Победы гомосексуалистов в борьбе за свои «гомосексуальные права» вдохновляют на подобную борьбу и педофилов. В Балтиморе проходит конференция психологов, спонсором которой выступила организация «B4U-ACT», созданная для продвижения идеи о легализации педофилии и признании её вариантом сексуальной нормы.

Сайт LifeSiteNews сообщает, что цель конференции – изменить отношение Американской психологической ассоциации к педофилии. «Никто не выбирает эмоциональной и сексуальной тяги к детям или подросткам по собственной воле. Ее причины неизвестны – как, в сущности, непонятны и причины влечения к взрослым», – считают в «B4U-ACT», осуждая не только наказание за педофилию, но и попытки её лечения.

Это не единственный пример активизации защитников педофилии. В марте этого года на заседании канадского парламента психологам удалось убедить законотворцев, что педофилия это «такая же сексуальная ориентация, как и гомосексуализм или гетеросексуальность». Против такого определения выступил лишь один член парламента. Об этом сообщал портал Invictory.

Движение за легализацию педофилии началось давно, сразу после того, как в 1973 году геи добились исключения гомосексуализма из списка заболеваний. Первой серьёзной победе гей-активистов предшествовала кампания, похожая на ту, что сегодня активизируют педофилы. Несмотря на то, что в большинстве стран Запада к педофилам, в отличие от гомосексуалистов, подчёркнуто относятся негативно, всё чаще фиксируются попытки замаскированной пропаганды педофилии. Так, во Франции один за другим разразились два скандала, связанные с использованием детей 4-12 лет в рекламе детских товаров, в том числе детского белья. Рекламщики с помощью макияжа и неоднозначных поз придали юным моделям очевидное сходство с моделями из журналов для взрослых. Общественность возмутилась. Креативщики от рекламы с нарочитым недоумением разводят руками – они лишь стремились к красоте…

http://comstol.info/2011/08/obshhestvo/2050

Почки — орган, обеспечивающий постоянство гомеостаза в организме, который способствует поддержанию объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды, обеспечивает постоянство концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Инкреторная функция почек связана с их ролью в обновлении белкового состава крови, выработке глюкозы, эритропоэтина, ренина, простагландинов, активных форм витамина D3.

Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых, но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Сниженная клубочковая фильтрация является фактором, предрасполагающим к отекам у детей. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше, что способствует низкой реабсорбционной способности. При этом дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок после рождения еще не завершена, чем и объясняется повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов. Сниженной экскрецией водородных ионов можно объяснить склонность детей к метаболическому ацидозу. Таким образом, гломерулоканальцевый дисбаланс у детей свидетельствует о превышении фильтрационной способности над реабсорбцион­ными возможностями канальцев, что при определенных условиях неизменно приведет к изменениям в анализе мочи. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста также еще не сформирован, при этом вазоактивные системы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система — РААС, внутрипочечный аденозин) активны и легко стимулируются гипоксией. Несмотря на то, что морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3–6 годам), дети любого возраста попадают в группу риска повреждения почек при том или ином воздействии на организм [8]. Можно выделить следующие факторы риска повреждения почек в детском возрасте:

    * задержка внутриутробного роста и развития (ЗВУР), морфофункциональная незрелость;
    * гипоксия анте- и интранатальная, асфиксия;
    * гипоксия постнатальная (респираторный дистресс-синдром, пневмонии);
    * гиповолемия и гипоперфузия, в том числе при врожденных пороках сердца, шоках;
    * синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
    * тромбоз почечных сосудов;
    * химические вещества (лекарства, гипербилирубинемия);
    * метаболические и электролитные сдвиги;
    * пороки развития почек, дисплазия почечной ткани;
    * инфекции.

Характер повреждения почек при инфекциях разнообразен и обусловлен, в первую очередь, свойствами инфекционного агента и состоянием макроорганизма. В зависимости от клинико-лабораторных изменений выделяют:

    * функциональные нарушения нефрона;
    * преходящий (транзиторный) мочевой синдром;
    * интерстициальный нефрит (ИН);
    * острый и хронический гломерулонефрит;
    * нефротический синдром (НС);
    * острую почечную недостаточность (ОПН), гемолитико-уремический синдром (ГУС);
    * инфекцию мочевых путей, пиелонефрит;
    * вторичные обменные нарушения.

При анализе характера поражения почек при инфекционных заболеваниях врачу важно различать, является ли патология почек:

    * проявлением основного заболевания;
    * его осложнением, возможным, но не обязательным для основной патологии;
    * обострением нефроурологической патологии, спровоцированным непочечным заболеванием.

Патология почек как проявление основного инфекционного заболевания представлена достаточно редкими заболеваниями, такими как:

    * геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС);
    * лептоспироз;
    * желтая лихорадка;
    * лихорадка Ласса и др.

Диагностика данных заболеваний основывается, в том числе, и на клинико-лабораторном исследовании поражения почек, и затруднений в их интерпретации, как правило, не возникает.

Если говорить об осложнениях инфекционных заболеваний, необходимо остановиться лишь на некоторых из них. Так, наиболее часто встречаемым осложнением в детском возрасте является ИН.

Примечательным является тот факт, что ИН был впервые описан в 1898 г. Каунсильменом у больных, перенесших дифтерию и скарлатину. Однако очень долго ИН отождествлялся исключительно с пиелонефритом. Термин «хронический интерстициальный нефрит» долгое время соответствовал современному пониманию поражения почек при гипертонической болезни — нефроангиосклерозу, первичной сморщенной почке, т. е. обозначал те типы патологии почек, в основе которых лежит поражение сосудов. Параллельно в первой половине ХХ века существовал термин «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) для обозначения ОПН.

Сегодня под ТИН понимается воспалительное (чаще иммуновоспалительное) заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением межуточной ткани и канальцев. При этом термин «интерстициальный нефрит» отождествляют с тубулоинтерстициальным, поскольку трудно себе представить поражение интерстиция без повреждения канальцев [6]. Согласно МКБ-10 в рубрики N10, 11 включены острый и хронический инфекционный ТИН.

Острый ТИН (ОТИН) — острое воспаление интерстиция и канальцев, нередко сочетающееся с минимальным вовлечением в процесс гломерул и сосудов. Клинически часто ОТИН проявляется острой почечной недостаточностью, реже канальцевыми нарушениями и изменениями мочевого осадка.

Хронический ТИН (ХТИН) — это необратимый процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением функций почек с развитием хронической почечной недостаточности.

Первичный ТИН — воспаление (чаще иммунного характера) непосредственно интерстициальной ткани и канальцев без вовлечения в процесс гломерул или сосудов.

Вторичный ТИН — воспаление интерстициальной ткани и канальцев, развившееся на фоне другой нефропатии (чаще гломерулонефрита), или тубулоинтерстициальный нефрит, сопутствующий (ассоциированный) гломерулонефриту или другим нефропатиям.

ТИН, ассоциированный с различными вирусными, бактериальными, паразитарными и грибковыми инфекциями (табл. 1), относится к первичным и острым.

Значительные трудности в повседневной практике возникают у врача в дифференциальной диагностике ТИН инфекционного и лекарственного генеза, поскольку терапия, направленная против микроорганизма, как правило, интенсивная, агрессивная, длительная и может вызывать повреждение почечной ткани [3]. Ниже перечислены лишь некоторые противомикробные и противовирусные препараты, используемые в детской практике, которые могут приводить к почечным повреждениям.

Антибактериальные и противовирусные препараты, способствующие развитию ТИН

    * Пенициллины (метициллин, ампициллин, оксациллин, карбенициллин).
    * Цефалоспорины.
    * Сульфаниламидные.
    * Рифампицин.
    * Полимиксин.
    * Тетрациклин.
    * Ванкомицин.
    * Эритромицин.
    * Аминогликозиды (гентамицин, амикацин).
    * Канамицин.
    * Ципрофлоксацин.
    * Интерферон альфа, ацикловир, тенофовир.

Клинические симптомы ТИН разнообразны и, в ряде случаев, маскируются под симптомы основного заболевания либо выступают на первый план. Как при многих инфекционных заболеваниях, так и при ТИН в клинике могут превалировать общие интоксикационные симптомы, такие как повышение температуры, головная боль, слабость, потеря массы, бледность кожного покрова, слизистых, артралгии. Тошнота, боли в животе, диарея, лимфаденопатия чаще ассоциируются с инфекцией, но достаточно часто возникают и вследствие повреждения почек. И лишь боли в спине, полиурия, полидипсия заставляют врача исключать вовлечение в патологический процесс почек.

Лабораторные признаки этого вовлечения неспецифичны и носят непостоянный характер. В частности, в анализах крови могут наблюдаться изменения в виде анемии, лейкоцитоза, эозинофилии, увеличения СОЭ, повышения уровня мочевины и креатинина, метаболического ацидоза, повышения уровня IgG и IgE. При исследовании мочевого осадка может выявляться аминоацидурия, бикарбонатурия, лейкоцитурия, эозинофилурия > 1% (чаще при лекарственной этиологии), глюкозурия, гематурия (обычно микрогематурия), фосфатурия, протеинурия (до 1 г/сут), цилиндрурия (гиалиновые, лейкоцитарные). Во многом клиническая и лабораторная картина определяется местом канальцевого нарушения (табл. 2), и наиболее тяжелым ее проявлением будет развитие у больного синдрома Фанкони. Пожалуй, лишь снижение удельного веса мочи независимо от темпа диуреза и нарушение реабсорбции бета2-микроглобулина позволит врачу с уверенностью говорить о развитии острого ТИН.

Дифференциальный диагноз ОТИН проводится, прежде всего, с острым гломерулонефритом. Отсутствие нефритического синдрома (отеков, артериальной гипертензии, гематурии), эритроцитарных цилиндров, гипокомплементемии, цикличности течения позволит исключить острый постинфекционный гломерулонефрит.

Отсутствие диагностически значимой бактериурии, ультразвуковых и рентгенологических признаков обструкции, деформации чашечно-лоханочной системы позволит отклонить диагноз пиелонефрита.

От ОПН ТИН будут отличать отсутствие стадийности процесса, зависимости азотемии от темпов снижения диуреза, некронефроза. Для ТИН не характерны ДВС-синдром, такие электролитные сдвиги, как гиперкалиемия, что сопровождает ОПН. Уже в начале течения ТИН возможны азотемия и полиурия, что должно насторожить врача и помочь в дифференциальной диагностике.

При ОРВИ у детей поражение мочевыделительной системы является вторым по частоте осложнением, и проявляется либо транзиторным мочевым синдромом, либо ОТИН [4]. Подобное представление правомочно при:

1) появлении симптомов нефропатии на фоне острого периода вирусной инфекции (на 2–5 день заболевания) и наличии их в течение 2–3 недель, именно в эти дни отмечается появление вирурии и максимальное накопление вирусов в паренхиматозных органах;
2) отсутствии истинной бактериурии, что косвенно может подтверждать вирусный характер поражения;
3) изменениях в мочевыводящих путях преимущественно в первый год жизни, характеризующиеся подъемом ОРВИ, что указывает на эпидемический характер патологии и дополнительно подтверждает вирусную этиологию процесса, происходящего в мочевой системе;
4) доброкачественном характере течения нефрита.

Еще одним достаточно частым осложнением инфекционных заболеваний является гломерулонефрит. На сегодняшний день к данной категории относится гетерогенная группа заболеваний иммуновоспалительного генеза с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек с различными клинико-морфологической картиной, течением и прогнозом [1]. Многообразие заболеваний и возбудителей, приводящих к повреждению клубочков, представлено в табл. 3.

Механизмы гломерулярных поражений связаны с непосредственным цитопатическим действием, участием инфекционного агента в образовании иммунных комплексов, вовлечением клубочков в аутоиммунные механизмы. При некоторых заболеваниях вирусные антигены обнаруживают в биоптатах почечной ткани у детей с гломерулонефритом [13, 15].

Проявления соответствуют основным клинико-лабораторным синдромам, таким как нефритическому, нефротическому (чистому или смешанному), гематурическому. К экстраренальным симптомам относят головную боль, вследствие артериальной гипертензии, периферические отеки. К ренальным — боли в поясничной области за счет увеличения размеров почек, олигурию, связанную со снижением скорости клубочковой фильтрации, и мочевой синдром. Последний может быть в виде протеинурии и/или гематурии, степень которых и будет определять ведущий синдром. При обследовании необходимо определиться с функцией почек, измерив уровень сывороточного креатинина и мочевины. Повышение гуморальной активности, иммунологические сдвиги (увеличение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), уровня иммуноглобулинов, комплемента) помогут установить иммуновоспалительный генез заболевания. Гиперкоагуляционные сдвиги (ускорение АПТВ (активированного парциального тромбопластинового времени), повышение растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), Д-димеров), как правило, сопровождают данное повреждение почек.

К наиболее частым инфекциям, значимо повреждающим гломерулярный аппарат почек, относят вирусные гепатиты. Причем от его типа зависит вариант поражения почек, течение и прогноз. Так, поражение почек обычно развивается на фоне хронического персистирующего или активного гепатита В. Мужчины болеют чаще; среди больных много инъекционных наркоманов и других лиц с высоким риском гепатита В. Последний осложняется мембранозной нефропатией (мембранозным гломерулонефритом. МемГН), МКГН, IgA-нефропатией. Чаще всего встречается МемГН, при котором в эндемических районах (например, странах Азии и Африки) HBsAg выявляют у 80–100% детей и 30–45% взрослых. Иммунные комплексы образуются местно после оседания антигена либо образуются в кровотоке и только потом оседают в клубочках. Прогноз при МемГН у детей благоприятный: в течение 3 лет 2/3 из них выздоравливают без лечения. У взрослых прогноз хуже: в течение 5 лет у 30% развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), в 10% случаев — терминальная ХПН.

При гепатите С наиболее часто встречаются такие морфологические варианты гломерулонефрита, как МПГН, МКГН, МемГН [2]. При этом изменения в мочевом осадке находят у 30% инфицированных вирусом гепатита С. На фоне типичных для МКГН изменений обнаруживают отложения в клубочках IgG, IgM, С3. У большинства больных наблюдаются НС и микрогематурия (иногда — эритроцитарные цилиндры). На этом фоне активность печеночных ферментов обычно повышена, уровень СЗ снижен, в крови присутствуют антитела к вирусу и вирусная РНК [7].

В последние годы в детской практике большое внимание уделяется цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), при врожденной или приобретенной форме которой может развиться нефропатия с НС [16]. При нефробиопсии могут выявляться мембранозная нефропатия, ФСГС. ЦМВ — это этиологический фактор в развитии гормонорезистентного НС, что в значительной степени определяет течение заболевания и прогноз для почечной выживаемости.

Сифилис может осложняться НС, причем вторичный — в 0,3%, а врожденный уже в 8% случаев. Типичная морфологическая картина — мембранозная нефропатия, иногда в сочетании с пролиферацией мезангия и эндотелия. Иммунофлюоресцентное окрашивание выявляет отложения IgG и IgM и антигены Treponema pallidum. При врожденном сифилисе уровни С3 и С4 комплемента снижены. Стандартная терапия сифилиса — это пенициллины, в большинстве случаев специального лечения гломерулонефрита не требуется.

Огромный интерес в последние годы у практикующих врачей вызывает ВИЧ-инфекция. Немногочисленные данные свидетельствуют о том, что эта инфекция может вызвать ФСГС, МПГН (включая IgA-нефропатию), МКГН и мембранозную нефропатию. Однако наиболее характерен ФСГС, получивший название ВИЧ-нефропатия, который может быть даже первым проявлением ВИЧ-инфекции. ВИЧ-нефропатия встречается во всех группах риска ВИЧ-инфекции, включая детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, но больше всего она распространена среди лиц негроидной расы и инъекционных наркоманов и в меньшей степени — среди гомосексуалистов. Механизм развития ВИЧ-нефропатии точно неизвестен, особенно учитывая у данной категории больных присутствие таких оппортунистических инфекций, как гепатит, ЦМВ, длительно проводимую, высокоактивную антиретровирусную терапию [12]. В некоторых исследованиях в почках этих больных обнаружена вирусная ДНК, однако ее обнаруживают и у ВИЧ-инфицированных без нефропатии. Вероятно, для развития нефропатии необходимы какие-то дополнительные факторы. ВИЧ-нефропатия проявляется тяжелым смешанным НС, а терминальная ХПН может развиться через несколько недель или месяцев [14].

ОПН — это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся быстрым уменьшением производительности почек, которое приводит к увеличению концентрации азотистых шлаков в сыворотке крови и снижению диуреза. Данное осложнение может сопровождать любой инфекционный процесс, ввиду многообразия причин, которые приводят к его развитию. Все эти причины представлены в классификации Ж. Амбурже, датированной 1968 годом, а в последующем дополненной. Таким образом, на сегодняшний день выделяют следующие формы ОПН и причины:

    * преренальная: острая дегидратация, шок, гиповолемия, тромбозы почечных сосудов, восходящий тромбоз нижней полой вены;
    * ренальная (паренхиматозная):
      – основное заболевание почек: заболевания клубочков, интерстиция или сосудов;
      – ОПН из-за поражения почечных канальцев (острый канальцевый некроз): циркуляторная (ишемическая) и нефротоксическая;
    * постренальная: мегауретер, врожденные аномалии мочеточников, мочевого пузыря, уретеролитиаз, обтурация опухолью.

В настоящее время в практической работе используются следующие основные критерии постановки диагноза ОПН [5]:

1) отсутствие ХПН;
2) повышение уровня сывороточного креатинина;
3) повышение сывороточной мочевины;
4) снижение скорости мочеотделения.

Согласно рекомендациям ADQI (2004) и консенсусному определению AKIN (2005) ОПН у взрослых — это быстрое нарастание концентрации креатинина плазмы крови не менее чем в 3 раза по сравнению с начальными значениями или уровень креатинина не менее ≈360 мкмоль/л (4 мг/дл) в результате недавнего, быстрого увеличения не менее чем на ≈45 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в комбинации или без сопутствующей олиго-, анурии. На данных форумах были разработаны и представлены основные стадии и их критерии (RIFLE) при повреждении почек (табл. 4).

В последние годы в практику врача прочно вошел термин «острое почечное повреждение» (AKI), консенсусная конференция основных нефрологических обществ и ведущих экспертов по проблеме ОПН (AKIN, Амстердам, 2005) определяет его как сложный полиэтиологический синдром, который клинически характеризуется быстрым нарастанием концентрации креатинина: от несколько повышенных значений до собственно ОПН [10, 11].

AKI представляет собой резкое, на протяжении менее 48 часов, нарастание креатинина плазмы более чем на 26,5 мкмоль/л (0,3 мг/дл) (абсолютные значения) или на 50% (относительные значения); и/или объективно отмеченная олигурия (снижение диуреза до значений менее 0,5 мл/кг/час в течение более чем 6 часов) (табл. 5). Данные характеристики острого почечного повреждения применимы у детей старшей возрастной группы.

С учетом особенностей становления функции почек у детей Akcan-Arikan с соавт. в 2007 году предложили педиатрическую классификацию RIFLE [9], которая удовлетворяет требованиям педиатров, детских реаниматологов (табл. 6).

Таким образом, можно говорить о многоликости повреждений почек у детей, на фоне остро либо хронически протекающей инфекции. Клиническая картина этих повреждений может затруднять диагностику основного заболевания, часто предопределяет тактику ведения данной категории больных и влияет на прогноз для жизни.

Литература

   1. Мухин Н. М., Тареева И. Е., Шилов Е. М., Козловская Л. B. Диагностика и лечение болезней почек: Рук-во для врачей. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. 383 с.
   2. Добронравов В. А. Поражение почек и хронический вирусный гепатит С // Нефрология. 2008, т. 12, № 4, с. 9–12.
   3. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Современные представления о тубулоинтерстициальном нефрите у детей // Педиатрия. 2002, № 2, с. 99–106.
   4. Тимченко В. Н. Воздушно-капельная инфекция в практике педиатра и семейного врача. Рук-во для врачей СПб.: Питер, 2007. 294 с.
   5. Томилина Н. А., Подкорытова О. Л. Острая почечная недостаточность // Нефрология и диализ. 2009, т. 11, № 1, с. 4–20.
   6. Утц И. А., Костина М. Л. Концепция хронической болезни почек и тубулоинтерстициальные нефропатии в педиатрической нефрологии // Педиатрия. 2008, т. 87, № 1, с. 146–149.
   7. Цыгин А. Н. Сочетанные заболевания печени и почек у детей // Клин. нефрология. 2009. № 3, с. 47–51.
   8. Чугунова О. Л., Панова Л. Д. Факторы риска и диагностика заболеваний органов мочевой системы у новорожденных детей (обзор литературы) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010, № 1, с. 12–20.
   9. Akcan-Arikan A., Zappitelli M., Loftis L. L., Washburn K. K., Jefferson L. S., Goldstein S. L. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury // Kidney international. 2007, May; 71 (10): 1028–1035.
  10. Bagga A., Bakkaloglu A., Devarajan P., Mehta R. L., Kellum J. A., Shah S. V., Molitoris B. A., Ronco C., Warnock D. G., Joannidis M., Levin A. Acute Kidney Injury Network. Improving outcomes from acute kidney injury: report of an initiative // Pediatric nephrology (Berlin, Germany). 2007, Oct; 22 (10), p. 1655–1658.
  11. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A., Mehta R. L., Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure — definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Critical care (London, England). 2004, Aug; 8 (4): p. 204–212.
  12. Izzedine H., Launay-Vacber V., Deray G. Antiviral drug-induced nephrotoxcity // Am J Kidney Dis. 2005, vol. 45, p. 804–817.
  13. Lopez-Novoa J. M., Rodriguez-Pena A. B., Ortiz A., Martinez-Salgado C., Lopez Hernandez F. J. Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: Clinical implications // Journal of Translational Medicine. 2011, р. 9–13.
  14. Mocroft A. Chronic renal failure among HIV-1-infected patients // AIDS. 2007, vol. 21 (9), p. 1119–1127.
  15. Nadasdy T., Silva F. Acute Postinfection Glomerulonephritis and Glomerulonephritis. HeptinstalFs Pathology of the Kidney; sixth edition, editors: J. C. Jennette, J. L. Olson, M. M. Schwartz, F. G. Silva. 2007, р. 372–380.
  16. Rahman H., Begum A., Jahan S., Muinuddin G., Hossain M. M. Congenital nephrotic syndrome, an uncommon presentation of cytomegalovirus infection mymensingh // Med J. 2008, Jul; 17 (2): 210–213.

С. А. Лоскутова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Данченко

НГМУ, Новосибирск
Контактная информация об авторах для переписки: krasnova-inf@rambler.ru

Нейроурология — одно из направлений современной науки, объединяющее сферы интересов неврологов и урологов. Первичный ночной энурез — хороший пример для демонстрации их совместного подхода к диагностике и лечению нарушений мочеиспускания у детей. Нейроурология имеет прямое отношение к так называемой «соматоневрологии».

Следует помнить, что до 10% населения (свыше 550 млн человек) страдают недержанием мочи, а наиболее часто у таких пациентов обнаруживается первичный ночной энурез (ПНЭ) [1]. Последний является полиэтиологичным заболеванием, патогенетические звенья которого остаются окончательно не изученными. Предполагается, что при ПНЭ могут иметься врожденное нарушение формирования «сторожевого» рефлекса, задержка становления навыков регуляции мочеиспускания, наследственная отягощенность и другие факторы.

Как известно, среди методов лечения первичного ночного энуреза фигурируют безмедикаментозные, режимные и медикаментозные (см. ниже). В неврологии и психоневрологии отношение к проблеме ночного энуреза, как и подходы к лечению этой патологии, имеет ряд отличий от таковых в классической урологии. Подчеркнем, что эти различия не носят принципиального характера, а скорее являются концептуальными. В разные годы неврологами учитывался опыт специалистов в этой области урологии, а также представителей других смежных специальностей (психиатрия, физиотерапия, эндокринология и т. д.).

Упомянутые различия в терапии ночного энуреза обусловлены рядом типичных для неврологии клинических ситуаций, сопряженных с энурезом в детском, подростковом и более старшем возрасте.

Клинические ситуации в неврологии, сопряженные с энурезом

Органический энурез. Является следствием spina bifida, менингомиелоцеле/миеломенингоцеле или травм спинного мозга [2].

Ночной энурез при рассеянном склерозе (РС). Чаще бывает вторичным — при обострении РС, реже встречается в дебюте заболевания [2].

Ночной энурез при эпилепсии. Бывает представлен в составе эпилептических приступов или является побочным эффектом проводимого антиэпилептического лечения [2].

Ночной энурез при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Является нередким коморбидным состоянием при СДВГ, ухудшающим качество жизни пациентов [2].

Невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез чаще встречается среди застенчивых и пугливых детей с поверхностным и нестабильным сном, которые обычно очень переживают по поводу имеющегося дефекта. В свою очередь, неврозоподобный энурез характеризуется сравнительно безразличным отношением к эпизодам энуреза до подросткового возраста, а затем — усиленными (гипертрофированными) переживаниями по этому поводу [1, 3, 4].

Ночной энурез при умственной отсталости (УО) и интеллектуальной недостаточности. Отметим, что способность к контролю мочевого пузыря должна соотноситься с психологическим возрастом пациента; при этом проблема энуреза чаще относится к компетенции психиатров [1].

Энурез и недержание мочи вследствие приема фармакопрепаратов (используемых в неврологии). В частности, к таким индукторам энуреза относятся вальпроаты, фенитоин, тиоридазин, баклофен, ботулинический токсин, сочетание диазепама с хлордиазепоксидом и другие препараты и их сочетания [1–4].

Энурез и недержание мочи при некоторых видах пищевой непереносимости и синдромах мальабсорбции. В частности, речь может идти о таких патологических состояниях, как целиакия (непереносимость глютена) и лактазная недостаточность (непереносимость лактозы). При этом энурез и/или недержание мочи может встречаться в сочетании с недержанием стула, энкопрезом или манифестировать изолированно. На такую возможность указывают E. S. Heubner и C. M. Surawics (2006), а также A. Сheikh и соавт. (1993) [5, 6].

Немедикаментозные методы лечения энуреза

Среди важнейших из них следует рассматривать мочевые алармы (или будильники) — специальные датчики с сигналом, который будит ребенка, не удержавшего мочу [1, 2, 7–10].

Другие методы немедикаментозной терапии: ночные пробуждения по расписанию (преимущественно индивидуализированные); физиотерапия (иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, музыкотерапия и т. д.); психотерапия — только для детей с нормальным уровнем интеллекта (гипносуггестивные и бихевиоральные методики, семейная психотерапия, для пациентов старше 10 лет — внушение и самовнушение) [1–4, 7–11].

Нейродиетологические подходы к лечению энуреза включают: общее ограничение потребления жидкости во второй половине дня, диету Красногорского, пищевые добавки (эйкозапентаеновая/докозагексаеновая кислоты: 500–1000 мг/сут), дотацию Zn (10–15 мг/сут), дотацию Mg (100 мг/сут). Имеется также ограниченный опыт применения диеты с низким содержанием Са (при лечении энуреза в сочетании с гиперкальциурией), а также олигоантигенных диет (ОАГ) — при сочетании энуреза с мигренью и/или СДВГ [1, 11–14].

Некоторые немедикаментозные методы лечения энуреза, описанные в литературе, практически не используются в неврологии. Среди них: электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция, ультразвуковая терапия, а также хирургические методы лечения [14].

Особенности фармакотерапии энуреза в неврологии

На протяжении многих лет в лечении ночного энуреза находили применение различные группы лекарственных средств: транквилизаторы со снотворным эффектом (Радедорм, Эуноктин и др.), транквилизаторы-анксиолитики (медазепам, гидроксизин, триметозин, мепробамат); стимуляторы ЦНС (мезокарб) и препараты тимолептического действия (амитриптилин, имипрамин), антиконвульсанты (карбамазепин и др.), препараты ноотропного и метаболического действия (гопантеновая кислота, глицин, аминофенилмасляная кислота, пирацетам и др.) и т. д. [1, 3, 5, 7–9, 14–18].

Десмопрессин и оксибутинин

К концу 20-го века в арсенале детских неврологов появились оксибутинин и десмопрессин. Поскольку, по данным Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система) (вып. XI, 2010), оксибутинин не относится к средствам для лечения энуреза (его целевая категория 12.1.1 «Учащение мочеиспусканий и недержание мочи»), то предпочтение отдается десмопрессину (целевая категория 12.1.2 «Энурез») [18].

Десмопрессин — это высокотехнологичный фармакологический продукт, являющийся синтетическим аналогом аргинин-вазопрессина (натурального гормона задней доли гипофиза, синтезируемого в гипоталамусе). Напомним, что именно вазопрессин отвечает в организме за процессы реабсорбции и экскреции воды в организме.

Минирин (десмопрессин) — не полный аналог вазопрессина, обладающий высокой эффективностью в лечении энуреза. Структура его молекул несколько изменена по сравнению с природным гормоном, что дает ему ряд терапевтических преимуществ.

Так, он оказывает более мощное (чем вазопрессин) действие, помимо антидиуретического эффекта, увеличивая проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев почек для воды (и повышает ее реабсорбцию).

Имеется еще не менее двух преимуществ синтетического десмопрессина перед вазопрессином: 1) более длительное действие, 2) отсутствие повышения артериального давления (АД) [1, 3, 4, 19].

Вазопрессин воздействует на V1- и V2-рецепторы, что сопровождается рядом нежелательных реакций со стороны организма. Так, поскольку V1-рецепторы располагаются в гладкой мускулатуре сосудов кишечника, а у девочек — также и матки, при их стимуляции отмечается эффект вазоконстрикции, сопровождаемый усилением кишечной перистальтики, сокращением мышц матки. В свою очередь, десмопрессин активирует исключительно V2-рецепторы, расположенные в почках (толстая часть восходящей петли Генле и собирательные канальцы) [1].

Апробация Минирина в таблетках

В 2001–2002 гг. проведено мультицентровое исследование препарата Минирин в таблетках в лечении первичного ночного энуреза у детей с участием неврологов, урологов, эндокринологов и педиатров ведущих научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений г. Москвы (психоневрологическое отделение Научного центра здоровья детей РАМН, Центр патологии моче­испускания при ДКБ № 9, НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Детская городская поликлиника № 139 ЦАО г. Москвы, кафедра детских болезней педиатрического факультета РГМУ, 10-е психоневрологическое отделение ДГКБ № 1) [1, 19, 20].

Препарат был назначен 60 пациентам с верифицированным первичным ночным энурезом, возраст которых составлял 5–14 лет. Среди наблюдаемых детей было 44 мальчика и 16 девочек. Шестнадцать пациентов наблюдались в стационарных условиях, а 49 — амбулаторно (в условиях дневного стационара).

Критерии включения детей в группу наблюдения были следующие: 1) возраст более 5 лет; 2) установленный диагноз первичного ночного энуреза; 3) отсутствие а) воспалительных заболеваний мочеполовой системы, б) врожденной или психогенной патологической полидипсии, в) сердечно-сосудистой недостаточности и других состояний, требующих назначения мочегонных препаратов, г) умственной отсталости и судорожных состояний, д) приема препаратов, обладающих мочегонным и выраженным седативным действием, ж) приема антибактериальных препаратов, з) приема (иных) гормональных препаратов, и) физиотерапевтических процедур в период лечения препаратом Минирин, к) острых респираторных заболеваний и соматических заболеваний в период обострения.

Помимо традиционных лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ почек и мочевого пузыря, общие анализы крови и мочи), всеми участниками апробации (по настоянию урологов) осуществлялось определение объема и ритма мочеиспусканий. Электроэнцефалографическое исследование проводилось в целях исключения у наблюдаемых пациентов эпилепсии. В указанном объеме исследования проводились до начала терапии Минирином, а затем (на 6-й неделе лечения) повторно (за исключением УЗИ почек и мочевого пузыря). Десмопрессин назначали сроком 6 недель в дозировке от 0,2 мг до 0,4 мг в сутки (однократно, в вечернее время).

Эффективность лечения Минирином в описываемом исследовании была следующей:

    * отсутствие эффекта — 3 ребенка (5%);
    * частичное улучшение — 6 детей (10%);
    * существенное улучшение — 20 пациентов (33,3%);
    * полная ремиссия — 31 случай (51,7%).

Под частичным эффектом подразумевалось уменьшение числа эпизодов ночного энуреза на 25–30%, существенное улучшение — более чем на 50%. В целом в 85% случаев терапия Минирином была эффективной (существенное улучшение и достижение полной ремиссии).

В результате проведенной апробации препарата было сделано заключение, что Минирин (десмопрессин) в таблетированной форме может использоваться для лечения первичного ночного энуреза у пациентов в возрасте от 5 лет (в дозировке от 0,2 мг до 0,4 мг), в том числе как монотерапия [1, 19, 20].

Доказательная медицина о лечении энуреза

Доказанной эффективностью среди медикаментозных методов лечения первичного ночного энуреза обладает лишь один препарат — десмопрессин [16]. Из немедикаментозных методов лечения эффективной терапией считается применение мочевых алармов [21].

Для таких методов лечения, как применение индометацина (в форме ректальных свечей) и лазерной акупунктуры, эффективность только предполагается.

В отношении трициклических антидепрессантов при лечении энуреза в доказательной медицине применяется рубрика «преимущества и недостатки сопоставимы».

Наконец, представители доказательной медицины считают, что в отношении карбамазепина, ультразвуковой терапии (активация УЗ-датчика в области пояснично-крестцового отдела позвоночника), тренировки способности к самостоятельному пробуждению и опорожнению мочевого пузыря по ночам, а также опорожнения мочевого пузыря в определенное время эффективность не установлена [16, 21, 22].

К сожалению, применение при ночном энурезе препаратов ноотропного действия доказательной медициной пока вообще не рассматривается, что не предполагает необходимости в отказе от их использования.

Трансформация лекарственных форм десмопрессина

Если ранее принято было использовать назальные формы десмопрессина (Адиуретин в каплях), то к началу 21-го века появились формы препарата для орального приема (Минирин в таблетках по 0,1 мг и 0,2 мг) [23]. Именно они стали особенно популярными и по сути превратились в стандарт терапии первичного ночного энуреза, который в последнее время принято называть моносимптоматическим или моносимптомным [1].

Отметим, что назальный спрей десмопрессина, доступный с недавнего времени в РФ, не является шагом вперед по сравнению с каплями десмопрессина, используемыми в лечении энуреза до 2000-х гг. [10].

Имеются преимущества таблетированного Минирина перед назальными формами десмопрессина. Биодоступность таблетированного Минирина более высокая, чем назальных форм десмопрессина: у последних биодоступность затрудняется при рините инфекционной, аллергической или иной этиологии. Минирин в таблетках более удобен, он обеспечивает дискретность и комфорт для пациента. Таблетированные формы десмопрессина не вызывают атрофии слизистых оболочек носа (ранее сообщалось о случаях атрофического ринита при применении десмопрессина в каплях).

Минирин в таблетках отличает более высокая безопасность применения. Риск акцидентальной передозировки препарата сводится к минимуму или отсутствует. Десмопрессин в форме назального спрея запрещен при лечении ночного энуреза в США с 2007 года (в литературе сообщается о двух летальных исходах, ассоциированных с гипонатриемией, а также о 59 случаях развития судорожных приступов на фоне применения этой лекарственной формы).

Наконец, последним словом в лечении моносимптомного ночного энуреза явилось появление подъязычных (растворимых) таблеток Минирина — по 60, 120 и 240 мкг.

Поскольку эта форма пока мало знакома детским неврологам и урологам, остановимся на некоторых особенностях препарата Минирин подъязычные таблетки.

Минирин подъязычные таблетки

Указанная лекарственная форма десмопрессина для орального приема рекомендуется Европейским медицинским агентством в качестве средства выбора для применения в педиатрической практике. Минирин в таблетках подъязычных удобен в использовании; он мгновенно растворяется в полости рта (его не требуется запивать водой). Препарат не взаимодействует с пищей и обладает стабильной фармакокинетикой [24].

H. B. Lottmann и I. Alova с соавт. (2007) подчеркивают исключительно хорошую переносимость новой формы Минирина, одновременно указывая, что 61% детей в возрасте до 12 лет предпочли Минирин в подъязычных таблетках обычной (таблетированной) форме препарата (р = 0,009) [25].

14 апреля 2011 года в рамках XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (г. Москва) состоялся симпозиум «Новые возможности лечения первичного ночного энуреза», на котором ведущие специалисты в области детской урологии и неврологии представили данные о применении препарата Минирин в таблетках и последнюю информацию о Минирине таблетки подъязычные.

Заключение

Ночному энурезу уделяется внимание врачами самых различных специальностей (неврологи, урологи, педиатры, психиатры, нефрологи, эндокринологи, физиотерапевты и т. д.). Роль неврологов и урологов в выявлении и лечении ночного энуреза у пациентов любого возраста представляется исключительно важной. Наиболее эффективным и безопасным средством лечения данного заболевания в настоящее время является Минирин таблетки подъязычные.

Литература

   1. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины (методическое пособие для врачей педиатрических специальностей). М., 2002, 2003, 2004. Изд-е 1-е, 2-е и 3-е. 28 с.
   2. Menkes J. H., Sarnat H. B., Maria B. L. eds. Child Neurology.7 th ed. Philadelphia-Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. 1286 p.
   3. Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. Алгоритм диагностики и лечения первичного энуреза у детей (пособие для врачей). М., 2005, 2006. Изд-е 1-е и 2-е. 32 с.
   4. Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Ч. 1 и 2 // Вопр. совр. педиатрии. 2005, том 4, № 2–3, с. 103–108, 66–70.
   5. Сheikh A., Barbet P., Leke L. et al. Fecal incontinence and gluten hypersensitivity // Arch. Fr. Pediatr. 1993, vol. 50, p. 361–362.
   6. Heubner E. S., Surawicz C. M. Diagnosis of celiac disease in a patient with fecal incontinence // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2006, vol. 3, p. 172–175.
   7. Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей (пособие для врачей). М., 2005, 2006. МЗ и СР РФ. СПР. МФОЗМ и Р. Изд-е 1-е и 2-е. 28 с.
   8. Коровина Н. А., Гаврюшова А. П., Захарова И. Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М., 2000. 24 с.
   9. Cтуденикин В. М. Новые данные о ночном энурезе у детей // Вопр. совр. педиатрии. 2002, т. 1, № 4, с. 33–34.
  10. Современные методы диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей: пособие для врачей. М.: Федерация педиатров стран СНГ / Российское отделение. 2010. 40 с.
  11. Нейродиетология детского возраста. Глава 13. В кн.: Лечение заболеваний нервной системы у детей. Под ред. Зыкова В. П. (клиническое руководство для врачей). Изд-е 3-е, перераб. и дополн. М.: «Триада-Х». 2009. С. 363–406.
  12. Egger J., Carter C. H., Soothill J. F. et al. Effect of diet treatment on enuresis in children with migraine or hyperkinetic behaviour // Clin. Pediatr. (Phila.). 1992. vol. 31. P. 302–307.
  13. Valenti G., Laera A., Gourad S. et al. Low-calcium diet in hypercalciuric enuretic children restores AQP2 excretion and improves clinical symptoms // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2002, vol. 283, p. 895–903.
  14. Трошин В. М., Радаева Т. М., Куркина С. А. Расстройства мочеиспускания у детей (пособие для врачей). МЗ РФ. Нижегородская государственная медицинская академия. Нижний Новгород. 2000. 24 с.
  15. Студеникин В. М. Лечение первичного ночного энуреза у детей // Consilium medicum. 2004. Прилож. № 2. С. 28–30.
  16. Студеникин В. М. Терапия первичного ночного энуреза у детей с позиции доказательной медицины (данные литературы) // Вопр. совр. педиатрии. 2005, т. 4, № 6, с. 65–69.
  17. Студеникин В. М. Лечение первичного ночного энуреза у детей // Мiжнародний ендокринологiчний журнал. 2006, № 2, с. 81–84.
  18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). вып. XI. М.: «Эхо». 2010.
  19. Маслова О. И., Студеникин В. М., Шелковский В. И. и др. Результаты клинической апробации оральной формы десмопрессина (Минирин) при лечении первичного ночного энуреза у детей // Вопр. совр. педиатрии. 2002, т. 1, № 6, с. 93–95.
  20. Вишневский Е. Л., Заваденко Н. Н., Казанская И. В. и др. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка // Вопр. совр. педиатрии. 2004, т. 3. Прилож. № 2. С. 123–128.
  21. Glazener C. M., Evans J. H., Cheuk D. K. Complementary and miscellaneous interventions for nocturnal enuresis in children // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Apr. 18 (2): CD005230.
  22. Mathew J. L. Evidence-based management of nocturnal enuresis: an overview of systematic reviews // Indian Pediatr. 2010, vol. 47, p. 777–780.
  23. Адиуретин в лечении ночного энуреза у детей. Под ред. Студеникина М. Я. М., 2000. 21 с.
  24. Robson W. L., Leung A. K., Norgaard J. P. The comparative safety of oral versus intranasal desmopressin for the treatment of children with nocturnal enuresis // J. Urol. 2007, Vol. 178, p. 24–30.
  25. Lottmann H. B., Alova I. Primary monosymptomatic nocturnal enuresis in children and adolescents // Int. J. Clin. Pract. Suppl. 2007, vol. 155, p. 8–16.
  26. Шелковский В. И., Студеникин В. М., Маслова О. И. Ночной энурез у детей // Вопр. совр. педиатрии. 2002, т. 1, № 1, с. 75–82.

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор
С. Ш. Турсунхужаева
В. И. Шелковский, кандидат медицинских наук
Л. А. Пак, кандидат медицинских наук

НЦЗД РАМН, Москва
Контактная информация об авторах для переписки: studenikin@nczd.ru

Быстрорастущий организм ребенка первых лет жизни нуждается в поступлении в организм нутриентов, способных обеспечить интенсивный рост, полноценное формирование органов и тканей, деятельность всех органов и систем, а также адекватный иммунный ответ. Именно в этот период закладываются основы будущего здоровья ребенка. Поэтому так важно сбалансированное поступление в организм витаминов и микроэлементов, которые принимают опосредованное участие во многих обменных процессах, биосинтезе и превращениях физиологически активных соединений, формируют антиоксидантный потенциал организма.

Витаминная недостаточность у детей может быть результатом неправильного питания кормящих матерей, нерационального вскармливания детей первого года жизни, широкого использования в питании детей рафинированных продуктов. Также она может развиваться при нарушении всасывания витаминов в кишечнике, их транспорта к тканям и превращения в биологически активные формы на фоне поливалентной пищевой аллергии и лактазной недостаточности, явлений мальабсорбции, патологических состояний желудочно-кишечного тракта и печени, после курсов химиотерапии и длительных инфекционных заболеваний.

Необходимость профилактики и коррекции гиповитаминозов на практике сталкивается с тем, что использование стандартных, часто несбалансированных поливитаминных препаратов, которые назначаются без учета индивидуальных особенностей организма ребенка и потребности в них, зачастую приводит к развитию гипервитаминоза, аллергических реакций, интоксикации, нарушению функции печени и ЦНС (Ю. В. Хмелевский, 2000). Это предопределяет поиск новых возможностей коррекции витаминного дисбаланса у детей.

На втором полугодии жизни дети начинают получать прикорм в дополнение к грудному молоку и (или) молочным смесям, питательной ценности которых уже не хватает растущему организму малыша. Переход пищеварительной системы на новый тип питания может сопровождаться функциональной диспепсией, которая обусловлена морфофункциональной незрелостью ферментативной системы пищеварительного тракта, несовершенством нейрогуморальной регуляции перистальтики желчевыводящих путей, желудка, кишечника, а также неустойчивым составом, незрелостью и высокой ранимостью микробной ассоциации кишечника (Е. Е. Лесиовская с соавт., 2003). Это проявляется кишечными коликами, срыгиванием, рвотой, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Длительное течение функциональной диспепсии может приводить к стойкому нарушению процессов пищеварения, формированию хронической патологии желудочно-кишечного тракта и замедлению роста и развития ребенка. Поэтому так важно добиваться восстановления структурно-функциональной полноценности желудочно-кишечного тракта как согласованной системы.

Существует прямая зависимость между состоянием пищеварительного тракта, в частности кишечника, уровнем микробиоценоза в нем и состоянием иммунитета ребенка.

Кишечник считается одним из самых больших органов иммунной системы. Поэтому любые воспалительные процессы в нем приводят к снижению иммунной защиты ребенка.

На формирование местного иммунитета существенное влияние оказывает микрофлора кишечника, под влиянием которой в ранний неонатальный период происходит становление иммунного ответа. Сапрофитная флора кишечника непосредственно участвует в формировании иммунитета, способствует синтезу защитных антител — иммуноглобулинов А, М и G (Е. Е. Лесиовская с соавт., 2003). Нормальная микрофлора кишечника, в частности бифидобактерии, вызывает антигенное раздражение слизистой кишечника, потенцируя включение механизмов системного и локального иммунитета.

На фоне первичного дисбактериоза нарушаются процессы формирования местного и общего иммунитета и, наоборот, в случае ослабления иммунитета возрастает риск заселения кишечника патогенной флорой, характерной для дисбиотических нарушений. Любая длительная противомикробная терапия, как правило, приводит к развитию явлений дисбактериоза различной степени выраженности, что усугубляет состояние иммунодефицита, развившегося на фоне заболевания.

Характерным для начала второго полугодия является ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. Недостаточность системы местного иммунитета проявляется высокой чувствительностью к респираторной вирусной инфекции, кишечным инфекциям.

Таким образом, для поддержания должного уровня здоровья ребенка первых лет жизни необходимо:

    * полноценное обеспечение его витаминами, микроэлементами, пластическими и энергезирующими материалами, усиление антиоксидантной системы организма;
    * корригирующее, нормализующее воздействие на органы желудочно-кишечного тракта с целью предотвращения и (или) лечения функциональной диспепсии и профилактики развития патологических состояний пищеварительной системы;
    * поддержание (или восстановление) состояния микробиоценоза кишечника;
    * учитывая недостаточность иммунного статуса в этом возрасте, для профилактики и лечения вирусных или воспалительных заболеваний желательно использовать противомикробные, противовирусные, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты, не нарушающие микробиоценоз кишечника ребенка;
    * мягкое иммуномодулирующее воздействие.

Лекарственные растения содержат не только чрезвычайно богатый комплекс химических веществ, витаминов и микроэлементов в оптимальных для организма сочетаниях, но и целый ряд веществ, способствующих их усвоению.

Благодаря эволюционно сложившемуся биологическому родству между растениями и физиологически активными веществами организма человека, биологически активные вещества в растительных клетках не изменяют так грубо и резко всю систему химических реакций живой клетки человека, как синтетические. Они легко усваиваются, действуют мягче, длительнее, физиологическая активность их шире, они обладают низкой токсичностью, редко проявляют кумулятивные и аллергизирующие свойства, в ряде случаев снимают отрицательные последствия от применения синтетических препаратов.

Важным преимуществом использования лекарственных растений является то, что широта терапевтического действия — разница между терапевтической и токсической дозой у них составляет несколько порядков (100–1000 раз). Это дает возможность длительного и безопасного применения растений.

При приеме фитопрепаратов повышаются защитные и компенсаторные силы организма, корректируются обменные процессы, нарушенные в ходе заболевания, усиливается выведение из организма токсических метаболитов, повышается неспецифическая сопротивляемость организма. Они воздействуют одновременно не только на очаг поражения, но и на многие органы и системы, нормализуя их работу. Это создает предпосылки для того, чтобы организм сам начал более эффективно бороться с болезнью.

Характерной особенностью лекарственных трав является их политерапевтичность — способность одного растения оказывать целый комплекс разнообразных воздействий на органы и системы.

Фитотерапия не противоречит фармакотерапии, а является ее существенным дополнением. Сочетание медикаментозного лечения с травами позволяет заметно усиливать действие медикаментов, разрешает добиться нужных результатов меньшими дозировками лекарств, снижает риск развития их побочных действий, ускоряет выздоровление, более полноценно восстанавливает нарушенные функции органов. Это дает возможность избежать одновременного назначения нескольких препаратов, особенно в случаях, когда у одного пациента одновременно есть несколько заболеваний.

Именно поэтому в 2005 году была создана коллекция детских чайных напитков серии «Детская линия». Состав чайных напитков подобран с учетом особенностей и потребностей детского организма. Чайные напитки имеют натуральный состав, не содержат консервантов и красителей. Рекомендованы ГУ НИИ питания РАМН в качестве дополнительного продукта питания детям с шести месяцев.

Опыт их использования позволяет утверждать, что применение чаев «Детской линии», с одной стороны, не выявило никаких нежелательных или побочных эффектов, а с другой, оказало заметное общеукрепляющее действие, повысило сопротивляемость организма к вирусной инфекции, ускорило выздоровление при назначении их на фоне болезни, улучшило аппетит, способствовало ликвидации проявлений функциональной диспепсии, проявило мягкий успокаивающий эффект.

Важно отметить, что несмотря на то, что чайные напитки созданы на основе лекарственных растений, каждое из которых имеет медицинские показания к применению, чайные напитки серии «Детская линия» можно применять длительное время (1,5–2 месяца одного наименования) в качестве общеукрепляющего, витаминного напитка с приятным ароматом и вкусом, что обеспечивается минимальными разовыми дозировками чаев.

Чайный напиток «Фруктовая сказка®» серии «Детская линия» содержит цветки гибискуса, плоды шиповника, плоды яблони, плоды аниса, корку померанца.

Плоды шиповника являются природным поливитаминным концентратом, в котором содержатся практически все витамины.

Комплекс биологически активных веществ шиповника повышает сопротивляемость организма к инфекциям и стрессовым воздействиям, оказывает общеукрепляющее, тонизирующее воздействие. Стимулирует основной обмен веществ, усиливает регенерацию тканей, активирует ряд ферментных систем, участвует в синтезе коллагена, стероидных гормонов, стабилизирует содержание адреналина и других катехоламинов. Особое значение имеет лимфотропная активность плодов шиповника, их способность улучшать барьерную, иммунную функцию лимфатических узлов.

Для шиповника характерны противовоспалительные, желчегонные и диуретические свойства. Он стимулирует кроветворный аппарат, регулирует свертываемость крови, снижает проницаемость сосудов, усиливает фагоцитарную способность лейкоцитов.

Цветки гибискуса оказывают общеукрепляющее действие, являются сильными антиоксидантами в условиях воспаления, обладают противоотечным эффектом и уменьшают ломкость и проницаемость капилляров, способствуют стабилизации соединительной ткани ребенка при ее конституциональной неполноценности.

Гибискус также оказывает спазмолитическое, легкое мочегонное, желчегонное, обезболивающее и противолихорадочное действие (B. H. Ali, 2004). Обладает антифлогистическим и антидерматозным эффектом, снижает вязкость крови (R. N. Chopra, 1956).

Плоды аниса оказывают противовоспалительное, антисептическое, ветрогонное, анестезирующее, легкое потогонное, мочегонное, слабительное действие. Обладают способностью устранять спазмы гладкомышечной мускулатуры. Эфирное масло аниса повышает секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к повышению аппетита у ребенка, нормализации пищеварения, устранению метеоризма и колик, подавляет рост патогенной микрофлоры в кишечнике.

Оказывает мягкое отхаркивающее действие, способствует рефлекторному возбуждению дыхания и усилению секреции слизистых оболочек дыхательной системы, активирует реснитчатый эпителий бронхов, оказывая при этом бактерицидное действие.

Плоды яблони являются природными антиоксидантами. Они возбуждают аппетит и улучшают пищеварение, обладают противовоспалительным, противомикробными, противогнилостными, легкими мочегонными, слабительными свойствами. Они угнетают развитие патогенных бактерий, оздоравливают микрофлору пищеварительного тракта, а также препятствуют образованию в организме мочевой кислоты и оказывают мягкое ощелачивающее действие на организм, устраняя явления ацидоза.

Органические кислоты яблок стимулируют секрецию пищеварительных желез, являются важнейшими интермедиатами цикла Кребса, что поддерживает энергообразование в клетках в условиях нарушенной доставки и утилизации энергетического субстрата к органам и тканям при различных патологических состояниях.

Лимонная и яблочная кислоты способствуют растворению и лучшему усвоению железа, что благотворно влияет на процессы кроветворения. Кобальт, присутствующий в яблоках, помогает в выработке гемоглобина.

Содержащиеся в яблоках пектины обуславливают их противовирусный эффект, сорбируют и выводят из организма токсины. А высокое содержание в пектинах карбоксильных и метоксильных групп объясняет их детоксицирующее действие. Фитонциды яблок играют большую роль в формировании невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

Корка померанца (горького апельсина) содержит большое количество витамина С, органические кислоты, эфирное масло. Флавоноиды гесперитин и нарингенин положительно влияют на образование адипонектина адипоцитами (Li Liu, 2007), который играет важную роль в регуляции углеводного и липидного метаболизма. Померанец оказывает антиоксидантное, стимулирующее воздействие на аппарат митохондрий клетки, стимулирует синтез меланина и витамина D, укрепляет иммунитет, стимулирует регенерацию, нормализует обмен веществ.

Общеукрепляющим, витаминным, нормализующим пищеварение и обмен веществ эффектом обладает чай «Веселая песенка®». В его состав входят листья земляники, плоды шиповника, плоды аниса и плоды фенхеля.

Этот чай улучшает аппетит, помогает устранить дискинезию кишечника и желчевыводящих путей, снять спазмы кишечника, уменьшить явления метеоризма, нормализовать стул. Действие шиповника, аниса и фенхеля описано выше.

Листья земляники концентрируют железо и селен. Настой листьев земляники оказывает выраженное мочегонное действие, что связывают с наличием в растении органических кислот и высоким содержанием калия. Обладает общеукрепляющим, противовоспалительным действием, усиливает регенераторные процессы в организме, нормализует обмен веществ. Оказывает вяжущее, антимикробное, слабое гипотензивное, кровоостанавливающее действие. При воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте назначение листьев земляники позволяет быстро нормализовать стул, снизить гнилостные процессы в кишечнике, явления интоксикации, ускорить выведение из организма токсинов.

Проявления функциональной диспепсии поможет устранить чайный напиток «Мамина сказка®». В его состав входят цветки ромашки, липы, трава мелиссы, мяты перечной, плоды фенхеля. Обладает приятным вкусом и ароматом.

Цветки ромашки оказывают противо­воспалительное, местно-анестезирующее, выраженное противоспастическое действие на гладкую мускулатуру кишечника, желчевыводящих путей и сфинктеры, ветрогонное и потогонное действие. Усиливают секрецию желез пищеварительного тракта и желчи, помогают устранить брожение в кишечнике. Проявляют легкое успокаивающее, противосудорожное, слабительное действие. Усиливают регенераторные процессы, обладают антимикробным, антисептическим и дезинфицирующим действием. Дициклоэфиры эфирного масла ромашки оказывают фунгистатический и фунгицидный эффект.

Цветки липы являются сильным антигипоксантом, оказывают антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное, спазмолитическое, секретолитическое, отхаркивающее, диуретическое, легкое желчегонное, умеренное бактерицидное, фитонцидное и противоаллергическое действие.a

Липа традиционно известна как жаропонижающее и потогонное средство.

Благодаря большому количеству слизи оказывает обволакивающее, интерфероногенное действие (Е. Е. Лесиовская, 1995). Кислые гетерополисахариды, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, используются для образования слизи бокаловидными клетками трахеи и бронхов, ускоряют процессы регенерации, регулируя функцию и морфологию слизистых оболочек в организме.

Для нее также характерно седативное, ноотропное, спазмолитическое, противосудорожное и болеутоляющее действие. Эти качества особенно важны при появлении на фоне респираторно-вирусной инфекции головных болей.

Мелисса является концентратором селена. Обладает выраженным успокаивающим, снотворным, противосудорожным действием. Возбуждает аппетит, стимулирует секрецию желудочного сока, устраняет спазмы гладкой мускулатуры, устраняет тошноту, вздутие живота, оказывает противорвотное действие, улучшает обмен веществ.

Мята оказывает выраженное успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Помогает устранить тошноту, рвоту, проявляет ветрогонный и антитоксический эффект. Обладает желчегонным и холеретическим свойствами. Повышает аппетит, возбуждает секрецию желудочного сока, расслаб­ляет гладкую мускулатуру внутренних органов, несколько усиливает перистальтику кишечника. Нормализует функцию коры надпочечников.

Фенхель уменьшает тошноту, изжогу, улучшает пищеварение, устраняет спастические состояния гладкой мускулатуры кишечника и матки, снижает их тонус, избавляет от скопления газов и болей в кишечнике. Действует успокаивающе на центральную нервную систему. Оказывает сосудоукрепляющий эффект, корригирует обмен веществ, особенно липидный, устраняет отеки.

Ароматный чайный напиток «Вечерняя сказка®» является примером прекрасного вечернего напитка. В его состав входят цветки лаванды, трава мяты перечной, плоды аниса и фенхеля. Он оказывает мягкое успокаивающее, расслабляющее, противосудорожное действие. Снижает повышенную возбудимость, плаксивость, облегчает засыпание, способствует более глубокому и спокойному сну. Цветки лаванды сочетают тонизирующее и седативное воздействие на центральную нервную систему, устраняют нарушения функций вегетативной системы, оказывают антидепрессивное, обезболивающее, противосудорожное, антиспазматическое действие. Проявляют антиоксидантный, мочегонный и холеретический эффект. Им свойственны антисептические, антибактериальные, ранозаживляющие свойства. Считается, что лаванда особенно эффективна в детской практике при потере аппетита, коликах, поносах, протекающих с явлениями брожения. Особенности фармакологического действия мяты, аниса и фенхеля описаны выше.

В холодное время года особенно актуальными будут чайные напитки «Мамино тепло®» и «Звонкий голосок®» для профилактики и лечения респираторно-вирусной инфекции.

В состав чайного напитка «Мамино тепло®» входят цветки липы, цветки бузины черной, цветки мальвы, трава тимьяна, плоды фенхеля. Напиток можно применять при подъеме температуры, головной боли, появлении сухого навязчивого кашля.

Комплексное жаропонижающее, потогонное, противовирусное и противомикробное воздействие лекарственных растений, входящих в состав данного напитка, позволяет ускорить выздоровление. Фармакологическое действие цветков липы, плодов фенхеля указано выше.

Цветки бузины черной оказывают потогонное, противолихорадочное действие, которое связано с повышением чувствительности центров, регулирующих потоотделение. Действуют мочегонно, послабляюще, отхаркивающе, регулируют углеводный обмен, а также проявляют общее и местное противовоспалительное действие, связанное с наличием рутина, уменьшающего проницаемость сосудистых стенок. Цветки обладают слабым дезинфицирующим и вяжущим свойствами.

Цветки мальвы (просвирника лесного) по своему фармакологическому действию очень близки к корню алтея, являясь представителями одного семейства мальвовых. Все части мальвы содержат большое количество слизи, которая является ее основным действующим веществом. Цветки оказывают противовоспалительное, обволакивающее, отхаркивающее действие. Разжижают слизь в бронхах и способствуют ее выведению. Способствуют стиханию воспалительных процессов слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочевыводящих путей.

Чабрец (тимьян ползучий) концентрирует железо, молибден, селен. Содержит эфирное масло, основной компонент которого тимол, являющийся алкилированным производным фенола и оказывающий выраженное бактерицидное, бактериостатическое, антимикотическое и обезболивающее действие. Проявляет успокаивающее, противоспастическое, отхаркивающее, мочегонное действие, нормализует пищеварение. Оказывает выраженный антимикробный, антимикотический и дезинфицирующий эффект.

Чабрец оказывает обволакивающее, отхаркивающее и дезинфицирующее действие, увеличивает секрецию слизистых, стимулирует двигательную активность реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей, разжижает мокроту и ускоряет ее эвакуацию, ликвидирует спастическое состояние мелких бронхов. Улучшает аппетит, усиливает отделение желудочного сока, устраняет метеоризм. При дисбактериозе подавляет рост патогенной микрофлоры кишечника.

Чайный напиток «Звонкий голосок®» можно давать ребенку при простуде, кашле. В его состав входят плоды аниса, плоды фенхеля, цветки липы, корни алтея, трава чабреца.

Благодаря своему составу напиток обладает отхаркивающим действием, стимулирует санирование дыхательных путей. Фармакологические свойства плодов аниса, фенхеля, цветков липы, травы чабреца (тимьяна) описаны выше.

Корни алтея содержат большое количество слизистых веществ и пектина.

Алтей оказывает мягчительное, обволакивающее, противовоспалительное, обезболивающее, гастропротективное, противокашлевое, отхаркивающее действие. Слизи и пектин алтея образуют с водой коллоидный раствор, который покрывает слизистые оболочки желудка, кишечника, дыхательных и мочевых путей на длительное время и предотвращает раздражение их содержимым. Это облегчает регенерацию поврежденных тканей и уменьшает воспалительный процесс. Пектины осуществляют энтеросорбцию в кишечнике. Частично расщепляясь сапрофитной микрофлорой до полигалактуроновых кислот, они всасываются в кровь, оказывая системное дезинтоксикационное воздействие, а также снижают интенсивность процессов гниения в кишечнике, улучшают рост сапрофитной микрофлоры, осуществляя пребиотические свойства.

Особенно эффективен алтей при сухом навязчивом кашле. Водные вытяжки алтейного корня обладают способностью размягчать плотные воспалительные налеты в носоглотке и гортани.

Все вышеперечисленные чайные напитки можно рекомендовать детям с шести месяцев в качестве дополнительного питья для улучшения аппетита, укрепления иммунитета, профилактики и лечения простудных заболеваний, улучшения работы желудочно-кишечного тракта, при метеоризме, для более спокойного и продолжительного сна.

Опыт применения чайных напитков серии «Детская линия» подтвердил их эффективность и безопасность в программе оздоровления детей первого года жизни и старше. Продукт прост в применении, имеют удобную дозировку — фильтр-пакеты по 1,5 г. Яркие и привлекательные упаковки чайной коллекции нравятся малышам и их мамам.

Литература

   1. Акоев Ю. С., Сенцова Т. Б., Яцык Г. В. Новый взгляд на дисбиозы новорожденных детей // Российский педиатрический журнал. 2000, № 5, с. 13–14.
   2. Бережная И. В. Коррекция нарушений местного иммунитета при дисбиозе кишечника у детей // РМЖ. 10 января 2006 г., том 14, № 1, 57.
   3. Данилюк О. А., Анч Л. Н. Применение готовых фиточаев в детской практике/Материалы 1-го Международного съезда фитотерапевтов «Современные проблемы фитотерапии». М., 14–16.09.2006, с. 77–79.
   4. Данилюк О. А. Практическая иридодиагностика и фитотерапия. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 573 с.
   5. Данилюк О. А. Опыт сочетанного применения иридодиагностики и фитотерапии в условиях детской поликлиники / Материалы Международного конгресса «Традиционная медицина-2007», посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексологии. М., 1–3 марта 2007, с. 513–514.
   6. Данилюк О. А. Травы для детей и мамы. Фитотерапия в акушерстве и педиатрии. СПб: Изд-во Н-Л, 2009. С. 192.
   7. Лесиовская Е. Е., Назаренко П. В., Пастушенков Л. В. Фитопрофилактика и фитотерапия дисбактериоза // Российские аптеки. 2003, № 5.
   8. Печкуров Д. В., Щербаков П. Л., Канганова Т. И. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Информационно-методические материалы для педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей. Самара, 2005.
   9. Торшхоева Р. М., Ботвиньева В. В., Таги-заде Т. Г. и др. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций // Педиатрическая фармакология. 2006, № 1, 116–119.
  10. Чебуркин А. В., Чебуркин А. А. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста. М., 1994.
  11. Щеплягина Л. А., Круглова И. В. Возрастные особенности иммунитета у детей // РМЖ. 11 ноября 2009 г., том 17, № 23, 1564. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей.

О. А. Данилюк, кандидат медицинских наук

РУДН, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: o.daniluk@gmail.com

Борьба с лишним весом у людей с ожирением – процесс непростой.

Это не просто улучшение внешних данных по «золотой формуле» – меньше есть и больше двигаться.

Один из главных аспектов в борьбе с ожирением – укрепление сердечно-сосудистой системы и создание положительной мотивации к двигательной активности.

О том, с чего надо начинать занятия очень полным людям, рассказывает Марина Макарова, заведующая отделением ЛФК Центра восстановительной медицины и реабилитации Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития России.

Все дороги ведут к врачу

Если уже развилось ожирение хотя бы второй степени, то борьба с избыточным весом не может заключаться не только в повышении физической нагрузки и снижении калорийности рациона. «Влияние большого количества лишних килограммов для организма просто так не проходит», — замечает Макарова.

Повышать физическую активность необходимо под наблюдением врача. Вам потребуется обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сосудов конечностей и состояния опорно-двигательного аппарата.

Полученные данные помогут выяснить, стоит ли повышать физическую активность без ограничений. В противном случае потребуется лечение и дополнительное использование лекарственных препаратов.

Главная мышца

Не начинайте новую жизнь с понедельника и занятий до изнеможения.
Для начала полному человеку необходима тренировка сердечно-сосудистой системы, и только потом – активное сжигание жиров и укрепление мышц. Ведь если сердце будет недостаточно тренированным, дальнейшее повышение нагрузки только ухудшит его состояние.

Кроме того, избыточная нагрузка и последующие за ней усталость, боли в мышцах и суставах и усиление аппетита способствует появлению пораженческого настроения и отказа от попыток привести себя в хорошую форму.

Простейшая тренировка

Частый спутник ожирения — нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому, если проблемы с кровообращением не затрагивают нижние конечности, нагрузка в виде ходьбы максимально показана для постепенного улучшения работы сердца.

«Кроме того ходьба, несмотря на кажущуюся простоту – это очень физиологичный вид деятельности, — рассказывает Макарова, — при котором начинает работать практически все тело: не только ноги, но и мышцы спины и рук».

Начинайте занятия с комфортного шага. Если у вас еще нет нередко сопутствующих ожирению проблем с суставами, то ходить сможете практически бесконечно.

Несмотря на то, что ходьба – это циклическая нагрузка, состоящая из повторения одних и тех же движений, ее нельзя назвать монотонной и скучной. Даже прогулка по знакомому району города – это всегда получение новых впечатлений.

Продолжайте – с зарядкой

Кроме ходьбы, людям с ожирением показана умеренная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц. В первую очередь – мышц спины.

При избыточном весе и отсутствии нагрузки они постепенно утрачивают способность поддерживать позвоночник, и вес тела приходится выдерживать межпозвоночным дискам. Это вызывает боль и дискомфорт. И именно из-за них полный человек нередко вообще отказывается от физической активности.

В тренировке нуждаются и мышцы бедра, чтобы снять избыточную нагрузку с тазобедренного и коленного суставов, в которых из-за лишнего веса со временем могут произойти дегенеративные изменения. Также посвятите время укреплению мышц ягодичной области и голени.

Если хочется на тренажеры

Мужчинам чаще всего скучно заниматься гимнастикой, и они предпочитают силовые тренажеры. Но занятия начинайте после одобрения лечащего врача, а проходить они должны только под строгим контролем инструктора.

Подберите нагрузку таким образом, чтобы вы могли сделать не менее 20 повторений одного движения, а занятия продолжались не менее 45 минут – тогда сердечно-сосудистая система тоже успеет включиться в работу.

Обязательно включите в программу занятий в тренажерном зале циклические кардиотренировки. Например, на велотренажере или эллиптическом тренажере. Ведь первая задача физической активности при борьбе с ожирением – улучшение состояния сердечно-сосудистой системы.

Самое важное

Перед тем, как увеличить нагрузку, людям, страдающим ожирением, обследуйтесь у врача. Начинайте занятия с комфортной ходьбы и легкой зарядки, укрепляющей мышцы. Можно заниматься и в тренажерном зале, но под присмотром тренера и не забывая о тренировке сердечно-сосудистой системы.

Исследователи из Института мозга Хотчкисса при Университете Калгари раскрыли механизм, посредством которого стресс повышает чувство голода у крыс, на страницах журнала Neuron, сообщает U.S. News. Ученые полагают, что их открытие позволит лучше понять, почему стресс является одной из причин развития ожирения.

Обычно мозг вырабатывает нейротрансмиттеры (химические соединения, ответственные за то, как клетки общаются друг с другом в мозге) под названием эндоканнабиноиды, посылающие сигналы. Эти сигналы контролируют аппетит.

В ходе изыскания специалисты выявили: когда пищи нет, инициируется стрессовый ответ, который временно провоцирует повторное функциональное установление связи в мозге. Отсюда – вероятность возникновения активного желания есть.

Также ученые выяснили, что, блокируя эффекты стрессовых гормонов в мозге, нехватка пищи не вызывала каких-либо изменений в нервной системе. Особый интерес у ученых вызвали нейроны в гиппокампе. Данная структура традиционно связывается с контролем аппетита и метаболизма. Плюс, она активно отвечает на стресс.

Источник: Meddaily.ru

Один час за телевизором крадет у вас 22 минуты жизни. Если вы тратите на просмотр телевизионных программ не менее 6 часов в день, то продолжительность жизни может оказаться на 5 лет меньше, чем у человека более активного. Эти данные публикует «British Journal of Sports Medicine», а получены они в результате исследования, осуществленного австралийскими учеными, изучившими историю более 11 тыс человек. Сравнивая другие привычки, авторы этой работы отмечают, что каждая выкуренная сигаретка укорачивает жизнь на 11 минут. Меньше переживать и больше двигаться, отказавшись от вредных привычек - вот единственный эффективный рецепт долголетия, который известен на сегоднящний день и который рекомендуют вам эксперты Посольства медицины.

Источник : Посольство медицины

"Медиков, учителей, работников ЖКХ, студентов во всех районах заставляют идти в рабочее время в прохладный Александровский сад и там славить одиозного Губернатора, который уже практически не имеет власти.

По сообщенным мне данным КПЛО, телефонограммы c указанием гнать людей на митинг разосланы под роспись во все бюджетные учреждения города.

Считаю эти тоталитарные указания белогвардейской Губернаторши неэтичными и не имеющими обоснования в законодательстве. Я отменяю их, как красный экс-губернатор, как честный человек и как защитник ленинградцев.

Не ходите на лживый митинг! Матвиенко не от кого защищать. Это от нее нужно защищать ленинградцев, которым на каждом шагу угрожают кулаки из Смольного, унизанные дорогими перстнями.

Я требую от работников бюджетной сферы не покидать рабочих мест, даже если чиновница пришлет за каждым из них конвоира с винтовкой.

Работайте по своему рабочему плану, в соответствии с Кодексом о труде и ничего не бойтесь.

Уплывающая в Москву, как Врангель из освобожденного красными Крыма, белогвардейка уже ничего не может, никто Вас не уволит. Ваши начальники сейчас озабочены только одним - угодить новому губернатору, а он, кто бы он ни был, обязательно дистанцируется от человека, не справившегося с сосулями. Пусть Матвиенко в садике одна-одинешенка митингует в защиту своих безобразий "!

http://kplo.ru/content/view/2226/5/

Прошло 20 лет со дня образования ГКЧП, но зловещая тайна ГКЧП с каждым годом не становится ясней. Ясно только одно, что поражение ГКЧП – это не просто проигрыш, это преступление, преступление перед народом, перед историей. Весь этот фарс с ГКЧП представляется каким-то грязным спектаклем, даже, может быть, каким-то ритуальным действием, предназначенным для прикрытия истинной цели, давно спланированной по индонезийской модели 1965 года, по разгрому партии и власти. И цена за соучастие или за не сопротивление была определена – передача республик в полное распоряжение местным элитам в форме независимости.

Осталась в памяти толпа перед «Белым Домом», рок-концерт на его ступенях с наркотическими музыкантами, свердловский оборотень на танке и идиот-виолончелист, бегавший по «Белому Дому» с автоматом Калашникова.

У «Белого Дома» тогда собралась вся московская шваль – завсегдатаи кабаков и притонов, лавочники и наркоманы, гомосексуалисты и проститутки, ну и, конечно, московская «демшиза», которая до сих пор ничему не научилась и ни в чем не раскаялась за содеянное со страной, и просто придурки. Они не думали о нас, о миллионах русских людей, когда голосовали на референдуме за развал Советского Союза, когда лишали нас Родины, бросив на произвол русофобским режимам в бывших республиках СССР, когда предавали ветеранов войны в Прибалтике и всех сторонников Советского Союза, когда из-за того, что с их одобрения делалось со страной, были развязаны кровавые конфликты, унесшие десятки тысяч жизней.

http://otchizna.su/politics/5073

Во Франции разгорается громкий скандал вокруг 62–летнего актера Жерара Депардье. Знаменитый французский актер устроил настоящее шоу "писающего мальчика" на глазах у изумленных пассажиров самолета рейса AF5010 Париж — Дублин.

О событиях в посёлке Восток Красноармейского района VestiRegion.ru уже рассказывал. Несмотря на многочисленные обращения во все инстанции, делается всё, чтобы этот населённый пункт, как и десятки тысяч других российских посёлков, сёл и деревень исчезли с карты страны. Причина — банальная и основана на законах мщения, которые некоторые люди свято блюдут. 
 

Во время выборов губернатора края большинство жителей посёлка отдали предпочтение вместо Сергея Дарькина, впервые претендовавшего на высокий пост, другому кандидату. С тех пор мстительная заноза не даёт покоя ретивым администраторам, и попытки уничтожить так или иначе градообразующие предприятия посёлка «Горнорудную компанию «АИР» и ОАО «Приморский ГОК» следуют одна за одной. 

Медленно, но последовательно перекрывается кислород для социального обеспечения жителей посёлка. Даже несмотря на резолюцию председателя правительства Владимира Путина своему заместителю Виктору Зубкову с указанием о поддержке этих предприятий всё новые и новые ликвидаторские устремления ретивых чиновников фактически ставят на грань выживания население таёжного посёлка. Более двух тысяч из четырёх тысяч жителей посёлка поставили свою подпись под очередным обращением к президенту России, которое мы сегодня помещаем на сайте. Чуть ли не на коленях просят жители сохранить поселковую больницу.
227 родителей подписались под письмом к Дмитрию Медведеву с просьбой помочь в решении проблемы с детским садом (это письмо также приводится ниже). Но вот услышит ли Кремль призывы о помощи из глухой тайги — остаётся большим вопросом.

http://vestiregion.ru/2011/08/17/primore-iz-gluxoj-tajgi-zovut-na-pomoshh-kreml-uslyshit-li-prezident/

В последнее время жители разных уголков планеты Земля вздрагивают, услышав странный и жутковатый шум. Он идет будто бы из глубин самой планеты. Где-то он походит на скрип металлических пластин, где-то на рев реактивного двигателя, а где-то – на стук от товарного поезда. Странный гул пугает Киевлян, источник шума установить невозможно.

Луис Альфредо Гаравито, колумбийский маньяк по кличке Зверь, безнаказанно убивал в течение примерно 9 лет. Он «отметился» в 59 городах Колумбии и в нескольких городках соседнего Эквадора. Гаравито признался в более чем 300 убийствах и изнасилованиях. Но осудили его за 138 убийств. Несмотря на то что маньяк после ареста активно сотрудничал со следствием и даже составил карту своих передвижений по стране, многие его жертвы так и не были опознаны.

ТРУДНОЕ ДЕТСТВО И КОКАИНОВЫЙ КОРОЛЬ

Луис Гаравито родился 25 января 1957 года в городке Генуя. Луис был старшим среди семи братьев. Позже он будет утверждать, что в детстве постоянно подвергался сексуальному насилию. Его насиловал собственный отец и его друзья. Поэтому Гаравито рано покинул отчий дом и отправился странствовать по стране.

Первое убийство Гаравито, по его собственному признанию, совершил в 1992 году. Позже следователи будут удивляться, насколько точно маньяк помнил почти каждое свое преступление. Но розыск убийцы и насильника некоторое время проводился плохо. Дело в том, что как раз в то время, когда Зверь впервые вышел на охоту, лучшие полицейские страны охотились на знаменитого лидера Медельинского кокаинового картеля Пабло Эскобара. Им было недосуг расследовать участившиеся случаи исчезновения детей.

А еще Гаравито очень осторожно подходил к выбору жертвы. В основном это были мальчики от 6 до 13 лет. Все жертвы происходили из бедных семей, дети из которых часто убегали из дома. Так что иногда в полицию даже не поступало заявление об исчезновении.

Почти всегда схема преступлений Гаравито была одна и та же. Мальчиков маньяк высматривал в оживленных местах: на рынках, вокзалах, площадях. Именно там обычно крутятся пацаны из бедных кварталов, торгуя жвачкой, фруктами, сигаретами. Туда и приходил ранним утром Гаравито. Высмотрев потенциальную жертву, он пытался влезть в доверие. Покупал сладости, а некоторым мальчикам дозу наркотика.

Установив контакт с ребенком, Гаравито чаще всего предлагал нехитрую работу. Например, последить за скотом или помочь загрузить машину. Обычно мальчики ухватывались за возможность подзаработать и отправлялись с вежливым и приятным дядей куда-нибудь на окраину. Когда поблизости не оказывалось лишних глаз, «добрый дядя» набрасывался на жертву и связывал. Потом долго насиловал, при этом накачиваясь алкоголем. Почти на всех местах его преступлений были обнаружены бутылки из-под агуардиенте (дословно — «огненная вода»). Он никогда особо не заметал следов. Однако во многих небольших колумбийских городках в полицейских участках нет даже компьютеров, не говоря уж об интернете и единой базы данных. А потому в Колумбии долго никто не догадывался, что убийства и изнасилования, которые отмечались во многих городках, дело рук одного человека.

http://www.allkriminal.ru/article/18227/687

http://nstarikov.ru/blog/10896#more-10896

4 июля 2001 года в редакции газеты «ПАТРИОТ» состоялась поистине историческая встреча руководителей СССР - членов ГКЧП и их товарищей, посвященная 10-летию августовских событий. Черту под кровавой эпохой Ельцина подводили Г.И.Янаев - вице-президент СССР, В.С.Павлов - премьер-министр СССР, Д.Т.Язов - министр обороны СССР, О.Д.Бакланов - секретарь ЦК КПСС, первый заместитель председателя Совета обороны, А.И.Тизяков - президент Ассоциации госпредприятий СССР, В.А.Стародубцев - председатель Крестьянского союза СССР, О.С.ШЕНИН, В.И.БОЛДИН, В.И.ВАРЕННИКОВ, В.В.ГЕНЕРАЛОВ. Из-за болезни не смогли прийти В.А.КРЮЧКОВ – председатель КГБ СССР и Ю.С.ПЛЕХАНОВ, но они как бы заочно ответили на волнующие читателей еженедельника вопросы.
Учитывая то, что многих членов ГКЧП и их соратников уже нет в живых, сегодня, в канун 20-летия со дня ГКЧП, «Патриот» по просьбе читателей вновь публикует выступления участников той исторической встречи.

19 АВГУСТА  1991 ГОДА - ПОСЛЕДНЯЯ ВЫСОТА...

Читать далее: http://patriotweekly.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=525:-20-&catid=154:2011-04-18-11-34-40

История увековечивает имена "легендарных" убийц. Многие из них стали прообразами кровавых злодеев фильмов ужасов и героями песен в исполнении известных музыкантов. Yoki.ru открывают новый цикл статей о самых жестоких маньяках XX века. Так, в основе хичкоковского «Психо» и «Молчания ягнят» Томаса Харриса лежит история серийного маньяка Эда Гейна. 

Иллюстрация календаря "12 самых печально знаменитых серийных убийц и маньяков XX века". Скандальный календарь был выпущен в США в 2007 году. Рядом с портретом убийц красуются отрывок песен и стихов, посвященных "легендарным" злодеям, а также отрывки с описанием их зверств из полицейских рапортов.

В конце 40-х - начале 50-х годов прошлого века в штате Висконсин вдруг начали исчезать люди. 1 мая 1947 года по пути из школы домой пропала восьмилетняя Джорджия Веклер. Сотни полицейских и добровольцев прочесали окрестности городка Джефферсон, но девочка как в воду канула.

В ноябре 1952 года Виктор Тревис и Рэй Бэрджесс, направляясь на охоту, остановились промочить горло в пивной городка Плейнфилд близ Ла-Кросса. Спустя час они уехали. Больше незадачливых охотников никто не видел.

На следующий год в Ла-Кроссе исчезла пятнадцатилетняя Эвелин Хартли. Через несколько дней на шоссе полиция нашла несколько окровавленных лоскутков от платья девушки. Все указывало на то, что ее уже нет в живых.

Видео

Самый толстый кот в мире.

Футбол и беспорядки. Топ 10.

Зимой 1954 года пропала Мэри Хоган, хозяйка кафе в Плейнфилде. Полиция нашла капли крови и гильзу 22-го калибра.

В ноябре 1957 года в Плейнфилде пропала 51-летняя владелица скобяной лавки Бернис Уорден. На этот раз у полиции была зацепка: в день исчезновения в лавочке и около нее видели Эдди Гейна, жившего на старой ферме недалеко от городка...

Эдвард Теодор Гейн, второй ребенок в семье Огасты и Джорджа Гейнов, родился 27 августа 1906 года в Ла-Кроссе. В доме всем заправляла Огаста, женщина крайне властная, презиравшая своего мужа, слабовольного алкоголика. Мальчик был очень привязан к матери и слепо обожал ее. 

После смерти отца и старшего брата Эдди остался вдвоем с матерью. Однако в декабре 1945 года Огаста Гейн скончалась от удара. Гейн превратил второй этаж дома в музей материнских вещей, а сам ютился в каморке рядом с кухней.

Однажды маленький мальчик, побывавший в гостях у Гейна, рассказал родителям, что видел в доме засушенные человеческие головы. Конечно, ребенку никто не поверил, но вскоре его слова подтвердили двое юношей, тоже побывавших на ферме Гейна. Правда, они приняли головы за хэллоуиновские маски...

Вечером 17 ноября 1957 года шериф Плейнфилда Артур Шлей приехал на ферму Гейна с ордером на обыск. На кухне он увидел висящую на крюке обезглавленную и выпотрошенную тушу. До Шлея не сразу дошло, что перед ним женское тело. Это была пропавшая несколько дней назад Бернис Уорден.

Каморка Эдди оказалась завалена предметами, при виде которых у шерифа и его помощников волосы встали дыбом. Сделанная из черепа чаша... Абажуры и корзина для бумаг - из человеческой кожи... Ею же было обтянуто и кресло. В коробке из-под башмаков хранились женские гениталии, четыре носа и сердце. На стуле висел ремень, украшенный женскими сосками, на прикроватной тумбочке стояла голова. В углу - чемодан из человеческой кожи...

Сначала Гейн отказывался отвечать на вопросы следователей, потом вдруг рассказал о том, как убил миссис Уорден. Он жаловался на частичную потерю памяти и утверждал, что очень смутно помнит случившееся в скобяной лавке. Эдди поведал, как забирал деньги из кассы, тащил труп к своему «форду» и ехал домой, но напрочь забыл, как выстрелил в голову Бернис Уорден из пистолета...

На вопрос, откуда взялись остальные части тел, Гейн спокойно ответил: «С кладбища». Оказалось, он уже давно раскапывает по ночам могилы. Ночные посещения кладбища возмещали Гейну отсутствие женского общества. Он сообщил следователям, что не вступал в половые сношения с трупами, потому что от них «дурно пахло», а «только» сдирал с них кожу и отрезал понравившиеся части тел. Эдди признался, что часто мечтал стать женщиной. Эти ошеломляющие признания он делал совершенно спокойно, улыбался и шутил.

Еще через несколько дней Гейн сознался в убийстве Мэри Хоган. Кроме того, что выстрел был случайным, он ничего не помнил.

Через месяц после ареста Эдди признали невменяемым и поместили в лечебницу. Власти решили продать дом и скарб Гейнов с аукциона, и в Плейнфилд понаехали любители необычных сувениров, но кто-то из возмущенных горожан 20 марта 1958 года поджег ферму, и она сгорела дотла.

Все это время на ферме шли оживленные поиски. Полиция нашла останки десяти женщин. Эдди утверждал, что убил только двоих: Бернис Уорден и Мэри Хоган, а остальные части тел привез с кладбища. После продолжительных препирательств полиция получила разрешение на эксгумацию, подтвердившую правдивость показаний Гейна.

29 ноября полиция нашла на ферме останки еще одного человека. Криминалисты установили, что они принадлежат женщине.

Остаток дней Эд Гейн провел в лечебнице для преступников. Он скончался от рака 26 июля 1984 года в возрасте семидесяти восьми лет и был погребен на кладбище Плейнфилда рядом со своей матерью...          

http://www.yoki.ru/social/monsters/16-08-2011/398977-EdGein-0/

С людьми, которые занимаются исследованиями в области загадочного и сверхъестественного, по странному совпадению, порой тоже начинают происходить непонятные вещи. Например, они внезапно обретают способность раздваиваться и в «тонком» теле являться другим людям. А после смерти некоторые из них даже превращаются в натуральных призраков!       

Англичанин Гарри Прайс (1881-1948) прославился как «охотник за привидениями». В течение почти 40 лет он исследовал случаи появления полтергейста и привидений по всей Британии. Написал несколько книг на эту тему, таких, как «Самый беспокойный дом в Англии» (1940) и «Полтергейст над Англией» (1945).

Прайс обладал холерическим темпераментом. Ему достаточно было услышать краем уха, что где-то на другом конце Англии объявился призрак, чтобы сорваться с места и ринуться туда с целью изучения феномена. Знакомые отзывались о нем как о крайне эксцентричном джентльмене с невыносимым характером. За свою жизнь Прайс сменил несколько профессий, но его страсть к паранормальным явлениям оставалась неизменной.

Он скончался в марте 1948 года. А вскоре один житель Швеции поведал, что его регулярно посещает... призрак Гарри Прайса. Молодой швед никогда не интересовался привидениями и, скорее всего, не слышал ранее о Прайсе. Тем не менее, как-то ночью он увидел у своей кровати незнакомого старика, который заговорил с ним по-английски. Из речи, произнесенной гостем, швед понял только, что тот называет себя Прайсом.

Видео

«Вирусы» - отрава для миллионов

Антон "Зоолог". Кошки против собак

Визиты призрака неоднократно повторялись, причем их наблюдали и другие члены семьи. Фантом выглядел в точности как живой человек и хозяин несколько раз пытался его сфотографировать, но на пленке изображение старика так и не появилось.   

Швед начал учить английский язык, чтобы иметь возможность общаться со своим загадочным визитером. Вскоре он научился немного понимать слова Прайса. Тот рассказал, что много лет изучал феномен духов и привидений. Но они беседовали не только об этом. Так, Прайс посоветовал своему «связному», имевшему нелады со здоровьем, у какого врача лучше лечиться... Неизвестно, чем все закончилось. Несомненно, вызывает удивление и тот факт, что Гарри Прайс избрал для посмертных контактов человека, жившего в другой стране и ничего не знавшего о нем и его прижизненной деятельности.

Странный случай произошел в 1982 году с экстрасенсом и исследователем биоэнергетики А.В. Мартыновым. 2 апреля он находился в Киеве, однако в тот же самый день несколько знакомых встретили его в Крыму под Феодосией, в районе завода «Электроприбор», где Мартынову не раз доводилось бывать прежде. Причем двойник подробно беседовал с этими людьми. Одной женщине он сообщил номер своего ленинградского телефона. Телефон же ему установили лишь две недели спустя после возвращения из Киева. И, что самое поразительное, цифры его номер полностью совпали с продиктованными ранее двойником!

Нечто подобное случилось и с другим отечественным «аномальщиком» - И.В. Винокуровым. В марте 1995 года ему на несколько дней пришлось уехать из дома по делам. Однажды вечером он условился с женой по телефону, что позвонит ей завтра, 3 марта, в девять часов утра, чтобы уточнить время своего возвращения.

Но в назначенный час звонок так и не раздался. Жена Винокурова, выждав некоторое время, наконец, покинула кухню, где стоял телефон, и направилась по коридору в сторону ванной. Проходя мимо приоткрытой двери кабинета мужа, она машинально бросила на нее взгляд - и обомлела: глава семьи собственной персоной стоял у письменного стола, перебирая какие-то бумаги. Жена явственно видела его профиль, он был одет так, как обычно одевался дома...

Женщине тут же пришло в голову, что муж уже вернулся домой, но каким-то образом вошел в квартиру не замеченным ею. Хотя она прекрасно понимала, что такого быть не могло: ведь входная дверь располагалась рядом с кухней, где супруга Винокурова находилась все это время. Она поспешно шагнула в комнату - и обнаружила, что муж исчез. А через несколько секунд он сам позвонил по телефону. Позже исследователь пришел к выводу, что его двойник появился в квартире как раз в тот момент, когда он начал набирать свой домашний номер...   

Чудеса, да и только! Но очевидно, у любителей «аномальщины» и впрямь куда больше шансов стать героями мистических историй, чем у простых смертных.

http://www.yoki.ru/anomalous/parapsy/15-08-2011/398970-Ghostbusters-0/

В сентябре Швеция станет площадкой для проведения пятых международных учений спасательных служб «Баренц Рескью – 2011». По информации, распространенной Главным управлением МЧС по Мурманской области, российская сторона предложила внести в сценарий условную крупную железнодорожную аварию. Другими игровыми эпизодами предстояще го масштабного сражения за человеческие жизни на суше, воде и в воздухе будут автомобильная авария с многочисленными жертвами и прорыв плотины. Совместные маневры стран Баренцева/Евроаркти ческого региона периодичностью один раз в два года включают и ме дицинские мероприятия, неизменно повышающие эффективность при граничного сотрудничества в области предупреждения, готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации. С 2005 г. в учениях «Баренц Рескью» неизменно принимает участие Мурманский территориальный центр медицины катастроф. Сегодня его директор, кандидат меди цинских наук, заслуженный врач РФ, академик РАЕН Владимир БУЯ НОВ – собеседник корреспондента «МГ».

– В том же сентябре, когда на территории Швеции будут разыгрываться учения сил реагирования четырех держав Европейского Севера, исполнится ровно 25 лет принятию партнерами Конвенции о раннем уведомлении о радиологических чрезвычайных ситуациях и Конвенции об оказании помощи в случае ядерной или критической радиологической ситуации. Эти международные нормативные документы стали первыми ласточками, за которыми последовали новые подходы в стратегиях взаимо действия с нашей страной при возможных природных или техногенных катаклизмах, не так ли, Владимир Михайлович?

– Я бы уточнил: одними из первых ласточек. При этом враз вес ны они не сделали. Пожалуй, активная фаза международного сотруд ничества нашего учреждения с коллегами из приграничных государств – Королевства Норвегия и Финляндской Республики началась в 1992 г., на следующий год после образования в Мурманске Центра медицины катастроф. К настоящему дню отношения с теми и другими партнера ми сложились достаточно тесные. У нас есть практические случаи оказания медицинской помощи пострадавшим с финской и российской стороны в районе контрольно-пропускного пункта «Лотта», когда сосе ди работали с нашими соотечественниками, а мы – с финскими гражданами. Тому чаще всего предшествовали ДТП.

На территории Мурманской области действовала программа «TACIS», известная как инициатива Евросоюза по повышению безопасности на автодорогах для стран Восточной Европы и государств – бывших республик СССР. Наш Центр медицины катастроф принимал в ней активное участие. Двусторонние учения проходили в Финляндии и России. На эту тему снято несколько фильмов.

Сегодня формальная процедура пересечения границы в ту или другую сторону российскими медиками или финскими парамедиками и спасателями предельно упрощена, более 3-5 минут она не занимает. Но так было не всегда. К этому надо было шагать и шагать. В том чис ле путем переговоров на всех уровнях.

В течение последних 10 лет весьма прочные контакты налажены с коллегами из Норвегии. С норвежцами, как, впрочем, и с финнами, мы идем по пути практического обмена опытом. Их врачи и средние медработники неоднократно приезжали на нашу базу. Мы ездим к ним. В свое время, еще в первой половине 90-х годов, мы навели мосты с санитарной авиацией Королевства Норвегия, ее штаб-квартирой в Осло и ее представителями в Киркенесе, где всегда наготове стояли два специализированных самолета – турбореактивный и турбовинтовой. Польза была обоюдная, учитывая то обстоятельство, что отделение санитарной авиации в Мурманской области – это клинический отдел моего центра.

Более 5 лет длились переговоры с норвежскими партнерами для того, чтобы подойти к практическим действиям, что называется, в автоматическом режиме по оказанию помощи больным и пострадав шим при возникновении чрезвычайных ситуаций в приграничных районах.

В результате совместных усилий, включая переговоры норвежского погранкомиссара и нашего пограничного руководства, теперь условия для работы и в обычной обстановке максимально облегчены. То есть мы всегда можем беспрепятственно передать или получить пациента на КПП «Борисоглебск». Проблемы проезда на этот крошеч ный нейтральный участок территории между двумя шлагбаумами не существует, этот вопрос решен абсолютно.

– Осенью прошлого года я присутствовал на приеме руководителей Министерства здравоохранения Норвегии в правительстве Мур манской области. Визитеры сразу сообщили, что они приехали погово рить не только о том, как оптимально распределить те 40 млн руб., которые их маленькая страна выделила России на реализацию проектов в области охраны здоровья, но и о том, как укреплять меры по защите от радиации и других вероятных угроз. Кроме упомянутых уже конвенций, какие конкретно международные соглашения и договоренности стали юридической платформой для принятия совместных управленческих решений, развивающих прямое пограничное сотрудничество на местном и региональном уровнях в случаях возникновения ЧС?

– В декабре 2009 г. было принято соглашение между правительствами государств – членов Совета Баренцева/Евроаркти-ческого региона о сотрудничестве в области предупреждения, готовности и реа гирования на чрезвычайные ситуации. Документ очень серьезный и важный, безоговорочно признающий то обстоятельство, что требуемые ресурсы для адекватного ответа на подобные ситуации могут на ходиться в соседнем государстве, учитывающий растущее использование северных территорий для добычи углеводородов, других при родных ресурсов. Подписали его за правительства Королевства Норвегии, Российской Федерации, Финляндской Республики, Королевства Швеция министры иностранных дел четырех стран. К этому соглаше нию шли мучительно долго, но теперь оно существует.

Спустя полгода появилось отдельное соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения и социального развития Мурманской области и губернией Финнмарк, что в северной Норвегии, частью которого был отдельный документ о взаимной экстренной ме дицинской помощи больным и пострадавшим в чрезвычайных ситуа циях и в режиме повседневной деятельности и в их транспортировке.

Мы имели и до этого опыт практической работы, когда случались ДТП с нашими туристами. В одном из них пострадал не один десяток человек единовременно. Медики Киркенеса оказывали им экстренную помощь в своем небольшом госпитале, ни к объему, ни к качеству которой претензий у нас не было. Мы посылали туда вертолет и прак тически в безвизовом режиме нам разрешали забрать своих пациентов.

Очень часто норвежцы спасают здоровье и жизни наших моря ков. Их вертолеты обладают несколько большей дальностью полета, чем российские Ми-8.

– А вы, в свою очередь, в какой степени готовности откликнуться на беду, если та произойдет с норвежцами в море?

– Еще в 1992 г. в нашем Центре медицины катастроф была сформирована медицинская бригада воздушных спасателей. Несколько врачей и фельдшеров с хорошей физической подготовкой, включая меня, освоили навыки спуска с вертолета в режиме висения. Вы виде ли, как десантируется спецназ? Мы проделывали то же самое в течение 15 лет, когда зимой и летом выполняли тренировочные спуски на воде и на суше. Потом оказалось, что это никому не нужно, поскольку входит в противоречие с нормативной правовой базой, и то гда я повседневные воздушные тренировки запретил. Однако в условиях чрезвычайной ситуации мы сможем выполнить такую работу, по тому что подготовлены к ней. Можно вспомнить устранение последствий крушения грузового теплохода «Степан Разин» года четыре на зад. Несколько фельдшеров под началом моего заместителя два дня вместе со спасателями эвакуировали на сушу порядка трех десятков моряков, а потом оказывали потерпевшим медицинскую помощь.

Раздел работы, связанный с совершенствованием спасательных мероприятий в момент зависания винтокрылых машин, очень нужный. Почему им никто не интересуется? Этот вопрос не ко мне.
 
Кстати, в Баренцевом море ежегодно в сентябре проходят учения «Спасение на водах», их участники – представители спасательных служб Норвегии и нашего регионального спасательно-координационного морского центра. Там среди прочих нюансов отрабатываются вопросы безвизового пролета воздушных судов.

– Почему необходимо тренироваться и учиться вместе?

– Главным образом потому, что стандарты оказания медицинской помощи в России и странах Евросоюза могут отличаться. В 2003 г. по линии обучающего пилотного проекта ВЦМК «Защита» 12 российских врачей, в том числе я и один из специалистов нашего территориаль ного центра медицины катастроф, прошли обучение в школе службы спасения по воздуху. Это было в Германии, где нам и вручили сертификаты международного образца. Под эгидой такого сертификата я возглав ляю коллектив, который в случае надобности будет за пределами РФ осуществлять спасение пострадавших по воздуху. Мы имеем на это легитимное право.

Сотрудники нашего центра принимали участие в популярных учениях «Баренц Рескью»: в 2005 г. – на норвежской земле, в 2007 г. – на территории Финляндии и в 2009 г. – в Мурманской области. На уче нии в Норвегии, например, только статистов присутствовало 1400 че ловек. Там была задействована авиация четырех стран, включая Рос сию. Представляете масштаб? Учения эти инспектировал кронпринц Норвегии, и так случилось, что он по двум эпизодам попадал на рабо ту наших бригад. Рядом с каждым из медиков находился оценщик, проверяющий и контролер, а штаб подводил общий итог. Там мы «от стрелялись» довольно успешно. В сентябре этого года организатором учений «Баренц Рескью» выступает Швеция, и мы, конечно, в них бу дем участвовать.

– Владимир Михайлович, перейдемте от учений к будничной жиз ни. Как вы думаете, вам прибавит работы грядущее освоение Штокманского газоконденсаторного месторождения? Объявлено, что месторождение, расположенное на шельфе российского сектора Баренцева моря, в пятистах километрах от Мурманска, станет разрабатываться с привлечением французской и норвежской компаний.

– Надо отдавать отчет, что Штокман значительно удален от границ Норвегии, а это будет огромное и небезопасное производство. Наш центр медицины катастроф уже неоднократно посещала производственно-медицинская делегация, разведывая возможности оказа ния медицинской помощи сотрудникам французской фирмы Total. Их интересует, соответствуют ли наши технические ресурсы международным стандартам. Знаете, нам не стыдно ни за свою технику, ни за под готовку своих сотрудников. И за свой английский тоже не стыдно.

В конце концов не зря же нам присудили 2-е место в общероссийском конкурсе на лучший территориальный центр медицины ка тастроф в 2010 г.

Беседу вел
Владимир КЛЫШНИКОВ,
соб. корр. «МГ».
Мурманск.

Андрей Корчагин — бывший глава ГУ «Дирекция по организации дорожного движения» (ДОДД) Петербурга, скрывающийся от следствия за границей, рассказал о «коррупции на госзаказе», сообщает корреспондент The Morning News. Он рассказал о своем начальнике — вице–губернаторе Петербурга, а так же сыне Валентины Матвиенко.

Андрей Корчагин пришел в транспортный блок Петербурга еще в 2004 году, когда возглавил ГУ «Городской центр автостоянок и гаражей». На свою последнюю должность — главы ДОДД — он был назначен в начале 2008 года, когда транспортный блок города курировал вице–губернатор Александр Полукеев. В 2008 году в ведении Александра Полукеева и его команды было почти 70 млрд рублей, из них около 1 млрд рублей осваивал Андрей Корчагин.

В феврале 2009 года Александр Полукеев неожиданно ушел в отставку — он стал помощником полпреда в Северо–Западном федеральном округе Ильи Клебанова. Не прошло и полгода, как работой его уже экс–подчиненных заинтересовались следователи.

Осенью 2009 года в ДОДД прошли обыски, которые в итоге привели к суду. На скамье подсудимых были заместитель Андрея Корчагина Александр Лащ и бизнесмен Григорий Пушкин. По версии следствия и суда, в 2009 году Григорий Пушкин сфальсифицировал расчетный счет подрядчика ДОДД — ООО «Техинтро» — в банке ВЕФК. Затем Александр Лащ перевел на этот счет из бюджета Петербурга 8,18 млн рублей, которые Григорий Пушкин якобы обналичил. На эти деньги «Техинтро» должно было нанести нескользящее покрытие на пешеходных переходах.

Несмотря на очевидную топорность преступной схемы, которая даже у районных чиновников вызывает презрительную усмешку, и Александр Лащ, и Григорий Пушкин в суде чистосердечно ее признали, не забыв упомянуть, что делали все под руководством Андрея Корчагина. За это экс–чиновник получил 7,5 года, а экс–бизнесмен — 6,5 года. Оба — условно.

Андрей Корчагин скрылся, как только узнал о задержании Александра Лаща.

Сейчас Андрей Корчагин живет за границей и в ближайшее время возвращаться не собирается. По его версии, дело против него было сфабриковано для того, чтобы убрать его из ДОДД.

По версии Андрея Корчагина, в 2008 году ему предложили (якобы от бизнесмена, сына губернатора Петербурга Сергея Матвиенко) оказать содействие в том, чтобы некие фирмы получили госзаказ на развешивание телекамер на светофорах на сотни миллионов рублей. «Я отказался в этом участвовать», — уверяет Андрей Корчагин.

Из–за рубежа Андрей Корчагин разоблачил и еще одного «лоббиста» на госзаказе — собственного экс–патрона Александра Полукеева. Якобы в 2009 году под давлением сверху директор ДОДД вынужден был разместить госзаказы на нанесение дорожной разметки у единственного источника. «Единственными источниками», по его версии, могли стать фирмы «Техинтро» и «Клиносол», которыми якобы руководил некий Вадим Ступченко. А затем, в 2010 году, когда «коррупционная верхушка» ДОДД уже была обезврежена следственными органами, Андрей Корчагин узнал о заключенных с ЗАО «РКК Мобильные радиосистемы» (РКК «МРС») контрактах на развешивание видеокамер на светофорах. Оба заказа — один на 120 млн, а другой на 99 млн рублей — также были размещены у единственного источника. «Все, с чем я боролся, вернулось обратно!» — горестно резюмирует Андрей Корчагин. «Деловой Петербург» попытался проверить версию Андрея Корчагина.

По данным сайта госзаказа, фирма «Техинтро» с 2006 года по 2009 год (в период работы Александра Полукеева вице–губернатором) получила три госконтракта: один (46,5 млн рублей в 2006 году) на нанесение новой и два (5,2 млн рублей в 2007 году и 8,18 млн рублей в 2009 году) на снятие старой дорожной разметки. По данным СПАРК, обе фирмы на 100% принадлежат Вадиму Ступченко. Фирма «Клиносол» (владелец на 99% шведская компания Klinosol AG, а на 1% — все тот же Вадим Ступченко) также фигурирует в базе данных госзаказа: она снимала и наносила дорожную разметку 2 раза в 2008 году: один за 130 млн, а второй — за 62 млн рублей.

ЗАО «РКК «Мобильные радиосистемы», которое, по версии Андрея Корчагина, предположительно могло быть связано с Сергеем Матвиенко, начало свою работу с госорганами в 2004 году. За 7 лет компания выполнила 20 заказов почти на 500 млн рублей. Упомянутые заказы на оснащение светофоров видеокамерами и правда были заключены с РКК «МРС». Но не у единственного источника, а через аукцион. По словам основателя ЗАО «РКК «МРС» Сергея Макарова, версия о связи его компании с Сергеем Матвиенко смешна.

Схема, вменяемая в вину Андрею Корчагину, довольно сомнительна: на госзаказе если и воруют, то гораздо элегантнее, а глава ДОДД в госструктурах был отнюдь не новичок. Но и в кристальную искренность беглого чиновника верится с трудом: ведь мог же он заявить в полицию о «давлении», когда был при должности. Однако не заявил.

http://www.utronews.ru/politics/001312961745573/