Лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и нефропатией: современные возможности блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Остроумова Ольга Дмитриевна, Зыкова А. А., Ватутина А. М.

Сахарный диабет и артериальная гипертония основные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Диабетическая нефропатия наиболее частая причина терминальной хронической почечной недостаточности во всем мире, второе место занимает гипертоническая нефропатия . Наиболее ранним клиническим маркером нарушения функции почек является микроальбуминурия. Основное клиническое значение микроальбуминурии заключается в том, что она независимый фактор риска развития как терминальной хронической почечной недостаточности, так и сердечнососудистых осложнений. Контроль артериального давления при помощи гипотензивных медикаментов у больных сахарным диабетом обеспечивает снижение микроальбуминурии и тормозит развитие хронической почечной недостаточности. Обязательными препаратами для лечения больных сахарным диабетом и нефропатией являются блокаторы рецепторов к ангиотензину II и ингибиторы аигиотензинпревращающего фермента (АПФ). Комбинация этих двух классов препаратов открывает новые перспективы нефропротекции у данной категории пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Остроумова Ольга Дмитриевна, Зыкова А. А., Ватутина А. М.

Treatment of arterial hypertension in patients with diabetes mellitus and nephropathy: current potentialities of renin-angiotensin-aldosterone system block

Diabetes mellitus and arterial hypertension are major risk factors of cardiovascular complications. Diabetic nephropathy is the most common cause of end-stage chronic renal failure in the world; next is hypertensive nephropathy . Microalbuminuria is the earliest clinical marker of renal dysfunction. The basic clinical significance of microalbuminuria is that it is an independent risk factor of both end-stage chronic renal failure and cardiovascular complications. Controlling blood pressure with antihypertensive agents in patients with diabetes mellitus ensures diminished microalbuminuria and retards the development of chronic renal failure. Angiotensin II receptor blockers and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors are essential drugs for the treatment of patients with diabetes mellitus and nephropathy . A combination of these two classes of drugs offers new prospects for nephroprotection in this group of patients.

Текст научной работы на тему «Лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и нефропатией: современные возможности блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы»

Лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и нефропатией: современные возможности блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

О.Д.Остроумова, А.А.Зыкова, А.М.Ватутина МГМСУ, ММА им. И.М.Сеченова

Резюме. Сахарный диабет и артериальная гипертония - основные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина терминальной хронической почечной недостаточности во всем мире, второе место занимает гипертоническая нефропатия. Наиболее ранним клиническим маркером нарушения функции почек является микроальбуминурия. Основное клиническое значение микроальбуминурии заключается в том, что она независимый фактор риска развития как терминальной хронической почечной недостаточности, так и сердечнососудистых осложнений.

Контроль артериального давления при помощи гипотензивных медикаментов у больных сахарным диабетом обеспечивает снижение микроальбуминурии и тормозит развитие хронической почечной недостаточности. Обязательными препаратами для лечения больных сахарным диабетом и нефропатией являются блокаторы рецепторов к ангиотензину II и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Комбинация этих двух классов препаратов открывает новые перспективы нефропротекции у данной категории пациентов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия сахарный диабег, нефропатия, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, ингибиторы АПФ.

Treatment of arterial hypertension in patients with diabetes mellitus and nephropathy: current potentialities of renin-angiotensin-aldosterone system block O.D. Ostroumova, AA. Zykova, A.M. Batutina

Summary. Diabetes mellitus and arterial hypertension are major risk factors of cardiovascular complications. Diabetic nephropathy is the most common cause of end-stage chronic renal failure in the world; next is hypertensive nephropathy. Microalbuminuria is the earliest clinical marker of renal dysfunction. The basic clinical significance of microalbuminuria is that it is an independent risk factor of both end-stage chronic renal failure and cardiovascular complications.

Controlling blood pressure with antihypertensive agents in patients with diabetes mellitus ensures diminished microalbuminuria and retards the development of chronic renal failure. Angiotensin II receptor blockers and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors are essential drugs for the treatment of patients with diabetes mellitus and nephropathy. A combination of these two classes of drugs offers new prospects for nephroproteetion in this group of patients.

Key words: arterial hypertension, diabetes mellitus, nephropathy, angiotensin II receptor blockers, ACE inhibitors.

В настоящее время в мире более 135 млн людей страдают сахарным диабетом (СД). При этом к 2025 г. прогнозируется, что число таких больных увеличится в 2 раза |1]. СД является одним из главных независимых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости. Как известно, большинство пациентов с СД умирают от сердечно-сосудистых осложнений, частота которых резко увеличивается у данной категории лиц. Так, эти больные в •4 раза чаще страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), чем пациенты без диабета того же возраста, и в 2-3 раза больше подвержены инсультам [2].

У больных СД в 2 раза чаще, чем у остальной популяции, выявляют артериальную гипертонию (АГ) [3]. При этом установлено, что как для мужчин, так и для женщин риск развития АГ тесно связан с исходным уровнем гликемии. Вероятность развития АГ в течение последующих 3-8 лет повышена на 25-40% у пациентов с уровнем гликемии 10-13 ммоль/л на 90-й минуте теста на толерантность к глюкозе в сравнении с теми, у кого этот показатель равен 5,8 ммоль/л [4]. АГ также часто встречается и у больных СД типа 1, у которых она ассоциируется с диабетической нефропатией и коррелирует с продолжительностью диабета (5% за первые 10 лет и 70% за 40 лет).

Через 9 лет после постановки диагноза у каждого 5-го пациента с СД типа 2 развиваются макрососудистые осложнения, и у каждого 10-го - микрососудистые, более половины больных СД умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие АГ при СД увеличивает риск не только макрососудистых (ИБС, сердечная недостаточность, инсульт), но и микрососудистых (диабетическая ретинопатия, нефропатия) осложнений (рис. 1). АГ значительно увеличивает и без того повышенный риск заболеваемости и смертности у больных СД. Так, у пациентов с АГ и СД типа 2 общая смертность в 4-7 раз выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением (АД) и без СД [5].

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что уровень АД более строго коррелирует с частотой макросо-

судистых осложнений, чем повышенный уровень глюкозы в крови. Кроме того, полезные эффекты гипотензивной терапии у пациен тов без СД распространяются и на популяцию больных СД. Но до опубликования результатов многоцентрового исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) это было подтверждено не на проспективном рандомизированном исследовании, а лишь на ретроспективном анализе подгрупп больных ОД в крупных patадоми-зированных исследова ниях.

В известном многоцентровом исследовании Hyperten-tion Optimal Treatment (HOT) среди 19 000 больных АГ было 1500 лиц с СД Пациентам назначали блокатор кальциевых каналов фелодипин в качестве базовой терапии, с добавлением. при необходимости, (S-блокаторов, диуретиков или ингибиторов АПФ. На основании достижения целевого (после лечения) уровня диастолического АД пациенты были рандомизированы на три группы: АД 200 мкг/мин

Длительность СД, годы

Частота АГ (>130/85 мм рт. ст.), %

Гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения), % Скорость клубочковой фильтрации

5 (СД типа 1) 9.5 (СД типа 2)

30-60 (СД типа 1) 40-70 (СД типа 2) 15-30

Т или нормальная

18-20 (СД типа 1) 11 (СД типа 2)

>80 (СД типа 1 и 2)

Нормальная или і

ный уровень риска сердечно-сосудистых осложнений повышен, то абсолютное снижение риска при активной терапии у болы і і.і х О/Д в 2 раза выше, чем у остальных пациентов [7].

Следовательно, ретроспективный анализ позволил предположить, что у больных АГ и СД преимущества гипотензивной терапии более значимы в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов без СД и чем строже контроль АД, тем больше польза.

Это предположение подвергалось специальной пронерке в исследовании ІЧчРІХЧ на 5000 пациентах [5, 8). В этом исследовании изучено влияние тщательного контроля за уровнем глюкозы в крови на частоту осложнений СД Было

показано, ч то контроль за уровнем глюкозы с применением препаратов сульфонилмочевины или инсулина уменьшает риск микрососудистых, но не макрососудистых осложнений. Другой, не менее важной целью 11КРОБ было изучение влияния контроля АД на риск развития осложнений.

С этой целью в исследование были включены 1148 пациентов с СД типа 2. Средние цифры АД в начале исследования были 160/94 мм рт. гг. При рандомизации у 758 пациентов необходимо было достигнуть АД 200 мкмоль/мин и >30% от исходной 70 0,0004

МАЯУАЬ Вальсартан уб амлодипин Секреция альбумина *29,9 уб 14,5 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Скорость клубочковой фильтрации. 82 13 4 10*,#

мл/мин на 1,73 м2

Креатинин, мкмоль/л 115 -1 2 со *

Примечание. В группах активной терапии указаны различия соответствующих показателей (средние значения) по сравнению с плацебо:

* - различия достоверны по сравнению с плацебо (р =1445)

[«мскНй', мил Оюцр; нцмшот іт>з, Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Микроальбуминурия-независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений

75-79 80-85 86-91 > 91

СМЕРТНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ПРОТЕИНУРИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Наличие протеринурии (ГІ) и гипертонии (Г)

Женщины \MangSl е* а/, 1996

значительно и достоверно снизились риск любых клинических осложнений, связанных с диабетом, на 24%; смертность, связанная с диабетом, - на 32%; инсульт - на 44%; микрососуднстые осложнения - на 37%; отслойка сетчатки - на 34%; снижение остроты зрения - на 47% [5,8).

Одним из наиболее важных открытий этого исследования является то, что тщательный контроль за уровнем АД у больных СД и АГ по крайней мере столь же важен, как и контроль за уровнем глюкозы. Риск развития инсультов, микрососудистых осложнений диабета и смертности в достоверно большей степени снижался при тщательном контроле АД по сравнению с контролем уровня глюкозы крови (рис. 2). Количество макрососудистых осложнений возрастало на 15% при повышении АД на 10 мм рт. ст., по сравнению с повышением на 11% при увеличении уровня гликозилированного гемоглобина на 1% [5,8].

Полученные результаты свидетельствуют о том, что тщательный контроль уровня АД у больных АГ и СД типа 2 ощутимо снижает риск смерти и осложнений, связанных с СД.

Одним из огранов-мишеней СД, так же как и АГ, являются почки. Поражение почек наряду с макрососудистыми

Частота развития (%) терминальной ХПН при отдельных заболеваниях

QoN б wo.l KHEiisxdsuixi вкнчїїкйсГаїхїу/

JV хічичігоу винзьзі/ вігі/HO.i.KdKusdu иілікззкігм nwmuoxitdo -lidu ВЗХОІВІГНВ OLTV ЖІОХИдШНИ И VdV оннзии ЗІ/.І *(■.! too?) jV ошнзьзіг on xBHtiEtfHawoM^d химзизікхіяз хинЮігзои

Я И ЗИНЗЖЕСІХО И1ЛТІКН ИИНКНОІ/ЗІҐЗЗИ X14HUAd» I4XBX4irAE3d

-oi/Ad3woir.i ojnxHaend м - злохи моньзном я и кзмпсіхби ииїї -віглиАммв ‘Hulnxfofmirodn ионьохзігм ‘иисІАнизхсхіи оіих -iiHEBd м хиіпві/онисіп ‘иинзнзиеи хічнчігкіюиїшіЛф-OHdAi.

-МЛСІЛО И XI4H41/EdowXjOdy3H КІ/ВМЗКМ МЗЛПКЕ ‘ІЧІ\З.ЮИЗ ИОН -0H0d3X30l/4lTE-HHEH3X0KlHK-Hmi3d ОІИНЕНИЛ-ЧВ И HWEMhOlJ

II вниензхоилнв ииПмАї/odu зинзыпгзнА уодоз ке лзьзі/я OXh ‘14W3X3H3 ионясізн HOM33hHXELIWH3 ЧЛООНЯИ.І.МЕ nil зияло -ipt/33tllOlAdHirAWHX3 ЛОЕЯІЧЕЕМО II НИЕПЗХОИ.ІНу ‘ИЛООНЬОЛ. -E.IOOt/3H ИОНЬЗЬОП ИОМЗЗЬИЮХІХ И МЗЬОН ВИНЗЖКСІП1І он -ИЗдОЗО ‘.IV ndu yilII3MCEdOU ХІЧННК-ldO ИИХИЯЕЕСІ Я ЧІГОСІ (идя -ЗЬОІІГМ X3KdjH II НИЕНЭХОИ.ШВ О.І.Ь ‘W3X ОНЗІГЯОІГЗАуО O.I.(.;

It 11 (.LMQI * woiinnnl/oirwE 1/вн не.і.сіезз9с1н ‘3dll - кої/оіганзхк l/r.n не.іх1езоіг) H.iotf3d3 хічл

-ЯИЕНЗХОиИ.І ЯОЗЗЕІГМ ХІІЛАСІЇ/ ИW ВІГЗ.І.ИН К.ІОІ/ЛСІU І/Е1 I VdV ЕЯ -L33lnAwH3dll 14HEEBMOU ХВИІІПЖЯ/ЗІОЛИ хАя1/ я Л.ЧЗффк ІПЧН -яn.LM3.i.odпосіфзн ионз иігкжxUidionowstfodii яо.і.есікіjsdu

ХІЧНЯИЕНЗЛ.ОИИЛ КЗЗКІ/М КНІ/ ИХЄ ХІЧНСХІЛ.НЗЇІОЛОІ1W ХІЧІІІІКЯ -OdHEHWOl/HKd XWHuAdM зюиь wox я ‘уинкної/зігззи Зї/Kd worati g (VdV) II Аііиензхошик м uodoxuolidd ічсїол.кмоігу и сії і [ V rodoxiiyiunn взхоївігнв улихкпосіфзн иомлзьилоукиї/

З ЯОХІІЗИЇІКИ ВИНЗЬЗІГ КІЛ/ КСІОуіЧЯ ОЛОЯСІЗІІ ИКІМЛХІГІІ.ХІІ І

-09) иисІАнизхосІп ииьиіген itdn хзхсі ик і зпіізк • ліисІАпиз.і.осІп ииялзллзл.о исіп мо M.d ww sh/()V І ззпзи .

: ЮНй) хоікітвлооз awdoxoM T/t) хічичігоу X ІД/ киизжинз инносІА зічязігзп и ловігзі/зсіпо HHcUHMSxodu зиьиіген

III] (9 owd) НИІІІНЗЖ и МЕЛ. ‘НИЬжАю MEM - ( Е11И.І. t/t) З ЯО.І.НЗИІІЕН ЧХЗОІІЛХІЗМЗ ЛОВНИЬИІГЗяА OME3d JV И ИІІСІЛІ1ИЗ.І.

-odu зиьиігкн 30HH3W3dfl0iії/о ‘0.10.1. 3wod>j них нил иякіхі

M3nd ЛОВНИЬИІГЗЯА ОШ.КСІМОЛОІШ JV и ї£) ЗИЬИІГКН 301I1I3W -3dfl0Ht/0 АЖХІ.ЄОЦ И.ІООНЬОХЕЛООІ/ЛІІ ИОПЬЗЬОН КИЛЛІЯЕГ-d M3nd взлоктічяои ЗЛОХИ Я КІІИІІИХКЗСІМ КЛІІЛСІИІОІ ОНПІЛЖИНЗ И ИИСІАіІИЗХСХІИ ОІИНЗІГИЗА М ЛЛП/ОЯІКІІІ 3933ОН WK3 и >ІКХ 'IV >lf->I І7 11 (С, ЗИСІ) Ї/V ОЛОМЗЗЬИІГОЛОИЗ оннзуозо И ОЛОМЗЗЬ -ИІГОЛОКИІ/ КЛООСІ Л.О ИЛООИІИЗИЯКЕ Я НИХ HOII41i'KHHwd3X вил, -nHEKd KM3nd зинзпичяоп онзжкікндо і иміді иинкяоі/зю -зи я них вихинеіхі M3nd .юкяиьиігзял ї/\’ зиизіпічяоп

иікІлникл9Чіп:<>d>iHW (мчлооннзж - ксіічн и ї/v кз!iuodA Лі/жзм HHtiBioddo.M зічілііяіи зічікізяохз -оі/ ічнзшшічя 111] ( v,M) t/V wi4H4irKwdoii з \fj иілічнчігоо

З ОІИНЗНЯІХІЗ OU (%frz) Чігои/л С, ззігоу IIHIlHXK3dM/llHW -Л9ЧІГК ВИИЗШОНХО ЗИНЗІШЧЯОН взлозии ЗІПКЬ ОПСІЗЯОЛО

-()1/ ї/v dc|)ii4i хічннзгшчяои ииьиігкн ndu z і’ішл. t/t) шчннзіг

-ЯВІЧЯ ЗННКІЗІІЯ З ЯОЛЛІЗИІІКИ X 7 KlIHXtfj lid 111/ОЛ Я (і) ",,V I I’ll

и і киих t/;) ndu 1/ол я ",,9 кн - мо мх! ww ОМ ЗЗІГ09 *i_/V оломз -ЗЬИІГОЛОИЗ ЗНЯОСІХ ndn мк.м т/лол. ‘1/ол Я *%-, [ КИ ВЗЛОКЖИНЗ ЯОЛ. -НЗИІІКИ ХИХЄЛмЗЬОИ випмилф ЛО M.d WW Ot71 33II3W ї/уолом -ззьиію.юиз зняосіл ndu ‘mkj, І/;) хічнчі/09 л мзьон ииНмиЛф

ВИНЗШІ/ЛхА 3IilIK4odlEX^Llodll .U3Kdc>N3A JV ЗИЬИІГКН

(t- ond iv3) иHdAiiиWA94irKod>iиw кзу он “[/;) з HWKXHSHtiKu 3 ОШНЗНЯЫЗ OU HHXr.UOHHX3d ‘BMhOl/ЛіГЗЖ ОЛОЯЗІ/ КЇ/СІКМО

-hw иифосії^знил ‘HHd3xdK химззьїкізфі^.'ш иинвязігодкі: ‘Ki/dKMOHW H(xi^>idi’(|)im ‘яол.чіглзни ‘эди кл.олокь вктчіго9 кн

-31ПІВІЧЯ ХІЧНЧІГ09 А III id.\n 11 імлучігігс КІМ И їм ИИЬИІГКН ndlJ 7 КИИХ t/t) ndu И ІЧН31АІВІЧЯ ИЕВЯЗОИИКЕЯ зічньилоігкну

І6І ЧЗКІГИЯВОН 311 ВИСІ -АНИЭХОСЙа XI4dOXO>l А ‘ХІЧНЧІГ09 '>;,()L W3h ЗЗІГ09 Л.О зиыпгл.о я ‘BHdAiiHai.odu чзкіґияєгкі xwdai-OM А яоллізиі 11:11 "„оі чшиїг иігижіча винкязігодЕЕ к-юідзі/ зігзои хзіг ot’ E3d3hj ви их t/t) ndn 'mkj иинвязігоукі: xічлоиі/Азоз-оііьзі^ізз xo ихзон ,i.d3W3 кзинзішчяои з кзwиііioiAdnnlіоззк wodcxi^iKcj) wnii .i.BnducxiKiry3H имззьилоонлогіп взловігяв иікІАіннмАучіп:

-odMHW ЗИЬИІГКН ‘ОЛОХ 3W()dM ИЛООІІЬОЛЛиООЇЛ')!І ИОІІЬЗЬОП В И Н КЯОСІИ ЗЗЗСІІ (^СІ11 WOM3nd WI4HH31III4HOII .1 кзлоАсІииИоззк

nndAHH3xodii ззігоу ілізл. и иudAiiиwА94irKodMиw зиьиігкі і

•(І ЗИСІ) ИИНЛІІЖОІ МО хіч.оиї/Алоз -ОНІїЗІЧІЗЗ И мех ‘НИХ HOH4irCHIlKd3X .'ІНМ НН ІІНН ПСІ кмзікі имініохнсф импмиэиаши К.ТІ.ОІКПІК ПІК) OXh ‘wox u ВЗХОВІ.ОПГМЕЕ HudAniid.iLodii и мтілшіклучп: (КІМИК КИЫПГВН ЗИНЭЬВНЕ ЗОМЗЗЬИНИІОІ ЗОІИІОІІЗО

‘ЕСХІЗІГМЗ уічнчігвхол.. •K3MHCiLKW ОЛОНЧІ/ТИЛНКІМИІ BHH3H3WEH .

‘кмьоуАі/м ОЛОИ -ьзьои МОЛОЮ1 КЯХЗЗЬИІГОМ 3HH3in4H3WA ЗОНЧІГЗХИЬКНЕ • :ЯСХІОЛЛКф XHtnOlAi/ЗіГЗ W3HbHia:il 3 K3X3AdnntI033K ОІИСІ

-Анизл.осІп я HndAHHwAy4iTBodMHW 3inin4odii333di ndu »y.SV* otf ХЗКІЛІЕ.ЮОЛ HHdAHHwAy4ifKodMHW кі.олзкь

•■„Of- я ізАялолАзигіи xndAi їй мАуч irKodM и w І/^) кччнпзтівічя .■)i4Hd.5iui л хічичігоу А омкні/о 7 киш. і/;) ndu лоїг о е.хізь и

І КІІИ.І.Ї/ІЗ ИСІІІ ЛОІГ ] кмігзу ЯО.І.ИЕОПЗІ/ ЗИИЗЖОІГХО ЗОИНЗІП -ічяоіі и B3Mnd.i.Kw o.ioii4irKH.iHKE3w BHtiMAWodudsiin.i ічнзь -3WXO HIXIIIKIOW g ЧІГЗЛОН ХІЧІІСІВІГІГИНКМ ииііксіз.ілпгуо м ллit/ -ояисіи i4HKdyw3w и Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЯОЛЛІЗИІІКИ 'А ИЛООНЬО.І.КЛООЇ/ЗН ИОІІЬЗЬОП ІІОНЧІГКНИИ -СІЗ.І. ОІИНЗЯОПМИІІЕОЯ М .ШІ/ОЯИСІИ JV к ‘(‘V>9V’) vnII) 51 МЗЬОН ВИІІКЯЗІГ09КЕ ИИІ/КЛО ИОІІЧІГКІІНІМСІЗ І. ВИЛ.ИЯККСІ ИОНИЬИСІП

изіііАі/ля ВЗ.ІОК.ЮО wo.i.K исіц '%9Г_91 пм кігзсхікоя лжмкл. ВИ.ІОІГИХВЗЗІ/О.ІЗІ ІІ/ЗІГ.Х НІ ЛІН ІЛЬЛ.1. Я JV ИОНЧІГКИЇIIІЗЛ Х-. зияло -1/ЗІГЗЯ НИХ ИИІ/К.ІО ИОІІЧІГВІПШСІЗЛ. ВИХИЯЕКСІ K.I.O.L3Kh HUX иопчігкштсізл. и иил.кпосІ(|)зн иомззьи.іодкиї/ оі/ «л.оікяиж -ОІ/> И ЗІ1ІЧ1ГОІ/ Ч.І.ИЖ ИІГКЛО 1/.) з 1Ч.ІЛ13ИПКП 'ЯО.І.НЗИПКИ ИИСІ -О.ІЛ.І.КМ ЙОЛА' А ІД/ ВНЯОСІА W3ircxixnoM З ИЕВЯЗЯ ИИНКЯЗІГ09КЯ хічлоиі/Азоз-оі іh3l/d33 ,1.0 H.iooiu.d3W3 імзинзімчнзмА з ‘ило -ОШ.КСХІЗЯ иззя ои ‘онкЕвяз <>. (■; чзкігиьиігзяА OME3d miodng

ХКІІКСІЛО И V11К) Я 7 КИИХ І/*) ИИІІЗІІЖОІГЗО ХІЧНЬЗЬОН К.І.О.ІО -КЬ ІЧІ/ОЛ ЛНІІІ/ЛІГЛОИ Я WO.I.G ИСІН l()I.IV КЗ.ІОВІГНВ ‘WI4IIIІКЇ/ WHM

-лзьилоіюикз^инс ои ‘лносія;.| и VIIК)я НИХ иончіпчптсілх внл.инкксі иониьисІп лл.олокь ои иосіол.д [(,] ні IX ялкьАігл ХЗЗЯ %(,?■ ззігоу ВЗ.І.ИІ/ОХИСІІІ ОІІГОІ/33 КН ‘3dl1W W33H ОЯ ИЛООІІ -hO.I,K.IOOt/3H ИОІІЬЗЬОП ИОМЗЗЬИНОСІХ HOH4m!HHWd3X кинь

-псіп вклокь ллігоуикн ки.і.кііосі(|)зн квмзльихлувні/

JV и ХІЧНЧІҐОУ И,І.СІЛІМЛ ІІИЬИСІІІ ГИ ИОІП/О ВЗ.ІОВ1ПІВ (| шх) ЧЛООІІЬОЛ.К.ІООІ/ЗН ВКІІЬЗЬ -ОІІ ВКМЗЗЬИИОСІХ ВВІІЧІГК1ІИwd3.1. АМ‘ІІГОМЗОП ‘ЯОЛЛІЗИПКІІ ХИ.І.К 111 Іі Л ІМ H.Auberg WJL Diabetes Care 1998; 21. 1414-М.

2. Fagan TC. SowersJ.Arcb Intern Med 1999. I 59:1033-4-

3. Hypertension in Diabetes Study (HDS).J Hypertens 1999; 11 (3):

4- Sairicki ft', Muhlhauser t. Herder At. Diabetotogia 1997:40 (suppl. 2):

5.17\ Prospective Diabetes Study Group. Tight titood Pressure Control and Risk of Macrorascnlar andMicmvascutar Complications in I'ype 2 Diabetes: t'KPDS 38. BMJ 1998; З!’’: 703-13.

6. Hansson L'/мпсЬеЧі A, Camitbers SC. Lancet 1998:351:837-53.

. Шаек//А’.CurbJD. PresselSetat Hypertension 1991; I"7 (suppt.II): 11-1-П1.

8. UK Prospective Diabetes Study (VKDPS) Croup. Lancet 1998; 352: 837-53.

9. PomsbJM, Faubert PP. Hypertension, diabetes metlitus and nephropathy. Sience Preess, London. 2001: p. 9-12.

to. Luft FC.AgrawalB.J Cardiovasc Pharmacol 1999:33 (suppt. I): SI I - 5

11. Wang SI, HeadJ. Stecens /, FullerJH. Diabetes Care 1996; 19 (4):

12. the MRFIT research group.JAAM 1982:248. /-/65”

13- 2003 European Society oj hypertension - european Society of cardiology1 Guidelines for the management of arterial hypertension./Hypertension 2003; 21: 1011-53.

DT № 1 G8 MT2502 сим-карты телефон часы кровяное Давление Heart Rate Monitor наручные Смарт-часы с экраном сердцебиения, умные часы, браслет

Product Offer

DT № 1 G8 MT2502 сим-карты телефон часы кровяное Давление Heart Rate Monitor наручные Смарт-часы с экраном сердцебиения, умные часы, браслет

Price US $29.99, Free Shipping

only US $29.99, Store DTNO.I Official Store.

DT № 1 G8 MT2502 сим-карты телефон часы кровяное Давление Heart Rate Monitor наручные Смарт-часы с экраном сердцебиения, умные часы, браслет

People who bought this also bought

Смарт-часы для мониторинга сердечного ритма, мужские часы с сенсорным экраном, спортивные часы, погода, браслет Fintess для SENBONO S09

2019, Смарт часы, мужские, пульсометр, кровяное давление, умные часы, женские часы, водонепроницаемые, спортивные, фитнес-трекер, часы D18 PK D13

COXANG iwo 8 Lite/ecg ppg умные часы для мужчин пульсометр iwo 9 Часы SmartWatch iwo 8/iwo 10 умные часы для женщин/мужчин 2019 для Apple IOS

Умные часы B57, водонепроницаемые, спортивные, для iphone, телефона, умные часы, монитор сердечного ритма, функции кровяного давления для женщин, .

Умные часы Timewolf с Bluetooth, серия 4, 5 ЭКГ, пульсометр, фитнес-монитор, Bluetooth, умные часы, серия 5, для Apple, Android

F9 Мужские Женские Смарт-часы IP67 Водонепроницаемый фитнес-трекер монитор сердечного ритма умный браслет шагомер спортивные часы Смарт-брас.

D18 умный Браслет Водонепроницаемый Шагомер трекер активности спортивные часы дистанционный пульсометр браслет с фотографией напоминание

2019 новые умные часы, водонепроницаемые спортивные Смарт-часы, черные/красные часы для мониторинга сердечного ритма, часы для SENBONO S10

Умные часы UTELITE MX6 IP68 Водонепроницаемые мужские и женские 1,3 дюймов полный сенсорный экран для сердечного ритма монитор фитнес-трекер для Honor.

Браслет для здоровья, пульсометр, кровяное давление, A6, умные часы, водонепроницаемые, спортивные, умные часы, монитор, смарт-браслет, фитнес-.

ELF2 Смарт-часы 1,3 дюймов полный круг Полный сенсорный PPG и ЭКГ сердечный ритм кровяное давление браслет

Какие серьезные побочные эффекты могут вызвать лекарства от кровяного давления

Любые лекарства, которые вы принимаете, могут вызывать побочные эффекты, и те, которые вы принимаете для контроля высокого кровяного давления, не являются исключением. Конечно, у некоторых пациентов нет никакой реакции на них, в то время как у других есть только умеренные побочные эффекты.

Важно быть информированным и прочитать о том, какой тип лекарства вы принимаете, и о возможных побочных эффектах этих лекарств. В то же время важно поговорить с врачом и поработать с ним, чтобы контролировать те побочные эффекты, которые могут возникнуть. Вам не нужно страдать в тишине, поэтому расскажите своему врачу о любых побочных эффектах, возникающих после лечения гипертонии.

Есть много классов лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, и они, как и другие вещества, которые лечат другие состояния, могут вызывать серьезные побочные эффекты или нет.

Какие побочные эффекты лекарства могут иметь для контроля артериального давления

У всех лекарств могут быть побочные эффекты, и большинство из них слабые и со временем исчезают. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств от высокого кровяного давления:

• кашель
• диарея или запор
• головокружение или головокружение
• проблемы с поддержанием эрекции
• нервничаю
• состояния усталости, слабости, сонливости или недостатка энергии
• головные боли
• тошнота и рвота
• сыпь
• потеря веса или увеличение веса без пациента, попробовавшего это.
• Важно, что, несмотря на эти побочные эффекты, пациент не должен прерывать лечение и не менять дозу, не посоветовавшись с тем, кто выписал лекарство.

Эти препараты жизненно необходимы, потому что они помогают предотвратить многие осложнения, которые могут вызвать высокое кровяное давление .

Вот побочные эффекты лекарств для контроля артериального давления, в зависимости от класса, к которому они относятся:

У диуретиков могут быть побочные эффекты (тяжелые или нет): слабость, головокружение, повышенная чувствительность к солнечному свету, кожная сыпь, мышечные спазмы, рвота, диарея, запоры, гипотония, электролитный дисбаланс. Пациенты также могут иметь снижение либидо.

Betablockers также имеют побочные эффекты, такие как усталость, слабость или головокружение, холодные руки и ноги, сухость во рту, сухость глаз и сухость кожи.

Реже побочными эффектами могут быть: замедление сердечного ритма, затруднение дыхания, опухшие руки и ноги, кожный зуд или сыпь, бессонница, депрессия, гипотония.

Кашель в грудной клетке является наиболее распространенным побочным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Реже, побочные эффекты этого класса лекарств (также называемые ингибиторами АПФ): потеря вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, потеря аппетита, расстройство желудка, диарея, запор, головная боль, усталость, головокружение, чувствительная кожа при солнечном свете гипотония.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II могут иметь много неприятных эффектов. Головные боли и головокружение являются наиболее распространенными побочными эффектами этого класса. Редко, последствия могут быть: расстройство желудка, боль в суставах, боль в горле, кашель, диарея, лихорадка, усталость, нервозность, боль в спине.

Блокаторы кальциевых каналов имеют частые побочные эффекты: усталость, покраснение лица, опухшие руки и ноги. Редко могут возникнуть сердцебиение, тошнота, головокружение, затруднение дыхания, расстройство желудка, запор, зуд или сыпь. У некоторых пациентов, у которых эти лекарства превышают 60 мг, уровень сахара в крови может быть очень низким.

У людей, принимающих альфа-адреноблокаторы, могут наблюдаться некоторые побочные эффекты после лечения: учащение пульса, снижение артериального давления в положении стоя, головокружение, головная боль, тошнота, усталость, слабость, вялость, нарушения сна, зуд или сыпь, потеря контроля над мочевым пузырем (у женщин), эректильная дисфункция (у мужчин).

Помимо перечисленных выше классов существуют и другие лекарства, которые можно назначать для лечения высокого кровяного давления . В зависимости от этого, побочные эффекты могут варьироваться от одного пациента к другому, но новые исследования в области фармакогенетики показывают, что существуют тесты, которые могут показать эффективность медикаментозного лечения, а также влияние генов на то, как работают лекарства у некоторых пациентов. Их ДНК.

Кроме того, эти фармакогеномные тесты могут предсказать, как пациенты будут реагировать на лекарства, назначенные врачом, в зависимости от их генетического профиля. Таким образом, врач может принять решение об эффективном лечении, которое имеет как можно меньше побочных эффектов для пациентов.

Почему при повышении давления знобит. Второй день тошнит, трясутся руки, давление низкое - что со мной

2. Атаракс - успокоительное
3. Танакан
4. Фенотропил - ноотропы

Подскажите, много ли с подобными мне, что делать с диагнозом "гипертония" (правильный ли он) и как встать на путь излечения (ибо пока ничего не помогает)?

много) больше, чем достаточно. Советовать не буду - пусть советуют те, у кого полное излечение. Про себя пока такое сказать на могу(Хотя, я плохо стараюсь. ((

А при ПА всегда давление поднимается, у все по-моему, у меня максимум мой был 5 лет назад 160/110. И ничего - жива пока еще. а в среднем 130/90 при норме 110/65

У меня последний прыжок - 180/120, сейчас держится 140/90 примерно. вроде считается верхней границей нормы, но "колбасит" дай бог каждому простите))).

Причем гипотензивные средства действуют часа два.

Есть какие нибудь общие советы? Техники расслабления и прочее? К психотерапевту уже записался, но он послезавтра.

Хорошо помогает принять полтаблетки атаракса и пешком гулять на улицу (даже при повышенном давлении). ходьба помогает разогнаь кровь и успокаивает, потом действует атаракс. но к сожалению через 3-3.5 часа может накрыть снова (((

Механизм формирования мне тоже почти понятен. когда на работе делать нечего или работа нудная, когда с женой ругаюсь, когда с начем напряги или еще какой стресс - через некоторое время как защитная реакция криз с ПА, больничный (больничка) = отдых. А потом. потом уже страх самого страха, постоянное напряжение (может и давление из за этого держится). Простите что немного похоже на нытье (то есть это и есть нытье))) - но ведь и ветка такая да?:)

Да-да, конечно есть! Опережу Улю (это такая чудесная девушка у нас тут на форуме, она много умных мыслей говорит!) От нее у меня есть две ссылки
1. http://www.litru.ru/books_in_series/? > это книги Курпатова, начни с "Средство от ВСД"

2.
Методики от ПА и тревоги (писала их не менее чудесная девушка Зая)

"Средство от ВСД" читал пару лет назад, помогло где то на год, сейчас читаю "С неврозом по жизни", уже не так действует))).

Методики посмотрю, спасибо.

Но все таки, что по вашему первично - тревога или состояние организма? Сначала скачок АД потом тревога или наоборот?:) Убедительного ответа не нашол ни в одной из книг))

ЗЫ: у каждого приступа конечно свой плюс. год назад бросил курить после приступа. после этого - употреблять алкоголь (хотя и раньше не усердствовал) и начал резко сбрасывать вес (весил летом 96 при росте 180, сейчас уже 86).

ЗЗЫ: в мае была смешная история, там приступ и последующую круговерть с лечением и повторными приступами вызвал. медосмотр, где мне померяли давление и сказали - 140/90. в итоге паника и давление стало 160/100 с пульсом >100. Только потом до меня дошло, что повышенное давление на медосмотре могло вызвать то, что я 3 мес. занимался бегом по вечерам. однако даже это осознание не спасает сейчас((

ЗЗЗЫ: и как все таки по вашему. я клиент психотерапевта/психиатра или надо лечить гипертонию и не рыпаца??

Спасибо за комплимент

Техники замечательной девушки Заи обязательно попробую, когда немного отпустит:)
Но это борьба с паникой, можно ли так же бороться с постоянным напряжением, ожиданием приступа?

Прибор для измерения артериального давления и частоты пульса электронный (тонометр) «Armed» YE-630A (с речевым выходом, с адаптером)

Прибор для измерения артериального давления и частоты пульса электронный (тонометр) «Armed» YE-630A (с речевым выходом, с адаптером)

Стоимость прибора с поверкой - 3600 руб.

Прибор для измерения артериального давления и частоты пульса электронный (тонометр) «Armed» Мод. YE-630А - это компактный, полностью автоматический прибор с речевым выходом для измерения артериального давления , работающий на основе осциллометрического метода.

Он легко и быстро измеряет артериальное давление и частоту пульса. Прибор обеспечивает комфортное для пациента управляемое нагнетание воздуха в манжету и автоматически записывает данные измерений до 74 измерений.

Описание:

На дисплее отображается (Дата, Время, Систолическое и Диастолическое давление, Пульс, Номер группы данных памяти, Значок сердечного ритма, Слабый заряд батареи)

Манжета для руки с обхватом 22-32 см

Измерение отображается в мм.рт.ст. и кПа

Комплектация:

Футляр для хранения

Паспорт иинструкция по эксплуатации

Примечание: Батареи типа «АА» -4 шт. не входят вкомплект и покупаются отдельно.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

Диапазон измерений: давление: 0-280 мм рт.ст (0-37,3 кПа)

Погрешность: давление: ±3 мм рт. ст. (± 0,4 кПа)

пульс: в пределах ± 5% от полученных значений

Датчик давления: полупроводниковый датчик давления

Способ нагнетания: автоматическое нагнетание с помощью нагнетающего насоса

Способ сброса воздуха: быстрый автоматический сброс

Понизить давление быстро в домашних условиях инструкция. Последние подробности.

Часто человек ощущает по состоянию, что повысилось давление: сердце стучит быстро и с большой силой. Тогда Вы можете принять лекарственные травы: валериана, пион, мелисса, заварив их в ковшике. Также нужно перестать употреблять алкоголь, кофе, чай, избавиться от курения.

Чтобы нормализовать показатели, нужно придерживаться диеты, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. Не нужно делать сверх силы, заставлять себя, напряжение и стресс только повышают артериальное давление и пульс.

Ранее норма варьировалась в зависимости от возраста: 140/90 для пациентов в возрасте 40-60 лет, 150/90 – старше 60 лет. Но в последнее десятилетие норма верхнего значения (систолического давления) лежит между значениями от 110 до 130 мм.рт.ст. независимо от возраста!

Заболевание значительно «помолодело», повышение АД диагностируется даже у подростков 12-15 лет. Оно сопровождается головной болью, проблемами с почками, инсультами и инфарктами. Если вы диагностировали у себя повышение АД, немедленно нужно принять меры для его нормализации.

Понизить давление быстро в домашних условиях чем и как подробнее. Всё, что известно сейчас.

Хочу сказать про холодную воду, что она помогает снизить давление. Возможно, что только у меня такое, но мне этот метод совсем не помог, я пробовала. Да, и вообще, давление лучше снижать лекарствами, а то пока народные средства и методы дадут результаты, можно и «кони» двинуть.

Очень полезной и вкусной является черноплодная рябина, которая была перетерта с сахаром. Это лакомство подходит многим пациентам. Запрещено оно для людей с сахарным диабетом. В их случае лучше всего использовать водную настойку на ягодах.

Понизить давление в домашних условиях можно несколькими путями. Сначала надо расслабиться и успокоиться, поскольку любые физические нагрузки и переживания только усугубят ситуацию. Затем необходимо нормализовать дыхание — надо глубоко вдыхать задерживать воздух на каждом выдохе на 10 секунд. Таким образом лучше задерживать дыхание в течение 3 минут. Но это только подготовка организма, поскольку давление после подобного приема снизится только частично.

Как понизить давление в домашних условиях срочно. Свежий материал на 02.04.2018 г.

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, энцефалопатии и отека легких. Согласно статистике, треть людей не знают, как распознать его симптомы. Запомните, какие признаки указывают на повышенное давление, и как снизить его в домашних условиях.

Кроме этого можно слабо заварить черный чай. И подать его с ложечкой меда и соком половинки лимона. Поможет также и зеленый чай. Если у вас есть клюква или брусника, то можно приготовить морс. Эти напитки хорошо понижают давление.

Снизить давление помогут обычные горчичники. Если есть возможность, то поставьте их на область икроножных мышц, плечи и низ шеи. По мере прогревания сосуды, проходящие через эти области, будут расширяться. Произойдет отток крови, и давление естественным образом понизится до нормального показателя. На это уходит примерно 10…15 минут.

Это только некоторые причины повышенного давления. Гипертония также может быть вызвана болезнями внутренних органов – почечной недостаточностью, например, а также гормональными или возрастными изменениями. Исходя из этого, выделяют первичную гипертонию, которая еще называется гипертонической болезнью, а также гипертонию вторичную, которая называется эссенциальной гипертензией.

Получится почти вертикальная линия. Нужно двигаться по этой линии: вверх – вниз. Не нужно давить на точки, что располагаются на данной линии, достаточно кончиками пальцев водить по ней. При этом движения должны быть невероятно легкими, как будто с поверхностью кожи соприкасаются лишь подушечки пальцев.

Как быстро снизить давление в домашних условиях — с лекарствами и без лекарств.
Лечение гипертонии и снижение повышенного давления без таблеток.
Высокое давление — что делать. Лекарства, снижающие повышенное давление. Таблетки от давления.
Какое давление нормальное, и какое считается повышенным. Высокое артериальное давление.
Как лечить гипертонию.

***
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!

***
Подпишитесь на канал доктора Евдокименко / РАЗУМНАЯ МЕДИЦИНА, чтобы быть в курсе новостей:

Проблемы со здоровьем редко возникают в один момент. Что касается повышения давления, то оно возрастает вследствие многих факторов. Если случаи одиночные, то, скорее всего, причина заключается в стрессовой ситуации, завершение которой приведет к нормализации всех показателей. Но, если давление повышается часто либо имеет место поставленный диагноз гипертонии, то в обязательном порядке нужно пересмотреть свои привычки и режим дня, чтобы снизить его без использования множества лекарств. Первыми главными причинами данной проблемы является неправильное питание, а также отклонение от нормального ритма дня. Кроме этого, очень много гипертоников имеют массу вредных привычек. То есть для избавления от проблем с высоким артериальным давлением необходимо проделать несколько шагов:

Как быстро снизить давление без лекарств в домашних. Все последние сведения на 02.04.2018 г.

Если вас настигли симптомы гипертонии, это сигнал к изменению образа жизни. Следует избегать нервного напряжения и стрессовых ситуаций, вести размеренный образ жизни, исключить недосыпания, уделить особое внимание рациону питания. Как питаться:

Чаще всего используют столовый уксус, а точнее его раствор (5-6%). Компресс накладывают на ступни (не больше 20 минут) и параллельно протирают виски и затылок смоченной в растворе тканью. Воду желательно использовать чуть выше комнатной температуры.

Особо полезен зеленый чай, он прекрасно избавляет от симптомов гипертонии и атеросклероза. Неожиданным помощником против высокого давления может стать кефир с ложечкой корицы, но выпить смесь нужно быстро. Главное – не поддаваться влиянию стресса, а если не удалось его избежать, попробуйте успокоиться и заняться любимым делом либо физическими упражнениями, понижающими артериальное давление.

Нужно помнить о том, что понижающие давление отвары и настои на травах не дают мгновенного результата. Благодаря им можно добиться значительного улучшения состояния лишь при условии систематического приема на протяжении длительного времени. Как правило, первые результаты становятся заметными через 2-3 недели.

Страдающим от высокого давления нужно взять в привычку каждое утро до еды на голодный желудок выпивать два стакана теплой воды температурой от 25 градусов и выше. Эта процедура поможет стабилизировать артериальное давление.

А с возрастом риск появления гипертонии вырастает в два раза. Заметьте, эти цифры просто умопомрачительны! Есть очень много способов как понизить давление в домашних условиях, но многие почему-то предпочитают таблетки.

Понизить давление быстро в домашних условиях видео советы. Всё, что известно сейчас.