Межпозвонковая грыжа – это заболевание, которое вызвано разрушительными изменениями в тканях межпозвонкового диска, расположенного между позвонками. Межпозвонковый диск, благодаря своему устройству, выполняет роль своеобразной амортизационной подушки, обеспечивающей позвоночнику пружинистость, смягчающей и гасящей ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках и пр.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра гелеобразной консистенции, и фиброзного кольца вокруг него, которое удерживает этот гель внутри. Функцию амортизации выполняет пульпозное ядро, которое (у взрослого) на 70% состоит из воды. Оно также содержит углеводы, обладающие способностью быстро связывать и «отдавать» воду.

При наличии нагрузки на позвоночник (например, при ходьбе) пульпозное ядро уплощается и уменьшается в размерах до 2 раз, так как из него выталкивается вода. При снижении нагрузки вода возвращается в ядро, оно восстанавливает размер и форму.

Межпозвонковой грыже, как правило, предшествуют дегенеративные изменения фиброзного кольца: оно теряет свою плотность (его структура становится более рыхлой, между волокнами появляются промежутки, возникают разрывы отдельных волокон без нарушения целостности всего кольца).

По мере развития повреждений в фиброзном кольце пульпозное ядро начинает перемещаться из центра диска к периферии.

Различают несколько стадий развития грыжи:

1. Пролабирование диска - незначительное смещение ядра (на 2-3 мм.), фиброзное кольцо смещается наружу, но целостность его не нарушается;
2. Протрузия диска – смещение пульпозного ядра на 4 мм и более;
3. Экструзия диска или пролапс (собственно, грыжа) – нарушение целостности фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра в позвоночный канал;
4. Секвестрация диска – пульпозное ядро теряет связь с позвонками, фрагментируется и смещается по позвоночному каналу.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Основным симптомом межпозвонковой грыжи является боль, и именно боль заставляет людей обратиться к врачу. Часто боль в спине может быть просто мышечной болью, не связанной с давлением на нервный корешок.

Как правило, боль возникает резко и усиливается при движении в соответствующем сегменте позвоночника. Чаще всего поражается поясничный отдел, как подверженный наибольшим нагрузкам. Реже - грудной, при возникновении грыжи в этом отделе больные часто жалуются на очень сильные боли, напоминающие чувство «кола в спине».

Однако боль не всегда сопровождает грыжу, особенно на ранних этапах её возникновения.

Симптомы межпозвонковой грыжи различаются в зависимости от того, в каком направлении происходит выпячивание и выпадение пульпозного ядра.

• в сторону позвоночного канала - дорсальная (дорзальная) протрузия (по центру или немного в сторону), что приводит к его сужению.

  При этой форме развивается большинство симптомов и осложнений, т.к. происходит сдавление нервных корешков и/или спинного мозга, пережимание сосудов, что вызывает отек.

• в противоположную сторону от позвоночного канала. В этом случае грыжа долго может протекать без симптомов. Со временем возникает боль и снижение подвижности, вызванные окостенением передней продольной связки позвоночника.
• круговое выпячивание межпозвоночного диска - циркулярная протрузия диска;

• неравномерное неоднократное выпячивание межпозвонкового диска - диффузная протрузия;

• внедрение хряща и части межпозвонкового диска в костную ткань вышележащего или нижележащего позвонка - грыжа Шморля. Редкая форма, чаще встречается в детском возрасте из-за наследственного дефекта в ткани позвонков. У взрослых может возникать при остеопорозе - повышенной хрупкости костей. Часто протекает без симптомов и обнаруживается случайно при обследовании.

Заболевание протекает в непосредственной близости от спинного мозга и отходящих от него корешков, поэтому могут наблюдаются также другие симптомы, связанные с нарушением проводимости нервных путей:

• снижение кожной чувствительности;
• снижение тонуса мышц в конечностях и ухудшение движений в них;
• ослабление сухожильных рефлексов (непроизвольных движений конечностей при ударе по сухожилию, например, под коленной чашечкой);
• нарушения работы внутренних органов; например, при грыже в поясничном отделе страдает работа кишечника, мочевого пузыря, органов половой сферы;
• головокружения, ухудшение памяти, перепады артериального давления - при грыже в шейном отделе.

При межпозвонковой грыже в некоторых случаях могут развиваться тяжелые осложнения, такие как:

• Радикулопатия (корешковый синдром, устаревшее название - радикулит) связан с давлением грыжи на нервный корешок.
• Сдавление спинного мозга, вызванное сужением позвоночного канала грыжей, отеком тканей, нарушением кровоснабжения, а, иногда, и прямым механическим сдавлением.
• Сдавление артерии, питающей спинной мозг - острое или нарастающее постепенно - приводящее к гибели нервных клеток.
• Пережатие вен, отводящих кровь от позвоночника, что приводит к выраженному отеку, сдавлению спинного мозга.

Все эти осложнения чреваты нарушением работы спинного мозга, атрофией (усыханием) мышц. При осложнениях грыжи в поясничном отделе могут страдать внутренние органы, возникать недержание кала, мочи, импотенция. В крайних случаях могут отказать почки и другие жизненно важные органы, а также при пережатии сосудов в шейном отделе может нарушиться кровоснабжение мозга и наступить гибель.

Одним из самых опасных осложнений является синдром конского хвоста - сдавление пучка нервных волокон, отходящих на уровне первого поясничного позвонка. Это может приводить к мгновенному развитию паралича нижних конечностей, отказу работы органов таза и гибели пациента.

Особое внимание мышцам спины!

Разрушения в фиброзном кольце быстро не восстанавливаются, поэтому при возникновении грыжи основная нагрузка ложится на мышцы спины. Ослабленные грыжей межпозвонковые диски плохо фиксируют позвонки. Организм никак не может допустить повреждения такого жизненно важного органа, как спинной мозг, находящегося в позвоночном столбе, поэтому мышцы усиленно начинают центрировать ось позвоночника. Мышцы также пытаются компенсировать недостаток амортизации, которую ранее выполнял межпозвонковый диск (диски).Неподготовленные мышцы плохо центрируют спинномозговой канал, особенно если уже имеются другие проблемы в позвоночнике (остеохондроз) или мышцы были ранее не тренированы из-за малоподвижного образа жизни. Даже не очень большая нагрузка может вызвать осложнения. Наиболее опасны толчки и резкие движения.

Эффективные меры №1. Максимально защититься от дополнительных перегрузок мышц и позвоночника:

• Исключить поднятие тяжестей, физические работы, даже если их выполнение возможно.
• Необходимо исключить на 1-3 дня передвижения в транспорте, даже на легковом автомобиле. Если есть возможность лучше вызвать врача на дом. При невозможности следует перед выходом из дома надеть на поясницу фиксирующий корсет. Однако постоянно его носить не рекомендуется, т.к. мышцы спины начинают "лениться", что ухудшает их состояние.
• Категорически нельзя вытягивать позвоночник в вертикальном положении (например, висеть на перекладине) - это приводит к рефлекторной обратной реакции мышц спины, а они и так перегружены. Риск серьезных осложнений увеличивается многократно.
• Необходимо исключить бег, прыжки и езду на велосипеде, избегать резких и неловких движений.
• Исключить ударные нагрузки: садиться на стул осторожно, ходить плавно в удобной обуви без каблука, не топать, не вызывать дополнительных болезненных ощущений.
• Осторожно относится к таким видам помощи, при которых высок риск травмирования и разрыва сосудов, мышц, повреждения связок. В частности, «вправление» диска при мануальной терапии, грубый массаж, тракционная терапия - растяжение связочно-мышечного аппарата позвоночника при помощи специальных аппаратов вне специализированного лечебного учреждения.

Мышцы испытывают колоссальную нагрузку в новых условиях. Наличие ранее имевшихся проблем в позвоночнике (остеохондроз) и сама грыжа могут серьезно ухудшать их работу, так как нарушено питание и передача нервных импульсов. Мышцы могут быть просто не подготовлены, так как ранее были не тренированы из-за малоподвижного образа жизни. В этой ситуации часто возникает мышечный спазм. Из-за мышечного спазма пережимаются сосуды, клетки мускулатуры перестают получать полноценное питание и гибнут, а на их месте разрастается соединительная ткань. Возникают спайки и рубцы - все это приводит к нарушению осанки. Таким образом создаются условия для развития повторных случаев болезни (рецидивов) и возникновения новых очагов повреждения.

Эффективные меры №2. Необходимо улучшить питание (кровоснабжение) мышц спины. Мышцам необходима ресурсная поддержка, чтобы они смогли справляться с новой для них нагрузкой по поддержанию позвоночника в условиях грыжи. В частности, может быть местно усилен микрокапиллярный кровоток с помощью внешнего источника методом фонирования.

Из-за усиленной работы клетки мышечных тканей гибнут быстрее. Избыток погибших клеток может возникнуть также из-за того, что пульпозное ядро при «вытекании» пережало сосуды, и пораженная область лишилась питания. Реакцией организма на такое скопление погибших клеток является отек (необходимая мера для очистки тканей). Однако отек сдавливает близлежащие сосуды, ухудшает питание мускулатуры, гибель клеток прогрессирует. Но главная проблема заключается в том, что погибшие клетки выводятся только с лимфой через лимфатические сосуды, а движение лимфы обеспечивается, в свою очередь, сократительной активностью мышц (даже в состоянии их покоя). Когда мышцы уже переутомлены, круг замыкается: для снятия отека нужен активный лимфоток и активность мышц, а мышцы уже перегружены и из-за отека лишены питания и не могут восстановиться.

Эффективные меры №3. Необходимо препятствовать развитию отека, а при его возникновении максимально быстро его снять. Наиболее эффективная мера по предупреждения и снятию отека – усиление лимфотока, например, с помощью виброакустической терапии (физиотерапии) в домашних условиях.

Отек особенно быстро нарастает во время длительного лежания, например, во время сна, так как общая мышечная активность снижена и ее недостаточно для обеспечения лимфотока в нужном объеме, чтобы очистить ткани в пораженной области. Поэтому лучше избегать постельного режима. В течение дня желательно не принимать надолго лежачего положения и не занимать фиксированные позы на длительное время. Гораздо полезнее двигаться - но с осторожностью, чтобы не возникали новые болезненные ощущения. Ночной сон желательно прерывать каждые 3 часа на 15 минут, чтобы походить или сделать упражнения, лежа в постели.

Необходимо улучшить питание (кровоснабжение) мышц спины. Мышцам необходима ресурсная подпитка, чтобы они смогли справляться с новой для них нагрузкой по поддержанию позвоночника в условиях грыжи.

Первопричина развития межпозвонковой грыжи

Как уже было сказано, межпозвонковая грыжа начинает развиваться из-за того, что фиброзное кольцо, составляющее часть межпозвонкового диска, становится дряблым, неплотным, пульпозное ядро вместе с диском начинает «выплывать». Это вызвано недостатком питания межпозвонкового диска. Почему оно ухудшается?

У детей и подростков межпозвонковые диски получают питание и кислород непосредственно из сосудов, к ним подходящих, которые, однако, к 18-20 годам перестают функционировать. У взрослого человека питание дисков (а также выведение отходов из клеток) осуществляется путем диффузии - «проталкивания» веществ через микроскопические каналы в хряще, покрывающем тело позвонка.

Необходимым условием доставки питательных веществ, кислорода и воды через хрящи до клеток межпозвонкового диска (а также позвонков) является слаженная и динамическая работа мышц спины и диска:

• Только при физическом напряжении создается достаточной кровоток для полноценного питания позвоночника, а также обеспечивается лимфоток и венозный отток для очистки тканей хряща, позвонков, межпозвонковых дисков от погибших клеток.
• Именно во время движения в самом позвоночнике возникают перепады давления, что обеспечивает «всасывание» и «выталкивание» веществ в пульпозном ядре.

 

• мышцы не работают динамично, то есть речь идет о гиподинамии (малоподвижном образе жизни),
• мышцы не работают слаженно, что свидетельствует о нарушении системы нейромышечной амортизации.
• на мышцы и диск воздействует чрезмерная нагрузка, превышающая текущие возможности организма (профессиональный спорт, изнурительная или чрезмерная физическая работа, профессиональные разрушающие факторы и т.п.).

Гиподинамия

Малоподвижный образ жизни опасен тем, что:

Мышцы позвоночника расслабляются и не обеспечивают достаточного притока крови, питательных веществ и кислорода к позвонкам.

1. Из-за недостатка движений в позвоночнике ухудшается диффузия (прохождение) питательных веществ, кислорода и воды через хрящи к дискам. В результате гибнут клетки, пульпозные ядра обезвоживаются.
2. Из-за ухудшения лимфотока погибшие клетки начинают скапливаться в позвонках и дисках, препятствуя восстановлению.
3. При сидячей работе (образе жизни) непременным условием в профилактике и лечении заболевания является постоянное микро изменение самой «сидячей» позы. Это необходимо чтобы работали разные группы мышц, а не одни и те же, так как иначе они перенапрягаются. Такое изменение обеспечивается при сидении на качающейся (динамической) опоре. Человек интуитивно меняет свою позу так, чтобы обеспечить устойчивое положение на стуле. Соответственно постоянно меняются группы работающих мышц.

Существуют специальные антигиподинамические накладки на стулья или кресла, а также бывают стулья с уже встроенной динамической опорой. Степень неустойчивости у разных моделей накладок (стульев) различается. При межпозвонковой грыже желательно выбирать такие накладки, в которых плоскость опоры не может меняться слишком быстро и сильно. В ином случае мышцы спины и области таза будут перенапрягаться при попытке удержать равновесие, что недопустимо при межпозвонковой грыже.

Безопасной моделью антигиподинамической накладки является накладка-тренажер Дина М01, в которую встроены несколько пневмокамер, сообщающиеся друг с другом через дроссель (трубку). Такая накладка-тренажер была специально разработана для людей с уже имеющимися заболеваниями спины. Сидящий человек постоянно и еле заметно перекатывается на такой опоре, так как воздух с задержкой переходит из одной пневмокамеры в другую. С одной стороны, такое сиденье устойчиво и не вызывает перенапряжения мышц, с другой стороны, обеспечивает множество положений подвижной опоры и исключает длительную статическую нагрузку, отеки и застойные явления в спине и тазобедренном суставе.

Несмотря на большую работу мышц спины, усталость не развивается даже при длительном непрерывном сидении, поскольку эту работу выполняет значительно большее количество мышечных групп и попеременно, что позволяет одним группам мышц отдыхать, а другим работать.

Под системой нейромышечной амортизации понимается система управления работой скелетных мышц (в первую очередь, ног и спины). Множество механорецепторов, контролирующих положение суставов, позволяют нервной системе управлять мышцами так, чтобы обеспечивать плавность движений и снижать ударные нагрузки при ходьбе, беге в десятки раз. Без такой амортизации суставы и позвоночник разрушился бы за несколько месяцев.

Какие факторы могут приводить к нарушению нейромышечной амортизации?

1. Неправильная техника ходьбы, бега, ношение обуви на высоком каблуке или с жесткой подошвой ухудшают амортизирующую функцию стопы и мышц голени, при этом повышенная ударная нагрузка ложится, прежде всего, на межпозвонковые диски.
2. Нарушения осанки, снижающие его способность «пружинить».
3. Езда на транспорте без амортизационной подушки. В сидячем положении мышцы спины расслабляются и не успевают погасить удар, возникающий при неровностях на дороге. В результате ударная нагрузка ложится на межпозвонковые диски.
4. Низкая производительность почек, которая может быть связана с недостаточной двигательной активностью или просто возрастом. При этом речь не идет о заболеваниях почек. Почки могут быть здоровы, но не справляться с фильтрацией (очисткой) крови из-за сильного ее «загрязнения». В результате нарушается водно-электролитный баланс крови, что непосредственно отражается на работоспособности всех мышц.
5. Уже имеющиеся проблемы в позвоночнике (в частности остеохондроз), из-за которых замедляется или нарушается прохождение нервного импульса по проводящим нервным путям, что ведет к рассогласованию работы мышц, снижению нейромышечной амортизации.

Наличие вышеуказанных факторов приводит к нарушению амортизирующей функции, и постепенному накоплению повреждений в позвоночнике, межпозвонковых дисках, рассогласованию работы мышц, ослаблению функции почек. Так образуется порочный круг, когда слабость мышц приводит к травмированию позвоночника, а проблемы в позвоночнике – еще в большей степени ухудшают работу мышц. Разорвать этот порочный круг самостоятельно организму очень сложно, поэтому так важно изменить образ жизни и оказать грамотную внешнюю помощь мышцам, почкам, а также позвоночнику.

Одним из проявлений нарушения нейромышечной амортизации является остеохондроз. Остеохондроз, больше чем в половине случаев (по статистике в 55-60%) приводит к развитию межпозвонковой грыжи. При данном заболевания повреждения происходят в хрящевой ткани, покрывающей тело позвонков. В условиях недостатка питания хрящевая ткань постепенно замещается костной ткань с образованием остеофитов (костных шипов). В результате еще больше нарушается питание дисков, ухудшается приток воды в пульпозное ядро. А из-за разрастаний остеофитов травмируются волокна фиброзного кольца и мышц. На фоне остеохондроза достаточно бывает даже небольшой дополнительной нагрузки на позвоночник - поднятия тяжести, резкого движения - чтобы произошел разрыв фиброзного кольца и возникла грыжа межпозвонкового диска.

Эффективные меры №4. Принять меры по восстановлению системы нейромышечной амортизации, а именно:

• Улучшить состояние как мышц, поддерживающих позвоночник, так и всей мускулатуры, обеспечивающей работу системы;
• Повысить производительность почек;
• Улучшить проведение нервных импульсов по нервам и состояние спинного мозга (снять отек, наладить обменные процессы).

Принципы эффективного лечения межпозвонковой грыжи

Для того, чтобы добиться стойкого улучшения, избежать осложнений и повторных случаев болезни, необходимо:

1. Стимулировать очищение тканей от погибших клеток в пострадавшем позвоночном сегменте, и, как следствие, снять отек или предупредить его развитие. Наиболее эффективным является местное усиление лимфотока;
2. Снять мышечный спазм, чтобы остановить перенапряжение мышц, и создать благоприятные условия для работы мышц, на которые ложится повышенная нагрузка при грыже, в частности улучшить их кровоснабжение;
3. Восстановить работу системы нейромышечной амортизации, а именно:

• Улучшить состояние как мышц, поддерживающих позвоночник, так и всей мускулатуры, обеспечивающей работу системы;
• Повысить производительность почек;
• Улучшить проведение нервных импульсов по нервам и состояние спинного мозга (снять отек, наладить обменные процессы).

Далее рассмотрим, насколько эффективно помогают решать эти задачи различные методы лечения межпозвонковой грыжи.

Медикаментозная (лекарственная) терапия

Для лечения грыжи позвоночника применяются препараты из следующих групп:

1. Нecтepoидныe противовоспалительные средства (НПВС) направлены на устранение боли и отека (если он имеется). К сожалению данные препараты не влияют на очищение тканей от погибших клеток.

   Для снижения боли данные препараты необходимо принимать на протяжении всего острого периода (от месяца и больше). Между тем, эти лекарства часто агрессивно воздействуют на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, могут приводить к гастриту, язвам ЖКТ и пр. Кроме того, при длительном употреблении данные препараты:

   • негативно влияют на метаболизм (обмен веществ) гиалинового хряща;
   • возникает привыкание к препаратам, зависимость и соответственно происходит рост дозировки.
2. Cтepoидныe противовоспалительные средства (гормоны) негативно влияют на иммунитет и тем самым уменьшают на некоторое время отек и болевые проявления. Их применение может нарушать гормональный баланс в организме (повышается риск развития язв в желудке и кишечнике, выведение кальция из костной ткани и пр). Также как и НПВС гормоны не влияют на питание и очищение тканей, а лишь тормозят развитие отека и снимают боль.
3. Эпидуральная блокада - введение обезболивающих препаратов и гормонов в эпидуральное пространство (между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков). При введении только обезболивающих средств эффект длится несколько часов. Если дополнительно вводятся гормоны и НПВС - до нескольких суток, после чего требуется повторная процедура. При этом существует риск аллергических реакций, возможно травмирование сосудов и спинного мозга при неправильном проведении процедуры.
4. Препараты, улучшающие кровообращение, используются для стимуляции кровотока в области грыжи. Однако сам по себе приток крови к месту повреждения без одновременной очистки очага от мертвых клеток (стимуляции оттока крови и лимфы) является полумерой и недостаточен для эффективного восстановления.
5. Средства на основе хряща животных для активации обменных процессов в поврежденном участке позвоночника. Их эффективность не имеет достаточных подтверждений в клинической практике.

Когда при межпозвонковой грыже необходима операция?

Операция при межпозвонковой грыже требуется, как правило, в 10% случаев, когда выраженный болевой синдром не решается безоперационными методами на протяжении 4-6  недель или нарушается работа органов таза (острая задержка мочи, стула), возникают нарушения движений в конечностях. Кроме того, наличие секвестрированной или боковой (фораминальной) грыжи требует осмотра нейрохирурга для определения показаний к хирургическому лечению.

 

Новое понимание пользы лечебной физкультуры (ЛФК) при грыже

Грамотно подобранная ЛФК при грыже позвоночника отвечает принципам эффективного лечения грыжи:

1. Улучшает кровоснабжение и лимфоток в мышцах спины и брюшного пресса, поддерживающих позвоночник, улучшая питание, очищение мышц и поврежденных структур позвоночника от погибших клеток;
2. Способствует снятию мышечного напряжения и восстановлению правильной осанки.
3. Улучшает состояние мышц и суставов, участвующих в обеспечении нейромышечной амортизации.

Такой положительный эффект ЛФК объясняется тем, что во время физических упражнений работающие мышцы создают энергию биологической (физиологической) микровибрации*, которая необходима для транспортных и обменных процессов на клеточном уровне.

Мышцы создают энергию микровибрации постоянно (даже во время сна), различается лишь ее мощность. Отсутствие микровибрации свидетельствует о смерти человека. Уровень микровибрации, достаточный для питания и очистки всех тканей, в том числе, суставов, возникает лишь при физическом напряжении мышц.

---

Существование эффекта биологической микровибрации было открыто в 1986 году академиком Н.И. Аринчиным и описано в работах «Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении», «Периферические «сердца» человека». А в 2002 году физиком Федоровым В.А. совместно с группой врачей был создан первый измерительный прибор – миотремограф, который позволил измерить микровибрационный фон человека и экспериментально подтвердить теорию.

---

При сокращении мышц спины образуется энергия микровибрации, которая:

1. Способствует притоку крови к позвонкам, спинному мозгу, к самим мышцам спины. Кровеносные сосуды не подходят к каждому микро участку организма, поэтому для доставки питания к каждой клетке необходимо такое «микро встряхивание» окружающего их межклеточного пространства.
2. Способствует диффузии («проталкиванию») питательных веществ в хрящевую пластинку и в межпозвонковые диски.
3. Способствует лимфотоку и венозному оттоку, а соответственно предотвращает развитие отека и очищает ткани. Это связано с тем, что вены и лимфатические сосуды не имеют собственных мышечных волокон и движение жидкости по ним (лимфа и венозной крови) возможно лишь при сокращении рядом расположенных скелетных мышц (спины).
4. Улучшает работу почек, влияющих на поддержание водно-электролитного баланса (что влияет на состояние всех мышц), иммунной системы и пр.

К сожалению, большинство пациентов с межпозвонковой грыжей не могут развивать физическую активность в том объеме, который необходим для активации процессов очищения и восстановления, улучшения работы системы нейромышечной амортизации и пр. Этому мешают:

• Выраженные боли в спине, обусловленные грыжей и остеохондрозом;
• Преклонный возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
• Привычка к малоподвижному образу жизни, и обусловленная этим слабость мышц;
• Серьезная истощенность мышечных ресурсов на фоне низкой производительности почек;
• Наличие лишнего веса.
• Сопутствующие заболевания (остеохондроз, артрит, артроз, гипертония и т. д.).