Классификация кровезаменителей

I. Кровезаменители противошокового действия:

1) полиглюкин,

2) гемовинил (поливинилпирролидон среднемолекулярный),

3) поливинил среднемолекулярный,

4) желатиноль.

II. Кровозаменители для дезинтоксикации:

1) гемодез (поливинилпирролидон низкомолекулярный),

2) реополиглюкин (полиглюкин низкомолекулярный).

III. Препараты для парентерального питания:

1) гидролизин Л-103,

2) гидролизат казеин ЦОЛИПК,

3) аминопептид,

4) аминокровин,

5) белковый кровезаменитель — БК-8,

6) жировая эмульсия ЛИПК (липомайз).

 Кровь умершего может “ожить” в другом человеке, если ее быстро перелить 

Организованная в 60-е годы в НИИ им.Склифосовского специальная лаборатория для изучения свойств трупной крови действует и в наши дни… Именно туда “скорые” везут трупы людей, умерших внезапной смертью. По разным источникам, в Москве ежегодно заготавливается 1000—3000 литров трупной крови. Кроме морально-этических аспектов, связанных непосредственно с механизмами данного метода, есть еще один, наиболее важный. Дело в том, что в нашей стране заготавливают трупную кровь не всегда с согласия родственников погибшего. Бессмысленно обвинять врачей в аморальном поведении. Да и что толку, если действующее законодательство не запрещает проводить подобные процедуры. Однако процедуры эти проводятся по умолчанию, то есть разрешения родственников не требуется для того, чтобы осуществить заготовку крови умершего. Если не получен отказ, то медики вольны сами принимать решение. Только в том случае, если родственники предупредили, что они против использования трупа в медицинских целях, заготовка производиться не будет. Но мало кто из близких погибшего (тем более в такой момент) задумывается над тем, что будет с трупом, и мало кто знает, что может быть…  

 Современные кровезаменители делятся на несколько групп.

1. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Изотонический раствор натрия хлорида (0,9%) — один из наиболее часто употребляемых растворов для восстановления ОЦК, хотя он быстро покидает кровяное русло и рассматривается как средство для выигрыша времени перед переливанием компонентов крови. Также этот раствор обладает способностью улучшать реологические свойства крови, нормализовать микроциркуляцию, способствовать профилактике образования микросгустков и диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
 
Солевой раствор Рингер лактата часто применяется при шоке или кровопотере, обезвоживании организма и интоксикации в комплексе с другими инфузионными растворами. В состав раствора входит хлорид натрия, бикарбонат натрия, хлорид кальция, хлорид калия, глюкоза.
Раствор Гартмана (Рингер лактат, лактасол), растворные добавки, способствующие нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Клиническую эффективность солевых растворов можно значительно усилить, используя их в сочетании с коллоидными кровезаменителями гемодинамического действия, переливаниями компонентов и препаратов крови.

2. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия. Такие кровезаменители применяют в трансфузионной терапии острой кровопотери и шока. Требования к гемодинамическим кровезаменителям предусматривают их длительную циркуляцию в сосудистом русле для выполнения роли белков плазмы по поддержанию коллоидно-осмотического давления и затем постепенное выведение из организма без повреждения внутренних органов.
 
В медицинской практике применяют препараты гемодинамического действия, полученные на основе декстрана (полимер глюкозы), желатина и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Существует два типа препаратов декстрана: среднемолекулярные (полиглюкин) и низкомолекулярные (реополиглюкин).
 
Полиглюкин — это 6% раствор декстрана с добавлением 0,9 % раствора натрия хлорида. Он длительно удерживается в кровеносном русле и способствует удержанию жидкости в нем и повышению АД. Полиглюкин активно привлекает воду из внесосудистого пространства в кровеносное русло. Препарат применяют для профилактики и лечения шоков, коллапса и других нарушений гемодинамики, требующих восполнения ОЦК.

Реополиглюкин (реомакродекс) — это 10% коллоидный раствор декстрана. Он уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает и снимает агрегацию форменных элементов крови. По сравнению с полиглюкином реополиглюкин сильнее привлекает воду в сосуды из внесосудистого пространства, повышает ОЦК быстрее, но на менее продолжительное время. 

Реополиглюкин применяется для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема циркулирующей плазмы при различных шоках. Он широко применяется для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно, в сосудистой хирургии.

К препаратам желатина относится желатиноль, гелофузин, модежель. В последнее время стали широко применять гелофузин в клинике. Гелофузин — это 4 % раствор модифицированного жидкого желатина. Его используют для профилактики и лечения шока, заполнения аппаратов искусственного кровообращения, с целью гемодилюции.

3. Кровезаменители дезинтоксикационного действия. В настоящее время препараты этой группы кровезаменителей практически отсутствуют. С 2005 г. снят с производства и запрещен к применению в России препарат гемодез и его аналоги из-за многочисленных побочных действий и токсичности.

4. Препараты для парентерального питания. Одним из эффективных методов коррекции различных нарушений обмена веществ является парентеральное питание, которое представляет собой особую форму лечебного питания и может быть полным (при невозможности естественного питания) и неполным (вспомогательным, частичным, дополняющим получение питания естественным путем). Белковый компонент парентерального питания обеспечивается белковыми гидролизатами и аминокислотными смесями, а энергетический — жировыми эмульсиями, глюкозой, фруктозой, многоатомными спиртами. Минеральные вещества и витамины включаются в программу парентерального питания в виде препаратов калия, кальция, фосфора, магния и специальных добавок.

5. Переносчики кислорода. К синтетическим переносчикам кислорода относится перфторан (10% эмульсия перфторорганических соединений), который обладает газотранспортной функцией за счет высокой способности растворять кислород. Применение перфторана показано во всех случаях, когда имеются гипоксия, нарушения микроциркуляции и кровообращения.  
   
Перфторан несовместим с коллоидными кровезаменителями (декстранами и препаратами ГЭК) в одной системе. Предварительно обязательно проводят биологическую пробу. Перфторан хранится при температуре от -4 до -18 "С, размораживается при комнатной температуре, но не выше +30 °С.

Информация с сайта   http://promolink.ru

 

 Осложнения могут быть вызваны техническими ошибками (нарушением асептики, перегреванием, неправильным хранением и т. п.), ошибками биологического характера (неправильным определением групп крови, индивидуальной совместимости, аллергическими состояниями и др.) и реакцией организма. К последним относятся посттрансфузионная реакция, посттранфузионный шок, анафилактический шок, передача острых и хронических инфекций и др.

Посттрансфузионная реакция наблюдается сравнительно часто и выражается в повышении температуры, появлении озноба, головной боли, сердцебиения и т. д. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень реакции. При средней степени температура поднимается за 39 °С, при тяжелой - выше 39 °С.

Причиной реакции являются погрешности в прочтении и интерпретации данных проводимых проб.

Посттрансфузионный шок развивается при неправильном определении групп крови, а также если кровь оказалась гемолизированной или перегретой перед переливанием. Клиническая картина шока развивается либо во время переливания, либо вскоре после переливания, редко через 12-24 ч. Учащается пульс, краснеет кожа лица, возникает чувство стеснения в груди, появляются беспокойство, боли в поясничной (почечной) области.

Позже появляются рвота, бледность, цианоз, холодный пот, одышка, падение артериального давления, потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала, белок и кровь в моче, уремия.

Информация с сайта  http://www.medkurs.ru

 Каковы преимущества кровезаменителей? 

Получают кровезаменители из сравнительно недорогого и доступного сырья, большинство их не теряет своих свойств при хранении и транспортировке, поэтому можно иметь необходимый запас их. Противошоковые, дезинтоксикационные качества некоторых кровезаменителей очень высоки, но до сих пор не удалось получить препарат, который может выполнять важнейшую функцию крови - доставку кислорода к тканям. 

Каковы общие правила переливания кровезаменителей? 
Иногда при переливании крови прибегают к комбинированному вливанию других веществ, в основном про-тивошоковых жидкостей. При этом нужно помнить, что в систему для переливания крови нельзя добавлять растворы, содержащие спирт, хлористый кальций. Если больному переливают раствор, содержащий спирт, и возникает необходимость в добавлении крови, то это можно сделать лишь после того, как через систему будет пропущен физиологический раствор. 

Как подразделяются кровезаменители по лечебному действию? 
1). препараты противошокового действия; 
2). препараты дезинтоксикационного действия; 
3). препараты для парентерального питания. 
Многие кровезаменители обладают комплексным действием. 

Какие препараты относятся к противошоковым? 
Как противошоковое средство ранее применяли простой изотонический раствор поваренной соли, затем различные солевые жидкости. Но все эти жидкости быстро покидают сосудистое русло, и поэтому действие их весьма кратковременно. В настоящее время получены противошоковые препараты с высокими терапевтическими качествами, такие, как полиглюкин, желатиноль. 

Что представляет собой полиглюкин и в каких случаях он применяется? 
Полиглюкин является полисахаридом. Благодаря высокому молекулярному весу препарат циркулирует в кровяном русле 3-7 суток, постепенно покидая его. Он не оказывает отрицательного действия на организм реципиента. В редких случаях могут возникнуть стеснение в груди, затрудненное дыхание, гиперемия лица, тахикардия. Для предупреждения этой реакции следует производить биологическую пробу на реактивность. После введения первых 15 и последующих 30 капель препарата надо сделать перерыв на 2-3 минуты. В случае развития реакции вливание следует прекратить, внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 20 мл 40 % раствора глюкозы, сердечные средства и антигистаминные препараты. Хранить полиглюкин следует в сухом месте при комнатной температуре. 

Что представляет собой желатиноль и в каких случаях он применяется? 
Желатиноль представляет собой 8 % раствор частично гидролизированной желатины. Его получают из коллаген-содержащих тканей крупного рогатого скота (пищевой желатины). Это прозрачная, янтарного цвета жидкость с выраженными коллоидными свойствами. Хранят ее при температуре 4-6 'С. Желатиноль повышает и стабилизирует артериальное давление за счет объема циркулирующей плазмы. Реакций и осложнений не вызывает. Противопоказан при острых заболеваниях почек. Если на дне флакона определяется осадок, препарат к вливанию негоден. 

Какие препараты относятся к дезинтоксикационным? 
К препаратам дезинтоксикационного действия относятся: гемодез (поливинилпирролидон низкомолекулярный), реополиглюкин (полиглюкин низкомолекулярный). 

Каков механизм действия гемодеза? 
Гемодез - прозрачная, слегка желтоватая жидкость, представляющая собой водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП). Может длительно хранится при температуре до 20'. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного ПВП связывать токсины и быстро выводить их из организма (большая часть почками). Препарат является прекрасным адсорбентом. 

Каков механизм действия реополиглюкина? 
Реополиглюкин - препарат низкомолекулярного декстрана. Вызывает депонирование крови, ликвидирует стаз эритроцитов, снижает вязкость крови, что ведет к улучшению кровоснабжения жизненно важных органов, в том числе почек, с последующим улучшением их функции и повышением диуреза. 

Какие препараты используют для парентерального питания? 
Для парентерального питания, помимо плазмы человеческой крови, используют гетеробелковые препараты и гидролизаты. 
Источником получения гетеробелковых заменителей служат животные белки: кровь крупного рогатого скота, белок молока - казеин. Недостатком гетеробелковых заменителей является их анафилактогенность, т. е. видовая специфичность. 

Каков механизм действия белковых гидролизатов? 
Из крови крупного рогатого скота, казеина получают также белковые гидролизаты, которые полностью лишены белковой специфичности и, следовательно, ана-филактогенности. Под действием кислот или протеоли-тических ферментов молекула белка подвергается глубокому расщеплению и утрачивает присущее цельному белку свойство стойко восстанавливать нарушенную гемодинамику, поэтому они неэффективны при шоке. Наличие в этих препаратах жизненно важных аминокислот делает их ценным средством для парентерального питания. 

Какие белковые гидролизаты применяются для парентерального питания? 
Из белковых гидролизатов для парентерального питания применяют: гидролизин Л-103, гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминопептид. Все они содержат ряд аминокислот, в том числе незаменимых. 

Что представляет собой гидролизин Л-103? 
Представляет собой прозрачную коричневатого цвета жидкость, полученную из крови крупного рогатого скота. Хранится при комнатной температуре. 

Что представляет собой гидролизат казеина ЦОЛИПК? 
Раствор аминокислот и простейших пептидов. Имеет вид прозрачной желто-коричневой жидкости со специфическим запахом. Хранится при комнатной температуре. 

Что представляет собой аминопептид? 
Это раствор аминокислот и пептидов, полученных путем ферментативного расщепления крови крупного рогатого скота. Жидкость соломенного, желтого или коричневого цвета. Хранится при комнатной температуре. 

Каковы правила применения белковых гидролизатов? 
Белковые гидролизаты вводят внутривенно в сочетании с 5-10 % раствором глюкозы или в зонд. Все гидролизаты следует вводить только капельным путем, начиная с 20 капель в минуту, а затем, если больной хорошо переносит вливание, число капель в минуту можно увеличить до 40. Более быстрыйтемп введения приводит к развитию осложнений (головная боль, недомогание, тошнота, чувство жара) и потере препарата, так как аминокислоты не успевают усваиваться организмом. Рекомендуется сочетать переливание гидролизатов с насыщением организма витаминами, основываясь на том, что витамины увеличивают использование аминокислот, стимулируя синтез белка. 

Какие препараты относятся к жировым препаратам парентерального питания? 
В последние годы много внимания уделяется получению жировых препаратов для парентерального питания. В настоящее время созданы жировые эмульсии из хлопкового, соевого и кукурузного масла. В них содержится от 10 до 20 % жира. Жировые частички измельчены настолько, чтобы исключить возникновение жировой эмболии. 

Что представляет собой и как применяется жировая эмульсия ЛИПК? 
Жировая эмульсия ЛИПК представляет собой 10 % эмульсию кукурузного масла в воде. Это жидкость молочно-белого цвета. Вводят ее внутривенно капельным путем. Перед введением ставят пробу на переносимость. С этой целью капельно (по 10-20 капель в минуту) в течение 5 минут вводят раствор глюкозы, а затем с той же скоростью в течение 10 минут - эмульсию. Если реакция не возникает, препарат можно вводить. Закончив вливание липк, повторно в течение 10 минут вводят раствор глюкозы. Целесообразно одновременное использование белковых гидролизатов и жировых эмульсий.

Что представляет собой аминокровин? 
Он содержит расщепленный белок крови человека, по различным причинам не использованной для переливания. Раствор аминокровина коричневого цвета, прозрачен, имеет специфический запах.Возможно появление небольшого осадка, легко расходящегося при взбалтывании. Хранится при комнатной температуре. 

                                                          информация  для общего ознакомления...

В каких случаях в качестве кровезаменителей используются компоненты и препараты крови? 
Компоненты и препараты крови принадлежат к кровезаменителям, получаемым из крови человека. Сюда относятся: эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцитная массы, плазма, а также препараты плазмы. В ряде случаев не обязательно, а иногда и нежелательно переливать цельную кровь, а более показано переливание ее фракций. Например, при лечении малокровия лучшие результаты получают при переливании эритроцитной массы. В- тех случаях, когда требуется восполнить потери белка и нежелательно вводить эритроциты, применяют плазму или сыворотку крови. 

Как получают и используют плазму крови? 
Сыворотки получают из плазмы путем ее дефибринирования или из крови после свертывания. В сыворотке отсутствует ряд белков свертывающей системы, поэтому она является менее полноценным лечебным препаратом, чем плазма. Из плазмы приготовляют большое количество препаратов: альбумин, гаммаглобулин, фибриноген, тромбин, антигемофильный глобулин. 

С какой целью используются белки плазмы крови? 
Альбумин - один из важнейших белков крови. Выпускается в виде 5-10-20 % раствора. По сравнению с плазмой в меньших дозах эффективнее увеличивает объем циркулирующей крови, меньше содержит ионов натрия, что имеет значение при борьбе с отеками. 
Фибриноген - один из белков свертывающей системы крови. Применяется для гемостаза. Под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток - нерастворимый белок фибрин. 

Информация с сайта  www.health.rin.ru