Доказательная медицина?!
Медицинская помощь оказана, терапия выполнена. Что необходимо доказать?
Доказать пациенту то, что его излечение получилось потому, что его правильно лечили.
Или.
Доказать то, что выздоровлением пациент обязан выполненной терапии, хотя в действительности выздоровлением он обязан своей иммунной системе, сердечно-сосудистой системе и пр.
Или.
Доказать то, что терапия адекватна, несмотря на то, что пациент после лечения стал инвалидом.
Из причин доказывания мотивированной следует считать причину: « …, что терапия адекватна, несмотря на то, что пациент после лечения стал инвалидом».
Обоснование. В США, в следствии неадекватной терапии ежегодно госпитализируют от 3.5 до 8.8 миллиона больных, более 100 тысяч из них погибают.
Что доказывать?

В математике доказа́тельством называется цепочка логических умозаключений, показывающая, что при каком-то наборе аксиом и правил вывода (англ.) верно некоторое утверждение.
Доказательство в юриспруденции — сведения о фактах, полученные в предусмотренном законом порядке, на основании которых устанавливается наличие или отсутствие обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.
Медицина, основанная на доказательствах (Evidence-based medicine),— это совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. В узком смысле «доказательная медицина» — это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы, полезность которых доказана (??!) в доброкачественных исследованиях.
Или.
Доказательная медицина (медицина, основанная на доказательствах) – это сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений (как доказанных; доказанных юридическим способом) для принятия решений о помощи конкретным больным (Гринхальх Т. Основы доказательной медицимныМ.- ГЭОТАР-МЕД.-2004с. 13).
Дополнение.
Доказательная медицина – это усиление традиционных навыков (почему навыков??!, а не знаний) клинициста в диагностике, лечении, профилактике и других областях путем систематического формулирования вопросов и применения математических оценок вероятности и риска (достоверности).
Математи́ческая стати́стика — наука, о математических методах систематизации и использования статистических данных для научных и практических выводов (Википедия 2013г.)
Способы доказательства в доказательной медицины (Sackett D.L., Haynes B. On the need for evidence based medicine// Evidence Based Medizine/- 1995/- Vol. 1/ -P.4–5.).
1.Сформулировать задачу ( перевести потребности в информации в вопросы, на которые можно найти ответ.
2.Выявить лучшие обоснованные (доказательные) сведения для ответа на эти вопросы (из клинического обследования, диагностических лабораторных исследований, опубликованной литературы и других источников).
3.Критически оценить доказательные сведения на достоверность и полезность.
4.Внедрить результаты оценки в клиническую практику.
5.Оценить результаты.

Рутина (п.п.1-5), тривиальные рекомендации. Нового качества, следуя рекомендациям, достичь сложно.

Анализ представленных определений, понятий позволяет сделать предположение о том, что доказательство в ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ осуществляется на основе прецедента, как в юриспруденции с элементами статистической обработки.
Поэтому, как правило, повествуя о доказательной медицине пишут о том, что ей 150 лет и впервые понятие ввел и т.д.
Причины «расцвета» ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ в России.
В России решили ввести платную медицину (на Родине ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ медицинская помощь является платной не один век). Неотъемлемой частью института платной медицины является ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, призванная защищать ошибки, неадекватную медикаментозную и другую терапию, халатность, низкую квалификацию и пр.
Это не медицина!
Это правила защиты кошелька, репутации медицинского учреждения, врача, производителей лекарств и пр. в суде, в области деятельности, которая обладает особенностями, требующие перевода действий врача на язык статей кодекса.
Поэтому справедливо называть это не «доказательной медициной», а правилами (кодексом) юридических служб при разбирательстве проступков, совершенных доктором при выполнении обязанностей врача.
Медицина (латинское medicina, от medicus — врачебный, лечебный, medeor — лечу, исцеляю), система научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания, лечения и предупреждения болезней, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности людей, продления жизни.
Определение медицины требует доказательства того, что действия врача направлены на распознавание, лечение и предупреждения болезней, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности людей, продления жизни.
Если врач на основе прецедента, статистической обработки результатов исследований (разница в достоверности, высокой вероятности зависят от количества, способа организации выборки, значений доверительного интервала, выбора критерия) выполняет диагностику, то диагностика вероятностна, случайна, результат для пациента случаен, не очевиден.
Доктор гарантирует только смерть, остальное – воля случая.
Способы получения достоверного результата математически различны (выбрал другой критерий и достиг необходимой достоверности) Ответов много и они различны.
Требования к исследованиям – рандомизированные, стратифицированные и прочие относятся к скринингу физиологически активных соединений, лекарственных средств и в клинической практике для этого больного здесь и сейчас использовать сложно.
Что доказывает ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА?
Доказательная медицина доказывает то, что медицина не наука.*
«Около 30% публикаций в … медицинских изданиях несет недостоверную информацию. Кризис медицинской науки привел к необходимости перехода от авторитетной медицины к медицине доказательной, которая при всех ее достоинствах такова, что даже самые гениальные прозрения рядовых врачей в ней ровно ничего не стоят».
*… эксперты в любой области фундаментальной науки настаивают на том, что практически применить плоды науки ученики могут, только изучив её методы исследований. Это, очевидно, неверно: врачи спасают жизнь пациента с сердечной недостаточностью, прописывая ему β-адреноблокаторы, а не изучая, как измерить число β-рецепторов в клетках миокарда. Не продуктивно также требовать от учеников, которые хотят стать клиницистами, чтобы они овладевали навыками, очевидно, нужными для иной деятельности, и не следует удивляться безразличию и даже враждебному отношению учеников к курсам статистики, эпидемиологии и т.п.
Доказательная медицина … предназначена клиницистам, имеющим в распоряжении только 30 минут в неделю на непрерывное профессиональное развитие (Шарон Е. Страус [и др.], Медицина, основанная на доказательствах.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320с.) с. 225
Доказательная медицина для того, чтобы клиницист:
• верил, но не знал;
• не понимал механизмов;
• не думал;
• пр.
Для клиницистов медицина — не наука.
Для клиницистов, механически принимающих правила доказательной медицины — поиск «достоверных» исследований – смысл профессии.
Доказательная медицина обеспечивает оправдание не компетентности в случаях не верного диагноза, не адекватной терапии; позволяет доказать справедливость диагноза/ назначенной терапии/излечения в случаях, когда диагноз не правильный, терапия не адекватна.
Для того, чтобы медицина стала наукой, и поэтому не требующей доказательств (представленных выше доказательств, доказательств ремесла, не науки) необходим другой способ построения медицинской практики.
1.Создание аксиоматики
2.Составление правил, теорем
3.Решение прямых и обратных задач
4.Принятие правильности решений при совпадении решений прямой и обратной задач. При совпадении решений – «доказательство» верное.

В. Баранов


P.S.
Безжалостное осуждение инакомыслия во имя человечности и разума всегда было характерно для отечественной медицинской науки. Последние десятилетия не было ни одного медицинского открытия, которое не встречало бы ожесточенное неприятие со стороны своих именитых коллег. И дело не в том, что никто не желает плясать под чужую дудку. Там где начали раздаваться вопли о не научности, знании, человечности – там речь идет прежде всего о власти. Около 30% публикаций в самых авторитетных медицинских изданиях несет недостоверную информацию. Кризис медицинской науки привел к необходимости перехода от авторитетной медицины к медицине доказательной, которая при всех ее достоинствах такова, что даже самые гениальные прозрения рядовых врачей в ней ровно ничего не стоят.

Серия сообщений "МЕДИЦИНСКАЯ ПРАВДА":
Часть 1 - Заболеваемость и смертность от заболеваний снизились за десятки лет до появления вакцин
Часть 2 - Немыслимый укол в спину или ВОЗ и другие "союзники"
...
Часть 51 - Ковидла поднимает вопрос о несостоятельности науки
Часть 52 - Медицинские мифы
Часть 53 - Доказательная медицина - недоказательная не медицина
Часть 54 - Откровения проф. Столешникова
Часть 55 - о кризисе оснований современной медицинской науки
...
Часть 73 - Как появилась «традиционная», то есть - химическая медицина.
Часть 74 - Люди под заказ. Программирование через медицину
Часть 75 - Ждём, что наш Минздрав, следуя, как обычно, не собственному мнению, а примеру западных коллег, последует за Трампом.