов, которые не были изучены производителями. Он может изучать проблемы, связанные с генетическими лекарствами, которые не изучаются фармацевтическими компаниями, поскольку в патентах по генетическим препаратам кроются неточности и в этой области низка вероятность получения прибыли. – «Передозировка», Джей С. Коэн (Jay S Cohen), стр. 175.

В Соединенных Штатах фармацевтические компании поддерживают большую часть медицинских исследований. Поскольку они не могут получать прибыль от натуральных веществ, которые они не имеют возможности запатентовать, они не заинтересованы во вложении денег в исследования растительных эстрогенов. К счастью, многие медицинские центры помогают заполнить этот разрыв в исследованиях, учреждая отделения комплиментарной и альтернативной медицины. Например, в Центре Розенталя колумбийского Университета исследователи изучают фитоэстрогены. – «революция Золотого Корня» (The Rhodiola Revolution), Ричард П. Браун (Richard P Brown), доктор медицинских наук и Патриция Л. Гербарг (Patricia L Gerbarg), доктор медицинских наук, стр. 179.

Одна из причин этого лежит в области экономики. По своей природе травы не могут быть запатентованы. Поэтому производители лекарств не могут обладать экслюзивными правами на продажу определенного растения, и у них отсутствует мотивация инвестировать средства в тестирование и продвижение трав. Сбор трав и приготовление лекарственных препаратов из них не поддаются контролю с такой же легкостью как производство синтетических препаратов, что делает прибыль менее заслуживающей доверия. – «Альтернативная медицина», Бартон Гольдберг (Burton Goldberg), стр. 252

По оценке FDA стоимость вывода на рынок абсолютно нового лекарства составляет 7 миллионов долларов. Фармацевтические компании называют цифру порядка 70 миллионов долларов. И их утверждения, для того чтобы просто вернуть вложенные средства им требуется 2 миллиона пользователей нового препарата. Поскольку природные субстанции не могут быть запатентованы, то для получения прибыли остается значительно меньше возможностей. – «Научное обоснование травяной медицины», Дэниел Б. Мувери (Daniel B Mowrey), доктор наук, стр. 291.

Очевидно, что фармацевтическая индустрия является очень мощной силой в Американской науке, бизнесе и политике. Индустрия должна получать огромные прибыли для того, чтобы вернуть сделанные вложения, в частности в регулирующую систему, на прохождение которой требуется от 100 до 200 миллионов долларов для вывода нового лекарства на рынок.- «Выбор Лечения» (Choices In Healing), Михаел Лернер (Michael Lerner), стр. 613.

Поскольку в интересах компаний найти патентуемое средство лечения рака, отсутствует стимул к поиску натуральных методов, не подлежащих патентованию. Поскольку разработка нового лекарства в США стоит 200 миллионов долларов, в основном благодаря необходимости выполнить запутанные требования FDA, производители говорят, что им приходится выжимать максимально возможные прибыли из каждого препарата. – «Лечение рака» (Cancer Therapy), Ральф Мосс (Ralph W Moss), доктор наук, стр. 14.

Для получения прибыли фармацевтическим компаниям нужно разрабатывать препараты, которые можно запатентовать и которые должны пройти процедуру одобрения FDA. Для получения одобрения FDA эти лекарства должны продемонстрировать некий уровень безопасности. Однако безопасная доза одного и того же препарата может быть разной для разных людей. Что безопасно для одного, может оказаться летальным для другого. Тем не менее, компании и врачи обычно рекомендуют одинаковую дозу для всех, несмотря на то, что небольшие дозы большинства препаратов дают точно такой же эффект при резком снижении вероятности возникновения побочных эффектов и стоимости лечения. «Предотвращение заболеваний и Лечение с Фондом Продления Жизни» (Disease Prevention And Treatment by Life Extension Foundation), стр. 708.

Вдобавок, поскольку никотиновая кислота является широко распространенным непатентованным веществом, ни одна фармацевтическая компания ни получает значительной прибыли, которые дают им другие препараты, снижающие уровень холестерина. В результате никотиновая кислота не рекламируется наравне с другими препаратами, несмотря на ее преимущества по сравнению с другими препаратами. Никотиновая кислота занимает всего 7,9 % долю среди всех предписаний препаратов, снижающих уровень холестерина. – «Энциклопедия Натуральной Медицины» (Encyclopedia Of Natural Medicine), Михаэль Т.Мюррей (Michael T Murray), доктор медицинских наук, и Джозеф Л. Пиззорно (Joseph L Pizzorno), доктор медицинских наук, стр. 352.

В отличие от стандартных средств лечения заболеваний сердца, кокосовое масло дешево, не обладает нежелательными побочными эффектами, и общедоступно. Поскольку это природный продукт, который доступен всем, фармацевтическая и медицинская промышленность не имеет желания вкладывать деньги в исследования или поощрять интерес публики в этом направлении. Здесь для них нет прибыли. Вся информация по кокосовому маслу погребена в толще специальной литературы, и поэтому немногие люди знают о его пользе. Знание об особенностях кокосового масла должно исходить от опытных врачей, авторов и исследователей, которые действительно знакомы с этим веществом. Но они сталкиваются с непрекращающимся противодействием, им приходится идти против предрассудков и предубежденно настроенного общественного мнения, которое складывается под давлением рекламных ходов тех, кто заинтересован в получении прибылей. «Чудесные Целебные Свойства Кокосового Масла» (Healing Miracles of Coconut Oil), Брюс Файф (Bruce Fife), стр. 85.

По самой своей природе медикаменты, выписываемые по рецепту являются идеальным продуктом для монополии. Медикаменты патентуются и доступны только у одного производителя, цены могут быть повышены по желанию компании и при этом мало кто будет жаловаться. Как много больных людей будут задаваться вопросом о цене лекарства, выписанного врачом? На протяжении восьмидесятых инфляция составила 58 %, а фармацевтические компании умудрились утроить отпускные цены. В 1990 –х индустрия производства лекарств была в Америке наиболее выгодной, с годовой прибылью 13,6 %, что практически втрое превышает средние показатели компаний из списка Fortune 500. Поскольку Америка является единственной индустриальной страной, которая не регулирует цены на лекарства и прибыли фармацевтических компаний, лекарства по рецепту стоят в Америке на 25 – 40 % дороже, чем в других странах. Для трех из четырех пожилых Американцев лекарства являются наибольшей статьей расхода. «Невинные Жертвы» (Innocent Casualties), Элани Феуер (Elaine Feuer), стр.73

Стоимость лекарств в США выше чем где бы то ни было в мире. Большинство развитых промышленных стран применяют меры контроля, ограничивающие сумму, которую компания может получить за свой препарат. Поскольку большинство компаний продают один и тот же препарат по всему миру, то они полагаются на продажи в Америке, как на основной источник получения прибылей. «Натуральные Альтернативы Лекарствам» (Natural Alternatives To Drugs), Майкл Т. Мюррей (Michael T Murray), стр. 23

Всемирная фармацевтическая индустрия – которая в 2001 году дала выручку в 364 биллиона долларов, является самым высокодоходным сектором фондового рынка в мире. По данным IMS Health – лидирующей аналитической компании в этом секторе, половина мировых продаж лекарств приходится на Соединенные Штаты, Европа и Япония – это еще 37 % рынка.

"Когда на пороге война"
В первый день появления клипа на ресурсе You tube, его просмотрело более 103 500 человек. Известный российский рок-музыкант Александр Ф. Скляр спел песню в поддержку ополченцев Новороссии
Военный путь врача-хирурга Александра Васильевича Божьева во время боёв Отечественной войны в 1941-1945 годы: Юго-Западный Фронт - Южный фронт - Резервный фронт - Западный фронт - Сталинградский фронт - Донской фронт - Резерв ставки ВГК - Западный фронт - 3 Белорусский фронт - 1 Укр. фронт

Некоторые вопросы оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях:

1. ОПЫТ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА ОТ ПРИМЕНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНЫХ, АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ДО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ОЧАГАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
А.А. Постников, А.А. Божьев, С.Д. Теребов, С.Е.Хорошилов, В.И.Гранкин, В.П.Сидорова, И.В.Галкин, Л.А.Жеребцов (Москва, Консультативно-диагномтический центр № 6 САО г. Москвы, ГУ Гематологический научный центр РАМН, ЗАО Трекпор Технолоджи, ООО Координатор, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, ГКБ № 81 г. Москвы)
Методы экстракорпорального очищения крови показаны при патологических состояниях, требующих коррекции состава плазмы, клеток крови, а также иммунных нарушений. Плазмаферез позволяет удалять из крови: микробы и токсины, циркулирующие иммунные комплексы, лимфокины, медиаторы воспаления, простагландины, простациклины, тромбоксан, прокоагулянты, криоглобулины, антилимфоцитарные антитела, продукты метаболизма, компоненты разрушенных и дефектных клеток, ферменты, гормоны, пептиды, кинины, прочие токсические и биологически активные вещества.
Удаление плазмы в современных сепараторах осуществляется как гравитационным, так и фильтрационным путем. Лечебный же эффект плазмафереза определяется суммарным объемом удаленной плазмы вне зависимости от применяемой аппаратуры. Поэтому при проведении плазмафереза мы руководствовались “Методическими рекомендациями”, предусматривающими использование различных технологий (В.А. Воинов – Методические рекомендации для врачей “Мембранный плазмаферез” предусматривающими использование различных технологий. (Н.Н. Скачилова, С.С. Соколов, Н.Н. Калинин, М.М. Петров, А.А. Постников, А.А. Божьев – Методические рекомендации “Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05”, М., 1985; В.А.Воинов, С.Д. Теребов, А.П. Соловьев, В.А. Максимов – Методические рекомендации по применению одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ-01-ТТ «Роса», Москва, 2004; М., 2004;. В.И. Гранкин, С.Е. Ворошилов, Ю.Н. Макаров, Ю.Н. Волин, и др.), Наш опыт включает более 1000 гравитационных плазмаферезов на фракционаторах ПФ-05, Гемонетик PCS/2 и около 4000 фильтрационных лечебных плазмаферезов на отечественных аппаратах (Гемофеникс и др.) и плазмофильтрах (“Роса” и др.) с удалением за сеанс от 15 до 60% ОЦП.
Чаще всего плазмаферез использовался при лечении пациентов с болезнями сердца и сосудов: затяжной, рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения высоких функциональных классов; окклюзионные атеросклеротические и диабетические поражения сосудов нижних конечностей, артериальная гипертензия. Снижение после лечебного плазмафереза фибриногена, холестерина, гематокрита определяло уменьшение вязкости крови, что в сочетании с активизацией кислородного обмена, снижало частоту и интенсивность ишемических приступов, уменьшало потребность в медикаментозной поддержке нитроглицерином, повышало переносимость физической нагрузки. Возникающая после лечебного плазмафереза умеренная гипокоагуляция являлась дополнительным стабилизирующим фактором в состоянии больных ишемической болезнью сердца и окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей. У больных артериальной гипертонией после лечебного плазмафереза отмечена тенденция к снижению артериального давления, повышение чувствительности к гипотензивным препаратам.
У больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости: перитонит различной этиологии, панкреонекроз плазмаферез использован как детоксицирующая лечебная процедура. Улучшение состояния больных при данных патологиях связано со свойством плазмафереза удалять из кровяного русла и межклеточного пространства патологические субстраты различной молекулярной массы, которые могут быть задействованы в патогенезе того или иного эндотоксикоза. У пациентов с панкреонекрозом за одну операцию удалялось максимально до полного ОЦП с замещением равным объемом 6% раствора гидроксиэтилкрахмала.
Плазмаферез применялся также при лечении больных печеночной недостаточностью с явлениями прекомы, обострениями хронического гепатита и цирроза печени. После его проведения у пациентов отмечался регресс прекоматозной симптоматики, снижался уровень билирубина и аминотрансфераз сыворотки, уменьшались проявления желтушности, геморрагического синдрома, кожного зуда.
Плазмаферез использовался у пациентов с заболеваниями системы крови: миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, сидеробластная анемия, гемохроматоз и др.. в случаях резистентности к традиционным методом лечения. После плазмафереза достоверно снижался уровень общего белка, парапротеинов, сывороточного железа, регрессировал гипервискозный синдром (геморрагические, ретинопатические и энцефалопатические явления), повышались физические возможности, улучшалось общее состояние.
Выраженный клинический эффект наблюдался у больных с заболеваниями суставов, васкулитами и коллагенозами: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, геморрагический микротромбоваскулит, деформирующий остеоартроз, подагрический полиартрит. При этих аутоиммунных заболеваниях лечебный эффект достигался снижением уровня антител и циркулирующих иммунных комплексов, удалением из кровотока мочевой кислоты, уменьшением вязкости крови и активизацией микроциркуляции.
При лечении больных кожными и аллергическими заболеваниями положительный клинический эффект можно связать со снижением уровня циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, улучшением гемоциркуляторных процессов.
У больных нервными заболеваниями: рассеянный энцефаломиелит, нейромиопатия, синдром Гийена-Барре удаление аутоантител, иммунных комплексов оказывало благоприятное влияние на течение заболевания с ускорением восстановления мышечной активности. У больных алкоголизмом и наркоманией проведение лечебного плазмафереза способствовало купированию проявления абстинентного синдрома, уменьшало острые проявления алкогольного делирия, помогало освобождению от наркозависимости.
Синдром длительного сдавления является типичным осложнением в очагах массовых поражений, возникших в результате стихийных бедствий, антропогенных катастроф и террористических актов. При этом, повреждение мягких тканей и реперфузия после продолжительной ишемии приводит к развитию гипермиоглобинемии, диссеменированному внутрисосудистому свертыванию крови, острой почечной недостаточности, представляющих непосредственную угрозу жизни. Положительные результаты использования плазмафереза для лечения пострадавших с синдромом длительного сдавления в больничных условиях дали основания для применения этой трансфузиологической операции на ранних этапах лечения у пострадавших с синдромом длительного сдавления. Фильтрационный плазмаферез проводился в течение первых 12 часов от момента начала оказания первой врачебной помощи в непосредственной близости к очагам поражения с целью предупреждения повреждения почек с помощью плазмофильтров мембранного типа «Роса», изготовленных ЗАО Трекпор Технолоджи, на фоне цитратной антикоагуляции, что делало возможным проведение плазмафереза даже при массивном повреждении мягких тканей. Объем замещения плазмы составлял от 1,5 до 6,0 литров, что привело к существенному снижению миоглобина сыворотки крови. Для замещения удаляемой плазмы использовали солевые растворы, раствор альбумина. Таким образом, использование плазмафереза на ранних этапах лечения пострадавших позволяет снижать уровень свободного миоглобина в крови, уменьшая опасность повреждения почек.
Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный.
1. Детоксикационное действие ЛПА подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии;
2. Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M;
3. Гемоциркуляторный эффект ЛПА выяляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований;
4. Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфатного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПА отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения – повышается;
5. Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма.
Таким образом, представленный клинический материал свидетельствует о разностороннем благотворном влиянии лечебного плазмафереза на течение многочисленных заболеваний. Своевременное извлечение из кровотока значительного количества патогенных или условно патогенных факторов может существенным образом влиять на ход лечения и дальнейшее качество жизни пациентов.

2. ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ СТИХИЙНЫМИ БЕДСТВИЯМИ, АНТРОПОГЕННЫМИ КАТАСТРОФАМИ, ТЕРРОРИСТИЧЕСКИМИ АКТАМИ
Ст. лейтенант мед. сл. Божьев А.А., ст. лейтенант мед. сл. Постников А.А., капитан мед. сл. Петров М.М., капитан мед. сл. Кочемасов В.В., майор мед. сл. Леднёв Ю.А., полковник мед. сл. Теребов С.Д., полковник мед. сл. Гранкин В.И., полковник мед. сл. Хорошилов С.Е. Москва, ООО Координатор, ЗАО Трекпор технолоджи, ГУ Гематологический научный центр РАМН, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко
Непосредственная угроза жизни пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах может быть снижена или устранена только при оказании комплексного специализированного медицинского пособия сразу после травмы или в кратчайший срок после нее – в течение первых 30 мин и 5 мин при терминальных состояниях, что является чрезвычайно сложной задачей.
В сложившихся ситуациях приходится принимать следующее решение – восполнять объем циркулирующей крови на протяжении всего начального периода догоспитального этапа (ДЭт) единственно возможным пероральным регидратационным путем. Регидратационные растворы для использования в условиях начального периода ДЭт применяются на водной основе. Простейшим из них служит раствор: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г с добавлением 30-40 г сахара или без него – на 1 литр питьевой теплой воды. Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами в быстром темпе. Несмотря на простоту этой терапии, при массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт позволяют снизить смертность. Для снятия болевого шока может быть рекомендовано: транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов, 50 г водки, покой, общее согревание, горячий сладкий чай или кофе и другие доступные способы. Необходимо обеспечить уход, наблюдение, контроль. Применение регидратационных растворов является вынужденным временным мероприятием, направленным на сохранение жизни.
При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме, которая имеет жизнесохраняющее значение.
Во многих современных публикациях рекомендуется применение на ДЭт солевых растворов до 4-5 л (в среднем 2-3 л). При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено. Стремление приблизить к месту травмы или ранения парентеральное введение солевых растворов привело к включению в состав средств самопомощи литровой пластиковой емкости с 0,9 % раствором натрия хлорида.
О с н о в н ы м и з а д а ч а м и ИТТ являются непосредственно на месте происшествия устранение прямой угрозы жизни – гиповолемии и гипотензии с развитием шока, путем подъема и поддержания систолического АД на уровне безопасном для жизни (80-90 мм рт.ст). Следует помнить, что ситолическое давление 40 мм.рт.ст в течение одного-двух часов может привести к смерти пострадавшего.
При невозможности эвакуации в стационар – задачами первой очереди медицинской помощи являются остановка кровотечения, восполнение и поддержание ОЦК и улучшение кислородтранспортной функции крови.
Задачами второй очереди являются: нормализация состава крови трансфузиями компонентов крови – плазмы и эритроцитной массы, препаратов крови и кровезаменителей, в крайних случаях – цельной консервированной крови; коррекция водно-электролитных нарушений с налаживанием парентерального питания и предупреждением тромботических осложнений.
Важнейшим направлением снижения тяжелых последствий начального периода ДЭт является максимальное сокращение его продолжительности. Время прибытия Медико-спасательных групп в очаги чрезвычайной ситуации необходимо максимально сократить. При неоказании медицинской помощи по жизненным показаниям в течение первого-второго часа погибает 35-45%, трёх часов – 55-65%, шести часов – 90-96% пострадавших (полковник мед. сл. И.Ф.Богоявленский, 2000-2003).
Одним из типичных осложнений в очагах массовых поражений является синдромы длительного сдавления и краш-синдром. При этом, повреждение мягких тканей и последующая реперфузия приводит к развитию гипермиоглобинемии, диссеменированному внутрисосудистому свертыванию крови, острой печеночно-почечной недостаточности, представляющих непосредственную угрозу жизни. Положительные результаты использования плазмафереза для лечения пострадавших с синдромом длительного сдавления в больничных условиях дали нам основания для применения этой трансфузиологической операции на ранних этапах лечения у указанных пострадавших. Процедура плазмафереза проводилась в течение первых 12 часов от момента оказания врачебной помощи в непосредственной близости к очагам поражения с целью предупреждения повреждения почек. Использовались отечественные плазмофильтры «Роса». Объем замещения плазмы составлял от 1,5 до 6,0 литров на курс лечения, что привело к существенному снижению миоглобина сыворотки крови и восстановлению почечной функции.
Таким образом, в зависимости от имеющихся в распоряжении сил и средств медицинской службы на догоспитальном этапе могут быть применены как простые, так и высокотехнологичные методы инфузионно-трансфузионной терапии, включая процедуры лечебного плазмафереза.

3. ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ. Хорошилов С.Е., Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О. ГВКГ МО России, ЦП ВМФ МО России, ЗАО Трекпор Технолоджи, ООО Координатор, ГНЦ РАМН, Москва, Клинская городская больница, г. Клин.
Участники современных боевых конфликтов кроме огнестрельных и осколочных ранений подвергаются опасности тяжелых термических и химических повреждений, размозжению и длительному позиционному сдавлению тканей. Минно-взрывные ранения часто сопровождаются одномоментным массивным размозжением мягких тканей с высвобождением в результате цитолиза миоглобина, трансаминаз, протеолитичесикх ферментов. Обширные поражения приводят к попаданию в кровоток большого количества тканевого тромбопластина, миоглобина, других компонентов из поврежденных клеток, повышению уровня фибриногена. Все это вызывает в организме гиперкоагуляционную фазу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ухудшение реологических свойств крови и нарушение микроциркуляции. В дальнейшем в результате коагулопатии потребления наступает гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома и продолжают нарастать нарушения реологии и микроциркуляции крови, как в очаге повреждения, так и во всех жизненно важных органах, приводя к почечной, печеночной недостаточности, энцефалопатии, сердечной недостаточности. Внутривенные вливания солевых и коллоидных растворов, а также компонентов донорской крови, позволяя восстановить объем циркулирующей крови, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови, порой оказываются недостаточными для выведения из кровотока избыточного свободного миоглобина, фибриногена и других компонентов поврежденных клеток, поддерживающих ДВС-синдром, остаточные реологические и микроциркуляторные нарушения. В подобной ситуации использование лечебного плазмафереза оказывает положительное патогенетическое влияние на содержание внутрисосудистого русла. В гиперкоагуляционную фазу ДВС-синдрома удаление 30-40% объема циркулирующей плазмы - ОЦП (800-1200 мл) с полуторо-двукратным объемным замещение солевыми растворами (1200-2000 мл) позволяет извлечь из кровотока значительное количество фибриногена, миоглобина, компонентов поврежденных клеток, что позволяет прервать гиперкоагуляцию, предупредить коагулопатию потребления, улучшить реологические и микроциркуляторные показатели крови. В условиях гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома удаление 40-50% ОЦП (1200-1600 мл) с замещением свежезамороженной плазмой (1500-2000 мл), кроме извлечения из кровотока вышеперечисленных патологических компонентов, приводит к восстановлению активности свертывающей и фибринолитической систем крови, ликвидируя гипокоагуляцию и восстанавливая микроциркуляцию крови. Наш опыт применения лечебного плазмафереза у пострадавших с синдромом длительного и позиционного сдавления, обширными термическими и химическими ожогами и отморожениями показал снижение после процедуры очищения крови уровня миоглобина, фибриногена, продуктов деградации фибриногена, улучшение показателей реологии и микроциркуляции крови. У пострадавших с синдромом длительного позиционного сдавления раннее использование плазмафереза на месте происшествия, приводя к снижению уровня свободного миоглобина крови, предупреждало возникновение острой почечной недостаточности. У получивших плазмаферез на стадии миоглобинового нефроза с наступившей анурией ускорялись сроки восстановления выделительной функции почек. Использование плазмафереза у пострадавших на стадии ожоговой токсемии позволяло вывести пострадавших из прекоматозного состояния, ускорить репаративные процессы кожных покровов. Таким образом, лечебный плазмаферез показан и может быть рекомендован в составе комплексного лечения последствий тяжелых повреждений пострадавших при боевых действиях. Опыт оказания помощи в этих условиях подтверждает перспектиность использования плазмафереза в комплексе лечебных мероприятий

4. Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах.
Постников А.А., Божьев А.А., Панченков Н.Р.,Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В.
Центральная клиника ВМФ России, Госпиталь Спецстроя России, ЗАО Трекпор технолоджи, ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, ООО Координатор.
У 25 пострадавших (средний возраст 40 + 2 г) от ожоговой травмы II - IV степени и площадью поражения до 70% поверхности тела, имевшими признаки тяжелой ожоговой токсемии, проведено 29 лечебных плазмаферезов (ЛПА). Степень токсемии определяли по клиническим проявлениям, парамецийному времени и уровню молекул средней массы. У всех пострадавших отмечалась слабость, заторможенность (вплоть до сопора), лихорадка, тахикардия, отсутствие аппетита. В ряде случаев - дыхательная недостаточность ввиду сопутствующего поражения дыхательных путей. За один сеанс плазмафереза удаляли 50-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) (в среднем 1872 + 89 мл), для замещения которой использовали кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Растворы альбумина и свежезамороженной плазмы вводили из расчета 50-75% объема уда¬ленной плазмы, Токсичность сыворотки после ЛПА по парамецийному времени снижалась на 57-93%, На следующие сутки после плазмафереза отмечено нарастание токсических свойств сыворотки от полученного уровня в среднем на 1,2-2,8%. К седьмым суткам после плазмафереза увеличение токсичности от достигнутого уровня составило 7-13%, оставаясь ниже исходного состояния. Исследование у 16 обожженных уровня молекул средней массы в сыворотке крови показало их снижение непосредственно после и на другой день с момента проведения плазмафереза.
У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень моле¬кул средней массы был в два раза выше, чем у доноров, снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%. Артериальное давление после плазмафереза оставалось на прежнем уровне: систолическое до 132 + 4 после 131 + 3 мм. рт., диастолическое до 77 + 2 после 77 + 2 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений снижалась: до ЛПА 97 + 4 после 90 + 3 в мин. Использовав плазмаферез, "как крайнюю меру спасения жизни" у тяжелообожженных с площадью поражения 25-100% поверхности тела, В.И.Первеев добился 54% выживаемости. Высокий терапевтический эффект этой лечебной процедуры был подтверждён и другими исследователями (1-6). Таким образом, использование лечебного плазмафереза позволяет уменьшать признаки ожоговой токсемии, токсической энцефалопатии и дыхательной недостаточности, улучшая прогноз и сокращая сроки реабилитации. Использовав в 1981 году плазмаферез, "как крайнюю меру спасения жизни" у тяжелообожженных с площадью поражения 25-100% поверхности тела, В.И.Первеев добился 54% выживаемости. Высокий терапевтический эффект этой лечебной процедуры был подтверждён и другими исследователями.линические примеры:
- Больной 3., 41 г с диагнозом: Ожог пламенем 10% поверхности тела /III – 1V степени – 8%/, ожог верхних дыхательных путей. Несмотря на активную инфузионно-трансфузионную терапию, нарастали явления ожоговой токсемии с лихорадкой более 38оС, та¬хикардией более 100 в мин, токсической энцефалопатией, перешед¬шей через неделю после ожоговой травмы в сопор. Ввиду малой эффективности традиционных методов лечения, через катетеры, установленные в правой подключичной и правой промежуточной вене локтя, на аппарате ПФ-0,5 проведен плазмаферез с удалением 2200 мл плазмы /60% ОЦП/, вза¬мен которой введено 400 мл трисоля, 400 мл реополиглюкина, 1000 мл протеина и 600 мл 10% раствора альбумина. Больной удовлетво¬рительно перенес плазмаферез. Во время его проведения после удаления 300 мл плазмы вы¬шел из сопора, стал выполнять простые команды, давать ответы на вопросы. Тахикардия уменьшилась со 100 до 85 в мин, температура тела с 38,0 до 37,7° С. По данным анализов кислотно-щелочного состояния ликвидировались явления метаболического ацидоза с изменением дефицита оснований от исходного уровня /-3,2 ммоль/л/ до /0,1 ммоль/л после окончания плазмафереза. Состояние пациента стабилизировалось и после заживления ожоговых повреждений он был выписан.
- Больной К., 34 года, сотрудник МЧС, принимавший участие в тушении пожара на спецобъекте, поступил в отделение реанимации с ожогом верхних конечностей, нарушением дыхания, переведён, по жизненным показаниям, на ИВЛ. Наряду с общепринятой терапией проведено 4 лечебных плазмафереза, через 2 недели переведен в отделение общего профиля.

5. "О медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях". А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов "Медицинская помощь при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах", http://tele.med.ru/press/bozh.pdfa>

6. Божьев А.А.1, Кочемасов В.В.2, Кривенко В.Ф.1,Осипова А.Д.1, Уртаев Б.М.3, Донсков С.И.3, Симанин Р.А.3
1Центр медицины катастроф Союза спасательных формирований РКПС России, 2 ФГБУ «Гематологический научный центр», 3Кафедра производственной и клинической трансфузиологии Московского государственного медико-стоматологического университета Минздрава России, Москва, 2014.
Разрабатывается проект Положения о деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях (ЧС), вызванных стихийными бедствиями, катастрофами, террористическими актами, оптимизирующий обеспечение компонентами и препаратами крови больших контингентов раненных и пораженных.

... И ДРУГИЕ РАБОТЫ - см в блоге " Александр Божьев ".

- И. Ф. Богоявленский. Первая медицинская, первая
реанимационная помощь. Крити­ческие состояния на догоспитальном этапе. /Том 1,
том 2. - Санкт-Петербург, 2000. - 444 с.
- И. Ф. Богоявленский. Доврачебная помощь при
неотложных, критических состояни­ях. - Санкт-Петербург, 2003. - 736 с.
- И. Ф. Богоявленский. Оказание первой медицинской,
первой реанимационной по­мощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных
ситуаций. /Справочник. -Санкт-Петербург, 2003. - 336 с.
****************************************************

****************************************************





Среда, 01 Октября 2014 г. 08:52 + в цитатник
Мэрия Москвы упорно отказывается согласовывать митинг в поддержку Новороссии
Мэрия Москвы упорно отказывается согласовывать митинг в поддержку Новороссии
Среда, 01 Октября 2014 г. 08:52 + в цитатник
Мэрия Москвы в очередной раз отказывается согласовывать митинг в поддержку народных республик Донбасса. Как сообщили нам в оргкомитете митинга «Битва за Донбасс», акция, назначенная на 5 октября, находится под угрозой срыва из-за действий московской мэрии. Та упорно не соглашается согласовывать место проведения митинга. Организаторы настаивают на «Парке Победы». Мэрия предлагает либо сквер у Суворовской площади, узкий и неудобный, либо площадку возле мечети на Проспекте Мира.
Напомним, ранее таким образом было сорвано проведение митинга в поддержку Донбасса 28 сентября. До этого мэрия Москвы отказалась согласовывать митинг в поддержку Новороссии, который планировался на 13 сентября.
http://www.novorosinform.org/news/id/10508


05:58 01.10.2014
Путин обсудит действия России в случае отключения ее от интернета
Ответные меры России на санкции
Проблемы функционирования рунета и в целом информационной безопасности российского сегмента сети Интернет стали актуальными на фоне обострения отношений России и ряда стран Запада из-за событий вокруг Украины.
МОСКВА, 1 окт — РИА Новости. Президент РФ Владимир Путин в среду проведет в Кремле заседание Совета безопасности РФ по вопросу противодействия угрозам в информационной сфере, сообщила пресс-служба Кремля. Ожидается, что в центре внимания будут возможные меры в случае отключения российского сегмента интернета от всемирной сети.
Россия готовит план на случай отключения интернета извне
Проблемы функционирования рунета и в целом информационной безопасности стали актуальными на фоне обострения отношений РФ и ряда стран Запада из-за событий вокруг Украины. Введенные против Москвы санкции вновь заставили российские власти форсировать импортозамещение, в том числе в сфере сетевых технологий, с учетом того, что подключение пользователей из РФ к глобальной сети в настоящее время находится под контролем американских компаний.
В этих целях ранее Госдума уже приняла ряд законов, усиливающих контроль государства за интернетом и блогосферой, которые вызвали неоднозначную реакцию в интернет-сообществе. В частности, "топовым" блогерам предписано зарегистрироваться в Роскомнадзоре, а западным площадкам предложено хранить информацию о своих пользователях в России. Впрочем, пока пострадавших от новых законов нет.
Устойчивость рунета
С учетом многомиллионной аудитории рунета вопросы функционирования сети приобрели широкий общественный резонанс. Градус дискуссии подогрели сообщения в СМИ о якобы существующих планах властей по возможному отключению российского сегмента от "всемирной паутины". Глава Минкомсвязи Николай Никифоров опроверг слухи, заявив, что правительство не обсуждает вопрос отключения, но прорабатывает план мероприятий на случай его отключения извне. Именно в таком контексте анонсировали заседание Совбеза и в Кремле.
ИНТЕРНЕТ
СМИ: в РФ обсуждают возможность отключения от глобальной сети при ЧС
"В повестке заседания не только обеспечение безопасности информационных ресурсов органов власти различного уровня, но также вопросы устойчивого функционирования российского сегмента сети Интернет, в частности, исключения возможности какого-либо ограничения свободы доступа к нему граждан и организаций", — говорится в сообщении пресс-службы президента.
Стоит напомнить, что устойчивость функционирования рунета и работа соответствующих российских ведомств проверялась в начале месяца в ходе специальных учений на Дальнем Востоке на предмет "готовности к выполнению задач в условиях военного времени". Очевидно, что результаты этих проверок будут проанализированы Советом безопасности.
Сеть под контролем
С 1 августа в России вступил в силу закон и пакет "антитеррористических" поправок к ряду федеральных законов, согласно которым сайты с посещаемостью более 3 тысяч пользователей в сутки должны быть включены в соответствующий реестр Роскомнадзора. Блогеры должны будут либо самостоятельно зарегистрироваться в реестре, либо они получат уведомление от ведомства о том, что они внесены в реестр. Зарегистрированные блогеры обязаны будут размещать на своей странице информацию, куда можно направить юридические замечания, а также указывать возрастные ограничения для пользователей. Закон обязывает популярных блогеров проверять достоверность размещаемой информации, не распространять экстремистские материалы и информацию о частной жизни гражданина с нарушением гражданского законодательства, соблюдать избирательное законодательство.
СМИ: депутат ГД просит разработать систему "автономного интернета"
За отказ или направление недостоверных данных грозит штраф: гражданам — 10-30 тысяч рублей, а юрлицам — 50-300 тысяч рублей. Повторное нарушение в течение года повлечет для граждан штраф в 30-50 тысяч рублей, а для юрлиц — 300-500 тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до 30 суток.
Кроме того, организатор распространения информации обязан в течение шести месяцев хранить данные и предоставлять их в Роскомнадзор. Неисполнение этого требования карается штрафом в 3-5 тысяч рублей для граждан, 30-50 тысяч рублей — для должностных лиц, 300-500 тысяч рублей для юрлиц.
Также Госдума приняла поправки, согласно которым зарубежные компании, такие как Twitter и Facebook, должны хранить данные о действиях российских абонентов исключительно в России. 24 сентября Госдума приняла во втором чтении законопроект, обязывающий иностранные компании делать это с 1 января 2015 года. Ранее предполагалось, что данная норма начнет действовать с сентября 2016 года.
Параллельно с этим планируется усилить работу по разработке отечественного программного обеспечения. На прошлой неделе Путин одобрил идею создания в стране специального целевого фонда по развитию такого ПО, который будет работать по аналогии с действующим фондом по строительству в стране оптоволоконных линий. С соответствующим предложением к главе государства обратился министр связи Николай Никифоров, который предложил в перспективе сбор в размере 10%. При этом глава ведомства не уточнил, с кого будет взиматься этот сбор.
РИА Новости http://ria.ru/politics/20141001/1026332599.html#ixzz3Er8JrRoi

From: LudMila56 <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru
LudMila56
Духовная причина рака и других тяжелых заболеваний, а так же стихийных бедствий
Автор - light2811. Это цитата этого сообщения
Жизнь отдельного человека имеет смысл лишь в той степени, насколько она помогает сделать жизни других
людей красивее и благороднее.
Альберт Эйнштейн
Любое явление в этом мире является составной частью системы более высокого порядка. Например, каждый человек является членом какой-либо семьи и рода, принадлежит к определенной нации, стране, человечеству в общем, Вселенной и, в конечном итоге, является частичкой Целого. И в каждой из этих систем существуют определенные взаимосвязи, долги, нарушение которых приводит к нарушению баланса в системе. Нетрудно заметить, что в нашем мире все устроено по такому же принципу: часть служит целому. Наше тело тоже является системой, состоящей из различных органов.
В свою очередь, органы человеческого тела состоят из множества клеток. И, конечно же, мы ожидаем, что жизнедеятельность каждого нашего органа и каждой клетки будет направлена на благо всего организма.
Предназначение низшего – служить более высокому. И только у человека есть выбор: служить либо принимать служение, а зачастую и причинять вред. Поэтому многие мудрецы говорят, что человек может быть опаснее ядовитой змеи, и иногда в лесу лучше встретить гадюку, чем человека.
В нашем мире все живое, даже камни, имеют душу, а все, что нужно душе – это Любовь. И окружающий мир тоже ждет от нас только одного – Любви. Ведь человек может генерировать и осознанно пропускать через себя эту основополагающую энергию – безусловную Любовь, и в этом и заключается его основное предназначение. Среди всех форм жизни, существующих на нашей планете, только у человека есть выбор: подняться на Божественный уровень и жить Божественной любовью – в этом случае человек будет прогрессировать во всех отношениях, или же отказаться от служения и жить грубым эгоизмом – это путь деградации.
В наш век, особенно в «развитых» странах, растет число раковых больных. Научные исследования показывают, что раковые клетки не приходят извне – это собственные клетки организма, которые до какой-то поры служили органам тела и выполняли задачу обеспечения жизнедеятельности организма. Но в определенный момент они меняют свое мировоззрение и поведение, начинают претворять в жизнь идею отказа от служения органам, активно размножаются, нарушают морфологические границы, устанавливают повсюду свои «опорные пункты» (метастазы) и поедают здоровые клетки.
Раковая опухоль очень быстро растет и нуждается в кислороде. Но дыхание – это совместный процесс, а раковые клетки функционируют по принципу грубого эгоизма, поэтому кислорода им не хватает. Тогда опухоль переходит к автономной, более примитивной форме дыхания – брожению. В этом случае каждая клетка может «бродить» и дышать самостоятельно, отдельно от орга-низма. Все это заканчивается тем, что раковая опухоль уничтожает организм и в итоге погибает вместе с ним. Но вначале раковые клетки очень успешны – они растут и размножаются намного быстрее и лучше здоровых клеток.
Эгоизм и независимость – по большому счету это путь «в никуда». Философия «мне наплевать на другие клетки», «я такой, какой я есть», «весь мир должен мне служить и доставлять удовольствие» – это мировоззрение раковой клетки.
Концепция свободы и бессмертия раковой клетки ошибочна. И эта ошибка заключается в том, что на пер¬вый взгляд стопроцентно успешный процесс эгоистич¬ного развития клетки заканчивается болью и смертью. Жизнь показывает, что поведение эгоиста – это самораз¬рушение, а со временем и разрушение окружающих.
Но современные люди в большинстве своем живут именно так, неосознанно подчиняясь господствующей в обществе концепции: «моя хата с краю», «мне наплевать на окружающих», «для меня самое важное – это мои интересы». Такая философия присутствует везде: в экономике, в политике и даже в современных религиозных организациях. Большинство религиозных проповедей направлено на экспансию своей традиции, расширение круга своих последователей, утверждение идеи о том, что этот религиозный институт – лучший и единственно правильный, а все остальные – ошибочные.
Любая, даже здоровая, клетка должна, прежде всего, заботиться о себе. Но тогда в чем проявляется психология раковой клетки и где граница между эгоизмом и Любовью? Здоровая клетка всегда отдает больше, чем получает, она служит на благо организма. Биологи говорят, что 80% она отдает организму, а 20% оставляет себе.
Интересно, что в пранаяме (йоговской дыхательной гимнастике) главное правило – выдох должен быть длиннее, чем вдох. Почему? Потому что, если вдох длиннее выдоха, в организме уменьшается количество праны (ци) – жизненной силы. В этом мире мы также должны отдавать больше, чем получаем.
В чем проявляется потребительство в повседневной жизни?
На материальном уровне потребительство проявляется в жадности: человек не жертвует даже 10% своего дохода, не заботится об окружающих, не делает что-то бескорыстно ради других, живет только для себя, стремится заработать как можно больше денег и потратить их на свои удовольствия. Порой он готов предать, украсть, обмануть и т. д. ради материального обогащения.
На энергетическом уровне потребительство проявляется в раздражении, гневе, агрессии и неприятии ситуации или каких либо людей – человек привязывается к чему-либо, начинает зависеть от этого мира и раздражаться, если события развиваются или другие люди ведут себя не так, как ему хочется. Но если мы настроены отдавать, тогда нам внутренне легко принять любое развитие событий, и нет никаких причин раздражаться.
На психологическом уровне потребительство проявляется в том, что человек искренне убежден, что он пришел в этот мир наслаждаться, Вселенная существует для того, чтобы обеспечить его всем необходимым для счастья, а все окружающие просто обязаны всячески угождать ему. Но мы должны понимать, что в этом мире нам никто ничего не должен. Мы пришли сюда для того, чтобы научиться отдавать, служить. Поэтому есть только два варианта: либо встать на позицию раковой клетки, либо жить Любовью и дарить миру Любовь.
Любовь – это внутреннее всеприятие и предоставление свободы объекту Любви. Мы должны понимать, что, куда бы мы ни попали, у нас есть только одна цель, одно предназначение – дарить безусловную Любовь (более правильно – просто быть безусловной Любовью). У счастья очень простая формула: хочешь быть счастливым – сделай счастливым другого. И если мы живем «здесь-и-сейчас», если стоим на позиции отдачи, нам всегда и везде хорошо. Но как можно жить Любовью в обществе, в котором господствует мировоззрение раковой клетки, а большинство окружающих людей – потребители?
Один из законов кармы гласит, что, если вы позволяете кому-либо на вас паразитировать, вы ухудшаете карму и себе, и этому человеку. Нужно уметь при необходимости быть строгими – с детьми, с партнерами, с подчиненными и т. д. Если человек вас использует, а вы этому способствуете, вы делаете его паразитом, и это наказуемо. Поэтому, если вы живете в «раковом» обществе, у вас должны быть очень четкие критерии общения: если вы видите, что человек живет, как раковая клетка, служение ему проявляется в том, что вы помогаете ему изменить мировоззрение. Многие понимают Любовь как что-то такое гламурное, очень красивое и всегда приятное. Но это – дешевые сантименты. Важно понять, что Любовь выше двойственности, и не всегда это только положительные эмоции. Иногда Любовь проявляется очень жестко, к примеру, если нужно наказать подростка, нерадивого подчиненого. Здесь важно действовать осознанно, на внешнем уровне быть строгим, а внутри – сохранять Любовь и спокойствие.
Ложное эго и раковую клетку объединяют два общих принципа:
1. Принцип разделения. Ложное эго закрывает душу от Бога, отрывает ее от целого и заставляет думать, что в этом мире каждый сам за себя: «это я, а это ты», «или я, или ты», «главное, чтобы мне было хорошо, даже если при этом страдают другие».
2. Принцип защиты. И раковая клетка, и ложное эго всегда защищаются. Заметьте, что даже убийца почти никогда не признает себя виновным («он сам начал», «это общество виновато, что я так воспитан» и т. д.). Поэтому нужно отслеживать: как только я начинаю защищаться (оправдываться, горячо отстаивать свое мнение и т. д.), я опускаюсь на уровень раковой клетки. (Хотя, конечно, защита своего тела необходима, хотя у святых нет даже такой защиты. Они полностью полагаются на Божественную волю и, что интересно, практически не привлекают ситуации, когда на них кто-то нападает.)
У эго возникает иллюзия, что оно способно что-то сделать в одиночку. Эго пытается удовлетворить свои потребности и диктует человеку путь, считая правильным и полезным только то, что способствует его дальнейшему отчуждению от мира и увеличению. Эго боится возможности стать единым со всеми, так как это означает его смерть. И даже для некоторых духовных личностей очень важен ложный престиж, избранность.
На вопрос о цели жизни можно услышать разные ответы, но чаще всего люди говорят, что цель – развитие, прогресс. Цель современных врачей – прогресс в медицине (открытие новых болезней, их классификация, изобретение лекарств и т. д.), но здоровье людей в целом от этого не улучшается: на сегодняшний день классифицировано более 70 тысяч различных заболеваний, и с каждым днем их число увеличивается.
Ученые стремятся к прогрессу в науке, духовные люди хотят прогрессировать духовно, но считать целью прогресс – нелепо, так как он бесконечен. Цель может заключаться только в преобразовании чего-либо, качественном изменении, поднятии на новый уровень. Что это значит? Представьте себе, что на вопрос о цели заключенный в тюрьму человек отвечает: «Цель моей жизни – попасть в камеру с более комфортными условиями». Это нормально? Конечно, нет. Его цель должна быть выйти на свободу.
По статистике множество хирургических операций либо нанесли вред человеку («операция прошла успешно, но пациент умер»), либо их можно было избежать. Почему так? Потому что целью врачей является прогресс в медицине, а не качественный рывок на новый уровень, который заключается в осознании того, что без философского взгляда на мир человек не может быть здоров и счастлив. Слово «врач» произошло от слова «врать», которое в древнерусском языке означало «говорить». Поэтому врачу прежде всего следует быть философом, объясняющим пациенту, что главная причина его заболевания – в неправильном мировоззрении и образе жизни.
Изменения возможны только тогда, когда целью медицины станет выход человека на качественно новый уровень. Без этого даже самое современное и дорогостоящее медицинское оборудование не сможет вернуть человеку здоровье. Победили одну инфекцию – появилось две новых. Потому что есть кармические причины, которые не зависят от внешних условий.
Мы живем в относительно свободном обществе и можем делать все, что хотим. Но являемся ли мы по-настоящему свободными? Нет. Если человек эгоистичный, жадный, завистливый – он не может быть свободен, потому что становится марионеткой в руках собственных низких энергий (зависти, гнева, жадности и т. д.). Если цель человека – комфорт, то даже в новом шикарном особняке он как был рабом, так рабом и останется. Пока человек не стремится к тому, чтобы подняться на новый, более высокий духовный уровень, стать бескорыстнее и обрести истинную свободу, он не сможет стать счастливым.
РАКОВАЯ КЛЕТКА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ОБЫЧНОЙ ЗАВЫШЕННОЙ ОЦЕНКОЙ СВОЕГО «Я»
Ядро клетки можно сравнить с человеческим мозгом; в раковой клетке возрастает значение ядра, ядро увеличивается в размерах, и, соответственно, увеличивается эгоизм. Таким же образом, когда человек начинает жить не сердцем, а интеллектом, логикой, он становится раковой клеткой. В христианской традиции дьявол – это самый талантливый и разумный ангел, который вместо Любви стремился к духовности, разумности, интеллектуальности.
Раковая клетка ищет бессмертия в делении и экспансии. Таким же образом действует и эго: оно пытается увековечить себя через детей, учеников, выполнение рекордных нормативов, книги, научные открытия, «добрые» дела и другие внешние проявления. Другими словами, мы ищем удовлетворения в чем-то внешнем – там, где его в принципе найти невозможно. Важно понимать, что в материи жизни нет, сама по себе она мертва.
«Умереть, чтобы родиться» – что это значит? Чтобы обрести содержание, нужно принести в жертву форму. То есть стать ни к чему не привязанным и не зависимым ни отчего и ни от кого в этом временном мире.
Большинство людей терпит неудачу на духовном пути, так как мало кто понимает, что «Я», с которым мы себя отождествляем, не может быть светлым или спасенным. Очень многие люди приходят в духовную жизнь в попытках сбежать от сложностей материальной жизни и думают: «Я буду молиться с утра до вечера и достигну просветления, попаду в духовный мир и т. д.». Но это тоже одна из форм эгоизма – эгоизм в духовной жизни, потому что освободиться хочет эго – хотя в начале духовного пути это может быть и неплохо.
Я знаю много таких примеров среди последователей различных духовных путей. Однажды у меня на приеме была ортодоксальная иудейка, которая регулярно изучает Тору, строго соблюдает заповеди, получила благословение от множества известных раввинов, но денег ей не хватает, на работе ее не любят, здоровье с каждым годом все хуже и хуже, а ее дочь не может выйти замуж. И она вопрошает: «Рами, где Бог? Я столько для него сделала, куда он смотрит? Где хороший муж для моей дочери, где деньги мне для жизни?» Это встречается очень часто: люди приходят в духовную жизнь, чтобы решить какие-то эгоистичные, материальные проблемы.
Первое время в раковом органе клетке очень комфортно: можно заботиться только о себе, дыхание за счет брожения становится таким приятным, жизнь рядом с другими раковыми клетками-единомышленниками намного теплее и уютнее, но потом приходят страдания и наступает смерть.
Этот момент очень важно понять. Основная идея истинного духовного учения – избавление от эгоизма. И именно об этом говорится в учении Христа, Будды, Кришны, именно этому учат каббала, суфизм, восточная психология. Культы и секты создаются очень незаурядными и талантливыми людьми, но они часто пропитаны эгоизмом их основателей, и это трагедия для тысяч людей. Поэтому очень важно смотреть, насколько человек эгоистичен, так как главный критерий духовного роста – избавление от эгоизма, зависти, жадности, желания славы и величия. И нет никакого смысла просто прогрессировать в духовной жизни, ведь когда человек совершает все положенные ритуалы, регулярно молится и постится, медитирует, это дает ему определенное успокоение: «Я посвященный, Я знаю истину, и теперь-то Я точно буду спасен». Но принесение в жертву своего эго проявляется в смирении, умении внутренне принимать любого человека и любую ситуацию, забыть свои обиды и т. д. Только это – признак истинного прогресса.
«Имеют ли люди право жаловаться на рак? Ведь эта болезнь – отражение нас самих: оно демонстрирует нам наше поведение, наши аргументы, и… конец пути. У людей образуется рак потому что… они сами и есть рак. Его нужно не побеждать, а понять, чтобы научиться понимать самих себя. Только так мы можем обнаружить слабые звенья в той концепции, которую и люди, и рак используют в качестве общей картины мира. Рак терпит фиаско потому что противопоставляет себя тому, что его окружает. Он следует принципу «или – или» и защищает свою, независимую от окружающих, жизнь. Ему не хватает осознания великого всеохватывающего единства. Это непонимание характерно и для человека, и для раковых заболеваний: чем больше отграничивает себя эго, тем быстрее оно теряет ощущение единого целого, частью которой является. У эго возникает иллюзия, что оно способно сделать что-нибудь «в одиночку». Но «один» – в той же степени означает «единый со всеми», в какой и «отъединенный от остальных». Эго пытается удовлетворить свои потребности и диктует человеку путь, считая правильным и полезным только то, что способствует его дальнейшему отграничению и проявлению. Оно боится возможности «стать единым со всем сущим», потому что это предопределяет его смерть. Человек теряет связь с истоками бытия в той степени, в которой отграничивает свое «Я» от мира»
Из книги Рудигера Дальке и Торвальда Детлефсена «Болезнь как путь».
Мне очень нравится выражение: «Великое дело всегда связано со смертью эго». Подвиг не всегда связан со смертью физического тела, чтобы совершить его, приходится переступить через свой эгоизм. Каждая прощенная нами обида, внутреннее принятие критики в свой адрес, нежелание оправдываться, защищать свое величие и т. д. – это маленькая смерть нашего эго. На санскрите слияние с Божественным (избавление от эго) называется «самадхи». Но иногда это слово переводят как «наслаждение». В материальной жизни мы можем испытать несколько уровней наслаждения, и все они связаны с отказом от эго.
Первый (невежественный) уровень – это когда человек уходит в другую реальность с помощью алкоголя или наркотиков, причиняет другим страдания, забывая обо всем, в том числе и о себе.
Второй уровень (уровень страсти) – когда человек забывает о себе, погружаясь в работу. Это тоже «самадхи», ведь мы можем быть счастливы, только когда забываем о себе и отказываемся от эго, а чем больше мы концентрируемся на себе, тем более мы несчастны. Но когда такой трудоголик уходит на пенсию, он очень скоро умирает – в его жизни больше нет смысла. На этом уровне кратковременное «самадхи» человек может испытать, погружаясь в погоню за чувственными наслаждениями.
На третьем уровне люди достигают «самадхи», когда погружаются в творчество: что-то изобретают, занимаются искусством, вносят в свою работу элемент творчества и т. д. В современном западном мире это самый высокий уровень наслаждения. Но наивысший, духовный уровень – когда мы отказываемся от эго ради служения Богу (Целому, Единому) и живем безусловной Любовью – это и есть подлинное «самадхи» и совершенство.
В человеке не могут одновременно жить страх и Любовь – это две полностью противоположные энергии. Но чем больше эго, тем больше оно боится. Ему мало что-то завоевать, нужно еще это сохранить и удержать. Мы не можем освободить свое эго от страха, но мы можем избавиться от эго и обрести свободу. Эта идея очень ясно выражена в христианстве: «Умереть (полностью разрушить ложное эго), чтобы родиться к жизни Вечной». Только обуздав свое стремление к отграничению, мы поймем, что общее благо – это и наше благо, что мы часть, соединенная со всем Сущим – и только тогда мы сможем стать частью Целого и брать на себя ответственность за него.
Существует макро- и микрокосмос, а каждая клетка содержит генетический код всего организма. Есть очень точное выражение, что мы созданы по образу и подобию Бога. Так и есть – мы все маленькие Боги. Но чем больше мы живем эгоизмом, тем дальше мы удаляемся от Бога, от своей истинной сущности. Раковая клетка и эго верят, что есть внешний мир, отделенный от них и, как правило, им враждебный. И эта вера несет смерть. Современные врачи относятся к болезни как к чему-то враждебному, не присущему организму, а человеческий организм рассматривают как нечто самостоятельное, отделенное от мира и не связанное с природой. Например, в определенные лунные дни нельзя делать операции, и статистика подтверждает, что такие операции практически всегда менее удачны – но современная медицина вообще не использует древние знания…
Многие люди потакают своим чувствам, никогда и ни в чем себе не отказывают, едят абсолютно все в любое время суток, имеют 40 килограммов лишнего веса и при этом искренне убеждены, что они себя любят. Как вы думаете, их тела приветствуют такой образ жизни? Любовь к себе подразумевает, что вы не причиняете себе вреда. Если вы понимаете, что ваше тело – это Божественный дар, храм для вашей души, вы будете его беречь и заботиться о нем: установите себе здоровый режим дня, будете правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, соблюдать гигиену и т. д.
Если мы себя любим – мы избавляемся от негативных качеств, работаем над своими недостатками. Если мы любим близкого человека, то помогаем ему работать над собой (избавляться от эгоизма), но делаем это очень мягко и тактично. А если мы помогаем по принципу «до¬гнать и причинить добро», то это уже не Любовь. Любовь – это единение со всем Сущим, она распространя¬ется на все и не останавливается ни перед чем. В Любви нет страха смерти, так как она сама по себе – жизнь. Если мы живем Любовью, то знаем, что наша душа вечна, разрушается только тело. Где бы мы ни оказались, мы всегда можем дарить Любовь.
Раковые клетки тоже преодолевают все границы и барьеры, отрицают индивидуальность органа и рас¬пространяются, не останавливаясь ни перед чем. Они тоже не боятся смерти. Рак демонстрирует искаженную Любовь, опуская ее на материальный уровень. Совершенство и единение может быть реализовано только в сознании, но не на уровне материи. Рак – это олицетворение неправильно понятой Любви.
Символ истинной Любви – это сердце. Сердце – единственный человеческий орган, практически недоступный раку, потому что оно олицетворяет центр Божественной любви, самый главный энергетический центр человека (анахата-чакру). Если мы живем Любовью, то эта чакра открывается, и мы живем гармонично.
Есть научные данные, подтверждающие, что, когда человек начинает жить безусловной Любовью, все ор¬ганы у него исцеляются и работают гармонично. Жадный, завистливый, эгоистичный человек запускает свои¬ми негативными эмоциями разрушительные биохимические процессы и тем самым разрушает свое тело.
Даже с позиции логики очевидно, что намного лучше во всех отношениях жить Любовью, жить «здесь-и-сейчас». Конечно, эго будет этому сопротивляться – для него это смерть. Таким образом, у нас каждую секунду есть выбор между безусловной Любовью и эгоизмом, который олице¬творяет дорогу «в никуда».
Рами Блект, доктор философии в области альтернативной медицины
Статья написана на основе лекции, прочитанной в рамках семинара «10 шагов на Пути к совершенству». Подробно эта тема рассматривается в книгах Рудиге-ра Дальке и Торвальда Детлефсена «Болезнь как путь», Х.Р Кларка «Исцеление от всех форм рака в последней стадии», Экхарт Толле «Новая земля», Рами Блекта «Три энергии. Забытые каноны здоровья и гармонии» и «10 шагов на Пути к счастью, здоровью и успеху».
http://www.blagoda.com


Композитор Йон Иванович. Дунайские волны
From: Искусство_звука <dnevnik@liveinternet.ru>
To: bozhiev@mail.ru
Nataiv
Среда, 01 Октября 2014 г. 2:47 AM
Вчера был день памяти румынского композитора и военного дирижера Йона Ивановича, который умер 28 сентября 1902 года. Для меня было некоторым откровением узнать, что он автор знаменитого вальса "Дунайские волны", всегда считала его русским.
В исполнении Центрального концертного образцового оркестра имени Н.А. Римского-Корсакова ВМФ России п/у А. Карабанова слушаем концертную фантазию на темы самого знаменитого произведения композитора – Вальса "Дунайские волны".
Ион родился в бедной крестьянской семье и с 12 лет был вынужден работать пастухом. В нём рано проснулся музыкальный талант, благодаря которому Ион самостоятельно выучился великолепно играть на флейте. Вскоре его начали приглашать, как музыканта, на различные деревенские торжества, особенно свадьбы, что давало ему неплохой приработок.
Достигнув призывного возраста, Ион поступил на военную службу в Шестой Армейский Полк. Молодой музыкант-самоучка обратил на себя внимание известного музыканта второй половины XIX века Эмиля Лехра, который, почувствовав в парне творческую жилку, стал серьёзно с ним заниматься музыкальной грамотой. Помимо флейты Ион освоил и другие инструменты, например, кларнет. Благодаря своему таланту и упорному труду Ион скоро становится лучшим музыкантом в полку, а затем и дирижёром оркестра.
В конце 1880-х годов Ион пробует сам сочинять музыку. Как раз в тот период полк, в котором служил Иванович, был расквартирован в Галаце — городе на берегу Дуная. Именно это обстоятельство побудило Иона написать свой самый знаменитый вальс «Дунайские волны». Успех вальса был ошеломляющий. Помимо «Дунайских волн» Иванович создал и другие произведения, правда, не столь популярные. Всего им было написано более чем 350 произведений, в основном танцевального характера; они были изданы в 60 издательствах по всему миру.
В 1886 г. Ивановичи посетил Москву и Санкт-Петербург, которые он считал крупнейшими центрами мировой музыкальной культуры. Только там он и узнал, сколь популярен его вальс. В память о своём пребывании в нашей стране, композитор сочинил новые вальсы - «Сувенир из Москвы», «Сон на Волге», «На берегу Невы».
Любимый вальс «Дунайские волны» неоднократно пытались одеть в тексты, но это долго никому не удавалось. В 1948 г. известный поэт-песенник Евгений Долматовский, по просьбе Леонида Утёсова, написал стихи к музыке вальса. Простые, незамысловатые слова ярко передали настроения того времени – долгожданное окончание войны, радость Победы в самой кровопролитной войне в истории человечества. И старинный вальс вновь обрёл молодость!

118 просмотров

Лечебный плазмаферез, учебный фильм, С.Д.Теребов и соавторы. "Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях". к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов в формате PDF: http://tele.med.ru/press/bozh.pdf "Без названия!". Картина неизвестного художника,

Александру Божьеву (bozhiev@mail.ru) от Алексея Соколова (dr.sokolov@list.ru).

От кого: Алексей Соколов <dr.sokolov@list.ru>
Кому: grvi_va@mail.ru, mshvetsov@yandex.ru, irbo.mma@mail.ru, chemalex@rambler.ru, kb123fmba-gd@yandex.ru, DrMorton@mail.ru, FilippovUK@yandex.ru, Dosuzhevai@yandex.ru, marina-tit@mail.ru, kav69ster@gmail.com, gulyaevalexandr@yandex.ru, vladokom@mail.ru, vladdon@mail.ru, shelena77767@mail.ru, feldsher-83@mail.ru, ius@okb1.ru, bozhiev@mail.ru, tribusverbis@gmail.com, rovdo@rambler.ru, Kudlenok_S@mail.ru, mirror59@mail.ru, fedicheva1@mail.ru, hamp2@rambler.ru

Дорогие коллеги и друзья!
2 (15) февраля 2013 года исполнится 100 лет с момента проведения первого в мире удачного экспериментального плазмафереза. Исследования осуществлялись в Бактериологической лаборатории кафедры инфекционных (заразных) болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии. Возглавлял работу профессор В.А. Юревич. Результаты экспериментов были опубликованы в № 18 журнала "Русский врач" в 1914 году в статье В.А. Юревича и Н.К. Розенберга "К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков". Плазмаферез (промывание крови) был проведен не изолированно, а в комбинации с отмыванием возвращаемых клеточных элементов, что по современным данным имеет более выраженный лечебный эффект. Согласно опубликованных в статье протоколов первая удачная процедура была осуществлена 2 (15) февраля 1913 г.
Приглашаем Вас принять участие в Международной конференции,
посвященной этому событию!
26-28 апреля 2013 года
Санкт-Петербург по праву считается одним из самых красивых городов мира. Его достопримечательности - музеи, памятники, мосты, а также великолепные парки и дворцы пригородов включены в "Список объектов Всемирного наследия ЮНЕСКО", а тысячи гостей, ежегодно посещающих наш город, не перестают восторгаться им и приезжать вновь. Мы постараемся предложить всем участникам конференции интересную научную программу и незабываемую творческую атмосферу, возможность встретиться со старыми друзьями и обрести новых, обменяться идеями.
С уважением, от имени Оргкомитета
Алексей Соколов
http://www.plasmapheres2013.ru
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АФЕРЕЗ – ОТ ИСТОРИИ ЧЕРЕЗ НАСТОЯЩЕЕ
К БУДУЩЕМУ
100 лет первому плазмаферезу
1913-2013
26-28 апреля 2013 – Санкт-Петербург, Россия
Международная конференция, посвященная 100-летию первого в мире плазмафереза, осуществленного в 1913 году проф. В.А. Юревичем и доктором Н.К. Розенбергом
Организационный комитет
Проф. Бельских А.Н. (Санкт-Петербург) – Начальник Военно-медицинской академии, Вице-Президент Конференции
Проф. Коновалов Г.А. (Москва) – Медицинский директор Клиники МЕДСИ, Вице-Президент Конференции
Проф. Соколов А.А. (Санкт-Петербург) – Председатель Правления СПб РОО «Санкт-Петербургское общество специалистов гемафереза и очищения крови», Председатель Организационного комитета Проф. Покровский С.Н. (Москва) – Руководитель отдела Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Председатель Научного комитета
Проф. Калинин Н.Н. (Москва) – Председатель Московского научного общества гемафереза
Проф. Гуревич К.Я. (Санкт-Петербург)
Доц. Комов В.В. (Москва) – Руководитель Республиканского Центра по применению экстракорпоральных методов лечения
Предварительные темы конференции
• Терапевтический аферез при лечении нарушений липидного обмена
• Терапевтический аферез при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
• Терапевтический аферез и вязкость крови
• Терапевтический аферез при лечении аутоиммунных заболеваний
• Фотоферез и цитаферез
• Терапевтический аферез при лечении заболеваний нервной системы, органов чувств, психических заболеваний
• Клеточная терапия
• Терапевтический аферез при трансплантации органов и тканей
• Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении сепсиса
• Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении острой почечной недостаточности
• Заместительная терапия функции печени
• Терапевтический аферез при лечении критических состояний
Более подробную информацию можно найти на сайте www.plasmapheres2013.ru
Контактная информация:
Соколов Алексей Альбертович
phone: +7 (921) 5734898, fax: +7 (812) 2932438, e-mail: dr.sokolov@list.ru

Наш ответ на Приглашение:
Проект (предложение для сотрудничества).
Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах.
А.А.Божьев и соавт.


О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях

В Российской Федерации имеются специалисты, основное направление деятельности которых сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и других заболеваний с использованием отечественных фракционаторов для очищения крови с помощью плазмафереза. Для дальнейшего решения этих задач подготовлен проект Комплексной программы "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах". В этой работе могут принять участие организации, имеющие опыт в этом направлении:
ЗАО Трекпор Технолоджи, Москва,
НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России,
Центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России,
Главный военный госпиталь МО России,
Аэромобильный госпиталь МЧС России,
ГУ Национальный центр наркологии Минздравсоцразвития России,
Институт медико-биологических проблем РАН,
ГУ Центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России,
ГУ Гематологический научный центр РАМН,
НИИ гравитационной хирургии крови РАМН,
Институт нефтехимического синтеза РАН,
Арзамасский политехнический институт ФА по образованию,
ООО Координатор, Москва,
ООО Медрейд, Тула,
Центральная поликлиника ВМФ МО России,
Тверской медицинский институт,
Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы,
ГКБ № 81 г. Москвы,
Тульская областная больница, г.Тула,
Клинская городская больница, г.Клин.
Ориентировочные сроки выполнения программы: начало – 2013 год, окончание – 2016 год, цель: разработка методики лечебного плазмафереза при оказании помощи на амбулаторно-поликлиническом и догоспитальном этапах больным и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах, а также сравнительная оценка влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза с использованием отечественного оборудования на клинико-лабораторные показатели (контроль эффективности лечения).
Задачи исследования:
- изучить влияние гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на гемодинамические, концентрационные и гемолитические показатели и оценить безопасность этой лечебной процедуры на догоспитальном этапе;
- изучить влияние гравитационного и мембранного плазмафереза на гемореологические свойства крови для оценки эффективности плазмафереза на догоспитальном этапе;
- разработать методические рекомендации по использованию гравитационного и мембранного амбулаторного плазмафереза в лечении больных и пострадавших при массовых поражениях, разработать медико-техническое задание и изготовить оборудование для лечебного плазмафереза, пригодное для использования в амбулаторно-поликлинических и полевых условиях. Объектом исследования будут клинические, гемодинамические и гемореологические показатели у больных, которым оказана помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. На этом основании планируется разработка эффективной и безопасной методики проведения лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.
Новизна заключается в сравнительном изучении влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели, включая гемореологию и гемолиз, что позволит оценить эффективность и безопасность этих лечебных процедур на догоспитальном этапе лечения. Научная ценность заключается в углублении понимания механизмов лечебной эффективности и безопасности проведения плазмафереза. Повышение лечебной эффективности оказания помощи больным в амбулаторно-поликлинических условиях и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах на догоспитальном этапе является важной народно-хозяйственной и социально-экономической задачей. Использование лечебного плазмафереза может способствовать сокращению времени лечения, повышению эффективности реабилитационных мер, восстановлению трудоспособности, снижению количества осложнений. Планируются публикации в печати, подготовка методических рекомендаций по использованию лечебного плазмафереза, подготовка специалистов, разработка новых аппаратов для лечебного и донорского плазмафереза. Следует отметить, что следует восстановить производство отечественного аппарата ПФ-05-04, который нуждается в незначительной доработке и являетсяся аналогом массово закупаемых в настоящее время за границей аппаратов, пригодных для лечебного и донорского плазмафереза. Отсутствие отечественных аппаратов этого класса представляет угрозу национальной безопасности России.

Литература

1. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных терактах. Журнал «Вестник интенсивной терапии» 2005, № 5, 53-57.
2. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе, в очагах чрезвычайных ситуаций. Журнал «Новое в трансфузиологии» 2005, 41, 82-93.
3. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А.. Необоснованная смерть – судьбоопределяющая социальная категория России ХХI столетия. Проблемные вопросы. Материалы Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, 31 октября – 3 ноября 2005, М. 2005, 6-8.
4. Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.Н., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике. Труды Тринадцатой конференции московского общества гемафереза, 30 мая - 1 июня 2005 г. М. 2005, 126-127.
5. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф., Лабутин А.В., Минин С.О., Мищенко Ю.К., Петров М.М., Постников А.А., Постригань А.Н., Притула И.М. Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Клин 2006, 76 стр.
6. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах и терактах. Недостатки, важнейшие ошибки. Неотложная терапия, 2006, 3-4 (26-27), 24-31.
7. Божьев А.А. Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А.Неговского и И.Ф.Богоявленского. Материалы Первого Всероссийского Съезда анестезиологов-реаниматологов «Современное направление и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 2006, стр. 239-40.
8. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». Арзамас-Москва 2006, 101 стр.
9. Теребов С.Д., Божьев А.А., Богоявленский И.Ф., Постников А.А. Трекпор Технолоджи в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах». М. 2006, 72 стр.
10. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А, Кривенко В.Ф., Постников А.А. Необоснованная смертность и пути ее снижения. WWW.blood.ru, Трансфузиология, 7 апреля 2007 года, 352 кбт., 35 стр.
11. Божьев А.А., Постников А.А., Петров М.М., Кочемасов В.В., Леднев Ю.А., Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Некоторые аспекты трансфузиологической помощи при массовых поражениях. Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 25-27 октября 2007 года, М. 2007, 68-69.
12. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. М., 2008.


Проект тезисов на Конференцию.
ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
А.А.Постников, С.В.Модел, А.А.Божьев, С.Д.Теребов, С.Е.Хорошилов.
Центр крови Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ФГБУ ГНЦ МЗ, Москва, Россия

Энергообеспечение органов определяется как величиной просвета
артериальных сосудов, так и свойствами крови. Динамика различных
показателей была изучена в лечении 336 больных ишемической болезнью
сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г), которым было проведено
543 лечебных плазмафереза (ПА) на аппарате ПФ-05. За один сеанс
удаляли 30-60% ОЦП, что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП
осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При
замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались
декстрановые растворы, вводимые в объёмах 1:1. Непосредственно после
ПА с использованием декстрановых растворов общий белок снижался с 77+1
до 58+1 г/л (p<0,001), гематокрит с 0,457+0,004 до 0,425+0,004
(p<0,001), фибриноген с 4,1+0,1 до 1,6+0,1 г/л (p<0,001), вязкость
крови уменьшалась с 5,4+0,1 до 4,2+0,1 отн. ед. (p<0,01); через две
недели - 4,7+0,2 отн. ед. (p<0,05), достигая после повторного ПА -
3,8+0,2 отн. ед. (p<0,01). Использование при ПА солевых растворов
снижало вязкость, не изменяя гематокрит. Снижение вязкости приводило к
возрастанию скорости капиллярного кровотока с 295+29 до 595+48 мкм/с
(p<0,05), спустя сутки - 347+40 мкм/с (p>0,25). В свою очередь,
снижение уровня биополимеров: общего белка, фибриногена, липопротеидов
низкой плотности с 78,3+8,2 до 30,8+3,1 ед (p<0,001) и холестерина с
6,9+0,4 до 4,1+0,3 ммоль/л (p<0,001) повышало скорость диффузии газов,
приводя к снижению рСО2, как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст.
(р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст.
(р<0,01); рО2 имело тенденцию к возрастанию в вене с 35,0+1,2 до
37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно повышалось в капилляре с
64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); HbO2 также нарастало вене c
57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), в капилляре имело тенденцию
возрастания с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05). При исследовании
плазменного гемостаза на следующий день после ПА большинство
показателей достоверно снижалось, достигая на вторые сутки исходного
уровня. Содержание фибриногена: с исходного 3,9+0,2 г/л, снижаясь
через сутки до 2,9+0,2 г/л (p<0,002) и оставалось ниже исходного
уровня через двое суток - 3,3+0,2 г/л (p<0,05). Количество тромбоцитов
после ПА имело тенденцию снижения на 10%. Повышенная агрегационная
способность тромбоцитов имела тенденцию к нормализации. При пробе с
физической нагрузкой в группе больных стенокардией IV ф.к. через сутки
после ПА выявился троекратный прирост ООВР; через неделю, достигнув
3,5 раз, через две недели до 4 раз. В контроле же прирост: через сутки
составил 6%, через неделю 60%, через две недели 77%. По результатам
нагрузочных проб 15 больных с ПА переведены из IV в III ф.к. После
лечения с ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и
незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество
приступов снизилось с 13+3 до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01). Соответственно
потребление нитроглицерина сократилось с 21+4 до 6+3 таблетки в сутки
(p<0,05). При проведении ПА у больных с затяжным и рецидивирующим
течением инфаркта миокарда выявлялась стабилизация зон некроза,
уменьшение зоны повреждения и ишемии миокарда. Таким образом,
лечебные эффекты плазмафереза обусловлены увеличением текучести крови,
её кислородной емкости, скорости капиллярного кровотока, скорости
диффузии в ней кислорода и углекислого газа, улучшением тканевого
дыхания, снижением коагулологического потенциала, повышением
толерантности к физическим нагрузкам.

Божьев Александр Александрович,
сот.тел.: 8-903-199-3705
гор. тел.: 8-499-905-0503
127247, Москва, Дмитровское шоссе, д.105, к. 2, кв.16.
Эл. почта: a.a.bozhiev@mtu-net.ru



29 января 2013, 15:09 (мск) | События | "РИА Новости"
Экс-генерал МВД Украины признался, что лично отрезал голову Гонгадзе
КИЕВ, 29 янв — РИА Новости, Александр Савоченко. Обвиняемый в убийстве известного украинского журналиста Георгия Гонгадзе экс-генерал МВД Алексей Пукач заявил в своих показаниях, что лично задушил репортера и отрезал ему голову.


ВВП России (СССР) в процентах к ВВП США, год к году, за период с 1885 по 2006 год (121 год). / Статистика/.
Детали Графика более подробно обсуждаются в оригинальной статье. здесь же обратим внимание на два «мифа» распространившихся в последние время, которые приведённый график опровергает:
Миф первый: о "процветающей при царе России". На графике чётко видно, что за последние тридцать два года Империи, отношение ВВП России на душу населения к ВВП на душу населения США почти монотонно ухудшалось и упало с 40% до 23% к моменту начала революции. Для сравнения, в то время, средний ВВП на душу населения африканских стран по отношению к группе развитых стран Запада составлял около 18%.
Стоит так же напомнить, что почти за весь рассматриваемый период, до 1914 года, Россия не участвовала в каких-либо значительных войнах, кроме Русско-Японской войны 1905 года и общее ее отставание от США с войнами непосредственно связано быть, соответственно, не может, ибо даже в лучший предвоенный, 1913 год, это отношение едва превышало 30% и было на треть ниже, чем в начале рассматриваемого периода.
Второй миф, который немедленно рушится при анализа графика "Мэдиссона — Илларионова", состоит в том, что, якобы, экономика советской эпохи была неэффективной. Он также не находит своего научного подтверждения.
Из Графика следует, что в долгосрочной перспективе — за 63 года — с момента образования СССР в 1922 и до прихода Горбачева, несмотря на потери в войнах, страна вернулась и даже несколько превысила по этому показателю лучший уровень императорской эпохи 1885 года.
Надо подчеркнуть, что, рассматриваемый показатель — относительный — ВВП 1985 года сравнивается с ВВП США тоже 1985 года, который в разы превышал ВВП США в 1922 году. Иными словами, постоянство отношения душевого ВВП страны к душевому ВВП США говорит о том, что страна развивается так же быстро, как США. Рост отношения означает, что она развивается быстрее США. Поэтому, коль скоро за 63 года СССР улучшил этот показатель почти в четыре раза, ясно, что он развивался быстрее чем США.

Перепост.
"21 января 2013, 09:43 (мск) | Политика | BFM.ru
Донорам перестанут платить деньги.
Сегодня вступает в силу Закон «О донорстве крови и ее компонентов». Он до минимума ограничивает выплаты донорам. Врачи протестуют: и так всё больше доноров — это асоциальные элементы, а крови с каждым годом все меньше.
Теперь может наступить настоящий, смертельно опасный дефицит.
Еще 20 января в Москве за 100 мл крови платили 650 рублей. Сложное переливание — тромбоцитоферез — стоило 4500 рублей. Сдача эритроцитов позволяла получить и вовсе 6000 рублей. В регионах платили меньше. Врачи боятся, что теперь количество желающих сдать кровь резко уменьшится. Но депутаты ничего менять не собираются".
Примечание: Расходы в 2013 году из Госбюджета США на здравоохранение - $890 млрд,
из Госбюджета РФ - $11 млрд и далее будут уменьшаться.
Будем покупать в ... за дорого или умирать.

Письмо.
От кого: Сергей Иванович Донсков <donsi@mail.ru>
Кому: Александр Божьев <bozhiev@mail.ru>
Сегодня, 14:10
А.А.! Можете вывесить мое мнение о бесплатном донорстве на Вашем сайте. Не вижу в этом криминала. Поработаем и в таких условиях. Россия приспосабливалась и не к такому. В глубине души я вижу в этом нововведении позитив. Специалисты будут искать выход из этого положения, подключиться коллективное мышление, которое на Руси, как правило, спит. В результате (не скоро, но) улучшится медицинское обеспечение доноров и членов их семей.
С уважением, профессор С.И. Донсков.


Перепост:
26 января 2013, 12:36 (мск) | Политика | "РИА Новости".
Российская армия готова к крупномасштабной войне, заявил Генштаб
МОСКВА, 26 янв — РИА Новости. Вооруженные силы Российской Федерации готовы к крупномасштабной войне, заявил в субботу начальник Генерального штаба ВС РФ генерал-полковник Валерий Герасимов.
«Крупномасштабную войну никто не отрицает, и о неготовности к ней речи быть никакой не может», — сказал Герасимов, выступая на Общем собрании Академии военных наук.


22 января 2013, 12:39
«Цензура в отношении Путина работает жестко»
Депутат Федоров рассказал «Ленте.ру» о том, кому на самом деле принадлежит власть в России
Евгений Федоров
Депутату Госдумы от «Единой России» Евгению Федорову, по данным газеты «Известия», пригрозили исключением из партии. Вина Федорова якобы заключается в его «экстравагантных высказываниях» о том, что реальный центр власти в стране находится не в руках президента Владимира Путина — Россией фактически правит Госдеп США. В интервью «Ленте.ру» Федоров подробно рассказал об американской оккупации России и национально-освободительном движении Владимира Путина.
Депутат Федоров, который в Государственной Думе входит в комитет по бюджету и налогам, а недавно баллотировался в лидеры фракции «Единой России», уверен, что Россия является колонией США, а реальная власть в стране принадлежит Госдепартаменту. Федоров называет Путина «лидером национально-освободительного движения», которое в последние годы все смелее поднимает голову и бросает вызов оккупантам. По словам Федорова, все законы, принимаемые в Госдуме, пишутся американцами, а федеральные телеканалы занимаются исключительно проамериканской пропагандой. Стратегические выступления Путина о суверенитете России на телевидении, напротив, жестко цензурируются, считает депутат.
Федоров уверен, что оппозиции на деньги Госдепа в России живется вольготно. По мнению единороса, движение «За честные выборы» — это «современная карательная операция на оккупированных территориях». Однако Путину и его «партизанскому отряду» удалось атаку американцев отбить. Более того, если бы на Поклонную гору в феврале пришло не 150 тысяч, а хотя бы три миллиона людей, то Россия уже была бы свободной страной, уверен Федоров.
«Лента.ру»: Правильно ли я вас понял, что над президентом Путиным довлеет Госдеп США?
Евгений Федоров: Над всем российским государством. Компетенция генсека ЦК КПСС вместе с Политбюро — как место во власти, как стратегическая система управления — вся ушла вовне. А на национальном уровне остались правительство и президент. Кто хоть немножко читал исторические учебники, знает, что у председателя президиума Верховного совета Калинина или Подгорного была формальная власть, а реальная власть была у генсека, не конституционной должности.
Эту реальную власть при ликвидации Советского Союза в результате военного поражения во всех 15 образовавшихся странах вывезли оккупанты. Посмотрите, например, на отношения Польши или Венгрии с Советским Союзом. То же самое. В Польше суверенитет был, но все стратегические вопросы решал СССР. За это там отвечал международный отдел ЦК Фалина, а в США его функции выполняет Госдеп.
То есть Россия сейчас несамостоятельна?
Как и Украина, Россия — это колония, конечно. Россия платит дань, и технологии ее выплаты подробно отработаны в системе Центрального банка эмиссией рубля, и Путин об этом говорил в послании. Чем отличается принцип работы нашего ЦБ от ФРС или от Европейского ЦБ? Мы выпускаем рубли только через механизм биржи, а никакого механизма поддержки национальной экономики нет. У нас нет национальной валюты, рубль является производной выкупаемых на бирже валют — доллара, евро, фунта. Наш статус колонии не позволяет иметь крупный национальный бизнес как таковой. Весь список Forbes находится в иностранной юрисдикции. Чтобы в России человек стал крупным предпринимателем, он обязан реально перейти туда и переформатировать свой бизнес на иностранный.
А мне казалось, они сами с удовольствием это делают.
Всегда кто-то рад! Когда в США была борьба против рабства, это было в виде целой гражданской войны и за рабство вписалась половина страны.
В итоге у нас отсутствуют национальные элиты в смысле бизнеса. Но это во многом относится и к чиновникам, и к творческим людям. Неслучайно закон имени Магнитского — усиление механизма внешнего манипулирования, это форма предоставления послу США дополнительных возможностей для карательных операций в России против поднимающегося освободительного движения Путина.
Если мы вернемся к истокам, то современное российское государство создавали американские советники. Естественно, на оккупированной территории они создали все, как им было удобно. Неслучайно президент и мэр — нерусские слова. Эти названия пришли в обозе победившей армии.
А Путина американцы поставили президентом?
Путин — это загогулина Ельцина. Ему по его характеру очень не нравилось плясать под дудку американцев. Он пытался с этим бороться, были отдельные попытки: то же восстание Коржакова и офицеров спецслужб против системы внешнего управления. В 1996 году оно было подавлено, были уволены тысячи людей. На оккупированной территории были восстания, и Ельцин частично до определенного момента их поддерживал. Как только видел, что восстание проигрывает, он обратно к демократам перебегал на более худших условиях. Вот в 1996 году он перебежал на олигархическую систему управления, он просто власть отдал. Стал липовым президентом.
При нем были подписаны Хасавюртовские соглашения, по которым Россия подлежала ликвидации в трехлетний срок. Ему не хотелось быть последним президентом в истории Российской Федерации, и поэтому он устроил эту загогулину с Путиным. Он провел его, не согласовав с американцами.
А Ходорковский чьей был загогулиной?
Олигархи стояли выше президента, по акту 1996 года было создано политбюро, которое через систему квот управляло всей страной. Все квоты министров и замминистров были квотой олигархов. Министру было государство по барабану, потому что не оно его поставило, а бизнесмен, которым манипулируют из-за рубежа.
В начале же 1990-х США напрямую управляли Россией, у каждого министра были американские советники. Правительство Гайдара — это было правительство прикрытия, они только активизировали документы, переданные советниками. Олигархическая система более удаленная. Путин разрушил эту систему, а дальше каждый выбрал для себя путь: Смоленский, Гусинский, Березовский уехали, а Ходорковский выбрал бунт, пытался тогда убрать Путина. Они все массово нарушали закон, так как, имея диктаторские полномочия, на закон все плевали.
Путина тогда впервые возненавидели американцы. Он пытался изменить и принципы функционирования Центрального банка. Неудачная [попытка], но путь освободительного движения не только из удач состоит. В нем много неудач.
А какие еще удачи у Путина есть, кроме разрушения олигархического управления и отмены Хасавюртовских соглашений?
Ликвидация соглашения о разделе продукции. Это команда Олбрайт о том, что природные ресурсы России не должны принадлежать. «Яблоко» внесло этот закон, он работал, но Путин его отменил. Осталось три работающих месторождения, а было 264. Более-менее решили проблемы материального уровня жизни людей. По крайней мере нет того беспредела, что был к началу 2000-х, когда зарплаты не платили вообще.
Это же за счет цен на нефть произошло?
А почему вы так думаете? У нас за десять лет произошла долларовая инфляция раз в десять. То есть цены на нефть упали, иначе сейчас она должна была бы стоить 300. Бумажки под названием доллары обесценились. Это мнение из набора пропагандистского вранья. Но доходы бюджета возросли, так как госаппарат начал частично работать на Россию. Есть колонии, которым все еще нельзя распоряжаться своими ресурсами, но Путин наиболее одиозные вещи убрал. Например, торговлю детьми.
Вы это так называете?
Американец, который не имеет права на усыновление детей-американцев (если он наркоман или с полицейским досье), платит деньги и получает русского ребенка. Это в чистом виде торговля — как только у вас появляется агентство, которое работает за деньги и под заказ. Рабовладельческие конторы во всем мире существовали во время рабовладельческого строя. Колония же всегда деградирует, это ее специфика, и мы до уровня работорговли додеградировали.
СССР-то в 1956 году в Венгрию, а в 1968 году в Чехословакию войска вводил, а США проглотили путинское национально-освободительное движение?
А зачем? Это все-таки менее жесткая система управления. Американцы предусмотрели военное разоружение России — никто с этим не спорит. Военный потенциал упал в десятки раз. У нас, например, вообще запрещено и закрыто производство ядерных материалов. Мы по статусу на уровне Ирана, но Иран хочет их производить, и за это его давят.
В конце 1990-х годов — начале 2000-х было требование ввоза голубых касок ООН на территорию России. На части бывшего СССР американские войска есть. Украине запретили иметь ядерное оружие, а ведь нормальное государство от него бы не избавилось. В России военные по улице не маршируют, хотя ядерные посты контроля существуют до сих пор.
Так почему они не поставят полноценные базы, как в Узбекистане?
Это планировалось, и Путин сорвал этот план. В начале 2000-х было требование международного военного контроля за ядерным оружием, за природными ресурсами. Это обсуждалось в Братиславе на встрече в верхах. При Путине начался процесс освободительного движения, колония начала сопротивляться аккуратно и мягко, чтобы Путина сразу не свинтили. Они бы убрали иначе его через полгода — Касьянов был их, Волошин был их, система полностью их.
Мы - колония США
Депутат-единорос Федоров рассказал о борьбе с "экономической оккупацией"
09 ноября 2012
Средства массовой информации надо отдельно упомянуть как элемент внешней оккупационной машины. То, что Первый канал, «Россия», НТВ врут каждый день, — это понятно, но не всегда это проверишь с ходу. Но у нас на глазах они называли закон имени Магнитского списком, но списка-то нет. Проверить это можно за пять минут, но они даже не стесняются.
То есть федеральные каналы работают на США?
Конечно. На оккупированной территории все работают на внешнее управление. Поэтому и произошел раскол, ведь Путин как национальный лидер против этого — и поднимает национально-освободительное движение. Он преобразователь существовавшей до него проамериканской системы. Есть министерства типа Минтранса, которые США мало волнуют, а есть министерства вроде Минобра, которые они контролируют. Это подготовка кадров, экспорт ученых кадров, механизм, где тоже собирается дань.
Если канал «Россия» подводит итоги года и открыто врет, что был принят список Магнитского, значит, это кому-то надо. Список-то будет формироваться после закона только. Это пропаганда на базе вранья — и она работает абсолютно по всем направлениям.
Почему же кроме вас никто об этом не говорит?
Потому что это все блокировано! Мне тоже об этом запрещено говорить. Я вхожу в систему поддержки, я элемент национально-освободительного движения, в котором у меня своя разведческая, информационная роль. Но и это блокируется. Обычного человека сразу начинают поддавливать, но мне статус депутата позволяет говорить больше правды.
Но, с другой стороны, и меня вырезают на всех каналах. На «России» у Мамонтова, на Первом канале, а на НТВ вырезали 90 процентов моих слов.
А если мы это интервью опубликуем целиком, то что?
У вас более узкий формат, да и ваша аудитория уже продвинутая. Мы обсуждаем первые три канала, где вырезают все вопросы, связанные с суверенитетом. Это четко работает система цензуры внешнего управления. Плюс есть запрет на идеологию в стране, а как вообще человек может жить без идеологии? На национальном уровне коммуницировать по поводу идеологии запрещено — только с оккупантами-американцами.
А раньше оппозиция — например, Алексей Навальный или Борис Немцов — жаловалась, что ей слова на федеральных каналах не давали.
Навальный учился по тем же методикам, что и сотрудники министерства образования. Они все вышли из одной школы подготовки, но одни ушли в министры, а другие на улицы. Госдеп организовал уличную компоненту как политический отдел при гауляйтере. Кто-то должен публично проводить более жесткую политику. Тем более в условиях наличия Путина. Задача: Путина свергнуть и вместо него ввести прямое управление метрополией. Это обычная практика, когда колония начинает бунтовать.
Понятно, что для этого была создана оппозиция. В США это опубликовано в бюджете, и статьи расходов называются статьями на войну в России. В их понимании это обычная война на оккупированной территории. Никто ничего не скрывает.
Так сам Путин США подконтролен или нет?
Все государство подконтрольно, а Путин как лидер национально-освободительного движения является реформатором системы. Он, изначально попав в подконтрольную систему, сориентировался и попытался ее изменить на национальный лад. Он как гарант Конституции вообще не имеет права ничего менять.
Владимир Путин и Дмитрий Медведев на XII съезде партии «Единая Россия» на Малой спортивной арене спорткомплекса «Лужники»
Недавно количество лет поменяли.
Да, но систему управления не поменяли. Он является системой сдержек и противовесов, что не является российской системой. По сути, Путин, как человек, занимающий высшую национальную позицию, поставил задачу изменить эту систему. Мало того, подробно ее расписал в ходе последнего послания — с элитами, Центральным банком, оффшорами, воспитанием в школах. Он подробно расписал, что необходимо сделать, чтобы начать процесс восстановления суверенитета.
Решения, которые он принимает, самостоятельны?
Все решения, которые он принимает, подготовлены той же контролируемой США системой государственного аппарата в соответствии с Конституцией и законами.
Но он же может не подписать.
Может, но в ручном режиме. Как правило, обязан, но в принципе может не подписать. Но неподписанных не может быть слишком большое количество. Кроме того, неподписанные принесут еще раз точно такие же, система будет подавать то, что нужно для обслуживания США.
Не секрет, что те же законы в Госдуме пишут американцы. Это говорил американский посол в своих докладах, опубликованных в «Викиликс». И это факт. Он просил менять формулировки, сделать текст закона таким, каким он считает нужным. Все крупные законы написаны ими, они же не с воздуха падают. В министерства законы попадают из американской инфраструктуры, их адаптируют наши специалисты на американские гранты.
Депутатов, которые против этого восставали, — их из Госдумы вычищали. Тот же Багаряков из КПРФ, он официально с трибуны потребовал не принимать законопроект, написанный американцами. Его внимательно выслушали, закон приняли, как требовали американцы, а его выгнали из Госдумы.
Значит, большинство единоросов работают на США?
Как в Польше в принципе не могло быть непросоветских партий, так и в России. Система ими управляется как система. Люди могут системе сопротивляться, но обычно недолго, а организации — нет. Депутатов принимают на работу в политическую систему, она имеет правила, и они обязаны ей следовать. Именно поэтому депутаты туда и попали, они не получат иначе мандата, а система может миллионы людей выбрать. Не Сидорова — так Иванова.
Как же антимагнитский закон тогда прошел через Госдуму?
Это ручное управление. Обратите внимание, что не все депутаты хотели голосовать. Убоявшись Путина, несмотря на партийную проамериканскую систему, они проголосовали. Но это специфика России. Почему в Ленинграде 90 процентов погибло, а город выстоял? Это невозможно в Европе, там бы сдались еще до подхода армии. У нас другой менталитет. Американцы, Наполеон, Гитлер не понимали этого. Они думают, что если перед тобой сила, то нужно сдаться, а в России важнее правда.
Последний год были попытки существующую систему расшатать, а зачем расшатывать то, что работает?
Американцы в принципе контролируют систему, они хозяева горы. Их все устраивает — кроме того, что Путин начал процессы. Они как в Индии сипайское восстание хотят подавить. Им необходимо активизировать политотдел, было увеличено финансирование, и политический отдел резко из небольших маргинальных групп развернулся до достаточно серьезной инфраструктуры. Это протестная машина, которая направлена на подавление восстания Путина. Это современная карательная операция на оккупированных территориях.
Так значит, в декабре на Болотной была карательная операция?
Да, но потом это сошло на нет. Если мы говорим техническим языком, то каратели пошли на партизанский отряд, а он их отбил.
Почему же все-таки у таких сильных американцев не вышло свалить Путина?
Не получилось справиться с русским народом, страна тяжелая. России тысяча лет, уже есть серьезная генетика, менталитет, заложенный в подсознание. Да, пропаганда работает, но она не так срабатывает, как в других странах.
Телеканалы-то мочили митинги.
Нет, они, наоборот, их поддерживали. Они делали вид, что их мочат. Система вытаскивала людей на митинги, а ручное управление делало вид, что их мочит. Но это все создавало фон, это политическая игра называется. Они могут с экрана говорить одно, но система подачи информации провоцирует другое. СМИ в целом работают на дестабилизацию, так как постоянно подают негатив.
Пирамида пропаганды выглядит так: говорят, что страна Россия — худшая в мире и отсюда надо бежать. Мы тут туземцы, недостойные цивилизации, и нуждаемся во внешнем управлении. Следующая ступень: детальная игра, конкретные фигуры появляются, и идет конкретное вранье.
Выборы оппозиции раскручивались на всех каналах, их обсуждают, а путинскую речь в Краснодаре по поводу конкуренции наций или его послание Федеральному собранию запрещены к показу на этих каналах. Создание оппозиции обсуждают, а речь Путина — табу. Цензура в отношении Путина работает жестко.
Послушайте, ну Путина на всех каналах показывают же.
Показывают совещания, но не системные вещи, приоритеты. Не показывать не могут, ведь он все-таки первое лицо национального государства. Но пропаганда — это искажение информации. Когда он говорит о суверенитете, его не пускают.
Так суверенная демократия как же? Или Сурков не за Путина?
Конечно, нет, это достаточно очевидно. Это называется «слить тему», так как же, как и «нашисты». Демонстрация и реальность — это разные вещи. Реально процесс национально-освободительного движения блокируется. В советские времена каждое программное заявление ЦК КПСС вплоть до каждого трудового коллектива обсуждалось по десять раз.
Как вы думаете, может, они захотят просто избавиться от Путина?
Пытались, например, на последних выборах, когда устроили головомойку с Болотной и всеми делами. Кроме того, у них это получилось в 2008 году! Приехал сюда вице-президент США и сказал, что мы запрещаем вам идти на третий срок. Дальше четыре года шли процессы национального отступления, а сейчас снова наступление. Как на войне — одна деревня может десять раз переходить из рук в руки.
Когда Путину потребовалась непосредственная поддержка на Поклонной, то всего 150 тысяч пришло, а должно было миллионов десять прийти. Если бы тогда вышло три миллиона, то мы бы уже были свободные.
Послание-то было в прямом эфире. Вышел бы Путин и сказал все в открытую.
Он так и сказал, но, в отличие от меня, он все-таки международное должностное лицо. Он должен более мягкими и дипломатическими словами, но он сказал все то же самое.
Новая свободная Россия какой будет? Демократической?
Конечно. У нас опыта демократии уж во много раз больше, чем у США. Хотя бы в силу тысячелетней истории, у нас всегда была комфортная страна для жизни. Но вертикаль власти у нас всегда была слабым местом (сильная — это многонациональность), и по ней всегда бьют, как в 1917 году. Я не сторонник царя, я демократ стопроцентный, но я традиционалист. Россия может отладить свою жизнь только с помощью отработанной для нашего менталитета, генетики, культуры системой управления.
Объединиться под национально-освободительное движение Путина должны все, а уже потом будем договариваться о будущем строительстве свободного российского государства.
Вы не боитесь, что вам заткнут рот?
Американцы — сильные ребята, и это обычная ситуация, когда военного стреляют на войне, он для этого туда и пошел. Надо выбирать: Родина или смерть.
Илья Азар


"Красиво жить" могут и запретить!
25 января 2013, 03:46 (мск) | События | "РИА Новости"
Новое дело могут возбудить против Евгении Васильевой
Тема: Скандал вокруг Минобороны РФ
МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Новое уголовное дело о злоупотреблении полномочиями и мошенничестве на десятки миллионов рублей могут возбудить в отношении фигурантки дела «Оборонсервиса», экс-главы департамента имущественных отношений Минобороны РФ Евгении Васильевой, пишет газета «Коммерсант».
По информации издания, фигурантами этого дела по статьям «Мошенничество в особо крупном размере» и «Злоупотребление полномочиями» (грозят лишением свободы сроком до десяти лет), также могут стать бывшие и действующие руководители ОАО «Оборонсервис», ОАО «Главное управление обустройства войск» (ГУОВ) и других структур.
Как пишет газета, в ходе проверки было установлено, что в 2011 году ООО «Центр правовой поддержки “Эксперт”, его правопреемник ООО “Мира” и еще около десяти коммерческих структур заключили фиктивные договоры с субхолдингами и дочерними фирмами ОАО “Оборонсервис” на оказание неких консультационных услуг. При этом никаких реальных работ по договорам не производилось, однако структуры “Оборонсервиса” заплатили сотрудникам фирм-партнеров несколько десятков миллионов рублей. Суммы ежемесячных выплат для них составляли, по информации издания, от 70 тысяч до 180 тысяч рублей на человека. Цифра устанавливалась руководителями ОАО “Оборонстрой” — Ларисой Егориной, ОАО “ГУОВ” — Владиславом Германовичем, а также ОАО “Агропром” — Натальей Дыньковой, которые, по данным газеты, в разное время либо учились с Васильевой в одном вузе либо являлись ее подчиненными в Минобороны и ОАО “СУ-155”.
После этого деньги переводились на банковские счета сотрудников, числившихся в ООО “Мира”. Те в свою очередь обналичивали их и передавали Анне Казиной, помощнице Васильевой. Часть денег уходила затем на зарплату личным поварам, уборщицам и прочему обслуживающему персоналу Васильевой, в том числе и тем, кто обслуживал ее квартиру в Молочном переулке.
Кроме того, в ходе оперативно-розыскных мероприятий было установлено, что по аналогичной схеме выделялись деньги на оплату штатных сотрудников и руководителей “Эксперта” и его преемника ООО “Мира”. Так, финансовый директор ООО “Мира” Ирина Егорова за якобы оказанные ОАО “ГУОВ” услуги ежемесячно получала зарплату 172,5 тысячи рублей, а находящийся сейчас под стражей и.о. гендиректора ООО “Мира” Дмитрий Митяев — 138 тысяч рублей.
Васильева, обвиняемая в мошенничестве в особо крупном размере по делу компании “Оборонсервис”, ранее обжаловала продление домашнего ареста до 23 марта.
Сейчас в одно производство объединены десять уголовных дел в отношении должностных лиц Минобороны о незаконной реализации холдингом “Оборонсервис” крупных объектов недвижимости министерства. По предварительным оценкам, ущерб от сделок с недвижимостью составляет около 4 миллиардов рублей.
В рамках этого дела обвинение, помимо Васильевой, предъявлено еще экс-главе “Центра правовой поддержки „Эксперт“ Екатерине Сметановой и ее супругу — бывшему гендиректору „Окружного материального склада Московского округа ВВС“ Максиму Закутайло. Кроме того, еще в одно производство объединены уголовные дела по фактам хищения компанией „Славянка“ денежных средств Минобороны.



Офицеры Советской и Российской Армии
к.м.н. А.А. Божьев, д.м.н. А.А. Постников, к.м.н. С.Д. Теребов, д.м.н. С.Е. Хорошилов
в формате PDF:
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf


23 января 2013, 20:11 (мск) | Политика | ИТАР-ТАСС
НОВО-ОГАРЕВО, 23 января. /ИТАР-ТАСС/. Президент России Владимир Путин считает выполнимой задачу увеличения рождаемости,
Глава государства сообщил, что «за 11 месяцев 2012 года в России зафиксирован естественный прирост населения». «Он небольшой, баланс еще неустойчив», — признал Путин. Он напомнил, что несколько лет назад «смертность драматически превышала рождаемость». «Тем более важно, что позитивные тенденции удается сохранять, несмотря на вступление в возраст создания семьи и рождения детей достаточно малочисленных поколений 90-х годов», — полагает президент. Глава государства указал, что при поддержке рождаемости следует развивать всю необходимую инфраструктуру — детские сады, школы, кружки, педиатрическую помощь.



"Мы для победы ничего не пожалеем".
Из к/ф "Щит и Меч".
Приглашаю послушать музыкальную композицию или даже спеть!
Александр Божьев.
Прожектор шарит осторожно по пригорку
И ночь по этому нам кажется темней
Который месяц не снимал я гимнастёрку
Который месяц не расстёгивал ремней

Покуда тучи над Землей еще теснятся
Для нас покоя нет и нет пути назад
Так чем с тобой мне на прощанье обменяться
Махнём не глядя, как на фронте говорят.

1577 просмотров

Лечебный плазмаферез. Введение в проблему. Механизмы лечебного плазмафереза, см. в Интернете "лечебный плазмаферез" и " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". "Механизмы лечебного плазмафереза" из книги: "Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях", авторы: Божьев А.А., Постников А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., стр. 39-46. Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6). 1.Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии. 2.Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M. 3.Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований. 4.Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфат- ного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается. 5.Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма. Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ. При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложнений. Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе. Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения. Лечебный плазмаферез противопоказан при: • гипопротеинемии менее 60 г/л; • артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.; • потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе; • у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний. Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора. У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3). Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения. Для проведения непрерывно-поточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры. В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно. Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК). Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт). И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05. Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента. Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера. Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера. Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин. Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка. Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела. После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения. Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства. Литература 1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988. 2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220. 3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004. 4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77. 5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9. 6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с. 7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985. 8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.

7 мая 2012 года.
Президент РФ Владимир Путин после вступления в должность пообещал сделать все возможное, чтобы оправдать доверие граждан России.
"Вступая в должность президента РФ, понимаю всю свою ответственность перед Родиной. Ее интересы, безопасность, благополучие граждан страны всегда были и всегда останутся для меня превыше всего. Сделаю все, чтобы оправдать доверие миллионов наших граждан", - сказал В.Путин.
"Считаю смыслом всей своей жизни и своим долгом служение Отечеству, нашему народу, поддержка которого вдохновляла и помогала решать самые трудные и сложные задачи", - отметил президент.

"Не важно каким путём ты идёшь,
важно куда он тебя приведёт".
Из телесериала "Странствия Синбада", 2012.
"Я думаю, что очень важно, каким путём идешь.
Это очень определяет, куда придешь".
Александр Божьев

Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

9 мая 2012 года. День Победы.
Играет и поёт Александр Божьев.


"Анал Крым для блога "Александр Божьев".
СЛАВА ПОДВИГА НЕ МЕРКНЕТ НИКОГДА.
День Победы будем помнить мы всегда,
Слава подвига не меркнет никогда,
Тех, кто выжил, тех, кто в битвах полегли,
Что Победу приближали, как могли".



11 мая 2012 года.
"Я вдали вижу город".
Поёт Александр Божьев."Геленджикская бухта в тумане" (Толстый и Тонкий мысы Геленджика в тумане).

"И вот и он (Геленджик) показался за поворотом!".


12 мая 2012 года.
"Геленджикская пчела".



13 мая 2012 года.
С ПРИВЕТОМ ИЗ ГЕЛЕНДЖИКА.


IX Всеросийская научно-практическая конференция с Международным участием
"Стандартные и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии".
Геленджик, 13-15 мая 2012 года.

Место проведения Конференции -
"Дворец Культуры в Геленджике".

"Некоторые участники".


15 мая 2012 года. Последний день Конференции.
"Времена в разных местах другие".


Важные замечания:
На выставке , сопутствующей Конференции, отсутствуют отечественные медицинские препараты
и аппараты для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии,
за опубликование результатов научных исследований врачи и учёные (участники конференции) должны ещё и заплатить !



К ВОПРОСУ
о создании отечественной аппаратуры медицинского назначения.
"Создание отечественных аппаратов для очищения крови (плазмаферез)".




О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях
Комплексная программа "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах" (проект).
А.А.Божьев и соавт.

В Российской Федерации имеются специалисты, основное направление деятельности которых сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и других заболеваний с использованием отечественных фракционаторов для очищения крови с помощью плазмафереза.

Для дальнейшего решения этих задач подготовлен проект Комплексной программы "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах".
В этой работе могут принять участие организации, имеющие опыт в этом направлении:
ЗАО Трекпор Технолоджи, Москва,
НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России,
Центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России,
Главный военный госпиталь МО России,
Аэромобильный госпиталь МЧС России,
ГУ Национальный центр наркологии Минздравсоцразвития России,
Институт медико-биологических проблем РАН,
ГУ Центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России,
ГУ Гематологический научный центр РАМН,
НИИ гравитационной хирургии крови РАМН,
Институт нефтехимического синтеза РАН,
Арзамасский политехнический институт ФА по образованию,
ООО Координатор, Москва,
ООО Медрейд, Тула,
Центральная поликлиника ВМФ МО России,
Тверской медицинский институт,
Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы, ГКБ № 81 г. Москвы,
Тульская областная больница, г.Тула,
Клинская городская больница, г.Клин.

Ориентировочные сроки выполнения программы: начало – 2013 год, окончание – 2015 год, цель: разработка методики лечебного плазмафереза при оказании помощи на амбулаторно-поликлиническом и догоспитальном этапах больным и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах, а также сравнительная оценка влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза с использованием отечественного оборудования на клинико-лабораторные показатели (контроль эффективности лечения).

Задачи исследования:
- изучить влияние гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на гемодинамические, концентрационные и гемолитические показатели и оценить безопасность этой лечебной процедуры на догоспитальном этапе;
- изучить влияние гравитационного и мембранного плазмафереза на гемореологические свойства крови для оценки эффективности плазмафереза на догоспитальном этапе;
- разработать методические рекомендации по использованию гравитационного и мембранного амбулаторного плазмафереза в лечении больных и пострадавших при массовых поражениях,
разработать медико-техническое задание и изготовить оборудование для лечебного плазмафереза, пригодное для использования в амбулаторно-поликлинических и полевых условиях. Объектом исследования будут клинические, гемодинамические и гемореологические показатели у больных, которым оказана помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. На этом основании планируется разработка эффективной и безопасной методики проведения лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.

Новизна заключается в сравнительном изучении влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели, включая гемореологию и гемолиз, что позволит оценить эффективность и безопасность этих лечебных процедур на догоспитальном этапе лечения. Научная ценность заключается в углублении понимания механизмов лечебной эффективности и безопасности проведения плазмафереза. Повышение лечебной эффективности оказания помощи больным в амбулаторно-поликлинических условиях и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах на догоспитальном этапе является важной народно-хозяйственной и социально-экономической задачей. Использование лечебного плазмафереза может способствовать сокращению времени лечения, повышению эффективности реабилитационных мер, восстановлению трудоспособности, снижению количества осложнений. Планируются публикации в печати, подготовка методических рекомендаций по использованию лечебного плазмафереза, подготовка специалистов, разработка новых аппаратов для лечебного и донорского плазмафереза. Следует отметить, что следует восстановить производство отечественного аппарата ПФ-05-04, который нуждается в незначительной доработке и являетсяся аналогом массово закупаемых в настоящее время за границей аппаратов, пригодных для лечебного и донорского плазмафереза. Отсутствие отечественных аппаратов этого класса представляет угрозу национальной безопасности России.

Публикации авторов Программы.

1.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных терактах. Журнал «Вестник интенсивной терапии» 2005, № 5, 53-57.
2.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе, в очагах чрезвычайных ситуаций. Журнал «Новое в трансфузиологии» 2005, 41, 82-93.
3.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А.. Необоснованная смерть – судьбоопределяющая социальная категория России ХХI столетия. Проблемные вопросы. Материалы Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, 31 октября – 3 ноября 2005, М. 2005, 6-8.
4.Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.Н., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике. Труды Тринадцатой конференции московского общества гемафереза, 30 мая - 1 июня 2005 г. М. 2005, 126-127.
5.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф., Лабутин А.В., Минин С.О., Мищенко Ю.К., Петров М.М., Постников А.А., Постригань А.Н., Притула И.М. Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Клин 2006, 76 стр.
6.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах и терактах. Недостатки, важнейшие ошибки. Неотложная терапия, 2006, 3-4 (26-27), 24-31.
7.Божьев А.А. Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А.Неговского и И.Ф.Богоявленского. Материалы Первого Всероссийского Съезда анестезиологов-реаниматологов «Современное направление и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 2006, стр. 239-40.
8.Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». Арзамас-Москва 2006, 101 стр.
9.Теребов С.Д., Божьев А.А., Богоявленский И.Ф., Постников А.А. Трекпор Технолоджи в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах». М. 2006, 72 стр.
10. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А, Кривенко В.Ф., Постников А.А. Необоснованная смертность и пути ее снижения. WWW.blood.ru, Трансфузиология, 7 апреля 2007 года, 352 кбт., 35 стр.
11. Божьев А.А., Постников А.А., Петров М.М., Кочемасов В.В., Леднев Ю.А., Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Некоторые аспекты трансфузиологической помощи при массовых поражениях. Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 25-27 октября 2007 года, М. 2007, 68-69.
12. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. М., 2008, 110 стр.
И другие публикации - см. " Глава 92. 9 ноября 2011 года. 85 лет ГНЦ. Белая книга ГНЦ "Кто есть что!".



От ЦМК Союза спасательных формирований России
Божьев Александр Александрович
сот.тел.: 8-903-199-3705,
гор. тел.: 8-499-905-0503,
127247, Москва, Дмитровское шоссе, д.105, к. 2, кв.16.
Эл. почта: bozhiev@mail.ru
"Долгая дорога в дюнах".




"Набережная в Геленджике хранит память"









17 мая 2012 года.
"Тортуга"
или
"Нет слов".


"Через плечо".


"Акация в поле".


"Белая акация в цвету".


18 мая 2012 года.
"Между Морем и Скалами".


19 мая 2012 года.
"Закат солнца за Тонкий мыс в Геленджике ".


20 мая 2012 года.
"Прогулка по вечернему Геленджику"

"Геленджик ночью".



Пробежали дни, как птицы пролетели...

1351 просмотров

Видео: "ДРЕССИРОВКА". 13-15 мая 2012 года в городе Геленджике (Россия) состоится IX Всероссийская научно-методическая конференция с международным участием ''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии''. Перепост: kubanesth.narod.ru/conference2012/index.htm ИССЛЕДОВАНИЕ по теме Конференции в части "интенсивная терапия": Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца. профессор А.А.Постников, старший научный сотрудник С.В.Модел, профессор А.П.Шарандак, старший научный сотрудник А.А.Божьев и соавторы. См. " Глава 126. 24 мая 2012 года". Александр Божьев ". Готовится статья: Лечебная эффективность плазмафереза при диабете. А.А.Постников, А.А.Божьев и соавторы. Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf " или ниже Вложение: 3952385_prolog_i_yepilog.doc. Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Александр Божьев и соавторы.

" Очарование дождя ".

Поздравляем с 8 Марта.
Александр Божьев и товарищи.


Эксклюзив.
"Ожидание весны".

Алан Крым.

"Прошёл ледниковый период
И минуло сто тысяч лет,
А ты продолжаешь сердиться,
Следов потепления нет.

И вот уж зима на исходе.
Каков же дальнейший прогноз?
Но как говорится в народе:
«Как глянешь – по коже мороз».

Я верю весеннее солнце
Растопит извечные льды
И ты, наконец, улыбнешься,
Суровые сгладишь черты,

Свой гнев переменишь на милость,
Которой одаришь сполна.
Скорее бы это случилось.
Скорей бы настала весна".



Эксклюзив.
"Весенние ручьи".
Для Вас играет автор композиции "Весенние ручьи" Сергей Донсков.




Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".
Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Александр Божьев и соавторы.

Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".
Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Александр Божьев и соавторы.

"Всего дороже в людях - доброта
И вы одарены ей в полной мере
Так пусть удача Вам сопуствует всегда
Во всяком Вашем добром деле".




Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца

А.А.Постников, С.В.Модел, А.П.Шарандак, А.А.Божьев
ФГБУ Гематологический научный центр Минздрасоцразвития России

Недостаточность обеспечения затрат работающей сердечной мышцы, составляющая основу ишемической болезни сердца, помимо степени сужения коронарных артерий в значительной мере определяется свойствами крови: вязкостью, свёртываемостью, кислородной ёмкостью, скоростью перемещения кислорода из крови к тканям, электролитным составом и др. Следовательно, воздействиями на кровь представляется возможность влияния на результативность кровоснабжения органов.
В Гематологическом научном центре в лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г), которым ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов.
Продолжение см. ниже Вложение:3889468.

Тезисы материала для публикации.

Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах.

А.А.Постников, Божьев А.А., Панченков Н.Р., Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В.

Центральная клиника ВМФ России, Госпиталь Спецстроя России, ЗАО Трекпор технолоджи,
ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, ООО Координатор.


Поражения термического характера, часто в сочетании с ингаляционным, химическим и другими повреждающими факторами р последние годы (пожары в общественных местах, лесные пожары, пожары складских помещений и т.п.) заслуживают особого внимания при оказанию медицинской помощи.

Нами разрабатываются и совершенствуются способы лечения этих поражений с развитием, в частности, "ожоговой болезни".
У 25 пострадавших (средний возраст 40±2 г) от ожоговой травмы II - IV степени и площадью поражения до 70% поверхности тела, имевшими признаки тяжелой ожоговой токсемии, проведено 29 лечебных плазмаферезов (ЛПА).

Степень токсемии определяли по клиническим проявлениям, парамецийному времени и уровню молекул средней массы. У всех пострадавших отмечалась слабость, заторможенность (вплоть до сопора), лихорадка, тахикардия, отсутствие аппетита. В ряде случаев - дыхательная недостаточность ввиду сопутствующего поражения дыхательных путей.

За один сеанс плазмафереза удаляли 50-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) (в среднем 1872±89 мл), для замещения которой использовали кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Растворы альбумина и свежезамороженной плазмы вводили из расчета 50-75% объема удаленной плазмы.

Токсичность сыворотки после ЛПА по парамецийному времени снижалась на 57-93%, На следующие сутки после плазмафереза отмечено нарастание токсических свойств сыворотки от полученного уровня в среднем на 1,2-2,8%. К седьмым суткам после плазмафереза увеличение токсичности от достигнутого уровня составило 7-13%, оставаясь ниже исходного состояния.

Исследование у 16 обожженных уровня молекул средней массы в сыворотке крови показало их снижение непосредственно после и на другой день с момента проведения плазмафереза. У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень молекул средней массы был в два раза выше, чем у доноров, снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%.

Артериальное давление после плазмафереза оставалось на прежнем уровне: систолическое до 132±4 после 131±3 мм. рт., диастолическое до 77±2 после 77±2 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений снижалась: до ЛПА 97±4 после 90±3 в мин.

Лабораторные данные согласовывались с клиническими проявлениями: снижалась температура тела, уменьшалась тахикардия, повышался аппетит, уменьшались признаки токсической энцефалопатии и явления дыхательной недостаточности.

Таким образом использование лечебного плазмафереза позволяет уменьшать признаки ожоговой токсемии, токстческой энцефалопатии и дыхательной недостаточности, улучшая прогноз и сокращая сроки реабилитации.

Декомпрессия, дыхание, антитеррор, фильтрационный плазмаферез и перспектива его использования. Доля и глубина реальных научных и клинических исследований при разработке новых образцов медицинской техники. Проблема в стадии изучения.
Александр Божьев. 28 октября 2010 года.


Аппарат для фильтрационного (мембранного) плазмафереза (''очищение крови ") Гемофеникс", 2010 год.


Новая российская технология.

"НЕ ДУМАЙ О СЕКУНДАХ СВЫСОКА,
НАСТУПИТ ВРЕМЯ САМ ПОЙМЁШЬ, НАВЕРНОЕ ,
СВИСТЯТ ОНИ КАК ПУЛИ У ВИСКА,
МГНОВЕНИЯ, МГНОВЕНИЯ, МГНОВЕНИЯ".
Роберт Рождественский.

Список научных трудов А.А. Божьева за 2007 – 2009 годы.

№№ п/п, название научного труда, издательство,журнал,номер, год,
стр., фамилии соавторов работы.

176. Необоснованная смертность и пути ее снижения.
Интернет WWW.blood.ru - Для специалистов-Трансфузиология -Публикации, 7 апреля 2007г., 352 кбт, 40 стр. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кривенко В.Ф., Постников А.А.

177. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе при чрезвычайных ситуациях.
«Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии и интенсивной терапии», 16-18 мая 2007г., Геленджик. Вестник интенсивной терапии, 2007, 5, 179-182.Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А.

178. Применение плазмафереза на ранних этапах лечения пострадавших с синдромом длительного сдавления. Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007г. Москва, 2007, 9-10. Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Божьев А.А., Постников А.А., Калинин Н.Н.

179. Исследование влияния лечебного плазмафереза на показатели гемореологии и гемолиза у больных ишемической болезнью сердца. Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007 г. Москва 2007, 10-11. Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Божьев А.А., Постников А.А.

180. Плазмаферез вместо прямого хирургического вмешательства на коронарных артериях при лечении ишемической болезни сердца. Печатный Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007 г. Москва, 2007, 39-40. Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д., Калинин Н.Н.

181. Клиническое изучение лечебной эффективности плазмозамещающих растворов и плазмафереза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и ишемической болезнью сердца.
Печатный Материалы конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии», 23-24 мая 2007 г. Москва, 2007, 23-24. Жеребцов Л.А., Галкин И.В., Постников А.А., Божьев А.А.

182. Трансфузиологическая помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
Материалы научной международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии в опытах на обезьянах», Сочи-Адлер, 19-22 сентября 2007 года. Наука Кубани, 2007, 85-88. Божьев А.А., Калинин Н.Н., Ломакина О.С., Постников А.А., ТеребовС.Д., Феоктистова А.В., Хорошилов С.Е.

183. Динамика реологических показателей крови при лечебном плазмаферезе у больных ИБС.
Печатный Материалы научной международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии в опытах на обезьянах», Сочи-Адлер, 19-22 сентября 2007 года. Наука Кубани, 2007, 83-84. Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Постников А.А., Божьев А.А., Баркая В.С., Барциц Э.М.

184. Изменение фазового состояния воды под влиянием портативного со сменными излучателями аппарата КВЧ-терапии «Водолей». Материалы научной международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии в опытах на обезьянах», Сочи-Адлер,19-22 сентября 2007 года. Наука Кубани, 2007, 95-96. Зенин О.С., Вельмизова А.С., Божьев М.И., Ломакина О.С., Феоктистова А.В.

185. Опыт совершенствования лечебного плазмафереза – от применения в условиях стационарных, амбулаторно-поликлинических до использования в очагах чрезвычайных ситуаций. Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров». Москва, 25-28 сентября 2007 года. М., 2007, 259-261. Постников А.А., Божьев А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., Гранкин В.И., Сидорова В.П., Галкин И.В., Жеребцов Л.А.

186. Некоторые аспекты трансфузиологической помощи при массовых поражениях. Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматолгов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 25-27 октября 2007 года. М., 2007, 68-69. Божьев А.А., Постников А.А.,Петров М.М., Кочемасов В.В., Леднев Ю.А.,Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е.

187. Трансфузионные методы на разных этапах лечения больных и пострадавших. Москва, 2007, 104 стр. Издание 1, Издание 2. Божьев А.А.,Постников А.А.

188. Трансфузионные методы на разных этапах лечения больных и пострадавших. Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях и ликвидации их последствий. Тула-Москва-Клин, 2007, 104 стр. Божьев А.А., Кузько Ю.Н., Минин С.О., Постников А.А., Теребов С.Д.

189. Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Программа НИР на 2006-2010 годы. Тула, Москва, Клин, Тверь, Нелидово, 2007, 106 стр. Божьев А.А., Десяткин С.Е., Кузько Ю.Н., Кузьмичев С.А., Минин С.О., Постников А.А.,Теребов С.Д.

191. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях.
Печатный Москва, 2008, 110 стр. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е.

192. Клиническая трансфузиология и экстракорпоральные методы лечения в практике службы реанимации и интенсивной терапии многопрофильной муниципальной больницы. Сборник тезисов Всероссийского совещания анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 26-27 февраля 2008г., Москва, 2008, 40-41. Минин С.О., Лабутин А.В., Притула И.М., Рудакова Р.А., Божьев А.А., Петров М.М., Минина И.В.,Теребов С.Д.

193. Экстракорпоральная гемокоррекция при интенсивной терапии в многопрофильной муниципальной больнице (проблемы организации муниципальных образований). Вестник интенсивной терапии, 2008, 5, 158-159. Минин С.О., Лабутин А.В., Притула И.М., Рудакова Р.А., Божьев А.А., Петров М.М., Постников А.А., Кочемасов В.В.,Теребов С.Д.

194. Влияние ЛПА на вязкость крови и переносимость физической нагрузки у больных ИБС.
Печатный Материалы 16 научно-практической конференции Московского общества гемафереза. «Методы гемафереза и квантовой терапии в клинической медицине, Москва, 27-28 мая 2008 г. М., 2008, стр.40. Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Постников А.А., Божьев А.А.

195.Терапия алкогольного абстинентного синдрома. Материалы 16 научно-практической конференции Московского общества гемафереза. «Методы гемафереза и квантовой терапии в клинической медицине, Москва, 27-28 мая 2008 г. М.,2008, стр.81. Уткин С.И., Деревлёв Н.Н., Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д.

196. Настоящее и перспективы организации трансфузиологической службы в районной (муниципальной) больнице. Журнал «Вестник службы крови России», 2008, № 3, стр. 5-7. Петров М.М., Минин С.О., Лабутин А.В., Притула И.М., Рудакова Р.А., Божьев А.А., Постников А.А., Кочемасов В.В., Теребов С.Д.

197. Тактика трансфузионно-инфузионной терапии у больных хроническими заболеваниями печени. Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров». Пелек (Турция), 29 сентября - 4 октября 2008 года. Екатеринбург, 2008, 161-163. Жеребцов Л.А., Сидорова В.П.,Галкин И.В., Божьев А.А., Постников А.А.

198. О возможной роли поликлинических служб в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Материалы ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров». Пелек (Турция), 29 сентября -4 октября 2008 года. Екатеринбург, 2008. Сидорова В.П.,Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А.

199. Президент Российской Федерации в Клину. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2008, т.5, № 4, 64-65. Божьев А.А.

200. Комплексная программа НИР-ОКР плазмафереза у больных при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах на догоспитальном этапе в амбулаторных условиях. Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении. Сборник трудов Международной научной конференции, посвящённой 15-летию Академии медико-технических наук, Москва, 2008, стр. 60-61. Божьев А.А., Гаврилов А.О., Галкин И.В., Гончаров С.Ф., Готье С.В., Григорьев А.И., Кочемасов В.В., Кузько Ю.Н., Лабутин А.В., Минин С.О., Морозов Б.Н., Новичихин В.А., Оганов Р.Г., Петров М.М., Попов А.С, Постников А.А., Сеид-Гусейнов А.А., Теребов С.Д., Уткин С.И., Хорошилов С.Е.

201. Экстракорпоральное очищение организма с помощью отечественных фракционаторов крови ПФ-О5-04 и Гемофеникс. Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении. Сборник трудов Международной научной конференции, посвящённой 15-летию Академии медико-технических наук, Москва, 2008, стр. 62-63. Божьев А.А., Теребов С.Д., Постников А.А., Хорошилов С.Е.

202. Интенсивная терапия алкогольного абстинентного синдрома. Всероссийский образовательный конгресс анестезиологов-реаниматологов с международным участием “Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации”, 28-30 октября 2008 г., Москва, 2008, стр. 65-66. Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Постников А.А., Божьев А.А., Теребов С.Д.

203. Многопрофильные муниципальные больницы как звенья в цепи оказания лечебной помощи в чрезвычайных ситуациях. Всероссийский образовательный конгресс анестезиологов-реаниматологов с международным участием “Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации”, 28-30 октября 2008 г., Москва, 2008, стр. 37-38. Лабутин А.В., Минин С.О., Притула И.М., Рудакова Р.А., Минина И.В., Плутницкий А.Н., Божьев А.А., Петров М.М., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е.

204. Направления развития здравоохранения России по материалам совещания, проведенного Президентом России 14 июля 2008 года в городе Клин Московской области. 175 лет Клинской городской больнице. Юбилейное издание под редакцией главного врача Клинской городской больницы Лабутина А.В., г. Клин, 2008, 105-107. Божьев А.А.

205. 100-лет со дня рождения академика Бориса Васильевича Петровского, 1908-2008. Принципы организации и решения крупных научных проблем. Вестник службы крови России, 2008, № 4, 3-4.
Божьев А.А.

206. Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций, на догоспитальном этапе. Вестник службы крови России, 2008, № 4, 28-31. Божьев А.А.

207. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. Размещено в Интернете: [url]http://tele.med.ru/press/bozh. pdf , или телемедицина - Российский научный центр хирургии РАМН - статьи и публикации - А.А. Божьев и соавт., 2009. 105 стр. Божьев А.А., Постников А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е.

208. Оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Итоги и перспективы. Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров. Материалы ежегодной конферен- ции ДиаМА, Минск, 22-26 сентября 2009 года. Екатеринбург, Издательство АМБ, 2009, стр.199-201. Галкин И.В., Сидорова В.П., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А.

209. Современные методы лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров. Материалы ежегодной конференции ДиаМА, Минск, 22 -26 сентября 2009 года. Екатеринбург, Издательство АМБ, 2009, стр.203-207. Жеребцов Л.А., Иванова Т.А., Папченко Л.А., Ташкан С.Э., Гольнева В.М., Постников А.А., Божьев А.А., Бондаренко Г.Г., Гусова Т.К.

210. Клиническая эффективность лечебного плазмафереза у больных ИБС с медикаментозно-резистентными формами ишемической болезни сердца. Четвёртый Национальный конгресс терапевтов (ХХ Съезд российских терапевтов). Москва, 2-4 декабря 2009 года, 200. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В., Теребов С.Д., Минин С.О.

211. Плазмаферез в предупреждении и лечении полиорганной недостаточности у пострадавших при боевых действиях. Четвёртый Национальный конгресс терапевтов (ХХ Съезд российских терапевтов). Москва, 2-4 декабря 2009 года, 265-266. Хорошилов С.Е., Теребов С.Д., Божьев А.А., Постников А.А., Минин С.О.

212. Медицинская помощь при тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях, терактах, недостатки, типичные ошибки. Скорая помощь и реанимация, 2009, №3, 26-32. Божьев А.А.,Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е.

213. Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах чрезвычайных ситуаций, на догоспитальном этапе. Скорая помощь и реанимация, 2009, №4, 8-11. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е.

214. К вопросу о “сокращении штатов” в науке. Законность, справедливость, государственный интерес? Интернет, " блог александр божьев ", 2009, А.А.Божьев и соавт.


Старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-трансфузиолог
А.Божьев




Содержание автореферата см. ниже Вложение: 6000166_avtoreferat_a.docx



Внимательный ВАСЯ. Фото А.Божьева, 2010.



Авторефепат дисскртации Александра Божьева