Длительно повышенный сахар  крови при диабете  приводит  к нескольким осложнениям  со стороны глаз.

• Повреждение  мелких  сосудов  глаз — это ангио- и ретинопатия.
• Помутнение хрусталика

Диабетическая  ретинопатия

Это одна из основных причин слепоты  в развитых странах. Слепота у пациентов с диабетом наступает в 25 раз чаще, чем у людей без диабета.  Поражение сетчатки встречается  у 40% больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, а инвалидность по зрению имеют  около 10% больных.

Диабетическая  ретинопатия – это связанное с диабетом поражение сосудов сетчатки глаза. Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри и состоит из сплетения мелких сосудов и нервных окончаний. Это сплетение напоминает сеть, а   «сетчатка» на латыни – retina, отсюда название – ретинопатия. 

При  специальном осмотре врач-окулист видит часть сетчатки. Эту видимую часть называют глазным дном.

Сахарный диабет делает сосуды сетчатки  ломкими, через их стенки легко проходит кровь – так появляются  кровоизлияния.

Диабетическая ретинопатия  появляется через 5-10 лет от начала диабета. Развивается  постепенно, и даже далеко зашедшие  ее стадии  пациенты не замечают, а  слепнут  в одно мгновение.

Важно знать и помнить: если у Вас нет  снижения  зрения, это еще не значит, что нет ретинопатии!

Когда же зрение  ухудшается настолько, что больной начинает это замечать -  это уже тяжелое поражение сетчатки, которое  практически неизлечимо.

Диабетическая ретинопатия имеет  такие  стадии:

Непролиферативная, когда  у сосудов  сетчатки появляются  мелкие расширения, есть небольшие кровоизлияния в сетчатку, отек, в некоторых участках нарушено кровоснабжение сетчатки.

Препролиферативная. На этой стадии все описанные изменения  усиливаются.

Пролиферативная. Это уже тяжелые повреждения сетчатки, которые проявляются снижением зрения  и могут привести к слепоте. На этой стадии  образуются новые сосуды и рубцы ретины. Возникают кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления). Глазное яблоко может  атрофироваться.

Макулопатия – отек и нарушение питания макулы

Для того чтобы определить, есть ли  ретинопатия  и насколько она выражена, необходимо регулярно проходить осмотры  врача-окулиста (офтальмолога) при расширенном  зрачке.  Чтобы расширить зрачок,  в глаза закапывают специальные капли, после чего зрение  временно становится расплывчатым, нечетким. Несмотря на эти неудобства, расширение зрачка необходимо, чтобы как можно лучше рассмотреть и центральную зону глазного дна, и его «окраины», или периферию, где могут быть кровоизлияния или новые сосуды.

Глазное дно осматривают с  помощью специального прибора. Определения остроты зрения недостаточно.

Надо знать, что нельзя  с помощью очков  улучшить зрение, которое пострадало из-за  ретинопатии. Необходимо специальное лечение.

Как лечить диабетическую ретинопатию

Самый эффективный метод лечения  диабетической ретинопатии и предупреждения слепоты – это лазерная  фотокоагуляция. Луч лазера  «прижигает» новообразованные сосуды,  функционирование которых приводит к крупным кровоизлияниям в стекловидное тело (гемофтальм), отслойке сетчатки, вторичной глаукоме. Своевременное и квалифицированно проведенное лечение лазером  сохраняет зрение  у 60% пациентов с поздними стадиями диабетической ретинопатии в течение 10-12 лет. Если провести лазерную  фотокоагуляцию раньше, результаты  лучше.

Лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии

Важно знать, что это лечение останавливает  дальнейшее снижение остроты зрения, а не восстанавливает  нормальную остроту зрения!

Какие стадии диабетической ретинопатии лечатся лазерной  фотокоагуляцией?

• При непролиферативной  ретинопатии  эта процедура нужна, если патологический процесс  быстро прогрессирует
• Препролиферативная и пролиферативная  ретинопатия эффективно  лечится только ранним, своевременным проведением  лазерной коагуляции. На поздних стадиях  коагуляцию проводить трудно, чаще бывают осложнения и результат значительно хуже.

Как срочно надо делать лазерную коагуляцию сетчатки?

• Макулопатия и отек макулы: срочно при острой форме, в течение нескольких недель  — при хронической форме.
• Пролиферативная ретинопатия: если  новообразованные сосуды располагаются на диске зрительного нерва – срочно, если  в других местах сетчатки – не откладывая, в течение 1-2 недель.
• Препролиферативная ретинопатия: если есть дополнительные факторы риска – в течение 1-2 недель, не откладывая, если дополнительных факторов риска нет – в течение 2-3 месяцев.

Насколько опасна лазерная коагуляция?

Этот метод  успешно применяется во всем мире уже 40 лет. Некоторые пациенты  необоснованно отказываются  от  лазерной фотокоагуляции, потому что  считают ее сложной и опасной операцией на глазах, которая  дает много осложнений  и от которой  ухудшается зрение.

Лазерная фотокоагуляция – это  амбулаторная  процедура, которая проводится в один или несколько сеансов, она  вполне  безопасна.

Для того чтобы  лазерная коагуляция  дала длительный  хороший эффект, нужно  обязательно  поддерживать компенсацию диабета, то есть  сахар должен быть близким к норме.

Бывают ли осложнения после лазерной фотокоагуляции?

Да, бывают.  До 10-17% случаев осложняются кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело.

Если  воздействие лазера было слишком интенсивным, может возникнуть  частичная атрофия зрительного нерва, макулопатия. Иногда бывают воспаления тканей глаза.

Количество и тяжесть осложнений зависят от того, насколько далеко зашла ретинопатия, и от квалификации специалиста, который проводит лечение.

Можно ли обойтись без лазерной фотокоагуляции?

Дело в том, что методы, которые широко применялись раньше (лечение такими лекарствами, как трентал, доксиум и другие), оказалось неэффективным. Только своевременная  лазерная фотокоагуляция спасает зрение.

Что такое витрэктомия?

Это операция по удалению кровоизлияний из стекловидного тела, которые часто осложняют пролиферативную  ретинопатию.

Как предупредить диабетическую ретинопатию?

• Самое главное условие сохранения зрения при сахарном диабете – это жесткий контроль диабета и поддержание сахара крови на уровне, как можно более близком к нормальному
• Также необходимо  нормализовать артериальное давление, уровень жиров крови
• Для раннего выявления  поражения сетчатки  обязательно проходить регулярные осмотры у окулиста

Что еще надо делать, чтобы уменьшить риск слепоты при тяжелой ретинопатии?

Если у Вас пролиферативная ретинопатия, надо исключить тяжелые физические нагрузки, подъем  тяжестей, сильное напряжение, которое бывает при запорах и упорном кашле.  Эти нагрузки могут привести к  массивным кровоизлияниям, отслойке сетчатки.

Как  часто надо проходить осмотры  врача-окулиста?

• Первое обследование надо пройти:  при 1 типе диабета — не позднее чем через  5 лет с момента установления диагноза. Если диабет плохо компенсирован, и сахар постоянно повышен – не позднее чем через 1,5-2 года от начала диабета. При 2 типе диабета окулист должен осмотреть пациента сразу же после обнаружения диабета, так как это заболевание долго протекает скрыто, и никогда точно неизвестно время его начала
• Далее, если признаков ретинопатии нет, осмотр проводится не реже 1 раза в год
• Если есть ретинопатия, осмотр окулиста планируется  не менее 1 раза в год. Иногда, при быстром прогрессировании  изменений сетчатки  или сопутствующих  заболеваниях, обследование нужно делать  чаще
• Когда ретинопатия сочетается с  беременностью, повышенным артериальным давлением, хронической почечной недостаточностью, осмотры проводят по индивидуальному графику
• Женщины с диабетом, которые планируют  рождение ребенка, должны пройти осмотр окулиста до беременности, после подтверждения беременности, а затем каждые 3 месяца или чаще, а также в случае, если беременность прервана преждевременно
• Детей до 10 лет обычно окулист не осматривает, потому что тяжелая ретинопатия в этом возрасте бывает редко
• У подростков с 10-11 лет  осмотр проводится 1 раз в 2 года, если  выявлена  ретинопатия – 1 раз в год. В случае, если подросток заболел каким – либо другим заболеванием (например, гриппом) или у него ухудшилась функция почек – надо обратиться к  окулисту внепланово
• Если внезапно ухудшилось зрение, или появились другие жалобы, надо обследоваться у окулиста немедленно!

Катаракта

При сахарном диабете  также  встречается помутнение хрусталика, или  катаракта.

Катаракта бывает и у  людей без  диабета, особенно  у пожилых.

Если  хрусталик  сильно помутнен, свет плохо проникает  к сетчатке и зрение сильно ухудшается до полной слепоты.

В настоящее время  есть эффективный метод  лечения катаракты. Это  операция по удалению помутневшего хрусталика.  Хрусталик заменяют искусственным, и зрение после  операции восстанавливается.

Очень важно помнить, что любые операции, в том  числе и удаление хрусталика, проходят гладко  только при хорошей компенсации диабета.

Так видит человек с катарактой

Так видит человек с тяжелой ретинопатией